证券交易委员会
华盛顿特区,20549
 
附表13G
(Rule 13d-102)

须包括在根据以下规定提交的陈述书内的资料
提交至§240.13d-1(B)、(C)和(D)及其修正案
根据§240.13d-2

根据1934年的《证券交易法》
(第2号修订)*

Fiverr国际有限公司
(发卡人姓名)

普通股
(证券类别名称)

M4R82T106
(CUSIP号码)
 
2021年12月31日
(需要提交本陈述书的事件日期)
 
选中相应的框以指定提交本计划所依据的规则:
 
☐ Rule 13d-1(b)
☐ Rule 13d-1(c)
Rule 13d-1(d)
 
*本封面的其余部分应填写,以供报告人就证券主题类别在本表格上首次提交,以及任何后续修订,其中包含 将改变前一封面中提供的披露的信息。
 
本封面其余部分所要求的信息不应被视为就1934年证券交易法第18条(“法案”)的目的进行“存档”或以其他方式承担该法案该节的责任,但应受该法案的所有其他规定的约束(不过,请参阅附注)。
 


1
报告人姓名
 
 

米查·考夫曼(Micha Kaufman)
 
 
 
 
2
如果是某个组的成员,请选中相应的复选框
   
(a)☐
   
(b)☐
 
 
3
仅限美国证券交易委员会使用
 
 
 
 
 
 
 
4
公民身份或组织地点
 
 

以色列
 
 
 
 
每名呈报人实益拥有的股份数目
5
唯一投票权
 
 
 
2,369,007
 
 
 
 
6
共享投票权
 
 

0
 
 
 
 
7
唯一处分权
 
 
 
2,369,007
 
 
 
 
8
共享处置权
 
 

0
 
 
 
 
9
每名呈报人实益拥有的总款额
 
 
 
2,369,007
 
 
 
 
10
检查第(9)行的合计金额是否不包括某些份额(参见说明)
 
 

 
 
 
 
11
第(9)行中金额表示的班级百分比
 
 

6.4%
 
 
 
 
12
报告人类型(见说明)
 
 

在……里面
 
 
 
 


第1项。 (a)
发卡人姓名:

Fiverr International Ltd.(“发行人”)。


(b)
发行人主要执行办公室地址:

以色列特拉维夫埃利泽·卡普兰大街8号,邮编:6473409。

第二项。 (a)
发卡人姓名:

米查·考夫曼(Micha Kaufman)以下简称“报告人”。


(b)
地址或主要业务办事处:

报告人的营业地址是C/O Fiverr International Ltd.以色列特拉维夫6473409号埃利泽·卡普兰大街8号。
 

(c)
每位报告人的公民身份为:

报告人是以色列公民。


(d)
证券类别名称:

普通股,无面值(“普通股”)。


(e)
CUSIP编号:

M4R82T106

第三项。
 
不适用。
 

第四项。
所有权。
 
下面的所有权信息代表发行人截至2021年12月31日普通股的实益所有权,基于截至2021年9月9日的36,546,356股已发行普通股。
 
(a)-(c)

报告人
 
金额
有益的
拥有
   
百分比
属于班级的:
   
鞋底
power
to vote
or to
direct
the vote:
 
共享
授予的权力
投票或投票给
direct the
vote:
 
鞋底
power to
dispose or
to direct
the
处置
其中:
 
共享
授予的权力
处置或处置
执导
这个
处置
其中:
米查·考夫曼(Micha Kaufman)
   
2,369,007
     
6.4
%
   
2,369,007
       
2,369,007
   

根据股票期权的行使,Micha Kaufman拥有投票和处置2369,007股普通股的唯一权力,包括考夫曼先生有权在2021年12月31日起60 天内收购的554,547股普通股。
 
第五项。
拥有一个阶级百分之五或更少的所有权。
 
不适用。
 
第六项。
代表另一个人拥有超过百分之五的所有权。
 
不适用。
 
第7项。
母公司控股公司报告的获得证券的子公司的识别和分类。
 
不适用。
 
第八项。
集团成员的识别和分类。
 
不适用。
 
第九项。
集团解散通知书。
 
不适用。
 
第10项。
认证。
 
不适用。



签名

经合理查询,并尽我所知所信,兹证明本声明所载信息真实、完整、正确。

日期:2022年2月14日

 
/s/Micha Kaufman
米查·考夫曼(Micha Kaufman)