美国证券交易委员会华盛顿特区 20549
附表 13G/A
第1号修正案
根据1934年的《证券交易法》
(第___号修正案)*
Biolase, Inc. |
(发行人名称) |
普通股,每股面值0.0001美元 |
(证券类别的标题) |
0911702 |
(CUSIP 号码) |
2023年10月6日 |
(需要提交本声明的事件发生日期) |
选中相应的复选框以指定提交本附表所依据的规则:
[_]规则 13d-1 (b)
[x]规则 13d-1 (c)
[_]细则13d-1 (d)
*本封面页的其余部分应填写,以供申报人首次在本表格上提交有关证券标的类别,以及随后包含会改变先前封面中提供的披露的信息的任何修正案。
就1934年《证券交易法》(“该法”)第18条而言,本封面其余部分所要求的信息不应被视为 “提交”,也不得被视为受该法该部分责任的约束,但应受该法所有其他条款的约束(但是,见 注意事项).
附表 13G
CUSIP 编号 | 0911702 |
1 | 举报人姓名 | ||
Edson Krefta | |||
2 | 如果是组的成员,请选中相应的复选框(参见说明) | ||
(a) [ ](b) [ ] | |||
3 | 仅限秒钟使用 | ||
| |||
4 | 国籍或组织地点 | ||
美国 | |||
每位申报人实益拥有的股份数量:
| 5 | 唯一的投票权 | |
107,225 | |||
6 | 共享投票权 | ||
| |||
7 | 唯一的处置力 | ||
107,225 | |||
8 | 共享处置权 | ||
| |||
9 | 每位申报人实益拥有的总金额 | ||
107,225 | |||
10 | 如果第 (9) 行中的总金额不包括某些股票,请选中复选框(参见说明) | ||
[] | |||
11 | 用行中的金额表示的类别百分比 (9) | ||
10% | |||
12 | 举报人类型(见说明) | ||
在 |
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第 1 项。
(a)发行人姓名:
Biolase, Inc.(发行人”)
(b)发行人主要执行办公室地址:
27042 Towne Centre Drive,270 套房,Foothill Ranch,加利福尼亚州 92610
第 2 项。
(a)申报人姓名:
Edson Krefta
(b)主要商务办公室地址,如果没有,则为住所:
马萨诸塞州图克斯伯里 Winterberry Lane 10 号 01876
(c)公民身份:
美国
(d)证券的标题和类别:
普通股,面值每股0.0001美元(“普通股”)。
(e)CUSIP No.:
0911702
第 3 项。 如果本声明是根据 §§ 240.13d-1 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 (c) 提交的,请检查申报人是否是:
(a)[_]根据该法第15条注册的经纪人或交易商;
(b)[_]该法第3 (a) (6) 条所界定的银行;
(c)[_]该法第3 (a) (19) 条所定义的保险公司;
(d)[_]根据1940年《投资公司法》第8条注册的投资公司;
(e)[_]根据第13d-1 (b) (1) (ii) (E) 条的投资顾问;
(f)[_]符合细则13d-1 (b) (1) (ii) (F) 的雇员福利计划或捐赠基金;
(g)[_]根据规则 13d-1 (b) (1) (ii) (G) 的母公司控股公司或控制人;
(h)[_]《联邦存款保险法》(12 U.S.C. 1813)第3(b)条所定义的储蓄协会;
(i)[_]根据1940年《投资公司法》第3(c)(14)条,不在投资公司定义之外的教会计划;
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(j)[_]根据规则 240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 的非美国机构;
(k)[_]根据规则 240.13d-1 (b) (1) (ii) (K) 分组。如果根据规则 240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 以非美国机构身份申报,请注明机构类型:____
第 4 项。所有权
(a)实益拥有金额:
107,225 股普通股
(b)班级百分比:
10%
(c)该人拥有的股份数量:
(i)投票或指导投票的唯一权力:
107,225
(ii)共同的投票权或指导投票权:
(iii)处置或指示处置以下物品的唯一权力:
107,225
(iv)处置或指导处置以下物品的共享权力:
第 5 项。一个班级的百分之五或更少的所有权。
不适用。
第 6 项。代表他人拥有超过百分之五的所有权。
不适用。
第 7 项。母控股公司或控制人报告的收购证券的子公司的识别和分类。
不适用
第 8 项。小组成员的识别和分类。
不适用。
第 9 项。集团解散通知。
不适用。
第 10 项。认证。
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在下面签字,我证明,据我所知和所信,上述证券不是为了改变或影响证券发行人的控制权而收购的,也不是为了改变或影响证券发行人的控制权而持有,也不是作为参与者持有的,也不是与任何目的或效果仅与240.14a-11提名有关的交易有关或作为其参与者持有。
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签名
经过合理的询问,据我所知和所信,我保证本声明中提供的信息是真实、完整和正确的。
日期:2023 年 10 月 6 日
/s/ Edson Krefta — 个人投资者
姓名/标题
声明原件应由每位代表提交声明的人或其授权代表签署。如果声明由某人的授权代表(该申报人的执行官或普通合伙人除外)代表某人签署,则该代表有权代表该人签署的证据应与声明一起提交,但是,可以以提及方式纳入已经存档的用于此目的的委托书。签署声明的每个人的姓名和任何头衔均应在其签名下打字或打印。
注意:故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为(见 18 U.S.C. 1001)。
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