展品99.3

泰和诚医疗控股有限公司

(“公司”)

代理

我/我们*{BR}(姓名)(姓名)的 (地址)，持有者 (数字)A类普通股和 (数字)本公司B类普通股，特此委任_的 (地址)和/或*让他/她失望*，(姓名)(姓名)的(地址)，或如他/她/他们*未能出席，大会主席可作为本人/我们的代表*代表本人/我们*出席将于2021年12月29日上午10时举行的本公司股东周年大会 。(北京时间)中国北京市东城区北三环东36号环球贸易中心A座27楼及其休会。

*请适当删除。

注意事项

1.为使本委托书生效，本委托书必须填妥并签署，并于大会或其续会举行时间前送交中国北京市东城区北三环东36号环球贸易中心A座27楼，请杨建宇董事注意，或电邮至botao.shi@ccm.cn，或发送电子邮件至botao.shi@ccm.cn。
2.对此委托书进行的任何更改都应草签。
3.如果是公司，本指示应加盖公司公章，或由高级职员、律师或其他正式授权签署的人员、律师或其他人签名 。

日期：
由上述人士或其代表签署
姓名：