证物(A)(1)(B)

递送函

投标普通股

Paya Holdings Inc.

特拉华州的一家公司

在…

每股9.75美元

根据购买要约

日期:2023年1月24日

通过

顶峰合并子公司, Inc.

的间接全资子公司

NUVEI公司

要约权和撤销权将于

纽约时间晚上11点59分后1分钟,

2023年2月21日(星期二),除非报价被延长或提前终止。

要约的保管人为:

LOGO

邮寄或隔夜快递:

大陆股转信托公司

注意:企业行为

道富街1号30层

纽约州纽约市,邮编:10004

电话:917-262-2378

将本函件投递至上述地址以外的其他地址并不构成对寄存人的有效投递(定义如下 )。如果您通过邮寄方式递送,您必须在下面提供的适当位置签署本递送函,并在需要时保证签名,如果需要,还必须填写本递送函中包含的美国国税局(IRS)表格W-9。外籍股东应提交一份填妥并签署的国税表W-8BEN或其他适当的国税表W-8。如果您未能在IRS Form W-9或适当的IRS Form W-8(视情况而定)上提供信息,可能会 要求您对根据优惠(定义如下)向您支付的任何款项进行美国联邦所得税预扣。在您将您的任何 股票(定义如下)提交给要约之前,应仔细阅读本意向书中的说明。

有关已交回证书的说明

登记车主姓名或名称及地址
(如为空,请准确填写证书上的姓名)
已交出证书
(如有必要,请附上附加列表)


证书
数量

总数

共 个共享:

股份总数
由代表
证书


[]如果您拥有的代表股票的股票的任何证书已丢失或损坏,请选中此框并参阅说明8。请填写本传递函的其余部分,并在此处注明丢失或损坏的证书所代表的股票数量。(股份数量)

将向所有股票持有人发出要约。买方不知道在哪个司法管辖区,证券、蓝天或该司法管辖区的其他有效法律将禁止提出要约或接受要约。 如果买方了解到美国任何州的要约提出或接受股份将不符合根据美国州法规采取的行政或司法行动,买方将 真诚地努力遵守任何此类法律。如果在这样的诚信努力后,买方不能遵守任何此类法律,则不会向处于这种状态的股票持有人发出要约。在适用法律要求由持牌经纪人或交易商提出要约的任何司法管辖区内,该要约应被视为由一个或多个根据该司法管辖区法律许可的注册经纪人或交易商代表买方提出,并由买方指定。

如果Paya Holdings Inc.(Paya Holdings Inc.或公司)的普通股股票(股票面值为每股0.001美元)的证书 (证书)将随函转发,或者除非使用代理人的消息(如购买要约第3节所定义的,日期为2023年1月24日的收购要约(收购要约)),如果股票的交付是通过记账方式进行的,转移到大陆股票转让和信托公司在存托信托公司(DTC)的账户 (如要约购买要约第2节所述,并按照要约第3节规定的程序)。

其他信息如果证书已丢失、销毁或被盗,或正在通过簿记转移交付。

如果您投标的证书已丢失、被盗、损坏或损坏,请在传函正面注明,我们将向您发送额外的文书工作,以替换丢失、被盗或损坏的证书。请参阅说明8。

请在此勾选投标股份是否随信交付。

如果您丢失了证书并在获取补发证书时需要帮助,请选中此处。 勾选此框表示您了解您必须联系大陆证券转让信托公司以获取有关更换丢失证书的说明。请参阅说明8。

在此处勾选投标股票是否通过账面转账方式交付给DTC的托管账户,并填写以下内容(请注意,只有参与DTC系统的金融机构才可以通过账面转账方式交付股票):

招标机构名称:

DTC帐号:

交易代码编号:


注意:必须在下面提供签名。

请仔细阅读随附的说明书

女士们、先生们:

以下签署人根据买方的要约,向特拉华州顶峰合并子公司(买方)和根据加拿大法律注册成立的公司(母公司)Nuvei公司的间接全资子公司投标上述帕亚控股公司的普通股,每股面值0.001美元(股份),根据买方的要约,以每股9.75美元的价格购买有效投标和未适当撤回的已发行和流通股,扣除任何适用的预扣税,以每股9.75美元的价格以现金净额支付卖方。根据日期为2023年1月24日的购买要约(购买要约)中所述的条款和条件(包括最低条件),以及在本传送函(随购买要约一起不时修改和补充的传送函,共同构成 时间的要约)中,兹确认收到该要约。

根据要约条款,并受要约条款的约束 (如果要约延期或修订,则为任何该等延期或修订的条款),并在接受付款后生效,且未根据要约条款在要约到期日或之前有效撤回(如要约购买要约或要约所界定),签署人特此向买方或按买方指示出售、转让和转让正在提交的所有股份的所有权利、所有权和权益(以及任何和 所有股息、分派、权利、在此日期或之后就其发行或可发行的其他股份或其他证券(统称为分派),且不可撤销地构成并指定买方为真实且合法的代理人,且事实律师关于该等股份(及任何及所有分派)的下列签署人,有充分的代理权(该授权书 被视为一项不可撤销的权力,连同本委托书所提供股份的权益),(I)交付有关该等股份(及任何及所有分派)的证书,或将该等股份(及任何及所有分派)的所有权移转至存托信托公司(DTC)所保存或以其他记账形式持有的账簿上,在任何该等情况下,连同所有所附的转移及真实性的证据,以向或根据 买方命令,(Ii)将该等股份(及任何及所有分派)列载于本公司账面以供转让,及(Iii)收取该等股份(及任何及所有分派)的所有利益及以其他方式行使该等股份(及任何及所有分派)的实益拥有权,一切均根据要约条款及受要约条件所规限。

通过签署本意见书(或采取行动 ,按照购买要约第3节的定义,导致代理人信息的交付),以下签署人在此不可撤销地指定买方的每一名指定人事实律师(I)在公司股东的任何年度会议或特别会议或其任何延会或延期中投票,或 以下列方式投票事实律师和代理人或其代理人应在其全权酌情决定权中认为适当, (Ii)签署关于任何事项的任何书面同意。事实律师和代理人或其代理人,其唯一的裁量权应被认为是适当的,和(Iii)以其他方式行事事实律师及委托书或其代理人,他或她的唯一酌情决定权应被视为适当的所有股份(以及任何和所有分派)在此提交并接受买方付款。此委任将在买方接受该等 股份根据要约付款的情况下生效。本授权书及委托书不可撤销,并作为根据要约条款接受支付该等股份的代价而授予。接受付款后, 无需采取进一步行动,即可撤销下文签署人在任何时间就该等股份(以及任何及所有分派)授予的任何先前授权书和委托书,且下文签署人不得 就该等股份(以及任何及所有分派) 发出后继的授权书、委托书、同意或撤销(即使发出,亦不视为有效)。买方保留权利要求,在买方接受该等股份付款后,买方或其指定人必须能够就该等股份(及任何及所有分派)行使全面投票权、同意及其他权利,包括在任何公司股东大会上投票,以使股份被视为有效投标。


签署人在此声明并保证签署人完全有权投标、出售、转让及转让任何及所有于此提交的股份(以及任何及所有分派),而当买方接受该等股份的付款后,买方将获得该等股份的良好及无产权负担的所有权(及该等分派),且无任何留置权、限制、收费及产权负担,且不会受到任何不利申索的影响。签署人在此声明并保证签署人为股份的登记拥有人,或证书已空白背书给签署人,或签署人为DTC的参与者,其姓名出现在证券头寸名单上,为股份拥有人。应要求,签署人将签署并交付大陆股票转让与信托公司(存托公司)或买方认为必要或适宜的任何额外文件,以完成在此投标的股份的出售、转让和转让(以及任何和所有 分配)。此外,以下签署人应迅速将与任何及所有在此提交的股份有关的所有分派汇入及转移至买方账户,并附上适当的转让文件,在汇款及转让或作出适当保证前,买方有权享有作为每项该等分派的所有权利及特权,并可在此扣留所提供股份的全部收购价,或从该收购价中扣除由买方自行决定的分派金额或价值。

不言而喻 以下签署人将不会收到股份付款,除非股票被接受支付,并且在上述地址的托管人所拥有的证书以及托管人可能要求的附加文件连同 托管人可能要求的附加文件一起收到之前,或者如果股票是以簿记形式持有的,则股票的所有权在DTC所保存的账簿上有效地转移,并且直到托管人处理付款为止。

不言而喻,股份、证书和所有其他所需文件的交付方式(包括通过DTC交付)取决于所有者的选择和风险,而此类股份、证书和其他文件的损失风险只有在托管人实际收到股份或材料(如为账面登记转让的情况下,则通过 账面登记确认(定义见收购要约))后才能转移。如以邮递方式交付,建议所有此等文件以投保的挂号邮递方式寄出,并要求寄回收据。交付将被认为是有效的,只有当保管人收到时,损失和所有权的风险才会从所有者那里转移。在任何情况下,都应留出足够的时间以确保及时交货。

本协议授予或同意授予的所有权力不受签署人死亡或丧失行为能力的影响,且在签署人死亡或丧失工作能力后仍将继续存在,签署人在本协议项下的任何义务对其继承人、遗嘱执行人、管理人、遗产代理人、破产受托人、继承人和受让人具有约束力。除收购要约中另有说明外,本次投标不可撤销。

签署人明白,根据购买要约及 指示中所述的任何程序进行的有效股份收购将构成签署人接受要约的条款及条件。买方接受该等股份以供支付,将构成下文签署人与买方根据要约条款及受要约条件(以及如要约获延长或修订,则为有关延期或修订的条款及条件)所规限而订立的具约束力协议。签署人认识到,在要约规定的某些情况下,买方 可能不需要接受在此提交的任何股份的付款。

除非特别付款指示另有说明,否则将签发支票 ,以登记持有人的名义购买的所有股份的收购价,如果适用,未提交或接受付款的证书将退还给上面所列的登记持有人交出的证书。同样,除非特别交付指示另有说明,否则所购买的所有股票的收购价支票将邮寄给,如果适用,任何未提交或未接受付款的证书(以及任何适当的附带文件)将退还给:注册人的地址


持股人出现在上面交出证书的说明中。如果标题为?特别付款指示和特别递送说明的方框均已填写,则所购买的所有股票的买入价支票将以指定人员的名义签发,并且,如果适用,任何未投标或未接受付款的证书(以及任何随附的文件,视情况而定)将退还给指定的人。除非在本文件标题为特别付款指示的方框中另有说明,否则在此提交的任何未被接受付款的股票将通过 账簿转账的方式在上面指定的DTC贷记账户。签署人承认,根据特别付款指示,如果买方不接受任何如此投标的股份的付款,买方没有义务从其登记 持有人的名义转让任何股份。


特别付款指示
(请参阅说明1、4和5)

仅当新股或交出股份的付款是以以下签字人以外的其他人的名义发行时才填写。您必须获得徽章签名保证书。请参见反转。

付款对象:

姓名:
(请打印)
地址:

(包括邮政编码)

(税务鉴定或社会保障 编号:)

特别送货须知
(请参阅说明1、4和5)

仅当新股或退回股份的支票邮寄给以下签署人以外的人或寄往上述地址以外的地址时才填写。

将支票交付给:

姓名:
(请打印)
地址:
(包括邮政编码)

重要信息: 股东在此处签字

(美国持有人也请填写下面的替代表格W-9)

(非美国持有人请获取并填写表格W-8BEN或其他表格W-8)

(必须由前登记持有人签署,与证券证书或证券头寸清单上的姓名完全相同,或由随函发送的证书和文件所证明的授权成为登记持有人的人签署)。如果签名由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人、事实上的律师,公司或以受托或代表身份行事的其他人员,请说明全称,并参阅说明4。)

姓名:

签署:

姓名:

签署:

电话号码:

电子邮件地址:

Dated: , 20


邮寄地址:大陆股票转让信托公司,

收件人:企业行为,

道富街1号30这是Floor,New York,NY 10004

电话:917-262-2378

LOGO

徽章签名担保

(请参阅说明1和4)

仅在说明1要求的情况下完成。

仅供金融机构使用。在下面的空间放置徽章保证书。

公司:
发信人:
标题:
地址:


递送函说明书

1.签字的保证。所有递交函上的签名必须由作为证券转让协会批准的徽章计划(如STAMP、SEMP或MSP(合格机构))成员的金融机构担保,除非证券是(I)由具有以下条件的证券的登记持有人交出 填写《特别付款/发行说明》栏,或填写《寄送函》上标题为《特别交付说明》的栏,或(Ii)填写合格机构的账户。请参阅 说明4。

2. 递送传送函和证书。为方便起见,请将填写妥当并正式签署的意见书连同所述证券的证书一起送至大陆证券转让信托公司的信封内。

证书和所有其他所需文件的交付方式由所有人自行选择和承担风险,但如果通过邮寄方式发送,则建议 以挂号邮寄的方式发送,并要求提供回执。只有在付款代理人实际收到单据时,单据的交付才有效,与单据相关的灭失和所有权风险才会过去。

3. 空间不足。如果意见书上提供的空间不足,证书编号和股票数量应 列在单独的附表中,并附在其中。

4. 递交书、股权书和背书的签名。当递交书由所列证书的登记所有人签署并交回时,不需要证书背书或单独的股票授权书。

如果交回的证书由两个或两个以上的共同所有人登记拥有,则所有这些共同所有人必须在传送书上签字。

如果任何交出的证书是以不同的名称注册的,则需要填写、签署和提交与不同证书注册一样多的单独的提交函。

如果递交函由所列证书的注册车主以外的其他人签署,则此类证书必须背书或附有适当的股票授权,在任何一种情况下,都必须与注册车主的姓名或名称在证书上所示完全相同地签名。在这类证书或股票权力上的签字必须由合格机构担保。请参阅说明1。

如果传送书或任何证书或股票权力是由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人、事实上的律师,以受托或代表身份行事的公司或其他高级职员应在签署时注明,并提交令本公司的转让代理公司大陆股份转让信托公司满意的适当证据,证明其有权这样做。

5. 特殊付款和送货指示。注明新股发行和/或证券付款的名称和地址(如果与签署传送函的人的姓名和地址不同)。

6. W-9.请遵循 W-9中包含的说明。如果您是外国人,您必须提供一份正确填写并签署的国税局W-8BEN表格,您可以从大陆证券 转移与信托公司获得这份表格。

7. 额外的副本。递交函的其他副本可从大陆证券转让信托公司重组部获得,地址如下。


8. 证件遗失、被盗或损毁。如有股票遗失、被盗或损毁,请在投递函正面注明,我们会向您寄送补充文件,以补回遗失、被盗或损毁的股票。

所有关于证书交出的有效性、形式和资格的问题将由大陆证券 转让信托公司和本公司决定,该决定是最终的和具有约束力的。大陆股票转让信托公司和本公司保留放弃任何证书交还中的任何违规或缺陷的权利。在所有违规行为得到纠正或放弃之前,移交将不会被视为已作出。大陆股票转让信托公司和本公司都没有义务放弃或提供任何关于任何证书交还中的任何违规或缺陷的通知,大陆股票转让信托公司或本公司也不对任何未能发出该等通知承担责任。


表格 W-9

(2018年10月版本)

财政部

美国国税局

对纳税人的要求

识别码和认证

u转到 Www.irs.gov/FormW9获取指导和最新信息。

将表格交给

请求者。不要

送到国税局去。

打印或打字

看见

具体说明

在第3页。

1个姓名(显示在你的所得税申报单上)。此行需要输入名称;请勿将此行保留为空。

2企业名称/被忽略的实体名称,如果与以上不同

3勾选在第1行输入姓名的 人员的联邦税收分类的相应框。仅选中以下七个框中的一个。

4豁免(守则只适用于某些实体,不适用于个人;见
第3页的说明 ):

免收款人代码(如果有)

豁免FATCA报告

code (if any)

(适用于在美国境外维护的帐户)

☐  个人/独资业主或
单成员有限责任公司

C公司 S公司 伙伴关系 信托/财产

☐有限责任公司。输入税务分类 (C=C公司,S=S公司, P=合伙企业)u

注:为单一成员所有者的纳税分类选定上一行中的相应框。如果LLC被归类为被所有者忽略的单成员LLC,则不要选中LLC,除非LLC的所有者是
另一家有限责任公司出于美国联邦税收的目的,不会忽视所有者。否则,被所有者忽略的单一成员有限责任公司 应勾选其所有者的税务分类相应的框。

☐Other(请参阅说明)u

5地址(号码、街道和公寓或套房编号)请参阅说明。

申请人姓名和地址(可选)

6城市、州和邮政编码

7在此处列出帐号(可选)

第一部分

纳税人识别码(TIN)

在相应的框中输入您的TIN。提供的TIN必须与第1行上提供的名称匹配,以避免备用扣留。对于个人,这通常是您的社会安全号码(SSN)。但是,对于居住的外国人、独资经营者或被忽视的实体,见后文第一部分的说明。对于其他实体,它是您的雇主 识别码(EIN)。如果您没有号码,请参见如何弄到一个罐头,稍后。

社保号

-

-
注:如果帐户位于多个名称中,请参阅第1行的说明。另请参阅什么名字 提供给请求者的编号有关输入谁的号码的 指南。

雇主识别号码

-

第II部 认证

根据伪证罪的处罚,我证明:

1. 此表格上显示的号码是我正确的纳税人身分证号码(或我正等待当局发给我的号码);及

2. 我不受备用扣缴的约束,因为:(A)我免于备用扣缴,或者(B)美国国税局(IRS)没有通知我,由于未能报告所有利息或股息,我受到备用扣缴的影响,或者(C)国税局通知我,我不再接受备用扣缴;以及

3. 我是美国公民或其他美国人(定义见下文);

4. 在此表格上输入的FATCA代码(如果有)表明我不受FATCA报告的影响是正确的。

认证说明。如果美国国税局通知你,由于你没有在纳税申报单上报告所有利息和股息,你目前正在接受备份预扣 ,你必须划掉上面的第2项。对于房地产交易,第2项不适用。对于支付的抵押利息、担保财产的获取或放弃、债务注销、对个人退休安排(IRA)的供款,以及一般情况下的利息和股息以外的付款,您不需要签署证明,但您必须提供正确的TIN。稍后请参阅第二部分的说明。

标志
这里
签署:
美国人u
日期 u

一般说明

除非另有说明,本章节参考的是《国税法》。

未来的发展。有关与表格W-9及其说明相关的最新发展信息,例如在它们公布后制定的立法,请访问Www.irs.gov/FormW9.

格式的目的

被要求向美国国税局提交信息申报单的个人或实体(表格W-9申请者)必须将正确的纳税人识别号码 (TIN)(可能是您的社会安全号码(SSN)、个人纳税人识别号码(ITIN)、收养纳税人识别号码(ATIN)或雇主识别号码(EIN))提供给

信息返还报告向您支付的金额,或信息返还中可报告的其他金额。信息返还的示例包括但不限于以下内容。

表格1099-INT(赚取或支付的利息)

表格 1099-DIV(股息,包括来自股票或共同基金的股息)

表格1099-MISC(各种类型的收入、奖金、奖励或毛收入)

表格1099-B(股票或共同基金销售和经纪人的某些其他交易)

表格1099-S(房地产交易收益)

表格1099-K(商户卡和第三方网络交易)

猫。表格10231X

Form W-9 (Rev. 10-2018)


Form W-9 (Rev. 10-2018)

第2页

表格1098(住房抵押贷款利息)、1098-E(助学贷款利息)、 1098-T(学费)

表格1099-C(已注销债务)

表格1099-A(取得或放弃有担保财产)

只有当你是美国人(包括居住在美国的外国人)时,才能使用W-9表格,以提供正确的TIN。

如果您不将W-9表格连同TIN一起返回给请求者,您可能会受到备用扣留的影响。查看什么是备份预扣, 后来.

通过签署填写的表格,您可以:

1.证明你所提供的罐头是正确的(或你正在等待一个号码被发出),

2.证明您不受后备扣缴的限制,或

3.如果您是美国免收款人,请申请免收备用预扣。如果适用,您还证明作为美国人,您从美国贸易或企业获得的任何合伙企业收入中的可分配份额不需要缴纳外国合作伙伴在有效关联收入中的预扣税,以及

4.证明在本表格上输入的FATCA代码(如有的话)是正确的,表明您免于FATCA报告。看见什么是FATCA报告,稍后,以了解更多信息。

注意:如果您是美国人,并且申请者给了您一份表格而不是W-9表格来申请您的TIN,如果申请者的表格与此表格W-9基本相似,则必须使用申请者的表格。

美国人的定义。就联邦税收而言,如果您符合以下条件,则被视为美国人:

个人是美国公民或居住在美国的外国人;

在美国境内或根据美国法律成立或组织的合伙企业、公司、公司或协会;

财产(外国财产除外);或

A 国内信托(定义见条例301.7701-7)。

合伙企业的特别规则。在美国开展贸易或业务的合伙企业 通常需要根据第1446条就此类业务的有效关联应纳税所得额中的任何外国合作伙伴份额缴纳预扣税。此外,在尚未收到表格W-9的某些情况下,第1446条下的规则要求合伙企业推定合伙人为外国人,并支付第1446条的预扣税。因此,如果您是在美国从事贸易或业务的合伙企业的合作伙伴的美国人 ,请向该合伙企业提供W-9表格,以确立您的美国身份,并避免第1446条扣留您在合伙企业中的收入份额。

在下列情况下,下列人员必须向合伙企业提交W-9表格 以确立其在美国的地位,并避免扣留其在美国从事贸易或业务的合伙企业的净收入中可分配的份额。

*在有美国所有者的被忽视实体的情况下,是被忽视实体的美国所有者,而不是该实体;

*在设保人信托与美国设保人或其他美国所有人的情况下,通常是设保人信托的美国设保人或其他美国所有人,而不是信托的美国设保人或其他美国所有人;以及

*如果是美国信托(设保人信托除外),则指美国信托(设保人信托除外),而不是信托的受益人。

外国人。如果您是外国人或已选择被视为美国人的外国银行美国分行,请不要使用 表格W-9。相反,请使用适当的表格W-8或表格8233(参见Pub.515,对非居民外国人和外国实体预扣税款)。

非居民外星人 成为居民外星人。一般来说,只有非居民外国人才可以使用税收条约的条款来减少或取消某些类型的收入在美国的税收。然而,大多数税收条约包含一项被称为保留条款的条款。保留条款中规定的例外情况可能允许对某些类型的收入继续免税,即使在收款人出于其他原因成为美国居民外国人之后也是如此。

如果您是一名居住在美国的外国人,根据税收条约的保留条款中包含的例外情况申请对某些类型的收入免征美国 税,您必须在W-9表格中附上一份声明,说明以下五项内容。

1.条约国。通常,这必须与您作为非居民外国人申请免税的条约相同。

2.涉及收入的条约条款。

3.税务条约中包含保留条款及其例外情况的条款编号(或地点)。

(四)符合免税条件的所得的种类和数额。

5.有足够的事实证明根据条约条款免税是合理的。

举例说明。美国-中国所得税条约第20条允许暂居美国的中国学生获得奖学金收入免税。根据美国法律,如果该学生在美国逗留超过5个日历年,他或她将成为纳税方面的外国人居民。然而,《美中国条约》第一议定书(1984年4月30日)第2款允许第20条的规定继续适用,即使在中国学生成为美国居留外国人之后也是如此。符合这一例外条件的中国学生(根据《第一议定书》第2段),并依据这一例外申请其奖学金或研究金收入的免税,应在W-9表格中附上一份声明,其中包括上述支持该豁免的信息。

如果你是非居民外国人或外国实体,请向申请者提供适当的填写好的W-8或8233表格。

后备扣缴

什么是备用预扣? 在某些情况下,向您支付某些款项的人必须扣留并向美国国税局支付此类款项的24%。这称为备用预扣。可能受到备用预扣的支付包括利息、免税利息、股息、经纪和易货交换交易、租金、特许权使用费、非员工工资、为结算支付卡和第三方网络交易而支付的款项,以及渔船运营商的某些付款。房地产 交易不受备用扣缴的限制。

如果您将正确的TIN提供给 申请人,进行适当的证明,并在纳税申报单上报告您的所有应税利息和股息,则您将不会受到收到的付款的备用预扣。

在以下情况下,您收到的付款 将受到备用预扣:

1.你没有把你的罐子提供给请求者,

2.在需要时,您没有认证您的TIN(详情请参阅第II部分的说明),

3.国税局告诉请求者,你提供了一个错误的罐头,

4.美国国税局告诉您,由于您没有在纳税申报单上报告您的所有利息和股息 (仅限于可报告的利息和股息),因此您需要进行备用预扣,或者

5.您不向请求人证明您不受上述4项以下的备用扣缴的限制(仅限于1983年后开立的应报告利息和股息账户)。

某些受款人和付款免收后备 扣缴。看见免收款人代码,稍后,并向表格W-9的请求者提供单独的说明,以了解更多信息。

另请参阅 合伙企业的特别规则,早些时候。

FATCA的报告是什么?

《外国账户税务合规法》(FATCA)要求参与的外国金融机构报告所有属于指定美国人的美国账户持有人。某些受款人不受FATCA报告的影响。看见豁免遵守FATCA报告规则,稍后,请参阅《W-9表格申请者须知》以获取更多信息。

更新您的信息

如果您不再是豁免受款人,并且预期将来会收到此人的应报告付款,则必须向您声称是豁免受款人的任何人提供更新的 信息。例如,如果您是 a,则可能需要提供更新的信息


Form W-9 (Rev. 10-2018)

第3页

选择成为S公司的C公司,或者如果您不再是免税公司。此外,如果帐户的名称或TIN发生更改,您必须 提供新的W-9表格;例如,如果设保人信托的设保人死亡。

罚则

没有提供罐头。如果您未能向请求者提供正确的罐头,您将被处以每次此类失败50美元的罚款,除非您的失败是由于合理原因而不是故意疏忽。

对隐瞒虚假信息的民事处罚。如果您在没有合理依据的情况下做出虚假的 声明,从而导致不扣留备份,您将被处以500美元的罚款。

伪造信息的刑事处罚。故意伪造证书或确认可能会受到刑事处罚,包括罚款和/或监禁。

滥用罐头 。如果请求者违反联邦法律披露或使用罐头,请求者可能受到民事和刑事处罚。

具体说明

1号线

您必须在此行中输入以下内容之一;请勿将此行留空。名字应该与你报税表上的名字相匹配。

如果本W-9表格是用于联名账户(由外国金融机构(FFI)开设的账户除外),请先列出,然后圈出你在W-9表格第I部分输入其编号的个人或实体的名称。如果您向FFI提供W-9表格以证明联合帐户,则属于美国人的帐户的每个 持有人必须提供W-9表格。

A.个人。通常,请输入您的纳税申报单上显示的名称。如果您在没有通知社会保障管理局(SSA)的情况下更改了您的姓氏,请输入您的名字、您的社保卡上显示的姓氏以及您的新姓氏。

注:申请人:在表格W-7申请表的第1a行输入您的个人姓名。此名称也应与您在申请表格1040/1040A/1040EZ中输入的姓名相同。

B.独资经营者或单一成员有限责任公司。如您的1040/1040A/1040EZ上第1行所示,输入您的 个人姓名。您可以在第2行输入您的企业、贸易或企业名称(DBA)。

C.合伙企业,不是单一成员有限责任公司、C公司或S公司的有限责任公司。如第1行的 实体纳税申报单上所示,输入实体的名称,并在第2行输入任何业务、贸易或DBA名称。

D.其他实体。输入您的姓名,如第1行所需的美国联邦税务文件中所示。此名称应与创建实体的宪章或其他法律文档上显示的名称相匹配。您可以在第2行输入任何业务、行业或DBA名称。

E.被忽视的实体。就美国联邦税收而言,被视为独立于其所有者的实体被视为被忽略的实体。请参阅条例301.7701-2(C)(2)(Iii)。在第1行输入所有者名称。在第1行输入的实体名称永远不应是被忽略的实体。第1行的名称应为应申报收入的所得税申报单上显示的名称。例如,如果在美国联邦税收中被视为忽略实体的外国有限责任公司只有一个所有者是美国人,则需要在第1行提供该美国所有者的名称。如果该实体的直接所有者也是一个被忽略实体,请输入第一个在联邦税收中未被忽略的所有者。在第2行业务名称/被忽视实体名称中输入被忽视实体的名称。如果被忽视实体的所有者是外国人,则所有者必须填写适当的W-8表格,而不是W-9表格。即使外国人有美国锡币,情况也是如此。

2号线

如果您有业务名称、商号、DBA名称或忽略的实体名称,则可以在第2行输入。

3号线

为在第1行输入姓名的人员的美国联邦税收分类选中第3行的相应框。仅在第3行选中一个框。

如果第1行上的实体/个人是

a(n) . . .

然后选中复选框以选择。。。
公司 公司

一个人

独资经营,或

个人拥有的单成员有限责任公司(LLC), 出于美国联邦税收目的而不予考虑。

个人/独资业主或单一成员有限责任公司

出于美国联邦税收的目的,LLC被视为合伙企业,

已提交表格8832或2553作为公司征税的有限责任公司,或

被视为独立于其所有者的实体的有限责任公司 但所有者是另一家在美国联邦税收方面不被忽视的有限责任公司。

有限责任公司,并输入适当的税务分类。(P=合伙;C=C公司;或 S=S公司)
合作伙伴关系 伙伴关系
信托基金/产业 信托/财产

第4行,豁免

如果您 免除备份预扣和/或FATCA报告,请在第4行的相应空白处输入可能适用于您的任何代码。

免收款人代码 。

但一般来说,个人(包括独资业主)不能免于备用扣缴。

*除以下规定外,公司对某些付款,包括利息和股息,可免于备用预扣。

这些公司在结算支付卡或第三方网络交易时支付的款项不能免除备用预扣。

公司在支付给律师的律师费或毛收入方面不能免除备用预扣,提供医疗或保健服务的公司在表格1099-MISC上报告的付款也不能免除。

以下代码 标识免除备用预扣的受款人。在第4行的空白处输入适当的代码。

根据第501(A)条豁免 缴税的组织、根据第403(B)(7)条豁免缴税的任何个人退休帐户或根据第401(F)(2)条获豁免缴税的托管账户

2.美国或其任何机构或机构

一个州、哥伦比亚特区、美国联邦或领地,或它们的任何政治分区或工具

外国政府或其任何政治分支、机构或机构

5.A公司

证券或商品交易商,需在美国、哥伦比亚特区或美国联邦或领地注册

7.在商品期货交易委员会注册的期货佣金商人

8.房地产投资信托基金

9在纳税年度内根据1940年《投资公司法》在所有时间注册的实体

10-银行根据第584(A)条经营的共同信托基金

11.一家金融机构

投资界称为被提名人或托管人的中间人

13-根据第664条免税或第4947条所述的信托


Form W-9 (Rev. 10-2018)

第4页

下表显示了可免除备用预扣的付款类型。图表 适用于上面列出的免税受款人,从1到13。

如果付款是为了。。。 那么付款是免税的。
for . . .
利息和股息支付 除7外的所有豁免受款人
经纪人交易记录 豁免受款人1至4和6至11以及所有C公司。S公司不得输入豁免收款人代码,因为它们仅适用于2012年前购买的非承保证券的销售 。
易货贸易交易和赞助红利 豁免收款人1至4
超过600美元的付款需要申报,超过5,000美元的直接销售1 通常,免收款人1至52
为结算支付卡或第三方网络交易而支付的款项 豁免收款人1至4
1

见表格1099--杂项收入及其说明。

2

然而,向公司支付并在表格1099-MISC中报告的以下付款不能免除备份预扣:医疗和医疗保健付款、律师费、根据第6045(F)条向律师报告的毛收入以及联邦执行机构支付的服务付款。

豁免遵守FATCA报告准则。以下代码标识根据FATCA免除报告的受款人。这些代码适用于为某些外国金融机构在美国境外开设的帐户提交本表格的人员。因此,如果您仅为您在美国持有的帐户提交此表单,则可以将此字段留空。 如果您不确定该金融机构是否受这些要求的约束,请咨询请求此表单的人。申请人可以通过向您提供表格 W-9并在FATCA豁免代码行上书写或打印不适用(或任何类似指示)来表明不需要代码。

根据第501(A)条获豁免缴税的组织或第7701(A)(37)条所界定的任何个人退休计划

B美国或其任何机构或机构

一个州、哥伦比亚特区、美国的一个联邦或领地,或它们的任何政治分区或工具

第1.1472-1(C)(1)(I)条所述,其股票定期在一个或多个已建立的证券市场交易的公司

E与第1.1472-1(C)(1)(I)条所述的公司一样,属于同一扩大关联集团成员的公司

根据美国或任何州的法律注册的证券、商品或衍生金融工具(包括名义上的主合同、期货、远期和期权)的交易商。

房地产投资信托基金

H?第851条所界定的受监管投资公司或根据1940年《投资公司法》在纳税年度内一直注册的实体

一.第584(A)条所界定的共同信托基金

J.第581条所界定的银行

K?A经纪人

根据第664条或第4947(A)(1)条所述的免税信托

根据第403(B)条或第457(G)条规定的免税信托

注:您可能希望咨询要求此表格的金融机构,以确定是否应填写FATCA代码和/或豁免收款人代码。

5号线

输入您的地址(电话号码、街道和公寓或套房号码)。此表格W-9的申请者将在此处邮寄您的信息回执。如果此地址与请求者已有的地址不同,请在顶部写入新地址。如果提供了新地址,仍有可能使用旧地址,直到付款人在 其记录中更改您的地址。

6号线

输入您的城市、州和邮政编码 。

第一部分纳税人识别码(TIN)

在相应的框中输入您的TIN。如果您是外籍居民,并且您没有也没有资格获得SSN,您的TIN就是您的美国国税局(IRS) 个人纳税人识别码(ITIN)。在社会保险号码框中输入该号码。如果您没有ITIN,请参见如何弄到一个罐头下面。

如果您是独资经营者,并且您有EIN,您可以输入您的SSN或EIN。

如果您是被视为独立于所有者的实体的单一成员有限责任公司,请输入所有者的SSN(如果所有者有SSN,则输入eIN)。请勿输入被忽略的实体的EIN。如果有限责任公司被归类为公司或合伙企业,请输入实体的EIN。

注: 请参阅向请求者提供什么姓名和电话号码,以进一步澄清名称和TIN组合。

如何弄到罐头。如果您没有罐头,请立即申请。要申请社会保障号,请从您当地的社会保障局办公室获取SS-5表格,申请社会保障卡,或在以下地址在线获取此表格Www.SSA.gov。您也可以通过以下方式获取此表单: 1-800-772-1213.使用表格W-7,申请国税局个人识别号码 申请ITIN,或使用表格SS-4,申请雇主识别号码,申请EIN。您可以通过访问美国国税局网站 在线申请EINWww.irs.gov/企业并点击开始创业下的雇主识别码(EIN)。去Www.irs.gov/Forms查看、下载或打印表格W-7和/或表格SS-4。或者,您可以访问Www.irs.gov/OrderForms下订单并在10个工作日内将表格W-7和/或SS-4邮寄给您。

如果你被要求填写W-9表格,但没有罐头,请申请一个罐头,在罐头的空白处写下申请,在表格上签名并注明日期,然后交给请求者。对于利息和股息支付,以及与容易交易的工具有关的某些支付,通常您将有60天的时间 获得一个锡并将其交给请求者,然后您将受到备用预扣付款的约束。60天的规定不适用于其他类型的付款。在您将您的TIN提供给请求者之前,您将受到所有此类 付款的备用扣缴。

注意:如果您已经申请了TIN,或者您打算很快申请TIN,请输入您的申请。

警告:被忽视的具有外国所有者的美国实体必须使用适当的表格W-8。

第二部分:认证

要向扣缴义务人证明你是美国人或居住在美国的外国人,请签署W-9表格。扣缴义务人可能会要求您签名,即使下面的第1、4或5项另有说明。

对于联名账户,只有其TIN在第I部分中显示为 的人才应签署(当需要时)。如果是被忽视的实体,则第1行中确定的人必须签字。豁免受款人,请参阅免收款人代码,早些时候。

签名要求。按照下面第1至5项的说明完成认证。

1.1984年以前开立的利息、股息和易货交换账户,1983年期间被视为活跃的经纪人账户。您必须给 正确的TIN,但您不必签署证书。

2.利息、股息、经纪人和易货交换账户在1983年后开立 ,1983年期间经纪人账户被视为不活跃。您必须在证书上签字,否则将适用备用预扣。如果您受到备份扣留的影响,并且您只是提供正确的您的备份


Form W-9 (Rev. 10-2018)

第5页

对于申请者,您必须在签署表格之前划掉证书中的第2项。

3.房地产交易。你必须在证书上签字。你可以划掉证书的第二项。

4.其他付款。您必须提供正确的TIN,但您不必签署证书,除非已收到通知,您 以前提供的TIN不正确。?其他付款包括在请求者的交易或业务过程中支付的租金、特许权使用费、货物(商品账单除外)、医疗保健服务 (包括向公司支付的款项)、支付给非雇员的服务费用、为结算支付卡和第三方网络交易而支付的款项、向某些渔船船员和渔民支付的款项、以及向 律师支付的毛收入(包括向公司支付的款项)。

5.您支付的抵押利息、担保财产的获取或放弃、债务的取消、合格的学费计划付款(根据第529条)、能力账户(根据第529A条)、IRA、Coverdell ESA、Archer MSA或HSA的贡献或分配,以及养老金分配。您必须提供正确的TIN, 但您不必签署证书。

向请求者提供什么姓名和电话号码

对于此类型的帐户: 提供姓名和SSN:
1. 个体 个人
2. 两个或两个以上个人(联名账户),但FFI开立的账户除外 帐户的实际所有者,或者,如果合并为资金,则为帐户上的第一个人1
3.

两个或两个以上美国人

(由FFI维护的联合账户 )

帐户的每个持有者
4. 未成年人的客户帐号(《未成年人统一礼物法》) 《未成年人》2
5. A.通常的可撤销储蓄信托(设保人也是受托人) 设保人-受托人1
B.根据州法律不是合法或有效信托的所谓信托账户 实际所有者1
6. 个人独资或被忽视的个人所有的实体 车主3
7. 授权人信托根据可选表格1099备案方法1(见条例1.671-4(B)(2)(I)(A)) 授权者*
对于此类型的帐户: 给出姓名和姓名:
8. 被忽视的非个人所有的实体 车主
9. 有效的信托、财产或养老金信托 法人实体4
10. 在表格8832或表格2553上选出法团或有限责任公司 该公司
11. 协会、俱乐部、宗教、慈善、教育或其他免税组织 该组织
12. 合伙企业或多成员有限责任公司 合作伙伴关系
13. 经纪人或登记代名人 经纪人或被指定人
14. 以接受农业项目付款的公共实体(如州或地方政府、学区或监狱)的名义在农业部开户 公共实体
15. 根据表格1041备案方法或可选表格1099备案方法2进行的设保人信托备案(见条例1.671-4(B)(2)(I)(B)) 信托基金

1首先列出并圈出您提供其电话号码的人员的姓名。如果一个联名帐户上只有一个人有SSN,则必须提供该人的号码。

2圈出未成年人的名字,并提供未成年人的社保号码。

3您必须显示您的个人姓名,也可以在业务名称/忽略的实体名称行中输入您的企业或数据库管理员名称。你可以使用你的SSN或EIN(如果你有的话),但美国国税局鼓励你使用你的SSN。

4首先列出并圈出信托、财产或养老金信托的名称。(请勿提供遗产代理人或受托人的TIN,除非在 帐户名称中未指定该法人实体本身。)另请参阅合伙企业的特别规则,早些时候。

*注:设保人还必须向信托受托人提供表格 W-9。

注:如果列出多个姓名时没有圈出姓名,则该数字将被视为所列第一个姓名的编号。

保护您的纳税记录,防止身份被盗

身份盗窃是指有人在未经您允许的情况下使用您的个人信息(如您的姓名、SSN或其他身份信息)进行欺诈或其他犯罪。身份窃贼可能会使用您的SSN来获得一份工作,或者可能会使用您的SSN提交纳税申报单来获得退款。

要降低您的风险,请执行以下操作:

为了保护您的SSN,

确保您的雇主保护您的SSN,以及

在选择纳税人时要小心。

如果您的纳税记录受到身份盗窃的影响,并且您收到了国税局的通知,请立即回复国税局通知或信函上打印的姓名和电话号码 。

如果您的纳税记录目前没有受到身份盗窃的影响,但您认为您由于丢失或被盗的钱包或钱包、可疑的信用卡活动或信用报告而面临风险,请联系美国国税局身份盗窃热线 1-800-908-4490或提交表格14039。

有关更多信息,请参见Pub。5027,纳税人身份盗窃信息。

身份盗窃的受害者如果遇到经济损害或系统性问题,或正在寻求帮助解决尚未通过正常渠道解决的税务问题,可能有资格获得纳税人代言人服务(TAS)的帮助。您可以通过拨打TAS免费行李箱进入专线1-877-777-4778或TTY/TDD1-800-829-4059.

保护自己免受可疑电子邮件或网络钓鱼计划的影响。网络钓鱼是指创建和使用旨在模仿合法业务的电子邮件和网站 。最常见的行为是向用户发送电子邮件,谎称自己是一家成熟的合法企业,试图诱骗用户交出将用于身份盗窃的私人信息。

美国国税局不会通过电子邮件与纳税人联系。此外,美国国税局不会通过电子邮件要求个人详细信息,也不会要求纳税人提供其信用卡、银行或其他金融账户的PIN号码、密码或类似的秘密访问信息。

如果您收到一封声称来自美国国税局的未经请求的电子邮件,请将此邮件转发至邮箱:phishing@irs.gov。您也可以向财政部税务监察长(TIGTA)报告滥用IRS名称、徽标或其他IRS财产 ,地址为1-800-366-4484.您可以将可疑电子邮件转发给联邦贸易委员会,地址为邮箱:spam@uce.gov或在 上举报Www.ftc.gov/投诉。您可以通过以下地址与联邦贸易委员会联系Www.ftc.gov/idsteft或877-IDTHEFT(877-438-4338).如果您 是身份被盗的受害者,请参阅Www.IdentityTheft.gov and Pub. 5027.

参观Www.irs.gov/IdentityTheft了解有关身份盗窃以及如何降低风险的更多信息 。


Form W-9 (Rev. 10-2018)

第6页

隐私法公告

《国税法》第6109条要求您向被要求向美国国税局提交信息申报单的人员(包括联邦机构)提供正确的TIN,以报告支付给您的利息、股息或某些其他收入;您支付的抵押利息;购买或放弃有担保的财产;取消债务;或您向IRA、 Archer MSA或HSA做出的贡献。收集此表格的人使用表格上的信息向美国国税局提交信息申报单,报告上述信息。这些信息的常规用途包括将其提供给司法部用于民事 和

刑事诉讼以及城市、州、哥伦比亚特区和美国公共财产,用于管理其法律。这些信息也可以根据条约向其他国家披露,向联邦和州机构披露,以执行民事和刑法,或向联邦执法和情报机构披露,以打击恐怖主义。无论你是否被要求提交纳税申报单,你都必须提供你的TIN。 根据第3406条,付款人通常必须扣留一定比例的应税利息、股息和某些其他付款给没有给付款人TIN的收款人。提供虚假或欺诈性信息也可能适用某些处罚 。


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注意:企业行为

道富街1号30层

纽约州纽约市,邮编:10004

电话:917-262-2378

如有疑问和/或要求购买报价的其他副本、本投标函和其他投标报价材料,可通过以下列出的地址和电话联系信息代理。您也可以联系您的经纪人、交易商、商业银行、信托公司或其他被提名人寻求帮助。此类复印件将及时提供,费用由买方承担。

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