安全表单4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
普罗维登斯收购控股有限公司。

(最后一个) (一) (中)
金利商业大厦11C/D单元
皇后大道中142-146号

(街道)
香港 K3 00000

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 普罗维登特收购公司 [PAQCU ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 导演 X 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.最早成交日期 (月/日/年)
01/12/2021
4.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
由一名报案人提交的表格
X 由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
私募认股权证(1)(2) (2) 01/12/2021 A 6,000,000(1)(2) (2)(3) (2)(3) A类普通股 6,000,000 (1) 6,000,000 I 见脚注(1)(2)(3)(6)(7)
B类普通股(4)(5) (5) 01/12/2021 S 312,500(4)(5) (5) (5) A类普通股 312,500 $0(4) 5,327,500 I 见脚注(4)(5)(6)(7)
1.报告人姓名或名称及地址*
普罗维登斯收购控股有限公司。

(最后一个) (一) (中)
金利商业大厦11C/D单元
皇后大道中142-146号

(街道)
香港 K3 00000

(城市) (州) (Zip)
1.报告人姓名或名称及地址*
卡尔托诺·维纳托

(最后一个) (一) (中)
金利商业大厦11C/D单元
皇后大道中142-146号

(街道)
香港 K3 00000

(城市) (州) (Zip)
1.报告人姓名或名称及地址*
胡国风

(最后一个) (一) (中)
金利商业大厦11C/D单元
皇后大道中142-146号

(街道)
香港 K3 00000

(城市) (州) (Zip)
1.报告人姓名或名称及地址*
霍夫曼·安德鲁·约瑟夫

(最后一个) (一) (中)
金利商业大厦11C/D单元
皇后大道中142-146号

(街道)
香港 K3 00000

(城市) (州) (Zip)
回复说明:
1.根据发行人与普罗维登特收购控股有限公司(“保荐人”)于2021年1月7日签订的特定保荐人认股权证购买协议,保荐人从发行人手中购买了发行人的6,000,000份认股权证(各自为“私募配售认股权证”),总购买价为6,000,000美元,如发行人于12月31日提交给证券交易委员会的S-1/A表格注册说明书(第333-251571号文件)中所述。
2.每份私人配售认股权证可行使购买发行人一股A类普通股(“A类股”)的权力,行使价为每股11.50元。如注册声明所述,私募认股权证与发行人首次公开发售(“IPO”)出售的认股权证相同,不同之处在于私募认股权证只要由保荐人或其准许受让人持有,(I)发行人不可赎回,(Ii)除若干有限例外情况外,不得转让、转让或出售(包括行使该等认股权证而发行的A类股)。(Iii)可由持有人在无现金基础上行使,以及(Iv)将有权获得登记权。
3.如果发行人的初始业务合并没有在发行人首次公开募股结束24个月前完成,私募认股权证将在该日到期。
4.反映发行人312,500股B类普通股(“B股”)的保荐人于发行人首次公开招股结束时以无现金代价转让予万洲国际亚洲侦察基金有限公司(“B股”),一如注册说明书所述。
5.反映保荐人持有的B类股票。B类股票将在发行人完成初始业务合并的同时或紧随其后,以一对一的方式自动转换为A类股票(受某些调整,包括股票拆分、股票资本化、重组、资本重组和其他交易),如注册声明中所述。B类股没有到期日。
6.保荐人对报告的证券采取的任何行动(包括投票和否决决定)均由保荐人董事会作出,董事会由三名个人组成--温纳托·卡托诺、迈克尔·胡顺·彭和安德鲁·约瑟夫·霍夫曼。每位董事有一票,保荐人的任何行动都需要获得保荐人董事会三名董事中两人的批准。卡尔托诺先生、彭先生和霍夫曼先生都是赞助商的股东和发行商董事会成员。
7.根据所谓的“三个规则”,如果关于一个实体的证券的投票和处分决定是由两个或两个以上的个人作出的,而投票和处分的决定需要这些个人中的大多数人批准,那么这些个人都不被视为该实体证券的实益所有人。因此,Kartono先生、Beng先生或Hoffmann先生都不对保荐人持有的任何证券行使投票权或处置权,即使他持有任何直接或间接的金钱利益。因此,他们中没有一人被视为对报告的证券拥有或分享实益所有权,提交本表格4不应被视为承认Kartono先生、Beng先生或Hoffmann先生中的任何一位根据修订的1934年证券交易法第16条(或其他方面)对报告的证券拥有或分享实益所有权。
备注:
附件99-联合文件管理器声明
作者:/s/Provident Acquisition Holdings Ltd.,作者:/s/授权签字人胡顺邦(Michael Aw Soon Beng) 01/12/2021
作者:/s/Winato Kartono 01/12/2021
发信人:/s/胡顺鹏(Michael Aw Soon Beng) 01/12/2021
作者:安德鲁·约瑟夫·霍夫曼 01/12/2021
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意:本表格一式三份,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。