美国证券交易委员会表4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号： 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数： 0.5
如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
Gores赞助商IX LLC
(最后一个) (一) (中)
C/O Gores Holdings IX，Inc.
瞭望路6260号
(街道)
博尔德 公司 80301
(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 Gores Holdings IX，Inc. [GHIX ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 董事 X 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.最早成交日期 (月/日/年)
02/25/2022
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
 6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
由一名报案人提交的表格
X 由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
F类普通股，每股票面价值0.0001美元 (1) 02/25/2022 D(2) 1,968,750 (1) (1) A类普通股 1,968,750 $0.00 13,050,000 D(3)(4)(5)
1.报告人姓名或名称及地址*
Gores赞助商IX LLC
(最后一个) (一) (中)
C/O Gores Holdings IX，Inc.
瞭望路6260号
(街道)
博尔德 公司 80301
(城市) (州) (Zip)
1.报告人姓名或名称及地址*
AEG控股有限责任公司
(最后一个) (一) (中)
C/O Gores赞助商IX LLC
瞭望路6260号
(街道)
博尔德 公司 80301
(城市) (州) (Zip)
1.报告人姓名或名称及地址*
戈雷斯·亚历克·E
(最后一个) (一) (中)
C/O Gores赞助商IX LLC
瞭望路6260号
(街道)
博尔德 公司 80301
(城市) (州) (Zip)
回复说明：
1.根据Gores Holdings IX，Inc.(“发行人”)修订和重新发布的公司注册证书，F类普通股(每股面值$0.0001)的股份(“F股”)没有到期日，(I)根据持有人的选择，可随时转换为发行人的A类普通股(每股面值$0.0001)(“A类股”)，(Ii)将在以下时间自动转换为A类股票：(I)根据持有者的选择，以一对一的方式自动转换为A类普通股；以及(Ii)将在以下时间自动转换为A类普通股：(I)根据持有人的选择，可随时转换为A类普通股(“A类股”)；以及(Ii)将在以下时间自动转换为A类普通股(“A类股”)。在每种情况下，均须按照发行人S-1表格注册说明书(第333-261777号文件)中“证券-方正股份说明”的标题所述进行调整。F类股票由Gores保荐人VII LLC(“保荐人”)直接持有。
2.保荐人无偿没收了1,968,750股F类股票给发行人，这是根据规则16b-3(E)豁免的，因为承销商选择不行使超额配售选择权的剩余未使用部分。
3.保荐人的管理成员为AEG Holdings，LLC(“AEG”)。亚历克·戈雷斯(Alec Gores)是AEG的管理成员(与赞助商和AEG一起被称为“报告人”)。
4.由于报告人之间的关系，报告人可能被视为在各自的金钱利益范围内实益拥有本报告的证券。每名报告人均放弃对本文报告的证券的实益所有权，但以该报告人在其中的金钱利益为限(如果有的话)则不在此限。
5.根据《交易所法》第16a-1(A)(4)条的规定，本文件不应被视为承认报告人就《交易所法》第16条或其他方面而言是任何超过其各自金钱利益的股权证券的实益拥有人。
备注：
Gores赞助商IX LLC，作者：Andrew McBride，事实律师 02/28/2022
AEG Holdings，LLC，作者：安德鲁·麦克布莱德(Andrew McBride)，事实律师 02/28/2022
亚历克·戈雷斯(Alec Gores)，作者：安德鲁·麦克布莱德(Andrew McBride)，事实律师 02/28/2022
**举报人签名 日期
提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交， 看见 Instruction 4 (b)(v).
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。