美国证券交易委员会表格 4

表格 4 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

实益所有权变更声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号： 3235-0287
估计的平均负担
每次回复的小时数： 0.5
如果不再受第 16 节的约束，请选中此复选框。表格 4 或表格 5 的义务可能会继续。 参见 指令 1 (b)。
1。举报人的姓名和地址*
医疗人工智能收购有限责任公司
（最后） （第一） （中间）
埃尔金大道 190 号
（街）
乔治敦 E9 KY1-9008
（城市） （州） （压缩）
2。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 医疗人工智能收购公司 [哈亚 ] 5。申报人与发行人的关系
（选中所有适用项）
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
3。最早交易日期 （月/日/年）
06/12/2023
4。如果是修订，则为原始提交日期 （月/日/年）
 6。个人或联合/团体申报（检查适用栏目）
X 由一名申报人提交的表格
由多个申报人提交的表格
规则 10b5-1 (c) 交易指示

勾选此框以表明交易是根据旨在满足规则 10b5-1 (c) 的肯定性辩护条件的合同、指示或书面计划进行的。参见指令 10。
表 I-收购、处置或实益拥有的非衍生证券
1。证券标题（Instr. 3) 2。交易日期 （月/日/年） 2A。视作执行日期，如果有 （月/日/年） 3。交易代码（Instr. 8) 4。收购 (A) 或处置 (D) 的证券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申报交易后实益拥有的证券金额（Instr. 3 和 4) 6。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4) 7。间接受益所有权的性质（Instr. 4)
代码 V 金额 (A) 或 (D) 价格
表二——收购、处置或实益拥有的衍生证券（例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券）
1。衍生证券的标题（Instr. 3) 2。衍生证券的转换价或行使价 3。交易日期 （月/日/年） 3A。视作执行日期，如果有 （月/日/年） 4。交易代码（Instr. 8) 5。 收购 (A) 或处置 (D) 的衍生证券数量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 （月/日/年） 7。衍生证券标的证券的标题和金额（Instr. 3 和 4) 8。衍生证券的价格（Instr. 5) 9。 在申报交易后实益拥有的衍生证券数量（Instr. 4) 10。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4) 11。间接受益所有权的性质（Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
B 类普通股 (1) 06/12/2023 J(2) 3,184,830 (1) (1) A 类普通股 3,184,830 $0.00(2) 2,105,770 D(3)
回复解释：
1。正如发行人在 S-1 表格（文件编号333-261193）上标题为 “证券创始人股份描述” 的注册声明中所述，面值每股0.0001美元的B类普通股将在发行人首次业务合并时或更早由持有人选择在一对一的基础上自动转换为面值每股0.0001美元的A类普通股，面值为每股0.0001美元，须根据股份分割、股票资本化、重组、资本重组等进行调整，以及某些反摊薄措施权利，没有到期日期。
2。2023年6月12日，根据申报人、发行人和Atticus Ale, LLC之间于2023年6月8日签订的特定股票购买协议，申报人无偿向Atticus Ale, LLC转让了3,184,830股B类普通股。
3。举报人由由西蒙·科特尔、帕特里克·哈格特、罗杰·派奥克斯、道恩·豪和艾莉亚·博尔弗鲁珊组成的五人董事会控制。批准举报人的行动需要得到大多数经理的批准。根据所谓的 “三人规则”，如果有关实体证券的投票和处置决定由三人或三人以上作出，并且投票或处置性决定需要获得其中大多数人的批准，则这些人均不被视为该实体证券的受益所有者。举报人就是这种情况。根据上述分析，申报人的个人经理均未对申报人持有的任何证券行使投票权或处置性控制权，即使是该经理持有金钱权益的证券也是如此。因此，它们都不会被视为拥有或共享此类证券的实益所有权。
备注：
/s/Patrick Hargutt，作为授权签署人 06/14/2023
** 举报人签名 日期
提醒：在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交， 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足， 看到 程序指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码，否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。