美国
个国家
美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549
附表13G
根据1934年的证券交易法
(修订编号:3)*
CollPlant 生物技术有限公司
(发卡人姓名)
普通股 股,每股面值1.5新西兰元(包括以美国存托股份(ADS)为代表的普通股,比例为每股美国存托股份1股 普通股)
(证券类别名称)
19516R107
(CUSIP号码)
乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金信托I
乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金信托II
乔治·沃尔特·洛文鲍姆(George Walter Loewenbaum)格兰特保留年金信托V
Lillian S.Loewenbaum Grantor保留年金信托I
Lillian S.Loewenbaum Grantor保留年金信托基金(br}IV)
防水业合作伙伴有限公司(The Water Products Partnership,Ltd.)
洛文鲍姆1992信托基金
乔治·沃尔特·勒文鲍姆
伊丽莎白·S·洛文鲍姆
莉莲·S·洛文鲍姆
C/o Lillian S.Loewenbaum
1000名韦斯特班克博士,STE#2A
德克萨斯州奥斯汀,邮编:78746
复制到:
杰森·R·申德尔
谢泼德,穆林,Richter&Hampton LLP
四个Embarcadero 中心
安巴卡迪罗中心,17楼
加利福尼亚州旧金山,邮编:94111
(650) 815-2600
(授权接收通知和通信的人员的姓名、地址和电话号码 )
2021年12月31日
(需要提交此 报表的事件日期)
选中相应的框以指定规则, 此计划将根据该规则进行归档:
¨规则13d-1(B)
x规则第13d-1(C)条 ¨规则第13d-1(D)条 |
*本封面的其余 部分应填写,以便报告人在本表格上就主题 证券类别进行初始备案,以及任何后续修订,其中包含的信息可能会改变前一封面 页中提供的披露内容。
本封面其余部分所要求的信息 不应视为为1934年《证券交易法》(以下简称《法案》)第18条的目的而提交的 或以其他方式承担该法案该部分的责任,但应受该法案所有其他条款的约束(不过,请参阅 《附注》)。
CUSIP 19516R107号 | 第2页(共19页) |
1. | 报告人姓名:乔治·沃尔特·洛文鲍姆(George Walter Loewenbaum) | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 | (a) ¨ (b) x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:美利坚合众国 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:719,134股普通股(1) |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一 处分权:719,134股普通股(1) | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每名报告人实益拥有的总金额:719,134股普通股(1) | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括 某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 按行金额表示的班级百分比(9):6.73%(2) | |
12. | 报告人类型(见说明):in |
(1)包括(A)60,000股发行人 由Walter Loewenbaum Trust持有的相关美国存托股份(“ADS”)普通股,(B)由报告人直接持有的4,134股ADS相关普通股,及(C)由报告 个人在个人退休帐户持有的655,000股ADS相关普通股。
(2)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-2- |
CUSIP 19516R107号 | 第3页(共19页) |
1. | 报告人姓名:Lillian S.Loewenbaum | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:美利坚合众国 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:34,381股普通股(1) |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:34,381股普通股(1) | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每名报告人实益拥有的总金额:34,381股普通股(1) | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 行金额表示的班级百分比(9):0.32%(2) | |
12. | 报告人类型(见说明):in |
(1)由(A)10,000股发行人由Lillian Shaw Loewenbaum Trust持有的美国存托凭证相关普通股 及(B)由报告人直接持有的24,381股发行人美国存托凭证相关普通股 组成。
(2)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-3- |
CUSIP 19516R107号 | 第4页(共19页) |
1. | 报告人姓名:伊丽莎白·S·洛文鲍姆(Elizabeth S.Loewenbaum) | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:美利坚合众国 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一 表决权:10,000股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一 处分权:10,000股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 合计 每位报告人实益拥有的金额:10,000股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 按行金额表示的班级百分比(9):0.09%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):in |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-4- |
CUSIP 19516R107号 | 第5页,共19页 |
1. | 报告人姓名:乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金信托I | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:德克萨斯州 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一 投票权:866股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:866股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每名报告人实益拥有的总金额:866股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 按行金额表示的班级百分比(9):0.01%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):OO |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-5- |
CUSIP 19516R107号 | 第6页(共19页) |
1. | 报告人姓名:乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特(George Walter Loewenbaum Grantor)留任年金信托II | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:德克萨斯州 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:7000股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:7000股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每位报告人实益拥有的总金额:7000股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 按行金额表示的班级百分比(9):0.07%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):OO |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-6- |
CUSIP 19516R107号 | 第7页(共19页) |
1. | 报告人姓名:乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特(George Walter Loewenbaum Grantor)保留年金信托V | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:德克萨斯州 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:13,078股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:13,078股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每名报告人实益拥有的总金额:13,078股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 行金额表示的班级百分比(9):0.12%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):OO |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-7- |
CUSIP 19516R107号 | 第8页(共19页) |
1. | 报告人姓名:Lillian S.Loewenbaum Grantor Retention年金信托I | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:德克萨斯州 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:2046股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:2,046股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每名报告人实益拥有的总金额:2,046股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 按行金额表示的班级百分比(9):0.02%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):OO |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-8- |
CUSIP 19516R107号 | 第9页(共19页) |
1. | 报告人姓名:莉莉安·S·洛文鲍姆·格兰特留任年金信托基金IV | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:德克萨斯州 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:5.4万股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:54,000股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每位报告人实益拥有的总金额:54,000股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 按行金额表示的班级百分比(9):0.51%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):OO |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-9- |
CUSIP 19516R107号 | 第10页(共19页) |
1. | 报告人姓名:Loewenbaum 1992 Trust | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:德克萨斯州 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:3.4万股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:34,000股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每名报告人实益拥有的总金额:34,000股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 行金额表示的班级百分比(9):0.32%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):OO |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-10- |
CUSIP 19516R107号 | 第11页,共19页 |
1. | 报告人姓名:防水合伙有限公司。 | |
2. | 如果是组成员,请选中相应的框 |
(a) ¨ (B)x |
3. | 仅限美国证券交易委员会使用 | |
4. | 国籍或组织地点:德克萨斯州 |
数量 个共享 受益匪浅 所有者 每个 报告 具有 |
5. | 唯一投票权:29,000股普通股 |
6. | 共享投票权:0 | |
7. | 唯一处分权:29,000股普通股 | |
8. | 共享处置权:0 |
9. | 每名报告人实益拥有的总金额:29,000股普通股 | |
10. | 如果第(9)行的合计金额不包括某些份额,则复选框(参见说明) | ¨ |
11. | 按行金额表示的班级百分比(9):0.27%(1) | |
12. | 报告人类型(见说明):OO |
(1)基于发行人已发行且截至2021年9月30日已发行且已发行的10,691,622股普通股(该数字载于外国私人发行人于2021年11月18日提交给美国证券交易委员会的2021年11月6-K表格 报告中)。
-11- |
CUSIP 19516R107号 | 第12页,共19页 |
第1(A)项。 | 发卡人姓名: |
CollPlant BioTechnologies Ltd.(“发行人”)
第1(B)项。 | 发行人主要执行办公室地址: |
魏茨曼科学园奥本海默街4号
雷霍沃特7670104,以色列
第2(A)项。 | 提交人姓名: |
本声明由下面列出的个人和 个实体提交,所有这些个人和实体在本文中统称为“报告人”。
(I)乔治·沃尔特·勒文鲍姆(George Walter Loewenbaum),个人
(Ii)Lillian S.Loewenbaum,个人
(Iii)伊丽莎白·洛文鲍姆(Elizabeth Loewenbaum),个人
(Iv)乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特(George Walter Loewenbaum Grantor)保留年金 德克萨斯州信托基金I
(V)乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特(George Walter Loewenbaum Grantor)保留年金 德克萨斯州信托基金II
(Vi)George Walter Loewenbaum Grantor保留年金 德克萨斯州信托基金V,
(Vii)Lillian S.Loewenbaum Grantor保留年金信托I,这是一家德克萨斯信托基金,
(Viii)莉莲·S·洛文鲍姆·格兰特(Lillian S.Loewenbaum Grantor)保留了德克萨斯州的年金信托基金IV,
(Ix)洛文鲍姆1992信托(Loewenbaum 1992 Trust),一家德州信托,及
(X)防水伙伴关系有限公司,这是德克萨斯州的一家合作伙伴关系 。
第2(B)项。 | 主要营业办事处地址或住所(如无): |
每位报告人员的主要业务办公室的地址是德克萨斯州奥斯汀,Ste#2A,Ste#2A,Westbank DR 1000,邮编:78746。
第2(C)项。 | 公民身份: |
请参阅每个封面的第4项。
第2(D)项。 | 证券类别名称: |
请参阅本申请的封面。
第2(E)项。 | CUSIP编号: |
19516R107.
第三项。 | 如果本声明是根据§240.13d-1(B)或 240.13d-2(B)或(C)提交的,请检查提交人是否为a: |
不适用。
-12- |
CUSIP 19516R107号 | 第13页,共19页 |
第四项。 | 所有权。 |
(a) Amount beneficially owned:
请参阅每个封面的第9项。
(b) | 班级百分比: |
请参阅每个封面的第11项。
(c) | 此人拥有的股份数量 : |
(I) 唯一的 投票权或指令权:
请参阅每个封面的第5项。
(Ii) 共享 投票或指示投票的权力:
请参阅每个封面的第6项。
(Iii) 单独 处置或指示处置以下项目的权力:
请参阅每个封面的第7项。
(Iv) 共享 处置或指示处置以下项目的权力:
请参阅每个封面的第8项。
第五项。 | 拥有 个班级5%或更少的股份。 |
如果提交声明是为了报告截至本报告日期 报告人已不再是该类别证券超过5%的实益拥有人这一事实,请检查 以下内容[].
第六项。 | 代表他人拥有超过5%的所有权 。 |
不适用。
第7项。 | 母公司控股公司或控制人报告的 获得证券的子公司的标识和分类。 |
不适用。
第八项。 | 集团成员的识别和分类 。 |
不适用。
-13-
CUSIP 19516R107号 | 第14页(共19页) |
第九项。 | 集团解散通知书。 |
不适用。
第10项。 | 认证。 |
通过在下面签名,我证明,据我所知和所信, 上述证券不是为了改变或影响证券发行人的控制权而收购和持有的,也不是与任何具有该目的或效果的交易相关或作为参与者持有的 ,但仅与§240.14a-11项下的提名相关的活动除外。
-14-
CUSIP 19516R107号 | 第15页(共19页) |
签名
经合理查询 ,并尽本人所知所信,兹证明本声明所载信息真实、完整、正确。
日期: | 2022年2月23日 | 姓名: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 |
日期: | 2022年2月23日 | 姓名: | /s/Lillian S.Loewenbaum |
日期: | 2022年2月23日 | 姓名: | /s/Elizabeth Loewenbaum |
日期: | 2022年2月23日 | 乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金信托I | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金 信托II | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金信托V | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | Lillian S.Loewenbaum Grantor保留年金信托I | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 莉莲·S·洛文鲍姆·格兰特(Lillian S.Loewenbaum Grantor)留任年金信托基金IV | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 防水业合作伙伴有限公司(The Water Products Partnership,Ltd.) | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 普通合伙人 | ||
由以下人员提供: | /s/Lillian S.Loewenbaum | ||
姓名: | 洛文鲍姆(S.Loewenbaum) | ||
标题: | 普通合伙人 |
-15-
CUSIP 19516R107号 | 第16页(共19页) |
日期: | 2022年2月23日 | 洛文鲍姆1992信托基金 | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
由以下人员提供: | /s/Lillian S.Loewenbaum | ||
姓名: | 莉莲·S·洛文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 |
-16-
CUSIP 19516R107号 | 第17页(共19页) |
展品索引
展品
附件A: 联合备案协议。
-17-
CUSIP 19516R107号 | 第19页第18页 |
附件A
联合提交协议
根据修订后的1934年证券交易法第13d-1(K)条,签字人同意代表他们各自在附表13G上联合提交一份关于CollPlant BioTechnologies Ltd.的普通股每股面值1.5新谢克尔(包括美国存托股份(ADS)代表的普通股 ,比例为每美国存托股份一股普通股)的声明,并进一步同意
以下签字人进一步同意,本合同各方有责任 及时提交关于附表13G及其任何修正案的声明,并对其中包含的有关该方的信息 的准确性和完整性负责;但是,除非该方知道或有理由相信该等信息是不准确的,否则任何一方均不对有关任何其他方的信息的准确性或完整性负责。
本联合备案协议可以副本书的形式签署,其效力 就如同每份副本书上的签名都在同一份文书上一样。
兹证明,以下签字人已于2022年2月23日签署了本协议 。
日期: | 2022年2月23日 | 姓名: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 |
日期: | 2022年2月23日 | 姓名: | /s/Lillian S.Loewenbaum |
日期: | 2022年2月23日 | 姓名: | /s/Elizabeth Loewenbaum |
日期: | 2022年2月23日 | 乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金信托I | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金 信托II | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 乔治·沃尔特·洛文鲍姆·格兰特保留年金信托V | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | Lillian S.Loewenbaum Grantor保留年金信托I | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 |
-18-
CUSIP 19516R107号 | 第19页,共19页 |
日期: | 2022年2月23日 | 莉莲·S·洛文鲍姆·格兰特(Lillian S.Loewenbaum Grantor)留任年金信托基金IV | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 防水业合作伙伴有限公司(The Water Products Partnership,Ltd.) | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 普通合伙人 | ||
由以下人员提供: | /s/Lillian S.Loewenbaum | ||
姓名: | 莉莲·S·洛文鲍姆 | ||
标题: | 普通合伙人 | ||
日期: | 2022年2月23日 | 洛文鲍姆1992信托基金 | |
由以下人员提供: | /s/乔治·沃尔特·洛文鲍姆 | ||
姓名: | 乔治·沃尔特·勒文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 | ||
由以下人员提供: | /s/Lillian S.Loewenbaum | ||
姓名: | 莉莲·S·洛文鲍姆 | ||
标题: | 受托人 |
-19-