美国
证券交易委员会
华盛顿20549
附表13D
根据1934年的《证券交易法》
(修正案第3号)
国际通用保险控股有限公司。
(发卡人姓名)
普通股面值0.01美元
(第 类证券标题)
G4809J 106
(CUSIP号码)
迈克尔·莱维特,Esq.
富而德律师事务所美国有限责任公司
列克星敦大道601号
纽约,纽约10022
(212) 277-4000
(授权接收通知和通信的人员的姓名、地址和电话号码)
2023年1月30日
(需要提交本报表的事件日期 )
如果提交人之前已在附表13G上提交了声明 以报告作为本时间表13D主题的收购,并且由于§ 240.13d-1(E)、240.13d-1(F)或240.13d-1(G)而提交本时间表,请选中以下框:☐
注意事项:以纸质形式提交的时间表应包括一份签署的原件和五份副本,包括所有证物。有关要向其发送副本的其他方的信息,请参阅§240.13d-7。
本封面的其余部分应填写,以供报告人在本表格上就证券的主题类别进行首次备案,以及随后的任何修订,其中包含的信息可能会改变前一封面中提供的披露。
本封面剩余部分所要求的信息不应被视为就1934年《证券交易法》(下称《证券交易法》)第18条的目的而提交或以其他方式承担该法该章节的责任,但应受该法所有其他条款的约束(然而,看见 备注)。
附表13D
CUSIP编号G4809J 106 | 第 页,共5页 |
1 |
报告人姓名 瓦瑟夫·贾布什 |
2 |
如果是某个组的成员,请选中相应的框 (a) ☐ (b) ☐ |
3 | 仅限美国证券交易委员会使用 |
4 | 资金来源(见说明) 酚醛树脂 |
5 |
检查是否需要根据第 项2(D)或2(E)公开法律诉讼 ☐ |
6 | 公民身份或组织所在地 约旦和加拿大 |
数量 股票 有益的 拥有者 每个 报道 人 使用 |
7 |
独家投票权 18,243,403* |
8 |
共享投票权 0 | |
9 |
唯一处分权 16,968,606* | |
10 |
共享处置权 0 |
11 |
每名申报人实益拥有的总款额 18,243,403 |
12 |
如果第(11)行的合计金额不包括某些股份,则复选框 ☐ |
13 |
按行金额表示的班级百分比(11) 35.8%** |
14 |
报告人类型(见说明书) 在……里面 |
* | 在贾布希先生(“报告人”)实益拥有的国际一般保险控股有限公司(“发行人”)的普通股总额中,每股面值0.01美元的普通股(“普通股”),(1)他现时有权表决14,243,403股普通股,(2)他有权出售12,968,606股该等普通股,及(3)他拥有4,000,000股认股权证以收购4,000,000股普通股。 |
** | 本附表13D中关于报告人的所有权百分比的计算依据是总计51,000,360股普通股,其中包括(I)发行人截至2023年1月30日已发行的47,000,360股普通股 和(Ii)4,000,000股可通过行使认股权证收购报告人拥有的普通股 而发行的普通股。根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)管理实益所有权的规则 ,所有权百分比的计算包括报告人持有的认股权证,但不包括因行使其他人持有的任何其他已发行认股权证而发行的任何其他普通股。 |
附表13D
CUSIP编号G4809J 106 | 第 第3页,共5页 |
本修正案(第3号修正案)是对2020年3月27日向美国证券交易委员会备案的附表13D(原13D)中的某些信息进行修改和补充的,该附表13D经2020年9月29日向美国证券交易委员会备案的附表13D修正案1(以下简称《修正案1》)和2022年1月12日向美国证券交易委员会备案的附表13D修正案2(以下简称《修正案2》)与原有的13D、修正案1和本修正案3一并修正。《附表13D》) 由报告人填写。
除以下规定外, 原始13D的所有项目保持不变。本文中未另行定义的所有大写术语应具有原13D中此类术语所具有的含义。
项目3.资金来源和数额或其他对价
现对原13D第 3项进行修改,在紧接其第一段之后增加如下内容:
“2021年3月31日,发行人授予报告人132,190股限制性普通股(”限制性 股“)。其中44,063股普通股归属于2022年1月2日,44,063股普通股归属于2023年1月2日。其余的限制性股票,44,064股普通股,将于2024年1月2日归属。报告人有权投票,但无权处置或指示处置报告人实益拥有的未归属限制性股票 。
2022年3月24日,发行人授予报告人149,377股限制性普通股(“2022年限制性 股”)。在2022年限售股中,49,792股普通股将于2023年1月2日归属,49,792股普通股将于2024年1月2日归属,49,793股普通股将于2025年1月2日归属。报告人有权投票,但无权处置或指示处置报告人实益拥有的未归属的2022股限制性股票。
2022年5月23日,发行人宣布,其董事会已经批准了一项资本管理计划,其中包括授权回购最多500万股其已发行和已发行普通股(回购计划)。截至2022年11月8日,发行人已根据其回购计划回购了210,206股普通股。2023年1月30日,发行人根据其回购计划通过非公开交易 执行了2,271,775股普通股的回购。作为回购的结果,截至2023年1月30日,发行人的已发行普通股总数降至47,000,360股,而截至2021年10月15日(第2号修正案中用于确定发行人已发行普通股数量以计算报告人实益所有权的日期)的已发行普通股总数为48,885,441股。由于发行人的已发行普通股数量的减少,截至2023年1月30日,报告人被视为实益拥有的普通股的总百分比与第2号修正案报告的报告人的所有权百分比相比,增加了发行人已发行普通股数量的1%以上。
附表13D
CUSIP编号G4809J 106 | 第 页,共5页 |
项目5.发行人在证券中的权益
现将原13D第5项(A)至(C)项 修改如下:
“(A)截至2023年1月30日,报告人实益拥有18,243,403股普通股,包括(1)12,968,606股普通股,报告人有权对其进行投票和处置,(2)4,000,000股认股权证,以每股普通股11.50美元的价格购买目前可行使的普通股,(3)1,131,148股普通股,其中600,000股在普通股达到每股11.50美元的价格时在30个交易日中的20天内归属,其中400,000股在普通股在30个交易日中有20天达到每股12.50美元时归属,131,148股在30个交易日中有20天达到每股15.25美元时归属 ,报告人因有权投票(但不处置)而被视为实益拥有的此类普通股 和(4)143,649股未归属限制股,其中44,064股限制股于2024年1月2日归属,49,792股限制股 归属于2025年1月2日报告人因有权投票(但不得处置)该等受限制股份而被视为实益拥有 。截至该日,根据美国证券交易委员会实益所有权百分比计算规则,报告人实益拥有的18,243,403股普通股约占发行人普通股的35.8%。
(B)截至2023年1月30日,举报人拥有:
● | 18,243,403股普通股的唯一投票权或直接投票权; |
● | 共有投票权或直接投票权为0股普通股; |
● | 拥有处置或指示处置16,968,606股普通股的唯一权力;以及 |
● | 处置或指导处置0股普通股的共享权力。 |
截至2023年1月30日,报告人有权投票,但无权处置或直接处置报告人实益拥有的1,131,148股或有未归属普通股和143,649股未归属限制性股票。在这些股份归属之前,报告人不会对这些股份拥有投资 的权力。“
项目6.与发行人证券有关的合同、安排、谅解或关系
现进一步修改原13D第6项 ,在最后一段最后一句“雇佣协议”标题下增加如下内容:
“限售股奖”
报告人是与发行人就报告人实益拥有的149,377股限制性股份订立的授予协议(“限制性股份协议”)的一方。这些限制性股票授予报告人,作为对其作为发行人首席执行官和董事会主席的服务的补偿。《受限股份协议》作为附件(br}99.3)附于本文件。
项目7.须作为证物存档的材料
现对原13D第 7项进行修改和补充,增加如下内容:
99.3 | 国际通用保险控股有限公司与Wasef Jabsheh之间的限制性股份协议,日期为2022年3月24日。 |
附表13D
CUSIP编号G4809J 106 | 第 第5页,共5页 |
签名
经合理查询,并尽我所知和所信,我保证本声明中所提供的信息真实、完整和正确。
日期:2023年1月31日
发信人: | /s/Wasef Jabsheh | |
姓名: | 瓦瑟夫·贾布什 |