以保密方式于2021年3月16日提交给美国证券交易委员会
注册编号333-
美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549
机密意见书第3号
表格S-1
注册声明
在……下面
1933年证券法
Privia Health Group,Inc.
(注册人的确切姓名载于其约章)
特拉华州 | 8000 | 81-3599420 | ||
(述明或其他司法管辖权 公司或组织) |
(主要标准工业 分类代码编号) |
(税务局雇主 识别号码) |
Glebe路北950号,700号套房
弗吉尼亚州阿灵顿,邮编:22203
(571) 366-8850
( 注册人主要执行办公室的地址,包括邮政编码和电话号码,包括区号)
肖恩·莫里斯
首席执行官
Privia Health Group,Inc.
Glebe路北950号,700号套房
弗吉尼亚州阿灵顿,邮编:22203
(571) 366-8850
(服务代理商的名称、地址(包括邮政编码)和电话号码(包括区号) )
复制到:
理查德·D·特鲁斯代尔(Richard D.Truesdell,Jr.) 罗什尼银行家卡里洛(Roshni Banker Cariello) 戴维斯·波尔克和沃德威尔LLP 列克星敦大道450号 纽约,纽约10017 (212) 450-4000 |
米切尔·S·布鲁姆(Mitchell S.Bloom),Esq. 本杰明·K·马什(Benjamin K.Marsh),Esq. 迈克尔·J·罗森伯格(Michael J.Rosenberg),Esq. Goodwin Procter LLP 第8大道620号 纽约州纽约市,邮编:10018 (212) 813-8800 |
建议向公众销售的大概开始日期:在本注册声明生效日期后尽快向公众出售 。
如果根据1933年证券法规则415 ,本表格中注册的任何证券将以延迟或连续方式发售,请选中以下复选框。☐
如果此表格是根据证券法下的规则462(B)为 产品注册其他证券而提交的,请选中以下框并列出相同 产品的较早生效注册声明的证券法注册声明编号。☐
如果此表格是根据规则462(C)在 证券法下提交的生效后修订,请选中以下框,并列出同一产品的较早生效注册表的证券法注册表编号。☐
如果此表格是根据证券法下的规则462(D)提交的生效后修订,请选中以下框并列出同一产品的较早生效注册表的 证券法注册表编号。☐
用复选标记表示注册人是大型加速申请者、加速申请者、 非加速申请者、较小的报告公司还是新兴的成长型公司。请参阅交易法规则12b-2中的大型加速文件服务器、加速文件服务器、较小报告 公司和新兴成长型公司的定义。
大型加速滤波器 | ☐ | 加速文件管理器 | ☐ | |||
非加速文件服务器 | 规模较小的报告公司 | ☐ | ||||
新兴成长型公司 |
如果是新兴成长型公司,请用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的 过渡期来遵守根据证券法第7(A)(2)(B)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐
| ||||
每一级的标题 证券须予注册 |
建议 极大值 集料 发行价(1)(2) |
金额 注册费 | ||
普通股,每股面值0.01美元 |
$ | $ | ||
| ||||
|
(1) | 包括承销商有权购买以弥补超额配售的 股票。 |
(2) | 估计仅用于根据1933年证券法规则457(O)计算注册费金额。 |
注册人 特此修改本注册声明的生效日期,以推迟其生效日期,直至注册人提交进一步的修正案,明确规定本注册声明此后将根据1933年证券法第8(A)条生效,或直至注册声明将于委员会根据上述第8(A)条决定的日期生效。
本招股说明书中的信息不完整,可能会更改。在提交给美国证券交易委员会的注册声明生效之前,我们不能 出售这些证券。这份初步招股说明书不是出售这些证券的要约,我们也不会在任何不允许要约或出售的 州征集购买这些证券的要约。
以完工为准,日期为2021年
初步招股说明书
股票
Privia Health Group,Inc.
普通股
每股$
Privia Health Group,Inc.(Privia Health)提供 股其普通股,出售股东出售Privia Health的普通股 股。
这是我们的首次公开募股 ,我们的普通股不存在公开市场。我们预计首次公开募股(IPO)价格将在每股$1到$1之间。
我们打算申请将我们的普通股在纳斯达克全球精选市场(纳斯达克)上市,代码为PRVA。
投资我们的普通股是有风险的。见第24页开始的风险因素。
我们是一家新兴成长型公司,符合Jumpstart Our Business Startups Act的定义,因此将受到降低的 报告要求的约束。
在此次发行之后,假设发行规模如上所述,我们预计将是一家符合公司治理标准的受控 公司。?参见管理?受控公司 状态。
美国证券交易委员会(Securities And Exchange Commission)和任何州证券委员会都没有批准或不批准这些 证券,也没有确定本招股说明书是否真实或完整。任何相反的陈述都是刑事犯罪。
人均分享 | 总计 | |||||||
公开发行价 |
$ | $ | ||||||
承保折扣和佣金 |
$ | $ | ||||||
费用前收益给Privia Health(1) |
$ | $ | ||||||
扣除费用前给出售股东的收益 |
$ | $ |
(1) | 我们已同意向保险商报销某些与FINRA相关的费用。参见承保。 |
Privia Health已授予承销商额外购买 股普通股的权利,以弥补超额配售。
承销商预计将于2020年 左右通过存托信托公司的簿记设施向购买者交付股票。
高盛有限责任公司 | 摩根大通 |
, 2021
我们的使命是改变医疗保健,使医生和他们的团队能够专注于保持人们的健康我们是国家医生平台,改变了医疗保健提供体验,我们为医生和提供者提供量身定制的解决方案,创造价值,保障他们的未来
目录
在本 招股说明书中,Privia、Privia Health、?The Company、?We、??us和??我们指的是Privia Health Group,Inc.及其合并子公司。除本招股说明书或我们准备的任何免费书面招股说明书中包含的信息或陈述外,我们和承销商未授权 任何人提供任何信息或作出任何陈述。我们和承保人对其他人可能向您提供的任何其他信息的可靠性不承担任何责任,也不能像 那样提供任何保证。我们仅在允许出售和出售普通股的司法管辖区出售普通股,并寻求购买普通股的要约。本 招股说明书中包含的信息仅在本招股说明书发布之日才是准确的,与本招股说明书的交付时间或普通股的任何出售时间无关。
在2021年之前,所有购买、出售或交易我们普通股的交易商,无论是否参与此次发行,都可能被要求提交招股说明书。这还不包括交易商在担任承销商时以及关于其未售出配售或 认购时交付招股说明书的义务。
i
招股说明书摘要
本摘要重点介绍了本招股说明书中其他部分包含的精选信息。此摘要不包含您在投资我们的普通股之前应 考虑的所有信息。为了更全面地了解我们和本次产品,在做出投资决定之前,您应该阅读并仔细考虑整个招股说明书,包括风险因素 和管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析以及我们的合并财务报表和相关注释中列出的更详细的信息。本 招股说明书中的一些陈述是前瞻性陈述。参见前瞻性陈述。除非上下文另有要求,否则本招股说明书中提及的所有涉及Privia、Privia Health、The Company、 JE、YOU?US?和我们的?指Privia Health Group,Inc.及其合并子公司的内容均指Privia Health Group,Inc.及其合并子公司。
Privia Health是一家技术驱动型的全国性医生赋能公司,它与医疗团体、医疗计划和医疗系统合作,优化医生实践,改善患者体验,并奖励在面对面和虚拟医疗环境中提供高价值 医疗服务的医生(Privia平台)。我们直接解决了当今医生面临的三个最紧迫的问题:向基于价值的医疗(VBC)报销模式的过渡, 不断增长的管理要求以运营成功的医疗实践,以及使用现代用户友好型技术吸引患者参与的需要。我们寻求通过进入市场并将现有医生和非医生临床医生 和非医生临床医生组织成一种独特的执业模式来实现这些目标,该模式结合了大型区域医疗集团(每个都是一个医疗集团)的合作伙伴关系的优势,并为医生(统称为Privia医生)和非医生临床医生(统称为Privia临床医生,以及与Privia医生、Privia提供者)提供了显著的地方自主权,从而加入了我们的医疗集团。我们的医疗集团被我们所有市场的所有主要医疗保险计划指定为 网络内,所有Privia提供商都获得了此类医疗保险计划的认证。
我们的平台是专门构建的,将医生组织到以成本效益为基础、以价值为基础、以初级保健为中心的网络中,以强有力的医生治理为支撑,并促进医生领导力文化。Privia平台由我们基于云的专有端到端技术解决方案提供支持,该解决方案将Privia开发的应用程序和第三方应用程序集成到一个无缝的 界面和工作流程中,管理我们Privia医生提供医疗服务的方方面面(Privia技术解决方案)。我们通过在数据分析、收入周期管理(RCM)、实践和临床运营以及付款人调整方面的投资,改善患者体验、改善实践经济性和影响护理点交付 。Privia平台旨在跨人口队列、敏锐度级别和报销模式取得成功 ,包括传统模式按服务收费?(FFS?)Medicare、Medicare Shared Savings Program(MSSP?)、Medicare Advantage、Medicaid、 商业保险以及与付款人和雇主的其他现有和新兴的直接合同计划。我们相信Privia模式是一个高度可扩展的解决方案,可以帮助我们国家的医疗保健系统实现 更好的结果、更低的成本、更好的患者体验以及更快乐和更积极的提供者这四个目标。我们的客户肯定了我们的模式,因为Privia自2013年推出我们的第一个医疗集团以来,已迅速成为全国领先的独立医生公司之一。 我们的第一个医疗集团。
我们的医生调整方法有三个核心要素:
1) | 专注于最大限度地发挥医生在整个 患者小组中的医疗实践潜力,最终目标是在VBC报销中取得成功; |
2) | 高度灵活的付款人不可知的方法,以满足多种类型的医生执业的需求,从独立拥有的 到医院雇用的或附属于医院的诊所;以及 |
3) | 为Privia和我们的Privia医生提供盈利模式,无论报销模式、地理环境或专业如何。 |
Privia平台由Privia技术解决方案提供支持,该解决方案 高效地管理我们Privia医生提供的医疗保健服务的各个方面,消除了复杂性并降低了成本
1
否则必须购买30多个点解决方案。预期的结果是让Privia提供商参与,以更低的成本为患者提供高质量的虚拟和面对面的医疗保健,提供卓越的临床结果和体验。我们相信我们基于技术的平台具有高度的可扩展性,使我们既可以在新的地理市场快速建立密度,又可以通过转变报销模式 来引导这些市场从FFS转向VBC,并通过注重质量和基于成功的报销来帮助我们的Privia提供商更好地管理医疗成本。此模式旨在实现显著增长,具有显著的收入可见性、较低的投资资本和诱人的 利润率。我们相信Privia平台与美国医疗保健的发展方向是一致的,包括(1)向VBC模式的宏观转变,这种模式侧重于以更低的总成本提供协调、高质量的医疗服务;(2)更加关注患者体验;(3)关注优化提供者工作流程并带回行医的乐趣。我们相信,鉴于我们的重要价值主张和全面的解决方案集,我们的方法对多种类型的医生执业具有极大的吸引力。
我们相信,我们的技术驱动平台与众不同,定位良好,能够推动可持续的长期增长,具有诱人的利润率和诱人的投资资本回报。Privia平台具有以下关键属性:
| 满足庞大的总目标市场:目标是不断增长的庞大总目标市场 (TAM)(医生支持市场估计为1.9万亿美元,有能力为超过1美国有100万家提供商)。 |
| 专为在全国范围内扩展而打造:灵活的模式,可通过多种类型的医生执业进入新市场 (美国有超过485,000名初级保健医生和超过535,000名内科专家。) |
| 由Privia Technology解决方案提供支持:全面的基于云技术的平台旨在优化整个报销环境以及虚拟和面对面护理设置中的提供商工作流程 (无需购买和集成30多个点解决方案). |
| 在当地市场建立提供商密度:支持成熟的扩展战略,从而提高与付款人和患者的相关性 (六个州和哥伦比亚特区的650多个护理中心地点,目标是这些地理市场内的70多个大都市统计地区(MSA))。 |
| 旨在转变医疗服务:旨在将每个市场的医疗服务从FFS过渡到VBC 并增强Privia提供商管理高危患者的护理模式和能力(超过430元自 2014年以来,商业、联邦医疗保险优势、联邦医疗保险共享储蓄和医疗补助总共节省了100万美元;患者净促进者得分(NPS)为85)。 |
| 始终如一地展示医生的价值主张:减轻管理负担,通常 提高提供商的盈利能力(过去四年Privia提供商保留率为95%,此外还有五次(2016-2020)医疗保健财务管理协会(HFMA)MAP奖获得者,以表彰其在收入方面的高表现 周期)。 |
| 产生有吸引力的财务业绩:具有确定的规模、多元化的收入组合,没有单一的付款人或个人业务集中度,并且盈利和资本效率高,具有诱人的增长(截至年告一段落2020年12月31日,大约$8.17亿收入和总计13亿美元 实践收藏品,高投资资本回报率,卓越的单位经济性和高自由现金流转换率)。 有关实践集合的讨论,请参阅关键指标。 |
| 由经验丰富的高管和医生领导团队领导:我们的管理团队在领导付款人、提供者和医疗保健信息技术组织方面拥有丰富的 经验。我们的Privia医生在我们的医疗集团、医疗集团委员会和ACO(定义见下文)中扮演着重要的领导角色。 |
2
我们相信我们的模型具有高度的可扩展性。Privia目前在6个州和哥伦比亚特区开展业务,覆盖70多个目标MSA(包括最大的100个MSA中的20个)。我们的目标是在我们的每个市场与所有关键群体(医生、非医生 临床医生、患者、政府项目、商业付款人和雇主)建立相关性。Privia最初与大大小小的独立医生诊所合作,专注于初级保健、儿科、妇女健康,以及专注于治疗慢性病患者的精选子专科 。截至2020年12月31日,我们已有2770多家Privia提供商签约加入我们的平台。其中,截至2020年12月31日,我们的平台上大约有2550个Privia提供商,他们通过我们的医疗集团获得了 认证并收取医疗服务费用(实施了提供商)。一旦提供商签署加入Privia的协议,在该提供商在我们的平台上实施之前,平均有5到8个月的时间 。从签署到实施Privia提供商之间的这段时间间隔,使我们能够非常清楚地了解未来12个月内的所有实践集合。我们实施的Privia提供商在650多个护理中心位置运营,为300多万名患者提供护理,其中包括大约410,000名商业患者,他们选择我们的一个医疗集团作为他们的初级保健服务提供商 ,根据特定时期结束时的衡量(归属生命),83,000个Medicare Advantage归属生命,150,000个Medicare共享储蓄/马里兰CPC+计划归属生命,以及超过30,000个Medicaid归属生命。 此外,我们目前有170多个, 在接下来的五年里,将有1000名患者进入医疗保险。我们对业务模式的信心基于我们的信念,即Privia平台适用于所有地理位置,并将使我们能够在未来几十年进入全国许多新的 市场,并从根本上将这些市场转移到VBC。
Privia医生作为医疗集团的所有者在其地理市场加入医疗集团 。我们的某些医疗集团由我们持有多数股权(每个集团都拥有一个医疗集团),Privia医生集体拥有少数股权。然而,在那些国家法规不允许我们拥有医疗集团的市场 中,医疗集团完全由Privia医生拥有(每个医疗集团都是一个非所有的医疗集团)。我们通过当地 管理服务组织(每个,一个MSO)为每个医疗集团提供管理服务,其目标是最大限度地提高我们Privia医生诊所(每个,一个附属诊所)的独立性和自主性,同时为医疗集团 提供直接或通过Privia拥有的责任护理组织(每个,一个责任护理组织)获得VBC机会。在拥有非所有医疗集团的市场中,我们通过 拥有的MSO实体提供行政和管理服务来赚取收入(FFS-行政服务收入)。我们有分发质量指导的国家委员会,我们聘请首席医疗官,他们对所拥有的医疗集团的临床事务提供临床监督和指导 。此外,我们还代表所拥有的医疗集团持有提供者合同、维护患者记录、设定报销费率和谈判付款人合同。医疗集团不拥有基础附属诊所 的所有权,但附属诊所确实向医疗集团提供某些服务,例如使用空间、非医生人员配备, 设备和用品。我们的收入主要来自以下三个来源: (I)FFS-通过自有医疗集团的Privia提供商向患者提供医疗服务所产生的患者护理收入,以及向非自有医疗集团提供行政服务所赚取的管理和行政服务收入(FFS-行政服务),(Ii)代表Privia提供商以管理和行政费用的形式收取的VBC收入,目前主要以每个会员每月 (PMPM)的形式收取以及(Iii)Privia向其Privia供应商或直接向患者或雇主提供额外服务的其他收入。我们拥有的医疗 集团、拥有的ACO和拥有的MSO的运营反映在我们的合并财务业绩中。
3
下表更详细地阐述了我们 与自有医疗集团和非自有医疗集团签订合同的方式之间的某些差异:
(1) | 所有列出的管理服务都提供给非国有医疗集团,但有些集团可能只选择 使用某些服务。 |
我们的法律组织结构图*
(1) | 出于演示目的,法律结构图不包括 Privia Health Group,Inc.和Privia Management Company,LLC之间的全资中间法人实体。 |
(2) | 除了拥有至少51%股权的医疗集团和两家MSO外,所有子公司都是100%拥有的。 这些地方结构的变化在我们的每个市场都是重复的。 |
* | 以具有代表性的当地市场为例。 |
自成立以来,我们经历了强劲的有机收入增长,并有效地利用了我们的成本结构。
GAAP财务指标
| 2020年、2019年和2018年的营收分别为8.171亿美元、7.864亿美元和6.576亿美元; |
| 2020、2019年和2018年的营业收入分别为2540万美元、1610万美元和220万美元;以及 |
| 2020年、2019年和2018年的净收益(亏损)分别为3120万美元、820万美元和300万美元。 |
4
关键指标和非GAAP财务指标
| 实践收藏在2020、2019年和2018年分别为13.011亿美元、11.357亿美元和9.304亿美元, ; |
| 2020年、2019年和2018年的医疗保证金分别为1.876亿美元、1.637亿美元和1.297亿美元; |
| 平台贡献在2020、2019年和2018年分别为8260万美元、6850万美元和5650万美元; 和 |
| 调整后的EBITDA在2020、2019年和2018年分别为2940万美元、1810万美元和890万美元。 |
有关我们如何定义和计算执业集合、护理利润率、平台贡献和调整后的EBITDA,以及运营收入(最具可比性的GAAP衡量标准)与护理利润率和平台贡献之间的对账,以及净收益(最具可比性的GAAP衡量标准)与调整后EBITDA的对账,请参阅关键指标和非GAAP财务衡量标准 。
我们是谁
Privia Health是一家技术驱动的全国性医生赋能公司,旨在改变医生和患者的医疗保健提供体验,同时增加付款人的价值。我们进入市场,组织供应商,推动运营和临床改进,并将市场过渡到VBC。在当今医疗市场的许多痛点中,全国各地的提供商正在减少与患者相处的时间,失去自主性,并使用过时的、支离破碎的点解决方案技术进行运营。通过利用建立在人才、工具和技术基本原则之上的平台,我们 创建了一个解决方案,用于构建、扩展和优化我们拥有的医疗集团(我们通过该集团提供医疗服务)以及我们管理的非所有医疗集团的绩效。我们的集成模式和方法旨在减轻Privia医生的管理负担,并帮助加快向VBC的过渡。这种模式创造了一种以患者为中心、以医生为主导、与付款人无关的差异化体验。因此, 我们使Privia医生能够维护他们的传统执业资产,同时受益于成为一个由国家组织支持的更大医疗集团的一部分。我们正在帮助推动向VBC的过渡,同时通过 经济上可持续的模式满足FFS需求,该模式可增强医生的经验和信心,使过渡能够成功参与更高级的VBC计划。
Privia运营模式
Privia运营模式具有以下特点:
| 成熟、可扩展、可复制和灵活; |
| 每个当地市场的单一税号(TIN?),以初级保健为导向的医疗集团 ; |
| 由Privia Technology解决方案实现的管理服务和临床组织;以及 |
| 基于市场动态的特定市场战略包括责任关怀组织(ACOS?)和辅助服务(例如, 临床实验室、药房和成像)。 |
5
Privia平台由Privia Technology解决方案提供支持,该解决方案优化了供应商在整个报销安排中的工作流程 。该平台支持多种提供商类型(目前有57个专业),支持可扩展的运营,并提供以患者为中心的面对面 和虚拟医疗访问、诱人的质量指标和更低的医疗成本。它有效地集成了多个数据点,构建了患者的单一视图,使我们的Privia提供商能够跨人口统计学和医疗复杂性为患者提供服务 。我们的平台通过在所有报销模式中获得成功并提供下一代VBC功能,在不同市场进行扩展。我们致力于不断提升Privia技术解决方案,以提高Privia提供商的福祉和患者满意度 。
在我们的核心,我们相信把行医的乐趣和对专业的热情带给医生。作为一家专注于医生的公司,我们知道提供者在改善患者健康结果方面发挥的关键作用,同时遏制医疗支出和浪费。
当今医生面临的挑战和我们的市场机遇
全国各地的医生在管理他们的诊所方面面临着巨大的挑战。随着医疗保健转向VBC,目前的医疗服务交付平台并不能在不同的报销模式中取得成功 。我们相信,初级保健主导的医生团体有几十年的机会来解决不断上涨的医疗成本、糟糕的结果,并在各种VBC模式中取得成功。这些模式的成功和 报销建立在管理潜在患者群体的总护理成本和改进各种质量指标的基础上。我们认为,这些基于价值的模式在计划结构和 进展速度方面将根据地理市场、人口队列和付款人类型的不同而有所不同。然而,传统的医生群体面临着挑战,他们需要找到降低成本的方法,同时提高质量,并增加跨多个地理位置和患者队列的医疗服务机会。 随着管理患者的行政负担增加,医生执业的盈利能力下降,获得资金的机会有限,现金流紧张。支付模式的复杂性和过时的技术也导致医生精疲力竭,阻碍了医生与患者的互动。医疗保险公司缩小了他们的网络,导致业务量压力特别大,这对独立从业者的影响尤其大。 医生是这些问题的核心,也是解决问题的关键。
6
NEJM Catalyst在2018年4月对700多名临床医生、临床领导者和医疗保健高管进行了一项调查,结果如下:
| 83%的人认为医生职业倦怠是中度或严重的问题; |
| 82%的人认为缓解倦怠的干预措施应该针对组织层面 (例如,系统和基础设施的改进);以及 |
| 54%的人确定分流的办事员任务(例如,向抄写员、人口健康促进员提供帮助),46%的人认为改进电子病历和其他IT系统的举措将有助于减少医生的倦怠。 |
考虑到这些问题,Privia是专门为应对巨大的市场机遇而打造的。与只关注点式解决方案 或狭窄患者群体的同行不同,我们提供一个全国性平台,提供超本地化解决方案,满足医生、患者和付款人的需求。我们的目标从一开始就是解决医生面临的问题,而不考虑报销的环境或患者类型。 因此,我们能够在整个医疗保健连续体中部署我们的解决方案。我们的模式旨在跨所有提供商专业和报销环境以及所有付款人类型取得成功。我们已 展示了跨不同地理市场扩展和扩展的能力。我们知道,消费者希望按需获得医疗服务,提供者希望降低管理工作负担,而付款人希望 降低医疗总成本。我们的平台提供了一种可互操作且用户友好的技术,旨在满足患者、提供者和付款人的需求,并允许我们访问大型TAM。
2020年,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)预计商业受益市场约占美国医疗总支出的1.4万亿美元,其中医疗保险和医疗补助分别占8500亿美元和6500亿美元,总计3万亿美元。Nephron Research在其日期为2021年1月22日的题为《医生启用的黎明:2020年代的定义医疗保健》(The 2021 Nephron Report Yo)的研究报告中估计,我们参与的医生启用市场占医疗总支出的比例高达1.9万亿美元。我们相信,我们模式的灵活性使我们能够独一无二地抓住这一巨大的市场机遇。
Privia平台旨在改变医生行医的方式
我们的目标是重新设想管理医生组织的方法,并通过创建一个满足他们独特需求的平台来优化他们的绩效。我们通过我们平台的五个关键要素做到这一点:(I)专注于技术和人口健康,(Ii)在每个地理市场建立单一TIN医疗集团和治理模式,(Iii)在每个当地市场拥有并运营一个管理服务组织,(Iv)建立ACO以捕捉地理市场内的VBC机会,以及(V)为购买者和支付者提供高质量、低成本的提供商网络 。
技术与人口健康:技术经常对提供者和患者不利,而不是对他们有利。Privia技术解决方案是根据Privia医生和患者的意见设计的,旨在增强他们在FFS和VBC设置中的工作流程,提高患者在所有就诊阶段的参与度,包括患者探视、就诊前、就诊前、就诊时(面对面和虚拟)和就诊后。我们寻求优化Privia提供商的技术和营销,以便患者可以轻松地在线找到提供商,安排预约并接收预约提醒,所有这些都已被证明可以提高患者留存率,并最大限度地减少昂贵的缺席。在我们的MyPrivia使用Privia应用程序,患者可以 安排和完成虚拟访问、安全地向Privia提供者及其护理团队发送消息、安排办公室预约、在Privia网络中查找护理选项以及访问患者门户网站。我们的技术和工具将工作流和 洞察力直接嵌入我们的电子病历(EMR)系统中,因此Privia提供商可以无缝地评估患者的健康状况。
7
审核他们的执业表现,并在护理点提供卓越的体验(面对面或虚拟)。大多数医生小组处理来自不同来源(如多个付款人和医院)的大量不同信息,导致医疗点提供者的混乱和混乱。与其他同行不同,我们在 背景下管理复杂性,以便为我们的医疗集团、Privia提供商、他们的员工和患者创建统一的工作流程和体验。例如,我们将应用编程接口(APIs)与系统和数据交换配合使用,因此我们的 Privia提供商无需在患者就诊期间访问其他系统,我们的EMR接口每月生成约800万条消息。访问结束后,我们的Privia提供商使用自动化教育、过渡期和慢性护理管理、护理计划、行为健康等对患者进行跟进。我们还使用患者满意度反馈来持续改善患者体验,完善护理方案,并提高我们Privia提供商的在线知名度 。2019年,我们获得了医疗保健信息和管理系统协会(HIMSS)创新奖,以表彰我们的特殊患者报告质量数据(PRQD)计划,该计划直接从患者那里收集所需的质量 数据,并自动将结果加载到患者记录中。我们专有的虚拟访问技术已完全集成到我们的平台中。截至2020年12月,我们的虚拟就诊平台已经记录了超过850,000人次的访问 ,超过2,000家提供商对45个医疗专科进行了访问,同时获得了96%的患者满意度。Privia技术解决方案是我们医疗集团和ACOS能够在患者群体和多个业务领域(Medicare)取得成功的基石 , Medicare Advantage、MSSP、商业广告等)。
技术与人口健康
Privia技术解决方案
Single-Tin Medical Group:在我们的每个市场,我们都建立了一个以初级保健为中心的Single-Tin Medical Group,以促进付款人谈判、临床整合和财务激励的协调。我们的医疗集团治理结构允许Privia提供商 建立适应消费者和
8
该地区独特且不断变化的需求。我们医疗集团中的Privia提供商在医生组织的交付(POD?)会议中协作,以审查绩效数据、分享最佳 实践、创建问责环境,并在保持高度自主权的同时推进循证医学。在当地领导层,不同执业地点或护理中心的Privia医生在Privia绩效团队成员的支持下定期会面 ,以推动当地人口健康倡议、参与度和绩效。在市场医疗集团层面,Privia医生与Privia团队成员一起就优先事项提供建议,设定年度目标,批准付款人合同和绩效分配。最后,在国家层面上,我们的Privia医生接受来自每个市场的意见,并确定业务改进和临床优先事项的优先事项。我们相信 这种集成的治理结构使我们的Privia医生能够专注于最重要的事情,照顾病人,同时在业务运营的战略方向上拥有发言权。该结构还允许以前断开连接的 提供商在更广泛的论坛中分享想法,彼此分享最佳实践。
管理服务组织:我们 使我们的Privia提供商能够专注于他们的患者,而不是文书工作。我们的市场级管理服务组织利用我们的规模为我们的Privia供应商减少管理工作、提高效率并降低直接成本。我们的 付款人合同团队与市场上的多个私人和政府付款人合作,共同构建和参与VBC项目。作为连续五次获得享有盛誉的HFMA MAP奖的获奖者,我们的收入周期管理 (RCM)团队在财务结果和患者满意度方面达到了高标准。我们的绩效顾问团队负责业务运营审查和审计,以优化Privia医生的财务状况和生产力。我们的 采购团队开发机会,通过参与团购来减少附属业务费用。我们的分析团队使我们的Privia提供商能够在财务、运营和 临床计划方面做出更多由数据驱动的决策,从而在两个领域实现同一家门店业务的增长按服务收费和VBC节目。我们的临床运营和信息团队确保医生的声音出现在我们的技术解决方案中,以节省成本并优化患者结果。我们的创新技术提高了数据安全性,加强了患者与提供者的关系,并为患者提供无缝、 协调的体验。
责任关怀组织:Privia在多个市场和 报销模式中创造了始终如一的价值。我们以医生为主导、以当地市场为基础的ACOs降低了成本、吸引了患者、减少了不适当的使用,并改善了协调性和患者质量指标,以推动VBC。我们的规模和 证明的质量指标使我们能够提高提供高质量医疗服务的报销。Privia Technology解决方案可识别质量差距、发送患者满意度调查、自动化患者外展和教育,并生成 报告和警报以改善护理协调。我们的平台积极主动地共享连续护理过程中不同时间点的关键信息,以促进人口健康并简化Privia提供商的工作流程。我们的集成工具可分流 昂贵的患者就诊,因此我们的Privia提供商可以通过商业和联邦计划增加收入。每年与Privia提供商会面以获得健康和预防护理体验的患者,平均可降低61%的住院率、47%的急诊室就诊次数和25%的风险调整后总护理成本。2019年,我们全国网络中的每个ACO都为超过119,000名联邦医疗保险受益人提供了高价值、高成本效益的医疗服务,通过MSSP实现了5700万美元的共享节省。我们的年度总支出比MSSP ACO中值低14%,比FFS联邦医疗保险总额低22%。我们的加权平均急诊室利用率比MSSP ACO中值低20%,比整个FFS联邦医疗保险低28%。我们的加权平均住院利用率比MSSP ACO的中位数低19%,比整个FFS医疗保险的平均利用率低24%。根据适用的CMS标准,我们在2019年每个地区的CMS质量得分均超过92%。自2014年以来, 我们已经为政府项目和商业付款人提供了总计超过4.3亿美元的共享节省,其中包括通过参与MSSP而节省的近1.95亿美元。我们的方法在商业、Medicare Advantage、MSSP和Medicaid方面都取得了成功,从Simple绩效工资计划到更复杂的部分字幕和基于风险的 计划。
9
购买者和支付者网络:我们努力将护理交付系统的所有部分整合在一起,形成一个旨在以更低成本改善结果的综合护理计划。我们的医疗集团使Privia提供商能够通过我们的平台进行连接,以更好地了解每位患者的整体需求,并 将他们与其他联合且知情的Privia提供商联系起来,以满足他们的个人医疗需求。这是通过利用来自众多来源的数据并利用Privia提供商基于当地知识提供的信息来开发统一的 虚拟狭窄网络来实现的,这些网络旨在满足政府和商业付款人以及个人雇主的独特需求。我们在我们的平台内构建这些网络,通过 消除管理负担和加强高效、协调的患者沟通来提升提供商和患者的体验。此功能还使我们能够与具有前瞻性的医疗系统合作,提高与在职医生、附属医生和独立医生的一致性, 通过我们经济高效的临床一致性模式优化资源利用。
我们的价值主张
我们是一个以技术为基础的平台,旨在改变患者和医生的医疗保健提供体验。我们相信, 受雇和独立提供者正在寻找替代平台,以帮助他们在医疗保健生态系统中医疗系统、付款人和其他部门之间不断变化的报销机制和整合环境中导航并取得成功 生态系统中的医疗系统、付款人和其他部门之间的整合。 此外,州和联邦政府、患者和雇主继续期待初级保健提供者提供更好的机会、更低的总成本和更高质量的保健,我们认为这是一个对我们有利的强大趋势。
进入市场并推动市场实现转型价值的可复制平台
Privia正在扩展其基于技术的平台,旨在将医疗保健交付体验从传统的FFS模式转变为VBC报销模式。我们相信,我们的平台使我们能够进入新的地域,建立以初级保健为中心的提供者网络,并推动市场向变革性的VBC迈进。我们为不同人口统计和医疗复杂性的 患者提供服务,并参与全方位的报销模式。
10
我们将我们的成功与Privia医生的成功保持一致,使他们能够在其整个患者小组中最大限度地发挥其附属诊所的 潜力。我们久经考验的灵活平台为未来的安全提供商提供量身定制的解决方案,无论他们在向价值过渡的起点如何。
| FFS:在我们建立合作关系之初,我们寻求通过更具竞争力的付款人合同、改善的患者数量、加强的网络以及由我们的技术平台推动的收入周期和生产率提升,为我们的Privia提供商创造价值。 |
| VBC:随着时间的推移,我们使Privia提供商能够在与付款人高度一致的VBC 模式中取得成功,从而为他们创造增量价值。我们的技术、培训、强大的网络和治理结构是我们在通过MSSP增强报销、Medicare Advantage、Medicaid、商业和其他直接付款人和雇主合同计划等计划取得成功的基础组件。 |
我们将激励措施与Privia医生和那些为医疗保健支出提供资金的人保持一致,通过设计我们的收入模式,使我们能够分享Privia医生取得更好结果的好处,而不受报销环境的影响。因为,在州法律允许的情况下,我们将获得Privia提供商收入的一定比例的报酬,因此我们的费用与Privia提供商的收入流一致,包括两者
FFS和VBC报销,特别是后者,因为我们继续进入成功的基于价值的长期安排。我们与Privia医生签订了多年合同 ,创造了高度可预测和经常性的收入。这种稳定的收入来源和我们证明的规模化能力决定了我们的增长计划以及我们实现有吸引力的单位经济效益的能力。
我们的端到端,基于云技术的平台 提高了医疗集团的效率、患者和Privia提供商体验以及医疗保健结果。我们的技术平台旨在提高Privia提供商的工作流程效率,增强患者体验和参与度, 实现更低的医疗总成本,改善医疗保健结果,增加Privia医生的收入,使他们能够在不断变化的报销环境中取得成功。此外,我们的平台消除了医疗集团 购买和集成众多单点解决方案的需要,从而消除了管理负担,降低了成本,并增强了整体提供商体验。
我们的平台旨在通过卓越的临床质量改善患者的预后。我们带来了基于价值的医疗保健理念 ,可带来更高质量的结果。通过先进的分析,我们识别风险上升的患者和高危患者,并确保所有患者都得到必要的预防性护理。我们通过集成的护理团队模式为Privia提供者和 患者提供额外的临床支持,包括护士护理经理、护理协调员、慢性护理(如糖尿病)、行为健康、姑息护理等。与大多数传统医疗集团不同,我们的护理团队 无缝集成到整个护理体验中,在相同的患者记录中工作,并集成到Privia提供商的工作流程中,而不是孤立的第三方供应商。这种方法带来了良好的结果;例如, 参加我们糖尿病管理计划的患者经历的急诊室就诊次数平均减少了30%,住院次数减少了38%,医疗费用减少了27%。Privia还被认为在糖尿病患者的跌倒风险筛查、流感疫苗接种和HbA1c控制等质量指标方面,在全国可比MSSP ACO中排名前20个百分位数。
我们为 提供了规模优势,同时也为所有权结构提供了灵活性。医生和提供者加入我们在每个地理市场的Single-Tin Medical Group,同时保持极大的自主权 并保留对其传统执业资产的所有权。医生和提供者可以加入我们的平台,无论他们是独立的、附属的还是受雇于更大的提供者实体,例如医疗系统、大型医疗 团体或其他专属医生模式。我们的规模、技术支持的平台、更具竞争力的付款人合同、领先的执业运营和医生治理旨在使我们的Privia提供商能够增加收入并在VBC 报销模式中取得成功。
11
我们在哪里出类拔萃,推动有意义的改进
进入市场并将市场转移到VBC的能力:我们相信我们已经证明了我们有能力在多个地理位置建立 市场,并建立能够成功过渡到VBC的经济高效、高质量的提供商网络。我们与处于旅途中的提供者会面,帮助他们沿着VBC的连续统一体前进。 Privia使我们的Privia提供者能够在VBC中取得成功,并提供额外的临床计划来支持患者,如护理管理、过渡期护理管理、行为健康、远程患者监测和姑息治疗。
端到端,基于云的技术支持的 平台:Privia Technology解决方案集成了众多单点解决方案的关键元素,使我们的Privia提供商能够在所有形式的VBC和FFS报销环境中取得成功,同时在整个医生工作流程中提高效率并改善患者体验。Privia Technology解决方案利用人工智能和机器学习来分析数据、发现可疑的医疗状况并缩小护理差距。
能够通过各种报销模式为所有诊所、提供者和患者类型提供服务:我们模式的灵活性使 我们能够改进各种提供者类型的运营,包括初级保健、专家和医疗系统雇用和附属提供者。这使我们能够成长为一个巨大的市场机会,包括商业、医疗补助、MSSP和医疗保险优势,以及与私人和政府付款人和雇主的直接合同。与我们专注于一个护理领域相比,我们改善各种医学专科实践成果的能力最终会惠及更多的患者 。
Privia的资本效率运营是可移植的,可跨 地理市场复制:我们以轻资产运营模式进入市场,并采用纪律严明、统一的方法进行市场结构和开发。我们与市场领先的提供商集团和医疗系统合作,形成由单一TIN医疗集团组成的锚定 关系,我们与Privia提供商保持一致。与我们的许多竞争对手不同,我们的模式不依赖于购买医生诊所或建立需要大量资本支出的从头开始的医疗诊所,也不会让我们面临满足基于保险的资本要求的昂贵需求。有关我们的竞争对手的进一步讨论,请参阅下面的 ?竞争格局?我们从较早的提供商队列中收集的数据表明,我们在
12
随时间推移的FFS和VBC指标,并告知我们对新市场的预期。因此,市场认为盈利能力和自由现金流贡献的时间表是有利的。此外,我们的 业务模式使我们能够灵活地实现增量增长,方法是收购我们业务中的少数股权或多数股权,并开设新的、专注于联邦医疗保险优势的全资医疗保健网站和 直接签约模式。
长期的粘性关系支撑着我们可预测和盈利的运营模式:Privia 提供商对他们在我们平台上的整体表现有很高的平均满意度。我们的提供商NPS为54(Press Ganey Associates调查的时间段为2020年3月10日至2020年4月28日),比提供商平均得分35高出19分。此外,在过去四年中,我们平均保留了95%的提供商。我们的提供者服务的患者通常也更快乐,2020年患者满意度净得分为85分就证明了这一点。我们的 尚未实施的签约提供商渠道、较高的提供商满意度和保留率以及较高的患者满意度,都有助于在向前滚动12个月的基础上实现90%以上的实践集合可预测性。 由于这些关系和患者的高度满意度,我们实现了盈利,自由现金流为正,单位经济效益和利润率都有所提高。
经验丰富的高管和医生领导层:我们的管理团队在领导付款人、提供商和 医疗信息技术组织方面拥有丰富的经验。我们相信,我们的医疗经验和医生领导模式是改善医疗保健的竞争优势。我们的市场领导地位备受推崇,在过去几十年中取得了成功 ,将多样化的专业知识与转变医疗保健提供体验的共同热情结合在一起。我们高度参与的国家医生咨询委员会帮助我们在全国以及我们所服务的市场培养了医生领袖。我们提升各级领导的临床发言权,以确保我们的解决方案使提供者和他们的患者受益。
我们的增长战略
Privia目前在6个州和哥伦比亚特区开展业务,覆盖70多个目标MSA(包括最大的100个MSA中的20个)。在我们现有的市场中,我们大约有2550个已实施的提供商合作伙伴。我们相信,美国总共约有1,000,000名医生和提供商。我们现有的提供商渗透率和市场份额为我们提供了 在现有和新地区实现增长的重要机会。我们的增长战略的核心是在现有市场捕捉空白机会,并在未来十年进入全国多个新市场,包括 以下要素。
现有实践中的有机增长
| 通过增强的患者体验和基于价值的临床模式实现患者群体和数量的增长, 提高了留存率并推动了新的患者转介; |
| 通过战略扩展、继任规划和使用高级实践从业人员实现新提供商的增长; |
| 扩展执业服务,如更方便的工作时间、虚拟护理和办公室内辅助服务 ;以及 |
| 通过更具竞争力的付款人合同策略和强劲的收入周期业绩优化收入 ,从而提高效率和更高的收入实现。 |
13
将市场转移到VBC
| 专注于每个现有地理市场中基于价值合同的患者的同店增长 (例如,在每个现有地理市场中,我们目前有超过17万名患者在未来五年内进入医疗保险); |
| 通过继续改善绩效并继续 在商业、MSSP、Medicare Advantage、Medicaid和其他现有和新兴的直接付款人和雇主合同计划中承担更高水平的现有基于价值的计划,增加我们每个患者的收入机会;以及 |
| 与联合付款人合作开发新产品和计划,这些产品和计划建立在Privia 医生和提供商网络及其周围。 |
现有市场中的空白机会
| 我们打算在现有市场增加初级保健和专科诊所,以促进增长。我们的数据驱动型 方法使我们能够有效地识别将从我们的平台中受益的初级保健和专家提供者群体; |
| 扩大最近推出的Privia妇女健康和Privia儿科平台; |
| 为我们的医疗集团开发以价值为导向的辅助服务。这包括利用 提供者和患者的现有平台在我们的医疗集团内提供辅助服务(例如,临床实验室、成像和药房); |
| 扩大与寻求人口健康和虚拟护理解决方案的自助保险雇主、企业、学校、大学和第三方管理人员的关系。 这包括利用我们的全天候虚拟诊所、我们的护理协调和高风险慢性护理管理计划以及我们的技术支持平台来提供高度 定制、可扩展的解决方案; |
| 继续寻求直接承包机会,包括直接初级保健和现场/近地点诊所 与我们当地的Privia网络完全整合;以及 |
| 通过设计和执行多个治疗领域的临床试验来扩展我们的临床研究计划 。Privia目前参与心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病以及COVID疫苗和治疗试验的临床试验。 |
新市场开发
| Privia的市场运营结构和服务于 提供商向VBC过渡的能力旨在使大约100万家美国提供商中的每一家受益; |
| 我们相信我们的解决方案适用于所有50个州; |
| 我们以数据为导向的市场选择流程确定了有吸引力的扩展机会,并为我们开拓新地域的方法提供了信息 ; |
| 我们优先考虑具有以下部分或全部特征的市场: |
| 高提供商密度 |
| 患者密度高 |
| 人口方面的顺风,例如人口老龄化 |
14
| 多个潜在的医疗集团合作伙伴 |
| 存在以价值为导向的卫生系统 |
| 寻求并与高价值规模的医生组织保持一致的支付者 |
| 我们持续评估更广阔的市场前景,寻找有吸引力的机会,并在承诺进入市场之前积极 发展关系; |
| 由于我们积极和持续的新市场审查和评估,当我们进入新市场时,我们能够快速而高效地采取行动 来捕捉并最大化机会;以及 |
| 我们在成功、有利可图的扩张方面有着长期的记录,我们将利用这些记录来执行我们 强劲的新市场机会渠道。 |
全面服务护理模式的收购和投资
| 我们的增长策略还考虑了在现有和新市场获得提供商集团少数或多数所有权的机会 ;以及 |
| 我们还可能在现有和新的市场中开设全资或部分拥有的、专注于联邦医疗保险优势、直接承包和完全放弃合同的护理网站 。 |
竞争格局
我们在高度分散和竞争激烈的美国医疗行业竞争。我们在每个地理市场都面临着来自各种基于社区的医疗保健提供者组织的竞争,包括大型医生诊所、独立医生协会、医院和医疗系统、医生-医院组织以及收购和 合并专业医生诊所的新兴公司。此外,在全国范围内,我们面临着来自医生赋能行业现有和新兴公司对人才、资源、医生和付款人合同的竞争。我们相信,我们为所有患者类型提供的服务模式和广度都是独一无二的,因此我们在某些业务线上与不同的公司竞争,包括以下公司:经常针对Medicare Advantage计划覆盖的患者的专用实体地点(如Oak Street Health),经常针对商业或雇主患者群体的专用直接初级保健地点(如One Medical),将提供者组织成负责任的 护理组织的能力,允许医生参与VBC安排(如Aledade),并能够与医生团体合作,主要为老年人(如Agilon Health或VillageMD)提供更好的护理服务。这些 竞争对手的竞争范围可能较小,可能无法同时满足我们服务的所有关键利益相关者的需求。我们的间接竞争对手还包括间歇性点状解决方案,如远程医疗服务,以及紧急护理 提供者。与竞争对手相比,我们能否高效、经济地满足关键利益相关者的需求,取决于我们能否在竞争中取胜。我们预计将面临日益激烈的竞争,这两个竞争对手都来自目前的竞争对手。, 谁可能 建立良好并享有更大的资源或其他战略优势,以竞争我们市场中的一些或所有关键利益相关者,以及进入我们市场的新进入者。
鉴于医疗保健行业的规模,我们预计会有更多竞争,包括可能来自新公司、可能推出新解决方案和服务的较小新兴 公司,以及医疗保健行业或更广泛行业的其他现有参与者,这些公司可以开发自己的产品,并可能拥有大量资源和关系来利用 。随着新技术和市场进入者的出现,随着时间的推移,我们预计将面临日益激烈的竞争,我们相信这将总体上提高人们对现代化护理模式和其他创新解决方案需求的认识。
15
最新发展动态
从2020年3月中旬开始,社区自我隔离做法和就地避难所新冠肺炎疫情带来的需求减少,对我们的前台服务收入产生了负面影响。 从2020年3月中旬到2020年4月,办公室访问使用量有所下降,但此后开始回升。值得注意的是,从2020年下半年开始,办公室访问使用量接近新冠肺炎之前级别。为了应对对我们医疗集团的影响,Privia 迅速启动了提供者和患者沟通活动,以便根据临床需要从面对面就诊过渡到虚拟就诊。Privia的跨职能冠状病毒工作组协助实践 管理史无前例的访问量减少带来的财务影响,并确保个人防护设备的安全。超过2000家提供商继续通过Privia的专有远程医疗平台向患者提供护理。Privia还推出了其全天候虚拟诊所,如果患者的初级保健提供者不可用,Privia可按需访问Privia提供者以解决紧急问题,并在个人和雇主探索替代完全集成的保健模式以管理远程劳动力时直接将该服务扩展到个人和雇主。在四周内,Privia的虚拟访问量平均从每天约100次增加到每天6000多次,而不会造成运营中断。 虚拟访问量快速增长,从COVID爆发前约占所有访问量的0.3%增加到2020年4月初的45%以上。截至2020年12月31日,我们的访问量中约有15%-20%实际上是通过我们的市场和专业交付的,我们预计这一比例在COVID之后将保持稳定。
2020年10月,我们与一个大型、以初级保健为主导、多专科的非国有医疗集团合作,开始在田纳西州开展业务。
风险因素
在投资我们的股票之前,您应该仔细考虑本招股说明书中的所有信息,包括在风险因素标题下更全面地讨论的事项 。这些风险包括但不限于以下风险:
| 我们在一个监管严格的行业开展业务,如果我们不遵守适用的医疗法律和 政府法规,我们可能会受到经济处罚,被排除在政府医疗保健计划之外,被要求做出重大运营变化或遭遇负面宣传,这可能会损害我们的业务; |
| 我们的商业模式可能会受到挑战,如果任何挑战成功,我们可能会受到经济处罚, 被排除在政府医疗保健计划之外,被要求做出重大运营变化或遭遇负面宣传,这可能会损害我们的业务; |
| 我们实际或认为未能充分保护患者信息的隐私和安全, 或泄露患者信息可能会导致经济处罚,要求我们招致巨额成本以减轻此类风险,并导致负面宣传,这可能会损害我们的业务; |
| 我们的净亏损历史,以及我们在费用不断增加的环境下实现或保持盈利的能力 ; |
| 医疗改革立法以及医疗行业和医疗支出的其他变化的影响目前尚不清楚,可能会损害我们的业务; |
| 不断变化的政府法规可能会增加成本或对我们的运营结果产生负面影响; |
| 新冠肺炎疫情可能会对我们的业务、运营以及我们运营的市场和社区产生不利影响; |
| 安全漏洞、数据丢失或导致 敏感信息泄露或阻止我们访问关键信息的其他中断对我们业务的影响; |
16
| 我们在医疗保健行业的竞争能力; |
| 我们对第三方付款人报销和个人付款的依赖; |
| 我们依赖第三方供应商托管和维护Privia Technology解决方案; |
| 未能维持和续签现有医生业务,Privia医生、医疗系统或医院合作伙伴或商业付款人客户不继续与我们续签合同; |
| 未能充分扩大我们的直销队伍和业务开发人员; |
| 我们增长战略的可行性和实现预期结果的能力; |
| 灾难恢复系统或管理连续性规划中断对我们业务的影响; |
| 我们有能力制定和保持对财务报告的适当和有效的内部控制; |
| 法律程序和诉讼的潜在不利影响; |
| 我们作为纳斯达克全球精选市场规则所指的受控公司的预期地位,以及我们可能因此依赖的任何特定公司治理要求的豁免; |
| 我们有能力维持和提升我们的声誉和品牌认知度;以及 |
| 整体业务业绩可能会受到经济低迷的影响。 |
企业信息
我们成立于2007年11月7日,是根据特拉华州有限责任公司法成立的特拉华州有限责任公司。我们的主要执行办事处位于弗吉尼亚州阿灵顿700号Suite700,Glebe Rd.950N.Glebe Rd.366-8850.,我们的电话号码是(571) 366-8850.我们的网站是www.priviaHealth.com。我们的网站及其包含或关联的信息未纳入本招股说明书或其 构成的注册说明书中。
成为一家新兴成长型公司的意义
作为一家上一财年营收不到10.7亿美元的公司,而且在过去三年中没有发行超过10亿美元的 不可转换债券,我们有资格成为2012年4月颁布的《Jumpstart Our Business Startups Act of 2012》(Jumpstart Our Business Startups Act Of 2012)(《Jumpstart Our Business Startups Act of 2012》)中定义的新兴成长型公司。?新兴成长型公司 可以利用一些适用于非新兴成长型上市公司的报告要求的豁免。这些豁免包括:
| 在本招股说明书中,只能提交两年的经审计的合并财务报表和两年的 相关管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析; |
| 在评估我们的财务报告内部控制时,未被要求遵守经修订的2002年萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第404条(萨班斯-奥克斯利法案或萨班斯-奥克斯利法案)的审计师认证要求; |
| 减少定期报告、委托书和注册说明书中有关高管薪酬的披露义务; |
| 豁免遵守上市公司会计监督委员会关于在审计师的财务报表报告中传达关键审计事项的要求;以及 |
17
| 免除对高管薪酬进行不具约束力的咨询投票的要求,以及获得股东批准之前未获批准的任何黄金降落伞付款的要求。 |
我们可能会利用这些报告 豁免,直到我们不再是一家新兴成长型公司。我们将一直是一家新兴的成长型公司,直到我们的财政年度的最后一天,也就是此次发行完成五周年后的最后一天。但是,如果在该五年期末之前 发生某些事件,包括但不限于,如果我们的非关联公司持有的普通股市值超过7.00亿美元(评估截至最近 结束的第二财季),或者如果我们的年总收入超过10.7亿美元,或者我们在任何三年期间发行超过10亿美元的不可转换债券,我们将成为一个大型的加速填充者,并在此之前停止成为一家新兴的成长型公司。
我们已选择利用注册说明书(本招股说明书是其中一部分)中某些减少的披露义务,并可能选择在未来的备案文件中利用部分(但不是全部)减少的报告要求。因此, 我们向股东提供的信息可能与您从您持有股权的其他公共报告公司获得的信息不同。此外,《就业法案》规定,新兴成长型公司可以 利用延长的过渡期遵守新的或修订后的会计准则,直到这些准则适用于私营公司。我们已选择不退出与遵守新的 或修订后的会计准则相关的延长过渡期,这意味着当发布或修订一项准则时,如果该准则对上市公司和非上市公司有不同的应用日期,我们可以在非上市公司采用新的或修订后的准则时 采用新的或修订的准则,并且可以一直这样做,直到我们不可撤销地选择退出延长的过渡期或不再具有 新兴成长型公司的资格。只要非上市公司获准提早采用任何新的或修订的会计准则,我们都可以选择提早采用。
18
供品
我们提供的普通股 |
股票 |
出售股东提供的普通股 |
股票 |
本次发行后将发行的普通股 |
股票 |
超额配售选择权 |
承销商有权在30天内以公开发行价减 承销折扣和佣金最多购买我们普通股的额外股份。 |
收益的使用 |
我们估计,在扣除估计的承销折扣和佣金以及估计的发售费用后,假设首次公开募股(IPO)价格为每股$s(本招股说明书首页规定的范围的中点),我们从此次发行中获得的净收益约为100万美元,如果承销商全面行使其超额配售选择权,将获得约100万美元的超额配售选择权。每股公开发行价格每增加(减少)1美元将增加(减少)我们的净收益,扣除估计的承销折扣和佣金, 增加(假设不行使承销商的超额配售选择权)100万美元。我们不会收到出售股东出售我们普通股的任何收益。 |
我们打算将此次发行的净收益主要用于一般企业用途,包括营运资金、研发、业务发展、销售和营销活动以及资本支出。我们还可以使用净收益的一部分来收购或投资于互补业务、技术或其他资产,尽管我们目前尚未就任何此类收购或 投资达成协议或谅解。 |
受控公司 |
本次发行后,假设发行规模如本节所述,我们预计将成为 公司治理标准意义上的受控公司。参见管理?受控公司状态。? |
利益冲突 |
高盛有限责任公司间接持有布莱顿健康集团控股有限公司约%的股权,布莱顿健康集团控股有限公司是我们股本的唯一持有者, 在紧接此次发行之前。因此,高盛有限责任公司被认为存在金融业监管局(FINRA)规则5121(规则5121)所指的利益冲突。因此,本次发行符合规则5121的要求。除其他事项外,该规则还要求合格的独立承销商参与 的准备工作,以及 |
19
对注册声明和本招股说明书执行通常的尽职调查标准。摩根大通证券有限责任公司(J.P.Morgan Securities LLC)已同意担任此次发行的合格独立承销商,并根据证券法承担承销商的法律责任和责任。摩根大通证券有限责任公司(J.P.Morgan Securities LLC)将不会因担任与此次发行相关的合格独立承销商而获得任何额外费用。我们已同意赔偿摩根大通证券有限责任公司因担任合格独立承销商而产生的责任,包括根据证券法承担的责任。根据FINRA规则5121,未经客户事先书面批准,高盛有限责任公司不会确认向其行使自由裁量权的任何账户出售我们的普通股。有关更多信息,请参阅 ?承保(利益冲突)。? |
风险因素 |
投资我们的普通股有很高的风险。请参阅本招股说明书中其他地方的风险因素,了解您在决定投资我们的普通股之前应仔细考虑的因素。 |
股票代码 |
PRVA |
本次发行后将发行的普通股数量基于截至2020年12月31日的95,985,817股已发行普通股 ,不包括:
| 普通股 股票,加上未来的增长,根据我们的第二次修订和重新确定的股票期权计划,为未来的发行预留;以及 |
除非另有说明,本招股说明书中的所有信息均假定:
| 提交我们修订和重述的公司注册证书以及通过我们的章程,每一项都与本次发行的结束有关;以及 |
| 承销商没有行使购买额外普通股的选择权 。 |
20
汇总合并的财务和其他数据
下表总结了我们的合并财务数据。截至 2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度汇总综合经营报表数据以及截至2020年12月31日和2019年12月31日的综合资产负债表数据来源于本招股说明书其他部分包括的经审计的综合财务报表。
我们的历史结果并不一定预示着未来可能会出现的结果。您应阅读下面的摘要 历史财务数据以及本 招股说明书中其他地方包含的财务报表和相关注释,同时阅读标题为管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析的章节。
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
(金额以千为单位,不包括每股和每股数据) | ||||||||||||
收入 |
$ | 817,075 | $ | 786,360 | $ | 657,609 | ||||||
运营费用: |
||||||||||||
医生和执业费用 |
629,487 | 622,632 | 527,923 | |||||||||
平台成本 |
105,006 | 95,256 | 73,227 | |||||||||
销售和市场营销 |
11,343 | 9,156 | 11,737 | |||||||||
一般事务和行政事务 |
44,016 | 41,827 | 41,497 | |||||||||
折旧及摊销 |
1,843 | 1,427 | 1,070 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
总运营费用 |
791,695 | 770,298 | 655,454 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
营业收入 |
25,380 | 16,062 | 2,155 | |||||||||
利息支出 |
1,917 | 6,910 | 6,420 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
所得税拨备前的收入(亏损)(受益于) |
23,463 | 9,152 | (4,265 | ) | ||||||||
所得税拨备(受益于) |
(7,441 | ) | 1,207 | (76 | ) | |||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
净收益(亏损) |
30,904 | 7,945 | (4,189 | ) | ||||||||
减去:可归因于非控股权益的净亏损 |
(340 | ) | (299 | ) | (1,145 | ) | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Privia Health Group,Inc.的净收入(亏损) |
$ | 31,244 | $ | 8,244 | $ | (3,044 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
可归因于Privia Health Group,Inc.股东的每股净收益(亏损)基本和 稀释 |
$ | 0.33 | $ | 0.09 | $ | (0.03 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
加权平均已发行普通股基本和稀释 |
95,950,062 | 95,931,549 | 95,880,506 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||
(单位:千) | 2020 | 2019 | 作为调整后的 | |||||||||
资产负债表数据: |
||||||||||||
现金 |
$ | 84,633 | $ | 46,889 | ||||||||
营运资金 |
43,146 | 14,379 | ||||||||||
总资产 |
328,969 | 270,205 | ||||||||||
流动负债 |
146,938 | 115,220 | ||||||||||
总负债 |
185,317 | 162,749 | ||||||||||
累计赤字 |
(19,878 | ) | (51,122 | ) | ||||||||
股东权益 |
143,652 | 107,456 |
假设的首次公开募股(IPO)价格为每股 $$,即本招股说明书封面上列出的价格区间的中点,每增加或减少1.00美元,将增加或减少
21
适用的,假设本招股说明书封面所列的我们提供的股票数量保持不变,扣除我们估计的承销折扣和佣金以及我们估计应支付的发售费用后,我们的现金和现金等价物、营运资本、总资产和股东权益(赤字)的调整金额为 百万美元。同样,我们以假设的首次公开募股价格发行的股票数量每增加或减少100万股,我们的现金和现金等价物、营运资金、总资产和股东权益(赤字)将分别增加或减少(视情况而定)100万美元。上述经调整后的资料仅供参考,并将取决于 实际首次公开发售价格及定价时厘定的本次发售的其他条款。
我们将营运资本定义为流动资产减去流动负债。有关我们流动资产和流动负债的进一步详情,请参阅本招股说明书中其他部分的财务报表。
由于调整后的金额使Privia Health在此次发行中以假设的首次公开募股(IPO)价格每股$ 发行和出售普通股,即本招股说明书封面上列出的范围的中点,以及在扣除估计承销折扣和佣金以及我们应支付的发售费用后,此次发行的净收益的应用,如 在收益的使用中所述。请参阅:收益的使用和资本化。
其他数据:
关键指标
年终十二月三十一日, | ||||||||||||
(金额以千为单位,提供商数据除外) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
实施的提供程序(截至期末) |
2,550 | 2,482 | 1,796 | |||||||||
归属寿命(截至期末) |
682 | 704 | 575 | |||||||||
练习集1 ($) |
$ | 1,301,074 | $ | 1,135,664 | $ | 930,413 |
(1) | 我们将实践集合定义为从所有市场和所有报销来源(FFS、VBC和其他)获得的、用于提供护理和提供我们的平台及相关服务的所有实践的总集合。诊所集合与收入的不同之处在于,它包括来自非所有权医疗集团的集合(定义见下文)。 |
非GAAP财务指标
年终十二月三十一日, | ||||||||||||
(金额以千为单位,百分比除外) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
护理保证金2 ($) |
$ | 187,588 | $ | 163,728 | $ | 129,686 | ||||||
平台贡献2 ($) |
$ | 82,582 | $ | 68,471 | $ | 56,459 | ||||||
平台贡献利润率2 (%) |
44.0 | % | 41.8 | % | 43.5 | % | ||||||
调整后的EBITDA2 ($) |
$ | 29,372 | $ | 18,126 | $ | 8,931 | ||||||
调整后的EBITDA利润率2 (%) |
15.7 | % | 11.1 | % | 6.9 | % |
(2) | 除了我们根据GAAP确定的业绩外,我们还披露了护理利润率、平台 贡献、平台贡献利润率、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率,这些都是非GAAP财务指标。我们定义: |
| 医疗保证金为总收入减去医生和执业费用之和。 |
| 平台贡献为总收入减去(I)医生和执业费用与(Ii)平台成本之和。 |
22
| 平台贡献边际为平台贡献除以关爱边际。 |
| 调整后的EBITDA为Privia Health Group,Inc.股东和子公司应占净收益(亏损) ,不包括少数股权、所得税、利息收入、利息支出、折旧和摊销、基于股票的薪酬、遣散费和其他非经常性费用的拨备(利益)。 |
| 调整后的EBITDA利润率为调整后的EBITDA除以护理利润率。 |
护理利润率、平台贡献、平台贡献利润率、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率不属于公认会计准则(GAAP)下的术语,不应被视为根据公认会计准则得出的财务业绩或流动性指标的替代指标。?请参阅选定的合并财务和其他数据-非GAAP财务指标,从最直接可比的GAAP财务指标 营业收入到护理利润率的对账,从营业收入(最直接可比的GAAP财务指标)到平台贡献的对账,以及从可归因于Privia Health Group,Inc.和子公司(最直接可比的GAAP财务指标)的净收入 (亏损)到调整后的EBITDA的对账,以及关于护理利润率、平台贡献和平台贡献的限制的讨论
23
危险因素
投资我们的普通股有很高的风险。在决定投资我们的普通股之前,您应仔细考虑以下所述的风险和不确定性, 以及本招股说明书中包含的所有其他信息,包括我们的合并财务报表及其相关注释。下面介绍的风险和不确定性并不是我们面临的唯一风险和不确定性。我们没有意识到或目前认为不重要的额外风险和不确定性也可能成为影响我们的重要因素。如果发生以下任何风险,我们的业务、 财务状况、经营业绩和招股说明书都可能受到实质性的不利影响。在这种情况下,我们普通股的价格可能会下跌,你可能会损失全部或部分投资。
与我们的业务和行业相关的风险
我们 在一个监管严格的行业开展业务,如果我们不遵守适用的医疗法律和政府法规,我们可能会受到经济处罚,被排除在政府医疗保健计划之外, 被要求做出重大运营变化或遭遇负面宣传,这可能会损害我们的业务。
美国医疗保健行业受到联邦、州和地方当局的严格监管和严密审查。全面的法律法规规范我们的医疗集团向政府医疗保健计划和商业付款人提供服务和收取费用的方式 ,我们与Privia提供商、供应商、医疗网络合作伙伴和客户的合同关系,我们如何与商业付款人签订合同,我们的营销活动以及我们运营的其他方面 。特别重要的是:
| 州法律禁止一般商业公司(如我们)行医、控制Privia 医生的医疗决策或从事与Privia医生分摊费用等行为; |
| 与非医生临床医生有关的联邦和州法律,如护士从业者和医生助理,包括对这类从业者的医生监督要求和与报销相关的要求; |
| 联邦医生自我推荐法,通常称为斯塔克法,除某些例外情况外,禁止医生将Medicare或Medicaid患者转介到一个实体,以提供某些指定的医疗服务,如实验室和其他辅助医疗服务,如果医生或医生直系亲属的成员与该实体有直接或间接的经济关系(包括所有权利益或补偿安排)的话,该法律禁止医生向该实体推荐医疗保险或医疗补助患者,以提供某些指定的医疗服务,如实验室和其他辅助医疗保健服务,如果该医生或该医生的直系亲属成员与该实体有直接或间接的经济关系(包括所有权利益或补偿安排),则该法律禁止医生向该实体推荐医疗保险或医疗补助患者; |
| 除某些被称为安全港的例外情况外,联邦反回扣法规禁止明知或故意提供、支付、索取或收受任何贿赂、回扣、回扣或其他报酬,直接或间接、公开或隐蔽地以现金或实物形式诱使或作为回报,转介个人,或租赁、购买、订购或推荐全部或部分由医疗保健等政府医疗计划覆盖的物品或服务。 该法令禁止明知或故意提供任何贿赂、回扣、回扣或其他报酬,直接或间接地、公开或隐蔽地以现金或实物形式诱使或作为回报,全部或部分地向个人推荐或租赁、购买、订购或推荐所涵盖的全部或部分项目或服务在未实际了解法规或没有明确意图违反法规的情况下,个人或实体可能被判违反法规罪。此外,就虚假 索赔法案(FCA)而言,包括因违反联邦反回扣法规而产生的物品或服务的索赔构成虚假或欺诈性索赔。有一些法定例外和监管避风港保护一些常见的活动不被起诉; |
| 联邦民事和刑事虚假报销法,包括FCA,其中除其他事项外,禁止个人或实体故意提交或导致提交虚假或欺诈性的报销申请,要求向联邦医疗保险、医疗补助或其他联邦医疗保健计划付款或批准,明知而制作、使用或导致制作或使用虚假的记录或报表材料,以虚假或欺诈性的报销或向联邦政府支付或转移资金的义务,或故意隐瞒或 |
24
在知情的情况下,不正当地逃避或减少向联邦政府支付资金的义务。FCA还允许充当举报人的个人代表联邦政府提起 指控违反FCA的诉讼,并分享任何货币追回; |
| 经《经济和临床健康信息技术法案》(简称HITECH)及其实施条例(或统称为HIPAA和相关规则)修订的《1996年联邦健康保险可携性和责任法案》中的刑事医疗欺诈条款禁止明知和故意执行或试图 执行任何医疗福利计划的计划或诡计,或通过虚假或欺诈性的借口、陈述或承诺,明知而故意伪造、隐瞒或掩盖与医疗福利、项目或服务的交付或支付有关的重大事实或作出任何重大虚假、虚构或欺诈性陈述。与联邦反回扣法规类似,一个人或实体可能被判违反HIPAA,而对该法规没有实际了解或没有明确的意图来违反该法规; |
| 民事罚款法律,除其他事项外,对向联邦医疗保险或州医疗保健计划受益人提供或转移 报酬的行为处以民事罚款,如果此人知道或应该知道这可能会影响受益人对联邦医疗保险或州医疗保健计划可报销服务的特定提供者、从业者或供应商的选择,除非有例外情况; |
| 联邦和州法律禁止我们的医疗集团向Medicare和 医疗补助收取费用,除非我们Privia提供商提供的服务在医疗上是必要的、有充分和准确的记录、及时提交并使用代码准确反映所提供服务的类型和级别; |
| 医疗保险和医疗补助条例、手册规定、地方保险范围确定、全国范围确定和机构指导,这些规定对医疗保健提供者(包括我们的医疗集团和Privia提供者)提出了复杂而广泛的要求; |
| 州法律禁止医生与非医生(无论是个人还是实体)分摊专业费用,或对此类专业费用如何与非医生分摊进行限制,例如, 禁止按百分比收取管理费; |
| 规范收债行为的法律; |
| 联邦和州反垄断法,禁止或限制与医疗保健提供者的排他性合同关系,禁止或限制共享成本和定价数据,禁止竞争对手采取集体行动设定商业付款人报销率,并确定合资企业或医疗网络何时充分整合, 通过分担重大财务风险或实质性临床整合,与商业付款人共同签约; |
| 与医疗保健提供者许可证、认证、认证、联邦医疗保险和医疗补助计划登记以及福利重新分配相关的联邦和州法律和政策; |
| 与药品和受控物质的处方和分配有关的联邦和州法律和政策 ; |
| 与医疗保健提供者的服务广告和营销相关的州法律; |
| 与个人信息的机密性、隐私和安全相关的联邦和州法律,包括医疗信息和记录,限制我们使用和披露信息的方式,强制保护此类信息的义务,并要求我们在发生违规事件时通知第三方; |
| 联邦法律,对违反行为实施民事行政处罚,包括向政府医疗保健计划收取不适当的服务费用,或雇用或与被排除在政府医疗保健计划之外的个人签约; |
25
| 法律法规限制拥有高免赔额健康计划的个人在健康储蓄账户中使用资金。 |
| 关于此类远程医疗服务的联邦和州法律,包括提供此类服务所需的技术标准、与此类服务相关的覆盖限制以及此类服务的报销金额; |
| 与反回扣、费用分担、自我推荐和虚假声明有关的州法律,其中一些与可比的联邦法律和法规不一致,例如,范围不限于涉及政府医疗保健计划的关系;以及 |
| 管理哪些医疗实体可能承担财务风险以及允许的财务风险类型的州保险法 ,包括直接初级保健计划、提供者赞助的组织、ACO、独立执业协会和提供者上限。 |
由于这些法律的广度以及可用法定例外和避风港的狭窄, 尽管我们努力遵守这些法律,但我们的一些业务活动仍有可能受到一项或多项此类法律的挑战。实现和维持对这些法律的遵守可能会被证明是代价高昂的。我们被发现违反这些法律和法规的风险增加了,因为许多法律和法规没有得到监管部门或法院的充分解释,而且它们的条款有时很复杂,可以有多种解释。政府和 执法部门可能会得出结论,我们的业务实践可能不符合解释适用欺诈和滥用或其他医疗保健法律和法规的当前或未来法律、法规或判例法。根据情况的不同,未能满足适用的法规要求可能会导致民事、行政和刑事处罚,如刑事起诉、罚款、损害赔偿、交还、个人监禁、退还多付款项、 监禁、失去投保资格、被排除在联邦和州政府资助的医疗保健计划之外、合同损害、名誉损害以及削减或限制我们的业务,如果我们受到公司诚信协议或其他协议的约束,还将承担额外的报告义务和监督。 此外,为了实现 遵守当前和未来的法规要求,我们可能需要停止当前业务的某一方面,或花费大量成本改变我们的业务结构、运营或与某些第三方的关系,包括 Privia提供者和医疗系统合作伙伴、付款人, 还有小贩。我们未能准确预测这些法律法规在我们业务中的应用,或任何其他未能遵守当前或未来法规要求的情况,都可能 为我们造成责任,并对我们的业务产生负面影响。任何针对我们违反这些法律或法规的行为,即使我们成功地进行了辩护,也可能导致我们招致巨额法律费用,转移我们管理层 对业务运营的注意力,并导致负面宣传。
为了强制遵守联邦法律,美国司法部和美国卫生与公众服务部监察长办公室(OIG)定期审查医疗保健提供者,这导致了医疗保健行业的一系列调查、起诉、定罪和和解。回应和管理政府调查可能会耗费时间和资源,分散管理层对业务的注意力,并产生负面宣传。任何此类调查或和解都可能增加我们的成本或以其他方式对我们的业务产生负面影响,即使我们最终被发现遵守了相关法律。此外,如果我们的一名医生或卫生系统合作伙伴或其他第三方未能遵守 适用法律并成为政府调查的目标,政府当局可能会要求我们配合调查,这可能会导致我们产生额外的法律费用,转移管理层对 业务的注意力,并导致负面宣传。
此外,由于《联邦虚假索赔法案》(Federal False Claims Act)规定,每个虚假索赔或陈述有三倍的损害赔偿和罚款11,665美元至23,331美元(截至2020年6月19日,并受通胀影响的年度调整),因此医疗保健提供者通常在不承认对重大金额承担责任的情况下就指控达成和解,以避免可能出现的罚款和三倍损害赔偿的可能性。 该法案规定,每个虚假索赔或陈述的赔偿金额为11,665美元至23,331美元(截至2020年6月19日,并受通胀影响的年度调整)
26
在诉讼程序中裁决。此类和解协议通常包含额外的合规和报告要求,作为同意法令、和解协议或公司诚信 协议的一部分,这可能会导致原始指控解决后数年的巨额成本,并可能减缓我们的整体增长。鉴于实际和潜在的和解金额巨大,预计政府将 继续投入大量资源调查医疗服务提供者遵守无数医疗报销规则以及欺诈和滥用法律的情况。
此外,随着新冠肺炎疫情 带来的各种政府关门、居家订单以及对可选医疗服务的限制,我们拥有和非拥有的医疗集团越来越依赖远程医疗和其他新兴技术(如数字医疗服务)的可用性和报销来创造收入。有关此类服务的联邦和州法律、提供此类服务所需的技术标准、与此类服务相关的覆盖限制以及此类服务的报销金额 会受到不断变化的政治、法规和其他影响。在美国新冠肺炎大流行的第一波期间,许多州放松了此类法律中的限制,允许提供商为此类服务 收取与在传统办公环境中提供此类服务相当的费率。这些变化可能是短期的,可能会阻碍我们未来以经济可行的方式向患者提供此类服务, 并可能损害我们的业务。例如,在我们目前开展业务的司法管辖区中,弗吉尼亚州、德克萨斯州、佛罗里达州和华盛顿州的哥伦比亚特区不是州际医疗执照契约的成员,该契约简化了在一个州获得执照的医生能够在其他参与州执业的流程 。如果不遵守这些法律,我们的Privia提供者可能会拒绝报销我们的Privia提供者的服务(只要此类服务是 收费的)、退还之前的付款、对Privia提供者的职业纪律或对我们的医疗集团的民事或刑事处罚。
管理医疗服务提供的法律、法规和标准未来可能会发生重大变化。新的或更改的医疗法律、法规或标准可能会损害我们的业务。司法、执法、监管或认证机构对我们的业务进行审查可能会导致针对我们的挑战或行动,从而损害我们的业务和 运营。
我们依赖与医疗集团(其中一些不是我们所有的)的关系来提供Privia提供商,代表42 U.S.C.1320a-7(F)(联邦医疗保健计划)和商业付款人为患者提供 专业服务,如果这些关系 中断,我们的业务将受到不利影响。
我们与我们每个市场的医疗集团都有关系,我们的Privia提供商加入这些集团,作为一个综合的、单一的法人实体提供医疗保健 服务。在州法律允许的情况下,这些组织被构建为拥有的医疗集团,我们在我们拥有的所有医疗集团中拥有多数权益,但即使在这样的市场上,我们和我们的MSO仍然被禁止控制医疗实践的任何方面,包括但不限于关于专业医疗判断、患者诊断和治疗的决定,以及对所有有执照的非医生临床医生、医生委托非酌情职责的无照个人以及提供任何可能构成 医疗实践的服务的任何其他个人的监督责任。在其他州,如德克萨斯州和田纳西州,我们被禁止在我们的医疗集团中拥有任何所有权权益或治理控制权,这些集团被构建为非所有的医疗集团。在这种情况下,我们已 任命了一名在市场上有执照的Privia医生进入此类非所有医疗集团的董事会,但除了通过我们的管理服务协议之外,我们几乎无法对非所有医疗集团进行治理控制。 尽管我们预计这些关系将继续下去,但我们不能保证它们会持续下去。任何这些关系的实质性变化、政府法规的变化、政府法规解释的变化或我们医疗集团任何 的流失都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。有关我们与我们拥有的医疗集团和非拥有的医疗集团之间的关系的进一步讨论,请参阅 商业和州医疗保健法。
27
如果我们不能留住我们的Privia医生或不能 招募新的Privia医生加入我们的医疗集团,我们的收入和利润可能会减少。
我们的运营模式在很大程度上依赖于在我们的每个医疗集团中聚集 足够数量的Privia医生。Privia医生在特定市场的数量影响我们与商业付款人协商具有竞争力的报销费率的能力,影响我们基于VBC目的的归属生活,影响我们跨地理市场提供服务的单位成本,以及我们通过与非拥有的医疗集团签订的管理服务协议(每个管理服务协议都是一个MSA)提供管理服务所获得的收入 。尽管我们Privia医生的平均年龄只有51岁,Privia提供者在过去四年中的平均保留率为95%,但我们仍然在我们的医疗集团中遇到由于 退休、残疾、死亡和Privia医生寻求其他机会(包括医院或医疗系统就业、礼宾医疗实践以及出售其附属诊所)而导致的提供者流失。虽然我们聘请Privia Provider 招聘团队帮助我们现有的医疗集团招募新的Privia提供商,以抵消此类有机减员,但Privia提供商的大量离职,或Privia与大量患者有关联的主要诊所的离开,可能会在短期内对我们的收入产生负面影响,并可能对我们在VBC安排下的表现产生不利影响,包括我们的财务业绩以及我们及时、准确地满足报告要求的能力 。此外,任何Privia医生的流失可能会导致此类Privia医生的患者群体转移到非Privia提供商,这可能会减少我们的整体收入和利润。更有甚者, 我们可能无法吸引 新Privia医生来取代离职Privia医生的服务,或履行我们在政府医疗保健计划(如MSSP或Medicare Advantage计划)下的义务,或与商业付款人签订VBC安排。
我们医疗集团和Privia医生之间的标准协议一般不会禁止Privia医生在协议期限结束后与我们竞争。此外,在我们与某些医疗集团的交易中,我们有终止后的竞业禁止义务和其他限制性契约,禁止我们的Privia提供者与我们的竞争对手合作, 不能保证此类竞业禁止协议在针对即将离职的Privia提供者时在某些州受到挑战时可以强制执行。在这种情况下,我们将无法 阻止这些离职的Privia提供商和以前与我们有关联的其他提供商与我们和/或我们的医疗集团竞争,这可能会导致我们的一些患者流失,这将对我们的整体收入和利润产生负面影响 。
此外,随着我们进入新的市场,我们在每个市场的成功取决于我们招募足够数量的Privia供应商 的能力,以使我们能够全面实施我们的运营模式。如果我们做不到这一点,最终可能会导致我们无法在这样的市场上有效竞争。此外,由于我们在新的 市场运营产生了大量的前期时间和成本,包括管理时间和注意力,我们未能在新市场有效竞争可能会对我们的利润以及我们在更大医生群体中的声誉产生负面影响。
我们的业务可能会受到对我们商业模式的法律挑战的不利影响。
我们的运营模式包括自有医疗集团、非自有医疗集团、代表我们的医疗集团提供管理服务的MSO 集团和ACOS(一个覆盖Privia提供商EMR的技术平台),在大多数市场中,一个独立的法人实体充当根据患者保护和平价医疗法案建立的MSSP下的ACO, 代表我们的医疗集团的VBC提供商网络工具,以及在某些市场中独立的、非Privia提供商。
我们在每个州开展业务的能力取决于该州根据该州有关医疗实践的法律、法规和政策对Privia运营模式每个组成部分的处理情况、医生费用拆分禁令、州政府对我们运营模式各个组成部分之间使用和披露患者健康信息和其他机密信息的限制、对可以承担财务风险的提供者实体类型的限制,或者在触发州保险法要求许可之前提供者可以承担的财务风险类型。
28
许多州(包括我们目前开展业务的州)的法律禁止我们 控制Privia医生的医疗判断或决定,并禁止我们参与某些财务安排,例如与Privia提供商分摊专业费用或激励某些类型的使用。这些 法律及其解释因州而异,由州法院和监管机构执行,每个州都有广泛的自由裁量权。我们与我们各个市场的医疗集团签订协议,通过这些协议,我们的Privia 提供商代表我们的医疗集团提供医疗服务。此外,我们代表我们的医疗集团和ACO与联邦医疗保健计划和商业付款人签订合同,提供医疗保健服务以换取费用 。这类费用可以是FFS、VBC或两者兼而有之。我们还与我们的医疗集团签订了独家MSA,根据这些协议,医疗集团保留对医疗实践和医疗服务提供的所有方面的独家控制权和责任。我们的医疗集团还与我们的Privia医生附属诊所签订了服务安排,以提供某些服务来支持我们Privia医生在其历史上的执业地点。
尽管我们寻求在所有实质性方面基本上遵守适用的州法律,包括禁止医药和费用拆分的企业行为 ,但执行这些法律的州官员或其他第三方可能会挑战我们现有的组织和合同安排。如果此类索赔成功,我们可能会受到民事和刑事处罚 ,并可能被要求重组或终止适用的合同安排。如果确定这些安排违反了州法律,或者我们无法成功重组我们与医疗集团的关系以遵守这些法规,可能会危及我们在联邦医疗保健计划和商业付款人安排中的表现,可能会导致我们MSA项下的管理费降低,可能会使我们更难招募Privia医生加入我们的医疗集团,从而减缓我们的发展,并可能导致我们与Privia Physics重新谈判现有协议,所有这些都将产生实质性的不利影响。“。
我们的运营模式寻求将每个医疗集团构建为一个团体诊所,以符合斯塔克法律的目的。斯塔克法律的集团实践定义在当前的监管方案下需要进行九因素分析,其中许多因素都有多个合规性选项。(=尽管我们已与国家认可的医疗保健法律顾问密切合作,以构建符合Stark Law的团体实践定义的安排,但许多个别因素尚未受到有意义的司法解释或监管机构 指导,此类监管机构指导可能会根据2020年12月2日发表在《联邦登记册》(Federal Register)上的最新更改而定期更改。此外,测试并不是一成不变的,我们的医疗集团及其与Privia医生的 关系必须定期审查,以确保它们继续符合定义,并确保各种协议中包含的保障措施按照要求得到实施和管理。如果确定 我们的任何医疗集团不是团体执业,或者改变斯塔克法律、法规或监管机构的指导,导致我们的任何医疗集团不再是团体执业, 将有必要重组我们现有的医疗集团协议及其与Privia医生的基本协议,并可能导致支付过高的费用、无法在特定市场作为团体执业,或者 重组我们与Privia医生的财务关系所有这些结果都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。
我们的运营模式还寻求以充分的整合来构建每个医疗集团,使这些医疗集团能够代表其Privia提供商与联邦医疗保健计划和商业付款人进行谈判。也就是说,从联邦和州反垄断法的角度来看,每个医疗集团都是一个单一的实体,只有一个罐头,完全有能力确定其产品和服务的销售价格。
同样,我们所有参与MSSP的运营ACO都已根据联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)关于实质性临床集成计划的必要组成部分的指导 构建为实质性临床集成,以允许我们就付款人合同进行谈判,包括
29
代表我们的参与提供商(包括我们的医疗集团)对向此类付款人销售此类综合服务的定价条款。但是,我们没有要求联邦贸易委员会提供正式的咨询意见,也没有要求司法部反托拉斯部对我们的医疗集团或ACO模式进行业务审查。
就我们的ACO而言,每个这样的实体都参与了MSSP和商业VBC安排。鉴于我们的MSSP参与,根据 联邦贸易委员会和美国司法部关于参与联邦医疗保险共享储蓄计划的责任护理组织的反垄断执法政策声明(政策声明),我们的ACO将接受理性规则 的分析。尽管我们尚未全面计算我们的ACO在每个ACO参与者的主要服务区域(PSA)中的主要专业服务份额,但我们的初步分析是,我们的每个ACO将 落在政策声明的安全区之外(即,在每个PSA中的服务份额不超过30%),因此,联邦贸易委员会或美国司法部可能会以反竞争为由挑战我们的ACO。但是,我们已采取政策和做法来确保我们 遵守反垄断法,包括限制我们在地理市场中更高份额的医生服务的反竞争效应。
成功挑战我们运营模式中的任何一个组件都可能导致我们重组与我们的 医疗集团和ACO的关系,如果此类关系不能成功重组,可能会导致我们无法在某些市场提供服务。此外,根据执行机构的不同,违反反垄断行为可能导致 针对我们、我们的医疗集团和/或ACO的执法行动,范围从停止和停止要求,到可能造成三倍损害赔偿的刑事执法。任何此类结果都可能损害我们的声誉,危及我们现有的业务 安排,并可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。即使成功地为反垄断索赔辩护也可能非常昂贵,可能会分散密钥管理的注意力,并可能损害我们的声誉并削弱我们招聘新医生的能力。
我们依赖我们的电子病历供应商athenaHealth,Inc.,Privia 技术解决方案就是在该供应商的基础上集成和构建的,我们要求我们拥有的所有医疗集团都使用该解决方案,并且除一个非所有医疗集团之外的所有医疗集团都使用该供应商,如果该关系中断 ,我们的业务将受到不利影响。
虽然我们拥有athenanNet服务的所有方面,但Privia Technology解决方案目前无法与 其他EMR一起使用,要将我们的Privia提供商转移到另一个EMR提供商,我们将不得不在该平台上复制我们的服务,这将需要大量的工作、时间和费用。虽然我们与 athenaHealth,Inc.有着积极的工作关系,而且作为他们较大的企业客户之一,我们可以优先解决电子病历和相对于当前市场价格的优先定价问题,但不能保证我们能够以积极的条款保持 关系。此外,我们对athenaHealth,Inc.的依赖会带来与服务中断、athenaNet遭遇的潜在网络攻击、athenaHealth,Inc.停止运营或athenaHealth,Inc.利用价格 有关的重大风险。如果我们与athenaHealth,Inc.的关系发生重大变化,无论是由于纠纷、政府法规的改变,还是失去这种关系,都可能会削弱我们在一段时间内向Privia提供商提供同等级别服务的能力
我们有净亏损的历史,我们预计未来的费用会增加,我们可能无法保持盈利能力。
我们报告截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度净收入分别为31.2美元和820万美元。截至2018年12月31日的财年,我们净亏损300万美元 。截至2020年12月31日,我们的累计赤字为1990万美元。我们预计,在可预见的未来,我们的总成本将大幅增加,我们可能会遭遇亏损,因为我们预计将在增加和扩大我们的业务、招聘更多员工以及作为上市公司运营方面投入大量资金。这些努力可能会证明更多
30
比我们目前预期的要贵,我们可能无法增加足够的收入来抵消这些更高的费用。到目前为止,我们的运营资金主要来自我们医疗集团为Privia提供商提供的医疗服务开具账单和收取的收入、VBC与我们的ACO之间的收入、债务的产生和我们股权的出售。我们可能不会从运营中产生 正现金流或在任何给定时期实现盈利,而且我们有限的运营历史可能会使您难以评估我们当前的业务和我们的未来前景。
我们已经并将继续遇到快速变化的 行业中成长型公司经常遇到的风险和困难,包括随着我们业务的持续增长而增加的费用。我们预计未来几年我们的运营费用将大幅增加,因为我们将继续招聘更多人员,扩大我们的运营和 基础设施,并继续扩大覆盖更多患者。除了业务增长的预期成本外,作为一家新上市公司,我们还预计会产生额外的法律、会计和其他费用。这些投资的成本可能比我们预期的要高,如果我们不能从这些投资中获得预期的收益,或者如果延迟实现这些收益,它们可能不会增加我们的收入或促进我们的业务增长。如果我们的增长率 大幅下降或转为负值,可能会对我们的财务状况和运营结果产生不利影响。如果我们不能实现或长期保持正现金流,我们可能需要额外的融资,这些融资可能不会 以优惠的条款获得,或者根本不会,和/或会稀释我们的股东。如果我们在遇到这些风险和挑战时不能成功应对,我们的业务、运营结果和财务状况将受到不利影响 。如果我们不能实现或维持盈利能力,可能会对我们普通股的价值产生负面影响。
安全漏洞、数据丢失和其他中断可能会危及与我们的业务或患者相关的敏感信息,或者阻止我们访问关键信息并使我们承担责任,这可能会对我们的业务、运营 和我们的声誉造成不利影响。
在我们的正常业务过程中,我们收集、存储、使用和披露敏感数据,包括 受保护的健康信息(PHI)以及与我们的员工、Privia提供商患者和其他人相关的其他类型的个人数据或个人身份信息(PII)。我们还处理和存储敏感信息,并使用第三方服务提供商 处理和存储敏感信息,包括知识产权、商业秘密、机密信息和其他专有业务信息。我们利用托管数据中心系统和基于云计算中心系统的组合来管理和维护此类敏感数据和信息。
我们高度依赖信息技术 网络和系统(包括互联网)来安全地处理、传输和存储这些敏感数据和信息。此基础设施的安全漏洞,包括物理或电子入侵、计算机病毒、黑客攻击和类似漏洞,以及员工或承包商的错误、疏忽或渎职,都可能造成系统中断、关闭或未经授权披露或修改此类敏感数据或信息, 导致PHI或其他PII未经授权被访问或获取,或公开可用。我们利用第三方服务提供商收集、存储、处理和传输员工和患者 信息以及其他机密和敏感信息的重要方面,因此依赖第三方来管理存在重大网络安全风险的功能。由于PHI、其他PII和其他敏感信息的敏感性,我们和 我们的服务提供商收集、存储、传输和以其他方式处理这些信息,因此我们技术支持的平台和我们服务的其他方面(包括由我们的第三方服务提供商提供或协助的服务)的安全性对我们的运营和业务战略至关重要。我们采取一定的行政、物理和技术保障措施来应对这些风险,例如在批准访问PHI或其他PII之前对此类服务提供商进行评估,并要求处理此PHI、其他PII和其他敏感信息的承包商 和其他第三方服务提供商与我们签订协议,根据合同义务,他们有义务采取合理措施保护此类PHI、其他PII和其他敏感 信息。为保护我们的系统、我们的承包商或第三方服务提供商的系统或PHI、其他PII而采取的措施, 或我们或承包商或第三方服务提供商处理或维护的其他敏感信息,可能不会
31
充分保护我们免受与收集、存储、处理和传输此类敏感数据和信息相关的风险。我们可能需要投入大量资金 和其他资源来防范安全漏洞或缓解安全漏洞引发的问题。尽管我们实施了安全措施,但网络攻击正变得更加复杂和频繁。此外,卫生与公众服务部(HHS)和联邦调查局(FBI)于2020年10月28日提醒医疗保健提供者,勒索软件活动目前针对的是医疗保健和公共卫生部门。因此,我们 或我们的第三方服务提供商可能无法预见这些技术或实施足够的保护措施,特别是由于新冠肺炎疫情 导致更多员工远程工作。
安全漏洞或侵犯隐私导致披露或未经授权使用或修改,或阻止访问 任何PII、患者信息(包括受HIPAA约束的PHI或我们或我们的承包商或第三方服务提供商维护或以其他方式 处理的任何其他敏感信息)的机密性、安全性或完整性,可能会损害我们的声誉,迫使我们遵守违规通知法,导致我们在补救、罚款、处罚、通知个人以及采取修复或更换措施方面产生巨额成本并要求我们核实数据库内容的准确性,导致成本增加或收入损失。如果我们无法防止或减轻此类 安全漏洞或侵犯隐私行为或实施令人满意的补救措施,或者如果我们被认为无法做到这一点,我们的运营可能会中断,我们可能无法访问我们的系统,我们可能会 失去Privia医生和患者,因此我们可能遭受声誉损失、对Privia提供商、患者和投资者信心的不利影响、财务损失、政府调查或其他行动、监管或 合同处罚,以及此外,安全漏洞以及对信息的其他不当访问、获取或处理可能很难检测到,在识别此类事件或 提供此类事件的任何通知方面的任何延误都可能导致组织损害增加。
我们的系统或任何第三方服务提供商的任何此类入侵或中断都可能危及我们的网络或数据安全流程,敏感信息可能无法访问或可能被未经授权的各方访问、公开披露、丢失或被盗。 任何此类信息访问中断、不当访问、披露或其他信息丢失都可能导致法律索赔或诉讼、根据保护患者信息或其他个人信息隐私的法律法规承担责任, 例如HIPAA,以及监管处罚。未经授权的访问、丢失或传播也可能扰乱我们的运营,包括Privia提供商执行医疗服务、访问患者健康信息、收集、处理和准备公司财务信息、提供有关我们当前和未来服务的信息以及参与其他患者和临床医生教育和外展工作的能力。任何此类信息泄露还可能导致我们的商业秘密 和其他专有信息泄露,从而可能对我们的业务和竞争地位产生不利影响。虽然我们为某些安全和隐私损害及索赔费用提供保险,但我们可能不会投保或维持足以赔偿所有责任的保险 ,而且在任何情况下,保险范围都不会处理安全事件可能导致的声誉损害。此外,我们在不同的地理环境和云中维护我们的关键运营信息(包括我们的 EMR数据)的副本,在发生国家紧急情况或大范围自然灾害时,我们可能无法访问此类副本。如果我们的系统或我们的任何第三方服务提供商的系统遭到破坏或中断,都可能对我们的业务、运营结果产生重大不利影响, 财务状况和现金流。
如果《患者保护和平价医疗法案》被推翻,或者任何立法、法规或行业变化降低医疗支出或以其他方式减缓或限制医疗服务提供者向更多承担风险的过渡,我们的业务可能会受到损害。
美国最高法院目前正在考虑加利福尼亚州诉德克萨斯州的案件,案件19-840,如果答辩人胜诉,可能导致平价医疗法案(ACA)被全面推翻。尽管该法令经受住了最高法院之前的挑战,但我们不能预测
32
结果。如果ACA被推翻,我们的收入可能会受到负面影响,因为我们在2014年开始参与该计划以来,根据ACA创建的MSSP实现了 超过9000万美元的共享节省。
2021年3月11日签署成为法律的《2021年美国救援计划法案》(American Rescue Plan Act of 2021年)包括多项旨在支持ACA的条款,包括降低通过交易所市场购买的保险的保费,为个人在交易所市场购买的保险提供保费税收抵免,以及为尚未根据ACA扩大其医疗补助计划的州提供大量补贴。这些变化以及其他管理变化(如延长2021年的投保期和增加2021年的Navigator 资金)可能会减少我们的医疗集团未参保的患者人口,同时增加从较高报销商业保险到较低报销汇兑市场覆盖范围的参保人数。虽然现在确定这些变化可能的累积影响还为时过早,但这些变化可能会对我们的收入和我们医疗集团的收入产生负面影响。
我们的运营模式、Privia Technology解决方案和我们的收入依赖于医疗保健行业继续向 提供商转移,承担患者护理费用的支付者的更多风险。任何减缓或限制这一趋势或以其他方式减少非基于设施的医疗支出的立法、法规或行业变化都很可能对我们的业务、收入、财务预测和增长不利。VBC安排通常要求提供商达到某些质量指标,作为实现基于价值的收入增强的门槛前提 ,或者作为与此类支付相关的正负乘数,例如MSSP。我们的Privia提供商被要求报告的质量指标的定期更改,无论是关于包含的指标、如何衡量 指标,还是满足指标的必要门槛,都可能对我们相对于此类VBC安排的收入产生不利影响。
我们还受到《联邦医疗保险接入和芯片再授权法案》的影响,根据该法案,医生必须选择参加两个 支付公式中的一个,即基于功绩的奖励支付系统(MIPS)或替代支付模式(APM)。从2019年开始,MIPS允许符合条件的医生根据 某些质量和成本指标等措施向上或向下调整其Medicare Part B付款。作为替代方案,医生可以选择参加高级APM。高级APM不受MIPS要求的约束,根据法律,有意义地参与APM的医生将 从Medicare获得奖金支付。CMS建议通过继续逐步实施MIPS和APM的时间表,在2021年限制质量支付计划的重大变化数量。
此外,当前和以前的医疗改革提案还包括为医疗保险创建单一付款人或公共选项的概念 。如果获得通过,这些提案可能会对医疗行业产生广泛影响,包括我们在内。我们无法预测这些改革是否会实施或对我们的运作产生影响。
我们预计未来将采取额外的州和联邦医疗改革措施,其中任何一项都可能限制联邦和州政府以及商业付款人为医疗服务支付的金额 ,这可能会损害我们的业务、财务状况和运营结果。
医疗保健行业竞争激烈。
我们与为患者、医生、非医生临床医生和熟练员工提供医疗服务的全国性、地区性和地方性提供商直接竞争。目前还有许多其他公司和个人提供医疗服务,包括其他拥有与我们类似的技术支持的、以国家为重点的业务模式的公司和个人 。这些竞争对手中的许多人比我们经营的时间更长,和/或拥有比我们多得多的资源。由于提供医疗保健服务几乎不需要大量资本支出, 进入医疗保健行业几乎没有财务门槛。其他公司可以
33
未来进入医疗行业,分流我们的部分或全部业务。我们在某些业务领域与不同的公司竞争,包括以下公司:专门的 实体地点(通常以Medicare Advantage计划覆盖的患者为目标)(如橡树街健康),专门的直接初级保健地点(通常以商业或雇主为基础的患者群体为目标(如 Medical)),能够将提供者组织成负责任的护理组织,允许医生参与VBC安排(如Aledade),以及能够与医生团体合作,主要为老年人提供更好的医疗服务我们的间接竞争对手还包括间歇性点状解决方案,如远程医疗服务,以及紧急护理提供者。我们预计将面临日益激烈的竞争,既有当前的竞争对手, 这些竞争对手可能实力雄厚,享有更大的资源或其他战略优势,以争夺我们市场中的一些或所有关键利益相关者,以及进入我们市场的新进入者。
我们的成功竞争能力因地点而异,并取决于许多因素,包括当地市场上竞争的医疗机构的数量和这些机构提供的服务类型、我们在当地为患者提供优质护理的声誉、我们Privia医生的承诺和专业知识、我们从商业付款人那里获得有竞争力的报销 费率的能力、我们当地的服务产品和医生销售努力的成功程度、每个地区的护理成本,以及我们的首席医生所在的不同地点的外观、位置、年龄和状况如果我们不能吸引病人加入我们的医疗集团,我们的收入和盈利将会受到不利的影响。我们的一些竞争对手可能比我们在各自的 社区中拥有更高的认知度和更高的知名度,并且可能比我们拥有更多的财政和其他资源。相互竞争的医疗实践可能还会提供比我们更大的设施或不同的计划或服务,再加上上述因素,可能会 导致我们的竞争对手对我们的现有患者、潜在患者和转诊来源更具吸引力。此外,虽然我们为日常资本支出编制预算以保持在各自市场的竞争力,但如果 竞争力量导致这些支出在未来增加,我们的财务状况可能会受到负面影响。此外,我们与联邦医疗保健计划和商业付款人的关系不是排他性的,我们的竞争对手 已经或可能寻求与这些付款人建立关系,为其承保的患者提供服务。此外,随着我们向新的地理市场扩张,我们可能会遇到在这种新的地理区域的 社区中具有更强关系或认知度的竞争对手, 这可能会使这些竞争对手在获得医生和新患者方面具有优势。我们的Privia提供商、非所有医疗集团和其他医疗保健行业领域的公司,包括与我们有合同的公司,以及其中一些拥有更多财务、营销和人力资源的公司,可能会成为提供医疗服务的竞争对手,这种竞争可能会对我们的业务运营和财务 地位产生实质性的不利影响。
我们的每个收入来源最终都依赖于第三方付款人的报销以及个人的付款,这可能会导致报销流程的延迟和不确定性。
报销流程复杂,可能涉及长时间的 延迟。尽管我们在关联Privia提供商批准向患者提供服务的申请时确认我们所属的医疗集团的FFS收入,但我们可能会不时遇到收到相关报销的延迟 ,而且,关于VBC安排,任何共享储蓄、奖金、预扣和类似付款的最终付款只有在相关衡量期限(可能是日历年)结束后才会收到,然后只有在付款人 调节了医疗成本、FFS报销(如果有)、报告的质量数据和患者归属之后才会收到此外,第三方付款人可能会根据患者不符合承保资格、计划承保范围内某些金额不可报销或所提供的服务在医疗上没有必要、没有充分的 证明文件或在提交付款人要求的附加证明文件之后,拒绝全部或部分报销请求。(注:第三方付款人可能会拒绝全部或部分报销申请,原因是确定患者不符合承保条件、计划承保范围内的某些金额不能报销或所提供的服务没有充分的 证明文件)。追溯调整可能会改变已实现和确认为第三方支付者收入的金额。如下所述,我们将接受此类 付款人的审核,包括政府对我们的联邦医疗保险索赔的审核,如果发现我们的报销不正确,可能需要向这些付款人进行偿还。报销过程中的延迟和不确定性可能会带来不利影响
34
影响应收账款,增加收款的整体成本,并导致我们产生额外的借款成本。第三方付款人也越来越注重控制医疗成本 以及此类努力,包括对报销政策的任何修订,这可能会使我们的索赔报销进一步复杂化和延迟。
此外,我们的某些患者包含在医疗计划中,该计划要求患者通过支付自付费用或免赔额来支付自己的部分医疗费用 。如果我们的Privia医生 向未参保的个人或医生不在网络之外的个人提供服务,我们可能无法收取与这些属于患者经济责任的付款相关的全额款项,或者我们的Privia医生 向未投保的个人或医生不在网络范围内的个人提供服务的情况下,我们可能无法收取全部应付金额。在法律允许的范围内,第三方付款人未承保的金额是个别患者的义务,我们可能无法获得全部或部分付款 。费用从第三方付款人转移到个人患者身上的任何增加,包括患者高免赔额计划的结果,都会增加我们的收集成本,并减少整体收集。
如果联邦医疗保健计划支付的报销费率降低,或者如果政府付款人以其他方式限制我们获得或向计划受益人提供服务的能力,我们的业务、财务状况和运营结果可能会受到损害。
此类联邦医疗保健计划的付款会受到定期法定变更、年度法规变更、行政裁决、解释和决定、使用审查要求以及联邦和州资金限制的影响,这些 中的每一项都可能增加或减少计划付款,并影响向患者提供服务的成本以及向我们的医疗集团和ACO付款的时间。我们无法预测最近和未来的政策变化对我们运营的影响 。此外,总体经济状况恶化、税收减少以及联邦医疗改革立法的资金要求等因素给联邦医疗保健计划带来的不确定性和财政压力,可能会影响纳税人资金用于此类联邦医疗保健计划。联邦医疗保健计划的变化可能会减少我们获得的报销,并可能对我们的业务和 运营结果产生不利影响。
随着联邦医疗支出持续增加,州政府继续面临预算短缺,联邦和州政府已经并将继续对联邦医疗保险和医疗补助计划做出重大改变。这些变化包括降低报销水平,以及根据医疗补助豁免授权的新的或修改的示范项目 。其中一些变化已经或可能会减少我们的医疗集团为提供与这些计划相关的患者护理服务而获得的金额。在某些情况下,私人第三方付款人依赖 全部或部分联邦医疗保险支付系统来确定付款率。改变联邦医疗保健计划,减少这些计划下的付款,可能会对我们的医疗集团从私人第三方支付者那里获得的付款产生负面影响。
2018年,国会通过了平衡预算法案(BBA),其中废除了由ACA设立的独立支付咨询委员会(Independent Payment Consulting Board),该委员会旨在通过延长对医疗保险支付的自动减支来降低医疗保险支出的增长率,由于随后的立法修正案,除非 国会采取额外行动,否则该委员会将一直有效到2030年。根据冠状病毒援助、救济和经济安全法案,也被称为CARE法案,以及随后的立法,由于新冠肺炎大流行,这些削减已于2020年5月1日至2021年3月31日暂停 。2021年的综合拨款法案将医疗保险暂停期限延长至2021年第一季度。目前,暂停自动减支计划将于2021年4月1日结束,除非国会提供进一步的救济。自动减支的影响将对我们的收入和我们医疗集团的收入造成负面影响。根据2021年综合拨款法案的要求,应对2021年日历 医生薪酬进行3.75%的积极调整,以在一定程度上缓解这种影响。
2021年3月11日签署成为法律的《2021年美国救援计划法案》(American Rescue Plan Act of 2021年)包括一些旨在支持ACA的条款,包括降低通过交易所市场购买的保险的保费,为个人在交易所市场购买的保险提供保费税收抵免 和
35
为尚未根据ACA扩大医疗补助计划的州提供大量补贴。这些变化以及其他行政变化(如将投保期限延长至2021年和增加2021年的导航员资金)可能会减少我们的医疗集团未参保患者的人数,同时增加从较高报销商业保险到较低报销汇兑市场覆盖范围的投保人数。 虽然现在确定这些变化可能产生的累积影响还为时过早,但此类变化可能会对我们的收入和我们医疗集团的收入产生负面影响。
如果商业付款人支付的报销费率降低,或者如果商业付款人以其他方式限制我们通过狭窄的网络产品或其他方式向其 登记人提供服务的能力,我们的业务可能会受到损害。
我们与商业 付款人的典型协议仅在相对较短的时间内确保商定的报销费率,一般为一到三年。同样,目前我们所有现有的商业付款人合同都是地方或地区合同,而不是 国家合同。如果任何商业付款人降低报销费率,选择不覆盖我们医疗集团的部分或全部医疗服务,或者限制我们的Privia提供商通过使用分级定价或狭窄的网络产品向其患者提供服务的能力 ,我们的业务可能会受到损害。如果发生此类事件,不仅我们医疗集团的收入会减少,进而降低我们的管理费,而且如果我们的商业付款人 合同在特定市场上没有竞争力,或者我们无法与某些商业付款人签订合同,我们招聘新Privia医生的能力就会受到限制,可能无法实现我们的增长预期。
商业支付者通常使用计划结构,如狭窄网络或分层网络,以鼓励或要求会员使用网络内提供商。网络内提供商通常通过商业付款人以协商的较低费率或其他不太有利的条款提供服务,并通过增加服务量来实现利润。商业付款人通常试图限制使用网络外提供商通过要求 会员支付更高的共付金和/或免赔额用于网络外护理。此外,商业付款人已变得越来越积极, 试图将使用量降至最低网络外提供商通过无视其参与者的付款分配至网络外提供商(即直接向会员付款,而不是 给网络外提供商), 限制网络外福利向会员支付 ,免收自付款项金额和提起诉讼 对抗网络外提供商干涉合同关系、保险欺诈以及违反国家许可和消费者保护法 。如果我们成为保险公司的网络之外,我们的业务可能会受到损害,我们的患者服务收入可能会减少,因为会员可能会停止使用我们的服务。此外,许多州都有法律和 法规,防止提供商在向商业付款人提交全额费用时,免除患者自掏腰包的费用,包括网络费用。
患者支付方组合的变化,以及商业支付方合并可能导致我们报销费率的下降,都可能 对我们的收入和运营结果产生不利影响。
我们的医疗集团为患者提供的患者护理服务所获得的金额 由许多因素决定,包括我们Privia医生患者的付款人组合以及我们的患者健康保险公司使用的报销方法和费率。VBC的报销费率 通常高于传统FFS安排下的报销费率,VBC为我们提供了一个机会,通过投资于人口健康服务来更好地管理特定 患者的护理,从而获得任何额外的盈余,从而降低护理总成本。在某些VBC安排下,我们的管理服务机构或我们的ACO可能会收到特定的护理管理费、行政费或其他费用,以支付 此类人口健康和护理管理服务,这些服务的结构可能是每个会员每月固定费用,或PMPM。根据FFS安排,我们的医疗集团直接向商业付款人收取费用,因为服务是向患者提供的 。截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度,FFS安排分别占我们实践收集的89.7%和93.1%,
36
而VBC在截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度中分别占实践收藏量的8.6%和6.6%。
付款人组合的任何变化,可能是由于付款人对此类狭窄网络产品的限制或经济低迷导致更多 未参保患者或由州医疗补助计划投保的患者造成的,都可能对我们的医疗集团从商业付款人那里获得的整体报销产生不利影响。此外,付款人组合的变化可能会对我们招募新的 医生加入我们的医疗集团的能力产生不利影响,这可能会对我们的增长战略和财务预测产生不利影响。
医疗保健行业也经历了跨细分市场的整合趋势,包括商业支付者的整合,从而产生了更大的支付者,考虑到他们的市场份额,这些支付者具有很大的议价能力。 商业付款人的付款是协商费率的结果。基于与更大付款人的重新谈判,这些费率可能会下降,从而导致与医疗保健提供者达成更高的折扣费用安排。因此,付款人越来越多地要求 折扣费用结构或医疗保健提供者承担与其参保人的总医疗费用相关的全部或部分财务风险。
医疗集团或ACO参与者提供的服务质量下降可能会对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生重大不利影响。
我们监控和管理质量指标,包括 Medicare Advantage计划和MSSP质量指标的星级评级,并代表我们的医疗集团和ACO参与者提交质量数据。未能达到质量指标的门槛标准可能会导致任何共享节省 或其他奖金的损失,或者导致VBC安排下的此类付款减少。此外,在Medicare Advantage Plans的星级评级系统下,较低的星级评级对应较低的质量评级,并最终降低向质量奖励计划下的 参与提供商支付的金额。此外,随着MIPS和APM的实施,较低的质量分数最终会导致Privia医生对Medicare B部分FFS付款的上调或下调。此外, 较低的质量评级可能会导致附属医生终止参与特定商业付款人产品的能力,或导致我们的医疗集团无法参与特定VBC 安排、分层网络或狭窄网络产品。所有这些可能的结果都可能对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生实质性的不利影响。
如果根据州法律(包括反对企业行医的法律或联邦法律),我们目前与任何拥有多数股权的医疗集团的协议或安排被视为无效,或者由于影响这些实体合并的州法律变更而终止,可能会对我们合并此类医疗集团产生重大不利影响。
我们的财务报表是根据适用的会计准则合并的,其中包括我们拥有多数股权的 子公司的账户。该等为会计及/或税务目的而进行的合并,并不、不打算、亦不应被视为暗示或给予我们对该等执业业务的医疗或临床事务的任何控制权。如果监管机构或法院做出不利的 裁决,或州或联邦法律中有关维持与此类业务的现有协议或安排的能力发生变化,而我们无法在我们的医疗 集团中保持多数权益,则我们可能不被允许继续合并此类业务。
如果我们不能保持和提高我们的声誉和品牌 认知度,包括通过维护和保护商标,我们的业务和经营结果将受到损害。
我们相信,保持和提高我们的声誉和品牌认知度对于我们与医疗集团、Privia 提供者、患者、ACO参与者和商业付款人的关系至关重要,对于我们吸引新的医疗集团、Privia医生和患者的能力也至关重要。推广我们的品牌可能需要我们进行大量投资,我们预计,随着我们的 市场变得越来越大
37
由于竞争激烈,这些营销计划可能会变得越来越困难和昂贵。我们的营销活动可能不会成功或增加收入,如果这些 活动增加了收入,增加的收入可能无法抵消我们产生的费用,我们的运营结果可能会受到损害。此外,任何降低我们或我们管理层声誉的因素,包括未能满足我们的医疗集团、Privia医生、ACO参与者、医疗系统或医院合作伙伴、患者或商业付款人客户的期望,或涉及或围绕我们、我们的医疗集团之一、 或我们的管理层的任何负面宣传或诉讼,都可能使我们更难吸引新的Privia医生。同样,由于我们现有的医疗集团经常充当未来Privia医生或新医疗集团的推荐人,任何声誉方面的担忧都可能削弱我们获得更多新Privia医生和医疗集团的能力。此外,任何不利的政府付款人审计造成的负面宣传都可能损害我们的声誉。如果我们不能成功地 维护和提升我们的声誉和品牌认知度,我们的业务可能无法增长,我们可能会失去与Privia医生、医疗集团、ACO参与者、医疗系统或医院合作伙伴、患者或商业付款人客户的关系,这将损害我们的业务、运营结果和财务状况。
我们拥有或许可的注册或未注册商标或 商标可能会受到质疑、侵犯、规避、宣布通用、失效或被确定为侵犯或稀释其他商标。我们可能无法保护我们在这些商标和商号上的权利, 我们需要这些来与患者、付款人和其他合作伙伴建立知名度。此外,第三方将来可以申请注册与我们的商标相似或相同的商标。如果他们成功注册或 开发了此类商标的普通法权利,而我们未能成功挑战此类第三方权利,我们可能无法在某些相关司法管辖区使用这些商标将我们的技术商业化。如果我们不能 根据我们的商标和商号建立名称认知度,我们可能无法有效竞争,我们的品牌认知度、声誉和运营结果可能会受到不利影响。
我们的销售和实施周期可能很长且不可预测,并且需要相当长的时间和费用,这可能会导致我们的运营结果波动 。
医生从属于我们医疗集团的销售周期从最初接触潜在的 导致合同执行,变化很大且不可预测。此外,一旦医生执行了与我们其中一个医疗集团相关的协议,就会有一个很长的实施期,医生和他/她的员工会在我们的EMR、平台和工作流程 上接受培训,这段时间可能在Privia医生与他/她的医疗集团上线前2到8个月不等。在实施期间,我们会产生与实施相关的成本 ,但没有任何相应的收入。我们的销售工作包括对潜在Privia医生进行培训,使他们了解我们的市场产品、医疗保健行业以及医生执业预期的投资回报,因为他们隶属于 医疗集团。未来我们可能会经历更长的销售周期,特别是在进入新的地理市场方面,随着市场变得更加成熟和集中,这可能会导致更多的前期销售成本 在结束Privia医生销售时更难预测。如果我们的销售周期延长,或者我们大量的前期销售和实施投资不能带来足够的销售额来证明我们的投资是合理的,这可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大的 不利影响。
由于我们预计将快速增长,我们获得医生的成本可能会超过我们积累的经常性收入,我们可能无法通过规模经济降低总运营成本,从而无法实现盈利。让Privia医生在我们的技术支持的平台上生活的任何 增加的或意想不到的成本或意外的延迟,包括我们无法控制的因素造成的延迟,都可能导致Privia医生在我们的技术支持的平台上生活之前终止他或她的关系 ,从而影响我们的运营业绩和增长目标。此外,如果Privia医生在初始任期结束前终止,我们不太可能收回与该Privia医生相关的已花费采购成本 ,这可能会对我们的收入和利润产生负面影响。
38
如果我们不能及时为Privia医生和新的医疗集团实施Privia技术解决方案,或者不能及时解决Privia提供商和患者的担忧,包括任何技术和账单问题,我们可能会失去医疗集团、Privia提供商和他们的患者,我们的声誉可能会受到损害。
Privia医生无缝入职(无论是由我们自己完成还是通过第三方供应商完成)到我们的技术支持平台, 包括关于转换和使用我们的EMR的培训、Privia医生及其支持人员的教育、Privia医生和其他具有适用的联邦医疗保健计划和商业付款人的提供商的资格认证, 关于现金流处理、网站开发以及建立工作流程和定制EMR支持(如果有)的培训对于及时过渡到截至2020年12月,Privia平台上的实践 由48家不同的EMR供应商转换而来。如果我们面临意想不到的实施困难,或者Privia医生及其支持人员无法顺利过渡到我们的运营模式,我们可能会推迟新医生业务的上线日期,这将对我们的收入产生负面影响。此外,如果Privia医生和他/她的支持人员的实施过程没有成功执行或如果执行延迟,我们可能会招致巨额成本, Privia医生可能会感到不满,决定既不继续实施,也不在我们支持技术的平台上运行。在这种情况下,我们将冒着被Privia医生起诉的风险,特别是如果他或她无法获得他或她的 历史商业付款人合同。此外,拥有更高效的运营模式和更低的实施成本的竞争对手可能会危及我们的供应商和商业付款人关系。
Privia提供商及其患者依赖我们的呼叫中心支持服务来解决他们的运营问题,包括与Privia Technology解决方案和服务相关的技术 问题,以及患者账单查询,我们可能无法足够快地做出响应,无法适应支持服务需求的短期增长,特别是当我们扩大我们Privia医生和患者群的规模 时。我们也可能无法修改我们的支持服务的格式,以与竞争对手提供的支持服务的变化竞争。呼叫中心支持服务的需求很难预测, 如果需求大幅增加,我们可能无法为Privia医生及其患者提供令人满意的支持服务。此外,如果我们不能及时满足Privia医生及其患者的需求 或进一步发展和增强我们的支持服务,或者Privia医生或患者对我们的工作质量或提供的呼叫中心支持服务不满意,那么我们可能会产生额外的成本来解决 这种情况,或者在某些市场中,我们可能会因为这种不及时或糟糕的表现而被要求发放积分或招致罚款,我们的盈利能力可能会受到损害,我们的Privia Physsis也可能会受到影响此类Privia医生可能不会续签合同、寻求终止与我们的关系或以不太优惠的条款续签。此外,与Privia医生关系相关的负面宣传 ,无论其准确性如何,都可能会影响我们的声誉或在市场上竞争新Privia医生的能力,从而进一步损害我们的业务。如果发生上述任何情况,我们的 收入可能会下降,我们的业务, 财务状况和运营结果可能会受到不利影响。
如果我们不继续创新 并以对我们的医疗集团、Privia医生及其患者、我们的医疗系统或医院合作伙伴有用的方式发展我们的服务产品,我们可能无法保持竞争力,达不到我们的增长预期,我们的收入 和运营结果可能会受到影响。
美国的医疗保健市场正处于结构性变革的早期阶段 ,并正在迅速向更加注重技术解决方案和以客户为中心的VBC模式发展。我们的成功取决于我们是否有能力跟上技术发展的步伐,满足日益复杂的 医生、付款人和患者的要求,并保持市场接受度。我们未来的财务表现将在一定程度上取决于医疗保健市场的增长,以及我们适应市场新兴需求的能力,包括适应我们的医疗集团、Privia医生及其患者、我们的医疗系统和医院合作伙伴以及我们的商业付款人客户访问和使用我们的技术支持平台、Privia技术解决方案和我们的运营模式的方式。 我们的竞争对手正在不断开发可能会变得更高效或对Privia医生更具吸引力的产品和服务
39
及其患者、我们的医疗系统或医院合作伙伴或我们的商业付款人客户。因此,我们必须继续在研发上投入大量资源,以便 增强我们现有的服务产品并推出这些客户想要的新的高质量服务和应用,同时以具有竞争力的价格提供我们的平台、Privia技术解决方案和Privia运营模式。如果我们 无法预测客户偏好或行业变化,或者如果我们无法及时或经济高效地修改我们的服务,我们可能会失去医疗集团、Privia医生、患者、医疗系统或医院合作伙伴、ACO 参与者和付款人客户。如果我们的创新没有响应我们多个利益相关者的需求,没有及时抓住市场机会,或者没有有效地推向 市场,包括由于延迟发布或发布无效或存在错误或缺陷,我们的运营结果也会受到影响。随着技术的不断发展,我们的竞争对手或许能够提供与我们的技术支持平台、Privia Technology解决方案或Privia运营模式产生的结果基本 相似或更好的结果。这可能会迫使我们在其他服务属性上展开竞争,并花费大量资源才能 保持竞争力。
如果我们现有的医疗集团、Privia提供商、医疗系统或医院合作伙伴、ACO参与者或付款人客户 不继续与我们续签合同、以较低的费用水平续签或拒绝向我们购买其他应用程序和服务,可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。
我们希望与医疗集团、Privia 提供商、医疗系统或医院合作伙伴、ACO参与者和付款人客户续签现有合同,从而获得很大一部分收入。例如,作为我们增长战略的一部分,我们最近专注于扩大医疗集团的增收机会,例如开发我们的虚拟访问平台、我们的抄写员计划,以及在我们的大西洋中部市场开设一个集中式实验室。因此,实现高客户保留率并销售更多 应用程序和服务对我们未来的业务、收入增长和运营结果至关重要。
可能影响我们 保留率和我们销售额外解决方案和服务能力的因素包括但不限于以下因素:
| 我们支持技术的平台和技术解决方案的价格、性能和功能; |
| Privia医生接受和采用新服务并利用新的增收机会; |
| 竞争解决方案的可用性、价格、性能和功能; |
| 我们有能力开发、公平定价并向Privia医生和付款人客户销售互补的解决方案和服务; |
| 我们支持技术的平台、EMR、托管基础设施和 托管服务的安全性、性能和稳定性; |
| 适用的卫生保健法律、法规和趋势的变化;以及 |
| 我们医疗集团、Privia医生、医疗系统或医院合作伙伴、ACO 参与者和付款人客户的业务环境。 |
我们通常与我们的医疗集团、Privia 医生、医疗系统或医院合作伙伴、ACO参与者和付款人客户签订多年合同,这些合同的初始期限通常为三年,并自动续签连续一年的期限。在过去四年中,我们的平均提供商留存率为95%。此外,在初始期限内,我们通常会限制我们的医疗集团、Privia医生、医疗系统或医院合作伙伴以及ACO参与者终止其 合同安排的机会。如果我们的医疗集团、Privia医生、医疗系统或医院合作伙伴、ACO参与者和付款人
40
客户未能续签合同、以不太优惠的条款或较低的费用续签合同,或者无法使用从我们那里获得的其他产品和服务,我们的收入 可能会下降,或者我们未来的收入增长可能会受到限制。如果我们的任何医生诊所在实施开始后终止了与我们的关系,我们不仅将失去在该 实施中投入的时间、精力和资源,而且我们还将失去在同一时期内利用这些资源与其他Privia医生建立关系的机会。
如果不能充分扩大我们的直销队伍和业务开发人员,将阻碍我们的发展。
我们相信,我们未来的增长将取决于我们直销队伍的持续发展及其获得新Privia 医生的能力,同时我们的实施团队和执业顾问管理现有的附属医生关系。此外,我们依靠我们的业务开发人员来确定和发展与新的医疗集团 以及新地理市场中的医疗系统或医院合作伙伴的潜在关系。特别是考虑到我们业务和Privia 运营模式的复杂性,识别和招聘合格人员并对他们进行培训需要大量的时间、费用和精力。新的销售代表可能需要六个月或更长时间才能接受全面培训并提高工作效率。如果我们扩大和培训直销队伍和业务开发人员的努力没有产生相应的收入增长,我们的业务可能会受到不利影响。 特别是,如果我们无法招聘和培养足够数量的生产性直销和业务开发人员,或者如果新人员无法在合理的时间内达到所需的工作效率 水平,我们的预期增长将受到阻碍。
随着时间的推移,我们的定价可能会发生变化,我们对Privia技术解决方案和Privia运营模式进行有效定价的能力将影响我们的运营结果,以及我们吸引或留住医疗集团、Privia医生、医疗系统或医院合作伙伴、ACO参与者和商业付款人客户的能力 。
我们向我们的医生收取的管理费和行政管理费通常是按照 非所有医疗集团提供的FFS收集费的百分比设定的,根据州费用分割法,这样的安排是允许的。例如,佛罗里达州严格限制百分比管理费,并以固定的年度金额结构。虽然当Privia医生已经从付款人那里获得护理管理费、行政费或类似费用时,Privia会进行协商,但Privia通常会保留这些费用,以抵消他们提供人口健康服务的成本。过去,我们 允许Privia医生按单点选购额外服务。虽然我们根据以前的经验、与服务相关的成本投入以及我们的医疗集团、Privia 医生、医疗系统或医院合作伙伴、ACO参与者和付款人客户的反馈来确定这些价格,但我们的评估可能不准确,我们可能低估或高估Privia Technology解决方案和我们的运营模式,这可能需要我们 继续调整我们的定价模型。不过,我们的价格必须保持在市场上的竞争力,同时提供合理的投资回报,使我们能够在经济上提供这类服务。此外,此类费用必须 通常在联邦和州欺诈和滥用法律(如反回扣法规和斯塔克法)规定的公平市场价值范围内。此外,随着我们的应用和服务的变化,我们可能需要或选择修改我们的定价 ,因为我们以前在这些领域的经验将是有限的。我们定价模式的此类变化或我们无法有效定价我们的服务可能会损害我们的业务、运营结果和财务状况,并影响我们预测未来业绩的能力。
我们的增长战略可能被证明是不可行的,我们可能无法实现预期的结果。
我们的业务战略是通过在现有市场扩大我们的Privia医生并在新的地理市场建立新的医疗集团来实现快速增长。新的市场增长在很大程度上依赖于与这些新的地理市场中的主要医疗实践或健康系统或医院的合作。同样,我们的增长战略依赖于我们医疗集团同店销售额的增长,方法是提供新的增收服务,例如我们的虚拟访问平台,帮助我们的医疗集团招募新患者,以及与商业付款人合作或签约,代表我们的医疗集团 进入新的VBC安排
41
组。我们寻求增长机会,既有有机的,也有通过与付款人或其他医疗保健提供者结盟的。我们实现有机增长的能力取决于许多因素,包括 我们执行同店销售增长战略的效率。我们不能保证我们会成功地推行我们的增长战略。如果我们未能正确评估和执行新的业务机会,或者如果我们在一个或多个其他风险因素下产生不利的 影响,我们可能无法实现预期的收益,并可能招致成本增加。
我们的增长战略涉及许多风险和不确定因素,包括:
| 我们可能无法以对我们的医疗 集团有利的条款成功地与商业付款人签订合同,甚至根本无法。此外,我们还与非Privia ACO、独立医生协会(IPA)、医生医院组织(PHO)等其他医生执业和中介实体争夺付款人关系,其中一些组织可能比我们拥有更多的资源。由于医疗保健行业的持续整合,这种竞争可能会加剧,这可能会增加我们追求此类机会的成本; |
| 我们可能无法招募或保留足够数量的新医疗集团或Privia医生或 患者来执行我们的增长战略,并且我们可能会产生招募Privia医生或新患者的巨额成本,并且我们可能无法招聘足够数量的Privia医生和/或新患者来抵消这些成本; |
| 我们可能无法与足够数量的Privia医生执行医生服务协议,并且可能 无法将新的Privia医生、他们的支持人员或我们的员工整合到我们的运营模式中; |
| 在将我们的业务扩展到新市场时,我们可能被要求遵守可能 与我们当前运营的州不同的法律法规,遵守这些法律可能会减缓我们的预期增长或限制我们现有医生的潜在市场;以及 |
| 根据新地理市场的性质,我们可能无法在我们进入的每个地理市场全面实施Privia 运营模式,这可能会对我们的收入和财务状况产生负面影响。 |
不能保证我们能够成功利用增长机会,这可能会对我们的业务模式、收入、运营结果和财务状况产生负面影响。
如果我们不能有效地管理我们的增长,我们可能无法执行我们的 业务计划,无法维持高水平的利益相关者服务和患者满意度,也无法充分应对竞争挑战。
我们已经并可能继续经历快速增长和组织变革,这已经并可能继续对我们的管理以及运营和财务资源提出重大要求。此外,随着我们改进运营、财务和管理控制以及报告系统和程序,我们的组织结构可能会变得更加复杂。 我们可能需要大量的资本支出和宝贵的管理资源的分配,才能在这些领域实现增长和变化。我们必须有效地增加员工人数,并继续有效地培训和管理我们的 员工。如果我们不能及时和成功地缓解增长对资源的压力,我们就无法有效地管理我们的业务。如果我们不能有效地管理我们预期的增长,我们的 服务质量可能会受到影响,这可能会对我们的品牌和声誉产生负面影响,并损害我们吸引和留住医疗集团、Privia提供商、患者和员工的能力。
此外,随着我们业务的扩大,我们继续保持高水平的利益相关者服务和满意度是很重要的。 随着Privia医生基础的持续增长,我们将需要通过雇佣或合同安排来扩大我们的人口、健康、患者服务和其他人员,以提供个性化的利益相关者服务。如果我们的医疗 小组不能继续提供
42
具有高患者满意度、我们的声誉以及我们的业务、运营结果和财务状况的高质量、经济高效的医疗服务可能会受到不利的 影响,包括无法实现任何VBC安排的好处。
新的医疗集团和Privia提供商必须获得适当的 认证并参加商业付款人计划和联邦医疗保健计划,然后我们的医疗集团才能获得其服务的报销,注册过程可能会出现重大延误。
每当有新的Privia提供者加入我们的某个医疗集团或我们与新的医疗集团合作时,我们必须在适用于Medicare和Medicaid计划以及某些商业付款人计划的集团标识号下认证和登记新的Privia提供者或医疗集团,然后适用的医疗集团才能获得由新Privia提供商向这些计划的受益人或参与者提供的医疗服务的报销 。预计获得注册批准的时间有时很难预测。未能及时或准确地完成必要的认证 信息,无论是新Privia提供商的过错还是我们的过错,都会导致延迟报销,这可能会对我们的现金流和收入产生不利影响。
关于联邦医疗保险,只要正确提交了个人联邦医疗保险投保申请和分配,提供商就可以在 投保生效日期前30天向联邦医疗保险追溯开具医疗保险账单。此外,投保规则规定,投保的生效日期将是医疗保险承包商正确提交和批准投保申请的日期 或提供者开始提供医疗服务的日期中较晚的日期。如果我们无法及时(在此类 提供者开始提供患者护理服务后至少30天)正确登记Privia提供者,则受影响的医疗集团将被禁止向Medicare受益人收取在登记生效日期前30天以上向Medicare受益人提供的任何服务的Medicare费用。 关于Medicaid,新的登记规则以及州是否允许提供者在提交登记申请之前对所提供的服务追溯收取Medicaid费用,这些都因州而异。如果不及时注册提供者,可能会 减少我们医疗集团的收入,并对我们的业务、财务状况或运营结果产生重大不利影响。
按照目前的结构,ACA为Medicare和Medicaid增加了额外的投保要求,通过实施法规和加强执法审查,这些要求得到了进一步加强。每个参保提供者必须定期重新验证其投保,并且必须及时 更新Medicare承包商和许多州的Medicaid计划的重大更改。如果我们未能按要求提供足够的文件来维持我们的投保,联邦医疗保险和医疗补助可能会拒绝未来继续投保或撤销我们的投保和计费特权。此外,联邦医疗保险现在对医生向联邦医疗保险受益人提供服务的新地点 进行现场访问,以确认登记信息。
注册、许可、认证和认可的 要求可能包括在所有权转让或变更或某些其他变更时通知或批准。与我们签订了 合同的其他机构或商业付款人可能有类似的要求,其中一些流程可能很复杂。未提供所需通知或未获得必要批准可能会导致延迟或无法完成收购或转让、丧失 许可证、报销失效或其他处罚。虽然我们已做出合理努力以充分遵守这些要求,但我们不能向您保证,管理这些计划或授予我们合同的机构不会 发现我们在某些重要方面未能遵守。发现不遵守规定以及由此导致的任何付款延迟、退款要求或其他制裁可能会对我们的 业务、财务状况或运营结果产生重大不利影响。
43
我们依赖互联网基础设施、带宽提供商、其他第三方和我们自己的系统向Privia医生及其患者 提供技术支持的平台,这些第三方或我们自己的系统提供的服务的任何故障或中断都可能使我们面临诉讼,导致我们的 管理费降低或对我们的管理服务组织施加经济处罚,并损害我们与Privia医生、我们的医疗集团及其患者的声誉和关系。
我们维护技术支持的平台(包括虚拟医疗服务)的能力取决于第三方提供的互联网和其他电信服务基础设施的开发和维护 。这包括以必要的速度、数据容量和安全性维护可靠的网络连接,以提供可靠的互联网接入和服务以及可靠的电话和传真服务。根据我们的服务级别承诺,我们的平台设计为在没有明显中断的情况下运行。
但是,我们过去在这些系统中遇到过有限的中断,包括我们的EMR 和平台的性能暂时减慢,未来我们可能会遇到类似或更严重的中断。我们依赖内部系统以及第三方供应商(包括网络和基础设施设备提供商)来维护我们的平台和相关的 服务。我们目前没有为其中一些服务维护多余的系统或设施。这些系统或服务中的中断,无论是由于系统故障、网络事件、 物理或电子入侵或其他事件,都可能影响我们平台或服务的安全性或可用性,包括访问我们的EMR、患者日程安排、患者和Privia医生门户 ,并阻止或抑制我们的Privia医生及其患者访问我们的平台或服务的能力。如果这些系统或设施中的一个或多个发生灾难性事件,我们可能会经历 长时间的系统不可用,这可能导致补救这些问题的巨额成本,或损害我们与Privia医生和我们业务的关系。
此外,第三方提供商提供的网络接入、电信 或主机代管服务的任何中断,或者第三方提供商系统或我们自己的系统无法处理当前或更高使用量的任何故障,都可能严重 损害我们的业务。我们对我们的第三方供应商实行有限的控制,这增加了我们在他们提供的服务出现问题时的脆弱性。与这些第三方技术和信息服务或我们自己的系统相关的任何错误、故障、中断或延迟都可能损害我们与医疗集团、Privia医生、患者、付款人和其他网络参与者的关系,并使我们承担第三方责任。
我们互联网连接的可靠性和性能可能会因使用率增加或通过拒绝服务攻击或相关的网络事件。由于互联网的部分基础设施损坏,其他公司通过互联网提供的服务已经经历了各种中断和其他延迟 ,此类中断和延迟可能会影响我们未来的系统和服务。这些中断和延迟可能会降低互联网使用率以及我们提供基于互联网的服务的互联网可用性 。上述任何一项都可能损害我们的竞争地位、业务、财务状况、经营结果和前景。
此外,我们的Privia医生和附属诊所代表我们的医疗集团提供特定的支持服务,充当其各自医疗集团的业务伙伴。在这样的能力下,他们提供支持我们平台的某些服务,例如,互联网服务接入、调制解调器和访问我们EMR的计算机硬件,并且可能在这些硬件(包括传统服务器)上设置患者健康 信息。虽然每个传统诊所都有义务按照HIPAA和州法律提供此类服务,并获得网络安全保险以涵盖任何违规或安全事件 但如果不遵守这些义务,可能会对作为HIPAA承保实体的我们的医疗集团施加处罚。此外,根据州法律,此类事件可能导致对患者的责任, 可能会损害我们在Privia医生及其患者中的声誉,所有这些都可能对我们的业务产生不利影响。
44
我们依赖第三方供应商来托管和维护我们的技术支持平台。
我们依赖第三方供应商来托管和维护我们的技术支持平台。我们提供解决方案和服务以及 运营业务的能力取决于我们与第三方供应商保持关系,并建立新的关系以满足不断变化的业务需求。我们与此类供应商关系的任何恶化,或我们未来未能 与供应商达成协议,都可能损害我们的业务和我们实施增长战略的能力。由于我们收集和管理的数据非常多,因此,尽管我们的 供应商在设施中采取了预防措施,但如果发生自然灾害、网络事件、在没有充分通知的情况下决定关闭设施或其他意想不到的问题,可能会导致 我们不遵守隐私法律法规、丢失专有或个人身份信息(PII),并导致我们的服务长时间中断。这些服务中断 还可能导致我们的医疗集团、Privia提供商、患者和网络成员无法使用我们的平台,并削弱我们提供解决方案和服务以及管理我们与新的和现有的医疗集团、Privia提供商、患者和网络成员的关系的能力。 Privia提供商、患者和网络成员。但是,我们确实维护与我们平台的关键组件相关的冗余。
如果我们的第三方供应商无法或不愿意提供支持我们业务所需的服务,或者如果我们与此类 供应商的协议终止,我们的运营可能会严重中断。为方便起见,许可方可能会单方面终止我们的某些供应商协议,如果终止此类协议,我们将来可能无法以合理条款或根本无法建立类似的 关系。在将此类服务过渡到我们自己或其他第三方供应商时,我们还可能招致巨额成本、延误和业务中断。此外,第三方供应商可能无法 提供所需的服务,以便快速满足我们不断变化的业务需求或扩展需求。上述任何一项都可能损害我们的竞争地位、业务、财务状况、经营结果和 前景。
如果我们或我们的供应商的安全措施失败或遭到破坏,并且未经授权访问我们的员工、承包商、 Privia提供商、医疗集团或付款人数据,我们的平台可能会被视为不安全,我们可能会招致重大责任,包括通过私人诉讼或监管行动,我们的声誉可能会受到损害, 我们可能会失去与医疗集团、Privia提供商、患者和商业付款人的关系。
我们的服务和运营 涉及存储和传输医疗网络合作伙伴和我们的会员的专有信息、敏感或机密数据,包括员工、承包商、 客户、客户、会员和其他人的宝贵知识产权和个人信息,以及我们会员的受保护健康信息(PHI)。由于我们存储和传输的信息极其敏感,我们和第三方供应商的计算机、网络和通信系统基础设施的安全功能对我们业务的成功至关重要。我们或我们的第三方供应商的安全措施被破坏或失败可能是由各种情况和事件造成的, 包括第三方操作、员工疏忽或错误、渎职、计算机病毒、计算机黑客的网络攻击、软件和数据库升级或更换过程中的失败、停电、硬件故障、 电信故障、用户错误或灾难性事件。近年来,由于新技术的激增以及网络攻击肇事者数量、复杂性和活动的增加,信息安全风险普遍增加。随着网络威胁的持续发展,我们可能需要花费额外的资源来进一步增强我们的信息安全措施和/或调查和补救任何信息安全漏洞。 如果我们或我们的第三方供应商的安全措施失败或被破坏,可能会导致未经授权访问敏感的患者或成员数据(包括PHI)或员工、承包商、医疗组、Privia提供商、ACO、网络参与者、患者或其他人的其他个人信息,丢失或损坏我们的数据,无法访问或处理数据或为我们的医疗集团提供服务, Privia提供商、患者和网络成员。 我们或我们的第三方供应商安全措施的此类故障或漏洞,或者我们或我们的第三方供应商无法及时有效地解决此类故障或漏洞,可能会严重损害我们的声誉, 对客户、合作伙伴、患者或投资者对我们的信心产生不利影响,并降低对
45
我们的解决方案和服务。此外,我们可能面临诉讼、违约或其他违法行为的重大损害赔偿、重大罚款,或因 违反适用法律或法规而采取的监管行动,并因采取补救措施以防止未来发生和减轻过去的违规行为而产生巨额成本。尽管我们为某些安全和隐私损害提供保险并索赔 费用,但我们可能不会投保或承保足以补偿所有责任的保险,而且在任何情况下,保险覆盖范围都不会处理安全事件可能导致的声誉损害。
我们或我们的第三方供应商可能会遇到在较长时间内未被检测到的网络安全和其他入侵事件。由于用于获取未经授权的访问或破坏系统的技术经常变化,通常在推出之前不会被识别,因此我们或我们的第三方供应商可能无法预见这些技术或实施足够的预防措施 。如果我们或我们的第三方供应商发生实际或预期的安全漏洞,或者如果我们或我们的第三方供应商不能及时有效地解决此类漏洞,市场对我们安全措施有效性的看法可能会受到损害,我们可能会失去现有和潜在的医疗集团、Privia提供商和患者,这可能会损害我们的业务、运营结果、财务状况和前景。
Privia Technology解决方案可能无法正常运行,这可能会损害我们的声誉、引发针对我们的索赔或将我们的 资源转移到其他用途,其中任何一项都可能损害我们的业务。
我们基于技术的平台为患者提供了 与我们的Privia医生安排服务以及与提供者沟通和互动的能力,它还允许我们的Privia提供者简化患者图表,找出护理方面的差距并进行 虚拟访问(通过视频、电话或互联网)。专有软件开发既耗时、昂贵又复杂,而且可能涉及不可预见的困难。我们可能会遇到技术障碍,并且可能会发现 阻碍我们的专有软件正常运行的其他问题。我们目前正在为许多新的应用程序和服务实施软件。如果我们的解决方案运行不可靠或未能达到医疗 集团、Privia提供商或患者在绩效方面的期望,我们可能会失去或无法发展我们的Privia提供商和患者,我们可能会向我们和我们的医疗集团以及我们的医疗集团、附属提供商、 医疗系统合作伙伴和ACO参与者提出责任索赔,他们可能会试图取消与我们的关系。这可能会损害我们的声誉,并削弱我们吸引或维护医疗集团、Privia医生、患者以及与商业付款人的关系的能力。
灾难恢复系统或管理连续性规划的中断可能会限制我们有效运营业务的能力 。
我们的资讯科技系统促进了我们开展业务的能力。虽然我们有灾难恢复 系统和业务连续性计划,但灾难恢复系统的任何中断或这些系统无法按预期运行可能会 限制我们有效监视和控制操作的能力,从而对我们的运营结果产生不利影响,具体取决于问题的严重程度。尽管我们实施了各种安全措施,但我们的信息技术系统可能会受到物理或电子 入侵,以及未经授权的篡改或总部所在的任何与天气有关的中断造成的类似中断。此外,如果我们的大量管理人员在发生灾难时无法提供服务,我们有效开展业务的能力可能会受到不利影响。
我们可能会 受到法律诉讼和诉讼,包括知识产权和隐私纠纷,这些纠纷的辩护成本很高,可能会对我们的业务和运营结果造成实质性损害。
在正常的业务过程中,我们可能是诉讼和法律程序的一方。这些问题通常非常昂贵,而且会中断正常的业务运营 。我们可能会面临指控、诉讼和监管
46
有关索赔提交、索赔证明文件、Privia提供商提供的服务编码、数据隐私、安全、 劳动力和就业、消费者保护和知识产权侵权、挪用和其他侵权行为的查询、审计和调查,包括与隐私、专利、宣传、商标、版权和其他权利相关的索赔。我们还可能面临与我们的收购、证券发行或业务实践相关的指控 或诉讼,包括公开披露我们的业务。诉讼和监管程序可能会旷日持久且费用高昂,结果很难预测。 其中某些事项可能包括对巨额或不确定金额的损害赔偿的投机性索赔,也可能包括对禁令救济的索赔。此外,我们的诉讼费用可能会很高。与 诉讼或任何此类法律程序相关的不利结果可能会导致巨额和解费用或判决、处罚和罚款,或者要求我们修改服务或要求我们停止为某些患者或地区提供服务,所有这些都可能 对我们的地理扩张和收入增长产生负面影响。我们还可能接受定期审计,这可能会增加我们的合规成本,并可能要求我们改变业务做法,这可能会对我们的收入增长产生负面影响 。管理法律程序、诉讼和审计,即使我们取得了有利的结果,也是耗时的,而且会分散管理层对我们业务的注意力。监管程序、诉讼、索赔和审计的结果不能确定地预测,并确定未决诉讼和其他法律程序的准备金。, 监管和审计事务需要重大判断。不能保证我们的预期将被证明是正确的, 即使这些问题以有利于我们的方式解决,或者没有重大的现金和解,这些问题以及提起诉讼或解决这些问题所需的时间和资源可能会损害我们的声誉、业务、财务状况、 运营结果以及我们普通股的市场价格。
我们和我们的医疗集团、Privia提供商、ACO、管理服务组织 也可能因向Medicare和Medicaid计划提交涉嫌欺诈或以其他方式不适当的服务账单而受到FCA和类似州法律的诉讼。这些诉讼可能由政府 当局和私人当事人亲属(通常是心怀不满的员工或医生)发起,可能涉及巨额金钱损害赔偿、罚款、律师费和奖励给成功提起这些诉讼的私人原告以及联邦医疗保健计划。 这些诉讼可能是由政府当局和私人当事人亲属发起的,他们通常是心怀不满的员工或医生,这些诉讼可能涉及巨额金钱赔偿、罚款、律师费和奖励给成功提起这些诉讼的私人原告,以及联邦医疗保健计划。近年来,政府监管和执法部门在调查和采取法律行动打击潜在的欺诈和滥用方面变得越来越积极和积极,尤其是在医疗保健行业。
此外,我们的业务使我们的医疗集团和Privia提供商面临潜在的医疗事故、专业疏忽或提供医疗服务所固有的其他相关行为或索赔。我们的管理服务组织和ACO也可能受到医疗事故索赔的影响,原因是我们在医疗方面限制了 必要的服务,或者在设置激励措施方面存在疏忽,这对患者的结果不利。无论是否合理,这些索赔都可能导致我们产生巨额成本,并可能对我们的财务 资源造成重大压力,转移管理层对我们核心业务的注意力,损害我们的声誉,并对我们吸引和留住病人的能力产生不利影响,其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况和 运营结果产生实质性的不利影响。
虽然我们和我们的医疗集团和Privia提供商保持第三方专业责任保险的承保范围 ,但对我们的索赔可能超出我们保单的承保范围,或者特定索赔可能被排除在承保范围之外(例如,侵权索赔或缺乏患者同意索赔)。即使保险单承保任何专业人员 责任损失,这些保险单通常都有大量免赔额,由我们负责。超出适用保险范围的专业责任索赔可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。 此外,任何针对我们的专业责任索赔,无论是否合理,都可能导致我们的专业责任保险费增加。保险范围 费用各不相同,可能很难获得,我们不能保证我们将来能够以我们可以接受的条款或根本不能获得保险范围。如果我们的保险和索赔成本增加,那么我们的收益可能会 下降。
47
我们的业务取决于我们是否有能力有效地投资、改进和适当地 维护我们的信息技术和其他业务系统的不间断运行和数据完整性。
我们的业务高度依赖于维护有效的信息系统以及数据的完整性和及时性,这些数据用于服务Privia提供商和患者、支持Privia提供商和护理团队、监控和管理我们的ACO、监控 和管理(包括代表我们的管理服务组织报告),以及以其他方式运营我们的业务。由于我们收集和管理的数据量很大,我们的 系统中的硬件故障或错误可能会导致数据丢失或损坏,或者导致我们收集的信息不完整或包含客户认为重要的不准确信息。如果我们的数据因欺诈、损坏或其他错误而被发现不准确或不可靠,或者如果我们或我们聘用的任何第三方服务提供商未能有效维护信息系统和数据完整性,我们可能会遇到运营中断,这可能会影响我们的Privia 医生、医疗集团、医疗系统或医院合作伙伴、患者和我们的商业计划客户,以及我们遵守Medicare计划、Medicare Advantage计划和MSSP以及商业VBC项下的报告义务 留住和吸引医疗集团和Privia医生,管理VBC义务,确定护理和支出的总成本,建立适当的 储备,及时准确地报告财务结果,以及维护法规遵从性等。
我们的信息 技术战略和执行对我们的持续成功至关重要。我们必须继续投资于长期解决方案,使我们能够预见我们的医疗集团、Privia提供商、ACO和商业付款人的需求和 期望,提升Privia提供商和患者的体验,在市场中发挥差异化作用,防范网络安全风险和威胁。我们的成功在很大程度上取决于保持 现有技术系统的有效性,并继续提供和增强技术系统,以经济高效和资源高效的方式支持我们的业务流程。越来越多的法规和立法变化将对我们的信息技术基础设施提出额外的要求 ,这可能会对与我们的战略计划相关的其他项目的可用资源产生直接影响。此外,最近患者更多地参与医疗保健的趋势需要新的和 增强的技术,包括更复杂的移动设备应用程序。技术之间的互联互通正变得越来越重要。我们还必须开发新的系统,以满足当前的市场标准,并跟上信息处理技术、不断发展的行业和法规标准以及患者需求的持续变化 。如果做不到这一点,可能会带来合规挑战,并阻碍我们以具有竞争力的方式提供服务的能力。此外,由于 系统开发项目本质上是长期性的,因此完成这些项目的成本可能比预期的要高,并且在完成后可能无法带来预期的收益。如果我们不能有效地投资、改进和妥善维护我们的信息技术和其他业务系统的不间断运行和数据完整性,可能会对我们的运营结果产生不利影响, 财务状况和现金流。
如果我们无法为我们的技术获得、维护和执行知识产权保护,或者如果我们的知识产权保护范围不够广泛 ,其他公司可能能够开发和商业化与我们基本相似的技术,我们成功将我们的技术商业化的能力可能会受到不利影响。
我们的业务在一定程度上依赖于内部开发的技术和内容,包括软件、数据库、机密信息和专有技术,这些技术和内容的保护对我们业务的成功至关重要。我们依靠商标法、商业秘密法和版权法以及保密程序和合同条款来 保护我们内部开发的技术和内容以及我们的品牌的知识产权。随着时间的推移,我们可能会通过额外的商标、专利和其他知识产权申请来增加我们在保护知识产权方面的投资 开发和维护这些申请可能既昂贵又耗时,无论是在初始准备和持续注册要求方面,还是在维护我们权利的成本方面都是如此。然而,这些措施可能不足以 为我们提供有意义的保护。如果我们不能确立或保护我们的知识产权和其他权利,我们的竞争对手
48
我们的地位和业务可能会受到损害,因为第三方可能会将与我们基本相同的技术和软件产品商业化并使用,而不会产生我们已产生的 开发和许可成本。我们拥有或许可的任何知识产权都可能受到挑战、无效、规避、侵权或挪用,我们的商业秘密和其他机密信息可能 以未经授权的方式泄露给第三方,或者我们的知识产权可能不足以让我们利用当前的市场趋势或以其他方式为我们提供竞争优势,这可能导致 代价高昂的重新设计工作、某些产品的停产或其他竞争损害。
监控未经授权使用我们的知识产权是一件困难且成本高昂的事情 。我们不时地寻求分析我们的竞争对手的服务,并在未来可能寻求加强我们的权利,以对抗潜在的侵权者。但是,我们为保护我们的知识产权 所采取的步骤可能不足以防止侵犯、挪用或其他侵犯我们知识产权的行为。我们可能无法检测到未经授权使用我们的知识产权,或采取适当步骤强制执行。 任何不能切实保护我们的知识产权的行为都可能损害我们的竞争能力,并降低对我们技术的需求。此外,如果我们未能开发和妥善管理新的知识产权,可能会 对我们的市场地位和商机产生不利影响。此外,我们的一些服务依赖于由第三方开发或获得许可的技术和软件,因此我们可能无法与此类第三方保持关系 或在未来以合理的条款或根本无法建立类似的关系。
不确定性可能源于知识产权法规的变更,以及适用法院和机构对知识产权法的解释。因此,尽管我们做出了努力,但我们可能无法获得和维护为我们提供竞争优势所需的知识产权 。因此,如果我们不能获得、维护和执行我们的知识产权,可能会对我们的业务、财务状况和经营业绩产生重大不利影响。
第三方可能会指控我们侵犯、挪用或以其他方式侵犯他们的知识产权,并在某些情况下 启动正式法律程序,其结果将是不确定的,并可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。
我们的商业成功取决于我们是否有能力开发、商业化和保护我们的 技术平台、Privia Technology解决方案和Privia运营模式,并在不侵犯、挪用或以其他方式侵犯第三方的 知识产权或专有权利的情况下使用我们内部开发的技术。知识产权纠纷的辩护成本可能很高,可能会分散管理层的注意力或资源,并可能导致我们的业务、运营业绩和财务状况受到影响 。随着美国医疗保健市场的扩大和更多专利的颁发,可能会有与我们的技术相关的专利颁发给第三方的风险增加,或者我们必须挑战以 继续目前设想的运营。无论是否值得,我们都可能面临指控,指控我们、我们的合作伙伴或受我们赔偿的各方侵犯、挪用或以其他方式侵犯第三方的专利、商标、版权或其他 知识产权。此类索赔可能是由寻求获得竞争优势的竞争者提出的,也可能是由其他各方提出的。此外,近年来,个人和团体开始收购知识产权 资产,目的是提出侵权索赔,并试图向我们这样的公司索要和解。我们还可能面临员工盗用其 前雇主或其他第三方知识产权或专有权利的指控。我们可能有必要提起诉讼为自己辩护,以确定第三方知识产权或专有权利的范围、可执行性和有效性。, 或建立 或执行我们各自的权利。我们可能无法成功解决或以其他方式解决此类对抗性诉讼或诉讼。如果我们不能以我们可以接受的条款成功解决未来的索赔,我们可能被要求 参与或继续索赔,无论此类索赔是否有价值,这可能会耗费时间,分散管理层的注意力和财力,而且评估和辩护的成本可能会很高。任何此类诉讼的结果都很难预测,可能需要我们停止商业化或使用我们的
49
在我们开发非侵权替代产品或招致重大损害、和解费用 或面临禁止我们营销或提供受影响服务的临时或永久禁令时,获取许可证、修改我们的服务和技术。如果我们需要第三方许可,则可能无法按合理条款或根本不提供许可,并且我们可能需要为我们的服务支付大量版税、预付费用或授予知识产权交叉许可。我们还可能需要重新设计我们的服务,使其不会侵犯、挪用或侵犯第三方知识产权,这可能是不可能的 ,或者可能需要大量的金钱支出和时间,在此期间我们的技术可能无法商业化或使用。即使我们同意赔偿我们的此类费用,赔偿方也可能无法履行 其合同义务。如果我们无法或根本没有获得被侵权技术的第三方许可,以合理条款许可该技术或从其他来源获得类似技术,我们的收入和收益可能会受到 不利影响。
在正常业务过程中,我们可能会不时受到有关知识产权 的法律诉讼和索赔。我们目前没有收到任何第三方声称其知识产权受到侵犯的索赔。某些第三方可能比我们 更有效地承担复杂诉讼的费用,因为他们拥有更多的资源。即使解决方案对我们有利,与知识产权索赔相关的诉讼或其他法律程序也可能导致我们产生巨额费用,并可能分散我们的技术人员和 管理人员的正常责任。此外,听证会、动议或其他临时程序或事态发展的结果可能会公开公布,如果证券分析师或投资者认为这些 结果是负面的,可能会对我们普通股的价格产生实质性的不利影响。此外,任何法律程序的启动和继续产生的任何不确定性都可能对我们筹集继续运营所需资金的能力产生实质性的不利影响 。因此,第三方声称我们侵犯、挪用或以其他方式侵犯他们的知识产权可能会对我们的业务、财务状况和经营结果产生重大不利影响。
如果我们不能保护我们的商业秘密、专有技术以及其他专有和内部开发的信息的机密性,我们的技术价值可能会受到不利影响。
我们可能无法充分保护我们的商业秘密、专有技术和其他内部开发的信息 。尽管我们采取合理措施保护这些内部开发的信息和技术,但我们的员工、顾问、Privia提供商和其他各方(包括独立承包商和与我们开展业务的公司)可能会无意或故意向竞争对手披露我们的信息或技术。强制要求第三方非法披露或获取并使用我们内部开发的任何信息或技术是困难、昂贵和耗时的,结果不可预测。此外,美国以外的法院有时不太愿意保护商业秘密、专有技术和其他专有 信息,有关此类保护的法律因司法管辖区而异。我们在一定程度上依赖于保密、保密和 发明转让与我们的员工、独立承包商、顾问、客户和与我们开展业务的其他公司签订协议,以保护我们的 商业秘密、技术诀窍和其他知识产权以及内部开发的信息。但是,我们可能无法与我们的所有员工、独立承包商、顾问、 客户和其他公司签订此类协议,并且这些协议可能不会自动执行,或者可能会被违反,我们可能没有足够的补救措施来应对此类违规行为。此外,第三方可以独立开发类似或等效的专有 信息,或以其他方式获取我们的商业秘密、专有技术和其他内部开发的信息。
对我们使用或许可数据能力的任何限制,或我们未能许可数据和集成第三方技术的任何限制,都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。
我们依赖第三方的许可证 获取Privia技术解决方案中使用的一些技术和数据。我们预计未来可能需要从第三方获得额外的许可证
50
与我们服务开发的联系。此外,我们还从政府实体、公共记录和第三方获取部分数据,用于具体参与和使用 。我们相信,我们拥有使用纳入我们服务的数据的所有必要权利。但是,我们不能向您保证,我们的信息许可证将允许我们将该信息用于所有潜在或预期的 应用程序。此外,我们继续向患者提供综合医疗保健的能力取决于维护我们的平台,其中部分内容是我们的合作伙伴在他们同意的情况下向我们披露的数据。如果这些合作伙伴 根据适用法律撤销对我们维护、使用、识别和共享此数据的同意,我们的数据资产可能会降级。
将来,数据提供商可以出于任何原因从我们手中撤回他们的数据或限制我们的使用,包括如果有竞争性的 理由这样做,如果通过了限制使用数据的法律,或者如果发布了限制使用我们当前用于支持我们服务的数据的司法解释。此外,数据提供商未来可能无法遵守我们的 质量控制标准,从而导致我们在适当使用数据时产生额外费用。如果大量数据提供商撤回或限制其数据,或者如果他们未能遵守我们的质量控制 标准,并且如果我们无法识别和联系合适的替代数据提供商并将这些数据源集成到我们的服务中,我们向Privia医生、医疗集团、 医疗系统或医院合作伙伴、患者和商业付款人客户提供适当服务的能力将受到重大影响,这可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。
我们还集成到内部开发的应用程序中,并使用第三方软件来支持我们的技术基础设施。 此软件有些是专有软件,有些是开源软件。这些技术将来可能无法以商业合理的条款提供给我们,或者根本无法提供,一旦集成到我们自己内部开发的 应用程序中,可能很难被替换。这些许可证中的大多数只有在双方同意的情况下才能续签,如果我们违反了许可证条款,并且未能在指定的时间内纠正违规行为,则可能会被终止。我们无法获得、维护或遵守 这些许可证中的任何一项,可能会推迟开发,直到能够识别、许可和集成同等技术,这将损害我们的业务、财务状况和运营结果。
我们的大多数第三方许可证都是非排他性的,我们的竞争对手可能会获得使用这些许可证涵盖的任何 技术与我们直接竞争的权利。我们使用第三方技术会使我们面临更大的风险,包括但不限于与将新技术集成到我们的解决方案中相关的风险, 我们的资源从内部开发的技术开发中分流,以及我们无法从许可技术中获得足以抵消相关采购和维护成本的收入。此外,如果我们的数据 供应商选择在将来停止对许可技术的支持,我们可能无法修改或调整我们自己的解决方案。
我们 使用开源软件可能会对我们提供服务的能力产生不利影响,并使我们面临可能的诉讼。
我们将开源软件与我们的技术驱动平台、Privia Technology解决方案和Privia运营模式结合使用。 将开源软件整合到其技术中的公司不时会面临质疑开源软件使用和/或遵守开源许可条款的索赔。因此,我们可能会受到 方的诉讼,这些当事人声称拥有我们认为是开源软件的所有权,或者声称不遵守开源许可条款。某些开源软件许可证要求使用包含开源软件的软件的用户公开 向此类软件公开全部或部分源代码,和/或以不利条款或免费提供开源代码的任何衍生作品,其中可能包括用户有价值的专有代码。虽然我们监控 开源软件的使用情况,并努力确保不会以要求我们披露内部开发的源代码或违反开源协议条款的方式使用任何软件,但此类使用可能会不经意间发生,这在一定程度上是因为开源许可条款通常是模棱两可的。任何要求披露我们内部开发的源代码或为违反
51
合同可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响,并可能帮助我们的竞争对手开发与我们的服务类似或优于我们的服务。
如果发布此类开源软件的作者或其他第三方声称我们未遵守其中一个或多个许可证的 条件,我们可能会被要求招致针对此类指控的巨额法律费用,并可能遭受重大损害,被禁止将包含 开源软件的服务商业化,进行代价高昂的重新设计工作,并需要遵守对这些服务的繁重条件或限制,这可能会扰乱服务的分发。不时会有针对将开源软件合并到其产品中的公司提出的质疑 开源软件所有权的索赔,此类开源软件的许可人不对此类索赔提供任何担保或赔偿。因此,我们可能会 受到声称拥有我们认为是开放源码软件所有权的各方的诉讼。诉讼可能会让我们付出高昂的辩护费用,对我们的业务、财务状况和运营结果产生负面影响,或者需要我们投入 额外的研发资源来改变我们的服务。一些开源项目具有已知的漏洞和架构不稳定性,并按原样提供, 如果处理不当,可能会对我们平台的性能产生负面影响。如果我们不适当地使用或合并受某些类型的开源许可证约束的开源软件,挑战我们 支持技术的平台和服务的专有性质,我们可能会被要求重新设计我们的平台,停止我们平台的商业化或采取其他补救措施,其中任何一项都可能对 我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。
我们依赖我们的高级管理团队和其他关键员工,失去一名或多名员工或无法吸引和留住其他高技能员工可能会损害我们的业务。
我们的成功在很大程度上取决于我们高级管理团队和其他关键员工的持续服务。我们在运营、医疗服务提供、信息技术和安全、市场营销以及一般和行政职能方面依靠我们的领导团队。有时,我们的高管管理团队可能会因高管的聘用或离职而发生变化,这可能会扰乱我们的业务。我们与高管和其他关键人员签订的雇佣协议不要求他们在任何特定期限内继续为我们工作,因此,他们可以随时终止与我们的雇佣关系。失去一名或多名高级管理团队成员 或其他关键员工可能会损害我们的业务。我们执行管理团队的变动也可能对我们的业务造成干扰和损害。
我们的医疗集团集中在弗吉尼亚州、马里兰州、哥伦比亚特区、德克萨斯州、田纳西州、佛罗里达州和佐治亚州,我们可能无法 成功地在新的地理市场建立业务。
我们很大一部分收入来自我们在弗吉尼亚州、马里兰州、哥伦比亚特区、德克萨斯州、田纳西州、佛罗里达州和佐治亚州的医疗业务。因此,地理焦点的多样化并不能减轻我们在这里所描述的许多风险。此外,由于我们的业务 集中在这些州,我们的业务可能会受到经济状况、自然灾害、传染性疾病爆发(包括新冠肺炎)、政治动荡和其他 我们无法控制的情况的不利影响,与其他州相比,这些情况对这些州的影响不成比例。这种情况可能会对我们的经营业绩产生不利影响,并扰乱我们医疗集团和Privia提供商的运营。
要继续将我们的业务扩展到美国其他地区,我们必须投入资源来发现和探索此类 感知到的机会。此后,我们必须招聘和保留合格的人员,发展新的医疗集团,并与医生和其他医疗保健提供者建立新的关系。此外,我们将被要求 遵守可能与我们目前所在的州不同的州的法律和法规,并可能面临对此类当地市场有更多了解的竞争对手。我们预计,进一步的地域扩展将需要我们在管理时间、资金和/或其他资源方面进行大量投资。不能保证我们将能够继续在任何新的地理市场成功地扩展我们的业务。
52
我们的整体业务业绩可能会受到经济下滑的影响。
在高失业率时期,例如我们正在经历的新冠肺炎疫情, 政府实体经常会因为成本增加和税收低于预期而出现预算赤字。联邦、州和地方政府实体的这些预算赤字已经减少,并可能继续减少, 联邦医疗保健计划的支出,包括联邦医疗保险、医疗补助和类似计划,这些都是我们医疗集团的重要支付者来源。我们在高失业率期间面临的其他风险包括: 患者基数可能下降,未参保和保险不足人口可能增加,这将对我们的付款人组合产生负面影响,我们的患者基数收缩可自由支配的支出,这可能对我们的Privia医生的服务需求产生负面影响,以及我们在收取患者自付费用和可扣除应收账款方面的进一步困难。
我们必须吸引和留住高素质的人员,包括非内科临床医生,以执行我们的增长计划 。
对具有医疗保健经验的高素质人才的竞争非常激烈。我们和我们的医疗集团在招聘和留住具有适当资质的员工方面经常遇到困难,我们预计还会继续遇到困难。 我们和我们的医疗集团经常遇到招聘和留住具有适当资质的员工的困难。此外,Privia医生在招聘和留住支持人员方面可能也有类似的困难。许多 与我们争夺经验丰富的人才的公司和医疗保健提供商拥有比我们更多的资源。如果我们从竞争对手或其他公司或医疗保健提供商雇佣员工,他们的前员工可能会试图 断言这些员工或我们违反了某些法律义务,导致我们的时间和资源分流。如果我们不能吸引新员工,或者不能留住和激励现有员工,我们的业务和未来增长前景可能会受到不利影响。 此外,这种稀缺性和需求可能会显著推高与招聘和留住高素质人员相关的劳动力成本,这将对我们的运营结果、财务状况和现金流产生负面影响。
我们的管理团队管理上市公司的经验有限。
我们管理团队中的大多数成员在管理上市公司、与上市公司投资者互动以及遵守与上市公司相关的日益复杂的法律方面的经验有限。作为一家上市公司,我们的管理团队可能无法成功或高效地管理我们,因为根据 联邦证券法以及对证券分析师和投资者的持续审查,我们必须履行重大的监管和报告义务。这些新的义务和组成需要我们的高级管理层给予极大的关注,并可能转移他们的注意力日常工作管理我们的业务,这可能会对我们的业务、经营结果和财务状况产生不利影响。
我们的企业文化为我们的成功做出了贡献,如果我们不能在成长过程中保持这种文化,我们可能会失去由我们的文化培育的创新、创造力和 团队合作,我们的业务可能会受到损害。
我们相信,我们的文化一直是,并将继续是我们成功的关键贡献者。我们希望在扩张的同时继续积极招聘员工,我们相信我们的企业文化对我们的成功和吸引高技能人才的能力至关重要。如果我们在成长和发展过程中不继续发展我们的企业文化或保持和维护我们的核心价值观,我们可能无法培养我们认为支持我们发展所需的创新、好奇心、创造力、专注于执行、团队合作以及促进关键知识转移和知识共享 。此外,此次发行后我们的员工证券持有人可获得的流动性可能会导致我们员工之间的财富差距,这可能会对员工之间的关系和我们的整体文化产生不利影响 。我们预期的员工增长和从私营公司向上市公司的转变可能会导致我们的企业文化发生变化,这可能会损害我们的业务。
53
如果我们的某些供应商无法满足我们的需求,如果供应商的服务和产品出现实质性涨价,如果我们的服务定价不正确,如果我们的医疗集团没有得到报销或充分报销此类医疗集团承担的任何供应商服务或产品的费用,或者如果我们无法有效地 获得新的或更换的服务或产品,这可能会对我们有效提供服务的能力产生负面影响,并可能对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生实质性的不利影响。
我们有些供应商可能是某些服务、产品或技术的唯一或主要来源,这些服务、产品或技术对我们或我们的Privia提供商提供的服务至关重要,或者我们承诺有义务以特定价格购买这些服务、产品或技术。如果这些供应商中的任何一个不能满足我们对其提供的服务或产品的需求,包括发生产品召回、短缺或纠纷,并且我们无法找到足够的替代来源,如果我们遇到这些供应商无法缓解的实质性价格上涨,或者如果我们 购买的某些产品或服务的成本由我们的医疗集团承担,而这些医疗集团没有为此类产品或服务报销或未得到足够的报销,这可能会对我们的业务、运营结果产生实质性的不利影响。此外,与我们提供的服务或产品相关的技术对我们提供的服务至关重要,这些技术会受到新的发展的影响,这些新的发展可能会带来更好的产品。如果我们不能以经济高效的方式获得新的或更换的服务或产品 ,或者如果供应商无法满足我们对此类服务或产品的要求,或者无法随着我们的业务增长而快速扩展,我们可能会面临Privia医生流失和其他负面后果,这可能会 对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生实质性的不利影响。
对于我们的医疗集团参与的任何Medicare Advantage 计划,我们的记录和对此类计划的提交可能包含有关此类计划参与者的风险调整分数的不准确或不可支持的信息,这可能会导致我们夸大或 低估这些人群的平均医疗负担,这可能会导致我们的收入报表不正确,并可能使我们和我们的医疗集团受到各种处罚。
我们代表我们的参保医疗集团提交适用的联邦医疗保险优势计划、索赔和遭遇数据,这些数据用于 确定医疗集团计划参与者人口的年度平均联邦医疗保险风险调整系数(RAF)得分。英国皇家空军的这些分数在一定程度上决定了医疗计划以及我们的医疗集团有权为这些人群提供医疗服务的收入。每个健康计划提交给CMS的数据在一定程度上基于我们的Privia提供商准备的病历和诊断代码,我们将其提交给健康计划。 每个健康计划通常依赖我们和我们的Privia提供商在我们的医疗记录中适当地记录和支持此类RAF数据。每个健康计划还依赖我们和我们的Privia提供商对向会员提供的医疗 服务的索赔进行适当编码。错误的索赔和错误的遭遇记录和提交可能导致收入和风险调整付款不准确,这可能会在以后的期间进行更正或追溯调整。此 更正或调整后的信息可能反映在收入记录期间之后的财务报表中。我们可能还需要退还我们收到的收入的一部分,退款取决于退款的 大小,可能会损害我们与适用健康计划的关系,并可能对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生实质性的不利影响。
此外,CMS还审核Medicare Advantage计划的文档,以支持随机选择的参保人与RAF相关的付款 。联邦医疗保险优势计划要求提供者提交他们所服务的会员的基本文档。与具有较高RAF分数的成员相关的索赔可能会在CMS或计划审核中受到更多 审查。如果CMS根据审计结果对Medicare Advantage计划进行任何付款调整,Medicare Advantage计划可能会要求我们、我们的ACO或我们的医疗集团偿还款项。2018年,美国司法部(DoJ)与医疗保健合作伙伴控股公司(Healthcare Partners Holdings,LLC)达成了一项2.7亿美元的和解协议,该协议基于该组织的内部编码政策和提供商教育,导致提交了不适当的
54
诊断代码,以及对历史诊断的不当捕获,这两者都夸大了组织的RAF分数,并导致抬高了付款率。美国司法部声称,这样的提交构成了违反民事虚假索赔法案的行为。
不能保证我们的医疗 小组参与的Medicare Advantage计划不会被CMS随机选择或针对其进行审查,也不能保证此类审查的结果不会导致我们的收入和盈利能力发生重大调整,即使我们向该计划提交的信息是 准确且可支持的。此外,尽管我们在提供商教育工作和未报告的诊断审查中建立了保障措施,但不能保证CMS、美国司法部、OIG或举报人不会指控此类行为 构成违反民事虚假索赔法,或者,如果采取行动,我们可以成功抗辩此类指控。在这种情况下,即使我们成功抗辩,这样的指控也可能导致我们产生巨额法律费用, 转移我们管理层对业务运营的注意力,并导致负面宣传。
如果我们使用 来确定潜在市场总规模(TAM)的估计和假设不准确,我们未来的增长率可能会受到影响,我们的业务也会受到损害。
市场估计和增长预测受到重大不确定性的影响,其基于的假设和估计可能无法证明 是准确的。本招股说明书中有关我们医疗集团可以联系的现有医生的TAM规模和预期增长的估计和预测可能被证明是不准确的。即使我们竞争的市场 达到我们的规模估计和预测增长,我们的业务也可能无法以类似的速度增长(如果有的话)。
与我们确定TAM相关的主要假设 包括确定地理市场中的医生总数,其中减去了市场上医院聘用的医生和其他Privia医生,这些医生不太可能改变他们现有的关系 。此计算可能不会考虑由于与中介实体的排他性安排或医生在根据VBC安排等待付款期间被锁定不能搬家而当前无法联系到的医生。除了足够大的TAM使我们能够与足够多的医生合作,使市场在经济上可行之外,还会对每个市场进行评估,以确定商业付款人向医生支付的费用时间表是否存在足够的报销 ,以创造足够的经济机会让这些医生接受我们的Privia运营模式。我们的目标TAM还基于这样的假设,即我们的解决方案为潜在Privia医生提供的战略方法 将比许多竞争机会对我们现有的医生更具吸引力。如果这些假设被证明是不准确的,我们的业务、财务状况和运营结果可能会 受到不利影响。
与新冠肺炎大流行相关的风险
我们的医疗团体和Privia医生附属诊所根据CARE法案提供的资金的使用可能会对我们的业务产生不利影响。
虽然我们已经恢复了在 新冠肺炎大流行的第一波期间出现的患者数量损失,并通过将我们专有的远程医疗解决方案扩展到我们的医疗集团,减轻了我们Privia医生的一些收入损失,但新冠肺炎大流行的全部影响可能要到未来一段时间才能完全反映在我们的运营结果和整体财务状况中。此外,我们的一些Privia医生和/或他们的附属诊所可能有 根据冠状病毒援助、救济和经济安全法案或CARE法案实施的Paycheck保护计划下的未偿还贷款义务。虽然我们对此类贷款金额不负责任,但我们的Privia医生 无法免除或支付此类贷款金额可能会对我们的业务产生负面影响,包括对Privia医生破产申请的回应,以及潜在的联邦扣押资产,包括联邦医疗保健计划基金,其中可能包括欠我们的资金,如管理费。虽然我们对这些金额的索赔最终可能会被释放,但我们的标准业务模式可能会增加收款成本,这将对我们的收入和利润产生负面影响 。
55
由于Paycheck Protection Program从属规则,我们拥有的医疗 团体(而不是Privia医生从属诊所)都没有在该计划下借入任何金额。其中一家非国有医疗集团确实参加了Paycheck保护计划,但未结清的余额已 免除。同样,根据CARE法案,我们的医疗集团中没有一家参与CMS加速和预付款计划。然而,我们的每个医疗集团都接受了HHS根据作为CARE法案 一部分颁布的提供者救济基金分配的资金。鉴于我们的每个医疗集团在医疗救助基金下获得了超过10,000美元的资金,每个医疗集团都必须遵守HHS关于2021年此类资金使用情况的报告要求。我们拥有的两个医疗集团 对于从提供者救济基金获得超过500,000美元的提供者,将受到更高的报告要求。虽然所有医疗集团尚未公布报告,但考虑到2021年综合拨款法案(br}Act)带来的变化以及HHS发布的额外指导,我们认为,将2020年的实际患者护理收入与2020年的预算患者护理收入进行比较时,所拥有的医疗集团的损失超过了足够的损失。这两个拥有的医疗集团还将 接受单一审计要求,如第45 C.F.R.§75.501中的规定所述,该规定将要求接受者保存适当的记录和成本文件,并可能接受卫生部、OIG或大流行应对责任委员会的额外审计。 这两个医疗集团还将接受单一审计要求,这将要求接受者保存适当的记录和成本文件,并可能接受卫生部、OIG或大流行应对责任委员会的额外审计。
任何被识别为提供不准确信息的收件人都将受到赔偿 ,故意遗漏、歪曲或伪造与此类报告相关的任何信息可能会受到刑事、民事或行政处罚,包括但不限于取消联邦医疗保险账单特权, 将其排除在联邦医疗保健计划之外,和/或处以罚款、民事损害赔偿和/或监禁。与提供者救济基金相关的法律以及HHS的指导仍在继续发展,在HHS提交并批准报告之前,我们无法确定所属医疗集团是否正确使用了 资金。如果此类资金使用不当,则需要向HHS报销我们拥有的医疗集团收到的提供者救济资金 ,这将对我们的业务、财务状况和运营产生重大不利影响。此外,未能充分报告和维护与提供者的金额使用有关的记录 救济资金可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。
由于新冠肺炎疫情引发的突发公共卫生事件仍在持续,人们对我们服务的获取和需求可能会受到限制,这可能会对我们的业务产生不利影响。
新冠肺炎传播造成的不利市场状况可能会对我们的 业务和我们普通股的价值产生实质性的不利影响。我们无法预测新冠肺炎大流行的突发公共卫生事件还会持续多久。考虑到最近和未来在阳性检测结果和新冠肺炎住院人数方面的潜在增长,我们预计我们当前市场的一些州和地方司法管辖区可能会再次实施 -就地避难所命令,隔离,行政命令和类似的政府命令和限制其居民控制新冠肺炎的传播。此类订单或限制已导致我们总部的大部分远程运营,减少了我们的一些医疗集团和Privia医生附属诊所的人员和服务, 我们的一些供应商和供应商的工作停顿和减速,减速和延误,旅行限制和取消选修程序,以及我们的面对面销售活动减少,因此 对我们的运营产生了重大的潜在负面影响。其他中断或潜在中断包括对我们员工出差能力的限制;我们的供应商无法及时或根本无法制造货物并将其交付给我们 ;库存短缺或陈旧;监管机构行动延迟;本应专注于我们业务运营的员工资源被转移或受到限制,包括由于 员工或其家人生病或员工希望避免与人群接触;业务调整或某些第三方的中断;以及额外的政府要求或其他渐进的缓解措施。 新冠肺炎疫情的当前浪潮或后续浪潮对我们业务的影响程度将取决于未来的事态发展,这些事态发展具有很高的不确定性,无法预测,包括可能出现的关于新冠肺炎的严重程度和蔓延以及遏制新冠肺炎或应对其影响的行动等的新 信息。此外,新冠肺炎病毒对老年人的影响不成比例
56
成人,特别是那些患有慢性病的人,其中包括我们的许多患者,这可能会给我们医生的执业资源带来压力。
即使没有政府对旅行和我们的手术的限制,考虑到新冠肺炎大流行的风险 ,患者可能会再次变得不愿寻求必要的护理。这可能会减少我们医疗集团的收入和随之而来的管理费。这种不情愿可能导致推迟必要的医疗服务, 可能会对这类患者的健康产生不利影响,这可能会加剧健康状况并增加未来的护理成本,这可能会对我们的VBC性能产生不利影响,或者会将患者从Privia医生转移到更昂贵和 强度更高的服务提供商。此外,由于新冠肺炎大流行,我们可能会经历增长放缓或新患者需求下降。在我们为新冠肺炎患者提供护理时,我们还可能遇到内部和第三方医疗成本增加的情况。 此外,由于我们的竞争对手的产品和服务发生变化,包括修改 其条款、条件和定价,我们可能会面临更激烈的竞争,这可能会对我们的业务、运营结果和未来的整体财务状况产生重大不利影响。
如果新冠肺炎疫情恶化,特别是在我们设有办事处或医疗集团的地区,我们源自受影响地区的商业活动可能会受到不利影响。破坏性活动可能包括受影响地区的企业关闭、我们的员工和服务提供商出差能力受到进一步限制、 如果我们的员工或他们的家庭成员出现健康问题对工作效率的影响,以及新员工招聘和入职的潜在延迟。我们可能会根据当地、 州或联邦当局的要求或我们认为符合员工最佳利益的要求,采取进一步行动来改变我们的业务运营。此类措施可能会对我们的销售和营销工作、销售周期、员工工作效率或留住患者产生负面影响,其中任何一项都可能损害我们的财务状况和业务运营。
政府针对新冠肺炎疫情的进一步限制也可能导致我们对基础设施至关重要的第三方数据中心托管设施和云计算平台提供商关闭其业务,遭遇影响我们业务的 安全事件,延迟或中断服务的性能或交付,或者其系统和服务所需的硬件供应链受到干扰,其中任何一项都可能对我们的业务造成实质性的负面影响 。此外,新冠肺炎疫情已导致我们和我们许多供应商的员工在家工作并通过互联网进行工作,如果 互联网提供商的网络和基础设施因使用量增加而不堪重负,或者以其他方式不可靠或不可用,我们的员工以及我们的客户和供应商的员工访问互联网开展业务可能会受到负面影响 。对我们的技术支持的平台和业务运营所依赖的供应商和供应商提供的服务或商品的访问限制或中断,可能会中断我们提供 技术支持的平台的能力,降低我们员工的工作效率,并严重损害我们的业务运营、财务状况和运营结果。
我们的技术平台以及我们业务中使用的其他系统或网络可能会遭遇更多未遂网络攻击、 有针对性的入侵、勒索软件和网络钓鱼活动,这些活动试图利用轮班到使用家庭或个人互联网网络远程工作的员工,并利用 新冠肺炎大流行引发的恐惧。任何这些未经授权的尝试的成功都可能对我们的技术平台、其中包含的专有和其他机密数据或在我们运营中存储或处理的其他 数据产生重大影响,最终影响我们的业务。任何实际或感知的安全事件也可能导致我们增加改进安全控制和补救安全漏洞的费用。
新冠肺炎疫情对我们业务的影响程度和持续影响将取决于某些 事态发展,包括:疫情持续时间和传播范围;政府对疫情的应对措施;对我们客户和我们销售周期的影响;对客户、行业或员工事件的影响;以及对我们合作伙伴和供应链的影响 ,所有这些都是不确定和无法预测的。
57
如果新冠肺炎疫情对我们的业务和财务业绩产生不利影响 ,它可能还会加剧本节风险因素章节中描述的许多其他风险,包括但不限于网络攻击和安全漏洞、由于第三方造成的中断或延迟,或者我们筹集额外资本或产生足够现金流以履行我们现有债务下的义务或扩大我们的业务所需的能力。
与监管相关的风险
如果我们未能 切实遵守所有适用的联邦和州医疗法律,包括与联邦医疗保健计划相关的法律、法规和机构指导,我们可能会遭受严重后果,可能会对我们的业务、运营结果、财务状况、现金流、声誉和股票价格产生实质性的不利影响。
正如与我们的业务和行业相关的风险 中讨论的那样,我们的运营、与我们拥有的医疗集团和Privia医生关联诊所的财务关系、我们与Privia医生的财务关系、我们的业务结构、报销 提交、编码、参与联邦医疗保险共享储蓄计划、向我们拥有的医疗集团和Privia医生关联诊所提供管理服务、使用和披露PHI和PII等均受 广泛的联邦、州和地方法律、法规和机构的约束
我们努力遵守所有这些法律要求。为协助这些工作,我们制定并维护了适用于我们所有子公司(此处解释的ACO除外)的公司合规计划,该计划以联邦量刑指南和OIG的相关指导 为蓝本。此外,我们至少每年审查并在必要时更新合规计划,强制对我们的员工、Privia医生及其员工进行年度培训,我们根据适用的排除数据库每月审查我们的所有 员工和Privia医生,我们维护针对合规问题的匿名报告机制,我们强制我们的所有Privia 医生附属诊所采用与我们的计划相当的合规计划,我们已启动年度供应商确认其在我们合规计划下的义务,我们有一名首席 我们在加入后30天内审核Privia医生和其他提供商编码和文档的准确性,如果他们达到阈值准确性标准,则每年审核一次。
我们利用大量的内部和外部资源来监控法律法规,审查独特的事实情况,并对我们的运营或合规计划进行必要的 更改。然而,这些领域的法律法规是复杂的、不断变化的,往往会受到不同的解释。因此,不能保证我们能够遵守适用于我们业务的所有 法律法规,也不能保证我们的合规计划在减轻潜在处罚方面是有效的,此类失败可能会对我们的业务、 运营结果、财务状况、现金流和声誉产生重大不利影响。例如,如果执法机构对我们向医生附属机构或我们的业务结构支付的赔偿水平提出质疑,我们可能会被要求改变做法, 面临刑事或民事处罚,支付巨额罚款或因此而对我们的业务、运营结果、财务状况、现金流和声誉造成重大不利影响。同样,如果我们未能在发现并量化此类多付款项后60天内报告并退还 联邦医疗保健计划多付款项,我们可能面临根据民事虚假索赔法案的处罚。报告和退还多付款项的这些义务可能会使我们的 识别和处理多付款项的程序受到更严格的审查。
此外,无论我们的合规努力如何,我们在未来可能会受到州或联邦医疗保健计划和/或私人民事机构的调查和审计。龟潭关系人提出的投诉和其他诉讼、要求、索赔和法律程序,包括调查或其他 因我们有义务自我报告涉嫌违法行为而导致的其他行动。应对传票、调查和其他诉讼、索赔和法律程序,以及在这些问题上为自己辩护,将继续需要 管理层的关注。
58
并导致我们招致巨额法律费用。我们可能同意接受的负面调查结果或条款和条件,作为通过谈判解决悬而未决的或未来的法律或监管事项的一部分,可能会导致针对我们的巨额经济处罚或奖励、我们支付的巨额款项、损害我们的声誉、要求改变我们的业务做法、被排除在未来参与联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦医疗保健计划之外,在某些情况下还可能导致刑事处罚,这些处罚中的任何一项都可能对我们产生实质性的不利影响。可能会因联邦政府的调查而对我们和/或我们业务中的个人提起刑事诉讼 。
我们受到与数据隐私和安全相关的严格且不断变化的隐私法律、法规和 标准、信息安全政策以及合同义务的约束。我们实际或认为不遵守此类义务可能会严重损害我们的业务。
我们在保密、保护和适当使用PII、PHI和其他专有或 机密信息方面负有法律和合同义务。数据隐私已经成为美国和世界各地的一个重大问题。全球隐私问题的监管框架正在迅速演变,在可预见的未来可能仍不确定。 许多政府机构已经或正在考虑采用有关收集、使用、存储和披露个人信息以及违规通知程序的法律和法规。我们还必须遵守与数据安全相关的 法律、规则和法规。对这些法律、规则和法规的解释及其在我们平台上的应用正在进行中,目前还不能完全确定。遵守隐私和数据保护法律 和法规可能会导致我们产生巨额运营成本或要求我们改变业务做法。例如,我们可能或将来可能会受到严格且不断变化的隐私法律和法规的约束,包括 一般数据保护条例(GDPR)。尽管我们努力使我们的运营符合适用的法律法规,但由于资源分配限制或缺乏供应商合作等内部或外部因素,我们可能无法成功实现合规 。不遵守规定可能会导致政府和监管实体、客户、数据主体或其他人对我们提起诉讼。 除了政府监管外,隐私倡导者和行业团体可能会提出适用于我们的新的、不同的自律标准。因为隐私和数据保护法的解释和应用仍然不确定 , 这些法律和其他实际或声称的法律义务(如合同义务或自律义务)可能会被以与我们现有的隐私和安全实践或我们平台的功能不一致的方式解释和应用。 如果是这样的话,除了罚款、诉讼和其他索赔的可能性外,我们还可能被要求从根本上改变我们的业务活动和做法,或者修改我们的平台,这可能会对我们的业务产生 不利影响。任何不能充分解决隐私问题(即使毫无根据)或遵守适用的隐私或数据保护法律、法规和政策的行为都可能导致我们承担额外的成本和责任,损害我们的声誉,抑制销售,并对我们的业务、运营结果和财务状况产生不利影响。
此外,我们还发布有关收集、处理、使用和披露个人信息的 隐私政策和其他文档。尽管我们努力遵守我们发布的政策和其他文档,但我们有时可能无法遵守,或者可能被 视为未能遵守。此外,尽管我们做出了努力,但如果我们的员工、承包商、服务提供商或供应商未能遵守我们发布的政策和文档,我们可能无法成功实现合规。此类 故障如果被发现具有欺骗性、不公平或歪曲我们的实际做法,可能会使我们面临潜在的地方、州和联邦行动。声称我们侵犯了个人隐私权或未能遵守数据保护法或适用的隐私通知 即使我们不承担责任,辩护也可能既昂贵又耗时,并可能导致负面宣传,从而损害我们的业务。
59
我们对个人身份信息(包括健康信息)的使用、披露和其他处理均受HIPAA以及其他联邦和州隐私和安全法规的约束,如果我们不遵守这些法规或未能充分保护我们持有的信息,可能会导致重大责任或声誉 损害,进而对我们的患者基础和收入造成重大不利影响。
众多州和联邦法律法规 管理PHI和PII的收集、传播、使用、隐私、机密性、安全性、可用性、完整性和其他处理。这些法律法规包括HIPAA。HIPAA建立了一套国家隐私和安全标准 ,用于通过健康计划、医疗信息交换所和某些医疗保健提供者(称为承保实体)以及与该等承保实体签订服务合同的商业伙伴来保护PHI。
HIPAA要求承保实体,如我们、我们拥有或不拥有的医疗集团及其业务伙伴,制定和维护有关使用或披露的PHI的 政策和程序,包括采取行政、物理和技术保障措施来保护此类信息。我们的医疗集团都是HIPAA下的关联承保实体 的参与者,这允许我们分担某些HIPAA合规努力,但也规定关联承保实体的所有参与者之间对违反HIPAA的行为承担连带责任,这可能导致民权办公室 权利办公室(OCR)将责任强加给我们拥有的某个医疗集团,我们将不得不在其他成员之间寻求捐款,这可能很难实际收取。HIPAA还实施了标准交易代码集和 标准标识符的使用,涵盖的实体在提交或接收某些电子医疗交易(包括与医疗索赔账单和收集相关的活动)时必须使用这些代码和标准标识符。除了我们作为覆盖实体 的身份外,我们的管理服务组织和ACO还是我们医疗小组和ACO参与者的业务伙伴。
违反HIPAA及其实施条例的罚金从每次违规100美元起,每次违规不得超过50,000美元。 单个日历年度内违反相同标准的罚款上限为150万美元。然而,单个违规事件可能会导致违反多个标准。HIPAA还授权州总检察长代表其居民 提起诉讼。在这种情况下,法院可以判给与违反HIPAA有关的损害赔偿、费用和律师费。虽然HIPAA没有建立私人诉讼权利,允许个人就违反HIPAA向民事法院起诉我们,但它的标准已被用作州民事诉讼中注意义务的基础,例如那些在滥用或违反PHI时疏忽或鲁莽的民事诉讼。
此外,HIPAA要求HHS秘书定期对HIPAA涵盖的实体和业务伙伴进行合规性审核,以确保 是否符合HIPAA隐私和安全标准。它还要求卫生和公众服务部建立一种方法,根据该方法,受损害的个人如果是违反无担保公共卫生设施的行为的受害者,可以从违规者支付的民事货币罚款中获得一定比例的罚款 。
HIPAA还要求通知患者任何未经授权获取、访问、使用或披露其 不安全PHI的情况,这些信息危及此类信息的隐私或安全,但与员工或授权个人无意或无意使用或披露相关的例外情况除外。HIPAA规定,此类通知不得有不合理延迟,且不得晚于发现违规行为后60个日历日。如果违规行为影响到500名或更多患者,则必须立即向HHS报告,并且HHS将在其公共网站上公布 违规实体的名称。影响到同一州或司法管辖区500名或更多患者的违规事件也必须向当地媒体报告。如果违规事件涉及的人员少于500人,覆盖实体必须将其记录在日志中,并至少每年通知HHS。
除HIPAA外,许多其他联邦和州法律法规保护PHI和其他类型的PII的机密性、隐私、可用性、完整性和安全性。各州的法律法规各不相同,这些法律法规在许多情况下比HIPAA及其实施细则更具限制性。这些 法律法规通常是不确定的、相互矛盾的,可能会受到更改或不同解释的影响,我们期待着有关隐私、数据保护和
60
信息安全将在未来提出并制定。如果实施新的数据安全法律,我们可能无法及时遵守此类要求,或者此类 要求可能与我们当前的流程不兼容。更改我们的流程可能既耗时又昂贵,如果不能及时实施所需的更改,我们可能会承担 不合规的责任。一些州可能会向那些认为他们的PII被滥用的个人提供私人诉讼权利。这种关于隐私、数据保护和信息安全的复杂、动态的法律环境 安全给我们带来了严重的合规性问题,潜在地限制了我们收集、使用和披露数据的能力,并使我们面临额外的费用、负面宣传和责任。
虽然我们已实施数据隐私和安全措施以努力遵守与隐私和数据保护相关的适用法律法规 ,但某些PHI和其他PII或机密信息是由第三方传输给我们的,这些第三方可能没有实施足够的安全和隐私措施,并且可能会以与我们的做法或向我们传输PHI和其他PII或机密信息的第三方的做法不一致的方式解释和应用与隐私、 数据保护或信息安全相关的法律、规则和法规。此外,根据我们与Privia医生传统执业实体签订的支持服务协议,居住在此类实体的任何PHI或其他PII 可能不受足够的安全和隐私措施的约束,这可能会导致违反其与相关承保实体的业务伙伴 协议(BAA)。虽然商业伙伴可能会被独立认定为违反HIPAA隐私或安全要求的行为负责,但我们也可能被要求为此类违反行为承担责任。 如果我们或任何第三方被发现违反了此类法律、规则或法规,可能会导致政府施加罚款、要求我们或这些第三方改变我们或他们的做法的命令或刑事指控,这可能会 对我们的业务造成不利影响。遵守这些不同的法律和法规可能会导致我们产生巨额成本,或者要求我们以不利于我们业务的方式改变我们的业务做法、系统和合规程序。
我们还向我们的患者和合作伙伴发布声明,描述我们如何使用和披露PHI。如果联邦或州监管机构 或私人诉讼当事人认为这些陈述的任何部分不真实,我们可能会受到欺诈行为的索赔,这可能会导致重大责任和后果,包括但不限于回应 调查、抗辩诉讼、解决索赔以及遵守监管或法院命令的成本。上述任何后果都可能严重损害我们的业务和财务业绩。上述任何后果都可能对我们的业务和财务业绩产生重大不利影响 。
不断变化的政府法规可能会增加成本或对我们的 运营结果产生负面影响。
在不确定的监管环境中,我们的业务和运营可能会受到各种医疗法律法规的直接和 间接采用、扩展或重新解释。为了遵守这些未来的法律法规,我们可能需要改变我们的业务实践,这可能需要付出不可确定的、可能是重大的初始和 经常性金钱支出。这些额外的货币支出可能会增加未来的管理费用,这可能会损害我们的运营结果。
我们已经确定了我们认为是政府监管的领域,如果这些领域发生变化,我们可能会付出高昂的代价。这些法律包括:欺诈、浪费和滥用法律;规范提供者行医的规则;医生和行为健康专业人员的执照标准;规范企业行医的法律可能限制我们经营业务的方式,如果不遵守这些法律,我们可能会受到处罚或需要重组我们的业务和专业费用拆分;联邦和州反托拉斯法;关于提供者承担风险的州保险法律法规;网络安全和隐私法;以及鼓励雇主的税收和其他法律。可能存在我们尚未确定的适用于我们业务的法律法规 ,或者如果更改,我们可能会付出高昂的代价,我们无法预测此类法律法规的实施可能对我们产生的所有影响。
61
在我们开展业务的司法管辖区,我们相信我们基本上遵守了所有适用法律,但由于不确定的监管环境,某些司法管辖区可能会认定我们违反了他们的法律。如果我们必须纠正此类违规行为,我们可能会被要求修改我们的业务运营 和服务,从而破坏我们的业务运营或服务对Privia医生、潜在新医生、医疗系统合作伙伴、付款人和患者的吸引力,我们可能会受到罚款或其他 处罚,或者,如果我们确定在这些司法管辖区合规运营的要求负担过重,我们可能会选择终止在这些地方的运营。在每种情况下,我们的收入都可能下降,我们的业务可能会受到损害。
此外,引入新服务可能需要我们遵守其他尚未确定的法律法规。 遵守可能需要获得适当的许可证或证书,加强我们的安全措施,并花费额外资源来监控适用规则的发展并确保合规性。未能充分遵守这些 未来的法律法规可能会延迟或可能阻止我们向Privia医生、某些商业付款人和/或患者提供我们的某些业务操作或服务,这可能会损害我们的业务。
我们利用净营业亏损来抵消未来应税收入的能力可能会受到一定的限制。
一般而言,根据修订后的1986年《国内税法》(Code)第382节,经历所有权变更的公司利用变更前的NOL抵销未来应税收入或税款的能力受到限制。代码第382节所有权变更通常发生在 一个或多个持有公司股票至少5%的股东或股东团体在三年滚动期间内其所有权比其最低所有权百分比增加50个百分点以上的情况下。类似规则可能 适用于州税法。截至2020年12月31日,我们有大约3950万美元的联邦NOL和2960万美元的州(分配后的州NOL)NOL结转。2018年之前的联邦NOL结转将于2034年 开始到期,州NOL结转将于2034年开始到期。未来我们股票所有权的变化,包括此次发行或未来发行的结果,其中一些不在我们的控制范围内,可能会导致 在该日期之后根据守则第382条(或适用的州法律)发生的所有权变更,这可能会大大限制我们利用现有和未来NOL结转的能力,这些结转发生在所有权变更之前的任何时间。
一般风险
作为上市公司的结果,我们将有义务发展和保持对财务报告的适当和有效的内部控制,以遵守萨班斯-奥克斯利法案第404条。我们可能无法及时完成对财务报告的内部控制 的分析,或者这些内部控制可能无法确定为有效,这可能会对投资者对我们的信心产生不利影响,从而影响我们普通股的价值。此外,由于我们作为一家新兴成长型公司的地位 ,在可预见的未来,您不能依赖我们的独立注册会计师对我们财务报告的内部控制进行任何证明。
当我们在此次首次公开募股后成为一家上市公司时,萨班斯-奥克斯利法案第404条将要求我们 在本次募股完成后的第二份年度报告中提交一份由管理层提交的报告,内容包括我们对财务报告的内部控制的有效性。设计和实施符合此要求所需的财务报告内部控制 的过程将是耗时、昂贵和复杂的。如果在评估和测试过程中,我们发现我们的财务报告内部控制存在一个或多个其他重大缺陷,或者确定现有的重大缺陷没有得到补救,我们的管理层将无法断言我们的财务报告内部控制是有效的。此外,如果我们未能达到并保持我们内部控制的 充足,因为此类标准会不时修改、补充或修订,我们可能无法确保我们能够根据萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第404条持续得出结论,即我们对财务报告 实施了有效的内部控制。
62
即使我们的管理层得出结论认为我们对财务报告的内部控制是有效的 ,如果我们的独立注册会计师事务所对我们的控制或我们的控制被记录、设计、操作或审查的水平不满意,也可以出具合格的报告。但是,我们独立的 注册会计师事务所将不会被要求根据萨班斯-奥克斯利法案第404条正式证明我们对财务报告的内部控制的有效性,直到我们完成此次发行后提交我们的第二份年度 报告,或者我们不再是《就业法案》中定义的新兴成长型公司之日的晚些时候。因此,在可预见的将来,您将不能依赖我们的独立注册会计师对财务报告进行内部控制的任何证明。
我们无法确定评估、测试和任何补救行动的完成时间 或其对我们运营的影响。如果我们不能及时或充分遵守《萨班斯-奥克斯利法案》第404条的要求 ,我们的独立注册会计师事务所可能会因为财务报告内部控制不力而发布不利意见,我们可能会受到SEC等监管机构的制裁或调查。 因此,我们可能会因为对我们的财务报表的可靠性失去信心而在金融市场上产生负面反应。此外,我们可能需要在改进我们的内部控制系统和 雇用额外人员方面产生成本。任何此类行动都可能对我们的运营结果和现金流产生负面影响。
与我们的债务相关的风险
我们现有的债务可能会对我们的业务和增长前景产生不利影响。
截至2020年12月31日,我们的定期贷款安排下有3410万美元的未偿还本金。我们的债务,或我们可能产生的任何额外债务,可能需要我们将确定用于其他用途的资金转用于偿债,并损害我们的流动性状况。如果我们无法从运营中产生足够的现金流来偿还债务,我们可能需要 对债务进行再融资、处置资产或发行股本来获得必要的资金。我们不知道我们是否能够在令我们满意的条件下,及时采取这些行动中的任何一项,或者根本不能。
我们的债务和偿还债务所需的现金流具有重要的后果,包括:
| 通过要求我们将运营现金流的一部分 用于偿还债务和这笔债务的利息,限制了原本可用于为我们的资本支出融资的资金; |
| 使我们更容易受到利率上升的影响;以及 |
| 使我们在业务不景气的情况下更容易受到冲击。 |
与杠杆率不高的竞争对手相比,我们的负债水平可能会使我们处于竞争劣势。 利率波动可能会增加借款成本。利率的提高可能会直接影响我们需要支付的利息金额,并相应地减少收益。此外,税收政策的发展,如取消对未偿债务支付的利息的减税 ,可能会对我们的流动性以及我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。
我们预计将使用运营现金流来履行当前和未来的财务义务,包括为我们的运营、偿债要求和资本支出提供资金。支付这些款项的能力取决于我们的财务和经营业绩,这取决于当前的经济、行业和竞争状况,以及某些财务、商业、经济 和其他我们无法控制的因素。
我们可能无法产生足够的现金流来偿还我们所有的债务,并可能被迫 采取其他行动来履行我们在此类债务下的义务,这可能不会成功。
我们是否有能力按计划付款或对未偿债务进行再融资取决于我们的财务和经营业绩,而财务和经营业绩将受到当前经济、行业和竞争的影响。
63
条件以及财务、商业和其他我们无法控制的因素。我们可能无法维持足够的经营活动现金流来支付 本金、保费(如果有的话)和债务利息。任何未能及时支付我们未偿债务的利息和本金都可能导致罚款或违约,这也将损害我们 产生额外债务的能力。
如果我们的现金流和资本资源不足以为我们的偿债义务提供资金,我们可能会 被迫减少或推迟资本支出、出售资产、寻求额外资本或寻求债务重组或再融资。我们债务的任何再融资都可能以更高的利率进行,并可能要求我们遵守更繁重的契约。这些替代措施可能不会成功,也可能不允许我们履行预定的偿债义务。在缺乏此类现金流和资源的情况下,我们可能会面临严重的流动性问题,并可能需要 出售重要资产或业务来尝试履行我们的偿债义务。如果我们不能履行我们的偿债义务,我们的债务持有人可能会加速这种债务,如果这种债务是有担保的,我们的资产就会被取消抵押品赎回权。在这种情况下,我们可能没有足够的资产来偿还所有的债务。
我们可能无法 为我们的债务进行再融资。
我们可能需要在到期前对全部或部分债务进行再融资。我们不能向您保证 我们将能够以商业合理的条款或根本不为我们的任何债务进行再融资。不能保证我们能够获得足够的资金,使我们能够按商业上 合理的条款或根本不合理的条款偿还或再融资我们的债务义务。
我们信用协议的条款限制了我们当前和未来的运营,特别是我们应对 变化或采取某些行动的能力。
信贷协议包含许多限制性契约,这些契约对我们施加了重大的 运营和财务限制,并可能限制我们从事可能符合我们长期最佳利益的行为的能力,包括对我们以下能力的限制:
| 招致额外债务或其他或有债务; |
| 设立留置权; |
| 进行投资、收购、贷款和垫款; |
| 合并、合并、清算或解散; |
| 出售、转让或以其他方式处置我们的资产; |
| 为我们的股权支付股利或就股本支付其他款项;以及 |
| 从根本上改变我们所从事的业务。 |
有关这些 契约的更多信息,请阅读标题为“某些债务的描述”下的讨论。
信贷协议中的限制性条款要求我们满足某些财务条件测试。我们满足这些测试的能力可能会受到我们无法控制的事件的影响。
违反信贷协议项下的契诺或限制 可能导致此类文件项下的违约事件。这种违约可能允许债权人加速相关债务,这可能会导致交叉加速或交叉违约条款适用的任何其他债务加速。 如果我们的债务持有人加速偿还,我们可能没有足够的资产来偿还该债务或无法借入足够的资金进行再融资。即使我们能够获得新的融资,它
64
可能不符合商业上合理的条款或我们可以接受的条款。由于这些限制,我们可能会:
| 我们经营业务的方式有限; |
| 无法筹集额外的债务或股权融资以在一般经济或商业衰退期间运营;或 |
| 不能有效竞争或者不能利用新的商业机会。 |
这些限制,以及可能包含在证明或管理其他未来债务的协议中的限制,可能会影响我们根据增长战略实现增长的能力 。
我们未能筹集额外资本或产生必要的现金流来扩大我们的业务,并在未来投资于新技术,这可能会降低我们的成功竞争能力,并损害我们的运营结果。
我们可能需要筹集额外的资金,我们可能无法以优惠的条件获得额外的债务或股权融资,甚至根本无法获得。如果我们 筹集额外的股权融资,我们的证券持有人的所有权权益可能会受到严重稀释。如果我们进行额外的债务融资,我们可能会被要求接受限制我们产生额外债务的能力的条款,迫使我们维持特定的流动性或其他比率,或者限制我们支付股息或进行收购的能力。此外,我们的信贷协议中的契约可能会限制我们获得额外债务的能力,任何未能遵守这些契约的 都可能导致惩罚或违约,这可能会进一步限制我们的流动性或限制我们获得融资的能力。如果我们需要额外资本,但无法以可接受的条件筹集,或者根本无法筹集,则我们可能无法 执行以下操作:
| 发展和提升我们的病人服务; |
| 继续扩大我们的组织; |
| 聘用、培训和留住员工; |
| 应对竞争压力或意外的营运资金要求;或 |
| 寻求收购机会。 |
此外,如果我们增发股权来筹集资金,您对我们的兴趣将被稀释。
与我们的普通股和本次发行相关的风险
主要赞助商控制着我们,他们的利益可能会在未来与我们或您的利益发生冲突。
本次发行后,高盛(统称为高盛)和潘普洛纳资本管理有限责任公司(潘普洛纳,以及主发起人)的附属投资实体将共同实益拥有或控制我们约%的普通股,或% 如果承销商全面行使购买额外股份的选择权,这意味着,根据他们在发行后持有的总百分比投票权,主发起人将共同控制提交给 a的所有事项的投票权。 如果承销商全面行使其购买额外股份的选择权,这意味着,根据发行后持有的总百分比投票权,主发起人将共同控制提交给 a的所有事项的投票权这将使他们能够控制董事会成员的选举和所有其他公司决策。即使主发起人不再拥有我们的股票(占总投票权的多数), 只要主发起人继续持有我们的股票的相当大比例,主发起人仍将能够显著影响我们董事会的组成以及需要股东批准的行动的批准。 因此,在此期间,主发起人将对我们的管理、业务计划和政策产生重大影响,包括我们高级管理人员的任免、是否筹集未来资本的决定以及 修改我们的章程和章程。 在此期间,主发起人将对我们的管理、业务计划和政策产生重大影响,包括任命和罢免我们的高级管理人员、决定是否筹集未来资本以及 修改我们的章程和尤其是,只要领头羊
65
保荐人继续持有我们相当大比例的股票,主保荐人将能够导致或阻止我们控制权的变更或董事会组成的改变,并可以 排除对我们的任何主动收购。所有权的集中可能会剥夺您在出售我们时获得普通股溢价的机会,并最终可能影响我们 普通股的市场价格。
此外,与本次发行相关的是,我们将签订保荐人董事提名协议(本文定义为 ),该协议规定每位主保荐人有权指定:(I)三名被提名人当选为本公司董事会成员,只要每个人实益拥有当时已发行普通股的至少15%;(Ii)两名被提名人当选为本公司董事会成员,只要每人实益拥有当时已发行普通股的15%以下但至少10%;(Ii)两名被提名人当选为本公司董事会成员,只要每个人实益拥有当时已发行普通股的15%以下但至少10%;及(Iii)其中一名获提名人当选为本公司董事会成员,只要每人实益拥有当时已发行普通股少于10%但至少5%。主赞助商也可以将这种权利转让给其关联公司。保荐人董事提名协议还将禁止我们在未经主保荐人事先 书面同意的情况下增加或缩小我们的董事会规模。有关保荐人董事提名协议的更多详细信息,请参阅某些关系和关联方交易?董事提名协议。
主要赞助商及其附属公司从事的活动范围广泛,一般包括医疗保健行业的投资。 在正常的业务活动过程中,主要赞助商及其附属公司可能从事其利益与我们或其他股东的利益冲突的活动,例如投资或为与我们业务的某些部分直接或间接竞争的企业 提供咨询 这些企业是我们的供应商或客户。为使本公司的注册证书在本次发行结束后生效,本公司的任何主保荐人、其任何关联公司或任何非受雇于本公司的董事(包括以董事和高级管理人员身份同时担任本公司高管之一的任何非雇员董事)或其关联公司 均无义务避免直接或间接从事与本公司运营的相同业务活动或类似业务活动或业务线。主赞助商还可能寻求与我们的业务 互补的收购机会,因此,我们可能无法获得这些收购机会。此外,主赞助商可能有兴趣进行收购、资产剥离和其他在其看来可能会增加其投资的交易,即使此类交易可能会给您带来风险。
当我们的股票在纳斯达克全球精选市场上市后,我们将成为纳斯达克全球精选市场规则意义上的受控公司,因此,我们将有资格并打算依赖于某些公司治理要求的豁免。您将不会 获得与受此类治理要求约束的公司的股东享有的保护相同的保护。
本次发行完成后,主保荐人将继续控制我们已发行普通股的大部分投票权 。因此,我们将成为纳斯达克全球精选市场公司治理标准意义上的受控公司。根据这些规则,选举 董事的投票权超过50%由个人、集团或另一家公司持有的公司是受控公司,可以选择不遵守某些公司治理要求,包括:
| 要求我们的董事会多数成员由独立董事组成; |
| 要求我们有一个提名和公司治理委员会,该委员会完全由 名独立董事组成,并有一份书面章程,说明该委员会的宗旨和职责; |
| 要求我们有一个完全由独立董事组成的薪酬委员会,并有一份书面章程,说明该委员会的宗旨和职责;以及 |
| 对提名委员会、公司治理和薪酬委员会进行年度绩效评估的要求 。 |
66
在此次发行之后,我们打算利用这些豁免。因此,我们的董事会可能没有 大多数独立董事,我们的薪酬、提名和公司治理委员会可能不完全由独立董事组成,也可能不接受年度业绩评估。因此,对于受纳斯达克全球精选市场(Nasdaq Global Select Market)所有公司治理要求约束的公司的股东,您将无法 获得相同的保护。
我们是一家新兴的成长型公司,我们预计将选择遵守降低的上市公司报告要求,这可能会降低我们的普通股对投资者的吸引力。
根据就业法案的定义,我们是一家新兴的成长型公司。只要我们继续是一家新兴成长型公司,我们就有资格获得某些豁免,不受各种上市公司报告要求的限制。这些豁免包括但不限于:(I)不需要遵守萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第404条的审计师 认证要求,(Ii)在我们的定期报告、委托书和登记声明中减少了关于高管薪酬的披露义务,(Iii)免除了就高管薪酬和股东批准之前未获批准的任何黄金降落伞付款进行非约束性咨询投票的要求,(Iv)不需要提供经审计的 年度财务报表或本招股说明书中选定的五年综合财务数据,以及(V)延长过渡期,以符合适用于上市公司的新的或修订的会计准则 。根据证券法的有效注册声明,我们可以在第一次出售普通股后的五年内成为一家新兴的成长型公司,这一注册声明将于2026年举行。然而,如果 某些事件在这五年期满之前发生,包括如果我们成为一家大型加速申报公司,我们的年毛收入超过10.7亿美元,或者我们在任何三年期内发行了超过10亿美元的不可转换债券,我们将在这五年期末之前不再是一家新兴的成长型公司。我们已就本招股说明书中减少的高管薪酬披露义务 做出了某些选择,并可能选择在未来提交的文件中利用其他减少的披露义务。此外, 我们将选择利用延长的过渡期来遵守适用于上市公司的新会计准则或修订后的会计准则 。因此,我们向普通股持有人提供的信息可能与您从您持有股权的其他公开报告公司获得的信息不同 。我们无法预测投资者是否会因为依赖这些豁免而发现我们的普通股吸引力下降。如果一些投资者因为我们减少披露的任何选择而发现我们的普通股吸引力下降, 我们普通股的交易市场可能不那么活跃,我们普通股的市场价格可能更不稳定。
上市公司的要求可能会给我们的资源带来压力,分散我们的管理层的注意力,这可能会使我们的业务管理变得困难,特别是在我们不再是一家新兴的成长型公司之后。
作为一家上市公司,我们将承担以前没有发生的法律、会计和其他费用。我们将遵守修订后的1934年证券交易法(交易法)和萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)的 报告要求,纳斯达克的上市要求以及其他适用的证券规则和法规。遵守这些 规则和法规将增加我们的法律和财务合规成本,使某些活动更加困难、耗时或成本高昂,并增加对我们系统和资源的需求,尤其是在我们不再是一家新兴的 成长型公司之后。《交易法》要求我们提交有关业务、财务状况和运营结果的年度、季度和当前报告。萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)要求我们建立并维持有效的财务报告内部控制和程序。此外,建立上市公司所需的公司基础设施的需要可能会分散我们管理层对实施增长战略的注意力,这可能会阻碍我们改善业务、财务状况和运营结果。我们已经并将继续对财务报告和会计系统的内部控制程序和程序进行更改,以 履行我们作为上市公司的报告义务。然而,我们采取的措施可能不足以履行我们作为一家上市公司的义务。此外,这些规章制度将增加我们的法律和财务合规成本 ,并将使某些活动有更多时间-
67
既耗费又昂贵。例如,我们预计这些规则和法规将使我们获得董事和高级管理人员责任保险变得更加困难和昂贵,我们可能需要 产生大量费用来维持相同或类似的承保范围。这些额外的债务可能会对我们的业务、财务状况和经营结果产生实质性的不利影响。
此外,与公司治理和公开披露相关的不断变化的法律、法规和标准给上市公司 带来了不确定性,增加了法律和财务合规成本,并使一些活动更加耗时。这些法律、条例和标准有不同的解释,在许多情况下是因为它们缺乏特殊性,因此,随着监管机构和理事机构提供新的指导意见,它们在实践中的应用可能会随着时间的推移而演变。这可能会导致合规性问题的持续不确定性,以及持续修订 披露和治理实践所需的更高成本。我们打算投入资源来遵守不断变化的法律、法规和标准,这项投资可能会导致一般和行政费用增加,并将我们管理层的时间 从创收活动转移到合规活动上。如果我们遵守新法律、法规和标准的努力因其应用和实践方面的含糊不清而与监管机构的预期活动不同,监管机构可能会对我们提起法律诉讼,这可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。
我们公司治理文件的规定可能会使收购我们变得更加困难,并可能阻止我们的股东试图更换 或撤换我们目前的管理层,即使这对我们的股东有利。
除了主保荐人受益 本次发行后合计拥有我们普通股百分比的所有权(或如果承销商全面行使购买额外股份的选择权,则为%),我们的公司注册证书和章程 将在本次发行结束和特拉华州公司法(DGCL)中生效,其中包含可能使第三方更难收购我们的条款,即使这样做可能对我们的股东有利 。除其他事项外,这些条文包括:
| 允许我们授权发行未指定的优先股,其条款可以确定,其 股票可以在不经股东批准的情况下发行,其中可能包括绝对多数表决权、特别批准、股息或其他高于股东权利的权利或优先事项; |
| 规定一个分类的董事会,自 主发起人实益拥有当时已发行普通股的总数不到33.3%之日起及之后,交错三年任期; |
| 禁止股东通过书面同意和股东特别会议采取行动,并仅允许在主发起人实益拥有当时已发行普通股总数不到33.3%的日期及之后因此罢免 名董事; |
| 规定本公司股东对本公司章程的任何修订、更改、撤销或废除都需要持有本公司所有当时已发行股票中至少66.6%的投票权的持有者 投赞成票,自主发起人实益拥有当时已发行普通股的总数不到33.3%的日期起及之后,有权就该股票进行投票,并作为一个类别一起投票;以及(br}所有当时已发行普通股的投票权至少为66.6%的持有者投赞成票,从主发起人实益拥有当时已发行普通股之日起及之后,合计少于本公司已发行普通股的33.3%。 |
| 规定提名本公司董事会成员或提出股东可在股东大会上采取行动的事项的提前通知要求,但前提是,当主保荐人实益拥有当时已发行普通股总数至少33.3%的股份时,该提前通知程序将不适用于该主保荐人 。 |
我们的公司注册证书在本次发行结束时有效 将包含一项条款,规定自主保荐人实益拥有之日起及之后,
68
合计不到我们当时已发行普通股的33.3%,受到类似于DGCL第203条的保护,并将阻止我们与收购至少%普通股的 个人(不包括主发起人及其任何直接或间接受让人以及该等人士为参与方的任何团体)进行业务合并,除非在 收购之前获得董事会或股东批准。?请参阅股本说明以及我们的公司注册证书和我们的章程的反收购效果。这些条款可能会阻止、延迟或阻止涉及公司控制权变更的交易。 这些条款还可能会阻止委托书竞争,使您和其他股东更难选举您选择的董事,并导致我们采取您希望采取的其他公司行动,包括您可能认为 有利的行动,或对我们普通股的交易价格产生负面影响的行动。 这些规定还可能会阻碍委托书竞争,使您和其他股东更难选举您选择的董事,并导致我们采取您希望采取的其他公司行动,包括您可能认为 有利的行动,或对我们普通股的交易价格产生负面影响的行动。此外,由于我们的董事会负责任命我们管理团队的成员,这些规定反过来可能会影响我们的股东 更换我们管理团队现有成员的任何尝试。
我们的公司注册证书、章程和特拉华州法律 中的这些和其他条款可能会使股东或潜在收购者更难获得对我们董事会的控制权,或者发起当时我们的董事会反对的行动,包括推迟或阻碍涉及我们 公司的合并、要约收购或代理权竞争。这些条款的存在可能会对我们普通股的价格产生负面影响,并限制您在公司交易中实现价值的机会。
有关这些规定和其他规定的信息,请参阅股本说明。
我们的公司证书将指定特拉华州衡平法院作为可能由我们的股东 发起的某些诉讼的独家法庭,这可能会限制我们的股东就与我们的纠纷获得有利的司法法庭的能力。
根据我们的公司注册证书在本次发行结束时有效,除非我们书面同意 选择替代论坛,否则特拉华州衡平法院将是(1)代表我们提起的任何派生诉讼或法律程序、(2)任何声称违反我们任何董事、高级管理人员或其他员工对我们或我们股东的受托责任的索赔的任何诉讼、(3)根据以下条款对我们提出索赔的任何诉讼的唯一和独家论坛。我们的公司注册证书或我们的章程或 (4)任何其他受内部事务原则管辖的对我们提出索赔的诉讼;但为免生疑问,指定特拉华州衡平法院为特定诉讼(包括任何衍生诉讼)的 独家法院的法院选择条款将不适用于强制执行证券法、交易法或联邦法院拥有 专属管辖权的任何其他索赔的责任或责任的诉讼。我们的公司注册证书将进一步规定,任何购买或以其他方式获得我们股本股份权益的个人或实体均被视为已知悉并同意我们上述 公司注册证书的规定。参见独家论坛的资本股票说明。我们公司注册证书中的论坛选择条款可能会阻止针对我们或我们的董事和高级管理人员的诉讼,并可能限制我们的股东就与我们的纠纷获得有利的司法论坛的能力。
如果您在此次发行中购买 普通股,您的投资将立即遭受重大稀释。
我们普通股的首次公开募股价格 大大高于我们普通股每股有形账面净值。因此,如果您在此次发行中购买我们普通股的股票,您将在此次发行后支付的每股价格大大超过我们的 每股有形账面净值。您将立即体验到每股稀释$,即我们在本次发行生效后的预计每股有形账面净值与首次公开募股(IPO)价格之间的差额。此外,本次发售中普通股的购买者将贡献我们普通股所有购买者支付总价的%,但 将仅拥有本次发售后我们已发行普通股的约%。有关更多详细信息,请参阅稀释?
69
我们普通股的活跃、流动性交易市场可能无法发展,这可能会限制您 出售股票的能力。
在此次发行之前,我们的普通股没有公开市场。尽管我们的普通股已被批准在纳斯达克上市,交易代码为?PRVA,但在此次发行之后,我们股票的活跃交易市场可能永远不会发展或持续下去。首次公开发行(IPO)价格将由我们与 承销商之间的谈判确定,可能不代表我们普通股在上市后将在公开市场上占主导地位的市场价格。具有深度、流动性和有序性的理想特征的公开交易市场取决于 在任何给定时间有意愿的买家和卖家的存在,这种存在取决于我们或任何做市商都无法控制的买家和卖家的个人决定。如果一个活跃且流动性强的交易市场不能发展和持续下去,很可能会对我们普通股的价值产生实质性的不利影响。我们普通股的市场价格可能会跌至首次公开募股(IPO)价格以下,您可能无法以或高于您在此次发行中支付的价格出售您持有的我们 普通股股票,或者根本无法出售。不活跃的市场还可能削弱我们通过发行股票筹集资金以继续为运营提供资金的能力,并可能削弱我们以股票为对价收购其他公司或 技术的能力。
我们的经营业绩和股价可能会波动,本次发行后我们普通股的市场价格可能会跌破您支付的价格。
我们的季度经营业绩未来可能会出现波动。 此外,全球证券市场已经并可能继续经历价格和成交量的大幅波动。这种市场波动,以及一般的经济、市场或政治条件,都可能使我们股票的市场价格受到广泛的价格波动,而不管我们的经营业绩如何。我们的经营业绩和股票交易价格可能会因各种因素而波动,包括:
| 我们行业或更广泛的股票市场的市场状况; |
| 我们季度财务和经营业绩的实际或预期波动; |
| 由我们或我们的竞争对手推出新的解决方案或服务; |
| 出具新的或变更的证券分析师报告或建议; |
| 销售或预期销售我们的大量库存; |
| 关键人员的增减; |
| 监管或政治动态; |
| 诉讼和政府调查; |
| 不断变化的经济状况; |
| 投资者对我们的认知; |
| 天气和战争等我们无法控制的事件;以及 |
| 我们的债务有任何违约。 |
这些因素和其他因素,其中许多是我们无法控制的,可能会导致我们的经营业绩以及对我们股票的市场价格和需求出现大幅波动 。我们季度经营业绩的波动可能会限制或阻止投资者随时出售他们的股票,否则可能会对我们股票的市场价格和流动性产生负面影响。此外,鉴于我们普通股在纳斯达克的预期公开流通量相对较小,我们股票的交易市场可能会受到更大的波动性。此外,在过去,当一只股票的市场价格波动时,该股票的持有者有时会对发行股票的公司提起证券集体诉讼。如果我们的任何股东对我们提起诉讼,我们可能会招致巨额诉讼辩护费用。这样的诉讼还可能 转移我们管理层对业务的时间和注意力,这可能会严重损害我们的盈利能力和声誉。
70
我们总流通股的很大一部分被限制立即转售,但可能在不久的将来 出售给市场。这可能导致我们普通股的市场价格大幅下跌,即使我们的业务表现良好。
在公开市场上出售我们的大量普通股随时都有可能发生。这些出售,或 市场认为大量股票持有者打算出售股票的看法,可能会降低我们普通股的市场价格。本次发行后,我们将拥有 股普通股流通股。这包括我们在此次发行中出售的股票,这些股票可能会立即在公开市场上转售 。本次发售完成后,本次发售中未出售的股票将受到180天的禁售期 的限制,该禁售期是根据承销中描述的与本次发行相关的锁定协议提供的,并根据符合未来销售资格的股票 中描述的联邦证券法限制立即转售。但是,所有这些股票都可以在禁售期结束后转售,并根据其惯例例外情况或在放弃 我们还打算登记我们可能根据股权补偿计划发行的普通股。一旦我们登记了这些股票,它们就可以 在发行时在公开市场上自由出售,但要遵守锁定协议。随着转售限制的结束,如果当前限售股票的持有者出售股票,或者 被市场认为打算出售股票,我们股票的市场价格可能会下跌。
由于我们目前没有计划在此次发行后定期支付普通股现金股息 ,除非您以高于您购买价格的价格出售您的普通股,否则您可能不会获得任何投资回报。
我们预计在此次发行后不会对我们的普通股支付任何定期现金股息。未来宣布及派发股息的任何决定 将由本公司董事会酌情作出,并将视乎(其中包括)本公司的经营业绩、财务状况、现金需求、合约限制及本公司董事会可能认为相关的其他因素而定。此外,我们支付股息的能力受到我们或我们的子公司现有和未来产生的任何未偿债务契约的限制。因此,对我们普通股的任何投资回报完全取决于我们普通股在公开市场上的价格 升值,而这可能不会发生。有关更多详细信息,请参阅股利政策。
如果 证券或行业分析师没有发布有关我们业务的研究或报告,如果他们对我们的股票做出不利的建议,或者如果我们的运营结果与他们的预期不符,我们的股价和交易量可能会下降 。
我们股票的交易市场将受到行业或证券分析师发布的有关我们或我们业务的研究和报告的影响。 我们对这些分析师没有任何控制权。如果其中一位或多位分析师停止对我们的报道或未能定期发布有关我们的报告,我们可能会失去在金融市场的可见度,进而可能导致我们的股价或交易量下降。此外,如果跟踪我们的一位或多位分析师下调了我们的股票评级,或者如果我们的运营结果没有达到他们的预期,我们的股价可能会下跌。
我们可能会在未来发行优先股,这可能会使其他公司难以收购我们,或者可能会对我们普通股的持有者造成不利的 影响,这可能会压低我们普通股的价格。
我们的公司证书将 授权我们发行一个或多个系列优先股。我们的董事会将有权决定优先股股份的优先、限制和相对权利,并确定构成任何系列的股票数量和 该系列的指定,而不需要我们的股东进一步投票或采取任何行动。我们的优先股可以发行,具有投票权、清算权、股息和其他高于普通股权利的权利。 优先股的潜在发行可能会推迟或阻止我们控制权的变更,从而阻止以高于市场价的价格收购我们的普通股,并对市场价格以及我们 普通股持有人的投票权和其他权利产生重大不利影响。
71
关于前瞻性陈述的特别说明
我们已在招股说明书摘要、?风险因素、管理层讨论和 财务状况和运营结果分析、?业务以及本招股说明书的其他章节中进行了前瞻性陈述。在某些情况下,您可以通过以下前瞻性词汇来识别这些陈述: ?可能、?可能、?将、?应该、??预期、??计划、?预期、?相信、?估计、?预测、?潜在?或 ?继续、这些术语和其他类似术语的负面影响。?这些前瞻性陈述受有关我们的风险、不确定性和假设的影响,可能包括对我们未来财务业绩的预测、我们预期的增长战略和我们业务的预期趋势。这些声明只是基于我们目前对未来事件的预期和预测。有一些重要因素可能会导致我们的实际结果、 活动水平、绩效或成就与前瞻性陈述中明示或暗示的结果、活动水平、绩效或成就大不相同,包括标题为 ?风险因素下讨论的那些因素。您应该具体考虑?风险因素?项下列出的众多风险。这些风险和不确定因素包括与以下因素相关的因素:
| 我们经营的行业受到严格监管,如果我们不遵守适用的医疗法律和 政府法规,我们可能会受到经济处罚,并被排除在参与政府医疗保健计划之外; |
| 我们对与医疗集团的关系的依赖,其中一些我们并不拥有; |
| 我们的增长战略,这可能被证明是不可行的,我们可能无法实现预期的结果; |
| 为Privia医生和新的医疗集团实施Privia技术解决方案遇到困难; |
| 我们的行业竞争激烈,竞争和创新能力不足; |
| 在新的地理市场成功建立存在的挑战; |
| 我们对电子病历供应商athenaHealth,Inc.的依赖,Privia技术解决方案就是在该供应商的基础上集成和构建的 ; |
| 患者支付者组合的变化,以及商业支付者之间的整合可能导致我们的报销费率下降;以及 |
| 我们对个人身份信息(包括健康信息)的使用、披露和其他处理 受HIPAA以及其他联邦和州隐私和安全法规的约束。 |
尽管我们相信前瞻性陈述中反映的预期 是合理的,但我们不能保证未来的结果、活动水平、业绩或成就。此外,我们或任何其他人都不对这些前瞻性陈述的准确性和完整性承担责任。我们没有义务在本招股说明书发布之日之后更新这些前瞻性陈述中的任何一项,以使我们之前的陈述与实际结果或修订后的预期保持一致。
此外,我们认为的声明和类似的声明反映了我们对相关主题的信念和意见。这些 陈述基于截至本招股说明书发布之日我们掌握的信息。虽然我们认为这些信息为这些陈述提供了合理的基础,但这些信息可能是有限的或不完整的。我们的声明不应 阅读,以表明我们已对所有相关信息进行了详尽的调查或审查。这些声明本质上是不确定的,提醒投资者不要过度依赖这些声明。
您应完整阅读本招股说明书以及本招股说明书中引用的文档和相关展品,同时了解我们未来的实际结果、活动和业绩可能与预期不同。我们通过这些警告性声明来限定我们所有的前瞻性声明。
72
收益的使用
我们估计此次发行给我们带来的净收益约为 百万美元,如果承销商全面行使其超额配售选择权,在扣除估计承销折扣和佣金以及估计发售 费用后,假设首次公开募股价格为每股$$(本招股说明书首页规定的范围的中点),则净收益约为 百万美元。每股公开发行价每增加(减少)1美元,在扣除预计承销折扣和佣金后,我们的净收益将增加(减少) 百万美元(假设没有行使承销商的超额配售选择权)。我们不会从出售股票的股东出售普通股中获得任何收益。
假设本 招股说明书封面所列的我们发行的股票数量保持不变,扣除估计的承销折扣和佣金以及我们应支付的估计发售费用后,假设我们的首次公开募股价格(每股)每增加或减少1美元 将增加或减少(视情况而定)本次发行给我们的净收益约为百万美元。同样,假设假设首次公开募股价格保持不变,在扣除估计的承销折扣和佣金以及我们应支付的估计发售费用后, 我们的股票发行数量每增加或减少100万股,我们从本次发行中获得的净收益将增加或减少约百万美元。
我们打算将此次发行的净收益 主要用于一般企业用途,包括营运资金、研发、业务发展、销售和营销活动以及资本支出。我们还可以使用净收益的一部分, 来收购或投资于互补业务、技术或其他资产,尽管我们目前尚未就任何此类收购或投资达成协议或谅解。
根据我们目前的计划和业务状况,我们对此次发行净收益的预期用途代表了我们的意图。截至 本招股说明书的日期,我们无法确切预测本次发行完成后将收到的净收益的所有特定用途,或我们将在上述用途上实际支出的金额。我们相信 通过许可、收购或投资互补业务、产品或技术来扩展我们现有业务的机会时有存在。虽然我们目前没有任何具体许可证、收购或投资的协议、承诺或 谅解,但我们可能会将净收益的一部分用于这些目的。因此,我们的管理层将在使用此次 发售的净收益方面拥有广泛的自由裁量权。
在使用之前,我们打算将此次发行的净收益投资于美国政府的中短期、有利息的 债务、投资级票据、存单或直接或担保债务。
73
股利政策
我们目前打算保留所有可用资金和任何未来收益,为我们业务的发展和增长提供资金,并偿还 债务,因此,我们预计在可预见的未来不会支付任何现金股息。此外,由于我们是一家控股公司,我们为普通股支付股息的能力可能会受到限制, 我们的子公司向我们支付股息或分配股息的能力受到限制。任何未来派发股息的决定将由本公司董事会酌情决定,视乎目前及未来有关本公司及我们 附属公司债务的协议是否遵守,并将视乎本公司的经营业绩、财务状况、资本要求及本公司董事会可能认为相关的其他因素而定。
74
大写
下表列出了我们截至2020年12月31日的现金、现金等价物和资本化情况:
| 按实际情况计算;以及 |
| 在调整后的基础上反映我们在此次发行中出售 股普通股,假设首次公开募股(IPO)价格为每股$,即本招股说明书首页规定的范围的 中点。 |
阅读此表时应结合 管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析,以及本招股说明书中其他地方的合并财务报表及其注释。
2020年12月31日 | ||||||||
实际 | 作为调整后的(1) | |||||||
(单位:千) | ||||||||
现金和现金等价物 |
$ | 84,633 | $ | |||||
|
|
|
|
|||||
长期债务(2) |
32,784 | |||||||
股东权益: |
||||||||
普通股,每股面值0.01美元,授权股份150,000,000股,已发行实际和调整后已发行股份95,985,817股 |
960 | |||||||
额外实收资本 |
165,666 | |||||||
累计赤字 |
(19,878 | ) | ||||||
非控股权益 |
(3,096 | ) | ||||||
|
|
|
|
|||||
股东权益总额 |
143,652 | |||||||
|
|
|
|
|||||
总市值 |
$ | 176,436 | $ | |||||
|
|
|
|
(1) | 假设我们在本招股说明书首页提供的普通股股票数量保持不变,假设本招股说明书首页列出的价格区间的中点--每股首次公开募股价格(br})每增加或减少1美元(br}每股增加或减少1.00美元,即调整后的现金和现金等价物、 额外实收资本、股东权益(赤字)总额和总资本约为百万美元),我们的每股股票将增加或减少约100万美元,这是本招股说明书首页列出的价格区间的中点,也就是假设我们在本招股说明书首页提供的普通股股票数量保持不变的情况下,每股增加或减少约100万美元。并扣除估计的承销折扣和佣金以及本公司应支付的估计发行费用。同样,假设假设的首次公开募股(IPO)价格为每股 美元保持不变,我们提供的普通股数量每增加或减少100万股,我们的每股普通股将增加或减少(视情况而定)调整后的现金和现金等价物、额外的实收资本 、股东权益(赤字)总额和总资本约百万美元,并在扣除估计的承销折扣和佣金以及估计应支付的发售费用后,增加或减少约100万美元的现金和现金等价物、额外的实收资本、股东权益(赤字)总额和总资本。 |
(2) | 长期债务与我们的应付票据有关,包括以下内容: |
长期债务 |
$ | 34,125 | ||
减:当前部分 |
(875 | ) | ||
减去:债券发行成本 |
(466 | ) | ||
|
|
|||
$ | 32,784 |
如果全部行使承销商购买额外股份的选择权,我们截至2020年12月31日的调整后现金和现金等价物、额外实收资本、股东权益(赤字)总额和总资本将分别为 百万美元、百万美元、百万美元和 美元。
75
上表中调整的已发行和已发行普通股数量基于截至2020年12月31日已发行普通股的95,985,817股,不包括:
| 普通股 股票,加上未来的增长,根据我们的第二次修订和重新确定的股票期权计划,为未来的发行预留。 |
76
稀释
截至2020年12月31日,我们的预计有形账面净值为每股普通股$或 $。预计每股有形账面净值为有形资产减去负债,除以已发行普通股的总股数。在 我们在本次发行中出售普通股生效后,假设首次公开募股(IPO)价格为每股 $,本招股说明书封面所述区间的中点,以及净收益的收到和应用,我们截至2020年12月31日的预计有形账面净值为每股$或$。这意味着现有股东的预计有形账面净值立即增加了每股 $,新投资者的预计账面净值立即减少了每股$。每股摊薄是指新投资者为本次发行中出售的普通股股份支付的每股价格与本次发行后紧随其后的预计每股有形账面净值之间的差额。下表说明了这种每股摊薄情况:
假设首次公开发行(IPO)价格 |
$ | |||||||
截至2020年12月31日的预计每股有形账面净值 |
$ | |||||||
可归因于新投资者的预计每股有形账面净值增加 |
||||||||
预计发售后每股有形账面净值 |
||||||||
|
|
|
|
|||||
对新投资者的每股摊薄 |
$ | |||||||
|
|
|
|
假设首次公开募股(IPO)价格为每股 $$,即本招股说明书封面所列价格区间的中点,每股增加或减少1.00美元,将视情况增加或减少 本次发行后经调整的每股有形账面净值约为每股$,对购买本次发行中普通股的投资者的摊薄约为每股$, 假设我们在本招股说明书首页提供的股票数量保持不变,则每股将增加或减少约1美元。 假设我们在本招股说明书首页列出的价格区间的中点,将在适用的情况下增加或减少调整后的每股有形账面净值约为每股$,并稀释购买本次发行中普通股的投资者的股份约为每股$并扣除估计的承销折扣和佣金以及本公司应支付的估计发行费用。同样,假设假设首次公开发行(IPO)价格不变,在扣除估计的承销折扣和佣金以及估计应支付的发售费用后,我们的股票数量每增加100万股,本次发行后的调整后每股有形账面净值将增加约$,并将向购买本次发行普通股的投资者的每股摊薄减少约$br}。假设假设首次公开发行(IPO)价格不变,在扣除预计承销折扣和佣金以及预计应支付的发售费用后,吾等发售的股份数量每减少100万股,本次发售后的调整后每股有形账面净值将减少约$ ,并使购买本次发售普通股的投资者的每股摊薄增加约$。
如果承销商行使选择权,以每股 $的假定首次公开发行价格(即本招股说明书封面所列价格区间的中点)全额购买本次发行的额外普通股 ,并假设本招股说明书首页所列我们发行的股票数量,则 保持不变,在扣除预计承销折扣和佣金以及预计我们应支付的发售费用后,本次发行后调整后的每股有形账面净值约为每股 美元,对购买本次发行普通股的投资者的每股摊薄将约为每股$。
下表按形式列出了截至2020年12月31日从Privia{br>Health购买的普通股数量、已支付或将支付的总对价以及现有股东和新投资者在假设首次公开募股(IPO)时支付或将支付的每股平均价格
77
在扣除预计承保折扣和佣金以及Privia Health应付的发售费用之前,发行价为每股$1,这是本招股说明书封面上列出的范围的中点。
购买的股份 | 总对价 | 平均价格 每股 |
||||||||||||||||||
数 | 百分比 | 金额 | 百分比 | |||||||||||||||||
现有股东 |
% | $ | % | |||||||||||||||||
新投资者 |
||||||||||||||||||||
总计 |
100 | % | $ | 100 | % |
除另有说明外,以上讨论和表格假定承销商不会行使购买额外股份的选择权 。在此次发行中的股票出售生效后,假设承销商购买额外股份的选择权全部行使,我们的现有股东将拥有% ,我们的新投资者将拥有本次发行后已发行普通股总数的%。
除另有说明外,以上讨论和表格基于截至2020年12月31日的95,985,817股我们已发行的普通股,不包括根据我们第二次修订和重新修订的股票期权计划为未来发行预留的普通股以及未来增发的普通股。 此外,只要我们发行任何股票期权或行使任何股票期权,或者我们未来发行任何其他证券或可转换债券,参与此次发行的投资者可能会经历进一步的 稀释。
78
选定的合并财务数据
您应阅读以下精选的合并财务数据以及我们的合并财务报表和本招股说明书结尾处的相关说明 以及本招股说明书的管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析。我们已从本招股说明书末尾的经审计合并财务报表中得出截至2020年、2019年和2018年12月31日的 年度的综合运营报表数据和截至2020年12月31日和2019年12月31日的综合资产负债表数据。我们的历史结果 不一定代表未来预期的结果。
截至十二月三十一日止的年度, |
||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
(金额以千为单位,不包括每股和每股数据) | ||||||||||||
收入 |
$ | 817,075 | $ | 786,360 | $ | 657,609 | ||||||
运营费用: |
||||||||||||
医生和执业费用 |
629,487 | 622,632 | 527,923 | |||||||||
平台成本 |
105,006 | 95,256 | 73,227 | |||||||||
销售和市场营销 |
11,343 | 9,156 | 11,737 | |||||||||
一般事务和行政事务 |
44,016 | 41,827 | 41,497 | |||||||||
折旧及摊销 |
1,843 | 1,427 | 1,070 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
总运营费用 |
791,695 | 770,298 | 655,454 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
营业收入 |
25,380 | 16,062 | 2,155 | |||||||||
利息支出 |
1,917 | 6,910 | 6,420 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
所得税拨备前的收入(亏损)(受益于) |
23,463 | 9,152 | (4,265 | ) | ||||||||
所得税拨备(受益于) |
(7,441 | ) | 1,207 | (76 | ) | |||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
净收益(亏损) |
30,904 | 7,945 | (4,189 | ) | ||||||||
减去:可归因于非控股权益的净亏损 |
(340 | ) | (299 | ) | (1,145 | ) | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Privia Health Group,Inc.的净收入(亏损) |
$ | 31,244 | $ | 8,244 | $ | (3,044 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
可归因于Privia Health Group,Inc.股东的每股净收益(亏损)基本和 稀释 |
$ | 0.33 | $ | 0.09 | $ | (0.03 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
加权平均已发行普通股基本和稀释 |
95,950,062 | 95,931,549 | 95,880,506 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
截至十二月三十一日止的年度, |
||||||||||||
(单位:千) | 2020 | 2019 | 作为调整后的 | |||||||||
资产负债表数据: |
||||||||||||
现金 |
$ | 84,633 | $ | 46,889 | $ | |||||||
总资产 |
328,969 | 270,205 | ||||||||||
流动负债 |
146,938 | 115,220 | ||||||||||
总负债 |
185,317 | 162,749 | ||||||||||
累计赤字 |
(19,878 | ) | (51,122 | ) | ||||||||
股东权益 |
143,652 | 107,456 |
由于调整后的金额使Privia Health在此次发行中以假设的首次公开募股(IPO)价格每股$ 发行和出售普通股,即本招股说明书封面上列出的范围的中点,以及在扣除估计承销折扣和佣金以及我们应支付的发售费用后,此次发行的净收益的应用,如 在收益的使用中所述。请参阅:收益的使用和资本化。
79
其他数据:
关键指标
年终十二月三十一日, | ||||||||||||
(金额以千为单位,提供商数据除外) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
实施的提供程序(截至期末) |
2,550 | 2,482 | 1,796 | |||||||||
归属寿命(截至期末) |
682 | 704 | 575 | |||||||||
练习集1 ($) |
$ | 1,301,074 | $ | 1,135,664 | $ | 930,413 |
(1) | 我们将实践集合定义为从所有市场和所有报销来源(FFS、VBC和其他)获得的、用于提供护理和提供我们的平台及相关服务的所有实践的总集合。诊所收藏品与收入的不同之处在于,收藏品包括来自非拥有的医疗集团的收藏品。 |
非GAAP财务指标
年终十二月三十一日, | ||||||||||||
(金额以千为单位,百分比除外) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
护理保证金2 ($) |
$ | 187,588 | $ | 163,728 | $ | 129,686 | ||||||
平台贡献2 ($) |
$ | 82,582 | $ | 68,471 | $ | 56,459 | ||||||
平台贡献利润率2 (%) |
44.0 | % | 41.8 | % | 43.5 | % | ||||||
调整后的EBITDA2 ($) |
$ | 29,372 | $ | 18,126 | $ | 8,931 | ||||||
调整后的EBITDA利润率2 (%) |
15.7 | % | 11.1 | % | 6.9 | % |
(2) | 除了我们根据GAAP确定的财务业绩外,我们还披露了护理利润率、 平台贡献利润率、平台贡献利润率、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率,这些都是非GAAP财务指标。?请参阅非GAAP财务指标 从营业收入(最直接可比的GAAP财务指标)到护理利润率的对账,从营业收入(最直接可比的GAAP财务指标)到平台 贡献的对账,以及从Privia Health Group,Inc.和子公司(最直接可比的GAAP财务指标)到调整后EBITDA的对账,以及关于护理限制的讨论 利润率、平台贡献、平台贡献利润率和调整后的EBITDA |
非GAAP财务指标
除了我们根据 GAAP确定的财务结果外,我们认为关怀利润率、平台贡献、平台贡献利润率、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率对于投资者来说都是有用的,因为这些是 管理层在评估我们的运营业绩和业务健康状况时使用的非GAAP指标。我们使用关怀利润率、平台贡献利润率、平台贡献利润率、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率来评估我们的持续运营 并用于内部规划和预测。我们相信,当这些非GAAP财务指标与相应的GAAP财务指标一起使用时,通过排除某些可能不能指示我们的业务、运营结果或前景的项目,可提供有关我们业绩的有意义的补充信息 。
然而,非GAAP财务信息仅供补充信息之用,作为一种分析工具有 限制,不应孤立地考虑或作为根据GAAP列报的财务信息的替代品。另外,其他公司,包括我们 中的公司
80
行业组织可能会以不同的方式计算类似名称的非GAAP衡量标准,或者可能使用其他衡量标准来评估其绩效,所有这些都可能降低我们的非GAAP财务衡量标准作为比较工具的有用性 。下面提供了我们的非GAAP财务指标与根据GAAP陈述的最直接的 可比财务指标的对账。我们鼓励投资者审查相关的GAAP财务衡量标准以及该非GAAP财务衡量标准与其最直接可比的GAAP财务衡量标准的对账情况,不要依赖任何单一的财务衡量标准来评估我们的业务。
护理保证金
我们将医疗保证金定义为总收入减去医生和执业费用的总和。我们从FFS收入中产生的护理利润率是 合同性质的和经常性的,主要基于加入Privia的每个业务的单独协商的收款百分比。我们从VBC收入中产生的医疗保证金是基于医疗管理费和我们业务收取的共享节省的百分比计算的。我们将关怀保证金视为可用于管理业务的全部资金,包括为我们的业务提供行政支持、投资于销售和营销以吸引新提供商使用Privia平台,以及通过我们的公司基础设施支持组织。我们预计,随着我们继续扩大提供商基础,按绝对美元计算,医疗利润率将同比增长。我们还希望我们的VBC安排中的护理管理和 共享储蓄经济在每个患者的基础上有所改善,因为我们设法降低我们归属生命的总护理成本,并随着时间的推移转向风险更高的VBC安排。
除了我们根据GAAP确定的财务结果外,我们相信护理利润率(一种非GAAP衡量标准)在评估我们的经营业绩时也很有用。我们使用护理保证金来评估我们正在进行的运营,并用于内部规划和预测目的。我们相信,当这一非GAAP财务指标与相应的GAAP财务指标结合使用时,通过排除可能不能 指示我们的业务、运营结果或前景的某些项目,可提供有关我们业绩的有意义的补充信息。特别是,我们相信保证金的使用对我们的投资者很有帮助,因为它是管理层在评估我们的业务健康状况和经营业绩时使用的指标 。然而,非GAAP财务信息仅供补充信息之用,作为一种分析工具有其局限性,不应孤立地考虑或作为根据GAAP列报的财务信息的替代。此外,其他公司,包括我们行业的公司,可能会以不同的方式计算类似名称的非GAAP衡量标准,或者可能 使用其他衡量标准来评估其业绩,所有这些都可能降低我们的非GAAP财务衡量标准作为比较工具的有效性。下面提供了我们的非GAAP财务指标与根据GAAP陈述的最直接可比财务指标的对账。我们鼓励投资者审查相关的GAAP财务指标,以及这一非GAAP财务指标与他们最直接可比的GAAP财务指标的协调情况,不要依赖任何单一的财务指标来评估我们的业务。下表提供了 营业收入(GAAP财务指标中最接近的指标)与护理利润率之间的对账。
年终 十二月三十一日, |
||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
(单位:千) | ||||||||||||
营业收入 |
$ | 25,380 | $ | 16,062 | $ | 2,155 | ||||||
折旧及摊销 |
1,843 | 1,427 | 1,070 | |||||||||
一般事务和行政事务 |
44,016 | 41,827 | 41,497 | |||||||||
销售和市场营销 |
11,343 | 9,156 | 11,737 | |||||||||
平台成本 |
105,006 | 95,256 | 73,227 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
总医疗保证金 |
$ | 187,588 | $ | 163,728 | $ | 129,686 | ||||||
|
|
|
|
|
|
81
平台贡献
我们将平台贡献定义为总收入减去(I)医生和执业费用和(Ii)平台成本之和。我们 认为平台贡献是监控我们绩效的重要指标,具体到我们服务的定价、提供医疗服务的直接成本以及我们支持技术的平台和相关服务的成本。由于提供商在Privia平台上花费的时间 更长,我们预计该提供商对平台的贡献在绝对金额和护理利润率方面都会增加。我们预计,随着时间的推移,每个提供商的收入经济性以及我们利用市场基础设施成本产生运营杠杆的能力的提高,将推动这一增长。我们将平台贡献毛利定义为平台贡献除以关爱毛利。
除了我们根据GAAP确定的财务结果外,我们认为平台贡献(一种非GAAP衡量标准)在评估我们的经营业绩时是有用的。我们使用平台贡献来评估我们正在进行的运营,并用于内部规划和预测目的。我们相信,当这一非GAAP财务指标与相应的GAAP财务指标结合使用时,通过排除可能不能 指示我们的业务、运营结果或前景的某些项目,可提供有关我们业绩的有意义的补充信息。特别是,我们认为平台贡献的使用对我们的投资者很有帮助,因为它是管理层评估我们业务健康状况和运营业绩时使用的指标 。然而,非GAAP财务信息仅供补充信息之用,作为一种分析工具有其局限性,不应孤立地考虑或作为根据GAAP列报的财务信息的替代。此外,其他公司,包括我们行业的公司,可能会以不同的方式计算类似名称的非GAAP衡量标准,或者可能 使用其他衡量标准来评估其业绩,所有这些都可能降低我们的非GAAP财务衡量标准作为比较工具的有效性。下面提供了我们的非GAAP财务指标与根据GAAP陈述的最直接可比财务指标的对账。我们鼓励投资者审查相关的GAAP财务指标,以及这一非GAAP财务指标与他们最直接可比的GAAP财务指标的协调情况,不要依赖任何单一的财务指标来评估我们的业务。
下表提供了营业收入(GAAP最接近的财务指标)与平台贡献的对账 :
年终 十二月三十一日, |
||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
(单位:千) | ||||||||||||
营业收入 |
$ | 25,380 | $ | 16,062 | $ | 2,155 | ||||||
折旧及摊销费用 |
1,843 | 1,427 | 1,070 | |||||||||
一般事务和行政事务 |
44,016 | 41,827 | 41,497 | |||||||||
销售和市场营销 |
11,343 | 9,156 | 11,737 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
平台贡献总额 |
$ | 82,582 | $ | 68,471 | $ | 56,459 | ||||||
|
|
|
|
|
|
调整后的EBITDA
我们将调整后的EBITDA定义为Privia Health Group,Inc.股东和子公司应占净收益(亏损),不包括少数 权益、所得税、利息收入、利息支出、折旧和摊销、基于股票的补偿、遣散费和其他非经常性支出的拨备(利益)。我们纳入调整后的EBITDA是因为它是我们管理层评估并认为投资者应该评估我们的运营业绩的重要指标 。我们认为调整后的EBITDA是一项重要的衡量标准,因为它有助于在更一致的基础上说明我们业务的潜在趋势和我们的历史 运营业绩。此外,调整后的EBITDA作为一种分析工具也有局限性,包括:(I)调整后的EBITDA不包括基于股票的薪酬或任何现金流出造成的摊薄
82
以股票为基础的薪酬,包括我们购买已发行普通股的股票,以及(Ii)调整后的EBITDA不反映我们债务的利息支出或支付利息或本金所需的现金 。我们将调整后的EBITDA利润率定义为调整后的EBITDA除以护理利润率。
我们相信,当这一非GAAP财务指标与相应的GAAP 财务指标一起使用时,通过排除某些可能不能指示我们的业务、运营结果或前景的项目,可提供有关我们业绩的有意义的补充信息。特别是,我们相信调整后的 EBITDA的使用对我们的投资者很有帮助,因为它是管理层在评估我们的业务健康状况和经营业绩时使用的指标。然而,非GAAP财务信息仅供补充信息之用,作为一种分析工具有其局限性,不应孤立地考虑或作为根据GAAP列报的财务信息的替代品。此外,其他公司,包括我们行业的 公司,可能会以不同的方式计算类似名称的非GAAP衡量标准,或者可能使用其他衡量标准来评估其业绩,所有这些都可能降低我们的非GAAP财务衡量标准作为比较工具的有效性。下面提供了我们的非GAAP财务指标与根据GAAP陈述的最直接可比财务指标 的对账。我们鼓励投资者审查相关的GAAP财务衡量标准以及该非GAAP财务衡量标准与其最直接可比的GAAP财务衡量标准的对账情况,不要依赖任何单一的财务衡量标准来评估我们的业务。
下表提供了可归因于Privia Health Group,Inc.及其子公司的净收益(亏损)与调整后的EBITDA的对账,这是GAAP财务指标中最接近的指标:
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||
(单位:千) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
净收益(亏损) |
$ | 31,244 | $ | 8,244 | $ | (3,044 | ) | |||||
可归因于非控股权益的净亏损 |
(340 | ) | (299 | ) | (1,145 | ) | ||||||
所得税拨备(受益于) |
(7,441 | ) | 1,207 | (76 | ) | |||||||
利息支出 |
1,917 | 6,910 | 6,420 | |||||||||
折旧及摊销 |
1,843 | 1,427 | 1,070 | |||||||||
基于股票的薪酬(1) |
484 | 207 | 1,941 | |||||||||
遣散费(2) |
11 | 32 | 2,987 | |||||||||
其他费用(3) |
1,654 | 398 | 778 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
调整后的EBITDA |
$ | 29,372 | $ | 18,126 | $ | 8,931 | ||||||
|
|
|
|
|
|
(1) | 在2019年授予的3,202,435个非现金股票期权中,有227,600个期权与重新发行2019年取消的 期权有关。这些选项被认为是根据ASC 718进行了修改。在2018年授予的14,202,635份非现金股票期权中,2,087,359份期权与重新发行2018年 取消的期权有关。这些选项被认为是根据ASC 718进行了修改。 |
(2) | 遣散费与某些前公司高管的员工相关费用有关,根据他们离开公司时的协议,这些费用是 到期的遣散费。 |
(3) | 其他费用涉及某些非现金相关费用的摊销,以及与债务相关的交易费用 。 |
83
管理层的讨论与分析
财务状况和经营结果
以下对我们的财务状况和运营结果的讨论和分析应与本招股说明书其他部分中标题为 选定的历史合并财务数据以及我们的合并财务报表和相关注释的部分一起阅读。除历史综合财务信息外,以下讨论和 分析和信息包含涉及风险、不确定性和假设的前瞻性陈述。由于许多因素,我们的实际结果可能与这些前瞻性陈述预期的结果大不相同。 可能导致或导致这种差异的因素包括但不限于以下确定的因素,以及本招股说明书其他部分标题为风险因素和有关前瞻性陈述的信息 中讨论的因素。
概述
Privia Health是一家技术驱动的全国性医生赋能公司,与医疗团体、健康计划和健康系统合作,优化医生实践,改善患者体验,并奖励在Privia平台上提供面对面和虚拟护理环境中的高价值护理的医生。我们直接解决当今医生面临的三个最紧迫的问题:向VBC报销模式的过渡、不断增加的管理要求以运营成功的医疗实践,以及使用现代用户友好型技术吸引患者 的需要。我们寻求通过进入市场并将现有医生和非医生临床医生组织成一种独特的执业模式来实现这些目标,该模式将大型地区医疗集团的合作优势与我们的Privia提供商加入我们的医疗集团的重大地方自主权相结合。我们的医疗集团被我们所有市场的所有主要医疗保险计划指定为网络内,所有Privia提供商都获得了此类医疗保险计划的认证。
我们的平台是专门构建的,将医生组织到以成本效益、基于价值的 和以初级保健为中心的网络中,并得到强有力的医生治理的支持,并促进医生领导的文化。Privia平台由Privia Technology解决方案提供支持,该解决方案有效地管理我们Privia 医生提供的医疗服务的各个方面,消除了复杂性,降低了必须购买30多点解决方案的成本。我们通过在数据分析、RCM、实践和临床运营以及付款人调整方面的投资,改善患者体验、提高实践经济性并影响护理点交付 。Privia平台旨在跨人口群体、敏锐度水平和报销模式取得成功,包括传统的FFS(Br)Medicare、MSSP、Medicare Advantage、Medicaid、商业保险和其他现有的和新兴的与付款人和雇主的直接合同计划。我们相信Privia模式是一个高度可扩展的解决方案,可以帮助我们国家的医疗保健系统实现四重目标:更好的结果、更低的成本、更好的患者体验以及更快乐和更积极的提供者。我们的客户肯定了我们的模式,自2013年推出我们的第一个医疗集团以来,Privia已迅速成为全国领先的 独立医生公司之一。
我们的医生调整方法有三个核心要素 :
1) | 专注于最大限度地发挥医生在整个 患者小组中的医疗实践潜力,最终目标是在VBC报销中取得成功; |
2) | 高度灵活的付款人不可知的方法,以满足多种类型的医生执业的需求,从独立拥有的 到医院雇用的或附属于医院的诊所;以及 |
3) | 为Privia和我们的Privia医生提供盈利模式,无论报销模式、地理环境或专业如何。 |
Privia平台由Privia技术解决方案提供支持,该解决方案 有效地管理我们Privia医生治疗实践的方方面面,消除了复杂性,降低了必须购买的成本
84
30多个点解决方案。预期的结果是让医生和非医生临床医生以更低的成本为患者提供高质量的虚拟和面对面的医疗保健 ,提供卓越的临床结果和体验。我们相信我们基于技术的平台具有高度的可扩展性,使我们能够在新的地理市场快速建立密度,并通过转变报销模式并帮助我们的Privia提供商更好地管理基于质量和基于成功的报销来帮助我们的Privia提供商更好地管理医疗成本,从而引导这些市场从 FFS转向VBC。此模式旨在实现显著增长,具有可观的收入 可见性、低投入资本和诱人的利润率。我们相信Privia平台与医疗保健的发展方向保持一致,包括(1)向VBC模式的宏观转变,这种模式侧重于以更低的总成本提供协调、高质量的医疗服务,(2)更加关注患者体验,(3)关注优化提供者工作流程,带回行医的乐趣。我们相信,鉴于我们的重要价值主张和全面的解决方案集,我们的方法对多种类型的医生具有极大的吸引力 。
我们相信,我们的技术驱动平台是 与众不同的,处于有利地位,能够推动可持续的长期增长,具有诱人的利润率和诱人的投资资本回报。Privia平台具有以下关键属性:
| 面向庞大的总目标市场:瞄准规模庞大且不断增长的TAM(医生支持 市场规模估计为1.9万亿美元,服务能力超过1美国有100万家提供商)。 |
| 专为在全国范围内扩展而打造:灵活的模式,可通过多种类型的医生执业进入新市场 (美国有超过485,000名初级保健医生和超过535,000名内科专家。) |
| 由Privia Technology解决方案提供支持:全面的基于云技术的平台旨在优化整个报销环境以及虚拟和面对面护理设置中的提供商工作流程 (无需购买和集成30多个点解决方案). |
| 在当地市场建立提供商密度:支持成熟的扩展战略,从而提高与付款人和患者的相关性 (六个州和哥伦比亚特区的650多个护理中心地点,目标是位于这些地理市场的70多个MSA)。 |
| 旨在转变医疗服务:旨在将每个市场的医疗服务从FFS过渡到VBC 并增强Privia提供商管理高危患者的护理模式和能力(超过430元自 2014年以来,商业、联邦医疗保险优势、联邦医疗保险共享储蓄和医疗补助总共节省了100万美元;患者NPS为85。 |
| 始终如一地展示医生的价值主张:减轻管理负担,通常 提高提供商的盈利能力(过去四年Privia提供商保留率为95%,此外还有五次(2016-2020)HFMA MAP奖获得者,以表彰其在收入周期中的出色表现)。 |
| 产生有吸引力的财务业绩:具有既定的规模、多元化的收入组合,没有单一的付款人或个人业务集中度,并且盈利和资本效率高,具有诱人的增长(截至2020年12月31日的一年,收入约为8.17亿美元,执业收藏总额约为13亿美元,投资资本回报率高,单位经济效益好,自由现金流转换率高)。有关实践集合的讨论,请参阅关键指标。 |
| 由经验丰富的高管和医生领导团队领导:我们的管理团队在领导付款人、提供者和医疗保健信息技术组织方面拥有丰富的 经验。 |
Privia医生作为医疗集团的所有者加入其地理市场的医疗集团。我们的某些医疗集团由我们持有多数股权(每个集团都拥有一个医疗集团),Privia医生拥有少数股权。然而,在那些国家法规不允许我们拥有医生业务的市场中,医疗集团完全由Privia医生所有。我们通过当地MSO为每个医疗集团提供管理服务,其目标是 最大限度地提高我们附属诊所的独立性和自主性,同时为医疗集团提供VBC访问
85
机会可以直接获得,也可以通过Privia拥有的ACO获得。在拥有非所有医疗集团的市场中,我们通过拥有的MSO 实体提供行政和管理服务来赚取收入(FFS-行政服务收入)。我们有分发质量指导的国家委员会,我们聘请首席医疗官对所属医疗集团的临床事务提供临床监督和指导。 此外,我们还代表所属医疗集团持有提供者合同、维护患者记录、设定报销费率和谈判付款人合同。医疗集团不拥有基本附属诊所的所有权, 但附属诊所确实为我们的医疗集团提供某些服务,例如空间使用、非医生人员配备、设备和用品的使用。我们的收入主要来自以下三个来源:(I)FFS-患者护理 通过自有医疗集团的Privia提供商向患者提供医疗服务产生的收入,以及FFS-向非自有医疗集团提供行政服务所赚取的行政服务收入,(Ii)代表Privia提供商以管理费和行政费的形式收取的VBC收入,目前主要是PMPM费用和共享节省的形式,其中包括高质量奖金,以及(Iii)来自{bbr}的其他收入我们拥有的医疗集团、拥有的ACO和拥有的MSO的运营反映在我们的综合财务业绩中。
自成立以来,我们经历了强劲的有机收入增长,并有效地利用了我们的成本结构。
GAAP财务指标
| 2020年、2019年和2018年的营收分别为8.171亿美元、7.864亿美元和6.576亿美元; |
| 2020、2019年和2018年的营业收入分别为2540万美元、1610万美元和220万美元;以及 |
| 2020年、2019年和2018年的净收益(亏损)分别为3120万美元、820万美元和300万美元。 |
关键指标和非GAAP财务指标
| 实践收藏在2020、2019年和2018年分别为13.011亿美元、11.357亿美元和9.304亿美元, ; |
| 2020年、2019年和2018年的医疗保证金分别为1.876亿美元、1.637亿美元和1.297亿美元; |
| 平台贡献在2020、2019年和2018年分别为8260万美元、6850万美元和5650万美元; 和 |
| 调整后的EBITDA在2020、2019年和2018年分别为2940万美元、1810万美元和890万美元。 |
我们目前在六个州和哥伦比亚特区开展有意义的业务,覆盖70多个目标MSA。我们 在650多个护理中心地点约有2550个实施提供者,为300多万名患者提供护理,其中包括约410,000个商业归属生命、83,000个Medicare Advantage归属生命、150,000个 联邦医疗保险共享储蓄/马里兰州CPC+计划归属生命以及30,000多个医疗补助归属生命。此外,我们目前有超过17万名患者在未来五年内进入医疗保险。我们的愿景是在未来十年进入全国多个新的 市场,并从根本上将这些市场转移到VBC。我们努力继续成为员工的首选,已经两次获得华盛顿邮报最佳工作场所奖的认可。
在我们的核心,我们相信把行医的乐趣和对专业的热情带给医生。作为一家以医生为主导的组织,我们知道医疗服务提供者在改善患者健康状况、遏制医疗支出和浪费方面发挥着至关重要的作用。
自2013年与我们的第一家诊所合作并在大西洋中部地区成立我们的第一个医疗集团以来,我们一直在全国范围内扩张,增加了我们的市场、供应商和患者的数量
86
发球。在截至2020年12月31日的一年中,与截至2014年12月31日的年度相比,我们的实践总数以68%的复合年增长率增长。从2014年到2020年,我们 年末实施提供商的年复合年增长率为44%,将生命归因于年复合年增长率为78%。
国家数量1
|
执业总收藏(以十亿美元为单位)1
| |
实现的提供程序1
|
归因于死亡(以千人为单位)1
|
1 | 显示了过去12个月的练习集合总数。每个阶段结束时会显示市场数量、实施提供商和 属性生命周期。有关实践集合、实施提供者和属性生命周期的定义,请参阅关键指标和非GAAP财务指标。 |
| 实践总收藏从2018年的9.304亿美元增长到2019年的11.357亿美元,增长了22.1% 从2019年的11.357亿美元增长到2020年的13.011亿美元。 |
有关我们如何定义和计算实施提供者、归属生命、实践收集、护理利润率、平台贡献、平台贡献 利润率、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率,以及将运营收入(最具可比性的GAAP衡量标准)与护理利润率、运营收入(最具可比性的GAAP衡量标准)和净 收入(最具可比性的GAAP衡量标准)与调整后的EBITDA进行对账的更多信息,请参阅关键指标和非GAAP财务衡量标准。
新冠肺炎大流行和冠状病毒援助、救济和经济刺激法案 (《关爱法案》)
当前的新冠肺炎疫情对我们截至2020年12月31日的运营结果、现金流和财务状况产生了影响,因为在美国疫情爆发后,我们经历了低于预期的业务量以及提供的服务组合的转变。我们正在密切关注疫情对我们业务各个方面的影响,包括对员工、客户、患者、供应商和供应商的影响。
大流行的持续时间和严重程度,加上相关的政府行动,包括救济法案和联邦、州和地方各级与我们的劳动力有关的行动,以及潜在的经济混乱,都将
87
确定对我们的业务运营和财务结果的最终短期和长期影响。到目前为止,我们看到了需求和服务组合的变化,推荐模式的变化, 以及对我们技术基础设施的使用和依赖程度的增加,以及其他变化。我们无法预测这场大流行将对整个美国经济和社会造成的未知的短期、中期和长期影响,从而可能出现的各种问题或对我们的企业产生的最终影响。 这场大流行将对整个美国经济和社会产生未知的短期、中期和长期影响,我们无法预测可能出现的各种问题,也无法预测最终对我们企业的影响。
2020年3月27日,CARE法案 获得通过。它的目的是为受冠状病毒大流行影响的个人和企业提供经济救济。它还包含与医疗保健提供者的业务和冠状病毒大流行造成的问题相关的条款。 以下是由于《CARE法案》的具体条款对Privia及其子公司的重大经济影响:
| CARE法案的一部分从公共卫生和社会服务紧急基金(救济基金)向某些在冠状病毒应对第一线的合格医疗保健提供者提供1000亿美元(根据随后的立法增加到1780亿美元) 。 |
| 本公司在2020年4月收到910万美元,在2020年6月收到410万美元,在2020年12月收到10万美元 ,总共收到1330万美元的赠款资金。在接受拨款后,公司同意了各种条款和条件,包括这笔钱将仅用于与医疗保健相关的费用或可归因于冠状病毒的收入损失 ,公司将遵守HHS的报告要求。到目前为止的指导是概括性的和宽泛的,但也提供了一些与医疗保健相关的费用和收入损失的例子,例如 设备和用品、劳动力培训、报告新冠肺炎检测结果、为新冠肺炎患者确保单独设施的安全以及获得额外资源以扩大或保持医疗服务的提供。 |
| 本公司相信其遵守了HHS概述的各种条款和条件,并打算 继续遵守这些特定条件。 |
| 本公司选择在2020年推迟缴纳社保税,这部分社保税可能会在两年内偿还, 如下:2021年底之前50%,2022年底之前50%。截至2020年12月31日,资产负债表上与此延期相关的应计费用约为180万美元,公司目前打算在2021年底之前偿还这笔延期。 |
2020年12月27日,第二个新冠肺炎救济法案-2021年综合拨款法案-签署成为 法律。根据这项法案,HHS澄清了一个实体应该如何计算损失的收入,用于CARE法案下的提供者救济基金。实体可以选择将提供者救济基金付款用于以下损失的收入:(I)使用2019年和2020年实际患者护理收入之间的 差额;(Ii)使用2020年预算患者护理收入和2020年实际患者护理收入之间的差额;或(Iii)使用任何合理的收入估计方法。选择后一种选项的实体将面临 更高的审核可能性。
美国GAAP没有涵盖对营利性实体的此类政府拨款的会计处理 。因此,该公司将其类比为国际会计准则20“政府拨款和披露会计准则”(“国际会计准则20”)。根据“国际会计准则”第20条,一旦合理确定该实体将遵守赠款的 条件,则应在该实体确认相关费用或损失的期间内系统地确认赠款款项。
截至2020年12月31日,CARE Act收到的所有资金都已完全确认为其他收入。其他收入是运营报表上 总收入的组成部分。然而,有关资金使用的规则仍在不断发展,我们将在年底后继续遵守适用于我们的规则。
我们的收入
我们确认来自多个利益相关者的收入 ,包括医疗保健消费者、医疗保险公司、雇主、提供者和医疗系统。我们的收入包括(I)通过提供
88
通过自有医疗集团的Privia提供商向患者提供的医疗服务或为向非自有医疗集团提供行政服务而收取的行政费用,(Ii)VBC 代表我们的提供者收取的收入,主要是每个会员每月(PMPM)费用(包括护理管理费、管理服务费、护理协调费和所有其他类似的行政费用)和共享节省(包括 盈余支付、共享节省、护理预算支付总额和类似支付),以及(Iii)来自额外服务的其他收入,如礼宾并与自我保险的雇主建立伙伴关系,为其员工提供直接的初级保健。
自2019年1月1日起,我们采用了ASC 606,对截至采用之日尚未完成的所有合同使用修改后的追溯方法。截至2019年12月31日及截至12月31日的12个月的综合财务报表反映了应用ASC 606会计准则的情况,而自2019年1月1日之前开始的各个期间的合并财务报表和其他财务信息(视情况而定)反映了应用ASC 605的先前会计准则 。在我们对我们的财务状况和经营结果的讨论和分析中,以及关于采用ASC 606的影响的更多信息,请参阅下面关于我们的财务状况和经营结果的讨论和分析,以及附注1,组织和摘要重要会计政策,以及附注4,收入确认 ,以了解采用ASC 606的影响的更多信息。
除非另有说明,2019年1月1日或之后期间的合并结果以ASC 606为基础, 2019年1月1日之前期间的综合结果以ASC 605为基础。
FFS收入
当我们收取Privia提供商提供的FFS医疗服务的报销时,我们会产生FFS-患者护理收入。我们与 提供商签订的协议期限为数年,并且我们历史上的提供商留存率为95%,这两种情况都会带来高度可预测和经常性的收入模式。考虑到我们在每个市场的规模,我们与付款人合作伙伴签订的FFS合同通常包含年度费率充气和更高的商业FFS费率。由于获得了这些费率推进器和增强功能,如果我们继续成功地扩大提供商基础,我们预计按绝对美元计算,收入将同比增长 。此外,在我们的FFS-患者护理收入中,我们还包括临床实验室、成像和药房等辅助服务产生的收藏品。我们还通过 为非我们所有或合并的医疗集团提供行政和管理服务来产生FFS行政服务收入。2020年、2019年和2018年,FFS-患者护理收入分别占总收入的79.2%、86.0%和87.1%。FFS-管理 服务收入在2020、2019年和2018年分别占总收入的7.1%、6.2%和5.0%。
VBC收入
随着时间的推移,我们使我们的提供商合作伙伴能够在VBC安排中取得成功,从而为他们创造增量价值。当 我们的提供商通过传统的FFS Medicare、MSSP、Medicare Advantage、商业付款人和其他现有和新兴的直接付款人和雇主合同计划获得报销时,我们会产生VBC收入。收入主要以 (I)PMPM护理管理费的形式收取,用于支付在传统FFS支付模式下通常不会报销的服务成本,包括人口管理、护理协调、先进技术和分析,以及(Ii)基于VBC安排中我们归属的患者更高的质量和更低的护理成本而获得的共享节省 。2020年、2019年和2018年,VBC收入分别占总收入的11.4%、7.4%和7.5%。我们预计,VBC收入占总收入的 百分比将继续增加,因为我们在管理下的归属寿险总额增加,以及在基于价值的安排中承担的风险水平增加。
89
其他收入
我们剩余的收入来自利用我们现有的提供者和患者基础来提供以价值为导向的服务,如 虚拟访问、虚拟医生和编码、临床试验、行为健康管理,以及与自助保险雇主的合作伙伴关系,为员工提供直接的初级保健。CARE法案收到的资金已记录在截至2020年12月31日的运营报表上的其他收入 中。2020年、2019年和2018年,其他收入分别占总收入的2.3%、0.4%和0.4%。
影响我们业绩的关键因素
添加 个新提供商
我们扩大提供商基础的能力将使我们能够实现财务增长,因为我们的提供商产生了 我们的FFS和VBC收入。我们相信,加入Privia的提供商数量是市场认可我们的平台对我们的提供商、患者和付款人的吸引力的一个关键指标。我们现有的提供商渗透率和市场份额 为我们提供了在现有和新地区实现增长的重要机会。我们打算利用我们的市场内和全国销售和营销团队,通过添加新的实践并协助我们现有的实践招募新的提供商,来扩大我们现有市场的提供商基础。 随着我们将供应商添加到Privia平台,我们希望他们在我们利用公司和市场层面的现有品牌和基础设施时,能够为我们带来增量经济。 我们还打算通过向新市场扩张来增加新的供应商。
新增病人
我们 能够在现有和新市场向提供商基础添加新患者,这也将使我们能够在FFS和VBC合同中实现收入增长。我们相信,VBC计划中的归属患者数量是我们VBC收入增长的关键驱动力。我们推动业务增长的品牌和营销战略继续增加了与新患者和现有患者的接触,并扩大了企业网络存在。例如,在2020年,我们看到社交媒体渠道上的帖子印象同比增长了79%,myPrivia.com上的用户会话同比增长了69%。我们相信,我们在提高Privia品牌知名度方面的持续成功将导致 每个提供商的患者面板数量增加,并为我们的业务在FFS和VBC方面贡献更多收入。
拓展新市场
根据我们迄今的经验,我们相信Privia可以在所有报销环境和支付模式中取得成功。我们 相信,我们的市场运营结构和向VBC过渡的服务提供商无论身在何处,都能让美国医生和全国各地的提供商受益,我们的解决方案 适用于所有50个州。我们以轻资产的运营模式进入市场,并采用纪律严明、统一的方法来构建和发展市场。我们与市场领先的医疗集团和医疗系统合作,形成稳固的 关系,并将其他独立、附属或受雇的提供者合并为一个单一的医疗集团。我们的业务模式还为我们未来的增量增长提供了灵活性,方法是收购我们业务的少数股权或多数股权,并开设专注于联邦医疗保险优势和直接合同模式的全资护理网站。我们从较老的提供商队列收集的数据 始终表明,随着时间的推移,我们会改善他们在FFS和VBC指标上的表现,并告知我们对新市场的期望。
提供商满意度和保留率
Privia提供商对他们在我们平台上的整体表现非常满意,我们努力不断提高提供商的幸福感和患者满意度 。我们的提供商NPS为54(2020年3月10日至2020年4月28日),比提供商平均得分35高出19分。此外,
90
在过去四年中,我们平均保留了95%的提供商。我们的提供商所服务的患者2020年的净患者满意度得分为85分。我们的集合护理百分比 利润率模型与患者和提供者的高满意度相结合,在向前滚动12个月的基础上实现了90%以上的实践集合可预测性。我们相信这些指标显示了我们提供商基础的稳定性,以及对我们平台的潜在提供商和患者的吸引力。
付款人合同和将市场转移到VBC的能力
我们的FFS和VBC收入取决于我们的合同和与付款人的关系。我们在全国和每个市场与众多不同的支付方集团合作,以形成提供商网络并降低总体护理成本,我们还构建定制合同,帮助提供商和支付方以相互一致的方式实现其目标。维护、 支持和增加这些合同和关系的数量,特别是在我们进入新市场的时候,对于我们的长期成功非常重要。截至2020年12月31日,我们在我们的市场拥有200多份FFS和VBC合同。
Privia在向VBC转变的过程中能够在每个地理市场开展工作,加上我们在所有 报销环境中的工作经验,使提供商能够加速并成功实现转型。我们的模式与我们的支付方合作伙伴保持一致,因为我们已经证明,在推动增量收入增长的同时,患者结果有所改善。我们打算 加快在当前和新兴付款人计划中的每个市场采用VBC报销的进程。要做到这一点,我们将需要继续增强我们的VBC能力,并执行计划,以提供下一代接入、卓越的质量指标和更低的护理成本。
收入构成部分
我们的FFS收入主要取决于我们提供商基础的大小、付款人合同费率和患者数量。我们在与付款人的合同中维持 或提高定价水平的能力以及供应商的患者数量将影响我们的运营结果。除了随着时间的推移增加我们的提供商基础和合同率外,我们还寻求通过 增加患者数量,展示提供更好的患者体验的能力,从而提高保留率,并推动转诊至首选、高质量和基于价值的提供商。我们的VBC收入主要取决于我们VBC安排中的归属 患者数量、付款人合同的风险级别以及对患者总医疗成本的有效管理。随着我们提供商基础的扩大,我们还希望在现有和 个新市场中增加我们的归属患者总数。此外,随着时间的推移,我们打算提高我们基于价值的计划的风险水平,因为我们在每个患者的基础上寻求更高的收入机会。
对增长的投资
我们预计 将通过对我们的销售和营销、我们的技术支持平台以及我们的运营进行投资,继续专注于长期增长。随着我们向新市场扩张,我们预计将在销售和营销方面进行前期投资,以增加新的 供应商。我们还将继续加强我们的端到端,基于云技术的平台,可提高提供商工作流程效率、增强患者体验和参与度、降低医疗总成本、改善医疗保健结果并增加我们业务的收入。此外,随着我们继续努力将市场推向VBC,我们预计将继续在运营方面进行额外投资 ,以扩展临床功能套件以管理我们的患者群体。
91
关键指标和非GAAP财务指标
我们审查多个运营和财务指标,包括以下关键指标和非GAAP 财务指标,以评估我们的业务、衡量我们的业绩、确定影响我们业务的趋势、制定我们的业务计划和做出战略决策。
年终十二月三十一日, | ||||||||||||
(金额以千为单位,提供商数据除外) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
实施的提供程序(截至期末) |
2,550 | 2,482 | 1,796 | |||||||||
归属寿命(截至期末) |
682 | 704 | 575 | |||||||||
练习集1 ($) |
$ | 1,301,074 | $ | 1,135,664 | $ | 930,413 |
(1) | 我们将实践集合定义为从所有市场和所有报销来源(FFS、VBC和其他)获得的、用于提供护理和提供我们的平台及相关服务的所有实践的总集合。诊所收藏品与收入的不同之处在于,收藏品包括来自非拥有的医疗集团的收藏品。 |
关键指标
实施的提供程序
我们将实施提供者定义为在给定期间结束时我们平台上的所有服务专业人员的总数,这些服务专业人员在该期间内在拥有和非拥有的医疗组中都获得了我们的认证并为医疗服务收费。这包括但不限于医师、医师助理和执业护士。我们认为,实施提供商数量 的增长是我们业务表现和预期收入增长的关键指标。这种增长在一定程度上取决于我们在现有市场成功增加新业务并扩展到新市场的能力。截至2020年12月31日,我们已有超过2,770家提供商签约加入我们的平台,这还有待实施和入职。由于我们医疗保健交付业务的有机 增长,实施提供商的数量在2020至2019年间增长了2.7%,在2019年至2018年期间增长了38.2%。
归因于生命
我们将归属生命定义为付款人认为归因于Privia的任何患者,在拥有和非拥有的医疗组中,作为VBC安排的一部分提供护理。我们将我们的归属生命定义为在特定时期结束时选择我们拥有的或非拥有的医疗组之一作为其初级 护理服务提供者的患者。归因生命的数量是影响我们获得VBC收入的一个重要指标。虽然2020至2019年间总体归因寿命下降了3.1%,但 基于政府价值的计划的归因寿命增长了20.3%,而基于商业价值的计划则下降了13.7%。
练习集
我们将实践集合定义为从所有市场和所有报销来源(FFS、VBC和 其他)获得的、用于提供护理和提供我们的平台及相关服务的所有实践集合。实践收藏品与收入不同,因为它增加了非拥有的医疗集团的收藏品。由于我们医疗保健交付业务的有机增长,实践收藏量在2020至2019年间增长了14.6% ,在2019至2018年间增长了22.1%。
92
非GAAP财务指标
年终十二月三十一日, | ||||||||||||
(金额以千为单位,百分比除外) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
护理保证金1 ($) |
$ | 187,588 | $ | 163,728 | $ | 129,686 | ||||||
平台贡献1 ($) |
$ | 82,582 | $ | 68,471 | $ | 56,459 | ||||||
平台贡献利润率1 (%) |
44.0 | % | 41.8 | % | 43.5 | % | ||||||
调整后的EBITDA1 ($) |
$ | 29,372 | $ | 18,126 | $ | 8,931 | ||||||
调整后的EBITDA利润率1 (%) |
15.7 | % | 11.1 | % | 6.9 | % |
1 | 有关我们如何定义和计算护理利润率、平台贡献、平台贡献利润率、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率的更多信息,以及如何将运营收入(最具可比性的GAAP衡量标准)与护理利润率、运营收入(最具可比性的GAAP衡量标准)与平台贡献 和净收益(最具可比性的GAAP衡量标准)与调整后的EBITDA进行核对的更多信息,请参见下面的内容。 |
护理保证金
我们将医疗保证金定义为总收入减去医生和执业费用的总和。我们从FFS收入中产生的护理利润率是 合同性质的和经常性的,主要基于加入Privia的每个业务的单独协商的收款百分比。我们从VBC收入中产生的医疗保证金是基于医疗管理费和我们业务收取的共享节省的百分比计算的。我们将关怀保证金视为可用于管理业务的全部资金,包括为我们的业务提供行政支持、投资于销售和营销以吸引新的 提供商使用Privia平台,以及通过我们的公司基础设施支持组织。我们预计,随着我们继续扩大提供商基础,按绝对美元计算,医疗利润率将同比增长。我们还期望我们的VBC安排中的护理 管理和共享储蓄经济在每个患者的基础上有所改善,因为我们设法降低我们归属生命的总护理成本,并随着时间的推移转向风险更高的VBC安排。由于我们医疗实践业务的有机增长,护理利润率在2020至2019年间增长了14.6%,在2019年至2018年期间增长了26.2%。
除了 我们的财务结果是根据GAAP确定的,我们相信护理利润率(一种非GAAP衡量标准)在评估我们的经营业绩时很有用。见选定的合并财务和其他数据--非GAAP财务衡量标准。
平台贡献
我们将平台贡献定义为总收入减去(I)医生和执业费用和(Ii)平台成本之和。我们 认为平台贡献是监控我们绩效的重要指标,具体到我们服务的定价、提供医疗服务的直接成本以及我们平台和相关服务的成本。由于提供商在 Privia平台上花费的时间更长,我们预计该提供商对平台的贡献在绝对金额和护理利润率方面都会增加。我们预计,随着时间的推移,每个提供商收入经济效益的提高,以及我们利用市场内基础设施成本产生运营杠杆的能力,将推动这一增长。由于我们医疗实践业务的有机 增长,2020至2019年平台贡献增长20.6%,2019至2018年平台贡献增长21.3%。
除了我们根据GAAP确定的财务业绩外,我们认为 平台贡献(一种非GAAP衡量标准)在评估我们的运营业绩时很有用。?请参阅选定的合并财务和其他数据-非GAAP 财务衡量标准。
93
平台贡献利润率
我们将平台贡献定义为总收入减去(I)医生和执业费用与(Ii)平台成本之和, 不包括折旧和摊销,以医疗保证金的百分比计算。我们认为平台贡献利润率是监控我们业绩的重要指标,具体到我们服务的定价、提供医疗服务的直接成本、 以及我们平台和相关服务的成本。由于提供商在Privia平台上花费的时间更长,我们预计该提供商对平台的贡献在绝对金额和护理利润率方面都会增加。我们 预计,随着时间的推移,每个提供商的收入经济效益以及我们利用市场基础设施成本产生运营杠杆的能力的提高,将推动这一增长。平台贡献 由于我们放松了对新冠肺炎的一些投资,利润率在2020至2019年间上升了2.2%,在2019年至2018年间下降了3.9%,因为我们继续进行战略投资,为患者和医生提供更好的服务。
除了我们根据GAAP确定的财务结果外,我们认为平台贡献利润率(一种非GAAP衡量标准)在评估我们的经营业绩时是有用的。见选定的合并财务和其他数据--非GAAP财务衡量标准。
调整后的EBITDA
我们将 调整后的EBITDA定义为净收益(亏损),不包括利息收入、利息支出、少数利息支出/收入、基于股票的薪酬、遣散费、其他一次性或非经常性费用以及 所得税拨备。我们计入调整后的EBITDA是因为这是我们管理层评估并认为投资者应该评估我们的经营业绩的一个重要指标。我们认为调整后的EBITDA是一项重要的衡量标准,因为 它有助于在更一致的基础上说明我们业务的潜在趋势和我们的历史运营业绩。调整后的EBITDA作为一种分析工具有局限性,包括:(I)调整后的EBITDA不包括 基于股票的薪酬或基于股票的薪酬中包括的任何现金流出(包括我们购买已发行普通股股票造成的摊薄),以及(Ii)调整后的EBITDA不反映我们债务的利息支出或支付利息或本金所需的 现金需求。由于我们医疗实践业务的有机增长,调整后的EBITDA在2020年至2019年期间增长了62.0%,在2019年至2018年期间增长了103.0%。
除了根据GAAP确定的财务结果外,我们认为调整后的EBITDA(非GAAP衡量标准)在评估我们的经营业绩时很有用。?请参阅选定的合并财务和其他数据-非GAAP财务衡量标准。
调整后的EBITDA利润率
我们将调整后的EBITDA利润率定义为净收益(亏损),不包括利息收入、利息支出、少数利息支出/收入、 基于股票的薪酬、遣散费、其他一次性或非经常性费用以及按护理利润率百分比计算的所得税拨备。我们纳入了调整后的EBITDA利润率,因为这是我们管理层评估并认为投资者应该评估我们的运营业绩的一个重要指标。我们认为调整后的EBITDA利润率是一项重要的衡量标准,因为它有助于在更一致的基础上说明我们业务的潜在趋势和我们的 历史运营业绩。由于我们医疗业务的有机增长,调整后的EBITDA利润率在2020年至2019年期间增长了41.4%,在2019年至2018年期间增长了60.8%。
除了我们根据GAAP确定的财务结果外,我们认为调整后的EBITDA利润率(非GAAP衡量标准)在评估我们的经营业绩时很有用。?请参阅选定的合并财务和其他数据-非GAAP财务衡量标准。
经营成果的构成要素
收入
我们的收入主要有三类:FFS收入、VBC收入和其他收入。
94
我们的FFS-患者护理收入来自为 患者提供医疗服务。我们根据与美国联邦政府和大大小小的支付者组织签订的合同获得付款,这些合同的性质是多年的,通常从三年到五年不等。我们还收到患者的付款,这些患者可能 以自付、共同保险或免赔额的形式承担部分或全部服务的经济责任。
我们的FFS-行政 服务业务为非拥有的医疗集团提供行政和管理服务。本公司与非所有医疗集团签订的MSA期限为5-20年,并概述了将提供的行政和管理服务的条款和条件,其中包括RCM服务,如账单和托收服务,以及其他服务,包括但不限于付款人合同、信息技术服务以及会计和财务服务。在 某些MSA中,向公司支付的管理费相当于MSA中列出的提供某些服务的成本,如果适用,还会在某些服务的成本上增加保证金。其他MSA基于固定百分比的净 集合。
VBC收入是通过我们的临床集成网络和负责任的医疗组织获得的,这些组织将 个独立的医生诊所聚集在一起,专注于共享数据、改善医疗协调,并在改善结果和降低医疗支出的计划上进行合作。本公司与美国联邦政府和大型付款人组织签订了多年合同,合同期限通常为三至五年,支付方式如下:(1)按PMPM计算的护理管理费;(2)通常以共享储蓄为基础赚取的奖励金额。
其他收入来自利用我们现有的提供者和患者基础来提供以价值为导向的服务,例如礼宾 服务、虚拟访问、虚拟脚本和编码、临床试验、行为健康管理,以及与自助保险雇主的合作伙伴关系,为员工提供直接的初级保健。
运营费用
医生和执业费用
医生付款是向与所属医疗集团相关联的医生支付的固定付款。根据拥有的医疗集团董事会批准的指导方针,根据拥有的医疗集团董事会特别批准的差异,根据需要设定和调整这些付款。与执业相关的付款用于支付 附属诊所的员工工资和福利、医疗用品、租金和其他占用费用、保险和办公用品。关联业务不属于本公司所有,本公司对关联业务造成的任何损失不承担任何责任 。附属诊所根据收藏品和提供的服务支付不同的金额。
平台成本
第三方EMR和实践管理软件费用按收入的百分比支付,而我们根据我们服务的已实施医生的数量按可变基础支付我们平台的大部分成本。不符合资本化标准的软件开发成本在发生时计入费用。随着我们的持续增长,我们预计平台成本将 继续以低于收入增速的速度增长。
销售和市场营销
销售和营销费用包括所有从事营销、销售、社区推广和销售支持的 员工与员工相关的费用,包括工资、佣金和员工福利成本。这些与员工相关的费用涵盖了我们的现场和公司销售和营销团队的所有成本。销售和营销费用还包括中心广告和 基于社区的广告,以提高现有和潜在患者的知名度、参与度和留存率
95
支持我们所有营销工作所需的基础设施。虽然与截至2019年12月31日的年度相比,这些成本在截至2020年12月31日的一年中有所下降,但我们 通常预计,随着我们的患者小组和市场数量的不断增加,这些成本将随着时间的推移而以绝对美元计算增加。我们根据患者增长来评估我们的销售和营销费用,并将从以下方面加大对销售和营销的投入 时间到时间只要我们相信,我们可以在不对我们的单位经济造成实质性负面影响的情况下加速我们的增长。
一般事务和行政事务
公司, 一般和管理费用包括与员工相关的费用,包括工资和相关成本以及基于股票的薪酬、技术基础设施、运营、临床和质量支持、财务、法律、人力资源和 开发部门。此外,一般和行政费用包括所有公司技术和占用成本。我们预计,由于作为一家上市公司将产生额外的法律、会计、保险、投资者关系和其他成本,以及与继续发展业务相关的其他成本,我们的一般和行政费用将在本次发行结束后随着时间的推移而增加,这是因为我们作为一家上市公司将产生 额外的法律、会计、保险、投资者关系和其他成本。但是,我们预计从长远来看,一般和行政费用在收入中所占的百分比将会 下降,尽管由于这些费用的时间和金额的不同,它们在收入中所占的百分比可能会在不同时期波动。
折旧及摊销费用
折旧和摊销费用主要归因于我们的资本投资,包括固定资产折旧和被认为具有确定寿命的无形资产的摊销。我们不将折旧和摊销费用分配到其他运营费用类别。
利息支出
利息支出 主要是我们应付票据项下未偿还借款的利息支付。见流动资金和资本资源总则和应付票据。
96
经营成果
下表列出了我们截至2020年12月31日和2019年12月31日的综合运营报表数据。
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||||||
2020 | 2019 | $CHANGE | %变化 | |||||||||||||
(单位:千) |
||||||||||||||||
收入 |
$ | 817,075 | $ | 786,360 | $ | 30,715 | 3.9 | % | ||||||||
运营费用: |
||||||||||||||||
医生和执业费用 |
629,487 | 622,632 | 6,855 | 1.1 | % | |||||||||||
平台成本 |
105,006 | 95,256 | 9,750 | 10.2 | % | |||||||||||
销售和营销 |
11,343 | 9,156 | 2,187 | 23.9 | % | |||||||||||
一般事务和行政事务 |
44,016 | 41,827 | 2,189 | 5.2 | % | |||||||||||
折旧及摊销费用 |
1,843 | 1,427 | 416 | 29.2 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
总运营费用 |
791,695 | 770,298 | 21,397 | 2.8 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
营业收入 |
25,380 | 16,062 | 9,318 | 58.0 | % | |||||||||||
利息支出 |
1,917 | 6,910 | (4,993 | ) | (72.3 | )% | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
所得税拨备前的收入(亏损)(受益于) |
23,463 | 9,152 | 14,311 | 156.4 | % | |||||||||||
所得税拨备(受益于) |
(7,441 | ) | 1,207 | (8,648 | ) | (716.5 | )% | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
净收益(亏损) |
30,904 | 7,945 | 22,959 | 289.0 | % | |||||||||||
减去:可归因于非控股权益的净亏损 |
(340 | ) | (299 | ) | (41 | ) | 13.7 | % | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Privia Health Group,Inc.的净收入(亏损) |
$ | 31,244 | $ | 8,244 | $ | 23,000 | 279.0 | % | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度比较
收入
截至2020年12月31日的年度收入为8.171亿美元,增长3070万美元或3.9%,而截至2019年12月31日的年度收入为7.864亿美元。这一收入增长的关键驱动因素是FFS的行政服务收入增加了980万美元(20.1%),护理管理费增加了820万美元(44.3%),共享储蓄收入增加了2,660万美元(66.6%),其他收入增加了1,500万美元(456.0%),但FFS的患者护理收入减少了2,880万美元(4.3%),部分抵消了这一增长。FFS PASS行政服务收入的增长主要归因于2020年(佛罗里达州)全年增加了一个新市场 。护理管理费(PMPM)的增长主要是由于VBC合同总数的增加,其中包括支付护理管理费。共享储蓄的增长主要是由于MSSP在我们的两个市场 转向更高风险的轨道,这提供了更大的机会赚取奖励金额,以及佛罗里达州在2020年增加了一份新的共享储蓄合同。其他收入的增长是由作为 关怀法案提供者救济基金的一部分收到的赠款资金推动的。FFS患者护理收入的减少主要归因于新冠肺炎实施的某些州和地方举措,如社会疏远 指导方针和临时封锁,但部分被新提供者的增加所抵消。
97
下表列出了我们按来源分类的收入:
在过去的12个月里 十二月三十一日, |
||||||||||||||||
(单位:千) | 2020 | 2019 | $CHANGE | %变化 | ||||||||||||
FFS-病人护理 |
$ | 647,314 | $ | 676,157 | $ | (28,843 | ) | (4.3 | )% | |||||||
FFS-行政服务 |
58,278 | 48,510 | 9,768 | 20.1 | % | |||||||||||
共享储蓄 |
66,414 | 39,854 | 26,560 | 66.6 | % | |||||||||||
护理管理(PMPM) |
26,766 | 18,547 | 8,219 | 44.3 | % | |||||||||||
其他收入 |
18,303 | 3,292 | 15,011 | 456.0 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
总收入 |
$ | 817,075 | $ | 786,360 | $ | 30,715 | 3.9 | % | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
运营费用
在过去的12个月里 十二月三十一日, |
||||||||||||||||
(单位:千) | 2020 | 2019 | $CHANGE | %变化 | ||||||||||||
运营费用: |
||||||||||||||||
医生和执业费用 |
$ | 629,487 | $ | 622,632 | $ | 6,855 | 1.1 | % | ||||||||
平台成本 |
105,006 | 95,256 | 9,750 | 10.2 | % | |||||||||||
销售和营销 |
11,343 | 9,156 | 2,187 | 23.9 | % | |||||||||||
一般事务和行政事务 |
44,016 | 41,827 | 2,189 | 5.2 | % | |||||||||||
折旧及摊销费用 |
1,843 | 1,427 | 416 | 29.2 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
总运营费用 |
$ | 791,695 | $ | 770,298 | $ | 21,397 | 2.8 | % | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
医生和执业费用
截至2020年12月31日的年度,医生费用为6.295亿美元,与截至2019年12月31日的年度的6.226亿美元相比,增加了690万美元,增幅为1.1%。这一增长主要是由于实施提供商的增长被与FFS-患者护理 收入下降相关的一些费用减少所抵消。
平台成本
截至2020年12月31日的一年,平台费用成本为1.05亿美元,与截至2019年12月31日的9520万美元相比,增加了980万美元,增幅为10.2%。这一增长主要是由于 第三方EMR和实践管理软件费用增加了210万美元,以及支持我们业务增长的工资和福利增加了1240万美元,但咨询费用减少了130万美元,差旅减少了230万美元,这部分抵消了这一增长。
销售和市场营销
截至2020年12月31日的年度,销售和营销费用为1,130万美元,与截至2019年12月31日的年度的920万美元相比,增加了220万美元,增幅为23.9% 。这一增长主要是由于在田纳西州开拓新市场增加了220万美元的工资和福利,以及与2020年内加入我们平台的医生数量相关的可变 薪酬增加所致。
一般事务和行政事务
截至2020年12月31日的年度,一般和行政费用为4400万美元,与截至2019年12月31日的年度的4180万美元相比,增加了220万美元,增幅为5.2% 。我们录制了
98
2019年基于股票的薪酬为20万美元,而2020年为50万美元。此外,咨询服务增加了200万美元,这主要归因于 2020年提供的与准备上市公司相关的额外审计和其他服务。
折旧及摊销费用
截至2020年12月31日的年度的折旧和摊销费用为180万美元,比截至2019年12月31日的年度的140万美元增加了40万美元,增幅为29.2%。这一增长主要是由于与整合我们公司办公室的办公空间扩建相关的租赁改善所推动的。
利息支出
截至2020年12月31日的年度的利息支出为190万美元,与截至2019年12月31日的年度的690万美元相比,减少了500万美元,降幅为72.3%。这一减少主要是由于本公司于2019年11月对 债务进行了再融资,以及偿还了一笔应付关联方的票据。
所得税拨备(受益于)
与2019年同期相比,截至2020年12月31日的年度所得税收益增加了860万美元,这主要是由于估值免税额的发放。
可归因于 非控股权益的净亏损
与2019年同期相比,截至2020年12月31日的年度,可归因于非控股权益的净亏损保持相对稳定。
截至2019年12月31日的年度与2018年12月31日的年度比较
下表列出了截至2019年12月31日和2018年12月31日的年度综合运营报表数据。
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||||||
(单位:千) |
2019 | 2018 | $CHANGE | %变化 | ||||||||||||
收入 |
$ | 786,360 | $ | 657,609 | $ | 128,751 | 19.6 | % | ||||||||
运营费用: |
||||||||||||||||
医生和执业费用 |
622,632 | 527,923 | 94,709 | 17.9 | % | |||||||||||
平台成本 |
95,256 | 73,227 | 22,029 | 30.1 | % | |||||||||||
销售和营销 |
9,156 | 11,737 | (2,581 | ) | (22.0 | )% | ||||||||||
一般事务和行政事务 |
41,827 | 41,497 | 330 | 0.8 | % | |||||||||||
折旧及摊销费用 |
1,427 | 1,070 | 357 | 33.4 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
总运营费用 |
770,298 | 655,454 | 114,844 | 17.5 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
营业收入 |
16,062 | 2,155 | 13,907 | 645.3 | % | |||||||||||
利息支出 |
6,910 | 6,420 | 490 | 7.6 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
扣除所得税拨备(受益)前的收入(亏损) |
9,152 | (4,265 | ) | 13,417 | 314.6 | % | ||||||||||
所得税拨备(受益于) |
1,207 | (76 | ) | 1,283 | 1,689.7 | % | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
净收益(亏损) |
7,945 | (4,189 | ) | 12,134 | 289.7 | % | ||||||||||
减去:可归因于非控股权益的净亏损 |
(299 | ) | (1,145 | ) | 846 | (73.9 | )% | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Privia Health Group,Inc.的净收入(亏损) |
$ | 8,244 | $ | (3,044 | ) | $ | 11,288 | 370.8 | % | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
99
收入
截至2019年12月31日的年度收入为7.864亿美元,增长1.288亿美元或19.6%。
相比之下,截至2018年12月31日的一年为6.576亿美元。这一总体增长主要是由以下因素推动的
我们的实施提供商在这一年中增长了38.2%,从2018年12月31日的1,796人增加到2019年12月31日的2,482人。下表 显示了我们按来源分类的收入:
在过去的12个月里 十二月三十一日, |
||||||||||||||||
(单位:千) | 2019 | 2018 | $CHANGE | %变化 | ||||||||||||
FFS-病人护理 |
$ | 676,157 | $ | 572,719 | $ | 103,438 | 18.1 | % | ||||||||
FFS-行政服务 |
48,510 | 32,960 | 15,550 | 47.2 | % | |||||||||||
共享储蓄 |
39,854 | 39,245 | 609 | 1.6 | % | |||||||||||
护理管理(PMPM) |
18,547 | 9,836 | 8,711 | 88.6 | % | |||||||||||
其他收入 |
3,292 | 2,849 | 443 | 15.5 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
总收入 |
$ | 786,360 | $ | 657,609 | $ | 128,751 | 19.6 | % | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
这一收入增长的主要驱动因素是FFS患者护理增加了1.034亿美元或18.1%,FFS SAMP行政服务增加了1560万美元或47.2%,以及护理管理费(PMPM)增加了870万美元或88.6%。FFS患者护理的增长主要归因于 本年度自有医疗集团实施的提供商的增长。FFS PASS行政服务的增长主要是由于非所有医疗集团在这一年中实施的提供商的增长,以及2019年新市场佛罗里达州的增加。护理管理 费用(PMPM)增长的主要原因是归属寿命的增加和2019年开始的额外VBC合同。
运营费用
在过去的12个月里 十二月三十一日, |
||||||||||||||||
(单位:千) | 2019 | 2018 | $CHANGE | %变化 | ||||||||||||
运营费用: |
||||||||||||||||
医生和执业费用 |
$ | 622,632 | $ | 527,923 | $ | 94,709 | 17.9 | % | ||||||||
平台成本 |
95,256 | 73,227 | 22,029 | 30.1 | % | |||||||||||
销售和营销 |
9,156 | 11,737 | (2,581 | ) | (22.0 | )% | ||||||||||
一般事务和行政事务 |
41,827 | 41,497 | 330 | 0.8 | % | |||||||||||
折旧及摊销费用 |
1,427 | 1,070 | 357 | 33.4 | % | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
总运营费用 |
$ | 770,298 | $ | 655,454 | $ | 114,844 | 17.5 | % | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
医生和执业费用
截至2019年12月31日的年度,医生费用为6.226亿美元,与截至2018年12月31日的年度的5.279亿美元相比,增加了9470万美元,增幅为17.9%。这一增长主要是由9960万美元的增量支出推动的,这与我们实施提供商的增长有关。
平台成本
截至2019年12月31日的一年,平台费用 为9,520万美元,与截至2018年12月31日的7,320万美元相比,增加了2,200万美元,增幅为30.1%。这一增长主要是由于 第三方EMR和实践管理软件费用增加了910万美元,咨询成本增加了730万美元,这与2019年几个更大的集团实施有关,以及增加了 500万美元的工资和福利以支持我们的业务增长。
100
销售和市场营销
截至2019年12月31日的一年,销售和营销费用为920万美元,与截至2018年12月31日的1,170万美元相比,减少了250万美元,降幅为22.0% 。这一下降主要是由于现有市场和新市场实施的新提供商的组合导致工资和福利减少了110万美元,以及咨询成本减少了70万美元。
一般事务和行政事务
截至2019年12月31日的年度,一般和行政费用为4,180万美元,与截至2018年12月31日的4,150万美元相比,增加了30万美元,增幅为0.8% 。2018年,我们录得190万美元的股票薪酬,而2019年为20万美元。一般和行政费用的其他部分增加的主要原因是工资和福利的增加,以支持我们的业务增长。
折旧摊销费用
截至2019年12月31日的年度折旧和摊销费用为140万美元,与截至2018年12月31日的年度的110万美元相比增加了 30万美元,增幅为33.3%。这一增长主要是由于与整合我们公司 办公室的办公空间扩建相关的租赁改善所推动的。
利息支出
截至2019年12月31日的年度,利息 支出为690万美元,与截至2018年12月31日的年度的640万美元相比,增加了50万美元,增幅为7.6%。这一增长主要是由年内较高的浮动利率 推动的。
所得税拨备(受益于)
与2018年同期相比,截至2019年12月31日的年度所得税拨备增加了130万美元 ,主要是由于与无限期终身无形资产相关的递延税收负债摊销增加。
可归因于非控股权益的净亏损
与2018年同期相比,截至2019年12月31日的年度,可归因于非控股权益的净亏损减少了80万美元,这主要是由于非控股权益市场的亏损减少。
流动性与资本资源
一般和应付票据
到目前为止,我们主要通过出售股权、从不同付款人收到的付款 以及向第三方金融机构发行应付票据(截至2019年11月15日)为我们的运营提供资金,并以另一家第三方金融机构的应付票据取代(2019年11月15日之后)。截至2020年12月31日,我们拥有8460万美元的现金和现金等价物。我们的现金和现金等价物主要包括对货币市场基金和现金的高流动性投资。自我们成立以来,我们的 业务产生了亏损,这反映在截至2020年12月31日的1,990万美元的累计赤字中。
我们相信,在 发售之后,我们的现金和现金等价物,加上来自运营的现金流,将足以满足我们至少未来12个月的运营和资本需求。我们的
101
对我们的财务资源将在多长时间内足以支持我们的运营的评估是前瞻性陈述,涉及风险和不确定因素。我们的实际 结果可能会有所不同,因为我们未来的资本需求将取决于许多因素,包括我们的增长率、增加销售和营销活动的支出时间和程度。我们未来可能会签订 收购或投资互补业务、服务和技术(包括知识产权)的安排。我们基于可能被证明是错误的假设做出了这一估计,我们可以比目前预期的更快地使用我们的可用资本资源 。我们可能需要寻求额外的股本或债务融资。如果需要从外部获得额外的资金,我们可能无法以我们可以接受的条件筹集到资金,或者根本无法筹集到资金。如果我们 无法根据需要筹集额外资本,或者如果我们因为缺乏足够的资本而无法扩大业务或以其他方式利用我们的商机,我们的业务、运营结果和财务状况将受到不利影响 。
负债
2016年8月15日,本公司与第三方金融机构订立贷款及担保协议。债务协议 规定了高达3000万美元的定期贷款,计划于2020年9月1日到期,最优惠利率加7.45%或10.95%,按月支付。根据协议,该公司最初于2016年8月借入2000万美元,并于2017年5月再借入1000万美元。如果公司在前12个月支付3%的预付款费用,在12至24个月期间支付2%的预付款费用 ,在24个月至36个月期间支付0.5%的预付款费用,则融资允许提前还款。2019年11月15日,这笔债务已用本公司与另一家第三方金融机构达成的新信贷安排的收益全额偿还,如下所述。未摊销债务 约10万美元的发行成本被注销。
2018年1月30日,本公司与关联投资者签订本票 协议。债务协议规定了1,530万美元的定期贷款,这些贷款原定于2020年1月30日到期,利率为17.5%,在到期日支付。融资允许提前还款 ,无需罚款或溢价。2019年11月15日,这笔债务已用运营收益以及在下面的过渡中额外借入的500万美元全额偿还。
2018年12月31日,作为与姊妹组织合并的一部分,公司承担了870万美元应付给关联方的票据。 票据的到期日从2020年12月到2021年12月,利率从1.25%到2.93%不等。2020年10月31日,400万美元的关联方应收账款用于偿还400万美元的应付关联方票据,剩下470万美元的应付关联方票据。截至2020年10月31日,该公司支付了20万美元的利息。此外,于2020年12月22日,向关联方支付的剩余470万美元票据已获豁免并分配给BHG Holdings,没有剩余的应付关联方票据未偿还。
2019年11月15日, 本公司与第三方金融机构签订信贷协议。债务协议规定,最多3500万美元的定期贷款将于2024年11月15日到期,每月应支付的利息为LIBOR 加2.5%或ABR加1.5%(2019年12月31日为4.24%),外加最多1000万美元的循环贷款形式的额外融资。公司于2019年11月15日借入3500万美元定期贷款。 在任何贷款的第一年,融资允许提前偿还部分或全部定期贷款,增量为50万美元,预付费为任何预付债务的1%。在任何借款的 第一年之后,债务可以在不收取预付款的情况下偿还。
2020年7月17日,公司根据循环贷款将产能提高到1,500万美元。截至2020年12月31日,循环贷款项下没有未偿还余额。
102
现金流
下表汇总了我们在所示期间的运营、投资和融资活动的综合现金流 。
十二月三十一日, | ||||||||||||
(单位:千) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
现金流量数据合并报表: |
||||||||||||
经营活动提供的净现金 |
$ | 38,891 | $ | 24,358 | $ | 5,249 | ||||||
用于投资活动的净现金 |
(380 | ) | (5,709 | ) | (165 | ) | ||||||
融资活动提供的现金净额(用于) |
(767 | ) | (10,868 | ) | 15,356 | |||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
现金及现金等价物净增加情况 |
$ | 37,744 | $ | 7,781 | $ | 20,440 | ||||||
|
|
|
|
|
|
经营活动
截至2020年12月31日的年度,经营活动提供的净现金为3890万美元,增加了1450万美元,而截至2019年12月31日的年度为2440万美元。与截至2019年12月31日的年度相比,影响截至2020年12月31日的年度在经营活动中使用的净现金的重大变化如下:
| 增加2260万美元,原因是截至2020年12月31日的年度净收入增加3090万美元,而截至2019年12月31日的年度净收入为790万美元。 |
| 由于医疗实践和提供者的责任增加了890万美元,与截至2019年12月31日的年度增加1560万美元相比,截至2020年12月31日的 年度增加了2450万美元。这一变化主要是由实施提供商的增加以及与共享储蓄收入增加相关的额外医生和执业费用 推动的。 |
| 其他流动负债增加500万美元,截至2020年12月31日的年度增加170万美元,而截至2019年12月31日的年度减少330万美元。这一增长主要是由未赚取收入的增加推动的。 |
| 被应收账款净额增加1,560万美元所抵消,与截至2019年12月31日的年度减少620万美元相比,截至2020年12月31日的年度净应收账款减少2,180万美元,这主要是由于实施提供商的增加以及与共享储蓄收入相关的应收账款的增加。 |
| 其他长期负债减少410万美元,与截至2018年12月31日的年度增加480万美元相比,截至2019年12月31日的年度增加了70万美元,进一步抵消了这一减少。这一变化主要是由房东为办公空间整合提供的租户改善津贴推动的。 |
截至2019年12月31日的年度,运营活动提供的净现金为2440万美元,增加了1920万美元,而截至2018年12月31日的年度为520万美元。与截至2018年12月31日的年度相比,影响截至2019年12月31日的年度在经营活动中使用的净现金的重大变化如下:
| 增加1210万美元,原因是截至2019年12月31日的年度净收入增加了790万美元,而截至2018年12月31日的年度净亏损为420万美元。 |
103
| 由于医疗实践和提供者的责任增加了1,770万美元,截至2019年12月31日的年度增加了1,560万美元,而截至2018年12月31日的年度减少了220万美元。这一变化主要是由实现的提供程序的增加推动的。 |
| 其他长期负债增加490万美元,截至2019年12月31日的年度增加480万美元,而截至2018年12月31日的年度减少10万美元。这一变化主要是由房东为办公空间整合提供的租户改善津贴推动的 。 |
| 被应收账款净额增加650万美元所抵消,与截至2018年12月31日的年度增加30万美元相比,截至2019年12月31日的年度减少了620万美元,这主要是由实施的提供商的增加推动的。 |
| 由于截至2019年12月31日的年度减少330万美元,而截至2018年12月31日的年度增加200万美元,其他流动负债的变化减少了530万美元,进一步抵消了这一影响。这一下降是由于偿还了270万美元的应付利息和70万美元的非劳动收入 减少所致。 |
投资活动
截至2020年12月31日的年度,投资活动中使用的净现金为40万美元,与截至2019年12月31日的年度的570万美元 相比减少了530万美元。这一下降主要是由于与2019年整合我们公司办公室的办公空间扩建相关的租赁改善所推动的。
截至2019年12月31日的年度,用于投资活动的现金净额为570万美元,与截至2018年12月31日的年度的20万美元相比增加了550万美元。这一增长主要是由于与整合我们公司办公室的办公空间建设相关的租赁改善所推动的。
融资活动
截至2020年12月31日的年度,用于融资活动的净现金 为80万美元,与截至2019年12月31日的年度的1090万美元相比,减少了1010万美元。这一减少主要与2019年偿还2020年未发生的应付关联方票据 (1530万美元)有关,但被2019年应付票据净增加500万美元所抵消。
截至2019年12月31日的年度,用于融资活动的净现金为1090万美元,减少2620万美元,而截至2018年12月31日的年度为1530万美元。这一增长主要是由于偿还了1530万美元的投资者本票,被从硅谷银行额外借入的500万美元所抵消。
表外债务
截至2020年12月31日,我们没有任何表外安排。
104
合同义务、承诺和或有事项
下表列出了公司截至2020年12月31日的重大承诺和合同义务:
按期付款到期 | ||||||||||||||||||||
(单位:千) |
总计 | 少于1年 | 1至3年数 | 4至5个年数 | 多过5年 | |||||||||||||||
应付票据本金 |
$ | 34,125 | $ | 875 | $ | 4,375 | $ | 28,875 | $ | | ||||||||||
利息支出(1) |
3,740 | 1,119 | 1,893 | 728 | | |||||||||||||||
经营租约 |
12,806 | 2,413 | 4,474 | 4,511 | 1,408 | |||||||||||||||
购买义务 |
2,198 | 1,241 | 957 | | | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
合同义务总额 |
$ | 52,869 | $ | 5,648 | $ | 11,699 | $ | 34,114 | $ | 1,408 | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1) | 下表中的金额反映了根据我们的票据 中与我们的信贷协议相关的借款而应支付的合同要求的利息。上表中的利息支付是使用应付票据的3.0%的利率计算的,该利率是截至2020年12月31日适用于借款的平均利率。 |
截至2020年12月31日,我们根据经营租赁承担的办公室和长期 债务的合同付款义务如上表所示。就上表而言,购买义务被定义为购买可强制执行、具有法律约束力、不可取消、剩余期限超过一年的商品或服务的协议,并且 指定所有重要条款,包括:要购买的固定或最低数量;固定、最低或可变定价条款;以及交易的大致时间。金额是以我们的合同承诺为基础的。有关承付款和或有事项的进一步讨论,请参阅 附注12,n承付款和或有事项。
就业法案
根据《就业法案》,我们是一家新兴的成长型公司。就业法案规定,新兴成长型公司可以推迟采用新的或修订的 会计准则,直到这些准则适用于私营公司。我们已不可撤销地选择利用这一豁免,因此,我们不会受到与其他非新兴成长型公司的 上市公司相同的新会计准则或修订会计准则的约束。
根据《就业法案》中规定的某些条件,如果作为一家新兴成长型公司,我们选择依赖此类豁免,我们可能不会被要求(I)根据 第404条提供关于我们财务报告内部控制系统的审计师证明报告,(Ii)提供根据多德-弗兰克华尔街改革和消费者保护法案对非新兴成长型上市公司可能要求的所有薪酬披露, (Iii)遵守PCAOB可能通过的关于强制轮换审计公司或补充审计师报告提供有关审计和财务报表的附加信息(审计师 讨论和分析)的任何要求,并(Iv)披露某些与高管薪酬相关的项目,例如高管薪酬与业绩之间的相关性以及CEO薪酬与员工薪酬中值的比较。 这些豁免将在我们首次公开募股(IPO)完成后的五年内适用,或者直到我们不再是员工薪酬的中位数。 这些豁免将在我们完成首次公开募股(IPO)后的五年内适用,或者直到我们不再是员工薪酬的中位数。 这些豁免将在我们首次公开募股(IPO)完成后五年内适用,或者直到我们不再是
关键会计政策和估算
我们管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析基于我们的合并财务 报表,这些报表是根据GAAP编制的。我们的合并财务报表和相关披露的准备要求我们作出估计和假设
105
影响我们合并财务报表中资产和负债、成本和费用的报告金额以及或有资产和负债的披露。我们的估计 基于历史经验、已知趋势和事件以及我们认为在这种情况下合理的各种其他因素,这些因素的结果构成了对资产和负债的账面价值作出判断的基础,而这些资产和负债的账面价值从其他来源看起来并不明显。我们在持续的基础上评估我们的估计和假设。在不同的假设或条件下,我们的实际结果可能与这些估计不同。虽然我们的重要会计政策 在本招股说明书其他部分的附注1重要会计政策摘要中进行了更详细的描述,但我们认为以下会计政策对编制我们的合并财务报表中使用的判断和估计最关键。此外,请参阅我们合并财务报表中的附注2,会计声明,以获取最近和 待定会计准则的摘要。
收入确认
截至2018年12月31日的年度收入显示在ASC主题605(ASC 605)下,收入 识别。根据ASC 605,我们在满足以下所有标准时确认收入:存在令人信服的安排证据;销售价格是固定的或可确定的;有合理的收款保证;以及已提供服务 。
从2019年1月1日开始,我们采用了ASC主题606,与客户的合同收入 (《美国会计准则》第606号),采用修改后的追溯法。根据ASC 606,当客户获得承诺的商品或服务的控制权时,收入被确认,金额反映了实体期望 以换取这些商品或服务而获得的对价。要确定实体确定在ASC 606范围内的安排的收入确认,我们执行以下五个步骤:
i. | 确定与客户的合同; |
二、 | 明确合同中的履约义务; |
三、 | 确定交易价格; |
四、 | 将交易价格分配给合同中的履约义务;以及 |
v. | 将收入确认为实体履行业绩义务。 |
最初采用ASC 606的累积影响仅限于坏账费用的重新分类,从2018年的一般和行政 费用到2019年150万美元的抵销收入账户。坏账支出历来是在一般和行政费用内报告的,与患者服务收入是分开的。根据ASC 606, 公司估计与自付余额相关的隐含价格优惠,作为估计原始交易价格的一部分,并报告此类估计,如交易价格降低。根据 ASC 605和ASC 606,适用于收入确认的关键判断类似,如下所述。
FFS收入
FFS-病人护理
我们的FFS-患者护理收入主要来自向患者提供医疗服务。 根据第三方付款人协议,向患者提供医疗服务代表我们的履约义务,因此,交易价格完全分配给该履约义务。我们确认收入是因为服务是由Privia提供商 提供和批准的,通常每项服务只有一天。我们从第三方付款人以及拥有医疗保险的患者那里获得服务付款,但也以自付、共同保险或免赔额的形式为 部分或全部服务承担财务责任。没有医疗保险的患者被要求全额支付他们的服务费用。
106
FFS-报告的患者护理收入是扣除第三方付款人和患者的合同津贴拨备后的净额 。我们与第三方付款人达成了某些协议,规定以不同于我们标准账单费率的金额进行补偿。估计的 报销费率和标准账单费率之间的差额被计入合同调整,从毛收入中扣除,得出FFS-患者护理收入。我们根据我们对各类患者的历史收集经验确定我们对 隐含价格优惠的估计,使用组合方法作为实际权宜之计,将患者合同视为集体合同,而不是单独合同。使用此实用权宜之计的财务 报表效果与单独的合同方法没有实质性区别。交易价格估计的后续变化(在适用的情况下根据投资组合确定)通常 记录为变动期内的收入调整。截至2020年12月31日及2019年12月31日止年度,本公司对隐含价格优惠的估计变动不大,对前期履行的 履约义务预期付款的合同调整亦不大。
FFS-管理服务
本公司的FFS-行政服务业务根据与非拥有的医疗集团签订的MSA提供行政和 管理服务。
本公司与非所有医疗集团签订的MSA期限为 5年至20年,并概述了将提供的行政和管理服务的条款和条件,其中包括RCM服务,如账单和托收服务,以及其他服务,包括但不限于付款人合同、信息技术服务以及会计和财务服务。
在某些MSA中,公司需要 支付相当于MSA中概述的提供某些服务的成本的行政费,如果适用,还会在某些服务的成本上增加保证金。利润率(如果适用)是根据MSA确定的;但是, 提供某些服务的成本可能会在MSA的生命周期内波动。
在某些MSA中,公司将获得一定比例的净收款 。每个MSA的百分比是固定的;但是,净收款在合同有效期内可能会波动。
根据每个 MSA,只有一项履行义务,即提供合同期所需的一系列行政和管理服务。本公司认为,每个非国有医疗集团每天都会收到管理和行政服务 ,并得出结论,确认行政服务收入的产出方法是合适的。
行政费 的报告金额反映了公司预期有权获得的对价,以换取向非所有医疗集团提供行政和管理服务。此外,我们的某些MSA还包括 在发生特定情况时向客户返点。本公司采用最可能的金额方法估计交易价格,并将金额计入交易净价,条件是一旦与可变对价相关的任何不确定性随后得到解决,很可能不会发生 重大逆转。截至2020年12月31日,没有获得任何回扣。
VBC收入
该公司的VBC 业务由其临床集成网络和责任护理组织组成,这些组织将我们医疗集团内的独立医生业务整合在一起,专注于共享数据、改善护理协调和协作 计划,以改善结果和降低医疗支出。本公司与美国联邦政府和大型付款人组织签订了多年合同,合同期限通常为三至五年,支付方式如下: (1)按每位会员每月(PMPM)计算的护理管理费,(2)按共享储蓄计算。
107
护理管理费(PMPM)
在PMPM基础上,对于付款人归属于公司的每个承保个人(归属会员),公司将获得PMPM费率 。该公司记录了PMPM费率适用的月份的收入,并对该成员进行了归属。PMPM费率基于每个归属成员的预定月度合同费率,而不考虑根据与付款人签订的合同提供的护理协调服务量 。PMPM费率根据付款人和产品的不同而不同。
收入的报告金额反映了公司为其归属成员群体提供 护理协调服务而预期有权获得的对价。本公司与付款人签订的合同只有一项履约义务,包括在合同有效期内为 归属成员群体提供护理协调服务的一系列服务。合同的交易价格完全可变,因为它主要基于每月归属会员的PMPM费率,该费率在 合同有效期内可能会波动。
该公司的PMPM净交易价的大部分具体与该系列的 显著增量转移服务的努力有关,并被确认为归属成员有权获得护理协调服务的月份的收入。
共享储蓄
在共享 节约的基础上,公司将获得财务奖励,以提高其对向归属成员群体提供的护理的成本、质量和效率的责任。如果在 给定的12个月测算期内,公司在护理和使用质量方面的表现达到或超过合同中规定的付款人设定的标准,并且节省了与 归属成员人口相关的医疗费用,则公司将获得财务奖励。支付方使用商定的基准、指标和绩效标准分析测算期内的活动,以确定向公司支付的适当款项。
本公司根据已商定的 基准、指标、绩效标准和归属标准以及任何其他合同定义的因素,通过分析相关时间段内的活动来估计交易价格。在本公司能够估计价格之前,以及在与可变对价相关的任何不确定性随后得到解决后,很可能不会发生 重大逆转的情况下,收入才会入账。收入是在 预先设定的12个月年度测算期内提供服务期间记录的。
其他收入
我们剩余的收入来自利用我们现有的提供者和患者基础来提供以价值为导向的服务,如 礼宾服务、虚拟访问、虚拟脚本和编码、临床试验、行为健康管理,以及与自助保险雇主的合作伙伴关系,为员工提供直接的初级保健。截至2020年12月31日,CARE Act收到的资金已在运营报表上的其他收入中记录 。
可变利息实体
管理层评估公司在实体中的所有权、合同和其他权益,以确定其是否在 可变利益实体(即可变利益实体)中拥有任何可变权益。这些评估是复杂的,涉及判断,以及基于现有历史信息的估计和假设的使用,以及其他因素。如果本公司确定其持有合同或所有权权益的实体是VIE,并且本公司是主要受益人,则本公司将该实体合并到其合并财务报表中。VIE的主要受益人是同时满足 以下标准的一方:
108
(I)有权做出对VIE的经济表现影响最大的决定;以及(Ii)有义务承担损失或有权获得可能对VIE产生重大影响的利益 。管理层持续重新评估有关本公司参与VIE的事实和环境的变化是否会导致合并结论 发生变化。合并状态的更改是前瞻性应用的。
本公司评估了其与非所有医疗集团及其附属诊所的关系,以及与拥有医疗集团相关的附属诊所的关系,以确定是否应对其中任何实体进行整合。本公司不拥有任何关联诊所的所有权 ;本公司也不拥有非所有医疗集团的所有权。非所有权医疗集团与其Privia医生成员及其附属诊所签订的PMSA和SSA不是Privia法律结构内的合同关系 。Privia和非拥有的医疗集团之间的唯一合同关系是通过MSA建立的。管理层根据公司与非国有医疗集团之间的服务协议的规定,在考虑会计准则编纂(ASC)主题810的要求后,决定:整固根据ASC 810),本公司不需要合并与所属医疗集团相关的关联诊所的财务状况或 经营业绩;也不需要合并非所有医疗集团的财务状况或运营结果(因此,本公司不需要 合并非所有医疗集团的关联诊所)。
ASC 810要求公司通过服务协议合并非所有医疗集团的财务状况、运营结果和现金流,前提是该非所有医疗集团是VIE,并且公司是其主要受益人。如果 (A)资本稀缺(即,如果没有额外的附属财务支持,股权不足以资助非所有医疗集团的活动)或(B)非所有医疗集团的股权持有人作为一个集团 具有以下四个特征之一,则被视为VIE:(I)缺乏指导对非所有医疗集团的经济业绩最重要的活动的权力,(Ii)拥有 非实质性投票权或(Iv)无权获得非所有医疗集团的预期 剩余收益。
(A)和(B)的特征都不存在,因此非拥有的医疗集团不代表VIE。因此,本公司并无以服务协议方式综合非全资医疗集团截至2020年、2019年及2018年12月31日止年度的财务状况、经营业绩或现金流。公司每次签订新的服务协议或对现有服务协议进行重大修订时,都会考虑该协议或修订的条款是否会根据VIE 指导更改其考虑的要素。对拥有的医疗集团的附属诊所进行了同样的分析,这些诊所通过SSA与Privia有合同关系,公司确定它们不代表VIE,因为它们出于类似的原因不符合ASC 810中的标准 。
商誉
商誉表示总购买价格超过根据ASC主题805收购的净资产的估计公允价值。业务合并(?ASC 805)。根据ASC主题350,无形资产:商誉和其他根据国际会计准则(ASC 350?),商誉被确认为一项资产,并每年进行减值测试 当事件或环境变化表明可能发生减值时,在年度测试之间进行测试。商誉减值乃根据各报告单位的估计公允价值与报告单位包括商誉的净资产(包括商誉)的相关 账面价值的比较而评估。账面价值超过报告单位公允价值的金额确认减值费用。就商誉减值评估而言,本公司作为一个整体被视为报告单位。估计公允价值一般采用折现现金流分析与收益乘以可比公司的市盈率相结合的方法来确定。当报告单位的账面价值(包括商誉)超过其估计公允价值时,表明潜在的 减值。
109
关于市场风险的定量和定性披露
市场风险是指由于金融市场价格和利率的不利变化而可能影响我们的财务状况的损失风险。我们的 市场风险敞口主要是由于通胀或利率的潜在变化而造成的敞口。我们不持有用于交易目的的金融工具。
利率风险
我们的主要 市场风险敞口正在改变基于最优惠利率的利率。利率风险高度敏感的原因很多,包括美国的货币和税收政策、美国和国际经济因素以及其他我们无法控制的因素。我们的 贷款协议按LIBOR加2.0%或ABR加1.0%两者中较小者的浮动利率计息。截至2020年12月31日,根据贷款协议,我们的未偿债务本金总额为3410万美元。根据 未偿还金额,市场利率在12个月内每上调或下调100个基点,将导致利息支出变化30万美元。
通货膨胀风险
根据我们对所示期间的分析,我们认为通货膨胀并未对我们的经营业绩产生实质性影响。我们不能保证未来的通胀不会对我们的经营业绩和财务状况造成不利影响。
110
生意场
概述
Privia Health是一家技术驱动型的全国性医生赋能公司,它与医疗团体、医疗计划和医疗系统合作,优化医生实践,改善患者体验,并奖励在Privia平台上提供高价值 医疗服务的医生。我们直接解决了当今医生面临的三个最紧迫的问题:向VBC报销模式的过渡、不断增加的管理 要求以运营成功的医疗实践,以及使用现代用户友好型技术吸引患者参与的需要。我们寻求通过进入市场并将现有医生和非医生临床医生 组织成一种独特的执业模式来实现这些目标,该模式将大型地区性医疗集团的伙伴关系优势与加入我们医疗集团的Privia提供商的重大地方自主权相结合。我们的医疗集团被我们所有市场的所有主要医疗保险计划 指定为网络内,所有Privia提供商都获得了此类医疗保险计划的认证。我们的平台是专门构建的,将医生组织到以成本效益为基础、以价值为基础、以初级保健为中心的网络 ,以强有力的医生治理为支撑,并促进医生领导力文化。Privia平台由Privia技术解决方案提供支持,该解决方案有效地管理我们Privia医生提供的医疗保健服务的各个方面,消除了复杂性,降低了必须购买30多点解决方案的成本。我们通过对数据 分析、RCM、实践和临床操作以及付款人调整的投资,改善患者体验,提高实践经济性,并影响护理点交付。Privia平台旨在跨人口队列取得成功, 敏锐度级别和报销模式,包括传统的FFS Medicare、MSSP、Medicare Advantage、 Medicaid、商业保险和其他现有的和新兴的与付款人和雇主的直接合同计划。我们相信Privia模式是一种高度可扩展的解决方案,可以帮助我们国家的医疗保健系统实现四重目标:更好的结果、更低的成本、更好的患者体验以及更快乐和更积极的提供者。我们的客户肯定了我们的模式,自2013年推出我们的第一个医疗集团以来,Privia已迅速成为全国领先的独立医生公司之一。
我们的医生调整方法有三个核心要素:
1) | 专注于最大限度地发挥医生在整个 患者小组中的医疗实践潜力,最终目标是在VBC报销中取得成功; |
2) | 高度灵活的付款人不可知的方法,以满足多种类型的医生执业的需求,从独立拥有的 到医院雇用的或附属于医院的诊所;以及 |
3) | 为Privia和我们的Privia医生提供盈利模式,无论报销模式、地理环境或专业如何。 |
Privia平台由Privia技术解决方案提供支持,该解决方案 有效地管理我们Privia医生提供的医疗服务的各个方面,消除了复杂性,降低了必须购买30多点解决方案的成本。预期的结果是雇佣医生和 非医生临床医生以更低的成本为患者提供虚拟的、面对面的高质量医疗保健,提供卓越的临床结果和体验。我们相信我们支持技术的平台具有高度的可扩展性 ,通过转变报销模式并帮助我们的Privia提供商更好地管理医疗成本(重点放在质量和基于成功的报销上),我们既可以在新的地理市场快速增加密度,又可以引导这些市场从FFS转向VBC。此模式旨在实现显著增长,具有显著的收入可见性、较低的投资资本和诱人的利润率。我们相信Privia平台与医疗保健的发展方向保持一致,包括(1)向注重以较低总成本提供协调、高质量医疗服务的VBC模式的宏观转变,(2)更加注重患者体验,(3)注重优化提供者工作流程, 带回行医的乐趣。我们相信,鉴于我们的重要价值主张和全面的解决方案集,我们的方法对多种类型的医生执业具有极大的吸引力。
111
我们相信,我们的技术支持平台与众不同,处于有利地位,能够推动 可持续的长期增长,具有诱人的利润率和诱人的投资资本回报。Privia平台具有以下关键属性:
| 面向庞大的总目标市场:瞄准规模庞大且不断增长的TAM(医生支持 市场规模估计为1.9万亿美元,服务能力超过1美国有100万家提供商)。 |
| 专为在全国范围内扩展而打造:灵活的模式,可通过多种类型的医生执业进入新市场 (美国有超过485,000名初级保健医生和超过535,000名内科专家。) |
| 由Privia Technology解决方案提供支持:全面的基于云技术的平台旨在优化整个报销环境以及虚拟和面对面护理设置中的提供商工作流程 (无需购买和集成30多个点解决方案). |
| 在当地市场建立提供商密度:支持成熟的扩展战略,从而提高与付款人和患者的相关性 (六个州和哥伦比亚特区的650多个护理中心地点,目标是位于这些地理市场的70多个MSA)。 |
| 旨在转变医疗服务:旨在将每个市场的医疗服务从FFS过渡到VBC 并增强Privia提供商管理高危患者的护理模式和能力(超过430元自 2014年以来,商业、联邦医疗保险优势、联邦医疗保险共享储蓄和医疗补助总共节省了100万美元;患者NPS为85。 |
| 始终如一地展示医生的价值主张:减轻管理负担,通常 提高提供商的盈利能力(过去四年Privia提供商保留率为95%,此外还有五次(2016-2020)HFMA MAP奖获得者,以表彰其在收入周期中的出色表现)。 |
| 产生有吸引力的财务业绩:具有确定的规模、多元化的收入组合,没有单一的付款人或个人业务集中度,并且盈利和资本效率高,具有诱人的增长(截至2020年12月31日的一年,收入约为8.17亿美元,执业收藏总额约为13亿美元,投资资本回报率高,单位经济效益好,自由现金流转换率高). 有关实践集合的讨论,请参阅关键指标。 |
| 由经验丰富的高管和医生领导团队领导:我们的管理团队在领导付款人、提供者和医疗保健信息技术组织方面拥有丰富的 经验。 |
我们相信我们的模型具有高度的可扩展性。Privia目前在6个州和哥伦比亚特区开展业务,覆盖70多个目标MSA(包括最大的100个MSA中的20个)。我们的目标是与所有关键群体(医生、非医生临床医生、患者、政府项目、商业付款人和雇主)建立与每个市场的相关性。Privia从与大大小小的独立医生诊所合作开始,专注于初级保健、儿科、妇女健康,以及专注于治疗慢性病患者的精选专科。截至2020年12月31日,我们已有2770多家提供商签约加入我们的平台。其中,截至2020年12月31日,我们的平台上约有2550名服务 专业人员,他们在拥有和非拥有的医疗集团中都获得了医疗服务认证并支付了费用。一旦提供商签署加入Privia的协议,在该提供商在我们的平台上实施之前,平均有 个月的时间。在签署和实施提供商之间的这段时间间隔内,我们可以非常清楚地了解未来12个月内的总体操作规范 收集情况。我们实施的提供者在650多个护理中心位置运营,为300多万名患者提供护理,其中包括大约410,000个商业归属生命、83,000个联邦医疗保险 优势归属生命、150,000个联邦医疗保险共享储蓄/马里兰州CPC+计划归属生命和30,000多个医疗补助归属生命。此外,我们目前有超过17万名患者在未来五年内进入医疗保险。我们 对我们业务模式的信心基于我们的信念,即Privia平台适用于所有地理位置,并将使我们能够在未来几十年进入全国许多新市场,并从根本上将这些市场转移到VBC。
112
Privia医生作为 医疗集团的所有者加入其地理市场的医疗集团。我们的某些医疗集团由我们持有多数股权(每个集团都拥有一个医疗集团),Privia医生拥有少数股权。但是,在那些国家法规不允许我们拥有医生诊所的市场中,医疗集团完全由Privia医生所有。我们通过当地MSO为每个医疗集团提供管理服务,目的是最大限度地提高我们附属诊所的独立性和自主性,同时为医疗集团提供VBC访问权限
机会可以直接获得,也可以通过Privia拥有的ACO获得。在拥有非自有医疗集团的市场中,我们通过自有MSO实体提供行政和管理服务来赚取收入(FFS-行政服务收入)。我们有分发质量指导的国家委员会,我们聘请首席医疗官 ,他们对所属医疗集团的临床事务提供临床监督和指导。此外,我们代表 拥有的医疗集团持有提供者合同、维护患者记录、设定报销费率和协商付款人合同。医疗集团不拥有基本附属诊所的所有权,但附属诊所确实向医疗集团提供某些服务,例如使用空间、非医生人员配备、设备和用品。 我们的收入主要来自以下三个来源:(I)FFS-通过自有医疗集团的Privia提供商向患者提供医疗服务所产生的患者护理收入,以及FFS-为我们非所有的医疗集团提供的行政服务所赚取的行政服务收入,(Ii)代表我们的Privia提供商在主要形式是PMPM费用和 共享节省,其中包括高质量奖金,以及(Iii)Privia向Privia供应商或直接向患者或雇主提供的额外服务带来的其他收入。我们拥有的医疗集团、拥有的ACO和拥有的 MSO的运营反映在我们的综合财务业绩中。
自成立以来,我们经历了强劲的有机收入增长,并 有效地利用了我们的成本结构。
GAAP财务指标
| 2020年、2019年和2018年的营收分别为8.171亿美元、7.864亿美元和6.576亿美元; |
| 2020、2019年和2018年的营业收入分别为2540万美元、1610万美元和220万美元;以及 |
| 2020年、2019年和2018年的净收益(亏损)分别为3120万美元、820万美元和300万美元。 |
关键指标和非GAAP财务指标
| 实践收藏在2020、2019年和2018年分别为13.011亿美元、11.357亿美元和9.304亿美元, ; |
| 2020年、2019年和2018年的医疗保证金分别为1.876亿美元、1.637亿美元和1.297亿美元; |
| 平台贡献在2020、2019年和2018年分别为8260万美元、6850万美元和5650万美元; 和 |
| 调整后的EBITDA在2020、2019年和2018年分别为2940万美元、1810万美元和890万美元。 |
除了我们根据GAAP确定的财务结果外,我们认为调整后的EBITDA(一种非GAAP 指标)在评估我们的经营业绩时很有用。见选定的合并财务和其他数据--非GAAP财务衡量标准。
我们是谁
Privia Health 是一家技术驱动的全国性医生赋能公司,旨在改变医生和患者的医疗保健提供体验,同时增加付款人的价值。我们进入市场,
113
组织提供商,推动运营和临床改进,并将市场过渡到VBC。在当今医疗市场的许多痛点中,全国各地的提供商正在减少与患者相处的时间,失去自主性,并使用过时的、支离破碎的点解决方案技术进行运营。通过利用建立在人才、工具和技术基本原则之上的平台,我们创建了一个解决方案,用于 构建、扩展和优化我们拥有的医疗集团(我们通过该集团提供医疗服务)以及我们管理的非所有医疗集团的绩效。我们的集成模式和方法旨在减轻医生的管理负担,并帮助加快向VBC的过渡。这种模式创造了一种以患者为中心、以医生为主导、与付款人无关的差异化体验。因此,我们使医生能够 维护他们的传统执业资产,同时受益于成为由国家组织支持的更大医疗集团的一部分。我们正在帮助推动向VBC的过渡,同时以经济上可持续的模式满足FFS需求,该模式 可增强医生的经验和信心,使过渡能够成功参与更高级的VBC计划。
Privia运营模式
Privia运营模式具有以下特点:
| 成熟、可扩展、可复制和灵活; |
| 单锡医疗集团,以各地市场初级保健为主; |
| 由Privia Technology解决方案实现的管理服务和临床组织;以及 |
| 基于市场动态的特定于市场的策略适用于责任关怀组织和辅助服务(例如,临床实验室、 药房和成像)。 |
Privia平台由Privia Technology解决方案提供支持,该解决方案优化了供应商在整个报销安排中的工作流程 。该平台支持多种提供商类型(目前有57个专业),支持可扩展的运营,并提供以患者为中心的面对面 和虚拟医疗访问、诱人的质量指标和更低的医疗成本。它有效地集成了多个数据点,构建了患者的单一视图,使我们的Privia提供商能够跨人口统计学和医疗复杂性为患者提供服务 。我们的平台通过在所有报销模式中获得成功并提供下一代VBC功能,在不同市场进行扩展。我们寻求不断增强Privia Technology解决方案,以提高提供商的福祉和患者的满意度 。
在我们的核心,我们相信把行医的乐趣和对专业的热情带给医生。作为一家以医生为主导的组织,我们知道医疗服务提供者在改善患者健康状况、遏制医疗支出和浪费方面发挥着至关重要的作用。
114
Privia正在改变医疗保健:我们与符合价值的提供者会面,并与医疗计划、医疗系统和雇主合作,使报销与质量、结果和绩效保持一致。我们的模式已经被证明是成功的,并且可以跨多个地理位置复制。我们的平台由顶尖的 行业人才领导,卓越的医生领导力,由可扩展的运营组成,以及端到端,基于云的技术降低了不必要的医疗成本, 实现了更好的效果,并改善了患者的健康和提供者的福祉。
我们量身定做的解决方案旨在 使提供者能够高效、高效地行医,在FFS和VBC环境中茁壮成长,并提高患者互动的质量,所有这些都能改善患者结果。我们进一步使我们的医疗集团 能够取得成功,因为我们每个市场的付款人、患者和雇主都需要随着时间的推移而转变。
Privia的目标是重新设想 管理医生组织的方法,并通过创建满足其独特需求的平台来优化其绩效。我们通过我们平台的五个关键要素做到这一点:(I)专注于技术和人口健康,(Ii)在每个地理市场建立单一TIN医疗集团和治理模式,(Iii)在每个当地市场拥有和运营一个管理服务组织,(Iv)建立ACO以捕捉VBC机会,以及(V)为购买者和支付者提供高质量、低成本的提供商网络。
影响美国医疗体系的趋势
当今医生面临的挑战
全国各地的医生在管理他们的诊所方面面临着巨大的挑战。随着医疗保健转向VBC,目前的医疗服务交付平台并不能在不同的报销模式中取得成功 。我们相信,初级保健主导的医生团体有几十年的机会来解决不断上涨的医疗成本、糟糕的结果,并在各种VBC模式中取得成功。这些模式的成功和 报销建立在管理潜在患者群体的总护理成本和改进各种质量指标的基础上。我们认为,这些基于价值的模式将根据地理市场、人口队列和付款人的不同,在计划结构和 进展速度方面有所不同。然而,传统的医生群体面临着挑战,他们需要找到降低成本的方法,同时提高质量,并增加跨多个地理位置和患者队列的医疗服务机会 。随着管理患者的行政负担增加,医生执业的盈利能力下降,获得资金的机会有限,现金流紧张。支付模式的复杂性和过时的技术也导致了 医生疲惫不堪,阻碍了医生与患者的互动。医疗保险公司缩小了他们的网络,导致业务量压力特别大,这对独立从业者的影响尤其大。 医生是这些问题的核心,也是解决问题的关键。
NEJM Catalyst在2018年4月对700多名临床医生、临床 领导者和医疗保健高管进行了一项调查,结果如下:
| 83%的人认为医生职业倦怠是中度或严重的问题; |
| 82%的人认为缓解倦怠的干预措施应该针对组织层面(例如,系统 和基础设施增强);以及 |
| 54%的人确定分流的办事员任务(例如,向抄写员、人口健康促进员提供帮助),46%的人认为改进电子病历和其他IT系统的举措将有助于减少医生的倦怠。 |
不断上涨的医疗成本
根据CMS的数据,2019年美国的医疗支出达到近3.8万亿美元,约占美国GDP的17.7%。 根据2017年的一项研究,美国的医疗支出为10209美元
115
人均每年的医疗费用,比世界上任何其他国家都多,是经合组织平均水平的两倍。根据CMS的数据,从2018年到2027年,国民医疗支出预计将以每年4%的速度增长,超过GDP和通胀预期。Privia的解决方案有助于控制医疗成本,同时改善患者体验和提供商效率。
浪费性支出
美国医学会杂志(JAMA)2019年的一项研究估计,所有医疗支出中约有25%用于不必要的服务、过高的行政成本、欺诈和其他造成浪费的问题,这意味着按照目前的水平,每年约有7600亿至9350亿美元的浪费性支出。2017年,医院护理在美国医疗支出中所占比重最大,占总支出的33%。对慢性疾病进行适当的管理可以显著降低急性发作的发生率,急性发作是导致前往急诊室和住院的主要原因,特别是在老年人中。
次优结果
尽管支出水平很高,但美国医疗保健系统仍在努力创造更好的健康结果,并让医生和患者感到满意。2017年,美国的预期寿命为78.6岁,而可比发达国家为82.2岁,患者对医疗体系的满意度很低,2019年进行的WD Partners研究显示,初级保健医生的平均净Promoter得分为35 。
我们在每个市场建立具有成本效益的初级保健 提供网络,以使激励措施与公共和商业付款人保持一致。我们用我们的端到端,基于云技术的平台,可 识别质量差距、生成可操作的报告和警报,并自动化患者外展和教育,以改善护理协调并减少浪费性支出。
过渡到VBC
在改善美国的医疗保健服务方面存在根本性的挑战和机遇。从历史上看,医疗保健提供的重点是对急性事件的反应性护理,这导致了FFS支付模式的发展。 通过将支付与接诊次数和更高复杂性干预的定价联系起来,FFS模式不会奖励预防,而是在急性护理事件发生时无意中激励其治疗。患者和政策制定者都支持 基于价值的支付系统的趋势。我们认为,存在对技术驱动的颠覆的需求,这将使医疗体系转向基于价值的模式。我们由 数据和技术支持的集成平台有可能彻底改变医疗保健行业。随着每个地理市场向VBC转变的发展,凭借我们在所有报销环境中的工作经验,Privia将与处于 转型之旅的提供商见面,使他们能够加速并成功实现转型。
116
我们的市场机遇
我们相信,美国总共约有1,000,000名医生和提供商。我们现有的提供商渗透率和市场份额 为我们提供了在现有和新地区实现增长的重要机会。我们的增长战略集中在抓住现有市场的空白机会,并在未来十年进入全国多个新市场。我们 目前在六个州和哥伦比亚特区开展业务,约有2550名实施医生和提供者,覆盖300多万名患者。我们相信,我们解决的市场机遇超过1.9万亿美元。
我们了解医疗保健是当地的,医疗服务提供者了解患者和社区的独特需求。考虑到这些问题,Privia是专门为应对巨大的市场机遇而打造的。与只关注点式解决方案或狭窄患者群体的同行不同,我们提供一个全国性平台,提供超本地化解决方案 ,以满足医生、患者和付款人的需求。我们为这些专门的提供商提供大型组织的好处,同时保留他们现有的所有权和从属结构。Privia与知名医疗集团 或医疗系统合作,后者享有很高的声誉、医生领导力,并有兴趣在当地市场拥抱和扩大VBC。然后,我们围绕领先的初级保健提供者和专家建立一个网络。
自成立以来,我们的目标一直是解决医生面临的问题,无论报销环境或患者类型如何。因此,我们 能够在整个医疗保健系统中部署我们的解决方案。我们的模式旨在跨所有提供商专业和报销环境以及所有付款人类型取得成功。我们已经展示了跨 多个地理市场进行扩展和扩展的能力。我们知道,消费者想要按需获得医疗服务,提供者想要减轻行政工作负担,付款人想要降低医疗总成本。我们的平台提供了 可互操作且用户友好的技术,旨在满足患者、提供商和付款人的需求,并允许我们访问大型TAM。
CMS预计,2020年,商业受益市场约占美国医疗总支出的1.4万亿美元,其中联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)分别占8500亿美元和6500亿美元,总计3万亿美元的美国医疗总支出。Neitron Research在其2021年1月题为《医生支持的黎明:定义2020年代的医疗保健》的研究报告中估计,我们参与的医生支持市场代表着高达1.9万亿美元的医疗总支出。我们相信,我们模式的灵活性使我们能够抓住这一巨大的市场机遇。
我们的历史
Privia Health成立的使命是改进和改变医疗保健,使医生和他们的团队能够专注于为患者提供高质量的医疗保健。2013年,我们推出了Privia Medical
117
我们在弗吉尼亚州的第一个实习小组。次年,我们跨越大西洋中部地区扩展到马里兰州和华盛顿特区。2015年,我们 推出了佐治亚州和南得克萨斯州市场。2016年,我们在德克萨斯州北部成立了我们的团队。同年,《华盛顿邮报》连续第二年将Privia Health评为最佳工作场所之一。2017年,咨询委员会 公司将Privia Health列为年度员工敬业度工作场所之一。2018年,我们现任首席执行官肖恩·莫里斯(Shawn Morris)加入,我们还推出了女性健康专业垂直市场。2019年,我们推出了佛罗里达 市场,2020年,我们在田纳西州推出,启动了Privia儿科垂直市场,并宣布与德克萨斯州一家著名的儿童医院建立战略联盟。此外,我们还连续第五次获得HFMA MAP奖,以表彰其在营收周期(2016-2020)中的出色表现。从2015年到2020年,我们加入我们平台的提供商的年平均增长率为34%,这导致了总归属寿命增长率为38%。
实现的提供程序
基于价值的计划增长中的总归属寿命(以千为单位)
118
我们将属性生命定义为付款人在Privia医疗集团专门负责管理的任何VBC计划中确定的患者 。管理这些患者的报销部分或全部基于控制护理总成本和/或改善某些质量指标。
我们目前在六个州和哥伦比亚特区开展业务,大约有2550个实施的 提供者和650多个护理中心地点,目标客户是70多个MSA(包括最大的100个MSA中的20个),截至2020年12月31日,可寻址人口超过8000万。我们将市场定义为由我们的一个医疗集团在单一罐头下覆盖的地理区域 。一个市场可以由一个州、一个州的一部分或一组多个州组成。一旦我们进入具有主要医疗集团或医疗系统的市场,我们 就会使用市场内和全国销售和营销团队建立提供商密度。我们加快了我们的推向市场战略 使用实地市场情报和数据驱动的方法为我们的医疗集团添加新的实践。随着我们医疗集团的发展,我们将市场转变为基于价值的计划,这从我们在各种计划中的归因风险寿命 的增加中可见一斑。
119
我们的设计是可扩展的
我们的目标是在我们的每个市场与所有关键群体(医生、非医生临床医生、患者、政府项目、商业付款人和雇主)建立相关性。我们首先与大大小小的独立诊所合作,专注于初级保健、儿科、妇女健康 ,并选择专注于治疗慢性病患者的子专科。
虽然我们历史上一直与独立医生 诊所合作,但我们最近与佛罗里达州一家领先的地区医疗系统成立了一家合资企业,通过吸引该地区的独立医疗机构加入医疗集团,既支持其现有的就业提供者,又扩大其覆盖范围。
我们相信,我们方法的广度为Privia提供了一个巨大的机会,可以为 独立提供商群体、医疗系统和其他Privia提供商提供替代的医生调整模式。
我们深思熟虑的重点是:i)在整个医疗过程中为患者提供服务,ii)在所有报销环境中取得成功,iii)以资本高效的方式与不同的提供者群体保持一致,iv)跨多个市场在全国范围内扩张,这使得我们自 成立以来就有意义地扩大了我们的业务规模。我们目前的规模、公司和技术基础设施、付款人和供应商的关系以及盈利能力,使我们能够方便地进入每个新市场并实现盈利。
Privia平台旨在改变医生行医的方式
Privia的目标是重新设想管理医生组织的方法,并通过创建一个满足其独特需求的平台来优化其绩效。我们通过我们平台的五个关键要素做到这一点:(I)专注于技术和人口健康,(Ii)在每个地理市场建立一个单一TIN医疗集团和治理模式 ,(Iii)在每个当地市场拥有和运营一个管理服务组织,(Iv)建立ACO以捕捉VBC机会,以及(V)为采购者和支付者提供高质量、低成本的提供商网络 。
技术与人口健康:太多时候,技术对提供者和患者不利,而不是对他们有利。 Privia Technology解决方案是根据我们的医生和患者的意见设计的,旨在增强他们在FFS和VBC设置中的工作流程,提高患者在所有就诊阶段的参与度,包括
120
就诊前、看护点(面对面和虚拟)和就诊后的患者探视。我们寻求优化Privia提供商的技术和 营销,以便患者可以轻松地在线找到提供商、安排预约和接收预约提醒,所有这些都已被证明可以提高患者留存率,并最大限度地减少昂贵的缺席。在 我们的MyPrivia通过该应用程序,患者可以安排和完成虚拟访问、安全地向信息提供者及其护理团队发送信息、安排办公室预约、在Privia网络中查找护理选项,以及访问患者门户网站。我们的技术 和工具将工作流程和洞察力直接嵌入到我们的EMR系统中,因此提供者可以无缝地评估患者的健康状况,审查他们的执业表现,并在护理点提供卓越的体验 (面对面或虚拟)。大多数医生小组处理来自不同来源的大量不同信息,例如多个付款人和医院,这会导致医疗服务提供者的混乱和 混乱。与其他同行不同,Privia在后台管理复杂性,以便为我们的医疗集团、Privia提供商、他们的员工和患者创建统一的工作流程和体验。例如,Privia通过系统和数据交换使用API,因此我们的Privia提供商在就诊期间无需访问其他系统,我们的电子病历界面每月生成约800万条消息。在 访问之后,我们的提供者使用自动化教育、过渡期和慢性护理管理、护理计划、行为健康等对患者进行跟进。我们还使用患者满意度反馈来持续改善患者体验, 完善护理方案并提高我们Privia提供商的在线知名度。2019年,我们获得了HIMSS创新奖,以表彰我们卓越的PRQD计划,该计划直接从患者那里收集所需的质量数据,并自动将 结果加载到患者记录中。我们专有的虚拟访问技术已完全集成到我们的平台中。截至2020年12月,我们的虚拟就诊平台已经记录了超过850,000次访问,由超过2,000个提供者进行,涉及45个 多个医疗专科, 同时获得96%的病人满意度。Privia技术解决方案是我们医疗集团和ACOS能够在患者群体和多个业务领域(Medicare、 Medicare Advantage、MSSP、商业等)取得成功的基石。
技术与人口健康
Privia技术解决方案
Single-Tin Medical Group:在我们的每个市场,我们都建立了一个以初级保健为中心的Single-Tin Medical Group,以促进付款人谈判、临床整合和财务激励的协调。我们的医疗集团治理结构允许Privia提供商 建立适应消费者和地区独特且不断变化的需求的临床文化。我们医疗组中的Privia提供商在POD会议中协作,以审查绩效数据、共享最佳实践、创建问责环境,并提供证据-
121
以医学为基础,同时保持高度的自主性。在当地领导层,不同执业地点或护理中心的Privia医生在 Privia绩效团队成员的支持下定期会面,以推动当地人口健康倡议、参与度和绩效。在市场医疗集团层面,Privia医生与Privia团队成员一起就优先事项提供建议,设定年度目标,并批准付款人合同和绩效分配。最后,在国家层面上,我们的Privia医生接受来自每个市场的意见,并确定业务改进和临床优先事项的优先事项。我们相信,这种集成的 治理结构使我们的Privia医生能够专注于最重要的事情,照顾病人,同时在业务运营的战略方向上拥有话语权。该结构还允许以前断开连接的提供商 在更广泛的论坛中分享想法,彼此分享最佳实践。
管理服务组织:Privia使我们的 Privia提供商能够专注于他们的患者,而不是文书工作。我们的市场级管理服务组织利用我们的规模为我们的Privia供应商减少管理工作、提高效率并降低直接成本。我们的付款人 合同团队与市场上的多个私人和政府付款人合作,共同构建和参与VBC项目。作为连续五次获得享有盛誉的HFMA MAP奖的获奖者,我们的RCM团队在财务结果和患者满意度方面达到了高标准。我们的绩效顾问团队负责业务运营审查和审计,以优化Privia医生的财务状况和生产力。我们的采购团队开发机会,通过参与团购来减少 实习费用。我们的分析团队使我们的Privia提供商能够在财务、运营和临床计划上做出更多由数据驱动的决策,从而在 FFS和VBC计划中实现同一家门店业务的增长。我们的临床运营和信息团队确保医生的声音出现在我们的技术解决方案中,以推动节约和优化患者结果。我们的创新技术提高了数据安全性, 加强了患者与提供者的关系,并为患者提供无缝、协调的体验。
责任关怀 组织:Privia在多个市场和报销模式中创造了一致的价值。我们以医生为主导、以当地市场为基础的ACO降低了成本、吸引了患者、减少了不适当的 使用,并改善了协调性和患者质量指标,以推动VBC。我们的规模和证明的质量指标使我们能够提高提供高质量医疗服务的报销。Privia Technology解决方案可识别质量差距, 发送患者满意度调查,自动化患者外展和教育,并生成报告和警报以改善护理协调。我们的平台主动共享连续护理过程中不同时间点的关键信息,以 促进人群健康并简化提供者工作流程。我们的集成工具减少了昂贵的患者接诊,因此我们的Privia供应商可以通过商业和联邦计划增加收入。每年与Privia提供商会面以获得健康和预防性护理体验的患者平均减少61%的住院率、47%的急诊室就诊次数和25%的风险调整后总护理成本。2019年,我们全国网络中的每个ACO都为超过119,000名联邦医疗保险受益人提供了高价值、高成本效益的医疗服务,通过MSSP共享节省了5700万美元。我们的年度总支出比MSSP ACO中值低14%,比FFS联邦医疗保险总额低22%。我们的加权平均急诊室利用率比MSSP ACO中值低20%,比整个FFS医疗保险低28%。我们的加权平均住院利用率比MSSP ACO中值低19%,比FFS医疗保险总平均利用率低24% 。根据适用的CMS标准,2019年我们每个地区的CMS质量得分都达到了92%以上。自2014年以来, 我们已经为政府项目和商业付款人提供了总计超过4.3亿美元的共享节省,其中包括通过参与MSSP实现的近1.95亿美元。从Simple开始,我们的方法在商业、Medicare Advantage、MSSP和Medicaid方面都取得了成功绩效工资程序到更复杂的部分字幕和基于风险的程序。
购买者和支付者网络:Privia致力于将护理交付系统的所有部分整合在一起,形成一个旨在以更低成本改善结果的综合护理计划 。我们的医疗组使提供者能够通过我们的平台进行连接,以便更好地了解每位患者的整体需求,并将他们与其他有针对性的知情提供者联系起来 以满足他们的个人医疗需求。这是通过利用来自多个来源的数据并利用基于当地知识的提供商输入来实现的
122
开发协调一致的虚拟狭窄网络,旨在满足政府和商业付款人以及个人雇主的独特需求。我们在我们的 平台内构建这些网络,通过消除管理负担和加强高效、协调的患者沟通来提升提供者和患者的体验。此功能还使我们能够与具有前瞻性的医疗系统合作, 通过我们经济高效、临床一致的模式,提高与在职医生、附属医生和独立医生的一致性,从而优化资源利用。
Privia技术解决方案:我们专为客户量身打造的解决方案 端到端支持技术的平台
我们的端到端,基于云技术的平台简化了提供者、患者和护理团队的工作流程,侧重于以下各个方面:i)通过各种途径(患者门户、移动应用程序和搜索引擎优化)访问患者 ;ii)就诊前分析和准备;iii)面对面或虚拟医疗服务;以及 iv)就诊后分析、护理协调和报告。我们基于技术的平台使我们能够在多个市场的大约2550家实施的提供商中扩展运营,提高多个付款人合同的绩效,并 为各个人群的患者提供卓越的优质医疗服务。
我们支持技术的平台通过 利用机器学习和人工智能来减少或自动化不必要地增加管理负担的任务,从而为提供商提供支持。此外,我们的技术平台有助于我们在运营上进行扩展,因为我们的产品设计师和工程师 与临床和运营团队密切合作,在我们进入新市场和新的付款人合同时优化工作流程。我们的平台构建在基于云的现代技术堆栈之上,采用灵活的开发周期。我们的技术 架构采用API标准,便于实施新功能并与多个外部系统集成。
患者访问:我们优化了实践和网络状态,使患者可以轻松在线找到并安排与提供商的预约 并接收预约提醒,以加强患者留住并避免代价高昂的缺席。我们通过移动应用和患者门户提供无缝体验,扩大了患者和提供者的关系 。我们的工具使患者能够访问个人健康信息,并通过为医生提供他们所需的工具,随时随地以患者需要的方式提供高质量、负担得起的医疗服务,从而与他们的提供者保持联系。
123
| 功能:实践网站具有在线声誉管理(ORM)和搜索引擎优化 (SEO)、在线自我计划和医生搜索、移动应用程序、在线签到、预约提醒、安全的患者消息、全天候护士分诊呼叫中心以及全天候即时或初级护理的按需虚拟访问。 |
| 结果:管理着约400个实践网站,每月的独立访问量约为47万次; 约1800个在线计划提供商;每月约27万个移动应用程序用户,超过90%的移动应用程序收集率和80%的电子邮件收集率;超过75%的电子邮件打开率;以及超过40%的差距活动结束率。 |
就诊前:Privia平台使提供者能够更高效地为患者看病,并且在患者进入检查室之前, 有助于改善结果。我们的技术和工具将洞察力直接嵌入到我们的EMR中,因此供应商可以无缝地评估患者的健康状况和执业表现。我们从整个医疗保健生态系统获取 个数据,以获得患者的单一视图。Privia的解决方案使用密集报告和患者分层,在患者就诊前先发制人地发现机会。我们的平台允许提供者 主动识别患者归属、打开质量差距、打开编码差距、评估患者风险级别并确定护理管理资格。
| 功能:互操作性、界面管理、患者门户、在线签到、自助服务亭、Huddle报告和图表准备 |
| 结果:每月在athenanet界面中约有800万条消息,平均每月与付款人进行约3,000次文件交换 ,患者门户采用率超过65% |
就诊期间:无论您是在我们的650多个护理中心中进行面对面预约,还是通过我们领先的远程医疗平台进行预约,我们的平台都能确保简化提供者和患者的互动。Privia将质量工作流程 集成到护理点在急诊室。我们的解决方案允许提供者和护理团队通过利用外部数据和招募患者进行自我缝合来缩小患者就诊期间的质量差距。这些解决方案建立在由医生委员会管理的循证指南的基础上。此外,我们确定关键风险调整差距的优先顺序,重新获取之前的诊断 ,并在电子病历中嵌入可疑的医疗条件。
124
| 功能:嵌入式虚拟访问技术、嵌入式质量和风险差距、推荐决策 支持、虚拟抄写员。 |
| 结果:彻底的患者检查,整个Medicare Advantage计划的平均星级得分超过4.0; 超过92%的质量得分(MSSP);100%的成熟市场改进了MIPS费用计划。 |
就诊间隔 :就诊后,我们支持使用患者教育工具进行治疗、基于自动正常订单的健康事件数据触发器、过渡期和慢性护理管理、护理计划等。我们还使用患者满意度反馈来 提高操作规范的在线可见性。我们的系统在患者门户内向患者发送安全消息,并代表提供者和护理团队发送消息。我们的专有医疗团队应用程序集成在EMR和 患者门户中,支持临床评估和模板来指导医疗团队的工作流程。Privia Connect是我们专有的提供商社区应用程序,是满足所有提供商需求的资源中心和培训平台。
125
| 功能:患者门户、患者满意度调查、PRQD、自动患者外展、护理计划、 护理管理应用程序、分析平台 |
| 结果 |
| Privia每周进行超过8.4万次患者调查 |
| 14%的调查回复率 |
| 在24小时内开始对任何负面反馈进行补救 |
| 发送给患者的所有电子邮件的电子邮件打开率超过75%;2019年缩小了41,000多个差距 |
| 96%的提供商采用Privia Connect应用程序;超过2100篇基于知识的自助文章;提供85门在线 课程 |
新冠肺炎爆发期间动员医生的虚拟访问 形势
传统远程医疗平台传统上将虚拟访问作为 患者和没有现有关系的医疗提供者之间的孤立接触来提供。在大多数情况下,远程医疗访问中的任何临床记录都不会整合到患者的主要EMR中。临床数据中的这种差距通常会导致糟糕的 健康结果和增加的医疗成本。Privia的专有虚拟医疗平台与我们的患者EMR完全集成在一起,因此我们的初级保健提供者可以方便地访问虚拟就诊的数据。我们的患者还可以使用 远程医疗平台安排与他们选择的提供者进行虚拟访问、面对面随访或转诊至专家。因此,我们的患者 不需要在方便的时候远程就诊和看值得信赖的提供商之间做出选择。
截至2019年底,大约250家Privia提供商每周进行约350次虚拟访问。2020年3月,随着新冠肺炎迅速成为全球卫生问题, 就地避难所命令颁布后,全国范围内的做法平均减少了60%的病人数量。作为回应,Privia迅速启动了提供者和患者 沟通活动,以根据临床需要从面对面访问过渡到虚拟访问。代表超过45个医疗专科的2,000多家Privia提供商继续通过我们专有的远程医疗平台向 患者提供护理。我们进一步推出了我们的全天候虚拟诊所,如果患者的初级保健提供者不可用,我们可以按需访问Privia提供者进行即时护理。我们正在将该服务 直接扩展到个人和雇主,因为他们正在探索替代的完全集成的护理模式来管理远程员工。
结果
2020年3月,Privia的虚拟访问量从每天约100次增加到平均每天超过6,000次,而Privia的专有虚拟访问平台没有 运营中断和零宕机。虚拟访问量迅速增长,从COVID爆发前的约0.3%上升到2020年4月初的45%以上。 截至2020年12月,超过48万名不同的Privia患者完成了超过85万次虚拟访问,满意率为96%。在Privia提供商虚拟就诊的所有患者中,87%的患者没有在7天内返回同一医生或同一专科的另一位医生 进行随访。截至2020年12月31日,我们大约15%-20%的访问量实际上是跨我们的市场和专业交付的,我们预计 在COVID之后这一比例将保持稳定。
随着我们的虚拟访问功能完全嵌入到我们的提供商工作流程和技术堆栈中, Privia在我们市场的实践充分利用了虚拟医疗平台来推动提供商工作效率、新患者数量和市场份额的提高。
在我们的全天候虚拟诊所内,我们的提供者提供卓越的即时护理,我们针对病毒性 疾病的抗生素处方就是明证(Privia为20%,而传统紧急护理为46%,根据JAMA)。此外,根据患者自我报告的数据,在我们的虚拟诊所就诊的患者中,39%的患者避免了不必要的急诊室或紧急护理就诊。
126
我们的提供商合作方式
我们正在通过赋予医生权力来改变医疗保健。我们知道,医疗服务提供者在重塑医疗保健方面处于独特的地位,但他们需要 合适的组织、工具、技术、人才和治理来支持他们。这就是Privia的用武之地。我们的高性能医疗团队、专有技术、医生领导力和基于团队的方法可帮助我们的提供商通过出色的患者体验来管理其社区的健康 。我们遵循一个成熟的流程,通过以下方式推动提供商和市场实现价值:
| 高绩效的医疗集团:Privia在其每个市场都形成了高绩效的医疗集团。我们的 结构允许提供者在保持其传统所有权结构和从属关系的同时,作为更大的临床和财务综合医疗集团的一部分行医。Privia 表现最好的提供商通力合作,降低利用率和成本,改善患者体验,促进人群健康 |
| 高级管理服务组织:Privia是一家专门为医生服务的组织,在合同谈判、RCM、临床操作、信息技术和行政支持等关键实践需求方面为医生 提供关键的专业知识和帮助,以便医生可以专注于重要的事情:在整个护理过程中向 患者提供高质量的医疗服务 |
| 实现向VBC的过渡并在其中取得成功:我们与所有报销 计划(包括Medicare、Medicare Advantage、Medicaid和Commercial)的所有提供商类型合作,成功实现向VBC的过渡。我们使提供商能够在提供卓越的患者体验的同时,在财务上更有成就感和可行性 |
| 增强患者体验:我们通过工具和技术(例如我们的 )增强患者的能力并让他们参与进来MyPrivia移动应用程序、患者门户和远程医疗功能。这种方法优先考虑患者与提供者之间的关系,并帮助患者在何时、何地以及如何与提供者联系 |
| 卓越的临床质量:Privia通过将患者结果数据提供给从未有过的提供商,并提供更多的临床方案(如护理管理和行为健康),从而提高临床质量。例如,每年与Privia提供商会面以进行健康和预防护理的患者,住院次数减少了61%,急诊室就诊次数减少了47%,经风险调整后的总护理费用降低了25%。 |
| 提供财务回报:最终,我们的模式通过以下方式为我们的 提供者带来可观的财务回报:i)提高提供者效率并增加患者小组规模;ii)增加FFS和基于价值的合同的收入;iii)降低提供护理和管理实践的总体直接和间接成本。 |
127
将供应商和市场推向价值的有条不紊的过程
治理与医生领导文化
我们的多功能治理模式包括地方治理结构,以满足每个市场的需求,并持续改善患者、医生和付款人关系的各个方面。Privia医生在我们拥有的医疗集团和ACO中拥有大多数董事会职位,包括与医疗实践相关的事务的独家权力,我们在某些战略问题上拥有 独家权力,例如合并和收购,以及终止我们的MSA或相对于某些战略决策的否决权。其目的是平衡医生在临床问题上的领导 ,同时承认某些问题需要Privia采取行动,因为Privia贡献了资本和智力知识来建立自己的医疗集团和ACOs。此外,我们的国家医生咨询委员会 (NPAC?)汇集了全国临床和执行本地市场的领导地位,为改进我们共同的技术支持平台、医生面临的数据报告、共同的质量计划、 营销和产品性能提供宝贵的意见。
在NPAC的赞助下,各个专业协作小组在当地和 全国召开会议,解决共同问题,将最佳实践和成功模式推向前列。例如,Privia Women‘s Health专注于提高VBC和妇女健康方面的绩效,包括参与建立VBC合同模型,捆绑付款和护理事件,并包括对怀孕期间的患者进行远程监测。儿科协作成功地提出了让患者和家属参与持续儿科护理的策略 ,通过持续教育、信息、结构变化以及确保患者和家属安全的创新方法(包括虚拟探视、驱车通过COVID检测、疫苗接种计划和亲自探视的分诊),使患者和家属参与到持续的儿科护理中来。
医生文化始于在他们的社区中挑选高绩效、备受尊敬的诊所加入Privia,并继续 寄宿和实施、关于VBC的持续教育、医生指导的Pod以及市场和国家高管和临床领导层的参与。
我们的影响
| 患者:Privia目前在整个护理过程中为大约300万名患者提供服务。我们的总医疗费用框架使我们能够提供增强的医疗服务,无论患者是健康的、早期慢性的、高风险的、多慢性的还是复杂的。我们的框架重点是: |
128
i)通过我们的650多个护理中心地点或几乎ii)主动转诊管理(Iii)慢性护理管理和行为健康以及iv)复杂护理 管理和姑息护理扩大服务范围。我们的技术通过我们的MyPrivia应用程序和患者门户,包括随时关注健康事件的有用自动提醒、全天候虚拟 即时护理和护士护理建议。例如,每年与Privia提供商会面以获取健康和预防护理的患者的住院率降低了61%,急诊室就诊次数减少了47%,经风险调整后的总护理成本降低了25% 。Privia的糖尿病计划专注于控制血糖、血压、肾脏疾病和胆固醇,与未参加计划的糖尿病患者相比,参加该计划的患者住院率降低38%,急诊室就诊次数减少30%,风险调整后的总医疗费用降低27%。 |
| 提供商:转变医疗保健需要创新、多样化的解决方案,将提供商定位在前沿 。Privia的医生主导的方法使提供者能够在所需的支持下以他们想要的方式行医,在VBC中茁壮成长,并与他们的患者保持联系。我们将人才、 工具和技术相结合,以确保Privia提供商减少管理任务的负担,花更多时间与患者在一起,并因有效管理患者的护理成本而获得奖励。因此,Privia平台在过去几年中显著增长 ,从2014年的250多个实施提供商扩展到目前平台上大约2,550个实施提供商。 |
| 医疗系统:我们的医生专业知识、顶尖人才和技术可帮助医疗系统驾驭复杂的 政策、相互竞争的优先事项以及不断变化的医疗环境。Privia通过推进眼前的业务目标、统一医生以及定位医疗系统组织以在基于价值的市场中取得长期成功来解决这些挑战。 我们与前瞻性提供商合作,通过以下方式满足他们最迫切的需求:i)为寻求更高效模式的医疗系统提供医生调整平台,以便与社区医生协调并建立忠诚度;ii)为寻求减少受雇医疗集团运营损失的医疗系统制定 医疗集团支持战略;以及iii)为寻求取消医生就业补贴的医疗系统实施医疗集团私有化战略 。我们灵活、可扩展、资本高效的模式可在不断变化的报销环境中实现成本节约和营收增长。我们的团队在健康 计划(包括拥有的健康系统或集成交付网络)和医生团队方面拥有丰富的行业知识和经验,为我们的执业管理、VBC以及IT支持和实施提供信息。这一专业知识可提高工作流程、指标和结果的一致性、可重复性和可扩展性。 我们基于云的技术将医生团结在一起,并集成到医疗系统中 |
129
现有工作流。这种在医疗点的无缝数据交付增加了连接性,改善了护理协调,并提供了数据来协商基于风险的付款人合同,并让医疗系统的 患者参与进来。 |
| 付款人:我们区分付款人福利和网络设计,以扩大市场份额并保持 竞争力。Privia提供的工具可以丰富患者体验、降低使用率、将护理引向经济高效的环境,并接受基于价值的合同。我们的高性能、本地化提供商网络利用技术和护理 协调来降低昂贵患者事件的风险并改善健康结果。我们的工具让患者参与进来,缩小护理差距,并将初级保健提供者和专家联系起来,以避免不必要的患者接触。我们将绩效与奖励联系起来,并签订创新的定制合同,服务于整个医疗体系中的所有人口和人群,从而使激励与我们的 付款人合作伙伴保持一致。 |
| 雇主:Privia寻求通过改进福利设计、简化使用和减少与医疗系统的摩擦,直接为雇主创造显著利益。我们提供高性能网络、定制网络设计、高级远程医疗功能和患者参与工具。我们与雇主合作,提供 创新、定制的医疗福利套餐,并由我们经济高效、高质量的提供商网络提供支持。我们增强的初级保健模式可为其员工提供卓越的护理,同时降低 每位会员每年的成本。我们的高性能网络将初级保健服务提供商和专科服务提供商连接起来,确保员工护理得到简化、协调和 高效。凭借全天候可访问性和用户友好的界面,我们的虚拟访问技术可以节省时间、减少缺勤并提高员工满意度。患者可以通过我们的移动应用程序或患者门户向提供者发送消息、补充处方、查看检查结果、支付 账单和安排就诊。 |
我们的价值主张
Privia是一个技术驱动的平台,旨在改变患者和医生的医疗保健提供体验。我们相信, 受雇和独立提供者正在寻找替代平台,以帮助他们在医疗保健生态系统中医疗系统、付款人和其他部门之间不断变化的报销机制和整合环境中导航并取得成功 生态系统中的医疗系统、付款人和其他部门之间的整合。 此外,政府、患者和雇主继续期待初级保健提供者提供更好的机会、更低的总成本和更高质量的保健,我们认为这是一个对我们有利的强大趋势。
进入市场并推动市场实现转型价值的可复制平台
Privia正在扩展其基于技术的平台,旨在将医疗保健交付体验从传统的FFS模式转变为VBC报销模式。我们相信,我们的平台使我们能够进入新的地域,建立以初级保健为中心的提供者网络,并推动市场向变革性的VBC迈进。我们为不同人口统计和医疗复杂性的 患者提供服务,并参与不同的报销模式。
130
我们将我们的成功与Privia医生的成功保持一致,使他们能够在他们的整个患者小组中最大限度地发挥其实践的潜力 。我们久经考验的灵活平台为未来的安全提供商提供量身定制的解决方案,无论他们在向价值过渡的起点如何。
| FFS:在我们建立合作关系之初,我们寻求通过更具竞争力的付款人合同、改善的患者数量、加强的网络以及由我们的技术平台推动的收入周期和生产率提升,为我们的Privia提供商创造价值。 |
| VBC:随着时间的推移,我们使Privia提供商能够在与付款人高度一致的VBC 模式中取得成功,从而为他们创造增量价值。我们的技术、培训、强大的网络和治理结构是我们在通过MSSP增强报销、Medicare Advantage、Medicaid、商业和其他直接付款人和雇主合同计划等计划取得成功的基础组件。 |
我们将激励措施与我们的 Privia医生和那些为医疗保健支出提供资金的人保持一致,通过设计我们的收入模式,使我们能够分享我们的合作伙伴取得更好结果的好处,而不受报销环境的影响。由于我们从我们的 诊所收入中获得一定比例的报酬,因此我们的费用与我们Privia医生诊所的收入流保持一致,包括FFS和VBC报销,特别是后者,因为我们继续向成功的基于价值的长期安排迈进 。我们与我们的Privia医生签订了多年合同,创造了高度可预测和经常性的收入。这种稳定的收入流和我们证明的规模化能力决定了我们的增长计划,以及我们实现 诱人的单位经济效益的能力。
我们的端到端,基于云的 支持技术的平台提高了执业效率、患者和提供商体验以及医疗保健成果。我们的技术支持平台旨在提高提供商的工作流程效率,增强患者体验和参与度, 实现更低的总医疗成本,改善医疗保健结果,增加Privia医生实践的收入,使他们能够在不断变化的报销环境中取得成功。此外,我们的平台还消除了 我们的医疗集团购买和集成众多单点解决方案的需要,从而消除了管理负担并增强了整体提供商体验。
我们的平台旨在通过卓越的临床质量改善患者的预后。Privia带来了以价值为基础的临床护理理念,可带来更高质量的结果。通过先进的分析,我们识别风险上升的患者和高危患者,并确保所有患者都得到必要的预防性护理。我们通过集成的护理团队模式为Privia 提供者和患者提供额外的临床支持,包括护士护理经理、护理协调员、慢性护理(如糖尿病)、行为健康、姑息治疗等。与大多数传统医疗集团不同,我们的护理团队 无缝集成到整个护理体验中,使用相同的患者记录并集成到实践工作流程中,而不是孤立的第三方供应商。这种方法带来了良好的结果;例如, 参加我们糖尿病管理计划的患者经历的急诊室就诊次数平均减少了30%,住院次数减少了38%,医疗费用减少了27%。Privia还被认为在糖尿病患者的跌倒风险筛查、流感疫苗接种和HbA1c控制等质量指标方面,在全国可比MSSP ACO中排名前20个百分位数。
我们为 提供了规模优势,同时也为所有权结构提供了灵活性。医生和提供者加入我们在每个地理市场的Single-Tin Medical Group,同时保持极大的自主权 并保留对其传统执业资产的所有权。医生和提供者可以加入我们的平台,无论他们是独立的、附属的还是受雇于更大的提供者实体,例如医疗系统、大型医疗 团体或其他专属医生模式。我们的规模、技术支持的平台、更具竞争力的付款人合同、领先的执业运营和医生治理旨在帮助我们的Privia提供商提高业务收入,并 在VBC报销模式中取得成功。
131
我们在哪里出类拔萃,推动有意义的改进
进入市场并将市场转移到VBC的能力:我们相信我们已经证明了我们有能力在多个 个地理位置建立市场,并建立能够成功过渡到VBC的经济高效、高质量的提供商网络。我们遇到了他们所在的供应商,帮助他们沿着VBC的连续体前进。Privia使我们的Privia供应商能够在VBC中取得成功,并提供额外的临床计划来支持患者,如护理管理、过渡期护理管理、行为健康、远程患者监测和姑息治疗。
端到端,基于云的技术支持的 平台:Privia Technology解决方案集成了众多单点解决方案的关键元素,使我们的实践能够在所有形式的VBC和FFS报销环境中取得成功,同时提高医生 工作流程的效率并改善患者体验。Privia Technology解决方案利用人工智能和机器学习来分析数据、发现可疑的医疗状况并缩小护理差距。
能够通过各种报销模式为所有诊所、提供者和患者类型提供服务:我们模式的灵活性使 我们能够改进各种提供者类型的运营,包括初级保健、专家和雇用的医疗系统以及Privia提供者。这使我们能够成长为一个巨大的市场机会,包括商业、医疗补助、MSSP和医疗保险优势,以及与私人和政府付款人和雇主的直接合同。与我们专注于一个护理领域相比,我们改善各种医学专科实践成果的能力最终会使更多的 患者受益。
Privia的资本效率运营是可移植的,可跨地理市场复制 :我们以轻资产运营模式进入市场,并采用纪律严明、统一的方法进行市场结构和开发。我们与市场领先的医疗集团和医疗系统合作,形成由单一TIN医疗集团组成的锚定 关系,我们与其他独立、附属或受雇的医疗集团保持一致。与我们的许多竞争对手不同,我们的模式不依赖于购买医生诊所或建立需要巨额资本支出的从头开始的医疗诊所,也不会让我们面临满足基于保险的资本要求的昂贵需求。我们 从早期提供商队列收集的数据表明,随着时间的推移,我们不断改进FFS和VBC指标的实践绩效,并告知我们对新市场的期望。因此,市场认为盈利能力和自由现金流贡献的时间表是有利的。此外,我们的业务模式为我们提供了实现增量增长的灵活性,方法是收购我们业务的少数或多数股权,并开设专注于Medicare Advantage和直接合同模式的全资保健网站 de-novo。
长期的粘性关系支撑着我们可预测和盈利的运营模式:Privia提供商对他们在我们平台上的整体表现有很高的平均 满意度。我们的提供商NPS为54(Press Ganey Associates调查的时间段为2020年3月10日至2020年4月28日),比提供商平均得分35高出19分。 此外,在过去四年中,我们的提供商平均留存率为95%。我们的提供者服务的患者通常也更快乐,2020年患者满意度净得分为85分就证明了这一点。我们的签约提供商渠道 尚未实施、较高的提供商满意度和保留率,以及较高的患者满意度,这些都有助于在向前滚动12个月的基础上实现90%以上的实践集合可预测性。由于这些关系和高水平的患者满意度,我们实现了盈利,自由现金流为正,单位经济效益和利润率都有所提高。
经验丰富的高管和医生领导层:我们的管理团队在领导付款人、提供商和 医疗信息技术组织方面拥有丰富的经验。我们相信,我们的医疗经验和医生领导模式是改善医疗保健的竞争优势。我们的市场领导地位备受推崇,在过去几十年中取得了成功 ,将多样化的专业知识与转变医疗保健提供体验的共同热情结合在一起。我们高度参与的国家医生咨询
132
理事会帮助我们在全国以及我们所服务的市场培养了医生领袖。我们提升各级领导的临床发言权,以确保我们的解决方案惠及提供者 及其患者。
案例研究
以下案例研究说明了我们如何在业务所在的地区进入市场。我们相信,所选案例研究 代表了我们的运营模式和财务结果。
案例分析: 大西洋中部市场
概述:在2013年进军大西洋中部市场后,我们在该地区多个专业领域的提供商基础增长了270%,同时对我们的业务进行了切实改进。这种快速增长显示了Privia模式在进入市场并扩大提供商密度,同时将市场转移到VBC方面的力量 。随着我们不断改善医疗保健结果和控制成本,Privia在我们的提供商基础上的加速增长和基于价值的计划中归因于患者的生活,这是与付款人保持一致、 网络效应和我们已被证明的价值主张的结果。
关键要素
| Privia自进入大西洋中部市场以来增长迅速,按各种指标衡量 。2014-2020年,我们成功增加: |
| 实施的提供商从289个增加到1,064个,增长了大约270% |
| 市场份额从2.2%提高到8.1% |
| 归因于死亡人数从14,000人增加到445,000人,复合年增长率为77% |
| FFS实践收藏量从4500万美元以上到约5亿美元,复合年增长率为48% |
| 2014至2019年在市场内的所有VBC安排中共享节省的总金额为2.45亿美元 |
| 我们的76名中大西洋初级保健提供者已成为Privia的一部分至少五年 ,自加入以来,他们在收入指标方面有了显著的改善: |
| 总体FFS收入增长20%,受每个提供商收入增长5%和提供商基础 扩展14%的推动 |
| 总体VBC收入增长116%,受每个提供商收入增长90%和提供商基础 扩展14%的推动 |
| 每次访问收入增长12% |
案例研究:卫生系统A
概述:Privia于2019年通过我们与Health System A集成交付网络(IDN)的合作伙伴关系进入佛罗里达市场。 创建于1995年的Health System A是中佛罗里达州唯一的IDN,拥有9000多名员工。其IDN的集成商是Health System A Health Plans,在佛罗里达州中部提供广泛的医疗保险选择。此外,它还经营着四家医院。卫生系统A医疗组是太空海岸最大的多专业医生组。卫生系统A还提供大量的门诊和健康服务,包括卫生系统A老龄服务, 三个卫生系统A-Pro-Health&Fitness Center,家庭护理和卫生系统A的临终关怀。
133
医疗系统A聘请Privia i)在整个医疗系统A 医疗集团实施其门诊技术解决方案,ii)简化操作并改善临床和质量结果,iii)建立合作伙伴关系,在佛罗里达州发展和扩大医疗集团。在12个月内,Privia使Health System A提高了医生的一致性和参与度,升级了他们的门诊技术平台,并改善了其综合健康计划的绩效(约30,000个Medicare Advantage服务区寿命)。Privia利用其与Health System A的关系作为其主要合作伙伴,在佛罗里达州推出了一个多专业提供商网络,该网络目前正在迅速扩张。
关键要素
| Privia能够在推出一年内为医疗系统A带来立竿见影的效果 |
| 在Privia技术解决方案上实施了400多家在职提供商 |
| 开发了基于POD的新医生治理,使提供商能够领导其团队 |
| 确定并入职医生领导和敬业的基于价值的员工 |
| 高级文档、风险调整和质量计划 |
| 第一年完成90%的年度分级条件类别风险调整评审 |
| 弥合了10,000多个质量和文档差距 |
| 通过利用更强大的规则引擎和自动化来创建收入周期工作流效率,从而节省 劳动力 |
| 使用人工智能减少索赔创建工作并改进费用录入滞后指标 |
| 我们作为主要客户与Health System A的关系使其能够在整个 州执行我们的论文: |
| 成立了一个新的私人医生医疗小组,作为就业的替代手段 |
| 与Health System A Health Plan和其他付款人合作,加快了市场向VBC的转变, 通过我们的Medicare Advantage基于价值的安排,在2020年创造了1500万美元的总节省 |
案例研究: 医生A组合作伙伴关系
概述
在2014年加入Privia后,A医生团队在Privia的支持下开始了几项关键的业务变革,包括:
| 参加VBC项目并提高其表现; |
| 实施新的供应商补偿模式; |
| 雇佣新的供应商来抵消退休和自然减员; |
| 扩展专科,包括运动医学、过敏和即时护理;以及 |
| 重塑品牌的努力 |
利用Privia为我们的诊所提供的工具、人才、技术和医生领导力,A组医生成功地实施了业务变革 并进一步发展了VBC能力。
134
关键要素
自2014年以来,Privia成功地为A组医生带来了显著的营收价值和成本优化, 包括:
| 实践收入增加了约90%(从580万美元增加到1100万美元),其中包括由于性能提高而增加的MSSP收入 |
| 提供商基础增加了35%(从17个提供商增加到23个提供商),并有助于专业扩展 |
| 年就诊量增加50%以上,每位提供者就诊量增加约20% |
| 应收账款天数减少22% |
| 将在线信誉评级从3.2星级提高到4.0星级 |
我们的增长战略
Privia目前在6个州和哥伦比亚特区开展业务,覆盖70多个目标MSA(包括最大的100个MSA中的20个)。在我们现有的市场中,我们大约有2550个已实施的提供商合作伙伴。我们相信,美国总共约有1,000,000名医生和提供商。我们现有的提供商渗透率和市场份额为我们提供了 在现有和新地区实现增长的重要机会。我们的增长战略以抓住现有市场的空白机会和在未来十年进入全国新市场为中心,由以下 要素组成。
现有实践中的有机增长
| 通过增强的患者体验和基于价值的临床模式实现患者群体和数量的增长, 提高了留存率并推动了新的患者转介; |
| 通过战略扩展、继任规划和使用高级实践从业人员实现新提供商的增长; |
| 扩展实践服务,如更方便的虚拟护理和办公室内辅助服务;以及 |
| 通过增强付款人合同策略和强劲的收入周期绩效实现收入优化,从而提高效率和实现更高的收入。 |
将市场转移到VBC
| 专注于每个现有地理市场中基于价值合同的患者的同店增长 (例如,在每个现有地理市场中,我们目前有超过17万名患者在未来五年内进入医疗保险); |
| 通过继续改善绩效并继续 在商业、MSSP、Medicare Advantage、Medicaid和其他现有和新兴的直接付款人和雇主合同计划中承担更高水平的现有基于价值的计划,增加我们每个患者的收入机会;以及 |
| 与联合付款人合作开发新产品和计划,这些产品和计划建立在Privia 医生和提供商网络及其周围。 |
现有市场中的空白机会
| 我们打算在现有市场增加初级保健和专科诊所,以促进增长。我们的数据驱动型 方法使我们能够有效地识别将从我们的平台中受益的初级保健和专家提供者群体; |
135
| 扩大最近推出的Privia妇女健康和Privia儿科平台; |
| 为我们的医疗集团开发以价值为导向的辅助服务。这包括利用 提供者和患者的现有平台在我们的医疗集团内提供辅助服务(例如,临床实验室、成像和药房); |
| 扩大与寻求人口健康和虚拟护理解决方案的自助保险雇主、企业、学校、大学和第三方管理人员的关系。 这包括利用我们的全天候虚拟诊所、我们的护理协调和高风险慢性护理管理计划以及我们的技术支持平台来提供高度 定制、可扩展的解决方案; |
| 继续寻求直接承包机会,包括直接初级保健和现场/近地点诊所 与我们当地的Privia网络完全整合;以及 |
| 通过设计和执行多个治疗领域的临床试验来扩展我们的临床研究计划 。Privia目前参与心力衰竭、COPD、糖尿病以及COVID疫苗和治疗试验的临床试验。 |
新市场开发
| Privia的市场运营结构和服务于 提供商向VBC过渡的能力旨在使大约100万家美国提供商中的每一家受益; |
| 我们相信我们的解决方案适用于所有50个州; |
| 我们以数据为导向的市场选择流程确定了有吸引力的扩展机会,并为我们开拓新地域的方法提供了信息 ; |
| 我们优先考虑具有以下部分或全部特征的市场: |
| 高提供商密度 |
| 患者密度高 |
| 人口方面的顺风,例如人口老龄化 |
| 多个潜在的医疗集团合作伙伴 |
| 存在以价值为导向的卫生系统 |
| 寻求并与高价值规模的医生组织保持一致的支付者 |
| 我们持续评估更广阔的市场前景,寻找有吸引力的机会,并在承诺进入市场之前积极 发展关系; |
| 由于我们积极和持续的新市场审查和评估,当我们进入新市场时,我们能够快速而高效地采取行动 来捕捉并最大化机会;以及 |
| 我们在成功、有利可图的扩张方面有着长期的记录,我们将利用这些记录来执行我们 强劲的新市场机会渠道。 |
全面服务护理模式的收购和投资
| 我们的增长策略还考虑了在现有和新市场获得提供商集团少数或多数所有权的机会 ;以及 |
| 我们还可能在现有和新的市场中开设全资或部分拥有的、专注于联邦医疗保险优势、直接承包和完全放弃合同的护理网站 。 |
136
销售、市场营销和业务开发
我们渴望通过在地理上扩展到新市场并在我们现有的 市场中增加密度来继续发展我们的国家平台。我们的业务开发、销售和营销计划侧重于以下途径来推动增长:
| 主播健康系统和医疗集团-我们与领先的 医疗集团和医疗系统在我们的业务开发团队领导的长期关系基础上发展起来的新市场中建立了定制的主播合作伙伴关系。我们使用数据驱动的方法来确定、细分和评估新的市场机会。我们与领先的 医疗集团和医疗系统合作,希望利用机会创建下一代医生主导的医疗集团,并将其本地市场过渡到VBC。 |
| 现有市场提供商的增长有助于我们的市场内和全国 销售和营销团队通力合作,在现有市场中增加新的医疗集团、医生诊所和个人提供商。我们加快了我们的推向市场 使用实地市场情报和数据驱动方法的战略。我们的企业销售队伍是由一批按市场组织起来的内部销售专业人员组成的。我们的销售运营团队 为我们的销售团队提供潜在客户支持,同时我们的增长分析团队对我们为潜在合作伙伴提出的价值主张进行财务和运营分析。我们的提供商招聘团队帮助我们现有的做法招聘新的 提供商,从采购到入职。 |
| 消费者销售和市场营销随着我们的医疗集团在每个市场的发展,我们希望通过增加我们提供商的患者面板,并在各种基于价值的计划中增加归因风险寿命,将市场过渡到基于价值的计划。我们的营销和沟通团队运营我们的品牌管理、企业网络展示和 护理中心网站,并创建其他形式的患者沟通和参与材料。我们推动业务增长的品牌和营销战略继续提高了与新患者和现有患者的参与度,并 扩大了企业网络影响力。例如,2020年,我们看到社交媒体渠道上的帖子印象同比增长79%,myPrivia.com上的用户会话同比增长69%。 |
| 雇主负责销售和市场营销,我们致力于直接面向雇主销售团队直接向雇主推销我们的平台、提供商网络和全天候虚拟医疗功能,以进行员工医疗保健管理。我们还开发了COVID 护理协调(CCC)计划,用于管理员工群体中的COVID风险,该计划结合了预防最佳实践、全天候护理访问、患者参与、测试方案和护理协调。 |
我们的营销战略侧重于提高Privia Health和我们的医疗集团品牌在我们每个市场的整体品牌知名度。我们通过印刷、直邮、谷歌搜索和社交媒体投放有针对性的广告,以获取提供者和患者。我们还开发思想领导力内容,如白皮书、电子手册和博客帖子,并利用公关来确保赢得媒体投放。此外,我们还参加行业会议,并与媒体、行业协会、活动场馆和当地企业合作,以提高品牌知名度。在我们的每个市场,当地的独立医生团结在一起,成立了规模更大的Privia医疗集团。当地诊所保留了他们的传统品牌,但也采用了普瑞维亚医疗集团(Privia Medical Group)的主导品牌 。
竞争格局
我们在高度分散和竞争激烈的美国医疗行业竞争。我们在每个地理市场都面临着来自各种基于社区的医疗保健提供者组织的竞争,包括大型医生诊所、独立医生协会、医院和医疗系统、医生-医院组织以及收购和汇总专业医生诊所的新兴公司 。此外,
137
在全国范围内,我们面临着来自医生支持行业领域现有和新兴公司对人才、资源、医生和付款人合同的竞争。我们相信,我们为所有患者类型提供的服务模式和广度都是独一无二的,因此我们在某些业务线上与不同的公司竞争,包括以下公司:经常针对Medicare Advantage计划覆盖的患者的专用实体地点(如Oak Street Health),经常针对商业或雇主患者群体的专用直接初级保健地点(如One Medical),将提供者组织成负责任的 护理组织的能力,允许医生参与VBC安排(如Aledade),并能够与医生团体合作,主要为老年人(如Agilon Health或VillageMD)提供更好的护理服务。这些 竞争对手的竞争范围可能较小,可能无法同时满足我们服务的所有关键利益相关者的需求。我们的间接竞争对手还包括间歇性点状解决方案,如远程医疗服务,以及紧急护理 提供者。与竞争对手相比,我们能否高效、经济地满足关键利益相关者的需求,取决于我们能否在竞争中取胜。我们预计将面临来自当前竞争对手的日益激烈的竞争,这些竞争对手可能 地位稳固,享有更大的资源或其他战略优势,以争夺我们市场中的一些或所有关键利益相关者,以及进入我们市场的新进入者。
鉴于医疗保健行业的规模,我们预计会有更多竞争,包括可能来自新公司、可能推出新解决方案和服务的较小新兴 公司,以及医疗保健行业或更广泛行业的其他现有参与者,这些公司可以开发自己的产品,并可能拥有大量资源和关系来利用 。随着新技术和市场进入者的出现,我们预计随着时间的推移将面临日益激烈的竞争,我们相信这将总体上提高人们对现代化护理模式和其他创新解决方案的必要性的认识。
知识产权
我们相信,我们的知识产权对我们的业务非常重要。我们依靠商标、服务标志、 版权和商业秘密的组合来保护我们的专有技术和其他知识产权。截至2020年12月31日,我们在美国独家拥有五(5)个注册商标,包括Privia Health。此外,我们 已经为我们在业务中使用或可能使用的网站注册了域名。
我们寻求通过安全措施和合同限制来控制对 我们专有信息(包括我们的算法、源代码和目标代码、设计和业务流程)的访问和分发。我们寻求将对我们机密和专有信息的访问限制在 ?需要知道的基础上,并与我们的员工、顾问、客户和供应商签订保密和保密协议,这些员工、顾问、客户和供应商可能会接收或以其他方式访问任何机密或专有信息。我们还 从我们的员工、顾问和供应商那里获得书面发明转让协议,他们将他们在受雇于我们或服务合同期间开发的发明和工作产品的所有权利、兴趣和所有权转让给我们。在正常业务过程中,我们通过许可或限制使用协议向外部各方提供我们的知识产权。我们已经建立了一套安全措施体系,以帮助保护我们的计算机系统免受安全漏洞和计算机病毒的侵害。 我们采用了各种技术和基于流程的方法,例如群集和多层防火墙、入侵检测系统、漏洞评估、威胁情报、内容过滤、端点安全 (包括防恶意软件和检测响应功能)、电子邮件安全机制和访问控制机制。我们还对静态和传输中的数据使用加密技术。有关与我们的 知识产权和信息技术系统相关的风险的更多信息,请参阅风险因素?与知识产权相关的风险和?风险因素?与我们的业务和行业相关的风险。?
政府规章
我们的业务、我们所有的医疗集团、非所有的医疗集团和Privia提供商的业务都受到广泛的联邦、州和地方政府法律法规的约束。这些法律法规要求
138
我们需要满足各种标准,这些标准包括:向政府支付项目提交索赔申请、编码和报告、药品配药、为医生提供辅助服务(如实验室、放射和成像服务、理疗和类似服务)的提供、结构和补偿、医生服务的管理、人员资格、健康和商业记录的创建、所有权和维护、报告和评估医疗服务质量、承担保险风险、提供承保服务、允许的形式等。 我们需要满足以下方面的各种标准:索赔提交、编码和向政府付款项目提交报告、药品配发、医生辅助服务的提供、结构和补偿、医生服务管理、人员资格、健康和商业记录的创建、所有权和维护、报告和评估医疗服务质量、承担保险风险、提供承保服务、允许的形式如果我们的任何业务或我们所有的医疗集团、非所有的医疗集团或Privia提供商的任何业务被发现违反适用的法律或法规,我们可能遭受 严重后果,这将对我们的业务、运营结果、财务状况、现金流、声誉和股票价格产生实质性的不利影响,包括:
| 暂停或终止我们参与的联邦医疗保健计划和/或商业支付计划 ; |
| 违反法律或适用的付款计划要求退还多付款项和其他金额 可追溯到适用的诉讼时效期间; |
| 丢失我们的Privia提供商在我们运营的州提供医疗服务、开处方或管理药品或提供辅助服务所需的许可证; |
| 违反医疗欺诈和滥用法律的刑事或民事责任、罚款、损害赔偿或金钱处罚 法律,包括联邦反回扣法规、社会福利机构民事货币处罚法 |
| 安全法案、斯塔克法、HIPAA、FCA和/或与这些联邦执法机构类似的州,或其他 监管要求; |
| 政府机构的执法行动和/或州法律对患者的金钱损害索赔,这些患者认为 他们的健康信息被使用、披露或没有得到适当保护,违反了联邦或州患者隐私法,包括实施HIPAA和类似的州隐私和安全法的规定; |
| 强制更改我们的做法或程序,从而显著增加运营费用、减少我们的 收入或降低我们的模式对Privia提供商的吸引力; |
| 强制实施并遵守公司诚信协议,这可能会使我们受到持续审核和 报告要求,以及对我们的账单和业务实践进行更严格的审查,这可能会导致潜在的罚款、增加的运营费用并降低我们的整体增长; |
| 终止与我们业务相关的各种关系和/或合同,包括合资企业 安排、与付款人的合同、房地产租赁以及我们与拥有的医疗集团、非拥有的医疗集团、Privia医生及其附属诊所签订的各种协议; |
| 监管机构或法院对规则和法律的更改和重新解释,例如国家企业实施医药法律,可能会影响我们业务和医疗集团的结构和管理; |
| 政府支付模式的负面调整,包括联邦医疗保险B部分下的医生补偿,MSSP下的共享储蓄,以及联邦医疗保险优势计划下的支付机会;以及 |
| 这可能会损害我们的声誉,这可能会对我们的业务关系、付款人合同条款、 我们吸引和留住患者和Privia提供商的能力、我们获得融资的能力以及我们获得新商机的机会等产生负面影响。 |
我们预期我们的行业将继续受到严格的监管,监管的范围和效果很难预测。我们的 活动可能会在未来任何时候接受与我们签约的各种政府和监管机构以及商业付款人的调查、审计和询问。请参阅风险因素与法规相关的风险。 此类调查和审计的不利结果可能会带来
139
可能对我们的业务、运营结果、财务状况、现金流、声誉和股价产生实质性不利影响的严重后果。此外,商业付款人 可能要求对索赔进行预付款审计,这可能会对现金流产生负面影响,或者因反复出现缺陷而终止合同。
根据我们医疗集团承担的风险性质,州保险监管机构可能要求我们注册为保险公司 。我们还没有在我们运营的任何一个州注册,也不认为目前有必要这样做。这是一个不断演变的法律领域,可能会迅速变化。此外,由于我们拥有的和非拥有的医疗集团 承担了雇主和付款人的更多风险,我们的运营可能会导致我们受到此类保险法规的约束。这样的结果可能会显著增加我们在受影响州的监管负担,同时增加我们的运营成本。 同样,州企业药品禁令可能要求承担风险的合同仅由我们不拥有的非所有医疗集团持有,或者可能要求此类合同仅由某些州认可的法律机构(如德克萨斯州非营利性医疗组织)持有,这将限制我们拥有或控制此类合同的能力,同时增加我们管理此类合同的运营成本。
州医保法
我们在弗吉尼亚联邦、马里兰州和佐治亚州创造了物质收入。我们为每个市场量身定做 以解决该州的医疗法律,特别是该州企业的药品和费用拆分禁令。与我们的业务相关的法律和法规因州而异,许多州禁止普通 商业公司(如我们)行医、控制医生的医疗决策或从事某些实践或与医生建立关系,例如与医生分担专业费用。在 不允许的州,我们不拥有非所有的医疗集团,而是向它们提供某些管理服务,并且在允许的情况下,可以在非所有的医疗集团的董事会中任命一名医生或非医生。在限制较宽松的州 ,我们拥有拥有的医疗集团的多数股权,但即使在这样的市场,我们也根据合同确保所有临床决策仅限于执业医生,包括患者决策、监督、诊断等。对于我们拥有的医疗集团和非拥有的医疗集团,我们提供一整套行政服务,以换取此类医疗集团支付管理费。与州欺诈和滥用法律类似, 州公司实践和费用分摊禁令的范围从很少的监管指导、司法意见和执法活动(例如田纳西州)到非常发达和广泛的禁令(例如德克萨斯州)。在所有此类案件中,法院和监管机构会对这些禁令作出新的、更广泛的解释,而且,通常情况下,这些禁令会受到法院和监管机构的新的、更广泛的解释, 这样的指导似乎更多地是由政治决定驱动的,而不是法治。虽然我们认为我们基本上遵守了禁止企业行医和拆分费用的州法律 ,但其他各方可能会断言,不管我们的结构如何,我们可能从事企业行医或非法拆分费用。如果此类 指控在适当的司法或行政论坛上成功提出,我们可能会受到不利的司法或行政处罚,某些合同可能被认定为不可执行,包括附带的 限制性契约,我们可能需要调整我们的合同安排。同样,这些法律限制了我们进入某些市场的潜在战略,从而限制了未来在某些市场的机会。
我们经营着一家独资医疗集团,通过我们在弗吉尼亚州联邦、马里兰州和哥伦比亚特区的Privia提供商提供医疗服务,我们在佐治亚州经营着两家独资医疗集团,一家提供成人医疗服务,另一家提供儿科医疗服务。我们所有拥有的医疗集团都是有限责任公司 ,在所有这些拥有的医疗集团中,Privia拥有的实体在任何时候都至少拥有拥有的医疗集团51%的会员权益。所拥有的每个Medical 集团中剩余49%的会员权益由Privia医生拥有,这些医生在其附属诊所所在地所在的适用州获得执照。
哥伦比亚特区没有直接禁止企业行医。虽然马里兰州没有对企业行医的法定禁令,但这一禁令已经得到了 的认可
140
其医疗实践法案的含义,其中包括要求任何人在没有有效许可证的情况下行医。由于企业无法获得医疗执照,因此企业无法在马里兰州行医。但是,马里兰州并不适用于某些法人实体,包括有限责任公司,我们所有拥有的医疗集团都是这样构建的。 马里兰州并不适用于某些法人实体。同样,弗吉尼亚州和佐治亚州允许有限责任公司通过受雇医生、医生所有者和独立签约医生提供医疗服务。
尽管如此,为了保护企业禁药业务的基本利益,我们进一步确保Privia医生 完全和完全控制所有方面的医疗实践和通过所属医疗集团提供的专业医生服务,包括但不限于关于专业医疗判断的决定, 患者的诊断和治疗,对所有Privia临床医生的监督责任,对Privia医生委托非酌情职责的所有无证个人和任何其他个人的监督,无论是受雇于 医疗集团还是受雇于 医疗集团或此保障包含在每个拥有的医疗集团的运营协议中,以及 与拥有的医疗集团签订的Privia Doctors‘s Doctors会员服务协议中。
在积极执行、广泛 定义或不承认适用于企业禁药做法的例外情况的州,如德克萨斯州和田纳西州,我们与非国有医疗集团有一定的合同关系。在这种情况下,非所有的医疗集团 由在该州获得执照的Privia医生全资拥有。虽然我们通常根据非所有医疗集团的运营协议或章程拥有一些治理权利,但我们最重要的权利通常是在我们与非所有医疗集团签订的MSA中规定的。此外,目前,某些担任Privia领导职务的Privia医生已经组成了友好的专业公司(友好的PC),作为遵守公司禁药实践的结构。然而,这些友好的个人电脑目前并不活跃,仅在我们与非拥有的医疗集团的关系终止的情况下才会使用。
我们通过我们当地的MSO为我们的医疗集团提供行政服务。尽管行政费的结构可能隐含 国家企业禁药实践的限制,但我们的行政服务特别为医疗集团保留了构成行医的服务。行政事业性收费的结构也可能 牵涉到国家收费拆分禁令。分开收费的禁令一般禁止执业医生与业外人士分担医疗服务费用。这些法律的范围一般从限制 违规行为的狭义读数到向医生推荐工作的报酬,再到限制百分比管理费或其他可变费用安排的宽泛禁令。例如,田纳西州曾经严格禁止所有百分比的管理费;然而, 法规被修订,允许按百分比收取行政费,只要这些费用与提供给医生的服务或商品合理相关。马里兰州的法律基本上与田纳西州的法律相同。然而,佛罗里达州 仍然禁止对管理公司向医生提供的大多数服务收取一定比例的管理费。因此,虽然我们通常向我们的医疗集团收取一定比例的管理费,但在佛罗里达州,我们根据Privia医生预期的医疗保健服务收集量收取固定的 管理费。同样,虽然德克萨斯州有费用拆分禁令,但法医委员会很少执行这一禁令,对收取管理费的 公司收取百分比费用也没有明确禁止;但是, 德克萨斯州法院已经推翻了该公司从业务利润(而不是毛收入)中获得一定比例的安排。虽然佐治亚州和哥伦比亚特区都有费用分摊禁令,但每一项都仅限于一名医生支付转介病人或其他业务的费用。佐治亚州法院一贯认为,当医生向营利性公司或企业支付费用以提供商品或服务时,不违反费用拆分禁令 。弗吉尼亚州的费用分割法在范围上类似于佐治亚州的费用分割法,但进一步限制在持牌医生之间的支付 。
违反企业禁药规定的行为因州而异,可能导致Privia医生受到纪律处分,并被没收服务付款人的收入
141
已渲染。对于像我们这样的非专业实体,如果无证行医,违规行为还可能带来民事责任,在更极端的情况下,还可能带来刑事责任。任何有关我们违反这些法律的指控或发现都可能对我们的业务、运营结果和财务状况产生重大不利影响,包括对我们与Privia医生的关系以及我们 向受影响的自有或非自有医疗集团招聘新医生的能力产生不利影响。
下表更详细地阐述了我们与自有医疗集团和非自有医疗集团的合同方式 的某些差异:
(1) | 所有列出的管理服务都提供给非国有医疗集团,但有些集团可能只选择 使用某些服务。 |
我们的法律组织结构图*
(1) | 出于演示目的,法律结构图不包括 Privia Health Group,Inc.和Privia Management Company,LLC之间的全资中间法人实体。 |
(2) | 除了拥有至少51%股权的医疗集团和两家MSO外,所有子公司都是100%拥有的。 这些地方结构的变化在我们的每个市场都是重复的。 |
* | 以具有代表性的当地市场为例。 |
联邦反回扣法案
联邦反回扣条例禁止在知情和故意的情况下,直接或间接以现金或实物提供、支付、索取或接受报酬,以诱导或奖励推荐人
142
个人购买、订购或推荐任何商品或服务,这些商品或服务可根据联邦医疗保健计划(包括联邦医疗保险和医疗补助计划)支付。
违反联邦反回扣法规的联邦刑事处罚包括监禁、罚款和排除 未来参与联邦医疗保健计划,包括联邦医疗保险和医疗补助。违反联邦反回扣法规的行为最高可被判处10年监禁,每次回扣罚款最高10万美元,或者两者兼而有之。根据美国量刑指南和替代罚款条例的规定,可以对公司处以更高的 罚款。被判违反联邦反回扣法规的个人和实体将被强制排除在 参加联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦医疗保健计划的至少五年内。违反反回扣法规的民事处罚包括每次违规最高10万美元的罚款,最高为安排各方之间总付款的三倍 倍的偿还,以及暂停未来参加联邦医疗保险和医疗补助。
法院裁决认为,即使薪酬只有一个目的是诱导转介,也可能违反法规。也就是说,即使商业安排是出于合法目的,但如果次要目的是诱导推荐,则仍可发现其违反了《反回扣条例》(Anti-Cickback Statement)。ACA修改了联邦反回扣法规,以澄清被告不需要实际了解联邦反回扣法规,也不需要有违反该法规的具体意图。此外,ACA还修订了联邦反回扣法规,规定就FCA而言,任何因违反联邦反回扣法规而导致的项目或服务索赔均被视为虚假或欺诈性的。
联邦反回扣法规包括保护某些安排的法定例外和监管避风港。这些 例外和安全避风港是自愿的。为完全遵守适用的安全港而进行的商业交易和安排不违反联邦反回扣法规。然而,不满足相关避风港所有要素的交易和安排并不一定违法。当一项安排不满足安全港时,必须对该安排进行评估 以个案为基础考虑到双方的意图和该安排可能被滥用的情况。不能满足安全港要求的安排可能会受到执法机构更严格的审查。
如果存在必要的意图,我们将达成几项可能涉及 反回扣法规的安排,例如:
| 合资企业。我们全资拥有我们所有的子公司,除了我们拥有的医疗集团和我们拥有多数股权的两家MSO 。这些控股子公司并不满足适用的OIG安全港的所有要求,我们没有就任何此类安排征求OIG的咨询意见。 虽然不遵守安全港不会使安排在联邦反回扣法规下非法,但不在安全港内运营的安排可能会受到更严格的审查,OIG过去曾警告称,某些合资关系可能会被滥用。不属于安全港的合资企业的评估依据是逐个案例根据联邦反回扣法规 。在这方面,我们努力构建我们的合资企业,以满足我们认为在商业上合理的尽可能多的适用外管局的要素。此外,我们通常在此类安排中加入某些 保障措施,以降低OIG认定各方有必要意图违反“反回扣条例”的可能性。然而,由于这些安排可能不能满足适用避风港的所有要求,因此这些安排可能会受到审查,理由是它们旨在促使患者转介。 |
| Privia医生协议。我们与Privia 医生签订了许多不同类型的协议,包括会员服务协议、医生领导协议、医生咨询安排、医生服务协议,以及招募医生加入我们拥有的和非拥有的医疗集团。尽管我们努力构建这些安排以符合联邦反回扣法规,但这些安排并不总是满足所有 |
143
个人服务和管理合同的要素例外。尽管我们认为所有此类协议对于我们的合法业务需求都是必要的,都是按公平市场价值进行补偿的 ,并包括保障措施,以降低OIG认定各方有必要意图违反《反回扣条例》的可能性,但此类安排可能会受到OIG的审查。 |
| 管理服务协议.我们与我们拥有和非拥有的每个医疗集团以及我们的ACO签订了MSA。 我们的大多数MSA都是按照Privia提供商产生的集合的百分比构建的,或者,如果有ACO,则按已实现节省的百分比进行构建。尽管我们努力构建这些安排以符合 联邦反回扣法规,但这些安排并不总是满足个人服务和管理合同例外的所有要素,其中包括要求在执行MSA时确定总补偿金额 。尽管我们认为所有此类协议对于我们的合法业务需求都是必要的,并以公平的市场价值获得补偿,并包括保障措施,以降低OIG确定各方有必要的 意图违反《反回扣条例》的可能性,但此类安排可能会受到OIG的审查。此外,在我们的某些市场,管理服务组织部分归Privia医生或医疗系统合作伙伴所有, 如果发现此类安排中内置的保障措施不足以防止不当使用,可能会导致OIG加强审查。 |
| 与Privia医生的附属公司签订的服务协议实践。我们拥有的和 非拥有的医疗集团从我们的Privia医生附属诊所获得某些服务,例如使用空间、设备和非医生人员。尽管我们努力构建这些 安排以符合联邦反回扣法规,但这些安排并不总是满足个人服务和管理合同例外的所有要素,其中包括要求在执行服务协议时确定总补偿金额 。尽管我们认为所有此类协议对于我们的合法业务需求都是必要的,并以公平的市场价值得到补偿,并包括保障措施,以降低OIG确定各方有必要意图违反反回扣法规的可能性,但此类安排可能会受到OIG的审查。 |
| 回扣。我们的某些MSA包括从以前在 发生特定情况时支付的管理费中支付的回扣。我们努力构建这样的回扣结构,以符合联邦反回扣法规的折扣避风港。然而,这个安全港最近受到了一些法庭案件的影响,这些案件的效果是破坏了医疗保健行业对安全港保护的信心。然而,OIG于2020年11月30日发布的针对某些药房福利经理服务费的新避风港采取了 立场,即回扣安排也可以保证个人服务和管理合同的质量。虽然我们认为所有此类回扣安排对于我们的合法业务需求都是必要的,并按公平市场价值获得补偿 ,并包括保障措施以降低OIG认定各方有必要意图违反《反回扣条例》的可能性,但此类安排可能会受到OIG的审查。 |
| 销售队伍和病人招募。OIG对使用非受雇销售人员招聘或协助招聘病人或转诊表示关注,特别是当销售代理以按数量或价值提供奖励或奖励的方式获得补偿时。 因此,联邦机构密切审查基于佣金或按病人计算的补偿方法。我们雇佣自己的销售人员,并试图满足博纳真正就业的反回扣安全港 ;然而,在有限的情况下,我们使用外部公司协助这些工作的某些方面,但仅在我们认为不违反反回扣法规或其他适用法律的安排下进行。 |
如果我们的任何商业交易或安排,包括上述交易或安排,被发现违反了联邦反回扣法规,我们可能面临刑事、民事或行政制裁,
144
包括可能被排除在参加联邦医疗保险、医疗补助以及其他州和联邦医疗保健计划之外。我们违反这些法律的任何发现都可能对我们的业务、运营结果、财务状况、现金流、声誉和股价产生实质性的不利影响 。
作为HHS 监管冲刺到协调医疗或监管冲刺的一部分,OIG在2018年8月发布了一份信息请求,寻求对可能成为协调医疗或VBC障碍的监管条款的意见。具体地说,OIG试图找出 修改或增加“反回扣条例”新避风港的方法(以及民事货币处罚条例中受益人诱因条款中报酬定义的例外),以便 促进护理协调和提前交付VBC,同时保护其免受欺诈和滥用造成的伤害。许多联邦机构已向公众征求意见和信息,并发布了 拟议的法规,作为监管冲刺的一部分,涉及历来被视为创新医疗协调安排障碍的领域。例如,OIG和CMS各自发布了一套全面的拟议法规, 在联邦反回扣法规和斯塔克法中引入了重要的基于价值的新术语、避风港和例外情况。
2020年11月,CMS和OIG发布了最终规定,为护理协调活动和基于价值的安排创造了一些安全港。这些新的安全港允许,除其他事项外,某些基于结果的支付、护理 协调安排、远程医疗技术的提供和患者参与的安排可以避免根据反回扣法规进行审查。尽管医疗保健行业仍在努力 确定哪些商业模式将从此类安排中受益,但我们预计,随着我们继续实施新战略以更好地协调患者护理,这些避风港将为我们提供更多保护。此外,我们预计最终法规所允许的更大的灵活性和确定性可能会在我们的各个市场引起对医生的更多竞争,并可能使我们的医生更喜欢集成度较低且运营成本较低的业务模式的竞争对手 。
此外,OIG已征询意见,并发布了与更新民事货币惩罚法有关的拟议法规 ,以管理向联邦医疗保险和医疗补助受益人提供的激励。OCR也参与其中,并呼吁公众提供有关HIPAA法规如何现代化以支持协调的VBC的信息。此外, 物质滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)发布了与物质使用障碍治疗记录隐私相关的拟议法规,CMS发布了修改其Stark Law的咨询意见 流程的建议。作为这一倡议的一部分,我们预计未来会有更多的提案和变化。联邦法规的这些变化预计将对医疗保健提供者和其他利益相关者产生重大影响。这些和类似的 变化可能会导致OIG、CMS或其他监管机构改变我们必须遵守的规章制度参数,从而影响我们的业务、运营结果和财务状况。
斯塔克定律
斯塔克法律禁止 与提供某些指定医疗服务(DHS)的实体有经济关系或有直系亲属关系的医生将Medicare患者转介给此类实体以提供DHS,但例外情况除外。尽管存在不确定性,但联邦机构和至少一个法院已经采取了这样的立场,即斯塔克法律也适用于医疗补助。国土安全部定义为包括临床实验室服务、 物理治疗服务、职业治疗服务、放射学服务(包括磁共振成像、计算机化轴向断层扫描和超声服务)、放射治疗服务和用品、耐用医疗设备和用品、肠外和肠内营养素、设备和用品、假肢、矫形术和假肢设备和用品、家庭保健服务、门诊处方药、住院和门诊医院服务以及门诊 语言病理学服务。医生与提供国土安全部的实体之间的财务安排类型广泛,可触发《斯塔克法》的自我推荐禁令,包括直接和间接所有权和投资 权益和补偿安排。史塔克定律
145
禁止任何提供已收到禁止推荐的国土安全部的实体提交或导致提交因禁止推荐而产生的服务的索赔或账单 。同样,斯塔克法禁止一个实体在为服务收费时,向另一个与其有财务关系的实体提供国土安全部。斯塔克法还禁止自己的医生在 组织内自我推荐,尽管存在广泛的例外,涵盖受雇医生和那些推荐国土安全部某些办公室内辅助服务的人,只要满足某些标准。无论财务关系和推荐的原因如何, 禁令均适用。与联邦反回扣法规不同,斯塔克法是一种严格的责任违规行为,不需要证明非法意图。
如果牵涉到斯塔克定律,金融关系必须完全满足斯塔克定律的例外。如果未满足例外情况,则 协议各方可能会受到制裁。违反《斯塔克法》的制裁措施包括拒绝支付违反禁令提供的服务的索赔、退还违反禁令而收取的金额、因禁止转介而产生的每项服务的民事处罚、对参与规避《斯塔克法》禁令的各方的民事处罚、最高达索赔金额三倍的民事评估,以及 可能被排除在联邦医疗保健计划(包括联邦医疗保险和医疗补助)之外。与禁止转介相关的索赔所收取的金额通常必须在发现多付款项之日起60天内进行报告和退款 。此外,违反斯塔克法律和未能及时退还多付款项可能构成FCA责任的基础,如本文进一步讨论的那样。
如果CMS或其他监管或执法机构确定我们的Privia医生提交的索赔 违反了斯塔克法律,我们将受到上述处罚。此外,可能有必要调整与我们的医生和/或拥有或非拥有的医疗集团之间的现有薪酬协议。任何此类处罚和 重组或其他所需行动都可能对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生重大不利影响。
2018年6月,CMS发布了一份信息请求,寻求关于如何解决斯塔克法的任何不当监管影响和负担的意见。 CMS将信息请求放在监管短跑的背景下,并表示它确定了斯塔克法的一些方面,这些方面对协调护理构成了潜在的障碍。CMS因此寻求对斯塔克法律的影响和负担的评论,包括它是阻止还是抑制护理协调。自2020年11月以来,CMS发布了一套全面的拟议法规,在斯塔克法律中引入了重要的基于价值的新术语、避风港和例外情况。 此外,CMS还对斯塔克法律的某些现有例外情况进行了一些更改,包括团体实践的定义,这些定义要到2022年1月1日才会生效,但这可能需要我们的医疗 集团在某些市场上大幅调整Privia医生对DHS的补偿方式。尽管医疗保健行业仍在努力确定哪些商业模式将从斯塔克法的修改中受益,但我们预计,随着我们继续实施更好地协调患者护理的新战略,新的例外将 给我们提供更多保护。此外,我们预计最终法规允许的更大灵活性和确定性可能会在我们的各个市场引发对医生的更多竞争,并可能通过提供集成度较低且运营成本更低的商业模式,使竞争对手对我们的医生更具吸引力。CMS实施的这些或其他更改可能会影响我们的业务、 运营结果和财务状况。
我们和我们拥有的或非拥有的医疗集团已直接或间接与Privia医生建立了多种类型的财务 关系,包括MSA、医生咨询协议、医生服务协议、医生领导协议和支持服务协议。在构建此类安排时, 我们通常依赖个人服务例外或办公室内辅助服务例外。此外,我们拥有的医疗集团和非拥有的医疗集团的结构都符合斯塔克法律 对团体实践的定义,这使得我们在构建薪酬结构和向患者提供DHS方面具有更大的灵活性。如果我们拥有或非拥有的医疗集团要为我们Privia医生推荐的DHS收费,而拥有或非拥有的医疗集团与转诊医生之间的潜在关系被发现不符合斯塔克法律的例外情况,我们拥有或非拥有的医疗集团可能被要求重组与Privia医生的关系,面临民事处罚,并支付巨额费用
146
罚款、退还因此类DHS从联邦医疗保险获得的任何报销款项,或以其他方式遭受重大不利影响,包括名誉受损、无法招聘 其他业务、收入损失和运营成本增加。这一禁令也限制了我们未来寻求医生机会的方式。例如,如果我们执行医生执业收购战略,斯塔克法律 将限制我们如何构建此类收购以及我们针对此类收购的收购价格范围。
国家法律规定的欺诈和滥用行为
许多州还通过了反回扣法规和医生自我推荐禁令,类似于联邦反回扣法规和斯塔克法。然而,在我们运营的许多州,这些州的自我推荐禁令通常被广泛起草,以涵盖所有付款人(即,不限于联邦医疗保险和其他联邦医疗保健计划)。以马里兰州为例,该州通过了《马里兰州患者转诊法》,对试图在马里兰州提供指定服务的团体诊所施加了一些额外的限制,而不管此类指定服务的付款人是谁。此外,州政府的自我转诊禁令往往缺乏实质性的监管指导、法院解释,或者更糟糕的是,州医生执照委员会似乎做出了武断的决定。因此,即使我们 制定了符合联邦反回扣法规或斯塔克法的安排,此类州法律可能会对我们如何构建与医疗集团的关系以及他们如何构建与Privia医生的关系 施加实质性限制。违反此类法律可能导致禁止向此类服务的付款人收费,导致民事或刑事处罚,并可能对我们或我们的Privia医生在该州持有的任何执照产生不利影响。
其中一些州欺诈和滥用法律仅适用于州内的某些计划,例如州医疗补助计划或州 工人补偿计划。然而,一般而言,州欺诈和滥用法律下的例外或豁免不如联邦对应法律强大和发达。然而,国家可能只投入很少的资源或根本不投入资源来执行 ,因此,有时这样的风险实际上是降低的。尽管如此,如果发现此类法律适用于我们与我们的医疗集团的关系,或他们与Privia医生(包括可能持有我们 上市股票的Privia医生)的关系,并且不存在适用的例外情况,我们可能被要求终止或重组我们与这些Privia医生的关系,并可能受到刑事、民事和行政制裁、退款 要求以及从政府医疗保健计划(包括Medicare和Medicaid)中排除,这可能会对我们的业务、运营结果产生实质性的不利影响
对于我们的医疗集团运营所在的大多数州,遵守斯塔克法通常等同于遵守 州的自我转诊禁令。值得注意的是,马里兰州通过了马里兰州患者转诊法,其与斯塔克法的办公室辅助服务例外情况相当的例外情况要求所属医疗集团雇用提供服务的 人员,且此类工作必须在所属医疗集团所在的地点进行。虽然我们与马里兰州Privia医生达成的大多数协议都涉及这一雕像,但我们在 外部律师的协助下,组织了我们的安排,以在所有实质性方面遵守马里兰州的自我推荐禁令,包括我们位于马里兰州的大西洋中部医生办公室实验室。田纳西州的自转诊法源于早期美国 医学会关于自我转诊的行动,而不是斯塔克法;但是,一般来说,田纳西州的法律并不禁止将医生转诊到医生提供服务的实体或满足社区中 显示的需求的实体。在德克萨斯州,德克萨斯州的患者恳求法案,虽然措辞类似于联邦反回扣法令,但适用于所有付款人,而不仅仅是联邦或州医疗保健计划。然而,转介的医疗必要性的确立和患者同意治疗通常足以避免根据德克萨斯州法规提起诉讼。最后,佛罗里达州有《耐心反中介法案》(Patient Anti-Brokering Act),该法案本质上是一项州反回扣法规和州自我推荐禁令。我们在佛罗里达的所有合同安排都符合这些法定限制。
类似地,各州有受益人诱因禁令和消费者保护法,可以通过向患者和未来的患者提供诱因、奖励和其他形式的报酬来触发这些禁令和消费者保护法。
147
名患者。各州还可以限制我们、我们的医疗集团和Privia医生可能针对患者采取的营销活动的类型。违反此类法律的行为从民事到刑事不等,可能会对我们的业务、经营业绩和财务状况产生实质性的不利影响。
虚假申报法
联邦FCA是监管医疗保健服务系统中虚假账单或虚假付款请求的一种手段。除其他事项外,FCA授权对任何个人(包括个人、组织或公司)实施最高三倍于政府损害赔偿的民事处罚和每项索赔的重大民事处罚,以及其他行为:
| 故意向联邦政府提交或导致向联邦政府提交虚假或欺诈性的付款或批准申请; |
| 故意制作、使用或导致制作或使用与虚假或欺诈性索赔有关的虚假记录或陈述 ; |
| 故意制作、使用或导致制作或使用对向政府付款的义务具有重大意义的虚假记录或陈述,或故意隐瞒或故意不正当地逃避或减少向联邦政府支付或转移金钱或财产的义务;或 |
| 合谋实施上述行为。 |
此外,FCA和社会保障法案的修正案对明知并不当保留从联邦医疗保健计划收取的多付款项 施加了严厉的惩罚。根据这些规定,医疗服务提供者必须在识别并量化多付款项后60天内通知CMS或Medicare管理承包商多付款项及其原因,并退还多付款项。不允许保留的多付款项可能会使我们承担FCA下的责任,被排除在政府医疗计划之外,并根据联邦民事货币处罚法规受到惩罚。由于这些 条款,我们识别和处理多付款项的程序可能会受到更严格的审查。
对于每个虚假索赔,违反FCA 的罚金为每个虚假索赔或声明11,665美元至23,331美元(截至2020年6月19日,并受通胀年度调整),外加每个虚假索赔造成的损害赔偿额的最高三倍,这可能是每个此类虚假索赔直接或间接从联邦医疗保健计划收到的金额的 。
联邦 政府利用《联邦医疗保险条例》起诉了各种涉嫌对联邦医疗保健计划(包括联邦医疗保险和医疗补助)实施的虚假索赔和欺诈行为,包括但不限于编码错误、提交虚假的联邦医疗保险登记信息、对未提供的服务进行计费、提交虚假的费用或其他报告、以高于适当的费率对服务进行计费、在综合代码下以及在综合代码中包含的一个或多个 组件代码下进行计费、对未提供的服务进行计费、在综合代码中包含的一个或多个 组件代码下进行计费、对未提供的服务进行计费、以高于适当的费率对服务进行计费、在综合代码中包含的一个或多个 组件代码下进行计费、对未提供的服务进行计费、ACA规定,就FCA而言,被违反联邦反回扣法规 玷污的说法是虚假的。一些法院认为,提出索赔或未能退还违反斯塔克法收取的金额可以构成FCA下的责任基础。除了FCA中规定民事强制执行的 条款外,联邦政府还可以使用几部刑法来起诉那些被指控向联邦政府提交虚假或欺诈性付款申请的人。任何有关我们违反FCA的指控或调查结果都可能对我们的业务、运营结果、声誉、增长和财务状况产生重大不利影响。
除了FCA,我们运作的各个州都采用了它们自己的类似FCA。各州正变得越来越 积极地使用其虚假申报法来监管上面列出的相同活动,特别是与Medicaid FFS和管理的Medicaid计划有关的活动。
148
民事罚金条例
《民事罚款条例》(《美国法典》第42编第1320a-7a节)授权根据各种被禁止的行为对个人或实体实施民事罚款、评估和排除,包括但不限于:
| 提交或导致提交向Medicare、Medicaid或其他第三方付款人付款的索赔,而 个人或实体知道或应该知道该索赔是针对未按声称提供的项目或服务或虚假或欺诈性项目或服务; |
| 向联邦医疗保健计划受益人提供个人或实体知道或应该 知道的报酬,可能会影响受益人订购或接受特定提供者提供的医疗保健项目或服务; |
| 与被排除在联邦医疗保健计划之外的实体或个人签订合同; |
| 违反联邦反回扣法令; |
| 制作、使用或导致制作或使用虚假或欺诈性索赔的虚假记录或报表材料 ,要求支付根据联邦医疗保健计划提供的项目和服务; |
| 在任何 参与或登记为联邦医疗保健计划下的服务提供者或供应商的申请、投标或合同中作出、使用或导致作出任何虚假陈述、遗漏或失实陈述;以及 |
| 不报告和退还欠联邦政府的多付款项的。 |
根据联邦民事货币惩罚法,可能会实施实质性的民事罚款,并且可能会根据潜在的 违规情况而有所不同。此外,每项项目或服务不超过索赔总额三倍的评估也可能适用,违规者可能被排除在联邦医疗保健计划之外。
我们可能会面临一系列指控,联邦民事金融惩罚法将适用于这些指控。我们使用政府数据库每月对我们的员工、Privia医生和某些供应商执行排除 数据库检查,以确认这些个人没有被排除在联邦计划之外。但是,如果个人被排除在外而我们未能检测到 ,联邦机构可以要求我们退还可归因于执行的或与被排除个人充分相关的所有索赔或服务的金额。同样,我们的患者面临的计划可能包括对传统医疗保险未涵盖的 患者进行额外的护理协调,这可能是为了影响患者在获得服务或寻求的服务数量或类型时对提供者的选择。因此,我们不能排除 我们将面临受民事金融处罚法约束的指控的可能性,这些指控可能会对我们的业务、运营结果和财务状况产生重大不利影响。
隐私和安全
在HIPAA授权下颁布的联邦法规要求覆盖的实体为患者及其健康信息提供一定的保护。HIPAA隐私和安全法规广泛规范PHI和 其他类型PII的使用和披露,并要求涵盖的实体(包括医疗计划、医疗票据交换所、提供自筹资金或自我管理的医疗保险福利的雇主、医疗保健提供者及其业务伙伴) 实施和维护行政、物理和技术保障措施,以保护此类信息的安全。其他安全要求适用于电子PHI。这些规定还为患者提供了有关其健康信息的实质性权利 。
HIPAA隐私和安全法规还要求承保实体与我们向其披露PHI的某些承包商(称为业务伙伴)签订书面 协议。承保实体可能是
149
如果 商业伙伴被发现是承保实体的代理人并在该机构的范围内行事,则除其他活动外,如果该商业伙伴被发现是覆盖实体的代理并在该机构的范围内行事,则应受到处罚,其中包括在法律要求下或由于商业伙伴违反HIPAA而未能签订商业伙伴协议。根据HIPAA的某些隐私和安全规定,业务伙伴也直接承担责任。在我们作为承保实体的 业务伙伴的情况下,除了我们作为承保实体的身份之外,还有可能承担额外的责任。
受覆盖实体 必须在不合理延迟但不晚于受覆盖实体或其代理发现违规行为后60天内通知受影响的个人违反不安全PHI。还必须向卫生和公众服务部民权办公室(HHS Office For Civil Rights)报告,对于涉及一个州或司法管辖区超过500名居民的无安全公共卫生设施(PHI)的违规行为,还必须向媒体报告。除非承保实体或业务伙伴 确定PHI被泄露的可能性很低,否则所有不允许使用或披露的不安全PHI均被推定为违规。各种州法律法规还可能要求我们在涉及个人信息的数据泄露事件中通知受影响的个人,而不考虑信息被泄露的 可能性。
作为提供自我保险医疗福利的雇主,我们是 HIPAA的承保实体。此外,在向我们的医疗集团提供管理服务方面,我们是这些业务的业务伙伴。我们的医疗集团也都是承保实体。此外,我们拥有的和非拥有的医疗集团作为HIPAA下的附属 承保实体,除其他事项外,允许他们运行一套隐私和安全标准、一份隐私实践通知、任命一名隐私和安全官员,并要求他们承担与任何违反HIPAA的行为相关的连带责任 。
我们这样的提供商违反HIPAA的行为,包括但不限于未能 实施适当的行政、物理和技术保障措施,已导致执法行动,并在某些情况下引发和解付款或民事罚款。HITECH法案增加了对不允许使用或披露PHI的处罚 ,对每次违规处以超过50,000美元的分级罚款,对相同违规行为每年处以最高150万美元的罚款,并每年根据通胀进行调整。此外,HIPAA规定了最高250,000美元的刑事处罚和10年监禁,其中最严厉的处罚是为了商业利益、个人利益或恶意伤害而获取和披露公共信息,并意图出售、转让或使用此类信息。此外,州总检察长可以 提起民事诉讼,寻求禁令或损害赔偿,以回应违反HIPAA隐私和安全法规的行为,这威胁到了州居民的隐私。不能保证我们不会成为 调查的对象(由应报告的违规事件、审计或其他原因引起),指控我们在维护PHI时未遵守HIPAA规定。
除HIPAA外,许多其他联邦和州法律法规保护PHI和其他类型的PII的机密性、隐私、可用性、完整性和 安全性。各州的法律法规各不相同,这些法律法规在许多情况下比HIPAA及其实施细则更具限制性。这些法律法规通常是不确定的, 相互矛盾,可能会发生变化或有不同的解释,我们预计未来将提出并颁布有关隐私、数据保护和信息安全的新法律、规则和法规。如果实施了新的数据安全法律 ,我们可能无法及时遵守这些要求,或者这些要求可能与我们当前的流程不兼容。更改我们的流程可能既耗时又昂贵,如果不及时 实施所需的更改,可能会使我们承担不合规的责任。一些州,如弗吉尼亚州,也向那些认为他们的PII被滥用的个人提供私人诉讼权利。 有关隐私、数据保护和信息安全的这一复杂、动态的法律环境给我们带来了严重的合规性问题,潜在地限制了我们收集、使用和披露数据的能力,并使我们面临额外的费用、 负面宣传和责任。
医疗改革
2010年3月,美国通过ACA颁布了广泛的医疗改革立法。虽然
150
在实施之前或实施过程中,其中一些已经或可能会进行修改,这些改革可能会在多个方面继续对我们的业务产生影响。我们无法预测雇主、商业付款人或购买保险的人对联邦和州医疗改革立法(无论是已经颁布还是将来颁布)会作何反应,也无法预测这些法规中的许多法规在实施之前将采取何种形式。
ACA的其他方面也可能影响我们的业务,包括影响联邦医疗保险和医疗补助计划的条款。由于正在制定法规和澄清(包括上述法规和澄清),以及联邦和州两级持续存在的政治和法律挑战,ACA的这些条款和 其他条款仍存在持续的不确定性。自 2016年以来,实施了各种行政和立法举措,对ACA及其项目产生了不利影响。例如,2017年10月,联邦政府宣布,除非国会拨款,否则向保险公司支付的费用分担减少将立即结束 ,除非国会拨款,否则立即生效;2017年12月,国会通过了减税和就业法案,其中包括一项条款,取消了ACA个人授权下对未能获得合格医疗保险计划并可能影响交易所未来状态的个人的处罚。此外,2018年2月,国会通过了平衡预算法案(BBA),其中废除了由ACA设立的 独立支付咨询委员会,该委员会旨在通过延长对联邦医疗保险支付的自动减支来降低医疗保险支出的增长率,由于随后的立法修正案,除非国会采取额外行动,否则该委员会将一直有效到2030年。根据冠状病毒援助、救济和经济安全法案,也被称为CARE法案,以及随后的立法,由于新冠肺炎大流行,这些削减已于2020年5月1日至2021年3月31日暂停。2021年的综合拨款法案将医疗保险暂停期限延长至2021年第一季度。目前,暂停征收计划将于 4月1日结束, 2021年,除非国会提供进一步的救济。自动减支的影响将对我们的收入和我们医疗集团的收入造成负面影响。根据2021年综合拨款法案的要求,应对2021年日历 医生薪酬进行3.75%的积极调整,以在一定程度上缓解这种影响。
2021年3月11日签署成为法律的2021年美国救援计划法案(American Rescue Plan Act)包括多项旨在支持ACA的条款,包括通过交易所市场购买的保险的较低保费,个人在交易所市场购买的保险的保费税收抵免 ,以及为尚未根据ACA扩大其医疗补助计划的州提供大量补贴。这些变化以及其他管理变化(如延长2021年的投保期和增加2021年的导航员资金)可能会减少我们的医疗集团未参保的患者人口,同时增加从较高报销的商业保险到较低的报销汇兑市场覆盖范围的参保人数。虽然现在确定这些变化可能产生的 累积影响还为时过早,但这些变化可能会对我们的收入和我们医疗集团的收入产生负面影响。
虽然未来医疗环境可能会有重大变化,但具体变化及其时间尚不明显 。因此,关于交易所和当前医疗保健市场的其他核心方面,未来存在相当大的不确定性。未来的选举可能会为国会采用新的联邦保险计划创造条件,这可能会扰乱我们目前的商业支付者收入流。虽然具体的变化和时间还不明显,但这样的变化可能会降低我们的报销率或增加我们的费用。任何未能成功 实施应对未来立法、法规和行政部门变动的战略计划都可能对我们的业务、运营结果和财务状况产生重大不利影响。
风险承担机构监管
我们目前运营或未来可能选择运营的某些州规定了提供者可以承担的风险类型,以及 在不触发州保险法的情况下可以承担哪些类型的实体的风险。例如,州直接初级保健法律可能允许提供者承担初级保健服务的风险,但如果提供者承担其他服务的风险,例如设施 服务或专科服务,则提供者可能受州保险法的约束。国家保险法可以对保险公司的经营和财务状况施加条件。
151
风险承担提供商,如我们拥有的和非拥有的医疗集团或ACO。这些法规可能包括资本要求、许可或认证、治理控制和其他 类似事项。虽然到目前为止,这些法规尚未对我们的业务产生实质性影响,但随着我们不断扩展并将更多的医生服务转向基于价值的服务,这些规则可能需要额外的资源和资本,并增加我们业务的复杂性 。
其他规例
我们拥有的和非拥有的医疗集团的经营必须遵守各种州危险废物和非危险医疗废物处置法,州法律对辅助服务(如实验室服务、药房服务和放射生产设备的操作)的许可要求, 1988年联邦临床实验室改进修正案,职业安全和健康管理标准,包括血源性病原体标准,药品监督管理局管理和处方受控物质和分发药品样品的标准,报告与药品、生物制品和医疗的财务关系。日常工作由我们的关联提供商提供医疗服务。这些法规要求既适用于我们的业务,也适用于我们的供应商。我们或我们的提供商 违反任何这些法律或法规的任何指控或调查结果都可能对我们的业务、运营结果和财务状况产生重大不利影响。
此外,我们目前运营的每个州的联邦和州法律都越来越多地对我们开阿片类药物和其他止痛药的提供者施加监督、报告要求和其他 保障措施。例如,德克萨斯州已经通过了对现有法律和法规的多项修订,以限制处方的大小、频率,并要求提供者在开出或分发受控物质之前必须访问 处方药监测计划。此外,联邦和州调查人员加大了针对提供者不当阿片类药物处方模式的执法力度。虽然此类合规的负担主要由关联提供商承担,但任何不遵守此类法律和法规要求的行为都可能对我们的业务、运营结果、声誉和财务状况产生不利影响。
期限和终止
我们的主播战略合作伙伴安排的 期限通常在五到十年之间,并且会自动续订,除非主播合作伙伴或我们决定不续订。这些协议还包括其他海关权利、非邀请权、排他性、终止和终止后条款,这些条款在每种情况下都是独一无二的。
我们的市场新提供商合作伙伴协议的期限通常为三年,并且 会自动续签,除非实践或我们决定不续签。这些协议还可以有其他特定条款和条款,这些条款可能是每个协议独一无二的。
付款人关系
我们 理解个人和雇主团体正面临前所未有的医疗成本上涨。我们强大的医疗经济团队支持创造性的窄网络设计,以更低的成本提供高质量的医疗服务。我们利用数据和 提供者的输入来帮助他们扩大患者基础,并影响医疗服务的交付方式。最终,我们的网络使提供商能够与新的患者群体建立联系,创建可提供更大价值的自定义合同,并进一步 与其社区整合。我们在全国和每个市场与众多不同的支付方集团合作,形成提供商网络,降低护理成本,并构建定制合同,帮助提供商和支付方以相互一致的方式实现其目标。
152
员工
截至2020年12月31日,Privia Health Group,Inc.在29个州和哥伦比亚特区拥有559名相当于全职员工的员工。我们的员工都没有工会代表,也没有集体谈判协议的覆盖范围。我们认为我们与员工的关系很好,我们没有经历过任何停工。我们相信,尽管我们目前在六个州和哥伦比亚特区开展业务,但我们在29个州和哥伦比亚特区的地理位置分散的员工是一项竞争优势。我们的远程员工战略使我们能够雇佣尽可能好的人才,而不受许多职能角色的地理限制。我们的内部系统和流程旨在确保我们的远程员工高效工作并做出有意义的贡献。这使我们能够在最近几个月成功地 继续运营,不受新冠肺炎疫情的影响和限制。
设施
我们的 总部位于弗吉尼亚州阿灵顿,由大约37,000平方英尺的租赁空间组成。我们这块空地的租约将于2026年9月30日到期。我们还在马里兰州、佐治亚州和德克萨斯州租用了总计21,200平方英尺的空间,用于我们的其他办公室。我们相信,我们的总部和其他办公室足以满足我们的迫切需要,如果需要,还可以提供额外或替代的空间来适应增长和扩张。
法律程序
我们 目前正在并可能在未来参与正常业务过程中的法律诉讼、索赔和调查,包括医疗事故和消费者索赔。虽然这些法律程序、 索赔和调查的结果无法确切预测,但我们不认为我们目前涉及的任何事项的最终结果可能会对我们的业务、财务状况或 运营结果产生重大不利影响。但是,无论最终结果如何,任何此类诉讼、索赔和调查都可能给管理层和员工带来沉重负担,而且辩护成本高昂,初步或临时裁决不利 。
153
管理
董事及行政人员
下表列出了有关Privia Health Group,Inc.的董事、董事提名人和高管的信息:
名字 |
年龄 | 职位 | ||||
肖恩·莫里斯 |
57 | 首席执行官 | ||||
梅赫罗特拉党(Parth Mehrotra) |
42 | 总裁兼首席运营官 | ||||
托马斯·巴特鲁姆 |
54 | 执行副总裁兼总法律顾问 | ||||
大卫·芒特卡斯尔 |
51 | 首席财务官 |
名字 |
年龄 | 职位 | ||||
肖恩·莫里斯 |
57 | 导演 | ||||
以下是我们高管和董事的个人经历总结:
肖恩·莫里斯(Shawn Morris)自2018年以来一直担任我们的首席执行官和董事会成员。在加入Privia Health之前,莫里斯先生曾在2016年至2018年担任信诺旗下信诺健康之春(Cigna-HealthSpring)总裁。在2016年之前和2010年开始,Morris先生在信诺-HealthSpring担任过各种领导职务,包括首席运营官、开发和创新总裁和执行副总裁。莫里斯先生拥有西肯塔基大学会计学学士学位,是一名注册会计师。莫里斯先生还毕业于达特茅斯学院塔克商学院2030全球高管项目,是纳什维尔医疗委员会的首届会员,也是美国注册会计师协会、全国公司董事协会和美国医学会首席执行官咨询委员会的成员。莫里斯先生是我们董事会中一位有价值的成员,因为他在医疗保健行业拥有丰富的经验,而且之前曾在一家大型医疗保健公司担任过高级管理人员。
Parth Mehrotra自2018年以来一直担任我们的总裁兼首席运营官。在加入Privia Health之前, Mehrotra先生曾在2016年至2018年担任Privia Health的母公司布莱顿健康集团控股有限公司(Bright ton Health Group Holdings,LLC)的首席运营官。在2016年之前,梅赫罗特拉在athenaHealth Inc.担任高级财务职务,还曾在高盛(Goldman Sachs and Co.)医疗保健投资银行集团工作,并在埃森哲(Accenture)担任管理顾问。Mehrotra先生拥有西北大学凯洛格管理学院的工商管理硕士学位和德里大学圣斯蒂芬学院的经济学学士学位。
Thomas Bartrum自 2015年起担任我们的执行副总裁兼总法律顾问。在加入Privia Health之前,Bartrum先生是Baker,Donelson,Bearman,Caldwell和Berkowitz P.C.的合伙人,他的业务重点是医疗监管事务,包括代表Privia Health作为外部律师,帮助公司发展其法律和战略框架。巴特鲁姆先生获得肯塔基大学法学博士学位,法学硕士。Bartrum先生还拥有Loyola大学的卫生法学士学位和Bellarmine大学的化学学士学位。 Bartrum先生也是美国健康律师协会ACO特别工作组的创始联合主席。
大卫·芒特卡斯尔自2014年以来一直担任我们的首席财务官。在Privia Health任职之前,芒特卡斯尔先生是Brainware Inc.的首席财务官,在iDirect,Inc.担任过多个高级财务职务,是考文垂的地区首席财务官,并在United Healthcare担任过多个高级区域财务职务。芒特卡斯尔先生在安永的创业服务部开始了他的 职业生涯。芒特卡斯尔先生获得弗吉尼亚联邦大学金融与信息系统双专业工商管理硕士学位和詹姆斯·麦迪逊大学会计信息系统BBA学位(br})。芒特卡斯尔先生自1992年以来一直是一名注册会计师。
154
董事会结构与董事薪酬
发行完成后,我们的董事会将由9名成员组成。我们的董事会已确定,根据适用的 规则, 和 中的每一个都是独立的。
任何时候,当高盛公司和潘普洛纳资本管理公司(主要赞助商)实益拥有当时已发行普通股的总数不到33.3%时,我们的董事将被分成三类,交错任职三年。在每届年度股东大会上,将选出董事接替任期已满的董事类别。我们董事会的这种分类可能会增加改变董事会多数成员组成所需的 时间长度。一般来说,至少需要召开两次股东年度会议,股东才能实现董事会多数成员的变动。
此外,我们的公司注册证书将规定,每位主发起人将有权指定: (I)三名被提名人,只要该主发起人实益拥有至少15%的普通股(就审计委员会任职而言,每人至少有一人有资格成为独立的);(Ii)两名 的被提名人,只要该主发起人实益拥有10%至15%的普通股;以及(Iii)一名被提名人,只要该主发起人实益拥有10%至15%的普通股。每位主发起人应有权在薪酬、提名和公司治理委员会和合规委员会各任命一名 名发起人。
兼任本公司全职管理人员或员工的董事不会因担任董事而获得额外报酬。所有其他董事每年将获得7万美元的聘用费。此外,审计委员会主席将获得25,000美元的年费,薪酬、提名和公司治理委员会主席将获得15,000美元的年费,合规委员会主席将获得12,500美元的年费。根据我们的长期激励计划,每位非雇员董事每年还将获得一笔限制性股票,其公平市值(根据计划的定义)为175,000美元。
受控公司状态
本次发行完成后,主保荐人一起将继续控制我们已发行普通股的大部分。因此,我们将是一家受控公司。根据纳斯达克全球精选市场规则,董事选举投票权 超过50%由个人、集团或另一家公司持有的公司是受控公司,可以选择不遵守某些公司治理要求,包括要求 在我们普通股上市之日起一年内:
| 我们的董事会由大多数独立董事组成,按照此类交易所的规则 的定义; |
| 我们有一个完全由独立董事组成的薪酬委员会; |
| 我们有一个完全由独立董事组成的提名和公司治理委员会; |
| 对提名委员会、公司治理和薪酬委员会进行年度绩效评估的要求 。 |
在此次发行之后,我们打算依赖这些豁免。因此,我们的董事会中可能没有占多数的 独立董事。此外,我们的薪酬、提名和公司治理委员会可能不完全由独立董事组成,或接受年度业绩评估。因此,对于受纳斯达克全球精选市场(Nasdaq Global Select Market)所有公司治理要求约束的公司的股东,您可能得不到 相同的保护。
155
董事会委员会
审计委员会
我们审计委员会的成员是 , 和 . 是我们审计委员会的主席。我们审计委员会的组成符合当前上市标准和SEC规章制度对独立性的要求。我们审计委员会的每个成员 都懂财务。另外,我们的董事会决定 是根据修订后的1933年证券法(证券法)颁布的S-K条例第 407(D)(5)(Ii)项所定义的审计委员会财务专家。这一任命不会对该董事施加任何职责、义务或 比我们审计委员会和董事会成员通常承担的责任更大的责任、义务或责任。除其他事项外,我们的审计委员会直接负责:
| 选择一家会计师事务所作为独立注册会计师事务所对我司财务报表进行审计; |
| 确保独立注册会计师事务所的独立性; |
| 与独立注册会计师事务所讨论审计的范围和结果,并与管理层和该事务所一起审查我们的中期和年终经营业绩; |
| 建立员工匿名提交有关可疑会计或审计事项的程序 ; |
| 考虑到我们内部控制和内部审计职能的充分性; |
| 审查重大关联方交易或需要披露的交易;以及 |
| 批准或在允许的情况下预先批准由独立注册会计师事务所进行的所有审计和非审计服务。 |
薪酬、提名和公司治理委员会
我们的薪酬、提名和公司治理委员会的成员是 和 。是我们薪酬、提名和公司治理委员会的 主席。除其他事项外,我们的薪酬、提名和公司治理委员会负责:
| 审核或建议董事会批准本公司高管的薪酬 ; |
| 审核并向董事会推荐董事薪酬; |
| 管理我们的股票和股权激励计划; |
| 审核并批准激励薪酬和股权计划,或向董事会提出有关激励计划的建议 ;以及 |
| 回顾我们的整体薪酬理念。 |
| 确定并推荐董事会成员人选; |
| 检讨和建议我们的企业管治指引和政策; |
| 审查对董事和高管行为守则的拟议豁免; |
| 监督评估本公司董事局表现的程序;以及 |
| 协助董事会处理公司治理事宜。 |
合规委员会
我们合规委员会的成员是 和 。是我们合规委员会的 主席。
156
道德守则
关于此次发行,我们的董事会将采用适用于我们所有员工、高级管理人员和 董事的道德准则,包括我们的首席执行官、首席财务官以及其他高管和高级财务官。本次发行完成后,我们的商业行为和道德准则全文将发布在我们网站的投资者关系栏目 上。我们打算在我们的网站或公开文件中披露未来对我们的商业行为和道德准则的修订,或对此类准则的任何豁免。
薪酬、提名和公司治理委员会联锁与内部人参与
我们没有一名高管担任过任何其他有高管担任董事会成员的实体的薪酬委员会成员(如果没有委员会履行该职能,则为 董事会成员)。
157
高管薪酬
根据就业法案的定义,我们是一家新兴的成长型公司。作为一家新兴的成长型公司,我们
与没有披露高管薪酬的公司相比,有更少的披露义务
新兴成长型公司。根据就业法案,我们在前五年仍将是一家新兴的成长型公司
在我们完成首次公开募股(IPO)后的几个财年,除非(A)我们的年度毛收入总额为
10.7亿美元或更多,(B)我们在三年内发行超过10亿美元的不可转换债券 ,或
(C)根据交易法,我们被视为大型加速申请者。
薪酬汇总表
下表列出了在截至2020年12月31日的财年中支付给我们的首席执行官和另外两名薪酬最高的高管(统称为我们的 指定高管、近地天体或近地天体)的相关信息。
2020年薪酬汇总表
姓名和主要职位 |
年 | 薪金($) | 选择权 奖项(1)($) |
非股权奖励计划补偿($)(2) | 所有其他补偿($)(3) | 总计($) | ||||||||||||||||||
肖恩·莫里斯 首席执行官 |
2020 | $ | 500,000 | | $ | 921,252 | $ | 12,512 | $ | 1,433,764 | ||||||||||||||
梅赫罗特拉党(Parth Mehrotra) 总裁兼首席运营官 |
2020 | $ | 412,000 | $ | 45,160 | $ | 885,512 | $ | 12,512 | $ | 1,355,184 | |||||||||||||
托马斯·巴特鲁姆 执行副总裁兼总法律顾问 |
2020 | $ | 300,000 | $ | 7,667 | $ | 295,000 | $ | 12,512 | $ | 615,178 |
(1) | 此栏中报告的金额代表根据FASB ASC主题718计算的2020年期间授予我们 近地天体的期权的总授予日期公允价值。在计算授予日期期权奖励的公允价值时使用的假设在本 招股说明书其他部分包括的综合财务报表的附注9中进行了说明。 |
(2) | 代表我们的近地天体在2020年赚取的年度奖金(于2021年3月支付),如下文 2020年度绩效奖金所述。 |
(3) | 本栏中的金额代表公司代表每个近地天体 对公司401(K)计划的贡献。 |
薪酬汇总表说明
我们近地天体薪酬的主要要素是基本工资、年度绩效奖金和基于股权的薪酬奖励。近地天体 还参与我们在相同基础上为其他全职员工提供的员工福利计划和计划。
2020年度绩效奖金
我们维持年度绩效现金奖金计划,我们任命的每位高管都参与了 2020年。每位被任命的高管的目标奖金以基本工资的百分比表示,奖金支出的50%是根据公司记分卡业绩计算的,50%是根据个人记分卡业绩计算的。每年 绩效奖金的支付取决于NEO在发放奖金之日是否继续受雇于我们。
158
我们的薪酬委员会根据首席执行官 (首席执行官)的建议,每年制定公司业绩目标,并在年底根据这些目标评估公司和个人业绩后确定实际奖金支出。
2020年年度奖金的目标是每位被提名的高管的年度基本工资的以下百分比:莫里斯先生: 100%;梅赫罗特拉先生:100%;巴特鲁姆先生:50%。
雇佣协议
我们已与我们的近地天体签订了 雇佣协议,条款摘要如下。
与肖恩·莫里斯签订的雇佣协议
2018年4月13日,我们与我们的首席执行官肖恩·莫里斯(Shawn Morris)签订了一项雇佣协议(The Morris Agreement)。莫里斯协议规定期限为三年,每年自动续签,除非任何一方提供至少90天的不续签通知,并可由我们或莫里斯先生在30天通知后随时 终止。莫里斯协议规定基本工资为$,年度绩效奖金目标为基本工资的% 。莫里斯先生也有资格参加我们的福利计划,就像我们为类似职位的高管提供的福利计划一样。此外,Morris先生有资格根据2018年第二次修订和重新修订的PH 集团母公司股票期权计划(2018年计划)获得股权授予,该计划已由我们的董事会通过,并于2018年获得我们的股东批准(并在下面的修订中进行更详细的描述2018年第二次修订& 重订PH集团母公司股票期权计划).
如果莫里斯先生因我们不续签《莫里斯协议》而被我们无故终止雇用,如果莫里斯先生在初始期限或任何后续期限期满时终止雇用,或莫里斯先生有充分理由(各自在《莫里斯协议》中定义)终止雇用,且在终止之日起60天内未撤销债权解除,莫里斯先生将有资格获得:(A)等额分期付款:(A)在终止合同之日起60天内,莫里斯先生将有资格获得:(A)同等分期付款:(A)在合同终止之日起60天内,根据他的签约和未撤销债权解除的规定,莫里斯先生将有资格获得:(A)同等分期付款(I)莫礼时先生基本工资总额的150%(按终止日的有效比率计算),(Ii)紧接终止日期前两个历年已支付或应支付的年度奖金的平均值,(B)继续支付超过莫里斯先生作为雇员支付的保费18个月的眼镜蛇保费,自终止日期起计18个月,以及(C)按时间计算的额外25%的莫里斯先生未支付的未归属时间
根据莫里斯协议, 如果控制权在终止日期后12个月内发生变更,莫里斯先生的未到期时间期权将于控制权变更之日100%归属。此外,根据莫里斯协议授予的基于业绩的期权和期权 的100%将保持未偿还状态,直至发生流动性事件。
根据莫里斯协议,莫里斯先生已 同意在其任期内以及终止雇佣后的18个月内不与我们竞争。此外,莫里斯先生还同意在18个月的限制期内不招揽我们的任何客户、 员工或顾问。
与Parth Mehrotra签订雇佣协议
2018年1月1日,我们与我们的总裁兼首席运营官Parth Mehrotra 签订了雇佣协议(Mehrotra协议)。任何一方均可在30天书面通知后随时终止本协议,或在因公司原因或有充分理由辞职的情况下立即终止本协议。Mehrotra 协议规定年度基本工资为$,年度绩效奖金目标为年度基本工资的%。Mehrotra先生还有资格 参加我们为类似职位的高管提供的福利计划,并在任期内获得2018年计划下的股权赠款。
159
如果我们无故终止“梅赫罗特拉协议”,或 梅赫罗特拉先生因正当理由辞职(均见“梅赫罗特拉协议”的定义),且在终止雇佣之日起60天内不撤销索赔,他将有资格获得(A)为期15个月的每月遣散费,相当于(I)其年基本工资的1/12。
根据“梅赫罗特拉协议”,梅赫罗特拉先生已同意在其任职期间以及(I)在我们或梅赫罗特拉先生无正当理由终止雇佣后的24个月期间和(Ii)在我们或梅赫罗特拉先生无正当理由终止雇佣后的12个月期间内,不与我们进行竞争。此外,梅赫罗特拉先生已同意,在他以任何理由终止雇佣后的24个月限制期内,不会招揽我们的任何客户、员工或顾问 。
与托马斯·巴特鲁姆签订的雇佣协议
2019年2月25日,我们与我们的执行副总裁兼总法律顾问Thomas Bartrum签订了雇佣协议( Bartrum协议)。任何一方均可在30天书面通知后随时终止本协议,或在因公司原因或有充分理由辞职的情况下立即终止本协议。Bartrum 协议规定年度基本工资为$,年度绩效奖金目标为年度基本工资的%。Bartrum先生还有资格 参加我们为类似职位的高管提供的福利计划,并在任期内获得2018年计划下的股权补助。
如果我们在没有任何理由的情况下终止了巴特鲁姆协议,或者巴特鲁姆先生出于正当理由辞职(每个人都是巴特鲁姆协议中定义的 ),只要他被执行,并且在终止雇佣之日后60天内没有撤销索赔,他将有资格获得6个月的遣散期 (A)相当于他每月基本工资的每月遣散费和(B)持续的健康福利,但遣散期将被延长。 (A)每月的遣散费金额相当于他的月基本工资,(B)持续的健康福利,但遣散期将延长。 (A)每月的遣散费金额等于他的月基本工资,(B)持续的健康福利,但遣散费期限将延长
根据巴特鲁姆协议,巴特鲁姆先生已同意在其任期内和终止雇佣后的12个月内不与我们竞争 。此外,巴特鲁姆先生已同意,在他以任何理由终止雇佣后的24个月限制期限内,不会招揽我们的任何客户、员工或顾问。
其他补偿要素
退休储蓄 以及健康和福利福利
我们为符合特定资格要求的员工(包括我们指定的高管)和附属服务组的其他 成员维持401(K)计划。我们指定的高管有资格以与其他全职员工相同的条件参加401(K)计划。
我们的所有全职员工,包括我们指定的高管,都有资格参加广泛的常规健康和福利计划。
160
2020财年结束时未偿还的股权奖励
期权大奖 | ||||||||||||||||||||||
名字 |
授予日期 |
数量 有价证券 潜在的 未锻炼身体 选项(#) 可操练的 |
数量 有价证券 潜在的 未锻炼身体 选项(#) 不能行使 |
权益 激励 计划奖: 数量 有价证券 潜在的 未锻炼身体 不劳而获 选项(#) |
选择权 锻炼 价格($) |
选择权 期满 日期 |
||||||||||||||||
肖恩·莫里斯 |
8/28/18(1) | 729,832 | 729,832 | 2,919,329 | $ | 2.00 | 8/27/33 | |||||||||||||||
8/28/18(2) | | | 1,531,117 | $ | 2.00 | 8/27/33 | ||||||||||||||||
梅赫罗特拉党(Parth Mehrotra) |
8/28/18(3) | 530,787 | | 1,061,574 | $ | 2.00 | 8/27/33 | |||||||||||||||
8/28/18(2) | | | 306,223 | $ | 2.00 | 8/27/33 | ||||||||||||||||
12/4/19(1) | 46,444 | 139,331 | 371,551 | $ | 2.00 | 12/3/34 | ||||||||||||||||
12/4/19(2) | | | 193,777 | $ | 2.00 | 12/3/34 | ||||||||||||||||
9/8/20(2) | | | 173,694 | $ | 2.00 | 9/7/35 | ||||||||||||||||
托马斯·巴特鲁姆 |
8/28/18(4) | 132,697 | | 265,393 | $ | 2.00 | 8/27/33 | |||||||||||||||
8/28/18(2) | | | 55,120 | $ | 2.00 | 8/27/33 | ||||||||||||||||
12/4/19(2) | | | 21,436 | $ | 2.00 | 12/3/34 | ||||||||||||||||
9/8/20(1) | | 8,333 | 16,667 | $ | 2.00 | 9/7/35 |
(1) | 反映了基于时间和基于业绩的非限定股票期权(NQSO)的授予,每个期权的行使价为2.00美元,时间在授予日期的第一、二、三和四周年时以等额的年度分期付款形式授予。完全授予基于业绩的奖励部分取决于与流动性事件相关的 某些业绩目标的实现情况。 |
(2) | 反映基于绩效的NQSO的授予,这些NQSO在与流动性事件相关的特定绩效目标实现后全额授予 。 |
(3) | 反映了基于时间和基于绩效的NQSO的授予,每个NQSO的行使价为2.00美元 ,在授予日时间归属50%,在授予日一周年和两周年各授予25%。完全授予基于业绩的奖励部分取决于与 流动性事件相关的某些业绩目标的实现情况。 |
(4) | 反映基于时间和基于绩效的NQSO的授予,每个NQSO的行使价为2.00美元 ,在授予日期时间归属75%,在授予日期一周年时授予25%。完全授予基于绩效的奖励部分取决于与流动性事件相关的某些绩效目标的实现情况。 |
2018年第二次修订和重订PH集团母公司股票期权计划
2018年计划于2018年5月2日首次由我们的董事会通过,最近一次由我们的董事会于2018年8月28日批准 ,并于2018年5月2日由我们的股东批准。2018年计划的目的是吸引、留住、激励和激励为我们的公司和子公司提供 服务的高级管理人员和员工、顾问和非雇员董事,并通过向这些参与的个人提供对我们业绩的专有利益来促进我们业务的成功。为实现这一目的, 2018年计划发布了两种类型的期权:基础池期权和超级部分池期权。基础池期权同时具有基于时间和基于绩效的归属条款,而超部分池期权受适用于单个基于绩效的基础池期权的相同绩效指标 的约束,但需要达到更高的绩效水平才能授予。
授权股份。根据2018年计划,有18,985,846股预留供发行。在预留供发行的股份中,最多可就基础池期权发行15,923,611股,最多可就超级股池期权发行3,062,235股。
161
资格。员工、公司董事、顾问和任何有执照的 医生(I)根据书面协议代表我们或其附属公司提供服务,(Ii)在我们的附属公司中拥有代表其本身提供专业服务的所有权权益,或(Iii)拥有由公司或我们的附属公司管理的 专业执业资格,均有资格根据2018年计划获得股票期权奖励。(I)根据书面协议,(I)代表我们或我们的附属公司提供服务,(Ii)拥有代表我们的附属公司提供专业服务的所有权权益,或(Iii)拥有由公司或我们的附属公司管理的专业实践,均有资格获得2018年计划下的股票期权奖励。
计划管理。我们董事会的薪酬、提名和公司治理委员会( 委员会)可能管理我们的2018年计划。除其他事项外,委员会有权(I)解释我们的2018年计划,(Ii)规定、修订和废除与我们的2018年计划有关的规则和法规,(Iii)纠正 任何缺陷、提供任何遗漏或协调任何授标协议中的任何不一致之处,并以其认为适合实施我们的2018年计划的方式和程度,以及(Iv)作出执行2018年计划所需或适宜的所有其他决定。
某些调整。如果发生(I)合并或其他交易, (Ii)我们资本的某些变化,或(Iii)任何其他导致(由委员会决定)稀释或扩大我们2018年计划下拟授予或可供参与者获得的利益的事件,则 委员会将根据我们的2018年计划对我们普通股的数量和类型、需要授予未偿还奖励的普通股的数量和类型、授予、购买或行使价格进行公平调整 此外,对于任何合并、合并、收购财产或股票或重组,委员会可授权按委员会认为适当的条款和条件颁发或承担 奖励。
公司交易;流动性事件。如果存在 公司交易或流动性事件,根据我们2018年计划的定义,所有未偿还期权将在该公司交易或流动性事件(视情况而定)完成后终止。委员会一般可就以下 作出规定:(I)如果继承人或尚存公司(或其母公司)同意,在公司交易或流动性事件(视情况而定)中,继承人或尚存公司(或其母公司)将承担所有悬而未决的奖励,或代之以条款和条件类似的相同类型的奖励,或(Ii)如果第(I)款的规定不适用,则由继承人或尚存公司(或其母公司)在公司交易或流动性事件中承担或代之以类似条款和条件的相同类型的奖励,或(Ii)如果第(I)款的规定不适用,然后,持有既得和可行使期权的每个期权持有人将在控制权变更或流动性事件(视情况而定)发生前至少15 天收到行使其未行使既得和可行使期权的通知,或者所有已授予的未偿还奖励将被取消,以换取现金和/或我们普通股的 股票。委员会还可规定,(I)未偿还未归属期权将立即归属并可行使,并在该公司交易或流动性事件之前提供一段合理时间,以行使该等期权 ;或(Ii)未偿还未归属期权将转换为获得支付(现金或其他对价)的权利,金额相当于交易价格高于期权行使价格的部分(如有)。
修订;终止委员会可以随时修改我们的2018年计划,但未经参与者书面同意,任何修改都不会对参与者在其奖励下的 权利产生不利影响。截至,根据2018年计划,购买我们普通股股票的期权 已发行。
162
某些关系和关联方交易
以下是我们在过去三个会计年度或目前提议的交易和一系列类似交易的描述,我们是 参与或将参与的交易,在这些交易中:
| 涉及的金额超过或将超过12万元;及 |
| 我们的任何董事、高管或持有任何类别股本超过5%的实益持有人 曾经或将拥有直接或间接的重大利益。 |
除以下所述外,目前没有、也没有 任何符合此标准的拟议交易或一系列类似交易,我们已经或将成为其中一方,但薪酬安排除外,薪酬安排在管理委员会结构和董事薪酬和高管薪酬中有要求的地方进行了描述。 董事和高管薪酬的结构和薪酬中描述了薪酬安排的情况。 目前没有,也没有 任何符合此标准的交易或系列类似交易,但薪酬安排除外。
董事提名协议
关于此次发行,我们将与主保荐人签订董事提名协议,使每个保荐人都有权 指定被提名人参加我们的董事会选举。主保荐人还可以将其在董事提名协议下的指定权转让给关联公司。董事提名协议将为每位主保荐人提供 指定权利:(I)三名被提名人,只要该主保荐人实益拥有至少15%的普通股(就审计委员会任职而言,每名主保荐人中至少有一人有资格成为独立的);(Ii)两名 被提名人,只要该主保荐人实益拥有10%至15%的普通股;以及(Iii)一名被提名人,只要该主保荐人拥有5%至10%的普通股在每种情况下,主保荐人 必须遵守适用的法律和证券交易所规则。主保荐人将在董事提名协议中同意投票表决我们普通股的任何股份和他们持有的任何其他证券,以支持选举如此指定的 名董事进入我们的董事会。任何时候,当主保荐人有权指定至少一名被提名人参加我们的董事会选举时,该等主保荐人还有权让其提名的一名董事在每个董事会 委员会中占有一个席位,但前提是必须满足任何适用的证券交易所规则或法规,即董事会委员会成员的独立性。此外, 主发起人有权指定董事会任期在董事任期结束前终止的任何董事会指定人 的继任者,而不考虑适用的主发起人当时的实益所有权。董事提名协议还将禁止我们在没有主保荐人事先书面同意的情况下增加或减少我们董事会的 规模。本协议将在每个主赞助商拥有我们已发行普通股的5%以下时终止。
主要赞助商
对于此次 发行,我们的主赞助商的某些附属公司将担任承销商。有关这些安排的更多信息,请参见承保。
高级人员及董事的弥偿
本次发售完成后,我们打算与我们的每一位高管和董事签订赔偿协议。赔偿协议将在DGCL允许的最大范围内,为高管和董事提供获得赔偿、垫付费用和报销的合同权利。此外,我们可能会与任何新董事或高级管理人员签订 赔偿协议,这些赔偿协议的范围可能比特拉华州法律中包含的具体赔偿条款更广泛。
163
对某些债项的描述
以下是管理我们某些未偿债务的协议条款摘要。此摘要不是对协议所有条款的完整 描述。该协议规定了我们某些未偿债务的条款和条件,现已提交给证券交易委员会,作为注册说明书的一部分,本招股说明书是其中的一部分。
一般信息
2019年11月15日,我们与作为行政代理和抵押品代理的硅谷银行(SVB)及其几家贷款人签订了信贷协议,该协议于2020年7月17日进行了修订(信贷 协议)。信贷协议包括本金总额为3,500万美元的定期贷款安排(定期贷款安排)和本金总额高达1,500万美元的循环贷款安排(循环贷款安排,加上定期贷款安排,包括可用总金额为200万美元的信用证子安排和总可用金额为200万美元的Swingline子安排)。信贷融资项下借款所得款项用于偿还早先的信贷协议,并用于一般企业用途 。截至2020年12月31日,我们已在定期贷款工具下借款3,410万美元,在循环贷款工具下借入0,000万美元,其中分别有0,000万美元和1,500万美元可用于未来在定期贷款工具和循环贷款工具下的 借款。
利率和费用
信贷贷款项下的借款根据借款人的选择,按相当于适用保证金加 的年利率计息:
(A)参照适用的彭博屏幕页面就与该借款有关的利息期所公布的伦敦银行同业拆息利率而厘定的伦敦银行同业拆息利率;但该利率不得低于1.0%;或
(B)基准利率 参考(I)行政代理的最优惠贷款利率或(Ii)当日有效的联邦基金实际利率加0.50%中的最高者确定;但在任何情况下ABR均不得被视为低于2.00%。
自愿提前还款
我们可以在任何时候、随时或不时地预付信贷安排项下的全部或部分借款,而不收取除惯例破碎费以外的溢价或违约金 。
最终到期和摊销
信贷协议要求定期贷款工具项下的贷款(定期贷款)在每个财政季度的最后一天连续按季度 分期偿还,每期偿还的金额为:(A)自2020年3月31日起至2021年12月31日止(包括2021年12月31日止), (B)自2022年3月30日起至2022年12月31日止(含)定期贷款原本金的1.25%;(C)自2021年3月30日起1.875%的定期贷款和 (D)2024年3月31日至2024年9月30日(包括2024年9月30日)的定期贷款,为定期贷款原始本金的2.50%。在以前未支付的范围内,所有贷款应于2024年11月15日到期并支付。
担保
信贷协议项下的所有债务均由PH Group Holdings Corp.以及借款人的现有和未来子公司无条件担保。
164
安防
信贷协议项下的所有债务均以我们几乎所有资产的优先完善担保 权益作为担保,但受允许留置权和其他例外情况的限制。
某些契诺、陈述及保证
信贷协议包含惯例陈述和保证、肯定约定、报告义务和否定约定。 否定约定限制我们的能力(除某些例外情况外):
| 招致或担保额外债务或其他或有债务; |
| 设立或产生留置权; |
| 合并、合并、清算或解散; |
| 出售、转让或以其他方式处置我们的资产; |
| 支付股息和分配,或回购股本; |
| 提前偿还、赎回或者回购一定债务的; |
| 进行投资、收购、贷款和垫款; |
| 签订协议,限制我们的能力和我们受限制子公司的能力,使其分销能力受到 限制;以及 |
| 从根本上改变我们所从事的业务。 |
金融契约
信贷协议要求我们保持(I)Privia Health Group,Inc.从截至2019年12月31日的财政 季度开始的任何连续四(4)个会计季度的最后一天确定的综合固定费用覆盖率不超过1.25:1.00,以及(Ii)综合杠杆率,截至Privia Health Group,Inc.以任何 季度结束的任何连续四(4)个会计季度的最后一天确定的不超过随着时间的推移,适用的所需财务比率变得更加严格。
违约事件
信贷协议项下的贷款人 可在发生某些惯常违约事件时加速贷款并终止其下的承诺或行使其他补救措施,但须受某些宽限期和例外情况的限制。这些 违约事件包括(但不限于)付款违约、交叉违约、契约违约、陈述和担保的重大不准确、某些破产事件、重大判断、与贷款人有关的重大缺陷、抵押品的完美性以及控制权变更,预计这些都不会由本次发行触发。
165
主要股东和出售股东
下表列出了截至2021年3月1日,截至2021年3月1日,我们普通股的受益所有权信息:
| 我们知道实益拥有我们普通股5%以上的每个人; |
| 每一位董事和被任命的高管; |
| 所有董事和行政人员作为一个整体;以及 |
| 出售股票的股东。 |
根据证券交易委员会的规则,受益所有权包括与证券有关的投票权或投资权,并包括根据股票期权可发行的 股票,这些股票可在2021年3月1日起60天内行使。根据股票期权发行的股票在计算持有该等期权的人的百分比时被视为已发行股票,但在计算任何其他人的百分比时不被视为已发行股票 。本次发行后的已发行普通股数量包括我们在本次发行中要约出售的普通股 。下表的受益所有权百分比基于截至2021年3月1日的95,985,817股已发行普通股和本次发行完成后已发行的普通股 ,假设承销商没有行使超额配售选择权。除非另有说明,否则每个上市股东的地址是:C/o Privia Health Group,Inc.,950N.Glebe Rd.,Suite700,Arlington,VA 22203。据我们所知,除本表脚注中注明的情况外,根据适用的 社区财产法,表中点名的人士对所有普通股拥有独家投票权和投资权。
实益股份在此之前拥有提供产品 | 实益股份在此之后拥有优惠(1) | |||||||||||||||
实益拥有人姓名或名称 |
数 | 百分比 | 数 | 百分比 | ||||||||||||
出售股东 |
||||||||||||||||
布莱顿健康集团控股有限公司 (2) |
95,878,470 | 99.9 | % | |||||||||||||
获任命的行政人员及董事 |
||||||||||||||||
肖恩·莫里斯(3) |
* | * | ||||||||||||||
梅赫罗特拉党(Parth Mehrotra)(4) |
* | * | ||||||||||||||
托马斯·巴特鲁姆(5) |
* | * | ||||||||||||||
大卫·芒特卡斯尔(6) |
* | * | ||||||||||||||
全体行政人员和董事作为一个整体(人员) |
* | 表示不到受益所有权的1.0%。 |
(1) | 假设不行使承销商的超额配售选择权。参见承保。 |
(2) | 由95,878,470股普通股组成。布莱顿健康集团控股有限公司的地址是One Penn Plaza-Suite4512,New York,NY 10119。 |
(3) | 由729,832股普通股标的期权组成,以收购可在2021年3月1日起60天内行使的普通股 。 |
(4) | 由577,231股普通股标的期权组成,以收购普通股,可在2021年3月1日 的60天内行使。 |
(5) | 由132,697股普通股标的期权组成,以收购普通股,可在2021年3月1日 的60天内行使。 |
(6) | 包括53,079股普通股和24,046股普通股标的期权,以收购可在2021年3月1日60天内行使的普通股 。 |
166
股本说明
以下描述是我们的公司注册证书和章程的重要条款摘要,这些条款将在紧接本次发售完成之前生效 。请参考本招股说明书所属的注册说明书中更详细的规定以及适用法律,这些文件的副本将作为证物提交给证券交易委员会(SEC),并通过参考这些文件的整体内容对其进行限定。(br}本招股说明书所属的注册说明书是该文件的一部分,本招股说明书是该文件的一部分。
一般信息
本次发行后,我们的法定股本将包括 股普通股,每股面值,以及 股优先股,每股面值。
普通股
已发行普通股。截至2020年12月31日,已发行普通股共有95,985,817股,由4名股东 登记在册。假设承销商不行使超额配售选择权和 不行使未行使选择权,在完成出售特此提供的普通股股份后,将有已发行普通股。所有普通股流通股均已缴足股款且无需评估,本次发行完成后将发行的 普通股将全部缴足股款且无需评估。
投票权。普通股持有人对股东表决的所有事项,每股享有一票投票权。
股息权。根据可能适用于任何已发行优先股的优惠,普通股持有人 有权按比例从董事会可能不时宣布的股息(如果有的话)中从合法可用于该股息的资金中获得股息。参见股利政策。
清算时的权利。在Privia Health清算、解散或清盘的情况下,普通股持有人 有权按比例分享偿还债务后剩余的所有资产,但须受优先股(如果有的话)的优先分配权的约束。
其他权利。我们普通股的持有者没有优先认购权、转换权或其他认购权。普通股不适用 赎回或偿债基金条款。
优先股
我们的董事会有权发行一个或多个系列的优先股,并确定其权利、优先股、特权和 限制,包括股息权、股息率、转换权、投票权、赎回条款、赎回价格、清算优先股和构成任何系列的股份数量或该系列的指定, 无需股东进一步投票或行动。
优先股的发行可能会延迟、推迟或 阻止Privia Health控制权的变更,而无需股东采取进一步行动,并可能对普通股持有者的投票权和其他权利产生不利影响。目前,Privia Health没有计划发行任何优先股 。
董事的选举和免职
我们的董事会将由3至11名董事组成。董事的确切人数将根据董事会的 决议不时确定。董事可以通过代表当时有权在董事选举中投票的多数股份的赞成票被免职,但条件是
167
主发起人持股比例低于33.3%的任何时候,除原因外,不得罢免任何董事。董事会中出现的任何空缺和任何新设立的董事职位只能由其余在任董事的过半数填补 。
交错纸板
任何时候,当主发起人实益拥有当时已发行普通股的总数不到33.3%时,我们的 董事会将分成三类,交错三年任期。在每届年度股东大会上,将选出董事接替任期已满的董事类别。我们 董事会的这种分类可能会增加改变董事会多数成员组成所需的时间长度。一般来说,股东至少需要召开两次年度股东大会,才能实现董事会多数成员的 变动。
书面意见书的限制
在主保荐人实益拥有当时已发行普通股总数超过33.3%的任何时候,我们 普通股的持有人将被允许以书面同意的方式行事,而无需召开正式召开的年会或特别会议,前提是该书面同意由至少拥有授权采取此类行动所需的最低票数的持有人签署。此后,我们的 公司证书和我们的章程将规定,我们普通股的持有者在没有开会的情况下不能通过书面同意行事。
股东大会
当 主发起人实益持有我们当时已发行普通股的总数超过33.3%时,任何实益拥有我们大部分已发行流通股 有表决权股票的个人或团体都可以召开我们的股东特别会议。 任何时候,只要主发起人实益拥有我们当时已发行普通股的33.3%以上,任何个人或团体都可以召开我们的股东特别会议。此后,我们的公司注册证书和我们的章程将规定,我们的股东特别会议只能由我们的董事会主席或过半数董事召开。根据这一 规定,我们的公司证书和我们的章程将明确拒绝任何其他人召开特别会议的任何权力。
公司注册证书修正案
修改我们的公司注册证书需要至少拥有我们已发行股票多数投票权的持有人的赞成票 ,前提是,在主发起人实益拥有当时已发行普通股的总数不到33.3%的任何时候,我们的注册证书(br})中所述的注册证书的规定,必须经过至少66.6名股东的赞成票,才能修改以下条款:董事的选举和罢免、董事的选举和罢免、公司股东会议和书面协议的限制;以及对书面协议的限制,只有在至少66.6的股东投赞成票的情况下,我们的公司注册证书的条款才能被修改。 公司成立证书的规定必须经过至少66.6名股东的赞成票才能修改。
附例的修订
我们的章程通常可以修改、修订或废除,也可以通过新的章程,并在为此目的召开的任何董事会例会或特别会议上 出席的大多数董事投赞成票,但条件是:
| 任何时候,当主发起人实益拥有当时已发行的普通股总数不到33.3%时,任何与章程规定不符的修改、修订或废除或通过,包括与股东特别会议和年度会议、股东书面同意的行动、董事会分类、董事提名、特别董事会议、罢免董事、董事会委员会以及董事和高级管理人员的赔偿有关的规定,都需要得到确认。 任何时候,如果主发起人实益拥有当时已发行的普通股总数不到33.3%,任何与本章程规定不符的修改、修订或废除,包括有关股东特别会议和年度会议、股东采取书面同意的行动、董事会分类、董事提名、特别董事会议、罢免董事、董事会委员会以及对董事和高级管理人员的赔偿,都需要得到股东的确认或 |
168
| 任何时候,当主发起人实益拥有我们当时已发行普通股总数不到33.3%的普通股时,持有我们已发行普通股66.6%投票权的持有者投赞成票,作为一个类别一起投票。 |
对股东诉讼的其他限制
任何时候,当主发起人实益拥有当时已发行普通股的总数不到33.3%时,我们的章程还将 对希望以下情况的股东提出一些程序要求:
| 在董事选举中进行提名; |
| 提议撤换一名董事; |
| 建议废除或更改本公司的附例;或 |
| 建议将任何其他业务提交年度或特别股东大会。 |
根据这些程序要求,为了向股东会议提交提案,股东必须 将与会议上要提交的适当主题相关的提案及时通知我们的公司秘书,并附上以下内容:
| 将提交会议的业务或提名的描述,以及在会议上进行该业务的原因; |
| 股东姓名、地址; |
| 股东在建议书中的任何重大利益; |
| 股东实益拥有的股份数量及其证明; |
| 股东与之一致行动的所有人员的姓名和地址,与这些人员的所有 安排和谅解的描述,以及这些人员实益拥有的股份数量。 |
要做到 及时,股东通常必须交付通知:
| 与股东年会有关的,应当在上一年度股东年会召开之日 前不少于120天,也不超过180天,但如果年会日期早于上一年度股东年会周年纪念日30天以上或60天以上 ,如果我们在以下较晚的时间收到股东通知:(1)年会前120天和(2)我们首次公开宣布年会日期的后10天(br});或 |
| 关于在股东特别大会上选举董事,在股东特别会议日期前不少于40天也不超过 60天,但如果股东特别会议日期的通知或事先公开披露少于55天,我们将及时收到股东通知 ,如果我们在向股东邮寄特别会议日期通知的次日10天内收到股东通知,则股东通知将是及时的。 在股东特别会议日期之前不少于40天 ,但如果股东特别会议日期的通知少于55天或事先公开披露股东特别会议日期,我们将在不迟于向股东邮寄特别会议日期通知的次日收盘时收到股东通知 。 |
为了提交我们董事会的提名,股东还必须向被提名人提交我们将被要求包括在委托书中的任何有关 的信息,以及一些其他信息。如果股东没有遵循规定的程序,股东的提案或被提名者将没有资格,也不会由我们的股东 投票表决。
169
董事及高级人员的法律责任限制
我们的公司注册证书将规定,除非不时生效的适用法律要求,否则任何董事都不会因 违反董事的受托责任而对我们或我们的股东承担个人赔偿责任。目前,特拉华州的法律要求对以下情况承担责任:
| 违反董事对本公司或本公司股东的忠诚义务; |
| 任何不诚实信用的行为或者不作为,或者涉及故意的不当行为或者明知是违法的; |
| 按照特拉华州公司法第174条的规定非法支付股息或非法股票回购或赎回;以及 |
| 董事从中获得不正当个人利益的任何交易。 |
因此,除上述情况外,我们或我们的股东均无权代表我们通过股东派生诉讼向违反董事受托责任(包括因严重疏忽行为导致的违规行为)的董事追讨货币 损害赔偿金。
我们的章程将规定,在法律允许的最大范围内,我们将赔偿我们公司的任何高级管理人员或董事因其现在或以前是我们的董事或高级管理人员,或应我们的要求作为董事、高级管理人员、雇员、代理或受托人为任何其他企业服务而产生的所有 损害、索赔和责任。如果最终确定受本条款赔偿的人没有资格获得我们的赔偿,我们将在收到偿还该等款项的承诺时,报销该人所发生的费用,包括 律师费。修改此条款不会 减少我们在修改前采取的行动的赔偿义务。
论坛选择
特拉华州衡平法院将是(I)代表Privia Health 提起的任何派生诉讼或法律程序,(Ii)声称Privia Health的任何董事、高级管理人员或其他雇员违反Privia Health或Privia Health的股东的受托责任的任何诉讼,(Iii)主张根据特拉华州公司法任何条款产生的 索赔的任何诉讼,或(Iv)主张受下列规定管辖的索赔的任何诉讼的唯一和独家法庭:(I)代表Privia Health 提起的任何派生诉讼或法律程序;(Ii)声称Privia Health的任何董事、高级管理人员或其他员工违反Privia Health或Privia Health股东的受托责任的任何诉讼;或(Iv)主张受下列规定管辖的索赔的任何诉讼任何个人或实体购买或以其他方式获得Privia Health 股本股份的任何权益,应被视为已知悉并同意上述论坛选择规定。本法院选择条款不适用于执行《证券法》、《交易法》或联邦法院拥有专属管辖权的任何其他索赔所规定的义务或责任的诉讼。
特拉华州企业合并法规
任何时候,当主发起人实益拥有我们当时已发行普通股的33.3%以上时,我们将选择 放弃监管公司收购的特拉华州公司法第203条。此后,我们将选择遵守第203条。
第203条禁止有利害关系的股东(通常定义为拥有 公司有表决权股票15%或以上的人或该人的任何附属公司或联营公司)在成为有利害关系的股东后的三年内与公司进行广泛的业务合并,除非:
| 公司董事会此前批准了导致股东成为有利害关系的股东的企业合并或 交易; |
| 在导致股东成为有利害关系的股东的交易完成后, 该人在交易开始时拥有该公司至少85%的已发行有表决权股票(法定除外的股票除外);或 |
170
| 在该人成为有利害关系的股东的交易之后,企业合并由公司董事会和至少三分之二的已发行有表决权股票的持有者批准,而不是由该有利害关系的股东拥有。 |
根据第203条,上述限制也不适用于 有利害关系的股东在宣布或通知涉及本公司的指定非常交易后提出的特定业务合并,而此人在过去三年内并不是有利害关系的股东或经公司过半数董事批准而成为有利害关系的股东的 ,前提是此类非常交易得到在过去三年内任何人成为有利害关系的股东之前担任董事的多数董事的批准或不反对,或者是被推荐选举或选举的。 如果该非常交易是在过去三年内任何人成为有利害关系的股东之前担任董事的过半数董事批准或不反对的,则该非常交易不适用于 涉及该公司的指定非常交易的公告或通知。
第203条可能会使可能成为利益股东的人更难与 公司进行为期三年的各种业务合并。第203条还可以防止我们的管理层发生变动,并可能使我们的股东认为符合其最大利益的交易更难完成。
若干条款的反收购效力
我们的公司注册证书和附例中的一些条款可能会使以下情况更加困难:
| 通过代理竞争或其他方式获得对我们的控制权,或 |
| 免去我们现任官员和董事的职务。 |
这些规定,以及我们发行优先股的能力,旨在阻止强制收购行为和不充分的收购要约。这些规定还旨在鼓励寻求控制我们的人首先与我们的董事会谈判。我们相信,加强保护的好处使我们有可能与收购或重组我们的不友好或主动提议的提出者进行谈判 ,而且这种加强保护的好处大于阻止这些提议的坏处,因为谈判这些提议可能会 导致条款的改善。
上市
我们打算申请在纳斯达克全球精选市场(Nasdaq Global Select Market)上市普通股,代码为PRVA。
转会代理和注册处
普通股的转让代理和登记机构是美国股票转让与信托公司(American Stock Transfer&Trust Company,LLC)。
171
美国联邦税收方面的重要考虑因素
普通股的非美国持有者
以下是对非美国持有者拥有和处置我们普通股的重大美国联邦所得税和遗产税后果的讨论。非美国持有者?是我们普通股的实益所有者,即出于美国联邦所得税的目的:
| 非居民外国人,除前公民或作为外籍人士应缴纳美国税的美国居民 以外, |
| 外国公司或任何外国组织作为公司应按美国联邦所得税的目的征税, 或 |
| 外国财产或信托。 |
如果合伙企业或其他直通实体(包括因美国 联邦所得税目的而被视为合伙企业或其他类型的直通实体的实体或安排)拥有我们的普通股,则该实体的合伙人或受益所有人的税务待遇可能取决于所有者的地位、实体的活动以及在合作伙伴或受益 所有者级别做出的某些决定。拥有我们普通股的合伙企业或其他直通实体的合伙人和受益者应就适用于他们的特定美国联邦所得税和遗产税后果咨询他们自己的税务顾问。
本讨论基于《准则》、行政声明、司法裁决以及最终的、临时的和拟议的财务条例, 在本招股说明书日期之后的任何更改都可能影响本文所述的税收后果(可能具有追溯力)。本讨论不涉及美国联邦所得税和遗产税的所有方面,这些方面可能与非美国持有者的特殊情况 相关,不讨论替代最低税和医疗保险缴费税的后果,也不讨论根据任何州、地方或外国司法管辖区的 法律产生的任何税收后果。我们敦促潜在持有者就持有和处置我们普通股对他们造成的特殊税收后果咨询他们的税务顾问,包括根据任何州、地方或外国司法管辖区的 法律规定的后果。
分红
如果我们从当前或累积的收益和利润(根据美国联邦所得税原则确定)中支付股息,则支付给非美国持有者的此类 股息一般将按30%的税率或适用所得税条约规定的降低税率缴纳美国联邦预扣税,具体取决于以下对FATCA 和备用预扣税的讨论。为了根据适用的所得税条约获得较低的预扣税率,非美国持有者通常需要提供一份正确签署的美国国税局(IRS)表格W-8BEN或IRS表格W-8BEN-E,如适用,证明其根据本条约享有 福利的权利。如果此类分配超过我们当前和累计的收益和利润,它们将构成资本回报,这将首先减少您在我们普通股中的基数,但不会低于零,然后 将被视为出售我们普通股的收益,如下文处置我们普通股的收益中所述。
支付给 非美国持有者的股息如果与非美国持有者在美国境内开展贸易或业务有效相关(如果适用的 所得税条约要求,可归因于非美国持有者在美国设立的永久机构或固定基地),如果非美国持有者提供了正确签署的IRS表格W-8ECI,则无需缴纳美国联邦预扣税。相反,有效关联的股息收入通常要缴纳常规的美国所得税,就像 非美国持有者是守则定义的美国人一样。为美国联邦所得税目的而被视为获得有效关联股息收入 的非美国持有者,还可能需要对其有效关联收益和利润征收30%(或更低的条约税率)的额外分支机构利得税(可进行某些调整)。
172
处置我们普通股的收益
根据下面关于备用预扣税和FATCA预扣税的讨论,非美国持有者一般不会因出售或以其他方式处置普通股而获得的收益 缴纳美国联邦所得税,除非:
| 收益与 非美国持有者在美国的贸易或业务有效相关(如果适用的税收条约要求,收益可归因于 非美国持有者在美国维持的常设机构或固定基地),在这种情况下,收益将以与上述有效关联股息收入相同的方式缴纳美国联邦所得税; |
| 非美国持有人是指在纳税年度内在美国停留183 天或以上,并满足某些其他条件的个人,在这种情况下,收益(扣除某些美国来源的损失)一般将按 30%(或较低的条约税率)的税率缴纳美国联邦所得税;或 |
| 我们是或曾经是美国不动产控股公司(如下所述),在处置之前的五年内或非美国持有人的持有期(以较短的为准)内的任何 时间,并且(I)我们的普通股在发生出售或处置的日历年度开始之前没有定期在 成熟的证券市场上交易,或(Ii)非美国持有人已经拥有或被视为拥有,或者(I)我们的普通股在发生出售或处置的日历年度开始之前没有在 成熟的证券市场上定期交易,或者(Ii)非美国持有人已经拥有或被视为拥有,在处置前的 五年期间或非美国持有人的持有期(以较短的时间为准)内的任何时间,均不得超过我们普通股的5%。 |
我们将是美国房地产控股公司,在任何时候,我们的美国房地产权益的公平市场价值(如守则和适用的财政部条例所定义)等于或超过我们的全球房地产权益和我们在贸易或业务中使用或持有的其他资产的总公平市场价值的50%。我们相信,我们不是,也不会在可预见的将来成为一家美国房地产控股公司。
信息报告要求 和备份扣留
有关普通股分配的信息申报必须提交给美国国税局(IRS)。非美国持有者可能必须遵守认证程序,以确定其不是美国人,以避免报告额外信息和后备扣留。根据条约要求降低扣留率所需的认证程序 通常也将满足避免备用扣缴所需的认证要求。备用预扣不是附加税。如果及时向美国国税局提供所需信息,任何预扣向非美国持有人付款的备份预扣金额将被允许作为抵免非美国持有人的美国联邦所得税责任,并可能使非美国持有人有权获得退款。
FATCA预扣税
向某些外国 实体支付美国发行人普通股股息,应按30%的税率缴纳预扣税(与上述预扣税分开,但不得重复),除非已满足各种美国信息报告和尽职调查要求(通常与美国人在这些实体中的权益或帐户的所有权有关)或适用这些规则的豁免。根据财政部于2018年12月13日发布的拟议法规,在最终法规发布之前,纳税人可以依赖拟议法规,这一预扣税将不适用于出售或处置我们普通股的任何毛收入。美国与适用的外国之间的 政府间协议可能会修改这些要求。非美国持有者应咨询他们的税务顾问,了解 此预扣税对我们普通股股息的可能影响。
173
联邦遗产税
非美国个人(根据美国联邦遗产税的具体定义)和实体 的财产可能包括在此类个人的总遗产中,以缴纳美国联邦遗产税(例如,由该个人出资且个人保留某些权益或权力的信托) 应注意,普通股将被视为缴纳美国联邦遗产税的美国场地财产,除非适用的遗产税条约另有规定。
174
有资格在未来出售的股份
在此次发行之前,我们的普通股一直没有市场。未来在公开市场上出售大量我们的普通股可能会不时对当前的市场价格产生不利影响 。此外,由于在本次发行后不久,由于现有的合同和法律对转售的限制(br}如下所述),只有有限数量的股票可供出售,因此在这些限制失效后,我们的普通股可能会在公开市场上大量出售。这可能会对当时的市场价格和我们未来筹集股本的能力产生不利影响。
本次发行完成后,假设承销商行使超额配售选择权、转换所有已发行的优先股 、截至2020年12月31日不行使任何未发行的期权和认股权证,我们将有 股已发行普通股。在这些股票中,如果承销商全面行使其超额配售选择权,在此次发行中出售的股票或 股票将可以自由转让,不受限制,也可以根据证券法进行 登记,但我们现有附属公司购买的任何股票除外,该术语在证券法第144条中定义。以及我们的高级管理人员和企业 合伙人在下文描述的定向股票计划和承销中购买的股票。现有普通股的剩余股份为规则144中定义的限制股。限制性股票只有在登记或根据证券法第144或701条获得豁免登记的情况下才能在公开市场出售。根据下文所述的180天合同禁售期以及规则144和701的规定,这些股票将可按如下方式在公开市场出售:
股份数量 |
日期 | |
在本招股说明书的日期。 | ||
自本招股说明书发布之日起90天后。 | ||
自本招股说明书发布之日起180天后(在某些情况下,受数量限制)。 | ||
自本招股说明书发布之日起180天后的不同时间(在某些情况下,受数量限制)。 |
此外,应我们的要求,承销商已根据本招股说明书预留了高达 %的普通股股份,用于通过定向股票计划出售给我们的一些董事、高管、员工和业务伙伴。我们的高管和 业务伙伴(如客户或供应商)购买的任何这些定向股票都将受到180天的禁售期限制。因此,本次发行完成后可自由转让的股票数量将减去我们的高管和业务伙伴购买的定向股票数量,自本招股说明书发布之日起180天后有资格出售的股票数量将相应增加 。
规则第144条
一般而言,实益拥有我们普通股限制性股票至少六个月的人将有权出售此类 证券,条件是(I)该人在出售时或在出售前90天内的任何时间均不被视为我们的关联公司之一,以及(Ii)我们至少在出售前90天受《交易所法》定期报告要求的约束。实益拥有我们普通股限制性股票至少六个月,但在出售时或出售前90天内的任何时候都是我们的关联公司的人,将受到 额外限制,根据这些限制,该人将有权在任何三个月内仅出售不超过以下两项中较大者的证券:
| 当时已发行普通股股数的1%,假设没有行使承销商购买额外股份的选择权,这将相当于紧接此次发行后的大约1股 ;或 |
175
| 在提交有关出售的表格144通知之前的4个日历周内,我们普通股在 上的每周平均交易量; |
前提是,在每种情况下,我们都必须遵守交易法的定期报告要求,至少在出售前90天内。 关联公司和非关联公司的此类销售还必须在适用的范围内遵守规则144的销售方式、当前公开信息和通知条款。
规则第701条
一般而言,根据规则701,我们的任何 员工、董事、高级管理人员、顾问或顾问在本次发售生效日期之前购买与补偿股票或期权计划或其他书面协议相关的股票,有权依据规则144在本次发售生效日期后90天转售该等 股票,而无需遵守规则701中包含的持有期要求或其他限制。
美国证券交易委员会表示,第701条规则将适用于发行人在受到交易法的报告 要求之前授予的典型股票期权,以及在行使此类期权时获得的股票,包括在本招股说明书日期之后的行使。根据规则701发行的证券是限制性证券,并且在遵守上述 合同限制的情况下,从本招股说明书日期后90天开始,除规则144所定义的关联公司外,其他人可以出售该证券,但仅受规则144的销售方式条款和规则144下的 关联公司销售的限制,不遵守其一年最低持有期要求。
注册权
完成 本次发行后,普通股 和行使未偿还期权和认股权证后可发行的普通股的持有人或其受让人将有权根据证券法享有与该等股票登记有关的 各种权利。(br}=根据证券法注册这些股票将导致这些股票在注册生效后立即根据证券法不受限制地自由交易,但关联公司购买的股票除外。
禁售协议
除某些例外情况外,我们所有的董事、高管、出售股东和持有我们大约%的普通股的股东已同意,除某些例外情况外,不提供、质押、出售、出售任何购买期权或合同、购买任何出售期权或合同、授予任何期权、权利或权证,或以其他方式直接或间接转让 或处置,或订立任何全部或部分转让给另一人的互换或其他安排。(##*$ =未经承销商代表事先书面同意,在本招股说明书日期后180天内持有任何普通股或可转换为普通股或可行使或可交换为普通股的任何证券的任何经济后果。参见承销。
176
承保
该公司、销售股东和以下指定的承销商已就此次发售的股票 签订了承销协议。在符合某些条件的情况下,各承销商已分别同意从我们和出售股东手中购买下表所示数量的股票。高盛公司(Goldman Sachs&Co.LLC)和摩根大通证券公司(J.P.Morgan Securities LLC)是承销商的代表。
承销商 |
股份数量 | |||
高盛有限责任公司 |
||||
摩根大通证券有限责任公司 |
||||
|
|
|||
总计 |
||||
|
|
承销商承诺认购以下期权所涵盖的股份以外的所有股份(如果有)并支付费用,除非行使该选择权。
承销商有权从公司购买最多 股,以弥补承销商出售的股票数量超过上表 中规定的总数。他们可以在30天内行使这一选择权。如果根据此选择权购买任何股票,承销商将按上表所列的大致相同比例分别购买股票。
下表显示了公司和 销售股东支付给承销商的每股和总承销折扣和佣金。在不行使和完全行使承销商购买额外股份选择权的情况下,会显示这些金额。
由公司和出售股东支付
不锻炼身体 | 全面锻炼 | |||||||
每股 |
$ | $ | ||||||
总计 |
$ | $ |
承销商向公众出售的股票最初将按本招股说明书封面上的首次公开募股价格 发行。承销商出售给证券交易商的任何股票都可以在首次公开募股(IPO)价格的基础上以每股最高1美元的折让出售。首次公开发行股票 后,代表人可以变更发行价和其他出售条款。承销商的股票发售以收到和接受为准,承销商有权拒绝 全部或部分订单。
公司及其高级管理人员、董事、出售股东和几乎所有 公司普通股的持有人已与承销商达成协议,除某些例外情况外,在本招股说明书日期起至招股说明书日期后180天的期间内,除非事先获得代表的书面同意,否则不得处置或对冲其任何普通股或可转换为普通股或可兑换为普通股的证券。本协议不适用于任何现有的员工福利计划。有关某些转让限制的讨论,请参阅可供未来出售的股份 。
在发行之前,这些股票还没有公开市场 。首次公开募股(IPO)的价格已经在公司和代表之间进行了谈判。在确定股票首次公开募股(IPO)价格时,除现行市场 条件外,还将考虑公司的历史业绩、对公司业务潜力和盈利前景的估计、对公司管理层的评估,以及对与相关业务公司的市场估值有关的上述因素的考虑。 在确定股票的首次公开募股价格时将考虑的因素包括公司的历史业绩、对公司业务潜力和盈利前景的估计、对公司管理层的评估以及与相关业务公司的市场估值相关的上述因素的考虑。
177
我们打算申请在纳斯达克全球精选市场(Nasdaq Global Select Market)进行普通股报价,交易代码为 #PRVA。
承销商可以在公开市场上买卖普通股。这些交易可能包括卖空、稳定交易和买入,以回补卖空创造的仓位。卖空涉及承销商出售的股票数量超过其在发行中所需购买的股票数量,空头头寸代表后续购买尚未覆盖的此类出售的金额。备兑空头头寸是指不超过可行使上述承销商选择权的额外股票金额的空头头寸。承销商可以通过行使购买额外股票的选择权或在公开市场购买股票来回补任何被覆盖的空头头寸。在确定回补空头头寸的股票来源 时,承销商将特别考虑公开市场上可供购买的股票价格与根据上述 期权购买额外股票的价格相比。?裸卖空是指任何建立的空头头寸超过上述期权可以行使的额外股票金额的卖空。承销商必须通过在公开市场购买股票来回补任何此类裸 空头头寸。如果承销商在定价为 可能对购买此次发行的投资者造成不利影响后,担心公开市场普通股价格可能存在下行压力,则更有可能建立裸空头头寸。稳定交易包括承销商在发行完成前在公开市场上对普通股进行的各种出价或购买。
承销商也可以实施惩罚性投标。这种情况发生在特定承销商向承销商偿还其收到的承销折扣的一部分时,因为代表在稳定或空头回补交易中回购了由该承销商出售或为其账户出售的股票。
回补空头和稳定交易的买入,以及承销商为自己的账户进行的其他买入, 可能具有防止或延缓公司股票市场价格下跌的效果,与实施惩罚性出价一起,可能会稳定、维持或以其他方式影响普通股的市场价格。因此, 普通股的价格可能会高于公开市场上可能存在的价格。承销商不需要从事这些活动,并可以随时结束任何这些活动。这些交易可能在以下日期 生效:非处方药不管是不是市场。
利益冲突
高盛(br}Sachs&Co.LLC间接持有布莱顿健康集团控股有限公司(Bright ton Health Group Holdings,LLC)约%的股权,布莱顿健康集团控股有限公司是我们股本的唯一持有者,截至此次发行之前,Bright ton Health Group Holdings,LLC是我们股本的唯一持有者。因此,高盛(br}Sachs&Co.LLC)被视为存在规则5121所指的利益冲突。因此,本次发行符合规则5121的要求。除其他事项外,该规则还要求合格的独立承销商参与注册说明书和本招股说明书的准备工作,并按照通常的尽职调查标准进行尽职调查。摩根大通证券有限责任公司(J.P.Morgan Securities LLC)已同意 担任此次发行的合格独立承销商,并根据证券法承担承销商的法律责任和责任。作为与此次发行相关的合格独立承销商,J.P.Morgan Securities LLC将不会收到任何额外费用。我们已同意赔偿J.P.Morgan Securities LLC因担任合格独立承销商而产生的责任,包括根据证券法承担的责任。根据FINRA规则5121,未经客户事先书面批准,高盛有限责任公司不会确认向其行使自由裁量权的任何账户出售我们的普通股。
178
欧洲经济区
欧洲经济区和英国
对于欧洲经济区的每个成员国和联合王国(每个都是相关国家),在根据招股说明书向公众发布招股说明书之前,没有或将根据招股说明书在该相关国家向公众发行普通股 (该等股票),该招股说明书已由该有关国家的主管当局批准,或在适当的情况下,在另一个相关国家批准并通知该相关国家的主管当局,所有这些都符合招股说明书的规定)。但可根据招股说明书规定的下列豁免,在 有关州的任何时间向公众发出股票要约:
(a) | 对招股说明书规定的合格投资者的任何法人实体; |
(b) | 向150名以下的自然人或法人(招股说明书 规定的合格投资者除外)出售,但须事先征得代表对任何此类要约的同意;或 |
(c) | 招股章程规例第一条第(四)项所列其他情形的, |
但该等股份要约不得要求公司或任何代表根据招股章程规例第三条刊登招股章程或根据招股章程规例第二十三条补充招股章程。
就本条款而言,就任何相关国家的任何股票向公众发出要约 一词是指以任何形式和方式就要约条款和将予要约的任何股份进行充分信息沟通,以使 投资者能够决定购买或认购任何股份,而招股说明书法规一词指的是(EU)2017/1129号法规。
英国
每个承销商都有 代表并同意:
(a) | 在 FSMA第21(1)条不适用于公司的 情况下,它仅传达或促使传达其收到的与股票发行或出售相关的 参与投资活动的邀请或诱因(符合2000年《金融服务和市场法》(经修订,FSMA)第21条的含义);以及 |
(b) | 它已遵守并将遵守FSMA的所有适用条款, 有关其在联合王国、来自联合王国或以其他方式涉及联合王国的股票所做的任何事情。 |
加拿大
根据National Instrument 45-106招股说明书豁免或证券法(安大略省)第73.3(1)款的定义,证券只能在加拿大出售给作为本金购买或被视为购买的合格投资者的购买者,并且是被允许的客户,如National Instrument 31-103注册要求、豁免和持续注册义务所定义。证券的任何转售必须按照豁免表格进行,或在不受适用证券法的招股说明书要求的交易中进行。
如果本要约备忘录(包括对其进行的任何修订)包含失实陈述,加拿大某些省或地区的证券法可向购买者提供撤销或损害赔偿,前提是购买者在购买者所在省或地区的证券法规定的时限内行使撤销或损害赔偿。买方应参考买方所在省份或地区有关这些权利的证券法规的任何适用条款,或咨询法律顾问 。
179
根据National Instrument 33-105承销冲突(NI 33-105)第3A.3节的规定,承销商无需遵守NI 33-105关于与本次发行相关的承销商利益冲突的披露要求。
香港
除(I)在不构成“公司(清盘及杂项规定)条例”(第章)所指的 向公众要约的情况下,该等股份不得在香港以任何文件发售或出售。香港法例第32条)(“公司(清盘及杂项规定)条例”)或不构成“证券及期货条例”(第章)所指的 向公众发出的邀请。香港法例第571条)(证券及期货条例),或(Ii)《证券及期货条例》及根据该条例订立的任何规则所界定的专业投资者,或(Iii)在其他不会导致该文件成为《公司(清盘及杂项条文)条例》所界定的招股章程的情况下,以及(Br)不得为发行目的而发出或由任何人管有与股份有关的广告、邀请或文件(在每种情况下)。或其内容相当可能 被香港公众查阅或阅读(除非根据香港证券法允许),但仅出售给或拟出售给香港以外的人士或仅出售给香港的专业投资者的股份除外,该等股份的定义见“证券及期货条例”及根据该条例订立的任何规则。
新加坡
本招股说明书尚未在新加坡金融管理局注册为招股说明书。因此,本招股说明书以及与股份的要约或出售、认购或购买邀请有关的任何其他 文件或材料不得直接或间接向新加坡境内的人士分发或分发,也不得将股份直接或间接地作为认购或购买邀请的标的,但下列情况除外:(I)向机构投资者(如新加坡《证券与期货法》第289章第4A节所界定) 第274条下的规定。 (Ii)根据SFA第275(1)条或根据SFA第275(1A)条规定的 条件向相关人士(如SFA第275(2)条所界定)或(Iii)以其他方式根据SFA的任何其他适用条款并根据SFA中规定的条件,向相关人士或根据SFA第275(1A)条规定的任何人支付。
根据《国家外汇管理局》第275条的规定,相关人士认购或购买股票的,而该相关人士是一家公司(其唯一业务是持有投资,且其全部股本由一个或多个个人拥有,每个人都是认可投资者)(该公司不是 认可投资者(定义见《国家外汇管理局》第4A条)。该法团的证券(如本条例第239(1)条所界定)在该公司根据本条例第275条取得股份后6个月内不得转让,但以下情况除外:(1)根据本条例第274条向机构投资者或向有关人士(如本条例第275(2)条所界定)转让;(2)如转让是由根据本条例第275(1A)条对该法团的证券作出要约而产生的,(3)(4)凡属法律实施的转让,(5)如“证券及期货条例”第276(7)条所指明,或(6)如“2005年新加坡证券及期货(要约投资)(股份及债券)规例”第32条(第32条)所指明。
如果股票是由相关人士根据SFA第275条认购或购买的,而该相关人士是一个信托(受托人不是认可投资者(根据SFA第4A条的定义)),而该信托的唯一目的是持有投资,并且 信托的每个受益人都是认可投资者,受益人在该信托中的权利和利益(无论如何描述)在该信托根据SFA第275条获得股份后6个月内不得转让,但以下情况除外:(1)根据SFA第274条向 机构投资者或向相关人士(如SFA第275(2)条所界定)转让;(2)如果转让是由以下要约产生的,则该信托的权益不得转让:(1)根据SFA第274条向 机构投资者或向相关人士(如SFA第275(2)条所界定)进行转让
180
该等权利或权益以不少于200,000新加坡元(或等值外币)的代价收购(不论该等款项是以现金或证券或其他资产的交换方式支付),(3)不会或将不会就转让作出代价,(4)若转让是依法进行的,(5)如SFA第276(7)条所指定,或 (6)如第32条所指定,则该等权利或权益须以不少于200,000新加坡元(或其等值外币)的代价收购,或(3)不会就转让作出任何代价,或(5)如SFA第276(7)条所指定,或 (6)如第32条所指定。
日本
这些证券没有也不会根据日本《金融工具和交易法》(1948年第25号法案,经 修订)或FIEA注册。证券不得直接或间接在日本或为任何日本居民(包括任何在日本居住的个人或根据日本法律组织的任何公司或其他实体)或其他人直接或间接在日本或向任何日本居民或为其利益而进行再发售或再销售,除非豁免FIEA的注册要求,并以其他方式遵守日本的任何 相关法律和法规,否则不得将证券提供或销售给任何日本居民或为其利益而直接或间接提供或出售给任何日本居民或为其利益而提供或出售证券。 其他人不得直接或间接在日本境内或为其利益而向任何日本居民或根据日本法律 组织的任何公司或其他实体进行再发售或再销售。
该公司估计,他们在此次发行总费用中的份额(不包括 承销折扣和佣金)约为$。
该公司已同意 赔偿这几家承销商的某些责任,包括根据1933年证券法承担的责任。
承销商及其附属公司是从事各种活动的全方位服务金融机构,这些活动可能包括销售和交易、商业和投资银行、咨询、投资管理、投资研究、本金投资、套期保值、做市、经纪和其他金融和非金融活动和服务。某些承销商及其各自的关联公司已经并可能在未来向发行人以及与发行人有关系的个人和实体提供各种此类服务,这些服务已收取或将收取惯例费用和开支。
承销商及其关联公司、高级管理人员、董事和 员工在日常经营活动中,可以购买、出售或持有各种投资,并为自己和客户的账户积极交易证券、衍生品、贷款、商品、货币、信用违约互换(CDS)和其他金融工具,此类投资和交易活动可能涉及或涉及发行人的资产、证券和/或工具(直接作为担保其他义务或其他义务的抵押品)和/或与 有关系的个人和实体。/或与 客户的账户有关的投资和交易活动可能涉及或涉及发行人的资产、证券和/或工具(直接作为担保其他义务或其他义务的抵押品)和/或与 有关系的个人和实体。承销商及其各自的关联公司也可以就该等资产、证券或工具传达独立的投资建议、市场色彩或交易理念和/或发表或表达独立的研究观点,并可随时持有或建议客户购买该等资产、证券和工具的多头和/或空头头寸。
181
法律事务
特此提供的普通股发行的有效性将由Davis Polk&Wardwell Davis Polk&Wardwell传递给Privia Health Group,Inc.LLP。某些法律问题将由纽约州纽约的Goodwin Procter LLP转交给承销商。
专家
本招股说明书中包括的截至2020年12月31日和2019年12月31日的财务报表以及截至 2020年12月31日的三个年度中的每一年的财务报表均以独立注册会计师事务所普华永道会计师事务所(Pricewaterhouse Coopers LLP)的报告为依据,该报告是根据普华永道会计师事务所(Pricewaterhouse Coopers LLP)作为审计和会计专家的授权而提供的。
在那里您可以找到更多信息
我们已根据证券法以表格S-1的形式向证券交易委员会提交了关于在此发售的普通股的注册声明 。本招股说明书并不包含注册说明书及其展品和时间表中所列的所有信息。有关公司及其普通股的详细信息, 请参阅注册说明书、展品以及随附的任何明细表。本招股说明书中包含的关于所指任何合同或其他文件的内容的声明不一定完整,在每个 实例中,如果该合同或文件被作为证物提交,则引用作为登记声明的证物的该合同或其他文件的副本,每项声明在各方面均由该引用加以限定。证券交易委员会在www.sec.gov上维护一个互联网站,其中包含我们以电子方式提交给证券交易委员会的报告、委托书和信息声明。
作为此次发行的结果,我们将被要求向美国证券交易委员会提交定期报告和其他信息。我们还在www.priviaHealth.com上维护了一个互联网 站点。本公司的网站及其包含或相关的信息不应被视为并入本招股说明书或注册说明书中,而本招股说明书或注册说明书是本招股说明书或注册说明书的一部分。
182
合并财务报表索引
页面 | ||||
独立注册会计师事务所报告 |
F-2 | |||
合并资产负债表 |
F-3 | |||
合并业务报表 |
F-4 | |||
股东权益合并报表 |
F-5 | |||
合并现金流量表 |
F-6 | |||
合并财务报表附注 |
F-7 |
F-1
独立注册会计师事务所报告
致Privia Health Group,Inc.董事会和股东
对财务报表的意见
我们已 审计了Privia Health Group,Inc.及其子公司(公司)截至2020年12月31日和2019年12月31日的合并资产负债表,以及截至2020年12月31日的三年内每年的股东权益和现金流量表,包括相关附注(统称为合并财务报表)。我们认为, 综合财务报表在各重大方面公平地反映了本公司于2020年12月31日及2019年12月31日的财务状况,以及截至2020年12月31日的 期间各年度的经营业绩及现金流量,符合美国公认的会计原则。
更改 会计原则
如合并财务报表附注1所述,自2019年1月1日起,公司更改了与客户合同收入的会计处理方式 。
意见基础
这些合并财务报表由公司管理层负责。我们的责任是根据我们的审计对 公司的合并财务报表发表意见。我们是一家在美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)注册的公共会计师事务所,根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会(Securities And Exchange Commission)和PCAOB的适用规则和规定,我们必须与 公司保持独立。
我们是根据PCAOB的标准和美国公认的审计标准对这些合并财务报表进行审计的。这些准则要求我们计划和执行审计,以获得关于合并财务报表是否没有重大错报的合理保证。 无论是由于错误还是欺诈。
我们的审计包括执行评估合并 财务报表重大错报风险的程序(无论是由于错误还是欺诈),以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上检查关于合并财务报表中的金额和披露的证据 。我们的审计还包括评估管理层使用的会计原则和作出的重大估计,以及评估合并财务报表的整体列报。我们相信,我们的审计 为我们的观点提供了合理的基础。
/s/普华永道会计师事务所
马里兰州巴尔的摩
2021年3月16日
自2020年以来,我们一直担任本公司的审计师。
F-2
Privia Health Group,Inc.
合并资产负债表
(以千为单位,不包括每股和每股金额)
截止到十二月三十一号, | ||||||||
2020 | 2019 | |||||||
资产 |
||||||||
流动资产: |
||||||||
现金和现金等价物 |
$ | 84,633 | $ | 46,889 | ||||
应收账款 |
99,118 | 77,339 | ||||||
预付费用和其他流动资产 |
6,333 | 5,371 | ||||||
|
|
|
|
|||||
流动资产总额 |
190,084 | 129,599 | ||||||
非流动资产: |
||||||||
财产和设备,净值 |
4,814 | 5,622 | ||||||
关联方应收账款 |
| 4,030 | ||||||
无形资产,净额 |
5,980 | 6,622 | ||||||
商誉 |
118,663 | 118,663 | ||||||
递延税金资产 |
4,953 | | ||||||
其他非流动资产 |
4,475 | 5,669 | ||||||
|
|
|
|
|||||
非流动资产总额 |
138,885 | 140,606 | ||||||
|
|
|
|
|||||
总资产 |
$ | 328,969 | $ | 270,205 | ||||
|
|
|
|
|||||
负债和股东权益 |
||||||||
流动负债: |
||||||||
应付帐款 |
$ | 5,235 | $ | 525 | ||||
应计费用 |
31,185 | 27,939 | ||||||
医师与执业责任 |
106,811 | 82,269 | ||||||
应付关联方票据的当期部分 |
| 2,500 | ||||||
应付票据的当期部分 |
875 | 875 | ||||||
其他流动负债 |
2,832 | 1,112 | ||||||
|
|
|
|
|||||
流动负债总额 |
146,938 | 115,220 | ||||||
|
|
|
|
|||||
非流动负债: |
||||||||
应付关联方票据 |
| 6,200 | ||||||
应付票据,扣除当期部分 |
32,784 | 33,525 | ||||||
递延税项负债,净额 |
| 2,881 | ||||||
其他非流动负债 |
5,595 | 4,923 | ||||||
|
|
|
|
|||||
非流动负债总额 |
38,379 | 47,529 | ||||||
|
|
|
|
|||||
总负债 |
185,317 | 162,749 | ||||||
|
|
|
|
|||||
承付款和或有事项(附注12) |
||||||||
股东权益: |
||||||||
普通股,面值0.01美元,授权150,000,000股;分别于2020年12月31日和2019年12月31日发行和发行95,985,817股和95,931,549股 |
960 | 959 | ||||||
额外实收资本 |
165,666 | 160,375 | ||||||
累计赤字 |
(19,878 | ) | (51,122 | ) | ||||
|
|
|
|
|||||
Privia Health Group,Inc.股东总股本 |
146,748 | 110,212 | ||||||
非控股权益 |
(3,096 | ) | (2,756 | ) | ||||
|
|
|
|
|||||
股东权益总额 |
143,652 | 107,456 | ||||||
|
|
|
|
|||||
总负债和股东权益 |
$ | 328,969 | $ | 270,205 | ||||
|
|
|
|
附注是这些合并财务报表的组成部分。
F-3
Privia Health Group,Inc.
合并业务报表
(以千为单位,不包括每股和每股数据)
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
收入 |
$ | 817,075 | $ | 786,360 | $ | 657,609 | ||||||
运营费用: |
||||||||||||
医生和执业费用 |
629,487 | 622,632 | 527,923 | |||||||||
平台成本 |
105,006 | 95,256 | 73,227 | |||||||||
销售和市场营销 |
11,343 | 9,156 | 11,737 | |||||||||
一般事务和行政事务 |
44,016 | 41,827 | 41,497 | |||||||||
折旧及摊销 |
1,843 | 1,427 | 1,070 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
总运营费用 |
791,695 | 770,298 | 655,454 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
营业收入 |
25,380 | 16,062 | 2,155 | |||||||||
利息支出 |
1,917 | 6,910 | 6,420 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
所得税拨备前的收入(亏损)(受益于) |
23,463 | 9,152 | (4,265 | ) | ||||||||
所得税拨备(受益于) |
(7,441 | ) | 1,207 | (76 | ) | |||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
净收益(亏损) |
30,904 | 7,945 | (4,189 | ) | ||||||||
减去:可归因于非控股权益的净亏损 |
(340 | ) | (299 | ) | (1,145 | ) | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Privia Health Group,Inc.的净收入(亏损) |
$ | 31,244 | $ | 8,244 | $ | (3,044 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
可归因于Privia Health Group,Inc.股东的每股净收益(亏损)和稀释后的净收益(亏损) |
$ | 0.33 | $ | 0.09 | $ | (0.03 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
加权平均已发行普通股基本和稀释 |
95,950,062 | 95,931,549 | 95,880,506 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
附注是这些合并财务报表的组成部分。
F-4
Privia Health Group,Inc.
股东权益合并报表
(除股份金额外,以千计)
普普通通股票 | 普通股 | 其他内容实缴资本 | 累计 赤字 |
总计股东回报权益归因于Privia Health集团公司 | 非控制性 利息 |
总计股东回报权益 | ||||||||||||||||||||||
2018年1月1日的余额 |
95,878,470 | $ | 959 | $ | 138,357 | $ | (56,322 | ) | $ | 82,994 | $ | (1,312 | ) | $ | 81,682 | |||||||||||||
关联方合并 |
| | 6,500 | | 6,500 | | 6,500 | |||||||||||||||||||||
股票期权行权 |
53,079 | | 106 | | 106 | | 106 | |||||||||||||||||||||
基于股份的薪酬费用 |
| | 1,941 | | 1,941 | | 1,941 | |||||||||||||||||||||
净损失 |
| | | (3,044 | ) | (3,044 | ) | (1,145 | ) | (4,189 | ) | |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
2018年12月31日的余额 |
95,931,549 | 959 | 146,904 | (59,366 | ) | 88,497 | (2,457 | ) | 86,040 | |||||||||||||||||||
出资 |
| | 13,264 | | 13,264 | | 13,264 | |||||||||||||||||||||
基于股份的薪酬费用 |
| | 207 | | 207 | | 207 | |||||||||||||||||||||
净收入 |
| | | 8,244 | 8,244 | (299 | ) | 7,945 | ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
2019年12月31日的余额 |
95,931,549 | 959 | 160,375 | (51,122 | ) | 110,212 | (2,756 | ) | 107,456 | |||||||||||||||||||
出资 |
| | 4,700 | | 4,700 | | 4,700 | |||||||||||||||||||||
股票期权行权 |
54,268 | 1 | 107 | | 108 | | 108 | |||||||||||||||||||||
基于股份的薪酬费用 |
| | 484 | | 484 | | 484 | |||||||||||||||||||||
净收入 |
| | | 31,244 | 31,244 | (340 | ) | 30,904 | ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
2020年12月31日的余额 |
95,985,817 | $ | 960 | $ | 165,666 | $ | (19,878 | ) | $ | 146,748 | $ | (3,096 | ) | $ | 143,652 | |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附注是这些合并财务报表的组成部分。
F-5
Privia Health Group,Inc.
合并现金流量表
(单位:千)
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
经营活动的现金流 |
||||||||||||
净收益(亏损) |
$ | 30,904 | $ | 7,945 | $ | (4,189 | ) | |||||
对净收益(亏损)与经营活动提供的现金净额进行调整: |
||||||||||||
折旧 |
1,188 | 784 | 429 | |||||||||
无形资产摊销 |
642 | 643 | 643 | |||||||||
债务发行成本摊销 |
134 | 332 | 147 | |||||||||
基于股份的薪酬 |
484 | 207 | 1,941 | |||||||||
递延税金(福利)费用 |
(7,834 | ) | 716 | (258 | ) | |||||||
资产负债变动情况: |
||||||||||||
应收账款 |
(21,779 | ) | (6,178 | ) | 320 | |||||||
预付费用和其他流动资产 |
(962 | ) | (151 | ) | 3,337 | |||||||
其他非流动资产 |
1,194 | (2,426 | ) | 258 | ||||||||
应付帐款 |
4,710 | (4,141 | ) | (983 | ) | |||||||
应计费用 |
3,246 | 9,499 | 5,723 | |||||||||
医师与执业责任 |
24,542 | 15,571 | (2,178 | ) | ||||||||
其他流动负债 |
1,720 | (3,276 | ) | 2,004 | ||||||||
因关联方原因 |
30 | (3 | ) | (1,931 | ) | |||||||
其他长期负债 |
672 | 4,836 | (14 | ) | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
经营活动提供的净现金 |
38,891 | 24,358 | 5,249 | |||||||||
投资活动的现金流 |
||||||||||||
并购中获得的现金 |
| | 55 | |||||||||
购置物业和设备 |
(380 | ) | (5,709 | ) | (220 | ) | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
用于投资活动的净现金 |
(380 | ) | (5,709 | ) | (165 | ) | ||||||
融资活动的现金流 |
||||||||||||
行使股票期权所得收益 |
108 | | 106 | |||||||||
偿还应付给关联方的票据 |
| (15,250 | ) | | ||||||||
应付关联方票据的收益 |
| | 15,250 | |||||||||
应付票据的偿还 |
(875 | ) | (30,000 | ) | | |||||||
应付票据收益 |
| 35,000 | | |||||||||
支付发债成本 |
| (618 | ) | | ||||||||
循环贷款收益 |
10,000 | | | |||||||||
偿还循环贷款 |
(10,000 | ) | | | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
融资活动提供的现金净额(用于) |
(767 | ) | (10,868 | ) | 15,356 | |||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
现金及现金等价物净增加情况 |
37,744 | 7,781 | 20,440 | |||||||||
期初现金及现金等价物 |
46,889 | 39,108 | 18,668 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
期末现金和现金等价物 |
$ | 84,633 | $ | 46,889 | $ | 39,108 | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
补充披露现金流量信息 |
||||||||||||
支付的利息 |
$ | 1,928 | $ | 9,200 | $ | 3,722 | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
已缴所得税 |
$ | 381 | $ | 316 | $ | 27 | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
补充披露非现金活动 |
||||||||||||
将应付予关联方的票据转换为出资额 |
$ | 4,700 | $ | 13,264 | $ | | ||||||
|
|
|
|
|
|
附注是这些合并财务报表的组成部分。
F-6
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注
1.重大会计政策的组织汇总
组织
普瑞维亚健康集团(Privia Health Group,Inc.)是布莱顿健康集团控股有限公司(BHG Holdings,前身为MC Acquisition Holdings I,LLC,HoldCo)的全资子公司,自2016年8月11日起成为PH集团控股公司(Ph Holdings Corp.)(前身为布莱顿健康服务控股公司)的唯一股东。
PH Holdings成立于2014年1月17日,是Privia Health,LLC(Privia?)的控股公司。2014年8月29日,PH Holdings收购了Privia的100%未偿还普通股和投票权(收购Privia)。我们是一家技术驱动型的全国性医生赋能公司,旨在改变医生和患者的医疗保健提供体验,同时增加付款人的价值。我们进入市场,组织提供商,推动运营和临床 改进,并将市场过渡到基于价值的医疗(VBC)。
2015年9月25日,该公司收购了Complete MD Solutions LLC 75.5%的股份。Complete MD Solutions LLC为医生群体提供行政服务。
Privia管理服务组织(PMSO) 是本公司的控股子公司,始于2019年在佛罗里达州的一个大型医疗系统,目的是将独立医生联合起来组成一个医生执业管理和人口健康小组。公司拥有51%的股份, 将PMSO合并到合并财务报表中
该公司在每个市场使用相同的运营和财务模式。截至2020年12月31日,Privia在六个市场开展业务:1)大西洋中部地区(弗吉尼亚州、马里兰州和哥伦比亚特区);2)佐治亚州;3)墨西哥湾沿岸地区(休斯顿,得克萨斯州);4)北德克萨斯州(达拉斯/德克萨斯州沃斯堡);5)佛罗里达州中部和6)田纳西州。
医疗集团是在每个市场形成的,主要目的是作为医生团体执业,医疗服务由Privia 医生监督的医生成员(Privia医生)和非医生临床医生(统称Privia Provider)提供。 医生小组的主要目的是将医疗服务作为医生小组进行运营,医疗服务由Privia医生监督的医生成员(Privia医生)和非医生临床医生(统称为Privia提供商)提供。Privia医生通常与医疗集团签订医生会员服务协议(PMSA?),该协议要求Privia医生通过医疗集团并代表该医疗集团提供医疗服务。医疗集团与PMSA一起与Privia医生的历史执业实体(附属执业实体)签订支持服务协议(SSA?),根据该协议,附属执业向医疗集团提供某些 转包服务,以允许医疗集团在执业地点运营。本公司不拥有任何关联诊所,也不存在与关联诊所相关的损失风险,而这些诊所通常由某些Privia医生拥有。该公司的所有权因州而异,创建了两种类型的医疗集团:拥有的医疗集团和非拥有的医疗集团。在那些允许医疗集团所有权的市场中,公司拥有多数股权的医疗集团 ,Privia医生总共拥有医疗集团的少数股权。在国家法规不允许本公司拥有医疗集团的其他市场,此类非国有医疗集团由Privia医生100%拥有。拥有的医疗集团并入公司,而非拥有的医疗集团不合并。对于非所有的医疗集团,请参考可变利益实体的讨论 以进行进一步的讨论。
该公司还组成当地管理公司,通过每个市场的管理服务协议(MSA?)向 医疗集团提供行政和管理服务(MSO?)。本公司拥有所有MSO的100%股份,但有两家本公司至少是多数股东的MSO除外。
F-7
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
在每个市场中,Privia有三个不同的收入来源:1)按服务收费收入包括:a)FFS-主要通过拥有的医疗集团获得的患者护理收入,以及b)FFS-主要由拥有的MSO通过MSA从非拥有的医疗集团获得的行政服务收入;2)VBC收入包括:a)护理管理费(PMPM)和b)分享节省,这两项收入都主要是通过公司拥有的责任护理组织 在每个市场上获得的;以及3)其他收入,这两项收入都是通过公司拥有的责任护理组织 在每个市场上获得的
陈述的基础
合并财务报表 根据美国公认会计原则(GAAP)编制,包括公司及其子公司的账目。在 运营费用类别(医生和执业费用、平台成本、销售和营销以及一般和行政费用)内的合并运营报表上显示的金额不包括折旧和摊销。
所有重大的公司间交易都将在合并中消除。
可变利息实体
管理层评估 公司在实体中的所有权、合同和其他利益,以确定其在可变利益实体(即VIE)中是否拥有任何可变利益。这些评估很复杂,涉及判断以及使用基于可用历史信息的估计和 假设,以及其他因素。如果本公司确定其持有合同或所有权权益的实体是VIE,并且本公司是主要受益人,则本公司 将该实体合并到其合并财务报表中。VIE的主要受益人是同时满足以下两个标准的一方:(I)有权作出对VIE的经济绩效影响最大的决定;(Ii)有义务承担损失或有权获得可能对VIE产生重大影响的利益。管理层持续重新评估有关本公司参与VIE的事实和 环境的变化是否会导致合并结论发生变化。合并状态的更改是前瞻性应用的。
本公司评估其与非拥有医疗集团及其附属诊所的关系,以及与拥有医疗集团相关的附属诊所 的关系,以确定是否应对其中任何实体进行整合。本公司不拥有任何关联诊所的所有权权益,也不拥有非所有的医疗集团 的所有权。非所有权医疗集团与其Privia医生成员签订的PMSA和SSA及其附属诊所不是Privia法律结构内的合同关系。Privia 与非拥有的医疗集团之间的唯一合同关系是通过MSA建立的。管理层已根据本公司与非国有医疗集团之间的MSA条款,并在考虑会计准则编纂(ASC)主题810的要求后,确定:整固根据美国会计准则(ASC 810),本公司不需要合并与所属医疗集团相关的关联诊所的财务状况或经营业绩;也不需要 合并非所有医疗集团的财务状况或经营业绩(因此,本公司不需要合并非所有医疗集团的关联诊所)。
ASC 810要求本公司合并通过 服务协议附属的非所有医疗集团的财务状况、运营结果和现金流,前提是该非所有医疗集团是VIE,并且本公司是其主要受益人。如果(A)关联业务属于VIE,则该关联业务将被视为VIE
F-8
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
资本稀少(即,在没有额外附属财务支持的情况下,股权不足以资助非全资医疗集团的活动)或(B)非全资医疗集团的股权持有人作为一个集团具有以下四个特征之一:(I)缺乏指导对非全资医疗集团的经济业绩最重要的活动的权力,(Ii)拥有非实质性的 投票权,(Iii)缺乏吸收非全资医疗集团预期收益的义务或(Iv)无权收取非拥有医疗集团的预期剩余回报。
(A)和(B)两者的特点都不存在,因此,非拥有的医疗集团并不代表VIE。因此,本公司 并未综合以服务协议方式与本公司有关联的非全资医疗集团截至2020年、2020年、2019年及2018年12月31日止年度的财务状况、经营业绩或现金流。 每当本公司订立新的服务协议或对现有服务协议作出重大修订时,本公司会考虑该协议或修订的条款是否会改变其根据VIE指引 考虑的要素。对拥有的医疗集团的附属诊所进行了同样的分析,这些诊所通过SSA与Privia有合同关系,公司确定它们不代表VIE,因为它们出于类似的原因不符合ASC 810中的标准 。
预算的使用
按照公认会计原则编制合并财务报表要求管理层做出影响报告的资产、负债、收入、费用和相关披露金额的估计和假设。我们持续评估重大估计和假设,包括但不限于收入确认、 基于股份的薪酬、资产的估计使用寿命、需摊销的无形资产以及所得税的计算。未来事件及其影响无法确切预测;因此,公司的会计估计需要进行判断。编制财务报表时使用的会计估计将随着新事件的发生、获得更多经验、获得更多信息以及 公司经营环境的变化而发生变化。管理层在持续的基础上评估和更新假设和估计。在不同的假设或条件下,实际结果可能与这些估计不同。
运营细分市场
本公司根据ASC 280的规定 确定,细分市场报告(?ASC 280?)公司在其中运营并作为单个运营部门进行报告,因此一个报告部门包括Privia Health Group,Inc.。有关公司服务的更多信息,请参阅附注15?部门 财务信息?
递延发售成本
在完成此类融资之前,公司将与公司正在进行的股权融资(包括计划中的首次公开募股)直接相关的某些法律、会计和其他第三方费用在其他资产中进行资本化。股权融资完成后,这些成本将计入因发行股票而收到的收益的减少额。 如果计划中的股权融资被放弃、终止或严重延迟,递延发售成本将立即注销为运营费用。截至2020年12月31日,资本化的递延发行成本为110万美元。截至2019年12月31日,没有 个延期发售成本资本化。
冠状病毒援助、救济和经济刺激法案(CARE Act)
当前的新冠肺炎疫情对我们截至2020年12月31日的运营业绩、现金流和财务状况产生了影响,因为我们经历了低于预期的业务量和
F-9
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
美国大流行爆发后提供的服务组合。我们正在密切关注疫情对我们业务各个方面的影响,包括对 员工、客户、患者、供应商和供应商的影响。
大流行的持续时间和严重程度,加上相关的政府行动,包括 联邦、州和地方各级与我们的劳动力相关的救济法案和行动,以及潜在的经济混乱,将决定对我们的业务运营和财务业绩的最终短期和长期影响。到目前为止,我们已经看到需求和服务组合的变化,推荐模式的变化,以及对我们技术基础设施的使用和依赖程度的增加,以及其他变化。我们无法预测这场大流行将对整个美国经济和社会产生未知的短期、中期和长期影响,从而可能出现的各种问题,或者对我们的企业产生的 最终影响,我们无法预测这场大流行将对美国整体经济和社会产生的未知短期、中期和长期影响,也无法预测可能出现的各种问题,或者对我们的企业产生的最终影响。
2020年3月27日,CARE法案获得通过。它的目的是为受冠状病毒大流行影响的个人和企业提供经济救济。它 还包含与医疗保健提供者的操作和冠状病毒大流行造成的问题相关的条款。由于 CARE法案的具体条款,Privia及其子公司受到以下重大经济影响:
| CARE法案的一部分从公共卫生和社会服务紧急基金(救济基金)向某些在冠状病毒应对第一线的合格医疗保健提供者提供1000亿美元(根据随后的立法增加到1780亿美元) 。 |
| 本公司在2020年4月收到910万美元,在2020年6月收到410万美元,在2020年12月收到10万美元 ,总共收到1330万美元的赠款资金。在接受拨款后,公司同意了各种条款和条件,包括这笔钱将仅用于与医疗保健相关的费用或可归因于冠状病毒的收入损失 ,公司将遵守HHS的报告要求。到目前为止的指导是概括性的和宽泛的,但也提供了一些与医疗保健相关的费用和收入损失的例子,例如 设备和用品、劳动力培训、报告新冠肺炎检测结果、为新冠肺炎患者确保单独设施的安全以及获得额外资源以扩大或保持医疗服务的提供。 |
| 本公司相信其遵守了HHS概述的各种条款和条件,并打算 继续遵守这些特定条件。 |
| 本公司选择在2020年推迟缴纳社保税,这部分社保税可能会在两年内偿还, 如下:2021年底之前50%,2022年底之前50%。截至2020年12月31日,资产负债表上与本次延期相关的应计费用约为180万美元,因为公司目前打算在2021年底之前偿还。 |
2020年12月27日,第二个新冠肺炎救济法案--《2021年综合拨款法案》签署成为法律。根据 该法案,HHS澄清了实体应如何根据CARE法案计算提供者救济基金的收入损失。实体可选择将提供者救济基金付款用于以下损失的收入:(I)使用2019年 与2020年实际患者护理收入之间的差额;(Ii)使用2020年预算患者护理收入与2020年实际患者护理收入之间的差额;或(Iii)使用任何合理的收入估算方法。选择后一种选项的实体面临更高的审核可能性 。
目前还没有美国公认会计准则(GAAP)涵盖政府对营利性实体的此类拨款的会计处理。因此,本公司 将其类比为《国际会计准则20-政府拨款和披露会计准则》(《国际会计准则20》)。根据“国际会计准则”第20条,一旦合理确定该实体将遵守赠款的条件,就应在该实体确认相关费用或损失的期间系统地确认赠款 资金。
F-10
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
截至2020年12月31日,CARE Act收到的所有资金都已完全确认为其他收入。其他 收入是运营报表上总收入的组成部分。然而,有关资金使用的规则仍在不断发展,我们将在年底后继续遵守适用于我们的规则。
现金和现金等价物
本公司将购买的原始到期日为三个月或更短的所有 无限制、流动性金融工具视为现金等价物。现金等价物按接近公允价值的成本列报。
应收帐款
公司几乎所有应收账款都与向患者提供医疗保健服务有关,这些患者的费用主要由联邦和州政府当局或商业保险公司支付。该公司报告应收账款的金额为 ,相当于公司为其患者提供医疗服务所预期的对价,该对价是使用历史报销费率估计的,并通过对过去经验的分析来估计潜在的 调整。
当应收账款因影响付款人和自付患者的支付能力而被认为无法收回时,管理层予以核销。 应收账款发生时,应收账款被认为无法收回。虽然客户账户的核销历来在我们的预期之内,并已建立拨备,但管理层不能保证未来的核销经验与历史经验一致,这可能导致与坏账拨备及相关拨备相比存在重大差异。
未赚取收入
当公司有义务提供服务并且在履行这些服务之前收到付款时,公司会记录未赚取的 收入,这是一种合同责任。
财产和设备,净值
财产和设备 包括家具和固定装置、租赁改进以及计算机硬件和软件,并按成本减去累计折旧和摊销列示。折旧以直线法确认于资产的估计使用年限 估计使用年限,对于租赁改善而言,以租赁期限或资产使用年限中较短者为准,而对于其他物业及设备,则以三至七年为准。只要发生事件或环境变化表明资产的账面价值可能无法收回,就会审查财产和设备的减值情况 。与Privia收购有关而购买的物业和设备,包括租赁改进、家具、计算机和办公设备,于收购日按公允价值入账。
内部使用软件
公司在应用程序开发阶段对与内部使用软件相关的成本进行资本化,包括与员工投入时间进行开发项目相关的咨询费和薪酬支出 。在开发活动和实施后活动的初步阶段发生的成本在发生的期间内支出,并计入 合并运营报表中的平台费用成本。当支出可能会带来额外的功能时,公司还会将与特定升级和增强相关的成本资本化。本公司将资本化的软件开发成本 计入财产和设备净额。资本化的内部使用软件成本在软件的预计使用寿命内按直线摊销。
F-11
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
长期资产减值
长期资产包括财产和设备。待持有和使用的长期资产在发生事件或业务环境变化时进行回收测试 表明资产的账面价值可能无法完全收回。本公司在决定何时进行减值审核时考虑的因素包括:与 预期相关的业务表现严重不佳、行业或经济趋势出现重大负面影响,以及资产用途发生重大变化或计划中的变化。如果进行减值审查以评估长期资产组的可恢复性,公司会将长期资产组的使用和最终处置预期产生的未贴现现金流的预测与其账面价值进行比较 。当资产组使用预期产生的估计未贴现未来现金流量 少于其账面金额时,减值亏损可在运营亏损中确认。减值亏损是根据减值资产组账面价值超过其公允价值(根据贴现现金流确定)计算的。 本公司于截至2020年12月31日或2019年12月31日止年度并无就长期资产录得任何减值亏损。
商誉
商誉代表总购买价格超过根据ASC主题 805收购的净资产的估计公允价值。业务合并(?ASC 805)。根据ASC主题350,无形资产商誉和其他根据美国会计准则(ASC 350?),商誉被确认为资产,每年进行减值测试,当事件或环境变化表明可能发生减值时,每年进行减值测试 。商誉减值乃根据各报告单位的估计公允价值与报告单位的包括商誉在内的净资产(包括商誉)的相关账面价值的比较而评估。账面价值超过报告单位公允价值的金额确认减值费用。就商誉减值评估而言,本公司作为一个整体被视为报告单位。估计公允价值一般采用折现现金流分析与收益乘以可比公司的市盈率相结合的方法来确定。潜在减值是指报告单位的账面价值(包括商誉)超过其估计公允价值时 。
截至2020年12月31日及2019年12月31日止年度,并无与商誉有关的减值亏损。有关更多细节,请参阅附注4?商誉和无形资产,净额。
无形资产净额
固定存在的无形资产 代表与Privia收购和完全收购相关收购的无形资产的估计公允价值。使用直线法计算 无形资产的预计使用寿命,如下所示:
商品名称 |
20年 | |||
消费者客户关系 |
10年 | |||
FFS客户关系 |
24年 | |||
填写MD管理服务协议 |
16岁 |
当事件及 情况显示某项资产的账面价值可能无法从预期因其使用及最终处置而产生的估计未来现金流量中收回时,本公司会审核其有限年期无形资产的账面价值以计提减值。如果这些未来未贴现现金流量低于资产的账面价值 ,则资产的账面价值将根据相关的估计贴现未来现金流量减记至其公允价值。管理层在进行这项评估时考虑的因素包括:当前的经营业绩; 趋势和前景;无形资产的使用方式;以及过时、需求、竞争和其他经济因素的影响。在此基础上
F-12
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
评估,截至2020年12月31日或2019年12月31日止年度未录得减值。附注4?商誉和无形资产,净额。
发债成本
债务发行成本是指发行本公司应付票据所产生的成本,并计入本公司应付票据的直接减少额。这些成本使用实际利息法在适用的负债期限内摊销。 摊销计入随附的综合经营报表和全面收益(亏损)中的利息支出。
收入 确认
截至2018年12月31日的年度收入显示在ASC主题605(ASC 605)下,收入确认。根据ASC 605,我们在满足以下所有标准时确认收入:存在令人信服的安排证据;销售价格是固定或可确定的;收款得到合理保证;以及已经提供服务。
从2019年1月1日开始,我们采用了ASC主题606,与客户签订合同的收入(《ASC 606》),使用修改后的追溯方法 。根据ASC 606,当客户获得对承诺的商品或服务的控制权时,收入被确认,其金额反映了实体预期为交换这些商品或服务而收到的对价。要确定 某实体确定在ASC 606范围内的安排的收入确认,我们执行以下五个步骤:
i. | 确定与客户的合同; |
二、 | 明确合同中的履约义务; |
三、 | 确定交易价格; |
四、 | 将交易价格分配给合同中的履约义务;以及 |
v. | 将收入确认为实体履行业绩义务。 |
最初采用ASC 606的累积影响仅限于坏账费用的重新分类,从2018年的一般和行政费用改为2019年150万美元的冲销收入账户。坏账支出历来是在一般和行政费用内报告的,与患者服务收入是分开的。根据ASC 606,公司估计 与自付余额有关的隐含价格优惠,作为估计原始交易价格的一部分,并报告此类估计,如交易价格降低。根据ASC 605和ASC 606 适用于收入确认的关键判断相似,如下所述。
FFS收入
FFS-病人护理
公司的FFS-患者护理收入主要来自为患者提供医疗服务。根据这些第三方付款人协议,向患者提供医疗服务代表我们的履约义务,因此, 交易价格完全分配给该履约义务。我们确认收入是因为Privia提供商提供并批准了服务,每项服务通常只有一天。我们从第三方付款人以及拥有医疗保险的患者那里获得服务付款 ,但我们也以自付、共同保险或免赔额的形式对部分或全部服务承担财务责任。没有医疗保险的患者需要 全额支付其服务费用。
F-13
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
FFS-报告的患者护理收入是扣除第三方付款人和患者的合同津贴拨备后的净额 。我们与第三方付款人达成了某些协议,规定以不同于我们标准账单费率的金额进行补偿。估计报销费率和标准计费费率之间的差额将 计入合同调整,从毛收入中扣除,得出FFS-患者护理收入。我们根据对各类患者的历史收集经验确定我们对隐含价格优惠的估计 使用组合方法作为实际权宜之计,将患者合同视为集体合同,而不是单独合同。使用这一实用的权宜之计的财务报表效果与单个合同方法没有实质性区别 。交易价格估计的后续变化(在适用的情况下根据投资组合确定)通常被记录为变化期间的收入调整。截至2020年12月31日和2019年12月31日止年度,本公司对隐含价格优惠、合同调整和对前期履行义务的预期付款的估计变动不大。
关于我们对自有医疗集团收入的处理,鉴于医疗服务是由Privia提供商提供的,而不是自有医疗集团的员工,因此有必要评估我们是 FFS-患者护理收入的委托人还是代理人。ASC 606-10-55-37A表示,如果一个实体获得了对将由另一方执行的服务的控制权,则该实体是委托人,这使得该实体能够指示该方代表该实体向客户提供服务。我们持有多数股权和控股权的所有医疗集团 拥有与患者和第三方付款人的合同关系,他们指示Privia提供商代表公司提供医疗服务。尽管法律禁止我们干预医患关系或做出临床护理决定,但我们拥有的医疗集团负责履行对患者的医疗服务。此外,我们还聘请首席医疗官和医务总监,对所属医疗集团的临床事务提供临床监督和 指导。此外,拥有的医疗集团提供护理协调活动、患者外展和教育活动,并为我们的Privia提供者设定质量标准。我们还 验证Privia提供商是否具有适当的资格(例如,正确的许可证、证书等)。为我们拥有的医疗集团,为我们自己,以及作为代表某些第三方付款人的代表。除了监督医疗保健服务 , 拥有的医疗集团也是主要负责向患者提供服务的一方,并通过与患者及其保险付款人达成协议,酌情确定所有服务的定价。所属医疗集团与第三方付款人保险公司协商并签订提供者协议,其中概述了所属医疗集团和第三方付款人在向承保患者提供患者护理服务方面的义务 。这包括为所属医疗集团提供的所有服务设置报销费率。
在评估谁是 提供患者护理服务的负责人时,公司考虑了谁控制患者护理服务的提供。由于我们对自有医疗集团的监督(包括为自有医疗集团的患者和 自有医疗集团的商业付款人设定期望)以及与患者及其第三方付款人的合同关系,我们是这些关系中的委托人。
FFS-行政服务
该公司的FFS-行政服务业务根据与非所有医疗集团签订的管理服务协议 (MSA)提供行政和管理服务。
本公司与非所有医疗集团签订的MSA范围从5年到20年不等, 概述了将提供的行政和管理服务的条款和条件,其中包括收入周期管理服务,如账单和托收,以及其他服务,包括但不限于付款人 合同、信息技术服务以及会计和财务服务。
F-14
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
在某些MSA中,向公司支付的管理费相当于MSA中概述的提供特定服务的成本,如果适用,还会在某些服务的成本上增加保证金。如果适用,保证金是根据MSA固定的;但是,提供某些服务的成本在MSA的生命周期内可能会波动。
在某些MSA中,公司获得一定比例的净收款。每个MSA的百分比是固定的;但是,净收款在合同有效期 期间可能会波动。
根据每个MSA,只有一项履行义务,即提供合同期所需的一系列行政和管理服务 。本公司认为,每个非国有医疗集团每天都接受管理和行政服务,并得出结论,确认行政服务费收入的产出方法是合适的。
行政费的报告金额反映了公司预期有权获得的对价,以换取向非所有医疗集团提供行政和管理服务 。此外,我们的某些MSA还包括在发生特定情况时对客户的回扣。本公司使用 最可能金额方法估计交易价格,金额计入交易净价,只要与可变对价相关的任何不确定性随后得到解决 ,交易价格很可能不会发生重大逆转。该公司将FFS的行政服务收入减去其客户赚取的任何回扣金额。截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年份没有获得任何回扣。
VBC收入
该公司的VBC业务由 其临床集成网络和ACO组成,这些ACO将我们医疗集团内的独立医生业务整合在一起,专注于共享数据、改善护理协调和协作,以改进结果和降低医疗支出 。本公司与美国联邦政府和大型付款人组织签订了多年合同,合同期限通常为三至五年,支付方式如下:(1)护理管理费按每位会员 每月计算,(2)按共享储蓄计算。
护理管理
在PMPM基础上,付款人归属于公司的每个参保个人(归属于 成员)向公司支付PMPM费率。该公司记录了PMPM费率适用的月份的收入,并对该成员进行了归属。PMPM费率基于每个归属成员的预定月度合同费率,而不考虑根据与付款人签订的合同提供的护理 协调服务的数量。PMPM费率根据付款人和产品的不同而不同。
收入报告的金额为 ,该金额反映了公司预期有权获得的对价,以换取向其归属成员群体提供护理协调服务。本公司与付款人签订的合同只有一项履行义务 ,包括在合同有效期内为归属成员群体提供护理协调服务的一系列服务。合同的交易价格完全可变,因为它主要基于每月归属会员的PMPM费率,该费率在合同有效期内可能会波动。
该公司的PMPM净交易价的大部分具体与该系列的显著增量转移服务的努力有关,并在归属成员有权获得护理协调服务的月份确认为收入。
F-15
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
共享储蓄
在共享储蓄的基础上,公司将获得财务奖励,以提高其对向归属会员群体提供的护理的成本、质量和效率的责任 。如果在给定的12个月测算期内,公司在护理和使用质量方面的表现达到或超过合同中概述的付款人设定的标准,并且节省了与归属成员人数相关的医疗费用,则公司将获得财务奖励。支付方使用商定的基准、指标和 绩效标准分析测算期内的活动,以确定向公司支付的适当款项。
本公司通过分析 相关时间段内的活动来估计交易价格,考虑到基于这些因素和任何其他合同定义的因素商定的基准、指标、绩效标准和归属标准。在 本公司可以估计价格之前,以及在与可变对价相关的任何不确定性随后得到解决后,很可能不会发生重大逆转的情况下,收入才会入账。收入是在预先设定的12个月年度测算期内 提供服务期间记录的。
其他收入
我们剩余的收入来自利用我们现有的提供者和患者基础来提供以价值为导向的服务,如礼宾 服务、虚拟访问、虚拟医生和编码、临床试验、行为健康管理,以及与自助保险雇主的合作伙伴关系,为员工提供直接的初级保健。CARE Act收到的资金已在截至2020年12月31日的运营报表上的 其他收入中记录。
金融工具的公允价值
本公司的金融工具主要包括现金及现金等价物、应收账款、其他应收账款、应付账款、应付关联方票据和应付票据。本公司认为现金及现金等价物、应收账款、其他应收账款、应付账款、应付关联方票据及应付票据的账面价值反映其各自的公允价值。应付票据的账面金额被视为接近公允价值,定义为在计量日期在市场参与者之间有序交易中出售资产或转移负债所收取的价格 。公允价值计量有三个层次,以截至计量日期的资产或负债估值投入的透明度为基础。这三个级别定义如下:
第1级:估值方法的输入是活跃 市场中相同资产或负债的报价(未调整)。
估值方法的第二级投入包括活跃市场上类似资产或负债的报价、 以及该资产或负债在基本上整个金融工具期限内可直接或间接观察到的投入。
第三级:估值方法的投入是不可观察的,对公允价值计量具有重要意义。
金融工具在估值层次结构中的分类基于对公允价值计量重要的最低投入水平 。本公司的金融工具被视为1级资产和负债,但被视为2级的应付票据除外。
F-16
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
非控股权益
非控股权益代表 非控股股东的股权以及Complete MD Solutions LLC、PMSO和我们拥有的医疗集团的运营结果。合并财务报表包括公司拥有控股财务权益的少于100%股权的附属公司的所有资产、负债、收入和 费用。本公司已在综合经营报表中单独反映应占净收入中的 非控股权益的净收入。
所得税
本公司按照ASC主题740的规定核算所得税,所得税(?ASC 740?)。ASC 740要求 所得税账户使用资产负债法计算。递延税项资产及负债按现有资产及负债的财务报表账面值与其各自的税基及营业亏损及税项抵免结转之间的差额而确认的税项后果确认。
递延税项资产和负债按 颁布税率计量,预计适用于预计收回或结算暂时性差额的年度的应税收入。根据美国会计准则第740条,税率变动对递延税项资产和负债的影响在包括颁布日期在内的期间的 收入中确认。如果本公司确定其部分或全部递延税项资产更有可能无法变现,将在作出该决定的期间 建立递延税项资产的估值扣除。州公司税是根据公司对各州的分配和分摊计算的混合税率计算的。在混合率下计算不会 导致材料差异。
美国会计准则(ASC)740要求实体确认税务头寸的财务报表影响,如果该头寸在审查后更有可能持续存在的话 。如果税务状况满足较大可能的确认阈值,则在最终结算时实现 的可能性大于50%的收益的最大金额确认税务影响。ASC 740还为分类、利息和处罚、过渡期会计、披露和过渡提供指导。ASC 740要求为未确认的税收优惠而产生的负债 作为单独的负债列示,并且不与递延税项负债或资产合并。
在2020年12月31日和2019年12月31日,公司认为 它已适当地考虑了任何未确认的税收优惠。如果公司在确立未确认税收优惠责任或被要求支付的金额超过负债的事项中占上风, 公司在给定财务报表期间的有效税率可能会受到影响。本公司没有任何与任何未确认的税收优惠相关的应计利息或罚款,也没有在 年度确认任何利息支出。该公司及其子公司在美国联邦司法管辖区和各州司法管辖区提交所得税申报单。截至2020年12月31日,接受本公司主要司法管辖区(联邦 和各州)审查的期限一般为2017年12月31日至2019年12月31日。
医师与执业责任
根据尚未支付的服务协议,本公司有若干应付给其医生及其相关医生执业的金额,代表医生工资和其他所需的 分配。
F-17
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
租契
在ASC主题840下,租契,公司对公司办公室有不可取消的运营租赁安排。 公司在租赁期内以直线方式确认租金费用。现金租金支付与确认直线租金费用之间的差额被记录为递延租金,并在租赁期内摊销。本公司 在合并资产负债表中记录其他流动负债和非流动负债项下的递延租金。截至2020年12月31日和2019年12月31日,递延租金总额分别为530万美元和490万美元。
医生和执业费用
医生付款是向与所属医疗集团相关联的医生支付的固定付款。根据 拥有的医疗集团董事会批准的指导方针,根据拥有的医疗集团董事会特别批准的差异,根据需要设置和调整这些付款。与执业相关的付款用于支付附属诊所的员工工资 以及福利、医疗用品、租金和其他占用费用、保险和办公用品。关联业务不属于本公司所有,本公司对关联业务产生的任何损失不承担任何责任。附属的 实践将根据收藏品和提供的服务获得可变金额的报酬。
平台成本
平台成本是指公司为我们的Privia医生及其诊所提供服务所产生的直接成本。它包括第三方 电子病历和执业管理软件费用,员工相关费用(包括工资和员工福利成本),以及团队的咨询费、差旅相关费用和技术相关费用。 第三方电子病历和执业管理软件费用按收入的百分比支付,而员工相关费用根据为我们实施的医生提供服务的员工数量而变化。
销售及市场推广
销售和营销费用 包括公司所有从事营销、销售、社区推广和销售支持的员工与员工相关的费用,包括工资、佣金和员工福利成本。这些与员工相关的费用 包含了我们的现场和公司销售和营销团队的所有成本。销售和营销费用还包括中心广告和基于社区的广告,以便在我们现有和潜在的 患者中提高知名度、参与度和留存率,以及支持我们所有营销工作所需的基础设施。
一般事务和行政事务
公司、一般和行政费用包括与员工相关的费用,包括工资和相关成本以及基于股份的薪酬、技术 基础设施、运营、临床和质量支持、财务、法律、人力资源和开发部门。此外,一般和行政费用包括所有公司技术和占用成本。
广告费
公司的广告费用 在发生时计入费用。截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度,广告费用分别约为80万美元、100万美元和90万美元。
F-18
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
基于股份的薪酬
本公司根据ASC 718的费用确认规定,对基于股份的薪酬进行会计处理。薪酬-库存 薪酬(ASC 718),其中要求发行人根据授予日基于股票支付的公允价值确认向员工支付的所有基于股票的支付的补偿费用。授予公司员工的股票支付的估计公允价值 是使用蒙特卡洛期权定价模型确定的,该模型需要基于某些主观假设进行输入,包括期权的预期期限、预期股价 波动性、接近期权预期期限的一段时间的无风险利率以及公司的预期股息收益率(见附注9:基于股票的薪酬)。授予 本公司员工的以股份为基础的薪酬没有市场报价,主观投入假设的变化可能会对公允价值估计产生重大影响。本公司将基于股份的补偿没收记录为先前确认的补偿费用的冲销 。
普通股股东每股净收益(亏损)
普通股股东应占每股基本净收入(亏损)的计算方法是将普通股股东应占净收益(亏损)除以 当期已发行普通股的加权平均股数。
库存股方法被用来考虑 潜在稀释股票期权的影响。普通股股东应占摊薄净收益(亏损)是通过调整普通股股东应占收益(亏损),根据稀释性证券(包括未偿还股票期权)的潜在影响分配未分配收益来计算的。普通股股东应占稀释净(亏损)收益的计算方法为:普通股股东应占稀释净收益(亏损)除以当期已发行普通股的加权平均数(包括普通股等价物)。在公司发生净亏损期间,购买普通股的期权被认为是普通股等价物,但由于其影响是反稀释的,因此被排除在普通股股东应占稀释后每股净亏损的计算 之外。
最近采用的会计声明
2014年5月,FASB发布了ASU 2014-09,与 客户的合同收入。ASU 2014-09号创建了一个五步模型,要求公司在确定收入确认的时间和方式时,在考虑所有相关事实和情况时做出判断,并要求实体在承诺的商品或服务的控制权转让给客户时确认收入,其金额应反映实体预期有权获得的对价,以换取这些商品或 服务。ASU 2014-09年度的指导意见取代了FASB之前的收入确认要求和大多数特定行业的指导意见。 ASU 2014-09的规定在2018年12月15日之后的年度报告期内对本公司生效。2019年1月1日,本公司采用ASC 606,采用修改后的追溯 方法,适用于截至2019年1月1日尚未完成的合同。采用ASU 2014-09年度,除150万美元被重新分类为抵销收入外,并未对本公司的合并财务报表产生实质性影响,而不是对一般坏账支出和行政费用产生重大影响。截至2018年12月31日的年度,一般和行政费用中继续报告了20万美元的坏账支出。有关更多详细信息,请参阅附注1?重要会计政策的组织和摘要?和附注3?收入。
最近发布的待采纳的会计声明
2016年2月,FASB发布了ASU 2016-02,租赁(主题842)。自生效之日起,ASU 2016-02将取代主题840中的当前租赁指南。租契。在新的指导下,承租人将被要求
F-19
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
确认除短期租赁外的所有租赁的租赁负债,即承租人支付租赁产生的租赁款项的义务,按折扣计算 。同时,承租人将被要求承认使用权资产,代表承租人在租赁期内使用或控制指定资产的权利的资产。 ASU 2016-02的规定在2021年12月15日之后的年度报告期内对公司有效,并允许提前采用。 对于合并财务报表中列示的最早比较期间开始时或之后签订的租赁,必须使用修改后的追溯过渡方法应用指导意见。本公司将于2021年1月1日采用该标准,预计其影响将导致确认约600万美元的经营权资产和约1130万美元的经营租赁负债。
2016年6月,FASB发布了ASU 2016-13,金融工具?信用损失(专题 326):金融工具信用损失的计量(CECL)。新的信贷损失标准改变了大多数金融资产和某些其他工具的减值模式。对于贸易和其他应收款、由于应用ASU 2014-09、贷款和某些其他工具而确认的合同资产 ,实体将被要求使用新的前瞻性预期损失模型,该模型通常会导致比目前的已发生损失模型更早 确认信用损失。CECL在2020年12月15日之后的年度报告期内对公司有效。本公司目前正在评估CECL对其 合并财务报表的影响,但预计采用本指南不会对本公司的合并财务报表产生实质性影响。
2019年12月,FASB发布了ASU 2019-12,所得税(话题740): 简化所得税的核算 (ASU 2019-12)。ASU 2019-12消除了与期间内税收分配方法、 计算过渡期所得税的方法以及确认外部基差的递延税项负债相关的某些例外情况。它还澄清和简化了所得税会计的其他方面。本指南在2021年12月15日之后的年度报告期内对 公司有效。允许提前领养。公司目前正在评估ASU 2019-12年度对其合并财务报表的影响 。
2020年3月,财务会计准则委员会(FASB?)发布了《会计准则更新》(ASU?)2020-04, 参考汇率改革(主题848),促进参考汇率改革对财务报告的影响。如果合同修改 与替换伦敦银行间同业拆借利率(LIBOR)或其他参考利率因参考利率改革而停止相关,ASU将暂时免除一些现有合同修改规则。ASU特别为合同修改提供了可选的实用便利措施 与受ASC 310约束的合同相关的会计处理,应收账款、ASC 470、债务、ASC 842、租契和ASC 815,衍生工具与套期保值。ASU还确立了一般合同修改原则 ,实体可以在可能受到参考汇率改革和某些选择性对冲会计权宜之计影响的其他领域提出申请。对于符合条件的合同修改,该原则通常允许实体将 修改作为不需要在修改日期重新计量合同或重新评估先前会计确定的事件进行核算和列报。也就是说,修改后的合同作为现有合同的延续入账。该 标准于2020年3月12日发布时生效,可选的实践权宜之计一般适用于2022年12月31日或之前订立的合同修改和套期保值关系。 公司应付票据协议项下的借款以伦敦银行同业拆借利率(LIBOR)或替代利率计息。目前的条款使公司能够在LIBOR不复存在的情况下用不同的参考利率取代LIBOR。
2.流动资金和持续经营业务
根据会计准则更新(ASU)第2014-15号,披露有关实体作为持续经营企业的能力的不确定性 (子主题205-40),公司已评估是否存在
F-20
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
综合考虑的某些条件和事件会使人对本公司是否有能力在合并财务报表发布之日起一年内继续经营下去产生很大的怀疑。
自成立以来,公司主要通过出售我们的股权、患者服务收入和产生的债务来为其运营提供资金。截至2020年12月31日和2019年12月31日,公司的累计赤字分别约为1990万美元和5110万美元。本公司截至2020年12月31日的年度净收益约为3120万美元,截至2019年12月31日的年度净收益约为820万美元,截至2018年12月31日的年度净亏损约为300万美元。截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度,该公司的运营现金流分别为3890万美元、2440万美元和520万美元。虽然公司报告截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度净收益为正,但我们预计未来几年我们的运营费用将大幅增加,因为我们将继续招聘更多人员,扩大我们的运营和基础设施,并继续投资以接触到更多的患者。我们 相信,随着我们向更多市场扩张,这些投资将获得预期的未来运营收入。我们预计,这些增加的成本将被增加的收入正向抵消。截至2020年12月31日和2019年12月31日,公司的合并现金和现金等价物分别约为8460万美元和4690万美元。
该公司正在寻求 完成其普通股的首次公开募股(IPO)。如果公司未能完成首次公开募股(IPO),公司预计将通过私人融资或其他战略交易寻求额外资金。
2019年,本公司对其债务进行了再融资,并获得了额外的1000万美元循环信贷额度,可用于流动资金 。在2020年,该公司在其循环信贷额度上额外获得了500万美元,使其能够在其信贷额度下获得1500万美元。管理层相信,截至2020年12月31日的现金和现金等价物,加上额外信贷额度的收益,将使公司能够在审计报告日期之后的至少12个月内继续运营,并在正常业务过程中偿还债务。管理层 预期,为发展本公司业务而增加的投资成功达到顶峰,将带来更好的流动性和经营业绩。然而,这些改进是否会实现并不确定。 因此,编制财务报表的基础是假设公司将继续作为一家持续经营的企业,并考虑在正常业务过程中实现资产以及偿还负债和承诺。
3.收入确认
截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度报告 反映了ASC 606的应用情况。2019年1月1日之前的期间反映了ASC 605的会计规定。
下表列出了我们按来源分类的收入:
在过去的12个月里十二月三十一日, | ||||||||||||
(千美元) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
FFS-病人护理 |
$ | 647,314 | $ | 676,157 | $ | 572,719 | ||||||
FFS-行政服务 |
58,278 | 48,510 | 32,960 | |||||||||
共享储蓄 |
66,414 | 39,854 | 39,245 | |||||||||
护理管理费(PMPM) |
26,766 | 18,547 | 9,836 | |||||||||
其他收入 |
18,303 | 3,292 | 2,849 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
总收入 |
$ | 817,075 | $ | 786,360 | $ | 657,609 | ||||||
|
|
|
|
|
|
F-21
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
FFS-患者护理主要由公司与 建立合同账单安排的第三方付款人提供。下表列出了我们在所示期间提供的医疗保健服务收到的净营业收入来源的大约百分比:
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
商业保险公司 |
69 | % | 67 | % | 67 | % | ||||||
政府付款人 |
17 | % | 17 | % | 17 | % | ||||||
有耐心的 |
14 | % | 16 | % | 16 | % | ||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
100 | % | 100 | % | 100 | % | |||||||
|
|
|
|
|
|
FFS-行政服务收入通过公司与 非所有医疗集团的MSA赚取,主要基于这些医疗集团产生的患者护理净收入的固定百分比。VBC收入来自付款人为患者提供护理协调服务的护理管理费(PMPM)付款,以及与大型商业付款人组织和美国联邦政府签订的共享储蓄合同。有关更多详细信息,请参阅注释1?重要会计政策的组织和摘要。?
合同资产
公司拥有以下 合同资产和未赚取收入:
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||
(千美元) | 2020 | 2019 | ||||||
与客户的合同余额 |
||||||||
应收账款 |
$ | 99,118 | $ | 77,339 | ||||
未赚取收入 |
2,759 | 566 |
未赚取收入
我们的未赚取收入显示在资产负债表中的其他流动负债项下,代表在我们业绩 之前支付给客户或应支付给客户的款项。所有合同的期限均小于或等于12个月。截至2020年12月31日的12个月内,递延收入总额余额变动情况如下:
(美元,单位: 数千人) |
2019年12月31日 | 加法 | 收入公认的 | 2020年12月31日 | ||||||||||||
未赚取收入 |
$ | 566 | 4,117 | (1,924 | ) | $ | 2,759 |
在截至2020年12月31日的12个月中,公司确认了约60万美元的收入,其中与截至2019年12月31日的未赚取金额相关。
剩余履约义务
由于我们的履约义务涉及一年或一年以下的合同,公司在#年选择了可选豁免。ASC 606-10-50-14(A)。所以呢,本公司不需要在报告期末或本公司预计确认收入时披露剩余履行义务的交易价格 。由于我们的患者通常没有义务 继续在我们的设施接受服务,因此公司在报告期末的未履行履约义务最少。
F-22
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
4.商誉和无形资产净额
就商誉减值评估而言,公司整体被视为报告单位。报告单位的公允价值是使用三种方法的组合估计的,所有方法都是同等加权的:a)贴现现金流量分析(收益法),b)可比交易的公允价值(交易法)和c)可比 公司的企业价值收入比(市场法)。当报告单位的账面价值超过其估计公允价值时,表明潜在减值。本公司于2020年12月31日及2019年12月31日的商誉账面值约为1.187亿美元。如附注1所述,本公司测试了截至2020年10月1日和2019年10月1日的商誉减值,报告单位的公允价值超过账面价值,因此,在截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度内,确认的商誉金额没有变化。
本公司无形资产摘要如下:
2020年12月31日 | 2019年12月31日 | |||||||||||||||
(千美元) | 无形的 资产 |
累计 摊销 |
无形的资产 | 累计 摊销 |
||||||||||||
商品名称 |
$ | 4,600 | $ | 1,457 | $ | 4,600 | $ | 1,227 | ||||||||
消费者客户关系 |
2,500 | 1,583 | 2,500 | 1,333 | ||||||||||||
PMG客户关系 |
600 | 158 | 600 | 134 | ||||||||||||
管理服务协议(完整MD) |
2,200 | 722 | 2,200 | 584 | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
9,900 | $ | 3,920 | 9,900 | $ | 3,278 | |||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
累计摊销较少 |
(3,920 | ) | (3,278 | ) | ||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
无形资产,净额 |
$ | 5,980 | $ | 6,622 | ||||||||||||
|
|
|
|
截至2020年12月31日,所有可摊销无形资产的剩余加权平均寿命约为10.75年。
截至2020年12月31日、2019年 和2018年12月31日的年度,无形资产的摊销费用约为60万美元。
本公司无形资产未来五年预计摊销费用如下:
截至12月31日的年度: | (美元,单位: 数千人) |
|||
2021 |
$ | 643 | ||
2022 |
643 | |||
2023 |
643 | |||
2024 |
559 | |||
2025 |
393 | |||
此后 |
3,099 | |||
|
|
|||
总计 |
$ | 5,980 | ||
|
|
F-23
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
5.财产和设备,净值
公司财产、设备、净值摘要如下:
十二月三十一日, | ||||||||
(美元)(以千计) | 2020 | 2019 | ||||||
家具和固定装置 |
$ | 1,073 | $ | 1,076 | ||||
计算机设备 |
1,051 | 869 | ||||||
租赁权的改进 |
4,863 | 4,661 | ||||||
|
|
|
|
|||||
6,987 | 6,606 | |||||||
减去累计折旧和摊销 |
(2,173 | ) | (984 | ) | ||||
|
|
|
|
|||||
财产和设备,净值 |
$ | 4,814 | $ | 5,622 | ||||
|
|
|
|
截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度,包括租赁改进摊销在内的折旧费用分别约为120万美元、80万美元和40万美元。
6.应累算开支
应计费用包括以下内容:
十二月三十一日, | ||||||||
(千美元) | 2020 | 2019 | ||||||
应计雇员薪酬和福利 |
$ | 6,167 | $ | 3,475 | ||||
应支付的奖金 |
10,418 | 8,836 | ||||||
其他应计费用 |
14,600 | 15,628 | ||||||
|
|
|
|
|||||
应计费用总额 |
$ | 31,185 | $ | 27,939 | ||||
|
|
|
|
7.应付票据
本公司的应付票据包括以下内容:
十二月三十一日, | ||||||||
(千美元) | 2020 | 2019 | ||||||
应付票据 |
$ | 34,125 | $ | 35,000 | ||||
降低债券发行成本 |
(466 | ) | (600 | ) | ||||
较少电流部分 |
(875 | ) | (875 | ) | ||||
|
|
|
|
|||||
应付票据,净额 |
$ | 32,784 | $ | 33,525 | ||||
|
|
|
|
2016年8月15日,公司与第三方金融机构签订了贷款和担保协议 。债务协议规定,最高可达3000万美元的定期贷款,定于2020年9月1日到期,最优惠利率加7.45%或10.95%,按月支付。该公司最初于2016年8月借入2000万美元 ,2017年5月又借入1,000万美元。融资允许提前还款,如果公司在前12个月支付3%的预付款费用,在 12至24个月期间支付2%的预付款费用,在24个月至36个月期间支付0.5%的预付款费用。2019年11月15日,公司利用与另一家第三方金融机构签订的新信贷安排的收益全额偿还了这笔债务。未摊销债务 约10万美元的发行成本被注销。
2019年11月15日,本公司与一家 第三方金融机构签订了信贷协议。债务协议规定,最多3500万美元的定期贷款将于2024年11月15日到期,
F-24
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
按月支付的利息,取LIBOR加2.5%或ABR加1.5%两者中较小者,按月支付(截至2019年12月31日为4.24%),外加高达1000万美元的循环贷款形式的额外融资 。循环贷款还包括一个总可用金额为200万美元的信用证子贷款和一个总可用金额为200万美元的Swingline子贷款。该公司于2019年11月15日借入了 3500万美元定期贷款。在任何贷款的第一年,融资允许提前偿还部分或全部定期贷款,增量为50万美元,预付费为任何预付债务的1%。在任何借款的第一年后,债务可以在不收取预付款的情况下偿还。
2020年3月,本公司以循环贷款为抵押借入1,000万美元,循环贷款的利息为LIBOR+2.5%或ABR+1.5% ,按月支付,2024年11月15日到期。这些借款已于2020年偿还,其中500万美元于2020年7月偿还,500万美元于2020年9月偿还。2020年7月17日,该公司将循环贷款 项下的产能提高到1,500万美元。截至2020年12月31日和2019年12月31日,循环贷款下没有未偿还的金额。
截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度,与应付票据和循环贷款相关的利息支出分别约为190万美元、400万美元和380万美元。
与约60万美元定期贷款相关的债务发行成本已资本化,并将使用有效利息法在贷款期限内摊销 。截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度,包括2020年注销金额在内的摊销费用分别约为10万美元、30万美元和10万美元。
根据上述债务安排,公司几乎所有的不动产和动产都作为抵押品。信贷协议要求 本公司维持(I)综合固定费用覆盖率不低于1.25至1.0,及(Ii)综合杠杆率于2020年12月31日不超过4.0至1.0,于2021年3月31日维持不超过3.5至1.0,其后维持3.0至1.0 。本公司遵守了截至2020年12月31日和2019年12月31日的债务契约。
适用于2020年12月31日之后的长期债务的年度本金总额 如下:
截至12月31日的年度: | (美元,单位: 数千人) |
|||
2021 |
$ | 875 | ||
2022 |
1,750 | |||
2023 |
2,625 | |||
2024 |
28,875 | |||
2025 |
| |||
|
|
|||
总计 |
$ | 34,125 | ||
|
|
F-25
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
8.所得税
截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度所得税拨备(受益)如下:
十二月三十一日, | ||||||||||||
(千美元) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
当前: |
||||||||||||
联邦制 |
$ | | $ | | $ | | ||||||
州和地方 |
363 | 492 | 182 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
总电流 |
363 | 492 | 182 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
延期: |
||||||||||||
联邦制 |
(6,440 | ) | 546 | (197 | ) | |||||||
州和地方 |
(1,364 | ) | 169 | (61 | ) | |||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
延期总额 |
(7,804 | ) | 715 | (258 | ) | |||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
所得税拨备总额(受益于) |
$ | (7,441 | ) | $ | 1,207 | $ | (76 | ) | ||||
|
|
|
|
|
|
递延税项反映用于财务报告目的的资产和负债的账面金额与用于所得税目的的金额之间的临时差异的净税收影响。截至2020年12月31日和2019年12月31日的递延税项资产和递延税项负债如下:
十二月三十一日, | ||||||||
(千美元) | 2020 | 2019 | ||||||
递延税项资产 |
||||||||
净营业亏损结转 |
$ | 9,758 | $ | 13,480 | ||||
股票薪酬 |
657 | 545 | ||||||
其他应计项目 |
531 | 1,969 | ||||||
|
|
|
|
|||||
递延税项资产总额 |
10,946 | 15,994 | ||||||
|
|
|
|
|||||
递延税项负债 |
||||||||
固定资产和无形资产 |
(5,993 | ) | (5,165 | ) | ||||
|
|
|
|
|||||
递延税项负债总额 |
(5,993 | ) | (5,165 | ) | ||||
|
|
|
|
|||||
递延税项资产,净额 |
10,829 | |||||||
减去:估值免税额 |
| (13,710 | ) | |||||
|
|
|
|
|||||
递延税项资产(负债)净额 |
$ | 4,953 | $ | (2,881 | ) | |||
|
|
|
|
在截至2020年12月31日的年度内,公司完成了对全部或部分 净递延税项资产变现可能性的评估。这项评估得出的结论是,公司在过去三年实现了正的累计收入,并结合对未来应税收入的预测,确定公司更有可能实现递延税项资产的好处。因此,取消了估值津贴,导致截至2020年12月31日的净递延税资产余额。对于截至2019年12月31日的年度, 公司的评估考虑了递延税项负债的预定冲销、预计未来的应税收入和税务规划战略,并得出结论认为,很可能部分递延税项资产无法 变现,因此,截至2019年12月31日记录了约1,370万美元的估值津贴。2019年的递延税项净负债是与无形资产相关的无限期活期负债的结果。截至2020年12月31日,本公司已结转的联邦和州净营业亏损分别约为3950万美元和2960万美元(分摊后的州NOL),将于2034年到期。
F-26
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
以下是按联邦法定所得税税率计算的所得税与 所得税拨备(受益于)的对账:
金额 | 百分比 | |||||||||||||||||||||||
十二月三十一日, | 十二月三十一日, | |||||||||||||||||||||||
(千美元) | 2020 | 2019 | 2018 | 2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||||||||||
按联邦法定所得税率计算的税收优惠 |
$ | 4,927 | $ | 1,922 | $ | (896 | ) | 21.0 | % | 21.0 | % | 21.0 | % | |||||||||||
永久性物品 |
| 124 | 100 | | 1.4 | (2.3 | ) | |||||||||||||||||
州税支出,扣除联邦福利后的净额 |
1,426 | 901 | (62 | ) | 6.1 | 9.8 | 1.5 | |||||||||||||||||
估值免税额 |
(13,710 | ) | (2,125 | ) | 755 | (58.4 | ) | (23.2 | ) | (17.7 | ) | |||||||||||||
汇率变化 |
(56 | ) | | | (0.2 | ) | | | ||||||||||||||||
其他 |
(28 | ) | 385 | 27 | (0.1 | ) | 4.2 | (0.6 | ) | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
所得税拨备(受益于) |
$ | (7,441 | ) | $ | 1,207 | $ | (76 | ) | (31.6 | %) | 13.2 | % | 1.9 | % | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
影响所得税拨备的永久性项目主要归因于 餐饮和娱乐不可抵扣。
2020、2019年和2018年联邦和州所得税申报单 在诉讼时效(SOL)范围内,目前没有接受任何联邦或州税务当局的审查。
2017年12月22日颁布的税法将美国联邦企业所得税税率从35%降至21%,自2018年1月1日起生效。证交会工作人员发布了“工作人员会计公报118”(SAB 118),就税法的税收影响提供了会计指导 。SAB 118为公司根据会计准则汇编740所得税(ASC 740)完成会计核算提供了一个自税法颁布之日起不超过一年的计量期。该公司已经完成了对税法的税收影响的会计核算。
9. 基于股份的薪酬
股票期权计划
PH集团控股公司股票期权计划(PH集团期权计划)创建于2014年1月17日。本公司及其附属公司的雇员、本公司的顾问以及为本公司提供服务的Bright ton Health Plan Services Holdings(BHPS)(BHG Holdings的全资子公司)及其附属公司的员工均为PH集团期权计划的参与者。根据PH集团期权计划可授予期权的普通股总数不得超过4,229,850股。
自2016年8月11日起,PH集团期权计划 转让给其母公司,成为PH集团母公司股票期权计划(PH母公司期权计划)。在转让生效日期,PH集团期权计划中的所有其他条款在PH父期权计划中保持不变。
自2018年8月28日起,PH母公司期权计划进行了修订和重述,将可授予 期权的普通股股份总数从4,229,850股增加到18,985,846股。
F-27
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
股票期权活动
下表汇总了有关PH父选项计划事务处理的信息:
选项 杰出的 |
加权的-平均值锻炼价格 | 加权的-平均值授予日期公允价值 | 加权的-平均值剩余合同 生命 |
|||||||||||||
2017年12月31日的余额 |
3,907,067 | $ | 2.34 | $ | .55 | 8.20 | ||||||||||
2018年授予 |
14,202,635 | 2.00 | .32 | |||||||||||||
在2018年进行了锻炼 |
(53,079 | ) | 2.00 | .32 | ||||||||||||
2018年取消 |
(2,087,359 | ) | 2.35 | .49 | ||||||||||||
2018年被没收 |
(525,152 | ) | 2.36 | .63 | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2018年12月31日的余额 |
15,444,112 | 2.03 | .34 | 9.45 | ||||||||||||
在2019年授予 |
3,202,435 | 2.00 | .36 | |||||||||||||
2019年锻炼 |
| | | |||||||||||||
2019年取消 |
(227,600 | ) | 2.36 | .52 | ||||||||||||
2019年被没收 |
(771,114 | ) | 2.12 | .42 | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2019年12月31日的余额 |
17,647,833 | $ | 2.01 | $ | .34 | 8.71 | ||||||||||
在2020年授予 |
830,194 | 2.00 | .37 | |||||||||||||
在2020年进行了锻炼 |
(54,268 | ) | 2.00 | .32 | ||||||||||||
2020年取消 |
| |||||||||||||||
在2020年被没收 |
(122,800 | ) | 2.22 | .46 | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2020年12月31日的余额 |
18,300,959 | $ | 2.01 | $ | 0.34 | 7.82 | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
可行权期权 |
3,276,976 | $ | 2.00 | $ | .32 | 7.76 | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度,行使的期权的内在价值合计为0美元。
在2019年和2018年授予的这些期权中,约27%基于0至四年的必要服务期(基于时间的期权)和 约73%的期权仅在流动性事件发生时授予(基于业绩的期权)。2020年授予的期权中,约14%基于四年的必要服务期(基于时间的期权),约86%的期权仅在流动性事件发生时授予 (基于业绩的期权)。对于基于业绩的期权,既得期权只有在发生流动性事件并满足某些财务条件时才可行使。根据PH集团期权计划授予的期权 通常在授予之日起十年后到期。
对于基于时间的期权,2018年约50%已归属, 截至2018年12月31日仍有约50%未归属。截至2018年8月28日,既得期权和非既得期权的加权平均公允价值为每股0.32美元。
在2018年授予的14,202,635份期权中,22名员工的2,087,359份期权与重新发行2018年取消的期权有关。这些 期权被认为是根据ASC 718进行了修改,因为与取消的期权不同,重新发行的期权可以在流动性事件发生之前至少部分地授予并可行使。
对于基于时间的期权,约17%于2019年归属,约83%于2019年12月31日仍未归属。已归属和未归属 期权的加权平均公允价值为每股0.36美元。
F-28
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
在2019年授予的3,202,435份期权中,有227,600份期权与重新发行 在2019年取消的期权有关。这些期权被认为是根据ASC 718进行了修改,因为与取消的期权不同,重新发行的期权可以在流动性事件发生之前至少部分地授予和行使。
在2020年发布的基于时间的期权中,2020年约有1%的期权已归属,截至2020年12月31日,约99%的期权仍未归属。既得期权和 未得期权的加权平均公允价值为每股0.40美元。
基于股份的薪酬费用
未偿还时间基础期权的估计公允价值在期权归属期间确认为基于股份的补偿费用。截至2020年12月31日、2019年12月31日和2018年12月31日止年度,本公司确认与基于时间的期权相关的基于股票的薪酬支出分别约为50万美元、20万美元和190万美元,这些支出已包括在随附的综合经营报表中 的一般和行政费用中。截至2020年12月31日、2019年12月31日和2018年12月31日,公司分别有约80万美元、120万美元和110万美元的未确认基于股票的薪酬支出与未授予的基于时间的期权相关。未来基于股份的补偿费用将在基于时间的期权的剩余归属期间以直线方式确认。
我们估计使用蒙特卡罗期权定价模型授予的期权的公允价值,并在加权平均的基础上提出以下假设 :
十二月三十一日, | ||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
预期期限(以年为单位) |
5 | 5 | 5 | |||||||||
预期股价波动 |
51.2 % | 39.1 % | 43.8 % | |||||||||
无风险利率 |
0.36% | 1.69% | 2.53% | |||||||||
预期股息收益率 |
0.0 % | 0.0 % | 0.0 % | |||||||||
授予的每个期权的估计公允价值 |
$ | 0.66 | $ | 0.36 | $ | 0.32 |
本公司并无确认任何与业绩期权相关的股份补偿开支,因为股份 只可在期内未发生的流动资金事件时行使。
10.员工福利计划
公司有一个自愿的401(K)储蓄计划,为所有员工提供3.0%的避风港供款。此外,为满足年终计划测试要求,最低利润分红贡献也是必需的。2020、2019年和2018年的利润分享贡献约为1.4% 和2018年。本公司于截至2020年12月31日、2019年12月31日及2018年12月31日止年度分别贡献约240万美元、200万美元及200万美元,分别记入所附综合经营报表中的平台成本、销售及市场推广成本及一般及 行政费用。
11.关联方交易
该公司与BHPS签订了多项应付票据协议,BHPS是BHG Holdings的子公司。自2019年9月18日起,将1,330万美元的 票据转让给BHG Holdings,应付的相关利息由本公司支付,剩余870万美元未偿还。2019年9月18日,1330万美元
F-29
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
免除了义务。BHPS应付票据的本金支付应在票据发行后三年内到期,到期日为2020年12月至2021年12月。然而,应付关联方票据从属于第三方融资,未经第三方贷款人事先授权不得偿还。有关详细信息,请参阅附注7?应付票据 。
2018年1月30日,本公司与关联投资者签订了本票协议(APNA?)。APNA借入了1530万美元的定期贷款,这些贷款于2020年1月30日(到期日)到期,到期日应付利息为17.5%。APNA可提前还款,不收取预付费 ,从属于第三方融资,未经第三方贷款人事先授权不能还款。有关详细信息,请参阅附注7?应付票据 。APNA于2019年11月15日全额偿还,包括所有到期和应付的利息。
本公司既有欠关联方的款项,也有 关联方向关联公司融资和借款以及关联方提供的服务的欠款。截至2019年12月31日,联属公司余额的净到期金额为400万美元。
2020年10月31日,400万美元的关联方应收账款用于偿还400万美元的应付关联方票据, 剩余470万美元应付关联方票据。截至2020年10月31日,该公司支付了20万美元的利息。此外,于2020年12月22日,应付关联方的剩余470万美元票据已 转换为出资额,截至2020年12月31日,未偿还应付关联方的剩余票据。
12.承付款和 或有事项
经营租约
根据截至2026年的不同日期到期的办公空间, 公司有义务签订不可取消的运营租约。2020年12月31日以后的每一年所需支付的租赁费用总额如下 :
截至12月31日的年度: | (美元,单位: 数千人) |
|||
2021 |
$ | 2,413 | ||
2022 |
2,213 | |||
2023 |
2,261 | |||
2024 |
2,274 | |||
2025 |
2,237 | |||
此后 |
1,408 | |||
|
|
|||
总计 |
$ | 12,806 | ||
|
|
截至2020年12月31日、2019年12月31日和2018年12月31日的年度,租金支出分别约为250万美元、340万美元和250万美元。
合同义务
2015年9月15日,本公司与一家大型医生诊所签订了一项协议,Privia将支付高达500万美元作为交换 ,以换取一份为期10年的服务协议,其中400万美元于2015年支付。如果执业机构取消了在2018年9月15日或之前终止协议的能力,则应支付剩余的100万美元。该期权到期,因为截至2018年9月15日尚未行使。因此,该公司在2015年记录了400万美元的资产,将在服务的十年期间摊销。
F-30
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
同意。在截至2019年12月31日和2018年12月31日的年度,公司记录了与这项资产相关的约40万美元的摊销费用。截至2019年12月31日 ,约230万美元包括在随附的合并资产负债表中的其他长期资产中。2020年6月24日,执业医师终止了协议,并提前支付了210万美元的解约费,截至2020年12月31日没有余额。
2016年4月5日,公司与一家医生事务所签订了一项协议 ,公司同意提供至多250万美元来帮助发展该诊所。截至2020年12月31日和2019年12月31日,本协议没有提供任何金额。
该公司有220万美元的购买承诺,将在未来三年内到期。
法律或有事项
我们时不时地卷入正常业务过程中出现的诉讼。我们相信,这些悬而未决的诉讼不会对我们的财务状况、运营报表或现金流产生实质性的不利影响。
13.信贷风险集中
我们可能受到信用风险集中影响的金融 工具主要包括现金、现金等价物和应收账款。虽然我们的现金和现金等价物由信誉良好的金融机构管理,但公司与个别机构的 现金余额有时可能超过联邦保险的限额。截至2020年12月31日,公司几乎所有的现金和现金等价物都存放在两家金融机构。本公司 相信这些金融机构财务状况良好,信用风险最低。
本公司通过与付款人签订合同,接受其医生向患者提供的医疗服务的付款 。截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日的年度,网络内的6个付款人分别约占此类付款的75%、74%和69%。公司 对应收账款进行评估,以确定最终是否会收回这些应收账款。在进行此评估时,涉及重要的判断和估计,例如过去的经验、信用质量、应收账款余额的年限以及可能影响支付能力的当前 经济状况。截至2020年12月31日、2019年12月31日和2018年12月31日,公司网络内有6个付款人,分别约占应收账款的70%、69%和68%。
F-31
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
14.每股净收益(亏损)
在计算每股基本收益(亏损)和稀释收益(亏损)时,普通股股东可获得的净收益(亏损)和股份数量计算如下:
十二月三十一日, | ||||||||||||
(以千为单位,不包括每股和每股金额) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
Privia Health Group,Inc.普通股股东的净收入(亏损) |
$ | 31,244 | $ | 8,244 | $ | (3,044 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
加权平均已发行普通股-基本 |
95,950,062 | 95,931,549 | 95,880,506 | |||||||||
潜在摊薄股票期权 |
| | | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
加权平均已发行普通股-稀释 |
95,950,062 | 95,931,549 | 95,880,506 | |||||||||
Privia Health Group,Inc.普通股股东应占基本每股收益和稀释后每股收益 |
$ | 0.33 | $ | 0.09 | $ | (0.03 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
库存股方法被用来考虑潜在稀释股票期权的影响。以下 潜在稀释性证券的加权平均流通股不包括在本报告所述期间普通股股东应占每股摊薄亏损的计算范围内,因为计入它们将具有反摊薄作用:
十二月三十一日, |
||||||||||||
2020 | 2019 | 2018 | ||||||||||
购买普通股的潜在摊薄股票期权 |
18,300,959 | 17,647,833 | 15,444,112 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
潜在稀释股份总数 |
18,300,959 | 17,647,833 | 15,444,112 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
15.分部财务信息
公司根据ASC主题280确定,细分市场报告(?ASC 280?),公司在其中运营并 报告为单个运营部门,以满足其患者的需求。?运营部门被确定为企业的组成部分,在该企业中,独立的离散财务信息可供首席运营决策者(CODM)或决策小组进行评估,他们定期审查财务运营结果,以分配资源和评估财务业绩。
本公司将其首席执行官定义为首席执行官,他在综合的基础上定期审查财务运营结果,以便 分配资源和评估财务业绩。虽然本公司的收入来自多个不同的地理区域,但本公司不会根据各个区域的经营结果来分配资源, 也不会将每个区域作为单独的业务部门进行管理。公司的首席运营官在综合的基础上管理运营,以做出关于整体公司资源分配的决策,并评估公司的整体盈利能力。截至2020年12月31日和2019年12月31日,公司所有长期资产均位于美国,所有收入均在美国赚取。
F-32
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
16.简明财务信息(仅限母公司)
Privia Health Group,Inc.(母公司)
(仅限母公司)
浓缩资产负债表
(单位:千)
截止到十二月三十一号, | ||||||||
2020 | 2019 | |||||||
资产 |
||||||||
流动资产: |
||||||||
现金和现金等价物 |
$ | 466 | $ | 1,501 | ||||
|
|
|
|
|||||
流动资产总额 |
466 | 1,501 | ||||||
非流动资产: |
||||||||
应由关联公司支付 |
| 4,030 | ||||||
对SUB的投资 |
146,158 | 114,212 | ||||||
其他长期资产 |
124 | 125 | ||||||
|
|
|
|
|||||
非流动资产总额 |
146,282 | 118,367 | ||||||
|
|
|
|
|||||
总资产 |
$ | 146,748 | $ | 119,868 | ||||
|
|
|
|
|||||
负债和股东权益 |
||||||||
流动负债: |
||||||||
流动负债 |
$ | | $ | 3,456 | ||||
|
|
|
|
|||||
流动负债总额 |
| 3,456 | ||||||
非流动负债: |
||||||||
非流动负债 |
| 6,200 | ||||||
|
|
|
|
|||||
非流动负债总额 |
| 6,200 | ||||||
|
|
|
|
|||||
总负债 |
| 9,656 | ||||||
|
|
|
|
|||||
承付款和或有事项(附注12) |
||||||||
股东权益: |
||||||||
普通股,面值0.01美元,授权150,000,000股;2020年和2019年发行和发行的普通股分别为95,985,817股和95,931,549股 ; |
960 | 959 | ||||||
额外实收资本 |
165,666 | 160,375 | ||||||
累计赤字 |
(19,878 | ) | (51,122 | ) | ||||
|
|
|
|
|||||
股东权益总额 |
146,748 | 110,212 | ||||||
|
|
|
|
|||||
总负债和股东权益 |
$ | 146,748 | $ | 119,868 | ||||
|
|
|
|
F-33
Privia Health Group,Inc.
合并财务报表附注(续)
Privia Health Group,Inc.(母公司)
(仅限母公司)
简明操作报表
截至十二月三十一日止的年度, | ||||||||||||
(金额以千为单位,不包括每股和每股数据) | 2020 | 2019 | 2018 | |||||||||
收入 |
$ | | $ | | $ | | ||||||
运营费用 |
34 | 270 | | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
总运营费用 |
34 | 270 | | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
营业亏损 |
(34 | ) | (270 | ) | | |||||||
利息支出 |
184 | 2,653 | 2,551 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
所得税拨备前净亏损 |
(218 | ) | (2,924 | ) | (2,551 | ) | ||||||
所得税拨备 |
| 4 | 88 | |||||||||
子公司净收益(亏损)中的权益 |
31,462 | 11,164 | (581 | ) | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
净收益(亏损) |
$ | 31,244 | $ | 8,244 | $ | (3,044 | ) | |||||
|
|
|
|
|
|
汇总现金流信息
2018年,母公司获得了1540万美元的现金流入,其中1530万美元与Apna相关(见注11, 关联方交易),以及10万美元的股票期权行使。母公司2018年向关联方的现金流出为1340万美元。这包括用于相关方的 资金1,330万美元和运营费用10万美元。于2019年,母公司从关联方获得2,000万美元现金,偿还Apna关联方票据1,460万美元,并支付与Apna票据相关的 美元利息510万美元,以及额外支付其他关联方票据利息60万美元。母公司还支付了20万美元的运营费用。2020年,母公司的现金减少了100万美元,主要是由于与预扣税款和支付利息有关的70万美元的现金流出,部分被与行使股票期权有关的10万美元的现金流入所抵消。
陈述的基础
母公司是一家控股公司,没有自己的 物质业务,几乎所有的活动都通过其子公司进行。母公司没有直接的未偿债务义务。母公司拥有PH Group Holdings Corp.100%的股份,然而,根据其2019年信贷协议,全资子公司PH Group Holdings Corp作为借款人,其向母公司宣布股息、为股息提供资金或其他分配的能力有限。有关2019年信贷协议的讨论,请参阅附注7应付票据?
这些简明的财务报表仅在母公司的基础上列报。按照公认会计原则编制的财务报表中通常包含的某些信息和脚注披露已被精简或省略。因此,这些仅限母公司的报表应与合并财务报表的附注一起阅读。
17.随后发生的事件
该公司评估了截至2021年3月16日的后续 事件,即发布合并财务报表的日期。
F-34
股票
普通股
Privia 健康集团,Inc.
初步招股说明书
, 2021
高盛有限责任公司
摩根大通
第二部分
招股说明书不需要的资料
第13项。 | 发行发行的其他费用 |
须支付的款额 已支付 |
||||
证券交易委员会注册费 |
* | |||
FINRA备案费用 |
* | |||
上市费 |
* | |||
转会代理费 |
* | |||
印刷费和雕刻费 |
* | |||
律师费及开支 |
* | |||
会计费用和费用 |
* | |||
蓝天费用和开支 |
* | |||
杂类 |
* | |||
|
|
|||
总计 |
$ | * | ||
|
|
* | 须以修订方式填写。 |
除注册费和FINRA申请费外,以上列出的每一笔金额都是估计数字。
第14项。 | 董事及高级人员的弥偿 |
特拉华州公司法第145条规定,公司可以赔偿董事和高级管理人员以及其他 雇员和个人因该人是或曾经是注册人的董事、高级管理人员、雇员或代理人而被列为当事人的任何受威胁、待决或已完成的诉讼、诉讼或 诉讼中实际和合理地招致的费用(包括律师费)、判决、罚款和为达成和解而支付的金额。特拉华州公司法总则规定,第145条并不排除寻求赔偿的人根据任何章程、协议、股东或公正董事投票或其他方式有权享有的其他 权利。注册人章程在特拉华州公司法允许的最大范围内,规定注册人对其董事、 高级管理人员和员工进行赔偿。注册人已与其每一位现任董事和高管签订了赔偿协议,以就注册人修订和重述的公司注册证书以及修订和重述的章程中规定的赔偿范围向这些董事和高管提供额外的合同保证,并提供额外的程序性 保护。没有涉及被要求赔偿的注册人的董事或高管的未决诉讼或程序。
特拉华州公司法第102(B)(7)条允许公司在其公司注册证书中规定,公司董事不应因违反董事的受托责任而对公司或其股东承担个人赔偿责任,但以下责任除外:(I)违反董事对公司或其股东的忠诚义务;(Ii)不真诚的作为或不作为,或涉及故意不当行为或明知违法的行为;(Iii)违法的责任。或(Iv)董事从中获取不正当个人利益的任何交易。注册人的公司证书规定了这种责任限制。
注册人维持标准的保险政策,根据该保险单,为其董事和高级管理人员提供以下保险:(A)向其董事和高级管理人员提供因失职或其他不当行为而引起的损失 ;以及(B)为注册人根据上述赔偿条款或 其他法律规定可能向该等高级管理人员和董事支付的款项提供保险。
II-1
作为本注册声明附件1提交的建议形式的承销协议 规定承销商对注册人的董事和高级管理人员的某些责任进行赔偿。
第15项。 | 最近出售的未注册证券 |
自2017年11月30日以来,我们向我们的董事、高级管理人员、员工、顾问和其他服务提供商授予了18,232,764份期权,根据我们的第二次修订和重新签署的股票期权计划, 购买我们普通股的股票。
下面列出的是有关我们在过去三年内出售的未根据证券法注册的证券的信息 。此外还包括我们收到的此类证券的对价(如果有的话),以及与《证券法》(Securities Act)或美国证券交易委员会(SEC)规则中要求豁免注册的条款有关的信息。
根据证券法第4(A)(2)节或根据证券法第4(A)(2)条或根据证券法第3(B)条颁布的第701条,上述证券的要约和销售被视为 根据1933年证券法豁免注册,因为发行人的交易 不涉及任何公开发行或根据第701条规定的与赔偿相关的福利计划和合同。上述证券的接受者表示,他们仅出于投资的目的收购证券,而不是为了出售或与任何分销相关的证券。在这些交易中发行的任何股票上都有适当的图例。所有收件人都可以通过他们与我们的关系 获得有关我们的信息。这些证券的出售是在没有任何一般征集或广告的情况下进行的。
第16项。 | 展品和财务报表明细表 |
(A)以下证物作为本登记声明的一部分存档:
展品 |
描述 | |
1.1* | 承销协议的格式 | |
3.1* | 公司注册证书 | |
3.2* | 附例 | |
4.1* | 普通股股票格式 | |
5.1* | 戴维斯·波尔克和沃德威尔的观点LLP | |
21.1* | 注册人的子公司 | |
23.1* | 独立注册会计师事务所的同意书 | |
23.2* | Davis Polk&Wardwell同意LLP(包括在附件5中) | |
24.1* | 授权书(包括在签名页上) |
* | 须以修订方式提交 |
(B)以下财务报表附表作为本登记报表的一部分提交:
无
II-2
第17项。 | 承诺 |
以下签署的注册人特此承诺:
(A)以下签署的登记人特此承诺在 承销协议规定的截止日期向承销商提供面额和登记名称符合承销商要求的证书,以便于迅速交付给每一名买方。(A)以下签署的登记人承诺在 承销协议规定的截止日期向承销商提供面额和登记名称的证书,以便于迅速交付给每位买方。
(B)根据本注册声明第14项中提及的规定,注册人的董事、高级管理人员和控制人可根据1933年证券法规定的责任获得赔偿,或其他情况下,注册人已被告知,美国证券交易委员会(Securities and Exchange Commission,简称SEC)认为,此类赔偿违反了该法所表达的公共政策,因此不能强制执行。(B)根据《1933年证券法》(Securities Act Of 1933),注册人的董事、高级管理人员和控制人可根据本注册声明第14项中提及的条款或其他规定获得赔偿,因此,注册人被告知此类赔偿违反该法案所表达的公共政策,因此不能强制执行。如果注册人的董事、高级职员或控制人就根据本协议登记的证券提出赔偿要求(注册人为成功抗辩任何诉讼、诉讼或法律程序而招致或支付的费用除外),除非注册人的律师认为该问题已通过控制先例解决,否则注册人将向具有适当管辖权的法院提出是否给予赔偿的问题。
(C)以下签署的注册人特此承诺 :
(1)为了确定1933年证券法规定的任何责任,根据规则430A在作为本注册说明书一部分提交的招股说明书表格中遗漏的信息,以及注册人根据规则424(B)(1)或(4)或497(H)根据 证券法提交的招股说明书表格中包含的信息,应被视为本注册说明书在宣布生效时的一部分。
(2)为确定根据1933年证券法承担的任何责任,包含招股说明书形式的每一项生效后的 修正案应被视为与其中提供的证券有关的新的注册声明,而当时发售该等证券应被视为其首次真诚发售 。
II-3
签名
根据1933年证券法的要求,注册人已正式促使本注册声明于2021年1月1日在弗吉尼亚州阿灵顿县由其正式授权的签字人代表其 签署。
Privia Health Group,Inc. | ||||
由以下人员提供: |
| |||
姓名: | 肖恩·莫里斯 | |||
标题: | 首席执行官 |
II-4
通过这些礼物,我知道签名出现在下面的每个人都构成并任命肖恩·莫里斯、托马斯·巴特鲁姆和帕斯·梅赫罗特拉,他们中的每一个人都是真实和合法的。事实律师根据1933年证券法第462(B)条的规定,有充分的替代权和代理人以任何和所有身份,以其姓名、地点和替代身份,签署对本注册说明书和任何和所有附加注册说明书的任何和所有修正(包括生效后的修正),并将其及其所有证物和与此相关的所有其他文件连同所有证物一起提交给证券交易委员会,并授予上述每一名注册说明书 任何和所有附加注册说明书 ,并将其连同所有证物和与此相关的所有其他文件提交给美国证券交易委员会(SEC),并授予上述每一名注册说明书和任何附加注册说明书 ,并将其连同所有证物和与此相关的所有其他文件提交证券交易委员会事实律师和代理人有充分的权力亲自进行和执行每一项行为,特此批准并确认所说的一切。事实律师代理人或他们中的任何一人或他们的一名或多名替代者可凭借本条例合法行事或促使他人行事。
根据1933年证券法的要求,本注册声明已由以下人员以 身份在指定日期签署。
签名 |
标题 |
日期 | ||
肖恩·莫里斯 |
首席执行官兼董事 (首席执行官) |
, 2021 | ||
梅赫罗特拉党(Parth Mehrotra) |
总裁兼首席运营官 (首席运营官) |
, 2021 | ||
大卫·芒特卡斯尔 |
首席财务官 (首席财务会计官) |
, 2021 | ||
|
导演 | , 2021 | ||
|
导演 | , 2021 | ||
|
导演 | , 2021 | ||
|
导演 | , 2021 | ||
|
导演 | , 2021 | ||
|
导演 | , 2021 |
II-5