CUSIP 编号M77798128
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13G
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1.
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举报人姓名。
XT 高科技投资(1992)有限公司
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2.
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如果是群组成员,请选中相应的复选框(参见说明)
(a) ☐
(b) ☐
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3.
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仅限美国证券交易委员会使用
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4.
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国籍或组织地点
以色列
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的数量
股份
受益地
由... 拥有
每个
报告
与... 在一起的人
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5.
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唯一的投票权
106,588 (1)
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6.
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共享投票权
0
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7.
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唯一的处置力
106,588 (1)
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8.
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共享处置权
0
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9.
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每位申报人实益拥有的总金额
106,588 (1)
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10.
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检查第 (9) 行中的总金额是否不包括某些股票(参见说明)
☐
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11.
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行中金额所代表的类别百分比 (9)
5.2% (2)
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12.
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举报人类型(见说明)
CO
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(1) |
2023年6月8日,PainReform Ltd.(“发行人”)对面值为每股0.30新谢克尔的普通股(“普通股”)进行了反向分股,比例为1比10,因此每十(10)股普通股合并为一(1)股普通股。除非文中另有说明,否则本报告中的所有普通股金额均已调整,以使反向股份分割生效。
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(2) |
该百分比基于截至2024年1月11日发行人已发行和流通股本的2,026,243股普通股,该数字出现在发行人于2024年1月12日向证券
和交易委员会(“SEC”)提交的F-3表注册声明中(文件编号333-276485)。
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CUSIP 编号M77798128
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第 3 页,共 8 页
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1.
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举报人姓名。
XT 控股有限公司
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2.
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如果是群组成员,请选中相应的复选框(参见说明)
(a) ☐
(b) ☐
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3.
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仅限美国证券交易委员会使用
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4.
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国籍或组织地点
以色列
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的数量
股份
受益地
由... 拥有
每个
报告
与... 在一起的人
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5.
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唯一的投票权
106,588 (1)
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6.
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共享投票权
0
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7.
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唯一的处置力
106,588 (1)
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8.
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共享处置权
0
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9.
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每位申报人实益拥有的总金额
106,588 (1)
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10.
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检查第 (9) 行中的总金额是否不包括某些股票(参见说明)
☐
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11.
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行中金额所代表的类别百分比 (9)
5.2% (2)
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12.
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举报人类型(见说明)
CO
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(1) |
完全由XT Hi-Tech Investments(1992)Ltd. 持有的106,588股普通股组成,XT Hi-Tech Investments(1992)有限公司是申报人的间接全资子公司,申报人与其共享实益所有权,这是
申报人间接控制其股权证券的结果。参见第 4 项。
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(2) |
该百分比基于截至2024年1月11日发行人已发行和流通股本的2,026,243股普通股,该数字出现在发行人于2024年1月12日向美国证券交易委员会提交的F-3表格注册声明中(文件编号333-276485)。
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(i) |
XT 高科技投资(1992)有限公司(“XT Hi-Tech”)
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(ii) |
XT 控股有限公司(“XT 控股”)
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(i) |
XT Hi-Tech — 安德烈·萨哈罗夫街 9 号,邮政信箱 15090,海法 31905,以色列
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(ii) |
XT Holdings — 安德烈·萨哈罗夫街 9 号,邮政信箱 15090,海法 31905,以色列
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(i) |
XT 高科技 — 以色列
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(ii) |
XT 控股——以色列
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第 3 项。 |
如果本声明是根据 § 240.13d-1 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 (c) 提交的,请检查申报人是否是:
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(a)
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☐
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根据该法案(15 U.S.C. 78o)第15条注册的经纪人或交易商。
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(b)
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☐ |
银行,定义见该法案(15 U.S.C. 78c)第3(a)(6)条。
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(c)
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☐ |
该法(15 U.S.C. 78c)第3(a)(19)条定义的保险公司。
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(d)
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☐ |
根据1940年《投资公司法》(15 U.S.C. 80a-8)第8条注册的投资公司。
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(e)
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☐ |
根据 § 240.13d-1 (b) (1) (ii) (E) 担任投资顾问;
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(f)
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☐ |
符合 § 240.13d-1 (b) (1) (ii) (F) 的员工福利计划或捐赠基金;
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(g)
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☐ |
根据 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (G),母控股公司或控制人;
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(h)
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☐ |
《联邦存款保险法》(12 U.S.C.1813)第3(b)条所定义的储蓄协会;
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(i)
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☐ |
根据1940年《投资公司法》(15 U.S.C. 80a-3)第3(c)(14)条,被排除在投资公司定义之外的教会计划;
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(j)
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☐ |
符合 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 的非美国机构;
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(k)
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☐ |
小组,根据 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (K)。
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如果根据第 240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 条以非美国机构身份申请,请注明机构类型:__________________
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提供以下有关第1项中确定的发行人证券类别的总数和百分比的信息。
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I. |
XT 高科技
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(a) |
实益持有量:106,588股普通股
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(b) |
课堂百分比*:5.2%
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(c) |
该人拥有的股份数量:
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(i) |
投票或指导投票的唯一权力:106,588
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(ii) |
共同投票或指导投票的权力:0
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(iii) |
处置或指示处置以下物品的唯一权力:106,588
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(iv) |
处置或指挥处置的共同权力:0
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II。 |
XT 控股公司
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(a) |
实益持有量:106,588股普通股
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(b) |
课堂百分比*:5.2%
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(c) |
该人拥有的股份数量:
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(i) |
唯一的投票权或直接投票权:0
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(ii) |
共同的投票权或指导投票权:106,588
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(iii) |
处置或指示处置以下物品的唯一权力:0
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(iv) |
处置或指示处置以下物品的共同权力:106,588
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XT 高科技投资 (1992) 有限公司
作者:/s/ 阿西夫·斯托夫曼
姓名:阿西夫·斯托夫曼
职位:副总统
XT 控股有限公司
作者:/s/ Ori Angel
姓名:Ori Angel
标题:董事
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