安全表单3
| 表格3 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区，20549 证券实益所有权初述 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.需要报表的事件日期
(月/日/年) 02/23/2021 |
3.发行人名称和自动收银机或交易代码 哈德逊高管投资公司III [Hiii ] | |||||||||||||
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4.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
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5.如有修改，原件提交日期
(月/日/年) |
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6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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| 表一-实益拥有的非衍生证券 | |||
|---|---|---|---|
| 1.保安职称(Instr. 4) | 2. 实益拥有的证券金额(实例 4) | 3.所有权形式：直接(D)或间接(I)(Instr. 5) | 4.间接实益所有权的性质(实例 5) |
| 表二-实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券(Instr. 4) | 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 3.证券相关衍生证券(Instr. 4) | 4.衍生证券折算或行权价格 | 5.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 5) | 6.间接实益所有权的性质(实例 5) | ||
| 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||
| B类普通股 | (1) | (1) | A类普通股 | 14,993,750 | (1) | D(2) | |
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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| 回复说明： |
| 1.B类普通股的股份可转换为发行人A类普通股，一如发行人在表格S-1的注册说明书(第333-252744号文件)中“证券说明”一栏所述(“注册说明书”)所述，并且没有到期日。报告人实益拥有的B类普通股包括最多1,968,750股B类普通股，可没收给发行人，这取决于承销商就发行人首次公开发售单位行使超额配售选择权的程度，如注册说明书所述。 |
| 2.港灯保荐人III LLC是本文所述证券的纪录持有人。道格拉斯·G·贝杰隆(Douglas G.Bergeron)和道格拉斯·L·布劳恩斯坦(Douglas L.Braunstein)是HEC赞助商III LLC的经理之一，他们对HEC赞助商III LLC持有的证券拥有股份投票权和投资酌处权。布劳恩斯坦先生和贝杰隆先生否认对HEC保荐人III LLC持有的证券拥有任何实益所有权，但他们可能直接或间接拥有的任何金钱利益除外。 |
| 备注： |
| 见附件99.1-联合文件管理器信息，该文件通过引用合并于此，并更详细地描述了报告人与发行人的关系。 |
| /s/道格拉斯·L·布劳恩斯坦(Douglas L.Braunstein)担任HEC赞助商III LLC经理 | 02/23/2021 | |
| /s/道格拉斯·G·贝杰隆 | 02/23/2021 | |
| /s/道格拉斯·L·布劳恩斯坦 | 02/23/2021 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
| *如果表格由多名报告人提交， 看见 说明 5 (B)(V)。 | ||
| **故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
| 注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。 | ||
| 除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 | ||