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Member2017-04-010000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember2020-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember美国-GAAP：公允价值输入级别1成员2020-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMemberUS-GAAP：公允价值输入级别2成员2020-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别3成员Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember2020-12-310000070318美国-GAAP：公允价值输入级别1成员2020-12-310000070318US-GAAP：公允价值输入级别2成员2020-12-310000070318美国-公认会计准则：公允价值输入级别3成员2020-12-310000070318美国-GAAP：公允价值衡量递归成员美国-GAAP：公允价值输入级别1成员2021-06-300000070318美国-GAAP：公允价值衡量递归成员美国-GAAP：公允价值输入级别1成员2020-12-310000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2021-06-300000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2020-06-300000070318Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2019-01-012019-06-30THC：州0000070318THC：医院运营部门成员2021-06-30THC：图像中心0000070318THC：医院运营部门成员2021-04-010000070318THC：医院运营部门成员THC：UnitedSurgicalPartnersInternational 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CorpMember2021-01-012021-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员THC：TenetHealthcare CorpMember2020-01-012020-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberTHC：其他客户成员US-GAAP：运营细分市场成员2021-04-012021-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberTHC：其他客户成员US-GAAP：运营细分市场成员2020-04-012020-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberTHC：其他客户成员US-GAAP：运营细分市场成员2021-01-012021-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberTHC：其他客户成员US-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2021-04-012021-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-04-012020-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2021-01-012021-06-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-06-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2021-04-012021-06-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2020-04-012020-06-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2021-01-012021-06-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2020-01-012020-06-30


美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区，邮编：20549
 
表格：10-Q
 
☒根据1934年《证券交易法》第13或15(D)节的规定，截至2021年6月30日的季度报告
 
或
☐根据1934年《证券交易法》第13条或第15(D)款的规定提交的过渡报告，是从纽约到纽约的过渡期，即从纽约到纽约的过渡期。
 
佣金档案编号1-7293
 
_________________________________________
Tenet Healthcare Corp演讲
(其章程所指明的注册人的确切姓名)
_________________________________________
内华达州95-2557091
(法团注册状态)(美国国税局雇主身分证号码)
达拉斯大道14201号
达拉斯, TX75254
(主要执行机构地址，包括邮政编码)
 
(469) 893-2200
(注册人电话号码，包括区号)
_________________________________________
根据该法第12(B)条登记的证券：
每节课的标题商品代号注册的每个交易所的名称
普通股，面值0.05美元THC纽约证券交易所
6.875厘优先债券，2031年到期THC31纽约证券交易所

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内提交了1934年《证券交易法》第13节或第15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)注册人在过去90个月内是否符合此类备案要求。是 x 没有。¨
 
用复选标记表示注册人是否已在过去12个月内以电子方式提交了根据S-T规则第405条要求提交的每个互动数据文件。是 x没有。¨
 
用复选标记表示注册人是大型加速申请者、加速申请者、非加速申请者、较小的报告公司还是新兴的成长型公司(每个公司都在Exchange Act Rule 12b-2中定义)。
大型加速滤波器
x
加速文件管理器¨非加速文件服务器¨
规模较小的报告公司
☐
新兴成长型公司
☐

如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据交易所法案第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。¨

用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如交易法规则第312b-2条所定义)。是☐ 没有。x

截至2021年7月23日，有107,053,834注册人已发行普通股的股份。

目录
Tenet医疗保健公司
目录
页面
第一部分：财务信息。
 
第一项：
财务报表(未经审计)
简明合并财务报表
1
简明合并财务报表附注
5
第二项：
管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析
27
项目3.
关于市场风险的定量和定性披露
58
项目4.
管制和程序
58
第二部分：其他信息。
第一项：
法律程序
59
项目1A。
风险因素
59
项目6.
陈列品
59
i
目录
第一部分：财务信息
项目1.财务报表

Tenet医疗保健公司及其子公司
压缩合并资产负债表
百万美元
(未经审计)
6月30日，十二月三十一日，
20212020
资产
流动资产：
现金和现金等价物$2,194 $2,446 
应收账款2,643 2,690 
按成本计算的供应品库存364 368 
持有待售资产828 140 
其他流动资产1,388 1,503 
流动资产总额：7,417 7,147 
投资和其他资产2,525 2,534 
递延所得税276 325 
财产和设备，按成本价减去累计折旧和摊销
($5,7752021年6月30日和2021年6月30日6,043(2020年12月31日)
6,166 6,692 
商誉8,659 8,808 
其他无形资产，按成本计算，减去累计摊销
($1,2852021年6月30日和2021年6月30日1,284(2020年12月31日)
1,522 1,600 
总资产：$26,565 $27,106 
负债和权益  
流动负债：  
长期债务的当期部分$127 $145 
应付帐款1,084 1,207 
应计薪酬和福利954 942 
专业和一般责任准备金234 243 
应计应付利息220 248 
持有待售债务145 70 
合同责任1,055 659 
其他流动负债1,252 1,333 
流动负债总额：5,071 4,847 
长期债务，扣除当期部分后的净额15,091 15,574 
专业和一般责任准备金782 735 
确定的福利计划义务459 497 
递延所得税29 29 
合同负债--长期负债351 918 
其他长期负债1,579 1,617 
总负债：23,362 24,217 
承诺和或有事项
合并子公司的可赎回非控股股权2,034 1,952 
股本：  
股东权益：  
普通股，$0.05面值；授权262,500,000股份；155,201,582股票
于2021年6月30日发布，并154,407,524于2020年12月31日发行的股票
8 7 
额外实收资本4,854 4,844 
累计其他综合损失(277)(281)
累计赤字(1,912)(2,128)
国库普通股，按成本价计算，48,334,331股票在2021年6月30日和
48,337,947股票于2020年12月31日
(2,412)(2,414)
股东权益总额261 28 
非控股权益。908 909 
总股本：1,169 937 
负债和权益总额$26,565 $27,106 

请参阅简明合并财务报表附注。

目录
Tenet医疗保健公司及其子公司
简明合并业务报表
600万美元，不包括每股金额
(未经审计) 
截至三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2021202020212020
净营业收入：$4,954 $3,648 $9,735 $8,168 
赠款收入19 511 50 511 
未合并关联公司收益中的权益54 31 96 59 
运营费用：  
薪金、工资和福利2,280 1,864 4,481 4,051 
供应品859 611 1,663 1,374 
其他营业费用(净额)1,054 983 2,126 1,996 
折旧及摊销221 206 445 409 
减值和重组费用以及与收购相关的成本20 54 40 109 
诉讼及调查费用22 2 35 4 
销售、合并和解除合并设施的净收益(15)(1)(15)(3)
营业收入586 471 1,106 798 
利息支出(235)(255)(475)(498)
其他营业外收入(费用)，净额(1)2 9 3 
提前清偿债务造成的损失(31)(4)(54)(4)
所得税前持续经营所得319 214 586 299 
所得税优惠(费用)(61)(45)(106)30 
非持续经营前的持续经营收入258 169 480 329 
停止运营：  
运营亏损(1)— (1)(1)
停产损失(1)— (1)(1)
净收入257 169 479 328 
减去：可用于非控股权益的净收入138 81 263 147 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入$119 $88 $216 $181 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东的可用(归属)金额  
持续经营收入，税后净额$120 $88 $217 $182 
非持续经营亏损，税后净额(1)— (1)(1)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入$119 $88 $216 $181 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得(可归属)的每股收益(亏损)：  
基本信息  
持续运营$1.12 $0.84 $2.04 $1.74 
停产经营(0.01)— (0.01)(0.01)
 $1.11 $0.84 $2.03 $1.73 
稀释  
持续运营$1.11 $0.83 $2.00 $1.72 
停产经营(0.01)— (0.01)(0.01)
 $1.10 $0.83 $1.99 $1.71 
已发行加权平均股票和稀释证券(千)：  
基本信息106,822 104,794 106,566 104,574 
稀释108,569 105,578 108,317 105,656 

请参阅简明合并财务报表附注。

2
目录
Tenet医疗保健公司及其子公司
其他全面收益简明合并报表
百万美元
(未经审计)
 
截至三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2021202020212020
净收入$257 $169 $479 $328 
其他全面收入：
计入其他营业外收入(费用)的精算损失净额摊销3 2 6 4 
作为可供出售的债务证券的未实现收益— — — 1 
所得税前其他综合所得3 2 6 5 
与其他综合所得项目相关的所得税优惠(费用)2 (1)(2)(3)
扣除税后的其他综合收入总额5 1 4 2 
综合净收入262 170 483 330 
减去：非控股权益可获得的综合收益138 81 263 147 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的全面收益$124 $89 $220 $183 

请参阅简明合并财务报表附注。

3
目录
Tenet医疗保健公司及其子公司
简明合并现金流量表
百万美元
(未经审计)
截至六个月
六月三十日，
20212020
净收入$479 $328 
将净收入与经营活动提供的净现金进行调整：
折旧及摊销445 409 
递延所得税费用(福利)48 (49)
基于股票的薪酬费用30 27 
减值和重组费用以及与收购相关的成本40 109 
诉讼及调查费用35 4 
销售、合并和解除合并设施的净收益(15)(3)
提前清偿债务造成的损失54 4 
未合并关联公司收益中的权益，扣除收到的分配后的净额10 (39)
债务贴现和债务发行成本摊销17 20 
非持续经营的税前亏损1 1 
其他项目，净额(22)(3)
营业资产和负债的现金变动：  
应收账款(101)317 
库存和其他流动资产56 44 
所得税25 14 
应付帐款、应计费用、合同负债和其他流动负债(232)1,209 
其他长期负债(6)90 
支付重组费用、收购相关费用和诉讼费用
安置点
(85)(114)
经营活动提供的净现金779 2,368 
投资活动的现金流：  
购置物业和设备(243)(288)
购买企业或合资企业权益，扣除所获得的现金(64)(56)
出售设施和其他资产所得收益124 12 
出售有价证券、长期投资和其他资产所得收益18 35 
购买有价证券和股权投资(19)(10)
其他项目，净额(11)18 
用于投资活动的净现金(195)(289)
融资活动的现金流：  
偿还信贷安排下的借款— (740)
信贷安排下的借款收益— 740 
偿还其他借款(2,012)(229)
其他借款收益1,409 1,312 
发债成本(15)(22)
支付给非控股权益的分配(212)(100)
出售非控股权益所得收益12 5 
购买非控股权益(5)— 
行使股票期权和员工购股计划所得款项9 5 
未合并的附属机构收到的医疗保险预付款和补助金，扣除退款后的净额6 142 
其他项目，净额(28)60 
融资活动提供(用于)的现金净额(836)1,173 
现金及现金等价物净增(减)(252)3,252 
期初现金及现金等价物2,446 262 
期末现金和现金等价物$2,194 $3,514 
补充披露：  
支付的利息，扣除资本化利息后的净额$(486)$(465)
所得税支付净额$(34)$(5)
 
请参阅简明合并财务报表附注。

4
目录
Tenet医疗保健公司
简明合并财务报表附注 

注1。陈述的基础 
业务描述和呈报依据
Tenet Healthcare Corporation(连同我们的子公司，在此称为“Tenet”、“We”、“Our”或“Us”)是一家总部位于得克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。通过一个庞大的护理网络，其中包括USPI医疗控股公司(USPI)，在2021年6月30日，我们运营65医院及以上460其他医疗设施，包括外科医院、门诊手术中心、影像中心和其他护理地点和诊所。我们还通过我们的Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)子公司经营Conifer Health Solutions，LLC，该子公司为医院、医疗系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
 
本季度报告补充我们截至2020年12月31日的Form 10-K年度报告(“年度报告”)。根据美国证券交易委员会(Securities And Exchange Commission)中期报告的许可，我们遗漏了某些注释和披露，这些注释和披露与我们年度报告中的注释和披露有很大重复。欲了解更多信息，请参阅我们年度报告中包含的经审计的综合财务报表和附注。除非另有说明，否则我们的简明合并财务报表的这些附注中包括的所有财务和统计数据都与我们的持续运营有关，美元金额以百万美元表示(每股金额除外)。

虽然本文件内的简明综合财务报表及相关附注未经审核，但我们相信所有被认为为公平列报所需的调整均已包括在内，属正常经常性性质。在按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制我们的财务报表时，我们必须做出影响我们的简明综合财务报表和这些附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般而言，我们根据历史经验和我们认为鉴于我们经营的特殊情况而合理的假设来作出估计。实际结果可能与这些估计不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是在GAAP以外的基础上编制的，也可能使用不同的假设或报告期，因此可能与本文提供的金额不同。虽然我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息准确、完整并符合适用的报告准则，但我们不能对他们向公众提供的信息的准确性负责。
 
截至2021年6月30日的三个月和六个月期间的运营业绩不一定代表全年可能预期的业绩。其原因包括但不限于：新冠肺炎疫情对我们的运营、业务、财务状况和现金流的影响；整体收入和成本趋势，特别是价格变化的时间和幅度；合同津贴和成本报告结算及估值津贴的波动；管理式医疗合同谈判、结算或终止和付款人合并；患者应收账款和相关隐含价格优惠的趋势；利率波动；医疗事故保险费用和结算趋势的水平；长期资产和商誉的减值；重组费用；损失、成本和保险收回。这些因素包括：诉讼和调查成本；收购和处置设施和其他资产；出售、合并和解除合并设施的收益(亏损)；所得税税率和递延税项资产估值津贴活动；年度奖励薪酬应计项目估计的变化；向员工和董事授予股票期权和限制性股票单位的时间和金额；提前清偿债务的收益(损失)；以及入住率和病人数量的变化。影响服务组合、收入组合、病人数量，从而影响我们医院和相关医疗机构运营结果的因素包括但不限于：联邦、州和地方医疗保健和商业法规的变化，包括强制关闭和其他经营限制；商业环境, 我们开展业务的当地社区的经济条件和人口结构；在我们的医院接受治疗的当地社区中未参保和参保不足的人数；疾病热点和季节性疾病周期；气候和天气条件；医生招聘、满意度、留任和自然减员；缩短住院时间的技术和治疗的进步；当地医疗竞争对手；管理型医疗机构的利用压力，以及管理型医疗合同的谈判或终止；关于质量指标和患者满意度的医院绩效数据，以及服务的标准收费；对我们或我们的合资伙伴的任何负面宣传以及改变消费者行为，包括在选举程序的时间方面。这些考虑因素也适用于同比比较。

某些前一年的金额已重新分类，以符合本年度的列报方式。在随附的简明综合资产负债表中，应收所得税已重新分类为其他流动资产，因为它不再具有足够的重要性，不能单独列报。在随附的简明合并现金流量表中，长期现金流量表
5
目录
资产已与其他项目(净额)合并，因为其重要性不再足以单独列报，但仍位于投资活动的现金流范围内。

新冠肺炎大流行
2020年，联邦、州和地方当局采取了几项行动，旨在帮助医疗保健提供者为新冠肺炎和其他患者提供护理，并减轻新冠肺炎大流行的不利经济影响。联邦政府在2020年采取的立法行动包括冠状病毒援助、救济和经济安全法案、工资检查保护计划和医疗保健加强法案、2021年继续拨款法案和其他延期法案，以及2021年综合拨款法案(统称为COVID法案)。根据COVID法案，联邦政府授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(“提供者救济基金”或“PRF”)分配资金。2021年6月，美国卫生与公众服务部(HHS)设定了新的最后期限，规定了PRF赠款接受者必须使用收到的资金的最后期限，通常是在收到赠款资金后12至18个月。卫生和公众服务部将收回在既定期限内未使用的PRF赠款资金。COVID法案还修订了联邦医疗保险(Medicare)加速支付计划，试图更快地向医院和其他护理提供者支付款项，并允许雇主推迟支付6.2%的雇主社会保障税，从2020年3月27日开始推迟至2020年12月31日。我们参与这些项目以及相关的会计政策总结如下。

赠款收入。在截至2021年6月30日的三个月和六个月内，我们收到了现金付款$4300万美元和300万美元6380万美元，分别来自提供者救济基金以及州和地方赠款计划，包括$27在这六个月期间，我们未合并的附属公司收到了2000万美元。在截至2020年6月30日的三个月和六个月内，我们收到了现金付款$712来自提供者救济基金以及州和地方赠款计划的2000万美元，包括$38我们未合并的附属公司收到了2000万美元。当有合理保证我们已遵守与补助金相关的条件时，我们就会确认补助金支付为收入。根据我们的运营业绩或新冠肺炎活动，以及政府的拨款合规指导，我们的估计未来可能会发生重大变化。我们认可的奖助金收入医院营运及其他(“医院营运”)门诊护理部分在补助金收入和补助金收入记录中列出通过我们的未合并联营公司进行的净利润在我们的经营报表中未合并联属公司的收益中以权益的形式列示。在截至2021年6月30日的三个月和六个月内，我们确认赠款收入为$4百万美元和$28在我们的医院运营部门，分别为100万美元和15300万美元和300万美元22在我们的门诊护理部门，分别为2500万美元。我们确认了额外的$5300万美元和300万美元11在此期间，提供者救济基金收入为600万美元，在随附的截至2021年6月30日的三个月和六个月的简明综合运营报表中分别归类为未合并附属公司收益中的股权。在截至2020年6月30日的三个月和六个月内，我们确认赠款收入为$474在我们的医院运营部门中有2000万美元和37在我们的门诊护理部门有2000万美元。此外，我们还确认了$12在截至2020年6月30日的三个月和六个月内，将赠款收入作为未合并附属公司收益的股权。在2021年6月30日和2020年12月31日，我们推迟了剩余的赠款支付4300万美元和300万美元18这些金额分别记录在随附的简明综合资产负债表中的其他流动负债中。

联邦医疗保险加速支付计划。在某些情况下，当医院因延迟收到其提供的联邦医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，它可能有资格根据联邦医疗保险加速付款计划获得加速或预付款。COVID法案修订了医疗保险加速支付计划，试图更快地向医疗保健提供者支付款项。受助人可在退款开始前自收到之日起保留加速付款一年，以25%抵销11个月的索赔付款，然后在随后的6个月内抵销50%。在29个月期满时，未偿还余额的利息将按年息4.00%计算。最初为期11个月的补偿期从2021年4月开始。

我们的医院运营部门和门诊护理部门在2020年都收到了联邦医疗保险加速付款计划的预付款。在截至2021年6月30日的6个月里，没有收到额外的预付款。在截至2020年6月30日的三个月内，我们收到的预付款的退回期从截至2021年6月30日的三个月开始。在此期间，$141百万美元和$11我们的医院运营部门和门诊护理部门分别收到的预付款中，有数百万是通过减少我们的医疗保险索赔支付来收回的。此外，$12在截至2021年6月30日的三个月里，我们为其提供现金管理服务的未合并附属公司收到的预付款中，有100万笔是通过减少这些附属公司的联邦医疗保险索赔付款而收回的。垫款总额为$997300万美元和300万美元6031000万美元包括在合同负债中，预付款总额为#美元。335300万美元和300万美元902截至2021年6月30日和2020年12月31日，1000万美元分别包括在合同负债-附带的简明综合资产负债表中的长期负债中。

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推迟雇主工资税匹配付款。根据COVID法案递延的社会保障税需要在两年内等额缴纳，并在2021年12月和2022年12月到期。我们已经延期缴纳社会保障税，总额为$130百万美元计入应计薪酬和福利以及#美元130截至2021年6月30日和2020年12月31日，简明综合资产负债表中包括的其他长期负债中包括100万美元。

现金和现金等价物
我们将原始到期日在三个月或以下的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物为$2.19410亿美元和2.4462021年6月30日和2020年12月31日分别为10亿美元。在2021年6月30日和2020年12月31日，我们的账面透支为$185百万美元和$154600万美元，分别归类为应付账款。
 
在…2021年6月30日和2020年12月31日，美元173百万美元和$166随附的简明综合资产负债表中的现金和现金等价物总额分别为100万美元，用于我们专属自保保险子公司的运营。
 
同样在2021年6月30日和2020年12月31日，我们有50百万美元和$93已收到但尚未付款的物品应计的财产和设备购置额分别为100万美元。在这些金额中，有$44百万美元和$85分别有3.8亿美元计入应付账款。

在截至2021年6月30日、2021年6月和2020年6月30日的六个月内，我们记录了与不可取消融资租赁相关的使用权资产美元。40300万美元和300万美元43分别为100万美元和与不可取消的运营租赁相关的#美元96百万美元和$88分别为2000万人。
 
其他无形资产
下表提供了截至2021年6月30日和2020年12月31日的压缩综合资产负债表中包括的其他无形资产的相关信息：
毛收入
携带
金额		累计
摊销		上网本
价值
2021年6月30日：
资本化软件成本$1,733 $(1,087)$646 
商品名称102 — 102 
合同871 (120)751 
其他101 (78)23 
总计$2,807 $(1,285)$1,522 
毛收入
携带
金额		累计
摊销		全球上网本
价值
2020年12月31日：
资本化软件成本$1,800 $(1,084)$716 
商品名称102 — 102 
合同872 (111)761 
其他110 (89)21 
总计$2,884 $(1,284)$1,600 
 
截至2021年6月30日，使用寿命有限的无形资产未来摊销预估如下：
  六个月
收尾		几年过去了后来的几年
十二月三十一日，
 总计20212022202320242025
无形资产摊销$838 $91 $122 $108 $97 $83 $337 
 
我们确认摊销费用为$95百万美元和$79在随附的截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月的简明综合运营报表中分别列出了100万美元。

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对未合并附属公司的投资
我们控制着232因此，我们将对我们门诊护理部门内的设施进行全面评估，从而巩固其成果。我们的门诊护理部门运营的许多设施(109的341截至2021年6月30日)，以及我们的医院运营部门持有所有权权益的其他公司，在权益法下作为对未合并关联公司的投资，并在随附的简明综合运营报表中仅报告我们在未合并关联公司收益中作为权益的净收入份额。未合并附属公司收益中的股本包括$5300万美元和300万美元11截至2021年6月30日的三个月和六个月，分别来自我们门诊护理部门未合并附属公司认可的PRF赠款。在截至2020年6月30日的三个月和六个月内，未合并附属公司的股本收益包括$12从这些未合并的附属公司认可的PRF赠款中获得3.6亿美元。下表列出了这些权益法被投资人的汇总财务信息。对于报告期内获得的投资，金额反映100从我们收购该投资之日起，向被投资人收取被投资人收益的%。
 截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2021202020212020
净营业收入$711 $468 $1,345 $1,034 
净收入$197 $138 $362 $247 
可供被投资人使用的净收入$115 $83 $217 $152 

注2。应收账款
应收账款的主要组成部分如下表所示：
 2021年6月30日2020年12月31日
持续运营：  
患者应收账款$2,448 $2,499 
估计的未来恢复139 156 
净成本报告和结算应收账款和计价津贴55 34 
 2,642 2,689 
停产经营1 1 
应收账款，净额$2,643 $2,690 

下表汇总了2021年6月30日和2020年12月31日与加州提供商费用计划相关的简明合并资产负债表中的资产和负债金额和分类：
 2021年6月30日2020年12月31日
资产：
其他流动资产$249 $378 
投资和其他资产$247 $206 
负债：
其他流动负债$90 $110 
其他长期负债$74 $56 

下表显示了我们在截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月和六个月内护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用)：
 截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2021202020212020
以下项目的估计成本：    
未参保的患者$158 $145 $326 $301 
慈善护理病人29 43 49 83 
总计
$187 $188 $375 $384 
 
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注3。合同余额
医院运营分部
与向患者提供的服务相关的金额，如果我们没有对其收费，并且不符合在报告期末无条件获得付款的条件，则属于合同资产。对于我们的医院运营部门，我们的合同资产包括我们为在报告期末仍在我们的设施接受住院护理的患者提供的服务。截至2021年6月30日和2020年12月31日，我们医院运营部门的合同资产包括在附带的简明综合资产负债表中的其他流动资产中。大致91我们医院运营部门合同资产的%符合无条件获得付款的条件，并在90天内重新分类为患者应收账款。

在某些情况下，当医院因延迟收到其提供的联邦医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，它可能有资格根据联邦医疗保险加速付款计划获得加速或预付款。如注1所述，COVID法案修订了医疗保险加速付款计划，试图更快地向医院支付付款。在截至2020年12月31日的一年中，我们的医院运营部门在根据COVID法案扩大医疗保险加速支付计划后，收到了该计划的预付款。这些预付款在2021年6月30日和2020年12月31日作为合同负债记录在随附的简明综合资产负债表中。在截至2021年6月30日的三个月和六个月里，没有收到额外的预付款。

我们医院业务部门的合同资产和合同负债的期初和期末余额如下：
合同责任-合同责任-
当前长期的
合同资产医疗保险的进展医疗保险的进展
2020年12月31日$208 $510 $819 
2021年6月30日170 891 301 
增加(减少)$(38)$381 $(518)

2019年12月31日$170 $— $— 
2020年6月30日176 1,266 — 
增加$6 $1,266 $— 

在截至2021年6月30日的三个月中，141包括在我们医院运营部门的期初合同负债余额中的数百万联邦医疗保险预付款是通过减少我们的联邦医疗保险索赔付款而收回的。

门诊护理分部
在截至2020年12月31日的一年中，我们的动态护理部门还收到了扩大的Medicare Accelerated Payment计划的预付款。截至2021年6月30日和2020年12月31日，合同负债包括美元61300万美元和300万美元51分别为2000万美元和合同负债-长期负债包括$31百万美元和$62我们为其提供现金管理服务的未合并附属公司收到的医疗保险预付款分别为100万美元。

我们门诊护理部门合同负债的期初和期末余额如下：
合同责任-合同责任-
当前长期的
医疗保险的进展医疗保险的进展
2020年12月31日$93 $83 
2021年6月30日106 34 
增加(减少)$13 $(49)
2019年12月31日$— $— 
2020年6月30日167 — 
增加$167 $— 

在截至2021年6月30日的三个月中，11我们门诊护理部门的期初合同负债余额中包含的数百万联邦医疗保险预付款是通过减少我们的联邦医疗保险索赔而收回的
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付款。此外，$12在截至2021年6月30日的三个月里，我们在期初合同负债余额中为我们提供现金管理服务的未合并附属公司收到的联邦医疗保险预付款中，有100万笔以同样的方式收回。

针叶树段
Conifer与客户签订合同，提供收入周期管理和其他服务，如基于价值的护理、咨询和项目服务。我们客户合同中的付款条款和条件各不相同。在某些情况下，客户会预先开具发票(不是固定价格费用安排)，并且在后续的发票上会包含真实的、最高为实际费用的发票。在其他情况下，付款是拖欠的。此外，一些合同包含绩效激励、惩罚和其他形式的可变对价。如果Conifer提供服务的时间与客户支付的时间不同，Conifer将确认未开单收入(履行优先于向客户开具发票的合同权利)或递延收入(客户付款优先于Conifer服务绩效)。在下表中，在获得服务控制权/收益之前预付费的客户由递延合同收入表示，直至履行义务得到履行。未开单收入指Conifer在合同发票日期之前已向其提供服务且客户已获得服务控制权/利益的安排。拖欠款项的合同在提供服务的当月确认为应收账款。
    
Conifer的应收账款、合同资产和合同负债的期初和期末余额如下：
合同责任-合同责任-
合同资产-当前长期
应收账款未开票收入递延收入递延收入
2020年12月31日$56 $20 $56 $16 
2021年6月30日59 15 58 16 
增加(减少)$3 $(5)$2 $— 
2019年12月31日$26 $11 $61 $18 
2020年6月30日28 12 63 17 
增加(减少)$2 $1 $2 $(1)

Conifer公司合同资产和合同负债的期初和期末余额之间的差额主要与预收帐单的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估计变化以及预付集成服务有关，这些服务通常不明确，因此在相关的履约义务期内得到确认。我们的针叶部门的应收账款和合同资产在随附的简明综合资产负债表中作为其他流动资产的一部分报告，其流动和长期合同负债在随附的简明综合资产负债表中分别作为合同负债和长期合同负债的一部分报告。

在截至2021年6月30日和2020年6月30日的6个月里，Conifer确认了55300万美元和300万美元56分别为期初当前递延收入负债中包括的收入的1000万美元。这一收入主要包括对那些预先付费的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估计变化，以及在服务期内确认的前期集成服务。

合同费用
在截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月内，我们确认了与递延合同建立成本相关的摊销费用$12000万。在截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月中，我们确认了与递延合同建立成本相关的摊销费用$2百万美元。在2021年6月30日和2020年12月31日，未摊销客户合同成本均为$241000万美元并在随附的简明综合资产负债表中作为投资和其他资产的一部分列示。

注4.持有待售资产和负债 
2021年6月，我们的某些子公司达成了一项最终协议，出售我们在迈阿密地区的五家医院和某些相关业务。因此，与这些设施相关的资产和负债在附带的简明综合资产负债表中被归类为在2021年6月30日持有待售。我们预计在2021年第三季度完成这些设施的出售。

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截至2021年6月30日，分类为持有待售的资产和负债包括以下内容：
应收账款$150 
其他流动资产40 
投资和其他长期资产41 
财产和设备371 
其他无形资产35 
商誉191 
流动负债(98)
长期负债(47)
持有待售净资产$683 

在截至2021年6月30日的三个月里，我们完成了以MedPost和CareSpot品牌运营的大部分紧急护理中心的出售，我们还完成了我们在费城地区拥有的一栋建筑的单独出售。与紧急护理中心和大楼相关的资产和负债在附带的简明合并资产负债表中被归类为于2020年12月31日持有待售。我们记录了与出售紧急护理中心有关的收益#美元。141000万美元，并获得了$1,000,000美元的收益2在截至2021年6月30日的三个月里，与费城这座建筑的销售相关的收入为1.6亿美元。

下表提供了我们业务中在2021年6月30日被归类为持有待售的重要组件的信息：
截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2021202020212020
分类为持有待售的重大计划资产剥离：
所得税前持续经营所得
迈阿密地区$16 $9 $29 $15 
总计$16 $9 $29 $15 
    
注5。减值和重组费用以及与收购相关的成本
在截至2021年6月30日的六个月内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$402000万美元，其中包括$34700万美元的重组费用，$1百万美元的减值费用和5700万美元与收购相关的成本。重组费用包括#美元。102000万美元的员工遣散费，$12600万美元，用于将各种行政职能转移到我们在菲律宾的全球商务中心(GBC)；以及1,700万美元，用于向我们位于菲律宾的全球商务中心(GBC)过渡12700万美元的其他重组成本。我们截至2021年6月30日的6个月的减值费用包括$1从我们的门诊护理部门获得2000万美元。与收购相关的成本包括#美元。5700万美元的交易成本。

在截至2020年6月30日的六个月内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$1092000万美元，其中包括$103700万美元的重组费用，$52000万美元的减值费用和1700万美元与收购相关的成本。重组费用包括#美元。372000万美元的员工遣散费，$25与将各种行政职能移交给我们的GBC有关的1000万美元，$23因终止USPI之前的管理层股权计划而产生的1.8亿美元费用，$12000万美元的合同和租赁终止费，以及17700万美元的其他重组成本。我们截至2020年6月30日的6个月的减值费用包括$5从我们的门诊护理部门获得2000万美元。与收购相关的成本包括#美元。1700万美元的交易成本。

我们的减损测试假设我们工厂的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于正在实施的旨在实现每个设施最新预测的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者如果未来出现影响我们未来前景的负面趋势，可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。
 
截至2021年6月30日，我们的持续运营包括三可报告部门、医院运营、门诊护理和针叶树。我们的部门是用于执行商誉减值分析的报告单位。
 
我们定期为实施特定业务的重组工作而产生成本，这些成本在发生时记录在我们的运营报表中。我们的重组计划侧重于业务的各个方面，包括将我们的业务调整到最具战略和成本效益的结构中，例如在我们的GBC建立离岸支持业务。某些与重组和收购相关的成本是基于预估的。估计的变化在发生时予以确认。 
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注6。长期债务
下表显示了我们在2021年6月30日和2020年12月31日的长期债务：
 2021年6月30日2020年12月31日
高级无担保票据：  
6.7502023年到期的百分比
$1,872 $1,872 
7.0002025年到期的百分比
— 478 
6.1252028年到期的百分比
2,500 2,500 
6.8752031年到期的百分比
362 362 
高级担保第一留置权票据：  
4.6252024年到期百分比
1,870 1,870 
4.6252024年到期百分比
600 600 
7.5002025年到期的百分比
700 700 
4.8752026年到期的百分比
2,100 2,100 
5.1252027年到期的百分比
1,500 1,500 
4.6252028年到期的百分比
600 600 
4.2502029年到期的百分比
1,400 — 
高级担保第二留置权票据：
5.1252025年到期的百分比
— 1,410 
6.2502027年到期的百分比
1,500 1,500 
融资租赁、抵押和其他票据370 403 
未摊销发行成本和票据折扣(156)(176)
长期债务总额15,218 15,719 
较少电流部分127 145 
长期债务，扣除当期部分后的净额$15,091 $15,574 

高级无担保票据和高级担保票据
2021年6月2日，我们发行了美元1.400十亿美元的本金总额4.250%高级担保第一留置权票据，将于2029年6月1日到期(“2029年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年6月1日和12月1日每半年支付一次2029年高级担保第一留置权票据的利息，自2021年12月1日开始支付。出售2029年高级担保第一留置权债券所得款项，在支付费用和开支后，连同手头现金，用于赎回所有$1.410当时未偿还的本金总额为10亿美元5.1252025年到期的高级担保第二留置权票据(“2025年高级担保第二留置权票据”)的比例约为$1.428十亿美元。在赎回方面，我们因提前清偿债务而录得约#美元的损失。31在截至2021年6月30日的三个月中，主要与2025年高级担保第二留置权票据的购买价格和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。

在2021年3月，我们退役了大约$478本公司本金总额为700万美元。7.0002025年到期的优先无担保票据的百分比。我们花了大约$495从手头的现金中拿出100万美元用于注销纸币。关于退休，我们因提前清偿债务而录得损失#美元。23在截至2021年3月31日的三个月中，主要与票据的收购价和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。

信贷协议
我们有一项高级担保循环信贷安排，提供本金总额高达$的循环贷款。1.90030亿美元，200备用信用证的百万次融资。我们在2020年4月修订了我们的信贷协议(到目前为止已修订的“信贷协议”)，其中包括：(I)将循环信贷承诺总额从以前的#美元增加。1.50030亿至50亿美元1.900200亿美元(“增加的承诺额”)，视借款情况而定；(Ii)在计算借款基数时提高预付率和提高某些合格应收账款的限额，在每种情况下，递增期均为#年。364几天。2021年4月，我们进一步修订了信贷协议，其中包括将增加的承诺的可获得性延长至2022年4月22日，并降低利差。在2021年6月30日，我们有不是根据信贷协议，未偿还的现金借款，我们只有不到$1未偿还的备用信用证达1.8亿美元。根据我们合格的应收账款，$1.900截至2021年6月30日，循环信贷安排下可供借款的资金为1000亿美元。

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信贷协议的预定到期日仍为2024年9月12日，信贷协议下的债务继续由我们几乎所有的国内全资医院子公司担保，并以我们和附属担保人拥有的合格库存和应收账款(包括用于医疗补助补充付款的应收账款)的优先留置权作为担保。

未偿还循环贷款按(I)基准利率加以下保证金计算利息0.25%至0.75年利率，或(Ii)伦敦银行同业拆息(“LIBOR”)加以下保证金1.25%至1.75年利率%，每一种情况都是基于可用信用额度。循环贷款中未提取部分应支付的未使用承诺费范围为0.25%至0.375基于可用信用额度的年利率%。我们的借款可获得性是基于符合条件的库存和应收账款(包括自付账户)的特定百分比。

信用证融资机制 
在2020年3月，我们修订了我们的信用证融资(经修订的信用证融资)，将信用证融资的预定到期日从2021年3月7日延长至2024年9月12日，并将根据信用证不时发出的备用信用证和跟单信用证的本金总额从$180600万至300万美元200百万美元。2020年7月29日，我们进一步修订了立法会贷款机制，将最高担保债务契约从4.25按季度调整至1.00，最高可达6.00至截至2021年3月31日的季度的1.00，这一最大比率将在截至2021年12月31日的季度内按季度递减。截至2021年6月30日，有效的最高担保债务契约为5.50到1.00。LC融资下的义务由我们某些全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押来担保和担保，在与我们的高级担保第一留置权票据平等的基础上。

在信用证贷款项下开立的任何信用证项下的提款，但我方未在三通知后的营业日应按基本利率加利润率计提利息。0.50每年的百分比。未使用的承诺费初始费率为0.25%的年利率，并递增到0.375我们的担保债务与EBITDA比率应等于或超过每年%3.00在任何一个财政季度结束时都会降到1.00。已开立但未开立的信用证的未付款总额的手续费按1.50每年的百分比。发行费相当于0.125每一张未付信用证面值总额的每年%应支付给相关信用证的开证人的账户。截至2021年6月30日，我们有1美元149信用证融资项下未偿还的备用信用证金额为300万英镑。
 
注7。担保 
截至2021年6月30日，根据我们的收入保证，向同意搬迁和向在我们医院提供某些服务的医院医生团体提供收入保证的某些医生未来支付的最高潜在金额为$129百万美元。我们的总负债是$。104截至2021年6月30日，在附带的简明综合资产负债表中，这些担保记录的百万美元包括在其他流动负债中。
 
截至2021年6月30日，我们还向第三方发出了被投资人的债务和其他义务的担保，根据担保，未来付款的最高潜在金额约为#美元。962000万。在总数中，$131.6亿美元涉及合并子公司的义务，这些义务记录在附带的简明综合资产负债表中，截至2021年6月30日。
 
注8。员工福利计划
基于股份的薪酬计划 
随附的截至2021年6月30日和2020年6月30日的6个月简明综合运营报表包括美元30300万美元和300万美元27与我们的基于股票的补偿安排相关的税前补偿成本分别为100万美元。

13
目录
股票期权
下表汇总了截至2021年6月30日的六个月的股票期权活动：
数量
选项		加权平均
行权价格
每股收益		集料
内在价值		加权平均
剩余生命
在2020年12月31日未偿还912,531 $22.51 
练习(293,581)20.68 
截至2021年6月30日未偿还618,950 $23.38 $27 6.7年份
已归属，预计将于2021年6月30日归属
618,950 $23.38 $27 6.7年份
可于2021年6月30日行使422,932 $21.10 $19 6.3年份

有几个293,581和108,488在截至2021年和2020年6月30日的6个月内分别行使的股票期权，总内在价值为1美元10百万美元以下1分别为2000万人。在截至2021年和2020年6月30日的6个月里，我们没有授予任何股票期权。

截至2021年6月30日，这一数字不到1美元。1与股票期权相关的未确认薪酬成本总额为1.8亿美元。这些成本预计将在以下加权平均期内确认一年.

下表汇总了截至2021年6月30日我们未偿还股票期权的相关信息：
 未完成的期权可行使的期权
行权价格区间：数量
选项		加权平均
剩余
合同生命周期		加权平均
行使价格
每股		数量
选项		加权平均
行使价格
每股
$18.99至$20.609
391,748 6.3年份$19.96 391,748 $19.96 
$20.61至$35.430
227,202 7.4年份29.26 31,184 35.43 
618,950 6.7年份$23.38 422,932 $21.10 

限售股单位
下表汇总了截至2021年6月30日的6个月内与限制性股票单位(RSU)有关的活动：
数量
限售股单位		加权平均资助金
单位公允价值计算日期
未归属于2020年12月31日2,095,206 $25.87 
授与749,110 54.62 
既得(492,308)29.78 
没收(17,914)32.29 
未归属于2021年6月30日2,334,094 $34.37 
 
在截至2021年6月30日的6个月内，我们总共批准了749,110RSU。其中，261,997将被授予并按比例结算在三年制从授予之日起的一段时间内，189,215将被授予并按比例结算八从授权日开始的季度期间和14,192将于2021年12月31日授予并结算。此外，我们还授予243,076以绩效为基础的RSU，其归属取决于我们是否实现了2021年至2023年的具体绩效目标。如果目标实现，基于绩效的RSU将在授予日三周年时授予并结算。可以授予的基于性能的RSU的实际数量范围为0%至200%的243,076授予的单位，取决于我们在绩效目标方面的成就水平。我们还批准了39,738将RSU发送给我们的非雇员董事。其中，36,681RSU为2021-2022年董事会服务年度，1,372是对我们董事会一位新成员的初步资助1,685是按比例发放给同一新成员的年度拨款。授予我们董事会的RSU立即授予，年度赠款在授予日期的三周年时确定，初始赠款在从董事会分离时确定。在截至2021年6月30日的6个月内，我们还批准892由于我们在2018年授予的基于绩效的RSU方面的成就水平，立即授予和结算的RSU。

在截至2020年6月30日的6个月中，我们总共批准了1,574,325RSU。其中，517,398将被授予并按比例结算在三年制从授予之日起的一段时间内，104,167将被授予并按比例结算在四年制由授权日起计的期间，以及359,713将被授予并按比例结算11从授予之日起每季度支付一次。此外，我们还授予409,485基于绩效的RSU；这些RSU的授予取决于我们是否实现了2020至2022年的具体绩效目标。如果实现了目标，基于绩效的RSU将授予并确定第三个目标
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授予日的周年纪念日。可以授予的基于性能的RSU的实际数量范围为0%至200%的409,485授予的单位，取决于我们在绩效目标方面的成就水平。我们还批准了80,128向一名针叶林高级官员移交了基于绩效的RSU，但后来没收了这些RSU。此外，在2020年5月，我们每年向103,434授予我们的非雇员董事2020-2021年董事会服务年度的RSU，这些单位立即归属，并将在授予之日的三周年以我们普通股的形式结算。

RSU的公允价值是以我们在授予日的股价为基础的。对于某些基于绩效的RSU资助，最终归属的单位数量将根据市场状况的实现情况进行调整。这些RSU的公允价值是通过使用蒙特卡罗模拟来估计的。我们在评估这些RSU时使用的重要投入包括：
截至六个月
六月三十日，
20212020
预期波动率
71.8% - 79.3%
54.7 %
无风险利率
0.1% - 0.2%
1.2 %

截至2021年6月30日，有1美元59与RSU相关的未确认赔偿费用总额的100万美元。这些成本预计将在以下加权平均期内确认1.8好几年了。
 
USPI管理层股权计划
USPI维持着一个单独的管理股权计划，根据该计划，它授予RSU一项合同权利，即在未来获得USPI无投票权的普通股中的一股。一旦满足必要的持有期，参与者可以在指定的时间内以其估计的公平市场价值将标的股票出售给USPI。. 根据我们的全权决定权，任何无投票权的普通股可以现金或Tenet的股票购买。’的普通股。

下表汇总了截至2021年6月30日的6个月内，USPI管理层股权计划下的RSU活动：
数量
限售股单位		加权平均资助金
单位公允价值计算日期
未归属于2020年12月31日2,025,056 $34.13 
授与76,990 34.13 
既得(373,499)34.13 
没收(140,120)34.13 
未归属于2021年6月30日1,588,427 $34.13 

在截至2021年6月30日的六个月里，我们批准76,990根据USPI的管理股权计划，RSU。二十在赠与日的第一个和第二个周年纪念日，这些RSU中有百分比的背心，其余的60%在授予日期的三周年纪念日进行奖励。2020年授予的RSU背心20前两项中的每一项的百分比三年在授予日的周年纪念日，剩下的40%在授予日的四周年时授予。

员工退休计划 
在截至2021年6月30日、2021年6月和2020年6月30日的六个月中，我们确认了与以下相关的服务成本一在我们冻结的不合格的固定收益养老金计划中1在所附的简明综合经营报表中，这两个时期的工资、工资和福利费用均为100万美元。此外，在截至2021年6月30日和2020年6月30日的6个月中，我们确认了美元的收益31000万美元，费用为$42000万美元，分别与随附的简明综合运营报表中与我们冻结的合格和非合格定义福利计划相关的定期养老金净成本和退休后定期福利净成本的其他非营业收入(费用)净额相关。

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目录
注9.股权
股东权益的变动
下表显示了截至2021年6月30日、2021年6月30日和2020年6月30日的6个月内合并股本的变化(以百万美元为单位，以千股为单位)：
普通股其他内容
实缴
资本		累计
其他
全面
损失		累计
赤字		财务处
库存		非控制性
利益		总股本
股票
杰出的		已发行的标准杆
金额
2020年12月31日的余额106,070 $7 $4,844 $(281)$(2,128)$(2,414)$909 $937 
净收入— — — — 97 — 44 141 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (61)(61)
其他综合损失— — — (1)— — — (1)
增加可赎回的非控股权益— — (3)— — — — (3)
购买(销售)企业和非控股权益，净额— — (10)— — — 1 (9)
基于股票的薪酬支出与普通股发行617 1 10 — — 1 — 12 
2021年3月31日的余额106,687 $8 $4,841 $(282)$(2,031)$(2,413)$893 $1,016 
净收入— — — — 119 — 58 177 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (43)(43)
其他综合收益— — — 5 — — — 5 
增加可赎回的非控股权益— — (4)— — — — (4)
购买企业和非控股权益，净额— — 3 — — — — 3 
基于股票的薪酬支出与普通股发行180 — 14 — — 1 — 15 
2021年6月30日的余额106,867 $8 $4,854 $(277)$(1,912)$(2,412)$908 $1,169 

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普通股其他内容
实缴
资本		累计
其他
全面
损失		累计
赤字		财务处
库存		非控制性
利益		总股本
股票
杰出的		已发行的标准杆
金额
2019年12月31日的余额104,197 $7 $4,760 $(257)$(2,513)$(2,414)$854 $437 
净收入— — — — 93 — 32 125 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (40)(40)
其他综合收益— — — 1 — — — 1 
增加可赎回的非控股权益— — (1)— — — — (1)
购买(销售)企业和非控股权益，净额— — (30)— — — 15 (15)
会计变更的累积影响— — — — (14)— — (14)
基于股票的薪酬支出与普通股发行331 — 10 — — — — 10 
2020年3月31日的余额104,528 $7 $4,739 $(256)$(2,434)$(2,414)$861 $503 
净收入— — — — 88 — 35 123 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (8)(8)
其他综合收益— — — 1 — — — 1 
增加可赎回的非控股权益— — (2)— — — — (2)
购买(销售)企业和非控股权益，净额— — (2)— — — 2 — 
基于股票的薪酬支出与普通股发行374 — 16 — — — — 16 
2020年6月30日的余额104,902 $7 $4,751 $(255)$(2,346)$(2,414)$890 $633 
 
我们在2021年6月30日和2020年12月31日的非控股权益余额包括美元129300万美元和300万美元116分别来自我们的医院运营部门和$779300万美元和300万美元793分别来自我们的动态护理部门。在截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月里，我们可供非控股权益使用的净收入包括上表中的$9300万美元和300万美元5百万美元，分别来自我们的医院运营部门和$93300万美元和300万美元62分别来自我们的门诊护理部门的2000万美元。
 
注10。净营业收入
我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要由患者服务收入净额组成，主要针对Medicare、Medicaid、Managed Care和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的与未参保的患者签订合同以及其他未参保的折扣和慈善项目。我们Conifer部门的净营业收入主要包括向健康系统以及个别医院、医生诊所、自我保险组织、健康计划和其他实体提供收入周期管理服务的收入。

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目录
下表显示了我们净营业收入减去持续运营的隐性价格优惠的来源：
截至三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2021202020212020
医院运营：  
来自医院和相关门诊设施的患者服务净收入：
医疗保险$697 $597 $1,385 $1,302 
医疗补助288 259 547 540 
管理型医疗2,545 1,824 5,025 4,145 
未投保60 22 107 62 
弥偿及其他192 127 368 320 
总计3,782 2,829 7,432 6,369 
其他收入(1)
313 259 610 553 
部门间淘汰前的医院运营合计4,095 3,088 8,042 6,922 
门诊护理664 368 1,310 858 
针叶树319 305 629 637 
部门间淘汰(124)(113)(246)(249)
净营业收入$4,954 $3,648 $9,735 $8,168 
(1)主要是医生操控收入。

对上年成本报告和相关估值津贴的调整，主要与联邦医疗保险和医疗补助有关，在截至2021年6月30日和2020年6月30日的6个月中，收入增加了美元。19300万美元和300万美元5分别为2000万人。估计成本报告结算和估值津贴包括在随附的简明综合资产负债表的应收账款中(见附注2)。我们相信，我们已为根据上述与医疗保险和医疗补助的所有安排所赚取的金额的最终确定而可能导致的任何调整预留了足够的拨备。

下表显示了我们门诊护理部门的净营业收入构成：
截至三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2021202020212020
患者服务净收入
$638 $349 $1,257 $813 
管理费21 16 43 37 
其他来源的收入5 3 10 8 
净营业收入$664 $368 $1,310 $858 

下表显示了我们针叶树部门的净营业收入构成：
截至三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2021202020212020
收入周期服务-Tenet$120 $109 $238 $243 
收入循环服务-其他客户175 172 344 348 
其他服务-Tenet4 4 8 6 
其他服务-其他客户20 20 39 40 
净营业收入$319 $305 $629 $637 

其他服务代表大约7截至2021年6月30日和2020年6月30日的两个月，Conifer的营收占总营收的30%，其中包括基于价值的护理服务、咨询服务和其他客户定义的项目。

履行义务
下表包括Conifer公司预计将在未来确认的收入，这些收入与报告期末未履行或部分未履行的履约义务有关。表中的金额主要由收入周期管理固定费用组成，这些费用通常在履行履约义务时按比例确认。估计的收入不包括基于数量或意外情况的合同、绩效激励、罚款或其他被认为受到限制的可变因素。针叶树与天主教健康倡议组织(“CHI”)的合同，a
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Conifer Health Solutions LLC的少数股权所有者代表了与剩余业绩义务相关的固定费用收入的大部分。Conifer与CHI的合同期限将于2032年12月31日结束。
  六个月
收尾		几年过去了后来的几年
十二月三十一日，
 总计20212022202320242025
履行义务$6,452 $302 $604 $603 $549 $549 $3,845 

注11.财产保险、专业责任保险和一般责任保险
财产保险 
我们有财产、业务中断和相关保险，以减轻灾难性事件或危险的财务影响，根据保单条款，这些事件或危险受可扣除条款的约束。这些保单是根据发生情况而定的。从2021年4月1日到2022年3月31日的保险期内，我们的承保金额总计为$850每次发生百万美元，扣除免赔额和免赔额后，年合计分项限额为$100洪灾费用为2000万美元，$200地震费用为2000万美元，每次发生的分项限额为#美元。200没有年度合计的命名风暴为100万。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的暴风雨，总额为#美元。850每次事件的承保上限为100万英镑。免赔额是5保险价值的百分比，最高不超过$40加州地震百万美元，$25百万美元用于洪水和命名的暴风雨，以及2新马德里断层地震保险价值的百分比，每次索赔最高免赔额为$252000万。洪水和某些其他承保损失，包括火灾和其他危险，最低免赔额为#美元。1百万美元。

专业责任准备金和一般责任准备金
我们为我们的大部分专业和一般责任索赔提供自我保险，并从第三方购买保险，以涵盖灾难性索赔。于2021年6月30日及2020年12月31日，简明综合资产负债表中的流动及长期专业及一般负债准备金总额为$1.01610亿美元和978分别为2000万人。这些准备金包括我们的专属自保保险子公司记录的准备金，以及我们根据对我们的专业和一般责任风险(包括已发生但未报告的索赔)部分(我们没有保险覆盖范围)的模型化估计记录的自保保留准备金。
 
如果我们的任何专业和一般责任保单的总限额全部或部分用完，可能会耗尽或减少可用于支付适用于该保单期间的任何其他重大索赔的限额。
 
医疗事故费用$179百万美元和$144在随附的截至2021年6月30日和2020年6月30日的6个月的简明综合运营报表中，100万美元分别包括在其他运营费用净额中。
 
注12。索偿和诉讼
我们经营的是一个高度监管和好打官司的行业。医疗保健公司受到多个政府机构的大量调查。此外，私人当事人有权对涉嫌向政府以及某些州的私人付款人提交虚假付款申请或不当扣留多付款项的公司提起诉讼。我们和我们的子公司近年来收到了政府机构的咨询，未来我们可能会收到类似的咨询。在正常的业务过程中，我们还会受到集体诉讼、与雇佣有关的索赔和其他法律诉讼的影响。其中一些行动可能涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们无法预测当前或未来针对我们的法律行动的结果，也无法预测此类事件的判决或和解可能对我们产生的影响。

我们记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目，当现有信息表明可能发生损失，并且我们可以合理地估计损失的金额或范围时，我们就会记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目。在确定损失概率和确定损失是否可以合理估计时，都需要作出重大判断。这些确定至少每季度更新一次，并进行调整，以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的建议以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但可能影响最终损失水平的众多因素存在重大不确定性。如果重大事项的损失是合理可能和可估量的，我们将披露损失估计或损失范围。在吾等未披露估计数字的情况下，吾等根据现有资料，断定该损失不合理地可能，或该损失或某一范围的损失不可合理估计。鉴于与这些问题相关的固有不确定性，特别是涉及政府机构的问题，以及在某些情况下寻求的不确定损害赔偿，对于
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我们可能因这些事项而承担最终责任，其中一个或多个事项的不利结果可能会对我们在任何特定报告期的经营业绩或现金流产生重大影响。

政府对底特律医疗中心的调查
底特律医疗中心(DMC)正在接受美国密歇根州东区联邦检察官办公室和美国司法部民事部门于2017年10月开始的持续调查，原因是该中心可能违反了斯塔克法律、根据社会保障法第1128B(B)条编纂的联邦医疗保险和医疗补助反回扣和反欺诈和虐待修正案，以及与DMC雇用护士执业人员和医生助理相关的联邦虚假报销法案(简称中层从业者)。(注：底特律医疗中心(DMC))正在接受美国密歇根州东区联邦检察官办公室和司法部民事部门的持续调查，原因是该中心可能违反了斯塔克法律、联邦医疗保险和医疗补助反回扣修正案、反欺诈和虐待修正案以及联邦虚假索赔法案，涉及DMC雇用执业护士和医生助理(中层从业者)。正如之前披露的那样，2017年8月发表了一篇媒体报道，指控14名中层从业者因合规问题于2017年早些时候被公积金解雇。我们正在配合调查；但是，我们目前无法确定潜在的接触情况，如果有的话。

其他事项
2019年7月，从我们手中购买了费城哈内曼大学医院(Hahnemann University Hospital)和圣克里斯托弗儿童医院(St.A.Christopher‘s Hospital for Children)业务的某些实体启动了破产法第11章的破产程序。正如我们之前在2017年9月1日提交的8-K表格中披露的那样，买方承担了我们在费城及附近医院和医疗保健员工养老基金(“基金”)项下的资金义务，该基金是一项与Hahnemann大学医院手术相关的养老金计划。根据经修订的1974年“雇员退休收入保障法”(“ERISA”)的规定，在某些情况下，如果基金的提款被触发，我们可能要承担提款责任。此外，根据适用的ERISA规则，如果购买者未能履行其对基金的义务，我们可能会承担次要责任。

我们还面临在正常业务过程中产生的索赔和诉讼，包括与我们医院和门诊设施提供的护理和治疗、各种联邦和州劳动法的适用、税务审计和其他事项有关的潜在索赔。虽然这些索赔和诉讼的结果不能确切地预测，但我们相信这些普通过程索赔和诉讼的最终解决不会对我们的业务或财务状况产生实质性影响。

可能会不时针对我们发起新的索赔或询问，包括来自患者、员工和其他在我们的设施中接触新冠肺炎的人的诉讼。这些问题可能(1)要求我们在判决或和解中支付大量损害赔偿或金额，无论是单独的还是合计的，可能超过根据我们的保险单(如果适用并可获得保险)可追回的金额(如果有)；(2)导致我们产生巨额费用；(3)需要我们的管理层投入大量时间和精力；以及(4)导致我们关闭或出售医院或以其他方式改变我们的业务方式。

下表列出了截至2021年6月30日和2020年6月30日的6个月期间，与法律和解和持续业务中记录的相关费用有关的期初和期末负债余额的对账。
余额为
起头
这一时期的		诉讼和
调查
费用		现金
付款		余额为
结束
期间
截至2021年6月30日的6个月$26 $35 $(29)$32 
截至2020年6月30日的6个月$86 $4 $(4)$86 

截至2021年和2020年6月30日的6个月，我们记录的成本为$35百万美元和$4分别用于与重大法律程序和政府调查相关的持续行动。

注13.合并子公司的可赎回非控股股权
我们与贝勒大学医学中心(“贝勒”)签订了看跌期权协议(“贝勒看跌期权/看涨期权协议”)，其中包含关于以下事项的看跌期权和看涨期权5贝勒在USPI持有%的所有权权益。从2021年开始，贝勒每年可以通过在2017年1月底之前递交通知，将其截至2017年4月1日持有的USPI股份总数的三分之一。在每一年贝勒都没有把全部33.3%的USPI股票是允许的，我们可以把贝勒当年卖出的股票数量和他们当年可以卖出的最大股票数量之间的差额称为贝勒卖出的股票数量和他们当年可以卖出的最大股票数量之间的差异。此外，贝勒看跌期权/看涨期权包含看涨期权，根据该期权，我们有能力在2024年之前收购贝勒的所有所有权权益。我们有能力选择是以现金还是以我们普通股的股票来结算贝勒看跌期权/看涨期权的收购价，这是双方商定的公平市价。贝勒在2021年1月没有向我们递交看跌期权通知。2021年2月，我们通知贝勒，我们打算行使我们的看涨期权购买33.3截至2017年4月1日，贝勒持有的USPI股份的百分比。根据贝勒看跌期权/看涨期权协议的性质，贝勒在USPI的少数股权是
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目录
在2021年6月30日和2020年12月31日被归类为附带的简明综合资产负债表中的可赎回非控股权益。

下表显示了截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月内合并子公司股权中可赎回非控股权益的变化情况：
 截至六个月
六月三十日，
 20212020
期初余额$1,952 $1,506 
净收入161 80 
支付给非控股权益的分配(108)(52)
增加可赎回的非控股权益7 3 
购买企业和非控股权益，净额22 24 
期末余额$2,034 $1,561 
 
下表显示了我们在2021年6月30日、2021年6月30日和2020年12月31日的可赎回非控股权益余额的分段构成，以及截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月我们可用于赎回非控股权益的净收入：
 2021年6月30日2020年12月31日
医院业务$292 $267 
门诊护理1,297 1,273 
针叶树445 412 
可赎回的非控股权益$2,034 $1,952 
 截至六个月
六月三十日，
 20212020
医院业务$16 $(6)
门诊护理112 58 
针叶树33 28 
可赎回非控股权益的净收入$161 $80 

注14.所得税 
在截至2021年6月30日的三个月内，我们记录的所得税支出为$612000万美元的持续运营，税前收入为$319600万美元，而所得税支出为#美元452000万美元的税前收入214在截至2020年6月30日的三个月内，该公司的销售额为3.6亿美元。在截至2021年6月30日的6个月内，我们记录的所得税支出为$1062000万美元的持续运营，税前收入为$5862000万美元，而所得税优惠为#美元302000万美元的税前收入299在截至2020年6月30日的6个月中，为3.5亿美元。在截至2021年6月30日的6个月中，所得税拨备是通过将全年的年度有效税率估计值应用于报告期的“普通”收入或亏损(不包括不寻常或不频繁发生的离散项目的税前收入或亏损)来计算的。在计算“普通”收入时，在确定用于计算本季度所得税的年化有效税率时，应从税前收入或亏损中扣除可归因于非控股利益的非应税收入或损失。在截至2020年6月30日的六个月，我们使用财务会计准则委员会会计准则汇编740-270-30-18“所得税-中期报告”允许的离散有效税率法计算中期所得税拨备。当由于不可能可靠地估计年度有效税率而无法应用估计的年有效税率时，则采用离散法。离散法将年初至今视为年度期间，并在此基础上确定所得税费用或收益。我们认为，2020年使用这种离散方法比使用年度有效税率方法更合适，因为由于受新冠肺炎疫情的影响以及政府对赠款资金使用的不断变化的指导，估计的年度有效税率方法不可靠，因为估计年度税前收入存在很高的不确定性。

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记录的所得税费用(福利)金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：
截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2021202020212020
按21%的法定联邦税率征税$67 $45 $123 $63 
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额14 10 26 15 
可归因于非控股权益的税收优惠(28)(16)(53)(30)
不可抵扣商誉7 — 7 — 
免税所得— — — 3 
基于股票的薪酬(2)— (3)— 
更改估值免税额— 2 — (88)
其他项目3 4 6 7 
所得税费用(福利)$61 $45 $106 $(30)
    
由于COVID法案下的业务利息支出免税额规则的变化，我们记录了#美元的所得税优惠。88在截至2020年6月30日的六个月内，由于利息支出的额外扣除，减少利息支出结转的估值免税额。

在截至2021年6月30日的6个月中，有不是调整我们对不确定税收状况的估计负债。截至2021年6月30日，未确认的税收优惠总额为美元。311000万美元，其中1,300万美元29600万美元，如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续运营的所得税支出(收益)。

我们的做法是在营业报表中确认所得税费用中与所得税相关的利息和罚款。有几个不是2021年6月30日未确认税收优惠的应计利息和罚款。
 
2021年6月30日，不是由于审计结算、提交修订的纳税申报单或诉讼时效到期，预计未来12个月未确认的联邦和州税收优惠将发生重大变化。
 
注15。普通股每股收益
下表是我们在截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月和六个月的持续运营的基本和稀释每股普通股收益计算的分子和分母的对账。我们普通股股东可获得的净收入以百万美元表示，加权平均股票以千股表示。
 
可用净收入
转到普通
股东
(分子)
加权
普通股
(分母)		每股
金额
截至2021年6月30日的三个月   
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入
基本每股收益
$120 106,822 $1.12 
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响— 1,747 (0.01)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收入
$120 108,569 $1.11 
截至2020年6月30日的三个月   
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入
基本每股收益
$88 104,794 $0.84 
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响— 784 (0.01)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收入
$88 105,578 $0.83 
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目录
 
可用净收入
转到普通
股东
(分子)
加权
普通股
(分母)		每股
金额
截至2021年6月30日的6个月   
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入
基本每股收益
$217 106,566 $2.04 
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响— 1,751 (0.04)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收入
$217 108,317 $2.00 
截至2020年6月30日的6个月   
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入
基本每股收益
$182 104,574 $1.74 
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响— 1,082 (0.02)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收入
$182 105,656 $1.72 

注16。公允价值计量 
公允价值计量
我们被要求提供有关公允价值计量的额外披露，作为我们财务报表的一部分，以公允价值计量的每一主要资产和负债类别。一般来说，由一级投入确定的公允价值利用活跃市场上相同资产或负债的报价(未调整)，这通常不适用于非金融资产和负债。由二级投入确定的公允价值利用了可观察到的数据点，如最终的销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由第3级投入确定的公允价值是资产或负债的不可观察数据点，包括资产或负债几乎没有(如果有的话)市场活动的情况，例如对未来现金流的内部估计。

我们的非金融资产和负债不允许或要求按公允价值经常性计量，通常涉及持有和使用的长期资产、长期待售资产和商誉。下表显示了于2020年12月31日按公允价值计量的资产的信息，并显示了我们用来确定该等公允价值的估值技术的公允价值层次。截至2021年6月30日，在非经常性基础上没有按公允价值计量的资产。
总计报价：
在非活跃状态下
市场正在等待
完全相同的资产
(一级)		重要的和其他的
可观察到的数据输入
(二级)		意义重大
看不见的
输入量
(第三级)
2020年12月31日：
持有待售的长期资产$140 $— $140 $— 
持有和使用的长期资产483 — 483 — 
$623 $— $623 $— 

金融工具
我们长期债务的公允价值(信贷协议下的借款除外)是基于市场报价(第1级)。用于确定信贷协议项下未偿还借款公允价值的投入被视为2级投入，包括可直接或间接观察的1级报价以外的投入。截至2021年6月30日和2020年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为104.7%和104.5分别为债务账面价值的%。

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注17。收购
截至2021年6月30日和2020年6月30日的6个月内进行的所有收购的初步收购价格分配(代表所传达对价的公允价值)如下：
截至六个月
6月30日，
20212020
流动资产$9 $7 
财产和设备27 13 
其他无形资产1 8 
商誉76 76 
其他长期资产，包括以前持有的权益法投资9 5 
流动负债(16)(6)
长期负债(11)(6)
合并子公司的可赎回非控股股权(28)(30)
非控制性权益(2)(11)
支付的现金，扣除获得的现金后的净额(64)(56)
整合带来的收益$1 $— 

这些交易产生的商誉可以归因于我们预期从运营效率和增长战略中实现的好处，其中大部分交易将在所得税方面扣除。商誉总额为$76在截至2021年6月30日的6个月内完成的收购中有100万美元记录在我们的动态护理部门。大约$5300万美元和300万美元1在截至2021年和2020年6月30日的六个月期间，与预期和已完成收购相关的600万美元交易成本分别支出，并计入减值和重组费用以及随附的简明综合运营报表中的收购相关成本。
 
我们必须根据收购企业的公允价值将收购企业的收购价分配给收购的资产或承担的负债，如果适用，还应分配非控制性权益。超过这些公允价值的收购价被记录为商誉。我们正在评估营运资金余额，以及获得和评估收购的财产和设备、管理合同和其他无形资产的估值，以及我们2021年和2020年收购的一些非控股权益。因此，在随附的简明综合财务报表中记录的那些购买价格分配，包括商誉，在评估和评估工作完成后可能会进行调整。此类调整在会计文献定义的计量期内尽快记录。
 
注18。细分市场信息
我们的业务包括医院运营部门、门诊护理部门和针叶树部门。确定可报告部门的因素包括管理层评估经营业绩的方式以及个别业务活动的性质。
 
我们的医院运营部门由急性护理和专科医院、附属门诊设施、微型医院、影像中心、医生诊所以及其他护理场所和诊所组成。2021年6月30日，我们的子公司开始运营65*主要服务于城市和郊区社区的医院九各州。2021年4月1日，我们转机24将影像中心从我们的门诊护理部门转移到我们的医院运营部门。与转移到我们医院运营部门的影像中心相关的总资产不到1占我们截至2021年3月31日合并总资产的比例。此外，在2021年4月，我们完成了将我们的医院运营部门持有的大部分紧急护理中心出售给一家独立的紧急护理提供商。我们医院运营部门的某些设施在附带的简明综合资产负债表中被归类为在2021年6月30日和2020年12月31日持有待售。

我们的门诊护理部门由USPI的业务组成。截至2021年6月30日，USPI拥有以下权益317三个门诊手术中心和24中国的外科医院31各州。在2020年12月31日，我们的门诊护理部门包括40以及被归类为持有出售的紧急护理中心。我们于2021年4月完成了这些紧急护理中心的剥离。在2021年6月30日，我们拥有95占USPI的百分比。
 
我们的针叶树部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。2021年6月30日，康妮弗为大约640包括Tenet和非Tenet医院以及全国范围内的其他客户。2012年，我们签订了一项协议，记录了Conifer向Tenet医院提供的各种服务的条款和条件(“RCM协议”)，以及记录了以下内容的协议
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我们的医院运营部门为Conifer提供行政服务。2021年3月，我们签订了一份月度协议，修订了2021年1月1日生效的RCM协议(“修订的RCM协议”)，以更新与Conifer向Tenet医院提供的收入周期管理服务相关的某些条款和条件。我们相信，根据经修订的RCM协议提供的服务的定价条款在商业上是合理的，并与估计的第三方条款一致。在2021年6月30日，我们拥有76Conifer Health Solutions，LLC(Conifer Health Solutions，LLC)的持股比例，后者是Conifer的主要子公司。
 
下表包括我们每个可报告部门的金额，以及同意随附的简明综合资产负债表和简明综合经营报表(如果适用)中报告的金额所需的对账项目：
2021年6月30日2020年12月31日
资产：  
医院业务$17,726 $18,048 
门诊护理7,872 8,048 
针叶树967 1,010 
总计：$26,565 $27,106 
截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2021202020212020
资本支出：    
医院业务$90 $90 $200 $257 
门诊护理27 10 35 21 
针叶树5 6 8 10 
总计：$122 $106 $243 $288 
净营业收入：    
部门间淘汰前的医院运营合计$4,095 $3,088 $8,042 $6,922 
门诊护理664 368 1,310 858 
针叶树  
宗旨124 113 246 249 
其他客户端195 192 383 388 
针叶树总收入319 305 629 637 
部门间淘汰
(124)(113)(246)(249)
总计：$4,954 $3,648 $9,735 $8,168 
未合并附属公司收益中的权益：    
医院业务$5 $(4)$9 $(2)
门诊护理49 35 87 61 
总计：$54 $31 $96 $59 
调整后的EBITDA：    
医院业务$449 $492 $883 $834 
门诊护理295 167 552 323 
针叶树90 73 176 160 
总计：$834 $732 $1,611 $1,317 
折旧和摊销：    
医院业务$188 $177 $378 $352 
门诊护理23 20 48 39 
针叶树10 9 19 18 
总计：$221 $206 $445 $409 

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截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2021202020212020
调整后的EBITDA$834 $732 $1,611 $1,317 
折旧及摊销(221)(206)(445)(409)
减值和重组费用以及与收购相关的成本(20)(54)(40)(109)
诉讼及调查费用(22)(2)(35)(4)
利息支出(235)(255)(475)(498)
提前清偿债务造成的损失(31)(4)(54)(4)
其他营业外收入(费用)，净额(1)2 9 3 
销售、合并和解除合并设施的净收益15 1 15 3 
所得税前持续经营所得$319 $214 $586 $299 

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项目2.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析
浅谈管理学的讨论与分析
本节“管理层对财务状况和经营结果的讨论与分析”(“MD&A”)的目的是对我们的财务报表进行叙述性说明，使投资者能够更好地了解我们的业务，增强我们的整体财务披露，提供分析我们财务信息的背景，并提供有关我们的财务状况、经营结果和现金流的质量和潜在变异性的信息。MD&A应与随附的简明合并财务报表一起阅读，包括以下部分：

•管理概述
•前瞻性陈述
•我们医院业务部门的收入来源
•经营成果
•流动性与资本资源
•表外安排
•关键会计估计
 
我们的业务包括我们的医院运营和其他(“医院运营”)部门，我们的门诊护理部门和我们的针叶树部门。我们的医院运营部门由急性护理和专科医院、附属门诊设施、微型医院、影像中心、医生诊所以及其他护理场所和诊所组成。截至2021年6月30日，我们的子公司运营着65家医院，主要服务于9个州的城市和郊区社区。2021年4月，我们的医院运营部门完成了将其大部分紧急护理中心出售给一家独立的紧急护理提供商。如随附的简明合并财务报表附注4所述，我们医院运营部门的某些设施被归类为在2021年6月30日持有待售。我们的门诊护理部门由USPI控股公司(“USPI”)的业务组成，我们拥有该公司95%的权益。截至2021年6月30日，USPI在美国31个州拥有317个门诊手术中心和24家普通外科医院的权益。在截至2021年6月30日的三个月初，我们的动态护理部门还包括24个成像中心，这些中心于2021年4月转移到我们的医院运营部门。此外，截至2020年12月31日，我们的动态护理部门包括40家被归类为持有待售的紧急护理中心。我们在2021年4月完成了对这些紧急护理中心的剥离。我们的Conifer部门通过我们的Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)子公司向医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。2021年6月30日，Conifer为全国约640家Tenet和非Tenet医院以及其他客户提供服务。截至2021年6月30日，我们拥有Conifer Health Solutions，LLC 76%的股份, 这是康妮弗的主要子公司。除非另有说明，否则MD&A中包含的所有财务和统计信息都与我们的持续运营有关，金额以百万美元表示(调整后的入院人数和调整后的患者日金额除外)。持续运营信息包括我们同样的65家医院在截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月中运营的结果。持续经营信息不包括我们医院和其他业务的结果，这些业务在会计上已被归类为非持续经营。

管理概述
最近的事态发展
出售迈阿密地区五家医院及相关业务的最终协议-2021年6月，我们达成了一项最终协议，出售迈阿密地区的五家医院和相关业务。此次出售还有待包括监管部门批准在内的惯例成交条件，预计将于2021年第三季度完成。欲了解更多详情，请参阅随附的简明合并财务报表附注4。

新冠肺炎大流行的影响
新冠肺炎的传播以及随后从2020年3月开始的联邦、州和地方当局的回应导致我们的患者数量大幅减少，也对我们截至2020年12月31日的年度的净运营收入产生了不利影响。限制措施，包括旅行禁令、社会距离、隔离和就地避难令，减少了在我们设施中进行的程序数量，以及急诊室和医生办公室的就诊量。我们从2020年5月开始经历患者数量的逐步和持续改善，因为各州放松了呆在家里的限制，我们的设施获准恢复选择性手术和其他程序；然而，新冠肺炎大流行继续影响我们的所有三个业务部门，以及我们的患者、社区和员工。大流行病造成的广泛经济因素，包括失业率上升和失业率下降
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消费者支出继续影响我们的患者数量、服务组合和收入组合。2021年，大流行还继续对我们的运营费用产生不同程度的不利影响。在我们的一些市场，我们被要求使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保险费。此外，我们还经历了医疗用品价格的大幅上涨，特别是个人防护设备(PPE)的价格上涨，我们还遇到了供应链中断，包括短缺和延误。

正如我们的年报(截至2020年12月31日)的Form 10-K年度报告(以下简称“年报”)及以下“我们医院运营部门的收入来源”中管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析部分所述，各种立法行动已经缓解了新冠肺炎大流行对我们业务造成的一些经济干扰。为公共卫生和社会服务紧急基金(“救助基金”或“救助基金”)提供额外资金是“新冠肺炎”救助立法的规定之一。在截至2021年和2020年6月30日的六个月里，我们收到了6300万美元和7.12亿美元的现金支付，我们确认了大约5000万美元和5.11亿美元作为赠款收入，由于提供者救济基金和其他州和地方赠款计划的赠款，我们在附带的简明综合运营报表中分别确认了1100万美元和1200万美元的未合并附属公司的权益收益。

在整个MD&A过程中，我们提供了有关新冠肺炎疫情对我们运营结果的影响的更多信息，以及我们已经并将继续采取的应对措施。大流行的最终程度和范围仍不得而知。有关可能影响我们的运营结果、财务状况和现金流的与新冠肺炎相关的风险和不确定性的信息，请参阅我们的年报第一部分中的风险与因素部分。

趋势与策略
如上所述，在整个MD&A中，由于新冠肺炎疫情，我们在2020年经历了一次严重的业务中断。尽管我们看到患者数量逐渐持续改善，但我们仍在不同程度上经历大流行对我们业务的负面影响，其持续时间和程度目前尚不清楚。虽然预计未来对我们服务的需求将进一步反弹，但我们已经并将继续采取各种行动，以增加我们的流动性，并减轻我们的患者数量和大流行带来的运营收入减少的影响。自2020年3月新冠肺炎疫情开始扰乱我们的业务以来，我们发行了新的优先票据和优先担保的第一留置权票据，赎回了现有的优先票据，包括那些利率最高、到期日最近的长期债务，并修改了我们的循环信贷安排。我们还减少了整个组织的员工人数，并推迟了某些运营费用，这些费用预计不会影响我们对新冠肺炎疫情的应对。此外，我们还降低了整个企业的某些可变成本。我们相信，这些行动，加上政府的救援方案，在我们可用的范围内，将帮助我们在新冠肺炎疫情造成的不确定性中继续运营。有关我们流动性的更多信息，请参见下面的“流动性和资本资源”。

近年来，医疗保健行业，尤其是急性护理医院业务，在很大程度上经历了重大的监管不确定性，原因主要是行政、立法和司法努力，以大幅修改或废除并可能取代经2010年《卫生保健和教育和解法案》(“平价医疗法案”)修订的《患者保护和平价医疗法案》(“平价医疗法案”)。很难预测监管不确定性对我们未来收入和运营的全面影响。此外，我们认为，近年来有几个关键趋势塑造了医疗服务的需求：(1)消费者、雇主和保险公司正在积极寻求更低成本的解决方案和更好的价值，因为他们更关注医疗支出；(2)由于技术进步以及对更方便、更负担得起和更容易获得的护理的需求，患者数量正在从住院转向门诊；(3)日益老龄化的人口需要更多的慢性病管理和更高敏锐度的治疗；以及(4)整个医疗部门的整合仍在继续。

推动我们医院系统的增长-我们致力于更好地定位我们的医院系统，并通过以下方式在不断发展的医疗环境中更有效地竞争：通过运营效率提高绩效、提高资本效率和利润率、投资于我们的医生企业，特别是我们的专科医生网络、提高患者和医生的满意度、发展我们更高需求和更高敏锐度的临床服务系列(包括门诊线路)、扩大患者和医生的渠道以及优化我们的资产组合。在过去几年中，我们采取了全企业范围的成本削减措施，主要包括裁员(包括精简公司管理费用和集中支持职能)、与供应商和供应商重新谈判合同以及合并办公地点。此外，我们还在菲律宾建立了离岸支持业务。结合这些举措和我们应对新冠肺炎疫情的成本节约努力，在截至2021年6月30日的6个月里，我们产生了与员工遣散费相关的重组费用1,000万美元，我们预计整个2021年还将产生更多此类重组费用。
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我们还继续退出我们认为不再是我们长期增长战略核心部分的服务线、业务和市场。2021年4月，我们通过医院运营和门诊护理部门剥离了以MedPost和CareSpot品牌运营的大部分紧急护理中心。此外，在2021年6月，我们达成了一项最终协议，出售我们在迈阿密地区的五家医院和某些相关业务。我们打算继续完善我们的医院和其他医疗设施组合，因为我们相信这样的改进将有助于我们提高盈利能力，在我们拥有更强大业务的领域更有效地配置资本，在我们的业务中部署高回报投资的收益，增强现金流产生，减少我们的债务，并降低我们的债务与调整后EBITDA的比率。

改善客户服务体验-随着消费者越来越多地参与管理他们的健康，我们认识到了解什么对他们最重要并赢得他们的忠诚度对我们的成功至关重要。因此，我们加强了对患者作为传统客户的关注：(1)建立医生和设施网络，为整个护理过程提供便利的服务；(2)根据不断增长的社区需求扩大服务范围，包括重点关注老龄和慢性病患者；(3)提供更大的可负担性和可预测性，包括简化登记和出院程序，特别是在我们的门诊中心；(4)改进我们的服务文化；以及(5)创建健康和福利计划、患者教育和健康宣传材料，以满足患者的需求。通过这些努力，我们打算在运营的每一个环节改善客户服务体验。

扩大我们的日间护理部门-我们继续专注于通过有机增长、建立新的门诊中心、企业发展活动和战略合作伙伴关系来扩大我们的门诊护理部门的机会。2020年12月，我们从SurgCenter Development(“SCD中心”)手中收购了45家门诊手术中心的控股权，这大大提高了USPI在肌肉骨骼外科市场的占有率，这是一条高需求的临床服务线，尤其是针对老龄化人口的。在截至2021年6月30日的六个月里，我们获得了马里兰州四个门诊手术中心、佐治亚州两个和佛罗里达州一个的控股权。我们还开设了两个新的门诊手术中心--一个在内华达州，一个在蒙大拿州。我们相信USPI的手术中心和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，部分由于医疗技术的进步，以及由于专门门诊地点可以实现更低的成本结构和更高的效率，我们相信，随着新冠肺炎大流行的控制，在门诊环境下进行的手术病例的数量和复杂性将继续增加。从历史上看，我们的门诊服务比住院服务产生的利润率要高得多。

在追求免税剥离的同时推动Conifer的增长-我们之前宣布了一系列行动，以支持我们改善财务业绩和提高股东价值的目标，包括探索Conifer的战略替代方案。2019年7月，我们宣布打算将Conifer免税剥离，成为一家独立、独立的上市公司。剥离计划的完成取决于一系列条件，其中包括：保证分拆在美国联邦所得税方面是免税的，最终确定Conifer的资本结构，向美国证券交易委员会(SEC)提交适当文件的有效性，以及我们董事会的最终批准。虽然我们在2021年3月签订了月度协议，修订和更新了与Conifer向Tenet医院提供的收入周期管理服务相关的某些条款和条件(“修订的RCM协议”)，但执行Conifer和Tenet之间的主服务协议的全面修订和重述仍然是剥离Conifer的额外先决条件。我们正在继续推进Conifer的剥离；然而，不能保证完成的时间表，Tenet和Conifer之间的资产和负债分配，剥离的其他条件是否会得到满足，或者根本不能保证完成。

Conifer为全国约640家Tenet和非Tenet医院和其他客户提供服务。除了为医疗系统和医生提供收入周期管理服务外，Conifer还为寻求临床整合、财务风险管理和人口健康管理方面帮助的提供者和自我保险雇主提供支持。Conifer仍然专注于通过继续营销和扩大其收入周期管理和基于价值的护理解决方案业务来推动增长。我们认为，我们能否成功种植松柏并提高其盈利能力，在一定程度上取决于我们能否成功执行以下战略：(1)吸引目前在内部处理收入周期管理流程的医院和其他医疗保健提供商作为新客户；(2)通过USPI和Tenet的急性护理医院收购和资产剥离活动创造新的客户关系；(3)通过有机开发和小型收购扩大收入周期管理和基于价值的护理服务产品；以及(4)利用来自数千万患者互动的数据，继续提高价值--

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目录
提高盈利能力-随着我们恢复更正常的运营，我们将继续专注于不断增长的患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的一种手段。我们相信，近年来(在新冠肺炎大流行之前)，我们的住院人数受到以下因素的限制：竞争加剧，管理医疗机构的使用压力，旨在降低急性护理医院服务利用率的新交付模式，更高的患者自付、共同保险金额和免赔额的影响，消费者行为的变化，以及我们某些市场的不利经济条件和人口趋势。然而，我们也相信，强调需求更高的临床服务线(包括门诊服务)，专注于扩大我们的门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与一直经历着比传统联邦医疗保险更高增长率的联邦医疗保险优势健康计划，以及与支付者签订创造共享价值的合同战略，应该有助于我们随着时间的推移增加患者数量。我们还在继续探索提高效率的新机会，包括进一步整合企业范围的集中支持功能，外包与直接患者护理无关的额外功能，以及减少临床和供应商合同差异。

随着时间的推移降低我们的筹码-我们所有的未偿还长期债务都有固定的利率，除了我们循环信贷安排下的未偿还借款，我们票据的到期日从2023年交错到2031年。我们相信，我们的资本结构将利率上升的短期影响降至最低，我们债务的交错到期日使我们能够随着时间的推移对债务进行再融资。我们的长期目标是减少债务，降低债务与调整后EBITDA的比率，主要是通过更有效的资本配置和调整后的EBITDA增长，这应该会降低我们的再融资风险。在截至2021年6月30日的6个月中，我们注销了某些高级无担保票据和高级担保第二留置权票据的本金总额约1.888美元。这些票据是使用2021年6月出售的本金总额为1.400美元的4.250优先担保第一留置权票据的收益和手头现金注销的，这些优先担保第一留置权票据将于2029年6月1日到期(下称“2029年高级担保第一留置权票据”)。这些交易使未来每年的现金利息支出减少了约4600万美元。

我们执行战略和应对上述趋势的能力取决于新冠肺炎疫情对我们业务影响的程度和范围，以及许多其他风险和不确定性，所有这些都可能导致实际结果与预期大不相同。有关可能影响我们经营结果的风险和不确定因素的信息，请参阅本报告中的前瞻性陈述部分，以及我们年度报告第一部分中的前瞻性陈述和风险因素部分。

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目录
运营结果-概述
我们在持续运营的基础上，提供了以下选定的截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月的某些运营统计数据。下表还显示了我们控制并因此合并的门诊护理部门设施的相关信息。我们相信这些信息对投资者是有用的，因为它反映了我们目前的业务组合以及我们在销量、收入和支出方面正在经历的最新趋势。我们在每个调整后的患者入院的基础上提出某些指标，以显示除数量之外的其他趋势。
持续运营
截至6月30日的三个月，		增加
(减少)
选定的运行统计信息20212020
医院运营-医院和相关门诊设施：
医院数目(期末)65 65 — (1)
总招生人数153,319 134,898 13.7 %
调整后的病人入院人数(2) 
273,824 221,159 23.8 %
支付入场费(不包括慈善机构和未投保的)143,864 125,792 14.4 %
慈善机构和未投保的入场券9,455 9,106 3.8 %
通过急诊科入院114,911 98,193 17.0 %
急诊科就诊，门诊就诊541,417 388,038 39.5 %
急诊科就诊总数656,328 486,231 35.0 %
手术总数101,023 73,722 37.0 %
患者天数--总计757,003 687,883 10.0 %
调整后的病人天数(2) 
1,328,952 1,094,208 21.5 %
平均停留时间(天)4.94 5.10 (3.1)%
平均持牌病床17,170 17,219 (0.3)%
持牌病床的使用情况(3)
48.4 %43.9 %4.5 %(1)
总访问量1,653,430 983,321 68.1 %
探访(不包括慈善机构和未投保)1,540,577 908,197 69.6 %
慈善和无保险访问112,853 75,124 50.2 %
门诊护理：
综合设施总数(期末)232 243 (11)(1)
总病例数352,972 364,196 (3.1)%
(1)
这一变化是2021年和2020年显示的金额之间的差异。
(2)
调整后的患者入院天数代表实际入院患者/天数，调整后包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
(3)持牌病床的使用率是病人日数除以该段期间的天数除以平均持牌病床。
 
与截至2020年6月30日的三个月相比，截至2021年6月30日的三个月的总入院人数增加了18421人，增幅13.7%，与2020年同期相比，2021年期间的手术总数增加了27301例，增幅为37.0%。截至2021年6月30日的三个月里，急诊科就诊总数与去年同期相比增长了35.0%。与截至2020年6月30日的三个月相比，截至2021年6月30日的三个月，我们持续手术的患者数量有所增加，反映出我们正在逐步并持续地从新冠肺炎大流行中恢复过来。在截至2020年6月30日的三个月里，患者和手术量受到了就地避难令的负面影响，由于新冠肺炎大流行，我们医院强制暂停了许多选择性程序，以及我们的门诊手术中心和其他专门从事选择性程序的门诊中心关闭或减少了营业时间，所有这些都从2020年3月开始。在截至2021年6月30日的三个月里，门诊护理总病例比2020年期间减少了3.1%，这主要是由于剥离了紧急护理中心，并重新调整了我们医院运营部门下的成像中心。
持续运营
截至6月30日的三个月，		增加
(减少)
收入20212020
净营业收入：
部门间淘汰前的医院手术$4,095 $3,088 32.6 %
门诊护理664 368 80.4 %
针叶树319 305 4.6 %
部门间淘汰(124)(113)9.7 %
总计$4,954 $3,648 35.8 %

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目录
与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月的净营业收入增加了13.06亿美元，增幅为35.8%，这主要是由于患者数量的增长，患者的敏锐度持续保持高水平，USPI于2020年12月收购了SCD中心，以及通过谈判提高了商业费率。在截至2021年和2020年6月30日的三个月里，我们确认的赠款收入分别为1900万美元和5.11亿美元，这两个数字不包括在净运营收入中。

截至2021年6月30日和2020年12月31日，我们持续运营的应收账款未付天数分别为55.2天、55.2天和55.6天，而我们的目标是不到55天。应收账款天数的计算方法是：我们在本季度最后一天的持续经营应收账款除以截至该日的本季度持续经营的净营业收入除以本季度的天数。这一计算包括我们医院运营部门的合同资产，以及我们迈阿密地区医院的应收账款，这些应收账款已被归类为截至2021年6月30日在我们的简明合并资产负债表上持有的待售资产。AR Days的计算不包括(I)以MedPost和CareSpot品牌运营的紧急护理中心，我们从2021年4月30日起剥离这两个品牌，以及(Ii)我们的加州提供者手续费收入。
 持续运营
截至6月30日的三个月，		增加
(减少)
选定的运营成本支出20212020
医院运营：
薪金、工资和福利$1,941 $1,580 22.8 %
供应品689 531 29.8 %
其他运营费用901 842 7.0 %
总计$3,531 $2,953 19.6 %
门诊护理：   
薪金、工资和福利$169 $119 42.0 %
供应品169 79 113.9 %
其他运营费用95 75 26.7 %
总计$433 $273 58.6 %
针叶树：   
薪金、工资和福利$170 $165 3.0 %
供应品1 1 — %
其他运营费用58 66 (12.1)%
总计$229 $232 (1.3)%
共计：   
薪金、工资和福利$2,280 $1,864 22.3 %
供应品859 611 40.6 %
其他运营费用1,054 983 7.2 %
总计$4,193 $3,458 21.3 %
租金/租赁费(1):
   
医院业务$75 $67 11.9 %
门诊护理24 20 20.0 %
针叶树3 3 — %
总计$102 $90 13.3 %
(1)包括在其他运营费用中。
 持续运营
截至6月30日的三个月，		增加
(减少)
选定的调整后患者每次入院的运营费用20212020
医院运营：
调整后每次入院病人的工资、工资和福利(1)
$7,090 $7,147 (0.8)%
每位调整后病人入院的供应品(1)
2,519 2,396 5.1 %
调整后每次入院的其他运营费用(1)
3,289 3,811 (13.7)%
调整后的每位患者入院总数$12,898 $13,354 (3.4)%
(1)
调整后的病人入院人数是指调整后的实际病人入院人数，包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
    
与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月，我们医院运营部门的工资、工资和福利增加了3.61亿美元，增幅为22.8%。这一变化主要是由于合同增加所致
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目录
劳动力成本，更高的病人数量，更高的奖励薪酬，我们某些员工和更多受雇医生的年度业绩增长。在每次调整患者入院基础上，截至2021年6月30日的三个月，与截至2020年6月30日的三个月相比，工资、工资和福利下降了0.8%，反映出我们继续关注降低成本措施和企业效率。

与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月，我们医院运营部门的用品支出增加了1.58亿美元，增幅为29.8%。增加的主要原因是病人数量继续恢复，以及新冠肺炎大流行导致某些用品的成本增加。在调整后的患者入院基础上，截至2021年6月30日的三个月，用品费用比截至2020年6月30日的三个月增加了5.1%，主要原因是新冠肺炎疫情导致某些用品的成本增加，以及我们敏锐、供应密集型外科服务的增长。

与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月，我们医院运营部门的其他运营费用增加了5900万美元，增幅为7.0%。增加的主要原因是软件成本上升、医疗事故费用增加、维修和维护成本增加以及租金和租赁费用增加。在每次调整患者入院基础上，由于患者数量的增加以及其他运营费用中存在较高水平的固定成本(例如租金费用)，截至2021年6月30日的三个月，其他运营费用比截至2020年6月30日的三个月下降了13.7%。
 
流动性和资本资源概述 
现金和现金等价物2021年6月30日为21.94亿美元，而2021年3月31日为21.41亿美元.
 
S截至2021年6月30日的三个月，重要的现金流项目包括：

•未计利息、税项、非持续经营和重组费用、收购相关成本、诉讼费用和和解前的经营活动提供的现金净额为6.07亿美元(包括来自联邦、州和地方赠款的500万美元)；

•出售设施和其他资产所得1.11亿美元；

•资本支出1.22亿美元；

•支付给非控股权益的9300万美元的分配；

•支付重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解费用3400万美元；

•收购企业和合资企业权益3900万美元；

•出售有价证券、长期投资和其他资产所得1200万美元；

•购买有价证券和股权投资800万美元；

•债务发行成本为1500万美元；

•支付2.96亿美元的利息，其中包括2021年11月到期的900万美元加速利息支付，以及在截至2021年6月30日的三个月内支付的与我们赎回债务相关的利息；

•支付14.71亿美元的债务，包括14.28亿美元的现金，用于注销2025年到期的本金总额为14.1亿美元的5.125%优先担保第二留置权票据(“2025年优先担保第二留置权票据”)；以及

•发行我们的2029年高级担保第一留置权票据的本金总额为14.0亿美元的14.0亿美元的收益。

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目录
截至2021年6月30日的6个月，经营活动提供的净现金为7.79亿美元，而截至2020年6月30日的6个月为2.368美元。关键因素控制2021年至2020年期间的变化包括以下几个方面：

•扣除利息、税项、停产运营和重组费用、收购相关成本以及诉讼费用和和解前的净收入增加7.55亿美元(不包括2021年和2020年期间确认的联邦、州和地方赠款收入分别为5000万美元和5.11亿美元)；

•在截至2021年6月30日的三个月里，根据新冠肺炎刺激立法从联邦医疗保险收到的现金预付款退还了1.52亿美元，相比之下，在截至2020年6月30日的三个月里，根据新冠肺炎刺激立法从联邦医疗保险收到的现金预付款为13.78亿美元；

•2021年期间从联邦和州赠款收到的现金为3600万美元，而2020年期间为6.74亿美元；

•2021年期间利息增加2100万美元；

•2021年期间缴纳的所得税增加2900万美元；

•重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解准备金减少2900万美元；

•其他营运资金项目的时间安排。

前瞻性陈述
本报告包括1933年《证券交易法》第227A节和1934年《证券交易法》第21E节所指的“前瞻性陈述”，每一条都经过修订。除有关历史或当前事实的陈述外，所有涉及我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期(以及其他类似表述)的活动、事件、结果、业务战略和其他事项的陈述均为前瞻性陈述，包括(但不限于)有关(I)新冠肺炎疫情的影响、(Ii)我们未来的收益、财务状况以及运营和战略举措以及(Iii)医疗保健行业的发展的披露。前瞻性陈述代表了管理层根据目前可获得的信息对未来事件的结果和时间的预期，但根据其性质，这些陈述涉及的是不确定的事项。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多我们无法预测或控制，可能导致我们的实际结果、业绩或成就与前瞻性陈述中明示或暗示的结果、业绩或成就大不相同。这些因素包括但不限于，在我们年报第I部分的前瞻性陈述和风险因素章节中描述的风险。
 
在考虑前瞻性陈述时，您应该牢记我们年报和本报告中的风险因素和其他警告性陈述。如果这些报告中描述的一个或多个风险和不确定性发生，或者潜在的假设被证明是不正确的，我们的实际结果和计划可能与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划大不相同。除非法律要求，否则我们明确不承担更新前瞻性声明或任何前瞻性声明全文中包含的任何信息的任何义务。
 
可归因于我们的所有前瞻性陈述都明确地受到这一警示信息的限制。
 
我们医院运营部门的收入来源
我们为患者服务赚取收入的来源多种多样，主要是管理医疗支付者和联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的医疗保险公司和未参保的患者(即没有医疗保险且不受其他形式的第三方安排覆盖的患者)。
 
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目录
下表显示了我们的医院和相关门诊设施的净患者服务收入减去隐性价格优惠的来源，以患者服务净收入减去所有来源的隐性价格优惠的百分比表示：
患者服务净收入减去隐性价格优惠：
截至三个月
6月30日，
增加
(减少)(1)
截至六个月
6月30日，
增加
(减少)(1)
2021202020212020
医疗保险18.4 %21.1 %(2.7)%18.6 %20.4 %(1.8)%
医疗补助7.6 %9.2 %(1.6)%7.4 %8.5 %(1.1)%
管理型医疗(2)
67.3 %64.5 %2.8 %67.6 %65.1 %2.5 %
未投保1.6 %0.8 %0.8 %1.4 %1.0 %0.4 %
弥偿及其他5.1 %4.4 %0.7 %5.0 %5.0 %— %
(1)
这一变化是2021年和2020年百分比之间的差异。
(2) 包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。
    
我们的医院和相关门诊设施的入院付款人组合，以所有来源的总入院人数的百分比表示，如下所示：
 截至三个月
6月30日，
增加
(减少)(1)
截至六个月
6月30日，
增加
(减少)(1)
招生地点：2021202020212020
医疗保险20.7 %22.5 %(1.8)%21.1 %23.6 %(2.5)%
医疗补助5.7 %6.4 %(0.7)%5.7 %6.2 %(0.5)%
管理型医疗(2)
64.3 %61.5 %2.8 %64.0 %61.0 %3.0 %
慈善和无保险6.2 %6.8 %(0.6)%6.1 %6.4 %(0.3)%
弥偿及其他3.1 %2.8 %0.3 %3.1 %2.8 %0.3 %
(1)
这一变化是2021年和2020年百分比之间的差异。
(2) 包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。
    
政府项目
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)是美国卫生与公众服务部(HHS)的一个机构，是美国最大的医疗服务支付者。大约6100万人通过医疗保险依赖医疗福利，大约8100万人参加了医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)。这三项计划由联邦法律授权，由CMS管理。联邦医疗保险是一项由联邦政府资助的医疗保险计划，主要面向65岁及以上的个人，以及一些患有某些残疾和疾病的年轻人，不考虑收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同出资。医疗补助是美国为低收入人群提供的主要公共医疗保险计划，也是美国最大的医疗保险来源。该芯片也由各州共同管理并共同资助，为收入太高而没有资格享受医疗补助，但又太低而负担不起私人保险的家庭的儿童提供医疗保险。与医疗补助不同的是，该芯片的持续时间有限，需要制定重新授权的立法。到2027年，对该芯片的资金已经重新授权到联邦财政年度(“FFY”)。
 
医疗保险
医疗保险为受益人提供了不同的方式来获得他们的医疗福利。一种选择是，最初的医疗保险计划(包括“A部分”和“B部分”)是一种按服务收费(FFS)的支付系统。另一种选项被称为Medicare Advantage(有时称为“Part C”或“MA Plans”)，包括健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、私人FFS Medicare特殊需求计划和Medicare医疗储蓄账户计划。在截至2021年和2020年6月30日的三个月里，我们医院运营部门的医院和相关门诊设施的持续运营的患者服务收入总额分别为6.97亿美元和5.97亿美元，分别为6.97亿美元和5.97亿美元，截至2021年和2020年6月30日的六个月分别为13.85亿美元和13.02亿美元。

我们的年度报告提供了我们为参加原始医疗保险计划的患者提供的服务所获得的付款类型的一般描述。有关这些支付系统条款的最新监管和立法更新，以及它们对我们收入的估计影响，可以在下面的“监管和立法修改”中找到。

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目录
医疗补助
医疗补助计划和相应的报销方法因州而异，每年也不同。甚至在新冠肺炎大流行之前，我们开展业务的几个州就面临着预算挑战，导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，可以预期各州将通过或考虑通过未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助付款，以管理州政府支出。作为为提供者付款提供资金的另一种方式，我们所在的许多州都采用了《社会保障法》授权的补充付款计划。州预算的持续压力和其他因素可能会对我们医院获得的医疗补助补充付款产生不利影响。

在截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月里，各种州医疗补助计划(包括州资助的医疗补助管理保健计划)下的估计收入分别约占我们急性护理医院和相关门诊设施患者服务总收入净额的17.3%和18.2%，减去隐含的价格优惠。根据各种州医疗补助计划，我们还可以获得不成比例的份额医院(“DSH”)和其他补充收入。截至2021年和2020年6月30日的6个月，我们可归因于DSH和其他补充收入的医疗补助总收入分别约为3.92亿美元和3.63亿美元。2021年期间包括与加州提供者费用计划有关的1.07亿美元，与密歇根州提供者费用计划有关的1.29亿美元，与德克萨斯州第1115条豁免计划有关的1700万美元，与多个州的医疗补助DSH计划有关的6900万美元，以及来自其他州和地方计划的7000万美元。

在截至2021年和2020年6月30日的六个月里，我们医院运营部门的医院和相关门诊设施认可的持续运营的医疗补助和管理的医疗补助净患者服务总收入来自我们设施所在州的医疗补助相关计划以及邻近州的医疗补助计划，分别为1.287美元和1.161美元。在截至2021年6月30日的六个月里，医疗补助和管理医疗补助收入分别占我们医院运营部门医院和相关门诊设施认可的持续运营的医疗补助相关患者服务净收入的43%和57%。这些收入是扣除我们医院支付的提供者税或评估后的净额，这些收入被报告为抵消了FFS医疗补助收入的减少。

由于我们无法预测联邦政府或各州可能根据现有或未来的法律和/或法规变化采取什么行动来解决预算缺口、赤字、医疗补助扩大、医疗服务提供者收费计划或医疗补助第1115条豁免，因此我们无法评估任何此类立法或法规行动可能对我们的业务产生的影响；但是，对我们未来的财务状况、运营结果或现金流的影响可能是实质性的。

监管和立法改革
下面提供了我们年度报告中有关联邦医疗保险和医疗补助支付系统以及影响我们业务的其他政府计划的信息的实质性更新。

医疗保险住院患者预期支付系统的拟议支付和政策变化-社会保障法“第1886(D)条要求CMS每年更新根据住院预期支付系统(IPPS)报销的医院的住院FFS付款率。更新通常在10月1日生效，也就是联邦财政年度的开始。2021年4月，CMS发布了对急诊医院住院患者预期支付制度和2022财年费率的拟议修改(“拟议IPPS规则”)。拟议的IPPS规则包括以下拟议的支付和政策更改：

•市场篮子增加2.5%，用于医疗保险严重程度调整后的诊断相关组(MS-DRG)运营付款，用于报告特定质量测量数据的医院，这些医院是电子健康记录技术的有意义的用户；CMS还提出了ACA要求的0.2%的多因素生产率降低和联邦医疗保险接入和芯片重新授权法案要求的0.5%的增长，这两项措施共同导致在预算中性调整之前净运营支付更新2.8%；

•更新用于确定医疗保险无偿医疗不成比例份额(“UC-DSH”)付款金额和分布的三个因素；

•首都联邦MS-DRG利率净增加1.22%；

•将费用异常值门槛从29064美元提高到30967美元；
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目录

•延长针对某些合资格产品的新新冠肺炎治疗附加付款，直至卫生和卫生局局长宣布的公共卫生紧急情况结束的本财年结束为止；以及

•建立新的要求和修订现有要求的医院价值为基础的采购，医院再住院减少和医院获得性条件减少方案。

根据CMS的数据，拟议的支付和拟议IPPS规则中针对运营成本的政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare Operating MS-DRG FFS支付平均增加2.7%，2022财年专营医院的此类支付平均增加2.8%。我们估计，所有影响运营MS-DRG和UC-DSH付款的建议付款和政策变化都将导致我们每年的Medicare FFS IPPS付款估计增加1.6%，估计增加约3200万美元。由于与可能影响我们未来个别医院支付IPPS费用的各种因素相关的不确定性，包括立法、法规或法律行动、入院量、住院时间和病例组合，以及拟议的IPPS规则可能发生的变化，我们不能就我们对拟议支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。

医疗保险门诊预期付款和门诊手术中心付款系统的建议付款和政策更改-2021年7月，CMS发布了2022年医院门诊预期支付系统(OPPS)和门诊手术中心(ASC)支付系统(“CY”)的拟议政策变化和支付率(“拟议OPPS/ASC规则”)。拟议的OPS/ASC规则包括以下付款和政策更改：

•根据估计的2.5%的市场篮子增长，减去ACA要求的0.2%的多要素生产率调整，OPS费率估计净增长2.3%；

•继续现行的政策，即对根据340B计划(该计划将在下文更详细讨论的诉讼主题)获得的药品支付调整后的平均销售价格减去22.5%的金额；

•停止取消仅限住院患者的名单(“IPO名单”)(这是必须在住院基础上进行的程序清单)；消除IPO名单的努力于2021年开始，并计划在2024年结束的过渡期内完成；此外，CMS正在提议从2021年的IPO名单中删除的298项服务恢复到2022年开始的IPO名单中；

•对2021年1月1日生效的医院价格透明度要求的各种修改，包括大幅增加对不遵守规定的民事罚款，以及禁止访问机器可读的价格透明度文件的具体障碍；

•将应课税品津贴金额提高2.3%；及

•在2020财年重新采用ASC涵盖程序清单(“ASC CPL”)标准，并在2021年删除ASC CPL增加的267个程序中的258个。

CMS预计，拟议的支付和拟议的OPPS/ASC规则中的政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare FFS OPPS支付平均增加1.8%，专有医院的Medicare FFS OPPS支付平均增加2.0%。根据CMS的估计，拟议的OPS/ASC规则中的支付和政策变化对我们医院的预计年度影响将使Medicare FFS医院门诊收入增加约1400万美元，增幅约为2.0%。由于与可能影响我们未来OPS支付的各种因素相关的不确定性，包括立法或法律行动、数量和案例组合，以及拟议规则的潜在变化，我们不能就我们对拟议支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。

医疗保险医生费用明细表的建议付款和政策更改-2021年7月，CMS发布了CY-2022年联邦医疗保险医生费用计划表(MPFS)建议规则(以下简称MPFS建议规则)。强积金建议规则更新了在2022年1月1日及之后根据强积金发还的服务的付款政策、付款率和其他拨备。根据MPFS拟议规则，2022财年的转换系数(用于将相对单位转换为支付率的基本利率)将从34.89美元降至33.58美元，部分原因是2021年综合拨款法案规定的2021年强积金一次性3.75%的加薪幅度到期，以及预算中性规则。这一变化将导致我们的FFS MPFS收入每年减少约700万美元。因为
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由于与可能影响我们未来强积金支付的各种因素相关的不确定性，包括立法、监管或法律行动、数量和案例组合，以及强积金拟议规则的潜在变化，我们不能就我们对建议支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。

公共卫生和社会服务应急基金—在截至2021年6月30日的三个月里，我们的医院运营和门诊护理部门确认了与收入损失和COVID相关成本相关的约1400万美元的提供者救济基金赠款收入。在此期间，我们从我们未合并的附属公司额外确认了500万美元的提供者救济基金赠款收入。在截至2021年6月30日的6个月中，我们的医院运营和门诊护理部门确认了约3800万美元的提供者救济基金赠款收入，这些收入与收入损失和COVID相关成本相关。在此期间，我们从我们未合并的附属公司额外确认了1100万美元的提供者救济基金赠款收入。在截至2021年6月30日的三个月和六个月里，我们的医院运营和门诊护理部门还分别确认了来自州和地方赠款计划的500万美元和1200万美元的赠款收入。我们的医院运营和门诊护理部门确认的赠款收入在赠款收入中列示，通过我们的未合并附属公司确认的赠款收入在截至2021年6月30日的三个月和六个月的我们随附的简明综合运营报表中的未合并附属公司的收益中以权益列示。基于对未来收入损失和COVID相关成本估计的不确定性，或HHS指南的进一步更新(如果有的话)的影响，我们不能对未来确认的赠款收入金额提供任何保证。

医疗保险和医疗补助支付政策通道安吉斯—自2020年5月1日起，向医院、医生和其他提供者支付的Medicare FFS和Medicare Advantage付款减少2%的自动减支计划被暂停。按计划将于2021年4月1日；然而，2021年4月14日，拜登总统签署了H.R.1868，其中包括延长暂停2%的减税至2021年12月31日。暂停对我们运营的影响是，在截至2021年6月30日的6个月里，我们的收入增加了约3800万美元。我们预计暂停将导致大约8000万美元的增加截至本年度的收入2021年12月31日。由于与可能影响我们未来的联邦医疗保险和医疗补助支付的各种因素相关的不确定性，包括未来的立法、法律或监管行动，或者数量和案例组合的变化，根据这些计划收到的实际付款或其最终影响可能与我们的预期大不相同。

《2021年美国救援计划法案》—2021年3月拜登总统签署了《2021年美国救援计划法案》，这是一项1.9万亿美元的新冠肺炎救助计划，其中包括一些影响医院和卫生系统的条款，特别是：

•为农村卫生服务提供者提供额外资金，用于新冠肺炎救助；

•鼓励那些还没有这样做的州扩大医疗补助，在两年内暂时将每个州的联邦医疗补助在其基本计划中的百分比提高5个百分点；

•联邦政府为符合条件的个人和家庭提供100%的医疗保险费补贴，让他们在2021年9月30日之前继续享受基于雇主的保险；

•为疫苗、治疗、个人防护、检测、接触者追踪和劳动力发展提供额外的新冠肺炎资金；以及

•向劳工部提供资金，用于工人保护活动。

重大诉讼
340B诉讼
340B计划允许某些医院(即，只有具有特定联邦指定和/或资助的非营利组织)(“340B医院”)以折扣价从制药商那里购买药品。在2018年财年关于OPS支付和政策变化的最终规则中，CMS将340B药品的付款从ASP加6%降至ASP减22.5%，并对根据OPS报销的所有医院的其他药品和服务的付款进行了相应的预算中性增加(“340B付款调整”)。在2019年、2020年和2021年关于CYS OPS支付和政策变化的最终规则中，CMS继续进行340B支付调整。某些医院协会和医院开始诉讼，挑战CMS在2018年、2019年和2020年实施340B支付调整的权力。此前，美国哥伦比亚特区地区法院(以下简称地区法院)认为，在2018年和2019年的CYS OPS最终规则中采用340B支付调整超出了CMS的法定权限，因为它减少了药物
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340B医院的报销费率。2020年7月，美国哥伦比亚特区巡回上诉法院(“上诉法院”)推翻了地区法院的判决，认定HHS降低340亿美元药品支付率的决定是基于对医疗保险法规的合理解释。上诉法院随后驳回了340B医院要求重审的请求。340B医院及时提交了请愿书，要求美国最高法院(“最高法院”)推翻上诉法院的裁决，并于2021年7月2日，最高法院同意复审此案。我们无法预测最高法院、CMS或国会可能会对340B计划采取什么进一步行动；然而，逆转当前的支付政策并回到之前的340B支付方法可能会对我们的净运营收入和现金流产生不利影响。

私人保险
管理型医疗保健
目前，我们与各种医疗保健组织和PPO签订了数千份管理保健合同。保健组织通常维持一个由医生、医院、药房和辅助服务提供者组成的全面服务保健提供网络，保健组织成员必须通过指定的“初级保健”医生才能获得这些服务。然后，会员的护理由他或她的初级保健医生和其他网络提供者根据HMO的质量保证和利用审查指南进行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供适当的医疗保健。医疗保健组织通常会向使用非签约医疗保健提供者进行非紧急护理的成员提供减少的福利或报销(或者根本没有)。

PPO通常向使用非合同医疗服务提供者的成员提供有限的福利。使用签约医疗服务提供者的PPO成员可以获得优先福利，通常是较低的自付、共同保险或免赔额。随着雇主和员工要求更多的选择，管理式医疗计划开发了混合产品，结合了HMO和PPO计划的元素，包括高可扣除医疗计划，这些计划的福利可能有限，但保费成本较低。

在截至2021年和2020年6月30日的六个月里，我们的管理医疗净患者服务收入(包括联邦医疗保险和医疗补助管理医疗计划)来自我们的医院和相关门诊设施，分别为5.025美元和41.45亿美元。在截至2021年6月30日的6个月里，我们最大的10个管理医疗支付者创造了我们管理医疗净患者服务收入的61%。在同一时期，国家支付者创造了我们管理医疗网络患者服务收入的43%。其余的来自地区或地方支付者。截至2021年6月30日和2020年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中分别有64%和66%应由管理医疗支付者支付。

管理式医疗计划下的收入主要基于支付条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、FFS折扣费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是按病人个人收费的。付款人在审核和裁决每一张账单后，会在正常运作过程中按病人的情况调整个别病人的账单。我们利用个别病人的账单数据，估算个别医院水平的合同津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。我们相信，与管理护理计划有关的合约津贴估计会有大约3%的增加或减少，这是合理的。根据2021年6月30日左右的储量，估计合同津贴每增加或减少3%，估计储量将受到约1700万美元的影响。可能导致合同津贴估计数变化的一些因素包括：(1)程序报销水平的变化, (2)当达到止损或异常限值时，补偿水平的变化；(3)在初始诊断或测试之后，由于医生命令而导致患者入院状态的变化；(4)改变报销水平的内部和出院非最终账单患者的最终编码；(5)在基本保险支付后确定的二级福利；以及(6)在不同承保范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。通过考虑已知的合同条款以及支付历史，定期审查合同津贴估计的准确性。我们相信，我们的估算和审查过程使我们能够及时确定这些估算需要修订的情况。我们不认为对患者账单的估计有任何对我们收入有实质性影响的调整。此外，就整个公司而言，我们并无记录任何一般拨备，用以调整管理式护理计划的估计合约津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和其他影响估算过程的因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。

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我们预计近期管理医疗政府入院人数占管理医疗总入院人数的百分比将继续增加。然而，管理型医疗保险和医疗补助保险计划产生的收益率通常低于商业管理型医疗计划，后者的定价趋势一直在改善。尽管一段时间以来，我们一直受益于稳健的总管理医疗价格改善，但我们看到这些改善在最近几年是温和的，我们相信这种适度的改善可能会持续到未来。在截至2021年6月30日的6个月中，我们医院运营部门医院的商业管理医疗净住院收入比我们从政府支付者(包括管理的Medicare和Medicaid保险计划)的每次入院基础上的总收益高出约84%。

赔偿
基于赔偿的协议通常要求保险公司在患者发生医疗费用后补偿投保患者的医疗费用，但须受保单条件和排除的限制。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制他或她对医疗保健的使用和选择医疗保健提供者。

未参保的患者
未参保的患者是指没有资格获得政府计划支付(如联邦医疗保险和医疗补助)的患者，他们没有某种形式的私人保险，因此要为自己的医疗账单负责。我们有相当数量的没有保险的病人是通过医院的急诊科入院的，他们经常需要高敏锐度的治疗，而提供这种治疗的成本更高，因此导致更高的账单，而这些账单是所有账户中最不值得收集的。

自付应收账款，包括未参保患者的应付金额，以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，构成了重大的收款问题。在2021年6月30日和2020年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中约有4%是自付的。此外，我们隐含的价格优惠中有很大一部分与自付金额有关。我们通过Conifer提供收入周期管理服务，该公司在金融、追债和信用报告活动等领域受到各种有关消费者保护的法律和法规的约束。有关更多信息，请参阅我们的年度报告第一部分中的第1项，即《影响针叶植物经营的商业法规》。

Conifer进行了系统的分析，将我们的注意力集中在每家医院坏账支出的驱动因素上。虽然整体来说，急症室使用是我们隐含的价格优惠的主要原因，但并非所有医院都是如此。因此，我们增加了对有针对性的举措的关注，这些举措也集中在非急诊科患者身上。这些措施的目的是提高收集自付账户的流程效率，以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险和可扣除的金额，我们认为这些金额是非常值得收集的。我们利用基于统计的收集模型来调整我们的运营能力，以最大限度地提高我们的收集性能。我们致力于根据需要修改和改进我们的流程，加强我们的技术，并在整个收入周期过程中改进员工培训，以努力增加收款和减少应收账款。

从长远来看，我们之前宣布的其他几项举措也应该有助于解决为没有保险的患者提供服务的相关挑战。例如，我们的与未参保的患者签订合同 (“紧凑型)旨在向某些未参保的患者提供有管理的医疗式折扣，这使我们能够向那些历史上收取标准毛费的患者提供较低的费率。在.之下紧凑型此外，向未参保患者提供的折扣被确认为合同津贴，在记录自付账户时，这会减少净营业收入。根据自付账户的历史收集趋势和其他影响估算过程的因素，通过隐含价格优惠，未参保患者账户(扣除已记录的合同津贴)进一步减少至其可变现净值。

我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划向无法支付医疗服务费用的未参保患者提供财政援助。我们的政策是不收取被确定为有资格获得财政援助的金额；因此，我们不会在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助DSH费用时，都会包括对慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充付款计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。

根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)，最初医疗保险覆盖范围的扩大导致使用我们设施的患者数量增加，无论是在医疗保险交易所还是在政府医疗保险计划覆盖范围内。然而，由于各州未能扩大医疗补助覆盖范围，以及不允许参加医疗保险交易所或政府医疗保险计划的居住在美国的人，我们继续不得不提供未参保的折扣和慈善护理。
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下表显示了我们在截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月和六个月内护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用)：
 截至三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
 2021202020212020
以下项目的估计成本：    
未参保的患者$158 $145 $326 $301 
慈善护理病人29 43 49 83 
总计$187 $188 $375 $384 

行动结果
以下两个表格汇总了我们截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月和六个月的综合净运营收入、运营费用和持续运营的运营收入，既有美元金额，也有净运营收入的百分比。我们将指标表示为净营业收入的百分比，因为我们很大一部分成本是可变的。
 截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2021202020212020
净营业收入：    
医院业务$4,095 $3,088 $8,042 $6,922 
门诊护理664 368 1,310 858 
针叶树319 305 629 637 
部门间淘汰(124)(113)(246)(249)
净营业收入：4,954 3,648 9,735 8,168 
赠款收入19 511 50 511 
未合并关联公司收益中的权益54 31 96 59 
运营费用：
薪金、工资和福利2,280 1,864 4,481 4,051 
供应品859 611 1,663 1,374 
其他营业费用(净额)1,054 983 2,126 1,996 
折旧及摊销221 206 445 409 
减值和重组费用以及与收购相关的成本20 54 40 109 
诉讼及调查费用22 2 35 4 
销售、合并和解除合并设施的净收益(15)(1)(15)(3)
营业收入$586 $471 $1,106 $798 
截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2021202020212020
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
赠款收入0.4 %14.0 %0.5 %6.2 %
未合并关联公司收益中的权益1.1 %0.8 %1.0 %0.7 %
运营费用：
薪金、工资和福利46.0 %51.1 %46.0 %49.6 %
供应品17.4 %16.7 %17.1 %16.8 %
其他营业费用(净额)21.3 %26.9 %21.8 %24.4 %
折旧及摊销4.5 %5.6 %4.6 %5.0 %
减值和重组费用以及与收购相关的成本0.4 %1.5 %0.4 %1.3 %
诉讼及调查费用0.4 %0.1 %0.4 %— %
销售、合并和解除合并设施的净收益(0.3)%— %(0.2)%— %
营业收入11.8 %12.9 %11.4 %9.8 %
 
截至2021年6月30日的三个月和六个月，总净营业收入分别比截至2021年6月30日的三个月和六个月增加了1.306美元和1.567美元，增幅分别为35.8%和19.2%。与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月和六个月，扣除部门间剔除后的医院运营净营业收入分别增加了9.96亿美元和1.123美元，增幅分别为33.5%和16.8%。这些增长主要是由于患者数量的增加、患者敏锐度的提高和协商的商业费率。
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增加。我们的医院运营部门还确认，在截至2021年6月30日的三个月和六个月里，来自联邦、州和地方拨款的收入分别为400万美元和2800万美元，不包括在净运营收入中。

截至2021年6月30日的三个月和六个月，门诊护理净运营收入分别比截至2020年6月30日的三个月和六个月增加了2.96亿美元和4.52亿美元，增幅分别为80.4%和52.7%。2021年这三个月收入的变化是由同一设施净运营收入增加2亿美元推动的，这主要是由于患者数量和敏锐度的增加，新服务线和谈判的商业费率提高带来的收入增加，以及1.23亿美元的收购带来的增长。这些增加被减少2700万美元部分抵消，这主要是由于出售我们的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门。2021年这六个月收入的变化是由同一设施净运营收入增加2.44亿美元推动的，这主要是由于患者数量和敏锐度的增加，新服务线和谈判的商业费率提高带来的收入增加，以及收购带来的2.41亿美元的增长。这些增加被由于出售我们的紧急护理中心、将成像中心转移到医院运营部门以及解除设施巩固而减少的3300万美元部分抵消。在截至2021年6月30日的三个月和六个月里，我们的动态护理部门还确认了总计1500万美元和2200万美元的联邦拨款收入，这不包括在净营业收入中。

截至2021年6月30日的三个月，Conifer的总净营业收入比截至2020年6月30日的三个月增加了1400万美元，增幅为4.6%。在截至2021年6月30日的三个月里，Conifer来自第三方客户的收入部分(未在整合中消除)比截至2020年6月30日的三个月增加了300万美元，增幅为1.6%。这一增长主要是由于与现有客户的新服务相关的业务量，以及客户的激励措施。由于修订后的RCM协议中的修订条款和预期的客户流失，截至2021年6月30日的六个月，Conifer的总净运营收入比2020年同期减少了800万美元，或1.3%。与2020年相比，2021年期间客户数量的改善(受新冠肺炎疫情的不利影响)以及新业务的扩张部分抵消了这些影响。在截至2021年6月30日的6个月里，Conifer来自第三方客户的收入部分(未在整合中剔除)比截至2020年6月30日的6个月减少了500万美元，降幅为1.3%。这一下降主要归因于预期的客户自然减员，但被新业务扩张部分抵消。

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下表显示了我们三个可报告业务部门的精选运营费用。我们医院运营部门的信息是在同一医院的基础上提供的，其中包括我们同样的65家医院在截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月和六个月内运营的结果，不包括我们从2021年4月30日起剥离的紧急护理中心。我们展示同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们的医院和其他手术表现的有用信息，这些信息在所展示的时期是可比较的。
 截至三个月
6月30日，		增加
(减少)		截至六个月
6月30日，		增加
(减少)
选定的运营成本支出2021202020212020
医院运营-同一家医院：
薪金、工资和福利$1,928 $1,567 23.0 %$3,772 $3,397 11.0 %
供应品688 529 30.1 %1,333 1,178 13.2 %
其他运营费用888 836 6.2 %1,798 1,699 5.8 %
总计$3,504 $2,932 19.5 %$6,903 $6,274 10.0 %
门诊护理：      
薪金、工资和福利$169 $119 42.0 %$343 $281 22.1 %
供应品169 79 113.9 %326 191 70.7 %
其他运营费用95 75 26.7 %198 161 23.0 %
总计$433 $273 58.6 %$867 $633 37.0 %
针叶树：      
薪金、工资和福利$170 $165 3.0 %$340 $344 (1.2)%
供应品1 1 — %2 2 — %
其他运营费用58 66 (12.1)%111 131 (15.3)%
总计$229 $232 (1.3)%$453 $477 (5.0)%
租金/租赁费(1):
      
医院业务$72 $64 12.5 %$147 $127 15.7 %
门诊护理24 20 20.0 %51 43 18.6 %
针叶树3 3 — %6 6 — %
总计$99 $87 13.8 %$204 $176 15.9 %
(1)包括在其他运营费用中。

按细分市场划分的运营结果
我们的运营分为三个部分：

•医院运营，由急性护理和专科医院、附属门诊设施、微型医院、影像中心、医生诊所以及其他护理场所和诊所组成。在附带的简明综合资产负债表中，我们医院运营部门的某些设施在2021年6月30日被归类为持有待售。

•我们的门诊护理部门由USPI的门诊手术中心和外科医院组成。

•Conifer，为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
 
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医院 运营细分市场
下表显示了我们的持续运营医院和相关门诊设施在同一医院的运营统计数据，除非另有说明，这包括我们同样的65家医院在截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月内运营的结果，不包括我们从2021年4月30日起剥离的紧急护理中心。我们展示同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们的医院和其他手术表现的有用信息，这些信息在所展示的时期是可比较的。我们在每个调整后的病人入院和每个调整后的病人日的基础上提出某些指标，以显示除数量之外的其他趋势。我们将某些指标表示为净营业收入的百分比，因为我们很大一部分营业费用是可变的。
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 截至三个月
6月30日，		增加
(减少)		截至六个月
6月30日，		增加
(减少)
入院、住院天数和手术费用2021202020212020
医院数目(期末)65 65 — (1)65 65 — (1)
总招生人数153,319 134,898 13.7 %300,993 300,633 0.1 %
调整后的病人入院人数(2)
273,824 220,947 23.9 %524,663 511,554 2.6 %
支付入场费(不包括慈善机构和未投保的)143,864 125,792 14.4 %282,620 281,612 0.4 %
慈善机构和未投保的入场券9,455 9,106 3.8 %18,373 19,021 (3.4)%
通过急诊科入院114,911 98,193 17.0 %227,641 220,484 3.2 %
支付招生费用占总招生人数的百分比93.8 %93.2 %0.6 %(1)93.9 %93.7 %0.2 %(1)
慈善和无保险招生占总招生的百分比6.2 %6.8 %(0.6)%(1)6.1 %6.3 %(0.2)%(1)
急诊科入院人数占总入院人数的百分比74.9 %72.8 %2.1 %(1)75.6 %73.3 %2.3 %(1)
外科手术-住院病人40,074 34,973 14.6 %76,861 76,935 (0.1)%
手术-门诊60,949 38,749 57.3 %114,126 92,139 23.9 %
手术总数101,023 73,722 37.0 %190,987 169,074 13.0 %
患者天数--总计757,003 687,883 10.0 %1,554,492 1,498,362 3.7 %
调整后的病人天数(2)
1,328,952 1,093,144 21.6 %2,649,850 2,477,423 7.0 %
平均停留时间(天)4.94 5.10 (3.1)%5.16 4.98 3.6 %
持牌病床(期末)17,164 17,219 (0.3)%17,164 17,219 (0.3)%
平均持牌病床17,170 17,219 (0.3)%17,174 17,219 (0.3)%
持牌病床的使用情况(3)
48.4 %43.9 %4.5 %(1)50.0 %47.8 %2.2 %(1)
(1)
这一变化是2021年和2020年显示的金额之间的差异。
(2)
调整后的患者入院天数代表实际入院患者/天数，调整后包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
(3)持牌病床的使用率是病人日数除以该段期间的天数除以平均持牌病床。
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 截至三个月
6月30日，		增加
(减少)		截至六个月
6月30日，		增加
(减少)
门诊就诊次数2021202020212020
总访问量1,478,354 866,436 70.6 %2,748,407 2,308,383 19.1 %
探访(不包括慈善机构和未投保)
1,371,155 796,028 72.2 %2,560,377 2,130,454 20.2 %
慈善和无保险访问107,199 70,408 52.3 %188,030 177,929 5.7 %
急诊科就诊541,417 388,038 39.5 %992,247 1,029,320 (3.6)%
手术就诊60,949 38,749 57.3 %114,126 92,139 23.9 %
出访人数占总出访人数的百分比
92.7 %91.9 %0.8 %(1)93.2 %92.3 %0.9 %(1)
慈善和无保险就诊占就诊总数的百分比
7.3 %8.1 %(0.8)%(1)6.8 %7.7 %(0.9)%(1)
(1)这一变化是2021年和2020年显示的金额之间的差异。
44
目录
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 截至三个月
6月30日，		增加
(减少)		截至六个月
6月30日，		增加
(减少)
收入2021202020212020
总部门净营业收入(1)
$3,937 $2,961 33.0 %$7,744 $6,637 16.7 %
选定的收入数据-医院和相关门诊设施：
患者服务净收入(1)(2)
$3,749 $2,816 33.1 %$7,381 $6,334 16.5 %
每次调整患者入院的净患者服务收入(1)(2)
$13,691 $12,745 7.4 %$14,068 $12,382 13.6 %
调整后患者日的净患者服务收入(1)(2)
$2,821 $2,576 9.5 %$2,785 $2,557 8.9 %
(1)收入是扣除隐含的价格优惠后的净值。
(2)调整后的患者入院天数代表实际入院患者/天数，调整后包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 截至三个月
6月30日，		增加
(减少)		截至六个月
6月30日，		增加
(减少)
从运营成本中选择的部门合计2021202020212020
薪金、工资和福利占净营业收入的百分比49.0 %52.9 %(3.9)%(1)48.7 %51.2 %(2.5)%(1)
供应量占净营业收入的百分比17.5 %17.9 %(0.4)%(1)17.2 %17.7 %(0.5)%(1)
其他营业费用占净营业收入的百分比22.6 %28.2 %(5.6)%(1)23.2 %25.6 %(2.4)%(1)
(1)这一变化是2021年和2020年显示的金额之间的差异。
    
收入
在截至2021年6月30日的三个月里，同一家医院的净运营收入比截至2020年6月30日的三个月增加了9.76亿美元，增幅为33.0%，这主要是由于患者数量增加、患者敏锐度提高以及协商的商业费率提高。我们的医院运营部门还确认，在截至2021年6月30日的三个月里，来自联邦、州和地方拨款的收入总计400万美元，不包括在净运营收入中。在截至2021年6月30日的三个月里，同一家医院的入院人数比2020年同期增长了13.7%。在截至2021年6月30日的三个月里，同一家医院的门诊就诊人次比去年同期增长了70.6%。

在截至2021年6月30日的六个月里，同一家医院的净营业收入比截至2021年6月30日的六个月增加了1.107美元，增幅为16.7%，这主要是由于影响截至2021年6月30日的三个月的相同因素。我们的医院运营部门还确认，在截至2021年6月30日的六个月里，来自联邦、州和地方拨款的收入总计2800万美元，这不包括在净运营收入中。与2020年同期相比，截至2021年6月30日的六个月，同一家医院的入院人数增加了0.1%。在截至2021年6月30日的6个月里，同一家医院的门诊就诊人次比去年同期增长了19.1%。

45
目录
下表显示了2021年6月30日和2020年12月31日按付款人划分的合并应收账款净额：
 2021年6月30日2020年12月31日
医疗保险$149 $152 
医疗补助45 49 
净成本报告结算应收账款和计价津贴55 34 
管理型医疗1,513 1,567 
自付未参保24 32 
保险后自付余额75 74 
估计的未来恢复139 156 
其他付款人354 318 
医院运营总量2,354 2,382 
门诊护理288 307 
停产业务合计1 1 
 $2,643 $2,690 

应收账款的催收一直是重点关注的领域，特别是在过去几年。截至2021年6月30日，我们医院运营部门对自费账户的收款率约为25.4%。我们的自付收费率包括患者支付的款项，包括自付、共同保险金额和有保险的患者支付的免赔额。根据我们从未参保患者那里获得的应收账款以及在2021年6月30日有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，我们的自付收款率降低或增加10%，或大约3%，我们认为这可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款进行不利或有利的调整，约为900万美元。有多种因素可以影响征收趋势，例如经济的变化，这反过来又会影响失业率和未参保和参保不足的患者的数量，通过我们的急诊科就诊的患者数量，有保险的患者自付和免赔额的负担增加，以及与征收工作相关的商业做法。这些因素，其中许多已经受到新冠肺炎大流行的影响，不断变化，并可能对收集趋势和我们的估计过程产生影响。

来自管理医疗支付方的付款压力也会影响我们应收账款的收款能力。我们通常会遇到持续的管理性医疗付款延迟和纠纷；但是，我们会继续与这些付款人合作，为我们的服务获得足够和及时的报销。截至2021年6月30日，我们估计管理医疗支付者的医院运营部门收款率约为97.0%。
 
我们使用医院特定的目标和基准来管理我们的隐性价格优惠，例如(1)总现金收款，(2)服务点现金收款，(3)应收账款天数和(4)按年龄类别的应收账款。下表列出了我们医院运营部门持续运营的应收账款净额在2021年6月30日和2020年12月31日分别为2.299美元和2.348美元的大致账龄，不包括2021年6月30日和2020年12月31日分别为5,500万美元和3,400万美元的成本报告结算应收账款和估值津贴：
 2021年6月30日
 医疗保险医疗补助受管
关怀		赔偿，
自费
以及其他		总计
0-60天91 %40 %55 %24 %50 %
61-120天5 %27 %17 %14 %16 %
121-180天2 %14 %10 %8 %9 %
超过180天2 %19 %18 %54 %25 %
总计：100 %100 %100 %100 %100 %
 2020年12月31日
 医疗保险医疗补助受管
关怀		赔偿，
自费
以及其他		总计
0-60天91 %33 %58 %24 %52 %
61-120天5 %31 %15 %13 %14 %
121-180天2 %14 %8 %8 %8 %
超过180天2 %22 %19 %55 %26 %
总计：100 %100 %100 %100 %100 %
46
目录
 
Conifer继续实施收入周期计划，以改善我们的现金流。这些举措的重点是标准化和改进患者准入流程，包括预登记、登记、资格和福利的核实、服务点的责任识别和收取以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，改善对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户质量。尽管我们继续致力于改进评估应收账款可收回性的方法，但如果影响应收账款可变现净值的趋势出现不利变化，我们可能会产生未来的费用。

截至2021年6月30日，我们累计向Conifer分配了22亿美元的患者账户，与我们的持续运营相关。这些帐目已被注销，不计入我们的应收账款或坏账准备；然而，分配给Conifer的所有帐目的未来回收估计是根据我们的历史经验确定的，并记录在应收账款中。
    
科尼弗医疗补助资格计划(MEP)的患者权益倡导者在医院对患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府项目的程序。根据MEP，潜在有资格获得医疗补助的患者的应收账款被归类为等待医疗补助，并记录了适当的合同津贴。根据最近的趋势，MEP中约97%的账户最终获得了政府计划(如医疗补助)下的福利批准。

下表按账龄类别显示了截至2021年6月30日和2020年12月31日，MEP中仍在等待根据政府计划确定资格的应收账款的大致金额：
 2021年6月30日2020年12月31日
0-60天$77 $91 
61-120天12 24 
121-180天2 6 
超过180天7 6 
总计：$98 $127 

薪金、工资和福利
在截至2021年6月30日的三个月里，与2020年同期相比，同一家医院的工资、工资和福利增加了3.61亿美元，增幅为23%。这一变化主要归因于合同劳动力成本的增加、患者数量的增加、激励性薪酬的增加、我们某些员工和更多受雇医生的年度业绩增长。这一增长被我们继续专注于降低成本措施和公司效率所部分抵消。在截至2021年6月30日的三个月里，同一家医院的工资、工资和福利占净营业收入的百分比与截至2020年6月30日的三个月相比下降了390个基点，降至49.0%，这主要是由于上述相同的因素。截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月的工资、工资和福利支出分别包括1200万美元和800万美元的股票薪酬支出。

在截至2021年6月30日的六个月里，同一家医院的工资、工资和福利与2020年同期相比增加了3.75亿美元，增幅为11.0%。这一增长主要是由于影响截至2021年6月30日的三个月期间的相同因素。与截至2020年6月30日的6个月相比，截至2021年6月30日的6个月，同一家医院的工资、工资和福利占净营业收入的百分比下降了250个基点，降至48.7%，主要原因是影响截至2021年6月30日的3个月的相同因素。截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月的工资、工资和福利支出分别包括2,200万美元和1,500万美元的股票薪酬支出。

供应品
在截至2021年6月30日的三个月里，与2020年同期相比，同一家医院的用品支出增加了1.59亿美元，增幅为30.1%。这一增长主要是由于患者数量的增加，新冠肺炎大流行导致的某些用品成本的增加，以及我们敏锐度更高、供应密集型的外科服务的增长。与截至2020年6月30日的三个月相比，截至2021年6月30日的三个月，同一家医院的用品费用占净营业收入的百分比下降了40个基点，降至17.5%，这主要是由于上述相同的因素。

截至2021年6月30日的六个月里，与2020年同期相比，同一家医院的用品支出增加了1.55亿美元，增幅为13.2%。这一增长主要是由于影响截至2021年6月30日的三个月期间的相同因素。同一家医院的用品费用占净营业收入的百分比下降了50个基点，降至17.2%
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目录
在截至2021年6月30日的6个月中，与截至2020年6月30日的6个月相比，主要是由于影响截至2021年6月30日的3个月的相同因素。

我们努力通过产品标准化、一致的合同条款和端到端合同管理、提高利用率、批量采购、集中与较少供应商的支出以及运营改进来控制供应费用。目前降低成本的重点项目包括PPE、心脏支架和起搏器、整形外科、植入物和高价药品。

其他营业费用(净额)
在截至2021年6月30日的三个月里，同一家医院的其他运营费用比2020年同期增加了5200万美元，增幅为6.2%。截至2021年6月30日的三个月，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的百分比下降了560个基点，降至22.6%，而截至2020年6月30日的三个月为28.2%，这主要是由于患者数量增加以及其他运营费用中存在较高水平的固定成本(例如租金费用)。其他运营费用的变化包括：

•软件费用增加2200万美元；

•医疗事故费用增加1500万美元；

•租金和租赁费用增加800万美元；

•维修及保养费用增加1,300万元；以及

•出售和回租一座医疗办公楼的收益1200万美元，归类为其他运营费用的减少，净额。

与2020年同期相比，截至2021年6月30日的6个月，同一家医院的其他运营费用增加了9900万美元，增幅为5.8%。在截至2021年6月30日的6个月中，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的比例下降了240个基点，降至23.2%，而截至2020年6月30日的6个月为25.6%，这主要是由于患者数量增加以及其他运营费用中存在较高水平的固定成本(例如租金费用)。其他运营费用的变化包括：

•软件成本增加3400万美元；

•增加医疗事故费用3200万美元；

•租金和租赁费用增加2000万美元；

•维修和维护费用增加1200万美元；以及

•出售和回租一座医疗办公楼的收益1200万美元，归类为其他运营费用的减少，净额。

门诊医疗服务细分市场
我们的门诊护理部门由USPI的门诊手术中心和外科医院组成。USPI与当地医生合作运营其外科设施，并在许多此类设施中与卫生系统合作伙伴合作。我们拥有每个设施的所有权权益，在大多数情况下，每个设施都通过一个独立的法人实体运营。USPI通过管理服务合同日常运营设施。我们每个设施的收益来源包括：

•管理和行政服务收入，按每个设施净收入的百分比计算(通常扣除隐含的价格优惠)；

•我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，计算方法是乘以设施的净收益(损失)乘以USPI拥有的每个设施股权的百分比。
 
我们作为所有者和日常管理者的角色使我们对每个设施的运营具有重大影响。对于我们的门诊护理部门运营的许多设施(截至2021年6月30日，341个设施中的109个)，这一影响
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目录
并不代表对该设施的控制，因此我们根据未合并关联公司的权益法核算我们对该设施的投资。USPI控制着我们门诊护理部门运营的232家设施，我们将这些投资作为合并子公司进行核算。在任何一种方法下，我们从设施获得的净收益都是相同的，但这些收益的分类不同。对于合并后的子公司，我们的财务报表反映了扣除公司间金额后子公司的收入和支出的100%。归属于USPI以外的所有者的净利润被归类为“可用于非控股权益的净收入”。
 
对于未合并的附属公司，我们的运营报表在两个项目中反映了我们的收益：
 
•未合并关联公司收益中的权益-我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，这是基于设施的净收益(亏损)和USPI拥有的设施未偿还股权的百分比；
 
•管理和行政服务收入，包括在我们的净营业收入中-我们通过管理每个设施的日常运营而赚取的收入，通常以每个设施净收入减去隐含的价格优惠的百分比来量化。
 
我们的门诊护理部门的运营收入是由USPI运营的所有设施的表现以及USPI在这些设施中的所有权权益推动的，但我们的个人收入和支出项目只包含综合业务，占这些设施的68%。这意味着合并营业收入的趋势往往与合并收入和费用的变化不一致，这就是为什么我们在预计的系统范围基础上披露某些统计和财务数据，包括合并和未合并(权益法)设施。
 
经营成果
下表汇总了所示期间的某些运营报表项目：
 截至三个月
6月30日，		增加(减少)截至六个月
6月30日，		增加(减少)
门诊护理手术效果分析2021202020212020
净营业收入$664 $368 80.4 %$1,310 $858 52.7 %
赠款收入$15 $37 (59.5)%$22 $37 (40.5)%
未合并关联公司收益中的权益
$49 $35 40.0 %$87 $61 42.6 %
薪金、工资和福利$169 $119 42.0 %$343 $281 22.1 %
供应品$169 $79 113.9 %$326 $191 70.7 %
其他营业费用(净额)$95 $75 26.7 %$198 $161 23.0 %
 
与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月，我们的门诊护理净运营收入增加了2.96亿美元，增幅为80.4%。这一变化的推动因素是，同一设施的净运营收入增加了2亿美元，这主要是由于患者数量和敏锐度的提高，来自新服务线的收入增加和谈判的商业费率提高，以及1.23亿美元的收购带来的增长。这些增加被减少2700万美元部分抵消，这主要是由于出售我们的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门。在截至2021年6月30日的三个月里，我们的动态护理部门还确认了总计1500万美元的联邦拨款收入，这不包括在净运营收入中。与2020年同期相比，截至2021年6月30日的6个月，我们的门诊护理净运营收入增加了4.52亿美元，增幅为52.7%。这一变化的推动因素是，同一设施的净运营收入增加了2.44亿美元，这主要是由于患者数量和敏锐度的增加，新服务线的收入增加和协商的商业费率提高，以及收购带来的2.41亿美元的增长，但由于出售我们的紧急护理中心、将成像中心转移到医院运营部门以及设施的解除巩固，减少了3300万美元，这部分抵消了这一增长。我们的动态护理部门还确认，在截至2021年6月30日的六个月里，来自联邦拨款的收入总计2200万美元，不包括在净运营收入中。
 
与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月，工资、工资和福利支出增加了5000万美元，增幅为42.0%。工资、工资和福利支出受到收购增加2200万美元以及同一设施工资、工资和福利支出增加3600万美元的影响，这主要是由于患者数量增加，但主要是由于出售我们的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门，减少了800万美元，部分抵消了这一影响。截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月的工资、工资和福利支出分别包括300万美元和500万美元的股票薪酬支出。截至2021年6月30日的六个月，薪资、薪资和福利支出较上年同期增加6,200万美元，或22.1%。
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目录
到2020年。工资、工资和福利支出受到收购增加4100万美元的影响，主要是由于患者数量增加，同一设施的工资、工资和福利支出增加了3100万美元，但由于出售我们的紧急护理中心、将成像中心转移到医院运营部门以及设施的解除巩固，减少了1000万美元，部分抵消了这一影响。截至2021年6月30日和2020年6月30日的六个月的工资、工资和福利支出分别包括600万美元和1000万美元的股票薪酬支出。
 
在截至2021年6月30日的三个月里，与2020年同期相比，供应支出增加了9,000万美元，增幅为113.9。这一变化的推动因素是收购增加了3,700万美元，以及同一设施用品支出增加了5,500万美元，这主要是因为我们综合中心的病例增加，患者敏锐度提高导致的成本上升，以及新冠肺炎大流行导致某些用品的定价上涨，但由于出售我们的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门，减少了2,000万美元，部分抵消了这一增加。与2020年同期相比，截至2021年6月30日的6个月，供应支出增加了1.35亿美元，增幅为70.7%。这一变化的推动因素是收购增加了7,400万美元，以及同一设施用品支出增加了6,500万美元，这主要是因为我们综合中心的病例增加，患者敏锐度提高导致成本上升，以及新冠肺炎大流行导致某些用品的定价上涨，但由于出售我们的紧急护理中心、将成像中心转移到医院运营部门以及设施的解除巩固而减少了4,000,000美元，部分抵消了这一增加。

与2020年同期相比，截至2021年6月30日的三个月，其他运营费用增加了2000万美元，增幅为26.7%。这一变化是由于收购增加了1300万美元，以及同一设施的其他运营费用增加了1600万美元，但由于出售我们的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门，减少了900万美元，部分抵消了这一增加。与2020年同期相比，截至2021年6月30日的6个月，其他运营费用增加了3700万美元，增幅为23.0%。这一变化是由于收购增加了2600万美元，以及同一设施的其他运营费用增加了2100万美元，但由于出售我们的紧急护理中心和将成像中心转移到医院运营部门，减少了1000万美元，部分抵消了这一增加。
 
设施增长
下表汇总了我们的同一设施收入在预计系统范围内的同比变化，其中包括合并和未合并(权益法)设施。虽然我们没有记录未合并设施的收入，但我们认为这些信息对于了解我们的动态护理部门的财务表现很重要，因为这些收入是计算我们管理服务收入的基础，与我们未合并设施的费用一起是我们在未合并附属公司收益中的股本基础。
门诊护理设施的增长截至三个月
2021年6月30日		截至六个月
2021年6月30日
净收入50.1%25.9%
案例68.2%29.1%
每个案例的净收入(10.7)%(2.5)%
 
与卫生系统合作伙伴建立合资企业
USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，在其中许多设施中，还有一个非营利性的卫生系统合作伙伴。因此，截至2021年6月30日，我们门诊护理部门的大部分设施都在这种模式下运营。
门诊护理设施截至六个月
2021年6月30日
设施： 
与卫生系统合作伙伴191 
在没有卫生系统合作伙伴的情况下150 
已运营的设施总数341 
自2020年12月31日起更改： 
收购8 
从头开始2 
处置/合并(65)
运营的设施总数减少(55)
    
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在截至2021年6月30日的六个月里，我们收购了马里兰州四个门诊手术中心的控股权，其中两个在佐治亚州，一个在佛罗里达州。我们为这些收购支付了总计约6300万美元的现金。除了位于佛罗里达州的门诊手术中心外，所有收购的设施都是与医生共同拥有的。佛罗里达州的设施是与卫生系统合作伙伴和医生共同拥有的。在截至2021年6月30日的6个月里，我们将我们门诊护理部门的所有24个成像中心转移到了我们的医院运营部门。在截至2021年6月30日的6个月里，我们还剥离了40个紧急护理中心。

在截至2021年6月30日的六个月里，我们收购了新墨西哥州一家门诊手术中心的非控股权益。我们为这笔收购支付了总计约100万美元的现金，这笔收购是与医生和一家医院合作伙伴共同拥有的。同样在截至2021年6月30日的六个月里，我们以大约1200万美元的价格出售了我们在两个门诊手术中心的部分所有权，我们之前在这两个中心拥有控股权，导致这些设施解体。

我们还定期购买与我们在不会导致控制权变更的未合并关联公司和合并设施中的投资相关的股权。这些交易主要是收购门诊手术中心的股权，以及向需要资金进行新收购、新建设或其他业务增长机会的设施投资额外的现金。在截至2021年6月30日的6个月里，我们在此类交易中投资了约600万美元。

针叶树 细分市场
我们的Conifer部门在截至2021年和2020年6月30日的三个月中分别产生了3.19亿美元和3.05亿美元的净营业收入，其中一部分在合并中被剔除，如随附的简明合并财务报表附注18所述。在截至2021年6月30日的三个月里，来自第三方客户的针叶树收入(这些收入没有在整合中被淘汰)比2020年同期增加了300万美元，增幅为1.6%。在截至2021年和2020年6月30日的六个月里，我们的针叶树部门分别产生了6.29亿美元和6.37亿美元的净运营收入。Conifer的净营业收入下降了800万美元，降幅为1.3%，主要原因是修订后的RCM协议中的修订条款和预期的客户流失。与2020年相比，2021年期间客户数量的改善(受新冠肺炎疫情的不利影响)以及新业务的扩张部分抵消了这些影响。在截至2021年6月30日的6个月里，来自第三方客户的针叶树收入(这些收入没有在整合中被淘汰)比2020年同期减少了500万美元，降幅为1.3%。这一下降主要归因于预期的客户自然减员，但被新业务扩张部分抵消。Conifer总净营业收入减少的其余部分主要是由修订后的RCM协议中的修订条款推动的。
 
截至2021年6月30日的三个月，与2020年同期相比，Conifer的工资、工资和福利支出增加了500万美元，增幅为3.0%；截至2021年6月30日的六个月，Conifer的工资、工资和福利支出与2020年同期相比减少了400万美元，增幅为1.2%。工资、工资和福利支出包括截至2021年和2020年6月30日的三个月期间的100万美元股票薪酬支出，以及截至2021年和2020年6月30日的六个月期间的200万美元。
 
在截至2021年6月30日的三个月里，Conifer的其他运营费用比2020年同期减少了800万美元，降幅为12.1%。与2020年同期相比，截至2021年6月30日的6个月，Conifer的其他运营费用减少了2000万美元，或15.3%。

2021年3月，我们签署了经修订的《区域合作协定》，自2021年1月1日起生效。修订后的RCM协议更新了与Conifer向Tenet医院提供的收入周期管理服务相关的某些条款和条件。Conifer与Tenet的合同占Conifer在截至2021年6月30日的6个月中确认的净营业收入的39.1%。

合并后的客户
减值和重组费用以及与收购相关的成本
在截至2021年6月30日的三个月内，我们记录了2000万美元的减值和重组费用以及收购相关成本，其中包括1800万美元的重组费用、100万美元的减值费用和100万美元的收购相关成本。重组费用包括600万美元的员工遣散费，600万美元与将各种行政职能转移到我们在菲律宾的全球业务中心(GBC)有关的费用，以及600万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括100万美元的交易成本。截至2021年6月30日的三个月，我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本包括
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1000万美元来自我们的医院运营部门，400万美元来自我们的门诊护理部门，600万美元来自我们的针叶树部门。

在截至2020年6月30日的三个月内，我们记录的减值和重组费用以及与收购相关的成本为5400万美元，其中包括4900万美元的重组费用和500万美元的减值费用。重组费用包括2700万美元的员工遣散费，1000万美元与将各种行政职能过渡到我们的GBC有关的费用，以及1200万美元的其他重组成本。截至2020年6月30日的三个月，我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本包括来自医院运营部门的3200万美元，来自动态护理部门的700万美元和来自针叶植物部门的1500万美元。

在截至2021年6月30日的六个月内，我们记录的减值和重组费用以及收购相关成本为4000万美元，其中包括3400万美元的重组费用、100万美元的减值费用和500万美元的收购相关成本。重组费用包括1000万美元的员工遣散费，1200万美元与将各种行政职能过渡到我们的GBC有关的费用，以及1200万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括500万美元的交易成本。截至2021年6月30日的6个月，我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本包括来自医院运营部门的2000万美元，来自动态护理部门的800万美元和来自针叶植物部门的1200万美元。

在截至2020年6月30日的六个月内，我们记录的减值和重组费用以及收购相关成本为1.09亿美元，其中包括1.03亿美元的重组费用、500万美元的减值费用和100万美元的收购相关成本。重组费用包括3700万美元的员工遣散费，2500万美元与向我们的GBC过渡各种行政职能有关的费用，2300万美元由于终止USPI之前的管理层股权计划而产生的费用，100万美元的合同和租赁终止费用，以及1700万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括100万美元的交易成本。截至2020年6月30日的6个月，我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本包括来自医院运营部门的5000万美元，来自动态护理部门的3100万美元和来自针叶植物部门的2800万美元。

诉讼及调查费用
截至6月30日、2021年和2020年的三个月的诉讼和调查成本分别为2200万美元和200万美元。截至6月30日、2021年和2020年的六个月的诉讼和调查成本分别为3500万美元和400万美元。在所有期间，这些金额主要与重大法律诉讼和政府调查相关的费用有关。

销售、合并和解除合并设施的净收益
在截至2021年6月30日的三个月和六个月内，我们在设施的销售、合并和解除合并方面录得约1500万美元的净收益，主要与2021年4月至2021年4月出售我们的紧急护理中心有关。

在截至2020年6月30日的三个月里，我们在设施的销售、合并和解除合并方面录得约100万美元的净收益，这主要是由于2019年关闭后对我们在芝加哥地区出售三家医院的调整。

在截至2020年6月30日的6个月中，我们录得约300万美元的设施销售、合并和解固净收益，主要包括与某些USPI业务因所有权变更而合并变更相关的收益1100万美元，部分被2019年出售芝加哥地区三家我们的医院的关闭后调整相关的亏损500万美元和2018年出售MacNeal Hospital的关闭后调整相关的亏损300万美元所抵消。

利息支出
截至2021年6月30日的三个月的利息支出为2.35亿美元，而2020年同期为2.55亿美元。截至2021年6月30日的6个月的利息支出为4.75亿美元，而2020年同期为4.98亿美元。

提前清偿债务造成的损失
截至2021年6月30日的三个月和六个月，提前清偿债务造成的损失分别为3100万美元和5400万美元。这些损失与我们的某些高级无担保票据和高级担保第二留置权票据在第三年和第六年到期日之前的本金总额约1.888美元的退休有关。
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截至2021年6月30日的几个月。有关这些退役的更多讨论，请参阅随附的简明合并财务报表附注6。

在截至2020年6月30日的三个月和六个月期间，提前清偿债务造成的损失为400万美元。2020年期间的亏损包括800万美元的债务回购交易，部分被抵押贷款票据清偿带来的400万美元收益所抵消。

所得税费用
在截至2021年6月30日的三个月里，我们记录的持续运营所得税支出为6100万美元，税前收入为3.19亿美元，而截至2020年6月30日的三个月，税前收入为2.14亿美元，所得税支出为4500万美元。在截至2021年6月30日的6个月中，我们记录的持续运营所得税支出为1.06亿美元，税前收入为5.86亿美元，而截至2020年6月30日的6个月，税前收入为2.99亿美元，所得税优惠为3000万美元。

记录的所得税费用(福利)金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：
截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2021202020212020
按21%的法定联邦税率征税$67 $45 $123 $63 
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额14 10 26 15 
可归因于非控股权益的税收优惠(28)(16)(53)(30)
不可抵扣商誉7 — 7 — 
免税所得— — — 3 
基于股票的薪酬(2)— (3)— 
更改估值免税额— 2 — (88)
其他项目3 4 6 7 
所得税费用(福利)$61 $45 $106 $(30)

可供非控制性权益使用的净收入
截至2021年6月30日的三个月，非控股权益可获得的净收入为1.38亿美元，而截至2020年6月30日的三个月为8100万美元。2021年期间可供非控股权益使用的净收入包括与我们的医院运营部门相关的800万美元，与我们的门诊护理部门相关的1.13亿美元，以及与我们的针叶树部门相关的1700万美元。在与我们的门诊护理部门相关的部分中，有500万美元与USPI的少数股权有关。

截至2021年6月30日的6个月，非控股权益可获得的净收入为2.63亿美元，而截至2020年6月30日的6个月为1.47亿美元。在截至2021年6月30日的6个月里，可供非控股权益使用的净收入包括与我们的医院运营部门相关的2500万美元，与我们的门诊护理部门相关的2.05亿美元，以及与我们的针叶树部门相关的3300万美元。在与我们的门诊护理部门相关的部分中，900万美元与USPI的少数股权有关。

额外的非GAAP补充披露
本报告全文提供的财务信息，包括我们的简明综合财务报表及其附注，是按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制的。然而，我们在与投资者、分析师、评级机构、银行和其他人的沟通中使用以下定义的某些非GAAP财务指标，以帮助这些各方了解各种项目对我们财务报表的影响，其中一些项目是经常性的或涉及现金支付。我们使用这些信息来分析我们的业务绩效，不包括我们认为与我们持续运营的绩效无关的项目。此外，我们还使用这些衡量标准来定义薪酬计划下的某些绩效目标。
 
调整后EBITDA是一种非GAAP计量，我们将其定义为特尼特医疗保健公司普通股股东在(1)会计原则变化的累积影响之前的可用净收益(亏损)，(2)可归属于非控股利益的净亏损，(3)非持续经营的收入(亏损)，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的收益(亏损)，(6)其他营业外收益(费用)，净额，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的收益(损失)，(6)其他营业外收入(费用)，净额，(保险回收净额，(9)销售、合并净收益(亏损)
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资产减值和重组费用以及与收购相关的成本，(11)折旧和摊销，(12)剥离和关闭业务的收益(亏损)。诉讼和调查费用不包括一般业务过程中的失职和其他诉讼及相关费用。
 
我们认为，上述非GAAP衡量标准对投资者和分析师很有用，因为它提供了有关我们财务业绩的更多信息。投资者、分析师、公司管理层和我们的董事会除了使用GAAP衡量标准外，还使用这种非GAAP衡量标准来跟踪我们的财务和经营业绩，并将其与同行公司进行比较，后者在陈述中使用类似的非GAAP衡量标准。我们董事会的人力资源委员会也使用某些非公认会计准则来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。我们认为，调整后的EBITDA是一种有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师除了使用GAAP和其他非GAAP衡量标准外，还使用历史和预测的调整后EBITDA作为确定我们普通股股票的估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个运营部门的调整后EBITDA业绩。我们不使用调整后的EBITDA来衡量流动性，而是用来衡量经营业绩。我们使用的非GAAP调整后EBITDA指标可能无法与其他公司报告的类似标题指标相提并论。由于这一衡量标准排除了我们财务报表中的许多项目，因此它不能提供我们经营业绩的完整衡量标准。因此，我们鼓励投资者在评估我们的财务业绩时使用GAAP衡量标准。
 
下表显示了截至2021年6月30日和2020年6月30日的三个月和六个月，调整后的EBITDA与Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入(最具可比性的GAAP术语)的对账：
截至三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2021202020212020
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入$119 $88 $216 $181 
减去：可用于非控股权益的净收入(138)(81)(263)(147)
非持续经营亏损，税后净额
(1)— (1)(1)
持续经营收入258 169 480 329 
所得税优惠(费用)(61)(45)(106)30 
提前清偿债务造成的损失(31)(4)(54)(4)
其他营业外收入(费用)，净额(1)2 9 3 
利息支出(235)(255)(475)(498)
营业收入586 471 1,106 798 
诉讼及调查费用(22)(2)(35)(4)
销售、合并和解除合并设施的净收益15 1 15 3 
减值和重组费用以及与收购相关的成本(20)(54)(40)(109)
折旧及摊销(221)(206)(445)(409)
调整后的EBITDA$834 $732 $1,611 $1,317 
净营业收入$4,954 $3,648 $9,735 $8,168 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入占净营业收入的百分比2.4 %2.4 %2.2 %2.2 %
调整后的EBITDA占净营业收入的百分比(调整后的EBITDA利润率)16.8 %20.1 %16.5 %16.1 %

流动性和资本资源
现金需求
我们在年报中披露的根据合同(如债务和租赁协议)和或有承诺(如备用信用证和最低收入担保)支付未来现金的义务没有实质性变化，除了我们附带的合并财务报表附注1和6中分别披露的额外租赁义务和长期债务交易。
 
截至2021年6月30日，使用调整后EBITDA的最后12个月，我们的长期债务总额(扣除现金和现金等价物余额)与调整后EBITDA的比率为3.79倍，如果调整后包括根据新冠肺炎刺激立法从联邦医疗保险收到的现金预付款产生的未偿债务，则比率为4.17倍。我们预计这一比率将在
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根据盈利表现和其他因素(包括使用我们的循环信贷安排作为流动性来源)以及涉及承担长期债务的收购，本公司将按季度进行融资。我们寻求管理这一比率，并通过遵循我们的业务计划和管理我们的成本结构，包括可能的资产剥离，以及通过我们资本结构的其他变化，来提高我们资产负债表的效率。作为我们管理资本结构的长期目标的一部分，我们可能寻求注销、购买、赎回或再融资我们的部分未偿债务，或者发行股本或可转换证券，每种情况都会受到当时的市场状况、我们的流动性要求、经营业绩、合同限制和其他因素的影响。我们实现杠杆和资本结构目标的能力受到许多风险和不确定性的影响，其中许多风险和不确定性在我们年度报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分进行了描述。
 
我们的资本支出主要涉及现有设施的扩建和翻新(包括符合适用法律和法规的金额)、设备和信息系统的增加和更换、引入新的医疗技术、设计和建造新建筑以及各种其他资本改善，以及与收购业务相关的资本支出承诺。截至2021年和2020年6月30日的六个月，资本支出分别为2.43亿美元和2.88亿美元。我们预计，在截至2021年12月31日的一年中，我们用于持续运营的资本支出总额约为7亿至7.5亿美元，其中包括截至2020年12月31日作为负债应计的9300万美元。
 
在截至2021年和2020年6月30日的六个月里，扣除资本化利息后的利息支付分别为4.86亿美元和4.65亿美元。
 
在截至2021年6月30日的6个月里，扣除退税后的所得税支付净额为3400万美元，而截至2020年6月30日的6个月为500万美元。
 
现金的来源和用途
截至2021年6月30日的6个月，我们的流动性主要来自经营活动提供的净现金、手头现金和我们循环信贷安排下的借款。在截至2021年6月30日的6个月里，我们还收到了联邦、州和地方根据新冠肺炎救济立法提供的补充资金。截至2021年6月30日，我们手头有2.194美元的现金和现金等价物，为我们的运营和资本支出提供资金，根据我们在2021年6月30日的借款基数计算，我们信贷安排下的借款可用性为1.900美元。
 
在正常情况下运营时，我们运营资金的主要来源是应收账款。因此，由于付款人组合的变化和其他因素，我们的运营现金流受到现金收集水平以及隐含价格优惠水平的影响。
 
截至2021年6月30日的6个月，经营活动提供的净现金为7.79亿美元，而截至2021年6月30日的6个月为2.368美元。导致2021年至2020年期间变化的关键因素包括：

•扣除利息、税项、停产运营和重组费用、收购相关成本以及诉讼费用和和解前的净收入增加7.55亿美元(不包括2021年和2020年期间确认的联邦、州和地方赠款收入分别为5000万美元和5.11亿美元)；

•在截至2021年6月30日的三个月里，根据新冠肺炎刺激立法从联邦医疗保险收到的现金预付款退还了1.52亿美元，相比之下，在截至2020年6月30日的三个月里，根据新冠肺炎刺激立法从联邦医疗保险收到的现金预付款为13.78亿美元；

•2021年期间从联邦和州赠款收到的现金为3600万美元，而2020年期间为6.74亿美元；

•2021年期间利息增加2100万美元；

•2021年期间缴纳的所得税增加2900万美元；

•重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解准备金减少2900万美元；

•其他营运资金项目的时间安排。
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截至2021年6月30日的6个月，投资活动中使用的净现金为1.95亿美元，而截至2020年6月30日的6个月为2.89亿美元。2021年的活动包括出售设施和其他资产的收益增加1.12亿美元，主要与2021年4月至2021年4月出售我们的大部分紧急护理中心有关，与2020年期间相比。截至2021年和2020年6月30日的六个月，资本支出分别为2.43亿美元和2.88亿美元。
 
截至2021年6月30日的6个月，融资活动使用的净现金为8.36亿美元，而截至2021年6月30日的6个月，融资活动提供的净现金为1.173美元。2021年的金额包括支付总额2.012美元，用于注销我们某些高级无担保和高级担保第二留置权票据的本金总额约1.888美元，并为向非控股权益分配2.12亿美元提供资金。这些减少被我们发行2029年高级担保第一留置权票据的收益部分抵消。2020年的金额包括发行本金总额7亿美元、2025年到期的7.500优先担保第一留置权票据和2028年到期的4.625优先担保第一留置权票据的本金总额6亿美元。2020年的金额还包括医疗保险的1.04亿美元现金预付款和我们的门诊护理部门未合并附属公司收到的3800万美元刺激赠款，以及我们购买2022年到期的未偿还8.125优先无担保票据本金总额1.35亿美元的1.42亿美元付款。

我们将我们的股权证券和债务证券按公允市场价值记录为可供出售的证券。我们的大部分投资都是根据报价的市场价格或其他可观察到的投入来估值的。我们没有预计会受到当前经济状况负面影响的投资，这些投资会对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生重大影响。
 
债务工具、担保和相关契诺
信贷协议-我们有一项高级担保循环信贷安排，截至2021年6月30日，该安排提供本金总额高达1.900美元的循环贷款，以及2亿美元的备用信用证子安排。截至2021年6月30日，我们在循环信贷安排下没有未偿还的现金借款，未偿还的备用信用证不到100万美元。根据我们符合条件的应收账款，截至2021年6月30日，循环信贷安排下可供借款的资金为1.900美元。截至2021年6月30日，我们遵守了优先担保循环信贷安排中的所有契约和条件。

在2020年4月24日，我们修订了我们的信贷协议(至今已修订)，其中包括：(I)根据借款可用性，将循环信贷承诺总额从1.500美元增加到1.900美元(增加的承诺)，以及(Ii)在计算借款基数时提高预付率和提高某些合格应收账款的限额，每次递增期限为364日。2021年4月，我们进一步修订了信贷协议，其中包括将增加的承诺的可获得性延长至2022年4月22日，并降低利差。有关我们的信贷安排和相关修订的更多信息，请参阅随附的简明综合财务报表的附注6。
 
信用证融资机制-2020年3月，我们修订了我们的信用证融资(经修订的信用证融资)，将信用证融资的预定到期日从2021年3月7日延长至2024年9月12日，并将根据信用证不时发行的备用信用证和跟单信用证的本金总额从1.8亿美元增加到2亿美元。2020年7月29日，我们进一步修订了LC贷款安排，将截至2021年3月31日的季度的最高担保债务契约从4.25增加到1.00，最高比率将在截至2021年12月31日的季度内按季度递减。截至2021年6月30日，有效的最高担保债务契约为5.50至1.00。LC融资下的义务由我们某些全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押来担保和担保，在与我们的高级担保第一留置权票据平等的基础上。截至2021年6月30日，我们遵守了LC设施中的所有契约和条件。截至2021年6月30日，我们在信用证融资项下有1.49亿美元的备用信用证未付。

高级无抵押票据和高级担保票据-2021年6月2日，我们发行了2029年高级担保第一留置权票据的本金总额为1.400美元的第一留置权票据。我们将于每年6月1日和12月1日每半年支付一次2029年高级担保第一留置权票据的利息，自2021年12月1日开始支付。出售2029年高级担保第一留置权债券的收益在支付费用和支出后，加上手头现金，用于在到期日之前赎回我们2025年高级担保第二留置权债券当时未偿还的全部14.1亿美元本金总额约14.28亿美元。关于赎回，我们在截至2021年6月30日的三个月内因提前清偿债务而录得约3,100万美元的亏损，主要与
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购买价格与2025年高级担保第二留置权票据面值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的冲销。

2021年3月，我们提前于2025年到期的7.000优先无担保票据的本金总额约为4.78亿美元。我们从手头的现金中支付了大约4.95亿美元来注销这些票据。在报废方面，我们在截至2021年3月31日的三个月中因提前清偿债务2300万美元而录得亏损，主要与票据的购买价格和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。
 
有关我们长期债务的更多信息，请参阅我们的年度报告中附带的简明综合财务报表附注6和综合财务报表附注8。
 
流动性
新冠肺炎疫情带来的广泛经济因素，包括失业率上升和消费者支出减少，正在影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。我们经营的地区的企业关闭和裁员导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付所提供服务的能力产生了不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都可能对我们的现金流和经营结果产生不利影响。如果整体经济状况继续恶化，或在较长一段时间内仍不明朗，我们的流动资金和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。

虽然预计未来对我们服务的需求将进一步反弹，但我们已经并将继续采取各种行动，以增加我们的流动性，并减轻我们的患者数量和大流行带来的运营收入减少的影响。这些行动包括出售和赎回各种高级无担保票据和高级担保票据，这消除了2023年6月之前的任何重大债务到期日，并将减少我们未来的年度现金利息支出。2021年4月，我们进一步修订了我们的信贷协议，将增加的承诺的可获得性延长至2022年4月22日。此外，我们继续将重点放在降低成本措施和提高企业效率上，以大幅抵消增量成本，包括临时人员配备和额外工资，以及个人防护设备(PPE)更高的供应成本。我们还寻求通过增加需求更具弹性的服务，包括我们的高敏感度服务线，来弥补新冠肺炎疫情对我们患者数量和组合造成的干扰。虽然我们的患者数量和组合恢复到大流行前水平所需的时间长度尚不清楚，特别是对低视力服务的需求，但我们相信，对我们的高视力服务系列的需求将继续增长。我们相信，这些行动，加上政府的救援方案，在我们可用的范围内，将帮助我们在新冠肺炎疫情造成的不确定性中继续运营。

根据我们的需求和当时可用的融资选择，我们预计会不时参与额外的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们相信，我们现有的债务协议为未来的担保或无担保借款提供了灵活性。
 
我们手头的现金全年都会根据常规现金收支(包括账面透支)和所需现金支出(如利息和所得税支付)以及应对新冠肺炎疫情所需现金支出的时间和水平而波动。这些波动导致重要的季度内净运营和投资使用现金，这已经并将在未来导致我们使用我们的信贷协议作为流动性来源。我们相信，手头现有的现金和现金等价物、我们信贷协议下的借款可获得性、我们经营活动提供的预期未来现金以及可能的额外政府纾困方案，应该足以满足我们目前的现金需求。这些流动资金来源，再加上任何潜在的未来债务，也应足以为计划的资本支出、支付我们长期债务的当前部分、向合资伙伴支付款项(包括与认沽和赎回安排有关的款项)以及其他目前已知的经营需要提供资金。
 
用于偿债和其他目的的长期流动性将取决于经营活动提供的现金数量，以及在有利的市场和其他条件下，未来借款和潜在再融资的成功完成。然而，我们的现金需求可能会受到现金用于收购业务、回购证券、我们的合资伙伴行使卖权或其他退出选择权，以及为我们拥有的业务的资本支出或公司间借款提供资金的合同承诺的重大影响。此外，流动性可能会受到我们运营业绩恶化的不利影响，包括我们从运营中产生足够现金的能力，以及本节、本报告其他章节和我们的年报中讨论的各种风险和不确定性，包括与法律诉讼和政府调查相关的任何成本。
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我们不依赖商业票据或其他短期融资安排，也不签订回购协议或其他未在资产负债表中报告的短期融资安排。此外，考虑到我们目前所有的长期债务都是固定利率，除了我们信贷协议下的借款外，我们对浮动利率的敞口并不大。
 
表外安排
我们没有可能对我们的财务状况、收入或支出、运营结果、流动性、资本支出或资本资源产生当前或未来实质性影响的表外安排，但截至2021年6月30日的2.57亿美元备用信用证和担保除外。
 
关键会计估计
在按照公认会计原则编制我们的简明综合财务报表时，我们必须使用影响简明综合财务报表和附注中报告金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般来说，我们根据历史经验和我们认为合理的假设(考虑到我们经营的特殊情况)做出估计。实际结果可能与这些估计不同。
 
我们认为我们的关键会计估计是那些(1)可能涉及重大判断和不确定性，(2)需要管理层更难确定的估计，以及(3)在不同条件下或使用不同假设时可能产生重大不同结果的估计。
 
我们的关键会计估计与我们年度报告中提供的描述没有变化。

项目3.关于市场风险的定量和定性披露
下表列出了截至2021年6月30日我们的某些市场敏感型金融工具的信息。公允价值乃根据相同或类似工具的市场报价厘定。列报的平均实际利率是根据报告日的实际利率计算的。表中不包括未摊销折扣和发行成本的影响。
 到期日，截至12月31日的年度，
 20212022202320242025此后总计公允价值
 (百万美元)
固定利率长期债务$88 $109 $1,939 $2,498 $721 $10,019 $15,374 $16,096 
平均实际利率4.3 %4.3 %6.7 %4.6 %7.5 %5.4 %5.5 %
 
我们与合伙企业、信托或其他实体(有时称为“特殊目的”或“可变利益”实体)没有任何关联，这些实体的目的是促进我们的表外金融交易或类似安排。因此，我们不存在与此类实体相关的融资、流动性、市场或信用风险。我们不持有或发行用于交易目的的衍生工具，也不参与任何具有杠杆或提前还款功能的工具。

项目4.控制和程序
对于USPI的子公司于2020年12月收购SCD中心控股权之前存在的业务，截至本报告所述期间结束时，我们对1934年《证券交易法》(下称《交易法》)第13a-15(E)和15d-15(E)条规则所定义的披露控制和程序的设计和操作的有效性进行了评估，并对这些控制和程序的设计和运行情况进行了评估，这些控制和程序由1934年的《证券交易法》(以下简称《交易法》)下的规则13a-15(E)和15d-15(E)所定义，并在本报告所涵盖的期间结束时对我们的业务进行了评估。评估是在管理层的监督和参与下进行的，包括我们的首席执行官和首席财务官。基于这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序于2021年6月30日生效，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以遵守我们根据交易所法案及其SEC规则承担的披露义务。
 
在截至2021年6月30日的季度内，我们对财务报告的内部控制没有发生任何变化，这些变化已经或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。

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目录
第二部分：其他信息
项目1.法律诉讼
由于我们在一个高度监管的行业提供医疗服务，我们一直并预计将继续不时地参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们参与的重大法律程序的信息，请参见注释 12我们随附的简明合并财务报表，通过引用并入。

第1A项。危险因素
我们在截至2020年12月31日的10-K表格年度报告中披露的风险因素没有实质性变化。

项目6.展品
*除非另有说明，否则以下证物与本报告一同存档：
(4)界定担保持有人权利的文书，包括契约
(a)
日期为2021年6月2日的第三十七份补充契约，由登记人、担保人一方和纽约银行梅隆信托公司签署(通过参考注册人于2021年6月2日提交的当前8-K表格报告的附件4.2合并而成)
(10)材料合同
(a)
截至2021年6月2日，注册人、担保人一方和巴克莱资本公司(Barclays Capital Inc.)签署的截至2021年6月2日的交换和注册权协议，代表其中点名的票据的其他初始购买者(注册人的当前报告附件10.1成立为法团)。
2021年6月2日提交的Form 8-K)
(31)规则13a-14(A)/15d-14(A)-认证
(a)
执行主席兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer的认证
(b)
丹尼尔·J·坎塞尔米(Daniel J.Cancelmi)执行副总裁兼首席财务官证书
(32)
执行主席兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer和执行副总裁兼首席财务官Daniel J.J.Cancelmi的1350认证
(101 SCH)内联XBRL分类扩展架构文档
(101 CAL)内联XBRL分类扩展计算链接库文档
(101 DEF)内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档
(101个实验室)内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档
(101美元之前)内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档
(101英寸)内联XBRL Taxonomy Extension实例文档-实例文档不会出现在交互式数据文件中，因为它的XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。
(104)
公司截至2021年6月30日的季度报告Form 10-Q的封面，格式为内联XBRL(包括在附件101中)

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目录
签名
根据1934年《证券交易法》的要求，注册人已正式安排由正式授权的签署人代表其签署本报告。
 
 Tenet医疗保健公司
(注册人)
 
日期：2021年7月30日由以下人员提供：/s/R.斯科特·拉姆齐
 R·斯科特·拉姆齐
 财务总监高级副总裁
 (首席会计官)
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