附录 4.3

附录 A
 
2028年到期的9.75％优先无抵押票据的形式
 
本优先票据是下文提及的原始契约所指的全球票据。除非本证书由纽约公司存托信托公司（“DTC”）的 授权代表出示给 CONIFER HOLDINGS, INC.或其登记转账、交换或付款的代理人，签发的任何证书均以 CEDE & CO. 的名义注册。或使用 DTC 授权代表要求的其他名称（任何款项均向 CEDE & CO.或根据DTC授权代表的要求向其他实体），任何人向 价值或以其他方式向任何人转让、质押或以其他方式使用本协议均属不正当行为，因为本协议的注册所有者CEDE & CO. 在此享有权益。
 
除非第二份补充契约第1.05节另有规定，否则本优先票据可以全部但不能部分转让给DTC、DTC的另一位被提名人或继任存管人或该继任存管机构的被提名人。
 
A-1
不。A-1
CUSIP 编号:20731J300
 
ISIN 编号：US20731J3005

 
Conifer Holdings, Inc.
 
全球证书最初代表
本金总额为 7,886,500 美元
9.75% 2028年到期的优先无抵押票据

单位：315,460
 
常规记录日期：
就每个利息支付日而言，视情况而定，前一个3月15日、6月15日、9月15日和12月15日的营业结束（无论是否为营业日 ）。
   
原始发行日期：
2023年8月8日
   
最终规定到期日：
2028年9月30日
   
利息支付日期：
从 2023 年 9 月 30 日开始，每年 3 月 31 日、6 月 30 日、9 月 30 日和 12 月 31 日
   
利率：
每年 9.75%
   
授权面额：
25 美元，或超过该值的 25 美元的任何整数倍数或单位，每个代表 25 美元。

本全球证书适用于密歇根州的一家公司Conifer Holdings, Inc.（以下简称 “公司”，其术语包括本协议中提及的 上提及的契约下的任何继任公司）正式授权发行的2028年到期的9.75％优先无抵押票据（“优先票据”）。对于收到的价值，公司特此承诺在上述最终规定到期日向Cede & Co. 或注册受让人支付本全球证书所代表的优先票据的本金金额，并且 从上述每个利息支付日开始按季度支付利息，从上述每个利息支付日开始 2023 年 9 月 30 日，以及按所示年利率计算的最终规定到期日在法律允许的范围内，在本协议本金支付或可供支付之前，以及任何逾期本金和任何逾期未付的利息分期付款。按照 契约的规定，在任何利息支付日（即最终规定的到期日或任何赎回日的利息支付日除外）按此应付和准时支付或正式规定的利息将支付给在该利息支付日之前的下一个正常记录日营业结束时以其名义注册本优先票据的人，前提是最终规定到期日之前的任何应付利息或在任何赎回日，本金将支付给应付本金的人。任何未按时支付或按时支付的利息将立即在该常规记录日期停止支付给持有人，并且可以按照原始契约第3.08节的规定支付 。
 
A-2
本优先票据的利息支付将包括截至相应利息支付日的应计利息，但不包括相应的利息支付日。本优先票据 的利息支付额应根据由十二个30天月组成的360天年度计算和支付。如果本优先票据的任何支付利息的日期都不是工作日（包括赎回日），则该日期应付的 利息将在下一个工作日支付（对于任何此类延误不收取任何利息或其他付款），除非该工作日是在下一个下一个日历年内， 应立即付款在工作日之前，在每种情况下，其效力和效力与最初应付款项之日相同。
 
在美国受托人公司信托办公室交出本优先票据后，将在最终规定到期日或赎回时支付本优先票据的本金、溢价（如果有）以及该优先票据的到期利息。本优先票据的本金、溢价（如果有）和到期利息应以美国的硬币或货币支付，因为付款时是支付公共和私人债务的法定货币。公司可以选择支付利息（包括任何利息支付日的利息），但须遵守存管机构适用的 程序，（i）通过邮寄到有权获得该地址的人的地址的支票，或（ii）通过电汇在该地点和美利坚合众国银行 机构的此类账户进行支付在个人付款日期前至少 15 天以书面形式向受托人指定有权这样做。
 
优先票据将是公司的无抵押债务，其受付权将与公司现有和未来的所有无抵押和 无次级债务同等地位。优先票据的等级将优先于公司的任何次级债务。
 
特此提及本高级照会的进一步条款，与本文背面相反，这些进一步的条款在所有方面都应具有与现行规定相同的 效力。
 
除非受托人通过手动签名签署本协议的认证证书，否则本优先票据无权获得 契约规定的任何福利，也无权出于任何目的有效或强制性。
 
A-3
为此，公司已促使自上面首次写明之日 起，由其正式授权的官员以手动或传真方式正式签署本优先票据，以昭信守。
 
 
CONIFER HOLDINGS, INC.
   
 
来自：
  
 
姓名：Brian J. Roney
 
标题：总统

认证证书
 
这是上述契约中提到的优先票据之一。
 
 
威尔明顿信托基金会，全国协会，
 
作为受托人
   
 
来自：
  
 
授权签字人
   
注明日期：

A-4
优先票据的反面
 
1.          本优先票据是公司正式授权发行的 优先无抵押票据之一（”票据”）根据截至2018年9月24日的契约（“原始契约”）以一个或多个系列发行和发行，并由截至2023年8月8日的第二份补充契约（“第二份 补充契约”，以及公司与威尔明顿信托基金之间的原始契约 “契约”）一起发行和发行，全国协会，作为受托人（ “受托人”，该术语包括契约下的任何继任受托人），特此提及契约及其所有补充契约声明 ，说明公司、受托人和根据该票据发行的优先票据的持有人各自的权利、权利、义务和豁免的限制，以及对上述优先票据进行认证和交付的条款 。本优先票据是本协议表面上指定为2028年到期的9.75％优先无抵押票据的系列之一，最初的本金总额限制为7,886,500美元（315,460个单位，每张25美元）；但是，前提是（根据第二份补充契约的规定）优先票据的本金总额可以在未经 持有人同意的情况下无限增加优先票据，条款相同，并且具有相同的 CUSIP 和 ISIN（第二份补充契约中另有规定除外）数字为优先票据，但发行价格、原始发行日期以及 （如果适用）首次利息支付日期和初始应计利息日期除外，前提是优先票据不会发生违约事件 并且仍在继续。此处使用的未提供定义的大写术语应具有契约中规定的含义。
 
2.         本优先票据只能全部兑换，也可以不时部分兑换成最终注册形式的优先票据，但仅限于此处和契约中规定的优先票据。如果 (i) 存管机构在任何时候通知公司它不愿或无法继续担任本优先票据的存管机构，或者 在需要存管机构时，存管机构不得再根据经修订的1934年《证券交易法》第17A条或其他适用法规或 条例的规定注册为 “清算机构”，或者 进行这样的登记，存管机构就此通知公司，在每种情况下，公司都不会任命继任者存管机构在公司收到此类通知或 意识到此类情况（视情况而定）后的90天内，（ii）优先票据的任何违约或违约事件已经发生并且仍在继续，或（iii）根据存管机构的适用程序，公司自行决定本优先票据应以最终注册形式兑换为优先票据，并执行并交付给票据注册商 a 公司的书面命令规定本优先票据应如此 本优先票据可兑换，可兑换成最终注册形式的优先票据， 前提是为换取 本优先票据而发行的最终优先票据的最低面额为25美元，或超过其25美元或单位的任何整数倍数，每张代表25美元，本金总额和期限与本优先票据中待兑换 的部分相似。除非上面或第二份补充契约中另有规定，否则本优先票据中实益权益的所有者将无权以自己的名义注册优先票据，也无权以最终注册形式实际交付优先票据 ，也不会出于任何目的被视为契约规定的持有人。公司、受托人、任何付款代理人和票据登记处均不对与本优先票据中实益所有权权益有关的记录或付款的任何方面承担任何责任或 责任，也不得对维护、监督或审查与此类实益所有权权益有关的任何记录承担任何责任或 责任。
 
3.          如果优先票据 的违约事件发生并仍在继续，则优先票据的本金可以按照契约中规定的方式、效力和条件宣布到期和支付。
 
A-5
4.        除其中规定的某些例外情况外，该契约允许公司和受托人在每个系列未偿还票据时本金总额超过 50% 的持有人同意下，随时修改契约以及修改公司的权利和义务以及契约项下票据持有人的权利。契约还包含允许当时 未偿还优先票据本金的特定百分比持有人代表所有优先票据的持有人放弃公司对契约某些条款和契约下过去某些违约及其后果的遵守的规定。本优先票据持有人 的任何此类同意或放弃均具有决定性，对本优先票据的持有人以及本优先票据以及在本优先票据登记转让时或以交换方式发行的任何优先票据的所有未来持有人具有约束力，无论是否在本优先票据上表示此类同意或放弃。
 
5.          契约包含在公司遵守其中规定的某些条件后，在任何 时撤销公司根据本优先票据承担的全部债务，以及 (b) 限制性契约和相关的违约事件，这些条款适用于 本优先票据。
 
6.          在2025年9月30日或 之后的任何利息支付日，本优先票据可随时或部分赎回，其赎回价格等于待赎回本金的100％加上该赎回日（但 不包括该赎回日）的应计和未付利息。
 
7.          如果要赎回的优先票据少于所有优先票据， 受托人应选择优先票据或部分优先票据进行批量兑换， 按比例或受托人认为公平和 适当的其他方法。受托人可以选择赎回金额为25美元的优先票据和部分优先票据以及超过其25美元的整数倍数，然后应立即以书面形式通知公司需要全部或部分赎回的优先票据数量；前提是，如果优先票据由一张或多张全球票据代表，则存管机构应根据其适用程序选择此类全球票据的权益 进行赎回。
 
8.          此处任何提及契约以及 本优先票据或契约的任何规定均不得改变或损害公司按本文规定的时间、地点和费率以及以 硬币或货币支付本优先票据的本金、溢价（如果有）和利息的义务，这是绝对和无条件的。
 
9.          (a) 根据契约的规定，在遵守契约中规定的某些 限制的前提下，本优先票据的转让可在票据登记册中登记，为此目的交出本优先票据以在公司办公室或机构登记转让，由公司或票据登记处正式授权的律师正式签署，或 附上格式令公司或票据登记处满意的书面转让文书以书面形式，然后是一张或多张 授权面额的新优先票据并且期限相似，本金总额相同，将发放给指定的一个或多个受让人。任何此类交换或转让登记均不收取服务费，但公司 将要求支付一笔足以支付与之相关的任何税款或其他政府费用的款项。
 
(b) 在正式提交本优先票据进行转让登记之前，无论本优先票据是否逾期 ，无论本优先票据是否逾期，公司、受托人、任何付款代理人和公司或受托人均可将本优先票据以其名义注册的人视为本优先票据的绝对所有者（受第二份补充契约第1.03（a）节的约束）除票据登记处以外的任何人，无论是公司、受托人还是任何人，都没有发出所有权通知或书面通知付款代理人和票据登记员均应受到相反通知的影响。 除第二份补充契约第1.03 (a) 节另有规定外，本优先票据的本金、溢价（如果有）和应注册持有人下令支付的所有本优先票据的本金、溢价（如果有）和利息，均应在 支付的金额范围内，有效履行和解除本优先票据应付款项的责任。
 
A-6
(c) 优先票据只能以注册形式发行，没有票面的最低面额为25美元，或超过25美元的积分倍数或单位，每张代表25美元。根据契约的规定，在遵守契约规定的某些限制的前提下，优先票据可以兑换成不同授权面额的优先票据的本金总额， ，这是在公司办公室或机构交出优先票据或优先票据时交出该票据的持有人的要求。
 
10.        对于本优先票据的本金、 或溢价（如果有）或利息，或基于本优先票据的任何索赔，或与本契约有关的任何索赔，或基于契约或与契约有关的任何索赔，无论是由于任何前身或继承公司 ，均无追索权宪法、法规或法治，或通过执行任何评估或处罚或其他方式，所有这些责任均通过接受 和作为本协议发行的对价的一部分，明确放弃并发放。
 
11.       本优先票据应被视为根据 纽约州内部法律签订的合同，无论出于何种目的，均应根据该州的法律进行解释。公司、受托人和本优先票据的持有人特此在适用法律允许的最大范围内 不可撤销地放弃在因契约、优先票据或与本协议所设想的交易有关的任何法律诉讼中接受陪审团审判的任何及所有权利。
 
A-7
任务表
 
要分配此笔记，请填写以下表格：
 
我或者我们把这张票据转让给
 
（打印或键入受让人的姓名、地址和邮政编码）
 
（插入受让人的身份证号码或税务身份证号）
 
并不可撤销地指定代理人将本票据转移到 公司的账簿上。代理人可以代替另一人代替他。
 

日期：
 

你的签名：
 
  
 
（请务必按照本纸条正面上显示的名字进行签名）

税务识别号:
 
  

签名保证*：
 
  
 
*公认的签名保证尊爵会计划的参与者（或受托人接受的其他签名担保人）。
 
A-8
缩写
 
在本文书正面的铭文中使用以下缩写时，应解释为它们是根据 适用的法律或法规全文写出来的：
 
TEN COM — 作为共同的租户
UNIF GIFT MIN ACT — 托管人
   
 
《未成年人统一礼物法》
   
 
（州）
   
TEN ENT — 作为整个租户
  
   
JT TEN — 作为有生存权的共同租户，而不是作为共同租户
  
 
也可以使用其他缩写，但不在上面的列表中。
 
就收到的价值而言，下列签署人特此出售并转让给
 
请打印或打字姓名和地址。包括受让人的邮政编码
 
 
 
（请插入社会保障或其他受让人的识别号码）
 
优先票据内及其下的所有权利，特此不可撤销地构成和指定
 
 
 
 
代理人转让公司账簿上的上述优先票据，在该场所拥有全部替代权。

A-9
注明日期：
    



注意：此任务的签名必须与每项特定文件正面所写的名称相对应，不得修改或放大，或者 进行任何更改。

A-10
全球票据增减时间表
 
该全球票据的初始本金为7,886,500美元。本全球票据的本金增加或减少如下 ：
 
日期
 
减少的金额
这笔本金
全球笔记
 
增加金额
以本金计算
这份《全球笔记》
 
的本金
这份全球笔记
遵循这样的
减少或增加
 
的签名
授权签名
受托人或
保管人


A-11