安全表单4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
皮顿资本合伙有限责任公司

(最后一个) (一) (中)
C/O Kokino LLC
特雷瑟大道201号,3楼

(街道)
斯坦福德 CT 06901

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 Usell.com,Inc. [用户选择 ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
导演 X 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.最早成交日期 (月/日/年)
11/20/2018
4.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
普通股 4,858,837(1)(2) D
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
股票期权(购买权) $1 12/20/2016 12/20/2021 普通股 500,000 500,000(3) D
可转换本票 $0.3 11/20/2018 P(4) 1,800,000(5) 11/20/2018 11/20/2022 普通股 6,000,000(4) $1,800,000 6,500,000(4) D
回复说明:
1.Piton Capital Partners LLC是特拉华州的一家有限责任公司(“Piton”),也是Kokino LLC(“Kokino”)的家族客户,该公司还根据1934年“证券交易法”第13d-1条报告了发行人普通股的实益所有权,根据Leslie J.Schreyer作为受托人于1989年12月23日联合提交的附表13D,该公司根据1989年12月23日的信托协议发行了Jonathan D.Sackler(“信托”),M3C Holdings LLC(2017年11月22日提交的第2号修正案和2018年10月26日提交的第3号修正案(简称《附表13D》)。
2.代表皮顿实益拥有的发行人普通股(“股份”)。The Trust、M3C和Averick先生是Piton的成员。Piton的管理成员是Piton Capital Management LLC(“PCM”)。PCM的管理成员是Kokino,Kokino是Piton的交易经理。Averick先生作为Kokino的投资组合经理管理信托公司、M3C公司和Piton公司在发行商的投资。Averick先生持有Piton的经济权益(该权益可直接持有,亦可不时透过电讯盈科间接持有)。此外,Averick先生作为Kokino公司员工的激励性薪酬是由Kokino公司酌情计算的,其中可能基于信托公司、M3C和Piton公司持有的股票的表现。这种补偿可能以现金和/或通过增加Averick先生在Piton的权益(直接或间接通过PCM)的方式支付。
3.代表皮顿根据可由皮顿立即行使的股票期权(如附表13D所述)有权向Scott Tepfer购买的普通股的总和。如附表13D所述,斯科特·泰弗尔于2016年12月20日将期权授予皮顿。
4.本可转换承付票(“承付票”)的利息年利率为5%。在皮顿当选时,票据项下的所有本金和应计利息可按每股0.30美元的初始转换价格转换为发行人的普通股。票据的条款在发行人于2018年11月21日提交给证券交易委员会的8-K表格中有更详细的描述。在购买Note方面,Piton获得了以每股0.20美元的收购价从Brian Tepfer手中购买数额尚未确定的普通股的权利。皮顿可以从Brian Tepfer手中购买的股票金额将于2018年12月3日或前后由本公司传达给皮顿。
5.所有已发行的债务证券总额为180万元。
/s/Douglas Kline,Kokino LLC首席运营官,Piton Capital Management LLC管理成员,Piton Capital Partners LLC管理成员 11/21/2018
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意:本表格一式三份,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。