展品99.5

供股的条款及条件载于本公司日期为2023年10月23日的招股说明书(“招股说明书”),并在此并入作为参考。如欲索取招股说明书,可致电(888)789-8409向认购代理Broadbridge Corporation Issuer Solutions,LLC索要。

Lazyday控股公司

实益拥有人选举表格

本人(我们)为特拉华州Lazyday控股公司(“本公司”)普通股的实益拥有人(S),确认已收到阁下的函件,即本公司于2023年10月23日的招股说明书(“招股书”),以及招股说明书所述因行使认购权(“认购权”)而可发行的普通股发行的其他随附材料。

在此表格中,我(我们)指示您是否根据招股说明书和相关的“Lazyday Holdings,Inc.不可转让认购权证书使用说明书”中的条款和条件,行使认购权,购买您为我(我们)账户持有的普通股分配的普通股。

我(我们)特此指示如下:

(勾选适用的方框并提供所有必填信息)

方框1。  ☐
请不要行使普通股认购权。

如果您选中第1框,请在此表格上签名并注明日期,然后将其邮寄给您的经纪人、托管银行或您持有您股票的其他代名人。

方框2。  ☐
请行使以下普通股认购权。

如果您勾选了方框2,请填写下表。接下来,请根据需要勾选 第3栏和/或第4栏,并填写第3栏和/或第4栏中显示的信息(如适用)。请在此表格上签名并注明日期,然后将其邮寄给您破产的托管银行或其他持有您股票的代名人。

签字人在认购特权下指示行使的认购权数量不应超过 签字人有权行使的认购权数量。

数量
拥有的股份
 
首字母
比率
数量
的股份
普通股
已订阅
 
每股初始
认购价
(“初始价格”)
 
付款
基本认购权:
x
0.770
=
x
$ 6.399
=
$                       
(第1行)
超额认购权:
   
x
$ 6.399
=
$                       
(第2行)
需要支付的总金额:
           
$                       
(第1及2行总和)

方框3。  ☐
兹附上以下金额的付款:美元。

方框4。  ☐
请从您维护的以下账户中扣除美元的人民币、人民币、人民币和人民币的付款:

方框3和4的总和必须等于上面方框2中第1行和第2行的总和。

账号:账号:账号

本人(我们)代表本人或任何其他人(S)签署本表格:


不可撤销地选择按照招股说明书中规定的条款和条件购买上述数量的普通股;


本人理解,如果在美国东部时间2023年11月14日下午5:00连续五(5)个交易日普通股的VWAP(在招股说明书中的定义)低于初始价格(“替代价格”),本人(我们)支付的任何超额认购金额将用于在配股发行中购买额外股份(或者用于我(我们)的基本认购 权利,或超额认购权(如果我(我们)已全部行使我(我们)的基本认购权);和


同意如果我(我们)未能支付我(我们)选择购买的普通股股票,您可以行使法律规定的任何补救措施。

受益所有人姓名(S):*

实益所有人签名(S):*

日期:第一天,第二天,第二天。

如果您是以受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人、实际律师、代理人、公司管理人员或以受托人或代表身份行事的其他人的身份签名,请提供以下信息:

姓名:首席执行官、首席执行官、首席执行官。

容量:日本、中国

地址(含邮编):*

电话号码:*

请确保您使用了正确的地址。你可能想和你的经纪人核实一下这个地址。