展品99.3
豁免申请表
EPR物业股息再投资及直接购股计划
此表格仅供EPR Properties(EPR Properties)股息再投资和直接购股计划( )的参与者使用，他们正在请求EPR Properties授权根据该计划进行超过每月10,000美元上限的可选现金投资。在提交此豁免请求时，参与者向EPR 表示参与者已收到并阅读了包含本计划的招股说明书，并了解本招股说明书中规定的本计划的条款和条件。
如果参与者希望现金投资超过每月10,000美元的最高限额，则必须每月填写一份新的表格。EPR Properties不会 接受此表格，除非完整填写。
请填写此表格并(通过传真)发送至EPR Properties， 注意：DSPP豁免申请，传真号码：(816)472-5794。
由学员填写
月度条款(由EPR Properties批准)
| 适用的豁免折扣% | 定价期开始日期 | |
| $ | ||
| 门槛价格 | 计价期(单独天数) | |
| 延期功能已激活/最多天数？(最多5个) | 是否已启用连续结算功能？ | |
| 参与者信息 | ||
| 今天的日期 | 股票上显示的名称， 或 受益人(如果适用) | |
| $ | ||
| 需要可选的现金投资 | ||
| 联系人姓名 | 参与者签名 | |
| 联系电话号码传真号码 | 参保人的社保或税务身份证号码 | |
| 联系人电子邮件地址 | 参与者地址 | |
| DTC编号 | 城市州邮政编码 | |
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由学员填写(续)
参与者金融机构信息
如果 未达到起始价或在定价期内的某一天未报告交易，则在定价期结束后，将使用以下信息尽快返还您的可选现金投资的适用部分。
| 金融机构名称 | 银行ABA/传送编号 | |
| 银行帐户名称 | 银行帐号 | |
参与者须知-股份处置(圆圈1)
| 1.持有计划账户中的所有股份 | 2.发行全额股票证书 | 3.将DWAC全额股份转至DTC# | ||
| (可能要收取发行费) | (DWAC收费110美元) |
由EPR Properties填写
| $ | ||
| 接受可选现金投资 | 批准签名 | |
| 日期 | 姓名、头衔 | |
管理员接线说明
| 金融机构： | 哈里斯信托和储蓄 | |
| 银行ABA编号： | 071-000-288 | |
| 银行帐户名称： | DRP拉取账户 | |
| 银行帐号： | 226-527-0 | |
| 参考资料： | EPR Properties的豁免资金，收件人：投资服务 |
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