美国证券交易委员会表4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549

实益所有权变更声明

根据1934年《证券交易法》第16(A)条提交
或1940年《投资公司法》第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第16条的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
罗宾逊·哈里特·J

(最后一个) (一) (中)
西北桃树路4370号

(街道)
亚特兰大 30319

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 大西洋美洲公司 [AAME ] 5.举报人与出具人的关系
(请勾选所有适用项)
董事 X 10%的所有者
高级船员(请在下面注明头衔) X 其他(请在下面说明)
规则第16a-8条所指的受托人
3.最早成交日期 (月/日/年)
12/30/2022
4.如有修改,原件提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名举报人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一--获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安名称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2a.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.收购证券(A)或处置证券(D)(Instr. 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
普通股 12/30/2022 P(1) 300,000 A(1) $3 1,130,259 D
普通股 12/30/2022 S(1) 300,000 D(1) $3 0 I 德尔塔火灾和意外伤害保险公司
普通股 5,120,555(2) I 海湾资本服务公司
普通股 3,954,281(3) I 作为受托人
普通股 4,092,767(4) I 作为受托人
普通股 408,765(5) I 作为受托人
普通股 510,956(5) I 作为受托人
表二--取得、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌、看涨、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 购买(A)或处置(D)的衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
D系列优先股 (6) (7) (7) 普通股 1,378,446 55,000 I 达美人寿保险公司
答复说明:
1.表示由于哈里特·J·罗宾逊的附属公司Delta Fire&Casualty Insurance Company以私下出售的方式将股份转让给Harriett J.Robinson,报告人的所有权性质发生了变化。
2.海湾资本服务公司拥有的股份,该实体的权益由信托基金为鲁滨逊夫人的两个女儿的利益等额持有,鲁滨逊夫人是该实体的受托人。罗宾逊夫人不承认该等股份的实益拥有权,但如有金钱上的权益,则不在此限。
3.罗宾逊夫人是她女儿罗宾·R·豪厄尔信托基金的受托人。鲁滨逊夫人不承认该等股份的实益拥有权,但她在该等股份中的金钱权益除外。
4.罗宾逊夫人是她女儿吉尔·罗宾逊信托基金的受托人。鲁滨逊夫人不承认该等股份的实益拥有权,但她在该等股份中的金钱权益除外。
5.鲁滨逊夫人是一家信托基金的受托人,该信托基金为她的孙子孙女造福。鲁滨逊夫人不承认该等股份的实益拥有权,但她在该等股份中的金钱权益除外。
6.D系列优先股可按每股3.99美元的价格转换为普通股,但须遵守某些反稀释条款,但在任何情况下,未经公司股东事先批准,转换价格不得低于每股2.59美元。该等股份由Delta Life Insurance Company所有,罗宾逊夫人不承认该等股份的实益拥有权。
7.D系列优先股目前不能转换为普通股。
哈里特·J·罗宾逊 01/23/2023
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格是由多名报告人提交的, 看见 Instruction 4 (b)(v).
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注:本表格一式三份,其中一份必须手工签署。如果空间不足,请执行以下操作: 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则对本表格中所包含的信息收集作出答复的人员不需要作出答复。