用复选标记表示注册人是否已经以电子方式提交了根据第405条规则要求提交的每个互动数据文件(本章§232.405)在过去12个月内(或注册人被要求提交此类档案的较短期限内)。是 ☒ No ☐

用复选标记表示注册者是大型加速文件服务器、加速文件服务器Filer，一家规模较小的报告公司，或一家新兴的成长型公司。见“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小报告公司”和“新兴成长型公司”的定义。《交易法》的一部分。

用复选标记表示注册人是否为空壳公司(定义见 of the Act). Yes ☐ No ☒

我们的首要目标，是以最具成本效益的方式，提供一系列全面的优质医护服务。我们的普通急症护理医院通常提供全面的服务，以容纳内科、普外科、心脏科、肿瘤科、神经外科、骨科和产科等内科专科，以及诊断和急救服务。门诊和辅助保健服务由我们的普通、急诊医院、独立的外科中心、独立的急救设施、紧急护理设施、诊所、诊断中心和康复设施。我们的精神病院通过住院、部分住院和门诊提供全方位的精神保健服务。

我们的普通股在纽约证券交易所交易(代码为“HCA”)。通过我们的前辈，我们于1968年开始运营。HCA Healthcare，Inc.于2010年10月在特拉华州注册成立。我们的主要执行办公室位于田纳西州纳什维尔公园广场一号，邮编37203，我们的电话号码是

我们向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交某些报告，包括以表格形式提交的年度报告表格上的季度报告和当前表单上的报告美国证券交易委员会在http://www.sec.gov设有一个网站，其中包含我们提交的报告、委托书、信息声明和其他信息。我们的网站地址是www.hcaHealth are.com。请注意，我们的网站地址在整个报告中仅作为非活动文本参考提供。我们通过我们的网站以表格形式免费提供我们的年度报告。表格上的季度报告关于表单的当前报告以及根据交易法第13或15(D)节提交或提交的报告的所有修订，在这些材料以电子方式提交或提供给美国证券交易委员会后，在合理可行的情况下尽快提交。我们网站上提供的信息不是本报告的一部分，因此，除非本报告中其他地方特别提及此类信息，否则不会通过引用将其并入本报告。

我们致力于为我们服务的社区提供高质量、高成本效益的医疗保健，同时发展我们的业务，为我们的股东创造长期价值。我们努力成为我们服务的社区的首选供应商系统，并以独特的企业能力和规模经济。为实现这些目标，我们围绕以下增长议程展开努力：

我们目前拥有、管理或运营医院、独立的手术中心、独立的紧急护理设施、紧急护理设施、诊所、诊断和成像中心、放射和肿瘤治疗中心、综合康复和理疗中心、医生执业、家庭健康、临终关怀、门诊理疗家庭和社区服务提供商以及各种其他设施。

我们还经营门诊医疗设施，其中包括独立的门诊手术中心(“ASC”)，独立的紧急护理设施，紧急护理设施，诊所、诊断和成像中心、综合康复和理疗中心、放射和肿瘤治疗中心、医生诊所和各种其他设施。这些门诊服务是我们在选定社区发展全面医疗网络战略的一个组成部分。我们的大多数ASC是通过合伙或有限责任公司运营的，每个合伙企业或有限责任公司通常由HCA的普通合伙人或成员持有多数股权。

2020年3月11日，世界卫生组织指定作为一场全球性的流行病。我们大部分服务的患者数量和相关收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影响，并随着联邦、州和地方政府实施各种政策以应对大流行。

在2021年第二季度，随着大流行影响的缓解和某些与大流行相关的限制和政策的放松，我们的病人数量有所改善。在2021年的剩余时间里，除了住院手术外，我们的病人数量与前一年相比持续增长，其中包括招生和在某些市场实施与大流行相关的限制措施。我们相信大流行对我们的经营业绩和财务状况的影响已经并将继续受到许多因素的推动，其中大多数因素超出了我们的控制和预测能力。由于这些不确定性，我们无法估计大流行将在多长时间内或在多大程度上影响我们的行动。

您应仔细阅读和考虑第1A项“风险因素”项下列出的风险因素，以及本年度报告表格中包含的所有其他信息。我们目前不知道或我们目前认为无关紧要的其他风险和不确定性也可能影响我们。如果这些风险中的任何一个发生，我们的业务、财务状况、经营结果、现金流或前景都可能受到实质性的不利影响。我们的业务面临以下主要风险和不确定性：

与以下项目相关的风险大流行和其他潜在的大流行：

联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的人、一些残疾人、有以下疾病的人提供一定的医院和医疗保险福利肾脏疾病和卢格里克病患者。医疗补助是一项联邦-州计划，由各州管理，为符合条件的人提供医院和医疗福利。个人。我们位于美国的所有普通、急性护理医院都有资格参加联邦医疗保险和医疗补助计划。根据联邦医疗保险和医疗补助计划收到的金额通常明显低于所提供服务的既定医院总费用。

在联邦医疗保险计划下，我们根据预期支付系统(“PPS”)获得普通、急性护理医院住院服务的报销。在医院住院PPS下，根据患者分配的医疗保险严重程度诊断相关组，确定每次住院患者的固定支付金额 根据为每个主要诊断提供护理所需的医院资源的估计强度，对疾病的治疗进行分类。权重表示给定资源的平均资源相对于所有人的平均资源 支付金额根据地区工资差异进行调整。被定义为“新建”的医院以外的医院，根据以下条件获得住院资本费用的PPS报销权重乘以地理调整后的联邦利率。当某些患者的治疗费用远远超出正态分布时，医疗服务提供者通常会收到额外的“异常值”付款。这些付款的经费来自抵销住院病人缴费金额的减幅。每年设定的高成本离群值阈值将导致估计的离群值支付相当于本财年住院PPS支付总额的5.1%。

费率已更新，并且每个联邦财政年度(从10月1日开始)都会使用成本相对权重重新校准权重。用于更新差饷(“市场篮子”)考虑了医院和医疗行业以外的实体在购买商品和服务时所经历的通货膨胀。每个联邦财政年度，每年的市场篮子更新都会因劳动统计局(BLS)的生产率调整而减少。特定经济范围生产率变化的移动平均值。如果付款率下降或增幅低于我们成本的增幅，可能会对我们的经营业绩产生不利影响。

对于2021年联邦财政年度，CMS增加了利率下降了大约2.9%。这一增长反映了2.4%的市场篮子更新，根据2015年医疗保险准入和芯片再授权法案(MACRA)，增加了0.5个百分点的正调整。对于2022年联邦财政年度，CMS增加了利率下降了大约2.5%。这一增长反映了2.7%的市场篮子更新，并根据Macra要求的负0.7个百分点的生产率调整和正的0.5个百分点的调整进行了调整。根据特定于患者或特定于医院的因素，可能会进行额外的调整。例如，两个午夜的规定限制了向医疗保险提供服务时向医院支付的费用

受益人按住院服务支付。此外，根据急性后护理转移政策，当住院医院在指定的医院出院时，医疗保险报销费率可能会降低。特定的急性后护理环境。

联邦医疗保险不允许住院病人的出院费用被分配给更高的报酬。如果某些指定医院获得的条件(“HAC”)在入院时不存在，而确定的HAC是导致分配较高报酬的唯一条件在这种情况下，就像不存在二次诊断一样支付病例费用。目前，医管局名单上有14类病症。此外，在指定的绩效期间，风险调整HAC得分最差的25%的医院的住院PPS医疗保险付款减少了1%。CMS还建立了三个全国覆盖范围确定，禁止在住院或门诊基础上进行的错误手术的医疗保险报销。

根据医院再入院减少计划(“HRRP”)，支付给医院的款项也可能根据再入院率而减少。在每个联邦财政年度，如果一家医院在联邦财政年度内出现“超额”再入院率，住院费用就会减少。在CMS指定的条件下，自卸货之日起的时间段。在2017财年及之后的几年里，CMS已经指定了六种情况或程序，包括心脏病发作、肺炎和全髋关节置换术。根据CMS的定义，符合这些条件或程序的医院将减少所有住院患者的出院费用，而不仅仅是与超出重新入院标准的条件或程序有关的出院费用。减少的金额是通过评估医院相对于具有类似比例的双重符合条件的患者的医院的表现来确定的，但要遵守CMS设定的上限。对超额再入院的医院支付的减少额最高可达医院基本支付金额的3%。每家医院的表现都由CMS公开报告。

在国家公共卫生紧急状态(“PHE”)期间在大流行期间，CMS在各种医院质量测量和基于价值的采购计划中实施了一项措施抑制政策。这项政策旨在确保这些计划既不会奖励也不会惩罚医院，因为这些情况是由PHE造成的，而这些措施的设计并不是为了适应这些情况。例如，CMS正在修改HRRP中的某些重新接纳措施，以排除确诊的病人。根据2022年联邦财政年度的HVBP计划，由于措施抑制政策，医院将获得每次出院的净中性付款调整，相当于根据该计划扣留的2%。此外，设施遇到超出其控制范围的特殊情况而无法满足计划报告要求时，可向CMS申请例外。

CMS在PPS的基础上报销医院门诊服务(以及向没有A部分保险的住院患者提供的某些联邦医疗保险B部分服务)。根据“缴费计划”支付的医院门诊服务被分成称为“门诊支付分类”(“APC”)的组别。每个APC的服务在临床和所需资源方面都是相似的。为每个APC建立付款率。根据所提供的服务，一家医院可能会为一次病人就诊支付一次以上的APC费用。每个日历年的APC付款率都会更新。每个日历年，每年的市场篮子更新都会因基于劳工统计局的生产率调整而进一步减少。特定经济范围生产率变化的移动平均值。对于2021年日历年，CMS将APC付款率提高了约2.4%。这一增长反映了一篮子市场货币的增长2.4%。对于2022年日历年，CMS将门诊PPS项下的支付率提高了约2.0%。这一增长反映了市场篮子增长2.7%，生产率调整为负0.7个百分点。CMS要求医院提交与门诊护理相关的高质量数据，以避免门诊PPS项下的年度支付更新减少2.0个百分点。

由以下公司提供的某些项目和服务除某些例外情况外，以提供者为基础的科室不在门诊PPS的门诊服务范围内，但根据联邦医疗保险医生费用表(“医生费表”)报销，并受CMS指定的调整。2019年，CMS开始了 一项扩大的现场中立政策，在此政策下，诊所就诊服务将完全以提供者为基础的科室按医生费用时间表费率报销，该费率通常低于PPS费率。此前，这一税率不适用于“例外”的基于供应商的部门。2019年9月，一名联邦法官宣布2019年扩大站点中立支付政策无效。CMS对这一决定提出上诉并获胜，但已开始重新处理2019年以较低费率支付的索赔。由于上诉成功，CMS已经开始重新处理在例外的基于提供者的部门提供的2019年索赔，以便它们的赔付率与在医生费用表下为这些服务提供以提供者为基础的部门。对于2020日历年，CMS发布了实施该政策第二年的最终规则对于2021年及以后的日历年，CMS将继续实施扩大的站点中性支付政策。

340B计划允许参与计划的医院以折扣价从制造商那里购买某些门诊药物。这些医院按照适用的医疗保险支付方法和费率报销折扣药品。毒品。在2018年1月1日生效的最终规则中，美国卫生与公众服务部(HHS)降低了门诊PPS下以340B折扣率获得的大多数药物的医疗保险支付。这一支付政策已经引起了激烈的诉讼。2020年，HHS在巡回法院一级获胜，法院维护了其实施这一政策的权威。然而，在2021年，挑战这项政策的医院集团向美国最高法院提出上诉。根据决定和任何规定的补救措施，这种情况可能会导致公司的门诊医疗保险报销减少。对于2022年日历年，HHS将继续支付从2018年开始生效的降低费率。

CMS以PPS为基础向住院康复设施(“IRF”)报销。根据IRF PPS，患者被分成病例混合组，以反映通常与患者的临床情况相关的相对资源强度。病例混合分组基于损伤、年龄、功能运动和认知评分，以及并存(患者患有的其他疾病或障碍)。每出院向IRF支付预先确定的金额，这反映了患者的病例组合组，并根据设施特定的因素进行了调整，例如地区工资水平、病人，以及在农村地区的位置。每个联邦财政年度，IRF汇率都会使用市场篮子指数进行更新，该指数会因基于劳工统计局的生产率调整而降低特定经济范围生产率变化的移动平均值。在2021年联邦财政年度，CMS将IRF支付率提高了约2.4%。对于2022年联邦财政年度，CMS将IRF支付率估计增加了1.9%，反映出IRF市场篮子更新为2.6%，但为负值

为了有资格被归类为IRF，在最近一年中，设施中至少60%的住院患者 审查期内必须对13种特定情况中的一种或多种进行强化康复服务。IRFS还必须满足其他覆盖标准，包括与以下内容相关的患者选择和护理要求筛查、入院后评估、持续的护理协调和康复医生的参与。未能达到60%门槛或其他被归类为IRF的标准的设施，将根据急性护理医院住院或门诊PPS支付，后者通常规定较低的支付金额。截至2021年12月31日，我们有两家康复医院和63个医院康复单位。

精神科医院、普通科、急症护理医院和危重医院的精神科所提供的住院服务是按PPS报销的。住院精神病院(“IPF”)PPS是基于按日支付的费用，并根据某些患者和设施的特点进行调整。IPF PPS包含一项针对异常昂贵病例的“异常值”政策，以及如果设施维持一个提供全方位服务的急救部门，则对设施的基本付款进行调整。CMS以预算中立的方式确定了IPF PPS付款率。每个联邦财政年度，IPF付款率都会使用市场篮子指数进行更新，该指数会因基于劳工统计局的生产率调整而降低特定经济范围生产率变化的移动平均值。在2021年联邦财政年度，CMS将IPF支付率提高了约2.2%。在2022年联邦财政年度，CMS将IPF支付率提高了约2.0%，这反映了IPF市场篮子增加了2.7%，生产率调整为负0.7个百分点。加上其他政策变化，预计2022年联邦财政年度支付给IPF的总金额将增加2.1%。住院精神病机构必须向CMS报告质量措施，以避免市场篮子更新减少2.0个百分点。截至2021年12月31日，我们有5家精神病院和44个医院精神病室。

从历史上看，CMS根据消费者物价指数的变化更新了ASC的报销费率。然而，在截至2023年的日历年，CMS对ASC报销标准的更新将基于医院市场篮子指数，部分原因是为了促进医院和ASC之间的场地中立。对于每个联邦财政年度，ASC支付系统更新都会因基于劳工统计局的生产率调整而减少特定经济范围生产率变化的移动平均值。对于2021年日历年，CMS将ASC付款率提高了2.4%，这反映了市场篮子增加了2.4%。对于2022年日历年，CMS将ASC支付率提高了2.0%，这反映了市场篮子增加了2.7%，生产力调整为负0.7个百分点。此外，CMS还为以下项目建立了质量报告计划

CMS根据家庭健康PPS向家庭健康机构报销。家庭健康机构的薪酬是全国性的、标准化的期间付费率如果护理期间达到一定的家庭健康访问门槛(未达到访问门槛的护理期间支付提供护理的学科的付款率)。每日家庭健康付款率根据以下因素进行调整和地区工资水平。当费用超过特定的门槛金额时，可以为护理期间支付离群值调整。每个日历年，家庭健康支付费率都会使用市场篮子指数进行更新，该指数会因基于劳工统计局的生产率调整而降低。特定经济范围生产率变化的移动平均值。对于2022年日历年，CMS将家庭健康支付率估计提高了3.2%，这反映了3.1%的市场篮子增长，其中包括负0.5个百分点的生产率调整。没有提交所需质量数据的家庭健康机构将受到市场篮子更新的2.0个百分点的影响。此外，从2022年1月1日开始，家庭健康机构被要求提交一份每个患者的入院通知(“NOA”)，证明受益人处于联邦医疗保险家庭健康照护期内。未在护理开始后5个日历日内提交NOA将导致从护理开始之日起到NOA提交之日的每一天的期间付款金额。

从2022年1月1日起，CMS开始在全国范围内推广基于家庭健康价值的采购(HHVBP)模式。在该模式下，家庭健康机构将获得医疗保险的增减最高5%的支付，基于相对于其他家庭健康提供者的表现的特定质量指标的表现。每个绩效年度收集的数据将影响两年后的医疗保险支付。2023年日历年是扩展HHVBP模式下的第一个绩效年，这将影响2025年日历年的付款。

家庭健康服务索赔的支付可能会受到审查选择演示的影响，该计划旨在识别和防止家庭健康服务欺诈，减少联邦医疗保险上诉的数量，并提高提供者对联邦医疗保险计划要求的遵从性。该计划只适用于某些州的家庭健康机构，包括北卡罗来纳州、佛罗里达州和德克萨斯州。这些州的提供商最初可以从以下索赔审查和审批流程中进行选择：审查、付款后审查或最低限度的付款后审查，减少25%的付款。保持高合规性的家庭健康机构有资格获得额外的、负担较轻的选择。

患有绝症且预期寿命在六个月或以下的联邦医疗保险受益人可以选择接受临终关怀福利(姑息治疗)，而不是为绝症和相关疾病提供标准的治疗覆盖范围。临终关怀服务是根据临终关怀PPS支付的，根据该制度，CMS为患者登记临终关怀福利的每一天设定了每日费率。每日费用取决于为患者提供的护理水平(常规家庭护理、持续家庭护理、住院暂缓护理或一般住院护理)。日薪根据地区工资水平等因素进行调整。每个联邦财政年度，临终关怀付款率都会使用市场篮子指数进行更新，该指数会因基于劳工统计局的生产率调整而降低。的移动平均值

医疗保险支付根据参与质量支付计划(QPP)进行调整，QPP是一种旨在奖励高质量患者护理的支付方法。医生和某些其他医疗保健临床医生被要求参加两个QPP路径中的一个。在这两个轨道下，每个业绩年度收集的业绩数据都将影响两年后的联邦医疗保险(Medicare)支付。CMS预计，随着QPP的发展，供应商将面临越来越大的财务风险。高级替代支付模式(“高级APM”)路径使奖励付款可用于参与CMS批准的特定创新支付模式。到2024年，提供者可获得5%的联邦医疗保险奖励付款，并且如果提供者在高级APM中有足够的参与度(基于付款或患者的百分比)，则可免除根据基于功绩的奖励付款系统(“MIPS”)实施的报告要求和付款调整。或者，提供商也可以参加MIPS路径。目前，选择这一选项的提供者可以根据他们在临床质量、资源使用、临床改进活动以及与有意义地使用EHR相关的促进互操作性标准方面的表现，获得付款奖励或受到付款减免。2022年收集的绩效数据将导致2024年薪酬调整高达9%。CMS提供了一个例外，允许临床医生在遇到极端和不可控的情况或公共卫生紧急情况时请求重新加权任何或所有性能类别，例如这不在他们的控制范围之内。对于2022年绩效年，提供商通常被要求提交申请才能请求例外。

CMS实施了承包商改革，将联邦医疗保险财政中介和医疗保险承运人职能竞争性地投标给联邦医疗保险行政承包商(“MAC”)，后者在12个司法管辖区的地理位置上被分配，为A部分和B部分提供者提供服务。虽然在多个地区开展业务的提供商可以选择让所有医院使用一个家庭办公室MAC，但在大多数情况下，我们选择使用分配给我们医院所在地理区域的MAC。定期CMS投标，服务于地理区域的MAC可能会因投标竞争而发生变化。MAC过渡期可能会影响理赔处理功能和由此产生的现金流。

CMS与第三方签订合同，通过审查质量问题和检测以及纠正不当付款来促进医疗保险计划的完整性。例如，质量改进组织(“QIO”)是由医生和其他医疗质量专家组成的团体，他们代表CMS工作，以确保联邦医疗保险只为合理和必要的商品和服务支付费用，并在最合适的环境中提供这些商品和服务。根据回收审计承办商计划，CMS与RAC签订应急合同，进行付款后审查，以发现和纠正医疗保险计划。RAC的补偿是基于他们对提交给Medicare的账单合规性索赔的审查，包括正确的编码和医疗必要性，以及他们确定的多付和少付的金额。CMS根据每个提供者上一年的索赔拒绝率限制了RAC可以从医院请求的记录数量，从而限制了RAC可以审核的索赔数量。CMS已在全国范围内永久实施RAC计划，并将RAC计划扩展到管理的联邦医疗保险计划和联邦医疗保险D部分。CMS已通过聘请统一计划诚信承包商(“UPIC”)执行审计、调查和其他诚信活动，将其一些其他诚信计划转变为整合模式。

根据管理的联邦医疗保险计划(也称为联邦医疗保险C部分，或联邦医疗保险优势)，联邦政府与私人健康保险公司签订合同，为成员提供联邦医疗保险A部分、B部分和D部分的福利。托管的联邦医疗保险计划可以构建为HMO、PPO或私人计划计划。在……里面

医疗补助计划由联邦政府和各州共同资助，并由各州根据批准的计划进行管理。由于在大流行期间，医疗补助的登记人数有所增加，联邦政府已经提供了更多的联邦医疗补助资金。

由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而且医疗补助计划通常是一个州最大的计划，许多州已经采取或可能考虑采取各种策略来减少医疗补助支出。除了政府对这一事件的回应在大流行期间，近年来，预算压力已经导致并可能继续导致许多州的医疗补助计划支出减少或支出增长放缓。我们运营的某些州已经采用了基础广泛的供应商税来资助在州内分享医疗补助计划或资助贫困护理。许多州也已经通过或正在考虑立法，旨在减少覆盖范围，让医疗补助受助人参加管理保健计划和/或向医院征收额外税收，以帮助资助或扩大各州的医疗补助系统。一些州使用或已经申请使用CMS授予的豁免来实施医疗补助扩大，施加不同的资格或登记限制，或以其他方式实施与联邦标准不同的计划。上届总统政府增加了州政府在管理医疗补助计划方面的灵活性，包括允许各州以工作或其他社区参与为条件进行登记。然而，在2021年1月，拜登总统发布了一项行政命令，指示各机构减少医疗保险覆盖范围或破坏医疗补助计划(包括工作要求)的措施，以及在整个2021年，CMS取消了对涉及某些资格和登记限制的豁免的批准，包括那些允许工作和社区参与要求的豁免。

德克萨斯州医疗转型和质量改进计划(“德克萨斯豁免计划”)是根据CMS根据“社会保障法”第1115条授予的豁免权实施的。该计划为无偿医疗提供资金，并支持几项交付系统改革倡议。然而，目前关于德克萨斯豁免计划的期限存在不确定性。尽管上届总统政府批准了一项该计划的延期至2030年9月，CMS于2021年4月取消了这一延期。如果不延长，豁免权将于2022年9月30日到期。德克萨斯州总检察长对这一撤销提出了质疑，2021年8月，一名联邦地区法官批准了一项初步禁令，暂时恢复延期。在诉讼悬而未决的同时，德克萨斯州卫生与公众服务委员会(“德克萨斯州HHSC”)重新提交了延长德克萨斯州豁免计划的申请。此外，德克萨斯州HHSC提议的定向支付计划尚未续签2021年9月1日开始的当前计划年度。在德克萨斯州HHSC和CMS敲定该计划的某些部分之前，我们来自定向支付计划的补充医疗补助收入一直并将继续受到负面影响。

近年来，随着各州政府寻求控制医疗补助计划的成本，参加管理的医疗补助计划的人数有所增加。托管医疗补助计划使各州能够与一个或多个实体签订合同，进行患者登记、护理管理和索赔裁决。各州通常不会放弃在融资、资格标准和核心福利计划设计方面的计划责任。我们通常直接与一个或多个指定实体签约，通常是管理型医疗机构。这些计划的规定是各州特有的。许多州直接管理医疗计划，通过补充付款给指定的提供者，独立于所提供的服务，以确保为大量服务的提供者提供一致的资金病人。为了将资金与交付和结果更紧密地联系在一起，CMS将这些“传递支付”限制在管理的医疗补助计划中，并将在2027年前全面禁止此类支付。然而，CMS允许在长达三年的时间内通过新的补充提供者付款传递，当时各州正在将医疗补助人口或服务从系统升级到管理型医疗系统。

CMS创新中心负责建立示范项目和其他计划，以确定、开发、测试和鼓励采用新的提供和支付医疗保健的方法，在提高医疗质量的同时，在联邦医疗保险和医疗补助计划下节省开支。例如，参与捆绑支付计划的提供者同意就某些医疗条件或护理事件向联邦医疗保险患者提供的服务一次性付款，接受对费用和护理质量的责任。通过奖励提高质量和降低成本的提供者，以及如果成本超过设定的数额惩罚提供者，这些模式旨在以较低的医疗保险计划成本带来更高质量、更协调的医疗服务。医院可能会收到补充医疗保险付款或欠CMS的款项，这取决于CMS每集的总体支出是否超过或低于CMS指定的目标，以及是否达到了质量标准。CMS创新中心实施了捆绑支付模式，包括捆绑支付关怀改善高级(BPCI Advanced)计划，该计划是自愿的，预计将持续到2023年12月。参加捆绑支付计划通常是自愿的，但CMS目前要求选定地理区域的提供者参与指定整形外科程序的强制性捆绑计划和模式肾脏疾病的治疗。此外，CMS将要求某些医院最早从2023年1月1日开始参与放射肿瘤学模型。

2030年，CMS创新中心的目标是医疗保险受益人和大多数医疗补助受益人与医疗质量和总成本有责任的医疗关系。CMS还表示，它将精简其支付模式组合，并考虑如何确保提供商的广泛参与，包括通过实施更多强制性模式。此外，几家私人第三方付款人越来越多地采用替代支付模式，这可能会越来越多地将财务风险转移到提供商身上。

除了为直接向受益人提供的服务付款外，医疗保险还向治疗人数过多的医院支付额外费用患者(有资格获得补充保障收入的医疗补助和医疗保险患者)。不成比例的份额医院(“DSH”)的支付调整是根据HHS要求的某些统计信息每年确定的，并按以下百分比支付付款。CMS还向每一家DSH医院分配一笔款项，根据医院相对于其他DSH医院的无偿护理金额的无偿护理费用比例进行分配。挑战DSH付款调整计算方法的未决诉讼可能会影响CMS计算这些付款的方式，并可能在未来增加或减少我们的付款。

一些州通过医疗补助计划向提供者支付某些特定索赔的额外费用。这些补充付款可以是医疗补助DSH付款的形式，它有助于抵消医院的无偿护理费用，或者支付上限补充付款，其目的是解决医疗补助与医疗补助之间的差异支付和医疗保险报销费率。CMS正在考虑对这两种支付类型进行修改。联邦政府根据法定公式将联邦医疗补助DSH资金分配给每个州。然后，各州将DSH资金分配给符合条件的医院。各州有广泛的自由裁量权来定义哪些医院有资格获得医疗补助DSH付款以及此类付款的金额。平价医疗法案和后续立法规定削减医疗补助DSH医院计划，但国会将这些削减的实施推迟到2023年(从2024年联邦财政年度开始)。根据现行法律，医疗补助DSH支出将在2024年至2027年的联邦财政年度每年减少80亿美元。

在截至2021年、2020年和2019年12月31日的年度里，管理式医疗和其他保险公司分别占我们总入院人数的31%、29%和28%。管理型医疗合同通常谈判的期限在一年到三年之间。虽然我们通常在2021年期间从管理医疗支付者那里获得约4%的合同年平均增长，但不能保证我们未来将继续获得增长。价格透明举措可能会影响我们获得或维持有利合同条款的能力。自2022年1月1日起，“无意外法案”(作为2021年综合拨款法案(“CAA”)的一部分颁布)要求提供者在项目或服务的预定日期之前，向患者的健康计划发送一份关于提供预定项目或服务(包括账单和诊断代码)的预期费用的善意估计。估算必须涵盖合理预期与主要项目或服务一起提供的任何项目或服务，包括可能由其他提供商提供的项目或服务。然而，卫生和公众服务部推迟执行“无意外法案”中有关保险患者预定项目或服务的善意估计的某些要求。此外，在其他消费者保护措施中，“禁止意外法案”禁止医疗服务提供者向患者收取超过由以下机构提供的紧急服务的费用分摊金额由以下机构提供的服务提供者和非紧急服务在某些情况下，提供商设施，包括医院。卫生和公众服务部建立了一套争议解决程序提供商和医疗保健计划在意外计费保护适用时解决支付分歧。目前尚不清楚联邦和州一级的这些或未来的医疗改革努力、第三方支付者行业内的整合以及第三方支付者和医疗保健提供者之间的垂直整合将对我们谈判报销费率的能力产生什么影响(如果有的话)。

收入来自向没有医疗保险覆盖范围的患者提供医疗保健服务，以及个人健康计划不覆盖的医疗保健服务付款中的患者责任部分。从个人那里收取欠款通常比从政府医疗保健计划或私人第三方付款人那里收取欠款要困难得多。未参保个人的任何增加，付款人组合的改变，或更多地采用医疗计划结构，导致更高的患者责任额，都可能增加个人应支付的金额。自2022年1月1日起，《无意外法案》要求医疗服务提供者提供未投保的在预定日期之前，患者真诚地估计提供预定项目或服务的预期费用，包括账单和诊断代码。预估必须涵盖合理预期与预定项目或服务一起提供的任何项目或服务，或合理预期由其他提供商交付的任何项目或服务。如果实际费用大大高于估计，患者可以援引纠纷解决程序来质疑更高的金额。

我们所在地理区域的紧急护理中心、诊断和成像中心继续增加。因此，我们大部分的医院都是在竞争激烈的环境下运作。在某些情况下，与之竞争的设施比我们的医院更成熟。一些相互竞争的医疗机构由医生所有或由政府机构和许多其他机构由可由捐赠、慈善捐款和/或税收支持并免征销售税、财产税和所得税的实体。我们的医院不提供此类豁免和支持，并可能提供或实体在为资本支出提供资金方面具有优势。在一些地方，有一些大型教学医院，提供我们大多数医院可能没有的高度专业化的设施、设备和服务。我们还面临着来自专科医院的竞争，以及来自我们自己和独立的ASC在某些高利润率服务中争夺市场份额的竞争。精神病院经常吸引来自邻近地区以外的病人，因此，我们的精神病院和精神病科与本地和分区医院，包括普通科和急症护理医院的精神病科，均有竞争。

临床和价格透明度的趋势可能会以难以预测的方式影响我们的竞争地位。例如，医院目前被要求在网上公布所有项目和服务的标准收费清单，包括折扣现金价格和支付者特定的协商的指控，在一个可公开访问的在线文件中。医院还被要求发布一份方便消费者的标准收费清单，列出某些“可购物”服务(即，可以由患者预先安排的服务)和相关辅助服务的标准收费清单，或者，或者维护一个在线价格估算工具。CMS可能会对不遵守这些价格透明度要求的行为施加民事罚款。自2022年1月1日起，“禁止意外法案”规定了额外的价格透明度要求，包括要求提供者在项目或服务的预定日期之前向患者和医疗计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。卫生和公众服务部推迟执行“无意外法案”中关于为参保个人提供预定项目或服务的善意估计的某些要求。

入院人数、平均住院时间和报销金额继续受到第三方付款人的负面影响。授权要求、利用审查和压力，以最大限度地为病情较轻的患者提供门诊和替代医疗保健服务。预计竞争加剧、准入限制和第三方支付者压力将持续下去。为了应对这些挑战，我们打算在适当的时候扩建和更新我们的设施或购买或建设新的设施，加强提供全面的门诊服务，向医疗保健服务的团购者提供具有市场竞争力的价格，升级设施和设备，并提供新的或扩大的计划和服务。

“社会保障法”中被称为“反回扣条例”的一节禁止提供者和其他人直接或间接地索取、接受、提供或支付任何报酬，目的是为联邦医疗保健计划涵盖的服务或项目产生推荐或订单。法院对这项法规进行了广泛的解释，并认为，如果薪酬的一个目的只是为了产生转介，即使还有其他合法目的，也违反了反回扣法规。此外，不需要了解法律或有触犯法律的意图。违反法规可能会被处以每次违规最高10万美元的刑事罚款、监禁、每次违规的巨额民事罚款，这些罚款将根据消费者价格指数的更新情况进行年度调整，以及最高为薪酬总额三倍的损害赔偿和/或被排除在联邦医疗保健计划之外。

HHS监察长办公室(下称“OIG”)和其他监管机构一起，负责识别和消除欺诈、滥用和浪费。OIG通过一个全国性的审计、调查和检查计划来执行这项任务。OIG通过各种方法为该行业提供指导，包括咨询意见和“特别欺诈警报”。这些特别欺诈警报不具有法律效力，但确定了政府认为可能导致安排或交易违反反回扣法规或其他联邦医疗保健法的安排或交易的特征。OIG确定了几项构成可疑做法的奖励安排，包括：(A)每次医生将病人转介到医院时，医院支付任何奖励；(B)在通常位于医院附近的设施中使用免费或大幅打折的办公空间或设备；(C)提供免费或大幅打折的账单、护理或其他工作人员服务；(D)在管理技术和实验室技术等领域对医生办公室工作人员进行免费培训；(E)保证在医生的收入达不到预估水平时提供或无息贷款，或如果医生将病人转介到医院则可免除的贷款，(G)支付医生的旅费和会议费用，或向医生支付演讲预约的费用，(H)医院的团体健康保险计划的承保费用，对医生的费用低得不合理，(I)支付医生几乎不需要(如果有)实质性职责的服务(可能包括在医院的会诊)，(J)以高于医生公平的价格从医生那里购买商品或服务(L)医生拥有的实体(通常称为医生所有的分销商或豆荚)，其收入来自于销售或安排销售其医生所有人订购的植入式医疗器械，用于医生所有人在医院或ASC对其自己的病人实施的程序中使用的植入式医疗器械的销售或安排销售的收入，以及(L)医生拥有的实体(通常称为医生所有的经销或豆荚)的销售或安排销售所得的收入，这些可植入医疗器械的收入由医生所有人订购，用于医生在医院或ASC对其自己的患者进行的手术中。OIG鼓励拥有向医生提供上述激励措施的医院的信息的人向OIG报告这些信息。

根据国会的授权，OIG发布了避风港法规，概述了被认为是反回扣法规保护不受起诉的活动类别。目前，各种活动都有法定的例外和避风港，包括：某些投资权益、场地租赁、设备租赁、执业医师招聘、人事服务和管理合同、销售执业、转介服务、保修、折扣、雇员、团购组织、免除受益人共同保险和免赔额、管理性护理安排、产科事故保险补贴、团体实践投资、独立手术中心、救护车补充、专科服务转介协议、护理协调安排、患者参与和支持安排。示范安排、网络安全技术和相关服务以及基于价值的安排。

可以由联邦政府直接执行，也可以由原告或举报人，代表政府。政府可能会利用FCA起诉联邦医疗保险(Medicare)和其他政府计划欺诈行为，比如编码错误、为未提供的服务开单以及提交虚假的成本报告。此外，FCA还涵盖与根据平价医疗法案创建的交易所相关的付款，如果这些付款包括任何联邦基金的话。当私人聚会带来一个根据FCA采取的行动，在政府开始自己的调查或决定是否干预之前，被告不会知道这起诉讼。如果法院裁定被告根据《反海外腐败法》负有法律责任，被告可能被要求支付三倍于政府实际遭受的损害赔偿，并就每一项单独的虚假索赔支付实质性的强制性民事处罚。这些处罚每年都会根据消费者物价指数的变化进行更新。

500个人。全不受保护的受保护健康信息的使用或披露被推定为被违反，除非所涵盖的实体或业务伙伴确定该信息被泄露的可能性很低。各种州法律法规还可能要求我们在涉及个人身份信息的数据泄露事件中通知受影响的个人。

在联邦和州一级还有许多其他法律以及立法和监管举措来解决隐私和安全问题。我们的设施仍然受到联邦或州隐私相关法律的约束，这些法律比根据HIPAA发布的隐私法规更具限制性。这些法律各不相同，可能会施加额外的处罚。例如，联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)利用其消费者保护权发起执法行动，以应对数据泄露。2022年1月1日生效的加州隐私权法案(CPRA)对2018年加州消费者隐私法(CCPA)进行了重大修订，为消费者提供了更广泛的隐私保护。此外，弗吉尼亚州和科罗拉多州在2021年通过了全面的隐私立法，联邦和州政府都提出了几项隐私法案，这可能会导致额外的法律要求，影响我们的业务。这些法律的潜在影响可能需要我们修改我们的数据处理做法和政策，并产生大量成本和开支以遵守规定。例如，拥有全面隐私法的州的居民扩大了访问权利，要求删除和携带他们的个人信息，选择不共享某些个人信息，并获得有关他们的个人信息如何使用的详细信息。CCPA和CPRA规定了对违规行为的民事处罚，以及对数据泄露的私人诉权。

许多外国的数据隐私法规(包括英国的数据保护立法)比美国的法规更严格。在.的情况下有了这些规定，监管机构可以根据多因素的方法实施行政罚款。

政府对EMTALA的广义解释是，除某些例外情况外，个人并未实际出现在医院的急诊室，而是在医院校园接受紧急检查或治疗，或前往治疗紧急医疗条件的医院诊所，或由医院拥有的救护车运送。至少有一家法院对这项法律进行了解释，使其也适用于一家医院，该医院已收到病人等待到达医院的通知。有自己的救护车。近年来，政府采取了执法行动，大致解释了医院在筛查和稳定出现精神紧急情况的患者方面的义务。EMTALA一般不适用于因住院服务而入院的个人。政府已经表达了积极调查和执行EMTALA违规行为的意图。

我们所在的一些州有法律禁止公司和其他实体雇用医生，以营利为目的行医，并直接或间接地向与医疗保健提供者的安排，旨在诱导或鼓励将患者转介给特定的医疗产品和服务提供者，或由其推荐特定的医疗产品和服务提供者。对违反这些限制的可能制裁包括吊销执照以及民事和刑事处罚。此外，公司和医生之间的协议可能被认为是无效和不可执行的。这些法规因州而异，往往含糊不清，很少得到法院或监管机构的解释。

除了国家执法倡议，联邦和州调查还涉及各种常规保健业务，例如：费用报告和账单做法，包括医疗保险离群值；与转介来源的财务安排；医生招聘活动；医生合资企业；以及医院收费和收集做法。病人。我们参与了许多例行的医疗保健行动和其他可能成为政府调查或调查对象的活动。例如，我们有大量的医疗保险和医疗补助账单，与作为我们医院转介来源的医生达成了大量财务安排，以及涉及医生投资者的合资安排。我们的某些单独设施已收到联邦和州机构的政府询问，其他设施可能会收到政府的询问，并可能受到调查。对公司、我们的高管或经理的任何额外调查都可能导致对我们的重大责任或处罚，以及负面宣传。

一些国会议员提出了扩大政府支持的保险覆盖范围的措施，包括建议扩大联邦资助的保险计划的覆盖范围，作为私人保险的替代方案，或者建立单一付款人制度(这种改革通常被称为“全民医疗保险”)。一些州已经实施或正在考虑诸如个人健康保险授权和公共健康保险选择等措施。其他倡议和提案，包括旨在提高价格透明度和收费，可能会影响价格以及医疗保健提供者、保险公司和患者之间的关系。例如，“无意外法案”要求服务提供者在患者预定接受项目或服务之前，向投保患者的健康计划发送预期费用的善意估计，包括账单和诊断代码。HHS将推迟这一要求的实施，直到它发布额外的法规。这些问题将在项目1A“风险因素”中进一步讨论。

医疗保健行业受到美国整体经济变化或不确定性的影响。这个大流行已经并可能在未来对美国的经济状况产生不利影响。此外，联邦、州和地方政府实体的预算赤字对许多医疗和公共服务项目的支出产生了负面影响，包括联邦医疗保险(Medicare)、医疗补助(Medicaid)和类似的项目，这些项目是我们医院和其他提供者的重要支付来源。我们预计，联邦赤字、医疗保险和医疗补助支出的不断增长以及美国人口老龄化将继续给政府医疗保健计划带来压力。在经济疲软和高失业率期间，我们面临的其他风险包括管理型医疗协议覆盖的人口可能减少，患者推迟或取消选择性和非紧急医疗程序(包括推迟手术)的决定增加，未参保和保险不足的人口可能增加，更多地采用将财务责任转移到患者身上的医疗计划结构，以及收取患者应收共付金和可扣除金额的难度增加。

联邦政府和大多数州都颁布了反垄断法，禁止某些类型的被视为反竞争的行为。这些法律禁止操纵价格，禁止市场分配，共同拒绝交易、市场垄断、价格歧视、搭售安排、收购竞争对手以及其他对竞争产生或可能产生不利影响的做法。违反联邦或州反垄断法可能会导致各种制裁，包括刑事和民事处罚。医疗保健行业的反垄断执法目前是联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)和美国司法部(DoJ)的优先事项，包括医院和医生执业收购方面的反垄断执法。我们相信我们遵守了这样的联邦和州法律，但法院或监管机构未来可能会做出决定，这可能会对我们的运营和增长战略产生不利影响。

我们鼓励您查看我们网站的“多样性、公平性和包容性”部分，以及我们的“2021年影响报告”的“解决方案的一部分”部分(可在www.hcaHealth care impact.com上查看)，以了解有关我们的Dei和Pay Equity计划和计划的更多详细信息。我们网站上的任何内容，包括我们的2021年影响报告或其中的部分，都不应被视为通过引用的方式并入本表格的年度报告中。

为了招聘和留住一支高素质和多样化的员工队伍，我们设计了具有竞争力的薪酬和福利计划，以支持、表彰和奖励我们员工的表现。除了工资，这些计划(因地点而异)包括员工股票购买计划、401(K)计划、医疗保健和保险福利、健康储蓄和灵活支出账户、带薪休假、探亲假、家庭护理资源、灵活工作时间、员工援助计划、学费和学生贷款援助以及服务，如自助餐厅和健身中心，以及其他许多服务。

我们为我们的同事提供在他们的社区学习、服务、领导和奉献的机会。通过与其他领先组织联手，我们最大限度地提高了我们为患者和人群提供护理的能力。通过研究、伙伴关系、政策和投资，我们正在解决我们社区的问题，从救灾到环境可持续性。我们还支持HCA医疗基金会，该基金会的使命是促进健康和福祉，并努力通过提供领导、服务和资金支持，在HCA医疗服务的所有社区产生积极影响组织。

我们为我们的员工及其家人提供各种健康和健康计划。作为对这一事件的回应在大流行期间，我们实施了改革，以满足我们的患者、员工、医务人员和承包商以及我们开展业务的社区的利益，例如提供个人防护设备(PPE)，对病人和某些医院工作人员进行筛查，并进行洗涤。2021年期间：

我们的设施，就像大多数医疗设施一样，经历了劳动力成本和营业额的上升。在一些市场，护士和医疗支持人员的可获得性和留住已经成为卫生保健提供者的重大运营问题，这些问题因大流行对卫生保健人员造成的影响。护士和医疗支持短缺可能会对我们的业务造成一系列不利影响，包括容量和增长受限、患者满意度降低、医生满意度降低、提供的服务受到影响以及成本增加等。为了应对这一挑战，我们实施了几项举措，以改善留任、招聘、薪酬计划和生产率。

无法吸引和留住高质量的临床和人员可能会损害我们的能力、增长能力和我们的运营结果。

自2019年1月起担任首席执行官，2018年9月被任命为董事首席执行官。2016年11月至2018年12月，哈森先生担任公司总裁兼首席运营官。在此之前，他曾于2015年1月至2016年11月担任公司首席运营官，并于2011年至2015年担任公司运营总裁。他还曾于2001年至2011年担任西部集团总裁，并于1995年至2001年担任公司西部集团首席财务官。在此之前，哈森先生曾在该公司、Humana Inc.和Galen Health Care，Inc.担任过多个医院、地区和部门的首席财务官职位。

被任命为高级副总裁兼首席人力资源官，自2019年11月1日起生效。Berres女士于1993年加入HCA，担任各种职务，包括2013年4月至2019年10月担任人力资源副总裁。

被任命为负责内部审计事务的高级副总裁，自2019年1月1日起生效。比灵顿先生曾在2005年6月至2018年12月担任负责企业内部审计的副总裁。在加入HCA之前，比灵顿先生曾担任傅里叶国际咨询公司的董事董事总经理、毕马威会计师事务所的董事公司以及安达信律师事务所的高级经理。

被任命为负责政府关系的高级副总裁，自2019年10月1日起生效。在加入HCA之前，Cohen先生在美国医院联合会工作了20年，最近担任公共事务执行副总裁，负责该协会的所有宣传、公共事务和沟通工作。

被任命为执行副总裁兼首席临床官，自2022年1月1日起生效。他曾在2011年10月至2021年12月担任总裁-医生服务组。2011年10月至2015年1月，卡夫博士还担任公司副总裁。在此之前，Cuffe博士于2011年3月至2011年10月担任杜克大学医疗系统负责门诊服务的副总裁兼首席医疗官，并于2005年6月至2011年3月担任医疗事务副总裁。他还曾于2008年6月至2011年3月担任杜克大学医学院医学事务副院长，2009年8月至2010年8月担任医学系副主席，2005年3月至2011年10月担任医学副教授。在此之前，卡夫博士曾在杜克临床研究所、杜克大学医学中心和杜克大学医学院担任过各种领导职务。

2013年1月被任命为美洲集团总裁。在此之前，Foster先生于2011年2月至2013年1月担任西南集团总裁，并于2006年1月至2011年2月担任得克萨斯州中部和西部事业部事业部总裁。福斯特先生于2001年3月加入HCA，担任德克萨斯州奥斯汀圣大卫医疗保健公司的总裁兼首席执行官，并在该职位上任职至2011年2月。在加入公司之前，福斯特先生曾在田纳西州诺克斯维尔的浸信会医疗系统和得克萨斯州休斯敦的卫理公会医院系统担任过各种管理职务。

2011年2月被任命为国家集团总裁。在此之前，霍尔先生于2006年10月至2011年2月担任东方集团总裁。霍尔先生曾于2003年4月至2006年10月担任公司北佛罗里达事业部总裁，1999年1月至2003年4月担任东佛罗里达事业部总裁，1998年1月至1998年12月担任东佛罗里达事业部市场总裁，1996年2月至1997年12月担任南佛罗里达事业部总裁，1994年10月至1996年2月担任佛罗里达西南部事业部总裁，自1987年以来担任各种其他职务。

2022年1月被任命为高级副总裁兼首席法务官。在加入HCA之前，McAlevey先生曾在通用电气担任高级法律和行政职务，最近的职务是自2018年以来担任GE Healthcare副总裁、总法律顾问和业务发展主管。在此之前，他曾于2011年至2018年担任通用电气航空公司的总法律顾问和业务发展主管，并于2003年至2011年担任通用电气公司的首席企业、证券和金融法律顾问。在加入通用电气之前，麦卡列维先生于1998年至2002年担任美国证券交易委员会公司金融部董事副主任。

2011年2月被任命为服务线和运营集成总裁。在此之前，摩尔先生自2006年1月起担任总裁门诊服务组。Moore先生于2004年7月至2006年1月担任门诊服务集团高级副总裁兼首席运营官，并于1999年7月至2004年7月担任运营管理部高级副总裁。摩尔先生于1997年9月至1999年7月担任公司运营管理副总裁，1996年10月至1997年9月担任福利副总裁，1995年3月至1996年10月担任薪酬副总裁。

被任命为高级副总裁兼首席护士，自2021年12月1日起生效。Mosier博士于1992年加入HCA，在法兰克福地区医疗中心担任内外科床边护士，并一直担任不断进步的领导职务，包括在2019年至2021年担任副总裁兼助理首席护理官-临床服务集团。

2012年6月被任命为高级副总裁兼首席信息官。在此之前，他曾于2010年3月至2012年5月担任信息技术与服务副总裁兼首席运营官，并于2006年9月至2010年2月担任信息技术与服务现场运营副总裁。1998年1月至2006年9月，他在公司信息技术与服务部担任多个副总裁职务。帕斯里克先生于1985年加入公司。

2017年10月被任命为市场营销和公关高级副总裁。在此之前，她于2017年8月至2017年10月担任营销和客户关系管理副总裁，并于2012年1月至2017年8月担任客户关系管理副总裁。Reiner女士于2000年加入公司，并于2000年至2012年在公司山地部担任各种职务。

自2014年1月以来一直担任执行副总裁兼首席财务官。卢瑟福先生曾于2011年1月至2014年1月担任本公司临床及内科服务部首席运营官，并于2008年11月至2011年1月担任本公司门诊部首席财务官。在此之前，卢瑟福先生于2007年7月至2008年11月受雇于田纳西州顶峰咨询集团，并于2006年3月至2007年6月担任精神病学解决方案公司的首席运营官。1986年至2005年，卢瑟福先生还曾在该公司担任过多个职位，包括当时公司东部集团的首席财务官、董事内部审计部和董事运营支持部。

2009年12月被任命为高级副总裁兼首席开发官。1987年至1996年和1999年至2009年，Sowell先生是Waller Lansden Dortch&Davis律师事务所的合伙人，专门从事医疗保健法、并购、合资企业、私募股权融资、税法和一般公司法领域的工作。他也该公司的公司和商业交易业务。1996年至1999年，索威尔先生担任Arcon Healthcare的开发部主管，后来担任首席运营官。

于2016年7月被任命为高级副总裁-支付方合同和协调(前高级副总裁-雇主和支付方接洽)。Torres女士于1993年加入HCA，担任过各种职务，包括雇主和付款人参与部副总裁以及战略副总裁。

被任命为高级副总裁兼首席道德和合规官，自2019年1月1日起生效。在此之前，惠伦女士于2013年8月至2018年12月担任负责道德与合规的副总裁，并于2000年3月至2013年7月担任负责道德与合规项目发展的助理副总裁。在1998年1月加入HCA之前，惠伦女士曾担任克林顿总统的助理法律顾问，负责白宫的道德项目。她在美国商务部总法律顾问办公室的伦理部开始了她的政府服务。在此之前，她在俄亥俄州代顿市从事劳动法工作。

怀亚特于2016年4月被任命为高级副总裁兼财务总监。在此之前，Wyatt先生于2013年1月至2016年4月担任公司IT&S副总裁兼首席财务官，并于2010年10月至2013年1月担任临床服务集团首席财务官。2000年至2010年，怀亚特先生在安永律师事务所担任各种职务。

如果发生以下风险因素中讨论的任何事件，我们的业务、财务状况、运营结果、现金流或前景可能会受到重大不利影响。我们目前不知道或我们目前认为无关紧要的其他风险和不确定性也可能影响我们。这个大流行放大并加剧了我们在商业运作中面临的许多风险，包括下面讨论的风险。我们的业务受到以下重大风险和不确定性的影响。

卫生和公众服务部首先宣布为Phe，原因是自2020年1月大流行以来，这一宣言不断更新。2020年3月11日，世界卫生组织作为一场全球性的流行病。继续对我们的员工、患者、医院、社区和业务运营以及美国经济和金融市场产生重大影响。尽管某些经济状况在2021年全年有所改善，但大流行仍在继续发展。例如，不同变种的传播导致在2021年下半年重新引入某些公共卫生控制措施。它所达到的最大程度将影响我们的业务、运营结果、财务状况和流动性将取决于未来的发展，这些发展是不确定的，无法准确预测。我们无法预测大流行的严重程度或持续时间，包括是否会有更多的病毒数量增加时期。在我们开展业务的地区发生的病例、医疗和疫苗(包括加强注射)的可获得性、利用率和有效性、公共卫生控制的有效性，或病毒任何变异的影响。佛罗里达州和得克萨斯州是我们最大的两个市场，过去是，将来也可能是大流行。我们对……的增长特别敏感。在德克萨斯州和佛罗里达州，疫情可能会对我们的业务产生不成比例的影响。

我们一直在与联邦、州和地方卫生当局合作，以应对在市场上，我们服务并继续采取和支持措施，试图限制病毒的传播，减轻卫生保健系统的负担。例如，我们必须遵守数据报告要求，一些州要求医院保留个人防护用品储备，并要求对新病人和某些医院工作人员进行筛查。CMS已经做出了数据报告要求医院参加联邦医疗保险的条件，如果不符合这些要求，可能会导致终止联邦医疗保险计划。我们已经并将继续承担与保护我们的健康和福祉以及满足我们的患者、员工、医务人员和承包商的需求相关的额外成本，包括流行病薪酬计划、为我们的员工提供酒店以及额外的洗涤服务。随着我们继续实施业务改革以应对这一大流行，我们预计将继续招致额外的成本，这可能是巨大的。此外，我们的管理层致力于减轻这可能会影响我们的管理重点，并影响我们正确确定公司其他战略计划的优先顺序和成功执行的能力，并将继续需要我们在整个企业投入大量的时间和资源，这可能会影响我们的管理重点，并影响我们成功执行公司其他战略计划的能力。

作为医疗服务的前线提供者，我们一直并将继续受到健康和经济影响的影响。虽然我们已经实施了相当多的安全措施，但治疗会给我们的员工、患者和医生带来相关风险。这些风险，以及临床工作人员如何看待和应对这些风险，可能会对我们的运营能力产生不利影响。尽管我们做出了相当大的努力来采购重要的供应，但我们已经并可能继续经历供应链中断，包括设备、药品和医疗用品的延误和价格上涨，以及供应短缺。我们目前的PPE库存是令人满意的，但我们不能确定我们的供应在未来是否会保持充足。此外，政府当局为解决这一问题而采取的限制性措施大流行已经并可能继续影响企业支持服务的雇佣和合同劳动力配备的可用性，包括但不限于编码、计费、收集和其他业务办公室功能，这可能会对我们执行既定控制程序产生不利影响，而这些控制程序可能无法通过执行我们的业务连续性计划而得到充分缓解。持续的人员配备、设备、实验室资源以及药品和医疗用品短缺可能会影响我们安排、接纳和治疗病人的能力。此外，整个医疗行业劳动力短缺的影响可能会导致其他医疗设施，如疗养院，限制入院，这可能会限制我们出院病人的能力。

这样的设施，进一步加剧了对我们的资源、用品和人员的需求。这个流行病还导致我们劳动力中提前退休的人数增加。尽管我们努力减轻这些因素的影响，但这些因素的综合影响可能会导致员工士气下降，并增加对劳工骚乱、停工或其他劳动力中断的风险，这些影响可能会持续到大流行期间之后。

政府当局针对这一事件所采取的行动大流行，包括对选择性程序的限制，以及其他限制性措施，已经并可能在未来减少在我们设施进行的程序量，以及与急诊室和医生办公室无关的访问量。我们可能会被要求取消选修程序，并在未来关闭或减少我们设施的运行时间。一些州和地方政府已经发布了影响医院容量的命令或规定，以准备和管理激增的医院。病人。尽管美国各地的社会接触限制已经放松，大多数州已经解除了对在程序上，一些限制仍然存在。对服务时间和服务的进一步关闭和限制可能会强制实施，或者在与增加或波动有关的不可预知的时间内案子。我们还选择性地暂停了某些设施的选择性程序，这些程序是基于当地的数量趋势、床位容量和人员配备水平。目前还不清楚某些市场，如佛罗里达州和德克萨斯州，是否会继续经历数量的增加或激增案子。从2020年开始，一直持续到2021年，我们经历了患者敏锐度的提高，这是我们医院的病例增加了，这导致了更多的报销。然而，包括患者视力水平在内的其他因素在未来时期可能会有所不同，可能会对临床绩效指标产生不可预测的、潜在的负面影响，从而影响报销水平，并可能对我们的运营结果产生不利影响。

即使政府或行业采取的限制被取消，一些个人可能会选择将医疗护理(包括长期护理)推迟一段时间。虽然随着大流行影响的缓解和与大流行相关的限制和政策的放松，患者数量在2021年第二季度开始反弹，但我们在2021年下半年经历了新冠肺炎病例的复苏，进一步影响了回到大流行前的水平。因此，我们不能保证经济持续复苏和稳定。病人数量或对需求的最终影响。此外，由于远程医疗服务的使用和报销方面的监管障碍减少，以及个人更愿意接受远程医疗，我们的患者数量可能会受到来自其他提供商的远程医疗服务使用范围的扩大的不利影响。公司可能无法及时创新其战略和技术，以满足不断变化的消费者需求大流行。有可能的是，大流行可能会在大流行持续时间之外影响患者的行为。

经济衰退带来的广泛经济因素包括通胀压力、供应链中断、劳动力短缺、失业率和就业不足率上升以及消费者支出和信心下降等因素，也会影响我们的服务组合、收入组合、付款人组合和患者数量，以及我们收回未付应收账款的能力。我们经营地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者和其他付款人支付服务费用的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营结果产生不利影响，需要更多的营运资金。此外，我们的业绩和财务状况可能会受到联邦、州或地方法律、法规、命令或其他政府或监管行动的不利影响或以其他方式影响与疫情相关的美国医疗保健系统，这可能导致我们的业务、财务状况、运营结果和现金流受到直接或间接的限制。我们还可能受到患者、员工和其他受感染人员的索赔。我们的设施。这样的行动可能会涉及大量的要求，以及巨额的辩护费用，尽管目前还不能确定是否会提出任何这样的索赔，或者如果提出这样的索赔会有什么结果。我们的专业和一般责任保险，其中一部分是通过我们的保险子公司提供的，可能不包括对我们的所有索赔。

上述和其他持续中断我们的业务的结果是可能会增加本年度报告中描述的某些其他风险因素的风险其中任何一项都可能对我们的运营业绩和财务状况产生实质性的不利影响。

作为对这一事件的回应在大流行期间，联邦和州政府通过了立法，颁布了条例，并采取了其他行政行动，旨在帮助卫生保健提供者向并向医疗服务提供者提供经济救济。CARE法案、Paycheck Protection Program和Health Care Enhancation(“PPPHCE”)法案、CAA和ARPA共同授权通过公共健康和社会服务紧急基金(PHSSEF)(也称为提供者救济基金)将超过1860亿美元的资金分配给医院和其他医疗保健提供者。这些基金旨在向符合条件的提供者和供应商报销与医疗保健相关的费用或可归因于以下原因的收入损失大流行。卫生和公众服务部对医疗保险提供者的一些救济资金的一般分配受到影响还针对特定的提供商类型和行业细分进行了有针对性的分发，包括受影响特别大的地区的提供商农村提供者、医疗保险报销份额较低的服务提供者或主要服务于医疗补助人口的提供者，以及要求报销未参保美国人的治疗的提供者等等。可用资金的一部分正在分发，用于补偿提交索赔请求的医疗保健提供者为未参保的患者提供医疗保险费率的测试和疫苗管理。这些索赔报销的收件人必须证明并遵守某些条款和条件，包括确认患者没有保险、对余额账单的限制以及不使用资金来报销其他来源有义务报销的费用或损失。

在2020年间，我们从提供者救济基金获得了大约44亿美元的加速医疗保险付款以及大约18亿美元的一般和有针对性的分配。在2020年10月期间，我们宣布决定退还或提前偿还我们在提供者救济基金普通和定向分配中的所有份额，以及所有联邦医疗保险加速付款。在2020年第四季度，我们返还或提前偿还了其中约61亿美元。

除了财政援助，联邦和州政府还制定了立法，制定了法规，并发布了豁免，旨在扩大远程医疗服务的获得和支付，增加获得医疗用品和设备的机会，优先审查药品申请，以帮助解决紧急药物短缺的问题，并减轻医疗保健提供者的各种法律和监管负担。HHS和CMS已经宣布了医疗保健提供者的其他灵活性，以应对例如免除数据提交要求和针对参与特定质量报告计划的提供商的措施抑制政策。目前还不清楚这些计划和其他基于价值的计划的变化将如何影响我们的财务状况。

围绕CARE法案和通过的相关立法的持续影响以及为应对这一问题而采取的其他努力，仍存在高度的不确定性大流行，而且大流行还在继续发展。一些允许灵活提供医疗服务和为医疗保健提供者提供各种财政支持的措施只能在基金到期或公共卫生署期间有效，目前尚不清楚公共卫生署申报是否会延长或延长多长时间。目前的PHE决定将于2022年4月16日到期。卫生与公众服务部部长可选择续签公共卫生部门的公共卫生声明只要紧急状态继续存在，他就可以终止声明，并可在他确定公共卫生部门不再存在时终止声明。联邦政府可能会考虑额外的刺激和救济措施，但我们无法预测是否会颁布额外的措施或其影响。我们不能保证根据CARE法案、PPPHCE法案、CAA或未来的立法(如果有的话)，我们将获得多少财政和其他类型的援助，或者我们是否将保留、退还或偿还任何未来的援助，而且很难预测此类立法对我们运营的影响。此外，不能保证提供者救济资金或其他救济计划的条款和条件不会改变或被解释为影响我们未来遵守这些条款和条件的能力(这可能会影响我们保留援助的能力或意愿)、我们可能获得的刺激资金总额或我们参与此类刺激资金的资格。在返还提供者救济基金之前的一段时间内，对于未来的援助(如果有)，我们不会退还，在我们的合作伙伴保留此类援助的情况下，我们将继续监督我们遵守提供者救济基金的条款和条件，包括证明收到的分配已用于医疗保健相关费用或可归因于以下原因的收入损失如果我们不能证明或遵守当前或未来关于非全资合伙企业未自愿退还的任何援助的条款和条件，我们保留收到的部分或全部分发的能力可能会受到影响。我们会继续评估潜在的影响。政府应对疫情对我们业务、运营结果、财务状况和现金流的影响。

我们的杠杆率很高。截至2021年12月31日，我们的总负债为345.79亿美元。截至2021年12月31日，在实施信用证和借款基数限制后，我们的优先担保现金流信贷安排下的可用资金为19.2亿美元，基于优先担保资产的循环信贷安排下的可用资金为17.2亿美元。我们的高杠杆率可能会产生重要的后果，其中一些可能会因金融危机的影响而加剧大流行，包括：

我们是否有能力按期支付债务或为债务再融资，取决于我们的财务状况和经营表现，这取决于当时的经济和竞争状况，包括这与大流行病以及某些金融、商业和其他我们无法控制的因素有关。我们不能向您保证，我们将保持足够的经营活动现金流水平，使我们能够支付债务的本金、保费(如果有的话)和利息。

我们的运营有赖于我们的管理人员和医疗支持人员的努力、能力和经验，如护士、药剂师和实验室技术人员以及我们的医生。我们与其他医疗保健提供者竞争，招聘和留住负责每家医院日常运营的合格管理人员和人员，包括护士和其他非内科医疗保健专业人员。在一些市场，护士和其他医疗支持人员的可用性一直是医疗保健提供者的一个重大运营问题，包括我们的某些设施。这个大流行加剧了劳动力竞争和短缺，并可能在大流行持续时间后继续加剧劳动力竞争和短缺。我们可能需要继续提高工资和福利，以招聘和留住护士和其他医疗辅助人员，或者雇用更昂贵的临时或合同人员。因此，我们的劳动力成本可能会继续增加，和/或我们的产能可能会受到负面影响。我们还依赖于我们运营的每个市场的半熟练和非熟练员工的可用劳动力池。如果对这些员工的竞争持续下去，或者有更多的工会组织活动，或者我们的员工基础中有很大一部分加入工会，我们的劳动力成本可能会增加。当与工会谈判集体谈判协议时，无论此类协议是续签还是第一份合同，谈判过程中都有可能发生罢工，我们在任何罢工期间继续运营都可能增加我们的劳动力成本。

我们员工的才华和努力，特别是我们的关键管理层，对我们的成功至关重要。我们的管理团队拥有丰富的行业经验，很难被取代。此外，机构知识可能会在任何潜在的管理过渡中丢失。我们可能无法留住他们或吸引其他高素质的员工，特别是如果我们不提供与劳动力市场其他部门具有竞争力的雇佣条款。我们的管理层致力于减轻这是一场大流行病，已经并将继续需要在我们整个企业投入大量的时间和资源。如果不能吸引、聘用、开发、激励和留住高素质和多样化的员工人才，或未能为管理团队制定和实施充分的继任计划，可能会扰乱我们的运营，并对我们的业务和未来的成功产生不利影响。

近年来，立法和法规的变化导致了对医疗保健提供者在医疗保险计划下某些服务的支付水平的限制，在某些情况下，甚至降低了支付水平。国会已经建立了自动减支措施，将持续到2030年。然而，在一个财政年度，联邦医疗保险的减幅可能不会超过2%，所有联邦医疗保险计划的减幅都是统一的。虽然这一削减已被CARE法案和相关立法暂停，但按计划将于2022年4月1日恢复，届时将恢复1%的削减。全部2%的降幅将从2022年7月1日开始，2030年的降幅被提高到3%。作为ARPA的结果，要求在2022年1月生效高达4%的额外医疗保险支付削减；然而，国会将这一削减的实施推迟到2023年。我们无法预测国会可能会提出哪些其他减赤举措。这些削减是“平价医疗法案”和其他法律规定的削减之外的。此外，CMS不时修订用于补偿医疗服务提供者的报销制度，包括对住院医院的更改。系统和其他支付系统，这可能会导致医疗保险支付的减少。此外，根据场地中立政策，由以前根据门诊PPS支付的以提供者为基础的部门，现在根据医生收费表支付。Impact Act要求HHS与医疗保险支付咨询委员会(Medicare Payment Consulting Commission)在2023年之前提出统一的急性护理后支付模式。统一的急性后护理支付制度将根据患者的特征在单一框架下向急性后护理提供者(包括家庭卫生机构)支付费用，而不是根据患者接受治疗的急性后护理环境。CMS已经发布了最终规则，降低了根据340B药品定价计划获得的药品在门诊PPS下的医疗保险支付率，尽管这一支付政策已经引起了激烈的诉讼，目前正在美国最高法院审理。2021年9月，卫生和公众服务部发布了《应对高药价综合规划》，这份报告概述了药品价格改革的原则。该报告阐述了国会可以推行的各种潜在立法政策，并总结了卫生与公众服务部正在采取或正在考虑的行动，以推进这些原则。CMS可能会对项目或服务的报销方式进行进一步更改，从而导致其他服务的付款减少。

由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州内最大的计划，一些州已经颁布或可能考虑制定旨在减少医疗补助支出的立法。此外，许多州也已经通过或正在考虑立法，旨在减少覆盖范围，让医疗补助接受者参加管理保健计划，和/或向医院征收额外税收，以帮助资助或扩大各州的医疗补助系统。经济疲软时期可能会增加许多州的预算压力，这些预算压力可能会导致许多州的医疗补助计划和儿童健康保险计划的支出减少或支出增长放缓。一些提供医疗补助补充付款的州正在审查这些计划，或者已经向CMS提交了取代这些计划的豁免请求，CMS已经并将继续对一些州的计划进行合规性审查，并正在考虑更改此类计划的要求，这可能会导致医疗补助补充付款被减少或取消。此外，联邦一级的立法和行政行动可能会显著改变医疗补助计划的资金或结构。例如，国会不时会考虑重组医疗补助计划的提案，以涉及将由各州管理的整体拨款。上届总统政府增加了州政府在管理医疗补助计划方面的灵活性，包括允许各州以工作或其他社区参与为条件登记，或使用整体拨款资助结构。然而，现任总统政府发布了一项行政命令，指示各机构减少医疗保险覆盖范围或破坏医疗补助计划的措施，政府已经撤销了对涉及某些资格和登记限制的豁免的批准，包括那些允许工作和社区参与要求的豁免。

此外，如果我们违反了反回扣法规或斯塔克法，或者如果我们对我们的服务进行了不当的收费，我们可能会被发现违反了FCA，无论是在政府提起的诉讼中，还是由私人提起的诉讼中都是如此。，或“告密者”，西装。见项目1，“商业监管和其他因素”。

在科罗拉多州，这些州的居民将在个人信息方面拥有额外的权利，例如有权选择不对敏感数据进行某些处理活动，以及有权获得其个人信息的便携式副本。CPRA设立了一个负责执行CPRA的新监管机构，这一新监管机构的执法优先事项尚未确定。CCPA和CPRA还规定了对违规行为的民事处罚，以及对可能增加数据泄露诉讼的数据泄露的私人诉权。如果不遵守这些法律以及在州或联邦层面通过的任何其他全面隐私法，可能会导致监管执法行动并损害我们的声誉。这种立法的潜在影响是这可能需要我们修改我们的数据处理做法和政策，并产生大量成本和开支来遵守。随着英国脱欧，我们在英国的运营不再受欧盟的一般数据保护条例(GDPR)的约束，但受到英国数据保护立法的约束，该立法已根据英国退欧进行了修订，在功能上与GDPR相似，包含比美国法律和法规更严格的隐私限制，并规定在发生违规行为时将处以巨额罚款。这些行政罚款是基于多因素的方法。此外，随着英国退欧和欧洲法院(European Justice Of European Justice)最近的一项裁决，英国和欧洲经济区以外的数据传输规则发生了重大变化，需要进一步修订和更新监管机构的指导，这使得必要的合规措施具有挑战性，难以确定和实施我们在英国的业务。我们预计，各司法管辖区将继续提出和颁布有关隐私、数据保护和信息安全的新法律、法规、监管指南和行业标准，这可能会影响我们的运营，并导致我们产生巨额成本。

我们从事消费者追债业务医院和某些医院。我们还从事一定的信用报告业务。医院。联邦“公平收债行为法”、“公平信用报告法”和“TCPA”限制了公司联系消费者债务人并要求其支付逾期账户以及向消费者报告机构报告这些账户状况的方法。许多州对收债和信用报告做法提出了额外的要求，其中一些要求可能比联邦要求更严格。

最后，我们受到各种联邦、州和地方法规和条例的约束，这些法规和条例规定了向环境中排放物质。例如，我们的医疗保健业务产生医疗废物，如药品、生物材料和一次性医疗器械，这些废物必须按照联邦、州和地方环境法律和法规进行处理、储存、运输、处理和处置。当我们建造新设施或翻新现有设施时，环境法规也可能适用。如果我们被发现不遵守这些法律法规，我们可能会承担重大调查和费用或受到政府当局的执法行动或

医疗保健公司受到各种政府机构的大量调查。此外，根据《反海外腐败法》，私人当事人有权将，或“告密者”，对那些向政府提交虚假付款申请或不正当地扣留政府多付款项的公司提起诉讼。一些州也采取了类似的州举报人和虚假索赔条款。我们的某些个人设施和/或

医疗保健行业竞争激烈，近年来，医院和其他医疗保健提供者之间对患者的竞争加剧。一般来说，我们服务的社区中的其他医院提供的服务与我们医院提供的服务类似。CMS在其Care Compare网站上公布了与质量衡量相关的绩效数据，以及医院提交的与医疗保险报销相关的患者满意度调查数据。Care Compare网站为每家医院提供了一个综合了各种质量指标的整体评级，形成了一个单一的星级评级。联邦法律规定，未来必须报告的质量衡量标准的数量将会扩大。如果我们的任何一家医院在质量指标或患者满意度调查方面取得了糟糕的结果(或低于我们的竞争对手)，我们的竞争地位可能会受到负面影响。此外，目前法律要求医院在网上公布所有项目和服务的标准收费清单，包括折扣现金价格和支付者特定的费用。协商好的费用。《禁止意外法案》从2022年1月1日起规定了额外的价格透明度要求，包括要求提供者在服务或项目的预定日期之前向参保患者和未参保患者的健康计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。卫生和公众服务部推迟执行《禁止意外法案》的某些要求

在我们开展业务的地理区域，独立的专科医院、外科中心、急诊科、紧急护理中心以及诊断和成像中心的数量有所增加。由于独立门诊医疗设施的可用性不断增加，限制住院覆盖范围的付款人报销政策增加，以及可以在门诊提供的服务(包括高利润率服务)的增加，许多人正在门诊设施寻求更广泛的服务。因此，我们的大多数医院都是在竞争激烈的环境中运营的，这可能会对我们的定价、与第三方付款人签约的能力以及数量增长战略造成压力。一些与我们的医院竞争的设施是医生所有的或由政府机构或由捐赠、慈善捐款和/或税收支持的公司，可以为资本支出和运营提供资金基础。最近的整合医院实体可能会加剧这种竞争压力。第三方支付者行业的整合也在不断增加，包括第三方支付者和医疗保健提供者之间的垂直整合努力，以及支付者通过使用狭窄的网络或其他策略来影响或指导患者选择提供者的努力日益增加。医疗保健行业的参与者越来越多地实施医生对齐战略，例如雇佣医生、收购医生执业小组以及参与ACOS或其他临床整合模式。其他行业参与者，如大型雇主团体及其附属公司，可能会加剧竞争压力，并以难以预测的方式影响该行业。

未投保应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营业绩产生不利影响。由于一些因素，包括影响整体经济和失业水平的条件，我们的设施可能会出现总无偿护理的增长，这两个因素已经并可能在未来受到大流行。自2019年1月起，国会取消了与“平价医疗法案”个人授权相关的经济处罚。此外，2018年发布的最终规则扩大了协会健康计划的可获得性，并允许销售短期、有限期限的健康计划，这两项计划都不需要涵盖《平价医疗法案》(Affordable Care Act)规定的所有基本健康福利。这些变化可能会影响选择购买公共或私人医疗保险的个人数量或此类保险的覆盖范围(如果购买)。我们无法预测将来会发生什么(如果有的话)，以及何时会发生这样的变化。

经济衰退带来的广泛经济因素大流行病，包括通胀压力、供应链中断、劳动力短缺、失业率和就业不足率上升、消费者支出和信心下降、继续转向门诊服务以及人口老龄化，都可能影响我们的收入组合。私人第三方付款人，包括HMO、PPO和其他管理型医疗计划，通常以高于联邦医疗保险(Medicare)、医疗补助(Medicaid)或其他政府医疗计划的费率向医疗保健提供者报销。当我们的设施符合以下条件时，报销费率由合同规定付款人利用计划结构鼓励或要求使用供应商。2021年、2020年和2019年，来自私人第三方付款人(仅限国内)的收入分别占我们收入的51.6%、51.5%和51.6%。因此，我们维持或增加私人第三方付款人承保的患者数量，以及维持和获得与私人第三方付款人的有利合同的能力，对我们设施的收入和运营结果有重大影响。

此外，如果我们的收入出现增长，我们的收入可能会减少。音量。近年来，联邦和州立法机构考虑或通过了各种可能影响未参保人口规模的提案。选择扩大或以其他方式修改医疗补助计划的州的数量和身份，以及扩大和其他计划修改的条款继续演变。除其他因素外，这些变数使我们很难预测未参保的人数以及占我们总收入的百分比。收入。

音量、入场和趋势可能会受到其他非我们所能控制的因素的影响，例如某些高度敏感度服务的数量变化，流感和其他疾病爆发的流行程度和严重程度的变化，例如以及医疗条件、季节性和恶劣天气条件、治疗方案的变化和医疗技术等方面的进步。此外，如果在门诊环境下进行的各种住院程序有资格获得医疗保险的报销，我们的住院量可能会下降。这些因素可能会减少对我们提供的服务的需求，并减少我们获得的报销。对报销服务范围的重大限制、成本控制、医生使用实践的改变、治疗方法、报销费率和费用以及其他我们无法控制的因素可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。

其他设施，或扩展设施或服务。此外，医疗设施的收购通常涉及许可证审批或审查，以及医疗保险和其他付款人复杂的所有权变更过程。此外，许多州都有法律限制转换或销售医院至实体。这些法律可能需要州总检察长的事先批准，司法部长或其他监管机构的事先通知，以及社区的参与。没有具体要求的州的总检察长可以对涉及销售的交易行使广泛的自由裁量权根据他们保护慈善资产使用的一般义务。这些立法和行政工作往往侧重于对被剥离的资产进行适当的估值，以及出售所得资金的使用。卖方，并可包括买方对资本改善和慈善关怀的承诺的对价。此外，日益严峻的监管和执法环境可能会对我们收购医疗保健业务的能力产生负面影响，如果这些业务被发现存在重大的未解决的合规问题，如偿还义务。解决合规问题以及完成监督、审查或审批流程可能会严重延迟甚至阻止我们收购医院或其他业务的能力，并增加我们的收购成本。

我们可能无法及时有效地将我们收购的医院和其他业务与我们正在进行的运营整合在一起，或者我们可能会遇到延迟实施操作程序和系统的情况。我们收购的医院和其他医疗保健业务可能有未知或或有负债，包括未能遵守医疗保健和其他法律法规的责任、医疗和一般专业责任、工人赔偿责任和税收责任。虽然我们通常从我们的收购交易中排除重大责任，并就这些事项向卖方寻求赔偿，但我们可能在执行这些义务方面遇到困难，承担超过所获得的任何赔偿的责任，或以其他方式招致对被收购企业的经营。此类责任以及相关的法律或其他成本可能会损害我们的业务和运营结果。

医院及相关设施和此类事件造成的业务中断。我们保持财产保险的覆盖范围，以应对设施物理损坏和业务中断损失的影响。然而，这样的保险覆盖范围可能不足以覆盖所有损失，我们可能会对我们的运营结果产生重大的不利影响，而这些影响无法通过我们的保险单获得赔偿。此外，如果我们遇到与气候有关的事件大幅增加，导致物质损失，我们可能无法在未来获得类似水平的财产保险。此外，消费者偏好的变化以及额外的立法和监管要求，包括与向经济，可能会增加与合规相关的成本，增加我们的设施和用品的运营。限制温室气体排放和能源投入的法规也可能在未来几年增加，这可能会通过增加我们以及我们的供应商和供应商的合规成本而对我们产生不利影响。

CMS实施了一项基于价值的住院医院服务采购计划，在每个联邦财政年度将所有出院的住院费用减少2%。CMS将从这些减税中收取的金额集中起来，用于奖励达到或超过CMS建立的某些质量表现标准的医院。CMS根据成就(相对于其他医院)和改进(相对于医院过去的表现)对每家医院进行评分。符合或超过质量绩效标准的医院在基于价值的采购计划下将获得比其他情况下更高的报销。作为对这一事件的回应在大流行期间，CMS正在将一项措施抑制政策应用于某些医院质量衡量和基于价值的采购计划。这项政策旨在确保这些计划既不会奖励也不会惩罚医院，因为这些情况是由PHE造成的，而这些措施的设计并不是为了适应这些情况。

CMS已经开发了几种替代支付模式，旨在降低成本，提高医疗保险受益人的护理质量，并表示有意让各州在医疗补助背景下应用类似的策略。可供选择的支付模式的例子包括捆绑支付模式，在这种模式下，根据每集CMS的总体支出是否超过或低于CMS指定的目标，以及质量标准是否得到满足，医院可能会收到补充的医疗保险付款或欠CMS的还款。一般来说，参加捆绑支付计划是自愿的，但CMS目前要求选定市场的医院参与特定整形外科程序的捆绑支付计划和模式肾脏疾病的治疗。此外，CMS将要求某些医院最早从2023年1月1日开始参与放射肿瘤学模型。CMS表示，它正在开发更多自愿和强制性捆绑支付模式。参与强制性或自愿性示范项目，特别是可能影响付款的示威活动，可能会对我们的运营结果产生负面影响。

CMS创新中心的目标是让所有人医疗保险受益人和绝大多数医疗补助受益人与负责质量和总医疗成本的提供者建立负责任的护理关系。CMS创新中心表示，它打算简化其支付模式，并通过实施更多强制性模式来增加提供商的参与。

这个大流行已经并可能在未来对美国的经济状况产生不利影响。联邦、州和地方政府实体的预算赤字已经对支出产生了负面影响，并可能继续对医疗和公共服务项目的支出产生负面影响，包括联邦医疗保险(Medicare)、医疗补助(Medicaid)和类似的项目，这些项目是我们医院的重要第三方支付者来源。我们预计，联邦赤字、医疗保险和医疗补助支出的不断增长以及美国人口老龄化将继续给政府医疗保健计划带来压力。在经济疲软和高失业率期间，我们面临的其他风险包括管理型医疗协议覆盖的人口可能减少，患者推迟或取消选择性和非紧急医疗程序的决定增加(包括延迟手术程序)，这可能导致健康状况变差和更高的敏锐度干预，未参保和参保不足人口的潜在增加，更多地采用将财务责任转移到患者身上的医疗计划结构，以及在收取患者应收共付金和可扣除应收账款方面的进一步困难。

我们面临着与证券市值变化相关的市场风险。这个大流行增加了资本和信贷市场的波动性，并对经济状况产生了不利影响。截至2021年12月31日，我们保险子公司持有的投资证券为5.41亿美元。这些投资按公允价值列账，未实现损益的变动计入对其他全面收益的调整。截至2021年12月31日，保险子公司投资证券的未实现净收益为1600万美元。

2018年1月，董事会启动了一项现金股息计划，根据该计划，公司开始定期发放季度现金股息。然而，为了回应在大流行期间，本公司采取预防措施，在2020年第二季度暂停季度股息计划，以增强其财务灵活性。2021年2月，董事会在对公司财务状况进行评估后，批准恢复公司的季度现金分红计划。在2021年期间，董事会宣布了四个季度的普通股股息，每股0.48美元，合每股1.92美元。2022年1月26日，我们的董事会宣布我们普通股的季度股息为每股0.56美元，将于2022年3月31日支付给2022年3月17日收盘时登记在册的股东。

本年度报告以表格形式包括某些包含联邦证券法意义上的“前瞻性陈述”的披露，这些陈述涉及风险和不确定性。前瞻性陈述包括有关预期的基于股票的补偿开支、预期的资本开支、预期的分红、预期的股票回购、预期的索赔净额以及所有其他不完全与历史或当前事实有关的陈述，这些陈述可以通过使用“可能”、“相信”、“将会”、“预期”、“项目”、“估计”、“预期”、“计划”、“倡议”或“继续”等词语来识别。这些前瞻性陈述基于我们目前的计划和预期，可能会受到许多已知和未知的不确定性和风险的影响，其中许多不确定性和风险是我们无法控制的，这可能会对我们目前的计划和预期以及我们未来的财务状况和经营结果产生重大影响。这些因素包括但不限于：(1)与以下方面有关的事态发展包括但不限于大流行的持续时间和严重程度以及具有新的流行病学特征的病毒株的传播；被取消或重新安排的程序的数量以及我们的卫生系统都在照顾病人；我们正在采取措施应对大流行；政府和行政法规以及刺激和救济措施的影响和条款(包括家庭第一冠状病毒反应法、冠状病毒援助、救济和经济安全(“CARE”)法、支付卡保护计划和医疗保健加强法、2021年综合拨款法、2021年美国救援计划法(“ARPA”)和其他已颁布的和可能的未来立法)，以及各种刺激和救济计划是否继续或未来是否会颁布新的类似计划；由于以下原因而产生的收入变化与劳动力、供应链或其他支出相关的潜在费用增加；劳动力中断，包括任何当前或未来疫苗授权的影响；供应短缺和中断；以及有效医疗和疫苗(包括加强疫苗)的时间、可用性和采用，(2)我们巨额债务的影响，以及以可接受的条件对此类债务进行再融资的能力，以及与金融市场和金融机构业务中断相关的风险(3)当前和未来联邦和州医疗改革举措的影响，以及对影响医疗保健行业的其他联邦、州或地方法律法规的可能修改，包括但不限于，经2010年“医疗保健和教育和解法案”(统称为“平价医疗法案”)修订的“患者保护和平价医疗法案”，以及对“平价医疗法案”、其实施或解释(包括通过行政命令和法院质疑)进行更多修改的影响，以及扩大联邦资助的保险计划的覆盖范围，作为私人保险的替代方案或建立单一付款人制度(这种改革通常被称为“全民医疗保险”)，也包括任何这样的法律或政府法规，这些法律或政府法规是为应对大流行病，(4)与实施2011年预算控制法案要求的自动减支有关的影响，延长这些减支的相关立法，以及根据由于ARPA对联邦预算赤字的影响，以及未来赤字削减立法可能改变这些开支削减(包括削减医疗保险支付)的结果，2010年法案(“PAYGO法案”)，或

创造额外的开支削减，(5)增加未参保账户和参保账户的免赔额和共同支付金额的金额和风险，(6)实现运营和财务目标的能力，以及达到预期的患者数量水平和控制提供服务的成本的能力，(7)医疗保险、医疗补助和其他州计划的可能变化，包括医疗补助补充付款计划或医疗补助豁免计划，这可能会影响对医疗保健提供者和保险公司的报销，以及未参保或保险不足人口的规模，(8)增加医疗保险、医疗补助和其他州计划，包括医疗补助补充付款计划或医疗补助豁免计划，这可能会影响对医疗保健提供者和保险公司的报销，以及未参保或参保不足人口的规模，(8)(9)医疗保健业务的高度竞争性，(10)服务组合、收入组合和手术量的变化，包括第三方付款人协议覆盖的人口的潜在下降，以可接受的条件签订和续签第三方付款人协议的能力，以及消费者驱动的健康计划和医生利用趋势和做法的影响，(11)健康保险公司、医疗保健提供者、大型雇主团体和其他机构为控制医疗成本所做的努力，(12)我们继续努力控制医疗成本的结果，(11)医疗保健业务的高度竞争性，(10)服务组合、收入组合和手术量的变化，包括第三方付款人协议涵盖的人口的潜在下降，以可接受的条件签订和续签第三方付款人协议的能力，以及消费者驱动的健康计划和医生利用趋势和做法的影响政策和程序，(13)为扩大业务和改善现有设施提供资金的可获得性和资金条件，(14)会计惯例的变化，(15)国家和地区市场一般经济状况的变化，包括通货膨胀和经济和商业状况(及其对经济、金融市场和银行业的影响)。(16)其他流行病、流行病和传染病的出现和影响，(17)可能导致长期资产收费和可能减值的未来资产剥离，(18)业务战略或发展计划的变化，(19)延迟收到所提供服务的付款，(20)与我们的税务状况相关的未决和任何未来税务审计、纠纷和诉讼的结果，(21)已知和未知的政府调查、诉讼和可能对我们提出的其他索赔的潜在不利影响，(22)潜在的影响(23)我们持续展示有意义地使用经认证的电子健康记录(“EHR”)技术和互操作性要求的影响的能力，(24)自然灾害(如飓风和洪水)或类似事件的影响，(25)美国联邦、州或外国税法的变化，包括税务当局或其他标准制定机构可能发布的解释性指导，以及(26)本年度报告中以表格形式描述的其他风险因素因此，目前的计划、预期的行动以及未来的财务状况和经营结果可能与HCA或代表HCA所作的任何前瞻性陈述中所表达的不同。请注意，在评估本报告中提供的信息时，不要过度依赖此类前瞻性陈述，这些前瞻性陈述仅反映了截至本报告发表之日管理层的观点。我们没有义务修改或更新任何前瞻性陈述，无论是由于新信息、未来事件或其他原因。

2020年3月11日，世界卫生组织指定作为一场全球性的流行病。我们大部分服务的患者数量和相关收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影响，并随着联邦、州和地方政府实施各种政策以应对大流行。在2021年第二季度，随着大流行影响的缓解和某些与大流行相关的限制和政策的放松，我们的病人数量有所改善。在2021年的剩余时间里，除了住院手术外，我们的病人数量与前一年相比持续增长，其中包括招生和在某些市场实施与大流行相关的限制措施。我们相信大流行对我们的经营业绩和财务状况的影响

我们致力于为我们服务的社区提供高质量、高成本效益的医疗保健，同时发展我们的业务，为我们的股东创造长期价值。我们努力成为我们服务的社区的首选供应商系统，并以独特的企业能力和规模经济。为实现这些目标，我们围绕以下增长议程展开努力：

我们相信，我们在许多大型和不断增长的市场中处于有利地位，这将使我们有机会通过扩大在这些市场的存在来实现长期、有吸引力的增长。我们计划继续招聘医生，并与医生群体进行战略合作，开发心脏病、神经病学、肿瘤学、骨科和妇女服务等综合服务线路。我们增长战略的其他组成部分包括通过发展各种门诊设施来提供便利，包括但不限于外科中心、紧急护理诊所、独立的紧急护理设施、成像中心以及家庭健康和临终关怀服务，以及寻求改善整个市场的护理和留住患者的协调。

实现高水平的患者安全、患者满意度和临床质量是我们业务的中心目标。为了实现这些目标，我们实施了一系列倡议，包括减少感染倡议、住院医生计划、先进的健康信息技术和循证医学计划。我们定期分析我们表现最好的医院的运营实践，以确定在整个组织范围内实施绩效改进和减少临床差异的方法。我们相信，这些举措将继续改善患者护理，帮助我们实现成本效益，并使我们在我们的选民越来越关注质量、疗效和效率的环境中处于有利地位。

我们依赖于在我们设施中服务的医疗保健提供者和其他团队成员的质量和奉献精神。我们相信，我们增长战略的一个关键组成部分是我们成功招聘医生和其他专业人员并与其进行战略合作的能力，以提供高质量的医疗服务。我们通过提供具有先进技术的高质量、便捷的设施，通过扩大我们的专科服务和建立我们的门诊业务来吸引和留住医生。我们相信，我们在聘用、招聘和留住医生方面的持续投资将提高我们设施的护理质量。

我们相信，通过充分利用我们组织的规模和范围，我们有很大的机会继续发展我们的公司。我们继续投资于医疗导航器、临床数据交换和集中式患者转移操作等计划，这将使我们能够改善我们整个市场的护理和患者留住的协调。我们相信我们集中管理的业务流程和利用成本节约做法的能力

我们仍然相信，我们的市场存在巨大的增长机会。我们将继续提供财务和运营资源，以分析和发展我们的机遇。为了补充我们的根据增长议程，我们打算专注于有选择地开发和收购新的医院、门诊设施和其他医疗保健服务提供商。我们相信，医院行业面临的挑战可能会继续推动整合，我们相信我们的规模、规模、在全国的存在以及获得资金的渠道将使我们处于有利地位，能够参与任何此类整合。

在医院接受治疗的患者医疗保健的收入低于或等于联邦贫困水平的400%，他们有资格获得慈善护理，我们将这些患者的患者责任额限制在其家庭年收入的一定比例内，根据他们的年收入和适用的联邦贫困水平百分比进行滑动计算。在医院接受治疗的患者医疗服务的收入超过联邦贫困水平的400%，有资格享受某些其他折扣，这些折扣将这些患者的患者责任额限制在其家庭年收入的一定比例内，根据他们的年收入和联邦贫困水平的适用百分比进行滑动计算。我们应用额外的折扣来限制患者对某些紧急服务的责任。联邦贫困水平是

隐含的价格优惠主要与患者直接应支付的金额有关。对于所有未投保的帐户，无论这些帐户的年龄如何，都会记录估计的隐含价格优惠。当所有合理的收款努力都完成后，帐目就被注销了。对隐性价格优惠的估计是基于管理层对历史冲销和预期净收入、商业和经济状况、联邦、州和私人雇主医疗保健覆盖范围的趋势以及其他收集指标的评估。管理层依赖于对代表我们大部分收入和应收账款的设施的历史冲销和收款进行详细审查的结果(“事后分析”)，作为评估我们应收账款收款能力的主要信息来源。我们每季度进行一次事后分析，利用滚动的12个月应收账款收集和核销数据。我们相信，我们每一家医院估计的隐含价格优惠金额的季度更新为我们的收入和应收账款的估值提供了合理的估计。这些例行的季度估计变动并未导致我们的应收账款估值或我们收入的对比。