用复选标记表示注册人是否已经以电子方式提交了根据第#405条规则要求提交的每个互动数据文件(本章§232.405)在过去12个月内(或注册人被要求提交此类文件的较短期限内)。是**☒*☐

用复选标记表示注册者是大型加速文件服务器、加速文件服务器Filer，一家规模较小的报告公司，或一家新兴的成长型公司。见“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小报告公司”和“新兴成长型公司”的定义。《交易法》的一部分。

用复选标记表示注册人是否为空壳公司(定义见(该法案的一部分)，是的，是的，☐的，是的，不是的。☒

我们的首要目标，是以最具成本效益的方式，提供一系列全面的优质医护服务。我们的普通急症护理医院通常提供全面的服务，以容纳内科、普外科、心脏科、肿瘤科、神经外科、骨科和产科等内科专科，以及诊断和急救服务。门诊和辅助保健服务由我们的普通、急诊医院、独立的外科中心、独立的急救设施、紧急护理设施、诊所、诊断中心和康复设施。我们的精神病院通过住院、部分住院和门诊提供全方位的精神保健服务。

我们的普通股在纽约证券交易所交易(代码为“HCA”)。通过我们的前辈，我们于1968年开始运营。该公司于2010年10月在特拉华州注册成立。我们的主要执行办公室位于田纳西州纳什维尔公园广场一号，邮编37203，我们的电话号码是

我们向美国证券交易委员会(“证券交易委员会”)提交某些报告，包括以表格形式提交的年度报告。表格上的季度报告和当前表单上的报告美国证券交易委员会在http://www.sec.gov设有一个互联网网站，其中包含我们提交的报告、委托书、信息声明和其他信息。我们的网站地址是www.hcaHealth are.com。请注意，我们的网站地址仅作为非活动文本参考。我们通过我们的网站以表格形式免费提供我们的年度报告。表格上的季度报告关于表单的当前报告以及根据交易法第13或15(D)节提交或提交的报告的所有修正案，在这些材料以电子方式提交或提交给SEC后，在合理可行的情况下尽快提交。我们网站上提供的信息不是本报告的一部分，因此，除非本报告中其他地方特别提及此类信息，否则不会通过引用将其并入本报告。

我们目前拥有、管理或运营医院、独立的手术中心、独立的紧急护理设施、紧急护理设施、诊所、诊断和成像中心、放射和肿瘤治疗中心、综合康复和物理治疗中心、医生诊所和各种其他设施。

我们还经营门诊医疗设施，其中包括独立的门诊手术中心(“ASC”)，独立的紧急护理设施，紧急护理设施，诊所、诊断和成像中心、综合康复和理疗中心、放射和肿瘤治疗中心、医生诊所和各种其他设施。这些门诊服务是我们在选定社区发展全面医疗网络战略的一个组成部分。我们的大多数ASC是通过合伙或有限责任公司运营的，每个合伙企业或有限责任公司通常由HCA的普通合伙人或成员持有多数股权。

2020年3月11日，世界卫生组织指定作为一场全球性的流行病。我们大部分服务的病人数量和相关收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影响，并继续受到联邦、州和地方政府为应对经济衰退而实施的各种政策的影响。大流行，

包括导致许多人留在家里，迫使某些企业关闭或限制，以及暂停医疗机构选择性手术的政策。虽然这些限制中的许多已经在美国各地放松，大多数州已经解除了对程序、限制仍然存在或可能被采用，或者公众，特别是死亡风险高的人群，可能会对接触病毒的真实或感知机会保持警惕，这是存在的可能性。我们无法预测大流行对我们业务的未来影响。

在2020年期间，我们从提供者救济基金获得了约44亿美元的加速医疗保险付款和约18亿美元的一般和有针对性的分发，这两项款项都是根据冠状病毒援助、救济和经济安全(CARE)法案规定和建立的。在2020年10月期间，我们宣布决定退还或提前偿还我们在提供者救济基金分配中的所有份额和所有联邦医疗保险加速付款。在2020年第四季度，我们返还或提前偿还了其中约61亿美元。

我们相信大流行对我们的经营业绩和财务状况的影响已经并将继续受到许多因素的推动，其中大多数因素超出了我们的控制和预测能力。这些因素包括但不限于：疫情的严重程度或持续时间，包括我们开展业务的地区的新冠肺炎病例数量是否会有额外的增长期；有效医疗和疫苗的推出和可获得性；包括疫苗在内的公共卫生控制的效力；以及病毒任何变异的影响；疫情的范围和持续时间。这些问题包括：医疗实践和业务关闭及限制；建议或要求暂停选择性程序；病人数量在无法确定的时间内持续下降；持续失业率上升导致没有保险和保险不足的患者数量增加；用品和个人防护设备(“PPE”)所需的额外费用；以及专业和一般责任敞口的变化。由于这些和其他不确定性，我们无法估计大流行将对我们的业务造成多长时间或多大程度的严重影响。如果我们的现金流和经营业绩下降，这种下降可能会对重大会计估计中使用的投入和假设产生影响，包括与未投保的患者账户、专业和一般责任准备金相关的估计隐含价格优惠，以及商誉和长期资产的潜在减值。

您应仔细阅读和考虑第1A项“风险因素”项下列出的风险因素，以及本年度报告表格中包含的所有其他信息。我们目前不知道或我们目前认为无关紧要的其他风险和不确定性也可能影响我们。如果这些风险中的任何一个发生，我们的业务、财务状况、经营结果、现金流或前景都可能受到实质性的不利影响。我们的业务面临以下主要风险和不确定性：

与以下项目相关的风险大流行和其他潜在的大流行：

联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的人、一些残疾人、有以下疾病的人提供一定的医院和医疗保险福利肾脏疾病和卢格里克病患者。医疗补助是一项由各州管理的联邦-州计划，为无力支付医疗费用的符合条件的个人提供医院和医疗福利。我们位于美国的所有普通、急性护理医院都有资格参加联邦医疗保险和医疗补助计划。根据联邦医疗保险和医疗补助计划收到的金额通常明显低于所提供服务的既定医院总费用。

根据患者指定的医疗保险严重程度诊断相关组建立住院出院 根据为每个主要诊断提供护理所需的医院资源的估计强度，对疾病的治疗进行分类。权重表示给定资源的平均资源相对于所有人的平均资源 支付金额根据地区工资差异进行调整。被定义为“新建”的医院以外的医院，根据以下条件获得住院资本费用的PPS报销权重乘以地理调整后的联邦利率。当某些患者的治疗费用远远超出正态分布时，医疗服务提供者通常会收到额外的“异常值”付款。这些付款的经费来自抵销住院病人缴费金额的减幅。每年设定的高成本离群值阈值将导致估计的离群值支付相当于本财年住院PPS支付总额的5.1%。

费率已更新，并且每个联邦财政年度(10月1日开始)都会使用成本相对权重重新校准权重。用于更新差饷(“市场篮子”)考虑了医院和医疗行业以外的实体在购买商品和服务时所经历的通货膨胀。每个联邦财政年度，每年的市场篮子更新都会因劳动统计局(BLS)的生产率调整而减少。根据经2010年“医疗保健和教育和解法案”(统称为“平价医疗法案”)修订的“患者保护和平价医疗法案”的要求，计算特定经济领域生产率变化的移动平均值。如果付款率下降或增幅低于我们成本的增幅，可能会对我们的经营业绩产生不利影响。

在2020财年，CMS增加了利率下降了大约3.1%。这一增长反映了市场篮子更新3.0%，调整幅度如下：根据2015年联邦医疗保险准入和芯片再授权法案(MACRA)，生产率调整为负0.4%，调整为正0.5%。对于2021年联邦财政年度，CMS增加了利率下降了大约2.9%。这一增长反映了2.4%的市场篮子更新，并根据Macra要求的正0.5调整进行了调整。根据特定于患者或特定于医院的因素，可能会进行额外的调整。例如，当向医疗保险受益人提供的服务作为住院服务支付时，两个午夜的规定限制了对医院的支付。此外，根据急诊后护理转移政策，当住院医院在指定的医院出院时，医疗保险报销费率可能会降低。特定的急性后护理环境。

联邦医疗保险不允许住院病人的出院费用被分配给更高的报酬。如果某些指定医院获得的条件(“HAC”)在入院时不存在，而确定的HAC是导致分配较高报酬的唯一条件在这种情况下，就像不存在二次诊断一样支付病例费用。目前，医管局名单上有14类病症。此外，在指定的绩效期间，风险调整后HAC得分最差的25%的医院的住院PPS医疗保险付款减少了1%。CMS还建立了三个全国覆盖范围确定，禁止在住院或门诊基础上进行的错误手术的医疗保险报销。

支付给医院的费用也可能根据再住院率而减少。在每个联邦财政年度，如果一家医院在联邦财政年度内出现“超额”再入院率，住院费用就会减少。在CMS指定的条件下，自卸货之日起的时间段。在2017财年及之后的几年里，CMS已经指定了六种情况或程序，包括心脏病发作、肺炎和全髋关节置换术。根据CMS的定义，因这些情况或程序而再次入院的医院将减少以下费用

CMS在PPS的基础上报销医院门诊服务(以及向没有A部分保险的住院患者提供的某些联邦医疗保险B部分服务)。CMS使用费用明细表支付物理、职业和语言治疗、耐用医疗设备、临床诊断实验室服务、非植入性矫形器和假肢、独立手术中心服务以及由独立诊断检测机构提供的服务。此外，由以下公司提供的某些项目和服务除某些例外情况外，以提供者为基础的科室不在门诊PPS的门诊服务范围内，但根据联邦医疗保险医生费用表(“医生费表”)报销，并受CMS指定的调整。2019年，CMS开始了 一项扩大的现场中立政策，在此政策下，诊所就诊服务将完全以提供者为基础的科室按医生费用时间表费率报销，该费率通常低于PPS费率。此前，这一税率不适用于“例外”的基于供应商的部门。2019年9月，一名联邦法官宣布2019年扩大站点中立支付政策无效。CMS对这一决定提出上诉并获胜，但已开始重新处理2019年以较低费率支付的索赔。对于2020日历年，CMS发布了实施该政策第二年的最终规则对于2021年及以后的日历年，CMS将继续执行支付政策。CMS正在考虑如何解决这起诉讼中重新处理的索赔问题。在这些旨在提高网站中立性的努力的同时，CMS还在2020年12月敲定了一项规则，该规则将在三年内开始逐步取消仅限住院患者的名单，这是一份只有在住院环境下进行才有资格获得联邦医疗保险报销的程序清单。因此，如果在门诊环境中进行，这些程序也将有资格获得联邦医疗保险的报销。

根据“缴费计划”支付的医院门诊服务被分成称为“门诊支付分类”(“APC”)的组别。每个APC的服务在临床和所需资源方面都是相似的。为每个APC建立付款率。根据所提供的服务，一家医院可能会为一次病人就诊支付一次以上的APC费用。每个日历年的APC付款率都会更新。每个日历年，每年的市场篮子更新都会因基于劳工统计局的生产率调整而进一步减少。平价医疗法案要求的特定经济范围生产率变化的移动平均值。对于2020日历年，CMS将APC付款率估计提高了2.6%。这一增长反映了市场篮子增长3.0%，生产率调整为负0.4个百分点。对于2021年日历年，CMS将APC付款率提高了约2.4%。这一增长反映了市场篮子增长2.4%。CMS估计，连同其他政策变化，2021年日历年的费率将使医疗保险门诊PPS支付增加2.4%。CMS要求医院提交与门诊护理相关的高质量数据，以避免门诊PPS项下的年度支付更新减少2.0个百分点。

340B计划允许参与计划的医院以折扣价从制造商那里购买某些门诊药物。这些医院按照适用的医疗保险支付方法和费率报销折扣药品。毒品。在2018年1月1日生效的最终规则中，美国卫生与公众服务部(HHS)降低了门诊PPS下以340B折扣率获得的大多数药物的医疗保险支付。这一支付政策已经引起了激烈的诉讼。2020年，HHS在巡回法院一级获胜，法院维护了其实施这一政策的权威。根据补救措施和任何上诉的结果，此案可能导致公司的门诊医疗保险报销减少。对于2021年日历年，HHS将继续支付从2018年开始生效的降低费率。

CMS以PPS为基础向住院康复设施(“IRF”)报销。根据IRF PPS，患者被分成病例混合组，以反映通常与患者的临床情况相关的相对资源强度。病例混合分组基于损伤、年龄、功能运动和认知评分，以及并存(患者患有的其他疾病或障碍)。每出院向IRF支付预先确定的金额，这反映了患者的病例组合组，并根据设施特定的因素进行了调整，例如地区工资水平、病人，以及在农村地区的位置。每个联邦财政年度，IRF汇率都会使用市场篮子指数进行更新，该指数会因基于劳工统计局的生产率调整而降低特定经济范围生产率变化的移动平均值。在2020联邦财年，CMS将IRF支付率估计提高了2.5%，反映出IRF市场篮子更新为2.9%，生产率调整为负0.4个百分点。2021年联邦财政年度，CMS将IRF支付率估计提高了2.4%，反映了IRF市场篮子更新为2.4%。此外，CMS要求IRF报告质量指标，以避免因市场篮子更新而减少2.0个百分点。CMS已经表示，它正在努力为急性后护理服务(包括由IRF提供的服务)建立统一的支付系统。

为了有资格被归类为IRF，在最近一年中，设施中至少60%的住院患者 审查期内必须对13种特定情况中的一种或多种进行强化康复服务。IRFS还必须满足其他覆盖标准，包括与以下内容相关的患者选择和护理要求筛查、入院后评估、持续的护理协调和康复医生的参与。未能达到60%门槛或其他被归类为IRF的标准的设施，将根据急性护理医院住院或门诊PPS支付，后者通常规定较低的支付金额。截至2020年12月31日，我们有两家康复医院，66个医院康复单位。

精神科医院、普通科、急症护理医院和危重医院的精神科所提供的住院服务是按PPS报销的。住院精神病院(“IPF”)PPS是基于按日支付的费用，并根据某些患者和设施的特点进行调整。IPF PPS包含一项针对费用极高的病例的“异常值”政策，以及如果设施维持一个提供全方位服务的急救部门，则对设施的基本付款进行调整。CMS以预算中立的方式确定了IPF PPS付款率。每个联邦财政年度，IPF付款率都会使用市场篮子指数进行更新，该指数会因基于劳工统计局的生产率调整而降低特定经济范围生产率变化的移动平均值。在2020联邦财年，CMS将IPF支付率估计提高了1.75%，这反映了2.9%的IPF市场篮子更新，生产率调整为负0.4个百分点，法律要求的调整为负0.75个百分点。在2021年联邦财政年度，CMS将IPF支付率估计提高了2.2%，这反映了IPF市场篮子增加了2.2%。住院精神病机构必须向CMS报告质量措施，以避免市场篮子更新减少2.0个百分点。截至2020年12月31日，我们有5家精神病院，50个医院精神病室。

从历史上看，CMS根据消费者物价指数的变化更新了ASC的报销费率。然而，在截至2023年的日历年，CMS对ASC报销标准的更新将基于医院市场篮子指数，部分原因是为了促进医院和ASC之间的场地中立。对于每个联邦财政年度，ASC支付系统更新都会因基于劳工统计局的生产率调整而减少特定经济范围生产率变化的移动平均值。对于2020日历年，CMS将ASC支付率提高了2.6%，这反映了市场篮子增加了3.0%，生产率调整为负0.4个百分点。2021年日历年，CMS将ASC付款率提高了2.4%，这反映了市场篮子增加了2.4%。此外，CMS还为ASC建立了质量报告计划，根据该计划，未报告特定质量指标的ASC将在消费者价格指数更新中减少2.0个百分点。

资源使用、临床改进活动，以及满足与有效使用电子病历相关的互操作性标准。2021年收集的绩效数据将导致2023年薪酬调整高达9%。CMS将继续为2021年性能数据提供极端和不可控情况政策。此策略是提供商必须申请的例外，它允许对受影响的提供商的任何或所有MIPS性能类别进行重新加权大流行。MIPS整合了之前建立的三个医生激励计划的组成部分：医生质量报告系统、基于医生价值的支付修改器和Medicare EHR激励计划。

CMS实施了承包商改革，将联邦医疗保险财政中介和医疗保险承运人职能竞争性地投标给联邦医疗保险行政承包商(“MAC”)，后者在12个司法管辖区的地理位置上被分配，为A部分和B部分提供者提供服务。虽然在多个地区开展业务的提供商可以选择让所有医院使用一个家庭办公室MAC，但在大多数情况下，我们选择使用分配给我们医院所在地理区域的MAC。定期CMS投标，服务于地理区域的MAC可能会因投标竞争而发生变化。MAC过渡期可能会影响理赔处理功能和由此产生的现金流。

CMS与第三方签订合同，通过审查质量问题和检测以及纠正不当付款来促进医疗保险计划的完整性。例如，质量改进组织(“QIO”)是由医生和其他医疗质量专家组成的团体，他们代表CMS工作，以确保联邦医疗保险只为合理和必要的商品和服务支付费用，并在最合适的环境中提供这些商品和服务。根据回收审计承办商计划，CMS与RAC签订应急合同，进行付款后审查，以发现和纠正医疗保险计划。RAC的补偿是基于他们对提交给Medicare的账单合规性索赔的审查，包括正确的编码和医疗必要性，以及他们确定的多付和少付的金额。CMS根据每个提供者上一年的索赔拒绝率限制了RAC可以从医院请求的记录数量，从而限制了RAC可以审核的索赔数量。CMS已经在全国范围内永久实施了RAC计划，并将RAC计划扩展到管理的联邦医疗保险计划和联邦医疗保险D部分。CMS正在通过聘请统一计划诚信承包商(“UPIC”)执行审计、调查和其他诚信活动，将其一些其他诚信计划过渡到整合模式。

根据管理的联邦医疗保险计划(也称为联邦医疗保险C部分，或联邦医疗保险优势)，联邦政府与私人健康保险公司签订合同，为成员提供联邦医疗保险A部分、B部分和D部分的福利。托管的联邦医疗保险计划可以构建为HMO、PPO或私人计划计划。除了承保A部分和B部分的福利外，健康保险公司还可以选择提供补充福利，并向受益人征收更高的保费和计划费用。CMS根据服务基准和质量评级进行费用支付调整，并发布星级评级以帮助受益人选择计划。据CMS称，完毕所有联邦医疗保险参保人都参加了管理的联邦医疗保险计划。

由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而且医疗补助计划通常是该州最大的计划，可以预期各州将通过或考虑通过旨在减少医疗补助支出的立法。近年来，预算压力已经导致并可能继续导致许多州的医疗补助计划支出减少或支出增长放缓。我们运营的某些州已经采用了基础广泛的供应商税来资助医疗补助计划的份额。许多州也已经通过或正在考虑立法，旨在减少覆盖范围，让医疗补助受助人参加管理保健计划和/或向医院征收额外税收，以帮助资助或扩大各州的医疗补助系统。

近年来，随着各州政府寻求控制医疗补助计划的成本，参加管理的医疗补助计划的人数有所增加。托管医疗补助计划使各州能够与一个或多个实体签订合同，进行患者登记、护理管理和索赔裁决。各州通常不会放弃在融资、资格标准和核心福利计划设计方面的计划责任。我们通常直接与一个或多个指定实体签约，通常是管理型医疗机构。这些计划的规定是各州特有的。许多州直接管理医疗计划，通过补充付款给指定的提供者，独立于所提供的服务，以确保为大量服务的提供者提供一致的资金病人。然而，为了更紧密地将资金与交付和结果捆绑在一起，CMS从2016年开始将这些“传递支付”限制在管理的医疗补助计划中，并将在2027年最终禁止此类支付。

卫生和公众服务部继续专注于从传统的报销模式到将报销与质量和/或价值捆绑在一起的替代支付模式，包括捆绑付款和程序。一些私人第三方付款人越来越多地采用这种偿还模式，这可能会越来越多地将财务风险转移到提供商身上。

除了为直接向受益人提供的服务付款外，医疗保险还向治疗人数过多的医院支付额外费用患者(有资格获得补充保障收入的医疗补助和医疗保险患者)。不成比例的份额医院(“DSH”)的支付调整是根据HHS要求的某些统计信息每年确定的，并按以下百分比支付付款。CMS还向每一家DSH医院分配一笔款项，根据医院相对于其他DSH医院的无偿护理金额的无偿护理费用比例进行分配。

一些州通过医疗补助计划向提供者支付某些特定索赔的额外费用。这些补充付款可以是医疗补助DSH付款的形式，它有助于抵消医院的无偿护理费用，或者支付上限补充付款，其目的是解决医疗补助与医疗补助之间的差异支付和医疗保险报销费率。CMS正在考虑对这两种支付类型进行修改。联邦政府根据法定公式将联邦医疗补助DSH资金分配给每个州。然后，各州将DSH资金分配给符合条件的医院。各州有广泛的自由裁量权来定义哪些医院有资格获得医疗补助DSH付款以及此类付款的金额。平价医疗法案和随后的立法规定了减少医疗补助DSH医院计划。根据2018年2月签署成为法律的预算法案，2020年医疗补助DSH支出将减少40亿美元，从2021年到2025年每年减少80亿美元。然而，国会将这些减排的实施推迟到2023年，但增加了2026年和2027年的额外减排。

本港大部份医院向购买健康护理服务的大型团体购买者，包括管理式医疗计划和私营健康保险公司，提供既定收费的折扣。商业管理医疗和其他保险公司报销的入院人数分别占我们截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日年度总入院人数的29%、28%和28%。管理型医疗合同通常谈判的期限在一年到三年之间。虽然我们通常在2020年间从管理医疗支付者那里获得约4%的合同年平均增长，但不能保证我们在未来将继续获得增长。价格透明举措可能会影响我们获得或维持有利合同条款的能力。自2022年1月1日起，《无意外法案》(作为CAA的一部分颁布)将要求提供者在提供服务之前，向患者的健康计划提交对提供预定项目或服务的预期费用的真诚估计，包括合理预期将与预定项目或服务一起提供的任何项目或服务，或合理预期将由其他提供商交付的任何项目或服务。《禁止意外法案》还将禁止医疗服务提供者向患者收取超出提供的服务的费用分摊金额供应商，但有有限的例外情况。目前尚不清楚联邦和州一级的这些或未来的医疗改革努力、第三方支付者行业内的整合以及第三方支付者和医疗保健提供者之间的垂直整合将对我们谈判报销费率的能力产生什么影响(如果有的话)。

收入来自向没有医疗保险覆盖范围的患者提供医疗保健服务，以及个人健康计划不覆盖的医疗保健服务付款中的患者责任部分。从个人那里收取欠款通常比从政府医疗保健计划或私人第三方付款人那里收取欠款要困难得多。未参保个人的任何增加，付款人组合的改变，或更多地采用医疗计划结构，导致更高的患者责任额，都可能增加个人应支付的金额。自2022年1月1日起，《无意外法案》将要求提供商在服务交付之前，向未参保患者发送提供预定项目或服务的预期费用的善意估计，包括合理预期与预定项目或服务一起提供的任何项目或服务，或合理预期由其他提供商交付的任何项目或服务。如果实际费用大大高于估计，患者可以援引纠纷解决程序来质疑更高的金额。

一般来说，我们服务的社区中的其他医院提供的服务与我们医院提供的服务类似。此外，在我们开展业务的地理区域，独立的专科医院、外科中心、急诊科、紧急护理中心以及诊断和成像中心的数量持续增加。因此，我们大部分的医院都是在竞争激烈的环境下运作。在某些情况下，与之竞争的设施比我们的医院更成熟。一些相互竞争的医疗机构由医生所有或由政府机构和许多其他机构由可由捐赠、慈善捐款和/或税收支持并免征销售税、财产税和所得税的实体。我们的医院不提供此类豁免和支持，并可能提供或实体在为资本支出提供资金方面具有优势。在一些地方，有一些大型教学医院，提供我们大多数医院可能没有的高度专业化的设施、设备和服务。我们还面临着来自专科医院的竞争，以及来自我们自己和独立的ASC在某些高利润率服务中争夺市场份额的竞争。精神病院经常吸引来自邻近地区以外的病人，因此，我们的精神病院和精神病科与本地和分区医院，包括普通科和急症护理医院的精神病科，均有竞争。

临床和价格透明度的趋势可能会以难以预测的方式影响我们的竞争地位。例如，医院目前被要求在网上公布他们对项目和服务的标准收费清单。2019年，CMS发布了一项最终规则，从2021年1月开始，要求医院公布所有项目和服务的额外类型的标准收费，包括折扣现金价格和支付者特定的协商的指控，在一个可公开访问的在线文件中。医院亦须就某些“可购物”服务(即可由病人预先预约的服务)及相关的辅助服务，公布一份方便消费者的收费清单。哥伦比亚特区地区法院和哥伦比亚特区巡回上诉法院都对2019年的裁决提出了质疑，但均未成功。目前还不清楚拜登政府是否会对这项规定采取任何行动，也不知道这件事是否会上诉到美国最高法院。CMS计划开始审计医院遵守透明度要求的情况，并可能对不遵守规定的医院处以民事罚款。此外，从2022年1月1日起，《禁止意外法案》增加了额外的价格透明度要求，包括要求提供者在患者预约之前向患者和医疗计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。

传统的健康保险公司继续试图通过与医院就管理性医疗计划和既定毛费折扣进行谈判来控制成本。一般来说，医院会根据价格、市场声誉、地理位置、服务的质素和范围、医护人员的质素和方便程度，与医疗服务团购者竞争服务合约。我们未来的成功将在一定程度上取决于我们是否有能力保留和续签与第三方付款人的合同，并以优惠条件签订新合同。其他医疗保健提供者可能会影响我们与第三方付款人签订合同或谈判增加我们的报销和其他优惠条款和条件的能力。例如，我们的一些竞争对手可能会与管理型医疗计划协商排他性条款，或者以其他方式限制管理型医疗公司与我们签约的能力。除其他因素外，价格透明倡议以及涉及第三方支付者和医疗保健提供者的越来越多的垂直一体化努力可能会增加这些挑战。此外，私人第三方付款人之间的整合趋势往往会增加付款人对费用结构的议价能力。此外，医疗改革努力，例如《平价医疗法案》对取消医保和医疗保险的限制条件排除，可能会导致私人第三方付款人越来越多地要求降低费用或不愿就增加报销进行谈判。健康计划越来越多地利用狭窄的网络来限制参与的提供者的数量，或者使用分层网络来迫使从不受欢迎的等级的提供者那里获得服务的患者承担明显更高的费用分担义务。不管“平价医疗法案”可能会被废除、取代或改变，或者其他医疗改革努力，这些趋势可能会继续下去。与医疗保健服务的团购者签订合同的重要性因社区而异，这取决于这些组织的市场实力。

入院人数、平均住院时间和报销金额继续受到第三方付款人的负面影响。授权要求、利用审查和压力，以最大限度地为病情较轻的患者提供门诊和替代医疗保健服务。预计竞争加剧、准入限制和第三方支付者压力将持续下去。为了应对这些挑战，我们打算在适当的时候扩建和更新我们的设施或购买或建设新的设施，加强提供全面的门诊服务，向医疗保健服务的团购者提供具有市场竞争力的价格，升级设施和设备，并提供新的或扩大的计划和服务。

HHS监察长办公室(下称“OIG”)和其他监管机构一起，负责识别和消除欺诈、滥用和浪费。OIG通过一个全国性的审计、调查和检查计划来执行这项任务。OIG通过各种方法为该行业提供指导，包括咨询意见和“特别欺诈警报”。这些特别欺诈警报不具有法律效力，但确定了政府认为可能导致安排或交易违反反回扣法规或其他联邦医疗保健法的安排或交易的特征。OIG确定了几项构成可疑做法的奖励安排，包括：(A)每当医生将病人转介到医院时，医院就支付任何奖励；(B)在通常位于医院附近的设施中使用免费或大幅打折的办公空间或设备；(C)提供免费或大幅打折的账单、护理或其他工作人员服务；(D)在管理技术和实验室技术等领域对医生办公室工作人员进行免费培训；(E)提供保证，如果医生的收入医院会支付剩下的任何部分，或无息贷款，或如果医生将病人转介到医院则可免除的贷款，(G)支付医生的旅费和会议费用，或向医生支付演讲预约的费用，(H)以医生不适当的低成本覆盖医院的团体健康保险计划，(I)支付对医生几乎没有实质性职责的服务(其中可能包括在医院的会诊)，(J)以#年的价格从医生那里购买商品或服务。(K)医生所指的个人或实体以公平市价以外的条件租用医生办公室的空间，以及(L)医生所有的实体(通常称为医生所有的分销商或豆荚)从销售或安排销售其医生所有的可植入医疗器械中获得收入，这些医疗器械由医生所有人订购，用于医生所有者在医院或ASC对其自己的病人进行的手术。OIG鼓励拥有向医生提供上述激励措施的医院的信息的人向OIG报告这些信息。

示范安排、网络安全技术和相关服务以及基于价值的安排。

我们受到州和联邦法律的约束，这些法律管理着报销申请的提交，并禁止做出虚假的索赔或陈述。这些法律中最突出的一项是《联邦贸易法》，它可以由联邦政府直接执行，也可以由原告或举报人，代表政府。政府可能会利用FCA起诉联邦医疗保险(Medicare)和其他政府计划欺诈行为，比如编码错误、为未提供的服务开单以及提交虚假的成本报告。在……里面

此外，如果这些付款包括任何联邦基金，FCA还涵盖与根据《平价医疗法案》创建的交易所相关的付款。当私人聚会带来一个根据FCA采取的行动，在政府开始自己的调查或决定是否干预之前，被告不会知道这起诉讼。如果法院裁定被告根据《反海外腐败法》负有法律责任，被告可能被要求支付三倍于政府实际遭受的损害赔偿，并就每一项单独的虚假索赔支付实质性的强制性民事处罚。这些处罚每年都会根据消费者物价指数的变化进行更新。

承保实体必须毫无理由地延迟向受影响个人报告未受保护的受保护健康信息的泄露情况，但不得超过承保实体或其代理人发现泄密事件后的60天。还必须通知卫生和公众服务部，在某些涉及重大违规的情况下，还必须通知媒体。HHS被要求在其网站上公布一份报告涉及超过5亿人的违规行为的所有覆盖实体的名单。全不受保护的受保护健康信息的使用或披露被推定为被违反，除非所涵盖的实体或业务伙伴确定该信息被泄露的可能性很低。各种州法律法规还可能要求我们在涉及个人身份信息的数据泄露事件中通知受影响的个人。

在联邦和州一级还有许多其他法律以及立法和监管举措来解决隐私和安全问题。我们的设施仍然受到任何联邦或州隐私相关法律的约束，这些法律比根据HIPAA发布的隐私法规更具限制性。这些法律各不相同，可能会施加额外的处罚。例如，联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)利用其消费者保护权发起执法行动，以应对数据泄露。2018年加州消费者隐私法(CCPA)为消费者提供了更广泛的隐私保护，自2020年1月1日起生效。此外，加州隐私权法案(CPRA)于2022年1月1日生效，并对CCPA进行了重大修改。这些法律的潜在影响可能需要我们修改我们的数据处理做法和政策，并产生大量成本和开支来遵守。例如，CCPA和CPRA赋予加州居民更大的权利，可以访问和要求删除他们的个人信息，选择不共享某些个人信息，并接收有关他们的个人信息如何使用的详细信息。CCPA和CPRA规定了对违规行为的民事处罚，以及对数据泄露的私人诉权。

许多外国的数据隐私法规(包括欧盟的一般数据保护条例(GDPR))比美国的法规更严格。在.的情况下具有GDPR的实质性规定(例如根据处理个人数据的核心原则)，监管机构有权征收罚款，罚款金额最高可达2000万欧元或前一年全球年营业额的4%。如果确定与一个在规定(如未遵守技术措施)的情况下，监管机构可能会处以高达1000万欧元或全球年营业额2%的罚款，金额最高可达上年的1,000万欧元或全球年营业额的2%。这些行政罚款是可自由支配的，在每一种情况下，都是基于多因素的方法。

政府对EMTALA的广义解释是，除某些例外情况外，个人并未实际出现在医院的急诊室，而是在医院校园接受紧急检查或治疗，或前往治疗紧急医疗条件的医院诊所，或由医院拥有的救护车运送。至少有一家法院对这项法律进行了解释，使其也适用于一家医院，该医院已收到病人等待到达医院的通知。有自己的救护车。EMTALA一般不适用于因住院服务而入院的个人。政府已经表达了积极调查和执行EMTALA违规行为的意图。

我们所在的一些州有法律禁止公司和其他实体雇用医生，以营利为目的行医，并直接或间接地向与医疗保健提供者的安排，旨在诱导或鼓励将患者转介给特定的医疗产品和服务提供者，或由其推荐特定的医疗产品和服务提供者。对违反这些限制的可能制裁包括吊销执照以及民事和刑事处罚。此外，公司和医生之间的协议可能被认为是无效和不可执行的。这些法规因州而异，往往含糊不清，很少得到法院或监管机构的解释。

除了国家执法倡议，联邦和州调查还涉及各种常规保健业务，例如：费用报告和账单做法，包括医疗保险离群值；与转介来源的财务安排；医生招聘活动；医生合资企业；以及医院收费和收集做法。病人。我们参与了许多例行的医疗保健行动和其他可能成为政府调查或调查对象的活动。例如，我们有大量的医疗保险和医疗补助账单，与作为我们医院转介来源的医生达成了大量财务安排，以及涉及医生投资者的合资安排。我们的某些单独设施已收到联邦和州机构的政府询问，其他设施可能会收到政府的询问，并可能受到调查。对公司、我们的高管或经理的任何额外调查都可能导致对我们的重大责任或处罚，以及负面宣传。

按照目前的结构，平价医疗法案通过结合私营部门的医疗保险要求、公共计划的扩大和其他改革来扩大覆盖范围。通过私营部门扩大覆盖范围是由适用于健康保险公司、雇主和个人的要求推动的。例如，健康保险公司被禁止施加年度承保限制，取消承保范围，不包括基于以下条件的人条件或拒绝为任何愿意为此类保险支付保费的个人投保。公共计划覆盖范围的扩大主要是通过扩大有资格获得医疗补助覆盖的个人类别，并允许收入相对较高的个人符合条件。包括德克萨斯州和佛罗里达州在内的一些州已经选择退出医疗补助扩大条款，他们可能会在不损失联邦资金的情况下这样做。对于没有参与医疗补助扩大的州来说，个人和家庭有资格获得医疗补助所需的最高收入水平在各州之间差别很大。一些州正在利用CMS授予的豁免来扩大他们的医疗补助计划，施加不同的资格或登记限制，或者以其他方式实施与联邦标准不同的计划。此外，一些州正在提出或已经在州一级实施各种医疗改革举措。例如，一些州已经提出了公共健康保险方案，一些州已经通过或正在考虑立法来解决帐单。

继续为公司的经营业绩做出积极贡献。然而，由于改变、废除或取代“平价医疗法案”的努力、法院的挑战以及机构指南的制定等因素，“平价医疗法案”的持续净影响存在不确定性。联邦和州一级的其他改革努力的潜在影响也存在不确定性。例如，一些国会议员提出了扩大政府支持的保险覆盖范围的措施，包括提议扩大联邦资助保险计划的覆盖范围，作为私人保险的替代方案，或者建立单一付款人制度(这种改革通常被称为“全民医疗保险”)，一些州也在考虑类似的措施。此外，2020年联邦选举对医疗改革努力的影响尚不清楚，尽管拜登总统已通过行政命令表示，他的政府打算保护和加强平价医疗法案(Affordable Care Act)和医疗补助计划。其他倡议和提案，包括旨在提高价格透明度和收费，可能会影响价格以及医疗保健提供者和保险公司之间的关系。这些问题将在项目1A“风险因素”中进一步讨论。

联邦政府和大多数州都颁布了反垄断法，禁止某些类型的被视为反竞争的行为。这些法律禁止操纵价格，禁止市场分配，共同拒绝交易、市场垄断、价格歧视、搭售安排、收购竞争对手以及其他对竞争产生或可能产生不利影响的做法。违反联邦或州反垄断法可能会导致各种制裁，包括刑事和民事处罚。医疗保健行业的反垄断执法目前是联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)和美国司法部(DoJ)的优先事项。我们相信我们遵守了这样的联邦和州法律，但法院或监管机构未来可能会做出可能对我们的运营产生不利影响的裁决。

被任命为首席执行官，自2019年1月1日起生效，并于2018年9月被任命为董事。2016年11月至2018年12月，陈哈增先生担任本公司总裁兼首席运营官。在此之前，他曾于2015年1月至2016年11月担任公司首席运营官，并于2011年至2015年担任公司运营总裁。他也

被任命为高级副总裁兼首席人力资源官，自2019年11月1日起生效。Berres女士于1993年加入HCA，并担任过各种职务，包括2013年4月至2019年10月担任人力资源副总裁。

被任命为负责内部审计事务的高级副总裁，自2019年1月1日起生效。比灵顿先生曾于2005年6月至2018年12月担任负责企业内部审计的副总裁。在加入HCA之前，比灵顿先生曾担任FTI Consulting，Inc.的常务董事，毕马威会计师事务所(KPMG LLP)的董事，以及阿瑟·安德森(Arthur Andersen LLP)的高级经理。

被任命为负责政府关系的高级副总裁，自2019年10月1日起生效。在加入HCA之前，科恩先生在美国医院联合会工作了20年，最近担任公共事务执行副总裁，负责该协会的所有宣传、公共事务和沟通工作。

自2011年10月以来一直担任总裁-医生服务组。2011年10月至2015年1月，卡夫博士还兼任公司副总裁。在此之前，卡夫博士曾于2011年3月至2011年10月担任杜克大学医疗系统负责门诊服务的副总裁兼首席医疗官，并于2005年6月至2011年3月担任医疗事务副总裁。他还曾于2008年6月至2011年3月担任杜克大学医学院医学事务副院长，2009年8月至2010年8月担任医学系副主席，2005年3月至2011年10月担任医学副教授。在此之前，卡夫博士曾在杜克临床研究所、杜克大学医学中心和杜克大学医学院担任过各种领导职务。

2015年1月被任命为高级副总裁兼首席护理官。恩格尔布赖特医生曾在2007年至2015年1月担任副总裁兼首席护理官。恩格尔布赖特博士于1992年加入HCA，担任德克萨斯州路易斯维尔医疗中心的重症监护护士，并于1996年成为HCA圣安东尼奥社区医院的首席护理官。恩格尔布赖特博士目前在联合委员会的委员委员会任职。

2013年1月被任命为美洲集团总裁。在此之前，福斯特先生于2011年2月至2013年1月担任西南集团总裁，并于2006年1月至2011年2月担任得克萨斯州中西部事业部事业部总裁。福斯特先生于2001年3月加入HCA，担任德克萨斯州奥斯汀圣大卫医疗保健公司的总裁兼首席执行官，并在该职位上任职至2011年2月。在加入公司之前，福斯特先生曾在田纳西州诺克斯维尔的浸信会医疗系统和得克萨斯州休斯敦的卫理公会医院系统担任过各种管理职务。

2011年2月被任命为国家集团总裁。在此之前，霍尔先生曾于2006年10月至2011年2月担任东方集团总裁。霍尔先生曾于2003年4月至2006年10月担任公司北佛罗里达事业部总裁，1999年1月至2003年4月担任东佛罗里达事业部总裁，1998年1月至1998年12月担任东佛罗里达事业部市场总裁，1996年2月至1997年12月担任南佛罗里达事业部总裁，1994年10月至1996年2月担任佛罗里达西南部事业部总裁，自1987年以来担任各种其他职位。

2011年2月被任命为服务线和运营集成总裁。在此之前，穆尔先生自2006年1月起担任总裁门诊服务组。穆尔先生于2004年7月至2006年1月担任门诊服务集团高级副总裁兼首席运营官，并于1999年7月至2004年7月担任运营管理部高级副总裁。

2015年1月被任命为高级副总裁-提供商关系。在此之前，她曾在2008年4月至2015年1月担任负责全国销售的副总裁。2000年至2008年，摩根女士曾在辉瑞公司担任各种职务，包括2005年至2008年担任客户事业部管理型医疗副总裁(Managed Care For The Customer Business Unit)。

2017年2月被任命为财务和财务高级副总裁。莫罗在2016年7月至2017年1月期间担任财务兼财务副总裁兼财务主管。2011年至2016年，莫罗先生担任本公司负责开发/特殊资产的副总裁。莫罗先生于2006年至2011年10月在沃勒·兰斯顿·多尔奇·戴维斯律师事务所担任合伙人。在成为合伙人之前，莫罗先生是沃勒·兰斯顿·多奇律师事务所和Cleary Gottlieb Steen Co&Hamilton律师事务所的合伙人。

2012年6月被任命为高级副总裁兼首席信息官。在此之前，他曾于2010年3月至2012年5月担任信息技术服务副总裁兼首席运营官，并于2006年9月至2010年2月担任信息技术服务现场运营副总裁。1998年1月至2006年9月，他在公司信息技术服务部门担任各种副总裁职务。帕斯里克先生于1985年加入本公司。

2007年11月被任命为临床运营集团(f/k/a临床服务集团)总裁兼首席医疗官。约翰·佩林博士曾在2006年8月至2007年11月期间担任公司首席医疗官兼高级副总裁-质量部。在加入公司之前，李·佩林博士自2004年4月起在美国退伍军人事务部担任卫生部副部长。佩林博士于1999年11月加入退伍军人健康管理局，担任各种职务，包括2002年7月至2004年4月担任卫生部副部长，以及1999年11月至2002年9月担任首席质量和绩效官。2014年7月至2014年9月，他还担任美国退伍军人事务部代理部长的高级顾问，并于2015年担任美国医院协会主席。

2017年10月被任命为市场营销和公关高级副总裁。在此之前，她于2017年8月至2017年10月担任营销和客户关系管理副总裁，并于2012年1月至2017年8月担任客户关系管理副总裁。Reiner女士于2000年加入公司，并于2000年至2012年期间在公司的山地部担任各种职务。

自2014年1月以来一直担任执行副总裁兼首席财务官。卢瑟福先生曾于2011年1月至2014年1月担任本公司临床及内科服务组首席运营官，并于2008年11月至2011年1月担任本公司门诊部首席财务官。在此之前，卢瑟福先生于2007年7月至2008年11月受聘于田纳西州顶峰咨询集团，并于2006年3月至2007年6月担任精神病学解决方案公司首席运营官。卢瑟福先生还曾在1986年至2005年期间在公司担任过多个职位，包括当时公司东方集团的首席财务官、内部审计总监和运营支持总监。

2009年12月被任命为高级副总裁兼首席开发官。1987年至1996年和1999年至2009年，索威尔先生分别担任沃勒·兰斯登·多尔奇·戴维斯律师事务所(Waller Lansden Dortch T&Davis)的合伙人，专门从事医疗保健法、并购、合资企业、私募股权融资、税法和一般公司法等领域的业务。他也该公司的公司和商业交易业务。1996年至1999年，苏厄尔先生担任Arcon Healthcare的开发部负责人，后来担任首席运营官。

于2016年7月被任命为高级副总裁-支付方合同和协调(前高级副总裁-雇主和支付方接洽)。托雷斯女士于1993年加入HCA，担任过各种职务，包括雇主和支付者参与部副总裁以及未来战略副总裁。

自1997年11月起担任高级副总裁兼总法律顾问。沃特曼先生于1993年9月至1997年10月担任莱瑟姆·沃特金斯律师事务所的合伙人；1997年期间担任该律师事务所医疗保健组主席。

被任命为高级副总裁兼首席道德和合规官，自2019年1月1日起生效。在此之前，Whalen女士于2013年8月至2018年12月担任负责道德和合规的副总裁，并于2000年3月至2013年7月担任负责道德和合规计划发展的助理副总裁。在1998年1月加入HCA之前，惠伦女士曾担任克林顿总统的助理法律顾问，负责白宫的道德项目。她在美国商务部总法律顾问办公室的伦理部开始了她的政府服务。在此之前，她在俄亥俄州代顿市从事劳动法工作。

怀亚特于2016年4月被任命为高级副总裁兼财务总监。在此之前，怀亚特先生曾于2013年1月至2016年4月担任公司副总裁兼首席财务官-IT&S，并于2010年10月至2013年1月担任临床服务集团首席财务官。2000年至2010年，怀亚特先生在安永会计师事务所担任各种职务。

2020年1月31日，由于一种新型冠状病毒，卫生与公众服务部宣布进入国家公共卫生紧急状态。2020年3月11日，世界卫生组织宣布疫情由这种新型冠状病毒引起的疾病，一种大流行。这种疾病继续在美国和世界其他地区传播。这对我们的员工、患者、医院、社区和企业运营以及美国经济和金融市场都产生了重大影响。作为继续进化，最大程度地将影响我们的业务、运营结果、财务状况和流动性将取决于高度不确定和无法准确预测的未来发展。例如，我们无法预测或控制大流行的严重程度或持续时间，包括是否会有额外的数量增长期。在我们开展业务的地区发生的病例、有效医疗和疫苗的推出和可获得性、包括疫苗在内的公共卫生控制的效力，或者病毒任何变异的影响。佛罗里达州和得克萨斯州是我们最大的两个市场，过去是，将来也可能是大流行。由于我们的医院集中在德克萨斯州和佛罗里达州，我们对在那些大流行可能对我们的业务产生不成比例影响的州的病例。

我们一直在与联邦、州和地方卫生当局合作，以应对在市场上，我们服务并继续采取和支持措施，试图限制病毒的传播和缓解

医疗保健系统的负担。例如，我们必须遵守数据报告要求，一些州要求医院保留个人防护用品储备，并要求对新病人和某些医院工作人员进行筛查。CMS已经做出了数据报告要求医院参加联邦医疗保险的条件，如果不符合这些要求，可能会导致终止联邦医疗保险计划。我们已经并将继续承担与保护我们的健康和福祉以及满足我们的患者、员工、医务人员和承包商的需求相关的额外成本，包括流行病薪酬计划、为我们的员工提供酒店以及额外的洗涤服务。随着我们继续实施业务改革以应对这一大流行，我们预计将继续招致额外的成本，这可能是巨大的。此外，我们的管理层致力于减轻这场大流行已经并将继续需要我们整个企业投入大量的时间和资源，这可能会影响我们正确确定优先顺序并成功执行公司其他战略举措的能力。

作为医疗服务的前线提供者，我们一直并将继续受到健康和经济影响的影响。虽然我们正在实施相当多的安全措施，但治疗会给我们的员工、患者和医生带来相关风险。这些风险，以及临床工作人员如何看待和应对这些风险，可能会对我们的运营能力产生不利影响。尽管我们做出了相当大的努力来采购至关重要的物资，但我们已经并可能继续经历供应链中断，包括设备、药品和医疗用品，特别是个人防护用品的延误和价格上涨，我们可能会遇到短缺。我们目前的PPE库存是令人满意的，但我们不能确定我们的供应在未来是否会保持充足。此外，为解决这一问题而采取的限制性措施大流行可能会影响公司支持服务(包括但不限于编码、计费、收集和其他业务办公室功能)的雇佣和合同劳动力配备的可用性，这可能会对我们执行既定控制程序产生不利影响，这些控制程序可能无法通过执行我们的业务连续性计划而得到充分缓解。人员配备、设备、实验室资源以及药品和医疗用品短缺可能会影响我们安排、接纳和治疗病人的能力。这个大流行还导致我们劳动力中提前退休的人数增加，并导致能够进入劳动力大军的毕业护士减少。尽管我们努力减轻这些因素的影响，但这些因素的综合影响可能会导致员工士气下降，并增加对劳工骚乱、停工或其他劳动力中断的风险敞口。

对选举程序、旅行禁令、社会距离、隔离和和医嘱和其他限制性措施已经减少，并可能在未来减少在我们设施中进行的程序量，以及与急诊室和医生办公室无关的就诊量。在2020年3月的最后两周和2020年第二季度，我们在我们的设施中取消了大量的选择性程序，并关闭或减少了大量专门从事选择性程序的手术中心的营业时间，导致患者数量和运营收入大幅减少。我们未来可能会继续取消选修程序，关闭或减少我们设施的运行时间。一些州和地方政府正在限制医院的数量，要求在医院数量激增的情况下，空置床位的最低百分比病人。尽管美国各地的一些社会接触限制已经放松，大多数州已经解除了对在程序上，一些限制仍然存在。对服务时间和服务的进一步关闭和限制可能会强制实施，或者在与增加或波动有关的不可预知的时间内案子。我们目前正在有选择地暂停某些设施的选修程序，这是基于当地的数量趋势、床位容量和人员配备水平。目前还不清楚某些市场，如佛罗里达州和德克萨斯州，是否会继续经历数量的增加或激增案子。在2020年下半年，我们相信我们医院的病例有助于提高患者的敏锐度，并导致报销金额的增加。然而，未来期间的费用可能会有所不同，可能会对临床绩效指标产生不可预测的、潜在的负面影响，从而影响报销水平，并可能对我们的运营结果产生不利影响。

一些个人可能会选择推迟医疗护理(包括长期护理)一段时间，即使在没有政府或行业采取的限制的情况下也是如此。目前，我们认为，我们正在经历的某些病人数量的下降反映了卫生保健服务的使用被推迟到较晚的时期，而不是对我们的服务的需求的永久性减少；然而，我们不能对恢复提供保证。成交量或对需求的最终影响。此外，由于远程医疗服务的使用和报销方面的监管障碍减少，以及个人更愿意接受远程医疗，我们的患者数量可能会受到来自其他提供商的远程医疗服务使用范围的扩大的不利影响。公司可能无法及时创新其战略和技术，以满足不断变化的消费者需求大流行。

经济衰退带来的广泛经济因素这包括高失业率和就业不足率，以及消费者支出和信心的下降，也影响到我们的服务组合、收入组合、付款人组合和病人数量，以及我们收回未偿还应收账款的能力。我们经营地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者和其他付款人支付服务费用的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营结果产生不利影响，需要更多的营运资金。此外，我们的业绩和财务状况可能会受到联邦、州或地方法律、法规、命令或其他政府或监管行动的不利影响或美国的医疗保健系统，这可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流造成直接或间接的限制。我们还可能受到患者、员工和其他受感染人员的索赔。我们的设施。这样的行动可能会涉及大量的要求，以及巨额的辩护费用，尽管目前还不能确定是否会提出任何这样的索赔，或者如果提出这样的索赔会有什么结果。我们的专业和一般责任保险，其中一部分是通过一家100%拥有的保险子公司提供的，可能不包括对我们的所有索赔。

如果总体经济状况继续恶化或在较长一段时间内保持不确定状态，我们的流动性和偿还未偿债务的能力可能会受到损害，我们普通股的交易价格可能会下降。此外，可能会对金融市场和银行业造成混乱。这些因素可能会影响我们获得任何额外资金的可用性、条款或时间，以及我们获取现金的能力。我们不能保证我们能够以我们可以接受的条件筹集到更多的资金，如果我们可以接受的话。

上述和其他持续中断我们的业务的结果是可能会增加本年度报告中描述的某些其他风险因素的风险其中任何一项都可能对我们的经营业绩和财务状况产生实质性的不利影响。

CARE法案是一项2万亿美元的经济刺激计划，于2020年3月27日签署成为法律，以回应为了稳定美国经济，CARE法案规定向个人支付现金，向小企业提供贷款和赠款等措施。Paycheck保护计划和医疗保健加强(PPPHCE)法案和CAA都是CARE法案的扩展，包括额外的紧急拨款，分别于2020年4月24日和2020年12月27日签署成为法律。CARE法案、PPPHCE法案和CAA总共授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(PHSSEF)(也称为提供者救济基金)向医院和其他医疗保健提供者分配1780亿美元的资金。这些基金旨在补偿符合条件的提供者和供应商与医疗保健相关的费用或可归因于的收入损失。

受助人不需要偿还PHSSEF资金，只要他们证明并遵守某些条款和条件，包括对余额账单的限制，以及不使用PHSSEF资金报销其他来源有义务报销的费用或损失。HHS从CARE Act提供者救济基金中拨出500亿美元，用于向受影响的医疗保险提供者进行一般分配按提供者在2018年患者净收入中的份额成比例分配。HHS向符合条件的医疗补助和芯片提供商分配了180亿美元，这些提供商没有收到一般分配分配的付款，向安全网医院分配了144亿美元。此外，卫生与公众服务部还针对受影响尤其严重的地区的供应商进行了有针对性的分配。农村提供者、医疗保险报销份额较低的服务提供者或主要为医疗补助人口服务的提供者，以及要求为未参保的美国人的治疗报销的提供者等等。可用资金的一部分正在分发，用于补偿提交索赔请求的医疗保健提供者未参保患者的医疗保险费率。卫生和公众服务部尚未公布未来所有来自PHSSEF的款项的确定或分配的确切方法，因此目前尚不清楚对我们的潜在影响。

在2020年期间，我们从提供者救济基金获得了约44亿美元的加速医疗保险付款和约18亿美元的一般和有针对性的分配，这既是根据CARE法案规定的，也是根据CARE法案建立的。在2020年10月期间，我们宣布决定退还或提前偿还我们在提供者救济基金分配中的所有份额和所有联邦医疗保险加速付款。在2020年第四季度，我们返还或提前偿还了其中约61亿美元。

除了财政援助，CARE法案和相关立法还包括旨在增加获得医疗用品和设备的机会，并减轻医疗保健提供者的财政、法律和监管负担的条款。例如，CARE Act、CAA和相关立法在2020年5月1日至2021年3月31日期间暂停医疗保险自动减支支付调整(但将自动减支延长至2030年)，规定20%根据医院住院缴费计划向患有以下疾病的病人支付的护理费用扩大医疗保险下远程医疗服务的获取和支付范围，优先审查药品申请以帮助解决紧急药物短缺问题，推迟医疗补助DSH的削减，并提供资金补偿医疗服务提供者进行为没有保险的人做测试。HHS和CMS已经宣布了医疗保健提供者的其他灵活性，以应对例如对参与特定质量报告计划的提供者的数据提交要求的延长和免除。目前还不清楚这些计划和其他基于价值的计划的变化将如何影响我们的财务状况。

由于最近颁布了CARE法案、PPPHCE法案、CAA和其他已颁布的立法，它们的实施仍然存在高度的不确定性，大流行仍在继续发展。一些措施允许灵活地提供医疗服务和为医疗保健提供者提供各种财政支持，这些措施仅在公共卫生部门任职期间有效，目前尚不清楚公共卫生部门申报是否会延长或延长多长时间。目前的PHE决定将于2021年4月21日到期。卫生与公众服务部部长可选择续签公共卫生部门的公共卫生声明只要紧急状态继续存在，他就可以终止声明，并可在他确定公共卫生部门不再存在时终止声明。联邦政府可能会考虑额外的刺激和救济措施，但我们无法预测额外的刺激措施是否会颁布或其影响。不能保证我们将根据CARE法案、PPPHCE法案、CAA或未来获得多少财政和其他类型的援助

如果有的话，我们会否保留、退还或偿还将来的任何援助，而这些法例对我们的运作会有甚麽影响，是很难预测的。此外，不能保证提供者救济资金或其他救济计划的条款和条件不会改变或被解释为影响我们未来遵守这些条款和条件的能力(这可能会影响我们保留援助的能力或意愿)、我们将获得的刺激资金总额或我们参与此类刺激资金的资格。在退还提供者救济基金之前的一段时间内，对于未来的援助(如果有)，我们不会退还，在我们的合作伙伴保留此类援助的情况下，我们将继续监控我们遵守提供者救济基金条款和条件的情况，包括证明收到的分配已用于与医疗保健相关的支出或可归因于以下方面的收入损失如果我们不能证明或遵守当前或未来关于非全资合伙企业未自愿退还的任何援助的条款和条件，我们保留收到的部分或全部分发的能力可能会受到影响。我们会继续评估潜在的影响。政府应对疫情对我们业务、运营结果、财务状况和现金流的影响。

我们的杠杆率很高。截至2020年12月31日，我们的总负债为31.004美元。截至2020年12月31日，在实施信用证和借款基础限制后，我们的优先担保循环信贷安排下的可用资金为1.962美元，基于优先担保资产的循环信贷安排下的可用资金为3.750美元，优先担保的循环信贷安排下的可用资金为2.000美元。定期贷款安排(于2021年1月终止)。我们的高杠杆率可能会产生重要的后果，其中一些可能会因金融危机的影响而加剧大流行，包括：

我们是否有能力按期支付债务或为债务再融资，取决于我们的财务状况和经营表现，这取决于当时的经济和竞争状况，包括这与大流行病以及某些金融、商业和其他我们无法控制的因素有关。我们不能向您保证，我们将保持足够的经营活动现金流水平，使我们能够支付债务的本金、保费(如果有的话)和利息。

近年来，立法和法规的变化导致了对医疗保健提供者在医疗保险计划下某些服务的支付水平的限制，在某些情况下，甚至降低了支付水平。国会已经建立了自动减支措施，将持续到2030年。然而，在一个财政年度，联邦医疗保险的减幅可能不会超过2%，所有联邦医疗保险计划的减幅都是统一的。虽然这一削减已被CARE法案和相关立法暂停，但计划于2021年4月1日恢复。我们无法预测国会可能会提出哪些其他减赤举措。这些削减是“平价医疗法案”和其他法律规定的削减之外的。此外，CMS还不时修订用于补偿医疗服务提供者的报销制度，包括修改系统和其他支付系统，这可能会导致医疗保险支付的减少。例如，CMS计划使用医院被要求向CMS报告的数据，用于截至2021年1月1日或之后的成本报告，内容是到2021年1月1日或之后的谈判费用中值。由Medicare Advantage支付者决定从2024年开始的相对权重。我们无法预测这一变化将如何影响未来的医疗保险支付，但其范围和规模可能会对我们的业务产生重大影响。此外，根据场地中立政策，由以前根据门诊PPS支付的基于提供者的部门现在根据医生费表支付，但2019年和2020年逐步取消的某些例外情况除外。CMS还发布了最终规则，降低了根据340B药品定价计划获得的药品的门诊PPS下的医疗保险支付费率。CMS还在考虑降低药品成本的提案，例如最惠国药品定价模式，该模式将使支出最高的50种联邦医疗保险B部分药物的支付金额与这些药物在国际市场上的支付金额保持一致。CMS可能会对项目或服务的报销方式进行进一步更改，从而导致其他服务的付款减少。

由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州内最大的计划，一些州已经颁布或可能考虑制定旨在减少医疗补助支出的立法。此外，许多州也已经通过或正在考虑立法，旨在减少覆盖范围，让医疗补助接受者参加管理医疗计划，未能满足工作要求和/或对医院征收附加税以帮助资助或扩大各州医疗补助系统的医疗补助接受者。经济疲软时期可能会增加许多州的预算压力，这些预算压力可能会导致许多州的医疗补助计划和儿童健康保险计划的支出减少或支出增长放缓。一些提供医疗补助补充付款的州正在审查这些计划，或者已经向CMS提交了取代这些计划的豁免请求，CMS已经并将继续对一些州的计划进行合规性审查，并正在考虑更改此类计划的要求，这可能会导致医疗补助补充付款被减少或取消。此外，联邦一级的立法和行政行动可能会显著改变医疗补助计划的资金或结构。例如，国会不时会考虑重组医疗补助计划的提案，以涉及将由各州管理的整体拨款。CMS已经宣布，它打算为医疗补助计划的运作引入额外的灵活性，包括整体拨款和增加基于价值的护理模式的使用。

此外，如果我们违反了反回扣法规或斯塔克法，或者如果我们对我们的服务进行了不当的收费，我们可能会被发现违反了FCA，无论是在政府提起的诉讼中，还是由私人提起的诉讼中都是如此。，或“告密者”，西装。参见第(1)项，“商业--监管和其他因素”。

各种国家、国家、外国和国际法律法规适用于个人数据的收集、使用、保留、保护、安全、披露、转移和其他处理。例如，为消费者提供扩大隐私保护的CCPA于2020年1月1日生效，并于最近由CPRA进行了重大修订，该法案将于2022年1月1日生效。CCPA为消费者提供了扩大的隐私保护，如知道哪些个人信息被收集以及如何使用。加州居民还有权要求企业删除他们的个人信息，除非企业有必要为某些目的保留信息，有权指示企业纠正个人信息中的错误，并限制敏感信息的使用和披露。他们有权知道他们的个人信息是否被出售或共享，并有权出售或披露。如果不遵守CCPA和CPRA，可能会导致监管机构采取执法行动并损害我们的声誉。CPRA设立了一个负责执行CPRA的新监管机构，这一新监管机构的执法优先事项尚未确定。CCPA和CPRA还规定了对违规行为的民事处罚，以及对可能增加数据泄露诉讼的数据泄露的私人诉权。这项立法的潜在影响是这可能需要我们修改我们的数据处理做法和政策，并产生大量成本和开支来遵守。GDPR包含了比美国法律法规更严格的隐私限制，并规定在发生违规行为时将处以巨额罚款。这些行政罚款是基于多因素的方法。此外，随着英国退欧和欧洲法院(European Justice Of European Justice)最近的一项裁决，英国和欧洲经济区以外的数据传输规则发生了重大变化，需要进一步修订和更新监管机构的指导，这使得必要的合规措施具有挑战性，难以确定和实施我们在英国的业务。我们预计，各个司法管辖区将继续提出和颁布有关隐私、数据保护和信息安全的新法律、法规和行业标准，这可能会影响我们的运营，并导致我们产生巨额成本。

医疗保健公司受到各种政府机构的大量调查。此外，根据《反海外腐败法》，私人当事人有权将，或“告密者”，对那些向政府提交虚假付款申请或不正当地扣留政府多付款项的公司提起诉讼。一些州也采取了类似的州举报人和虚假索赔条款。我们的某些个人设施和/或附属机构已收到联邦和州机构的政府询问，其他设施和/或附属机构可能会收到政府的询问，并可能受到这些机构的调查。根据这些或未来调查或调查中的潜在行为是否被认为是系统性的，它们的解决可能会对我们的财务状况、运营结果和流动性产生重大的不利影响。

其他医疗保健提供者招聘和留住负责我们每家医院日常运营的合格管理和支持人员，包括护士和其他非医生医疗保健专业人员。在一些市场，护士和其他医疗支持人员的可用性已经成为卫生保健提供者的一个重大运营问题。这个大流行加剧了劳动力竞争和短缺。我们可能需要继续提高工资和福利，以招聘和留住护士和其他医疗辅助人员，或者雇用更昂贵的临时或合同人员。因此，我们的劳动力成本可能会增加。我们还依赖于我们运营的每个市场的半熟练和非熟练员工的可用劳动力池。如果有更多的工会组织活动，或者我们的员工基础中有很大一部分人加入工会，我们的劳动力成本可能会增加。当与工会谈判集体谈判协议时，无论此类协议是续签还是第一份合同，谈判过程中都有可能发生罢工，我们在任何罢工期间继续运营都可能增加我们的劳动力成本。此外，我们开展业务的州可以采用强制性护士人员配备比例，或者可以降低已经实施的强制性护士人员配备比例。如果我们为了达到要求的比例而要求限制入院人数，国家规定的护士人员配备比例可能会显著影响劳动力成本，并对收入产生不利影响。如果我们的劳动力成本增加，我们可能无法抵消这些增加的成本，因为我们收入的很大一部分是固定的、预期的付款。我们未能招聘和留住合格的管理人员、护士和其他医疗支持人员，或未能控制劳动力成本，可能会对我们的运营结果产生实质性的不利影响。

与我们的医院竞争的设施是医生所有的或由政府机构或由捐赠、慈善捐款和/或税收支持的公司，可以为资本支出和运营提供资金根据。最近的整合医院实体可能会加剧这种竞争压力。第三方支付者行业的整合也在不断增加，包括第三方支付者和医疗保健提供者之间的垂直整合努力，以及支付者通过使用狭窄的网络或其他策略来影响或指导患者选择提供者的努力日益增加。医疗保健行业的参与者越来越多地实施医生对齐战略，例如雇佣医生、收购医生执业小组以及参与ACOS或其他临床整合模式。其他行业参与者，如大型雇主团体及其附属公司，可能会加剧竞争压力，并以难以预测的方式影响该行业。

未投保应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营业绩产生不利影响。由于一些因素，包括影响整体经济的状况和高失业率，我们的设施可能会经历总无偿护理的增长，这两个因素都已经并可能继续受到大流行。自2019年1月起，国会取消了与“平价医疗法案”个人授权相关的经济处罚。此外，2018年发布的最终规则扩大了协会健康计划的可获得性，并允许销售短期、有限期限的健康计划，这两项计划都不需要涵盖《平价医疗法案》(Affordable Care Act)规定的所有基本健康福利。这些变化可能会影响选择购买公共或私人医疗保险的个人数量或此类保险的覆盖范围(如果购买)。我们无法预测将来会发生什么(如果有的话)，以及何时会发生这样的变化。

经济衰退带来的广泛经济因素大流行病，包括失业率上升和消费者支出减少，继续转向门诊，以及人口老龄化，可能会影响我们的收入组合。私人第三方付款人，包括HMO、PPO和其他管理型医疗计划，通常会以高于联邦医疗保险(Medicare)、医疗补助(Medicaid)或其他政府医疗计划的费率向医疗保健提供者报销。当我们的设施符合以下条件时，报销费率由合同规定付款人利用计划结构鼓励或要求使用提供者。2020年、2019年和2018年，来自私人第三方付款人(仅限国内)的收入分别占我们收入的51.5%、51.6%和52.4%。因此，我们维持或增加私人第三方付款人承保的患者数量，以及维持和获得与私人第三方付款人的有利合同的能力，对我们设施的收入和运营结果有重大影响。

音量、入场和趋势可能会受到其他非我们所能控制的因素的影响，例如某些高度敏感度服务的数量变化，流感和其他疾病爆发的流行程度和严重程度的变化，例如以及医疗条件、季节性和恶劣天气条件、治疗方案的变化和医疗技术等方面的进步。此外，联邦医疗保险计划分三年逐步取消并最终取消仅限住院患者的名单，这是一份只有在住院环境下才由联邦医疗保险覆盖的手术和程序的名单，这可能会减少住院量。这些因素可能会减少对我们提供的服务的需求，并减少我们获得的报销。对报销服务范围的重大限制、成本控制、医生使用实践的改变、治疗方法、报销费率和费用以及其他我们无法控制的因素可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。

我们业务战略的一个组成部分是收购医院和其他医疗保健业务。由于其他买家可能愿意支付高于我们认为合理的购买价格，我们可能会在获得新设施或其他业务方面遇到困难。一些州要求CONS来获得医院或其他设施，或者扩大设施或服务。此外，医疗设施的收购通常涉及许可证审批或审查，以及医疗保险和其他付款人复杂的所有权变更过程。此外，许多州都有法律限制转换或销售医院至实体。这些法律可能需要州总检察长的事先批准，司法部长或其他监管机构的事先通知，以及社区的参与。没有具体要求的州的总检察长可以对涉及销售的交易行使广泛的自由裁量权根据他们保护慈善资产使用的一般义务。这些立法和行政工作往往侧重于对被剥离的资产进行适当的估值，以及出售所得资金的使用。卖方，并可包括买方对资本改善和慈善关怀的承诺的对价。此外，日益严峻的监管和执法环境可能会对我们收购医疗保健业务的能力产生负面影响，如果这些业务被发现存在重大的未解决的合规问题，如偿还义务。解决合规问题以及完成监督、审查或审批流程可能会严重延迟甚至阻止我们收购医院或其他业务的能力，并增加我们的收购成本。

我们可能无法及时有效地将我们收购的医院和其他业务与我们正在进行的运营整合在一起，或者我们可能会遇到延迟实施操作程序和系统的情况。我们收购的医院和其他医疗保健业务可能有未知或或有负债，包括未能遵守医疗保健和其他法律法规的责任、医疗和一般专业责任、工人赔偿责任和税收责任。虽然我们通常从我们的收购交易中排除重大责任，并就这些事项向卖方寻求赔偿，但我们可能在执行这些义务方面遇到困难，承担超过所获得的任何赔偿的责任，或以其他方式招致对被收购企业的经营。此类责任以及相关的法律或其他成本可能会损害我们的业务和运营结果。

联邦、州和地方政府实体的预算赤字已经对支出产生了负面影响，并可能继续对医疗和公共服务项目的支出产生负面影响，包括联邦医疗保险(Medicare)、医疗补助(Medicaid)和类似的项目，这些项目是我们医院的重要第三方支付者来源。这个大流行已经并可能继续导致经济状况普遍恶化。此外，我们预计联邦赤字、医疗保险和医疗补助支出的不断增长以及美国人口老龄化将继续给政府医疗保健计划带来压力。在经济疲软和高失业率期间，我们面临的其他风险包括管理型医疗协议覆盖的人口可能减少，患者推迟或取消选择性和非紧急医疗程序的决定增加(包括延迟手术程序)，这可能导致健康状况变差和更高的敏锐度干预，未参保和参保不足人口的潜在增加，更多地采用将财务责任转移到患者身上的医疗计划结构，以及在收取患者应收共付金和可扣除应收账款方面的进一步困难。

我们面临着与证券市值变化相关的市场风险。这个大流行增加了资本和信贷市场的波动性，并导致经济状况普遍恶化。截至2020年12月31日，我们100%拥有的保险子公司的投资为5.04亿美元。这些投资按公允价值列账，未实现损益的变动计入对其他全面收益的调整。截至2020年12月31日，我们在保险子公司的投资证券上有3200万美元的未实现净收益。

2018年1月，董事会启动了一项现金股息计划，根据该计划，公司开始定期发放季度现金股息。然而，为了回应在大流行期间，本公司采取预防措施，在2020年第二季度暂停季度股息计划，以增强其财务灵活性。2021年2月，董事会在对公司财务状况进行评估后，批准恢复公司的季度现金分红计划。

在2020年1月至2019年1月期间，我们的董事会批准了高达40亿美元(每次授权20亿美元)的已发行普通股回购计划。在2020年3月期间，为了应对风险，大流行给我们的业务带来影响，我们宣布暂停股票回购计划。在2020年第二季度至第四季度期间，我们的已发行普通股没有回购。截至2020年12月31日，根据2019年1月和2020年1月的授权，我们有28.亿美元的回购授权可用。在2021年2月，我们的董事会授权重启股票回购计划，另外批准了60亿美元用于回购公司已发行的普通股(包括2021年2月的授权在内的总回购授权金额为88亿美元)。

我们的普通股在纽约证券交易所(“NYSE”)交易(代码“HCA”)。在2020年1月至2020年期间，我们的董事会宣布了普通股每股0.43美元的季度股息。作为对这一事件的回应由于对流行病的担忧，该公司暂停了2020年第二季度、第三季度和第四季度的季度股息计划。2021年2月1日，我们的董事会恢复了季度股息计划，并宣布我们普通股的季度股息为每股0.48美元，将于2021年3月31日支付给2021年3月17日收盘时登记在册的股东。未来季度股息的宣布以及未来记录和支付日期的确定将由我们的董事会最终决定。我们宣布未来分红的能力也可能不时受到债务协议条款的限制。截至2021年2月8日收盘，我们普通股的记录持有者约为400人。

没有。

本年度报告以表格形式包括某些披露，这些披露包含联邦证券法意义上的“前瞻性陈述”，涉及风险和不确定性。前瞻性陈述包括有关预期的基于股票的补偿开支、预期的资本开支、预期的分红、预期的股票回购、预期的索赔净额以及所有其他不完全与历史或当前事实有关的陈述，这些陈述可以通过使用“可能”、“相信”、“将会”、“预期”、“项目”、“估计”、“预期”、“计划”、“倡议”或“继续”等词语来识别。这些前瞻性陈述基于我们目前的计划和预期，可能会受到许多已知和未知的不确定性和风险的影响，其中许多不确定性和风险是我们无法控制的，这可能会对我们目前的计划和预期以及我们未来的财务状况和经营结果产生重大影响。这些因素包括但不限于：(1)与包括但不限于大流行的持续时间和严重程度；取消或重新安排的程序的数量以及我们的卫生系统都在照顾病人；我们正在采取措施应对大流行；政府和行政法规和刺激措施的影响和条款(包括家庭第一冠状病毒反应法、冠状病毒援助、救济和经济安全法(“CARE”)、薪资保护计划和加强医疗保健法、2021年综合拨款法和其他已颁布和未来可能通过的立法)；由于患者数量下降、付款人结构的变化以及宏观经济状况恶化(包括未参保和保险不足患者的增加)造成的收入变化；与劳动力、供应链或其他支出相关的潜在费用增加。以及有效的医疗和疫苗的时机和可获得性，(2)我们的巨额债务的影响，以可接受的条件对这些债务进行再融资的能力，以及与金融市场和金融机构业务中断相关的风险可能从财务角度影响我们的大流行，(3)经2010年《医疗保健和教育和解法案》(统称为《平价医疗法案》)修订的《患者保护和平价医疗法案》的影响，包括法院对《平价医疗法案》提出质疑、对其进行任何废除或更改或对其实施进行额外修改的影响、可能颁布的额外联邦或州医疗改革以及可能对影响医疗行业的其他联邦、州或地方法律或法规进行修改的影响。包括建议扩大联邦资助的保险计划的覆盖范围，作为私人保险的替代方案或建立单一付款人制度(这种改革通常被称为“全民医疗保险”)，还包括任何此类法律或政府法规，这些法律或政府法规是为应对大流行，(4)继续实施2011年预算控制法案要求的自动减支的影响，以及延长这些减支的相关立法，以及未来赤字削减立法可能改变这些开支削减，包括削减联邦医疗保险支付，或创造额外的开支削减，(5)增加未投保账户和投保账户的免赔额和共同赔付金额的金额和风险，(6)实现运营和财务目标的能力，达到预期的病人数量水平和控制成本的能力，(5)增加未投保账户和投保账户的免赔额和自付金额，(6)实现运营和财务目标的能力，以及达到预期的病人数量水平和控制成本的可能性医疗补助和其他州计划，包括医疗补助补充付款计划或医疗补助豁免计划，这可能会影响对医疗保健提供者和保险公司的报销，以及未参保或

保险不足的人口，(8)医疗保健业务的高度竞争性，(9)服务组合、收入组合和手术量的变化，包括第三方付款人协议覆盖的人口的潜在下降，以可接受的条件签订和续签第三方付款人提供者协议的能力，以及消费者驱动的健康计划和医生利用趋势和做法的影响，(10)医疗保险公司、医疗保健提供者、大型雇主团体和其他机构为控制医疗成本所做的努力，(11)我们继续努力控制医疗成本的结果，(10)医疗保健业务的高度竞争性，(9)服务组合、收入组合和手术量的变化，包括第三方付款人协议覆盖的人口的潜在下降，以可接受的条件签订和续签第三方付款人提供协议的能力，以及消费者驱动的健康计划和医生利用趋势和做法的影响政策和程序，(12)工资的增加以及吸引和留住合格的管理人员和人员的能力，包括附属医生、护士和医疗和技术支持人员，(13)资金的供应和条件，以资助我们扩大业务和改善现有设施，(14)会计惯例的变化，(15)我们国家和地区市场一般经济状况的变化，包括经济和商业状况(及其对经济、金融市场和银行业的影响)。大流行，(16)其他流行病、流行病和传染病的出现和影响，(17)未来可能导致费用和长期资产减值的资产剥离，(18)业务战略或发展计划的变化，(19)延迟收到所提供服务的付款，(20)与我们的税务状况相关的未决和任何未来税务审计、纠纷和诉讼的结果，(21)已知和未知的政府调查、诉讼和其他可能对我们提出的索赔的潜在不利影响，(22)潜在网络安全事件或安全漏洞的影响，(23)我们持续证明有意义地使用经认证的电子健康记录(EHR)技术的能力以及互操作性要求的影响，(24)飓风和洪水等自然灾害的影响，或我们无法控制的类似事件，(25)美国联邦、州或外国税法的变化，包括税务当局或其他标准制定机构可能发布的解释性指导，以及(26)本年度报告中描述的其他风险因素因此，目前的计划、预期的行动以及未来的财务状况和经营结果可能与HCA或代表HCA所作的任何前瞻性陈述中所表达的不同。请注意，在评估本报告中提供的信息时，不要过度依赖此类前瞻性陈述，这些前瞻性陈述仅反映了截至本报告发表之日管理层的观点。我们没有义务修改或更新任何前瞻性陈述，无论是由于新信息、未来事件或其他原因。

2020年3月11日，世界卫生组织指定作为一场全球性的流行病。我们大部分服务的病人数量和相关收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影响，并继续受到联邦、州和地方政府为应对经济衰退而实施的各种政策的影响。大流行，包括导致许多人留在家里的政策，迫使某些企业关闭或限制，以及暂停卫生保健机构的选择性外科手术。虽然这些限制中的许多已经在美国各地放松，大多数州已经解除了对程序、限制仍然存在或可能被采用，或者公众，特别是死亡风险高的人群，可能会对接触病毒的真实或感知机会保持警惕，这是存在的可能性。我们无法预测大流行对我们业务的未来影响。

在2020年期间，我们从提供者救济基金获得了约44亿美元的加速医疗保险付款和约18亿美元的一般和有针对性的分配，这既是根据CARE法案规定的，也是根据CARE法案建立的。在2020年10月期间，我们宣布决定退还或提前偿还我们在提供者救济基金分配中的所有份额和所有联邦医疗保险加速付款。在.期间

我们相信大流行对我们的经营业绩和财务状况的影响已经并将继续受到许多因素的推动，其中大多数因素超出了我们的控制和预测能力。这些因素包括但不限于：疫情的严重程度或持续时间，包括我们开展业务的地区的新冠肺炎病例数量是否会有额外的增长期；有效医疗和疫苗的推出和可获得性；包括疫苗在内的公共卫生控制的效力；以及病毒任何变异的影响；疫情的范围和持续时间。这些因素包括：医疗实践和业务关闭及限制；建议或要求暂停选择性程序；病人数量在无法确定的时间内持续下降；持续失业率上升导致未参保和参保不足的病人数量增加；用品和个人防护设备所需费用增加；以及专业和一般责任敞口的变化。由于这些和其他不确定性，我们无法估计大流行将对我们的业务造成多长时间或多大程度的严重影响。如果我们的现金流和经营业绩下降，这种下降可能会对重大会计估计中使用的投入和假设产生影响，包括与未投保的患者账户、专业和一般责任准备金相关的估计隐含价格优惠，以及商誉和长期资产的潜在减值。

我们相信，我们在许多大型和不断增长的市场中处于有利地位，这将使我们有机会通过扩大在这些市场的存在来实现长期、有吸引力的增长。我们计划继续招聘医生，并与医生群体进行战略合作，开发心脏病、神经病学、肿瘤学、骨科和妇女服务等综合服务线路。我们增长战略的其他组成部分包括通过发展各种门诊设施提供便利，包括但不限于外科中心、紧急护理诊所、独立的紧急护理设施和成像中心，以及寻求改善整个市场的护理和留住患者的协调。

实现高水平的患者安全、患者满意度和临床质量是我们业务的中心目标。为了实现这些目标，我们实施了一系列倡议，包括减少感染倡议、住院医生计划、先进的健康信息技术和循证医学计划。我们定期分析我们表现最好的医院的运营实践，以确定在整个组织范围内实施绩效改进和减少临床差异的方法。我们相信，这些倡议将继续改善。

我们依赖于在我们设施中服务的医疗保健提供者和其他团队成员的质量和奉献精神。我们相信，我们增长战略的一个关键组成部分是我们成功招聘医生和其他专业人员并与其进行战略合作的能力，以提供高质量的医疗服务。我们通过提供具有先进技术的高质量、便捷的设施，通过扩大我们的专科服务和建立我们的门诊业务来吸引和留住医生。我们相信，我们在聘用、招聘和留住医生方面的持续投资将提高我们设施的护理质量。

我们相信，通过充分利用我们组织的规模和范围，我们有很大的机会继续发展我们的公司。我们继续投资于医疗导航器、临床数据交换和集中式患者转移操作等计划，这将使我们能够改善我们整个市场的护理和患者留住的协调。我们相信，我们集中管理的业务流程和在我们广泛的网络中利用节约成本做法的能力将使我们能够继续有效地管理成本。我们继续投资于Parallon子公司，以利用我们支持基础设施的关键组件，包括收入周期管理、医疗集团采购、供应链管理和人员配备功能。

我们仍然相信，我们的市场存在巨大的增长机会。我们将继续提供财务和运营资源，以分析和发展我们的机会。为了补充我们的根据增长议程，我们打算专注于有选择地开发和收购新的医院、门诊设施和其他医疗保健服务提供商。我们相信，医院行业面临的挑战可能会继续推动整合，我们相信我们的规模、规模、在全国的存在以及获得资金的渠道将使我们处于有利地位，能够参与任何此类整合。

在医院接受治疗的患者医疗保健的收入低于或等于联邦贫困水平的400%，有资格获得慈善护理，我们将这些患者的患者责任额限制在其家庭年收入的一定比例内，根据他们的年收入和适用的联邦贫困水平百分比进行滑动计算。在医院接受非选择性治疗的患者，收入超过联邦贫困水平的400%，有资格享受某些其他折扣，这些折扣将这些患者的患者责任额限制在其家庭年收入的一定比例内，根据他们的年收入和适用的联邦贫困水平百分比进行滑动计算。我们应用额外的折扣来限制患者对某些紧急服务的责任。联邦贫困水平由联邦政府确定，并基于收入和家庭规模。因为我们不追求被确定为慈善护理的金额的收集，所以它们不会在收入中报告。我们向没有资格享受医疗补助或慈善护理的未参保患者提供折扣。我们可能会尝试向没有保险的患者提供帮助，以帮助确定他们是否有资格获得医疗补助、其他联邦或州援助或慈善护理。如果未参保的患者没有资格参加这些计划，则应用未参保的折扣。

未对我们的应收账款的估值进行重大调整，也没有对我们的应收账款的估值进行重大调整。我们收入的对比。截至2020年12月31日和2019年12月31日，已分别记录了6.108美元和6.953美元的隐含价格优惠，以将我们的收入和应收账款调整为我们预计收取的估计金额。

索赔是确定的，信息是按照损失层数和保留期、事故年份、报告的年份和我们医院的地理位置进行分层的。使用了几种精算方法来利用这些数据来估计已发生但未报告的索赔的最终损失和准备金，包括：已支付和已发生的外推方法，利用已支付和已发生的损失发展来估计最终损失；频率和严重性方法，利用已支付和已发生的索赔发展来估计最终平均频率(索赔次数)和最终平均严重程度(每次索赔的成本)；以及Bornhuetter-Ferguson方法，它将预期发展添加到实际已支付或已发生的经验中来估计最终损失。这些方法使用我们公司特定的历史索赔数据和其他信息。收集的公司特定索赔报告和付款数据在我们的储量估算过程中使用了周期。这些特定于公司的数据包括有关我们业务的信息，包括历史已支付损失和损失调整费用、历史和当前病例损失准备金、实际和预计的医院统计数据、每个保单年度的专业责任保留额、地理信息和其他数据。

专业责任风险准备金涵盖2020年12月31日和2019年12月31日的约2300起个人索赔，以及对未报告的潜在索赔的估计。解决这些索赔所需的时间可能会因司法管辖区的不同以及索赔是和解还是诉讼而有所不同。我们的专业责任索赔从发生到最终解决之间的平均时间约为四年，尽管每个索赔的事实和情况都可能导致与该平均值不同的时间范围。对超过一年的付款时间的估计可能会有很大不同。