附件10.1

姓名：[●]

不是的。共 个选项：[●]

授权价：[●]

授予日期：[●]

到期日期：[●]

授予类型：[●]

多米诺S披萨公司

2004年股权激励计划

非限制性股票期权协议

Domino‘s Pizza，Inc.是特拉华州的一家公司(以下简称公司)，根据公司2004年的股权激励计划(不时生效的 计划)，特此向上述个人(参与者)授予此 不合格股票期权(股票期权)。根据股票期权，参与者可在上述授出日期开始至上述到期日到期的期间内，以上述每股价格(授予价格)向本公司购买上述 本公司普通股的总数量(股份)，所有这些都符合并受以下条款和条件的约束： ： (？

1.归属。本文中针对购股权或其任何部分使用的术语vest？意为可行使，而就购股权(或其任何部分)而言已归属一词意味着该股票期权(或其任何部分)可行使。除非提前终止、没收、放弃或到期， 股票期权将按照本合同附件A的规定授予。

2.股票期权的行使。每次选择行使股票期权 应按照公司规定的方式，由公司指定的第三方股票计划管理人、参与者或参与者的遗嘱执行人、管理人或合法指定的代表(在参与者丧失工作能力的情况下)或根据遗嘱或适用的继承法和分配法转让股票期权的一人或多人(统称为期权持有人)作出，并由第三方股票 计划管理人收到，并附上本协议和付款购买价格将通过以下方式支付给公司指定的第三方股票计划管理人：(I)交付现金或支票； (Ii)电汇；或(Iii)通过经纪人协助实施的与该计划相关的无现金行使计划。倘若购股权由参与者以外的购股权持有人行使，本公司将不会 有义务交付本协议项下的股份，除非及直至本公司信纳购股权持有人有权行使购股权。在附件A所载较早行权期的规限下，可行使购股权或其任何部分的最后日期 为到期日，如于该日期前仍未行使，购股权或其任何剩余部分将随即终止。

3.对股份转让的限制。倘于行使购股权时，本公司或其任何股东为任何限制转让本公司普通股任何已发行股份的 协议的一方，管理人可规定，只有在如此收购的股份受该协议(或如超过一项该等协议当时生效，则为管理人指定的一项或多项协议)所载转让限制的情况下，方可行使购股权。

4. 扣缴；提供担保的协议。本公司不会交付因行使购股权而购买的股份，除非本公司已收到本公司可接受的所有适用预扣税款的付款(或 参与者就支付该等税款作出令本公司满意的其他安排)。

5.股票期权的不可转让性。股票期权不能由参与者 通过遗嘱或继承法和分配法以外的方式转让，在参与者有生之年只能由参与者行使(或在参与者丧失行为能力的情况下，由合法指定的代表参与者行事的一个或多个人)行使。

6.计划的条文。股票期权受制于本计划的规定，这些规定在此引用作为参考。本公司可向本公司索取于授出购股权当日生效的计划副本。通过行使全部或部分股票期权，参与者同意受 计划和本协议条款的约束。除非本计划另有规定，否则此处使用的所有初始大写术语将具有本计划中指定的含义。

7.非法定选择权。本协议证明的股票期权旨在并特此指定为非法定期权，即不符合1986年《国税法》(不时修订)第422节定义的激励性股票期权 (《税法》)。

8.依法治国。股票期权受计划中规定的特拉华州法律管辖并受其约束 。为了对根据本协议或本计划产生的任何争议提起诉讼，双方特此提交并同意特拉华州的管辖权，同意此类诉讼应在作出和/或执行本授权的特拉华州 法院或美国特拉华州地区的联邦法院进行。

9. 电子交付。本公司可全权酌情决定以电子方式交付与股票期权及参与计划或根据计划授予的未来期权有关的任何文件，或以电子方式请求 参与者同意参与计划。参保人特此同意以电子方式接收该等文件，如有要求，同意通过公司或公司指定的其他第三方建立和维护的在线或电子系统参与计划。

10.可分割性。本协议的条款是可分割的，如果任何一项或多项条款被确定为非法或无法全部或部分执行 ，其余条款仍具有约束力和可执行性。

兹证明， 公司已安排其正式授权人员签署本文书。

日期：
确认并同意：

由以下人员提供：
[●]

A-2-