2022年表格

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基于TSR的绩效利润利息单位协议
根据
欧米茄医疗保健投资者公司。2018年股票激励计划

本协议(“本协议”)于授出日期由Ohi Healthcare Properties Limited Partnership(“合伙企业”)、欧米茄医疗投资公司(Omega Healthcare Investors，Inc.)(以下简称“公司”)及_

根据并受本协议(包括本协议所附条款和条件以及作为本协议一部分纳入本协议的展品)和有限合伙协议(如本协议的定义)和有限合伙协议的约束，合伙自授予日起向接受者授予以下规定的利润利息单位数(“利润利息单位授予”或“奖励”)。以下A至G项中的下划线和大写字幕应具有其中赋予它们的含义。本协议中使用的其他大写术语在本条款和条件的第16节中定义。本协议中使用但未定义的大写术语应具有《计划》(定义如下)中赋予它们的含义。

(I)合伙公司向有限责任合伙单位持有人支付的每有限责任合伙单位的定期定期分派的10%，及(Ii)合伙向有限责任合伙单位持有人支付的每有限责任合伙单位的特别分派及其他分派的相应百分比，及(Ii)合伙向有限责任合伙单位持有人支付的每有限责任合伙单位的特别分派及其他分派的0%，以及(Ii)合伙向有限责任合伙单位持有人支付的每有限责任合伙单位的特别分派及其他分派所对应的净收益及净亏损的0%。对于所有成为赚取的未归属利润利息单位的利润利息单位，接受者应在其成为赚取的未归属利润利息单位之日起二十(20)个工作日内，从合伙企业获得按赚取的未归属利润利息单位进行的分配，以及相应分摊的每个赚取的未归属利润利息单位的净收益和净亏损，其数额相当于(X)如果利润利息单位是有限责任合伙公司的话，合伙企业应为每个利润利息单位支付的分配额的超额部分。[授予日期](在不顾及本项目E的情况下厘定)(Y)按利润计算的中期分配权益单位。此外，对于任何利润利息单位成为赚取的未归属利润利息单位或既有利润利息单位之日后应计的净收入和净亏损的分配和分配，接受者应根据有限合伙协议确定的分配和分配净收入和净亏损，而不考虑本项目E中的调整，就每个赚取的未归属利润利息单位和每个既有利润权益单位收取净收益和净亏损的分配和分配。

根据协议，在适用的期限内，收件人不得代表收件人本人或为他人服务或代表他人：

(I)征集在确定日期为本公司或其任何关联公司的实际客户，而收件人是本公司或关联公司的雇员时与其有直接实质性接触的任何个人或实体，以提供与本公司或关联公司所提供的服务基本相似的服务，或(I)征集在确定日期为本公司或其任何关联公司的实际客户，而收件人是本公司或关联公司的雇员时与其有直接实质性接触的任何个人或实体

(Ii)招揽任何在接受者受雇于本公司或关联方的最近一年内与之有联系的公司或关联方的管理层员工，以供受雇于竞争对手业务的任何人员。(Ii)招揽任何在接受方受雇于本公司或关联方的最近一年内与之有联系的公司或关联方的管理层雇员。

如果接受者没有从事G(Ii)项禁止的活动，则接受者不应仅仅因为接受服务的雇主招揽、分流或雇用公司或关联公司的管理层员工而被视为违反了G(Ii)项的规定。(2)如果接受者不从事G(Ii)项禁止的活动，则不应仅仅因为接收者为其提供服务的雇主招揽、分流或雇用公司或附属公司的管理层员工而被视为违反G(Ii)项。

特此证明，自上文规定的授予日期起，合伙企业和接受方已签署并同意受本协议约束。

OHI医疗地产有限合伙企业

由以下人员提供：​ ​

标题：​ ​

收件人

由以下人员提供：​ ​

Name: ____________________________________

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将条款和条件发送到
基于TSR的绩效利润利息单位协议
根据
欧米茄医疗保健投资者公司。2018年股票激励计划

批出利润利息单位的条件。作为获得本协议项下利润利息单位授予的条件，接受者必须(A)执行本协议附件2中规定的陈述和保证，并在授予日期后三十(30)天内将其交付给合伙企业，以及(B)在授予日期三十(30)天内向美国国税局提交一份根据守则第83(B)条(实质上以本协议附件附件3的形式)作出的关于所有利润利息单位的有效选择。收件人还必须在授予日期后三十(30)天内向合伙企业提交此类选举的副本。不遵守本节的要求将导致所有利润利息单位的没收和本协议的取消。

发行利润利息单位。合伙企业应在受赠人名下记录截至授权日授予的利润利息单位(“LTIP单位”，定义见“有限合伙协议”)的数量。合伙企业和接受方确认并同意，特此向接受方发放利润利息单位，用于向合伙企业及其关联公司提供服务或为合伙企业及其关联公司的利益服务。如果接受者尚未根据有限合伙协议成为合伙企业的合伙人(其中定义为“合伙人”)，则合伙企业根据本协议、本计划和有限合伙协议中的条款和条件接纳接受者为“LTIP单位有限合伙人”(按其中的定义)和合伙人。本协议签署后，接收方将自动视为有限合伙协议的签字方并受其约束，而无需接收方采取进一步行动。应合伙企业的要求，接受方应签署《有限合伙协议》或相应的签字页。

作为单位持有人的权利。利润利息单位应被视为收入程序93-27所指的“利润利息”，收款人应被视为已按照收入程序2001-43第4节的规定在授予日收到利息。就所得税而言，作为利润利息单位的所有者，接受者应考虑接受者根据有限合伙协议和本协议的条款确定的与利润利息单位相关的收入、收益、亏损、扣除和抵免的分配份额。

对转让的限制。除非有限合伙协议另有规定，否则受让人不得出售、质押、转让、转让或质押或以其他方式处置任何利润权益单位，无论是直接的或作为担保的，无论是否有代价(自愿或非自愿)，对利润权益单位或对利润权益单位的任何权利、所有权或权益的全部或任何部分，除非有限合伙协议另有规定，否则不得出售、质押、转让、转让或以其他方式处置任何利润权益单位，不论是否有代价(自愿或非自愿)。任何不符合本协议的处置均视为无效。本节规定的任何许可受让人应受本协议和有限合伙协议条款的约束。

预扣税金。如果且仅当税金预扣适用于利润权益单位的授予、归属、所有权或处置时，公司或关联公司才可以

收款人的工资，或要求收款人向合伙企业、本公司或附属公司汇款任何适用的所需预扣税款。

大写的变化。

管理法律。本奖励应根据马里兰州的法律进行解释、管理和执行；但是，除非委员会合理判断，符合接受者所在州适用的州证券法和/或任何其他适用的证券法的豁免，否则不得发行任何利润利息单位。

接班人。本协议对双方的继承人、法定代表人、继承人和允许受让人的利益具有约束力。

注意。除本协议另有规定外，本协议项下的所有通知和其他通信均应以书面形式发出，如果亲自投递或通过挂号或挂号美国邮件发送，则应被视为已向建议的收件人发送要求的预付邮资的回执，收件人地址为收件人最后为人所知的地址。任何一方均可通过以与本协议规定相同的方式向其他各方发出地址通知的方式，指定应向其发送通知的任何其他地址。

可分性。如果本协议中包含的任何一个或多个条款或其部分因任何原因而被认定为在任何方面无效、非法或不可执行，则这些条款不应无效或以其他方式影响本协议的任何其他条款，并且本协议应被视为无效、非法或不可执行的条款或其部分从未包含在本协议中。

整个协议。本协议和有限合伙协议，以及本计划中规定的条款和条件，表示双方对标的的全部理解和协议。如果本计划或有限合伙协议的条款与本协议有冲突，应以本计划和有限合伙协议为准。

具体表现。如果任何实际或威胁违约或违反本协议的任何条款、条件和规定，因此受损方除在法律或衡平法上享有任何和所有其他权利和补救措施外，还有权获得具体履行和强制令，所有这些权利和补救措施应是累积的。

没有继续扣留的权利。本计划或奖励的设立均不得解释为给予接受者继续为公司或附属公司服务的权利。

409A以下的税项影响。根据本协议的规定，本协议项下的奖励不受《国内税法》(以下简称《准则》)第409a条的约束，作为本协议第3条规定的当前利润利息的授予。

标题。除本协议另有规定外，本协议中使用的标题仅供参考，不得在解释本协议时考虑。

定义。如本协议中所用：

“关联公司”是指直接或间接或通过一个或多个中介机构控制、控制或与公司共同控制的任何个人、公司、公司、合伙企业、协会或实体。

“适用期间”是指：

(B)就知识产权协议而言，任何违反该协议的行为可由本公司或联属公司根据该协议的条款提起诉讼的期限。

“面积”是指公司或其任何附属公司拥有、收购、开发、投资、租赁、资助任何熟练护理设施、老年住房、长期护理设施、辅助生活设施或其他住宅医疗保健相关房地产的州、地区和国家/地区。

“期初股价”是指普通股11月和12月的每股平均收盘价。[年]在普通股交易所在的交易所，为$__。_。

“低于门槛TSR”是指公司实现的股东总回报低于[阈值]在演出期间。

“董事会”是指公司的董事会。

“公司业务”是指以向医疗保健经营者出租资产为主要目的的任何业务，或为熟练护理设施、老年住房、长期护理设施、辅助生活设施或其他住宅保健相关房地产的所有权或运营提供融资的任何业务。

“原因”应具有接收方与公司或关联公司之间当时有效的雇佣协议中规定的含义，如果没有，则原因指发生下列任何事件：

(a)接受者故意拒绝听从接受者或公司首席执行官的合法指示，条件是该指示与接受者在公司或关联公司的职责或责任不存在实质性冲突，在该人或公司首席执行官再次发出书面指示后，这种拒绝仍在继续；

(b)接受者故意不当行为或鲁莽无视接受者的职责，或无视公司或关联公司的利益或物质财产；

(c)接受方实质性违反任何限制性条款的；

(d)接收方实质性违反《知识产权协议》的任何规定；

(e)收件人对本公司或其关联公司或任何其他方的欺诈、重大挪用或重大不诚实行为，但仅在后一种情况下，公司首席执行官合理地认为，此类欺诈、重大挪用或重大不诚实行为可合理预期对本公司或其关联公司产生重大不利影响；或

(f)由公司首席执行官合理决定的重罪接受者的佣金。

“控制变更”是指授权日之后发生的下列任何事件之一：

尽管有上述规定，就本协议而言，控制权的变更不应被视为已发生(I)，除非该事件还构成守则第409a(A)(2)(V)节所指的“公司所有权或实际控制权或公司大部分资产所有权的变更”，或(Ii)接收方以公司或关联公司高管、员工或董事以外的身份参与的任何行动或事件。

“竞争业务”是指从事本公司业务的任何个人、商号、公司、合资企业或其他业务。

“确定日期”是指就确定是否遵守本协议的约定而言，(A)当接收方仍受雇于本公司或附属公司时，即确定遵守的日期，以及(B)在接收方终止雇佣后，即接收方终止雇佣的日期。

“收盘价”是指普通股11月和12月的每股平均收盘价。[年]在普通股交易的交易所，除非控制权在12月31日或之前发生变更，[年]在此情况下，该词指于控制权变更日期厘定的每股价值，该价值将由委员会根据控制权变更交易支付的实际或隐含每股价格按其合理酌情权厘定。

“再投资股息的结束价值”是指美元金额等于结束股票价格乘以在业绩期间向登记在册的股东申报的股息而假设购买的股票总数，假设每股股息在除息日期前最后一个营业日以每股收盘价再投资于普通股。就这一计算而言，在业绩期间向登记在册的股东宣布的红利最初将以一股普通股计算，从业绩期间的第一个红利宣布日开始计算，自此后业绩期间的每个红利宣布日起，红利将按一股普通股加上在该红利宣布日之前假设购买的普通股的累计数量计算。“再投资股息的结束价值”也可以用以下公式表示：

再投资股息的终止价值=(终止股价×再投资股息假设购买的股票总数)

以再投资股息假设购买的股份总数=以第一次再投资股息假设购买的股数+随后每次再投资股息假设购买的股数之和

假设购买的首次再投资股息股数=(业绩期内向登记在册的股东宣布的股息，以期内第一次股息宣布日一股普通股计算)/除股息日前最后一个营业日普通股每股收盘价)

与随后的每一次再投资股息一起假设购买的股数=(在业绩期间，在第一次股息宣布日之后向登记在册的股东申报的每股股息，按截至第一次股息宣布日开始的一股普通股的总和+在随后的股息宣布日之前假设购买的再投资股息的股数计算)/相关除股息日前最后一个营业日的普通股每股收盘价)

“充分理由”应具有接收方与公司或关联公司之间当时有效的雇佣协议中规定的含义，如果没有，则“充分理由”应指发生下列(A)至(C)项所列事件：

(a)接受者经历了接受者对接受者职位的责任的实质性减少，接受者向其报告的任何人或公司首席执行官不时对其进行合理修改，使接受者的责任不再实质上等同于在收入和市值相似的公司担任同等职位的其他员工的责任；

(b)公司或雇用接受者的关联公司将接受者的年度基本工资或年度奖金机会以高、目标或门槛业绩作为年度基本工资的百分比降低；或

(c)本公司或雇用接受者的附属公司要求接受者在未经接受者同意的情况下，将接受者的主要工作地点迁移到距离其当前位置(使用最直接的驾驶路线确定)五十(50)英里以上的新地点；

但就(A)至(C)款所述的每项事件而言，

(I)接收方在事件发生后十(10)天内或在收到接收方反对事件的通知后十(10)天内向公司发出书面通知；

(Ii)公司或雇用接收者的关联公司未能在接收者书面通知后十(10)天内对事件进行补救；以及

(Iii)在本公司及其附属公司未能对事件进行补救后三十(30)天内，接收方终止其雇佣关系。

“高TSR”是指公司至少实现了股东总回报[高]在演出期间。

“知识产权协议”是指公司与接收方之前签订的名为“知识产权协议”的特定协议。

“有限合伙协议”指日期为2015年4月1日的OHI Healthcare Properties Limited Partnership的第二份修订和重新签署的协议或其任何后续协议。

“竞业禁止条款”是指本协议上述F项中“竞业禁止条款”标题下的条款。

“非招标条款”系指本协定上文G项中标题“非招标条款”项下的条款。

“履约期间”是指自1月1日起(包括1月1日在内)的期间，[年]到12月31日早些时候，[年]或控制权变更的日期。

“解除”是指接受者以公司提供的形式作出的有利于公司、其高管、高级管理人员、董事、附属公司和所有相关方的全面免除、不起诉的契约和非贬损协议(如果接受者是与公司或附属公司的雇佣协议的一方，并且接受者根据该协议有权获得与合格终止雇佣相关的遣散费，则取决于是否签署和不撤销实质形式为雇佣协议附件的解除协议)。但是，如果公司认为只有在确保根据适用法律可强制执行的情况下，才有必要对该新闻稿进行任何更改，则该公司可以对该新闻稿进行任何更改。

“限制性条款”是指竞业禁止条款和竞业禁止条款。

“退休”是指收件人在年满六十二(62)岁并在公司、任何子公司和/或公司直接或间接收购的任何公司服务至少十(10)年后自愿辞职。此外，受助人必须在自愿辞职前至少六(6)个月发出书面辞职通知，才符合“退休”的资格。如果受助人在退休生效之日符合年龄和服务要求，可以在符合退休年龄和服务要求之前发出所需的通知。

“目标TSR”指公司已实现股东总回报[靶子]在演出期间。

“门槛TSR”是指公司实现的股东总回报为[阈值]在演出期间。

“总股东回报”是指在业绩期间，根据结束股票价格加上再投资股息的结束价值，与开始股票价格相比，以百分比表示的一笔普通股投资的复合年增长率(也称为“CAGR”)，并使用以下公式：(1)“总股东回报”是指在业绩期间，根据结束股票价格加上再投资股息的结束价值，使用以下公式，以百分比表示的一项普通股投资的复合年增长率(也称为“CAGR”)：

(结束股价+再投资股息结束价值)/开始股价)^(1/3))-1

“归属期间”是指从履约期最后一天的次日起至12月31日止的期间。[年]但如控制权变更在该期间或之前发生，则归属期间的最后一天亦须当作控制权变更的日期。

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附件1

归属附表

“TSR图表”

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尽管有前述规定，倘于适用期间内接受者仍为本公司或联属公司的雇员、董事或顾问，而接受者违反限制性条文或知识产权协议，则董事会获准要求接受者向本公司退还于违约前一年内归属的任何利润权益单位，或倘该等利润权益单位已以公平交易方式出售或由接受者赎回，则出售或赎回所得款项由董事会厘定。除非委员会另有决定，否则在厘定追讨款额时，不得考虑收款人支付或扣缴的任何税款。本归属附表中规定在特定情况下归属的任何后续规定，不得凌驾于本A项的追偿规定之上。

因退休而作为公司及其所有附属公司员工提供的服务(每个此类事件均称为“合格终止”)：

；但是，作为上述第(I)和(Ii)款规定的归属的条件，应要求接收方在其中规定的二十一天期限内(集团终止的情况下为四十五(45)天)内执行，并且不得撤销其中规定的七(7)天的撤销期限，公司应尽快但不迟于符合条件的终止后三十(30)天向接受方提供解除，并进一步规定：如果在适用的归属日期或适用期限结束之前，接收方违反了任何限制性条款或知识产权协议，则上述第(I)和(Ii)款中规定的归属不得发生，在这种情况下，所有先前未归属的已赚取的未归属利润权益单位应在违反规定之日立即予以没收。(I)(I)和(Ii)条规定的归属不得发生在适用归属日期之前或适用期限结束之前，接收方违反任何限制性条款或知识产权协议，在这种情况下，所有先前未归属的已赚取的未归属利润单位应立即没收。

如果在适用期间内且在死亡日期之前，接受者违反了任何限制性条款或知识产权协议，则不会发生这种情况，在这种情况下，所有先前未归属的已赚取未归属利润权益单位应在违反规定之日立即没收。

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附件2

收件人的陈述和保证

关于根据本协议授予利润利息单位，接受方特此向合伙企业声明并保证：

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收件人

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​ ​​ ​​ ​​ ​​签名日期名称

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附件3
第83(B)条选举

以下签署人选择根据1986年“国内税法”(“税法”)第83(B)条就下述财产征税，并按照根据该法规颁布的规定提供以下信息：

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________________________

________________________

Taxpayer I.D. No.: ________________________

_OHI Healthcare Properties Limited Partnership的利润权益单位(“利润权益单位”，在OHI Healthcare Properties Limited Partnership中定义为“LTIP单位”)。

利润利息单位已转账[授予日期].

4.与本次选举有关的课税年度为历年[年].

只要纳税人继续为OHI Healthcare Properties Limited Partnership(“合伙企业”)或联属公司提供服务，利润权益单位将在指定的归属日期或物业转让日期后的某些归属事件中以增量方式归属。如果纳税人在最终归属日期前的某些情况下停止为合伙企业及其关联企业提供服务，任何未归属的利润利益单位应没收归合伙企业所有。

由于利润利息单位构成利润利息，根据收入程序93-27和收入程序2001-43，根据守则第83节的规定，授予利息不应纳税。因此，纳税人报告的是，在转让时的公平市值(在没有任何限制的情况下确定，根据他们的条款，这些限制永远不会失效)，这项选择所涉及的财产的公平市值为$。[金额]按利润计息单位。

纳税人没有支付利润利息单位。

本声明的副本已提交给合伙企业。

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