附录 99.3
康科德医疗服务 控股有限公司
(“公司”)
代理
我/我们* (名称) of (地址), 的持有者 (数字)A 类普通股和 (数字) 公司 B 类普通股,特此任命 (名称)of (地址) 和/或* 让他/她失望*, (名称)of (地址),或者他/她/他们*未能以我/我们的代理人/代理人*的身份代表我/我们的*出席定于2022年12月30日上午10点(北京时间)在中国北京市东城区北三环东路36号环球贸易中心A座27楼举行的公司年度 股东大会及其任何续会。
*请酌情删除。
笔记
1. | 要生效,本委托书必须正式填写、签署并送达中国北京市东城区北三环东 36 号 Global 贸易中心 A 座 27 楼,提请董事杨建宇注意,或者不迟于举行会议或使用代理的延期会议之前通过电子邮件发送 至 botao.shi@ccm.cn。 |
2. | 对这种代理形式所做的任何修改都应初始化。 |
3. | 就公司而言,该指示应盖上其法团印章或由正式获得书面授权的官员、律师或其他经正式授权签署该指示的人签发 。 |
日期: | ||
由上述人员或其代表签署 | ||
姓名: |