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由注册人提交

由注册人以外的一方提交 ☐

选中相应的复选框：
☐	初步委托书
☐	机密，仅供委员会使用（根据规则 14a-6 (e) (2) 所允许）
☐	最终委托书
	权威附加材料
☐	根据 §240.14a-12 征集材料
罗杰斯公司
（其章程中规定的注册人姓名）


（提交委托书的人的姓名，如果不是注册人）

申请费的支付（勾选相应的方框）：
	无需付费。
☐	根据《交易法》第14a-6（i）（1）和0-11条，费用在下表中计算。
	(1)	交易适用的每类证券的标题：

	(2)	交易适用的证券总数：

	(3)	根据《交易法》第0-11条计算的每单位价格或其他基础交易价值（规定了计算申请费的金额并说明申请费的确定方式）：

	(4)	拟议的最大交易总价值：

	(5)	已支付的费用总额：

☐	事先用初步材料支付的费用。
☐	勾选是否按照《交易法》规则0-11 (a) (2) 的规定抵消了费用的任何部分，并注明之前已支付抵消费用的申报。通过注册声明编号或表格或附表及其提交日期标识先前的申报。
	(1)	先前支付的金额：

	(2)	表格、附表或注册声明编号:

	(3)	申请方：

	(4)	提交日期：