证物(A)(1)(B)

递送函

到 投标普通股

的

Forma治疗控股公司

在…

每股20.00美元，净现金

根据日期为2022年9月15日的购买要约

通过

NNUS新开发公司

的间接全资子公司

诺和诺德A/S

要约和撤销权将于2022年10月13日纽约时间午夜(即纽约时间晚上11：59后一分钟)到期，除非要约延期或提前终止。

优惠的托管和付款代理为：

LOGO

如果通过邮寄、特快专递、快递或任何其他加急服务递送：

按头等舱、挂号信或挂号信：

北卡罗来纳州计算机共享信托公司

C/O自愿公司行动

PO 信箱43011

普罗维登斯，里约热内卢02940-3011

通过快递或隔夜递送：

北卡罗来纳州计算机共享信托公司

C/O自愿公司行动

罗亚尔街150号，第五套房

马萨诸塞州坎顿，邮编：02021

这份文件很重要，需要您立即注意。

自愿企业行动：COY FMTX

投标的股份和股票(如有)的说明
登记车主姓名或名称及地址
(如为空，请准确填写 姓名)
出现在股票上)		 投标的股份及股票(如有的话)
(如有需要，请附上其他清单)
股票证书
数量*		 总数
的股份
由代表
股票
证书*		 数量
股票
投标**

总股份(包括通过转让代理(DRS)的直接登记系统以电子方式持有的股份)

*  不需要由簿记股东完成。如果通过证书出价代表 的股份，请将每张证书单独列在一行中

**  除非另有说明，否则将假定以上述证书为代表的Forma Treateutics Holdings，Inc.的所有普通股，每股票面价值0.001美元均在此进行投标。请参阅说明4。

将本函投递至上述地址以外的其他地址不构成有效投递。您必须在下面指定的位置签署本递送函，并在需要时签署保证书，并填写本递送函所附的W-9国税局表格或适用的国税局W-8表格。请参阅下面的说明8。

在填写本函之前，请仔细阅读随附的说明。

如果您想要此传送函或任何其他报价文件的其他副本，请联系代理D.F.King&Co.，Inc.，免费电话AT(866)620-2535。

您已收到与NNUS New Dev，Inc.现金投标报价有关的这封 函。NNUS New Dev，Inc.是特拉华州的一家公司，也是丹麦诺和诺德公司的间接全资子公司阿克提塞尔斯卡布，根据日期为2022年9月15日的收购要约中描述的条款和条件，以每股现金净额20美元的收购价购买特拉华州公司Forma Treeutics Holdings，Inc.的所有已发行和已发行的普通股(股票)，每股0.001美元， 无利息，并受任何预扣税款的约束。

您应使用本递交函向ComputerShare Trust Company，N.A.(托管和支付代理) 以股票为代表的股票或以直接登记系统为代表的股票进行投标。如果您通过记账转账的方式将您的股票交付给由存托信托公司(DTC)的存托和支付代理人维护的帐户，您可以使用本传递函或代理人的消息(如下面的说明2中所定义)。在本文件中，交付代表其股票的证书的股东称为证书股东。通过记账转让交付股票的股东称为记账股东。

如果您的股票证书不能立即获得，或者您不能在到期日或之前将您的证书和所有其他所需的文件交付给 托管和支付代理(如要约收购要约的第一部分所定义)，或者您不能及时遵守登记转让程序，您仍然可以根据投标要约中规定的保证交付程序来投标您的股票。见 说明2.向DTC交付单据不构成向托管和付款代理人交付单据。

☐在此处勾选投标股票是否通过入账转账方式交付给开户托管人和付款代理人在开户托管所开设的账户，并填写以下内容(只有参与开户转账的金融机构方可通过入账转账方式交付股份)：

招标机构名称：

DTC参与者编号：

交易代码编号：

2

注意：签名必须在下面提供，请仔细阅读附带的说明

女士们、先生们：

签字人特此向NNUS New Dev，Inc.、特拉华州的一家公司(要约人)和丹麦诺和诺德公司的一家间接全资子公司投标。阿克提塞尔斯卡布根据2022年9月15日的收购要约(收购要约)，根据2022年9月15日的收购要约(收购要约)，按照收购要约中规定的条款和条件，按照收购要约中规定的条款和条件，以每股20美元的现金净额，不计利息，并受任何预扣税款的约束，上述 股(特拉华州公司旗下的Forma Treeutics Holdings，Inc.)普通股(每股普通股)，每股0.001美元，在此确认收到，以及本传函(连同收购要约，每一项均可在其中允许的情况下不时修改或补充，共同构成要约)。

根据要约的条款和条件(包括要约的条款和条件(如果要约被延长或修订，则包括该延长或修订的条款和条件)，在接受接受支付在此有效提交的股份且未根据要约条款有效撤回的情况下，签字人在此出售、转让和转让给要约人，或根据要约人的命令将要约中所有股份的权利、所有权和权益出售、转让和转让，以及任何和所有现金股息、分配、权利、于 或在要约人接纳要约人接受要约股份之日后就该等股份发行或可发行之其他股份或其他证券(于该日期前有记录日期者除外)(统称“分派”)。此外，通过签署和交付本意见书(或 采取行动以传递代理人的消息)，签署人在此不可撤销地指定托管和支付代理人为真实合法的代理人和 事实律师以下签署人关于该等股份及任何分派的委托书及委托书，并有充分的替代权及重新替代权(该委托书及授权书被视为不可撤销的权力连同本函件所提供股份的权益)，以最大限度地行使股东对该等股份及任何分派的权利(A)交付代表股份的证书(该等股份证书)及任何分派，或将该等股份及任何分派的所有权转移至DTC所保存的账簿上，在上述任何一种情况下，连同所有随附的转让及真实性证据，送交或应以下命令：要约人，(B)提出该等股份及任何分派以供 转让于形式账簿及(C)收取所有利益及以其他方式行使该等股份及任何分派的实益拥有权，一切均根据要约条款及受要约条件所规限。

通过签署和交付本函件(或采取行动以传递代理人的信息)，签字人在此不可撤销地指定要约人、要约人的高级职员和要约人的任何其他指定人为真正合法的代理人，并且事实律师和 签署人的委托书，每个委托书都有充分的替代和重新替代的权力，在该等股东对已被接受付款和任何分派的股份的全部权利范围内 。就委任有效的股份及任何相关分派而言，要约人、要约人及其高级职员及要约人的任何其他指定人士将获赋权 行使股东的所有投票权及任何其他权利，而彼等可全权酌情在任何Forma‘s股东周年大会、特别会议、延会或延期召开的股东大会上，以书面同意代替任何该等会议或以其他方式行使该等权利。该委托书和授权书是不可撤销的，并与投标股份的权益相结合。当且仅在要约人接受根据要约递交付款函的股份的范围内，该项委任才有效。于上述委任生效后，无需采取进一步行动，下文签署人就该等股份及任何相关分派发出的所有先前授权书、委托书及同意将予撤销，而其后不得发出任何授权书、委托书、同意书或撤销(即使已发出，亦不会被视为有效)。要约人保留权利要求在要约人接受支付股份后，要约人必须能够在适用法律允许的范围内就该等股份及任何相联分派行使全面投票权、同意及其他权利，包括在任何股东大会上投票或就任何事项签署书面同意，以使股份被视为有效要约。

3

签署人在此声明并保证，签署人完全有权及 授权投标、出售、转让及转让在此投标的股份及任何分派，而当该等分派获要约人接受付款时，要约人将获得良好、可出售及无产权负担的所有权，且不受任何留置权、限制、收费及产权负担的影响，且不会受到任何不利申索的影响。签署人谨此声明并保证，签署人为股份的登记拥有人，或股份证书已空白批注给签署人，或签署人为DTC的参与者，而该参与者的姓名出现在证券仓位上，将参与者列为股份拥有人。应要求，签署人将签署并交付任何由存托和付款代理人或要约人认为必要或适宜的额外文件，以完成在此提交的股份的出售、转让和转让以及任何分派。此外，签字人应迅速将有关所提供股份的任何及所有分派连同适当的转让文件一并汇款及 转交予存托及付款代理，并由要约人自行决定，在汇款或作出适当保证前，要约人有权享有作为任何该等分派拥有人的所有权利及特权，并可扣留全部买入价或从买入价中扣除由要约人自行决定的金额或价值。

据了解，除非及直至以下签署人所拥有的股票证书于上述地址连同上述托管及付款代理可能要求的其他文件一并收到，或如股份是以簿记形式持有，则股份所有权已在DTC备存的账簿上有效地转移，并直至由托管及付款代理处理付款为止，签署人将不会收到股份的付款。不言而喻，股份、股票及所有其他所需文件的交付方式(包括透过DTC交付)由签署人自行选择及承担风险，而该等股份、股票及其他文件的遗失风险只可在存托及付款代理人实际收到股份或股票(如属登记转让，则以登记确认(定义见下文)方式)后才能通过。

根据本委托书授予或同意授予的所有权力不应受签署人死亡或丧失行为能力的影响，且应继续有效，且签署人在本文件项下的任何义务应对其继承人、遗嘱执行人、管理人、破产受托人、遗产代理人、继承人和受让人具有约束力。除收购要约中另有说明外，本次投标不可撤销。

签字人理解，要约人 接受按照要约收购要约第3节所述程序之一提交的股份的付款，将构成签字人与要约人之间根据要约条款并受要约条件约束的具有约束力的协议。签署人承认，在要约规定的某些情况下，要约人可能不需要接受在此要约中提出的任何股份的付款。

除非在《特别付款指示》中另有说明，否则请以登记所有人的名义开具收购价支票，并/或退还代表未被投标或接受付款的登记所有人的股票。同样，除非在《特别付款指示》中另有说明，否则请邮寄收购价支票和/或退回代表未被投标或接受付款的股份的任何股票(以及所附文件，如果特别交割指示和特别付款指示均已完成，请开具买入价支票 及/或以指定人士的名义签发或退还代表未予投标或接受付款的股份的任何股票(及任何随附文件，视情况而定)，并将有关支票及/或有关股票(及任何随附文件，视乎情况而定)交付及/或退还予指定人士。除非此处标题为特殊付款说明的方框中另有说明，否则请将在此提交的或通过代理报文提交的、通过账簿转账交付但未购买的任何股票记入上述指定DTC的帐户。签署人承认，根据特别付款指示，要约人并无责任在要约人不接受任何如此要约收购的股份的情况下，以股份登记持有人的名义转让任何股份。

4

特别送货须知

(请参阅说明1、5和6)

仅在股票未被投标或未被接受付款和/或 被接受付款的股票的买入价将以以下签署人以外的人的名义交付的情况下填写。

颁发给：☐检查 ☐证书

姓名：
(请打印)
地址

(包括邮政编码)

(纳税人身份证明或社保号码)

(请参阅国税局的具体说明

本函中包含的表格W-9)

5

特别付款指示

(请参阅说明1、5和6)

仅在股票未被投标或未被接受付款和/或 已接受付款的股份的买入价将以以下签署人以外的其他人的名义发行的情况下填写。

颁发给：☐检查 ☐证书

姓名：
(请打印)
地址

(包括邮政编码)

6

这里有一个重要的标志
(请同时填写从第14页开始的国税局表格W-9或适当的国税局表格W-8(视情况而定))
(股东签署)

请在此处签名：

请在此处签名：

日期：

(必须由登记拥有人签署，与股票或证券头寸名单上的姓名完全相同，或由本函发送的证书和文件授权成为登记拥有人的人签署 。如果签名是由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人事实上的律师，公司或以受托或代表身份行事的其他人员，请说明全称并见说明5。有关签字担保的信息，请参阅说明1。)

姓名：

(请打印)

容量(满

标题)：

地址：

(包括邮政编码)

日间区域

代码和

电话

编号：

纳税人

识别或

社会保障

否：

签署保证(S)
(只供合资格机构使用；
请参阅说明1和5)

商号名称：

地址：

(包括邮政编码)

授权

签署：

姓名：

(请打字或打印)

日间区域

代码和

电话

编号：

日期：

在下面的空白处放置徽章保证书：

7

指令

构成要约条款和条件的一部分

1.签名的保证。除非下文另有规定，本函件上的所有签名必须由金融机构(包括大多数商业银行、储蓄和贷款协会和经纪公司)担保，该机构是证券转让协会批准的公认奖章计划的良好成员，包括证券转让代理奖章计划、纽约证券交易所奖章签名计划和证券交易所奖章计划(每个机构均为合格机构)。本传送书上的签名不需要保证 (A)如果本传送函是由所提供股份的登记所有人(就本文件而言，该术语包括其姓名出现在证券职位名单上的任何DTC参与者作为股份所有人)签署的，则所有人的权力不是由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人、事实上的律师，公司管理人员或以受托或代表身份行事的其他人员，且该注册所有人未填写本传送函上标题为“特别付款指示”的方框或名为“特别交付指示”的方框，或(B)如果此类股份是 作为合格机构的账户进行投标的。请参阅说明5。

2.交付传送函和证书或入账确认书。如果股票随函寄送，或除非使用代理人的信息，否则根据投标要约第3节规定的投标要约转让程序进行投标，或根据要约收购要约的股份投标程序进行投标，应由股东填写本意向书。对于任何符合资格的机构，可以使用手动签署的本文件的传真件来代替原件。代表所有实物投标股票的股票，或通过簿记转让(簿记确认)提交的股份在DTC的任何簿记转让至托管和付款代理人账户的确认书，以及正确填写和正式签立并带有任何所需签名担保的本函件，除非使用了代理人在簿记转让的情况下的信息，以及本函件要求的任何其他文件，必须由托管和付款代理人在到期日或之前按本文规定的地址之一收到(如要约购买中的定义)。请不要将您的 股票证书直接发送给要约人、母公司或Forma。

每次将股票送交存托及付款代理人时，必须附上一份填妥及妥为签立的递交书(或就合资格机构而言，须附有一份由人手签署的传真件)。

术语代理人的消息是指由DTC发送给存托和付款代理人并由其接收的消息， 构成记账确认的一部分，其中声明DTC已收到DTC投标股票的参与者的明确确认，该参与者已收到并且 同意受转交函条款的约束，并且要约人可以对参与者强制执行此类协议。

股份的交付方式、本传送函和所有其他所需文件，包括通过DTC交付，由投标股东的选择和风险决定。所有这类文件的交付将被视为已经完成，代表股票的证书的丢失风险只有在实际由托管和支付代理人收到时才会被视为已经交付(在 账簿记账转移的情况下，通过账簿记账确认)。如以邮递方式交付，建议所有此等文件以投保的挂号邮递方式寄出，并要求寄回收据。在任何情况下，都应留出足够的时间以确保及时交货。

不接受替代、有条件或有条件的投标。所有投标股东，在 签署本递交函(或对于符合条件的机构，手动签署其传真件)后，放弃收到接受其股份付款的任何通知的任何权利。

8

本协议项下有关交出任何股票的有效性、形式及资格的所有问题将由要约人(其可将全部或部分权力转授予托管及付款代理人)行使其唯一及绝对酌情决定权作出决定，该决定为最终决定，并具约束力。要约人保留权利 放弃在交出任何股份或股票时出现的任何违规或缺陷。在所有违规行为得到纠正或放弃之前，移交将不会被视为已作出。

3.空间不足。如果此处提供的空间不足，证书编号、该股票所代表的股份数量和/或投标的股票数量应在本文件所附的单独附表中列出，并以签署本意见书的相同方式在每一页上单独签署。

4.部分投标(只适用于股票股东)。如果提交给 托管和付款代理的任何股票所证明的股份少于全部，请在标题为已投标股份说明的栏中填写要投标的股份数量。在这种情况下，旧证书所证明但未投标的剩余股份的新的 证书将在到期日后在实际可行的情况下尽快发送给登记所有人，除非在本转让函的适当框中另有规定。除非另有说明，否则交付给托管和支付代理的股票所代表的所有股票将被视为已投标。

5.意见书上的签名；股票权力和背书。如本函件由在此提交的 股的登记拥有人签署，签名必须与股票面上所写的名称相符，不得有任何改动或任何其他更改。

如果在此投标的任何股份由两名或两名以上的共同所有人登记拥有，则所有该等共同所有人必须在本意向书上签字。

如果任何投标股份以不同持有人的名义登记，则需要填写、签署和提交与该等股份的不同登记一样多的单独的 份递交意见书(或就合资格机构而言，为其人工签署的传真件)。

如果本委托书或任何证书或股票授权由受托人、执行人、管理人、监护人、事实上的律师，公司高级职员或以受托或代表身份行事的其他人，应在签署时注明，并且必须提交令要约人满意的适当证据，以取代此类文件签字，或必须由合格机构担保。请参阅说明1。

如果本意向书由在此列出和传递的股份的登记所有人签署，则除非向登记所有人以外的人支付款项，或发行代表未被投标或接受付款的股份的股票，否则不需要在股份证书或单独的股票权力上背书。此类股票或股权证上的签名必须由合格机构提供担保。

如果本函 由所列股份的登记持有人以外的人签署，则股票必须在股票上背书或附有适当的股票授权，在任何一种情况下，必须与股票上的登记所有人或持有人的姓名或名称完全一致地签署。此类股票或股权证上的签名必须由合格机构提供担保。

6.特别付款及交付指示。如果要以本递交函签字人以外的其他人的名义签发支票和/或发行或退回代表未被投标或接受付款的股份的股票，或者如果支票和/或该等证书要邮寄给本递交函的签名人以外的人，或者邮寄到上面标题为提交的股份的描述框中所示的地址以外的其他地址，则应填写本递交函上相应的方框。

9

7.请求协助或补充副本。如有疑问或请求协助，可通过以下地址和电话向信息代理提出，或向您的经纪人、交易商、商业银行或信托公司提出。购买要约、本意向书和其他投标要约材料的其他副本 可从信息代理处获得，信息代理可通过本意向书封底上列出的电话号码、邮寄地址和电子邮件地址联系，并将由要约人承担费用。

8.税务表格。根据美国联邦所得税法，存托和支付代理人将被要求扣留根据要约向某些股东支付的任何款项的一部分。为避免此类备用扣缴，作为美国持有者的每个投标股东或收款人(如要约购买中的定义，但仅包括本《美国合伙企业转让函》的目的)必须向存托和付款代理提供此类股东或收款人的正确纳税人识别码，并在 伪证的处罚下证明该股东或收款人不受此类备用扣缴的惩罚，并通过填写所附的IRS表格W-9来遵守备用扣缴规则的适用要求。(C)获得豁免的受助人不受后备扣留的限制。如果该股东是豁免备用预扣的C公司或其他实体，或者如果该股东免除外国账户税务合规法案(FATCA？)报告，则该股东需要在IRS表格W-9上提供其豁免收款人代码？或？豁免FATCA报告代码？未能在美国国税局W-9表格和其他所需信息或充分的免税基础上提供正确的纳税人识别码的美国持有者将 受到24%的备用预扣，并可能受到美国国税局的处罚。请参阅所附的国税局表格W-9和国税局表格W-9的说明。作为美国持有者的豁免股东或受款人必须提供他们的锡，勾选美国国税局W-9表格上相应的方框，并在 伪证罪的惩罚下签字, 注明日期并将IRS表格W-9返还给存托和支付代理，以确认豁免状态并避免错误的备份扣缴。

非美国持有者(在购买要约中的定义)应向托管和付款代理提交适当的IRS表格W-8，以建立适用的预扣豁免备份扣缴。对于IRS Form W-8BEN是适当表格的非美国持有人，IRS Form W-8BEN要求非美国持有人提供该非美国持有人的姓名和地址以及某些其他信息，并在伪证的处罚下证明该非美国持有人不是美国人。非美国持有者可以应要求从托管和支付代理那里获得IRS Form W-8BEN和说明(或其他适当的IRS Form W-8)，也可以从美国国税局的网站(www.irs.gov)获得。如果非美国持有人未能提供适当的美国国税局W-8表格，可能会导致根据要约向该股东支付的部分或全部款项按24%的比率预扣。

备用预扣不是附加税。相反，受备用预扣税额影响的个人的美国联邦所得税应缴税额将按预扣税额减去 。如果扣缴导致多缴税款，只要向美国国税局提供所需信息，就可以从国税局获得退款或抵免。

敦促所有Forma股东咨询他们自己的税务顾问，以确定他们是否可以免除这些备用预提 要求，并确定应使用哪种IRS表格来避免备用预扣。

注意：未能填写和退还 IRS表格W-9或相应的IRS表格W-8可能会导致根据报价向您支付的任何款项的一部分被扣留。

9.股票遗失、销毁、毁损或被盗。如果股票遗失、销毁、毁损或被盗，股东应及时通知Forma的股票转让代理公司ComputerShare

10

信托公司，N.A.(转让代理)，电话：1-800 962 4284。然后将指示股东必须采取哪些步骤来更换股票 证书。在办理补发遗失、毁损、毁损或被盗股票的手续之前，不得处理本函件及相关文件。建议您立即联系转移代理 ，以便收到进一步的指示，并确定您是否需要提交保证金，并允许及时处理此文件。在 更换遗失、销毁或被盗股票的程序完成之前，不能处理本文件及相关文件。

10.豁免条件。在符合合并协议的条款及条件(定义见收购要约)及美国证券交易委员会的适用规则及规例的情况下，母公司或要约人可随时及不时全权酌情放弃要约的全部或部分条件。

重要提示：本传送函(或对符合条件的机构而言，为手动签署的传真件)或代理S报文，连同股票或入账确认书以及所有其他所需文件，必须在到期日或之前由存托和付款代理人收到。

重要税务信息

根据当前的美国联邦所得税法，股东提交接受交换的Forma股票证书可能会受到 备用扣缴的限制。为了避免这种备用扣缴，作为美国股东的股东(如要约购买中的定义，但仅就本传递函而言，包括美国合伙企业)必须向托管和支付代理人提供该股东的正确纳税人识别码，并通过填写随附的美国国税局表格W-9 证明该股东不受该备用扣缴的约束。一般来说，如果股东是个人，纳税人识别号就是该个人的社保号。如果存托和支付代理人没有提供正确的纳税人识别号码，股东可能会受到美国国税局的处罚。有关备份扣缴和填写IRS表格W-9的说明(包括如果您没有纳税人识别码，以及如果Forma股票证书以多个名称持有，如何填写IRS表格W-9)的进一步信息，请查阅随附的IRS表格W-9及其说明。

某些股东(包括Cbr公司和某些外国个人)不受这些备用扣缴和报告要求的约束。为了让存托和支付代理相信外国股东有资格成为豁免接受者，该股东 必须在正确填写的适用IRS表格W-8或继任者表格上提交一份声明，在伪证处罚下签署，证明该股东的豁免地位。此类对帐单可以 从托管和支付代理处获得。

未能填写IRS Form W-9或 适用的IRS Form W-8本身不会导致股票被视为无效投标，但可能要求托管和付款代理扣留根据要约支付的任何 金额的一部分。备用预扣不是额外的联邦所得税。相反，接受备用预扣的人的联邦所得税义务将按预扣税额减少。如果扣缴税款导致多缴税款，只要向美国国税局提供所需信息，就可以获得退款。

11

注意：未能填写和退回IRS表格 W-9(或适用的IRS表格W-8)可能会导致根据报价向您支付的任何款项的一部分被扣留。有关更多详情，请参阅随附的美国国税局W-9表格及其说明。

12

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第1页

Form W-9

(2018年10月版本)

财政部

美国国税局

对纳税人的要求

识别码和认证

>转到Www.irs.gov/FormW9 有关说明和最新信息。

将表格交给 申请者。不要寄给美国国税局。

打印或打字

请参阅第3页的具体说明。

1个姓名(显示在你的所得税申报单上)。此 行需要名称；请勿将此行保留为空。

2企业名称/被忽略的实体名称，如果与以上不同
3为在第1行中输入姓名的人员的联邦税分类选定相应的框。仅选定以下七个框中的一个。 4豁免(代码仅适用于某些实体，不适用于个人；见第3页的说明)：
☐个人/独资业主或单一成员有限责任公司 ☐C公司
☐S公司 ☐合作伙伴关系 ☐信托/遗产

免收款人编码 (如果有)

☐有限责任公司。输入税务分类(C=C 公司，S=S公司，P=合伙)u

注意：选中 上一行中与单一成员所有者的税务分类相对应的框。如果LLC被归类为被所有者忽略的单一成员LLC，请不要选中LLC，除非LLC的所有者是另一家未被所有者忽略的LLC，因为美国联邦税收目的。否则，被所有者忽略的单一成员有限责任公司应勾选其所有者的税务分类相应的框。

其他(请参阅说明)u

豁免遵守FATCA报告规则(如有)

(适用于在美国境外维护的 个帐户)

5地址(号码、街道和公寓或套房编号)

申请人姓名和地址(可选)

6城市、州和邮政编码。

7在此处列出帐号(可选)
第一部分 纳税人识别码(TIN)

在相应的框中输入您的TIN。提供的TIN 必须与第1行中指定的名称匹配，以避免备用扣留。对于个人，这通常是您的社会安全号码(SSN)。但是，对于居住的外国人、独资经营者或被忽视的实体，见后文第一部分的说明。对于 其他实体，它是您的雇主识别码(EIN)。如果您没有号码，请参见如何弄到一个罐头，稍后。

社保号
- -
或
注：如果帐户位于多个名称中，请参阅第1行的说明。另请参阅向请求者提供什么姓名和电话号码有关应输入谁的号码的指南，请输入 。

雇主识别号码
-

第II部 1.认证

根据伪证罪的处罚，我证明：

1.  此表格上显示的号码是我正确的纳税人识别号码(或我正在等待号码发给我)；以及

2.  我不受备用扣缴的约束，因为：(A)我免于备用扣缴，或者 (B)美国国税局(IRS)没有通知我，由于没有报告所有利息或股息，我受到备用扣缴的影响，或者(C)国税局通知我我不再接受备用扣缴 ；以及

3.  I是美国公民或其他美国人(定义如下)；以及

4.  在本表格上填写的表明本人获豁免申报的金融行动特别组织代码(如有的话)是正确的。

认证说明。如果您 已被美国国税局通知，由于您没有在纳税申报单上报告所有利息和股息，因此您目前需要进行备用预扣，您必须划掉上面的第2项。对于房地产交易，第2项不适用。对于支付的抵押利息、购买或放弃担保财产、取消债务、个人退休安排(IRA)供款，以及一般情况下的利息和股息以外的付款，您不需要签署证明，但您 必须提供正确的TIN。稍后请参阅第二部分的说明。
先生，请看这里 签署：
美国人u		 日期u

一般说明

除非另有说明，本章节参考的是《国税法》。

未来的发展。有关与表格W-9及其说明相关的最新发展信息，例如在它们公布后制定的立法，请访问Www.irs.gov/FormW9.

格式的目的

被要求向美国国税局提交信息申报单的个人或实体(表格W-9申请者)必须获得正确的纳税人识别号码 (TIN)，该号码可以是您的社会安全号码(SSN)、个人纳税人识别号码(ITIN)、收养纳税人识别号码(ATIN)或雇主识别号码(EIN)，以便在信息申报中报告支付给您的金额或其他可在信息申报中报告的金额。信息返还的示例包括但不限于以下内容。

• 表格1099-INT(赚取或支付的利息)

• 表格1099-DIV(股息，包括来自股票或共同基金的股息)
• 表格1099-MISC(各种类型的收入、奖品、奖励或毛收入)

表格1099-B (股票或共同基金销售和经纪人进行的某些其他交易)

• 表格1099-S(房地产交易收益)

• 表格1099-K(商务卡和第三方网络交易)

表格1098(住房抵押贷款利息)、1098-E(学生贷款利息)、1098-T(学费)

• 表格1099-C(已注销债务)

• 表格1099-A(取得或放弃担保财产)

仅当您是美国人(包括居住在美国的外国人)时才使用W-9表格，以提供正确的TIN。

如果您不将W-9表格连同TIN一起返回给请求者，您 可能会受到备用扣留的影响。稍后请参阅什么是备份预扣。

通过签署填写的表格，您可以：

1.证明您提供的罐头是正确的(或者您正在等待号码发布)，

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第2页

2.证明您不受后备扣缴的限制，或

3.如果您是美国免收款人，请申请免收备用预扣。如果适用，您还证明作为美国人，您从美国贸易或企业获得的任何合伙企业收入中的可分配份额不需要缴纳外国合作伙伴在有效关联收入中的预扣税，以及

4.证明在本表格上输入的FATCA代码(如有的话)是正确的，表明您免于FATCA报告。看见什么是FATCA报告，稍后，以了解更多信息。

注意：如果您是美国人，并且申请者给了您一份表格 而不是表格W-9来申请您的TIN，如果申请者的表格与此表格W-9基本相似，则必须使用申请者的表格。

美国人的定义。就联邦税收而言，如果您符合以下条件，则被视为美国人：

• 是美国公民或居住在美国的外国人的个人；

*在美国境内或根据美国法律成立或组织的合伙企业、公司、公司或协会；

• 遗产(外国遗产除外)；或

• 国内信托(定义见条例301.7701-7)。

合伙企业的特殊规则。 在美国进行贸易或业务的合伙企业通常需要根据第1446条的规定，为任何外国合作伙伴从此类业务中获得的有效关联应纳税所得额份额缴纳预扣税。此外，在某些尚未收到W-9表格的情况下，第1446条下的规则要求合伙企业推定合伙人为外国人，并支付第1446条的预扣税。因此，如果您是在美国进行贸易或业务的 合伙企业的合作伙伴的美国人，请向该合伙企业提供W-9表格，以确立您的美国身份，并避免第1446条扣留您在合伙企业的收入份额。

在下列情况下，下列人员必须向合伙企业提交W-9表格，以确立其在美国的地位，并避免扣留其在美国从事贸易或业务的合伙企业的净收入中可分配的份额。

*在被忽视实体具有美国所有者的情况下，是被忽视实体的美国所有者，而不是该实体；

*如果是与美国设保人或其他美国所有人的设保人信托，一般是设保人信托的美国设保人或其他美国所有人，而不是信托的美国设保人信托；以及

在美国信托(设保人信托除外)的情况下，是美国信托(设保人信托除外)，而不是信托的受益人。

外籍 人员。如果您是外国人或已选择被视为美国人的外国银行美国分行，请不要使用W-9表格。相反，请使用适当的表格W-8或表格8233(参见Pub.515，对非居民代扣代缴税款(br}外国人和外国实体)。

非居民外星人成为居民外星人。一般来说，只有非居民外国人才可以使用税收条约的条款来减少或取消某些类型的收入的美国税。然而，大多数税收条约包含一项被称为保留条款的条款。保留条款中规定的例外情况可能允许对 某些类型的收入继续免税，即使收款人因其他原因成为美国居民外国人也是如此。

如果您是美国居民 根据税收条约的保留条款中包含的例外情况申请对某些类型的收入免征美国税，您必须在W-9表格中附上一份声明，其中规定了以下五项。

1.条约国。一般来说，这必须是你作为非居民外国人申请免税的同一条约。

2.涉及收入的条约条款。

3.税务条约中包含保留条款及其例外情况的条款编号(或地点)。

(四)符合免税条件的所得的种类和数额。

5.有足够的事实证明根据条约条款免税是合理的。

举例说明。美中所得税条约第20条允许暂居美国的中国学生获得的奖学金收入免税。根据美国法律，如果该学生在美国逗留超过5个日历年，他或她将成为纳税方面的外国人居民。然而，《美中条约第一议定书》(1984年4月30日)第2款允许第20条的规定在中国学生成为美国居留外国人后继续适用。符合这一例外条件的中国学生(根据《第一议定书》第2款)，并根据这一例外申请其奖学金或研究金收入免税，应在W-9表格中附上一份声明，其中包括上述支持免税的信息。

如果你是非居民外国人或外国实体，请向申请者提供适当的填写好的W-8或8233表格。

后备扣缴

什么是备用预扣？ 在某些情况下，向您支付某些款项的人必须扣留并向美国国税局支付此类款项的24%。这称为备用预扣。可能受到备用预扣的支付包括利息、免税利息、股息、经纪和易货交换交易、租金、特许权使用费、非员工工资、为结算支付卡和第三方网络交易而支付的款项，以及渔船运营商的某些付款。房地产 交易不受备用扣缴的限制。

如果您将正确的TIN提供给申请人，进行适当的证明，并在纳税申报单上报告您的所有应税利息和股息，则您将不会受到收到付款的备用预扣。

在以下情况下，您收到的付款将受到备用预扣的限制：

1.你没有把你的罐子提供给请求者，

2.在需要时，您没有认证您的TIN(详情请参阅第II部分的说明)，

3.国税局告诉请求者，你提供了一个错误的罐头，

4.美国国税局告诉您，由于您没有在纳税申报单上报告您的所有利息和股息(仅限于可报告的利息和股息)，因此您需要进行备用预扣，或者

5.您不向请求人证明您不受上述4项以下预扣的限制(仅适用于1983年后开立的可报告利息和股息账户)。

某些受款人和付款可以 免除备用扣缴。看见免收款人代码，稍后，并向表格W-9的请求者提供单独的说明，以了解更多信息。

另请参阅前面的合伙企业特别规则。

FATCA的报告是什么？

《外国账户税遵从法》(FATCA)要求参与的外国金融机构报告所有属于特定美国人的美国账户持有人。某些受款人不受FATCA报告的影响。看见免除FATCA报告 代码，稍后，请参阅《W-9表格申请者须知》以获取更多信息。

更新您的信息

如果您不再是豁免受款人，并且预期将来会收到此人的 应报告付款，则必须向您声称是豁免受款人的任何人提供更新的信息。例如，如果您是一家选择成为S公司的C公司，或者如果您不再是免税公司，您可能需要提供更新的信息。此外，如果帐户的名称或TIN发生更改，您必须提供新的表格 W-9；例如，如果设保人信托的设保人死亡。

罚则

没有提供罐头。如果您未能向请求者提供正确的罐头，您将被处以每次此类失败50美元的罚款，除非您的失败是由于合理原因而不是故意疏忽。

对隐瞒虚假信息的民事处罚。如果您在没有合理依据的情况下做出虚假陈述，导致无法预扣备份，您将被处以500美元的罚款。

伪造信息的刑事处罚。故意伪造证书或确认可能会受到刑事处罚，包括罚款和/或监禁。

滥用罐头 。如果请求者违反联邦法律披露或使用罐头，请求者可能受到民事和刑事处罚。

具体说明

1号线

您必须在此行中输入以下内容之一；请勿将此行留空。该名称应与您的纳税申报单上的名称匹配。

如果本表格W-9是用于联名账户(外国金融机构(FFI)开设的账户除外)，请先列出，然后圈出您在表格W-9第I部分输入其编号的个人或实体的名称。如果您向FFI提供W-9表格以证明联合账户，则属于美国人的每个账户持有人必须提供W-9表格。

A.个人。一般情况下，请输入纳税申报单上显示的姓名。如果您在没有通知社会保障管理局(SSA)的情况下更改了您的姓氏，请输入您的名字、社保卡上显示的姓氏以及您的新姓氏。

注：申请人：在表格W-7申请表的第1a行输入您的个人姓名。此名称也应与您在申请表1040/1040A/1040EZ上输入的名称 相同。

B.独资经营者或单一成员有限责任公司。如您的1040/1040A/1040EZ上第1行所示，输入您的 个人姓名。您可以在第2行输入您的企业、贸易或企业名称(DBA)。

C.合伙，不是单一成员有限责任公司、C公司或S公司的有限责任公司。如第1行的实体纳税申报单和第2行的任何业务、贸易或数据库管理员名称所示，输入实体的名称。

D.其他实体。将您的姓名输入为第1行所需的美国联邦税务文件上显示的 。此名称应与创建实体的宪章或其他法律文档上显示的名称相匹配。您可以在第2行输入任何业务、行业或DBA名称。

E.被忽视的实体。就美国联邦税收而言，被视为与其所有者分开的实体的实体被视为被忽视的实体。请参阅条例301.7701-2(C)(2)(Iii)。在第1行输入所有者名称。在第1行输入的实体名称永远不应是被忽略的实体。第1行的名称应为应申报收入的所得税申报单上显示的名称 。例如，如果在美国联邦税收中被视为忽略实体的外国有限责任公司只有一个所有者是美国人，则要求在第1行提供该美国所有者的姓名。如果该实体的直接所有者也是一个被忽略实体，请输入第一个未被忽略的所有者。在第2行，业务名称/忽略实体名称中输入被忽略实体的名称。如果被忽略实体的所有者是外国人，则所有者必须填写适当的W-8表，而不是W-9表。即使外国人有美国锡币，情况也是如此。

2号线

如果您有业务名称、商号名称、DBA名称或忽略的实体名称，则可以在第2行输入。

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第3页

3号线

为在第1行中输入姓名的人员的美国联邦税务分类选定第3行中的相应框。只选定第3行中的一个框。

如果第1行上的实体/个人是a(N)。。。 然后选中复选框以选择。。。
●公司 公司

●个人

●独资企业，或

由个人拥有的●单成员有限责任公司(LLC)， 出于美国联邦税收的目的而不予考虑。

 个人/独资业主或单一成员有限责任公司

出于美国联邦税收的目的，●有限责任公司被视为合伙企业，

已提交表格8832或2553以公司身份纳税的●有限责任公司，或

●LLC被视为独立于其所有者的实体，但所有者是另一家不被忽视的有限责任公司，用于美国联邦税收目的。

有限责任公司并输入相应的税务分类。

(P=合伙；C=C公司；或S=S公司)

●合作伙伴关系 伙伴关系
●信托/遗产 信托/财产

第4行，豁免

如果您 免除备份预扣和/或FATCA报告，请在第4行的相应空白处输入可能适用于您的任何代码。

免收款人编码。

但一般来说，个人(包括独资业主)不能免于备用扣缴。

*除以下规定外，公司对某些付款，包括利息和股息，可免于备用预扣。

对于在结算支付卡或第三方网络交易中进行的付款，这些公司不能免除备用预扣。

对于支付给律师的律师费或毛收入，公司不能免除备用预扣，提供医疗或保健服务的公司也不能免除在表格1099-MISC中报告的付款。

以下代码标识免除备用预扣的受款人。在第4行的空白处输入适当的代码。

1-根据第501(A)条获豁免缴税的组织、根据第403(B)(7)条获豁免缴税的任何个人退休帐户或根据第403(B)(7)条获豁免缴税的托管帐户(如该帐户 符合第401(F)(2)条的规定)

2.美国或其任何机构或机构

3州、哥伦比亚特区、美国联邦或领地，或它们的任何政治分支或工具

外国政府或其任何政治分支、机构或机构

5.A公司

证券或商品交易商必须在美国、哥伦比亚特区或美国联邦注册或占有。

7.在商品期货交易委员会注册的期货佣金商人

8.房地产投资信托基金

9在纳税年度内根据1940年《投资公司法》在所有时间注册的实体

10-银行根据第584(A)条经营的共同信托基金

11.一家金融机构

投资界称为被提名人或托管人的中间人

13-根据第664条免税或第4947条所述的信托

下表显示了可免除备用预扣的付款类型。此图表适用于上面列出的免税受款人 ，1至13。

如果付款是为了。。。 那么这笔钱是免收的。。。
利息和股息支付 除7外的所有豁免受款人
经纪人交易记录 豁免受款人1至4和6至11以及所有C公司。S公司不得输入豁免收款人代码，因为它们仅对2012年前购买的非承保证券的销售获得豁免 。
易货贸易交易和赞助红利 豁免收款人1至4
超过600美元的付款需要申报，超过5,000美元的直接销售1 通常，免收款人1至52
为结算支付卡或第三方网络交易而支付的款项 豁免收款人1至4

1

见表格1099--杂项收入及其说明。

2

但是，向公司支付并在 表格1099-MISC中报告的以下付款不能免除备用扣缴：医疗和医疗保健付款、律师费、根据第6045(F)条向律师报告的总收益以及联邦执行机构支付的服务付款。

豁免遵守FATCA报告准则。以下代码标识根据FATCA免除报告的受款人 。这些代码适用于为某些外国金融机构在美国境外开设的账户提交本表格的人。因此，如果您仅为您在美国持有的帐户提交此表单，则可以将此字段留空。如果您不确定金融机构是否受这些要求的约束，请咨询提出此表格的人。申请人可以通过向您提供在FATCA豁免代码行上写有或打印有不适用(或任何类似指示)的 表格W-9来表明不需要代码。

根据第501(A)条获豁免缴税的组织或第7701(A)(37)条所界定的任何个人退休计划

B美国或其任何机构或机构

C州、哥伦比亚特区、美国联邦或领地，或它们的任何政治分支或工具

D？按照第1.1472-1(C)(1)(I)条的规定，其股票定期在一个或多个既定证券市场交易的公司

E与第1.1472-1(C)(1)(I)条所述的公司属于同一扩大关联集团成员的公司

根据美国或任何州的法律注册的证券、商品或衍生金融工具(包括名义主要合约、期货、远期和期权)的交易商。

房地产投资信托基金

H？第851条所界定的受监管投资公司或根据1940年《投资公司法》在纳税年度内一直注册的实体

一.第584(A)条所界定的共同信托基金

J.第581条所界定的银行

K？A经纪人

根据第664条或第4947(A)(1)条所述的免税信托

第403(B)条或第457(G)条规定的免税信托

注：您可能希望咨询要求此表格的金融机构，以确定是否应填写FATCA代码和/或 豁免收款人代码。

5号线

输入您的地址(电话号码、街道和公寓或套房编号)。表格W-9的申请人将在这里邮寄您的信息申报单。如果此地址与请求者已有的地址不同，请在顶部写入新地址。如果提供了新的 地址，则仍有可能使用旧地址，直到付款人在其记录中更改您的地址。

6号线

输入您的城市、州和邮政编码。

第一部分纳税人身份识别码(TIN)

在相应的框中输入您的TIN。如果您是居住在美国的外国人，并且您没有也没有资格获得SSN，您的TIN就是您的美国国税局个人纳税人识别码(ITIN)。在社会保险号码框中输入该号码。如果您没有ITIN，请参见如何弄到一个罐头下面。

如果您是独资经营者，并且您有EIN，您可以输入您的SSN或EIN。

如果您是被视为独立于其所有者的实体的单一成员有限责任公司，请输入所有者的SSN(如果所有者 有，则输入eIN)。请勿输入被忽略的实体的EIN。如果有限责任公司被归类为公司或合伙企业，请输入实体的EIN。

注：请参阅向请求者提供什么姓名和电话号码，以进一步澄清名称和TIN组合。

如何弄到罐头。如果你没有罐头，立即申请一个。要申请社会保障号，请从您当地的社会保障协会办公室获取SS-5表格，申请社会保障卡，或在线获取此表格，地址为Www.SSA.gov。您也可以致电1-800-772-1213获取此表格。使用表格W-7，申请IRS个人纳税人识别码，申请ITIN，或使用表格SS-4，申请雇主识别码，申请EIN。您可以在线申请EIN，方法是访问美国国税局网站www.irs.gov/business，然后点击 启动企业下面的雇主识别码(EIN)。转到www.irs.gov/Forms查看、下载或打印Form W-7和/或Form SS-4。或者，您可以访问www.irs.gov/OrderForms下订单，并在10个工作日内将W-7和/或SS-4表格邮寄给您。

如果你被要求填写W-9表格，但没有罐头，请申请一个罐头，并在罐头的空白处写上申请， 在表格上签名并注明日期，然后将其交给请求者。对于利息和股息支付，以及与易于交易的工具有关的某些支付，通常您将有60天的时间获得锡并将其交给请求者，然后您 将受到备用预扣付款。60天的规定不适用于其他类型的付款。在您将您的TIN提供给请求者之前，您将受到所有此类付款的备用扣缴。

注：输入申请？意味着您已经申请了罐头或打算很快申请罐头。

警告：被忽视的具有外国所有者的美国实体必须使用适当的表格W-8。

第二部分：认证

要向扣缴代理人证明您是美国人或居住在美国的外国人，请签署W-9表格。扣缴义务人可能会要求您签名，即使下面的第1、4或5项另有说明。

如属联名户口，则只有第I部分所示的人才应签署(如有需要)。如果是被忽视的实体，则第1行中确定的 人必须签名。豁免受款人，请参阅免收款人代码，早些时候。

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第4页

签名要求。按照下面第1至5项的说明完成认证。

1.1984年以前开立的利息、股息和易货交换账户，1983年期间被视为活跃的经纪人账户。您必须给 正确的TIN，但您不必签署证书。

2.利息、股息、经纪人和易货交换账户在1983年后开立 ，1983年期间经纪人账户被视为不活跃。您必须在证书上签字，否则将适用备用预扣。如果您受到备份扣缴的约束，并且您只是向请求者提供正确的TIN，则在签署表格之前，您必须将证书中的第2项划掉。

3.房地产交易。你必须在证书上签字。您可以 划掉认证的第2项。

4.其他付款。您必须提供正确的TIN，但您不必签署 证书，除非已通知您之前提供的TIN不正确。？其他付款包括在请求者的交易或业务过程中支付的租金、特许权使用费、货物(商品账单除外)、医疗和保健服务(包括向公司支付的款项)、支付给非雇员的服务款项、为结算支付卡和第三方网络交易而支付的款项、向某些渔船船员和渔民支付的款项，以及向律师支付的毛收入(包括向公司支付的款项)。

5.您支付的抵押利息， 购买或放弃担保财产，取消债务，合格的学费计划付款(根据第529条)，能力账户(根据第529A条)，IRA，Coverdell ESA，Archer MSA或HSA的贡献或分配，以及养老金 分配。您必须提供正确的TIN，但您不必在证书上签字。

向请求者提供什么姓名和电话号码

对于此类型的帐户： 提供姓名和SSN：
1. 个体 个人
2. 两个或两个以上个人(联名账户)，但FFI开立的账户除外 帐户的实际所有者，或者，如果合并为资金，则为帐户上的第一个人1
3. 两个或两个以上美国人(由FFI维持的联合账户) 帐户的每个持有者
4. 未成年人托管帐户(《未成年人统一赠与法》) 《未成年人》2
5a. 通常的可撤销储蓄信托(授予人也是受托人) 设保人-受托人1
B.根据州法律不是合法或有效信托的所谓信托账户 实际所有者1
6. 个人独资或被忽视的个人所有的实体 车主3
7. 根据可选表格1099提交的设保人信托提交方法1(见条例1.671-4(B)(2)(I)(A)) 授权者*
对于此类型的帐户： 提供姓名和SSN：
8. 被忽视的非个人所有的实体 车主
9. 有效的信托、财产或养老金信托 法人实体4
10. 在表格8832或表格2553上选出法团或有限责任公司 该公司
11. 协会、俱乐部、宗教、慈善、教育或其他免税组织 该组织
12. 合伙企业或多成员有限责任公司 合作伙伴关系
13. 经纪人或登记代名人 经纪人或被指定人
14. 以接受农业项目付款的公共实体(如州或地方政府、学区或监狱)的名义在农业部开户 公共实体
15. 1041备案方法或可选的表格1099备案方法2(见条例1.671-4(B)(2)(I)(B)) 信托基金
1

首先列出你提供号码的人的名字并圈出来。如果联合帐户 上只有一个人有SSN，则必须提供该人的号码。

2

圈出未成年人的名字，并提供未成年人的社保号码。

3

您必须显示您的个人姓名，也可以在业务名称/忽略的实体名称行中输入您的企业或数据库管理员名称。你可以使用你的SSN或EIN(如果你有的话)，但美国国税局鼓励你使用你的SSN。

4

首先列出并圈出信托、财产或养老金信托的名称。(请勿提供个人代表或受托人的TIN，除非账户名称中未指定法人实体。)另请参阅合伙企业的特别规则，早些时候。

*注：授予人亦必须向信托受托人提供表格W-9。

注：如果在列出多个姓名时没有圈出姓名，该编号将被视为列出的第一个姓名的编号。

保护您的纳税记录，防止身份被盗

身份盗窃：有人在未经您允许的情况下使用您的个人信息(如您的姓名、SSN或其他身份信息)进行欺诈或其他犯罪。身份窃贼可能会使用您的SSN来获得一份工作，或者可能会使用您的SSN提交纳税申报单以获得退款。

要降低风险，请执行以下操作：

• 保护您的SSN，

• 确保你的雇主保护你的SSN，以及

• 在选择纳税人时要小心。

如果您的纳税记录受到身份盗窃的影响，并且您收到了国税局的通知，请立即回复国税局通知或信函上打印的姓名和电话号码。

如果您的纳税记录目前没有受到身份盗窃的影响，但您认为您因钱包或钱包丢失或被盗、可疑的信用卡活动或信用报告而面临风险，请联系美国国税局身份盗窃热线1-800-908-4490或 提交表格14039。

有关更多信息，请参见Pub。5027，纳税人身份盗窃信息。

身份盗窃的受害者如果遇到经济损害或系统性问题，或正在寻求帮助解决尚未通过正常渠道解决的税务问题，可能有资格获得纳税人代言人服务(TAS)的帮助。您可以通过拨打TAS免费进箱热线 来联系TAS1-877-777-4778或TTY/TDD1-800-829-4059.

保护自己免受可疑电子邮件或网络钓鱼计划的影响。

网络钓鱼是指创建和使用旨在模仿合法商业电子邮件和网站的电子邮件和网站。最常见的行为是 向用户发送电子邮件，谎称自己是已建立的合法企业，试图诱骗用户交出将用于身份盗窃的私人信息。

美国国税局不会通过电子邮件与纳税人联系。此外，美国国税局不会通过电子邮件或 要求纳税人提供其信用卡、银行或其他金融账户的PIN号码、密码或类似的秘密访问信息。

如果您收到一封自称来自国税局的未经请求的电子邮件，请将此邮件转发至邮箱：phishing@irs.gov。您还可以向财政部税务监察长(TIGTA)举报 滥用IRS名称、徽标或其他IRS财产，地址为 1-800-366-4484.您可以将可疑电子邮件转发给联邦贸易委员会，地址为邮箱：spam@uce.gov或在 上举报Www.ftc.gov/投诉。您可以通过以下地址与联邦贸易委员会联系Www.ftc.gov/idsteft或877-IDTHEFT(877-438-4338)。如果您是身份盗窃的受害者，请参阅Www.identityTheft.gov和酒吧。5027.

参观Www.irs.gov/entity tyTheft了解更多有关身份盗窃以及如何降低风险的信息。

隐私法公告

《国内税法》第6109条要求您向需要向美国国税局提交信息申报单的人员(包括联邦机构)提供正确的TIN，以报告支付给您的利息、股息或某些其他收入；您支付的抵押利息； 购买或放弃担保财产；取消债务；或您向IRA、Archer MSA或HSA做出的贡献。收集此表格的人使用表格上的信息向国税局提交信息申报单， 报告上述信息。此信息的常规用途包括将其提供给司法部用于民事和刑事诉讼，以及提供给城市、州、哥伦比亚特区和美国公共财产以用于管理其法律。这些信息还可以根据条约向其他国家披露，向联邦和州机构披露，以执行民事和刑法，或向联邦执法和情报机构披露，以打击恐怖主义。无论是否需要提交纳税申报单，您 都必须提供您的TIN。根据第3406条，支付人一般必须扣留一定比例的应税利息、股息和某些其他付款给没有向支付人提供锡的收款人。 提供虚假或欺诈性信息也可能适用某些处罚。

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如有任何问题或请求协助或购买要约、意见书和其他投标要约材料的其他副本，可通过以下列出的电话号码和地址向信息代理提出。您也可以联系您的经纪人、交易商、商业银行、信托公司或其他被提名者，以获得有关报价的帮助。

此优惠的信息代理为：

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D.F.King&Co.，Inc.

华尔街48号，22楼

纽约，邮编：10005

电子邮件：fmtx@dfking.com

银行和经纪人可致电：(212)269-5550

股东可拨打免费电话：(866)620-2535