第5号修正案至

修订并重述总专业服务协议

通过和之间

Ascension Health和R1 RCM Inc.

由阿森松健康公司(d/b/a阿森松医疗保健公司)和R1 RCM Inc.(前身为Accretive Health，Inc.)签署的《主专业服务协议》(本修正案)第5号修正案由阿森松健康公司(d/b/a Ascalsion Healthcare)和R1 RCM Inc.(前身为Accretive Health，Inc.)签署。(“供应商”)于2021年5月1日(“修订生效日期”)生效。提升健康和供应商有时在这里被称为“当事人”或统称为“当事人”。此处使用但未另行定义的所有大写术语应具有MPSA(定义如下)中赋予它们的含义。

鉴于双方于2016年2月16日签订了经修订、重述、补充或以其他方式修改的特定修订和重新签署的总专业服务协议(以下简称MPSA)，该协议规定了一个框架，根据该框架，提供商和扬升健康公司和其他符合条件的接受者可以签订关于提供商提供服务的补充协议；

然而，鉴于双方于2018年6月24日签订了MPSA的特定补编26(“AMG补编”)，根据该附录，R1向某些符合条件的医疗团体提供肌电图服务；

*鉴于供应商、扬升健康、Amita Health(以下简称“Amita”)和基督复临健康系统阳光医疗公司(以下简称“Adventist”)签订了日期为2018年11月1日的特定主专业服务协议(以下简称“Amita MPSA”)，根据该协议，除其他事项外，供应商分别向急性ERU组和急性提供者组提供从属急性服务和从属提供者服务(此类大写术语在Amita MPSA中定义)；以及

鉴于双方希望修订和延长MPSA和AMG附录，为确定从属服务和EMG服务的基本费用和奖励费用规定了新的条款，并做出了本修正案中规定的某些其他变化。

因此，现在，考虑到本修正案中包含的相互承诺和契诺，以及其他良好和有效的对价--特此确认已收到和充分对价--双方同意如下：

1.Term

1.01现将MPSA的第3.1节(协议条款)全部删除，并替换为：

“除非第20条另有规定终止，否则本MPSA自生效之日起继续有效，并持续到2031年4月30日(以下简称”本条款“)。阿森松健康公司和供应商应在2029年4月30日或前后真诚地开始谈判，可能将期限再延长五(5)年。“

1.02现将AMG附录第3节(补充条款)全部删除，并替换为：

补充期限自补充生效日中部时间上午12：00：01开始，一直持续到2031年4月30日。为免生疑问，双方承认(A)根据本补充协议，MPSA的到期日保持不变；(B)MPSA第20条规定的终止权适用于本补充协议。阿森松健康公司和供应商应在2029年4月30日或前后真诚地开始谈判，可能会将补充期再延长五(5)年。“

2.受抚养人服务的基本费用

2.01现将MPSA表4-A第4.1节(受抚养人服务的基本费用)的第一句话全部删除，并替换为：

“对于从供应商获得从属服务的每个附加图书合格接收人或新ABM，可归因于该附加图书合格接收人或新ABM的基本费用将减少[*****]%适用于该附加图书合格接收方或新ABM的适用开始日期的五周年；但对于自2021年5月1日起从提供商接受从属服务的每个此类附加图书合格接收方或新ABM，任何此类减价(如果适用)将仅适用至2021年12月31日。“

2.02现将MPSA表4-A第4.2节(受抚养人服务的基本费用)的第一句话全部删除，并替换为：

“每个当前符合图书条件的收件人的基本费用将减少[*****]2021年4月1日起至2021年12月31日止

2.03现将MPSA表4-A(受抚养人服务的基本费用)的第4.4节新增加如下：

“开始于[*****]，对于下面表4.4中规定的每个期限，对于从供应商获得从属服务的每个附加图书合格接收者、新ABM或当前图书合格接收者，基本费用，以及(如果适用)NRIT基本费用和HIM基本费用应就该附加图书合格接收者、新ABM或当前图书合格接收者支付[*****]表4.4所列百分比。为了清楚起见，[*****]将不适用于(A)截至2021年5月1日未从供应商处获得从属服务的任何新ABM，以及(B)与表4.4中列出的任何附加图书合格接受者不相关的任何附加医院(即，此类附加医院不在奥斯汀、韦科、塔尔萨、威奇托、印第安纳波利斯或彭萨科拉的附录中)。“

表4.4：[*****]

2.04之前的版本[*****]，双方应协商并签署一项对MPSA的修正案，修正案自生效之日起生效。[*****]，修改基本费用的计算方法，以反映以下情况：

(A)对于所有当前的图书合格收件人，额外的图书合格收件人(圣艾格尼斯医疗保健公司除外)(I)根据日期为2018年7月5日的强积金计划第3号修正案所采用的年度混合基本收费程序，(Ii)以历史成本为基础计算现行账面成本收集因素及额外账面成本收集因素；(Iii)根据2016年7月18日的强积金计划补编A-01项下的NRIT基本费用及HIM基本费用，将由单一的“混合急性护理成本收集因素”所取代；(Iii)根据强积金计划修正案A-01，于2018年7月5日采用的年度混合基本收费程序，将由一个单一的“混合急性护理成本收集因素”取代，该程序以历史成本为基础计算现行账面成本收集因素及额外账面成本收集因素。

(B)Saint Agnes Healthcare，Inc.的成本收集系数将保持2018年9月1日MPSA补编27的定义，但须支付基本费[*****]根据附件4-A第4.4节(受抚养人服务的基本费用)向MPSA支付。

(C)为清楚起见，双方可不时调整混合急症护理费用收取系数[*****]说明当前符合图书资格的收件人、其他符合图书资格的收件人和新的ABM的服务范围的更改、收购和撤资以及任何适用的基本费用[*****]；但就向附属医院提供受扶养服务所产生的混合急性护理成本收取因素的调整而言，双方同意将混合急性护理成本收取因素调整为可归因于每间该等附加医院的AB下限的金额。

2.05双方特此同意将我们的卢尔德圣母纪念医院(纽约州宾厄姆顿)从额外的合格图书接受者名单中删除，并同意如果阿森松健康希望供应商向该阿森松健康附属公司提供从属服务，则该阿森松健康附属公司将被视为新的ABM。为免生疑问，双方同意，前述规定不会以任何方式影响目前为卢尔德圣母纪念医院提供的任何其他服务(例如肌电图服务)的性能。

3.肌电服务基础费用

3.01第3条([*****]AMG附录附件2(肌电图基本费用)的)，现将其全部删除，并代之以以下内容：

“[*****]”

表3：[*****]

3.02之前的版本[*****]，双方应协商并签订“AMG补充协议”修正案，自生效日期起生效。[*****]当时的NRSC成本收集因素、肌电市场成本收集因素和[*****]收款成本系数(如果适用)，以说明[*****]第3节([*****]AMG附录附件2(肌电图基本费用)。

4.受抚养人服务的附加费

4.01双方应协商并签署一项对MPSA的修正案，该修正案自[*****]据此，双方将按照本修正案附录1的规定，全部删除现有的从属服务运营指标，并用新的运营指标取而代之。在此类谈判中，双方应本着诚意确定(A)详细定义和(B)本修正案附录1中规定的每个新运营指标的绩效目标计算。为了计算适用的加权分数，每个新的运行指标应被赋予本修正案附录1中与该运行指标相对的相对权重。

4.02现将MPSA表4-B(受抚养人服务奖励费用)第3.4节的前两句话全部删除，代之以：

“双方将在下列生效日期前的十二(12)个月内本着诚意工作，讨论对奖励费用以下方面的任何适用修订：

(A)自[*****]: [*****];

(B)自[*****]: [*****];

(C)自[*****]: [*****]及

(D)自[*****]: [*****].”

4.03之前的版本[*****]，双方将就一种方法达成一致，该方法旨在确保实施上述第4.01节中规定的新运营指标的影响(但为清楚起见，并非[*****]根据本修正案第4.02节对奖励费用的修订)将在所有重大方面导致经济中性的结果(即，在实施之前，预期奖励费用支付将实质上等同于根据经营指标支付的预期奖励费用，假设业绩没有变化)。

4.04现将MPSA表4-B第9.1(D)节(受抚养人服务奖励费用)的第2步全部删除，代之以：

“第二步：符合条件的收件人和供应商将拥有[*****]自运营指标记分卡交付之日起的日历日，以审查合格接收方设施的此类运营指标记分卡，根据需要对RCA数据进行审核，并努力就测算期的运营指标记分卡达成一致。如果在运营指标计分卡中发现潜在错误(根据任何一方的判断，该错误可能会对该期间记分卡绩效的测量产生重大影响)，双方将努力确定该潜在错误的影响范围，并应制定双方商定的计划来审查和解决该潜在错误，该错误将追溯至该错误影响适用测量之日起有效解决。如无特殊情况，双方将努力在以下范围内解决所有此类问题[*****]几天。“

5.肌电图服务附加费

5.01现对AMG附录附件3(EMG奖励费用)第8节进行修改，增加如下内容：

“在下列生效日期之前的十二(12)个月内，双方将真诚合作，讨论对EMG奖励费用下列方面的任何适用修订：

(A)自[*****]: [*****]及

(B)自[*****]：现金募集目标。“

6.从属服务的服务级别

6.01不限制本第6条的其余部分，自[*****]，现对MPSA的附件3(服务级别)进行整体修订，并随附附录2重述。

6.02之前的版本[*****]双方将就本修正案附录2中规定的每个服务级别3、4和9的定义和目标级别达成一致，这些定义和目标级别将在双方同意适用的目标级别后的日历季度的第一天开始生效。在.之前[*****]，双方将就本修正案附录2中规定的服务级别5的新定义和目标级别达成一致，自[*****]。在.之前[*****]双方将共同商定本修正案附录2中规定的每个服务级别11和12的定义和目标级别，该定义和目标级别将在双方同意适用的目标级别之后的日历季度的第一天开始生效。

6.03尽管本第6节有任何相反规定，但服务级别1、3、5、7、9和11的现有定义和目标级别在[*****]将继续适用，直到双方就此类服务级别的新定义和目标级别达成一致，并且此类新定义和目标级别根据本修正案生效。

6.04双方同意[*****]吸引人的能力[*****]全职在岸供应商人员，该项目旨在提高从属服务(服务级别1)和EMG服务(服务级别10)的服务级别(服务级别1)和EMG服务(服务级别10)的“平均响应速度”和“弃置率”组件；前提是随着时间的推移，适用服务的离岸程度越来越高，提供商将[*****](具体细节由双方商定)。供应商应以双方同意的方式向阿森松健康公司开具阿森松健康公司应承担的此类费用的发票。

7.EMG服务的服务级别

7.01不限制本第7条的其余部分，自[*****]，现对AMG附录的附件4(服务级别目标和指标)进行整体修订，并附附录3重述。

7.02AMG附录表4(服务级别目标和指标)的3.3、3.5和3.6节(服务级别目标和指标)不受上文第7.01节的影响，现将其全部删除，代之以具有追溯力的AMG附录表4(服务级别目标和指标)的第3.3、3.5和3.6节，如本修正案附录3所述。

7.03之前的版本[*****]双方将就本修正案附录3中规定的每个服务级别3、4、5和9的定义和目标级别达成一致，这些定义和目标级别将在双方同意适用的目标级别后的日历季度的第一天开始生效。在.之前[*****]双方将共同商定本修正案附录3中规定的每个服务级别11和12的定义和目标级别，该定义和目标级别将在双方同意适用的目标级别之后的日历季度的第一天开始生效。

7.04尽管本第7节中有任何相反规定，但服务级别5的现有定义和目标级别在[*****]将继续适用，直到服务级别5的新定义和目标级别根据本修正案生效。

8.服务范围

8.01对MPSA的附件2-A(从属服务)和AMG附录的附件1(EMG服务)进行修改，将本修正案的附录4作为附件1。

8.02之前的版本[*****]双方将真诚评估是否向供应商提供与收入周期信用卡处理服务和商户费用相关的服务(和成本)。为免生疑问，双方承认并同意，此类过渡将导致收集因素的适用成本发生变化。

8.03现将MPSA新的4.1(E)节(供应商自动化)增加如下：

“在合同期限内，双方应不定期进行评估，以确定提供商或合格接收方当时正在使用的与提供服务相关的流程，这些流程可能是需要由提供商人员自动执行或以其他方式不手动执行的候选流程。提供商有权通过任何自动或其他非手动流程执行服务，前提是(I)[*****]提供商应提供此时由提供商或代表提供商通过自动化或其他非手动方式执行的所有流程的报告，该报告将(X)指定提供商通过此类流程执行的服务，(Y)仅包括自上次报告(如果有)以来已实施的递增新的自动化或非手动流程；(Ii)提供商不应[*****] (A) [*****]或(B)[*****]。在符合前述判决的前提下，[*****]，供应商可以配置、测试、投入生产、托管、维护和支持此类自动化或非手动服务。为清楚起见，本协议的所有条款将适用于任何自动化或非手动服务(例如，安全控制)。对于根据第4.1(E)节通过任何自动化或其他非人工流程执行的任何服务，双方承认并同意，如果本协议的任何条款要求个人执行服务，或执行服务的人员满足任何资格、要求或其他条件，而这些条件在本质上只能由个人满足，则该等条款将被忽略，且对本协议的目的无效。？

8.04现将以下句子添加到MPSA第9.11(A)节(使用分包商)第一段的末尾：

尽管本协议有任何相反规定，提供商仍可使用由Aascsion Health批准的任何计算机辅助编码供应商(此类批准不得被无理扣留、附加条件或延迟)来履行服务，但须遵守本协议的条款。

9.Governance

9.01A现将MPSA表6(治理)的第6节新增加如下：

“[*****]

各方应各自指定不少于[*****]为…服务[*****]. [*****]将负责审核[*****]。这些职责包括：[*****]. [*****]至少会在[*****].”

10.经批准的服务设施

10.01现将MPSA第6.1节(服务设施)的第一段全部删除，并替换为：

提供商及其关联公司将仅在以下地点或从以下地点(统称为“批准的服务设施”)提供或提供服务：(I)适用的附录中确定的阿森松医疗设施，但仅限于该附录中预期提供的服务或服务类别；(Ii)如附件7所示的提供商设施，但仅限于附件7中规定的服务或服务类别；或(Iii)经阿森松健康公司事先批准，位于美国的设施；(Ii)如附件7所示，但仅限于附件7所列的服务或服务类别；或(Iii)经阿森森健康事先批准，位于美国的设施。[*****]除上述国家/地区和任何其他Ascsion Health批准的国家/地区(每个此类国家均为“批准的服务国家”)外，仅限于供应商向Aascsion Health提交的SOC 2 Type II报告所涵盖的批准的服务或服务类别(或，如果Aascsion Health批准，则将由其涵盖)，该报告与此类设施的审批请求相关(如第(I)、(Ii)和(Iii)中所述，为任何特定的批准的服务设施提供的此类服务或服务类别，称为“批准的服务类型”)。提供商的分包商只能在或从下列服务地点提供或提供服务：(A)附件7所列的服务地点(A)(为清楚起见，包括附件7被认为是为了说明根据本节6.1给予的批准而修改的附件7)、(B)是阿森松健康设施，或(C)美国和印度境内适用法律(X)允许的(X)，提供商或适用的分包商根据先前的MPSA提供服务，但仅限于此类服务地点的经批准的服务类型；(C)供应商或适用分包商根据之前的MPSA提供服务的美国和印度境内的适用法律(X)允许的服务地点或服务地点提供服务的地点(A)(为清楚起见，包括对附件7的修订以说明根据本6.1节给予的批准)；或(Y)经Aascsion Health事先批准，在批准的服务国家/地区内的设施，但仅适用于供应商就此类设施的审批请求向Aascsion Health提交的SOC 2 Type II报告所涵盖的批准服务类型(或者，如果获得Ascalsion Health的批准，则将受其覆盖)。在Ascsion Health批准从任何经批准的服务设施提供经批准的服务类型后，附件7或相关附录(视情况而定)应被视为进行了修改，以增加该经批准的服务设施和经批准的服务类型。

10.02A现将MPSA新的6.1(D)节增加如下：

在2021年5月1日之后，各方应根据MPSA第6.1节(服务设施)的规定，共同确定潜在的批准服务国家/地区和备用供应商或供应商在发生灾难或其他可能合理影响供应商业务连续性的情况下可用于支持供应商呼叫中心运营的其他资源。Ascation Health不应无理地拒绝、限制或推迟对任何潜在批准服务国家/地区的批准，并且在决定是否批准此类批准时，应考虑对提供商的运营或提供服务造成的任何不合理或不适当的负担。[*****]在阿森松健康获得批准的服务国家/地区后，[*****]. [*****]。即使本协议有任何相反规定，供应商或其分包商仍可在发生灾难或其他可能合理影响供应商业务连续性的情况下，使用备用供应商或Aascsion Health事先批准的其他资源(审批不得无理扣留、限制或拖延，并应考虑供应商运营或服务提供方面的任何不合理或不适当的负担)来支持供应商呼叫中心的运营。

11.Compliance

11.01现将MPSA第9.10(H)(I)节(控制审核)全部删除，并替换为：

“除本第9.10条规定的其他义务外，[*****]从生效日期到剩余期限，提供商应促使在上市公司会计监督委员会注册的独立会计师事务所进行多客户SOC 2类型II美国认证活动标准声明(“SSAE”)18或当时有效的后续标准下的等效审计(“控制审计”)。每次审核应包括连续的[*****]对供应商共享服务中心和数据中心(提供或从中提供服务和/或类似服务的数据中心)的供应商内部控制进行有利评估的一段时间。供应商应进行控制审核[*****]在本协议的整个期限内，以SSAE 18为基础，不迟于[*****]，应向Ascsion Health SOC 2类型II提交此类供应商共享服务中心和数据中心的报告，包括[*****]。如果在任何SOC 2类型II报告中发现任何偏差，供应商应通知阿森松健康公司，双方应通过JRB召开会议，讨论每个偏差，并就供应商纠正偏差的计划达成一致。供应商应尽一切合理努力尽快补救SOC 2类型II报告中确定的任何控制缺陷，并提供必要的持续更新，以解决每份报告中确定的任何控制缺陷。[*****]。如SOC 2类型II报告中所述，任何导致供应商未能满足美国注册会计师协会信托服务标准的共同标准的控制缺陷都将是一种“偏差”，并将在报告中通过管理层的纠正措施加以解决。根据附件18的规定，供应商应在可行的情况下尽快解决每个偏差。[*****]。供应商应向阿森松健康提供最新的问题管理数据和阿森松健康合理要求的有关补救工作状态和/或与任何控制缺陷相关的用户查询的其他数据。供应商应实施其认为必要的任何和所有控制措施，以确保充分满足美国注册会计师协会信托服务标准的所有公共标准。如果供应商在旨在评估安全性的其他计划中获得认证，供应商还应向适用的合格接收方提供有关认证的信息。应扬升健康的要求，供应商应随时以书面形式确认自完成此类审核以来，相关政策、程序和内部控制未发生任何变化。应进行控制审核，并向Ascsion Health和任何适用的合格收件人免费提供报告。供应商应根据第9.10(G)节对该报告作出回应。

11.02现将MPSA第9.10(I)节(控制分包商的审计义务)全部删除，代之以：

除非阿森松健康另行批准，否则供应商和数据分包商之间的任何供应商分包合同都将要求适用的分包商向阿森松健康或适用的合格接受者提供符合以下要求的SSAE 18 SOC 2类型II年度报告：(I)每项审计应由总部设在美国的国家认可的第三方审计公司进行；(Ii)每项审计应涵盖[*****]在一段时间内，对分包商提供服务的设施和数据中心的内部控制进行良好评估；以及(Iii)在每次测试完成后，必须在合理可用的情况下尽快提供每份审核报告(提供商应促使分包商提供任何必要的更新，以解决每次审核中发现的任何缺陷)(“SOC 2审核义务”)。在数据分包商首次开始提供服务之前，必须履行SOC 2审核义务，除非Aascsion Health已就该数据分包商以书面形式同意其可在被任命后的一段时间内完成其首次SSAE 18 SOC 2类型II审核，该期限将由Aascsion Health根据分包商及其聘用提供的服务的参数以合理的酌情权确定；但是，对于截至以下日期不是数据分包商的任何数据分包商，[*****]，对于已分配给供应商的分包合同，供应商将SOC 2审核义务包括在适用的分包合同中的义务在下列日期之前不得开始[*****]在该分包合同分配给供应商之日之后。提供商应采取商业上合理的努力，在合同上要求该数据分包商遵守SOC 2审核义务；但如果提供商没有义务就该等努力支付任何款项，但如果(Y)要求向该分包商(包括已被批准为其他分包商分包商的分包商)支付该合同义务，并且(Z)阿森松健康要求或要求该提供商支付此类款项，则阿森松健康可根据其选择指示供应商支付此类款项

11.03现将MPSA第9.14(E)节(灾难恢复服务)全部删除，并替换为：

供应商应建立、记录和演示[*****]供应商灾难恢复/业务连续性计划，至少包括与服务相关的后备设施、公用事业、人员配备、电信和离岸位置的拨备。此类计划将从开始实施之日起生效，并将始终与Aascsion Health当时提供给供应商的当前灾难恢复/业务连续性计划保持一致。Ascension Health应通知提供商其灾难恢复/业务连续性计划的任何更改，这些更改涉及或可能影响服务和提供商应具有的[*****]相应地更新供应商的灾难恢复/业务连续性计划。提供商应在可行的情况下尽快(但不超过以下时间)使用商业上合理的努力来处理和解决阿森松健康需要注意的任何问题或变更：(I)[*****]在扬升健康就影响服务可恢复性的关键问题和变更发出通知后；以及(Ii)[*****]在阿森松健康公司就非关键问题或变更发出通知后。供应商应测试该计划[*****]对于供应商管理的系统，供应商应提供高级策略、测试结果以及恢复时间和恢复点目标，以便继续服务。[*****]. [*****].

对于支持提供商提供本协议项下服务的第三方系统或服务，[*****]，供应商应向阿森松健康报告高级策略、测试结果以及合同恢复时间目标和恢复点目标。提供商应与Ascalsion Health合作制定并记录流程和程序，以便在出现影响服务提供的问题时通知Ascalsion Health联系人(例如，业务和技术人员)，如果Aascsion Health遇到可能影响提供商服务提供的问题或需要提供商注意的其他问题，应遵循Ascalsion Health的流程和程序。(注：如果问题可能影响提供商的服务提供，或需要提供商关注)，提供商应与Aascsion Health合作，制定并记录相关流程和程序，以便在出现影响服务提供的问题时通知Aascsion Health联系人(例如，业务和技术人员)。同样，扬升健康将记录当出现影响服务的问题时通知供应商联系人(例如，业务和技术人员)的流程和程序。

根据适用的灾难恢复/业务连续性计划，一旦发生构成灾难的不可抗力事件，供应商应根据需要迅速实施灾难恢复/业务连续性计划，并提供该计划中所述的灾难恢复和业务连续性服务。提供商应提供灾难恢复和业务连续性服务，包括在事件、问题或变更影响恢复受影响服务的计划的情况下，以便提供商根据影响开始的时间履行该计划中规定的恢复期义务。不可抗力事件的发生不应解除供应商实施适用的灾难恢复/业务连续性计划并提供灾难恢复和业务连续性服务的义务。

当Aascsion Health遇到不可抗力事件，(X)根据Aascsion Health适用的灾难恢复/业务连续性计划构成灾难，并且(Y)影响供应商提供服务的能力时，Aascsion Health应在适当的情况下立即通知供应商其采取的所有相关灾难恢复/业务连续性措施，以便供应商能够执行其确保服务连续性的必要计划。“

11.04现将MPSA第13.2(E)条(持卡人数据)全部删除，代之以：

“(I)在适用于供应商或其代表根据补充条款提供的服务的范围内，供应商应，并应促使任何适用的供应商供应商：(I)保存符合当时现行支付卡行业数据安全标准(”PCI DSS“)的完整、准确的记录和证明文件；以及(Ii)按照Visa、万事达卡、美国运通和/或Discover(统称为”发卡人“)的要求，在每种情况下向阿森松健康提供关于任何付款的文件。供应商应根据以下规定向阿森松健康提供其遵守PCI DSS的证据[*****]。在代表任何合格的接收者就持卡人数据的存储、处理或传输与任何供应商联系之前，供应商应向阿森松健康提供该供应商遵守PCI DSS的证据，并应向阿森哲健康提供持续遵守PCI DSS的证据[*****]；规定关于供应商与分配给供应商的供应商之间的持卡人数据的存储、处理或传输的任何分包合同，如下所述[*****]，供应商遵守前述条款的义务直到[*****]。如果供应商或从事支付卡数据收集或使用的任何供应商供应商在期限内经历或有理由相信其或任何此类供应商供应商将在其认证或符合PCI DSS的状态方面发生不利变化，则供应商将[*****]这种情况下的提升健康。提供商不应采取任何损害任何合格接收方遵守PCI DSS的能力的行为。提供商应仅将持卡人数据用于协助完成信用卡交易、提供欺诈控制服务、或在扬升健康明确同意的情况下，或在适用法律要求的情况下使用持卡人数据。如果供应商或其代表存储、处理或传输的持卡人数据遭到违反或入侵或未经授权访问，供应商应立即以书面形式通知阿森松健康，并向阿森松健康或其指定人、发行商、收购金融机构及其各自的指定人提供对供应商设施和所有相关记录的访问权限，以审查供应商遵守这些要求的情况。供应商应维护适当的业务连续性程序和系统，以确保在供应商的主要数据系统中断、灾难或故障时确保持卡人数据的安全，这涉及到持卡人数据的风险。供应商应根据阿森松健康公司或其指定人员的合理要求，提供对其安全系统和程序的访问权限。供应商应合理配合本第13.2(E)条规定的对其设施和记录的任何审查。

(Ii)在符合附件18的规定下，供应商应不迟于以下时间向阿森松健康提供(I)PCI DSS自我评估问卷-D(“SAQ-D”)[*****]；及。(Ii)就以下事项而言：。[*****]，(A)在PCI DSS要求的范围内，年度合规报告(“ROC”)[*****]或(B)如果PCI DSS不需要ROC，则SAQ-D[*****]。截至2021年5月1日，PCI DSS规定了十二(12)项可能适用于服务提供商(由PCI DSS定义)的要求(“PCI要求”)。供应商不符合的任何PCI要求(如PCI DSS所定义)将尽快通过管理层的纠正措施得到解决，供应商应就此类措施向阿森松健康公司提供建议。供应商应向阿森松健康公司提供最新的行动计划和阿森松健康公司合理要求的其他有关行动计划实施情况的数据。提供商未能在其年度ROC中满足适用的PCI要求(在适用范围内)将构成“PCI偏差”；但是，如果提供商不能合理地补救该未能遵守适用的PCI要求，并且该故障是由于(X)代表阿森松健康履行义务的第三方承包商不遵守或不履行；或(Y)合格接受者或阿森松健康的不遵守或不履行，则即使本协议有任何相反规定，也不会被视为发生了PCI偏差。

11.05A新展览品18([*****])，现将其作为本修正案的附录5添加到MPSA中。

12.现场销售线索

12.01A新增MPSA第8.2(D)节(现场引线)如下：

“在将任何直接报告转移、重新分配或移至任何现场领导之前，供应商应[*****]。此外，供应商应指定一名高管作为协调和上报的单点，直接与阿森松健康管理团队就患者体验进行合作。“

13.提升健康网络

13.01现将以下句子添加到MPSA第6.3(C)节的末尾：

自2021年5月1日起，供应商应遵守阿森松健康申请访问阿森松健康网络的流程。[*****]供应商应向Ascalsion Health提供Aascsion Health要求的所有信息，这些信息是Aascsion Health管理供应商人员访问Aascsion Health Network所必需的(例如，姓名、电子邮件地址、唯一标识符)。供应商应遵守阿森松健康公司关于对阿森松健康网络的访问控制的所有合理要求，包括将每个单独的设备映射到单独的供应商人员用户。

14.分包商；知识产权

14.01现删除MPSA第9.11(A)节(使用分包商)的最后一句，并替换为：

“[*****]提供商应以书面形式证明其分包商遵守与该分包商提供的服务相关的适用的阿森松健康和/或合格接收方政策(例如，收债人分包商符合阿森松健康政策9和16)。

14.02之前[*****]双方同意真诚地审查MPSA，以(A)简化分包商审批程序，同时保持其中目前规定的所有相关控制；(B)更新与信息安全和各方知识产权有关的条款(例如，以反映某些技术作为软件即服务的交付)。

15.法律责任的限制

15.01现将MPSA第18.2(B)条(责任上限)全部删除，代之以：

除本第18.2条规定外，任何一方对另一方根据本协议或与本协议有关的索赔主张的总责任，无论诉讼形式或追偿理论如何，将仅限于[*****]每历年。为免生疑问，此年度责任上限是本协议和所有补充协议的总责任上限。“

16.AMITA

16.01供应商和阿森松健康(作为Amita的赞助商)同意：(A)Amita MPSA的有效期将延长至2031年4月30日；(B)自[*****]，根据Amita MPSA应支付的基本费用为[*****]相应百分比见下表16.01[*****](为免生疑问，现有的[*****]应适用于[*****])；(C)本修正案的所有其他条款和条件将比照适用于Amita MPSA(包括附录5)，但本修正案第8节(包括附录4)不适用于Amita MPSA，除非双方共同同意；(D)Amita将有权[*****]；及。(五)安美达强积金计划的责任上限为[*****]每个日历年(因此，Amita MPSA中定义了大写术语)。在.之前[*****]供应商、供应商和扬升健康应就供应商、扬升健康、Amita和基督复临会之间签订的Amita MPSA进行协商并签订修正案，以更全面地反映前述协议。

表16.01：Amita MPSA[*****]

17.社会公平的工资福利政策

17.01强积金计划附表1第2节(定义)中“提高福利”和“社会公平工资及福利政策”的定义全部删除。MPSA附件13-A全部删除。

17.02强积金计划表4-A第7节(福利上调)全部删除，代之以“故意删除”。

17.03表13第2.2节(向可自由选择的过渡员工提供服务的权利)全部删除，并替换为：

尽管MPSA第21.14节规定了招聘和聘用的限制，供应商仍有权利(但没有义务)面试任何可自由选择的过渡员工并向其提供就业机会。供应商应根据供应商自己的选择和聘用流程并由供应商自行决定是否聘用任何可自由选择的过渡员工，除非本合同特别规定。供应商承认，阿森松健康公司鼓励其采取具有市场竞争力的工资和福利政策。“

17.04表13(报价条款)第2.3(B)节第一段全部删除，并替换为：

关于过渡员工和提供服务的所有其他供应商人员，提供商承认，扬升健康鼓励其采取具有市场竞争力的工资和福利政策。

17.05表13第2.3(B)(I)节全部删除，并替换为：

“每个人[*****]提供就业机会[*****]须：(X)全职或非全职，[*****]受雇于供应商的职位与他或她在Aascsion Health或适用的合格接受者(视情况而定)所担任的职位相当；以及(Y)包括初始基本工资或不低于强制性过渡员工基本工资或在紧接补充生效日期之前由Aascsion Health或该合格接受者提供的薪金，这不应[*****].”

17.06表13(员工福利计划)第2.5(B)节全部删除，并替换为：

“每个符合福利条件的过渡员工，由扬升健康公司确定，应在其雇佣生效日期后的第一个月的第一天有资格参加供应商的员工福利计划(”福利计划“)。Ascation Health或适用的合格受助人(如适用)应负责在雇佣生效日期当月为每个过渡员工提供福利。提供商进一步同意，如果在日历年度开始时未发生雇佣转换，提供商将(由提供商自行决定)(I)[*****]或(Ii)[*****]。Ascension Health和合格的接受者应向供应商提供必要的数据[*****]。为免生疑问，[*****]不适用于供应商健康和福利计划的任何共享区、覆盖网络、运营商选择或总体规划设计。“

17.07表13第2.5(C)节(带薪休假(PTO)(休假/病假))全部删除，并替换为：

供应商应根据供应商的适用计划，向每个过渡员工提供带薪休假和病假福利。[*****]在每种情况下，从他或她的雇佣生效日期开始，根据第2.5(A)节确定该过渡雇员的服务年限。除非第2.5节另有规定，否则[*****].”

17.08双方承认并同意，本修正案第17.01至17.07节不会导致从属服务或EMG服务的基本费用发生任何变化。

18.某些定义。

18.01附件1应增加以下定义：

“范围内共享服务中心”是指供应商的以下任何部门或团队(无论实际位置如何)：(I)供应商财务清算中心、(Ii)客户服务中心和(Iii)护理覆盖部门。

19.Miscellaneous

19.01双方同意并承认，除本修订另有明文修订外，(A)MPSA根据其条款及条件保持十足效力，(B)除本修订另有明文规定外，本修订不影响任何一方在修订生效日期前就MPSA所产生的任何权利，及(C)本修订不会免除任何一方在修订生效日期前因MPSA而可能产生的任何义务、法律责任或其他索偿。(B)除本修订另有明文规定外，本修订不会影响任何一方在修订生效日期前就MPSA所产生的任何权利，以及(C)本修订不会免除任何一方在修订生效日期前可能因MPSA而产生的任何义务、法律责任或其他索偿。

19.02本修正案可能有几份副本，所有副本加在一起将构成双方之间的单一协议。

[签名页如下]

双方自修正案生效之日起，由各自正式授权的代表签署本修正案，特此为证。

同意并接受：

附录1

从属服务的运营指标

附录2

附件3

服务级别

1.定义。

·“测量窗口”是指测量服务级别的时间或频率。测量窗口应为[*****]，除非另有说明。

·“根本原因分析”是《政策和程序手册》中规定的正式流程，供应商使用该流程在合理的最低水平诊断问题，以便采取纠正措施，在合理可能的范围内消除重复故障。

·“服务级别默认”是指供应商在适用的合格接收人的适用衡量窗口内，特定服务级别的绩效级别未能达到适用的目标级别。

·“服务级别生效日期”对于符合条件的接收者而言，是指特定服务级别对该符合条件的接收者生效、衡量和强制执行的日期。

2.将军。

2.1自提供商开始为适用的合格接收者提供服务时(关于该合格接收者的服务级别的服务级别生效日期)，或在本附件中另有规定的情况下，提供商将执行服务以达到或超过服务级别的目标级别(定义如下)；前提是：(I)对于接受从属服务的合格接收者，服务级别3、4、5、7、9、11和12的服务级别生效日期[*****]在与MPSA修正案5中规定的服务级别相对应的适用生效日期之前不得开始生效，以及(Ii)即使本协议有任何相反规定，对于具有生效日期的任何新ABM[*****]，所有服务级别的服务级别生效日期应从本季度的第一天开始[*****]适用于该新ABM的适用开始日期(视情况而定)。

提供商应从每个适用的服务级别生效日期开始，监控、测量、收集、记录并向Ascsion Health和适用的合格接受者报告其服务执行情况。

2.2供应商应向扬升健康和适用的合格接收人报告其针对每个测量窗口的服务级别的表现。

2.3符合条件的接收者将有权根据下面的第7节获得服务级别积分。

2.4供应商应向扬升健康和适用的合格接受者提供下文第6节规定和MPSA第9.2节规定的服务绩效报告。

2.5双方承认并同意，就本协议而言，服务水平目标和指标旨在反映符合行业标准的合理合理的绩效标准，但不应位于绩效标准的前四分位数；前提是双方可根据第5条的规定，共同同意在期限内将任何此类目标或指标提高到该四分位数的最高水平。

2.6为免生疑问，所有合格接收者的所有服务级别、指标、目标和衡量标准均应相同。

3.服务级别标准-供应商将对照以下服务级别衡量供应商的绩效，并将结果报告给适用的合格接收方。

3.1服务级别1-此服务级别将适用于所有现有和新供应商的范围内接收患者来电的共享服务中心，并将由以下四(4)个同等权重的组件(“服务级别1组件”)组成：

(A)范围内共享服务中心的平均应答速度(在供应商范围内的共享服务中心接听呼叫的平均等待时间(秒))。此服务级别是指对于每个合格接收者的给定测量窗口，(A)该合格接收者的总保持时间除以(B)呼叫者在测量窗口期间请求与供应商代表通话的该合格接收者对供应商范围内共享服务中心的呼叫数。在计算此服务级别时，“合计保持时间”是指在测量窗口期间，所有呼叫方在适用合格接收方的提供商范围内共享服务中心的呼叫(包括“挂断”)保持保持状态或在此类呼叫方请求就适用合格接收方的提供商范围内共享服务中心与提供商代表通话后在交互式语音应答单元中的总计总时间。

(B)调度平均应答速度(在供应商拥有或管理的调度部门接听调度呼叫的平均等待时间，以秒为单位)。此服务级别是指对于每个合格接收者的给定测量窗口，(A)该合格接收者的总保持时间除以(B)呼叫者在测量窗口期间请求与供应商代表安排服务的该合格接收者对供应商拥有或管理的计划部门的呼叫数。为了计算此服务级别，“合计保持时间”是指在测量窗口期间，所有呼叫者对适用的合格接收者(包括“挂断”)拥有或管理的计划部门的所有呼叫者在此类呼叫者请求与供应商代表就合格接收者的供应商拥有或管理的计划部门通话后保持保持或在交互式语音应答单元中的总时间。

(C)范围内共享服务中心弃置率。对于每个合格接收者的给定测量窗口，此服务级别是指(A)与进入队列至少20秒后放弃的该合格接收者相关的供应商范围内共享服务中心的呼叫数除以(B)呼入呼叫总数。

(D)调度弃置率。对于每个合格接收者的给定测量窗口，此服务级别是指(A)该合格接收者进入队列至少20秒后放弃的对供应商调度部门的呼叫数除以(B)呼入呼叫总数。

3.2服务级别2-已完成100%财务许可的预定患者的百分比。本服务级别是指对于每个合格接受者的给定测量窗口(A)在该合格接受者机构预约的患者(住院和门诊患者)的数量，该预约(1)在该患者预约之前48小时或更早安排，以及(2)发生在该测量窗口期间且拥有100%财务许可的患者除以(B)在合格接受者设施预约(1)在该患者预约之前48小时或更早预约的患者数量，以及(2)在该合格接受者设施预约(1)在该患者预约之前48小时或更长时间预约的患者数量，以及(2)在该患者预约之前48小时或更多时间预约在该合格接受者机构预约的患者数量，以及(2)发生在该测量窗口期间且拥有100%财务许可的患者的数量除以“财务许可”是指(I)已与患者取得联系(如果适用)，(Ii)已确认并更新患者的人口统计数据，(Iii)已确定患者的资格，以及(Iv)已获得必要的保险授权。

3.3服务级别3-[*****].

3.4服务级别4-[*****].

3.5服务级别5-患者体验-患者调查响应。

(A)公制。对于任何测量窗口内的任何合格收件人，此服务级别指标意味着(I)注册调查分数和(Ii)PFSS调查分数中的每一个。

(B)定义。就本协议而言，下列术语应具有下列术语所赋予的含义：

(1)“注册调查分数”指的是，在任何测量窗口内，任何符合条件的接受者对HCAHPS患者调查问题的回答百分比：“您如何评价注册过程、注册和填写文件的初始过程？”(1)“注册调查分数”指的是在任何测量窗口期间，对HCAHPS患者调查问题的回答百分比。(优秀，非常好，很好，一般，差)“在这样的测量窗口内完成，表示分数为”优秀“。

(C)“PFSS调查分数”是指在任何测量窗口内，对供应商的调查问题“请评价您对今天通话的满意程度(满意、中立、不满意)”的回答百分比，表示“满意”，减去“不满意”的分数。为清楚起见，此服务级别包括对供应商财务清算中心、医疗财务解决方案部门、客户服务部和关怀覆盖团队的呼叫者进行的调查。为了衡量此服务级别，在使用测量窗口期间，任何调查回复少于三十(30)个的合格收件人的分数将被排除在外。

3.6服务级别6-信用应收天数。此服务水平是指对于每个合格接收者的给定测量窗口：(A)截至测量窗口最后一天相对于该合格接收者的负余额应收账款，除以(B)该测量窗口相对于该合格接收者的日均GPSR。日平均GPSR的计算方法是将适用测量窗口的总GPSR除以该测量窗口期间的日历天数。测量的源数据将是Crowe RCA。

3.7服务级别7-编码质量。此服务级别将适用于供应商人员和分包商(包括任何计算机辅助编码供应商)。

(A)根据国际标准(Metric)。对于任何测量窗口，该服务级别是指a)住院DRG编码准确度得分、(B)住院诊断编码准确度得分、(C)住院过程编码准确度得分、(D)门诊诊断“第一列表”编码准确度得分、(E)门诊诊断编码准确度得分和(F)门诊诊断编码准确度得分中的较低者。

(B)两种定义之间的关系

(I)对于任何测量窗口，“住院DRG准确度分数”应指(I)该测量窗口的编码审核内MS-DRG或影响支付的等效DRG不需要重新分配的案例总数除以(Ii)编码审核内的案例总数的结果(以百分比表示)。(I)对于任何测量窗口，“住院DRG准确性得分”是指(I)影响支付的MS-DRG或等效DRG不需要重新分配的该测量窗口的编码审计内的病例总数除以(Ii)编码审计内的病例总数的结果。

(Ii)对于任何测量窗口，“住院诊断编码准确度分数”应指(I)原始ICD-10-CM诊断总数减去更改(定义为替换、删除或添加)的ICD-10-CM代码数量除以(Ii)编码审核中发现更改的原始ICD-10-CM诊断总数的结果(以百分比表示)。如果二次诊断影响DRG(APR或MS-DRG)、SOI、ROM或其他已确定的质量要求，则其准确性反映在任何二次诊断的分配中。识别标准之外的诊断不能反映住院诊断编码准确度得分。

(Iii)对于任何测量窗口，“住院程序编码准确度分数”应指(I)原始ICD-10-PCS程序代码总数减去更改(定义为替换、删除或增加)的ICD-10-PCS程序代码数量除以(Ii)编码审核中原始ICD-10-PCS程序代码总数的结果(以百分比表示)。

(Iv)对于任何测量窗口，“门诊诊断/首先列出的编码准确度得分”应指(I)ICD10-初级诊断不需要更改的该测量窗口的编码审核内的病例总数除以(Ii)该测量窗口的编码审计内的病例总数的结果(以百分比表示)。

(V)对于任何测量窗口，“门诊诊断编码准确度得分”应指(I)原始ICD-10-CM诊断总数减去被更改(定义为替换、删除或添加)的ICD-10-CM代码数量除以(Ii)编码审核中发现更改的原始ICD-10-CM诊断总数的结果(以百分比表示)。准确性反映在任何二级诊断的分配上，只要此类诊断影响与慢性病相关的门诊就诊、影响APC或其他已确定的质量要求。识别标准之外的诊断不反映门诊诊断编码准确度分数。

(Vi)对于任何测量窗口，“门诊程序编码准确度分数”应指(I)原始CPT/HCPCS程序代码总数减去更改(定义为替换、删除或增加)的CPT/HCPCS程序代码数量除以(Ii)编码审核中原始CPT/HCPCS程序代码总数的结果(以百分比表示)。

(Vii)“编码审核”应指：

(i) [*****]，由供应商或代表供应商进行的基于随机抽样的质量保证审核，对供应商编码器执行的计费编码的准确性进行审核。作为这件事的一部分[*****]、基于随机抽样的审核，应审核每个供应商的编码员。

(Ii)[*****]、基于随机抽样的质量保证外部审核，为阿森松健康执行，无论是由阿森松健康公司还是供应商聘用。

1.关于每一个[*****]，我们会聘请一名外聘核数师，以抽样调查方式随机审核[*****]上文(A)项所述的审计。这样做的目的[*****], [*****]，将确认供应商的[*****]编码器审核符合预期。供应商应聘请该审计师进行以下工作[*****]而阿森松健康公司应聘请该审计师[*****]。之后[*****]各方应重新评估任何基于随机抽样的年度质量保证外部审计的范围和结构，这些外部审计将在预期的基础上进行。

2.为澄清起见，[*****]随机抽样审计将被视为独立于各方单独或集体的、以风险为基础、重点突出的合规性审计，尽管此类审计可能在同一时间段内或在同一时间段内进行。

(Iii)确保任何审计，包括外部审计员所做的审计，都将采用与国家认可的审计标准和做法相称的随机或概率抽样。

(Iv)只有在过渡员工受雇于供应商后，才应对过渡员工编码的所有案例进行编码审核[*****]。此后，过渡的员工供应商编码员应在[*****]，与[*****]对上文a)中所述的质量保证审核进行编码。

(V)在进行编码审核时，供应商只能使用持有以下资质的人员：住院编码记录的审核员必须至少[*****]住院患者编码经验和门诊编码记录审核员必须至少具有[*****]医院门诊编码经验。此外，每个编码审核员必须拥有以下任何一种或多种资质：(I)RHIA、(Ii)RHIT、(Iii)CCS、(Iv)CPC或(V)CIC。

(三)停止报道。[*****]为所有领域提供报告，包括：a)住院DRG编码准确度得分；(B)住院诊断编码准确度得分；(C)住院过程编码准确度得分；(D)门诊诊断编码准确度得分；(E)门诊诊断编码准确度得分；以及(F)门诊诊断编码准确度得分加上(G)总不正当支付率(IPR)。任何不符合的衡量标准[*****]%准确性要求针对已确定的机会、趋势和需要采取的行动制定具体的纠正行动计划。

3.1服务级别8-汇款过帐。

(A)公制。对于在任何衡量窗口内的任何合格收件人，此服务级别指标是指(I)该合格收件人的拖尾期月平均未过帐现金除以(Ii)该合格收件人的拖尾期日平均NPSR的商的绝对值。

(B)定义。就本协议而言，下列术语应具有下列术语所赋予的含义：

(1)“拖尾期间每月平均未过帐现金”，对任何合资格的受助人而言，是指(I)该合资格受助人截至计算日期或之前的最近三个月的最后一天的未过帐现金总额除以(Ii)3的结果。

(2)“拖尾期间每日平均净现值”对于任何合格受助人而言，是指(I)适用的合格受助人在该测量窗口内(如Crowe RCA系统在测量时所示)产生的患者服务净收入总额除以(Ii)该测量窗口内的日历天数的结果。

(3)“未过帐现金”对任何符合条件的接受者而言，应指与尚未过帐或转账的患者账户有关的所有现金存款余额的总和；但如果供应商没有足够的及时信息来过帐或转账此类现金余额，则某些未过帐余额可通过双方书面协议予以排除。

(三)报道。

(1)供应商将向Aascsion Health Leadership提供访问供应商仪表板的权限，该仪表板反映每日未过帐现金、实时现金过帐进度和任何升级项目。

(2)第2.4节和第6节以及MPSA附件3第2.5节的数据和报告要求不适用于本服务级别8-汇款过帐。阿森松健康公司应在以下范围内提供供应商[*****]在每个月底之后，向每个符合条件的接收者提交报告，列出拖尾期每日平均NPSR以及供应商验证此类金额和计算所合理需要的所有支持数据。

(D)治理。各方将会面[*****]讨论现金过帐和对账问题。各方同意成立一个现金投放指导委员会，负责监督现金和对账问题和机会。该委员会将有权力和责任制定阿森松健康公司未来现金过账的状态。

3.2服务级别9-[*****].

3.3服务级别10-转录。本服务级别是指对于每个合格接收者的给定测量窗口，从提供商可获得该合格接收者的患者适用的口述文件到该文件的转录完成，并且该转录上传到合格接收者的EMR或提供商提供了可打印形式的转录所经过的时间。(2)本服务级别指的是，对于每个合格接收者的给定测量窗口，从提供商可获得该合格接收者的适用口述文件到该文件的转录完成，并且该转录被上传到合格接收者的EMR或提供商提供该转录的可打印形式为止。

3.4服务级别11-[*****].

3.5服务级别12-[*****].

4.目标水平。

每个服务级别的目标级别(“目标级别”)设置如下：

A)服务级别1-每个适用期间的每个服务级别1组件的目标级别设置如下：

“德州部委”是指德克萨斯州阿森松市(f/k/a Seton Healthcare Family)和韦科的普罗维登斯医疗服务公司(Providence Health Services Of Waco)。

“密歇根州部委”指的是博吉斯卫生、杰尼塞斯卫生系统、圣约翰普罗维登斯卫生系统、密歇根圣玛丽和圣约瑟夫卫生系统。

为清楚起见，服务级别1组件在上述任何没有可用目标级别的时间段内均不得有效、测量或强制执行。

B)服务级别2-至少[*****]%.

C)服务级别3-由双方共同商定。

D)服务级别4-由双方共同商定。

E)服务级别5-目标级别应为：(I)对于注册调查分数，注册调查目标(定义如下)和(Ii)对于PFSS调查分数，[*****]%.

在计算本服务级别时，“注册调查目标”(直接与注册调查分数相关)应指：

(1)就下表所列的每名合资格受助人而言，与该合资格受助人相对的数目：

(2)对于宾厄姆顿和任何新的ABM，双方将共同审查对HCAHPS患者调查问题的答复，这段时间从合格接受者的开始日期前六个日历季度开始，并将建立适当的注册调查目标。在计算此类合格接受者的登记调查指标时，缔约方应修订本附件以更新上表。

F)服务级别6-[*****]或更少，并遵守CMS退款规章制度。

G)服务级别7-[*****]%。然而，(B)住院诊断编码准确度得分、(C)住院过程编码准确度得分和(E)门诊诊断编码准确度得分的目标水平将具有分级方法[*****]目标级别百分比如下：

H)服务级别8-小于或等于[*****].

I)服务级别9-由双方共同商定。

J)服务级别10-

a.[*****]百分比在以下范围内[*****](出院摘要除外)

b.[*****]百分比在以下范围内[*****](有关出院摘要)

c.[*****]百分比在以下范围内[*****]，但与以下事项相关的除外：

I.对口述医务人员的询问：报告文本内的差异，例如右/左，请求澄清正确的临床医生模板使用，失真的音频质量要求医生决定是否重新口述或填充缺失的信息，以及不完整或部分口述；

向他的工作人员询问：遗漏病人信息、签名或口述医生或服务日期；

Iii.心脏科的工作流程，其中需要医院方面的扫描数据进行转录，以便在上传之前将其输入到报告中；

对……表示敬意[*****]，没有HL7注册的诊所听写工作流程，或医院工作人员每天扫描特定患者名册，以确保患者姓名和服务日期的准确性；或

V.供应商无法合理控制的技术故障，包括eScription数据中心、医院入站HL7接口或出站EMR接口。

K)服务级别11-由双方共同商定。

L)服务级别12-由双方共同商定。

5.对现有服务级别的更改。

服务级别的数量不会超过十二(12)个。双方将在以下生效日期之前的十二(12)个月内真诚合作，讨论对服务级别框架的以下方面的任何适用修订：

(A)自[*****]: [*****];

(B)自[*****]: [*****];

(C)自[*****]: [*****]及

(D)自[*****]: [*****].

[*****]，并可反映或派生自双方商定的下列信息和因素：

-外部基准；和/或

-然后是当前的表现。

根据本第5条对任何服务级别进行的任何调整必须经双方同意，仅适用于预期适用，不得适用于双方就该调整达成书面协议之前的任何时间段。

6.计量和报告。

6.1供应商对照服务级别的绩效将在服务级别生效日期(如果较晚，则为供应商根据过渡计划承担适用服务责任的日期)的每个衡量窗口进行衡量。

6.2供应商将实施Ascalsion Health合理接受的自动化或其他测量和监控工具和程序，以Ascalsion Health批准的方式和详细程度衡量供应商相对于服务级别的表现。提供商应向Aascsion Health和适用的合格收件人提供访问最新问题管理数据的权限，以及Aascsion Health和适用的合格收件人合理要求的有关故障状态和/或用户查询的其他数据。

6.3如果提供商未能衡量其在服务级别方面的表现，以致无法确认在给定的测量窗口中是否已达到为该服务级别指定的性能级别，则除非适用的合格接收方事先以书面形式原谅了此类未能测量的情况，否则此类失败将被视为适用测量窗口的服务级别默认值。

6.4供应商应向适用的合格接收方提供一套硬拷贝和软拷贝报告，作为供应商月度绩效报告的一部分，以验证供应商的绩效和符合每月可获得数据的服务级别。

6.5供应商应以适合在个人计算机上使用的机器可读形式，向适用的合格接收方提供每份报告的详细支持信息。数据和详细的支持信息应为阿森松健康机密信息，在技术可行且供应商适用的第三方协议允许的情况下，适用的合格接收方可随时在线访问此类信息。

7服务级别积分。

7.1如果提供商未能满足任何服务级别，则提供商将向符合条件的接收方支付或贷记以下所述的金额(每个金额均为“服务级别积分”)。[*****]。服务级别积分将被视为反映故障对服务的影响的费用降低，而不是惩罚。如果供应商在特定测量窗口内相对于任一服务级别的绩效未达到目标水平，则此类故障应被视为服务级别默认值，供应商将执行第8节中所述的问题分析。供应商还应提出纠正措施计划，以改善供应商在即将到来的测量窗口中的绩效，但须得到适用的合格接收方的批准。除非供应商和合格接收方相互同意，否则供应商在衡量窗口内的绩效评估将不迟于[*****]该测量窗口完成后的天数。

7.2如果供应商在某个服务级别上的绩效未达到测量窗口中的目标级别，导致该服务级别出现默认服务级别，则提供商应为适用的合格接收方申请等于(I)乘积的服务级别积分[*****]百分比([*****]%)除以已开始各自服务级别生效日期且本附件包含指标(第3条)和目标(第4条)的合格接受者的服务级别数量，再乘以(Ii)[*****]，应应用哪种服务级别积分[*****]遵循此类服务级别默认值的适用测量窗口(例如，第一季度测量窗口的服务级别默认值为5月1日)。

7.3如果衡量窗口中有多个服务级别相对于合格接收方出现服务级别默认值，则提供商将按照上述第7.3节中所述的相同方式，针对在该衡量窗口中出现服务级别默认值的合格接收方，应用每个服务级别的服务级别积分金额之和。对于每一位符合资格的接受者，最多有[*****]百分比([*****]%)的[*****]与该测量窗口相关的风险(在任何情况下，提供商对超过该风险金额的服务级别积分均不承担任何责任)。

除7.3.1%的服务级别1外，供应商应分别计算和报告四(4)个服务级别1组件的性能。如果提供商的绩效未达到任何服务级别1组件的目标级别，则要申请的服务级别积分将与未达到的目标级别数量成比例，前提是对于计划平均应答速度组件，在适用的范围内，服务级别积分将在密歇根州各部和得克萨斯州各部以及其他符合条件的接收者之间根据适用测算期内的现金收款进一步按比例分配。例如，如果供应商未达到范围内的共享服务中心平均响应速度组件，但满足其他三个组件的剩余目标水平，则供应商应申请[*****]百分比([*****]根据表3第7.3节为适用的合格收件人计算的一个服务级别默认的服务级别积分的%)。

根据服务级别5的7.3.2分，供应商应分别计算和报告以下每一项的绩效：(I)注册调查分数；(Ii)供应商财务结算中心的PFSS调查分数；(Iii)供应商医疗财务解决方案部门的PFSS调查分数；(Iv)供应商客户服务部门的PFSS调查分数；以及(V)供应商关怀覆盖团队的PFSS调查分数(每个，一个子服务级别)。如果供应商的绩效未达到任何子服务级别的目标级别，则要应用的服务级别积分将与未达到的目标级别的数量成比例。例如，如果供应商没有达到客户服务单位的PFSS调查分数，但达到了剩余的子服务级别，则供应商应申请[*****]百分比([*****]根据表3第7.3节为适用的合格收件人计算的一个服务级别默认的服务级别积分的%)。

7.4除MPSA第20.1(B)(Ii)节另有明确规定外，如果供应商在经历服务级别默认的服务级别上的表现在随后的测量窗口中达到目标级别，则适用的合格接收方将在以下日期汇款之前支付的适用服务级别积分[*****]在下一个测量窗口(“回音”)之后。但是，如果供应商在该服务级别上的表现在下一个衡量窗口内未能达到目标级别，则供应商将没有机会再赚取适用的服务级别积分。

7.5将服务级别积分和退款积分应用于[*****].

8问题分析与整改。

供应商应迅速调查并纠正每一次未能达到服务水平的情况，方法是：(I)迅速调查并报告问题的原因；(Ii)在故障发生后或应合格接收方的要求，在切实可行的范围内尽快提供故障的根本原因分析；(Iii)尽快纠正问题或在供应商对问题的原因没有责任的情况下协调纠正问题；(Iv)告知合格接收方针对该问题正在采取的补救措施的状况；(V)证明该问题的原因以及(Vi)采取纠正措施，防止此类问题再次发生。供应商应尽快完成根本原因分析，但在任何情况下都应在[*****]，并须在截止日期前通知该合资格的收件人。[*****]关于根本原因分析的现状和预计完成日期。各方应在JRB的每次会议上报告服务级别违约情况，包括有关问题分析和纠正步骤的任何争议，并且在不限制各方执行JRB任何其他决定的任何义务的情况下，各方应迅速执行或促进JRB确定的任何决议的执行(例如，供应商根据MPSA第4.4节的要求配合Aascsion Health行使任何介入权利)。

9降风情况；环境变化和其他问题。

如果MPSA附件4-A第10.1节或第10.2节中描述的任何事件发生，且该事件严重影响服务级别测量、供应商在任何服务级别下的绩效(包括维持该性能所需的资源数量)或供应商衡量其相对于任何服务级别的绩效的能力，则任何一方均有权要求另一方考虑对受影响的服务级别和/或目标级别进行公平和适当的调整。根据此类请求，双方将真诚地讨论此类事件对以下各项的影响：(I)供应商在每个此类服务级别下的表现；(Ii)将绩效维持在或高于适用目标级别所需的资源量；以及(Iii)提供商衡量此类服务级别的能力，其结果公平地反映此类事件的影响。

附录3

附件4

服务级别目标和指标

为清楚起见，除非另有说明，本附件4中对特定章节的任何引用均应视为对本附件4中的章节的引用。本附件4中使用的未另外定义的大写术语将具有本附录中其他地方的此类术语的含义，或者，如果此类术语未在附录中定义，则具有MPSA中该等术语的含义。

1定义。

1.1“全AMG服务级别”是指服务级别1、服务级别2、服务级别3、服务级别4、服务级别5、服务级别9、服务级别10、服务级别11和服务级别12中的每一个。

1.2“当前服务级别”是指截至补充生效日期在本附件4中列出的AMG范围内的服务级别和特定于集团的服务级别。

1.3“特定于集团的服务级别”是指服务级别6和服务级别8。

1.4“测量窗口”是指测量服务水平的时间或频率。测量窗口应为[*****]，除非另有说明。

1.5“根本原因分析”是《政策和程序手册》中规定的正式流程，由供应商用于在最低合理水平诊断问题，以便采取纠正措施，在合理可能的范围内消除重复故障。

1.6就本补编而言，“服务级别”是指下列各节之一(以及双方同意的任何附加服务级别)中描述的任何服务级别：第3.1节(“服务级别1”)、第3.2节(“服务级别2”)、第3.3节(“服务级别3”)、第3.4节(“服务级别4”)、第3.5节(“服务级别5”)、第3.6节(“服务级别6”)、第3.8节(“服务级别8”)、第3.9节(“服务级别9”)、第3.10节(“服务级别10”)、第3.11节(“服务级别11”)和第3.12节(“服务级别12”)。

1.7“服务级别默认”是指供应商在适用的测量窗口内，特定服务级别的绩效级别未能达到该服务级别的适用目标级别。

1.8“服务级别生效日期”是指，就适用于特定合格医疗集团的每个服务级别而言，该服务级别将生效和强制执行的日期。对于每个服务级别，服务级别生效日期为(I)服务级别2、5和6，[*****](Ii)对于服务级别3、4、5(在各方修订的范围内)、9、11和12，适用的服务级别生效日期在MPSA修正案#5中规定；以及(Iii)对于服务级别1、8和10，[*****].

1.9“SLA测量开始日期”是指，对于适用于特定合格医疗集团的每个服务级别，开始测量、跟踪和记录该服务级别的日期，该日期应为适用服务级别所针对的EMG服务的EMG服务开始日期。“SLA测量开始日期”是指适用于特定合格医疗集团的每个服务级别开始测量、跟踪和记录该服务级别的日期，该日期应为适用服务级别所针对的EMG服务的EMG服务开始日期。

2总则。

2.1截至SLA测量开始日期，提供商执行EMG服务的目的是在适用的服务级别生效日期达到或超过每个服务级别的目标级别(定义如下)。为免生疑问，在任何情况下，提供商均不对适用服务级别生效日期之前任何服务级别的任何服务级别违约(包括任何服务级别积分)承担任何责任。

2.2保留。

2.3供应商应向扬升健康报告供应商在每个测量窗口的每个服务级别上的表现。所有此类报告应提供各州的信息和数据。

2.4 Ascsion Health将有权获得服务级别积分，该积分将应用于[*****]，根据下文第7节(以上文第2.1节的最后一句为限)。

2.5供应商应向扬升健康提供下文第6节规定和MPSA第9.2节规定的肌电图服务绩效报告。

2.6自每个服务级别的SLA测量开始之日起，并在整个补充期限内持续，提供商应根据本第2.6节的规定，监控、测量、收集和记录提供商在适用于每个此类服务级别的指标方面的表现。从每个服务级别的适用服务级别生效日期开始，该服务级别的目标级别应等于根据本附件4商定的适用目标级别。

2.7双方承认并同意，就本补充协议而言，目标级别和服务级别指标旨在反映符合行业标准的合理合理的绩效标准，但不应位于绩效标准的最高四分位数；前提是双方可根据第5条的规定，共同同意在补充条款期间将任何目标级别或服务级别指标提高到该最高四分位数。

2.8为免生疑问，国家扶轮社/雅典娜集团和Epic集团的所有现行服务级别、指标和衡量标准将是相同的。

3服务级别标准-供应商将对照以下服务级别衡量供应商的绩效。

3.1服务级别1-此服务级别将适用于所有现有的和新的供应商范围内接收患者呼叫的共享服务中心，并将由以下两(2)个同等权重的组件组成：

A.范围内共享服务中心的平均应答速度(在供应商范围内的共享服务中心接听呼叫的平均等待时间(秒))。对于给定的测量窗口，此服务级别是指(A)总保持时间除以(B)呼叫者在测量窗口期间请求与供应商代表通话的供应商范围内共享服务中心的呼叫数，对于当时正在接受平台特定服务的合格医疗集团而言。在计算此服务级别时，“合计保持时间”是指在测量窗口期间，所有当时接受平台特定服务的合格医疗集团的供应商范围内共享服务中心的所有呼叫者(包括“挂断”)在呼叫者请求与供应商代表通话后(作为整体)保持保持状态或在交互式语音应答单元中与供应商代表通话的总时间。

B.调度平均应答速度(在供应商拥有或管理的调度部门应答调度呼叫的平均等待时间，以秒为单位)。此服务级别是指(A)对于合格医疗组(作为整体)的给定测量窗口，(A)此类合格医疗组的总保持时间除以(B)呼叫者在测量窗口期间请求与供应商代表安排服务的此类合格医疗组的供应商拥有或管理的调度部的呼叫数。在计算此服务级别时，“合计保持时间”是指在测量窗口期间，所有拨打适用的合格医疗集团供应商拥有或管理的日程安排部门的呼叫者(包括“挂断”)在呼叫者请求与供应商代表就合格医疗集团供应商拥有或管理的日程安排部门通话(作为整体)后保持等待或在交互式语音应答单元中的总计总时间。

3.2服务级别2-尽管本协议有任何相反规定，双方同意本附件第4节中规定的服务级别2的以下描述和适用的目标级别将追溯到2021年1月1日起生效：

根据阿森松健康政策和CMS退款规则和规定，收到的已完成申请的百分比将在不到45天内得到处理。对于在任何测量窗口期间接受特定于平台的服务(作为整体)的所有符合条件的医疗组，该服务级别意味着(A)供应商在该测量窗口期间收到的、已提交已完成的财务援助申请的患者数量，并根据Aascsion健康管理政策601-计费和收集实践：(I)已对申请进行评估，并已做出批准或拒绝申请的决定；(Ii)已将决定通知患者；(Ii)已将该决定通知给患者；(I)已对申请进行评估，并已做出批准或拒绝申请的决定；(Ii)已将决定通知患者；(I)已对申请进行评估，并已做出批准或拒绝申请的决定；并且(Iii)供应商已更新雅典娜平台或Epic平台(如果适用)，以在供应商收到完成的申请之日起四十五(45)天或更短的时间内调整余额，除以(B)供应商在该衡量窗口内收到的已提交完成的财务援助申请的患者数量。“已完成申请”是指已收到所有所需信息(包括证明材料)的申请，以便供应商完全处理该申请。

3.3服务级别3-[*****].

3.4服务级别4[*****].

3.5服务级别5-尽管本协议有任何相反规定，双方同意本附件第4节中规定的服务级别5的以下描述和适用的目标级别将追溯到2021年1月1日起生效：

患者体验-患者调查回应。此服务水平是指在任何测量窗口内，对于所有符合条件的医疗集团(作为整体)，在该测量窗口内完成的对供应商调查问题(请评价您对今天通话的满意度(满意、中性、不满意))的回答百分比，其得分为“满意”减去“不满意”。此服务级别仅包括提供给供应商客户服务部门的呼叫者的调查。供应商目前正在印第安纳州医疗集团市场试行金融清算中心服务，双方可能同意修改此服务级别，以包括向供应商金融清算中心的呼叫者提供的调查。得分将排除来自每个测量窗口完成的调查少于三十(30)个的任何符合条件的医疗组的答复。得分还将排除来自任何符合条件的医疗集团的回复，直到紧随患者调查测量功能开始运行的六(6)个月周年纪念日之后的日历季度。

3.6服务级别6-尽管本协议有任何相反规定，双方同意本附件第4节中规定的服务级别6的以下描述和适用的目标级别将追溯到2021年1月1日起生效：

贷方应收账款天数。对于给定的衡量窗口，此服务水平是指(A)截至衡量窗口最后一天的负余额应收账款，除以(B)该衡量窗口的日均GPSR。“每日平均GPSR”是指(X)适用测量窗口的总GPSR除以(Y)该测量窗口期间的日历天数。关于NRSC/雅典娜集团，用于测量的源数据将是雅典娜平台。关于Epic集团，测量的源数据将是Epic平台。

3.7已被故意删除。

3.8服务级别8-汇款解决方案：应负责的不可过帐现金和未过帐现金。

A.对于NRSC/雅典娜集团作为一个整体，在任何测量窗口期间，此服务级别应分别指两个同等权重的组件：

I.以下计算结果以百分比表示：

(X)截至量度日期或之前的最近三个月的每个月的最后一天的计算结果：(A)超过以下年龄的NRSC要求汇款的数量[*****]从不可过帐创建日期起的天数除以(B)在不可过帐仪表板上显示的需要不可过帐的NRSC汇款总数；

除以

(Y)3名(计算结果为“平均年龄>[*****]需要汇款百分比“)。

二、以下计算结果以百分比表示：

(X)截至量度日期或之前的最近3个月的每个月的最后一天的计算结果：。(A)楼龄超过[*****]从不可过帐创建日期起的天数除以(B)出现在不可过帐仪表板中的NRSC不可过帐总数；

除以

(Y)3名(计算结果为“平均年龄>[*****]应收账款总额百分比“)。

“NRSC不可过帐”是指各方从雅典娜平台上的“不可过帐”仪表盘中指定的那些NRSC适当的小组，用于衡量未包含足够信息以供处理和过帐的不明汇款。

B.对于Epic集团中符合条件的医疗群体：本服务水平是指，在任何衡量窗口内，(I)截至该衡量窗口最后一天的往绩期间月平均未过账现金(定义见下文)除以(Ii)截至该衡量窗口最后一天的往绩期间日平均净现金率的商的绝对值。就前述而言：

“往绩月度平均未过帐现金”是指(一)截至计量日或之前的最近三个月的最后一天的前一天的未过帐现金总额除以(二)三。

对Epic集团而言，“往绩期间日平均净现值”应指(I)Epic集团在该测量窗口内产生的患者服务净收入总额(如Epic系统在测量时所示)除以(Ii)该测量窗口内的日历天数。

对于Epic集团来说，“未过帐现金”是指与尚未过帐或转账的患者账户相关的所有现金存款余额的总和；但如果提供商没有足够的及时信息来过帐或转账此类现金余额，则经双方书面同意，某些未过账余额可被排除在外。

C.扬升健康应向供应商提供，或向供应商提供直接访问[*****]每月月底之后，Epic集团应提交下列报告：(I)拖尾期月平均未过账现金(包括持有未过账现金的每个账户的适用余额的详细细目)和(Ii)拖尾期日平均净现值以及供应商核实此类金额和计算所合理需要的所有支持数据。此外，扬升健康应向供应商提供(或促使适用的合格医疗集团提供)持续的、直接的途径，以审查通过Epic或类似方式持有未过账现金的每个账户的余额

如果阿森松健康或任何合格医疗集团改变了未过帐现金的会计核算方式(包括会计方法、原则或程序)，或改变了与持有未过帐现金的账户相关的任何会计方法、原则或程序，则在提供商和阿森松健康就合理修改服务级别8和适用于其目标水平的指标达成一致之前，服务级别8应被视为对采用此类更改的任何此类合格医疗集团无效。

3.9服务级别9。[*****].

3.10服务级别10。此服务级别将适用于所有现有的和新的供应商范围内接收患者呼叫的共享服务中心，并将由以下两(2)个同等权重的组件组成：

A.范围内共享服务中心弃置率。对于给定的测量窗口，此服务级别是指(A)在队列中至少20秒后放弃的对供应商范围内共享服务中心的呼叫数，除以(B)呼入呼叫总数。(B)对于当时正在接受特定平台特定服务的合格医疗组而言，此服务级别是指(A)进入队列至少20秒后放弃的供应商范围内共享服务中心的呼叫数除以(B)呼入呼叫总数。

B.计划遗弃率。对于给定的测量窗口，对于当时正在接受特定于平台的服务的合格医疗组(作为一个整体)，此服务级别是指(A)进入队列的供应商拥有或管理的调度部门的呼叫数，这些呼叫数在排队至少20秒后被放弃，除以(B)呼入呼叫总数。

3.11服务级别11。[*****].

3.12服务级别12。[*****].

4目标水平。

每个服务级别的目标级别(“目标级别”)设置如下：

A)服务级别1-每个适用期间每个组件的目标级别设置如下：

为清楚起见，服务级别1的组成部分在上述任何没有目标级别可用的期限内均不得有效、测量或强制执行。

B)服务级别2-[*****]%.

C)服务级别3--双方共同商定

D)服务级别4--双方共同商定

E)服务级别5-[*****]%.

F)服务级别6-小于或等于[*****].

G)服务级别8(A)-每个适用期间每个组件的目标级别设置如下：

H)服务级别8(B)-[*****].

I)服务级别9--双方共同商定

J)服务级别10-每个适用期间每个组件的目标级别设置如下：

K)服务级别11--双方共同商定

L)服务级别12-由双方共同商定

5更改现有服务级别。

服务级别的数量不会超过十一(11)个。双方将在以下生效日期之前的十二(12)个月内真诚合作，讨论对EMG服务服务级别框架的以下方面的任何适用修订：

(A)自[*****]: [*****];

(B)自[*****]: [*****];

(C)自[*****]: [*****]及

(D)自[*****]: [*****].

将讨论的基线重置方法将允许[*****]到的每个服务级别[*****]，并可反映或派生自双方商定的下列信息和因素：

-外部基准；和/或

-然后是当前的表现。

根据本第5条对任何服务级别进行的任何调整必须经双方同意，仅适用于预期适用，不得适用于双方就该调整达成书面协议之前的任何时间段。

6测量和报告。

6.1供应商对照服务级别的绩效将在该服务级别的服务级别生效日期的每个衡量窗口进行衡量。

6.2供应商将实施Ascalsion Health合理接受的自动化或其他测量和监控工具和程序，以Ascalsion Health批准的方式和详细程度衡量供应商相对于服务级别的表现。提供商将向Aascsion Health和当时接受EMG服务的合格医疗集团提供访问最新问题管理数据和Aascsion Health合理要求的有关故障状态和/或用户查询的其他数据的权限。

6.3如果提供商未能衡量其在服务级别方面的表现，以致无法确认在给定的测量窗口内是否已达到为服务级别指定的性能级别(包括双方是否和在一定程度上无法及时就目标级别达成一致)，则除非这种未能测量的情况事先得到Aascsion Health的书面原谅，否则此类失败将被视为适用测量窗口的服务级别默认值。

6.4供应商应向当时接受肌电图服务的合格医疗集团提供一套硬拷贝和软拷贝报告，作为供应商月度绩效报告的一部分，以验证供应商的绩效和遵守每月可获得数据的服务级别。

6.5供应商应以适用于个人计算机的机器可读形式，向当时接受EMG服务的合格医疗集团提供每份报告的详细支持信息。数据和详细的支持信息应为阿森松健康机密信息，在技术可行且供应商适用的第三方协议允许的情况下，适用的合格医疗集团可随时在线访问此类信息。

7服务级别积分。

7.1如果提供商未能达到任何服务级别，则提供商将支付或贷记Aascsion Health以下所述的金额(每个金额均为“服务级别积分”)。[*****]。服务级别积分将被视为反映故障对服务的影响的费用降低，而不是惩罚。

7.2如果供应商在特定的测量窗口内相对于任何一个服务级别的表现没有达到目标水平，则此类失败应被视为服务级别默认，供应商将执行第8节中所述的问题分析。供应商还应提出纠正行动计划，以改善供应商在即将到来的测量窗口中的表现，但须得到受影响的合格医疗小组的批准。除非供应商和受影响的合格医疗集团相互同意，否则供应商在测量窗口内的绩效测量将不迟于[*****]该测量窗口完成后的天数。

7.3 AMG范围服务级别积分的计算。对于AMG范围内的每个服务级别，如果提供商在该服务级别的衡量窗口内的表现未达到适用的目标级别，从而导致该服务级别的默认服务级别，则提供商应申请等于(I)乘积的服务级别积分[*****]百分比([*****]%)除以当时有效的服务级别数，再乘以(Ii)[*****]对于此类测量窗口，应将哪个服务级别积分应用于[*****]遵循此类服务级别默认值的适用测量窗口(例如，第一季度测量窗口的服务级别默认值为5月1日)。如果有多个AMG范围内的服务级别在任何测量窗口中都经历了服务级别默认值，则提供商将按照本节7.3中所述，对在该测量窗口内服务级别为默认值的每个AMG范围内的服务级别应用服务级别积分金额的总和。将有最多[*****]百分比([*****]%)的[*****]与该测量窗口相关的风险(不包括[*****]，至少在最近一段时间内没有由阿森松健康公司支付[*****])，在任何情况下，提供商对超过AMG范围服务级别的风险金额的服务级别积分概不负责。

7.3.1对于任何服务级别1、8和10，如果适用，提供商应分别计算和报告每个组件的性能。如果供应商的绩效没有达到任何组件的目标级别，则要应用的服务级别积分将与未达到的目标级别的数量成比例。例如，对于服务级别1，如果提供商未达到范围内的共享服务中心平均响应速度组件，但满足计划平均响应速度组件，则提供商应为根据本附件第7.3节计算的一个服务级别默认值申请50%(50%)的服务级别积分。

7.4计算特定于集团的服务级别积分。对于每个特定于集团的服务级别，如果提供商在该服务级别的衡量窗口内的表现未达到适用的目标级别，导致该服务级别在国家皇家莎士比亚/雅典娜集团或Epic集团(视情况而定)出现默认服务级别，则提供商应申请等于(I)乘积的服务级别积分[*****]除以国家扶轮服务中心/雅典娜集团或Epic集团(视情况而定)当时有效的服务级别数，乘以(Ii)[*****]，对于此类测量窗口，应将哪个服务级别积分应用于[*****]遵循适用的测量窗口(例如，服务级别默认值为5月1日[*****])用于此类服务级别默认值。如果NRSC/雅典娜集团或Epic集团(视情况适用)内的多个特定于集团的服务级别在任何测量窗口都经历了服务级别默认值，则提供商将按照本节7.4中所述，对在该测量窗口内出现服务级别默认值的每个此类特定于集团的服务级别应用服务级别积分金额的总和。将有最多[*****]百分比([*****]%)的[*****]与该测量窗口相关的风险(不包括[*****]，任何部分[*****]，至少在最近一段时间内没有由阿森松健康公司支付[*****])，在任何情况下，提供商对超过集团特定服务级别的风险金额的服务级别积分概不负责。

7.5除MPSA第20.1(B)(Ii)节另有明确规定外，如果供应商在经历服务级别默认的服务级别上的表现在随后的测量窗口中达到目标级别，阿森松健康将在[*****]在下一个测量窗口(“回音”)之后。但是，如果供应商在该服务级别上的表现在下一个衡量窗口内未能达到目标级别，则供应商将没有机会再赚取适用的服务级别积分。

7.6将服务级别积分和退款积分应用于[*****].

8问题分析与整改。

提供商应通过以下方式迅速调查并纠正每个未达到服务级别的问题：(I)及时调查并报告问题原因；(Ii)在故障发生后，或应受影响的合格医疗集团的要求，尽快提供故障的根本原因分析；(Iii)在可行的情况下尽快纠正问题或协调问题的纠正(如果提供商对问题的原因没有责任)；(Iv)向受影响的合格医疗集团告知针对该问题正在采取的补救措施的状况；(V)证明该等问题的起因已经或将会在预期的基础上予以纠正；及。(Vi)采取纠正行动，以防止再次发生该等问题。供应商应尽快完成根本原因分析，但在任何情况下都应在[*****]，并应在会议结束前通知该等受影响的合资格医疗团体。[*****]关于根本原因分析的现状和预计完成日期。各方应在JRB的每次会议上报告服务级别违约情况，包括有关问题分析和纠正步骤的任何争议，并且在不限制各方执行JRB任何其他决定的任何义务的情况下，各方应迅速执行或促进JRB确定的任何决议的执行(例如，供应商根据MPSA第4.4节的要求配合Aascsion Health行使任何介入权利)。

9降风情况；环境变化和其他问题。

如果发生附录附件2第8.1节或第8.2节中描述的任何事件，并且此类事件严重影响服务级别测量、供应商在任何服务级别下的绩效(包括维持此类性能所需的资源数量)或供应商衡量其相对于任何服务级别的绩效的能力，则任何一方均有权要求另一方考虑对受影响的服务级别和/或目标级别进行公平和适当的调整。根据此类请求，双方将真诚地讨论此类事件对以下各项的影响：(I)供应商在每个此类服务级别下的表现；(Ii)将绩效维持在或高于适用目标级别所需的资源量；以及(Iii)提供商衡量此类服务级别的能力，其结果公平地反映此类事件的影响。

对于NRSC/雅典娜集团，如果雅典娜平台遇到任何停机、错误或其他非供应商造成的支持问题，对供应商满足任何适用的服务级别的能力产生重大影响(“雅典娜支持问题”)，扬升健康应立即致力于解决雅典娜支持问题。在雅典娜支持问题得到解决或实施合理的解决办法以消除雅典娜支持问题对NRSC/雅典娜集团和供应商的不利影响之前，受影响的服务级别(如果适用)将按未因雅典娜支持问题而无法满足此类服务的情况计算。

附录4

附件一

患者体验

双方就急性护理中的患者/消费者体验达成如下协议：

·随着时间的推移，供应商应[*****]与Aascsion Health共同开发技术和服务设计能力，专注于优化消费者和提供商体验，这将在单独的合作协议和双方商定的任何适用的产品需求文档/工作说明书中进一步阐述。供应商的意图是，作为此次合作的一部分，对Ascalsion Health的数字演播室部门进行明确的投资，以支持开发活动。上述投资取决于阿森松健康公司承诺推出和利用此类提供商体验平台和最先进的服务恢复技术。

·供应商将[*****]。供应商将[*****].

•[*****]:

◦[*****]及

◦[*****].

·到2027年12月31日，供应商(或通过其合作伙伴，目前为VisitPay或RevSpring)将成为符合条件的接受者(例如急性护理和AMG)患者付费体验技术的独家提供商。在不限制Aascsion Health根据MPSA将此类服务内包的权利的情况下，这种排他性将在此后的每个日历年继续存在，除非在即将到来的日历年开始之前的7月1日之前，Aascsion Health合理地确定[*****].

·作为上述部署的一部分，除技术外，供应商还将提供完整的标准化操作系统，包括方法、分析和操作严格性。

双方就AMG内的患者/消费者体验达成如下协议：

·在修正案执行后，供应商和扬升健康将真诚合作，以[*****]作为为这种护理环境部署的潜在标准技术[*****]. [*****]将在[*****]须经双方同意(在一定程度上承认[*****]要实现这一目标[*****]，双方将就如何做到这一点达成一致。[*****]将作出努力(例如，[*****]或供应商是否将单独对此类努力负责))。供应商将有不超过二十四(24)个月的时间[*****](“AMG专营期”)至[*****]技术解决方案。在AMG专营期内，扬升健康不得与任何第三方就提供以下数字参与工具达成新协议[*****]对于符合条件的医疗集团，除非阿森松健康善意地确定该供应商不能[*****]AMG专营期结束前的技术解决方案。如果AMG排他期到期，双方承认双方可能会同意在以后进一步评估为AMG内的患者体验提供供应商的技术解决方案。

·如果供应商[*****]:

•[*****];

•[*****]及

•[*****].

[*****]:

为进一步明确起见，提供商不打算提供或取代由以下公司提供的任何技术或服务[*****]这不能从阿森松健康公司和阿森松健康公司之间的捆绑安排中剔除[*****]。Ascension Health不会被要求使用，也不会对其提供的此类技术或服务适用排他性义务[*****]。同样，AMG专营期将不适用于其主要用途与以下内容无关的解决方案[*****].

双方打算在2021年在急性护理环境中实施部署(除了订单和调度解决方案的部署，因为基础EHR转换使此类时间表无法实现)，并在2022年在AMG环境中实施部署(前提是双方同意为AMG使用供应商的技术解决方案)。

为了更好地适应Aascsion Health的企业技术架构和消费者体验目标：

·供应商将继续投资于面向服务的架构，并将真诚地努力，通过API或其他机制，并将数据与Ascalsion Health的数据仓库和/或CRM工具进行双向集成，建立可用于Ascalsion Health用户界面的广泛功能，以便大部分前端消费者之旅由API架构支持。

·双方将定期联合审查技术路线图，提供相互透明，以支持彼此规划技术部署、API集成和其他协作的能力，以实现卓越的患者和消费者体验。

•[*****].

为清楚起见，适用于此类新服务范围的服务级别将按照MPSA修正案5的附录2和附录3的设想达成一致。

附录5

附件18

[*****]

[*****]

[*****]. [*****]:

 

[*****]

[*****]. [*****].

[*****]:

[*****].