美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549
附表13G
根据1934年《证券交易法》(第)*
My Size,Inc.
(发卡人姓名)
普通股,每股面值0.001美元
(证券类别名称)
62844N208
(CUSIP号码)
2022年10月11日
(需要提交本陈述书的事件日期)
选中相应的框以指定提交此 计划所依据的规则:
☐ Rule 13d-1(b)
规则第13d-1(C)条
☐ Rule 13d-1(d)
*本封面的其余部分应填写,以供报告人在本表格上就证券的主题类别进行初始备案,以及随后的任何修订,其中包含的信息将改变前一封面中提供的披露信息。
本封面剩余部分所要求的信息不应被视为就1934年《证券交易法》(下称《证券交易法》)第18条的目的而提交的信息 或以其他方式承担该法该章节的责任,但应受该法案的所有其他规定的约束(但是,请参阅《附注》)。
CUSIP 62844N208号
1 |
报告人姓名或名称 南卡罗来纳州白洞 | |||
2 | 如果是A组的成员,请勾选相应的框(请参阅说明) | |||
(a) ☐ | ||||
(b) ☐ | ||||
3 | 仅限美国证券交易委员会使用 | |||
4 | 公民身份或组织地点 | |||
西班牙 | ||||
5 | 唯一投票权 | |||
数量 | 0(1) | |||
股份 | 6 | 共享投票权 | ||
有益的 | ||||
拥有者 | 0 | |||
每一个 | 7 | 唯一处分权 | ||
报道 | ||||
人 | 0 | |||
与.一起 | 8 | 共享处置权 | ||
2,365,800(2) | ||||
9 | 每名申报人实益拥有的总款额 | |||
2,365,800(3) | ||||
10 | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(请参阅说明) | |||
☐ | ||||
11 | 按第(9)行金额表示的班级百分比 | |||
6.55% (4) | ||||
12 | 报告人类型(见说明书) | |||
面向对象 | ||||
__________________
(1) | 根据包括Whitehole,S.L.和My Size,Inc.在内的各方之间于2022年10月11日达成的一项投票协议(“投票协议”),一名由My Size,Inc.指定的人已不时被授予对Whitehole,S.L.直接持有的普通股股份进行投票的独家权利,所有事项提交给My Size,Inc.的股东投票表决。 |
(2) |
根据包括Whitehole,S.L.和My Size,Inc.在内的各方之间于2022年10月11日签订的锁定协议 ,Whitehole,S.L.已同意,在2022年10月11日之后的六个月内,未经My Size,Inc.事先书面同意,它将不提供、出售、合同出售、质押、授予任何购买选择权。卖空或以其他方式处置任何My Size,Inc.的普通股,或购买My Size,Inc.的任何普通股的任何期权或认股权证,或可转换为、可交换或代表接受由Whitehole,S.L.直接或实益拥有的My Size,Inc.的普通股的权利的任何证券。Whitehole,S.L.还同意,在此后的三个月内,它将不会在任何一天出售超过出售前30个交易日的平均日交易量的普通股。
|
(3) |
亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚,西班牙公民,是S.L.白洞公司99.9%的实益所有者。 |
(4) | 本附表13G中计算的所有百分比均基于发行人于2022年10月24日向美国证券交易委员会提交的PRE14A委托书中报告的截至2022年10月24日的已发行普通股36,126,284股。 |
2 |
CUSIP 62844N208号
1 |
报告人姓名或名称 亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚 | |||
2 | 如果是A组的成员,请勾选相应的框(请参阅说明) | |||
(a) ☐ | ||||
(b) ☐ | ||||
3 | 仅限美国证券交易委员会使用 | |||
4 | 公民身份或组织地点 | |||
西班牙 | ||||
5 | 唯一投票权 | |||
数量 | 0(1) | |||
股份 | 6 | 共享投票权 | ||
有益的 | ||||
拥有者 | 0 | |||
每一个 | 7 | 唯一处分权 | ||
报道 | ||||
人 | 0 | |||
与.一起 | 8 | 共享处置权 | ||
2,365,800(2) | ||||
9 | 每名申报人实益拥有的总款额 | |||
2,365,800(3) | ||||
10 | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(请参阅说明) | |||
☐ | ||||
11 | 按第(9)行金额表示的班级百分比 | |||
6.55% (4) | ||||
12 | 报告人类型(见说明书) | |||
在……里面 | ||||
__________________
(1) | 根据包括Whitehole,S.L.和My Size,Inc.在内的各方之间于2022年10月11日达成的一项投票协议(“投票协议”),一名由My Size,Inc.指定的人已不时被授予对Whitehole,S.L.直接持有的普通股股份进行投票的独家权利,所有事项提交给My Size,Inc.的股东投票表决。 |
(2) |
根据包括Whitehole,S.L.和My Size,Inc.在内的各方之间于2022年10月11日签订的锁定协议 ,Whitehole,S.L.同意,在2022年10月11日之后的六个月内,未经My Size,Inc.事先书面同意, 不会提出、出售、签订出售合同、质押、授予任何购买、进行任何卖空或以其他方式处置任何普通股的选择权。或购买My Size,Inc.的任何普通股的任何期权或认股权证,或可转换为、可交换或代表 接受由Whitehole,S.L.直接或实益拥有的My Size,Inc.的普通股的权利的任何证券。根据锁定协议,Whitehole,S.L.还同意,在此后三个月内,其在任何 单日出售的普通股股票不得超过 出售前30个交易日滚动交易日的平均日交易量。 |
(3) |
亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚,西班牙公民,是S.L.白洞公司99.9%的实益所有者。
|
(4) | 本附表13G中计算的所有百分比均基于发行人于2022年10月24日向美国证券交易委员会提交的PRE14A委托书中报告的截至2022年10月24日的已发行普通股36,126,284股。 |
3 |
CUSIP 62844N208号
第1项。
(A)发行人姓名或名称:
My Size,Inc.(The Issuer)
(B)发行人主要执行办公室的地址:
哈亚登4号,POB 1026,
空港城,以色列7010000
第二项。
(A)提交人的姓名:
南卡罗来纳州白洞
亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚
(B)主要营业所的地址或住所(如无)
白洞,S.L.的主要业务地址是西班牙毕尔巴鄂48009号2单元20楼广场。
Alejandro Ormazabal Echevarria的地址是Lertegui 6,P-1。2D,Getxo,西班牙48930
(C)公民身份:
南卡罗来纳州白洞:西班牙
亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚:西班牙
(D)证券类别名称:
普通股,每股面值$0.001 (“普通股”)
(E)CUSIP 编号:
62844N208
4 |
CUSIP 62844N208号
第三项。 | 如果本声明是根据§240.13d-1(B)或240.13d-2(B)或(C)提交的,请检查提交人是否为a: |
(a) | ☐ | 根据法令第15条注册的经纪或交易商(15《美国法典》第78O条); | |
(b) | ☐ | 该法第3(A)(6)条所界定的银行(《美国法典》第15编,第78c条); | |
(c) | ☐ | 该法第3(A)(19)节所界定的保险公司(《美国法典》第15编78c节); | |
(d) | ☐ | 根据1940年《投资公司法》(《美国法典》第15编第80A-8条)第8节注册的投资公司; | |
(e) | ☐ | 一名符合第240.13d-1(B)(1)(2)(E)节的投资顾问; | |
(f) | ☐ | 根据第240.13d-1(B)(Br)(1)(2)(F)节规定的雇员福利计划或养老基金; | |
(g) | ☐ | 母公司控股公司或控制人,符合第240.13d-1(B)(Br)(1)(Ii)(G)节; | |
(h) | ☐ | A《联邦存款保险法》(《美国法典》第12编,1813年)第3(B)节所界定的储蓄协会; | |
(i) | ☐ | 根据1940年《投资公司法》(《美国法典》第15编第80A-3条)第3(C)(14)条被排除在投资公司定义之外的教会计划; | |
(j) | ☐ | 根据第240.13d-1(B)(1)(Ii)(J)节的非美国机构; | |
(k) | ☐ | 小组,根据第240.13d-1(B)(1)(Ii)(K)节。 | |
不适用。 |
第四项。 | 所有权 |
提供关于项目1中确定的发行人证券类别的总数和百分比的以下信息。
报告人 | 实益拥有的金额: | 班级百分比: | 唯一投票权 或指导投票: | 共享投票权 或指导投票: | 唯一有权处置 或指示处置: | 共有权力处置 或指导处置: | |||||||
南卡罗来纳州白洞 | 2,365,800股普通股(1) | 655%(2) | 0(3) | 0 | 0 | 2,365,800(4) | |||||||
亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚 | 2,365,800股普通股(1) | 6.55%(2) | 0(3) | 0 | 0 | 2,365,800(4) |
___________________
(1) | 亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚是西班牙公民,是S.L.白洞公司99.9%的实益所有者。 |
(2) |
上述所有权百分比是根据发行人于2022年10月24日提交给美国证券交易委员会的PRE14A委托书中报告的截至2022年10月24日的36,126,284股已发行普通股计算的。 |
(3) | 根据包括Whitehole,S.L.和My Size,Inc.在内的各方之间于2022年10月11日达成的一项投票协议(“投票协议”),一名由My Size,Inc.指定的人已不时被授予对Whitehole,S.L.直接持有的普通股股份进行投票的独家权利,所有事项提交给My Size,Inc.的股东投票表决。 |
(4) |
根据包括Whitehole,S.L.和My Size,Inc.在内的各方之间于2022年10月11日签订的锁定协议 ,Whitehole,S.L.已同意,在2022年10月11日之后的六个月内,未经My Size,Inc.事先书面同意,它将不提供、出售、合同出售、质押、授予任何购买选择权。卖空或以其他方式处置任何My Size,Inc.的普通股,或购买My Size,Inc.的任何普通股的任何期权或认股权证,或可转换为、可交换或代表接受由Whitehole,S.L.直接或实益拥有的My Size,Inc.的普通股的权利的任何证券。根据锁定协议,Whitehole,S.L.还同意在此后三个月内,它不会在任何 单日出售普通股股票,超过出售前30个交易日的平均日交易量。
|
5 |
第五项。 | 拥有一个阶级百分之五或更少的所有权。 |
如果提交本声明是为了报告截至本声明日期 报告人已不再是该类别证券超过5%的实益拥有人这一事实,请查看 以下☐:
第六项。 | 代表另一个人拥有超过5%的所有权。 |
不适用。
第7项。 | 母公司控股公司或控制人报告的获得证券的子公司的识别和分类。 |
不适用。
第八项。 | 小组成员的识别和分类。 |
不适用。
第九项。 | 集团解散通知书。 |
不适用。
第10项。 | 认证。 |
通过在下面签字,各方证明,就其所知和所信,上述证券并非为改变或影响证券发行人的控制权而收购或持有,也不是为改变或影响证券发行人的控制权而收购或持有,也不是与任何具有该目的或效果的交易有关或作为交易的参与者持有 。
6 |
展品清单
证物编号: | 描述 |
A | 联合申报协议 |
7 |
签名
经合理查询,并尽本人所知所信,兹证明本声明所载信息真实、完整、正确。
日期:2022年11月3日
/s/亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚 | |
姓名:亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚 | |
南卡罗来纳州白洞 | |
作者:/s/Inigo Ezquera Galarza | |
姓名:伊尼戈·埃兹奎拉·加拉扎 | |
职位:首席财务官 | |
8 |
附件A
联合立案协议
签字人特此同意,根据经修订的1934年《证券交易法》规则13d-1(K)的规定,代表每一位签字人提交上述附表13G中的声明,并同意对附表13G中本声明的所有后续修订均可代表每一位签名者提交,而无需提交额外的联合提交协议。
日期:2022年11月3日 |
/s/亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚 |
姓名:亚历杭德罗·奥马扎巴尔·埃切瓦里亚 |
南卡罗来纳州白洞 |
作者:/s/Inigo Ezquera Galarza |
姓名:伊尼戈·埃兹奎拉·加拉扎 |
职位:首席财务官 |
9 |