美国证券交易委员会表4
表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区,20549 实益所有权变更声明 根据1934年《证券交易法》第16(A)条提交 或1940年《投资公司法》第30(H)条 |
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如果不再受第16条的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 |
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.发行人名称和自动收银机或交易代码 贝尔维尤生命科学收购公司 [BLAC ] |
5.举报人与出具人的关系
(请勾选所有适用项)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 02/14/2023 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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表一--获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
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1.保安名称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2a.视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.收购证券(A)或处置证券(D)(Instr. 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
普通股 | 02/14/2023 | J(2) | 20,000 | D(2) | $0.00 | 1,705,000(1)(2) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(3) | 20,000 | D(3) | $0.00 | 1,685,000(1)(3) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(4) | 20,000 | D(4) | $0.00 | 1,665,000(1)(4) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(5) | 20,000 | D(5) | $0.00 | 1,645,000(1)(5) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(6) | 20,000 | D(6) | $0.00 | 1,625,000(1)(6) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(7) | 225,000 | D(7) | $0.00 | 1,400,000(1)(7) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | J(8) | 30,000 | D(8) | $0.00 | 1,370,000(1)(8) | D | |||
普通股 | 02/14/2023 | A(9) | 430,000 | A(9) | $10 | 1,800,000(1)(9) | D |
表二--取得、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌、看涨、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
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1.衍生证券(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 购买(A)或处置(D)的衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如 4) | 11.间接实益所有权的性质(实例 4) | ||||
代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
私募认股权证 | $11.5 | 02/14/2023 | P | 430,000 | (10) | (10) | 普通股 | 430,000 | $10 | 430,000 | D | ||||
普通股认股权证 | $11.5 | 02/14/2023 | J(11) | 20,000 | (11) | (11) | 普通股 | 20,000 | $0.00 | 410,000 | D | ||||
普通股认股权证 | $11.5 | 02/14/2023 | J(12) | 20,000 | (12) | (12) | 普通股 | 20,000 | $0.00 | 390,000 | D |
答复说明: |
1.代表Bellevue Global Life Science Investors LLC持有的普通股,该公司是发行人(“发起人”)的保荐人,其普通合伙人是Bellevue Capital Management LLC(“Bellevue Capital”)。Kuk Hyoun Hwang是Bellevue Capital的管理合伙人,对保荐人持有的股份拥有投票权和处置权。 |
2.代表发起人转让给Mr.Jin·黄万朴担任董事会职务的股份。 |
3.代表保荐人转让给Steven Reed先生作为董事会服务的股份。 |
4.代表保荐人为其董事会服务而转让予詹祖忠先生的股份。 |
5.代表发起人转让给胡志贤先生以供其担任董事会职务的股份。 |
6.代表保荐人转让给Rad Roberts先生以供其担任董事会职务的股份。 |
7.代表因承销商不行使其超额配售选择权而被没收的股份。 |
8.代表保荐人转让给承销商的股份。 |
9.保荐人以每个私募单位10.00美元的价格购买了总计430,000个私募单位,该私募与发行人完成公开发行同时进行。每个私募配售单位包括一股普通股、一份可赎回认股权证,持有者有权购买一股普通股,以及一项权利,持有者有权获得十分之一(1/10)的普通股。 |
10.保荐人以每个私募单位10.00美元的价格购买了总计430,000个私募单位,该私募与发行人完成公开发行同时进行。每个私募配售单位包括一股普通股、一份可赎回认股权证,持有者有权购买一股普通股,以及一项权利,持有者有权获得十分之一(1/10)的普通股。私募认股权证只能以每股11.50美元的行使价购买普通股的全部股份,并可进行调整。每份认股权证将在发行人公开发行后30天内可行使。每份认股权证将在发行人完成公开发售五年后到期,或在赎回或清算时更早到期。 |
11.代表认股权证,购买发行人合共20,000股股份,由保荐人转让予尹祖宗博士,以供其担任审计委员会主席。 |
12.代表购买发行人共计20,000股股票的认股权证,这些股票由保荐人转让给Steven Reed先生,以供其担任董事会主席。 |
备注: |
作者:Bellevue Capital Management LLC及其经理/Kuk Hyoun Hwang,管理成员 | 02/16/2023 | |
**举报人签名 | 日期 | |
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
*如果表格是由多名报告人提交的, 看见 Instruction 4 (b)(v). | ||
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注:本表格一式三份,其中一份必须手工签署。如果空间不足,请执行以下操作: 看见 程序说明6。 | ||
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则对本表格中所包含的信息收集作出答复的人员不需要作出答复。 |