安全表单4
| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区20549 实益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
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如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 | ||||||||||||||||
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.发行人名称和自动收银机或交易代码 Livongo Health，Inc. [LVGO ] |
5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
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3.最早交易日期
(月/日/年) 10/30/2020 | ||||||||||||||||||||||||||
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4.如有修改，原始提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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| 表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.保安职称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
| 代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
| 普通股 | 10/30/2020 | J | 7,922 | A | $0 | 982,160 | I | 见脚注(1) | ||
| 普通股 | 10/30/2020 | U | 982,160 | D | (2) | 0 | I | 见脚注(3) | ||
| 普通股 | 10/30/2020 | U | 653,918 | D | (2) | 0 | I | 见脚注(4) | ||
| 普通股 | 10/30/2020 | U | 2,892,681 | D | (2) | 0 | I | 见脚注(5) | ||
| 普通股 | 10/30/2020 | U | 13,943,216 | D | (2) | 0 | I | 见脚注(6) | ||
| 表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券名称(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 收购(A)或处置(D)的衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和到期日 (月/日/年) | 7.“证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 11.间接实益拥有权的性质(实例 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
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1.报告人姓名或名称及地址*
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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| 回复说明： |
| 1.2020年10月30日，7Wire Ventures Fund，L.P.持有的发行人普通股股份分配给其基础成员。作为这种分配的一部分，由General Catalyst Group VIII，L.P.或GC Group VIII LP全资拥有的7Wire投资控股有限公司(7Wire Investment Holdings，Ltd.)获得了7922股发行者的普通股。 |
| 2.根据截至2020年8月5日，利文戈健康公司或利文戈公司、Teladoc健康公司或Teladoc公司与Teladoc公司的全资子公司Tempranillo Merge Sub，Inc.之间的合并协议和合并计划，在合并完成后，每股利文戈普通股自动转换为获得0.5920股Teladoc普通股和4.24亿美元现金(无息)的权利，以及以现金代替任何零碎股票的权利。 |
| 3.7Wire持有17,933股，其余由GC Group VIII LP持有。General Catalyst GP VIII，LLC或GP VIII LLC是General Catalyst Partners VIII，L.P.或GP VIII LP的普通合伙人，GP VIII LP是GC Group VIII LP的普通合伙人。General Catalyst Group Management，LLC或GCGM是GP VIII LLC的经理。General Catalyst Group Management Holdings，L.P.或GCGMH是GCGM的经理。作为General Catalyst Group Management Holdings GP，LLC或GCGMH LLC的管理成员，GCGMH的普通合伙人Kenneth Chenault、Joel Cutler、David Fialkow和发行人董事Hemant Taneja分享了7Wire和GC Group VIII LP持有的股份的投票权和投资权。 |
| 4.股份由GC Venture LH Manager，LLC持有。GCGMH是GCGM的经理，GCGM是GC Venture LH Manager，LLC的经理。GCGM也可能是GC Venture LH Manager，LLC的成员，在报告的证券中拥有金钱利益。作为GCGMH LLC的管理成员，GCGMH的普通合伙人陈纳德先生、卡特勒先生、菲亚科夫先生和塔内贾先生分享了对GC Venture LH Manager，LLC持有的股份的投票权和投资权。GCGM投资控股公司是GC Venture LH Manager，LLC的非管理成员，在报告的证券中拥有金钱利益。GC Partners Holdings，L.P.是GCGM Investment Holdings，L.P.的有限合伙人，在报告的证券中拥有金钱利益。 |
| 5.该等股份由General Catalyst Group VIII Supplemental，L.P.或GC Group VIII Supplemental持有。GP VIII LLC是GP VIII LP的普通合伙人，GP VIII LP是GC Group VIII Supplemental的普通合伙人。GCGMH是GCGM的经理，GCGM是GP VIII LLC的经理。作为GCGMH LLC的管理成员，GCGMH的普通合伙人陈纳德先生、卡特勒先生、菲亚科夫先生和塔内贾先生分享了对GC Group VIII Supplemental持有的股份的投票权和投资权。 |
| 6.股份由General Catalyst Group VI，L.P.或GC Group VI LP持有。General Catalyst GP VI LLC或GP VI LLC是General Catalyst Partners VI，L.P.或GP VI LP的普通合伙人，GP VI LP是GC Group VI LP的普通合伙人。GCGMH是GCGM的经理，GCGM是GP VI LLC的经理。作为GCGMH LLC的管理成员，GCGMH的普通合伙人陈纳德先生、卡特勒先生、菲亚科夫先生和塔内贾先生分享了对GC Group VI LP持有的股份的投票权和投资权。GCGM Investment Holdings，L.P.是GC Group VI LP的有限合伙人，在报告的证券中拥有金钱利益。GC Partners Holdings，L.P.是GCGM Investment Holdings，L.P.的有限合伙人，在报告的证券中拥有金钱利益。 |
| 备注： |
| 本报告是两份报告中的一份，每一份都在单独的表格4上，但与General Catalyst的附属实体及其适用成员提交的同一交易有关。 |
| 通用催化剂集团管理控股公司(General Catalyst Group Management Holdings GP，LLC)；作者：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| 由General Catalyst Group Management Holdings，L.P.；General Catalyst Group Management Holdings GP，LLC；其普通合伙人；作者：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| 由General Catalyst Group Management，LLC；由：General Catalyst Group Management Holdings，L.P.；其经理；由：General Catalyst Group Management Holdings GP，LLC；由其普通合伙人；由：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| General Catalyst GP VIII，LLC；由：General Catalyst Group Management，LLC，其经理；由：General Catalyst Group Management Holdings，L.P.；其经理；由：其普通合伙人；由：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| 由General Catalyst Partners VIII，L.P.；由：General Catalyst GP VIII，LLC其普通合伙人；由：General Catalyst Group Management，LLC；其经理；由：其经理；由：其普通合伙人；由：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| 由：General Catalyst Group VIII，L.P.；由：General Catalyst Partners VIII，L.P.，其普通合伙人；由：其普通合伙人；由：其经理；由：其经理；由：其普通合伙人；由：/s/克里斯托弗·麦凯恩，首席法务官 | 11/03/2020 | |
| General Catalyst Group VIII Supplemental，L.P.；由：General Catalyst Partners VIII，L.P.，其普通合伙人；由：其普通合伙人；由：其经理；由：其经理；由：其普通合伙人；由：/s/克里斯托弗·麦凯恩，首席法务官 | 11/03/2020 | |
| General Catalyst GP VI，LLC；由：General Catalyst Group Management，LLC，其经理；由：General Catalyst Group Management Holdings，L.P.；其经理；由：其普通合伙人；由：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| 由General Catalyst Partners VI，L.P.；由：General Catalyst GP VI，LLC其普通合伙人；由：General Catalyst Group Management，LLC；其经理；由：其经理；由：其普通合伙人；由：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| General Catalyst Group VI，L.P.；由：General Catalyst VI，LLC，其普通合伙人；由：General Catalyst GP VI，L.P.；由：General Catalyst GP VI，L.P.；由：其经理；由：其经理；由：其普通合伙人；由：/s/首席法务官克里斯托弗·麦凯恩(Christopher McCain) | 11/03/2020 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
| *如果表格由多名报告人提交， 看见 说明 4 (B)(V)。 | ||
| **故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事犯罪 看见 “美国法典”第18编第1001条和“美国法典”第15编第78ff(A)条。 | ||
| 注：将此表格一式三份归档，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。 | ||
| 除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 | ||