美国

美国证券交易委员会

华盛顿特区，20549

表格10-K

(标记一)

☒ 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的年度报告

截至本财政年度止12月31日, 2022

或

☐ 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的过渡报告

的过渡期 至

佣金文件编号1-11239

HCA医疗保健公司

(注册人的确切姓名载于其章程)

注册人的电话号码，包括区号：(615) 344-9551

根据该法第12(B)条登记的证券：

根据该法第12(G)条登记的证券：无

如果注册人是证券法第405条规定的知名经验丰富的发行人，请用复选标记表示。是 ☒ No ☐

如果注册人不需要根据法案第13节或第15(D)节提交报告，请用复选标记表示。是的☐不是 ☒

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13条或第15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。是 ☒ No ☐

用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则第405条(本章232.405节)要求提交的每个交互数据文件。是 ☒ No ☐

用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。

如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐

用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。☒

如果证券是根据该法第12(B)条登记的，应用复选标记表示登记人的财务报表是否反映了对以前发布的财务报表的错误更正。☐

用复选标记表示这些错误更正中是否有任何重述需要对注册人的任何ffiCER高管在相关恢复期内根据§240.10D-1(B)收到的基于激励的补偿进行恢复分析。☐

用复选标记表示注册人是否为空壳公司(如该法第12b-2条所定义)。是，☐不是☒

截至2023年1月31日，有276,966,400注册人普通股的流通股。截至2022年6月30日，非关联公司持有的普通股总市值约为美元36.171十亿美元。仅就上述计算而言，Hercules Holding II与注册人的董事和高管被视为联属公司。

以引用方式并入的文件

注册人为其2023年股东年会提供的部分最终委托书材料通过引用并入本协议第三部分。

索引

2

第一部分

第1项。 业务

一般信息

HCA Healthcare，Inc.是美国领先的医疗保健服务公司之一。截至2022年12月31日，我们运营了182家医院，其中包括175家普通急诊医院、5家精神病院和2家康复医院。此外，我们还运营了126个独立的手术中心和21个独立的内窥镜中心。我们的设施分布在20个州和英格兰。

本文中使用的术语“公司”、“HCA”、“HCA Healthcare”、“We”、“Our”或“Us”，除非另有说明或通过上下文指示，否则指的是HCA Healthcare，Inc.及其附属公司。“联属公司”一词是指HCA Healthcare，Inc.的直接和间接子公司，以及这些子公司为合作伙伴的合伙企业和合资企业。术语“设施”或“医院”是指由医院协会关联公司拥有和经营的实体，而术语“雇员”是指医院协会关联公司的雇员。

我们的首要目标是以最具成本效益的方式，提供一系列全面的优质医疗服务。我们的普通、急症护理医院通常提供全方位的服务，以容纳内科、普外科、心脏病、肿瘤科、神经外科、骨科和产科等内科专科，以及诊断和紧急服务。门诊和辅助保健服务由我们的普通、急性护理医院、独立的外科中心、独立的紧急护理设施、紧急护理设施、无预约诊所、诊断中心和康复设施提供。我们的精神病院通过住院、部分住院和门诊设置提供全方位的精神卫生保健服务。

我们的普通股在纽约证券交易所交易(代码“HCA”)。通过我们的前辈，我们于1968年开始运营。HCA Healthcare，Inc.于2010年10月在特拉华州注册成立。我们的主要执行办公室位于田纳西州纳什维尔公园广场一号，邮编：37203，电话号码是(615)344-9551。

可用信息

我们向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交某些报告，包括Form 10-K年度报告、Form 10-Q季度报告和当前Form 8-K报告。美国证券交易委员会在http://www.sec.gov有一个网站，其中包含我们提交的报告、委托书和信息声明以及其他信息。我们的网站地址是www.hcaHealth are.com。请注意，我们的网站地址在整个报告中仅作为非活跃的文本参考提供。我们在以电子方式向美国证券交易委员会提交或提供这些材料后，在合理可行的范围内尽快通过我们的网站免费提供Form 10-K的年度报告、Form 10-Q的季度报告、Form 8-K的当前报告以及根据交易法第13或15(D)节提交或提供的对这些报告的所有修订。我们网站上提供的信息不是本报告的一部分，因此，除非本报告中其他地方特别提到此类信息，否则不会通过引用将其并入本报告。

我们的行为准则可应投资者关系部的要求免费获得，地址为田纳西州纳什维尔One Park Plaza，HCA Healthcare，Inc.，邮编：37203，也可在我们网站的道德与合规和公司治理部分获得，网址为www.hcaHealthcare.com。

业务战略

我们致力于为我们所服务的社区提供高质量、便捷和成本效益高的医疗保健，同时发展我们的业务并为我们的股东创造长期价值。我们致力于成为我们服务的社区的首选医疗保健系统，在当地发展全面的网络，并以企业专业知识和规模经济为这些网络提供支持。我们的战略围绕着一个框架进行组织，该框架旨在通过提供卓越的运营、吸引优秀的医生和其他医疗保健专业人员、开发全面的服务、为患者创造更多机会并协调更高质量的护理来推动持续增长。

3

为了实现这些目标，我们围绕以下增长议程展开努力：

我们的战略还强调投资，以提升我们的临床系统和数字能力，用创新的医疗解决方案转变医疗模式，扩大我们的劳动力发展计划，并加强我们的医疗网络和合作伙伴关系。

医疗保健设施

我们目前拥有、管理或运营医院、独立的手术中心、独立的紧急护理设施、紧急护理设施、无预约诊所、诊断和成像中心、放射和肿瘤治疗中心、综合康复和物理治疗中心、医生实践、家庭健康、临终关怀、门诊理疗院和社区服务提供商，以及各种其他设施。

截至2022年12月31日，我们拥有并运营175家普通、急性护理医院，拥有48,508张许可床位。我们的大多数普通和急性护理医院提供医疗和外科服务，包括住院护理、重症监护、心脏护理、诊断服务和紧急服务。普通急症护理医院也提供门诊服务，如门诊外科、实验室、放射科、呼吸治疗、心脏病和物理治疗。每家医院都有一名有组织的医务人员和由当地社区成员组成的地方董事会或理事会。

截至2022年12月31日，我们运营了5家精神病院，持证床位593张。我们的精神病院提供治疗方案，包括儿童、青少年和成人精神护理以及青少年和成人酒精和药物滥用治疗和咨询。

我们还经营门诊医疗设施，包括独立的门诊外科中心(ASC)、独立的紧急护理设施、紧急护理设施、无预约诊所、诊断和成像中心、综合康复和物理治疗中心、放射和肿瘤治疗中心、医生执业和各种其他设施。这些门诊服务是我们在选定社区发展全面医疗网络战略的一个组成部分。我们的大多数ASC是通过合伙或有限责任公司运营的，每个合伙企业或有限责任公司通常由作为HCA附属公司的普通合伙人或成员持有多数股权。

我们的某些附属公司为我们的医疗保健设施提供各种管理服务，包括患者安全计划、道德和合规计划、国家供应合同、设备采购和租赁合同、会计、财务和临床系统、政府报销援助、建设规划和协调、信息技术系统和解决方案、法律咨询、人力资源服务和内部审计服务。

新冠肺炎

我们认为，新冠肺炎对我们的经营业绩和财务状况的影响程度已经并可能继续受到许多因素的驱动，其中大部分超出了我们的控制和预测能力。由于这些不确定性，我们无法估计新冠肺炎将在多长时间内或在多大程度上影响我们的运营。

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汇总风险因素

你应仔细阅读和考虑第1A项“风险因素”下所列的风险因素，以及本年度报告中所载的表格10-K中的所有其他信息。我们目前不知道或我们目前认为无关紧要的其他风险和不确定性也可能影响我们。如果这些风险中的任何一个发生，我们的业务、财务状况、运营结果、现金流或前景都可能受到重大不利影响。我们的业务受到以下主要风险和不确定性的影响：

与新冠肺炎和其他潜在流行病相关的风险：

与我们的债务相关的风险：

有关人力资本的风险：

与技术、数据隐私和网络安全相关的风险：

与政府监管和其他法律事务有关的风险：

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与运营、战略、需求和竞争相关的风险：

与宏观经济状况相关的风险：

与我们普通股所有权相关的风险：

收入来源

医院收入取决于住院率、医生订购并向患者提供的医疗和辅助服务、门诊手术的数量以及此类服务的收费或付款率。住院和门诊服务的偿还率因第三方付款人的类型、服务类型(例如，内科/外科、重症监护或精神科)和医院的地理位置而有很大差异。住院病人的入住率因各种原因而波动，其中许多原因是我们无法控制的。

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我们从联邦医疗保险计划下的联邦政府、各自医疗补助或类似计划下的州政府、管理性医疗计划(包括通过美国健康福利交易所(“交易所”)提供的计划)、私营保险公司以及直接从患者那里获得患者服务的付款。我们截至2022年、2022年、2021年和2020年12月31日的年度按主要第三方支付者分类和其他(包括未参保患者)的收入汇总如下表(以百万美元为单位)：

Medicare是一项联邦计划，为65岁及以上的人、一些残疾人、终末期肾病患者和Lou Gehrig病患者提供某些医院和医疗保险福利。医疗补助是一项联邦-州计划，由各州管理，为符合条件的低收入个人提供医院和医疗福利。我们位于美国的所有普通、急性护理医院都有资格参加联邦医疗保险和医疗补助计划。根据联邦医疗保险和医疗补助计划收到的金额通常明显低于所提供服务的既定医院总费用。

我们的医院通常向某些医疗保健服务的团购者提供既定费用的折扣，包括私人医疗保险公司、雇主、健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)和其他管理型医疗计划，包括通过交易所提供的医疗计划。这些折扣计划通常会限制我们增加收入以应对不断增加的成本的能力。见项目1“商业--竞争”。对于Medicare、Medicaid、HMO、PPO和其他管理型护理计划下的服务，患者通常对其承保范围的任何排除、免赔额或共同保险功能负责。这种免赔额、免赔额和共同保险的金额继续增加。向个人收取欠款通常比从政府医疗保健计划或其他第三方付款人那里收取更难。我们为没有参保的患者提供折扣，这些患者没有资格获得医疗补助或根据我们的慈善护理政策获得经济救济。我们可能会尝试向未参保的患者提供帮助，以帮助确定他们是否有资格根据我们的慈善护理政策获得医疗补助、其他联邦或州援助或慈善护理。如果未参保的患者没有资格参加这些计划，则应用未参保的折扣。

医疗保险

除了下文讨论的报销削减和调整外，2011年预算控制法案(BCA)要求自动削减开支以减少联邦赤字，导致所有联邦医疗保险计划每财年统一削减2%的百分比。冠状病毒援助、救济和经济安全(CARE)法案和相关立法在2022年3月31日之前暂时暂停这些削减，并在2022年4月1日至6月30日期间将自动减支调整从2%降至1%。全部2%的降幅于2022年7月1日恢复。BCA的自动减支计划已延长至2032年前六个月。此外，《2021年美国救援计划法案》(ARPA)增加了联邦预算赤字，从而触发了2010年《现收现付法》(“现收现付法”)规定的额外自动减支。因此，需要进一步削减高达4%的付款，才能在2022年1月生效。然而，国会将这一减支措施的实施推迟到2025年。我们预计，联邦赤字将继续给政府的医疗保健计划带来压力，未来的赤字削减立法可能会进一步削减开支。

住院急诊护理

根据联邦医疗保险计划，我们在预期支付系统(PPS)下获得普通、急性护理医院住院服务的报销。在医院住院PPS下，每次住院患者出院的固定付款金额是根据患者分配的医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRG)确定的。MS-DRGs根据为每个主要诊断提供护理所需的医院资源的估计强度对疾病的治疗进行分类。MS-DRG权重表示给定MS-DRG相对于平均资源的平均资源

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所有MS-DRG的资源。MS-DRG薪酬根据地区工资差异进行调整。除了那些被定义为“新的”的医院，根据MS-DRG权重乘以地理调整的联邦费率，医院可以获得住院资本成本的PPS补偿。当某些患者的治疗费用远远超出正态分布时，医疗服务提供者通常会收到额外的“异常值”付款。这些付款的资金来自抵消住院PPS费率的减少。每年设定的高成本异常值阈值的目标是，估计的异常值支付相当于本财年住院患者PPS总支付的5.1%。

MS-DRG费率更新，MS-DRG权重重新校准，使用每个联邦财政年度(从10月1日开始)的成本相对权重。用于更新MS-DRG费率的指数(“市场篮子”)考虑了医院和医疗保健行业以外的实体在购买商品和服务时经历的通货膨胀。每个联邦财政年度，每年的市场篮子更新都会通过基于劳工统计局(BLS)特定经济范围生产率变化的10年移动平均值的生产率调整来减少。支付费率的降低或费率的增加低于我们成本的增长，可能会对我们的运营结果产生不利影响。

在2022联邦财政年度，联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)将MS-DRG费率提高了约2.5%。这一增长反映了2.7%的市场篮子更新，减少了负0.7个百分点的生产率调整，并根据2015年《联邦医疗保险获取和芯片再授权法案》(以下简称MACRA)增加了0.5个百分点。在2023联邦财政年度，CMS将MS-DRG费率提高了约4.3%。这一增长反映了市场篮子更新为4.1%，减少了负0.3个百分点的生产率调整，并按照Macra的要求增加了0.5个百分点。根据患者特定的因素或医院特定的因素，可能会进行额外的调整。例如，当向联邦医疗保险受益人提供的服务作为住院服务支付时，两个午夜的规定限制了对医院的支付。此外，根据急性后护理转移政策，当住院医院将特定MS-DRG中的患者出院到某些急性后护理环境时，联邦医疗保险报销率可能会降低。

CMS已经实施并正在实施一系列计划和要求，旨在将Medicare从被动支付者转变为优质商品和服务的主动购买者。例如，没有成功参与医院住院患者质量报告计划的医院，市场篮子更新将减少25%。没有证明有意义地使用电子健康记录(EHR)的医院将受到75%的市场篮子更新的影响。

此外，如果某些指定医院获得性条件(“HAC”)在入院时不存在，并且确定的HAC是导致分配较高报酬的MS-DRG的唯一条件，则Medicare不允许将住院出院分配给支付较高报酬的MS-DRG。在这种情况下，就像不存在二次诊断一样支付病例费用。目前，HAC清单上有14种情况。此外，在指定的绩效期间，风险调整后HAC得分最差的25%的医院的住院PPS医疗保险付款将减少1%。CMS还建立了三个全国覆盖范围确定，禁止在住院或门诊基础上进行错误的外科手术的医疗保险报销。

根据医院再入院减少计划(“HRRP”)，支付给医院的款项也可能根据再入院率而减少。在每个联邦财政年度，如果一家医院在CMS指定的条件下，在出院之日起30天内再次入院，住院费用就会减少。对于2017财年及之后的几年，CMS已经指定了六种情况或程序，包括心脏病发作、肺炎和全髋关节置换术。根据CMS的定义，符合这些条件或程序的医院将减少所有住院患者的出院费用，而不仅仅是与超出重新入院标准的条件或程序相关的出院费用。减少的金额是通过评估医院相对于具有类似比例的双重符合条件的患者的医院的表现来确定的，但受CMS设定的上限限制。对再次入院人数过多的医院支付的减少额最高可达医院基本付款的3%。每家医院的业绩都由CMS公开报告。

此外，根据基于医院价值的采购计划，CMS将所有出院的住院患者PPS付款金额减少了2.0%。从这些削减中收取的总金额被汇集在一起，并将收取的全部金额作为奖励付款重新分配给满足CMS建立的特定质量绩效标准的医院。CMS根据每个适用的绩效标准的成就(相对于其他医院)和改进范围(相对于医院自身过去的绩效)对每个医院进行评分。符合或超过质量绩效标准的医院在基于价值的采购计划下获得比其他情况下更高的报销。没有达到必要质量表现的医院将获得更少的医疗保险住院费用。医院根据许多单独的衡量标准进行评分，这些衡量标准分为四个领域：临床结果；效率和成本降低；安全性；以及个人和社区参与度。

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由于新冠肺炎宣布的国家公共卫生紧急状态，合作医疗暂停或细化了各种医院质量衡量和基于价值的采购计划中的几项措施。这些政策旨在确保这些计划既不奖励也不惩罚医院，因为这些情况是由PHE造成的，而这些措施的设计并不是为了适应这些情况。例如，CMS正在修改HRRP中的某些重新入院措施，将被诊断为新冠肺炎的患者排除在外。根据2023年联邦财政年度的HVBP计划，由于措施抑制政策，医院将为每次出院获得净中性付款调整，相当于根据该计划扣留的2%。此外，设施遇到超出其控制范围的特殊情况，从而无法满足计划报告要求时，可向CMS申请例外。

门诊病人

CMS在PPS的基础上报销医院门诊服务(以及向没有A部分保险的住院患者提供的某些Medicare B部分服务)。根据PPS支付的医院门诊服务被分类为称为动态支付分类(APC)的组。为每个APC提供的服务在临床和所需资源方面都是相似的。为每个APC建立一个付款率。根据所提供的服务，一家医院可能会为一次病人就诊支付一次以上的APC费用。每个日历年的APC付款率都会更新。每个日历年，每年的市场篮子更新都会进一步减少，因为生产率调整是基于劳工统计局指定的整个经济体生产率变化的10年移动平均值。2022年日历年，CMS将APC付款率提高了2.0%。这一增长反映了市场篮子增长2.7%，生产率调整为负0.7个百分点。2023年，CMS将门诊PPS项下的支付率提高了约3.8%。这一增长反映了市场篮子增长4.1%，生产率调整为负0.3个百分点。CMS要求医院提交与门诊护理相关的高质量数据，以避免在门诊PPS项下的年度支付更新中收到2.0个百分点的减少。

我们收到的联邦医疗保险报销也可能受到支付政策广泛变化的影响。例如，2022年6月，美国最高法院宣布，过去对参与340B药品定价计划的医院的薪酬削减无效。尽管我们的医院不参与340B计划，但这一决定对根据门诊PPS报销的所有医院都有影响，并可能影响我们过去和未来一段时间的医疗保险报销。340B计划允许参与计划的医院以折扣价从制造商那里购买某些门诊药物。这些医院根据与非340B医院相同的医疗保险支付方法和费率，对折扣药品进行报销。CMS在2018年实施的过去的支付削减导致了对非340B医院的支付增加，目前还没有确定对非340B医院增加的支付是否可以由于预算中立原则而得到补偿。此外，根据未来的医疗保险支付政策，非340B医院未来可能会减少门诊药物和服务的报销。对于2023年，CMS根据最高法院的裁决最终确定了通过340B计划获得的药品的支付率，由于支付率的变化，2023年日历年门诊PPS项下的非药物服务支付率将降低3.09%，以实现预算中性。此外，CMS近年来分阶段对所有基于提供商的校外部门提供的诊所就诊服务实施了扩大的现场中立支付政策。根据这项政策，所有校外以服务提供者为本的部门所提供的诊疗服务，一般不包括在门诊缴费计划下的门诊部服务。, 而是按照通常低于门诊PPS费率的联邦医疗保险医生费表(“医生费表”)费率报销。在扩大政策之前，医生费用等值费率不适用于以提供者为基础的“例外”科室。2023年日历年的医生收费表等值费率大大低于门诊PPS费率。

复康

CMS以PPS为基础向住院患者康复设施(“IRF”)报销。根据IRF PPS，患者被分类为病例组合组，以反映通常与患者的临床情况相关的相对资源强度。病例混合分组基于损伤、年龄、功能运动和认知评分以及共病(患者患有的其他疾病或障碍)。每次出院向IRF支付预先确定的金额，反映患者的病例组合组，并根据设施特定的因素进行调整，如地区工资水平、低收入患者比例和农村地区的位置。每个联邦财政年度都会使用市场篮子指数更新IRF汇率，该指数通过基于劳工统计局特定经济范围生产率变化的10年移动平均值的生产率调整而减少。对于2022联邦财年，CMS将IRF支付率估计提高了1.9%，反映了IRF市场篮子更新为2.6%，减去了负0.7个百分点的生产率调整。对于2023联邦财年，CMS将IRF支付率估计提高了3.9%，反映了IRF市场篮子更新为4.2%，生产率调整为负0.3个百分点。此外，CMS要求IRF报告质量衡量标准，以避免因市场篮子更新而减少2.0个百分点。

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为了有资格被归类为IRF，在最近12个月CMS定义的审查期内，机构中至少60%的住院患者必须在13种指定条件中的一种或多种情况下需要强化康复服务。综合康复服务还必须满足额外的覆盖标准，包括与入院前筛查、入院后评估、持续护理协调和康复医生参与有关的患者选择和护理要求。未能达到60%门槛或其他被归类为IRF的标准的设施，将根据急性护理医院住院患者或门诊PPS进行支付，后者通常规定较低的支付金额。截至2022年12月31日，我们有两家康复医院和66个医院康复单位。

《2014年改进的联邦医疗保险急性后护理转型法案》(Impact Act)要求美国卫生与公众服务部(HHS)与联邦医疗保险支付咨询委员会(Medicare Payment Consulting Commission)共同努力，为IRF、家庭健康机构、熟练护理机构和长期护理医院提供的急性后护理服务建立统一的支付系统。统一的急性后护理支付制度将根据患者的特征在单一框架下向急性后护理提供者支付费用，而不是根据患者接受治疗的急性后护理环境。根据法规的要求，CMS于2022年7月发布了一份报告，提出了统一的急性后护理支付模式的原型。CMS在其报告中指出有必要进行额外分析，并承认普遍实施统一的急性后护理付款制度将需要国会采取行动。医疗保险支付咨询委员会被要求在2023年6月之前向国会提交一份报告。

精神科

精神病院和普通、急症护理医院和危重医院的精神病科提供的住院服务按PPS报销。住院精神病院(“IPF”)PPS是基于按日支付的费用，并根据某些患者和设施的特点进行调整。IPF PPS包含一项针对费用极高的病例的“异常值”政策，以及如果设施维持一个提供全方位服务的急救部门，则对设施的基本付款进行调整。CMS以一种旨在保持预算中立的方式确定了IPF PPS付款率。每个联邦财政年度，IPF支付率使用市场篮子指数进行更新，该篮子指数通过基于劳工统计局特定经济范围生产率变化的10年移动平均值的生产率调整而减少。对于2022联邦财年，CMS将IPF支付率提高了约2.0%，反映了2.7%的IPF市场篮子更新被生产率调整负0.7个百分点所减少。在2023联邦财政年度，CMS将IPF支付率提高了约3.8%，这反映了IPF市场篮子增加了4.1%，生产率调整为负0.3个百分点。加上其他政策变化，预计2023年联邦财政年度支付给IPF的总金额将增加2.5%。住院精神病机构必须向CMS报告质量措施，以避免市场篮子更新减少2.0个百分点。截至2022年12月31日，我们有5家精神病院和45个医院精神病室。

门诊手术中心

CMS使用预定的费用计划报销ASC。ASC管理费用的报销限制为不超过根据Medicare医院门诊PPS为相同程序支付给医院门诊部的管理费用。如果CMS确定某个程序通常在医生办公室进行，则ASC对该程序的报销仅限于医生费用表中允许的报销，有限的例外情况除外。除构成重大安全风险或一般需要过夜的手术外，所有手术均按ASC程序支付。CMS不时扩展可在ASCs中执行的服务，这可能会导致更多以往在医院进行的Medicare程序被转移到ASCs，从而减少我们医院的手术量。此外，更多历史上在ASCs进行的医疗保险程序可能会被转移到医生的办公室。一些商业第三方支付机构也采取了类似的政策。

从历史上看，CMS根据消费者价格指数的变化更新了ASC的偿还率。然而，在截至2023年的历年中，CMS对ASC报销率的更新将基于医院市场篮子指数，部分原因是为了促进医院和ASC之间的场地中立。对于每个联邦财政年度，ASC支付系统的更新都会通过基于劳工统计局指定经济范围生产率变化的10年移动平均值的生产率调整来减少。2022年日历年，CMS将ASC支付率提高了2.0%，这反映了市场篮子增加了2.7%，生产力调整为负0.7个百分点。2023年，CMS将ASC付款率提高了3.8%，这反映了市场篮子增加了4.1%，生产力调整为负0.3个百分点。此外，CMS还为ASC建立了质量报告计划，根据该计划，未报告特定质量衡量标准的ASC将被市场篮子更新减少2.0个百分点。

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家庭健康

CMS根据家庭健康PPS向家庭健康机构报销。如果护理期间达到家庭保健访问的特定门槛(未达到访问门槛的护理期间按照提供护理的学科的每次访问费率支付)，家庭卫生机构将获得全国标准化的30天期间付款率。每日家庭健康支付率根据病例组合和地区工资水平进行调整。对于费用超过特定门槛金额的护理期间，可支付离群值调整。每个日历年，使用市场篮子指数更新家庭健康支付率，该篮子指数通过基于劳工统计局特定经济范围生产率变化的10年移动平均值的生产率调整而减少。对于2022年日历年，CMS根据2.6%的家庭健康支付更新百分比将家庭健康支付费率提高了3.2%，这反映了3.1%的市场篮子增长，生产力调整减少了0.5个百分点，以及其他变化。对于2023年日历年，CMS基于4.0%的家庭健康支付更新百分比将家庭健康支付费率提高了0.7%，这反映了市场篮子增长4.1%，生产率调整0.1个百分点，以及其他变化。未提交所需质量数据的家庭健康机构将受到市场篮子更新的2.0个百分点的影响。此外，家庭健康机构被要求为每个患者提交一次性入院通知(NOA)，以确定受益人处于联邦医疗保险家庭健康照顾期内。如果未能在护理开始后五个日历日内提交NOA，则从护理开始之日起至提交NOA之日，每一天的支付金额将减少到30天。

CMS于2022年1月开始在全国范围内推广基于家庭健康价值的采购(HHVBP)模式。在该模式下，家庭健康机构将根据相对于其他家庭健康提供者的表现的特定质量指标的表现，获得高达5%的医疗保险服务费支付的增加或减少。在每个业绩年度收集的数据将影响两年后的联邦医疗保险支付。2023年日历年是扩展的HHVBP模式下的第一个业绩年，这将影响2025年日历年的付款。

家庭健康服务索赔的支付可能会受到审查选择演示的影响，该计划旨在识别和防止家庭健康服务欺诈，减少联邦医疗保险上诉的数量，并提高提供者对联邦医疗保险计划要求的遵从性。该计划仅适用于某些州的家庭健康机构，包括北卡罗来纳州、佛罗里达州和德克萨斯州。这些州的提供商最初可以从以下索赔审查和审批流程中进行选择：索赔前审查、付款后审查或最低限度付款后审查，并降低25%的付款。保持高合规性的家庭健康机构有资格获得额外的、负担较轻的选择。

如上所述，Impact Act要求HHS与医疗保险支付咨询委员会一起，在2023年之前提出一个统一的急性护理后支付模式。统一的急性后护理支付系统将包括家庭健康机构。

临终关怀

患有绝症且预期寿命在六个月或以下的联邦医疗保险受益人可以选择接受临终关怀福利(姑息治疗)，而不是为绝症和相关疾病提供标准的治疗保险。临终关怀服务是根据临终关怀PPS支付的，根据该制度，CMS为患者登记临终关怀福利的每一天设定了每日费率。每日费用取决于为患者提供的护理水平(常规家庭护理、持续家庭护理、住院喘息护理或一般住院护理)。日薪根据地区工资水平等因素进行调整。每个联邦财政年度，临终关怀支付率都会使用市场篮子指数进行更新，市场篮子指数通过基于劳工统计局指定经济范围生产率变化的10年移动平均值的生产率调整来降低。在2022联邦财政年度，CMS将临终关怀支付率提高了2.0%，这反映了2.7%的市场篮子更新和负0.7个百分点的生产率调整。在2023财年，CMS将临终关怀支付率提高了3.8%，这反映了4.1%的市场篮子更新和负0.3个百分点的生产率调整。未能满足质量报告要求的临终关怀机构将获得市场篮子更新2.0个百分点的折扣。从2024年开始，未上报质量数据的支付降幅将提高到4.0个百分点。

联邦医疗保险对每个临终关怀所支付的总金额受住院患者上限和总上限的限制。住院天数上限将住院天数限制在患者总护理天数的20%以内。根据接受服务的医疗保险患者的数量，总上限限制了临终关怀机构可以获得的医疗保险报销金额。总上限每年更新一次。在2023联邦财政年度，总上限为32,486.92美元。如果临终关怀中心的医疗保险支付超过了住院患者或总上限，它必须偿还超出的医疗保险金额。

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医生服务

医生服务是根据医生费用明细表制度报销的，根据该制度，CMS为大多数医疗程序和服务分配了一个国家相对价值单位(RVU)，该单位反映了相对于所有其他服务，医生提供服务所需的各种资源。每个RVU是根据服务所需的时间和工作强度、服务应占的执业费用(间接费用)和服务的医疗事故保险费用的组合来计算的。这三个要素中的每一个都被一个地理调整系数修正，以考虑到当地的实践成本，然后进行汇总。虽然各种服务的RVU在给定的一年中可能会发生变化，但根据法规，任何变化都必须几乎是预算中立的，这样根据医生费用时间表支付的总金额可能与如果没有进行调整时支付的金额相差不超过2000万美元。CMS每年审查选定服务的资源输入，作为潜在错误评估代码计划的一部分。为了确定特定服务的付款率，将地理上调整的RVU的总和乘以换算系数。对于2023年日历年，CMS将换算系数降低了约4.48%。然而，国会批准了对这一减少的部分抵消，将付款金额增加了2.5%，这将导致2023年日历年的付款减少约2%。

医疗保险支付根据参与质量支付计划(“QPP”)进行调整，该计划是一种旨在奖励高质量患者护理的支付方法。医生和某些其他医疗保健临床医生被要求参加两个QPP路径中的一个。在这两个轨道下，在每个业绩年度收集的业绩数据将影响两年后的联邦医疗保险支付。CMS预计，随着QPP的发展，提供商将面临越来越大的财务风险。高级替代支付模式(“高级APM”)路径提供奖励付款，用于参与CMS批准的特定创新支付模式，如果提供者在高级APM中有足够的参与度(基于付款或患者的百分比)，这些模式将在相关绩效期间后两年支付。提供商能够在2022年获得5.0%的联邦医疗保险奖励付款(将在2024年支付)，可能在2023年获得3.5%的奖励付款(将在2025年支付)，并可能根据2025年及以后的绩效获得更高的联邦医疗保险医生费用计划支付率更新。此外，供应商可获豁免遵守按奖励性付款制度(“MIPS”)实施的报告要求和付款调整。或者，提供商也可以参加MIPS路径。选择此选项的提供者可根据其在临床质量、资源使用、临床改进活动方面的表现获得付款奖励或受到付款减免, 以及符合促进与有意义地使用EHR相关的互操作性标准。2023年收集的业绩数据将导致2025年薪酬调整高达9%；积极调整取决于比例系数，以满足预算中性要求。合作医疗提供了一个例外，允许临床医生在遇到他们无法控制的极端和不可控的情况或公共卫生紧急情况(如新冠肺炎)时，请求重新调整任何或所有性能类别的权重。

其他

CMS使用费用表支付物理、职业和语言治疗、耐用医疗设备、临床诊断实验室服务、非植入性矫形器和假肢以及由独立诊断测试机构提供的服务。

在不同的缴费制度结构下，根据工资水平的地区差异，根据反映地理区域与全国平均工资水平相比的相对工资水平的因素(“工资指数”)，并考虑到职业结构，调整付款率。工资指数变化的再分配影响预计不会对2023年产生实质性的财务影响。CMS最近敲定了一项永久性的、预算中性的工资指数同比变化上限，以平滑变化并降低波动性。

联邦医疗保险向医院报销无法从联邦医疗保险受益人那里收取的部分(65%)可扣除和共同保险金额。

CMS实施了承包商改革，将Medicare财政中介和Medicare承运人职能竞争性地投标给Medicare管理承包商(MACs)，后者在12个司法管辖区的地理位置上被分配为服务A部分和B部分提供者。家庭健康和临终关怀提供者在四个MAC司法管辖区提供服务。虽然在多个地区开展业务的提供商可以选择让所有医院使用一个家庭办公室MAC，但在大多数情况下，我们选择使用分配给我们医院所在地理区域的MAC。CMS定期重新征求投标，服务于地理区域的MAC可能会因投标竞争而发生变化。MAC过渡期可能会影响索赔处理功能和由此产生的现金流。

CMS与第三方签订合同，通过审查质量问题和检测以及纠正不当付款来促进Medicare计划的完整性。例如，质量改进组织(QIO)是代表CMS工作的医生和其他医疗保健质量专家团体，以确保Medicare只为合理和必要的商品和服务支付费用，并在最适当的环境中提供这些商品和服务。根据恢复审计承包商(RAC)计划，CMS与RAC签订了应急合同，以

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进行付款后审查，以发现并纠正按服务收费的医疗保险计划中的不当付款。RAC的补偿是基于他们对提交给Medicare的账单合规性索赔的审查，包括正确的编码和医疗必要性，以及他们确定的多付和少付的金额。CMS根据每个提供者上一年的索赔拒绝率限制了RAC可以从医院请求的记录数量，从而限制了RAC可以审计的索赔数量。CMS在全国范围内永久实施RAC计划，并将RAC计划扩展到管理的Medicare计划和Medicare D部分。CMS通过聘请统一计划诚信承包商(“UPIC”)执行审计、调查和其他诚信活动，将其一些其他诚信计划过渡到整合模式。

我们已经制定了政策和程序，以回应RAC和其他联邦医疗保险承包商的要求和拒绝付款。可通过行政和司法程序对因审查和拒绝而产生的付款追回提出上诉，我们寻求在适当的上诉级别推翻不利的裁决。我们产生了与回应请求和拒绝有关的额外费用，包括与回应记录请求和寻求撤销拒绝付款有关的费用，以及与上诉后不能撤销的多付款项有关的损失。近年来，医疗保险上诉程序出现了重大拖延。根据RAC计划和其他Medicare诚信计划的变化和增长，以及我们在未来期间能否成功提起索赔，我们的现金流和运营结果可能会受到负面影响。

联邦医疗保险通过法定公式向教学医院报销研究生医学教育(“GME”)的部分直接和间接费用，这些公式通常以住院医师人数为基础，并考虑到病人数量或医院床位数量。认证机构审查GME项目是否符合教育标准。我们的许多医院实施GME或其他住院医生计划，以培训医生和其他专职医疗专业人员。

托管医疗保险

根据管理的联邦医疗保险计划(也称为联邦医疗保险C部分，或联邦医疗保险优势)，联邦政府与私人健康保险公司签订合同，为成员提供联邦医疗保险A部分、B部分和D部分的福利。管理的Medicare计划可以构建为HMO、PPO或私人收费服务计划。除了承保A部分和B部分的福利外，健康保险公司还可以选择提供补充福利，并向受益人征收更高的保费和计划费用。CMS根据服务基准和质量评级进行费用支付调整，并发布星级评级以帮助受益人选择计划。根据CMS的数据，近一半的联邦医疗保险参与者参加了管理的联邦医疗保险计划。

医疗补助

医疗补助计划由联邦政府和各州共同资助，并由各州根据批准的计划进行管理。大多数州医疗补助计划的付款都是根据PPS支付的，或者是基于与个别医院谈判的支付水平。医疗补助的报销通常低于医院的服务成本。经2010年《医疗保健和教育和解法案》(统称为《平价医疗法案》)修订的《患者保护和平价医疗法案》要求各州将医疗补助覆盖范围扩大到所有65岁以下的个人，其收入实际上等于或低于联邦贫困水平的138%。然而，各州可能会选择退出扩张，而不会失去现有的联邦医疗补助资金。包括德克萨斯州和佛罗里达州在内的一些州已经选择退出医疗补助计划的扩大。在这些州中，个人和家庭有资格获得医疗补助所需的最高收入水平差异很大。

由于新冠肺炎的缘故，医疗补助的参保人数有所增加。通过新冠肺炎救济立法，国会授权暂时增加联邦基金，用于某些医疗补助支出。增强的资金适用于保持持续的医疗补助登记并满足某些其他条件的州。持续承保要求将于2023年4月1日到期，联邦资金的增加将在2023年之前逐步取消。恢复对医疗补助参保人的重新确定和终止其他资助条件可能会导致当前医疗补助参保人的保险中断和注销。

由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而且医疗补助计划往往是州内最大的计划，许多州已经采取或可能考虑采取各种策略来减少医疗补助支出。除了政府对新冠肺炎的回应外，预算压力近年来已经并可能继续导致许多州的医疗补助计划支出减少或增长放缓。我们开展业务的大多数州都采用了基础广泛的提供者税，以资助医疗补助计划的非联邦份额，或为州内的贫困护理提供资金。许多州也已经通过或正在考虑立法，旨在减少覆盖范围，让医疗补助接受者参加管理保健计划和/或对医院征收额外税收，以帮助资助或扩大各州的医疗补助系统。一些州使用或已经申请使用CMS授予的豁免，以实施医疗补助扩展、施加不同的资格或登记限制，或以其他方式实施不同的计划

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不符合联邦标准。例如，根据医疗补助豁免运营的德克萨斯州医疗转型和质量改进计划，扩大了该州的医疗补助管理医疗计划，为无偿医疗提供资金，并支持几项交付系统改革倡议。尽管德克萨斯州的这一豁免已延长至2030年，但某些交付系统改革举措在不同的批准期限下运作。例如，德克萨斯州一项针对医院的定向支付计划将于2023年8月31日到期。如果德克萨斯州无法获得该计划或类似计划的未来延期，我们的收入可能会受到负面影响。近年来，现有或拟议的医疗补助豁免计划的某些方面受到法律挑战，导致不确定性。此外，在州一级影响医疗补助计划管理的联邦政策可能会发生变化，包括总统行政当局的变化。在各州之前被允许以工作或其他社区参与为条件的医疗补助登记的州，允许这些条件的豁免的批准已经被撤销，联邦政府也在重新审查整体拨款的资金结构。然而，一家联邦法院允许佐治亚州根据一项医疗补助示范计划强加工作和社区参与要求，该计划预计将于2023年年中启动。

许多州的医疗补助计划纳入了基于价值的购买模式和相关的支付和交付系统改革举措，以激励医疗质量和成本效益的改善。例如，医疗补助计划下的联邦资金可能不会用于补偿提供者对某些提供者可以预防的疾病的治疗。每个州的医疗补助计划都必须拒绝向治疗CMS指定的医疗保健获得性疾病以及州政府可能指定的其他提供者可预防的疾病的提供者付款。

国会通过医疗补助诚信计划扩大了联邦政府在打击医疗补助计划中的欺诈、浪费和滥用方面的参与。CMS雇用UPIC对医疗补助索赔进行付款后审计，识别多付款项并执行其他计划完整性活动。UPIC与各州合作，并协调医疗保险和医疗补助计划中的提供者调查。此外，州医疗补助机构被要求建立医疗补助RAC计划。这些计划在设计和操作上因州而异。

托管医疗补助计划

近年来，随着各州政府寻求控制医疗补助计划的成本，参加管理的医疗补助计划的人数有所增加。托管医疗补助计划使各州能够与一个或多个实体签订合同，进行患者登记、护理管理和索赔裁决。各州通常不会放弃在融资、资格标准和核心福利计划设计方面的计划责任。我们通常直接与一个或多个指定实体签约，通常是管理性医疗组织。这些计划的规定是各州特有的。许多州直接管理医疗计划，将补充付款传递给指定的提供者，独立于所提供的服务，以确保为大量低收入患者服务的提供者提供一致的资金。为了更紧密地将资金与交付和结果捆绑在一起，CMS正在限制这些由各州根据管理的医疗补助计划合同支付的“传递付款”，并将在2027年前全面禁止此类付款。然而，CMS允许在各州将医疗补助人口或服务从收费服务系统过渡到管理医疗系统时，在长达三年的时间内对补充提供者付款进行新的转账。

负责任的关怀组织和捆绑支付计划

责任关怀组织(“ACO”)是一个由提供者和供应商组成的网络，他们共同努力投资于基础设施并重新设计交付流程，试图实现高质量和高效的服务交付。促进问责制和护理协调，旨在通过提高质量和业务效率来节省费用。达到HHS制定的质量绩效标准的ACO有资格分享联邦医疗保险计划节省的部分金额。ACO计划有几种类型，包括联邦医疗保险共享储蓄计划。

CMS创新中心负责建立示范项目和其他计划，以确定、开发、测试和鼓励采用新的提供和支付医疗保健的方法，从而在联邦医疗保险和医疗补助计划下节省开支，同时提高医疗质量。例如，参与捆绑支付计划的提供者同意为特定医疗条件或护理事件向Medicare患者提供的服务获得一次付款，接受对成本和护理质量的责任。通过奖励提高质量和降低成本的提供者，以及如果成本超过设定的数额惩罚提供者，这些模式旨在以较低的医疗保险计划成本带来更高质量、更协调的护理。医院可能会收到补充的医疗保险付款或欠CMS的款项，这取决于CMS每集的总体支出是否超过或低于CMS指定的目标，以及是否达到了质量标准。CMS创新中心实施了捆绑支付模式，包括捆绑支付关怀改善高级(BPCI Advanced)计划，该计划是自愿的，预计将持续到2025年12月。参与捆绑支付计划通常是

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自愿，但CMS目前要求选定地理区域的提供者参与指定整形外科程序的强制性捆绑计划和终末期肾脏疾病治疗的模式。此外，强制性放射肿瘤学模型预计将于2023年1月1日开始，但CMS无限期推迟了其实施。CMS表示，它将在启动该型号之前提供六个月的通知。

在2021年发布并于2022年更新的战略报告中，CMS创新中心强调需要加快向基于价值的医疗服务的转变，并推动更广泛的系统转型。到2030年，CMS创新中心的目标是让所有按服务收费的联邦医疗保险受益人和大多数医疗补助受益人建立一种对医疗质量和总成本负责的医疗关系。CMS还表示，将精简其支付模式组合，并考虑如何确保提供商的广泛参与，包括实施更多强制性模式。在2022年更新的报告中，CMS创新中心表示，它计划专注于加强初级保健医生和专家之间的护理协调。此外，几家私人第三方支付者越来越多地采用替代支付模式，这可能会越来越多地将财务风险转移到提供商身上。

不成比例的医院和医疗补助补充付款

除了为直接向受益人提供的服务付款外，联邦医疗保险还向治疗数量不成比例的低收入患者(有资格获得补充保障收入的医疗补助和医疗保险患者)的医院支付额外费用。不成比例份额医院(“DSH”)的支付调整是根据HHS要求的某些统计信息每年确定的，并作为MS-DRG支付的附加百分比支付。挑战前几年的付款公式和CMS实施的任何未来政策的未决诉讼可能会影响CMS计算DSH付款的方式，并可能增加或减少我们未来的付款。CMS此前曾提议对DSH公式中Medicaid部分的第1115条演示的计算进行更改，以有效降低许多医院的DSH支付，并表示该机构将在未来的规则制定中重新讨论这一问题。这些变化可能会对我们的运营结果产生不利影响。CMS还向每一家DSH医院分配一笔款项，根据医院相对于其他DSH医院的无偿护理费用的比例进行分配。

一些州通过医疗补助计划向提供者支付额外的付款，这些付款与基本付款分开，并不具体与个人的护理挂钩。这些补充付款可能是医疗补助DSH付款的形式，旨在抵消医院未补偿的护理成本。联邦政府根据法定公式将联邦医疗补助DSH资金分配给每个州。然后，各州将DSH资金分配给符合条件的医院。各州有广泛的自由裁量权来定义哪些医院有资格获得医疗补助DSH付款以及此类付款的金额。平价医疗法案和后续立法规定削减医疗补助DSH医院计划，但国会将这些削减的实施推迟到2024联邦财政年度。根据现行法律，到2027年，联邦财政年度的医疗补助DSH支出将减少80亿美元。补充付款也可以是非DSH付款的形式，例如支付上限付款，其目的是解决Medicaid服务费付款和Medicare报销费率之间的差异，或者根据第1115条豁免，根据其他计划支付不同的州。这些补充报销计划是根据CMS的意见设计的。这些计划通常在一段指定的时间内获得授权，并需要获得CMS的批准才能延长。CMS正在考虑对DSH和非DSH类型的计划进行更改。

Tricare

Tricare是国防部为武装部队成员提供的医疗保健计划。对于住院服务，TRICARE根据仿照Medicare住院患者PPS的DRG系统向医院报销。对于门诊服务，TRICARE根据与向联邦医疗保险受益人提供的服务类似的PPS向医院报销。

年度成本报告

所有参与Medicare、Medicaid和TRICARE计划的医院、家庭健康机构、临终关怀提供者和其他机构提供者，无论是在合理费用基础上还是在PPS下支付，都必须满足某些财务报告要求。联邦法规和州法规(如适用)要求提交年度成本报告，涵盖与每种提供者类型向Medicare受益人和Medicaid接受者提供的服务相关的收入、成本和费用。

联邦医疗保险和医疗补助计划要求的年度成本报告要接受例行审计，这可能会导致对根据这些报销计划最终确定应支付给我们的金额进行调整。这些审计通常需要几年时间才能最终确定根据这些计划应支付给我们或来自我们的金额。供应商也有上诉权，对成本报告审计中提出的问题提出异议是很常见的。

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管理型医疗和其他折扣计划

我们的大多数医院向某些购买医疗保健服务的大型团体购买者提供既定费用的折扣，包括管理保健计划和私人健康保险公司。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度内，商业管理型医疗保险和其他保险公司报销的入院人数分别占我们总入院人数的30%、31%和29%。管理保健合同通常谈判的期限为一到三年。虽然我们通常从管理保健支付者那里收到了合同规定的每年增加的支付率，但不能保证我们未来会继续获得增加。价格透明举措可能会影响我们与付款人的关系，以及获得或维持有利合同条款的能力。例如，医院被要求在一个可公开访问的在线文件中公布其所有项目和服务的标准收费清单，包括毛收费、折扣现金价格以及支付者特定和未确定的谈判收费。此外，CMS要求健康保险公司在网上公布与医疗保健服务提供商谈判的费用。此外“不意外法”要求提供者在预定日期之前，向患者的健康计划发送一份关于提供预定物品或服务的预期费用的善意估计，包括账单和诊断代码。估算必须涵盖合理预期与主要项目或服务一起提供的任何项目或服务，包括可能由其他提供商提供的项目或服务。然而，HHS推迟了《无意外法案》中与投保患者诚信估计相关的某些要求的执行，直到它发布额外的规定。目前尚不清楚联邦和州一级的这些或未来的医疗改革努力、第三方支付者行业内的整合以及第三方支付者和医疗保健提供者之间的垂直整合将对我们谈判报销费率的能力产生什么影响(如果有的话)。

未参保和自费的患者

自付收入来自向没有医疗保险覆盖范围的患者提供医疗保健服务，以及个人健康计划不覆盖的医疗保健服务付款中的患者责任部分。从个人那里收取欠款通常比从政府医疗保健计划或私人第三方付款人那里收取欠款更困难。未参保个人的任何增加，付款人组合的变化，或更多地采用健康计划结构，导致更高的患者责任额，都可能增加个人应支付的金额。《无意外法案》要求医疗服务提供者在项目或服务的预定日期之前或在个人提出要求时，向未参保和自行付费的患者提供提供预定项目或服务的预期费用的善意估计，包括账单和诊断代码。估算必须涵盖合理预期将与预定项目或服务一起提供的任何项目或服务，或合理预期将由另一供应商提供的任何项目或服务。HHS正在推迟执行不包括对共同提供者或共同设施的预期费用的善意估计，直到该机构发布额外规定。如果未参保或自付患者的实际费用大大高于估计，或者提供者提供的项目或服务不包括在善意估计中，则患者可以调用患者-提供者纠纷解决程序来质疑较高的金额。

我们有很高比例的未参保患者最初是通过我们的急诊室入院的。在截至2022年12月31日的一年中，我们大约85%的未参保患者的入院是通过我们的急诊室进行的。《紧急医疗和劳工法》(“EMTALA”)要求任何参与联邦医疗保险计划的医院对每一个到医院急诊室接受治疗的人进行适当的体检，如果个人患有紧急医疗条件，则稳定这种情况或将其适当地转移到能够处理这种情况的设施。无论个人是否有能力支付治疗费用，都存在筛查和稳定紧急医疗条件的义务。此外，健康保险公司被要求偿还医院在未经事先授权的情况下向参保人提供的紧急服务，而不考虑是否有参与的提供者合同。

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医院利用情况

我们相信，与医院整体使用率有关的最重要因素，是医院的质素和市场地位，以及在设施内提供病人护理的医生和其他医护专业人员的数目和质素。一般来说，我们认为一家医院是否有能力成为市场领导者，取决于其服务的广度、技术水平、设施的质量和状况、对护理质量的重视以及对患者和医生的便利。其他影响使用率的因素包括当地人口的增长、当地的经济状况和管理式医疗计划的市场渗透率。

下表列出了我们卫生保健设施的某些运营统计数据。保健设施的运作受到某些季节性波动的影响，包括假日期间病人使用率的下降和寒冷天气月份的增加。

竞争

一般来说，我们服务的社区中的其他医院和设施提供的服务与我们提供的服务类似。此外，在我们开展业务的地理区域，独立的专科医院、外科中心、急诊科、紧急护理中心、诊断和成像中心以及其他医疗设施的数量持续增加。因此，我们的大部分医院和其他设施都在竞争激烈的环境中运营。在某些情况下，与之竞争的机构比我们更成熟。一些与之竞争的医疗机构由医生所有或由

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税收支持的政府机构和许多其他机构由非营利性实体所有，这些实体可能得到捐赠、慈善捐款和/或税收的支持，并免征销售税、财产税和所得税。这种豁免和支持不适用于我们的设施，可能会为税收支持或非营利性实体在为资本支出提供资金方面提供优势。在一些地方，有大型教学医院，提供我们大多数医院可能没有的高度专业化的设施、设备和服务。我们还面临着来自专科医院以及我们自己和独立的ASC在某些高利润率服务中争夺市场份额的竞争。精神病院经常吸引来自附近地区以外的病人，因此，我们的精神病院和单位与当地和地区医院竞争，包括普通和急性护理医院的精神病科。

临床和定价透明度的趋势可能会以难以预测的方式影响我们的竞争地位、获得或保持有利的合同条款和患者数量的能力。例如，医院目前被要求在一个公开可访问的在线文件中公布其所有项目和服务的标准收费清单，包括折扣现金价格和支付者特定和未确定的谈判收费。医院还必须公布一份方便消费者的标准收费清单，其中列出了某些“可购物”服务(即患者可以提前安排的服务)和相关辅助服务的标准收费，或者，医院还需要维护一个在线价格估算工具。CMS可能会对不遵守这些价格透明度要求的行为施加民事罚款。此外，CMS要求健康保险公司在网上公布与医疗保健服务提供商谈判的费用。从2023年1月1日开始，健康保险公司还必须提供在线价格比较工具，以帮助个人获得承保项目和服务的个性化成本估计。此外，《禁止意外法》还规定了额外的价格透明度要求，包括要求提供者向未参保和自费患者(提前或应要求提供项目或服务的预定日期)和投保患者的健康计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。在HHS发布额外规定之前，该机构将推迟执行某些要求，这些要求涉及为参保患者提供诚信估计，以及发送给未参保或自费患者的诚信估计，这些要求不包括共同提供者或共同设施的预期费用。

我们的战略旨在确保我们的医院和其他设施具有竞争力。我们相信，我们的医院和其他设施在当地社区内的竞争基于许多因素，包括护理质量、吸引和留住高质量医生、熟练临床人员和其他医疗保健专业人员的能力、位置、服务范围、所提供的技术以及设施的质量和条件。我们专注于运营门诊服务，为患者提供无障碍和便捷的服务，为医生提供可预测和高效的服务。

影响医院竞争地位的两个最重要的因素是附属于医院或受雇于医院的医生的数量和质量。尽管医生可以随时终止与我们经营的医院的关系，但我们的医院寻求在医院的医务人员中留住具有不同专业的医生，并吸引其他合格的医生。我们认为，医生将病人转介给医院的依据是医院向病人和医生提供的服务的质量和范围、医务人员的医生质量、医院的位置以及医院的设施、技术、设备和员工的质量。因此，我们努力维护并为医生和患者提供优质的设施、技术、设备、员工和服务。我们的医院面临着来自竞争对手的竞争，这些竞争对手正在实施医生调整战略，例如雇用医生、收购医生执业小组以及参与ACOS或其他临床整合模式。

我们医院和其他设施的竞争地位的另一个主要因素，是我们有能力与医疗保健服务的集体购买者谈判服务合同。管理保健计划试图指导和控制保健服务的使用，并从提供者既定的总收费中获得折扣。同样，雇主和传统健康保险公司继续试图通过与管理保健计划提供商进行谈判，并从既定的毛收费中获得折扣，来控制成本。一般来说，医院与医疗保健服务的团购者竞争服务合同的基础是价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员的质量和便利性。我们未来的成功将在一定程度上取决于我们是否有能力保留和续签与第三方付款人的合同，并以有利的条件签订新合同。其他医疗保健提供者可能会影响我们与第三方付款人签订合同或谈判增加我们的报销和其他优惠条款和条件的能力。例如，我们的一些竞争对手可能会与管理保健计划谈判排他性条款，或者以其他方式限制管理保健公司与我们签订合同的能力。除其他因素外，价格透明举措和涉及第三方支付者和医疗保健提供者的越来越多的垂直一体化努力可能会增加这些挑战。此外，私人第三方支付者之间的整合趋势往往会增加支付者在费用结构上的议价能力。此外, 医疗改革的努力可能会导致私人第三方付款人越来越多地要求降低费用，或者不愿就增加报销进行谈判。健康计划越来越多地利用狭窄的网络来限制参与的提供者的数量，或者分层网络将更高的成本分担义务强加给从不受欢迎的等级的提供者那里获得服务的患者。与医疗保健服务的团购者签订合同的重要性因社区而异，这取决于这些组织的市场实力。

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州需要证明(“CON”)法律对卫生保健机构扩大服务和设施、进行资本支出和以其他方式改变运营的能力施加限制，也可能具有限制竞争的效果。我们目前在许多有CON法律的州经营卫生保健设施，或者需要其他类型的批准才能建立或扩大某些设施类型或服务。在发布CON或其他批准之前，这些州会考虑是否需要增加、改变或扩大医疗设施或服务。取消这些要求可以减少进入门槛，并增加我们服务领域的竞争。在那些不需要州政府批准或设定了相对较高的支出水平，然后才能由州当局审查的州，以新服务、设施和资本支出形式存在的竞争更为普遍。其他联邦和州法律和法规也可能对我们的扩张能力产生不利影响，例如通常被称为“36个月规则”的一项规定，该规定限制某些家庭健康机构获得联邦医疗保险账单特权。此外，许可证或其他法律或法规的变化以及对新提供商类型或支付模式的认可可能会影响我们的竞争地位。见项目1，“商业--管制和其他因素”。

我们和整个医疗行业面临的挑战是，在应对不断上涨的成本和对患者的激烈竞争的同时，继续提供优质的患者护理。医疗技术的变化、现有和未来的立法、条例和解释以及第三方付款人对提供者服务的合同仍然是持续的挑战。

入院人数、平均住院时间和报销金额继续受到第三方付款人入院前授权要求、利用审查以及为病情较轻的患者最大限度地提供门诊和替代医疗保健服务的压力的负面影响。预计竞争加剧、准入限制和第三方支付者压力将继续存在。为了应对这些挑战，我们打算适当地扩建和更新我们的设施或购买或建造新的设施，加强提供全面的门诊服务，向医疗保健服务的团购者提供具有市场竞争力的价格，升级设施和设备，并提供新的或扩大的计划和服务。

监管和其他因素

执照、认证和认可

卫生保健设施的建设和运营受到许多联邦、州和地方法规的制约，这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序的充分性、适当记录的维护、防火、费率设定、建筑法规和环境保护。设施要接受政府和其他机构的定期检查，以确保继续符合许可、认证和认可所需的各种标准。我们相信，我们的医疗机构根据适用的州法律获得了适当的许可。我们位于美国的每家急性护理医院都有资格参加联邦医疗保险和医疗补助计划，并得到联合委员会的认可。如果任何机构失去了联邦医疗保险或医疗补助认证，该机构将无法从联邦医疗保健计划中获得报销。有时，我们可能会获得未经认证的设施，但我们将为其寻求认证。如果任何设施失去认证，该设施将接受州调查，可能受到CMS的更严格审查，并可能失去私人第三方支付者的付款。

《受控物质法》和《药品监督管理局(“DEA”)条例》要求，除有限的例外情况外，所有配发受控物质的人必须在其配发受控物质的每个主要业务或专业执业地点向DEA登记。每一家医院或诊所必须在每个地点持有DEA注册，并可能受到类似的州注册要求的约束。此外，我们还受制于管理与药品和受控物质有关的操作问题的各种联邦和州法规和法规，例如与药品的包装、储存和分配有关的问题，受控物质的库存控制和记录保存要求，以及旨在防止受控物质转移的其他标准。DEA、司法部(DoJ)、HHS和州药房委员会拥有广泛的执法权力，可以进行审计和调查，并可以处以巨额罚款和其他处罚，包括撤销注册。

管理层认为，我们的设施基本上符合当前适用的联邦、州、地方和独立审查机构的法规和标准。执照、认证和认可的要求可能会发生变化，为了保持资格，我们可能需要对我们的设施、设备、人员和服务进行改变。许可证、认证和认可的要求还包括在所有权转让或变更或某些其他变更时通知或批准。在这些情况下，如果不能提供必要的通知或获得必要的批准，可能会导致无法完成收购或所有权变更、失去执照、报销失效或其他处罚。

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需要证明书

在我们经营医院和其他医疗保健提供者的一些州，医疗保健设施的建设或扩建、现有设施的收购、所有权的转让或变更、资本支出以及新床位或服务的增加可能需要根据CON计划接受州监管机构的审查并事先获得批准或通知。这类法律一般要求审查国家机构确定公众对增加或扩大保健设施和服务或其他变化的需求。未能提供必要的通知或获得必要的州批准可能会导致无法扩大设施、完成收购或支出、更改所有权或其他处罚。

联邦医疗保健计划条例

参与任何联邦医疗保健计划，包括联邦医疗保险和医疗补助计划，都受到法规和法规的严格监管。如果医院或其他提供者未能实质上遵守参与Medicare和Medicaid计划的众多条件，或实施某些被禁止的行为，提供者可能会被终止参加联邦医疗保健计划，或可能受到民事和/或刑事处罚。民事罚款每年根据消费者物价指数的更新进行调整。

《反回扣条例》

《社会保障法》中有一节被称为《反回扣条例》，禁止提供者和其他人直接或间接地索要、接受、提供或支付任何报酬，目的是为联邦医疗保健计划涵盖的服务或项目产生转介或订单。法院对这一法规进行了广泛的解释，并认为，如果薪酬的一个目的是产生转介，即使还有其他合法目的，也违反了反回扣法规。此外，不需要了解法律或有违反法律的意图。违反反回扣法规的行为可能会受到每次违反最高10万美元的刑事罚款、监禁、每次违规的巨额民事罚款(根据消费者价格指数的更新情况进行年度调整)和最高为薪酬总额三倍的损害赔偿和/或被排除在联邦医疗保健计划(包括联邦医疗保险和医疗补助)之外的惩罚。此外，根据联邦虚假申报法(“FCA”)，提交违反反回扣法规产生的服务或项目的索赔可能会被视为虚假或欺诈性索赔而受到额外处罚。

卫生和公众服务部监察长办公室(“OIG”)和其他监管机构负责识别和消除欺诈、滥用和浪费。OIG通过一项全国性的审计、调查和检查计划来执行这项任务。OIG通过各种方法为该行业提供指导，包括咨询意见和“特别欺诈警报”。这些特别欺诈警报不具有法律效力，但确定了政府认为可能导致安排或交易违反反回扣法规或其他联邦医疗保健法的安排或交易的特征。OIG确定了几种构成可疑做法的奖励安排，包括：(A)每次医生将病人转介到医院时，医院支付任何奖励；(B)在通常位于医院附近的设施中使用免费或大幅打折的办公空间或设备；(C)提供免费或大幅折扣的账单、护理或其他工作人员服务；(D)在管理技术和实验室技术等领域对医生办公室工作人员进行免费培训；(E)保证在医生的收入达不到预定水平时，医院将支付剩余部分的任何部分，(F)低息或无息贷款，或如果医生将患者转介到医院，可免除的贷款，(G)支付医生的旅费和会议费用或向医生支付演讲约定的费用，(H)以医生不适当的低成本覆盖医院的团体健康保险计划，(I)对医生几乎不需要实质性职责的服务(可能包括在医院进行咨询)的付款, (J)以高于其公平市场价值的价格从医生那里购买商品或服务；(K)医生所指的个人或实体以公平市场价值以外的条件租用医生办公室的空间；以及(L)医生所有的实体(经常称为医生所有的经销商或豆荚)，其收入来自销售或安排销售其医生订购的植入式医疗器械，以用于医生所有者在医院或ASC为其自己的病人执行的程序。OIG鼓励拥有向医生提供上述类型激励措施的医院的信息的人向OIG报告此类信息。

OIG还发布“特别咨询公告”，作为向卫生保健提供者提供指导的一种手段。这些公告以及《特别欺诈警报》侧重于可能受到政府执法部门更严格审查的某些安排，包括：(A)有能力转介业务的人(如医生)与提供Medicare或Medicaid支付的项目或服务的人之间的合同合资安排和其他合资安排，以及(B)某些“收益分享”安排，即部分由于医生的努力而减少的医院病人护理费用的一部分让医生分享的做法。

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除了发布特别欺诈警报和特别咨询公告外，OIG还为某些类型的医疗保健提供者发布合规计划指南。OIG的指导意见确定了联邦欺诈和滥用法规下的一些风险领域。这些风险领域包括与医生的补偿安排、与医生的招聘安排以及与医生的合资关系。

根据国会的授权，OIG发布了安全港法规，概述了被认为是反回扣法规保护不受起诉的活动类别。目前，各种活动都有法定的例外和安全港，包括：某些投资权益、空间租赁、设备租赁、从业者招聘、人事服务和管理合同、执业销售、转介服务、保修、折扣、雇员、团购组织、免除受益人的共同保险和免赔额、管理式护理安排、产科事故保险补贴、投资于团体实践、独立的手术中心、救护车补充、专门服务的转介协议、护理协调安排、患者参与和支持安排、CMS赞助的模式安排、网络安全技术和相关服务、以及基于价值的安排。

行为或商业安排不属于安全港，或在特别欺诈警报、特别咨询公告或其他指导中被确定，并不一定使该行为或商业安排根据《反回扣法规》是非法的。然而，这种行为和商业安排可能会导致政府执法部门加强审查。

我们与推荐或影响将患者转诊到我们的医院、其他医疗保健机构和受雇医生的医生和医生拥有各种财务关系，包括雇佣合同、租赁、医疗董事协议和专业服务协议。我们还与医生和机构建立了类似的关系，患者从我们的机构和其他提供者转介到这些机构。此外，我们还提供财政奖励，包括最低收入保证，以将医生招募到我们医院所服务的社区。虽然我们努力遵守适用的安全港，但我们目前的某些安排，包括与医生和其他转介来源以及我们向患者转介的个人和实体的合资企业和财务关系，都不符合安全港保护的资格。

尽管我们相信我们与医生和其他转介来源以及转介接受者之间的安排符合现行法律和现有解释，但不能保证执行这些法律的监管机构会确定这些财务安排符合《反回扣法规》或其他适用法律。不利的裁决可能会让我们承担《社会保障法》和其他法律规定的责任，包括刑事处罚、民事罚款，以及被排除在联邦医疗保险、医疗补助或其他联邦医疗保健计划之外。

斯塔克定律

《社会保障法》还包括一项通常被称为《史塔克法》的条款。斯塔克法律禁止医生将联邦医疗保险和医疗补助患者转介到与他们或他们的任何直系亲属有经济关系的实体，前提是这些实体提供某些可由联邦医疗保险或医疗补助报销的“指定健康服务”，除非有例外情况。斯塔克法还禁止提供可由Medicare和Medicaid报销的指定医疗服务的实体向Medicare和Medicaid计划收取因禁止转诊而产生的任何项目或服务的费用，并要求实体及时退还根据禁止转诊提供的项目或服务的收款金额。“指定健康服务”包括住院和门诊医院服务、临床实验室服务、放射学和某些其他成像服务、放射治疗服务和家庭健康服务。违反《斯塔克法案》的制裁措施包括拒绝付款、每提交一项索赔就处以巨额民事罚款，以及将其排除在联邦医疗保健计划之外。未能及时退还因禁止转介而收到的金额可能构成虚假或欺诈性索赔，并可能导致民事处罚和根据FCA的额外处罚。该法规还规定了对规避计划的处罚。这些处罚每年都会根据消费者物价指数的变化进行更新。

医生和服务提供者之间的许多惯常财务安排，包括雇用合同、租赁、招聘协议和个人服务安排，都有禁止自我推荐的例外情况。与反回扣法规下的安全港自愿遵守不同，金融关系必须遵守斯塔克法的每一项要求，否则这种安排就违反了斯塔克法。尽管医生对整个医院的所有权权益是一个例外，但《平价医疗法案》禁止2010年12月31日后成立的医生所有的医院为其医生所有者推荐的Medicare或Medicaid患者收费。因此，这项法律有效地防止了参加联邦医疗保险或医疗补助的新的医生所有的医院的形成。虽然《平价医疗法案》取代了现有的医生所有的医院，但它不允许这些医院增加医生拥有的比例，并严重限制了它们扩大服务的能力。

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通过一系列规则制定，CMS发布了实施斯塔克法的最终条例。虽然这些规定旨在澄清《斯塔克法》例外情况的要求，但目前尚不清楚政府将如何解释其中许多例外情况，以达到执法目的。此外，我们并不总是受益于斯塔克法及其实施条例的重大监管或司法解释。我们试图构建我们的关系，以满足斯塔克法律的例外情况，但实施例外情况的法规既详细又复杂，并受到持续的法律和法规变化的影响。我们不能保证每一段关系都完全符合斯塔克定律。

其他欺诈和滥用条款

某些联邦欺诈和滥用法律适用于所有医疗福利计划，并规定了刑事处罚。社会保障法还对向联邦医疗保险和医疗补助做出虚假索赔和陈述的行为施加刑事和民事处罚。虚假索赔包括但不限于，为获得更高的报销而没有提供的服务或歪曲实际提供的服务的账单，为不必要的商品和服务开出的账单，以及成本报告欺诈。联邦执法官员有权将任何犯有医疗欺诈行为的商业实体和与商业实体相关的任何投资者、官员和管理员工排除在联邦医疗保险和医疗补助之外，即使官员或管理员工对欺诈行为一无所知。对其他一些被禁止的活动可能会受到刑事和民事处罚，包括不退还已知的多付款项、某些收益分享安排、向医疗保险开出大大超过提供者通常收费的账单、提供报酬以影响联邦医疗保险或医疗补助受益人选择医疗保健提供者、与已知被排除在联邦医疗保健计划之外的个人或实体签订合同、支付或接受付款以诱使医生减少或限制服务，以及索要或收受任何报酬，以换取将个人推荐给联邦医疗保健计划应支付的项目或服务。就像《反回扣法令》一样，这些条款非常宽泛。未在确认多付款项的60天内或在相应的费用报告到期之日之前报告和退还多付款项的，可处以民事处罚，以较晚的日期为准。为了避免责任，除其他事项外，服务提供者必须仔细和准确地对索赔进行编码以进行补偿。, 及时退还多付款项，准确编制成本报告。

其中一些条款，包括联邦民事货币处罚法，要求的举证责任低于其他欺诈和滥用法律，包括反回扣法规。根据联邦民事货币处罚法，可能会施加实质性的民事罚款。这些处罚将根据消费者物价指数的变化每年进行更新。在某些情况下，违反《民事货币处罚法》可能导致高达所提供、支付、索取或收到报酬三倍的罚款。此外，违规者可能会被排除在联邦和州医疗保健计划之外。联邦和州政府越来越多地使用联邦民事货币处罚法，特别是在他们认为无法满足反回扣法规下更高的举证责任要求的情况下。此外，个人提供有关联邦医疗保险欺诈和滥用的信息，从而根据联邦医疗保险完整性计划追回至少100美元的联邦医疗保险基金，可以获得高达1,000美元的奖励。

此外，2018年《消除恢复期回扣法》(“EKRA”)规定了支付、收受、索要或提供任何报酬的刑事处罚，以换取将患者转介到实验室、临床治疗机构或康复之家，或换取使用这些实体之一的服务的个人。EKRA禁令适用于政府医疗保健计划和私人健康计划涵盖的服务。关于EKRA的应用，指导意见有限。

国家欺诈和滥用法律

我们开展业务的许多州也制定了旨在防止医疗保健行业内欺诈和滥用的法律。其中一些法律类似于禁止向医生支付患者转介费用的反回扣法规，以及禁止某些自我转介的斯塔克法律。这些州的法律通常适用于无论护理费用的来源如何，而且几乎没有解释或执行的先例。这些法规通常规定刑事和民事处罚，以及吊销执照。

《联邦虚假申报法》和类似的州法律

我们受到州和联邦法律的约束，这些法律管理着报销申请的提交，并禁止做出虚假的声明或陈述。其中最突出的法律之一是FCA，它可以由联邦政府直接执行，也可以由魁担原告，或告密者，代表政府。政府可能会使用FCA来起诉医疗保险和其他政府计划欺诈，如编码错误、对未提供的服务进行计费以及提交虚假的成本报告。此外，FCA还涵盖与根据《平价医疗法案》创建的交易所相关的付款，如果这些付款包括任何联邦基金的话。当私人聚会带来一个魁担根据FCA采取的行动，在政府开始自己的调查或决定是否干预之前，不会让被告知道诉讼。如果被告被法院裁定为

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根据FCA，被告可能被要求支付三倍于政府实际遭受的损害赔偿，外加对每一项单独的虚假索赔的重大强制性民事处罚。这些处罚每年都会根据消费者物价指数的变化进行更新。

根据《边境保护法》，有许多潜在的责任基础。当一个实体故意向联邦政府提交虚假的报销申请时，往往会产生赔偿责任。FCA对“知情”一词进行了宽泛的定义。虽然简单的疏忽不会导致在《边境禁区》下承担法律责任，但根据《边境禁区》，鲁莽地提出索赔而无视其真假，构成了根据《边境禁区》提出的明知的提交，因此可能会产生法律责任。根据《反回扣条例》，就违反《反回扣条例》而产生的服务或物品提出索赔构成虚假或欺诈性索赔。举报人和联邦政府已经采取了这样的立场，一些法院已经认为，涉嫌违反其他法律的提供者，如斯塔克法，因此根据FCA提交了虚假索赔。根据FCA，虚假索赔还包括在发现多付款项后，明知和不适当地未能及时报告和退还欠政府的金额。当一个人已经或应该通过合理的努力确定收到了多付的款项并量化了多付的款项时，多付的款项就被认为是确定的。

每个每年至少收到500万美元医疗补助付款的实体必须为所有员工、承包商或代理人提供书面保单，提供有关虚假索赔、虚假陈述和某些联邦法律(包括FCA和类似的州法律)下的举报人保护的详细信息。此外，联邦法律鼓励各州制定可与FCA相媲美的虚假申报法。我们开展业务的一些州已经通过了自己的虚假索赔条款以及自己的举报人条款，根据这些条款，私人当事人可以向州法院提起民事诉讼。我们已经通过并分发了与FCA和相关州法律有关的政策。

HIPAA管理简化和隐私、安全和互操作性要求

1996年《健康保险可转移性和问责法》的行政简化规定及其实施条例要求对以电子方式提交或接收的某些医疗保健索赔和付款交易使用统一的电子数据传输标准和代码集。此外，HIPAA要求每个提供商使用国家提供商标识符。这些规定旨在鼓励医疗保健行业的电子商务。

根据HIPAA颁布的隐私和安全条例对可单独识别的健康信息的使用和披露进行了广泛的监管，这些信息被称为“受保护的健康信息”，并要求涵盖的实体，包括健康计划和大多数医疗保健提供者，实施行政、物理和技术保障措施，以保护此类信息的安全。安全和隐私条例的某些规定适用于商业伙伴(代表承保实体处理受保护的健康信息的实体)，商业伙伴对违反这些规定负有直接责任。此外，如果商业伙伴被发现是覆盖实体的代理人，则覆盖实体可能会因为业务伙伴违反HIPAA而受到处罚。

承保实体必须毫不拖延地向受影响的个人报告未受保护的受保护健康信息的泄露情况，但不得超过承保实体或其代理人发现违规行为的60天。还必须通知卫生和公众服务部，在某些涉及大规模违规的情况下，还必须通知媒体。HHS被要求在其网站上公布一份报告涉及500人以上的违规行为的所有覆盖实体的名单。不受保护的受保护健康信息的所有未经许可的使用或披露均被推定为违规，除非所涵盖的实体或业务伙伴确定该信息被泄露的可能性很低。各种州法律法规还可能要求我们在涉及个人身份信息的数据泄露事件中通知受影响的个人。

违反HIPAA隐私和安全条例可能会导致刑事处罚，每一次违规都会受到实质性的民事处罚。这些民事处罚每年都会根据消费者物价指数的更新情况进行更新。HHS执行法规并进行合规审计。除了HHS的执法外，州总检察长有权提起民事诉讼，寻求禁令或损害赔偿，以回应威胁州居民隐私的侵权行为。卫生和公众服务部可以通过非正式手段解决违反HIPAA的问题，例如允许覆盖实体实施纠正行动计划，但卫生和公众服务部有权直接采取行动施加罚款，并被要求对故意疏忽造成的违规行为进行处罚。我们根据HIPAA隐私和安全法规执行合规。信息保护和安全部门监督我们对HIPAA隐私和安全法规的遵守情况。HIPAA隐私法规和安全法规已经并将继续对我们的设施施加巨额成本，以符合这些标准。

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在联邦和州一级还有许多其他法律以及立法和监管举措，以解决隐私和安全问题。我们的设施仍然受联邦或州隐私相关法律的约束，这些法律比根据HIPAA发布的隐私法规更具限制性。这些法律各不相同，可能会施加额外的处罚。例如，联邦贸易委员会利用其消费者保护权发起执法行动，以应对数据泄露。2018年加州消费者隐私法(CCPA)，经加州隐私权法案(CPRA)、科罗拉多州隐私法、犹他州隐私法和弗吉尼亚州消费者数据保护法(弗吉尼亚州消费者数据保护法)大幅修订，均为消费者提供扩大的隐私保护。这些法律规定了对违规行为的民事处罚，而《CCPA》和《CPRA》规定了针对数据泄露的私人诉权。此外，已经在联邦和州一级提出了几项隐私法案，这可能会导致影响我们业务的额外法律要求。这些法律的潜在影响是深远的，可能需要我们修改我们的数据处理做法和政策，并产生大量费用和开支，以便遵守。例如，在拥有全面隐私法的州，居民扩大了访问权利，要求删除和携带他们的个人信息，选择不共享某些个人信息，并获得有关他们的个人信息如何被使用的详细信息。

许多外国的数据隐私法规(包括英国的数据保护立法)比美国的法规更严格。在不遵守本条例的情况下，监管机构可以根据多因素的方法处以行政罚款。

卫生保健提供者和行业参与者也受到越来越多旨在促进患者健康信息的互操作性和交换的要求。例如，卫生保健提供者和某些其他实体受到21条规定的信息封锁限制ST《世纪治疗法案》禁止可能干扰访问、交换或使用电子健康信息的行为，除非法律要求或HHS规定为合理和必要的活动。违规行为可能会导致处罚或其他不利因素。

EMTALA

我们在美国的所有医院都受到EMTALA的限制。这项联邦法律要求任何参与联邦医疗保险计划的医院对每个到医院急诊室接受治疗的个人进行适当的体检，如果个人患有紧急医疗条件，则要么稳定病情，要么适当地将个人转移到能够处理这种情况的设施。无论个人是否有能力支付治疗费用，都存在筛查和稳定紧急医疗条件的义务。根据EMTALA，如果医院未能对个人进行筛查或适当地稳定或转移，或者如果医院为了首先询问个人的支付能力而推迟适当的治疗，则会受到严厉的处罚。违反EMTALA的处罚包括被排除在参加联邦医疗保险计划之外和民事罚款。这些民事罚款每年都会根据消费者物价指数的更新情况进行调整。此外，因医院违法而直接遭受经济损失的受伤个人、个人的家人或医疗机构可以对医院提起民事诉讼。

政府广义地将EMTALA解释为指个人实际上没有出现在医院的急诊室，但通常是在医院的校园内进行紧急检查或治疗，或者是在医院的诊所治疗紧急医疗条件，或者是在医院拥有的救护车上运输，但某些例外情况除外。至少有一家法院将这项法律解释为也适用于已收到患者等待乘坐非医院拥有的救护车到达的通知的医院。近年来，政府采取了执法行动，大致解释了医院在筛查和稳定出现精神紧急情况的患者方面的义务。EMTALA一般不适用于因住院服务而入院的个人。政府已经表达了积极调查和执行EMTALA违规行为的意图。对于EMTALA关于限制堕胎或其他生殖健康服务的州法律的要求，医院可能会面临相互矛盾的解释。例如，卫生和公众服务部就怀孕或正在经历妊娠丢失的患者的EMTALA义务以及州法律的优先购买权提供了指导。这一指导方针受到了法律挑战，一家联邦地区法院发布了一项初步禁令，禁止在德克萨斯州执行该指导方针，并禁止针对参与诉讼的某些专业团体的成员。

药品/费用拆分的企业实践

在我们开展业务的一些州，法律禁止非医生或其他允许的健康专业人员所有的公司和其他实体雇用医生或某些其他健康专业人员，以营利为目的行医，并向医疗保健提供者支付某些直接或间接的款项，或与医疗保健提供者达成费用分担安排，旨在诱导或鼓励患者转介到特定的医疗产品和服务提供者，或由其推荐。对违反这些限制的可能制裁包括吊销执照以及民事和刑事处罚。此外，该公司与该公司之间的协议

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医生或其他卫生专业人员可能被认为是无效和不可强制执行的。这些法规因州而异，往往含糊其辞，很少得到法院或监管机构的解释。

医疗保健行业调查

近年来，媒体和公众的大量关注集中在医院行业上。这种媒体和公众的关注、政府人员的变动等因素都导致了对医疗保健行业的审查力度加大。除美国证券交易委员会提交给我们的文件中可能披露的情况外，我们不知道根据联邦或州医疗法律或法规对公司进行的任何实质性调查。政府实体可能会在未来对我们运营的设施发起调查或诉讼，此类事件可能会导致重大处罚，以及负面宣传。我们的高管和经理也可能被纳入政府调查或诉讼，或在私人诉讼中被列为被告。

我们大量的医疗保险、医疗补助和其他政府账单导致了对我们业务的更严格的审查。我们继续监控我们业务的方方面面，并制定了一套全面的道德和合规计划，旨在达到或超过适用的联邦指南和行业标准。

然而，由于这一领域的法律复杂且不断演变，政府调查或诉讼可能导致解释与我们的做法或行业惯例不一致。

在围绕当前调查的公开声明中，政府当局对一些问题采取了立场，包括一些以前几乎没有官方解释的问题，这些问题似乎与行业内常见的做法不一致，而且以前从未受到过这种方式的挑战。在某些情况下，过去根据联邦法律的民事条款进行的政府调查现在可以作为刑事调查进行。

联邦和州政府机构都加强了对卫生保健领域民事和刑事执法工作的关注和协调。通过国家医疗欺诈和滥用控制计划，OIG和司法部协调联邦、州和地方执法活动，打击针对公共和私人医疗计划的医疗欺诈。OIG和美国司法部不时地制定针对所有医院提供者的国家执法倡议，重点关注具体的计费做法或其他涉嫌滥用的领域。此外，政府机构及其代理机构，如互委会、财政中介机构和运营商，可以对我们的医疗保健业务进行审计。私人第三方付款人可能会进行类似的付款后审计，我们也会进行内部审计和监督。

除国家执法举措外，联邦和州调查还涉及各种各样的常规医疗保健业务，例如：成本报告和账单做法，包括医疗保险异常值；与转介来源的财务安排；医生招聘活动；医生合资企业；以及对自费患者的医院收费和收取做法。我们参与了许多这样的例行医疗保健行动和其他可能成为政府调查或调查对象的活动。例如，我们有大量的联邦医疗保险和医疗补助账单，与作为我们医院转介来源的医生达成了大量财务安排，以及涉及医生投资者的合资安排。我们的某些单独设施已收到联邦和州机构的政府询问，其他设施可能会收到政府的询问，并可能受到调查。对公司、我们的高管或经理的任何额外调查都可能导致对我们的重大责任或处罚，以及负面宣传。

医疗改革

医疗保健行业受到不断变化的政治、监管和其他影响，以及各种科技举措和创新。近年来，美国医疗保健行业在联邦和州一级经历了重大变化，其中许多变化的目的是降低成本和政府支出，并增加获得医疗保险的机会。这些努力中最突出的是《平价医疗法案》，它影响着医疗服务的覆盖、提供和报销方式。《平价医疗法案》通过结合私营部门医疗保险要求、扩大公共计划和其他改革，增加了医疗保险覆盖面。

《平价医疗法案》的持续净影响存在不确定性，特别是因为它过去和现在都受到立法和监管变化以及法院挑战的影响。例如，从2019年1月1日起，与个人强制维持医疗保险相关的处罚实际上已经取消。然而，一些州强制要求个人医疗保险，另一些州则探索或提供公共医疗保险选项。为了在新冠肺炎期间增加获得医疗保险的机会，ARPA增加了对有资格通过平价医疗法案市场购买保险的个人的补贴。2022年8月颁布的《降低通货膨胀率法》将这些增加的补贴延长至2025年。此外，在2021年9月公布的最终规则中，

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HHS延长了通过联邦市场覆盖的年度开放投保期，并给予州交易所灵活性，以延长其开放投保期。这些变化和举措可能会影响选择获得公共或私人健康保险的个人数量或购买此类保险的范围。

《平价医疗法案》下公共计划覆盖面的扩大主要是通过扩大符合医疗补助覆盖范围的个人类别并允许收入相对较高的个人有资格获得的。然而，包括德克萨斯州和佛罗里达州在内的一些州已经选择退出医疗补助扩大条款。一些州使用或已经申请使用CMS授予的豁免来实施扩展、施加不同的资格或登记条件，或以其他方式实施与联邦标准不同的计划。随着联邦和州政府考虑和测试各种交付和支付系统改革模式，医疗补助的前景正在不断演变。

此外，联邦和州一级的其他改革努力的潜在影响也存在不确定性。例如，一些国会议员提出了扩大政府支持的保险覆盖范围的措施，包括建议扩大联邦资助的保险计划的覆盖范围，作为私人保险的替代方案，或建立单一付款人制度(这种改革通常被称为“全民医疗保险”)。最近的其他举措和建议包括那些旨在提高价格透明度和网络外收费的举措和提议，这可能会影响价格以及医疗保健提供者、保险公司和患者之间的关系。例如，《无意外法案》对医疗服务提供者和医疗计划提出了各种要求，旨在防止医疗账单出现“意外”，几个州也实施了类似的法律，旨在保护消费者。《无意外法案》禁止服务提供者向患者收取超出网络外提供者提供的物品和服务的网络内费用分摊金额(即，禁止余额计费)，但有限的例外情况除外。无意外法案还影响网络外提供者从健康计划中收到的对余额计费禁令适用的项目和服务的付款。对于禁止余额记账的项目和服务(即使没有余额记账)，《无意外法案》为提供者和付款人建立了一个独立的纠纷解决(IDR)程序，以处理无法通过直接谈判解决的付款纠纷。实施《无意外法案》中IDR条款的条例规定，在确定付款时，IDR必须考虑符合条件的付款金额，或QPA(通常是付款人在一个地区提供相同或类似服务的合同费率的中位数), 以及各方提交的所有其他允许的信息。IDR实体必须选择最能代表争议物品或服务价值的报价。然而，确立独立审查程序的最后规则目前是法律挑战的主题。2023年2月6日，一名联邦法官撤销了该规则的部分内容，包括与审议QPA相关的条款。《无意外法案》还要求服务提供者在患者预定接受项目或服务之前，向投保患者的健康计划发送一份预期费用的善意估计，包括账单和诊断代码。HHS将推迟这一要求的执行，直到它发布额外的法规。《无意外法案》还要求服务提供者在预定物品或服务的日期之前或在个人提出要求时，向未参保或自付的个人提供与预定物品或服务有关的预期费用估计。HHS正在推迟执行不包括对共同提供者或共同设施的预期费用的善意估计，直到该机构发布额外规定。如果未参保或自付患者的实际费用大大高于估计，或者提供者提供的项目或服务不包括在善意估计中，患者可以援引法规建立的患者与提供者之间的纠纷解决程序，以质疑较高的金额。

透明和基于价值的采购的其他趋势可能会影响提供商的竞争地位和患者数量。例如，tCMS Care Compare网站向公众提供医院、家庭健康机构、临终关怀机构和其他经联邦医疗保险认证的提供者提交的与联邦医疗保险报销申请相关的某些数据，包括有关质量指标和患者满意度的绩效数据。可根据质量和效率措施和/或遵守质量报告要求来调整Medicare报销。此外，联邦法规要求医院在网上公布特定支付者的谈判费用以及未确定的最低和最高费用。有些价格透明义务只适用于付款人。例如，CMS要求健康保险公司在网上公布与医疗保健服务提供者谈判的费用。从2023年1月1日开始，健康保险公司必须提供在线价格比较工具，以帮助个人获得承保项目和服务的个性化成本估计。其他行业参与者，如私人支付者和大型雇主团体及其附属公司，也可能引入金融或交付系统改革。例如，近年来，在私人和/或公共支付者的影响下，出现了参加管理型医疗计划、倾向于门诊护理而不是住院护理以及提供者整合的趋势。这些问题将在项目1A“风险因素”中进一步讨论。

一般经济和人口因素

医疗保健行业受到美国整体经济变化或不确定性的影响。新冠肺炎已经对美国的经济状况产生了负面影响，未来也可能产生负面影响。此外，除了新冠肺炎相关的刺激和救济措施外，联邦一级以及一些州和地方政府实体内部的预算赤字对许多卫生和公共服务项目的支出产生了负面影响，包括

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联邦医疗保险、医疗补助和类似的计划，这些计划是我们医院和其他提供者的重要支付来源。我们预计，联邦赤字、医疗保险和医疗补助支出的不断增长以及美国人口老龄化将继续给政府医疗保健计划带来压力。在经济疲软和高失业率期间，我们面临的其他风险包括管理型医疗协议覆盖的人口可能减少，患者推迟或取消选择性和非紧急医疗程序(包括推迟手术)的决定增加，未参保和保险不足的人口可能增加，更多地采用将财务责任转移到患者身上的医疗计划结构，以及收取患者应收自付费用和可扣除金额的难度增加。

合规计划

我们维持一个全面的道德和合规计划，旨在达到或超过适用的联邦指南和行业标准。该计划旨在监测和提高员工对各种监管问题的认识，并强调遵守政府法律和法规的重要性。作为道德与合规计划的一部分，我们为我们的员工提供年度道德与合规培训，并鼓励所有员工向他们的主管、道德与合规官员或公司的道德热线举报任何违规行为，该热线可通过电话和互联网门户网站24小时提供。

反垄断法

联邦政府和大多数州都颁布了反垄断法，禁止某些类型的被视为反竞争的行为。这些法律禁止操纵价格、市场分配、操纵投标、共同拒绝交易、市场垄断、价格歧视、搭售安排、收购竞争对手以及对竞争产生或可能产生不利影响的其他做法。违反联邦或州反垄断法可能会导致各种制裁，包括刑事和民事处罚。医疗保健行业的反垄断执法目前是联邦贸易委员会和美国司法部的优先事项，包括在医院和医生执业收购方面。我们相信我们遵守了这样的联邦和州法律，但法院或监管机构可能会在未来做出决定，这可能会对我们的运营和增长战略产生不利影响。

环境问题

我们受到各种联邦、州和地方法规和法令的约束，这些法规和法令规范了向环境中排放材料。我们认为，我们不会被要求花费任何重大金额来遵守目前有效的这些法律和法规。未来几年，限制温室气体排放和能源投入的法规可能会增加，这可能会增加我们与合规相关的成本，扰乱和不利影响我们的运营，并可能对我们的财务业绩产生实质性的不利影响。

我们的环境战略旨在配合我们关心和改善人类生活的使命，这一使命延伸到环境。这一战略的核心是将以下四大支柱纳入我们的业务：

我们正在实施一项计划，根据《巴黎协定1.5℃》的减排目标，到2030年减少我们的范围1和范围2的温室气体排放。我们的计划考虑了旨在减少能源消耗的运营改革，包括通过加快相关资本投资、新技术试点、可再生能源合同和投资以及医疗气体计划。我们已经确定了2021年范围1和范围2温室气体排放的基线，我们正在更新2022年活动的计算，以衡量我们温室气体排放的趋势。我们正在探索一种未来测量范围3温室气体排放的方法。

2022年，我们发布了首份气候相关金融披露特别工作组(TCFD)报告，为我们改善环境影响和增强气候适应能力以支持我们所服务的社区的承诺提供了更多见解。该报告遵循TCFD的指导，概述了我们将与气候相关的风险和机会纳入我们的治理结构、我们的风险管理和战略制定流程，以及我们如何建立和跟踪与气候相关的指标和目标的方法。我们计划继续遵循既定的指导方针，以评估和更好地了解气候变化带来的有形风险和过渡风险，我们认为这些风险对我们的业务影响最大。我们还将与气候有关的风险评估纳入我们既定的企业风险管理职能。

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虽然我们目前认为遵守现有环境法律法规不会对我们的运营产生实质性影响，但消费者偏好的变化以及额外的立法或监管要求，包括与向低碳经济转型相关的法律或法规要求，可能会增加与合规、我们设施和用品的运营相关的成本。

保险

正如医疗保健行业的典型情况一样，我们在正常的业务过程中会受到患者的索赔和法律行动的影响。在大多数情况下，我们的设施每次发生自我保险保留1500万美元，我们的保险子公司为每次事件最高8000万美元的损失投保(从2023年1月1日起生效)。保险子公司已为专业责任风险获得再保险，一般高于每次事故2500万美元或3500万美元的保留水平，具体取决于相关索赔的司法管辖区。对于超过保险子公司承保金额的损失，我们还与无关的商业承运人进行专业责任保险。

我们从无关的保险公司购买网络安全事件、董事和高级管理人员责任以及财产损失的保险，金额为我们认为合理，并受我们认为合理的保险条款的约束。

人力资本资源

我们的员工队伍由大约294,000名员工组成(截至2022年12月31日)，其中包括大约87,000名兼职和PRN员工(这里所说的“员工”是指我们附属公司的员工)。我们的董事会及其委员会通过管理层和顾问的定期报告来监督人力资本事务。

多样性、公平性和包容性

我们致力于培养一种包容的文化，拥抱和支持我们的患者、同事、合作伙伴、医生和社区。我们的劳动力由大约78%的女性和44%的有色人种组成。我们的政策禁止基于年龄、性别、残疾、种族、肤色、血统、公民身份、宗教、怀孕、性取向、性别认同或表达、国籍、医疗条件、婚姻状况、退伍军人身份、支付来源或能力或联邦、州或当地法律禁止的任何其他依据的歧视。

我们致力于成为最佳雇主。我们寻求通过各种场所和项目在职业生涯的各个阶段招募不同的应聘者。我们的首席多元化官领导着一个团队，负责在整个公司范围内推进多样性、公平和包容性(“Dei”)和文化能力倡议。我们的高管多元化理事会由我们的首席执行官发起，由公司的高管领导组成，倡导整个公司的DEI，并为DEI的目标和目标提供战略决策。除了执行多元化理事会外，我们还实施了由多元化领导者和设施代表组成的Dei理事会，并增加了基于部门的Dei领导者，以支持企业内Dei战略和计划的本地部署。

2020年初，我们启动了一项基于内部和外部研究的Dei战略，以支持有色人种和妇女晋升为领导角色。自那以后，我们建立了九个员工资源小组，为同事提供围绕分享经验召开会议的机会，其中包括黑人同事、女性、年轻专业人士、LGBTQ+、西班牙裔/拉丁裔和亚洲同事、退伍军人、残疾同事的小组，以及一个专注于心理健康和健康的小组-每个小组都有一名高级领导人作为执行赞助人。此外，该公司于2022年启动了一项针对一批黑人同事的赞助计划，以支持领导力和晋升，此后该计划已扩大到更广泛地关注黑人、亚洲人和西班牙裔领导人。

公司的公司治理准则加强了其对多元化的承诺，要求提名和公司治理委员会可推荐的董事被提名人的初始人才库中必须包括合格的女性和种族/民族候选人，提名和公司治理委员会要求它所聘用的任何第三方搜索公司在初始人才库中包括合格的女性和种族/民族多元化的候选人。

我们鼓励您查看我们网站的“多样性、公平性和包容性”部分，其中包括我们的EEO-1数据，以及我们的2022年影响报告(可在www.hcaHealth care impact.com上获得)，以了解更多详细信息

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关于我们的Dei和Pay Equity计划和计划的信息。我们网站上的任何内容，包括我们的2022年影响报告或其中的部分，都不应被视为通过引用而纳入本Form 10-K年度报告。

薪酬和福利

为了招聘和留住一支高素质和多样化的员工队伍，我们设计了具有竞争力的薪酬和福利计划，以吸引、留住、认可和奖励我们员工的表现。这些计划(因地点而异)包括员工股票购买计划、401(K)计划、医疗保健和保险福利、灵活的支出账户、带薪假期、探亲假、家庭护理资源、灵活的工作时间、员工援助和福利计划、学费和学生贷款支付援助以及现场服务，如自助餐厅和健身中心等。

招聘和劳动力发展

我们继续投资于众多举措，以吸引和获取实现我们的使命和业务目标所需的人才。我们正在我们的社区内努力扩大获得医疗保健计划和职业的机会，包括我们扩大加伦护理学院的规模，以专门解决日益严重的护理短缺问题。我们正在通过早期外展计划、实习、职业道路以及大学和多元化招聘努力，拓宽我们接触人才的途径。

服务社会

我们努力不仅提供我们的患者应得的高质量医疗保健，而且还满足我们服务的社区的需求。我们为我们的同事提供机会，让他们参与到比我们的组织更大的事业中来。通过与其他领先组织的合作，我们相信我们的集体才华和工作具有只有当我们共同努力时才可能产生的影响。通过研究、伙伴关系、领导力和投资，我们正在解决社区和整个医疗行业的问题，从救灾到环境可持续性，再到新的创新。我们还支持HCA医疗基金会，该基金会的使命是促进健康和福祉，并努力通过为有效的非营利性组织提供领导、服务和财务支持，在HCA医疗服务的所有社区产生积极影响。

文化与人才发展

HCA Healthcare的文化对我们的成功至关重要。我们寻求在我们的系统中灌输一种文化，包括对我们的患者、社区和彼此产生积极影响，并通过包容、同情和尊重来培育这种文化。为了评估和改善员工留任和敬业度，我们通过多种方式与同事联系，听取和回应他们的关切，包括全年的员工轮询、员工咨询小组和治理委员会以及同事调查。在2022年期间，我们通过关心、支持和成长来关注人际关系这一重要行为，以更好地回应同事的需求，从而扩大了我们提高同事敬业度的努力。通过提供教育、培训和成长为临床医生和领导者的机会，我们寻求在我们的同事的职业生涯中为他们提供支持。我们还通过学费资助、助学贷款资助、临床培训和认证等项目支持同事的发展。

我们高度致力于培养支持我们的文化、发展我们的业务并引领行业的领导者。我们投资于通过HCA医疗领导学院提供的获奖项目，在那里我们发展我们当前领导者的能力，并建立我们未来的渠道。这些项目旨在评估、培养和提拔从主管到高管的各级领导。我们对领导力发展和继任规划的承诺为我们继续履行我们的使命和发展我们的业务创造了一个平台。

健康、安全和健康

我们专注于以对员工的身体、心理和财务健康产生积极影响的方式为员工提供支持，以便他们能够照顾自己、家人、患者和彼此。我们为我们的员工及其家人提供各种健康和健康计划，这些计划可以帮助解决职业倦怠、压力、抑郁、焦虑和其他健康问题，以及关系问题、职业发展、工作挑战、退休规划和财务支持。2022年，这包括以下接触点：

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劳工事务

我们受到各种州和联邦法律的约束，这些法律规定了工资、工时、福利和其他与就业有关的条款和条件。在2022年12月31日，我们国内37家医院的某些员工由各种工会代表。2022年，我们国内的任何设施都没有举行工会选举。虽然2023年不会安排选举，但未来可能会有更多医院的员工加入工会，或者目前由工会代表的员工可能会选择拒绝这一代表。我们没有经历过对我们的业务或运营结果产生重大不利影响的停工。然而，我们的一家或多家医院可能会在未来发生实质性的停工。

医生是我们医院成功为患者提供高质量护理的不可或缺的一部分。我们医院的工作人员都是有执照的医生，包括受雇的医生和不是我们医院雇员的医生。一些医生根据合同在我们的医院提供服务，合同一般规定了服务期限，提供并确定了这些医生的职责和义务，要求维持某些业绩标准，并为此类服务设定补偿。任何执业医生都可以申请成为我们任何一家医院的医务人员，但医院的医务人员和医院的适当管理委员会必须根据既定的资格标准批准接受工作人员。我们医院的医务人员也经常在其他医院的医务人员中任职，并可以随时终止与我们其中一家医院的联系。

我们的设施，就像大多数医疗设施一样，经历了劳动力成本和营业额的上升。在一些市场，护士和医疗支持人员的可获得性和留住已经成为包括本公司在内的医疗保健提供者的重大运营问题。新冠肺炎对卫生保健人员的影响加剧了这些挑战。护士和医疗支持短缺对我们的业务造成了许多不利影响，包括容量和增长限制、患者满意度下降、医生满意度下降、对提供的服务的影响和成本增加等。为了应对这一挑战，我们实施了几项举措，以改善留住、招聘、薪酬计划和生产率。

我们可能需要继续提高工资和福利，以招聘和留住护士和其他医疗支助人员，并使用更昂贵的临时或合同人员。因此，我们的劳动力成本可能会继续以超过历史水平的速度增长。我们还依赖于我们运营的每个市场的可用员工池来填补其他必要的职位。如果有更多的工会组织活动或我们员工基础的很大一部分人加入工会，我们的成本可能会增加。此外，我们在几个州开展业务，这些州采取了强制性的护士人员配备比例，要求人员配备委员会制定人员配备计划，或要求公开报告护士人员配备水平。如果这些州降低强制护士与患者的比例，或者我们运营的其他州采用强制护士与患者的比例，如果我们被要求限制患者入院以达到要求的比例，这样的变化可能会显著影响劳动力成本，并对收入产生不利影响。

无法吸引、留住和使用足够的、高质量的临床和非临床人员可能会损害我们的能力、增长能力和我们的运营结果。

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关于我们的执行官员的信息

截至2023年2月1日，我们的高管如下：

塞缪尔·N·哈森自2019年1月起担任首席执行官，2018年9月被任命为董事首席执行官。2016年11月至2018年12月，哈森先生担任本公司总裁兼首席运营官。在此之前，他曾于2015年1月至2016年11月担任本公司首席运营官，并于2011年至2015年担任本公司运营总监总裁。2001年至2011年担任总裁西部集团，1995年至2001年担任公司西部集团首席财务官。在此之前，哈森先生曾在公司、Humana Inc.和Galen Health Care，Inc.担任过各种医院、地区和部门的首席财务官职位。

埃罗尔·R·阿克达马尔被任命为总裁-美国集团，自2023年1月1日起生效。阿克达马尔先生曾在2013年10月至2022年12月期间担任北得克萨斯分部的总裁。在此之前，他曾于2010年至2013年担任德克萨斯州达拉斯医疗城医院首席执行官，并于2004年至2010年担任德克萨斯州奥斯汀圣David南奥斯汀医疗中心首席执行官。阿克达马先生于1993年在拉皮季斯地区医疗中心开始了他在HCA的职业生涯。

詹妮弗·L·贝雷斯任命高级副总裁为首席人力资源官，自2019年11月1日起生效。Berres女士于1993年加入HCA，并担任过各种职务，包括2013年4月至2019年10月担任总裁副人力资源部。

菲利普·G·比林顿任命高级副总裁为内部审计服务部门，自2019年1月1日起生效。比林顿先生曾于2005年6月至2018年12月担任总裁副秘书长--企业内部审计。在加入HCA之前，比灵顿先生曾在毕马威会计师事务所担任董事的董事总经理，并在安达信会计师事务所担任高级经理。

Jeff·E·科恩任命高级副总裁为政府关系部长，自2019年10月1日起生效。在加入HCA之前，Cohen先生在美国医院联合会工作了20年，最近担任公共事务部执行副总裁总裁，负责该协会的所有宣传、公共事务和沟通工作。

迈克尔·S·卡夫医学博士任命总裁常务副主任兼首席临床官，自2022年1月1日起生效。他之前在2011年10月至2021年12月期间担任总裁医生服务组。2011年10月至2015年1月，卡夫博士兼任公司副总裁总裁。在此之前，Cuffe博士于2011年3月至2011年10月担任杜克大学卫生系统负责非卧床服务的副总裁兼首席医务官，并于2005年6月至2011年3月担任总裁副医务事务。他还于2008年6月至2011年3月担任杜克大学医学院副院长，2009年8月至2010年8月担任医学系副主任，2005年3月至2011年10月担任医学副教授。在此之前，Cuffe博士曾在杜克大学临床研究所、杜克大学医学中心和杜克大学医学院担任过各种领导职务。

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乔恩·M·福斯特任命总裁为常务副董事长兼首席运营官，自2023年1月1日起生效。在此之前，他于2013年1月至2022年12月担任总裁-美国组，2011年2月至2013年1月担任总裁-西南组，2006年1月至2011年2月担任中西得克萨斯分区总裁。福斯特先生于2001年3月加入HCA，担任德克萨斯州奥斯汀圣David医疗保健公司的首席执行官兼首席执行官，并一直担任该职位至2011年2月。在加入公司之前，Foster先生曾在田纳西州诺克斯维尔的浸信会医疗系统和德克萨斯州休斯敦的卫理公会医院系统担任过各种管理职务。

理查德·A·哈米特任命总裁为大西洋集团，自2023年1月1日起生效。哈米特此前曾在2020年6月至2022年12月期间担任北佛罗里达分部的总裁。在此之前，他于2015年至2020年在科罗拉多州恩格尔伍德市的瑞典医疗中心担任总裁兼首席执行官。在此之前，Hammett先生在HCA Healthcare内部担任过多个领导职务，包括担任科罗拉多州奥罗拉奥罗拉医疗中心的总裁和首席执行官，以及德克萨斯州奥斯汀的圣David医疗中心的首席运营官和临时首席执行官。

迈克尔·A·马克斯任命高级副总裁为财务主管，自2023年1月1日起生效。马克斯先生曾于2021年3月至2022年12月担任副总裁-财务运营支持。在此之前，他于2008年12月至2021年2月担任国家集团首席财务官，并于2006年1月至2008年11月担任西佛罗里达事业部首席财务官。Marks先生于1996年加入HCA Healthcare。

迈克尔·R·麦卡列维2022年1月被任命为高级副总裁兼首席法律官。在加入HCA之前，McAlevey先生曾在通用电气担任高级法律和高管职务，最近担任的职务是自2018年以来担任GE Healthcare总法律顾问兼业务发展主管的总裁副主任。在此之前，他于2011年至2018年担任通用电气航空公司的总法律顾问和业务发展主管，并于2003年至2011年担任通用电气公司的首席企业、证券和财务法律顾问。在加入通用电气之前，McAlevey先生于1998年至2002年在美国证券交易委员会公司金融部担任董事副董事长。

蒂莫西·M·麦克马努斯任命总裁为国家集团，自2023年1月1日起生效。麦克马努斯先生此前于2016年8月至2022年12月担任资本事业部总裁。McManus先生于2007年加入HCA Healthcare，并于2012年6月至2016年7月担任弗吉尼亚州里士满Chippenham and Johnston-Willis医疗中心的首席执行官，于2010年6月至2012年6月担任弗吉尼亚州雷斯顿医疗中心的首席执行官，并于2007年9月至2010年5月担任密西西比州格尔夫波特花园医疗中心的首席执行官。

萨米·S·莫西耶任命高级副总裁为首席护士长，自2021年12月1日起生效。莫西尔医生于1992年加入HCA，在法兰克福地区医疗中心担任内外科床边护士，并一直担任领导职务，包括2019年至2021年担任副总裁和助理首席护士-临床服务集团。

马丁·帕斯里克2012年6月被任命为高级副总裁兼首席信息官。在此之前，他于2010年3月至2012年5月担任总裁副总裁兼信息技术与服务业首席运营官，并于2006年9月至2010年2月担任总裁副总裁-信息技术与服务现场运营总监。1998年1月至2006年9月，在公司信息技术服务部担任总裁副主任等职务。帕斯里克先生于1985年加入公司。

黛博拉·M·莱纳2017年10月被任命为高级副总裁-市场营销传播。在此之前，她于2017年8月至2017年10月担任市场营销和客户关系管理部副总裁，2012年1月至2017年8月担任客户关系管理部总裁副主任。Reiner女士于2000年加入公司，并于2000至2012年间在公司的山地部担任各种职务。

威廉·B·卢瑟福自2014年1月起担任执行副总裁总裁兼首席财务官。卢瑟福先生曾于2011年1月至2014年1月担任本公司临床及内科服务部首席运营官，并于2008年11月至2011年1月担任本公司门诊部首席财务官。在此之前，卢瑟福先生于2007年7月至2008年11月受雇于田纳西州顶峰咨询集团，并于2006年3月至2007年6月担任精神病学解决方案公司的首席运营官。1986年至2005年，卢瑟福先生还曾在公司担任过多个职位，包括当时公司东部集团的首席财务官、董事内部审计的首席财务官和运营支持部门的董事。

约瑟夫·A·索厄尔，III2009年12月被任命为高级副总裁兼首席开发官。1987年至1996年和1999年至2009年，索威尔先生是Waller Lansden Dortch&Davis律师事务所的合伙人，专门从事医疗保健法、并购、合资企业、私募股权等领域的业务

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财务、税法和一般公司法。他还共同管理该公司的企业和商业交易业务。1996年至1999年，索厄尔先生担任Arcon Healthcare的开发部主管，后来担任首席运营官。

凯瑟琳·A·托雷斯于2016年7月被任命为高级副总裁-付款人合同与对接(原高级副总裁-雇主与付款人约定)。Torres女士于1993年加入HCA，担任过各种职务，包括雇主和付款人聘用部副总裁和策略部副总裁。

凯瑟琳·M·惠伦任命高级副总裁为首席道德与合规官，自2019年1月1日起生效。在此之前，惠伦女士于2013年8月至2018年12月担任副总裁-道德与合规，并于2000年3月至2013年7月担任助理副总裁-道德与合规项目发展。在1998年1月加入HCA之前，惠伦女士曾担任总裁·克林顿的助理法律顾问，负责白宫的道德项目。她在美国商务部总法律顾问办公室的道德部门开始了她的政府服务。在此之前，她在俄亥俄州代顿市从事劳动和就业法律工作。

克里斯托弗·怀亚特2016年4月被任命为高级副总裁兼财务总监。在此之前，怀亚特先生于2013年1月至2016年4月担任公司副总裁总裁兼IT&S首席财务官，并于2010年10月至2013年1月担任临床服务集团首席财务官。2000年至2010年，怀亚特先生在安永律师事务所担任各种职务。

第1A项。风险因素

如果发生以下风险因素中讨论的任何事件，我们的业务、财务状况、运营结果、现金流或前景可能会受到重大不利影响。我们目前不知道或我们目前认为无关紧要的其他风险和不确定性也可能影响我们。新冠肺炎放大并加剧了我们在业务运营中面临的许多风险，包括下面讨论的风险。我们的业务受到以下重大风险和不确定性的影响。

与新冠肺炎和其他潜在流行病相关的风险：

新冠肺炎已经并可能继续影响我们的运营。此外，新冠肺炎可能会对我们的业务、财务状况和现金流产生负面影响，特别是如果它导致公共卫生状况和/或经济状况恶化的话。

作为医疗保健服务的一线提供者，我们一直并将继续受到新冠肺炎健康和经济效应的影响。尽管引起新冠肺炎的病毒的疫苗和加强注射在美国随处可见，但新冠肺炎仍导致大量患者住院治疗。新冠肺炎继续进化，包括病毒突变的结果。由于我们的医院集中在佛罗里达州和德克萨斯州，我们可能对这些州新冠肺炎病例的增加特别敏感，因为新冠肺炎可能会对我们的业务产生不成比例的影响。新冠肺炎将在多大程度上继续影响我们的业务、运营结果、财务状况和流动性，将取决于未来的发展，这些发展是不确定的，也无法准确预测。我们无法预测与新冠肺炎相关的影响的严重程度或持续时间，包括对宏观经济状况的直接或间接影响。

我们继续与联邦、州和地方卫生当局合作，应对我们服务的市场中的新冠肺炎病例，并继续采取和支持措施，试图限制病毒的传播，并减轻医疗保健系统的负担。我们预计，由于新冠肺炎的运营变化，我们将继续招致额外的成本，这可能是巨大的。此外，我们对新冠肺炎的回应已经并可能继续需要在整个企业中投入大量的管理时间和资源，这可能会影响我们正确确定公司战略计划的优先顺序并成功执行的能力。

我们已经在医院和其他设施内实施了相当多的安全措施，以应对新冠肺炎。然而，新冠肺炎患者的治疗也有相关的风险，其中可能包括患者和我们的医生和临床工作人员感知和应对这些风险的方式。这些风险可能会导致运营能力下降，员工士气受损，并增加对劳动力中断的风险敞口。此外，我们已经并可能继续经历供应链中断，包括设备、药品和医疗用品的延误和价格上涨以及供应短缺。对人员和设备、实验室资源以及药品和医疗用品短缺的持续限制可能会影响我们安排、接纳和治疗患者的能力。此外，我们可能会受到患者、员工和其他在我们设施中接触新冠肺炎的人的索赔。这样的行动可能会涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们的保险，其中一部分是通过我们的保险子公司提供的，可能不包括对我们的所有索赔。

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我们的运营和财务表现已经并可能继续受到政府当局为应对新冠肺炎而采取的行动的影响。其中一些措施，如限制选择性程序，减少，并可能在未来减少，在我们的设施进行的程序量，以及急诊室和医生办公室的访问量与新冠肺炎无关。此外，我们认为，由于新冠肺炎，一些人选择将医疗护理推迟一段时间，与大流行前的水平相比，这影响了患者数量。虽然随着新冠肺炎的影响缓解以及与大流行相关的限制和政策的放松，患者数量在2021年第二季度开始反弹，但我们在2021年下半年和2022年初经历了新冠肺炎病例的回升，进一步影响了回到大流行前的水平。我们不能保证大流行前患者数量的持续恢复和稳定，也不能保证对需求的最终影响。此外，由于远程医疗服务的使用和报销方面的监管障碍减少，以及个人更愿意接受远程医疗，我们的患者数量可能会受到其他提供商扩大使用远程医疗服务的不利影响。该公司可能无法及时创新其战略和技术，以满足因新冠肺炎而不断变化的消费者需求。新冠肺炎有可能在未来继续影响患者的行为。

从2020年开始一直持续到2022年，我们医院的新冠肺炎病例增加了患者的敏锐度，这导致了报销的增加。然而，新冠肺炎的影响，包括患者的敏锐度水平，在未来可能会有所不同，可能会对临床绩效指标产生不可预测的、潜在的负面影响，从而影响报销水平，并可能对我们的运营结果产生不利影响。

与新冠肺炎相关的发展，包括与新冠肺炎相关的广泛经济因素和公共卫生状况，可能会对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生重大不利影响。新冠肺炎对我们业务的持续影响将取决于除其他因素外，任何严重或广泛爆发的新冠肺炎的持续时间和严重程度；新冠肺炎对经济状况的影响；我们设施中取消或重新安排的程序量；我们整个医疗系统护理的新冠肺炎患者数量；有效疫苗和医疗的可获得性、接受度和需求；潜在更具传染性和/或致命性的病毒形式的传播；以及政府行动对医疗保健行业和更广泛的经济的影响。新冠肺炎在继续进化，我们可能无法预测或有效应对未来的发展。

上述情况以及新冠肺炎对我们业务造成的其他持续干扰可能会增加本年度报告10-K表格中描述的某些其他风险因素的风险，其中任何一个因素都可能对我们的运营结果和财务状况产生重大不利影响。

我们无法预测CARE法案和其他刺激和救济立法的最终影响，也无法预测此类立法和旨在帮助提供商响应新冠肺炎的其他政府应对措施可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生的影响。

作为对新冠肺炎的回应，联邦和州政府通过了立法，颁布了条例，并采取了其他行政措施，旨在帮助医疗保健提供者向新冠肺炎和其他患者提供护理，并向医疗保健提供者提供经济救济。CARE法案、Paycheck保护计划和医疗保健改进(PPPHCE)法案、2021年综合拨款法案(CAA)和ARPA共同授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(PHSSEF)(也称为提供者救济基金)向医院和其他医疗保健提供者分配超过1860亿美元的资金，并扩大了Medicare加速和预付款计划。提供者救济基金的资金旨在补偿合资格的提供者和供应商因新冠肺炎而导致的与医疗保健相关的费用或收入损失，并且不需要偿还，前提是接受者证明并遵守某些条款和条件。此外，可用资金的一部分被分配给按联邦医疗保险费率为未参保患者提交新冠肺炎相关治疗、检测和疫苗接种索赔申请的医疗保健提供者。这些索赔报销的接受者必须证明并遵守某些条款和条件，包括确认患者没有保险，对余额账单的限制，以及不使用资金来报销其他来源有义务报销的费用或损失。我们在2020年收到了提供者救济基金的一般和有针对性的分发，但在2020年第四季度，我们提前退还或偿还了提供者救济基金分发和所有Medicare加速付款中我们所占份额的约61亿美元。

《CARE法》和相关立法也为保健提供者提供了其他形式的财政援助。例如，CMS在医院住院PPS项下将确诊为新冠肺炎患者的出院费用增加了20%，并为使用某些新产品治疗新冠肺炎的符合条件的住院患者提供了附加付款。

CARE法案和相关立法暂时暂停了联邦医疗保险自动减支付款调整，否则将按照BCA的要求减少向医疗保险提供者支付2%。自动减支

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从2022年4月1日开始分阶段进行调整，降幅为1%，并于2022年7月1日恢复到2%。BCA的自动减支计划已延长至2032年前六个月。APRA除了为医疗保健提供者提供资金外，还增加了联邦预算赤字，从而触发了根据PAYGO法案规定的额外法定自动减支。因此，需要额外削减高达4%的医疗保险支付，才能在2022年1月生效。然而，国会将这一减支措施的实施推迟到2025年。

除了财政援助，联邦和州政府还制定了立法、制定了法规并发布了豁免，目的是扩大远程医疗服务的获得和支付，增加获得医疗用品和设备的机会，优先审查药品申请，以帮助解决紧急药物短缺的问题，并减轻医疗保健提供者的各种法律和监管负担。HHS和CMS已经宣布了针对新冠肺炎的医疗保健提供者的其他灵活性，例如暂时修改某些基于价值的护理计划，实施旨在缓解PHE对参与其中一些计划的提供者的负面影响的特殊评分和支付政策。目前尚不清楚这些变化将如何影响我们的财务状况。

新冠肺炎在继续发展，政府帮助医疗保健提供者应对新冠肺炎或受其影响的努力对我们业务的最终影响尚不确定。由于与早期相比，美国的感染和相关住院率有所下降，联邦和州政府已转向减少或终止早些时候实施的某些临时措施。许多措施允许灵活地向保健提供者提供护理和各种财政支助，这些措施只能在基金到期之前或在公共部门改革期间才能实行。HHS宣布的当前PHE将于2023年5月11日到期。总统政府表示，公共卫生紧急状态不会延长。PHE的终止可能会影响我们的运营和财务业绩。此外，不能保证救济计划的条款和条件不会改变或被解释为影响我们遵守此类条款和条件的能力，包括在我们的合作伙伴保留此类援助的情况下。我们继续评估新冠肺炎和政府对新冠肺炎的回应对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流的潜在影响。

与未来潜在的大流行、流行病或传染病暴发相关的出现和影响可能会对我们的业务产生不利影响。

如果在我们开展业务的地区发生大流行、流行病、传染病暴发或其他公共卫生危机，我们的业务可能会受到不利影响。这样的危机可能会削弱公众对医疗机构的信任，特别是那些未能准确或及时诊断或正在治疗(或已经治疗)受传染病影响的患者的医院。如果我们的任何机构参与或被认为参与了此类传染病患者的治疗，患者可能会取消选择性程序或无法在我们的机构寻求所需的护理，我们的声誉可能会受到负面影响。根据大流行、流行病或暴发的经济情况，患者数量可能会下降，也可能会增加未参保和保险不足的患者数量。此外，大流行、流行病或疫情可能会对我们的运营造成不利影响，因为它会导致患者暂时关闭或分流，扰乱或延误供应链中材料和产品的生产和交付，或者导致我们设施的人员短缺。我们已经制定了救灾计划，并根据传染病协议运作，但可能出现的大流行、流行病或暴发，以及公众和政府对大流行、流行病或暴发的反应，都很难预测，可能会对我们的行动产生不利影响。

与我们的债务相关的风险：

我们的巨大杠杆可能会对我们筹集额外资本为我们的运营提供资金的能力产生不利影响，限制我们对经济或行业变化的反应能力，使我们面临浮动利率债务的利率风险，并阻止我们履行义务。

我们的杠杆率很高。截至2022年12月31日，我们的总债务为380.84亿美元。截至2022年12月31日，在实施信用证和借款基数限制后，我们在优先担保现金流信贷安排下有19.35亿美元的可用资金，在基于优先担保资产的循环信贷安排下有16.亿美元的可用资金。我们的高杠杆率可能会产生重要的后果，其中一些后果可能会因新冠肺炎的影响而加剧，包括：

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我们和我们的子公司有能力在未来产生额外的债务，受我们的高级担保信贷安排和管理我们未偿还票据的契约所载的限制。如果在我们目前的债务水平上再增加新的债务，利率和我们现在面临的相关风险可能会加剧。

我们可能无法产生足够的现金来偿还我们所有的债务，也可能无法以优惠的条件为我们的债务进行再融资。如果我们无法做到这一点，我们可能会被迫采取其他行动来履行我们在债务下的义务，这可能不会成功。

我们定期支付债务或为债务进行再融资的能力取决于我们的财务状况和经营业绩，这受当时的经济和竞争条件(包括新冠肺炎的影响)以及某些我们无法控制的财务、商业和其他因素的影响。我们不能向您保证，我们将保持经营活动的现金流水平，使我们能够支付债务的本金、保费(如果有的话)和利息。

此外，我们还通过子公司开展业务。因此，偿还我们的债务取决于我们的子公司产生的现金流以及它们通过派息、偿还债务或其他方式向我们提供这些现金的能力。我们的子公司可能无法或不被允许进行分配，以使我们能够就我们的债务进行付款。每家子公司都是一个不同的法律实体，在某些情况下，法律和合同限制可能会限制我们从子公司获得现金的能力。

我们可能会发现有必要或谨慎地对我们的未偿债务进行再融资，因为其条款可能对我们不利。我们以有利的条件对债务进行再融资的能力，或根本没有，直接受到当时全球经济和金融状况的影响，这些状况影响到债务融资的可用性和这种融资的利率。此外，我们产生担保债务的能力在一定程度上取决于我们的资产价值，而资产价值又取决于我们的现金流和经营结果的强弱，以及经济和市场状况和其他因素。

如果我们的现金流和资本资源不足以为我们的偿债义务提供资金，或者我们无法为债务进行再融资，我们可能会被迫减少或推迟投资和资本支出，或者出售资产、寻求额外资本或重组我们的债务。这些替代措施可能不会成功，也可能不允许我们履行预定的偿债义务。如果我们的经营业绩和可用现金不足以履行我们的偿债义务，我们可能面临严重的流动性问题，并可能被要求处置重大资产或业务，以履行我们的偿债和其他义务。我们可能无法完成这些处置，或者处置的收益可能不足以偿还当时到期的任何偿债义务。

我们的债务协议包含限制我们经营业务灵活性的限制。

我们的高级担保信贷安排以及管理我们未偿还票据的契约包含各种契约，这些契约限制了我们从事特定类型交易的能力。这些公约限制了我们和我们的某些子公司的能力，尤其是：

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根据我们以资产为基础的循环信贷安排，借款可获得性取决于合资格应收账款的85%减去惯常准备金的借款基数，借款基数的任何减少都相应地降低了我们作为流动资金来源获得这一安排的能力。此外，在以资产为基础的循环信贷安排下，当(且只要)我们的基于资产的循环信贷安排和我们的优先担保现金流信贷安排项下的循环安排的综合可获得性在一段时间内低于指定金额，或者，如果违约或破产事件已经发生并仍在继续，则存入我们任何托管账户的资金将每天转移到管理代理的锁定账户中，用于预付基于资产的循环信贷安排下的贷款，并以据此出具的信用证为抵押。

根据我们的高级担保信贷安排，我们必须满足并维持特定的财务比率。我们满足这些财务比率的能力可能会受到我们无法控制的事件的影响，而且不能保证我们将继续达到这些比率。违反这些契约中的任何一项都可能导致现金流信贷安排和基于资产的循环信贷安排下的违约。在这些优先担保信贷安排下发生违约事件时，借款人可选择宣布优先担保信贷安排下的所有未偿还金额立即到期和支付，并终止所有进一步扩大信贷的承诺，这也将导致我们的其他未偿债务的很大一部分发生违约。如果我们无法偿还这些金额，优先担保信贷安排下的贷款人可以针对授予他们的抵押品进行担保，以获得此类债务。我们已将相当大一部分资产抵押在我们的高级担保信贷安排下。如果优先担保信贷安排下的任何贷款人加快偿还借款，则不能保证有足够的资产偿还优先担保信贷安排和我们的其他债务。

有关人力资本的风险：

我们的运营结果可能会受到人员竞争、经验丰富的护士和其他卫生保健专业人员的短缺以及工会活动的不利影响。

我们的运营有赖于我们的管理和医疗支持人员的努力、能力和经验，如护士、药剂师和实验室技术人员以及我们的医生。我们与其他医疗保健提供者竞争，招聘和留住负责我们每家医院和其他设施日常运营的合格管理人员和人员，包括护士和其他非内科医疗保健专业人员。在一些市场，护士和其他医疗支持人员的可用性一直是医疗保健提供者的一个重大运营问题，包括在我们的某些设施。整个医疗行业劳动力短缺的影响可能会导致其他医疗设施，如疗养院，限制入院人数，这可能会限制我们将患者送往此类设施的能力，并进一步加剧对我们资源、用品和人员的需求。

新冠肺炎加剧了劳动力竞争、短缺和产能限制，包括由于疫苗授权对我们劳动力的影响，并可能在新冠肺炎有效期后继续加剧劳动力竞争、短缺和产能限制。我们可能需要继续提高工资和福利，以招聘和留住护士和其他医疗支助人员，并雇用更昂贵的临时或合同人员。由于短缺、竞争和通胀压力，我们的劳动力成本可能会继续上升，和/或我们的产能可能会受到负面影响。我们还依赖于我们运营的每个市场的可用员工池来填补其他必要的职位。如果对这些员工的竞争持续存在，或者有更多的工会组织活动，或者我们的员工基础中有很大一部分加入工会，我们的劳动力成本可能会增加。在与工会谈判集体谈判协议时，无论此类协议是续签还是第一份合同，谈判过程中都有可能发生罢工，我们在任何罢工期间继续运营都可能增加我们的劳动力成本。员工缺勤或公司无法控制劳动力成本，可能会对我们的产能、增长前景和运营结果产生重大不利影响。

此外，联邦和州法律法规可能会增加我们维持合格护士和其他医疗支持人员的成本。我们在几个州开展业务，这些州采取了强制性的护士人员配备比例，要求人员配备委员会制定人员配备计划，或要求公开报告护士人员配备水平。如果这些州减少，或者如果我们开展业务的其他州采用强制性护士人员配备比例或相关措施，如果我们被要求限制入院人数以达到要求的比例，此类变化可能会显著影响劳动力成本，并对收入产生不利影响。如果我们的劳动力成本继续增加，我们可能无法抵消这些增加的成本，因为我们收入的很大一部分是固定的、预期的付款。

我们可能无法吸引、聘用和留住一支高素质和多样化的员工队伍，包括关键管理层。

我们员工的才华和努力，特别是我们的关键管理层，对我们的成功至关重要。我们的管理团队拥有丰富的行业经验，很难被取代。此外，机构知识可能会在任何潜在的管理过渡中丢失。我们可能无法留住他们或吸引其他高素质的员工，特别是如果我们不提供与劳动力市场其他部门具有竞争力的雇佣条款。我们的管理层专注于减轻新冠肺炎的影响，这已经并将继续

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需要在整个企业中投入大量的时间和资源。未能吸引、聘用、发展、激励和留住高素质和多样化的员工人才，或未能为管理团队制定和实施适当的继任计划，可能会扰乱我们的运营，并对我们的业务和未来的成功产生不利影响。

我们的业绩取决于我们招聘和留住高质量医生的能力。

我们医院的成功在一定程度上取决于我们医院医务人员中医生的数量和质量，这些医生的接纳和使用做法，与这些医生保持良好的关系，以及控制与医生聘用相关的成本。尽管我们雇佣了一些医生，但医生通常不是他们执业的医院的雇员，在我们服务的许多市场中，除了我们的医院外，医生还可能在其他医院享有入院特权。我们继续面临着招聘和留住高质量医生的日益激烈的竞争，以及与医院医生签订合同的成本不断增加。这些医生可以随时终止与我们医院的合作关系。我们预计，随着医生人口达到退休年龄，特别是如果愿意和能够提供类似服务的医生短缺，这一领域将面临越来越多的挑战。如果我们无法招募和留住高质量的医生加入我们的医院或与医院的医生充分签约，我们的入院人数可能会减少，我们的经营业绩可能会下降，我们的能力和增长前景可能会受到实质性的不利影响。如果我们不能提供足够的辅助人员或技术先进的设备和医院设施，以满足这些医生和他们的病人的需求，他们可能会被劝阻转介病人到我们的设施，入院人数可能会减少，我们的经营业绩可能会下降。

与技术、数据隐私和网络安全相关的风险：

网络安全事件或其他形式的数据泄露可能会导致我们的设施、机密数据或关键数据系统受损。网络安全事件或其他形式的数据泄露也可能对患者造成潜在伤害；补救和其他费用；以及根据HIPAA、消费者保护法、普通法理论或其他法律承担责任。此类事件可能会使我们面临诉讼以及外国、联邦和州政府的调查，损害我们的声誉，并以其他方式扰乱我们的业务。

我们直接或通过我们的供应商和其他第三方在我们的网络、设备和第三方技术平台上收集和存储敏感信息，包括知识产权、专有业务信息和我们患者和员工的个人身份信息。我们在采用和有意义地使用电子病历的技术上进行了大量投资，并在使用存储敏感数据的医疗设备方面进行了大量投资，这些设备是提供患者护理所不可或缺的，并保护我们的系统、软件、设备、设备和数据免受网络安全风险。此外，在我们的设施内使用的第三方制造的医疗设备越来越多地连接到互联网、医院网络和其他医疗设备。这些信息和技术的安全维护对我们的业务运营至关重要。我们实施了多层安全措施，以保护这些数据以及存储和传输这些数据的系统和设备的机密性、完整性和可用性。我们将安全措施嵌入到软件和系统开发过程中，并利用当前的安全技术，我们的防御系统受到内部和外部各方的监控和例行测试。我们审查托管支持我们运营的基础设施、应用程序和数据的第三方技术平台的安全性和完整性，并制定合同条款，使它们符合我们的安全标准。

尽管做出了这些努力，但即使是最先进的内部控制环境也很容易受到损害。来自恶意个人和团体的威胁、针对我们或我们的供应商和其他第三方的针对信息系统和设备的新漏洞和新的高级攻击造成了网络安全事件的风险，包括勒索软件、恶意软件和网络钓鱼事件。我们已经看到，并相信我们将继续看到广泛传播的漏洞，这些漏洞可能会影响我们或其他各方的系统。缓解和补救建议在继续演变，解决这一漏洞和其他关键漏洞是我们的优先事项。针对医院、卫生系统和其他卫生保健实体的网络攻击的数量和强度继续增加。我们经常成为网络安全企图和其他可能产生安全影响的威胁的目标，包括第三方访问、挪用或操纵我们的信息或扰乱我们的运营的威胁，我们预计未来网络安全威胁将继续增加。虽然我们定期面临此类威胁，并预计它们将继续存在，但我们尚未经历任何与技术故障、网络攻击或其他信息或安全事件有关的重大损失或其他重大后果，无论是针对我们还是针对第三方。内部访问管理故障可能会导致机密数据泄露或未经授权暴露。此外，我们使用的硬件、软件或应用程序可能存在设计、制造或操作方面的固有漏洞或缺陷，或者可能无意或有意地实施或使用可能危及信息安全的方式。不能保证我们或我们的供应商和其他第三方不会受到绕过我们或他们的安全措施的网络安全威胁和事件的影响, 影响受隐私法约束的个人健康信息或其他数据的完整性、可用性或隐私，或扰乱我们或他们的信息系统、设备或业务，包括我们提供各种医疗保健服务的能力。在这样的情况下

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如果事件发生，我们可能会招致巨额费用，包括但不限于与补救网络安全事件的影响有关的费用、防范未来类似事件的安全措施的费用以及恢复数据的费用。此外，如果其他医疗保健服务公司发生成功的网络攻击，可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生重大不利影响，从而动摇消费者对医疗保健行业个人信息和关键运营数据的完整性和安全性的信心。

因此，网络安全、隐私、实体安全以及继续发展和加强我们的控制、程序和做法，以保护我们的设施、信息系统和数据不受攻击、损坏或未经授权的访问，仍然是我们的优先事项。我们的审计和合规委员会将网络安全风险和信息安全作为其常设议程项目之一，并经常获得管理层为监测、识别、评估和缓解重大网络安全问题而采取的持续行动的最新情况。委员会会议定期包括我们首席安全官的报告，以提供关于(I)我们内部网络安全防御中心内的活动，以监控和应对内部和第三方网络事件的最新情况，(Ii)正在监控的持续威胁，以及(Iii)公司当前的威胁级别评估。随着网络威胁的不断发展，以及其数量和复杂性的增加，我们可能需要花费大量额外资源来继续修改或增强我们的保护措施，或调查和补救任何网络安全漏洞或事件。尽管到目前为止，无论是我们还是第三方经历的网络攻击或其他信息或安全漏洞都没有给我们造成重大损失或其他重大后果，但不能保证我们为监测和减轻网络威胁风险而实施的控制程序和程序是足够和/或及时的，并且我们不会在未来遭受重大损失或后果。此外，虽然我们有旨在解决网络风险某些方面的保险, 这种保险覆盖范围可能不足以覆盖可能出现的所有损失或所有类型的索赔。任何此类事件的发生都可能导致(I)对患者的伤害；(Ii)业务中断和延误；(Iii)数据的丢失、挪用、腐败或未经授权的访问；(Iv)根据隐私、安全、违规通知和消费者保护法、普通法理论或其他适用法律的诉讼和潜在责任；(V)声誉损害；以及(Vi)外国、联邦和州政府的调查，其中任何调查都可能对我们的财务状况和运营结果产生重大不利影响，并损害我们的商业声誉。

我们的信息系统故障可能会损害我们的运营。

我们信息系统的性能对我们的业务运营至关重要。除了我们的共享服务举措外，我们的信息系统对我们业务的许多关键领域都是必不可少的，包括：

信息系统可能容易受到各种来源的破坏，包括电信或网络故障、员工无意或故意滥用等人为行为以及包括勒索软件和数据盗窃在内的网络攻击，以及自然灾害。此外，我们依赖于各种第三方技术平台，这些平台对我们的业务越来越重要，并且在复杂性和范围上继续增长。如果不能充分管理新技术的实施、此类平台的更新或增强或平台之间的接口，可能会使我们处于竞争劣势，扰乱我们的运营，并对我们的业务和运营结果产生重大不利影响。

我们已采取预防措施，以防止可能影响我们的信息系统的意外问题。然而，我们或我们的供应商以及我们所依赖的其他第三方可能会遇到系统故障和中断。任何系统故障的发生都可能导致中断、延迟、数据丢失或损坏以及系统可用性的中断或中断，其中任何一项都可能对我们的财务状况和运营结果产生重大不利影响，并损害我们的商业声誉。

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医疗保健技术倡议，特别是与共享患者数据和互操作性相关的倡议，可能会对我们的运营产生不利影响。

联邦政府正在努力促进卫生信息技术的采用，并促进全国卫生信息交流，以改善卫生保健。例如，HHS通过其促进互操作性计划，鼓励采用和有意义地使用经过认证的EHR技术。符合条件的医院和符合条件的专业人员，包括我们的医院和受雇专业人员，如果未能证明有意义地使用经认证的电子病历技术，将受到联邦医疗保险支付的减少。随着这些技术的普及，重点已经转移到增加患者获得医疗保健数据和互操作性上。21世纪ST《世纪治疗法》及其实施条例禁止医疗保健提供者和某些其他实体屏蔽信息，从而促进信息共享。信息屏蔽被定义为从事可能干扰电子健康信息的获取、交换或使用的活动，除非法律要求或HHS规定为合理和必要的活动。当前和未来与医疗保健技术、数据共享和互操作性相关的举措可能需要对我们的运营进行改革，施加新的复杂的合规义务，并需要对基础设施进行投资。我们可能会因不遵守规定而受到经济处罚或其他不利因素，或遭受声誉损害。很难预测这些举措将如何影响我们与供应商和供应商的关系、参与医疗保健信息交换或网络、患者数据交换和患者参与。

我们可能得不到昂贵的新技术费用的补偿。

随着医疗技术的不断进步，供应商购买这种新技术的价格大幅上涨。一些付款人没有调整他们的支付系统，以充分支付提供者和患者这些技术的成本。如果付款人没有向我们充分报销这些新技术，我们可能无法获得这些技术，或者我们仍然可能决定获取或使用这些技术来治疗我们的患者。在任何一种情况下，我们的运营结果和财务状况都可能受到不利影响。

与政府监管和其他法律事务有关的风险：

我们的业务和经营结果可能会受到医疗改革努力的不利影响。我们无法预测是否、什么以及何时将采取或实施更多的卫生改革措施，任何此类措施的效果和最终影响也是不确定的。 并可能对我们的业务和运营结果产生不利影响。

近年来，美国医疗保健行业在联邦和州一级经历了重大变化，其中许多变化的目的是降低成本和政府支出，并增加获得医疗保险的机会。这些立法改革努力中最突出的是《平价医疗法案》，该法案影响了医疗服务的覆盖、提供和报销方式，并通过公共计划扩大和私营部门医疗保险改革相结合扩大了医疗保险覆盖范围。《平价医疗法案》一直并将继续受到立法和监管改革以及法院挑战的影响。例如，从2019年1月1日起，与个人强制维持医疗保险相关的处罚实际上已经取消。然而，一些州强制要求个人医疗保险，另一些州则探索或提供公共医疗保险选项。为了增加新冠肺炎期间医疗保险的可及性，《平价医疗法案》作为《平价医疗法案》的一部分，增加了对有资格购买医保的个人的补贴。2022年8月颁布的《降低通货膨胀率法》将这些增加的补贴延长至2025年。这些变化和举措可能会影响选择获得公共或私人健康保险的个人数量或购买此类保险的范围。

关于是否、何时和如何进一步修改《平价医疗法案》，以及如何解释和实施该法律，还存在不确定性。国会或政府机构的变化可能会取消或改变对我们有利的条款，而保留减少我们的报销或以其他方式对我们的业务产生负面影响的条款。

此外，还不确定是否、何时和采取哪些其他医疗改革举措，以及这些努力对医疗服务提供者和其他医疗行业参与者的影响。一些国会议员提出了扩大政府支持的保险覆盖范围的措施，包括扩大联邦资助保险计划的覆盖范围，作为私人保险的替代方案，或者建立单一付款人制度(这种改革通常被称为“全民医疗保险”)。CMS管理员可以在州医疗补助计划的管理方面给予各州额外的灵活性，并对医疗补助支付模式进行更改。最近联邦和州一级的其他医疗改革倡议和建议包括那些侧重于价格透明度和网络外收费的倡议和建议，这可能会影响价格、我们与患者、付款人或辅助提供者(如麻醉师、放射科医生和病理学家)的关系以及我们的竞争地位。例如，在其他消费者保护措施中，《不意外法案》对医疗服务提供者和医疗计划提出了各种要求，以防止“突然”的医疗账单。它还为提供者和付款人建立了IDR程序，以处理无法通过直接谈判解决的支付纠纷。透明度和基于价值的定价的趋势可能会影响我们的竞争地位和患者数量。例如，

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CMS Care Compare网站公开提供有关医院和其他联邦医疗保险认证提供者在质量指标和患者满意度方面表现的某些数据，如果我们的任何机构取得糟糕的结果，我们的患者数量可能会下降。此外，医院的医疗保险报销根据质量和效率措施进行调整。其他行业参与者，如私人支付者和大型雇主团体及其附属公司，也可能引入金融或交付系统改革。我们无法预测此类倡议的性质和成功。医疗改革举措，包括对《平价医疗法案》的修改，可能会对我们的业务、运营结果、现金流、资本资源和流动性产生不利影响。

政府医疗保健计划的变化可能会对我们的收入产生不利影响。

我们患者数量的很大一部分来自政府医疗保健计划，主要是联邦医疗保险和医疗补助。具体地说，2022年我们43.6%的收入来自联邦医疗保险和医疗补助计划。政府医疗保健计划的变化，包括医疗改革努力的结果，可能会减少我们获得的报销，并可能对我们的业务和运营结果产生不利影响。此外，在某些情况下，私人第三方支付者依赖全部或部分联邦医疗保险支付系统来确定支付率。政府医疗保健计划的变化，如果减少了这些计划下的支付，可能会对私人第三方支付者的支付产生负面影响。

近年来，立法和法规的变化导致了对医疗保健提供者在医疗保险计划下某些服务的支付水平的限制，在某些情况下，甚至减少了支付水平。例如，国会根据BCA建立了自动开支削减，导致从2013年开始，医疗保险支出减少了2%。CARE法案和相关立法在2022年3月31日之前暂时暂停了这些削减，并在2022年4月1日至6月30日期间将自动减支调整从2%降至1%。全部2%的降幅于2022年7月1日恢复。BCA的自动减支计划已延长至2032年前六个月。此外，作为ARPA的结果，要求在2022年1月生效的额外的医疗保险支付削减高达4%；然而，国会将这一削减的实施推迟到2025年。这些削减是对《平价医疗法案》和其他法律规定的削减的补充。很难预测国会是否、何时或提出什么其他赤字削减举措，但未来的立法可能包括额外的联邦医疗保险支出削减。

CMS不时修订用于向医疗保健提供者报销的报销系统，包括对住院医院MS-DRG系统和其他支付系统的更改，这可能会导致医疗保险支付的减少。例如，根据现场中立政策，以前根据门诊PPS支付的校外提供者部门提供的诊所就诊服务，现在根据医生费表支付。此外，由于前几年340B药品定价计划的变化和由此引发的诉讼，未参加340B计划的医院(包括我们的医院)今后将获得更少的门诊药品和服务报销，并可能被要求偿还之前收到的付款。作为另一个例子，CMS之前已经实施并提议对DSH支付公式进行更改，其中一些是法院质疑的对象，并表示该机构将在未来的规则制定中重新使用DSH支付公式。未来对这些支付政策的更改可能会对我们的运营结果产生不利影响，任何针对更改的潜在法律挑战可能需要数年时间才能解决。此外，根据《影响法案》的要求，HHS和医疗保险支付咨询委员会正在努力建立一个统一的急性护理后支付模式，其中将包括家庭健康机构和RFs。统一的急性后护理支付制度将根据患者的特征在单一框架下向急性后护理提供者支付费用，而不是根据患者接受治疗的急性后护理环境。在2022年7月的一份报告中，CMS承认，这种系统的普遍实施需要国会的批准。根据《影响法》, 医疗保险支付咨询委员会必须在2023年6月之前向国会提交一份报告。针对不同类型提供商以及针对各种项目和服务的支付政策继续发展。国会和/或CMS可能会对导致其他项目或服务的付款减少或影响我们的业务和运营的项目或服务的报销进行进一步的更改。

由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划往往是州内最大的计划，一些州已经制定或可能考虑制定旨在减少医疗补助支出的立法。此外，许多州也已经通过或正在考虑立法，旨在减少覆盖范围，让医疗补助接受者参加管理保健计划，和/或对医院征收额外税收，以帮助资助或扩大各州的医疗补助系统。经济疲软时期可能会增加许多州的预算压力，这些预算压力可能会导致许多州的医疗补助计划和儿童健康保险计划的支出减少或支出增长放缓。一些提供医疗补助补充付款的州正在审查这些计划或已向CMS提交豁免请求以取代这些计划，CMS已经并将继续对一些州的计划进行合规性审查，并正在考虑更改此类计划的要求，这可能会导致医疗补助补充付款被减少或取消。此外，联邦一级的立法和行政行动可能会影响医疗补助计划的资金或结构，并可能影响州一级的医疗补助计划的管理。联邦医疗补助政策可能会发生变化，包括总统政府的变化。例如，在各州拥有

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之前被允许以工作或其他社区参与为条件的医疗补助登记，允许这些条件的豁免批准已被撤销。然而，一家联邦法院允许佐治亚州根据一项医疗补助示范计划强加工作和社区参与要求，该计划预计将于2023年年中启动。联邦政府也在重新审查整笔拨款的资金结构。

当前或未来的医疗改革和赤字削减努力、有关政府医疗保健计划的法律或法规的变化、政府医疗保健计划管理的其他变化、私人第三方支付者为应对医疗改革而进行的变化以及政府医疗保健计划的其他变化可能会对我们的财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。

如果我们不遵守广泛的法律和政府法规，我们可能会受到惩罚，或者被要求对我们的业务进行重大改变。

医疗保健行业必须遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规，这些法规除其他外涉及：

这些法律包括联邦反回扣法规，EKRA，联邦斯塔克法，FCA，无惊喜法案和类似的州法律。我们与医生和其他转介或影响患者转诊到我们的医院、其他医疗机构、实验室和受雇医生或转介接受者的人有各种财务关系，这些法律管理着这些关系。OIG颁布了安全港法规，概述了被认为受到反回扣法规保护的做法。虽然我们努力遵守适用的安全港，但我们目前的某些安排，包括与医生和其他转介来源以及我们向患者转介的个人和实体的合资企业和财务关系，都不符合安全港保护的资格。未能获得避风港资格并不意味着这一安排必然违反《反回扣法规》，但可能会使这一安排受到更严格的审查。然而，我们不能保证在安全港以外的做法不会被发现违反《反回扣法规》。关于违反《反回扣条例》的指控

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可以根据联邦民事货币处罚法提起诉讼，该法律要求的举证责任低于包括反回扣法规在内的其他欺诈和滥用法律。

我们与转介医生及其直系亲属的财务关系必须遵守斯塔克法律，满足例外情况。我们试图构建我们的关系，以满足斯塔克法律的例外情况，但实施例外情况的法规既详细又复杂，并受到持续的法律和法规变化的影响。因此，我们不能保证每一种关系都完全符合斯塔克定律。与反回扣法规不同，未能满足斯塔克法规定的例外会导致违反斯塔克法，即使这种违反是技术性质的。

此外，如果我们违反了反回扣法规或斯塔克法，或者如果我们对我们的服务进行了不适当的收费，我们可能会被发现违反了FCA，无论是通过政府提起的诉讼还是由私人根据魁担，或“告密者”，西装。见项目1，“商业--管制和其他因素”。

我们利用机器学习/人工智能开发软件程序，在我们的网络中使用，以改善护理。在某些情况下，根据联邦食品、药物和化妆品法案(“FDCA”)，软件可以被视为医疗设备。医疗器械受到食品和药物管理局(FDA)在FDCA下的广泛监管。2022年9月，FDA发布了不具约束力的最终指导意见，其中描述了FDA将作为医疗设备进行监管的临床决策支持软件的类型，可能包括以前未被视为医疗设备的软件程序。新指南的应用可能导致我们当前和/或未来提供临床决策支持的软件程序受FDA监管。如果FDA确定我们的任何软件程序是FDCA下的医疗设备，则这些软件程序的分发和/或使用可能需要获得售前批准或许可，并且我们可能被要求停止分发和/或使用此类程序，直到我们获得任何所需的售前批准或许可，这可能会对我们的运营产生不利影响。不寻求FDA的批准或许可或不遵守其他适用的FDA要求可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生不利影响。

我们还在英国经营医疗设施，并与其他外国司法管辖区的公司有业务和商业关系，因此，我们受到某些适用于企业的美国和外国法律的约束，包括反腐败和反贿赂法律。《反海外腐败法》监管美国公司与外国官员的交易，禁止贿赂和类似行为，并要求它们保持公平、准确地反映交易情况的记录，以及适当的内部会计控制。此外，英国《反贿赂法》对影响英国的某些活动具有广泛的管辖权。

各种国家、国家、外国和国际法律法规适用于个人数据的收集、使用、保留、保护、安全、披露、转移和其他处理。例如，为消费者提供扩大隐私保护的CCPA于2020年1月1日生效，最近被CPRA大幅修订。CCPA为消费者提供了扩大的隐私保护，如了解哪些个人信息被收集以及如何使用。加州居民还有权要求企业删除他们的个人信息，除非企业出于某些目的需要保留他们的个人信息，有权指示企业更正其个人信息中的错误，并限制敏感信息的使用和披露。他们有权知道他们的个人信息是否被出售或共享，并有权选择不出售或披露。从2023年开始，根据CPRA的修正案，以及包括科罗拉多州、犹他州和弗吉尼亚州在内的其他州通过的全面隐私法，这些州的居民将拥有关于其个人信息的额外权利，例如选择退出某些敏感数据处理活动的权利，以及获得其个人信息的便携式副本的权利。CPRA创建了一个负责执行CPRA的新监管机构，负责执行新的州隐私法的监管机构的执行优先事项尚未确定或可能在未来发生变化。这些新的州隐私法规定了对违规行为的民事处罚, CCPA和CPRA为可能增加数据泄露诉讼的数据泄露提供了私人诉权。如果不遵守这些以及在州或联邦一级通过的任何其他全面隐私法，可能会导致监管执法行动，并损害我们的声誉。这种立法的潜在影响是深远的，可能需要我们修改我们的数据处理做法和政策，并产生大量费用和开支来遵守。此外，已经在联邦和州一级提出了几项隐私法案，这可能会导致影响我们业务的额外法律要求。随着英国脱离欧盟(“英国退欧”)，我们在英国的业务不再受欧盟的一般数据保护条例(“GDPR”)的约束，但受英国数据保护立法的约束，该法规已因英国退欧而进行了修订，在功能上类似于GDPR，并且包含比美国法律和法规更严格的隐私限制，并规定在发生违规行为时将被处以巨额罚款。这些行政罚款是基于多因素的方法。此外，随着英国退欧和欧洲法院最近的一项裁决，英国和欧洲经济区以外的数据传输规则发生了重大变化，需要进一步修订和更新监管机构的指导，这使得必要的合规措施难以确定和实施

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关于我们在英国的行动。我们预计，各个司法管辖区将继续提出和颁布有关隐私、数据保护和信息安全的新法律、法规、监管指南和行业标准，这可能会影响我们的运营并导致我们产生巨额成本。

我们向患者发送短消息服务或短信。虽然我们在发送短信时获得了这些个人的同意，但联邦或州监管机构或私人诉讼当事人可能会声称，我们提供的通知和披露、我们获得的同意形式或我们的短信做法不充分或违反了适用法律。此外，我们必须确保我们的短信行为符合电话消费者保护法(TCPA)下的法规和机构指导，TCPA是一项联邦法规，旨在保护消费者免受不必要的电话、传真和短信的影响。虽然我们努力遵守符合TCPA的严格政策和程序，但作为实施和执行TCPA的机构，联邦通信委员会可能不同意我们对TCPA的解释，并使我们因不遵守TCPA而受到惩罚和其他后果。法院或监管机构裁定我们的短信行为违反了TCPA，可能会使我们受到民事处罚，并可能要求我们改变部分业务。即使患者或监管机构对我们的活动提出不成功的挑战，也可能导致负面宣传，并可能需要我们做出代价高昂的回应和辩护。此外，如果发布短信程序指南的无线运营商或其行业协会确定我们违反了他们的指南，我们参与短信程序的能力可能会受到限制或撤销，这可能会影响我们的运营，并导致我们产生与实施变通解决方案相关的成本。

我们为HCA附属医院和某些非附属医院开展消费者债务追偿业务。我们还为某些非附属医院提供信用报告。联邦《公平收债行为法》、《公平信用报告法》和《TCPA》限制了公司可以用来联系和要求消费者债务人支付逾期账户以及向消费者报告机构报告这些账户状况的方法。许多州对收债和信用报告做法提出了额外的要求，其中一些要求可能比联邦要求更严格。

最后，我们受到各种联邦、州和地方法规和法令的约束，这些法规和法令规范了向环境中排放物质。例如，我们的医疗保健业务产生的医疗废物，如药品、生物材料和一次性医疗器械，必须按照联邦、州和地方环境法律和法规进行处理、储存、运输、处理和处置。当我们建造新设施或翻新现有设施时，环境法规也可能适用。如果我们被发现不遵守此类法律和法规，我们可能会承担巨额调查和清理费用，或者受到政府当局的执法行动或私人原告的诉讼。此外，环境监管框架的任何变化(包括旨在应对气候变化的立法或监管努力)都可能对我们的业务产生实质性的不利影响。

如果我们未能遵守这些或其他可能发生变化的适用法律和法规，我们可能会面临法律责任，包括民事处罚、金钱损害、拖欠报销、丧失运营一个或多个医疗机构的许可证、将一个或多个医疗机构排除在联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦和州医疗保健计划之外、民事诉讼和刑事处罚。此外，未来对这些和其他法律法规的不同解释、执行或修订可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在设施、设备、人员、服务、资本支出计划和运营费用方面做出改变。遵守这些和其他法律或监管行动的成本和其他负担可能会增加我们的运营成本，导致系统可用性中断或延迟，和/或导致患者数量下降。我们还可能面临一个或多个国内或外国政府机构对我们遵守这些规定的审计或调查。任何此类调查或审计的不利结果，确定我们违反了这些或其他法律，或公开宣布我们正在调查可能的违规行为，都可能导致责任，导致负面宣传，并对我们的业务、财务状况、运营结果或前景产生不利影响。

国家监管卫生保健设施建设或扩建的努力可能会削弱我们经营和扩大经营的能力。

一些州，特别是在该国东部地区，要求卫生保健提供者购买、建设或扩大卫生保健设施，以进行某些资本支出或改变服务或床位容量，必须事先获得批准，通常被称为CON。在批准时，这些州会考虑是否需要增加或扩大医疗设施或服务。我们目前在许多有CON法律的州经营卫生保健设施，或者需要其他类型的批准才能建立或扩大某些设施类型或服务。未能获得任何所需的CON或其他所需的批准可能会削弱我们运营或扩大运营的能力。任何此类失败都可能反过来对我们吸引患者和医生到我们的设施并增加我们的收入的能力产生不利影响，这将对我们的运营结果产生不利影响。

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我们可能会招致额外的税务负担。

我们在美国以及我们开展业务的州和外国司法管辖区都要纳税。税法的变化，包括税率的提高，或者税务机关或其他标准制定机构对税法的解释，可能会增加我们的纳税义务，并对我们的经营业绩产生实质性的不利影响。

我们还受到联邦、州和外国税务当局的审查。管理层相信，HCA Healthcare，Inc.、其前身、子公司和附属公司根据适用的法律以及与美国国税局(IRS)、州和外国税务当局达成的协议正确报告应纳税收入并缴纳税款，并最终解决任何纠纷，不会对我们的运营结果或财务状况产生重大不利影响。然而，如果任何问题最终解决后应支付的款项超过我们的记录估计，此类决议可能会对我们的运营结果或财务状况产生重大不利影响。

我们已经并可能成为政府调查、索赔和诉讼的对象。

医疗保健公司受到各种政府机构的大量调查。此外，根据FCA，私人当事人有权将魁担，或“告密者”，对向政府提交虚假付款申请或不正当地扣留政府多付款项的公司提起诉讼。一些州也采用了类似的州告密者和虚假索赔条款。我们的某些个人设施和/或附属公司已收到联邦和州机构的政府询问，其他设施和/或附属公司可能会收到政府的询问，并可能受到调查。根据这些或未来调查或调查中的基本行为是否被视为系统性，它们的解决可能会对我们的财务状况、运营结果和流动性产生重大不利影响。

政府机构及其代理人，如互委会、财政中介机构和运营商，以及OIG、CMS和州医疗补助计划，对我们的医疗保健业务进行审计。CMS和州医疗补助机构以应急费用为基础与RAC和其他承包商签订合同，进行付款后审查，以检测和纠正联邦医疗保险计划(包括管理的联邦医疗保险计划)和医疗补助计划中的不当付款。RAC的否认是可以上诉的；然而，近年来，医疗保险上诉程序出现了重大拖延。卫生和公众服务部已采取措施简化流程和提高效率，并显著减少了长达数年的积压。然而，我们在对RAC拒绝付款的上诉中可能会遇到延误。私人第三方付款人可能会进行类似的付款后审计，我们也会进行内部审计和监督。根据审计中发现的行为的性质以及潜在行为是否可被视为系统行为，这些审计的解决方案可能会对我们的财务状况、运营结果和流动性产生重大不利影响。

如果我们被发现违反适用的法律、法规或计划，根据调查结果的性质，我们的业务、我们的财务状况和我们的运营结果可能会受到负面影响。

我们可能因对我们的设施提出索赔而承担责任，这些索赔的辩护成本很高，如果不在保险范围内，我们可能需要支付巨额损害赔偿金。

我们会受到与我们的业务实践相关的诉讼，包括患者和其他人在正常业务过程中对不当行为、产品责任或其他法律理论的索赔和法律行动。其中许多诉讼要求巨额赔偿，并涉及巨额国防费用。我们通过我们的保险子公司承保部分专业责任风险。管理层相信，我们的自保保留准备金和保险覆盖范围足以支付因我们设施的运营而产生的保险索赔，尽管一些索赔可能超过我们保单的覆盖范围或金额。我们的保险子公司已经签订了某些再保险合同，但如果再保险人不履行再保险合同下的义务，该子公司仍负有责任。如果索偿金额超出精算师厘定的预算、不在保险范围之内，或再保险公司(如有的话)未能履行其责任，我们的经营业绩和财政状况可能会受到不利影响。

与运营、战略、需求和竞争相关的风险：

我们的医院和其他设施面临着来自其他医院和医疗保健提供者对病人的竞争。

医疗保健行业竞争激烈，近年来，医院和其他医疗保健提供者之间对患者的竞争加剧。一般来说，我们服务的社区中的其他医院和卫生保健设施提供的服务与我们提供的服务类似。透明度和基于价值的采购的趋势可能会以难以预测的方式影响我们的竞争地位、获得和维护有利合同条款的能力以及患者数量。CMS在其Care Compare网站上公布了与质量衡量相关的绩效数据，以及医院、家庭健康机构、临终关怀机构和各种其他类型的联邦医疗保险认证机构在其联邦医疗保险报销中提交的患者满意度调查数据。Care Compare网站提供了一个总体评级，该评级将各种质量指标综合为每个医院、家庭健康机构和

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临终关怀中心。如果我们的任何一家医院或其他类型的提供商在质量指标或患者满意度调查中取得了糟糕的结果(或低于竞争对手的结果)，我们的竞争地位可能会受到负面影响。此外，医院被要求在网上公布其所有物品和服务的标准收费清单，包括折扣现金价格和支付者特定和不确定的谈判收费，还必须公布对消费者友好的某些“可购物”服务的标准收费清单，或者维护可购物服务的在线价格估算工具。HHS还要求健康保险公司公布与医疗保健服务提供商谈判达成的在线收费，从2023年1月1日起，健康保险公司必须提供在线价格比较工具，以帮助个人获得承保项目和服务的个性化成本估计。《禁止意外法案》规定了额外的价格透明度要求，包括要求提供者向未参保或自付的患者(在预定项目或服务的日期之前或应要求)和投保患者的健康计划(在项目或服务的预定日期之前)发送预期费用和诊断代码的善意估计。HHS推迟执行《无意外法案》中适用于为参保个人提供估计的某些要求，并推迟对发送给未参保或自费患者的善意估计的执行，这些估计不包括共同提供者或共同设施的预期费用。价格透明度要求将如何影响消费者行为、我们与付款人的关系，以及我们制定和谈判价格的能力，目前还不完全清楚, 但是，如果我们的标准收费高于或被认为高于竞争对手的收费，我们的竞争地位可能会受到负面影响。

在我们开展业务的地理区域，独立的专科医院、外科中心、急诊科、紧急护理中心以及诊断和成像中心的数量有所增加。由于独立的门诊保健设施越来越多，限制住院覆盖范围的付款人报销政策增加，以及可以在门诊提供的服务(包括高利润率服务)的增加，许多个人正在门诊设施寻求更广泛的服务。因此，我们的大多数医院都在竞争激烈的环境中运营，这可能会对我们的定价、与第三方付款人签约的能力以及数量增长战略造成压力。与我们的医院竞争的一些设施是医生所有的，或者由政府机构或非营利性公司拥有，由捐赠、慈善捐款和/或税收支持，并可以在免税的基础上为资本支出和运营提供资金。最近非营利性医院实体的整合可能会加剧这种竞争压力。第三方支付者行业的整合也在增加，包括第三方支付者和医疗保健提供者之间的垂直整合努力，以及支付者通过使用狭窄的网络或其他策略影响或指导患者对提供者的选择的努力。医疗保健行业的参与者越来越多地实施医生对齐战略，例如雇用医生、收购医生执业小组以及参与ACOS或其他临床整合模式。其他行业参与者，如大型雇主团体及其附属公司和大型零售连锁店，可能会加剧竞争压力，并以难以预测的方式影响该行业。

我们的医院与专科医院竞争，与我们自己的和独立的ASC和其他门诊提供商竞争，争夺某些高利润率服务的市场份额，以及高质量的医生和人员。如果ASCs和其他门诊提供商在这种环境下比我们的医院更有能力竞争，我们的医院可能会经历病人数量的下降，我们可能会经历利润率的下降，即使这些患者使用我们的提供商。在不需要CON或其他类型的批准才能购买、建设或扩大保健设施或服务的州，以新服务、设施和资本支出的形式进行的竞争更为普遍。一些历史上曾实施CON或类似事先批准要求的州已经或正在考虑取消这些要求，这可能会降低进入门槛并增加我们服务领域的竞争。许可证或其他法规的变化以及对新提供商类型或支付模式的认可也可能影响我们的竞争地位。如果我们的竞争对手能够比我们的医院和其他供应商更好地吸引患者、进行资本支出、维护现代化和技术升级的设施和设备、招聘医生、扩大服务或在其设施中获得有利的第三方付款人合同，我们可能会经历患者数量的整体下降。见项目1“商业--竞争”。

未参保患者数量的任何增加或未参保和患者应得账户可收集性的恶化都可能对我们的运营结果产生不利影响。

我们应收账款的主要收款风险涉及未投保的患者帐户和患者帐户，主要第三方付款人已支付适用协议所涵盖的金额，但患者责任金额(排除、免赔额和共同支付)仍未结清。截至2022年12月31日，已记录了67.8亿美元的隐含价格优惠，以调整我们的收入和应收账款，使其符合我们预计收取的估计金额。2022年无偿护理总成本估计为34.91亿美元，2021年为33.5亿美元，2020年为34.83亿美元。

未投保患者数量的任何增加或未投保应收账款收款能力的恶化都可能对我们的现金流和经营结果产生不利影响。由于许多因素，我们的设施可能会经历总无偿护理的增长，包括影响整体经济和

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失业率。此外，立法和监管方面的变化，如有效取消与《平价医疗法案》个人任务相关的罚款，可能会影响选择购买公共或私人医疗保险的人数或此类保险的覆盖范围。我们无法预测未来会发生什么变化，如果有的话，以及何时会发生这种变化。

我们为个人提供无保险折扣和慈善护理，包括居住在选择不实施医疗补助扩大或修改计划条款的州的人，不允许登记参加交易所或政府医疗保健计划的无证外国人，以及某些其他可能没有保险的人。一些患者可能会选择参加成本较低的医疗补助计划或其他报销水平较低的医疗保险计划。我们还可能受到患者责任账户增长的不利影响，这是由于采用健康计划结构的增加，这些结构通过更多的排除、共同支付和可扣除金额将更大的护理支付责任转移到个人身上。此外，我们收集患者责任账户的能力可能会受到法律、监管和调查倡议的限制，包括针对医院收费的私人诉讼以及对未参保和保险不足患者的收集做法。例如，《无意外法案》要求医疗服务提供者向未参保和自费的患者发送一份物品和服务预期费用的善意估计。估算必须包括合理预期与主要项目或服务一起提供的项目和服务，包括可能由其他供应商提供的项目和服务。如果未参保或自付患者收到的账单大大高于善意估计中的预期费用，或者提供者提供的项目或服务不包括在善意估计中，他们可以启动法规建立的患者与提供者之间的纠纷解决程序。

如果我们拥有私人医疗保险覆盖范围的患者数量下降，或者我们无法保留并与私人第三方付款人谈判有利的合同，包括管理医疗计划，我们的收入可能会受到不利影响。

广泛的经济因素，包括通胀压力、供应链中断、劳动力短缺、失业率和就业不足率上升以及消费者支出和信心下降、医疗保健继续转向门诊以及人口老龄化，可能会影响我们的收入组合。私人第三方付款人，包括HMO、PPO和其他管理型医疗计划，通常向医疗保健提供者报销的费率高于联邦医疗保险、医疗补助或其他政府医疗保健计划。当我们的设施在网络内时，报销费率由合同规定，支付者利用计划结构来鼓励或要求使用网络内提供商。2022年、2021年和2020年，来自私人第三方支付者(仅限国内)的收入分别占我们收入的48.3%、51.6%和51.5%。因此，我们维持或增加私人第三方付款人承保的患者数量，以及维持和获得与私人第三方付款人的有利合同的能力，显著影响我们设施的收入和运营结果。

私人第三方付款人，包括管理医疗计划，继续要求折扣的费用结构，而付款人之间持续的整合趋势往往会增加他们在费用结构上的讨价还价能力。支付者可以利用窄网络和分级网络等计划结构，这些结构限制了受益提供者的选择，当从不受欢迎的等级的提供者那里获得护理时，强加了显著更高的费用分担义务，或者以其他方式将更大的护理经济责任转移到个人身上。

其他医疗保健提供者可能会影响我们签订管理保健合同或谈判增加我们的报销和其他优惠条款和条件的能力。例如，我们的一些竞争对手可能会与管理保健计划协商排他性条款，或以其他方式限制管理保健计划与我们签订合同的能力。除了增加私人第三方支付者的谈判筹码外，第三方支付者和医疗保健提供者之间的协调努力可能会带来其他竞争优势，例如更多地获得绩效和定价数据。我们未来的成功将在一定程度上取决于我们是否有能力保留和续签我们的第三方付款人合同，并以对我们有利的条款签订新合同，这可能会受到价格透明度倡议的影响。例如，《无意外法案》要求服务提供者在预定的服务或项目日期之前，向参保患者的健康计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。此外，医院被要求在网上公布特定支付者谈判的费用以及未确定的最低和最高费用。此外，从2023年1月1日开始，健康保险公司必须提供在线价格比较工具，以帮助个人获得承保项目和服务的个性化成本估计。大型雇主集团及其附属公司的成本削减策略，如直接与有限数量的供应商签订合同，也可能限制我们在合同中谈判有利条款的能力，否则会加剧竞争压力。目前还不清楚有什么影响，如果有影响的话, 这些和未来的医疗改革努力将对我们谈判增加报销和以优惠条件参与第三方支付者网络的能力产生影响。如果我们无法保留并与第三方付款人谈判有利的合同，或者遇到付款增加或从第三方付款人收到的金额减少的情况，我们的收入可能会减少。

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根据早期与COVID相关的立法，在PHE结束的那个月底之前保持连续的医疗补助登记的州有资格暂时增加用于州医疗补助支出的联邦资金。根据最近的立法，持续覆盖要求与PHE时间表脱钩，现在将于2023年4月1日到期，联邦资金的增加将在2023年之前逐步取消。恢复对Medicaid投保人的重新确定可能会导致当前Medicaid投保人的保险中断和退保。此外，选择扩大或以其他方式修改医疗补助计划的州的数量和身份以及扩大和其他计划修改的条款继续演变。一些州已经强制要求个人健康保险，并对不遵守规定的行为进行经济处罚。其他州已经探索或提供公共医疗保险选择。除其他因素外，这些变量使得预测未参保个人的数量变得困难。

医生使用实践和治疗方法的变化、旨在减少住院服务或手术程序的第三方付款人控制以及影响医疗服务需求的其他非我们控制因素可能会减少我们的收入。

由Medicare、管理的Medicare、Medicaid、管理的Medicaid和私人第三方付款人实施的旨在减少入院人数、服务强度、手术量和住院时间的控制，在某些情况下被称为“利用审查”，已经并预计将越来越多地影响我们的设施。利用审查涉及第三方付款人对患者的入院和治疗过程进行审查，并可能涉及事先授权的要求。联邦医疗保险计划还发布全国或地方覆盖范围的决定，限制联邦医疗保险为某些服务支付费用的情况。住院使用率、平均住院时间和入住率继续受到第三方支付者入院前授权要求、覆盖范围限制、使用审查以及为病情较轻的患者最大限度地提供门诊和替代医疗保健服务的压力的负面影响。实施更严格的成本控制的努力预计将继续下去。此外，医生治疗方案和健康计划设计的趋势，如将增加的成本和护理责任转移到患者身上的健康计划，可能会减少我们的手术量和入院人数，有利于采用更低强度和更低成本的治疗方法，或者导致患者寻求其他提供者的治疗。

数量、入院人数和病例组合趋势可能会受到我们无法控制的其他因素的影响，例如某些高敏感度服务量的变化、流感和其他疾病(如新冠肺炎)爆发的流行程度和严重程度的变化、以及医疗条件、季节性和恶劣天气条件、治疗方案和医疗技术以及其他方面的进步。此外，我们的运营可能会受到家庭急性护理模式扩展的影响，如果在门诊环境下进行的各种住院医院程序有资格获得联邦医疗保险的报销，我们的住院量可能会下降。这些因素可能会减少对我们提供的服务的需求，并减少我们获得的补偿。对报销服务范围的重大限制、成本控制、医生使用实践的变化、治疗方法、报销率和费用以及其他我们无法控制的因素可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。

我们可能在收购医院和其他医疗保健业务时遇到困难，遇到整合被收购医院和其他医疗保健业务的运营的挑战，和/或因收购而承担未知或或有负债。

我们业务战略的一个组成部分是收购医院和其他医疗保健业务。由于其他买家可能愿意支付高于我们认为合理的购买价格，我们可能会在获得新设施或其他业务方面遇到困难。医疗保健行业的反垄断执法目前是联邦贸易委员会和美国司法部的优先事项，包括在医院和医生执业收购方面。一些州要求CONS来获得医院或其他设施，或扩大设施或服务。此外，收购医疗设施通常涉及许可证审批或审查，以及复杂的医疗保险和其他付款人的所有权变更过程。此外，许多州的法律限制将非营利性医院转换或出售给营利性实体。这些法律可能需要得到州总检察长的事先批准，事先通知总检察长或其他监管机构，以及社区的参与。没有具体要求的州的总检察长可以根据其保护慈善资产使用的一般义务，对涉及非营利组织销售的交易行使广泛的自由裁量权。这些立法和行政努力往往侧重于对被剥离的资产进行适当估值以及非营利性卖方对出售所得的使用，并可能包括考虑买方对资本改善和慈善护理的承诺。此外，日益具有挑战性的监管和执法环境可能会对我们收购医疗保健业务的能力产生负面影响，如果这些业务被发现存在重大未解决的合规问题，如偿还义务。解决合规问题以及完成监督, 审查或审批过程可能会严重推迟甚至阻止我们收购医院或其他业务的能力，并增加我们的收购成本。

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我们可能无法及时有效地将我们收购的医院和其他业务与我们正在进行的业务整合，或者我们可能会遇到延迟实施运营程序和系统的情况。我们收购的医院和其他医疗保健业务可能有未知或或有负债，包括未能遵守医疗保健和其他法律法规的责任、医疗和一般专业责任、工人赔偿责任和税收责任。虽然我们通常从收购交易中剔除重大责任，并就这些事项向卖方寻求赔偿，但我们可能在执行该等义务方面遇到困难，承担的责任超过所获得的任何赔偿，或因被收购企业的收购前行为而招致重大责任。此类责任和相关的法律或其他成本可能会损害我们的业务和运营结果。

我们的工厂主要集中在佛罗里达州和德克萨斯州，这使得我们对这些州的监管、经济、公共卫生、环境和竞争状况以及变化非常敏感。

截至2022年12月31日，我们运营了182家医院，其中91家位于佛罗里达州和德克萨斯州。我们佛罗里达州和德克萨斯州工厂的总收入占我们截至2022年12月31日的年度综合收入的50%。这种地理集中度使我们对这些州的监管、经济、公共卫生、环境和竞争状况特别敏感。当前支付计划或这些州的监管、经济、公共卫生、环境或竞争条件的任何实质性变化，都可能对我们的整体业务结果产生不成比例的影响。

此外，我们在佛罗里达州、德克萨斯州和其他沿海州的医院和其他设施都位于飓风多发地区。过去，飓风曾对我们在佛罗里达州、德克萨斯州和其他沿海州的医院和其他设施的运营以及这些州的患者人数造成破坏。全球气候变化还可能增加飓风或其他自然灾害的强度或频率。我们的商业活动可能会受到特别活跃的飓风季节甚至一场风暴的损害，我们获得的财产保险可能不足以弥补未来飓风或其他自然灾害造成的损失。

我们的业务和运营受到与气候变化相关的风险的影响。

全球气候变化既存在直接和长期的物理风险(如飓风强度或频率的潜在增加、极端天气条件或其他自然灾害)，也存在与向低碳经济过渡有关的风险(如监管或技术变化)。例如，这些变化可能导致寻求我们服务的患者数量暂时下降，我们的医院和相关设施关闭，供应链中断，产品、大宗商品和能源(包括公用事业)成本增加，我们的信息系统中断，这反过来可能对我们的业务和运营结果产生负面影响。此外，我们的某些业务和设施所在的地区可能会受到气候变化实际风险的不成比例的影响(导致飓风、极端天气条件或其他自然灾害的强度或频率可能增加)，我们面临着因此类事件对我们的医院和相关设施造成有形损害和业务中断而造成损失的风险。我们维持财产保险范围，以应对设施实际损坏和业务中断损失的影响。然而，这样的保险覆盖范围可能不足以覆盖所有损失，我们可能会对我们的运营结果产生重大的不利影响，而这些影响无法通过我们的保险单获得赔偿。此外，如果与气候有关的事件大幅增加，导致物质损失，我们可能无法在未来获得类似水平的财产保险。此外，消费者偏好的变化以及额外的立法和监管要求，包括与向低碳经济过渡有关的要求, 可能会增加与合规、我们设施和用品的运营相关的成本。限制温室气体排放和能源投入的法规也可能在未来几年增加，这可能会增加我们以及我们的供应商和供应商的合规成本，从而对我们产生不利影响。我们对气候变化的反应、我们的气候变化战略、政策、目标、承诺和披露，和/或我们实现与气候有关的目标和承诺的能力(这些目标和承诺受到风险和不确定性的影响，其中许多不是我们所能控制的)，可能会因为负面的公众情绪、监管审查、诉讼以及投资者和利益相关者信心下降而导致声誉损害。

如果我们不能实现我们的环境、社会和治理(“ESG”)目标或以其他方式满足利益相关者对ESG事项的期望，我们可能会受到不利影响。

我们努力通过我们的业务提供共享价值，我们的不同利益相关者希望我们在某些与ESG相关的问题上取得重大进展。我们会不时宣布与我们的ESG优先事项相关的某些愿望和目标。我们定期在公司网站上发布有关ESG优先事项、战略、目标、指标和进展的信息，并不定期更新我们的ESG报告。这些抱负、目标、计划和目标的实现受制于风险和不确定因素，其中许多风险和不确定因素不在我们的控制范围之内，我们可能无法实现或被视为没有实现我们的ESG目标或某些利益相关者

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可能对我们的努力不满意，这可能会因为负面的公众情绪、监管审查、诉讼以及投资者和利益相关者信心下降而导致声誉损害。我们在实现ESG目标过程中面临的某些挑战也反映在我们的ESG报告中，这些报告没有以引用方式并入本年度报告或我们提交给美国证券交易委员会的其他文件中，也不构成本报告的任何部分。追踪和报告ESG事项的标准在继续发展。我们对自愿披露框架和标准的选择，以及对这些框架和标准的解释或应用，可能会不时改变或与其他公司不同。这可能会导致在不同时期或在我们与同一行业的其他公司之间缺乏一致或有意义的比较数据。此外，我们的流程和控制可能并不总是符合识别、测量和报告ESG指标的不断发展的标准，包括美国证券交易委员会可能要求上市公司进行的ESG相关披露，并且这些标准可能会随着时间的推移而变化，这可能导致对我们当前的目标、报告的实现这些目标的进展情况或未来实现这些目标的能力进行重大修订。延迟或无法实现我们的目标和抱负，遵守联邦、州或国际环境、社会和治理法律法规，或满足不断变化的利益相关者期望和标准，可能会对公众对我们的业务、员工士气或患者或股东支持的看法产生不利影响，消耗公司资源，导致巨额成本和支出，导致针对公司的法律或监管程序，并对我们的财务状况和运营结果产生负面影响。

行业倾向于基于价值的采购可能会对我们的收入产生负面影响。

医疗保健行业有一种趋势，即以价值为基础购买医疗保健服务。这些基于价值的采购计划包括公开报告质量数据和可预防的不良事件，这些不良事件与设施提供的护理质量和效率有关。包括联邦医疗保险在内的政府计划目前要求医院、ASC、家庭健康机构、临终关怀机构和其他提供者报告某些质量数据，以获得完整的报销更新。此外，Medicare不报销与某些可预防的不良事件(也称为“Never Events”)相关的护理，联邦法律禁止使用Medicaid计划下的联邦资金来报销提供者为治疗HAC提供的医疗援助。在指定的绩效期间，风险调整后HAC得分最差的25%的医院第二年的住院PPS医疗保险付款将减少1%。

超过CMS指定条件的再住院率的医院，其住院PPS将减少所有Medicare住院患者出院的联邦医疗保险付款，而不仅仅是与超出再入院标准的条件相关的出院。对再次入院人数过多的医院支付的减少额最高可达医院基本付款的3%。

CMS实施了一项基于价值的住院医院服务采购计划，在每个联邦财政年度将所有出院的住院费用减少2%。CMS将从这些削减中收取的金额集中起来，用于奖励达到或超过CMS建立的某些质量绩效标准的医院。CMS根据成就(相对于其他医院)和改进(相对于医院过去的表现)对每家医院进行评分。符合或超过质量绩效标准的医院将在基于价值的采购计划下获得比其他情况下更高的报销。作为对新冠肺炎的回应，CMS暂停或细化了各种医院质量衡量和基于价值的采购计划中的几项措施。这些政策旨在确保这些计划既不奖励也不惩罚医院，因为这些情况是由PHE造成的，而这些措施的设计并不是为了适应这些情况。

2022年1月，CMS开始在全国范围内推广HHVBP模式。在该模式下，家庭健康机构将根据相对于其他家庭健康提供者的表现的特定质量指标的表现，获得高达5%的医疗保险服务费支付的增加或减少。2023年日历年是扩展的HHVBP模型下的第一个业绩年，2023年收集的数据将影响2025年日历年的付款。

CMS已经开发了几种替代支付模式，旨在降低成本并提高医疗保险受益人的护理质量，并表示有意让各州在医疗补助背景下应用类似的策略。替代支付模式的例子包括捆绑支付模式，在这种模式下，根据每集CMS的总体支出是否超过或低于CMS指定的目标，以及是否达到质量标准，医院可能会收到补充的医疗保险付款或欠CMS的还款。一般来说，参与捆绑支付计划是自愿的，但CMS目前要求选定市场的医院参与特定整形手术的捆绑支付计划和终末期肾脏疾病治疗的模式。此外，强制性放射肿瘤学模型预计将于2023年1月1日开始，但CMS已无限期推迟了其实施。CMS表示，它正在开发更多自愿和强制捆绑支付模式。参与强制性或自愿性示范项目，特别是可能影响付款的示威活动，可能会对我们的运营结果产生负面影响。

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在2021年发布并于2022年更新的战略报告中，CMS创新中心强调需要加快向基于价值的医疗服务的转变，并推动更广泛的系统转型。到2030年，CMS创新中心的目标是让所有按服务收费的联邦医疗保险受益人和绝大多数医疗补助受益人与负责质量和总医疗成本的提供者建立负责任的护理关系。CMS创新中心表示，它打算简化其支付模式，并通过实施更多强制性模式来增加提供商的参与。

还有几个国家驱动的基于价值的护理倡议。例如，一些州通过立法或监管使付款人的质量指标保持一致。一些私人第三方支付者也在转向替代支付模式或实施其他基于价值的护理战略。例如，许多大型私人第三方付款人目前要求医院报告质量数据，而几个私人第三方付款人不会为某些可预防的不良事件向医院报销。此外，我们实施了一项政策，根据这项政策，我们不会向患者或第三方付款人收取因某些可预防的不良事件而产生的费用或开支。

我们预计基于价值的购买计划，包括根据患者结果衡量标准进行报销的计划，将变得更加普遍，并涉及更高比例的报销金额。目前尚不清楚这些和其他替代支付模式是否会成功协调护理并降低成本，或者它们是否会减少总报销。我们无法预测我们未来的付款，或者我们是否会在这些计划下受到付款减少的影响，或者这一趋势将如何影响我们的运营结果。如果我们无法达到或超过任何适用的基于价值的采购计划下的质量绩效标准，在低于竞争对手所展示的结果的水平上表现，或者无法有效地提供或协调高质量医疗保健服务的有效交付，我们在行业中的声誉可能会受到负面影响，我们可能会收到更少的报销金额，我们可能会欠付款人的款项，导致我们的收入下降。

与宏观经济状况相关的风险：

在经济普遍疲软的时期，我们的整体业务业绩可能会受到影响。

新冠肺炎已经对美国的经济状况产生了负面影响，未来也可能产生负面影响。除了政府对新冠肺炎的反应外，联邦一级以及一些州和地方政府实体内部的预算赤字已经对支出产生了负面影响，并可能继续对医疗和公共服务项目的支出产生负面影响，包括联邦医疗保险、医疗补助和类似计划，这些项目是我们医院的重要第三方支付者来源。我们预计，联邦赤字、不断增长的联邦医疗保险和医疗补助支出以及美国人口老龄化将继续给政府医疗保健计划带来压力，未来的赤字削减立法可能会要求进一步削减医疗保险支出。在经济疲软和高失业率期间，我们面临的其他风险包括管理型医疗协议覆盖的人口可能减少，患者推迟或取消选择性和非紧急医疗程序的决定增加(包括延迟手术程序)，这可能导致更差的健康状况和更高的敏锐度干预，未参保和保险不足人口的潜在增加，更多地采用将财务责任转移到患者身上的医疗计划结构，以及在收取患者应收共付金和可扣除应收账款方面的进一步困难。此外，通货膨胀压力增加业务费用的速度可能比更新政府和私人付款人的偿还制度所反映的速度更快。如果包括通货膨胀在内的总体经济状况恶化，或在较长一段时间内保持不稳定或不确定，我们的运营结果, 我们的流动性和偿还未偿债务的能力可能会受到损害，我们普通股的交易价格可能会下降。这些因素可能会影响我们获得任何额外资金的可用性、条款或时间，以及我们获取现金的能力。我们不能保证我们将能够以我们可以接受的条件筹集额外的资金，如果可以的话。

我们面临着与证券和利率市值变化相关的市场风险。

我们面临着与证券市值变化相关的市场风险。新冠肺炎加大了资本和信贷市场的波动性，并对经济状况产生了不利影响。截至2022年12月31日，我们的保险子公司持有的投资证券为4.73亿美元。该等投资按公允价值列账，与信贷损失拨备以外的因素有关的未实现损益变动计入对其他全面收益的调整。截至2022年12月31日，保险子公司投资证券的未实现亏损为3800万美元。

我们面临着与市场流动性不足相关的市场风险。我们保险子公司的投资证券可能会因无法进入资本市场而受损。如果保险子公司在短时间内需要超过正常现金要求的大量现金来支付理赔和其他费用，我们可能难以及时出售这些投资，或者被迫以低于我们可能拥有的价格出售它们。

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能够在正常的市场环境中工作。如果发行人拖欠利息，或者证券的公平市场估值因评级下调或其他发行特定因素而恶化，我们可能需要在未来一段时间内确认长期投资的信贷相关减值。

我们还面临与利率变化相关的市场风险，这些变化影响了我们因浮息债务而产生的利息支出金额以及某些投资的价值。我们定期签订利率互换协议，以管理我们在这些波动中的敞口。这些利率互换协议涉及双方根据共同名义本金金额和到期日交换固定和可变利率支付。

与我们普通股所有权相关的风险：

不能保证我们将继续支付红利。

2018年，董事会启动了一项现金股利计划，根据该计划，公司开始定期发放季度现金股息。在2022年期间，董事会宣布了我们普通股的四个季度股息，每股0.56美元，或每股2.24美元。2023年1月26日，我们的董事会宣布我们普通股的季度股息为每股0.60美元，于2023年3月31日支付给2023年3月17日收盘时登记在册的股东。

此类股息的宣布、金额和时间取决于资本供应情况和我们董事会的决定，即现金股息符合我们股东的最佳利益，并符合适用于宣布和支付现金股息的所有相关法律和我们的协议。除其他因素外，我们支付股息的能力将取决于我们的运营现金流、我们的可用资本和战略交易的潜在未来资本需求，包括收购、偿债要求、股票回购和在我们现有市场的投资，以及我们的运营结果、财务状况和董事会可能认为相关的超出我们控制范围的其他因素。减少、暂停或取消我们的股息支付可能会对我们的股价产生负面影响。

我们的某些投资者可能会继续对我们产生影响。

2006年11月17日，HCA Inc.被一个私人投资集团收购，其中包括HCA创始人小托马斯·F·弗里斯特博士的附属公司。以及某些其他投资者。通过对Hercules Holding II和其他持股的投资，某些第一关联投资者继续持有我们已发行普通股的重大权益(截至2023年1月31日约为25%)。此外，根据我们与Hercules Holding II和First关联投资者签订的股东协议，这些投资者的某些代表有权继续提名我们董事会的某些成员。因此，这些投资者中的某些人可能有能力影响我们进行公司交易的决定(及其条款)，并防止我们董事会的组成或任何需要股东批准的交易发生变化。

项目1B。 未解决的员工意见

没有。

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第二项。 属性

下表按州列出了截至2022年12月31日由我们直接或间接拥有和经营的医院(普通、急性护理、精神科和康复)的数量：

除了上表列出的医院外，我们还直接或间接运营126个独立的手术中心和21个独立的内窥镜检查中心。我们还与我们的一些医院合作运营医疗办公楼。这些办公楼主要由在我们医院执业的医生占据。我们的12家普通、急症护理医院和5家其他物业已被抵押，以支持我们在高级担保现金流信贷安排下的义务。

我们的总部位于田纳西州纳什维尔地区，占地约2,031,000平方英尺。除了在纳什维尔的总部外，我们还设有与我们的共享服务计划相关的地区服务中心。这些服务中心位于我们经营医院的市场。

我们相信，我们的总部、医院和其他设施适合各自的用途，总体上足以满足我们目前的需求。我们的物业受到各种联邦、州和地方法规和条例的约束，这些法规和法令规范着我们的物业的运营。管理层认为，遵守这些法规和条例不会对我们的财务状况或经营业绩产生重大影响。

第三项。 法律诉讼

附注10--合并财务报表附注内的或有事项所载资料在此并入作为参考。

第四项。 煤矿安全信息披露

没有。

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第II部

第5项. 注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券

在2021年2月、2022年1月和2023年1月期间，我们的董事会分别批准了60亿美元、80亿美元和30亿美元用于公司已发行普通股的股票回购。2021年2月的授权在2022年期间完成，截至2022年12月31日，在2022年1月的授权下，仍有15.86亿美元的股票回购授权可用。所有于2022年第四季度进行的回购，详情如下，均根据2022年1月的股份回购授权进行，并于公开市场进行。

下表提供了有关我们在2022年10月1日至2022年12月31日期间回购普通股的某些信息(以十亿美元计，不包括每股金额)。

我们的普通股在纽约证券交易所(“NYSE”)交易(代码“HCA”)。在2022年期间，我们的董事会宣布了四个季度的普通股股息，每股0.56美元，或每股2.24美元。2023年1月26日，我们的董事会宣布我们普通股的季度股息为每股0.60美元，于2023年3月31日支付给2023年3月17日收盘时登记在册的股东。未来季度股息的宣布以及未来记录和支付日期的确定取决于我们董事会的最终决定。我们宣布未来分红的能力也可能不时受到我们债务协议条款的限制。截至2023年2月1日收盘，我们普通股的登记持有者约为400人。

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股票表现图表

五年累计总回报比较

在HCA Healthcare，Inc.中，标准普尔500指数和标准普尔医疗保健指数

图表显示了截至2022年12月31日的五年期间我们股东的累计总回报，与标准普尔500指数和标准普尔医疗保健指数的累计回报进行了比较。该图表假设2017年12月31日在我们的普通股和每个指数上投资了100美元，随后进行了股息再投资。图中显示的股票表现代表了历史股票表现，并不一定预示着未来的股价表现。

项目6. [已保留]

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管理层对财务状况的探讨与分析

以及行动的结果

第7项. 管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析

随附的合并财务报表提供了关于HCA Healthcare，Inc.的财务状况、经营结果和现金流的某些信息，这些信息应与以下讨论和分析一起阅读。在此使用的术语“HCA”、“公司”、“我们”、“我们”或“我们”指的是HCA Healthcare，Inc.及其附属公司。“联属公司”一词是指HCA Healthcare，Inc.的直接和间接子公司，以及这些子公司为合作伙伴的合伙企业和合资企业。

前瞻性陈述

这份Form 10-K年度报告包括某些披露，这些披露包含联邦证券法所指的“前瞻性陈述”，涉及风险和不确定性。前瞻性陈述包括有关预期的基于股份的补偿支出、预期的资本支出、预期的股息、预期的股票回购、预期的索赔净额、预期的通胀压力以及所有其他与历史或当前事实无关的陈述，这些陈述可以通过使用“可能”、“相信”、“将会”、“预期”、“项目”、“估计”、“预期”、“计划”、“倡议”或“继续”等词语来识别。这些前瞻性陈述是基于我们目前的计划和预期，会受到许多已知和未知的不确定性和风险的影响，其中许多是我们无法控制的，这可能会对我们当前的计划和预期以及我们未来的财务状况和经营结果产生重大影响。这些因素包括但不限于：(1)与新冠肺炎相关的事态发展，包括但不限于其影响的持续时间和严重程度以及具有新的流行病学特征的病毒株的传播；我们整个卫生系统取消或重新安排的手术数量以及新冠肺炎患者得到护理的数量和敏锐度；我们正在采取的应对新冠肺炎的措施；政府和行政法规以及刺激和救济措施(包括家庭第一冠状病毒反应法、冠状病毒援助、救济和经济保障(“CARE”)法、工资支票保护计划和卫生保健加强法、2021年综合拨款法)的影响和条款(包括终止或失效), 《2021年美国救援计划法案》(下称《ARPA》)和其他已制定和可能的未来立法)，以及各种刺激和救济计划是否继续，或未来是否会颁布新的类似计划；由于患者数量下降、付款人结构变化、宏观经济状况恶化(包括未参保和保险不足患者的增加)和能力限制而导致的收入变化；与通胀或劳动力、供应链或其他支出相关的潜在费用增加；供应短缺和中断；(2)我们的巨额债务的影响以及以可接受的条件对此类债务进行再融资的能力；(3)当前和未来联邦和州医疗改革举措的影响，以及对影响医疗保健行业的其他联邦、州或地方法律和法规的可能变化，包括但不限于，经2010年《医疗保健和教育和解法案》(统称为《平价医疗法案》)修正的《患者保护和平价医疗法案》、对《平价医疗法案》的其他修改及其实施，或解释(包括通过行政命令和法院质疑)，以及扩大联邦资助保险计划的覆盖面作为私人保险的替代方案或建立单一付款人制度的建议(这种改革通常被称为“全民医疗保险”)，(4)与实施2011年预算控制法案要求的自动减支支出有关的影响，由于ARPA的联邦预算赤字影响而延长这些削减的相关立法和2010年现收现付法(“PAYGO法案”)所要求的削减，以及未来赤字削减立法的可能性，可能改变这些支出削减, 其中包括削减联邦医疗保险支付，或创造额外的开支削减，(5)增加未投保账户和投保账户的免赔额和共同支付金额的金额和风险，(6)实现运营和财务目标的能力，并达到预期的病人数量水平和控制提供服务的成本，(7)医疗保险、医疗补助和其他州计划的可能变化，包括医疗补助补充付款计划或医疗补助豁免计划，这可能会影响医疗保健提供者和保险公司的报销，以及未参保或参保不足的人口的规模，(8)与人员相关的能力限制；增加工资以及吸引、利用和留住合格的管理人员和其他人员的能力，包括附属医生、护士以及医疗和技术支助人员；(9)医疗保健业务的高度竞争性，(10)服务组合、收入组合和手术量的变化，包括第三方付款人协议覆盖的人口的潜在下降，以可接受的条件签订和续签第三方付款人协议的能力，以及消费者驱动的健康计划和医生使用趋势和做法的影响，(11)健康保险公司、医疗保健提供者、大型雇主团体和其他机构为控制医疗成本所做的努力，(12)我们持续努力监测、维护和遵守适当法律的结果，法规、政策和程序；(13)为扩大业务和改善现有设施提供资金的资金供应和条件；(14)会计惯例的变化；(15)国家和地区市场总体经济状况的变化, 包括通货膨胀和经济和商业状况(及其对经济和金融市场的影响)，(16)流行病、流行病和传染病的出现和影响，(17)可能导致长期资产费用和可能减值的未来资产剥离，(18)业务战略或发展计划的变化，(19)延迟收到付款

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管理层对财务状况的探讨与分析

和经营成果(续)

前瞻性陈述(续)

提供的服务，(20)与我们的税务状况相关的未决和任何未来税务审计、纠纷和诉讼的结果，(21)已知和未知的政府调查、诉讼和可能对我们提出的其他索赔的潜在不利影响，(22)潜在的网络安全事件或安全漏洞的影响，(23)我们持续证明有意义地使用经认证的电子健康记录(“EHR”)技术的能力和互操作性要求的影响，(24)自然灾害的影响，如飓风和洪水，气候变化的物理风险或我们无法控制的类似事件，(25)美国联邦、州或外国税法的变化，包括税务机关或其他标准制定机构可能发布的解释性指导，以及(26)本年度报告中以Form 10-K形式描述的其他风险因素。因此，目前的计划、预期的行动以及未来的财务状况和业务结果可能与医院管理局或代表医院管理局所作的任何前瞻性陈述中所表达的情况不同。请注意，在评估本报告中提供的信息时，不要过度依赖此类前瞻性陈述，这些前瞻性陈述仅反映了截至本报告日期管理层的观点。我们没有义务修改或更新任何前瞻性陈述，无论是由于新信息、未来事件或其他原因。

新冠肺炎

我们认为，新冠肺炎对我们的经营业绩和财务状况的影响程度已经并可能继续受到许多因素的驱动，其中大部分超出了我们的控制和预测能力。由于这些不确定性，我们无法估计新冠肺炎将在多长时间内或在多大程度上影响我们的运营。

2022年运营摘要

2022年，HCA Healthcare，Inc.的净收入总计56.43亿美元，或每股稀释后收益19.15美元，而2021年为69.56亿美元，或每股稀释后收益21.16美元。2022年的业绩包括13.01亿美元的设施销售收益，或每股稀释后收益2.46美元，以及7800万美元的债务偿还亏损，或每股稀释后收益0.20美元。2021年的业绩包括16.2亿美元的设施销售收益，或每股3.69美元的稀释后收益，以及1200万美元的债务偿还亏损，或每股稀释后收益0.03美元。我们2022年和2021年的所得税拨备包括与员工股权奖励和解相关的7700万美元(或每股稀释后0.26美元)和1.19亿美元(或每股稀释后0.36美元)的税收优惠。所有“稀释后每股”的披露都是基于扣除适用所得税后的净额。截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度，用于稀释每股收益的股份分别为2.9466.6亿股和3.2875.2万股。2022年和2021年，我们分别回购了3074.7万股和3781.2万股普通股。

收入从2021年的587.52亿美元增加到2022年的602.33亿美元。与2021年相比，2022年在综合基础上和相同设施基础上的收入分别增长了2.5%和3.2%。合并收入的增长可以归因于等额招生收入增长0.4%和等额招生收入增长2.1%的综合影响。相同设施收入的增长是由于等额招生增加3.3%和每等额招生收入下降0.1%的净影响。

与2021年相比，2022年间，综合招生人数下降了0.7%，相同设施的招生人数增加了0.5%。与2021年相比，2022年住院手术量在合并的基础上持平，在相同设施的基础上增长0.9%。与2021年相比，2022年门诊手术量在合并的基础上增加了1.5%，在相同设施的基础上增加了1.8%。与2021年相比，2022年期间急诊室就诊人次在综合基础上增加了5.9%，在相同设施的基础上增加了7.6%。

与2021年相比，2022年无偿护理总成本估计增加了1.41亿美元。与2021年相比，2022年合并和相同设施的未参保入院人数分别下降了6.0%和4.6%，合并和相同设施的未参保急诊室就诊人数分别增加了4.4%和6.6%。

2022年的利息支出总额为17.41亿美元，而2021年的利息支出为15.66亿美元。2022年利息支出增加1.75亿美元，主要原因是平均债务余额增加，但平均实际利率下降部分抵消了这一增加。

来自经营活动的现金流从2021年的89.59亿美元下降到2022年的85.22亿美元，下降了4.37亿美元。业务活动现金流下降的主要原因是周转资金项目减少6.49亿美元，主要是应付账款和应计费用减少，净收益减少6.87亿美元，不包括设施销售收益和债务注销损失，但与2021年相比，2022年支付的利息和所得税现金减少8.47亿美元。

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和经营成果(续)

业务战略

我们致力于为我们所服务的社区提供高质量、便捷和成本效益高的医疗保健，同时发展我们的业务并为我们的股东创造长期价值。我们致力于成为我们服务的社区的首选医疗保健系统，在当地发展全面的网络，并以企业专业知识和规模经济为这些网络提供支持。我们的战略围绕着一个框架进行组织，该框架寻求通过提供卓越的运营、吸引优秀的医生和其他医疗保健专业人员、开发全面的服务、创造更多机会以及协调为患者提供更高质量的护理来推动持续增长。为了实现这些目标，我们围绕以下增长议程展开努力：

扩大我们在现有市场的存在。我们相信，我们在许多大型和不断增长的市场中处于有利地位，这将使我们有机会通过扩大在这些市场的存在来实现长期、有吸引力的增长。我们计划继续招聘医生，并与医生群体进行战略合作，开发心脏病、神经学、肿瘤学、骨科和妇女服务等综合服务系列。我们增长战略的其他组成部分包括通过发展各种门诊设施来提供便利，包括但不限于外科中心、紧急护理诊所、独立的紧急护理设施、成像中心以及家庭健康和临终关怀服务，以及寻求改善整个市场的护理和患者留住的协调。

在临床、运营和满意度方面取得行业领先的表现。实现高水平的患者安全、患者满意度和临床质量是我们业务的中心目标。为了实现这些目标，我们实施了一系列倡议，包括减少感染倡议、住院医生计划、先进的健康信息技术和循证医学计划。我们定期分析我们表现最好的医院的运营实践，以确定实施组织范围内绩效改进和减少临床差异的方法。我们相信，这些举措将继续改善患者护理，帮助我们实现成本效益，并使我们在我们的选民越来越关注质量、疗效和效率的环境中处于有利地位。

招聘和留住医生和其他卫生保健专业人员，以满足对高质量卫生服务的需求。我们依赖于在我们设施中服务的医疗保健提供者和其他团队成员的质量和奉献精神。我们相信，我们增长战略的一个关键组成部分是我们成功招聘医生和其他医疗保健专业人员并与其进行战略合作的能力，以提供高质量的医疗服务。我们通过提供具有先进技术的高质量、便捷的设施，通过扩大我们的专科服务和通过建立我们的门诊业务来吸引和留住医生和其他卫生保健专业人员。我们相信，我们在聘用、招聘和留住医生和其他医疗保健专业人员方面的持续投资将提高我们设施的护理质量。

继续利用规模经济来发展公司。我们相信，通过充分利用我们组织的规模和范围，我们有巨大的机会继续发展我们的公司。我们继续投资于医疗导航器、临床数据交换和集中化患者转移操作等举措，这将使我们能够在我们的市场上改善护理和患者留住的协调。我们相信，我们集中管理的业务流程和在我们广泛的网络中利用成本节约做法的能力将使我们能够继续有效地管理成本。我们继续投资于Parallon子公司，以部署我们支持基础设施的关键组件，包括收入周期管理、医疗集团采购、供应链管理和人员配备功能。

实行有纪律的发展战略。我们仍然相信，我们的市场存在巨大的增长机会。我们将继续提供财务和运营资源，以分析和开发我们的市场机会。为了补充我们的市场增长议程，并为我们所服务的患者和社区实现成本节约和其他好处，我们打算专注于有选择地开发和收购新的医院、门诊设施和其他医疗保健服务提供商。

我们的战略还强调投资，以提升我们的临床系统和数字能力，用创新的医疗解决方案转变医疗模式，扩大我们的劳动力发展计划，并加强我们的医疗网络和合作伙伴关系。

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和经营成果(续)

关键会计政策和估算

在编制我们的综合财务报表时，管理层需要作出估计和假设，以影响报告的资产和负债额、或有负债的披露以及报告的收入和费用的数额。我们的估计是基于历史经验和我们认为在这种情况下合理的各种其他假设。我们不断评估我们的估计，并随着经验的发展或新信息的了解而对估计和相关披露进行修改。实际结果可能与这些估计不同。

我们认为以下关键会计政策会影响我们在编制综合财务报表时使用的更重要的判断和估计。

收入

在提供保健服务期间，根据应付款人的估计金额记录收入。管理保健保健计划下的合同津贴估计数以相关合同协议中规定的付款条件为基础。管理联邦医疗保险和医疗补助计划的法律法规很复杂，可能会受到解释。估计的偿还金额是根据付款人的具体情况作出的，并根据管理层对适用法律、条例和合同条款的解释所提供的最佳信息进行记录。管理层不断审查合同估计过程，以考虑和纳入法律和条例的最新情况，以及因合同重新谈判和续签而导致的管理保健合同条款的频繁变化。我们投入了大量资源来完善和改进我们的计费系统和用于进行合同津贴估计的信息系统数据。我们开发了标准化的计算流程和相关的员工培训计划，以提高我们患者会计系统的实用性。

在医院接受非选择性治疗的患者，其收入低于或等于联邦贫困水平的400%，有资格获得慈善护理，我们将这些患者的患者责任额限制在其家庭年收入的一定百分比内，根据他们的年收入和适用的联邦贫困水平百分比进行滑动计算。在医院接受非选择性治疗的患者的收入超过联邦贫困水平的400%，有资格享受某些其他折扣，这些折扣将这些患者的患者责任额限制在其家庭年收入的一定百分比内，根据他们的年收入和联邦贫困水平的适用百分比进行滑动计算。我们应用额外的折扣来限制患者对某些紧急服务的责任。联邦贫困水平由联邦政府确定，并基于收入和家庭规模。因为我们不追求被确定为慈善关怀的金额的收集，所以它们不会在收入中报告。我们为不符合医疗补助或慈善护理资格的未参保患者提供折扣。我们可能会尝试向未参保的患者提供帮助，以帮助确定他们是否有资格获得医疗补助、其他联邦或州援助或慈善护理。如果未参保的患者没有资格参加这些计划，则应用未参保的折扣。

隐含的价格优惠主要与患者直接应支付的金额有关。对于所有未投保的帐户，无论这些帐户的年龄如何，都会记录估计的隐含价格优惠。当所有合理的收款努力都完成后，帐目就被注销了。对隐性价格优惠的估计是基于管理层对历史核销和预期净收入额、商业和经济状况、联邦、州和私人雇主医疗保健覆盖范围的趋势以及其他收集额指标的评估。管理层依赖于对代表我们大部分收入和应收账款的设施的历史核销和收款进行详细审查的结果(“事后分析”)，作为评估我们应收账款收款能力的主要信息来源。我们每季度进行一次事后分析，利用滚动12个月的应收账款收集和注销数据。我们相信，我们每一家医院估计的隐含价格优惠金额的季度更新为我们的收入和应收账款的估值提供了合理的估计。这些例行的季度估计变化并没有导致我们应收账款的估值或我们收入的期间与期间的比较出现实质性调整。

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和经营成果(续)

关键会计政策和估算(续)

收入(续)

为了量化未参保患者账户的总体影响和相关趋势，我们认为，查看由慈善护理、未参保折扣和隐性价格优惠组成的完全未补偿护理是有益的。12月31日终了年度的无偿护理总费用估计数摘要如下(百万美元)：

管理层预计，与收集患者应得账款有关的挑战将继续存在。我们拥有足够医疗保险的患者百分比的不利变化、某些医疗保险下患者责任额的增加、一般经济状况、患者会计服务中心的运营、付款人组合或联邦、州和私人雇主医疗保险的趋势可能会影响应收账款的收取、现金流和运营结果。

专业责任索赔

我们与几乎所有的医疗保健提供者一样，在一个存在职业责任风险的环境中运营。我们的设施由我们的保险子公司为每次事故最高7500万美元的损失投保，在大多数情况下，每次事故自保保额为1500万美元。保险子公司已为专业责任风险获得再保险，一般高于每次事故2500万美元或3500万美元的保留水平，具体取决于相关索赔的司法管辖区。对于超出保险子公司承保金额的损失，我们按事故报告的基础购买超额保险。截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度，与专业责任风险相关的损失准备金分别为5.17亿美元、4.53亿美元和4.35亿美元。2022年、2021年和2020年期间，由于收到了最新的精算信息，我们记录的专业责任风险准备金分别减少了5500万美元、8700万美元和1.12亿美元。

专业责任风险准备金是指在各个综合资产负债表日期发生的所有已报告和未报告损失的估计最终成本。估计的最终成本包括直接费用和支付给外部法律顾问和专家的费用的估计，但不包括我们保险子公司或公司办公室的一般间接成本。个别案件准备金是根据每一项已报告索赔的具体情况建立的，代表我们对未来将就已报告索赔支付的费用的估计。案件准备金随着索赔的支付而减少，并随着我们对未来损失金额的估计被修订而向上或向下调整。一旦确定了已知索赔的案例储备，信息就会按损失层数和保留期、事故年份、报告年份和我们医院的地理位置进行分层。有几种精算方法被用来利用这些数据来估计已发生但未报告的索赔的最终损失和准备金，包括：已支付和已发生的外推方法，利用已支付和已发生的损失发展来估计最终损失；频率和严重性方法，利用已支付和已发生的索赔发展来估计最终平均频率(索赔次数)和最终平均严重程度(每项索赔的成本)；以及Bornhuetter-Ferguson方法，它将预期发展添加到实际已支付或已发生的经验中来估计最终损失。这些方法使用我们公司特定的历史索赔数据和其他信息。在我们的准备金估计过程中，使用了在大约20年期间收集的特定于公司的索赔报告和付款数据。此特定于公司的数据包括有关我们业务的信息，包括历史已支付亏损和亏损调整费用, 历史和当前病例损失准备金、实际和预测的医院统计数据、每个保单年度的专业责任扣除额、地理信息和其他数据。

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和经营成果(续)

关键会计政策和估算(续)

专业责任索赔(续)

专业责任风险准备金和准备金是根据精算确定的估计数计算的。截至2022年12月31日，扣除再保险合同应收款项后的估计准备金范围为18.02亿至21.59亿美元，至2021年12月31日为17.52亿至20.98亿美元。如果未来的索赔与预期趋势不同，我们估计的专业责任索赔准备金可能会发生重大变化。我们进行敏感性分析，对关键精算假设的波动性进行建模，并监控我们的准备金相对于我们所有假设的充分性。根据我们的分析，我们认为估计的专业责任准备金范围代表了最终损失的合理可能结果。我们认为，索赔的数量和严重程度是评估专业负债准备金时最重要的假设。预期频率趋势有2.5%的变化是合理的，这将使储量估计增加2,900万美元或减少2,800万美元。预计索赔严重程度趋势发生2.5%的变化是合理的，这将使准备金估计数增加1.35亿美元，或减少准备金估计数1.23亿美元。我们相信，我们的专业责任索赔已记录了足够的准备金；然而，由于索赔的复杂性、解决索赔的较长时间以及潜在结果的广泛范围，我们对专业责任索赔的最终责任变化可能超过估计的敏感金额，并可能与我们目前的估计发生重大变化。

截至2022年12月31日和2021年12月31日，专业责任风险准备金分别涵盖约2000件和2100件个人索赔，以及未报告的潜在索赔估计数。解决这些索赔所需的时间可能因管辖范围以及索赔是和解还是诉讼而有所不同。对于我们的专业责任索赔，从发生到最终解决的平均时间段约为五年，尽管每个单独索赔的事实和情况可能导致从事件到解决的时间框架与此平均值不同。对超过一年的付款时间的估计可能会有很大差异。

截至2022年12月31日和2021年12月31日，专业责任风险准备金分别为20.43亿美元和20.22亿美元。截至2022年12月31日和2021年12月31日，这些准备金的当前部分分别为5.15亿美元和5.08亿美元，计入“其他应计费用”。再保险和超额保险合同所涵盖的义务包括在专业责任风险准备金中，因为在再保险人和超额保险承保人未能履行其义务的情况下，我们仍然负有责任。截至2022年12月31日和2021年12月31日，专业责任风险准备金(分别扣除再保险和超额保险合同下的应收账款净额6000万美元和5500万美元)分别为19.83亿美元和19.67亿美元。截至2022年12月31日和2021年12月31日的估计专业责任风险准备金净额分别包括7.93亿美元和8.74亿美元的已知索赔案件准备金，以及11.9亿美元和10.93亿美元的已发生但未报告的索赔准备金。

在截至12月31日的年度内，我们的专业责任准备金(扣除可收回的再保险后的净额)的变动摘要如下表(百万元)：