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CUSIP编号53227R106		第3页

第1(A)项

发卡人姓名：

第1(B)项

发行人主要执行办公室地址：

第2(A)项

提交人姓名：

第2(B)项

主要营业办事处地址，如无，则住址：

第2(C)项

公民身份：

第2(D)项

证券类别名称：

第2(E)项

CUSIP编号：

项目3	如果本声明是根据§240.13d-1(B)或240.13d-2(B)或(C)提交的，请检查提交人是否为a：

(a)

D根据该法第15条注册的经纪人或交易商；

(b)

D该法第3(A)(6)节规定的银行；

(c)

D该法第3(A)(19)节所界定的保险公司；

(d)

D根据1940年“投资公司法”第8节注册的投资公司；

(e)

D按照规则第13d-1(B)(1)(Ii)(E)条聘请投资顾问；

(f)

D根据规则13d-1(B)(1)(2)(F)的雇员福利计划或捐赠基金；

(g)

D按照规则13d-1(B)(1)(Ii)(G)的母公司控股公司或控制人；

(h)

D“联邦存款保险法”第3(B)节所界定的储蓄协会；

(i)

D根据1940年《投资公司法》第3(C)(14)条，被排除在投资公司定义之外的教会计划；

(j)

D组，根据规则13d-1(B)(1)(2)(J)。

项目4

所有权：

(a)

实益拥有的款额：