安全表单5

表格5 美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549

实益所有权变更年度报表

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号： 3235-0362
估计平均负担
每次回复的小时数： 1.0
如果不再受第16条的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
Form 3 Holdings报告。
已报告表格4交易记录。
1.报告人姓名或名称及地址*
格莱斯顿·大卫
(最后一个) (一) (中)
1521WESTBRANCH驱动器
100套房
(街道)
麦克莱恩 VA 22102
(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 格拉德斯通土地公司 [土地 ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 导演 X 10%的所有者
X 高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
首席执行官
3.出库方截至 的会计年度对账单(月/日/年)
12/31/2020
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
 6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 发行人在财政年度末实益拥有的证券金额(Instr. 3和4) 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
金额 (A)或(D) 价格
普通股 03/02/2020 G 700,000(1) A $0 700,000 I 按信任度
普通股 12/22/2020 G 248,000(2) A $0 248,000 I 按信任度
普通股 929,585 I 由格莱斯顿公司(Gladstone Companies，Ltd.)提供。
普通股 421,000(3) D
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
(A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
回复说明：
1.报告人将之前直接持有的70万股股票转移到格莱斯顿美国信托基金(Gladstone American Trust)。
2.报告人将以前直接持有的248,000股股票转让给格拉德斯通祖先信托基金。
3.数额反映由于股份转让给格莱斯顿美国信托基金和格莱斯通祖先信托基金而从直接所有权转变为间接所有权。
备注：
迈克尔·利卡尔西(Michael LiCalsi)，事实律师 01/25/2021
**举报人签名 日期
提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交， 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。