展品99.4
授权委托书
AGM PROQR治疗公司
JUNE 30, 2022
注意:如果您通过银行、金融机构或其他金融中介机构持有您的股票,您将被视为“受益所有人”,您应遵循说明 ,并使用持有您的股票的银行或中介机构、金融机构、账户持有人或其他金融中介机构提供的投票工具。如果您是实益拥有人,请不要使用此表格。
公司: | (全称) |
根据下列法律组织和存在的法律实体: | (国家/地区) |
其公司席位位于: | (城市) |
其办公室设在: | (地址) |
或
自然人: | (全称) |
其地址为 | (地址) |
在: | (城市、国家) |
(“授权人”)特此授予有限责任公司ProQR治疗公司副总裁兼法律部主管Ian Logan授权书。(Naamloze Vennootschap) 根据荷兰法律组织和存在,地址为荷兰CK Leiden,Zernikedreef 9,2333 CK Leiden(“ProQR”或“公司”),代表授予人作为ProQR的股东出席将于2022年6月30日14:00:00举行的ProQR股东年度大会。(Cet)通过视频会议(“年度股东大会”或“股东大会”), 及(I)在股东大会上以授予人的名义行使授予人于2022年6月2日年度股东大会记录日期所持有的 ProQR股份所附带的任何及所有会议及投票权,及(Ii)对在记录日期持有的所有股份进行表决,赞成股东大会议程中所述之建议,除非另有说明如下:
议程项目4 | 通过2021财政年度的年度账目,包括净成果批款 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目5 | 免除管理委员会成员对其2021财政年度管理业绩的责任 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目6 | 免除监事会成员在2021年财政年度履行其监督职责的责任 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目7 | 连任监事会成员艾莉森·劳顿 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目8 | 再次任命管理委员会成员丹尼尔·德波尔 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目9 | 任命管理委员会成员Rene Beukema |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目10 | 委任毕马威会计师事务所为本公司2023财政年度的外聘审计师 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目11 | 修改监事会薪酬原则 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目12 | 修订管理层薪酬政策 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目13 | 股份反向拆分与公司章程修订 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目14 | 授权董事会发行普通股 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
议程项目15 | 授权管理委员会收购公司股本中的普通股 |
#股数 | 为 | #股数 | vbl.反对,反对 | #股数 | 弃权 |
¨ | ¨ | ¨ |
以上被授予授权书的人在下文中被称为“代理人”。
如果根据本授权书获得授权,律师可将授权书授予ProQR雇用的另一人,使其在本授权书的范围内直接或间接以设保人的名义行事。就本授权书而言,另一人须(亦)为受权人。
设保人承诺认可或确认代理人根据本文书应作出或合法声称作出的任何事情,并应向代理人作出赔偿,并使代理人获得赔偿,并应偿还代理人因根据本文书行使其权力而可能蒙受或招致的任何费用、损失、诉讼、索赔、要求、义务、责任及损害。
最后,签署人在此声明并保证拥有代表设保人签署本文书的全部权力和授权,并且根据本文书,代理人可以有效地代表设保人。
本授权书受荷兰法律管辖。
Signed in_______________________ on ___________, 2022.
Please
email a copy to:
请将授权书正本 寄至: ProQR Treateutics N.V. 收件人: 法务部 |
Zernikedreef 9 2333 CK Leiden The Netherlands
|