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目录表

美国

美国证券交易委员会

华盛顿特区,20549

表格10-K

根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的年度报告

截至本财政年度止12月31日, 2022

根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的过渡报告

由_至_的过渡期

佣金文件编号001-41346

NUTEX Health Inc.

特拉华州

11-3363609

(注册成立或组织的国家或其他司法管辖区)

(国际税务局雇主身分证号码)

米饭大街6030号, 套房C,

休斯敦, 德克萨斯州77081

电话号码(713) 660-0557

根据该法第12(B)条登记的证券:

每个班级的标题

交易符号

注册的每个交易所的名称

普通股,面值0.001美元

NUTX

纳斯达克资本市场

根据该法第12(G)条登记的证券:无

如果注册人是证券法规则405中定义的知名经验丰富的发行人,请用复选标记表示。是   不是

用复选标记表示注册人是否不需要根据该法第13节或第15(D)节提交报告。是  不是

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13条或15(D)节要求提交的所有报告,以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。 No

用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则第405条(本章232.405节)要求提交的每个交互数据文件。 No

用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。

大型加速文件服务器

 

加速文件管理器

非加速文件服务器

规模较小的报告公司

 

 

 

新兴成长型公司

如果是一家新兴的成长型公司,用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。

用复选标记表示注册人是否提交了一份报告,证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编,第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估,该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。

如果证券是根据该法第12(B)条登记的,应用复选标记表示登记人的财务报表是否反映了对以前发布的财务报表的错误更正。o

用复选标记表示这些错误更正中是否有任何重述需要对注册人的任何执行人员在相关恢复期间根据第240.10D-1(B)条收到的基于激励的补偿进行恢复分析。o

用复选标记表示登记人是否为空壳公司(如该法第12b-2条所界定)。是    不是  

截至2022年6月30日,非关联公司持有的有投票权普通股的总市值约为$1.034十亿美元。在2023年3月2日,有650,926,125已发行普通股的股份。

以引用方式并入的文件

注册人为其2023年股东周年大会提交的最终委托书(“委托书”)的部分内容以引用方式并入本年度报告的10-K表格第III部分,并将在注册人的财政年度结束后120天内提交。

目录表

介绍性说明

除非上下文另有说明,否则本年度报告中提及的“公司”、“我们”和类似的词语是指美国特拉华州的Nutex Health Inc.(以前称为Clinigence Holdings,Inc.)及其合并的子公司和附属实体,包括其合并的可变利益实体(“VIE”),而“Nutex”是指Nutex Health Inc.。

有关前瞻性陈述的警示说明

这份10-K表格的年度报告包含《1933年证券法》(修订后的《证券法》)第27A节和《1934年证券交易法》(修订后的《交易法》)第21E节所指的“前瞻性陈述”。我们打算将这类前瞻性陈述纳入《1995年私人证券诉讼改革法》中有关前瞻性陈述的安全港条款,并将本声明包括在内,以遵守这些安全港条款。

本文件包含与我们的财务状况、经营和业务结果、计划、目标和战略有关的某些前瞻性陈述。这些前瞻性陈述不仅与历史或当前事实有关,这一事实可以加以识别。前瞻性陈述经常使用“估计”、“计划”、“预测”、“将”、“将”、“应该”、“可能”、“预期”、“计划”、“打算”、“相信”、“预期”、“目标”、“承诺”、“推进”等词语,“可能的”或类似的表达,传达事件或结果的预期性质。有几个因素可能导致实际计划和结果与前瞻性陈述中明示或暗示的大不相同。这些因素包括但不限于:

我们有能力成功地执行我们的增长战略,包括识别和开发成功的新地区、医生合作伙伴和患者;

适用法律或法规的变化,包括与报销有关的法律和法规的变化;

第三方付款人和个人偿还的金额、时间和程序存在不确定性;

我们可能受到其他经济、商业和/或竞争因素的不利影响;

由于新的和快速发展的业务和市场,很难评估我们未来的前景以及风险和挑战;

我们可能需要筹集更多资金,为我们现有的业务提供资金,开发新服务并将其商业化,或扩大我们的业务;

管理增长和扩大业务可能会遇到困难;

新冠肺炎疫情对运营的持续影响,可能对我们的业务和财务业绩产生实质性不利影响;

我们留住人才的能力;

我们营销工作的有效性和效率;

医疗保健行业的支出变化;

我们、我们的附属专业实体和其他医生合作伙伴可能成为医疗责任索赔的对象;

我们的信息技术系统出现故障,

安全漏洞、数据丢失或其他中断可能会危及与我们业务相关的敏感信息或阻止我们访问关键信息,使我们承担责任,我们的声誉可能会受到损害,我们可能会失去销售、客户和会员;

i

目录表

未来针对我们的任何诉讼都可能是昂贵和耗时的辩护;

未能遵守适用于我们业务的所有复杂的政府法律和法规,可能会导致罚款或处罚,被要求对其运营做出改变,或遭遇负面宣传;

根据适用的州法律,我们与附属专业实体和其他医生合作伙伴的安排可能构成不适当地提供医疗服务或拆分费用;

我们可能面临联邦和州政府计划和合同下的检查、审查、审计和调查,不利的结果可能会对我们的业务产生不利影响;

最近的医疗保健立法以及医疗保健行业和医疗保健支出的其他变化已经并可能在未来对我们的收入产生不利影响,并可能对我们的财务业绩造成实质性的不利影响;

从数量偿还模式向价值偿还模式的转变可能会对我们的运营产生实质性的不利影响;以及

在本‎Form 10-K年度报告“风险因素”一节和其他部分披露的其他因素。‎

这些前瞻性陈述反映了我们对未来事件的当前看法,是基于我们根据我们对历史趋势、当前状况、业务战略、经营环境、未来发展和我们认为合适的其他因素的经验和看法做出的许多假设和评估。就其性质而言,前瞻性陈述涉及已知和未知的风险和不确定性,因为它们与事件有关,并取决于未来发生的情况。本文件中此类前瞻性陈述中描述的因素可能会导致我们的计划、实际结果、业绩或成就、行业结果和发展与此类前瞻性陈述中表达或暗示的内容大不相同。尽管我们相信这些前瞻性陈述中反映的预期是合理的,但我们不能向您保证这些预期将被证明是正确的,因此请阅读本文件的读者不要过度依赖这些前瞻性陈述,这些前瞻性陈述仅说明截至本年度报告日期。除非适用法律要求,否则我们不承担更新本文档中包含的信息的任何义务(无论是由于新信息、未来事件或其他原因)。

II

目录表

NUTEX Health Inc.

截至2022年12月31日的年度表格10-K

目录

 

页面

 

第一部分

 

第1项。

业务说明

1

第1A项。

风险因素

14

项目1B。

未解决的员工意见

36

第二项。

属性

36

第三项。

法律诉讼

36

第四项。

煤矿安全信息披露

36

 

第II部

 

第五项。

注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券

37

第六项。

已保留

38

第7项。

管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析

38

第7A项。

关于市场风险的定量和定性披露

50

第八项。

财务报表和补充数据

51

第九项。

会计与财务信息披露的变更与分歧

85

第9A项。

控制和程序

85

项目9B。

其他信息

86

项目9C。

关于妨碍检查的外国司法管辖权的披露

86

 

第三部分

 

第10项。

董事、高管与公司治理

86

第11项。

高管薪酬

86

第12项。

某些实益拥有人的担保所有权以及管理层和相关股东的事项

86

第13项。

某些关系和关联交易与董事独立性

86

第14项。

首席会计师费用及服务

86

第15项。

展品和财务报表附表

87

签名

91

目录表

第一部分

 

项目1.业务

 

Nutex Health Inc.(“Nutex Health”或“公司”)是一家以医生为主导的医疗保健服务和运营公司,在8个州拥有19家医院设施(医院部门),以及一个以初级保健为中心、承担风险的人口健康管理部门。我们的医院部门实施和运营创新的医疗保健模式,包括微型医院、专科医院和医院门诊部。人口健康管理司拥有并运营独立医师协会(“IPA”)等提供者网络,并向独立医师协会提供基于云的专有技术平台,该平台可聚合多个环境、信息系统和来源的临床和索赔数据,以创建对患者和提供者的整体看法。

我们雇佣了1150名全职和兼职员工,并与800多名医生合作。我们的公司总部设在德克萨斯州的休斯敦。我们于2000年4月13日在特拉华州注册成立。

Nutex Health Holdco LLC和Clinigence Holdings,Inc.合并。于2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC与Clinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)的合并(“合并”)根据Clinigence、Nutex Acquisition LLC(一家特拉华州有限责任公司及Clinigence的全资附属公司)、Nutex、Micro Hospital Holding LLC(仅就合并协议若干条款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.作为Nutex Health Holdco LLC的股权持有人代表于2021年11月23日订立的协议及计划(“合并协议”)完成。

就合并协议而言,Nutex Health Holdco LLC与附属公司及联属公司(“Nutex附属公司”)的股权持有人(“Nutex拥有人”)订立若干出资协议,据此,Nutex拥有人同意向Nutex Health Holdco LLC提供Nutex附属公司的若干股权,以换取Nutex Health Holdco LLC的特定股权(统称“出资交易”)。Nutex拥有相当于Nutex附属公司议定总股本价值约84%的所有权权益的所有者同意在适用的情况下出资其全部或部分股权。

根据合并协议,代表Nutex Health Holdco LLC股权的每个单位在紧接合并生效时间前已发行及尚未发行,但在供款交易后(统称“Nutex成员权益”)已转换为有权收取Clinigence的3.571428575股普通股,或总计592,791,712股Clinigence的普通股。

潜在的未来股票发行。根据出资协议的条款,在建医院和坡道医院的出资所有者有资格获得公司普通股的一次性额外发行。

关于斜坡式医院,在适用斜坡式医院开业日期(“确定日期”)24个月后,该所有者有资格按比例获得相当于(A)(I)各自确定日期的往绩12个月未计利息、税项、折旧及摊销前收益乘以(Ii)10、(Iii)减去合并完成时收到的初始股本价值的该所有者按比例持有的若干公司普通股股份。额外发行的股票数量将根据(A)确定时公司普通股价格或(B)2.80美元中的较大者确定。

对于在建医院,在建医院的出资所有者将有资格在确定日期获得该所有者按比例获得的若干公司普通股股份,该份额等于(A)(I)截至确定日期的过去12个月的利息、税项、折旧和摊销前收益乘以(Ii)10,减去(Iii)该所有者对在建医院的出资总额,减去(Iv)该所有者在合并结束时未偿还的适用在建医院的总债务的按比例份额,除以(B)(I)本公司普通股在厘定时的价格或(Ii)2.80美元中较大者。

完成合并后,Clinigence更名为Nutex Health Inc.。

禁售协议。同样在2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC的每一名成员签订了一项锁定协议,同意在未经公司事先书面同意的情况下,除非在以下有限情况下:(I)要约、质押、出售、出售、合同出售、出售

1

目录表

任何认购权或合约购买、购买任何认购权或合约,以出售、授出任何认股权、权利或认股权证,以购买或以其他方式转让或处置其在合并中收到的本公司普通股股份,或(Ii)订立任何互换或其他协议,全部或部分转让该等股份所有权的任何经济后果。

锁定限制于2022年10月1日终止,涉及公司普通股三分之一的股份。对剩余股份的锁定限制将于2023年4月1日(三分之一)和2023年10月1日(最终三分之一)终止。

注册权协议。2022年9月,我们根据日期为2022年4月1日并于2022年7月1日生效的登记权协议提交了登记声明,登记转售于2022年10月1日解除锁定限制的合并中发行的公司普通股的三分之一。登记权利协议于(I)根据规则第144条可无任何限制出售股份或(Ii)本公司解散或清盘时终止。

运营细分市场

我们将我们的业务结果报告为三个部分:(I)医院部门,(Ii)人口健康管理(PHM)部门和(Ii)房地产部门。

医院科室。我们的医院部门开发和运营了一个由微型医院、专科医院和医院门诊部(HOPD)组成的网络,提供全天候、高质量的护理。我们的全方位护理提供模式提供礼宾级别的护理,传统上由较大的医院在‎患者友好且经济高效的环境中提供‎。我们提供全方位的‎医疗服务,包括‎急诊室护理、住院护理和‎行为健康,并提供配套的‎服务套件,包括现场‎成像(CT扫描、X光、核磁共振、超声波等)、经认证和认可的实验室、‎和现场‎住院药房。我们在八个‎州拥有和运营19个‎医疗设施,并在‎开发中另外有17个新的微型医院。

我们的微型医院从急救服务和住院服务中产生收入,为每个设施提供运营杠杆和高收入潜力。我们相信,等待时间明显低于传统的急诊室设置,患者受到友好、细心的工作人员和医生团队的欢迎。我们的医院部门通常作为Out-of-‎网络提供商运营,因此,没有与保险‎公司协商报销费率。2022年第四季度,我们与美国提供商网络(PNA)签署了网内提供商合同。这些合同规定,对于我们向PNA成员提供的服务,我们将按医疗保险允许费率的300%向我们支付索赔。

在开发新医院时,我们提供从选址、房地产设计、‎和设施开发到人员配备、培训和运营的交钥匙流程。我们的管理和行政团队为医院提供一整套‎运营和管理服务,包括管理、计费、收取、招聘‎和营销。我们的许可微型医院平均约13,000英尺,包括7至8个急诊室、2至10个短期住院床位和先进的成像设备。我们在每个设施的工作人员包括四到十名医生和住院医生,具体取决于社区的需求。

我们的大多数医院都与独立拥有的专业实体(“医生有限责任公司”)和房地产实体(“房地产实体”)有合同关系。医生有限责任公司雇用在我们医院工作的医生。‎‎房地产实体拥有医院运营的‎医院大楼和‎的土地,并将大楼‎出租给医院。我们在医生有限责任公司或房地产实体中没有所有权权益,但为每个实体提供后台会计。这些实体中的许多部分拥有,在某些情况下,由包括我们执行管理团队成员在内的相关方控制。

医生有限责任公司被本公司合并为可变权益实体(VIE),因为他们没有重大的股权风险,我们历来在现金短缺的情况下向医生有限责任公司提供支持,并从他们的现金盈余中获益。

人口健康处。我们的人口健康管理部门建立和运营独立的医生协会(IPA),并为医疗保健组织提供基于云的平台,以提供基于价值的护理和人口健康管理。

IPA是由独立医生执业网络组织和拥有的商业实体。一旦成立,IPA就会招收患者,并与保险公司谈判管理护理合同,为他们的患者提供全面的护理,通常是按价值计算的固定年费(按人头计算)。IPA实体不归我们所有,但由我们的管理服务组织管理

2

目录表

(MSO),提供管理、行政和其他支持服务。目前,我们管理着一家位于加利福尼亚州洛杉矶的IPA,拥有超过22,000名患者。我们已经在休斯顿和南佛罗里达建立了另外两个投资促进机构,并正在积极与初级保健医生和专家签约。一旦这一阶段完成,我们预计将与医疗保险计划签订合同,并在2023年开始招募患者。我们还预计2023年在亚利桑那州凤凰城成立另一个IPA。我们在财务报表中将IPA实体合并为VIE,因为我们管理这些实体。

我们还为南加州和北加州的一个健康维护组织(“HMO”)和另外两个IPA提供有限的服务。

我们基于云的技术由Clinigence Health,Inc.提供。我们基于云的专有PHM平台跨多组信息聚合数据,然后使用这些数据报告临床质量测量、护理差距、患者风险分层、预测性分析,以及提供每个提供商的记分卡和利用率仪表板。该平台提供SaaS解决方案,通过将海量数据转化为可操作的洞察力,实现整个护理过程中的互联智能。我们的解决方案帮助医疗保健组织提高医疗质量和成本效益,增强人口健康管理,并优化提供者网络。

房地产部门。房地产实体拥有出租给我们医院实体的土地和医院建筑。房地产实体有应付给第三方的抵押贷款,这些抵押贷款以土地和建筑物为抵押。在我们的医院实体是其未偿还抵押贷款的担保人或共同借款人的情况下,我们将房地产实体合并为VIE。在2022年第二季度,在第三方贷款人发布了我们对关联抵押贷款的担保后,我们解除了17个房地产实体的合并,在我们的财务报表中合并了三个房地产实体作为当前的VIE。

收入来源

下表显示了我们每个运营部门的收入:

截至十二月三十一日止的年度:

    

2022

    

2021

    

2020

医院科室:

患者服务净收入

$

197,254,222

$

331,531,311

 

$

274,029,061

管理费

1,254,023

-

-

医院科室总收入

198,508,245

331,531,311

274,029,061

人口健康管理处:

字幕收入,净额

15,493,432

-

-

管理费

4,346,763

-

-

SaaS收入

945,866

-

-

人口健康管理部总收入

20,786,061

-

-

总收入

$

219,294,306

$

331,531,311

$

274,029,061

我们的医院部门从联邦机构、私人保险公司和患者那里收取我们提供的设施服务的费用。医生有限责任公司从这些相同的来源获得医生服务的费用。平均而言,我们患者服务净收入的90%以上由保险公司、联邦机构和其他非患者第三方支付。剩余的收入由我们的患者以Copay、免赔额和自费的形式支付。如上所述,我们通常作为Out-of-‎网络提供商运营,因此,我们没有与保险‎公司谈判补偿费率。2022年第四季度,我们与美国提供商网络(PNA)签署了网内提供商合同。这些合同规定,对于我们向PNA成员提供的服务,我们将按医疗保险允许费率的300%向我们支付索赔。

人口健康管理部门确认向投资促进机构和医生团体提供服务以及与我们基于云的专有技术相关的许可、培训和咨询服务的资费和管理费收入。CAPICATION收入主要包括医生所有的实体提供的医疗服务的资本化费用,我们将其合并为VIE。直接与包括医疗保健组织在内的各种管理保健提供者达成协议。按人头计算的收入通常是根据选择我们作为他们的医疗保健提供者的参保人数量按月预付给我们的。按人头计价是每名患者在提供保健服务时预付的每单位时间的固定付款金额,服务提供者通常对超出的医疗费用承担责任。我们收取的管理费是根据我们管理的投资促进机构或医生团体的总资历收入计算的。

3

目录表

我们的战略

 

我们的使命是让社区更容易获得卓越的礼宾级医疗保健。我们的业务战略是通过持续的收益增长和产生现金流来增加股东价值,方法是:

发展和运营创新型微型医院-我们目前在8个州和1个IPA运营19个微型医院设施。我们计划通过将我们的创新微型医院模式扩展到更多的州来扩大我们的业务,并发展利用我们在我们服务的每个社区的存在和医生关系的IPA。

提供以患者为中心的护理模式-我们满足了服务不足的医疗保健部门,需要立即和方便地获得初级和紧急护理。为医生和住院医生创造一个令人信服的工作环境,帮助我们提供卓越的患者体验和临床结果。

提供差异化的提供商接洽和合作伙伴战略-医生的高满意度和保留率有助于我们提供卓越的患者体验。在财务上,我们与我们的医生合作伙伴保持一致,他们是我们在他们社区的微型医院或IPA的共同投资者,在许多情况下,也是Nutex的股东。我们与医生合作伙伴的关系对我们的成功至关重要。

拥有可扩展的入市战略-强大的行政支持,集中了包括计费和收集、采购、营销、人力资源和财务运营在内的关键支持职能,使我们的医生和住院医生能够专注于患者护理。在与我们的微型医院相同的社区建立IPA网络将推动患者数量,并从增加人头和完全风险合同中获得更多收入。为了补充我们的有机增长计划,我们可能会在正常的业务过程中考虑和审查机会性收购。

我们的增长战略

 

我们专注于通过在美国服务不足的地区开设或收购新的微型医院设施来扩大患者获得高质量医疗保健的机会。我们还在我们经营微型医院的许多地区建立了投资促进机构,以利用我们的社区存在和与市场内医生的关系。

我们预计到2025年年中,将有15到20个新的医院设施投入使用。这些设施正在建设中或处于后期规划阶段,将使我们的业务扩展到四个新的州:佛罗里达州、威斯康星州、俄亥俄州和爱达荷州。我们预计,主要是在现有微型医院周围的地理区域,每年将推出一到三个额外的投资促进机构。

4

目录表

下图显示了我们在全美现有的和计划中的存在:

Graphic

我们开设一家新的微型医院的过程始于确定服务不足的市场。一般来说,我们将微型医院设在较大的郊区或农村地区。在进入一个新的状态之前,我们调查我们业务的法规和许可要求,以及目标社区的建筑设计和许可要求。接下来,我们确定并与市场上的医生签订合同,他们将与我们共同投资,成为新设施的现场管理人员。

对于每个新的医院位置,通常会创建三个实体:

房地产实体-我们的医院设施是为满足我们的特定需求和政府对微型医院的规定而设计和建造的。建造新设施或对现有建筑物进行重大翻新,以符合我们的规格,需要大量的财政资源。在大多数情况下,这些财务资源是由一个新成立的房地产实体提供的,该实体由市场医生和其他合作伙伴独立拥有,在许多情况下,包括我们执行管理团队的成员。房地产实体经常通过抵押贷款为这些设施提供资金。在某些情况下,Nutex可以作为这笔债务的共同借款人或担保人参与。Nutex并不拥有任何房地产实体,但就其与房地产实体的运营签订了长期市场租金租赁设施。Nutex还与该实体签订合同,提供行政服务,包括财务、会计和其他责任。

医生有限责任公司实体-市场上的医生创建并独立拥有医生实体。在某些州,州法律和法规禁止医生执业的非医生所有权。医生实体雇用或与其签订合同

5

目录表

将为新地点配备工作人员的医生。我们与医生实体签订合同,提供行政服务,包括索赔、账单和收款、财务会计和其他责任。

医院设施实体-Nutex通常拥有新医院设施70%或更多的股权,市场上的医生通常拥有剩余股权的大部分。市场医生参与拥有医院设施是我们成功的关键因素。医院设施与医生实体签订合同以提供医生人员配置,并与相关联的房地产实体签订实体设施的租约。医院设施提供手术设备和用品,并为当地手术雇用护士和其他工作人员。

我们与医生合作伙伴的关系对我们的成功至关重要。通过拥有上述实体的全部或部分所有权,医生合伙人的财务参与使我们的利益与实现共同的业务目标保持一致,并帮助我们拥有较高的医生满意度和保留率。

拥有良好的医生关系也是我们成功开发和运营投资促进机构的基础。我们从确定服务不足的市场开始开发新的投资促进机构。如前所述,我们正专注于在我们的微型医院周围的市场推出投资促进机构。这样做将利用我们现有的医生关系,并提高我们的微型医院在市场上的知名度。一旦医生提供者网络得到保护,我们就会与医疗保险计划签订合同,并开始让患者参加新的IPA。

我们可以通过收购或签约现有的医疗机构和投资促进机构来部分实现我们的增长战略。

不能保证我们将成功地执行我们的增长战略。除了建立和维护牢固的医生关系外,我们的增长战略还需要大量的财务资源来装备和配备新的地点,为现金需求提供资金,直到该地点开始盈利,并提供营运资金需求。如果我们不能成功地执行我们的增长战略,可能会对我们的业务、财务状况、现金流和运营结果产生实质性的不利影响。

 

竞争

医疗保健行业竞争激烈,高度分散。‎我们在业务的各个方面都面临竞争,包括为现有的医生合作伙伴提供有利的‎报销结构,以及吸引未与我们签约的医生‎合作伙伴,这些竞争来自一系列大中型地方和‎全国性公司,这些公司以各种模式提供护理,可以吸引患者、‎提供者和付款人。我们的主要竞争对手是独立的急诊科和传统的大型当地医院系统,它们正在发展微型医院,以扩大它们在当地社区的足迹。我们的竞争对手通常会因地理位置不同而不同,未来我们还可能遇到来自其他新进入者的‎竞争。

由于提供医疗保健服务几乎不需要大量的资本支出,因此进入医疗保健行业几乎没有财务障碍。其他公司或医院集团未来可能会进入微型医院市场,分流我们的部分或全部业务。我们成功竞争的能力因地点而异,取决于许多因素,包括但不限于:当地市场上竞争的设施的数量和这些设施提供的服务类型;我们在当地为会员提供优质护理的声誉;我们医务人员的承诺和专业知识;我们提供的当地服务和社区计划;每个地区的护理成本;以及我们设施的外观、位置、年龄和状况。

如果我们不能继续访问现有地区,不能成功地‎扩展到新地区,或与‎医生合作伙伴保持或建立新的关系,我们的增长战略和我们的业务可能会受到‎的不利影响。请参阅“风险因素”。‎

我们业务中的主要竞争因素包括‎与医生关系的性质和水平;患者医疗质量、结果和成本;‎与付款人的关系的强度;医生体验的质量;当地地理领先的‎地位;以及基础经济模式的优势。我们相信,我们的业务、‎合作伙伴关系和运营模式使我们能够进行有利的竞争。‎

医疗保健行业

根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的数据,2020年全国医疗支出增长9.7%,达到4.1万亿美元。联邦医疗保健支出增加了36%,主要是为了应对新冠肺炎疫情,而私人医疗保健支出增加了36%

6

目录表

保险支出下降1%。CMS预计,到2028年,美国医疗保健年度总支出将达到近6.2万亿美元,约占美国国内生产总值的19.7%。

医院服务是我们主要经营的医疗保健行业内的市场,是医疗保健支出中最大的单一类别。2020年,医院护理支出增长6.4%,略快于2019年6.3%的增速,总额近1.3万亿美元。这一增长反映了来自联邦计划(包括新冠肺炎救济)的大量资金以及与前几年相比更大的医疗补助支出增长。CMS预测,从2022年到2028年,医院服务类别将以年均6.0%的速度增长,到2028年将达到近2.1万亿美元。

美国医院行业包括公立(政府拥有和运营)、非营利性私人(宗教或世俗)或营利性机构(投资者所有)的急性护理、康复和精神科设施。根据美国医院协会的数据,美国大约有5139家社区医院,这些医院是非营利性的、投资者所有的、或者州或地方政府所有的。在这些医院中,约35%位于非城市社区。医院设施提供广泛的医疗服务,包括内科、普外科、心脏科、肿瘤科、骨科、妇产科和急救服务。此外,医院还提供其他辅助服务,包括精神科、诊断、康复、家庭护理和门诊手术服务。

需要最复杂护理的患者往往由规模更大和/或更专业的城市医院提供服务。我们相信,在选定的市场中,存在创建满足社区紧急需求的微型医院的机会,这些微型医院扩大了医疗服务的覆盖范围,并减少了大型医院急诊科常见的等待治疗时间。

2020年,医生和临床服务支出增长5.4%,达到8095亿美元,增速高于2019年的4.2%。美国在初级保健方面的相对支出低于许多其他发达国家。预防性初级保健是美国对消费者进行保健教育的重要重点,其目标是通过及早发现和治疗疾病来改善患者的护理结果。它还具有降低医疗成本的额外好处,因为可以避免延长住院时间和进行更昂贵的治疗。

消费者希望获得负担得起的初级保健,并根据需要获得专家的帮助。我们相信,可以通过提供投资促进机构来满足这一需求。我们的初级保健机构提供了一个由初级保健医生和专家组成的值得信赖的网络,促进了更密切的医患关系。

新冠肺炎大流行

导致这种疾病的一种新的冠状病毒株新冠肺炎于2019年12月首次被发现,并在世界各地传播。尽管2021年期间新冠肺炎病毒的疫苗和加强注射在美国变得广泛可用,但新冠肺炎继续导致大量患者住院治疗。

作为一家医疗保健服务提供商,我们受到了新冠肺炎疫情对公共卫生和经济影响的重大影响。我们的医院、医务人员和员工一直积极关怀新冠肺炎患者。我们为新冠肺炎患者的治疗实施了大量的安全措施,并且已经并可能继续产生因新冠肺炎疫情而增加的某些费用,包括额外的劳动力、供应链、资本和其他支出。此外,近几个月来,新冠肺炎疫情导致了普遍的通胀压力和全球供应网络的严重中断。在这方面,我们经历了与提供设备、建筑服务有关的中断,以及与劳动力、供应链、资本和其他支出有关的通胀压力。在此期间,我们也遇到了病人索赔的账单和收集延迟的情况。

新冠肺炎疫情影响并可能继续影响我们的服务组合、收入组合、付款人组合和/或患者数量,以及我们收回未偿还应收账款的能力。与大流行有关的因素可能会继续对我们的服务需求以及患者和其他付款人支付所提供服务的能力产生不利影响。

虽然我们无法完全量化新冠肺炎疫情对我们未来财务业绩的影响,但我们预计与新冠肺炎相关的事态发展将继续影响我们的财务业绩。此外,如果美国的经济和/或公共卫生状况恶化,新冠肺炎疫情可能会对我们的运营结果、财务状况和/或现金流产生实质性的不利影响。

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目录表

政府监管

 

医疗保健行业受到联邦、州和地方政府的严格监管和密切审查。全面的法律和法规管理我们提供服务和向政府计划和私人付款人收取费用的方式、我们与供应商、供应商和客户的合同关系、我们的营销活动以及我们运营的其他方面。特别重要的是:

无意外法案;
联邦医生自荐法,俗称斯塔克法;
联邦反回扣法案;
HIPAA关于医疗保健欺诈的刑事规定;
联邦虚假申报法;
重新分配禁止某些类型的开票和收款的付款规则;
关于反回扣、自我推荐和虚假声明问题的类似州法律规定;
禁止像我们这样的普通商业公司行医的州法律;
管理收债做法的法律,适用于我们的收债做法;

没有惊喜法案。无意外法案是一项联邦法律,于2022年1月1日生效,旨在保护消费者免受大多数情况下‎“意外”余额账单的影响。这项立法被纳入了2021年综合拨款法案,国会‎通过了该法案,并于2020年12月27日由总裁·特朗普签署成为法律。关于本公司,美国国家安全局限制投保患者为网络外‎-‎提供商提供的紧急服务支付的金额。美国国家安全局通过团体健康计划或健康保险发行商(统称为‎‎保险公司)向这些网络外的提供者支付费用。美国国家安全局特别要求保险公司按照法定计算的“网络外‎费率”向网络外‎提供商进行补偿。在没有所有付款人范本协议或‎指定的州法律的州,网外费率是保险公司和网外‎提供商同意的金额,或者是通过独立的‎‎解决程序确定的金额。‎

根据美国国家安全局,保险公司必须在提供商提交网络外服务账单后30天内向‎‎向提供商发出初始付款或拒绝付款通知。如果服务提供者不同意‎保险公司的‎决定,服务提供者可以就‎索赔启动与保险公司为期30天的公开谈判。如果‎当事各方不能通过谈判解决争端,则双方可以继续进行IDR‎仲裁。‎

独立解决争端。服务提供者和承保人各自向仲裁员提交一份建议的付款金额和‎‎解释。仲裁员必须在两个建议的付款金额中选择一个,并考虑到‎‎‎“合格付款金额”和其他情况,其中包括培训水平、设施的结果和测量结果、接受治疗的个人的敏锐度以及提供服务的‎‎的案件组合和服务范围。美国国家安全局禁止仲裁员考虑提供商对‎项目或服务的通常和‎惯例收费,或在没有国家安全局的情况下提供商将为该项目或服务在‎中收取的金额。

符合条件的付款金额。“合格支付金额”通常是计划或发行商根据此类计划或保险分别于2019年1月31日就由相同或类似专业的提供商提供并在提供该项目或服务的‎地理区域提供的‎相同或类似‎项目或服务而分别认可的合同‎费率的中位数,按年增长基于消费者价格指数。换句话说,‎合格支付金额通常是如果由In-‎网络提供商或设施提供服务,保险公司为‎服务支付的中位数。‎

自NSA于2022年1月1日生效以来,我们保险公司对患者紧急服务索赔的平均赔付金额下降了约30%,其中医生服务的降幅高达37%。根据我们的经验,保险公司最初支付的金额往往低于QPA,而不考虑与索赔相关的其他信息。这需要我们使用IDR程序进行呼吁。2022年,我们提交了近2.8万起IDR案件,其中大部分发生在第四季度。IDR程序和随后的上诉--如果我们进行的话--需要大量的行政时间和收集工作的拖延。

我们的经验与其他医疗保健提供者相似。2023年2月,急诊科医生管理协会报告了其成员的调查结果。调查发现,在接受调查的90%以上的索赔中,保险公司确实遵守了NSA关于QPA披露的法定和监管要求,而且在NSA离职后,每次急诊室的平均索赔金额下降了32%。

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目录表

虽然我们在IDR的既定程序内工作,但我们在实现达到或高于既定的QPA方面取得了不同程度的成功。我们已经采取了几项旨在改善我们的收藏结果的战略行动。其中包括:‎

‎最大化我们的声明编码效率,‎
‎‎加大努力收取自付和共同保险,‎
‎‎增加了额外的行政人员,以处理增加的行政独立审查负担,
‎‎拥有一个专门的IDR团队,以加快根据IDR流程重新提交索赔,‎
‎‎通过‎IDR程序呼吁额外支付国家安全局最终规则通过之前和之后的索赔,‎
‎‎努力与新的保险公司签署有利的合同,
努力与现有的合同提供商签订更优惠的合同费率,
‎与地方和国家立法机构合作,执行美国国家安全局针对保险公司、‎和
‎专注于我们业务中基于价值的IPA方面,这方面受国家安全局的影响较小。

HHS最终规则。根据美国国家安全局的要求,美国卫生和人类健康服务部(‎of Health and Human‎)已建立了一套个人退休程序,根据该程序,经认证的个人退休‎实体将确定最终的支付金额。卫生和公众服务部的‎最终规则于2022年10月25日生效。

最终规则已经受到了法律挑战。2022年9月,德克萨斯州医学会(TMA)向美国德克萨斯州东区泰勒分部提出即决判决动议,寻求使最终规则中与IDR相关的条款无效,理由是QPA不代表医生和提供者提供的服务的公允价值,最终规则非法偏袒QPA而不是提供者服务的公允价值,违反了美国国家安全局的法定语言。

 

2022年10月19日,除了其他几个国家医学协会、美国麻醉学家协会、美国急诊医师学会和美国放射学会等代表总计约136,000名医生的专业协会提交了一份支持TMA动议的朋友简报。

2023年2月6日,美国地区法院做出了有利于TMA的裁决,批准了针对HHS的即决判决动议,并指出最终规则中修订后的IDR程序“继续对保险公司竖起大拇指”,与NSA的法定条款相冲突,是非法的,必须被搁置。法院的裁决取消了TMA质疑的所有修订后的规定,包括HHS关于仲裁员必须在IDR过程中主要考虑QPA的规定。法院指出,《最终规则》错误地要求仲裁员假定QPA的正确性,然后对剩余的法定因素施加更大的负担,以克服这一推定。此外,同样位于美国东区的TMA于2023年1月1日提起诉讼,寻求声明性和禁令救济,以使最近在IDR程序中应支付的行政费用增加600%的做法无效。

我们支持行业挑战美国国家安全局的努力。与许多其他医疗服务提供商一样,我们的经验是,最终规则在确定我们的医疗服务获得的QPA时继续不公平地偏袒保险公司。很难预测挑战或修改最终规则的努力的最终结果。同样,它也是这里不能保证第三方付款人不会试图进一步降低他们为我们的服务支付的费率,也不能保证根据NSA发布的额外规则不会对我们的业务产生不利影响。

监管许可和认证。许多州,包括亚利桑那州、阿肯色州、佛罗里达州、印第安纳州、堪萨斯州、路易斯安那州、新墨西哥州、俄亥俄州、俄克拉何马州、得克萨斯州和威斯康星州,在建立提供某些专业和辅助服务的特定类型的诊所之前,需要监管部门的批准,包括许可证和认证。Nutex拥有和管理的医院的运营受到广泛的联邦、州和地方法规的约束,这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序以及财务运营能力证明等方面的充分性。我们盈利运营的能力在一定程度上取决于Nutex拥有和管理的设施及其提供者获得和维护所有必要的许可证和其他批准的能力,以及维护他们在Medicare和Medicaid计划中投保的最新情况的能力,包括增加新的医院地点、提供者和其他投保信息。此外,某些辅助服务,如提供诊断实验室测试,需要额外的州和联邦许可证和监管监督,包括根据1988年临床实验室改进修正案(CLIA)进行的CMS监督,CLIA要求所有临床实验室满足某些质量保证、质量控制和人员标准,以及类似的州实验室许可机构。CLIA下的测试标准基于实验室执行的测试的复杂性,测试被分类为“高复杂性”、“中等复杂性”或“放弃”。Nutex拥有和管理的设施持有CLIA豁免证书,并执行某些CLIA豁免的测试,这些测试要求这些诊所遵守某些CLIA要求。对不遵守规定的制裁

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目录表

适用的州和联邦许可、认证和其他监管要求包括暂停、撤销或限制适用的授权、巨额罚款和处罚和/或无法从政府医疗保健计划和其他第三方付款人那里获得报销。

Nutex的提供者必须满足通过认证程序申请参与或继续参与Nutex的最低要求,包括但不限于,如果提供者的执业范围需要,拥有有效的有效医生执照和DEA注册,没有任何禁止、暂停、排除或其他限制从任何政府或其他第三方付款人计划接受付款,以及清除国家从业者数据库的任何报告和/或纪律行动。Nutex的认证计划旨在满足CMS和国家质量保证委员会(NCQA)的认证要求以及适用的联邦和州法律。供应商通常每三年重新认证一次,必要时更频繁,这与行业指导方针一致。此外,根据与Nutex签订的参与提供商协议,网络提供商必须建立持续的质量保证计划。此外,Nutex的合同可能允许Nutex根据提供者满足某些质量指标(包括HEDIS质量指标和护理协调指标)而不时扣留赔偿。

国家医药企业实践与费用分割法。我们与我们的附属专业实体和其他医生合作伙伴的安排受各种州法律的约束,这些法律通常被称为医药企业实践法和费用分割法,旨在防止无证人员干扰或影响医生的专业判断,并禁止与非专业或商业利益集团分享专业服务费。这些法律因州而异,包括公司开展业务的州,并受到州监管机构的广泛解释和执行。

基于对现有法律的重新解释或新法律的通过而确定针对我们和/或我们的关联专业实体或其他医生合作伙伴的违规行为可能会导致不利的司法或行政行动、民事或刑事处罚、收到州监管机构的停止和停止令、服务提供者执照的丢失和/或这些安排的重组。

医疗欺诈和滥用法律。我们受到许多联邦和州医疗监管法律的约束,这些法律限制了医疗行业的某些商业行为。这些法律包括但不限于联邦和州反回扣、虚假声明、自我推荐和其他医疗欺诈和滥用法律。

联邦反回扣法规,或AKS,除其他事项外,禁止故意直接或间接以现金或实物提供、支付、索取或接受报酬,以诱使或奖励个人转介或购买、订购或推荐任何商品或服务,而这些商品或服务可根据联邦和州医疗保健计划(如Medicare和Medicaid)进行支付。个人或实体不需要实际了解法规或违反法规的具体意图即可实施违规行为。

几家法院将AKS的意图要求解读为,如果涉及薪酬的安排的任何一个目的是诱导转介联邦医疗保险覆盖的业务,AKS就被违反了。

AKS包括保护某些安排的法定例外和监管避风港。例如,AKS基于价值的安排的安全港和管理护理组织与下游承包商之间的安排的安全港都要求,除其他事项外,该安排不会导致个人或实体减少或限制向任何患者提供的医疗必要物品或服务。然而,不符合适用的AKS安全港的要求并不意味着安排是非法的。相反,政府可能会在个案的基础上评估这种安排,考虑到所有事实和情况,包括各方的意图和该安排可能被滥用的可能性,并可能受到执法机构的更严格审查。

斯塔克法禁止与提供指定医疗服务的实体有经济关系的医生,或与提供指定医疗服务的实体有经济关系的直系亲属的医生,将联邦医疗保险和医疗补助患者转介给此类实体以提供国土安全部,除非有例外情况。斯塔克法还禁止该实体为任何此类被禁止的转介收费。与AKS不同的是,如果财务安排不符合适用的例外情况,无论各方诱导或奖励推荐的任何意图,或者财务关系和推荐的原因,都违反了斯塔克法律。

联邦虚假索赔法案,或FCA,禁止任何人在知情的情况下提出或导致提交虚假或欺诈性的联邦政府付款请求,或做出虚假陈述或使用虚假记录来批准索赔。索赔包括对提交给美国政府的金钱或财产的“任何请求或要求”。此外,政府可以断言,包括因违反AKS或斯塔克法而产生的物品和服务的索赔构成

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为民事虚假索赔法案的目的虚假或欺诈性索赔。违反FCA的处罚包括对每一次虚假索赔处以罚款,外加每一次虚假索赔造成的损害赔偿金额的三倍。私人也有能力以政府的名义根据这些虚假索赔的法律提起诉讼,指控提交给政府或由政府支付的虚假和欺诈性索赔(或其他违反法规的行为),并分享实体在罚款或和解中向政府支付的任何金额。这类诉讼被称为Qui Tam Actions,在医疗保健行业非常普遍。

此外,《民事货币处罚条例》授权根据各种被禁止的行为对个人或实体实施民事罚款、评估和排除,包括但不限于向联邦医疗保健计划受益人提供该个人或实体知道或应该知道可能影响该受益人订购或接受特定提供者提供的医疗保健项目或服务的报酬。此外,在某些情况下,根据AKS和民事FCA,经常放弃联邦医疗保险和医疗补助受益人的共同支付和免赔额的提供者也可能被追究责任。这项禁令的法定例外之一是,根据对财政需要的个别确定或合理收集努力的耗尽,非常规、未经宣传地免除共同支付或可扣除的金额。然而,卫生与公众服务部监察长办公室强调,这一例外仅应偶尔用于满足特定患者的特殊经济需求。尽管这一禁令仅适用于联邦医疗保健计划的受益人,但对商业付款人覆盖的患者提供的共同支付和免赔额的例行豁免可能会牵涉到适用的州法律,这些法律涉及非法的欺诈计划、过高的服务费用、对患者合同的侵权干预以及成文法或普通法欺诈。

HIPAA还制定了联邦刑法,其中禁止明知和故意执行或试图执行诈骗任何医疗福利计划(包括私人第三方付款人)的计划,以及明知和故意伪造、隐瞒或掩盖重大事实,或就医疗福利、项目或服务的交付或付款做出任何重大虚假、虚构或欺诈性陈述。与AKS类似,个人或实体不需要实际了解法规或违反法规的具体意图即可实施违规。

我们开展业务的几个州也通过了类似的欺诈和滥用法律,如上所述。这些法律的范围和对它们的解释因州而异,由州法院和监管当局执行,各自拥有广泛的自由裁量权。一些州的欺诈和滥用法律适用于任何付款人报销的物品或服务,包括患者和商业保险公司,而不仅仅是那些由联邦资助的医疗计划报销的物品或服务。

违反这些法律或任何其他适用的政府法规可能会导致重大处罚,包括但不限于行政民事和刑事处罚、损害赔偿、交还、罚款、额外的报告要求和合规监督义务,如果需要公司诚信协议或其他协议来解决有关不遵守这些法律、削减或重组业务、被排除在政府医疗保健计划之外和/或个人监禁的指控。

医疗改革。 在美国,我们预计医疗保健系统已经并将继续进行多项立法和监管改革,其中许多旨在控制或降低医疗成本。例如,在美国,ACA极大地改变了政府和私营保险公司为医疗保健提供资金的方式。ACA要求CMS建立一个医疗保险共享储蓄计划,通过创建ACO来促进责任追究和护理协调。联邦医疗保险共享储蓄计划允许提供者、医生和其他指定的医疗保健专业人员和供应商组成ACO,并自愿合作投资于基础设施和重新设计交付流程,以向其联邦医疗保险患者提供协调的高质量护理,避免不必要的服务重复,并防止医疗差错。达到CMS制定的质量绩效标准的ACO有资格分享部分联邦医疗保险计划的成本节约。CMS在每个绩效年度更新ACO计划方法和参与要求,参与者应遵守此类计划要求,并在年度结束后报告绩效。未能遵守此类计划要求的ACO可能面临处罚,甚至被终止参加联邦医疗保险共享储蓄计划。

自颁布以来,ACA的某些方面一直受到司法、行政和国会的挑战。2021年6月17日,美国最高法院驳回了对ACA的最新司法挑战,但没有具体裁决ACA的合宪性。在最高法院做出裁决之前,总裁·拜登发布了一项行政命令,启动了从2021年2月15日到2021年8月15日的特殊投保期,目的是通过ACA市场获得医疗保险。行政命令还指示某些政府机构审查和重新考虑限制获得医疗保健的现有政策和规则。目前尚不清楚拜登政府的其他医疗改革措施或其他挑战、废除或取代ACA的努力(如果有的话)将如何影响ACA或我们的业务。

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此外,自ACA颁布以来,还提出并通过了其他立法修改。这些变化包括于2013年4月1日生效的每财年向提供者支付的联邦医疗保险总额减少2%,由于随后对法规进行的立法修订,除非采取额外的国会行动,否则将在2020年5月1日至2021年12月31日期间暂时暂停支付,直至2030年。此外,2013年1月2日,2012年《美国纳税人救济法》签署成为法律,其中包括减少向包括医院在内的几家医疗服务提供者支付的医疗保险,并将政府向提供者追回多付款项的诉讼时效从三年延长至五年。

此外,医疗保险和医疗补助创新中心继续测试一系列基于价值的替代支付模式,包括全球和专业直接合同模式,允许直接合同实体直接与政府谈判,以管理传统的联邦医疗保险受益人,并分担管理此类受益人所产生的节省和风险。虽然我们目前不参与这些试点支付模式,但我们未来可能会选择这样做。可能影响我们业务的其他变化包括扩大新计划,例如根据2015年《联邦医疗保险接入和芯片重新授权法案》为医生的绩效计划支付联邦医疗保险,这在2019年首次影响了医生的支付。目前,尚不清楚联邦医疗保险质量支付计划的引入将如何影响医生的整体报销。此外,随着政府医疗计划和其他第三方付款人从FFS过渡到基于价值的报销模式,可能会继续有旨在控制或降低医疗成本的监管提案,其中可能包括风险分担、捆绑支付和其他创新方法。联邦或州政府可能会在未来根据政府计划实施额外的减少、增加或更改报销金额,这可能会对我们产生不利影响或增加提供我们服务的成本。实施成本控制措施或其他医疗改革可能会阻止我们创造收入或实现增长,其中任何一项都可能对我们的业务产生实质性影响。

此外,医疗保健提供者和行业参与者还面临越来越多的要求,旨在促进患者健康信息的互操作性和交换。例如,2021年4月5日,医疗保健提供者和某些其他实体根据《治疗法》受到信息阻止限制,禁止可能干扰电子健康信息的访问、交换或使用的行为,除非法律要求或HHS指定为合理和必要的活动。违规行为可能会导致处罚或其他不利因素。目前尚不清楚遵守新规则的成本将是多少,以及我们的业务可能面临哪些额外风险。

数据隐私和安全法律。我们受多项联邦和州法律法规的约束,这些法规管理与健康相关的和其他个人信息的收集、使用、披露和保护,包括健康信息隐私和安全法、数据泄露通知法和消费者保护法律和法规(例如,联邦贸易委员会法案第5条)。例如,HIPAA对“承保实体”施加了义务,包括某些医疗保健提供者,如关联的专业实体、健康计划和医疗信息交换所,及其各自的“业务伙伴”,为承保实体或代表其创建、接收、维护或传输个人可识别的健康信息,以及其承保分包商在保护个人可识别的健康信息的隐私、安全和传输方面的义务。被发现违反HIPAA的实体,无论是由于违反不安全的PHI、对隐私做法的投诉,还是由于HHS的审计,如果需要与HHS达成解决协议和纠正行动计划,以了结对HIPAA违规的指控,可能会受到巨额民事、刑事和行政罚款和/或额外的报告和监督义务。

此外,某些州的法律,如CMIA、CCPA和CPRA,管理个人信息的隐私和安全,包括在某些情况下与健康相关的信息,其中一些法律比HIPAA更严格,其中许多法律在很大程度上彼此不同,可能不会产生相同的效果,从而使合规工作复杂化。

在适用的情况下,如果不遵守这些法律,可能会造成重大的民事和/或刑事处罚以及私人诉讼。隐私和安全法律、法规和其他义务不断演变,可能相互冲突,使合规工作复杂化,并可能导致调查、诉讼或行动,导致重大民事和/或刑事处罚以及对数据处理的限制。

联邦和州保险和管理型医疗法律。对下游风险分担安排的监管,包括但不限于风险安排和其他以价值为基础的安排,各州差别很大。一些州要求下游实体和承担风险的实体获得保险许可证、授权证书或同等授权,才能参与与付款人的下游风险分担安排。在一些州,法规、条例和(或)正式指导意见明确涉及国家是否以及以何种方式管制付款人向下游实体转移风险。然而,大多数州没有明确解决这个问题,在这些州,监管机构仍然可以解释法规和条例来规范这种情况

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活动。如果下游风险分担安排没有在特定的州直接受到监管,州监管机构仍可能要求获得许可的付款人作为这种下游风险分担安排的当事方进行监督。这种监督是通过合同完成的,可能包括实行准备金要求以及报告义务。此外,国家对下游风险分担安排的监管立场可能会迅速改变,编纂的条款可能跟不上不断发展的风险分担机制和其他新的基于价值的偿还模式。我们目前运营或未来可能选择运营的某些州监管像我们及其附属提供商这样的风险承担组织的运营和财务状况。

员工

 

截至2022年12月31日,我们拥有1150名全职和兼职员工,其中包括我们任命的高管。我们没有一名员工受到集体谈判协议的保护,我们也没有经历过任何与劳资关系问题有关的罢工或停工。我们相信,我们与员工的关系很好。

在那里您可以找到更多信息

 

我们向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交经修订的1934年证券交易法(“交易法”)要求的年度、季度和当前报告、委托书和其他信息。您可以在美国证券交易委员会的公共资料室阅读和复制我们向美国证券交易委员会提交的任何文件。公共资料室位于美国华盛顿特区20549,N.E.街100F Street。有关公共资料室的进一步信息,请致电美国证券交易委员会。我们的美国证券交易委员会备案文件也可以从美国证券交易委员会的网站http://www.sec.gov.上获得

 

在我们的互联网网站http://www.nutexhealth.com,上,我们在以电子方式提交给或提供给美国证券交易委员会后,在合理可行的情况下尽快公布以下最近提交的文件:我们的年度报告、Form 10-Q季度报告、Form 8-K当前报告,以及根据交易法第13(A)或15(D)节提交或提交的这些报告的任何修订。

 

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第1A项。风险因素

 

我们的业务、财务状况和经营结果受到许多因素的影响,无论是目前已知的还是未知的,包括我们或医疗保健行业特有的风险,以及影响总体业务的风险。本年度报告中披露的风险可能会对我们的业务、财务状况、现金流或运营结果产生重大不利影响,从而影响我们的股票价格。这些风险因素对于理解本年度报告中的其他报表可能很重要,应与本年度报告第一部分第7项“管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析”以及本年度报告第I部分第8项“财务报表和补充数据”中的合并财务报表和相关附注一并阅读。由于这些风险因素以及其他影响公司财务状况和经营业绩的因素,过去的财务业绩不应被视为未来业绩的可靠指标,投资者不应利用历史趋势来预测未来的业绩或趋势。

我们的运营和财务结果受到各种风险和不确定性的影响,包括但不限于以下描述的风险和不确定性,这些风险和不确定性可能损害我们的业务、声誉、财务状况和经营业绩。

与Nutex Health Inc.相关的风险。

我们的股东大量出售我们的普通股可能会导致我们的普通股价格下跌。

截至2023年2月15日,已发行的普通股有650,929,125股,其中包括由我们的董事长兼首席执行官‎T.Vo,M.D.持有的‎267,322,776股普通股,由董事的Matthew S.Young持有的41,964,832股普通股,以及由我们的首席医疗官Michael Chang持有的12,008,523股普通股。另外约271,326,203股普通股由Nutex Health Holdco LLC的非关联公司的前成员权益持有人持有。

截至合并之日,在本次合并发行的592,791,712股中,有395,194,476股被锁定。2022年10月1日,这些股票中三分之一的锁定到期,即‎197,597,237‎。另外197,597,237股将于2023年4月1日解除锁定,其余197,597,237股的锁定将于2023年10月1日到期。‎‎

在锁定期‎到期后,我们的大量‎普通股可能会在公开市场或私下协商的交易中出售,这可能会增加我们普通股股价的‎波动性,或对我们的普通股价格造成重大下行压力。‎

在公开市场上出售大量我们的普通股,或认为这种出售将会发生,可能会对我们普通股的市场价格产生不利影响,并使我们未来难以通过证券‎发行筹集资金。‎

我们已经发现了财务报告内部控制中的重大弱点。如果我们对财务报告的内部控制不有效,我们可能无法准确地报告我们的财务业绩或及时提交我们的定期报告,这可能会对我们的业务造成不利影响,可能会导致投资者对我们报告的财务信息失去信心,并可能导致我们的普通股价格下跌。

有效的财务报告内部控制对于我们及时提供可靠的财务报告是必要的。关于对截至2021年12月31日和2020年12月31日的年度财务报表的审计,我们得出结论,我们对财务报告的内部控制存在重大弱点。重大缺陷是财务报告内部控制的缺陷或缺陷的组合,使得年度或中期财务报表的重大错报有合理的可能性无法及时防止或发现。这些重大缺陷与我们的收入估算过程、根据新采用的会计准则记录租赁以及由于会计结算过程不充分而导致的其他事项有关。

本公司已开始设计和实施有效的内部控制措施,以弥补这些重大弱点。该公司的努力包括聘用我们的新首席财务官,聘请会计专家协助我们的会计结算和报告流程,流程文件以及对我们的收入估计和会计结算流程的监督审查。我们还计划在我们的会计和财务报告团队中聘请更多有经验的人员。

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目录表

虽然我们相信这些努力将改善我们对财务报告的内部控制,但我们的补救努力正在进行中,需要对内部控制的设计和运营有效性进行验证和测试。我们正在采取的行动受到正在进行的高级管理层审查以及审计委员会的监督。在我们完成补救工作和随后对其有效性进行评估之前,我们无法得出结论,我们正在采取的步骤是否将完全补救我们在财务报告内部控制方面剩余的重大弱点。我们还可以得出结论,可能需要采取更多措施来补救我们在财务报告内部控制方面的重大弱点。

 

如果吾等不能成功补救重大弱点或找出未来任何重大缺陷或重大弱点,吾等的财务报告的准确性及时机可能会受到不利影响,吾等的财务报表可能出现重大错报,而吾等可能无法遵守证券法有关及时提交定期报告的要求,这可能会对吾等的业务造成不利影响,而吾等的普通股价格亦可能因此而下跌。

此外,即使我们弥补了重大弱点,我们也将被要求花费大量时间和资源来进一步改善我们对财务报告的内部控制,包括进一步增加我们的财务和会计人员,以满足作为一家上市公司对我们的要求,包括萨班斯-奥克斯利法案的要求。如果我们未能为会计和财务职能配备足够的人员以弥补我们的重大弱点,或未能保持对财务报告的充分内部控制,任何新的或反复出现的重大弱点可能会使我们的管理层无法得出我们对财务报告的内部控制有效的结论,并削弱我们防止财务报表中出现重大错报的能力,这可能会导致我们的业务受到影响。

我们可能被要求进行冲销或冲销、重组和减值或其他可能对我们的财务状况、运营结果和股票价格产生重大负面影响的费用,这可能会导致您的部分或全部投资损失。

我们可能被迫减记或注销资产,重组业务,或产生减值或其他可能导致损失的费用。尽管这些费用可能是非现金项目,不会对流动性产生立竿见影的影响,但任何此类费用的报告都可能导致市场对我们或我们的证券的负面看法。此外,减记或减值等费用可能会使未来的融资很难以有利的条件获得,甚至根本不能。我们的无形资产会不时接受减值测试。根据现行会计准则,我们的商誉(包括收购商誉)按年进行减值测试,并可能因情况变化(例如收购后)而出现减值损失。

例如,于2022年,我们记录了3.981亿美元的非现金减值费用,以减少与合并相关的反向业务合并中收购的人口健康管理部门报告单位的商誉账面金额。该公司未来可能不得不记录重大商誉减值,这可能对其报告的财务业绩产生重大不利影响,并对其普通股的交易价值产生负面影响。

适用于上市公司的法律和法规很复杂,可能需要我们管理层越来越多的时间,并增加人员配备和合规成本。

在管理Nutex遗留的私人持股业务向上市公司的过渡方面,我们面临着巨大的挑战,根据联邦证券法,上市公司受到重大且日益增加的监管和报告义务的约束。与上市公司相关的法律,包括美国证券交易委员会提出的新法规,越来越复杂,可能会迫使管理层投入越来越多的时间来遵守这些法律,并可能影响我们业务管理的时间。该公司将被要求继续扩大其员工基础,并增聘员工以支持其作为上市公司的运营,这将增加未来的运营成本。

我们的业务和我们经营的市场是新的和快速发展的,这使得我们很难评估我们的未来前景以及我们可能遇到的风险和挑战。

我们的业务和我们经营的市场是新的和快速发展的,这使得我们很难评估和评估我们的业务迄今的成功、我们的未来前景以及我们可能遇到的风险和挑战。这些风险和挑战包括我们有能力:

吸引新的合作伙伴医生;
保留我们目前的医生合作伙伴;
遵守适用于我们业务和行业的现有和新的法律法规;

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预测并应对报销率和我们所在市场的变化;
应对现有竞争对手和新竞争对手的挑战;
维护并不断提升我们的声誉;
有效管理我们的增长和业务运营,包括新的地理位置;
预测我们的收入,包括报销、预算和管理我们的费用,包括我们的医疗费用金额和资本支出;
聘用和留住我们组织各级人才;
维护并不断改善我们的基础设施,以适应公司的增长,包括我们的数据保护、知识产权和网络安全;以及
成功执行我们雄心勃勃的增长战略。

 

如果我们不能充分了解或充分应对我们未来可能遇到的这些挑战,包括这里和本风险因素我们的业务、财务状况和经营结果可能会受到不利影响。如果我们在经营业务时计划的风险和不确定性不正确或发生变化,或者如果我们未能成功管理这些风险,我们的经营结果可能与我们的预期大不相同,我们的业务、财务状况和经营结果可能会受到不利影响。

作为一家合并后的公司,我们有限的经营历史使我们很难评估我们未来的前景以及我们可能遇到的风险和挑战。

我们于2022年4月1日完成合并,我们正在继续提高我们的管理能力。因此,如果我们有更长的联合运营历史,对我们未来成功的预测可能不会像它们所能做到的那样准确。如果我们的增长战略不成功,我们可能无法继续增长收入或运营。我们有限的综合经营历史、不断发展的业务和预期的快速增长使得我们很难评估我们的未来前景以及我们可能遇到的风险和挑战,我们可能无法继续以预期的速度或接近预期的速度增长。

我们可能需要筹集额外的资本来扩大我们的业务。

我们可能需要花费大量资金来扩大现有业务,包括向新的地区扩张。根据我们目前的运营计划,我们相信我们现有的现金、现金等价物和受限现金将足以满足我们至少未来12个月的运营和资本需求。这一估计和我们对资金充足性的预期是基于可能被证明是不正确的假设,我们产生的收入可能不足以支持我们的增长战略。我们还可以通过股票发行和债务融资或其他来源相结合的方式为我们的现金需求融资,视市场状况而定。

我们目前及未来的拨款需求,将视乎多项因素而定,包括:

我们实现收入增长的能力;
我们有效管理医疗费用金额的能力;
扩大我们的业务(包括我们的地理范围)和我们的产品(包括我们的营销努力)的成本;
我们在推出、商业化和采用我们的服务方面的进展速度;以及
竞争的技术和市场发展的影响。

在我们通过出售股权或可转换债务证券筹集额外资本的情况下,您的所有权权益可能会被稀释,这些证券的条款可能包括清算或其他优惠,对您作为证券持有人的权利产生不利影响。此外,债务融资和优先股融资可能涉及的协议可能包括限制或限制我们采取具体行动的能力的契约,例如招致额外债务、进行资本支出或宣布股息。如果我们无法在需要时筹集更多资金,我们可能需要推迟、限制、减少或终止发展努力。

我们在管理我们的增长和扩大业务方面可能会遇到困难。

我们的目标是在我们的业务范围内大幅增长。我们管理运营和未来增长的能力将要求我们继续改进我们的运营、财务和管理控制、合规计划和报告系统。我们可能无法有效或及时地实施改进,并可能发现现有控制、计划、

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系统和程序,这可能会对我们的业务、声誉和财务业绩产生不利影响。此外,我们业务的快速增长可能会给我们的人力和资本资源带来压力。

与我们的商业和工业有关的风险

我们的医疗服务的报销可能会发生变化,我们收到的紧急服务的报销可能会大幅和持续下降。

由于我们提供紧急医疗服务,我们与大型商业付款人没有广泛的关系,通常处于网络之外。虽然一些获得许可的设施与付款人联网,但公司的一般付款人合同/政府登记策略是保持在网络之外。由于我们与保险公司没有任何合同安排,我们无法预测我们最终收到的服务付款的时间和金额,以及基于历史保险付款金额和时间的估计和假设。

此外,由于美国国家安全局于2022年1月1日生效,我们患者紧急服务索赔的收集量大幅下降,在达到或高于既定收集量方面只取得了有限的成功合格支付金额,即同一保险市场的网络内合同费率的中位数。我们收到的紧急服务收款的任何持续下降都可能对我们的运营和财务业绩产生重大不利影响,并可能对我们普通股的交易价值产生负面影响。

我们或Nutex Health Holdco在编制财务报表时需要做出的估计和假设可能被证明是不准确的。

按照公认会计准则编制财务报表要求管理层作出估计和假设,以影响报告期间报告的资产和负债额,以及披露财务报表日期的或有资产和负债以及报告期间的收入和支出‎报告的金额‎。

我们应用ASC 606-与客户签订合同的收入在每个报告日期对其赚取的‎收入和应收账款进行估计。这种考虑可变‎的估计过程是非常主观的。该公司定期将其实际结果与之前在‎中估计的结果进行比较分析,以评估是否需要更改其估计过程。‎在医疗保健‎行业中,可变对价的估计通常特别复杂,因为提供的服务范围广泛,患者‎保险公司的报销范围和患者责任金额的可收集性。此外,我们的医院部门通常作为‎外网络提供商运营,因此没有与保险‎公司协商报销费率,这增加了评估过程的复杂性和潜在的不确定性。

我们对保险公司索赔处理和由此产生的现金收入的估计可能与之前的估计结果不同,我们可能需要根据新的事实、‎或情况对我们的估计过程进行定期调整。

最终收取的金额可能与预期的不同,因此,可能会影响我们在预期水平上创造收入的能力。

持续的新冠肺炎全球大流行可能会对我们的运营、业务和财务状况产生负面影响,如果美国经济在很长一段时间内保持不稳定,我们的创收能力可能会受到负面影响。

持续的新冠肺炎危机仍在迅速演变,其大部分影响仍是未知和难以预测的。这可能会对我们在2022年及以后的财务表现产生潜在的负面影响。

我们经历过,未来也可能经历供应链中断,包括短缺和延误,设备和医疗用品,特别是个人防护设备或个人防护用品的价格可能会大幅上涨。人员配备、设备和医疗用品短缺也可能影响我们在中心为患者服务的能力。

此外,我们的业绩和财务状况可能会受到未来联邦或州法律、法规、命令或其他针对当前新冠肺炎疫情或美国医疗保健系统的政府或监管行动的不利影响,如果采用这些措施,可能会对其业务、财务状况、运营结果和现金流造成直接或间接的限制。

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持续的新冠肺炎疫情对我们业务造成的中断(包括新冠肺炎的潜在死灰复燃)可能会对我们的运营业绩、财务状况和现金流产生实质性的不利影响。

我们依赖我们的管理团队和关键员工,如果我们不能留住合格的人员,我们的业务、财务状况、现金流和运营结果可能会受到损害。

我们的成功在很大程度上有赖于包括首席执行官在内的高级管理层主要成员的持续服务。我们还在业务以及一般和行政职能方面依赖我们的领导团队。有时,我们的管理团队可能会因高管的聘用或离职而发生变化,这可能会扰乱我们的业务。更换我们的一名或多名高管或其他关键员工可能会涉及大量的时间和成本,并可能显著推迟或阻碍我们实现业务目标。如果我们未能充分规划我们的高管和高级管理层的继任,或者如果我们未能根据当前快速变化的环境有效地招聘、整合、留住和发展关键人才和/或使我们的人才与我们的业务需求保持一致,我们的业务也将受到不利影响。虽然我们已经制定了继任计划,并与我们的主要高管达成了雇佣安排,但这些并不能保证这些或合适的继任高管的服务将继续为我们提供。

由于拥有我们行业所需技能和经验的个人数量有限,我们领域对合格人才的竞争非常激烈。因此,随着我们进入新的地区,我们可能很难招聘到更多具有在这些地区工作所需技能的合格人员。如果我们在新地区或现有地区的招聘努力不成功,我们的业务将受到损害。此外,我们已经经历了员工离职,并预计未来将继续经历员工离职。新员工需要大量的培训,而且在大多数情况下,他们需要相当长的时间才能实现完全的生产率。新员工可能不会像我们预期的那样高效,我们可能无法雇佣或留住足够数量的合格员工。如果我们未来留住员工的努力不成功或员工流失率增加,我们的业务、财务状况、现金流和经营业绩都将受到损害。

此外,在作出就业决定时,求职者往往会考虑与其就业有关的股票期权或其他股权工具的价值。因此,我们股票价格的波动可能会对我们吸引或留住高技能人才的能力产生不利影响。此外,对股票期权和其他股权工具的支出要求可能会阻碍我们授予应聘者加入我们公司所需的股票期权或股权奖励的规模或类型。未能吸引新员工或未能留住和激励我们现有的人员,可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。

我们的增长在一定程度上取决于我们识别和开发成功的新地理位置、医生合作伙伴和患者的能力。如果我们不能成功地执行我们的增长战略,可能会对我们的业务、财务状况、现金流和运营结果产生实质性的不利影响。

我们的业务依赖于我们识别和发展成功的地理位置以及与医生合作伙伴和医疗保健专业人员建立关系的能力,以及成功实施我们的增长计划以提高我们医生合作伙伴和医疗保健专业人员的盈利能力。为了成功实施我们的战略,我们必须有效地实施我们的伙伴关系模式,包括确定合适的候选人,成功地与新医生合作伙伴建立关系并管理整合。我们与有限数量的医生合作伙伴签约,并在每个地区依赖这样的医生。我们在现有地区的增长计划在一定程度上取决于我们的医生合作伙伴提高其能力和有效满足日益增长的患者需求的能力。由于许多因素,包括地理位置上的激烈竞争,我们在招募更多医生到我们的医院工作时可能会遇到困难。因此,任何医生合作伙伴的丧失或不满、我们无法招聘,或者我们的医院未能招聘更多的医生或管理和扩展能力以及时满足患者需求,都可能严重损害我们的声誉,影响我们的竞争力,并削弱我们在新的地理位置和我们目前开展业务的地区吸引新的医生合作伙伴和保持现有医生合作伙伴的能力,这可能会对我们的业务、财务状况、现金流和运营结果产生实质性的不利影响。

此外,我们的增长战略在一定程度上取决于获得和整合新的高素质医生合作伙伴,并向我们几乎没有运营经验的新地区扩张。对于更大、更复杂的关系或我们核心业务空间之外的关系,或者如果我们同时追求多个关系,整合和其他风险可能会更加明显。我们寻求扩张的新地区可能有不同于我们当前业务的法律和法规。作为一家快速发展的公司,我们可能不熟悉我们所在地区的监管要求

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进入,我们可能会被迫招致巨额支出,以确保遵守我们必须遵守的要求。如果我们不能或不愿意承担这样的成本,我们在新地区的增长可能不会像在现有地区那样成功。

到目前为止,我们的增长增加了对我们的管理、运营和财务系统、基础设施和其他资源的巨大需求。我们必须继续改进我们现有的业务和财务管理系统,包括我们的报告系统、程序和控制。这些改进可能需要大量的资本支出,并对我们的管理提出越来越多的要求。我们可能无法成功地管理或扩大我们的业务,或维持足够的财务、运营系统和控制。如果我们不能成功地管理这些流程,我们的业务、财务状况、现金流和运营结果可能会受到损害。

作为将土地和建筑物出租给我们的医院设施的房地产实体的共同所有人,我们的董事长、首席执行官和主要股东Vo博士可能与公司及其公共股东存在利益冲突。

我们的大多数医院设施与独立拥有的房地产实体‎(‎‎‎“房地产实体”)和‎有合同关系。每家医院都与独立拥有的专业实体(‎‎“医生有限责任公司”)有合同关系。‎

医生有限责任公司由向相应医院提供服务的医生拥有,向医院提供医生‎和提供者服务,并雇用医生和其他提供者。‎

房地产实体也由为相应医院提供服务的医生部分拥有,拥有出租给我们医院的土地和/或建筑物。房地产实体因购买或建造医院设施而产生债务。从我们的医院收到的租赁款项被房地产实体用来支付其债务。每个医院设施的租赁‎付款都由公司提供担保。

除医生所有者外,每个房地产实体都由Vo博士部分拥有或控制,他是我们的董事长、首席执行官和‎主要股东,持有我们约41%的已发行普通股。因此,‎Vo博士作为房地产实体的部分所有者,在重新谈判公司拥有的医院‎设施与房地产实体之间的现有合同关系以及建立新的医院实体及其各自的房地产实体方面,可能与本公司及其公共‎股东的利益不同。‎

如果我们用来预测目标地区的规模、收入或医疗费用金额的估计和假设不准确,或者提供服务的成本超过我们收到的金额,我们未来的增长前景可能会受到影响,我们可能会产生损失或无法实现财务业绩目标。

我们通常无法获得有关目标地区或潜在医生合作伙伴的规模、收入或医疗费用水平的可靠历史数据。因此,我们的市场机会估计和财务预测是随着我们进入一个新的地理位置而制定的,受到重大不确定性的影响,并且基于可能被证明不准确的假设和估计。本招股说明书中有关我们服务的市场规模和预期增长的估计和预测,以及对我们市场机会的估计可能被证明是不准确的。

我们预期的医疗费用与收入比率的变化可能会对我们的财务业绩产生重大影响。因此,未能充分预测和控制医疗成本和支出可能会对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生重大不利影响。此外,如果患者采取某些增加此类费用的行为,例如不必要的就诊,患者的医疗费用可能不在我们的医生合作伙伴的控制范围之内。如果我们低估或没有正确预测我们的合作医生为患者提供的护理成本,我们可能会被支付给必须提供给患者的护理费用过低,这可能会对我们的手术结果和财务状况产生负面影响。

我们主要依赖于第三方付款人的报销以及个人的付款,这可能会导致报销的时间和过程中的延迟和不确定性,包括联邦医疗保险报销费率或规则的任何变化或减少。

报销过程很复杂,可能会涉及长时间的延误。虽然我们在向患者提供服务时确认收入,但我们可能会不时遇到延迟收到所提供服务的报销的情况。此外,第三方付款人可以根据患者不符合承保资格、某些金额在计划承保范围内不可报销、提供的服务在医疗上不必要或需要额外证明文件的确定,拒绝全部或部分报销请求。追溯调整可能会改变从第三方付款人那里实现的金额。AS

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如下所述,我们将接受这些付款人的审计,包括政府对我们的联邦医疗保险索赔的审计,如果发现我们得到了错误的报销,可能会被要求偿还这些付款人。偿还过程中的延迟和不确定性可能会对应收账款产生不利影响,增加催收的整体成本,并导致我们产生额外的借款成本。第三方付款人也越来越注重控制医疗成本,这种努力,包括对报销政策的任何修订,可能会进一步减少、复杂化或推迟我们的报销申请。

此外,我们的某些患者包括在健康计划中,该计划要求患者通过支付自付费用或免赔额来支付自己的部分医疗费用。我们可能无法收取与这些属于患者经济责任的付款相关的全部金额,或者在医生向未参保个人提供服务的情况下。在法律允许的范围内,第三方付款人不承保的金额是个别患者的义务,我们可能无法获得全部或部分付款。从第三方付款人转移到单个患者身上的任何成本增加,包括患者的高免赔额计划导致的任何增加,都会增加我们的收集成本并减少整体收集,而我们可能无法通过足够的收入来抵消这一点。

 

我们的业务和增长战略取决于我们维护和扩大设施的能力,这些设施配备了合格的医生。如果我们不能做到这一点,未来的增长将是有限的,我们的业务、经营业绩和财务状况将受到损害。

我们的成功有赖于持续保持足够的合格供应商员工队伍来为设施配备人员。如果我们无法招聘和留住医生和其他医疗保健专业人员,这将对其业务和增长能力产生实质性的不利影响,并将对运营结果产生不利影响。在任何特定市场,提供商可能要求更高的付款或采取其他可能导致更高的医疗成本、对客户的服务吸引力降低或难以满足适用的监管或认证要求的行动。我们与医疗服务提供者发展和保持令人满意的关系的能力也可能受到其他与我们无关的因素的负面影响,例如医院、医生团体和医疗保健提供者之间报销水平和整合活动的变化,私募股权对医生执业管理平台的持续投资,以及医疗保健提供者面临的其他市场和运营压力。未能维持或取得具成本效益的新服务提供者合约,可能会导致失去或无法为现有或新设施配备人手、成本上升、对病人的服务吸引力下降及/或难以符合适用的法规要求,而上述任何一项均可能对我们的业务、财务状况及营运结果产生重大不利影响。

如果我们的任何医生合作伙伴失去他们的监管执照、许可和/或认证地位,或失去根据Medicare或Medicaid或从其他第三方付款人那里获得报销的资格,可能会对我们的业务、财务状况、现金流或运营结果产生重大不利影响。

通过我们的医生合作伙伴,我们医院的运营受到广泛的联邦、州和地方法规的约束,这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序、防火、费率设定以及遵守建筑法规和环境保护等方面的充分性。我们的医院及其附属专业实体也受到广泛的法律和法规的约束,涉及设施和专业许可、运营行为,包括医疗保健提供者之间的财务关系、Medicare和Medicaid欺诈和滥用以及医生自我转介,以及维护医院附属专业实体在Medicare和Medicaid计划中的登记情况的更新,包括添加新的诊所地点、提供者和其他登记信息。我们的医院及其附属专业实体定期接受发牌当局和认证机构的检查,以确保它们继续符合这些不同的标准。不能保证这些监管机构将确定在任何给定时间都完全满足所有适用的要求。如果我们的任何医院或其附属专业实体被发现不符合这些要求,我们可能会被评估罚款和罚款,可能会被要求退还报销金额,或者可能会失去我们的执照或Medicare和/或Medicaid认证或认可,从而使我们或我们的医院无法从第三方付款人那里获得报销,这可能会对我们的业务、财务状况、现金流或运营结果产生重大不利影响。

 

我们依赖我们的医生和其他医疗保健专业人员来有效地管理护理质量和成本。

我们的成功取决于我们继续与高素质的医生和其他医疗保健专业人员合作并扩大他们的数量,这是我们盈利的关键驱动力。

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我们是在一个竞争激烈的行业中运营的,如果我们不能有效地竞争,我们的业务、财务状况和运营结果都会受到损害。

我们的行业竞争激烈,我们预计它将吸引更多的竞争。我们目前在业务的各个方面都面临着竞争,包括来自一系列提供类似服务的公司的竞争,包括医院、托管服务组织和提供商网络以及数据分析顾问。

我们的主要竞争对手包括众多本地供应商网络、医院和医疗系统。我们可能会面临一个更具竞争力的环境和更多的挑战,才能以我们预测的速度增长。我们预计,由于医疗行业的整合和对其服务的需求增加,竞争将继续加剧。

与我们相比,我们的一些竞争对手可能拥有更高的知名度,特别是在当地地理位置、更长的运营历史、卓越的产品或服务以及明显更多的资源。此外,我们现有或潜在的竞争对手可能会被第三方收购或与之合作,这些第三方拥有比我们更多的资源。因此,我们的竞争对手可能会比我们更快、更有效地对新的或不断变化的机会、技术、标准或客户要求做出反应,并可能有能力发起或经受住高端竞争。此外,现有和潜在的竞争对手已经并可能在未来与补充服务、技术或服务的提供者建立合作关系,以增加其服务的吸引力。

因此,可能会出现新的竞争对手或联盟,使我们处于竞争劣势。如果我们无法成功竞争,我们的业务、财务状况、现金流和经营结果可能会受到实质性的不利影响。

影响医疗保健行业支出的事态发展可能会对我们的业务产生不利影响。

近年来,美国医疗保健行业发生了重大变化,我们预计重大变化将继续发生。除其他外,医疗保健行业参与者支出的普遍减少可能会导致:

影响医疗保健提供者与患者、付款人或其他医疗保健行业参与者互动的方式的政府法规或私人倡议,包括医疗保健产品和服务的定价或交付方式的变化;
整合医疗保健行业参与者;
对《ACA》的联邦修订、缺乏执行或制定适用法规或废除;
减少政府对医疗保健的资金投入;以及
影响医疗保健付款人或提供者或其他医疗保健行业参与者的业务或经济状况的不利变化。

医疗支出的任何这些变化都可能对我们的收入产生不利影响。即使行业参与者的一般支出保持不变或增加,医疗保健行业的发展也可能导致我们现在或未来服务的某些或所有特定细分市场的支出减少。然而,医疗保健行业发展的时机和影响很难预测。对我们服务的需求可能不会持续到目前的水平,我们可能没有足够的技术、财务和营销资源来应对医疗保健行业的变化。

 

我们和我们的医生合作伙伴和其他医疗保健专业人员可能会受到医疗责任索赔的影响,这可能会导致我们产生巨额费用,如果索赔不在保险范围内,我们可能需要支付巨额损害赔偿金。

我们的整体业务存在医疗责任索赔的风险。虽然我们和我们的合作伙伴专业人员为医疗事故索赔投保的金额是我们认为根据所提供服务的风险而适当的,但成功的医疗责任索赔可能会导致巨额损害赔偿金超过我们和那些合作伙伴专业人员的保险覆盖范围。我们为我们和我们的每一位医疗保健专业人员承保或将承保职业责任保险。职业责任保险价格昂贵,未来保险费可能会大幅增加,特别是随着我们扩大服务范围。因此,我们和我们的合作伙伴专业人员未来可能无法以可接受的费用或根本不能获得足够的专业责任保险,这可能会对我们和我们的合作伙伴专业人员为我们的医院提供服务的能力产生负面影响,从而对我们的整体业务和运营产生不利影响。

任何针对我们或我们的合作伙伴专业人员的索赔如果不在保险范围内,可能会产生高昂的抗辩成本,导致巨额损害赔偿,并转移我们管理层和合作伙伴专业实体的注意力。

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运营,这可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。此外,任何索赔都可能对我们的业务或声誉造成不利影响。

如果我们或我们的合作医生或其他医疗保健提供者未能遵守适用的数据互操作性和信息阻止规则,我们的综合运营结果可能会受到不利影响。

《21世纪治愈法案》或《治愈法案》于2016年12月通过并签署成为法律,其中包括与数据互操作性、信息屏蔽和患者访问相关的条款。2020年3月,美国卫生与公众服务部(HHS)、国家健康信息技术协调员办公室(ONC)和CMS敲定并发布了补充规则,旨在澄清Cures Act中有关互操作性和信息阻止的条款,其中包括有关信息阻止的要求,对ONC的健康IT认证计划的更改,以及CMS监管的付款人通过标准化的患者访问和连接到提供商电子健康记录系统的提供商目录应用程序编程接口提供相关索赔/护理数据和提供商目录信息的要求。配套规则将改变医疗保健提供者、卫生IT开发商、卫生信息交换/卫生信息网络或HIE/HIN以及卫生计划共享患者信息的方式,并对卫生保健行业参与者提出重要的新要求。例如,于2021年4月5日生效的ONC规则禁止医疗保健提供者、经过认证的卫生IT的卫生IT开发人员以及HIE/HINS从事可能干扰、阻止、实质上阻止或以其他方式阻止访问、交换或使用电子卫生信息或EHI的做法,也称为“信息屏蔽”。为了进一步支持EHI的访问和交换,只要满足特定条件,ONC规则就将八项“合理和必要的活动”确定为信息阻止活动的例外。任何不遵守这些规则的行为都可能对我们的业务产生实质性的不利影响, 经营业绩和财务状况。

如果发生信息技术系统故障、安全漏洞或网络安全方面的其他缺陷,我们的业务和运营将受到影响。

我们的信息技术系统促进了我们开展业务的能力。虽然我们已经制定了灾难恢复系统和业务连续性计划,但灾难恢复系统的任何中断或这些系统无法按预期运行可能会限制我们有效监测和控制运营的能力,从而对我们的运营结果产生不利影响,具体取决于问题的严重程度。尽管我们实施了各种安全措施,但我们的信息技术系统可能会受到物理或电子入侵,以及未经授权篡改或总部所在地任何与天气有关的中断造成的类似中断。此外,如果我们的大量管理人员在发生灾难时无法提供服务,我们有效开展业务的能力可能会受到不利影响。

在我们的正常业务过程中,我们、我们的合作医生或其他医生合作伙伴收集和存储敏感数据,包括由我们或我们的员工、成员和其他方拥有或控制的个人身份信息、受保护的健康信息或PHI、知识产权和专有业务信息。我们结合使用现场系统和基于云的数据中心来管理和维护我们的应用程序和数据。我们利用外部安全和基础设施供应商来提供和管理我们的部分信息技术系统,包括我们的数据中心。这些应用程序和数据包含各种业务关键信息,包括研发信息、客户信息、商业信息以及商业和金融信息。我们在保护这些信息方面面临许多风险,包括无法访问、不适当地使用或披露、未经授权访问、不适当修改,以及无法充分监控、审计和修改我们对关键信息的控制。此风险延伸至第三方供应商和分包商,我们使用这些供应商和分包商来管理这些敏感数据或以其他方式代表我们处理这些数据。我们或我们的第三方供应商或分包商的网络、托管服务提供商或供应商系统的破坏或故障可能由各种情况和事件引起,包括第三方操作、员工疏忽或错误、渎职、计算机病毒、计算机黑客的网络攻击,如拒绝服务和网络钓鱼攻击、升级或更换软件和数据库过程中的失败、停电、硬件故障、电信故障、用户错误, 或者是灾难性的事件。如果这些第三方供应商或分包商未能保护他们的信息技术系统和我们的机密和专有信息,我们可能会受到服务中断和未经授权访问我们的机密或专有信息的影响,并可能招致责任和声誉损害。

信息的安全处理、存储、维护和传输对我们的运营和业务战略至关重要,我们投入了大量资源来保护这些信息。尽管我们采取合理措施保护敏感数据免受未经授权的访问、使用或泄露,但我们的信息技术和基础设施仍可能容易受到黑客的低威胁攻击,或者由于员工错误、渎职或其他恶意或无意中断而导致入侵,我们过去也经历过这种情况。此外,对信息技术系统的攻击在其频率、持久性、

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复杂程度和强度,并由具有广泛动机和专业知识的复杂和有组织的团体和个人进行。由于新冠肺炎的流行,我们可能还会面临更多的网络安全风险,因为我们对互联网技术的依赖以及我们远程工作的员工数量,这可能会为网络犯罪分子利用漏洞创造更多机会。此外,由于用于未经授权访问或破坏系统的技术经常变化,而且通常直到针对目标启动时才被识别,因此我们可能无法预测这些技术或实施足够的预防措施。我们还可能遇到安全漏洞,这些漏洞可能在很长一段时间内都不会被发现。任何此类入侵或中断都可能危及我们的网络,存储在那里的信息可能会被未经授权的各方访问,公开披露、丢失或被盗。我们的信息系统还必须不断更新、打补丁和升级,以防止已知的漏洞。新漏洞的数量显著增加,补丁和其他补救措施的危急程度也增加了。除了补救新发现的漏洞外,还必须持续解决以前发现的漏洞。因此,我们面临网络攻击者在这些已知漏洞得到解决之前就利用它们的风险。

任何对信息的访问、泄露或其他丢失都可能导致法律索赔或诉讼,并根据保护个人信息隐私的联邦或州法律承担责任,并受到相应的监管处罚。此外,我们可能面临刑事责任、违约损害赔偿,以及为防止未来发生和减少过去的违规行为而采取的补救措施的巨额费用。可能需要向受影响的个人或其他州或联邦监管机构发出违规通知,对于广泛的违规行为,可能需要向媒体或州总检察长发出通知。这样的通知可能会损害我们的声誉和竞争能力。尽管我们为某些安全和隐私损害及索赔费用提供保险,但我们可能不会投保或承保足以补偿所有责任的保险,而且在任何情况下,保险范围都不会处理安全事件可能造成的声誉损害。尽管我们实施了安全措施以防止未经授权的访问,但我们的数据目前可以通过多种渠道访问,并且不能保证我们可以保护我们的数据不受攻击。未经授权的访问、丢失或传播也可能扰乱我们的运营并损害我们的声誉,其中任何一项都可能对我们的业务产生不利影响。

实际或预期未能遵守适用的数据保护、隐私和安全法律、法规、标准和其他要求,可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。

许多州和联邦法律、法规、标准和其他法律义务,包括管理个人信息(包括与健康相关的信息)的收集、传播、使用、访问、保密、安全和处理的消费者保护法律和法规,可能适用于我们的运营或我们合作伙伴的运营。例如,经2009年《健康信息技术促进经济和临床健康法案》修订的《健康保险可携带性和责任法案》及其下实施的法规,或统称HIPAA,对某些医疗保健提供者、健康计划和医疗保健票据交换所及其业务伙伴施加了隐私、安全和违规通知义务,这些服务涉及为此类保险实体及其承保分包商创建、接收、维护或传输个人可识别的健康信息。HIPAA要求承保实体,如医生合作伙伴和商业伙伴,如我们,制定和维护有关保护、使用和披露PHI的政策,包括采取行政、物理和技术保障措施来保护此类信息,以及在发生违反不安全PHI的情况时的某些通知要求。

此外,根据HIPAA,承保实体必须向受影响的个人报告无安全保障的PHI违规行为,不得超过承保实体或其代理人发现违规行为后60天。还必须通知卫生和公众服务部民权办公室,在某些涉及大规模违规的情况下,还必须通知媒体。商业伙伴必须在商业伙伴或其代理人发现违规行为后60天内向承保实体报告无安全PHI的违规行为。除非承保实体或业务伙伴证实信息被泄露的可能性很低,否则根据HIPAA的规定,不允许使用或披露PHI将被推定为违反HIPAA。

由于违反不安全的PHI、对隐私做法的投诉或HHS的审计而被发现违反HIPAA的实体,如果需要与HHS签订解决协议和纠正行动计划,以了结对HIPAA违规的指控,可能会受到重大的民事、刑事和行政罚款和处罚,和/或额外的报告和监督义务。HIPAA还授权州总检察长代表当地居民提起诉讼。在这种情况下,法院可以判给与违反HIPAA有关的损害赔偿、费用和律师费。虽然HIPAA没有建立私人诉讼权利,允许个人就违反HIPAA的行为在民事法院起诉我们,但其标准已被用作州民事诉讼中注意义务的基础,例如那些因滥用或违反PHI而疏忽或鲁莽的民事诉讼。

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根据联邦贸易委员会或联邦贸易委员会的规定,即使HIPAA不适用,侵犯消费者隐私权或未能采取适当步骤保护消费者个人信息安全也可能构成不公平和/或欺骗性行为或做法,违反联邦贸易委员会法案第5(A)条。联邦贸易委员会预计,一家公司的数据安全措施将是合理和适当的,因为它持有的消费者信息的敏感性和数量,其业务的规模和复杂性,以及可用于提高安全性和减少漏洞的工具的成本。

此外,某些州还通过了类似的隐私和安全法律法规,其中一些可能比HIPAA更严格。这些法律和法规将受到不同法院和其他政府当局的解释,从而为我们以及我们未来的客户和战略合作伙伴带来潜在的复杂合规问题。例如,内华达州颁布了一项法律,于2019年10月1日生效,要求公司尊重消费者不再出售其数据的要求。此外,2018年加州消费者隐私法,或CCPA,于2020年1月1日生效。CCPA为加州消费者创造了个人隐私权,并增加了处理某些个人信息的实体的隐私和安全义务。CCPA规定了对违规行为的民事处罚,以及对数据泄露的私人诉权,预计这将增加数据泄露诉讼。CCPA可能会增加我们的合规成本和潜在的责任,联邦一级和其他州也提出了许多类似的法律。此外,加州最近通过了《加州隐私权法案》(CPRA)。CPRA将对覆盖的企业施加额外的数据保护义务,包括额外的消费者权利程序、对数据使用的限制、对较高风险数据的新审计要求,以及选择退出敏感数据的某些用途。它还将创建一个新的加州数据保护机构,授权发布实质性法规,并可能导致加强隐私和信息安全执法。大部分规定将于2023年1月1日生效,可能需要额外的合规投资和潜在的业务流程变化。此外,加州的医疗信息保密法,或CMIA, 对使用和披露包括PHI在内的健康信息和其他个人身份信息作出限制,并可施加重大合规义务。违反CMIA的行为可能导致刑事、民事和行政制裁,CMIA还为个人提供了一项关于披露其违反CMIA的健康信息的私人诉讼权利。如果我们受到这些国内隐私和数据保护法律的约束,因未能遵守这些法律的要求而承担的任何责任都可能对我们的财务状况产生不利影响。

 

尽管我们努力遵守适用的法律、法规和标准、我们的合同义务和其他法律义务,但这些要求正在演变,可能会在不同的司法管辖区以不一致的方式修改、解释和应用,并可能与彼此或我们必须遵守的其他法律义务相冲突。我们或我们的员工、代表、承包商、顾问、合作者或其他第三方未能或被认为未能遵守此类要求或充分解决隐私和安全问题,即使没有根据,也可能导致我们的额外成本和责任,损害我们的声誉,并对我们的业务和运营结果产生不利影响。

未来针对我们的任何诉讼都可能是昂贵和耗时的辩护。

我们可能会不时地受到法律程序、联邦和州审计、政府调查以及付款人审计、调查、多付款项和在正常业务过程中出现的索赔的影响,例如我们的客户就商业纠纷或我们现任或前任同事提出的雇佣索赔提出的索赔。诉讼和审计可能会导致巨额成本,并可能分散管理层的注意力和资源,这可能会对我们的业务、财务状况和运营结果造成实质性损害。保险可能不包括此类索赔,可能无法提供足够的款项来支付解决一个或多个此类索赔的所有费用,并且可能不会继续以我们可以接受的条款提供保险。对我们提出的没有保险或保险不足的索赔可能会导致意想不到的成本,从而减少我们的收益,并导致分析师或潜在投资者降低他们对我们业绩的预期,这可能会降低我们普通股的市场价格。

美国税法的变化和税制改革政策的采用可能会对我们的经营业绩和财务状况产生不利影响。

在美国,我们要缴纳联邦和州所得税和非所得税。由于经济、政治和其他条件的原因,不同司法管辖区的税收法律、法规和行政做法可能会在通知或不通知的情况下发生重大变化,在评估和估计这些税收时需要做出重大判断。我们的有效税率可能会受到许多因素的影响,例如进入新的业务和地域、我们现有业务和运营的变化、收购和投资及其融资方式、我们股票价格的变化、我们递延税项资产和负债及其估值的变化,以及相关税收、会计和其他法律、法规、行政做法、原则和解释的变化。我们被要求就复杂的法定和监管税收规则的解释以及存在不确定性的估值问题采取立场,税务机关可能会对我们的立场提出质疑。

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目录表

我们的季度业绩可能会大幅波动,这可能会对我们的普通股价值产生不利影响。

我们的季度运营结果,包括我们的收入、净亏损和现金流,已经发生了变化,未来可能会有很大的变化,对我们的运营结果进行期间间的比较可能没有意义。因此,我们的季度业绩不应被视为未来业绩的指标。我们的季度财务业绩可能会因各种因素而波动,其中许多因素是我们无法控制的,包括但不限于以下因素:

确认收入的时间,包括由于有时无法预测的执行时间表而可能延迟确认收入;
与维护和扩展我们的业务、运营和基础设施相关的运营费用的数额和时间;
我们应对竞争发展的能力;
违反安全或数据隐私以及相关的补救成本;以及
与开发或收购更多医院或企业相关的费用的时间安排。

我们季度业绩中的任何波动都可能不能准确反映我们业务的基本表现,并可能导致我们普通股的交易价格下降。

我们医院附属公司定期贷款项下的债务,以及我们相关的贷款和租赁担保可能会限制我们的运营,特别是我们应对业务变化或采取特定行动的能力。定期贷款的违约事件可能会损害我们的业务,对医院资产和租赁房地产拥有担保权益的债权人将能够取消此类资产的抵押品赎回权。

我们的每一家医院子公司都是Nutex Holdco担保的定期贷款和信用额度的一方,以资助医院设备和相关资产,截至2022年12月31日的总借款约为2330万美元。

此外,Nutex Holdco在合并中承担了每家医院子公司的融资租赁义务,并在随后对与公司董事长兼首席执行官Vo博士有关联的房地产实体的抵押债务进行了担保。

定期贷款以及租赁和抵押贷款担保要求我们遵守一些财务和其他义务,包括维持偿债范围和杠杆率以及维持保险范围,并可能对我们施加重大的运营和财务限制,包括对我们采取可能符合我们利益的行动的能力的限制。这些义务可能会限制我们在运营中的灵活性,违反这些义务可能会导致定期贷款或担保违约,即使我们已经履行了付款义务。此外,如果我们拖欠这些债务,对医院资产或房地产资产拥有担保权益的债权人可以行使各种补救措施,包括丧失抵押品赎回权并出售我们的资产或作为我们医院基础的房地产资产。除非得到债权人的豁免,否则违约可能会对我们的财务状况和继续运营的能力造成实质性的不利影响。

我们与VIE之间的安排不如直接拥有此类实体那么安全。

由于企业实施医药法律,我们签订了管理某些附属医生执业团体或独立医师协会的合同安排,这使我们能够出于财务报告的目的合并这些团体。我们在我们的任何VIE中没有直接所有权权益,也不能作为股权持有人行使权利直接改变这些实体的董事会成员,从而影响管理层和运营层面的改变。根据我们与VIE的安排,我们必须依赖它们的股权持有人对这些实体行使我们的控制权。如果我们的关联实体或其股权持有人的表现未能达到预期,我们可能不得不产生巨额成本并花费额外资源来执行此类安排。

我们的关联实体或其所有者未能履行其在与我们的协议下的义务,将对我们的业务、运营结果和财务状况产生重大不利影响。

我们的附属医生执业小组由个别医生拥有,他们可能会死亡、丧失工作能力或不再隶属于我们。虽然我们与这些关联公司签订的管理服务协议(MSA)规定,这些协议将对现任业主的继任者具有约束力,但由于继任者不是MSA的当事人,因此在现任所有者去世、破产或离婚的情况下,其继任者是否会受到此类MSA的约束尚不确定。

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如果会计原则或其解释的变化影响VIE的合并,可能会影响我们从我们的附属医生集团获得的总收入的合并.

我们的财务报表是综合的,包括我们的多数全资拥有的AHP子公司、非全资拥有的关联医生团体和房地产实体的账户,这些账户都是VIE,合并是根据财务会计准则委员会(“FASB”)颁布的适用会计准则进行的。这类会计规则要求,在某些情况下,当申报企业在法人实体中持有可变权益(如股权、债务、某些管理层和服务合同)时,应适用VIE合并模式。在这一模式下,企业必须评估其持有可变权益的实体,以确定其是否符合合并为VIE的标准。如果实体是VIE,则合并框架接下来确定在VIE中拥有控股权的一方(如果存在),然后要求该方合并为主要受益人。企业确定其是否在VIE中拥有控股权需要作出定性的确定,而不是仅仅基于投票权。如果企业确定其持有可变权益的实体不受VIE合并模式的约束,企业应适用以投票权为重点的传统表决权控制模式。

在我们的案例中,VIE整合模式适用于我们控制的、但不属于我们的医生附属实体,包括我们的IPA和PLLC。然而,我们关于合并我们附属公司的决心可能会受到挑战,这可能会对我们的运营产生实质性的不利影响。此外,如果会计规则或FASB对此的解释发生变化,或监管机构或法院做出不利裁决,或州或联邦法律发生变化,涉及维持与我们的附属医生团体目前的协议或安排的能力,我们可能不被允许继续合并我们VIE的收入。

与我们的人口健康管理部相关的风险

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新医生和其他提供者必须适当地参加政府医疗保健计划,然后我们才能获得他们的服务补偿,注册过程可能会出现延误。

每次有新医生加入我们或我们所属的IPA小组时,我们必须将该医生登记在我们适用的医疗保险和医疗补助计划以及某些管理性医疗和私人保险计划的小组识别号下,然后我们才能获得医生向这些计划受益人提供的服务的报销。预计获得登记批准的时间有时很难预测,而且近年来,联邦医疗保险计划承运人经常没有及时向我们的附属医生发布这些数字。这些做法导致延迟偿还,可能对我们的现金流产生不利影响。

我们可能难以及时从第三方付款人那里收取付款。

我们从第三方付款人那里获得了大量收入,延迟向付款人付款或退款可能会对我们的净收入产生不利影响。我们承担与无法收回和延迟付款有关的财务风险。特别是,我们依赖于一些关键的政府支付者。政府付款人通常支付更长的付款周期,这可能需要我们在收到相应付款之前产生大量费用。在目前的医疗环境下,由于付款人继续控制医疗服务的支出,包括通过修订其承保范围和报销政策,我们可能会继续遇到向寻求减少或推迟此类付款的付款人收取付款的困难。如果我们没有得到及时的全额付款,或者如果我们需要退还一些付款,我们的收入、现金流和财务状况可能会受到不利影响。

付款人利率的下降可能会对我们产生不利影响。

付款率的下降,无论是前瞻性的还是追溯性的,都可能对我们的收入、现金流和运营结果产生重大不利影响。

 

联邦和州法律可能会限制我们收取患者欠款的能力。

我们使用我们不能控制的第三方代收机构向患者收取任何共同付款和其他付款,以支付我们的医生提供的服务。1977年联邦《公平收债行为法》(“FDCPA”)限制了第三方收债公司联系消费者债务人并就逾期账户向其索要款项的方法。尽管大多数州的要求与FDCPA下的要求类似,但州法律对收债做法的规定各不相同。因此,这样

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代理机构可能无法成功收回欠我们和我们的附属医生团体的款项。如果我们使用的代收公司的做法与这些标准不一致,我们可能会受到实际的损害赔偿和处罚。这些因素和事件可能会对我们的业务、运营结果和财务状况产生实质性的不利影响。

我们已为潜在的医疗索赔损失建立了准备金,这些损失受到固有不确定性的影响,已建立的准备金的不足可能导致我们的资产或净收入减少。

我们为估计的保险但未报告(IBNR)索赔建立准备金。IBNR的估计使用精算方法,并基于许多变量,包括医疗服务的利用率、历史支付模式、成本趋势、产品组合、季节性、会员变化和其他因素。估计方法和由此产生的储量定期进行审查和更新。

我们的许多合同性质复杂,可能会对提供各种服务的到期金额有不同的解释。这样的解释可能要到相当长的一段时间后才会浮出水面。解释合同和估计必要准备金的内在困难可能会导致我们的估计在不同时期之间有很大的波动。因此,我们的实际损失和相关费用可能与我们财务报表中反映的准备金估计有所不同,甚至有很大差异。如果实际索赔超过我们的估计储量,我们可能会被要求增加准备金,这将导致我们的资产或净收入减少。

我们没有诺克斯-基恩公司的执照。

1975年的诺克斯-基恩医疗保健服务计划法案由加利福尼亚州立法机构通过,以规范加州管理医疗计划,目前由加州管理医疗保健部(DMHC)管理。需要诺克斯-基恩法许可证才能运营医疗保健服务计划,例如HMO,或接受全球风险的组织,即接受患者群体的全部风险,包括与机构服务(例如医院和专业服务)相关的风险。申请和获得这样的许可证是一项耗时和注重细节的工作。我们目前没有任何诺克斯-基恩许可证。如果DMHC确定我们在没有任何诺克斯-基恩许可证或适用的监管豁免的情况下,由于我们的各种医院和医生安排而在机构和专业服务方面承担了不适当的风险,我们可能被要求获得诺克斯-基恩许可证,并可能面临民事和刑事责任,其中任何一项都可能对我们的业务、运营结果和财务状况产生实质性的不利影响。

如果适用,运营医疗保健服务计划(例如HMO)或接受全球风险的组织(即接受患者群体的全部风险,包括与机构服务(例如医院和专业服务)相关的风险)需要诺克斯-基恩法许可证或豁免许可证。

如果我们的附属医生团体不能满足加州的财务偿付能力规定,他们可能会受到制裁,他们在加州开展业务的能力可能会受到限制或终止。

DMHC已经制定了财务偿付能力规定。这些规定旨在为监督加州RBO的财务偿付能力提供一个正式机制,包括大写字母的医生团体。根据目前的DMHC法规,我们的附属医生团体,如适用,除其他事项外,必须:

始终保持最低的“现金与债权比率”(即该组织的现金、有价证券和某些合格应收款除以该组织的未偿债权负债总额);以及
向DMHC提交定期报告,其中载有关于其业绩和财务偿付能力的各种数据和证明,包括IBNR的计算、文件和证明,以说明该组织是否(I)遵守了与索赔付款及时性有关的“诺克斯-基恩法”要求,(Ii)保持了正的有形净资产(“TNE”),以及(Iii)保持了正的营运资本。

如果医生群体不符合上述任何标准,则需要在提交给DMHC的报告中说明不遵守的原因以及为使其符合标准而应采取的行动。根据这样的规定,DMHC还可以公开报告中包含的一些信息,包括但不限于特定的医生组织是否符合每项标准。如果我们的任何附属医生团体不能满足某些财务偿付能力要求,并且不能满足后续的纠正行动计划,它可能会受到制裁,或限制或取消其在加州开展业务的能力。不能保证我们的附属医师小组,如我们的IPA,将继续遵守DMHC的要求,或能够及时和充分地纠正违规行为。至

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如果我们未来需要向我们的附属医生集团提供额外资本以遵守DMHC规定,我们可用于其他业务部分的现金将会减少。

初级保健医生可能会寻求同时加入我们和我们竞争对手的IPA。

在医疗服务行业,初级保健医生隶属于多个投资促进机构是很常见的。因此,我们的附属IPA可能会与与我们的竞争对手有关联的医生签订协议。然而,我们的一些竞争对手有时与医生达成协议,要求医生提供独家服务。我们的附属IPA通常不知道,也没有办法知道,在没有医生通知的情况下,医生是否受到排他性协议的约束。竞争对手可以对我们提起诉讼,指控我们在一定程度上干预了这种排他性安排。任何此类诉讼的不利结果都可能对我们的业务、现金流和财务状况产生不利影响。

如果我们无意中雇用了被排除在外的人或与之签订了合同,我们可能会面临政府的制裁。

个人和实体可以因违反某些法律法规或其他原因(如在任何州失去执照)而被排除在参加Medicare和Medicaid计划之外,即使此人保留了其他执照。这意味着被排除在外的人和其他人被禁止接受其向联邦医疗保险或医疗补助受益人提供的服务的付款,如果被排除在外的人是一名医生,则该医生订购的所有服务(不仅仅是提供的)也不包括在内,也不支付费用。雇用被排除的个人或与被排除的个人签订合同的实体被禁止向医疗保险或医疗补助计划收取被排除的个人的服务费用,如果这样做,将受到民事处罚。美国卫生与公众服务部监察长办公室维护着一份被排除在外的人的名单。尽管我们已经制定了将此类风险降至最低的政策和程序,但不能保证我们不会无意中聘用被排除在外的人或与之签订合同,也不能保证我们的员工或合同在未来不会在我们不知情的情况下被排除在外。如果发生这种情况,我们可能会面临巨额还款和民事处罚,这可能会对我们的业务、现金流和财务状况产生不利影响。

我们可能会在保护或捍卫我们的知识产权方面产生巨额成本,而任何未能保护我们的知识产权可能会对我们的业务、运营结果和财务状况产生不利影响。 

我们的成功在一定程度上取决于我们保护我们的品牌和专有方法的能力,以及我们根据美国和外国司法管辖区的专利和其他知识产权法律开发的人口健康管理平台和其他技术,以便我们能够防止其他人使用我们的发明和专有信息。我们寻求的特定形式的知识产权保护,或者我们关于何时提交专利申请和商标申请的商业决定,可能不足以保护我们的业务。我们可能需要花费大量资源来监测和保护我们的知识产权。未来可能有必要提起诉讼,以执行我们的知识产权,确定我们或其他人的专有权利的有效性和范围,或针对侵权或无效索赔进行抗辩。此类诉讼可能代价高昂、耗时长且分散管理层的注意力,导致大量资源被转移,导致我们部分知识产权的缩小或无效,并对我们的业务、运营结果和财务状况产生不利影响。我们执行知识产权的努力可能会遭到抗辩、反诉和反诉,攻击我们知识产权的有效性和可执行性,或者指控我们侵犯了反索赔人自己的知识产权。我们的任何专利、专利申请、版权、商标或其他知识产权都可能被其他人挑战或通过行政程序或诉讼而无效。

 

我们还希望在一定程度上依赖与我们的业务合作伙伴、员工、顾问、顾问、客户和其他人的保密协议,以努力保护我们的专有技术、流程和方法。这些协议可能无法有效防止披露我们的机密信息,未经授权的各方可能复制我们的软件或其他专有技术或信息,或在我们没有针对未经授权使用或泄露我们的机密信息获得足够补救的情况下独立开发类似软件。此外,其他人可能会独立发现我们的商业秘密和专有信息,在这些情况下,我们将无法向这些当事人主张任何商业秘密权。执行和确定我们专有权的范围可能需要昂贵和耗时的诉讼,而未能获得或维持商业秘密保护可能会对我们的竞争业务地位产生不利影响。

此外,一些国家的法律对知识产权和其他专有权利的保护程度不如美国法律。在我们扩大国际活动的程度上,我们面临的未经授权复制、转移和使用我们的专有技术或信息的风险可能会增加。

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我们保护知识产权和专有权利的手段可能不够充分,或者我们的竞争对手可以独立开发类似的技术。如果我们不能切实保护我们的知识产权和专有权利,我们的业务、经营结果和财务状况可能会受到不利影响。

第三方声称我们侵犯或以其他方式侵犯他们的知识产权可能会导致巨大的成本,并损害我们的业务和经营业绩。

我们的成功有赖于我们不侵犯他人知识产权的能力。一些公司,包括我们的一些竞争对手,拥有大量的专利、版权和商标,他们可能会用这些来对我们提出索赔。随着我们的发展和进入新的市场,我们将面临越来越多的竞争对手。随着我们行业中竞争对手数量的增加和不同行业领域产品的功能重叠,我们预计我们行业中的软件和其他解决方案可能会受到第三方的此类索赔。第三方可能在未来对我们提出侵犯、挪用或其他侵犯知识产权的索赔。我们不能向您保证,今后不会对我们提出侵权索赔,或者,如果索赔,任何侵权索赔都将得到成功的辩护。针对我们的成功索赔可能要求我们支付大量损害赔偿或持续的特许权使用费,阻止我们提供服务,或要求我们遵守其他不利条款。我们还可能有义务赔偿我们的客户或业务合作伙伴,或支付与任何此类索赔或诉讼相关的巨额和解费用,包括特许权使用费,并获得许可证、修改应用程序或退还费用,这可能是代价高昂的。即使我们在这样的争端中获胜,任何与我们知识产权有关的诉讼都可能代价高昂且耗时,并将我们管理层和关键人员的注意力从我们的业务运营中转移开。

我们希望向客户提供的信息可能不准确或不完整,这可能会损害我们的商业声誉、财务状况和运营结果。

我们希望收集、处理和分析与医疗保健相关的数据和信息,供我们的客户使用。由于医疗保健行业的数据来源分散、格式不一致,而且往往不完整,因此医疗保健行业接收或访问的数据的整体质量通常很差,有意或无意地缺失或遗漏的数据的程度或数量可能是重要的,并且我们经常在数据完整性检查期间发现数据问题和错误。如果我们希望提供给客户的分析数据基于不正确或不完整的数据,或者如果我们在捕获、输入或分析这些数据时出错,我们的声誉可能会受到损害,我们吸引和留住客户的能力可能会受到严重损害。

此外,我们希望帮助我们的客户管理数据并将数据提交给包括CMS在内的政府实体。这些流程和提交受到复杂的数据处理和验证政策和法规的管理。如果我们未能遵守此类政策或提交不正确或不完整的数据,我们可能会对得出结论认为我们存储、处理、提交、交付或显示健康信息或其他数据是错误或错误的客户、法院或政府机构承担责任。

我们的专有应用程序可能无法正常运行,这可能会损害我们的声誉,引发对我们的各种索赔,或者将我们的资源转移到其他目的,任何这些都可能损害我们的业务和经营业绩。

专有软件和应用程序开发既耗时、昂贵又复杂,而且可能涉及不可预见的困难。我们可能会遇到技术障碍,也可能会发现阻碍我们的专有应用程序正常运行的其他问题。如果我们的应用程序和服务不能可靠地运行或未能达到客户在性能方面的期望,客户可以向我们提出责任索赔,并试图取消与我们的合同。此外,我们现有的或新的应用程序和服务在未来可能会出现实质性的性能问题、缺陷或错误,其中可能是因为我们的应用程序与我们没有开发的系统和数据缺乏互操作性,并且其功能不在我们的控制范围内或在我们的测试中未被检测到。我们的应用程序中的缺陷或错误可能会阻止现有或潜在客户从我们那里购买服务。纠正缺陷或错误可能被证明是耗时、昂贵、不可能或不切实际的。如果我们的应用程序中存在错误或缺陷,并且纠正此类错误,可能会将我们的资源从与我们的业务相关的其他事务中转移出来,损害我们的声誉,增加我们的成本,并对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。

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与我们的法律和监管环境有关的风险

我们在一个受到严格监管的行业开展业务,如果我们未能遵守适用于我们业务的所有复杂的政府法律和法规,我们可能会被罚款或处罚,或被要求对我们的运营进行更改或遭遇负面宣传,任何或所有这些都可能对我们的业务、运营结果、财务状况、现金流和声誉产生实质性的不利影响。

美国医疗保健行业受到联邦、州和地方政府的严格监管和密切审查。全面的法律和法规管理我们提供服务和向政府计划和私人付款人收取报销的方式、我们与医疗保健提供者和供应商的合同关系和安排、我们的营销活动以及我们运营的其他方面。特别重要的是:

联邦反回扣法规,或AKS,禁止明知和故意提供、支付、招揽或接受任何贿赂、回扣、回扣或其他转介个人的报酬,以换取订购、租赁、购买、推荐或安排或诱使转介个人,或订购、购买或租赁任何联邦医疗保健计划(如联邦医疗保险和医疗补助)涵盖的全部或部分物品或服务。虽然有几个法定例外和监管避风港保护某些常见活动不被起诉,但例外和避风港的范围很窄。例如,AKS基于价值的安排的安全港除其他外,要求该安排不会导致个人或实体减少或限制向任何患者提供的医疗必要物品或服务。然而,不符合安全港的要求并不意味着这种安排是非法的,尽管这种安排可能会受到政府当局更严格的审查。此外,个人或实体不需要实际了解法规或违反法规的具体意图即可实施违规;
联邦医生自我推荐法或斯塔克法,除有限的例外情况外,禁止医生将Medicare或Medicaid患者转介到一个实体,以提供某些指定的健康服务,或DHS,如果医生或该医生的直系亲属与该实体有直接或间接的经济关系(包括所有权利益或补偿安排),并禁止该实体向Medicare或Medicaid收取此类DHS的费用;
联邦虚假索赔法案,或FCA,对故意向政府提交虚假或欺诈性付款申请或故意做出或导致做出虚假陈述以获得虚假索赔的个人或实体施加民事和刑事责任,包括Qui Tam或举报人诉讼。根据《边境保护法》,有许多潜在的责任基础。政府利用FCA起诉联邦医疗保险和其他政府医疗保健计划欺诈,如编码错误、为未提供的服务收费,以及提供医疗上不必要的或质量不合格的护理。此外,如果我们被认为通过例如分别通过提供商门户网站和分析管理工具向我们的医生合作伙伴提供不准确的账单、编码或风险调整信息,导致提交虚假或欺诈性索赔,则我们可能被追究FCA的责任。政府还可以断言,就FCA而言,包括因违反AKS或斯塔克法而产生的物品或服务的索赔构成虚假或欺诈性索赔;
《民事货币处罚条例》,除其他事项外,禁止个人或实体向联邦医疗保健计划受益人提供报酬,如果该个人或实体知道或应该知道该受益人可能会影响该受益人订购或接受特定提供者的医疗保健项目或服务;
HIPAA的刑事医疗欺诈条款和相关规则禁止明知和故意执行骗取任何医疗福利计划的计划或诡计,或伪造、隐瞒或掩盖重大事实,或作出任何与提供或支付医疗福利、项目或服务有关的重大虚假、虚构或欺诈性陈述。与AKS类似,个人或实体不需要实际了解法规或违反法规的具体意图即可实施违规;
重新分配付款规则,禁止与医疗保险或医疗补助计划应支付的索赔有关的某些类型的账单和收款做法;
关于反回扣、自我推荐和虚假索赔问题的类似州法律规定,其中一些可能适用于任何付款人报销的物品或服务,包括患者和商业保险公司;
规范收债行为的法律;
《社会保障法》中的一项规定,对未能披露或退还已知的多付款项的医疗保健提供者施加刑事处罚;
联邦和州法律禁止服务提供者向Medicare和Medicaid收取服务付款,除非服务是医疗上必要的,有充分和准确的记录,并使用准确反映所提供服务的类型和级别的代码进行计费;以及

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联邦和州法律涉及在某些环境中由执业护士和医生助理提供服务,医生对这些服务的监督,以及取决于所提供和记录的服务类型以及医生主管与执业护士和医生助理之间的关系的报销要求。

 

这些领域的法律法规是复杂的、不断变化的,往往受到不同的解释。因此,不能保证政府当局会发现我们或我们的合作医生或其他医疗保健专业人员遵守适用于我们业务的所有此类法律和法规。此外,由于这些法律的广度和可用法定例外和安全港的狭窄,我们或我们的合作医生或其他医疗保健专业人员进行的一些业务活动可能会受到其中一项或多项法律的挑战,包括但不限于我们的患者援助计划,这些计划免除或减少患者为我们向他们提供的服务支付共同支付、共同保险或可扣除金额的义务,如果他们满足某些财务需求标准的话。如果我们的业务被发现违反了任何此类法律或任何其他适用的政府法规,我们可能会受到重大处罚,包括但不限于行政、民事和刑事处罚、损害赔偿、罚款、交还、削减或重组业务、诚信监督和报告义务、被排除在联邦和州医疗保健计划之外以及监禁。此外,任何针对我们或我们的合作医生或其他医生合作伙伴违反这些法律或法规的行为,即使我们成功地进行了辩护,也可能导致我们产生巨额法律费用,转移我们管理层对我们业务运营的注意力,并导致负面宣传,或者因此而对我们的业务、运营结果、财务状况、现金流和声誉造成实质性的不利影响。

如果我们的任何一家医院丢失了适用的监管许可证、许可和/或注册,或不符合从第三方付款人那里获得报销的资格,可能会对我们的业务、财务状况、现金流或运营结果产生重大不利影响。

我们医院通过合作医生和其他医疗保健专业人员进行的运营受到广泛的联邦、州和地方法规的约束,这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序的充分性以及运营的财务能力证明等。我们的医院、合作医生和其他医疗保健专业人员也要遵守与设施和专业许可、手术操作相关的广泛法律和法规,包括医疗保健提供者之间的财务关系、联邦医疗保险、医疗补助和州欺诈和虐待以及医生自我推荐,以及维护我们和我们的合作医生和其他医疗保健专业人员在联邦医疗保险和医疗补助计划中的登记情况的最新情况,包括增加新的医院地点、提供者和其他登记信息。我们的医院会接受发牌当局的定期检查,以确保它们继续符合这些不同的标准。不能保证这些监管机构将确定在任何给定时间都完全满足所有适用的要求。如果我们的任何一家医院被发现不符合这些要求,我们可能会被罚款和罚款,可能会被要求退还报销金额,或者可能会失去我们的执照或联邦医疗保险和/或医疗补助认证,从而使我们或我们的合作医生和其他医疗保健专业人员无法从此类计划以及可能从其他第三方付款人那里获得报销,其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况、现金流或运营结果产生实质性的不利影响。

如果我们与我们的合作医生和其他医生合作伙伴的安排被发现构成了根据适用的州法律不适当地提供医疗服务或分摊费用,我们的业务、财务状况和我们在这些州的运营能力可能会受到不利影响。

我们与我们的合作医生的合同关系可能涉及某些州法律,这些法律一般禁止非专业实体提供有执照的医疗服务或对有执照的医生或其他保健专业人员行使控制权(此类活动通常被称为“企业行医”),或从事某些做法,如与这些有执照的专业人员分担费用。这些法律的解释和执行因州而异。不能保证这些法律的解释将与我们的做法一致,或者不能保证未来不会制定其他可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响的法律或法规。监管机构、州医药委员会、州总检察长和其他各方可能会声称,尽管我们通过协议开展业务,但我们参与了医疗服务的提供和/或我们与医生合作伙伴的安排构成了非法的费用拆分。如果司法管辖区对企业行医或拆分费用的禁令被解释为与我们的做法不一致,我们将被要求重组或终止与我们的医生合作伙伴的安排,以使我们的活动符合此类法律。确定不遵守或终止或未能成功重组这些关系可能会导致纪律处分、处罚、损害赔偿、罚款和/或收入损失,其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。国家企业行为和费用拆分禁令也经常对医疗保健专业人员进行惩罚,因为他们帮助不正当的

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提供专业服务,这可能会阻碍医生和其他医疗保健专业人员向我们的医院提供临床服务。

 

根据联邦和州政府的计划和合同,我们面临检查、审查、审计和调查。这些审计可能会产生不利的结果,可能对我们的业务产生负面影响,包括我们的运营结果、流动性、财务状况和声誉。

由于我们参与了联邦医疗保险和医疗补助计划,我们将接受各种政府检查、审查、审计和调查,以核实我们是否遵守这些计划和适用的法律法规。其他第三方付款人也可以保留进行审计的权利。我们还定期对我们的法规合规性进行内部审计和审查。不利的检查、审查、审计或调查可能导致:

根据联邦医疗保险或医疗补助计划或从付款人那里退还我们已支付的金额;
州或联邦机构对我们施加罚款、处罚和其他制裁;
暂停向设施或机构支付新病人的费用;
取消资格或被排除在参加Medicare或Medicaid计划或一个或多个付款人网络之外;
向适用的监管当局自我披露违规行为;
损害我们的声誉;
吊销设施或机构的许可证;
刑事处罚;
与卫生和公众服务部监察长办公室签订企业诚信协议;以及
我们与付款人合同项下某些权利的丧失或终止。

 

如果发生不利的检查、审查、审计或调查,并出现上述任何结果,可能会对我们的业务和经营业绩产生重大不利影响。此外,与遵守这些检查、审查、审计或调查有关的法律、文件制作和其他费用可能很大。

最近的医疗保健立法以及医疗保健行业和医疗保健支出的其他变化对我们的影响目前尚不清楚,但可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。

医疗改革立法以及医疗行业和医疗支出的其他变化对我们的影响目前尚不清楚,但可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。我们的收入依赖于医疗行业,可能会受到医疗支出、报销和政策变化的影响。医疗保健行业受到不断变化的政治、监管和其他影响。

2022年1月1日,美国国家安全局和相关的HHS临时最终规则生效。因此,我们患者紧急服务索赔的收集量大幅下降,在达到或高于既定收集量方面只取得了有限的成功合格支付金额,即同一保险市场的网络内合同费率的中位数。由于我们无法预测众多法律挑战的结果,以及HHS将采用的最终规则是否会使独立的纠纷解决程序对我们更有利,因此我们收到的紧急服务收款的任何持续下降都可能对我们的运营和财务业绩产生重大不利影响,并可能对我们普通股的交易价值产生负面影响。

 

此外,2010年颁布的ACA对医疗保健的提供和报销方式进行了重大改变,并增加了美国未参保和参保不足人口获得医疗保险福利的机会。自颁布以来,ACA的某些方面一直受到司法、行政和国会的挑战。2021年6月17日,美国最高法院驳回了几个州对ACA提出的最新司法挑战,但没有具体裁决ACA的合宪性。在最高法院做出裁决之前,总裁·拜登发布了一项行政命令,启动了从2021年2月15日到2021年8月15日的特殊投保期,目的是通过ACA市场获得医疗保险。行政命令还指示某些政府机构审查和重新考虑限制获得医疗保健的现有政策和规则。目前尚不清楚国会颁布的其他医疗改革措施或拜登政府实施的其他医疗改革措施,或者对ACA的其他挑战(如果有的话)将如何影响ACA或我们的业务。

自ACA颁布以来,还提出并通过了其他立法修改。这些变化包括从2013年开始,将向提供者支付的联邦医疗保险总金额减少2%,并将持续到2030年,除非采取额外的国会行动,否则在2020年5月1日至2021年12月31日期间暂停支付除外。在一月份

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2013年,2012年的《美国纳税人救济法》签署成为法律,其中包括进一步减少了向包括医院、成像中心和癌症治疗中心在内的几类提供者支付的医疗保险,并将政府追回向提供者多付款项的诉讼时效从三年延长到五年。新的法律可能会导致联邦医疗保险和其他医疗保健资金的进一步减少,这可能会对消费者对我们的产品和服务的需求和负担能力以及我们的财务运营结果产生实质性的不利影响。可能影响我们业务的其他变化包括新计划的扩大,例如根据2015年联邦医疗保险访问和芯片重新授权法案(MACRA)为医生的绩效计划支付联邦医疗保险(Medicare Payment),这在2019年首次影响了医生的支付。目前,尚不清楚联邦医疗保险质量支付计划的引入将如何影响医生的整体报销。

监管环境的这种变化也可能导致我们的付款人组合发生变化,这可能会影响我们的运营和收入。此外,ACA的某些条款授权自愿示范项目,其中包括为急诊、住院医院服务、医生服务和医院护理的急性发作后服务制定捆绑付款。此外,ACA可能会普遍增加医疗成本,从而对支付者产生不利影响,这可能会对行业产生影响,并可能影响我们的业务和收入,因为支付者试图通过降低其他领域的成本来抵消这些增加。

ACA未来修正案的不确定性,以及改革医疗保健和政府保险计划的新立法提案,以及美国管理医疗保健的趋势,可能会导致对我们服务的需求和价格下降。我们预计未来将采取更多的州和联邦医疗改革措施,其中任何一项都可能限制联邦和州政府以及其他第三方付款人为医疗产品和服务支付的金额,这可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。

与我们普通股相关的风险

公司普通股的活跃、流动的交易市场可能无法持续。

该公司未来可能无法在纳斯达克或任何其他交易所维持其普通股的活跃交易市场。如果合并后普通股市场不能维持活跃,或本公司因任何原因未能符合纳斯达克持续上市的标准而其证券被摘牌,本公司证券持有人可能难以在不压低证券市价的情况下出售所持证券。不活跃的交易市场还可能损害公司通过出售股本筹集资本、通过股权激励奖励吸引和激励员工以及通过以股本作为对价收购其他公司、产品或技术的能力。

不能保证它将能够遵守纳斯达克的持续上市标准。

如果纳斯达克因未能达到上市标准而将我们的普通股从其交易所退市,我们可能面临重大不利后果,包括:

我们证券的市场报价有限;
我们证券的流动性减少;
确定我们的普通股为“细价股”,这将要求我们普通股的交易经纪人遵守更严格的规则,并可能导致我们证券在二级交易市场的交易活动减少;
有限的新闻和分析师报道;以及
未来发行更多证券或获得更多融资的能力下降。

特拉华州法律中的反收购条款可能会使收购本公司变得更加困难,这可能对本公司的股东有利,并可能阻止股东更换或撤换管理层的企图。

我们须遵守特拉华州一般公司法(“DGCL”)的反收购条款,包括第203条。根据这些规定,如果任何人成为“有利害关系的股东”,在没有特别批准的情况下,公司在三年内不得与该人达成“业务合并”,这可能会阻碍第三方提出收购要约,并可能推迟或阻止控制权的变更。就DGCL第203条而言,“有利害关系的股东”一般指拥有本公司已发行有表决权股票15%或以上的人士,或过去三年拥有本公司已发行有表决权股票15%或以上的本公司关联公司,但DGCL第203条所述的某些例外情况除外。因此,DGCL第203条可能禁止或延迟合并或控制权变更,并可能阻止其他公司收购本公司的尝试。

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此外,我们章程中的某些条款,如关于年度会议委托书中将包括的事项的事先通知条款,可能会使第三方更难获得对我们的控制权,即使控制权的这种变化将有利于我们的股东。

 

一般风险因素

由于我们目前没有计划在可预见的未来对我们的普通股支付现金股息,除非您以高于您购买价格的价格出售您的普通股,否则您可能不会获得任何投资回报。

我们可能会保留未来的收益,用于未来的运营、扩张和偿还债务,目前没有计划在可预见的未来支付任何现金股息。宣布和支付股息的任何决定将由我们的董事会酌情决定,并将取决于我们的运营结果、财务状况、现金需求、合同限制和董事会可能认为相关的其他因素。此外,我们宣布分红的能力可能会受到任何现有或未来债务中包含的限制性契约的限制。因此,除非您以高于您购买价格的价格出售您的普通股,否则您在我们普通股的投资中可能得不到任何回报。

我们普通股的市场价格和交易量可能会波动,可能会大幅下降。

全球证券市场经历了价格和成交量的大幅波动。这种市场波动,以及一般的经济、市场或政治条件,可能会降低我们普通股的市场价格,尽管我们的经营业绩不佳,这可能会限制或阻止投资者随时出售其普通股,否则可能会对普通股的流动性产生负面影响。不能保证普通股的市场价格在未来不会因一系列因素而大幅波动或大幅下跌,这些因素包括:

我们季度财务业绩的实际或预期波动,或被认为与我们相似的公司的季度财务业绩波动;
市场对我们经营业绩的预期发生变化;
竞争对手的成功;
经营业绩在一定时期内未能达到证券分析师或投资者的预期;
证券分析师对我们或整个健康人口管理行业的财务估计和建议的变化;
投资者认为与我们相当的其他公司的经营业绩和股价表现;
我们有能力及时销售新的和增强的产品;
影响我们业务的法律法规的变化;
我们满足合规要求的能力;
开始或参与涉及我们的诉讼;
我们资本结构的变化,例如未来发行证券或产生额外债务;
可供公开出售的普通股数量;
董事会或管理层发生重大变动;
我们的董事、高管或大股东出售大量普通股,或认为可能发生此类出售;以及
一般经济和政治条件,如经济衰退、利率、燃料价格、国际货币波动和战争或恐怖主义行为。

整个股市,尤其是纳斯达克,经历了价格和成交量的波动,这些波动往往与受影响的特定公司的经营业绩无关或不成比例。这些股票和我们证券的交易价格和估值可能无法预测。投资者对零售股票或投资者认为与我们相似的其他公司的股票市场失去信心,可能会压低我们的股价,无论我们的业务、前景、财务状况或经营业绩如何。我们证券市场价格的下跌也可能对我们发行更多证券的能力以及我们未来获得更多融资的能力产生不利影响。

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目录表

如果证券或行业分析师不发表关于我们业务的研究报告,或发表不准确或不利的研究报告,我们证券的价格和交易量可能会下降。

我们证券的交易市场在一定程度上取决于证券或行业分析师发布的关于我们或我们业务的研究和报告。我们不会控制这些分析师,发布有关我们的信息的分析师可能对我们或我们的行业缺乏相对较少的经验,这可能会影响他们准确预测我们业绩的能力,并可能使我们更有可能无法达到他们的估计。如果很少或没有证券或行业分析师对我们进行跟踪,我们证券的交易价格将受到负面影响。如果一个或多个跟踪我们的分析师下调了我们的证券评级,发表了关于我们的不正确或不利的研究报告,停止了对我们的报道,或者没有定期发布关于我们的报告,对我们证券的需求和可见度可能会下降,这可能会导致我们证券的价格或交易量下降。

作为一家上市公司,我们将继续大幅增加成本,并投入大量管理时间。

作为一家上市公司,我们将继续招致巨额的法律、会计和其他费用。例如,我们必须遵守交易所法案的报告要求,并必须遵守萨班斯-奥克斯利法案和多德-弗兰克华尔街改革和消费者保护法案的适用要求,以及美国证券交易委员会和纳斯达克的规则和条例,包括建立和维持有效的披露和财务控制、公司治理要求以及必须提交的年度、季度和当前报告。未能制定或保持有效的控制措施,或在实施或改进过程中遇到任何困难,都可能损害我们的经营成果,或导致我们无法履行我们的报告义务。我们预计,继续遵守这些要求将增加我们的法律和财务合规成本,并将使一些活动更加耗时和昂贵。此外,我们预计我们的管理层和其他人员将需要将注意力从运营和其他业务事务上转移出来,以便将大量时间用于这些上市公司的要求。特别是,我们预计将产生巨额费用,并投入大量管理努力,以确保遵守萨班斯-奥克斯利法案第404条的要求,当我们不再是一家新兴成长型公司时,这一要求将会增加。我们正在招聘更多的法律和会计人员,未来可能需要招聘更多具有适当上市公司经验和技术会计知识的会计和财务人员,并可能需要建立内部审计职能。

我们还预计,作为一家上市公司,我们获得董事和高级管理人员责任保险的成本将更高,我们可能被要求接受降低的承保范围或产生更高的承保成本。这也可能使我们更难吸引和留住合格的人加入我们的董事会、董事会委员会或担任高管。

我们有义务制定和保持对财务报告的适当和有效的内部控制,以遵守萨班斯-奥克斯利法案第404条。我们可能无法及时完成对我们财务报告的内部控制的分析,或者这些内部控制可能无法被确定为有效,这可能会对投资者对我们的信心产生不利影响,从而对我们的普通股价值产生不利影响。

根据《萨班斯-奥克斯利法案》第404条的规定,我们必须在我们的年度报告中提交一份由管理层提交的关于财务报告内部控制有效性的报告。为遵守这一要求而对财务报告设计和实施内部控制的过程将是耗时、昂贵和复杂的。如果在评估和测试过程中,我们发现我们的财务报告内部控制存在一个或多个其他重大弱点,或确定现有的重大弱点尚未得到补救,我们的管理层将无法断言我们的财务报告内部控制是有效的。见“-我们已经发现了财务报告内部控制中的重大弱点。如果我们对财务报告的内部控制不有效,我们可能无法准确地报告我们的财务结果或及时提交我们的定期报告,这可能会对我们的业务造成不利影响,可能会导致投资者对我们报告的财务信息失去信心,并可能导致我们的普通股价格下跌“此外,如果我们未能达到并保持我们内部控制的充分性,因为此类标准会不时被修改、补充或修订,我们可能无法确保我们能够持续地得出结论,根据萨班斯-奥克斯利法案第404条,我们对财务报告实施了有效的内部控制。

即使我们的管理层认为我们对财务报告的内部控制是有效的,如果我们的独立注册会计师事务所对我们的控制或我们的控制被记录、设计、操作或审查的水平不满意,也可以出具有保留意见的报告。

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我们不能确定我们的评估、测试和任何补救行动的完成时间,或这些行动对我们业务的影响。如果我们不能及时或充分遵守萨班斯-奥克斯利法案第404条的要求,我们的独立注册会计师事务所可能会因为对财务报告的内部控制不力而出具不利意见,我们可能会受到美国证券交易委员会等监管机构的制裁或调查。因此,由于对我们财务报表的可靠性失去信心,金融市场可能会出现负面反应。此外,我们可能需要在改进我们的内部控制系统和雇用额外人员方面产生成本。任何此类行动都可能对我们的运营结果和现金流产生负面影响。

 

项目1B。未解决的员工意见

 

没有。

 

项目2.财产

我们的主要执行办公室位于德克萨斯州休斯敦S赖斯大道6030S赖斯大道C套房,邮编:77081。我们还设有公司办事处东日出大道2455号。佛罗里达州劳德代尔堡1204号套房,邮编:33304这些地方中的每一个都是租来的。截至2022年12月31日,我们的医院部门在美国八个州经营着21家微型医院、专科医院和HOPD。我们租用了这些地点中的每一个。我们合并了三个拥有租赁给我们医院部门的设施的房地产实体。我们的人口健康管理司管理着两个投资促进机构和两个移动服务组织,它们在两个州的租赁地点运营。我们相信,我们目前的设施状况良好,足以满足我们目前和立即可预见的未来的运营需求。

 

项目3.法律诉讼

 

本公司不时参与诉讼和法律程序,作为其正常业务过程的一部分。本公司不参与任何我们认为会对我们的业务或财务状况产生实质性影响的诉讼。

 

项目4.矿山安全信息披露

 

不适用。

 

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第II部

 

项目5.注册人普通股市场及相关股东事项

 

我们的普通股在纳斯达克资本市场挂牌交易,代码为“NUTX”。

 

股东

 

根据我们的转让代理报告,截至本报告日期,我们普通股的登记股东约有953人。由于我们的许多普通股由经纪人和其他被指定人代表股东持有,包括以信托形式持有,我们无法估计这些记录持有者代表的股东总数。

分红

 

我们没有就我们的普通股宣布或支付任何现金股息。到目前为止,我们已经使用了所有可用的现金来为我们的业务提供资金。未来现金股息的支付将由我们的董事会酌情决定,并将取决于我们的收益水平、资本要求、任何限制性贷款契约以及董事会认为相关的其他因素。

 

认股权证

 

截至2022年12月31日,用于购买公司普通股的未偿还认股权证有11,033,015份。有关未清偿认股权证的其他资料,请参阅本年度报告所载综合财务报表附注13。

股权补偿计划

 

2022年,公司通过了修订并重新修订的Nutex Health Inc.2022年股权激励计划(以下简称2022年计划)。根据2022年计划可发行的最大股票总数为5,000,000股,由我们董事会的薪酬委员会酌情决定,在每个日历年1月1日至2027年1月1日期间每年最多增加5%。总计2,416,221人 股票于2022年12月31日根据2022年计划可供发行。根据2022年计划授予的奖励期限为十年,可以是激励性股票期权、非法定股票期权、限制性股票、限制性股票单位、股票增值权、业绩单位或业绩股票。这些奖励的行使价格等于授予之日的公平市场价值,通常在四年内授予。

截至2022年12月31日,购买普通股的未偿还期权为5,147,770份。请参阅本年度报告所列合并财务报表附注12,了解有关未清备选方案的更多信息。

 

最近出售的未注册证券

 

于2022年11月14日,本公司与林肯公园资本基金有限责任公司(“投资者”)订立一项购买协议,根据该协议,吾等有权凭吾等的‎全权酌情决定权(但无义务)在协议的36个月期限内向投资者出售价值高达1亿美元的普通股股份予‎。吾等将控制日后出售吾等普通股的时间及金额,而投资者有责任根据该协议进行购买,并受包括纳斯达克上市规则所订各项限制的规限。

在签署此类购买协议时,该公司向投资者发行了‎1,356,318股‎普通股,作为承诺费,这是一项私人交易,无需根据修订后的1933年证券法第4(A)(2)条进行登记。

根据与投资者的购买协议,没有出售任何其他普通股。

 

发行人及关联购买人购买股权证券

 

2022年11月,我们同意撤销2022年5月由第三方行使的81.9万份普通股认股权证。出于会计目的,这被视为以58.8万美元回购已发行普通股,并以56.1万美元修改认股权证协议。

 

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项目6.保留

 

不适用。

项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析

 

以下讨论旨在帮助您了解我们的运营结果和目前的财务状况,并包含反映我们未来计划、估计、信念和预期业绩的前瞻性陈述。前瞻性陈述取决于可能超出我们控制范围的事件、风险和不确定性。我们提醒您,我们的实际结果可能与这些前瞻性陈述中讨论的结果大不相同。可能导致或导致这种差异的因素在本年度报告的其他部分进行了讨论,特别是在“关于前瞻性陈述的警示说明”和“风险因素”中,所有这些都很难预测。鉴于这些风险、不确定性和假设,所讨论的前瞻性事件可能不会发生。除非适用法律另有要求,否则我们不承担公开更新任何前瞻性陈述的义务。

 

说明性说明

于2022年4月1日(“合并日期”),Nutex Health Holdco LLC及Clinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)于2021年11月23日完成了Clinigence、Nutex Acquisition LLC及Clinigence、Nutex、Micro Hospital Holding LLC(仅就合并协议若干条款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.(仅就合并协议若干条款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.之间于2021年11月23日订立的协议及合并计划(“合并协议”)所预期的合并(“合并协议”)。合并完成后,Clinigence立即修改了公司注册证书和章程,将其名称更名为“Nutex Health Inc.”。与合并有关,Nutex Health Holdco LLC的每股流通股权益被换成3.571428575股Clinigence普通股。根据美国公认会计原则,此次合并被视为反向业务合并。因此,Nutex Health Holdco LLC被视为合并中的会计收购人。我们在合并日期之前提交的财务报表是Nutex Health Holdco,LLC,作为公司的前身实体。从2022年第二季度开始,我们的财务报表在合并的基础上列报,其中包括Clinigence。

除文意另有所指外,(I)提及“我们”、“吾等”或“本公司”时,指合并完成前的期间,指Nutex Health Holdco LLC及其附属公司;(Ii)提及“Nutex Health”时,指合并完成后的期间,指Nutex Health Inc.及其附属公司;及(Ii)提及“Clinigence”时,指合并完成前Clinigence Holdings,Inc.及其附属公司。

概述

Nutex Health Inc.是一家以医生为主导的医疗保健服务和运营公司,在8个州拥有19家医院设施(医院部门),以及一个以初级保健为中心、承担风险的人口健康管理部门。我们的医院部门实施和运营创新的医疗保健模式,包括微型医院、专科医院和医院门诊部。人口健康管理司拥有并运营独立医师协会(“IPA”)等提供者网络,并向独立医师协会提供基于云的专有技术平台,该平台可聚合多个环境、信息系统和来源的临床和索赔数据,以创建对患者和提供者的整体看法。

我们雇佣了1150名全职和兼职员工,并与800多名医生合作。我们的公司总部设在德克萨斯州的休斯敦。我们于2000年4月13日在特拉华州注册成立。

我们的财务报表显示了公司的综合财务状况和经营结果,包括我们是主要受益人的多数股权子公司和可变利益实体(“VIE”)的财务状况和经营结果。

医院部门包括我们的医疗保健账单和收集组织以及医院实体。此外,我们还与多个专业实体(“医生有限责任公司”)和房地产实体(“房地产实体”)建立了财务和运营关系。医生有限责任公司雇用在我们医院工作的医生。这些实体被本公司合并为VIE,因为它们没有重大的股权风险,我们历来在现金短缺的情况下向医生有限责任公司提供支持,并从它们的现金盈余中获益。

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房地产实体拥有出租给我们医院实体的土地和医院建筑。房地产实体有应付给第三方的抵押贷款,这些抵押贷款以土地和建筑物为抵押。在我们的医院实体是其未偿还抵押贷款的担保人或共同借款人的情况下,我们将房地产实体合并为VIE。在2022年第二季度,在第三方贷款人发布了我们对关联抵押贷款的担保后,我们解除了17个房地产实体的合并,在我们的财务报表中合并了三个房地产实体作为当前的VIE。

公司在医生有限责任公司或房地产实体中没有直接或间接的所有权权益,因此这些实体的100%权益在综合资产负债表和经营报表中显示为非控股权益。

人口健康管理部门包括我们的管理服务组织和一家为医疗组织提供云平台的医疗信息技术公司。此外,AHISP,IPA,一个不属于我们所有的医生附属实体,被合并为我们的全资子公司AHP的VIE,因为我们是他们根据AHP与他们的管理服务合同运营的主要受益者。

收入来源。我们的医院部门确认与患者以及大多数情况下第三方付款人(商业保险、工伤补偿保险或在少数情况下,联邦医疗保险/医疗补助)签订的合同的净患者服务收入。

我们从联邦机构、私人保险公司和患者那里收到我们提供的设施服务的付款。医生有限责任公司从这些相同的来源获得医生服务的费用。平均而言,我们患者服务净收入的90%以上由保险公司、联邦机构和其他非患者第三方支付。剩余的收入由我们的患者以Copay、免赔额和自费的形式支付。我们通常作为Out-of-‎网络提供商运营,因此,我们没有与保险‎公司协商报销费率。2022年第四季度,我们与美国提供商网络(PNA)签署了网内提供商合同。这些合同规定,对于我们向PNA成员提供的服务,我们将按医疗保险允许费率的300%向我们支付索赔。

下表列出了在保险覆盖范围的主要患者类别之间分配患者的估计交易价格:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

保险

89%

96%

96%

自付

9%

3%

3%

工人补偿

 

1%

1%

1%

联邦医疗保险/医疗补助

1%

0%

0%

总计

100%

100%

100%

人口健康管理部门确认向投资促进机构和医生团体提供服务以及与我们基于云的专有技术相关的许可、培训和咨询服务的资费和管理费收入。CAPICATION收入主要包括医生所有的实体提供的医疗服务的资本化费用,我们将其合并为VIE。直接与包括医疗保健组织在内的各种管理保健提供者达成协议。按人头计算的收入通常是根据选择我们作为他们的医疗保健提供者的参保人数量按月预付给我们的。按人头计价是每名患者在提供保健服务时预付的每单位时间的固定付款金额,服务提供者通常对超出的医疗费用承担责任。我们收取的管理费是根据我们管理的投资促进机构或医生团体的总资历收入计算的。

我们的增长战略。我们计划通过开发新医院、组建新的IPA或进行收购,通过进入新的市场领域来扩大我们的业务。我们预计到2025年年中,将有15到20个新的医院设施投入使用。这些设施正在建设中或处于后期规划阶段,将使我们的业务扩展到四个新的州:佛罗里达州、威斯康星州、俄亥俄州和爱达荷州。我们预计,主要是在现有微型医院周围的地理区域,每年将推出一到三个额外的投资促进机构。

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新冠肺炎大流行

导致这种疾病的一种新的冠状病毒株新冠肺炎于2019年12月首次被发现,并在世界各地传播。尽管2021年期间新冠肺炎病毒的疫苗和加强注射在美国变得广泛可用,但新冠肺炎继续导致大量患者住院治疗。

作为一家医疗保健服务提供商,我们受到了新冠肺炎疫情对公共卫生和经济影响的重大影响。我们的医院、医务人员和员工一直积极关怀新冠肺炎患者。我们为新冠肺炎患者的治疗实施了大量的安全措施,并且已经并可能继续产生因新冠肺炎疫情而增加的某些费用,包括额外的劳动力、供应链、资本和其他支出。此外,近几个月来,新冠肺炎疫情导致了普遍的通胀压力和全球供应网络的严重中断。在这方面,我们经历了与提供设备、建筑服务有关的中断,以及与劳动力、供应链、资本和其他支出有关的通胀压力。在此期间,我们也遇到了病人索赔的账单和收集延迟的情况。

新冠肺炎疫情影响并可能继续影响我们的服务组合、收入组合、付款人组合和/或患者数量,以及我们收回未偿还应收账款的能力。与大流行有关的因素可能会继续对我们的服务需求以及患者和其他付款人支付所提供服务的能力产生不利影响。

虽然我们无法完全量化新冠肺炎疫情对我们未来财务业绩的影响,但我们预计与新冠肺炎相关的事态发展将继续影响我们的财务业绩。此外,如果美国的经济和/或公共卫生状况恶化,新冠肺炎疫情可能会对我们的运营结果、财务状况和/或现金流产生实质性的不利影响。

立法发展概览

美国国会和许多州立法机构提出并通过了大量旨在对医疗体系进行重大改革的提案和立法,包括影响获得医疗保险的改革。这些努力中最突出的是《平价医疗法案》影响医疗服务的承保、提供和报销方式。《平价医疗法案》通过公共计划扩展和私营部门医疗保险改革相结合,增加了医疗保险覆盖面。由于政府机构和法院可能继续改变法律的执行和解释,《平价医疗法案》的持续净影响存在不确定性。联邦和州一级的其他医疗改革努力的潜在影响也存在不确定性。

为了应对新冠肺炎疫情,联邦和州政府通过了立法,颁布了法规,并采取了其他行政措施,旨在帮助医疗保健提供者在公共卫生紧急情况下为新冠肺炎和其他患者提供护理,并提供经济救济。其中,冠状病毒援助、救济和经济安全法(《关注法》)对我们的业务影响最大。

CARE法案包括免除共同保险、共同保险和每年免赔额,用于诊断新冠肺炎的实验室测试和到医院急诊科诊断新冠肺炎的就诊。CARE法案的这些条款于2021年6月30日到期。虽然这些规定是有效的,但由于支付者组合的转变,我们经历了更高的收入水平。新冠肺炎上更多和更敏锐的患者索赔也带来了更高的收入。

《无意外法案》

《无意外法案》是一项联邦法律,于2022年1月1日生效,旨在保护消费者免受大多数意外余额账单的影响。这项立法被纳入了2021年综合拨款法案,国会通过了该法案,并于2020年12月27日由总裁·特朗普签署成为法律。关于该公司,‎美国国家安全局限制投保患者为网络外‎提供商提供的紧急服务支付的金额。国家安全局通过团体健康计划或健康‎保险发行商(统称为“保险公司”)向这些网络外的提供者支付费用。特别是,美国国家安全局要求保险公司按照法定计算的“网络外费率”向网络外‎提供商进行补偿。在没有所有付款人范本协议或‎指定的州法律的州,网外费率是保险公司和网外‎提供商商定的金额,或者是通过独立争议解决程序确定的金额。

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根据美国国家安全局,保险公司必须在提供商提交网络外服务账单后30天内向‎向提供商发出初始付款或拒绝付款通知。如果服务提供者不同意‎保险公司的决定,服务提供者可以就‎索赔启动与保险公司为期30天的公开谈判。如果当事各方不能通过谈判解决争端,当事各方可以继续进行IDR‎仲裁。‎

独立解决争端。服务提供者和承保人各自向仲裁员提交一份建议的付款金额和‎解释。仲裁员必须在两个建议的付款金额中选择一项,并考虑到“合格付款金额”和其他情况,包括培训水平、设施的结果和测量结果、接受治疗的个人的敏锐度以及提供服务的‎设施的案件组合和服务范围。国家安全局禁止仲裁员考虑提供商对某一项目或服务的通常和‎惯例收费,或在没有国家安全局的情况下,提供商在‎中为该项目或服务收取的费用。‎

符合条件的付款金额。“合格支付金额”通常是该计划或承保范围下的计划或发行商在2019年1月31日就由相同或类似专业的提供商提供并在提供该项目或服务的‎地理区域提供的‎相同或类似项目或服务而分别认可的合同‎费率的中位数,按年增长基于消费者价格‎指数。换句话说,符合条件的支付金额通常是保险公司为‎服务支付的中位数,如果该服务是由网络内提供商或机构提供的话。‎

HHS最终规则。根据美国国家安全局的要求,美国卫生和人类健康服务部(“‎”)已经建立了一个个人资料审查程序,在该程序下,经认证的个人资料审查‎实体将确定最终的付款金额。HHS的最终规定将于2022年10月25日生效。最后规则取消了合格付款金额是正确价格这一可反驳的推定,并取消了经认证的IDR实体必须选择最接近合格付款金额的报盘的要求。这些关键条款最初是2021年发布的暂行规定的一部分,后来受到了几起法庭案件的挑战。根据最终规则,经认证的IDR实体必须选择最能反映所提供物品或服务价值的报价,方法是首先考虑QPA,然后再考虑与争议有关的“附加信息”。

自NSA于2022年1月1日生效以来,我们保险公司对患者紧急服务索赔的平均赔付金额下降了约30%,其中医生服务的降幅高达37%。根据我们的经验,保险公司最初支付的金额往往低于QPA,而不考虑与索赔相关的其他信息。这需要我们使用IDR程序进行呼吁。2022年,我们提交了近2.8万起IDR案件,其中大部分发生在第四季度。IDR程序和随后的上诉--如果我们进行的话--需要大量的行政时间和收集工作的拖延。

我们的经验与其他医疗保健提供者相似。2023年2月,急诊科医生管理协会报告了其成员的调查结果。调查发现,在接受调查的90%以上的索赔中,保险公司遵循了国家安全局实施的QPA披露最终规则,在国家安全局之后,每次急诊室的平均理赔金额下降了32%。

虽然我们在IDR的既定程序内工作,但我们在实现达到或高于既定的QPA方面取得了不同程度的成功。我们已经采取了几项旨在改善我们的收藏结果的战略行动。这些措施包括:

最大化我们的索赔编码效率,‎
‎‎加大努力收取自付和共同保险,‎
‎‎增加了额外的行政人员,以处理增加的行政独立审查负担,
‎‎拥有一个专门的IDR团队,以加快根据IDR流程重新提交索赔,‎
‎‎通过‎IDR程序呼吁额外支付国家安全局最终规则通过之前和之后的索赔,‎
‎‎努力与新的保险公司签署有利的合同,
努力与现有的合同提供商签订更优惠的合同费率,
‎与地方和国家立法机构合作,执行美国国家安全局针对保险公司的规则和指导方针,以及
专注于我们业务中基于价值的IPA方面,这方面受NSA的影响较小。

最终规则已经受到了法律挑战。2022年9月,德克萨斯州医学会(TMA)向美国德克萨斯州东区泰勒分部提出即决判决动议,寻求使最终规则中与IDR相关的条款无效,理由是QPA不代表医生和提供者提供的服务的公允价值,最终规则非法偏袒QPA而不是提供者服务的公允价值,违反了美国国家安全局的法定语言。

 

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2022年10月19日,除了其他几个国家医学协会、美国麻醉学家协会、美国急诊医师学会和美国放射学会等代表总计约136,000名医生的专业协会提交了一份支持TMA动议的朋友简报。

2023年2月6日,美国地区法院做出了有利于TMA的裁决,批准了针对HHS的即决判决动议,并指出最终规则中修订后的IDR程序“继续对保险公司竖起大拇指”,与NSA的法定条款相冲突,是非法的,必须被搁置。法院的裁决取消了TMA质疑的所有修订后的规定,包括HHS关于仲裁员必须在IDR过程中主要考虑QPA的规定。法院指出,《最终规则》错误地要求仲裁员假定QPA的正确性,然后对剩余的法定因素施加更大的负担,以克服这一推定。此外,同样位于美国东区的TMA于2023年1月1日提起诉讼,寻求声明性和禁令救济,以使最近在IDR程序中应支付的行政费用增加600%的做法无效。

我们支持行业挑战美国国家安全局的努力。与许多其他医疗服务提供商一样,我们的经验是,最终规则在确定我们的医疗服务获得的QPA时继续不公平地偏袒保险公司。很难预测挑战或修改最终规则的努力的最终结果。此外,不能保证第三方付款人不会试图进一步降低他们为我们的服务支付的费率,也不能保证根据NSA发布的额外规则不会对我们的业务产生不利影响。

经营成果

我们在合并财务报表中将业务结果报告为三个部分:(I)医院部门,(Ii)人口健康管理部门和(Ii)房地产部门。我们业务部门的活动受到对我们提供的医疗服务的需求、我们服务的每个市场领域对这些服务的竞争以及上文讨论的立法变化的重大影响。

以下是我们在所示时期的行动结果:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

收入:

医院科室

$

198,508,245

$

331,531,311

$

274,029,061

人口健康管理处

20,786,061

-

-

总收入

219,294,306

331,531,311

274,029,061

部门营业收入:

医院科室

13,064,913

179,280,958

157,606,159

人口健康管理处

387,469

-

-

部门总营业收入

13,452,382

179,280,958

157,606,159

公司和其他成本:

采购成本

3,885,666

3,553,716

-

商誉减值

398,135,038

-

-

一般和行政费用

18,030,832

5,462,344

4,432,272

公司总成本和其他成本

420,051,536

9,016,060

4,432,272

利息支出

12,490,260

6,196,026

6,432,941

其他费用(收入)

559,299

(5,422,144)

1,001,711

税前收入

(419,648,713)

169,491,016

145,739,235

所得税费用

13,090,905

965,731

181,341

净收益(亏损)

(432,739,618)

168,525,285

145,557,894

减去:可归因于非控股权益的净收益(亏损)

(7,959,172)

35,931,957

39,588,009

可归因于Nutex Health Inc.的净收益(亏损)

$

(424,780,446)

$

132,593,328

$

105,969,885

调整后的EBITDA

$

12,547,923

$

145,220,199

$

114,866,741

42

目录表

截至2022年12月31日的年度与截至2021年12月31日的年度比较

我们报告了Nutex Health Inc.2022年的净亏损4.248亿美元,或每股亏损0.67美元,而Nutex Health Inc.2021年的净收益为1.326亿美元,或每股稀释后收益0.22美元。我们2022年的业绩主要受以下因素影响:

3.981亿美元的非现金减值费用,用于减少在反向业务合并中收购的人口健康管理司报告单位的商誉账面金额;
立法改革导致的收入减少,使我们能够为患者服务收取的金额降至网络内费率的中位数;
自2021年4月以来开设的五个新设施的启动成本,这些设施正在经历有利的市场接受,但尚未完全实现盈亏平衡;
员工和独立承包商的总成本更高。

2022年调整后的EBITDA为1250万美元,而2021年为1.452亿美元。关于调整后EBITDA的定义和对账,请参考下文讨论的非GAAP财务指标。影响收入和开办成本的项目是2022年期间调整后EBITDA下降的重要原因。

下面是对我们细分结果的讨论。

医院科室。我们在2022年的总收入为1.985亿美元,而2021年为3.315亿美元,减少了40%,原因是收款量和就诊次数都减少了。下表显示了这段时间内的就诊次数:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

2021

患者探视:

医院

161,014

189,016

与2021年相比,2022年期间患者总就诊次数减少了15%。2021年就诊的患者中包括大量与新冠肺炎相关的病例。2022年期间患者的平均敏锐度或严重程度略高于2021年,但仅最小限度地抵消了患者总就诊次数减少的影响。

2020年和2021年期间的收藏品受益于CARE法案的条款,该法案免除了实验室检测和前往医院急诊科诊断新冠肺炎的保险共同赔付、共同保险和年度免赔额。CARE法案的这些条款于2021年6月30日到期。虽然这些规定是有效的,但由于支付者组合的转变,我们经历了更高的收入水平。

2022年,与前几个时期相比,保险公司为患者紧急服务索赔支付的平均金额下降了约30%,这主要是因为国家安全局。2022年前的应收账款余额收款也有所减少。我们认为,这一下降在一定程度上是由于保险公司支付的索赔金额过低,而自美国国家安全局生效以来,我们正在经历索赔金额的下降。

医院部门2022年的营业收入为1310万美元,与2021年同期的1.793亿美元相比下降了93%。我们2022年的营业收入受到上文讨论的净收入减少的不利影响。此外,较新设施的启动成本导致分部经营业绩下降。自2021年4月以来,我们已经开设了五家新工厂。启动成本包括全天候运营的完整人员配备、租赁成本、市场广告和其他运营费用。这些成本往往超过我们在这些设施的收入,直到他们实现持续的患者就诊量。总体而言,我们预计新设施将在12个月内实现盈利。在此期间,我们还增加了额外的工作人员,以管理更多的医疗索赔开具和收取管理。

人口健康管理科。我们于2022年4月完成了与Clinigence的反向业务合并。据报道,Clinigence的业务是人口健康管理部门。我们2022年该部门的总收入为2080万美元,其中包括1550万美元的字幕收入、430万美元的管理费和94.6万美元的SaaS收入。字幕收入由我们合并的VIE AHISP确认。我们在此VIE中没有股权,但将其合并

43

目录表

因为根据我们与他们签订的管理服务合同,我们是其业务的主要受益者。我们还根据与其他投资促进机构和多部门组织签订的管理服务合同赚取管理费,这些管理费被报告为收入。

自完成反向业务合并以来,人口健康管理部门2022年的营业收入为38.7万美元。在战略上,我们主要通过增加新的独立医生协会来专注于这一部门的增长,并为我们的组织配备了管理更多此类组织的人员。

房地产部门。这一分部报告了我们为其债务提供担保或作为共同借款人的综合房地产实体的运营情况。在2022年第二季度,在第三方贷款人解除了我们对关联抵押贷款的担保后,我们解除了17家房地产实体的合并。

综合房地产实体的收入及营运开支并不显着,因为该等实体的经营范围是拥有出租予我们的医院分部实体的设施,而该等设施的资金来源为关联方的出资权益及第三方按揭负债。这类租赁通常以三重净值为基础,我们的医院部门负责设施的所有运营成本、维修和税收。融资租赁收入在分部营业收入以外确认为房地产实体的其他收入。然而,在将这些实体合并到我们的财务报表中时,这些金额基本上被冲销了。

截至2022年12月31日,三家房地产实体继续在我们的财务报表中合并。我们预计,我们未来开设的医院可能会从新的房地产实体租赁,这些实体可能全部或部分由关联方拥有。这些实体的第三方贷款人可能要求我们提供担保,或成为此类融资的抵押债务融资的共同借款人。在这种情况下,我们可能需要在我们的财务报表中将这些新的房地产实体合并为VIE。

公司和其他成本。2022年的公司和其他成本包括总计1800万美元的一般和行政费用,与Clinigence反向业务合并的收购成本总计390万美元,以及减少商誉的非现金减值费用总计3.981亿美元。我们2021年的公司成本包括550万美元的一般和行政成本以及360万美元的收购成本。一般和行政成本包括我们的行政管理、会计、人力资源、公司技术、保险和专业费用。作为一家上市公司,我们产生了更高水平的专业费用。2022年,我们增加了与我们的运营增长相称的人员编制,并对我们的执行管理团队进行了关键增加。

作为一家上市公司,我们必须遵守新的法律、法规和要求,2002年萨班斯-奥克斯利法案的某些公司治理条款,美国证券交易委员会的相关规定,以及纳斯达克的继续上市要求,而作为一家私人公司,我们没有被要求遵守这些要求。我们每年会产生与这些事项相关的额外开支,其中包括额外的董事及高级职员责任保险、董事费用、美国证券交易委员会的申报要求、转让代理费、聘用额外的会计、法律及行政人员、增加的审计及法律费用及类似开支。

于2022年,我们确认了经修订的3.981亿美元的非现金减值费用,以减少在反向业务合并中收购的人口健康管理部门报告单位的商誉账面金额。这项减值是作为我们年度商誉减值测试的一部分确定的。这项测试是通过将我们报告单位的估计公允价值与各自的账面价值进行比较来进行的。我们使用收益法来估计这些资产的公允价值,该公允价值基于对各自资产的预期未来现金流量的预测,并受重大估计和假设的约束。在进行这项测试时,我们确定我们的人口健康管理部门报告单位的估计公允价值低于其在反向业务合并中记录的账面价值。因此,我们进行了商誉减值测试的第二步,以确定报告单位商誉的隐含公允价值。非现金减值费用减少了人口健康管理部门超过其剩余公允价值的商誉账面价值。正如第8项“财务报表-附注20-季度财务数据”中所讨论的,我们进行了追溯调整,将商誉减值支出金额从截至2022年9月30日的10-Q表格季度报告中先前确认的4.085亿美元减少到3.981亿美元。

非经营性项目

利息支出。2022年的利息支出总额为1250万美元,而2021年为620万美元。这包括与综合房地产实体的按揭负债相关的利息支出、用于融资运营设备和营运资金需求的未偿还定期票据和信贷额度的利息支出、融资租赁的利息支出以及与Clinigence交易中承担的票据转换相关的增值成本。预计利息支出在未来一段时间内将下降

44

目录表

这是由于17家房地产实体在2022年第二季度解除合并及其相关的抵押债务,以及由于消除了与Clinigence交易中承担的应付票据转换有关的增加成本。

所得税支出。在我们与Clinigence合并之前的一段时间里,Nutex Health Holdco LLC和Nutex子公司是被视为美国联邦所得税合作伙伴关系的直通实体。这些时期没有规定联邦所得税,因为联邦税是这些公司成员的义务。合并后,Nutex Health Holdco LLC成为Clinigence的全资子公司,并包括在其合并的公司税申报文件中。我们确认了2022年期间因Nutex Health Holdco LLC税务状态变化而产生的2130万美元所得税支出的非现金费用。这笔费用计入了累积的递延税项净负债,即截至2022年4月1日税务状况变化时Nutex Health Holdco LLC的资产和负债的账面和税基之间的差异。

在我们与Clinigence合并时,Clinigence拥有针对其递延税项资产的全额估值津贴。在我们得出相关递延税项资产可以变现的结论后,我们将240万美元的非现金收益计入所得税支出,以消除收购的估值拨备。

上述各离散项目,以及同样于2022年确认的不可扣除商誉减值支出,均为一次性非现金项目。

截至2021年12月31日的年度与截至2020年12月31日的年度比较

我们公布,在截至2021年12月31日的一年中,Nutex Health Inc.的净收入为1.326亿美元,或每股稀释后收益0.22美元,而2020年为1.06亿美元,或每股稀释后收益0.18美元。我们2021年的业绩得益于更高的患者数量,包括与新冠肺炎相关的病例。

2021年调整后的EBITDA为1.452亿澳元,而2020年为1.149亿美元。关于调整后EBITDA的定义和对账,请参考下文讨论的非GAAP财务指标。

下面将对我们的细分结果进行讨论。

医院科室。我们在2021年的总收入为3.315亿美元,而2020年为2.74亿美元,增长21%,主要是由于患者数量增加,包括与新冠肺炎相关的病例。下表显示了这段时间内的就诊次数:

截至十二月三十一日止的年度:

2021

2020

患者探视:

医院

189,016

168,443

与2020年相比,2021年患者就诊总数增加了12%。每年就诊的患者包括每年大量的新冠肺炎相关病例。由于奥密克戎变种病毒的出现,2021年秋季就诊的患者数量和敏锐度大幅增加。这些较高的交易量在2022年初开始回落。

2020年和2021年期间的收藏品受益于CARE法案的条款,该法案免除了实验室检测和前往医院急诊科诊断新冠肺炎的保险共同赔付、共同保险和年度免赔额。CARE法案的这些条款于2021年6月30日到期。虽然这些规定是有效的,但由于支付者组合的转变,我们经历了更高的收入水平。

2021年,该医院部门的运营收入为1.793亿美元,比2020年报告的1.576亿美元增加了2170万美元,增幅近14%。我们2021年的营业收入得益于上述较高的收入。

房地产部门。这一分部报告了我们为其债务提供担保或作为共同借款人的综合房地产实体的运营情况。

合并房地产实体的收入和运营费用并不显著,因为这些实体的运营范围是拥有租赁给我们的医院部门实体的设施,这些设施的资金来自关联方贡献的股权的组合

45

目录表

以及第三方抵押贷款债务。这类租赁通常以三重净值为基础,我们的医院部门负责设施的所有运营成本、维修和税收。融资租赁收入在分部营业收入以外确认为房地产实体的其他收入。然而,在将这些实体合并到我们的财务报表中时,这些金额基本上被冲销了。

公司和其他成本。2021年的公司和其他费用包括一般和行政费用,总额为550万美元,而2020年为440万美元。2021年,收购成本总计360万美元。这些收购成本以及2021年较高水平的一般和行政费用是在我们为与Clinigence的反向业务合并做准备并为我们的上市做准备而增加公司员工时产生的。

非经营性项目

利息支出。2021年的利息支出总额为620万美元,而2020年为640万美元。这包括与综合房地产实体的按揭负债相关的利息支出,以及用于融资运营设备和营运资金需求的未偿还定期票据和信贷额度的利息支出。

所得税支出。如上所述,在我们与Clinigence合并之前的一段时间里,Nutex Health Holdco LLC和Nutex子公司是在美国联邦所得税方面被视为合伙企业的直通实体。这些时期没有规定联邦所得税,因为联邦税是这些公司成员的义务。这些期间报告的所得税支出金额是德克萨斯州的纳税义务。

流动性与资本资源

截至2022年12月31日,我们拥有3430万美元的现金和等价物,而2021年12月31日的现金和等价物为3610万美元。

2022年期间现金的重要来源和用途。

现金来源:

来自经营活动的现金为5,060万美元,其中包括来自营运资本主要组成部分(应收账款、存货、应付账款和费用)的6,430万美元。
在合并之日,Clinigence的资产负债表包括1,270万美元现金。
我们从应付票据和信贷额度项下的借款中获得净收益340万美元。
我们通过行使普通股认股权证和期权获得了420万美元的净收益。
非控股成员的现金出资为450万美元。

现金的用途:

资本支出为1,460万美元。
在与Clinigence合并之前,我们向所有者分配了与运营相关的资金,向非控股股东分配了总计5120万美元。
与17个解除合并的房地产实体相关的现金总额为240万美元。

现金的未来来源和用途。我们的经营活动资金来自手头的现金,这些现金来自收入。我们的大部分医院设施是从包括关联方在内的各种出租人那里租赁的。这些租约在我们的综合资产负债表中列示,除非租约来自合并的房地产实体。我们的增长计划包括开发新的医院地点。我们预计,在这些地点中的许多地方,我们将从部分由相关方拥有的新成立的实体租用设施。

我们经常签订设备租赁协议,以采购新的或更换的设备,也可能通过定期债务‎为这些购买提供资金。我们有较小的信贷额度可用于营运资本目的,目前正在努力补充或以更大的融资承诺取代这些额度。这些较大的融资承诺受制于市场状况,我们可能无法以有利的经济条件或根本无法获得如此大的融资承诺。

负债累累。本公司截至2022年12月31日的负债列于项目8“财务报表-附注8-债务”,我们的租赁义务列示于项目8“财务报表-附注9-租赁”。

46

目录表

我们与银行机构达成了购买设备的私人债务安排,并通过现金和信贷额度提供周转资金和流动资金。除非上文另有说明,否则该等债务安排为Nutex及/或其全资附属公司的债务。综合房地产实体已与银行机构达成私人债务安排,用于购买土地、建设新的急诊室设施和建设租赁改善设施,并将其出租给我们的医院实体。Nutex是所示期间房地产实体债务安排的担保人,或在有限情况下是共同借款人。在2022年第二季度,在第三方贷款人解除了我们对关联抵押贷款的担保后,我们解除了17家房地产实体的合并。

某些未偿债务安排要求最低偿债覆盖率和其他财务契约。截至2022年12月31日,我们没有遵守定期贷款的偿债覆盖率,未偿还余额为100万美元。这一余额已计入流动负债。截至2022年12月31日,我们在未偿还信贷额度下的剩余可用金额为210万美元。

与林肯公园资本的承诺投资协议。2022年11月14日,Nutex和伊利诺伊州有限责任公司(“投资者”)林肯公园资本基金有限责任公司签订了一项购买协议,根据该协议,Nutex有权根据‎的唯一决定权(但没有义务)在购买协议的36个月期限内向投资者出售价值高达1亿美元的普通股,超过‎。‎将控制未来出售其普通股的时间和金额,投资者有义务根据购买协议进行购买,受Nutex的各种限制限制,包括纳斯达克上市规则下的限制。

Nutex打算将未来出售其普通股的‎净收益用于营运资金和一般公司‎目的,以支持其增长。‎

定期购买:在满足某些条件(包括注册声明的有效性)后的任何时间,‎公司有权但无义务要求投资者在任何特定交易日(“购买日”)购买以下股票:

300,000股普通股‎股票,条件是收盘价不低于‎‎$0.1;
如果收盘价不低于0.75美元,‎‎600,000股;以及
90,000股,如果收盘价不低于1.5美元的‎。

投资者在每次定期购买下的承诺义务不得超过3,000,000美元。对于常规购买,购买价格应等于以下项中较小者的97%:

适用购买日期内普通股的‎最低销售价格;或
在适用购买日期之前的十个工作日内普通股的三个最低‎收盘价的平均值。

加速购买:除常规购买外,如果公司已指示全数进行‎定期购买(如上所述),公司可全权酌情要求投资者在每个购买日期在下一个营业日(“加速购买日期”)进行‎购买,直至下列日期中较轻的一天:

三倍于根据该等定期购买而购买的股份数目的‎;或
加速买入日成交量的30%;

在每种情况下,购买价格均应等于以下各项中较小者的97%:

‎加速购买日的收盘价;或
加速进货日的成交量加权平均价。

根据协议,投资者为未来发行普通股支付的每股价格没有上限,投资者已同意不会导致或参与任何直接或间接的‎卖空或对冲我们的普通股。不会发行任何认股权证投资者及‎协议不包含任何优先购买权、参与权、罚金或以任何一方为受益人的违约金条款‎。

在签署协议时,公司向投资者发行了‎1,356,318股‎普通股,作为承诺费,这是一项私人交易,无需根据修订后的1933年证券法第4(A)(2)条进行登记。

47

目录表

根据该协议,普通股的发行可能在发生惯常事件时暂停,包括无法获得转售登记声明。本公司有权随时以任何理由终止本协议。‎‎

表外安排

截至2022年12月31日,我们没有重大的表外安排。

非公认会计准则财务指标

调整后的EBITDA。我们财务报表的管理层和外部用户,如行业分析师、投资者、贷款人和评级机构,将调整后的EBITDA用作非公认会计准则的补充财务指标。我们相信调整后的EBITDA是有用的,因为它使我们能够更有效地评估我们的经营业绩。

我们将调整后的EBITDA定义为可归因于Nutex Health Inc.的净收益(亏损)加上利息支出、所得税、折旧和摊销净额,经基于股票的薪酬、某些确定的费用项目、任何与收购相关的成本和减值进一步调整。净收益与调整后EBITDA的对账如下所示。调整后的EBITDA不打算作为美国GAAP业绩衡量标准的替代品,可能无法与其他公司提出的类似名称的衡量标准相比较。

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

可归因于Nutex Health Inc.的净收入(亏损)与调整后的EBITDA的对账:

可归因于Nutex Health Inc.的净收益(亏损)

$

(424,780,446)

$

132,593,328

$

105,969,885

折旧及摊销

13,131,374

7,662,464

5,898,361

利息支出,净额

12,490,260

6,196,026

6,432,941

所得税费用

13,090,905

965,731

181,341

分配给非控制性权益

(4,837,514)

(5,751,066)

(3,615,787)

EBITDA

(390,905,421)

141,666,483

114,866,741

基于股票的薪酬费用

189,581

-

-

撤销手令的行使

1,243,059

-

-

商誉减值

398,135,038

-

-

采购成本

3,885,666

3,553,716

-

调整后的EBITDA

$

12,547,923

$

145,220,199

$

114,866,741

重大会计政策

收入确认.

医院科室-我们的医院部门确认与患者以及大多数情况下第三方付款人(商业保险、工人补偿保险或在少数情况下,医疗保险/医疗补助)签订的合同的患者服务净收入。该公司的履约义务是提供紧急医疗保健服务,主要是以门诊为基础。患者服务收入净额按反映该公司为换取提供患者护理而有权获得的对价的金额入账。这些金额是扣除适当折扣后的净额,这些折扣确认了公司收费和第三方付款人的偿还率之间的差异。

本公司赚取的患者服务净收入在提供服务时确认,扣除调整和折扣后的净额。由于该公司的所有履约义务都与期限不到一年的合同有关,因此某些披露是有限的。

交易价格是根据提供的服务的总费用、减去提供给第三方付款人的合同调整、折扣和主要提供给未参保患者的隐性e优惠而确定的,根据本公司的

48

目录表

政策。对于未参保的患者,公司根据既定费率确认收入,但有一定的折扣和隐含的价格优惠。根据所提供护理水平的不同方法,本公司从第三方付款人处获得补偿。我们被认为是商业健康计划的“网络之外”。由于没有与保险实体订立合同费率,因此收入是根据保险付款人根据历史收集经验、退款的历史趋势和付款人付款调整(收回)所允许的“惯常和习惯”费用估算的。联邦医疗保险计划的收入基于政府当局设定的报销费率。

有医疗保险的患者也可以享受与他们的自付或免赔额相关的折扣。合同调整和折扣的估计是根据历史经验由门诊收入的主要付款人类别确定的。该公司根据其与这些类别的患者的历史收集经验,使用投资组合方法估计隐含的价格优惠。投资组合由门诊收入的主要支付者类别组成。根据历史收集趋势和其他分析,该公司得出结论,特定投资组合的收入不会与按合同计算收入的情况有实质性差异。

客户应在收到保险患者的福利说明后付款,或在收到本公司未投保付款的账单时付款。没有与保险公司或患者到期付款相关的融资部分。

人口健康管理处-人口健康管理部门确认向IPA和医生团体提供服务以及与我们基于云的专有技术相关的许可、培训和咨询服务的人头和管理费收入。

CAPICATION收入主要包括医生所有的实体提供的医疗服务的资本化费用,我们将其合并为VIE。直接与包括医疗保健组织在内的各种管理保健提供者达成协议。按人头计算的收入通常是根据选择我们作为他们的医疗保健提供者的参保人数量按月预付给我们的。按人头计价是每名患者在提供保健服务时预付的每单位时间的固定付款金额,服务提供者通常对超出的医疗费用承担责任。

我们收取的管理费是根据我们管理的投资促进机构或医生团体的总资历收入计算的。我们的服务收入按月确认和收到。此外,我们提供的咨询服务按固定费率收取费用,并在提供服务时确认为收入。咨询服务收入只占我们总收入的一小部分。

软件许可证以基于SaaS的订阅形式提供,允许访问专有在线数据库和数据管理解决方案。培训和咨询以项目为基础,按月或按任务向客户收费。培训和咨询的收入一般在培训交付或咨询项目完成时确认。培训和咨询项目的持续时间通常为几周或几个月,持续时间不超过12个月。

基于SaaS的订阅通常根据多年协议进行营销,续订有年度、半年度、季度或按月续订,收入在续订期间按比例确认,收到的未赚取金额记录为递延收入。对于根据特定软件会计指导进行会计核算的多要素安排,多个可交付成果被分成会计单位,这些单位是在独立的基础上交付给客户的有价值的项目。

在我们履行绩效义务之前收到的基于SaaS订阅的现金付款为递延收入,并在履行绩效义务期间确认为收入。公司通过在服务期内通过订阅向其客户提供对特定数据的访问以及与订阅相关的咨询方面的培训来完成其合同履行义务。我们主要是按月向客户开具发票,不提供任何退款、退货权利或保修。

正在建设中。该公司正在定期建设新设施。一般来说,我们的ER实体负责租赁的建筑和设备,而相关的房地产实体则负责购买土地(如果有)并建造新的或改建的设施。建造资产所发生的成本最终将被归类为固定资产,并在我们的财务报表中被资本化并归类为在建工程,直到建造完成和资产可供使用。一旦资产可供使用,它将被重新分类为另一类固定资产,并在其使用寿命内进行折旧。‎

商誉减值。我们至少每年通过将我们报告单位的估计公允价值与各自的账面价值进行比较来测试商誉的减值。我们使用收益法来估计这些资产的公允价值,这是基于对各自资产的预期未来现金流量的预测。估值中固有的重大估计和假设

49

目录表

反映其他市场参与者的考虑,并包括未来现金流的数量和时间(包括预期增长率和盈利能力)。预计现金流中使用的估计包括考虑宏观经济状况、整体类别增长率、竞争活动、公司业务计划和适用于现金流的贴现率。可能会发生意想不到的市场或宏观经济事件和情况,这可能会影响估计和假设的准确性或有效性。

在截至2022年9月30日的三个月内,我们确定在与Clinigence的反向业务合并中收购的我们的人口健康管理部门报告部门的估计公允价值低于其账面价值。因此,我们进行了商誉减值测试的第二步,以确定报告单位商誉的隐含公允价值。在本分析中,我们将报告单位的公允价值分配给报告单位的可确认资产和负债。本次分配后的剩余公允价值与商誉余额进行比较,超额商誉计入费用。基于这一分析,我们确认了经修订的3.981亿美元的非现金减值费用,以减少人口健康管理司报告单位的商誉账面金额。正如第8项“财务报表-附注20-季度财务数据”中所讨论的,我们进行了追溯调整,将商誉减值支出金额从截至2022年9月30日的10-Q表格季度报告中先前确认的4.085亿美元减少到3.981亿美元。

我们相信在我们的减值测试中使用的估计和假设是合理的,并与其他市场参与者将使用的估计和假设相当。然而,实际事件和结果可能与我们的估值中使用的有很大不同。如果该等因素导致未能达到用以估计公允价值以确定或随后减损商誉及无形资产账面值的预计现金流量水平,我们未来可能需要记录额外的非现金减值费用。

 

第7A项。关于市场风险的定量和定性披露

我们面临与利率变化相关的市场风险,这主要是由于基于浮动利率计息的信贷额度安排的结果。

由于期限相对较短,我们长期债务的估计公允价值接近2022年12月31日的账面价值。为了减轻利率波动的影响,我们通常将债务组合的目标维持在固定利率。

50

目录表

项目8.财务报表和补充数据

 

合并财务报表索引

 

财务报告内部控制管理报告

52

独立注册会计师事务所报告(PCAOB ID号688)

53

 

合并资产负债表

58

 

合并业务报表

59

 

合并权益表(亏损)

60

 

合并现金流量表

61

 

合并财务报表附注

62

51

目录表

管理层关于财务报告内部控制的报告

Nutex Health Inc.(“本公司”)的管理层负责建立和维持对财务报告的充分内部控制,并评估对财务报告的内部控制的有效性。本公司对财务报告的内部控制进行了设计,以根据美国公认会计原则对财务报告的可靠性和综合财务报表的编制提供合理保证。

公司对财务报告的内部控制包括以下政策和程序:(1)与保持合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录有关;(2)提供合理的保证,即交易被记录为必要的,以便根据美国公认会计原则编制综合财务报表,并且公司的收入和支出仅根据公司管理层和董事的授权进行;以及(3)就防止或及时发现可能对合并财务报表产生重大影响的未经授权收购、使用或处置公司资产提供合理保证。

由于财务报告内部控制的固有局限性,这种控制可能无法防止或发现错误陈述。此外,对未来期间内部控制有效性的任何评估预测都有可能因为条件的变化而出现控制不足的风险,或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。

在编制公司年度综合财务报表方面,管理层根据《财务报告准则》中确定的标准,评估了截至2022年12月31日公司财务报告内部控制的有效性。内部控制--综合框架(2013)由特雷德韦委员会赞助组织委员会发布(“COSO标准”)。

根据这项评估,确定了以下重大弱点:

该公司没有为某些财务相关的系统设计和实施逻辑访问控制。由于这一缺陷,依赖于从这些财务相关系统获得的信息的自动和手动业务流程控制也被确定为无效;

整个实体财务报告程序的业务流程控制没有有效地设计和实施,以适当处理重大错报的风险,包括没有适当划分编制人和审核人之间的职责以及关键管理审查控制的控制;以及

对支持财务报表的关键电子表格中所含信息的完整性和准确性的控制设计和实施不力。

这些重大弱点在第二部分第9A项中有进一步说明。管理层得出的结论是,根据COSO标准,截至2022年12月31日,公司对财务报告的内部控制不能有效地为财务报告的可靠性和根据美国公认会计原则为外部目的编制财务报表提供合理保证。我们在补救方面取得了进展,并继续实施我们的补救计划。关于进一步情况,见第二部分项目9A中的“补救重大弱点”标题。

马库姆有限责任公司审计本报告所载本公司综合财务报表的独立注册会计师事务所,已就本公司财务报告内部控制的有效性发布了一份证明报告,其副本见第56-57页。

52

目录表

独立注册会计师事务所报告

致以下成员和董事会:

Nutex健康公司

对财务报表的几点看法

本公司已审计Nutex Health,Inc.(“贵公司”)截至2022年12月31日及2021年12月31日的综合资产负债表、截至2022年12月31日止三个年度内各年度的相关综合营运报表、权益及现金流量变动及相关附注(统称为“财务报表”)。我们认为,财务报表在所有重要方面都公平地反映了公司截至2022年12月31日和2021年12月31日的财务状况,以及截至2022年12月31日的三个年度的经营结果和现金流量,符合美国公认的会计原则。

我们还根据美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)的标准,根据特雷德韦委员会(COSO)赞助组织委员会2013年发布的《内部控制-综合框架》中确立的标准,对公司截至2022年12月31日的财务报告内部控制进行了审计,并对公司财务报告内部控制的有效性表示了负面意见。

意见基础

这些财务报表由公司管理层负责。我们的责任是根据我们的审计对公司的财务报表发表意见。我们是一家在美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)注册的公共会计师事务所,根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规,我们必须与公司保持独立。

我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些标准要求我们计划和执行审计,以获得关于财务报表是否没有重大错报的合理保证,无论是由于错误还是欺诈。我们对财务报告的内部控制的审计包括了解财务报告的内部控制,评估存在重大弱点的风险,以及根据评估的风险测试和评估内部控制的设计和运作有效性。我们的审计还包括执行我们认为在这种情况下必要的其他程序。我们相信,我们的审计为我们的观点提供了合理的基础。

我们的审计包括执行评估财务报表重大错报风险的程序,无论是由于错误还是欺诈,以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上审查与财务报表中的数额和披露有关的证据。我们的审计还包括评价管理层使用的会计原则和作出的重大估计,以及评价财务报表的整体列报。我们相信,我们的审计为我们的观点提供了合理的基础。

关键审计事项

下文所述的关键审计事项是指在对财务报表进行当期审计时产生的、已传达或要求传达给审计委员会的事项:(1)涉及对财务报表具有重大意义的账目或披露;(2)涉及我们特别具有挑战性的、主观的或复杂的判断。关键审计事项的传达不会以任何方式改变我们对财务报表的整体意见,我们也不会通过传达下面的关键审计事项,就关键审计事项或与之相关的账目或披露提供单独的意见。

与Clinigence Holdings,Inc.合并相关的可识别无形资产的会计处理

有关事项的描述

如财务报表附注1所述,该公司于2022年4月1日完成了与Clinigence的合并。Nutex Health Holdco LLC和Clinigence的合并被视为反向业务合并,根据ASC 805,业务合并,Clinigence作为会计收购方,公司作为会计收购方。

53

目录表

审计公司收购Clinigence的会计是复杂的,因为在确定其可识别无形资产的公允价值时进行了重大估计,这些资产主要由成员关系、管理合同和商标组成。重大估计的不确定性主要是由于与被收购企业未来业绩相关的基本假设的敏感性。用于估计成员关系公允价值的重要假设包括成员关系产生的未来经营业绩和现金流以及贴现率。用于估计管理合同公允价值的重要假设包括管理合同产生的未来经营业绩和现金流以及贴现率。用于估计商标公允价值的重要假设包括商标产生的预计收入、使用费费率和折扣率。这些重大假设是前瞻性的,可能会受到未来经济和市场状况的影响。

我们是如何在审计中解决这个问题的

我们与收购Clinigence的会计有关的审计程序包括:

吾等了解本公司对与收购有关的可识别无形资产的估值方法。
此外,我们阅读了采购协议以确定重要条款,并测试了管理层评估成员关系、客户关系、管理合同和商标的公允价值的流程,包括:
o我们请我们的估值专家协助我们评估公司使用的方法和公允价值估计中包含的重要假设,其中包括指导公司、贴现率、内部回报率、加权平均资本成本、加权平均资产回报率。
o我们通过将预测与历史结果进行比较,并采用合理的增长率来评估管理层对未来现金流预测的合理性。
o我们将重大假设与收购业务的历史结果进行了比较,并对实际结果与预计现金流进行了回顾。

收入确认-医院部门

有关事项的描述

管理层关于医院部门收入确认和相关应收账款的会计估计是基于过去的经验。医院部门的收入是扣除适当折扣后的净额,以确认公司的收费和第三方付款人的报销率之间的差异。由于没有与保险实体订立合同费率,收入是根据保险付款人允许的“通常和惯例”费用估算的,考虑到历史收集经验、退款的历史趋势和付款人付款调整(撤回)。

我们是如何在审计中解决这个问题的

我们与医院部门收入确认相关的审计程序包括:

我们了解了公司的收入确认方法和相关应收账款,并评估了制定管理层会计估计时使用的设计、关键因素和假设。我们认为,就整个基本财务报表而言,这是合理的。
我们将公司过去对收入确认和相关应收账款的历史估计与实际收款经验进行了比较,以确保收入估计的合理性。
我们选择了收入项目的样本,并对收入确认和相关应收账款进行了评估。
我们比较了管理层关于收入确认和相关应收账款与后续收款的会计估计,以确保应收账款的合理性,包括应收账款项目的样本。

长期资产减值准备

有关事项的描述

54

目录表

当事件或情况显示账面价值可能无法收回时,本公司会评估商誉的估值。本公司根据资产性质、资产的未来经济效益、任何历史或未来盈利能力衡量标准以及可能存在的其他外部市场状况或因素等指标进行评估。本公司于2022年确认了3.981亿美元的非现金减值费用,以减少人口健康管理部门报告单位的商誉账面金额。

我们是如何在审计中解决这个问题的

我们测试了估值模型中使用的重要假设。

o我们请我们的估值专家协助我们评估公司使用的方法和公允价值估计中包含的重要假设,其中包括指导公司、贴现率、内部回报率、加权平均资本成本、加权平均资产回报率。
o我们通过将预测与历史结果和重大假设进行比较,评估了管理层对未来现金流预测的合理性。

/s/Marcum有限责任公司

马库姆有限责任公司

自2021年以来,我们一直担任公司的审计师。

休斯敦,得克萨斯州

March 2, 2023

55

目录表

独立注册会计师事务所报告

浅谈财务报告的内部控制

致本公司股东及董事会

Nutex Health Inc.

对财务报告内部控制的负面评价

我们审计了Nutex Health Inc.(“本公司”)截至2022年12月31日的财务报告内部控制,基于在内部控制--综合框架(2013)由世界银行赞助组织委员会特雷德韦委员会。我们认为,由于下一段描述的重大弱点对控制标准目标的实现的影响,本公司 截至2022年12月31日,根据内部控制--综合框架(2013)特雷德韦赞助组织委员会印发佣金。

重大缺陷是指财务报告的内部控制中的控制缺陷或缺陷的组合,使得公司年度或中期财务报表的重大错报有合理的可能性不会被预防或发现这是一个及时的基础。“管理层财务报告内部控制年度报告”确定并纳入了以下重大缺陷:

该公司没有为某些财务相关的系统设计和实施逻辑访问控制。由于这一缺陷,依赖于从这些财务相关系统获得的信息的自动和手动业务流程控制也被确定为无效。

整个实体财务报告程序的业务流程控制没有有效地设计和实施,以适当处理重大错报的风险,包括没有适当划分编制人和审核人之间的职责的控制,以及关键管理审查控制。

对支持财务报表的关键电子表格中所含信息的完整性和准确性的控制设计和实施不力。

在决定我们在2022年12月31日财政年度审计中应用的审计测试的性质、时间和范围时,我们考虑了这些重大弱点合并财务报表,本报告不影响我们2023年3月2日关于这些财务报表的报告。

我们还按照美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)的标准审计了截至2022年12月31日和2021年12月31日的综合资产负债表以及截至2022年12月31日的三个年度的相关综合经营报表、权益变动和现金流量,我们于2023年3月2日的报告对该等财务报表表达了无保留意见。

意见基础

本公司管理层负责维持有效的财务报告内部控制,并负责评估财务报告内部控制的有效性,包括在随附的《财务报告内部控制管理年度报告》中。我们的责任是就公司财务报告的内部控制发表意见在我们的审计。我们是一家在PCAOB注册的公共会计师事务所,根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规,我们必须与公司保持独立。

我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些标准要求我们计划和执行审计,以获得对财务报告的有效内部控制是否在所有物质方面都得到了维护。我们对财务报告的内部控制的审计包括了解内部控制财务报告,评估存在重大弱点的风险,测试和评估设计和运营效率基于评估风险的内部控制。我们的审计还包括执行我们认为必要的其他程序情况。我们相信,我们的审计为我们的观点提供了合理的基础。

56

目录表

财务报告内部控制的定义及局限性

公司财务报告的内部控制是一个旨在为财务报告的可靠性提供合理保证的过程根据公认的会计原则为外部目的报告和编制财务报表。一个公司对财务报告的内部控制包括那些政策和程序,这些政策和程序涉及以下方面的记录的保存:合理明细,准确、公正地反映公司资产的交易和处置情况;(二)提供合理保证根据需要记录交易,以便根据公认会计编制财务报表原则,并且公司的收入和支出仅根据公司管理层和董事的授权进行;以及(3)提供合理保证,防止或及时发现未经授权的收购、使用或可能对财务报表产生重大影响的公司资产处置。

由于固有的局限性,财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外,任何对未来期间的有效性进行评价的风险在于,由于条件的变化,控制措施可能变得不充分,或者对政策或程序的遵守程度可能恶化。

/s/Marcum有限责任公司

马库姆有限责任公司

休斯敦,得克萨斯州

March 2, 2023

57

目录表

NUTEX Health Inc.

合并资产负债表

    

十二月三十一日,

2022

2021

资产

流动资产:

现金和现金等价物

$

34,255,264

$

36,118,284

应收账款

 

57,777,386

 

112,766,317

应收账款关联方

 

538,183

 

1,993,117

盘存

 

3,533,285

 

2,814,178

预付费用和其他流动资产

 

1,869,806

 

323,283

流动资产总额

97,973,924

154,015,179

财产和设备,净额

82,094,352

151,912,500

经营性使用权资产

20,466,632

21,829,552

为使用权资产融资

 

192,591,624

 

64,614,781

无形资产,净额

21,191,390

682,649

商誉,净额

 

17,010,637

 

1,139,297

其他资产

423,426

456,085

总资产

$

431,751,985

$

394,650,043

负债与权益

 

  

 

  

流动负债:

 

  

 

  

应付帐款

$

23,614,387

$

13,582,664

应付帐款--关联方

 

3,915,661

 

4,070,438

信用额度

 

2,623,479

 

72,055

长期债务的当期部分

 

12,546,097

 

10,158,932

经营租赁负债,本期部分

1,703,014

1,489,997

融资租赁负债,本期部分

4,219,518

1,452,447

应计费用和其他流动负债

6,240,813

 

6,864,426

流动负债总额

 

54,862,969

 

37,690,959

长期债务,净额

23,051,152

78,821,985

经营租赁负债净额

19,438,497

20,820,588

融资租赁负债净额

203,619,756

65,735,501

递延税项负债

10,452,211

-

总负债

 

311,424,585

 

203,069,033

承付款和或有事项

股本:

普通股,$0.001票面价值;900,000,000授权股份;650,223,840592,791,712股票已发布杰出的分别截至2022年和2021年12月31日

650,224

592,792

额外实收资本

458,498,402

11,742,891

留存收益(累计亏损)

(363,285,925)

102,315,623

Nutex Health Inc.股权

95,862,701

114,651,306

非控制性权益

 

24,464,699

76,929,704

总股本

120,327,400

191,581,010

负债和权益总额

$

431,751,985

$

394,650,043

见合并财务报表附注。

58

目录表

NUTEX Health Inc.

合并业务报表

截至十二月三十一日止的年度:

    

2022

    

2021

    

2020

收入:

医院科室

$

198,508,245

$

331,531,311

$

274,029,061

人口健康管理处

20,786,061

-

-

总收入

219,294,306

331,531,311

274,029,061

运营成本和支出:

 

 

工资单

102,892,734

86,349,088

61,682,322

合同服务

37,567,131

17,050,957

13,447,912

医疗用品

12,118,893

12,514,367

10,479,534

保险费

9,718,723

7,643,224

5,963,845

折旧及摊销

 

13,131,374

 

7,662,464

 

5,898,361

其他

30,413,069

21,030,253

18,950,928

总运营成本和费用

205,841,924

152,250,353

116,422,902

毛利

13,452,382

179,280,958

157,606,159

公司和其他成本:

采购成本

3,885,666

3,553,716

-

商誉减值

398,135,038

-

-

一般和行政费用

18,030,832

5,462,344

4,432,272

公司总成本和其他成本

420,051,536

9,016,060

4,432,272

营业收入(亏损)

 

(406,599,154)

170,264,898

153,173,887

利息支出,净额

12,490,260

6,196,026

6,432,941

其他费用(收入)

 

559,299

 

(5,422,144)

 

1,001,711

税前收益(亏损)

(419,648,713)

169,491,016

145,739,235

所得税费用

13,090,905

965,731

181,341

净收益(亏损)

(432,739,618)

168,525,285

145,557,894

减去:可归因于非控股权益的净收益(亏损)

(7,959,172)

35,931,957

39,588,009

可归因于Nutex Health Inc.的净收益(亏损)

$

(424,780,446)

$

132,593,328

$

105,969,885

普通股每股收益(亏损)

基本信息

$

(0.67)

$

0.22

$

0.18

稀释

$

(0.67)

$

0.22

$

0.18

见合并财务报表附注。

59

目录表

NUTEX Health Inc.

合并权益变动表

普通股

额外实收

留存收益

非控制性

总计

    

股票

    

金额

    

资本

    

(累计赤字)

    

利益

    

权益

2020年1月1日的余额

592,791,712

$

592,792

$

7,411,152

$

21,075,011

$

21,756,620

$

50,835,575

投稿

-

-

2,312,901

-

7,713,720

10,026,621

分配

-

-

-

(45,631,685)

(13,419,580)

(59,051,265)

净收入

-

-

-

105,969,885

39,588,009

145,557,894

2020年12月31日余额

592,791,712

592,792

$

9,724,053

$

81,413,211

$

55,638,769

147,368,825

投稿

-

-

2,018,838

-

19,734,935

21,753,773

分配

-

-

-

(111,690,916)

(32,647,007)

(144,337,923)

凯尔资产解除合并,有限责任公司

-

-

-

-

(1,728,950)

(1,728,950)

净收入

-

-

-

132,593,328

35,931,957

168,525,285

2021年12月31日的余额

592,791,712

592,792

11,742,891

102,315,623

76,929,704

191,581,010

利用Clinigence进行反向收购

50,961,109

50,961

436,449,305

-

194,747

436,695,013

房地产实体的拆分

-

-

-

(6,466,946)

(32,336,946)

(38,803,892)

转换为普通股的应付票据

3,474,430

3,475

5,381,897

-

-

5,385,372

为行使认股权证而发行的普通股

2,147,252

2,147

4,116,994

-

-

4,119,141

为行使期权而发行的普通股

312,019

312

644,662

-

-

644,974

撤销手令的行使

(819,000)

(819)

(25,572)

-

-

(26,391)

股权融资协议林肯公园资本基金有限责任公司

1,356,318

1,356

(1,356)

-

-

-

基于股票的薪酬

-

-

189,581

-

-

189,581

投稿

-

-

-

-

4,513,867

4,513,867

分配

-

-

-

(34,354,156)

(16,877,501)

(51,231,657)

净亏损

-

-

-

(424,780,446)

(7,959,172)

(432,739,618)

2022年12月31日的余额

650,223,840

$

650,224

$

458,498,402

$

(363,285,925)

$

24,464,699

$

120,327,400

见合并财务报表附注。

60

目录表

NUTEX Health Inc.

合并现金流量表

截至十二月三十一日止的年度:

    

2022

    

2021

    

2020

经营活动的现金流:

净收益(亏损)

$

(432,739,618)

$

168,525,285

$

145,557,894

对净收益(亏损)与经营活动现金净额进行调整:

 

折旧及摊销

 

13,131,374

7,662,464

5,898,361

债务发行成本摊销

50,354

-

-

商誉减值

398,135,038

-

-

基于股票的薪酬费用

189,581

-

-

撤销权证行使费用

561,651

-

-

其他收入--购买力平价贷款减免收益

-

(5,546,597)

-

递延税费

 

4,996,209

-

-

债务累加费用

 

1,902,475

50,273

62,405

(收益)租赁终止时的损失

 

-

(109,494)

1,118,303

非现金租赁费用

64,143

97,578

58,241

经营性资产和负债变动情况:

应收账款

56,622,133

(5,392,614)

(71,234,706)

应收账款关联方

 

1,454,934

(1,229,940)

-

盘存

(719,107)

(1,088,489)

(825,773)

预付费用和其他流动资产

 

(1,419,139)

(233,114)

533,294

应付帐款

 

10,018,100

6,365,978

3,826,271

应付帐款-关联方

(329,155)

(97,985)

2,404,307

应计费用和其他流动负债

(1,311,865)

4,429,141

(726,840)

经营活动的现金净额

50,607,108

173,432,486

86,671,757

 

投资活动产生的现金流:

 

购置财产和设备

 

(14,632,414)

(36,926,591)

(61,188,768)

在与Clinigence的反向收购中获得现金

12,716,228

-

-

与房地产实体拆分相关的现金

(2,421,212)

(48,853)

-

投资活动的现金净额

(4,337,398)

(36,975,444)

(61,188,768)

融资活动的现金流:

来自信贷额度的收益

2,623,479

-

1,000,000

应付票据收益

815,881

19,614,372

57,172,769

偿还信贷额度

(72,055)

(864,659)

(2,666,656)

应付票据的偿还

(7,237,094)

(20,715,235)

(12,687,903)

融资租赁的偿还

 

(1,721,224)

(1,255,486)

(1,552,942)

支付债务发行成本

-

(47,875)

(213,588)

撤销手令的行使

(588,042)

-

-

为行使认股权证而发行的普通股

 

4,119,141

-

-

为行使期权而发行的普通股

644,974

-

-

委员的贡献

4,513,867

21,753,773

10,026,621

会员分发

(51,231,657)

(144,337,923)

(59,051,265)

融资活动的现金净额

(48,132,730)

(125,853,033)

(7,972,964)

现金和现金等价物净变化

(1,863,020)

10,604,009

17,510,025

现金和现金等价物--年初

36,118,284

25,514,275

8,004,250

现金和现金等价物--年终

$

34,255,264

$

36,118,284

$

25,514,275

见合并财务报表附注。

61

目录表

NUTEX Health Inc.

合并财务报表附注

注1--组织和业务

Nutex Health Inc.(“Nutex Health”或“公司”)是一家由医生主导的医疗保健服务和运营公司,拥有19中国的医院设施各州(医院司)和一个以初级保健为中心、承担风险的人口健康管理司。我们的医院部门实施和运营不同的创新医疗模式,包括微型医院、专科医院和医院门诊部。人口健康管理司拥有并运营独立医师协会(“IPA”)等提供者网络,并向独立医师协会提供基于云的专有技术平台,该平台可聚合多个环境、信息系统和来源的临床和索赔数据,以创建对患者和提供者的整体看法。

我们雇佣了1,150全职和兼职员工及其合作伙伴超过800医生。我们的公司总部设在德克萨斯州的休斯敦。我们于2000年4月13日在特拉华州注册成立。

Nutex Health Holdco LLC和Clinigence Holdings,Inc.合并。于2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC与Clinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)的合并(“合并”)根据Clinigence、Nutex Acquisition LLC(一家特拉华州有限责任公司及Clinigence的全资附属公司)、Nutex、Micro Hospital Holding LLC(仅就合并协议若干条款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.作为Nutex Health Holdco LLC的股权持有人代表于2021年11月23日订立的协议及计划(“合并协议”)完成。

就合并协议而言,Nutex Health Holdco LLC与附属公司及联属公司(“Nutex附属公司”)的股权持有人(“Nutex拥有人”)订立若干出资协议,据此,Nutex拥有人同意向Nutex Health Holdco LLC提供Nutex附属公司的若干股权,以换取Nutex Health Holdco LLC的特定股权(统称“出资交易”)。Nutex所有者拥有的所有权权益约为84Nutex附属公司商定的总股本价值的2%同意按适用情况出资其全部或部分股权。

根据合并协议,代表Nutex Health Holdco LLC股权的每个单位在紧接合并生效时间前但在出资交易后已发行及尚未偿还的单位(统称为“Nutex会员权益”)已转换为受收权3.571428575Clinigence的普通股,或592,791,712Clinigence的普通股。

潜在的未来股票发行。根据出资协议的条款,在建医院和坡道医院的出资所有者有资格获得公司普通股的一次性额外发行。

关于斜坡式医院,在适用的斜坡式医院开业日期(“确定日期”)24个月后,该所有者有资格获得该所有者按比例获得的若干公司普通股股份,该份额等于(A)(I)在各自确定日期的往绩12个月未计利息、税项、折旧和摊销前的收益,乘以(Ii)10,(Iii)减去合并完成时收到的初始权益价值,及(Iv)减去该业主于合并完成时未偿还的适用斜坡式医院的总债务中按比例所占的份额。将根据(A)公司普通股在确定时的价格或(B)较大者确定将发行的额外股份的数量。$2.80.

关于在建医院,在建医院的业主有资格在确定日按比例获得相当于(A)(I)截至确定日的12个月利息、税项、折旧和摊销前收益乘以(Ii)10减去(Iii)的公司普通股份额。该业主对在建医院的出资总额,减去(Iv)截至合并完成时适用的在建医院未偿债务总额中业主按比例所占的份额,除以(B)(I)确定时公司普通股价格或(Ii)较大者$2.80.

62

目录表

完成合并后,Clinigence更名为Nutex Health Inc.。

禁售协议。同样于2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC各成员订立锁定协议,同意在未经本公司事先书面同意的情况下及除在有限情况下(I)要约、质押、出售、合约出售任何认股权或合约购买、购买任何认股权或合约以出售、授出任何认股权、权利或认股权证以购买或以其他方式转让或处置在合并中收到的其持有的本公司普通股股份,或(Ii)订立任何互换或其他协议以转移全部或部分该等股份所有权的任何经济后果。

针对以下方面的禁售限制终止-2022年10月1日持有公司普通股的三分之一。其余股份的禁售限制将于2023年4月1日终止(-第三)和2023年10月1日(决赛-第三)。

注册权协议。2022年9月,我们根据日期为2022年4月1日并于2022年7月1日修订的登记权协议提交了登记声明,以登记转售。-2022年10月1日解除锁定限制的合并中发行的公司普通股的三分之一。登记权利协议于(I)根据规则第144条可无任何限制出售股份或(Ii)本公司解散或清盘时终止。

附注2--主要会计政策摘要

陈述的基础。根据ASC 805,Nutex Health Holdco LLC和Clinigence的合并被视为反向业务合并,Nutex Health Holdco LLC作为会计收购方,企业合并,而Clinigence作为会计收购方。我们在合并日期之前提交的财务报表是Nutex Health Holdco,LLC,作为公司的前身实体。在合并日期之后,我们的财务报表将在包括Clinigence在内的合并基础上公布。

Clinigence的资产,包括已确认的无形资产和负债按其公允价值入账,超出的购买价格记为商誉。财务报表反映了合并相当于为Clinigence的净资产发行普通股。合并的会计不影响Nutex Health Holdco LLC的资产和负债的账面价值。

会计收购方Nutex Health Holdco LLC的股权已按向会计收购方发行的同等数量的股份追溯重报。同样,流通股和每股收益也根据向会计收购方发行的等值股份数追溯重报。

这些财务报表显示了公司的综合财务状况和经营结果,包括我们是主要受益人的多数股权子公司和可变利益实体(“VIE”)的财务状况和经营结果。

医院部门包括我们的医疗保健账单和收集组织以及医院实体。此外,我们还与多个专业实体(“医生有限责任公司”)和房地产实体(“房地产实体”)建立了财务和运营关系。医生有限责任公司雇用在我们医院工作的医生。这些实体被本公司合并为VIE,因为它们没有重大的股权风险,我们历来在现金短缺的情况下向医生有限责任公司提供支持,并从它们的现金盈余中获益。

房地产实体拥有出租给我们医院实体的土地和医院建筑。房地产实体有应付给第三方的抵押贷款,这些抵押贷款以土地和建筑物为抵押。在我们的医院实体是其未偿还抵押贷款的担保人或共同借款人的情况下,我们将房地产实体合并为VIE。在2022年第二季度,我们解除了合并17房地产实体后,第三方贷款人发布了我们的相关抵押贷款担保。

本公司在合并后的医生有限责任公司或房地产实体中并无直接或间接的所有权权益,因此100%这些实体的权益在合并资产负债表和经营报表中显示为非控制性权益。许多医生有限责任公司和房地产实体部分拥有,在某些情况下由相关各方控制,包括我们执行管理团队的成员。

63

目录表

人口健康管理部门包括我们的管理服务组织和一家为医疗组织提供云平台的医疗信息技术公司。此外,该协会的西语裔医生。加州健康管理服务公司(“AHISP”),不属于我们所有的IPA实体,但合并为我们的全资子公司AHP Health Management Services Inc.(“AHP”)的VIE,因为AHP是其业务的主要受益者,并已100%通过与AHISP的管理服务协议控制AHISP的运营。

所有重大的公司间余额和交易都已在合并中冲销。

估计的使用。按照公认会计准则编制财务报表要求管理层作出估计和假设,以影响在财务报表之日报告的资产和负债额、或有资产和负债的披露以及报告期内报告的收入和支出。受该等估计及假设规限的重要项目包括(I)净收入及应收账款估计、(Ii)购入资产及负债在业务合并中的公允价值及(Iii)长期资产及商誉减值。实际结果可能与这些估计不同。

收入确认.

医院科室-我们的医院部门确认与患者以及大多数情况下第三方付款人(商业保险、工人补偿保险或在少数情况下,医疗保险/医疗补助)签订的合同的患者服务净收入。该公司的履约义务是提供紧急医疗保健服务,主要是以门诊为基础。患者服务收入净额按反映该公司为换取提供患者护理而有权获得的对价的金额入账。这些金额是扣除适当折扣后的净额,这些折扣确认了公司收费和第三方付款人的偿还率之间的差异。

本公司赚取的患者服务净收入在提供服务时确认,扣除调整和折扣后的净额。由于该公司的所有履约义务都与期限不到一年的合同有关,因此某些披露是有限的。

交易价格是根据提供服务的总费用确定的,减去向第三方付款人提供的合同调整、折扣和根据公司的政策主要向未参保患者提供的隐含价格优惠。对于未参保的患者,公司根据既定费率确认收入,但有一定的折扣和隐含的价格优惠。根据所提供护理水平的不同方法,本公司从第三方付款人处获得补偿。我们被认为是商业健康计划的“网络之外”。由于没有与保险实体订立合同费率,因此收入是根据保险付款人根据历史收集经验、退款的历史趋势和付款人付款调整(收回)所允许的“惯常和习惯”费用估算的。联邦医疗保险计划的收入基于政府当局设定的报销费率。

有医疗保险的患者也可以享受与他们的自付或免赔额相关的折扣。合同调整和折扣的估计是根据历史经验由门诊收入的主要付款人类别确定的。该公司根据其与这些类别的患者的历史收集经验,使用投资组合方法估计隐含的价格优惠。投资组合由门诊收入的主要支付者类别组成。根据历史收集趋势和其他分析,该公司得出结论,特定投资组合的收入不会与按合同计算收入的情况有实质性差异。

客户应在收到保险患者的福利说明后付款,或在收到本公司未投保付款的账单时付款。没有与保险公司或患者到期付款相关的融资部分。

人口健康管理处-人口健康管理部门确认向IPA和医生团体提供服务以及与我们基于云的专有技术相关的许可、培训和咨询服务的人头和管理费收入。

CAPICATION收入主要包括医生所有的实体提供的医疗服务的资本化费用,我们将其合并为VIE。直接与包括医疗保健组织在内的各种管理保健提供者达成协议。按人头计算的收入通常是根据选择我们作为他们的医疗保健提供者的参保人数量按月预付给我们的。按人头计价是每名患者在提供保健服务时预付的每单位时间的固定付款金额,服务提供者通常对超出的医疗费用承担责任。

64

目录表

我们收取的管理费是根据我们管理的投资促进机构或医生团体的总资历收入计算的。我们的服务收入按月确认和收到。此外,我们提供的咨询服务按固定费率收取费用,并在提供服务时确认为收入。咨询服务收入只占我们总收入的一小部分。

软件许可证以基于SaaS的订阅形式提供,允许访问专有在线数据库和数据管理解决方案。培训和咨询以项目为基础,按月或按任务向客户收费。培训和咨询的收入一般在培训交付或咨询项目完成时确认。培训和咨询项目的持续时间通常为几周或几个月,持续时间不超过12个月。

基于SaaS的订阅通常根据多年协议进行营销,续订有年度、半年度、季度或按月续订,收入在续订期间按比例确认,收到的未赚取金额记录为递延收入。对于根据特定软件会计指导进行会计核算的多要素安排,多个可交付成果被分成会计单位,这些单位是在独立的基础上交付给客户的有价值的项目。

在履行我们的绩效义务之前收到的基于SaaS的订阅的现金付款将报告为递延收入,并在履行绩效义务期间确认为收入。公司通过在服务期内通过订阅向其客户提供对特定数据的访问以及与订阅相关的咨询方面的培训来完成其合同履行义务。我们主要是按月向客户开具发票,不提供任何退款、退货权利或保修。

现金和现金等价物。本公司将所有原始到期日为三个月或以下的高流动性投资视为现金和现金等价物。本公司在承保银行机构持有的现金金额超过投保金额,但不认为有可能发生损失。

无形资产。无形资产包括具有无限生命期的医院经营许可证;以及获得的技术、关系、合同和商标无形资产,每一项都具有确定的生命期。不确定的已存在无形资产不摊销,而是至少每年评估减值,或在临时存在某些减值指标的情况下进行评估。已确定的活体无形资产在各自资产的估计年限内采用直线方法摊销。

善意。商誉是指收购中传递的对价的公允价值超过收购净资产公允价值的部分。商誉不摊销,而是在每年同一时间进行减值评估,当事件发生或情况发生变化时,更有可能存在减值。

通过比较我们报告单位的估计公允价值和各自的账面价值,至少每年对商誉进行减值测试。我们使用收益法来估计这些资产的公允价值,这是基于对各自资产的预期未来现金流量的预测。估值中固有的重大估计和假设反映了其他市场参与者的考虑,并包括未来现金流的金额和时间(包括预期增长率和盈利能力)。预计现金流中使用的估计包括考虑宏观经济状况、整体类别增长率、竞争活动、公司业务计划和适用于现金流的贴现率。可能会发生意想不到的市场或宏观经济事件和情况,这可能会影响估计和假设的准确性或有效性。

在截至2022年9月30日的三个月内,我们确定我们的人口健康管理处报告单位(代表Clinigence Holdings Inc.在反向业务合并中收购的资产)低于其账面价值。因此,我们进行了商誉减值测试的第二步,以确定报告单位商誉的隐含公允价值。在本分析中,我们将报告单位的公允价值分配给报告单位的可确认资产和负债。本次分配后的剩余公允价值与商誉余额进行比较,超额商誉计入费用。基于这一分析,我们确认了一笔非现金减值费用$398.1为减少人口健康管理司报告股的商誉账面金额,经订正的费用为100万美元。如附注20所述,我们作出追溯调整,以减少商誉减值开支$408.5之前在截至2022年9月30日的10-Q表格季度报告中确认的百万美元至$398.1百万美元。

我们相信在我们的减值测试中使用的估计和假设是合理的,并与其他市场参与者将使用的估计和假设相当。然而,实际事件和结果可能与我们的估值中使用的有很大不同。在这种因素导致未能达到用于估计公允价值的预计现金流量水平的范围内

65

目录表

为确认或随后减值商誉及无形资产的账面金额,我们可能需要在未来记录额外的非现金减值费用。

长寿资产。当事件或情况显示账面价值可能无法收回时,本公司会评估其物业及设备的组成部分及其他长期资产的估值。本公司根据资产性质、资产的未来经济效益、任何历史或未来盈利能力衡量标准以及可能存在的其他外部市场状况或因素等指标进行评估。如果该等因素显示一项资产或资产组的账面金额可能无法收回,本公司将通过分析对存在可识别现金流的最低水平的未贴现未来现金流量的估计来确定是否发生了减值。如果资产估计使用年限内的未贴现现金流量估计低于资产的账面价值,本公司确认资产账面价值与其估计公允价值之间的差额的损失,估计公允价值通常以估计现金流量的现值衡量。

基于股票的薪酬。我们使用公允价值方法对员工股票薪酬进行核算。股权激励奖励的薪酬成本一般以授予之日股权工具的公允价值为基础,并在必要的服务期内确认。没收行为在发生时予以确认。

该公司使用布莱克-斯科尔斯期权定价模型来估计其股票期权和认股权证的公允价值。布莱克-斯科尔斯期权定价模型要求输入高度主观的假设,包括公司普通股的预期股价波动、授予之日的无风险利率、授予的预期归属期限、预期分红以及与没收此类授予相关的假设。这些主观投入假设的变化可能会对公司股票期权和认股权证的公允价值估计产生重大影响。

租约。租赁通过确认未来固定租赁付款的贴现现值的负债和相应的使用权(“ROU”)资产而在公司的资产负债表上资本化。租赁开始时记录的ROU资产代表在租赁期内使用标的资产以换取租赁付款的权利。如可随时厘定,本公司会使用租约所隐含的利率来厘定未来租约付款的现值。对于隐含利率不能轻易确定的租赁,使用本公司的递增借款利率。本公司使用第三方财务模型按季度计算其递增借款利率,该模型估计本公司在类似租赁期限的抵押基础上借入等同于总租赁付款的金额所需支付的利率。本公司的租赁协议不包含任何重大剩余价值担保或重大限制性契诺。初始年期为12个月或以下且无权购买被视为合理确定将被行使的标的资产的短期租赁不计入资产负债表。这些短期租约的租金支出按租赁期内的直线基础确认,如果是逐月租赁,则在发生时确认。

可兑换的工具。在下列情况下,本公司将转换期权从其宿主工具中分离出来,并将其作为独立衍生金融工具入账:(A)嵌入衍生工具的经济特征和风险与宿主合同的经济特征和风险没有明确和密切相关;(B)体现嵌入衍生工具和宿主合同的混合工具没有根据其他公认会计准则下的公允价值重新计量,并在发生时在收益中报告公允价值变化;以及(C)条款与嵌入衍生工具相同的独立工具将被视为衍生工具。

本公司在使用一般清偿标准将转换选择权分为两部分时,对可转换债务的转换进行会计处理。债务及股权挂钩衍生工具按账面值撇除,已发行股份按当时的公允价值计量,任何差额均记作两项独立会计负债清偿时的损益。

非控制性权益。非控股权益(“NCI”)指合并实体中非本公司拥有的部分净资产。NCI在综合资产负债表中作为总股本的一个组成部分列示,非控股权益应占净收益或亏损的份额在综合经营报表中作为净收益的一个组成部分显示。

公允价值计量。公允价值被定义为在市场参与者之间有序交易中出售资产所收到的价格或转移负债所支付的价格。我们根据用于计算交易公允价值的投入分类,对公允价值余额进行分类。与公允价值计量相关的三个层次如下:

66

目录表

第1级--可观察到的投入,例如相同资产或负债在活跃市场的报价。

第2级--第1级中包括的报价以外的可观察投入,例如活跃市场中类似资产和负债的报价;不活跃市场中相同或类似资产和负债的报价;或可观察到或可被可观测市场数据证实的其他投入。

第三级-市场活动很少或没有市场活动支持的不可观察的投入,并且对资产或负债的公允价值具有重大意义。这包括某些定价模型、贴现现金流方法和使用重大不可观察投入的类似技术。

应收账款、应付账款、应计开支及应付票据的估计公允价值与账面金额相若,原因是该等票据的到期日或到期日相对较短。与关联方的应收账款和应付账款可能不是公平交易,因此可能不反映公允价值。

除附注3所述与Clinigence的反向业务合并有关的无形资产初始估值及上文所述的商誉减值外,于所列期内并无按公允价值按非经常性基础重新计量的资产或负债。

广告费和营销费。公司的广告和营销费用包括与通过社交媒体、广告牌和出版物等媒体渠道营销其品牌和服务相关的费用。这些成本在发生时计入费用。

所得税。我们在资产负债法下计入所得税,在该方法中,递延所得税资产和负债通过对财务报表账面金额与现有资产和负债的计税基础之间的差额适用适用于未来年度的法定税率来确认暂时性差异的税务后果。税率变动对递延税项的影响在税率变动成为法律期间的合并经营报表中确认。如果相关税项优惠很可能不会实现,则建立递延税项资产的估值备抵。在厘定适当的估值免税额时,我们会根据未来应课税收入的预期水平、可用的税务筹划策略以及现有应课税暂时性差异的逆转来考虑预计实现的税项优惠。

出于美国联邦所得税的目的,每个VIE和其他非全资实体都是被视为合伙企业的直通实体。对于与这些实体相关的非控股权益,合并经营报表中没有为联邦所得税拨备。

我们在美国和各州的司法管辖区提交纳税申报单。除极少数例外,我们2017年前的报税表不再受这些司法管辖区税务机关的审查。我们只有在确定相关税务机关在审计后更有可能维持税务头寸之后,才会确认税务头寸的财务报表收益。如果税务头寸符合“很可能”的确认标准,会计准则要求该税务头寸以最终结算时实现的可能性大于50%的最大利润额计量。我们将所得税相关利息和罚金(如果有的话)记录为所得税费用准备的一个组成部分。

每股收益(亏损)-基本每股收益(亏损)金额是通过普通股股东可获得的收入除以已发行普通股的加权平均股数来计算的。每股摊薄收益(亏损)金额是用净收益除以普通股和普通股等价物的加权平均数计算得出的。普通股等价物指假设转换已发行的可转换票据以及假设行使已发行的普通股期权和认股权证后可发行的股票。

企业合并。本公司采用收购会计法对企业合并进行核算。根据这一方法,收购的可确认资产、承担的负债和任何非控股权益均按收购日的估计公允价值确认。收购价格超过分配给收购资产和承担的负债的公允价值的部分代表收购产生的商誉金额。交易成本在发生时计入费用。

分部报告。上市公司被要求报告其可报告的经营部门的描述性信息。按照定义,经营部门是企业的组成部分,可获得与之相关的单独财务信息,由首席运营决策者在决定如何分配资源和评估业绩时定期进行评估。汇聚

67

目录表

如果企业具有相似的经济特征并符合既定标准,则允许将类似的运营部门合并为单一的可报告运营部门。本公司经营可报告部门--医院部门、人口健康管理部门和房地产部门。房地产部门由房地产实体组成。

可变利益实体。在持续的基础上,当情况显示有需要重新考虑时,本公司会根据合并指引评估并非由本公司全资拥有的每个法人实体。评估考虑了公司的所有可变利益,包括股权所有权以及管理服务协议。如果一个法人实体(I)在没有额外附属财务支持的情况下没有足够的股本为其活动提供资金;(Ii)该实体是以非实质性投票权成立的;或(Ii)股权持有人作为一个群体缺乏控股权的特征,则该法人实体被确定为VIE。如果某一实体被确定为VIE,本公司将评估该公司是否为主要受益人。

主要受益者分析是基于权力和经济学的定性分析。如果权力和利益都属于本公司,本公司将合并VIE--即,本公司(I)有权指导VIE的活动,从而对VIE的经济表现(权力)产生最大影响,并且(Ii)有义务吸收VIE的损失,或有权从VIE获得可能对VIE(利益)具有重大影响的利益。每当确定本公司为主要受益人时,本公司将合并VIE。

有关本公司合并VIE的资料,请参阅合并财务报表附注19-“可变权益实体”。如果VIE存在可变权益,但公司不是主要受益人,公司可以采用权益会计方法对投资进行会计核算。

重新分类。上期列报的财务报表包括为符合本年度列报而进行的重新分类。

最近的会计声明。预计不会对合并财务报表产生重大影响的新会计声明。

注3-Nutex Health Holdco LLC和Clinigence Holdings,Inc.的合并。

Nutex Health Holdco LLC和Clinigence的合并根据合并协议于2022年4月1日完成。如上所述,合并被视为反向业务合并,Nutex Health Holdco LLC作为会计收购方,Clinigence作为会计收购方。

在完成日期转移的购买对价的公允价值包括合并结束时Clinigence股东拥有的合并后公司的股票价值,以及Clinigence的已发行和可行使的普通股期权和认股权证的公允价值,这是根据Black-Scholes估值模型确定的。Clinigence普通股的每股公允价值为1美元6.40;其交易收盘价为2022年4月1日。合并的总对价(经修订,见附注20)如下:

Clinigence普通股的公允价值为$6.40每股(50,961,109股份)

$

326,151,098

Clinigence已发行普通股期权和认股权证的公允价值

110,543,915

总对价

$

436,695,013

68

目录表

以下是购入总对价分配给收购资产和承担负债的订正估计数,包括由独立估值(第3级计量)确定的已确定无形资产的公允价值:

现金和现金等价物

$

12,716,228

应收账款净额

2,127,076

预付费用和其他流动资产

127,384

财产和设备,净额

14,793

使用权资产净额

86,989

无形资产,净额

21,668,000

商誉

414,006,378

应付账款和应计费用

(3,966,100)

递延收入

(92,111)

可转换应付票据,净额

(3,771,858)

应付定期票据

(674,526)

租赁责任

(91,238)

递延税项负债

(5,456,002)

收购的资产

$

436,695,013

我们对作为合并总对价一部分的期权和认股权证的估值进行了追溯变更。这一变化使支付的对价和商誉的公允价值减少了#美元。10.3百万美元。

上面所示的初步公允价值基本上是完整的。额外的收购价格调整可在测算期内记录,但不得晚于合并之日起一年。本公司将计量期调整反映在确认调整的期间。

上述无形资产每一项都有一定的生命力。这些无形资产在其估计使用年限内摊销。516年。反向业务合并产生的商誉不能扣税。我们确认了一笔非现金减值费用#美元。398.1(经修订,见附注20),以减少反向业务合并产生的商誉账面值。

自2022年4月1日合并之日起,Clinigence的运营结果已包含在公司的合并财务报表中。我们花了$3.92022年合并的收购相关成本为100万美元,3.62021年将达到100万。这些费用主要包括交易的法律、会计和其他专业费用。

 

补充备考资料-以下提供的补充备考财务信息仅供说明之用,并不一定表明如果与Clinigence的合并在指定日期完成将会实现的财务状况或经营结果,也不表明未来的经营业绩或财务状况。备考调整是根据管理层认为在目前情况下合理的现有信息和某些假设进行的。

 

补充的备考财务信息反映了备考调整,以显示合并后的业务备考结果,就像收购发生在2021年1月1日一样,以实施管理层认为直接可归因于收购的某些事件。这些预计调整主要包括由于收购的有形和无形资产而本应确认的折旧和摊销费用的增加。

 

本报告所列期间的补充备考财务资料如下:

截至十二月三十一日止的年度:

    

2022

    

2021

    

2020

收入

$

225,503,481

$

350,325,094

$

275,615,013

可归因于Nutex Health Inc.的净收益(亏损)

(439,130,596)

119,763,791

98,893,032

69

目录表

上述预计损失中包括的预计调整数包括#美元。14.2与合并交易相关的一次性股票薪酬支出百万美元。形式上的数据并不表示如果这些事件实际发生在本报告所述期间开始时将会取得的结果,也不打算作为对未来结果的预测。

注4--收入

我们将与客户的合同收入分解为服务或产品类型,与我们的可报告部门保持一致,如下所示:

截至十二月三十一日止的年度:

    

2022

    

2021

    

2020

医院科室:

患者服务净收入

$

197,254,222

$

331,531,311

 

$

274,029,061

管理费

1,254,023

-

-

医院科室总收入

198,508,245

331,531,311

274,029,061

人口健康管理处:

字幕收入,净额

15,493,432

-

-

管理费

4,346,763

-

-

SaaS收入

945,866

-

-

人口健康管理部总收入

20,786,061

-

-

总收入

$

219,294,306

$

331,531,311

$

274,029,061

患者服务净收入。我们从联邦机构、私人保险公司和患者那里收到我们提供的设施服务的付款。医生有限责任公司从这些相同的来源获得医生服务的费用。平均而言,大于90我们患者服务净收入的%由保险公司、联邦机构和其他非患者第三方支付。剩余的收入由我们的患者以Copay、免赔额和自费的形式支付。我们通常作为Out-of-‎网络提供商运营,因此,我们没有与保险‎公司协商报销费率。2022年第四季度,我们与美国提供商网络(PNA)签署了网内提供商合同。

下表列出了在保险覆盖范围的主要患者类别之间分配患者的估计交易价格:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

保险

89%

96%

96%

自付

9%

3%

3%

工人补偿

 

1%

1%

1%

联邦医疗保险/医疗补助

1%

0%

0%

总计

100%

100%

100%

《无意外法案》是一项联邦法律,于2022年1月1日生效,旨在保护消费者免受大多数意外余额账单的影响。这项立法被纳入了2021年综合拨款法案,国会通过了该法案,并于2020年12月27日由总裁·特朗普签署成为法律。关于该公司,‎美国国家安全局限制投保患者为网络外‎提供商提供的紧急服务支付的金额。国家安全局通过团体健康计划或健康‎保险发行商(统称为“保险公司”)向这些网络外的提供者支付费用。特别是,美国国家安全局要求保险公司按照法定计算的“网络外费率”向网络外‎提供商进行补偿。在没有所有付款人范本协议或‎指定的州法律的州,网外费率是保险公司和网外‎提供商商定的金额,或者是通过独立争议解决程序确定的金额。

‎ 

合格付款金额“(Qpa)通常是计划或承保机构在2019年1月31日根据此类计划或承保范围分别就相同或类似专业的提供商提供并在提供项目或服务的‎地理区域内提供的‎相同或类似的‎项目或服务分别认可的合同‎费率的中位数,按年增加。

70

目录表

在消费者价格‎指数上。换句话说,‎合格支付金额通常是如果由In-‎网络提供商或设施提供服务,保险公司为‎服务支付的中位数。‎

根据美国国家安全局,保险公司必须向‎内的提供者发出初始付款或拒绝付款通知三十天在提供商提交网络外服务的账单后。如果服务提供者不同意‎保险公司的决定,服务提供者可以发起30天与保险公司就‎索赔进行公开谈判的时期。如果当事各方不能通过谈判解决争端,当事各方可以继续进行IDR‎仲裁。

  

自国家安全局于2022年1月1日生效以来,我们保险公司对患者紧急服务索赔的平均赔付金额下降了约30%包括多达一个37%减少医生服务的费用。根据我们的经验,保险公司最初支付的金额往往低于QPA,而不考虑与索赔相关的其他信息。这需要我们使用IDR程序进行呼吁。我们提交了几乎282022年有1000起IDR案件,大多数发生在第四季度。IDR程序和随后的上诉--如果我们进行的话--需要大量的行政时间和收集工作的拖延。

虽然我们在IDR的既定程序内工作,但我们在实现达到或高于既定程序的收集方面取得了不同的成功QPA。

合同余额。在履行我们的绩效义务之前收到的基于SaaS的订阅的现金付款被报告为递延收入,随后在履行绩效义务期间确认为收入。公司通过在服务期内通过订阅向其客户提供对特定数据的访问以及与订阅相关的咨询方面的培训来完成其合同履行义务。我们主要是按月向客户开具发票,不提供任何退款、退货权利或保修。递延收入在应计负债内作为流动负债列报,总额为#美元。99,143截至2022年12月31日和美元0截至2021年12月31日。我们预计在未来12个月内确认这些金额的收入。

附注5--财产和设备

财产和设备的主要类别摘要如下:

有用

十二月三十一日,

寿命(年)

2022

    

2021

建筑物和改善措施

39

$

8,521,996

$

82,794,329

土地

-

 

3,721,576

 

18,201,804

租赁权改进

10-39

 

28,855,239

 

27,038,503

在建工程

-

 

19,389,329

 

4,299,614

医疗设备

10

 

28,744,664

 

25,686,562

办公家具和设备

7

 

2,860,680

 

2,870,270

计算机硬件和软件

5

1,713,434

1,288,224

车辆

5

 

135,590

 

161,590

标牌

10

 

1,163,722

 

1,160,195

总成本

 

95,106,230

 

163,501,091

减去:累计折旧

 

(13,011,878)

(11,588,591)

财产和设备合计(净额)

$

82,094,352

$

151,912,500

在2022年第二季度,我们解除了合并17房地产实体。请参阅附注19。

2022年、2021年和2020年12月31日终了年度的财产和设备折旧和摊销总额为#美元4,851,849, $5,271,918、和$3,484,166分别进行了分析。

71

目录表

附注6--无形资产

下表提供了该公司无形资产的详细情况:

毛收入

累计

净载运

加权平均

截至2022年12月31日的年度

账面金额

摊销

金额

使用寿命(以年为单位)

摊销无形资产:

成员关系

$

16,899,000

$

844,950

$

16,054,050

15

管理合同

2,021,000

94,734

1,926,266

16

客户合同

914,000

45,700

868,300

15

商标

1,425,000

112,525

1,312,475

7-12

PHP技术

409,000

61,350

347,650

5

无限生命--无形许可证

682,649

-

682,649

-

总计

$

22,350,649

$

1,159,259

$

21,191,390

截至2021年12月31日的年度

无限生命--无形许可证

$

682,649

$

-

$

682,649

-

截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日止年度的无形资产摊销总额为1,159,259, $0及$0,分别为。

附注7--应计费用和其他流动负债

应计费用和其他流动负债包括:

    

十二月三十一日,

2022

    

2021

应计工资和福利

$

4,235,167

$

3,088,264

应计税

1,029,790

-

应计其他

 

975,856

3,776,162

应计费用和其他流动负债总额

$

6,240,813

$

6,864,426

附注8--债务

公司的未偿债务如下表所示:

成熟性

利息

十二月三十一日,

日期

费率

2022

2021

所有资产担保的定期贷款

04/2023 - 11/2030

3.25 - 6.00%

$

11,341,934

$

15,613,564

以财产和设备作担保的定期贷款

01/2024 - 10/2029

4.19 - 6.90%

9,299,197

11,190,093

由所有资产担保的信贷额度

10/2022 - 01/2023

4.50 - 6.50%

2,623,479

72,055

合并房地产主体的定期贷款

08/2023 - 03/2037

3.59 - 4.80%

15,068,920

62,478,951

总计

38,333,530

89,354,663

减去:未摊销债务发行成本

112,802

301,691

减去:短期信贷额度

2,623,479

72,055

减去:长期债务的当前部分

12,546,097

10,158,932

长期债务总额

$

23,051,152

$

78,821,985

定期贷款和信用额度。我们与银行机构达成了购买设备的私人债务安排,并通过现金和信贷额度提供周转资金和流动资金。除非上文另有说明,否则该等债务安排为Nutex及/或其全资附属公司的债务。综合房地产实体已与银行机构达成私人债务安排,用于购买土地、建设新的急诊室设施和建设租赁改善设施,并将其出租给我们的医院实体。Nutex是担保人,在有限的情况下是共同借款人。

72

目录表

关于房地产实体在所示期间的债务安排。在2022年第二季度,我们解除了合并17房地产实体后,第三方贷款人发布了我们的相关抵押贷款担保。

某些未偿债务安排要求最低偿债覆盖率和其他财务契约。截至2022年12月31日,我们没有遵守一笔未偿还余额为#美元的定期贷款的偿债覆盖率。1.0百万美元。这一余额已计入流动负债。截至2022年12月31日,我们的剩余可用资金为2.1在未偿还的信贷额度下有100万美元。

可转换应付票据。我们假设是$5,415,375于合并日期尚未偿还的Clinigence应付可转换票据本金。应付可转换票据已全部转换为3,474,430普通股,换股价格为$1.552022年7月31日到期前的每股收益。债务贴现总额为$1,719,572被堆积在四个月至应付可转换票据到期日。

预定到期日。我们长期债务的到期日如下:

截至十二月三十一日止的年度:

金额

2023

$

15,169,576

2024

 

5,568,193

2025

 

4,082,321

2026

 

3,651,382

此后

 

9,862,058

总计

$

38,333,530

73

目录表

附注9-租约

我们已经与包括相关方在内的各种出租人签订了医院物业、办公室和设备租赁协议。下表披露了有关我们的财产和设备租赁的信息:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

经营租赁成本

$

2,969,789

$

2,390,650

$

1,223,510

融资租赁成本:

使用权资产摊销

$

7,120,266

$

2,390,546

$

2,414,195

租赁负债利息

9,952,783

2,183,979

3,181,514

融资租赁总成本

$

17,073,049

$

4,574,525

$

5,595,709

为计量租赁负债所包括的金额支付的现金:

来自经营租赁的经营现金流

$

2,778,767

$

2,302,074

$

1,165,269

融资租赁的营运现金流

9,952,783

2,183,979

3,181,514

融资租赁产生的现金流

1,721,224

1,255,486

1,712,036

为计入租赁负债的金额支付的现金净额

$

14,452,774

$

5,741,539

$

6,058,819

以租赁义务换取的使用权资产:

经营租约

$

-

$

13,992,943

$

2,263,815

融资租赁

23,603,317

 

31,110,148

 

31,840,051

为交换租赁义务而获得的全部使用权资产

$

23,603,317

$

45,103,091

$

34,103,866

加权平均剩余租赁年限(年):

经营租约

10

11

8.1

融资租赁

13

18

18

加权平均贴现率:

经营租约

4%

4%

5%

融资租赁

3%

5%

5%

经营租约

融资租赁

未来五年的最低租金:

    

第三方

关联方

第三方

关联方

2023

$

2,386,210

$

332,561

$

1,767,982

$

12,800,275

2024

 

2,371,152

 

342,538

 

1,433,686

13,013,737

2025

 

2,422,485

 

352,814

 

1,195,783

13,232,163

2026

 

2,334,239

 

363,399

 

1,225,678

13,455,675

2027

 

2,326,358

 

374,301

 

1,256,320

13,685,977

此后

 

10,014,219

 

3,507,670

 

20,969,917

260,420,418

最低租赁付款总额

21,854,663

5,273,283

27,849,366

326,608,245

更少的兴趣

(4,489,832)

(1,496,603)

(10,227,166)

(136,391,171)

租赁总负债

$

17,364,831

$

3,776,680

$

17,622,200

$

190,217,074

74

目录表

附注10--承付款和或有事项

诉讼。本公司、其合并子公司或VIE可能在正常业务过程中的各种索赔和法律诉讼中被点名。根据法律顾问和管理层的意见,预计该等事项的结果不会对综合财务报表产生重大不利影响。

附注11-雇员福利计划

公司员工有资格参加401(K)储蓄计划。向401(K)储蓄计划缴费的资格没有限制。允许拖欠工资的金额最高可达100不得超过法律允许的最高限额。特克萨卡纳急救中心和医院有限责任公司(“特克萨卡纳”)是唯一一家可以提供自由配对的实体5其员工工资的%。在截至2022年、2022年、2021年和2020年12月31日的几年里,德克萨卡纳没有对员工计划做出重大可自由支配的贡献。

附注12--基于股票的薪酬

2022年,公司通过了修订并重新修订的Nutex Health Inc.2022年股权激励计划(以下简称2022年计划)。根据2022年计划,可能发行的最大股票总数为5,000,000股票,以每个日历年1月1日至2027年1月1日为限,最高可达5每年%,由我们董事会的薪酬委员会酌情决定。总计2,416,221股票于2022年12月31日根据2022年计划可供发行。根据2022年计划颁发的奖项有十年该条款可以是激励性股票期权、非法定股票期权、限制性股票、限制性股票单位、股票增值权、业绩单位或业绩股票。奖励按授予当日公平市场价值的行使价授予,通常授予四年制句号。

在建和扩建医院的义务。根据合并协议的条款,在建医院和坡道医院的贡献所有者有资格根据各自开业24个月后确定的过去12个月的利息、税项、折旧和摊销前收益(按‎调整),获得一次性额外发行公司普通股的资格,对于坡道医院,合并结束时收到的初始股权价值,对于‎建设中的医院,‎该所有者的出资总额,在每种情况下,减去该所有者在合并结束时未偿还的适用医院的总债务中按比例所占的份额。该等额外股份将按(A)本公司普通股厘定时的价格或(B)美元中较大者发行。2.80。根据我们目前对供款所有者未来债务的估计,我们没有确认这一基于股票的补偿的任何费用。

限制性股票。2022年5月9日,公司发布83,547限制性普通股奖励,价值#美元325,000交给董事会去授权1/12这是在12个月内每月支付一次。2022年12月,所有限制性普通股奖励的接受者同意撤销和取消所有83,547奖项. 因此,根据2022年计划,这些股份再次可供授予。我们确认了基于股票的薪酬支出为#美元189,581在2022年期间获得这些奖项。

选项。克林根斯有过6,500,010在合并日期购买我们已发行普通股的期权,所有这些期权都是完全既得和可行使的。下表汇总了基于股票的奖励活动:

加权平均

选项

加权平均

剩余合同

杰出的

行权价格

寿命(年)

合并日期为2022年4月1日的未偿还期权

6,500,010

$

2.30

6.62

行使的期权

(312,019)

2.08

选项已取消

(1,040,221)

2.75

2022年12月31日未偿还期权

5,147,770

$

2.32

7.60

75

目录表

截至2022年12月31日的未偿还期权包括:

期满

锻炼

日期

杰出的

可操练

价格

March 15, 2025

157,196

157,196

$

4.47

2027年1月27日

180,000

180,000

1.50

May 11, 2027

350,000

350,000

1.50

June 6, 2027

3,600

3,600

36.25

2027年8月16日

25,000

25,000

2.51

2028年1月28日

180,000

180,000

1.61

2030年1月27日

296,865

296,865

1.50

2030年2月28日

95,794

95,794

1.25

June 30, 2030

117,056

117,056

1.45

2029年8月4日

40,480

40,480

5.56

2031年1月28日

1,000,000

1,000,000

1.61

2031年2月28日

200,000

200,000

2.00

2031年9月9日

1,934,779

1,934,779

2.75

2031年9月9日

410,000

410,000

2.75

2031年12月17日

157,000

157,000

3.50

总计

5,147,770

5,147,770

附注13--股权

我们被授权发行最多900,000,000面值为$的普通股0.001每股。持有我们普通股的人有权就提交股东表决的所有事项投票表决所持有的每股股份,并按股东所持普通股的比例按比例收取董事会不时宣布的任何股息。我们的普通股没有转换、交换、预先豁免或其他认购权的优先权或权利。

已发行普通股。以下是对上述期间普通股发行的讨论。上面提到的所有发行都是未注册的,不受根据第4(A)(2)条修订的1933年《证券法》的注册要求。

在合并时,Clinigence有50,961,109已发行普通股。这些金额在合并财务报表的列报中作为会计收购人列示。

在2022年期间,我们发布了3,474,430用于转换已发行的可转换票据的普通股$5,385,371.

在2022年第二季度,我们发布了2,147,252行使认股权证的普通股,总收益为$4,119,141.

在2022年第二季度,我们发布了312,019普通股,用于行使总收益的期权$644,974.

2022年11月,我们同意取消2022年5月的819,000第三方的普通股认股权证。就会计目的而言,这被视为回购已发行普通股$588千和修改认股权证协议$561一千个。我们认识到$1.2这次改装花费了几百万美元。

2022年11月14日,Nutex Health和林肯公园资本基金有限责任公司签订了一份购买协议和注册权协议(统称为《协议》),根据该协议,Nutex Health将有权但无义务向林肯公园出售$100在过去的一年中,其普通股的价值为100万股36个月协议的期限,受协议规定的条款和条件的制约,包括登记声明的提交和有效性。

76

目录表

关于该购买协议的签署,公司发布了‎1,356,318将‎普通股作为承诺费提供给投资者。根据与投资者的购买协议,没有出售任何其他普通股。

普通股认股权证。克林根斯有过12,401,240截至合并日期,已发行的普通股认股权证。认股权证活动如下:

加权平均

认股权证

加权平均

剩余合同

杰出的

行权价格

寿命(年)

截至2022年4月1日合并日期的未偿还认股权证

12,401,240

$

2.04

4.65

已行使认股权证

(2,187,225)

2.27

取消行使的授权证

819,000

1.55

截至2022年12月31日未偿还的认股权证

11,033,015

$

1.96

3.80

截至2022年12月31日的未偿还认股权证包括:

期满

锻炼

日期

杰出的

可操练

价格

2023年2月5日

1,500

1,500

$

25.00

April 27, 2023

1,500

1,500

25.00

2024年12月31日

554,873

554,873

6.67

2025年10月31日

16,250

16,250

1.25

2025年10月31日

1,566,451

1,566,451

1.55

2026年2月26日

288,235

288,235

4.00

July 31, 2026

2,532,900

2,532,900

1.55

2027年2月1日

1,456,453

1,456,453

1.55

May 31, 2027

4,614,853

4,614,853

1.75

总计

11,033,015

11,033,015

附注14--所得税

所得税支出由以下部分组成:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

当期税额:

联邦制

$

6,396,753

$

-

$

-

状态

1,682,682

965,731

181,341

递延税金:

联邦制

4,292,445

-

-

状态

719,025

-

-

所得税总支出

$

13,090,905

$

965,731

$

181,341

在我们与Clinigence合并之前的一段时间里,Nutex Health Holdco LLC和Nutex子公司是被视为美国联邦所得税合作伙伴关系的直通实体。这些时期没有规定联邦所得税,因为联邦税是这些公司成员的义务。合并后,Nutex Health Holdco LLC成为Clinigence的全资子公司,并包括在其合并的公司税申报文件中。我们确认了一笔非现金费用为$。21.32022年期间所得税支出100万美元,用于Nutex Health Holdco LLC的税收状况变化。这笔费用计入了累积的递延税项净负债,即截至2022年4月1日税务状况变化时Nutex Health Holdco LLC的资产和负债的账面和税基之间的差异。

77

目录表

在我们与Clinigence合并时,Clinigence拥有针对其递延税项资产的全额估值津贴。我们记录了一笔#美元的非现金福利2.4在我们得出相关递延税项资产可以变现的结论后,将所得税支出扣除已获得的估值备抵。

上述各离散项目,以及同样于2022年确认的不可扣除商誉减值支出,均为一次性非现金项目。

按联邦法定税率计算的所得税与为所得税记录的准备金之间的差额核算项目如下:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

按联邦法定税率计算的所得税

$

(88,126,230)

$

35,593,113

$

30,605,239

影响:

扣除联邦福利后的州税

(17,962,513)

965,731

181,341

流通性实体收益

(2,185,760)

(35,593,113)

(30,605,239)

Nutex Health Holdco LLC的税收状况变化

21,312,374

-

-

获得性诊所估值免税额的冲销

(2,393,178)

-

-

不可抵扣商誉减值费用

100,682,261

-

-

其他,净额

1,763,951

-

-

所得税总支出

$

13,090,905

$

965,731

$

181,341

递延税项资产和负债如下:

十二月三十一日,

2022

    

2021

递延税项资产:

净营业亏损结转

$

1,713,060

$

-

应计负债

626,730

-

融资租赁

4,090,455

-

其他

2,533,271

-

递延税项资产总额

8,963,516

-

递延税项负债:

现金转应计调整

(7,938,712)

-

财产和设备

(6,018,796)

-

无形资产

(5,458,219)

-

递延税项负债总额

(19,415,727)

-

递延税项净负债

$

(10,452,211)

$

-

78

目录表

注15-每股收益

以下是基本和稀释后每股收益(亏损)的计算方法:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

Nutex Health Inc.的金额:

分子-

普通股股东应占净收益(亏损)

$

(424,780,446)

$

132,593,328

$

105,969,885

分母:

用于计算基本和稀释后每股收益的加权平均份额

634,877,629

592,791,712

592,791,712

每股收益(亏损):

基本信息

$

(0.67)

$

0.22

$

0.18

稀释

$

(0.67)

$

0.22

$

0.18

稀释后每股普通股收益的计算不包括行使2,335,402普通股期权和4,212,724截至2022年12月31日止年度的认股权证。假设行使未偿还期权和认股权证的摊薄效应采用库存股方法计算。

附注16-补充现金流量资料

截至十二月三十一日止的年度

2022

    

2021

    

2020

支付利息的现金

$

4,622,106

$

4,102,167

$

3,254,159

缴纳所得税的现金

8,233,000

335,340

181,341

非现金投资和融资活动:

融资资本支出

18,473,184

-

-

收购融资租赁

23,603,317

31,110,148

31,840,051

终止融资租赁

-

-

47,861,030

手令的修改

561,651

-

-

利用Clinigence进行反向收购

436,695,013

-

-

房地产实体的拆分

(38,803,892)

-

-

转换为普通股的应付票据

5,385,372

-

-

撤销手令的行使

(26,391)

-

-

附注17-细分市场信息

我们报告我们的运营结果如下合并财务报表中的三个部分:(一)医院司、(二)人口健康管理司和(二)房地产司。我们报告类别的确定是基于我们的战略优先事项,这与我们的首席执行官作为我们的首席运营决策者审查和评估经营业绩以就将分配的资源做出决定的方式相对应。除其他衡量标准外,我们根据营业收入评估可报告部门的业绩,营业收入定义为利息支出、其他收入(费用)和税前收入。公司成本主要包括支持职能的费用和公司员工的工资和福利,不包括在部门经营业绩中。

79

目录表

可报告的部门信息,包括公司间交易,如下所示:

截至十二月三十一日止的年度:

2022

    

2021

    

2020

来自外部客户的收入:

医院科室

$

198,508,245

$

331,531,311

$

274,029,061

人口健康管理处

20,786,061

-

-

总收入

$

219,294,306

$

331,531,311

$

274,029,061

部门营业收入(亏损):

医院科室

$

13,064,913

$

179,280,958

$

157,606,159

人口健康管理处

387,469

-

-

部门总营业收入(亏损)

$

13,452,382

$

179,280,958

$

157,606,159

资本支出:

医院科室

$

5,926,119

$

13,660,343

$

10,788,948

房地产部门

8,706,295

23,266,248

50,399,820

资本支出总额

$

14,632,414

$

36,926,591

$

61,188,768

部门间活动的收入:

房地产部门

$

269,699

$

10,471,333

$

18,540,922

折旧和摊销:

医院科室

$

11,967,649

$

7,624,816

$

5,829,912

人口健康管理处

1,162,864

-

-

房地产部门

861

37,648

68,449

折旧及摊销总额

$

13,131,374

$

7,662,464

$

5,898,361

十二月三十一日,

2022

2021

资产:

医院科室

$

314,085,287

$

222,637,352

人口健康管理处

77,825,753

-

房地产部门

39,840,945

172,012,691

总资产

$

431,751,985

$

394,650,043

附注18--关联方交易

关联方交易包括以下内容:

医生有限责任公司雇用在我们医院工作的医生。我们在这些实体中没有直接所有权权益,但它们由包括我们的首席执行官Thomas Vo博士在内的相关方拥有,在某些情况下,还由关联方控制。医生有限责任公司被本公司合并为VIE,因为他们没有重大的股权风险,我们历来在现金短缺的情况下向他们提供支持,并从他们的现金盈余中获益。医生有限责任公司的应付金额合计$0在2022年12月31日及$1,891,1472021年12月31日。除下文所述外,这些金额将在合并这些VIE时冲销。

在与Clinigence的合并中,我们免除了医生有限责任公司过去为支持他们的运营而垫付的某些款项。我们确认的净费用为$1,506,650在截至2022年3月31日的三个月中,作为综合经营报表中的一般和行政费用。后来没有确认这类费用。

80

目录表

医生有限责任公司对其成员所有者有未偿债务,成员所有者也是公司股东,总计$2,058,701在2022年12月31日及$2,675,195截至2021年12月31日,在我们综合资产负债表的应付帐款关联方中报告。

我们医院部门的大部分设施都是从关联方拥有的房地产实体那里租赁的。这些租赁通常是以三重净值为基础的,我们的医院部门负责设施的所有运营成本、维修和税收。我们在这些租赁下的义务载于附注9。在截至2022年、2022年、2021年和2020年12月31日的年度内,我们为这些租赁义务支付了总计$13,016,727, $10,736,652$5,492,007,分别为。

我们收到了$1,245,000在截至2022年6月30日的三个月中,作为一家未经我们合并的关联房地产实体的租赁激励。这一激励措施包括在确定我们对该实体的融资租赁义务时。

我们将房地产实体合并为VIE,当它们没有足够的风险股本,而我们的医院实体是其未偿还抵押贷款的担保人或共同借款人。综合房地产实体拥有应付予第三方的按揭贷款,并以土地及建筑物作抵押。我们在这些实体中没有直接的所有权利益,但它们由包括我们的首席执行官在内的相关方拥有,在某些情况下,还由关联方控制。在2022年第二季度,我们解除了合并17房地产实体后,第三方贷款人发布了我们的相关抵押贷款担保。2022年12月31日,房地产实体继续在我们的财务报表中合并。

在与Clinigence的合并中,我们免除了房地产实体为我们过去垫付的某些款项。我们确认了净费用总额$553,259在截至2022年3月31日的三个月内,作为合并经营报表中的其他费用。后来没有确认这类费用。

我们向关联方拥有的未合并实体预付款,我们从这些实体租赁设施。这些进步加起来$0在2022年12月31日及$1,288,354于2021年12月31日,并在我们的综合资产负债表中报告为应收账款关联方。这些款项是即期到期的,不计息。

包括应收账款关联方$538,184在2022年12月31日及$600,0442021年12月31日,合并ER实体的非控股权益所有者到期。

我们首席执行官控制的附属公司Micro Hospital Holding LLC对我们的医院设施之一--德克萨斯州东南部急诊室--取得了进展。这些进步加起来$1,424,948于2022年12月31日和2021年12月31日,并在我们的综合资产负债表中报告为应付账款关联方。这些预付款没有规定的到期日,也没有利息。

在我们的综合资产负债表中包括应付帐款-关联方$2,500在2022年12月31日及$0于2021年12月31日支付以我公司名义发生的费用。

我们为拥有并在某些情况下由关联方控制的应急中心提供管理服务,其中包括由我们的首席执行官控制的实体。我们认识到$1,151,284, $1,841,399$1,227,918在截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度内,这些服务的管理费将分别增加。

根据从2022年开始与相关方签订的管理服务协议,我们的两个ER实体负有义务。根据这些协议支付的款项总额$1,671,855截至2022年12月31日的年度。

81

目录表

附注19--可变利息实体

下表提供了合并VIE的资产负债表金额:

2022年12月31日

房地产

内科医生

层次分析法

实体

有限责任公司

IPA

流动资产

$

23,089,459

$

6,915,710

$

6,641,448

财产和设备,净额

16,726,986

3,668

-

其他长期资产

24,500

-

16,553,040

总资产

$

39,840,945

$

6,919,378

$

23,194,488

流动负债

2,326,335

4,831,617

23,163,808

长期负债

15,019,633

-

30,680

总负债

17,345,968

4,831,617

23,194,488

权益

22,494,977

2,087,761

-

负债和权益总额

$

39,840,945

$

6,919,378

$

23,194,488

2021年12月31日

房地产

内科医生

实体

有限责任公司

流动资产

$

10,959,090

$

22,035,457

财产和设备,净额

32,182,902

-

长期资产

128,870,699

4,279

总资产

$

172,012,691

$

22,039,736

流动负债

6,666,690

5,070,706

长期负债

68,850,689

930,000

总负债

75,517,379

6,000,706

权益

96,495,312

16,039,030

负债和权益总额

$

172,012,691

$

22,039,736

每个ER实体的资产只能用于清偿该实体或其合并VIE的负债,不得要求用于清偿任何其他ER实体、其他VIE或公司实体的负债。此外,法人实体的资产不能用来清偿VIE的负债。该公司已将所有医生有限责任公司和Real

对于每个VIE,都不会增加更多有用的信息。

房地产实体被本公司合并为VIE,因为它们没有足够的风险股本,而我们的医院实体是其未偿还抵押贷款的担保人。我们一直在与第三方贷款人合作,取消对他们未偿还抵押贷款的担保。随着这些担保的解除,相关的房地产实体不再符合VIE的资格,并被解除合并。在2022年第二季度,我们解除了合并17房地产实体。曾经有过不是这些实体解除合并的收益或损失。

82

目录表

在我们解除合并这些房地产实体的日期,他们有$2,421,212现金,$98,086,690固定资产(主要是土地和建筑物),$533,874其他资产,$69,638,778负债(主要是抵押债务)和#美元31,402,998被报告为非控股权益的股权。

附注20-季度财务数据(未经审计)

下表列出了截至2022年9月30日的第三季度和截至2022年12月31日的第四季度的运营财务数据(已追溯更改):

截至2022年12月31日的年度

Q3 (1)

    

Q4

总收入

$

28,395,058

$

53,724,073

总运营成本和费用

54,863,504

53,193,749

毛利(亏损)

(26,468,446)

530,324

公司和其他成本:

商誉减值

398,135,038

-

一般和行政费用

4,077,255

6,309,235

公司总成本和其他成本

402,212,293

6,309,235

营业亏损

 

(428,680,739)

(5,778,911)

利息支出,净额

3,402,606

2,862,071

其他费用(收入)

 

(630,450)

 

212,426

税前收益(亏损)

(431,452,895)

(8,853,408)

所得税费用

(8,543,880)

1,805,176

净亏损

(422,909,015)

(10,658,584)

减去:可归因于非控股权益的净收益(亏损)

(10,722,749)

4,093,593

Nutex Health Inc.的净亏损。

$

(412,186,266)

$

(14,752,177)

普通股每股收益(亏损)

基本信息

$

(0.63)

$

(0.02)

稀释

$

(0.63)

$

(0.02)

(1)如附注3所述,作为与Clinigence合并的总代价的一部分,我们对我们承担的期权和认股权证的估值进行了追溯更改。这一变化使反向业务合并产生的已支付对价和商誉的公允价值减少了$10.3百万美元。

在截至2022年9月30日的Form 10-Q季度报告中,我们报告了一项非现金减值费用:$408.5用于减少人口健康管理司报告单位商誉账面金额的百万美元。这一数额被追溯地降低了$10.3百万美元,因为对反向业务合并产生的支付对价和商誉的公允价值。

83

目录表

附注21--后续活动

通过提交本报告,公司对后续事件进行了评估,并确定除了下述交易外,没有发生任何需要调整我们综合财务报表中披露的事件:

2023年2月,我们关闭了微型医院和医院门诊部设在我们医院科室。估计的结账费用包括总计约#美元的雇员遣散费。162千元和非现金租赁使用权资产减值费用,总额约为$20.5百万美元。

2023年2月,该公司在阿肯色州史密斯堡开设了一家新的微型医院。

2023年1月18日,我们发布了702,285在交易中以无现金方式行使认股权证而获得豁免登记的股份。

* * * * *

84

目录表

项目9.会计和财务披露方面的变更和与会计师的分歧

 

没有。

 

第9A项。控制和程序

 

信息披露控制和程序的评估。我们遵守交易法下规则13a-15(E)和15d-15(E)中定义的披露控制程序和程序,旨在确保公司根据交易法提交或提交的报告中要求披露的信息在美国证券交易委员会的规则和表格中指定的时间段内被记录、处理、汇总和报告,并且这些信息被积累并传达给我们的管理层,包括我们的首席执行官(首席执行官)和我们的首席财务官(“首席财务官”),以便及时就所需披露做出决定。任何控制和程序,无论设计和操作得多么好,都只能为实现预期的控制目标提供合理的保证。根据《交易法》第13a-15(B)条,我们在首席执行官和首席财务官的监督下,评估了截至2022年12月31日的披露控制和程序的有效性。基于这一评估,本公司得出结论,由于以下所述的重大弱点,截至2022年12月31日,我们的披露控制和程序无效。

物质上的弱点。在编制公司年度综合财务报表方面,管理层根据《财务报告准则》中确定的标准,评估了截至2022年12月31日公司财务报告内部控制的有效性。内部控制--综合框架(2013)由特雷德韦委员会赞助组织委员会发布(“COSO标准”)。

根据这项评估,确定了以下重大弱点:

该公司没有为某些财务相关的系统设计和实施逻辑访问控制。由于这一缺陷,依赖于从这些财务相关系统获得的信息的自动和手动业务流程控制也被确定为无效;

整个实体财务报告程序的业务流程控制没有有效地设计和实施,以适当处理重大错报的风险,包括没有适当划分编制人和审核人之间的职责以及关键管理审查控制的控制;以及

对支持财务报表的关键电子表格中所含信息的完整性和准确性的控制设计和实施不力。

这些重大弱点在第二部分第9A项中有进一步说明。管理层得出的结论是,根据COSO标准,截至2022年12月31日,公司对财务报告的内部控制不能有效地为财务报告的可靠性和根据美国公认会计原则为外部目的编制财务报表提供合理保证。

补救计划。这些重大缺陷并未导致本公司本报告所述期间的综合财务报表出现重大错报。本公司已开始设计和实施有效的内部控制措施,以补救报告的重大弱点。该公司的努力包括实施一个新的企业范围的系统,该系统将帮助我们减少对支持财务报表的人工流程和电子表格的依赖。我们预计在2023年完成这一实施。此外,公司计划聘请一家公司协助财务报告内部控制的适当设计、实施和测试。我们预计在短期内还会增加关键的高级管理职位,包括首席运营官和美国证券交易委员会财务报告经理。我们还在2023年初对我们的会计和财务报告团队进行了一些补充。

虽然我们相信这些努力将改善我们对财务报告的内部控制,但我们的补救努力正在进行中,需要对内部控制的设计和运营有效性进行验证和测试。我们正在采取的行动受到正在进行的高级管理层审查以及审计委员会的监督。在我们完成补救工作和随后对其有效性进行评估之前,我们无法得出结论,我们正在采取的步骤是否将完全补救我们在财务报告内部控制方面剩余的重大弱点。我们还可以得出结论,可能需要采取更多措施来补救我们在财务报告内部控制方面的重大弱点。

85

目录表

财务报告内部控制的变化。如上所述,我们正在采取行动,纠正与财务报告内部控制相关的重大弱点。除本文另有描述外,本季度报告所涵盖期间,我们对财务报告的内部控制(定义见外汇法案第13a-15(F)条)并无发生重大影响或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响的变化。

信息披露控制和程序有效性的内在限制。我们的高级管理层成员不期望我们的披露控制和程序或我们对财务报告的内部控制能够防止所有错误和所有欺诈。一个控制系统,无论设计和操作得多么好,都只能提供合理的保证,而不是绝对的保证,以确保控制系统的目标得以实现。由于其固有的局限性,财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外,对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险,或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。

项目9B。其他信息

 

没有。

 

项目9C。关于妨碍检查的外国司法管辖权的披露

没有。

第三部分

 

项目10.董事、高级管理人员和公司治理

本项目要求提供的信息参考了我们为2023年股东年会准备的委托书,预计将在本财年结束后120天内提交给美国证券交易委员会。

项目11.高管薪酬

本项目要求提供的信息参考了我们为2023年股东年会准备的委托书,预计将在本财年结束后120天内提交给美国证券交易委员会。

项目12.某些实益所有人的担保所有权和管理层及有关股东事项

本项目要求提供的信息参考了我们为2023年股东年会准备的委托书,预计将在本财年结束后120天内提交给美国证券交易委员会。

项目13.某些关系和相关人士交易

本项目要求提供的信息参考了我们为2023年股东年会准备的委托书,预计将在本财年结束后120天内提交给美国证券交易委员会。

项目14.首席会计师费用和服务

本项目要求提供的信息参考了我们为2023年股东年会准备的委托书,预计将在本财年结束后120天内提交给美国证券交易委员会。

86

目录表

项目15.证物和财务报表附表

 

(a) 以下文件作为本报告的一部分提交:

 

财务报告内部控制管理报告

 

(1)

独立注册会计师事务所报告(PCAOB ID号688)

 

 

 

 

 

截至2022年和2021年12月31日的合并资产负债表

 

 

 

 

 

截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度的综合业务报表

 

 

 

 

 

截至2022年、2021年和2020年12月31日的合并权益表(赤字)

 

 

 

 

 

截至2022年、2021年和2020年12月31日的合并现金流量表

 

 

 

 

 

合并财务报表附注

87

目录表

(b) 展品:

以引用方式并入

(File No. 000-53862)

证物编号

描述

表格

展品

文件日期

2.1

注册人、AHP、合并子公司和签署股东之间于2021年2月25日签署的合并协议和计划

8- K

2.1

Mar. 2, 2021

2.2

注册人、AHA和合并子公司之间的合并协议和计划,日期为2021年2月25日

8-K

2.3

Mar. 2, 2021

2.3

截至2021年11月23日Clinigence Holdings,Inc.、Nutex Acquisition LLC、Nutex Health Holdco LLC、Micro Hospital Holding LLC(仅为某些部门的目的)、Nutex Health LLC(仅为某些部门的目的)和Thomas T.Vo以Nutex代表的身份达成的合并协议和计划

8-K

99.1

Nov. 24, 2021

2.4

由Clinigence Holdings,Inc.、Clinigence Procare Health,Inc.、Procare Health,Inc.Anh Nguyen和Tram Nguyen签署并于2021年10月21日生效的协议和计划

8-K

2.1

Oct. 21, 2021

2.5

Nutex Health Holdco LLC和签名页上列出的所有者之间截至2021年11月23日的出资协议格式(在建医院)

10-Q

2.5

Aug. 22, 2022

2.6

‎Nutex Health Holdco LLC和签名页上列出的所有者之间截至2021年11月23日的捐款协议格式(坡道医院)

10-Q

2.6

Aug. 22, 2022

2.7

截至2021年11月23日Nutex Health Holdco LLC和签名页上列出的所有者之间的捐款协议格式(成熟医院)

10-Q

2.7

Aug. 22, 2022

3.1

2022年4月1日提交的修订和重新发布的Clinigence Holdings,Inc.公司注册证书

10-Q

3.1

Aug. 22, 2022

3.2

第二次修订和重新修订附例

8-K

3.2

Apr. 4, 2022

4.1

票据购买协议日期为2019年5月15日。

10-K

4.1

May 14, 2020

4.2

可转换本票格式2019年11月18日

8-K

10.2

Nov. 22. 2019

4.3

授权书表格2019年11月18日

8-K

10.3

Nov. 22. 2019

4.4

2019综合股权激励计划

S-8

(333-267710)

10.2

Sep. 30, 2022

4.5

修订和重新启动Nutex Health Inc.2022年股权激励计划

S-8

(333-267710)

10.1

Sep. 30, 2022

4.6

普通股说明

10-Q

4.6

Aug. 22, 2022

4.7

Clinigence Holdings,Inc.和Apollo Medical Holdings,Inc.之间于2021年9月21日签署的注册权协议。

10-Q

4.7

Aug. 22, 2022

4.8

Nutex Health Inc.与Nutex Health Holdco LLC股东之间于2022年4月1日签订的登记权协议,协议附表A所列

S-3

(333-267686)

4.4

Apr. 11, 2022

4.9

2022年7月1日至2022年4月1日登记权协议第1号修正案

10-Q

4.9

Aug. 22, 2022

4.10

Nutex Health Inc.和林肯公园资本基金有限责任公司于2022年11月14日签署的注册权协议

8-K

10.2

Nov. 18, 2022

88

目录表

10.1

AHA Management,Inc.和AHPIPA之间于2021年2月25日签署的主服务协议

8-K

2.2

Mar. 2, 2021

10.2

知识产权资产购买协议,由注册人、Clinigence Health、AHA和AHA Analytics签署,日期为2020年5月27日

8-K

2.1

Jun. 3, 2020

10.3

知识产权许可协议,由Clinigence Health和AHA Analytics签署,日期为2020年5月27日

8-K

2.2

Jun. 3, 2020

10.4

托管服务协议,由Clinigence Health和AHA Analytics签署,日期为2020年5月27日

8-K

2.3

Jun. 3, 2020

10.5

Clinigence Holdings,Inc.与Apollo Medical Holdings,Inc.签订的证券购买协议,日期为2021年9月21日

8-K

3.02

Oct. 1, 2021

10.6

董事会协议的格式

8-K

10.1

Apr. 26, 2022

10.7

Thomas T.Vo和Clinigence Holdings,Inc.(将更名为Nutex Health Inc.)之间的雇佣协议日期:2022年4月1日

8-K

10.1

Apr. 4, 2022

10.8

Warren Hosseinion和Clinigence Health Holdings,Inc.(将更名为Nutex Health Inc.)之间的雇佣协议日期:2022年4月1日

8-K

10.2

Apr. 4, 2022

10.9

公司与乔恩·贝茨的雇佣协议,日期为2022年6月8日。

8-K

10.2

Jun. 10, 2022

10.10

截至2022年6月8日,公司与迈克尔·鲍恩之间的雇佣和过渡协议

8-K

10.1

Jun. 10, 2022

10.11

商业租赁协议格式(医院实体),包括父母担保(Nutex Health Inc.)

10-Q

10.11

Aug. 22, 2022

10.12

建设贷款协议格式(医院实体),包括个人担保(关联方)

10-Q

10.11

Aug. 22, 2022

10.13

Nutex Health Inc.和林肯公园资本基金有限责任公司于2022年11月14日签署的购买协议

8-K

10.1

Nov. 18, 2022

10.14*

限制性股票奖励撤销协议的格式

10.15

部分期权取消协议

8-K

10.1

Jan. 4, 2023

21.1*

附属公司名单

23.1

Marcum LLP的同意

31.1*

根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第302条颁发首席执行官证书。

31.2*

根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第302条认证首席财务官。

32.1**

根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906条颁发首席执行官证书。

32.2**

根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906条认证首席财务官。

101.INS*

XBRL实例文档-实例文档不显示在交互数据文件中,因为它的XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。

101.SCH*

XBRL分类扩展架构文档。

101.CAL*

XBRL分类扩展计算链接库文档。

101.DEF*

XBRL分类扩展定义Linkbase文档。

101.LAB*

XBRL分类扩展标签Linkbase文档。

101.PRE*

XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档。

104

封面交互数据文件-封面交互数据文件不会显示在交互数据文件中,因为其XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。

*随函存档

89

目录表

**随函提供。根据修订后的1934年《证券交易法》第18条的规定,本展品不应被视为已存档,也不应承担该条款的责任。此外,根据修订后的1933年《证券法》或修订后的1934年《证券交易法》,本证物不得被视为通过引用纳入任何文件中。

90

目录表

签名

 

根据1934年《证券交易法》第13或15(D)节的要求,注册人已正式促使本报告由正式授权的签署人代表其签署。

March 2, 2023

/s/Thomas T.Vo

 

托马斯·T·沃,医学博士

首席执行官兼董事会主席

(首席行政官)

 

 

根据1934年《证券交易法》的要求,本报告已由以下人员以登记人的身份在指定日期签署。

March 2, 2023

/s/Thomas T.Vo

 

托马斯·T·沃,医学博士

首席执行官兼董事会主席

(首席行政官)

 

 

March 2, 2023

乔恩·C·贝茨

 

乔恩·C·贝茨

首席财务官

(首席财务官和首席会计官)

 

 

March 2, 2023

/s/Warren Hosseinion

 

沃伦·侯赛因

总裁与董事

 

 

March 2, 2023

/马修·S·杨

 

马修·S·杨医学博士。

董事

 

 

March 2, 2023

/s/John Waters

 

约翰·沃特斯,注册会计师

董事

 

 

March 2, 2023

/s/谢丽尔·格勒纳斯

 

谢丽尔·格勒纳斯,R.N.,M.S.N.

董事

 

 

March 2, 2023

/s/迈克尔·L·里德

 

迈克尔·L·里德

董事

 

 

March 2, 2023

/s/Mitchell Creem

 

米歇尔·克里姆

董事

91