安全表单4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号： 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数： 0.5
如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
沃利特·史蒂文
(最后一个) (一) (中)
艾比路12号
(街道)
劳伦斯维尔 新泽西州 08648
(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 SCWorx Corp. [Worx ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 导演 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.最早成交日期 (月/日/年)
08/19/2021
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
 6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
限售股单位 25,000 D
限售股单位 47,667(1) D
普通股 153,453 D
普通股 08/19/2021 S 1,500 D $3.07 4,606.05 D
普通股 08/19/2021 S 11,100 D $3.1 34,410.71 D
普通股 08/19/2021 S 10,900 D $3.11 33,899.25 D
普通股 08/19/2021 S 4,100 D $3.12 12,792.25 D
普通股 08/19/2021 S 900 D $3.13 2,817.18 D
普通股 08/19/2021 S 16,500 D $3.14 51,811.75 D
普通股 08/19/2021 S 9,900 D $3.15 31,187.77 D
普通股 08/19/2021 S 25,100 D $3.16 79,320.8 D
普通股 08/19/2021 S 20,000 D $3.2 64,000 D
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
股票期权(购买权) $2.31 (2) 10/04/2024 普通股 12,500 12,500 D
回复说明：
1.这些限制性股票单位(“RSU”)按月分期付款，并于2021年12月31日全数归属
2.选择权分4个季度分期付款，从授权日后90天开始。
/s/史蒂文·沃利特 08/20/2021
**举报人签名 日期
提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交， 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。