{BR}美国证券交易委员会表格4{BR}
表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区,20549 实益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
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如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 |
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.发行人名称和自动收银机或交易代码 CVR合作伙伴,LP{BR}[UAN ] |
5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 12/08/2021 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原始提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
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1.保安职称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
公共单位(1) | 12/08/2021 | M | 6,398 | A | $0(2) | 36,991 | D | |||
公共单位(1) | 12/08/2021 | D | 6,398 | D | $77.8(3) | 30,593 | D | |||
公共单位(4) | 12/08/2021 | M | 31,096 | A | $0(2) | 61,689 | D | |||
公共单位(4) | 12/08/2021 | D | 31,096 | D | $77.8(3) | 30,593 | D |
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
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1.衍生证券(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) | 11.间接实益所有权的性质(实例 4) | ||||
代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
幻影单位(1) | (2) | 12/08/2021 | M | 6,398 | (1) | (5) | 公共单位 | 6,398 | $0(2) | 6,397 | D | ||||
幻影单位(4) | (2) | 12/08/2021 | M | 31,096 | (4) | (5) | 公共单位 | 31,096 | $0(2) | 62,192 | D | ||||
幻影单位(6) | (2) | 12/08/2021 | A | 8,774 | (6) | (5) | 公共单位 | 8,774 | $0(2) | 8,774 | D |
回复说明: |
1.影子单位于2019年12月13日由CVR Partners,LP授予举报人,作为其普通合伙人CVR GP,LLC高级管理人员的服务补偿。根据授予协议的条款和条件,这些幻影单元可在授予日期后三年的每年12月按比例分期付款。 |
2.本文报告的每个幻影单位代表有权在归属时获得相当于CVR Partners,LP普通单位在归属日期前10个交易日的平均收盘价的现金付款。 |
3.这个价格代表CVR Partners,LP的一个共同单位在归属日期前10个交易日的平均收盘价。 |
4.幻影单位由CVR Partners,LP于2020年12月9日授予举报人,作为其普通合伙人CVR GP,LLC高级职员服务的补偿。根据授予协议的条款和条件,这些幻影单元可在授予日期后三年的每年12月按比例分期付款。 |
5.幻影单位在背心后立即失效。 |
6.幻影单位由CVR Partners,LP于2021年12月8日授予举报人,作为其普通合伙人CVR GP,LLC高级职员服务的补偿。根据授予协议的条款和条件,这些幻影单元可在授予日期后三年的每年12月按比例分期付款。 |
备注: |
CVR Partners,LP在2020年11月23日收盘后生效,实现了10个单位中1个单位的反向拆分,并对杰出的幻影单位奖进行了比例调整。本表格4中提供的与此类反向单位拆分之前的奖励相关的金额反映了反向单位拆分和此类比例调整。 |
/s/马克·A·皮托什 | 12/10/2021 | |
**举报人签名 | 日期 | |
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 4 (B)(V)。 | ||
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
注意:本表格一式三份,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。 | ||
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 |