thc-20221231
0000070318错误2022财年P3YP5YP5YP5YP3Yhttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermInvestmentsAndReceivablesNethttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermInvestmentsAndReceivablesNethttp://fasb.org/us-gaap/2022#PropertyPlantAndEquipmentAndFinanceLeaseRightOfUseAssetAfterAccumulatedDepreciationAndAmortizationhttp://fasb.org/us-gaap/2022#PropertyPlantAndEquipmentAndFinanceLeaseRightOfUseAssetAfterAccumulatedDepreciationAndAmortizationhttp://fasb.org/us-gaap/2022#OtherLiabilitiesCurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#OtherLiabilitiesCurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#OtherLiabilitiesNoncurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#OtherLiabilitiesNoncurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationsCurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationsCurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationshttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationsP3DP1YP3YP3YP3YP3Y33.3333.335050P1YP1YP1YP1YP1Y.333300000703182022-01-012022-12-310000070318交易所：XNYS美国-美国公认会计准则：普通股成员2022-01-012022-12-310000070318交易所：XNYS美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-01-012022-12-3100000703182022-06-30ISO 4217：美元00000703182023-01-31Xbrli：共享00000703182022-12-3100000703182021-12-31ISO 4217：美元Xbrli：共享00000703182021-01-012021-12-3100000703182020-01-012020-12-310000070318美国-美国公认会计准则：普通股成员2019-12-310000070318US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2019-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2019-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员2019-12-310000070318美国-公认会计准则：财政部股票公用金成员2019-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员2019-12-3100000703182019-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2020-01-012020-12-310000070318US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2020-01-012020-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员Srt:CumulativeEffectPeriodOfAdoptionAdjustmentMember2019-12-310000070318Srt:CumulativeEffectPeriodOfAdoptionAdjustmentMember2019-12-310000070318美国-美国公认会计准则：普通股成员2020-01-012020-12-310000070318美国-美国公认会计准则：普通股成员2020-12-310000070318US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2020-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2020-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员2020-12-310000070318美国-公认会计准则：财政部股票公用金成员2020-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员2020-12-3100000703182020-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2021-01-012021-12-310000070318US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2021-01-012021-12-310000070318美国-美国公认会计准则：普通股成员2021-01-012021-12-310000070318美国-公认会计准则：财政部股票公用金成员2021-01-012021-12-310000070318美国-美国公认会计准则：普通股成员2021-12-310000070318US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2021-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2021-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：财政部股票公用金成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员2022-01-012022-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2022-01-012022-12-310000070318美国-美国公认会计准则：普通股成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：财政部股票公用金成员2022-01-012022-12-310000070318美国-美国公认会计准则：普通股成员2022-12-310000070318US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2022-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：保留预付款成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：财政部股票公用金成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员2022-12-310000070318THC：急救员THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-01-012022-12-31THC：医院THC：医疗保健设施0000070318THC：医院运营部门成员2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferHealthSolutionsLLCM成员2022-12-31Xbrli：纯0000070318THC：拜罗伊大学医疗中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-06-012022-06-300000070318THC：急救员THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-06-290000070318THC：急救员THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-06-300000070318美国-公认会计准则：会计标准更新202006年成员Srt:CumulativeEffectPeriodOfAdoptionAdjustmentMember2022-01-012022-12-310000070318Srt:CumulativeEffectPeriodOfAdoptionAdjustmentMember美国-GAAP：会计标准更新201613成员2020-01-01THC：细分市场0000070318THC：医院运营部门成员2021-01-012021-12-310000070318THC：医院运营部门成员2020-01-012020-12-310000070318THC：急救员2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员2020-01-012020-12-310000070318Thc:EquityMethodInvestmentCashManagedAffiliatesMember2022-01-012022-12-310000070318Thc:EquityMethodInvestmentCashManagedAffiliatesMember2021-01-012021-12-310000070318Thc:EquityMethodInvestmentCashManagedAffiliatesMember2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMemberTHC：急救员2022-01-012022-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMemberTHC：急救员2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMemberTHC：急救员2020-01-012020-12-310000070318THC：急救员Thc:EquityMethodInvestmentCashManagedAffiliatesMember2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员Thc:EquityMethodInvestmentCashManagedAffiliatesMember2021-01-012021-12-310000070318THC：医院运营和救护车护理成员2021-12-310000070318THC：应计薪酬和福利成员2021-12-310000070318THC：应计薪酬和福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：应支付账款成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：应支付账款成员2021-12-310000070318THC：CaptiveInsuranceSubsidiariesMember2022-12-310000070318THC：CaptiveInsuranceSubsidiariesMember2021-12-310000070318美国-公认会计准则：应支付账款成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：应支付账款成员2021-01-012021-12-310000070318美国-公认会计准则：应支付账款成员2020-01-012020-12-310000070318THC：拜罗伊大学医疗中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员美国-GAAP：PutOptionMembers2022-06-300000070318THC：拜罗伊大学医疗中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-06-300000070318THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-06-012022-06-300000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMember2022-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMember2021-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMember2020-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMember2022-01-012022-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMember2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:EquityMethodInvestmentNonconsolidatedInvesteeOrGroupOfInvesteesMember2020-01-012020-12-310000070318THC：德克萨斯健康风险投资集团LlcMembers2022-01-012022-12-310000070318THC：德克萨斯健康风险投资集团LlcMembers2021-01-012021-12-310000070318THC：德克萨斯健康风险投资集团LlcMembers2020-01-012020-12-310000070318US-GAAP：构建和构建改进成员SRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：构建和构建改进成员SRT：最大成员数2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：设备成员SRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：设备成员SRT：最大成员数2022-01-012022-12-310000070318THC：新建医院成员2022-01-012022-12-310000070318美国-美国公认会计准则：建设正在进行成员2022-01-012022-12-310000070318美国-美国公认会计准则：建设正在进行成员2021-01-012021-12-310000070318美国-美国公认会计准则：建设正在进行成员2020-01-012020-12-310000070318美国-GAAP：LandAndBuildingMembersSRT：最小成员数2022-12-310000070318美国-GAAP：LandAndBuildingMembersSRT：最大成员数2022-12-310000070318美国-GAAP：设备成员2022-12-31THC：续订选项0000070318SRT：最小成员数2022-12-310000070318SRT：最大成员数2022-12-310000070318THC：MedicalEquipmentMembers2022-12-310000070318THC：MedicalEquipmentMembersSRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318SRT：最大成员数THC：MedicalEquipmentMembers2022-01-012022-12-310000070318Thc:ComputerAndTelecommunicationEquipmentMember2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：计算机软件无形资产成员SRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：计算机软件无形资产成员SRT：最大成员数2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员THC：医院运营成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员THC：医院运营成员2021-12-310000070318THC：急救员美国公认会计准则：非控制性利益成员2022-12-310000070318THC：急救员美国公认会计准则：非控制性利益成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员THC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员THC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：非控制性利益成员THC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318THC：急救员美国公认会计准则：非控制性利益成员2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员美国公认会计准则：非控制性利益成员2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员美国公认会计准则：非控制性利益成员2020-01-012020-12-3100000703182022-10-2200000703182022-10-222022-10-3100000703182022-10-3100000703182022-11-012022-11-3000000703182022-11-3000000703182022-12-012022-12-3100000703182022-10-222022-12-310000070318THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员美国-公认会计准则：其他当前资产成员2022-12-310000070318THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员美国-公认会计准则：其他当前资产成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：其他资产成员THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：其他资产成员THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员2021-12-310000070318THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员美国-公认会计准则：其他当前负债成员2022-12-310000070318THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员美国-公认会计准则：其他当前负债成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：其他非当前责任成员THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：其他非当前责任成员THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员2021-12-310000070318THC：自助支付患者成员2022-01-012022-12-310000070318THC：自助支付患者成员2021-01-012021-12-310000070318THC：自助支付患者成员2020-01-012020-12-310000070318THC：慈善护理人员成员2022-01-012022-12-310000070318THC：慈善护理人员成员2021-01-012021-12-310000070318THC：慈善护理人员成员2020-01-012020-12-310000070318THC：医院运营和其他成员2021-12-310000070318THC：医院运营和其他成员2022-12-310000070318THC：医院运营和其他成员2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：与客户成员签订短期合同THC：医院运营和其他成员2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：LongTermContractWithCustomerMemberTHC：医院运营和其他成员2022-01-012022-12-310000070318THC：医院运营和其他成员2020-12-310000070318THC：医院运营和其他成员2021-01-012021-12-310000070318US-GAAP：与客户成员签订短期合同THC：医院运营和其他成员2021-01-012021-12-310000070318US-GAAP：LongTermContractWithCustomerMemberTHC：医院运营和其他成员2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员2021-12-310000070318THC：急救员2022-12-310000070318THC：急救员US-GAAP：与客户成员签订短期合同2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员US-GAAP：LongTermContractWithCustomerMember2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员2020-12-310000070318THC：急救员US-GAAP：与客户成员签订短期合同2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员US-GAAP：LongTermContractWithCustomerMember2021-01-012021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersUS-GAAP：与客户成员签订短期合同2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersUS-GAAP：LongTermContractWithCustomerMember2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2020-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2021-01-012021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersUS-GAAP：与客户成员签订短期合同2021-01-012021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersUS-GAAP：LongTermContractWithCustomerMember2021-01-012021-12-310000070318THC：迈阿密地区医院成员Us-gaap:DisposalGroupDisposedOfBySaleNotDiscontinuedOperationsMember2021-08-012021-08-310000070318THC：迈阿密地区医院成员Us-gaap:DisposalGroupDisposedOfBySaleNotDiscontinuedOperationsMember2021-01-012021-12-310000070318THC：急诊护理中心成员2021-01-012021-12-310000070318THC：PhiladelphiaBuilding成员2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:DisposalGroupHeldforsaleNotDiscontinuedOperationsMember2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:DisposalGroupHeldforsaleNotDiscontinuedOperationsMember2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:DisposalGroupHeldforsaleNotDiscontinuedOperationsMember2022-01-012022-12-310000070318THC：迈阿密地区医院成员Us-gaap:DisposalGroupDisposedOfBySaleNotDiscontinuedOperationsMember2022-01-012022-12-310000070318THC：迈阿密地区医院成员Us-gaap:DisposalGroupDisposedOfBySaleNotDiscontinuedOperationsMember2020-01-012020-12-310000070318THC：医院运营成员Thc:HospitalBuildingsAndMedicalEquipmentMember2022-01-012022-12-310000070318THC：BuildingsSubjectToImpairmentChargesMembers2022-12-310000070318THC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：员工服务成员2022-01-012022-12-310000070318Thc:GlobalBusinessCenterInTheRepublicOfPhilippinesMember2022-01-012022-12-310000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：员工服务成员2021-01-012021-12-310000070318Thc:GlobalBusinessCenterInTheRepublicOfPhilippinesMember2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2021-01-012021-12-310000070318THC：医院运营成员Thc:HospitalBuildingsAndMedicalEquipmentMember2020-01-012020-12-310000070318THC：BuildingsSubjectToImpairmentChargesMembers2020-12-310000070318美国-GAAP：员工服务成员2020-01-012020-12-310000070318Thc:GlobalBusinessCenterInTheRepublicOfPhilippinesMember2020-01-012020-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember2020-01-012020-12-310000070318THC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2020-01-012020-12-310000070318THC：医院运营部门成员2022-01-012022-03-310000070318THC：医院运营部门成员2022-03-310000070318Thc:SixPointSevenFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2023Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:SixPointSevenFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2023Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:SixPointOneTwoFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2028Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:SixPointOneTwoFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2028Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:SixPointEightSevenFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2031Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:SixPointEightSevenFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2031Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDueJuly2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDueJuly2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSixHundredMillionSeniorSecuredNoteDueSeptember2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSixHundredMillionSeniorSecuredNoteDueSeptember2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:SevenPointFiveZeroPercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:SevenPointFiveZeroPercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FourPointEightSevenFivePercentSeniorSecuredNoteDue2026Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:FourPointEightSevenFivePercentSeniorSecuredNoteDue2026Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FivePointOneTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDue2027Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:FivePointOneTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDue2027Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDue2028Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDue2028Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FourPointTwoFiveZeroPercentSeniorSecuredNoteDue2029Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:FourPointTwoFiveZeroPercentSeniorSecuredNoteDue2029Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FourPointThreeSevenFivePercentSeniorSecuredNoteDue2030Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:FourPointThreeSevenFivePercentSeniorSecuredNoteDue2030Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:SixPointOneTwoFivePercentSeniorSecuredFirstLienNoteDue2030Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:SixPointOneTwoFivePercentSeniorSecuredFirstLienNoteDue2030Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:SixPointTwoFiveZeroPercentSeniorSecuredSecondLienNoteDue2027Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318Thc:SixPointTwoFiveZeroPercentSeniorSecuredSecondLienNoteDue2027Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDueJuly2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-09-100000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDueJuly2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-09-102021-09-100000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDueJuly2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-10-012022-12-310000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDueJuly2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-07-012021-09-300000070318Thc:FourPointSixTwoFivePercentSixHundredMillionSeniorSecuredNoteDueSeptember2024Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-10-012022-12-310000070318Thc:SixPointOneTwoFivePercentSeniorSecuredFirstLienNoteDue2030Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-06-150000070318Thc:SixPointSevenFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2023Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-06-150000070318Thc:SixPointSevenFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2023Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-06-300000070318Thc:SixPointSevenFivePercentSeniorUnsecuredNoteDue2023Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-01-012022-06-300000070318Thc:SevenPointFiveZeroPercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-02-230000070318Thc:SevenPointFiveZeroPercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-02-232022-02-230000070318Thc:SevenPointFiveZeroPercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-01-012022-03-310000070318Thc:FourPointThreeSevenFivePercentSeniorSecuredNoteDue2030Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-12-010000070318Thc:FourPointTwoFiveZeroPercentSeniorUnsecuredNoteDue2029Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-06-020000070318Thc:FivePointOneTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-06-020000070318Thc:FivePointOneTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-06-022021-06-020000070318Thc:FivePointOneTwoFivePercentSeniorSecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-04-012021-06-300000070318Thc:SevenPointZeroPercentSeniorUnsecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-03-310000070318Thc:SevenPointZeroPercentSeniorUnsecuredNoteDue2025Member美国-GAAP：老年人注意事项成员2021-01-012021-03-310000070318美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMember2022-12-310000070318US-GAAP：LineOfCreditMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMember2020-03-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMember2020-04-300000070318US-GAAP：LineOfCreditMember2020-04-012020-04-300000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMember2022-03-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMemberSRT：最小成员数美国公认会计准则：基本比率成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMemberSRT：最大成员数美国公认会计准则：基本比率成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUs-gaap:SecuredOvernightFinancingRateSofrOvernightIndexSwapRateMemberUS-GAAP：LineOfCreditMemberSRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUs-gaap:SecuredOvernightFinancingRateSofrOvernightIndexSwapRateMemberUS-GAAP：LineOfCreditMemberSRT：最大成员数2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUs-gaap:SecuredOvernightFinancingRateSofrOvernightIndexSwapRateMemberUS-GAAP：LineOfCreditMember2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMemberSRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMemberSRT：最大成员数2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：LetterOfCreditMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2022-12-310000070318US-GAAP：LetterOfCreditMemberSRT：最大成员数US-GAAP：LetterOfCreditMember2022-01-012022-12-31THC：天0000070318US-GAAP：LetterOfCreditMember美国公认会计准则：基本比率成员US-GAAP：LetterOfCreditMember2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：LetterOfCreditMemberSRT：最小成员数US-GAAP：LetterOfCreditMember2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：LetterOfCreditMemberUS-GAAP：LetterOfCreditMember2022-01-012022-12-310000070318SRT：最大成员数美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-01-012022-12-310000070318SRT：最小成员数美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318SRT：最大成员数美国-GAAP：老年人注意事项成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：LineOfCreditMember2022-01-012022-12-310000070318THC：收入担保成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：担保业务收入成员SRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318SRT：最大成员数美国-公认会计准则：担保业务收入成员2022-01-012022-12-310000070318THC：收入和收入收集保证成员2022-12-310000070318THC：收入和收入收集保证成员美国-公认会计准则：其他当前负债成员2022-12-310000070318THC：有担保的第三方参与成员2022-12-310000070318THC：有担保的第三方参与成员美国-公认会计准则：其他当前负债成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000070318THC：PerformanceBasedRestratedStockUnitMemberSRT：最小成员数THC：PerformanceBasedVestingMember2022-01-012022-12-310000070318THC：PerformanceBasedRestratedStockUnitMemberSRT：最大成员数THC：PerformanceBasedVestingMember2022-01-012022-12-310000070318THC：股票激励计划2019年1月2022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员2019-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员2020-01-012020-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员2020-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员2021-01-012021-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员SRT：最小成员数THC：ExercisePriceRangeOneMember2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员SRT：最大成员数THC：ExercisePriceRangeOneMember2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员THC：ExercisePriceRangeOneMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员THC：ExercisePriceRangeOneMember2022-01-012022-12-310000070318THC：ExercisePriceRange第二成员美国-公认会计准则：员工股票期权成员SRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318THC：ExercisePriceRange第二成员美国-公认会计准则：员工股票期权成员SRT：最大成员数2022-01-012022-12-310000070318THC：ExercisePriceRange第二成员美国-公认会计准则：员工股票期权成员2022-12-310000070318THC：ExercisePriceRange第二成员美国-公认会计准则：员工股票期权成员2022-01-012022-12-310000070318THC：当前员工成员美国-公认会计准则：员工股票期权成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工股票期权成员THC：前雇员成员2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2019-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingRatablyOverThreeYearPeriodFromGrantDateMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000070318THC：每季度休息期成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-31THC：四分之一0000070318Thc:TimeBasedVestingFourYearFromGrantDateMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员Thc:TimeBasedVestingSettledOnSecondAnniversaryMember2022-01-012022-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingEvenlyOnTheThirdAndFourthAnniversaryMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000070318THC：非员工董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：非执行主席成员2022-11-012022-11-300000070318Thc:PerformanceBasedVestingOverAThreeYearPeriodMemberTHC：PerformanceBasedRestratedStockUnitMember2022-01-012022-12-310000070318THC：TimeBasedVestingMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingRatablyOverThreeYearPeriodFromGrantDateMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318THC：八季度休假期间成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员Thc:TimeBasedVestingSettledOnFourthAnniversaryMember2021-01-012021-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingSettledOnThirdAnniversaryMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingOneYearFromGrantDateMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318THC：高级官员成员THC：TimeBasedVestingOn Fourth周年成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：PerformanceBasedVestingMember2021-01-012021-12-310000070318Thc:PerformanceBasedVestingOverAThreeYearPeriodMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318Thc:PerformanceBasedVestingOnFourthAnniversaryMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318Thc:PerformanceBasedVestingAndSettledImmediatelyMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318SRT：最小成员数美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：PerformanceBasedVestingMember2022-01-012022-12-310000070318SRT：最大成员数美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：PerformanceBasedVestingMember2022-01-012022-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：PerformanceBasedVestingMember2022-01-012022-12-310000070318THC：非员工董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318THC：非员工董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-05-012020-05-310000070318THC：TimeBasedVestingMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员SRT：董事成员2021-01-012021-12-310000070318THC：TimeBasedVestingMemberThc:AdditionalProratedRestrictedStockUnitsMemberSRT：董事成员2021-01-012021-12-310000070318THC：TimeBasedVestingMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingRatablyOverThreeYearPeriodFromGrantDateMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318THC：每季度休息期成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingFourYearFromGrantDateMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318Thc:TimeBasedVestingSettledOnThirdAnniversaryMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：PerformanceBasedVestingMember2020-01-012020-12-310000070318Thc:PerformanceBasedVestingOverAThreeYearPeriodMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318Thc:PerformanceBasedVestingOnFourthAnniversaryMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318SRT：最小成员数美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：PerformanceBasedVestingMember2020-01-012020-12-310000070318SRT：最大成员数美国-GAAP：受限股票单位RSU成员THC：PerformanceBasedVestingMember2020-01-012020-12-310000070318THC：非员工董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318THC：PerformanceBasedRestratedStockUnitMember2022-01-012022-12-310000070318SRT：最小成员数US-GAAP：不合格的计划成员THC：A2015USPIManagement EquityPlanMembers美国-公认会计准则：股票期权成员2015-01-012015-12-310000070318SRT：最大成员数US-GAAP：不合格的计划成员THC：A2015USPIManagement EquityPlanMembers美国-公认会计准则：股票期权成员2015-01-012015-12-310000070318US-GAAP：不合格的计划成员THC：A2015USPIManagement EquityPlanMembers2015-01-012015-12-310000070318US-GAAP：不合格的计划成员THC：A2015USPIManagement EquityPlanMembers美国-公认会计准则：股票期权成员2020-02-012020-02-290000070318THC：A2020USPIManagement EquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember2020-01-012020-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember2020-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember2021-01-012021-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember2021-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember2022-01-012022-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember2022-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMemberUs-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheTwoMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheOneMemberTHC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheThreeMemberTHC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheThreeMemberTHC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMemberUs-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheTwoMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheOneMemberTHC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMemberThc:ShareBasedCompensationAwardTrancheFourMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2020-01-012020-12-310000070318THC：联合外科合作伙伴国际成员THC：USPIManagementEquityPlanMember2022-01-012022-12-310000070318THC：联合外科合作伙伴国际成员THC：USPIManagementEquityPlanMember2021-01-012021-12-310000070318美国-公认会计准则：非投票权公有股票成员THC：USPIManagementEquityPlanMember2022-01-012022-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员US-GAAP：不合格的计划成员2022-01-012022-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员US-GAAP：不合格的计划成员2021-01-012021-12-310000070318THC：USPIManagementEquityPlanMember美国-GAAP：受限股票单位RSU成员US-GAAP：不合格的计划成员2020-01-012020-12-310000070318美国-公认会计准则：员工斯托克成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工斯托克成员SRT：最小成员数2022-01-012022-12-310000070318SRT：最大成员数美国-公认会计准则：员工斯托克成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工斯托克成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：员工斯托克成员2021-01-012021-12-310000070318美国-公认会计准则：员工斯托克成员2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:SupplementalEmployeeRetirementPlanDefinedBenefitMember2022-01-012022-12-31THC：计划0000070318Us-gaap:SupplementalEmployeeRetirementPlanDefinedBenefitMember2022-12-310000070318Us-gaap:SupplementalEmployeeRetirementPlanDefinedBenefitMember2021-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318Us-gaap:SupplementalEmployeeRetirementPlanDefinedBenefitMember2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:SupplementalEmployeeRetirementPlanDefinedBenefitMember2020-01-012020-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-01-012021-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员US-GAAP：定义的BenefitPlanDebtSecurityMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Thc:DefinedBenefitPlanAlternativeInvestmentsMember2022-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2022-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanCashAndCashEquivalentsMember美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员Us-gaap:DefinedBenefitPlanEquitySecuritiesMember美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员Us-gaap:USGovernmentAgenciesDebtSecuritiesMember2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：公司债务证券成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员美国-公认会计准则：私人股本基金成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员US-GAAP：DefinedBenefitPlanRealEState成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员US-GAAP：DefinedBenefitPlanRealEState成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员US-GAAP：DefinedBenefitPlanRealEState成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员US-GAAP：DefinedBenefitPlanRealEState成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：对冲基金成员美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别1成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值投入级别3成员美国-公认会计准则：养老金计划定义的福利成员2021-12-310000070318Us-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheOneMemberUS-GAAP：不合格的计划成员THC：A2015USPIManagement EquityPlanMembers美国-公认会计准则：股票期权成员2022-01-012022-12-310000070318Us-gaap:ShareBasedCompensationAwardTrancheTwoMemberUS-GAAP：不合格的计划成员THC：A2015USPIManagement EquityPlanMembers美国-公认会计准则：股票期权成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：本土成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：本土成员2021-12-310000070318US-GAAP：构建和构建改进成员2022-12-310000070318US-GAAP：构建和构建改进成员2021-12-310000070318美国-美国公认会计准则：建设正在进行成员2022-12-310000070318美国-美国公认会计准则：建设正在进行成员2021-12-310000070318美国-GAAP：设备成员2021-12-310000070318THC：医院运营成员2021-12-310000070318THC：医院运营成员2020-12-310000070318THC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318THC：医院运营成员2022-12-310000070318US-GAAP：计算机软件无形资产成员2022-12-310000070318US-GAAP：合同基础无形资产成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：其他无形资产成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：行业名称成员2022-12-310000070318US-GAAP：合同基础无形资产成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：其他无形资产成员2022-12-310000070318US-GAAP：计算机软件无形资产成员2021-12-310000070318US-GAAP：合同基础无形资产成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：其他无形资产成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：行业名称成员2021-12-310000070318US-GAAP：合同基础无形资产成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：其他无形资产成员2021-12-310000070318THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员2022-12-310000070318THC：加利福尼亚州提供商FeeProgram成员2021-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedDefinedBenefitPlansAdjustmentMember2022-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedDefinedBenefitPlansAdjustmentMember2021-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedTranslationAdjustmentMember2022-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedTranslationAdjustmentMember2021-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedNetUnrealizedInvestmentGainLossMember2022-12-310000070318Us-gaap:AccumulatedNetUnrealizedInvestmentGainLossMember2021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：Medicare成员THC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：Medicare成员THC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：Medicare成员THC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：HealthCarePatientServiceMedicaidMemberThc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：HealthCarePatientServiceMedicaidMemberThc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：HealthCarePatientServiceMedicaidMemberThc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：医院运营成员THC：HealthCarePatientServiceManagedCareMember2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：医院运营成员THC：HealthCarePatientServiceManagedCareMember2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：医院运营成员THC：HealthCarePatientServiceManagedCareMember2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：HealthCarePatientServiceSelfpay成员THC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：HealthCarePatientServiceSelfpay成员THC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberTHC：HealthCarePatientServiceSelfpay成员THC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberThc:HealthCarePatientServiceIndemnityAndOtherMemberTHC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberThc:HealthCarePatientServiceIndemnityAndOtherMemberTHC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberThc:HealthCarePatientServiceIndemnityAndOtherMemberTHC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberThc:HealthCarePatientServiceExcludingPhysicianPracticesMemberTHC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberThc:HealthCarePatientServiceExcludingPhysicianPracticesMemberTHC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员Thc:AcuteCareHospitalsAndRelatedOutpatientFacilitiesMemberThc:HealthCarePatientServiceExcludingPhysicianPracticesMemberTHC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：其他收入成员THC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：其他收入成员THC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：其他收入成员THC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：医院运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：医院运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：医院运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：急救员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：急救员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：急救员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembers2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembers2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembers2020-01-012020-12-310000070318US-GAAP：部门间消除成员2022-01-012022-12-310000070318US-GAAP：部门间消除成员2021-01-012021-12-310000070318US-GAAP：部门间消除成员2020-01-012020-12-310000070318SRT：重新调整成员2022-01-012022-12-310000070318SRT：重新调整成员2021-01-012021-12-310000070318SRT：重新调整成员2020-01-012020-12-310000070318THC：急救员美国-GAAP：HealthCarePatientServiceMembers2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员美国-GAAP：HealthCarePatientServiceMembers2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员美国-GAAP：HealthCarePatientServiceMembers2020-01-012020-12-310000070318THC：急救员THC：HealthCareManagement FeesMember2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员THC：HealthCareManagement FeesMember2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员THC：HealthCareManagement FeesMember2020-01-012020-12-310000070318THC：急救员THC：HealthCareOtherSourcesMember2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员THC：HealthCareOtherSourcesMember2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员THC：HealthCareOtherSourcesMember2020-01-012020-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMemberThc:HealthCareClientContractsRevenueCycleServicesMember2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMemberThc:HealthCareClientContractsRevenueCycleServicesMember2021-01-012021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMemberThc:HealthCareClientContractsRevenueCycleServicesMember2020-01-012020-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersThc:HealthCareClientContractsRevenueCycleServicesMemberTHC：其他客户成员2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersThc:HealthCareClientContractsRevenueCycleServicesMemberTHC：其他客户成员2021-01-012021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersThc:HealthCareClientContractsRevenueCycleServicesMemberTHC：其他客户成员2020-01-012020-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMemberThc:HealthCareClientContractsOtherServicesMember2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMemberThc:HealthCareClientContractsOtherServicesMember2021-01-012021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMemberThc:HealthCareClientContractsOtherServicesMember2020-01-012020-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersThc:HealthCareClientContractsOtherServicesMemberTHC：其他客户成员2022-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersThc:HealthCareClientContractsOtherServicesMemberTHC：其他客户成员2021-01-012021-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembersThc:HealthCareClientContractsOtherServicesMemberTHC：其他客户成员2020-01-012020-12-3100000703182023-01-01THC：ConiferSegmentMembers2022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2024-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2025-01-012022-12-3100000703182026-01-01THC：ConiferSegmentMembers2022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2027-01-012022-12-310000070318THC：ConiferSegmentMembers2028-01-012022-12-310000070318SRT：情景预测成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员美国公认会计准则：泛滥成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员美国-公认会计准则：地震成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员THC：大风暴风成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员THC：火灾和其他危险成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员THC：洪水地震和暴风雨成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员THC：加利福尼亚州地震成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员THC：洪水和大风风暴成员2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员THC：NewMadridFaultEarthquakesMember2022-04-012023-03-310000070318SRT：情景预测成员THC：其他灾难事件成员2022-04-012023-03-3100000703182022-04-012022-12-310000070318THC：保险赔偿成员2022-01-012022-12-310000070318Thc:ProfessionalAndGeneralLiabilityReservesMember2022-12-310000070318Thc:ProfessionalAndGeneralLiabilityReservesMember2021-12-310000070318美国公认会计准则：其他运营收入支出成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：其他运营收入支出成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：其他运营收入支出成员2020-01-012020-12-310000070318THC：其他事务成员2021-10-012021-12-310000070318THC：其他事务成员2022-06-300000070318THC：其他事务成员2022-09-300000070318美国-公认会计准则：待决诉讼成员2021-12-310000070318美国-公认会计准则：待决诉讼成员2022-01-012022-12-310000070318美国-公认会计准则：待决诉讼成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：待决诉讼成员2020-12-310000070318美国-公认会计准则：待决诉讼成员2021-01-012021-12-310000070318美国-公认会计准则：待决诉讼成员2019-12-310000070318美国-公认会计准则：待决诉讼成员2020-01-012020-12-310000070318THC：拜罗伊大学医疗中心成员SRT：最大成员数THC：联合外科合作伙伴国际成员美国-GAAP：PutOptionMembers2022-01-012022-06-300000070318THC：拜罗伊大学医疗中心成员SRT：最大成员数THC：联合外科合作伙伴国际成员美国-GAAP：PutOptionMembers2021-01-012021-12-310000070318THC：拜罗伊大学医疗中心成员SRT：最大成员数THC：联合外科合作伙伴国际成员美国-GAAP：PutOptionMembers2021-01-012022-06-300000070318THC：拜罗伊大学医疗中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-01-012022-12-310000070318THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-12-310000070318THC：可赎回非控制性利益成员2021-12-310000070318THC：可赎回非控制性利益成员2020-12-310000070318THC：可赎回非控制性利益成员2022-01-012022-12-310000070318THC：可赎回非控制性利益成员2021-01-012021-12-310000070318THC：可赎回非控制性利益成员2022-12-310000070318美国公认会计准则：部门持续运营成员2019-12-310000070318美国公认会计准则：部门持续运营成员2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：部门持续运营成员2020-12-310000070318美国公认会计准则：部门持续运营成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：部门持续运营成员2021-12-310000070318美国公认会计准则：部门持续运营成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：部门持续运营成员2022-12-310000070318美国-GAAP：国内/地区成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：州和地方法律法规成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-GAAP：公允价值衡量递归成员2022-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别2成员美国-GAAP：公允价值衡量递归成员2021-12-310000070318THC：UnitedUrologyGroup成员2022-07-012022-07-31THC：外科中心0000070318THC：急救员THC：UnitedUrologyGroup成员THC：A2022收购成员2022-07-012022-07-310000070318THC：急救员THC：UnitedUrologyGroup成员THC：A2022收购成员2022-07-310000070318THC：急救员Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2022-01-012022-12-310000070318THC：急救员THC：A2021SCD中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2021-12-012021-12-310000070318THC：急救员THC：A2021SCD中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2021-01-012021-12-310000070318THC：急救员Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2021-01-012021-12-31THC：商务0000070318THC：急救员THC：A2020SCD中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2020-12-012020-12-31THC：外科中心0000070318THC：急救员THC：A2020SCD中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2020-01-012020-12-310000070318THC：急救员Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2022-12-310000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2021-12-310000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2020-12-310000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2020-01-012020-12-310000070318THC：A2021SCD中心成员2021-01-012021-12-310000070318THC：A2021SCD中心成员2020-01-012020-12-31THC：州0000070318THC：医院运营成员2021-04-01THC：成像中心0000070318THC：医院运营成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2021-01-012021-03-310000070318THC：急救员THC：联合外科合作伙伴国际成员2022-12-310000070318THC：急诊护理中心成员THC：联合外科合作伙伴国际成员2021-04-012021-04-300000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMember2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMember2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMember2020-01-012020-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembersTHC：其他客户成员2022-01-012022-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembersTHC：其他客户成员2021-01-012021-12-310000070318美国公认会计准则：运营部门成员THC：ConiferSegmentMembersTHC：其他客户成员2020-01-012020-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-01-012022-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2020-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-01-012021-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2019-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2020-01-012020-12-31

美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区，邮编：20549
表格10-K
ý 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的截至本财政年度的年度报告12月31日, 2022
或
¨ 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的从 
佣金文件编号1-7293
Tenet医疗保健公司演讲
(注册人的确切姓名载于其章程)
内华达州95-2557091
(成立为法团的状况)(税务局雇主身分证号码)
达拉斯大道14201号
达拉斯, TX  75254
(主要执行机构地址，包括邮政编码)
(469) 893-2200
(注册人的电话号码，包括区号)
根据该法第12(B)条登记的证券：
每个班级的标题交易符号注册的每个交易所的名称
普通股，面值0.05美元THC纽约证券交易所
6.875厘优先债券，2031年到期THC31纽约证券交易所
根据该法第12(G)条登记的证券：无
如果注册人是证券法第405条规定的知名经验丰富的发行人，请用复选标记表示。是 ý不是¨
如果注册人不需要根据交易法第13节或第15(D)节提交报告，请用复选标记表示。是¨ 不是 ý
用复选标记表示注册人(1)是否已在过去12个月内提交了《交易所法案》第13条或第15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否已符合此类提交要求。是 ý不是¨
用复选标记表示注册人是否已在过去12个月内以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每个交互数据文件。是 ý不是¨
用复选标记表示注册人是大型加速申请者、加速申请者、非加速申请者、较小的报告公司还是新兴的成长型公司(每一种都在Exchange Act规则12b-2中定义)。
大型加速文件服务器ý
加速文件管理器¨
非加速文件服务器¨
规模较小的报告公司☐
新兴成长型公司☐
如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。¨
用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。ý
如果证券是根据《交易法》第12(B)条登记的，请用复选标记标明申报文件中包括的注册人的财务报表是否反映了对以前发布的财务报表的更正。¨
用复选标记表示这些错误更正中是否有任何重述需要对注册人的任何ffiCER高管在相关恢复期间根据§240.10D-1(B)收到的基于激励的补偿进行恢复分析。¨
用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如交易法规则12b-2所定义)。是¨不是ý
截至2022年6月30日，注册人非关联公司持有的普通股总市值(就此目的而言，将董事、担任美国证券交易委员会报告人的高管以及持有截至该日期已发行普通股的10%或以上的持有人视为关联公司)5.610亿美元，以当日注册人股票在纽约证券交易所的收盘价计算。截至2023年1月31日，有102,274,102已发行普通股的股份。
以引用方式并入的文件 
注册人关于2023年股东周年大会的最终委托书的部分内容通过引用并入本10-K表格的第III部分。

目录表
   
 
目录
 
页面
第一部分
  
第1项。
业务
1
第1A项。 
风险因素
17
项目1B。 
未解决的员工意见
29
第二项。 
属性
30
第三项。 
法律诉讼
30
第四项。
煤矿安全信息披露
30
   
第II部 
 
第五项。
注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券
31
第六项。
已保留
32
第7项。 
管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析
33
第7A项。
关于市场风险的定量和定性披露
78
第八项。
财务报表和补充数据
79
 
合并财务报表
83
 
合并财务报表附注
88
第九项。
会计与财务信息披露的变更与分歧
131
第9A项。 
控制和程序
131
项目9B。
其他信息
131
项目9C。
关于妨碍检查的外国司法管辖区的披露
131
   
第三部分 
 
第10项。
董事、高管与公司治理
132
第11项。
高管薪酬
132
第12项。 
某些实益拥有人的担保所有权以及管理层和相关股东的事项
132
第13项。
某些关系和相关交易，以及董事的独立性
132
第14项。
首席会计费及服务
132
   
第四部分 
 
第15项。 
展示、财务报表明细表
133
第16项。
表格10-K摘要
139
 
签名
140
i
目录表
第一部分：
项目1.业务
概述
Tenet Healthcare Corporation(“Tenet”)是一家多元化的医疗保健服务公司，总部设在得克萨斯州达拉斯，在菲律宾马尼拉设有全球商务中心(GBC)。我们通过包括USPI Holding Company，Inc.(“USPI”)在内的直接和间接子公司以及下游伙伴关系和合资企业运营我们庞大的全国性护理服务网络；本报告中使用的术语“我们”、“我们的”和“我们”，除非上下文另有说明或指示，否则是指Tenet和这些实体。截至2022年12月31日，我们运营了61家急性护理和专科医院，以及超过575家其他医疗设施，包括外科医院、门诊外科中心(每家为ASC)、成像中心、校外急诊科(每家为一家急诊科)和微型医院。此外，我们还经营Conifer Health Solutions，LLC(“Conifer JV”)，这是一家为医院、医疗系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务的合资企业。出于财务报告的目的，我们的业务分为三个独立的可报告运营部门--医院运营和其他(“医院运营”)、门诊护理和针叶树。下文提供了关于我们经营部门的更多信息；这些部门的统计数据可在本报告第二部分(“MD&A”)第7项“管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析”中找到。
2022年，新冠肺炎大流行的公共卫生和经济影响继续不同程度地对我们的运营部门以及我们的患者、社区和员工造成不利影响。在整个MD&A中，我们：(1)提供有关疫情对我们运营结果的影响的更多信息；(2)披露我们已经并将继续采取的各种行动，以增加我们的流动性，并减轻我们的患者数量减少以及我们的服务组合和收入组合变化的影响；以及(3)描述了各种立法行动，这些行动缓解了大流行对我们业务的一些不利财务影响。这场大流行的最终程度和范围以及它可能对我们产生的未来影响仍然未知。有关新冠肺炎相关风险和不确定性的信息，这些风险和不确定性可能会影响我们的业务、财务状况、运营结果和现金流，我们请您参阅下面的风险因素部分。
运营
医院运营部门
医院、门诊附属设施及相关业务-2022年，我们继续在我们的医院运营部门进行投资，以在我们服务的社区提供更方便地获得更高需求和更高敏感度的临床服务线路。2022年9月，我们在南卡罗来纳州开设了一家新的急性护理医院-皮埃蒙特医疗中心米尔堡；这座新建的100张床位的医院包括一个急诊科、多个专科手术室、一个重症监护室以及产房。2022年，我们还出售或关闭了三个门诊中心，并退出了个别设施的一些服务线，每一次都是因为我们相信它们不再是我们长期增长和协同战略的核心部分。
截至2022年12月31日，我们的子公司运营着61家医院，主要服务于9个州的城市和郊区社区。我们的子公司拥有其中53家医院的独资所有权，其中6家由Tenet子公司持有或租赁多数股权的实体拥有或租赁，两家由第三方拥有并由我们的全资子公司租赁。截至2022年12月31日，我们的医院运营部门还包括109个门诊中心，其中大多数是基于提供商和独立的成像中心、校外医院急诊室和微型医院，以及基于提供商的ASC。此外，截至2022年12月31日，我们的子公司拥有或租赁并运营：多座医疗办公楼，所有这些办公楼都位于我们的医院校园或附近；超过750名医生在受雇医生网络中执业；几个负责任的护理组织和临床整合网络；以及其他辅助医疗保健业务。
每间综合医院均设有急症护理服务、手术室及恢复室、放射科服务、呼吸治疗服务、临床化验室及药房；此外，大部分医院设有重症监护室、重症监护室及/或冠心病科；心血管、消化系统疾病、神经科学、肌肉骨骼及产科服务；以及包括物理治疗在内的门诊服务。我们的许多医院提供第三级护理服务，如心胸手术、复杂脊柱手术、新生儿重症监护和神经外科，有些还提供心脏和肾脏移植等领域的第四级护理。此外，我们的许多医院为患者提供先进的治疗选择，包括保肢血管手术、急性一级创伤服务、全面的血管内中风护理、微创心脏瓣膜置换术、尖端成像技术，以及部分医疗专科的远程医疗接入。我们医院运营部门的所有医院都根据适当的州法律获得许可，每一家医院都得到了联合委员会的认证。有了这样的认证，我们的医院被认为符合联邦医疗保险的参保条件和承保条件，它们有资格参加联邦医疗保险、医疗补助和其他政府资助的提供者计划。

目录表
下表列出了截至2022年12月31日全资拥有、作为合资企业一部分运营或由我们的全资子公司租赁和运营的医院：
医院位置持牌
床		状态
阿拉巴马州
布鲁克伍德浸信会医疗中心(1)
霍姆伍德595 合资/拥有
公民浸信会医疗中心(1)(2)
塔拉迪加122 合资/租赁
普林斯顿浸信会医疗中心(1)(2)
伯明翰505 合资/租赁
谢尔比浸信会医疗中心(1)(2)
雪花石膏252 合资/租赁
沃克浸信会医疗中心(1)(2)
贾斯珀267 合资/租赁
  
亚利桑那州
亚利桑那州亚伯拉佐心脏医院(3)
凤凰城59 拥有
亚伯拉佐·箭头校园格伦代尔217 拥有
亚伯拉佐中央校区凤凰城206 拥有
亚伯拉佐·斯科茨代尔校区凤凰城120 拥有
阿布拉佐西校区固特异216 拥有
圣十字医院(4)
诺加莱斯25 拥有
圣约瑟医院图森486 拥有
圣玛丽医院图森400 拥有
加利福尼亚   
沙漠地区医疗中心(5)
棕榈泉385 租赁
曼特卡医生医院曼特卡73 拥有
医生医疗中心莫德斯托461 拥有
伊曼纽尔医疗中心特洛克209 拥有
喷泉谷地区医院和医疗中心喷泉谷400 拥有
嗨-沙漠医疗中心(6)
约书亚树179 租赁
约翰·肯尼迪纪念医院印度语145 拥有
莱克伍德地区医疗中心莱克伍德172 拥有
洛斯阿拉米托斯医疗中心洛斯阿拉米托斯172 拥有
老年痴呆症琳达医院老年痴呆症114 拥有
圣拉蒙地区医疗中心(7)
圣拉蒙123 合资/拥有
Tenet Health中海岸塞拉维斯塔地区医疗中心圣路易斯奥比斯波162 拥有
宗旨健康中心海岸双城社区医院邓普顿122 拥有
佛罗里达州   
德尔雷医疗中心德尔雷海滩536 拥有
好心人医疗中心西棕榈滩333 拥有
棕榈滩花园医疗中心
棕榈滩花园199 拥有
圣玛丽医疗中心西棕榈滩420 拥有
西博卡医疗中心博卡拉顿195 拥有
马萨诸塞州
大都会西部医疗中心-弗雷明翰联合校区
弗雷明翰126 拥有
MetroWest医疗中心-伦纳德·莫尔斯校区(3)
纳蒂克103 拥有
圣文森特医院伍斯特290 拥有
2
目录表
医院位置持牌
床		状态
密西根   
密歇根儿童医院底特律228 拥有
底特律收容医院底特律273 拥有
哈珀大学医院底特律470 拥有
休伦谷-西奈医院商业小镇158 拥有
赫策尔妇女医院底特律114 拥有
密歇根康复研究所(3)
底特律69 拥有
西奈-格蕾丝医院底特律404 拥有
南卡罗来纳州   
海滨卡罗莱纳医院哈迪维尔44 拥有
东库珀医疗中心芒特普莱森特140 拥有
希尔顿海德医院希尔顿海德岛93 拥有
皮埃蒙特医疗中心石山294 拥有
皮埃蒙特医疗中心米尔堡米尔堡100 拥有
田纳西州   
圣弗朗西斯医院孟菲斯479 拥有
圣弗朗西斯医院-巴特利特巴特利特196 拥有
德克萨斯州   
浸信会医疗中心圣安东尼奥607 拥有
普罗维登斯东校区医院埃尔帕索218 拥有
普罗维登斯纪念校园医院埃尔帕索480 拥有
普罗维登斯·塞拉校区医院埃尔帕索306 拥有
普罗维登斯越山校区的医院埃尔帕索108 拥有
宣道浸信会医院
圣安东尼奥110 拥有
纳科多奇医疗中心纳科多奇161 拥有
中北浸信会医院圣安东尼奥443 拥有
东北浸信会医院圣安东尼奥347 拥有
毅然健康医院新布朗费尔斯128 拥有
圣路加浸信会医院圣安东尼奥287 拥有
山谷浸信会医疗中心哈林根586 拥有
布朗斯维尔山谷浸信会医疗中心布朗斯维尔240 拥有
持牌病床总数 15,472  
(1)由一家有限责任公司运营，该公司是与阿拉巴马州的非营利性医疗系统Baptist Health System，Inc.(BHS)成立的合资企业的一部分；截至2022年12月31日，Tenet的一家子公司拥有该实体70%的权益，BHS拥有30%的权益。
(2)这些医院在我们与BHS合资之前是作为非营利性医院运营的，为了获得某些税收优惠，我们与塔拉代加市、伯明翰市、阿拉巴斯市和贾斯佩尔市达成了协议，使医疗诊所董事会拥有这些医院中的每一家，并将医院出租给我们的合资实体。这些资本租约在2025年11月至2036年9月之间到期，但包含两个可选的续期期限，每个期限为10年。
(3)专科医院。
(4)被医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)指定为关键通道医院。
(5)租约将于2027年5月到期。
(6)租约将于2045年7月到期。
(7)由一家有限责任公司拥有，该有限责任公司是与旧金山湾区的非营利性医疗系统John Muir Health(“JMH”)合资成立的一部分；Tenet的一家子公司于2022年12月31日拥有该实体51%的权益，JMH拥有49%的权益。2023年1月，我们达成了一项最终协议，根据该协议，JMH将在年底前获得医院的独家所有权，这取决于监管部门的批准和惯例的关闭条件。
有关2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日持牌病床的使用情况和其他运营统计数据的信息，可在MD&A中找到。
3
目录表
截至2022年12月31日，我们的医院运营部门还包括42个成像中心、14个校外急诊室和10个ASC，所有这些都作为我们医院的部门运营，并以相同的许可证运营，以及43个独立的独立门诊中心-通常位于与我们的医院互补的地点-包括25个成像中心、14个急救设施(其中13个获得微型医院许可)、两个ASC和两个紧急护理中心。截至2022年12月31日，我们医院运营部门的门诊中心约有一半位于德克萨斯州和加利福尼亚州，这两个州是我们获得许可的医院床位最集中的州。运营区域内医院床位和门诊中心的高度集中可能有助于我们更成功地与受管医疗支付者签约，减少管理、营销和其他费用，并更有效地利用资源。然而，这些集中度增加了这样的风险，即一旦这些地区发生任何不利的经济、监管、环境、竞争或其他条件(包括新冠肺炎或其他疾病)，我们的整体业务、财务状况、运营业绩或现金流可能会受到重大不利影响。
负责任的护理组织和临床整合网络-我们在阿拉巴马州、亚利桑那州、马萨诸塞州和得克萨斯州拥有、控制或运营一个负责任的医疗组织(ACO)和三个临床集成网络(每个网络一个“CIN”)，并在亚利桑那州的选定运营区域与其他医疗保健提供者一起参与一个额外的ACO和一个额外的CIN。ACO是一组提供商和供应商，他们共同努力重新设计交付流程，努力根据与CMS签订的合同提供高质量和高效的服务。达到美国卫生与公众服务部(HHS)制定的质量绩效标准的ACO有资格分享联邦医疗保险计划节省的部分金额。CIN协调其提供者网络服务的社区的医疗需求，目的是通过协作计划提高医疗服务的质量和效率，包括与管理的医疗支付者签订合同，在网络提供者之间建立高度的相互依赖和合作。由于ACO和CIN促进了对护理的问责和协调，它们的目的是通过提高质量和业务效率来节省开支。
门诊护理科室
截至2022年12月31日，USPI在35个州的442家ASC和24家外科医院持有间接所有权权益。
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/70318/000007031823000010/thc-20221231_g1.jpg
USPI的设施提供一系列程序和服务，除其他专业外，包括：整形外科、全关节置换术、脊柱和其他肌肉骨骼程序；疼痛管理；耳鼻喉科；胃肠科；眼科和泌尿科。2022年初，我们拥有USPI约95%的股份，贝勒大学医学中心(“贝勒”)拥有约5%的股份。从2022年6月30日起，我们购买了贝勒在那一天持有的所有USPI股份，这将使我们在USPI有表决权的股份中的所有权从95%增加到100%。
4
目录表
我们相信USPI的ASCs和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，部分由于外科技术、医疗技术和麻醉的进步，以及专科门诊可以实现的更低的成本结构和更高的效率，我们相信在门诊进行的手术病例的数量和复杂性将随着时间的推移而继续增加。出于这些原因，我们仍然专注于通过收购、有机增长、建设新的门诊中心和战略合作伙伴关系来扩大我们的动态护理部门的机会。2022年7月，USPI与联合泌尿外科集团(UUG)成立了一家合资企业，并获得了22家ASC的所有权权益(其中3家当时正在开发中)。包括UUG中心在内，在截至2022年12月31日的一年中，我们通过收购多数股权和少数股权，在我们的投资组合中增加了超过35家ASC，并开设了15家新的(或从头开始的)ASC。同样在2022年，我们增加了对20多家ASC的所有权权益，这使我们能够巩固它们的财务业绩。此外，我们正在采取措施，通过将大容量、低视力的服务线路更换为涉及高视力病例的服务线路，来扩大我们的动态护理部门的业务。为此，我们关闭或出售了我们在少数几个中心的所有权权益，我们认为这些中心不再是我们长期增长战略的一部分。
我们的目标是到2025年底拥有575至600家ASC的所有权权益并运营这些ASC。2021年12月，USPI和外科中心发展负责人(“SCD”)达成了一项合资和开发协议，根据该协议，USPI将拥有独家选择权，与SCD的附属公司合作，在2026年12月之前开发至少50个新ASC的目标。我们相信，这项安排将使我们能够继续专注于日间外科服务的增长和扩展。
USPI的运作-USPI主要通过与医生和保健系统组建合资企业来获得和发展其设施。USPI的子公司直接或间接持有这些设施的所有权权益，并通过管理服务合同日常运营其大部分设施。
我们运营USPI的设施，构建我们的合资企业，并采用人员配备、日程安排和临床系统和方案，以提高医生的生产率。我们相信，这种对医生满意度的关注，再加上在友好和方便的环境中为患者提供高质量的医疗保健，随着时间的推移，将继续增加我们设施中进行的手术数量。我们的合资企业还使医疗系统能够在独立的设施中为患者、医生和付款人提供门诊护理的成本优势、便利性和其他好处，并在某些地区建立所需的网络，以管理为特定人群提供的全面连续护理。此外，这些关系使卫生系统能够将其注意力和资源集中在其核心业务上，而不会面临购买、开发和运营辅助设施的挑战。
针叶树段
几乎所有构成我们的针叶植物部门运营的服务都由我们的针叶树合资企业或其直接或间接全资子公司之一提供。于2022年12月31日，我们的附属公司Conifer Holdings，Inc.(“Conifer Holdings”)拥有Conifer合资公司76.2%的股权，天主教健康倡议(“CHI”)拥有23.8%的股权。(由于2019年与Dignity Health合并，CHI现在是Commonspirity Health的一部分。)本报告第一部分所使用的术语“Conifer”，除非上下文另有说明或指示，否则是指Conifer Holdings、我们的Conifer合资公司及其直接或间接全资子公司。
服务-Conifer为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供全面的端到端和重点业务流程服务，包括医院和医生收入周期管理、患者沟通和参与支持以及基于价值的护理解决方案。
Conifer的收入周期管理解决方案包括：(1)患者服务，包括：集中式保险和福利验证；财务结算、认证前、登记和登记服务；以及财务咨询服务，包括审查参保和未参保患者是否符合政府医疗保健或财政援助计划的资格，以及合格的健康计划覆盖范围；(2)临床收入完整性解决方案，包括：临床入院审查；编码；临床文件改进；编码合规性审计；收费说明大师管理；以及健康信息服务；以及(3)应收账款管理解决方案，包括：第三方账单和催收；拒付管理；以及患者收款。所有这些解决方案都旨在帮助客户改善他们的现金流、收入以及医生和患者的满意度，包括对关键收入周期指标的持续测量和监控，以及生产力和质量改进计划。
此外，Conifer还提供定制的通信和参与解决方案，以优化提供者和患者之间的关系。Conifer训练有素的客户服务代表为以下方面提供直接的24小时多语言支持：(1)医生转介请求、有关产科服务的电话和其他患者咨询；(2)社区教育和
5
目录表
外展，以及(3)日程安排和预约提醒。Conifer还协调和实施市场推广计划，让患者随时了解筛查、研讨会和其他活动和服务。
Conifer还提供基于价值的护理解决方案，包括临床整合、财务风险管理和人口健康管理，所有这些解决方案都旨在帮助客户提高其医疗保健提供的成本和质量，以及他们的患者结果。Conifer帮助客户建立CIN，在整个护理过程中提供预测性分析和质量衡量。此外，Conifer通过风险建模和各种支付模式的管理，促进医疗保健利益相关者之间的财务激励的协调和管理。此外，Conifer为客户提供工具和分析，通过识别高危患者、与患者和临床医生协调管理护理并监控临床结果，提高护理质量，并为慢性病患者提供护理管理服务。
2022年12月31日，Conifer为全国约660家Tenet和非Tenet医院及其他客户提供了上述一项或多项业务流程服务。Tenet和CHI机构约占这些客户的44%，其余的是独立的医疗系统、医院、医生诊所、自我保险组织、健康计划和其他实体。我们相信Conifer为我们的设施提供的服务的定价条款在商业上是合理的，并与估计的第三方条款一致。Conifer与CHI的协议将为CHI的设施提供患者准入、收入完整性、应收账款管理和患者财务服务，协议将于2032年12月31日到期。在截至2022年12月31日的一年中，Conifer净营业收入的约34%归因于其与Tenet的关系，约46%归因于其与CHI的关系。
不动产
截至2022年12月31日，我们的急性护理和专科医院的位置以及每个医院的许可床位数列于从第2页开始的表格中。USPI外科医院和ASC的位置反映在第4页的地图上。我们在医院运营部门和门诊护理部门租用了我们的大部分门诊设施。这些租约的初始期限通常从5年到10年不等，而且大多数租约都包含延长租赁期的选项。我们的子公司还运营着许多医疗办公楼，所有这些办公楼都位于我们的医院园区内或附近。我们拥有许多这样的医疗办公大楼；其余的由第三方拥有，并由我们的子公司租赁。
我们通常根据运营租赁协议租赁我们的办公空间。我们的公司总部设在德克萨斯州的达拉斯。此外，我们在经营医院和其他业务的地区以及我们在马尼拉的GBC设有行政办公室。我们相信，我们所有的物业都适合各自的用途，总的来说，足以满足我们目前的需求。
人力资本资源
内科医生
我们的运营在很大程度上取决于我们医院和其他设施的医务人员中的持证医生的数量、质量、专科以及入院和排班做法，以及隶属于我们并将我们的设施用作其执业延伸的医生。根据州法律和其他许可标准，医务人员通常是自治组织，受到设施当地董事会的最终监督。我们机构的医务人员也经常在我们不运营的机构的医务人员中服务，他们可以随时终止与我们机构的联系或允许他们的患者进入竞争机构。对于我们正在进行的业务和临床项目发展来说，我们必须在支持我们服务所需的专科领域吸引适当数量的高质量医生，并与这些医生保持良好的关系。
尽管我们与在我们的医院和门诊中心执业的大多数医生没有合同关系，但截至2022年12月31日，我们拥有超过750家医生诊所，我们的子公司雇用(在州法律允许的情况下)或以其他方式附属于超过1,450名医生。我们雇用医生的能力受到严格监管，许多州禁止企业行医或以其他方式监管哪些类型的实体可以雇用医生，我们与医疗保健提供者的安排是为了遵守这些州法律。
2022年，我们在招聘和留住医生方面继续面临挑战。在我们开展业务的一些地区，由于某些要求较高的临床服务行业和专科缺乏合格的医生，医生的招聘和留住受到影响。此外，我们继续完善我们的医生基础和提供者计划，以专注于经验丰富、高素质和协作的专家。
6
目录表
员工
我们相信，我们网络中的每一名员工都扮演着我们使命不可或缺的角色，即在我们所服务的社区提供优质、富有同情心的护理。截至2022年12月31日，我们的三个运营部门约有102,400名员工(其中约26%为兼职员工)，具体如下：
医院运营69,250 
门诊护理21,400 
针叶树11,750 
总计102,400 
截至2022年12月31日，我们医院运营部门的员工人数与2021年12月31日基本保持一致。与去年同期相比，我们的门诊护理部门的员工人数增加了约6%，部分原因是我们的收购活动，我们的针叶树部门的员工人数增加了约8%，以支持我们的持续增长，并促进各种行政职能过渡到我们的GBC。截至2022年12月31日，我们在美国所有50个州和哥伦比亚特区都有员工，还有近3,000名员工在我们的GBC整个网络中提供支持。我们大约32%的员工是护士。
董事会监督-我们的董事会及其委员会通过管理层和顾问的定期报告监督人力资本事务。董事会的人力资源委员会(“HR委员会”)负责制定一般薪酬政策，这些政策(1)支持我们的整体业务战略和目标，(2)加强我们吸引和留住熟练员工的努力，(3)将薪酬与我们的业务目标和组织业绩挂钩，以及(4)为主要高管提供有竞争力的薪酬机会。除其他事项外，人力资源委员会还提供有关业绩管理、继任规划、领导力发展、多样性、招聘、留用和员工培训等方面的观点。董事会的环境、社会和治理(ESG)委员会成立于2021年，负责监督我们的ESG战略，并就与我们业务相关的ESG事项提供指导。
ESG报告-有关我们处理ESG事项的方法和进展的更多信息，请参阅我们最新的ESG报告，该报告可在我们的网站上找到。我们网站上的信息，包括我们ESG报告中的信息，都不会通过引用的方式并入本报告或我们提交给美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的任何其他报告或文件中。
人力资源实践-我们已经建立--并将继续加强和完善--一套全面的招聘、管理和优化本组织人力资源的做法。在许多情况下，我们在组织效力、参与度、自愿更替和人员配置效率等领域的工作中利用目标基准和其他工具。
薪酬福利；文化-总的来说，我们寻求吸引、培养和留住一支敬业的劳动力队伍，培养一种拥抱数据驱动的决策的高绩效文化，并改善人才管理流程，以促进多样性和包容性。为此，我们提供：
•旨在奖励业绩和增进福祉的一系列具有竞争力的薪酬和福利计划，包括员工股票购买计划、401(K)计划、医疗保健和保险福利、健康储蓄和灵活支出账户以及带薪休假；
•通过广泛的临床培训和领导力发展经验，包括面对面和在线课程以及指导机会，获得继续教育和晋升的机会；
•一种支持、包容和以病人为中心的文化，与我们的价值观保持一致，并建立在尊重他人的基础上；
•公司赞助的努力，鼓励和表彰志愿服务和社区服务；以及
•一种促进诚信、问责和透明度的行为准则，以及其他高道德标准。
员工安全和福利-我们相信我们的员工构成了一个建立在关怀之上的社区，我们高度重视为他们保持一个安全和健康的工作场所。我们通过将员工安全政策与患者安全政策联系起来，促进安全和报告文化，并定期审查和完善这些政策。在我们的医院、门诊设施和其他护理地点，我们根据护理单位的需要调整人员配置，并投资于适当的培训，以提高我们护理人员的能力。此外，我们加强了感染预防方案，保持个人防护装备和消毒用品的一致性，并定期提供简明和最新的感染预防指导。
7
目录表
我们还提供资源，帮助员工应对具有挑战性的环境，包括全面的员工援助计划，包括咨询服务、财务指导和法律援助。特尼特关爱基金(“关爱基金”)是一家501(C)(3)公共慈善机构，为经历过火灾、自然灾害、灾难性伤害和长期疾病等困难的员工提供经济援助。关爱基金主要由我们的员工为我们的员工提供资金。
多样性和包容性-我们继续把重点放在招聘、提升和留住代表性不足的人群上，以促进我们的目标，即通过代表我们所服务的社区的劳动力和领导团队来培养一种有吸引力的文化。截至2022年12月31日，我们的员工总数约为78%是女性，近50%的员工自认为是种族或民族多元化。大约55%的新员工(即我们在2022年招聘的员工)自认为是种族或民族多元化。
我们有一个多元化理事会，由代表我们企业不同方面的领导人组成，以支持我们的整体多元化和包容性努力，包括在招聘、人才培养、新员工指导、社区伙伴关系和教育机会等领域。多样性理事会致力于就这些领域的最佳做法提供工具、指导方针和培训。2021年，多样性理事会在制定和实施全企业包容性文化培训课程方面向我们的人力资源部提供监督。此外，多样性理事会还建立了以下员工资源小组，以支持具有相似背景或共同兴趣的团队成员：非裔美国人、妇女网络、亚洲/太平洋地区、LGBTQ+、西班牙裔和退伍军人。每个员工资源小组都有一名执行赞助人，以帮助为小组设定独特的使命和运营模式。
竞争；人员配备和劳动力趋势-我们的运营取决于管理和医疗支持人员的可用性、努力、能力和经验，其中包括护士、治疗师、药剂师和实验室技术员等。在招聘和留住这些员工方面，我们一直与其他医疗保健提供商竞争；然而，在过去的几年里，我们的行业面临着相当大的劳动力挑战。像其他医院公司一样，我们在某些学科和地理区域继续缺乏高级实践提供者和重症护理护士。随着越来越多的员工选择提前退休、离开劳动力大军或接受差旅任务，新冠肺炎疫情加剧了这些人才短缺，从而加剧了对合格候选人的竞争。此外，在一些地区，我们医院对新冠肺炎、流感和其他呼吸道病毒患者的护理需求增加，以及这些疾病对医生、员工及其家人的直接影响，给我们的资源和工作人员带来了压力。由于上述挑战，我们一直需要，也可能继续需要提高工资和福利，以招聘和留住有经验的员工，支付高于标准薪酬的基本工人保费，加大对新获得执照的医疗支持人员的教育和培训投资，或者雇用更昂贵的临时或合同制员工，我们也会与其他医疗保健提供者竞争以确保这些。
我们还依赖于我们运营的每个地区的半熟练和非熟练工人的可用劳动力池。在我们的一些社区，不同行业的雇主提高了他们的最低工资，这给这一行业的员工带来了更多的竞争，在某些情况下，还增加了劳动力成本。
工会活动与劳动关系-截至2022年12月31日，我们医院运营部门约26%的员工由工会代表。在我们的门诊护理部门和针叶树部门，只有不到1%的员工属于工会。加入工会的员工--主要是注册护士和服务、技术和维护工人--分布在我们的33家医院，其中大部分位于加利福尼亚州、佛罗里达州和密歇根州。工会组织活动可能会增加我们在未来一段时间内的工会代表水平，这可能会影响我们的劳动力成本。
当我们与工会谈判集体谈判协议时(无论这些协议是续签还是第一份合同)，停工和罢工可能会受到威胁或发生。虽然相对不常见，但延长的罢工已经并可能在未来对我们的患者数量、净运营收入和个别医院或当地市场的劳动力成本产生不利影响。
人员配置比例要求-我们在加利福尼亚州的急性护理医院被要求保持最低护士与患者的人员配置比例，这会影响我们的劳动力成本。此外，如果我们没有所需的护士人数来达到规定的比例，我们有时会被要求限制入院人数，这对我们的收入有相应的不利影响。
8
目录表
竞争
医疗保健服务
我们相信，我们的医院和门诊设施在当地社区内的竞争基于许多因素，包括：护理质量；位置和便利程度；所提供服务的范围和广度；声誉；以及设施、设备和员工的素质。临床和价格透明度的趋势也可能以难以预测的方式影响医疗机构的竞争地位。此外，医院和门诊设施的竞争地位在很大程度上取决于这些设施的医务人员中持有执照的医生的数量、质量、专科和入院和安排做法，以及附属于门诊中心并将其用作诊所延伸的医生。医生经常在不止一个机构的医务人员中任职，他们通常可以随时自由地终止与这些机构的联系，或允许他们的患者进入竞争机构。
与我们的医院竞争的一些医院是由税收支持的政府机构拥有的，还有许多其他医院是由非营利性组织拥有的，这些组织可能拥有我们的设施所没有的财务优势，包括(1)通过捐赠、慈善捐款和税收提供支持，(2)获得免税融资，以及(3)免征销售税、财产税和所得税。此外，在我们运营的某些地区，大型教学医院提供高度专业化的设施、设备和服务，这可能是我们大多数医院无法提供的。
州法律的存在或缺失也可能会影响竞争，这些法律要求发现医疗设施或服务的建设和扩建需求(如下面的《医疗保健法规和许可证-需要证明要求》小节所述)。近年来，在我们开展业务的地理区域，独立的专科医院、外科中心、急诊室和影像中心的数量显著增加。其中一些设施是医生所有的。此外，我们预计未来将在某些地区遇到来自系统附属医院和医疗保健公司的额外竞争，以及寻求收购提供商的健康保险公司和私人股本公司。
医院或门诊机构竞争地位的另一个主要因素是其与管理型医疗计划的关系范围。健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、第三方管理人员和其他第三方付款人使用管理护理合同鼓励患者使用某些医院，以换取医院既定收费的折扣。我们与医疗保健组织、提供优先提供者安排的保险公司和其他管理型护理计划签订、维护和续签有利合同的能力，以及以合同费率在现有协议中添加新设施的能力，显著影响我们的收入和经营业绩。一般来说，我们根据价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员的素质和便利性来竞争管理型医疗合同。其他医疗保健提供商可能会影响我们达成可接受的管理型医疗合同安排或谈判商业费率增加的能力。例如，我们的一些竞争对手可能会与管理保健计划谈判排他性条款，或者以其他方式限制管理保健公司与我们签订合同的能力。除其他因素外，涉及第三方支付者和医疗保健提供者的垂直整合努力可能会增加竞争挑战。
我们的战略旨在帮助我们的医院和门诊设施保持竞争力，吸引和留住适当数量的各个专科的杰出医生，以及熟练的临床人员和其他医疗保健专业人员，并增加病人数量。为此，我们在设备、技术、教育和运营战略方面进行了大量投资，旨在提高我们所有设施的临床质量。此外，我们不断与医生合作，实施最新的循证医学技术，以改进我们提供护理的方式，同时使用劳动力管理工具和供应链举措来降低可变成本。此外，我们还参与了各种以价值为基础的计划，以提高护理质量和成本。我们相信，这些做法的使用将促进最有效和最有效率的资源利用，并导致更适当的住院时间，以及减少住院患者的再次入院。总体而言，我们认为医疗质量的改善可能会产生以下效果：(1)降低成本；(2)增加联邦医疗保险和某些管理型医疗付款人对我们服务的付款，因为政府和私人付款人继续转向按绩效付费模式，商业市场继续转向更狭窄的网络和其他方法，旨在鼓励覆盖的个人使用某些设施而不是其他设施；以及(3)提高医生和患者的满意度，这可能会改善我们的数量。然而，应该指出的是，我们确实面临着来自正在实施类似战略的其他卫生系统的竞争。
此外，我们显著增加了对门诊中心运营的关注，改善了患者的可达性和更便捷的服务，提高了医生的可预测性和效率，并且(对大多数服务而言)支付者的成本低于医院就诊。我们相信，重视需求更高的临床服务系列(包括门诊服务)，专注于扩大我们的门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与一直经历着比传统联邦医疗保险更高增长率的联邦医疗保险优势健康计划，以及其他战略，将有助于我们应对市场上的竞争挑战。
9
目录表
我们还认识到，我们未来的成功在一定程度上取决于我们是否有能力维持和续签现有的管理保健合同，并以具有竞争力的条件签订新的管理保健合同。为了增强我们的竞争地位，我们寻求在谈判新的管理式医疗合同时，将相关地理区域或全国的所有医院和其他医疗保健业务包括在内，这可能会导致以前不属于此类管理式医疗网络的设施的数量增加。我们还继续参与合同战略，与支付者创造共享价值。
收入周期管理解决方案
Conifer面临着来自现有参与者和收入周期管理业务新进入者的竞争，其中一些业务的资本资源可能比Conifer大得多。此外，医院和其他医疗保健提供者的内部收入周期管理人员执行我们的服务所涉及的许多职能，实际上与我们竞争。此外，以前投资于内部开发的解决方案的供应商可能会选择继续依靠自己的资源。我们目前还与提供收入周期服务的几类外部参与者竞争，包括：软件供应商和其他技术支持的收入周期管理业务流程外包公司；传统顾问公司，要么是专业的医疗保健咨询公司，要么是大型会计师事务所的医疗保健部门；以及大型的、非医疗保健重点的业务流程和信息技术外包公司。
我们认为，Conifer提供的收入周期管理和其他服务的竞争主要基于：(1)对复杂的公共和私人医疗支付和报销系统的知识和了解；(2)为医院和其他医疗保健提供者提供收入改善和效率提高的记录；(3)提供在收入周期的每个步骤中完全集成的解决方案的能力；(4)成本效益，包括前期成本和按绩效付费激励薪酬之间的细分；(5)技术平台的可靠性、简单性和灵活性；(6)了解医疗保健行业的监管环境，以及与消费者保护有关的法律和法规；以及(7)维护现有技术和其他基础设施的财政资源。
为了取得成功，Conifer必须比竞争对手更快、更有效地对新的或不断变化的机会、技术、标准、法规和客户要求做出反应。现有的或新的竞争对手可能会引入使Conifer的技术或服务过时或更不适合市场的技术或服务。即使Conifer的技术和服务比竞争对手的产品更有效，现有的或潜在的客户可能更喜欢有竞争力的技术或服务，而不是Conifer的技术和服务。此外，竞争加剧已经并可能继续造成定价压力，这可能会对Conifer的利润率和增长率产生负面影响。
医疗保健监管和许可
概述
与医疗行业的其他公司一样，我们在联邦、州和地方各级都受到广泛而复杂的政府监管框架的约束。这些法律和监管标准除其他外涉及：设施和医生业务的所有权和运营；政府方案的执照、认证和登记；医疗保健的必要性和充分性；医疗设备和服务的质量；医生和雇员的关系和资格；经营行为、政策和程序；对有紧急医疗条件的个人的筛查、稳定和转移；费率的设定、服务的账单和编码；费用报告的编写和归档；多付款项的处理；合同安排；与转诊来源和转介接受者的关系；隐私和安全；适当记录的维护；医疗设施或服务的建造、购置、扩建和关闭；环境保护；遵守防火和建筑规范；追债；与患者和消费者的沟通。此外，分发毒品、经营药房、处理放射性材料和操作某些设备都需要各种许可证。我们的设施还接受政府和其他当局的定期检查，以确定它们是否符合适用的法规以及许可和认证所需的标准。
我们相信，我们的医疗机构拥有所有必要的政府批准、许可证和许可材料，这些都是他们经营业务所必需的。此外，我们制定了广泛的政策和程序，以促进遵守适用的法律、规则和条例；然而，这些政策和程序并不能确保在所有情况下都得到遵守。此外，政府法规经常发生变化，我们可能不得不对设施、设备、人员和服务进行调整，以保持合规。
不遵守适用法律、规则和条例的潜在后果包括(1)要求退还以前收到的政府计划付款，(2)评估民事罚款，包括三倍损害赔偿，(3)罚款，可能是巨额罚款，(4)被排除在联邦医疗保健计划之外，以及(5)刑事处罚
10
目录表
制裁，包括对现任或前任员工的制裁。我们的联邦医疗保险和医疗补助可能会暂停支付，即使是在对政府确定为可信的欺诈指控进行调查之前。上述任何后果都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
医疗改革
《患者保护和平价医疗法案》(Patient Protection And Affordable Care Act)经2010年《医疗与教育协调法案》(简称《平价医疗法案》)修订，通过结合私营部门医疗保险改革和公共项目扩展，将医疗保险覆盖范围扩大到数百万未参保的合法美国居民。根据《平价医疗法案》，医疗保险最初的覆盖范围扩大，导致使用我们的私人或公共计划覆盖设施的患者数量增加，未参保和慈善护理入院人数减少，同时减少了对包括我们在内的医疗保健提供者的Medicare和Medicaid报销。在我们运营医院的九个州中，有四个州已根据《平价医疗法案》采取行动，扩大其医疗补助计划；然而，截至2022年12月31日，我们超过一半的许可床位位于五个州，即阿拉巴马州、佛罗里达州、南卡罗来纳州、田纳西州和德克萨斯州，这些州没有根据法律扩大医疗补助计划。
《平价医疗法案》的最终净效果仍存在不确定性，原因是该法的实施可能继续发生变化，以及政府机构和法院如何对其进行解释。此外，我们无法预测国会未来可能采取什么行动(如果有的话)来修改《平价医疗法案》。如果未来的修改或解释导致拥有私人或公共医疗保险的个人数量大幅减少，我们可能会遇到患者数量减少、收入减少和无偿护理增加的情况，这将对我们的运营结果和现金流产生不利影响。
联邦和州一级其他与医疗保健相关的改革努力的潜在影响也存在不确定性。一些改革举措、要求和建议可能会对我们的业务产生积极影响，而其他改革举措、要求和建议可能会增加我们的运营成本，对我们的案例组合产生负面影响，对我们获得的服务报销产生负面影响，或者需要我们花费资源来修改我们运营的某些方面。此外，目前的一些改革可能会影响我们的竞争地位，以及我们与保险公司和患者的关系，包括：
•《无意外法案》，确立了联邦保护措施，于2022年生效，防止对某些网络外服务(包括紧急护理)进行余额计费，除其他外，其中包含通过公正的仲裁制度解决提供者和保险公司之间的支付纠纷的程序；以及
•CMS关于医院价格透明度的规定，要求医院分享某些医疗服务的支付者特定谈判价格，目的是让消费者更容易在各医院购物和比较价格，并在去医院之前估计护理成本。
反欺诈和滥用法律
许多联邦法规及其实施条例规范了我们参与联邦医疗保险和医疗补助支付计划的情况，包括：
•根据《社会保障法》(《反回扣条例》)第1128B(B)条编纂的反回扣、反欺诈和滥用修正案，该修正案禁止明知并故意支付任何旨在诱导或奖励患者转诊或涉及联邦医疗保健计划应支付的任何项目或服务的有价值报酬，但政府确立的某些“避风港”例外情况除外；
•《虚假申报法》(“FCA”)，禁止向已知或应该知道具有欺诈性的政府项目提交付款索赔；
•斯塔克法律一般限制医生将联邦医疗保险或医疗补助患者转介给与医生或直系亲属有经济关系的实体，无论是否有违反该法律的意图，除非有几个例外情况之一；以及
•《民事罚款法》，授权卫生和社会服务部部长对涉及医疗保险和医疗补助计划的各种形式的欺诈和滥用行为实施民事处罚。
我们所在的州已经通过了法律，禁止通过支付费用来换取患者转介，类似于联邦反回扣法规，或者以其他方式禁止欺诈和虐待活动。许多州也通过了类似斯塔克法律的自我推荐立法。通常，这些州法律在监管提供者和服务方面的范围更广，而且无论护理费用的来源如何，某些法律都适用。这些法规通常规定刑事和民事处罚，以及吊销执照。
11
目录表
适用于我们的运营-我们定期以我们认为符合反回扣法规、斯塔克法律和其他适用的反欺诈和滥用法律的方式与医生和其他提供者达成财务安排。截至2022年12月31日，我们门诊护理部门的大部分外科医院和ASC由与医生和/或医疗系统的合资企业拥有。此外，我们与医生和非医生转诊来源签订了合同，规定了各种财务安排，包括雇佣协议、租赁和专业服务合同，如医疗董事协议。我们还为招募医生搬迁到我们医院所服务的社区提供财政激励，包括收入和收款担保以及搬迁费用的报销。
如下所述，我们的质量、合规和道德计划的主要重点是遵守联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦资助的医疗保健计划的要求。然而，如果我们的安排被发现未能遵守适用的反欺诈和滥用法律，我们的运营可能会受到不利影响。此外，任何联邦或州机构或法院裁定USPI或其子公司违反了任何这些法律，可能会使我们的某些合资伙伴有权终止与我们的关系；而关于Conifer的任何类似裁决可能会使Conifer的客户有权终止与我们的服务协议。此外，USPI的合资伙伴或Conifer的客户的任何违规行为或由此产生的处罚或排除都可能对他们的财务状况产生不利影响，进而对我们的业务和运营结果产生实质性的不利影响。
政府执法努力和魁潭诉讼-医疗保健行业受到联邦和州政府机构加强和协调的民事和刑事执法努力。美国监察长办公室是HHS的一个独立和客观的监督单位，负责与HHS计划和运营相关的审计、评估和调查，并在适当的情况下实施民事罚款、评估和行政制裁。
医疗保健提供者也会受到《联邦医疗保险法案》的诉讼，即允许个人代表政府提起诉讼，指控医院或医疗保健提供者欺骗了政府计划，如联邦医疗保险或医疗补助。如果政府介入诉讼并胜诉，被告可能被要求支付三倍于政府承受的损害赔偿金，外加对向政府提交的每一项虚假索赔的强制性民事处罚。作为奎坦案件解决的一部分，奎坦原告可以分享任何和解或判决的一部分。如果政府不介入诉讼，奎坦原告可以继续独立提起诉讼。如果欺诈涉及医疗补助基金或州和地方机构的资金，也可以根据某些州虚假申报法提起诉讼。
我们过去曾支付巨额费用来解决政府调查和针对我们提出的问题，我们无法预测未来任何行动对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流的影响。
医疗保险可携带性和责任法
1996年的《健康保险可携带性和责任法》(“HIPAA”)要求采取行政、物理和技术保障措施，以保护受保护的健康信息的机密性、完整性和可用性，并规定患者有权了解和控制其信息的使用和披露方式。我们在道德和合规部门的指导下，制定了一套全面的政策和程序，努力遵守HIPAA和类似的州隐私法。我们的合规官员和信息安全官员负责实施和监控企业范围内对我们HIPAA隐私和安全政策和程序的遵守情况。我们还创建了基于网络的内部HIPAA培训计划，这是所有员工的强制性培训计划。
根据HIPAA，我们必须向受影响的个人报告无安全保障的PHI违规行为，不得有不合理的延误，但不得迟于发现违规行为后60天。我们还被要求通知HHS，在某些涉及大规模违规的情况下，我们还必须通知媒体。除非可以确定信息被泄露的可能性很低，否则所有未经许可的使用或披露不安全的公共卫生设施的行为都被推定为违规。各种州法律法规还可能要求我们在涉及个人身份信息的数据泄露事件中通知适用的州机构和受影响的个人。
违反HIPAA隐私和安全条例可能会导致刑事处罚，每一次违规都会受到实质性的民事处罚。除了HHS的执法外，州总检察长有权提起民事诉讼，寻求禁令或损害赔偿，以回应违反HIPAA隐私和安全法规的行为，这些法规威胁到州居民的隐私。HHS可以通过非正式方式解决HIPAA违规行为，例如允许公司实施纠正行动计划，但HHS有权直接采取行动施加罚款，并被要求对故意疏忽导致的违规行为施加处罚。我们还受任何联邦或州隐私相关法律的约束，这些法律
12
目录表
比HIPAA下发布的隐私法规更严格。这些法律各不相同，可能会施加额外的惩罚，并使我们受到额外的隐私和安全限制。此外，各州已经颁布了关于消费者和其他个人信息的隐私和安全的新法律和法规，其他州正在考虑。在我们受到此类要求的范围内，这些法律和法规往往具有深远的影响，可能会受到修订、变化的要求和监管机构执法优先事项的更新，可能要求我们修改我们的数据处理做法和政策，可能需要我们产生大量成本和开支来遵守，并可能使我们的业务面临潜在责任增加的风险。这些法律和法规往往规定了对违规行为的民事处罚，以及对数据泄露行为的私人诉权，这可能会增加数据泄露诉讼的可能性或影响。
利用审查合规性和医院治理
《社会保障法》和《联邦医疗保险条例》一般要求，根据联邦医疗保险计划或州医疗保健计划可以支付的服务必须(1)在经济上且仅在医疗上合理和必要的情况下提供，(2)符合专业公认的医疗标准的质量，以及(3)有适当的医疗必要性和质量证据支持。根据《社会保障法》设立的质量改进组织计划旨在：提高向联邦医疗保险受益人提供的服务的有效性、效率、经济性和质量；保护联邦医疗保险信托基金，确保联邦医疗保险只为合理和必要的服务以及在最适当的环境中提供的服务支付费用；并通过迅速处理投诉、违反《紧急医疗和现行劳动法》的行为以及其他与质量有关的问题来保护联邦医疗保险受益人。
来自外部审计机构、政府执法机构和其他机构的审查越来越严格，政府调查和量化诉讼的风险也增加了，这与医院的医疗保险观察率和住院决定有关。“医疗保险观察率”一词被定义为唯一观察索赔总额除以住院短期急性护理医院索赔总额的总和。低比率可能会引起人们的怀疑，即医院不适当地接收了可以在观察环境中得到护理的患者。此外，CMS还建立了一个被称为“午夜两点规则”的概念，以指导接纳病人的医生和承包商在什么时候适合接纳个人为住院病人。根据两个午夜的规则，通常只有当有合理的预期患者的护理将超过两个午夜时，医疗保险患者才应以住院为基础入院；如果不是，患者通常应被视为门诊患者，除非有例外情况。
医疗和外科服务和实践由我们每个医疗机构的专职医生委员会广泛监督，由每个机构的当地管理委员会监督，其成员主要是社区成员和医生，并由我们的临床质量人员进行审查。地方管理委员会还帮助维持高质量护理的标准，制定短期和长期计划，建立、审查和执行做法和程序，以及批准资格证书、纪律处分，如有必要，终止医务人员的特权。
需要证明的要求
一些州要求州政府批准医疗设施的建设、收购和关闭，包括发现需要增加或扩大医疗设施或服务。对于超过规定数额的资本支出、床位容量或服务的变化以及某些其他事项，有时需要由对医疗设施具有管辖权的政府机构签发需要证明或确定。我们的子公司在五个州经营急性护理医院，根据适用于这些医院的需要证明计划，这些医院需要州政府批准的形式。我们约34%的许可医院床位位于这些州(即阿拉巴马州、马萨诸塞州、密歇根州、南卡罗来纳州和田纳西州)。这些州中的大多数州的需要证书计划以及其他几个州的计划也适用于ASC。
未能获得必要的国家批准可能会导致无法扩大设施、增加服务、收购设施或改变所有权。此外，违反此类法律可能导致施加民事制裁或吊销设施许可证。我们无法预测我们是否需要或能够在任何司法管辖区获得任何额外的需要证明书，或任何司法管辖区是否会取消或更改其需要证明书的要求，以增加竞争，从而影响我们的竞争地位。在那些没有需要证明要求或不需要审查低于相对较高门槛的医疗资本支出金额的州，以新服务、设施和资本支出形式存在的竞争更为普遍。
13
目录表
环境问题
我们的医疗保健业务受许多联邦、州和地方环境法律、规则和法规的约束，这些法律、规则和法规管理着我们对固体废物的处置，以及我们对危险和有毒材料(包括放射性材料)的使用、储存、运输和处置。我们的业务还会产生医疗废物，必须按照各州不同的法规和法规予以丢弃。此外，如果与气候变化或其他倡议相关的法律和法规发展导致能源或其他成本增加，我们的运营费用可能会受到不利影响。我们还可能受到气候变化和其他环境问题的影响，只要这些问题对一般经济造成不利影响，或导致恶劣天气影响我们的设施所在的社区。目前，基于目前的气候状况和我们对现有和待定的环境规则和法规以及与气候变化有关的条约和国际协议的评估，我们不认为遵守环境法的成本，包括与气候变化问题有关的法规，将对我们未来的资本支出、运营结果或现金流产生重大不利影响。在截至2022年12月31日的年度内，没有用于环境事务的重大资本支出。
反垄断法
联邦政府和大多数州都颁布了反垄断法，禁止特定类型的反竞争行为，包括价格操纵、工资操纵、反竞争雇佣行为、限制性契约、一致拒绝交易、价格歧视和搭售安排，以及垄断和收购对竞争产生或可能产生重大不利影响的竞争对手。违反联邦或州反垄断法可能会导致各种制裁，包括刑事和民事处罚。
医疗保健行业的反垄断执法是美国联邦贸易委员会(FTC)的优先事项。近年来，联邦贸易委员会在几个州提出了多项行政投诉和公众评论，挑战医院交易。联邦贸易委员会的执法努力重点是防止医院合并，在政府看来，这可能会让当地的患者服务选择不足，这可能会导致消费者的成本增加。此外，联邦贸易委员会更加重视涉及其他医疗保健提供者的组合的影响，包括医生执业，以及使用限制雇员和其他人从事某些竞争活动的能力的限制性契约。联邦贸易委员会在过去几年中还签署了许多同意法令，解决了供应商之间操纵价格的指控。
影响针叶树经营的法律法规
Conifer受管理消费金融、医疗账单、编码、收款和其他业务的民事和刑事法规和法规的约束。在这些法律和法规方面，Conifer一直并预计将继续不时地参与各种诉讼、索赔以及联邦和州监管调查。其中一些行动可能涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们无法预测目前或未来针对针叶树的法律行动的结果，也无法预测此类案件的判决、处罚或和解可能对针叶树产生的影响。
开票和收款活动
联邦“公平收债行为法”(“FDCPA”)对经常直接或间接收债或试图收债的人进行了管理，这些人直接或间接地欠下或声称欠下另一个人的消费者债务。Conifer的第三方催债供应商处理的某些应收账款受FDCPA的约束，FDCPA规定了收债人在与消费者债务人沟通时必须遵循的具体指导方针和程序，包括此类沟通的时间、地点和方式。科尼弗审计和监测其供应商的合规性，但不能保证这种审计和监测将检测到所有潜在的不遵守情况。
许多州还对收回自己债务的债权人以及债权人委托代表债权人向消费者收取票据和收款的公司的账单和催收做法进行监管。这些州的法规可能比FDCPA更严格。此外，国家法规可能专门针对医疗账单和托收，或者与适用于第三方收款人的国家法规相同或相似。Conifer或其账单、服务和收款子公司PSS Patient Solution Services，LLC为其客户管理的某些应收账款受这些州法规的约束。
Conifer还受制于联邦和州监管机构，这些机构有权调查与各种消费者保护法有关的消费者投诉，包括但不限于电话消费者保护法及其州同等法律。这些机构可采取执法行动，包括向受监管实体寻求赔偿和罚款，或要求其改变商业惯例。此外，受影响的消费者可以提起诉讼，包括集体诉讼，以寻求违反上述联邦和州规定的金钱补救措施(包括法定损害赔偿)。
14
目录表
影响我国GBC的法律法规
我们在菲律宾的GBC的运营受到某些美国医疗行业特定要求的约束，以及适用于一般企业的美国和外国法律，包括反腐败法。其中一部名为《反海外腐败法》(FCPA)的法律规范了美国公司与外国官员的交易，禁止贿赂和类似行为，并要求它们保持公平准确地反映交易的记录和适当的内部会计控制。《反海外腐败法》的执法行动仍然是美国证券交易委员会和美国司法部的高度优先事项。如果我们不遵守《反海外腐败法》，可能会被处以罚款和其他民事和刑事处罚，这可能会很严重。
合规与道德
一般信息-我们的道德和合规部维持我们基于价值观的道德和合规计划，该计划旨在：(1)帮助我们公司、USPI和针叶树办事处、医院、门诊中心和医生实践的工作人员达到或超过联邦和州法规以及行业实践建立的适用标准；(2)监测和提高员工和其他人对道德问题的认识，并强调理解和遵守我们的行为规范以及(3)为员工提供一个渠道，让他们可以匿名提交与道德和合规有关的机密报告。道德和合规部门独立运作-它有自己的运营预算；它有权聘请外部律师、查阅任何公司文件并采访我们的任何人员；我们的首席合规官直接向我们的首席执行官以及我们董事会的质量、合规和道德委员会报告。
计划章程-我们的质量、合规和道德计划宪章是我们道德和合规计划的管理文件。我们遵守宪章的目的是：
•支持和维护我们目前和未来在参与联邦医疗保健计划方面的责任；以及
•进一步推进我们的目标：(1)在所有员工、高级管理人员和董事、在我们设施执业的医生以及提供医疗保健项目或服务的承包商中培养并保持最高的道德标准，(2)重视遵守所有州和联邦法规，作为其公司理念的基础，以及(3)使其行为和决策与Tenet的核心价值观保持一致。
我们的质量、合规和道德计划的主要重点是遵守联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦资助的医疗保健计划的要求。根据章程的条款，我们的道德和合规部门负责以下活动，其中包括：(1)评估、批评和(视情况而定)起草和分发公司政策和程序；(2)制定、提供和跟踪道德和合规培训和其他培训计划，包括与负责监督这些领域的相应部门合作，为从事临床质量、编码、账单、成本报告和转介来源安排的人员提供特定工作培训；(3)创建和传播我们的行为规范并获得遵守行为规范作为雇用条件；(4)维护和推广我们的道德行动热线，这是一条24小时免费热线，允许以匿名方式秘密报告问题，并强调我们的不报复政策；以及(5)回应和解决道德行动热线中出现的所有合规相关问题，以及从设施和合规官员那里收到的合规报告(使用我们可能为此使用的合规报告软件)或任何其他来源，从而向道德和合规部报告。
行为规范-我们的所有员工和官员，包括我们的首席执行官、首席财务官和首席会计官，都必须遵守我们的行为规范推进我们的使命，即我们的业务以合法和道德的方式进行。我们的董事会成员和所有与我们的员工具有类似职能角色的承包商也必须遵守我们的行为规范。其中的标准反映了我们的基本价值观，并构成了一个全面过程的基础，该过程包括遵守所有公司政策、程序和做法。我们的行为规范涵盖的领域包括高质量的患者护理、遵守所有适用的法律和法规、适当使用我们的资产、保护患者信息和避免利益冲突。
作为该计划的一部分，我们至少每年向每一名员工和官员以及我们的董事会和某些医生和承包商提供合规培训。所有这些人都被要求报告他们认为出于善意可能违反行为规范或我们的政策，并鼓励所有人联系我们的道德行动热线，当他们对标准或任何道德问题有疑问时。在法律允许的范围内，所有向道德行动线提交的报告都是保密的，任何举报的个人都可以选择匿名。向道德行动热线或道德和合规部门报告的涉嫌财务不当的事件将传达给我们董事会的审计委员会。举报的案件可能涉及违反法律或监管政策，以及
15
目录表
程序交由道德和合规部进行调查，但某些事项可能会交由法律或人力资源部处理。对与报道道德问题有关的任何人进行报复被认为严重违反了我们的行为规范，如果发生这种情况，将导致纪律处分，直到并包括终止雇用。
文件的可得性-我们的全文质量、合规和道德计划宪章，我们的行为规范，我们的许多道德和合规政策和程序发布在我们的网站www.tenethealth.com上，在“关于我们”部分的“我们对合规的承诺”标题下。修订条例草案行为规范以及任何给予豁免的豁免行为规范根据适用的美国证券交易委员会规则要求披露的信息将在与行为规范在我们的网站上。
保险
由于正常业务过程中索赔和诉讼的增加，医疗保健行业的专业和一般责任保险成本大幅上升。我们让专属自保保险公司为我们的大部分专业和一般责任索赔提供自我保险，我们从第三方购买保险来承保灾难性索赔。我们购买的商业保险受每项索赔和保单期限的限制。如果其中任何一种保单的保单期间的合计限额全部或部分用尽，则可用于支付适用于该保单期间的其他实质性索赔的限额可能会耗尽或减少。我们的专业和一般责任保险单所维持的金额不包括或超过的任何损失，将由我们的营运资金或其他流动资金来源提供资金。
除了我们的专属自保保险子公司记录的准备金外，我们还根据对损失和相关费用的模型化估计，为我们的自我保险专业责任保留和超过保单总限额的索赔保留准备金，包括已发生但未报告的索赔的准备金。此外，我们向我们的某些保险公司提供备用信用证，在某些情况下可以使用，以抵押我们选定的一些专业和一般责任保险计划下的免赔额和自我保险保留金。
我们还从第三方购买财产、网络责任和其他保险。我们的商业保险不包括对我们的所有索赔，也不能抵消重大损失事件的财务影响。此外，商业保险可能不会继续以合理的成本提供，使我们无法维持在适当的水平。飓风、野火、龙卷风和其他天气事件的数量和严重程度的上升，无论是否由气候变化引发，都增加了风险，预计这将导致未来保险费上涨，物业所有者的保险范围减少。此外，在当前环境下，勒索软件攻击、入侵或其他信息技术系统中断的风险增加，这导致网络保费增加，覆盖范围降低。2022年4月，我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们急性护理医院的一部分运营，并涉及某些机密公司和患者信息的泄露(“网络安全事件”)。我们估计，在截至2022年12月31日的一年中，网络安全事件产生了约1亿美元的税前不利影响。这一估计包括补救问题的成本、相关业务中断造成的收入损失和其他相关费用。我们已在保单限额内提出索赔。有关我们的保险范围的更多信息，请参阅我们的综合财务报表的附注16。
公司信息
我们根据修订后的1934年证券交易法(“交易法”)向美国证券交易委员会提交年度、季度和当前报告、委托书和其他文件。我们以电子方式向美国证券交易委员会提交的报告、委托书和其他文件可在美国证券交易委员会维护的网站www.sec.gov上查阅。
我们的网站www.tenethealth.com还免费提供我们的年度、季度和当前报告(以及对该等报告的修订)以及向美国证券交易委员会提交或提交给美国证券交易委员会的其他文件，在这些文件提交给美国证券交易委员会后，在合理可行的范围内尽快提供这些文件。我们网站上的信息不会通过引用的方式并入本报告或我们提交给美国证券交易委员会的任何其他报告或文件中。
前瞻性陈述
本报告包括《1933年证券法》第27A节和《交易法》第21E节(均经修订)所指的“前瞻性陈述”。除历史或当前事实的陈述外，所有涉及我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期(以及其他类似表述)的活动、事件、结果、业务战略和其他事项的陈述，均为前瞻性陈述，包括(但不限于)关于(1)新冠肺炎疫情的影响、(2)我们未来的收益、财务状况以及运营和战略举措以及(3)医疗保健方面的发展的披露。
16
目录表
工业。前瞻性陈述代表管理层根据现有信息对未来事件的结果和时间的预期，但根据其性质，涉及的事项是不确定的。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多我们无法预测或控制，可能导致我们的实际结果、业绩或成就与前瞻性陈述中明示或暗示的结果、业绩或成就大不相同。这些因素包括但不限于以下因素：
•新冠肺炎疫情对我们未来业务、财务状况和流动性的公共健康和经济影响，特别是如果美国经济在相当长一段时间内保持不稳定的话；
•我们以可接受的条件加入或续订管理型医疗服务提供者安排的能力；服务组合、收入组合和手术量的变化，包括管理型医疗协议覆盖的人口可能减少；以及行业趋势对基于价值的购买和替代支付模式的影响；
•医疗改革努力对我们业务的影响，包括制定或更改影响医疗行业的法规和法规；以及监管发展，包括降低联邦医疗保险和医疗补助支付费率或改变报销做法或医疗补助补充支付计划；
•受新冠肺炎疫情、竞争和其他因素的影响，我们成功地招聘和留住了医生、护士和其他医疗专业人员；
•总体竞争以及临床和价格透明度法规对我们业务的影响；
•时间、结果和影响：政府调查和诉讼；联邦税收法律、法规和政策的变化；以及与我们的税务状况相关的未来税务审计、纠纷和诉讼；
•影响我们的信息技术和相关系统的安全威胁、灾难性事件和其他中断；
•我们有能力实现运营和财务目标，达到预期的患者数量水平，并确定和执行旨在节省或控制成本或简化运营的措施；
•与收购、资产剥离和合资安排有关的经营风险和其他风险，包括新收购业务的整合；
•我们巨额债务的影响；为现有债务再融资、为我们的业务提供资金和扩大业务所需的资本的可获得性和条款；以及我们遵守债务契约并随着时间的推移降低杠杆的能力；
•一般不利的经济状况(包括通货膨胀)、消费者行为和其他因素对我们的业务量和我们及时收回未偿还应收账款的能力的影响；以及未投保账户以及投保账户的免赔额、共同保险金额和自付金额的增加；以及
•本报告和我们的其他公开申报文件中提到的其他因素和风险。
在考虑前瞻性陈述时，您应牢记本报告中的风险因素和其他警告性陈述。如果本报告中描述的一个或多个风险和不确定性发生，或者潜在的假设被证明是不正确的，我们的实际结果和计划可能与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划大不相同。除非法律要求，否则我们明确不承担更新前瞻性声明或任何前瞻性声明全文中包含的任何信息的任何义务。
可归因于我们的所有前瞻性陈述都明确地受到这一警示信息的限制。
第1A项。风险因素
我们的业务受到许多风险和不确定性的影响，其中许多风险和不确定性是我们无法控制的，这可能会导致我们的实际运营结果或财务表现与我们的预期大不相同，并使投资于我们的证券具有风险。如果本报告中讨论的一个或多个事件发生，实际结果可能与我们在本报告或其他提交给美国证券交易委员会的文件中所表达或暗示的结果大不相同，我们的业务、财务状况、运营结果或流动性可能会受到重大不利影响；此外，我们普通股的交易价格可能会下跌，我们的股东可能会损失他们的全部或部分投资。其他目前未知或目前被认为无关紧要的风险和不确定性也可能会制约我们的业务和运营。
17
目录表
与我们的整体运营相关的风险
新冠肺炎疫情继续对我们的运营产生不利影响；我们无法预测未来与疫情相关或应对的任何法律法规是否或将如何影响我们；以及疫情挥之不去的经济影响可能损害我们的流动性。
2022年，新冠肺炎疫情的公共卫生和经济影响继续不同程度地对我们的运营以及我们的患者、社区和员工造成不利影响。该病毒的新变种在2022年引发了更多疫情，随着时间的推移，人们仍然不清楚新冠肺炎对健康的影响的性质和程度。疫情造成的已知和未知风险和不确定性，包括下文所述的风险和不确定性，已经并将继续对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性影响；这些风险和不确定性可能会增加我们业务面临的其他风险，如本文所述。
在2022年，新冠肺炎在不同时间点的激增导致了我们医院COVID入院人数的周期性激增，并导致我们动态护理部门的病例取消增加。为了保护病人和工作人员的健康和福祉，我们已经并将继续承担额外的费用。此外，我们一些医院对新冠肺炎患者的护理需求给我们的资源和人员带来了压力。由于人员配备限制和其他与新冠肺炎相关的因素，我们被要求，未来可能也会被要求暂时降低整体运营能力或暂停个别设施的某些服务。
如下文进一步描述的那样，随着更多的雇员选择提前退休、离开劳动力队伍或接受旅行任务，这一流行病还加剧了以前存在的劳动力短缺，从而加剧了对合格候选人的竞争。在过去的几年里，我们不得不依赖成本更高的临时工和合同工，我们与其他医疗保健提供商竞争以获得这些劳动力，并为基本工人支付高于标准薪酬的保费。
此外，在整个大流行期间，我们经历了医疗用品价格的大幅上涨，特别是个人防护设备的价格上涨，我们遇到了供应链中断，包括短缺和延误。此外，我们的动态护理部门受到建筑材料和资本设备发货延迟的影响，这是我们投资组合扩张战略的关键部分。新冠肺炎的激增和新变种的爆发可能会进一步影响医疗用品的成本，供应短缺和延误可能会影响我们看病人、收病人和治疗病人的能力。
正如MD&A中详细描述的那样，各种联邦立法行动提供了旨在减轻新冠肺炎大流行对医疗保健行业的一些不利财务影响的救济措施。我们无法预测这些救济措施的未来变化(如果有)是否会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生负面影响。此外，一些措施允许灵活地为医疗保健提供者提供护理和财政支持，仅在卫生和卫生局局长宣布的公共卫生紧急情况期间有效，该紧急情况现已定于2023年5月11日到期。联邦政府以及州和地方政府可能会考虑额外的刺激和救济措施，但我们无法预测是否会实施任何此类措施。我们也不能保证我们将来有资格或申请、接受或受益于额外的新冠肺炎相关刺激援助，也不能保证我们可能获得或寻求的援助的金额和类型，或者我们是否能够遵守适用的条款和条件来保留此类援助。就我们确实从未来与新冠肺炎大流行相关或应对的救援措施中获得的金额或好处而言，我们无法预测此类援助将如何影响我们的业务，或者它是否会抵消大流行对我们业务产生的负面影响。
疫情造成的广泛经济因素，包括更高的通货膨胀率，我们运营的某些地区失业率上升，以及消费者支出减少，已经并将继续影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。我们经营的地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付服务的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都可能对我们的现金流和经营结果产生不利影响。如果整体经济状况恶化或在很长一段时间内仍不明朗，我们的流动性和偿还未偿债务的能力可能会受到影响，也不能保证我们能够以我们可以接受的条件筹集更多资金。
18
目录表
总体而言，新冠肺炎大流行对我们未来运营和财务业绩的影响程度目前尚不确定，将取决于许多我们无法控制的因素，其中包括：大流行的持续时间、严重程度和发展轨迹，包括可能传播更具传染性和/或致命性的病毒形式；未来经济状况，以及政府行动和行政法规对医院行业和更广泛经济的影响，包括通过现有和未来的任何刺激措施；有效医疗和疫苗的发展、获得和广泛使用；公共安全措施的实施；我们设施取消或重新安排的程序量；以及我们整个护理网络中新冠肺炎患者的数量。此外，我们无法预测我们的医院数量和病例组合何时或是否会恢复到大流行前的水平，特别是考虑到一旦各州在2023年4月1日重新开始资格确定，数百万美国人可能会失去医疗补助覆盖范围。
如果我们不能以有竞争力的条款签订、维持和续订管理医疗服务合同安排，如果我们从管理医疗服务支付者那里收到的合同费率大幅下降，或者如果我们难以从管理医疗服务支付者那里收取费用，我们的运营结果可能会受到不利影响。
我们与医疗保健组织、提供优先提供者安排的保险公司和其他管理型护理计划签订、维护和续签有利合同的能力，以及以合同费率在现有协议中添加新设施的能力，显著影响我们的收入和经营业绩。在截至2022年12月31日的一年中，我们医院运营部门的医院和相关门诊设施的患者服务净收入中，约有70%，即97.3亿美元来自管理型医疗支付者，包括Medicare和Medicaid管理型医疗计划。此外，在2022年，我们从医院运营部门的医院获得的商业管理型护理净住院收入比我们从政府支付者(包括管理的Medicare和Medicaid保险计划)的每次入院基础上的总收益高出约81%。
我们目前与各种医疗保健组织和PPO签订了数千份管理医疗合同；然而，在截至2022年12月31日的一年中，我们最大的10家管理医疗付款人创造了我们管理医疗净患者服务收入的62%。由于这种集中度，如果我们不能与主要付款人续签、更换或以其他方式减轻到期合同的影响，我们可能会对我们的净营业收入产生短期或长期的不利影响。此外，我们与重要的管理保健付款人之间的物质付款延迟和纠纷可能会对我们的财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。截至2022年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中有66%应由管理医疗支付者支付。
私人支付者越来越多地试图通过直接与医院签约以折扣方式提供服务、增加利用率审查以及更多地参加管理型医疗项目(如HMO和PPO)来控制医疗成本。我们同意的任何协商折扣计划通常都会限制我们提高报销率以抵消成本增加的能力。此外，非政府付款人之间持续的合并趋势往往会增加他们在合同条款上的讨价还价能力。一般来说，我们根据价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员的才干和便利性来竞争这些合同。我们与付款人的关系以及我们提供的医疗服务的报销可能会进一步受到临床和价格透明度倡议以及网络外计费限制的影响，包括2022年1月1日生效的《无意外法案》中的限制。总体而言，我们收到的服务合同费率或网络外费率的任何实质性减少，或从管理保健支付方收取应收账款的任何重大困难，都可能对我们的财务状况、运营结果或现金流产生重大不利影响。
未来联邦医疗保险和医疗补助计划或其他政府医疗保健计划的变化，包括规模和范围的减少，可能会对我们的业务产生不利影响。
我们无法预测未来政府医疗资金政策变化对我们业务的影响。如果政府支付者支付的费率降低，如果政府支付者覆盖的服务范围有限，或者如果我们或我们的一家或多家医院被排除在联邦医疗保险或医疗补助计划或任何其他政府医疗保健计划的参与之外，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
在截至2022年12月31日的一年中，我们在医院运营部门的医院和相关门诊设施的患者服务净收入中，约有17%和7%分别来自联邦医疗保险计划和各种州医疗补助计划，各自不包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。联邦医疗保险和医疗补助计划受以下条件限制：
•关于患者资格要求、资金水平和计算补偿方法等方面的法律和法规变化、行政和司法裁决、解释和决定；
19
目录表
•利用率审查的要求；以及
•联邦和州的资金限制。
这些因素中的任何一个都可能在未来大幅增加或减少这些政府计划的付款，并影响向我们的患者提供服务的成本和向我们的设施付款的时间，这反过来可能对我们的整体业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。
甚至在新冠肺炎大流行之前，我们开展业务的几个州就面临着预算挑战，导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，因此可以预期各州将通过或考虑通过未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助付款，以管理州支出。作为资助提供者付款的一种替代手段，我们运营的许多州都采用了补充付款计划，或者获得了联邦政府的豁免，允许他们测试新的方法和示范项目，以改善医疗保健。联邦政府拒绝或推迟批准我们所在州的豁免申请或延期请求，可能会对我们的医疗补助资金水平产生实质性影响。州预算的持续压力和其他因素，包括立法和法规改革，可能会导致未来医疗补助付款的减少、付款延迟或医疗补助补充付款计划的变化，这可能会对我们的财务状况、运营结果或现金流产生负面影响。
对于我们正在进行的业务来说，我们必须在所需的专业领域吸引适当数量的高质量医生来支持我们的服务，并与这些医生保持良好的关系。
我们业务和临床项目开发的成功在很大程度上取决于作为我们医院和其他设施的医务人员成员的持证医生的数量、质量、专业以及接纳和安排做法，以及隶属于我们并将我们的设施用作其执业延伸的医生。医生通常不是他们执业的医院或外科中心的雇员。我们机构的医务人员也经常在我们不运营的机构的医务人员中服务，他们可以随时终止与我们机构的联系或允许他们的患者进入竞争机构。此外，尽管拥有我们设施权益的医生通常受到协议的限制，他们不得拥有竞争性设施的权益，但我们可能不知道，或可能无法阻止我们的医生合作伙伴获取竞争性设施的权益。
我们与系统附属医院和医疗保健公司以及健康保险公司和私募股权公司在招聘医生、获取医生实践以及在法律允许的情况下雇用医生方面展开竞争。2022年，我们在招聘和留住医生方面继续面临挑战。在我们开展业务的一些地区，由于某些要求较高的临床服务行业和专科缺乏合格的医生，医生的招聘和留住受到影响。此外，我们招聘和雇用医生的能力受到严格监管。例如，我们可以向招聘医生提供的补偿和援助的类型、金额和期限受到联邦反回扣法规和斯塔克法律以及其他适用的反欺诈和滥用法律法规的限制。与医生的所有安排也必须是公平的市场价值和商业上的合理。如果我们无法通过提供足够的支持人员、技术先进的设备和设施来吸引和留住足够数量的高质量医生，以满足这些医生和他们的患者的需求，医生可能会选择不转介患者到我们的设施，入院和门诊就诊可能会减少，我们的运营业绩可能会下降。
我们的劳动力成本一直受到、我们预计将继续受到人员竞争、经验丰富的护士和其他医疗保健专业人员短缺以及工会活动的不利影响。
我们的运营取决于管理和医疗支持人员的可用性、努力程度、能力和经验，其中包括护士、治疗师、药剂师和实验室技术员等。在招聘和留住这些员工方面，我们一直与其他医疗保健提供商竞争；然而，在过去的几年里，我们的行业面临着相当大的劳动力挑战。像其他医院公司一样，我们在某些学科和地理区域继续缺乏高级实践提供者和重症护理护士。随着越来越多的员工选择提前退休、离开劳动力大军或接受差旅任务，新冠肺炎疫情加剧了这些人才短缺，从而加剧了对合格候选人的竞争。我们预计，这些影响可能会持续到大流行期间之后。此外，在一些地区，我们医院对新冠肺炎、流感和其他呼吸道病毒患者的护理需求增加，以及这些疾病对医生、员工及其家人的直接影响，给我们的资源和工作人员带来了压力。由于上述挑战，我们一直需要，也可能继续需要提高工资和福利，以招聘和留住有经验的员工，支付高于标准薪酬的基本工人保费，加大对新获得执照的医疗支持人员的教育和培训投资，或者雇用更昂贵的临时或合同制员工，我们也会与其他医疗保健提供者竞争以确保这些。
20
目录表
我们还依赖于我们运营的每个地区的半熟练和非熟练工人的可用劳动力池。在我们的一些社区，不同行业的雇主提高了他们的最低工资，这给这一行业的员工带来了更多的竞争，在某些情况下，还增加了劳动力成本。此外，我们预计，我们无法预测或控制的通胀压力将继续影响我们未来的工资、工资和福利支出。此外，加州规定的护士人员配置比例不仅影响我们的劳动力成本，而且如果我们没有必要的护士数量来达到要求的比例，它们还会导致我们限制入院人数，这对我们的收入有相应的不利影响。如果其他州通过类似的限制性人事法律，这些影响将会加剧，可能是实质性的。
工会活动的增加是另一个可能对我们的劳动力成本产生不利影响的因素。截至2022年12月31日，我们医院运营部门约26%的员工由工会代表。加入工会的员工--主要是注册护士和服务、技术和维护工人--分布在我们的33家医院，其中大部分位于加利福尼亚州、佛罗里达州和密歇根州。工会组织活动可以提高我们在未来一段时间内的工会代表水平。当我们与工会谈判集体谈判协议(无论是续签还是第一份合同)时，停工和罢工可能会受到威胁或发生，就像2021年我们的一家医院发生的那样。延长的罢工已经并可能在未来对我们的病人数量、净运营收入和个别医院或当地市场的劳动力成本产生不利影响。
总体而言，我们未能成功招聘合格员工、管理人员流失、避免劳动力中断、控制成本和规划未来的劳动力需求，可能会对我们治疗患者的能力以及我们的整体业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
我们的医院、门诊中心和其他医疗保健业务在竞争环境中运营，我们市场的竞争可能会对患者数量和我们运营的其他方面产生不利影响。
我们相信，我们的医院和门诊设施在当地社区内的竞争基于许多因素，包括：护理质量；位置和便利程度；所提供服务的范围和广度；声誉；以及设施、设备和员工的素质。此外，医疗保健消费者现在能够访问有关质量指标和患者满意度的医院绩效数据，以及服务的标准收费，以比较竞争对手的提供者。从2022年1月1日开始，《无意外法案》规定了额外的价格透明度要求，包括要求提供者在预定的服务日期之前，向参保患者和未参保患者的健康计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。如果我们的任何一家医院在质量指标或患者满意度调查方面取得了糟糕的结果(或低于我们的竞争对手)，或者如果我们的标准收费高于或被认为高于我们的竞争对手，我们可能会吸引更少的患者。此外，医院和门诊设施的竞争地位在很大程度上取决于这些设施的医务人员中持有执照的医生的数量、质量、专科和入院和安排做法，以及附属于门诊中心并将其用作诊所延伸的医生。我们与系统附属医院和医疗保健公司以及健康保险公司和私募股权公司在招聘医生、获取医生实践以及在法律允许的情况下雇用医生方面展开竞争。
与我们的医院竞争的一些医院是由税收支持的政府机构拥有的，还有许多其他医院是由非营利性组织拥有的，这些组织可能拥有我们的设施所没有的财务优势，包括(1)通过捐赠、慈善捐款和税收提供支持，(2)获得免税融资，以及(3)免征销售税、财产税和所得税。此外，在我们开展业务的某些地区，大型教学医院提供高度专业化的设施、设备和服务，这可能是我们大多数医院无法提供的。州法律的存在或缺失也可能影响竞争，这些法律要求发现医疗设施或服务的建设和扩大的需求。近年来，在我们开展业务的地理区域，独立的专科医院、外科中心、急诊室和影像中心的数量显著增加。其中一些设施是医生所有的。
医院或门诊设施竞争地位的另一个主要因素是其与管理医疗计划的关系范围，因为HMO、PPO、第三方管理人员和其他第三方付款人使用管理医疗合同来鼓励患者使用某些医院，以换取医院既定收费的折扣。一般来说，我们根据价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员的素质和便利性来竞争管理型医疗合同。其他医疗保健提供商可能会影响我们达成可接受的管理型医疗合同安排或谈判商业费率增加的能力。例如，我们的一些竞争对手可能会与管理保健计划谈判排他性条款，或者以其他方式限制管理保健公司与我们签订合同的能力。除其他因素外，涉及第三方支付者和医疗保健提供者的垂直整合努力可能会增加竞争挑战。
21
目录表
如果我们的竞争对手能够比我们更好地吸引患者、招聘医生、扩大服务或在其设施中获得有利的管理式护理合同，我们可能会经历患者数量的整体下降。
我们的业务可能会受到安全威胁、灾难性事件以及影响我们的信息技术和相关系统的其他中断的重大负面影响。
我们的资讯科技系统对我们业务的日常运作至为重要。我们依靠我们的信息技术来处理、传输和存储临床、财务和运营数据，包括PHI、个人身份信息以及专有和机密的业务数据。我们在所有业务中使用电子健康记录和其他信息技术，包括我们的账单和其他财务系统、供应链和劳动力管理工具。反过来，我们的系统与我们不受控制的第三方系统对接并依赖于这些系统，包括支持医疗基础设施互操作性的医疗设备和其他流程。我们依赖这些第三方提供商拥有适当的控制来保护机密信息和其他敏感或受监管的数据。虽然我们寻求第三方将保护我们的信息的保证，但此类第三方持有的数据的安全可能会被破坏。我们监控和例行测试我们的安全系统和流程，并拥有一个多样化的数据网络，提供冗余以及旨在保护我们处理、传输和存储的数据的完整性、安全性和可用性的其他措施。然而，我们使用的信息技术和基础设施，以及我们与之交互的第三方系统，已经并可能继续受到计算机病毒、黑客攻击或因渎职或员工错误而造成的入侵。新冠肺炎疫情给我们的信息技术系统带来了额外的压力，在当前环境下，这些系统受到攻击、入侵或其他中断的风险仍然很高。2022年4月, 我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们的急性护理操作的一个子集，并涉及某些机密公司和患者信息的泄露。我们继续面临针对医疗保健提供者的网络安全威胁的高风险，包括勒索软件攻击。
一般来说，对我们的信息技术资产或我们所依赖的第三方资产的攻击、入侵或其他中断可能会影响我们处理、传输或存储的数据的完整性、安全性或可用性。我们为减少此类事件的风险和保护我们的信息技术而采取的预防行动可能是不够的。随着网络安全威胁的持续发展，我们可能无法预测某些攻击方法来实施有效的保护措施，我们将继续被要求花费大量额外资源来修改和加强我们的安全措施，调查和补救我们信息系统和基础设施中的任何漏洞，并投资于旨在缓解安全风险的新技术。我们针对网络风险和攻击的保险可能无法提供我们预期的承保范围或抵消重大损失事件的财务影响。此外，在当前环境下，勒索软件攻击、入侵和其他信息技术系统中断的风险上升，导致我们的网络保费增加，保险限额降低。
我们将某些职能外包给第三方，或与我们的系统对接并在某些情况下存储我们的敏感和机密数据的第三方也受到上述风险的影响，并且可能没有或使用有效的控制来保护此类信息。影响任何这些第三方的攻击、入侵或其他系统中断也可能同样损害我们的业务。此外，对其他医疗保健服务公司的成功网络攻击，无论我们是否受到影响，都可能导致消费者对我们的行业普遍失去信心，这可能会对我们产生负面影响，包括损害市场对我们安全措施或整个医疗保健行业有效性的看法，这可能会导致我们服务的使用减少。
我们的网络和技术系统也因计划的事件而中断，如系统实施、升级和其他维护和改进，未来它们可能会因类似事件以及灾难性事件而中断，包括大地震、火灾、飓风、电信故障、恐怖袭击等。
任何勒索软件攻击、入侵、系统中断或无法访问我们的信息系统或访问我们数据的第三方系统都可能导致：此类数据的未经授权披露、误用、丢失或损坏；我们正常业务运营(包括收入的收取)的中断和延迟；患者伤害；根据隐私、安全、消费者保护或其他适用法律可能承担的责任；监管处罚；以及负面宣传和我们声誉的损害。其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
22
目录表
我们无法预测医疗改革努力可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生的影响。
根据《平价医疗法案》，医疗保险最初的覆盖范围扩大，导致使用我们的私人或公共计划覆盖设施的患者数量增加，未参保和慈善护理入院人数减少，同时减少了对包括我们在内的医疗保健提供者的Medicare和Medicaid报销。然而，《平价医疗法案》的最终净效果仍存在不确定性，因为该法律的实施可能会继续发生变化，政府机构和法院如何对其进行解释。此外，我们无法预测国会未来可能采取什么行动(如果有的话)来修改《平价医疗法案》。如果未来的修改或解释导致拥有私人或公共医疗保险的个人数量大幅减少，我们可能会遇到患者数量减少、收入减少和无偿护理增加的情况，这将对我们的运营结果和现金流产生不利影响。
联邦和州一级其他与医疗保健相关的改革努力的潜在影响也存在不确定性。一些改革举措、要求和提议可能会增加我们的运营成本，对我们的案例组合产生负面影响，对我们获得的服务补偿产生负面影响，或者需要我们花费资源来修改我们运营的某些方面。此外，目前的一些改革可能会影响我们的竞争地位，以及我们与保险公司和患者的关系，包括《无意外法案》和CMS关于医院价格透明度的规定。
行业倾向于基于价值的采购和替代支付模式可能会对我们的收入产生负面影响。
政府和私人付款人将财政激励与医疗质量和效率捆绑在一起的基于价值的采购和替代支付模式倡议，将越来越多地影响我们医院和其他医疗机构的运营结果，如果我们无法达到预期的质量标准，可能会对我们的收入产生负面影响。Medicare要求提供者报告某些质量措施，以便获得以前自动授予的住院和门诊程序的全额报销增加；CMS每年都会通过改进或删除现有措施和添加新措施来更新这些措施。此外，达到或超过某些质量绩效标准的医院将获得更高的报销金额，而因特定条件而再次入院的医院将获得更少的报销。新冠肺炎疫情已经对CMS的质量测量计划造成了破坏；因此，我们预计近期在重新入院处罚方面将继续出现波动。此外，医疗保险不再为某些医院获得性疾病(“HAC”)的治疗向医院支付额外费用，除非这些疾病在入院时存在。前一年在全国所有HAC医院中排名最差25%的医院获得的医疗保险报销减少。此外，《平价医疗法案》禁止使用医疗补助计划下的联邦资金来补偿治疗某些提供者可预防的疾病的提供者。
《平价医疗法案》还创建了CMS创新中心，以开发和测试创新的支付和服务交付模式，这些模式有可能减少联邦医疗保险、医疗补助或儿童健康保险计划的支出，同时保持或提高受益人的护理质量。国会已经通过《平价医疗法案》和之前的立法确定了一些具体的示范，供CMS进行，包括捆绑支付模式。通常，捆绑支付模式要求医院对从入院或住院程序到出院后90天期间特定诊断或程序的整个护理过程的质量和成本负责，包括医院不提供的服务，如医生、住院康复、熟练护理和家庭保健。提供商参与其中一些模式是自愿的；但是，对于位于随机选择的地理位置的提供商，参与某些其他捆绑支付安排是强制性的。在强制性模式下，医院有资格获得奖励付款，或将在某些走廊内根据其相对于质量和支出标准的表现而减少支付。很难预测这些示范计划将对我们的住院量、净收入或现金流产生什么影响(如果有的话)。
私人支付者中也有基于价值的购买和医疗服务的替代支付模式的趋势。许多大型商业支付者希望医院报告高质量的数据，其中几个支付者不会为某些可预防的不良事件向医院报销。我们预计基于价值的购买计划，包括根据患者结果衡量标准进行报销的计划，将变得更加普遍，并涉及更高比例的报销金额。
我们目前无法预测基于价值的采购和替代支付模式的行业趋势将如何影响我们的运营结果，但它们可能会对我们的收入产生负面影响，特别是如果我们无法满足政府和私人支付者建立的质量和成本标准的话。
23
目录表
违反现有法规或不遵守新的或更改的法规可能会损害我们的业务和财务业绩。
我们的医院、门诊中心和相关的医疗保健业务在联邦、州和地方各级受到广泛而复杂的政府监管框架的约束。这些法律和监管标准除其他外涉及：设施和医生业务的所有权和运营；政府方案的执照、认证和登记；医疗保健的必要性和充分性；医疗设备和服务的质量；医生和雇员的关系和资格；经营行为、政策和程序；对有紧急医疗条件的个人的筛查、稳定和转移；费率的设定、服务的账单和编码；费用报告的编写和归档；多付款项的处理；合同安排；与转诊来源和转介接受者的关系；隐私和安全；适当记录的维护；医疗设施或服务的建造、购置、扩建和关闭；环境保护；遵守防火和建筑规范；追债；与患者和消费者的沟通。此外，分发毒品、经营药房、处理放射性材料和操作某些设备都需要各种许可证。我们的设施还接受政府和其他当局的定期检查，以确定它们是否符合适用的法规以及许可和认证所需的标准。
我们为促进遵守适用的法律、规则和法规而制定的政策和程序并不能确保在所有情况下都得到遵守。此外，政府法规经常发生变化，我们可能不得不对设施、设备、人员和服务进行调整，以保持合规。不遵守适用法律、规则和法规的潜在后果包括(1)要求退还之前收到的政府计划付款，(2)评估民事罚款，包括三倍损害赔偿，(3)罚款，可能是巨额罚款，(4)被排除在联邦医疗保健计划之外，以及(5)刑事制裁，包括对现任或前任员工的制裁。我们的联邦医疗保险和医疗补助可能会暂停支付，即使是在对政府确定为可信的欺诈指控进行调查之前。上述任何后果都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。此外，即使是公开宣布我们正在因可能的违法行为接受调查，也可能对我们的普通股价值产生实质性的不利影响，我们的商业声誉可能会受到影响。
总体而言，医疗保健行业继续吸引着许多立法兴趣和公众关注。我们无法预测联邦、州和地方医疗保健立法、监管或执法努力的未来走向。监管框架的进一步变化对医疗保健提供者造成负面影响，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
由于重大法律行动，我们可能会承担大量未投保的债务或增加保险成本。
在正常的业务过程中，我们会受到医疗事故诉讼、反垄断诉讼和其他法律行动的影响。此外，我们一直并预计将继续受到监管程序和私人诉讼(包括员工集体诉讼)的影响，这些诉讼涉及我们在各种工作场所工资和工时问题上适用的各种联邦和州劳工法律、规则和法规。其中一些行动涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。即使在对损害赔偿设定了上限的州，诉讼当事人也在根据新的责任理论寻求赔偿，这些理论可能不受这些上限的限制。我们的商业保险不包括对我们的所有索赔，也不能抵消重大损失事件的财务影响。此外，商业保险可能不会继续以合理的成本提供，使我们无法维持在适当的水平。我们无法预测当前或未来针对我们的法律行动的结果，也无法预测此类事件的判决或和解可能对我们或我们的保险费用产生的影响。此外，我们购买的专业责任保险和一般责任保险受每项索赔和保单期限的综合限制。如果其中任何一种保单的保单期间的合计限额全部或部分用尽，则可用于支付适用于该保单期间的其他实质性索赔的限额可能会耗尽或减少。任何不属于保单保额或超出保单保额的损失将由我们的营运资金或其他流动资金来源支付。此外，我们的一家或多家保险公司可能会资不抵债，无法履行其义务，在这些义务到期时为我们辩护、支付或补偿我们。在这种情况下，或如果索赔付款超出我们的估计或不在保险范围内, 它可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
未来的任何成本削减举措可能不会带来我们预期的好处，所采取的行动可能会对我们的业务产生不利影响。
我们未来的财务业绩和盈利水平可能在一定程度上取决于各种成本削减举措，包括外包某些与直接患者护理无关的职能。我们可能会在执行成本削减举措时遇到挑战，而无法实现预期的成本节约。此外，我们可能会面临非法终止，
24
目录表
受任何裁员影响的员工的歧视或其他法律索赔，我们可能会招致针对此类索赔的巨额费用，无论其是非曲直。这类索赔的威胁也可能大幅增加我们的遣散费。无论是由于内部重组还是与外包工作相关的裁员，都可能导致大量长期员工的流失、机构知识和专业知识的丧失、某些工作职责的重新分配和业务连续性的中断，所有这些都可能在短期内对运营效率产生负面影响，并增加我们的运营成本。此外，外包和离岸外包使我们面临更多风险，例如对业务质量和时间的控制减少、外国政治和经济不稳定、合规和监管挑战，以及火山活动和海啸等美国通常不会经历的自然灾害。
影响我们实际或预期业绩的趋势可能要求我们记录减值和重组费用，这可能会对我们的经营业绩产生负面影响。
由于对我们整个行业，特别是我们的业务产生了负面影响的因素，我们一直被要求，并预计在未来将被要求在我们的经营业绩中记录各种费用。在截至2022年12月31日的年度内，我们记录了9400万美元的减值费用和1.18亿美元的重组费用。我们的减值测试假设我们设施的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于为实现每个设施的最新预测而实施的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者出现了影响我们未来前景的负面趋势，未来可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。我们认为，导致不利财务趋势的重要因素包括参保患者数量的减少、支付者组合从商业支付者向政府支付者的转变以及政府支付者报销率的降低，以及未参保患者的高水平。未来重组我们的经营结构，改变我们的商誉报告单位，也可能导致我们未来的商誉减值。任何此类费用都可能对我们的运营结果产生负面影响。
与收购、资产剥离和合资企业有关的风险
当我们收购新的资产或业务时，我们会受到各种风险和不确定性的影响，这些风险和不确定性可能会对我们的经营业绩和财务状况产生不利影响。
近年来，我们已经完成了一些收购，我们预计未来还会进行更多的交易。尤其是，USPI的一项关键业务战略是收购和发展设施，主要是通过与医生和卫生系统合作伙伴组建合资企业。对于计划或未来的交易，我们不能保证我们能够找到合适的候选人，以对我们有利的条款完成交易，或及时或根本不能实现协同效应或其他好处。此外，我们收购的公司或业务可能不盈利，或可能无法实现证明所作投资合理的盈利能力。我们收购的企业也可能存在先前存在的未知或或有负债，包括未能遵守适用的医疗保健法规的负债。这些债务可能是重大的，如果我们无法将它们排除在收购交易之外，或者无法成功地从第三方获得并寻求赔偿，它们可能会损害我们的业务和财务状况。此外，我们可能无法及时有效地将我们收购的ASC、医生实践和其他业务与我们正在进行的业务整合，或者我们可能会遇到延迟实施操作程序、人员和系统的情况，这可能会影响收购业务的财务业绩。重大收购已经需要，而且未来可能需要在整个企业投入大量的时间和资源；这些努力可能会影响管理重点，并影响我们正确确定优先顺序并成功执行其他战略计划的能力。此外，未来的收购可能导致额外的债务和或有负债，这可能会稀释股权证券的发行。, 以及增加的运营费用，其中任何一项都可能对我们的运营业绩和财务状况产生不利影响。
我们不能保证我们会成功地剥离我们希望出售的资产。
我们继续退出我们认为不再是我们长期增长和协同战略的核心部分的服务线路和业务。我们不能保证已完成的、计划的或未来的资产剥离或其他战略交易将实现其业务目标或我们预期的利益。
对于计划中的资产或业务剥离，我们过去一直未能获得适用的监管批准，包括联邦贸易委员会的批准，未来也可能无法获得。此外，我们在以对我们有利的条款寻找收购者或替代退出战略时可能会遇到困难，这可能会推迟我们完成计划的战略目标所需的预期收益的收到。此外，我们的资产剥离活动已经并在未来可能需要我们保留重大的结算前负债、确认减值费用(如上所述)或同意限制我们重新进入特定市场的能力的合同限制，这可能是重大的。我们的许多急性护理医院资产剥离也需要我们与买方签订信息技术和其他方面的过渡服务协议
25
目录表
相关服务。因此，我们可能因此类过渡服务协议下的任何付款或转移的合同债务而面临买方的财务状况，这可能是重大的。
此外，我们的资产剥离和其他公司发展活动可能会带来财务和运营风险，包括(1)管理层对现有核心业务的注意力转移，(2)计划或潜在活动的宣布带来的不利影响(包括相关资产或业务的恶化)，以及(3)与人事、财务和其他系统分离相关的挑战。
USPI和我们以医院为基础的合资企业依赖于与主要卫生系统合作伙伴的现有关系。如果我们不能与这些系统保持协同关系，或建立新的关系，我们可能就无法成功地实施我们的业务战略。
USPI和我们以医院为基础的合资企业在一定程度上取决于卫生系统合作伙伴的努力、声誉和成功，以及我们与这些系统关系的实力。我们的合资企业可能会因这些卫生系统的声誉或我们与它们的关系受到任何损害而受到不利影响。此外，损害我们的商业声誉可能会对卫生系统与我们或USPI建立关系的意愿产生负面影响。如果我们不能以有利的条件维持现有的安排，或与更多的卫生系统合作伙伴建立关系，我们可能无法成功地实施我们的合资企业的业务战略。
我们的合资企业安排受到许多运营风险的影响，这些风险可能会对我们的业务、运营结果和财务状况产生重大不利影响。
当情况允许使用这些结构时，我们已与其他实体投资了一些合资企业，未来我们可能会成立更多的合资企业。这些合资企业可能不会盈利，或者可能无法实现证明所作投资合理的盈利能力。此外，合资企业的性质要求我们与独立的第三方协商并分享某些决策权，其中一些可能是非营利性的医疗系统。如果我们的合资伙伴不履行他们的义务，受影响的合资企业可能无法按照其业务或战略计划运营。在这种情况下，我们的经营结果可能会受到不利影响，或者我们可能需要增加对合资企业的财务承诺水平。此外，合资企业参与者之间的经济或商业利益或目标的差异可能导致决定延迟，在重大问题上无法达成一致，甚至诉讼。如果这些差异导致合资企业偏离其业务或战略计划，或者如果我们的合资伙伴采取与我们的政策、目标或合资企业的最佳利益背道而驰的行动，我们的运营结果可能会受到不利影响。此外，我们与非营利性医疗系统的关系以及管理这些关系的合资协议的结构旨在遵守美国国税局发布的当前收入规则，以及与营利性和非营利性医疗实体之间的合资企业相关的判例法。这些机构的重大变化可能会对我们与非营利性医疗系统的关系和相关的合资安排产生不利影响。
我们在合资企业中的参与也受到以下风险的影响：
•我们可能会在某些决定上陷入僵局，因为我们没有唯一的决策权，这可能需要我们花费额外的资源来解决这种僵局或潜在的争端。
•我们可能无法与我们的合资伙伴(包括医疗系统)保持良好的关系，这可能会限制我们未来的增长潜力，并可能对我们的业务战略产生不利影响。
•我们的合资伙伴的投资或运营目标可能与我们整个公司的目标不一致，包括投资或未来增长机会的时机、条款和战略。
•我们的合资伙伴可能会破产、无法支付其所需出资份额或无法履行其作为合资伙伴的其他义务，这可能需要我们代表相关的合资伙伴向任何此类合资企业注入我们的自有资本，尽管该等资本的其他用途相互竞争。
•我们现有的许多合资企业要求我们的一家全资子公司向合资企业提供营运资金信贷额度，这可能需要向合资企业分配大量财务资源，可能会影响我们为其他短期义务提供资金的能力。
•我们现有的一些合资企业安排中要求为适用的合资企业的利益而进行强制性资本支出的条款可能会限制我们在其他公司机会上支出资金的能力。
•我们的合资伙伴可能在我们的市场上存在利益冲突，这可能会产生利益冲突问题。
26
目录表
•任何出售或以其他方式处置我们在合资企业的权益或合资企业的基础资产可能需要我们的合资伙伴的同意，而我们可能无法获得同意。
•某些公司范围内的交易或战略交易也可能触发合资伙伴持有的其他合同权利(包括终止或清算权)，这取决于交易的结构，这可能会影响我们完成此类交易的能力。
•认沽/赎回安排及其他合资企业退出权利可能需要我们利用我们的现金流、产生额外债务或发行股票来履行与该等安排有关的付款义务。
•我们的合资企业安排涉及与医生和其他转介或影响患者转诊到我们的医院或其他医疗机构的医生和其他人的财务和所有权关系，这些安排受到政府执法机构更严格的监管审查。虽然我们努力遵守《反回扣法规》下适用的安全港，但我们目前的某些安排，包括合资安排，不符合安全港保护的资格。
与针叶树相关的风险
Conifer在竞争激烈的行业中运营，其当前或未来的竞争对手可能比Conifer更有效地竞争，这可能对Conifer的利润率和增长率产生实质性的不利影响。
我们将继续推广Conifer的收入周期管理、患者沟通和参与服务以及基于价值的护理解决方案业务。不能保证Conifer将成功地建立新的客户关系，包括我们或Conifer的其他客户出售的医院，因为这些医院的各自买家可能不会继续使用Conifer的服务，或者如果他们继续使用Conifer的服务，他们可能不会根据类似的合同条款这样做。Conifer的解决方案市场竞争激烈，我们预计未来竞争可能会加剧。Conifer面临着来自收入周期管理业务现有参与者和新进入者的竞争，以及来自医院和其他医疗保健提供者内部处理这些流程的员工的竞争。此外，电子病历软件供应商可能会扩展到与Conifer竞争的服务产品。为了取得成功，Conifer必须比竞争对手更快、更有效地对新的或不断变化的机会、技术、标准、法规和客户要求做出反应。此外，现有的或新的竞争对手可能会引入使Conifer的技术或服务过时或更不适合市场的技术或服务。即使Conifer的技术和服务比竞争对手的产品更有效，现有的或潜在的客户可能更喜欢有竞争力的技术或服务，而不是Conifer的技术和服务。此外，竞争加剧已经并可能继续造成定价压力，这可能会对Conifer的利润率和增长率产生负面影响。
违反现有法规或不遵守新的或更改的法规可能会损害Conifer的业务和财务业绩。
Conifer受到众多联邦、州和地方消费者保护以及其他法律的约束，这些法律管辖着隐私、金融服务以及账单和收款活动等主题。管理Conifer业务的法规可能会受到不同司法管辖区之间可能不一致的解释的影响。此外，一个监管机构作出的监管决定或与之达成的和解或同意法令，可能不会对其他机构的调查或监管行动具有约束力，也不会妨碍其他机构的调查或监管行动。Conifer未能遵守适用的消费者保护和其他法律，除其他外，可能导致发布停止和停止令(其中可包括恢复或撤销合同的命令，以及其他类型的平权救济)、施加罚款或退款以及其他民事和刑事处罚，其中一些处罚在明知或鲁莽违规的情况下可能会很严重。此外，Conifer不遵守适用于其的法规和法规可能导致对其服务的需求减少、使Conifer与其客户的部分或全部服务协议无效、给予客户终止Conifer与客户的服务协议的权利或产生合同责任等，其中任何一项都可能对Conifer的业务产生重大不利影响。此外，如果Conifer受到罚款或其他处罚，可能会损害Conifer的声誉，从而使Conifer更难留住现有客户或吸引新客户。
与我们的负债有关的风险
我们的负债水平可能会对我们筹集额外资本为我们的运营提供资金的能力产生不利影响，限制我们对经济或行业变化的反应能力，并阻止我们履行与债务有关的协议规定的义务。
于2022年12月31日，吾等的长期债务总额约为150.79亿美元，而根据我们的优先担保循环信贷安排(经修订，“信贷协议”)及我们的信用证安排(经修订，“信用证安排”)，尚有总计1.16亿美元的备用信用证未偿还。我们的信贷协议由
27
目录表
我们几乎所有全资拥有的急症护理和专科医院的合格库存和患者应收账款，包括医疗补助补充付款的应收账款，以及我们的LC贷款由我们某些医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押，在与我们现有的优先担保票据同等的基础上得到担保和担保。根据我们的需求和当时可用的融资选择，我们预计会不时参与额外的资本市场、银行信贷和其他融资活动。
与负债相关的利息支出抵消了我们营业收入的很大一部分。2022年，我们的利息支出为8.9亿美元，占我们23.33亿美元运营收入的38%。因此，我们营业收入的相对较小的百分比变化可以导致我们的净收入和每股收益的相对较大的百分比变化，无论是积极的还是消极的。此外，还有：
•我们的巨额债务可能会限制我们适应不断变化的市场状况的能力，并使我们与负债较少的竞争对手相比处于竞争劣势。
•如果我们的业务、医疗保健行业或整体经济出现恶化，或者如果联邦或州政府大幅限制或减少联邦医疗保险或医疗补助计划下的报销，我们可能更容易受到影响。
•我们的偿债义务减少了可用于我们的运营、资本支出和公司发展活动的资金，并可能使我们更难履行我们的财务义务。
•我们的业务是资本密集型的，需要大量投资来维护建筑物、设备、软件和其他资产。我们的巨额债务可能会限制我们获得额外融资的能力，以资助未来的资本支出，以及营运资金、收购或其他需求。
•我们的巨额债务可能会导致我们股票的市值更加不稳定，可能会导致我们股东的投资收益或损失比其他负债量相对较小的公司的普通股的市值更大。
•我们的未偿债务中有很大一部分会受到提前还款的惩罚，例如全额保费；因此，将偿还债务作为一种去杠杆化策略可能代价高昂。
此外，我们的信贷协议、我们的信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约包含，以及任何未来债务义务可能包含的契约，其中包括限制我们支付股息、产生额外债务和出售资产的能力。
我们可能无法产生足够的现金来偿还我们所有的债务，我们也可能无法以优惠的条件为我们的债务进行再融资。如果我们被迫采取其他行动来履行我们的债务义务，这些行动可能不会成功。
我们是否有能力按计划偿还债务或对债务进行再融资，取决于我们的财务和经营表现，而这取决于当前的经济和竞争状况，以及我们可能无法控制的金融、商业和其他因素。我们不能向您保证，我们将维持经营活动的现金流水平，使我们能够支付债务的本金、保费(如果有的话)和利息。
此外，我们履行偿债义务的能力取决于我们子公司的经营业绩以及它们向我们支付股息或其他付款或垫款的能力。我们在直接和间接子公司持有我们的大部分资产，并通过这些子公司开展几乎所有的业务。此外，我们依靠子公司的股息或其他公司间资金转移来履行我们的债务和其他义务，包括支付我们的未偿债务。我们子公司向我们支付股息或其他付款或垫款的能力将取决于它们的经营业绩，并将受到适用的法律和管理该等子公司债务的协议中所载的限制。我们的非全资附属公司在融资或其他协议中向我们分配现金的能力也可能受到限制，因此，我们可能无法获得他们的现金流来偿还他们各自的债务。
近年来，我们定期发行新票据，为到期前的未偿还票据进行再融资，未来我们可能会继续这一做法。目前的资本市场状况，包括通货膨胀的影响，已经提高了借款利率，如果我们寻求额外的资金，可以预计与前几个时期相比，我们的资本成本将显著增加。此外，全球资本市场过去经历了很大的波动和不确定性，不能保证我们将以有利的条件获得此类融资选择，或者根本不能保证，如果我们认为有必要或可取地寻求额外资本。此外，我们产生担保债务的能力(这通常使我们能够实现比无担保债务更好的定价)在一定程度上取决于价值
28
目录表
这取决于我们的现金流和经营结果的强弱，以及经济和市场状况和其他因素。
如果我们的现金流和资本资源不足以为我们的偿债义务提供资金，并且我们无法按可接受的条款为我们的债务进行再融资，我们可能会被迫减少或推迟投资和资本支出，包括实际工厂维护或运营我们现有设施、整合我们的历史收购或未来公司发展活动所需的投资和资本支出，这种减少或延迟可能会持续数年。我们还可能被迫出售资产或业务，寻求额外资本，或重组我们的债务。我们不能保证我们能够采取这些行动中的任何一项，这些行动将成功并允许我们履行预定的偿债义务，或者我们现有或未来债务协议的条款将允许这些行动，包括我们的信贷协议、我们的信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约。
管理我们债务的协议中的限制性契约可能会对我们产生不利影响。
我们的信用协议、信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约包含各种契约，这些契约除其他外，限制了我们和我们子公司的能力：
•招致、承担或担保额外债务；
•产生留置权；
•进行一定的投资；
•提供附属担保；
•完善资产出售；
•赎回优先于未偿债务的偿债权利的债务；
•进行销售和回租交易；
•与关联公司进行交易；以及
•合并、合并或出售我们的全部或几乎所有资产。
这些限制受到一些重要的例外和限制条件的制约。此外，在某些情况下，我们的信贷协议条款要求我们维持与我们支付某些固定费用(包括利息支付)的能力相关的财务比率。我们满足这一财务比率和上述限制性公约的能力可能会受到我们无法控制的事件的影响，我们不能向您保证我们将达到这些测试。这些限制可能会限制我们获得未来融资、进行收购或必要的资本支出、抵御我们业务或整体经济的经济衰退、开展业务或以其他方式利用可能出现的商机的能力。此外，违反这些公约中的任何一项都可能导致违约事件，如果不治愈或免除违约，我们可能需要立即偿还债务。在这种情况下，我们不确定我们是否有或能够获得足够的资金来加快付款。
尽管目前的债务水平，我们有能力，也可能决定大幅增加债务或以其他方式增加我们的杠杆。这可能会进一步加剧上述风险。
我们有能力在未来产生更多的债务，受我们的信用协议、我们的信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约所包含的限制。我们可能决定在未来产生额外的担保或无担保债务，为我们的运营和任何判决或和解或其他商业目的提供资金。
我们的信贷协议规定了本金总额高达15.亿美元的循环贷款，以及一项2亿美元的备用信用证次级贷款。我们的信用证安排为签发本金总额高达2亿美元的备用信用证和跟单信用证提供服务。于2022年12月31日，吾等并无信贷协议项下未偿还的现金借款，而信贷协议及信用证融资项下的备用信用证总额为1.16亿美元。根据我们的合资格应收账款，于2022年12月31日根据信贷协议可供借款的金额为15.0亿美元。如果增加新的债务或增加杠杆，我们现在面临的相关风险可能会加剧。

29
目录表
项目1B。未解决的员工意见
没有。
项目2.财产
本项目规定的披露情况列于本报告第一部分的项目1“业务”。
项目3.法律程序
由于我们在一个高度监管的行业中提供医疗服务，我们一直并预计将继续不时地参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们涉及的重大待决法律程序的信息，请参阅我们的综合财务报表附注17，该附注通过引用并入。
项目4.矿山安全披露
不适用。
30
目录表
第二部分。
第五项。    注册人普通股市场、相关股东事项和发行人购买股权证券
普通股-我们的普通股在纽约证券交易所上市，代码为“THC”。截至2023年2月10日，共有3447名普通股持有者。我们的转让代理和登记机构是ComputerShare。股东如对其股票有疑问，包括有关更换或更换股票或更改地址的查询，请致电(866)229-8416与转让代理联络。
股权补偿-请参阅本报告第三部分第12项“某些受益所有者的担保所有权和管理层及相关股东事项”，以及我们合并财务报表的附注10，以了解根据我们的股权补偿计划授权发行的证券的相关信息。
股票表现图表-下图显示了我们普通股相对于以下指数的五年累计总回报率：
•标准普尔500指数，一个衡量在美国证券交易所上市的500家大公司的股票表现的股票市场指数(我们不在其中)；
•标准普尔500医疗保健指数，这是一个股票市场指数，由标准普尔500指数中被归类为医疗保健板块(我们不包括在内)的公司组成；以及
•由我们和我们的医疗保健提供商同行(即，社区卫生系统公司(CYH)、HCA Healthcare，Inc.(HCA)、Tenet Healthcare Corporation(THC)和Universal Health Services，Inc.(UHS))组成的组，在此我们将其称为“Peer Group”。
业绩数据假设在2017年12月31日向我们的普通股和每个指数投资了100.00美元。该数据假设所有现金股息的再投资和其他分配的现金价值(如果有的话)。此外，根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的规定，我们同业集团中每一家公司的回报都是根据各自公司在每个显示回报的期间开始时的股票市值进行加权的。图表中显示的股价表现并不一定预示着未来的股价表现。业绩图表不应被视为就修订后的1934年《证券交易法》(以下简称《交易法》)第18条的目的而提交，或通过参考纳入我们根据修订后的1933年《证券法》或《交易法》提交的任何文件中，除非在该文件中通过具体引用明确规定。
31
目录表
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/70318/000007031823000010/thc-20221231_g2.jpg
12月31日，
 201720182019202020212022
泰尼特医疗保健公司$100.00 $113.06 $250.86 $263.39 $538.85 $321.83 
S&P 500$100.00 $95.62 $125.72 $148.85 $191.58 $156.89 
标普医疗保健$100.00 $106.47 $128.64 $145.93 $184.07 $180.47 
同级组$100.00 $131.60 $163.19 $177.96 $267.89 $245.98 
普通股回购-2022年10月，我们的董事会批准通过股票回购计划回购高达10亿美元的普通股。下表列出了从计划开始到2022年12月31日这段时间内的购买量：
期间购买的股份总数每股平均支付价格作为公开宣布的计划的一部分购买的股票总数根据该计划可购买的股票的最高美元价值
 (单位：千)(单位：千)(单位：百万)
开始至2022年10月31日
1,800$41.81 1,800$925 
2022年11月1日至11月30日
4,089$42.74 4,089$750 
2022年12月1日至12月31日
— $— — $750 
开始至2022年12月31日5,889$42.45 5,889
这些回购是在公开市场或私人协商的交易中进行的，未来将根据市场状况和其他因素，由管理层酌情决定，并以符合适用证券法律和法规的方式进行。股票回购计划并不要求我们购买任何特定数量的普通股，在2024年12月31日的预定到期日之前，该计划可能会暂停一段时间或随时停止。
项目6.保留
32
目录表
项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析
管理讨论与分析导论
本节“管理层对财务状况和经营结果的讨论与分析”(“MD&A”)的目的是对我们的财务报表进行叙述性说明，使投资者能够更好地了解我们的业务，增强我们的整体财务披露，为分析我们的财务信息提供背景，并提供关于我们的财务状况、经营结果和现金流的质量和潜在变异性的信息。MD&A应与所附合并财务报表一并阅读，包括以下各节：
•管理概述
•我们医院运营部门的收入来源
•经营成果
•流动性与资本资源
•近期发布的会计准则
•关键会计估计
我们的业务包括我们的医院运营和其他(“医院运营”)部门，我们的门诊护理部门和我们的针叶树部门。我们的医院运营部门由急诊和专科医院、影像中心、附属门诊设施、微型医院和内科诊所组成。截至2022年12月31日，我们的子公司运营着61家医院，主要服务于9个州的城市和郊区社区，其中包括皮埃蒙特医疗中心磨坊(PMC Fort Mill)，这是我们于2022年9月在南卡罗来纳州开设的一家新的急性护理医院。截至2022年12月31日，我们的医院运营部门还包括109个门诊中心，其中大部分是基于提供商和独立的成像中心、校外医院急诊科和微型医院，以及基于提供商的门诊手术中心(每个中心都是一个ASC)。
截至2022年12月31日，我们的门诊护理部门通过我们的USPI控股公司(“USPI”)在35个州拥有442家ASC(300家合并)和24家外科医院(8家合并)的所有权权益。USPI的设施提供一系列程序和服务，除其他专业外，包括：骨科、全关节置换术、脊柱和其他肌肉骨骼程序、胃肠病学和泌尿科。2022年初，我们拥有USPI约95%的股份，贝勒大学医学中心(“贝勒”)拥有约5%的股份。从2022年6月30日起，我们以4.06亿美元的价格收购了贝勒在USPI持有的所有股份，这将使我们在USPI有表决权的股份中的所有权从95%增加到100%。有关这项交易的更多信息，请参阅所附合并财务报表的附注18和MD&A的流动性和资本资源部分。
我们的Conifer部门通过我们的子公司Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)为医院、医疗系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。截至2022年12月31日，Conifer为全国约660家Tenet和非Tenet医院以及其他客户提供服务。组成我们针叶树部门运营的几乎所有服务都由我们拥有约76%权益的Conifer Health Solutions，LLC或其直接或间接全资子公司之一提供。
除非另有说明，否则MD&A中包含的所有财务和统计信息都与我们的持续运营有关，金额以百万美元表示(每次调整的入院和每次调整的患者日金额除外)。持续运营信息包括，关于我们的医院运营部门，我们同样的60家医院在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度运营的结果，以及(1)我们于2022年9月开设的PMC Fort Mill，(2)我们于2021年8月出售的五家迈阿密地区医院和某些相关业务(“迈阿密医院”)，(3)在2021年4月出售之前一直在我们的医院运营部门持有的近50个紧急护理中心，以及(4)24个成像中心在2021年4月从我们的动态护理部门转移到我们的医院运营部门之后。我们门诊护理部门的持续运营信息包括40个紧急护理中心在出售之前的结果，以及24个成像中心在转移到我们的医院运营部门之前的结果，这两项都发生在2021年4月。持续经营信息不包括我们医院和其他为会计目的被归类为非持续经营的业务的结果。我们相信这些信息对投资者是有用的，因为它包括我们在相关期间拥有和运营的所有设施在持续运营期间的运营情况。此外，持续经营信息反映了个别医院和其他业务的增加或处置对我们的业务量、收入和支出的影响。我们将某些指标表示为
33
目录表
净营业收入，因为我们很大一部分营业费用是可变的。此外，我们在每次调整入院和每次调整患者日的基础上提出某些指标，以显示除数量外的其他趋势。
在某些情况下，MD&A中为我们的医院运营部门提供的信息是在同一医院的基础上提供的，其中包括我们同样的60家医院在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度中运营的结果，不包括PMC Fort Mill、迈阿密医院、我们在2021年4月出售的所有紧急护理中心、2021年4月从我们的动态护理部门转移到我们的医院运营部门的24个成像中心，以及我们的非连续性运营。我们提供同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们目前的医院和其他业务组合的业绩的有用信息，这些业务在所述时期具有可比性。此外，同一家医院的数据可能更清楚地反映我们在数量、收入和费用方面的最新趋势，不包括因增加或处置个别医院和其他手术而造成的差异。
管理概述
最近的发展
剥离圣拉蒙地区医疗中心的协议-2023年1月，我们达成了一项最终协议，将我们在圣拉蒙地区医疗中心及相关业务中51%的股权出售给John Muir Health。我们预计这笔交易将于2023年完成，取决于监管部门的批准和惯常的成交条件。
经营环境和趋势
新冠肺炎大流行的持续影响-2022年，新冠肺炎疫情继续不同程度地对我们的运营以及我们的患者、社区和员工造成不利影响。正如在整个MD&A中更详细地描述的那样，持续的新冠肺炎感染浪潮、与CoVID相关的患者敏锐度的变化以及大流行导致的广泛经济因素影响了我们的患者数量、服务组合、收入组合、运营费用和净运营收入。
各种联邦立法行动，包括为公共卫生和社会服务紧急基金(“PRF”)提供额外资金，缓解了新冠肺炎疫情对我们业务的一些不利财务影响。在截至2022年和2021年12月31日的年度中，我们从PRF以及州和地方赠款计划收到的现金支付总额分别为1.96亿美元和2.15亿美元，其中包括我们为其提供现金管理服务的未合并附属公司在2021年期间收到的3700万美元。在截至2022年和2021年12月31日的年度内，我们分别从这些基金中确认了1.94亿美元和1.91亿美元作为赠款收入。此外，在截至2021年12月31日的年度内，我们在附带的综合经营报表中从赠款资金中确认了1400万美元的未合并附属公司收益中的权益。
此外，在整个疫情期间，我们已经并将继续采取各种行动来增加我们的流动性，并减轻我们的病人数量减少以及我们的服务组合和收入组合发生变化的影响。如MD&A流动资金及资本资源一节更详细所述，吾等发行了新的优先无抵押票据及优先担保第一留置权票据、赎回现有优先无抵押票据及优先担保第一留置权票据(包括所有长期债务中利率最高的票据)，并修订我们的优先担保循环信贷安排(经修订至今，即“信贷协议”)。在新冠肺炎疫情爆发之初，我们还削减了整个组织的员工人数，并推迟了某些预计不会影响我们应对疫情的运营费用。此外，我们还降低了整个企业的某些可变成本。再加上政府的救助计划，我们相信，这些行动支持了我们在新冠肺炎疫情造成的最初不确定性期间提供基本患者服务的能力，并将继续这样做。
大流行的最终程度和范围及其未来对我们业务的影响尚不清楚。有关新冠肺炎可能影响我们的经营业绩、财务状况和现金流的风险和不确定性的信息，请参阅本报告第一部分的风险因素部分。
人员配置和劳动力趋势-我们在招聘和留住负责我们设施运营的合格人员方面与其他医疗保健提供者竞争。在全国范围内，有经验的医疗支持人员有限，这推高了招聘和留住员工所需的工资和福利。特别是，像医疗保健行业的其他人一样，我们在某些学科和地理区域继续缺乏高级执业医师和重症护理护士。新冠肺炎疫情加剧了这种短缺，因为越来越多的员工选择提前退休、离开劳动力大军或接受旅行任务。此外，美国疾病控制和预防中心发布的数据显示，到目前为止，2022-23年的流感季节比前几年更加严重，同时
34
目录表
新冠肺炎导致其他呼吸道病毒感染激增。在一些地区，我们医院对新冠肺炎、流感和其他呼吸道病毒患者的护理需求增加，以及这些疾病对医生、员工及其家人的直接影响，给我们的资源和员工带来了压力。在过去的几年里，我们不得不依赖成本更高的临时工和合同工，我们与其他医疗保健提供商竞争以获得这些劳动力，并为基本工人支付高于标准薪酬的保费。一般来说，无论是由于冠状病毒感染、流感还是其他疾病，当总的病例比率和住院率增加时，补偿率通常会上升。
我们还依赖于我们运营的每个地区的半熟练和非熟练工人的可用劳动力池。在我们的一些社区，不同行业的雇主提高了他们的最低工资，这给这一行业的员工带来了更多的竞争，在某些情况下，还增加了劳动力成本。
供应链中断-在整个大流行期间，我们经历了医疗用品，特别是个人防护设备的价格大幅上涨，我们遇到了供应链中断，包括短缺和延误。此外，我们的动态护理部门受到建筑材料和资本设备发货延迟的影响，这是我们投资组合扩张战略的关键部分。
通货膨胀和其他一般经济状况-我们的业务受到通胀上升及其对选修程序、工资和成本的影响。其他经济因素，包括失业率和消费者支出，会影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。我们经营的地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付服务的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都可能对我们的现金流和经营结果产生不利影响。
网络安全事件-2022年4月，我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们的急性护理业务的一个子集，涉及某些机密公司和患者信息的泄露(“网络安全事件”)。在此期间，我们的医院继续运营，并继续利用完善的后备程序，安全有效地提供患者护理。我们立即暂停用户访问受影响的信息技术应用程序，执行广泛的网络安全保护协议，并采取措施限制进一步的未经授权的活动。在恢复受影响的信息技术运营后，我们采取了额外措施，酌情保护患者、员工和其他数据，以应对网络安全事件。
网络安全事件的中断给我们的医院运营部门的业务量和收益带来了压力，特别是在2022年4月和5月。我们估计，网络安全事件造成的税前不利影响约为1亿美元。这一估计包括补救问题的成本、相关业务中断造成的收入损失和其他相关费用。我们投保了保险，并在保单限额内就这些损失提出了索赔。我们无法预测或控制保险追回的时间或金额。
行业趋势-我们认为，几个关键趋势正在继续塑造对医疗服务的需求：(1)消费者、雇主和保险公司正在积极寻求更低成本的解决方案和更好的价值，因为他们更关注医疗支出；(2)由于技术进步以及对更方便、更负担得起和更容易获得的护理的需求，患者数量正在从住院转移到门诊；(3)日益老龄化的人口需要更好的慢性病管理和更高的敏锐度治疗；以及(4)整个医疗部门的整合仍在继续。此外，总的来说，医疗保健行业，尤其是急性护理医院业务，继续受到重大监管不确定性的影响。联邦或州医疗法律、法规、资金政策或报销做法的变化，特别是那些涉及降低政府支付费率的变化，可能会对我们未来的收入和运营产生重大影响。
战略
拓展我们的门诊护理细分市场-我们继续专注于通过收购、有机增长、建设新的门诊中心和战略合作伙伴关系来扩大我们的动态护理部门的机会。我们相信USPI的ASCs和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，部分由于外科技术、医疗技术和麻醉的进步，以及专科门诊可以实现的更低的成本结构和更高的效率，我们相信在门诊进行的手术病例的数量和复杂性将随着时间的推移而继续增加。从历史上看，我们的门诊服务为我们带来的利润率远远高于住院服务。
35
目录表
于截至2022年及2021年12月31日止年度，吾等分别投资2.64亿美元及13.15亿美元收购新ASC的拥有权权益、增加我们对现有设施的拥有权权益及投资于新设施。2021年12月，USPI与外科中心发展公司(SCD)达成了一项合资和开发协议，根据该协议，USPI拥有独家选择权，与SCD的附属公司合作，在2026年12月之前开发至少50个新ASC的目标。2022年7月，USPI与联合泌尿外科集团(UUG)成立了一家合资企业，并获得了22家ASC的所有权权益(其中3家当时正在开发中)。包括这些UUG设施在内，在截至2022年12月31日的年度内，我们通过收购多数股权和少数股权，在我们的投资组合中增加了37家全面运营的ASC，并开设了15家新设施，其中包括两家在开发阶段从UUG收购的ASC。同样在2022年，我们增加了在23家ASC的所有权权益，这使我们能够巩固它们的财务业绩。
推动我们医院系统的增长-我们继续致力于更好地定位我们的医院系统，并通过以下方式在不断发展的医疗环境中更有效地竞争：通过运营效率提高业绩，提高资本效率和利润率，投资于我们的医生企业，特别是我们的专科网络，提高患者和医生的满意度，发展我们更高需求和更高敏锐度的临床服务线(包括门诊线)，扩大患者和医生的渠道，以及优化我们的资产组合。在过去的几年里，我们采取了全企业范围的成本效率措施，并继续将某些支持业务转移到我们在菲律宾的全球商务中心(GBC)。在截至2022年12月31日的一年中，我们与这些举措一起产生了重组费用，而且我们未来可能会产生额外的重组费用。
我们定期审查提供某些服务的边际成本，并使用分析来管理我们的运营并做出人员配备决策。我们还退出了我们认为不再是我们长期增长和协同战略的核心部分的服务线、业务和市场。2021年4月，我们通过医院运营和门诊护理部门剥离了以MedPost和CareSpot品牌运营的大部分紧急护理中心。此外，我们在2021年8月完成了迈阿密医院的出售。我们打算进一步完善我们的医院和其他医疗设施组合，因为我们相信这样的优化将有助于我们提高盈利能力，在我们拥有更强大业务的领域更有效地配置资本，在我们的业务中部署更高回报的投资收益，提高现金流产生，减少我们的债务，并降低我们的债务与调整后EBITDA的比率。
我们还寻求有利的机会来扩大我们的医院和其他医疗设施组合。2022年9月，我们开设了PMC Fort Mill，这是一家位于南卡罗来纳州的新的急性护理医院。这个有100个床位的设施包括一个急诊科、多个专科手术室、一个重症监护病房以及产房和产房。
改善客户服务体验-随着消费者继续更多地参与管理他们的健康，我们认识到，了解什么对他们最重要并赢得他们的忠诚度对我们的成功至关重要。因此，我们通过以下方式加强了对患者的关注：(1)建立医生和设施网络，在整个护理过程中提供便捷的服务；(2)根据不断增长的社区需求扩大服务范围，包括关注老年和慢性病患者；(3)提供更高的可负担性和可预测性，包括简化登记和出院程序，特别是在我们的门诊中心；(4)改进我们的服务文化；以及(5)根据我们所服务的社区的需求创建健康和福利计划、患者教育和健康宣传材料。通过这些努力，我们打算在我们运营的每一个部分改善客户服务体验。
推动科尼弗的成长-Conifer为全国约660家Tenet和非Tenet医院和其他客户提供服务。除了为医疗系统和医生提供收入周期管理服务外，Conifer还为寻求在临床整合、财务风险管理和人口健康管理方面寻求帮助的提供者和自我保险雇主提供支持。我们认为，我们能否成功培育和提高其盈利能力，在一定程度上取决于我们能否成功执行以下战略：(1)吸引目前在内部处理收入周期管理流程的医院和其他医疗保健提供商作为新客户；(2)通过USPI和Tenet的急性护理医院收购和资产剥离活动创造新的客户关系；(3)通过有机开发和小型收购扩大收入周期管理和基于价值的护理服务产品；(4)利用来自数千万患者互动的数据，继续增强基于价值的护理环境，以推动竞争差异化；以及(5)通过自动化和离岸外包最大限度地增加机会，以提高Conifer服务的效力和效率。
提高盈利能力-我们继续专注于不断增长的患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的一种手段。近年来，我们的住院人数受到疫情、竞争加剧、管理医疗组织的使用压力、旨在降低急性护理医院服务利用率的新交付模式、更高的患者自付费用、共同保险金额和免赔额以及消费者变化的影响的限制。
36
目录表
行为，以及不利的经济条件和我们运营的某些地区的人口趋势。我们的业务也受到通胀上升及其对选修程序、工资和成本的影响。然而，我们也相信，强调需求更高的临床服务线(包括门诊服务)，专注于扩大我们的门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与一直经历着比传统联邦医疗保险更高增长率的联邦医疗保险优势健康计划，以及与支付者创造共享价值的合同战略，应该有助于我们随着时间的推移增加患者数量。我们还在继续寻求提高效率的新机会，包括进一步整合全企业范围的集中支持职能，外包与直接患者护理无关的额外职能，以及减少临床和供应商合同差异。
随着时间的推移降低我们的杠杆率-我们所有的长期债务都有固定的利率，除了我们信用协议下的未偿还借款(如果有的话)，我们票据的到期日从2024年交错到2031年。我们相信，我们的资本结构有助于将利率上升的短期影响降至最低，而我们债务的交错到期日允许我们随着时间的推移退休或对债务进行再融资。我们的长期目标仍然是减少债务，降低债务与调整后EBITDA的比率，主要是通过更有效的资本配置和调整后的EBITDA增长，这应该会降低我们的再融资风险。
在截至2022年12月31日的年度内，我们提前赎回或回购了25.97亿美元的优先担保第一留置权票据和优先无担保票据的本金总额。本公司以发行2030年到期的6.125优先担保第一留置权票据(“2030年优先担保第一留置权票据”)的本金总额2.0亿美元所得款项的相当大部分，以及手头现金为该等交易提供融资。
回购股票-2022年10月，我们的董事会批准通过股票回购计划回购高达10亿美元的普通股。回购将根据适用的证券法进行，并可根据市场状况和其他因素，在公开市场或私人协商的交易中不时由管理层酌情进行。股票回购计划并不要求我们购买任何特定数量的普通股，在2024年12月31日的预定到期日之前，该计划可能会暂停一段时间或随时停止。从计划开始到2022年12月31日，我们支付了大约2.5亿美元回购了总计5888,841股股票，平均每股42.45美元。
我们在当前经营环境中执行我们的战略和应对上述趋势的能力受到许多风险和不确定因素的影响，所有这些都可能导致实际结果与预期大不相同。有关可能影响我们经营结果的风险和不确定因素的信息，请参阅本报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分。
37
目录表
最近的运营结果
下表列出了我们的医院运营和门诊护理部门在持续运营基础上的选定运营统计数据：
 截至12月31日的三个月，增加
(减少)
20222021
医院运营-医院和相关门诊设施：   
医院数目(期末)61 60 1 (1)
招生总人数135,151 133,809 1.0 %
调整后的招生人数(2) 
249,489 241,008 3.5 %
支付入场费(不包括慈善机构和未参保人员)128,505 127,092 1.1 %
慈善和未投保的入学6,646 6,717 (1.1)%
通过急诊科入院102,163 99,772 2.4 %
急诊科就诊，门诊583,457 531,737 9.7 %
急诊科就诊总数685,620 631,509 8.6 %
手术总数86,613 88,504 (2.1)%
患者天数--总计704,073 713,947 (1.4)%
调整后的病人天数(2) 
1,250,797 1,253,882 (0.2)%
平均停留时间(天)5.21 5.34 (2.4)%
平均持牌病床15,472 15,379 0.6 %
持牌病床的使用情况(3)
49.5 %50.5 %(1.0)%(1)
总访问量1,413,064 1,451,683 (2.7)%
探访(不包括慈善机构及未投保人士)1,327,738 1,364,789 (2.7)%
慈善和未投保的探访85,326 86,894 (1.8)%
门诊护理：
综合设施总数(期末)308 257 51 (1)
合并案例总数363,551 308,402 17.9 %
(1)
这一变化是2022年和2021年显示的金额之间的差异。
(2)调整后的入院人数/患者天数是指调整后的实际入院人数/患者天数，以包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数/患者天数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。
(3)持证床位的使用率是患者日数除以期间的天数除以平均持证床位。
与截至2021年12月31日的三个月相比，截至2022年12月31日的三个月的总入院人数增加了1,342人，增幅为1.0%，这主要是由于流感病例数量增加以及我们新的PMC Fort Mill医院于2022年9月开业。同样在2022年期间，急诊科就诊总数增加了8.6%，部分原因是相同的因素。与2021年同期相比，2022年这三个月的手术总数减少了1891例，降幅为2.1%。与2021年同期相比，在截至2022年12月31日的三个月中，我们的门诊护理部门的合并病例总数增加了17.9%，这主要是由于我们最近收购的ASC的病例数量增加了。
下表列出了在持续经营的基础上按部门分列的净营业收入：
 截至12月31日的三个月，增加
(减少)
20222021
净营业收入：
科室间淘汰前的医院手术$3,840 $3,910 (1.8)%
门诊护理933 742 25.7 %
针叶树326 324 0.6 %
部门间淘汰(109)(120)(9.2)%
总计$4,990 $4,856 2.8 %
与2021年同期相比，截至2022年12月31日的三个月，合并净营业收入增加了1.34亿美元，增幅为2.8%。与2021年同期相比，我们的医院运营部门在2022年三个月的部门间剔除前的净运营收入减少了7000万美元，降幅为1.8%。这一下降主要是由于与COVID相关的患者数量和敏锐度较低、手术量和患者平均住院时间较短，但调整后的入院人数增加和定价收益的提高部分抵消了这一影响。净运营
38
目录表
在截至2022年12月31日的三个月中，我们的动态护理部门的收入比截至2021年12月31日的三个月增加了1.91亿美元，增幅为25.7%。这一增长主要是由于我们最近收购的ASC、案例数量的增加、来自新服务系列的收入增加以及协商的商业费率上调。在截至2022年12月31日的三个月中，Conifer的收入，扣除部门间抵销后的净额，比2021年同期增加了1300万美元，增幅为6.4%，这主要是由于合同费率的提高和新业务的扩张。在截至2022年和2021年12月31日的三个月中，我们分别确认了4000万美元和1.38亿美元的赠款收入，这些金额不包括在净运营收入中。
截至2022年12月31日及2021年12月31日，我们的持续业务应收账款天数分别为58.3天和57.0天。我们的AR天数目标是55天以下。应收账款天数的计算方法是：本季度最后一天的持续经营应收账款除以截至该日的本季度持续经营的净营业收入除以本季度的天数。此计算包括我们的医院运营部门的合同资产。AR Days的计算不包括(1)我们于2021年4月剥离的MedPost和CareSpot品牌下运营的紧急护理中心，(2)我们于2021年8月出售的迈阿密医院，以及(3)我们的加州提供者手续费收入。
下表提供了在持续运营基础上按部门划分的选定运营费用的相关信息：
 截至12月31日的三个月，增加
(减少)
20222021
医院运营：   
薪金、工资和福利$1,914 $1,841 4.0 %
供应品612 649 (5.7)%
其他运营费用847 875 (3.2)%
总计$3,373 $3,365 0.2 %
门诊护理：   
薪金、工资和福利$219 $178 23.0 %
供应品247 188 31.4 %
其他运营费用123 94 30.9 %
总计$589 $460 28.0 %
针叶树：
薪金、工资和福利$173 $169 2.4 %
供应品1 1 — %
其他运营费用62 60 3.3 %
总计$236 $230 2.6 %
共计：
薪金、工资和福利$2,306 $2,188 5.4 %
供应品860 838 2.6 %
其他运营费用1,032 1,029 0.3 %
总计$4,198 $4,055 3.5 %
租金/租赁费(1):
   
医院运营$69 $71 (2.8)%
门诊护理31 25 24.0 %
针叶树2 2 — %
总计$102 $98 4.1 %
(1)
包括在其他运营费用中。
39
目录表
下表提供了我们的医院运营部门在持续运营的基础上每次调整入院的选定运营费用的信息：
 截至12月31日的三个月，增加
(减少)
20222021
医院运营：   
根据调整后的入学人数计算的薪金、工资和福利(1)
$7,670 $7,634 0.5 %
每次调整后入场的补给(1)
2,447 2,692 (9.1)%
调整后每次入院的其他运营费用(1)
3,407 3,632 (6.2)%
每次调整后的入场总数$13,524 $13,958 (3.1)%
(1)调整后的入院人数是指调整后的实际入院人数，以包括我们医院运营部门设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。
与2021年同期相比，截至2022年12月31日的三个月，我们医院运营部门的工资、工资和福利支出增加了7300万美元，增幅为4.0%。这一增长主要是由于疫情导致合同工和溢价工资成本上升，以及我们某些员工的年度业绩增长。这些因素被较低的员工福利成本和我们继续关注成本效益措施所部分抵消。在每次入院调整的基础上，截至2022年12月31日的三个月，医院运营人员的工资、工资和福利支出比截至2021年12月31日的三个月增加了0.5%。
在截至2022年12月31日的三个月里，我们医院运营部门的用品支出比截至2021年12月31日的三个月减少了3700万美元，或5.7%。这一下降主要归因于与COVID相关的患者数量和视力的降低、手术量的减少以及我们的成本效益措施。由于新冠肺炎疫情、一般市场状况和通货膨胀的影响，某些用品的成本增加，部分抵消了这些因素。在每次入学调整的基础上，由于上述因素，截至2022年12月31日的三个月的用品费用比截至2021年12月31日的三个月下降了9.1%。
与2021年同期相比，截至2022年12月31日的三个月，我们医院运营部门的其他运营费用减少了2800万美元，降幅为3.2%。这一下降主要是由于我们的一些医院减少了与资助贫困护理服务有关的成本(这些成本被患者净收入的减少大大抵消)，以及医疗事故费用的减少。在每次调整入学的基础上，与截至2021年12月31日的三个月相比，截至2022年12月31日的三个月的其他运营费用下降了6.2%，这主要是由于上述因素以及由于其他运营支出的各种固定成本导致调整后的招生人数增加而降低了这一成本指标。
流动性和资本资源概述
截至2022年12月31日，现金和现金等价物为8.58亿美元，而2022年9月30日为12.08亿美元。
截至2022年12月31日的三个月的重要现金流项目包括：
•未计利息、税项、非连续性业务、减值和重组费用、与收购有关的费用以及诉讼费用和和解费用前的经营活动提供的现金净额7.38亿美元，其中包括从联邦和州赠款收到的4100万美元，以及2020年期间递延支付的1.28亿美元工资税；
•资本支出2.9亿美元；
•支付利息2.47亿美元；
•支付给非控股权益的1.28亿美元分配；
•支付重组费用、与收购有关的费用以及诉讼费用和和解费用共计5700万美元；
•购买3900万美元的非控股权益；
•购买有价证券和股权投资2400万美元；
40
目录表
•6,500万美元的债务支付，包括总计2,400万美元的现金，用于偿还2024年7月到期的4.625%优先担保第一留置权票据(我们的“2024年7月优先担保第一留置权票据”)和2024年9月到期的部分(我们的“2024年9月优先担保第一留置权票据”)；以及
•支付2.5亿美元，根据股票回购计划购买近600万股我们的普通股。
在截至2022年12月31日的一年中，运营活动提供的净现金为10.83亿美元，而截至2021年12月31日的一年为15.68亿美元。导致2022年至2021年这一变化的关键因素包括：
•在截至2022年12月31日的一年中，已收回或偿还的医疗保险预付款为8.8亿美元，而2021年为5.12亿美元；
•2022年从大流行相关赠款项目收到的现金为1.96亿美元，而2021年收到的现金为1.78亿美元；
•2022年利息支出减少8900万美元；
•2022年缴纳的所得税增加6900万美元；
•2022年重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解费用增加6100万美元；
•其他营运资金项目的时间安排。
我们医院运营部门的收入来源
我们从患者服务的各种来源获得收入，主要是管理医疗支付者和联邦联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的健康保险公司和未参保的患者。
下表列出了我们医院和相关门诊设施的患者服务净收入来源，以所有来源的患者服务净收入的百分比表示：
 截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
医疗保险17.1 %17.7 %19.8 %
医疗补助6.8 %8.5 %7.9 %
管理型医疗保健(1)
70.3 %67.7 %66.3 %
未投保1.0 %1.3 %1.2 %
弥偿及其他4.8 %4.8 %4.8 %
(1)包括Medicare和Medicaid管理的医疗保健计划。
我们医院的入院付款人组合，以所有来源的入院人数占总入院人数的百分比表示如下：
 截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
医疗保险20.7 %20.8 %22.8 %
医疗补助5.4 %5.8 %6.2 %
管理型医疗保健(1)
65.8 %64.4 %61.8 %
慈善和未投保4.9 %5.8 %6.3 %
弥偿及其他3.2 %3.2 %2.9 %
(1)包括Medicare和Medicaid管理的医疗保健计划。
我们的医院和门诊设施受到各种因素的影响，这些因素影响我们的服务组合、收入组合和患者数量，从而影响我们的净患者服务收入和运营结果。这些因素包括联邦和州医疗保健法规的变化；我们开展业务的当地社区的商业环境、经济状况(包括通胀压力)和人口结构；在我们的医院接受治疗的当地社区中未参保和参保不足的人数；疾病的季节性周期；气候和天气条件；医生招聘、满意度、留住和自然减员；缩短住院时间的技术和治疗方面的进步；当地医疗保健
41
目录表
这些问题包括：与竞争对手有关的信息；管理型医疗组织的使用压力，以及管理型医疗合同的谈判或终止；有关质量指标和患者满意度的医院绩效数据，以及服务的标准收费；对我们或我们的合资合作伙伴的任何负面宣传，从而影响我们与医生和患者的关系；以及消费者行为的变化，包括有关可选程序的时间安排。
政府项目
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)是美国卫生与公众服务部(HHS)的一个机构，负责管理联邦法律授权的许多政府计划；它是美国最大的医疗保健服务支付者。联邦医疗保险是一项由联邦政府资助的医疗保险计划，主要面向65岁及以上的个人，以及一些患有某些残疾和疾病的年轻人，不考虑收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同出资。医疗补助是美国为低收入人群提供的主要公共医疗保险计划，也是美国最大的医疗保险来源。儿童健康保险计划(CHIP)也是由各州共同管理并共同资助的，它为收入太高而没有资格获得医疗补助，但又太低而无法负担私人保险的家庭的儿童提供医疗保险。与医疗补助不同的是，芯片的持续时间有限，需要制定重新授权的立法。该芯片的资金已在2029财年联邦财政年度重新授权。
医疗改革
《患者保护和平价医疗法案》(Patient Protection And Affordable Care Act)经2010年《医疗与教育协调法案》(简称《平价医疗法案》)修订，通过结合私营部门医疗保险改革和公共项目扩展，将医疗保险覆盖范围扩大到数百万未参保的合法美国居民。医疗补助计划在39个州(包括我们运营急性护理医院的9个州中的4个)和哥伦比亚特区目前的资金来源是：
•对市场篮子年度更新的负面“生产率调整”，该更新始于2011年，根据现行法律不会过期；以及
•联邦医疗保险和医疗补助不成比例医院(DSH)付款的减少始于2014财年，根据现行法律，计划于2024财年开始支付医疗补助。
《平价医疗法案》还包括旨在提高医疗服务质量和成本效益的措施，以及旨在加强欺诈和滥用执法的条款。
根据《平价医疗法案》，医疗保险覆盖范围的最初扩大导致使用我们设施的患者数量增加，无论是私人计划还是公共计划覆盖，以及未参保和慈善护理入院人数的减少。尽管我们的患者数量的很大一部分，因此我们的收入在历史上一直来自政府医疗保健计划，但由于《平价医疗法案》，我们在联邦医疗保险和医疗补助计划下的报销减少已被向以前未参保的个人提供医疗保健的收入增加部分抵消。
《平价医疗法案》的最终净效果仍存在不确定性，原因是该法的实施可能继续发生变化，以及政府机构和法院如何对其进行解释。此外，我们无法预测国会未来可能采取什么行动(如果有的话)来修改《平价医疗法案》。如果未来的修改或解释导致拥有私人或公共医疗保险的个人数量大幅减少，我们可能会遇到患者数量减少、收入减少和无偿护理增加的情况，这将对我们的运营结果和现金流产生不利影响。联邦和州一级其他与医疗保健相关的改革努力的潜在影响也存在不确定性。一些改革可能会对我们的业务产生积极影响，而其他改革可能会增加我们的运营成本，对我们收到的报销产生不利影响，或者要求我们修改运营的某些方面。与医疗改革相关的立法和行政部门的努力可能会导致消费者购买医疗保险的价格上升，影响我们的竞争地位，并影响我们与保险公司和患者的关系。
M医疗保健
医疗保险为受益人提供了不同的方式来获得他们的医疗福利。一种选择是，最初的联邦医疗保险计划(包括“A部分”和“B部分”)是一种按服务收费(FFS)的支付系统。另一个选项称为Medicare Advantage(有时称为“C部分”或“MA计划”)，包括健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、私人FFS Medicare特殊需求计划和Medicare医疗储蓄帐户计划。我们从医院和相关门诊设施的持续运营中获得的患者服务净收入总额
42
目录表
在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度里，为参加原始联邦医疗保险计划的患者提供的服务的手术部分分别为23.69亿美元、26.15亿美元和26.95亿美元。
下面提供了我们为参加原始联邦医疗保险计划的患者提供的服务所获得的付款类型的一般描述。最近对这些支付系统条款的监管和立法更新以及它们对我们收入的估计影响可以在下面的“监管和立法变化”中找到。
急诊医院住院患者预付费系统
联邦医疗保险严重性-调整后的诊断相关团体付款-《社会保障法》第1886(D)和1886(G)条规定了一种基于预期支付制度(PPS)的住院急性护理入院运营和资本成本的支付制度。在住院患者预期支付系统(“IPPS”)下，医院住院病人操作服务的医疗保险付款是按每次出院时预定的费率支付的。出院根据医疗保险严重程度调整诊断相关组(MS-DRGs)系统进行分类，该系统对具有相似临床特征的患者进行分类，预计需要类似数量的医院资源。CMS为每个MS-DRG分配相对权重，该相对权重表示在该特定MS-DRG中治疗病例所需的平均资源，相对于用于治疗所有MS-DRG中的病例的平均资源。
MS-DRG支付的运营部分的基本支付金额由平均标准化金额组成，该金额分为与劳动力相关的份额和非与劳动力相关的份额。运营基本支出中与劳动力相关的份额和资本成本的基本支付金额都分别根据劳动力和资本成本的地理差异进行了调整。使用医院提交的诊断和程序信息，CMS为每个出院患者分配一个MS-DRG，基本付款乘以分配的MS-DRG的相对权重。MS-DRG的运营和资本基础费率、相对权重和地理调整系数每年都会更新，并考虑到：医院购买商品和服务的成本增加；与每个MS-DRG相关的相对成本；按地理区域划分的劳动力数据的变化；以及其他政策。虽然这些付款是根据地区劳动力和资本成本差异进行调整的，但调整没有考虑到个别医院的运营和资本成本。
异常值支付-异常值付款是指根据个人治疗Medicare患者的申请向医院支付的额外付款，这些患者的医疗条件比同一MS-DRG中的普通患者的治疗成本更高。为了有资格获得费用异常值付款，医院的账单收费(根据成本进行调整)必须超过MS-DRG的付款率固定的门槛，该门槛由CMS每年更新。联邦医疗保险行政承包商(“MAC”)计算索赔的成本，方法是将开具账单的费用乘以平均成本与费用比率，该比率通常基于医院最近提交的成本报告。一般来说，如果计算的成本超过MS-DRG付款加上固定门槛的总和，医院将收到差额的80%作为异常值付款。
根据《社会保障法案》，CMS必须预计向所有PPS医院支付的年度离群值总额不低于MS-DRG总支付的5%或6%(“离群值百分比”)。离群值百分比通过将总的离群值支付除以MS-DRG和离群值支付的总和来确定。CMS每年调整固定门槛，以将预测的异常值付款控制在强制限制范围内。固定门槛的改变通过改变：(1)有资格获得异常支付的病例数量；以及(2)有资格获得异常支付的病例获得的美元金额，影响异常支付总额。在某些情况下，异常值付款需要根据最近的数据进行对账。
不成比例的医院支付份额-除了为直接向受益人提供的服务付款外，医疗保险还向治疗比例高得不成比例的低收入患者的医院支付额外费用。在2013年10月1日之前，DSH的支付是基于每个医院在每个支付年度的低收入利用率(“Pre-ACA DSH公式”)。《平价医疗法案》修订了联邦医疗保险DSH调整，对2013年10月1日或之后发生的出院生效。根据修订后的方法，医院获得的金额是他们以前根据ACA前DSH公式获得的金额的25%。这个数字被称为“经验值”。
有资格获得经验性DSH付款金额的医院也有资格获得额外的无偿护理付款(“UC-DSH金额”)。UC-DSH金额是医院在基金池中的份额，CMS精算师办公室估计，该金额将等于Medicare DSH的75%，否则将根据ACA前DSH公式支付，并根据未参保个人百分比的变化进行调整。一般来说，用于计算和分配UC-DSH金额的因素在《平价医疗法案》中规定，不受行政或司法审查。法规要求每家医院的无偿医疗费用(即慈善和坏账)占所有DSH医院无偿医疗费用总额的百分比，用于分配资金池。截至2022年12月31日，我们的51家急性护理医院有资格获得Medicare DSH付款。
43
目录表
管理Medicare DSH支付的法规和条例一直是各种行政上诉和诉讼的主题，我们的医院一直在参与此类上诉，包括对包括在DSH计算中使用的Medicare Advantage Days的挑战，如《医院住院患者预期支付系统和2005财年费率的变化》中所述。我们无法预测卫生与公众服务部部长可能会对这方面的前期DSH计算或诉讼结果采取什么行动；但是，我们DSH上诉的有利结果可能会对我们未来的收入和现金流产生实质性影响。
直接支付研究生和间接支付医学教育费用-医疗保险计划向经批准的教学医院提供额外补偿，以弥补此类机构增加的费用。这项额外的报销是以直接研究生医学教育(DGME)和间接医学教育(IME)的形式支付的，受到一定的限制，包括相当于实习生和住院医生的全日制(FTE)限制。截至2022年12月31日，我们有30家医院附属于学术机构，有资格获得此类付款。
IPPS质量调整-《平价医疗法案》还授权根据以下计划对Medicare IPPS付款进行质量调整：
•基于价值的采购(VBP)计划-在VBP计划下，向医院支付的IPP运营付款减少2%，以根据符合条件的医院在一套质量衡量标准上的整体表现，为基于价值的激励付款提供资金；
•医院再入院减少计划-根据该计划，向再次入院超额的医院支付的IPP运营费用最高可减少至基本MS-DRG付款的3%；以及
•医院获得性条件(“HAC”)减少计划-根据该计划，对于在合理可预防的医院获得性条件的风险调整质量措施中表现最差的四分之一的医院，总体住院费用减少1%。
CMS每年更新这些调整，通常是基于医院前几个时期的表现。
医院门诊预付费系统
在门诊准缴费制度下，医院的门诊服务，除某些服务按另一收费表获发还外，均按不同类别分类，称为“门诊缴费分类”。每个APC中的服务在临床上和在所需资源方面都是相似的，并且为每个APC建立了费率。根据所提供的服务，医院可能会为一次就诊支付不止一次的APC费用。CMS每年更新APC和为每个APC支付的费率。
住院精神病院预付费系统
住院精神病院(“IPF”)预期付款制度(“IPF-PPS”)适用于精神科医院和位于急症护理医院内的精神科病房，这些医院已被指定为豁免住院病人预期付款制度。IPF-PPS基于预期确定的每日费率，并包括一项例外政策，该政策授权对异常昂贵的案件进行额外支付。截至2022年12月31日，我们有19家综合医院运营IPF单元。
住院康复预付费系统
康复医院及急症护理医院内的康复单位符合合作医疗制度所订的若干准则，可根据住院康复设施预期付款制度(“IRF-PPS”)获得住院康复设施的补偿。IRF-PPS下的付款是按每次出院支付的。IRF-PPS使用由患者分类系统建立的不同病例混合组的联邦预期付款率。截至2022年12月31日，我们运营了一个独立的IRF，我们的15家综合医院运营着IRF单元。
医生和其他卫生专业人员服务支付制度
Medicare根据称为Medicare医生费用表(“MPFS”)的服务列表及其付款率，使用费用表来支付医生和其他健康专业服务的费用。在确定每项服务的付费率时，CMS会考虑提供服务所需的临床医生工作量、与维持执业相关的费用以及专业责任保险成本。这三个因素根据不同市场投入价格的变化进行调整，然后将总和乘以费用时间表的转换系数(平均支付金额)，得出总支付金额。
44
目录表
成本报告
支付给我们医院的某些医疗保险付款的最终确定，如DSH、DGME、IME和坏账费用，是根据我们医院的成本报告追溯确定的。由于计划代表的审计、提供商的上诉权利以及大量技术补偿条款的适用，这些付款的最终决定通常需要多年的时间才能解决。
对于归档成本报告，我们根据这些成本报告和后续活动调整估计成本报告结算的应计项目，并根据历史结算趋势记录这些成本报告的估值津贴。尚未提交成本报告的期间的估计成本报告结算的应计项目是根据我们预计将就已提交的成本报告报告进行报告的估计，并如前所述记录相应的估值津贴。费用报告一般必须在年度费用报告报告期结束后五个月内提交。在成本报告归档后，可能需要调整应计和相应的估值津贴。
联邦医疗保险索赔审查
HHS估计，2022年Medicare FFS计划的总体不当支付率约为7.46%。2022年医院IPPS付款的错误率约为3%。CMS已将FFS计划确定为存在重大错误付款风险的计划，该机构声明的关键目标之一是第一时间正确支付索赔。这意味着向合法提供者支付适当的金额，为符合条件的受益人提供有覆盖的、合理的和必要的服务。根据CMS的说法，第一次正确支付节省了追回不当付款所需的资源，并确保了医疗保险信托基金美元的适当支出。CMS已经制定了几项举措，以防止或在支付索赔之前识别不当付款，并在支付索赔后识别和追回不当付款。总体目标是通过识别和解决覆盖范围并为所有类型的提供商编码计费错误来减少不正当付款。在《社会保障法》的授权下，CMS雇用了各种承包商(例如，Mac、恢复审计承包商和统一计划诚信承包商)，根据联邦医疗保险规则和条例处理和审查索赔。
选择进行预付款审查的报销申请不受正常的Medicare FFS付款时间表的限制。此外，对提前还款和事后还款索赔的拒绝接受行政和司法审查，我们在适当的情况下寻求推翻不利的裁决。我们已经建立了强大的协议来回应索赔审查和拒绝付款。除了在上诉时没有撤销的多付款项之外，我们还会产生额外的费用，以回应记录请求和寻求撤销拒绝付款的请求。我们的Medicare FFS索赔在多大程度上受到预付款审查，付款被拒绝的程度，以及我们成功推翻拒绝付款的情况，都可能对我们的现金流和运营结果产生不利影响。
有意义地使用卫生信息技术
《医疗信息技术促进经济和临床健康法案》(HITECH)是2009年《美国复苏和再投资法案》的一部分，该法案通过向医院和医生提供财政激励措施，鼓励他们成为电子健康记录(EHR)系统的“有意义的用户”，并对不这样做的人施加惩罚，从而促进医疗信息技术的使用。根据HITECH法案和其他法律法规，符合条件的医院如果未能展示和保持有意义地使用经认证的EHR技术和/或每年提交质量数据(并且尚未申请并有资格获得困难例外)，将受到Medicare市场篮子更新的减少。符合条件的医疗保健专业人员也要根据他们对电子病历技术的使用情况进行积极或消极的薪酬调整。我们继续投资于为我们的医院和受雇医生维护和使用经过认证的EHR系统。如果做不到这一点，我们可能会受到处罚，可能会对我们的净收入和运营业绩产生不利影响。
医疗补助
医疗补助计划和相应的报销方法因州和每年的不同而不同。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内，各种州医疗补助计划(包括州政府资助的医疗补助管理保健计划)的估计收入分别约占我们的急性护理医院和相关门诊机构患者服务总收入净额的19.4%、18.7%和17.8%。我们还根据各种州医疗补助计划获得DSH和其他补充收入。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内，我们可归因于DSH和其他补充收入的医疗补助总收入分别约为6.44亿美元、9.15亿美元和7.54亿美元。2022年至2021年期间的下降主要是由于加利福尼亚州、佛罗里达州、密歇根州和德克萨斯州医疗补助计划支付的变化。对于德克萨斯州，我们确认了1.23亿美元的评估，以支持德克萨斯州综合医院增加报销计划(CHIRP)，该计划于2022年获得批准。在截至2022年12月31日的年度内，我们还确认了2.45亿美元与Chirp相关的收入，该收入包括在
45
目录表
由于计划的结构，管理的医疗补助收入而不是DSH和其他补充收入分类。
甚至在新冠肺炎大流行之前，我们开展业务的几个州就面临着预算挑战，导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，因此可以预期各州将通过或考虑通过未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助付款，以管理州支出。作为为提供者支付提供资金的替代手段，我们开展业务的许多州都采用了《社会保障法》授权的补充支付计划。
州预算的持续压力以及其他因素，包括立法和监管改革，可能会导致未来医疗补助支付的减少、支付延迟或医疗补助补充支付计划的变化。联邦政府拒绝或推迟批准我们所在州的豁免申请或延期请求，可能会对我们的医疗补助资金水平产生实质性影响。
截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度，经我们医院营运部门的医院及相关门诊设施认可的持续营运所得的医疗补助及管理医疗补助净额患者服务收入总额分别为26.92亿美元、27.6亿美元及24.27亿美元。在截至2022年12月31日的年度内，医疗补助和管理医疗补助收入分别占我们的医疗补助相关患者服务收入净额的35%和65%，这些收入来自我们医院运营部门中的医院和相关门诊机构认可的持续运营。所有Medicaid和管理的Medicaid患者服务收入都是扣除我们医院支付的提供者税或评估后的净额，报告为抵消了FFS Medicaid收入的减少。
由于我们无法预测联邦政府或各州根据现有或未来的法律和/或法规变化可能采取的行动，以解决预算缺口、赤字、医疗补助扩大、提供者收费计划或医疗补助第1115条豁免，因此我们无法评估任何此类立法或法规行动可能对我们的业务产生的影响；但是，对我们未来的财务状况、运营结果或现金流的影响可能是实质性的。
监管和立法改革
联邦医疗保险和医疗补助计划受以下方面的约束：法律和法规变化、行政和司法裁决、关于患者资格要求、资金水平和补偿计算方法的解释和决定；利用审查要求；以及联邦和州资金限制。这些因素中的任何一个都可能在未来大幅增加或减少这些政府计划的付款，并影响向患者提供服务的成本和向我们的设施付款的时间。我们无法预测未来政府医疗资金政策变化对我们业务的影响。如果政府支付者支付的费率降低，如果政府支付者覆盖的服务范围有限，或者如果我们或我们的一家或多家医院被排除在联邦医疗保险或医疗补助计划或任何其他政府医疗保健计划的参与之外，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。下面提供了对Medicare和Medicaid支付系统以及影响我们业务的其他政府计划的最新监管和立法更新。
医疗保险住院患者预期支付系统的支付和政策变化-《社会保障法》第1886(D)条要求CMS每年更新根据IPPS报销的医院的Medicare住院患者FFS付款率。更新通常在10月1日，也就是本财年开始的时候生效。2022年8月，CMS发布了对急性护理医院的医院住院患者预期支付系统和2023财年费率的最终修改(“最终IPPS规则”)。最终的IPPS规则包括以下付款和政策更改等：
•报告特定质量测量数据的医院的MS-DRG运营支付市场篮子增加了4.1%，这些医院是EHR技术的有意义的用户；CMS还敲定了《平价医疗法案》要求的0.3%的多因素生产率降低和2015年《联邦医疗保险接入和芯片重新授权法案》要求的0.5%的增长，这两项加在一起导致净运营支付在预算中性调整之前更新了4.3%；
•由于新冠肺炎突发公共卫生事件的影响，更新了2023财年医院VBP和HAC计划，包括：对VBP计划实施特殊评分方法，使每家医院获得的基于价值的奖励付款金额相当于其运营标准额减少2%；抑制HAC减少计划中的所有措施，从而使医院在2023财年不会受到惩罚；
•费用异常阈值从30,988美元提高到38,859美元；
46
目录表
•首都联邦MS-DRG利率净增加2.37%；以及
•更新了用于确定Medicare UC-DSH金额和分布的三个因素。
根据CMS的数据，支付和最终IPPS规则中针对运营成本的政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare运营MS-DRG FFS支付平均增加2.6%，而2023财年专有医院的此类支付平均增加3.3%。我们估计，所有影响MS-DRG和UC-DSH运营金额的最终付款和政策变化应导致我们的年度Medicare FFS IPPS付款增加3.7%，估计增加约5500万美元。由于与可能影响我们未来个别医院支付IPPS费用的各种因素相关的不确定性，包括立法、法规或法律行动、入院量、住院时间和病例组合，我们不能就我们对付款和政策变化的影响的估计提供任何保证。
医疗保险门诊预期付款和门诊手术中心付款系统的支付和政策更改-2022年11月，CMS发布了2023年医院门诊预期支付系统和门诊手术中心支付系统(“CY”)的最终政策变化和支付费率(“最终OPS/ASC规则”)。最终的OPS/ASC规则包括以下付款和政策更改等：
•在市场篮子增长4.1%的基础上，扣除《平价医疗法案》要求的0.3%的多要素生产率调整，OPS费率估计净增长3.8%；
•在确定11项服务符合删除的既定标准后，将11项服务从仅限住院患者名单(这是必须在住院基础上进行的程序列表)中删除；
•为农村唯一的社区医院设立一个不受现场中立的医疗保险的豁免，降低了在获得豁免的校外、以提供者为基础的部门提供的诊所就诊的付费率，并按全额运营费率支付此类就诊费用；以及
•门诊手术中心的付款率增加了3.8%。
此外，OPS/ASC的最终规则对CMS的340B计划进行了某些更改，该计划允许某些医院(即，只有具有特定联邦指定和/或资金的非营利组织)(“340B医院”)以折扣价从制药商那里购买药品(“340B药物”)。在2018年财年关于OPPS付款和政策变化的最终规则中，CMS将340B药品的付款从平均销售价格(ASP)加6%降至ASP减22.5%，并对根据OPPS报销的其他药品和服务向所有医院支付的款项进行了相应的预算中性增加(“340B付款调整”)。CMS在最终规则中保留了相同的340B支付调整，涉及2019至2022年的COPS支付和政策变化。某些医院协会和医院开始诉讼，挑战CMS在2018年、2019年和2020年实施340B支付调整的权力。在最初的法院裁决和一系列上诉之后，美国最高法院(以下简称最高法院)于2022年6月一致裁定，在2018年和2019年实施340B支付调整的决定是非法的，案件被发回下级法院，以确定适当的补救措施。作为对最高法院裁决的回应，2023年OPS/ASC最终规则确认，CMS现在对340亿种药物和生物制品适用违约率，通常是ASP加6%，并取消了2018年所做的340亿次支付调整。2023年1月，美国哥伦比亚特区地区法院发布了一项意见，将案件发回HHS，以确定对前几年欠款的补救措施。在这一意见发布之前，CMS曾表示，它仍在评估如何将最高法院的裁决适用于2018至2022年的成本年度, 它预计将在2024年财年关于OPS支付和政策变化的拟议规则之前，在另一项规则制定中解决这些成本年的补救问题。
CMS预计，支付和最终OPS/ASC规则中的政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare FFS opps支付平均增加4.9%，专有医院的Medicare FFS opps支付平均增加1.3%。最终的OPS/ASC规则中的付款和政策变化对我们医院的预计年度影响是，Medicare FFS医院门诊收入将增加约900万美元，增幅约为1.5%。
由于与可能影响我们未来OPS付款的各种因素相关的不确定性，包括立法或法律行动、金额和案件组合，我们无法就我们对最终付款和政策变化的影响的估计提供任何保证。此外，目前尚不清楚CMS将如何为之前扣留的340b付款的任何追溯付款提供资金，因为最初的政策是预算中性的，而且HHS已经重新分配了节省的资金。我们无法预测将实施的补救措施、时间或CMS或国会可能对340B计划采取的进一步行动；但是，340B付款调整的逆转可能会对我们未来的净运营收入和现金流产生不利影响。
47
目录表
联邦医疗保险医生费用表的支付和政策更改-2022年11月，CMS发布了CY 2023联邦医疗保险医生收费表(MPFS)最终规则(MPFS最终规则)。强积金最终规则包括就强积金计划下于2023年1月1日至12月31日期间获发还的服务的付款政策、付款率及其他拨备作出更新。根据MPFS最终规则，2023财年的转换系数，即用于将相对单位转换为支付率的基本利率，从34.61美元降至33.06美元，部分原因是2022财年由2021年12月签署成为法律的保护联邦医疗保险和美国农民免受自动减支法案(“自动减支法案”)以及预算中性规则规定的一次性3%的支付增加。然而，2022年12月颁布的《2023年综合拨款法案》(下称《2023年综合拨款法案》)对MPFS CY 2023年的换算系数进行了2.5%的正调整，导致2023 CY的换算系数为33.89美元。我们估计，MPFS最终规则的影响，加上CAA的积极调整，2023年应导致我们的FFS MPFS收入减少约400万美元。由于与可能影响我们未来强积金支付的各种因素相关的不确定性，包括立法、监管或法律行动、金额和案件组合，我们无法就我们对最终支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。
《2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法》及相关立法
自2020年3月以来，几项立法(COVID法案)已经签署成为法律，其中包括减轻新冠肺炎大流行的经济影响的资金和其他条款。以下是已经影响我们的业务并可能在2023年继续不同程度地影响我们的业务的COVID法案的某些条款的简要概述。随着最近宣布公共卫生紧急情况将于2023年5月11日结束，以及随后联邦灵活性和资金的取消，没有任何保证或预期我们将在未来继续获得或仍有资格根据COVID法案或类似措施获得大量资金或援助。
为公共卫生和社会服务紧急基金提供资金-COVID法案授权通过PRF向供应商分配1780亿美元的付款。要获得分发，提供者必须同意某些条款和条件，其中除其他事项外，包括资金将用于HHS定义的收入损失和未报销的COVID相关成本，并且提供者不会从新冠肺炎患者那里收取高于如果医疗服务由网络内提供者提供则患者本来需要支付的自付款项。所有接受PRF付款的人都必须遵守条款和条件中描述的报告要求，并由卫生和公众服务部决定。2021年1月，卫生和公众服务部发布了最新的报告要求，其中包括收入损失、新冠肺炎费用和非财务信息。最新的报告要求反映了《2021年综合拨款法案》和《其他扩展法案》(“综合拨款法案”)的某些条款，这些条款影响了收入损失的计算，以及在医院系统的子公司之间分配PRF资金。此外，HHS表示将密切监测并与美国监察长办公室一起审计提供者，以确保受助人遵守救济计划的条款和条件，并防止欺诈和滥用。所有提供者将因故意遗漏、失实陈述或伪造向HHS提供的任何信息而受到民事和刑事处罚。在既定的最后期限内(通常是在收到赠款后12至18个月)未使用的PRF资金将由卫生和公众服务部收回。除了我们退还给HHS的某些非实质性的PRF付款外，我们已经正式接受了发放给我们的供应商的PRF付款以及与这些付款相关的条款和条件, 我们已经遵守了报告要求。
在截至2022年12月31日、2021年12月31日和2020年12月31日的年度内，我们的医院运营和门诊护理部门分别确认了与收入损失和与COVID相关的成本相关的PRF赠款收入约1.38亿美元、1.76亿美元和8.68亿美元。我们在2021年和2020年分别从我们的未合并附属公司确认了额外的1,400万美元和1,700万美元的PRF赠款收入。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内，我们的医院运营和门诊护理部门还分别确认了来自州和地方赠款计划的5600万美元、1500万美元和1400万美元的赠款收入。由我们的医院运营和门诊护理部门确认的赠款收入在赠款收入中列报，通过我们的未合并关联公司确认的赠款收入在未合并关联公司的收益中以权益列报，每种情况下都在随附的截至2022年、2022年和2020年12月31日的年度综合运营报表中列出。截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们的递延赠款支付余额分别为700万美元和500万美元，这些金额在所附综合资产负债表中的其他流动负债中记录。我们不能预测是否会批准额外的赠款资金分配，也不能就未来需要确认的赠款收入数额提供任何保证。
48
目录表
联邦医疗保险和医疗补助支付政策变化-COVID法案还通过一系列Medicare和Medicaid支付政策变化缓解了医院、医生、其他医疗保健提供者和各州的一些经济压力，如下所述：
•从2020年5月1日起至2021年12月31日，CMS对Medicare FFS和Medicare Advantage支付给医院、医生和其他提供者的2%自动减支计划暂停生效。《自动减支法案》将2%的联邦医疗保险自动减支暂停期限延长至2022年3月31日，并将2022年4月1日至2022年6月30日期间的自动减支调整为1%。由于进一步的立法没有通过，2%的全部减税从2022年7月1日起恢复。《自动减支法案》对我们业务的影响是，在截至2022年6月30日的6个月里，收入增加了约3900万美元，之后完全恢复了自动减支。
•COVID法案规定，在公共卫生紧急事件期间，新冠肺炎入院治疗的联邦医疗保险MS-DRG支付增加了20%。
•COVID法案最初取消了《平价医疗法案》规定的2020财年全国范围内联邦医疗补助DSH拨款削减40亿美元的计划，并从2020年12月1日起将2021财年DSH拨款从80亿美元减少到40亿美元。随后，2021财年的DSH削减完全取消，剩余的80亿美元的DSH削减被推迟到2024财年。
•COVID法案扩大了Medicare Accelerated Payment计划，该计划在某些情况下向提供者提供预付索赔，如国家紧急情况或自然灾害。根据《综合拨款法》，服务提供者可以在CMS开始退款之前，从收到之日起保留加速付款一年。在截至2020年12月31日的一年中，我们的医院和其他提供者申请并收到了约15亿美元的加速付款。在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，没有申请或收到额外的加速付款资金。在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，我们的医院和其他提供者收到的所有预付款都得到了偿还或退还。
•为了帮助各州应对新冠肺炎疫情，联邦医疗援助比例增加了6.2%。从2020年1月1日起，各州可以获得额外的资金，如果各州满足某些条件，预计这些资金将在公共卫生紧急期结束的整个季度保持可用。此外，COVID法案通过在两年内将每个州的基本计划的FMAP临时增加5个百分点，鼓励尚未扩大医疗补助的州扩大医疗补助。
COVID法案包括一项要求州医疗补助计划让人们持续参加到新冠肺炎公共卫生紧急情况结束的月底，以换取暂时增加FMAP。根据CAA，2023年，医疗补助计划的连续投保条件和临时FMAP增加的接收将不再与公共卫生紧急情况的持续挂钩。自2023年3月31日起，连续投保条件将结束，从2023年4月1日起，各州可以开始重新确定其医疗补助人口的资格，并取消不再符合条件的个人的投保资格。此外，《2023年CAA》规定，将6.2%的增强型FMAP逐步降低如下：到2023年第一季度下降6.2%；到2023年第二季度下降5.0%；到2023年第三季度下降2.5%；到2023年最后一个季度下降1.5%。增加的支持将于2024年1月1日完全结束。
由于与可能影响我们未来的Medicare和Medicaid付款的各种因素相关的不确定性，包括未来的立法、法律或监管行动，或者数量和案例组合的变化，根据这些计划收到的实际付款或其最终影响可能与我们的预期大不相同。
为未参保的个人提供资金-COVID法案向医疗保健提供者提供索赔补偿，通常按联邦医疗保险费率对未投保的个人进行新冠肺炎测试，并使用新冠肺炎诊断治疗未投保的个人。部分资金还可以用于向未参保个人报销新冠肺炎疫苗接种提供者的费用。我们在随附的截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度综合运营报表中分别确认了与该计划相关的净运营收入总计2000万美元、9100万美元和4000万美元。该计划于2022年3月22日停止接受未参保个人检测和治疗的报销申请，并于2022年4月5日停止接受未参保个人的疫苗接种申请。
税收变化--从2020年3月27日开始，所有雇主都可以选择将6.2%的雇主社会保障税推迟到2020年12月31日支付。递延税额要求在两年内等额支付，2021年12月和2022年12月到期。在截至2020年12月31日的年度内，我们根据COVID ACTS条款递延了总计2.75亿美元的社会保障税支付。2021年12月，我们偿还了一半未缴纳的递延社保税，其余部分于2022年12月偿还。
49
目录表
CMS创新模式
CMS创新中心开发和测试创新的支付和服务交付模式，这些模式有可能减少联邦医疗保险、医疗补助或芯片支出，同时保持或提高受益人的护理质量。国会已经通过《平价医疗法案》和之前的立法确定了一些具体的示范，供CMS进行，包括捆绑支付模式。通常，捆绑支付模式要求医院对从入院或住院程序到出院后90天期间特定诊断或程序的整个护理过程的质量和成本负责，包括医院不提供的服务，如医生、住院康复、熟练护理和家庭保健。提供者参与其中一些模式是自愿的；例如，我们医院运营部门的19家医院和我们门诊护理部门的三家外科医院参与了2018年10月1日生效的CMS捆绑高级护理改善付款(BPCIA)计划，USPI还持有参与BPCIA计划的一名医生团体执业的CMS合同。位于随机选择的地理位置的提供商必须参与某些其他捆绑支付安排。在强制性模式下，医院有资格获得奖励付款，或将在某些走廊内根据其相对于质量和支出标准的表现而减少支付。2015年，CMS敲定了一项为期五年的捆绑支付模式(随后又延长了三年)，称为关节置换综合护理(CJR)模式，其中包括髋关节和膝关节置换, 以及其他主要的腿部手术。目前，我们医院运营部门的11家医院和门诊护理部门的4家外科医院参与了CJR模式。
私人保险
管理型医疗保健
我们目前与各种医疗保健组织和PPO签订了数千份管理保健合同。卫生保健组织通常维护一个由医生、医院、药房和辅助服务提供者组成的全方位服务保健提供网络，卫生保健组织成员必须通过指定的“初级保健”医生访问这些服务提供者。然后，会员的护理由他或她的初级保健医生和其他网络提供者根据HMO的质量保证和使用审查指南进行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供适当的医疗保健。卫生保健组织通常会向使用非签约医疗保健提供者进行非紧急护理的成员提供减少的福利或报销(或者根本不提供)。
PPO通常向使用非合同医疗保健提供者的成员提供有限的福利。使用签约医疗保健提供者的PPO成员获得优先福利，通常是较低的自付、共同保险或免赔额。随着雇主和雇员要求更多的选择，管理式医疗计划开发了混合产品，结合了HMO和PPO计划的元素，包括高可扣除医疗计划，这种计划可能具有有限的福利，但员工的保费成本较低。
在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内，我们的管理医疗净患者服务收入(包括Medicare和Medicaid管理医疗计划)来自我们的医院和相关门诊设施，分别为97.3亿美元、99.85亿美元和90.22亿美元。在截至2022年12月31日的一年中，我们最大的10个管理医疗支付者创造了我们管理医疗净患者服务收入的62%。2022年，国家支付者创造了我们管理医疗网络患者服务收入的44%；其余来自地区或地方支付者。截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们的医院运营部门的应收账款净额中，分别有66%和67%应由管理医疗支付者支付。
管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、折扣的FFS费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是以病人个人为基础的病人服务账单。个别病人的账单可由付款人在审核和裁决每一张账单后，在正常的业务过程中按病人的情况作出调整。我们利用个别病人的账单数据，估计个别医院层面的合约津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。我们认为，与管理保健计划有关的合同津贴估计有合理的可能增加或减少约3%。根据2022年12月31日的储备金，估计合同津贴每增加或减少3%，估计储备金将受到约1800万美元的影响。可能导致合同津贴估计数变化的一些因素包括：(1)触发阈值水平时程序、用品和药品的报销水平的变化；(2)达到止损或异常限值时报销水平的变化；(3)患者在最初诊断或测试后因医生命令而住院状态的变化；(4)内部和出院而非最终账单的最终编码
50
目录表
改变报销水平的患者；(5)在支付基本保险后确定的次要福利；以及(6)在不同覆盖范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。考虑到已知的合同条款以及付款历史，定期审查合同津贴估计数的准确性。我们相信，我们的估计和审查进程使我们能够及时确定需要修订这些估计数的情况。我们不认为在截至2022年、2021年或2020年12月31日的年度内，对患者账单的估计有任何对我们收入有重大影响的调整。此外，在整个公司范围内，我们没有记录任何一般准备金，用于调整管理保健计划的估计合同津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。
我们预计短期内管理医疗政府入院人数占管理医疗入院总人数的百分比将继续增加。然而，管理的联邦医疗保险和医疗补助保险计划产生的收益率通常低于商业管理保健计划，后者的定价趋势一直在改善。尽管一段时间以来，我们一直受益于稳健的同比总体管理医疗价格改善，但我们看到这些改善在最近几年有所缓和，我们相信这种缓和可能会持续到未来，取决于为应对通胀压力而进行的增量定价改善。在截至2022年12月31日的一年中，我们的商业管理医疗净住院收入来自我们医院运营部门的医院，比我们从政府支付者(包括管理的Medicare和Medicaid保险计划)的每次入院基础上获得的总收益高出约81%。
赔款
在2022年12月31日和2021年12月31日，我们的医院和相关门诊设施的患者服务净收入的4.8%来自基于补偿的健康计划。基于赔偿的协议通常要求保险公司在患者发生医疗费用后补偿投保患者的医疗费用，但须受保单条件和排除的限制。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制他或她对医疗保健的使用和选择医疗保健提供者。
立法上的改变
《无意外法案》(“NSA”)建立了联邦保护措施，于2022年1月1日生效，针对从医生和其他非患者选择的医疗服务提供者以及患者的健康保险网络之外获得医疗服务的患者进行余额计费。违反这些突击计费禁令的提供商可能会受到州执法行动或联邦民事罚款。除其他事项外，NSA限制投保患者支付的金额：(1)网络外紧急护理(在医院急诊科和独立的紧急设施中提供)，以及(2)在未通知患者或未获得患者同意的情况下，在网络内设施提供的预定网络外服务(如放射学、病理学和麻醉学)。NSA还禁止保险公司在未经患者通知和同意的情况下，为网络外护理向患者分配比网络内护理更高的免赔额(和其他费用分摊费用)。
根据NSA，保险公司和提供商有机会通过谈判和独立的纠纷解决(IDR)程序解决有争议的网外补偿，除非州法律规定不同的方法。IDR程序的使用量远远超过预期，目前积压的索赔尚待确定。此外，服务提供者团体成功地挑战了美国国家安全局颁布的条例中与IDR相关的某些条款，声称这些条例在确定适当的补偿金额时不公平地偏袒保险公司。我们无法预测这起或任何未来诉讼的最终影响，也无法预测未来任何监管变化。此外，我们目前无法全面评估国家安全局对我们业务的最终影响；但根据我们到目前为止的经验，我们相信遵守国家安全局的规定不会对我们的财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
未参保的患者
未参保的患者是指没有资格获得政府计划付款的患者，如联邦医疗保险和医疗补助，没有某种形式的私人保险，因此要为自己的医疗账单负责。我们有相当数量的未参保患者是通过我们医院的急诊科入院的，他们经常需要高敏锐度的治疗，提供成本更高，因此导致更高的账单，这是所有账户中最不值得收集的。
自付应收账款，包括未参保患者的应收账款，以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，构成了严重的收款问题。截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们的医院运营部门的应收账款净额中分别有5%和4%是自付的。此外，我们隐含的价格优惠中有很大一部分与自付金额有关。
51
目录表
我们通过Conifer提供收入周期管理服务，在金融、追债和信用报告活动等领域遵守有关消费者保护的各种法规和法规。关于更多信息，见本报告第一部分第1项“影响针叶树经营的业务条例”。Conifer进行了系统的分析，将我们的注意力集中在每家医院坏账支出的驱动因素上。虽然急诊科的使用是我们隐性价格优惠的主要原因，但并非所有医院都是如此。因此，我们增加了对有针对性的举措的关注，这些举措也集中在非急诊科患者身上。这些措施旨在提高收集自付账户的程序效率，以及有保险的患者欠我们的共同支付、共同保险和可扣除的金额，我们认为这些金额非常值得收集。我们利用基于统计的收集模式来调整我们的运营能力，以最大限度地提高收集性能。我们致力于根据需要修改和完善我们的流程，加强我们的技术，并在整个收入周期过程中改进员工培训，以努力增加收款和减少应收账款。
从长远来看，我们之前宣布的其他几项举措也应该有助于解决与为未参保患者提供服务相关的挑战。例如，我们的与未参保的患者签订合同 (“紧凑型)旨在向某些未参保的患者提供有管理的保健式折扣，使我们能够向那些历史上收取标准毛费的患者提供较低的费率。在.之下紧凑型向未参保患者提供的折扣被确认为合同津贴，在记录自付账户时，这会减少净营业收入。根据自费账户的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，未参保的患者账户，扣除已记录的合同津贴，进一步减少到其可变现净值。我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划为无法支付医疗服务费用的未参保患者提供经济援助。我们的政策是不收取被确定为有资格获得财政援助的金额；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助DSH付款时，都会包括对慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充付款计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。
根据《平价医疗法案》，医疗保险最初的覆盖范围扩大，导致使用我们的私人或公共计划覆盖设施的患者数量增加，未参保和慈善护理入院人数减少，同时减少了对包括我们在内的医疗保健提供者的Medicare和Medicaid报销。然而，由于某些州未能扩大医疗补助覆盖范围，以及不允许参加健康保险交易所或政府医疗保险计划的居住在该国的人，我们继续不得不提供未参保的折扣和慈善护理。
下表列出了我们护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营支出)：
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
以下项目的估计成本：   
未参保的患者$537 $650 $617 
慈善关怀患者83 97 147 
总计$620 $747 $764 
52
目录表
截至2022年12月31日的年度与截至2021年12月31日的年度的经营业绩
下表列出了我们在持续经营基础上的综合净营业收入、营业费用和营业收入，既有美元金额，也有营业收入净额的百分比：
 截至十二月三十一日止的年度，增加
(减少)
 20222021
净营业收入：   
医院运营$15,061 $15,982 $(921)
门诊护理3,248 2,718 530 
针叶树1,316 1,267 49 
部门间淘汰(451)(482)31 
净营业收入19,174 19,485 (311)
补助金收入194 191 3 
未合并关联公司收益中的权益216 218 (2)
运营费用：   
薪金、工资和福利8,844 8,878 (34)
供应品3,273 3,328 (55)
其他营业费用，净额3,998 4,206 (208)
折旧及摊销841 855 (14)
减值和重组费用以及与收购有关的费用226 85 141 
诉讼及调查费用70 116 (46)
出售、合并和解除合并设施的净收益(1)(445)444 
营业收入$2,333 $2,871 $(538)
 截至十二月三十一日止的年度，增加
(减少)
 20222021
净营业收入100.0 %100.0 %— %
补助金收入1.0 %1.0 %— %
未合并关联公司收益中的权益1.1 %1.1 %— %
运营费用：
薪金、工资和福利46.1 %45.6 %0.5 %
供应品17.0 %17.1 %(0.1)%
其他营业费用，净额20.8 %21.6 %(0.8)%
折旧及摊销4.4 %4.4 %— %
减值和重组费用以及与收购有关的费用1.2 %0.4 %0.8 %
诉讼及调查费用0.4 %0.6 %(0.2)%
出售、合并和解除合并设施的净收益— %(2.3)%2.3 %
营业收入12.2 %14.7 %(2.5)%
53
目录表
下表列出了我们的净营业收入、营业费用和营业收入，分别以美元金额和在持续经营基础上按营业部门分列的净营业收入的百分比表示：
截至2022年12月31日的年度
截至2021年12月31日的年度
 医院运营门诊护理针叶树医院运营门诊护理针叶树
净营业收入$14,610 $3,248 $1,316 $15,500 $2,718 $1,267 
补助金收入190 4 — 142 49 — 
未合并关联公司收益中的权益10 206 — 25 193 — 
运营费用：  
薪金、工资和福利7,333 822 689 7,511 690 677 
供应品2,398 871 4 2,640 684 4 
其他营业费用，净额3,302 438 258 3,586 389 231 
折旧及摊销692 112 37 722 95 38 
减值和重组费用以及与收购有关的费用180 21 25 39 27 19 
诉讼及调查费用53 3 14 100 14 2 
出售、合并和解除合并设施的净收益(1)— — (411)(34)— 
营业收入$853 $1,191 $289 $1,480 $1,095 $296 
截至2022年12月31日的年度
截至2021年12月31日的年度
 医院运营门诊护理针叶树医院运营门诊护理针叶树
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入1.3 %0.1 %— %0.9 %1.8 %— %
未合并关联公司收益中的权益0.1 %6.3 %— %0.2 %7.1 %— %
运营费用：
薪金、工资和福利50.2 %25.3 %52.4 %48.5 %25.4 %53.4 %
供应品16.4 %26.8 %0.3 %17.0 %25.2 %0.3 %
其他营业费用，净额22.7 %13.5 %19.5 %23.2 %14.3 %18.2 %
折旧及摊销4.7 %3.4 %2.8 %4.7 %3.5 %3.0 %
减值和重组费用以及与收购有关的费用1.2 %0.6 %1.9 %0.3 %1.0 %1.5 %
诉讼及调查费用0.4 %0.1 %1.1 %0.6 %0.5 %0.2 %
出售、合并和解除合并设施的净收益— %— %— %(2.7)%(1.3)%— %
营业收入5.8 %36.7 %22.0 %9.5 %40.3 %23.4 %
截至2022年12月31日的一年，综合净营业收入比截至2021年12月31日的一年减少了3.11亿美元，或1.6%。在截至2021年12月31日的一年中，扣除部门间抵销后的医院运营净营业收入与2021年相比减少了8.9亿美元，降幅为5.7%，这主要是由于我们在2021年8月出售的迈阿密医院的收入损失，总体患者数量下降，以及2022年期间与COVID相关的数量和敏锐度下降，但谈判的商业费率增加部分抵消了这一影响。我们的医院运营部门还确认了截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，来自联邦、州和地方拨款的赠款收入总计1.9亿美元和1.42亿美元，不包括在净运营收入中。
与2021年相比，截至2022年12月31日的一年，门诊护理净运营收入增加了5.3亿美元，或19.5%。这一变化主要是由于收购增加了4.53亿美元，同一设施增加了1.46亿美元，这是由于患者数量增加、新服务线带来的收入增加以及协商的商业费率增加的影响。与上一年同期相比，由于2021年4月出售了动态护理部门的紧急护理中心并将其成像中心转移到医院运营部门，收入减少了6900万美元，部分抵消了这些影响。我们的动态护理部门还确认了截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内来自联邦拨款的拨款收入，总额分别为400万美元和4900万美元，不包括在净运营收入中。
在截至2022年12月31日的一年中，Conifer的净营业收入比2021年增加了4900万美元，增幅为3.9%。在截至2022年12月31日的一年中，来自第三方客户的收入(收入不会在整合中消除)比2021年增加了8000万美元，增幅为10.2%。这些增长主要是由于合同费率的提高和新业务的扩张。
54
目录表
按部门划分的运营结果
我们的业务分为三个部分：
•医院业务，包括急诊和专科医院、影像中心、附属门诊设施、微型医院和内科诊所；
•门诊护理，由USPI的ASCs和外科医院组成；以及
•Conifer，为医院、医疗系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
医院运营分部
下表列出了我们的医院和相关门诊设施在同一医院基础上的运营统计数据、收入和支出，除非另有说明：
同一家医院
截至十二月三十一日止的年度，		增加
(减少)
入院、住院日和手术20222021
医院数目(期末)60 60 — (1)
招生总人数523,326 547,754 (4.5)%
调整后的招生人数(2) 
962,029 973,552 (1.2)%
支付入场费(不包括慈善机构和未参保人员)497,990 518,515 (4.0)%
慈善和未投保的入学25,336 29,239 (13.3)%
通过急诊科入院395,309 409,440 (3.5)%
支付招生费用占总招生人数的百分比95.2 %94.7 %0.5 %(1)
慈善和非保险招生占总招生的百分比4.8 %5.3 %(0.5)%(1)
急诊科入院人数占总入院人数的百分比75.5 %74.7 %0.8 %(1)
外科手术-住院病人134,382 141,469 (5.0)%
外科手术--门诊209,896 216,011 (2.8)%
手术总数344,278 357,480 (3.7)%
患者天数--总计2,747,643 2,888,928 (4.9)%
调整后的病人天数(2) 
4,883,616 5,016,029 (2.6)%
平均停留时间(天)5.25 5.27 (0.4)%
持牌病床(期满时)15,372 15,379 — %
平均持牌病床15,381 15,396 (0.1)%
持牌病床的使用情况(3) 
48.9 %51.4 %(2.5)%(1)
(1)
这一变化是2022年和2021年之间的差额。
(2)调整后的入院人数/患者天数是指调整后的实际入院人数/患者天数，以包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数/患者天数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。
(3)持证床位的使用率是患者日数除以期间的天数除以平均持证床位。
 同一家医院
截至十二月三十一日止的年度，		增加
(减少)
门诊就诊20222021
总访问量5,063,852 5,319,994 (4.8)%
探访(不包括慈善机构及未投保人士)4,752,208 4,964,084 (4.3)%
慈善和未投保的探访311,644 355,910 (12.4)%
急诊科就诊2,166,242 2,034,405 6.5 %
手术就诊209,896 216,011 (2.8)%
访问量占总访问量的百分比93.8 %93.3 %0.5 %(1)
慈善和未参保就诊占就诊总数的百分比6.2 %6.7 %(0.5)%(1)
(1)
这一变化是2022年和2021年之间的差额。
55
目录表
 同一家医院
截至十二月三十一日止的年度，		增加
(减少)
收入20222021
部门总营业收入净额$14,464 $14,768 (2.1)%
精选收入数据-医院和相关门诊设施：
患者服务净收入$13,703 $14,043 (2.4)%
每次调整入院的净患者服务收入(1)
$14,244 $14,424 (1.2)%
调整后患者日的净患者服务收入(1)
$2,806 $2,800 0.2 %
(1)调整后的入院人数/患者天数是指调整后的实际入院人数/患者天数，以包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数/患者天数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。
 同一家医院
截至十二月三十一日止的年度，		增加
(减少)
选定的运营费用20222021
薪金、工资和福利$7,282 $7,227 0.8 %
供应品2,385 2,532 (5.8)%
其他运营费用3,239 3,375 (4.0)%
$12,906 $13,134 (1.7)%
 同一家医院
截至十二月三十一日止的年度，		增加
(减少)
选定的营业费用占净营业收入的百分比20222021
薪金、工资和福利50.3 %48.9 %1.4 %(1)
供应品16.5 %17.1 %(0.6)%(1)
其他运营费用22.4 %22.9 %(0.5)%(1)
(1)
这一变化是2022年和2021年之间的差额。
收入
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的净营业收入比截至2021年12月31日的一年减少了3.04亿美元，或2.1%。这一下降的部分原因是总体患者数量减少，与COVID相关的数量和敏锐度下降，以及网络安全事件对患者数量的不利影响，但谈判的商业费率增加部分抵消了这一影响。我们的医院运营部门还确认了截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，来自联邦、州和地方拨款的赠款收入总计1.9亿美元和1.42亿美元，不包括在净运营收入中。在截至2022年12月31日的一年中，与2021年相比，同一家医院的入院人数和门诊人次分别下降了4.5%和4.8%，这主要是由于上述因素。
下表按付款人列出了我们的合并应收账款净额：
十二月三十一日，
 20222021
医疗保险$166 $155 
医疗补助44 47 
净成本报告结算应收账款和计价津贴48 33 
管理型医疗保健1,661 1,602 
自付未参保35 21 
保险后自付余额92 70 
估计的未来恢复149 137 
其他付款人315 331 
医院运营总量2,510 2,396 
门诊护理433 374 
应收账款净额$2,943 $2,770 
应收账款的催收是我们业务的重点领域。截至2022年12月31日，我们医院运营部门自付账户的收款率约为29.5%。我们的自付收费率包括患者支付的款项，包括自付、共同保险金额和有保险的患者支付的免赔额。根据我们从未参保患者那里应收的账款以及在2022年12月31日有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，我们的自付收款率降低或增加10%，或大约3.0%，我们
56
目录表
相信可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款进行不利或有利的调整，约为1100万美元。有各种因素可以影响征收趋势，例如经济和通货膨胀的变化，这反过来又会影响失业率和未参保和参保不足的患者的数量，通过我们的急诊科的患者数量，有保险的患者自付和免赔额的负担增加，以及与征收工作相关的商业做法。这些因素不断变化，可能对收集趋势和我们的估计过程产生影响，其中许多因素已经受到大流行的影响。
我们通常也会遇到持续的管理护理付款延迟和纠纷；然而，我们继续与这些付款人合作，为我们的服务获得足够和及时的补偿。截至2022年12月31日，我们估计管理医疗支付者的医院运营部门收款率约为95.7%。
我们使用医院特定的目标和基准来管理我们的隐性价格优惠，例如(1)总现金收款、(2)服务点现金收款、(3)应收账款天数和(4)按账龄类别划分的应收账款。下表显示了截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们医院运营部门持续运营的应收账款净额分别为24.62亿美元和23.63亿美元，不包括截至2022年和2021年12月31日分别为4800万美元和3300万美元的应收成本报告结算和估值津贴：
医疗保险医疗补助受管
关怀		赔偿，
自付
以及其他		总计
2022年12月31日：
0-60天90 %34 %56 %22 %50 %
61-120 days5 %28 %16 %15 %15 %
121-180 days2 %16 %9 %7 %9 %
超过180天3 %22 %19 %56 %26 %
总计 
100 %100 %100 %100 %100 %
2021年12月31日：
0-60天93 %35 %57 %22 %52 %
61-120 days4 %31 %18 %14 %16 %
121-180 days1 %14 %10 %9 %9 %
超过180天2 %20 %15 %55 %23 %
总计 
100 %100 %100 %100 %100 %
Conifer继续实施旨在改善我们现金流的收入周期计划。这些举措的重点是标准化和改进患者准入程序，包括预登记、登记、资格和福利的核实、在服务点的责任确定和收取以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，改善对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户质量。尽管我们继续专注于改进评估应收账款可收回性的方法，但如果影响应收账款可变现净值的趋势出现不利变化，我们可能会产生未来的费用。
Conifer的资格和登记服务计划(“EES”)的患者权益倡导者在医院对患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府项目的程序。有资格获得医疗补助的患者的应收账款在EES下被归类为等待医疗补助，扣除适当的隐含价格优惠。根据最近的趋势，EES中约97%的账户最终获得了政府计划(如医疗补助)下的福利批准。
下表按账龄类别列出了在2022年12月31日和2021年12月31日仍在等待根据政府计划确定资格的EES应收账款的大致金额：
十二月三十一日，
 20222021
0-60天$79 $87 
61-120 days18 17 
121-180 days3 4 
超过180天6 7 
总计 
$106 $115 
57
目录表
薪金、工资和福利
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的工资、工资和福利支出比2021年增加了5500万美元，或0.8%。这一增长主要是由于疫情导致合同劳动力和溢价薪酬成本上升，以及我们某些员工的年度业绩增长，所有这些都被较低的激励性薪酬和员工福利成本以及我们继续关注成本效益措施所部分抵消。在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的工资、工资和福利支出占净营业收入的百分比比截至2021年12月31日的一年增加了140个基点，达到50.3%。这一增长主要是由于合同劳动力和溢价支付成本上升、患者数量减少以及网络安全事件对我们2022年期间患者收入的影响。截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度的工资、工资和福利支出分别包括4,300万美元和4,100万美元的股票薪酬支出。
供应品
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的用品支出比2021年减少了1.47亿美元，降幅为5.8%。减少的主要原因是总体患者数量减少、与新冠肺炎相关的数量和敏锐度降低以及我们的成本效益措施，但部分被新冠肺炎疫情、一般市场状况和通胀导致的某些用品成本增加所抵消。在截至2022年12月31日的一年中，与截至2021年12月31日的一年相比，同一家医院的用品费用占净营业收入的百分比下降了60个基点，降至16.5%，这主要是由于上述因素。
大流行造成供应链中断，包括短缺和延误，以及医疗用品价格大幅上涨。在截至2022年12月31日的一年中，一般市场状况和通胀也增加了医疗用品的成本。我们努力通过产品标准化、一致的合同条款和端到端合同管理、提高利用率、批量采购、集中与较少供应商的支出以及运营改进来控制供应费用。目前降低成本的重点项目包括心脏支架和起搏器、整形外科、植入物和高价药品。
其他营业费用，净额
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的其他运营费用比2021年减少了1.36亿美元，或4.0%。在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的百分比下降了50个基点，降至22.4%，而截至2021年12月31日的一年为22.9%，这主要是由于出售资产的净收益。其他运营费用的变化包括：
•出售被归类为减少其他业务费用的1.02亿美元资产的净收益增加；
•减少了5100万美元的医疗事故费用。
在截至2022年和2021年12月31日的年度中，我们医院运营部门的其他运营支出分别包括2.73亿美元和2.8亿美元的租金支出。
流动的 关怀 细分市场
我们的门诊护理部门由USPI的ASCS和外科医院组成。USPI与当地医生合作运营其外科设施，并在其中许多设施中与卫生系统合作伙伴合作。我们拥有每个设施的所有权权益，在大多数情况下，每个设施都通过一个单独的法律实体运营。USPI通过管理服务合同日常运营设施。我们从每个设施获得的收入来源包括：
•USPI通过管理服务合同经营的设施的管理和行政服务收入，按每个设施净收入的百分比计算；以及
•我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，计算方法是乘以设施的净收益(损失)乘以USPI拥有的每个设施股权的百分比。
我们作为所有者和日常管理者的角色使我们对每个设施的运营具有重大影响。对于我们的动态护理部门持有所有权权益的许多设施(截至2022年12月31日，466家设施中的158家)，这种影响并不代表对设施的控制，因此我们根据未合并附属公司的权益法核算我们对设施的投资。USPI控制308 在我们的门诊护理部门运营的设施中，我们将这些投资作为合并子公司进行会计处理。在任何一种方法下，我们从设施获得的净收益都是相同的，但这些收益的分类不同。对于合并的子公司，我们的财务报表反映了
58
目录表
子公司收入和费用的100%，在公司间金额冲销后。USPI以外的所有者应占净利润归类于可供非控股权益使用的净收入(应占亏损)。
对于未合并的附属公司，我们的运营报表在两个项目中反映了我们的收益：
•未合并关联公司收益中的权益-我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，这是根据该设施的净收益(亏损)和USPI拥有的设施未偿股权的百分比计算的；以及
•管理和行政服务收入，包括在我们的净营业收入中-我们通过管理每个设施的日常运营而获得的收入，通常以每个设施净收入的百分比来量化。
我们的门诊护理部门的运营收入是由USPI运营的所有设施的表现以及USPI在这些设施中的所有权权益推动的，但我们的个人收入和支出项目只包含综合业务，占这些设施的66%。这意味着综合营业收入的趋势往往与综合收入和费用的变化不一致，这就是为什么我们在整个系统范围的预计基础上披露某些统计和财务数据，包括合并和未合并(权益法)设施。
我们的未合并设施在2021年从PRF收到了现金支付，我们确认了来自这些基金的1400万美元的赠款收入；这些收入包括在所附的截至2021年12月31日的年度综合运营报表中的未合并附属公司的收益中的权益。在截至2022年12月31日的年度内，我们的未合并设施没有确认任何额外的赠款收入。
截至2022年12月31日的年度与截至2021年12月31日的年度的比较
下表列出了我们的门诊护理部门的精选收入和费用信息：
 截至十二月三十一日止的年度，增加
(减少)
20222021
净营业收入$3,248 $2,718 19.5 %
补助金收入$4 $49 (91.8)%
未合并关联公司收益中的权益$206 $193 6.7 %
薪金、工资和福利$822 $690 19.1 %
供应品$871 $684 27.3 %
其他营业费用，净额$438 $389 12.6 %
收入
在截至2022年12月31日的一年中，我们的动态护理净运营收入比2021年增加了5.3亿美元，或19.5%。这一变化是由于收购增加了4.53亿美元，以及同一家设施的净营业收入增加了1.46亿美元，这是由于案例数量增加、新服务系列的收入增加以及协商的商业费率提高的影响。这些影响被收入减少6900万美元部分抵消，这主要是由于2021年4月出售USPI的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门。我们的动态护理部门还确认了截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内来自联邦拨款的拨款收入，总额分别为400万美元和4900万美元，不包括在净运营收入中。
薪金、工资和福利
在截至2022年12月31日的一年中，工资、工资和福利支出比2021年增加了1.32亿美元，或19.1%。工资、工资和福利支出受到收购增加1.21亿美元以及同一设施工资、工资和福利支出增加4100万美元的影响，这主要是由于手术病例数量增加。这些增加被减少的3000万美元部分抵消，这主要是由于出售USPI的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门。在截至2022年12月31日的一年中，工资、工资和福利支出占净营业收入的百分比比2021年下降了10个基点，其中包括基于股票的薪酬支出分别为1100万美元和1300万美元。
59
目录表
供应品
在截至2022年12月31日的一年中，供应支出比2021年增加了1.87亿美元，增幅为27.3%。这一变化是由于收购增加了1.61亿美元，以及同一设施用品支出增加了3200万美元，这主要是因为我们综合中心的手术病例增加，以及大流行、一般市场状况和通胀的影响导致某些用品的价格上涨。供应费用占净营业收入的百分比从截至2021年12月31日的年度的25.2%增加到截至2022年12月31日的年度的26.8%，增幅为160个基点。这一变化是由更高敏感度、供应密集型手术的增加以及某些供应的更高定价推动的。
其他营业费用，净额
在截至2022年12月31日的一年中，其他运营费用比2021年增加了4900万美元，增幅为12.6%。这一变化主要是由于收购增加了6100万美元，但部分被减少1800万美元所抵消，这主要是由于出售USPI的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门。其他营业费用，净营业收入占净营业收入的百分比从截至2021年12月31日的一年的14.3%下降到2022年的13.5%。我们动态护理部门的其他运营支出包括截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度租金支出分别为1.15亿美元和1亿美元。
设施增长
下表汇总了我们的相同设施收入的同比变化和整个系统的预计情况，其中包括合并和未合并(权益法)设施。虽然我们不记录未合并设施的收入，但我们认为这些信息对于了解我们的动态护理部门的财务表现很重要，因为这些收入是计算我们管理服务收入的基础，与我们未合并设施的费用一起，是我们在未合并附属公司收益中的权益基础。
截至2022年12月31日的年度
净收入4.6%
案例2.0%
每个案例的净收入2.5%
与卫生系统合作伙伴建立合资企业
USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，并在其中许多设施中与卫生系统合作伙伴共同拥有。因此，截至2022年12月31日，我们的门诊护理部门的大部分设施都在这种模式下运营。
下表汇总了我们为获得门诊护理设施的各种所有权权益而支付的金额：
 截至十二月三十一日止的年度，增加
(减少)
20222021
控股权$234 $1,219 $(985)
非控制性权益9 79 (70)
对未合并附属公司和合并设施的股权投资21 17 4 
$264 $1,315 $(1,051)
下表提供了有关我们的门诊护理部门运营的设施的所有权结构的信息：
2022年12月31日
与卫生系统合作伙伴208 
没有卫生系统合作伙伴258 
已运营的设施总数466 
60
目录表
下表反映了自2021年12月31日以来，我们的门诊护理部门运营的设施数量的变化：
截至2022年12月31日的年度
收购37 
从头开始15 
处置/合并(9)
运营的设施总数增加43 
在截至2022年12月31日的年度内，我们收购了30家全面运营的ASC的控股权，其中16家位于马里兰州，4家位于佛罗里达州，亚利桑那州、科罗拉多州和田纳西州各2家，其他州4家。所有这些设施都是与医生共同拥有的，除了一个与卫生系统合作伙伴和医生共同拥有的设施。在2022年期间，我们还收购了七家ASC的非控股权益，其中三家位于德克萨斯州，两家位于华盛顿，加利福尼亚州和新泽西州各一家。我们总共支付了1.78亿美元，收购了这些设施的控股权和非控股权。
此外，在截至2022年12月31日的年度内，我们总共支付了6500万美元收购位于11个地理位置不同的州的23家以前未合并的ASC的控股权。在我们收购其中一家ASC的控股权后，我们将其所有权权益贡献给了一家我们拥有非控股权的合资企业。
我们还定期购买与我们在不会导致控制权变更的未合并关联公司和合并设施中的投资有关的股权。这些交易主要是收购ASC的股权，以及向需要资金用于新收购、新建设或其他业务增长机会的设施投资额外的现金。在截至2022年12月31日的一年中，我们在此类交易中投资了约2100万美元。
针叶树 细分市场
下表显示了我们针叶树部门的精选收入和费用信息：
 截至十二月三十一日止的年度，增加
(减少)
20222021
收入周期和其他服务-Tenet$451 $482 (6.4)%
收入周期和其他服务-其他客户$865 $785 10.2 %
薪金、工资和福利$689 $677 1.8 %
供应品$4 $4 — %
其他运营费用$258 $231 11.7 %
收入
在截至2022年12月31日的一年中，我们的Conifer部门来自第三方客户的运营收入(收入不会在整合中消除)比2021年增加了8000万美元，或10.2%。这一增长主要归因于合同费率的提高和新业务的扩张。
薪金、工资和福利
在截至2022年12月31日的一年中，Conifer的工资、工资和福利支出比2021年增加了1200万美元，或1.8%。2022年和2021年的工资、工资和福利支出包括200万美元的股票薪酬支出。
其他营业费用，净额
在截至2022年12月31日的一年中，Conifer的其他运营费用比2021年增加了2700万美元，或11.7%。这一增长主要是由于2022年新业务的扩张、供应商利用率的提高和招聘费用的增加。在截至2022年12月31日和2021年12月31日的两年中，我们针叶树部门的其他运营费用包括1000万美元的租金支出。
61
目录表
已整合
减值和重组费用以及与收购有关的费用
下表介绍了我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本：
截至十二月三十一日止的年度，
20222021
综合：  
减值费用$94 $8 
重组费用118 57 
与收购相关的成本14 20 
总减值和重组费用以及与收购有关的费用$226 $85 
按细分市场划分：
医院运营$180 $39 
门诊护理21 27 
针叶树25 19 
总减值和重组费用以及与收购有关的费用$226 $85 
在截至2022年12月31日的年度内，减值费用包括将位于我们其中一个市场的某些建筑物和医疗设备减记至其估计公允价值的8200万美元。我们对医院未来未贴现现金流的估计出现重大不利趋势，表明医院长期资产的账面价值总额无法从其估计的未来现金流中收回。我们认为，导致不利财务趋势的最重要因素包括由于大流行和竞争导致的收入减少和患者数量减少，以及大流行导致的劳动力成本上升。因此，我们更新了对医院长期资产的公允价值的估计，并将其与这些资产的总账面价值进行了比较。由于公允价值估计低于长期资产的总账面价值，因此就差额计入减值费用。我们还记录了1200万美元的其他减值费用。有关更多讨论，请参见备注 6 对随附的合并财务报表。截至2022年12月31日的年度减值费用包括来自医院运营部门的8600万美元、来自非卧床护理部门的600万美元和来自针叶植物部门的200万美元。
截至2022年12月31日的年度的重组费用包括2,700万美元的员工遣散费，1,600万美元与向我们的GBC移交各种行政职能有关的费用，3,200万美元与合同和租赁终止费用有关的费用，以及4,300万美元的其他重组费用。2022年期间与收购有关的成本全部由交易成本组成。
截至2021年12月31日的年度减值费用包括来自动态护理部门的500万美元，主要与某些管理合同无形资产的减值有关，以及来自针叶植物部门的300万美元。在截至2021年12月31日的年度内，重组费用包括1,400万美元的员工遣散费，1,900万美元与将各种行政职能转移到我们的GBC有关的费用，以及2,400万美元的其他重组成本。2021年期间与收购有关的成本全部由交易成本组成。
我们的减值测试假设我们设施的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于为实现每个设施的最新预测而实施的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者出现了影响我们未来前景的负面趋势，未来可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。
诉讼及调查费用
截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度诉讼和调查成本分别为7000万美元和1.16亿美元。2022年与2021年相比减少4600万美元，或39.7%，主要是由于2021年与法律诉讼和政府调查相关的费用增加。有关其他信息，请参阅所附合并财务报表附注17。
62
目录表
出售、合并和解除合并设施的净收益
在截至2021年12月31日的年度内，我们记录了4.45亿美元的设施销售、合并和解除合并净收益，主要包括与2021年8月出售迈阿密医院相关的4.06亿美元收益，与2021年4月出售我们大部分紧急护理中心相关的1400万美元收益，与某些USPI业务因所有权变更而合并变更相关的净收益2200万美元，以及与其他活动相关的净收益300万美元。
利息支出
截至2022年12月31日的年度的利息支出为8.9亿美元，而截至2021年12月31日的年度的利息支出为9.23亿美元。
提前清偿债务造成的损失
在截至2022年12月31日的一年中，我们因提前清偿1.09亿美元的债务而蒙受了总计亏损。该等亏损主要与于2022年2月到期的7.500%优先担保第一留置权票据(“2025年优先担保第一留置权票据”)及公开市场购买及其后于截至2022年6月30日止六个月内悉数赎回本公司于2023年到期的6.750%优先无抵押票据(“2023年优先无抵押票据”)有关。
在截至2021年12月31日的一年中，我们因提前清偿7400万美元的债务而蒙受了总计亏损。该等亏损与本公司于2021年9月部分赎回本公司于2024年7月到期之优先担保第一留置权票据、于2021年6月悉数赎回于2025年到期之5.125%优先担保第二留置权票据(“2025年优先担保第二留置权票据”)及于2021年3月悉数赎回本公司于2025年到期之7.000%优先无抵押票据(“2025年优先无抵押票据”)有关。
在2022年和2021年，提前清偿债务造成的净损失主要与票据的购买价格和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的注销有关。
所得税费用
在截至2022年12月31日的一年中，我们在持续运营中记录了3.44亿美元的所得税支出，税前收入为13.44亿美元，而在截至2021年12月31日的一年中，持续运营的所得税支出为4.11亿美元，税前收入为18.88亿美元。
报告的所得税支出金额与持续经营业务所得税前收入乘以法定联邦税率计算的金额之间的对账如下：
 截至十二月三十一日止的年度，
 20222021
按21%的法定联邦税率缴税$282 $396 
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额64 77 
可归因于非控股权益的税收优惠(122)(114)
不可抵扣商誉1 35 
不可扣除的高管薪酬10 8 
不可扣除的诉讼费用— 1 
基于股票的薪酬税收优惠(6)(5)
估值免税额的变动120 2 
上一年递延税项的返还调整和其他变化准备金(12)8 
其他项目7 3 
所得税费用$344 $411 
业务利息支出免税额规则的变化于2022年生效，导致与前几年相比，利息免税额更大。于截至2022年12月31日止年度，估值拨备增加1.2亿美元，包括由于利息开支的扣税限制而增加1.23亿美元，因未使用净营业亏损结转到期或不再值钱而减少100万美元，以及由于递延税项资产预期变现的变化而减少200万美元。截至2022年12月31日，估值津贴余额为1.77亿美元。于截至2021年12月31日止年度内，估值拨备增加200万美元，包括因利息开支扣税限制而增加200万美元、因未使用国家净营业亏损结转到期或不再值钱而减少200万美元，以及因
63
目录表
递延税项资产的预期变现能力。2021年12月31日的估值免税额余额为5,700万美元。
可供非控制性权益使用的净收入
截至2022年12月31日的一年，非控股权益可获得的净收入为5.9亿美元，而截至2021年12月31日的一年为5.62亿美元。2022年可供非控股权益使用的净收入包括与我们的动态护理部门有关的4.69亿美元，与我们的针叶植物部门有关的7700万美元，以及与我们的医院运营部门有关的4400万美元。在与我们的动态护理部门相关的部分中，900万美元与贝勒在USPI持有的少数股权有关，直到2022年6月30日。
其他补充非公认会计准则披露
本报告全文提供的财务信息，包括我们的综合财务报表及其附注，是按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制的。然而，我们在与投资者、分析师、评级机构、银行和其他人的沟通中使用以下定义的某些非GAAP财务指标，以帮助此等各方了解各种项目对我们财务报表的影响，其中一些项目是经常性的或涉及现金支付。我们使用这些信息来分析我们的业务表现，不包括我们认为与我们持续运营的业绩无关的项目。此外，我们使用这些衡量标准来定义我们薪酬计划下的某些绩效目标。
调整后的EBITDA是我们定义为Tenet Healthcare Corporation普通股股东在(1)会计原则变化的累积影响之前的可用净收益(亏损)，(2)可归因于非控股利益的净亏损，(3)非持续经营的收益(亏损)，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的收益(损失)，(6)其他营业外收益(费用)，净额，(7)利息费用，(8)诉讼和调查(成本)收益，扣除保险回收的净额，(9)出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)，(10)减值和重组费用以及与收购有关的成本，(11)折旧和摊销，以及(12)剥离和关闭业务(即健康计划业务)的收入(亏损)。诉讼和调查费用不包括正常业务过程中的渎职和其他诉讼及相关费用。
我们相信上述非GAAP衡量标准对投资者和分析师是有用的，因为它提供了有关我们财务业绩的更多信息。投资者、分析师、公司管理层和我们的董事会除了使用GAAP衡量标准外，还使用这种非GAAP衡量标准来跟踪我们的财务和经营业绩，并将其与同行公司进行比较，后者在陈述中使用类似的非GAAP衡量标准。我们董事会的人力资源委员会还使用某些非公认会计准则的衡量标准来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。我们认为，调整后的EBITDA是一种有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师除了使用GAAP和其他非GAAP衡量标准外，还使用历史和预测的调整后EBITDA，作为确定我们普通股股票的估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个运营部门的调整后EBITDA业绩。我们不使用调整后的EBITDA来衡量流动性，而是用来衡量经营业绩。我们使用的非GAAP调整后EBITDA指标可能无法与其他公司报告的类似标题指标相比较。由于这一指标排除了我们财务报表中包括的许多项目，因此它不能提供我们经营业绩的完整衡量标准。因此，鼓励投资者在评估我们的财务业绩时使用GAAP衡量标准。
64
目录表
下表列出了调整后的EBITDA与Tenet Healthcare Corporation普通股股东可用净收入(最具可比性的GAAP术语)的对账：
 截至十二月三十一日止的年度，
 20222021
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入$411 $914 
减去：可用于非控股权益的净收入(590)(562)
非持续经营所得(亏损)，税后净额1 (1)
持续经营收入1,000 1,477 
所得税费用(344)(411)
提前清偿债务造成的损失(109)(74)
其他营业外收入，净额10 14 
利息支出(890)(923)
营业收入2,333 2,871 
诉讼及调查费用(70)(116)
出售、合并和解除合并设施的净收益1 445 
减值和重组费用以及与收购有关的费用(226)(85)
折旧及摊销(841)(855)
剥离和关闭业务的亏损— (1)
调整后的EBITDA
$3,469 $3,483 
净营业收入$19,174 $19,485 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入占净营业收入的百分比
2.1 %4.7 %
调整后的EBITDA占净营业收入的百分比
(调整后的EBITDA利润率)
18.1 %17.9 %
截至2021年12月31日的年度经营业绩与截至2020年12月31日的年度经营业绩比较
关于截至2021年12月31日的年度与截至2020年12月31日的年度的经营结果的讨论，可在我们截至2021年12月31日的年度报告Form 10-K中找到。
65
目录表
流动资金和资本资源
现金需求
预定合同义务
下表汇总了我们根据合同支付未来现金的义务，所有这些都是截至2022年12月31日的。除偿还长期债务外，我们预计将使用经营活动产生的现金净额、手头现金或我们信贷协议项下的借款来履行以下义务。长期债务到期日可以用经营活动产生的净现金或出售设施的收益进行再融资或偿还。
 总计截至十二月三十一日止的年度，后来的几年
 20232024202520262027
 (单位：百万)
长期债务(1)
$19,318 $835 $2,179 $768 $2,807 $3,584 $9,145 
融资租赁义务(1)
325 110 80 39 14 7 75 
长期不可撤销的经营租约1,523 254 229 198 163 139 540 
学术教学服务320 64 64 64 64 64 — 
确定的福利计划义务468 23 23 23 23 23 353 
信息技术合同服务332 203 119 2 2 2 4 
采购订单369 369 — — — — — 
总计$22,655 $1,858 $2,694 $1,094 $3,073 $3,819 $10,117 
(1)金额包括本金和利息。
长期债务--我们的信贷协议提供本金总额高达15.亿美元的循环贷款，视借款情况而定，并为备用信用证提供2亿美元的次级贷款。于2022年3月，吾等修订吾等的信贷协议，以(1)将循环信贷承诺总额由先前的最高19.00亿美元减至15.0亿美元，(2)将信贷协议的到期日延长至2027年3月，及(3)以有担保隔夜融资利率(“SOFR”)及每日简单SOFR(各自定义见信贷协议)取代伦敦银行同业拆息(“LIBOR”)作为参考利率。截至2022年12月31日，我们在信贷协议下没有未偿还的现金借款，未偿还的备用信用证不到100万美元。
于2022年12月31日，我们有未偿还的优先无抵押票据及优先担保票据(“高级票据”)，本金总额为147.57亿美元。高级债券一般每半年支付一次利息，到期日由2024年至2031年不等。任何未偿还的本金和应计但未付的利息在到期时到期。
在截至2022年12月31日的一年中，我们完成了以下影响我们高级票据的交易：
•在截至2022年12月31日的三个月内，我们从手头现金中支付了1300万美元，通过多次公开市场交易在到期日之前回购了2024年7月高级担保第一留置权票据当时未偿还本金总额中的1400万美元。
•此外，在截至2022年12月31日的三个月内，我们从手头现金中支付了1100万美元，通过多次公开市场交易在到期日之前回购了2024年9月高级担保第一留置权票据当时未偿还本金总额中的1100万美元。
•2022年6月，我们发行了本金总额为2.0亿美元的2030年高级担保第一留置权票据。我们每半年支付一次这些票据的利息，每半年在每年的6月15日和12月15日支付一次，2022年12月15日的支付受到了表彰。如下文进一步讨论，于支付费用及开支后，我们将2030年优先担保第一留置权票据的大部分发行所得款项用作赎回我们的2023年优先无抵押票据。
•在截至2022年6月30日的六个月内，通过一系列公开市场交易，我们使用手头现金回购了2023年高级无担保票据的未偿还本金总额1.24亿美元。继我们于2022年6月发行2030年优先担保第一留置权票据后，我们将所得款项的一大部分提前赎回2023年高级无担保票据当时剩余的17.48亿美元未偿还本金总额。在截至2022年6月30日的6个月中，我们总共支付了19.33亿美元来全额注销2023年优先无担保票据，并记录了因提前清偿债务而产生的总计7100万美元的损失。
66
目录表
•2022年2月，我们从手头现金中支付了7.3亿美元，提前赎回了2025年高级担保第一留置权票据的全部未偿还本金总额7亿美元。在赎回方面，我们在截至2022年3月31日的三个月内因提前清偿债务而录得3800万美元的亏损。
截至2022年12月31日，使用调整后EBITDA的最后12个月，我们的长期债务总额，扣除现金和现金等价物余额，与调整后EBITDA的比率为4.1倍。我们预计这一比率将根据盈利表现和其他因素(包括使用我们的信贷协议作为流动资金来源和涉及承担长期债务的收购)而在季度之间波动。我们寻求管理这一比率，并通过遵循我们的业务计划和管理我们的成本结构，包括可能的资产剥离，以及通过我们资本结构的其他变化来提高我们资产负债表的效率。作为我们管理资本结构的长期目标的一部分，我们继续根据当前的市场状况、我们的流动性要求、经营业绩、合同限制和其他因素评估注销、购买、赎回和再融资未偿债务的机会。我们实现杠杆和资本结构目标的能力受到许多风险和不确定因素的影响，其中许多风险和不确定因素在本报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分进行了描述。
在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度中，扣除资本化利息后的利息支付净额分别为8.48亿美元、9.37亿美元和9.62亿美元。在截至2023年12月31日的一年中，我们预计每年的利息支出约为8.35亿至8.45亿美元。
我们的长期债务的未来到期日汇总于上表。有关我们的长期债务的更多信息，请参阅随附的合并财务报表附注8。
租赁义务-我们有主要针对房地产的运营租赁协议，包括校外门诊设施、医疗办公楼、公司和其他行政办公室，以及医疗办公设备。我们的融资租赁主要用于医疗设备、信息技术和电信资产。截至2022年12月31日，根据不可取消的租赁协议，我们有15.17亿美元的固定付款义务。与本公司营运及融资租赁有关的未来应付款项，包括推算利息，汇总于上表。有关我们的租赁承诺的其他资料载于随附的综合财务报表附注7。
学术教学服务-我们与大学和医生团体签订了学术教学服务合同，以支持医学研究生教育。这些协议包含各种权利和终止条款。
确定的福利计划义务-我们维持着三个冻结的、非限定的固定福利计划，为我们的某些现任和前任高管提供补充退休福利。这些计划没有资金，计划义务从我们的营运资金中支付。我们还维持一个冻结的、有条件的固定福利计划，使我们在底特律的某些现任和前任员工受益。有关我们的固定福利计划的其他信息，请参阅随附的合并财务报表的附注10。
信息技术合同-作为我们业务的正常组成部分，我们签订了各种不可取消的信息技术服务和许可证合同。这些合同一般涉及信息技术基础设施支助和服务、某些业务和行政系统的软件许可证以及与网络安全有关的软件和服务。
采购订单-截至2022年12月31日，我们有3.69亿美元的短期采购承诺未偿还，我们预计将在12个月内支付。
其他合同义务
资产报废债务-资产报废义务是指在我们的某些设施报废时执行环境补救工作的估计成本，我们有法律义务完成这些工作。这项工作可能包括减少石棉、拆除地下储罐和其他类似活动。截至2022年12月31日，与这些债务有关的未贴现的未来估计付款总额为1.84亿美元。由于这些债务固有的不确定性和较长的时间框架，我们无法预测这些付款的时间。
备用信用证-备用信用证主要是由我们的保险公司和各州根据法定要求抵押我们的工人赔偿计划，并作为担保我们的某些专业和一般责任保险计划下的免赔额和自我保险的保留金。金额的多少
67
目录表
所需抵押品主要取决于索赔活动的水平和我们的信誉。保险公司需要抵押品，以防我们无法在免赔额或自我保险的保留层内履行对索赔人的义务。
我们有一项信用证安排(至今已修订，称为“信用证安排”)，规定不时签发本金总额高达2亿美元的备用信用证和跟单信用证。根据信用证出具的任何信用证下的提款，如果在三个工作日内没有偿还，将产生利息。截至2022年12月31日，我们在信用证贷款项下有1.16亿美元的备用信用证未偿还。偿付的时间是不确定的，因为我们无法预见何时或是否会动用备用信用证。
保证-我们的保证包括最低收入保证，主要与搬迁协议下的医生和在我们医院提供服务的医生团体有关，以及运营租赁保证。截至2022年12月31日，根据这些担保，未来可能支付的最大金额为2.66亿美元，其中1.68亿美元记录在2022年12月31日的综合资产负债表中。根据这些担保，未来付款的时间和金额尚不确定。
专业和一般责任义务-截至2022年12月31日，我们综合资产负债表中计入的流动和长期专业和一般负债准备金分别为2.55亿美元和7.9亿美元，我们综合资产负债表中计入的流动和长期工伤赔偿准备金分别为4500万美元和9300万美元。专业和一般责任付款的时间是不确定的，因为这种付款取决于若干因素，包括索赔的性质和收到索赔的时间。
贝勒看跌期权协议-正如随附的综合财务报表附注18进一步讨论，我们就贝勒于USPI持有的5%所有权权益订立认沽/看涨协议(“贝勒认沽/看涨协议”)，直至2022年6月30日。贝勒看跌期权/看涨期权协议使贝勒可以选择从2021年开始的三年内，每年认购其在USPI的总股份的三分之一(“贝勒股份”)。我们有权确定贝勒每年卖出的股票数量与它可以卖出的最大股票数量之间的差额。
在2021年和2022年，我们分别通知贝勒，我们打算行使我们的看涨期权，购买该年度贝勒33.3%的股份(总计66.6%)。于2022年6月，吾等与贝勒订立协议(“股份购买协议”)，以完成我们于2021年及2022年催缴的贝勒股份的购买，并加速收购于2023年符合认沽/催缴资格的剩余贝勒股份。根据股份购买协议的条款，我们同意向贝勒支付4.06亿美元，以购买其在USPI的全部5%投票权。吾等于执行购股协议时支付了1,100万美元，并有责任每月额外支付约1,100万美元的无息付款，该付款于2022年8月开始支付。截至2022年12月31日，我们有1.35亿美元的负债计入其他流动负债，1.9亿美元的其他长期负债计入随附的综合资产负债表，用于购买这些股票。
对SCD中心的投资-USPI继续在持续的过程中提出收购要约，以高达约2.5亿美元的价格从医生所有者手中收购2021年12月从SCD收购的某些ASC的部分股权。在截至2022年12月31日的年度内，我们总共支付了5800万美元收购其中18家ASC的控股权。我们无法合理地预测有多少额外的医生所有者会接受我们的提议，以获得他们的部分股权，也无法预测任何剩余付款的时间或金额。
SCD开发协议-2021年12月，USPI和SCD的委托人签订了一项合资和开发协议，根据该协议，USPI有权独家选择与SCD的附属公司合作，在2026年12月之前开发至少50个从头ASC的目标。与开发这些设施有关的付款时间和金额目前尚不清楚。
除上述债务外，截至2022年12月31日，我们没有可能对我们的财务状况、收入或支出、运营结果、流动性、资本支出或资本资源产生当前或未来重大影响的表外安排。
其他现金需求
资本开支-我们的资本支出主要用于扩建和翻新现有设施(包括符合适用法律和法规的金额)、以更高视力服务为重点的外科医院扩建、设备和信息系统的增加和更换、引入新的医疗技术(包括机器人技术)、设计和建造新设施以及各种其他资本改善。我们继续在门诊手术领域实施我们的投资组合多元化战略，并计划每年在以下领域投资2.5亿美元
68
目录表
不定期的业务收购和新的设施。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度中，资本支出分别为7.62亿美元、6.58亿美元和5.4亿美元。我们预计，在截至2023年12月31日的一年中，我们用于持续运营的资本支出总额约为6.25亿至6.75亿美元，其中包括在2022年12月31日作为负债应计的1.96亿美元。
在截至2022年12月31日的一年中，我们完成了PMC Fort Mill的建设并向患者开放。这个有100个床位的设施包括一个急诊科、多个专科手术室、一个重症监护病房以及产房和产房。此外，我们于2022年在德克萨斯州圣安东尼奥的Westover Hills地区的一个新的医疗园区破土动工，该园区将包括一家医院、ASC和医疗办公空间。我们预计，在施工期内，威斯多佛山设施的建造费用约为2.3亿美元。
到2030年初，加州所有提供急性护理服务的医院必须达到旨在确保它们完好无损并有能力在地震后继续运营的标准。在2022年期间，我们开始规划加州医院的非结构性能类别(NPC)抗震要求，预计将于2023年底完成，供州政府审查。这一分析将阐明未来几年需要完成的全国人大工作，以使我们的医院在2030年的最后期限前达到建设要求，全国人大规划的结果将在我们收到国家反馈后提供更详细的设计和成本估算。我们还将确定任何额外的结构类别性能(“SCP”)工作，并协调两个类别所需的设计和施工工作。目前，我们无法合理地估计我们的医院将需要多少NPC和SCP工作，或者改造它们的潜在成本。所需的额外NPC工作不会改变我们正在进行的或当前计划的NPC或SCP在我们建筑物上工作的时间或一般性质。
所得税-在截至2022年和2021年12月31日的年度中，扣除退税后的所得税支付净额分别为1.61亿美元和9200万美元。于2022年12月31日，我们可用于抵销未来应税收入的结转包括(1)约1亿美元的联邦税前净营业亏损(“NOL”)结转，其中4,000万美元于2024年至2037年到期，其中6,000万美元无到期日；(2)约4,500万美元的慈善捐款结转，于2025年到期至2027年；及(3)约31.06亿美元的州NOL结转，于2023年到期至2042年，其中相关递延税项利益，扣除估值津贴和联邦税收影响，为4,200万美元。
根据《国税法》第382节的规定，如果我们公司的某些所有权在三年滚动期间发生变更，我们利用NOL结转减少未来应纳税所得额的能力可能受到限制。这些所有权变更包括根据股票回购计划购买普通股、由我们提供股票、由5%的股东按照《财政部条例》的定义购买或出售我们的股票，或者发行或行使获得我们股票的权利。如果5%股东的所有权变更导致在三年期间的合计增长超过50个百分点，则第382条对我们的应纳税所得额施加年度限制，该金额可在所有权变更时由NOL结转或税收抵免结转抵消。
美国国税局或其他税务机关对我们的纳税申报单进行定期检查可能会导致支付额外的税款。美国国税局已完成对截至2007年12月31日或之前的所有纳税年度的纳税申报单的审计。与这些审计有关的所有有争议的问题都已得到解决，所有相关的纳税评估(包括利息)都已支付。我们截至2007年12月31日之后的年度纳税申报单和USPI截至2018年12月31日之后的年度纳税申报单仍需接受美国国税局的审计。
《2022年降低通货膨胀法案》(《税法》)于2022年8月颁布。在其他方面，税法实施了对某些大公司的账面收入征收15%的公司替代最低税(CAMT)，对股票净回购征收1%的消费税，以及促进清洁能源的几项税收激励措施。与公司股票回购有关的消费税规定，对上市公司回购的某些股票的净值征收1%的不可抵扣消费税。应交税的回购价值减去公司在该纳税年度内发行的任何股票的价值，包括向员工发行或提供的股票。CAMT对税法规定的某些项目调整后的净收入征收最低税。税法中的CAMT和消费税条款都在2022年12月31日之后的纳税年度有效。我们正在等待与CAMT相关的更多指导意见的出版，以充分评估其适用性和对我们综合财务报表的潜在影响。
69
目录表
现金的来源和用途
我们截至2022年12月31日的年度的流动资金主要来自经营活动提供的净现金和手头现金。2022年期间，我们还从联邦和州政府根据新冠肺炎救济立法提供的赠款中获得了1.96亿美元的补充资金。截至2022年12月31日，我们手头有8.58亿美元的现金和现金等价物，为我们的运营和资本支出提供资金，根据我们的信贷协议，根据我们在2022年12月31日的借款基数计算，我们的借款可用金额为15.亿美元。
我们运营现金的主要来源是应收账款的催收。因此，由于付款人组合的变化和其他因素，我们的运营现金流受到现金收集水平以及隐含价格优惠水平的影响。我们的信贷协议提供了额外的流动性，以管理由这些因素引起的运营现金的波动。
在截至2022年12月31日的一年中，运营活动提供的净现金为10.83亿美元，而截至2021年12月31日的一年为15.68亿美元。导致2022年至2021年这一变化的关键因素包括：
•在截至2022年12月31日的一年中，已收回或偿还的医疗保险预付款为8.8亿美元，而2021年为5.12亿美元；
•2022年从大流行相关赠款项目收到的现金为1.96亿美元，而2021年收到的现金为1.78亿美元；
•2022年利息支出减少8900万美元；
•2022年缴纳的所得税增加6900万美元；
•2022年重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解费用增加6100万美元；
•其他营运资金项目的时间安排。
截至2022年12月31日的一年，用于投资活动的净现金总额为8.08亿美元，而截至2021年12月31日的一年为7.14亿美元。与2021年相比，2022年出售设施和其他资产的收益减少了10.38亿美元，这主要是由于2021年4月出售了我们的大部分紧急护理中心和2021年8月出售了迈阿密医院，而2022年的资本支出比2021年增加了1.04亿美元。2022年用于收购企业的现金减少了9.86亿美元，大大抵消了这些金额。
除了上述销售收入外，在截至2021年12月31日的一年中，投资活动包括购买总计12.2亿美元的业务，主要与USPI的收购活动有关。此外，与截至2020年12月31日的一年相比，2021年的资本支出增加了1.18亿美元，股权购买增加了6400万美元。
在截至2022年和2021年12月31日的年度内，我们分别使用了17.81亿美元和9.36亿美元的现金净额用于融资活动。在截至2022年12月31日的一年中，融资活动包括对我们借款的支付总额28.51亿美元，其中大部分用于在到期日期之前注销我们优先债券的未偿还本金总额25.97亿美元，以及根据我们的股票回购计划支付总计2.5亿美元，回购近600万股我们的普通股。此外，与2021年相比，2022年对非控股股东的分配增加了1.37亿美元，部分原因是2022年向少数股东出售几栋医疗办公楼的收益总计6100万美元。上述款项由截至2022年12月31日止年度发行我们的2030年高级担保第一留置权票据所得款项部分抵销。在截至2021年12月31日的一年中，融资活动包括我们发行28.5亿美元高级债券本金总额的收益。我们用这些收益的一部分，连同我们出售迈阿密医院的收益和手头现金，在2021年赎回和注销了当时未偿还的高级票据的29.88亿美元本金总额。2021年的融资活动还包括我们的门诊护理部门未合并的附属公司收到了3700万美元的赠款资金，并偿还了1.04亿美元的联邦医疗保险预付款。此外，在截至2021年12月31日的一年中，我们向非控股股东支付了4.23亿美元的总分红。
我们有几个结构化的应付款安排，这是我们战略的一部分，以使我们的采购过程更有效率和成本效益。截至2022年12月31日，我们根据这些计划向大约6,300家供应商支付费用，年收费金额约为13亿美元。我们预计这些计划不会对我们的流动性造成任何重大变化。
70
目录表
我们按公允市场价值记录我们的股权证券和归类为可供出售的债务证券。我们的大多数投资都是根据报价的市场价格或其他可观察到的投入进行估值的。我们没有预计会受到当前经济状况负面影响的投资，这些投资将对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生实质性影响。
债务工具、担保和相关契诺
信贷协议-在2022年12月31日，我们的信贷协议规定了本金总额高达15.亿美元的循环贷款，以及一项2亿美元的备用信用证子安排。2021年4月，我们修订了信贷协议，其中包括延长了先前修订的期限，这些修订将循环信贷承诺总额从15.5亿美元提高到1.9亿美元，但条件是借款可获得性。于2022年3月，我们再次修订循环信贷安排，其中包括：(1)视借款情况而定，将先前的最高循环信贷承诺总额由19.亿美元降至15.0亿美元；(2)将预定到期日由2024年9月延长至2027年3月；及(3)以Term Sofr及Daily Simple Sofr(各自定义见信贷协议)取代LIBOR作为参考利率。信贷协议项下的债务由我们几乎所有的国内全资附属医院担保，并以吾等和附属担保人拥有的合资格存货和应收账款(包括医疗补助补充付款的应收账款)的优先留置权为抵押。
截至2022年12月31日，我们在信贷协议下没有未偿还的现金借款，未偿还的备用信用证不到100万美元。我们遵守了我们的信贷协议中的所有契约和条件，根据我们的合格应收账款，截至2022年12月31日，可供借款的金额为15.亿美元。有关我们的信贷协议的更多信息，请参阅所附合并财务报表的附注8。
信用证融资机制-我们的信用证安排不时提供本金总额高达2亿美元的备用信用证和跟单信用证的签发，并于2024年9月到期。LC贷款项下的债务以我们若干全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押为担保和担保，并与我们的优先担保第一留置权票据平等。截至2022年12月31日，1.16亿美元的备用信用证尚未结清，我们遵守了信用证融资机制中的所有契约和条件。
优先担保票据发行和债务再融资交易-我们在截至2022年12月31日的年度内的债务交易的详细讨论载于上文的现金需求小节。总体而言，在截至2022年12月31日的一年中，我们确认了提前清偿债务1.09亿美元的净亏损，这与我们在预定到期日之前注销某些优先票据有关。这一亏损主要与我们注销的票据的购买价格和面值之间的差额以及与之相关的未摊销发行成本的冲销有关。
流动性
我们继续经历着大流行对我们业务的不同程度的负面影响。在2022年，新冠肺炎在不同时间点的激增导致了我们医院COVID入院人数的周期性激增，并导致我们动态护理部门的病例取消增加。在整个大流行期间，我们经历了医疗用品价格的大幅上涨，特别是个人防护设备的价格上涨，我们遇到了供应链中断，包括短缺和延误。此外，我们的动态护理部门受到建筑材料和资本设备发货延迟的影响，这是我们投资组合扩张战略的关键部分。随着更多的员工选择提前退休、离开劳动力大军或接受旅行任务，疫情还加剧了以前存在的劳动力短缺，从而加剧了对合格候选人的竞争。在过去的几年里，我们不得不依赖成本更高的临时工和合同工，我们与其他医疗保健提供商竞争以获得这些劳动力，并为基本工人支付高于标准薪酬的保费。由于人员配备限制和其他与新冠肺炎相关的因素，我们被要求，未来可能也会被要求暂时降低整体运营能力或暂停个别设施的某些服务。
疫情造成的广泛经济因素，包括更高的通货膨胀率，我们运营的某些地区失业率上升，以及消费者支出减少，已经并将继续影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。我们经营的地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付服务的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都可能对我们的现金流和经营结果产生不利影响。如果整体经济状况恶化或长期不明朗，我们的流动资金和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。
71
目录表
我们已经并将继续采取各种行动，以增加我们的流动性，并减轻我们的病人数量减少以及我们的服务组合和收入组合发生变化的影响。这些行动包括出售和赎回各种优先无担保票据和优先担保票据，消除了2024年7月之前的任何重大债务到期日，并将减少我们未来的年度现金利息支出。此外，我们继续采取成本效益措施以及必要的成本削减，以大大抵消增加的成本，包括临时人员编制和额外工资，以及个人防护装备供应成本的增加。我们还寻求通过增加我们的服务来弥补大流行对我们患者数量和服务组合的干扰，这些服务的需求更具弹性，包括我们的更高敏锐度的服务系列。虽然我们医院的病人数量和组合恢复到大流行前水平所需的时间长度尚不清楚，特别是对低视力服务的需求，但我们相信，随着时间的推移，对我们的高视力服务系列的需求将继续增长。我们相信，我们的行动，加上政府的救援方案，支持了我们在大流行造成的最初不确定性期间提供基本患者服务的能力，并将继续这样做。
根据我们的需求和当时可用的融资选择，我们预计会不时参与额外的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们相信，我们现有的债务协议为未来的有担保或无担保借款提供了灵活性。
我们手头的现金根据日常现金收入和支出(包括账面透支)和所需现金支出(如利息支付和所得税支付)的时间和水平而在全年内每天波动。这些波动导致重要的季度内净运营和投资使用现金，这已经并在未来可能导致我们使用我们的信贷协议作为流动性来源。我们相信，手头现有的现金和现金等价物、我们信贷协议下的借款可用性以及我们经营活动提供的预期未来现金应足以满足我们目前的现金需求。这些流动资金来源，再加上任何潜在的未来债务，也应足以支付计划的资本支出、支付我们长期债务的当前部分、向现任和前任合资伙伴支付款项，包括与我们与贝勒的股份购买协议相关的款项，以及其他目前已知的运营需求。
用于偿债和其他目的的长期流动资金将取决于经营活动提供的现金数量，以及在有利的市场和其他条件下，未来借款和潜在再融资的成功完成。然而，我们的现金需求可能会受到现金用于收购业务、回购证券、我们的合资伙伴行使看跌期权或其他退出选择，以及为我们拥有的业务的资本支出或公司间借款提供资金的合同或监管承诺的重大影响。此外，流动资金可能会受到我们经营业绩恶化的不利影响，包括我们从经营中产生足够现金的能力，以及本节和本报告第一部分风险因素部分讨论的各种风险和不确定性，包括与法律诉讼和政府调查相关的任何成本。
我们不依赖商业票据或其他短期融资安排，也不签订回购协议或其他未在资产负债表中报告的短期融资安排。此外，鉴于我们目前的所有长期债务都是固定利率，除了我们信贷协议下的借款外，我们对浮动利率的敞口并不大。
近期发布的会计准则
关于最近发布的会计准则的讨论，见所附合并财务报表附注24。
72
目录表
关键会计估计
在按照公认会计原则编制我们的综合财务报表时，我们必须使用影响综合财务报表和附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。总体而言，我们根据历史经验和我们认为合理的假设(考虑到我们经营的特定情况)进行估计。实际结果可能与这些估计不同。
我们认为我们的关键会计估计是：(1)涉及重大判断和不确定性，(2)需要管理层更难确定的估计，以及(3)在不同条件下或使用不同假设时可能产生重大不同的结果。
我们的关键会计估计涵盖以下领域：
•确认净营业收入，包括合同津贴和隐性价格优惠；
•一般和专业责任风险的应计项目；
•长期资产减值；
•商誉减值；以及
•所得税会计。
收入确认
我们报告净患者服务收入的金额反映了我们预期有权为提供患者护理而换取的对价。这些金额来自患者、第三方支付者(包括管理医疗支付者和政府项目)和其他人，其中包括因审计、审查和调查的结算而进行的追溯收入调整的可变对价。通常，我们在服务完成后几天或出院后不久向患者和第三方付款人开具账单。收入确认为履行业绩义务。
我们根据我们提供的服务的性质来确定绩效义务。我们根据实际产生的费用与预期费用总额相比，确认随着时间的推移而履行的履行义务的收入。我们认为，这种方法根据履行义务所需的投入，如实地说明了在履行义务期间移交服务的情况。一般来说，随着时间的推移，履行义务涉及到我们医院接受住院急性护理服务的患者。我们衡量从入院到患者不再需要进一步服务的时间点，这通常是出院时间。我们确认在(1)提供服务和(2)我们认为患者不需要额外服务的情况下，在某个时间点满足履行义务的收入，这些收入通常与接受门诊服务的患者有关。
我们根据所提供的服务的总费用，减去为第三方付款人确认的合同调整，根据我们的紧凑型，并估计主要与未参保患者有关的隐性价格优惠。我们根据合同协议、折扣政策和历史经验确定合同调整和折扣的估计。我们根据我们与这些类别的患者的历史收集经验来确定我们对隐含价格优惠的估计，使用组合方法作为一种实际的权宜之计，将患者合同作为集体而不是个人来考虑。使用这一实际权宜之计的财务报表效果与单独使用合同方法没有实质性区别。
传统的FFS医疗保险和医疗补助计划下的收入主要基于预期的支付系统。根据这些计划追溯确定的基于成本的收入在早期更为普遍，而某些其他付款，如IME、DGME、DSH和坏账费用报销，基于我们医院的成本报告，是根据历史趋势和当前因素估计的。这些计划下的成本报告和解要经过Medicare和Medicaid审计员的审计以及行政和司法审查，可能需要几年时间才能最终确定并完全解决此类问题。由于管理联邦医疗保险和医疗补助报销的法律、法规、指示和规则解释复杂且经常变化，我们记录的估计可能会因重大金额而变化。
我们有一个系统和估计流程来记录Medicare净患者服务收入和估计成本报告结算。因此，我们在成本报告中记录应计项目，以反映预期的最终结算。对于已归档的成本报告，我们根据这些成本报告和后续活动记录应计项目，并根据历史结算趋势记录针对这些成本报告的估值津贴。尚未提交成本报告的期间的应计项目是根据我们预计将在已提交的成本报告上报告的估计来记录的，相应的估值津贴被记录为
73
目录表
如前所述。费用报告一般必须在年度费用报告期结束后五个月内提交。在成本报告归档后，可能需要调整应计和相应的估值津贴。
管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、折扣的FFS费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是以病人个人为基础的病人服务账单。个别病人的账单可由付款人在审核和裁决每一张账单后，在正常的业务过程中按病人的情况作出调整。我们利用个别病人的账单数据，估计个别医院层面的合约津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。我们认为，与管理保健计划有关的合同津贴估计有合理的可能增加或减少约3%。根据2022年12月31日的储备金，估计合同津贴每增加或减少3%，估计储备金将受到约1800万美元的影响。合同津贴估计数发生变化的一些因素包括：(1)程序偿还额的变化, (2)当达到止损或异常限值时，报销水平的变化；(3)在初步诊断或测试后，由于医生命令而导致患者入院状态的变化；(4)改变报销水平的内部和出院非最终账单患者的最终编码；(5)在基本保险支付后确定的次级福利；以及(6)在不同承保范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。考虑到已知的合同条款以及付款历史，定期审查合同津贴估计数的准确性。我们相信，我们的估计和审查进程使我们能够及时确定需要修订这些估计数的情况。我们不认为在截至2022年12月31日的一年中，对患者账单的估计有任何对我们收入有重大影响的调整。此外，在整个公司范围内，我们没有记录任何一般准备金，用于调整管理保健计划的估计合同津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。
一般来说，由第三方付款人承保的患者负责相关的自付、共同保险和免赔额，这些费用的金额各不相同。我们还为未参保的患者提供服务，并为未参保的患者提供标准费用的折扣。我们根据历史收集经验和当前市场状况，估计自付、共同保险和免赔额患者以及未投保患者的交易价格。在我们的紧凑型与其他未参保的折扣计划相比，向某些未参保的患者提供的折扣被视为合同津贴，这会在记录自付账户时减少净营业收入。未参保的病人账户，扣除已记录的合同津贴，根据自付账户的历史收集趋势和其他影响估计过程的因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到记录时的可变现净值。有各种因素可以影响收集趋势，例如：经济变化，这反过来又影响失业率和未参保和保险不足患者的数量；通过我们的急诊科的患者数量；有保险的患者将支付的自付、共同保险金额和免赔额的负担增加；以及与收集工作相关的商业做法。这些因素不断变化，并可能对收集趋势和我们的估计过程产生影响。交易价格估计的后续变动一般记录为变动期间患者服务收入净额的调整。
我们记录了隐性的价格优惠，主要与未参保的患者和自付、共同保险和免赔额的患者有关。在估计交易价格时包含的隐含价格优惠代表了向患者开出的账单金额与我们根据类似患者的收集历史预期收取的金额之间的差额。尽管结果不同，但我们的政策是试图在服务时向患者收取应支付的金额，包括自付、共同保险和患者投保时应支付的免赔额，同时遵守所有联邦和州法律和法规，包括但不限于《紧急医疗和在职劳动法》(“EMTALA”)。一般来说，根据EMTALA的要求，患者不会因为无力支付费用而被拒绝紧急治疗。因此，服务，包括法定要求的医疗筛查检查和患者的稳定，不会延误获得保险信息。在非紧急情况下或对于选择性程序和服务，我们的政策是在患者接受治疗之前验证保险；然而，可能会发生各种例外情况。例如，此类例外情况包括：(1)由于联系不到或联系不到患者的保险公司，我们无法获得验证；(2)确定患者可能有资格根据各种政府计划获得福利，如医疗补助或犯罪受害者，需要几天或几周的时间才能确认或拒绝享受此类福利的资格；以及(3)根据医生的命令，我们向需要立即治疗的患者提供服务。
74
目录表
根据我们在2022年12月31日从未参保患者那里应收的账款以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，我们的自付收款率增加或减少10%，或大约3%，我们认为这可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款进行有利或不利的调整，约为1100万美元。
一般责任风险和专业责任风险的应计项目
我们累积估计的专业和一般责任索赔，但不在保险覆盖范围内，当这些索赔是可能的，并且可以合理地估计时。我们维持准备金，这是基于对我们的专业责任风险部分的模型化估计，包括已发生但未报告的索赔，只要我们没有保险覆盖范围。我们的负债包括基于几个因素的计算得出的估计，包括预期索赔的数量、基于最近和历史结算金额的这些索赔的损失估计、基于历史经验的已发生但未报告的索赔估计以及历史付款的时间。我们认为，在估算一般和专业负债的应计项目时，预计索赔的数量和每项索赔的平均成本是最重要的假设。我们的负债会根据新的索赔信息进行调整，这些信息是已知的。医疗事故费用在我们的综合经营报表中记录在其他运营费用中。
如果未来趋势与预测趋势不同，我们估计的专业和一般赔偿责任准备金将发生重大变化。我们认为，我们的频率或严重程度趋势有合理的可能上升或下降500个基点。根据我们截至2022年12月31日的储量和其他信息，频率趋势每增加500个基点，估计储量将增加3,600万美元，频率趋势每减少500个基点，估计储量将减少2,700万美元。严重性趋势上升500个基点将使估计储备增加2.06亿美元，严重性趋势下降500个基点将使估计储备减少1.3亿美元。此外，由于索赔的复杂性、解决索赔的时间延长以及潜在结果的广泛范围，我们对专业和一般责任索赔的最终责任可能与我们目前的估计有很大差异。
下表显示了案例准备金和已发生但未报告的发展准备金和亏损发展准备金：
 十二月三十一日，
 20222021
案例保留$343 $387 
已发生但未报告的开发准备金和亏损开发准备金702 658 
总储量$1,045 $1,045 
几种精算方法，包括已发生、已支付损失发展和Bornhuetter-Ferguson方法，被应用于我们的历史损失数据，以产生对最终预期损失和由此产生的已发生但未报告的损失发展准备金的估计。这些方法使用我们的特定历史索赔数据，这些数据与已支付的损失和损失调整费用、历史和当前病例准备金、已报告和已结清的索赔计数以及各种医院普查信息有关。我们在厘定专业责任索赔估计时会考虑这些分析，包括已发生但未呈报的损失发展准备金估计。我们估计的确定涉及主观判断，如果我们的实际经验与我们的假设有很大不同，可能会导致我们的估计在未来一段时间内发生重大变化。
医疗事故索赔通常需要长达五年的时间来解决，从最初报告事件的时间到支付和解款项。因此，截至2022年12月31日和2021年12月31日的准备金占未解决索赔的百分比分别约为95%和98%。
75
目录表
下表包括我们的持续业务和非持续业务，列出了我们的专业和一般责任索赔的应计金额以及其中的相应活动：
 截至十二月三十一日止的年度，
 20222021
专业和一般责任索赔的应计项目，年初$1,045 $978 
可从再保险和超额保险承保人那里追回的损失减少(38)(50)
与以下项目相关的费用(1):
  
本年度173 200 
前几年74 131 
已发生损失和损失费用合计247 331 
与下列事项有关的已支付索赔和费用：  
本年度(7)(13)
前几年(249)(239)
已支付的索赔和费用总额(256)(252)
加上可从再保险和超额保险承保人那里追回的损失47 38 
专业和一般责任索赔的应计项目，年终$1,045 $1,045 
(1)在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，持续运营的总不当行为费用，包括保险范围和从第三方追回的保费，分别为2.76亿美元和3.55亿美元。
长期资产减值准备
我们每年或每当事件或环境变化显示某一资产组的账面金额可能无法从估计的未来未贴现现金流中收回时，我们就可能减值的长期资产进行评估。如果估计的未来未贴现现金流量少于资产组的账面价值，我们只在资产组的账面价值超过公允价值时才计算减值费用金额。就减值测试而言，所有资产组别的评估水平均低于报告单位的水平，其账面值不包括任何商誉分配。资产的公允价值是根据第三方评估、可比资产的既定市场价值或内部编制的对预期使用和最终处置这些资产所产生的未来现金流量净额的估计来估计的。对这些未来净现金流的估计是基于我们认为是合理和可支持的假设和预测。估计需要我们的主观判断，并考虑到基于行业和运营因素对收入和支出增长率、营业利润率和可回收处置价值的假设。这些假设可能会因资产类别的不同而不同，并假设业绩稳定、改善或在某些情况下下降，这取决于它们的情况。如果推定的业绩水平没有如预期那样出现，可能会导致减值。
我们报告长期资产将按账面价值或公允价值减去出售成本中的较低者处置。在这种情况下，我们对公允价值的估计是基于第三方评估、可比资产的既定市场价格或内部开发的对未来净现金流的估计。
公允价值估计值可能会因后续期间的重大金额而发生变化。许多因素和假设可能会影响估计，包括以下风险：
•未来的财务结果，可能受到以下因素的影响：参保患者数量和商业管理医疗患者数量的下降、管理医疗支付人安排的条款、我们从未参保和管理医疗支付人那里收取到期金额的能力、竞争造成的数量损失、医生招聘和留住，以及我们管理成本的能力，例如劳动力成本，这可能会受到劳动力短缺、工资通胀压力和工会活动的不利影响；
•来自政府医疗保健计划和政府法规的支付的变化，例如由于政府立法或规则制定或我们所在州的预算挑战而导致的联邦医疗保险和医疗补助支付费率的降低；
•未来医院和门诊中心的运作方式；
•资产最终处置的性质；以及
•通货膨胀、国内生产总值增长和不可预见的技术进步等宏观经济条件。
76
目录表
在截至2022年12月31日的年度内，我们记录了9,400万美元的减值费用，其中8,200万美元与位于我们其中一个市场的某些建筑物和医疗设备的减值有关。在截至2022年12月31日的年度确认的减值费用总额中，8600万美元与我们的医院运营部门有关，600万美元与我们的非卧床护理部门有关，200万美元与我们的针叶树部门有关。
在截至2021年12月31日的年度内，我们记录了800万美元的减值费用，主要与将我们动态护理部门内的某些无限期管理合同减记至其估计公允价值有关。在截至2021年12月31日的年度确认的减值费用总额中，500万美元与我们的动态护理部门相关，300万美元与我们的针叶树部门相关。
在我们截至2022年12月31日的最新减值分析中，我们有两个资产组，分别包括三家医院和五家医院及相关业务，账面价值分别为2.19亿美元和4.78亿美元，其估计的未贴现未来现金流分别比各自的账面价值高出约129%和134%。该等长期资产组别的个别估计未贴现未来现金流量可能不会被视为大幅超过收回其长期资产各自账面价值所需的现金流量。任何一种资产类别的未贴现未来现金流量的估计因未来不利趋势而有需要改变，可能导致估计的未贴现未来现金流量少于长期资产各自的账面价值，这将需要对受影响的资产类别进行公允价值评估，而如果公允价值金额低于资产集团的长期资产的账面价值，则可能产生重大减值费用。
商誉减值
商誉是指在企业合并中收购的可确认资产和承担的负债的购买价格超过估计公允价值净值的部分。商誉被确定为具有无限期的使用年限，并不摊销，而是至少每年进行一次减值测试，或当发生更有可能使报告单位的公允价值低于其账面价值的事件时。对于商誉，我们评估定性因素，以确定报告单位的公允价值是否更有可能低于其账面价值。只有当我们根据定性评估确定报告单位的公允价值更有可能低于其账面价值时，才需要进行进一步的测试。否则，不需要进一步的减值测试。倘吾等确定商誉之账面值已减值，或待出售或以其他方式处置之业务之账面值超过其公允价值，吾等会将账面价值(包括任何已分配商誉)减至公允价值，但任何减值不得超过商誉之账面值。任何减值都将确认为营业收入的费用和商誉账面价值的减少。
截至2022年12月31日，我们的业务包括三个可报告的部门-医院运营、门诊护理和针叶树。我们的可报告分部是用于执行商誉减值分析的报告单位，商誉相应地分配给这些报告分部。截至2022年10月1日，我们完成了商誉的年度减值测试。
截至2022年12月31日，与我们的医院运营、门诊护理和针叶树部门相关的已分配商誉余额分别为28.06亿美元、67.12亿美元和6.05亿美元。我们对我们的报告单位进行了单独的定性分析，在每一种情况下，我们都得出结论，每个报告单位的公允价值很可能超过其各自的账面价值。这些分析中考虑的因素包括从宏观经济状况、行业状况和每个报告部门特有的其他因素得出的最近和估计的未来运营趋势。
所得税会计
我们使用资产负债法来核算所得税。这一方法要求就资产和负债的账面金额和计税基础之间的暂时性差异所产生的预期未来税务后果确认递延税项资产和负债。所得税应收账款和负债以及递延税项资产和负债是根据与税务机关最终结算时很可能持续的金额确认的。
制定所得税拨备和分析不确定的税收状况需要对联邦和州所得税法律、法规和战略有相当的判断力和了解，包括确定递延税项资产和负债，如有必要，还需要确定递延税项资产可能需要的任何估值免税额。
77
目录表
我们评估递延税项资产的变现情况，以确定是否需要所得税估值准备。根据所有可获得的证据(包括正面和负面证据)，以及该等证据在可客观核实的范围内的重要性，吾等决定是否更有可能变现全部或部分递延税项资产。我们考虑的主要因素包括：
•经某些非经常性项目调整的近几年累计损益；
•预计未来几年的收入/损失；
•不稳定的情况，如果解决不好，将对未来的运营和利润水平产生不利影响；
•在以前的结转期间是否有应纳税所得会限制税收优惠的实现；以及
•与递延税项资产和负债相关的结转期。
于截至2022年12月31日止年度，估值拨备增加1.2亿美元，包括由于利息开支的扣税限制而增加1.23亿美元，因未使用净营业亏损结转到期或不再值钱而减少100万美元，以及由于递延税项资产预期变现的变化而减少200万美元。截至2022年12月31日，估值津贴余额为1.77亿美元。在截至2021年12月31日的年度内，估值准备增加了200万美元，包括由于利息支出的减税限制而增加了200万美元，由于未使用的国家净营业亏损结转到期或不再值钱而减少了200万美元，以及由于递延纳税资产的预期变现能力的变化而增加了200万美元。2021年12月31日的估值免税额余额为5,700万美元。与美国国税法第163(J)节规定的利息支出限制相关的递延税项资产拥有全额估值津贴，因为利息支出结转预计不会在可预见的未来使用。
我们在评估我们不确定的税务状况时会考虑许多因素，这些判断会受到定期审查。与不确定纳税状况相关的税收利益在满足下列条件之一的期间确认：(1)较有可能达到确认门槛；(2)通过谈判或诉讼最终解决该状况；或(3)税务机关审查和质疑该状况的诉讼时效已经到期。与不确定的税务状况相关的税收优惠在较有可能的确认门槛不再满足的期间被取消确认。
虽然我们相信我们已为我们的应收所得税或负债以及我们的递延税项资产或负债作了足够的拨备，但税务当局的不利决定或税务法规的改变可能会对我们的综合财务状况、经营业绩或现金流产生重大不利影响。
第7A项。关于市场风险的定量和定性披露
下表列出了截至2022年12月31日我们的某些市场敏感型金融工具的信息。公允价值乃根据相同或类似工具的市场报价厘定。所列平均实际利率是根据报告所述期间结束时的实际利率计算的。表中不包括未摊销折扣和发行成本的影响。
 到期日，截至12月31日的年度；
 20232024202520262027此后总计公允价值
 (百万美元)
固定利率长期债务$145 $1,463 $77 $2,143 $3,012 $8,370 $15,210 $14,121 
平均有效利率5.2 %4.7 %6.0 %4.9 %5.7 %5.4 %5.3 % 
吾等与合伙企业、信托或其他实体(有时称为“特殊目的”或“可变权益”实体)并无任何关系，而这些实体的目的是促进吾等进行表外金融交易或类似安排。因此，我们不存在与此类实体相关的融资、流动性、市场或信用风险。我们不持有或发行用于交易目的的衍生工具，也不参与任何具有杠杆或提前还款功能的工具。
78
目录表
项目8.财务报表和补充数据
财务报告内部控制管理报告
致我们的股东：
管理层负责建立和维持对财务报告的充分内部控制，这一术语在1934年修订的《证券交易法》下的规则13a-15(F)中有定义。管理层评估了截至2022年12月31日Tenet对财务报告的内部控制的有效性。这项评估是在包括首席执行官和首席财务官在内的管理层的监督和参与下进行的。
在进行此评估时，管理层使用了基于#年框架的标准内部控制--综合框架(2013)由特雷德韦委员会赞助组织委员会(“COSO”)发布。根据使用COSO框架进行的评估，管理层得出结论，Tenet对财务报告的内部控制自2022年12月31日起有效。
Tenet截至2022年12月31日的财务报告内部控制已由独立注册会计师事务所Deloitte&Touche LLP审计，这份报告包含在本文中。德勤律师事务所还审计了Tenet截至2022年12月31日及截至2022年12月31日的年度的合并财务报表，该公司对此类合并财务报表的审计报告也包括在本报告中。
财务报告内部控制由于其固有的局限性，不能为实现财务报告目标提供绝对保证。财务报告的内部控制是一个涉及人的勤奋和合规的过程，容易因人的失误而出现判断失误和故障。对财务报告的内部控制也可以通过串通或不当的管理凌驾来规避。由于这些限制，财务报告的内部控制可能无法及时防止或发现重大错报。然而，这些固有的限制是财务报告程序的已知特征。因此，有可能在过程中设计保障措施，以减少(尽管不是消除)这一风险。
/s/Saumya Sutaria/s/Daniel J.坎塞尔米
Saumya Sutaria，医学博士Daniel·J·坎塞尔米
首席执行官常务副总裁兼首席财务官
2023年2月17日2023年2月17日
79
目录表
独立注册会计师事务所报告
致特尼特医疗保健公司的股东和董事会
财务报告内部控制之我见
我们已经审计了特尼特医疗保健公司及其子公司(“本公司”)截至2022年12月31日的财务报告内部控制，依据内部控制--综合框架(2013)由特雷德韦委员会(COSO)赞助组织委员会发布。我们认为，截至2022年12月31日，本公司在所有重要方面都保持了对财务报告的有效内部控制，其依据是内部控制--综合框架(2013)由COSO发布。
我们还按照美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)的标准审计了本公司截至2022年12月31日及截至2022年12月31日年度的综合财务报表和财务报表附表，以及我们2023年2月17日的报告，对该等财务报表表达了无保留意见。
意见基础
本公司管理层负责维持有效的财务报告内部控制，并负责评估财务报告内部控制的有效性，包括在随附的《管理层财务报告内部控制报告》中。我们的责任是根据我们的审计，对公司财务报告的内部控制发表意见。我们是一家在PCAOB注册的公共会计师事务所，根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规，我们必须与公司保持独立。
我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些标准要求我们计划和执行审计，以获得合理的保证，以确定财务报告的有效内部控制是否在所有重要方面都得到了维护。我们的审计包括了解财务报告的内部控制，评估存在重大弱点的风险，根据评估的风险测试和评估内部控制的设计和运作有效性，以及执行我们认为在情况下必要的其他程序。我们相信，我们的审计为我们的观点提供了合理的基础。
财务报告内部控制的定义及局限性
公司对财务报告的内部控制是一个程序，旨在根据公认的会计原则，为财务报告的可靠性和为外部目的编制财务报表提供合理保证。公司对财务报告的内部控制包括下列政策和程序：(1)关于保存合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录；(2)提供合理的保证，即交易被记录为必要的，以便按照公认的会计原则编制财务报表，公司的收入和支出仅根据公司管理层和董事的授权进行；(三)提供合理保证，防止或及时发现可能对财务报表产生重大影响的未经授权收购、使用或处置公司资产。
由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险，或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。
/s/德勤律师事务所
德克萨斯州达拉斯
2023年2月17日
80
目录表
独立注册会计师事务所报告
致特尼特医疗保健公司的股东和董事会
对财务报表的几点看法
我们审计了Tenet Healthcare Corporation及其附属公司(“本公司”)截至2022年12月31日及2021年12月31日的合并资产负债表，截至2022年12月31日止三个年度各年度的相关综合经营表、其他全面收益(亏损)、权益变动及现金流量，以及列于指数第15项的相关附注及综合财务报表附表(统称为“财务报表”)。我们认为，财务报表在所有重要方面都公平地反映了公司截至2022年12月31日和2021年12月31日的财务状况，以及截至2022年12月31日的三个年度的经营结果和现金流量，符合美国公认的会计原则。
我们还按照美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)的标准审计了公司截至2022年12月31日的财务报告内部控制，依据内部控制--综合框架(2013)特雷德韦委员会赞助组织委员会发布的报告和我们2023年2月17日的报告，对公司财务报告的内部控制表达了无保留意见。
意见基础
这些财务报表由公司管理层负责。我们的责任是根据我们的审计对公司的财务报表发表意见。我们是一家在PCAOB注册的公共会计师事务所，根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规，我们必须与公司保持独立。
我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些标准要求我们计划和执行审计，以获得关于财务报表是否没有重大错报的合理保证，无论是由于错误还是舞弊。我们的审计包括执行评估财务报表重大错报风险的程序，无论是由于错误还是欺诈，以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上审查与财务报表中的数额和披露有关的证据。我们的审计还包括评价管理层使用的会计原则和作出的重大估计，以及评价财务报表的整体列报。我们相信，我们的审计为我们的观点提供了合理的基础。
关键审计事项
下文所述的关键审计事项是指在对财务报表进行当期审计时产生的、已传达或要求传达给审计委员会的事项，这些事项(1)涉及对财务报表具有重大意义的账目或披露，(2)涉及我们特别具有挑战性的、主观的或复杂的判断。关键审计事项的传达不会以任何方式改变我们对财务报表的整体意见，我们也不会通过传达下面的关键审计事项，就关键审计事项或与之相关的账目或披露提供单独的意见。
营业收入和应收账款净额--见财务报表附注1、3和15
关键审计事项说明
管理层报告净患者服务收入和应收账款的金额反映了他们预期有权提供患者护理的对价。截至2022年12月31日，净营业收入余额和应收账款余额分别为191.74亿美元和29.43亿美元，其中约93%为净患者服务收入。交易价格基于所提供服务的总费用，减去第三方付款人确认的合同调整、根据公司与未参保患者签订的契约向未参保患者提供的折扣以及主要与未参保患者有关的估计隐性价格优惠。隐含的价格优惠是管理层根据他们与这些类别的患者的历史收集经验，使用组合方法制定的估计。
81
目录表
鉴于估计隐含的价格优惠以确定已确认的患者服务收入净额和应收账款价值所需的判断，这是由于经济、患者数量、有保险的患者应支付的金额和其他因素的变化导致的收款趋势固有的主观性，审计该等估计尤其涉及主观判断。
如何在审计中处理关键审计事项
我们的审计程序涉及管理层对用于确定患者服务净收入和应收账款价值的隐性价格优惠的估计，包括以下内容：
•我们测试了对患者服务净收入和应收账款估值的控制的有效性，包括对历史收集数据的控制，以及管理层对其历史收集经验的分析，以及用于开发其隐含价格优惠假设的判断。
•我们通过以下方式评估管理层用来估算隐含价格优惠的方法和假设：
–检验作为管理层制定的隐含价格优惠率基础的基础数据，包括患者类别内的历史收集数据，以评估管理层估计的输入是否合理。
–将管理层上一年的预期与本年度记录的实际金额进行比较。
•我们使用每一类患者的历史收集数据开发了一个独立的估计。然后，我们将结果与管理层开发的隐含价格特许权估计进行比较，以评估应收账款和收入的合理性。
专业和一般责任准备金--见财务报表附注1和附注16
关键审计事项说明
管理层记录了其专业和一般责任风险的应计部分，包括已发生但未报告的索赔，这些索赔是他们自己投保的，很可能是可以合理估计的。截至2022年12月31日，专业和一般负债准备金应计费用为10.45亿美元。这一应计额是根据内部和第三方使用特定案例事实和情况以及公司的历史索赔损失报告、索赔发展和结算模式、已报告和已结清的索赔计数以及各种医院普查信息对预计付款进行的建模估计得出的。
鉴于估计已报告和未报告索赔的预计负债具有主观性，审计专业和一般责任准备金尤其涉及主观判断。
如何在审计中处理关键审计事项
除其他外，我们与专业和一般责任准备金有关的审计程序包括：
•我们测试了与专业和一般责任准备金有关的控制措施的有效性，包括对已报告和未报告索赔的预计负债估计数的控制。
•我们评估了管理层用来估算专业和一般责任准备金的数据，方法是：
–测试作为内部和第三方精算分析基础的基础数据，包括历史索赔，以评估对精算估计数的投入是否合理。
–将管理层上一年的记录余额与本年度发生的实际亏损进行比较。
•在我们内部精算专家的协助下，我们利用损失数据、历史和行业索赔发展因素以及其他因素，制定了一系列独立的专业和一般责任准备金估计数，以得出一系列最终损失的预测，并将我们的估计数与管理层的估计数进行比较。
/s/ 德勤律师事务所
德克萨斯州达拉斯
2023年2月17日
自2007年以来，我们一直担任本公司的审计师。
82
目录表

合并资产负债表
百万美元
 十二月三十一日，十二月三十一日，
20222021
资产  
流动资产：  
现金和现金等价物$858 $2,364 
应收账款2,943 2,770 
按成本计算的供应品库存405 384 
其他流动资产1,775 1,557 
流动资产总额5,981 7,075 
投资和其他资产3,147 3,254 
递延所得税19 65 
财产和设备，按成本价减去累计折旧和摊销
($6,201在2022年12月31日及$5,9602021年12月31日)
6,462 6,427 
商誉10,123 9,261 
其他无形资产，按成本计算减去累计摊销
($1,428在2022年12月31日及$1,3742021年12月31日)
1,424 1,497 
总资产$27,156 $27,579 
负债和权益  
流动负债：  
长期债务的当期部分$145 $135 
应付帐款1,504 1,300 
应计薪酬和福利778 896 
专业和一般责任准备金255 254 
应计应付利息213 203 
合同责任110 959 
其他流动负债1,471 1,362 
流动负债总额4,476 5,109 
长期债务，扣除当期部分14,934 15,511 
专业和一般责任准备金790 791 
确定的福利计划义务331 421 
递延所得税217 36 
合同负债--长期负债13 15 
其他长期负债1,787 1,439 
总负债22,548 23,322 
承付款和或有事项
合并附属公司的可赎回非控股权益2,149 2,203 
股本：  
股东权益：  
普通股，$0.05面值；授权262,500,000股份；156,462,456股票
于2022年12月31日发出及155,520,691于2021年12月31日发行的股份
8 8 
额外实收资本4,778 4,877 
累计其他综合损失(181)(233)
累计赤字(803)(1,214)
国库普通股，按成本价计算54,215,871股票于2022年12月31日及
48,331,649股票于2021年12月31日
(2,660)(2,410)
股东权益总额1,142 1,028 
非控制性权益1,317 1,026 
总股本2,459 2,054 
负债和权益总额$27,156 $27,579 
请参阅合并财务报表附注。
83
目录表
合并业务报表
百万美元，每股金额除外
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
净营业收入$19,174 $19,485 $17,640 
补助金收入194 191 882 
未合并关联公司收益中的权益216 218 169 
运营费用：   
薪金、工资和福利8,844 8,878 8,418 
供应品3,273 3,328 2,982 
其他营业费用，净额3,998 4,206 4,125 
折旧及摊销841 855 857 
减值和重组费用以及与收购有关的费用226 85 290 
诉讼及调查费用70 116 44 
出售、合并和解除合并设施的净收益(1)(445)(14)
营业收入2,333 2,871 1,989 
利息支出(890)(923)(1,003)
其他营业外收入，净额10 14 1 
提前清偿债务造成的损失(109)(74)(316)
持续经营所得，未计所得税1,344 1,888 671 
所得税优惠(费用)(344)(411)97 
非持续经营前的持续经营收入1,000 1,477 768 
停产业务：   
营业收入(亏损)1 (1)— 
非持续经营的收益(亏损)1 (1)— 
净收入1,001 1,476 768 
减去：可用于非控股权益的净收入590 562 369 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入$411 $914 $399 
Tenet Healthcare Corporation可用的金额
普通股股东
   
持续经营收入，税后净额$410 $915 $399 
非持续经营所得(亏损)，税后净额1 (1)— 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入$411 $914 $399 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得(归属)的每股收益(亏损)：   
基本信息   
持续运营$3.83 $8.56 $3.80 
停产经营0.01 (0.01)— 
 $3.84 $8.55 $3.80 
稀释   
持续运营$3.78 $8.43 $3.75 
停产经营0.01 (0.01)— 
 $3.79 $8.42 $3.75 
已发行的加权平均股票和稀释性证券(千)：   
基本信息106,929 106,833 105,010 
稀释110,516 108,571 106,263 
请参阅合并财务报表附注。
84
目录表
其他全面收益(亏损)合并报表
百万美元
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
净收入$1,001 $1,476 $768 
其他全面收益(亏损)：   
对固定福利计划的调整63 50 (41)
计入其他营业外项目的精算损失净额摊销
净收益
9 11 9 
可供出售的债务证券的未实现收益(亏损)(4)— 1 
外币折算调整及其他1 1 — 
所得税前其他综合收益(亏损)69 62 (31)
与其他综合项目有关的所得税优惠(费用)
收入(亏损)
(17)(14)7 
扣除税后的其他综合收益(亏损)合计52 48 (24)
综合净收入1,053 1,524 744 
减去：非控股权益的综合收益590 562 369 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的全面收益$463 $962 $375 
请参阅合并财务报表附注。
85
目录表
合并权益变动表
百万美元，千股
 Tenet Healthcare Corporation股东权益  
 普通股其他内容
已缴费
资本		累计
其他
全面
损失		累计
赤字		财务处
库存		非控制性
利益		总股本
 股票
杰出的		已发行的标准杆
金额
2019年12月31日的余额
104,197 $7 $4,760 $(257)$(2,513)$(2,414)$854 $437 
净收入— — — — 399 — 183 582 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (152)(152)
其他综合损失— — — (24)— — — (24)
增加可赎回的非控股权益— — (4)— — — — (4)
购买企业和非控股权益，净额— — 27 — — — 24 51 
会计变更的累积影响— — — — (14)— — (14)
基于股票的薪酬支出、税收优惠与普通股发行1,873 — 61 — — — — 61 
2020年12月31日的余额
106,070 7 4,844 (281)(2,128)(2,414)909 937 
净收入— — — — 914 — 226 1,140 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (206)(206)
其他综合收益— — — 48 — — — 48 
增加可赎回的非控股权益— — (11)— — — — (11)
购买企业和非控股权益，净额— — — — — — 97 97 
基于股票的薪酬支出、税收优惠与普通股发行1,119 1 44 — — 4 — 49 
2021年12月31日的余额
107,189 8 4,877 (233)(1,214)(2,410)1,026 2,054 
净收入— — — — 411 — 242 653 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (229)(229)
其他综合收益— — — 52 — — — 52 
增加可赎回的非控股权益— — (104)— — — — (104)
购买(销售)企业和非控股权益，净额— — (34)— — — 278 244 
普通股回购(5,889)— — — — (250)— (250)
基于股票的薪酬支出、税收优惠与普通股发行947 — 39 — — — — 39 
2022年12月31日的余额
102,247 $8 $4,778 $(181)$(803)$(2,660)$1,317 $2,459 
请参阅合并财务报表附注。
86
目录表
合并现金流量表
百万美元
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
净收入$1,001 $1,476 $768 
将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整：   
折旧及摊销841 855 857 
递延所得税支出(福利)209 250 (128)
基于股票的薪酬费用56 56 44 
减值和重组费用以及与收购有关的费用226 85 290 
诉讼及调查费用70 116 44 
出售、合并和解除合并设施的净收益(1)(445)(14)
提前清偿债务造成的损失109 74 316 
未合并关联公司收益中的权益，扣除收到的分配2 (10)(37)
债务贴现摊销和债务发行成本33 33 38 
非持续经营的税前亏损(收入)(1)1 — 
出售投资和长期资产的净收益(117)(23)(25)
其他项目，净额13 (10)(4)
经营性资产和负债的现金变化：   
应收账款(140)(197)195 
库存和其他流动资产(64)(52)(145)
所得税(26)68 19 
应付帐款、应计费用、合同负债和其他流动负债(898)(584)1,302 
其他长期负债(15)28 221 
支付重组费用、与收购有关的费用以及诉讼费用和和解费用
(214)(153)(333)
用于非持续经营活动的现金净额，不包括所得税(1)— (1)
经营活动提供的净现金1,083 1,568 3,407 
投资活动产生的现金流：   
购置财产和设备(762)(658)(540)
购买企业或合资企业权益，扣除所获现金后的净额(234)(1,220)(1,177)
出售设施和其他资产所得收益210 1,248 77 
出售有价证券、长期投资和其他资产所得收益
76 31 59 
购买有价证券和股权投资(92)(108)(44)
其他项目，净额(6)(7)17 
用于投资活动的现金净额(808)(714)(1,608)
融资活动的现金流：   
偿还信贷安排项下的借款— — (740)
信贷安排项下的借款收益— — 740 
偿还其他借款(2,851)(3,221)(3,293)
其他借款所得款项2,023 2,872 3,818 
普通股回购(250)— — 
发债成本(24)(31)(48)
支付给非控股权益的分配(560)(423)(287)
出售非控股权益所得收益27 25 14 
购买非控股权益(100)(27)(39)
未合并的附属公司收到的联邦医疗保险预付款和补助金，扣除退款— (67)187 
其他项目，净额(46)(64)33 
融资活动提供(用于)的现金净额(1,781)(936)385 
现金及现金等价物净增(减)(1,506)(82)2,184 
期初现金及现金等价物2,364 2,446 262 
期末现金及现金等价物$858 $2,364 $2,446 
补充披露：   
支付利息，扣除资本化利息后的净额$(848)$(937)$(962)
所得税支付，净额$(161)$(92)$(12)
请参阅合并财务报表附注。
87
目录表
合并财务报表附注
注1。重大会计政策
业务说明
Tenet Healthcare Corporation(连同我们的子公司，在此称为“Tenet”、“We”或“Us”)是一家总部位于德克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。我们的护理服务网络包括我们的子公司USPI Holding Company，Inc.，它拥有以下公司的间接所有权权益442门诊手术中心和24外科医院，2022年12月31日。我们持有非控股权益158这些设施采用权益会计法进行记录。我们还做了手术61急诊和专科医院，109其他门诊设施、受雇医生网络和全球商务中心(GBC)将于2022年12月31日在菲律宾马尼拉成立。此外，我们还运营Conifer Health Solutions，LLC，我们在该公司拥有约76%，通过我们的子公司Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)。
自2022年6月30日起，我们以$收购了贝勒大学医学中心(“贝勒”)以前在USPI持有的所有股份406，这增加了我们对USPI有表决权股票的所有权权益，从95%至100%。有关此交易的其他信息，请参阅附注18。
我们的业务包括我们的医院运营和其他(“医院运营”)部门，我们的门诊护理部门和我们的针叶树部门。我们的医院运营部门由我们的急性护理和专科医院、成像中心、附属门诊设施、微型医院和医生诊所组成。我们的门诊护理部门由USPI的业务组成，USPI持有并管理门诊手术中心和外科医院的间接所有权权益。我们的Conifer部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
陈述的基础
我们的综合财务报表包括Tenet及其全资和控股子公司的账目。我们在合并中剔除公司间账户和交易，并从收购之日起将新收购的企业的运营结果包括在收购交易中。我们使用权益法对其他关联公司的重大投资进行核算。当我们有能力对关联公司施加重大影响时，我们也使用权益法，尽管我们没有持有关联公司显著百分比的所有权权益。除非另有说明，我们合并财务报表的这些附注中包含的所有财务和统计数据都与我们的持续经营有关，以百万美元表示(每股金额除外)。
我们采用了财务会计准则委员会(“FASB”)会计准则更新(“ASU”)2020-06“实体自有权益中可转换工具和合同的会计处理”(“ASU 2020-06”)，采用修改后的追溯方法，自2022年1月1日起生效。在其他修订中，ASU 2020-06改变了可转换工具和合同的稀释每股收益的会计处理，这些工具和合同可以现金或股票结算。ASU 2020-06取消了实体对可转换工具和合同的股票结算推定的反驳能力，这些工具和合同可以在发行人选举时部分或全部以现金结算。此外，ASU 2020-06要求所有可转换工具都使用IF转换法，这种方法比库存股方法更具稀释性。由于我们采用ASU 2020-06，稀释后的加权平均流通股增加了约三Tenet普通股股东可获得的百万股和稀释后每股收益减少了美元0.01截至2022年12月31日的年度。
自2020年1月1日起，我们采用了ASU 2016-13，“金融工具--信贷损失(专题326)金融工具信用损失的计量”(“ASU 2016-13”)，采用了修订的追溯过渡法。本ASU中的修订要求按摊余成本基础计量的金融资产(或一组金融资产)应按预期收取的净额列报。信贷损失准备是一个估值账户，从金融资产的摊余成本基础中扣除，以金融资产预期收取的金额计入账面净值。在2020年1月1日通过ASU 2016-13年度后，我们记录了累计效果调整，使累计赤字增加了$14百万美元。
某些上一年的数额已重新分类，以符合本年度的列报。由于其重要性增加，出售投资和长期资产的净收益在所附合并现金流量表的经营活动部分单独列报。在以往各期间，这项活动被列入其他项目，净额列在业务活动款内。
88
目录表
预算的使用
根据美国公认会计原则(“GAAP”)编制财务报表时，我们需要作出影响综合财务报表及本附注所载金额的估计及假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般而言，我们根据历史经验和我们认为在我们经营的特定情况下是合理的假设来进行估计。尽管我们认为所有被认为是公平列报所必需的调整都已包括在内，但实际结果可能与这些估计数字不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是根据GAAP以外的基础编制的，或者使用不同的假设或报告期，因此可能与本文所列金额不同。尽管我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息准确、完整并符合适用的报告准则，但我们不能对他们向公众提供的信息的准确性负责。
新冠肺炎大流行
新冠肺炎疫情影响到所有人三自2020年3月以来，我们的业务部门以及我们的患者、社区和员工都在不同程度上受到了影响。在此期间，联邦、州和地方当局采取了几项行动，旨在帮助医疗保健提供者为新冠肺炎和其他患者提供护理，并减轻大流行的不利经济影响。除其他事项外，联邦立法(统称为“COVID法案”)授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(“PRF”)向因新冠肺炎疫情而出现收入损失和支出增加的医疗保健提供者发放总计1,780亿美元的赠款。COVID法案还修订了联邦医疗保险加速支付计划(MAPP)，并允许雇主推迟支付2020年的工资社会保障税。我们参与这些计划和相关的会计政策摘要如下。
补助金收入-如下表所示，在截至2022年、2021年和2020年12月31日的几年中，我们从PRF以及州和地方赠款计划收到了现金付款。我们的医院运营部门收到的赠款资金和我们合并的门诊护理部门的那些设施包括在我们的合并现金流量表中的经营活动的现金流量中。我们为其提供现金管理服务的未合并联营公司(“现金管理联营公司”)收到的赠款资金计入融资活动的现金流。
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
从新冠肺炎救援项目获得的赠款：
包括在经营活动的现金流量中：
医院运营$193 $142 $824 
门诊护理3 36 76 
$196 $178 $900 
包括在融资活动的现金流中：
现金管理的附属公司
$— $37 $74 
为了获得分发，提供者必须同意某些条款和条件，其中除其他外，包括资金将用于收入损失和未报销的流行病。‑美国卫生与公众服务部(HHS)定义的相关费用，并且提供者不会寻求收取‑的‑来自COVID的零花钱‑19名患者，超过了如果由医院提供护理，患者本应支付的费用‑网络提供商。所有接受PRF付款的人都必须遵守条款和条件中描述的报告要求，并由卫生与公众服务部部长决定。在规定的最后期限内未使用的PRF资金，通常在收到后12至18个月，将由卫生和公众服务部退还。
当有合理保证我们已遵守与赠款相关的条件时，我们将赠款支付确认为收入。我们用来确认赠款收入的估计在未来可能会根据我们的运营业绩或个别地点新冠肺炎爆发严重程度的波动，以及政府的赠款合规指导而发生重大变化。
89
目录表
下表汇总了赠款我们确认的收入医院运营和门诊护理部门，在补助金收入中列报，以及通过我们的非合并关联公司确认的补助金收入，在Unsolida的收益中以权益列报泰德附属公司，在每种情况下，在我们的综合经营报表。
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
从新冠肺炎救助项目中确认的赠款收入：
包括在赠款收入中：
医院运营$190 $142 $823 
门诊护理4 49 59 
$194 $191 $882 
包括在未合并附属公司的收益中的权益：
未合并的附属公司$— $14 $17 
截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们的延期赠款余额为#美元。7百万美元和美元5这些数额分别记入所附综合资产负债表中的其他流动负债中。
联邦医疗保险加速支付计划(MAPP)-在某些情况下，当医疗机构因延迟收到其提供的联邦医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，它可能有资格根据MAPP获得加速或预付款。COVID ACTS修订了MAPP，以更快地向医疗保健提供者支付款项，并允许接受者通过抵消Medicare索赔付款保留预付款一年，自收到款项之日起开始退款。受助人亦可随时偿还预付款。我们的医院运营和门诊护理部门在截至2020年12月31日的年度根据COVID法案扩大后，都收到了MAPP的预付款；然而，在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，没有收到额外的预付款。
下表汇总了在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内偿还或收回的前期收到的MAPP预付款。在截至2020年12月31日的年度内，没有偿还或退还任何预付款。我们合并的医院运营部门和非卧床护理部门的预付款通过减少各自的联邦医疗保险索赔付款而收回，并与任何偿还一起在我们的综合现金流量表中以经营活动的现金流量列示。对我们现金管理的附属公司的预付款通过减少这些附属公司的联邦医疗保险索赔付款来收回，并与任何还款一起在融资活动的现金流中列报。
截至十二月三十一日止的年度，
20222021
MAPP预付款已偿还或退还：
包括在经营活动的现金流量中：
医院运营$876 $457 
门诊护理4 55 
$880 $512 
包括在融资活动的现金流中：
现金管理的附属公司
$— $104 
在截至2022年12月31日的年度内，我们收到的所有剩余MAPP预付款均已全额偿还或收回，因此在2022年12月31日没有未偿债务。在所附合并资产负债表中，预付款总额为#美元。880截至2021年12月31日，合同负债中包括100万美元。
推迟缴纳就业税--COVID法案允许雇主推迟缴纳6.2%的雇主社会保障税，从2020年3月27日开始推迟到2020年12月31日。递延税额要求从2021年12月开始在两年内等额支付。我们付了一美元128并于2021年12月汇出第二笔也是最后一笔款项#1282022年12月为100万美元，这导致截至2022年12月31日没有未偿债务。截至2021年12月31日，递延缴纳的社会保障税总额为$128100万美元包括在所附综合资产负债表的应计报酬和福利中。
90
目录表
外币的折算
在截至2019年12月31日的一年中，我们在菲律宾成立了GBC。GBC的账目是以其当地货币(菲律宾比索)计量的，然后换算成美元。所有以外币计价的资产和负债均按资产负债表日的当前汇率折算。以外币计价的业务结果按整个业务期间的平均汇率换算。因汇率变动而产生的换算收益或损失计入股东权益。
净营业收入
我们确认净营业收入是在我们通过向客户提供服务来履行合同规定的义务期间确认的。净营业收入在我们预期有权获得的金额中确认，这是分配给不同服务的交易价格。我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要包括患者服务收入净额，主要针对Medicare、Medicaid、管理型医疗保健和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的与未参保的患者签订合同 (“紧凑型“)和其他未参保的折扣和慈善计划。我们Conifer部门的净营业收入主要包括为医疗系统、个别医院和医生诊所提供收入周期管理服务的收入。
患者服务净收入-我们报告净患者服务收入的金额反映了我们预期有权为提供患者护理而换取的对价。这些金额来自患者、第三方支付者(包括管理医疗支付者和政府项目)和其他人，其中包括因审计、审查和调查的结算而进行的追溯收入调整的可变对价。通常，我们在服务完成后几天或出院后不久向患者和第三方付款人开具账单。收入确认为履行业绩义务。
我们根据我们提供的服务的性质来确定绩效义务。我们根据实际产生的费用与预期费用总额相比，确认随着时间的推移而履行的履行义务的收入。我们认为，这种方法根据履行义务所需的投入，如实地说明了在履行义务期间移交服务的情况。一般来说，随着时间的推移，履行义务涉及到我们医院接受住院急性护理服务的患者。我们衡量从入院到患者不再需要进一步服务的时间点，这通常是出院时间。我们确认在(1)提供服务和(2)我们认为患者不需要额外服务的情况下，在某个时间点满足履行义务的收入，这些收入通常与接受门诊服务的患者有关。
由于我们的患者服务履约义务涉及持续时间少于一年的合同，我们已选择适用FASB会计准则编纂(“ASC”)606-10-50-14(A)中规定的可选豁免，因此，我们不需要披露在报告期结束时分配给未履行或部分未履行的履约义务的交易价格总额。上文提到的未履行或部分未履行的履约义务主要与本报告所述期间结束时的住院急性护理服务有关。这些合同的履行义务一般在患者出院时完成，通常发生在报告期结束后的几天或几周内。
我们根据所提供的服务的总费用，减去为第三方付款人确认的合同调整，根据我们的紧凑型，并估计主要与未参保患者有关的隐性价格优惠。我们根据合同协议、折扣政策和历史经验确定合同调整和折扣的估计。我们根据我们与这些类别的患者的历史收集经验来确定我们对隐含价格优惠的估计，使用组合方法作为一种实际的权宜之计，将患者合同作为集体而不是个人来考虑。使用这一实际权宜之计的财务报表效果与单独使用合同方法没有实质性区别。
毛收费是指零售收费。它们与实际定价不同，它们通常不反映医院最终支付的金额，因此不会显示在我们的综合经营报表中。医院的支付金额通常是与保险公司谈判或由政府设定的。总费用用于计算联邦医疗保险的异常支付，并确定管理型护理合同下的某些支付要素(如止损支付)。由于联邦医疗保险要求医院对所有患者的总费用相同(无论付款人类别如何)，所以总费用是医院在应用折扣和津贴之前向所有患者收取的费用。
91
目录表
传统的按服务收费(“FFS”)医疗保险和医疗补助计划的收入主要基于预期的支付系统。根据这些计划追溯确定的基于成本的收入，在早期更为普遍，以及某些其他付款，如间接医学教育、直接研究生医学教育、不成比例的份额医院和坏账费用报销，基于我们医院的成本报告，根据历史趋势和当前因素进行估计。这些计划下的成本报告和解要经过Medicare和Medicaid审计员的审计以及行政和司法审查，可能需要几年时间才能最终确定并完全解决此类问题。由于管理联邦医疗保险和医疗补助报销的法律、法规、指示和规则解释复杂且经常变化，我们记录的估计可能会因重大金额而变化。
我们有一个系统和估计流程来记录Medicare净患者服务收入和估计成本报告结算。因此，我们在成本报告中记录应计项目，以反映预期的最终结算。对于已归档的成本报告，我们根据这些成本报告和后续活动记录应计项目，并根据历史结算趋势记录针对这些成本报告的估值津贴。尚未提交成本报告的期间的应计项目是根据我们对已提交成本报告的预期报告的估计来记录的，并如前所述记录相应的估值津贴。成本报告一般必须在以下时间内提交五个月在年度成本报告期结束后。在成本报告归档后，可能需要调整应计和相应的估值津贴。
由于审计、审查或调查而与第三方支付方就追溯收入调整达成和解被视为可变考虑因素，并包括在使用最可能结果法确定提供患者护理的估计交易价格中。这些结算是根据与付款人的付款协议的条款、付款人的函件和我们的历史结算活动估计的，包括一项评估，以确保在与追溯调整相关的不确定性随后得到解决时，确认的累计收入很可能不会发生重大逆转。估计结算额在未来期间随着调整情况的可知(即获得新的信息)进行调整，或在结清年度或不再接受此类审计、审查和调查时进行调整。
管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、折扣的FFS费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是以病人个人为基础的病人服务账单。个别病人的账单可由付款人在审核和裁决每一张账单后，在正常的业务过程中按病人的情况作出调整。我们利用个别病人的账单数据，估计个别医院层面的合约津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。考虑到已知的合同条款以及付款历史，定期审查合同津贴估计数的准确性。我们相信，我们的估计和审查进程使我们能够及时确定需要修订这些估计数的情况。我们不认为在截至2022年、2021年或2020年12月31日的年度内，对患者账单的估计有任何对我们收入有重大影响的调整。此外，在整个公司范围内，我们没有记录任何一般准备金，用于调整管理保健计划的估计合同津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。
据吾等所知，本公司并无与任何付款方就本公司未于随附的综合财务报表作出足够拨备的索偿、纠纷或未解决事项对本公司的收入造成重大影响。
一般来说，由第三方付款人承保的患者负责相关的自付、共同保险和免赔额，这些费用的金额各不相同。我们还为未参保的患者提供服务，并为未参保的患者提供标准费用的折扣。我们根据历史收集经验和当前市场状况，估计自付、共同保险和免赔额患者以及未投保患者的交易价格。在我们的紧凑型与其他未参保的折扣计划相比，向某些未参保的患者提供的折扣被视为合同津贴，这会在记录自付账户时减少净营业收入。未参保的病人账户，扣除已记录的合同津贴，根据自付账户的历史收集趋势和其他影响估计过程的因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到记录时的可变现净值。有各种因素可以影响收集趋势，例如：经济变化，这反过来又影响失业率和未参保和保险不足患者的数量；通过我们的急诊科的患者数量；有保险的患者将支付的自付、共同保险金额和免赔额的负担增加；以及与收集工作相关的商业做法。这些因素不断变化，并可能对收藏趋势产生影响
92
目录表
以及我们的估算过程。交易价格估计的后续变动一般记录为变动期间患者服务收入净额的调整。
我们记录了隐性的价格优惠，主要与未参保的患者和自付、共同保险和免赔额的患者有关。在估计交易价格时包含的隐含价格优惠代表了向患者开出的账单金额与我们根据类似患者的收集历史预期收取的金额之间的差额。尽管结果不同，但我们的政策是试图在服务时向患者收取应支付的金额，包括自付、共同保险和患者投保时应支付的免赔额，同时遵守所有联邦和州法律和法规，包括但不限于《紧急医疗和在职劳动法》(“EMTALA”)。一般来说，根据EMTALA的要求，患者不会因为无力支付费用而被拒绝紧急治疗。因此，服务，包括法定要求的医疗筛查检查和患者的稳定，不会延误获得保险信息。在非紧急情况下或对于选择性程序和服务，我们的政策是在患者接受治疗之前验证保险；然而，可能会发生各种例外情况。例如，此类例外情况包括：(1)由于联系不到或联系不到患者的保险公司，我们无法获得验证；(2)确定患者可能有资格根据各种政府计划获得福利，如医疗补助或犯罪受害者，需要几天或几周的时间才能确认或拒绝享受此类福利的资格；以及(3)根据医生的命令，我们向需要立即治疗的患者提供服务。
我们还为经济上无力支付医疗服务费用的患者提供慈善护理。大多数有资格获得慈善护理的患者都是按日收取接受服务的金额，但有上限。除每日金额外，我们的政策是不收取被确定为慈善护理的金额；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。我们的资格和登记服务计划中的患者权益倡导者对医院中的患者进行筛选，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府项目的程序。
针叶树的收入-当Conifer的履行义务得到履行时，我们的Conifer部门确认来自合同的收入，这通常是在提供服务时。收入的确认金额反映了Conifer预期有权获得的对价。
在合同开始时，Conifer评估其与客户的合同中指定的服务，并为每一项不同的合同服务确定履行义务。Conifer确定了履行义务，并考虑了合同下提供的所有服务。Conifer通常将以下不同的服务视为单独的履行义务：
•收入周期管理服务；
•以价值为基础的护理服务；
•患者沟通和参与服务；
•咨询服务；以及
•其他客户定义的项目。
Conifer的合同通常包括固定价格、基于数量或基于意外情况的费用。Conifer的长期合同通常规定Conifer在多年期间提供经常性的月度服务。合同的定价通常是这样的，Conifer向客户支付的月费代表客户在一个月内为这些服务获得的价值。这类多年期服务合同可能有与Conifer执行的过渡或整合工作相关的预付费用，以便为持续服务的交付做好准备。这种过渡或整合工作通常不会产生单独确定的债务；因此，与这种工作有关的费用和开支将在相关合同服务期内递延并确认。对于资产摊销期限为一年或以下的合同，我们已选择采用FASB ASC 340-40-25-4提供的实际权宜之计，并在发生时支出这些成本。
固定价格合同的收入通常在开票时确认，除非有证据表明收入是赚取的，或者Conifer的义务是以不同的方式履行的。基于数量的合同的收入通常是确认的，因为服务是按合同规定的计费费率进行的，合同计费费率通常是收款的百分比或客户患者净收入的百分比。
93
目录表
现金和现金等价物
我们将原始到期日不超过三个月的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物为$858百万美元和美元2.364分别为2022年12月31日和2021年12月31日的10亿美元。截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们的账面透支额为$266百万美元和美元226分别被归类为应付帐款的100万美元。在2022年12月31日和2021年12月31日，140百万美元和美元188随附的综合资产负债表中的现金和现金等价物总额分别为100万美元，用于我们与保险相关的子公司的运营。
在2022年、2021年和2020年12月31日，我们有196百万，$95百万美元和美元93已收到但尚未付款的物品的财产和设备购置额分别为100万美元。在这些金额中，#美元191百万，$88百万美元和美元85分别有100万美元计入应付账款。
2022年6月，我们收购了贝勒的所有5在USPI中有表决权的所有权权益。我们花了$11从手头现金中提取100万美元，确认负债#美元377百万美元，为收购日负债的现值，用于购买价格的剩余部分。我们记录了可赎回非控股权益的减少$365贝勒所有权权益的账面价值为100万美元23收购日股份的账面价值与购买价格现值之间的差额向额外实收资本支付百万欧元。这已在所附的截至2022年12月31日的年度综合现金流量表中反映为非现金融资活动。在交易完成后支付的款项在我们的综合现金流量表的融资部分反映为现金活动。有关此交易的其他信息，请参阅附注18。
债务和股权证券的投资
我们将债务证券的投资分类为可供出售、持有至到期或交易组合的一部分。我们的政策是将可能需要现金的债务证券投资归类为“可供出售”。截至2022年12月31日，我们没有对持有至到期债务证券或交易债务证券进行重大投资。我们以公允价值持有归类为可供出售的债务证券。我们报告他们的未实现损益，扣除税收后，作为累计的其他综合收益(损失)。我们定期评估信用减值未实现损失头寸中的可供出售证券，使用定性和定量标准。如果证券因信用损失而被视为减值，我们将在综合经营报表中记录损失。
我们按公允价值持有股权证券，并在我们的综合经营报表中将其未实现收益和亏损报告在其他营业外收益净额中。如果股权证券没有易于确定的公允价值，证券的账面价值仅在相同或类似投资的交易中可观察到的价格变化时才进行调整。我们根据具体的确认方法将已实现的收益或损失包括在我们的综合经营报表中。
对未合并关联公司的投资
我们控制着308对我们的门诊护理部门内的设施进行评估，从而巩固其成果。我们的门诊护理部门拥有许多设施的所有权权益(158的466截至2022年12月31日)，以及我们的医院运营部门持有所有权权益的其他公司，在权益法下作为对未合并关联公司的投资，并在随附的综合运营报表中仅将我们在未合并关联公司收益中的净收益份额作为权益报告。在截至2021年12月31日和2020年12月31日的年度内，未合并附属公司的权益收益包括14百万美元和美元17分别来自我们的门诊护理部门未合并的附属公司认可的PRF赠款。不是在截至2022年12月31日的年度内，未合并的附属公司从PRF赠款中确认了额外收入。
94
目录表
下表列出了权益法被投资人的财务摘要信息。对于在报告期内获得的投资，以下金额包括100从我们获得投资之日起，被投资人的收益的%。
十二月三十一日，
 202220212020
流动资产$1,142 $1,176 $1,309 
非流动资产$1,356 $1,390 $1,262 
流动负债$(479)$(495)$(516)
非流动负债$(878)$(855)$(866)
非控制性权益$(644)$(659)$(621)
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
净营业收入$3,360 $3,030 $2,665 
净收入$805 $836 $702 
可归因于被投资人的净收益$453 $499 $437 
在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内，我们的权益法投资对我们的未合并附属公司的股本收益贡献最大的是由USPI运营的德克萨斯健康风险投资集团(“THVG”)。THVG代表$89百万，$107百万美元和美元85未合并附属公司收益中总股本的百万美元216百万，$218百万美元和美元169分别在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内达到100万美元。
财产和设备
使用年限超过一年的超过既定最低数额的财产和设备的增加和改善按成本计入资本。维护和维修的支出在发生时计入费用。我们对建筑物、建筑物改进和设备使用直线折旧法。建筑物和改善工程的估计使用年限主要是15至40几年，以及设备三至15好几年了。新建的医院通常要折旧。50好几年了。与建设项目有关的利息成本被资本化。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内，资本化利息为$8百万，$4百万美元和美元5分别为100万美元。
我们每年或当事件或环境变化显示资产或相关资产的账面价值可能无法从估计的未来未贴现现金流中收回时，评估我们的长期资产的可能减值。如果估计的未来未贴现现金流量少于资产的账面价值，我们只在长期资产的账面价值超过其公允价值时才计算减值费用金额。资产的公允价值是根据第三方评估、可比资产的既定市场价值或内部编制的对资产使用和最终处置预期产生的未来现金流量净额的估计而估计的。对这些未来现金流的估计是基于我们认为合理和可支持的假设和预测。估计需要我们的主观判断，并考虑到基于行业和运营因素对收入和支出增长率、营业利润率和可回收处置价值的假设。这些假设可能因资产类型不同而不同，并假设业绩稳定、改善或在某些情况下下降，这取决于它们的情况。如果推定的业绩水平没有如预期那样出现，可能会导致减值。
我们报告长期资产将按账面价值或公允价值减去出售成本中的较低者处置。在这种情况下，我们对公允价值的估计是基于第三方评估、可比资产的既定市场价格或内部开发的对未来净现金流的估计。
租契
我们在合同开始时确定一项安排是否为租赁。我们的使用权资产代表我们在租赁期内使用相关资产的权利，而我们的租赁负债代表我们支付租赁产生的租赁款项的义务。使用权资产及租赁负债于开始日期根据租赁期内租赁付款的现值确认。我们使用我们的估计递增借款利率来确定租赁付款的现值，该利率是根据租赁开始日可获得的信息得出的。对于我们的医院运营部门和针叶树部门，我们使用我们最近的设备融资租赁或(如果适用)最近与各种租赁条款相对应的担保债务发行中包含的文件利率来估计我们租赁组合的增量借款利率。我们还会考虑从我们的银行获得的信息、我们的担保债务公允价值以及具有类似特征的工具的公开可用数据。对于我们的门诊护理部门，我们通过以下方式估计每个中心的增量借款利率
95
目录表
利用历史和预测的金融数据，使用公开的市场数据估计假设的信用评级，并调整市场数据以反映抵押的影响。
我们的经营租赁主要是房地产，包括校外门诊设施、医疗办公楼、公司和其他行政办公室，以及医疗和办公设备。我们的融资租赁主要用于医疗设备、信息技术和电信资产。我们的房地产租赁协议通常有以下初始条款五至10几年，我们的设备租赁协议通常有以下初始条款三年。我们不在综合资产负债表中记录初始期限为12个月或以下的租赁(短期租赁)。
我们的房地产租赁可能包括一或更多续订选项，续订可将租期从五至10好几年了。我们有权自行决定是否行使租约续期选择权。一般而言，我们认为续期期权不可能合理地行使，因此，续期期权一般不会被确认为我们使用权资产和租赁负债的一部分。某些租约还包括购买租赁房产的选项。资产的使用年限和租赁改进受到预期租赁期的限制，除非存在所有权转让或购买选择权的合理确定行使。我们的大多数医疗设备租赁合同都有条款三年具有合理确定行使的廉价购买选择权，因此这些资产在其使用寿命内折旧，通常范围为五至七年了。同样，我们的一些信息技术和电信资产租赁包括所有权转让，因此具有有用的年限15好几年了。
我们的某些房地产租赁协议包括基于实际公共区域维护费用的付款，其他包括根据通胀定期调整的租金付款。这些可变租赁付款在其他营业费用净额中确认，但不包括在使用权资产或负债余额中。我们的租赁协议不包含任何重大剩余价值担保、限制或契诺。
我们选择了实际的权宜之计，允许承租人选择不按标的资产类别分开租赁和非租赁组成部分，并将这一权宜之计应用于所有相关资产类别。我们还选择了实际的权宜之计方案，不在采用时重新评估(1)到期或现有合同是否为或包含租约，(2)任何现有租约的租约分类，或(3)现有租约的初始间接成本。
商誉及其他无形资产
商誉代表收购企业的成本超过资产公允价值的部分。在收购业务合并中取得并被确定具有无限期使用年限的商誉和其他无形资产不摊销，而是至少每年进行减值测试。对于商誉，当发生需要进行评估或至少每年进行评估的事件时，我们在报告单位级别进行测试。如果吾等确定商誉的账面价值已减值，或待出售或以其他方式处置的业务的账面价值超过其公允价值，则吾等将账面价值(包括任何已分配商誉)减至公允价值。公允价值的估计基于第三方评估、可比资产的既定市场价格或内部开发的对未来净现金流的估计，并假设我们医院的结果稳定、改善或在某些情况下下降，具体取决于医院的情况。
其他无形资产包括资本化的软件成本，这些成本在软件的预计使用寿命内以直线方式摊销，估计使用寿命的范围为三至15这些费用包括年限、获得的管理权和其他合同服务权的费用，其中大多数合同服务权的寿命不确定，以及各种无形资产。
一般责任风险和专业责任风险的应计项目
我们累积估计的专业和一般责任索赔，但不在保险覆盖范围内，当这些索赔是可能的，并且可以合理地估计时。我们维持准备金，这是基于对我们的专业责任风险部分的模型化估计，包括已发生但未报告的索赔，只要我们没有保险覆盖范围。我们的负债包括基于几个因素的计算得出的估计，包括预期索赔的数量、基于最近和历史结算金额的这些索赔的损失估计、基于历史经验的已发生但未报告的索赔估计以及历史付款的时间。我们的负债会根据新的索赔信息进行调整，这些信息是已知的。医疗事故费用在我们的综合经营报表中记录在其他运营费用中。
96
目录表
所得税
我们使用资产负债法来核算所得税。这一方法要求就资产和负债的账面金额和计税基础之间的暂时性差异所产生的预期未来税务后果确认递延税项资产和负债。所得税应收账款和负债以及递延税项资产和负债是根据与税务机关最终结算时很可能持续的金额确认的。
制定所得税拨备和分析不确定的税收状况需要对联邦和州所得税法律、法规和战略有相当的判断力和了解，包括确定递延税项资产和负债，如有必要，还需要确定递延税项资产可能需要的任何估值免税额。
我们评估递延税项资产的变现情况，以确定是否需要所得税估值准备。根据所有可获得的证据(包括正面和负面证据)，以及该等证据在可客观核实的范围内的重要性，吾等决定是否更有可能变现全部或部分递延税项资产。我们考虑的主要因素包括：
•经某些非经常性项目调整的近几年累计损益；
•预计未来几年的收入/损失；
•不稳定的情况，如果解决不好，将对未来的运营和利润水平产生不利影响；
•在以前的结转期间是否有应纳税所得会限制税收优惠的实现；以及
•与递延税项资产和负债相关的结转期。
我们在评估我们不确定的税务状况时会考虑许多因素，这些判断会受到定期审查。与不确定纳税状况相关的税收利益在满足下列条件之一的期间确认：(1)较有可能达到确认门槛；(2)通过谈判或诉讼最终解决该状况；或(3)税务机关审查和质疑该状况的诉讼时效已经到期。与不确定的税务状况相关的税收优惠在较有可能的确认门槛不再满足的期间被取消确认。
细分市场报告
我们主要经营急性护理医院和相关的医疗设施。我们的医院运营部门产生了76%, 80%和81分别占我们截至2022年、2021年和2020年12月31日的净营业收入的百分比。重大决策，包括资本资源分配，是在综合层面上做出的，而不是在市场或医院层面上做出的。确定可报告部门的因素包括管理层评估经营业绩的方式以及个别业务活动的性质。
与退出或处置活动相关的费用
我们确认与退出(包括重组)或出售活动相关的成本，这些成本可以按公允价值计量，而不是在承诺退出或出售计划之日计量。
注2.股权
非控制性权益
在随附的综合权益变动表中，我们于2022年12月31日及2021年12月31日的非控股权益结余包括$132百万美元和美元128百万美元，分别来自我们的医院运营部门和1.18510亿美元898分别来自我们的门诊护理部门的100万美元。截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度，我们的非控股权益应占净收益包括21百万，$21百万美元和美元14百万美元，分别来自我们的医院运营部门和221百万，$205百万美元和美元169分别来自我们的门诊护理部门的100万美元。
股份回购计划
2022年10月22日，我们宣布，我们的董事会已授权回购高达$1通过2024年12月31日到期的股票回购计划，我们的普通股将达到10亿美元。根据该计划，股票可以在公开市场上购买，或以符合适用证券法的方式通过私下协商的交易购买。
97
目录表
根据公司维护的规则10b5-1计划，根据市场状况和其他因素的时间和金额。
下表汇总了根据回购计划完成的交易：
期间购买的股份总数每股平均支付价格作为公开宣布的计划的一部分购买的股票总数根据该计划可购买的股票的最高美元价值
 (单位：千)(单位：千)(单位：百万)
开始至2022年10月31日
1,800$41.81 1,800$925 
2022年11月1日至11月30日
4,089$42.74 4,089$750 
2022年12月1日至12月31日
— $— — $750 
开始至2022年12月31日5,889$42.45 5,889
注3.应收账款
应收账款的主要组成部分见下表：
十二月三十一日，
 20222021
患者应收账款$2,746 $2,600 
估计的未来恢复149 137 
应收费用报告和结算净额及计价津贴48 33 
应收账款净额 
$2,943 $2,770 
通过科尼弗的业务办公室进行收款的账户保存在我们医院的账簿上，并反映在患者应收账款中。如果我们的对价权利是无条件的，并且只需要经过一段时间才能支付该对价，那么患者应收账款，包括已开出的账户和某些未开出的账户，以及第三方付款人应支付追溯调整的估计金额，都是应收账款。估计的无法收回的金额通常被认为是隐含的价格优惠，即直接减少患者应收账款，而不是计提可疑账款。
我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划为无法支付医疗服务费用的未参保患者提供经济援助。我们的政策是不收取被确定为有资格获得财政援助的金额；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助不成比例的医院付款时，都会包括对慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充付款计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。
我们参与了各种提供者收费计划，这些计划有助于减少贫困患者和医疗补助覆盖的患者的无偿护理金额。下表汇总了与加州提供商收费计划相关的合并资产负债表中的资产和负债的金额和分类：
十二月三十一日，
 20222021
资产：
其他流动资产$367 $370 
投资和其他资产$197 $213 
负债：
其他流动负债$145 $123 
其他长期负债$63 $60 
98
目录表
下表列出了我们护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营支出)：
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
以下项目的估计成本：   
未参保的患者$537 $650 $617 
慈善关怀患者83 97 147 
$620 $747 $764 
注4.合同余额
医院运营分部
在报告所述期间结束时，与向患者提供的服务有关的金额是合同资产，我们没有为这些服务开出账单，而且这些金额不符合无条件获得付款的条件。对于我们的医院运营部门，我们的合同资产包括我们为在报告期结束时仍在我们设施中接受住院护理的患者提供的服务。截至2022年12月31日或2021年12月31日，我们医院运营部门的合同资产包括在随附的综合资产负债表中的其他流动资产中。大致88我们医院运营部门合同资产的%符合无条件支付权的条件，并在90天内重新分类为患者应收账款。
如附注1所述，我们的医院营运部门在2020年根据《反海外腐败法》扩大后，收到了MAPP的预付款；然而，在截至2022年或2021年12月31日的年度内，没有收到额外的预付款。在2022年和2021年期间，我们的医院运营部门收到的所有剩余的MAPP预付款都得到了偿还或退还，因此在2022年12月31日没有未偿债务。截至2021年12月31日的预付款余额在合并资产负债表中作为合同负债入账。
在我们的综合资产负债表中，合同资产和合同负债的期初和期末余额以及它们在综合资产负债表中的分类如下：
合同资产合同负债--医疗保险的当期垫款合同负债--医疗保险的长期预付款
2021年12月31日$181 $876 $— 
2022年12月31日185 — — 
增加(减少)$4 $(876)$— 
2020年12月31日$208 $510 $819 
2021年12月31日181 876 — 
增加(减少)$(27)$366 $(819)
门诊护理细分市场
我们的动态护理部门在2020年扩大后也收到了MAPP的预付款；然而，在截至2022年12月31日或2021年12月31日的几年中，没有收到额外的预付款。在2022年和2021年期间，我们的动态护理部门收到的所有剩余MAPP预付款都已偿还或退还，因此在2022年12月31日没有未偿债务。截至2021年12月31日的预付款余额在合并资产负债表中作为合同负债入账。
我们门诊护理部门合同负债的期初和期末余额如下：
合同负债--医疗保险的当期垫款合同负债--医疗保险的长期预付款
2021年12月31日$4 $— 
2022年12月31日— — 
减少量$(4)$— 
2020年12月31日$93 $83 
2021年12月31日4 — 
减少量$(89)$(83)
99
目录表
针叶树段
Conifer的应收款、合同资产以及当前和长期合同负债的期初和期末余额如下：
应收账款合同资产-
未开账单的收入		合同责任-
当前
递延收入		合同责任-
长期的
递延收入
2021年12月31日$28 $18 $79 $15 
2022年12月31日37 15 110 13 
增加(减少)$9 $(3)$31 $(2)
2020年12月31日$56 $20 $56 $16 
2021年12月31日28 18 79 15 
增加(减少)$(28)$(2)$23 $(1)
Conifer的合同资产和合同负债的期初和期末余额之间的差额主要与预先开具账单的客户的预付款、与基于指标的服务有关的估计变化以及通常不明确并因此在相关的履约义务期内确认的前期整合服务有关。我们的针叶部门的应收账款和合同资产在随附的综合资产负债表中作为其他流动资产的一部分报告，其流动和长期合同负债在随附的综合资产负债表中分别作为合同负债和长期合同负债的一部分报告。
在截至2022年12月31日和2021年12月31日的两年中，康妮弗确认了56包括在期初当期递延收入负债中的收入的百万美元。这一收入主要包括对那些预先收费的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估计变化，以及在服务期内确认的前期集成服务。
合同费用
我们确认了与递延合同建立成本相关的摊销费用#美元4在截至2022年、2021年和2020年12月31日的每一年中，截至2022年和2021年12月31日，未摊销客户合同成本为#美元24百万美元和美元23在合并资产负债表中分别作为投资和其他资产的一部分列报。
注5.持有待售资产和负债
我们完成了一笔五迈阿密-我们的医院运营部门于2021年8月举办了迈阿密地区医院和某些相关业务(“迈阿密医院”)，导致我们确认了销售的税前收益$406在截至2021年12月31日的一年中，
在截至2021年6月30日的三个月中，我们完成了以MedPost和CareSpot品牌运营的大部分紧急护理中心由我们的医院运营部门和动态护理部门运营的销售，我们还完成了由我们的医院运营部门持有的费城地区大楼的单独销售。我们记录了与出售紧急护理中心有关的收益#美元。14百万美元，并获得$2与2021年出售费城大楼有关的100万美元。
与上述销售相关的收益包括在所附的截至2021年12月31日的年度综合经营报表中的销售、合并和解除合并设施的净收益中。不是于截至2022年、2021年或2020年12月31日止年度内已产生与计划中的资产剥离有关的减值费用。
下表列出了与我们最近出售的业务的重要组成部分有关的所得税前持续业务收入中包括的金额：
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
迈阿密医院(包括$4062021年销售收益为百万美元)
$10 $455 $67 
100
目录表
注6.减值和重组费用以及与收购有关的费用
我们在2022年、2021年和2020年确认了长期资产的减值费用，因为该等资产或资产组的公允价值表明账面价值不可收回。公允价值估计来自第三方评估、可比资产的既定市场价值或内部制定的对未来净现金流量的估计。这些公允价值估计值可能会在随后的期间因重大金额而发生变化。许多因素和假设可能会影响估计，包括设施未来的财务结果、设施未来如何运营、医疗行业趋势和法规的变化，以及资产最终处置的性质。在某些情况下，这些公允价值估计假设市场参与者未来对设施资产的最高和最佳利用不是作为医疗设施。在这些情况下，估计数是根据不动产和设备的公允价值计算的，如果这些不动产和设备不被用作医疗设施的话。确认的减值不包括关闭设施的成本或其他未来的运营成本，这可能是相当大的。因此，如果我们选择出售这些设施，最终实现的净现金可能会大大低于它们的减值价值。
我们的减值测试假设我们设施的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于为实现每个设施的最新预测而实施的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者出现了影响我们未来前景的负面趋势，未来可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。
截至2022年12月31日，我们的持续运营包括三可报告的部门--医院运营、门诊护理和针叶树。我们的部门是用于执行商誉减值分析的报告单位。截至2022年10月1日，我们完成了商誉的年度减值测试。
我们定期为实施特定业务的重组工作而产生成本，这些成本在发生时记录在我们的运营报表中。我们的重组计划侧重于业务的各个方面，包括将我们的业务调整到最具战略和成本效益的结构中，例如在我们的GBC建立支持业务。某些与重组和收购相关的成本是基于估计的。估计的变化在发生时予以确认。
截至2022年12月31日的年度
在截至2022年12月31日的年度内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$226百万美元，其中包括$118百万美元的重组费用，美元94百万美元的减值费用和14百万美元的收购相关成本。减值费用包括$82用于将位于我们其中一个市场的某些建筑物和医疗设备减记到其估计公允价值，该等资产是我们医院运营部门的一部分。我们对医院未来未贴现现金流的估计出现重大不利趋势，表明医院长期资产的账面价值总额无法从其估计的未来现金流中收回。我们认为，导致不利财务趋势的最重要因素包括由于大流行和竞争导致的收入减少和患者数量减少，以及大流行导致的劳动力成本上升。因此，我们更新了对医院长期资产的公允价值的估计，并将其与这些资产的总账面价值进行了比较。由于公允价值估计低于长期资产的总账面价值，因此就差额计入减值费用。已记录减值费用的医院持有和使用的资产的账面价值合计为$1672022年12月31日为100万人。截至2022年12月31日的年度减值费用包括86来自我们医院运营部门的百万美元，$6来自我们的门诊护理部门的100万美元和2从我们的针叶树部分中获得100万美元。
重组费用包括#美元。27百万员工遣散费，$16与将各种行政职能过渡到我们的GBC有关的百万美元，$32百万美元的合同和租赁终止费用，以及43百万美元的其他重组成本。与收购有关的成本包括#美元。14百万美元的交易成本。
截至2021年12月31日的年度
在截至2021年12月31日的年度内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$85百万美元，其中包括$57百万美元的重组费用，美元8百万美元的减值费用和20百万美元的收购相关成本。重组费用包括#美元。14百万员工遣散费，$19百万美元，用于将各种行政职能过渡到我们的GBC和$24百万美元的其他重组成本。截至2021年12月31日止年度的减值费用包括5来自我们的门诊护理部门的100万美元和3本集团针叶树分部的无形资产，主要包括将非卧床护理分部持有的若干管理合约无形资产的账面价值减至其估计公允价值的费用。与收购有关的成本包括#美元。20百万美元的交易成本。
101
目录表
截至2020年12月31日的年度
在截至2020年12月31日的年度内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$290百万美元，其中包括$92减值费用，百万美元184百万美元的重组费用和14百万美元的收购相关成本。减值费用包括$76用于将医院建筑减记至其估计公允价值的100万美元，这些资产是我们医院运营部门的一部分。我们对医院未来未贴现现金流的估计出现重大不利趋势，表明医院长期资产的账面价值总额无法从其估计的未来现金流中收回。我们认为，导致不利财务趋势的最重要因素包括参保患者数量的减少、支付者组合从商业支付者向政府支付者的转变以及政府支付者报销率的降低，以及未参保患者的高水平。因此，我们更新了对医院长期资产的公允价值的估计，并将其与这些资产的总账面价值进行了比较。由于公允价值估计低于长期资产的总账面价值，因此就差额计入减值费用。已记录减值费用的医院持有和使用的资产的账面价值合计为$483截至2020年12月31日，为100万人。我们还记录了$16百万美元的其他减值费用。重组费用包括#美元。65百万员工遣散费，$50与将各种行政职能过渡到我们的GBC有关的百万美元，$23因终止USPI管理层股权计划而产生的百万美元费用，$14百万美元的合同和租赁终止费用，以及32百万美元的其他重组成本。与收购有关的成本包括#美元。14百万美元的交易成本。截至2020年12月31日止年度的减值费用包括79来自我们医院运营部门的百万美元，$12来自我们的门诊护理部门的100万美元和1从我们的针叶树部分中获得100万美元。
注7.租契
下表列出了我们与租赁相关的使用权资产和负债的组成部分，以及它们在我们的综合资产负债表中的分类：
十二月三十一日，
租赁余额的构成合并资产负债表中的分类20222021
资产：  
经营性租赁资产投资和其他资产$1,129 $1,002 
融资租赁资产
财产和设备，以成本价，更少
累计折旧和摊销
303 333 
租赁资产总额$1,432 $1,335 
负债：
经营租赁负债：
当前其他流动负债$207 $201 
长期的其他长期负债1,046 924 
经营租赁负债总额1,253 1,125 
融资租赁负债：
当前长期债务的当期部分99 106 
长期的长期债务，扣除当期部分165 176 
融资租赁负债总额264 282 
租赁总负债$1,517 $1,407 
下表列出了我们的租赁费用的组成部分及其在我们的合并经营报表中的分类：
租赁费用的构成合并经营报表中的分类截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
经营租赁费用其他营业费用，净额$262 $241 $247 
融资租赁费用：
租赁资产摊销折旧及摊销58 71 86 
租赁负债利息利息支出8 9 11 
融资租赁费用总额66 80 97 
可变和短期租赁费用其他营业费用，净额150 171 156 
租赁总费用$478 $492 $500 
102
目录表
经营租赁和融资租赁的加权平均租赁条件和贴现率如下表所示：
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
加权-平均剩余租赁年限(年)：
经营租约8.07.57.9
融资租赁5.55.75.7
加权平均贴现率：
经营租约4.8 %5.1 %5.5 %
融资租赁5.9 %5.4 %5.6 %
下表包括与租赁有关的现金流和其他信息：
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
为计量租赁负债所包括的金额支付的现金：
经营性租赁的经营性现金流出$250 $237 $239 
融资租赁的经营性现金流出$14 $12 $15 
融资租赁产生的现金流出$118 $140 $154 
以租赁义务换取的使用权资产：
经营租约$341 $176 $304 
融资租赁$97 $136 $98 
下表列出了2022年12月31日租赁负债的未来到期日：
经营租约融资租赁总计
2023$254 $110 $364 
2024229 80 309 
2025198 39 237 
2026163 14 177 
2027139 7 146 
后来的几年540 75 615 
租赁付款总额1,523 325 1,848 
减去：推定利息270 61 331 
租赁债务总额1,253 264 1,517 
减去：流动债务207 99 306 
长期租赁义务$1,046 $165 $1,211 
在截至2022年3月31日的三个月内，我们出售了我们医院运营部门持有的几栋医疗办公楼，现金净收益为$147并同时订立营运租赁协议，以继续使用该等设施。我们确认了一美元的收益。69出售这些建筑物所得收入(计入其他营运开支)在随附的综合经营报表中为净额，我们确认使用权资产和经营租赁债务为#美元103在截至2022年3月31日的三个月里，每种情况下都有100万美元。
103
目录表
注8.长期债务
下表显示了合并资产负债表中包含的我们的长期债务：
十二月三十一日，
 20222021
优先无担保票据：  
6.750% due 2023
$— $1,872 
6.125% due 2028
2,500 2,500 
6.875% due 2031
362 362 
高级担保第一留置权票据：  
4.6252024年7月到期的百分比
756 770 
4.6252024年9月到期的百分比
589 600 
7.500% due 2025
— 700 
4.875% due 2026
2,100 2,100 
5.125% due 2027
1,500 1,500 
4.625% due 2028
600 600 
4.250% due 2029
1,400 1,400 
4.375% due 2030
1,450 1,450 
6.125% due 2030
2,000 — 
高级担保第二留置权票据：
6.250% due 2027
1,500 1,500 
融资租赁、抵押贷款和其他票据453 443 
未摊销发行成本和票据折扣(131)(151)
长期债务15,079 15,646 
减：当前部分145 135 
长期债务，扣除当期部分$14,934 $15,511 
高级担保票据和高级无担保票据
2021年9月10日，我们赎回了大约$1.100在当时未偿还的美元中1.870我们的本金总额为10亿美元4.6252024年7月到期的优先担保第一留置权票据(“2024年7月优先担保第一留置权票据”)提前到期。我们花了$1.11310亿美元赎回这些钞票，资金主要来自2021年8月出售迈阿密医院的收益。在截至2022年12月31日的三个月内，我们额外回购了$14通过多次公开市场交易，我们2024年7月高级担保第一留置权票据的剩余本金总额为100万美元。我们总共支付了$13在三个月期间从手头现金中拿出100万美元用于回购票据。与这些交易有关，我们记录了提前清偿不到#美元债务的合计收益。1在截至2022年12月31日的三个月中，20在截至2021年9月30日的三个月中，2021年确认的亏损主要与票据收购价和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的注销有关。
在截至2022年12月31日的三个月内，我们还回购了$11当时的百万美元600未偿还本金总额为百万美元4.625优先担保2024年9月到期的第一留置权票据的到期日提前。我们总共支付了$11通过多次公开市场交易从手头现金中回购这些票据。与这些回购有关，我们确认的总收益不到$1在截至2022年12月31日的三个月内，
2022年6月15日，我们发行了美元2.000十亿美元的本金总额6.125%高级担保第一留置权票据，将于2030年6月15日到期(“2030年高级担保第一留置权票据”)。我们每半年支付一次2030高级担保第一留置权票据的利息，于每年的6月15日和12月15日拖欠，从2022年12月开始支付。如下文进一步讨论，于支付费用及开支后，我们将2030年高级担保第一留置权票据的大部分发行所得款项用作赎回我们的6.7502023年到期的优先无抵押票据百分比(“2023年优先无抵押票据”)。
在截至2022年6月30日的六个月内，通过一系列公开市场交易，我们回购了美元124使用手头现金，2023年高级无担保票据的未偿还本金总额为100万美元。在我们发行2030年高级担保第一留置权票据后，我们用所得资金的很大一部分赎回了当时剩余的美元1.7482023年高级无抵押债券到期前的未偿还本金总额为10亿美元。我们总共支付了$1.933在截至2022年6月30日的6个月内停用所有1.872十亿美元本金总额
104
目录表
未偿还的2023年高级无担保票据，我们记录了因提前清偿债务而产生的总计损失#71主要与票据收购价和票面价值之间的差额以及相关未摊销发行成本的注销有关。
2022年2月23日，我们赎回了所有美元700未偿还本金总额为百万美元7.500优先担保2025年到期的第一留置权票据的到期日。我们花了$730从手头的现金中拿出100万美元赎回这些钞票。在赎回方面，我们因提前清偿债务而录得损失#美元。38在截至2022年3月31日的三个月内，主要与票据的购买价格和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。
2021年12月1日，我们发行了$1.450十亿美元的本金总额4.375%高级担保第一留置权票据，将于2030年1月15日到期(“2030年高级担保第一留置权票据”)。我们将在每年的1月15日和7月15日每半年支付一次2030年高级担保第一留置权票据的利息，2022年7月的付款受到表彰。我们用发行2030年高级担保第一留置权票据的净收益，在支付费用和开支后，为2021年12月收购一组门诊手术中心提供资金，并用于一般企业用途。
2021年6月2日，我们发行了美元1.400十亿美元的本金总额4.250%高级担保第一留置权票据，将于2029年6月1日到期(“2029年高级担保第一留置权票据”)。我们每半年支付一次2029年高级担保第一留置权票据的利息，于每年的6月1日和12月1日拖欠，从2021年12月开始支付。出售2029年高级抵押第一留置权债券所得款项，在支付费用及开支后，连同手头现金，用于赎回所有$1.410当时未偿还的本金总额为10亿美元5.1252025年到期的高级担保第二留置权票据(“2025年高级担保第二留置权票据”)在到期日之前支付约$1.428十亿美元。在赎回方面，我们因提前清偿债务而录得约#美元的损失。31于截至2021年6月30日止三个月录得百万元，主要与2025年高级担保第二留置权票据的购买价与面值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的撇账有关。
2021年3月，我们退休了所有的美元478未偿还本金总额为百万美元7.0002025年到期的优先无担保票据的百分比。我们花了大约$495从手头的现金中拿出100万美元来注销这些钞票。关于退休，我们因提前清偿债务而录得损失#美元。23在截至2021年3月31日的三个月内，主要与票据的购买价格和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。
如上表所示，我们所有优先担保票据均由若干全资拥有的国内医院公司附属公司担保，并以该等附属公司的股本及其他所有权权益的质押作为抵押，按第一留置权或第二留置权计算。本公司所有优先担保票据及相关附属担保均为本公司及附属担保人的优先担保债务。我们所有的优先担保票据与我们所有其他优先担保债务具有同等的偿还权。吾等的优先担保票据优先于吾等或该等附属担保人可能产生的任何次级债务；就担保票据及附属担保的抵押品价值而言，该等优先担保票据实际上优先于吾等及该等附属担保人的现有及未来无抵押债务及其他负债；就担保借款的抵押品价值而言，该等优先担保票据实际上从属于吾等及该附属担保人在吾等及该附属担保人根据优先担保循环信贷安排(“信贷协议”)所承担的债务；且在结构上从属于吾等非担保人附属公司的所有债务。
阐明我们优先担保票据条款的契约包含关于我们赎回票据的能力以及我们可以这样做的条款的规定。根据我们的选择，我们可以随时赎回全部或部分优先担保票据，赎回价格相当于100赎回票据本金的%，另加有关契据所列的全数溢价，连同赎回日期前的应计利息及未付利息(如有的话)。某些系列的高级担保票据也可以按适用契约中规定的某些赎回价格以及应计和未付利息全部或部分赎回。此外，当发生控制权变更(如适用契约所界定)时，吾等可能被要求以现金方式购买每个系列的全部或任何部分优先担保票据，现金购买价格为101票据本金总额的%，另加应计及未付利息。
吾等所有优先无抵押票据均为一般无抵押优先债务，其偿付权与吾等所有其他无抵押优先债务同等，但在抵押品价值的范围内，实际上从属于上文所述优先担保票据、附属公司的债务及吾等信贷协议项下的任何债务。我们可以在任何时间以同等的赎回价格赎回任何系列的优先无担保票据，全部或部分。
105
目录表
至100赎回票据本金的%，另加适用契据所指明的补足溢价(如有的话)，连同到赎回日为止的应累算及未付利息。
信贷协议
我们的信贷协议规定循环贷款的本金总额最高可达#美元。1.50010亿美元200备用信用证的百万次融资。我们在2020年4月修订了信贷协议，以增加我们的借款可获得性，以应对新冠肺炎大流行。这项修正案除其他事项外，(1)增加了循环信贷承诺额总额，而以前的限额为#美元。1.50010亿至3,000美元1.900增加的承付款(“增加的承付款”)，视借款情况而定；(2)在计算借款基数时提高预付款，并提高对某些符合条件的应收账款的限额，每种情况下的递增期间均为364几天。2021年4月，我们修订了信贷协议，其中包括将增加的承诺的可获得性延长至2022年4月，并降低利差。2022年3月，我们进一步修订了我们的信贷协议，其中包括：(1)将之前增加的循环信贷承诺总额减少不超过$1.500(2)将预定到期日延长至2027年3月16日，及(3)以定期有抵押隔夜融资利率(“SOFR”)及每日简单SOFR(各自定义见信贷协议)取代伦敦银行同业拆息(LIBOR)作为参考利率。在2022年12月31日，我们有不是根据信贷协议，未偿还的现金借款，而我们只有不到$1百万份未付备用信用证。根据我们符合条件的应收账款，$1.500截至2022年12月31日，可供借款的资金为10亿美元。
未偿还循环贷款应计利息，视贷款类型而定：(A)基本利率加适用保证金，范围为0.25%至0.75年利率或(B)定期SOFR、每日简单SOFR或欧元银行间同业拆放利率(EURIBOR)(每种利率均在信贷协议中定义)加上以下范围内的适用保证金1.25%至1.75年利率和(仅在定期SOFR和每日简单SOFR的情况下)信用利差调整0.10%，在每种情况下都是基于可用信用。循环贷款中未提取部分应支付的未使用承诺费范围为0.25%至0.375基于可用信用额度的年利率。我们的借款可获得性基于符合条件的库存和应收账款的特定百分比，包括自付账户。
信贷协议项下的债务继续由我们几乎所有的国内全资附属医院担保，并以对吾等及附属担保人所拥有的合资格存货及应收账款(包括用于Medicaid补充付款的应收账款)的优先留置权作为担保。
信用证融资机制
我们有一项信用证融资机制(现已修订，称为“信用证融资机制”)，规定不时签发本金总额高达#美元的备用信用证和跟单信用证。200百万美元。LC贷款的预定到期日为2024年9月12日。LC贷款项下的债务以我们若干全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押为担保和担保，并与我们的优先担保第一留置权票据平等。
在信用证贷款下开立的任何信用证下的汇票，但我们在下列时间内没有偿付三通知后的营业日应按基本利率加0.50年利率。未使用的承诺费的初始费率为0.25年利率，递增至0.375我们的担保债务与EBITDA之比应等于或超过每年%3.00在任何财政季度结束时降至1.00。已开立但未开立的信用证的未付款总额的手续费按1.50年利率。发行费用相等于0.125每一张未付信用证面值总额的每年%应支付给相关信用证的发行人账户。信用证贷款必须遵守有效的最高担保债务契约4.25到1.00。在2022年12月31日，我们有1美元116信用证贷款项下未偿还的备用信用证达百万份，并符合所有适用的契诺及条件。
圣约
高级担保票据-管理我们优先担保票据的契约包含契约，其中限制了我们的能力和我们子公司产生留置权、完成资产出售、进行出售和回租交易或合并、合并或出售我们或其所有或几乎所有资产的能力，但我们的一个或多个全资子公司之间的某些交易除外。然而，这些限制受到一些例外情况和限制条件的制约。特别是，我们或我们子公司产生额外债务、支付限制性付款、支付股息或作出与股本有关的分派、购买或赎回股本、与联属公司进行交易或向其他实体(包括非关联实体)垫付或投资的能力没有任何限制。此外，管理我们高级担保票据的契约包含一项契约，无论是我们还是我们的任何
106
目录表
附属公司将招致担保债务，除非在该等债务产生时及生效后，所有该等担保债务的总额(包括未偿还优先担保票据的本金总额及当时吾等信贷协议下任何未偿还借款)不超过会导致担保债务比率(如契约所界定)超过的数额4.00 to 1.00.
高级无担保票据-管理我们的优先无担保票据的契约包含契约和条件，其中包括对(1)“主要财产”的留置权和(2)关于主要财产的售后和回租交易的限制。在优先无担保票据契约中，主要财产被定义为我们账面上的资产价值超过5本公司综合有形资产净值的百分比，如该等契约所界定。然而，上述限制不适用于(1)不以主要财产担保的债务或(2)由主要财产担保的债务，如果此类有担保债务的总和不超过15我们合并的有形资产净值的百分比，如契约中进一步描述的。优先无抵押票据契约亦禁止合并、合并或出售全部或实质上所有资产，除非该等交易生效后不会出现违约事件。
信贷协议-我们的信贷协议包含资产担保融资的惯例契约，包括在循环信贷融资项下指定的超额可获得性降至$以下时应满足的最低固定费用覆盖率150以及对债务、资产出售和某些其他债务的提前还款的限制。信贷协议亦包括一项条款，我们相信这是应收账款担保信贷安排的惯常规定，让贷款人有权要求贷款人在循环信贷安排下未用借款不足$的任何时间，直接将我们所有综合应收账款的收款所得款项，直接用于偿还信贷协议项下到期及应付的未偿还贷款及其他款项。150百万美元用于三连续营业日或违约事件已经发生且仍在继续的情况下。在这种情况下，我们将根据信贷协议寻求再借款，以满足我们的运营现金需求。我们根据信贷协议借款的能力受制于我们认为是循环信贷安排惯例的条件，包括当时不存在违约事件。
未来到期日
截至2022年12月31日，包括融资租赁债务在内的未来长期债务到期日如下：
  截至12月31日止的年度，后来的几年
 总计20232024202520262027
长期债务，包括融资租赁债务$15,210 $145 $1,463 $77 $2,143 $3,012 $8,370 
注9.担保
根据我们关于医生搬迁和招聘的政策，我们向同意搬迁以满足我们其中一家医院服务区的社区需求的某些医生提供收入保障协议，并承诺在指定的时间段内继续在该地区执业。根据这样的协议，我们需要向医生支付超过他们在执业中赚取的金额，直到收入保证的金额。收入保证期通常是12月份。如果医生没有履行他或她对社区的承诺期，这通常是三年在保证期过后，我们要求医生按比例追回收入保证金。我们还向在我们医院提供某些服务的医院医生团体提供收入保证，条款通常包括一至三年.
截至2022年12月31日，根据我们的收入保证，向同意搬迁和向在我们医院提供某些服务的医院医生团体提供收入保证的某些医生未来可能支付的最高金额为$164百万美元。我们的总负债是$143截至2022年12月31日，这些担保记录在随附的综合资产负债表中的其他流动负债中。
截至2022年12月31日，我们还向第三方发出了被投资方的债务和其他义务的担保，根据该担保，未来付款的最高潜在金额约为#美元。102百万美元。在总数中，$25百万美元涉及合并子公司的债务，这些债务已于2022年12月31日在随附的综合资产负债表中记录。
107
目录表
注10.员工福利计划
基于股份的薪酬计划
根据我们的股票激励计划，我们已向我们的某些员工和董事授予股票期权和限制性股票单位(“RSU”)。股票期权的行权价格等于股票在授予之日的公平市场价值，并且通常到期。10自授予之日起数年。RSU是一种合同权利，可以接收一未来我们普通股的股份，而RSU的公允价值是基于我们在授予日的股价。通常情况下，股票期权和基于时间的RSU对第一类股票各授予三分之一。三授予的周年日期；但是，某些特别保留奖励可能具有不同的归属条款。归属RSU的相关股份一般在归属日期后立即分配给参与者(结算)。此外，向我们的非雇员董事授予RSU，作为其年度薪酬背心的一部分，立即发放，并在授予日期的三周年时结算，而对董事的初始授予立即授予，但在从董事会分离时确定。补偿成本由奖励授予日的公允价值衡量，并在奖励的必要服务期内确认，无论奖励在服务期内是否具有任何内在价值。
我们还授予以绩效为基础的RSU，条件是在指定的时间范围内实现指定的绩效目标。基于绩效的RSU可包含增加或减少最终授予的RSU数量的条款，具体取决于绩效水平。对于我们的某些基于业绩的奖励，最终授予的期权或RSU的数量也会根据基于市场的条件的实现进行调整。这些调整的范围通常为0%至200最初批准的RSU数量的%。包含基于市场条件的奖励的公允价值是使用离散模型来估计的，以分析标的股票的公允价值。离散模型通过使用蒙特卡罗模拟来利用多个股票路径，然后对这些路径进行分析以确定标的股票的公允价值。
根据我们基于股票的薪酬计划的条款，根据该计划授予的奖励属于并可由我们董事会的人力资源委员会决定行使。在控制权发生变化的情况下，我们董事会的人力资源委员会可以在没有得到股东批准的情况下，全权决定加快奖励的授予或执行期。
在2022年12月31日，假设业绩尚未确定的未完成业绩股票期权和RSU将实现目标业绩，大约9.5根据我们的2019年股票激励计划，有100万股普通股可用于未来的股票期权授予和其他股权激励奖励，包括RSU。随附的综合经营报表包括与我们基于股票的薪酬安排有关的税前薪酬成本，即#美元56分别为2022年12月31日和2021年12月31日终了年度的百万美元和美元44在截至2020年12月31日的一年中，
股票期权
下表汇总了截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内的股票期权活动：
 选项数量WTD。平均
行权价格
每股		集料
内在价值		WTD。平均
余生
   (单位：百万) 
截至2019年12月31日未偿还
1,960,992 $20.24   
已锻炼(987,471)$17.96   
没收/过期(60,990)$23.28   
截至2020年12月31日未偿还912,531 $22.51   
已锻炼(391,533)$20.66   
截至2021年12月31日的未偿还债务
520,998 $23.90   
已锻炼(60,051)$28.26   
在2022年12月31日未偿还
460,947 $23.33 $12 5.1年份
不是股票期权是在截至2022年、2021年或2020年12月31日的年度内授予的。有几个60,051, 391,533和987,471分别于截至2022年12月31日、2021年及2020年12月31日止年度行使的股票期权。2022年行使的股票期权的内在价值总计约为#美元。42021年和2020年期间行使的期权的内在价值合计约为15百万美元。所有未偿还期权已于2022年12月31日归属并可行使。
108
目录表
下表汇总了截至2022年12月31日我们的未偿还股票期权的信息：
 未偿还和可行使的期权
行权价格区间数量
选项		WTD。平均
剩余
合同期限		WTD。平均
行权价格
$18.99至$20.609
293,796 4.6年份$19.75 
$20.61至$35.430
167,151 6.0年份$29.62 
 460,947 5.1年份$23.33 
截至2022年12月31日，42.3我们所有未偿还期权的%由现有员工持有，并且57.7%的股份由前雇员持有。我们所有的未平仓期权都是现金期权，也就是说，它们的行权价低于美元。48.79我们普通股在2022年12月31日的市场价格。
截至2021年12月31日和2020年12月31日的年度，与我们基于股票的薪酬安排有关的薪酬成本包括1百万美元和美元2与我们的股票期权相关的费用分别为100万英镑。我们做到了不确认截至2022年12月31日的年度内与我们股票期权相关的任何费用。
限售股单位
下表汇总了截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度的RSU活动：
 受限
股票单位		WTD。平均赠与日期交易会
单位价值
未归属于2019年12月31日
1,463,499 $25.08 
授与1,767,730 $27.72 
既得(825,727)$25.66 
被没收(310,296)$32.09 
未归属于2020年12月31日2,095,206 $25.87 
授与900,018 $58.61 
既得(765,814)$30.51 
被没收(58,208)$37.60 
未归属于2021年12月31日
2,171,202 $40.51 
授与641,205 $80.79 
既得(1,187,384)$37.18 
被没收(104,605)$53.58 
未归属于2022年12月31日
1,520,418 $66.36 
在截至2022年12月31日的年度内，我们批准了641,205RSU。其中，237,381将按比例归属于三年制自授权日起计的期间，53,716计划按比例授予的RSU11季度期间，9,215将按比例归属于四年制自授权日起计的期间，4,608将在授予日的两周年时授予，以及6,170将在授予日的第三个和第四个周年纪念日平均分配。我们还批准了35,482向我们的非雇员董事提供2022-2023年董事会服务年度的RSU，这些单位将如上所述授予并解决。2022年11月，我们批准了7,325致一名董事会非执行成员，以表彰他们担任董事会主席至2023年底。与我们对董事会成员的正常授予不同，如果受赠者在2023年12月31日之前担任董事长，这些RSU将授予该日。
此外，我们还批准了287,308在截至2022年12月31日的年度内，基于业绩的RSU；这些RSU的归属取决于我们是否实现了2022年至2024年的具体业绩目标。如果实现了这些目标，基于绩效的RSU将在授予之日的三周年时授予。可以授予的基于性能的RSU的实际数量范围为0%至200%的用户287,308授予的单位，取决于我们在绩效目标方面的成就水平。
在截至2021年12月31日的年度内，我们批准561,788根据时间的流逝而授予的RSU。授予的RSU归属如下：
•263,180RSU背心并按比例结算三年制由授权日起计的期间；
•189,215RSU背心并按比例结算八从授予之日起每季度一次；
109
目录表
•53,341RSU在授予之日的四周年时授予并结算；
•33,351RSU授予并在赠与日三周年时结算；
•14,192于2021年12月31日归属并于2022年1月结算的RSU；以及
•8,509RSU，其中三分之一在授予日的两周年时归属并定居，其余的在授予日的四周年时归属并定居。
在截至2021年12月31日的年度内，我们批准298,492基于性能的RSU，其归属如下：
•244,259根据2021年至2023年业绩目标的实现情况，在赠与之日的三周年授予和结算；
•53,341根据2021年至2025年业绩目标的实现情况，在赠款之日的四周年授予和结算；以及
•892由于我们在2018年授予的基于绩效的RSU方面的成就水平，我们立即授予并结算了RSU。
可以授予的基于性能的RSU的实际数量范围为0%至200%的用户297,600没有立即授予的RSU，这取决于我们在绩效目标方面的成就水平。在截至2021年12月31日的年度内，我们亦批准39,738回复我们的非雇员董事。这些措施包括36,6812021-2022年董事会服务年度的RSU，1,372为我们董事会的一名新成员提供初步拨款1,685向同一新成员提供按比例的年度拨款。授予我们董事会的RSU立即授予，年度赠款在授予日期的三周年时确定，初始赠款在从董事会分离时确定。
在截至2020年12月31日的年度内，我们授予1,084,883根据时间的流逝而授予的RSU。授予的RSU归属如下：
•607,198RSU背心并按比例结算三年制由授权日起计的期间；
•359,713RSU背心并按比例结算11从授予之日起每季度一次；
•104,167RSU背心并按比例结算四年制由批出日期起计的期间；及
•13,805RSU在授予日的三周年时授予并结算。
在截至2020年12月31日的年度内，我们授予579,413基于性能的RSU，其归属如下：
•499,285RSU在授予日三周年时授予和结算，视2020至2022年业绩目标的实现情况而定
•80,128根据2020年至2023年业绩目标的实现情况，在授予之日的四周年时授予和结算RSU，这些目标后来全部被没收。
可以授予的基于性能的RSU的实际数量范围为0%至200%的用户499,285剩余的RSU被批准，这取决于我们在业绩目标方面的成就水平。2020年5月，我们每年向103,434向我们的非雇员董事提供2020-2021年董事会服务年度的RSU，这些单位立即归属，并将在授予之日的三周年以我们普通股的形式结算。
上述在2022年、2021年和2020年批准的基于时间的RSU总数包括53,716, 189,215和359,713RSU分别授予我们的前执行主席。2022年和2020年授予的RSU计划分别按比例授予11季度期间，而2021年批准的RSU计划按比例授予八每季度一次。此外，在上述2022年批准的基于绩效的RSU总数中，53,716授予我们前执行主席的RSU。根据股票激励计划的残疾条款，这些赠款中的未归属部分于2022年10月归属。
截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度，与我们基于股票的薪酬安排有关的薪酬成本包括45百万，$42百万美元和美元30分别与我们的RSU相关的百万美元费用。在2022年12月31日，有$33与RSU相关的未确认赔偿费用总额的100万美元。这些费用预计将在加权平均期间内确认1.8好几年了。
110
目录表
对于某些基于绩效的RSU赠款，最终授予的单位数量可能会根据市场条件的实现情况进行调整。这些RSU的公允价值是通过使用蒙特卡罗模拟来估计的。我们在评估这些RSU时使用的重要投入包括：
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
预期波动率
39.6% - 68.1%
65.2% - 79.3%
54.7%
无风险利率
1.0% - 1.7%
0.1% - 0.6%
1.2%
USPI管理层股权计划
2015 USPI管理层股权计划
2015年，USPI通过了USPI Holding Company，Inc.2015股票激励计划(“2015 USPI管理层股权计划”)，根据该计划，它向符合条件的计划参与者授予了购买USPI已发行普通股的无投票权股票的非限制性期权，允许接受者从适用的授予日期起参与USPI价值的增量增长。根据2015年USPI管理股权计划，总的选项池包括大约10USPI已完全稀释的已发行普通股的%。期权的行权价格等于授予之日USPI普通股的估计公平市场价值。期权奖励的结构是这样的：他们拥有三或四年归属期间，在适用的归属期间内，一半的裁决按同等比例归属，其余一半在适用的归属期限结束时归属三或四年句号。参与者终止在USPI的服务时，任何未授予的奖励都将被没收，并且已授予的期权必须在90终止的天数。一旦行使了奖励并满足了必要的持有期，参与者就有资格以其估计的公平市场价值向USPI出售标的股票。USPI购买任何符合条件的无投票权普通股的付款可以现金或Tenet普通股的股票支付。
2020年2月，2015年USPI管理层股权计划和根据该计划授予的所有未归属期权根据该计划的条款被终止。USPI回购了所有既得期权和行使期权后获得的USPI股票的所有股份，价格约为$35百万美元。
2020 USPI管理层股权计划
2020年2月，USPI通过了USPI Holding Company，Inc.限制性股票计划(“USPI管理层股权计划”)，以取代已终止的2015年USPI管理层股权计划。根据USPI管理股权计划，USPI授予RSU代表合同权利接收一未来USPI无投票权普通股的份额。根据该计划授予的RSU的归属根据基本授予协议的条款而有所不同。一旦满足必要的持有期，在指定的时间内，参与者可以将标的股票以其估计的公平市场价值出售给USPI。根据我们的全权决定权，购买任何无投票权的普通股可以现金或购买Tenet公司普通股的股票。
下表汇总了在截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度内，USPI管理层股权计划下的RSU活动：
受限
股票单位		WTD。平均赠与日期交易会
单位价值
计划的开始
授与2,556,353 $34.13 
被没收(531,297)$34.13 
未归属于2020年12月31日
2,025,056 $34.13 
授与76,990 $34.13 
既得(388,588)$34.13 
被没收(218,576)$34.13 
未归属于2021年12月31日
1,494,882 $34.13 
既得(369,691)$34.13 
被没收(202,351)$34.13 
未归属于2022年12月31日922,840 $34.13 
USPI做到了不在截至2022年12月31日的年度内，根据USPI管理层股权计划进行任何赠款。在截至2021年12月31日的年度内，USPI批准76,990在其管理股权计划下的RSU。二十在授予日的第一个和第二个周年纪念日，这些RSU的百分比和剩余的60第三个月有%的背心
111
目录表
授予日的周年纪念日。2020年，USPI批准2,556,333RSU，20其中的%在赠与日的周年纪念日的头三年中每年归属，其余的40%在授予日的四周年时归属。
在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，USPI支付了11百万美元和美元9分别回购根据USPI管理层股权计划发行的部分无投票权普通股。不是在截至2020年12月31日的年度内回购了股份。在2022年12月31日，有98,374有资格出售给USPI的无投票权普通股的已发行既得股。
2022年12月31日，922,840根据USPI的管理股权计划，RSU是未偿还的，预计所有这些计划都将被授予。所附截至2022年、2021年和2020年12月31日的合并业务报表包括#美元11百万，$13百万美元和美元12分别为与USPI管理层股权计划相关的税前薪酬成本。
员工购股计划
我们有一个员工股票购买计划，根据该计划，我们目前被授权发行最多4,070,363将普通股分配给我们有资格的员工。截至2022年12月31日，大约有2.6根据我们的员工股票购买计划，可供发行的股票为100万股。根据该计划的条款，符合条件的员工可以选择在1%和10他们每个季度扣留基本收益的%来购买我们普通股的股票。购买股票的价格相当于95本季度最后一天收盘价的%。这项计划需要一个一年制所有已发行股票的持有期。持有期不适用于终止雇佣关系。根据该计划，任何个人在任何一年不得购买公平市值超过美元的股票。25,000。该计划目前被认为不是补偿性的。
根据我们的员工购股计划，我们发行了以下数量的股票：
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
股份数量98,498 89,865 254,767 
加权平均价格$54.19 $63.01 $19.97 
员工退休计划
基本上，我们的所有员工在获得资格后，都有资格参加我们定义的供款401(K)计划。根据该计划，员工可以缴纳其合格薪酬的一部分，我们可以酌情将其与雇主的缴款相匹配。雇主的配对供款会有所不同，这取决于我们的哪些子公司雇用了参与者，以及员工是否在集体谈判协议的覆盖范围内。计划费用，主要与我们对计划的缴款有关，为#美元86百万，$98百万美元和美元119截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度分别为100万美元。这些数额反映在所附合并业务报表中的薪金、工资和福利中。
我们坚持认为三冻结的非限定固定收益养老金计划(“SERP”)，为我们的某些现任和前任高管提供补充退休福利。这些计划没有资金，这些计划的计划义务从我们的营运资金中支付。养老金福利一般以服务年限和薪酬为基础。在2013年10月1日完成对Vanguard Health Systems，Inc.的收购后，我们假定了一个冻结的合格固定福利计划(“DMC养老金计划”)，涵盖了我们底特律市场在2003年6月1日之前雇用的几乎所有员工。根据DMC养恤金计划支付的福利主要基于服务年限和最终平均收入。在截至2019年12月31日的一年中，精算师学会发布了新的死亡率基准表(PRI-2012)，我们从2019年12月31日开始将其纳入我们的固定福利计划义务的估计中。在截至2020年12月31日的一年中，精算师学会发布了MP-2020死亡率改善量表，我们于2020年12月31日将其纳入我们的固定福利计划义务的估计中。在截至2021年12月31日的一年中，精算师协会发布了MP-2021年死亡率改善量表，我们将其纳入我们于2022年12月31日和2021年12月31日的固定福利计划义务的估计中。
112
目录表
下表汇总了资产负债表的影响，以及根据编制的精算估值与SERP和DMC养恤金计划有关的福利义务、供资状况和费率假设：
 十二月三十一日，
 20222021
计划的供资状况与综合资产负债表中所列金额的对账：  
预计福利义务(1)
  
期初债务$(1,313)$(1,429)
利息成本(37)(36)
精算收益265 42 
已支付的福利83 110 
终止债务(1,002)(1,313)
计划资产的公允价值  
期初计划资产867 869 
计划资产的损益(161)62 
雇主供款2 22 
已支付的福利(60)(86)
期末计划资产648 867 
计划的资金状况$(354)$(446)
(1)截至2022年12月31日和2021年12月31日的累计福利债务约为#美元1.00210亿美元1.311分别为10亿美元。
 十二月三十一日，
 20222021
综合资产负债表中确认的金额包括：  
其他流动负债$(23)$(25)
其他长期负债$(331)$(421)
累计其他综合损失$222 $294 
SERP假设：  
贴现率5.75 %3.00 %
薪酬上升率3.00 %3.00 %
测量日期2022年12月31日2021年12月31日
DMC养老金计划假设：  
贴现率5.51 %2.89 %
薪酬上升率冻住冻住
测量日期2022年12月31日2021年12月31日
113
目录表
定期福利净成本的构成部分和相关假设如下：
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
利息成本$37 $36 $47 
计划资产的预期回报(42)(53)(48)
精算损失净额摊销9 11 9 
定期收益净成本(收益)$4 $(6)$8 
SERP假设：   
贴现率3.00 %2.75 %3.50 %
薪酬上升率3.00 %3.00 %3.00 %
测量日期2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
人口普查日期2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
DMC养老金计划假设：   
贴现率2.89 %2.53 %3.60 %
长期资产收益率5.00 %6.25 %6.25 %
薪酬上升率冻住冻住冻住
测量日期2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
人口普查日期2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
本年度的定期福利净成本是根据上一年SERP和DMC养恤金计划的估值日期所确定的假设。
我们记录的损益调整为#美元。72百万，$61百万美元和$(32)，分别于截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度的其他全面收益，以确认我们的可持续发展方案和公积金计划供资状况的变化。出资状况的变化通过累计其他综合亏损直接增加或减少股东权益。精算净收益(损失)#美元63百万，$50百万美元和$(41)分别在2022年、2021年和2020年12月31日终了年度确认了100万美元，精算净亏损摊销净额为#美元9百万，$11百万美元和美元9截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日止年度的百万美元，分别在其他全面收益中确认。在截至2022年、2022年、2021年和2020年12月31日终了年度，影响福利债务的精算收益主要归因于用于SERP和DMC养恤金计划的贴现率的变化。累计净精算损失总额为#美元。222百万，$294百万美元和美元355分别截至2022年、2021年和2020年12月31日。有几个不是截至2022年、2022年、2021年和2020年12月31日未确认的先前服务费用，尚未确认为定期福利净费用的组成部分。
为制定计划资产的预期长期回报率假设，DMC养老金计划考虑了无风险投资(主要是政府债券)的当前预期回报水平、与投资组合所投资的其他资产类别相关的历史风险溢价水平以及对每一资产类别未来回报的预期。然后，根据目标资产配置对每种资产类别的预期回报率进行加权，以制定投资组合的预期长期资产回报率假设。
截至2022年12月31日，按资产类别分列的加权平均资产配置如下：
目标实际
现金和现金等价物— %1 %
股权证券20 %14 %
债务证券73 %70 %
另类投资7 %15 %
DMC养老金计划资产投资于公共混合工具、单独管理的账户和私人混合工具，所有这些都由专业投资管理公司管理。所有资产类别的目标都是在不承担不适当风险敞口的情况下实现总回报最大化。公积金计划维持多元化的资产配置，以符合这些目标。DMC养老金计划资产主要由现金和现金等价物组成，包括但不限于货币市场基金和由美国财政部或联邦机构债务担保的回购协议，股权证券，包括但不限于除国际和可转换证券外，具有各种市值的美国公司的公开交易股票，债务证券，包括但不限于，
114
目录表
国内外政府债务、公司债券和抵押贷款支持证券，以及另类投资。另类投资是一个广义的资产类别，其目标是使整个投资组合多样化，补充传统的股票和固定收益证券，并提高投资组合的整体业绩一致性。另类投资可以包括但不限于以专业管理的集合有限合伙投资形式的多元化对冲基金，以及通过专业管理的集合有限合伙权益投资于私人市场的投资。
在每个投资账户中，DMC养老金计划投资经理负责监测可能影响其账户业绩的经济指标，如国内生产总值、消费者价格指数和美国货币政策，并对这些指标做出反应。所有管理人员的业绩和总资产分配情况每季度正式审查一次。目前的资产分配目标是在每个资产类别内保持一定的百分比，允许每个资产类别在既定范围内出现偏差。投资组合根据需要进行再平衡，以将这些配置保持在可接受的范围内。
一般而言，由第1级投入厘定的公允价值使用相同资产或负债在活跃市场的报价(未经调整)。我们认为至少每周交易一次的证券才有活跃的市场。由第2级投入确定的公允价值利用了可观察到的数据点，如类似资产的报价、利率和收益率曲线。由第三级投入厘定的公允价值是资产或负债的不可观察数据点，并包括资产或负债几乎没有市场活动(如果有的话)的情况。
下表汇总了截至2022年12月31日和2021年12月31日的公允价值经常性计量的公允价值养老金计划资产，按公允价值层次中确定这些计量的水平汇总。
 2022年12月31日1级2级3级
现金和现金等价物$7 $7 $— $— 
股权证券89 89 — — 
债务证券：
美国政府的义务200 200 — — 
公司债务证券249 249 — — 
另类投资：
私募股权证券78 — — 78 
对冲基金25 — — 25 
 $648 $545 $— $103 
 2021年12月31日1级2级3级
现金和现金等价物$11 $11 $— $— 
股权证券242 242 — — 
债务证券：
美国政府的义务67 67 — — 
公司债务证券448 448 — — 
另类投资：
私募股权证券57 — — 57 
房地产证券16 16 — — 
对冲基金26 — — 26 
 $867 $784 $— $83 
下表列出了未来将从SERP和DMC养恤金计划中支付的估计未来福利付款，其中一部分将由计划资产提供资金，用于今后五年和其后五年的总额：
  截至12月31日止的年度，五年后
 总计20232024202520262027
估计的福利付款$822 $85 $85 $85 $85 $84 $398 
115
目录表
SERP和DMC养老金计划债务为#美元3542022年12月31日的百万美元在合并资产负债表中列为其他流动负债$23百万美元和固定福利计划债务#美元331根据对预期支付模式的估计，达到100万美元。我们预计将为该计划提供总计约#美元的捐款。23在截至2023年12月31日的一年中，
注11.财产和设备
财产和设备的主要组成部分如下表所示：
 十二月三十一日，
 20222021
土地$661 $635 
建筑物和改善措施6,646 6,652 
在建工程195 166 
装备4,748 4,455 
融资租赁资产413 479 
 12,663 12,387 
累计折旧和摊销(6,201)(5,960)
净资产和设备$6,462 $6,427 
物业及设备按成本列账，减去与持有及使用的资产有关的累计折旧及摊销及减值减值。我们确认折旧费用为#美元。669百万，$667百万美元和美元685于所附的截至2022年、2021年及2020年12月31日止年度的综合经营报表中分别列载百万元。
注12.商誉和其他无形资产
下表提供了有关商誉账面金额变动的信息：
十二月三十一日，
 20222021
医院运营  
期初商誉：  
商誉$5,238 $5,375 
累计减值损失(2,430)(2,430)
2,808 2,945 
年内取得的商誉及购进价格分配调整1 — 
从门诊护理分部转来的商誉— 41 
与持有待售和处置的资产有关的商誉(3)(178)
期末商誉$2,806 $2,808 
期末商誉：  
商誉$5,236 $5,238 
累计减值损失(2,430)(2,430)
期末商誉$2,806 $2,808 
门诊护理
期初商誉$5,848 $5,258 
年内取得的商誉及购进价格分配调整866 664 
商誉转至医院运营部门— (41)
与持有待售资产和已处置或解除合并的设施有关的商誉(2)(33)
期末商誉$6,712 $5,848 
针叶树
期初商誉$605 $605 
期末商誉$605 $605 
有几个不是于2022年12月31日及2021年12月31日，与非卧床护理及针叶树分部商誉相关的累计减值亏损。
116
目录表
下表提供了有关其他无形资产的信息：
 毛收入
携带
金额		累计
摊销		上网本
价值
2022年12月31日：   
其他使用年限有限的无形资产：
资本化的软件成本$1,751 $(1,206)$545 
合同295 (146)149 
其他92 (76)16 
其他寿命有限的无形资产2,138 (1,428)710 
其他使用寿命不确定的无形资产：
商号105 — 105 
合同603 — 603 
其他6 — 6 
其他寿命不确定的无形资产714 — 714 
其他无形资产，净额$2,852 $(1,428)$1,424 
2021年12月31日：
其他使用年限有限的无形资产：
资本化的软件成本$1,770 $(1,165)$605 
合同295 (128)167 
其他95 (81)14 
有限寿命的其他无形资产总额2,160 (1,374)786 
其他使用寿命不确定的无形资产：
商号102 — 102 
合同602 — 602 
其他7 — 7 
寿命不定的其他无形资产总额711 — 711 
其他无形资产总额$2,871 $(1,374)$1,497 
截至2022年12月31日，具有有限使用寿命的无形资产的未来摊销估计如下：
 总计截至12月31日止的年度，后来的几年
 20232024202520262027
无形资产摊销$710 $141 $117 $98 $81 $64 $209 
我们确认摊销费用为#美元。172百万，$188百万美元和美元172于所附的截至2022年、2021年及2020年12月31日止年度的综合经营报表中分别列载百万元。
注13.其他资产
综合资产负债表中其他流动资产的主要组成部分如下：
十二月三十一日，
 20222021
预付费用$400 $252 
合同资产200 199 
加州供应商收费计划应收账款367 370 
其他政府项目应收账款187 257 
担保143 104 
非患者应收账款390 321 
其他88 54 
其他流动资产$1,775 $1,557 
117
目录表
综合资产负债表中投资和其他资产的主要组成部分如下：
 十二月三十一日，
 20222021
有价证券$30 $9 
对未合并的医疗保健实体的股权投资1,599 1,806 
总投资1,629 1,815 
人寿保险保单的现金退保额37 47 
长期存款56 57 
加州供应商收费计划应收账款197 213 
经营性租赁资产1,129 1,002 
其他长期应收账款和其他资产99 120 
投资和其他资产$3,147 $3,254 
注14.累计其他综合损失
本公司累积的其他综合亏损包括以下各项：
 十二月三十一日，
 20222021
对固定福利计划的调整$(178)$(232)
外币折算调整及其他— (1)
投资未实现收益(3)— 
累计其他综合损失$(181)$(233)
分配给我们的固定福利计划调整和投资未实现收益的所得税支出(福利)约为#美元。18百万美元和$(1截至2022年12月31日的年度，分别为100万美元，分配给我们的固定福利计划调整的所得税支出为$14在截至2021年12月31日的一年中，
注15.净营业收入
我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要包括患者服务收入净额，主要针对Medicare、Medicaid、管理型医疗保健和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的紧凑型以及其他未参保的折扣和慈善项目。我们Conifer部门的净营业收入主要包括为医疗系统、个别医院和医生诊所提供收入周期管理服务的收入。
118
目录表
下表显示了我们持续运营的净营业收入来源：
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
医院运营：
来自医院和相关门诊设施的患者服务净收入：
医疗保险$2,369 $2,615 $2,695 
医疗补助946 1,254 1,081 
管理型医疗保健9,730 9,985 9,022 
未投保141 199 162 
弥偿及其他661 706 658 
总计13,847 14,759 13,618 
其他收入(1)
1,214 1,223 1,172 
部门间淘汰前的医院运营合计15,061 15,982 14,790 
门诊护理3,248 2,718 2,072 
针叶树1,316 1,267 1,306 
部门间淘汰(451)(482)(528)
净营业收入$19,174 $19,485 $17,640 
(1)主要是内科医生实践收入。
对上一年成本报告和相关估值津贴的调整，主要与医疗保险和医疗补助有关，在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度中，收入增加了1美元10百万，$26百万美元和美元6分别为100万美元。估计费用报告结算和估值津贴已列入所附综合资产负债表的应收账款(见附注3)。我们相信，我们已为根据上述与Medicare和Medicaid的所有安排所赚取的金额的最终确定而可能产生的任何调整拨备了足够的准备金。
下表显示了我们的非卧床护理部门净营业收入的构成：
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
患者服务净收入
$3,115 $2,604 $1,960 
管理费110 86 86 
其他来源的收入23 28 26 
净营业收入$3,248 $2,718 $2,072 
下表显示了我们针叶树部门的净营业收入构成：
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
收入周期服务-Tenet$439 $467 $514 
收入循环服务-其他客户786 705 700 
其他服务--Tenet12 15 14 
其他服务-其他客户79 80 78 
净营业收入$1,316 $1,267 $1,306 
119
目录表
履约义务
下表包括预期在未来确认的Conifer收入，这些收入与本报告所述期间结束时未履行或部分未履行的履约义务有关。表中的数额主要包括收入周期管理固定费用，这些费用通常在履行履约义务时按比例确认。估计收入不包括基于数量或意外情况的合同、基于可变的自动扶梯、业绩奖励、罚款或其他被认为是受限的可变考虑因素。Conifer与天主教健康倡议公司(“CHI”)的合同是Conifer Health Solutions LLC的少数股权所有者，代表了与剩余业绩义务有关的固定费用收入的大部分。Conifer与CHI的合同期限将于2032年12月31日结束。
  截至12月31日止的年度，后来的几年
 总计20232024202520262027
履约义务$5,729 $642 $565 $565 $565 $565 $2,827 
注16.保险
财产保险
我们有财产、业务中断和相关保险，以减轻灾难性事件或危险的财务影响，根据保单条款，这些保险受免赔额条款的约束。这些保单是按发生情况计算的。从2022年4月1日到2023年3月31日的保险期内，我们的承保金额总计为850每次发生百万美元，扣除免赔额和免赔额后，年合计分限额为#美元100洪水，百万美元200地震费用为100万美元，每次发生的分项限额为#美元200没有年度合计的命名风暴的数量为100万。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的风暴，总额为#美元850适用每次发生的百万次承保上限。免赔额为5保险价值的百分比，最高不超过$25加州地震百万美元，$25百万美元用于洪水和命名的风暴，以及2新马德里断层地震保险价值的百分比，每次索赔的最高免赔额为$25百万美元。洪水和某些其他承保损失，包括火灾和其他危险，最低免赔额为#美元。5百万美元。
我们还从第三方购买网络责任保险。2022年4月，我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们的急性护理操作的一个子集，并涉及某些机密公司和患者信息的外泄(“网络安全事件”)。我们估计，网络安全事件造成的税前不利影响约为#美元。100在截至2022年12月31日的年度内，这一估计包括补救问题的成本、相关业务中断造成的收入损失和其他相关费用。我们已在保单限额内提出索赔。保险赔偿金额为#美元14在截至2022年12月31日的一年中，收到了与此索赔相关的百万美元6其中100万美元被记录为净运营收入。
专业责任准备金和一般责任准备金
我们的大部分专业和一般责任索赔都是自我保险的，我们从第三方购买保险来承保灾难性索赔。截至2022年12月31日和2021年12月31日，综合资产负债表中的流动和长期专业及一般负债准备金总额为#美元1.045十亿美元。这些准备金包括由我们的专属自保保险子公司记录的准备金，以及我们根据对我们的专业和一般责任风险部分(包括我们没有保险范围的已发生但未报告的索赔)的模型化估计而记录的自保保留准备金。
我们购买的商业保险受每项索赔和保单期限的限制。如果我们的任何保单的保单期间的合计限额全部或部分用尽，则可用于支付适用于该保单期间的其他重大索赔的限额可能会耗尽或减少。
医疗事故费用$276百万，$355百万美元和美元320在所附的2022年、2021年和2020年12月31日终了年度合并业务报表中，100万美元分别列入其他业务费用净额，其中#美元74百万，$131百万美元和美元120100万美元，分别与前几年的不利索赔发展有关。
注17.索偿和诉讼
我们在一个高度监管和好打官司的行业中运营。医疗保健公司受到多个政府机构的大量调查。此外，私人当事人有权对涉嫌向政府以及某些州的私人付款人提交虚假付款申请或不当扣留多付款项的公司提起诉讼。我们和我们的子公司近年来收到了政府机构的咨询，未来我们可能会收到类似的咨询。在正常的业务过程中，我们还会受到集体诉讼、与雇佣有关的索赔和其他法律诉讼的影响。其中一些行动可能涉及巨大的需求，以及大量的
120
目录表
国防费用。我们无法预测当前或未来对我们采取的法律行动的结果，也无法预测对此类事件的判决或和解可能对我们产生的影响。
我们记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目，当现有信息表明可能发生损失时，我们可以合理地估计损失的金额或损失范围。在确定损失的可能性和确定损失是否可以合理估计时，都需要作出重大判断。这些确定至少每季度更新一次，并进行调整，以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的咨询意见以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但可能影响最终损失水平的众多因素存在重大不确定性。如果重大事项的损失是合理可能和可估量的，我们将披露损失估计或一系列损失。在吾等未披露估计的情况下，吾等根据现有资料已断定该损失不合理地可能发生，或该损失或某一范围的损失不可合理估计。鉴于与这些事项相关的固有不确定性，特别是涉及政府机构的事项，以及在某些情况下寻求的不确定损害赔偿，我们无法预测我们可能因这些事项而承担的最终责任，而其中一个或多个事项的不利结果可能对我们在任何特定报告期的运营业绩或现金流产生重大影响。
政府对底特律医疗中心的调查
底特律医疗中心(DMC)正在接受美国密歇根州东区检察官办公室和美国司法部(DOJ)民事部门于2017年10月开始的持续调查，调查对象是可能违反斯塔克法律、根据社会保障法第1128B(B)条编纂的联邦医疗保险和医疗补助反回扣以及反欺诈和滥用修正案，以及与DMC在2006至2017年间雇用执业护士和医生助理(中层从业者)有关的联邦虚假索赔法案。如之前披露的，2017年8月发表的一篇媒体报道称，14名中层从业者因合规问题于2017年早些时候被公契解雇。美国司法部于2021年9月向DMC发出民事调查要求，要求提供文件和讯问。2023年1月，我们与美国司法部原则上达成和解，在满足某些条件的情况下解决这一问题，并完全保留了2022年12月31日可能达成的和解。
其他事项
2019年7月，从我们手中购买了哈内曼大学医院和费城圣克里斯托弗儿童医院业务的某些实体启动了破产程序。在截至2021年12月31日的三个月里，我们建立了1美元的储备23为与出售医院和随后的买方破产程序有关的某些债务支付100万美元。在截至2022年6月30日的六个月中，我们预付了大约$1百万美元。在截至2022年9月30日的三个月里，破产法院批准了各方之间的最终和解，我们支付了剩余的美元22支付数百万美元以完全解决这一问题。
我们还面临在正常业务过程中产生的索赔和诉讼，包括与我们的医院和门诊设施提供的护理和治疗、各种联邦和州劳工和隐私法的适用、税务审计和其他事项有关的潜在索赔。虽然这些索赔和诉讼的结果不能确定地预测，但我们相信这些普通过程索赔和诉讼的最终解决不会对我们的业务或财务状况产生实质性影响。
可能会不时对我们提出新的索赔或询价。这些问题可能(1)要求我们在判决或和解中支付大量损害赔偿或金额，无论是单独的还是合计的，可能超过根据我们的保险单(如果适用并可获得保险)可追回的金额(如果有)；(2)导致我们产生巨额费用；(3)需要我们的管理层投入大量时间和精力；以及(4)导致我们关闭或出售医院或以其他方式改变我们的业务方式。
下表列出了与持续业务中记录的法律和解和相关费用有关的期初和期末负债余额的对账情况：
 余额为
起头
周期的		诉讼和
调查
费用		现金
付款		其他余额为
结束
期间
截至2022年12月31日的年度$78 $70 $(100)$3 $51 
截至2021年12月31日的年度$26 $116 $(59)$(5)$78 
截至2020年12月31日的年度$86 $44 $(108)$4 $26 
121
目录表
注18.合并子公司的可赎回非控股股权
我们与贝勒的看跌期权/看涨期权协议(“贝勒看跌期权/看涨期权协议”)包含关于5贝勒在USPI持有的所有权权益的百分比截至2022年6月30日。贝勒看跌期权/看涨期权协议使贝勒可以选择从2021年开始的三年内，每年认购其在USPI的总股份的三分之一(“贝勒股份”)。我们有权确定贝勒每年卖出的股票数量与它可以卖出的最大股票数量之间的差额。根据贝勒看跌期权/看涨期权协议的性质，贝勒在USPI的少数股权于2021年12月31日被分类为所附综合资产负债表中的可赎回非控股权益。在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，我们确认的增值总额为102百万美元和美元8以及与贝勒在USPI的少数股权相关的额外实收资本的相应减少。
在2021年和2022年，我们通知贝勒我们打算行使我们的看涨期权购买33.3该年度贝勒股份的百分比(66.6占总数的%)。于2022年6月，吾等与贝勒订立协议(“股份购买协议”)，以完成我们于2021年及2022年催缴的贝勒股份的购买，并加速收购于2023年符合认沽/催缴资格的剩余贝勒股份。根据股份购买协议的条款，我们同意向贝勒支付#美元。406百万美元购买其全部5在USPI中有表决权的所有权权益。我们花了$11在股份购买协议签署时，并有义务作出35每月额外的无息付款约为$11这笔款项于2022年8月开始支付。我们将收购价格的现值作为负债记录在资产负债表上，并抵销了可赎回的非控股权益#美元。365百万美元，用于股份的账面价值和$231,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000股的额外实收资本。截至2022年12月31日，我们的负债为135记入其他流动负债的百万美元和#美元190在随附的综合资产负债表中，用于购买该等股份的其他长期负债为百万美元。
下表显示了合并子公司股权中可赎回非控股权益的变化：
 十二月三十一日，
 20222021
期初余额 
$2,203 $1,952 
净收入348 336 
支付给非控股权益的分配(331)(217)
增加可赎回的非控股权益104 11 
买卖业务及非控股权益，净额(175)121 
期末余额 
$2,149 $2,203 
下表显示了我们可赎回非控股权益余额的分段构成，以及我们可用于可赎回非控股权益的净收入：
十二月三十一日，
 20222021
医院运营$233 $297 
门诊护理1,357 1,425 
针叶树559 481 
可赎回的非控股权益$2,149 $2,203 
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
医院运营$23 $24 $(33)
门诊护理248 243 153 
针叶树77 69 66 
可用于可赎回非控股权益的净收入$348 $336 $186 
122
目录表
注19.所得税
2022年、2021年和2020年12月31日终了年度的持续业务所得税准备金包括：
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
当期税费：   
联邦制$78 $50 $— 
状态57 111 30 
 135 161 30 
递延税费(福利)：   
联邦制174 267 (131)
状态35 (17)4 
 209 250 (127)
 $344 $411 $(97)
报告的所得税支出(福利)金额与所得税前持续经营收入乘以法定联邦税率计算的金额之间的对账如下所示。国外税前亏损为#美元。8百万，$5百万美元和美元13截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度分别为100万美元。
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
按21%的法定联邦税率缴税$282 $396 $141 
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额64 77 33 
可归因于非控股权益的税收优惠(122)(114)(75)
不可抵扣商誉1 35 — 
不可扣除的高管薪酬10 8 6 
不可扣除的诉讼费用— 1 — 
期满的慈善捐款结转— — 1 
基于股票的薪酬税收优惠(6)(5)(2)
估值免税额的变动120 2 (226)
上一年递延税项的返还调整和其他变化准备金(12)8 14 
其他项目7 3 10 
所得税支出(福利)$344 $411 $(97)
业务利息支出免税额规则的变化于2022年生效，导致与前几年相比，利息免税额更大。
《公民权利和政治权利国际法》包括大量适用于个人和企业的税收规定。对于企业，COVID法案对美国税法进行了修改，其中包括：(1)2019年和2020年的企业利息支出扣除规则；(2)净营业亏损规则；(3)慈善捐款限制；以及(4)实现企业替代最低税收抵免。由于业务利息支出免税额规则的变化，我们记录了#美元的所得税优惠。88于截至二零二零年十二月三十一日止年度内，因额外扣除利息开支而减少利息开支结转的估值免税额。
2020年9月，我们向美国国税局(IRS)提交了一份申请，要求改变我们在2019年纳税申报单上对某些资本化成本的会计方法。税务会计方法的这一变化导致2019年和2020年的纳税申报单上允许额外的利息支出。我们将我们的估值额度额外减少了$126在截至2020年12月31日的年度内，因会计方法的改变而增加了100万欧元。
123
目录表
递延所得税反映了用于财务报告目的的资产和负债的账面金额与用于所得税目的的金额之间的临时差异的税收影响。下表披露了我们递延税项资产和负债的重要组成部分，包括任何估值拨备：
 2022年12月31日2021年12月31日
 资产负债资产负债
折旧和固定资产差额$— $436 $— $532 
与停产业务和重组费用有关的准备金5 — 2 — 
应收账款(呆账和调整)246 — 215 — 
医疗保险预付款— — 209 — 
留存保险风险应计项目227 — 234 — 
无形资产— 416 — 396 
其他长期负债27 — 23 — 
福利计划207 — 242 — 
其他应计负债30 — 56 — 
投资和其他资产— 112 — 92 
利息支出限额133 — 10 — 
净营业亏损结转74 — 99 — 
基于股票的薪酬13 — 12 — 
使用权租赁资产和债务192 173 208 208 
其他项目11 49 48 44 
 1,165 1,186 1,358 1,272 
估值免税额(177)— (57)— 
 $988 $1,186 $1,301 $1,272 
以下是递延税项资产和负债与所附综合资产负债表中报告的相应金额的对账。
 十二月三十一日，
 20222021
递延所得税资产$19 $65 
递延税项负债(217)(36)
递延税项净资产(负债)$(198)$29 
在截至2022年12月31日的年度内，估值津贴增加了#美元120百万美元，包括增加$123由于利息支出的减税限制，减少#美元1因未使用净营业亏损结转到期或不值钱而减少100万美元2由于递延税项资产的预期可变现能力发生变化。截至2022年12月31日的估值津贴余额为#美元。177百万美元。在截至2021年12月31日的年度内，估值津贴增加了#美元2百万美元，包括增加$2由于利息支出的减税限制，减少#美元2由于未使用的州净营业亏损结转到期或一文不值，增加了100万美元2由于递延税项资产的预期可变现能力发生变化。估值津贴于2021年12月31日的结余为#美元。57百万美元。在截至2020年12月31日的年度内，估值津贴减少了#美元226百万美元，包括减少#美元211由于利息支出的减税限制，减少#美元1因未使用净营业亏损结转到期或不值钱而减少100万美元14由于递延税项资产预期可变现能力的变化。截至2020年12月31日的估值津贴余额为#美元。55百万美元。与美国国税法第163(J)节规定的利息支出限制相关的递延税项资产拥有全额估值津贴，因为利息支出结转预计不会在可预见的未来使用。
我们根据FASB ASC 740-10-25对不确定税务状况进行会计处理，该准则就所得税申报表中已采取或预期采取的不确定税收状况的财务报表确认、计量、列报和披露规定了一套全面的模式。下表汇总了截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度中持续经营中未确认税收优惠的总变化。在非连续性业务中没有这样的变化。税位的增加和减少包括最终扣除额高度确定，但此类扣除额的时间不确定的项目的影响。这些金额包括在2022年、2021年和2020年12月31日影响递延税资产和负债的未确认税收优惠。
124
目录表
 继续
运营
2019年12月31日的余额$31 
因诉讼时效失效而减少的费用— 
2020年12月31日余额$31 
因诉讼时效失效而减少的费用3 
2021年12月31日的余额$34 
因前几期的税收状况而增加— 
2022年12月31日的余额$34 
截至2022年12月31日，未确认的税收优惠总额为34100万美元，其中32百万美元，如果确认，将影响我们的有效税率和持续经营带来的所得税收益。在截至2022年12月31日的年度，扣除相关递延税项影响后，我们对不确定税务状况的估计负债没有变化。截至2021年12月31日，未确认的税收优惠总额为$34100万美元，其中32百万美元，如果确认，将影响我们的有效税率和持续经营带来的所得税收益。截至2021年12月31日的年度所得税支出包括3由于扣除相关递延税项影响后，我们对不确定税务状况的估计负债增加，持续经营业务增加了100万欧元。截至2020年12月31日的未确认税收优惠总额为31100万美元，其中29百万美元，如果确认，将影响我们的有效税率和持续经营带来的所得税收益。在截至2020年12月31日的年度内，我们对不确定税务状况的估计负债没有变化。
我们的做法是在我们的综合经营报表中确认所得税费用中与所得税相关的利息和罚款。大约$1与不确定税务状况的应计负债相关的利息和罚款百万美元包括在所附的截至2022年12月31日的年度综合经营报表中。截至2022年12月31日，未确认税收优惠的应计利息或罚款总额为$1百万美元。
美国国税局已完成对截至2007年12月31日或之前的所有纳税年度的纳税申报单的审计。与这些审计有关的所有有争议的问题都已得到解决，所有相关的纳税评估(包括利息)都已支付。我们截至2007年12月31日之后的年度纳税申报单和USPI截至2018年12月31日之后的年度纳税申报单仍需接受美国国税局的审计。
截至2022年12月31日，不是由于审计结算、提交经修订的纳税申报单或诉讼时效到期，预计未来12个月未确认的联邦和州税收优惠将发生重大变化。
截至2022年12月31日，我们可用于抵销未来应税收入的结转包括：(1)联邦净营业亏损(NOL)结转约$100百万美元税前，美元40其中100万美元将于2024年至2037年到期，60其中100万美元没有到期日，(2)慈善捐款结转约$452025年至2027年到期的100万美元，以及(3)州NOL结转约$3.1062023年至2042年到期的10亿美元，其相关递延税收优惠(扣除估值免税额和联邦税收影响)为$42百万美元。根据《国税法》第382节的规定，如果我们公司的某些所有权在三年滚动期间发生变更，我们利用NOL结转减少未来应纳税所得额的能力可能受到限制。这些所有权变更包括根据股票回购计划购买普通股、由我们提供股票、由5%的股东按照《财政部条例》的定义购买或出售我们的股票，或者发行或行使获得我们股票的权利。如果5%股东的所有权变更导致在三年期间的合计增长超过50个百分点，则第382条对我们的应纳税所得额施加年度限制，该金额可在所有权变更时由NOL结转或税收抵免结转抵消。
125
目录表
注20。普通股每股收益
下表是我们为持续经营计算的基本和稀释后每股普通股收益的分子和分母的对账。我们的普通股股东可获得的净收入以百万美元为单位，加权平均股票以千股为单位。
 可供普通股股东使用的净收入(分子)加权
普通股
(分母)		每股
金额
截至2022年12月31日的年度   
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益为每股基本收益$410 106,929 $3.83 
稀释股票期权、限制性股票单位、递延补偿单位、可转换工具和股息对优先股的影响8 3,587 (0.05)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收益$418 110,516 $3.78 
截至2021年12月31日的年度   
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益为每股基本收益$915 106,833 $8.56 
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响— 1,738 (0.13)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收益$915 108,571 $8.43 
截至2020年12月31日的年度   
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股基本亏损可获得的净收益$399 105,010 $3.80 
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响— 1,253 (0.05)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收益$399 106,263 $3.75 
在截至2022年12月31日的年度内，我们的可转换工具包括一份与医院运营部门合资企业所有权权益相关的协议，以及根据USPI管理层股权计划发行的RSU。在我们于2022年6月购买贝勒看跌期权/看涨期权协议的所有股份之前，该协议也包括在我们的可转换工具中。有关根据USPI管理股权计划发行的RSU和我们购买贝勒看跌期权/看涨期权协议相关股份的其他信息分别包含在附注10和18中。
注21.公允价值计量
我们被要求提供有关公允价值计量的额外披露，作为我们财务报表的一部分，以公允价值计量的每个主要资产和负债类别。一般而言，由第1级投入厘定的公允价值使用相同资产或负债在活跃市场的报价(未经调整)，一般不适用于非金融资产及负债。由第2级投入确定的公允价值利用了可观察到的数据点，如最终销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由第3级投入厘定的公允价值是资产或负债的不可观察数据点，包括资产或负债的市场活动极少(如果有的话)的情况，例如对未来现金流量的内部估计。
非经常性公允价值计量
我们的非金融资产和负债不被允许或要求按公允价值经常性计量，通常涉及长期持有和使用的资产、长期持有出售的资产和商誉。如附注6所述，我们确认减值费用为#美元。82在截至2022年12月31日的年度内，将位于我们其中一个市场的某些长期资产减记为其估计公允价值。根据我们的评估，我们估计长期资产的公允价值为$167百万美元。用于确定这一公允价值的投入被视为第二级投入，包括直接或间接可观察到的第一级报价以外的投入。
126
目录表
金融工具
本公司长期债务的公允价值(信贷协议项下的借款除外)以市场报价(第1级)为基础。用于确定信贷协议项下未偿还借款公允价值的投入被视为第二级投入。截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为92.8%和103.3分别为债务账面价值的%。
注22。收购
2022年7月，我们收购了19全面运作的门诊外科中心和三联合泌尿外科集团当时正在开发的中心。我们花了$104百万美元，用于我们在这些设施中的所有权权益和确认的商誉$316百万美元。收购日期吾等所收购设施中非控股权益的合计公平价值为$223百万美元。收购这些设施为我们提供了进入新市场的机会，并进一步使我们的门诊护理服务组合多样化。
我们获得了另外一家公司的控股权11在截至2022年12月31日的一年中，门诊手术中心通过一系列交易。我们支付的购买总价为$65百万美元，扣除收购的现金，用于这些设施。在2022年期间，我们还收购了23我们以前拥有非控股权益的门诊手术中心，总收购价为$65百万美元。
2021年12月，USPI的子公司收购了86门诊手术中心和相关的门诊支持服务(统称为“2021年SCD中心”)由外科中心发展#3有限责任公司和外科中心发展#4有限责任公司(“SCD”)提供。其中，我们获得了控股权15门诊手术中心，非控股权益57的中心和利益14中心仍处于发展阶段。新收购的设施增加了我们门诊护理部门现有的肌肉骨骼服务产品线，并扩大了其服务的市场数量。我们付了1美元的现金1.12510亿美元，扣除收购的现金，用于收购这些设施。
除了2021年SCD中心外，我们还支付了总计$74百万美元收购其控股权11在截至2021年12月31日的一年内，门诊业务和各种医生执业。在2021年期间，我们还收购了三外科医院和二我们以前以$拥有非控股权益的门诊外科中心21百万美元。
2020年12月，USPI收购了45门诊手术中心(统称为“2020 SCD中心”)由外科中心开发和医生所有者提供。为2020年SCD中心传达的对价的公允价值为#美元1.115亿美元，其中包括现金支付#美元1.09710亿美元，全额使用手头现金，并假设为#美元18上百万的中央债务。
除了2020年的SCD中心外，我们还收购了10在截至2020年12月31日的一年中，门诊业务(所有这些业务都在我们的门诊护理部门)和各种医生执业。这些收购的总收购价格为#美元。80百万美元。
我们被要求将收购业务的收购价格分配给收购的资产或承担的负债，以及(如果适用)非控股权益，基于其公允价值。超出这些公允价值的购买价格被记录为商誉。2022年完成的某些收购的收购价格分配是初步的。我们正在评估营运资金余额，以及获得和评估所收购的财产和设备、管理合同和其他无形资产以及非控股权益的估值。因此，在所附合并财务报表中记录的这些采购价格分配，包括商誉，在评估和评估工作完成后可能会进行调整。此类调整将在实际可行的情况下，在会计文献定义的计量期间内尽快记录。在截至2022年12月31日的年度内，我们根据完成估值的结果调整了2021年完成的某些收购的初始购买分配。这些调整导致商誉净增加#美元。7百万美元。
127
目录表
在截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度内进行的所有收购的初步或最终收购价格分配如下：
截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
流动资产$38 $59 $67 
财产和设备54 88 63 
其他无形资产2 8 14 
商誉860 664 1,581 
其他长期资产99 796 38 
以前持有的权益法投资(207)(43)— 
流动负债(41)(25)(45)
长期负债(118)(70)(43)
合并附属公司的可赎回非控股权益(180)(139)(478)
非控制性权益(273)(95)(20)
支付的现金，净额为获得的现金(234)(1,220)(1,177)
整合带来的收益$— $23 $— 
上述所有设施都包括在我们的门诊护理部分。我们2022年收购产生的大部分商誉将不能用于所得税；然而，我们2021年和2020年交易产生的大部分商誉将可以抵扣所得税。这些交易产生的商誉可以归因于我们预期从运营效率和增长战略中实现的好处。大约$14百万，$20百万美元和美元14于截至2022年、2021年及2020年12月31日止年度，与预期收购及已完成收购相关的交易成本已分别计提百万元，并计入减值及重组费用，以及随附的综合经营报表内的收购相关成本。
在截至2021年12月31日的年度内，我们确认的收益总额为23增加我们在以前持有的股权投资中的所有权权益，我们在获得控股权后开始整合这些股权。不是此类损益在截至2022年12月31日或2020年12月31日的年度确认。
备考资料-未经审核
下表提供了Tenet的某些形式信息，好像2021年SCD Center收购发生在截至2020年12月31日的年初：
 截至十二月三十一日止的年度：
 20212020
净营业收入$19,627 $17,752 
未合并关联公司收益中的权益$258 $192 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入$941 $416 
Tenet Healthcare Corporation可获得稀释后每股收益
普通股股东
$8.66 $3.92 
注23.细分市场信息
我们的业务包括医院运营部门、门诊护理部门和针叶树部门。确定可报告部门的因素包括管理层评估经营业绩的方式以及个别业务活动的性质。
我们的医院运营部门由急诊和专科医院、影像中心、附属门诊设施、微型医院和内科诊所组成。在2022年12月31日，我们的子公司开始运营61主要服务于城市和郊区社区的医院九包括我们于2022年9月在南卡罗来纳州开设的新的急性护理医院。2021年4月1日，我们转机24影像中心从我们的门诊护理部门到我们的医院运营部门。与转移到我们医院运营部门的成像中心相关的总资产不到1占我们截至2021年3月31日合并总资产的百分比。同样在2021年4月，我们完成了将当时由我们的医院运营部门持有的大部分紧急护理中心出售给一家独立的紧急护理提供商。此外，我们在2021年8月完成了迈阿密医院的出售，所有这些都由我们的医院运营部门持有。
128
目录表
我们的门诊护理部门由USPI的业务组成。截至2022年12月31日，USPI拥有442日间外科中心(300合并)和24外科医院(八合并)中35各州。2021年4月，我们完成了40然后由我们的门诊护理部门持有的紧急护理中心转给独立的紧急护理提供者，如上所述，转移到24影像中心从我们的门诊护理部门到我们的医院运营部门。自2022年6月30日起，我们以美元收购了贝勒之前在USPI持有的所有股份406，这增加了我们对USPI有表决权股票的所有权权益，从95%至100%。有关此交易的其他信息，请参阅附注18。
我们的Conifer部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。在2022年12月31日，科尼弗为大约660Tenet和非Tenet医院等全国范围内的客户。我们签订了一份协议，记录了Conifer向Tenet医院提供的各种服务的条款和条件(“RCM协议”)，以及一份协议，记录了我们的医院运营部门向Conifer提供的某些行政服务。2021年3月，我们签订了一份月度协议，修订了2021年1月1日生效的RCM协议(“经修订的RCM协议”)，以更新与Conifer向Tenet医院提供的收入周期管理服务相关的某些条款和条件。我们相信根据经修订的RCM协议提供的服务的定价条款在商业上是合理的，并与估计的第三方条款一致。截至2022年12月31日，我们拥有大约76Conifer Health Solutions，LLC，这是Conifer的主要子公司。
下表包括我们每个可报告部门的金额以及同意所附合并资产负债表和合并经营报表(如适用)中报告的金额所需的对账项目：
十二月三十一日，
 202220212020
资产：  
医院运营$15,682 $17,173 $18,048 
门诊护理10,557 9,473 8,048 
针叶树917 933 1,010 
总计 
$27,156 $27,579 $27,106 
 截至十二月三十一日止的年度，
 202220212020
资本支出：   
医院运营$668 $578 $467 
门诊护理75 66 51 
针叶树19 14 22 
总计 
$762 $658 $540 
净营业收入：   
部门间淘汰前的医院运营合计$15,061 $15,982 $14,790 
门诊护理3,248 2,718 2,072 
针叶树   
宗旨451 482 528 
其他客户端865 785 778 
针叶树总收入1,316 1,267 1,306 
部门间淘汰(451)(482)(528)
总计 
$19,174 $19,485 $17,640 
未合并关联公司收益中的权益：   
医院运营$10 $25 $6 
门诊护理206 193 163 
总计 
$216 $218 $169 
129
目录表
截至十二月三十一日止的年度，
202220212020
调整后的EBITDA：
医院运营$1,777 $1,931 $1,911 
门诊护理1,327 1,197 868 
针叶树365 355 367 
总计$3,469 $3,483 $3,146 
折旧和摊销：
医院运营$692 $722 $739 
门诊护理112 95 81 
针叶树37 38 37 
总计$841 $855 $857 
调整后的EBITDA$3,469 $3,483 $3,146 
剥离和关闭业务的收入(亏损)— (1)20 
折旧及摊销(841)(855)(857)
减值和重组费用以及与收购有关的费用(226)(85)(290)
诉讼及调查费用(70)(116)(44)
利息支出(890)(923)(1,003)
提前清偿债务造成的损失(109)(74)(316)
其他营业外收入，净额10 14 1 
设施的销售、合并和解除合并的收益1 445 14 
持续经营所得，未计所得税$1,344 $1,888 $671 
注24.最新会计准则
近期发布的会计准则
FASB于2022年6月发布了ASU 2022-03《公允价值计量(主题820)--受合同销售限制的股权证券的公允价值计量》(ASU 2022-03)。通过ASU 2022-03，财务会计准则委员会澄清，实体应以衡量不受合同销售限制的相同股权证券的方式来衡量受合同销售限制的股权证券的公允价值。根据这种办法，对出售股权担保的合同限制不被视为股权担保记账单位的一部分，因此不应影响其公允价值。ASU 2022-03还加强了与这些工具相关的披露要求。ASU在2023年12月15日之后的财政年度(包括这些财政年度内的过渡期)对公共实体有效，并允许及早采用。对于非投资公司，ASU 2022-03将被前瞻性地应用，并将根据最初采用的调整在收益中确认并披露。
ASU 2022-03中的修订主要影响作为非雇员董事年度薪酬的一部分授予我们的非雇员董事的RSU，这些RSU立即授予，但在三年持有期到期之前不能出售。一旦采用，我们预计将确认与这些奖励相关的无形数额的增量股票补偿费用。
2021年10月，FASB发布了ASU 2021-08《企业合并(主题805)--与客户合同中合同资产和合同负债的会计处理》(ASU 2021-08)。该标准涉及与确认和计量在企业合并中获得的合同资产和合同负债有关的实践的多样性。指导意见要求购买方按照专题606-与客户的合同收入确认和计量在企业合并中购入的合同资产和负债，就好像购买方发起了合同一样，而不是按照购置日的公允价值进行计量。ASU 2021-08从2023年开始对我们生效，允许提前采用。我们目前正在评估这一标准对我们财务报表的影响。
最近采用的会计准则
如附注1中进一步讨论的，我们采用了ASU 2020-06，从2022年1月1日起生效，并采用了ASU 2016-13，从2020年1月1日起生效。我们对ASU 2020-06和ASU 2016-13在采用期间应用了修改后的追溯过渡方法。
130
目录表
项目9.会计和财务披露方面的变化和与会计师的分歧
没有。
第9A项。控制和程序
我们根据《交易法》第13a-15(E)和15d-15(E)条规定的规则，对截至本报告所述期间结束时我们的披露控制和程序的设计和运作的有效性进行了评估。评估是在管理层的监督和参与下进行的，包括我们的首席执行官和首席财务官。基于这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序是有效的，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以履行我们在交易所法案及其下的美国证券交易委员会规则下的披露义务。
管理层关于财务报告内部控制的报告载于第79页，并通过引用并入本文。审计本报告所列财务报表的独立注册会计师事务所已就本报告第80页所述的财务报告内部控制出具了一份证明报告。
管理层已经评估了截至2022年12月31日的季度内我们对财务报告的内部控制发生的变化。在此期间，管理层将我们的主要薪资处理系统迁移到新的人力资源管理系统。我们已适当考虑了截至2022年12月31日财务报告内部控制的运行有效性对我们的控制设计和相关测试的潜在影响。
除上文所述外，于截至2022年12月31日止季度内，我们对财务报告的内部控制并无重大影响或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响的变动。
项目9B。其他信息
没有。
项目9C。关于妨碍检查的外国司法管辖区的披露
不适用。
131
目录表
第三部分。
项目10.董事、高管和公司治理
本项目要求提供的有关本公司董事身份和业务经验的信息列于“董事会提名人选”、“董事提名和资格”以及“董事被提名人的资历和经验”小节“提案1-董事选举”下，本项目要求提供的有关本公司高管身份和业务经验的信息列于“高管”标题下，每种情况下都列于我们将提交的与2023年股东年会相关的最终委托书材料中。根据通用指令G(3)将所有这样的信息通过引用并入本文以形成10-K。
关于本项目所要求的审计委员会和审计委员会财务专家的信息，在我们将在2023年股东年会上提交的最终委托书材料中的“公司治理和董事会惯例-委员会”标题下列出，并根据一般指示G(3)通过引用并入本文以形成10-K表。
关于我们的行为准则的信息，包括我们的首席执行官、首席财务官和首席会计官，我们的所有员工和高级管理人员都必须遵守，见本报告第一部分的项目1，商业合规和道德。
项目11.高管薪酬
本项目所要求的信息在我们将于2023年股东年会上提交的最终委托书中的“高管薪酬表”、“公司治理和董事会实践-委员会-人力资源委员会联锁和内部参与”和“人力资源委员会报告”标题下列出，并根据一般指示G(3)在此引用以形成10-K表。
项目12.某些实益所有人的担保所有权和管理层及有关股东事项
关于本项目所要求的某些实益所有人的担保所有权的信息，在我们将于2023年股东年会提交的最终委托书材料中的“证券所有权”和“根据股权补偿计划授权发行的证券”的标题下阐述，并根据一般指示G(3)通过引用并入本文以形成10-K表。
项目13.某些关系和相关交易，以及董事的独立性
本项目所需信息在我们将于2023年股东周年大会上提交的最终委托书材料中的“公司治理和董事会惯例-某些关系和相关人士交易”和“建议1-董事选举-董事被提名人的资格和经验-董事独立性”下列出，并根据一般指示G(3)通过引用并入本文以形成10-K表格。
项目14.主要会计费和服务
本项目所要求的信息在我们将于2023年股东年会上提交的最终委托书中的标题“提案4--批准独立注册公共会计师的遴选”下列出，并根据一般指示G(3)在此引用以形成10-K表格。
132
目录表
第四部分。
项目15.证物、财务报表附表
财务报表
合并财务报表及其附注见第83至130页。
财务报表明细表
附表二--估值和合格账户(见第141页)。
登记人的所有其他附表和财务报表都被省略，因为它们不适用或不需要，或者因为所要求的信息包括在合并财务报表或附注中。
133
目录表
展品
除另有说明外，以下证物与本报告一并存档：
(3)公司章程及附例
(a)
2008年5月8日修订和重述的注册人公司章程(注册公司于2008年8月5日提交的截至2008年6月30日的Form 10-Q季度报告附件3(A))
(b)
根据NRS 78.209向内华达州州务卿提交的变更证书，自2012年10月10日起生效(通过参考注册人当前提交的8-K表格报告的附件3.1合并于2012年10月11日)
(c)
自2019年1月3日起修订和重述的注册人附例(通过参考2019年1月7日提交的注册人当前报告表格8-K的附件3.1合并而成)
(4)界定担保持有人权利的文书，包括契约
(a)
根据1934年《证券交易法》第12条登记的证券说明
(b)
注册人与作为受托人的纽约银行之间的契约，日期为2001年11月6日(根据注册人于2001年11月9日提交的当前8-K表格报告的附件4.1成立为法团)
(c)
第三份补充契约，日期为2001年11月6日，由注册人与作为受托人的纽约银行订立，涉及2031年到期的6.875厘优先债券(注册人于2001年11月9日提交的现行表格8-K报告附件4.4成立为法团)
(d)
第二十九份补充契约，日期为2017年6月14日，注册人、作为纽约银行继任受托人的纽约梅隆信托公司及其担保方，与2024年到期的4.625优先担保第一留置权票据有关(通过参考注册人于2017年6月16日提交的当前表格8-K报告的附件4.2合并而成)
(e)
高级担保第一留置权票据契约，日期为2017年6月14日，由第三代托管公司和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2024年到期的4.625高级担保第一留置权票据(通过参考2017年6月16日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.3合并)
(f)
第三十份补充契约，日期为2019年2月5日，注册人、作为纽约银行继任受托人的纽约银行梅隆信托公司及其担保方，与2027年到期的6.250高级担保第二留置权票据有关(通过参考注册人2019年2月6日提交的当前表格8-K报告的附件4.2合并)
(g)
登记人、担保人一方和纽约银行梅隆信托公司之间的日期为2019年8月26日的第31份补充契约，涉及2024年到期的4.625高级担保第一留置权票据(通过参考2019年8月26日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2成立为法团)
(h)
第32份补充契约，日期为2019年8月26日，注册人、担保人一方和纽约梅隆银行信托公司，N.A.，与2026年到期的4.875高级担保第一留置权票据有关(通过参考2019年8月26日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.3成立为法团)
(i)
第三十三份补充契约，日期为2019年8月26日，注册人、担保人一方和纽约梅隆银行信托公司，N.A.，涉及2027年到期的5.125高级担保第一留置权票据(通过参考2019年8月26日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.4成立为法团)
(j)
第三十五份补充契约，日期为2020年6月16日，由注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2028年到期的4.625%高级担保第一留置权票据(通过参考2020年6月16日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2成立为法团)
(k)
第三十六份补充契约，日期为2020年9月16日，由注册人和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2028年到期的6.125%优先债券(注册人于2020年9月16日提交的当前表格8-K报告的附件4.2成立为法团)
134
目录表
(l)
日期为2021年6月2日的第三十七份补充契约，注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2029年到期的4.250的高级担保第一留置权票据(通过参考2021年6月2日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2成立为法团)
(m)
日期为2021年12月1日的第三十八份补充契约，由登记人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2030年到期的4.375的高级担保第一留置权票据(通过参考2021年12月1日提交的注册人目前的表格8-K报告的附件4.2成立为法团)
(n)
第三十九份补充契约，日期为2022年6月15日，由注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2030年到期的6.125优先担保第一留置权票据(通过参考2022年6月15日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2成立为法团)
(10)材料合同
(a)
截至2022年3月16日，注册人、贷款人和发行人一方以及作为行政代理的花旗美国公司对该特定修订和重新声明的第7号修正案，包括一份反映2022年3月16日之前所有修订和重述的修订和重新声明的信用协议副本(合并于2022年3月17日提交的注册人当前报告8-K表的附件10.1)
(b)
注册人、不时作为信用证参与者和发行方的某些金融机构以及作为行政代理的巴克莱银行之间的信用证融资协议，日期为2014年3月7日(注册人于2014年3月10日提交的8-K表格当前报告的附件10.1)
(c)
日期为2016年9月15日的信用证融资协议的第1号修正案，日期为2014年3月7日，注册人、不时作为信用证参与者和发行人的某些金融机构与作为行政代理的巴克莱银行(Barclays Bank PLC)之间的信用证融资协议修正案(通过参考注册人于2016年9月16日提交的当前表格8-K报告的附件10.1合并)
(d)
日期为2019年9月12日的信用证融资协议的第3号修正案，日期为2014年3月7日，由注册人、信用证参与者和发行人以及巴克莱银行作为行政代理(通过参考2019年9月13日提交的注册人当前8-K报告的附件10.2合并)
(e)
第4号修正案，日期为2020年3月19日，由登记人、信用证参与者和发行人以及巴克莱银行作为行政代理在登记人、信用证参与者和发行人之间对日期为2014年3月7日的信用证融资协议进行修正(通过参考2020年3月24日提交的登记人当前报告8-K表的附件10.1合并)
(f)
第5号修正案，日期为2020年7月29日，由登记人、信用证参与者和发行人以及巴克莱银行作为行政代理在登记人、信用证参与者和发行人之间进行的，日期为2014年3月7日的信用证融资协议修正案(通过参考2020年8月3日提交的登记人截至2020年6月30日的10-Q表格季度报告附件10(A)合并而成)
(g)
作为行政代理的巴克莱银行公司及其担保人之间的担保，日期为2014年3月7日(根据2014年3月10日提交的注册人当前报告8-K表的附件10.2合并)
(h)
股票质押协议，日期为2009年3月3日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他出质人签署(通过参考2009年3月5日提交的注册人当前报告8-K表的附件10.1成立为法团)
(i)
《股票质押协议第一修正案》，日期为2009年5月8日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和该协议的其他质押人当事人之间签署(通过参考2016年2月22日提交的注册人截至2015年12月31日的10-K表格年度报告附件10(H)合并)
135
目录表
(j)
《股票质押协议第二修正案》，日期为2009年6月15日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他出质人之间签署的(通过参考2009年6月16日提交的注册人当前表格8-K报告的附件10.1合并而成)
(k)
第三次修订股票质押协议，日期为2014年3月7日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他出质人当事人之间签署的(通过参考2016年2月22日提交的注册人截至2015年12月31日的10-K表格年度报告附件10(J)合并)
(l)
《股票质押协议第四修正案》，日期为2015年3月23日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他出质人当事人之间签署的(通过参考2016年2月22日提交的注册人截至2015年12月31日的10-K表格年度报告附件10(K)合并而成)
(m)
《股票质押协议第五修正案》，日期为2016年12月1日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和该协议的其他质押人当事人之间签署(通过参考2019年2月25日提交的注册人截至2018年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(M)合并)
(n)
第六项股票质押协议修正案，日期为2017年7月14日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他质押人当事人之间签署(通过参考2019年2月25日提交的注册人截至2018年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(N)合并)
(o)
《股票质押协议第七修正案》，日期为2019年2月5日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和该协议的其他出质人之间签署(通过参考2019年2月25日提交的注册人2018年12月31日10-K年度年报附件10(O)合并)
(p)
抵押品信托协议，日期为2009年3月3日，由作为质押人的登记人、作为抵押品受托人的北卡罗来纳州纽约梅隆银行信托公司和该协议的其他质押人一方签订(通过参考注册人于2009年3月5日提交的当前表格8-K报告的附件10.2成立为法团)
(q)
《交换和注册权协议》，日期为2022年6月15日，由注册人、担保人一方和巴克莱资本公司作为其中所列票据的其他初始购买者的代表(通过参考注册人于2022年6月15日提交的当前8-K表格报告的附件10.1合并而成)
(r)
经修订和重新签署的登记人与Saumya Sutaria之间的就业协议，2021年9月1日生效(注册人当前报告表格8的附件10.2注册为公司‑K于2021年9月3日提交)*
(s)
登记人致Daniel·坎塞尔米的信，日期为2012年9月6日(根据2012年11月7日提交的登记人截至2012年9月30日的10-Q表格季度报告附件10(C)合并)*
(t)
经修订和重新签署的注册人与Ronald A.Rittenmeyer之间的雇佣协议，2021年9月1日生效(注册人于2021年9月3日提交的当前8-K表格报告的附件10.1成立为公司)*
(u)
注册人与Ronald A.Rittenmeyer修订和重新签署的雇佣协议的第1号修正案，于2022年2月25日生效(通过参考2022年4月29日提交的注册人截至2022年3月31日的Form 10-Q季度报告的附件10(B)合并)*
(v)
登记人与Ronald A.Rittenmeyer之间的信函协议，日期为2022年10月1日(根据登记人于2022年10月3日提交的8-K表格当前报告的附件10.1合并)*
(w)
注册人致Paola Arbour的信，日期为2018年5月3日(通过引用注册人截至2020年3月31日的Form 10-Q季度报告的附件10(E)合并，提交于2020年5月4日)*
(x)
注册人向Thomas W.Arnst发出的聘用要约，于2022年2月2日修订和重述(注册人于2022年2月18日提交的截至2021年12月31日的10-K表格年度报告附件10(W)合并)*
136
目录表
(y)
登记人致傅丽莎的信件，日期为2022年2月18日*
(z)
第五条修订和重述的高管离职计划，自2021年2月1日起生效(通过参考2021年2月19日提交的注册人年度报告表格10-K的附件10(HH)合并)*
(Aa)
行政人员离职计划协议修订表格(参照注册人于2022年2月18日提交的截至2021年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Y)成立为法团)*
(Bb)
Tenet Healthcare Corporation第10次修订和重新发布的补充高管退休计划，自2018年4月1日起修订和重述(合并于2019年2月25日提交的注册人截至2018年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Cc))*
(抄送)
第六个修订和重述的Tenet 2006递延补偿计划，自2020年1月1日起修订和重述(通过参考2020年2月24日提交的注册人截至2019年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(Ii)合并)*
(Dd)
自2016年3月10日起修订和重述的第六次修订和重述的Tenet Healthcare 2008股票激励计划(合并于2016年8月1日提交的注册人截至2016年6月30日的Form 10-Q季度报告附件10(A))*
(EE)
用以证明(I)向董事首次授予限制性股票单位，(Ii)每年向董事授予限制性股票单位，(Iii)向高管授予股票期权，以及(Iv)向高管授予限制性股票单位的奖励表格，所有这些都是根据修订和重新调整的Tenet Healthcare 2008股票激励计划(通过参考2009年2月24日提交的注册人截至2008年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Aa)合并而成)*
(FF)
用于证明(I)授予以现金为基础的长期业绩奖励、(Ii)授予非限制性股票期权业绩奖励和(Iii)根据第六次修订和重新修订的Tenet Healthcare 2008股票激励计划授予限制性股票单位奖励的奖励表格(通过参考截至2018年2月26日提交的注册人年度报告表格10-K的附件10(HH)合并)*
(GG)
根据Tenet Healthcare 2008股票激励计划于2019年1月31日授予Saumya Sutaria，M.D.的限制性股票单位奖励的条款和条件(通过参考2020年2月24日提交的注册人截至2019年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(QQ)合并)*
(HH)
根据Tenet Healthcare 2008股票激励计划于2019年2月27日授予Saumya Sutaria，M.D.的限制性股票单位奖励的条款和条件(通过参考注册人于2020年2月24日提交的截至2019年12月31日的Form 10-K年度报告附件10(Rr)合并)*
(Ii)
根据Tenet Healthcare 2008股票激励计划授予Ronald A.Rittenmeyer的非限制性股票期权业绩奖励的条款和条件(合并时参考注册人截至2017年11月7日提交的Form 10-Q季度报告的附件10(C))*
(JJ)
经第一修正案修订的Tenet Healthcare 2019股票激励计划(通过参考2022年7月29日提交的注册人截至2022年6月30日的季度报告Form 10-Q的附件10(B)合并)*
(KK)
用于证明(I)向董事初步授予限制性股票单位和(Ii)向董事授予限制性股票单位的年度奖励表格，每个表格都是根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划(通过参考2020年2月24日提交的注册人截至2019年12月31日年度10-K表格年度报告的附件10(TT)合并而成)*
(Ll)
2022年11月3日根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予J.Robert Kerrey的限制性股票单位奖励的条款和条件*
(毫米)
用于证明(I)根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划向高管授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)向高管授予基于业绩的限制性股票单位的奖励形式*
137
目录表
(NN)
用于证明(I)向高管授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)向高管授予基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划(通过参考2022年4月29日提交的注册人截至2022年3月31日的Form 10-Q季度报告附件10(E)合并)*
(面向对象)
限制性股票单位奖励的条款和条件以及限制性股票单位业绩奖励的条款和条件，分别于2021年9月1日根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予Saumya Sutaria，M.D.(通过参考2022年2月18日提交的注册人截至2021年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Ll)合并)*
(PP)
用于证明(I)授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)授予2021年后根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划的Saumya Sutaria医学博士的基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(通过参考注册人截至2022年4月29日提交的Form 10-Q季度报告的附件10(C)合并)*
(QQ)
根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予Ronald A.Rittenmeyer的限制性股票单位奖励的条款和条件的格式(通过参考2022年2月18日提交的注册人截至2021年12月31日的Form 10-K年度报告附件10(Mm)合并)*
(RR)
用于证明(I)授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)授予2021年后根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予Ronald A.Rittenmeyer的基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(合并时参考注册人截至2022年4月29日提交的Form 10-Q季度报告的附件10(D))*
(SS)
限制性股票单位奖励的条款和条件以及限制性股票单位绩效奖励的条款和条件，根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予Thomas W.Arnst 2020-2022年绩效期间*
(TT)
Tenet特别RSU延期计划，自2022年8月10日起修订和重述(通过参考2022年10月28日提交的注册人截至2022年9月30日的Form 10-Q季度报告附件10(B)并入)*
(UU)
Tenet Healthcare Corporation第六次修订的年度激励计划，自2021年11月3日起修订和重述(通过参考2022年2月18日提交的注册人截至2021年12月31日的10-K表格年度报告附件10(QQ)合并)*
(VV)
第八次修订和重述的Tenet高管退休账户，自2019年4月26日起生效(通过参考2019年8月5日提交的注册人截至2019年6月30日的季度报告Form 10-Q的附件10(C)合并)*
(全球)
与注册人各董事订立的赔偿协议表格(注册人于2005年11月1日提交的截至2005年9月30日的10-Q表格季度报告附件10(A)成立为法团)
(21)
注册人的合并子公司
(23)
德勤律师事务所同意(PCAOB ID号34)
(31)第13a-14(A)/15d-14(A)条证书
(a)
Saumya Sutaria，M.D.首席执行官证书
(b)
Daniel·J·坎塞尔米、常务副秘书长总裁、首席财务官证书
(32)
第1350条首席执行官Saumya Sutaria，M.D.和执行副总裁总裁兼首席财务官Daniel J.Cancelmi的证书
(101 SCH)内联XBRL分类扩展架构文档
(101 CAL)内联XBRL分类扩展计算链接库文档
(101 DEF)内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档
(101 LAB)内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档
(101 PRE)内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档
138
目录表
(101 INS)
内联XBRL分类扩展实例文档-实例文档不会出现在交互数据文件中，因为它的XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中
(104)
注册人截至2022年12月31日的10-K表格年度报告的首页，格式为内联XBRL(包括在附件101中)
*管理合同或补偿计划或安排

项目16.表格10-K摘要
不适用。
139
目录表
签名
根据1934年《证券交易法》第13或15(D)节的要求，注册人已正式安排由正式授权的以下签署人代表其签署本报告。
 Tenet医疗保健公司
(注册人)
日期：2023年2月17日发信人：/R·斯科特·拉姆齐
  
R·斯科特·拉姆齐
高级副总裁，主计长
 (首席会计主任)
根据1934年《证券交易法》的要求，本报告已由以下注册人以登记人的身份在指定日期签署。
日期：2023年2月17日发信人：/s/Saumya Sutaria
Saumya Sutaria，医学博士
董事首席执行官兼首席执行官
(首席行政主任)
日期：2023年2月17日发信人：/s/Daniel J.坎塞尔米
  
Daniel·J·坎塞尔米
常务副总裁兼首席财务官
(首席财务官)
日期：2023年2月17日发信人：/R·斯科特·拉姆齐
  
R·斯科特·拉姆齐
高级副总裁，主计长
(首席会计主任)
日期：2023年2月17日发信人：/s/James L.Bierman
  詹姆斯·L·比尔曼
董事
日期：2023年2月17日发信人：/s/理查德·费希尔
  理查德·费舍尔
董事
日期：2023年2月17日发信人：/s/梅根·M·菲茨杰拉德
  梅根·M·菲茨杰拉德博士
董事
日期：2023年2月17日发信人：/s/塞西尔·D·哈尼
塞西尔·D·哈尼
董事
日期：2023年2月17日发信人：罗伯特·克里
  J·罗伯特·克里
董事
日期：2023年2月17日发信人：/s/克里斯·林奇
  克里斯·林奇
董事
日期：2023年2月17日发信人：/S/理查德·马克
  理查德·马克
董事
日期：2023年2月17日发信人：/s/Tammy Romo
塔米·罗莫
董事
日期：2023年2月17日发信人：/s/纳贾·韦斯特
  纳贾·韦斯特医学博士
董事
140
目录表
附表二-估值及合资格账目
(单位：百万)
 余额为
起头
周期的

成本和
费用(1)
扣除额其他
项目		余额为
结束
期间
递延税项资产估值免税额：
     
截至2022年12月31日的年度$57 $120 $— $— $177 
截至2021年12月31日的年度$55 $2 $— $— $57 
截至2020年12月31日的年度$281 $(226)$— $— $55 
(1)
包括在非连续性业务中记录的金额。

141