安全表单4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次响应的小时数: 0.5
如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
李春海

(最后一个) (一) (中)
建南大道中段世豪广场16楼。

(街道)
四川成都市 F4 610000

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 森苗科技有限公司 [AIHS ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
导演 10%的所有者
X 高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
首席技术官
3.最早交易日期 (月/日/年)
10/29/2020
4.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券名称(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)的衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和到期日 (月/日/年) 7.“证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益拥有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
限售股单位(1) (1) 10/29/2020 A 4,545 (2) (2) 普通股 4,545 $0.00 4,545 D
回复说明:
1.每个限制性股票单位(“RSU”)代表一项或有权利,可在结算时收取一股普通股,惟须受森苗科技有限公司(“本公司”)根据限制性股票单位奖励协议(“协议”)授予报告人该等RSU所载条款及条件的规限。
2.根据协议规定的条款和条件,RSU在2021年1月29日、2021年4月29日、2021年7月29日和2021年10月29日分成四个等额的季度分期付款,或在公司控制权发生变化时全额分期付款,前提是报告人在适用的归属日期之前仍担任高级管理人员。RSU应通过公司在(I)归属日期、(Ii)控制权变更和(Iii)报告人因1986年国内税法(经修订)第409a条所指的“服务分离”或报告人死亡或残疾较早者(以较早者为准)发行有证书或无证书形式的普通股来解决。
/s/李春海 11/02/2020
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事犯罪 看见 “美国法典”第18编第1001条和“美国法典”第15编第78ff(A)条。
注:将此表格一式三份归档,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。