美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549
表格
(标记一)
根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条规定的季度报告 |
截至本季度末
或
根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的过渡报告 |
关于从到的过渡期
佣金文件编号
(注册人的确切姓名载于其章程)
|
||
(述明或其他司法管辖权 公司或组织) |
|
(税务局雇主 识别号码) |
(主要行政办公室地址)(邮政编码)
注册人的电话号码，包括区号(
根据该法第12(B)条登记的证券：
每个班级的标题 |
交易代码 |
注册的每个交易所的名称 |
用复选标记表示注册人是否：(1)在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内一直遵守此类提交要求。
用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每一份交互数据文件。
用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。
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加速文件管理器 |
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非加速文件服务器 |
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规模较小的报告公司 |
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新兴成长型公司 |
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如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐
用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如《交易法》第12b-2条所定义)。是
注明截至最后实际可行日期，发行人所属各类普通股的流通股数量。已发行普通股，截至2023年7月31日：
A类 |
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B类 |
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C类 |
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D类 |
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全民健康服务公司。
索引
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页码 |
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第一部分财务信息 |
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项目1.财务报表(未经审计) |
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简明合并损益表--2023年和2022年6月30日终了的三个月和六个月 |
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3 |
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简明综合全面收益表--截至2023年和2022年6月30日的三个月和六个月 |
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4 |
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简明综合资产负债表-2023年6月30日和2022年12月31日 |
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5 |
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简明综合权益变动表--截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月 |
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6 |
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简明现金流量表--截至2023年6月30日和2022年6月30日止六个月 |
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8 |
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简明合并财务报表附注 |
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9 |
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项目2.管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析 |
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25 |
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项目3.关于市场风险的定量和定性披露 |
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项目4.控制和程序 |
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第二部分：其他信息 |
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项目1.法律诉讼 |
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第1A项。风险因素 |
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第二项股权证券的未经登记的销售和收益的使用 |
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59 |
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项目5.其他信息 |
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59 |
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项目6.展品 |
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60 |
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签名 |
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61 |
这份Form 10-Q季度报告是截至2023年6月30日的季度报告。本报告修改并取代了在本报告之前提交的文件。我们未来向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交的信息将自动更新并取代本报告中包含的信息。
在本季度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是美国特拉华州UHS管理公司的注册商标，也是Universal Health Services，Inc.的全资子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通过其子公司运营，包括其管理公司，特拉华州UHS。所有医疗保健和管理业务均由Universal Health Services，Inc.的子公司进行。本报告中提及的“UHS”或“UHS设施”，包括字母、叙述或本文中包含的其他形式，涉及我们的医疗保健或管理业务，指的是环球医疗服务公司的子公司，包括特拉华州的UHS。此外，本文中的术语“我们”、“我们”、“我们”或“公司”类似地指的是包括特拉华州联合保健服务公司在内的S公司的子公司的业务。本文中提及的任何雇员或雇用都是指受雇于联合保健服务公司的子公司或其子公司的雇员。
2
第一部分融资AL信息
全民健康服务公司。及附属公司
浓缩合并损益表
(以千计，每股除外)
(未经审计)
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截至三个月 |
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截至六个月 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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净收入 |
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营运费用： |
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薪金、工资和福利 |
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其他运营费用 |
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供应品费用 |
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折旧及摊销 |
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租赁和租赁费用 |
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营业收入 |
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利息支出，净额 |
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其他(收入)费用，净额 |
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所得税前收入 |
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所得税拨备 |
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净收入 |
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减去：可归因于非控股权益的净收益(亏损) |
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UHS的净收入 |
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可归属于UHS的每股基本收益 |
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可归因于UHS的稀释每股收益 |
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普通股加权平均数-基本 |
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添加：其他股份等价物 |
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普通股加权平均数和 |
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||||
附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
3
全民健康服务公司。及附属公司
精简合并状态全面收益的企业
(金额以千计，未经审计)
|
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截至三个月 |
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截至六个月 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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净收入 |
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其他全面收益(亏损)： |
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外币折算调整 |
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其他税前综合收益(亏损) |
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与其他项目相关的所得税支出(利益) |
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( |
) |
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扣除税后的其他综合收益(亏损)合计 |
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综合收益 |
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减去：可归因于非控股的全面收益(亏损) |
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( |
) |
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( |
) |
UHS的综合收入 |
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$ |
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$ |
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$ |
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||||
附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
4
全民健康服务公司。及附属公司
浓缩Consolida泰德资产负债表
(金额以千计，未经审计)
|
6月30日， |
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十二月三十一日， |
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资产 |
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流动资产： |
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现金和现金等价物 |
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应收账款净额 |
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供应品 |
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其他流动资产 |
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流动资产总额 |
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财产和设备 |
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减去：累计折旧 |
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其他资产： |
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商誉 |
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递延所得税 |
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使用权资产--经营租赁 |
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递延费用 |
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其他 |
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总资产 |
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负债与股东权益 |
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流动负债： |
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长期债务当期到期日 |
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应付帐款和其他负债 |
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经营租赁负债 |
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联邦税和州税 |
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流动负债总额 |
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其他非流动负债 |
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经营租赁负债非流动 |
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||
长期债务 |
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可赎回的非控股权益 |
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股本： |
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UHS普通股股东权益 |
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非控股权益 |
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总股本 |
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||
总负债和股东权益 |
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$ |
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||
附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
5
全民健康服务公司。及附属公司
简明合并变动表在股权方面
截至2023年6月30日的三个月及六个月
(金额以千计，未经审计)
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累计 |
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UHS |
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可赎回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A类 |
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B类 |
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C类 |
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D类 |
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累计 |
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保留 |
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全面 |
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股东的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分红 |
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收益 |
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收入(亏损) |
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权益 |
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利息 |
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总计 |
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平衡，2023年4月1日 |
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普通股 |
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已发放/(已转换) |
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回购，包括消费税 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和应计股息 |
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( |
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股票期权费用 |
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对非控股权益的分配 |
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( |
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( |
) |
少数成员购买(出售)所有权权益 |
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综合收入： |
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UHS/非控股权益的净收益(亏损) |
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( |
) |
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扣除所得税后的外币折算调整 |
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小计--综合收益 |
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( |
) |
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平衡，2023年6月30日 |
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— |
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累计 |
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UHS |
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可赎回 |
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其他 |
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普普通通 |
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|
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|
非控制性 |
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A类 |
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B类 |
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C类 |
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D类 |
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累计 |
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|
保留 |
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全面 |
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股东的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分红 |
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收益 |
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收入(亏损) |
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权益 |
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利息 |
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总计 |
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余额，2023年1月1日 |
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普通股 |
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已发放/(已转换) |
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已回购 |
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) |
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( |
) |
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— |
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( |
) |
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( |
) |
受限股份薪酬支出 |
|
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— |
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— |
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— |
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— |
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— |
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|
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— |
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已支付和应计股息 |
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— |
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— |
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— |
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— |
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|
|
— |
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( |
) |
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— |
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( |
) |
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— |
|
|
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( |
) |
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股票期权费用 |
|
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— |
|
|
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— |
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|
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— |
|
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
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|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
对非控股权益的分配 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
少数成员购买(出售)所有权权益 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
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综合收入： |
|
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|
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— |
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|
|
|
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||||||||||
UHS/非控股权益的净收益(亏损) |
|
|
|
|
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— |
|
|
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— |
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|
|
— |
|
|
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— |
|
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— |
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|
|
|
|
— |
|
|
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( |
) |
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扣除所得税后的外币折算调整 |
|
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— |
|
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
小计--综合收益 |
|
|
|
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
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— |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|||||
平衡，2023年6月30日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
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$ |
|
|
$ |
|
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$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
||||||||||
附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
6
全民健康服务公司。及附属公司
简明合并权益变动表
截至2022年6月30日的三个月和六个月
(金额以千计，未经审计)
|
|
|
|
|
|
|
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|
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累计 |
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UHS |
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可赎回 |
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其他 |
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普普通通 |
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|
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|
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|
非控制性 |
|
|
A类 |
|
|
B类 |
|
|
C类 |
|
|
D类 |
|
|
累计 |
|
|
保留 |
|
|
全面 |
|
|
股东的 |
|
|
非控制性 |
|
|
|
|
|||||||||||
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|
利息 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
分红 |
|
|
收益 |
|
|
收入(亏损) |
|
|
权益 |
|
|
利息 |
|
|
总计 |
|
|||||||||||
平衡，2022年4月1日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
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$ |
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|
$ |
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$ |
|
|
$ |
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$ |
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||||||||||
普通股 |
|
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|
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|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
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|
|||||||||||
已发放/(已转换) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
||||
已回购 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
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— |
|
|
|
( |
) |
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— |
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( |
) |
受限股份薪酬支出 |
|
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— |
|
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
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|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
已支付和应计股息 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
股票期权费用 |
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
对非控股权益的分配 |
|
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— |
|
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— |
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|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
少数成员购买(出售)所有权权益 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
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— |
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— |
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— |
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— |
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— |
|
综合收入： |
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UHS/非控股权益的净收益(亏损) |
|
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— |
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— |
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— |
|
|
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— |
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|
— |
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|
|
— |
|
|
|
|
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|
( |
) |
|
|
|
||||
扣除所得税后的外币折算调整 |
|
|
— |
|
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
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— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
小计--综合收益 |
|
|
|
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|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
||||
平衡，2022年6月30日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
— |
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
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|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
累计 |
|
|
UHS |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
可赎回 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
其他 |
|
|
普普通通 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
非控制性 |
|
|
A类 |
|
|
B类 |
|
|
C类 |
|
|
D类 |
|
|
累计 |
|
|
保留 |
|
|
全面 |
|
|
股东的 |
|
|
非控制性 |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
利息 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
分红 |
|
|
收益 |
|
|
收入(亏损) |
|
|
权益 |
|
|
利息 |
|
|
总计 |
|
|||||||||||
余额，2022年1月1日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
||||||||||
普通股 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
已发放/(已转换) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
||||
已回购 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
受限股份薪酬支出 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
已支付和应计股息 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
股票期权费用 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|||
对非控股权益的分配 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
少数成员购买(出售)所有权权益 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
综合收入： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
UHS/非控股权益的净收益(亏损) |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|||
扣除所得税后的外币折算调整 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
小计--综合收益 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|||
平衡，2022年6月30日 |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
$ |
|
|
$ |
|
|||||||||
附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
7
全民健康服务公司。及附属公司
浓缩合并S现金流统计表
(金额以千计，未经审计)
|
|
六个月 |
|
|||||
|
|
2023 |
|
|
2022 |
|
||
经营活动的现金流： |
|
|
|
|
|
|
||
净收入 |
|
$ |
|
|
$ |
|
||
将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整： |
|
|
|
|
|
|
||
折旧及摊销 |
|
|
|
|
|
|
||
(收益)出售资产和业务的损失 |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
基于股票的薪酬费用 |
|
|
|
|
|
|
||
资产和负债变动，扣除收购和处置的影响： |
|
|
|
|
|
|
||
应收账款 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
应计利息 |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
应计和递延所得税 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
其他营运资金账户 |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
《联邦医疗保险加速支付和延期护理法案》和其他赠款 |
|
|
|
|
|
|
||
其他资产和递延费用 |
|
|
|
|
|
|
||
其他 |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
应计保险费，扣除已支付的商业保费后的净额 |
|
|
|
|
|
|
||
为解决自我保险索赔而支付的款项 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
经营活动提供的净现金 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
投资活动产生的现金流： |
|
|
|
|
|
|
||
物业和设备附加费 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
出售资产和业务所得收益 |
|
|
|
|
|
|
||
收购企业和财产 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
(流出)对冲我们在英国的净投资的外汇合约的流入 |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
商业保险子公司资本公积减少 |
|
|
|
|
|
|
||
用于投资活动的现金净额 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
|
|
||
融资活动的现金流： |
|
|
|
|
|
|
||
偿还长期债务 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
额外借款，净额 |
|
|
|
|
|
|
||
融资成本 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
普通股回购 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
已支付的股息 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
普通股发行 |
|
|
|
|
|
|
||
对非控股利益的利润分配 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
少数成员购买(出售)所有权权益 |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
用于融资活动的现金净额 |
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
|
|
||
汇率变动对现金、现金等价物和限制性现金的影响 |
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(减少)现金、现金等价物和限制性现金增加 |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
期初现金、现金等价物和限制性现金 |
|
|
|
|
|
|
||
现金、现金等价物和受限现金，期末 |
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现金流量信息的补充披露： |
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支付的利息 |
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已缴纳所得税，扣除退款后的净额 |
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非现金购买财产和设备 |
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$ |
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附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
8
全民健康服务公司。及附属公司
关于凝聚态的注记合并后的财务报表
(1)总则
这份Form 10-Q季度报告是截至2023年6月30日的季度报告。在本季度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。
简明综合中期财务报表包括我们拥有多数股权的子公司和合伙企业以及由我们或我们的子公司作为管理普通合伙人或管理成员控制的有限责任公司的账目。本文所包括的简明综合中期财务报表乃吾等根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的规则及规定而未经审计而编制，并反映吾等认为为公平陈述中期业绩所必需的所有调整(仅包括正常经常性调整)。按照美国普遍接受的会计原则编制的经审核综合财务报表中通常包括的某些信息和脚注披露已根据该等规则和规定予以精简或遗漏，尽管我们相信随附的披露足以使所提供的信息不具误导性。这些简明综合中期财务报表应与我们截至2022年12月31日的Form 10-K年度报告中包含的经审计综合财务报表、重要会计政策及其附注一并阅读。
许多可能影响我们未来业绩的因素超出了我们的控制或预测能力，包括但不限于：
(2)与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系
与万国健康房地产收入信托基金的关系：
在2023年6月30日，我们举行了大约
此外，我们的某些高级职员和董事也是信托的高级职员和/或董事。管理层相信其有能力对信托基金施加重大影响，因此我们采用权益会计方法对我们在信托基金的投资进行会计核算。
我们从信托基金获得的税前收入份额约为#美元
9
投资在信托基金中约为$
该信托于1986年开始运作，向我们购买若干物业，并立即将物业租回我们各自的附属公司。基本租金按月支付，奖金租金(截至2022年1月1日仅适用于麦卡伦医疗中心)根据将本季度收入与基准年相应季度进行比较的计算方法计算并按季度支付。与该等附属公司的租约由本公司无条件担保，并彼此交叉违约。
2021年12月31日，我们与信托基金签订了一项资产买卖协议，该协议在2022年第一季度进行了修订，根据其中的条款：
同样在2021年12月31日，Aiken和Canyon Creek(作为承租人)签订了经修订的主租赁和个人物业租赁(以信托为出租人)，每个物业的初始租赁条款约为
由于Aiken和Canyon Creek租赁协议中的购买选择权，根据美国公认会计原则，资产购买和出售交易被计入失败的销售回租。我们已将与信托基金的资产交换和置换交易作为一种融资安排进行了核算，由于我们没有对与艾肯和峡谷溪相关的房地产进行确认，因此我们将继续对资产进行折旧。我们截至2023年6月30日和2022年12月31日的简明综合资产负债表反映了1美元的财务负债
向信托支付的与麦卡伦医疗中心、惠灵顿地区医疗中心、艾肯地区医疗中心和峡谷溪行为健康租赁相关的租金总额大约是$
根据本公司若干附属公司及信托于下表所述于1986年及2021年订立的总租约(“总租约”)，该总租约管辖McAllen医疗中心及惠灵顿地区医疗中心(其各自受日期为1986年的主租约管辖)，以及艾肯区域医疗中心及峡谷溪行为健康(其各自受日期为2021年的主租约管辖)，吾等有权选择按上述及以下所述的租赁条款续订租约，方法是至少向信托发出通知。
10
此外，我们是一家合资企业的管理、多数成员，该合资企业与一家无关的第三方运营着克莱夫行为健康公司，
下表提供了截至2023年6月30日从信托基金租赁的每家医院的某些细节：
医院名称 |
|
每年一次 |
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租赁期结束 |
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续订 |
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麦卡伦医疗中心 |
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$ |
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(a) |
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惠灵顿地区医疗中心 |
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(b) |
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艾肯地区医疗中心/奥罗拉展馆行为健康服务 |
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$ |
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(c) |
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峡谷溪行为健康 |
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$ |
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(c) |
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克莱夫行为健康医院 |
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$ |
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(d) |
|||
此外，我们的某些子公司是几栋医疗办公楼(“暴徒”)的租户，以及
在2023年第一季度，信托基金基本完成了新的
其他关联方交易：
2010年12月，我们的董事会批准公司签订补充人寿保险计划，并就艾伦·B·米勒(我们的董事会执行主席)和他的妻子的生活达成协议。由于这些协议是根据精算表和其他假设在2016年10月修订的，在被保险人的预期寿命内，我们将支付大约#美元。
在……里面2015年8月，我们的总裁、首席执行官兼董事会成员马克·D·米勒被任命为医疗业绩改进联盟Premier，Inc.(以下简称Premier)的董事会成员。2013年，我们与Premier签订了新的集团采购组织协议(“GPO”)。与GPO协议一起，我们以象征性的金额收购了Premier的少数股权。在2013年第四季度，关于完成初步的
11
公共的通过出售Premier的股票，我们获得了出售我们在GPO的部分所有权权益的现金收益。同样在这项GPO协议中，我们收到了Premier的限制性股票，这些股票在
我们的董事会成员、执行委员会和财务委员会成员是Norton Rose Fulbright US LLP的合伙人，这是我们聘请的一家律师事务所，提供各种法律服务。董事会成员和他的律师事务所还为我们的执行主席提供个人法律服务，他为我们的执行主席及其家人的利益担任某些信托的受托人。
(3)其他非流动负债及可赎回/非控制权益
其他非流动负债包括我们的专业和一般负债的长期部分、工人补偿准备金、养老金和递延补偿负债，以及与我们首席执行官及其妻子的生命的拆分人寿保险协议相关的负债。
截至2023年6月30日，外部所有者持有非控制性少数股权：(I)大约
对于位于宾夕法尼亚州和俄亥俄州的两家行为保健机构，其少数股权权益在我们的精简合并资产负债表上反映为可赎回的非控股权益，外部所有者拥有随时将其全部所有权权益转让给我们的“看跌期权”。如果行使看跌期权，我们需要以公平的市场价值购买少数成员的权益。因此，在我们的压缩综合资产负债表上记录为可赎回非控制权益的金额反映了这些所有权权益的估计公平市场价值。
(4)库房
信贷安排和未偿债务证券：
于2022年6月，吾等于二零一零年十一月十五日对吾等的信贷协议作出第九次修订，并于2012年9月、2014年8月、2018年10月、2018年8月、2021年8月及2021年9月由UHS、不时作为借款人的数家银行及其他金融机构、作为贷款人的数家银行及其他金融机构及作为行政代理的北亚州摩根大通银行订立(“信贷协议”)。第九项修正案除其他事项外，规定如下：(1)本金总额为#美元的新的增额定期贷款安排
截至2023年6月30日，我们的信贷协议规定如下：
A部分定期贷款安排规定分期付款#美元。
12
循环信贷和分批A信贷协议下的定期贷款借款在我们的选择中以(1)ABR利率计息，ABR利率的定义是年利率等于(A)贷款人的最优惠利率，(B)联邦基金利率的加权平均，加上
信用证协议包括一项重大不利变化条款，该条款必须在每次抽奖时注明。信贷协议还包括对出售资产、合并、所有权变更、留置权、负债、与关联公司的交易、股息和股票回购等方面的限制；并要求遵守包括最大杠杆在内的财务契约。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们遵守了所有规定的公约。
2021年8月24日，我们根据规则144A通过私募方式向合格机构买家发行股票，并根据修订后的1933年证券法对S的监管，向美国境外的非美国人士发行股票，完成了以下交易：
2021年9月13日，我们赎回了美元
截至2023年6月30日，我们的本金总额为
2026年债券的利息将于3月1日及9月1日支付，直至
2026年票据、2030年票据及2032年票据(统称“该等票据”)最初只根据规则第144A条向合资格的机构买家发行，以及根据经修订的1933年证券法(“证券法”)(“证券法”)根据S规例向美国以外的非美国人士发行。2022年12月，我们完成了一项登记交换要约，在该要约中，几乎所有之前未偿还的票据都被交换为根据证券法登记的相同票据，从而可以自由转让(受适用于关联公司和经纪交易商的某些限制)。最初根据规则第144A条或S规则发行的未在交换要约中交换的票据仍未偿还，如果没有根据证券法进行登记或根据证券法获得登记要求的适用豁免，不得在美国发售或出售票据。
债券是有保证的(“担保“)由我们所有现有及未来的直接及间接附属公司(”附属担保人“)担保我们的信用协议，或其他第一留置权义务或任何次要留置权义务。票据及担保以本公司或附属担保人现时拥有或收购的若干本公司及附属担保人资产(不动产、根据本公司现有应收账款机制出售的应收账款(定义见发行票据的契约(“契约”)定义)及若干其他除外资产)的优先留置权作抵押，惟须受准许留置权规限。本公司与票据有关的义务、附属担保人在担保项下的责任，以及履行本公司及附属担保人在契约项下的所有其他义务，与本公司及附属担保人在信贷协议及票据项下的义务同等及按比例以完善的优先抵押权益作抵押，该抵押品由本公司及其附属担保人所拥有的抵押品(不论现已拥有或日后收购)中的准许留置权所规限。然而，在以下情况下，保证票据及担保的抵押品的留置权将会解除：(I)票据具有投资级评级；(Ii)并无违约发生及持续；及(Iii)保证所有第一留置权责任(包括信贷协议及票据)及任何次级留置权责任的抵押品的留置权已解除，或信贷协议项下的抵押品、任何其他第一留置权责任及任何次级留置权责任已解除或不再需要质押。保证票据和债券的抵押品的留置权
13
如果担保信贷协议、其他第一留置权义务和任何初级留置权义务的抵押品的留置权被解除，担保也将被解除。
在其2022年12月到期日，我们的美元
如中所讨论的合并财务报表附注2--与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系，于2021年12月31日，吾等(透过吾等的全资附属公司)与万国健康房地产收入信托基金(“该信托”)订立资产买卖协议。根据于2022年第一季度修订的协议条款，吾等(其中包括)将Aiken区域医疗中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地产资产转让给信托。关于这项交易，Aiken和Canyon Creek(作为承租人)签订了经修订的主租赁和个别物业租赁(以信托为出租人)，每个物业的初始租赁期限约为12年，于2033年12月31日结束。由于我们在Aiken和Canyon Creek租赁协议中拥有购买选择权，根据美国公认会计原则，本次资产购买和出售交易被视为失败的销售回租，我们已将交易视为融资安排。吾等应付予信托的租赁款项记入利息开支及未偿还财务负债的减少额，而分配至利息开支的金额则根据我们的递增借款利率及未偿还财务负债而厘定。与这项交易有关，我们截至2023年6月30日和2022年12月31日的简明综合资产负债表反映了包括在债务中的金融负债约为#美元。
截至2023年6月30日，我们债务的账面价值和公允价值约为$
外币远期外汇合约：
我们使用远期外汇合约来对冲我们在海外业务中的净投资，以抵御汇率波动的影响。这些合同的未实现收益或亏损的有效部分计入外币换算调整，计入累计的其他全面收益，并保留在那里，直到子公司出售或清算。在这些远期外汇合约方面，我们录得现金净流出#美元。
衍生品对冲关系：
下表列出了我们的外币远期外汇合约对截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间经营业绩的影响(以千为单位)：
|
在AOCI中确认的损益 |
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|
截至三个月 |
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截至六个月 |
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||||||||||
|
6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
|
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6月30日， |
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||||
|
2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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净投资对冲关系 |
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外币远期外汇合约 |
$ |
( |
) |
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$ |
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$ |
( |
) |
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$ |
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小专题815-20中与衍生工具有关的收入中未确认其他损益。
现金、现金等价物和受限现金：
简明综合现金流量表中报告的现金、现金等价物和限制性现金在我们的简明综合资产负债表中分别列示如下(以千计)：
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6月30日， |
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|
6月30日， |
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十二月三十一日， |
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2023 |
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2022 |
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2022 |
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现金和现金等价物 |
$ |
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$ |
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$ |
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(a) |
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现金总额、现金等价物和限制性现金 |
$ |
|
|
$ |
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|
$ |
|
|||
(a)
(5)公允价值计量
公允价值被定义为在计量日在市场参与者之间有序交易中为资产或负债在本金或最有利的市场上出售资产或转移负债而收取或支付的价格(退出价格)。以下公允价值层次结构将用于计量公允价值的估值技术的投入分为以下三个级别之一：
14
下表列出了按公允价值经常性记录的资产和负债：
|
余额为 |
|
资产负债表 |
公允价值计量基础 |
|
||||||||
(单位：千) |
2023年6月30日 |
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位置 |
1级 |
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2级 |
|
3级 |
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资产： |
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货币市场共同基金 |
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其他资产 |
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存单 |
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其他资产 |
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股权证券 |
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其他资产 |
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递延补偿资产 |
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其他资产 |
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外币兑换合约 |
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其他流动资产 |
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$ |
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$ |
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$ |
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- |
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负债： |
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递延赔偿责任 |
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其他非流动负债 |
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$ |
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$ |
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- |
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- |
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余额为 |
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资产负债表 |
公允价值计量基础 |
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(单位：千) |
2022年12月31日 |
|
位置 |
1级 |
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2级 |
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3级 |
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资产： |
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货币市场共同基金 |
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其他资产 |
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存单 |
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其他资产 |
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股权证券 |
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其他资产 |
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递延补偿资产 |
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其他资产 |
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外币兑换合约 |
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其他流动资产 |
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$ |
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$ |
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$ |
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- |
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负债： |
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递延赔偿责任 |
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其他非流动负债 |
$ |
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$ |
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|
$ |
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- |
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- |
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我们的货币市场共同基金、存款证及公允价值可随时厘定的股权证券的公允价值，是根据活跃市场的报价计算。递延补偿资产和抵销负债的公允价值是根据拉比信托基金持有的活跃市场的市场价格计算的。我们利率互换的公允价值是基于我们交易对手的报价。我们的外币兑换合约的公允价值是根据报告日的远期汇率和即期汇率来确定的。
(6)承担和或有事项
专业和一般责任、工人赔偿责任
我们的绝大多数子公司都为专业和一般责任敞口投保了自我保险致：(I)$
这些子公司通过商业保险公司获得多份超额保单，这些超额保单的承保范围超过了适用的每次事故的承保范围，以及总计的自我保险留存或基本保单限额，最高可达约$
截至2023年6月30日，我们的专业和一般责任索赔的应计净额总额为$
由于过去三年的不利趋势，我们的经营结果包括税前增加了我们的自保专业和一般责任索赔准备金，总额约为$
15
其中其他方面，索赔和报告事故的数量，基于最近和历史和解金额对这些索赔的损失估计，根据历史经验对已发生但未报告的索赔的估计，以及对我们商业保险单下可追回金额的估计。虽然我们不断监测这些因素，但由于做出这一估计所涉及的内在不确定性，我们对专业和一般责任索赔的最终责任可能与我们目前的估计有实质性变化。鉴于我们对专业和一般责任索赔的重大自我保险风险敞口，不能保证针对我们的索赔数量和/或严重性的急剧增加不会对我们未来的运营业绩产生重大不利影响。
截至2023年6月30日，我们工人赔偿责任索赔的应计总额为$
虽然我们无法预测我们未来的财务报表是否需要更新上一年自我保险的一般和专业及工伤赔偿索赔准备金的估计，但考虑到这些潜在负债的相对不可预测的性质以及影响这些准备金的因素，如上所述，我们未来的财务业绩可能包括对前期准备金的重大调整。
财产保险
我们为我们的财产提供商业财产保险，提供高达$$的财产损失和时间因素保险。
法律诉讼
我们所处的行业是一个高度监管和好打官司的行业，在正常业务过程中，我们面临着各种索赔和诉讼，以及监管程序和政府调查。这些索赔或诉讼包括人身伤害、医疗事故、商业/合同纠纷、不当限制或干扰医生的工作人员特权的索赔，以及与雇佣有关的索赔。此外，医疗保健公司受到各种州和联邦政府机构或代表其提出索赔的人的调查和/或行动。在调查和/或指控医疗保健提供者可能违反欺诈和滥用和虚假索赔法规以及遵守临床和业务条例方面，政府采取了更多行动。目前，我们和我们的一些设施经常受到各种联邦和州机构以传票、民事调查要求、审计和其他文件要求的形式进行的调查。这些调查可能导致州和联邦政府机构因可能不遵守法律和法规而发出通知和/或采取包括还款义务在内的行动。此外，联邦虚假索赔法案允许个人对向政府提交付款索赔的医疗保健提供者提起诉讼(Qui tam诉讼)。各州也通过了类似的法规。当提出这样的索赔时，政府将调查此事，并决定他们是否会干预悬而未决的案件。这些Qui Tam诉讼被法院封存，以遵守《虚假索赔法》的要求。如果政府选择不干预，个人(S)可以代表政府独立进行。被发现违反虚假索赔法案的医疗保健提供者可能会被处以巨额罚款/罚款，并可能被排除在参与政府医疗保健计划之外，或者被要求遵守公司诚信协议，作为解决虚假索赔法案事项的条件。2014年9月，司法部刑事司宣布，所有刑事案件都将与其司分享，以确定是否应展开平行的刑事调查。美国司法部还宣布打算对公司内的个人以及一个或多个法人实体提起民事和刑事诉讼。此外，卫生保健设施受到州和联邦调查员的监督，以确保符合参与计划的条件。如果设施被发现不符合参与条件，并且无法补救所称的缺陷(S)，该设施将面临联邦医疗保险和医疗补助计划的终止，或遵守系统改进协议，以补救缺陷并确保合规性。
16
监管医疗行业的法律和法规非常复杂，除其他外，涉及政府医疗保健参与要求、执照、认证和认可、患者信息隐私、患者服务补偿以及欺诈和滥用合规。这些法律法规正在不断演变和扩大。此外，该立法还增加了医疗保健提供者报告和退还政府医疗保健计划多付款项的额外义务，并授权暂停联邦医疗保险和医疗补助付款，“等待对可信的欺诈指控进行调查”。我们监控我们的业务，并针对这些复杂的法律、规则和法规制定了一项道德和合规计划。尽管我们相信我们的政策、程序和做法符合政府法规，但不能保证我们不会面临上述制裁，其中包括罚款、处罚和/或实质性损害赔偿、偿还义务、暂停付款、吊销执照和开除政府医疗保健计划。即使我们最终在针对我们或我们的设施的任何诉讼中获胜，或在回应任何询问时获胜，此类行动或调查也可能对我们产生实质性的不利影响。
以下是对某些法律事项的说明：
奈特诉米勒等人案艾尔
2021年7月，原告Robin Knight向特拉华州衡平法院提起股东派生诉讼，起诉公司董事会成员和某些高管(C.A.编号：2021-0581-SG)。该公司被列为名义上的被告。诉讼称，2020年3月，授予股票期权的行权价格没有反映公司的基本面和业务前景，并预期未来市场反弹导致过度收益。这起诉讼提出了违反受托责任、浪费公司资产和不当得利的指控。这起诉讼要求该公司遭受据称的金钱损害，归还2020年3月的股票奖励以及由此获得的任何收益，并寻求未指明的衡平法救济。被告否认了这些指控。我们提出了驳回申诉的动议，法院批准了我们的部分动议，并驳回了我们的部分动议。2022年第三季度，我们达成了初步和解，不会对我们的合并财务报表产生实质性影响。和解协议需要法院批准，但法院拒绝提供。我们的董事会已授权成立一个特别诉讼委员会来审查此事，并确定追索这一索赔是否符合公司的最佳利益。在特别诉讼委员会审查悬而未决期间，我们预计诉讼将被搁置。我们不确定可能与此事相关的潜在责任或财务风险(如果有的话)。
不成比例的医院支付份额问题：
2015年9月下旬，宾夕法尼亚州的许多医院，包括我们位于该州的某些行为健康护理医院，收到宾夕法尼亚州公共服务部的信件，要求偿还据称超额的医疗补助不成比例的医院付款(DSH)，主要包括以DSH付款为特征的管理保健付款，总额约为$2011
其他事项：
各种 针对我们或向我们发出的其他诉讼、索赔和调查，包括政府传票，正在审理中，未来可能会出现更多此类问题。管理层将不时考虑额外的披露，以达到其认为该等事项可能或成为重大事项的程度。当前或未来的任何诉讼或政府或内部调查的结果，包括上述事项，都无法准确预测，我们也无法预测联邦或州监管当局可能酌情施加的任何由此产生的处罚、罚款或其他制裁。我们记录此类或有事项的应计项目，条件是我们得出的结论是，很可能已经发生了负债，并且损失金额可以合理估计。关于上述事项或悬而未决的事项，目前无法估计可能的损失或超出应计金额的损失范围，因为法律程序本身不可预测的性质可能会因各种因素而加剧，这些因素包括但不限于：(1)诉讼中寻求的损害赔偿未经证实或不确定；(2)发现尚未完成；(3)案件尚处于早期阶段；(4)存在法律上的不确定因素；(5)
17
是有争议的重大事实；(6)有大量的当事方；或(7)有广泛的潜在结果。这些事件的结果可能会对我们未来的经营业绩、财务状况、现金流以及可能对我们的声誉产生重大不利影响。
(7)分部报告
我们可报告的运营部门包括急性护理医院服务和行为健康护理服务。下文“其他”栏目包括集中服务，包括但不限于信息技术、采购、报销、会计和财务、税务、法律、广告以及设计和施工。我们的急性护理服务和行为保健服务的首席运营决策组由我们的首席执行官和每个运营部门的总裁组成。每个运营部门的总裁还管理每个部门的各种设施的盈利能力。运营部门是单独管理的，因为每个运营部门代表一个业务部门，该部门提供不同类型的医疗服务或在不同的医疗环境中运营。经营部门的会计政策与我们截至2022年12月31日的10-K表格年度报告中包括的重要会计政策摘要中所述的政策相同。如下所示，公司间接费用分配用于内部报告目的，并由每个期间的预计公司运营费用(不包括利息费用)组成。间接费用被计入，并在可能的范围内根据每个部门各自占总运营费用的百分比直接分配给每个部门。
18
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截至2023年6月30日的三个月 |
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急诊护理 |
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行为 |
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其他 |
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总计 |
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(以千为单位的美元金额) |
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住院总收入 |
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$ |
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门诊总收入 |
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净收入合计 |
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分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) |
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( |
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企业管理费用的分配 |
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) |
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( |
) |
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分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) |
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截至2023年6月30日的总资产 |
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截至2023年6月30日的六个月 |
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急诊护理 |
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行为 |
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其他 |
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总计 |
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(以千为单位的美元金额) |
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住院总收入 |
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门诊总收入 |
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净收入合计 |
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分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) |
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( |
) |
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企业管理费用的分配 |
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) |
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( |
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分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) |
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( |
) |
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截至2023年6月30日的总资产 |
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截至2022年6月30日的三个月 |
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急诊护理 |
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行为 |
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其他 |
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总计 |
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(以千为单位的美元金额) |
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住院总收入 |
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门诊总收入 |
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净收入合计 |
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分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) |
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企业管理费用的分配 |
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分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) |
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截至2022年6月30日的总资产 |
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截至2022年6月30日的六个月 |
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|||||||||||||
|
|
急诊护理 |
|
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行为 |
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|
其他 |
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|
总计 |
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(以千为单位的美元金额) |
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住院总收入 |
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门诊总收入 |
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净收入合计 |
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分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) |
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( |
) |
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企业管理费用的分配 |
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( |
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分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) |
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$ |
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$ |
( |
) |
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|||
截至2022年6月30日的总资产 |
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$ |
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|
$ |
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$ |
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$ |
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||||
19
(8)每股收益数据(“EPS”)和股票薪酬
每股基本收益以期内已发行普通股的加权平均数为基础。稀释后每股收益是基于调整后普通股等价物生效期间已发行普通股的加权平均数。
下表列出了所列期间基本每股收益和稀释后每股收益的计算方法(除每股数据外，以千为单位)：
|
|
截至三个月 |
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截至六个月 |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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基本和稀疏： |
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UHS的净收入 |
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减去：可归因于未归属限制性股票的净收入 |
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
可归因于UHS的净收入--基本收入和稀释收入 |
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$ |
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$ |
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普通股加权平均数-基本 |
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稀释性股票期权和授予的净影响 |
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普通股加权平均数和 |
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可归因于UHS的每股基本收益： |
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$ |
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可归因于UHS的每股稀释收益： |
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上述所有期间的“以库存股方法为基础的摊薄股票期权和赠与的净影响”不包括适用于每个期间的某些未偿还股票期权，因为这种影响本来是反摊薄的。排除的加权平均值AGE股票期权总计
基于股票的薪酬：
在.期间截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，税前补偿费用为#美元
与基于股票的薪酬安排相关的费用是一项非现金费用。在简明合并现金流量表中，基于股票的薪酬费用是将净收益与经营活动提供的现金进行调整并汇总至$
(9)处置和收购
截至2023年6月30日的六个月期间：
收购：
在2023年的前六个月，我们花费了
资产剥离：
在2023年的前六个月，我们收到了
20
截至2022年6月30日的六个月期间：
收购：
在2022年的前六个月，我们花费了
资产剥离：
在2022年的前六个月，我们收到了
(10)分红
(11)所得税
我们的有效所得税税率是
TCJA-17中的全球无形低税收入(GILTI)条款要求将某些外国子公司的收益超过各自子公司的某些资产的可接受回报率纳入我们从2017年12月31日开始的纳税年度的美国纳税申报单中。2018年做出了一项会计政策选择，将与GILTI相关的税收视为发生税收时的期间成本。我们记录了GILTI税收条款
截至2023年1月1日，我们未确认的税收优惠约为
我们确认与不确定的税收状况相关的应计利息和罚款是税收拨备的一部分。截至2023年6月30日，我们的资金不足
我们在多个司法管辖区开展业务，税法各不相同。我们接受任何这些税务机关的审计。截至2006年12月31日止年度，我们的报税表已由美国国税局(“IRS”)审核。我们认为，已为联邦、外国和州税提供了足够的应计项目。
21
(12)收入
当我们将承诺的商品或服务转让给客户时，我们确认收入，金额反映了我们预期有权换取这些商品或服务的对价。我们对根据历史经验预计不会收取的金额的估计将继续确认为净收入的减少。然而，由于付款人财务状况的变化(例如破产)而导致的可收款估计随后的变化，将在营业费用中确认为坏账支出。
履约义务可与客户合同中的其他承诺分开识别。当履行义务(即：房间、食宿、辅助服务、护理水平)得到履行时，收入根据分配的交易价格确认。 交易价格根据相对独立销售价格分配给单独的履约义务。在我们确定多个月有多个履约义务的情况下，交易价格将通过基于单独的履约义务对总费用应用估计的隐式和显式税率来分配.
在评估可收藏性时，我们选择了投资组合方法。我们正在使用这种投资组合方法，因为我们与类似类别的客户签订了大量类似的合同。我们合理地预计，对一组合同应用投资组合方法的效果与单独考虑每一份合同的效果不会有实质性差异。管理层按投资组合对合同进行分组的判断是基于每个投资组合类别中预期的付款行为。因此，按特定付款人或一组付款人汇总所有合同(在病人一级)，将导致确认与在单个病人一级应用分析相同的收入数额。
我们根据支付行为将我们的收入分类。每个组成部分都有自己的偿还结构，这使我们能够将收入分成不同的类别，这些类别共享付款的性质和时间。其他患者收入主要包括自付、政府资助的非医疗补助等。
下表按主要来源分列了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间的收入(以千为单位)：
22
|
截至2023年6月30日的三个月 |
|
||||||||||||||||||||||
|
急诊护理 |
|
|
行为健康 |
|
|
其他 |
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|
总计 |
|
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医疗保险 |
$ |
|
|
% |
|
$ |
|
|
% |
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|
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|
$ |
|
|
% |
|||||||
托管医疗保险 |
|
|
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% |
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|
% |
|
|
|
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|
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|
% |
|||||||
医疗补助 |
|
|
|
% |
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|
% |
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|
|
|
% |
|||||||
托管医疗补助计划 |
|
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% |
|
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% |
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% |
|||||||
管理型医疗(HMO和PPO) |
|
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% |
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% |
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英国收入 |
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% |
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% |
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其他患者收入和调整，净额 |
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% |
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% |
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其他非患者收入 |
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% |
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|
% |
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% |
|||||||
净收入总额 |
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% |
|
$ |
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% |
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$ |
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% |
|||||||
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|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
截至2023年6月30日的6个月 |
|
||||||||||||||||||||||
|
急诊护理 |
|
|
行为健康 |
|
|
其他 |
|
|
总计 |
|
|||||||||||||
医疗保险 |
$ |
|
|
% |
|
$ |
|
|
% |
|
|
|
|
$ |
|
|
% |
|||||||
托管医疗保险 |
|
|
|
% |
|
|
|
|
% |
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|
|
|
|
|
|
% |
|||||||
医疗补助 |
|
|
|
% |
|
|
|
|
% |
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|
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|
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|
% |
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托管医疗补助计划 |
|
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% |
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|
|
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|
% |
|||||||
管理型医疗(HMO和PPO) |
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% |
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英国收入 |
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其他患者收入和调整，净额 |
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|
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% |
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% |
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其他非患者收入 |
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% |
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|
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净收入总额 |
$ |
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% |
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% |
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$ |
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|
$ |
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% |
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
截至2022年6月30日的三个月 |
|
||||||||||||||||||||||
|
急诊护理 |
|
|
行为健康 |
|
|
其他 |
|
|
总计 |
|
|||||||||||||
医疗保险 |
$ |
|
|
% |
|
$ |
|
|
% |
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|
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|
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托管医疗保险 |
|
|
|
% |
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|
% |
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|
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% |
|||||||
医疗补助 |
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|
|
% |
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|
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|
% |
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|
% |
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托管医疗补助计划 |
|
|
|
% |
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% |
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|
% |
|||||||
管理型医疗(HMO和PPO) |
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% |
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% |
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% |
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英国收入 |
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% |
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% |
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其他患者收入和调整，净额 |
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% |
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% |
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% |
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其他非患者收入 |
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% |
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|
% |
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% |
|||||||
净收入总额 |
$ |
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% |
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$ |
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% |
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$ |
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% |
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|
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|
截至2022年6月30日的6个月 |
|
||||||||||||||||||||||
|
急诊护理 |
|
|
行为健康 |
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其他 |
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|
总计 |
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医疗保险 |
$ |
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% |
|
$ |
|
|
% |
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|
$ |
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% |
|||||||
托管医疗保险 |
|
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% |
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|
% |
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% |
|||||||
医疗补助 |
|
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% |
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|
% |
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|
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% |
|||||||
托管医疗补助计划 |
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% |
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% |
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|
% |
|||||||
管理型医疗(HMO和PPO) |
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% |
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% |
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% |
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英国收入 |
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% |
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% |
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其他患者收入和调整，净额 |
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% |
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% |
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其他非患者收入 |
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净收入总额 |
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% |
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% |
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$ |
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$ |
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% |
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(13)租赁会计
我们的经营租赁主要是房地产，包括某些急性护理设施，校外门诊设施，医疗办公楼，以及公司和其他行政办公室。我们的房地产租赁协议通常有以下初始条款至
与2023年6月30日和2022年6月30日终了的六个月期间租赁有关的补充现金流量信息如下(单位：千)：
23
|
截至六个月 |
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2023 |
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2022 |
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为计量租赁负债所包括的金额支付的现金： |
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来自经营租赁的经营现金流 |
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融资租赁的营运现金流 |
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融资租赁产生的现金流 |
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以租赁义务换取的使用权资产： |
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经营租约 |
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融资租赁 |
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- |
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$ |
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(14)最新会计准则
新的会计准则不时由财务会计准则委员会或其他准则制定机构发布，由公司自生效日期起采用，或在某些情况下允许提前采用，在生效日期之前。本公司评估了最近发布的尚未生效的指引，并认为新指引不会对我们的经营业绩、现金流或财务状况产生实质性影响。
24
第二项。 管理层的讨论与展望财务状况及经营业绩分析
概述
我们的主要业务是拥有和经营，通过我们的子公司，急性护理医院和门诊设施和行为保健设施。
截至2023年6月30日，我们拥有和/或运营358个住院设施和42个门诊和其他设施，包括位于39个州、华盛顿特区、英国和波多黎各的以下设施：
位于美国的急性护理机构：
行为保健设施(331个住院设施和10个门诊设施)：
位于美国：
位于英国：
位于波多黎各：
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们的急性护理医院、门诊设施和商业健康保险公司的净收入分别占我们综合净收入的57%和56%，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间分别占57%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们的行为保健设施和商业健康保险公司的净收入分别占我们综合净收入的43%，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，来自我们的行为健康护理设施和商业健康保险公司的净收入分别占我们综合净收入的43%和42%。
我们位于英国的行为保健机构在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间分别创造了约1.9亿美元和1.73亿美元的净收入，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间分别创造了3.58亿美元和3.49亿美元的净收入。截至2023年6月30日，我们英国行为保健机构的总资产约为12.95亿美元，截至2022年12月31日，总资产约为12.35亿美元。
我们医院提供的服务包括普通和专科外科、内科、产科、急诊室护理、放射科、肿瘤科、诊断性护理、冠心病护理、儿科服务、药房服务和/或行为健康服务。我们为我们的设施提供资本资源和各种管理服务，包括中央采购、信息服务、财务和控制系统、设施规划、医生招聘服务、行政人事管理、市场营销和公共关系。
前瞻性陈述和风险因素
您应仔细审阅本季度报告中包含的信息，尤其应考虑我们在截至2022年12月31日的10-K表格年度报告、本季度报告以及我们不时提交给美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的其他报告或文件中阐述的任何风险因素。在这份季度报告中，我们陈述了我们对未来事件和我们未来财务业绩的信念。这份季度报告包含“前瞻性陈述”，反映了我们对未来业绩、业绩、前景和机会的当前估计、期望和预测。前瞻性表述包括但不限于有关我们未来可能的经营结果、业务和增长战略、融资计划、监管发展或其他事项将或不会对我们的业务或财务状况产生重大不利影响的预期、我们的竞争地位和竞争的影响、我们经营的行业的预期增长、我们已完成和未来的任何收购将获得的利益和协同效应、我们的目标和目标的表述，以及与非历史事实有关的其他类似表述。“可能”、“将”、“应该”、“可能”、“将会”、“预测”、“潜在”、“继续”、“预期”、“预期”、“未来”、“打算”、“计划”、“相信”、“估计”、“出现”、“项目”和类似的表述，以及未来时的表述，都是前瞻性表述。在评估这些陈述时，您应该具体考虑各种因素，包括与医疗保健行业趋势相关的风险以及本文中阐述的风险第1A项。风险因素和项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--前瞻性陈述和风险因素在截至2022年12月31日的年度Form 10-K年报和项目2.管理层对财务状况的讨论和分析
25
和经营结果-前瞻性陈述和风险因素，AS 包括在这里。这些因素可能导致我们的实际结果与我们的任何前瞻性陈述大不相同。
前瞻性陈述不应被解读为对未来业绩或结果的保证，也不一定准确说明实现这种业绩或结果的时间或时间。前瞻性信息基于当时可获得的信息和/或我们对未来事件的善意信念，会受到风险和不确定性的影响，这些风险和不确定性可能会导致实际业绩或结果与陈述中所表达的大不相同。除其他因素外，这些因素包括：
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27
28
如上所述，鉴于这些不确定性、风险和假设，谨告诫您不要过度依赖此类前瞻性陈述。我们的实际结果和财务状况可能与前瞻性陈述中表达或暗示的内容大不相同。前瞻性陈述仅在陈述发表之日起发表。我们没有义务公开更新任何前瞻性陈述，以反映实际结果、假设的变化或其他影响前瞻性信息的因素的变化，除非法律可能要求。所有可归因于我们或代表我们行事的人的前瞻性陈述都明确地受到本警告性声明的限制。
关键会计政策和估算
与我们在Form 10-K的2022年年度报告中披露的那些相比，我们的关键会计政策或估计没有重大变化。
最新会计准则：会计准则摘要，请参阅简明合并财务报表附注14，如本文所述。
经营成果
临床人员配备、医生相关费用、通胀和新冠肺炎的影响：
医疗保健行业是劳动密集型行业，工资、工资和福利受到通胀压力的影响，用品费用和其他运营费用也是如此。此外，过去医疗保健提供者经历的全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。在一些地区，劳动力短缺给我们的资源和人员带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保险费。过去，由于人手短缺，我们有时需要聘请昂贵的临时人员和/或提高工资和福利，以招聘和留住护士、其他临床人员和辅助人员。在某些机构，特别是在我们的行为保健部门，有时我们无法填补所有空缺职位，因此，我们被要求限制病人数量。人手短缺要求我们提高工资和福利，以招聘和留住护士、其他临床工作人员和辅助人员，或者要求我们雇用昂贵的临时人员。我们还经历了与医疗用品有关的普遍通胀成本增加，以及我们的某些其他运营费用。其中许多因素在2022年对我们的运营业绩产生了实质性的不利影响，但在2023年期间已经在一定程度上有所缓和。然而，在可预见的未来，这些因素可能会继续对我们的运营结果产生不利的实质性影响。
在我们的急性护理部门，我们经历了以医院为基础的医生相关费用的显著增加(特别是在急诊室护理和麻醉学领域)，这对我们在2023年的运营结果产生了实质性的不利影响。尽管我们已经实施了各种举措来减少增加的费用，但在可能的程度上，这些与医生相关的费用的增加可能会继续对我们在可预见的未来的运营结果产生不利的实质性影响。
29
尽管由于各种联邦、州和地方法律在某些情况下限制了我们提高价格的能力，我们转嫁与向Medicare和Medicaid患者提供医疗保健相关的增加成本的能力是有限的，但我们已经开始与商业保险公司谈判提高费率，以支付我们提供患者护理的增加成本。此外，我们还实施了各种生产力提高计划和成本削减计划，包括但不限于：旨在优化我们的执业护士/临床医生提供的患者护理服务水平的基于团队的患者护理计划；努力降低高薪劳动力的使用率和付费率；整合医疗用品供应商以增加采购折扣；审查和减少与医疗用品使用相关的临床差异；以及提高生产力和/或降低成本的各种其他努力，包括对新信息技术应用程序的投资。
从2020年3月开始的新冠肺炎疫情对我们的运营和财务业绩产生了实质性影响。我们无法预测未来是否会有新冠肺炎造成的干扰。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月的财务业绩：
下表汇总了我们的业务成果，并用于下面讨论截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间(以千美元为单位)：
|
|
截至三个月 |
|
|
截至三个月 |
|
||||||||||
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 |
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 |
|
||||
净收入 |
|
$ |
3,548,138 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,323,407 |
|
|
|
100.0 |
% |
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工资和福利 |
|
|
1,770,271 |
|
|
|
49.9 |
% |
|
|
1,691,472 |
|
|
|
50.9 |
% |
其他运营费用 |
|
|
938,314 |
|
|
|
26.4 |
% |
|
|
867,885 |
|
|
|
26.1 |
% |
供应品费用 |
|
|
380,294 |
|
|
|
10.7 |
% |
|
|
354,993 |
|
|
|
10.7 |
% |
折旧及摊销 |
|
|
143,744 |
|
|
|
4.1 |
% |
|
|
143,850 |
|
|
|
4.3 |
% |
租赁和租赁费用 |
|
|
35,387 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
31,773 |
|
|
|
1.0 |
% |
小计--业务费用 |
|
|
3,268,010 |
|
|
|
92.1 |
% |
|
|
3,089,973 |
|
|
|
93.0 |
% |
营业收入 |
|
|
280,128 |
|
|
|
7.9 |
% |
|
|
233,434 |
|
|
|
7.0 |
% |
利息支出，净额 |
|
|
48,831 |
|
|
|
1.4 |
% |
|
|
25,676 |
|
|
|
0.8 |
% |
其他(收入)费用，净额 |
|
|
6,602 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
|
(1,972 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
所得税前收入 |
|
|
224,695 |
|
|
|
6.3 |
% |
|
|
209,730 |
|
|
|
6.3 |
% |
所得税拨备 |
|
|
55,393 |
|
|
|
1.6 |
% |
|
|
50,949 |
|
|
|
1.5 |
% |
净收入 |
|
|
169,302 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
|
158,781 |
|
|
|
4.8 |
% |
减去：可归因于非控股权益的收入(亏损) |
|
|
(2,011 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
(5,281 |
) |
|
|
(0.2 |
)% |
UHS的净收入 |
|
$ |
171,313 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
$ |
164,062 |
|
|
|
4.9 |
% |
在截至2023年6月30日的三个月里，净收入增长了6.8%，即2.25亿美元，达到35.48亿美元，而2022年第二季度的净收入为33.2亿美元。净增主要由于：(I)于上述两个期间经营的急症护理医院服务及行为健康服务(我们称为“相同设施”)的收入净额增加2.83亿美元，或8.9%；及；(Ii)其他收入净减少5,800万美元，包括位于内华达州拉斯维加斯的沙漠泉医院医疗中心(“沙漠泉”)收入减少4,400万美元，该中心于2023年第一季停止所有住院手术。
在截至2023年6月30日的三个月中，所得税前收入(非控股权益的收入)增加了1500万美元，增幅为7%，达到2.25亿美元，而2022年第二季度为2.1亿美元。净增长是由于：
在截至2023年6月30日的三个月里，UHS的净收入增加了700万美元，增幅为4%，达到1.71亿美元，而2022年第二季度为1.64亿美元。增加的原因是：
30
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间的财务业绩：
下表汇总了我们的业务成果，并用于下面讨论截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间(以千美元为单位)：
|
|
截至六个月 |
|
|
截至六个月 |
|
||||||||||
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 |
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 |
|
||||
净收入 |
|
$ |
7,015,656 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
6,616,363 |
|
|
|
100.0 |
% |
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
薪金、工资和福利 |
|
|
3,523,606 |
|
|
|
50.2 |
% |
|
|
3,383,742 |
|
|
|
51.1 |
% |
其他运营费用 |
|
|
1,817,265 |
|
|
|
25.9 |
% |
|
|
1,688,819 |
|
|
|
25.5 |
% |
供应品费用 |
|
|
760,283 |
|
|
|
10.8 |
% |
|
|
726,066 |
|
|
|
11.0 |
% |
折旧及摊销 |
|
|
285,365 |
|
|
|
4.1 |
% |
|
|
287,634 |
|
|
|
4.3 |
% |
租赁和租赁费用 |
|
|
70,309 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
63,811 |
|
|
|
1.0 |
% |
小计--业务费用 |
|
|
6,456,828 |
|
|
|
92.0 |
% |
|
|
6,150,072 |
|
|
|
93.0 |
% |
营业收入 |
|
|
558,828 |
|
|
|
8.0 |
% |
|
|
466,291 |
|
|
|
7.0 |
% |
利息支出，净额 |
|
|
99,707 |
|
|
|
1.4 |
% |
|
|
47,349 |
|
|
|
0.7 |
% |
其他(收入)费用，净额 |
|
|
20,325 |
|
|
|
0.3 |
% |
|
|
9,229 |
|
|
|
0.1 |
% |
所得税前收入 |
|
|
438,796 |
|
|
|
6.3 |
% |
|
|
409,713 |
|
|
|
6.2 |
% |
所得税拨备 |
|
|
107,119 |
|
|
|
1.5 |
% |
|
|
99,911 |
|
|
|
1.5 |
% |
净收入 |
|
|
331,677 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
309,802 |
|
|
|
4.7 |
% |
减去：可归因于非控股权益的收入 |
|
|
(2,751 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(8,173 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
UHS的净收入 |
|
$ |
334,428 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
$ |
317,975 |
|
|
|
4.8 |
% |
在截至2023年6月30日的六个月里，净收入增长了6.0%，即3.99亿美元，达到70.16亿美元，而2022年前六个月的净收入为66.16亿美元。净增长主要是由于：(I)在相同设施的基础上，我们的急性护理医院服务和行为健康服务产生的净收入增加4.77亿美元或7.5%；(Ii)其他净减少7,800万美元，包括Desert Springs于2023年第一季度停止所有住院手术的收入减少7,600万美元。
在截至2023年6月30日的六个月里，所得税前收入增加了2900万美元，增幅为7%，达到4.39亿美元，而2022年前六个月为4.1亿美元。净增长是由于：
在截至2023年6月30日的六个月内，UHS的净收入增加了1600万美元，增幅为5%，达到3.34亿美元，而2022年前六个月的净收入为3.18亿美元。增加的原因是：
调整自保的专业和一般赔偿责任准备金和工伤赔偿责任准备金：
专业和一般责任：
我们对自保专业和一般责任索赔的估计责任是基于一系列因素，其中包括主张的索赔和报告的事故的数量、基于最近和历史和解金额的这些索赔的损失估计、基于历史经验的已发生但未报告的索赔的估计、以及根据我们的商业保险单可收回的金额的估计。
由于过去三年经历的不利趋势，我们在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间的运营业绩包括增加了我们的自保专业责任和一般责任索赔准备金，分别约为2000万美元和1600万美元。
31
在截至2023年6月30日的三个月和六个月期间，我们为自我保险的专业和一般责任索赔增加的准备金中，约1,400万美元包括在我们以设施为基础的急性护理医院服务的结果中，约600万美元包括在我们的行为健康服务结果中。在截至2022年6月30日的三个月和六个月期间，我们为自我保险的专业和一般责任索赔增加的准备金中，约有1,000万美元包括在我们以相同设施为基础的急性护理医院服务的结果中，约有600万美元包括在我们的行为健康服务的结果中。
工人赔偿责任：
由于最近出现的有利趋势，我们在截至2023年6月30日的三个月和六个月期间的运营结果包括，我们的自我保险工人赔偿责任索赔准备金减少了约1,000万美元。在截至2023年6月30日的三个月和六个月期间，我们的自我保险工人赔偿责任索赔准备金减少的约400万美元包括在我们的相同设施基础急性护理医院服务的结果中，约500万美元包括在我们的行为健康服务的结果中。
急症护理医院服务
以相同设施为基础的急诊医院服务
我们认为，在“同一设施”的基础上提供我们的业绩(这是一种非公认会计准则的衡量标准)，包括本年度和上一年期间运营的设施和企业的经营结果，对我们的投资者来说是很有帮助的，可以作为我们经营业绩的衡量标准。我们的同一融资机制的业绩也抵消了(如果适用)非经营性项目的影响，这些项目包括但不限于资产和业务出售的损益、和解、法律判决和诉讼的影响、长期资产和无形资产的减值以及可能反映在本年度或上一年度财务报表中的与前一期间相关的其他金额。
下表中反映的相同设施基础结果也不包括净收入和其他运营费用，以及在以下讨论的每个期间产生的提供商纳税评估收入来源-各种州医疗补助补充付款计划。然而，这些提供商纳税评估包括在净收入和其他运营费用中，如下表所示。所有急症护理医院服务。如下表所示，供应商纳税评估对所得税前收入没有影响，因为净收入与其他运营费用之间的金额相互抵销。为了全面了解我们的财务业绩，应结合我们根据美国公认会计原则确定的净收入以及本10-Q表格季度报告中包含的简明综合财务报表及其附注，对相同的融资结果进行审查。
下表汇总了我们的急性护理设施在相同设施基础上的业务结果，并在下面的讨论中使用了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间(以千美元为单位)：
|
|
截至三个月 |
|
|
截至三个月 |
|
|
截至六个月 |
|
|
截至六个月 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
||||||||
净收入 |
|
$ |
1,953,269 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,779,801 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,842,349 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,604,498 |
|
|
|
100.0 |
% |
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
工资， 工资和福利 |
|
|
828,503 |
|
|
|
42.4 |
% |
|
|
799,804 |
|
|
|
44.9 |
% |
|
|
1,639,056 |
|
|
|
42.7 |
% |
|
|
1,611,447 |
|
|
|
44.7 |
% |
其他运营费用 |
|
|
548,713 |
|
|
|
28.1 |
% |
|
|
469,560 |
|
|
|
26.4 |
% |
|
|
1,041,113 |
|
|
|
27.1 |
% |
|
|
904,030 |
|
|
|
25.1 |
% |
供应品费用 |
|
|
323,746 |
|
|
|
16.6 |
% |
|
|
292,303 |
|
|
|
16.4 |
% |
|
|
640,002 |
|
|
|
16.7 |
% |
|
|
602,385 |
|
|
|
16.7 |
% |
折旧及摊销 |
|
|
91,511 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
89,980 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
|
178,438 |
|
|
|
4.6 |
% |
|
|
181,744 |
|
|
|
5.0 |
% |
租赁和租赁费用 |
|
|
23,639 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
20,204 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
47,231 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
40,909 |
|
|
|
1.1 |
% |
小计--业务费用 |
|
|
1,816,112 |
|
|
|
93.0 |
% |
|
|
1,671,851 |
|
|
|
93.9 |
% |
|
|
3,545,840 |
|
|
|
92.3 |
% |
|
|
3,340,515 |
|
|
|
92.7 |
% |
营业收入 |
|
|
137,157 |
|
|
|
7.0 |
% |
|
|
107,950 |
|
|
|
6.1 |
% |
|
|
296,509 |
|
|
|
7.7 |
% |
|
|
263,983 |
|
|
|
7.3 |
% |
利息支出，净额 |
|
|
(503 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
478 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
(1,080 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
1,116 |
|
|
|
0.0 |
% |
其他(收入)费用，净额 |
|
|
- |
|
|
|
— |
|
|
|
221 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
6,213 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
|
422 |
|
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
$ |
137,660 |
|
|
|
7.0 |
% |
|
$ |
107,251 |
|
|
|
6.0 |
% |
|
$ |
291,376 |
|
|
|
7.6 |
% |
|
$ |
262,445 |
|
|
|
7.3 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月：
在截至2023年6月30日的三个月期间，与上年同期相比，在相同设施的基础上，我们的急性护理医院服务的净收入增加了1.73亿美元，增幅为9.7%。与2022年第二季度的1.07亿美元或净收入6.0%相比，2023年第二季度的所得税前收入(以及可归因于非控股权益的前收入)增加了3000万美元，即28%，达到1.38亿美元，占净收入的7.0%。
在截至2023年6月30日的三个月期间，与2022年可比季度相比，每次调整入院的净收入增长了1.3%，而调整后的患者日净收入增长了2.0%。在截至2023年6月30日的三个月期间，与去年同期相比，急症护理医院的住院人数增加了7.0%，而调整后的入院人数(经门诊活动调整)增加了7.7%。在截至2023年6月30日的三个月期间，与上年同期相比，这些设施的病人天数增加了6.2%，调整后的病人天数增加了6.9%
32
25美分。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，这些设施的平均住院时间为4.9天。根据这些设施的平均可用床位计算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，入住率分别为66%和61%。
在截至2023年6月30日的三个月期间，在同一贷款基础上，与2022年可比季度相比，工资、工资和福利支出增加了2900万美元，增幅为3.6%。2023年第二季度，工资、工资和福利支出占净收入的比例降至42.4%，而2022年第二季度为44.9%。
与2022年第二季度相比，2023年第二季度其他运营费用增加了7900万美元，增幅16.9%。与2022年同期相比，我们的商业健康保险公司发生的运营费用(主要包括医疗成本)在2023年第二季度增加了约1300万美元。不包括我们的商业健康保险公司发生的运营费用，2023年第二季度的其他运营费用比2022年同期增加了6600万美元，增幅为18.2%。与2022年可比季度相比，2023年第二季度的增长包括与医生有关的费用增加3300万美元，即28.8%，上文在运营结果-临床人员配备、医生相关费用、通胀和新冠肺炎的影响.
与2022年第二季度相比，2023年第二季度的供应支出增加了3100万美元，增幅为10.8%。这一增长的部分原因是，与2022年可比季度相比，2023年第二季度的病人数量有所增加。2023年第二季度，供应费用占净收入的百分比略有上升至16.6%，而2022年第二季度为16.4%。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月：
在截至2023年6月30日的6个月期间，与上年同期相比，在相同设施的基础上，我们的急性护理医院服务的净收入增加了2.38亿美元，增幅为6.6%。2023年前六个月的所得税前收入增加了2900万美元，即11%，达到2.91亿美元，占净收入的7.6%，而2022年同期为2.62亿美元，占净收入的7.3%。
在截至2023年6月30日的6个月期间，与2022年同期相比，每次调整入院的净收入下降了3.3%，而调整后的患者日净收入增加了0.3%。与2022年同期相比，2023年前六个月，与2022年同期相比，2023年第一季度在我们急性护理医院接受诊断为新冠肺炎的患者数量下降，对每次调整入院和调整患者日的净收入构成压力。到2022年第一季度末，在我们医院接受治疗的被诊断为新冠肺炎的患者开始减少，在2023年第二季度或2022年第二季度期间不是一个重要因素。与2022年第一季度相比，2023年第一季度在我们医院接受治疗的新冠肺炎患者数量下降，这对我们的净收入产生了不利影响，原因是视力下降，以及与新冠肺炎患者相关的政府报销增量减少。
在截至2023年6月30日的六个月期间，与去年同期相比，急症护理医院的住院人数增加了7.1%，而调整后的入院人数(经门诊活动调整)增加了9.1%。在截至2023年6月30日的6个月期间，与去年同期相比，这些设施的患者天数增加了3.3%，调整后的患者天数增加了5.2%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的6个月期间，这些设施的平均住院时间分别为5.0天和5.1天。根据这些设施的平均可用床位计算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，入住率分别为67%和65%。
在截至2023年6月30日止六个月期间，按相同贷款基准计算，与2022年同期相比，薪金、工资及福利开支增加2,800万美元，增幅为1.7%。2023年前六个月，工资、工资和福利支出占净收入的比例降至42.7%，而2022年前六个月为44.7%。
与2022年同期相比，2023年前六个月的其他运营费用增加了1.37亿美元，增幅为15.2%。与2022年同期相比，我们的商业健康保险公司发生的运营费用(主要包括医疗成本)在2023年前六个月增加了约3200万美元。不包括商业健康保险公司发生的运营费用，2023年前六个月的其他运营费用与2022年同期相比增加了1.05亿美元，增幅为14.9%。与2022年同期相比，2023年前六个月的增长包括与医生相关的费用增加了6100万美元，增幅为27.1%。
与2022年同期相比，2023年前六个月的供应支出增加了3800万美元，增幅为6.2%。这一增长的部分原因是，与2022年同期相比，2023年前六个月经历的病人数量增加。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，供应费用占净收入的比例保持在16.7%不变。
所有急症护理医院
下表汇总了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间我们所有急性护理行动的手术结果。这些数额包括：(1)如上所述，我们在同一设施基础上的急性护理结果；(2)提供者纳税评估的影响，它增加了净收入和其他运营费用，但对所得税前收入没有影响；(3)某些其他数额，包括最近收购/开设的设施和企业的结果(如果适用)
33
以及沙漠之泉的运营结果，该公司在2023年第一季度停止了所有住院手术。下面的美元金额以千为单位反映。
|
|
截至三个月 |
|
|
截至三个月 |
|
|
截至六个月 |
|
|
截至六个月 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
||||||||
净收入 |
|
$ |
2,003,079 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,875,516 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,976,611 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,787,832 |
|
|
|
100.0 |
% |
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
工资， 工资和福利 |
|
|
836,331 |
|
|
|
41.8 |
% |
|
|
829,040 |
|
|
|
44.2 |
% |
|
|
1,680,291 |
|
|
|
42.3 |
% |
|
|
1,672,946 |
|
|
|
44.2 |
% |
其他运营费用 |
|
|
590,616 |
|
|
|
29.5 |
% |
|
|
532,504 |
|
|
|
28.4 |
% |
|
|
1,134,916 |
|
|
|
28.5 |
% |
|
|
1,014,582 |
|
|
|
26.8 |
% |
供应品费用 |
|
|
327,650 |
|
|
|
16.4 |
% |
|
|
302,728 |
|
|
|
16.1 |
% |
|
|
655,710 |
|
|
|
16.5 |
% |
|
|
624,155 |
|
|
|
16.5 |
% |
折旧及摊销 |
|
|
94,304 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
95,004 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
|
187,630 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
|
189,538 |
|
|
|
5.0 |
% |
租赁和租赁费用 |
|
|
24,035 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
20,482 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
48,189 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
|
41,334 |
|
|
|
1.1 |
% |
小计--业务费用 |
|
|
1,872,936 |
|
|
|
93.5 |
% |
|
|
1,779,758 |
|
|
|
94.9 |
% |
|
|
3,706,736 |
|
|
|
93.2 |
% |
|
|
3,542,555 |
|
|
|
93.5 |
% |
营业收入 |
|
|
130,143 |
|
|
|
6.5 |
% |
|
|
95,758 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
|
269,875 |
|
|
|
6.8 |
% |
|
|
245,277 |
|
|
|
6.5 |
% |
利息支出，净额 |
|
|
(503 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
478 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
(1,080 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
1,116 |
|
|
|
0.0 |
% |
其他(收入)费用，净额 |
|
|
119 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
221 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
7,132 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
|
422 |
|
|
|
0.0 |
% |
所得税前收入 |
|
$ |
130,527 |
|
|
|
6.5 |
% |
|
$ |
95,059 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
$ |
263,823 |
|
|
|
6.6 |
% |
|
$ |
243,739 |
|
|
|
6.4 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月：
在截至2023年6月30日的三个月期间，与上年同期相比，我们的急性护理医院服务的净收入增加了1.28亿美元，或6.8%，原因是：(I)如上所述，同一设施的收入增加了1.73亿美元，或9.7%；(Ii)4500万美元的其他综合净减少，主要包括Desert Springs收入的减少和提供者纳税评估的减少，但部分被位于内华达州里诺的一家拥有170张床位的急性护理医院的收入所抵消，该医院于2022年4月开业(该设施反映在我们的急性护理医院服务从每年5月1日起的经营业绩中)。
2023年第二季度，所得税前收入增加了3500万美元，增幅37%，达到1.31亿美元，占净收入的6.5%，而2022年第二季度为9500万美元，占净收入的5.1%。我们的急性护理医院服务的所得税前收入增加了3500万美元，这是由于我们的急性护理医院服务的所得税前收入增加了3000万美元，或28%，在相同设施的基础上，以及主要与位于内华达州里诺的新医院发生的亏损减少有关的500万美元的其他综合净增长，该医院于2022年4月初开业。
在截至2023年6月30日的三个月期间，与2022年可比季度相比，工资、工资和福利支出增加了700万美元，增幅为0.9%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的急性护理医院服务相关的上述2,900万美元的增长，但被主要由于与Desert Springs相关的工资、工资和福利支出减少而导致的净减少2,200万美元部分抵消。
与2022年同期相比，2023年第二季度的其他运营费用增加了5800万美元，增幅为10.9%。这一增长主要是由于上述与我们的急性护理医院服务相关的按相同设施计算的7,900万美元的增加，但被主要由于医疗服务提供者税收评估减少和与Desert Springs相关的运营费用减少而导致的净减少2,100万美元部分抵消。
与2022年同期相比，2023年第二季度的供应支出增加了2500万美元，增幅为8.2%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的急性护理医院服务有关的上述3,100万美元的增加，但被主要由于与Desert Springs相关的供应费用减少而导致的综合净减少600万美元部分抵消。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月：
在截至2023年6月30日的6个月期间，与上年同期相比，我们的急性护理医院服务的净收入增加了1.89亿美元，或5.0%，原因是：(I)如上所述，同一设施的收入增加了2.38亿美元，即6.6%；(Ii)4900万美元的其他综合净减少，主要包括Desert Springs的收入减少和医疗服务提供者纳税评估的减少，但部分被位于内华达州里诺的一家拥有170张床位的急性护理医院的收入所抵消，该医院于2022年4月初开业(该设施反映在我们的急性护理医院服务从每年5月1日起的经营业绩中)。
2023年前六个月的所得税前收入增加了2000万美元，增幅为8%，达到2.64亿美元，占净收入的6.6%，而2022年同期为2.44亿美元，占净收入的6.4%。我们的急性护理医院服务的所得税前收入增加2,000万美元是由于我们的急性护理医院服务的所得税前收入增加2,900万美元，或11%，按上文讨论的相同设施基础计算，以及主要与Desert Springs产生的亏损增加有关的其他综合净减少900万美元。
34
在截至2023年6月30日的六个月期间，与2022年同期相比，工资、工资和福利支出增加了700万美元，增幅为0.4%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的急性护理医院服务有关的上述2,800万美元的增加，但被主要由于与沙漠之泉相关的工资、工资和福利支出的减少而导致的净减少2,100万美元部分抵消。
与2022年同期相比，2023年前六个月的其他运营费用增加了1.2亿美元，增幅为11.9%。增加的主要原因是上述与我们的急性护理医院服务相关的增加1.37亿美元，按相同设施计算，但被主要由于医疗服务提供者税收评估减少和与Desert Springs相关的运营费用减少而合计减少的1700万美元部分抵消。
与2022年同期相比，2023年前六个月的用品支出增加了3200万美元，增幅为5.1%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的急性护理医院服务相关的上述3,800万美元的增加，但被主要由于与Desert Springs相关的供应费用减少而导致的综合净减少600万美元部分抵消。
请看运营结果-临床人员配备、医生相关费用、通胀和新冠肺炎的影响关于影响我们运营成本的因素的额外披露，请参见上文。
慈善关怀和未投保折扣：
下表显示了在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间，我们的急性护理医院根据既定费率收取的慈善护理和未参保折扣的金额：
无偿护理：
以百万为单位的金额 |
|
截至三个月 |
|
|
截至六个月 |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
|
6月30日， |
|
|
|
|
||||||||
|
|
2023 |
|
|
% |
|
|
2022 |
|
|
% |
|
|
2023 |
|
|
% |
|
|
2022 |
|
|
% |
|
||||||||
慈善事业 关怀 |
|
$ |
150 |
|
|
|
26 |
% |
|
$ |
205 |
|
|
|
33 |
% |
|
$ |
343 |
|
|
|
29 |
% |
|
$ |
420 |
|
|
|
38 |
% |
未投保折扣 |
|
426 |
|
|
|
74 |
% |
|
|
419 |
|
|
|
67 |
% |
|
|
844 |
|
|
|
71 |
% |
|
|
674 |
|
|
|
62 |
% |
|
完全无偿护理 |
|
$ |
576 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
624 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
1,187 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
1,094 |
|
|
|
100 |
% |
提供无偿护理的估计费用：
如下所示，提供无偿护理的估计费用是根据以下计算得出的：我们的急性护理医院的运营费用占这些医院的总费用的百分比乘以上述无偿护理总额。成本占总费用的百分比是根据急症护理设施的总运营费用除以这些设施的患者服务总收入来计算的。
|
|
截至三个月 |
|
|
截至六个月 |
|
||||||||||
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
||||
以百万为单位的金额 |
|
2023 |
|
|
2022 |
|
|
2023 |
|
|
2022 |
|
||||
提供慈善护理的估计成本 |
|
$ |
15 |
|
|
$ |
22 |
|
|
$ |
34 |
|
|
$ |
45 |
|
提供未参保折扣相关护理的估计成本 |
|
42 |
|
|
46 |
|
|
82 |
|
|
73 |
|
||||
提供无偿护理的估计费用 |
|
$ |
57 |
|
|
$ |
68 |
|
|
$ |
116 |
|
|
$ |
118 |
|
行为健康服务
我们认为，在相同的设施基础上提供我们的业绩，包括本年度和上一年期间运营的设施和业务的经营结果，对于我们的投资者作为我们经营业绩的衡量标准是有帮助的。我们的同一融资机制的业绩也抵消了(如果适用)非经营性项目的影响，这些项目包括但不限于资产和业务出售的损益、和解、法律判决和诉讼的影响、长期资产和无形资产的减值以及可能反映在本年度或上一年度财务报表中的与前一期间相关的其他金额。
下表中反映的相同设施基础结果也不包括净收入和其他运营费用，以及在以下讨论的每个期间产生的供应商纳税评估收入来源-各种州医疗补助补充付款计划。然而，这些提供商纳税评估包括在净收入和其他运营费用中，如下表所示。所有行为保健服务。如下表所示，供应商纳税评估对所得税前收入没有影响，因为净收入与其他运营费用之间的金额相互抵销。为了全面了解我们的财务业绩，应结合我们根据美国公认会计原则确定的净收入以及本10-Q表格季度报告中包含的简明综合财务报表及其附注，对相同的融资结果进行审查。
35
下表汇总了我们的行为保健设施在相同设施基础上的运营结果，并在下面的讨论中使用，截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间(以千美元为单位)：
同一设施--行为健康
|
|
截至三个月 |
|
|
截至三个月 |
|
|
截至六个月 |
|
|
截至六个月 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
|
2023年6月30日 |
|
|
2022年6月30日 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
|
金额 |
|
|
% 净额 |
|
||||||||
净收入 |
|
$ |
1,517,005 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,407,147 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
2,976,724 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
2,737,959 |
|
|
|
100.0 |
% |
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
工资， 工资和福利 |
|
|
843,222 |
|
|
|
55.6 |
% |
|
|
767,333 |
|
|
|
54.5 |
% |
|
|
1,649,168 |
|
|
|
55.4 |
% |
|
|
1,513,493 |
|
|
|
55.3 |
% |
其他运营费用 |
|
|
296,203 |
|
|
|
19.5 |
% |
|
|
274,146 |
|
|
|
19.5 |
% |
|
|
573,572 |
|
|
|
19.3 |
% |
|
|
542,694 |
|
|
|
19.8 |
% |
供应品费用 |
|
|
53,773 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
52,373 |
|
|
|
3.7 |
% |
|
|
106,103 |
|
|
|
3.6 |
% |
|
|
101,991 |
|
|
|
3.7 |
% |
折旧及摊销 |
|
|
46,554 |
|
|
|
3.1 |
% |
|
|
45,280 |
|
|
|
3.2 |
% |
|
|
91,555 |
|
|
|
3.1 |
% |
|
|
90,762 |
|
|
|
3.3 |
% |
租赁和租赁费用 |
|
|
11,203 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
10,415 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
21,785 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
20,676 |
|
|
|
0.8 |
% |
小计--业务费用 |
|
|
1,250,955 |
|
|
|
82.5 |
% |
|
|
1,149,547 |
|
|
|
81.7 |
% |
|
|
2,442,183 |
|
|
|
82.0 |
% |
|
|
2,269,616 |
|
|
|
82.9 |
% |
营业收入 |
|
|
266,050 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
|
257,600 |
|
|
|
18.3 |
% |
|
|
534,541 |
|
|
|
18.0 |
% |
|
|
468,343 |
|
|
|
17.1 |
% |
利息支出，净额 |
|
|
993 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
1,360 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,071 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,587 |
|
|
|
0.1 |
% |
其他(收入)费用，净额 |
|
|
(733 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(643 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(1,309 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(758 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
所得税前收入 |
|
$ |
265,790 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
$ |
256,883 |
|
|
|
18.3 |
% |
|
$ |
533,779 |
|
|
|
17.9 |
% |
|
$ |
466,514 |
|
|
|
17.0 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月：
在截至2023年6月30日的三个月期间，与上年同期相比，我们行为健康服务的净收入在相同设施的基础上增加了1.1亿美元，增幅为7.8%。2023年第二季度所得税前收入增加了900万美元，增幅为4%，达到2.66亿美元，占净收入的17.5%，而2022年第二季度为2.57亿美元，占净收入的18.3%。
在截至2023年6月30日的三个月期间，与2022年可比季度相比，每次调整入院的净收入增长了4.4%，而调整后的患者日净收入增长了6.2%。在截至2023年6月30日的三个月期间，与上年同期相比，我们行为保健医院的住院人数和调整后人数分别增加了3.0%和3.3%。在截至2023年6月30日的三个月期间，与去年同期相比，这些设施的患者天数增加了1.2%，调整后的患者天数增加了1.5%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，这些设施的平均住院时间分别为13.3天和13.5天。根据这些设施的平均可用床位计算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，入住率为72%。
在截至2023年6月30日止三个月期间，按相同设施计算，与2022年同期相比，薪金、工资及福利开支增加7,600万美元或9.9%。与2022年第二季度相比，2023年第二季度的增长是由于每名平均全职等值员工的工资、工资和福利支出增加了5.8%，以及相当于全职员工的平均人数增加了3.9%。工作人员增加的部分原因是病人数量的增加。工资、工资和福利支出占每个季度净收入的百分比在2023年第二季度增加到55.6%，而2022年第二季度为54.5%。
与2022年第二季度相比，2023年第二季度其他运营费用增加了2200万美元，增幅为8.0%。与2022年第二季度相比，2023年第二季度的增长部分是由于患者数量的增加。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，其他运营费用占每个季度净收入的百分比保持不变，为19.5%。
与2022年第二季度相比，2023年第二季度的供应支出增加了100万美元，增幅为2.7%。
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月：
在截至2023年6月30日的六个月期间，与上年同期相比，我们行为健康服务的净收入在相同设施的基础上增加了2.39亿美元，增幅为8.7%。2023年前六个月的所得税前收入增加了6700万美元，增幅为14%，达到5.34亿美元，占净收入的17.9%，而2022年同期为4.67亿美元，占净收入的17.0%。
在截至2023年6月30日的6个月期间，与2022年同期相比，每次调整入院的净收入增长了3.3%，而调整后的患者日净收入增长了5.6%。在截至2023年6月30日的六个月期间，与上年同期相比，行为保健医院的住院人数和调整后人数分别增加了5.2%和5.4%。在截至2023年6月30日的6个月期间，与去年同期相比，这些设施的患者天数增加了2.9%，调整后的患者天数增加了3.1%。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的6个月期间，这些设施的平均住院时间分别为13.2天和13.5天。根据这些设施的平均可用床位计算，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，入住率分别为72%和71%。
36
在截至2023年6月30日止六个月期间，按相同贷款基准计算，与2022年同期相比，薪金、工资及福利开支增加1.36亿美元或9.0%。与2022年同期相比，2023年前六个月的增长是由于每名平均全职同等雇员的工资、工资和福利支出增加了4.0%，以及相当于全职雇员的平均人数增加了4.7%。工作人员增加的部分原因是病人数量的增加。2023年前六个月，薪金、工资和福利支出占净收入的百分比略有增加，增至55.4%，而2022年同期为55.3%。
与2022年同期相比，2023年前六个月的其他运营费用增加了3100万美元，增幅为5.7%。与2022年同期相比，2023年前六个月的增长部分是由于患者数量的增加。在截至2023年6月30日的6个月期间，其他运营费用占净收入的百分比降至19.3%，而2022年同期为19.8%。
与2022年同期相比，2023年前六个月的供应支出增加了400万美元，增幅为4.0%。
所有行为保健设施
下表总结了我们所有行为保健服务在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间的运营结果。这些金额包括：(I)如上所述，我们在相同设施基础上的行为保健结果；(Ii)提供者税收评估的影响，该评估增加了净收入和其他运营费用，但对所得税前收入没有影响；以及(Iii)某些其他金额，包括过去一年收购或开设的设施的结果(如果适用)以及某些设施在过去一年关闭或重组的结果。下面的美元金额以千为单位反映。
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截至三个月 |
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截至三个月 |
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截至六个月 |
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截至六个月 |
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金额 |
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% 净额 |
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金额 |
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% 净额 |
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|
金额 |
|
|
% 净额 |
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|
金额 |
|
|
% 净额 |
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||||||||
净收入 |
|
$ |
1,542,194 |
|
|
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100.0 |
% |
|
$ |
1,433,920 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,032,683 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
2,800,387 |
|
|
|
100.0 |
% |
营运费用： |
|
|
|
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|
|
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||||||||
工资， 工资和福利 |
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844,308 |
|
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|
54.7 |
% |
|
|
773,966 |
|
|
|
54.0 |
% |
|
|
1,654,094 |
|
|
|
54.5 |
% |
|
|
1,527,852 |
|
|
|
54.6 |
% |
其他运营费用 |
|
|
322,518 |
|
|
|
20.9 |
% |
|
|
299,782 |
|
|
|
20.9 |
% |
|
|
627,750 |
|
|
|
20.7 |
% |
|
|
598,249 |
|
|
|
21.4 |
% |
供应品费用 |
|
|
53,837 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
52,655 |
|
|
|
3.7 |
% |
|
|
106,325 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
102,832 |
|
|
|
3.7 |
% |
折旧及摊销 |
|
|
46,778 |
|
|
|
3.0 |
% |
|
|
45,863 |
|
|
|
3.2 |
% |
|
|
92,397 |
|
|
|
3.0 |
% |
|
|
91,942 |
|
|
|
3.3 |
% |
租赁和租赁费用 |
|
|
11,255 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
10,973 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
21,923 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
21,793 |
|
|
|
0.8 |
% |
小计--业务费用 |
|
|
1,278,696 |
|
|
|
82.9 |
% |
|
|
1,183,239 |
|
|
|
82.5 |
% |
|
|
2,502,489 |
|
|
|
82.5 |
% |
|
|
2,342,668 |
|
|
|
83.7 |
% |
营业收入 |
|
|
263,498 |
|
|
|
17.1 |
% |
|
|
250,681 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
|
530,194 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
|
457,719 |
|
|
|
16.3 |
% |
利息支出，净额 |
|
|
993 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
1,366 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,204 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,731 |
|
|
|
0.1 |
% |
其他(收入)费用，净额 |
|
|
(1,188 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
(643 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
(2,059 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
(758 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
所得税前收入 |
|
$ |
263,693 |
|
|
|
17.1 |
% |
|
$ |
249,958 |
|
|
|
17.4 |
% |
|
$ |
530,049 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
$ |
455,746 |
|
|
|
16.3 |
% |
截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月：
在截至2023年6月30日的三个月期间，与上年同期相比，我们的行为健康服务产生的净收入增加了1.08亿美元，增幅为7.6%。这一增长主要归因于如上所述，在相同设施的基础上，我们的行为健康设施的净收入增加了1.1亿美元，即7.8%。
2023年第二季度，所得税前收入增加了1400万美元，即6%，达到2.64亿美元，占净收入的17.1%，而2022年第二季度为2.5亿美元，占净收入的17.4%。与2022年第二季度相比，2023年第二季度我们行为健康设施的所得税前收入增加，主要原因是在相同设施的基础上，我们的行为健康设施产生的所得税前收入增加了900万美元，即4%，如上所述。
在截至2023年6月30日的三个月期间，与2022年可比季度相比，工资、工资和福利支出增加了7000万美元，增幅为9.1%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的行为健康设施有关的上述7600万美元的增长。
与2022年第二季度相比，2023年第二季度其他运营费用增加了2300万美元，增幅为7.6%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的行为健康设施有关的上述2200万美元的增长。
与2022年第二季度相比，2023年第二季度的供应支出增加了100万美元，增幅为2.2%。
37
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月：
在截至2023年6月30日的六个月期间，与上年同期相比，我们的行为健康服务产生的净收入增加了2.32亿美元，增幅为8.3%。这一增长主要归因于如上所述，在相同设施的基础上，我们的行为健康设施的净收入增加了2.39亿美元，或8.7%。
2023年前六个月，所得税前收入增加了7400万美元，即16%，达到5.3亿美元，占净收入的17.5%，而2022年同期为4.56亿美元，占净收入的16.3%。与2022年同期相比，2023年前六个月我们行为健康机构的所得税前收入增加，主要是由于我们的行为健康机构在相同设施基础上产生的税前收入增加了6700万美元，即14%，如上所述。
在截至2023年6月30日的六个月期间，与2022年同期相比，工资、工资和福利支出增加了1.26亿美元，增幅为8.3%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的行为健康设施相关的上述1.36亿美元的增长。
与2022年同期相比，2023年前六个月的其他运营费用增加了3000万美元，增幅为4.9%。这一增长主要是由于在相同设施的基础上，与我们的行为健康设施有关的上述3100万美元的增长。
与2022年同期相比，2023年前六个月的供应支出增加了300万美元，增幅为3.4%。
请看运营结果-临床人员配备、医生相关费用、通胀和新冠肺炎的影响关于影响我们运营成本的因素的额外披露，请参见上文。
收入来源
概述：我们接受私营保险公司提供的服务的付款，包括管理医疗计划、联邦政府医疗保险计划下的联邦政府、各自医疗补助计划下的州政府以及直接来自患者的付款。
医院收入取决于住院患者的入住率、医生订购并提供给患者的医疗和辅助服务和治疗计划、门诊手术的数量以及此类服务的收费或谈判支付费率。住院常规服务的收费和报销率因所提供的服务类型(例如，内科/外科、重症监护或行为健康)和医院的地理位置而异。住院病人的入住率因各种原因而波动，其中许多原因是我们无法控制的。近年来，可归因于门诊服务的患者服务收入的百分比普遍增加，这主要是由于医疗技术的进步，使更多的服务可以在门诊提供，以及来自联邦医疗保险、医疗补助和私营保险公司的压力越来越大，要求减少住院时间，并在可能的情况下以较低的门诊费用提供服务。我们认为，我们在门诊量增加方面的经验反映了医疗保健行业的总体趋势，我们无法预测增长率以及由此对我们未来收入的影响。
患者一般不对常规医院费用与Medicare、Medicaid、一些私人保险计划和管理式医疗计划下此类服务的报销金额之间的任何差额负责，但对此类计划、排除、免赔额或其承保范围内的共同保险功能不涵盖的服务负责。此类免赔额、免赔额和共同保险的金额总体上每年都在增加。最近的联邦和州立法表明，这一趋势将继续下去。向个人收取欠款通常比从政府或企业付款人那里收取更困难，这对我们患者账户的可收集性产生了不利影响。
收入来源和医疗改革：鉴于预算赤字不断增加，联邦政府和许多州目前正在考虑采取其他方法来限制医疗保险和医疗补助资金水平的增长，这也可能对我们医院未来收到的付款产生不利影响。此外，新冠肺炎疫情对州财政收入和支出造成的影响、经济复苏刺激计划、对自然灾害的应对以及联邦和州预算赤字等因素对联邦政府施加的不确定性和财政压力可能会影响政府资金的可用性，以在未来提供额外的救济。我们无法预测未来政策变化对我们业务的影响。
2010年，颁布了经《健康和教育和解法案》(统称为《立法》)修订的《患者保护和平价医疗法案》，其两个主要目标是增加获得医疗保健的机会和减少与医疗保健相关的费用。该立法修订了联邦医疗保险和医疗补助计划下的报销，以强调高效地提供高质量的护理，并包含了这些计划下的一些激励和惩罚措施，以实现这些目标。该立法规定减少计划于2024年开始的医疗补助DSH付款。
2012年，美国最高法院的一项裁决限制了联邦政府扩大医疗保险覆盖范围的能力，方法是保留立法中的违宪条款，这些条款试图因州政府不遵守某些医疗补助覆盖要求而撤回联邦资金。根据这一决定，联邦政府不得通过减少现有的医疗补助资金来惩罚选择不参与医疗补助扩大的州。因此，各州可以选择扩大或不扩大其
38
医疗补助计划，而不会冒失去联邦医疗补助资金的风险。因此，包括德克萨斯州在内的许多州都没有在没有失去联邦资金的威胁下扩大医疗补助计划。CMS之前已经批准了第1115条的示范豁免，规定了某些符合医疗补助资格的个人的工作和社区参与要求。CMS还向有兴趣通过整体拨款机制获得医疗补助资金的州发布了指导意见。拜登政府已经表示，它打算撤回之前发布的符合这些政策的第1115条示威活动。然而，如果实施之前发布的第1115条示范，预计将导致在给予这些示范豁免的州减少覆盖范围，并可能增加无偿护理。
2018年12月14日，德克萨斯州一家联邦地区法院认为该立法整体违宪。最高法院得出结论，由于2017年减税和就业法案(TCJA)将个人强制令的税收降至0美元(即不再产生收入，这是税收的一个基本特征)，根据国会的征税权力，个人强制令不再被允许，从而使立法违宪。最高法院还认为，由于个人授权对立法“至关重要”，并且与法律的其他部分不可分割，因此整个立法是违宪的。该裁决最终被上诉至美国最高法院，该法院于加利福尼亚州诉德克萨斯州这件事的原告没有资格提出他们的合宪性要求。法院没有提出原告的是非曲直的论据，这些论据明确质疑了立法的个别授权和整个立法本身的合宪性。因此，这项立法将继续成为法律，HHS及其各自机构将继续执行实施该法律的法规。然而，2022年9月7日，当德克萨斯州联邦地区法院的一名法官在Braidwood Management诉Becera案裁定，某些医疗计划覆盖服务而不分担费用的要求违反了美国宪法的任命条款，并且某些艾滋病毒预防药物的覆盖范围违反了宗教自由恢复法。政府已就这一决定向美国第五巡回上诉法院提出上诉。
该立法还包含旨在减少医疗保健领域欺诈和滥用的条款。这项立法修改了包括联邦反回扣法规和虚假索赔法案在内的几项现有法律，使政府机构和私人原告更容易在针对医疗保健提供者的诉讼中获胜。虽然国会之前修订了反回扣法规的意图要求，规定一个人不需要“有实际知道或具体意图实施”反回扣法规才能被发现违反了此类法律，但该立法还规定，根据联邦民事虚假索赔法案的目的，任何违反反回扣法规的物品或服务的索赔也被视为虚假索赔。该立法规定，医疗保健提供者扣留多付款项超过60天的，应受联邦民事虚假索赔法案的约束。该立法还将恢复审计承包商计划扩大到医疗补助。这些修正案还使违反适用法律法规的医疗保健提供者更容易受到严厉的罚款和处罚。
我们已经与当地医生合作，拥有我们的某些设施。根据医生自我推荐法的例外情况，这些投资是被允许的。如果安排满足某些要求和限制，法律允许医生在医院的现有投资继续根据“祖父”条款进行，但医生被禁止增加他们在医院的总所有权百分比。该立法还对现有的医生拥有的医院提出了某些遵守和披露要求，并限制了医生拥有的医院扩大其设施能力的能力。如下文所述，如果该立法被全部废除，该立法的这一方面也将被废除，以恢复医生对医院的所有权，并扩大其在立法之前的地位和执业权利。
除了立法变化外，行政部门的行动还会对立法产生重大影响。总裁·拜登已采取行政行动，将加强立法，并可能逆转上届政府的政策。到目前为止，拜登政府已经发布了行政命令，实施了一个特殊的参保期，允许个人在年度开放参保期之外参加医疗计划，并重新审查了可能破坏ACA或医疗补助计划的政策。《2021年美国救援计划法案》S将通过交易所购买保险的补贴扩大到2021年交易所注册人数的增加。爱尔兰共和军将补贴延长至2025年，预计将在未来几年增加交易所的注册人数。最近和正在进行的新冠肺炎大流行以及相关的美国国家紧急状态声明可能会大幅增加在我们设施接受治疗的未参保患者的数量，超过国会预算办公室公布的最新估计，原因是失业率上升和团体健康计划医疗保险覆盖范围的丧失。预计这些政策可能会给医院带来额外的成本和补偿压力。
目前尚不清楚该立法的哪些部分可能会保留，也不清楚未来的任何立法是否会创造出任何替代或替代计划。未来的任何此类废除或替换都可能对医疗服务的总体报销产生重大影响，并可能导致与我们医院提供的服务竞争的服务的报销。因此，不能保证未来通过的任何联邦或州医疗改革立法不会对我们的医院产生负面的财务影响，包括它们与此类潜在立法资助的替代医疗服务竞争的能力，或者我们的医院收取服务费用的能力。
有关本公司收入的额外披露，包括按主要来源分拆本公司各主要来源的综合净收入，请参阅合并财务报表附注12--收入.
39
联邦医疗保险：联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的老年人、一些残疾人和终末期肾病患者提供一定的医院和医疗保险福利。我们所有的急性护理医院和许多行为健康中心都被适当的政府当局认证为医疗保险服务的提供者。根据医疗保险计划收到的金额通常明显低于医院提供服务的惯常收费。由于我们收入的很大一部分将来自联邦医疗保险计划下的患者，我们未来成功运营业务的能力在很大程度上将取决于我们适应该计划变化的能力。
在医疗保险计划下，对于住院服务，我们的普通急性护理医院根据住院预期付款制度(IPPS)获得报销。在综合医疗保险计划下，医院每出院一次，便会获支付一笔预定的固定金额。固定支付金额基于每个患者的医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRG)。每个MS-DRG都被分配了一个基于估计的医院资源强度的付款率，以治疗患有该特定诊断的平均患者。MS-DRG的付款率是基于历史的全国平均成本，没有考虑医院在提供护理时发生的实际成本。该MS-DRG分配还影响与每个MS-DRG一起支付的预定资本费率。MS-DRG和资本支付率每年根据特定医院所在地理区域的预定地理调整系数进行调整，并基于严重程度的统计正态分布进行加权。虽然我们通常不会收到医疗保险的住院服务付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治疗费用非常高并超过指定的门槛，医院可能有资格获得“异常值”付款。MS-DRG费率在每个联邦财政年度(从10月1日开始)都会根据一个更新系数进行调整。用于调整MS-DRG费率的指数被称为“医院市场篮子指数”，它考虑了医院在购买商品和服务时所经历的通货膨胀。然而，一般而言，MS-DRG付款的增长百分比低于医院购买商品和服务成本的预期增长。
2023年8月，CMS发布了其IPPS 2023最终支付规则，其中规定将基本Medicare MS-DRG混合费率提高3.1%的市场篮子。当考虑法定授权的预算中性因素、年度地理工资指数更新(包括更改联邦医疗保险农村最低工资计算)、记录和编码调整以及立法授权的调整时，不考虑所需的联邦医疗保险DSH付款变化和增加到联邦医疗保险异常值阈值，IPPS付款的总体增长约为6.6%。包括DSH付款、提高Medicare异常值门槛和某些其他调整，我们估计从IPPS 2024年最终规则(涵盖2023年10月1日至2024年9月30日)的总体增幅约为5.4%。
2022年8月，CMS发布了其IPPS 2023最终支付规则，其中规定将基本Medicare MS-DRG混合费率提高4.1%的市场篮子。当考虑法定授权的预算中性因素、年度地理工资指数更新、记录和编码调整以及立法授权的调整时，不考虑所需的Medicare DSH付款变化和增加到Medicare异常值阈值，IPPS付款的总体增长约为4.6%。包括DSH付款、提高Medicare异常值门槛和某些其他调整，我们估计从IPPS 2023年最终规则(涵盖2022年10月1日至2023年9月30日)的总体增幅约为4.4%。IPPS 2023最终规则的这一预测影响包括根据21世纪救治法案的要求增加约0.5%以部分恢复因2012年美国纳税人救济法(“ATRA”)而进行的削减，但不包括与2011年法案、2015年两党预算法案和2018年两党预算法案相关的自动减支的影响。
2019年6月，美国最高法院发布了一项有利于影响前一年Medicare DSH付款的医院的裁决(Azar诉Allina Health Services案，编号17-1484(美国2019年6月3日)。在……里面阿丽娜这些医院对2012财年联邦医疗保险DSH的调整提出了质疑，特别是对CMS将联邦医疗保险C部分参保患者的住院天数计入用于计算医院DSH付款的联邦医疗保险/SSI部分的分子和分母的决定提出了质疑。这项裁决针对的是CMS试图在2004-2013年期间不使用通知和评论规则制定的情况下，将其在空出的2004年规则制定中信奉的政策强加于2004-2013财年。这一决定应该要求CMS重新计算医院的DSH Medicare/SSI部分，不包括Medicare部分C天，至少在2012财年，但可能是2005至2013财年。2020年8月，CMS发布了一项规则，提议追溯否定上述最高法院裁决的效果，该规则尚未最终敲定。虽然我们不能保证我们最终将获得额外的资金，但我们估计，这项法院裁决对某些前一年的医院Medicare DSH付款的有利影响总计可能在1800万至2800万美元之间。
根据国会预算办公室发布的一份报告，2011年的法案包括对大多数联邦机构和项目实施年度支出限制，旨在2012年至2021年期间将预算赤字削减9170亿美元。在其其他条款中，该法案设立了一个由两党组成的国会委员会，名为联合委员会，负责制定建议，旨在未来10年内再削减1.5万亿美元的联邦预算赤字。联合委员会未能在2011年11月23日的最后期限前达成协议，因此，2013年3月1日实施了对可自由支配、国防和医疗保险支出的全面削减，导致每个财年的医疗保险支出减少高达2%。随后的立法将这一自动减支延长至2032年。修订后的CARE法案在2020年5月1日至2022年6月30日期间暂时暂停或限制了这项自动减支的适用，此后将恢复2%的联邦医疗保险全额削减。
40
根据医疗保险计划，精神病院提供的住院服务是根据精神病学预期支付系统(“精神病学PPS”)支付的。向精神病院支付的医疗保险是基于预期的每日费率，并根据某些设施和患者的特点进行调整。精神病学PPS还包含例外付款的条款，以及如果精神病院维持全面服务的急诊科，则调整精神病院的基本付款。
2023年7月，CMS发布了2024年联邦财政年度的心理PPS最终规则。根据这一最终规则，与2023财年相比，支付给我们行为保健医院和单位的费用估计将增加3.3%。这一数字包括3.5%的净市场篮子更新的影响，这反映了0.2%的生产率调整的抵消。
2022年7月，CMS发布了2023财年联邦PPS最终规则。根据这一最终规则，与2022财年相比，支付给我们行为保健医院和单位的费用估计将增加3.8%。这一数字包括4.1%的净市场篮子更新的影响，这反映了0.3%的生产率调整的抵消。
2023年7月7日，鉴于最高法院在美国医院协会诉贝塞拉案(142 S.CT.1896(2022))和地区法院发回该机构，CMS发布了一项拟议的规则，概述了2018-2022年日历年340B收购的药品支付政策的拟议补救措施。CMS正在公布这项拟议的规则，以补救法院裁定的付款率无效的方面。这项拟议的政策将影响几乎所有根据OPS支付的医院。作为这一拟议补救措施的一部分，CMS提议按照法规的要求保持预算中立。CMS在2017年以预算中立的方式敲定了2018年日历年的340B政策，其中包括增加对非药品物品和服务的付款；这一付款增加从2018年日历年到2022年有效。CMS估计，在此期间，医院在非药品项目和服务方面的支付比在没有340亿美元支付政策的情况下多支付78亿美元。由于CMS现在正在向受影响的340B覆盖实体医院支付额外款项，以支付他们在340B政策从未实施时本应获得的报酬，CMS建议进行相应的抵消，以保持预算中立，就像340B支付政策从未生效一样。为了进行这项所需的78亿美元的预算中性调整，CMS提议从2025年开始将OPS转换系数调整为负0.5%，以减少未来的非药品项目和服务付款。CMS建议继续进行这一调整，直到78亿美元全部抵消，CMS估计为16年。这一减少0.5%的影响反映在下面所述的2024年平均收益影响百分比中。
2023年7月，CMS发布了OPPS 2023年拟议规则。医院市场篮子净增长2.8%，医院市场篮子净增长3.0%，生产率调整降幅0.2%。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合时，我们估计我们2024年的整体Medicare OPPS更新将净增长6.1%。这一百分比包括上述拟议的0.5%340B预算中性调整。此外，这一百分比反映了拟议的农村最低工资调整系数对医疗保险工资指数调整系数的影响，其中某些州，如加利福尼亚州，将从这一拟议的变化中获得实质性好处。
2022年11月，CMS发布了2023年OPPS最终规则。医院市场篮子净增长3.8%，医院市场篮子净增长4.1%，生产率调整降幅-0.3%。最终规则规定，根据最高法院在#年的裁决美国医院协会诉贝塞拉案，CMS正在对2023年340亿获得的药物和生物制品应用违约率，通常是平均销售价格加6%。CMS表示，他们将在CY 2024 OPS/ASC拟议的规则之前，在未来的规则制定中解决2018-2022年间340亿美元药品支付的补救问题。在2018-2022年期间，我们记录了与之前340亿支付政策相关的总计约4500万至5000万美元的联邦医疗保险收入。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合以及前述340B计划政策变化的影响时，我们估计我们2023年的整体Medicare OPPS更新将净增加0.9%，其中包括行为健康部门部分住院率增加0.3%。
2021年11月2日，CMS发布了2022年OPPS最终规则。医院市场篮子净增长2.0%，医院市场篮子净增长2.7%，生产率调整降幅-0.7%。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合时，我们估计我们2022年的整体Medicare OPPS更新将净增加2.4%，其中包括行为健康部门部分住院率增加3.0%。
2019年11月，CMS敲定了其医院价格透明度规则，该规则实施了2019年6月24日总统行政命令中有关提高美国医疗保健价格和质量透明度的某些要求，以患者为先。根据这项将于2021年1月1日生效的最终规定，CMS将要求：(1)医院以机器可读的格式在网上公开所有项目和服务的标准变更(包括总收费和支付者特定的谈判收费)，以及(2)医院以更有利于消费者的形式和方式公开医院提供的一系列有限的“可购物服务”的标准收费数据。2021年11月2日，CMS发布了一项最终规则，增加了CMS可以对未能遵守价格透明度要求的医院施加的罚款。我们相信我们的医院完全符合适用的联邦法规。2023年7月，CMS提出了多项条款，从2024年1月1日起生效，重点是提高医院价格的透明度和合规性，包括但不限于：(1)标准收费数据将使用CMS模板发布在网上，而不是使用医院自己的表格/格式；(2)所有标准收费信息将使用一组指定的数据元素(例如，医院名称；许可证号；付款人/计划名称；服务描述；计费代码等)进行编码；(3)与增加消费者对医院标准的自动化访问相关的其他技术变化
41
收费，以及；(4)关于标准收费数据准确性的证明和来自CMS的相关合规警告通知，并要求卫生系统领导层能够接触到有关透明度不合规的信息。
2023年7月，劳工部、卫生部、公共服务部和财政部宣布了拟议的规则，这些规则将：
虽然这些拟议的规则，如果被采纳，可能会改善患者获得住院和门诊精神卫生服务的机会，但我们无法估计相关的潜在影响，我们的手术结果。
医疗补助：医疗补助是一项由联邦和州联合资助的医疗福利计划，由各州管理，为符合条件的个人提供福利。大多数州的医疗补助支付都是在类似PPS的系统下进行的，或者是根据与个别医院谈判支付水平的计划进行的。根据医疗补助计划收到的金额通常明显低于医院提供服务的惯常收费。除了根据Medicare计划获得的收入外，我们收入的很大一部分直接来自Medicaid计划或来自管理Medicaid的管理型医疗保健公司。我们所有的急性护理医院和大多数行为健康中心都被适当的政府当局认证为医疗补助服务的提供者。
我们从各种以州和县为基础的项目中获得收入，包括我们开展业务的所有州的医疗补助。我们每年从德克萨斯州、加利福尼亚州、内华达州、伊利诺伊州、宾夕法尼亚州、华盛顿特区、肯塔基州、佛罗里达州和马萨诸塞州获得约1亿美元或更多的医疗补助收入。在某些州，我们还获得了医疗补助不成比例的医院付款，其中最重要的是，德克萨斯州。因此，我们对医疗补助和其他以州为基础的税收项目的潜在削减以及这些州的监管、经济、环境和竞争变化特别敏感。我们不能保证根据这些计划获得的收入的减少，特别是在上述州，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
这项立法大幅增加了联邦和州政府资助的医疗补助保险计划，并授权各州从2014年开始为不符合医疗补助资格的低收入居民建立联邦补贴的非医疗补助健康计划。然而，最高法院推翻了要求各州扩大医疗补助计划以换取更多联邦资金的部分立法。因此，我们开展业务的许多州没有将医疗补助覆盖范围扩大到联邦贫困水平的133%的个人。从2024财年开始，没有选择扩大医疗补助覆盖范围的州的设施可能会受到额外的惩罚，即从2024财年开始相应减少医疗补助不成比例的医院支付，如下所述。我们不能保证进一步减少医疗补助收入，特别是在上述州，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
2020年1月，CMS宣布了一个新的机会，以更大的灵活性支持各州改善其医疗补助人口的健康。新的1115豁免整批补助金类型示范计划名为健康成人机会(HAO)，强调以价值为基础的护理概念，同时给予各州广泛的灵活性，以在确定的预算内管理和设计其计划。CMS相信，这一州的机会将通过其对结果的问责和质量改进的重点，加强医疗补助计划的完整性，使医疗补助计划更有利于各州和受益人。拜登政府已表示有意撤回郝建国的示威活动。因此，我们无法预测郝建国的示威是否会影响我们未来的运营结果。
各种州医疗补助补充支付计划：
我们招致各州以许可费、评估费或其他强制性付款的形式征收的与医疗保健相关的税(“提供者税”)，涉及：(I)医疗保健项目或服务；(Ii)医疗保健项目或服务的提供或提供的授权；或(Iii)医疗保健项目或服务的付款。此类提供者税受各种联邦法规的约束，这些法规限制了各州可以征收的税收的范围和金额，以确保联邦匹配资金作为各自州医疗补助计划的一部分。如下所述，我们以基于医疗补助索赔的付款增加和/或一次性医疗补助补充付款的形式从经评估的提供者税收中获得相关的医疗补助报销福利。
2023年4月27日，CMS发布了两项拟议规则，涉及Medicaid、CHIP和Medicaid/CHIP管理医疗计划中的访问、质量和支付。Access NPRM和Management Care NPRM(“管理医疗规则”)一起包括针对各州和管理医疗计划的新的和更新的拟议要求，这些要求将建立一致的访问标准，以及透明地审查和评估各州的医疗补助付款率的标准化方法。管理医疗规则还提出了一些标准，允许参保人通过州网站轻松比较基于质量和访问提供者的计划。
重要的是，管理医疗规则提出了几项与医疗补助州定向支付相关的新要求。这些拟议的改变将包括：
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拟议的管理医疗规则如果得到实施，可能会对各州为其医疗补助计划的非联邦份额提供资金的方式产生重大影响。根据该提案，CMS将有能力取消共同的融资安排，如提供商税收。这些变化可能会对州医疗补助计划产生不利影响。如果按照提议最终敲定，这项规定可能会迫使各州提高税收或削减医疗补助预算。在接下来的几年里，它可能会限制医疗补助提供者的准入，并要求各州考虑削减医疗补助计划，从而对医疗补助受益人产生不利影响。
如本文所披露的，我们从基本付款和补充付款中获得了大量的医疗补助和医疗补助管理保健收入。虽然我们无法评估管理关怀规则对我们未来运营结果的影响，但如果按照建议实施，与管理关怀规则相关的更改可能会对我们未来的运营结果产生重大不利影响。
这些供应商税收计划包括与德克萨斯州无补偿护理/上限计划(UC/UPL)和德克萨斯州交付系统改革激励付款计划(DSRIP)相关的报销。下面提供了与德克萨斯州UC/UPL和DSRIP计划相关的其他披露。
德克萨斯州未补偿护理/上限付款：
我们位于德克萨斯州不同县(格雷森、伊达尔戈、马弗里克、波特和韦伯)的某些急性护理医院参加了医疗补助补充付款第1115条免除贫困护理计划。第1115条免除未补偿护理(UC)付款取代了以前的上限(UPL)付款。这些医院还与第三方医院签订了合作协议，为符合条件的这些县的贫困居民提供免费的医院和医生护理。我们的医院从医疗补助计划获得补充付款，并从第三方附属医院获得贫困护理付款。补充付款取决于县或医院区向州医疗补助计划进行的政府间转移(IGT)，而贫困护理付款取决于从适用的附属医院转移资金。然而，县或医院区被禁止达成协议，以任何私立医院的贫困护理义务的金额为任何IGT的条件。
2017年12月21日，CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期间的1115豁免。豁免继续包括UC和DSRIP支付池，但进行了修改和新的州特定报告截止日期，如果德克萨斯州卫生与人类服务委员会(“THHSC”)不能满足这些要求，将导致UC和DSRIP池的规模大幅缩小。对于UC，在此次续订的最初两年内，UC计划在规模和分配方法上将保持相对不变。对于此次豁免续期的第三年，即2020联邦财年(“FFY”)，到2022财年，UC池的规模和分布将根据联邦医疗保险成本报告工作表S-10的原则，根据向THHSC报告的慈善护理成本确定。2019年9月，CMS批准了示范年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)的年度UC池规模为39亿美元。2022年6月，THHSC宣布，CMS批准了示范年份12至16年(2022年10月1日至2027年9月30日)的UC Pool规模，目前的1115豁免将为每年45.1亿美元。UC池将在2027年17至19日(2027年10月1日至2030年9月30日)再次调整大小。2021年4月16日，CMS撤销了2021年1月15日1115年的豁免十年快速续签审批，该审批有效期至2030年9月30日。2021年7月，THHSC向CMS提交了另一份1115份豁免续期申请，反映了CMS在2021年1月15日同意的相同条款和条件，以获得2022年9月30日之后的延期。2022年4月22日，CMS撤回了对1115豁免的撤销，现在认为批准的1115豁免是延期的，受CMS在2021年1月15日批准的特殊条款和条件的管辖。
自2018年4月1日起，我们位于德克萨斯州的某些急性护理医院开始接受统一医院费率增加计划(UHRIP)下的医疗补助管理医疗费率提升。这些UHRIP费率提高的非联邦份额部分由提供商税收提供资金。德克萨斯州1115豁免规则要求在德克萨斯州UC支付方法中考虑UHRIP费率增强，这将导致我们的UC支付减少。下面的州医疗补助补充付款计划表中报告的UC金额反映了这一新的UHRIP计划的影响。2020年7月，THHSC宣布CMS批准将该州2021财年的UHRIP池从之前的16亿美元增加到27亿美元。
2021年3月26日，THHSC发布了一项最终规则，将适用于2021年9月1日或之后的计划期，UHRIP更名为全面医院增加报销计划(CHIRP)。CHIRP将由UHRIP部分和平均商业奖励部分组成。Chirp的资金池规模为47亿美元。2022年3月25日，CMS批准了Chirp计划，追溯至2021年9月1日至2022年8月31日。CHIRP计划的影响反映在下面的州医疗补助补充付款计划表中，包括大约
43
2022年第一季度记录的估计chirp收入1200万美元，可归因于2021年9月1日至2021年12月31日期间，扣除相关提供商税收。2022年8月1日，CMS批准了CHIRP计划，资金池为52亿美元，费率期限为2022年9月1日至2023年8月31日。2023年7月31日，CMS批准了CHIRP计划，资金池为65亿美元，费率从2023年9月1日到2024年8月31日。
在2022年期间，我们位于德克萨斯州的某些急性护理医院记录了总计2500万美元的质量激励基金(QIF)付款，适用于2020年9月1日至2021年8月31日期间与该州的UHRIP计划相关的款项。这项收入是根据与各种医疗补助管理保健计划的合同条款赚取的，根据该合同条款，当管理保健服务交付地区基于实际索赔的UHRIP付款少于特定费率年度的目标UHRIP付款时，需要每年支付QIF资金。我们还预计，在2023年，这些医院可能有权获得相当数量的合计QIF收入。
2021年9月24日，THHSC敲定了新的服务收费补充支付计划：医院增强报销计划(HARP)，将于2021年10月1日生效。HARP计划继续为那些历史上参与了下文所述的交付系统改革激励付款计划的提供商进行财务过渡。该计划将向医院提供额外资金，以帮助抵消医院在提供医疗补助服务时产生的成本。与最终规则发布同时发布的THHSC财务模型显示，我们每年获得的净潜在增量医疗补助报销约为1,500万美元，不考虑对未来医疗补助DSH或医疗补助UC付款的任何潜在不利影响。该计划仍有待CMS的批准。
德克萨斯州递送系统改革奖励付款：
此外，德克萨斯州医疗补助第1115条豁免包括DSRIP池，以激励医院和其他提供者转变其服务提供做法，以改善质量、健康状况、患者体验、协调和成本效益。DSRIP集合付款是对医院和其他提供者的奖励付款，这些提供者制定计划或战略，以改善获得医疗保健的机会，提高医疗质量，提供医疗服务的成本效益，以及所服务患者和家庭的健康。在2022财年，除某些结转的DSRIP项目外，豁免项下的DSRIP资金将被取消。我们在2023年期间没有记录与此DSRIP计划相关的收入。包括我们在截至2022年6月30日的三个月和六个月期间的运营结果，DSRIP收入约为1800万美元。
与上述各种州医疗补助补充付款计划有关的金额汇总：
下表汇总了截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间与上述每个医疗补助补充计划相关的收入、提供者税收和净福利。出资人税项计入本文所包括的简明综合收益表的其他营业费用。
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(以百万为单位) |
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截至三个月 |
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截至六个月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2023 |
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2022 |
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2023 |
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2022 |
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德克萨斯州UC/UPL： |
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*收入 |
$ |
48 |
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$ |
60 |
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$ |
89 |
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$ |
126 |
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服务商征税 |
|
(17 |
) |
|
(17 |
) |
|
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(32 |
) |
|
(46 |
) |
净收益 |
$ |
31 |
|
$ |
43 |
|
|
$ |
57 |
|
$ |
80 |
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||||
德克萨斯州DSRIP： |
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||||
*收入 |
$ |
0 |
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$ |
27 |
|
|
$ |
0 |
|
$ |
27 |
|
服务商征税 |
|
0 |
|
|
(9 |
) |
|
|
0 |
|
|
(9 |
) |
净收益 |
$ |
0 |
|
$ |
18 |
|
|
$ |
0 |
|
$ |
18 |
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其他各种州计划： |
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*收入 |
$ |
133 |
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$ |
113 |
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$ |
254 |
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$ |
217 |
|
服务商征税 |
|
(41 |
) |
|
(36 |
) |
|
|
(83 |
) |
|
(78 |
) |
净收益 |
$ |
92 |
|
$ |
77 |
|
|
$ |
171 |
|
$ |
139 |
|
|
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所有提供商税收计划合计： |
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*收入 |
$ |
181 |
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$ |
200 |
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|
$ |
343 |
|
$ |
370 |
|
服务商征税 |
|
(58 |
) |
|
(62 |
) |
|
|
(115 |
) |
|
(133 |
) |
净收益 |
$ |
123 |
|
$ |
138 |
|
|
$ |
228 |
|
$ |
237 |
|
44
我们估计，在截至2023年12月31日的一年中，我们从德克萨斯州和其他州医疗补助补充支付计划中获得的总净收益约为4.95亿美元(扣除提供商税收2.75亿美元)。这些金额基于不受我们控制的各种条款和条件，包括但不限于各州/CMS对计划的持续批准，以及适用的医院区或县使IGT符合2022年的水平。
未来对这些条款和条件的更改可能会大幅减少我们从这些计划中获得的净收益，这可能会对我们未来的综合运营结果产生重大不利影响。此外，提供商的税收受联邦和州法律的管辖，并可能受到未来立法变化的影响，如果几个州的当前税率有所降低，可能会对我们未来的综合运营结果产生重大不利影响。如下所述2019年新型冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法，增加6.2%的医疗补助联邦配对援助百分比(“FMAP”)包括在家庭第一冠状病毒应对法案中。《2023年综合拨款法案》(下称《2023年综合拨款法案》)规定，2023年期间将提高后的FMAP的6.2%过渡性削减至第二季度的5.0%、第三季度的2.5%和2023年第四季度的1.5%。增强的FMAP医疗补助补充付款和DSH付款的影响反映在我们截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月期间的财务业绩中。我们目前无法估计这一条款的预期财务影响，因为我们的财务影响取决于未来符合条件的联邦财政季度期间未知的州行动。
德克萨斯州和南卡罗来纳州的医疗补助不成比例地分担医院费用：
拥有异常多的低收入患者的医院(即那些医疗补助使用率比平均医疗补助使用率至少高出一个标准差的医院，或低收入患者使用率超过25%的医院)有资格获得DSH调整。国会对DSH的调整设定了全国性的限制。尽管这项立法和由此产生的州范围广泛的提供者税收影响了我们在医疗补助计划下获得的付款，但到目前为止，净影响并不是实质性的不利影响。
在满足某些条件并为德克萨斯州和南卡罗来纳州的低收入患者提供不成比例的高份额服务后，我们位于德克萨斯州的五家医疗机构和位于南卡罗来纳州的一家医疗机构从每个州的DSH基金获得了额外的报销。南卡罗来纳州和德克萨斯州的DSH计划在2023年DSH财政年度(涵盖2022年10月1日至2023年9月30日)续签。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们的财务业绩中包括了大约1400万美元和1300万美元的总额，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，我们的财务业绩中包括了大约2500万美元和2400万美元的总额。当德克萨斯州实施下面讨论的最终付款方法变化时，我们预计根据德克萨斯州和南卡罗来纳州2023财年计划向我们的医院支付的总报销金额约为5000万美元。2023年6月16日，THHSC发布了最终规则，修改了2023年10月1日至2024年9月30日期间的Medicaid DSH和Medicaid UC支付方法。THHSC的财务建模估计表明，这一最终规则将使我们每年的医疗补助DSH和医疗补助UC付款减少约800万美元。
这项立法和随后的联邦立法规定，从2024年联邦财政年度开始，大幅减少医疗补助不成比例的份额支付(见上文收入来源和医疗改革--医疗补助有关这些DSH削减延迟的额外披露)。HHS将根据定义的方法确定对每个州实施的医疗补助DSH支付削减的金额。由于向各州支付的医疗补助DSH将被削减，因此，向参与医疗补助的提供者，包括我们在德克萨斯州和南卡罗来纳州的医院的付款将在未来几年减少。根据2019年9月公布的CMS最终规则，从2024财年开始(经CARE法案和CAA修订)，南卡罗来纳州和德克萨斯州的年度Medicaid DSH付款可能比2022年DSH付款水平分别减少约65%和41%。
自2016财年以来，我们在德克萨斯州的行为健康护理机构一直在接受Medicaid DSH付款。与所有医疗补助DSH付款一样，医院必须接受国家审计，审计通常在收到后三年内进行。DSH付款受联邦医院特定限制(“HSL”)的限制，并且在DSH审计结果得出结论之前不能完全知晓。一般来说，独立的精神病院提供的慈善护理往往比急性护理医院少得多，因此追溯追回超过其各自HSL的上一年DSH付款的风险更大。鉴于独立精神病院的HSL审计追溯风险，我们为我们的设施建立了DSH储备，这些设施自2016财年以来一直接受资金。这些DSH储备还受到联邦DSH诉讼的影响，该诉讼涉及德克萨斯州儿童医院协会诉Azar案(“Chat”)，其中HSL的计算受到质疑。2019年8月，DC巡回上诉法院在Chat中做出一致裁决，推翻了地区法院有利于CMS的判决，并下令恢复CMS的《2017规则》(关于Medicaid DSH付款-计算未补偿医疗费用时第三方付款人的待遇)。CMS没有在裁决后发布任何额外的指导。2020年4月，该案原告已向美国最高法院请愿，要求审理他们的案件。此外，在第五巡回法院和第八巡回法院，对同一问题也分别提出了法律挑战。2019年11月4日，在密苏里州医院阿斯恩诉阿扎尔案近日，美国第八巡回上诉法院发表意见，支持2017年规则。2020年4月20日，在浸信会纪念医院诉阿扎尔案vt.的.
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美国第五巡回上诉法院发布了一项裁决，也维持了2017年的规则。根据这些法院裁决，我们继续在财务报表中保留与我们位于德克萨斯州的行为健康医院相关的累计Medicaid DSH和UC报销准备金，截至2023年6月30日为3400万美元，截至2022年12月31日为4200万美元。
内华达州SPA和SDP：
《国家计划修正案》(“SPA”)
CMS最初于2014年8月在内华达州批准了一项SPA，该SPA已被批准用于其他州的财政年度，包括2023财年，涵盖2022年7月1日至2023年6月30日。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们的财务业绩分别包括约1000万美元和500万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，分别包括约1700万美元和1100万美元。我们估计，在截至2023年12月31日的一年中，根据该计划我们的报销金额约为2700万美元。
州定向支付计划(SDP)
2023年2月7日，医疗保健融资和政策部(以下简称HKFP)举行了一次公开研讨会，概述了针对内华达州私立医院的新提供者费用，该费用将有效地为符合新支付计划资格的某些类别的服务获得新的联邦医疗补助份额。这些医疗补助补充付款计划的最终批准取决于州和联邦政府的各种行动。
DHCFP表示，新的医疗补助补充付款将包括以下两个组成部分：
加州SPA：
在加利福尼亚州，该州继续实施医疗补助补充支付计划，由三个组成部分组成：服务支付费用、管理保健直通支付和管理保健定向支付。这些项目的非联邦份额由全州范围的提供者税提供资金。
定向支付方法将基于实际并发的医院医疗补助管理的网络内患者数量，而其他计划则基于前一年的医疗补助利用率。下表概述了CMS计划审批状态。
加州医院费用计划CMS审批状态:
医院收费计划组成部分 |
CMS方法学审批状态 |
CMS费率设置审批状态 |
服务费缴费 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2021年12月31日；支付至2022年12月31日 |
管理型医疗--传递付款 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2020年12月31日；批准前预付至2021年12月31日 |
托管关怀-定向支付 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2020年12月31日；批准前预付至2021年6月30日 |
与现有计划有关，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们的财务业绩中包括约1300万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，分别包括约2300万美元和2700万美元。我们估计，在截至2023年12月31日的一年中，根据该计划我们的报销金额约为4800万美元。如上所述，加州补充付款计划的总体影响包括在上面州医疗补助补充支付计划桌子。
46
肯塔基州医院加价计划(HRIP)：
2021年初，CMS批准了肯塔基州医疗补助管理保健医院费率提高计划(HRIP)。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们与该计划相关的财务业绩分别包括约2300万美元和1300万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间分别包括约4200万美元和3000万美元。
像HRIP这样的项目需要每年提交一次州政府并由CMS批准。2023年2月，CMS批准了2023年1月1日至2023年12月31日期间的计划，速度与前一年相当。我们估计，在截至2023年12月31日的一年中，我们根据HRIP的报销金额约为7000万美元。
佛罗里达州医疗补助管理保健定向支付计划(DPP)：
佛罗里达州DPP为医疗补助管理保健合同服务提供了额外的付款。民进党每年都需要各种相关的立法和监管审批。在截至2023年6月30日或2022年6月30日的三个月和六个月期间，我们没有记录与该计划相关的任何收入。我们估计，在截至2023年12月31日的一年中，根据这项DPP，我们的报销金额约为3200万美元。
俄克拉荷马州向管理型医疗过渡和实施医疗补助管理型医疗DPP
2022年5月，俄克拉荷马州颁布了立法(SB 1337和SB 1396)，指示俄克拉荷马州医疗保健管理局：(I)不迟于2023年10月1日将其医疗补助计划从服务收费模式过渡到管理医疗支付模式，以及：(Ii)同时实施医疗补助管理医疗DPP，使用90%(90%)平均商业费率的管理医疗缺口。2022年12月，联合国人权事务高级专员办事处将医疗补助管理保健改革和相关DPP的实施日期推迟到2024年4月1日。虽然我们估计颁布后的DPP可能会对我们未来的运营结果产生有利影响，但我们无法量化最终的影响，因为这项立法的实施受到各种行政和监管步骤的影响，包括授予管理护理合同以及CMS对DPP的批准。
伊利诺伊州医疗补助补充支付计划
伊利诺伊州医疗补助补充付款计划由三部分组成：(1)医疗补助管理保健定向付款计划；(2)医疗补助管理保健直通计划；以及(3)服务补充付款计划的医疗补助费用。本程序的结果包含在上面的州医疗补助补充支付计划桌子。这些项目每年都需要各种相关的立法和监管批准。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们的财务业绩分别包括约1,400万美元和1,900万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的6个月期间，分别包括约2,100万美元和2,500万美元。我们估计，在截至2023年12月31日的一年中，根据这些补充付款计划我们的报销金额将约为4100万美元。
爱达荷州医疗补助上限(“UPL”)计划
在2023年第一季度，爱达荷州修改了2022年7月1日至2023年6月30日期间的医疗补助UPL计划，导致该州增加了UPL池大小。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，我们的财务业绩分别包括约400万美元和100万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，分别包括约1500万美元和100万美元。在截至2023年6月30日的六个月期间，我们的财务业绩中包括的与前一年相关的金额约为700万美元。我们预计，未来的UPL计划付款将在可比的水平上进行。我们估计，在截至2023年12月31日的一年中，根据这一UPL计划，我们的收入将接近2100万美元。
与州补充医疗补助支付相关的风险因素：
如上所述，我们从多个州获得了与各种补充医疗补助付款计划相关的大量补偿。这些州包括但不限于德克萨斯州、肯塔基州、加利福尼亚州、伊利诺伊州、印第安纳州和内华达州。未能在预定终止日期之后续签这些计划，公立医院未能为各州在DSH计划中的份额提供必要的IGT，我们目前获得补充医疗补助收入的医院未能有资格获得这些计划下的未来资金，或报销减少，这些都可能对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
2016年4月，CMS发布了最终的医疗补助管理医疗规则，明确允许但逐步取消医疗补助管理医疗组织(MCO)在十年内向医院支付的传递付款(包括补充付款)，但允许将传递付款过渡到基于价值的支付结构、交付系统改革举措或与MCO合同下的服务挂钩的付款。由于我们无法确定最终规则的这一方面的财务影响，我们不能保证最终规则不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。2020年11月，CMS发布了一项最终规则，允许在各州将人口或服务从按服务收费的医疗补助过渡到管理医疗期间的一段时间内通过补充提供者付款。
47
HITECH法案：2010年7月，HHS公布了实施《美国复苏和再投资法案》(简称《HITECH法案》)医疗信息技术(HIT)条款的最终条例。最终法规定义了电子健康记录(“EHR”)的“有意义的使用”，并确定了Medicare和Medicaid EHR支付激励计划的要求。最终规则确立了一套初步的标准和认证标准。这些联邦医疗保险和医疗补助奖励付款的实施期从2011财年开始，联邦医疗保险计划最晚可能在2016年结束，州医疗补助计划最晚可能在2021年结束。州医疗补助计划参与这一由联邦政府资助的激励计划是自愿的，但我们有资格运营的医院所在的所有州都已选择参加。我们的急性护理医院有资格在实施电子健康记录应用程序后获得这些电子健康记录奖励付款，前提是它们满足“有意义的使用”标准。政府的最终目标是通过使用技术来降低所有美国人的医疗总成本，并利用节省的成本来扩大医疗体系的可及性，从而促进更有效(质量)和更高效的医疗服务提供。
我们所有的急症护理医院都达到了适用的有意义的使用标准。然而，根据HITECH法案，医院必须在每个财政年度继续满足适用的有意义的使用标准，否则它们将在下一个财政年度受到市场篮子更新减少的影响。如果我们的急性护理医院未能继续满足适用的有意义的使用标准，将对我们未来的净收入和运营结果产生不利影响。
在2019年IPPS最终规则中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激励计划，以专注于互操作性，提高灵活性，减轻负担，并强调要求提供者和患者之间电子交换健康信息的措施。我们不能保证这些变化不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
管理型医疗保健：我们患者净收入的很大一部分来自管理型护理公司，其中包括健康维护组织、首选提供者组织和管理型联邦医疗保险(称为联邦医疗保险C部分或联邦医疗保险优势)和医疗补助计划。总体而言，我们预计来自管理型医疗计划的业务比例将继续增长。随之而来的管理保健网络的增长以及这些网络对我们设施的运营结果的影响在我们开展业务的市场中有所不同。通常，我们从管理医疗支付者那里获得的每位患者的赔偿比从传统赔偿保险公司那里获得的更低，然而，在过去的几年里，我们从包括管理医疗保健公司在内的许多商业支付者那里获得了提价。
商业保险：我们的医院还为私人医疗保险承保的个人提供服务。私营保险公司通常直接向医院付款，或在某些情况下，根据特定医院的既定收费和保险单中提供的特定保险范围，向投保人偿还费用。私人保险报销因付款人和州而异，通常基于医院和付款人之间谈判达成的合同。
商业保险公司正在继续努力，通过采用折扣支付机制，包括预先确定的支付或基于DRG的支付系统，为更多的住院和门诊服务限制医院服务的支付。如果这些努力取得成功，并减少保险公司向医院发还的费用和向其受益人提供服务的成本，这种减少的发还水平可能会对我们医院的经营业绩产生负面影响。
突击计费临时最终规则：2021年9月30日，劳工部和财政部与人事管理办公室(OPM)一起发布了一项带有评议期的临时最终规则，题为“与突击计费相关的要求；第二部分”。该规则与2021年《综合拨款法案》BB分部的第一章(《无意外法案》)有关，并为接受医疗保健项目/服务的消费者建立了新的保护措施，使其免受意外账单和过度分摊费用的影响。它根据《无意外法案》实施了针对意外医疗账单的额外保护，包括与独立纠纷解决程序、未参保(或自付)个人的善意估计、患者-提供者纠纷解决程序有关的条款，以及扩大外部审查的权利。2022年2月28日，德克萨斯州东区的一名地区法官宣布独立争端解决程序(IDR)程序各方面规则的部分无效。根据这一决定，政府于2022年8月19日发布了一项最终规则，取消了IDR实体支持合格付款金额(QPA)的可推翻推定，并提供了IDR实体在两个相互竞争的报价之间进行选择时应考虑的其他因素。2022年9月22日，德克萨斯州医学会提起诉讼，对更新后的最终规则中规定的IDR程序提出质疑，并声称最终规则非法将QPA提升到IDR实体必须考虑的其他因素之上。美国医院协会和美国医学协会已经宣布，他们打算以Amici的身份加入这一案件，支持德克萨斯医学协会。2023年2月10日，CMS指示经认证的IDR实体保留所有支付决定，直到卫生与公众服务部、劳工部和财政部发布进一步指导。这一决定源于2023年2月6日法院的一项裁决，该裁决取消了联邦政府修订后的IDR程序，该程序根据《无意外法案》确定网络外服务的支付。经认证的IDR实体也被指示召回2023年2月6日之后发布的任何付款决定。我们预计临时最终规则或2022年8月19日最终规则不会对我们的运营结果产生实质性影响。
其他来源：我们的医院为没有任何形式的医疗保险的个人提供服务。这些患者在服务时或服务后不久，根据联邦和州贫困指导方针、医疗补助或其他州援助计划的资格以及我们当地医院的贫困和慈善护理政策来评估他们的支付能力。病人
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在没有医疗保险的情况下，没有资格享受医疗补助或贫困护理注销的人将获得大幅折扣，以努力结清其未付账户余额。
医疗改革：以下列出的是作为立法结果已经实施或计划实施的医疗保险、医疗补助和其他医疗保健行业改革。
联邦医疗补助计划DSH拨款:
尽管实施已被多次推迟，但该立法(经后续联邦立法修订)要求从2024财年到2027财年每年减少联邦医疗补助DSH拨款。从2024年联邦财政年度开始，一直持续到2027年，DSH的付款计划每年减少80亿美元。
基于价值的采购：
医疗保健行业有一种趋势，即基于价值购买医疗保健服务。这些基于价值的采购计划包括公开报告质量数据和可预防的不良事件，这些不良事件与设施提供的护理质量和效率有关。包括联邦医疗保险和医疗补助在内的政府计划目前要求医院报告某些质量数据，才能收到完整的报销更新。此外，联邦医疗保险不会报销与某些可预防的不良事件相关的护理费用。目前，许多大型商业支付者要求医院报告质量数据，一些商业支付者不会为某些可预防的不良事件向医院报销。
该立法要求HHS实施基于价值的住院医院服务采购计划，该计划于2012年10月1日生效。该立法要求HHS在2017财年及以后几年将所有出院的住院费用减少2%。卫生和公众服务部将集中这些减税所得的资金，用于奖励达到或超过卫生和公众服务部制定的某些质量表现标准的医院。卫生和公众服务部将确定每一家达到或超过质量绩效标准的医院将从这些减薪创造的资金池中获得的金额。如上所述，作为2022财年IPPS最终规则和2023财年最终规则的一部分，以及新冠肺炎大流行的结果，CMS实施了预算中性的支付政策，以完全抵消在2022财年和2023财年各自扣缴的2%的VBP。
医院获得性条件：
该立法禁止使用医疗补助计划下的联邦资金来补偿为治疗医院获得性疾病(“HAC”)而提供的医疗援助。从2015财年开始，前一年在全国风险调整后HAC比率中排名前25%的医院将获得1%的医疗保险总支出减少。作为上文讨论的2023财年最终规则的一部分，以及持续的新冠肺炎疫情的结果，CMS将取消2023财年HAC减少计划中的所有六项措施，并取消HAC减少计划1%的付款处罚。
再入院减少计划：
在立法中，国会还授权实施医院再入院减少计划(“HRRP”)。超过HHS指定条件的重新入院的医院将减少所有住院患者的出院费用，而不仅仅是与超出重新入院标准的条件相关的出院费用。目前，HRRP评估因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及选择性全髋关节置换术(THA)和/或全膝关节置换术(TKA)的再住院率超过预期再住院率的医院的处罚，不包括计划再住院率。在2015财年IPPS最终规则中，CMS从2017财年开始增加了冠状动脉旁路移植(CABG)手术的再入院。为了解决超额再入院问题，适用医院的基本运营DRG付款金额根据财政年度内发生的每次出院情况进行调整。重新接纳付款调整系数不能超过3%的减少。作为上文讨论的2023财年IPPS最终规则的一部分，CMS将修改所有条件特定的重新入院措施，以包括对2024财年新冠肺炎患者病史的调整。
负责任的关怀组织：
该立法要求HHS建立一个医疗保险共享储蓄计划，通过创建负责任的护理组织(“ACO”)来促进责任追究和护理协调。ACO计划允许提供商(包括医院)、医生和其他指定的专业人员和供应商自愿合作，投资于基础设施并重新设计交付流程，以实现高质量和高效的服务交付。该计划旨在通过提高质量和运营效率来节省成本。达到HHS建立的质量绩效标准的ACO将有资格分享联邦医疗保险计划节省的部分金额。CMS还在开发和实施更先进的ACO支付模式，要求ACO为归属受益人承担更大的风险。2018年12月21日，CMS发布了一项最终规则，一般要求ACO参与者承担与参与该计划相关的额外风险。2020年4月30日，CMS发布了一份临时最终规则，以回应新冠肺炎国家紧急状态，允许当前协议期限于2020年12月31日到期的ACO可以选择将其现有协议期限延长一年，并允许某些ACO将其参与水平保持到2021年。目前尚不清楚供应商将在多大程度上寻求联邦ACO地位，也不清楚增加付款是否会保证所需的投资。
2019年新型冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法
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为了应对日益增长的新冠肺炎威胁，2020年3月13日，国家宣布进入紧急状态。该声明授权HHS部长根据社会保障法第1135条免除某些联邦医疗保险、医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)计划的要求和联邦医疗保险的参与条件。在HHS授予这一授权后，CMS发布了一系列全面豁免，放宽了对受影响提供者的某些要求，包括：
除了国家紧急状态声明外，美国国会还通过了这项声明，特朗普总统和拜登总统还签署了各种形式的立法，旨在支持州和地方当局应对新冠肺炎，并为企业、个人、金融市场、医院和其他医疗保健提供者提供财政支持。
各项立法行动中包括的一些财政支持包括：
Medicaid FMAP增强功能
《突发公共卫生事件宣言》
未参保人员新冠肺炎无偿护理按医疗保险费率报销医院
医疗保险自动减支救济
为住院新冠肺炎患者提供的联邦医疗保险附加服务
50
除了联邦医疗保险计划和每个州医疗补助计划的法定和监管变化外，我们的运营和报销可能会受到行政裁决、对现有法律和法规的新的或新的解释和决定、付款后审计、使用审查要求和新的政府资金限制的影响，所有这些都可能大幅增加或减少计划付款，并影响提供服务的成本和向我们设施付款的时间。我们在Medicare和Medicaid计划下收到的金额的最终确定通常需要多年时间，这是因为计划代表的审计、提供者的上诉权利以及大量技术补偿条款的适用。我们认为，我们已经为这种可能的调整做了充分的准备。然而，在作出最后调整之前，某些问题仍未得到解决，以前确定的津贴可能不足或超过最终需要。
最后，我们预计第三方将继续努力积极管理报销水平和成本控制。从第三方付款人收到的报销金额的减少可能会对我们的财务状况和业绩产生实质性的不利影响。
其他经营业绩
利息支出：
如下表所示，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，利息支出分别为4900万美元和2600万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，利息支出分别为1亿美元和4700万美元(以千计)：
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三个月 |
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|
三个月 |
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六个月 |
|
|
六个月 |
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循环信贷及缴款票据(a.) |
|
$ |
3,711 |
|
|
$ |
3,977 |
|
|
$ |
9,338 |
|
|
$ |
6,312 |
|
A部分定期贷款安排(a.) |
|
|
38,684 |
|
|
|
9,507 |
|
|
|
74,746 |
|
|
|
15,533 |
|
8亿元，2.65厘优先债券，2030年到期(B) |
|
|
5,357 |
|
|
|
5,357 |
|
|
|
10,713 |
|
|
|
10,713 |
|
总值7亿元，利率1.65厘的优先债券，2026年到期(C) |
|
|
2,931 |
|
|
|
2,931 |
|
|
|
5,863 |
|
|
|
5,863 |
|
5亿元，2.65厘优先债券，2032年到期(D) |
|
|
3,345 |
|
|
|
3,345 |
|
|
|
6,690 |
|
|
|
6,690 |
|
应收账款证券化计划(e.) |
|
|
- |
|
|
|
10 |
|
|
|
- |
|
|
|
20 |
|
小计-循环信贷、缴款票据、高级票据、 |
|
|
54,028 |
|
|
|
25,127 |
|
|
|
107,350 |
|
|
|
45,131 |
|
融资费用摊销 |
|
|
1,259 |
|
|
|
1,117 |
|
|
|
2,517 |
|
|
|
2,222 |
|
其他合计利息支出 |
|
|
378 |
|
|
|
1,706 |
|
|
|
813 |
|
|
|
3,611 |
|
重大项目资本化利息 |
|
|
(6,612 |
) |
|
|
(2,211 |
) |
|
|
(10,621 |
) |
|
|
(3,539 |
) |
利息收入 |
|
|
(222 |
) |
|
|
(63 |
) |
|
|
(352 |
) |
|
|
(76 |
) |
利息支出，净额 |
|
$ |
48,831 |
|
|
$ |
25,676 |
|
|
$ |
99,707 |
|
|
$ |
47,349 |
|
51
与截至2022年6月30日的三个月相比，在截至2023年6月30日的三个月期间，利息支出增加了约2300万美元，或90%。这一增长主要是由于：(I)我们的循环信贷、即期票据、优先票据、定期贷款安排和应收账款证券化计划(视情况而定)的总利息支出净增加2,900万美元，这是由于我们根据这些安排借款的总平均成本增加(2023年第二季度为4.7%，而2022年可比季度为2.24%)，以及根据这些安排的总平均未偿还借款增加(2023年第二季度为45.2亿美元，2022年第二季度为44.1亿美元)，部分被抵消；(2)其他合并利息支出净减少600万美元，包括主要项目资本化利息增加400万美元。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三个月期间，循环信贷、活期票据、优先票据、定期贷款A融资和应收账款证券化计划(视情况而定)下未偿还借款的平均实际利率(包括递延融资成本摊销和原始发行折扣)分别为4.8%和2.4%，2023年第二季度和2022年第二季度分别达到约45.2亿美元和44.1亿美元。
与截至2022年6月30日的六个月相比，截至2023年6月30日的六个月期间的利息支出增加了约5200万美元，或111%。增加的主要原因是：(I)我们的循环信贷、活期票据、优先票据、定期贷款安排和应收账款证券化计划(视情况而定)的总利息支出净增加6,200万美元，这是由于我们根据这些安排借款的总平均成本增加(2023年前六个月为4.6%，而2022年同期为2.06%)，以及根据这些安排的总平均未偿还借款增加(2023年为45.9亿美元，2022年为43.3亿美元)，部分被抵消；(2)其他合并利息支出净减少1000万美元，包括主要项目资本化利息增加700万美元。于截至2023年、2023年及2022年6月30日止六个月期间，循环信贷、缴费票据、优先票据、定期贷款A融资及应收账款证券化计划(视乎适用而定)项下未偿还借款的平均实际利率(包括摊销递延融资成本及原始发行折扣)分别为4.8%及2.17%，分别为约45.9亿美元及43.3亿美元。
关于所得税和实际税率的规定：
以所得税准备金除以所得税前收入计算的实际税率如下：2023年6月30日和2022年6月30日终了的三个月和六个月期间(以千美元计)：
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|
截至三个月 |
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截至六个月 |
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||||||||||
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6月30日， |
|
|
6月30日， |
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|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
||||
|
|
2023 |
|
|
2022 |
|
|
2023 |
|
|
2022 |
|
||||
所得税拨备 |
|
$ |
55,393 |
|
|
$ |
50,949 |
|
|
$ |
107,119 |
|
|
$ |
99,911 |
|
所得税前收入 |
|
|
224,695 |
|
|
|
209,730 |
|
|
|
438,796 |
|
|
|
409,713 |
|
实际税率 |
|
|
24.7 |
% |
|
|
24.3 |
% |
|
|
24.4 |
% |
|
|
24.4 |
% |
与2022年第二季度相比，2023年第二季度所得税拨备增加了400万美元，这主要是由于与税前收入增加1200万美元(其中所得税前收入增加1500万美元，部分被非控股权益损失减少300万美元抵消)有关的所得税支出。
与2022年同期相比，在截至2023年6月30日的6个月期间，所得税拨备增加了700万美元，这主要是由于与2400万美元的税前收入增加(包括2900万美元的所得税前收入增加，部分被可归因于非控股权益的损失减少500万美元抵消)有关的所得税支出。
52
流动性
经营活动提供的净现金
截至2023年6月30日的六个月期间，经营活动提供的净现金为6.54亿美元，2022年前六个月为4.78亿美元。净增加1.76亿美元，原因如下：
未完成销售天数(“DSO”)：我们的DSO是通过将我们的净收入除以这六个月期间的天数来计算的。所得结果被分成每年6月30日的应收账款余额，以获得DSO。我们的DSO在2023年6月30日和2022年6月30日分别为54天和50天。
用于投资活动的现金净额
2023年前六个月，我们在投资活动中使用了3.48亿美元的现金净额，具体如下：
在2022年前六个月，我们在投资活动中使用了3.26亿美元的现金净额，具体如下：
用于融资活动的现金净额
2023年前六个月，我们在融资活动中使用了3.3亿美元的现金净额，具体如下：
2022年前六个月，我们在融资活动中使用了1.24亿美元的现金净额，具体如下：
53
预计2023年剩余时间的资本支出
在2023年全年，我们预计将花费约7.25亿至8.75亿美元用于资本支出，其中包括资本设备、新设施建设以及现有医院的翻新和扩建的支出。在2023年的前六个月，我们在资本支出上花费了大约3.37亿美元。在2023年剩下的六个月里，我们预计将在资本支出上花费约3.88亿至5.38亿美元。
我们相信，我们的资本支出计划足以扩大、改善和装备我们现有的医院。我们预计所有资本支出和收购将使用内部产生的资金和/或额外资金，如下所述。
资本资源
信贷安排和未偿债务证券
于2022年6月，吾等于二零一零年十一月十五日对吾等的信贷协议作出第九次修订，并于2012年9月、2014年8月、2018年10月、2018年8月、2021年8月及2021年9月由UHS、不时作为借款人的数家银行及其他金融机构、作为贷款人的数家银行及其他金融机构及作为行政代理的北亚州摩根大通银行订立(“信贷协议”)。第九项修正案规定，除其他事项外：(I)本金总额为7亿美元的新的增量部分A定期贷款安排，定于2026年8月24日到期；以及(Ii)以定期基准贷款取代欧洲美元借款(参照Libo利率计息)，定期基准贷款将参照有担保隔夜融资利率(SOFR)计息。从增量部分A定期贷款安排产生的净收益用于偿还我们的循环信贷安排下以前未偿还的部分借款。
截至2023年6月30日，我们的信贷协议规定如下：
A部分定期贷款安排提供2022年9月至2023年9月期间每季度1500万美元的分期付款，2023年12月至2026年6月期间每季度3000万美元的分期付款。截至2026年6月30日的未偿还本金余额将于信贷协议预定到期日2026年8月24日支付。
循环信贷和A批信贷协议下的定期贷款借款在我们的选择中按(1)ABR利率计息，该利率定义为年利率等于(A)贷款人的最优惠利率，(B)联邦基金利率的加权平均，加上0.5%和(C)一个月期限SOFR利率加1%，在每种情况下，加上基于我们每个季度末的综合杠杆率的适用保证金，范围为0.25%至0.625%，或(2)三个月或六个月定期SOFR利率加0.1%(在我们选择的情况下)，外加基于我们每个季度末的综合杠杆率的适用利润率，范围为1.25%至1.625%。截至2023年6月30日，循环信贷和定期贷款A安排下基于ABR的贷款的适用保证金为0.50%，基于SOFR的贷款的适用保证金为1.50%。循环信贷安排包括1.25亿美元的信用证分限额。信贷协议由本公司及我们的主要附属公司的若干资产作抵押(该等资产类别一般不包括我们的急症护理医院的几乎所有与病人有关的应收账款，以及若干房地产资产及在与第三方的合资企业中持有的资产)，并由我们的主要附属公司担保(如根据信贷协议出售给应收账款融资)。
信用证协议包括一项重大不利变化条款，该条款必须在每次抽奖时注明。信贷协议还包括对出售资产、合并、所有权变更、留置权、负债、与关联公司的交易、股息和股票回购等方面的限制；并要求遵守包括最大杠杆在内的财务契约。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们遵守了所有规定的公约。
54
2021年8月24日，我们根据规则144A通过私募方式向合格机构买家发行股票，并根据修订后的1933年证券法对S的监管，向美国境外的非美国人士发行股票，完成了以下交易：
2021年9月13日，我们赎回了本金总额为5.00%的优先担保票据，该票据原定于2026年6月1日到期，本金总额的102.50%，即4.1亿美元。
截至2023年6月30日，我们从以下高级担保票据获得的本金总额为20亿美元：
债券于2026年3月1日及9月1日付息，到期日为2026年9月1日。2030年债券的利息将于4月15日和10月15日支付，到期日为2030年10月15日。2032年债券的利息将于1月15日和7月15日支付，到期日为2032年1月15日。
2026年票据、2030年票据及2032年票据(统称“该等票据”)最初只根据规则第144A条向合资格的机构买家发行，以及根据经修订的1933年证券法(“证券法”)(“证券法”)根据S规例向美国以外的非美国人士发行。2022年12月，我们完成了一项登记交换要约，在该要约中，几乎所有之前未偿还的票据都被交换为根据证券法登记的相同票据，从而可以自由转让(受适用于关联公司和经纪交易商的某些限制)。最初根据规则第144A条或S规则发行的未在交换要约中交换的票据仍未偿还，如果没有根据证券法进行登记或根据证券法获得登记要求的适用豁免，不得在美国发售或出售票据。
债券是有保证的(“担保“)由我们所有现有及未来的直接及间接附属公司(”附属担保人“)担保我们的信用协议，或其他第一留置权义务或任何次要留置权义务。票据及担保以本公司或附属担保人现时拥有或收购的若干本公司及附属担保人资产(不动产、根据本公司现有应收账款机制出售的应收账款(定义见发行票据的契约(“契约”)定义)及若干其他除外资产)的优先留置权作抵押，惟须受准许留置权规限。本公司与票据有关的义务、附属担保人在担保项下的责任，以及履行本公司及附属担保人在契约项下的所有其他义务，与本公司及附属担保人在信贷协议及票据项下的义务同等及按比例以完善的优先抵押权益作抵押，该抵押品由本公司及其附属担保人所拥有的抵押品(不论现已拥有或日后收购)中的准许留置权所规限。然而，在以下情况下，保证票据及担保的抵押品的留置权将会解除：(I)票据具有投资级评级；(Ii)并无违约发生及持续；及(Iii)保证所有第一留置权责任(包括信贷协议及票据)及任何次级留置权责任的抵押品的留置权已解除，或信贷协议项下的抵押品、任何其他第一留置权责任及任何次级留置权责任已解除或不再需要质押。担保票据和担保的任何抵押品的留置权也将解除，如果担保信贷协议的抵押品、其他第一留置权义务和任何初级留置权义务的留置权被解除。
在2022年12月到期日，我们的2000万美元应收账款证券化计划到期，没有续签或更换。
如中所讨论的合并财务报表附注2--与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系，于2021年12月31日，吾等(透过吾等的全资附属公司)与万国健康房地产收入信托基金(“该信托”)订立资产买卖协议。根据于2022年第一季度修订的协议条款，吾等(其中包括)将Aiken区域医疗中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地产资产转让给信托。关于这项交易，Aiken和Canyon Creek(作为承租人)签订了经修订的主租赁和个别物业租赁(以信托为出租人)，每个物业的初始租赁期限约为12年，于2033年12月31日结束。由于我们在Aiken和Canyon Creek租赁协议中拥有购买选择权，根据美国公认会计原则，本次资产购买和出售交易被视为失败的销售回租，我们已将交易视为融资安排。吾等应付予信托的租赁款项记入利息开支及未偿还财务负债的减少额，而分配至利息开支的金额则根据我们的递增借款利率及未偿还财务负债而厘定。与此相关的是
55
除上述交易外，我们截至2023年6月30日和2022年12月31日的简明综合资产负债表反映的金融负债分别约为7900万美元和8100万美元。
截至2023年6月30日，我们债务的账面价值和公允价值分别约为47亿美元和44亿美元。截至2022年12月31日，我们债务的账面价值和公允价值分别约为48亿美元和44亿美元。我们债务的公允价值是根据从金融机构收到的报价计算的。我们认为这是与债务工具相关的披露权威指引所概述的公允价值等级中的“第二级”。
截至2023年6月30日，我们的总债务占总资本的百分比约为44%，截至2022年12月31日，约为45%。
我们预计将为所有资本支出和收购提供资金，并支付股息，并可能利用内部产生的资金和额外资金回购我们普通股的股份。额外资金可透过以下途径获得：(I)我们现有循环信贷安排项下的借款，其于2023年6月30日有9.46亿美元的可用借款能力，或透过为现有信贷协议再融资；(Ii)发行其他短期及/或长期债务；及/或(Iii)发行股本。我们相信，我们的运营现金流、现金和现金等价物、现有协议下的可用承诺以及进入资本市场的机会，为我们提供了足够的资本资源，为我们未来12个月的运营、投资和融资需求提供资金。然而，如果我们需要进入资本市场或其他融资来源，不能保证我们能够以可接受的条件或在可接受的时间内获得融资。我们无法以我们可以接受的条件获得融资，可能会对我们的运营结果、财务状况和流动性产生实质性的不利影响。
补充担保人财务信息
截至2023年6月30日，我们从债券中获得的本金总额为20亿美元：
债券由附属担保人根据优先担保基准提供全面及无条件担保。票据及担保以本公司或附属担保人现时拥有或收购的若干本公司及附属担保人资产(不动产除外、根据本公司现有应收账款融资出售的应收账款(定义见发行票据的契约)及若干其他除外资产)的优先留置权作抵押，惟须受准许留置权规限。本公司与票据有关的义务、附属担保人在担保下的责任，以及履行本公司及附属担保人在契约下的所有其他义务，与本公司及附属担保人在信贷协议及票据项下的义务同等及按比例以完善的优先担保权益作抵押，该等抵押品由本公司及其附属担保人所拥有的抵押品(不论现已拥有或日后收购)中的准许留置权所规限。然而，在以下情况下，保证票据及担保的抵押品的留置权将会解除：(I)票据具有投资级评级；(Ii)并无违约发生及持续；及(Iii)保证所有第一留置权责任(包括信贷协议及票据)及任何次级留置权责任的抵押品的留置权已解除，或信贷协议项下的抵押品、任何其他第一留置权责任及任何次级留置权责任已解除或不再需要质押。担保票据和担保的任何抵押品的留置权也将解除，如果担保信贷协议的抵押品、其他第一留置权义务和任何初级留置权义务的留置权被解除。
债券在结构上从属于我们现有及未来附属公司的所有责任，而该等附属公司不是亦不会成为债券的附属担保人。没有对抵押品的价值进行评估，如果发生清算，抵押品的价值将取决于市场和经济状况、买家的可获得性和其他因素。因此，清算保证债券的抵押品所产生的收益可能不足以支付债券的任何到期金额。
我们和我们的子公司未来可能会产生重大的额外债务。虽然吾等的信贷协议载有对产生额外债务的限制，而吾等的信贷协议及票据载有对吾等产生留置权以取得额外债务的能力的限制，但该等限制须受若干限制及例外情况所规限，而因遵守该等限制而产生的额外债务可能相当庞大。这些限制也不会阻止我们承担不构成债务的债务。此外，如吾等产生任何以留置权作为担保的额外债务，而该等留置权与票据并列，则在抵押品安排的规限下，该等债务的持有人将有权按比例分享与本公司任何无力偿债、清盘、重组、解散或其他清盘有关的任何收益。这可能会减少支付给债券持有人的收益。
联邦和州欺诈性转让和转让法规可能适用于票据的发行和担保的产生。根据联邦破产法和各州欺诈性转让或转让法的类似条款(各州可能有所不同)，如果我们或任何附属担保人(如适用)(A)出于阻碍、拖延或欺诈债权人的目的而发行债券或产生担保，或(B)在某些情况下，发行债券或产生担保的回报低于合理等值或公平对价，则票据或担保(或授予任何此类义务的抵押品)可能被视为欺诈性转让或转让无效。
56
陈述的基础
下表包括Universal Health Services，Inc.和其他债务人与Universal Health Services，Inc.发行的债务有关的汇总财务信息。每个债务人组的汇总财务信息是在合并的基础上列出的，其中剔除了债务人组内的余额和交易。根据美国证券交易委员会规则S-X规则13-01，非担保人子公司的投资和收益中的权益应根据公认会计准则合并，不包括在以下汇总的财务信息中。
下表列出了Universal Health Services，Inc.发行的合并债务人债务组的资产负债表摘要信息：
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(单位：千) |
2023年6月30日 |
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2022年12月31日 |
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流动资产 |
$ |
2,102,224 |
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|
$ |
2,062,900 |
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非流动资产(1) |
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8,859,375 |
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8,773,036 |
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流动负债 |
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1,747,372 |
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1,686,005 |
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非流动负债 |
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5,538,984 |
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5,587,141 |
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由于非担保人 |
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926,530 |
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942,731 |
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(1)包括截至2023年6月30日和2022年12月31日的商誉分别为32.67亿美元和32.73亿美元。 |
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下表列出了Universal Health Services，Inc.发行的合并债务债务人组的业务信息汇总结果：
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截至六个月 |
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截至12个月 |
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(单位：千) |
2023年6月30日 |
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2022年12月31日 |
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净收入 |
$ |
5,674,258 |
|
|
$ |
10,853,259 |
|
营运费用 |
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5,131,617 |
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9,947,778 |
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利息支出，净额 |
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102,465 |
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193,486 |
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其他(收入)费用，净额 |
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19,164 |
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7,487 |
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净收入 |
$ |
301,671 |
|
|
$ |
532,047 |
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其证券抵押优先担保票据的联属公司
票据及担保以吾等或吾等担保担保人持有的附属公司股本质押作为抵押，在每种情况下均不包括若干除外资产，并须受准许留置权所规限。该等抵押品证券以吾等及担保人根据吾等信贷协议承担的义务同等及按比例提供担保。关于我们的子公司的名单，其股本已被质押以保证票据的安全，见本报告的附件22.1。
于管限票据的契约下发生失责事件时及持续期间，在与票据有关的抵押协议条款的规限下，抵押品(包括质押股份)的止赎及出售，以及将任何该等出售所得款项净额按比例分配予票据持有人、信贷协议下的贷款人及任何其他准许优先有抵押债务的持有人，但须受抵押品的任何优先留置权规限。
没有对抵押品的价值进行评估，一旦发生清算，抵押品的价值将取决于市场和经济状况、买家的可获得性和其他因素。因此，清算保证债券的抵押品可能不会产生足以支付债券到期金额的收益。
与票据有关的担保协议规定，吾等信贷协议项下的贷款人代表最初将控制与该抵押品有关的行动，因此，有关强制执行该等抵押品的权益或在该等抵押品上变现的任何权利、补救或权力的行使，最初将由贷款人代表指示。
作为抵押品质押的股本不存在交易市场。
其证券被质押为抵押品的合并关联公司的资产、负债和经营结果与Universal Health Services，Inc.综合财务信息中列报的相应金额没有实质性差异。
表外安排
在截至2023年6月30日的三个月内，由备用信用证和担保债券组成的表外安排没有实质性变化。
截至2023年6月30日，我们参与了某些表外安排，包括备用信用证和担保债券，总额为1.8亿美元，其中包括：(I)与我们的自我保险计划有关的1.7亿美元，以及(Ii)1000万美元的其他债务和公用事业担保。
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第三项。 关于市场风险的定量和定性披露
在截至2023年6月30日的三个月内，有关市场风险的数量和质量披露没有实质性变化。请参阅第7A项。关于市场风险的定量和定性披露在截至2022年12月31日的年度报告Form 10-K中。
第四项。 控制和程序
截至2023年6月30日，在包括首席执行官(“CEO”)和首席财务官(“CFO”)在内的管理层的监督和参与下，我们对我们的披露控制和程序的有效性进行了评估，这些控制和程序符合1934年证券交易法(“1934年法案”)规则13a-15(E)或规则15d-15(E)的定义。基于这一评估，首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序是有效的，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以履行我们根据1934年法案及其下的《美国证券交易委员会》规则承担的披露义务。
财务报告内部控制的变化
2023年第二季度，我们对财务报告的内部控制或其他因素没有发生变化，这些变化已经或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。
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第二部分：其他信息
第1项。 法律诉讼
看见附注6--承付款和或有事项请参阅本报告第一部分第1项内我们的简明综合财务报表，以说明我们的法律程序。这样的信息在此引用作为参考。
第1A项。 RISK因素
我们在截至2022年12月31日的年度Form 10-K年报中列出了一系列风险因素，供证券投资者参考。在2023年第二季度，我们的风险因素与我们截至2022年12月31日的10-K表格年度报告中列出的风险因素没有实质性变化。
第二项。 未登记的股权销售TY证券及其收益的使用
截至2022年12月31日，根据我们的股票回购计划，我们拥有总计9.4737亿美元的可用回购授权。根据这一计划，我们B类普通股的股票可以在公开市场上或在谈判后的非公开交易中不时回购。我们的股票回购计划没有到期日。
如下所示，在截至2023年6月30日的三个月期间，根据我们的股票回购计划的条款，我们已回购了758,578股股票，总成本约为11342万美元(约合每股149.52美元)。此外，在截至2023年6月30日的三个月期间，由于股票薪酬计划产生的所得税预扣义务，回购了79,101股票。
在2023年4月1日至2023年6月30日期间，我们回购了以下股票：
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其他内容 |
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总计 |
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|
总计 |
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平均值 |
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总计 |
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平均值 |
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集料 |
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极大值 |
|
|
极大值 |
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2023年4月 |
|
$ |
- |
|
|
|
44,056 |
|
|
|
115 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
— |
|
|
$ |
- |
|
|
$ |
- |
|
|
|
— |
|
|
$ |
868,707 |
|
2023年5月 |
|
$ |
- |
|
|
|
10,007 |
|
|
|
336 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
— |
|
|
$ |
- |
|
|
$ |
- |
|
|
|
— |
|
|
$ |
868,707 |
|
2023年6月 |
|
$ |
- |
|
|
|
783,616 |
|
|
|
216 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
758,578 |
|
|
$ |
149.52 |
|
|
$ |
113,424 |
|
|
|
— |
|
|
$ |
755,283 |
|
2023年4月至6月合计 |
|
$ |
- |
|
|
|
837,679 |
|
|
|
667 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
758,578 |
|
|
|
149.52 |
|
|
$ |
113,424 |
|
|
|
|
|
|
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分红
在截至2023年6月30日的季度里，我们宣布并支付了每股0.20美元的股息。股息等价物在未归属的限制性股票单位上应计，并将在限制性股票单位归属时支付。
第五项。 其他信息
该公司的董事或高级管理人员
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第六项。 陈列品
22.1 |
担保证券的担保人、子公司和发行人名单，以及其证券质押注册人的关联公司名单。 |
31.1 |
根据1934年《证券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)条对公司首席执行官的证明。 |
31.2 |
根据1934年《证券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)条对公司首席财务官进行认证。 |
32.1 |
根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18编第1350条对公司首席执行官的证明。 |
32.2 |
根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18编第1350节对公司首席财务官的证明。 |
101.INS |
内联XBRL实例文档-实例文档不显示在交互数据文件中，因为其XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。 |
101.SCH |
内联XBRL分类扩展架构文档 |
101.CAL |
内联XBRL分类扩展计算链接库文档 |
101.DEF |
内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档 |
101.LAB |
内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档 |
101.PRE |
内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档 |
104 |
该公司截至2023年6月30日的季度报告Form 10-Q的封面已采用内联XBRL格式。 |
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全民健康服务公司。及附属公司
标牌行业
根据1934年《证券交易法》的要求，注册人已正式促使本报告由正式授权的签署人代表其签署。
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全民健康服务公司。 |
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注册中心(注册人) |
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日期：2023年8月8日 |
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/s/ Marc D. 米勒 |
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马克·D·米勒 |
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总裁与首席执行官 |
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(首席行政主任) |
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/s/ 史蒂夫 菲尔顿 |
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史蒂夫·菲尔顿 |
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常务副秘书长总裁和 |
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首席财务官 |
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(首席财务官) |
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