美国
证券交易委员会
华盛顿特区 20549
附表 13G
(修正号)*
根据1934年的《证券交易法》
ROADZEN INC.
(发行人名称)
A类普通股,面值每股0.0001美元
(证券类别的标题)
G7606H108
(CUSIP 号码)
2023年12月31日
(需要提交此 声明的事件日期)
选中相应的复选框以指定提交 本附表所依据的规则:
§ 规则 13d-1 (b)
x 规则 13d-1 (c)
§ 规则 13d-1 (d)
* | 本封面的其余部分应填写申报人首次在本表格上提交的有关证券标的类别的文件,以及随后任何包含将改变先前封面中披露信息的修正案。 |
就经修订的 1934 年《证券交易法》(“法案”)第 18 条而言,本封面其余部分所要求的信息 不应被视为 “已提交”,也不得以其他方式受该法该部分的责任约束,但应受该法所有其他条款的约束(但是,见 注意事项).
CUSIP 编号G7606H108 | 附表 13G |
1 | 举报人姓名 EVP I LP(“EVP”) |
2 | 如果是群组的成员,请选中相应的复选框 (a) ¨ (b) ¨ |
3 | 仅限秒钟使用 |
4 | 国籍或组织地点 根西岛 |
的数量 股票 从中受益 由... 拥有 每个 报告 个人 有: |
5 | 唯一的投票权 - 0 - |
6 | 共享投票权 5,177,178 (1) | |
7 | 唯一的处置力 - 0 - | |
8 | 共享的处置权 5,177,178 (1) |
9 | 每个申报人实际拥有的总金额 5,177,178 (1) |
10 | 如果第 (9) 行中的总金额不包括某些股票,则复选框 ¨ |
11 | 第 9 行中用金额表示的类别百分比 7.6% (2) |
12 | 举报人类型 PN |
(1) | 这些证券由执行副总裁直接持有,但执行副总裁的普通合伙人Eos VP I GP Limited可能被视为拥有此类证券的共享实益所有权。 |
(2) | 基于发行人于2024年2月12日向美国证券交易委员会(“委员会”)提交的截至2023年12月31日的季度10-Q表季度报告(“10-Q表”)中规定的截至2024年2月12日的发行人已发行普通股的68,440,829股 |
CUSIP 编号G7606H108 | 附表 13G |
1 | 举报人姓名 Eos 副总裁 I GP 有限公司 |
2 | 如果是群组的成员,请选中相应的复选框 (a) ¨ (b) ¨ |
3 | 仅限秒钟使用 |
4 | 国籍或组织地点 根西岛 |
的数量 股票 从中受益 由... 拥有 每个 报告 个人 有: |
5 | 唯一的投票权 - 0 - |
6 | 共享投票权 5,177,178 (1) | |
7 | 唯一的处置力 - 0 - | |
8 | 共享的处置权 5,177,178 (1) |
9 | 每个申报人实际拥有的总金额 5,177,178 (1) |
10 | 如果第 (9) 行中的总金额不包括某些股票,则复选框 ¨ |
11 | 第 9 行中用金额表示的类别百分比 7.6% (2) |
12 | 举报人类型 PN |
(1) | 这些证券由执行副总裁直接持有,但执行副总裁的普通合伙人Eos VP I GP Limited可能被视为拥有此类证券的共享实益所有权。 |
(2) | 根据10-Q表中规定的截至2024年2月12日发行人已发行普通股的68,440,829股计算。 |
CUSIP 编号G7606H108 | 附表 13G |
项目 1 (a)。发行人姓名:
ROADZEN INC.
项目1 (b)。发行人主要行政办公室地址:
安扎大道 111 号,109 号套房
加利福尼亚州伯林格姆 94010
项目 2 (a)。申报人姓名:
本声明代表以下各人 (统称为 “申报人”)提交:
1。LP 执行副总裁
2。Eos 副总裁 I GP 有限公司
项目2 (b)。主要营业厅的地址,如果没有,则住所:
每位申报人的主要营业地址为 ,如下所示:
North Suite 2,Town Mills,Rue Du Pre,根西岛圣彼得港, GY1,1LT
项目 2 (c)。公民身份:
在每个封面上查看对第 4 项的回复。
项目2 (d)。证券类别的名称:
普通股,每股面值0.0001美元
项目2 (e)。CUSIP 号码:
G7606H108
第 3 项。
不适用。
第 4 项。所有权
(a) | 实益拥有的金额: |
在每个封面上查看对第 9 项的回复。
(b) | 班级百分比: |
请参阅每个封面上对第 11 项的回复。
(c) | 该人拥有的股份数量: |
(i) | 唯一的投票权或直接投票权: |
在每个封面上查看对第 5 项的回复。
(ii) | 共同的投票权或指导投票权: |
请参阅每个封面上对第 6 项的回复。
(iii) | 处置或指导处置以下物品的唯一权力: |
请参阅每个封面上对第 7 项的回复。
(iv) | 处置或指导处置以下物品的共享权力: |
在每个封面上查看对第 8 项的回复。
CUSIP 编号G7606H108 | 附表 13G |
第 5 项。一个班级的百分之五或以下的所有权。
如果 提交本声明是为了报告截至本文发布之日,申报人已不再是该类别中超过百分之五的证券的受益所有人 ,请查看以下内容 ☐。
第 6 项。代表另一个 人拥有超过百分之五的所有权。
不适用。
第 7 项。 收购母公司申报证券的子公司的识别和分类。
不适用。
第 8 项。小组成员的识别和分类。
不适用。
第 9 项。集团解散通知。
不适用。
第 10 项。认证。
通过在下方签名,每位申报人证明,据其所知和所信,上述证券不是收购的,是为了改变或影响证券发行人的控制权而持有的,不是为了改变或影响证券发行人的控制权而被收购,也不是与任何具有该目的或效果的交易的参与者有关或作为 的参与者持有,也没有作为参与者持有,但仅与根据§提名有关的活动除外 240.14a-11。
CUSIP 编号G7606H108 | 附表 13G |
签名
经过合理的询问,据我所知 和所信,我保证本声明中提供的信息是真实、完整和正确的。
日期:2024 年 2 月 21 日
LP 执行副总裁 |
来自: | /s/ 乔恩·杨 | ||
合作伙伴 |
Eos 副总裁 I GP 有限公司 |
来自: | /s/ 乔恩·杨 | ||
合作伙伴 |
CUSIP 编号G7606H108 | 附表 13G |
附录 A
联合申报协议
下列签署人特此同意 ,附表13G中的上述声明是代表下述每位签署人提交的, 签署人的任何修改均应代表下述每位签署人提交,无需提交任何额外的联合申报协议。 下列签署人承认,每个人都有责任及时提交附表 13G 中的此类声明及其任何修正案, 以及其中包含的有关他、她或她的信息的完整性和准确性,但不对 有关下列签署人其他人信息的完整性或准确性负责,除非他、她或其知道 或有理由相信这样的信息信息不准确或不完整。本联合申报协议可以在任意数量的 对应方中执行,所有这些协议共同构成同一份文书。
日期:2024 年 2 月 21 日
LP 执行副总裁 |
来自: | /s/ 乔恩·杨 | ||
合作伙伴 |
Eos 副总裁 I GP 有限公司 |
来自: | /s/ 乔恩·杨 | ||
合作伙伴 |