美国

美国证券交易委员会

华盛顿特区，20549

表格10-K

(标记一)

截至本财政年度止十二月三十一日，2021

或

的过渡期               至               

委托文档号1-10765

全民健康服务公司。

(注册人的确切姓名载于其章程)

注册人的电话号码，包括区号：(610) 768-3300

根据该法第12(B)条登记的证券：

根据该法第12(G)条登记的证券：

D类普通股，面值0.01美元

(每个班级的标题)

如果注册人是证券法规则405中定义的知名经验丰富的发行人，请用复选标记表示。是  ☒ No ☐

如果注册人不需要根据交易法第13节或第15(D)节提交报告，请用复选标记表示。是☐     不是  ☒

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13条或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。是  ☒ No ☐

用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每一份交互数据文件。是  ☒ No ☐

用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。见《交易法》第12b-2条中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。

如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐

用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。☒

用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如《交易法》第12b-2条所定义)。是☐ No ☒

截至2021年6月30日，非关联公司持有的有投票权股票的总市值为$10.8十亿美元。(就此计算而言，假设A类、C类和D类普通股不交易，但可转换为B类普通股，具有与B类普通股相同的市值。此外，仅就此计算而言，所有董事均被视为联属公司。)

截至2022年1月31日，注册人的A类普通股、B类普通股、C类普通股和D类普通股的股票数量分别为面值0.01美元、面值0.01美元和面值0.01美元6,577,100; 67,552,047; 661,688和14,625，分别为。

全民健康服务公司。

2021年Form 10-K年度报告

目录

本Form 10-K年度报告是截至2021年12月31日的年度报告。本年度报告修改并取代在本年度报告之前提交的文件。我们未来向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交的信息将自动更新并取代本年度报告中包含的信息。

在本年度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是美国特拉华州UHS公司的注册商标，也是Universal Health Services，Inc.的全资子公司，也是Universal Health Services，Inc.的全资子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通过其子公司运营，包括其管理公司特拉华州UHS。所有医疗保健和管理业务均由Universal Health Services，Inc.的子公司进行。本报告中提及的任何涉及我们的医疗保健或管理业务的内容，包括字母、叙述或其他形式，都是指Universal Health Services，Inc.的子公司，包括特拉华州UHS。此外，在这样的上下文中，术语“我们”、“我们”、“我们”或“公司”类似地指的是Universal Health Services Inc.的子公司的业务，包括特拉华州的UHS。本文中所包含的任何提及的雇员或雇用都是指在Universal Health Services，Inc.(包括特拉华州的UHS)的子公司或其子公司的雇员。

第一部分

我们的主要业务是拥有和经营，通过我们的子公司，急性护理医院和门诊设施和行为保健设施。

截至2022年2月24日，我们在39个州、华盛顿特区、英国和波多黎各拥有和/或运营363个住院设施和40个门诊及其他设施：

位于美国的急性护理机构：

行为保健设施(335个住院设施和14个门诊设施)：

位于美国：

位于英国：

位于波多黎各：

我们的急性护理医院、门诊设施和商业健康保险公司的净收入在2021年占我们综合净收入的56%，在2020年占55%。我们的行为保健设施和商业健康保险公司的净收入在2021年占我们综合净收入的44%，在2020年占45%。

我们位于英国的行为保健设施在2021年和2020年分别创造了约6.88亿美元和5.84亿美元的净收入。截至2021年12月31日，我们英国行为保健机构的总资产约为13.51亿美元，截至2020年12月31日，总资产约为13.34亿美元。

我们医院提供的服务包括普通和专科外科、内科、产科、急诊室护理、放射科、肿瘤科、诊断性护理、冠心病护理、儿科服务、药房服务和/或行为健康服务。我们为我们的设施提供资本资源和各种管理服务，包括中央采购、信息服务、财务和控制系统、设施规划、医生招聘服务、行政人事管理、市场营销和公共关系。

可用信息

我们是特拉华州的一家公司，成立于1979年。我们的主要执行办公室位于宾夕法尼亚州普鲁士国王邮政信箱61558号，邮编：19406，格尔夫南路367号环球企业中心。我们的电话号码是(610)768-3300。

我们的网站位于http://www.uhsinc.com.我们向美国证券交易委员会提交的年度、季度和当前报告以及对这些报告的任何修改都可以在我们的网站上免费获得。我们的备案文件也可以在美国证券交易委员会维护的网站上向公众查阅，Www.sec.gov。本公司网站上公布的信息不包括在本年度报告中。我们的董事会章程(审计委员会、薪酬委员会、提名和治理委员会、质量和合规委员会)、适用于所有员工的商业行为准则和公司标准、高级财务官道德准则、公司治理准则和我们的行为准则、公司合规手册和合规政策和程序可在我们的网站上免费获取。任何提出要求的股东都可以获得这些报告和章程的印刷副本。此类请求应向我们位于宾夕法尼亚州普鲁士国王公司总部的秘书提出。我们打算通过迅速在我们的网站上发布这些信息来满足Form 8-K第5.05项中关于修订或豁免我们的高级财务官道德守则任何条款的披露要求。

根据《纽约证券交易所上市公司手册》第303A.12(A)节的规定，我们于2021年向纽约证券交易所提交了我们的CEO证书。此外，载于本年度报告附件31.1和31.2中

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Form 10-K是我们的首席执行官和首席财务官根据2002年萨班斯-奥克斯利法案第302条关于我们公开披露的质量的证明。

我们的使命

我们公司的使命是：

提供优质的医疗服务，

患者向家人和朋友推荐，

医生更喜欢为他们的病人服务，

购买者为他们的客户选择，

员工引以为豪，并且

投资者寻求的是长期回报。

为达致这个目标，我们承诺：

业务战略

我们相信，以社区为基础的医院仍将是医疗保健提供网络的焦点，我们致力于为公司和我们的医院制定自决的理念。

收购额外的医院。我们有选择地寻找机会，通过收购、建造或租赁更多的医院设施来扩大我们的运营基础。我们致力于围绕我们的核心业务实现合理增长，同时保留我们管理的医院和我们服务的社区的使命。这种扩张可能会为我们提供进入新市场的机会和新的医疗保健提供能力。我们还继续检查我们的设施，并考虑剥离那些我们认为没有潜力促进我们的增长或运营战略的设施。近年来，我们的行为健康服务部门一直致力于与非UHS急性护理医院合作，帮助运营他们的行为健康服务。这些安排包括购买医院、租用病床和合资经营协议。

改善现有医院和服务的运作。我们还寻求通过引入新服务、改善现有服务、招聘医生以及应用财务和运营控制措施来增加所属医院的运营收入和盈利能力。

我们正在为我们现有设施的利益而参与持续的开发活动。不时地向州卫生规划机构提交申请，要求在需要需要证明或CONS的州的现有医院增加新服务。尽管我们预计其中一些应用程序将为我们的业务增加新的设施或服务，但不能保证我们在这些努力中最终取得成功。

服务的质量和效率。控制医疗成本的压力，以及允许在门诊基础上进行更多手术的技术发展，导致支付者要求尽可能转向门诊或门诊护理。我们正针对这一趋势，强调扩大门诊服务。此外，为了应对成本控制压力，我们继续在我们的设施实施旨在提高财务业绩和效率的计划，同时继续提供高质量的护理，包括更有效地使用专业和准专业人员，监测和调整人员水平和设备使用，改进患者管理和报告程序，并实施更高效的账单和收费程序。此外，我们将继续强调创新，以应对监管趋势和市场状况的快速变化，同时履行我们对患者、医生、员工、社区和我们的股东的承诺。

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此外，我们积极招募高素质的医生和发展提供者网络，有助于将我们的设施建立为各自社区高质量医疗保健的重要来源。

医院利用情况

我们相信与医院整体使用率有关的最重要因素，包括医院的质素和市场地位，以及在设施内为病人提供护理服务的医生的数目、质素和专科。一般而言，我们相信一间医院能否满足其社区的健康护理需要，视乎其服务的广度、科技水平、对护理质素的重视程度，以及对病人和医生的方便程度而定。其他影响使用率的因素包括一般和当地经济条件、管理式医疗计划的市场渗透率、门诊使用程度、医疗保险和医疗补助等报销计划的可用性，以及人口结构变化，如当地人口的增长。整个行业的使用也受到临床实践、医疗技术和药理学改进的影响。第三方付款人偿还政策的变化严重影响了当前行业的使用率和占有率趋势。我们也无法预测这些行业趋势将在多大程度上持续或加速。此外，我们的急性护理服务业务通常会受到某些季节性波动的影响，例如今年第一季度和第四季度的患者数量和患者服务净收入较高。

收入来源

我们接受私营保险公司提供的服务的付款，包括管理医疗计划、联邦政府医疗保险计划下的联邦政府、各自医疗补助计划下的州政府以及直接来自患者的付款。看见项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--收入来源要求更多的披露。与我们业务每个报告部门的收入、收入和其他运营信息相关的其他信息在我们的合并财务报表的附注12中提供。分部报告。

监管和其他因素

概述：医疗保健行业受到众多法律、法规和规则的约束，其中包括与政府医疗保健参与要求、各种许可和认证、患者服务补偿、健康信息隐私和安全规则、医疗保险和医疗补助欺诈和滥用条款有关的法律、法规和规则(包括但不限于禁止回扣和其他非法引诱潜在转诊来源的联邦法规和条例、向联邦或州医疗保健计划提交的虚假声明以及医生的自我推荐)。被发现违反任何这些法律和法规的提供者可能被排除在参与政府医疗保健计划之外，受到巨额罚款或罚款，和/或被要求偿还从政府收到的先前账单的患者服务金额。尽管我们相信我们的政策、程序和做法符合政府规定，但我们不能保证我们不会受到额外的政府调查或行动，或者我们不会面临制裁、罚款或惩罚。即使我们最终获胜，根据上述法律、法规或规则之一进行的重大政府调查或行动也可能对我们产生实质性的不利影响。

许可、认证和认可：我们所有的美国医院都遵守美国联邦、州和地方的各种法规和法规，并接受州许可机构的定期检查，以审查医疗保健、设备和清洁标准。我们的医院还必须遵守联邦、州和地方卫生机构的参与条件和许可要求，以及市政建筑法规、卫生法规和当地消防部门的要求。分发毒品、经营药房、处理放射性材料和操作某些设备也需要各种其他许可证和许可。我们在英国的设施也受到各种法律和法规的约束。

我们所有符合条件的医院都已通过联合委员会的认证。我们在美国的所有急性护理医院和大多数行为健康中心都获得了适当政府当局的认证，成为医疗保险和医疗补助服务的提供者。

如果我们的任何机构失去了其联合委员会认证或失去了联邦医疗保险和医疗补助计划下的认证，该机构可能无法从联邦医疗保险和医疗补助计划和其他付款人那里获得报销。我们相信，我们的设施基本上符合当前适用的联邦、州、地方和独立审查机构的法规和标准。执照、认证和认可的要求可能会发生变化，为了保持资格，我们可能需要在未来对我们的设施、设备、人员和服务进行改变，这可能会对业务产生实质性的不利影响。

需要证明：我们经营医院的许多州都制定了需要证明(CON)法律，作为医院资本支出、建设、扩建、现代化或启动主要新服务之前的条件。未能获得必要的州批准可能会导致我们无法完成收购、扩建或更换，实施民事或刑事制裁，无法获得Medicare或Medicaid报销，或吊销设施的许可证，这可能会损害我们的业务。此外，一些州提出了重大的CON改革，这些改革将提高资本支出门槛，并免除各种服务的审查要求。在过去，我们有

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没有受到这些要求的任何实质性不利影响，但我们无法预测这些变化对我们运营的影响。

转换立法：许多州已经制定或正在考虑制定法律，影响将非营利性医院转换或出售给营利性实体。这些法律通常需要得到司法部长的事先批准、事先通知和社区参与。此外，没有具体转换立法的州的总检察长可以对这些交易行使自由裁量权。尽管各州政府的参与程度各不相同，但趋势是加强政府审查，在某些情况下，批准非营利实体将医疗设施出售给营利性实体的交易。采用新的或扩大的改建立法，以及增加对非营利性医院改建的审查，可能会限制我们通过收购非营利性医院实现增长的能力。

利用率审查：联邦法规要求必须审查医疗保险和医疗补助患者对设施的入院和使用情况，以确保设施和服务的有效利用。法律和法规要求同行审查组织(“PRO”)审查医疗保险和医疗补助患者入院和出院的适当性、所提供的护理质量、诊断相关组(“DRG”)分类的有效性以及特殊住院时间的病例的适当性。PRO可以拒绝为所提供的服务付款，评估罚款，也有权建议卫生与公众服务部(HHS)将严重不符合PRO标准的提供者排除在参加联邦医疗保险计划之外。我们已经与我们开展业务的每个州的专业人员签订了合同，以执行所需的审查。

审计：大多数医院都要接受联邦审计，以验证联邦医疗保险和医疗补助计划提交的索赔的准确性。如果这些审计发现多付款项，我们可能被要求支付前几年付款的大量回扣，但受各种行政上诉权利的限制。联邦政府与第三方“恢复审计承包商”(“RAC”)和“医疗补助诚信承包商”(“MICS”)签订合同，以或有费用的方式审计向联邦医疗保险和医疗补助提供者支付款项的合适性。同样，联邦医疗保险区域计划诚信承包商(“ZPIC”)针对潜在的欺诈和滥用索赔。此外，联邦医疗保险行政承包商(“Mac”)必须确保他们为合法提供者向符合条件的受益人提供的承保和正确编码的服务支付适当的金额。联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布，它打算将许多这样的联邦医疗保险和医疗补助计划完整性职能整合到新的统一计划完整性承包商(UPIC)中，尽管尚不清楚这种整合可能会产生什么影响(如果有的话)。我们在过去三年中接受了与我们收到的联邦医疗保健付款相关的索赔审计，审计结果不需要对我们的综合运营结果进行实质性调整。然而，未来联邦或州审计的潜在负债最终可能超过既定准备金，任何过剩都可能是巨大的。此外，联邦医疗保险和医疗补助条例还规定在某些情况下扣留联邦医疗保险和医疗补助多付款项，这可能会对我们的现金流产生不利影响。

自我推荐和反回扣立法

斯塔克定律：《社会保障法》中有一项通常被称为《史塔克法》的条款。这项法律禁止医生将Medicare和Medicaid患者转介到与他们或他们的任何直系亲属有经济关系的实体，除非符合例外情况。这种类型的推荐被称为“自我推荐”。违反《斯塔克法》的处罚措施包括，每次违规最高可处以26,125美元的民事罚款，虚假安排最高可达174,172美元。自我转诊禁令有许多例外，包括医生在整个医院的所有权权益，而不是医院科室单位、服务或部分的所有权权益的例外情况。然而，联邦法律和法规现在限制了依赖这一例外的医院扩大医生总所有权利益或扩大某些医院设施的能力。这一规定还对医生所有的医院提出了一些与所有权利益报告有关的合规要求。医生和医疗服务提供者之间的许多惯常财务安排也有例外，包括符合某些列举要求的雇用合同、租赁和招聘协议。CMS在2020年发布了一项最终规则，为基于价值的模型创建了一个新的斯塔克例外。虽然《最终条例》规定了斯塔克法的例外情况，但参与的医院可能仍然存在监管风险，以及财务和运营风险。

我们监控我们业务的方方面面，并制定了一套全面的道德和合规计划，旨在达到或超过适用的联邦指南和行业标准。尽管如此，由于这一领域的法律复杂且不断演变，因此不能保证联邦监管机构不会确定我们与医生的任何安排都违反了斯塔克法律。

反回扣法规：《社会保障法》中的一项被称为“反回扣法规”的条款禁止医疗保健提供者和其他人直接或间接地向其他个人和实体索要、接受、提供或支付金钱或其他报酬，以换取使用、转介、订购、推荐或安排此类转介或服务订单或联邦或州医疗保健计划涵盖的其他项目。然而，对反回扣法规的修改减少了违规所需的意图；不再需要有违反反回扣法规的实际知识或具体意图才能被发现违反此类法律。

反回扣法规包含某些例外，卫生与公众服务部监察长办公室(“OIG”)已发布法规，为各种活动提供联邦反回扣法规中的“安全港”。这些活动必须满足某些要求，包括(但不限于)：投资利益，

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空间租赁、设备租赁、从业人员招聘、人事服务和管理合同、执业、转诊服务、保修、折扣、雇员、团购组织、免除受益人共同保险和免赔额、管理护理安排、产科医疗事故保险补贴、团体执业投资、独立手术中心、捐赠电子健康记录技术和专科服务转诊协议。2020年，OIG发布了一项最终规则，为基于价值的模式建立了反回扣法规安全港。尽管最终法规提供了避风港，但参与的医院可能仍然存在监管风险，以及财务和运营风险。行为或商业安排不属于安全港或例外的事实，并不自动使该行为或商业安排根据反回扣法规被定为非法。然而，这种行为和商业安排可能会导致政府执法部门加强审查。

尽管我们相信我们与医生和其他转介来源的安排符合现行法律和现有解释，但不能保证所有安排都符合现有的安全港，也不能保证执行这些法律的监管机构将确定这些财务安排不违反反回扣法规或其他适用法律。违反反回扣法规的行为可被处以每次违规或监禁最高10万美元的刑事罚款，但根据美国法典第18编第3571条，个人罚款可增至25万美元，组织罚款可增至50万美元。民事罚款可能包括每次违规最高罚款105,563美元，以及最高为薪酬总额三倍的损害赔偿和/或被排除在参加联邦医疗保险和医疗补助之外。

类似的州法律：我们开展业务的许多州都通过了法律，禁止向医生支付费用，以换取类似于反回扣法规和斯塔克法律的转介，其中一些法律适用于无论医疗费用的来源如何。这些法规通常规定刑事和民事处罚以及吊销执照。在许多情况下，州法律规定，任何落入联邦安全港的安排都将免受州法律的审查。然而，在大多数情况下，对这些州法律的解释或执行几乎没有先例。

这些法律和法规极其复杂，在许多情况下，我们没有监管或司法解释的好处。对这些法律和法规的不同解释或执行可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在设施、设备、人员、服务、资本支出计划和运营费用方面做出改变。确定我们违反了这些法律中的一项或多项，或公开宣布我们正在接受可能违反一项或多项法律的调查(参见第3项法律诉讼)，可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生重大不利影响，我们的商业声誉可能会受到严重损害。此外，我们无法预测是否会通过联邦或州一级的其他立法或法规，这些立法或法规可能采取什么形式，或者它们可能对我们产生什么影响。

如果我们被认为未能遵守反回扣法规、斯塔克法或其他适用的法律和法规，我们可能会受到刑事处罚、民事处罚(包括吊销我们经营一个或多个设施的许可证)，以及将一个或多个设施排除在Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划的参与之外。施加此类处罚可能会对我们的业务、财务状况或经营结果产生重大不利影响。

《联邦虚假申报法》和类似的州法规：目前影响卫生保健行业的一个趋势是越来越多地使用联邦虚假申报法，特别是个人根据《虚假申报法》的Qui tam或告密者条款代表政府提起的诉讼。举报人条款允许个人代表政府提起诉讼，指控被告欺骗联邦政府。

如果法院判定被告违反了《虚假索赔法》，被告可能会承担最高三倍于政府实际损失的赔偿责任，并对每一项虚假索赔处以12537美元至25076美元的强制性民事罚款。根据《虚假申报法》，有许多潜在的责任基础。当一个实体故意向联邦政府提交虚假的报销申请时，往往会产生赔偿责任。2009年的《欺诈执法和追回法》(“FERA”)修订并扩大了根据《虚假索赔法》可能附加责任的诉讼数量，取消了向联邦官员提交虚假索赔或直接涉及联邦资金的要求。FERA还澄清说，虚假索赔违反发生在明知的扣留以及收到多付款项的情况下。此外，最近对反回扣法规的修改使违反该法律的行为根据民事虚假申报法受到惩罚。此外，一些州通过了自己的虚假索赔条款以及自己的举报人条款，根据这些条款，私人当事人可以代表国家向州法院提起民事诉讼。虚假索赔法案要求联邦医疗保健计划多付款项应在发现多付款项之日起60天内退还，或在任何相应成本报告到期之日之前退还，以较晚的日期为准。未能在此期限内退还多付款项可能会导致额外的民事虚假索赔法案责任。

其他欺诈和滥用条款：社会保障法还对向联邦医疗保险和医疗补助提交虚假索赔的行为施加刑事和民事处罚。虚假索赔包括但不限于：没有提供的服务的账单、没有规定文件的服务的账单、为了获得更高的报销而歪曲实际提供的服务以及成本报告欺诈。与反回扣法规一样，这些条款非常宽泛。

此外，1996年的《健康保险可转移性和责任法案》(HIPAA)扩大了欺诈和滥用法律的范围，增加了几项针对医疗欺诈犯罪的刑事条款，适用于所有医疗福利计划，无论此类计划下的付款是否根据联邦计划支付。HIPAA还引入了执行机制，以防止

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医疗保险中的欺诈和滥用。对被禁止的行为有民事处罚，包括但不限于对医疗上不必要的产品或服务收费。

HIPAA管理简化和隐私要求：经《健康信息技术促进经济和临床健康法》(HITECH)修订的HIPAA的行政简化条款要求对以电子方式提交或接收的医疗索赔和支付交易使用统一的电子数据传输标准。这些规定旨在鼓励医疗保健行业的电子商务。HIPAA还制定了保护个人健康信息隐私和安全的联邦规则。隐私和安全条例涉及个人保健信息的使用和披露，以及患者了解和控制如何使用和披露此类信息的权利。违反HIPAA的行为可能导致刑事和民事罚款和处罚。

我们相信，我们在实质上遵守了HIPAA的隐私法规，因为我们正在继续制定培训和修订程序，以解决持续的合规问题。HIPAA安全条例要求卫生保健提供者实施行政、物理和技术保障措施，以保护患者信息的机密性、完整性和可用性。自那以后，HITECH加强了HIPAA关于使用和披露受保护健康信息的某些规则，将某些HIPAA条款扩展到商业伙伴，并创建了新的安全漏洞通知要求。HITECH还扩大了对不知道HIPAA违规发生的提供商施加民事罚款的能力。我们相信，到目前为止，我们基本上遵守了HIPAA和HITECH的要求。HIPAA法规最近的变化可能会导致对医疗保健提供者提出更高的合规要求，包括扩大报告未受保护的患者数据被破坏的义务，并为代表我们担任业务伙伴的各方的行为产生新的责任。

红旗规则：此外，联邦贸易委员会(FTC)红旗规则要求开设账户的金融机构和企业应对身份被盗的风险。2010年12月18日签署的《2010年红旗计划澄清法案》似乎将某些医疗保健提供者排除在红旗规则之外，但允许联邦贸易委员会或相关机构通过未来的规则制定指定受红旗规则约束的其他债权人，前提是这些机构确定相关人员的账户存在可预见的身份被盗风险。遵守任何这样的未来规则制定可能需要在未来增加支出。

2005年患者安全和质量改进法案：2005年7月29日，颁布了《2005年患者安全和质量改进法案》，其目的是减少医疗差错，提高患者安全。这项立法建立了一个保密的报告结构，提供者可以自愿向“患者安全组织”(“PSO”)报告“患者安全工作产品”(“PSWP”)。在该制度下，PSWP被赋予特权、保密并受到法律保护，不被披露。PSWP不包括医疗、出院或账单记录或任何其他原始患者或提供者记录，但包括专门为报告医疗差错和改善患者安全而收集的信息。这项立法没有先发制人，州或联邦的强制性披露法律涉及不构成PSWP的信息。PSO由HHS秘书认证，为期三年，分析PSWP，向提供者提供反馈，并可能向数据库报告无法识别的PSWP。此外，预计私营部门组织将制定患者安全改进战略。

环境法规：我们的医疗保健业务产生的医疗废物必须按照联邦、州和当地的环境法律、规则和法规进行处理。包括医院在内的传染性废物产生者因不当处置医疗废物而面临巨额处罚，包括违反规定每天最高可达25,000美元的民事处罚、每天最高50,000美元的刑事处罚、监禁和补救费用。此外，我们的运营以及我们的设施购买和销售都受到各种其他环境法律、规则和法规的约束。我们相信，我们对这类废物的处理在实质上符合所有州和联邦法律。

医药企业执业：包括佛罗里达州、内华达州、加利福尼亚州和得克萨斯州在内的几个州制定了法律和/或法规，禁止公司和其他实体以营利为目的雇用医生和行医，或禁止医疗保健提供者之间的某些直接和间接付款或费用分摊安排，这些安排旨在诱导或鼓励患者转介到特定的医疗产品和服务提供者，或由其推荐。对违反这些限制的可能制裁包括吊销执照以及民事和刑事处罚。此外，公司和医生之间的协议可能被认为是无效和不可执行的。这些法规和/或条例因州而异，往往含糊不清，很少得到法院或监管机构的解释。我们预计这些州企业的药品禁令做法不会对我们的运营产生重大影响。许多州都有法律法规，禁止向患者转介和与医生分摊费用。我们不会支付任何此类款项，也不会有任何此类安排。

EMTALA：我们所有的医院都受《紧急医疗和体力劳动法案》(“EMTALA”)的约束。这项联邦法律一般要求设有急诊科的医院在联邦医疗保险(Medicare)下获得认证的提供者，对前往医院急诊室接受治疗的每个人进行体检，如果患者患有医疗紧急情况，要么稳定患者的病情，要么将患者转移到能够更好地处理这种情况的设施。无论患者是否有能力支付治疗费用，我们都有义务筛查和稳定紧急医疗条件。根据EMTALA，如果医院未能对患者进行筛查或适当地稳定或转移，或者如果医院为了首先询问患者的支付能力而推迟适当的治疗，则会受到严厉的处罚。对违反EMTALA的处罚包括民事罚款和被排除在参加联邦医疗保险计划之外。除了EMTALA下医院可能招致的任何责任外，受伤的患者、患者的家人或遭受经济损失的医疗机构

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另一家医院违反法律的直接后果可对该医院提起民事诉讼，与该法规赋予的权利无关。

联邦政府对EMTALA的广义解释是，除某些例外情况外，患者并不实际出现在医院的急诊室，而是在医院的校园内接受紧急检查或治疗，或前往治疗紧急医疗条件的医院诊所，或由医院拥有的救护车运送。EMTALA一般不适用于因住院服务而入院的患者；然而，CMS已就EMTALA对医院住院患者的潜在适用性和具有专门能力的医院的责任分别征求了业界的意见。CMS尚未针对这一置评请求发布法规或指导意见。政府还表示打算在未来积极调查和执行EMTALA违规行为。我们相信，我们的运营基本上符合EMTALA的规定。

医疗保健行业调查：我们在正常的业务过程中会受到索赔和诉讼的影响，包括由我们的医院提供的护理和治疗引起的索赔和诉讼，并参与各种政府调查和诉讼。请看项目3.法律诉讼包括在此以供进一步披露。此外，目前和不时，我们的一些设施会受到询问和/或行动，并收到来自各个联邦和州机构的可能不遵守法律和法规的通知。被发现违反这些法律和法规的提供者可能被排除在参与政府医疗保健计划之外，可能受到执照、认证和/或认证吊销，受到罚款或处罚，或被要求偿还从政府收到的以前开具账单的患者服务的金额。

我们监控我们业务的方方面面，并制定了一套全面的道德和合规计划，旨在达到或超过适用的联邦指南和行业标准。由于这一领域的法律复杂且不断演变，政府调查或诉讼可能导致与行业实践不一致的解释，包括我们的解释。尽管我们相信我们的政策、程序和做法符合政府规定，但不能保证我们不会受到调查或行动，也不能保证我们不会因调查而面临制裁、罚款或处罚。即使我们最终获胜，政府在这些问题上的调查和/或行动也可能对我们未来的运营业绩产生实质性的不利影响。

我们的巨额医疗保险、医疗补助和其他政府账单可能会导致对我们业务的更严格审查。政府实体未来可能会发起更多的调查或诉讼，这类事件可能会导致重大处罚和负面宣传。我们的高管和/或经理也可能在政府调查或诉讼中被列为目标或证人，和/或在私人诉讼中被列为被告。

收入裁决98-15年度和2004-51年度：1998年3月和2004年5月，美国国税局发布了关于营利性和非营利性医院之间合资企业的税收后果的指导意见。作为税收裁决的结果，美国国税局已经提议，并可能在未来提议，取消某些参与此类合资企业的非营利性实体的免税或公共慈善地位，或将合资企业收入视为与其无关的企业应税收入。税收裁决限制了合资企业的发展，美国国税局或法院对非营利性合作伙伴的免税或公共慈善地位或将合资企业收入定性为无关企业应税收入的任何不利裁决，可能会进一步限制与非营利性医院的合资企业发展，和/或要求重组某些现有的非营利性合资企业。

州利率审查：我们经营医院的一些州已经通过了立法，要求对医院进行费率或预算审查，或者已经对医院收入、评估或许可费征税，以资助州内贫困的医疗保健。总体而言，州税率审查和贫乏的税收规定并未对我们的运营结果产生实质性的不利影响。

医疗事故侵权法律制度改革医疗事故侵权法历来维持在国家层面。所有州都有管理医疗责任诉讼的法律。超过一半的州对损害赔偿金有限制。几乎所有的州都取消了医疗事故诉讼中的连带责任，许多州对律师费设定了限制。许多州在立法会议上提出了解决医疗事故侵权改革的法案。建议的解决方案包括制定非经济损害赔偿限制、医疗事故保险改革，以及收集医疗事故保险公司和法院的诉讼索赔数据，以评估医疗事故和解与保险费率之间的联系。联邦一级也提出了改革立法，但没有通过，这可能会先发制人，在这一领域制定更多的州立法。

合规计划：我们的全公司合规计划自1998年开始实施。目前，该计划的要素包括行为准则、风险领域特定政策和程序、员工教育和培训、报告关切事项的内部系统、审计和监督计划，以及执行计划政策的手段。

自最初采用以来，合规计划不断扩大和发展，以满足行业的期望和我们的需求。已经准备和实施了具体的书面政策、程序、培训和教育材料和计划，以及审计和监测活动，以解决我们业务的功能和运营方面的问题。通过法规解释和执法活动确定的特定领域也在我们的计划中得到解决。索赔的准备和提交，包括编码、账单和成本报告，构成了这些领域的大部分。与医生和其他转诊来源的财务安排，包括遵守反回扣和斯塔克法律以及急诊科治疗和转移要求，也是政策和培训、标准化文件要求以及审查和审计的重点。

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英国法规：我们在英国的业务也受到与注册和许可要求、员工法规、临床标准、环境规则以及其他领域相关的高度监管。我们还受到严格监管的商业环境的约束，如果不遵守适用于我们的各种法律和法规，可能会对我们的业务造成重大处罚和其他不利影响。

人力资本管理

雇员和医务人员

截至2021年12月31日，我们的员工总数约为89,400人，其中包括：(I)位于美国的约78,900名员工，其中约57,800人为全职员工；(Ii)位于英国的约10,500名员工。我们医院的员工是已获准进入个别医院的医务人员的执业医生。在我们的一些市场，除了我们的医院外，医生还可能在其他医院拥有入院特权。在我们的急性护理部门中，约有340名医生受雇于我们的医生执业管理子公司，要么直接雇用，要么通过与501A公司的附属集团诊所签订合同。我们医院的医务人员也在非我们所有的医院的医务人员中任职，并可随时终止与我们医院的联系。此外，在我们的行为健康部门内，约有490名精神科医生直接受雇于我们的子公司，或通过与构成501a公司的附属团体诊所签订的合同聘用。我们的每一家医院都由我们子公司雇用的董事管理人员进行日常管理。此外，包括医院医务人员在内的董事会管理每家医院的医疗、专业和道德做法。我们相信，我们与员工的关系令人满意。

劳资关系

在我们的五家医院中，大约有990名员工加入了工会。在山谷医院医疗中心，客房和饮食员工由烹饪工人和调酒师工会代表，工程师由国际操作工程师联盟代表。在沙漠泉医院，工程师由国际操作工程师联合会代表，注册护士由服务雇员国际联盟(“SEIU”)代表。在华盛顿精神病学研究所，临床、文书、支持和维护员工由美国通讯工作者协会(AFL-CIO)代表。在HRI医院，注册护士、有执照的执业护士、某些技术员和一些文书雇员由SEIU代表。在布鲁克格伦行为医院，加入工会的员工由卡车司机和西北护士协会/宾夕法尼亚州工作护士和联合专业人员协会代表。

文化与工作环境

我们对“卓越服务”的承诺是我们文化的基础，我们的定义是随时为我们的所有客户群体提供专业、及时、有效和高效的世界级服务。作为我们公司使命、愿景和原则的基础，卓越服务是我们随时随地处理公司每一次人际互动的方式。

所有新员工都参加了卓越服务培训课程。员工了解卓越服务在我们公司意味着什么，并制定行动计划，说明如何将卓越服务应用到他们的日常工作中。个人行动计划与员工及其经理相互共享和维护。

为了招聘和留住一支多样化和有才华的员工队伍，我们不断监测和更新我们具有竞争力的薪酬和福利方案。我们定期对员工进行调查，以获取他们的意见并评估员工的满意度。我们利用调查中表达的意见来评估和更新我们的人力战略和政策。

道德标准

我们为自己设定了很高的道德标准，因为照顾我们的病人是一种神圣的信任。我们致力于在所有级别培养问责文化，并鼓励我们的员工举报他们认为可能违反我们价值观的任何事情。我们为他们提供了保护的方式来做到这一点。

我们对公平和诚信的承诺延伸到与我们互动和做生意的每个人。

多样性和包容性

我们知道，患者体验的质量是由我们的团队成员每天提供的个人同情心、能力和承诺推动的。我们珍视团队中的每一位成员，并致力于以尊严和尊重对待每一个人。我们鼓励员工之间的合作，因为我们都有一个共同的目标，即为家人和亲人提供优质的患者护理和支持。

健康与安全

鼓励安全生产的政策和培训计划是我们组织的主要重点。2020年，我们对工作场所安全的日益重视使我们能够继续致力于在新冠肺炎疫情期间确保员工和设施的安全。

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员工发展

我们有许多员工和领导力发展计划，以加强我们的公司，帮助我们的员工实现个人职业目标，并协助制定继任计划。我们鼓励员工负责他们的职业发展，并与他们的经理合作制定目标。我们培训经理与员工合作，并支持他们的努力。

我们利用各种方法进行个人和技术发展：点播视频、网络研讨会、课堂培训、培训等。我们还提供学费报销，作为我们福利计划的一部分。

平等就业机会

我们致力于为所有员工和申请者提供平等就业机会的原则。根据当地、州和联邦法律，我们的政策是确保现有员工和未来员工获得平等的就业机会，而不考虑种族、宗教、肤色、国籍、血统、年龄、性别、婚姻状况、性取向或残疾。

员工援助-UHS基金会

在2021年期间，UHS基金会，该基金会之前成立的目的是帮助我们的员工，这些员工受到各种事件的严重影响，如符合FEMA条件的自然灾害和总统宣布的自然灾害，该基金会继续为受新冠肺炎疫情严重影响的UHS员工及其家人提供财务支持。

在2020年期间，为应对新冠病毒19大流行，我们所有执行和非执行干事以及高级管理团队的某些其他成员的基本工资都按不同的百分比减少。反过来，我们将这些基本工资削减所产生的资金捐给了UHS基金会。此外，UHS基金会还收到了其他员工和其他各方的自愿捐款，包括我们的董事会成员。

利用UHS基金会的资金，我们与受影响的员工合作，在整个新冠肺炎支付员工福利的成本分担。此外，我们还部署了UHS资源指南，这是对整个组织可用的好处、资源和支持工具的一站式综合访问。此外，我们还通过员工援助计划扩大了资源，特别关注我们的一线医护人员的情绪健康和新冠肺炎支持。

竞争

医疗保健行业竞争激烈。近年来，由于监管和技术变化、越来越多地使用管理式医疗支付系统、成本控制压力以及转向门诊治疗等因素，医疗保健提供者之间对患者的竞争加剧。在我们运营的所有地理区域，都有其他设施提供的服务可与我们的设施提供的服务相媲美。此外，我们的一些竞争对手包括由税收支持的政府机构或非营利性公司拥有的医院，这些医院可能得到捐赠和慈善捐款的支持，并免除财产税、销售税和所得税。我们不能获得这样的豁免和支持。

在一些市场，我们的某些竞争对手可能比我们拥有更多的财力、更好的装备和提供更广泛的服务。位于我们设施所服务区域的某些医院是专科或大型医院，提供我们医院无法提供的医疗、外科和行为健康服务、设施和设备。门诊治疗和诊断设施、门诊外科中心和独立的门诊外科手术的增加也增加了我们的竞争。此外，我们的一些医院面临着来自医生所有的医院或外科中心的竞争。

医院内科医生的数量和质量是决定医院成败和竞争优势的重要因素。通常，医生负责做出入院决定并指导患者的治疗过程。我们相信，医生转介病人到医院，主要是视乎病人的需要、医护人员中其他医生的质素、医院的位置，以及医院设施所提供服务的广度和范围。我们致力留住和吸引合资格的医生，维持高尚的道德和专业标准，并提供足够的支援人员、先进的技术设备和设施，以满足医生的需要。

此外，我们依赖于我们的医疗支持人员的努力、能力和经验，包括我们的护士、药剂师和实验室技术人员以及其他医疗保健专业人员。我们在招聘和留住合格的医院管理人员、护士和其他医务人员方面，与其他医疗保健提供者竞争。我们的急性护理和行为保健机构正在经历全国人员短缺的影响，这已经并可能继续导致工资、工资和福利支出的增长超过通货膨胀率。此外，在一些市场，如加利福尼亚州，有保持特定护士配置水平的要求。如果我们无法达到这些水平，我们可能会被要求限制在这些市场提供的医疗服务，这将对我们的净运营收入产生相应的不利影响。

我们经营医院的许多州都有CON法律。因此，在这些州，申请批准额外的承保服务、新设施、业务变更和资本支出的竞争非常激烈。在那些没有CON法律的州，或者在州当局对其进行审查之前设定了相对较高的支出水平的州，以新服务、设施和资本支出形式存在的竞争更为普遍。请参阅“法规和其他因素”。

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我们与集团医疗保健服务购买者谈判有利服务合同的能力也会影响我们的竞争地位，并显著影响我们医院的收入和经营业绩。管理保健计划试图指导和控制医院服务的使用，并要求我们接受较低的付款率。此外，雇主和传统健康保险公司越来越有兴趣通过与医院就管理保健计划和既定收费折扣进行谈判来控制成本。作为回报，医院为更多的潜在患者争取承诺。一般来说，医院与集团医疗服务购买者在价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员素质和便利性等方面竞争服务合同。与管理保健组织签订合同的重要性因市场而异，具体取决于这些组织的市场实力。

我们增长战略的一个关键要素是通过在选定的市场收购更多的医院来进行扩张。收购医院的竞争非常激烈。我们与其他营利性医疗保健公司、私募股权和风险投资公司以及非营利性实体竞争收购。我们的一些竞争对手拥有比我们更多的资源。我们打算有选择地寻找机会，通过坚持我们有纪律的理性增长计划来扩大我们的业务基础，但可能无法以有利的条件完成收购。

与万国健康地产收入信托基金的关系

于2021年12月31日，我们持有环球健康地产收入信托(“该信托”)约5.7%的流通股。根据一项每年可续签的咨询协议，我们担任信托基金的顾问，该协议将于12月31日到期^ST在每一年中，我们根据这些条款处理信托的日常事务，提供行政服务和提供投资机会。信托基金以与前三年相同的费率续签了2022年的咨询协议，规定咨询计算按信托基金平均投资房地产资产的0.70%计算。我们从信托获得的咨询费在2021年期间约为440万美元，2020年期间为410万美元，2019年期间为400万美元，这笔费用包括在附带的综合收益表中的净收入中。

此外，我们的某些高级职员和董事也是信托的高级职员和/或董事。管理层相信其有能力对信托基金施加重大影响，因此我们采用权益会计方法对我们在信托基金的投资进行会计核算。

我们的税前信托收入份额在2021年为620万美元，在2020年和2019年分别为110万美元，这些收入包括在随附的每年综合收益表中的其他收入净额中。2021年和2020年期间，我们从信托基金获得的股息分别为220万美元和2019年的210万美元。2021年我们在信托收入中的份额约为500万美元，这与我们从信托记录的各种交易中获得的收益有关，包括信托与UHS之间的资产买卖交易，如下所述。

于二零二一年十二月三十一日及二零二零年十二月三十一日，吾等于该信托基金的投资账面值分别为940万美元及540万美元，并计入随附的综合资产负债表内的其他资产。根据信托股票在相应日期的收盘价，截至2021年12月31日，我们在信托基金的投资市值为4680万美元，截至2020年12月31日，我们在信托基金的投资市值为5060万美元。

该信托于1986年开始运作，向我们购买某些医院物业，并立即将物业租回我们各自的附属公司。大多数租约是在信托基金开始运作时签订的，并规定了13至15年份最多六个额外的5年续订期限。当时，每份租约还规定了额外或额外的租金，如下所述。基本租金按月支付，红利租金按季度计算和支付，计算方法是将当前季度的收入与基准年度的相应季度进行比较。与该等附属公司的租约由本公司无条件担保，并彼此交叉违约。

2021年12月31日，我们与信托基金签订了一项资产买卖协议，根据协议的条款：

同样在2021年12月31日，Aiken和Canyon Creek(作为承租人)签订了主租赁和个人物业租赁(以信托为出租人)，每个物业的初始租赁期限约为12年，于2033年12月31日结束。根据主租约的条款，Aiken和Canyon Creek有权在当时的公平市场续签租约

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租金(在主租约中定义)，为期七年，五年可选续约期限。根据这两个设施的租约，2022年期间的年租金总额约为560万美元(Aiken为390万美元，Canyon Creek为170万美元)。没有额外的租金部分适用于这两份租约中的任何一份。从2023年1月1日开始，此后每年1月1日^ST到2033年，年租金将在累计和复合基础上增加2.25%。  

由于Aiken和Canyon Creek租赁协议中的购买选择权，根据美国公认会计原则，资产购买和出售交易被计入失败的销售回租。我们已将与信托基金的资产交换和置换交易作为一种融资安排进行了核算，由于我们没有对与Aiken和Canyon Creek相关的房地产进行确认，因此我们将继续对这些资产进行折旧。我们截至2021年12月31日的综合资产负债表反映了8240万美元的金融负债，这笔负债包括在债务中，作为交易的一部分，我们交换了房地产资产的公允价值。我们每月向信托基金支付的租赁款项将计入利息支出和未偿财务负债。分配给利息支出的金额将使用我们的增量借款利率确定，并将基于未偿还的财务负债。

在2021年、2020年和2019年，根据与信托基金签订的三个医院设施(麦卡伦医疗中心、惠灵顿地区医疗中心和西南医疗系统内谷校区)的运营租赁，总租金支出分别为1,770万美元、1,710万美元和1,640万美元。根据本公司若干附属公司及信托于1986年及2021年订立的管理McAllen医疗中心及惠灵顿地区医疗中心(各自受日期为1986年的总租约管辖)、以及艾肯区域医疗中心及峡谷溪行为健康(各自受日期为2021年的总租约管辖)租约的总租约(“总租约”)，吾等有权选择按上述及以下所述的租赁条款续订租约，方法是在当前年期终止前至少90天向信托发出通知。在下列任何情况下，吾等亦有权以经评估的公平市价购买各自租用的医院：(I)在租赁条款或任何续期条款届满时；(Ii)在发出一个月通知后，若信托的控制权发生变更，或(Iii)在吾等向信托发出通知，表明吾等有意提供替代物业以换取从信托租用的一处(或多处)医院物业，而吾等未能与信托就被替代的物业达成协议时，吾等有权在租赁期间内向信托发出通知，以换取从信托租用的一个或多个医院物业。此外，我们有权优先拒绝：(I)在租赁条款期间及之后180天内以任何第三方要约的相同价格、条款及条件购买有关租赁设施，或(Ii)在租赁条款结束时及之后180天内续订有关租赁设施的租约。, 根据任何第三方要约，租赁期限与条款和条件相同。

此外，我们是与一家不相关的第三方合资企业的管理多数成员，该合资企业运营着克莱夫行为健康公司，这是一家位于爱荷华州克莱夫的拥有100张床位的行为保健机构。该新建设施于2020年底竣工并启用，其不动产也根据下表所列租赁条款从信托公司租赁(2021年期间的年租金约为250万美元)。就该设施的租赁而言，合营公司有权在下列任何一种情况下按其经评估的公平市价向信托公司购买租赁设施：(I)在租赁条款或任何续订条款终止前至少270天发出通知，或(Ii)在信托公司控制权变更后12个月内的任何时间发出30天通知(如果合营公司拒绝行使其购买权，UHS也有权)。此外，合资企业有权在任何第三方出售之前购买该设施。

下表提供了截至2022年1月1日从信托基金租赁的每家医院的某些细节：

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此外，我们的某些附属公司是信托或有限责任公司拥有的几栋医疗办公大楼(“暴徒”)和两个独立急诊室的租户，信托持有该信托95%至100%的所有权权益。

2022年1月，信托基金开始在内华达州里诺市北内华达州塞拉医疗中心园区内新建一个8.6万平方英尺可出租的多租户暴徒。北内华达塞拉医疗中心目前正在建设中，将由我们的一家全资子公司拥有和运营，该中心有170张床位 计划于2022年春季建成并开业的急性护理医院。关于这群暴徒，我们的一家全资子公司与信托之间签订了一份土地租约和一份FLEX总租约，根据该条款，我们的子公司将以每年130万美元的初始最低租金主租约68%的暴徒可出租平方英尺。如果满足某些条件，主Flex租约可以在期限内减少。

注册人的行政人员

执行干事的任期将在选出继任者时届满，他们的任期如下：

任命马克·D·米勒先生为首席执行官，任命总裁为首席执行官，自2021年1月1日起生效。他自2009年5月起担任总裁，在此之前，他自2007年起担任高级副总裁及急症护理医院联席主管。2006年5月当选为董事公司董事长，2005年当选为总裁副董事长。自2000年以来，他一直担任与我们的急性护理部门有关的各种职务。2008年12月，他被选为环球健康房地产收入信托公司的董事会成员。2015年8月，他被任命为Premier，Inc.的董事会成员，这是一家上市的医疗业绩改善联盟。见合并财务报表附注9-与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系关于该公司与Premier，Inc.的团购组织协议的更多披露，马克·D·米勒是我们的董事会执行主席艾伦·B·米勒的儿子。

米勒先生获委任为董事会执行主席，自2021年1月1日起生效。自公司成立以来，他一直担任董事会主席兼首席执行官，从公司成立至2009年5月，他还担任总裁。在此之前，他是美国Medicorp公司董事会主席兼首席执行官总裁，目前担任万国健康房地产收入信托公司董事会主席、首席执行官兼总裁。他是我们的首席执行官马克·D·米勒、总裁和董事的父亲。

费尔顿先生于2017年当选常务副董事长总裁，并自2003年上任以来继续担任首席财务官。他亦自1999年起担任局长一职。2003年起任高级副总裁，1991年起任总裁副主任、主计长，1985年起任董事企业会计系主任。

彭伯先生于2017年被选为总裁常务副总裁，并自2011年开始受聘于我们的急症护理事业部，继续担任总裁。他自2011年以来一直担任高级副总裁的职务。他之前在印第安纳大学健康公司(前身为克莱恩健康伙伴公司)工作了12年，这是一家非营利性医院系统，在印第安纳州经营着多个设施，在那里他担任执行副总裁总裁和首席财务官。

Peterson先生于2019年9月开始受聘为行为健康事业部执行副总裁总裁和总裁。他之前在UnitedHealth Group工作了11年，担任过各种职务，包括医疗服务和科技公司Optom政府的首席运营官，以及其他各种高级副总裁/副总裁的职务。除了他的民间商业生涯外，彼得森先生还在美国军队服役近32年，目前在空军国民警卫队担任上校和医疗保健主管/全球卫生主管。

我们面临许多已知和未知的风险，其中许多风险将在下文和本年度报告的其他部分进行描述。以下描述的任何事件都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。我们没有意识到或我们目前认为无关紧要的其他风险和不确定性也可能影响我们的业务和运营结果。

与业务运营相关的风险

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我们很大一部分收入来自位于德克萨斯州、内华达州和加利福尼亚州的工厂。

德克萨斯州：我们拥有7家住院急性护理医院和22家住院患者行为保健设施，如项目2.财产。在2021年和2020年期间，这些设施加在一起贡献了我们综合净收入的16%。在综合基础上，扣除企业管理费用分配后，这些设施在2021年和2020年分别占我们运营收入的11%和13%，其中非控股权益可归因于净收益。

内华达州：我们拥有9家住院急性护理医院和3家住院行为保健设施，如项目2.财产。在2021年和2020年期间，这些设施加在一起贡献了我们综合净收入的17%。在综合基础上，扣除企业管理费用分配后，这些设施在2021年和2020年分别占我们运营收入的22%和17%，其中非控股权益可归因于净收益。从2020年1月起，拉斯维加斯的联合/塞拉医疗保健公司与竞争对手医疗系统达成了一项协议，该系统以前被排除在他们在该地区的合同网络之外。因此，我们认为我们在内华达州拉斯维加斯市场的6家急性护理医院的病人数量可能会下降。然而，我们已经与美联航/塞拉医疗集团达成了一项与我们在拉斯维加斯市场的医院相关的修订协议，该协议规定了从2020年1月开始的各种费率上调。虽然我们估计，预计患者数量下降的不利影响应该在很大程度上被费率上升的有利影响所抵消，但我们不能保证拉斯维加斯市场上的这些事态发展不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

加利福尼亚州：我们拥有5家住院急性护理医院和8家住院行为保健设施，如项目2.财产。在2021年和2020年期间，这些设施加在一起贡献了我们综合净收入的11%。在综合基础上，扣除企业管理费用分配后，这些设施在2021年和2020年每年产生了我们运营收入的20%，这是可归因于非控股权益的净收入。

我们从这些设施获得的收入和收益的很大一部分使我们对德克萨斯州、内华达州和加利福尼亚州的立法、法规、经济、环境和竞争变化特别敏感。这些州当前支付计划或监管、经济、环境或竞争条件的任何实质性变化都可能对我们的整体业务结果产生不成比例的影响。

我们的收入和经营结果受到来自政府和其他第三方支付者的付款的重大影响。

我们很大一部分收入来自第三方支付者，包括联邦医疗保险和医疗补助计划。近年来，这些政府计划的变化导致了对补偿的限制，在某些情况下，降低了医疗服务的补偿水平。联邦和州政府计划的付款受到法律和法规变化、行政裁决、解释和决定、利用审查要求以及联邦和州资金限制的影响，所有这些都可能大幅增加或减少计划付款，并影响向患者提供服务的成本和向设施付款的时间。我们无法预测最近和未来的政策变化对我们业务的影响。此外，由于总体经济状况恶化和联邦医疗改革立法的资金要求等因素而给联邦和州政府带来的不确定性和财政压力，可能会影响纳税人资金用于联邦医疗保险和医疗补助计划。此外，我们位于英国的行为健康机构产生的绝大多数净收入来自政府支付者。如果美国或英国的政府支付人所支付的差饷或服务范围被削减，可能会对我们的业务、财政状况和经营业绩造成重大的不利影响。

我们每年从德克萨斯州、加利福尼亚州、内华达州、伊利诺伊州、宾夕法尼亚州、华盛顿特区、肯塔基州、佛罗里达州和马萨诸塞州获得约1亿美元或更多的医疗补助收入。在包括德克萨斯州和南卡罗来纳州在内的某些州，我们还获得了不成比例的医疗补助份额医院付款。因此，我们对医疗补助和其他以州为基础的税收项目的潜在削减以及这些州的监管、经济、环境和竞争变化特别敏感。

除了政府报销计划的变化外，我们与私人支付者(包括管理医疗组织)谈判有利合同的能力对我们医院的收入和经营业绩产生了重大影响。包括管理医疗组织在内的私人支付者越来越多地要求我们接受较低的支付率。

我们预计第三方将继续努力积极管理报销水平和成本控制。从第三方付款人收到的报销金额的减少可能会对我们的财务状况和我们的经营业绩产生实质性的不利影响。

如果我们不能以合理的价格提供高质量的医疗服务，患者可能会选择从我们的竞争对手那里获得医疗服务。

近年来，要求医院公开报告的质量指标数量有所增加。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布与质量衡量相关的绩效数据，以及医院提交的与联邦医疗保险计划相关的患者满意度调查数据。联邦法律规定，未来必须报告的质量衡量标准的数量将扩大。此外，立法要求所有医院每年建立、更新和公布一份名单

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他们对产品和服务的标准收费。此外，作为《2021年综合拨款法》(“CAA”)，从2022年1月1日开始制定额外的价格透明度要求，包括要求提供商在服务或项目的预定日期之前向参保患者和未参保患者的健康计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。如果我们的任何一家医院在质量指标或患者满意度调查方面取得了糟糕的结果(或结果低于我们的竞争对手)，或者如果我们的标准收费高于我们的竞争对手，我们的患者数量可能会下降，因为患者可能会选择使用竞争对手的医院或其他拥有更好指标和定价的医疗保健提供商。这种情况可能会损害我们的业务和运营结果。

在我们的急性护理设施中，未参保和参保不足的患者增加，或者这些患者的账户可收集性恶化，可能会损害我们的手术结果。

从第三方付款人和患者那里收取应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。我们的主要托收风险涉及未投保的患者和患者责任的账单部分，主要包括自付部分和免赔额。然而，我们也有来自某些基于州的资助计划的大量应收账款。我们根据付款人组合、应收账款的账龄、历史催收经验和对未来催收可能性的评估等一般因素来估计我们的坏账准备。我们定期审查应收账款余额，结合这些因素和其他可能最终影响患者账户收款的经济状况，并根据需要对我们的津贴进行调整。企业办公室运营、付款人组合、经济状况或联邦和州政府医疗保险趋势的重大变化可能会影响我们的应收账款收集、现金流和运营结果。如果我们经历了未参保和参保不足患者的意外增长，或者坏账费用的增加，我们的运营结果将受到损害。

我们的医院面临着来自其他医院和医疗保健提供者对病人的竞争。

医疗保健行业竞争激烈，近年来，医院和其他医疗保健提供者之间为患者和医生提供的竞争加剧。在我们运营的所有地理区域，都有其他设施提供的服务可与我们的设施提供的服务相媲美。我们的一些竞争对手包括一些医院，这些医院由税收支持的政府机构或非营利性公司所有，可能得到捐赠和慈善捐款的支持，并免除财产税、销售税和所得税。我们不能获得这样的豁免和支持。

在一些市场，我们的某些竞争对手可能比我们拥有更多的财力、更好的装备和更广泛的服务。在我们开展业务的地理区域，住院设施以及门诊手术和诊断中心的数量大幅增加，其中许多中心由医生完全或部分拥有。因此，我们的大多数医院都在竞争日益激烈的环境中运营。

我们还在英国运营医疗设施，英国国家医疗服务体系(NHS)是医疗服务的主要提供者。除了NHS，我们在英国还面临来自独立部门提供商和其他公共资助实体为患者提供服务的竞争。

如果我们的竞争对手能够更好地吸引患者、招聘医生和其他医疗保健专业人员、扩大服务或在其设施中获得有利的管理式护理合同，我们可能会经历患者数量的下降，我们的业务可能会受到损害。

我们的业绩取决于我们招聘和留住高质量医生的能力。

通常，医生负责做出入院决定并指导患者的治疗过程。因此，我们医院的成功和竞争优势在一定程度上取决于我们医院医务人员的医生数量和质量、这些医生的入院做法以及我们与这些医生保持良好的关系。医生通常不是我们医院的雇员，在我们的一些市场，除了我们的医院外，医生在其他医院也有入院特权。他们可以随时终止与我们的联系。如果我们不能提供高的道德和专业标准、足够的辅助人员和技术先进的设备和设施来满足这些医生的需求，他们可能会被劝阻转介病人到我们的设施，我们的手术结果可能会下降。

我们可能很难吸引和留住足够数量的医生在我们医院所在的某些非城市社区执业。我们未能在这些社区招募医生或在这些社区失去医生，可能会使我们的医院更难吸引患者，从而可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。

一般来说，我们每个机构中排名前十的主治医生代表了我们住院收入和入院人数的很大份额。失去一名或多名医生，即使是暂时的，也可能导致我们的收入大幅减少，考虑到与招聘和留住医生相关的困难和成本，更换这些医生可能需要相当长的时间。

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如果我们不继续利用诊断和外科设备方面的最新技术进步来加强我们的医院，我们维持和扩大市场的能力将受到不利影响。

医疗设备和相关设备中使用的技术在不断发展，因此，制造商和分销商继续向医疗保健提供者提供新的和升级的产品。为了有效地竞争，我们必须不断评估我们的设备需求，并在出现重大技术进步时进行升级。如果我们的设施没有与医疗保健行业的技术进步保持同步，患者可能会向其他提供者寻求治疗，和/或医生可能会将患者转介到其他来源，这可能会对我们的手术结果产生不利影响，并损害我们的业务。

我们的业绩取决于我们吸引和留住合格护士和医疗支持人员的能力，我们面临着人员竞争，这可能会增加我们的劳动力成本，并损害我们的运营结果。

我们依赖于我们的医疗支持人员的努力、能力和经验，包括我们的护士、药剂师和实验室技术人员以及其他医疗保健专业人员。我们在招聘和留住合格的医院管理人员、护士和其他医疗人员方面与其他医疗保健提供者竞争。

全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。特别是，与医疗保健行业的其他公司一样，我们许多地区的急性护理和行为保健医院继续面临护士和其他临床工作人员和支持人员短缺的问题，新冠肺炎疫情加剧了这种短缺。我们正在设施中治疗新冠肺炎患者，在一些地区，日益增长的护理需求给我们的资源和员工带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保费。新冠肺炎大流行造成的干扰持续时间和程度目前尚不清楚；但我们预计这种干扰将持续到2022年，并可能持续到大流行期间及以后。这种人手短缺可能需要我们进一步提高工资和福利，以招聘和留住护士和其他临床工作人员和辅助人员，或者要求我们雇用昂贵的临时人员。如果我们的医院不能维持足够的人手水平，我们可能需要限制某些医院提供的急性和行为健康护理服务，这将对我们的净收入产生相应的不利影响。此外，在一些市场，如加利福尼亚州，要求维持特定的护士人员配备水平，这可能会对我们的净收入产生不利影响，以至于我们无法达到这些水平。

我们无法预测我们将在多大程度上受到未来吸引和留住有才华的医疗支持人员的供应或成本的影响。如果我们的一般劳动力和相关费用增加，我们可能无法相应地提高我们的费率。我们既不能招聘和保留合格的医院管理人员、护士和其他医疗支持人员，也不能控制我们的劳动力成本，这可能会损害我们的运营结果。

工会活动的增加是另一个可能对我们的劳动力成本产生不利影响的因素。工会组织活动和联邦劳动法和法规的某些潜在变化可能会增加未来员工成立工会的可能性，如果我们的员工基础中有更大一部分加入工会，我们的劳动力成本可能会大幅增加。

某些雇主的倒闭或某些设施的关闭，可能会对我们的医院造成不成比例的影响。

我们医院所在社区的经济往往依赖于少数大雇主。这些雇主往往为不成比例的大量社区居民提供收入和健康保险，这些居民可能依赖我们的医院和其他保健设施提供护理。如果一个或多个大雇主倒闭，或关闭或大幅减少在我们医院运营的社区内或附近设施雇用的个人人数，可能会导致受影响的员工搬到其他地方寻找工作，或者失去他们本来可以获得的保险。这些事件的发生可能会对我们的收入和运营结果产生不利影响，从而损害我们的业务。

基于价值的采购趋势可能会对我们的收入产生负面影响。

我们认为，政府和私人付款人基于价值的采购计划将财政激励与医疗质量和效率捆绑在一起，将越来越多地影响我们医院和其他医疗机构的运营结果，如果我们无法达到预期的质量标准，可能会对我们的收入产生负面影响。该立法包含一些条款，旨在促进联邦医疗保健计划中的基于价值的购买。联邦医疗保险现在要求提供者报告某些质量措施，以便获得以前自动奖励的住院和门诊手术的全额报销增加。此外，达到或超过某些质量绩效标准的医院将获得更高的报销金额，而因特定条件而再次入院的医院将获得更少的报销。此外，医疗保险不再为某些医院获得性疾病的治疗向医院支付额外费用，除非这些疾病在入院时存在。从2015财年开始，前一年在全国所有医院中排名最差25%的医院将减少医疗保险报销。该立法还禁止使用医疗补助计划下的联邦资金来补偿提供者治疗某些提供者可以预防的疾病。

私人支付者中也有一种趋势，即基于价值购买医疗服务。许多大型商业支付者要求医院报告高质量的数据，其中几个支付者不会为某些可预防的不良事件向医院报销。我们期待基于价值的采购计划，包括根据患者结果衡量标准进行报销的计划，

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变得更加普遍，并涉及更高比例的偿还金额。我们目前无法预测这一趋势将如何影响我们的运营结果，但如果我们无法达到政府和私人付款人建立的质量标准，它可能会对我们的收入产生负面影响。

旨在减少住院服务和增加“拒绝”比率的控制措施可能会减少我们的收入。

由第三方付款人实施的旨在减少入院人数和停留时间的控制，通常被称为“使用率审查”，已经影响并预计将继续影响我们的设施。利用审查需要根据管理护理计划审查病人的入院和治疗过程。住院使用率、平均住院时间和入住率继续受到支付者要求的入院前授权和使用审查以及支付者为病情较轻的患者最大限度地提供门诊和替代医疗服务的压力的负面影响。实施更严格的成本控制的努力预计将继续下去。此外，由于我们将更多资源投入到改进的文件和收集工作中，管理保健支付者拒绝索赔(“拒绝”)的比率一直在上升，这降低了我们的净收入并增加了运营成本。虽然我们无法预测这些因素将对我们的运营产生的影响，但对报销服务范围的重大限制，以及因拒绝报销而扣留的报销，可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。

我们严重依赖关键管理人员，我们的一名或多名主要高管或相当一部分当地医院管理人员的离职可能会损害我们的业务。

我们的高级管理人员和当地医院管理人员的主要成员的专业知识和努力对我们的业务成功至关重要。失去一名或多名高级管理人员或相当一部分当地医院管理人员的服务，可能会严重削弱我们的管理专业知识，以及我们在设施中提供高效、优质医疗服务的能力，这可能会损害我们的业务。自2021年1月1日起，我们的创始人、董事长兼首席执行官艾伦·B·米勒先生已辞去首席执行官一职，而我们的前总裁马克·D·米勒先生被任命为我们的首席执行官。艾伦·B·米勒先生继续担任本公司董事会执行主席一职，并在本公司内部保留某些其他管理职责。

与新冠肺炎疫情相关的风险

新冠肺炎和其他流行病、流行病或公共卫生威胁可能会对我们的业务、运营结果和财务状况产生不利影响。

我们面临与公共卫生威胁和流行病相关的风险，包括与新冠肺炎大流行有关的健康担忧。2020年1月，美国疾病控制和预防中心(CDC)证实，该疾病已蔓延至美国。2020年3月，世界卫生组织宣布新冠肺炎疫情为大流行。联邦政府宣布新冠肺炎为全国紧急状态，因为许多联邦和州当局已经采取积极措施，将确诊的新冠肺炎患者的曲线拉平，以遏制病毒的传播，并避免使医疗体系不堪重负。

新冠肺炎疫情已经并可能进一步对我们、我们的员工、我们的患者、我们的供应商和供应链合作伙伴以及金融机构产生不利影响，这可能会继续对我们的业务、运营结果和财务状况产生实质性的不利影响。为了减缓疾病的传播，自2020年3月以来，大多数州和地方政府在不同时期颁布了一般性的“就地避难令”或其他类似的限制，要求或强烈鼓励社会距离和面部遮盖，并关闭或限制了非必要的商业活动。其中一些限制仍然有效。此外，有证据表明，个人决定放弃在传统场所提供的医疗服务。

这些动态已经在我们的医院中表现出来，其中包括减少急诊室就诊、选择性/预定程序以及急性和行为健康患者日。虽然这些措施预计将有助于应对最近的疫情，但自我隔离、就地避难令以及暂停自愿程序和手术已经并可能继续对医疗保健提供者系统的运营和财务状况产生不利影响，原因是成本增加(包括劳动力成本在新冠肺炎大流行期间因临床医生短缺而承压，以及由于对这些服务的需求增加而工资率上升)、总患者数量的实际减少和潜在减少，以及薪酬或组合的变化。

尽管采取了这些措施，但在美国的许多州，包括我们经营医院的许多州，新冠肺炎病例在不同时间都出现了一波又一波的升级，包括2020年第四季度和2021年第一季度，以及2021年第四季度和2022年第一季度。从2021年第一季度开始，开始接种新冠肺炎疫苗。从那时起，到2021年第二季度，我们总体上经历了新冠肺炎患者的下降以及非新冠肺炎患者活动的相应恢复。然而，在2021年第三季度，我们的设施总体上经历了主要由Delta变体导致的新冠肺炎患者的增加。此外，自2021年底以来，新发现的高传播性奥密克戎变体导致新冠肺炎感染人数增加。自2021年第三季度以来，已经开始接种新冠肺炎疫苗的加强剂量，虽然我们预计加强剂量的管理将有助于减少新冠肺炎患者的数量，但这可能发生的速度很难预测。

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新冠肺炎疫情导致供应环境受限，可能导致关键个人防护设备、药品和医疗用品的采购成本上升，并可能无法获得。如果供应中断导致无法获得患者护理所需的特别高利润率的药物和化合物成分，我们的合并财务报表可能会受到负面影响。

此外，CMS发布了一项临时最终规则(“IFR”)，从2021年11月5日起生效，要求所有联邦医疗保险和医疗补助认证机构的所有适用员工接种新冠肺炎疫苗。根据IFR，这项规定涵盖的设施必须制定政策，确保所有符合条件的工作人员在2021年12月5日之前，在提供任何护理、治疗或其他服务之前，已接种首剂两剂新冠肺炎疫苗或一剂新冠肺炎疫苗。所有符合条件的员工必须在2022年1月4日之前接种必要的疫苗，才能全面接种疫苗--要么是两剂辉瑞或Moderna，要么是一剂强生。该条例还规定了基于公认的医疗条件或宗教信仰、仪式或习俗的豁免。根据IFR，设施必须制定类似的程序或计划，以允许符合联邦法律的豁免。如果设施未能在设定的最后期限前遵守IFR，它们可能会因不符合规定而被联邦医疗保险和医疗补助计划终止。此外，美国职业安全与健康管理局还发布了紧急临时标准(ETS)，要求所有拥有100名或以上员工的企业在2022年1月4日之前接种疫苗。根据ETS，那些在该日期之前没有接种疫苗的员工将需要每周进行新冠肺炎检测呈阴性，并在工作场所佩戴口罩。对这些规则的法律挑战随之而来, 美国最高法院支持暂停ETS的要求，但允许IFR疫苗接种要求在额外诉讼期间生效。CMS表示，与最高法院诉讼无关的州的医院预计将遵守与上述日期一致的IFR疫苗接种要求。参与最高法院诉讼的州的医院现在必须在2022年2月13日之前达到第一剂的要求，在2022年3月15日之前达到第二剂的要求。得克萨斯州的医院必须在2022年2月19日之前遵守第一剂要求，在2022年3月21日之前遵守第二剂要求，因为那里最近结束了单独的诉讼。目前我们无法预测任何此类额外诉讼的潜在可行性或影响。这些规则的实施可能会对我们设施中那些没有按照IFR和ETS要求接种疫苗的员工的人员配备产生影响，而人员配备问题导致的相关收入损失和成本增加可能会对我们的财务业绩产生实质性的不利影响。

新冠肺炎疫情和应对措施对我们业务、运营结果和财务状况的影响程度将取决于众多因素和未来发展，其中大部分超出我们的控制或能力范围。新冠肺炎大流行的最终影响，包括该病毒新变种造成的新冠肺炎患者的未来数量和严重程度，以及对人员编制和工资率的相关压力，以及紧张的供应环境，都高度不确定，可能会发生变化。我们无法完全量化这些因素将对我们未来财务业绩产生的影响，但预计与新冠肺炎疫情相关的事态发展将对我们2022年的财务业绩产生实质性影响。即使在新冠肺炎疫情消退后，我们也可能继续经历其宏观经济影响对我们的财务状况和运营结果造成的实质性不利影响，包括已经发生或未来可能发生的任何衰退。

尽管采取了这些措施，但在美国的许多州，包括我们运营医院的许多州，新冠肺炎病例在不同时间都出现了一波又一波的升级，包括2021年第三季度和第四季度，并持续到2022年第一季度。最近，新冠肺炎已经开始接种疫苗，虽然我们预计接种疫苗将有助于缓解新冠肺炎患者的数量，但这可能发生的速度很难预测。新冠肺炎疫情和应对措施对我们业务、运营结果和财务状况的影响程度将取决于众多因素和未来发展，其中大部分超出我们的控制或能力范围。新冠肺炎疫情的最终影响是高度不确定的，可能会发生变化。我们无法完全量化这些因素将对我们未来财务业绩产生的影响，但预计与新冠肺炎疫情相关的事态发展将对我们2022年的财务业绩产生实质性影响。即使在新冠肺炎疫情消退后，我们也可能继续经历其宏观经济影响对我们的财务状况和运营结果造成的实质性不利影响，包括已经发生或未来可能发生的任何衰退。

关于冠状病毒援助、救济和经济安全法案(“CARE法案”)和Paycheck保护计划和卫生保健加强法案(“PPPHCE法案”)的实施和影响存在高度的不确定性。

冠状病毒援助、救济和经济安全法案(CARE法案)是2020年3月27日签署成为法律的刺激方案，授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(PHSSEF)向医院和其他医疗保健提供者提供1000亿美元的赠款资金。只要受助人证明并遵守某些条款和条件，包括对余额账单的限制，以及不使用PHSSEF资金来偿还其他来源有义务偿还的费用或损失，这些资金就不需要偿还。然而，由于费用和损失最终将在新冠肺炎大流行期间进行衡量，因此可能会在未来期间对记为前期收入的资金进行追溯不利的调整。美国卫生与公众服务部(HHS)最初根据每个提供者在2019年医疗保险服务费用报销总额中的份额分配了300亿美元的资金。随后，HHS分配了500亿美元的CARE法案资金(包括已经分配的300亿美元)，比例与提供者在2018年患者净收入中的份额成比例。我们已经收到了来自PHSSEF的这些初始分发的付款，如本文所披露的。卫生和公众服务部表示，剩余的500亿美元将主要分配给新冠肺炎高影响地区的医院、农村提供者、安全网医院和某些医疗补助提供者，并报销提供者对未参保患者的新冠肺炎相关治疗。我们已经收到了来自PHSSEF的这些目标分销的付款，如本文所披露的。CARE法案还使其他

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向医疗保健提供者提供的各种形式的财政援助，包括通过调整联邦医疗保险和医疗补助付款，以及扩大医疗保险加速和预付款计划，该计划使医疗保险基金可以加速支付，以增加对医疗保健提供者的现金流。2020年4月26日，CMS宣布，鉴于PHSSEF的可用性以及通过其他计划可获得的大量资金，它将重新评估并暂时暂停加速和预付款计划。我们已经收到了本计划下的加速付款，如本文所述。

工资支票保护计划和医疗保健加强法案(PPPHCE法案)是一项于2020年4月24日签署成为法律的刺激方案，其中包括为应对新冠肺炎提供的额外紧急拨款，其中750亿美元将通过卫生与社会保障基金分发给符合条件的提供者。如果受助人遵守HHS定义的条款和条件，他们将不需要为收到的资金偿还政府。最近宣布了PHSSEF拨款的第三阶段，根据这一阶段，向以前接受、拒绝或接受PHSSEF付款的提供者提供245亿美元。尚未收到患者收入2%的PHSSEF付款的申请者将获得一笔付款，与之前的付款(如果有)相结合，相当于患者护理收入的2%。已经收到患者护理年收入约2%的付款的提供者可以提交更多信息，并可能有资格获得额外付款。2020年12月27日，《2021年综合拨款法案》(简称《CAA》)签署成为法律。CAA向PHSSEF额外拨款30亿美元，规定了提供商计算收入损失的灵活性，并允许母组织将PHSSEF的目标分配分配给子公司。CAA还规定，不少于85%的未承付PHSSEF金额和从医疗保健提供者追回的任何未来资金应用于考虑2020年第三季度或第四季度以及2021年第一季度可归因于冠状病毒的财务损失和运营费用变化的额外分配。CAA为测试提供了额外的资金, 接触者追踪和疫苗接种。要求收到付款的提供者签署有关使用付款的条款和条件。任何收到总额超过10,000美元的资金的提供者都将被要求向HHS报告详细说明付款使用情况的数据元素。提供商将报告未由其他来源报销的可归因于新冠肺炎的医疗保健相关费用，其中可能包括一般和行政或医疗保健相关运营费用。资金还可以用于收入损失，表现为患者护理净运营收入同比出现负变化。所有此类基金支付必须在2021年6月30日之前支出。

CARE法案和PPPHCE法案的实施存在高度不确定性，联邦政府可能会考虑额外的刺激和救济措施，但我们无法预测额外的刺激措施是否会颁布或其影响。根据CARE法案和PPPHCE法案，我们无法保证将获得多少财政和其他类型的援助，而且很难预测此类立法对我们的运营的影响，或者它们将如何影响我们竞争对手的运营。此外，我们无法评估根据CARE法案和PPPHCE法案获得或将获得的金额或利益将在多大程度上抵消新冠肺炎大流行对我们造成的预期负面影响。

有关监管环境的风险

联邦医疗保险和医疗补助资金的减少或变化可能会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

2011年预算控制法(“预算控制法”)要求大幅削减2012-2021年财政年度的联邦开支，包括在此期间将所有医疗保险支出削减2%。国会随后通过的立法取消了2%的减排至2021年，但将这些减排延长至2030年作为交换。最新的立法将暂停付款的期限延长至2022年3月31日，从那时起至2022年6月30日，付款减少1%，此后全部减少2%。请看项目7.管理层对财务状况和经营结果、收入来源--医疗保险的讨论和分析，要求进一步披露。

从2024年开始，一直持续到2027年，联邦基金对各州的医疗补助不成比例股份医院(DSH)的拨款将会减少。这样的削减已经推迟了几次，最近一次是根据CAA，这进一步将DSH的削减推迟到2024年。在削减期间，州医疗补助DSH从联邦基金中的拨款将每年减少80亿美元。根据未参保个人的百分比、医疗补助利用率和未补偿医疗保健，对各州实施减税。

我们在医疗改革方面受到不确定因素的影响。

2010年3月23日，总裁·奥巴马签署了《患者保护和平价医疗法》(以下简称《立法》)，使之成为法律。该立法的两个主要目标是增加获得医疗保险的机会，并减少与医疗保健相关的费用。

虽然预计这项立法将减少未参保患者的数量，这将减少我们因应收账款而产生的费用，但这项立法对联邦医疗保险和医疗补助做出了一些其他变化，我们认为这些变化可能会对我们产生不利影响。据预测，这项立法将导致在10年内净减少支付给医院的医疗保险和医疗补助，总额为1550亿美元。该立法修订了联邦医疗保险和医疗补助计划下的报销，以强调高效地提供高质量的护理，并在这些计划下包含了一些激励和惩罚措施，以实现这些目标。该立法实施了一项基于价值的采购计划，将奖励提供高效护理的人。相反，某些设施因质量达不到要求而获得的补偿将减少。

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参数；这些医院将包括那些重新入院或医院获得性疾病比率过高的医院。目前尚不清楚该立法的哪些部分可能会保留，也不清楚未来的立法可能会创造出什么替代或替代计划。

2012年，美国最高法院的一项裁决限制了联邦政府扩大医疗保险覆盖范围的能力，方法是保留立法中的违宪条款，这些条款试图因州政府不遵守某些医疗补助覆盖要求而撤回联邦资金。根据这一决定，联邦政府不得通过减少现有的医疗补助资金来惩罚选择不参加医疗补助扩大计划的州。因此，各州可以选择接受或不参与，而不会冒着失去联邦医疗补助资金的风险。因此，包括德克萨斯州在内的许多州都没有在没有失去联邦资金的威胁下扩大医疗补助计划。CMS批准了第1115条的示范豁免，规定了某些符合医疗补助资格的个人的工作和社区参与要求。然而，拜登政府最近表示不赞成联邦医疗补助计划的工作要求，因为这些要求带来了巨大的风险，许多潜在的示范受益人将无法最初参加医保，或者这些要求将导致相当数量的资格暂停，并最终在最初能够参保的受益人中取消参保资格。因此，CMS最近撤销了某些州医疗补助计划的批准，包括工作要求。

立法中直接或间接影响医疗保险和医疗补助报销的各种条款预计将在几年内生效。这项立法对医疗保健提供者的影响将受到实施法规、解释性指导以及未来可能的立法或法律挑战的影响。某些立法条款，如创建联邦医疗保险共享储蓄计划，在未来联邦计划如何报销医疗保健方面造成了不确定性。因此，我们目前无法预测这项立法对我们未来偿还的影响，也不能保证这项立法不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

该立法还包含旨在减少医疗保健领域欺诈和滥用的条款。这项立法修改了包括联邦反回扣法规和虚假索赔法案在内的几项现有法律，使政府机构和私人原告更容易在针对医疗保健提供者的诉讼中获胜。虽然国会之前修订了反回扣法规的意图要求，规定一个人不需要“有实际知道或具体意图实施”反回扣法规才能被发现违反了此类法律，但该立法还规定，根据联邦民事虚假索赔法案的目的，任何违反反回扣法规的物品或服务的索赔也被视为虚假索赔。该立法规定，医疗保健提供者扣留超过60天的多付款项应受联邦民事虚假索赔法的约束，尽管实施这一法定要求的某些最终法规仍有待执行。该立法还将恢复审计承包商计划扩大到医疗补助。这些修正案还使违反适用法律法规的医疗保健提供者更容易受到严厉的罚款和处罚。

我们已经与当地医生合作，拥有我们的某些设施。根据医生自我推荐法的例外情况，这些投资是被允许的。如果安排满足某些要求和限制，法律允许医生在医院的现有投资继续根据“祖父”条款进行，但医生被禁止增加他们在医院的总所有权百分比。该立法还对现有的医生拥有的医院提出了某些遵守和披露要求，并限制了医生拥有的医院扩大其设施能力的能力。如下文所述，如果该立法被全部废除，该立法的这一方面也将被废除，以恢复医生对医院的所有权，并扩大其在立法之前的地位和执业权利。

这项立法对每家医院的影响可能会有所不同。由于立法规定在未来几年内将在不同时间生效，我们预计立法中的许多规定可能需要进一步修改。废除全部或部分立法、推迟实施部分内容或提供资金，并提出修正或补充修改其规定的倡议一直存在。立法试图废除或修改立法的最终结果以及对立法的法律挑战都是未知的。已经颁布了一项立法，取消了对未能维持医疗保险的处罚，这是最初立法的一部分。此外，国会已经审议了一项立法，如果通过，将在很大程度上：(I)取消大雇主分别获得或提供医疗保险的强制要求；(Ii)允许保险公司对没有保险超过两个月的个人征收高达30%的附加费，然后购买保险；(Iii)为购买医疗保险提供税收抵免，并根据收入水平逐步取消税收抵免；(Iv)扩大医疗储蓄账户；(V)对州医疗补助计划的联邦资金设定人均上限，或者，如果由州政府选出，则将联邦资金过渡到整体拨款，以及；(Vi)允许各州寻求豁免某些联邦要求，这些要求将允许该州以不同于联邦标准的方式定义基本医疗福利，并允许某些商业医疗计划在设定保费时考虑健康状况，包括先前存在的疾病。

除了立法变化外，行政部门的行动还会对立法产生重大影响。总裁·拜登预计将采取行政行动，加强立法，并可能逆转上届政府的政策。特朗普政府已指示发布最终规则：(I)允许形成协会健康计划，这些计划将免除某些立法要求，如提供基本医疗福利；(Ii)扩大短期、有限期限医疗保险的可获得性；(Iii)取消向保险公司支付费用分摊减少付款，否则将抵消联邦贫困水平的250%或以下的医疗计划参与者的免赔额和其他自付费用；(4)放宽对国家创新豁免的要求，这可能会减少个人和小团体市场的登记人数，并导致更多的人参加短期、有限期限保险和协会保健计划；和(5)鼓励使用保健

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雇主开立报销账户，允许雇员在个人市场购买医疗保险。这些行政部门政策带来的不确定性导致2018年、2019年和2020年交易所注册人数减少，预计未来几年个人和小团体市场风险池将进一步恶化。预计这些政策可能会给医院带来额外的成本和补偿压力。

目前尚不清楚该立法的哪些部分可能会保留，也不清楚未来的任何立法是否会创造出任何替代或替代计划。未来的任何此类废除或替换都可能对医疗服务的总体报销产生重大影响，并可能导致与我们医院提供的服务竞争的服务的报销。因此，不能保证未来通过的任何联邦或州医疗改革立法不会对我们的医院产生负面的财务影响，包括它们与此类潜在立法资助的替代医疗服务竞争的能力，或者我们的医院收取服务费用的能力。

虽然废除整个立法的尝试到目前为止还没有成功，但作为减税和就业法案的一部分，该立法的一项关键条款被废除。2018年12月14日，德克萨斯州联邦地区法院的一名法官宣布该立法违宪，理由是个人强制纳税处罚对该立法的其余部分至关重要，不可与之分离。此案被上诉至美国第五巡回上诉法院，2019年12月18日，一个由三名法官组成的陪审团宣布该法案的个人授权违宪，并将案件发回德克萨斯州联邦地区法院，以确定该立法的哪些条款应该受到授权，或者如果没有个人授权，整个法律是否违宪。美国最高法院审理上诉，最终在加利福尼亚州诉德克萨斯州原告缺乏资格挑战立法要求获得最低基本医疗保险覆盖范围或个人授权。法院驳回了此案，但没有具体裁定立法是否符合宪法。因此，在可预见的未来，这项立法将继续保持其整体法律地位。虽然2020年选举的结果可能会降低立法被全部或部分取消的风险，但立法执行方面的持续不确定性给卫生保健提供者的战略和业务规划工作带来了不可预测性，这本身就构成了一种风险。

根据这项立法，医院必须公开其标准收费清单，从2019年1月1日起，CMS要求这一披露以机器可读的格式进行，并包括所有医院项目和服务的费用以及诊断相关群体的平均费用。2019年11月27日，CMS发布了《医院公开标准收费的价格透明度要求》的最终规则。这项规定于2021年1月1日生效，要求所有医院还公布医院可以向患者提供的所有项目和服务的支付者特定谈判费率、最低谈判费率、最高谈判费率和现金，包括个别项目和服务以及服务包。不遵守这些要求可能会导致每天的罚款。

作为CAA的一部分，国会通过了旨在防止或限制某些情况下患者余额账单的立法。CAA解决了来自紧急服务、网络内设施的网络外辅助提供者和空中救护车承运人的意外医疗账单。除非获得知情同意，否则法律禁止在提供网络外紧急服务或网络内设施的网络外服务时进行突击计费。在这些情况下，服务提供者不得向患者收取超过网络内费用分摊要求的任何金额。2021年7月13日，HHS、劳工部和财政部发布了临时最终规则，开始实施这项立法。该规则将限制我们在某些情况下以通常较高的网络外费率接收服务付款的能力，并在其他情况下禁止网络外支付。

我们被要求治疗有紧急医疗条件的患者，无论他们有没有能力支付费用。

根据我们的内部政策和程序以及《紧急医疗和现役劳动法》(EMTALA)，我们为任何在现役和/或求医期间来到我们医院的个人提供医疗筛查检查(无论此人是否有资格获得保险福利，也无论其支付能力如何)，以确定此人是否患有紧急医疗条件。如果确定此人有紧急医疗状况，我们将在设施的能力范围内提供稳定患者健康状况所需的进一步医疗检查和治疗，或根据适用法律和治疗医院的书面程序安排将此人转移到另一家医疗机构。我们在EMTALA下的义务在未来可能会大幅增加；CMS已经就EMTALA对医院住院患者的潜在适用性和具有专门能力的医院的责任分别征求了利益相关者的意见，但尚未针对这一要求发布进一步的指导意见。如果我们治疗的有紧急医疗条件的贫困和慈善护理患者的数量显著增加，或者如果提出并通过了扩大我们在EMTALA下对住院患者的义务的规定，我们的手术结果将受到损害。

如果我们不能继续满足促进与电子健康记录系统(“EHR”)相关的互操作性标准，我们的运营可能会受到损害。

根据健康资讯科技促进经济及临床健康(“HITECH”)规例，在2015年前未有资格成为有意义的电子健康记录使用者的医院，在2015年度及其后每个财政年度的住院病人预期付款系统(“IPPS”)标准金额的市场篮子更新将会减少。在2019年IPPS最终规则中，CMS将有意义的使用计划重新命名为“促进互操作性”。我们相信，我们所有的急性护理医院都达到了适用的促进互操作性的标准，因此不会受到IPPS标准量的市场更新减少的影响。

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然而，根据HITECH法案，医院必须在每个财年继续满足适用的标准，否则它们将在下一个财年受到市场篮子更新减少的影响。如果我们的急性护理医院未能继续满足适用的有意义的使用标准，将对我们未来的净收入和运营结果产生不利影响。

如果我们不遵守广泛的法律和政府法规，我们可能会受到民事或刑事处罚，或者被要求对我们的业务进行重大改变，这可能会减少我们的收入和盈利能力。

医疗保健行业需要遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规，这些法律和法规涉及以下方面：医院的收费做法和服务价格；与医生和其他转诊来源的关系；医疗保健的充分性以及医疗设备和服务的质量；设施的所有权；医疗和支持人员的资格；与健康相关的信息和患者病历相关的保密、维护、隐私和安全问题；对患有紧急情况的患者进行筛查、稳定和转移；我们设施的认证、执照和认可；运营政策和程序；以及设施和服务的建设或扩建。

这些法律包括联邦虚假索赔法案、1996年的健康保险可携带性和责任法案(HIPAA)、联邦反回扣法规和社会保障法的条款，通常被称为“斯塔克法”。这些法律，特别是反回扣法规和斯塔克法，影响了我们与医生和其他转介来源的关系。我们与推荐病人到我们机构就诊的医生有各种财务关系，包括雇佣合同、租赁和专业服务协议。我们还提供财政奖励，包括最低收入保证，以将医生招募到我们医院所服务的社区。卫生与公众服务部监察长办公室(OIG)已经颁布了安全港法规，其中概述了被认为是反回扣法规保护不受起诉的做法。我们目前的一些安排，包括与医生和其他转介来源的财务关系，可能不符合反回扣法规的安全港保护资格。未能达到安全港并不意味着这一安排必然违反了反回扣法规，但可能会使该安排受到更严格的审查。我们不能保证在安全港之外的做法不会被发现违反了反回扣法规。CMS发布了一项医疗保险自我转介披露协议，旨在允许提供者自我披露实际或潜在违反斯塔克法律的行为。因为只有几个司法裁决解释了斯塔克法律，所以不能保证我们的医院不会被发现违反斯塔克法律，也不能保证自我披露潜在的违规行为会减少处罚。

根据HIPAA发布的联邦法规包含的条款要求我们实施，并在未来可能要求我们实施额外的昂贵的电子媒体安全系统，并采用旨在保护每个患者的健康和相关财务信息的隐私和安全的新商业做法。此类隐私和安全法规对我们施加了广泛的行政、物理和技术要求，限制我们使用和披露某些患者的健康和财务信息，为患者提供有关其健康信息的权利，并要求我们签订合同，将许多隐私和安全法规要求扩展到代表我们履行职责的第三方。此外，HIPAA法规最近的变化可能会导致更高的合规要求，包括报告未受保护的患者数据被破坏的义务，以及为代表我们担任业务伙伴的各方的行为产生新的责任。

这些法律和法规极其复杂，在许多情况下，我们无法获得监管或司法解释的好处。未来，对这些法律和法规的不同解释或执行可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在设施、设备、人员、服务、资本支出计划和运营费用方面做出改变。认定我们违反了这些法律中的一条或多条(请参阅合并财务报表附注8--承付款和或有事项，或公开宣布我们正因可能违反其中一项或多项法律而接受调查，都可能对我们的业务、财务状况或经营结果产生重大不利影响，并可能严重损害我们的商业声誉。此外，我们无法预测是否会通过联邦或州一级的其他立法或法规，这些立法或法规可能采取什么形式，或者它们可能对我们产生什么影响。看见项目1商业--自我转介和反回扣立法.

如果我们被认为未能遵守反回扣法规、斯塔克法或其他适用的法律和法规，我们可能会受到刑事处罚、民事处罚(包括吊销我们经营一个或多个设施的执照)，以及将一个或多个设施排除在Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划的参与之外。施加此类处罚可能会对我们的业务、财务状况或经营结果产生重大不利影响。

我们还在英国经营医疗设施，并与其他外国司法管辖区的公司有业务和商业关系，因此，我们受到某些适用于企业的美国和外国法律的约束，包括反腐败法。《反海外腐败法》监管美国公司与外国官员的交易，禁止贿赂和类似行为，并要求它们保持公平、准确地反映交易情况的记录，以及适当的内部会计控制。此外，英国《反贿赂法》对影响英国的某些活动具有广泛的管辖权。

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我们在英国的业务也受到与注册和许可要求、员工法规、临床标准、环境规则以及其他领域相关的高度监管。我们还受到严格监管的商业环境的约束，如果不遵守适用于我们的各种法律和法规，可能会导致巨额罚款，并对我们的业务产生其他不利影响。

我们受到职业健康、安全和其他类似法规的约束，如果不遵守这些法规，可能会损害我们的业务和运营结果。

我们受到各种联邦、州和地方职业健康和安全法律法规的约束。影响我们的监管规定包括但不限于：(I)空气和水的质量控制；(Ii)职业健康和安全(例如，血液传播病原体和人体工程学的标准等)；(Iii)废物管理；(Iv)石棉、多氯联苯和放射性物质的处理；以及(V)其他危险物质。如果我们不遵守这些标准，我们可能会受到制裁和惩罚，这可能会损害我们的业务和运营结果。

我们面临悬而未决的法律诉讼、据称的股东集体诉讼、政府调查和监管行动。

我们和我们的子公司面临未决的法律行动、政府调查和监管行动(见合并财务报表附注8--承付款和或有事项，如本表格10-K所示)。在正常的业务过程中，我们可能会受到额外的医疗事故诉讼、产品责任诉讼、集体诉讼和其他法律诉讼。

针对诉讼和政府调查中的指控，或类似事项和任何相关宣传，为自己辩护可能会带来巨额成本，并可能需要我们的管理层给予大量关注，我们的声誉可能会受到严重损害。我们无法预测这些事件的结果，也无法合理估计任何此类损失的金额或范围；但是，这些诉讼以及与这些事件相关的宣传和新闻文章可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和/或现金流产生重大不利影响，进而可能导致我们的股票价格下跌。为了努力解决这些问题中的一个或多个，我们可能会选择谈判解决。我们为解决这些问题而支付的金额可能是实质性的。我们购买的所有专业和一般责任保险均受保单限制。我们相信，根据我们过往的经验和精算估计，考虑到医院运作所引起的索偿，我们的保险范围是足够的。虽然我们不断监测我们的承保范围，但我们对专业和一般责任索赔的最终责任可能会与我们目前的估计发生实质性变化。如果此类保单限制在未来部分或全部用完，或者索赔金额超过我们的估计或不在我们的保险覆盖范围内，可能会对我们的运营产生实质性的不利影响。

我们正在并可能遭受其他已知和未知的或有损失，这些损失可能与过去、现在和未来的事实、事件、情况和发生有关。如果我们的部分或全部法律程序或其他或有损失出现不利结果，或者如果未来对我们提出成功的索赔和其他诉讼，可能会对我们的财务状况、运营结果和流动性产生重大不利影响。

特别是，政府调查，以及Qui Tam和股东诉讼，可能会导致重大罚款、处罚、损害赔偿或其他制裁，包括被排除在政府医疗保健之外。程序。联邦虚假索赔法案允许私人当事人代表政府对指控被告欺骗联邦政府的公司提起诉讼。这些私人当事人有权分享政府追回的任何金额，因此，近年来对供应商提起的举报人诉讼数量大幅增加。由于Qui Tam诉讼是在盖章的情况下提起的，我们可能会在一起或多起我们不知道的此类诉讼中被点名。涉及联邦医疗保险和医疗补助问题的诉讼和解通常需要支付金钱和公司诚信协议，其中每一项都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和/或现金流产生重大不利影响。

某些雇主的倒闭或某些设施的关闭，可能会对我们的医院造成不成比例的影响。

我们医院所在社区的经济往往依赖于少数大雇主。这些雇主往往为不成比例的大量社区居民提供收入和健康保险，这些居民可能依赖我们的医院和其他保健设施提供护理。如果一个或多个大雇主倒闭，或关闭或大幅减少在我们医院运营的社区内或附近设施雇用的个人人数，可能会导致受影响的员工搬到其他地方寻找工作，或者失去他们本来可以获得的保险。这些事件的发生可能会对我们的收入和运营结果产生不利影响，从而损害我们的业务。

如果我们现有的任何医疗保健设施失去了认证，或者我们的任何新设施未能获得认证，这些设施可能会失去根据联邦医疗保险或医疗补助获得补偿的资格。

医疗设施的建设和运营受到广泛的联邦、州和地方法规的约束，除其他外，这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序、防火、费率设定以及遵守建筑法规和环境保护等方面的充分性。此外，政府当局会定期检查这类设施，以确保它们继续符合这些不同的标准。

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我们所有的医院都被认为是经过认证的，这意味着它们是经过认证的，根据相关的州法律和法规获得了适当的许可，并根据联邦医疗保险计划获得了认证。维护经过认证的设施的效果是允许这些设施参与联邦医疗保险和医疗补助计划。我们相信，我们的所有医疗设施在实质上都符合适用的联邦、州、地方和其他相关法规和标准。然而，如果我们的任何医疗机构失去其被认为的认证状态，从而失去联邦医疗保险或医疗补助计划下的认证，这些设施将无法从这两个计划中的任何一个获得报销，我们的业务可能会受到实质性的不利影响。

国家监管医疗设施建设或扩建的努力可能会削弱我们的扩张能力。

我们经营医院的许多州都颁布了需要证明或(CON)法律，作为医院资本支出、建设、扩建、现代化或启动主要新服务之前的条件。我们未能获得必要的州批准可能会导致我们无法完成特定医院的收购、扩建或更换，使设施没有资格获得联邦医疗保险或医疗补助计划下的报销，导致设施执照被吊销，或对我们施加民事或刑事处罚，任何这些都可能损害我们的业务。

此外，一些州提出了重大的CON改革，这些改革将提高资本支出门槛，并免除各种服务的审查要求。过去，我们没有经历过这些要求带来的任何实质性不利影响，但我们无法预测这些变化对我们运营的影响。

与信息技术相关的风险

网络安全事件可能导致违反HIPAA、侵犯成员隐私或其他负面影响。

我们广泛依赖我们的信息技术(“IT”)系统来管理临床和财务数据，与我们的患者、付款人、供应商和其他第三方进行沟通，并总结和分析经营结果。此外，根据2009年《美国复苏和再投资法案》，我们在采用和利用电子健康记录以及成为健康信息技术有意义的用户的技术方面进行了大量投资。我们的IT系统会受到停电、设施损坏、计算机和电信故障、计算机病毒、安全漏洞(包括信用卡或个人识别信息泄露)、破坏行为、盗窃、自然灾害、灾难性事件、人为错误和潜在的网络威胁(包括恶意代码、蠕虫、网络钓鱼攻击、拒绝服务攻击、勒索软件和其他复杂的网络攻击)的损害或中断，而我们的灾难恢复计划无法考虑到所有可能发生的情况。随着网络罪犯的战术、技术和程序不断演变，他们变得更加老练，我们已经并将继续采取额外的预防措施，以加强我们的网络和数据的网络防御。然而，如果我们的任何系统损坏、无法正常运行或变得不可用，我们可能会产生大量的维修或更换成本，可能会遇到关键数据的丢失或损坏，例如受隐私法和专有业务信息约束的受保护的健康信息或其他数据，以及我们执行关键功能的能力中断、中断和延迟，这可能会对我们的业务和运营结果产生实质性和不利的影响，并可能导致巨额罚款、诉讼、客户流失、我们的声誉和业务严重损害以及其他损失。此外, 我们未来的运营结果以及我们的声誉可能会受到公共卫生信息、其他机密数据或专有业务信息被盗、破坏、丢失或挪用的不利影响。

2020年9月，我们经历了一次信息技术安全事件，导致我们暂停了对与位于美国的业务相关的信息技术应用程序的访问。虽然我们的信息技术应用程序离线，但我们在全国各地的设施中使用包括离线文档方法在内的既定备份流程，安全有效地提供了患者护理。我们已经调查了安全事件的性质和潜在影响，并聘请了第三方信息技术和法医供应商提供协助。到目前为止，还没有发现任何患者或员工数据被未经授权访问、复制或滥用的证据。事件发生后，我们的急性护理和行为健康医院以及企业层面的信息技术应用程序迅速恢复，从而重新建立了与所有主要系统和应用程序的连接，包括电子病历、实验室和药房系统，我们的医院恢复了正常运营。

与市场状况和流动性相关的风险

我们的收入和销量趋势可能会受到某些我们无法控制的因素的不利影响。

我们的收入和数量趋势取决于许多因素，包括医生的临床决策和可用性、付费计划转向更多以门诊为基础的环境(无论是否提供某些服务)、季节性和恶劣天气条件，包括极端低温、飓风和龙卷风、地震、气候变化、当前当地经济和人口变化的影响。我们在不同的地理区域拥有高度集中的设施，包括那些可能有更高风险经历恶劣天气条件和地震等事件的州。鉴于我们设施的地理位置，我们特别容易受到恶劣天气条件或飓风、野火、地震或龙卷风等自然灾害造成的收入损失、成本增加或破坏的影响。自然灾害造成的任何重大损失可能不在保险范围之内，并可能导致保险费用增加或无法按可接受的条件获得保险。气候变化也可能对我们的业务产生影响，因为它增加了财产保险的成本，或者使我们无法以可接受的条件获得保险。如果我们的设施所在地区的气候发生重大变化，我们可能会经历更频繁的恶劣天气条件或自然灾害或其他天气模式变化，所有这些都可能导致物理损害或

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受这些条件影响的物业需求减少。如果气候变化的影响是实质性的或长期发生，我们的财务状况、收入、经营业绩或现金流可能会受到不利影响。此外，旨在减轻气候变化、恶劣天气模式或自然灾害影响的政府监管可能会导致遵守这些监管规定所需的额外资本支出，而不会相应增加我们的收入。此外，技术发展和药品改进可能会减少对医疗服务的需求或我们提供的服务的盈利能力。此外，联邦医疗保险计划分三年逐步取消并最终取消仅限住院患者的名单，这是一份只有在住院情况下才由联邦医疗保险覆盖的手术和程序的名单，这可能会减少住院量。

美国经济和就业状况的恶化可能会对我们的业务和未来的经营业绩产生重大影响。

我们的患者数量、收入和财务结果在很大程度上取决于拥有医疗保险的患者的总体情况，而医疗保险在很大程度上取决于个人在我们市场的就业状况。经济状况的恶化可能导致更高的失业率，这可能会增加没有医疗保险的人数。因此，我们的设施可能会经历病人数量的减少，特别是在不那么密集、更具选择性的服务线路上，或者向没有保险的患者提供的服务增加。这些因素可能会对我们未来的患者数量、收入和经营业绩产生实质性的不利影响。

此外，截至2021年12月31日，我们的合并资产负债表上记录了约40亿美元的商誉。如果我们的急性护理和/或行为保健设施的收入和财务结果受到实质性、不利的影响，其中包括美国的经济和就业状况恶化，这可能对我们的患者数量和报销比率产生负面影响，失业率持续上升，以及在我们设施接受治疗的未参保患者数量增加，我们可能会产生未来的费用，以确认我们商誉和其他无形资产的账面价值减值，这可能对我们的财务业绩产生实质性的不利影响。

英国法律的不确定性或经济状况的恶化可能会对我们的业务和未来的经营业绩产生重大影响。

2016年6月23日，英国在不具约束力的公投中投下赞成票，赞成英国退出欧盟(简称《脱欧》)，并经英国立法机构表决通过。2017年3月29日，英国触发《里斯本条约》第50条，正式启动脱欧谈判。2020年1月31日，英国正式退出欧盟。2020年12月24日，英国和欧盟达成了一项英国退欧后的贸易与合作协议，该协议提出了新的商业和安全要求，并保留了英国进入欧盟成员国的免关税和免配额准入。该贸易与合作协定自2021年1月1日起暂时适用，经欧盟批准后于2021年5月1日生效。

英国和欧盟之间贸易关系的变化可能会导致进口到英国的商品成本增加。额外的货币波动可能会导致英镑走弱，这可能会降低我们在英国业务的盈利能力。英镑对美元的疲软也导致我们英国业务的当地货币结果在报告期内换算成更少的美元。虽然我们可能会选择订立对冲安排，以保障我们的业务不受某些汇率波动的影响，但这些对冲安排并不能提供全面的保障，我们的经营业绩可能会受到外汇波动的不利影响。

英国退欧可能导致法律和监管的不确定性，因为英国将决定取代或复制哪些欧盟法律。英国退欧还可能导致法律和监管复杂性增加，因为英国的国家法律和法规开始与欧盟法律法规背道而驰。例如，随着英国退欧和欧洲法院最近的一项裁决，英国和欧洲经济区以外的数据传输规则发生了重大变化，需要进一步修订和更新监管指导，这使得必要的合规措施难以确定和实施我们在英国的业务。英国退出欧盟还可能在英国和全球造成未来的经济不确定性，并可能对我们的业务造成干扰和造成不确定性。英国退欧的任何这些影响，以及其他我们无法预见的影响，都可能损害我们的业务、财务状况或运营结果。

我们继续看到建筑材料和劳动力成本的上升。这些增加的成本可能会对与我们的资本项目相关的投资现金流回报产生不利影响。

建筑材料和人工成本大幅增加。随着我们继续投资于现代技术、急诊室和手术室扩建，为医生扩张建造医疗办公楼，并重新配置患者护理流程，我们花费了大量运营现金流或借款产生的资金。虽然我们通过确定预计的现金流投资回报是否超过我们的资本成本来评估此类项目的财务可行性，但如果建设成本继续大幅上升或无法达到预期的患者数量，则可能无法实现此类回报。

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信贷和资本市场的恶化可能会对我们获得资金来源产生不利影响，我们不能确定在需要时是否有资金可供使用和提供资金，以支持我们的业务增长。

我们需要大量的资本资源来支持我们的收购增长战略以及我们正在进行的医疗设备和技术的翻新、扩建、建设和增加的资本支出计划。我们相信，我们的资本支出计划足以扩大、改善和装备我们现有的医院。然而，我们无法预测我们的增长计划和资本支出计划的融资是否会在需要时以令人满意的条件提供给我们，这可能会损害我们的业务。

为了满足我们未来的全部或部分融资需求，我们依赖于各种来源的借款，包括固定利率、长期债务以及根据我们的循环信贷安排和应收账款证券化计划进行的借款。如果任何贷款人无法履行他们未来的承诺，我们的流动性可能会受到影响，这可能会对我们的运营结果和财务状况产生实质性的不利影响。

2022年1月1日和2023年6月30日逐步取消LIBOR。

2017年，负责监管伦敦银行间同业拆借利率的英国金融市场行为监管局(FCA)宣布，打算逐步取消LIBOR，并停止强制银行提交利率进行计算。2021年，FCA进一步宣布，自2022年1月1日起，不再公布一周和两个月期美元LIBOR期限，其他所有美元LIBOR期限将在2023年6月30日后停止发布。

联邦储备委员会和纽约联邦储备银行组织了另类参考利率委员会，该委员会确定有担保隔夜融资利率(SOFR)是其在衍生品和其他金融合约中首选的美元-伦敦银行同业拆借利率的替代利率。我们无法预测，随着未来几年继续远离伦敦银行间同业拆借利率，市场将如何对SOFR或任何其他替代参考利率做出反应。FCA或其他理事机构在确定伦敦银行间同业拆借利率的方法上采取的任何改变，都可能导致报告的伦敦银行间同业拆借利率突然或长期增加或减少。如果发生这种情况，我们的利息支付可能会发生变化。此外，未来变化的程度和方式的不确定性可能会导致利率和/或付款高于或低于LIBOR保持目前形式的情况。

截至2021年12月31日，我们拥有与伦敦银行同业拆借利率挂钩的合约，例如我们的无担保循环信贷安排和利率衍生品。我们正在监测和评估相关风险，包括贷款利息或衍生工具的收付金额。这些风险与将合同过渡到新的替代费率有关，包括可能发生的任何由此产生的价值转移。如果LIBOR受到限制或终止，与LIBOR挂钩的贷款、证券或衍生品工具的价值也可能受到影响。对于一些票据来说，过渡到替代汇率的方法可能具有挑战性，因为它们可能需要与各自的交易对手进行谈判。我们的无抵押循环信贷安排包含规定当LIBOR不再作为基准利率时要采用的替代利率计算方法。

我们目前预计，我们债务协议中包含的LIBOR指数利率将在2023年6月30日之前有效。我们预计将使用我们协议中规定的语言管理向首选替代费率的过渡，然而，未来的市场状况可能不允许立即实施所需的修改，并且我们可能会在这样做的过程中产生重大关联成本。我们将继续监测和评估对我们的债务偿付和相关债务价值的潜在影响，然而，我们无法预测LIBOR指数利率(不包括在我们的债务协议中且不再公布的一周和两个月期限)何时停止可用。

与我们普通股相关的风险

我们B类普通股的流通股数量可能会增加或减少。

截至2021年12月31日，预留了2000万股B类普通股，用于A、C和D类已发行普通股转换后的发行，用于行使购买B类普通股的期权时发行，以及用于根据其他激励计划发行股票。A、C、D类普通股可按股转换为B类普通股。在这些股份被转换为B类普通股或被行使为B类普通股的范围内，可在公开市场交易的B类普通股的数量将大幅增加，而目前B类普通股的持有者将拥有较小比例的B类普通股。

此外，我们的董事会不时批准股票回购计划，授权我们以当前市场价格在公开市场上购买我们B类普通股的股票，或在市场外的谈判交易中购买。这种回购减少了我们B类普通股的流通股数量。2021年4月，我们的董事会批准重启2020年4月暂停的股票回购计划，这是多项新冠肺炎倡议的一部分。在2021年期间，结合我们的股票回购计划，我们回购了大约840万股票，总成本约为12.亿美元。截至2021年12月31日，我们拥有根据该计划，可用的回购授权总额约为3.58亿美元。

相反，作为产生额外资金以运营和扩大业务的潜在手段，我们可能会不时通过出售股票来发行股票，这将增加我们B类普通股的流通股数量。基座

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根据我们股票的市场价格、借款和用途的利率或现金的潜在用途、回购或发行我们的股票等因素，可能会对我们未来的基本和稀释后每股收益产生稀释效应。

A类和C类普通股的持有者拥有选举我们的大多数董事会成员和大多数普通股东投票权的权利，其中大部分由我们的董事会执行主席艾伦·B·米勒拥有。

我们重新注册的公司证书规定，在董事选举方面，A类普通股的持有者与C类普通股的持有者一起投票，B类普通股的持有者与D类普通股的持有者一起投票，我们所有普通股的持有者每股有一票的投票权。

截至2021年3月25日，A类和C类普通股的股份占我们普通股总流通股的8.5%，有权选举五名董事会成员，并于该日占我们一般投票权的88.0%。截至2021年3月25日，B类和D类普通股(不包括行使期权后可发行的股份)占我们普通股流通股的91.5%，有权选举两名董事会成员，并于该日占我们一般投票权的12.0%。

关于董事选举以外的其他事项，我们的重新注册证书规定，A类、B类、C类和D类普通股的持有者作为一个类别一起投票，除非法律另有规定。

每一股A类普通股使其持有人有一票投票权；每一股B类普通股使其持有人有十分之一的投票权；每一股C类普通股使其持有人有100票的投票权(前提是C类普通股持有人持有的A类普通股股份数量等于其持有的C类普通股股数的十倍)；而每一股D类普通股使其持有人有权获得10票(前提是D类普通股持有人持有的B类普通股数量等于其持有的D类普通股数量的10倍)。

如果C类或D类普通股的持有者持有的A类或B类普通股的数量分别少于持有者所持的C类或D类普通股股数的十倍，则该持有者每持有一股C类普通股或每股D类普通股将只有一票投票权，或每股D类普通股的表决权超过其持有的A类或B类普通股股数的十分之一。董事会可酌情要求受益所有者提供令人满意的证据，证明该所有者持有的A类或B类普通股分别是C类或D类普通股的十倍，如果这些事实在我们的股票记录中不明显的话。

由于绝大多数A股和C股由艾伦·B·米勒先生及其家族成员控制，其中包括首席执行官马克·D·米勒、总裁和董事，而他们可以选举公司多数董事，并且可以在没有任何其他股东投票的情况下实施或否决大多数需要股东批准的行动，因此在监督公司管理层方面存在潜在的利益冲突。

此外，由于这种集中控制可能会阻止其他公司发起任何可能对我们的业务有利的潜在合并、收购或其他控制权变更交易，因此我们的业务和前景以及我们证券的交易价格可能会受到不利影响。

没有。

行政和行政办公室与商业健康保险公司

我们在普鲁士国王和宾夕法尼亚州韦恩、田纳西州布伦特伍德、德克萨斯州丹顿和内华达州里诺拥有各种写字楼。

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设施

下表列出了设施的名称、位置、类型，以及急性护理医院和行为保健设施的许可床位数量：

急症护理医院

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住院患者行为保健设施

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