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ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员US-GAAP：分部持续运营成员2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员US-GAAP：分部持续运营成员2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员US-GAAP：分部持续运营成员2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员US-GAAP：分部持续运营成员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员US-GAAP：分部持续运营成员2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：分部持续运营成员2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：分部持续运营成员2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：分部持续运营成员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：分部持续运营成员2022-01-012022-06-300000070318SRT: 重述调整成员2023-01-012023-06-300000070318SRT: 重述调整成员2022-01-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员US-GAAP：医疗保健患者服务会员2023-04-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员US-GAAP：医疗保健患者服务会员2022-04-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员US-GAAP：医疗保健患者服务会员2023-01-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员US-GAAP：医疗保健患者服务会员2022-01-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: 医疗保健管理费会员2023-04-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: 医疗保健管理费会员2022-04-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: 医疗保健管理费会员2023-01-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: 医疗保健管理费会员2022-01-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: Healthcare 其他来源会员2023-04-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: Healthcare 其他来源会员2022-04-012022-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: Healthcare 其他来源会员2023-01-012023-06-300000070318THC: AmbulatoryCare 会员THC: Healthcare 其他来源会员2022-01-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2023-04-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2022-04-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2023-01-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2022-01-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2023-04-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2022-04-012022-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2023-01-012023-06-300000070318THC：Healthcare 客户合同收入周期服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2022-01-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2023-04-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2022-04-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2023-01-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC：teneHealthcare Corp成员2022-01-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2023-04-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2022-04-012022-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2023-01-012023-06-300000070318THC: Healthcare 客户合同其他服务会员THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2023-07-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2024-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2025-01-012023-06-3000000703182026-01-01THC: ConifersegmentMember2023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2027-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMember2028-01-012023-06-300000070318SRT: 场景预测成员2022-04-012024-03-310000070318SRT: 场景预测成员US-GAAP: FloodMember2022-04-012024-03-310000070318SRT: 场景预测成员stprc: caUS-GAAP: 地震会员2022-04-012024-03-310000070318SRT: 场景预测成员THC: 其他地理区域成员US-GAAP: 地震会员2022-04-012024-03-310000070318THC: WindstormsMemberSRT: 场景预测成员2022-04-012024-03-310000070318SRT: 场景预测成员THC: 火焰和其他危险会员2022-04-012024-03-310000070318SRT: 场景预测成员THC：加州发生地震并被命名为 Windstorms 成员2022-04-012024-03-310000070318SRT: 场景预测成员THC：newmadrid FaulthQuakes 会员2022-04-012024-03-310000070318SRT: 场景预测成员THC: 其他灾难性事件会员2022-04-012024-03-310000070318THC：InsuranceRecoveries 会员2023-01-012023-06-300000070318THC: 专业和一般责任储备金会员2023-06-300000070318THC: 专业和一般责任储备金会员2022-12-310000070318US-GAAP：其他营业收入支出会员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：其他营业收入支出会员2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：待决诉讼成员2022-12-310000070318US-GAAP：待决诉讼成员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：待决诉讼成员2023-06-300000070318US-GAAP：待决诉讼成员2021-12-310000070318US-GAAP：待决诉讼成员2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：待决诉讼成员2022-06-300000070318THC: 贝勒大学医学中心会员美国公认会计准则：PUTOPtion成员THC: UnitedSurgical Partners国际会员2022-06-300000070318THC: 贝勒大学医学中心会员2022-06-012022-06-300000070318THC: 贝勒大学医学中心会员THC: UnitedSurgical Partners国际会员2023-01-012023-06-300000070318THC: UnitedSurgical Partners国际会员2022-06-012022-06-300000070318THC: UnitedSurgical Partners国际会员2022-12-310000070318THC: UnitedSurgical Partners国际会员2023-06-300000070318THC：可兑换的非控股权益会员2022-12-310000070318THC：可兑换的非控股权益会员2021-12-310000070318THC：可兑换的非控股权益会员2023-01-012023-06-300000070318THC：可兑换的非控股权益会员2022-01-012022-06-300000070318THC：可兑换的非控股权益会员2023-06-300000070318THC：可兑换的非控股权益会员2022-06-300000070318THC: 医院运营会员2023-06-300000070318THC: 医院运营会员2022-12-310000070318THC: 医院运营会员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员2023-06-300000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员US-GAAP：公允价值输入 1 级会员2023-06-300000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员US-GAAP：公允价值输入二级会员2023-06-300000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员US-GAAP：公允价值输入三级会员2023-06-300000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员2022-12-310000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员US-GAAP：公允价值输入 1 级会员2022-12-310000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员US-GAAP：公允价值输入二级会员2022-12-310000070318US-GAAP：公允价值计量非经常性会员US-GAAP：公允价值输入三级会员2022-12-310000070318US-GAAP：公允价值输入 1 级会员US-GAAP：公允价值计量常任成员2023-06-300000070318US-GAAP：公允价值输入 1 级会员US-GAAP：公允价值计量常任成员2022-12-310000070318US-GAAP：一系列个人非物质业务收购成员2023-06-300000070318US-GAAP：一系列个人非物质业务收购成员2022-06-300000070318US-GAAP：一系列个人非物质业务收购成员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：一系列个人非物质业务收购成员2022-01-012022-06-30thc: state0000070318THC: UnitedSurgical Partners国际会员THC: AmbulatoryCare 会员2023-06-300000070318SRT: 最低成员THC: ConifersegmentMember2023-01-012023-06-300000070318THC: 医院运营会员2023-04-012023-06-300000070318THC: 医院运营会员2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: 医院运营会员2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: 医院运营会员2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: 医院运营会员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: 医院运营会员2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: AmbulatoryCare 会员2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: AmbulatoryCare 会员2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: AmbulatoryCare 会员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：运营部门成员THC: AmbulatoryCare 会员2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员THC：teneHealthcare Corp成员2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员THC：teneHealthcare Corp成员2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员THC：teneHealthcare Corp成员2023-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员THC：teneHealthcare Corp成员2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员US-GAAP：运营部门成员2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员US-GAAP：运营部门成员2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员US-GAAP：运营部门成员2023-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberTHC: 其他客户会员US-GAAP：运营部门成员2022-01-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员2023-04-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员2022-04-012022-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员2023-01-012023-06-300000070318THC: ConifersegmentMemberUS-GAAP：运营部门成员2022-01-012022-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员2023-04-012023-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员2022-04-012022-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员2023-01-012023-06-300000070318US-GAAP：分段间消除成员2022-01-012022-06-30




美国
证券交易委员会
华盛顿特区 20549
表单10-Q
ý根据1934年《证券交易法》第13或15 (d) 条发布的截至2023年6月30日的季度报告
或者
¨根据1934年《证券交易法》第13或15 (d) 条提交的过渡期从过渡到的过渡报告
委员会档案编号： 1-7293
TENET 医疗保健公司演讲
（章程中规定的注册人的确切姓名）
内华达州
（公司注册国）
95-2557091
（国税局雇主识别号）
14201 达拉斯公园大道
达拉斯, TX75254
（主要行政办公室地址，包括邮政编码）
(469) 893-2200
（注册人的电话号码，包括区号）
根据该法第12（b）条注册的证券：
每个班级的标题交易符号注册的每个交易所的名称
普通股，面值0.05美元四氢大麻酚纽约证券交易所
6.875% 2031年到期的优先票据THC31纽约证券交易所
用复选标记表明注册人 (1) 在过去的 12 个月中是否提交了 1934 年《证券交易法》第 13 条或第 15 (d) 条要求提交的所有报告，以及 (2) 在过去的 90 天内是否受此类申报要求的约束。 是的 ý没有¨
用复选标记表示注册人在过去 12 个月内是否以电子方式提交了根据 S-T 法规第 405 条要求提交的所有交互式数据文件。 是的 ý没有¨
用复选标记指明注册人是大型加速申报人、加速申报人、非加速申报人、小型申报公司还是新兴成长型公司（均在《交易法》规则12b-2中定义）。
大型加速过滤器ý
加速过滤器 ¨
非加速过滤器 ¨
规模较小的申报公司 ☐
新兴成长型公司 ☐
如果是新兴成长型公司，请用复选标记表示注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易法》第13（a）条规定的任何新的或修订后的财务会计准则。 ¨
用复选标记表示注册人是否为空壳公司（定义见《交易法》第12b-2条）。是的¨没有ý
截至 2023 年 7 月 21 日，有 101,535,140注册人的已发行普通股。

目录
TENET 医疗保健公司
目录
页面
第一部分财务信息
 
第 1 项。
财务报表（未经审计）
简明合并财务报表
1
简明合并财务报表附注
5
第 2 项。
管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析
27
第 3 项。
关于市场风险的定量和定性披露
58
第 4 项
控制和程序
58
第二部分。其他信息
第 1 项。
法律诉讼
59
第 1A 项。
风险因素
59
第 2 项。
未注册的股权证券销售和所得款项的使用
59
第 5 项。
其他信息
59
第 6 项。
展品
60
i
目录
第一部分财务信息
第 1 项。财务报表
TENET 医疗保健公司及其子公司
简明的合并资产负债表
百万美元
（未经审计）
6月30日十二月三十一日
20232022
资产
流动资产：
现金和现金等价物$934 $858 
应收账款2,914 2,943 
按成本计算的物资库存404 405 
持有待售资产141 — 
其他流动资产1,602 1,775 
流动资产总额5,995 5,981 
投资和其他资产3,130 3,147 
递延所得税8 19 
财产和设备，按成本计算，减去累计折旧和摊销
($6,344截至 2023 年 6 月 30 日和 $6,201在 2022 年 12 月 31 日)
6,268 6,462 
善意10,350 10,123 
其他无形资产，按成本计算，减去累计摊销
($1,455截至 2023 年 6 月 30 日和 $1,428在 2022 年 12 月 31 日)
1,406 1,424 
总资产$27,157 $27,156 
负债和权益  
流动负债：  
长期债务的当前部分$141 $145 
应付账款1,246 1,504 
应计薪酬和福利718 778 
专业和一般责任准备金257 255 
应计应付利息199 213 
待售负债17 — 
合同负债76 110 
其他流动负债1,498 1,471 
流动负债总额4,152 4,476 
长期债务，扣除流动部分14,907 14,934 
专业和一般责任准备金793 790 
固定福利计划债务329 331 
递延所得税243 217 
其他长期负债1,732 1,800 
负债总额22,156 22,548 
承付款和意外开支
合并子公司权益中的可赎回非控股权益2,277 2,149 
股权：  
股东权益：  
普通股，$0.05面值；授权 262,500,000股份； 157,205,777股份
于 2023 年 6 月 30 日发布以及 156,462,456截至2022年12月31日发行的股票
8 8 
额外的实收资本4,800 4,778 
累计其他综合亏损(178)(181)
累计赤字(537)(803)
国库中的普通股，按成本计算， 55,696,591截至 2023 年 6 月 30 日的股票以及
54,215,871截至2022年12月31日的股票
(2,750)(2,660)
股东权益总额1,343 1,142 
非控股权益1,381 1,317 
净值总额2,724 2,459 
负债和权益总额$27,157 $27,156 
参见随附的简明合并财务报表附注。

目录
TENET 医疗保健公司及其子公司
简明合并运营报表
百万美元，每股金额除外
（未经审计） 
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
净营业收入$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
补助金收入8 94 11 100 
未合并关联公司的收益权益54 54 104 100 
运营费用：  
工资、工资和福利2,285 2,126 4,543 4,308 
补给品891 811 1,782 1,596 
其他运营费用，净额1,125 1,006 2,218 1,948 
折旧和摊销213 216 430 419 
减值和重组费用以及收购相关成本16 57 37 73 
诉讼和调查费用10 18 14 38 
设施销售、整合和分拆带来的净收益— (1)(13)— 
营业收入604 553 1,207 1,201 
利息支出(226)(222)(447)(449)
其他非营业收入，净额6 — 4 — 
提前清偿债务造成的损失(11)(66)(11)(109)
所得税前来自持续经营的收入373 265 753 643 
所得税支出(80)(86)(164)(185)
来自持续经营的收入，扣除已终止的业务293 179 589 458 
已终止的业务：  
运营收入— — — 1 
来自已终止业务的收入— — — 1 
净收入293 179 589 459 
减去：非控股权益可获得的净收益170 141 323 281 
Tenet Healthcare Corporation普通股$123 $38 $266 $178 
Tenet Healthcare Corporation  
来自持续经营业务的收入，扣除税款$123 $38 $266 $177 
已终止业务的收入，扣除税款— — — 1 
Tenet Healthcare Corporation普通股$123 $38 $266 $178 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得  
基本  
持续运营$1.21 $0.35 $2.61 $1.64 
已终止的业务— — — 0.01 
 $1.21 $0.35 $2.61 $1.65 
稀释  
持续运营$1.15 $0.35 $2.47 $1.63 
已终止的业务— — — 0.01 
 $1.15 $0.35 $2.47 $1.64 
已发行股票和摊薄型证券的加权平均值（以千计）：
  
基本101,766 107,790 102,028 107,636 
稀释104,778 108,750 105,354 114,054 

参见随附的简明合并财务报表附注。

2
目录
TENET 医疗保健公司及其子公司
其他综合收益的简明合并报表
百万美元
（未经审计）
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
净收入$293 $179 $589 $459 
其他综合收入：
其他营业外收入中包含的精算损失净额摊销，净额2 3 4 5 
持有可供出售的债务证券的未实现亏损— (1)— (3)
外币折算调整及其他— 1 — 1 
所得税前其他综合收益2 3 4 3 
与其他综合所得项目相关的所得税支出(1)(1)(1)(1)
扣除税款的其他综合收益总额1 2 3 2 
综合净收益294 181 592 461 
减去：非控股权益可获得的综合收入170 141 323 281 
特耐特医疗公司普通股股东可获得的综合收益$124 $40 $269 $180 

参见随附的简明合并财务报表附注。

3
目录
TENET 医疗保健公司及其子公司
简明的合并现金流量表
百万美元
（未经审计）
六个月已结束
6月30日
20232022
净收入$589 $459 
为使净收入与经营活动提供的净现金保持一致而进行的调整：
折旧和摊销430 419 
递延所得税支出37 132 
股票薪酬支出33 34 
减值和重组费用以及收购相关成本37 73 
诉讼和调查费用14 38 
设施销售、整合和分拆带来的净收益(13)— 
提前清偿债务造成的损失11 109 
未合并关联公司收益中的权益，扣除已收到的分配7 18 
债务折扣和债务发行成本的摊销18 15 
来自已终止业务的税前收入— (1)
出售投资和长期资产的净收益(15)(71)
其他物品，净额(3)12 
运营资产和负债的现金变化：  
应收账款7 (74)
库存和其他流动资产160 173 
所得税(31)(86)
应付账款、应计费用、合同负债和其他流动负债(168)(764)
其他长期负债12 (41)
支付重组费用、收购相关费用和诉讼费用，以及
定居点
(78)(98)
经营活动提供的净现金1,047 347 
来自投资活动的现金流：  
购买财产和设备(367)(307)
收购企业或合资企业权益，扣除获得的现金(96)(66)
出售设施和其他资产的收益16 209 
出售有价证券、长期投资和其他资产的收益26 9 
购买有价证券和股票投资(37)(41)
其他物品，净额(9)(4)
用于投资活动的净现金(467)(200)
来自融资活动的现金流：  
偿还借款(1,437)(2,744)
借款收益1,362 2,013 
回购普通股(90)— 
债务发行成本(15)(24)
支付给非控股权益的分配(270)(310)
出售非控股权益的收益30 9 
收购非控股权益(79)(29)
其他物品，净额(5)(75)
用于融资活动的净现金(504)(1,160)
现金和现金等价物的净增加（减少）76 (1,013)
期初的现金和现金等价物858 2,364 
期末的现金和现金等价物$934 $1,351 
补充披露：  
已支付的利息，扣除资本化利息$(445)$(416)
所得税支付，净额$(158)$(140)
参见随附的简明合并财务报表附注。
4
目录
TENET 医疗保健公司
简明合并财务报表附注

注意事项 1。 列报基础
业务描述和陈述依据
Tenet Healthcare Corporation（连同我们的子公司，以下简称 “Tenet”、“我们” 或 “我们”）是一家总部位于德克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。我们庞大的全国性医疗服务网络包括我们的医院运营和其他（“医院运营”）部门、门诊护理部门和针叶树部门。我们的医院运营部门包括我们的 61急症护理和专科医院、在职医生网络以及 107门诊设施，包括影像中心、辅助急诊设施和微型医院。我们的门诊护理部门由我们的子公司USPI Holding Company, Inc.（“USPI”）的业务组成，该公司持有间接所有权权益 455门诊手术中心和 24截至2023年6月30日的外科医院。USPI持有非控股权益 159在这些贷款中，使用权益会计法入账。自 2022 年 6 月 30 日起，我们以 $ 的价格购买了贝勒大学医学中心（“贝勒”）当天持有的 USPI 的所有股份406百万，这增加了我们对USPI有表决权的股份的所有权 95% 至 100%（有关此交易的更多信息，请参阅附注 13）。我们的针叶树部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。构成我们针叶树板块运营的几乎所有服务均由Conifer Health Solutions, LLC提供，我们在该公司的权益约为 76% 通过我们的 Conifer Holdings, Inc. 子公司（“Conifer”）或其直接或间接的全资子公司之一。此外，我们在菲律宾马尼拉经营全球商务中心（“GBC”）。
本季度报告补充了我们截至2022年12月31日止年度的10-K表年度报告（“年度报告”）。在美国证券交易委员会允许的中期报告中，我们省略了某些与年度报告中的附注和披露内容基本重复。欲了解更多信息，请参阅我们的年度报告中包含的经审计的合并财务报表和附注。除非另有说明，否则我们的简明合并财务报表和随附附注中列报的所有美元金额均以百万计（每股金额除外）。
我们采用了财务会计准则委员会的2020-06年会计准则更新（“ASU”），“实体自有股权中可转换工具和合约的会计”（“ASU 2020-06”），该更新自2022年1月1日起生效，采用修改后的追溯方法。除其他修正案外，亚利桑那州立大学2020-06年度修改了可能以现金或股票结算的可转换工具和合约的摊薄后每股收益的会计核算。亚利桑那州立大学2020-06取消了实体反驳发行人选择以现金部分或全部以现金结算的可转换工具和合约的股票结算推定的能力。此外，亚利桑那州立大学2020-06要求对所有可转换工具使用if转换法，该方法比库存股法更具稀释性。由于我们采用了亚利桑那州立大学2020-06年，摊薄后的加权平均已发行股票增加了约 二截至2023年6月30日的三个月和六个月期间，均为百万股，Tenet普通股股东可获得的摊薄后每股收益减少了美元0.05和 $0.11，分别为相同的时期。尽管采用亚利桑那州立大学2020-06并未导致截至2022年6月30日的三个月的摊薄后加权平均已发行股票或摊薄后每股收益发生变化，但它确实使我们的摊薄后加权平均已发行股票增加了 五截至2022年6月30日的六个月期间，共计百万股。由于在if转换法下还对净收益进行了调整，因此摊薄后股票的增加并未导致截至2022年6月30日的六个月中报告的摊薄后每股收益发生任何变化。
某些上一年度的金额已重新分类，以符合本年度的列报方式。合同负债——长期负债已不够大，无法单独列报。这些债务现已包含在随附的简明合并资产负债表中的其他长期负债中。
尽管我们的简明合并财务报表和这些相关附注未经审计，但我们认为公允列报所必需的所有调整都已包括在内，并且属于正常的经常性质。根据美利坚合众国普遍接受的会计原则（“GAAP”）编制财务报表要求我们做出影响简明合并财务报表和附注中报告的金额的估计和假设。我们会定期评估我们使用的会计政策和估算。总的来说，我们的估计基于历史经验以及考虑到我们运营的特殊情况，我们认为这些假设是合理的。实际结果可能与这些估计值有所不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是在公认会计原则以外的基础上编制的，也可能是使用不同的假设或报告期编制的，因此可能与本文提供的金额有所不同。尽管我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息准确、完整且符合适用的报告准则，但我们对他们向公众提供的信息的准确性不承担任何责任。
5
目录
截至2023年6月30日的三个月和六个月期间的经营业绩不一定代表全年可能出现的业绩。其原因包括但不限于：COVID-19 疫情对我们的运营、业务、财务状况和现金流的影响；对合格医务人员的需求和可用性对薪酬成本的影响；网络安全事件对我们运营的影响；总体收入和成本趋势，尤其是价格变化的时间和规模；合同补贴和成本报告结算和估值补贴的波动；管理式医疗合同谈判、和解或终止以及付款人合并；患者应收账款可收回性趋势及相关的隐含价格优惠；利率波动；医疗事故保险费用水平和结算趋势；长期资产和商誉减值；重组费用；与网络安全事件、自然灾害和天气相关事件相关的损失、成本和保险回收；诉讼和调查成本；设施和其他资产的收购和处置；销售、合并和拆分的收益（亏损）设施；所得税税率和递延所得税资产估值补贴活动；年度激励性薪酬应计额估计值的变化；向员工和董事发放股票期权和限制性股票单位补助的时间和金额；提前清偿债务产生的收益（亏损）；以及占用率和患者数量的变化。
我们的医院和门诊设施受到各种因素的影响，这些因素会影响我们的服务组合、收入组合和患者数量，从而影响我们的净患者服务收入和运营业绩。这些因素包括：联邦、州和地方医疗保健和商业监管的变化；全国和地区总体经济状况的变化，包括通货膨胀以及 COVID-19 疫情和其他因素对商业环境、经济和金融市场的影响；当地社区在我们设施接受治疗的没有保险和保险不足的人数；疾病热点和季节性疾病周期；气候和天气状况；医生招聘、满意度、留用和流失；缩短住院时间或允许在门诊而不是住院环境中进行手术的技术和治疗的进步；当地医疗保健竞争对手；管理式医疗组织的利用压力，以及管理式医疗合同的谈判或终止；质量衡量标准和患者满意度的绩效数据，以及服务标准费用；任何影响我们与医生和患者关系的关于我们或合资伙伴的不利宣传；以及消费者行为的变化，包括关于选举程序的时间安排.这些注意事项也适用于逐年比较。
科维德‑19 大流行
在始于2020年1月并于2023年5月到期的COVID-19疫情突发公共卫生事件期间，联邦、州和地方当局采取了多项行动，旨在协助医疗保健提供者为COVID-19和其他患者提供护理，并减轻疫情的不利经济影响。除其他外，联邦立法（统称为 “COVID法案”）授权通过公共卫生和社会服务应急基金（“PRF”）向因疫情而遭受收入损失和支出增加的医疗保健提供者分配补助金。COVID法案还修订了医疗保险加速支付计划（“MAPP”）。我们对这些计划的参与以及相关的会计政策概述如下。
补助金收入—我们的医院运营部门从COVID-19救济计划中获得了总额为$的现金付款7在截至2023年6月30日的六个月中，有百万美元，在2022年同期，我们的医院运营和门诊护理部门共获得了总额为$的资金104百万。在我们的简明合并现金流量表中，这些补助金包含在经营活动产生的现金流中。
为了获得分配，提供者同意某些条款和条件，其中包括，除其他外，这些资金将用于支付收入损失和美国卫生与公共服务部（“HHS”）定义的未报销的大流行相关费用，并且提供者不会向COVID-19患者寻求收取高于患者在治疗时本应支付的自付款是由网络内提供商提供的。所有获得PRF补助金的收款人都必须遵守条款和条件中描述并由国土安全部部长确定的报告要求。在规定的截止日期（通常在收到后12至18个月）未使用的PRF资金将由HHS收回。
6
目录
当有合理的保证我们遵守了与补助金相关的条件时，我们将补助金支付视为收入。 下表汇总了我们的医院运营和门诊护理部门确认的补助金收入，在我们的简明合并运营报表中，该收入以补助金收入形式列报：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
从 COVID-19 救济计划中确认的补助金收入：
包括在补助金收入中：
医院运营$7 $92 $10 $96 
门诊护理1 2 1 4 
$8 $94 $11 $100 
截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们剩余的递延补助金支付余额为美元1百万和美元7分别为百万美元，这些金额记录在随附的这些时期的简明合并资产负债表中的其他流动负债中。
医疗保险加速支付计划 (MAPP) —在某些情况下，当医疗机构因延迟收到其提供的医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，根据MAPP，它可能有资格获得加速或预付款。COVID法案修订了MAPP，以更快地向医疗保健提供者支付款项，并允许收款人从收到之日起将预付款保留一年，然后再通过抵消医疗保险索赔付款进行补偿。还允许收款人随时偿还预付款。在截至2020年12月31日的年度中，我们的医院运营和门诊护理部门根据COVID法案进行了扩张后，都收到了MAPP的预付款；但是， 不在截至2023年6月30日或2022年6月30日的六个月中，收到了额外的预付款。
我们的医院运营和门诊护理部门收到的预付款是通过减少各自的医疗保险索赔补助金来收回的。 没有在截至2023年6月30日的六个月中，预付款已收回或偿还，有 不截至2023年6月30日或2022年12月31日，与MAPP预付款相关的未偿负债。在截至2022年6月30日的六个月中，$473我们的医院运营部门在前几个时期收到的预付款百万美元和 $2我们合并的门诊护理领域的这些机构在前一时期收到的数百万笔预付款已偿还或收回。从医院运营部门和我们合并的门诊护理部门收回的金额，以及我们在收回之前自愿偿还的任何金额，在我们的简明合并现金流量表中以经营活动的现金流形式列报。
租赁
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们记录了与不可撤销融资租赁相关的使用权资产，金额为美元21百万和美元29分别为百万美元，与不可取消的运营租赁有关 $74百万和美元227分别是百万。
在截至2022年6月30日的六个月中，我们出售了医院运营板块中持有的几座医疗办公楼，净现金收益为美元147百万美元，同时签订了运营租赁协议以继续使用这些设施。我们确认了$的收益69出售这些建筑物所得的百万美元，包含在其他运营费用中，净额在随附的简明合并运营报表中，我们确认的使用权资产和运营租赁债务为美元109百万，在截至2022年6月30日的六个月中，每种情况均为百万。
现金和现金等价物
我们将原始到期日为三个月或更短的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物为 $934百万和美元858截至2023年6月30日和2022年12月31日，分别为百万人。在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，我们的账面透支额为 $166百万和美元266分别为百万美元，归类为应付账款。在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，$119百万和美元140随附的简明合并资产负债表中，分别有百万现金和现金等价物用于我们的保险相关子公司的运营。
同样在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，我们有 $61百万和美元196已收到但尚未付款的应计财产和设备购置额分别为百万美元。在这些金额中，$51百万和美元191应付账款中分别包括百万美元。
7
目录
其他无形资产
下表提供了有关其他无形资产的信息，这些资产包含在随附的简明合并资产负债表中：
格罗斯
账面金额		累积的
摊销		账面净值
截至 2023 年 6 月 30 日：
其他使用寿命有限的无形资产：
资本化软件成本$1,758 $(1,222)$536 
合同295 (155)140 
其他92 (78)14 
其他寿命有限的无形资产总额2,145 (1,455)690 
其他使用寿命不确定的无形资产：
商标名称105 — 105 
合同605 — 605 
其他6 — 6 
其他寿命无限期的无形资产总额716 — 716 
其他无形资产总额$2,861 $(1,455)$1,406 
2022 年 12 月 31 日：
其他使用寿命有限的无形资产：
资本化软件成本$1,751 $(1,206)$545 
合同295 (146)149 
其他92 (76)16 
其他寿命有限的无形资产总额2,138 (1,428)710 
其他使用寿命不确定的无形资产：
商标名称105 — 105 
合同603 — 603 
其他6 — 6 
其他寿命无限期的无形资产总额714 — 714 
其他无形资产总额$2,852 $(1,428)$1,424 
截至2023年6月30日，使用寿命有限的无形资产的预计未来摊销情况如下：
六个月结束年终岁月后来的几年
十二月三十一日
 总计20232024202520262027
无形资产的摊销$690 $87 $126 $104 $90 $74 $209 
我们确认的摊销费用为美元84百万和美元92随附的截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月的简明合并运营报表中分别为百万美元。
8
目录
其他流动资产
随附的简明合并资产负债表中其他流动资产的主要组成部分如下：
 2023年6月30日2022年12月31日
预付费用$399 $400 
合同资产186 200
加州提供商费用计划应收账款321 367
来自其他政府计划的应收账款103 187
担保191 143
非患者应收账款315 390
其他87 88
其他流动资产总额$1,602 $1,775 
对未合并关联公司的投资
截至 2023 年 6 月 30 日，我们控制了 320我们门诊护理领域的设施，因此巩固了其业绩。我们占了门诊护理部门拥有所有权益的许多设施（159的 479截至2023年6月30日），以及我们的医院运营部门持有所有权权益的其他公司，按照权益法，作为对未合并关联公司的投资，在我们的简明合并运营报表中，仅将我们在净收入中所占的份额列为未合并关联公司收益中的权益。下表包含了这些权益法被投资者的财务信息汇总。对于在报告期内获得的投资，表中的金额包括 100自我们收购投资之日起被投资方业绩的百分比。
 三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
 2023202220232022
净营业收入$830 $794 $1,613 $1,563 
净收入$203 $193 $388 $362 
被投资方可获得的净收入$121 $109 $228 $207 
注意事项 2。 应收账款
应收账款的主要组成部分如下表所示：
 2023年6月30日2022年12月31日
患者应收账款$2,683 $2,746 
预计将来的回收量154 149 
成本报告应收结算，扣除应付账款和估值补贴77 48 
应收账款，净额$2,914 $2,943 
我们参与各种提供者收费计划，这些计划有助于减少贫困患者和医疗补助承保者的无偿护理金额。 下表汇总了随附的与加州提供者费用计划相关的简明合并资产负债表中的资产和负债的金额和分类：
 2023年6月30日2022年12月31日
资产：
其他流动资产$321 $367 
投资和其他资产$227 $197 
负债：
其他流动负债$146 $145 
其他长期负债$77 $63 
9
目录
未投保和慈善患者费用
下表列出了我们照顾未投保和慈善患者的估计成本（基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用）：
 三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
 2023202220232022
以下各项的估计费用：    
没有保险的患者$116 $136 $239 $258 
慈善护理患者28 19 52 40 
总计
$144 $155 $291 $298 
注意事项 3。 合同余额
医院运营部门
与向患者提供的服务相关的金额，如果我们尚未开具账单，并且在报告期结束时不符合无条件的付款权条件，则属于合同资产。对于我们的医院运营部门，我们的合同资产包括我们在报告期结束时为仍在我们设施接受住院治疗的患者提供的服务。在随附的2023年6月30日和2022年12月31日的简明合并资产负债表中，我们的医院运营板块的合同资产包含在其他流动资产中。大约 88我们医院运营部门的合同资产中有百分比符合无条件付款权的条件，并在90天内重新归类为患者应收账款。
如附注1所述，我们的医院运营部门在2020年根据COVID法案进行扩张后，收到了MAPP的预付款；但是， 不在截至2023年6月30日或2022年6月30日的六个月中，收到了额外的预付款。我们的医院运营部门收到的所有剩余的MAPP预付款都已在2022年和2021年偿还或收回，这导致 不截至2023年6月30日和2022年12月31日的未偿负债。
医院运营板块的合同资产和合同负债的期初和期末余额及其在我们的简明合并资产负债表中的分类如下：
合约资产合同负债——来自医疗保险的当前预付款
2022年12月31日$185 $— 
2023年6月30日172 — 
减少$(13)$— 
2021年12月31日$181 $876 
2022年6月30日172 403 
减少$(9)$(473)
在截至2022年6月30日的六个月中，$473通过减少我们的医疗保险索赔付款，收回了医院运营部门期初合同负债余额中包含的百万笔医疗保险预付款。
门诊护理板块
我们的门诊护理部门在2020年扩张后也收到了MAPP的预付款；但是， 不在截至2023年6月30日或2022年6月30日的六个月中，收到了额外的预付款。我们的门诊护理部门收到的所有剩余的MAPP预付款要么在2022年和2021年偿还，要么收回，这导致 不截至2023年6月30日和2022年12月31日的未偿负债。
针叶树板块
Conifer与客户签订合同，提供收入周期管理和其他服务，例如基于价值的护理、咨询和参与解决方案。Conifer客户合同中的付款条款和条件各不相同。在某些情况下，客户会提前开具发票，而且（对于固定价格的费用安排除外），随后的发票中会包含实际费用的真实金额。在其他情况下，则拖欠付款。此外，一些合同包含绩效激励、处罚和其他形式的可变对价。当Conifer提供服务的时间与其客户付款的时间不同时，Conifer确认未开票收入（业绩优先于合同权利）
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目录
向客户开具发票）或递延收入（客户付款先于Conifer服务业绩）。在下表中，在获得服务控制权/收益之前预付款的客户以递延合同收入表示，直到履行义务为止。未开票收入是指Conifer向客户提供服务，并且客户在合同发票日期之前获得了这些服务的控制权/收益的安排。拖欠付款的合同在提供服务的当月确认为应收账款。
Conifer的应收账款、合同资产以及流动和长期合同负债的期初和期末余额如下：
应收款合约资产 — 未计费收入合同负债——当前
递延收入		合同负债——长期
递延收入
2022年12月31日$37 $15 $110 $13 
2023年6月30日18 14 76 12 
减少$(19)$(1)$(34)$(1)
2021年12月31日$28 $18 $79 $15 
2022年6月30日24 15 69 14 
减少$(4)$(3)$(10)$(1)
Conifer合同资产的期初和期末余额与合同负债之间的差异主要与预付账单的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估算值变化以及通常没有区别、因此在相关的履约义务期内确认的预付集成服务有关。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们的针叶树板块的应收账款和合同资产在随附的简明合并资产负债表中作为其他流动资产的一部分列报，其在这些日期的流动和长期合同负债分别作为合同负债和其他长期负债的一部分报告。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，Conifer确认了美元70百万和美元55分别为百万美元的收入，包含在期初当期递延收入负债中。该收入主要包括预先向客户收取账单的预付款、与基于指标的服务相关的估算值变化以及在服务期内确认的预付集成服务。
合同成本
我们的未摊销延期合约设置成本总额为 $242023年6月30日和2022年12月31日均为百万美元，包含在随附的简明合并资产负债表中的投资和其他资产中。
注意事项 4。 待售资产和负债
2023 年 1 月，我们签订了最终协议，出售我们的 51John Muir Health 持有圣拉蒙地区医疗中心和某些相关业务（“San Ramon RMC”）的所有权百分比。结果，在随附的简明合并资产负债表中，与San Ramon RMC相关的资产和负债被归类为待售，总额为美元141百万和美元17截至2023年6月30日，分别为百万人。我们预计该交易将于2023年完成，但须视监管审查和惯例成交条件而定。
归类为待售资产和负债包括以下内容：
2023年6月30日
应收账款$29 
其他流动资产11 
财产和设备64 
其他无形资产6 
善意31 
流动负债(16)
长期负债(1)
待售净资产$124 
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注意事项 5。 减值和重组费用以及收购‑相关费用
我们的减值测试假设我们的设施的运营业绩保持稳定、改善或在某些情况下会下降，这些业绩是基于正在实施的旨在实现每个设施的最新预测的计划和举措。如果这些预测得不到实现，或者出现影响我们未来前景的负面趋势，则长期资产和商誉的未来减值可能会发生，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是重大的。
截至 2023 年 6 月 30 日，我们的运营包括 三可报告的细分市场——医院运营、门诊护理和针叶树。我们的细分市场是用于进行商誉减值分析的报告单位。
我们在发生重组工作时在运营报表中记录与重组工作相关的成本。我们的重组计划通常侧重于在最具战略性和成本效益的结构中调整我们的业务，例如在我们的GBC建立支持业务等。某些重组和收购相关成本基于估计。估计值的变化在发生时即予以确认。
在截至2023年6月30日的六个月中，我们记录的减值和重组费用以及与收购相关的成本为美元37百万，由美元组成31百万美元的重组费用，美元4百万美元的收购相关成本和 $2百万美元的减值费用。重组费用包括 $11与出售某些企业相关的法律费用百万美元7百万与将各种行政职能移交给我们的GBC有关，$6百万美元的员工遣散费和 $7其他重组成本的百万美元。与收购相关的成本包括 $4百万的交易成本。
在截至2022年6月30日的六个月中，我们记录的减值和重组费用以及与收购相关的成本为美元73百万，由美元组成61百万美元的重组费用，美元6百万美元减值费用和 $6百万美元的收购相关成本。重组费用包括 $21百万员工遣散费，美元5百万与将各种行政职能移交给我们的GBC有关，$22百万美元的合同和租赁终止费，以及 $13其他重组成本的百万美元。截至2022年6月30日的六个月的减值费用包括美元2来自我们的医院运营、门诊护理和针叶树每个细分市场的百万美元。与收购相关的成本包括 $6百万的交易成本。
注意事项 6。 长期债务
下表列出了随附的简明合并资产负债表中包含的长期债务：
 2023年6月30日2022年12月31日
高级无抵押票据：  
6.125% 2028 年到期
$2,500 $2,500 
6.875% 应于 2031 年到期
362 362 
优先担保第一留置权票据：  
4.625% 将于 2024 年 7 月到期
— 756 
4.625% 于 2024 年 9 月到期
— 589 
4.875% 2026 年到期
2,100 2,100 
5.125% 2027 年到期
1,500 1,500 
4.625% 2028 年到期
600 600 
4.250% 2029 年到期
1,400 1,400 
4.375% 2030 年到期
1,450 1,450 
6.125% 2030 年到期
2,000 2,000 
6.750% 应于 2031 年到期
1,350 — 
优先担保第二留置权票据：
6.250% 2027 年到期
1,500 1,500 
融资租赁、抵押贷款和其他票据417 453 
未摊销的发行成本和票据折扣(131)(131)
长期债务总额15,048 15,079 
减去：当前部分141 145 
长期债务，扣除流动部分$14,907 $14,934 
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优先无抵押票据和优先担保票据
截至2023年6月30日，我们有未偿还的优先无抵押票据和优先担保票据，未偿还的本金总额为美元14.762十亿。这些票据的固定利率从 4.250% 至 6.875% 并要求每半年支付一次利息。本金和任何应计但未付的利息应在相应票据的到期日到期，该日期错开为2026年1月至2031年11月。在截至2023年6月30日的六个月中，我们完成了以下与优先担保票据相关的交易：
•2023 年 5 月，我们发行了 $1.350本金总额为十亿 6.750% 优先担保第一留置权票据，将于2031年5月15日到期（“2031年优先担保第一留置权票据”）。从2023年11月15日开始，我们将每半年支付每半年拖欠的2031年优先担保第一留置权票据的利息。我们使用发行所得款项和手头现金为赎回我们的资金提供资金 4.625% 2024年9月到期的优先担保第一留置权票据（“2024年9月优先担保第一留置权票据”）和我们的 4.6252024年7月到期的优先担保第一留置权票据（“2024年7月优先担保第一留置权票据”）的百分比，如下所述；
•同样在 2023 年 5 月，我们支付了 $596百万美元，使用发行2031年优先担保第一留置权票据的部分收益来赎回所有美元589我们在2024年9月优先担保第一留置权票据到期日之前未偿还的本金总额为百万美元；以及
•2023年6月，我们使用发行2031年优先担保第一留置权票据的剩余收益以及手头现金赎回了所有美元756我们在2024年7月优先担保第一留置权票据到期日之前未偿还的本金总额为百万美元。
关于上述赎回，我们记录了提前清偿债务造成的损失11截至2023年6月30日的三个月中，为百万美元，主要与赎回价格与票据面值之间的差异以及相关的未摊销发行成本的注销有关。
信贷协议
我们有优先担保循环信贷额度，可提供本金总额不超过 $ 的循环贷款1.500十亿加一美元200用于备用信用证的百万次级贷款。我们于 2022 年 3 月修改了我们的信贷协议（迄今为止修订为 “信贷协议”），除其他外，(1) 将循环信贷承诺总额从之前的美元限额降低1.900十亿美元兑循环信贷承诺总额不超过美元1.500十亿美元，视借款可用性而定，（2）将预定到期日延长至2027年3月16日，（3）用定期担保隔夜融资利率（“SOFR”）和每日简单SOFR（均定义见信贷协议）取代伦敦银行同业拆借利率（LIBOR）作为参考利率。
未偿还的循环贷款根据贷款类型累计利息，利息为 (a) 基准利率加上适用的保证金，范围为 0.25% 至 0.75年利百分比或 (b) 定期SOFR、每日简单SOFR或欧元银行同业拆借利率 (EURIBOR)（每种利率，定义见信贷协议）加上适用的保证金，范围从 1.25% 至 1.75年利率和（仅限定期SOFR和Daily Simple SOFR）的信用利差调整为 0.10%，在每种情况下均基于可用积分。循环贷款中未提取部分应付的未使用承诺费范围为 0.25% 至 0.375按可用信贷额度计算的每年百分比。我们的借款可用性取决于符合条件的库存和应收账款（包括自付账户）的特定百分比。2023 年 6 月 30 日，我们有 不根据信贷协议，未偿还的现金借款，而我们的借款不到 $1未偿还的备用信用证数百万份。根据我们符合条件的应收账款，$1.500截至2023年6月30日，根据信贷协议，有10亿美元可供借款。
信用证额度
我们有信用证额度（迄今为止修订为 “信用证融资”），规定不时签发本金总额不超过美元的备用信用证和跟单信用证200百万。信用证融资的预定到期日为2024年9月12日。根据信用证融资机制签发的任何信用证提取的款项，我们未在信用证额度内偿还 三通知后的工作日内，按基准利率加上保证金累计利息 0.50每年百分比。未使用的承诺费按初始费率支付 0.25每年百分比，上升至 0.375如果我们的有担保债务与息税折旧摊销前利润的比率等于或超过，则为每年的百分比 3.00到任何财政季度末的1.00。按已签发但未提取的信用证的未偿还总额收取的费用，按以下比率累计 1.50每年百分比。发行费等于 0.125每张未偿信用证面值总额的每年百分比应支付给相关信用证开具人的账户。信用证融资的有效最高担保债务契约为 4.25到 1.00。2023 年 6 月 30 日，我们有 $111信用证融资机制下未偿还的百万份备用信用证。
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注意事项 7。 担保
截至2023年6月30日，根据我们的收入保障，我们向同意搬迁的某些医生支付的未来最高潜在补助金额为美元207百万。我们的总负债为 $191截至2023年6月30日，随附的简明合并资产负债表中其他流动负债中记录的这些担保的百万美元。
截至2023年6月30日，我们还向第三方发放了被投资方债务和其他义务的担保，未来支付的最大潜在金额约为美元89百万。在总数中，$20百万美元与合并子公司的债务有关，这些债务记录在随附的2023年6月30日简明合并资产负债表中的其他流动负债中。
注意事项 8。 员工福利计划
基于股份的薪酬计划
随附的截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月的简明合并运营报表包括美元33百万和美元34与我们的股票薪酬安排相关的税前薪酬成本分别为百万美元。
股票期权
下表汇总了截至2023年6月30日的六个月中的股票期权活动：
 期权数量加权平均值
行使价格
每股		聚合
内在价值		加权平均值
剩余寿命
   （单位：百万） 
截至 2022 年 12 月 31 日已发行
460,947 $23.33   
已锻炼(76,507)$26.07   
截至 2023 年 6 月 30 日的未付款
384,440 $22.79 $23 4.6年份
有 76,507和 60,051在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中分别行使的股票期权，总内在价值为美元4两个时期均为百万。截至2023年6月30日，所有未偿还期权均已归属并可行使。 没有股票期权是在截至2023年6月30日、2022年6月30日或2022年6月30日的六个月期间发放的。
下表汇总了截至2023年6月30日我们未偿还的股票期权的信息：
 未偿还和可行使的期权
行使价范围的数量
选项		加权平均值
剩余的
合同寿命		加权平均值
行使价格
每股
$18.99到 $20.609
255,845 4.1年份$19.62 
$20.61到 $35.430
128,595 5.6年份$29.07 
384,440 4.6年份$22.79 
限制性股票单位
下表汇总了截至2023年6月30日的六个月中限制性股票单位（“RSU”）的活动：
RSU 数量加权平均补助金
每个 RSU 的日期公允价值
截至 2022 年 12 月 31 日未归属1,520,418 $66.36 
已授予732,516 $61.87 
基于绩效的调整185,901 $48.97 
既得(900,166)$37.02 
被没收(61,774)$62.58 
截至 2023 年 6 月 30 日未归投资1,476,895 $67.99 
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在截至2023年6月30日的六个月中，我们总共批准了 918,417限制性股票。其中：
•309,282基于绩效的 RSU 将按下段所述归属和结算；
•301,562RSU 将归属并按比例结算 三年自授予之日起的期限；
•185,901根据我们在2020年授予的基于绩效的限制性股票单位的绩效水平，限制性股票单位立即归属并结算；
•42,626限制性股票单位将在授予日期五周年时归属并结算；
•37,740在2023-2024年董事会服务年度向我们的非雇员董事发放的限制性股票立即归属，并将在授予日三周年之际结算；
•33,586限制性股票将归属并于2023年12月31日结算；以及
•7,720RSU 将在授予日期三周年时归属并结算。
在截至2023年6月30日的六个月中，授予的基于绩效的限制性股票单位的归属取决于我们在2023年至2025年实现的特定绩效目标。如果目标得以实现，这些基于绩效的限制性股票单位将在授予日期三周年时归属并结算。对于 301,562在截至2023年6月30日的六个月内发放的基于绩效的限制性股票单位中，可以归属的RSU的实际数量范围为 0% 至 225%，取决于我们在绩效目标方面的成就水平；介于 0% 和 200剩余的百分比 7,720在此期间授予的基于绩效的 RSU 最终可能会归属。
在截至2022年6月30日的六个月中，我们总共批准了 633,880限制性股票。其中：
•287,308基于绩效的限制性股票单位将按以下段落所述归属和结算；
•237,381RSU 将归属并按比例结算 三年自授予之日起的期限；
•53,716授予我们前执行主席的限制性股票原定归属并按比例结算 11自补助之日起每季度一次；
•35,482在2022-2023年董事会服务年度向我们的非雇员董事发放的限制性股票立即归属，并将在授予日三周年之际结算；
•9,215RSU 将归属并按比例结算 四年自授予之日起的期限；
•6,170限制性股票将在补助日期的三周年和四周年归属并平均结算；以及
•4,608限制性股票单位将在授予日期的两周年之际归属并结算。
除下文所述外，在截至2022年6月30日的六个月内授予的基于绩效的限制性股票单位的归属取决于我们在2022年至2024年的特定绩效目标的实现情况。如果目标得以实现，这些基于绩效的限制性股票单位将在授予日期三周年时归属并结算。可以获得的基于性能的 RSU 的实际数量范围为 0% 至 200% 的 233,592的 287,308授予的单位，取决于我们在绩效目标方面的成就水平。2022 年授予的基于绩效的 RSU 总数包括 53,716向我们的前执行主席授予限制性股票。这些基于性能的 RSU，其归属于 100%，以及其中的未归属部分 53,716根据我们股票激励计划的残疾条款，在同期内授予的基于时间的限制性股票单位于2022年10月归属和结算。
RSU 的公允价值基于我们在授予日的股价。对于某些基于绩效的RSU补助金，最终归属的单位数量将根据市场条件的实现情况进行调整。这些限制性股票单位的公允价值是通过使用蒙特卡洛模拟来估算的。 我们在对这些限制性股票进行估值时使用的重要投入包括以下内容：
截至6月30日的六个月
20232022
预期波动率
53.6% - 65.6%
39.6% - 68.1%
无风险利率
4.2% - 4.8%
1.0% - 1.7%
截至 2023 年 6 月 30 日，有 $62与限制性股票单位相关的未确认补偿成本总额为百万美元。这些成本预计将在加权平均周期内确认 2.0年份。
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USPI 管理股权计划
USPI 维持一项单独的限制性股票计划（“USPI 管理股票计划”），根据该计划，它授予代表合同权利的限制性股票股票 一USPI 未来无表决权普通股的份额。根据该计划授予的限制性股票的归属因基础奖励协议的条款而异。一旦达到必要的持有期，在指定时间内，参与者可以按其估计的公允市场价值向USPI出售标的股票。我们可以自行决定以现金或Tenet普通股的形式购买任何无表决权的普通股。
下表汇总了截至2023年6月30日的六个月中，RSU在USPI管理股权计划下的活动：
RSU 数量加权平均补助金
每个 RSU 的日期公允价值
截至 2022 年 12 月 31 日未归属922,840 $34.13 
既得(303,171)$34.13 
被没收(9,722)$34.13 
截至 2023 年 6 月 30 日未归投资609,947 $34.13 
USPI 做到了 不在截至2023年6月30日、2023年6月30日或2022年6月30日的六个月内，根据USPI管理股权计划发放任何新的补助金，以及 不股票在同样的六个月期间被回购。截至 2023 年 6 月 30 日，有 308,495在下一个公开销售期内，有资格出售给USPI的无表决权普通股的已发行既得股票。
注意事项 9。 公平
下表显示了合并权益的变化（百万美元，股份金额以千计）：
普通股额外
付费
资本		累积的
其他
全面
损失		累积的
赤字		财政部
股票		非控制性
兴趣爱好		权益总额
股份
杰出		发行面值
金额
截至2022年12月31日的余额102,247 $8 $4,778 $(181)$(803)$(2,660)$1,317 $2,459 
净收入— — — — 143 — 74 217 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (61)(61)
其他综合收入— — — 2 — — — 2 
收购企业和非控股权益，净额— — 2 — — — 17 19 
回购普通股(906)— — — — (50)— (50)
股票薪酬支出和普通股发行571 — (6)— — — — (6)
截至2023年3月31日的余额101,912 $8 $4,774 $(179)$(660)$(2,710)$1,347 $2,580 
净收入— — — — 123 — 82 205 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (66)(66)
其他综合收入— — — 1 — — — 1 
收购企业和非控股权益，净额— — 4 — — — 18 22 
回购普通股(580)— — — — (40)— (40)
股票薪酬支出和普通股发行177 — 22 — — — — 22 
截至2023年6月30日的余额101,509 $8 $4,800 $(178)$(537)$(2,750)$1,381 $2,724 
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普通股额外
付费
资本		累积的
其他
全面
损失		累积的
赤字		财政部
股票		非控制性
兴趣爱好		权益总额
股份
杰出		发行面值
金额
截至2021年12月31日的余额107,189 $8 $4,877 $(233)$(1,214)$(2,410)$1,026 $2,054 
净收入— — — — 140 — 46 186 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (71)(71)
可赎回的非控股权益的增加— — (95)— — — — (95)
企业和非控股权益的销售额，净额— — (7)— — — (1)(8)
股票薪酬支出和普通股发行499 — (10)— — — — (10)
截至2022年3月31日的余额107,688 $8 $4,765 $(233)$(1,074)$(2,410)$1,000 $2,056 
净收入— — — — 38 — 58 96 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (38)(38)
其他综合收入— — — 2 — — — 2 
可赎回的非控股权益的增加— — (9)— — — — (9)
企业和非控股权益的购买（出售），净额— — (23)— — — 7 (16)
股票薪酬支出和普通股发行142 — 23 — — — — 23 
截至2022年6月30日的余额107,830 $8 $4,756 $(231)$(1,036)$(2,410)$1,027 $2,114 
非控股权益
截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们的非控股权益余额为美元136百万和美元132分别来自我们的医院运营板块的百万美元和 $1.245十亿和美元1.185分别来自我们的门诊护理板块的十亿。上表中截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们可供非控股权益使用的净收入包括美元14百万和美元9分别来自我们的医院运营板块的百万美元和 $142百万和美元95分别来自我们的门诊护理板块的百万美元。
股票回购计划
2022 年 10 月，我们宣布董事会已授权回购不超过 $1通过股票回购计划获得10亿美元的普通股，该计划将于2024年12月31日到期。根据该计划，股票可以在公开市场上购买，也可以通过私下谈判的交易购买，其方式符合适用的证券法律法规，包括根据公司制定的第10b5-1条计划，时间和金额基于市场状况和其他因素。
下表汇总了截至2023年6月30日的六个月中根据回购计划完成的交易：
时期购买的股票总数每股支付的平均价格作为公开宣布计划的一部分购买的股票总数根据该计划可能购买的股票的最大美元价值
 （以千计）（以千计）（以百万计）
2023 年 1 月 1 日至 1 月 31 日—$— —$750 
2023 年 2 月 1 日至 2 月 28 日—$— —$750 
2023 年 3 月 1 日至 3 月 31 日906$55.03 906$700 
2023 年 4 月 1 日至 4 月 30 日—$— —$700 
2023 年 5 月 1 日至 5 月 31 日580$69.17 580$660 
2023 年 6 月 1 日至 6 月 30 日—$— —$660 
2023 年 1 月 1 日至 6 月 30 日1,486$60.55 1,486
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注意 10。 净营业收入
我们的医院运营和门诊护理领域的净营业收入主要包括患者服务净收入，主要用于医疗保险、医疗补助、管理式医疗和其他健康计划所涵盖的患者，以及我们的某些未投保患者 为没有保险的患者提供契约以及其他没有保险的折扣和慈善计划。我们的针叶树板块的净营业收入主要包括为卫生系统、个别医院和医生诊所提供收入周期管理服务的收入。
下表列出了我们的净营业收入来源：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
医院运营：  
来自医院和相关门诊设施的患者服务净收入：
医疗保险$599 $579 $1,212 $1,198 
医疗补助264 268 544 517 
管理式护理(1)
2,565 2,304 5,068 4,742 
没有保险29 36 60 74 
赔偿及其他156 161 296 325 
总计3,613 3,348 7,180 6,856 
其他收入(2)
309 297 641 587 
分段间淘汰之前的医院运营总额3,922 3,645 7,821 7,443 
门诊护理942 771 1,847 1,509 
针叶树323 333 647 657 
分段间淘汰(105)(111)(212)(226)
净营业收入$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
(1)包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划。
(2)主要是医生执业收入。
与德克萨斯州综合医院增加报销计划（“CHIRP”）相关的收入列在上表中的管理式医疗网络患者服务收入中。在CHIRP于2022年获得批准后，我们为支持CHIRP而评估的金额在之前的医疗补助收入中列报，但已重新归类为管理式医疗收入，以符合与收入同一个付款人群体的本年度列报，以更清楚地反映我们参与该计划的结果。支持 CHIRP 的摊款总计 $24百万和美元20截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，分别为百万美元50百万和美元77在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，分别为百万人。
对上一年度成本报告结算和相关估值补贴的调整（主要与医疗保险和医疗补助有关）在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，收入增加了美元10百万和美元7分别为百万。估计成本报告结算和相关估值备抵已包含在随附的简明合并资产负债表中的应收账款中（见附注2）。我们认为，我们已经为最终确定与Medicare和Medicaid签订的所有上述安排下的收入金额可能产生的任何调整做好了充分的准备。
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下表显示了我们的 Mabtoratory Care 和 Conifer 细分市场的净营业收入构成：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
门诊护理：
患者服务净收入
$905 $741 $1,773 $1,445 
管理费30 24 60 53 
来自其他来源的收入7 6 14 11 
门诊护理净营业收入$942 $771 $1,847 $1,509 
针叶树：
收入周期服务 — Tenet$103 $108 $207 $220 
收入周期服务——其他客户200 202 399 391 
其他服务 — Tenet2 3 5 6 
其他服务-其他客户18 20 36 40 
针叶树净营业收入$323 $333 $647 $657 
履约义务
下表包括预计将在未来确认的与报告期末未履行或部分未履行的履约义务相关的Conifer收入：
  六个月结束年终岁月后来的几年
十二月三十一日
 总计20232024202520262027
履约义务$5,734 $333 $600 $600 $600 $600 $3,001 
上表中的金额主要包括收入周期管理固定费用，这些费用通常在履约义务得到履行时按比例确认。估计的收入不包括基于数量或意外开支的合同、基于可变的费率自动扶梯、绩效激励、罚款或其他被认为受限制的可变对价。Conifer与Conifer Health Solutions, LLC的少数股权所有者天主教健康倡议（“CHI”）签订的合同占与剩余履约义务相关的固定费用收入的大部分。Conifer 与 CHI 的合同期限于 2032 年 12 月 31 日结束。
注意 11。 保险
财产保险
我们提供财产、营业中断和相关保险，以减轻灾难性事件或危险的财务影响，这些保险受保单条款规定的免赔额的约束。这些政策是根据具体情况发布的。在2022年4月1日至2023年3月31日以及2023年4月1日至2024年3月31日这两个保单期内，我们的保险总额为美元850扣除免赔额和免赔额后，每次发生次数百万美元，年度总子限额为 $100百万美元用于洪水，$200百万美元用于加州地震，$200所有其他地震均为百万美元，每次发生的子限额为 $200每场命名的暴风雨为百万美元，没有年度总计。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的风暴，总计 $850每次发生的保险限额为百万美元。免赔额是 5加州地震和命名风暴的保险价值百分比，以及 2新马德里断层带地震保险价值的百分比，每项索赔的最高免赔额为 $25百万。所有其他承保损失的最低免赔额为美元5每次发生数百万次。
我们还从第三方购买网络责任保险。2022 年 4 月，我们经历了一起网络安全事件，该事件暂时中断了我们的部分急诊业务，并涉及泄露某些机密的公司和患者信息（“网络安全事件”）。我们收到了 $31在截至2023年6月30日的六个月中，与网络安全事件相关的保险赔偿额为百万美元；其中，我们记录了美元27在随附的简明合并运营报表中，净营业收入为百万美元。我们收到的保险赔偿总额为 $52022年同一六个月期间为百万美元；但是，在截至2022年6月30日的六个月中，这些回收额中没有包含在净营业收入中。
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专业和一般责任准备金
对于大多数专业和一般责任索赔，我们都是自保的，我们从第三方购买保险来承保灾难性索赔。截至2023年6月30日和2022年12月31日，随附的简明合并资产负债表中的流动和长期专业和一般负债准备金总额为美元1.050十亿和美元1.045分别为十亿。这些储备金包括我们的专属保险子公司记录的储备金，以及根据我们没有保险的专业和一般责任风险（包括已发生但未报告的索赔）的模拟估计值记录的自保留存准备金。医疗事故费用 $190百万和美元138在随附的截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月简明合并运营报表中，其他运营支出净额包括百万美元。
注意 12。 索赔和诉讼
我们在一个监管严格、诉讼频繁的行业中运营。医疗保健公司受到各种政府机构的大量调查。此外，私人团体有权对涉嫌向政府和某些州私人付款人提交虚假付款要求或不当扣留多付款项的公司提起qui tam或 “举报人” 诉讼。近年来，我们和我们的子公司收到了政府机构的询问，未来我们可能会收到类似的询问。在正常业务过程中，我们还面临集体诉讼、与就业相关的索赔和其他法律诉讼。其中一些行动可能涉及大量需求，也可能涉及巨额的辩护成本。我们无法预测当前或未来针对我们的法律诉讼的结果，也无法预测此类事项的判决或和解可能对我们产生的影响。
当现有信息表明可能发生损失并且我们可以合理估计损失金额或损失范围时，我们会记录与索赔和诉讼相关的估计损失的应计额。在确定损失概率和确定损失是否可以合理估算时，都需要作出重大判断。这些决定至少每季度更新一次，并进行调整，以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的建议以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但在可能影响最终损失水平的许多因素方面存在很大的不确定性。如果重大损失是合理可能且可以估算的，我们会披露损失的估计值或损失范围。在我们没有披露估计值的情况下，我们得出结论，根据现有信息，损失要么不合理，要么损失或损失范围无法合理估计。鉴于与这些问题相关的固有不确定性，尤其是涉及政府机构的不确定性，以及在某些情况下要求的不确定赔偿，我们无法预测这些问题可能产生的最终责任，而其中一个或多个事项的不利结果可能对我们在任何特定报告期内的经营业绩或现金流产生重大影响。
政府对底特律医疗中心的调查
2023年5月，我们签订了一项和解协议，以解决美国密歇根东区检察官办公室和美国司法部民事司（“DOJ”）于2017年10月启动的对底特律医疗中心（“DMC”）的调查。调查涉及可能违反斯塔克法、根据《社会保障法》第1128B（b）条编纂的医疗保险和医疗补助反回扣以及反欺诈和滥用修正案，以及与DMC在2006年至2017年期间雇用执业护士和医生助理有关的联邦《虚假索赔法》。正如之前报道的那样，我们在2023年1月原则上与司法部达成和解，我们已经为2023年3月31日和2022年12月31日的此类潜在和解做好了充分的准备。结算金额是在截至2023年6月30日的三个月内支付的。
其他事项
我们还面临在正常业务过程中产生的索赔和诉讼，包括与我们的医院和门诊机构提供的护理和治疗、各种联邦和州劳动和隐私法的适用、税务审计和其他事项有关的潜在索赔。尽管无法肯定地预测这些索赔和诉讼的结果，但我们认为，这些普通诉讼和诉讼的最终解决不会对我们的业务或财务状况产生重大影响。
可能会不时对我们提出新的索赔或查询。这些问题可能 (1) 要求我们在判决或和解中支付巨额赔偿金或金额，无论是单独还是总计，都可能超过根据我们的保险单可能收回的金额（如果有的话），（2）导致我们承担巨额开支，（3）需要管理层花费大量时间和精力，（4）导致我们关闭或出售医院或以其他方式修改我们的业务方式。
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下表显示了与法律结算和相关费用相关的期初和期末负债余额的对账情况：
余额为
开始
周期的		诉讼和
调查
成本		现金
付款		其他余额为
的结束
时期
截至2023年6月30日的六个月$51 $14 $(46)$— $19 
截至2022年6月30日的六个月$78 $38 $(58)$3 $61 
注意 13。 合并子公司股权中的可赎回非控股权益
我们与贝勒签订了看跌/看涨协议（“贝勒看跌/看涨协议”），其中包含与贝勒有关的看跌期权和看涨期权 5贝勒先前在USPI（“贝勒股票”）持有的所有权百分比。根据贝勒看跌/看涨协议的性质，贝勒在USPI的少数股权在我们的合并资产负债表中被归类为可赎回的非控股权益。2022年6月，我们与贝勒签订了购买所有贝勒股份的协议（“股票购买协议”）。根据股票购买协议的条款，我们同意向贝勒支付 $406一百万美元可以全部购买 5USPI 中投票所有权权益的百分比。我们付了 $11在执行股票购买协议后支付百万美元，并且有义务支付总额为 35每月额外支付的非利息支付额约为 $11百万，这笔款项于 2022 年 8 月开始支付。2022年6月，我们在资产负债表上将收购价格的现值记录为负债，抵消了可赎回的非控股权益365股票账面金额为百万美元，美元23百万美元转为额外实收资本，以弥补股票购买价格的账面价值和现值之间的差额。在 2023 年 6 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，我们的负债均为 $135在随附的简明合并资产负债表中，用于购买这些股票的其他流动负债中记录了百万美元。我们与股票回购相关的长期义务部分为 $127百万和美元190截至2023年6月30日和2022年12月31日分别为百万美元，这些金额包含在随附的简明合并资产负债表中的其他长期负债中。
下表显示了合并子公司股权中可赎回的非控股权益的变化：
 截至6月30日的六个月
 20232022
期初余额$2,149 $2,203 
净收入167 177 
支付给非控股权益的分配(143)(201)
可赎回的非控股权益的增加— 104 
企业和非控股权益的收购和销售，净额104 (286)
期末余额$2,277 $1,997 
在截至2022年6月30日的六个月中，支付给非控股权益的分配包括美元61数百万美元的收益与出售我们医院运营部门以前拥有的几座医疗办公楼有关。
下表按部分列出了我们的可赎回非控股权益余额的构成，以及我们可用于可赎回的非控股权益的净收入：
 2023年6月30日2022年12月31日
医院运营$229 $233 
门诊护理1,445 1,357 
针叶树603 559 
可赎回的非控制性权益$2,277 $2,149 
 截至6月30日的六个月
 20232022
医院运营$— $24 
门诊护理123 118 
针叶树44 35 
可赎回的非控股权益的净收入$167 $177 
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注意 14。 所得税
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们记录的所得税支出为美元80百万和美元86百万美元税前收入373百万和美元265分别为百万美元，记录的所得税支出为美元164百万和美元185百万美元税前收入753百万和美元643在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，分别为百万人。我们在中期报告期内的所得税准备金是通过将年度有效税率的估计值应用于报告期的 “普通” 收入或亏损（税前收入或亏损，不包括异常或不经常出现的离散项目）来计算的。在计算 “普通” 收入时，从税前收入中扣除了非控股权益可获得的非应纳税收入。
申报的所得税支出金额与所得税前收入乘以法定联邦税率计算的金额之间的对账如下所示：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
按21％的联邦法定税率计算的税收支出$78 $56 $158 $135 
州所得税，扣除联邦所得税优惠12 11 28 25 
归属于非控股权益的税收优惠(35)(28)(67)(57)
不可扣除的商誉— 1 — 1 
股票薪酬税收优惠(2)(1)(4)(3)
估值补贴的变化23 45 42 77 
其他物品4 2 7 7 
所得税支出$80 $86 $164 $185 
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们记录的所得税支出为美元42百万和美元77由于商业利息支出的限制，分别为百万美元，用于增加利息支出结转的估值补贴。
2022年的《降低通货膨胀法》对某些大公司的账面收入实施了15％的公司替代性最低税（“CAMT”），自2022年12月31日之后的纳税年度起生效。我们预计将受到CAMT的约束，但是，我们目前预计不会对我们的合并运营报表产生任何重大影响。
在截至2023年6月30日的六个月中，我们对不确定的税收状况的估计负债没有进行调整。截至2023年6月30日，未确认的税收优惠总额为美元34百万，其中 $32百万美元如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续经营所得税支出。
我们的做法是在我们的简明合并运营报表中确认所得税支出中与所得税问题相关的利息和罚款。大约 $1截至2023年6月30日的六个月中，包括与不确定税收状况的应计负债相关的百万美元利息和罚款。截至2023年6月30日，未确认的税收优惠的应计利息和罚款总额为美元1百万。
截至2023年6月30日，由于审计结算、提交修改后的纳税申报表或诉讼时效到期，预计在未来12个月内，未被承认的联邦和州税收优惠不会发生重大变化。
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注 15。 普通股每股收益
下表列出了我们持续经营业务基本和摊薄后每股普通股收益计算的分子和分母的对账情况。普通股股东可获得的净收入以百万计，加权平均股以千计。
 
可用净收入
变为常用
股东
（分子）
加权
平均股数
（分母）		每股金额
截至2023年6月30日的三个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$123 101,766 $1.21 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延薪酬单位、可转换工具和股息对优先股的影响(3)3,012 (0.06)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$120 104,778 $1.15 
截至2022年6月30日的三个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$38 107,790 $0.35 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延薪酬单位、可转换工具和股息对优先股的影响— 960 — 
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$38 108,750 $0.35 
截至2023年6月30日的六个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$266 102,028 $2.61 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延薪酬单位、可转换工具和股息对优先股的影响(6)3,326 (0.14)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$260 105,354 $2.47 
截至2022年6月30日的六个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$177 107,636 $1.64 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延薪酬单位、可转换工具和股息对优先股的影响9 6,418 (0.01)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$186 114,054 $1.63 
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月和六个月中，我们的可转换工具包括与医院运营部门合资企业的所有权和根据USPI管理股权计划发行的限制性股票股权相关的协议；但是，在2022年期间，我们的可转换工具还包括贝勒看跌/看涨协议。有关USPI管理股权计划和贝勒看跌/看涨协议的其他信息分别包含在附注8和13中。
注 16。 公允价值测量 
作为按公允价值计量的每类主要资产和负债的财务报表的一部分，我们需要提供有关公允价值计量的额外披露。通常，由一级投入确定的公允价值使用活跃市场中相同资产或负债的报价（未经调整），这通常不适用于非金融资产和负债。由二级输入确定的公允价值利用可观察到的数据点，例如最终销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由第三级输入确定的公允价值是资产或负债的不可观察的数据点，包括资产或负债市场活动很少（如果有的话）的情况，例如对未来现金流的内部估计。
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非经常性公允价值测量
下表列出了有关非经常性按公允价值计量的资产的信息，并显示了我们用来确定此类公允价值的估值技术的公允价值层次结构：
总计报价
处于活动状态
的市场
相同的资产
（第 1 级）		重要的其他
可观测的输入
（第 2 级）		意义重大
无法观察
输入
（第 3 级）
截至 2023 年 6 月 30 日
待售的长期资产$141 $— $141 $— 
截至2022年12月31日
持有和使用的长期资产$167 $— $167 $— 
金融工具
我们长期债务的公允价值（信贷协议下的借款除外）基于市场报价（第一级）。用于确定信贷协议下未偿借款公允价值的投入被视为二级投入。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为 96.0% 和 92.8分别占债务账面价值的百分比。
注 17。 收购
截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月内进行的所有收购的初步收购价格分配（代表所传递对价的公允价值）如下：
截至6月30日的六个月
20232022
流动资产$13 $6 
财产和设备8 26 
其他无形资产5 2 
善意257 206 
其他长期资产8 22 
此前对未合并关联公司持有的投资(37)(73)
流动负债(8)(9)
长期负债(11)(38)
合并子公司权益中的可赎回非控股权益(95)(68)
非控股权益(31)(9)
已支付的现金，扣除获得的现金(96)(66)
合并收益（亏损）$13 $(1)
这些交易产生的商誉可以归因于我们期望从运营效率和增长战略中获得的好处，我们认为其中大部分可以用于所得税目的扣除。商誉总额为 $257在截至2023年6月30日的六个月中，我们的门诊护理板块记录了在截至2023年6月30日的六个月中完成的收购的百万美元。大约 $4百万和美元6在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月期间，与预期收购和已完成收购相关的交易成本分别为百万美元，并包含在随附的简明合并运营报表中的减值和重组费用以及与收购相关的成本中。
我们必须根据其公允价值将收购企业的收购价格分配给收购的资产或承担的负债，以及（如果适用）非控股权益。分配的购买价格超过这些公允价值的部分记为商誉。2023年和2022年完成的某些收购的收购价格分配是初步的。我们正在评估营运资金余额，并获取和评估收购的财产和设备、管理合同和其他无形资产以及非控股权益的估值。因此，评估和估值工作完成和评估后，随附的简明合并财务报表中记录的收购价格分配，包括商誉，可能会进行调整。此类调整将在可行的情况下尽快记录在会计文献规定的计量期内。
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在截至2023年6月30日的六个月中，我们根据已完成的估值结果，调整了2022年完成的某些收购的初步购买分配。这些调整导致商誉净增加美元1百万。
注 18。 区段信息
我们的业务包括医院运营部门、门诊护理部门和针叶树部门。决定应报告细分市场的因素包括管理层评估经营业绩的方式以及个别业务活动的性质。
我们的医院运营部门由我们的急诊和专科医院、在职医生网络和辅助门诊设施组成。截至 2023 年 6 月 30 日，我们的子公司开始运营 61主要为城市和郊区社区服务的医院 九各州，包括我们于 2022 年 9 月在南卡罗来纳州开设的新急诊医院。同样在 2023 年 6 月 30 日，我们的医院运营部门包括 107门诊设施，主要是影像中心、辅助急诊设施和微型医院。我们的门诊护理部门由USPI的业务组成。截至 2023 年 6 月 30 日，USPI 的所有权权益为 455门诊手术中心 (312合并）和 24外科医院 (八合并）在35州。自 2022 年 6 月 30 日起，我们以 $ 的价格购买了贝勒当天持有的 USPI 的所有股份406百万，这增加了我们对USPI有表决权的股份的所有权 95% 至 100%（有关此交易的更多信息，请参阅附注 13）。我们的针叶树部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。截至 2023 年 6 月 30 日，Conifer 向大约 670Tenet 和 Non-Tenet 医院以及全国其他客户。Conifer为Tenet医院提供收入管理、行政支持和其他各种服务。我们认为，这些服务的定价条款在商业上是合理的，并且与第三方的估计条款一致。截至 2023 年 6 月 30 日，我们拥有大约 76Conifer Health Solutions, LLC 的百分比，该公司是 Conifer 的主要子公司。
下表包括我们每个应报告细分市场的金额，以及将其与随附的简明合并资产负债表和简明合并运营报表中报告的金额进行对账所必需的项目（如适用）：
2023年6月30日2022年12月31日
资产：  
医院运营$15,411 $15,682 
门诊护理10,862 10,557 
针叶树884 917 
总计$27,157 $27,156 
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
资本支出：    
医院运营$109 $130 $324 $262 
门诊护理20 19 38 40 
针叶树3 3 5 5 
总计$132 $152 $367 $307 
净营业收入：
分段间淘汰之前的医院运营总额$3,922 $3,645 $7,821 $7,443 
门诊护理942 771 1,847 1,509 
针叶树
宗旨105 111 212 226 
其他客户218 222 435 431 
针叶树总收入323 333 647 657 
分段间淘汰(105)(111)(212)(226)
总计$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
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三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
未合并关联公司的收益权益：
医院运营$2 $2 $5 $6 
门诊护理52 52 99 94 
总计$54 $54 $104 $100 
调整后的息税折旧摊销前利润
医院运营$388 $431 $793 $945 
门诊护理370 319 710 601 
针叶树85 93 172 185 
总计$843 $843 $1,675 $1,731 
折旧和摊销：
医院运营$176 $179 $357 $346 
门诊护理27 28 54 55 
针叶树10 9 19 18 
总计$213 $216 $430 $419 
调整后 EBITDA$843 $843 $1,675 $1,731 
折旧和摊销(213)(216)(430)(419)
减值和重组费用以及收购相关成本(16)(57)(37)(73)
诉讼和调查费用(10)(18)(14)(38)
利息支出(226)(222)(447)(449)
提前清偿债务造成的损失(11)(66)(11)(109)
其他非营业收入，净额6 — 4 — 
设施销售、整合和分拆带来的净收益— 1 13 — 
所得税前来自持续经营的收入$373 $265 $753 $643 
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第 2 项。管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析
管理层讨论和分析简介
本节 “管理层对财务状况和经营业绩的讨论与分析”（“MD&A”）的目的是对我们的财务报表进行叙述性解释，使投资者能够更好地了解我们的业务，加强我们的整体财务披露，为我们的财务信息分析提供背景信息，并提供有关我们的财务状况、经营业绩和现金流的质量和潜在变异性的信息。MD&A 应与随附的简明合并财务报表一起阅读，包括以下部分：
•管理概述
•前瞻性陈述
•我们医院运营部门的收入来源
•运营结果
•流动性和资本资源
•关键会计估计
我们的业务包括医院运营和其他（“医院运营”）部门、门诊护理部门和针叶树部门。我们的医院运营部门由我们的急诊和专科医院、在职医生网络和辅助门诊设施组成。截至 2023 年 6 月 30 日，我们的子公司运营着 61 家医院，主要为九个州的城市和郊区社区提供服务。截至2023年6月30日，我们的医院运营部门还包括107个门诊设施，包括成像中心、辅助急诊设施和微型医院。
截至2023年6月30日，我们的门诊护理部门通过我们的USPI Holding Company, Inc.子公司（“USPI”）持有35个州的455个门诊外科中心（每个中心均为 “ASC”）（合并312家）和24家外科医院（合并8家）的所有权。USPI 的设施提供一系列手术和服务线，包括其他专业：骨科、全关节置换术、脊柱和其他肌肉骨骼手术；胃肠病学和泌尿外科。自2022年6月30日起，我们以4.06亿美元的价格购买了贝勒大学医学中心（“贝勒”）当天持有的USPI的所有股份，这使我们对USPI有表决权的股份的所有权从95％增加到100％。
我们的针叶树部门通过我们的Conifer Holdings, Inc. 子公司（“Conifer”）为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。截至2023年6月30日，Conifer为全国约670家Tenet和Non-Tenet医院以及其他客户提供了服务。构成我们针叶树板块运营的几乎所有服务均由Conifer Health Solutions, LLC提供，我们拥有约76％的权益，或者由其直接或间接的全资子公司提供。
除非另有说明，否则MD&A中包含的所有财务和统计信息都与我们的持续运营有关，美元金额以百万计（调整后的每位住院人数和调整后的每位患者日金额除外）。关于我们的医院运营部门，持续运营信息包括我们在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中运营的60家医院的业绩，以及我们于2022年9月在南卡罗来纳州开设的新急性护理医院皮埃蒙特医疗中心米尔堡（“PMC Fort Mill Hospital”）的业绩。持续经营信息不包括我们的医院和其他出于会计目的归类为已终止业务的业务的业绩。我们认为，本演示文稿对投资者很有用，因为它包括了我们在相关时期内拥有和运营的所有设施在持续运营期间的运营情况。此外，持续运营信息反映了增加或处置个别医院和其他业务对我们的数量、收入和支出的影响。我们将某些指标列为净营业收入的百分比，因为我们的运营支出中有很大一部分是可变的，而且我们根据调整后的每位住院人数和调整后的患者日提供某些指标，以显示数量以外的趋势。
在某些情况下，MD&A中为我们的医院运营部门提供的信息被描述为在同一家医院的基础上呈现，其中包括我们在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中运营的60家医院的业绩，不包括我们的PMC Fort Mill医院的业绩以及我们已终止的业务。我们之所以提供同样的医院数据，是因为我们认为它为投资者提供了有关我们当前医院和其他业务组合表现的有用信息，这些信息与报告所述期间相当。此外，同一个医院的数据可以更清楚地反映出我们在数量、收入和支出方面的最新趋势，不包括个别医院和其他业务的增加或处置所造成的变化。
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本报告中提供的财务信息，包括我们的简明合并财务报表及其附注，是根据美利坚合众国普遍接受的会计原则（“GAAP”）编制的。但是，在本报告以及与投资者、分析师、评级机构、银行和其他机构的沟通中，我们使用某些非公认会计准则财务指标，包括调整后的息税折旧摊销前利润（定义见下文），以帮助这些方了解各种项目对我们财务报表的影响。我们在分析业务业绩时使用这些信息，但不包括我们认为与持续经营业绩无关的项目。此外，我们还使用这些衡量标准来定义薪酬计划下的某些绩效目标。
“调整后的息税折旧摊销前利润” 是我们定义的非公认会计准则衡量标准，即 (1) 会计原则变更的累积影响，(2) 归属于非控股权益的净亏损（可用收入），（3）已终止业务的收入（亏损），扣除税款，（4）所得税优惠（支出），（5）提前取消所得税收益（亏损）债务，（6）其他营业外收入（支出），净额，（7）利息支出，（8）诉讼和调查（成本）收益，扣除保险回收，（9）销售、设施整合和分拆的净收益（亏损），（10）减值和重组费用以及与收购相关的成本，（11）折旧和摊销，以及（12）被剥离和关闭的业务（即健康计划业务）的收入（亏损）。诉讼和调查费用不包括正常业务过程中的不当行为和其他诉讼及相关费用。
我们还提供了某些运营指标和统计数据，以进一步了解我们的运营绩效效率，并帮助投资者更好地了解管理层的观点和战略重点。我们将这些运营指标和统计数据定义如下：
调整后的入学人数—表示在此期间的实际住院人数，调整后包括医院运营部门设施提供的门诊服务，方法是将实际住院人数乘以住院总收入和门诊收入总额，然后将结果除以住院总收入；
调整后的患者天数—表示调整后的期间的实际患者天数，包括医院运营部门设施提供的门诊服务，方法是将实际患者天数乘以住院总收入和门诊收入之和，然后将结果除以住院总收入；以及
使用持牌床位s—表示患者天数除以该期间的天数除以持牌床位的平均值。
管理概述
运营环境和趋势
COVID-19 疫情的持续影响—在截至2023年6月30日的六个月中，COVID-19疫情继续对我们运营的各个方面产生不利影响，尽管影响程度比以往小得多。我们认为，今年迄今为止，我们的门诊护理和医院运营领域的患者数量强劲增长，这在一定程度上要归因于前几年因疫情而推迟的患者护理。COVID-19感染患病率和相关患者敏锐度的区域变化会影响我们的患者数量、服务组合、收入组合、运营支出和净营业收入。在过去的几年中，我们采取了多项行动，以增加流动性，减轻患者数量以及服务和收入组合波动的影响。
在2020年1月开始的突发公共卫生事件期间，各种联邦立法行动，包括为公共卫生和社会服务应急基金（统称为 “COVID法案”）提供额外资金，缓解了COVID-19疫情对我们业务的一些不利财务影响。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们收到了来自COVID-19救济计划的现金补助，总额分别为700万美元和1.04亿美元。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们确认的补助金收入分别为800万美元和9400万美元，在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，分别为1100万美元和1亿美元。COVID-19疫情的突发公共卫生事件于2023年5月11日结束。
人员配备和劳动力趋势—我们在招聘和留住负责我们设施运营的合格人员方面与其他医疗保健提供者竞争。全国范围内经验丰富的医疗支持人员的可用性有限，这推高了招聘和留住员工所需的工资和福利。特别是，与医疗保健行业的其他公司一样，我们仍然面临某些学科和地理区域的高级执业提供者和重症监护护士短缺的问题。随着越来越多的员工选择提前退休、离开工作岗位或执行差旅任务，COVID-19疫情加剧了这种短缺。
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在过去的几年中，我们不得不依靠成本更高的合同工，我们与其他医疗保健提供者竞争以获得这些合同工，并为基本工作人员支付高于标准薪酬的保费。我们还依赖于我们运营的每个地区的半熟练和非熟练工人的可用劳动力库。在我们的一些社区，各行各业的雇主提高了最低工资，这为该领域的员工带来了更多的竞争，在某些情况下，劳动力成本也更高。尽管我们承担的合同劳动力支出继续高于历史水平，但在截至2023年6月30日的六个月中，我们的招聘和留用工作推动了这笔开支的减少。
通货膨胀和其他总体经济状况—我们的业务受到通货膨胀上升及其对工资、工资和福利以及其他成本的影响。其他经济因素，包括失业率和消费者支出，会影响我们的患者数量、服务组合和收入组合。在我们运营的地区关闭业务和裁员可能会导致没有保险和保险不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付服务费用的能力产生不利影响。患者应收账款可收回性的任何重大恶化都可能对我们的现金流和经营业绩产生不利影响。
我们还经历了医疗用品价格的大幅上涨，我们遇到了供应链中断，包括当前经济状况造成的短缺和延误。此外，我们的Ambulatory Care细分市场因其从头开始设施开发工作而受到建筑材料和资本设备发货延误的影响，这是我们投资组合扩张战略的关键部分。
行业趋势— 我们认为，几个关键趋势继续影响对医疗保健服务的需求：（1）消费者、雇主和保险公司正在积极寻求成本更低的解决方案和更高的价值，因为他们更多地关注医疗支出；（2）由于技术进步以及对更方便、更实惠和更容易获得的护理的需求，患者数量正在从住院转向门诊；（3）不断增长的人口老龄化需要加强慢性病管理和更高的敏锐度治疗；以及 (4) 整合仍在继续医疗保健行业。此外，总体而言，医疗保健行业，尤其是急诊医院业务，仍然面临巨大的监管不确定性。联邦或州医疗保健法律、法规、资助政策或报销做法的变化，尤其是涉及降低政府支付费率的法律、法规、融资政策或报销惯例的变化，可能会对我们未来的收入和运营产生重大影响。
策略
扩大我们的门诊护理领域—我们将继续专注于通过收购、有机增长、建设新的门诊中心和战略合作伙伴关系来扩大我们的门诊护理领域的机会。我们相信，USPI的ASC和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更高的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，我们认为，随着时间的推移，在门诊环境中进行的外科病例的数量和复杂性将继续增加，这在一定程度上要归功于外科技术、医疗技术和麻醉的进步，以及专业门诊机构可以实现的更低成本结构和更高的效率。从历史上看，我们的门诊服务为我们创造的利润明显高于住院服务。
在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，我们分别投资了2.64亿美元和13.15亿美元，用于收购新ASC的所有权，增加我们在现有设施的所有权权益以及投资从头设施。在截至2023年6月30日的六个月中，我们收购了之前没有投资过的11家ASC的控股所有权，并开设了六家从头开设的ASC。我们还继续优先考虑增加对未合并设施的投资。在截至2023年6月30日的六个月中，我们收购了四家当时未合并的ASC的控股所有权，这使我们能够合并它们的财务业绩。
推动我们医院系统的增长—我们仍然致力于通过运营效率提高业绩，提高资本效率和利润率，投资我们的医生企业，尤其是我们的专科网络，提高患者和医生满意度，扩大需求量更高、敏锐度更高的临床服务线（包括门诊热线），扩大患者和医生的访问范围，以及优化我们的资产组合，从而更好地定位我们的医院系统，在不断变化的医疗保健环境中更有效地竞争。在过去的几年中，我们在整个企业范围内采取了成本效益措施，并将继续将某些支持业务转移到我们在菲律宾的全球商务中心（“GBC”）。在截至2023年6月30日的六个月中，我们因这些举措而产生了重组费用，将来我们可能会产生额外的重组费用。
我们会定期审查提供某些服务的边际成本，并使用分析来管理运营和做出人员配置决策。我们还退出我们认为不再是我们长期增长和协同效应战略核心部分的服务线、业务和地理区域。2023年1月，我们签订了最终协议，将我们在圣拉蒙地区医疗中心和某些相关业务的51％所有权出售给我们的合资伙伴。我们
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预计该交易将于2023年完成，但须视监管审查和惯例成交条件而定。我们打算进一步完善我们的医院和其他医疗机构投资组合，因为我们认为此类改进将有助于我们提高盈利能力，在我们拥有更强影响力的领域更有效地配置资本，将收益用于整个业务中回报更高的投资，增加现金流产生，减少债务并降低债务与调整后息税折旧摊销前利润的比率。
我们还寻求有利的机会来扩大我们的医院和其他医疗机构组合。2022 年 9 月，我们开设了 PMC Fort Mill 医院，这是一家位于南卡罗来纳州的新急诊医院。这座拥有 100 张床位的设施包括急诊室、多专业手术室、重症监护室以及分娩室和分娩室。
改善客户服务体验—随着消费者越来越多地参与管理自己的健康，我们认识到，了解对他们来说最重要的事情并赢得他们的忠诚度对我们的成功至关重要。因此，我们更加注重将患者当作传统客户对待：（1）建立医生和设施网络，在整个护理过程中提供便捷的服务；（2）扩大服务范围，以适应不断增长的社区需求，包括关注老龄化和慢性病患者；（3）提高可负担性和可预测性，包括简化注册和出院程序，尤其是在门诊中心；（4）改善我们的服务文化；（5）) 创造健康和福利根据我们所服务社区的需求量身定制的计划、患者教育和健康素养材料。通过这些努力，我们打算改善运营各个环节的客户服务体验。
推动针叶树的生长—Conifer为全国约670家Tenet和Non-Tenet医院以及其他客户提供服务。除了为卫生系统和医生提供收入周期管理服务外，Conifer还为寻求临床整合、财务风险管理和人口健康管理方面的帮助的提供者和自保雇主提供支持。我们认为，我们在发展Conifer和提高盈利能力方面的成功在一定程度上取决于我们在执行以下战略方面的成功：（1）吸引目前在内部处理收入周期管理流程的医院和其他医疗保健提供者作为新客户；（2）通过USPI和Tenet的急诊医院收购和资产剥离活动创造新的客户关系；（3）通过有机开发和小额收购扩大收入周期管理和基于价值的护理服务产品;（4）利用来自数千万次患者互动的数据，持续改善基于价值的护理环境，推动竞争差异化；（5）通过自动化和离岸外包最大限度地提高机会，提高Conifer服务的有效性和效率。
提高盈利能力—我们将继续专注于增加患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的一种手段。近年来，我们的住院人数受到COVID-19疫情、竞争加剧、管理式医疗组织的利用压力、旨在降低急性护理医院服务利用率的新交付模式、更高的患者自付额、共同保险金额和免赔额的影响、不断变化的消费者行为以及我们运营某些地区不利的经济状况和人口趋势的限制。我们的业务也受到通货膨胀上升及其对工资和成本的影响。但是，我们也认为，强调需求更高的临床服务热线（包括门诊服务），专注于扩大门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与增长率高于传统医疗保险的Medicare Advantage健康计划，以及与付款人创造共享价值的签约策略，应该有助于我们随着时间的推移增加患者数量。我们还在继续寻找新的机会来提高效率，包括进一步整合企业范围内的集中支持职能，外包与直接患者护理无关的其他职能，以及减少临床和供应商合同的变化。
随着时间的推移降低我们的杠杆率—我们所有的长期债务都有固定的利率，但我们的优先担保循环信贷额度（迄今为止修订为 “信贷协议”）下的未偿借款除外，我们目前没有这些借款。此外，我们的票据的到期日错开为2026年至2031年。我们认为，我们的资本结构有助于最大限度地减少利率提高的短期影响，而债务的错开到期日使我们能够随着时间的推移偿还债务或为债务再融资。我们的长期目标仍然是减少债务，降低债务与调整后息税折旧摊销前利润的比率，主要是通过更有效的资本配置和调整后的息税折旧摊销前利润增长，这将降低我们的再融资风险。
2023年5月，我们发行了本金总额为13.50亿美元的6.750％优先担保第一留置权票据，该票据将于2031年5月到期（“2031年优先担保第一留置权票据”）。我们使用本次发行的收益加上手头现金，为赎回2024年9月到期的4.625％的优先担保第一留置权票据（“2024年9月优先担保第一留置权票据”）中当时未偿还的全部5.89亿美元本金提供资金，以及2024年7月到期的4.625％优先担保第一线票据（“2024年7月优先担保第一留置权票据”）中所有本金总额为7.56亿美元，以及分别是 2023 年 6 月。
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回购股票— 2022年10月，我们的董事会批准通过股票回购计划回购高达10亿美元的普通股。回购将根据适用的证券法进行，并可根据市场条件和其他因素在公开市场或私下谈判的交易中不时由管理层自行决定。股票回购计划不要求我们收购任何特定数量的普通股，并且可能在预定到期日2024年12月31日之前的任何时候暂停一段时间或终止。在截至2023年6月30日的六个月中，我们支付了约9000万美元回购了总共1,485,983股股票，平均每股60.55美元。
在当前的运营环境中，我们执行战略和应对上述趋势的能力受到许多风险和不确定性的影响，所有这些都可能导致实际业绩与预期存在重大差异。有关可能影响我们经营业绩的风险和不确定性的信息，请参阅截至2022年12月31日的10-K表年度报告（我们的 “年度报告”）第一部分中的前瞻性陈述和风险因素部分。
最近的运营业绩
下表按持续运营列出了我们的医院运营和门诊护理领域的精选运营统计数据：
截至6月30日的三个月增加
（减少）
20232022
医院运营 — 医院及相关门诊设施：
医院数量（期末）61 60 1 (1)
入学总人数132,754 128,068 3.7 %
调整后的招生情况248,589 239,031 4.0 %
支付入场费（不包括慈善事业和未投保）126,861 121,722 4.2 %
慈善和未投保入学5,893 6,346 (7.1)%
通过急诊室入院99,572 96,137 3.6 %
急诊室就诊、门诊545,990 541,096 0.9 %
急诊室就诊总人数645,562 637,233 1.3 %
手术总数87,846 87,387 0.5 %
患者天数-总计677,430 658,995 2.8 %
调整后的患者天数1,215,610 1,192,999 1.9 %
平均停留时间（天）5.10 5.15 (1.0)%
持牌床位的平均水平15,472 15,382 0.6 %
持牌床位的使用情况48.1 %47.1 %1.0 %(1)
总访问量1,401,442 1,413,222 (0.8)%
付费就诊（不包括慈善和未投保）1,328,839 1,331,959 (0.2)%
慈善和未投保就诊72,603 81,263 (10.7)%
门诊护理：
合并融资总额（期末）320 269 51 (1)
合并病例总数346,402 317,437 9.1 %
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
与截至2022年6月30日的三个月相比，截至2023年6月30日的三个月中，总入院人数增加了4,686人，增长了3.7％，其中包括通过我们的急诊室入院人数增加了3,435人，增长了3.6％。与 2022 年同期相比，2023 年的三个月内，急诊室就诊总人数增加了 1.3%。在截至2023年6月30日的三个月中，我们的门诊护理板块的合并病例总数与2022年同期相比增加了9.1％，这主要归因于我们最近收购的设施的病例量增加以及同一设施病例的增长，部分被某些设施关闭和拆除的影响所抵消。
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下表显示了按分部划分的持续经营净营业收入：
截至6月30日的三个月增加
（减少）
收入20232022
分段间淘汰之前的医院运营$3,922 $3,645 7.6 %
门诊护理942 771 22.2 %
针叶树323 333 (3.0)%
分段间淘汰(105)(111)(5.4)%
总计$5,082 $4,638 9.6 %
截至2023年6月30日的三个月中，合并净营业收入与2022年同期相比增长了4.44亿美元，增长了9.6％。与2022年同期相比，在2023年三个月的分部间淘汰之前，我们的医院运营板块的净营业收入增加了2.77亿美元，增长了7.6％，这主要是由于我们的PMC Fort Mill医院于2022年9月开业、患者数量增加、与2022年网络安全事件相关的不利影响以及商定的商业费率上调。在截至2023年6月30日的三个月中，我们的门诊护理板块的净营业收入与2022年同期相比增长了1.71亿美元，增长了22.2％。这一变化主要是由我们最近收购的ASC、案件数量的增加以及每宗案件的净收入增加所推动的，部分被关闭和拆除某些设施的影响所抵消。在截至2023年6月30日的三个月中，扣除跨细分市场淘汰后，Conifer的收入与2022年同期相比下降了400万美元，下降了1.8％。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们确认的拨款收入分别为800万美元和9400万美元，这些金额未包含在净营业收入中。
截至2023年6月30日，我们的持续经营应收账款未偿还天数（“应收账款天数”）为56.4天，截至2022年12月31日为58.3天。我们的增强现实日目标是少于 55 天。AR Days 的计算方法是我们在本季度最后一天来自持续经营的应收账款除以截至该日的季度来自持续经营的净营业收入除以该季度的天数。AR Days的计算包括我们医院运营部门的合同资产，不包括我们的加州提供商费用收入。
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下表提供了按持续经营分部划分的选定运营支出的信息：
 截至6月30日的三个月增加
（减少）
20232022
医院运营：
工资、工资和福利$1,872 $1,752 6.8 %
补给品636 605 5.1 %
其他运营费用930 840 10.7 %
总计$3,438 $3,197 7.5 %
门诊护理：   
工资、工资和福利$240 $201 19.4 %
补给品253 205 23.4 %
其他运营费用132 100 32.0 %
总计$625 $506 23.5 %
针叶树：   
工资、工资和福利$173 $173 — %
补给品2 1 100.0 %
其他运营费用63 66 (4.5)%
总计$238 $240 (0.8)%
总计：   
工资、工资和福利$2,285 $2,126 7.5 %
补给品891 811 9.9 %
其他运营费用1,125 1,006 11.8 %
总计$4,301 $3,943 9.1 %
租金/租赁费用(1):
   
医院运营$67 $68 (1.5)%
门诊护理32 28 14.3 %
针叶树4 3 33.3 %
总计$103 $99 4.0 %
(1)包含在其他运营费用中。
下表提供了有关我们的医院运营部门在持续运营基础上调整后的每次住院的选定运营费用的信息：
 截至6月30日的三个月增加
（减少）
20232022
医院运营：
调整后的每位入学人员的工资、工资和福利$7,528 $7,331 2.7 %
每次调整后的入场补给品2,564 2,534 1.2 %
每次调整后入学的其他运营费用3,744 3,509 6.7 %
调整后的每次入学总数$13,836 $13,374 3.5 %
在截至2023年6月30日的三个月中，我们医院运营部门的薪水、工资和福利支出与2022年同期相比增加了1.2亿美元，增长了6.8％。这一变化主要归因于2023年期间我们某些员工的绩效增加、员工福利、招聘和留用成本的增加，以及激励性薪酬支出的增加。合同劳务费用的减少部分抵消了这些因素。按调整后的每次录取计算，截至2023年6月30日的三个月中，工资、工资和福利支出与截至2022年6月30日的三个月相比增长了2.7％，这主要是由于上述因素。
在截至2023年6月30日的三个月中，我们的医院运营板块的用品支出与截至2022年6月30日的三个月相比增加了3100万美元，增长了5.1％。这一增长是由患者数量增加以及总体市场状况和通货膨胀的影响推动的。按调整后的每次入学人数计算，在截至2023年6月30日的三个月中，供应支出与截至2022年6月30日的三个月相比增长了1.2％，这反映了我们对成本效益措施的持续关注。
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在截至2023年6月30日的三个月中，我们的医院运营部门的其他运营支出与2022年同期相比增加了9000万美元，增长了10.7％。这一变化主要归因于截至2023年6月30日的三个月中，医疗事故费用和医疗费用增加。按调整后的每次入学人数计算，截至2023年6月30日的三个月中，其他运营费用与2022年同期相比增长了6.7％，这主要是由于上述因素。
流动性和资本资源概述
截至2023年6月30日，现金及现金等价物为9.34亿美元，而截至2023年3月31日为7.66亿美元。截至2023年6月30日的三个月中，重要的现金流项目包括：
•在扣除利息、税款、已终止业务和重组费用、收购相关成本以及诉讼费用和和解之前，经营活动提供的净现金为10.78亿美元；
•发行2031年优先担保第一留置权票据本金总额为13.50亿美元的收益；
•债务偿还额为13.92亿美元，其中包括用于赎回2024年9月优先担保第一留置权票据和2024年7月优先担保第一留置权票据中未偿还的13.45亿美元本金总额的13.52亿美元；
•支付利息2.68亿美元；
•缴纳的所得税为1.58亿美元；
•支付给非控股权益的1.36亿美元分配；
•资本支出为1.32亿美元；
•收购企业或合资企业权益的款项为4,800万美元；
•根据股票回购计划，支付了4000万美元的款项，用于回购我们总共579,637股普通股；以及
•为购买非控股权益支付3,800万美元。
截至2023年6月30日的六个月中，经营活动提供的净现金为10.47亿美元，而截至2022年6月30日的六个月为3.47亿美元。促成2023年至2022年期间变化的关键因素包括以下几点：
•在截至2023年6月30日的六个月中，没有收回或偿还医疗保险预付款，而2022年同期收回或偿还的医疗保险预付款为4.75亿美元；
•截至2023年6月30日的六个月中，利息支付额与2022年同期相比增加了2900万美元；
•2023年期间的所得税缴纳额增加到1,800万美元；以及
•其他营运资金项目的时间。
前瞻性陈述
本报告包括经修订的1933年《证券法》第27A条和1934年《证券交易法》第21E条所指的 “前瞻性陈述”。除历史或当前事实陈述外，所有涉及我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期（以及其他类似表达方式）的活动、事件、结果、业务战略和其他事项的陈述，均为前瞻性陈述，包括（但不限于）关于 (1) COVID-19 疫情影响的披露，(2) 我们的未来收益、财务状况以及运营和战略举措，以及 (3)医疗保健行业的发展。根据当前可用信息，前瞻性陈述代表了管理层对未来事件结果和时间的期望，但就其性质而言，它们涉及的是不确定的问题。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多是我们无法预测或控制的，这些因素可能导致我们的实际业绩、表现或成就与前瞻性陈述所表达或暗示的结果、表现或成就存在重大差异。这些因素包括但不限于年度报告第一部分 “前瞻性陈述” 和 “风险因素” 部分中描述的风险。
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目录
在考虑前瞻性陈述时，您应记住我们的年度报告和本报告中的风险因素和其他警示性陈述。如果这些报告中描述的一种或多种风险和不确定性发生，或者如果基本假设被证明不正确，我们的实际业绩和计划可能会与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划存在重大差异。除非法律要求，否则我们明确不承担更新前瞻性声明或任何前瞻性陈述中包含的任何信息的义务。
所有归因于我们的前瞻性陈述均受此警告信息的明确限制。
我们医院运营部门的收入来源
我们的患者服务收入来自各种来源，主要是管理式医疗支付人和联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的健康保险公司和没有保险的患者（即没有健康保险且不受其他形式的第三方安排保障的患者）。
下表列出了我们医院和相关门诊设施的净患者服务收入来源，以所有来源的患者服务净收入的百分比表示：
三个月已结束
6月30日
增加
（减少）(1)
六个月已结束
6月30日
增加
（减少）(1)
2023202220232022
医疗保险16.6 %17.3 %(0.7)%16.9 %17.5 %(0.6)%
医疗补助7.3 %8.0 %(0.7)%7.6 %7.5 %0.1 %
管理式护理(2)
71.0 %68.8 %2.2 %70.6 %69.2 %1.4 %
没有保险0.8 %1.1 %(0.3)%0.8 %1.1 %(0.3)%
赔偿及其他4.3 %4.8 %(0.5)%4.1 %4.7 %(0.6)%
(1)
变化是显示的2023年和2022年百分比之间的差异。
(2) 包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划。
与德克萨斯州综合医院增加报销计划（“CHIRP”）相关的收入列在上表中的管理式医疗网络患者服务收入中。在CHIRP于2022年获得批准后，我们为支持CHIRP而评估的金额在之前的医疗补助收入中列报，但已重新归类为管理式医疗收入，以符合与收入同一个付款人群体的本年度列报，以更清楚地反映我们参与该计划的结果。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，支持CHIRP的摊款总额分别为2400万美元和2000万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，支持CHIRP的摊款总额分别为5000万美元和7700万美元。
以下是我们医院按住院人数计算的付款人组合，以所有来源入院总数的百分比表示：
 三个月已结束
6月30日
增加
（减少）(1)
六个月已结束
6月30日
增加
（减少）(1)
招生来自：2023202220232022
医疗保险19.9 %20.7 %(0.8)%20.3 %21.1 %(0.8)%
医疗补助4.9 %5.6 %(0.7)%4.9 %5.6 %(0.7)%
管理式护理(2)
67.4 %65.7 %1.7 %67.1 %65.3 %1.8 %
慈善和没有保险4.4 %5.0 %(0.6)%4.4 %4.8 %(0.4)%
赔偿及其他3.4 %3.0 %0.4 %3.3 %3.2 %0.1 %
(1)
变化是显示的2023年和2022年百分比之间的差异。
(2) 包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划。
政府项目
医疗保险与医疗补助服务中心（“CMS”）是美国卫生与公共服务部（“HHS”）下属的一个机构，负责管理联邦法律授权的许多政府计划；它是美国最大的医疗保健服务支付方。Medicare是一项由联邦政府资助的健康保险计划，主要针对65岁及以上的个人，以及一些患有某些残疾和疾病的年轻人，其提供不考虑收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同资助。医疗补助是美国针对低收入人群的主要公共健康保险计划，也是最大的公共健康保险计划
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美国的医疗保险来源。儿童健康保险计划（“CHIP”）也由各州共同管理，共同资助，为收入过高而没有资格获得医疗补助，但又太低而负担不起私人保险的家庭的儿童提供健康保险。与医疗补助不同，CHIP的期限有限，需要颁布重新授权的立法。在2029联邦财政年度（“FFY”）之前，CHIP的资金已重新获得批准。
医疗保险
Medicare为受益人提供了不同的获得医疗福利的方式。一种选择，即原始医疗保险计划（包括 “A部分” 和 “B部分”），是服务费（“FFS”）支付系统。另一种选择称为Medicare Advantage（有时称为 “C部分” 或 “MA计划”），包括健康维护组织（“HMO”）、首选提供者组织（“PPO”）、私人FFS Medicare特殊需求计划和Medicare医疗储蓄账户计划。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们医院运营部门持续运营的医院和相关门诊设施的患者服务净收入分别为5.99亿美元和5.79亿美元，截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们的患者服务净收入分别为12.12亿美元和11.98亿美元。我们的年度报告中概述了我们因向加入原始医疗保险计划的患者提供的服务而获得的付款类型。这些支付系统条款的最新监管和立法更新及其对我们收入的估计影响，可以在下面的 “监管和立法变更” 中找到。
医疗补助
医疗补助计划和相应的报销方法因州而异，也因年而异。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，包括国家资助的医疗补助管理式医疗计划在内的各种州医疗补助计划的估计收入分别约占我们急诊医院和相关门诊设施患者服务净收入的18.3％和19.2％。根据各种州医疗补助计划，我们还获得了不成比例的股份医院（“DSH”）和其他补充收入。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月，我们归属于DSH和其他补充收入的医疗补助总收入分别约为1.9亿美元和1.93亿美元，截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们的医疗补助总收入分别为3.95亿美元和3.69亿美元。
甚至在COVID-19疫情之前，我们开展业务的几个州就面临预算挑战，导致向医院和其他提供者提供的医疗补助资金水平降低。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而且医疗补助计划通常占州预算的很大一部分，因此可以预期各州将通过或考虑通过旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助款以管理州支出。作为资助提供者付款的替代方式，我们运营的许多州都采用了《社会保障法》授权的补充支付计划。州预算的持续压力和其他因素，包括立法和监管变化，可能会导致未来医疗补助补助金的减少、付款延迟或医疗补助补充支付计划的变更。联邦政府拒绝或延迟批准我们运营所在州的豁免申请或延期请求可能会对我们的医疗补助资金水平产生重大影响。
截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三个月，我们医院运营领域的医院和相关门诊机构确认的来自持续运营的医疗补助和医疗补助管理式医疗净患者服务收入分别为6.4亿美元和6.56亿美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，分别为13.12亿美元和13.15亿美元。在截至2023年6月30日的六个月中，医疗补助和医疗补助管理式医疗收入分别占我们医疗补助相关患者服务净收入的41％和59％，这些收入来自医院运营领域的医院和相关门诊设施认可的持续运营。所有医疗补助和医疗补助管理式护理患者服务收入均扣除我们医院缴纳的提供者税或摊款。
由于我们无法预测联邦政府或各州根据现有或未来的立法和/或监管变更可能采取哪些行动来解决预算缺口、赤字、医疗补助扩张、各州重新确定医疗补助资格、提供者费用计划或医疗补助第1115条豁免，因此我们无法评估任何此类立法或监管行动可能对我们的业务产生的影响；但是，对我们未来的财务状况、经营业绩或现金流的影响可能是重大的。
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监管和立法变更
下文提供了我们的年度报告中提供的有关医疗保险和医疗补助支付系统以及其他影响我们业务的政府计划的重大更新。
医疗保险住院患者预期支付系统的拟议付款和政策变更—《社会保障法》第1886（d）条要求CMS每年更新根据住院预期支付系统（“IPPS”）报销的医院的Medicare住院FFS支付费率。更新通常于10月1日生效，也就是FFY的开始。2023年4月，CMS发布了对急性护理医院住院患者预期支付系统和2024财年费率的拟议变更（“拟议的IPPS规则”）。拟议的IPPS规则包括以下拟议的付款和政策变更等：
•对于报告特定质量测量数据且是电子健康记录技术的有意义用户的医院，经医疗保险严重程度调整后的诊断相关群体（“MS‑DRG”）的市场篮子增长了3.0％；CMS还提出，经2010年《医疗保健与教育协调法》（“平价医疗法案”）修订的《患者保护和平价医疗法案》（“平价医疗法案”）要求将多因素生产率降低0.2％，从而更新净运营支付预算中性调整前为 2.8%;
•成本异常值门槛从38,859美元提高到40,732美元；
•首都联邦MS‑DRG税率净增长4.5％；
•更新了用于确定 Medicare 无补偿医疗的金额和分布不成比例的住院补助金（“UC‑DSH 金额”）的三个因素；以及
•在计算农村工资指数和计算同一州城市医院的工资指数下限时，将某些农村重新分类的医院和地理位置为农村医院。
根据CMS的数据，拟议的支付和拟议的IPPS运营成本规则中的政策变更的综合影响将使城市地区医院的Medicare运营MS‑DRG FFS补助金平均增加2.8％，专有医院的此类补助金在2024财年平均增加2.8％。我们估计，影响运营MS‑DRG和UC‑DSH金额的所有拟议付款和政策变更都将使我们的Medicare FFS IPPS年度补助金增加3.7％，估计将增加约5900万美元。由于可能影响我们未来各医院支付的IPPS付款的各种因素存在不确定性，包括立法、监管或法律诉讼、入院量、住院时间和病例组合，以及拟议的IPPS规则的潜在变化，我们无法就拟议的付款和政策变更影响的估计提供任何保证。
管理Medicare DSH支付的法规和法规一直是各种行政上诉和诉讼的主题，我们的医院一直在参与此类上诉，包括对在住院患者预期支付系统变更和2005财年费率中规定的DSH计算中使用的Medicare Advantage（C部分）天数提出的质疑。2023年6月，CMS发布了关于医疗保险C部分天数治疗的最终行动，以计算医院在2013年10月1日之前出院的医疗保险不成比例的患者百分比。该行动最终确定了CMS2020年8月的拟议规则，即在2013年10月1日之前的所有时期将Medicare Advantage天数纳入Medicare Advantage部分，CMS预计不会对付款产生影响，因为先前支付的款项已经反映了该政策。我们无法预测CMS的最终诉讼将成为进一步或新的法律挑战的主题，也无法预测这些质疑的结果（如果有的话）。
医疗保险门诊前瞻性支付和门诊外科中心支付系统的拟议付款和政策变更—2023年7月，CMS发布了2024日历年（“CY”）医院门诊预期支付系统（“OPPS”）和门诊外科中心支付系统的拟议政策变更和支付费率（“拟议的OPPS/ASC规则”）。拟议的OPPS/ASC规则包括以下拟议的付款和政策变更：
•根据估计的市场篮子增长3.0％，OPPS利率的净增长率估计为2.8％，减去了《平价医疗法案》要求的0.2％的多因素生产率调整；以及
•门诊外科中心的支付费率提高了2.8％。
CMS预计，拟议的支付和拟议的OPPS/ASC规则中的政策变更的综合影响将使城市地区医院的Medicare FFS OPPS补助金平均增加2.8％，专有医院的Medicare FFS OPPS补助金平均增加3.4％。预计拟议的OPPS/ASC规则中的支付和政策变更的年度影响是，我们的急诊医院的Medicare FFS门诊收入将增加约2300万美元，增长4.2％，USPI的ASC和外科医院的1700万美元，增长2.6％。由于相关的不确定性
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由于各种因素可能会影响我们未来的OPPS付款，包括立法或法律诉讼、数量和案件组合，以及拟议规则的潜在变化，我们无法就我们对拟议付款和保单变更影响的估计提供任何保证。
关于2018-2022年日历年340B收购药品支付政策补救措施的拟议规则—CMS的340B计划允许某些医院（即只有具有特定联邦名称和/或资金的非营利组织）（“340B医院”）以折扣价从药品制造商那里购买药品（“340B药物”）。在2018财年关于OPPS付款和政策变更的最终规则中，CMS将340亿个药品的付款从平均销售价格（“ASP”）加6％降至ASP减去22.5％，并相应地将根据OPPS（“340B付款调整”）报销的其他药物和服务向所有医院支付的款项的预算中性增加。CMS在关于2019年至2022年CY的OPPS付款和政策变更的最终规则中保留了同样的340亿美元付款调整。某些医院协会和医院提起诉讼，质疑CMS对2018年、2019年和2020年CY实施3400亿美元付款调整的权力。在最初的法院裁决和一系列上诉之后，美国最高法院（“最高法院”）于2022年6月一致裁定，在2018年和2019年度实施340亿美元付款调整的决定是非法的，该案已发回下级法院以确定适当的补救措施。针对最高法院的裁决，关于2023财年OPPS付款和政策变更的最终规则确认，CMS现在对340亿种药品和生物制剂适用违约率，通常为ASP加6％，并取消了2018年做出的3400亿美元的付款调整。2023年1月，美国哥伦比亚特区地方法院发表意见，将此案发回国土安全部，以确定对前几年少付的款项的补救措施。作为回应，CMS于2023年7月发布了《预期支付系统：对2018-2022年成本年度购买的340B收购药物的补救措施》拟议规则。拟议的规则规定，从2018年到2022年，向每家获得3400亿美元药品补助金削减的340B医院一次性支付补救金（CMS不会对此收取利息）。由于预算中立要求，CMS还提议从2025年财年开始将OPPS换算系数调整为负0.5％，将未来的非药品物品和服务付款减少为负0.5％，直到抵消全部金额（CMS估计这将需要16年时间）。我们估计，这一调整每年将使我们的急诊和外科医院收入减少不到1000万美元。
医疗保险医生费用表的拟议付款和政策变更—2023年7月，CMS发布了2024财年医疗保险医生费用表（“MPFS”）拟议规则（“MPFS”）（“MPFS拟议规则”）。《强积金拟议规则》包括对2024年1月1日至12月31日期间根据强积金计划发还的服务的付款政策、支付费率和其他条款的更新。根据强积金拟议规则，由于预算中立规则和2023年《合并拨款法》（“CAA，2023年”）中规定的调整，即用于将相对单位转换为支付率的基准费率的2024财年换算系数将从33.89美元降至32.75美元，下降3.36％。2023年CAA规定对MPFS 2023财年的转换系数进行2.5％的正调整，对2024财年的转换系数进行1.25％的正调整，导致拟议的2024财年换算比2023财年的转换系数下降了1.25％。我们估计，强积金拟议规则的影响将导致我们的FFS强积金收入减少不到600万美元。由于可能影响我们未来强积金支付的各种因素存在不确定性，包括立法、监管或法律行动、交易量和案例组合，以及强积金拟议规则的潜在变化，我们无法就我们对拟议支付和保单变更影响的估计提供任何保证。
公共卫生和社会服务应急基金—在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们的医院运营和门诊护理部门确认了与收入损失和COVID相关成本相关的联邦和州计划的补助金收入分别为800万美元和9400万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，分别为1100万美元和1亿美元。我们的医院运营和门诊护理部门确认的补助金收入在我们的简明合并运营报表中以补助金收入的形式列报。随着突发公共卫生事件于2023年5月11日结束，我们无法保证或期望我们将来会继续获得或继续有资格获得COVID法案或类似措施规定的大量资金或援助。
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私人保险
管理式护理
目前，我们与各种HMO和PPO签订了数千份管理式医疗合同。HMO 通常维护一个由医生、医院、药房和辅助服务提供者组成的全方位服务的医疗保健提供网络，HMO 成员必须通过指定的 “初级保健” 医生访问这些网络。然后，成员的护理由其初级保健医生和其他网络提供者根据HMO的质量保证和利用率审查指南进行管理，以便能够以最具成本效益的方式有效地提供适当的医疗保健。HMO通常向使用非合同医疗保健提供者进行非紧急护理的成员提供较低的福利或报销（或根本不提供）。PPO 通常向使用非签约医疗保健提供者的会员提供有限的福利。使用签约医疗保健提供者的PPO成员将获得优先福利，通常是较低的自付额、共同保险或免赔额。随着雇主和员工要求更多选择，管理式医疗计划开发了混合产品，这些产品结合了HMO和PPO计划的要素，包括高免赔额的医疗计划，这些计划的福利可能有限，但员工的保费成本更低。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们的医院和相关门诊设施的管理式医疗网络患者服务收入，包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划，分别为25.65亿美元和23.04亿美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，分别为50.68亿美元和47.42亿美元。在截至2023年6月30日的六个月中，我们的十大管理式医疗支付方创造了我们管理式医疗净患者服务收入的65％。同期，全国付款人创造了我们管理式医疗网络患者服务收入的43％；其余来自地区或地方付款人。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们医院运营领域的应收账款净额中有66％来自管理式医疗付款人。
管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括预先确定的每次诊断费率、每日津贴费率、折扣FFS费率和/或其他类似的合同安排。这些收入还需要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人按个别患者收取患者服务费用。付款人在审查和裁定每份特定账单后，在正常业务过程中，个别患者的账单需要逐个患者进行调整。我们利用个体患者的账单数据，估算个别医院层面的合同津贴折扣。在每个月底，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础估算管理式医疗计划患者的预期报销额。我们认为，与管理式医疗计划相关的估计合同补贴有可能增加或减少约3％。根据截至2023年6月30日的储备金，估计的合同补贴增加或减少3％将对估计的储备金产生约2000万美元的影响。可能导致合同补贴估计值变动的一些因素包括：（1）触发阈值水平时手术、用品和药物报销水平的变化；（2）达到止损或异常值限制时报销水平的变化；（3）在初步诊断或测试后由于医生的命令而导致患者住院状态发生变化；（4）内部和出院患者的最终编码这会改变报销水平；（5）在初级保险之后确定的次要福利付款; 以及 (6) 在不同承保范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类.考虑到已知的合同条款和付款记录，定期审查合同津贴估计数的准确性。我们相信，我们的估算和审查流程使我们能够及时发现需要修改此类估计的实例。我们认为，在截至2023年6月30日的六个月中，对患者账单的估计没有任何调整，这些调整对我们的收入有重要影响。此外，在整个企业范围内，我们没有记录任何关于调整管理式医疗计划的估计合同补贴的一般规定。根据这些付款人的历史收款趋势以及影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，扣除记录的合同补贴后，管理式医疗账户进一步减少到其可变现净值。
我们预计，在短期内，管理式医疗政府的入院人数占管理式医疗入院总数的百分比将继续增加。但是，托管医疗保险和医疗补助保险计划的收益率通常低于商业管理式医疗计划，后者的定价趋势一直在改善。尽管一段时间以来，我们一直受益于管理式医疗定价的同比稳健改善，但近年来我们已经看到这些改善有所缓和，我们相信这种缓和可能会持续到未来，但要视定价的增量改善以应对通货膨胀压力而定。在截至2023年6月30日的六个月中，我们医院运营领域医院每次住院的商业管理式医疗净住院收入比政府付款人（包括托管医疗保险和医疗补助保险计划）每次入院的总收益高出约95％。
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赔偿
基于赔偿的协议通常要求保险公司在受保患者产生医疗费用后向受保患者报销这些费用，但须遵守保单条件和例外情况。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制自己对医疗保健的利用和医疗保健提供者的选择。
没有保险的患者
没有保险的患者是指没有资格获得政府计划补助金（例如Medicare和Medicaid），没有某种形式的私人保险，因此需要自己支付医疗费用的患者。我们有相当多的没有保险的患者是通过医院的急诊室住院的，他们通常需要高敏度的治疗，这种治疗的提供成本更高，因此会导致账单增加，而账单是所有账户中收款最少的。
自付应收账款，包括未投保患者的应付金额，以及保险患者欠我们的自付额、共同保险金额和免赔额，构成了严重的收款问题。在2023年6月30日和2022年12月31日，我们医院运营板块的应收账款净额中有5％是自付账款。此外，我们的隐含价格优惠中有很大一部分与自付金额有关。我们通过Conifer提供收入周期管理服务，Conifer受金融、收债和信用报告活动等领域有关消费者保护的各种法规和法规的约束。欲了解更多信息，请参阅我们的年度报告第一部分第 1 项 “业务——影响针叶树运营的法律法规”。
Conifer进行了系统分析，将我们的注意力集中在每家医院坏账支出的驱动因素上。尽管急诊室的使用是我们总体上隐含价格优惠的主要原因，但并非所有医院都是如此。因此，我们更加关注有针对性的举措，这些举措也侧重于非急诊科患者。这些举措旨在提高收取自付账户以及我们认为极具收回价值的保险患者欠我们的自付额、共同保险和免赔额的流程效率。我们利用基于统计的馆藏模型，协调我们的运营能力，最大限度地提高收款业绩。我们致力于根据需要修改和完善我们的流程，增强我们的技术，改善整个收入周期过程中的员工培训，以增加收款额并减少应收账款。
从长远来看，我们之前宣布的其他几项举措也应有助于应对与为没有保险的患者提供服务相关的挑战。例如，我们的 为没有保险的患者提供契约 (“紧凑”）旨在为某些没有保险的患者提供管理式医疗式的折扣，这使我们能够为那些历史上被收取标准总费用的患者提供更低的费率。在下面 紧凑，向没有保险的患者提供的折扣被确认为合同补贴，这会减少记录自付账户时的净营业收入。根据自付账户的历史收款趋势和其他影响估算过程的因素，通过隐含的价格优惠，扣除记录的合同补贴后，未投保的患者账户将进一步减少到其可变现净值。
我们还通过我们的慈善和未投保折扣计划向无力支付医疗服务费用的没有保险的患者提供经济援助。我们的政策是不收取确定有资格获得经济援助的款项；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得Medicaid DSH补助金时都包括对慈善医疗费用的估计。这些补助金旨在降低我们的无偿医疗费用。一些州还制定了提供者费用或其他补充支付计划，以缓解医疗补助报销与医疗补助患者护理费用相比的短缺。
《平价医疗法案》最初扩大了健康保险的覆盖范围，导致使用我们设施的私人或公共计划保险的患者人数增加，未投保和慈善医疗住院人数减少，向包括我们在内的医疗保健提供者支付的医疗保险和医疗补助报销也减少了。但是，由于某些州未能扩大医疗补助覆盖范围，以及居住在该国但不允许注册健康保险交易所或政府医疗保险计划的人，我们将继续提供未投保的折扣和慈善护理。
COVID法案包括一项要求，即州医疗补助计划要求人们在COVID-19突发公共卫生事件期间持续注册，以换取联邦医疗援助百分比的临时提高。这种持续注册条件于2023年3月31日结束，2023年4月1日，各州被允许开始重新确定其医疗补助人群的资格，并取消不再符合资格的个人的注册。由此产生的重新确定数量导致新申请的处理出现积压，从而延长了总体认证时间。我们预计，随着这些积压问题的解决，认证时间将恢复正常。虽然我们还没去过
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迄今为止，由于受到重大不利影响，未投保患者数量的任何增加都可能对我们的无补偿护理费用产生影响。
下表列出了我们照顾未投保和慈善患者的估计成本（基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用）：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
没有保险的患者$116 $136 $239 $258 
慈善护理患者28 19 52 40 
总计 $144 $155 $291 $298 
操作结果
下表显示了我们在持续经营基础上的合并净营业收入、营业费用和营业收入，包括美元金额和占净营业收入的百分比：
 三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
 2023202220232022
净营业收入：    
医院运营$3,922 $3,645 $7,821 $7,443 
门诊护理942 771 1,847 1,509 
针叶树323 333 647 657 
分段间淘汰(105)(111)(212)(226)
净营业收入5,082 4,638 10,103 9,383 
补助金收入 8 94 11 100 
未合并关联公司的收益权益54 54 104 100 
运营费用：
工资、工资和福利2,285 2,126 4,543 4,308 
补给品891 811 1,782 1,596 
其他运营费用，净额1,125 1,006 2,218 1,948 
折旧和摊销213 216 430 419 
减值和重组费用以及收购相关成本16 57 37 73 
诉讼和调查费用10 18 14 38 
设施销售、整合和分拆带来的净收益— (1)(13)— 
营业收入$604 $553 $1,207 $1,201 
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入0.2 %2.0 %0.1 %1.1 %
未合并关联公司的收益权益1.1 %1.2 %1.0 %1.1 %
运营费用：
工资、工资和福利45.0 %45.8 %45.0 %45.9 %
补给品17.5 %17.5 %17.6 %17.0 %
其他运营费用，净额22.1 %21.7 %22.0 %20.8 %
折旧和摊销4.3 %4.7 %4.2 %4.5 %
减值和重组费用以及收购相关成本0.3 %1.2 %0.4 %0.8 %
诉讼和调查费用0.2 %0.4 %0.1 %0.4 %
设施销售、整合和分拆带来的净收益— %— %(0.1)%— %
营业收入11.9 %11.9 %11.9 %12.8 %
41
目录
下表按持续经营业务分部列出了我们的净营业收入、营业费用和营业收入，包括美元金额和占净营业收入的百分比：
截至2023年6月30日的三个月
截至2023年6月30日的六个月
 医院运营门诊护理针叶树医院运营门诊护理针叶树
净营业收入$3,817 $942 $323 $7,609 $1,847 $647 
补助金收入 7 1 — 10 1 — 
未合并关联公司的收益权益2 52 — 5 99 — 
运营费用：   
工资、工资和福利1,872 240 173 3,722 475 346 
补给品636 253 2 1,269 510 3 
其他运营费用，净额930 132 63 1,840 252 126 
折旧和摊销176 27 10 357 54 19 
减值和重组费用以及收购相关成本9 2 5 23 5 9 
诉讼和调查费用5 5 — 8 6 — 
设施销售、整合和分拆带来的净收益— — — — (13)— 
营业收入$198 $336 $70 $405 $658 $144 
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入0.2 %0.1 %— %0.1 %0.1 %— %
未合并关联公司的收益权益0.1 %5.5 %— %0.1 %5.4 %— %
运营费用：
工资、工资和福利49.0 %25.5 %53.6 %48.9 %25.7 %53.5 %
补给品16.7 %26.9 %0.6 %16.7 %27.6 %0.5 %
其他运营费用，净额24.4 %14.0 %19.5 %24.2 %13.6 %19.5 %
折旧和摊销4.7 %2.8 %3.1 %4.7 %3.1 %2.8 %
减值和重组费用以及收购相关成本0.2 %0.2 %1.5 %0.3 %0.3 %1.4 %
诉讼和调查费用0.1 %0.5 %— %0.1 %0.3 %— %
设施销售、整合和分拆带来的净收益— %— %— %— %(0.7)%— %
营业收入5.2 %35.7 %21.7 %5.3 %35.6 %22.3 %
42
目录
截至2022年6月30日的三个月
截至2022年6月30日的六个月
医院运营门诊护理针叶树医院运营门诊护理针叶树
净营业收入$3,534 $771 $333 $7,217 $1,509 $657 
补助金收入92 2 — 96 4 — 
未合并关联公司的收益权益2 52 — 6 94 — 
运营费用：
工资、工资和福利1,752 201 173 3,572 395 341 
补给品605 205 1 1,188 406 2 
其他运营费用，净额840 100 66 1,614 205 129 
折旧和摊销179 28 9 346 55 18 
减值和重组费用以及收购相关成本42 5 10 54 8 11 
诉讼和调查费用18 — — 26 — 12 
设施销售、整合和分拆带来的净收益(1)— — — — — 
营业收入$193 $286 $74 $519 $538 $144 
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入2.6 %0.3 %— %1.3 %0.3 %— %
未合并关联公司的收益权益0.1 %6.7 %— %0.1 %6.2 %— %
运营费用：
工资、工资和福利49.6 %26.1 %52.0 %49.5 %26.2 %51.9 %
补给品17.1 %26.6 %0.3 %16.5 %26.9 %0.3 %
其他运营费用，净额23.7 %13.0 %19.8 %22.3 %13.6 %19.7 %
折旧和摊销5.1 %3.6 %2.7 %4.8 %3.6 %2.7 %
减值和重组费用以及收购相关成本1.2 %0.6 %3.0 %0.7 %0.5 %1.7 %
诉讼和调查费用0.5 %— %— %0.4 %— %1.8 %
设施销售、整合和分拆带来的净收益— %— %— %— %— %— %
营业收入5.5 %37.1 %22.2 %7.2 %35.7 %21.9 %
与截至2022年6月30日的三个月和六个月相比，截至2023年6月30日的三个月和六个月的合并净营业收入分别增长了4.44亿美元和7.2亿美元，分别增长了9.6％和7.7％。与2022年同期相比，截至2023年6月30日的三个月和六个月中，我们医院运营板块扣除的净营业收入增加了2.83亿美元和3.92亿美元，分别增长了8.0％和5.4％。2023年这两个时期的增长主要是由我们的PMC Fort Mill医院于2022年9月开业、患者数量增加、与2022年期间网络安全事件相关的不利影响以及通过谈判提高商业费率所推动的。在截至2023年6月30日的三个月和六个月中，我们的医院运营部门还确认了总额分别为700万美元和1000万美元的州补助金收入，以及2022年同期联邦和州补助金总额分别为9200万美元和9,600万美元的收入，这些收入均不包含在净营业收入中。
按细分市场划分的运营结果
我们的运营分为三个部分：
•医院运营，由我们的急诊和专科医院、在职医生网络和辅助门诊设施组成；
•门诊护理，由 USPI 的 ASC 和外科医院组成；以及
•Conifer，为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
43
目录
医院 运营部门
除非另有说明，否则下表显示了我们在同一医院基础上的医院和相关门诊设施的运营统计数据、收入和支出：
 同一家医院同一家医院
 三个月已结束
6月30日		增加
（减少）		六个月已结束
6月30日		增加
（减少）
入院、患者天数和手术2023202220232022
医院数量（期末）60 60 — (1)60 60 — (1)
入学总人数131,955 128,068 3.0 %265,168 255,850 3.6 %
调整后的招生情况246,689 239,031 3.2 %489,932 466,964 4.9 %
支付入场费（不包括慈善事业和未投保）126,118 121,823 3.5 %253,525 243,620 4.1 %
慈善和未投保入学5,837 6,245 (6.5)%11,643 12,230 (4.8)%
通过急诊室入院98,820 96,136 2.8 %199,548 193,820 3.0 %
支付入学费占总入学人数的百分比95.6 %95.1 %0.5 %(1)95.6 %95.2 %0.4 %(1)
慈善和未投保入院人数占总入学人数的百分比4.4 %4.9 %(0.5)%(1)4.4 %4.8 %(0.4)%(1)
急诊室入院人数占总入院人数的百分比74.9 %75.1 %(0.2)%(1)75.3 %75.8 %(0.5)%(1)
手术 — 住院患者34,371 33,749 1.8 %68,219 66,657 2.3 %
手术 — 门诊52,923 53,638 (1.3)%105,176 104,896 0.3 %
手术总数87,294 87,387 (0.1)%173,395 171,553 1.1 %
患者天数-总计674,612 658,995 2.4 %1,375,585 1,364,618 0.8 %
调整后的患者天数1,208,906 1,192,999 1.3 %2,438,954 2,417,823 0.9 %
平均停留时间（天）5.11 5.15 (0.8)%5.19 5.33 (2.6)%
持牌床位（期末）15,372 15,391 (0.1)%15,372 15,391 (0.1)%
持牌床位的平均水平15,372 15,382 (0.1)%15,372 15,389 (0.1)%
持牌床位的使用情况48.2 %47.1 %1.1 %(1)49.4 %49.0 %0.4 %(1)
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
 同一家医院同一家医院
 三个月已结束
6月30日		增加
（减少）		六个月已结束
6月30日		增加
（减少）
门诊就诊2023202220232022
总访问量1,394,667 1,413,222 (1.3)%2,768,498 2,786,410 (0.6)%
付费就诊（不包括慈善和未投保）1,322,729 1,332,124 (0.7)%2,625,222 2,627,573 (0.1)%
慈善和未投保就诊71,938 81,098 (11.3)%143,276 158,837 (9.8)%
急诊室就诊540,826 541,090 — %1,067,356 1,041,755 2.5 %
手术就诊52,923 53,638 (1.3)%105,176 104,896 0.3 %
付费访问量占总访问量的百分比94.8 %94.3 %0.5 %(1)94.8 %94.3 %0.5 %(1)
慈善和未投保访问量占总访问量的百分比5.2 %5.7 %(0.5)%(1)5.2 %5.7 %(0.5)%(1)
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
44
目录
 同一家医院同一家医院
 三个月已结束
6月30日		增加
（减少）		六个月已结束
6月30日		增加
（减少）
收入2023202220232022
分部净营业收入总额$3,794 $3,528 7.5 %$7,566 $7,210 4.9 %
部分收入数据 — 医院和相关门诊设施：
患者服务净收入$3,590 $3,344 7.4 %$7,137 $6,851 4.2 %
调整后每次入院的患者服务净收入$14,553 $13,990 4.0 %$14,567 $14,671 (0.7)%
调整后的每个患者日净患者服务收入$2,970 $2,803 6.0 %$2,926 $2,834 3.2 %
 同一家医院增加
（减少）		同一家医院增加
（减少）
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
部分运营费用2023202220232022
工资、工资和福利$1,864 $1,752 6.4 %$3,707 $3,574 3.7 %
补给品635 605 5.0 %1,266 1,189 6.5 %
其他运营费用922 837 10.2 %1,825 1,610 13.4 %
$3,421 $3,194 7.1 %$6,798 $6,373 6.7 %
 同一家医院同一家医院
特定运营费用占净营业收入的百分比三个月已结束
6月30日
增加
（减少）(1)
六个月已结束
6月30日
增加
（减少）(1)
2023202220232022
工资、工资和福利49.1 %49.7 %(0.6)%49.0 %49.6 %(0.6)%
补给品16.7 %17.1 %(0.4)%16.7 %16.5 %0.2 %
其他运营费用24.3 %23.7 %0.6 %24.1 %22.3 %1.8 %
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
收入
在截至2023年6月30日的三个月中，Same-Hospital的净营业收入与截至2022年6月30日的三个月相比增长了2.66亿美元，增长了7.5％，这主要是由于患者数量增加、商定的商业费率提高以及与2022年期间网络安全事件相关的不利影响。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们的医院运营部门还确认了来自联邦和州补助金的总收入分别为700万美元和9200万美元，未包含在净营业收入中。在截至2023年6月30日的三个月中，Same-Hospital调整后的住院人数与2022年同期相比增加了3.2％。
在截至2023年6月30日的六个月中，Same-Hospital的净营业收入与截至2022年6月30日的六个月相比增长了3.56亿美元，增长了4.9％，这主要是由于患者数量增加、商定的商业费率提高以及与2022年期间网络安全事件相关的不利影响。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们的医院运营部门还分别确认了来自联邦和州补助金的1000万美元和9,600万美元的收入，这不包括在净营业收入中。在截至2023年6月30日的六个月中，Same-Hospital调整后的住院人数与2022年同期相比增加了4.9％。
45
目录
下表显示了我们按付款人分列的合并应收账款净额：
2023年6月30日2022年12月31日
医疗保险$149 $166 
医疗补助54 44 
净成本报告应收账款结算和估值准备金77 48 
管理式护理1,652 1,661 
未投保的自费37 35 
保险后自付余额91 92 
预计将来的回收量154 149 
其他付款人295 315 
医院运营总量2,509 2,510 
门诊护理405 433 
应收账款，净额$2,914 $2,943 
应收账款的收款是我们业务的重点领域。截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们的医院运营部门自付账户的收款率分别约为29.8％和29.5％。我们的自费收款率包括患者支付的款项，包括自付额、共同保险金额和有保险的患者支付的免赔额。根据我们未投保患者的应收账款和自付额、共同保险金额和截至2023年6月30日有保险的患者欠我们的免赔额，我们的自付收款率下降或增加10％，即约3.0％，我们认为这可能是一个相当可能的变化，将导致患者应收账款出现约1100万美元的不利或有利调整。有多种因素可能会影响收款趋势，例如经济和通货膨胀的变化，这反过来又会影响失业率以及没有保险和投保不足的患者人数、急诊室的患者人数、保险患者自付额和免赔额的增加以及与收款工作相关的商业行为。这些因素中有许多受到疫情的影响，它们不断变化，并可能对收款趋势和我们的估算过程产生影响。
我们通常还会遇到持续的管理式医疗支付延迟和争议；但是，我们将继续与这些付款人合作，为我们的服务获得充足而及时的报销。据估计，截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们向管理式医疗支付人收取的医院运营部门收款率分别约为97.2％和95.7％。
我们使用医院特定的目标和基准来管理隐含的价格优惠，例如（1）现金收款总额、（2）服务点现金收款、（3）AR Days 和（4）按账龄类别划分的应收账款。下表显示了截至2023年6月30日和2022年12月31日，我们医院运营部门持续运营的应收账款净额分别为24.32亿美元和24.62亿美元按付款人分列的大致账龄情况。该表不包括截至2023年6月30日和2022年12月31日的扣除应付账款和相关估值准备金的7,700万美元和4,800万美元的成本报告应收账款。
 医疗保险医疗补助托管
护理		赔偿，
自费
和其他		总计
截至 2023 年 6 月 30 日
0-60 天90 %43 %56 %22 %51 %
61-120 天4 %27 %17 %14 %16 %
121-180 天3 %14 %11 %8 %10 %
超过 180 天3 %16 %16 %56 %23 %
总计100 %100 %100 %100 %100 %
截至2022年12月31日
0-60 天90 %34 %56 %22 %50 %
61-120 天5 %28 %16 %15 %15 %
121-180 天2 %16 %9 %7 %9 %
超过 180 天3 %22 %19 %56 %26 %
总计100 %100 %100 %100 %100 %
46
目录
Conifer继续实施旨在改善现金流的收入周期计划。这些举措侧重于标准化和改善患者就诊流程，包括预注册、注册、资格和福利验证、服务点责任识别和收款以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，提高对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户的质量。尽管我们继续专注于改进评估应收账款可收回性的方法，但如果趋势出现不利的变化影响应收账款的可变现净值，我们可能会在未来产生费用。
来自Conifer资格和注册服务计划（“EES”）的患者权益倡导者对住院的患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府计划的过程。根据EES，可能有资格获得医疗补助的患者的应收账款被归类为待处理的医疗补助，扣除适当的隐含价格优惠。根据最近的趋势，EES中约有97％的账户最终获得了医疗补助等政府计划的补助金的批准。
下表按账龄类别列出了EES中仍有待确定政府计划资格的应收账款的大致金额：
2023年6月30日2022年12月31日
0-60 天$84 $79 
61-120 天16 18 
121-180 天7 3 
超过 180 天7 6 
总计$114 $106 
工资、工资和福利
在截至2023年6月30日的三个月中，Same-Hospital的工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了1.12亿美元，增长了6.4％。这一变化主要归因于2023年期间我们某些员工的绩效增加、员工福利、招聘和留用成本的增加，以及激励性薪酬支出的增加。由于我们专注于招聘计划，合同劳动力支出的减少部分抵消了这些因素。与截至2022年6月30日的三个月相比，截至2023年6月30日的三个月中，同一医院的工资、工资和福利占净营业收入的百分比下降了60个基点，至49.1％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月的工资、工资和福利支出分别包括1300万美元和1400万美元的股票薪酬支出。
在截至2023年6月30日的六个月中，同医院的工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了1.33亿美元，增长了3.7％。这一增长主要归因于影响三个月期间的相同因素。与截至2022年6月30日的三个月相比，截至2023年6月30日的六个月中，同一医院的工资、工资和福利占净营业收入的百分比下降了60个基点，至49.0％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月的工资、工资和福利支出分别包括2300万美元和2600万美元的股票薪酬支出。
补给品
在截至2023年6月30日的三个月中，Same-Hospital用品支出与2022年同期相比增加了3000万美元，增长了5.0％。这一增长是由于 2023 年三个月期间患者数量的增加，以及总体市场状况和通货膨胀的影响。与截至2022年6月30日的三个月相比，截至2023年6月30日的三个月中，Same-Hospital用品支出占净营业收入的百分比下降了40个基点，至16.7％，这反映了我们对成本效益措施的持续关注。
在截至2023年6月30日的六个月中，Same-Hospital用品支出与2022年同期相比增加了7700万美元，增长了6.5％。这一增长是由2023年六个月期间患者和手术量增加以及总体市场状况和通货膨胀的影响推动的。我们对成本效益措施的关注所带来的改善，部分抵消了2023年同院用品支出的增加。与截至2022年6月30日的六个月相比，截至2023年6月30日的六个月中，Same-Hospital用品支出占净营业收入的百分比增长了20个基点，达到16.7％。
47
目录
我们努力通过产品标准化、一致的合同条款和端到端的合同管理、提高利用率、批量采购、将支出集中在较少的供应商数量上以及运营改进来控制供应开支。
其他运营费用，净额
在截至2023年6月30日的三个月中，Same-Hospital的其他运营费用与2022年同期相比增加了8500万美元，增长了10.2％。其他运营支出的变化包括医疗事故费用在2023年增加了4100万美元，医疗费用增加了2500万美元。截至2023年6月30日的三个月，Same-Hospital的其他运营支出占净营业收入的百分比增长了60个基点，达到24.3％，而截至2022年6月30日的三个月中，这一比例为23.7％。
在截至2023年6月30日的六个月中，Same-Hospital的其他运营费用与2022年同期相比增加了2.15亿美元，增长了13.4％。截至2022年6月30日的六个月中，其他运营支出因出售几栋办公楼而减少了6900万美元的收益；而2023年同期确认的净收益为1000万美元。在截至2023年6月30日的六个月中，其他运营支出的变化还包括：
•医疗事故开支增加了5000万美元；
•医疗费用增加5100万美元；以及
•维修和保养费用增加了1,800万美元。
截至2023年6月30日的六个月中，Same-Hospital的其他运营支出占净营业收入的百分比增长了180个基点，达到24.1％，而截至2022年6月30日的六个月中，这一比例为22.3％。
门诊护理板块
我们的门诊护理部门由USPI的ASC和外科医院组成。USPI与当地医生合作运营其外科设施，其中许多机构还与卫生系统合作伙伴合作。在大多数情况下，我们持有设施的所有权，并通过单独的法人实体进行运营。USPI 通过管理服务合同每天运营设施。我们从每个设施获得的收入来源包括：
•USPI通过管理服务合同运营的设施的管理和行政服务收入，通常按每个设施净收入的百分比计算；以及
•我们在每个信贷机构净收益（亏损）中所占的份额，其计算方法是将贷款的净收益（亏损）乘以USPI拥有的每笔贷款的股权百分比。
作为业主和日常经理，我们的角色使我们对每个设施的运营产生了重大影响。对于我们的门诊护理部门拥有所有权的许多设施（截至2023年6月30日，479个设施中有159个），这种影响并不代表对该设施的控制权，因此我们按照未合并关联公司的权益法对该设施的投资进行了核算。USPI控制着我们的门诊护理部门运营的320个设施，我们将这些投资记为合并子公司。无论哪种方法，我们从设施获得的净收益都是一样的，但这些收益的分类不同。对于合并后的子公司，我们的财务报表反映了子公司收入和支出的100％。归属于USPI以外的所有者的净利润归类为非控股权益可获得的净收入。对于未合并的关联公司，我们的运营报表在两个细列项目中反映了我们的收益：
•未合并关联公司的收益净值—我们在每笔贷款的净收益（亏损）中所占的份额，该份额基于该贷款的净收益（亏损）和USPI拥有的该贷款的未偿股权百分比；以及
•管理和行政服务收入，包含在我们的净营业收入中—我们通过管理每个设施的日常运营而获得的收入，通常按每个设施净收入的百分比计算。
我们的门诊护理板块的营业收入是由USPI运营的所有设施的业绩以及USPI在这些设施中的所有权权益推动的，但我们的个人收入和支出项目仅包含合并业务，占这些设施的67％。这意味着合并营业收入的趋势通常与合并收入和支出的变化不符，这就是为什么我们在全系统范围内以预估方式披露某些统计和财务数据，其中包括合并和未合并（权益法）设施。
48
目录
运营结果
下表显示了我们门诊护理领域的部分收入和支出信息：
 三个月已结束
6月30日		增加
（减少）		六个月已结束
6月30日		增加
（减少）
2023202220232022
净营业收入$942 $771 22.2 %$1,847 $1,509 22.4 %
补助金收入$1 $2 (50.0)%$1 $4 (75.0)%
未合并关联公司的收益权益
$52 $52 — %$99 $94 5.3 %
工资、工资和福利$240 $201 19.4 %$475 $395 20.3 %
补给品$253 $205 23.4 %$510 $406 25.6 %
其他运营费用，净额$132 $100 32.0 %$252 $205 22.9 %
收入
在截至2023年6月30日的三个月中，我们的门诊护理板块的净营业收入与2022年同期相比增长了1.71亿美元，增长了22.2％。这一变化的推动因素是收购1.06亿美元的增长，以及同一设施的净营业收入增加到7600万美元，这主要是由于手术患者数量增加和商定的商业费率上调。这些增加额被减少的1 100万美元部分抵消，这主要是由于某些设施的关闭和拆除。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们的门诊护理部门还确认了联邦补助金的总额分别为100万美元和200万美元的补助金收入，这不包括在净营业收入中。
在截至2023年6月30日的六个月中，Ambulatory Care的净营业收入与2022年同期相比增长了3.38亿美元，增长了22.4％。这一变化的推动因素是收购2.04亿美元的增长，以及同一设施的净营业收入增加到1.61亿美元，这主要是由于手术患者数量增加和商定的商业费率上调。减少的2 700万美元部分抵消了这些增加额，这主要是由于某些设施的关闭和拆除。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们的门诊护理部门还确认了联邦补助金的总额分别为100万美元和400万美元的补助金收入，这不包括在净营业收入中。
工资、工资和福利
在截至2023年6月30日的三个月中，工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了3,900万美元，增长了19.4％。这一变化是由收购2200万美元的增加以及同一设施的工资、工资和福利支出增加2000万美元所推动的，部分被主要由于某些设施的关闭和拆分而减少的300万美元所抵消。由于劳动力管理流程的加强，薪金、工资和福利支出占净营业收入的百分比从2022年同期的26.1％降至截至2023年6月30日的三个月的25.5％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，工资、工资和福利支出分别包括500万美元和300万美元的股票薪酬支出。
在截至2023年6月30日的六个月中，工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了8000万美元，增长了20.3％。这一变化是由收购4200万美元的增加以及同一设施的工资、工资和福利支出增加4,300万美元所推动的，这主要是由于手术患者数量的增加，但由于上述某些设施的关闭和拆除，减少了500万美元，部分抵消了这一变化。在截至2023年6月30日的六个月中，工资、工资和福利支出占净营业收入的百分比从2022年同期的26.2％降至截至2023年6月30日的六个月的25.7％。截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，工资、工资和福利支出分别包括900万美元和600万美元的股票薪酬支出。
补给品
在截至2023年6月30日的三个月中，供应支出与2022年同期相比增加了4,800万美元，增长了23.4％。这一变化是由收购2,800万美元的增加以及同一设施供应支出增加的2200万美元推动的，这主要是由于案件数量的增加，部分被某些设施关闭和拆除导致的200万美元减少所抵消。截至2023年6月30日的三个月，供应支出占净营业收入的百分比为26.9％，而2022年同期为26.6％。
49
目录
在截至2023年6月30日的六个月中，供应支出与2022年同期相比增加了1.04亿美元，增长了25.6％。这一变化是由收购6100万美元的增加以及同一设施用品支出增加4,700万美元所推动的，这主要是由于我们合并中心的外科病例增加，部分被某些设施关闭和分拆导致的400万美元减少所抵消。截至2023年6月30日的六个月中，供应支出占净营业收入的百分比为27.6％，而2022年同期为26.9％。
其他运营费用，净额
在截至2023年6月30日的三个月中，其他运营支出与2022年同期相比增加了3200万美元，增长了32.0％。这一变化是由收购1700万美元和同一设施其他运营费用增加1,600万美元所推动的，但部分被主要归因于某些设施的关闭和拆分而减少的100万美元所抵消。截至2023年6月30日的三个月，其他运营支出占净营业收入的百分比从2022年同期的13.0％增至截至2023年6月30日的三个月的14.0％。
在截至2023年6月30日的六个月中，其他运营支出与2022年同期相比增加了4700万美元，增长了22.9％。这一变化是由收购3200万美元和同一设施其他运营费用增加1700万美元所推动的，但部分被主要由于某些设施的关闭和拆分而减少的200万美元所抵消。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的两个六个月期间，其他运营支出占净营业收入的百分比持平至13.6％。
设施增长
下表按预估的全系统显示了我们相同设施收入和案例的同比变化，其中包括合并和未合并（权益法）贷款。尽管我们不记录未合并设施的收入，但我们认为这些信息对于了解门诊护理板块的财务业绩非常重要，因为这些收入是计算我们管理服务收入的基础，再加上未合并设施的支出，是我们在未合并关联公司收益中的权益的基础。
三个月已结束
2023年6月30日		六个月已结束
2023年6月30日
净收入9.8 %9.6 %
案例6.6 %7.2 %
每宗案件的净收入2.9 %2.2 %
与卫生系统合作伙伴的合资企业
USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，其中许多设施中还有卫生系统合作伙伴。下表提供了有关我们的门诊护理部门运营的设施的所有权结构的信息：
2023年6月30日
由卫生系统合作伙伴拥有208 
在没有卫生系统合作伙伴的情况下拥有271 
总计479 
设施收购和投资
下表列出了我们为收购门诊护理设施各种所有权权益而支付的总金额：
六个月已结束
6月30日
20232022
控制利益$96 $66 
对未合并关联公司和合并设施的股权投资914
总计$105 $80 
50
目录
下表反映了自2022年12月31日以来我们的门诊护理部门运营的设施数量的变化：
六个月已结束
2023年6月30日
收购11 
从头再说一次6 
处置/合并(4)
运营的设施数量增加总数13 
在截至2023年6月30日的六个月中，我们收购了11家ASC的控股权，其中三家位于俄亥俄州，两家位于德克萨斯州，各有一家位于亚利桑那州、加利福尼亚州、马里兰州、密苏里州、南卡罗来纳州和华盛顿州，我们之前没有投资过。其中十个设施是与医生共同拥有的，一个是与卫生系统合作伙伴和医生共同拥有的。在截至2023年6月30日的六个月中，我们还收购了四家以前未合并的ASC的控股所有权，每家位于不同的州。我们总共支付了9,600万美元收购了上述所有设施的控股所有权。
我们还定期购买对未合并的关联公司和合并设施的投资的股权，这些投资不会导致控制权变更。这些交易主要是收购ASC的股权，以及向需要资金进行新收购、新建筑或其他业务增长机会的设施投资额外现金。在截至2023年6月30日的六个月中，我们在此类交易中投资了约900万美元。
针叶树 细分市场
下表列出了针叶树板块的部分收入和支出信息：
 三个月已结束
6月30日		增加
（减少）		六个月已结束
6月30日		增加
（减少）
2023202220232022
收入周期和其他服务 — Tenet$105 $111 (5.4)%$212 $226 (6.2)%
收入周期和其他服务——其他客户$218 $222 (1.8)%$435 $431 0.9 %
工资、工资和福利$173 $173 — %$346 $341 1.5 %
补给品$2 $1 100.0 %$3 $2 50.0 %
其他运营费用$63 $66 (4.5)%$126 $129 (2.3)%
收入
截至2023年6月30日的三个月中，我们的针叶树板块来自第三方客户的收入与2022年同期相比下降了400万美元，下降了1.8％，这些收入在合并中未被抵消。截至2023年6月30日的六个月中，我们的针叶树板块来自第三方客户的收入与2022年同期相比增长了400万美元，增长了0.9％，这些收入在合并中未被抵消。Tenet在2023年期间的收入下降反映了先前宣布的与Tenet医院的合同变更。
工资、工资和福利
在截至2023年6月30日的三个月中，Conifer的工资、工资和福利支出与2022年同期的支出一致。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，工资、工资和福利支出包括每期100万美元的股票薪酬支出。
在截至2023年6月30日的六个月中，Conifer的工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了500万美元，增长了1.5％，这主要是由于新的业务扩张、计划中的人员配置增加以及我们某些员工的年度绩效增加，部分被我们在菲律宾的GBC的各种管理职能过渡所抵消。截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，工资、工资和福利支出分别包括100万美元和200万美元的股票薪酬支出。
补给品
在截至2023年6月30日的三个月和六个月中，Conifer的供应支出与截至2022年6月30日的三个月和六个月一致。
51
目录
其他运营费用，净额
在截至2023年6月30日的三个月中，我们的针叶树板块的其他运营支出减少了300万美元，下降了4.5％，在截至2023年6月30日的六个月中，与2022年同期相比，减少了300万美元，下降了2.3％。这两个时期的下降主要是由客户资产剥离所致。
合并
减值和重组费用以及收购相关成本
下表列出了有关我们的减值和重组费用以及收购相关成本的信息：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
合并：  
减值费用$1 $5 $2 $6 
重组费用13 49 31 61 
与收购相关的成本2 3 4 6 
减值和重组费用总额，以及
与收购相关的成本
$16 $57 $37 $73 
按细分市场划分：
医院运营$9 $42 $23 $54 
门诊护理2 5 5 8 
针叶树5 10 9 11 
减值和重组费用总额，以及
与收购相关的成本
$16 $57 $37 $73 
在截至2023年6月30日的三个月中，重组费用包括与出售某些业务相关的700万美元法律费用、与将各种管理职能移交给我们的GBC相关的300万美元、200万美元的员工遣散费和100万美元的其他重组成本。截至2022年6月30日的三个月中，重组费用包括1600万美元的员工遣散费、与向我们的GBC过渡各种管理职能相关的300万美元、与合同和租赁终止费相关的2100万美元以及900万美元的其他重组成本。截至2023年6月30日和2022年6月30日的两个月期间，与收购相关的成本全部由交易成本组成。
在截至2023年6月30日的六个月中，重组费用包括与出售某些业务相关的1100万美元法律费用、与将各种管理职能移交给我们的GBC相关的700万美元、600万美元的员工遣散费和700万美元的其他重组成本。截至2022年6月30日的六个月中，重组费用包括2100万美元的员工遣散费、与向我们的GBC过渡各种管理职能相关的500万美元、与合同和租赁终止费相关的2200万美元以及1300万美元的其他重组成本。收购相关成本完全包括截至2023年6月30日和2022年6月30日的两个六个月期间的交易成本。
诉讼和调查费用
在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，诉讼和调查费用分别为1000万美元和1,800万美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，诉讼和调查费用分别为1400万美元和3,800万美元。
设施销售、整合和拆除的净收益
在截至2023年6月30日的三个月中，没有确认与出售、合并或分拆设施相关的损益，在截至2022年6月30日的三个月中，确认的收益为100万美元。在截至2023年6月30日的六个月中，我们在出售、整合和分拆设施方面录得1300万美元的净收益，这主要与门诊护理部门整合设施有关。在截至2022年6月30日的六个月中，设施的出售、合并或拆分没有任何收益或亏损。
利息支出
截至2023年6月30日的三个月和六个月的利息支出分别为2.26亿美元和4.47亿美元，而2022年同期为2.22亿美元和4.49亿美元。
52
目录
提前清偿债务造成的损失
在截至2023年6月30日的三个月和六个月中，我们记录了提前清偿债务造成的损失总额为1100万美元。这些损失与在截至2023年6月30日的三个月中赎回2024年9月优先担保第一留置权票据和2024年7月优先担保第一留置权票据的所有未偿还本金有关。
在截至2022年6月30日的三个月和六个月中，我们因提前清偿债务而蒙受的总损失分别为6600万美元和1.09亿美元。这些损失与赎回2022年2月到期的2025年到期的7.500％优先担保第一留置权票据、在截至2022年6月30日的六个月内公开市场购买2023年到期的6.750％优先无抵押票据（“2023年优先无抵押票据”）以及2022年6月在票据到期日之前全额赎回2023年优先无抵押票据。
在2023年和2022年的所有时期，提前清偿债务造成的损失主要与购买或赎回价格与票据面值之间的差异以及相关的未摊销发行成本的注销有关。
所得税支出
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的三个月中，我们记录的所得税支出分别为8000万美元和8600万美元，税前收入分别为3.73亿美元和2.65亿美元，在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，所得税支出分别为1.64亿美元和1.85亿美元，税前收入分别为7.53亿美元和6.43亿美元。在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，由于业务利息支出的限制，我们记录的所得税支出分别为4200万美元和7700万美元，以增加利息支出结转的估值补贴。
申报的所得税支出金额与所得税前持续经营收入乘以法定联邦税率计算的金额之间的对账情况如下所示：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
2023202220232022
按21％的联邦法定税率计算的税收支出$78 $56 $158 $135 
州所得税，扣除联邦所得税优惠12 11 28 25 
归属于非控股权益的税收优惠(35)(28)(67)(57)
不可扣除的商誉— 1 — 1 
股票薪酬税收优惠(2)(1)(4)(3)
估值补贴的变化23 45 42 77 
其他物品4 2 7 7 
所得税支出$80 $86 $164 $185 
非控股权益可获得的净收入
截至2023年6月30日的三个月，非控股权益可获得的净收入为1.7亿美元，而截至2022年6月30日的三个月为1.41亿美元。2023年期间，非控股权益可获得的净收入包括与门诊护理板块相关的1.39亿美元、与针叶树板块相关的2200万美元和与医院运营部门相关的900万美元。
截至2023年6月30日的六个月中，非控股权益可获得的净收入为3.23亿美元，而截至2022年6月30日的六个月为2.81亿美元。2023年期间，非控股权益可获得的净收入包括与门诊护理板块相关的2.65亿美元、与针叶树板块相关的4400万美元和与医院运营部门相关的1400万美元。
53
目录
其他补充非公认会计准则披露
正如MD&A导言中所指出的那样，我们在本报告以及与投资者、分析师、评级机构、银行和其他机构的沟通中使用某些非公认会计准则财务指标，包括调整后的息税折旧摊销前利润，来帮助这些方了解各种项目对我们财务报表的影响。我们认为，调整后的息税折旧摊销前利润对投资者和分析师很有用，因为它提供了有关我们财务业绩的更多信息。除了公认会计准则指标外，投资者、分析师、公司管理层和我们的董事会还利用这种非公认会计准则指标来跟踪我们的财务和经营业绩，并将该业绩与同行公司进行比较，后者在陈述中使用类似的非公认会计准则指标。董事会的人力资源委员会还使用某些非公认会计准则衡量标准来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。我们认为，调整后的息税折旧摊销前利润是一个有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师使用历史和预计的调整后息税折旧摊销前利润，以及公认会计原则和其他非公认会计准则衡量标准，作为确定普通股估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个运营部门的调整后息税折旧摊销前利润表现。我们不使用调整后息税折旧摊销前利润来衡量流动性，而是用来衡量经营业绩。我们使用的非公认会计准则调整后息税折旧摊销前利润指标可能无法与其他公司报告的类似标题指标相提并论。由于该衡量标准不包括我们财务报表中包含的许多项目，因此它无法全面衡量我们的经营业绩。因此，鼓励投资者在评估我们的财务业绩时使用公认会计原则衡量标准。
下表显示了调整后的息税折旧摊销前利润与Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益（最具可比性的GAAP期限）的对账情况：
三个月已结束
6月30日		六个月已结束
6月30日
 2023202220232022
Tenet Healthcare Corporation普通股$123 $38 $266 $178 
减去：非控股权益可获得的净收益(170)(141)(323)(281)
已终止业务的收入，扣除税款
— — — 1 
持续经营的收入293 179 589 458 
所得税支出(80)(86)(164)(185)
提前清偿债务造成的损失(11)(66)(11)(109)
其他非营业收入，净额6 — 4 — 
利息支出(226)(222)(447)(449)
营业收入604 553 1,207 1,201 
诉讼和调查费用(10)(18)(14)(38)
设施销售、整合和分拆带来的净收益— 1 13 — 
减值和重组费用以及收购相关成本(16)(57)(37)(73)
折旧和摊销(213)(216)(430)(419)
调整后 EBITDA$843 $843 $1,675 $1,731 
净营业收入$5,082 $4,638 $10,103 $9,383 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入占净营业收入的百分比2.4 %0.8 %2.6 %1.9 %
调整后息税折旧摊销前利润占净营业收入的百分比（调整后息税折旧摊销前利润率）16.6 %18.2 %16.6 %18.4 %
流动性和资本资源
现金需求
正如我们的年度报告中披露的那样，我们根据定期合同义务（例如债务和租赁协议）以及备用信用证和最低收入担保等或有承诺（例如备用信用证和最低收入担保）支付未来现金的义务没有重大变化，但下文所述事项以及随附的简明合并财务报表附注1和6中分别披露的额外租赁债务和其他长期债务交易除外。
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长期债务
截至2023年6月30日，根据过去12个月的调整后息税折旧摊销前利润，我们的长期债务总额（扣除现金和现金等价物余额）与调整后息税折旧摊销前利润的比率为4.14倍。我们预计，该比率将因收益表现和其他因素而逐季度波动，包括使用我们的信贷协议作为流动性来源以及涉及承担长期债务的收购。我们力求通过遵循我们的业务计划和管理成本结构，包括通过可能的资产剥离以及资本结构的其他变化，来管理这一比率并提高资产负债表的效率。作为管理资本结构的长期目标的一部分，我们将继续评估偿还、购买、赎回和再融资未偿债务的机会，具体取决于当前的市场状况、流动性要求、经营业绩、合同限制和其他因素。我们实现杠杆和资本结构目标的能力受到许多风险和不确定性的影响，其中许多风险和不确定性已在年度报告第一部分的 “前瞻性陈述和风险因素” 部分中进行了描述。
在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，扣除资本化利息后的利息支付额分别为4.45亿美元和4.16亿美元。
股票回购计划
2022年10月，我们的董事会批准了一项10亿美元的股票回购计划。回购的时间和金额将视管理层的自由裁量权而定，视市场状况和其他因素而定。股票回购计划不要求我们收购任何特定数量的普通股，并且可以在预定到期前的任何时候暂停一段时间或终止。
资产负债表外安排
除了截至2023年6月30日的1.96亿美元未偿还备用信用证和担保外，我们没有可能对我们的财务状况、收入或支出、经营业绩、流动性、资本支出或资本资源产生重大影响的资产负债表外安排。
其他现金需求
我们的资本支出主要涉及现有设施的扩建和翻新（包括遵守适用法律和法规的款项）、外科医院扩建侧重于更高敏度的服务、设备和信息系统的增建和更换、引入新的医疗技术（包括机器人）、设计和建造新设施以及其他各种资本改进。我们将继续在门诊手术领域实施投资组合多元化战略，并计划每年投资2.5亿美元用于门诊业务收购和从头设施。在截至2023年6月30日、2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，资本支出分别为3.67亿美元和3.07亿美元。我们预计，截至2023年12月31日的财年，我们持续经营的资本支出总额约为6.75亿至7.25亿美元，其中包括截至2022年12月31日应计的1.96亿美元负债。
在截至2023年6月30日的六个月中，我们缴纳的所得税（扣除退税）为1.58亿美元，而2022年同期为1.4亿美元。
现金的来源和用途
截至2023年6月30日的六个月中，我们的流动性主要来自经营活动提供的净现金和手头现金。截至2023年6月30日，我们手头有9.34亿美元的现金及现金等价物，用于为我们的运营和资本支出提供资金，根据我们在2023年6月30日的借款基础计算，我们的信贷协议下的可用借款为15.00亿美元。
我们的主要运营现金来源是收取应收账款。因此，由于付款人组合的变化和其他因素，我们的运营现金流受到现金收取水平以及隐含价格优惠水平的影响。我们的信贷协议提供了额外的流动性，以管理这些因素造成的运营现金波动。
截至2023年6月30日的六个月中，经营活动提供的净现金为10.47亿美元，而截至2022年6月30日的六个月为3.47亿美元。促成2023年至2022年期间变化的关键因素包括以下几点：
•在截至2023年6月30日的六个月中，没有收回或偿还医疗保险预付款，而2022年同期收回或偿还的医疗保险预付款为4.75亿美元；
55
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•截至2023年6月30日的六个月中，利息支付额与2022年同期相比增加了2900万美元；
•2023年期间的所得税缴纳额增加到1,800万美元；以及
•其他营运资金项目的时间。
截至2023年6月30日的六个月中，用于投资活动的净现金为4.67亿美元，而截至2022年6月30日的六个月为2亿美元。2023年期间，出售设施和其他资产的收益减少了1.93亿美元，这主要是由于在截至2022年6月30日的六个月中出售了几座医疗办公楼。此外，在截至2023年6月30日的六个月中，资本支出与2022年同期相比增加了6000万美元。
在截至2023年6月30日和2022年6月30日的六个月中，我们分别使用了5.04亿美元和11.60亿美元的净现金用于融资活动。2023年期间包括发行2031年优先担保第一留置权票据本金总额为13.50亿美元的收益，这些收益随后与手头现金一起用于赎回2024年9月优先担保第一留置权票据和2024年7月优先担保第一留置权票据的未偿还本金总额为13.45亿美元。此外，2023年六个月期间的融资活动包括向非控股权益持有人分配2.7亿美元，为回购1,485,983股普通股支付总额为9000万美元，以及为购买非控股所有权权益支付7900万美元。
截至2022年6月30日的六个月中，融资活动包括27.44亿美元的长期债务偿还，其中包括为赎回2023年到期的6.750％优先无抵押票据中全部未偿还的18.72亿美元本金而支付的19.33亿美元，以及为赎回2025年到期的7.500％优先担保第一留置权票据中全部未偿还的7亿美元本金而支付的7.3亿美元。此外，我们在2022年的六个月期间向非控股权益持有人支付了3.1亿美元的分配，其中包括向少数股权持有人分配出售几栋医疗办公楼所得收益中的6100万美元。在截至2022年6月30日的六个月中，我们在2030年到期的6.125％优先担保第一留置权票据的20000亿美元收益部分抵消了这些款项。
我们按公允市场价值记录我们的股权证券和归类为可供出售的债务证券。我们的大部分投资是根据市场报价或其他可观察到的投入进行估值的。我们预计没有任何投资会受到当前经济状况的负面影响，并对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生重大影响。
债务工具、担保和相关契约
信贷协议—2023年6月30日，我们的信贷协议规定了本金总额不超过15.00亿美元的循环贷款，以及2亿美元的备用信用证次级贷款。截至2023年6月30日，根据信贷协议，我们没有未偿还的现金借款，未偿还的备用信用证不到100万美元。根据我们符合条件的应收账款，截至2023年6月30日，根据信贷协议，有15.00亿美元可供借款。2023年6月30日，我们遵守了信贷协议中的所有契约和条件。
信用证额度—我们有信用证额度（迄今为止修订为 “信用证融资”），规定不时签发本金总额不超过2亿美元的备用信用证和跟单信用证。信用证融资的预定到期日为2024年9月12日。信用证融资的有效最高担保债务契约为4.25至1.00。截至2023年6月30日，我们遵守了信用证融资机制的所有契约和条件，根据该协议，我们有1.11亿美元的备用信用证未偿还。
优先无抵押票据和优先担保票据—截至2023年6月30日，我们有未偿还的优先无抵押票据和优先担保票据，未偿还本金总额为147.62亿美元。这些票据具有固定利率，需要每半年支付一次利息。本金和任何应计但未付的利息应在相应票据的到期日到期，该日期错开为2026年1月至2031年11月。
2023年5月，我们发行了2031年优先担保第一留置权票据的本金总额为13.50亿美元。从2023年11月15日开始，我们将在每年的5月15日和11月15日每半年支付这些拖欠票据的利息。在截至2023年6月30日的三个月中，我们使用发行收益和手头现金为赎回2024年9月优先担保第一留置权票据和2024年7月优先担保第一留置权票据的全部未偿还本金总额提供资金。
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有关我们长期债务的更多信息，请参阅随附的简明合并财务报表附注6和年度报告中包含的合并财务报表附注8。
流动性
根据我们的需求和当时可用的融资替代方案，我们预计会不时参与更多的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们认为，我们现有的债务协议为未来的有担保或无抵押借款提供了灵活性。
我们的手头现金全年每天都在波动，具体取决于常规现金收入和支出（包括账面透支）的时间和水平，以及所需的现金支出，例如利息支付和所得税缴纳。这些波动可能导致季度内现金的净运营和投资使用量很大，这导致了我们将信贷协议用作流动性来源，将来也可能导致我们使用我们的信贷协议作为流动性来源。我们认为，手头的现有现金和现金等价物、信贷协议下的借款可用性以及我们运营活动提供的预期未来现金应足以满足我们当前的现金需求。这些流动性来源，加上未来可能出现的任何债务，也应足以为计划中的资本支出、偿还长期债务的当期部分、向现任和前任合资伙伴的付款（包括与我们与贝勒的股票购买协议有关的款项）以及其他目前已知的运营需求提供资金。
我们运营的各个方面继续受到COVID-19大流行的不利影响，尽管影响程度比以往小得多。如果出现新的变异并导致COVID-19病例激增，我们所服务地区的当地经济可能会受到负面影响。患者应收账款可收回性的任何重大恶化都可能对我们的现金流和经营业绩产生不利影响。如果总体经济状况恶化或在很长一段时间内保持不确定性，我们的流动性和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。
用于还本付息和其他目的的长期流动性将取决于经营活动提供的现金数量，以及在有利的市场和其他条件下，未来借款和潜在再融资的成功完成。但是，我们的现金需求可能会受到以下因素的重大影响：使用现金收购企业、回购证券、我们的合资伙伴行使看跌权或其他退出期权，以及为我们拥有的企业的资本支出或公司间借款提供资金的合同或监管承诺。此外，我们的经营业绩恶化，包括我们从运营中产生足够现金的能力，以及本节、本报告其他部分和年度报告中讨论的各种风险和不确定性，包括与法律诉讼和政府调查相关的任何费用，都可能对流动性产生不利影响。
我们没有依赖商业票据或其他短期融资安排，也没有签订资产负债表中未以其他方式报告的回购协议或其他短期融资安排。此外，我们对浮动利率的敞口不大，因为我们当前的所有长期债务都采用固定利率，但根据我们的信贷协议提供的借款（如果有）除外。
关键会计估计
在根据公认会计原则编制简明合并财务报表时，我们必须使用影响简明合并财务报表和随附附注中报告的金额的估算值和假设。我们会定期评估我们使用的会计政策和估算。总的来说，考虑到我们运营的特殊情况，我们的估计基于历史经验和我们认为合理的假设。实际结果可能与这些估计值有所不同。
我们认为，我们的关键会计估算是（1）涉及重大判断和不确定性，（2）需要管理层更难确定的估计值，（3）在不同的条件下或使用不同的假设时可能产生重大不同的结果。我们的关键会计估算与年度报告中提供的描述没有变化。
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第 3 项。关于市场风险的定量和定性披露
下表列出了截至2023年6月30日我们某些对市场敏感的金融工具的信息。公允价值是根据相同或类似工具的市场报价确定的。列报的平均有效利率以报告期末的有效利率为依据。表中不包括未摊销折扣和发行成本的影响。
 到期日，截至12月31日的年份
 20232024202520262027此后总计公允价值
 （百万美元）
固定利率长期债务$81 $123 $89 $2,143 $3,022 $9,721 $15,179 $14,566 
平均有效利率6.2 %6.2 %7.1 %4.9 %5.7 %5.6 %5.6 %
我们与旨在促进我们的资产负债表外金融交易或类似安排的合伙企业、信托或其他实体（有时被称为 “特殊用途” 或 “可变权益” 实体）没有任何隶属关系。因此，我们不存在与此类实体相关的融资、流动性、市场或信贷风险。我们不持有或发行用于交易目的的衍生工具，也不是任何具有杠杆或预付款功能的工具的当事方。
第 4 项。控制和程序
截至本报告所涉期末，我们对经修订的1934年《证券交易法》（“交易法”）第13a-15（e）条和第15d-15（e）条所定义的披露控制和程序的设计和运作有效性进行了评估。评估是在包括我们的首席执行官和首席财务官在内的管理层的监督和参与下进行的。根据该评估，我们的首席执行官兼首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序自2023年6月30日起生效，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重要信息，以履行《交易法》及其规定的美国证券交易委员会规则规定的披露义务。
在截至2023年6月30日的季度中，我们对财务报告的内部控制没有任何变化，这些变化对我们的财务报告内部控制产生了重大影响，或者有理由可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。
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第二部分。其他信息
第 1 项。法律诉讼
由于我们在高度监管的行业提供医疗保健服务，因此我们一直并将继续不时参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们参与的重大法律诉讼的信息，请参阅注 12 载于我们随附的简明合并财务报表，该报表以引用方式纳入。
第 1A 项。风险因素
截至2022年12月31日的财年，我们在10-K表年度报告中讨论的风险因素没有发生重大变化。
第 2 项。未注册的股权证券销售和所得款项的使用
下表显示了截至2023年6月30日的三个月内完成的股票回购交易：
时期购买的股票总数每股支付的平均价格
作为公开宣布计划的一部分购买的股票总数(1)
根据该计划可能购买的股票的最大美元价值
 （以千计）（以千计）（以百万计）
2023 年 4 月 1 日至 4 月 30 日—$— —$700 
2023 年 5 月 1 日至 5 月 31 日580$69.17 580$660 
2023 年 6 月 1 日至 6 月 30 日—$— —$660 
(1)
2022年10月，我们的董事会授权通过股票回购计划回购高达10亿美元的普通股，该计划将于2024年12月31日到期。股票回购计划不要求我们收购任何特定数量的普通股，并且可以在预定到期前的任何时候暂停一段时间或终止。
这些回购是在公开市场或私下谈判的交易中进行的，未来任何回购都将由管理层自行决定，但须视市场状况和其他因素而定，并以符合适用的证券法律和法规的方式进行。
该表不包括为满足与无现金行使员工股票期权相关的行使价而投标的股票，也不包括为履行与员工或董事股权奖励相关的预扣税义务而投标的股票。
第 5 项。其他信息
(c) 交易计划
在截至2023年6月30日的三个月中， 我们的董事或第 16 条高管均未通过或终止 “规则 10b5-1 交易安排” 或 “非规则 10b5-1 交易安排”，因为每个术语的定义见法规S-K第408项。
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第 6 项。展品
除非另有说明，否则本报告附有以下证物：
(4)定义证券持有人权利的文书，包括契约
(a)
截至2023年5月16日，注册人、担保方和作为受托人的纽约银行梅隆信托公司签订的第四十份补充契约，涉及2031年到期的6.750％优先担保第一留置权票据（参照注册人2023年5月16日提交的8-K表最新报告附录4.2）
(10)重大合同
(a)
截至 2023 年 6 月 3 日注册人给 Sun Park 的信*
(31)规则 13a-14 (a) /15d-14 (a) 认证
(a)
Saumya Sutaria 的认证，医学博士，首席执行官
(b)
执行副总裁兼首席财务官 Daniel J. Cancelmi 的认证
(32)
第 1350 节首席执行官 Saumya Sutaria 医学博士和执行副总裁兼首席财务官 Daniel J. Cancelmi 的认证
（101 SCH）内联 XBRL 分类扩展架构文档
（101 卡路里）内联 XBRL 分类扩展计算链接库文档
（101 DEF）内联 XBRL 分类法扩展定义链接库文档
（101 个实验室）内联 XBRL 分类法扩展标签 Linkbase 文档
（101 PRE）内联 XBRL 分类扩展演示链接库文档
（101 英寸）内联 XBRL 分类扩展实例文档-实例文档不出现在交互式数据文件中，因为其 XBRL 标签嵌入在内联 XBRL 文档中
(104)
截至2023年6月30日的季度注册人10-Q表季度报告的封面，格式为Inline XBRL（包含在附录 101 中）
* 管理合同或补偿计划或安排
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签名
根据1934年《证券交易法》的要求，注册人已正式授权下列签署人代表其签署本报告。
 TENET 医疗保健公司
（注册人）
 
日期：2023 年 7 月 31 日来自：//R. SCOTT RAMSEY
 R. 斯科特·拉姆齐
 高级副总裁、财务总监
 （首席会计官）
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