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美国

美国证券交易委员会

华盛顿特区，20549

表格10-Q

(标记一)


☒	根据1934年“证券交易法”第13或15(D)条规定的季度报告

在截至本季度末的季度内9月30日，2021

或


☐	根据1934年证券交易所法令第13或15(D)条提交的过渡报告

在从中国到日本的过渡期内，中国从中国到日本，从中国到日本的过渡期，都是从中国过渡到中国，从中国到日本的过渡期。

佣金档案编号1-10765

全民健康服务公司。

(注册人的确切姓名载于其章程)

特拉华州

23-2077891

(述明或其他司法管辖权

公司或组织)

(税务局雇主

识别号码)

环球企业中心

古尔菲尔南路367号

普鲁士国王, 宾夕法尼亚州 19406

(主要行政办公室地址)(邮政编码)

注册人的电话号码，包括区号(610) 768-3300

根据该法第12(B)条登记的证券：


每节课的标题	交易代码	注册的每个交易所的名称
B类普通股，面值0.01美元	UHS	纽约证券交易所

用复选标记表示注册人是否：(1)在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短期限内)，(1)已提交了1934年《证券交易法》第(13)或15(D)节要求提交的所有报告；以及(2)在过去90天内，注册人一直遵守此类备案要求。是 ☒*☐

用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每个互动数据文件。是 ☒*☐

用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》规则第312b-2条中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小报告公司”和“新兴成长型公司”的定义。

大型加速文件管理器	☒	加速的文件管理器		☐

非加速文件服务器	☐	规模较小的新闻报道公司		☐
			新兴成长型公司	☐

如果是新兴成长型公司，用勾号表示注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据交易所法案第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐

用复选标记表示注册人是否为空壳公司(如《交易法》第12b-2条所定义)。☐*☒

注明截至最后实际可行日期，发行人所属各类普通股的流通股数量。已发行普通股，截至2021年10月31日：

甲类		6,577,100
B类		73,120,179
C类		661,688
D类		17,956

全民健康服务公司。

索引

		页码。

第一部分财务信息

第一项财务报表(未经审计)

简明合并损益表--截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月		3

简明综合全面收益表--截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月		4

简并资产负债表--2021年9月30日和2020年12月31日		5

简明综合权益变动表--截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月		6

现金流量简明合并报表-截至2021年和2020年9月30日的9个月		8

简明合并财务报表附注		9

第二项：管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析		26

第三项关于市场风险的定量和定性披露		60

项目4.控制和程序		60

第二部分：其他信息

第一项：法律诉讼		61

项目1A。风险因素		61

第二项未登记的股权证券销售和收益的使用		61

项目6.展品		62

签名		63

这份Form 10-Q季度报告是截至2021年9月30日的季度报告。本报告修改并取代本报告之前提交的文件。我们未来向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交的信息将自动更新并取代本报告中包含的信息。

在本季度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是特拉华州UHS公司的注册商标，该公司是Universal Health Services，Inc.的管理公司，也是Universal Health Services，Inc.的全资子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通过其子公司运营，包括其管理公司，特拉华州UHS。所有医疗保健和管理业务均由Universal Health Services，Inc.的子公司进行。本报告中提及的任何“UHS”或“UHS设施”，包括信件、叙述或其他形式，都与它所指的我们的医疗保健或管理业务有关在这样的上下文中，术语“我们”、“我们”、“我们”或“公司”类似地指的是包括特拉华州UHS在内的Universal Health Services Inc.子公司的业务。本文中所包含的任何提及员工或雇用的内容都是指受雇于Universal Health Services，Inc.(包括特拉华州UHS，Inc.)的子公司或其员工。

第一部分财务信息

全民健康服务公司。和子公司

简明合并损益表

(以千计，每股除外)

(未经审计)

	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2021		2020		2021			2020
净收入	$	3,155,999	$	2,912,541	$	9,366,866		$	8,471,962
营运费用：
薪金、工资和福利		1,556,448		1,406,348		4,542,156			4,147,027
其他运营费用		754,072		666,665		2,233,590			1,982,202
供应费		367,834		335,409		1,052,977			936,808
折旧及摊销		134,462		125,961		399,850			376,563
租赁和租赁费用		28,375		28,488		88,848			84,967
		2,841,191		2,562,871		8,317,421			7,527,567
营业收入		314,808		349,670		1,049,445			944,395
利息支出，净额		21,199		24,575		64,455			86,399
其他(收入)费用，净额		6,719		1,831		(1,575	)		8,291
所得税前收入		286,890		323,264		986,565			849,705
所得税拨备		67,515		79,172		232,844			204,649
净收入		219,375		244,092		753,721			645,056
减去：可归因于非控股权益的净收入		1,024		2,813		1,255			9,811
可归因于UHS的净收入	$	218,351	$	241,279	$	752,466		$	635,245

可归因于UHS的每股基本收益	$	2.65	$	2.84	$	8.96		$	7.44
可归因于UHS的稀释后每股收益	$	2.60	$	2.82	$	8.83		$	7.40

普通股加权平均数-基本		82,262		84,672		83,756			85,172
添加：其他股票等价物		1,411		575		1,275			415
普通股加权平均数和三种等价物-稀释		83,673		85,247		85,031			85,587

附注是这些简明综合财务报表的组成部分。

全民健康服务公司。和子公司

简明综合全面收益表

(金额以千为单位，未经审计)

	截至三个月 9月30日，					截至9个月 9月30日，
	2021			2020		2021			2020
净收入	$	219,375		$	244,092	$	753,721		$	645,056
其他全面收益(亏损)：
外币折算调整		(9,121	)		14,245		(23,184	)		(18,280	)
其他税前综合收益(亏损)		(9,121	)		14,245		(23,184	)		(18,280	)
与其他项目相关的所得税费用(利益) --综合收益(亏损)		109			302		(1,958	)		(908	)
扣除税后的其他综合收益(亏损)总额		(9,230	)		13,943		(21,226	)		(17,372	)
综合收益		210,145			258,035		732,495			627,684
减去：可归因于非控股的全面收入他们的利益。		1,024			2,813		1,255			9,811
可归因于UHS的全面收入	$	209,121		$	255,222	$	731,240		$	617,873

附注是这些简明综合财务报表的组成部分。

全民健康服务公司。和子公司

压缩合并资产负债表

(金额以千为单位，未经审计)

	9月30日， 2021			12月31日， 2020
资产
流动资产：
现金和现金等价物	$	189,743		$	1,224,490
应收账款净额		1,764,214			1,728,928
供应品		202,824			190,417
其他流动资产		186,518			138,034
流动资产总额		2,343,299			3,281,869

财产和设备		10,515,812			9,885,888
减去：累计折旧		(4,828,108	)		(4,512,764	)
		5,687,704			5,373,124
其他资产：
商誉		3,888,999			3,882,715
递延所得税		48,591			22,689
使用权资产--经营租赁		309,387			336,513
递延费用		6,721			4,985
其他		562,152			574,984
总资产	$	12,846,853		$	13,476,879

负债与股东权益
流动负债：
长期债务的当期到期日	$	44,961		$	331,998
应付帐款和其他负债		1,845,465			1,668,671
《联邦医疗保险加速支付和延期护理法案》和其他赠款		1,375			376,151
经营租赁负债		60,853			59,796
联邦和州税		16,163			44,423
流动负债总额		1,968,817			2,481,039

其他非流动负债		545,282			458,549
经营租赁负债非流动		250,754			278,303
联邦医疗保险加速支付非流动		0			322,617
长期债务		3,709,316			3,524,253
递延所得税		0			5,582
可赎回的非控股权益		4,886			4,569

股本：
UHS普通股股东权益		6,274,021			6,317,146
非控股权益		93,777			84,821
总股本		6,367,798			6,401,967
总负债和股东权益	$	12,846,853		$	13,476,879

附注是这些简明综合财务报表的组成部分。

全民健康服务公司。和子公司

简明合并权益变动表

截至2021年9月30日的三个月和九个月

(金额以千为单位，未经审计)

																			累计			UHS
	可赎回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲类		B类			C类		D类		累计			留用			全面			股东的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分红			收益			收益(亏损)			权益			利息			总计
余额，2021年7月1日	$	4,693		$	66	$	760		$	7	$	0	$	(513,377	)	$	6,956,520		$	36,124		$	6,480,100		$	91,980		$	6,572,080
普通股
已颁发/(已转换)		—			—		—			—		—		—			3,665			—			3,665			—			3,665
已回购		—			—		(28	)		—		—		—			(420,431	)		—			(420,459	)		—			(420,459	)
限制性股票薪酬费用		—			—		—			—		—		—			3,481			—			3,481			—			3,481
已支付和应计股息		—			—		—			—		—		(16,469	)		—			—			(16,469	)		—			(16,469	)
股票期权费用		—			—		—			—		—		—			14,582			—			14,582			—			14,582
对非控股权益的分配		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(127	)		(127	)
少数族裔成员购买拥有权权益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			1,093			1,093
综合收益：
UHS/非控股权益的净收入		193			—		—			—		—		—			218,351			—			218,351			831			219,182
扣除所得税后的外币换算调整		—			—		—			—		—		—			—			(9,230	)		(9,230	)		—			(9,230	)
小计-综合收益		193			—		—			—		—		—			218,351			(9,230	)		209,121			831			209,952
余额，2021年9月30日	$	4,886		$	66	$	732		$	7	$	0	$	(529,846	)	$	6,776,168		$	26,894		$	6,274,021		$	93,777		$	6,367,798

																			累计			UHS
	可赎回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲类		B类			C类		D类		累计			留用			全面			股东的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分红			收益			收益(亏损)			权益			利息			总计
余额，2021年1月1日	$	4,569		$	66	$	778		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,747,678		$	48,120		$	6,317,146		$	84,821		$	6,401,967
普通股
已颁发/(已转换)		—			—		5			—		—		—			10,104			—			10,109			—			10,109
已回购		—			—		(51	)		—		—		—			(788,488	)		—			(788,539	)		—			(788,539	)
限制性股票薪酬费用		—			—		—			—		—		—			9,583			—			9,583			—			9,583
已支付和应计股息		—			—		—			—		—		(50,343	)		—			—			(50,343	)		—			(50,343	)
股票期权费用		—			—		—			—		—		—			44,825			—			44,825			—			44,825
对非控股权益的分配		(203	)		—		—			—		—		—			—			—			—			(5,541	)		(5,541	)
少数族裔成员购买拥有权权益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			13,762			13,762
综合收益：
UHS/非控股权益的净收入		520			—		—			—		—		—			752,466			—			752,466			735			753,201
扣除所得税后的外币换算调整		—			—		—			—		—		—			—			(21,226	)		(21,226	)		—			(21,226	)
小计-综合收益		520			—		—			—		—		—			752,466			(21,226	)		731,240			735			731,975
余额，2021年9月30日	$	4,886		$	66	$	732		$	7	$	0	$	(529,846	)	$	6,776,168		$	26,894		$	6,274,021		$	93,777		$	6,367,798

附注是这些简明综合财务报表的组成部分。

全民健康服务公司。和子公司

简明合并权益变动表

截至2020年9月30日的3个月和9个月

(金额以千为单位，未经审计)

																			累计			UHS
	可赎回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲类		B类			C类		D类		累计			留用			全面			股东的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分红			收益			收益(亏损)			权益			利息			总计
平衡，2020年7月1日	$	4,287		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,166,722		$	578		$	5,688,647		$	72,925		$	5,761,572
普通股
已颁发/(已转换)		—			—		—			—		—		—			3,766			—			3,766			—			3,766
已回购		—			—		—			—		—		—			(44	)		—			(44	)		—			(44	)
限制性股票薪酬费用		—			—		—			—		—		—			2,209			—			2,209			—			2,209
支付的股息		—			—		—			—		—		—			—			—			—			—			—
股票期权费用		—			—		—			—		—		—			12,988			—			12,988			—			12,988
对非控股权益的分配		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(6,290	)		(6,290	)
购买非控股权益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(547	)		(547	)
其他		—			—		—			—		—		—			—			—			—			3,300			3,300
综合收益：
UHS/非控股权益的净收入		(110	)		—		—			—		—		—			241,279			—			241,279			2,922			244,201
外币折算调整		—			—		—			—		—		—			—			13,943			13,943			—			13,943
小计-综合收益		(110	)		—		—			—		—		—			241,279			13,943			255,222			2,922			258,144
平衡，2020年9月30日	$	4,177		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,426,920		$	14,521		$	5,962,788		$	72,310		$	6,035,098

																			累计			UHS
	可赎回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲类		B类			C类		D类		累计			留用			全面			股东的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分红			收益			收益(亏损)			权益			利息			总计
平衡，2020年1月1日	$	4,333		$	66	$	794		$	7	$	0	$	(462,159	)	$	5,933,504		$	31,893		$	5,504,105		$	74,766		$	5,578,871
普通股
已颁发/(已转换)		—			—		3			—		—		—			9,726			—			9,729			—			9,729
已回购		—			—		(20	)		—		—		—			(200,078	)		—			(200,098	)		—			(200,098	)
限制性股票薪酬费用		—			—		—			—		—		—			6,958			—			6,958			—			6,958
支付的股息		—			—		—			—		—		(17,344	)		—			—			(17,344	)		—			(17,344	)
股票期权费用		—			—		—			—		—		—			41,565			—			41,565			—			41,565
对非控股权益的分配		(500	)		—		—			—		—		—			—			—			—			(14,675	)		(14,675	)
购买非控股权益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(547	)		(547	)
其他		—			—		—			—		—		—			—			—			—			3,300			3,300
综合收益：
UHS/非控股权益的净收入		344			—		—			—		—		—			635,245			—			635,245			9,466			644,711
外币折算调整		—			—		—			—		—		—			—			(17,372	)		(17,372	)		—			(17,372	)
小计-综合收益		344			—		—			—		—		—			635,245			(17,372	)		617,873			9,466			627,339
平衡，2020年9月30日	$	4,177		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,426,920		$	14,521		$	5,962,788		$	72,310		$	6,035,098

附注是这些简明综合财务报表的组成部分。

全民健康服务公司。和子公司

简明合并现金流量表

(金额以千为单位，未经审计)

	九个月截至9月30日，
	2021			2020
经营活动的现金流：
净收入	$	753,721		$	645,056
将净收入与经营活动提供的净现金进行调整：
折旧及摊销		399,850			376,563
(收益)出售资产和业务的损失		(4,803	)		2,124
与清偿债务有关的费用		16,831			1,365
基于股票的薪酬费用		55,548			49,928
资产减值准备		7,195			-
资产和负债变动，扣除收购和处置的影响：
应收账款		(29,079	)		45,435
应计利息		3,714			(10,526	)
应计和递延所得税		(52,727	)		(2,095	)
其他营运资金账户		52,616			85,944
《联邦医疗保险加速支付和延期护理法案》和其他赠款		(697,393	)		878,480
其他资产和递延费用		(34,038	)		1,271
其他		9,607			115,431
应计保险费，扣除已支付的商业保费后的净额		140,702			113,571
为解决自我保险索赔而支付的款项		(60,069	)		(84,390	)
经营活动提供的净现金		561,675			2,218,157

投资活动的现金流：
增加物业和设备		(666,025	)		(546,656	)
出售资产和业务所得收益		21,143			7,851
收购业务和财产		(39,391	)		(52,009	)
来自外汇合约的资金流入，这些合约对冲了我们在英国的净投资		4,261			22,453
商业保险子公司资本公积减少		100			-
购买信息技术应用程序的费用，扣除退款后的净额		20,202			(5,345	)
对合资企业和其他企业的投资和垫款		-			(997	)
用于投资活动的净现金		(659,710	)		(574,703	)

融资活动的现金流：
偿还长期债务		(3,026,888	)		(1,173,590	)
额外借款		2,912,374			803,197
融资成本		(17,967	)		(8,256	)
普通股回购		(770,665	)		(200,098	)
支付的股息		(50,284	)		(17,344	)
普通股发行		10,108			9,288
对非控股利益的利润分配		(5,744	)		(15,175	)
少数族裔成员购买所有权权益		13,046			(548	)
用于融资活动的净现金		(936,020	)		(602,526	)

汇率变动对现金、现金等价物和限制性现金的影响		(682	)		(706	)

(减少)现金、现金等价物和限制性现金增加		(1,034,737	)		1,040,222
期初现金、现金等价物和限制性现金		1,279,154			105,667
期末现金、现金等价物和限制性现金	$	244,417		$	1,145,889

现金流量信息的补充披露：
支付的利息	$	58,719		$	93,579
已缴纳所得税，扣除退款后的净额	$	286,376		$	208,460
非现金购买财产和设备	$	73,428		$	76,402

附注是这些简明综合财务报表的组成部分。

全民健康服务公司。和子公司

简明合并财务报表附注

(1)总则

这份Form 10-Q季度报告是截至2021年9月30日的季度报告。在本季度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。

简明综合中期财务报表包括由我们或我们的子公司作为管理普通合伙人或管理成员控制的我们拥有多数股权的子公司和合伙企业以及有限责任公司的账户。本文中包含的简明综合中期财务报表是我们未经审计而根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的规章制度编制的，反映了我们认为为公平陈述中期业绩所必需的所有调整(仅包括正常经常性调整)。按照美国普遍接受的会计原则编制的经审核综合财务报表中通常包括的某些信息和脚注披露已根据该等规则和规定予以精简或遗漏，尽管我们相信随附的披露足以使所提供的信息不具误导性。这些简明综合中期财务报表应与我们截至2020年12月31日的年度报告Form 10-K中包括的经审计综合财务报表、重要会计政策及其附注一并阅读。

从2020年3月下半月开始的新冠肺炎疫情对我们的运营和财务业绩产生了实质性影响。C级OVID-19疫苗接种过程从2021年第一季度开始。从那时起，到2021年第二季度，我们经历了新冠肺炎患者的总体下降以及非新冠肺炎患者活动的相应恢复。然而，在2021年第三季度，我们的设施总体上经历了主要由Delta变体引起的新冠肺炎患者的增加。由于未来新冠肺炎患者的数量和严重程度仍然高度不确定，可能会发生变化，包括新病毒变种可能导致未来新冠肺炎患者数量的增加，以及员工和工资率的相关压力，我们无法完全量化这些因素将对我们未来财务业绩产生的影响。然而，与新冠肺炎疫情相关的事态发展可能会对我们在2021年剩余时间和2022年的财务表现产生实质性影响。

我们认为，新冠肺炎对我们未来运营和财务业绩的不利影响将取决于许多因素，其中大部分超出了我们的控制或预测能力。我们未来的业务和财务业绩可能会受到与新冠肺炎相关的事态发展的实质性影响，这些事态包括但不限于，病毒新变种对未来新冠肺炎患者数量的潜在影响，大流行传播的时间长度和严重程度，取消或重新安排的选择性手术的数量，以及在我们的医院和其他医疗机构接受新冠肺炎治疗的患者数量；我们正在采取的应对新冠肺炎的措施大流行；政府和行政监管和刺激对医院行业的影响，以及未来CARE法案和其他赠款收入在过去几个时期作为收入记录的潜在追溯调整；要求联邦医疗保健计划的参与取决于设施员工是否接种疫苗；病人数量下降以及由于宏观经济状况恶化导致的付费结构的不利变化(包括由于企业关闭导致未参保和参保不足的患者增加)。这些风险包括：我们的临床工作人员可能面临的挑战和裁员(包括裁员和裁员)；我们的临床工作人员可能受到的干扰以及与员工和患者所需的供应相关的中断；我们的员工、供应链或其他支出相关费用的潜在增加；我们的巨额债务以及以可接受的条件为此类债务进行再融资的能力的影响；以及与“新冠肺炎”疫情相关的金融市场和金融机构业务中断的风险，这可能会从融资的角度对我们造成影响；以及“新冠肺炎”疫情导致的国家和地区市场总体经济状况的变化。由于这些和其他不确定性，我们无法估计新冠肺炎对我们业务影响的持续时间或严重程度。现金流和经营结果的减少可能会对重大会计估计中使用的投入和假设产生影响，包括与未投保的患者账户、专业和一般负债准备金有关的估计隐性价格优惠，以及商誉和长期资产的潜在减值。

在2021年期间，我们收到了大约189从联邦政府获得的与CARE法案相关的额外资金达数百万美元，基本上所有资金都是在2021年第一季度收到的。在2021年第二季度，我们退还了189百万美元给适当的政府机构使用我们现金和现金等价物的一部分以存款形式持有。T因此，我们在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间的运营结果不包括收到这些资金的影响。

此外，在2021年3月，我们提前偿还了$695根据医疗保险加速和预付款计划，2020年收到的资金为100万美元。这些资金被退还给政府使用我们现金和现金等价物的一部分以存款形式持有。

(2)与万国健康地产收入信托及关联方交易的关系

与万国健康房地产收入信托基金的关系：

在2021年9月30日，我们举办了大约5.7万国健康地产收入信托(“该信托”)已发行股份的百分比。根据一份每年可续签的咨询协议，我们担任信托基金的顾问，该协议将于12月31日到期^ST在每一年中，我们根据这些条款处理信托的日常事务，提供行政服务，并提供投资机会。咨询协议被修改并重新声明，自2019年1月1日起生效。信托基金以与前三年相同的费率续签了2021年的咨询协议，规定咨询费的计算标准为0.70信托基金平均投资房地产资产的%。我们从信托公司获得了一笔咨询费，这笔费用包括在随附的综合损益表中的净收入中，约为#美元。1.1及$1.0分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月内达到100万美元，约为3.3百万美元和$3.1分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月内达到100万美元。

此外，我们的某些高级职员和董事也是信托的高级职员和/或董事。管理层认为它有能力对信托基金施加重大影响，因此我们采用权益会计方法对我们在信托基金的投资进行会计核算。

我们在每个时期的合并损益表上的信托收入(包括在其他收入净额中)的税前份额约为#美元。276,000及$300,000在分别截至2021年和2020年9月30日的三个月期间，约为977,000及$800,000在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间，我们在截至2021年9月30日的3个月和9个月期间的信托收入中包括信托公司在2021年第二季度完成的资产剥离中实现的收益。我们从信托基金获得了总额为$的股息。552,000及$543,000在分别截至2021年和2020年9月30日的三个月期间，1.7百万美元和$1.6分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月内达到100万美元。我们在该信托基金的投资账面价值约为$4.7百万美元和$5.4于2021年9月30日和2020年12月31日分别为100万美元，并计入随附的合并资产负债表中的其他资产。我们在该信托基金的投资市值为#美元。43.52021年9月30日的百万美元和$50.6截至2020年12月31日，根据信托股票在相应日期的收盘价计算，为100万美元。

该信托于1986年开始运作，向我们购买若干物业，并立即将物业租回我们各自的附属公司。大多数租约是在信托基金开始运作时签订的，并规定了13至15年份最多可再增加六个5-一年续订条款。*每份租约还规定额外或奖金租金，如下所述。基本租金按月支付，奖金租金按季度计算和支付，计算方法是将当前季度的收入与基准年度的相应季度进行比较。与这些子公司的租赁是由我们无条件担保的，彼此之间存在交叉违约。

的经营租约项下的租金开支总额三信托基金全资拥有的医院设施约为$4在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月中，每个月都有100万美元，大约13百万美元和$12根据与信托订立的三份全资医院租约的条款，我们有权至少向信托发出通知，按上述及下文所述的租赁条款续订租约。90我们也有权在下列任何情况下以评估的公平市价购买各自的租赁医院：(I)在租赁条款或任何续订条款结束时；(Ii)在发出一个月通知后，如果信托的控制权发生变化，或者；或(B)如果信托的控制权发生变化，我们也有权以其评估的公平市价购买相应的租赁医院：(I)在租赁条款或任何续订条款结束时；(Ii)在一个月通知后，如果信托的控制权发生变化，或(Iii)如吾等向信托发出通知，表明吾等有意提供替代物业，以换取从信托租用的三个医院物业中的一个(或多个)，而吾等未能与信托就将被替代的物业达成协议，则吾等可在租契所指明的期限内：(I)在期间及年内购买有关的租赁设施。180(Ii)根据任何第三方要约，在租赁条款以相同价格、条款及条件订立租赁条款后数天，或(Ii)根据任何第三方要约，以相同条款及条件在租赁期限届满后180天续订有关租赁设施的租约。“(I)根据任何第三方要约，在租赁期结束后180天内按相同条款及条件续订有关租赁设施的租约。”

下表详细介绍了我们从信托公司租赁的三家全资急性护理医院设施的续签选项和条款。

医院名称	每年一次最低要求租金		租赁期结束	续订术语 (年)
麦卡伦医疗中心	$	5,485,000	2026年12月	5(a)
惠灵顿地区医疗中心	$	3,030,000	2021年12月	10(b)
西南医疗系统，内陆谷校区	$	2,648,000	2021年12月	10(c)

(a)	我们有一个5-以现有租赁率续订一年的选项(至2031).

(b)	我们有两个5-年份以公平市值租赁率续期的选择权(2022穿过2031)。*由于我们对惠灵顿区域医疗中心的租约续签选项是公平的市场价值(2022年1月1日生效)，租赁率评估过程目前正在进行中，预计将在2021年第四季度完成。待以可接受的费率和条款完成租赁协议后，我们打算在2021年12月31日当前租赁期如期届满时续签该设施的租约。.

(c)

我们有两个以公允市值租赁率(2022年至2031年)续签5年的选项。*正如之前披露的那样，我们的一家全资子公司已通知信托，它打算在2021年12月31日当前租赁期届满时终止西南医疗系统内陆谷校区的现有租赁。根据租赁条款的允许，我们有权在现有租赁期结束时以其评估的公允市值购买租赁物业。但是，根据租赁条款的允许，我们有权在现有租赁期结束时以其评估的公允市值购买租赁物业。但是，我们有权在现有租赁期结束时以其评估的公允市值购买租赁物业。但是，根据租赁条款的允许，我们有权在现有租赁期结束时以其评估的公允市值购买租赁物业。但是，合计公平市价大致等于西南医疗系统内河谷校区物业的替代物业，以换取内河谷校区的房地产资产。替代属性包括一个急诊医院(包括一个行为健康展馆)和一个新建的行为健康医院。信托基金的独立受托人(董事会)以及我们的董事会已经批准了这些交易，但最终协议必须令人满意地完成，这些交易正在进行中。交易的生效日期预计与预定的租赁到期日2021年12月31日重合。.

此外，我们是一家合资企业的管理多数成员，该合资企业经营着一家新建的、最近开业的100-位于爱荷华州克莱夫的床位行为保健机构。该设施的不动产是根据初始期限为#的三重净租赁条款从信托公司租赁的。20几年来，五个, 10-续订一年。

我们的某些子公司是几栋医疗办公楼的租户，两个信托或信托持有的有限责任公司拥有的独立急救部门(“FED”)95%至100%的所有权权益。

其他关联方交易：

2010年12月，我们的董事会批准公司签订补充人寿保险计划，并就艾伦·B·米勒(我们的董事会执行主席)和他的妻子的生活达成协议。由于这些协议于2016年10月修订，根据精算表和其他假设，在被保险人的预期寿命内，我们将支付大约#美元。28100万美元的保费，以及我们董事会执行主席拥有的某些信托基金，将支付大约$9百万保费。根据上述预计保费，并假设保单一直有效至被保险人去世，我们将有权获得不少于约$的死亡抚恤金收益。37百万美元，相当于28我们支付的总保费为百万美元，以及9信托公司支付的总保费为百万美元。对于这些保单，我们将支付/我们支付了大约$1.0百万美元和$1.12021年和2020年的保费支付分别为净额100万英镑。

2015年8月，我们的总裁兼首席执行官兼董事会成员马克·D·米勒(Marc D.Miller)被任命为Premier，Inc.(简称Premier)的董事会成员，这是一家医疗业绩提升联盟。在2013年，我们与Premier签订了一项新的团购组织协议(GPO)。与GPO协议一起，我们以象征性的金额收购了Premier的少数股权。2013年第四季度，随着Premier股票首次公开募股的完成，我们收到了出售我们在GPO的部分所有权权益的现金收益。同样与这项GPO协议相关的是，我们收到了Premier的限制性股票，这些股票在一年多的时间里按比例授予七年期期间(2014穿过2020)，这取决于我们在GPO中的持续参与和少数股权。于二零二零年第三季度，吾等与Premier订立一项协议，根据该协议，吾等于Premier的所有权权益转换为Premier的A类普通股股份(其中包括)。我们已选择保留一部分以前归属于Premier的股份，这些股份的市值包括在我们综合资产负债表上的其他资产中。根据Premier股票在各个日期的收盘价，我们持有的Premier股票的市值约为$87百万美元和$78截至2021年9月30日和2020年12月31日，我们的Premier股票市值的任何变化都被记录为未实现损益，并在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间的简明综合收益表中计入“其他(收益)费用，净额”。此外，Premier在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月中宣布并支付了季度现金股息。我们在现金股息中的份额约为$。400,000截至2021年9月30日和2020年9月30日止的三个月期间，每段期间的费用约为$1.3百万美元和$400,000在分别截至2021年和2020年9月30日的9个月期间，股息包括在在我们的简明合并损益表中，“其他(收益)费用，净额”。

我们的董事会成员、执行委员会和财务委员会成员是诺顿·罗斯·富布赖特美国有限责任公司(Norton Rose Fulbright US LLP)的合伙人，诺顿·罗斯·富布赖特美国有限责任公司是我们聘请的一家律师事务所，提供各种法律服务。董事会成员和他的律师事务所还为我们的执行主席及其家人提供个人法律服务，并担任某些信托的受托人，以造福于我们的执行主席及其家人。

(3)其他非流动负债和可赎回/非控制权益

其他非流动负债包括我们的专业和一般负债的长期部分，工人补偿准备金，养老金和递延补偿负债，雇主应缴纳的社会保障税的延期支付，根据

冠状病毒援助、救济和经济安全法(“关心ACT”), 以及与我们的首席执行官和他的妻子的生命的分割美元人寿保险协议有关的责任。

截至2021年9月30日，外部所有者持有以下非控制性少数股权：(I)20%位于华盛顿特区的急性护理机构；(Ii)大约9位于德克萨斯州的一家急症护理机构；(Iii)20%, 30%, 20%, 25%和48%in五分别位于宾夕法尼亚州、俄亥俄州、华盛顿州、密苏里州和爱荷华州的行为保健机构；(Iv)大约5%位于内华达州的一家急性护理机构。获得非控制性权益和可赎回的非控制性权益余额$94百万美元和$5截至2021年9月30日，分别有100万美元主要由这些医院的第三方所有权权益组成。

对于位于宾夕法尼亚州和俄亥俄州的两家行为保健机构，其少数股权权益在我们的合并资产负债表上反映为可赎回的非控股权益，外部所有者拥有“看跌期权”，随时将其全部所有权权益交给我们。如果行使看跌期权，我们需要以公平的市场价值购买少数成员的权益。

(4)库房

信贷安排和未偿债务证券：

在……上面2021年8月24日于二零一零年九月二十一日、二零一四年八月七日及二零一八年十月二十三日，UHS作为借款人、数家银行及其他金融机构作为贷款人，以及北卡罗来纳州摩根大通银行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作为行政代理人，对我们的信贷协议进行了第七次修订(“信贷协议”)。于2021年9月，我们对我们的信贷协议进行了八项修订，修改了“经调整”的定义。

信贷协议的第七项修正案除其他外，规定了以下内容：

a $1.2总额10亿美元的循环信贷安排，计划于2026年8月24日，即增加$。200百万美元以上1.010亿美元之前的承诺。截至2021年9月30日，该设施拥有不是未偿还借款和美元1.196可用借款能力为10亿美元，净额为$4百万未偿信用证；

a $1.710亿份定期贷款安排，计划于2026年8月24日，结果减少了$150百万美元1.85上一批A期定期贷款安排下未偿还的10亿美元借款，以及；

偿还约$488未偿还借款100万美元，终止上一批B期定期贷款安排。

根据第七修正案的条款，A期定期贷款有#美元。1.70截至2021年9月30日，未偿还借款10亿美元，用于分期付款10.625每季度百万美元自2021年12月31日至2023年9月30日及$21.25每季度百万美元自2023年12月31日至2026年6月30日。2026年6月30日的未偿还本金余额将在到期日到期。

信贷协议下的借款在我们的选举中按(1)ABR利率计息，ABR利率的定义是年利率等于(A)贷款人的最优惠利率，(B)联邦基金利率的加权平均，加上0.5%及(C)一个月伦敦银行同业拆息加1%，在每种情况下，外加基于我们每个季度末的综合杠杆率的适用利润率，范围为0.25%至0.625循环信贷和定期贷款A借款的百分比，或(2)一个月、三个月或六个月的LIBOR利率(根据我们的选择)，加上基于我们每个季度末的综合杠杆率的适用保证金，范围为1.25%至1.625循环信贷和定期贷款A借款的%。截至2021年9月30日，适用的利润率为0.25基于ABR的贷款和1.25循环信贷和定期贷款A安排下基于LIBOR的贷款为%。*循环信贷安排包括$125信用证的分项限额为百万美元。信贷协议以本公司及我们的重要附属公司的某些资产作抵押(该等资产类别一般不包括我们的急症护理医院的几乎所有与病人有关的应收账款，以及某些房地产资产及与第三方合资持有的资产)，并由我们的重要附属公司担保。

信用证协议包括一项重大不利变化条款，该条款必须在每次抽奖时注明。信贷协议还包括对出售资产、合并、所有权变更、留置权和债务、与关联公司的交易、股息和股票回购等方面的限制；并要求遵守包括最高杠杆在内的财务契约。截至2021年9月30日和2020年12月31日，我们遵守了所有要求的公约。

2021年8月24日，我们根据规则144A通过私募方式向合格机构买家以及美国以外的非美国人进行了以下发行，这取决于1933年证券法(经修订)下的S规定：

已发行$700本金总额为百万美元1.65到期日期为%的高级担保票据2026年9月1日，以及；

已发行$500本金总额为百万美元2.65到期日期为%的高级担保票据2032年1月15日.

2021年4月，我们的应收账款证券化计划(“证券化”)被修订(第八项修订)：(I)将总借款承诺减少到#美元。20百万美元(起于$450(Ii)略为调低借款利率及承诺费；及(Iii)将到期日延长至2022年4月25日(先前为2021年4月)。有几个不是截至2021年9月30日，根据证券化规定未偿还的借款。

2021年9月13日，我们赎回了美元400本金总额为百万美元5.00%高级担保票据，原定于2026年6月1日到期，102.50本金总额的%，或$410百万美元。

截至2021年9月30日，我们的本金总额为$2.010亿美元，来自以下高级担保票据：

$700本金总额为百万美元1.65于2021年9月13日发行的于2026年9月到期的优先担保票据(“2026年票据”)百分比。

$800本金总额为百万美元2.652030年10月到期的优先担保票据(“2030年票据”)，于2020年9月21日发行。

$500本金总额为百万美元2.652032年1月到期的优先担保票据(“2032年票据”)，于2021年9月13日发行。

关于在2021年第三季度完成的再融资交易，我们截至2021年9月30日的三个月和九个月的运营结果包括大约$的税前费用。17这笔费用包括在其他(收入)费用中，净额包括冲销递延费用(约#美元)。这项费用包括与债务清偿有关的费用。这项费用包括其他(收入)费用净额，包括递延费用(约#美元)的冲销。7百万美元)，以及提前赎回美元所支付的补足溢价400百万，5%优先票据(约$10百万)。

2020年9月28日，我们赎回了全部美元700我们之前未偿还的本金总额为百万美元4.75%高级担保票据，原定于2022年8月到期，100本金总额的%.

2026年债券的利息将于3月1日及9月1日支付，直至2026年9月1日·2030年债券的利息付款日期为4月15日和10月15日，到期日为2030年10月15日. 2032年债券的利息将于1月15日支付和7月15日直至2032年1月15日的到期日。

2026年债券、2030年债券和2032年债券(统称为“债券”)仅根据规则144A向合格机构买家发售，并根据经修订的1933年证券法(“证券法”)下的S法规向美国以外的非美国人士发售。这些票据尚未根据证券法注册，在没有注册或获得适用的注册要求豁免的情况下，不得在美国发行或销售。

债券是有保证的(“担保“)由我们所有现有和未来的直接和间接子公司(”附属担保人“)担保我们的信用协议，或其他第一留置权义务或任何次级留置权义务。票据和担保以优先留置权作担保，该留置权受准许留置权的限制，以本公司或附属担保人目前拥有或收购的公司和附属担保人的某些资产(不动产、根据本公司现有应收账款机制出售的应收账款除外)(定义见发行票据的契约(”契约“))和某些本公司与票据有关的义务、附属担保人在担保下的义务，以及履行本公司和附属担保人在契约项下的所有其他义务，与本公司和附属担保人在信贷协议和票据项下的义务一样，按比例由本公司及其附属担保人拥有的抵押品(无论是现在拥有的还是以后收购的)完善的优先担保权益担保，但须受允许留置权的限制。然而，在以下情况下，保证票据及担保的抵押品的留置权将会解除：(I)票据具有投资级评级；(Ii)并无违约发生及持续；及(Iii)保证所有第一留置权责任(包括信贷协议及票据)及任何次级留置权责任的抵押品的留置权已解除，或信贷协议项下的抵押品、任何其他第一留置权责任及任何次级留置权责任已解除或不再需要质押。任何担保票据和担保的抵押品的留置权也将解除，如果担保信贷协议的抵押品、其他第一留置权义务和任何初级留置权义务的留置权被解除。

关于债券的发行，本公司、附属担保人及若干初始购买者的代表订立了登记权协议(“注册权协议”)。注册权协议)，据此，本公司与附属担保人同意自费采取商业上合理的最大努力：(I)安排提交一份登记声明，使持有人能够交换由本公司发行并由本公司当时的附属担保人担保的已登记优先担保票据。交易所证券“)，载有与债券相同的条款(但交易所证券不会因未能遵守注册权协议而受转让限制或年利率增加的限制)；。(Ii)安排注册声明生效；。(Iii)不迟于60如属上述生效日期，在任何情况下均须于目标登记日期2023年3月21日(如属2030年债券)及2024年2月24日(如属2026年及2032年债券)或之前完成；及(Iv)如交换要约未能在上述时间内完成，则须提交转售债券的搁置登记书。这个

如本公司不履行其在登记权协议下的责任，票据利率将会增加，并须支付额外利息。

截至2021年9月30日，我们债务的账面价值和公允价值各约为$。3.75十亿美元。截至2020年12月31日，我们债务的账面价值和公允价值分别为大约$3.9十亿美元。我们债务的公允价值是根据从金融机构收到的报价计算的。我们认为这是与债务工具相关的披露权威指引所概述的公允价值层次中的“第二级”。

现金流对冲：

在截至2021年9月30日的9个月期间和截至2020年12月31日的一年中，我们不是现金流对冲未偿还。

外币远期外汇合约：

我们使用远期外汇合约来对冲我们在海外业务中的净投资，使其不受汇率变动的影响。这些合同的未实现收益或亏损的有效部分计入外币换算调整，计入累计的其他全面收益，并保留在那里，直到子公司出售或清算。与这些远期外汇合约有关，我们录得现金净流入#美元。4百万美元和$22分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月内达到100万美元。

衍生品套期保值关系：

下表显示了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间，我们的外币外汇合约对我们经营业绩的影响(单位：千)：

	在AOCI中确认的损益
	截至三个月					截至9个月
	9月30日，		9月30日，			9月30日，			9月30日，
	2021		2020			2021			2020
净投资对冲关系
外币外汇合约	$	26,152	$	(28,244	)	$	(4,879	)	$	15,291

小主题815-20中与衍生品相关的收入中未确认任何其他损益。

现金、现金等价物和限制性现金：

简明综合现金流量表中报告的现金、现金等价物和限制性现金在我们的简明综合资产负债表中分别列示如下(以千计)：

	9月30日，		9月30日，		十二月三十一日，
	2021		2020		2020
现金和现金等价物	$	189,743	$	1,101,230	$	1,224,490
限制性现金和现金等价物(A)		54,674		44,659		54,664
现金总额、现金等价物和限制性现金	$	244,417	$	1,145,889	$	1,279,154

(a) 限制性现金和现金等价物包括在随附的综合资产负债表中的其他资产中。

(5)公允价值计量

公允价值被定义为在计量日在市场参与者之间有序交易中，在资产或负债的本金或最有利市场上出售资产或转移负债而收到的价格(退出价格)。以下公允价值层次结构将用于计量公允价值的估值技术的投入分类为以下三个级别之一：

•

第一级：相同资产或负债在活跃市场的未调整报价。

•

第2级：直接或间接可观察到的资产或负债的报价以外的投入。这些投入包括活跃市场中类似资产或负债的报价，以及非活跃市场中相同或类似资产或负债的报价。

•

第3级：反映报告实体自身假设的不可观察的输入。

下表列出了在经常性基础上按公允价值记录的资产和负债：

	余额为		资产负债表	公允价值计量基础
(单位：千)	2021年9月30日		位置	1级		2级		3级
资产：
货币市场共同基金	$	61,000	现金和现金等价物	$	61,000
货币市场共同基金		71,018	其他资产		71,018
存单		2,200	其他资产				2,200
股权证券		86,539	其他资产		86,539
递延补偿资产		46,495	其他资产		46,495
外币兑换合约		846	其他流动资产				846
	$	268,098		$	265,052	$	3,046		-
负债：
递延赔偿责任		46,495	其他非流动负债		46,495
	$	46,495		$	46,495		-		-

	余额为		资产负债表	公允价值计量基础
(单位：千)	2020年12月31日		位置	1级		2级		3级
资产：
定期存款	$	540,000	现金和现金等价物			$	540,000
货币市场共同基金		37,100	现金和现金等价物		37,100
货币市场共同基金		70,995	其他资产		70,995
存单		2,300	其他资产				2,300
股权证券		78,367	其他资产		78,367
递延补偿资产		42,044	其他资产		42,044
外币兑换合约		9,987	其他流动资产				9,987
	$	780,793		$	228,506	$	552,287		-
负债：
递延赔偿责任	$	42,044	其他非流动负债	$	42,044
	$	42,044		$	42,044		-		-

本港货币市场共同基金、存款证及公允价值易于厘定的股本证券的公允价值，是根据活跃市场的报价计算。递延补偿资产和抵销负债的公允价值是根据拉比信托持有的活跃市场的市场价格计算的。*我们利率掉期的公允价值是基于我们交易对手的报价。*我们的外币兑换合约的公允价值是使用报告日期的报价远期汇率和现货汇率进行估值的。

截至2021年9月30日，除了美元61上图反映在现金和现金等价物中的百万美元，我们大约有$61数以百万计的其他现金账户，以不同的利率赚取利息，利率从。20%至。25%.

截至2020年12月31日，除了美元577上图反映在现金和现金等价物中的百万美元，我们大约有$581数以百万计的其他现金账户，以不同的利率赚取利息，利率从。20%至。25%.

(6)承担和或有事项

专业和一般责任、工人赔偿责任

我们的绝大多数子公司都为专业和一般责任敞口提供自我保险，最高可达：(I)$20百万美元的专业责任和$32021年每宗事故的一般法律责任为百万元；(Ii)$10百万美元和$32020年每起事件百万美元(专业责任索赔还需额外支付每年总计#美元的自保保留额)2.5申索金额超逾$100000102020年为百万元)；。(Iii)元。5百万美元和$32019年、2018年和2017年期间分别为每次发生百万美元；(四)$10百万美元和$3在2017年之前，每次发生分别为100万次。

这些子公司通过商业保险公司获得多份超额保单，这些超额保单的承保范围超过了适用的每次事故自保保留额。或潜在的政策限制最高可达$1552021年，每次发生百万美元，总计$250每宗事件为百万元，而申索总数则为发生在2014-2020年间，$200此外，根据市场情况，我们可能会不时选择为我们的某些设施或业务购买额外的商业保险。*我们位于英国的行为健康护理设施通过位于英国的商业保险公司购买保单，该保险公司为GB提供保险。*此外，根据市场情况，我们可能会选择为我们的某些设施或业务购买额外的商业保险。*我们位于英国的行为健康护理设施通过位于英国的商业保险公司提供GB102000万英镑的专业责任保险和GB251.8亿美元的一般责任保险。

截至2021年9月30日，我们的专业和一般责任索赔的应计总额为$340百万美元，其中$74100万美元计入流动负债。截至2020年12月31日，我们专业和一般责任索赔的应计总额为$264百万美元，其中$74100万美元计入流动负债。

由于2020年和2021年经历的不利趋势，我们在2021年前9个月的运营业绩中包括了一美元41增加百万美元的自保专业和一般责任索赔准备金($36百万美元和$52021年第二季度和第三季度分别记录的百万美元)。2021年前九个月，约为$31增加的储备金中有100万美元包括在急症护理医院服务的结果中，约为10我们的行为健康服务的结果中包括了100万美元。在我们2020年前九个月的运营业绩中，包括了一美元25增加百万美元的自保专业和一般责任索赔准备金($20百万美元和$5分别在2020年第一季度和第三季度记录了100万美元)。大约$19在2020年前9个月的急症护理医院服务结果中，我们增加的储备中有100万美元，约为1,300万美元。6我们的行为健康服务的结果中包括了100万美元。

我们对自保专业和一般责任索赔的估计责任基于一系列因素，其中包括主张的索赔和报告的事故的数量、根据最近和历史和解金额估计这些索赔的损失、根据历史经验估计已发生但未报告的索赔，以及根据我们的商业保险单估计可追回的金额。虽然我们不断监测这些因素，但由于做出这一估计所涉及的内在不确定性，我们对专业和一般责任索赔的最终责任可能与我们目前的估计有实质性变化。鉴于我们在专业和一般责任索赔方面存在重大的自我保险风险，不能保证针对我们的索赔数量和/或严重程度的急剧增加不会对我们未来的运营业绩产生实质性的不利影响。

截至2021年9月30日，我们工人赔偿责任索赔的应计总额为$110百万，$55其中100万美元计入流动负债。截至2020年12月31日，我们工人赔偿责任索赔的应计总额为$105百万，$55其中100万美元计入流动负债。

虽然我们无法预测我们未来的财务报表是否需要更新我们上一年用于自我保险的一般和专业及工伤赔偿索赔准备金的估计，但考虑到这些潜在负债的相对不可预测的性质以及影响这些准备金的因素，如上所述，我们未来的财务业绩可能包括对前期准备金的重大调整。

财产保险

我们为我们的财产投保商业财产保险单，承保灾难性损失，包括风暴损失，最高可达$。1亿保单限额，以每次发生/每个地点可扣除的$为限2.5截至2020年6月1日，这一数字为100万。命名风暴造成的损失在以下情况下可免赔额3%和5财产保险总价值的%。此外，我们还有商业财产保险单，承保地震和洪灾造成的灾难性损失，每个保单都有合计损失限额(而不是每次发生的损失)。我们设施的商业保险地震保险受各种免赔额和限制的限制，包括：(I)$200我们位于内华达州的设施有百万美元的限制；(Ii)$150我们位于加利福尼亚州的设施的限额为100万美元；(Iii)$100对我们位于美国境内断裂带的设施设置百万美元的限制；(Iv)$40我们位于波多黎各的设施的限额为100万美元，以及；(V)$250我们在其他州的许多设施都有百万美元的限制。我们投保的商业洪水保险的限额是$。100每年百万美元。另外还有一美元10我们位于得克萨斯州休斯顿的一家工厂的百万美元升级换代，以及一美元1为我们位于波多黎各的设施提供百万美元的升华。我们位于英国的行为健康机构的财产保险最高可达1英磅。1.510亿保单限额，每个地点的承保上限，包括房地产和个人财产的承保以及业务中断损失。

法律程序

我们经营的行业监管严密，好打官司，在日常业务过程中，我们面临各种索赔和诉讼，以及监管程序和政府调查。这些索偿或诉讼包括人身伤害、医疗事故、商业/合约纠纷、错误限制或干扰医生员工特权的索偿，以及与雇佣有关的索偿。此外，医疗保健公司受到各种州和联邦政府机构或代表它们提出索赔的人的调查和/或行动。在调查和/或指控医疗保健提供者可能违反欺诈和滥用和虚假索赔法规以及遵守临床和业务法规方面，政府的行动有所增加。目前，并且不时地，我们和我们的一些设施会受到来自各个联邦和州机构的传票、民事调查要求、审计和其他文件要求的形式的询问。这些调查可能会导致州和联邦政府机构发出通知和/或采取包括偿还义务在内的行动，这些机构可能与潜在的不遵守法律和法规有关。此外，联邦虚假索赔法案允许个人对向政府提交付款索赔的医疗保健提供者提起诉讼(qui tam诉讼)。各州也通过了类似的法规。当这样的索赔被提交时，政府将调查此事，并决定他们是否会干预这起悬而未决的案件。这些Qui Tam诉讼被法院封存，以符合虚假索赔法案的要求。如果政府选择不干预, 私人可以代表政府独立进行。被发现违反“虚假索赔法案”的医疗保健提供者可能会被处以巨额罚款/罚款，并可能被排除在参与政府医疗保健计划之外，或被要求遵守“公司诚信协议”，作为解决“虚假索赔法案”问题的条件。2014年9月，司法部刑事司(“司法部”)宣布，所有刑事案件都将与其司分享，以确定是否应展开平行的刑事调查。美国司法部还宣布，打算对公司内部的个人以及一个或多个法人实体提起民事和刑事诉讼。此外，卫生保健设施受到州和联邦调查员的监督，以确保符合参与计划的条件。如果设施被发现不符合参与条件，并且无法补救所称的缺陷，该设施将面临联邦医疗保险和医疗补助计划的终止或遵守系统改进协议，以补救缺陷并确保合规性。

监管医疗行业的法律法规非常复杂，其中包括政府医疗参与要求、执照、认证和认可、患者信息隐私、患者服务补偿以及欺诈和滥用合规。这些法律法规都在不断发展壮大。此外，这项立法还增加了医疗保健提供者报告和退还政府医疗保健计划多付款项的额外义务，并授权暂停医疗保险和医疗补助支付，“等待对可信的欺诈指控进行调查”。我们监控我们的业务，并针对这些复杂的法律、规则和法规制定了道德和合规计划。尽管我们相信我们的政策、程序和做法符合政府法规，但不能保证我们不会面临上述制裁，包括罚款、处罚和/或实质性损害赔偿、偿还义务、暂停付款、吊销执照和开除政府医疗保健计划。即使我们最终在针对我们或我们的设施的任何诉讼中获胜，或在回应任何询问时获胜，此类行动或调查也可能对我们产生实质性的不利影响。

以下是对某些法律问题的描述：

诉讼：

股东派生案件

2017年3月，原告大卫·希德(David Heed)向费城普通诉讼法院(Court Of Common Pleas Of Philadelphia County)提起股东派生诉讼。向美国宾夕法尼亚州东区地区法院提交了搬迁通知(案件编号2：17-cv-01476-ls)。原告提交了还押的动议。2017年12月，法院驳回了原告要求还押的动议，并在联邦法院保留了该案。2017年5月、6月和7月，宾夕法尼亚州东区美国地区法院又提起了股东派生诉讼。这些案件的原告是：中央劳工养老基金(案件编号17-cv-02187-ls)；圣路易斯消防员退休系统(案件编号17-cv-02317-ls)；沃特福特镇警察和消防退休系统(案件编号17-cv-02595-ls)；以及合并银行Longview基金(案件编号17-cv-03404-ls)。自那以后，消防员退休系统案已被自愿驳回。联邦法院合并了宾夕法尼亚州东区所有悬而未决的案件，并任命了联合首席原告和联合首席律师。主要原告提交了一份合并的、修改后的起诉书。我们提交了驳回修改后的申诉的动议。此外，特拉华州县雇员退休基金向特拉华州衡平法院提起了股东派生诉讼(案件编号2017-0475-JTL)。2017年12月，衡平法院搁置了此案，等待其他同期事项的解决。这些案例中的每一个都分别点名了某些现任和前任董事会成员以及某些全民健康服务(Universal Health Services)的官员。, UHS也被列为这些案件的名义被告。衍生品案件提出的指控涉及我们行为健康设施的入场和出院行为，以及董事会和公司对这些设施的监督，以及与个别被告的股票交易和公司在相关时间段内回购股票有关的索赔。这些案件指控被点名的董事会成员和高管违反受托责任；涉嫌违反联邦证券法；以及针对个别被告的普通法诉讼原因，包括不当得利、公司浪费、滥用控制权、推定欺诈和严重管理不善。

这些案件寻求公司涉嫌招致的金钱损害赔偿、向个别被告归还和归还利润、利益和其他赔偿，以及与企业管治事宜有关的各种形式的公平济助。2019年8月，法院批准了我们的驳回动议。原告随后向法院提出动议，寻求许可提起第二次修改后的申诉。在2020年4月，法院驳回了原告提出的第二次修订申诉的动议。原告提出上诉有了3个rD巡回上诉法院。被告否认责任，并打算积极为这些案件辩护。各方继续d上诉悬而未决期间的和解谈判而且已经达成和解，不会对我们的财务报表产生实质性影响。T法院已经初步批准了和解协议，并将此事提交最终的公平听证会。我们不确定可能与这些事项相关的潜在责任或财务风险(如果有的话)。如果和解协议未最终敲定并获得批准.

2021年7月，原告罗宾·奈特(Robin Knight)向特拉华州衡平法院(Chancery Court)提起股东派生诉讼，起诉公司董事会成员和某些高管(C.A.编号：2021-0581-SG)。诉讼称，2020年3月，授予股票期权的行权价格没有反映公司的基本面和业务前景，并预期未来市场反弹导致过度收益。这起诉讼提出了违反受托责任、浪费公司资产和不当得利的索赔。诉讼要求公司支付据称发生的金钱损害，归还2020年3月的股票奖励以及由此获得的任何收益和未指明的衡平法救济。两名被告否认了这些指控。*我们已经提交了驳回申诉的动议。我们不确定可能与此事相关的潜在责任或财务风险(如果有的话)。

乔治华盛顿大学诉环球医疗服务公司等。艾尔

2019年12月，乔治华盛顿大学(以下简称乔治华盛顿大学)向哥伦比亚特区高等法院提起诉讼，起诉环球医疗服务公司(Universal Health Services，Inc.)以及与华盛顿特区乔治华盛顿大学医院(GW Hospital)的所有权和管理权相关的某些子公司和个人(案件编号2019 CA 008019 B)。诉讼称，根据1997年该大学与UHS就GW医院的合资所有权达成的各种协议的条款，乔治华盛顿大学未能向该大学提供足够的经济补偿和不当得利。“我们否认责任，并打算积极为此事辩护。”我们提交了驳回申诉的动议。2020年6月，法院批准了这项动议，部分驳回了针对UHS的大部分索赔。目前，我们不确定可能与此事相关的潜在责任或财务风险(如果有的话)。

不成比例的医院支付份额问题：

2015年9月下旬，宾夕法尼亚州的许多医院，包括我们位于该州的某些行为保健医院，收到宾夕法尼亚州公共服务部(以下简称部门)的信件，要求偿还据称超额的医疗补助不成比例份额医院付款(DSH)，主要包括以DSH付款为特征的管理医疗付款，总额约为2011财年(FFY)4总计百万美元。从那时起，我们在宾夕法尼亚州的某些行为保健医院也收到了类似的要求，要求偿还据称DSH在2012至2015财年多付的款项。2012财年，索赔的多付金额约为#美元4百万美元。在2013财年、2014财年和2015财年，司法部最初索赔的多付款项和试图退还的款项约为#美元。7百万，$8百万美元和$7分别为百万美元。司法部已同意改变方法，在确认基本数据被司法部接受后，可以将2013财年、2014财年和2015财年最初索赔的多付款项减少到大约#美元。2百万，$2百万美元和$3我们对我们的所有设施提出行政上诉，对2011至2015财年的补偿努力提出异议，因为我们认为该部的计算方法不准确，并与适用的联邦和州法律法规相冲突。司法部同意将2011财年州政府份额的退还推迟到2013财年，直到所有医院上诉得到解决，但开始退还联邦份额。2014财年和2015财年，商务部已启动退还所谓的多付款项。从2016财年开始，也就是宾夕法尼亚州医疗补助计划扩大生效日期后的第一个完整财年，卫生部不再将医院收到的管理性医疗付款定性为DSH付款。我们不能保证我们最终会成功解决与卫生部还款要求相关的法律和行政上诉。甚至如果我们的法律和行政上诉不成功，我们未来的综合运营结果和财务状况可能会受到这些还款的不利影响。*

Boley等人的研究成果。V.UHS等人。

前UHS子公司员工玛丽·K·博利、坎迪·萨特和菲利斯·约翰逊分别代表UHS退休储蓄计划(以下简称计划)的一类假定参与者，向美国宾夕法尼亚州东区地区法院提交了针对UHS、UHS董事会和UHS“计划委员会”的申诉(案件编号2：20-cv-02644)。原告放弃了董事会和“计划委员会”作为被告，并增加了UHS退休计划投资委员会作为新的被告。原告指控UHS违反了“雇员退休收入保障法”(“ERISA”)规定的受托责任，在市场上有较便宜的投资选择时，向计划参与者提供过高的投资选择；这导致参与者支付与该计划相关的过高的记录保管费；违反了其监督指定受托人的职责，或者：与ERISA下被指控的违规行为分开，参与了一种“明知的违反信任”行为。UHS驳斥了原告的指控，并积极采取行动。

抗辩原告的索赔。UHS提出的部分驳回原告索赔的动议被法院驳回。2021年3月，法院批准了原告的等级认证动议。第三巡回上诉法院已同意审理初审法院授予等级认证命令的上诉。他说，此案将在初审法院暂缓审理，等待上诉程序结束。我们不确定潜在的责任或财务风险(如果有)CH可能与这件事有关。*我们为这类索赔维持商业保险覆盖范围，但受特定免赔额和限制的限制。

其他事项：

针对我们或向我们发出的各种其他诉讼、索赔和调查，包括政府传票，正在审理中，未来可能会出现更多此类问题。管理层将不时考虑额外的披露，以达到其认为此类事项可能或成为重大事项的程度。当前或未来的任何诉讼或政府或内部调查的结果，包括上述事项，都无法准确预测，我们也无法预测联邦或州监管机构可能酌情施加的任何由此产生的处罚、罚款或其他制裁。我们记录这类或有事项的应计项目，只要我们得出结论认为很可能已经发生了负债，并且损失金额可以合理估计。对于上述事项或悬而未决的事项，目前无法估计可能的损失或超出应计金额(如果有的话)的损失范围，因为法律诉讼固有的不可预测性质可能会因各种因素而加剧，这些因素包括但不限于：(I)诉讼中寻求的损害赔偿是否未经证实或不确定；(Ii)发现尚未完成；(Iii)案件仍处于早期阶段；(Iv)存在法律上的不确定因素；(V)存在重大不确定因素(六)缔约方数量多，或(七)潜在结果广泛。这些事件的结果可能会对我们未来的经营业绩、财务状况、现金流以及我们的声誉产生重大不利影响。

(7)分部报告

我们可报告的运营部门包括急性护理、医院服务和行为健康护理服务。下面的“其他”栏目包括集中服务，包括但不限于信息技术、采购、报销、会计和财务、税务、法律、广告以及设计和施工。我们的急性护理服务和行为保健服务的首席运营决策组由我们的首席执行官和总裁以及每个运营部门的总裁组成。每个运营部门的总裁还管理每个部门的各种设施的盈利能力。运营部门是单独管理的，因为每个运营部门代表一个业务部门，该业务部门提供不同类型的医疗服务或在不同的医疗环境中运营。各经营部门的会计政策与我们截至2020年12月31日止年度的Form 10-K年度报告中所包括的重要会计政策摘要中所描述的相同。如下所示，公司间接费用分配用于内部报告目的，由每个期间的预计公司运营费用(不包括利息费用)组成。间接费用尽可能地直接计入并分配给每个部门，代表两个部门发生的间接费用则根据每个部门各自占总运营费用的百分比计入并分配给每个部门。

	截至2021年9月30日的三个月
	急诊护理医院服务			行为健康状况服务(A)			其他			总计整合
	(金额(以千为单位))
住院总收入	$	9,497,975		$	2,470,401		$	-		$	11,968,376
门诊总收入	$	5,343,246		$	242,976		$	-		$	5,586,222
总净收入	$	1,822,027		$	1,328,293		$	5,679		$	3,155,999
分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) 免征所得税	$	208,638		$	197,779		$	(119,527	)	$	286,890
企业间接费用的分配	$	(58,452	)	$	(43,120	)	$	101,572		$	-
分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) 所得税前利润	$	150,186		$	154,659		$	(17,955	)	$	286,890
截至2021年9月30日的总资产	$	5,295,533		$	7,106,832		$	444,488		$	12,846,853



	截至2021年9月30日的9个月
	急诊护理医院服务			行为健康状况服务(A)			其他			总计整合
	(金额(以千为单位))
住院总收入	$	27,279,494		$	7,471,742		$	-		$	34,751,236
门诊总收入	$	15,281,854		$	756,068		$	-		$	16,037,922
总净收入	$	5,271,000		$	4,075,127		$	20,739		$	9,366,866
分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) 免征所得税	$	600,419		$	753,681		$	(367,535	)	$	986,565
企业间接费用的分配	$	(174,786	)	$	(129,169	)	$	303,955		$	0
分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) 所得税前利润	$	425,633		$	624,512		$	(63,580	)	$	986,565
截至2021年9月30日的总资产	$	5,295,533		$	7,106,832		$	444,488		$	12,846,853

	截至2020年9月30日的三个月
	急诊护理医院服务			行为健康状况服务(A)			其他			总计整合
	(金额(以千为单位))
住院总收入	$	8,137,264		$	2,487,568		$	0		$	10,624,832
门诊总收入	$	4,128,549		$	243,600		$	0		$	4,372,149
总净收入	$	1,610,003		$	1,299,591		$	2,947		$	2,912,541
分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) 免征所得税	$	177,606		$	252,532		$	(106,874	)	$	323,264
企业间接费用的分配	$	(55,980	)	$	(42,667	)	$	98,647		$	0
分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) 所得税前利润	$	121,626		$	209,865		$	(8,227	)	$	323,264
截至2020年9月30日的总资产	$	4,666,917		$	6,898,757		$	1,410,084		$	12,975,758


	截至2020年9月30日的9个月
	急诊护理医院服务			行为健康状况服务(A)			其他			总计整合
	(金额(以千为单位))
住院总收入	$	22,695,513		$	7,298,466		$	0		$	29,993,979
门诊总收入	$	12,204,970		$	719,513		$	0		$	12,924,483
总净收入	$	4,598,558		$	3,864,823		$	8,581		$	8,471,962
分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) 免征所得税	$	464,139		$	746,980		$	(361,414	)	$	849,705
企业间接费用的分配	$	(167,936	)	$	(128,147	)	$	296,083		$	0
分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) 所得税前利润	$	296,203		$	618,833		$	(65,331	)	$	849,705
截至2020年9月30日的总资产	$	4,666,917		$	6,898,757		$	1,410,084		$	12,975,758

(a)

包括我们位于英国的行为保健机构产生的净收入，总额约为$174百万美元和$155分别为截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月期间的100万美元，约为511百万美元和$429分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月内达到100万美元。*我们英国行为健康护理机构的总资产约为美元1.33810亿美元和1.257分别截至2021年和2020年9月30日的10亿美元。

(8)每股收益数据(“EPS”)和基于股票的薪酬

每股基本收益以期内已发行普通股的加权平均数为基础。稀释后每股收益基于调整后普通股等价物生效期间已发行普通股的加权平均数。

下表列出了所示期间的基本每股收益和稀释后每股收益的计算方法(单位为千，每股数据除外)：

	截至三个月 9月30日，						截至9个月 9月30日，
	2021			2020			2021			2020
基本和稀释：
可归因于UHS的净收入	$	218,351		$	241,279		$	752,466		$	635,245
减去：可归因于未归属限制性股票的净收入一笔助学金。		(396	)		(790	)		(1,609	)		(1,987	)
可归因于UHS的净收入--基本收入和摊薄收入	$	217,955		$	240,489		$	750,857		$	633,258

普通股加权平均数-基本		82,262			84,672			83,756			85,172
稀释性股票期权和授予的净影响，基于国库股法		1,411			575			1,275			415
普通股加权平均数和三种等价物-稀释		83,673			85,247			85,031			85,587
可归因于UHS的每股基本收益：	$	2.65		$	2.84		$	8.96		$	7.44
可归因于UHS的稀释后每股收益：	$	2.60		$	2.82		$	8.83		$	7.40

上述所有期间的“基于库存股方法的摊薄股票期权和赠与的净影响”排除了适用于每个时期的某些未偿还股票期权，因为这种影响本来是反摊薄的。排除的加权平均股票期权总计4.1截至2021年9月30日的三个月4.3截至2021年9月30日的9个月为100万美元。排除的加权平均股票期权总计7.1在截至2020年9月30日的三个月内6.7截至2020年9月30日的9个月，我们所有类别的普通股都有相同的股息权。

基于股票的薪酬：

在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月期间，税前薪酬成本为14.6百万美元和$13.0在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间，税前补偿成本为800万美元。44.8百万美元和$41.6此外，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月期间，税前补偿成本约为美元。3.5百万美元和$2.5分别确认了与限制性股票奖励和单位相关的100万美元。在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间，税前薪酬成本约为9.6百万美元和$7.3分别确认了与限制性股票奖励和单位相关的100万美元。截至2021年9月30日，约有800万美元144.6与未归属期权和限制性股票奖励以及预计将在剩余的加权平均归属期间确认的单位相关的未确认补偿成本(百万美元)2.8年份。有几个2,396,402于2021年首九个月授出的股票期权(包括406,952按一定比例授予的股票期权10市场价格溢价%)，加权平均授权日公允价值为$39.66每个选项。有几个150,8602021年头九个月授予的限制性股票和限制性单位的股份，加权平均授予日期公允价值为#美元。138.80每股。

与基于股票的薪酬安排相关的费用是一项非现金费用。在简明合并现金流量表中，以股票为基础的薪酬费用是将净收益与经营活动提供的现金进行调整，合计为#美元。55.5百万美元和$49.9在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月内，这一数字达到了100万。

(9)处置和收购

2021年9月30日之后，我们最终敲定了一项具有约束力的协议，据此我们同意收购位于加利福尼亚州的医生执业管理公司Riverside Medical Clinic Patient Services，L.L.C.(简称RMCPS)。RMCPS为Riverside Medical Clinic提供管理服务，RMCPS是一家大型、多专业的医生诊所，拥有超过170在整个加利福尼亚州河滨县提供护理的临床医生。作为交易的一部分，我们还计划收购二由RMCPS拥有和运营的门诊手术中心。这笔交易还有待加利福尼亚州的批准。

截至2021年9月30日的9个月期间：

收购：

在2021年的前9个月，我们花费了39百万美元收购22-床位微型医院，位于内华达州拉斯维加斯。

资产剥离：

在2021年的前9个月，我们收到了21出售我们在一家企业的股权所得的100万美元。

截至2020年9月30日的9个月期间：

收购：

2020年前9个月，我们花费了52这笔资金用于收购企业和财产，主要包括位于内华达州的一家医院的房地产和其他资产。

资产剥离：

2020年前9个月，我们收到了8来自出售资产和业务的100万美元。

(10)股息

我们宣布并支付了#美元的股息。16.4百万美元，或$.20在2021年第三季度，宣布并支付股息$50.3在截至2021年9月30日的9个月内，我们累计派息100万美元。适用于未归属限制性股票单位的季度股息等价物在2021年期间应计，将在限制性股票单位归属时支付。*作为我们新冠肺炎倡议的一部分，我们在2020年第二季度暂停季度股息支付，并于2021年第一季度恢复季度股息支付。我们的股息为美元。17.3百万美元，或$.20每股于2020年前九个月申报及支付(于2020年前三个月申报及支付)。

(11)所得税

我们的有效所得税税率是23.5%和24.5分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月内23.6%和24.1分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间下降。*与2020年可比季度相比，在截至2021年9月30日的3个月期间，有效税率下降的主要原因是3与2020年第三季度相比，员工股份支付的税收优惠发生了有利的变化。在截至2021年9月30日的9个月期间，有效税率与2020年同期相比有所下降，主要原因是6从员工股份支付中获得的税收优惠发生了100万美元的有利变化，抵消了1美元1与前一年相比，外国拨备增加了100万美元。

2017年减税和就业法案(TCJA-17)中的全球无形低税收入(GILTI)条款要求在2017年12月31日之后开始的美国纳税申报年度中，将某些外国子公司超过各自子公司某些资产可接受回报率的收益纳入我们的美国纳税申报单。我们在2018年做出了一项会计政策选择，将与GILTI相关的税收视为发生税收时的期间成本。我们记录了一项GILTI税收条款零截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月。

截至2021年1月1日，我们未确认的税收优惠约为2百万美元。如果确认，将有利地影响实际税率的金额约为#美元。2百万美元。在截至2021年9月30日的9个月内，与前期和本期税收头寸相关的不确定税收头寸(包括应计利息)的估计负债的变化对我们的财务报表没有实质性影响。

我们确认与不确定的税收状况相关的应计利息和罚款是税收条款的一部分。截至2021年9月30日，我们的资金不足1百万美元的应计利息和罚金。美国联邦诉讼时效在2017年及以后几年仍然有效。外国和美国的州和地方司法管辖区的诉讼时效一般为3至4年份。某些司法管辖区的诉讼时效可能会过期。在接下来的12个月内.*不确定的税收优惠金额有可能在接下来的一段时间内发生变化，这是合理的12然而，预计任何此类变化即使发生，也不会对我们的运营结果产生实质性影响。

我们在多个司法管辖区开展业务，税法各不相同。我们要接受任何一个税务机关的审计。截至2006年12月31日的一年内，我们的纳税申报单已由美国国税局(IRS)审核。我们认为，已经为联邦、外国和州税收提供了足够的应计项目。

(12)收入

当公司将承诺的商品或服务转让给客户时，该公司确认收入，金额反映了公司预期有权获得的对价，以换取这些商品或服务。我们对根据历史经验预计不会收取的金额的估计将继续确认为净收入的减少。然而，由于付款人财务状况的变化(例如破产)而导致的可收款估计随后的变化，将被确认为营业费用中的坏账支出。

履约义务与客户合同中的其他承诺是分开的。当履行义务(即：房间、食宿、辅助服务、护理水平)得到履行时，收入将根据分配的交易价格确认。交易价格根据相对独立销售价格分配给单独的履约义务。在我们确定多个月有多个履约义务的情况下，将根据单独的履约义务对总费用应用估计的隐式和显式税率来分配交易价格。.

在评估可收购性时，我们选择了投资组合方法。我们之所以使用这种投资组合方法，是因为我们与类似类别的客户签订了大量类似的合同。我们合理地预期，对一组合同应用投资组合方法的效果与单独考虑每个合同的效果不会有实质性的不同。根据投资组合将合同分组的判断是基于每个投资组合类别中预期的付款行为。*因此，按特定付款人或付款人组汇总所有合同(在患者级别)，将导致确认与在单个患者级别应用分析相同的收入。

我们根据支付行为将我们的收入分类。*每个组成部分都有自己的报销结构，允许我们将收入分解为共享支付性质和时间的类别。*其他患者收入主要包括自付、政府资助的非医疗补助等。

下表按主要来源分列了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间的收入(以千为单位)：

	截至2021年9月30日的三个月
	急诊护理				行为健康				其他		总计
医疗保险	$	310,483	17	%	$	96,219	7	%			$	406,702	13	%
托管医疗保险		280,674	15	%		66,249	5	%				346,923	11	%
医疗补助		136,989	8	%		146,281	11	%				283,270	9	%
托管医疗补助		176,497	10	%		326,789	25	%				503,286	16	%
管理型医疗(HMO和PPO)		674,396	37	%		349,275	26	%				1,023,671	32	%
英国收入		0	0	%		173,728	13	%				173,728	6	%
其他患者收入和调整，净额		69,935	4	%		117,442	9	%				187,377	6	%
其他非病人收入(A)		173,053	9	%		52,310	4	%		5,679		231,042	7	%
净收入总额	$	1,822,027	100	%	$	1,328,293	100	%	$	5,679		3,155,999	100	%

	截至2021年9月30日的9个月
	急诊护理				行为健康				其他		总计
医疗保险	$	954,207	18	%	$	277,438	7	%			$	1,231,645	13	%
托管医疗保险		830,627	16	%		185,323	5	%				1,015,950	11	%
医疗补助		418,335	8	%		526,945	13	%				945,280	10	%
托管医疗补助		473,256	9	%		995,749	24	%				1,469,005	16	%
管理型医疗(HMO和PPO)		1,862,012	35	%		1,070,165	26	%				2,932,177	31	%
英国收入		0	0	%		510,614	13	%				510,614	5	%
其他患者收入和调整，净额		248,342	5	%		366,669	9	%				615,011	7	%
其他非病人收入(A)		484,221	9	%		142,224	3	%		20,739		647,184	7	%
净收入总额	$	5,271,000	100	%	$	4,075,127	100	%	$	20,739	$	9,366,866	100	%


	截至2020年9月30日的三个月
	急诊护理				行为健康				其他		总计
医疗保险	$	319,259	20	%	$	120,691	9	%			$	439,950	15	%
托管医疗保险		234,169	15	%		62,618	5	%				296,787	10	%
医疗补助		160,671	10	%		159,756	12	%				320,427	11	%
托管医疗补助		126,979	8	%		316,683	24	%				443,662	15	%
管理型医疗(HMO和PPO)		585,333	36	%		321,719	25	%				907,052	31	%
英国收入		0	0	%		155,323	12	%				155,323	5	%
其他患者收入和调整，净额		56,188	3	%		127,322	10	%				183,510	6	%
其他非病人收入(B)		127,404	8	%		35,479	3	%		2,947		165,830	6	%
净收入总额	$	1,610,003	100	%	$	1,299,591	100	%	$	2,947	$	2,912,541	100	%


	截至2020年9月30日的9个月
	急诊护理				行为健康				其他		总计
医疗保险	$	909,594	20	%	$	346,879	9	%			$	1,256,473	15	%
托管医疗保险		638,931	14	%		181,835	5	%				820,766	10	%
医疗补助		420,082	9	%		488,864	13	%				908,946	11	%
托管医疗补助		358,770	8	%		900,105	23	%				1,258,875	15	%
管理型医疗(HMO和PPO)		1,558,765	34	%		955,530	25	%				2,514,295	30	%
英国收入		0	0	%		428,795	11	%				428,795	5	%
其他患者收入和调整，净额		198,983	4	%		371,517	10	%				570,500	7	%
其他非病人收入(B)		513,433	11	%		191,298	5	%		8,581		713,312	8	%
净收入总额	$	4,598,558	100	%	$	3,864,823	100	%	$	8,581	$	8,471,962	100	%

(A)急性护理包括CARE法案和其他赠款收入#美元2百万美元和$13在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间分别记录了100万美元。行为健康法案包括CARE法案和其他赠款收入$114,000及$2在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间分别记录了100万美元。

(b) 急性护理包括CARE法案和其他赠款收入#美元4百万美元和$161在截至2020年9月30日的三个月和九个月期间分别记录了100万美元。行为健康计划包括逆转CARE法案和其他赠款收入$9《百万和关爱法案》和其他赠款收入$52分别在截至2020年9月30日的三个月和九个月内记录的百万美元

作为一项会计政策选举，我们通过类比的方式利用ASC 958将根据CARE法案从提供者救济基金收到的资金确认为收入，因为营利性组织没有直接的权威指导来确认政府捐款和赠款的收入美国Cares法案的收入可能会根据未来对法规的修改而进行未来的调整。

(13)租赁会计

我们的经营租赁主要针对房地产，包括某些急性护理设施、校外门诊设施、医疗办公楼以及公司和其他行政办公室。我们的房地产租赁协议的初始条款通常为五至10年份.*这些房地产租约可能包括一个或多个续签选项，续签可将租期从五至10年份。租约续期选择权的行使由我们全权决定。在确定租期时，我们包括了延长或终止租约的选择权，当我们有理由确定我们将行使该选择权时。

三的医院设施是根据与环球健康房地产收入信托基金签订的经营租约持有的，租约条款涉及两处将于#年到期的医院物业。2021第三份将于#年到期。2026(有关额外披露，请参阅附注2)。我们也是从无关的第三方手中承租某些设施的不动产的承租人。

与截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月租赁相关的补充现金流信息如下(单位：千)：

	截至9个月 9月30日，
	2021		2020

为计量租赁负债所包括的金额支付的现金：
营业租赁的营业现金流	$	88,113	$	84,351
融资租赁的营业现金流	$	3,507	$	1,431
融资租赁产生的现金流	$	2,315	$	1,918

以租赁义务换取的使用权资产：
经营租约	$	20,292	$	47,679
融资租赁	$	7,690	$	-

(14)最新会计准则

2020年3月，FASB发布了ASU 2020-04“促进参考汇率改革对财务报告的影响”。ASU的目的是为美国公认会计原则(GAAP)关于合同修改和对冲会计的指导提供临时的可选权宜之计和例外，以减轻与预期的市场从伦敦银行同业拆借利率(LIBOR)和其他银行间同业拆借利率(Libor)向替代参考利率过渡相关的财务报告负担。该指南从2020年3月12日起生效，公司可以选择在2022年12月31日之前实施这些修订。该公司目前正在评估这一指导方针可能对我们的合并财务报表产生的影响。

新的会计准则不时由财务会计准则委员会或其他准则制定机构发布，自生效之日起生效，或在某些情况下允许提前采用，并在生效日期之前发布。本公司已对最近发布的尚未生效的指引进行评估，除非上文另有说明，否则相信新指引不会对我们的经营业绩、现金流或财务状况产生实质性影响。

第二项。管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析

概述

我们的主要业务是通过我们的子公司、急性护理医院和门诊设施以及行为保健设施拥有和运营。

截至2021年9月30日，我们拥有和/或运营360个住院设施和40个门诊和其他设施，包括位于美国38个州、华盛顿特区、英国和波多黎各的以下设施：

位于美国的急性护理设施：

•

27家住院急诊医院；

•

18个独立的急诊科，以及；

•

6个门诊中心和1个外科医院。

行为保健设施(333个住院设施和15个门诊设施)：

位于美国：

•

185个住院行为保健设施，以及；

•

12家门诊行为保健机构。

位于英国：

•

145家住院行为保健机构；

•

3个门诊行为保健设施。

位于波多黎各：

•

3个住院行为保健设施。

在截至2021年和2020年9月30日的三个月期间，我们的急性护理医院、门诊设施和商业健康保险公司的净收入占我们综合净收入的百分比分别为58%和55%，在截至2021年和2020年9月30日的九个月期间分别占56%和54%。在截至2021年和2020年9月30日的三个月里，我们的行为健康护理设施和商业健康保险公司的净收入分别占我们综合净收入的42%和45%，在截至2021年和2020年9月30日的九个月期间，我们的行为健康护理设施和商业健康保险公司的净收入分别占我们综合净收入的44%和46%。.

我们位于英国的行为保健设施在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月期间分别产生了约1.74亿美元和1.55亿美元的净收入，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的九个月期间分别产生了5.11亿美元和4.29亿美元的净收入。截至2021年9月30日和2020年12月31日，我们英国行为保健设施的总资产约为13.38亿美元和13.34亿美元。巴塞罗那

我们医院提供的服务包括普通外科和专科外科、内科、产科、急诊室护理、放射科、肿瘤科、诊断性护理、冠心病护理、儿科服务、药房服务和/或行为健康服务。我们为我们的设施提供资本资源和各种管理服务，包括中央采购、信息服务、财务和控制系统、设施规划、医生招聘服务、行政人事管理、市场营销和公共关系。

前瞻性陈述和风险因素

您应仔细阅读本季度报告中包含的信息，尤其应考虑我们在截至2020年12月31日的10-K表格年度报告、本季度报告以及我们不时提交给美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的其他报告或文件中陈述的任何风险因素。在这份季度报告中，我们陈述了我们对未来事件和我们未来财务表现的信念。这份季度报告包含“前瞻性陈述”，反映了我们目前对未来业绩、业绩、前景和机会的估计、预期和预测。前瞻性表述包括但不限于有关我们未来可能的经营结果、业务和增长战略、融资计划、监管发展或其他事项不会对我们的业务或财务状况产生重大不利影响的预期、我们的竞争地位和竞争的影响、我们经营的行业的预期增长、我们已完成和未来的任何收购将获得的利益和协同效应、我们的目标和目标的表述，以及关于非历史事实事项的其他类似表述。诸如“可能”、“将会”、“应该”、“可能”、“将会”、“预测”、“潜在”、“继续”、“期望”、“预期”、“未来”、“打算”、“计划”、“相信”、“估计”、“出现”、“项目”和类似的表述，以及未来时态的陈述，都要识别前瞻性陈述。您应该具体考虑各种因素，包括与医疗保健行业趋势相关的风险以及第1A项。风险因素和项目7.管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析--前瞻性陈述和风险因素在截至本年度的Form 10-K年度报告中

2020年12月31日(“表格10-K”)和在……里面项目2.管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析--前瞻性陈述和风险因素, AS 包括在这里。

前瞻性陈述不应被解读为对未来业绩或结果的保证，也不一定是对实现这种业绩或结果的时间或时间的准确指示。前瞻性信息基于当时可获得的信息和/或我们对未来事件的善意信念，受风险和不确定因素的影响，这些风险和不确定因素可能导致实际业绩或结果与陈述中所表达的大不相同。这些因素包括：

•

我们面临着与公共卫生威胁和流行病相关的风险，包括与新冠肺炎大流行相关的健康担忧。2020年1月，美国疾病控制和预防中心证实该疾病已蔓延至美国，直到2020年3月，世界卫生组织宣布新冠肺炎疫情为大流行，但联邦政府已宣布新冠肺炎为全国紧急状态，因为许多联邦和州当局已采取积极措施，将确诊为新冠肺炎的个人的曲线拉平，以求遏制病毒传播，避免让医疗系统不堪重负；

•

从2020年3月下半月开始的新冠肺炎疫情对我们的运营和财务业绩产生了实质性影响。新冠肺炎疫苗接种进程于2021年第一季度开始。从那时起到2021年第二季度，我们总体上经历了新冠肺炎患者的下降以及非COVID患者活动的相应恢复。然而，在2021年第三季度，我们的设施总体上经历了主要由Delta变体引起的新冠肺炎患者的增加。由于未来新冠肺炎患者的数量和严重程度仍然高度不确定，可能会发生变化，包括新的病毒变种可能导致未来新冠肺炎患者数量的增加，以及员工和工资率的相关压力，我们无法完全量化这些因素将对我们未来财务业绩产生的影响。然而，与新冠肺炎疫情相关的事态发展可能会对我们在2021年剩余时间和2022年的财务表现产生实质性影响。*即使在新冠肺炎疫情消退之后，我们的财务状况和公司的财务状况也可能继续受到实质性的不利影响我们的许多已知风险都在风险因素截至2020年12月31日的年度报告Form 10-K部分；

•

联邦医疗保险和医疗补助服务中心发布了一项临时最终规则，从2021年11月5日起生效，要求所有联邦医疗保险和医疗补助认证机构的所有适用员工接种新冠肺炎疫苗。该规定涵盖的设施必须制定政策，确保所有符合条件的员工在2021年12月5日之前，在提供任何护理、治疗或其他服务之前，都已接种了首剂两剂新冠肺炎疫苗或一剂新冠肺炎疫苗。所有符合条件的员工必须在2022年1月4日之前接受必要的注射，才能全面接种疫苗-要么是两剂辉瑞或现代那，要么是一剂强生。该条例还规定了基于公认的医疗条件或宗教信仰、仪式或惯例的豁免。设施必须制定类似的流程或计划，以允许符合联邦法律的豁免。如果医疗机构未能在设定的最后期限前遵守IFR，它们可能会因不符合规定而被联邦医疗保险和医疗补助计划终止。此外，职业安全与健康管理局还发布了一项紧急临时标准，要求所有拥有100名或更多员工的企业在2022年1月4日之前接种疫苗。那些在该日期之前没有接种疫苗的员工将需要每周新冠肺炎检测呈阴性，并在工作场所戴口罩。但是，CMS IFR覆盖的医疗机构的医护人员将没有每周接种疫苗的选择预计这些规则将面临法律挑战，目前我们无法预测此类诉讼的潜在可行性或影响。这些规则的实施可能会对我们设施中那些在2022年1月4日之前没有接种疫苗的员工的人员配备产生影响。人员配备问题导致的相关收入损失和成本增加可能会对我们的财务业绩产生实质性的不利影响；

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冠状病毒援助、救济和经济安全法案(CARE Act)于2020年3月27日签署成为法律，这是一项刺激计划，授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(PHSSEF)向医院和其他医疗保健提供者发放1000亿美元的赠款资金。但只要受助人证明并遵守某些条款和条件，包括对余额账单的限制，以及不使用PHSSEF资金偿还其他来源有义务偿还的费用或损失，这些资金就不需要偿还。这是一项刺激计划，于2020年3月27日签署成为法律。该法案授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(PHSSEF)向医院和其他医疗保健提供者发放1000亿美元的赠款资金，这些资金将通过公共卫生和社会服务紧急基金(PHSSEF)分配给医院和其他医疗保健提供者然而，由于费用和损失最终将在新冠肺炎大流行的整个生命周期内进行衡量，未来可能会发生追溯不利的调整，对前期记录为收入的资金进行调整。美国卫生与公众服务部(HHS)最初根据每个提供者在2019年医疗保险总服务费报销中的份额分配了300亿美元的资金。随后，HHS决定CARE Act资金(包括已经分配的300亿美元)将按提供者在2018年患者净收入中的份额成比例分配。正如本文披露的那样，我们已经收到了PHSSEF的这些初步分发的付款。卫生部已经表示，剩下的500亿美元的分发将主要针对新冠肺炎高影响地区的医院，向农村提供者、安全网医院和某些医疗补助提供者，并为新冠肺炎的提供者报销

未参保患者的相关治疗。我们已经收到了来自PHSSEF的这些目标分销的付款，如本文所披露的。CARE法案还向医疗保健提供者提供其他形式的财政援助，包括通过调整联邦医疗保险和医疗补助支付以及扩大联邦医疗保险加速和预付款计划。阿德可加速支付医疗保险基金为了增加对提供商的现金流。从2020年4月26日开始，美国城市发展中心(Center For The Center)医疗保险和医疗补助服务(“胞质”)宣布正在重新评估并暂时暂停医疗保险加速和预付款计划，考虑到PHSSEF的可用性和通过其他计划提供的大量资金。我们已经收到了该计划下的加速付款在.期间2020年，以及退货早些时候所有这些基金在2021年第一季度，如本文所公开的。支付支票保护计划和医疗保健加强法案(PPPHCE Act)于2020年4月24日签署成为法律，这是一项刺激方案，包括为应对新冠肺炎提供额外的紧急拨款，其中包括750亿美元将通过PHSSEF分配给符合条件的提供者。制造245亿美元可供之前收到以下服务的提供商使用，拒收或接受PHSSEF付款。具有以下条件的申请者d尚未收到患者收入2%的PHSSEF付款是要去获得一笔付款，与之前的付款(如果有)相结合，相当于患者护理收入的2%。已经从患者护理中获得年收入约2%的付款的提供者可能是潜在的有资格获得额外的付款。如果受助人遵守HHS规定的条款和条件，他们将不需要为收到的PHSSEF资金偿还政府。2020年12月27日，《2021年综合拨款法案》(简称CAA)签署成为法律。CAA向PHSSEF额外拨款30亿美元，将提供商计算收入损失的灵活性编入法典，并允许母组织将PHSSEF的目标分配分配给子公司。CAA还规定，考虑到2020年第三季度或第四季度以及2021年第一季度可归因于冠状病毒的财务损失和运营费用变化，不少于85%的未承付PHSSEF金额和从医疗保健提供者那里收回的任何未来资金应用于额外的分配。CAA为检测、接触者追踪和疫苗管理提供了额外的资金。接受付款的供应商被要求签署有关使用付款的条款和条件。任何接受资金的提供者超过总共需要10,000美元来向HHS报告详细说明付款使用情况的数据元素，我们将被要求提交这样的报告。漫游者,将报告新冠肺炎的可归因于医疗保健相关费用，但尚未由其他来源报销，其中可能包括一般和行政或医疗保健相关运营费用。资金还可以用于收入损失，表现为患者护理净运营收入同比出现负变化。使用LL提供者救济基金付款取决于收款期的日期；4月10日第一期收到的付款，2020本应在2021年6月30日之前支出到2020年6月30日，并在2021年7月1日至2021年12月31日的第四个期间收到付款必须由以下人员支出2022年12月31日《2021年美国救援计划法案》(“ARPA”), 制定o2021年3月11日，包括用于检测、诊断、追踪和监测新冠肺炎感染的资金；建立社区疫苗接种中心和移动疫苗单位；推广、分发和跟踪新冠肺炎疫苗；以及报销农村医院和设施与医疗保健相关的费用和新冠肺炎造成的收入损失。*ARPA提高了通过患者保护和平价医疗法案购买医疗保险的溢价税收抵免的资格和金额。，经《健康和教育和解法案》修订(统称为“立法”)。此外，ARPA还将用于新冠肺炎疫苗和疫苗管理的联邦医疗援助百分比设置为100%。ARPA还在八个日历季度内将FMAP提高5%，以激励各州扩大其医疗补助计划。最后，ARPA根据综合总括预算调节法案提供补贴，以覆盖截至2021年9月30日的100%的医疗保险费。CARE法案的实施存在高度不确定性, PPPHCE法案，民航局和ARPA，联邦政府可能会考虑额外的刺激和救济措施，但我们无法预测额外的刺激措施是否会颁布或其影响。*无法保证根据CARE法案，我们将获得多少财政和其他类型的援助, PPPHCE法案，民航局以及美国国家航空航天局(ARPA)，我们很难预测这些立法对我们的运营有什么影响，或者它们将如何影响我们竞争对手的运营。此外，我们无法评估根据CARE法案获得或将获得的金额或好处在多大程度上抵消了新冠肺炎疫情对我们产生的预期负面影响, PPPHCE法案，民航局而ARPA;

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我们有能力遵守现有的法律和政府法规，和/或法律和政府法规的变化；

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越来越多的立法倡议已经通过成为法律，这可能会导致国家或州一级的医疗保健提供系统发生重大变化。例如，国会已经将未能维持医疗保险的罚款降至0美元，这是作为减税和就业法案的一部分的原始立法的一部分。拜登总统已经并预计将采取更多行政行动，以加强立法，扭转上届政府的政策。迄今为止，拜登政府已经发布行政命令，实施特殊的参保期，允许个人在年度开放参保期之外参加医保计划，并重新审查可能破坏立法或医疗补助计划的政策。ARPA通过立法交易所扩大对购买保险的补贴，预计将增加交易所的注册人数。特朗普家族

政府已指示发布最终规则(i)使协会健康计划得以形成，免除某些立法要求，如提供基本健康福利,(Ii)扩大可用性取消短期、有限期限的医疗保险，(3)取消对保险公司的费用分担减少付款，否则将抵消联邦贫困水平250%或以下的医疗计划参保人的免赔额和其他自付费用；(3)取消支付给保险公司的费用分摊减少付款，否则将抵消联邦贫困水平或以下的医疗计划参与者的免赔额和其他自付费用,(Iv)放宽国家创新豁免的要求，这可能会减少个人和小团体市场的投保人数，并导致更多人参加短期、有限期限保险和协会健康计划，以及(V)鼓励雇主使用健康补偿安排员工可以在个人市场购买医疗保险。这些行政部门政策带来的不确定性可能有导致2018、2019年和2020年交易所注册人数减少.还预计，这些政策，只要它们继续执行，边，可能会给包括我们在内的医院带来额外的成本和报销压力。此外,有许多政治和法律方面的努力至扩展，废除、替换或修改立法自颁布以来，其中一些已经取得了成功在一定程度上，在修改立法时，以及法院对以下内容的合宪性的质疑立法. 这个美国至高无上法院2021年6月17日驳回了最近的这类案件，当时法院保持在……里面加利福尼亚州诉德克萨斯州案原告不能忍受的挑战立法对获得最低基本医疗保险覆盖范围的要求，或个人强制要求. 最高法院驳回了此案，但没有具体裁决立法是否合宪。因此，在可预见的未来，这项立法可能会继续保持法律地位。未来挑战、取代或取代这项立法或扩大或大幅修改其条款的任何努力都是未知的。收入来源与医疗改革 f或其他披露；

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根据这项立法，医院必须公开他们的标准收费清单，从2019年1月1日起，CMS要求这一披露以机器可读的格式进行，并包括所有医院项目和服务的费用以及诊断相关群体的平均费用。2019年11月27日，CMS发布了一项最终规则，即“医院公开标准收费的价格透明度要求”。这项规定于2021年1月1日生效，要求所有医院还公开其付款人特定的谈判费率、最低谈判费率、最高谈判费率以及医院可以向患者提供的所有项目和服务的现金，包括个别项目和服务以及服务包。不遵守这些要求可能会导致每天的罚款。*2021年11月2日，CMS发布了一项最终规则，修改了几项医院价格透明政策，并通过使用基于医院床位数的比例因子增加了对违规行为的处罚金额；

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作为CAA的一部分，国会通过了旨在防止或限制某些情况下患者余额账单的立法。CAA解决了来自紧急服务、网络内设施的网络外辅助提供者和空中救护车承运商的意外医疗账单。法律禁止在提供网络外急救服务或网络内设施的网络外服务时进行突击收费，除非获得知情同意。在这种情况下，医疗服务提供者不得向患者收取超过网络内费用分担要求的任何金额。2021年7月13日，HHS、劳工部和财政部发布了临时最终规则，开始实施该立法。该规则将限制我们在某些情况下以通常较高的网外费率收取服务付款的能力，并在其他情况下禁止网外支付；

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第三方付款人或基于政府的付款人(包括美国的Medicare或Medicaid，以及英国的基于政府的付款人)对我们费用的报销水平和条款可能发生不利变化；

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我们有能力以可接受的条款签订管理型医疗服务提供者协议，我们的竞争对手也有能力这样做；

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已知和未知的诉讼、政府调查、虚假索赔行为指控、针对我们的法律责任和其他索赔的结果，以及中披露的其他事项。合并财务报表附注6--承付款和或有事项以及与该等事宜有关的负面宣传的影响;

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国家、地区和地方经济经营状况恶化，包括不利的信贷市场状况恶化对我公司业务的不利影响；

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在某些市场上来自其他医疗保健提供者(包括医生拥有的设施)的竞争；

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提高提供成本或降低医疗保健需求的技术和制药改进；

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我们吸引和留住合格人员、护士、医生和其他医疗专业人员的能力，以及护士和其他医疗专业人员短缺对我们劳动力支出的影响；

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人口结构变化；

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我们在2020年9月经历了一次网络攻击，对我们2020年第四季度的运营业绩产生了不利影响。*尽管我们无法提供与最终保险金额相关的保证或估计

我们可能收到的与这一事件有关的收益(迄今已收到2000万美元的保险收益)，我们相信我们有权追回大多数人根据一份商业保险单，网络攻击的不利经济影响。然而，未来网络安全威胁的风险很高，包括针对医疗保健提供者的勒索软件攻击。如果成功，未来的网络攻击可能会对我们的业务产生实质性的不利影响。我们招致的任何费用作为.的结果数据安全事件或漏洞，包括更新我们的安全协议以减轻此类事件或漏洞的成本，都可能是重大的。我们的运营安全系统中的任何漏洞或故障都可能导致数据丢失或未经授权泄露或访问敏感或机密成员或受保护的个人或健康信息，并可能导致重大处罚或罚款、诉讼、客户流失、严重损害我们的声誉和业务，以及其他。损失；

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可获得合适的收购和剥离机会，以及我们成功整合和改进收购的能力，因为我们之前或未来的某些收购未能实现预期的收购收益，可能会导致商誉和购买的无形资产的减值费用；

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恶劣天气条件的影响，包括飓风和气候变化的影响；

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如下所述，请参阅收入来源：我们从不同的州和县获得收入，包括我们运营的所有州的医疗补助(我们每年从加利福尼亚州、德克萨斯州、内华达州、华盛顿特区、宾夕法尼亚州、伊利诺伊州、肯塔基州和马萨诸塞州各获得超过1亿美元的医疗补助收入)；CMS批准的某些州的医疗补助补充计划，包括德克萨斯州、密西西比州、伊利诺伊州、俄克拉何马州、内华达州、阿肯色州、加利福尼亚州和印第安纳州因此，我们对医疗补助和其他以州为基础的收入项目的潜在削减以及这些州的监管、经济、环境和竞争变化特别敏感。我们不能保证根据这些计划获得的收入的减少，以及新冠肺炎疫情对州预算的影响，特别是上述州的预算，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响；

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我们有能力继续以可接受的条件获得资本，包括借款，为我们未来的业务增长提供资金；

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我们的住院急性护理和行为保健设施可能会经历入院和住院时间减少的趋势；

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我们的财务报表反映了各种商业和私人付款人的巨额欠款，不能保证付款人未能汇出欠我们的款项不会对我们未来的经营业绩产生实质性的不利影响；

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美国国会预算办公室(Congressional Budget Office)发布的一份报告显示，2011年预算控制法案(“2011法案”)对大多数联邦机构和项目设定了年度支出限制，旨在2012-2021年期间将预算赤字削减9,170亿美元。在其他条款中，该法案成立了一个两党国会委员会，名为赤字削减联合特别委员会(“联合委员会”)，其任务是提出建议，旨在未来10年内再削减1.5万亿美元的联邦预算赤字。联合委员会未能在2011年11月至23日的最后期限前达成协议，因此，2013年3月1日实施了对可自由支配、国防和医疗保险支出的全面削减，导致医疗保险支付每财年削减高达2%，所有医疗保险计划的削减百分比都是一致的。2015年11月2日颁布的2015年两党预算法案，延续了2011年法案规定的2%的医疗保险报销削减。最近的立法将支付减免暂停到2021年12月31日，以换取将削减延长到2030年。我们无法预测国会是否会重组已实施的联邦医疗保险支出削减，或者国会未来可能提出的其他联邦预算赤字削减举措。2019年新型冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法--医疗保险封存救济，关于延长立法已经/预计将对我们在2020年至2021年期间的运营结果产生的有利影响的额外披露；

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在我们的急性护理机构接受治疗的未参保和自费患者不利地影响了我们及时、令人满意地收集自费患者账户的能力；

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改变我们的业务战略或发展计划；

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2016年6月，英国在一次不具约束力的公投中投了赞成票，赞成联合王国(英国)退出。来自欧盟(“英国退欧”)，并经英国立法机构投票通过。2017年3月29日，英国触发《里斯本条约》第50条，正式启动退出欧盟谈判。2020年1月31日，英国正式退出欧盟。2020年12月24日，英国和欧盟达成了一项退欧后的贸易与合作协议，该协议创造了新的商业和安全要求，并保留了英国进入欧洲市场的免关税和免配额准入

联盟成员国。我们不知道英国退欧最终会在多大程度上影响英国、欧盟或其他国家的商业和监管环境。然而，英国退欧的任何这些影响，以及其他我们无法预料的影响，都可能损害我们的业务、财务状况和运营结果, 和;

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在此或我们提交给美国证券交易委员会的其他文件中提到的其他因素。

如上所述，鉴于这些不确定性、风险和假设，谨告诫您不要过度依赖此类前瞻性陈述。我们的实际结果和财务状况可能与前瞻性陈述中表达或暗示的内容大不相同。前瞻性陈述只在陈述发表之日发表。除非法律要求，否则我们没有义务公开更新任何前瞻性陈述，以反映实际结果、假设的变化或其他影响前瞻性信息的因素的变化。所有可归因于我们或代表我们行事的人的前瞻性陈述都明确地受到本警告性声明的限制。

关键会计政策和估算

按照美国公认的会计原则编制财务报表要求我们作出影响合并财务报表和附注中报告金额的估计和假设。有关我们主要会计政策的摘要，请参阅合并财务报表附注1如我们截至2020年12月31日的Form 10-K年度报告中所述。我们认为我们的关键会计政策是那些要求我们在编制财务报表时做出重大判断和估计的政策，包括以下内容：

收入确认：2018年1月1日，我们采用了修改后的追溯法，分别采用了ASU 2014-09和ASU 2016-08“与客户签订合同的收入(主题606)”和“与客户签订的合同收入：委托人与代理考虑因素(报告收入总额与净值)”，这为收入确认提供了指导。该标准的核心原则是，当公司将承诺的商品或服务转移给客户时，将确认收入，金额反映了公司预期有权获得的对价，以换取这些商品或服务。与采用新标准相比，最重大的变化与我们对坏账准备的估算有关。根据以前的标准，我们对根据我们的历史经验预计不会收取的金额的估计，反映为计入净收入的可疑账户拨备。根据新准则，我们根据过往经验估计不会收取的款项，将继续确认为减少净收入，但不会单独反映为坏账拨备。在新标准下，由于付款人财务状况的变化(例如破产)而导致的可收款估计随后的变化，将被确认为营业费用中的坏账支出。2018年采用这一ASU，以及确认为坏账支出并计入其他运营费用的金额，没有对我们的合并财务报表产生实质性影响。

看见合并财务报表附注12--收入确认，与我们的收入相关的额外披露，包括按主要来源分列的我们在这里列出的每个时期的综合净收入。

慈善护理、未参保折扣和其他收入调整：向第三方付款人和患者收取应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。我们的主要托收风险涉及未投保的患者以及由患者负责的部分账单，主要是自付部分和免赔额。我们根据一般因素(如付款人组合、应收账款的账龄和历史收款经验)估计我们对隐含价格优惠的收入调整。“我们定期审查应收账款余额，并结合这些因素和其他可能最终影响患者账户可收集性的经济条件，对我们的津贴进行必要的调整。在我们的急性护理医院，第三方责任账户一直被追查，直到所有的付款和调整都过帐到患者账户。对于那些在第三方责任最终确定后仍有患者余额的账户或未投保的患者的账户，患者将收到对账单和催收函。

从历史上看，在我们的急性护理医院组合中，接受治疗的患者中有很大一部分是没有保险的患者，这在一定程度上是由于有工作但没有医疗保险的患者，或者他们的保单免赔额相对较高。在我们的医院接受非选择性服务治疗的患者，其总收入不同，取决于州政府，范围从联邦贫困指导方针的200%到400%不等，被认为有资格获得慈善护理。联邦贫困指导方针由联邦政府制定，以收入和家庭规模为基础。因为我们不追求收集符合慈善护理资格的金额，所以交易价格完全调整，对我们的净收入或我们的应收账款净值没有影响。

我们急性护理机构的部分应收账款包括等待第三方支付者批准的医疗补助账户，但我们也有一些来自其他杂项支付者的较小金额，如某些州的县贫困计划。我们的病人登记流程包括在登记时对病人或病人的责任方进行面谈。此时，将确定保险资格并分配保险计划代码。我们的患者会计系统中有各种预先建立的保险配置文件，根据分配的保险计划代码和提供的服务来确定每个患者的预期保险报销金额。某些病人在登记时可能被归类为医疗补助

根据筛查评估，如果我们不能确定他们目前是否符合医疗补助资格。当患者登记为医疗补助计划时-符合条件的或医疗补助-待决期间，我们的患者会计系统根据既定的医疗补助报销费率记录向该患者提供的服务的净收入，这取决于患者的医疗补助资格的最终处置。当患者的最终资格被确定后，可能会发生重新分类，这会影响未来的净收入。虽然患者的最终资格决定可能会导致净收入的调整，但这些调整并没有对我们的手术结果产生实质性的影响在这三年中和九-月期结束九月 30, 2021或自2020年以来，我们的设施在每个财务报告期进行估计，以根据历史收藏品调整收入。

我们还向没有资格获得医疗补助或慈善护理的未参保患者提供折扣(包括在下面的“未参保折扣”金额中)。*由于我们不收取归类为未参保折扣的金额，因此交易价格完全调整，对我们的净收入或净应收账款没有任何影响。在实施折扣政策时，我们首先试图使未参保的患者有资格享受政府计划、慈善护理或任何其他折扣计划。如果未参保的患者没有资格享受这些计划，则应用未参保的折扣。

下表显示了我们的急性护理医院在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间，根据既定费率收取的慈善护理和未参保折扣的金额：

无偿护理：

以百万为单位的金额	截至三个月										截至9个月
	9月30日，					9月30日，					9月30日，					9月30日，
		2021	%				2020	%				2021	%				2020	%
慈善关怀	$	189		33	%	$	148		27	%	$	535		35	%	$	511		30	%
未投保折扣	378			67	%	410			73	%		987		65	%		1,221		70	%
完全无偿护理	$	567		100	%	$	558		100	%	$	1,522		100	%	$	1,732		100	%

提供无偿护理的估计费用：

提供无偿护理的估计成本如下所示，计算方法是将急症护理医院的营运开支占该等医院的总收费的百分比乘以上述的无偿护理总金额。*成本占总收费的百分比是根据我们的急性护理设施的总营运开支除以该等设施的病人服务总收入而计算的。

	截至三个月				截至9个月
	9月30日，		9月30日，		9月30日，		9月30日，
以百万为单位的金额		2021		2020		2021		2020
提供慈善护理的估计成本	$	20	$	17	$	57	$	60
提供未参保折扣相关护理的估计成本	41		47		107		142
提供无偿护理的估计费用	$	61	$	64	$	164	$	202

自保/其他保险风险：我们提供自保风险，包括一般和专业责任索赔、工人赔偿索赔以及医疗保健和牙科索赔。我们对自保专业和一般责任索赔的估计责任是基于一系列因素，其中包括主张的索赔和报告的事故的数量，根据最近和历史和解金额估计这些索赔的损失，根据历史经验估计已发生但未报告的索赔，以及根据我们的商业保险单估计可追回的金额。所有相关资料，包括我们自己的历史经验，都被用来估计预计的索赔金额。虽然我们不断监测这些因素，但由于做出这一估计所涉及的内在不确定性，我们对专业和一般责任索赔的最终责任可能与我们目前的估计有实质性变化。我们估计的自保准备金会在每个报告日期进行审查和更改(如有必要)，这些更改目前被确认为额外费用或减少费用。此外，我们还：(I)拥有总部设在里诺、内华达州和波多黎各的商业健康保险公司；(Ii)为员工医疗保健和牙科索赔维持自我保险的员工福利计划。与这些方案/业务有关的最终成本包括已发生和支付的索赔费用，以及与已发生但尚未报告的索赔相关的估计费用的应计费用。鉴于我们与保险相关的巨大风险敞口，不能保证针对我们的索赔数量和/或严重性的急剧增加不会对我们未来的运营业绩产生实质性的不利影响。

看见合并财务报表附注6--承付款和或有事项，关于我们的专业和一般责任、工伤赔偿责任和财产保险的额外披露。

截至2021年9月30日，我们的专业和一般责任索赔以及工人赔偿索赔的应计总额为4.5亿美元，其中1.29亿美元包括在流动负债中。我们的专业责任和一般责任的应计总额

索偿和工伤索偿为3美元。69截至2019年12月31日，百万美元20，其中$129100万美元包括在流动负债中。

最新会计准则：有关会计准则摘要，请参阅合并财务报表附注14，如本文所述。

经营成果

新冠肺炎

2021年CARE法案拨款和医疗保险加速付款收入/支出：

在2021年期间，我们从联邦政府获得了大约1.89亿美元的与CARE法案相关的额外资金，这些资金基本上都是在2021年第一季度收到的。在2021年第二季度，我们将1.89亿美元返还给适当的政府机构，利用我们现金和现金等价物的一部分以存款形式持有。T因此，我们在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间的运营结果不包括收到这些资金的影响。

此外，正如今年早些时候宣布的那样，我们在2021年3月根据联邦医疗保险加速和预付款计划提前偿还了2020年期间收到的6.95亿美元资金。这些资金被退还给政府使用我们的一部分现金和现金等价物是以存款形式持有的。

请看收入来源- 2019年新的冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法以下是关于收到的资金的额外披露，以及我们与各种政府刺激拨款计划相关的运营业绩中对收入的相关确认，最引人注目的是CARE法案。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月的财务业绩：

下表汇总了我们的运营结果，并在下面的讨论中使用了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月期间(以千为单位的美元金额)：

	截至三个月 2021年9月30日					截至三个月 2020年9月30日
	金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入
净收入	$	3,155,999		100.0	%	$	2,912,541		100.0	%
营运费用：
薪金、工资和福利		1,556,448		49.3	%		1,406,348		48.3	%
其他运营费用		754,072		23.9	%		666,665		22.9	%
供应费		367,834		11.7	%		335,409		11.5	%
折旧及摊销		134,462		4.3	%		125,961		4.3	%
租赁和租赁费用		28,375		0.9	%		28,488		1.0	%
小计--业务费用		2,841,191		90.0	%		2,562,871		88.0	%
营业收入		314,808		10.0	%		349,670		12.0	%
利息支出，净额		21,199		0.7	%		24,575		0.8	%
其他(收入)费用，净额		6,719		0.2	%		1,831		0.1	%
所得税前收入		286,890		9.1	%		323,264		11.1	%
所得税拨备		67,515		2.1	%		79,172		2.7	%
净收入		219,375		7.0	%		244,092		8.4	%
减去：可归因于非控股权益的收入		1,024		0.0	%		2,813		0.1	%
可归因于UHS的净收入	$	218,351		6.9	%	$	241,279		8.3	%

在截至2021年9月30日的三个月里，净收入增长了8.4%，即2.43亿美元，达到31.6亿美元，而2020年第三季度为29.1亿美元。净增长的主要原因是：(I)我们在这两个时期经营的急性护理医院服务和行为健康服务(我们称之为“同一设施”)产生的净收入增加了2.34亿美元，增幅为8.2%，以及；(Ii)其他净增长合计增加了900万美元。

在截至2021年9月30日的三个月里，所得税前收入(扣除可归因于非控股权益的收入)减少了3600万美元，降至2.87亿美元，而2020年同期为3.23亿美元。净减少3600万美元是由于：

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我们的急性护理设施增加了3,100万美元，如下文所述急症护理医院服务;

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我们的行为保健设施减少了5500万美元，如下文所述行为健康服务，以及；

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其他合并净减少1200万美元。

在截至2021年9月30日的三个月里，可归因于UHS的净收入减少了2300万美元，降至2.18亿美元，而去年同期为2.41亿美元。减少的原因是：

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如上所述，所得税前收入减少3600万美元；

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因非控股权益收入减少而增加200万美元；

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所得税拨备增加1200万美元，主要是由于：(I)与税前收入减少3800万美元相关的所得税优惠，但部分被亚利桑那州立大学2016-09年度“薪酬-股票薪酬(专题718)：改进员工股份支付会计”(“亚利桑那州州立大学2016-09年度”)导致的所得税拨备减少300万美元所抵消。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月的财务业绩：

下表汇总了我们的运营结果，并在下面的讨论中使用了截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间(以千为单位的美元金额)：

	截至9个月 2021年9月30日						截至9个月 2020年9月30日
	金额			净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入
净收入	$	9,366,866			100.0	%	$	8,471,962		100.0	%
营运费用：
薪金、工资和福利		4,542,156			48.5	%		4,147,027		49.0	%
其他运营费用		2,233,590			23.8	%		1,982,202		23.4	%
供应费		1,052,977			11.2	%		936,808		11.1	%
折旧及摊销		399,850			4.3	%		376,563		4.4	%
租赁和租赁费用		88,848			0.9	%		84,967		1.0	%
小计--业务费用		8,317,421			88.8	%		7,527,567		88.9	%
营业收入		1,049,445			11.2	%		944,395		11.1	%
利息支出，净额		64,455			0.7	%		86,399		1.0	%
其他(收入)费用，净额		(1,575	)		(0.0	)%		8,291		0.1	%
所得税前收入		986,565			10.5	%		849,705		10.0	%
所得税拨备		232,844			2.5	%		204,649		2.4	%
净收入		753,721			8.0	%		645,056		7.6	%
减去：可归因于非控股权益的收入		1,255			0.0	%		9,811		0.1	%
可归因于UHS的净收入	$	752,466			8.0	%	$	635,245		7.5	%

在截至2021年9月30日的9个月里，净收入增长了10.6%，即8.95亿美元，达到93.67亿美元，而2020年前9个月的净收入为84.7亿美元。净增长主要是由于：(I)在相同设施的基础上，我们的急性护理医院服务和行为健康服务产生的净收入增加8.57亿美元或10.3%；(Ii)其他合并净增加3800万美元，其中包括2100万美元的提供者纳税评估增加，这对上文反映的UHS的净收入没有影响，因为净收入与其他运营费用之间的金额相互抵消。在截至2020年9月30日的9个月期间，我们的净收入中包括与各种政府刺激计划(最引人注目的是CARE法案)相关的净收入约2.13亿美元。巴塞罗那

所得税前收入(扣除可归因于非控股权益的收入)增加了#美元。137百万至$98700万美元九-截至月底的期间九月 30, 2021与美元相比850百万美元，在可比的期间2020年。$137 净增加百万美元归因于：

•

我们的急性护理设施增加1.36亿美元，如下文所述急症护理医院服务;

•

我们的行为保健设施增加了700万美元，如下文所述行为健康服务，以及；

•

其他合并净减少600万美元。

在截至2021年9月30日的9个月里，UHS的净收入增加了1.17亿美元，达到7.52亿美元，而去年同期为6.35亿美元。增加的原因是：

•

如上所述，所得税前收入增加1.37亿美元；

•

非控股权益收入减少，增加700万美元；

•

减少2,800万美元，原因是所得税拨备增加，主要原因是：(I)与1.44亿美元的税前收入增加有关的所得税拨备，但部分被抵消；(Ii)2016-09年度ASU导致的所得税拨备减少700万美元。

增加自保的专业和一般责任准备金：

我们对自保专业和一般责任索赔的估计责任基于一系列因素，其中包括主张的索赔和报告的事故的数量、根据最近和历史和解金额估计这些索赔的损失、根据历史经验估计已发生但未报告的索赔，以及根据我们的商业保险单估计可追回的金额。

由于2020年和2021年经历的不利趋势，包括在我们2021年前9个月的运营业绩中，我们的自我保险专业和一般责任索赔准备金增加了4100万美元(第二季度和第三季度分别录得3600万美元和500万美元)。*2021年前9个月，大约3100万美元的准备金增加包括在我们基于相同设施的急性护理医院服务的结果中，大约1000万美元包括在我们的行为健康服务结果中。

在2020年前9个月的经营业绩中，我们的自我保险专业和一般责任索赔准备金增加了2500万美元(2020年第一季度和第三季度分别录得2000万美元和500万美元)。2020年前9个月，我们增加的储备中约有1900万美元包括在我们同样的设施基础上的急性护理医院服务的结果中，大约600万美元包括在我们的行为健康服务的结果中。

急症护理医院服务

以相同设施为基础的急症护理医院服务

我们认为，在“相同设施”的基础上提供我们的业绩(这是一种非公认会计准则的衡量标准)，包括本年度和上一年期间运营的设施和企业的经营结果，对我们的投资者来说是很有帮助的，可以作为我们经营业绩的衡量标准。我们的同一设施业绩还抵消了(如果适用)非经营性项目的影响，这些项目包括但不限于资产和业务销售的损益、和解、法律判决和诉讼的影响、长期和无形资产的减值以及可能反映在本年度或上一年度财务报表中的其他金额，这些金额与前几个时期有关。

下表中反映的相同设施基础结果也不包括净收入和其他运营费用，也不包括以下讨论的每个期间发生的提供商纳税评估收入来源-各种州医疗补助补充支付计划。但是，这些提供商纳税评估包括在净收入和其他运营费用中，如下表所示。所有急症护理医院服务。供应商纳税评估对下表所反映的所得税前收入没有影响，因为净收入和其他运营费用之间的金额相互抵销。为了全面了解我们的财务业绩，应根据GAAP确定的净收入以及本10-Q表格季度报告中包含的简明综合财务报表及其附注，对相同的设施结果进行审查。

下表汇总了我们的急性护理机构在相同设施基础上的运营结果，并在下面的讨论中使用了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间(以千美元为单位)：

	截至三个月					截至三个月					截至9个月					截至9个月
	2021年9月30日					2020年9月30日					2021年9月30日					2020年9月30日
	金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入
净收入	$	1,792,862		100.0	%	$	1,585,142		100.0	%	$	5,178,594		100.0	%	$	4,528,364		100.0	%
营运费用：
薪金、工资和福利		755,216		42.1	%		660,610		41.7	%		2,153,046		41.6	%		1,909,216		42.2	%
其他运营费用		410,960		22.9	%		366,754		23.1	%		1,216,277		23.5	%		1,086,669		24.0	%
供应费		316,238		17.6	%		283,829		17.9	%		901,827		17.4	%		781,778		17.3	%
折旧及摊销		82,478		4.6	%		78,388		4.9	%		246,621		4.8	%		234,756		5.2	%
租赁和租赁费用		17,505		1.0	%		17,641		1.1	%		55,663		1.1	%		50,224		1.1	%
小计--业务费用		1,582,397		88.3	%		1,407,222		88.8	%		4,573,434		88.3	%		4,062,643		89.7	%
营业收入		210,465		11.7	%		177,920		11.2	%		605,160		11.7	%		465,721		10.3	%
利息支出，净额		255		0.0	%		205		0.0	%		749		0.0	%		1,339		0.0	%
其他(收入)费用，净额		436		0.0	%		-		—			436		0.0	%		0		—
所得税前收入	$	209,774		11.7	%	$	177,715		11.2	%	$	603,975		11.7	%	$	464,382		10.3	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月：

我们的急性护理医院服务在2020年第三季度的收入中包括大约400万美元的净收入，这些收入与从各种政府刺激计划(最引人注目的是CARE法案)获得的资金有关。在截至2021年9月30日的三个月期间，与去年同期相比，在相同设施的基础上，我们急性护理医院服务的净收入增加了2.08亿美元，包括2020年第三季度记录的政府刺激收入增加了13.1%，增加了2.12亿美元，不包括2020年第三季度记录的政府刺激收入增加了13.4%。

2021年第三季度所得税前收入(以及可归因于非控股权益的前收入)增加了3200万美元，增幅为18%，达到2.1亿美元，占净收入的11.7%，而2020年第三季度为1.78亿美元，占净收入的11.2%。

在截至2021年9月30日的三个月期间，剔除2020年第三季度记录的400万美元政府刺激计划收入的影响，与2020年可比季度相比，每次调整后的入院净收入增长了1.3%，而调整后的患者日净收入增长了2.7%。在截至2021年9月30日的三个月期间，与去年同期相比，我们急性护理医院的住院人数增加了9.9%，调整后的住院人数(经门诊活动调整)增加了12.4%。与去年同期相比，在截至2021年9月30日的三个月期间，这些机构的住院日增加了8.4%，调整后的住院日增加了10.9%。在截至2021年和2020年9月30日的三个月里，这些设施的平均住院时间分别为5.3天和5.4天。根据这些设施的平均可用床位计算，在截至2021年和2020年9月30日的三个月里，入住率分别为71%和67%。

2021年第三季度，我们急性护理医院的患者数量包括相对强劲的非COVID患者数量的延续，以及与2021年第二季度相比与COVID相关的患者数量的增加。*与COVID患者相关的患者数量的增加导致收入增加，这是因为与COVID患者相关的敏感度和收入增加。然而，与之前与COVID相关的患者数量激增不同的是，我们的急性护理医院经历的非COVID患者数量，包括急诊科就诊和电子就诊

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间：

在截至2021年9月30日的9个月期间，与上年同期相比，在相同设施的基础上，我们急性护理医院服务的净收入增加了6.5亿美元，增幅为14.4%，其中包括2020年前9个月记录的1.61亿美元政府刺激收入，不包括2020年前9个月记录的政府刺激收入，我们的急性护理医院服务净收入增加了8.11亿美元，增幅18.6%。

2021年前9个月，所得税前收入(以及可归因于非控股权益的前收入)增加了1.4亿美元，增幅为30.1%，达到6.04亿美元，占净收入的11.7%，而2020年前9个月为4.64亿美元，占净收入的10.3%。如上所述，在截至2021年和2020年9月30日的9个月期间，包括在我们的相同设施基础上的急性护理医院服务的业绩分别约为3100万美元和2000万美元，这与我们增加自我保险的专业和一般责任索赔准备金有关。此外，在2021年前9个月，我们同样的设施基础急性护理医院服务的结果中包括了大约2500万美元的收入，这些收入与#年第二季度和第三季度收到的商业保险收入总额(分别为1500万美元和1000万美元)有关。

与2020年发生的信息技术事件和新冠肺炎大流行之前造成的不利经济影响有关。

在截至2021年9月30日的9个月里，不包括2020年前9个月记录的1.61亿美元政府刺激计划收入的影响，与2020年同期相比，每次调整后的入院净收入增长了10.4%，而调整后的患者日净收入增长了7.8%。在截至2021年9月30日的9个月期间，与去年同期相比，我们急性护理医院的住院人数增加了6.7%，调整后的住院人数增加了7.3%。与去年同期相比，截至2021年9月30日的9个月期间，这些机构的住院日增加了9.2%，调整后的住院日增加了9.9%。在截至2021年和2020年9月30日的9个月里，这些设施的平均住院时间分别为5.1天和5.0天。根据这些设施的平均可用床位计算，截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间，入住率分别为68%和62%。

所有急症护理医院

下表汇总了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间我们所有急性护理手术的手术结果。这些金额包括：(I)如上所述，我们在相同设施基础上的急性护理结果；(Ii)提供者纳税评估的影响，这增加了净收入和其他运营费用，但对所得税前收入没有影响；以及(Iii)某些其他金额，包括(如果适用)最近收购/开设的附属设施和业务的结果。下面的美元金额以千为单位反映。

	截至三个月 2021年9月30日					截至三个月 2020年9月30日					截至9个月 2021年9月30日					截至9个月 2020年9月30日
	金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入
净收入	$	1,822,027		100.0	%	$	1,610,003		100.0	%	$	5,271,000		100.0	%	$	4,598,558		100.0	%
营运费用：
薪金、工资和福利		757,962		41.6	%		660,694		41.0	%		2,157,060		40.9	%		1,909,415		41.5	%
其他运营费用		436,475		24.0	%		391,642		24.3	%		1,305,544		24.8	%		1,156,909		25.2	%
供应费		316,950		17.4	%		283,827		17.6	%		902,654		17.1	%		781,776		17.0	%
折旧及摊销		83,794		4.6	%		78,388		4.9	%		248,462		4.7	%		234,756		5.1	%
租赁和租赁费用		17,518		1.0	%		17,641		1.1	%		55,676		1.1	%		50,224		1.1	%
小计--业务费用		1,612,699		88.5	%		1,432,192		89.0	%		4,669,396		88.6	%		4,133,080		89.9	%
营业收入		209,328		11.5	%		177,811		11.0	%		601,604		11.4	%		465,478		10.1	%
利息支出，净额		255		0.0	%		205		0.0	%		749		0.0	%		1,339		0.0	%
其他(收入)费用，净额		436		0.0	%		-		—			436		0.0	%		0		—
所得税前收入	$	208,637		11.5	%	$	177,606		11.0	%	$	600,419		11.4	%	$	464,139		10.1	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月：

在截至2021年9月30日的三个月里，与去年同期相比，我们急性护理医院服务的净收入增加了2.12亿美元，增幅为13.2%，达到18.2亿美元，而去年同期为16.1亿美元，这主要是由于如上所述的2.08亿美元，或相同设施收入的13.1%增长。巴塞罗那

2021年第三季度，所得税前收入增加了3100万美元，增幅为18%，达到2.09亿美元，占净收入的11.5%，而2020年第三季度为1.78亿美元，占净收入的11.0%。我们的急症护理医院服务的所得税前收入增加了3,100万美元，这是因为我们的医院在相同的设施基础上增加了3,200万美元，即18.0%的所得税前收入，如上所述。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间：

在截至2021年9月30日的9个月期间，与去年同期相比，我们急性护理医院服务的净收入增加了6.72亿美元，增幅为14.6%，达到52.7亿美元，而相比之下，这主要是由于上文讨论的6.5亿美元，或相同设施收入的14.4%增长。

2021年前9个月，所得税前收入增加了1.36亿美元，增幅29%，达到6亿美元，占净收入的11.4%，而2020年前9个月的税前收入为4.64亿美元，占净收入的10.1%。我们的急症护理医院服务的所得税前收入增加1.36亿美元，主要是因为我们的医院在相同设施的基础上增加了1.4亿美元，或30.1%的所得税前收入增长，如上所述。

行为健康服务

我们的相同设施基础结果(这是一项非GAAP衡量标准)，包括本年度和上一年期间运营的设施和业务的运营结果，抵消(如果适用)非运营项目的影响

包括但不限于出售资产和业务的损益、与政府对我们某些行为保健设施的调查的民事方面相关而建立的准备金的影响、和解、法律判决和诉讼的影响、长期和无形资产的减值，以及可能反映在本年度或上一年度财务报表中的其他与前几个时期相关的金额。下表中反映的相同设施基础结果也不包括净收入和其他运营费用，以及以下讨论的每个期间产生的提供商税额评估收入来源-各种州医疗补助补充支付计划。但是，这些提供商纳税评估包括在净收入和其他运营费用中，如下表所示。所有行为保健服务。供应商纳税评估对下表所反映的所得税前收入没有影响，因为净收入和其他运营费用之间的金额相互抵销。为全面了解我们的财务业绩，应根据GAAP确定的净收入和本文所载的简明综合财务报表及其附注中列示的相同财务工具结果进行检查，这些结果应与我们根据GAAP确定的净收入以及本文件所载的简明综合财务报表及其附注中所示的净收入相关联地进行检查季刊表格10报告-Q.

下表汇总了我们的行为保健机构在相同设施基础上的运营结果，并在下面的讨论中使用，分别在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间(以千美元为单位)：

同一设施-行为健康

	截至三个月 2021年9月30日					截至三个月 2020年9月30日					截至9个月 2021年9月30日					截至9个月 2020年9月30日
	金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入
净收入	$	1,302,468		100.0	%	$	1,276,568		100.0	%	$	4,004,066		100.0	%	$	3,797,579		100.0	%
营运费用：
薪金、工资和福利		721,949		55.4	%		683,567		53.5	%		2,133,755		53.3	%		2,022,066		53.2	%
其他运营费用		267,878		20.6	%		229,862		18.0	%		776,087		19.4	%		693,724		18.3	%
供应费		51,337		3.9	%		51,806		4.1	%		151,435		3.8	%		153,761		4.0	%
折旧及摊销		45,798		3.5	%		43,919		3.4	%		136,926		3.4	%		129,877		3.4	%
租赁和租赁费用		10,311		0.8	%		9,928		0.8	%		31,339		0.8	%		31,384		0.8	%
小计--业务费用		1,097,273		84.2	%		1,019,082		79.8	%		3,229,542		80.7	%		3,030,812		79.8	%
营业收入		205,195		15.8	%		257,486		20.2	%		774,524		19.3	%		766,767		20.2	%
利息支出，净额		336		0.0	%		354		0.0	%		1,014		0.0	%		1,079		0.0	%
其他(收入)费用，净额		27		0.0	%		526		0.0	%		435		0.0	%		2,337		0.1	%
所得税前收入	$	204,832		15.7	%	$	256,606		20.1	%	$	773,075		19.3	%	$	763,351		20.1	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月：

我们的行为健康服务在2020年第三季度的收入中包括了900万美元的收入，这是之前与各种政府刺激计划(最引人注目的是CARE法案)相关的收入的逆转。在截至2021年9月30日的三个月期间，与去年同期相比，在相同设施的基础上，我们行为健康服务的净收入增加了2600万美元，增幅为2.0%，其中包括2020年第三季度记录的政府刺激收入逆转，不包括2020年第三季度记录的政府刺激收入逆转，我们的行为健康服务净收入增加了1700万美元，增幅为1.3%。

2021年第三季度所得税前收入(以及可归因于非控股权益的前收入)减少了5200万美元，降幅为20%，相当于净收入的2.05亿美元，占净收入的15.7%，而2020年第三季度为2.57亿美元，占净收入的20.1%。

在截至2021年9月30日的三个月期间，剔除2020年第三季度录得的900万美元政府刺激计划收入逆转的影响，与2020年可比季度相比，每次调整后的入院净收入增长了4.2%，而调整后的患者日净收入增长了3.6%。在截至2021年9月30日的三个月期间，与去年同期相比，我们行为保健医院的住院人数下降了2.8%，调整后的住院人数下降了2.7%。与去年同期相比，在截至2021年9月30日的三个月期间，这些机构的病人天数减少了2.1%，调整后的病人天数减少了2.1%。在截至2021年和2020年9月30日的三个月里，这些设施的平均住院时间分别为13.6天和13.5天。根据这些设施的平均可用床位计算，在截至2021年和2020年9月30日的三个月期间，入住率分别为70%和73%。

2021年第三季度，我们行为健康护理医院的病人数量受到以下因素的压力：我们许多市场经历的新冠肺炎感染增加，美国普遍缺乏工作人员导致的临床人员短缺，以及我们的许多设施遇到的与流行病相关的人员配备挑战。这些人员压力，加上与COVID相关的患者隔离，导致某些设施暂时关闭床位，以及更高的劳动力成本。更高的劳动力成本反映在工资、工资和福利中，反映在与我们员工相关的程度上，并反映在其他运营费用中，反映在与向非员工支付合同的程度上。这是不可能的。

此外，我们位于路易斯安那州和宾夕法尼亚州的三家行为保健机构遭到破坏，暂时关闭(全部或部分)。作为.的结果2021年8月底/9月初的飓风艾达。其中两个设施已于9月底或10月底全面重新开放，而另一个设施预计将于11月中旬全面重新开放。我们估计，我们在2021年第三季度的税前财务业绩受到了大约1000万美元的不利影响。作为.的结果飓风艾达造成的破坏已经结束。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间：

在截至2021年9月30日的9个月期间，与去年同期相比，在相同设施的基础上，我们行为健康服务的净收入增加了2.06亿美元，增幅为5.4%，其中包括2020年第三季度录得的5200万美元的政府刺激收入，不包括2020年第三季度记录的政府刺激收入，我们的行为健康服务净收入增加了2.58亿美元，增幅为6.9%。

2021年前9个月，所得税前收入(以及可归因于非控股权益的前收入)增加了1000万美元，增幅为1%，达到7.73亿美元，占净收入的19.3%，而2020年前9个月为7.63亿美元，占净收入的20.1%。如下所述，请参阅收入来源-肯塔基州医院提价计划包括在我们相同的设施基础行为健康服务在2021年前9个月的运营结果中，大约有6200万美元的收入与肯塔基州医疗补助管理保健医院费率提高计划(Kentucky Medicaid Managed Care Hospital Rate Rating Program)有关，涵盖2020年7月1日至2021年6月30日。如上所述，在截至2021年和2020年9月30日的9个月期间，包括在我们相同的设施基础行为健康服务的结果中，分别约为1000万美元和600万美元，这与我们增加了自我保险的专业和一般责任索赔准备金有关。

在截至2021年9月30日的9个月里，不包括2020年前9个月记录的5200万美元政府刺激计划收入的影响，与2020年同期相比，每次调整后的入院净收入增长了4.7%，而调整后的患者日净收入增长了6.0%。在截至2021年9月30日的9个月期间，与去年同期相比，我们行为保健医院的住院人数增加了1.4%，调整后的住院人数增加了1.6%。与去年同期相比，截至2021年9月30日的9个月期间，这些设施的患者天数增加了0.1%，调整后的患者天数增加了0.3%。在截至2021年和2020年9月30日的9个月里，这些设施的平均住院时间分别为13.5天和13.6天。根据这些设施的平均可用床位计算，截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间，入住率分别为71%和72%。

所有行为保健设施

下表汇总了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间我们所有行为保健服务的运营结果。这些金额包括：(I)如上所述，我们在相同设施基础上的行为健康护理结果；(Ii)提供者纳税评估的影响，这增加了净收入和其他运营费用，但对所得税前收入没有影响；以及(Iii)某些其他金额，包括过去一年收购或开设的设施的结果(如果适用)以及某些设施在过去一年关闭或重组的结果。下面的美元金额以千为单位反映。

	截至三个月 2021年9月30日					截至三个月 2020年9月30日					截至9个月 2021年9月30日					截至9个月 2020年9月30日
	金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入			金额		净额的百分比收入
净收入	$	1,328,293		100.0	%	$	1,299,591		100.0	%	$	4,075,127		100.0	%	$	3,864,823		100.0	%
营运费用：
薪金、工资和福利		727,137		54.7	%		684,575		52.7	%		2,144,735		52.6	%		2,027,223		52.5	%
其他运营费用		292,794		22.0	%		253,779		19.5	%		847,780		20.8	%		765,006		19.8	%
供应费		51,712		3.9	%		51,858		4.0	%		152,273		3.7	%		153,861		4.0	%
折旧及摊销		47,205		3.6	%		45,154		3.5	%		140,870		3.5	%		134,081		3.5	%
租赁和租赁费用		10,421		0.8	%		10,734		0.8	%		31,789		0.8	%		34,151		0.9	%
小计--业务费用		1,129,269		85.0	%		1,046,100		80.5	%		3,317,447		81.4	%		3,114,322		80.6	%
营业收入		199,024		15.0	%		253,491		19.5	%		757,680		18.6	%		750,501		19.4	%
利息支出，净额		1,218		0.1	%		433		0.0	%		3,564		0.1	%		1,184		0.0	%
其他(收入)费用，净额		27		0.0	%		526		0.0	%		435		0.0	%		2,337		0.1	%
所得税前收入	$	197,779		14.9	%	$	252,532		19.4	%	$	753,681		18.5	%	$	746,980		19.3	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月：

在截至2021年9月30日的三个月期间，与去年同期相比，我们行为健康服务产生的净收入增加了2900万美元，增幅为2.2%，这主要是由于上述2600万美元，或在相同设施基础上的净收入增长2.0%。*

2021年第三季度所得税前收入减少5500万美元，降幅21.7%，至1.98亿美元，占净收入的14.9%，而2020年第三季度为2.53亿美元，占净收入的19.4%。与2020年同期相比，2021年第三季度我们行为健康设施的所得税前收入下降，主要原因是在相同设施的基础上，我们的行为健康设施的所得税前收入下降了5200万美元，降幅为20.2%，如上所述。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间：

在截至2021年9月30日的9个月期间，与去年同期相比，我们行为健康服务产生的净收入增加了2.1亿美元，增幅为5.4%，这主要是由于上述2.06亿美元，或在相同设施基础上的净收入增长5.4%。*

2021年前9个月，所得税前收入增加了700万美元，增幅0.9%，达到7.54亿美元，占净收入的18.5%，而2020年前9个月的税前收入为7.47亿美元，占净收入的19.3%。与2020年同期相比，2021年前9个月我们行为健康设施的所得税前收入增加，主要原因是在相同设施的基础上，我们的行为健康设施的所得税前收入增加了1000万美元，即1.3%，如上所述。

收入来源

概述：我们接受私营保险公司提供的服务付款，包括管理医疗计划、联邦政府医疗保险计划下的联邦政府、各自医疗补助计划下的州政府以及直接来自患者的付款。

医院收入取决于住院入住率、医生订购并提供给患者的医疗和辅助服务和治疗计划、门诊手术的数量以及此类服务的收费或协商支付费率。住院常规服务的收费和报销率因提供的服务类型(例如，内科/外科、重症监护或行为健康)和医院的地理位置而异。住院病人的入住率因各种原因而波动，其中许多都不是我们所能控制的。近年来，门诊服务在病人服务收入中所占的比例普遍上升，这主要是由于医疗技术的进步，使更多的服务可以在门诊提供，以及来自联邦医疗保险、医疗补助和私营保险公司的压力越来越大，要求它们减少住院时间，并在可能的情况下以较低的门诊费用提供服务。我们认为，我们在门诊人数增加方面的经验反映了医疗保健行业的总体趋势，我们无法预测增长率以及由此对我们未来收入的影响。

根据Medicare、Medicaid、一些私人保险计划和管理式医疗计划，患者通常不对常规医院收费与此类服务的报销金额之间的任何差额负责，但对此类计划、排除、免赔额或其承保范围内的共同保险功能未涵盖的服务负责。这种免赔额、免赔额和共同保险的金额通常每年都在增加。最近的联邦和州立法表明，这一趋势将继续下去。向个人收取欠款通常比从政府或企业付款人那里收取更困难，这对我们患者账户的可收集性产生了不利影响。

如下所示，在标题为2019年新的冠状病毒疾病医疗保险和医疗补助支付相关立法，联邦政府已经颁布了多项立法，在新冠肺炎全球大流行和美国国家紧急状态宣言期间帮助医疗保健提供者。我们已经概述了与联邦医疗保险和医疗补助支付相关的立法变化，以及它们对我们财务业绩的估计影响，如果有可能进行估计的话。

收入来源和医疗改革：鉴于预算赤字不断增加，联邦政府和许多州目前正在考虑采取更多方法来限制医疗保险和医疗补助资金水平的增长，这也可能对我们医院未来收到的付款产生不利影响。此外，新冠肺炎疫情对州财政收入和支出造成的影响、经济复苏刺激计划、对自然灾害的应对以及联邦和州预算赤字等因素给联邦政府带来的不确定性和财政压力，可能会影响政府资金的可用性，以在未来提供额外的救济。我们无法预测未来政策变化对我们业务的影响。

2010年3月23日，奥巴马总统签署了这项立法，使之成为法律。该立法的两个主要目标是提供更多获得医疗保险的机会，并减少与医疗相关的费用。

该立法修订了联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)计划下的报销，以强调高效提供高质量的医疗服务，并在这些计划下包含了一些激励和惩罚措施，以实现这些目标。该立法规定了2010至2019年联邦财政年度市场篮子年度更新的减少，这是对市场篮子生产率的抵消。

更新从10月1日开始，2011对于联邦医疗保险B部分可报销的项目和服务，并从2012年10月1日起针对联邦医疗保险住院服务。这项立法和随后的修订规定了减少Medicare DSH和Medicaid DSH的付款。联邦医疗保险DSH的削减始于十月,2013年，而医疗补助DSH的削减计划于2024年开始。该立法实施了一项基于价值的采购计划，这将奖励提供高效医疗服务的人。相反，某些设施因未能达到质量标准而获得的补偿将会减少；这些医院将包括那些重新入院或医院获得性疾病比率过高的医院。

2012年，美国最高法院的一项裁决限制了联邦政府扩大医疗保险覆盖范围的能力，方法是保留立法中的违宪条款，这些条款试图因州政府不遵守某些医疗补助覆盖要求而撤回联邦资金。根据这一决定，联邦政府可能不会通过减少现有的医疗补助资金来惩罚选择不参与医疗补助扩大的州。因此，各州可以选择扩大或不扩大他们的医疗补助计划，而不会冒着失去联邦医疗补助资金的风险。因此，包括德克萨斯州在内的许多州都没有在没有失去联邦资金的威胁下扩大医疗补助计划。CMS之前已经批准了第1115条的示范豁免，规定了某些符合医疗补助条件的个人的工作和社区参与要求。CMS还向有兴趣通过整体拨款机制获得医疗补助资金的州发布了指导意见。拜登政府已经表示，它打算撤回之前发布的与这些政策相一致的第1115条示威活动。然而，如果实施，之前发布的第1115条示威活动预计将导致获得这些示威豁免的州的覆盖范围缩小，并可能增加无偿医疗服务。

2018年12月14日，德克萨斯州一家联邦地区法院认为该立法整体违宪。最高法院得出结论，由于2017年减税和就业法案(TCJA)将个人强制令的税收降至0美元(即不再产生收入，这是税收的一个基本特征)，根据国会的征税权力，个人强制令不再被允许，从而使立法违宪。最高法院还裁定，由于个人强制令对立法至关重要，并且与法律的其他部分不可分割，因此整个立法是违宪的。由于法院发布了宣告性判决，并未强制执行法律，该立法在其上诉期间仍然有效。因此，德克萨斯州北区地区法院的裁决被上诉至美国第五巡回上诉法院(U.S.Court of Appeals for the Five Circuit)。2019年12月18日，第五巡回上诉法院的三名法官组成的陪审团以2比1的投票结果推翻了这项立法，认为个人授权违宪。第五巡回法院还将案件发回德克萨斯州地区法院，以确定哪些立法条款应该受到授权，或者整个立法是否违宪。2020年3月2日，美国最高法院同意在2020-2021年任期内审理加利福尼亚州和美国众议院提交的两起合并案件，要求美国最高法院审查第五巡回上诉法院的裁决。口头辩论于2020年11月10日举行，2021年6月17日，美国最高法院以7票赞成、2票反对的结果发布了一项意见，称一群州和个人缺乏资格挑战“平价医疗法案”(“ACA”)的合宪性。最高法院没有达成原告的是非曲直的论据，这特别质疑了ACA个人授权的合宪性和ACA本身的整体。因此，ACA将继续是法律，HHS及其各自的机构将继续执行实施该法律的法规.

立法中直接或间接影响医疗保险和医疗补助报销的各种条款预计将在几年内生效。这项立法对医疗保健提供者的影响将受到实施法规、解释性指导以及未来可能的立法或法律挑战的影响。某些立法条款，如创建联邦医疗保险共享储蓄计划(Medicare Shared Savings Program)，给未来联邦计划如何报销医疗保健带来了不确定性。因此，我们目前不能预测这项立法对我们未来报销的影响，也不能保证这项立法不会对我们未来的经营业绩产生实质性的不利影响。

该立法还包含旨在减少医疗欺诈和滥用的条款。这项立法修改了几项现有法律，包括联邦反回扣法令和虚假索赔法案，使政府机构和私人原告更容易在针对医疗保健提供者的诉讼中获胜。虽然国会此前修订了反回扣法规的意图要求，规定一个人不需要“具有违反该法规的实际知识或具体意图”才能被发现违反了此类法律，但该立法还规定，根据联邦民事虚假索赔法案的规定，任何违反反回扣法规的物品或服务的索赔也被视为虚假索赔。该立法规定，医疗保健提供者保留超过60天的多付款项，将受到联邦民事虚假索赔法案的约束。这项立法还将复苏审计承包商计划扩大到医疗补助。这些修正案还使违反适用法律法规的医疗保健提供者更容易受到严厉的罚款和处罚。

我们已经与当地医生合作，拥有我们的某些设施。根据医生自我推荐法的例外情况，这些投资是被允许的。法律允许现有的医生对医院的投资，如果安排满足某些要求和限制，就可以根据“祖父”条款继续进行，但医生被禁止增加他们在医院的总所有权百分比。这项立法还对现有的医生所有的医院提出了一定的合规和披露要求，并限制了医生所有的医院扩大其设施容量的能力。正如下面讨论的那样，如果立法整体被废除，这方面的立法也将被废除，恢复医生对医院的所有权，并扩大立法前存在的地位和执业权利。)

法例对每间医院的影响可能各有不同。由於法例条文会在未来数年的不同时间生效，我们预计法例内很多条文可能需要进一步修订。废除全部或部分立法、推迟实施或提供资金，以及提出修正案或补充以修改其条款的倡议一直存在。立法试图废除或修改这项立法的最终结果以及对这项立法的法律挑战尚不清楚。美国已经颁布了一项立法，从2019年1月1日起取消了与获得医疗保险义务相关的个人强制处罚，这是原始立法的一部分。此外，国会先前审议的立法在实质上将：(i)取消向全职雇员提供医疗保险的大雇主授权；(Ii)允许保险公司对没有保险超过两个月的个人征收最高30%的附加费，然后购买保险；(Iii)为购买医疗保险提供税收抵免，并根据收入水平逐步取消税收抵免；(Iv)扩大医疗储蓄账户；(V)对州医疗补助计划的联邦资金设定人均上限，或者，如果各州当选，则过渡联邦资金以阻止拨款，以及；(Vi)允许各州寻求豁免某些联邦要求，这些要求将允许该州以不同于联邦标准的方式定义基本的医疗福利，并允许某些商业医疗计划在设定保费时考虑健康状况，包括先前存在的疾病。

除了立法改革，这项立法还可能受到行政部门行动的重大影响。美国总统拜登预计将采取行政行动，加强立法，并可能逆转前一届政府的政策。特朗普政府已指示发布最终规则：(I)允许形成免除某些立法基本医疗福利要求的医疗计划；(Ii)扩大短期、有限期限医疗保险的可获得性；(Iii)取消向保险公司支付的费用分摊付款，否则这些付款将抵消免赔额和其他不必要的费用。(Iv)放宽国家创新豁免的要求，这可能会减少个人和小团体市场的投保人数，并导致更多人参加短期、有限期限的保险和协会健康计划；以及(Vi)鼓励雇主使用健康报销安排，允许员工在个人市场购买医疗保险。这些行政部门政策带来的不确定性导致2018、2019年和2020年交易所注册人数减少。到目前为止，拜登政府已经发布了行政命令，实施了一个特殊的投保期，允许个人在年度开放投保期之外参加医疗计划，并重新审查可能破坏ACA或医疗补助计划的政策。ARPA扩大对通过交易所购买保险的补贴，预计将增加交易所的注册人数。最近和正在进行的新冠肺炎大流行以及相关的美国国家紧急状态声明可能会大幅增加在我们设施接受治疗的未参保患者的数量，超过国会预算办公室公布的最新估计，原因是失业率增加和团体健康计划医疗保险覆盖范围的丧失。预计这些政策可能会给医院带来额外的成本和报销压力。

目前尚不清楚立法的哪些部分可能会保留，也不清楚未来的任何立法是否会创建任何替代或替代计划。任何此类未来的废除或替代可能会对医疗服务的总体报销产生重大影响，并可能导致与我们医院提供的服务竞争的服务的报销。因此，不能保证未来通过的任何联邦或州医疗改革立法不会对我们的医院产生负面的财务影响，包括它们与此类潜在立法资助的替代医疗服务竞争的能力，或者我们的医院获得服务付费的能力。

有关本公司营收的额外披露，包括按主要来源分拆本公司在本报告所列各期间的综合净收入，请参阅合并财务报表附注12--收入.

医疗保险：联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的老年人、一些残疾人和终末期肾病患者提供一定的医院和医疗保险福利。我们所有的急性护理医院和许多行为健康中心都被适当的政府当局认证为医疗保险服务的提供者。根据医疗保险计划收到的金额通常比医院提供服务的惯常收费要低得多。由于我们收入的很大一部分将来自医疗保险计划下的患者，我们未来成功运营业务的能力在很大程度上将取决于我们适应该计划变化的能力。

在医疗保险计划下，对于住院服务，我们的普通急性护理医院根据住院预期支付制度(IPPS)获得报销。根据综合医疗保险计划，医院在每次出院时，会获得一笔预先厘定的固定金额。固定支付金额基于每个患者的医疗保险严重程度诊断相关组(“MS-DRG”)。每个MS-DRG都被分配了一个基于估计的医院资源强度的付款率，该医院资源是治疗患有该特定诊断的普通患者所必需的。MS-DRG的付款率是基于历史的全国平均成本，没有考虑医院在提供护理方面的实际成本。该MS-DRG分配还影响与每个MS-DRG一起支付的预定资本费率。MS-DRG和资本支付率每年根据特定医院所在地理区域的预定地理调整系数进行调整，并基于严重程度的统计正态分布进行加权。虽然我们通常不会收到医疗保险的住院服务付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治疗费用非常高并超过指定的门槛，医院可能有资格获得“异常值”付款。MS-DRG费率在每个联邦财政年度(从10月1日开始)都会根据一个更新系数进行调整。用于调整MS-DRG费率的指数，也就是我们所说的“医院市场篮子指数”，考虑了医院经历的通货膨胀

在购买商品和服务方面。然而，一般而言，MS-DRG支付的百分比增幅低于医院购买商品和服务成本的预期增幅。

2021年8月，CMS发布了IPPS 2022最终支付规则，其中规定将基本Medicare MS-DRG混合费率提高2.7%的市场篮子。当考虑法定的预算中性因素、年度地理工资指数更新、文档和编码调整以及立法授权的调整时，如果不考虑所需的Medicare DSH付款变化和增加到Medicare异常值阈值，IPPS付款的最终整体增幅约为2.5%。包括DSH付款和某些其他调整，我们估计从IPPS 2022年最终规则(涵盖2021年10月1日至2022年9月30日)的总体增幅约为1.5%。IPPS 2022最终规则的这一预计影响包括根据21世纪治疗法案的要求增加约0.5%，以部分恢复因2012年美国纳税人救济法(“ATRA”)而进行的削减，但不包括与2011年法案、2015年两党预算法案和2018年两党预算法案相关的自动减支的影响，如下所述。

2020年9月，CMS发布了IPPS 2021最终支付规则，其中规定将基本Medicare MS-DRG混合费率提高2.4%的市场篮子。如果考虑法定的预算中性因素、年度地理工资指数更新、文档和编码调整以及立法授权的调整，而不考虑所需的Medicare DSH付款变化和增加到Medicare异常值阈值，IPPS付款的总体增幅约为1.8%。包括DSH付款和某些其他调整，我们估计从IPPS 2021年最终规则(涵盖2020年10月1日至2021年9月30日)的总体增幅约为2.3%。IPPS 2021年最终规则的这一预计影响包括根据21世纪治疗法案的要求增加约0.5%，以部分恢复ATRA造成的削减，但不包括与2011年法案、2015年两党预算法案和2018年两党预算法案相关的自动减支的影响。

在最终规则中，CMS将要求医院在截至2021年1月1日或之后的成本报告期的Medicare成本报告中报告Medicare Advantage组织的某些基于市场的支付率信息，这些信息将用于可能更改计算IPPS MS-DRG相对权重的方法，以反映从2024财年开始的相对基于市场的定价。

2019年8月，CMS发布了IPPS 2020最终支付规则，其中规定将基本Medicare MS-DRG混合费率提高3.0%的市场篮子。如果考虑法定预算中性因素、年度地理工资指数更新、文档和编码调整以及立法授权的调整，而不考虑所需的Medicare DSH付款变化和增加到Medicare异常值阈值，IPPS付款的总体增幅约为2.8%。包括DSH付款和某些其他调整，我们估计从IPPS 2020最终规则(涵盖2019年10月1日至2020年9月30日)的总体增幅约为2.1%。IPPS 2020最终规则的这一预计影响包括根据21世纪治疗法案的要求增加约0.5%，以部分恢复因ATRA而进行的削减，但不包括与2011年法案、2015年两党预算法案和2018年两党预算法案相关的自动减支的影响，如下所述。CMS完成了全部阶段的投入，使用2015年工作表S-10医院成本报告中的无偿医疗数据，在DSH无偿医疗池中分配了约85亿美元。

2019年6月，美国最高法院发布了一项裁决，有利于影响前一年Medicare DSH付款的医院(Azar诉Allina Health Services案，No.17-1484(美国2019年6月3日))。阿丽娜这些医院对联邦2012财年的联邦医疗保险DSH调整提出了质疑，特别是挑战了CMS的决定，即将可归因于Medicare C部分参保患者的住院天数包括在用于计算医院DSH付款的Medicare/SSI部分的分子和分母中。*这项裁决针对的是CMS试图将其空出的2004年规则制定中支持的政策强加于2004-2013财年，而不使用通知和评论规则制定。这一决定应该要求CMS重新计算医院的DSH Medicare/SSI部分(不包括Medicare的C部分天数)，至少在2012财年，但可能是2005至2013财年。在2020年8月，CMS发布了一项规则，提议追溯否定前述最高法院裁决的影响，该规则尚未最终敲定。虽然我们不能保证我们最终将获得额外的资金，但我们估计，这项法院裁决对某些前一年的医院Medicare DSH付款的有利影响总计可能在1800万美元到2800万美元之间。

国会预算办公室(Congressional Budget Office)发布的一份报告显示，2011年的法案包括对大多数联邦机构和旨在2012年至2021年期间削减9170亿美元预算赤字的项目实施年度支出限制。在其他条款中，该法案设立了一个由两党组成的国会委员会，名为联合委员会(Joint Committee)，负责制定旨在未来10年额外削减1.5万亿美元联邦预算赤字的建议。联合委员会未能在2011年11月至23日的最后期限前达成协议，因此，可自由支配、国防和医疗保险支出的全面削减于2013年3月1日实施，导致医疗保险支出每财年最多减少2%。--最近的立法将付款减免暂停到2021年12月31日，以换取将削减延长到2030年。

精神病院在医疗保险计划下提供的住院服务是在精神病学预期付费系统(“精神病学PPS”)下支付的。向精神病院支付的医疗保险以预期的每日费率为基础，并调整为

考虑到某些设施和患者的特点。精神病学PPS还包括例外支付的条款，以及如果精神病院维持一个全面服务的急诊科，则调整精神病院的基本工资。

2021年7月，CMS发布了2022年联邦财政年度的心理PPS最终规则。根据这一最终规定，与2021年联邦财政年度相比，向我们的精神病院和单位支付的款项估计将增加2.2%。这一数字包括2.0%的净市场篮子更新的影响，这反映了0.7%的生产率调整的抵消。

2020年7月，CMS发布了2021年联邦财政年度的心理PPS最终规则。根据这一最终规定，与2020财年相比，支付给我们精神病院和精神病科的费用预计将增加2.2%。这一数字包括2.2%的市场篮子更新的影响。

2019年7月，CMS发布了2020财年联邦PPS最终规则。根据这一最终规定，与2019年联邦财政年度相比，向我们的精神病院和单位支付的款项估计将增加1.7%。这一数字包括2.9%的市场篮子更新减去ACA要求的0.75%的调整和0.4%的生产率调整的影响。

CMS于2017年11月13日发布的2018年日历年最终OPPS规则，大幅减少了支付给医院的340B计划药物的联邦医疗保险B部分报销。从2018年1月1日开始，根据OPS支付的医院通过340B计划获得的某些单独支付的药品或生物制品的CMS报销金额为药品或生物药品的平均销售价格减去22.5%，有效地减少了340B计划药品的付款26.89%。2018年12月，美国哥伦比亚特区地区法院裁定，HHS无权实施2018年联邦340B计划下有资格享受药品折扣的医院的2018年联邦医疗保险OPPS费率下调，并授予了一项永久禁令，禁止降低支付。2020年7月31日，美国华盛顿特区巡回上诉法院推翻了地区法院，认为HHS降低340B医院药品报销费率的决定是基于对医疗保险法规的合理解释。原告没有进一步的法律挑战，因此，我们在2020年确认了800万美元的收入，这些收入之前是在前一年预留的。

2021年11月2日，CMS发布了2022年OPPS最终规则。医院市场篮子净增长2.0%，医院市场篮子净增长2.7%，生产率调整降幅-0.7%。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合时，我们估计我们2022年的整体Medicare opps更新将净增长2.4%，其中包括行为健康部门部分住院率增加3.0%。

2020年12月，CMS发布了2021年OPPS最终规则。医院市场篮子增长2.4%，2021年OPS市场篮子没有生产力调整减少。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合时，我们估计我们2021年的整体Medicare opps更新将净增长3.3%，其中包括行为健康部门部分住院率增加9.2%。

2019年11月，CMS发布了2020年OPPS最终规则。医院市场篮子涨幅为3.0%。医疗保险法规要求2020年OPS市场篮子的生产率调整减少0.4%，导致2020年OPS支付率更新2.6%。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合时，我们估计我们2020年的整体Medicare opps更新将净增长2.7%，其中包括行为健康部门部分住院率7.7%的增长。剔除行为健康部门的部分住院率影响后，我们估计，与2019年相比，我们的Medicare 2020 OPPS支付将导致我们急性护理部门的支付水平增加1.9%。对于2020财年，CMS将使用2020财年城乡医院IPPS重新分类后的工资指数作为OPS的工资指数，以确定OPPS支付率和共同支付标准化金额的工资调整。

2019年11月，CMS敲定了其医院价格透明度规则，该规则实施了2019年6月24日总统行政命令中与提高美国医疗保健价格和质量透明度相关的某些要求，以患者为先。根据这项将于2021年1月1日生效的最终规定，CMS将要求：(1)医院以机器可读的格式在网上公开所有项目和服务的标准变更(包括总收费和支付者特定的谈判收费)，以及(2)医院以更有利于消费者的形式和方式公开医院提供的一系列有限的“可购物服务”的标准收费数据。2021年11月2日，CMS发布了一项最终规定，增加了CMS可以对不遵守价格透明度要求的医院施加的罚款。我们相信我们的医院完全符合适用的联邦法规。

医疗补助：医疗补助是联邦和州政府联合资助的医疗福利计划，由各州管理，为符合条件的个人提供福利。大多数州的医疗补助支付都是在类似PPS的系统下支付的，或者是在与个别医院谈判支付水平的计划下支付的。根据医疗补助计划收到的金额通常比医院提供服务的常规收费要低得多。除了根据联邦医疗保险计划获得的收入外，我们收入的很大一部分直接来自医疗补助计划或来自管理医疗补助的管理型医疗保健公司。我们所有的急性护理医院和大多数行为健康中心都获得了相应政府当局的医疗补助服务提供者认证。

我们从各个州和县的项目中获得收入，包括我们运营的所有州的医疗补助(我们每年从加利福尼亚州、德克萨斯州、内华达州、华盛顿特区、宾夕法尼亚州、伊利诺伊州和佛罗里达州获得超过1亿美元的医疗补助收入和马萨诸塞州)；CMS批准的某些州的医疗补助补充计划，包括德克萨斯州、密西西比州、伊利诺伊州、俄克拉何马州、内华达州、阿肯色州、加利福尼亚州，肯塔基州印第安纳州，以及；在包括德克萨斯州和南卡罗来纳州在内的某些州，州医疗补助不成比例地分担医院费用。因此，我们对医疗补助和其他项目的潜在削减特别敏感基于状态的税收计划以及这些州的监管、经济、环境和竞争变化。我们不能保证根据这些计划获得的收入的减少，特别是在上述州，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

这项立法大幅增加了联邦和州政府资助的医疗补助保险计划，并授权各州从2014年开始为没有资格获得医疗补助的低收入居民建立联邦补贴的非医疗补助健康计划。然而，最高法院推翻了要求各州扩大医疗补助计划以换取更多联邦资金的部分立法。因此，我们开展业务的许多州都没有将医疗补助覆盖范围扩大到联邦贫困水平的133%的个人。从2020年开始，没有选择根据立法扩大医疗补助覆盖范围的州的设施可能会受到额外的惩罚，即相应减少医疗补助不成比例的医院支付，如下所述。我们不能保证进一步减少医疗补助收入，特别是在上述州，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

2019年11月12日，CMS发布了拟议的医疗补助财政问责规则(MFAR)，CMS认为该规则将加强医疗补助计划的财政完整性，并有助于确保州补充支付和融资安排是透明和价值驱动的。2021年1月，CMS正式发布了撤回这一拟议规则的通知。

2020年1月，CMS宣布了一个新的机会，以更大的灵活性支持各州改善其医疗补助人口的健康。新的1115豁免整批补助金类型示范计划名为健康成人机会(HAO)，强调以价值为基础的护理概念，同时给予各州广泛的灵活性，以在规定的预算内管理和设计他们的计划。CMS相信，这一州的机会将通过其对结果的问责和质量改进的重点，加强医疗补助计划的完整性，使医疗补助计划对各州和受益者更加强大。拜登政府已经表示有意撤回郝伟示威活动。因此，我们无法预测郝伟示威活动是否会影响我们未来的行动结果。

各种州医疗补助补充支付计划：

我们招致各州以许可费、评估或其他强制性付款的形式征收的与医疗保健相关的税(“提供者税”)，这些税涉及：(I)医疗保健项目或服务；(Ii)医疗保健项目或服务的提供或提供权限；或(Iii)医疗保健项目或服务的付款。此类提供者税受各种联邦法规的约束，这些法规限制了各州可以征收的税收的范围和金额，以确保联邦匹配资金作为各自州医疗补助计划的一部分。如下所述，我们通过基于医疗补助索赔的付款增加和/或一次性医疗补助补充付款的形式，从评估的提供者税收中获得相关的医疗补助报销福利。

这些提供商税收计划包括与德克萨斯州无补偿护理/高额支付限额计划(UC/UPL)和德克萨斯州交付系统改革奖励付款计划(DSRIP)相关的报销。以下提供了与德克萨斯州UC/UPL和DSRIP计划相关的其他披露。

德克萨斯州未补偿护理/上限付款：

我们位于德克萨斯州各县(格雷森、伊达尔戈、马弗里克、波特和韦伯)的某些急性护理医院参加了医疗补助补充付款部分的1115豁免贫困护理计划。第1115节豁免无补偿医疗(UC)付款取代以前的上限(UPL)付款。这些医院还与第三方医院签订了合作协议，为符合条件的这些县的贫困居民提供免费的医院和医生护理。我们的医院既可以从医疗补助计划获得补充付款，也可以从第三方附属医院获得贫困护理付款。补充付款取决于县或医院区向州医疗补助计划进行的政府间转移(“IGT”)，而贫困护理付款取决于从适用的附属医院转移资金。然而，县或医院区被禁止达成协议，以任何私立医院的贫困护理义务的金额为任何IGT的条件。

2017年12月21日，CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期间的1115豁免。豁免继续包括UC和DSRIP支付池，但进行了修改和新的州特定报告截止日期，如果THHSC不遵守这些截止日期，将导致UC和DSRIP池的大小大幅减少。对于UC，在本次续订的头两年，UC计划的规模和分配方法将保持相对不变。在此豁免续订的第三年，即2020财年，到2022财年，UC池的大小和分布将根据向HHSC报告的慈善护理成本确定CMS批准了示范年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)每年39亿美元的UC池规模。

2021年4月16日，CMS撤销了其于2021年1月15日1115年的豁免权。已加速续订审批有效期至2030年9月30日。在……里面七月, 2021,HHSC提交泰德另有1115份豁免续期申请反映CMS在2021年1月15日同意的相同条款和条件的CMS，以获得2022年9月30日之后的延期。

自2018年4月1日起，我们位于德克萨斯州的某些急性护理医院开始接受统一医院费率增加计划(UHRIP)下的医疗补助管理医疗费率提升。这些UHRIP费率提高的非联邦份额部分由提供商税收提供资金。德克萨斯州1115豁免规则要求在德克萨斯州统一通信支付方法中考虑提高UHRIP费率，这将导致我们的统一通信支付减少。下面的州医疗补助补充付款计划表中报告的UC金额反映了这一新的UHRIP计划的影响。2020年7月，THHSC宣布CMS批准将该州2021财年的UHRIP池从目前的16亿美元增加到27亿美元。我们估计，由于CMS批准了SFY 2021计划的池分配方法，UHRIP池的增加不会对公司的财务业绩产生实质性影响。

2021年3月26日，HHSC发布了一项最终规则，该规则将适用于2021年9月1日或之后的计划期，UHRIP将更名为全面医院增加报销计划(CHIRP)。CHIRP将由UHRIP部分和平均商业奖励(“ACIA”)部分组成。HHSC提议的池规模为50亿美元，有待CMS批准。该公司无法估计这一计划变化的财务影响。

2021年1月11日，HHSC宣布，CMS批准了HHSC提交的UHRIP期间2021年3月1日至2021年8月31日的预印修改。CMS批准了费率变化，现在将提高向21岁以下患者或65岁或65岁以上患者提供的服务的私人精神疾病机构(IMD)的费率。该计划的影响包括在下表的医疗补助补充支付计划中。

2021年9月24日，HHSC敲定了新的按服务收费补充付款计划：医院增强报销计划(HARP)，将于2021年10月1日生效。HARP计划继续为那些历史上曾参与下文所述的交付系统改革奖励付款计划的提供商进行财务过渡。该计划将向医院提供额外资金，以帮助抵消医院在提供医疗补助服务时产生的成本。在最终规则公布的同时发布的HHSC财务模型显示，我们每年获得的潜在增量医疗补助报销净额约为1500万美元，而不考虑对未来医疗补助DSH或医疗补助UC付款的任何潜在不利影响。此外，该计划还有待CMS的批准。

德克萨斯州递送系统改革奖励付款：

此外，德克萨斯州医疗补助条款1115豁免包括DSRIP池，以激励医院和其他提供商转变其服务交付做法，以改善质量、健康状况、患者体验、协调和成本效益。DSRIP集合支付是对医院和其他提供者的奖励支付，这些提供者制定计划或战略，以改善获得医疗保健的机会，提高护理质量，提高所提供的护理的成本效益，以及所服务的患者和家属的健康。2014年5月，CMS正式批准了我们某些医院的具体DSRIP项目，示范年限为3到5年(我们的设施在示范年中没有实质性参与DSRIP池)。DSRIP付款取决于医院满足某些预先确定的里程碑、指标和临床结果。此外，DSRIP付款取决于为DSRIP付款的非联邦份额部分提供IGT的政府实体。THHSC通常在6月和12月每半年批准一次DSRIP报告的指标、里程碑和临床结果。根据上述CMS批准，豁免续签需要将DSRIP计划过渡到专注于“医疗系统绩效衡量和改进”的计划。THHSC必须提交一份过渡计划，描述“它将如何在没有DSRIP资金的情况下进一步发展其交付系统改革和/或逐步淘汰DSRIP资助的活动，并达到双方同意的里程碑，以证明其正在取得的进展。”-DSRIP池的规模将在豁免续签的头两年保持不变，未具体说明在续签的第三年和第四年(2020财年和2021财年)减少。从2022财年开始，豁免下的DSRIP资金将被取消。在2021年第二季度, 我们记录了1300万美元的增量DSRIP收入，这与我们从THHSC收到的通知有关，即我们的DSRIP参与医院已经达到了额外的DSRIP项目指标。对于2022财年，由于CMS在豁免续签中取消了这一资金来源，我们将不再收到DSRIP资金，但某些结转DSRIP项目除外，这些项目所需指标的实现情况要到2022财年才能知道。2020年3月，HHSC根据1115豁免特殊条款和条件#37的要求，向CMS提交了DSRIP过渡计划，该计划概述了从当前的DSRIP计划向基于价值的采购(VBP)类型支付模式的过渡。如上所述，HHSC最终确定了一项规则，对现有的UHRIP计划进行更改。这一规则变化反映了HHSC努力遵守联邦法规，这些法规要求定向支付计划推进州医疗补助管理医疗质量战略中包括的目标，并与正在进行的从交付系统改革奖励支付计划过渡的努力保持一致。我们无法估计这一支付变化的财务影响。

与上述各种州医疗补助补充支付计划相关的金额汇总：

下表汇总了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间与上述每个医疗补助补充计划相关的收入、提供者税收和净福利。提供者税在本文所包括的简明综合损益表的其他营业费用中记录。

	(金额(百万))
	截至三个月						截至9个月
	9月30日，			9月30日，			9月30日，			9月30日，
	2021			2020			2021			2020
德克萨斯州UC/UPL：
收入	$	40		$	29		$	107		$	85
提供者税		(12	)		(9	)		(31	)		(25	)
净收益	$	28		$	20		$	76		$	60

德克萨斯州DSRIP：
收入	$	0		$	0		$	44		$	29
提供者税		0			0			(14	)		(9	)
净收益	$	0		$	0		$	30		$	20

其他各种州计划：
收入	$	83		$	107		$	317		$	249
提供者税		(36	)		(39	)		(111	)		(101	)
净收益	$	47		$	68		$	206		$	148

所有提供商税收计划合计：
收入	$	123		$	136		$	468		$	363
提供者税		(48	)		(48	)		(156	)		(135	)
净收益	$	75		$	88		$	312		$	228

我们估计，在截至2021年12月31日的一年中，我们从德克萨斯州和其他州医疗补助补充支付计划中获得的总净收益约为3.89亿美元(扣除提供者税2.07亿美元)。这一金额包括与肯塔基州医院费率增加计划有关的大约6200万美元，如下所述。这些金额基于我们无法控制的各种条款和条件，包括但不限于各州/CMS对项目的持续批准，以及适用的医院区或县使IGT符合2020年的水平。这些条款和条件的未来变化可能会大幅减少我们从这些计划中获得的净收益，这可能会对我们未来的综合运营结果产生重大不利影响。此外，提供商的税收受联邦和州法律管辖，并可能受到未来立法变化的影响，如果几个州的当前税率有所降低，可能会对我们未来的综合运营结果产生实质性的不利影响。如下所述，请参见2019年新的冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法，增加6.2%的医疗补助联邦配对援助百分比(“FMAP”)包括在“家庭第一冠状病毒反应法案”(Families First CoronaVirus Response Act)中。增强的FMAP医疗补助补充和DSH支付的影响反映在我们截至2020年12月31日的年度业绩以及截至2021年9月30日的三个月和九个月期间。我们目前无法估计这一条款的预期财务影响，因为我们的财务影响取决于未来合格联邦财政季度期间未知的州行动。

德克萨斯州和南卡罗来纳州的医疗补助不成比例地分担医院费用：

拥有异常多低收入病人的医院(即医疗补助使用率比平均医疗补助使用率高出至少一个标准差的医院，或低收入患者使用率超过25%的医院)有资格获得DSH调整。国会对DSH的调整设定了全国性的限制。尽管这项立法和由此产生的州范围广泛的提供者税收影响了我们在医疗补助计划下收到的付款，但到目前为止，净影响并不是实质性的不利影响。

在满足某些条件并为德克萨斯州和南卡罗来纳州的低收入患者提供不成比例的高比例服务后，我们位于德克萨斯州的五家医疗机构和位于南卡罗来纳州的一家医疗机构从每个州的DSH基金获得了额外的报销。南卡罗来纳州和德克萨斯州的DSH计划在每个州的2022年DSH财年(涵盖2021年10月1日至2022年9月30日)续签。

在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月期间，我们的财务业绩中分别包括了大约1200万美元和1000万美元，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间，包括在这些DSH计划中的总金额约为3500万美元。我们预计，根据德克萨斯州和南卡罗来纳州2021财年计划，我们医院的总报销金额约为4800万美元。

这项立法和随后的联邦立法提供从2024年联邦财政年度开始大幅减少医疗补助不成比例的份额支付(见上文收入来源和医疗改革-医疗补助修订有关延迟这些DSH削减的额外披露)。HHS将确定对以下人员实施的医疗补助DSH付款削减金额每个州都基于已定义的方法。由于向各州支付的医疗补助DSH将被削减，因此，在未来几年内，向参与医疗补助的提供者(包括我们在德克萨斯州和南卡罗来纳州的医院)的支付也将减少。根据CMS最终规则发布于九月,从2019年开始(根据CARE法案和CAA的修订)，南卡罗来纳州和德克萨斯州的年度医疗补助DSH支付可能会比2020年的DSH支付水平分别减少约74%和44%。

自2016财年以来，我们在德克萨斯州的行为医疗机构一直在接受医疗补助DSH付款。与所有的医疗补助DSH付款一样，医院接受州审计，审计通常在收到后三年内进行。DSH付款受联邦医院特定限制(“HSL”)的限制，并且在DSH审核结果得出结论之前不能完全知晓。一般来说，独立的精神病院所提供的慈善护理服务，往往较急性护理医院少得多，因此，追溯追讨超过其所属医疗服务级别的上一年的伤残救济金的风险较大，因此，独立的精神病院所提供的慈善护理服务远较急性护理医院为少。鉴于独立精神病院的追溯HSL审计风险，我们为我们的设施建立了DSH储备，这些设施自2016财年以来一直接受资金。这些DSH储备还受到联邦DSH诉讼的影响，该诉讼涉及德克萨斯州儿童医院协会诉Azar(“Chat”)，第17-cv-844号(哥伦比亚特区，2018年3月2日)，上诉案卷，第18-5135号(哥伦比亚特区巡回上诉法院)。2018年5月9日)，HSL的计算受到质疑。2019年8月，DC巡回上诉法院在Chat中做出一致裁决，推翻了地区法院有利于CMS的判决，并下令恢复CMS的“2017规则”(关于Medicaid DSH支付-计算无偿医疗费用时第三方付款人的待遇)。CMS在裁决后没有发布任何额外的指导。2020年4月，该案原告已向美国最高法院请愿，要求审理他们的案件。此外，在第五巡回法院和第八巡回法院，对同一问题也分别提出了法律挑战。2019年11月4日，美国第八巡回上诉法院发表意见，支持2017规则。密苏里州医院，Asn诉Azar，第18-1778号(第8巡回法庭)11月4日, 2019年)(即推翻地区法院禁止2017年规则的命令)。2020年4月20日，美国第五巡回上诉法院发布了一项裁决，也维持了2017年的规则。浸信会纪念医院诉阿扎尔案，第18-60592号(第五巡回法庭)。2020年4月20日)。根据这些法院裁决，我们继续在财务报表中保留与我们位于德克萨斯州的行为健康医院相关的累计Medicaid DSH和UC报销准备金，截至2021年9月30日和2020年9月30日，分别为4100万美元和3700万美元。

内华达州SPA：

在内华达州，CMS于2014年8月批准了一项州计划修正案(SPA)，该修正案实施了一项医院补充支付计划，追溯至2014年1月1日。该SPA已被批准用于其他州财年，包括涵盖2020年7月1日至2021年6月30日的2021财年。2022财年的CMS审批仍在等待中。

在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月期间，我们的财务业绩中包括了大约500万美元和600万美元，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的九个月期间，分别包括了1600万美元和2000万美元。我们估计，在截至2021年12月31日的一年中，根据该计划我们的报销金额约为2000万美元。

加州SPA：

在加利福尼亚州，CMS于2017年12月正式批准2017-19年医院收费计划，追溯至2017年1月1日至2019年9月30日。2019年9月，该州提交了2019年7月1日至2021年12月31日期间续签医院收费计划的请求。2020年2月25日，CMS批准了这一更新计划。这些批准包括医疗补助住院和门诊服务收费补充付款和总体提供者税收结构，但还不包括对某些费率期间的管理式医疗费率设置付款部分的审批(见下表)。管理保健付款部分由两类付款组成，即“传递”付款和“定向”付款。传递付款在性质上类似于以前的医院费用计划付款方法，而定向付款方法将基于实际并发的医院医疗补助管理的护理网络内患者数量。

加州医院费用计划CMS审批状态:


医院收费计划组件	CMS方法学审批状态	CMS费率设置审批状态
服务费缴费	批准至2021年12月31日	批准至2021年12月31日；支付至2021年3月31日
管理型医疗--传递付款	批准至2021年12月31日	批准截止日期为2017年6月30日；批准前预付款截止日期为2020年12月31日
托管服务-定向支付	批准截止日期为2020年12月31日	截至2017年6月30日获得批准；在2019年12月31日之前提前付款

与现有计划有关，在截至2021年和2020年9月30日的三个月期间，我们的财务业绩分别包括约1100万美元和3500万美元，在截至2021年和2020年9月30日的9个月期间，分别包括3500万美元和4900万美元。我们估计，在截至2021年12月31日的一年中，根据该计划我们的报销金额约为4600万美元。如上所述，加州补充支付计划的总体影响包括在上述内容中州医疗补助补充支付计划桌子。

2020年4月，加州卫生保健服务部(“DHCS”)通知医院提供者参与Medicaid Managed Care Directed Payment计划，DHCS将重新计算2017年7月1日至2018年9月30日期间的定向付款(“SFY 2018”)，以纠正发现的数据错误。在2020年8月，作为该通知的后续，DHCS发布了更正后的定向付款计算。更新的计算结果对上述计划年度进行了有利的调整，并导致在重新计算的2018财年费率期间之后的计划年度的预期补充付款金额增加。上面提到的加州医院费用金额包括我们部分的州更正数据。

肯塔基州医院加价计划(“HRIP”)：

正如之前在2021年初披露的那样，CMS批准了2021年SFY的肯塔基州医疗补助管理保健医院费率提高计划(HRIP)，该计划涵盖了2020年7月1日至2021年6月30日期间。这一计划变更使我们在2021财年的报销总额增加了约6200万美元，其中5500万美元和700万美元分别是我们在2021年第二季度和第三季度记录的。

像HRIP这样的项目需要每年提交一次州政府并由CMS批准。2021年5月，肯塔基州向CMS提交了一份申请，要求继续使用与SFY 2021计划类似的支付方法和支付水平为SFY 2022继续HRIP计划。尽管我们相信CMS的审批过程正在进行中，但我们无法预测CMS是否最终会批准2022财年的HRIP，如果获得批准，费率是否会大致与SFY 2021 HRIP费率相当。

佛罗里达州医疗补助管理医疗定向支付计划(DPP)：

在2021年第四季度，我们预计，由于CMS最近批准了2021年费率期间(2020年10月1日至2021年9月30日)的Medicaid Managed Care Directed Payment计划，我们预计将记录约2500万美元的增加报销金额。此外，各种与DPP相关的立法和监管批准将导致在适用费率年度结束后追溯支付增加的报销金额。2022年民进党(涵盖2021年10月1日至2022年9月30日期间)的支付方法和金额预计将与2021年民进党相当。因此，如果CMS和其他与2022年计划相关的立法和监管批准发生，我们可能有权在2022年期间获得更多的报销，金额与2021年民进党预计的2500万美元相当。

与州补充医疗补助支付相关的风险因素：

如上所述，我们从多个州获得了与各种补充医疗补助支付计划相关的大量报销。这些州包括但不限于德克萨斯州、密西西比州、伊利诺伊州、内华达州、阿肯色州、加利福尼亚州和印第安纳州。未能在预定终止日期之后续签这些计划，公立医院未能为各州在DSH计划中的份额提供必要的IGT，我们目前获得补充医疗补助收入的医院未能有资格获得这些计划下的未来资金，或者报销减少，这些都可能对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

2016年4月，CMS发布了其最终的Medicaid Managed Care Rule，该规则明确允许但逐步淘汰Medicaid Managed Care Organization(MCO)在十年内向医院使用传递付款(包括补充付款)，但允许将传递付款过渡到基于价值的支付结构、交付系统改革倡议或与MCO合同下的服务捆绑的付款。*由于我们无法确定最终规则的这一方面的财务影响，我们不能保证最终规则不会对

十一月, 2020，CMS发布了决赛规则许可证婷婷在各州将人口或服务从按服务收费的医疗补助过渡到管理性医疗期间，在一段时间内传递补充提供者付款。

HITECH法案：2010年7月，美国卫生与公众服务部(“HHS”)公布了实施“美国复苏与再投资法案”(简称“HITECH法案”)医疗信息技术(“HIT”)条款的最终条例。最终法规定义了电子健康记录(“EHR”)的“有意义的使用”，并确定了医疗保险和医疗补助EHR支付奖励计划的要求。最终规则确立了一套初步的标准和认证标准。这些联邦医疗保险和医疗补助奖励计划的实施期从2011财年开始，联邦医疗保险计划最晚可能在2016年结束，州医疗补助计划最晚可能在2021年结束。州医疗补助计划参与这项由联邦政府资助的激励计划是自愿的，但我们有资格运营的所有州都已选择参与。我们的急性护理医院在实施EHR应用程序后有资格获得这些EHR奖励付款，前提是它们满足“有意义的使用”标准。政府的最终目标是通过使用技术来降低所有美国人的医疗总成本，并利用节省的成本来扩大医疗体系的可及性，从而促进更有效(质量)和更高效的医疗服务提供。

我们所有的急性护理医院都达到了适用的有意义使用标准。然而，根据HITECH法案，医院必须在每个财年继续满足适用的有意义使用标准，否则它们将在下一个财年受到市场篮子更新减少的影响。如果我们的急症护理医院不能继续符合适用的有意义的使用标准，将会对我们未来的净收入和经营结果产生不利影响。

在2019年IPPS最终规则中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激励计划，以专注于互操作性，提高灵活性，减轻负担，并将重点放在要求提供者和患者之间以电子方式交换健康信息的措施上。我们不能保证这些变化不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

管理型医疗保健：我们很大一部分患者净收入来自管理型医疗公司，其中包括健康维护组织、首选提供者组织和管理型联邦医疗保险(称为联邦医疗保险C部分或联邦医疗保险优势)和医疗补助计划。总体而言，我们预计管理型医疗项目在我们业务中所占的比例将继续增长。管理医疗网络的随之而来的增长以及这些网络对我们设施运营结果的影响在我们经营的市场中各不相同。通常，与传统的赔偿保险公司相比，我们从管理型医疗支付者那里获得的每位患者的支付金额更低，然而，在过去的几年里，我们从包括管理型医疗公司在内的许多商业支付者那里获得了提价。

商业保险：我们的医院还为私人医疗保险覆盖的个人提供服务。私营保险承保人通常直接向医院付款，或在某些情况下，根据特定医院的既定收费和保险单中提供的特定保险范围，向投保人偿还费用。私人保险报销因付款人和州而异，通常基于医院和付款人之间谈判达成的合同。

商业保险公司正在继续努力，通过采用折扣支付机制，包括预先确定的支付或基于DRG的支付系统，为更多的住院和门诊服务限制医院服务的支付。如果这些措施成功，并减低承保人向医院发还的费用和向受益人提供服务的成本，则减少的发还金额可能会对医院的经营业绩造成负面影响。

突击计费临时最终规则：2021年9月30日，美国卫生与公众服务部(HHS)、劳工部(Department Of Labor)、财政部(Department Of Finance)与人事管理办公室(Office of Personnel Management，简称OPM)发布了一份带有评议期的临时最终规则，题为“与突击账单相关的要求；第二部分”。这一规则与2021年综合拨款法案BB分部的第一章(无意外法案)相关，并为接受医疗保健项目/服务的消费者建立了新的保护措施，使其免受意外账单和过度分摊费用的影响。它根据“无意外法案”实施了针对意外医疗账单的额外保护，包括与独立纠纷解决程序、未参保(或自付)个人的善意估计、患者-提供者纠纷解决程序相关的条款，以及扩大外部审查的权利。我们预计这一临时最终规则不会对我们的运营结果产生实质性影响。

其他来源：我们的医院为没有任何形式的医疗保险的个人提供服务。这些患者在服务时或服务后不久，根据联邦和州贫困指导方针、医疗补助或其他州援助计划的资格，以及我们当地医院的贫困和慈善护理政策，对他们的支付能力进行评估。没有医疗保险的患者如果没有资格享受医疗补助或贫困医疗注销，将获得大幅折扣，以努力结清未偿还的账户余额。

医疗改革：以下列出的是由于这项立法已经或计划实施的医疗保险、医疗补助和其他医疗保健行业改革。

实施医疗保险削减和改革：


	•	该立法将住院和门诊医院以及住院行为健康设施的市场篮子更新在2010年和2011年分别减少了0.25%，2012年和2013年分别减少了0.10%，2014年减少了0.30%，2015年和2016年分别减少了0.20%，2017、2018和2019年分别减少了0.75%。
	•	该立法对医疗保险优势支付实施了某些改革，于2011年生效。
	•	2012年生效的联邦医疗保险共享储蓄计划。
	•	一项减少再入院人数的计划，将于2012年生效。
	•	一项针对医院的基于价值的采购计划，于2012年生效。
	•	一项全国性的支付捆绑试点计划，将于2013年生效。
	•	减少联邦医疗保险DSH付款，从2014年起生效，如上所述。

医疗补助修订：



	•	扩大了医疗补助资格和相关的联邦特别付款，从2014年起生效。
	•	该立法(经随后的联邦立法修订)要求从2024年至2027年联邦财政年度(“FFY”)每年削减联邦DSH资金总额。医疗补助DSH的削减已经推迟了几次。从2024年联邦财政年度开始，一直持续到2027年，DSH的支付将每年减少80亿美元。

医疗保险修订：



	•	大型雇主保险改革，2015年生效。
	•	个人保险授权和相关的联邦补贴，2014年生效。如上所述，在医疗改革，2017年12月颁布的减税和就业法案从2019年1月1日起取消了个人保险联邦强制处罚。
	•	联邦授权的保险覆盖范围改革，2010年及以后生效。

这项立法寻求通过提供透明的联邦和州保险交易所来增加私营健康保险公司之间的竞争。该立法还禁止私营保险公司根据健康状况、性别或其他指定因素调整保险费。我们不能保证这些规定不会对私营保险公司支付为投保病人提供的服务的能力造成负面影响，也不能保证这些变化不会对我们未来的经营结果产生负面的重大影响。

基于价值的采购：

医疗保健行业有一种趋势，即基于价值购买医疗服务。这些基于价值的采购计划既包括质量数据的公开报告，也包括与医疗机构提供的护理质量和效率相关的可预防的不良事件。包括联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)在内的政府计划目前要求医院报告某些质量数据，才能收到完整的报销更新。此外，联邦医疗保险不会报销与某些可预防的不良事件相关的护理费用。目前，许多大型商业支付者要求医院报告质量数据，一些商业支付者不会为某些可预防的不良事件向医院报销。

该立法要求HHS实施基于价值的住院医院服务采购计划，该计划于2012年10月1日生效。该立法要求HHS在2017财年及随后几年将所有出院的住院费用减少2%。卫生和公众服务部将集中这些减税所得的金额，用于奖励达到或超过卫生和公众服务部制定的某些质量表现标准的医院。卫生和公众服务部将确定每一家达到或超过质量绩效标准的医院将从这些减薪创造的资金池中获得的金额。作为上述2022财年IPPS最终规则的一部分，以及持续的新冠肺炎大流行的结果，CMS实施了预算中性的支付政策，以完全抵消2022财年2%VBP预扣的影响。

医院获得性条件：

这项立法禁止使用医疗补助计划下的联邦资金来补偿提供者为治疗医院获得性疾病(“HAC”)提供的医疗援助。从2015财年开始，所有医院上一年在全国风险调整后HAC比率中排名前25%的医院，其医疗保险总支出将减少1%。

再入院减少计划：

在立法中，国会还授权实施医院再入院减少计划(“HRRP”)。超额再入院的医院如符合卫生健康及生署指定的条件，则所有住院病人的出院费用将会减少，而不只是与超额再入院标准有关的出院费用。与预期的再住院率相比，HRRP目前评估的是因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及选择性全髋关节置换术(THA)和/或全膝关节置换术(TKA)再住院率超过预期的医院的处罚。根据2015财年IPPS最终规则，CMS从2017财年开始增加了冠状动脉旁路移植术(CABG)手术的再入院率。为了解决超额再入院的问题，适用医院的基本运营DRG支付金额会根据财政年度内发生的每次出院情况进行调整。再入院付款调整系数不能超过3%的降幅。

责任关怀组织：

这项立法要求HHS建立一个医疗保险共享储蓄计划，通过创建负责任的护理组织(“ACO”)来促进责任追究和护理协调。ACO计划允许提供商(包括医院)、医生和其他指定的专业人员和供应商自愿合作，投资于基础设施并重新设计交付流程，以实现高质量和高效的服务交付。该计划旨在通过提高质量和运营效率来节省成本。达到HHS建立的质量绩效标准的ACO将有资格分享联邦医疗保险计划节省的部分金额。CMS还在开发和实施更先进的ACO支付模式，如下一代ACO模式，该模式要求ACO为归属受益人承担更大的风险。2018年12月21日，CMS发布了一项最终规则，一般要求ACO参与者承担与参与该计划相关的额外风险。自2020年4月30日起，CMS发布了一项带有评论的临时最终规则。2020年，他们可以选择将现有的协议期延长一年，并允许某些ACO将他们的参与水平保持到2021年。*目前尚不清楚提供商将在多大程度上追求联邦ACO地位，也不清楚增加支付是否会保证所需的投资。

高级护理改善捆绑付款：

医疗保险和医疗补助创新中心(“CMMI”)实施了一种新的第二代自愿事件付费模式，即捆绑医疗改善高级付款(“BPCI-Advanced”或“计划”)，第一个绩效期从2018年10月1日开始。BPCI-Advanced旨在测试新一代捆绑支付，目的是在参与的医疗保健提供者之间调整激励措施，以减少支出，提高传统医疗保险受益人的护理质量。

在2020年第四季度，CMS重组了2021财年至2023财年计划，并要求参与者从八个临床事件服务线组中选择，而不是单个临床事件。CMS还宣布，现在自愿参与的计划将在2024年成为强制性计划。

对于我们参与该计划的医院，2018年10月1日至2020年12月31日期间的CMS BPCI-A对账没有对我们的财务业绩产生实质性影响。

BPCI-Advanced计划的最终成功和财务影响取决于多个变量，因此我们无法估计未来的影响。然而，鉴于我们的急性护理医院参与BPCI-Advanced的广度和范围，其影响可能是重大的(无论是有利的还是不利的)，这取决于实际的计划结果。

2019年新的冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法

为了应对日益增长的新冠肺炎威胁，2020年3月13日宣布全国进入紧急状态。该声明授权卫生与公众服务部部长根据“社会保障法”第1135条免除某些联邦医疗保险、医疗补助和儿童健康保险计划(“CHIP”)计划的要求和参加联邦医疗保险的条件。在HHS授予这一授权后，CMS发布了广泛的全面豁免，放宽了对受影响提供者的某些要求，包括：

•

医院和其他医疗设施的豁免和灵活性，包括物理环境要求和某些紧急医疗和劳工法条款

•

提供商注册灵活性

•

州医疗补助计划的灵活性和救济，包括根据第1135条豁免的计划

•

暂停某些执法活动

除了国家紧急状态宣言，国会通过了，特朗普总统和拜登总统签署了各种形式的立法，旨在支持州和地方当局对新冠肺炎的回应，并为企业、个人、金融市场、医院和其他医疗保健提供者提供财政支持。

各项立法行动所包括的部分财政支援包括：

•

医疗补助FMAP增强功能

•

纽约联邦储备银行表示，FMAP增加了6.2%，追溯到2020年1月1日开始的联邦财政季度，以及在宣布的公共卫生紧急状态期间，所有州和美国领土在随后的联邦财政季度，根据特定条件增加了6.2%的FMAP。

•

突发公共卫生事件宣言

•

卫生与公众服务部部长将2021年10月18日生效的突发公共卫生事件的有效期延长了90天。因此，如果部长在90天期限结束前没有撤销PHE，各州将有资格在截至2022年3月31日的联邦财政季度结束前获得增强的FMAP。

•

设立2,500亿元公共卫生及社会服务紧急基金(下称“公共卫生及社会服务紧急基金”)

•

向医院和其他医疗保健提供者提供赠款，以支付未报销的医疗保健相关费用或因冠状病毒导致的公共卫生紧急情况造成的收入损失。

•

在2021年期间，根据CARE法案的规定，我们从联邦政府获得了大约1.89亿美元的PHSSEF赠款。正如之前披露的那样，我们在2021年第二季度将这些资金返还给了HHS。由于我们的目的是退还这些资金，我们在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间的运营结果不包括收到资金的影响。在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间，我们的运营业绩中分别包括大约300万美元和1600万美元的收入，这些收入是与从各种州和地方政府刺激拨款计划收到的资金相关的确认收入。

•

在截至2020年12月31日的一年中，我们从各种政府刺激计划中获得了大约4.17亿美元的资金，其中最引人注目的是CARE法案规定的PHSSEF。在截至2020年12月31日的一年中，我们的运营业绩中包括了大约4.13亿美元与这些联邦、州和地方政府刺激计划资金相关的确认收入。在截至2020年9月30日的三个月期间，我们的运营结果包括与这些政府刺激计划相关的先前确认的大约500万美元收入的逆转；我们在截至2020年9月30日的9个月期间的运营结果包括与这些政府刺激计划相关的大约2.13亿美元的收入。

•

所有PHSSEF收据均符合截至2021年9月30日的各种分销计划的适用条款和条件。2020年12月27日颁布的《2021年综合拨款法案》(H.R.133)包括了关于以下方面的具体说明：(1)母公司在其子公司之间重新分配PHSSEF赠款，以及(2)在PHSSEF赠款权利确定中计算损失的收入。适用于所有助学金获得者和具体资金分配的HHS条款和条件位于Https://www.hhs.gov/coronavirus/cares-act-provider-relief-fund/for-providers/index.html

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为未参保人员提供新冠肺炎无偿护理，按医疗保险费率报销医院

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在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间，我们的经营业绩分别包括与该计划相关的1100万美元和4200万美元的收入。*在截至2020年12月31日的一年中，我们记录了与该计划相关的2900万美元，其中约900万美元和1100万美元分别包括在截至2020年9月30日的三个月和九个月期间的经营业绩中。符合条件的患者就诊的收入记录在就诊被认为有资格参加本计划的期间，扣除任何正常的会计准备金。

•

医疗保险自动减支救济

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通过各种立法延期，暂停2020年5月1日至2021年12月31日期间提供的联邦医疗保险服务2%的联邦医疗保险自动减支。

•

我们估计，在截至2021年9月30日的三个月和九个月期间，这一拨备分别产生了约1100万美元和3400万美元的有利影响，并将在2021年剩余三个月产生约1100万美元的有利影响。我们估计，在截至2020年12月31日的一年中，这一拨备产生了3000万美元的有利影响，其中约1100万美元和1900万美元分别包括在截至2020年9月30日的三个月和九个月期间的运营业绩中。

•

为住院新冠肺炎患者提供的医疗保险附加服务

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在新冠肺炎突发公共卫生事件期间，将原本支付给医院治疗使用新冠肺炎治疗的医疗保险患者的费用增加20%(20%)。

•

对于三个人来说和九-月份期间s结束边九月 30，2021年，我们估计这项规定下的额外付款大约是$8百万美元和$27分别为百万美元。为截至12月31日的一年，2020年，我们估计这项规定下的额外付款约为3200万美元。, 大约$13 百万和1800万美元其中，w艾尔包括在我们的三个月和三个月的运营结果中九-月期结束九月 30, 2020，分别. 这些付款抵消了与医保新冠肺炎患者治疗相关的增加的费用。

•

扩大医疗保险加速和预付款计划(“MAAPP”)

•

2021年3月，我们全额偿还了2020年期间收到的6.95亿美元的医疗保险加速付款。

除了联邦医疗保险计划和每个州医疗补助计划的法定和监管变化外，我们的运营和报销可能会受到行政裁决、对现有法律和法规的新的或新的解释和决定、付款后审计、使用审查要求和新的政府资金限制的影响，所有这些都可能大幅增加或减少计划付款，并影响提供服务的成本和向我们设施付款的时间。我们在联邦医疗保险和医疗补助计划下收到的金额的最终确定通常需要数年时间，这是因为计划代表的审计、提供者的上诉权利以及大量技术补偿条款的适用。我们相信，我们已经为这种潜在的调整做了足够的准备。然而，在作出最后调整之前，某些问题仍未得到解决，先前确定的津贴可能不足或超过最终需要。

最后，我们预计第三方将继续努力积极管理报销水平和成本控制。从第三方付款人收到的报销金额的减少可能会对我们的财务状况和业绩产生实质性的不利影响。

其他经营业绩

利息支出：

如下表所示，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的3个月期间，利息支出分别为2100万美元和2500万美元，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9个月期间，利息支出分别为6400万美元和8600万美元(以千计)：

	三个月告一段落 9月30日， 2021			三个月告一段落 9月30日， 2020			九个月告一段落 9月30日， 2021			九个月告一段落 9月30日， 2020
循环信贷及缴款单(a.)	$	502		$	510		$	1,502		$	1,737
7亿美元，2022年到期的优先债券，利率4.75厘，净额(B)		-			7,792			-			23,932
4亿元，5.00厘优先债券，2026年到期(C)		4,000			5,000			14,000			15,000
8亿元，2.65厘优先债券，2030年到期(D)		5,356			532			16,113			532
总值7亿元，利率1.65厘的优先债券，2026年到期(E)		1,205			-			1,205			-
5亿元，2.65厘优先债券，2032年到期(f.)		1,376			-			1,376			-
A部分定期贷款安排(A)		6,460			7,584			20,576			31,023
B部分定期贷款安排(A)		1,352			2,410			5,941			9,511
应收账款证券化计划(g.)		10			406			777			3,032
小计-循环信贷、缴款票据、高级票据、定期贷款安排和应收账款中国证券化计划		20,261			24,234			61,490			84,767
融资费用摊销		1,087			1,305			3,205			3,865
其他综合利息支出		1,322			580			4,197			1,685
重大项目资本化利息		(1,305	)		(1,024	)		(2,957	)		(3,051	)
利息收入		(166	)		(520	)		(1,480	)		(867	)
利息支出，净额	$	21,199		$	24,575		$	64,455		$	86,399

(a.)

2021年8月，我们于2010年11月15日对我们的信贷协议进行了第七次修订，修订后的修订规定了对之前存在的信贷安排的修订和重述。2021年9月，我们对信贷协议进行了八项修订，修改了“调整后的伦敦银行间同业拆借利率”的定义。第七项修正案规定，除其他事项外：(I)总额12亿美元的循环信贷安排定于2026年8月到期，比之前承诺的10亿美元增加2亿美元(截至2021年9月30日没有未偿还借款)；(Ii)定于2026年8月到期的17亿美元A档定期贷款安排，使前一批A期定期贷款安排下18.5亿美元的未偿还借款减少1.5亿美元；

上一期B期定期贷款安排下未偿还的借款。与第七项修正案相关的A档和B档定期贷款安排下的6.38亿美元借款净偿还(分别为1.5亿美元和4.88亿美元)，是利用从A档和B档定期贷款安排产生的收益的一部分提供资金的。八月,2021年发行7亿美元，1.65%的高级债券，2026年到期，5亿美元，2.65%的高级债券，2032年到期。

(b.)

2020年9月，我们赎回了之前未偿还的4.75%高级担保票据的全部7亿美元本金总额，这些票据原定于2022年到期。

(c.)

2021年9月，我们赎回了预定于2026年到期的先前未偿还的5.00%高级担保债券(“2026年债券”)的全部4亿美元本金总额，现金赎回价格相当于：(I)2026年债券赎回本金总额的102.50%；(Ii)2026年债券至赎回日的应计利息及未付利息。*如(E)所述，是次赎回是利用2021年8月发行7亿元、2026年到期、息率为1.65%的优先债券及2032年到期的5亿元、2.65%优先债券所得款项的一部分作为资金。和(f.)以下是中国、印度、印度和印度。

(d.)

2020年9月，我们完成了本金总额为8亿美元、2030年到期的2.65%高级债券的发售。

(e.)

2021年8月，我们完成了本金总额为7亿美元、2026年到期的1.65%优先债券的发售。

(f.)

2021年8月，我们完成了本金总额为5亿美元、2032年到期的2.65%优先债券的发售。

(g.)

我们的应收账款证券化计划于2021年4月进行了修订，将借款承诺从之前的4.5亿美元减少到2000万美元，并将到期日延长至2022年4月25日。截至2021年9月30日，没有未偿还借款。

在截至2021年9月30日的三个月期间，与2020年可比季度相比，利息支出减少了约300万美元，主要原因是：(I)我们的循环信贷、缴费票据、优先票据、定期贷款安排和应收账款证券化计划的总利息支出净减少400万美元，原因是我们根据这些安排借款的总平均成本下降(2021年第三季度为2.13%，而2020年可比季度为2.67%)。被总平均未偿还借款增加所抵消(2021年第三季度为37亿美元，而2020年可比季度为35.9亿美元)；(Ii)利息支出合计净增加100万美元。

在截至2021年9月30日的9个月内，利息支出与2020年同期相比减少了2,200万美元，主要原因是：(I)循环信贷、缴费票据、优先票据、定期贷款安排和应收账款证券化计划的总利息支出净减少2,300万美元，原因是我们根据这些安排借款的总平均成本下降(2021年前9个月为2.19%，而2020年同期为3.06%)，以及2021年，而2020年同期为36.7亿美元)。

与提前清偿债务有关的费用：

关于2021年第三季度完成的再融资交易，我们截至2021年9月30日的三个月和九个月的运营业绩包括与债务清偿相关的成本产生的税前费用约1700万美元。这项费用包括递延费用(约700万美元)的冲销以及提前赎回4亿美元5%优先票据(约1000万美元)所支付的整体溢价。

关于所得税和实际税率的规定：

通过所得税拨备除以所得税前收入计算的实际税率如下：截至2021年9月30日和2020年9月30日的三个月和九个月期间(美元金额以千计)：

	截至三个月						截至9个月
	9月30日，			9月30日，			9月30日，			9月30日，
	2021			2020			2021			2020
所得税拨备	$	67,515		$	79,172		$	232,844		$	204,649
所得税前收入		286,890			323,264			986,565			849,705
实际税率		23.5	%		24.5	%		23.6	%		24.1	%

与2020年第三季度相比，在截至2021年9月30日的三个月期间，所得税拨备减少了1200万美元，主要是因为：(I)与税前收入减少3500万美元相关的所得税优惠，以及(Ii)与ASU 2016-09年度相关的所得税拨备减少了300万美元。

与2020年前9个月相比，在截至2021年9月30日的9个月期间，所得税拨备增加了2800万美元，主要原因是：(I)与税前收入增加1.45亿美元相关的所得税拨备，部分被抵消；(Ii)与ASU 2016-09年度相关的所得税拨备减少700万美元。

流动性

经营活动提供的净现金

截至2021年9月30日的9个月期间，运营活动提供的净现金为5.62亿美元，2020年前9个月为22.18亿美元。净减少16.56亿美元，原因如下：

•

15.76亿美元的不利变化，主要是由于2021年第一季度偿还的6.95亿美元的联邦医疗保险加速付款提前返还，而2020年前9个月由于收到联邦医疗保险加速付款和其他延期的政府刺激赠款而出现了8.78亿美元的有利变化；

•

净收益增加加上折旧和摊销费用、基于股票的补偿费用、出售资产和业务的损益、与债务清偿有关的成本和资产减值准备的增加，带来1.53亿美元的有利变化；

•

由于2020年前9个月的不利变化1.11亿美元，包括根据CARE法案的规定，推迟支付雇主的社会保障税份额的有利影响；

•

应收账款7500万美元的不利变化；

•

5100万美元应计和递延所得税的不利变化；

•

400万美元的其他合并净有利变化。

未完成销售天数(“DSO”)：我们的DSO是通过将我们的净收入除以这九个月期间的天数来计算的。计算结果分为截至9月30日的应收账款余额。以获得DSO。我们的DSO在2021年9月30日和2020年都是51天。

用于投资活动的净现金

2021年前9个月，我们在投资活动中使用了6.6亿美元的净现金，具体如下：

•

资本支出6.66亿美元，包括各种现有设施的设备、翻新和新项目资本支出；

•

用于收购企业和财产的3900万美元；

•

出售我们在一家企业的股权所获得的2100万美元；

•

收到与实施信息技术应用程序有关的2000万美元(主要包括以前支付的退还费用)；

•

收到的400万美元与远期外汇合约的现金净流入有关，远期外汇合约对我们在英国的投资进行了对冲，使其不受汇率变动的影响。

2020年前9个月，我们在投资活动中使用了5.75亿美元的净现金，具体如下：

•

资本支出5.47亿美元，包括各种现有设施的设备、翻新和新项目资本支出；

•

用于收购企业和财产的5200万美元；

•

收到2200万美元，与远期外汇合约的现金净流入有关，远期外汇合约对我们在英国的投资进行对冲，使其不受汇率变动的影响；

•

出售资产和业务所得的800万美元；

•

用于购买和实施信息技术应用程序的500万美元；以及

•

在合资企业的投资上花费了100万美元。

用于融资活动的净现金

2021年前9个月，我们在融资活动中使用了9.36亿美元的净现金，具体如下：

•

用于净偿还债务的30.27亿美元如下：(I)与我们的A部分定期贷款安排有关的19亿美元；(Ii)与我们最近终止的B部分定期贷款安排有关的4.9亿美元；(Iii)4.1亿美元与提前赎回我们先前未偿还的4亿美元，5.00%的优先担保票据，这些票据定于2026年6月到期；(Iv)2.25亿美元与我们的应收账款证券化计划有关；以及(V)200万美元与其他债务有关

•

产生了29.12亿美元的额外借款，具体如下：(I)与我们的A期定期贷款安排有关的17亿美元；(Ii)与2021年8月发行的7亿美元有关的6.99亿美元(扣除折扣后)，1.65%的2026年9月到期的优先担保票据；(Iii)与2021年8月发行的5亿美元有关的4.99亿美元(扣除折扣后的净额)，2032年1月到期的2.65%的优先担保票据；(Iv)收到与其他债务有关的1400万美元的收益

•

花费7.7亿美元回购我们B类普通股的股票，用于：(I)根据我们的股票回购计划在公开市场购买(7.51亿美元)，以及(Ii)与基于股票的薪酬计划相关的所得税预扣义务(1900万美元)；

•

在第一季度、第二季度和第三季度分别花费5000万美元支付每股0.2美元的现金股息；

•

花费1800万美元支付与本文讨论的各种融资交易相关的融资成本；

•

收到与向少数族裔成员出售所有权权益有关的1300万美元；

•

根据员工购股计划条款发行B类普通股产生1000万美元；

•

花费600万美元支付与多数股权企业的非控股权益相关的利润分配。

2020年前9个月，我们在融资活动中使用了6.03亿美元的净现金，具体如下：

•

用于净偿还债务的11.74亿美元如下：(I)7亿美元用于赎回之前未偿还的债务4.75%原定于2022年到期的优先担保票据；(Ii)与我们的应收账款证券化计划有关的4亿美元；(Iii)与我们的A部分定期贷款安排有关的3800万美元；(Iv)与我们的B部分定期贷款安排有关的400万美元；以及；(V)与短期信贷安排(3100万美元)和其他债务安排(100万美元)有关的3200万美元。

•

产生了8.03亿美元的收益如下：(I)与2020年9月发行8亿美元、定于2030年到期的2.65%优先担保票据有关的7.98亿美元收益(扣除折扣后)；以及(Ii)与其他债务安排有关的500万美元；

•

花费2亿美元回购我们B类普通股的股票，涉及：(I)根据我们27亿美元的股票回购计划进行公开市场回购，该计划自新冠肺炎大流行以来已暂停(1.97亿美元)，以及(Ii)与基于股票的薪酬计划相关的所得税预扣义务(300万美元)；

•

花费1500万美元支付与控股企业非控股权益相关的利润分配；

•

第一季度花费1,700万美元支付每股0.2美元的现金股息(由于我们实施了与新冠肺炎疫情相关的各种举措，股息从2020年4月至2021年3月暂停)；

•

根据员工购股计划条款发行我们B类普通股的收入为900万美元；

•

花费800万美元支付与2020年第三季度发行的8亿美元2.65%优先担保票据相关的融资成本，以及；

•

花费100万美元从少数族裔成员手中购买所有权权益。

预计2021年剩余时间的资本支出

我们预计2021年全年的资本支出约为8.5亿至10亿美元。在2021年的前9个月，我们在资本支出上花费了大约6.66亿美元。在2021年的剩余三个月里，我们预计将花费大约1.84亿至3.34亿美元，其中包括资本设备、翻新和现有医院的新项目的支出。

我们相信，我们的资本支出计划足以扩大、改善和装备我们现有的医院。我们预计将用内部产生的资金和/或额外资金为所有资本支出和收购提供资金，如下所述。

资本资源

现金和现金等价物

截至9月30日，2021年，我们大约有1.9亿美元的现金和现金等价物，主要由短期现金账户组成，这些账户的利息年利率从0.20%到0.26%不等。

信贷安排与未偿债务证券

于2021年8月24日，我们对截至2010年11月15日的信贷协议进行了第七次修订，并于2012年9月21日、2014年8月7日和2018年10月23日对信贷协议进行了修订和重述，UHS作为借款人，几家银行和其他金融机构作为贷款人，摩根大通银行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作为行政代理人，我们于2021年9月对我们的信贷协议进行了第八次修订，修改了

信贷协议的第七项修正案除其他外，规定了以下内容：

总额12亿美元的循环信贷安排，定于2026年8月24日到期，比之前承诺的10亿美元增加了2亿美元。截至2021年9月30日，该贷款没有未偿还借款，扣除400万美元未偿还信用证后，可用借款能力为11.96亿美元；

17亿美元的A批定期贷款安排，定于2026年8月24日到期，导致上一批A批定期贷款安排下未偿还的18.5亿美元借款减少1.5亿美元；

偿还约4.88亿美元的未偿还借款，并终止上一批B批定期贷款安排。

根据第七修正案的条款，截至2021年9月30日，A部分定期贷款的未偿还借款为17亿美元，从2021年12月31日至2023年9月30日，每季度分期付款1062.5万美元，从2023年12月31日至2026年6月30日，每季度分期付款2125万美元。2026年6月30日的未偿还本金余额将在到期日到期。

信贷协议下的借款在我们的选择中按(1)年利率计息，年利率的定义是：(A)贷款人的最优惠利率，(B)联邦基金利率的加权平均值，以及(C)一个月伦敦银行同业拆借利率加1%，在每种情况下，加基于我们每个季度末循环信贷和定期贷款A借款的综合杠杆率范围为0.25%至0.625%的适用保证金，或(2)根据我们在每个季度末的综合杠杆率计算的适用保证金。对于循环信贷和定期贷款A借款，年利率为0.25%至0.625%，或(2)在每个季度末，根据我们的综合杠杆率，循环信贷和定期贷款A借款的适用保证金为0.25%至0.625%。三个月或六个月的伦敦银行同业拆借利率(根据我们的选择)，外加基于我们每个季度末的综合杠杆率的适用保证金，范围从1.25%到1.625%，用于循环信贷和定期贷款A借款。截至2021年9月30日，循环信贷和定期贷款A工具项下基于ABR的贷款的适用保证金为0.25%，基于LIBOR的贷款的适用保证金为1.25%，循环信贷工具包括1.25亿美元的信用证分项限额。信贷协议以本公司及我们的重要附属公司的某些资产作抵押(该等资产类别一般不包括我们的急症护理医院的几乎所有与病人有关的应收账款，以及某些房地产资产及与第三方合资持有的资产)，并由我们的重要附属公司担保。

2021年8月24日，我们根据规则144A通过私募方式向合格机构买家以及美国以外的非美国人进行了以下发行，这取决于1933年证券法(经修订)下的S规定：

发行本金总额为1.65%的7亿美元优先担保票据，2026年9月1日到期；

发行本金总额为2.65%的5亿美元优先担保票据，2032年1月15日到期。

2021年4月，我们的应收账款证券化计划被修订(第八次修订)：(I)将总借款承诺从之前的4.5亿美元降至2000万美元；(Ii)略微降低借款利率和承诺费；以及(Iii)将到期日延长至2022年4月25日(之前为2021年4月)。基本上所有其他实质性条款和条件保持不变。截至2021年9月30日，根据证券化，没有未偿还的借款。

2021年9月13日，我们赎回了本金总额为5.00%的优先担保票据4亿美元，这些票据原定于2026年6月1日到期，赎回利率为本金总额的102.50，即4.1亿美元。

截至2021年9月30日，我们从以下高级担保票据获得的本金总额为20亿美元：

本金总额为1.65%，于2026年9月到期的优先担保票据(“2026年债券”)，于2021年9月13日发行。

本金总额8亿美元，2.65%优先担保票据，将于十月,于2020年9月21日发行的2030年债券(下称“2030年债券”)。

本金总额为2.65厘，于2032年1月到期的优先抵押票据(“2032年票据”)，本金总额为5亿元，于2021年9月13日发行。

2020年9月28日，我们赎回了之前未偿还的4.75%优先担保票据的全部7亿美元本金总额，这些票据原定于2022年8月到期，本金总额的100%。

2026年债券的利息将于3月1日和9月1日支付，到期日为2026年9月1日。4月15日和10月15日到期，直至2030年10月15日到期日。2032年债券的利息将于1月15日支付和7月15日直至2032年1月15日的到期日。

关于债券的发行，本公司、附属担保人及若干初始购买者的代表订立了登记权协议(“注册权协议”)。注册权协议)，据此，本公司与附属担保人同意自费采取商业上合理的最大努力：(I)安排提交一份登记声明，使持有人能够交换由本公司发行并由本公司当时的附属担保人担保的已登记优先担保票据。交易所证券“)，载有与债券相同的条款(但交易所证券不会因未能遵守登记权协议而受转让限制或年利率增加所规限)；。(Ii)安排注册声明生效；。(Iii)在该生效日期后60天内，但无论如何，如属2030年债券，则在2023年3月21日或之前完成交换要约；如属2026年及2032年债券，则在2024年2月24日或之前完成交换要约；及。(Iv)如交换要约未能在上述期限内完成，可提交转售债券的搁置登记书。如本公司不履行其在登记权协议下的责任，债券利率将会增加，并须支付额外利息。

截至2021年9月30日，我们债务的账面价值和公允价值分别约为37.5亿美元。截至2020年12月31日，我们债务的账面价值和公允价值分别为大约39亿美元。我们债务的公允价值是根据从金融机构收到的报价计算的。我们认为这是与债务工具相关的披露权威指引所概述的公允价值层次中的“第二级”。

截至2021年9月30日，我们的总债务占总资本的百分比约为37%，截至2020年12月31日，约为38%。

我们预计将利用内部产生的资金和额外资金为所有资本支出和收购提供资金，并支付股息，并可能回购我们普通股的股票。额外资金可通过以下方式获得：(I)根据我们现有的循环信贷安排借款，截至2021年9月30日有11.96亿美元的可用借款能力，或通过对现有信贷协议进行再融资；(Ii)发行其他短期和/或长期债务，和/或；(Iii)发行股权。我们相信，我们的运营现金流、现金和现金等价物、现有协议下的可用承诺，以及进入资本市场的机会，为我们提供了足够的资本资源，为我们未来12个月的运营、投资和融资需求提供资金。然而，如果我们需要进入资本市场或其他融资来源，我们不能保证我们能够以可接受的条件或在可接受的时间内获得融资。我们无法以我们可以接受的条件获得融资，这可能会对我们的运营结果、财务状况和流动性产生实质性的不利影响。

表外安排

在截至2021年9月30日的三个月内，由备用信用证和担保债券组成的表外安排没有实质性变化。

截至2021年9月30日，我们参与了某些表外安排，包括备用信用证和担保债券，总额为1.69亿美元，其中包括：(I)与我们的自我保险计划相关的1.59亿美元；以及(Ii)1000万美元的其他债务和公用事业担保。

第三项。关于市场风险的定量和定性披露

在截至2021年9月30日的三个月里，数量和质量披露没有实质性变化。请参阅项目7A。关于市场风险的定量和定性披露在截至2020年12月31日的年度Form 10-K年度报告中。

第四项。管制和程序

截至2021年9月30日，在包括首席执行官(CEO)和首席财务官(CFO)在内的我们管理层的监督和参与下，我们对我们的披露控制和程序的有效性进行了评估，这些控制和程序符合1934年证券交易法(经修订)规则13a-15(E)或规则15d-15(E)的定义(“1934年法案”)。在此评估的基础上，首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序是有效的，可以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以履行我们根据1934年法案及其“美国证券交易委员会”规则承担的披露义务。

财务报告内部控制的变化

2021年第三季度，我们的财务报告内部控制或其他因素没有发生变化，这些变化已经或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。

第二部分：其他信息

第一项。法律程序

看见附注6--承付款和或有事项本公司的简明综合财务报表载于本报告第I部分第1项，以说明吾等的法律程序。该等资料在此并入作为参考。

项目1A。风险因素

我们的Form 10-K年度报告(截至2020年12月31日)包括我们证券投资者需要考虑的风险因素清单。2021年第三季度，我们的风险因素与我们截至2020年12月31日的年度报告Form 10-K中列出的风险因素没有实质性变化。

第二项。未登记的股权证券销售和收益的使用

截至2021年9月30日，我们的股票回购授权总额为37亿美元，自2014年以来，我们的董事会以不同的增量批准了这一授权，其中包括我们的股票回购计划于2021年7月26日授权增加10亿美元。根据该计划的条款，截至2021年9月30日，我们的B类普通股的可用回购授权总额为7.905亿美元，可以在条件允许的情况下不时在公开市场或谈判私下交易中回购我们的B类普通股。我们的股票回购计划没有到期日。

2021年第二季度，我们的董事会批准重启自2020年4月以来一直暂停的股票回购计划，这是各项新冠肺炎倡议的一部分。如下所示，根据我们股票回购计划的条款，在截至2021年9月30日的三个月期间，我们回购了约278万股股票，总成本约为4.191亿美元(约合每股151.00美元)。此外，在截至2021年9月30日的三个月期间，我们回购了9,001股股票，与股票薪酬计划产生的所得税预扣义务有关。

在2021年7月1日至2021年9月30日期间，我们回购了以下股票：

	其他内容美元授权为回购 (在数千人)		总计数量：股票购得		总计数量：股票已取消		平均值支付的价格每股因为被没收了受限股票		总计数的股份购得作为.的一部分公开宣布节目		平均值支付的价格每股对于股票购得作为.的一部分公开宣布计划		集料购买作为公开宣布的计划的一部分购买的股票支付的价格 (单位：万人)		极大值数量：分享可能还会是这样购得在计划		极大值数量美元可能还会是购得在计划 (单位：万人)
2021年7月	$	1,000,000,000		4,842		2,138	$	0.01		—		—		—		—	$	1,209,545
2021年8月		—		1,165,130		2,248	$	0.01		1,164,082	$	153.37		178,536		—	$	1,031,009
2021年9月		—		1,615,024		1,426	$	0.01		1,611,913	$	149.21		240,514		—	$	790,495
2021年7月至9月合计	$	1,000,000,000		2,784,996		5,812	$	0.01		2,775,995		150.95	$	419,050

分红

在截至2021年9月30日的季度，我们宣布并支付了每股0.2美元的股息。所有股息等价物都是在未归属的限制性股票单位上应计的，并将在限制性股票单位归属时支付。

第6项。陈列品



4.1	本公司、其附属担保方、作为受托人的美国银行全国协会(U.S.Bank National Association)和作为抵押品代理人的摩根大通银行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)之间于2021年8月24日签署了日期为2021年8月24日的契约，该契约以前作为附件4.1提交给本公司日期为2021年8月24日的8-K报表，在此引用作为参考。
4.2	美国银行全国协会(U.S.Bank National Association)作为受托人和额外授权代表、本公司(其附属担保方)和北卡罗来纳州摩根大通银行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作为抵押品代理和行政代理签署的、日期为2021年8月24日的附加授权代表联合协议，以前作为附件4.2提交给本公司日期为2021年8月24日的8-K报表，现并入本文作为参考。
4.3	补充契约，日期为2021年8月24日的补充契约，由该契约的附属担保方公司、受托人美国银行全国协会(MUFG Union Bank，N.A.)(作为三菱UFG联合银行的继任者)和抵押代理人摩根大通银行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)组成，该契约的日期为2020年9月21日，管理着现有的2030年票据。该契约以前作为本公司目前日期为2021年8月24日的8-K报表的附件4.3提交，作为参考并入本文。
10.1	登记权利协议日期为2021年8月24日，由公司(其附属担保方)和摩根大通证券有限责任公司、美国银行证券公司、高盛公司和TRUIST证券公司作为几个初始购买者的代表签署，日期为2021年8月24日，以前作为本公司日期为2021年8月24日的8-K报表的附件10.1提交，现将其并入本文中，以供参考。这份协议的日期为2021年8月24日，是该协议的附属担保方公司和作为几个初始购买者代表的摩根大通证券公司、美国银行证券公司、高盛公司和TRUIST证券公司之间的协议。
10.2	信贷协议第七修正案，日期为2010年11月15日，并于2012年9月21日、2014年8月7日、2018年10月23日在本公司、几家银行和其他金融机构或实体不时与本公司、第五第三银行、全国协会、三井住友银行和北卡罗来纳州Capital One作为共同文件代理、美国银行证券公司、TRUIST银行、高盛美国银行、富国银行、全国协会、瑞穗银行有限公司之间进行了修订和重述。作为联合辛迪加代理的N.A.和美国银行全国协会(U.S.Bank National Association)，以及作为行政代理的摩根大通银行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)，包括其修订和重述，自2021年8月24日起生效，作为附件A，在此称为信贷协议，以前作为附件10.2提交给本公司日期为2021年8月24日的8-K表格，通过引用并入本文。
10.3	信贷协议第八修正案，日期为2021年9月10日。
31.1	根据1934年证券交易法第13a-14(A)/15d-14(A)条对公司首席执行官的认证。
31.2	根据1934年证券交易法第13a-14(A)/15d-14(A)条对公司首席财务官进行认证。
32.1	根据2002年萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第906节通过的美国法典第18编第1350节对公司首席执行官的认证。
32.2	根据2002年萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第906节通过的美国法典第18编第1350节对公司首席财务官的认证。
101.INS	内联XBRL实例文档-实例文档不显示在交互数据文件中，因为其XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。
101.SCH	内联XBRL分类扩展架构文档
101.CAL	内联XBRL分类扩展计算链接库文档
101.DEF	内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档
101.LAB	内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档
101.PRE	内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档
104	公司截至2021年9月30日季度的Form 10-Q季度报告的封面已采用内联XBRL格式。

全民健康服务公司。和子公司

签名

根据1934年证券交易法的要求，注册人已正式促使本报告由正式授权的签名人代表其签署。

		美国通用医疗服务公司(Universal Health Services，Inc.)
		注册中心(注册人)

日期：2021年11月8日		/s/ Marc D. 米勒
		马克·D·米勒
		总裁兼首席执行官兼首席执行官
		(首席行政主任)

		/s/ 史蒂夫 Filton
		史蒂夫·菲尔顿，执行副总裁兼
		首席财务官
		(首席财务官)