美国 个州
证券交易委员会
华盛顿特区 20549
时间表 14A
根据第 14 (a) 条发表的 PROXY 声明
1934 年《证券交易法》
| 由注册人提交 | ||
| 由注册人以外的一方提交 | ☐ |
选中 相应的复选框：
| ☐ | 初步的 委托声明 |
| ☐ | 机密， 仅供委员会使用（根据规则 14a-6 (e) (2) 的允许） |
| ☐ | 最终的 委托声明 |
| 最终版 附加材料 | |
| ☐ | 根据第 240.14a-12 条征集 材料 |
ADIAL
PHARMICALS, INC.
（其章程中规定的注册人姓名）
（提交委托书的人的姓名 ，如果不是注册人）
支付 的申请费（选中相应的复选框）：
| 不需要 费用。 | |
| ☐ | 费用 之前使用初步材料支付。 |
| ☐ | 根据《交易法》第 14a-6 (i) (1) 和 0-11 条在第 25 (b) 项要求的附录表上计算费用 |
