如果提交人先前已在附表13G上提交声明以报告作为本时间表13D主题的收购，并且由于§240.13d-1(E)、240.13d-1(F)或240.13d-1(G)而提交 本时间表，请选中以下复选框。☐

本封面的其余部分应填写，以供报告人就 证券主题类别在本表格上的首次提交，以及任何包含可能改变前一封面中提供的披露信息的后续修订。

本封面其余部分所要求的信息不应被视为为1934年证券交易法(“法案”)第18节(“法案”)的目的而“存档”，或以其他方式承担该法案该节的责任，但应受法案所有其他条款的约束(不过，请参阅“注释”)。

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FSD Pharma Inc.

表格
股票期权计划-期权证书

本期权证书是根据FSD Pharma Inc.的股票期权计划(以下简称“计划”)的规定发行的。(“公司”)，并有证据证明[               ]是期权( “期权”)的持有人(“期权持有人”)最多购买[              ]B类附属有表决权股份(以下简称“股份”)为本公司股本，收购价为加元。[      ] 每股(“行使价”)。此选项可在任何时间和时间行使，包括[            ], 20[  ](“授予日期”)至 ，包括至下午4：00安大略省多伦多当地时间(“到期时间”)[                ], 20[  ](“到期日”)。期权立即授予。

如果期权持有人持有其作为董事的期权，并且该期权持有人因死亡或残疾以外的原因停止担任 该职位，则除非委员会另有决定并在本协议中明确规定，否则期权的到期日应为期权持有人停止担任该 职位之日后的第30天，除非期权持有人因下列原因而不再担任该职位：

在此情况下，到期日应为期权持有人停止持有该头寸的日期。

要行使此期权，购股权持有人必须在到期日 到期前，以本计划规定的格式或本公司不时要求的格式，向本公司递交行使通知，连同本期权证书正本及付予本公司或其法律代表的保兑支票或银行汇票，金额相等于行使此期权的股份的行权价格总和 。

倘本公司决定根据适用税法的规定，其有责任扣缴任何款项予税务机关，作为根据购股权发行任何股份的条件，则本公司可在发行股份前及作为发行股份的条件，要求购股权持有人向本公司支付 公司有责任就发行股份向该税务机关汇款的金额。(br}本公司有责任就该等股份的发行向该税务机关汇出任何款项，作为发行该等股份的条件，本公司可要求购股权持有人向本公司支付 公司有责任就该等股份的发行向该税务机关汇款的款项。

本选择权证书和由此证明的选择权不可转让、转让或转让，并且 受本计划中包含的详细条款和条件的约束，该计划通过引用并入本文。本期权证书的签发仅为方便起见，如果与本证书相关的任何事项发生任何争议，应以本计划的 规定和公司记录为准。此选项还受本协议所附附表(如果有)中所包含的条款和条件的约束。此处使用但未定义的任何大写术语应具有本计划中该术语的 含义。

期权持有人特此接受该期权，但须遵守本计划的所有条款和条件。期权持有人同意根据监管机构的要求， 签署、交付、归档或以其他方式协助公司提交与授予期权和行使期权有关的任何报告、承诺或文件。

本购股权证书自授出日期起生效，并反映本公司股份于[                   ], 20[   ].

通过签署本期权证书，期权持有人确认本期权证书 证明授予期权持有人的期权自授予日期起生效，期权持有人在授予日期或大约授予日期被告知期权条款。

期权持有人签名：

FSD Pharma Inc.股票期权计划

关于行使选择权的通知

根据FSD Pharma Inc.的股票期权计划(以下简称“计划”) ，以下签署人不可撤销地发出通知。(“本公司”)，行使收购选择权并据此认购(划掉不适用项目)：

它们是随附的期权证书的主题(请附上您的期权证书原件)。以下签署的 投标一张保兑支票、银行汇票或电汇(圈一)，金额相当于上述股份的行使总价，并指示 公司签发证书或书面通知(如属无证明的股票，证明上述股份以下文签字人的名义发行给下文签字人[如果是发行股票，请按以下地址 (提供完整地址)]:

以下签字人确认期权未有效行使，除非严格按照本表格填写本通知，并在期权到期日到期前将所需款项送达 所需地址。

表格
锁定协议

[          ], 20[  ]

[          ]
[          ]

致Placement Agent(定义如下)Re：FSD Pharma Inc.(FSD Pharma Inc.)和FSD Pharma Inc.(FSD Pharma Inc.)。

女士们、先生们：

现向您交付本协议(“禁售函协议”)，以便 促使您签订FSD Pharma Inc.(根据“商业公司法”(安大略省)(“公司”)成立的公司)之间的配售代理协议(“PAA”)， 和[        ]配售代理(“配售代理”)，有关建议发售(“发售”)本公司的B类附属投票权股份(“发售”)，无面值，(“股份”)及认股权证以购买股份。

考虑到本公司与配售代理之间以及本公司与配售代理之间签订了PAA，并出于其他好处和 有价值的对价，以下签署人在此不可撤销地同意，未经配售代理事先书面同意，下文签署人不会直接或间接(A)要约出售、出售、质押或以其他方式转让或处置 (或签订任何交易或设备，而该交易或设备旨在或可能导致任何人在根据美国证券交易委员会(SEC)的规则和规定，可被视为 由以下签字人实益拥有的股票，以及在行使任何期权或认股权证时可能发行的股票，或可转换为或可行使或 可交换为股票的证券；(B)订立将股份拥有权的任何经济利益或风险全部或部分转移给另一人的掉期或其他衍生工具交易，不论上述(A)或 (B)条所述的任何该等交易是以现金或其他方式交付股份或其他证券结算；(C)除以下规定外，就可转换为或可行使或可交换为本公司股份或任何其他证券的任何股份或证券的登记 提出任何要求或行使任何权利或安排提交登记声明(包括对其的任何修订)；或(D)公开披露拟在自发售日期起至发售截止日期后三十(30)天 期间(该期间为“禁售期”)进行上述任何事情

前款不适用于(A)发行完成后在公开市场上收购的股票或其他证券的交易，但不需要或应自愿根据修订后的1934年“证券交易法”(“交易法”)第16(A)条提交申请；(B)本公司任何类别股本的股份或任何可转换为股份的证券的真诚馈赠，在每种情况下，均只在以下签署人或以下签署人的家庭成员或联属公司(包括其合伙人(如属合伙)或成员(如属有限责任公司))与 之间作出

责任公司)；(C)任何转让股份或任何可在以下签署人去世后以遗嘱或无遗嘱继承方式转换为股份的证券 ；(D)将股份或任何可转换为股份的证券转让给直系亲属(就本禁售书协议而言，“直系亲属”是指任何血缘、婚姻或领养关系，不比表亲远)或任何信托、有限合伙、有限责任公司或其他实体，直接或间接惠及以下签字人或签字人的任何直系 家庭成员；但在上述(B)、(C)和(D)条款的情况下，任何此类转让的条件是：(I)受让人/受赠人同意受本禁售书协议的 条款(包括但不限于前一句所述的限制)的约束，其程度与受让人/受赠人是本协议的一方的程度相同；(B)受让人/受赠人同意遵守本禁售书协议的 条款(包括但不限于上一句所述的限制)，如同受让人/受赠人是本协议的一方一样；(Ii)每一方(赠与人、受赠人、受让人或受让人) 不应根据法律(包括但不限于1933年“证券法”(“证券法”)和“交易法”的披露要求)在上述三(3)个月期限届满前提交并同意 自愿提交或公布转让或处置；和(Iii)签字人在提议的转让或处置前至少两(2)个工作日通知配售代理；(E)向本公司转让股份，以履行根据本公司的股票期权/激励计划的条款授予的任何股权奖励的扣缴义务，例如在行使、归属、丧失重大没收风险或其他类似应税事件时。(Iii)以下签署人至少在提议的转让或处置前两(2)个工作日通知配售代理；(E)向本公司转让股份，以履行根据本公司的股票期权/激励计划的条款授予的任何股权奖励的预扣义务，例如在行使、归属、丧失重大风险时，或其他类似的应税事件, 在每种情况下，均以“无现金”或“净行使”为基础(为免生疑问，不应包括涉及经纪人或其他第三方的“无现金”行使计划)，但作为根据本条(E)进行的任何转让的条件，如果下列签字人根据交易法第16(A)条被要求提交一份报告，报告在禁售期内股票或任何可转换为或可行使或可交换的证券的实益所有权减少 以及(如适用)适当的处置 交易代码，表明该转让是作为与净值行使相关的股份交付或没收，或作为仅为支付规定的预扣税款(视属何情况而定)的没收或出售股份进行的；(F) 根据(I)向所有股份持有人发出的真诚第三方要约，(Ii)合并，(Iii)合并或 (Iv)涉及本公司控制权变更(定义见下文)的其他类似交易，包括投票赞成任何此类交易或采取与此类交易相关的任何其他行动，转让、发行、出售或处置股份或任何可转换为股份或可行使或可交换的证券。 要约收购或其他交易未完成的，股份及任何可转换为、可行使或可交换的证券仍受本章程规定的限制； (G)转让、发放, 根据一项投资出售或处置可转换为或可行使或可交换的股份或任何证券，其中单一战略投资者(而不是主要从事筹资业务的组织)收购本公司截至其日期的全部摊薄资本的20%(20%)以上，前提是该投资者同意以书面形式接受本禁售函协议条款对 的约束，犹如投资者是本禁售函协议的一方一样，并且下面签署的人通知发行、出售或处置股票或可转换为 或可为股票行使的任何证券；(H)行使根据公司的股票期权/奖励计划授予的认股权证或行使股票期权，或在本协议日期以其他方式尚未行使的认股权证或股票期权的行使；但条件是， 该等限制适用于根据该等行使或转换而发行的股份；(I)根据交易法订立符合第10b5-1条(“第10b5-1条 计划”)所有要求的任何合约、指示或计划；(I)根据“交易法”订立符合第10b5-1条(“第10b5-1条 计划”)的所有要求的任何合约、指示或计划；但是，在禁售期结束前，不得根据规则10b5-1计划出售可转换为 股票、可交换或可执行的股票或证券；此外，公司不需要在任何情况下报告该规则10b5-1 计划的设立情况，否则不得在禁售期结束前按规则10b5-1 计划进行任何交易，但不得在禁售期结束前根据规则10b5-1计划出售可转换为 股票、可交换或可行使的股票或证券；此外，公司不需在任何

在禁售期内根据“交易所法案”向委员会公开报告或备案，并且不会 以其他方式自愿实施关于该规则10b5-1计划的任何此类公开申报或报告；(J)本公司根据“证券法”登记以下签署人的股份的任何要求或要求、行使任何权利或采取任何准备行动，但在禁售期内不得转让根据任何该等权利登记的以下签署人的股份，亦不得根据“证券法”就任何 签署的股份提交登记声明；。(K)经配售代理事先书面同意的转让；。(L)通过法律实施的转让，例如依据有限制的国内命令或与离婚协议有关的转让， 条件是，每个此类受让人都同意以书面形式接受本禁售书协议条款的约束，就像受让人是本协议的一方一样，并且以下签署人至少在建议转让前两(2) 个营业日通知安置代理； 如果受让人是本协议的一方，则每名受让人必须同意以书面形式接受本禁售书协议条款的约束，并在建议的转让前至少两(2) 个工作日通知安置代理；和(M)如果签名人是公司、合伙企业、有限责任公司、信托或其他商业实体，则签名人可以将股份或任何可转换为股票的证券转让给 另一家公司、合伙企业、有限责任公司、信托或其他商业实体，该另一公司、合伙企业、有限责任公司、信托或其他商业实体是签名人的附属公司(定义见“证券法”颁布的第405条)(为免生疑问，包括由同一经理人或管理成员或普通合伙人或管理公司管理的基金，或由控制、控制的实体管理的基金, 或与经理、管理成员、普通合伙人或管理公司(如下文签署人或 与下文签署人共享共同投资顾问)共同控制)或(Ii)作为分配的一部分，未经下文签署人对其股东、合伙人、成员或其他股权持有人进行考虑；但在上述(I)或(Ii)项所述转让 的情况下，转让的条件应为：(W)每个受让人签署协议，声明受让人正在接受并持有该等股票或任何可转换为股票的证券，但符合本禁售函协议的 条款；(X)除非按照本禁售函协议，否则不得进一步转让该等股票或任何可转换为股票的证券。(Y)此类转让不涉及价值处置 ；(Z)以下签字人至少在建议转让前两(2)个工作日通知配售代理。就上文(F)条而言，“控制权变更”指任何真诚的第三方要约、合并、购买、合并或其他类似交易的完成 ，其结果是任何“个人”(定义见交易所法案第13(D)(3)节)或团体 成为本公司有表决权股票总投票权的实益拥有者(定义见交易所法案第13d-3及13d-5条) ，而任何第三方收购要约、合并、购买、合并或其他类似交易的结果是，任何“人士”(定义见交易所法案第13(D)(3)节)或团体 成为本公司有表决权股票总投票权的多数实益拥有人(定义见交易所法案第13d-3及13d-5条)。

签署人亦同意并同意与本公司转让代理及 登记处订立停止转让指示，除非遵守本禁售书协议，否则不得转让受本禁售书协议规限的以下签署人的证券。

据了解，如果本公司通知配售代理其不打算继续进行发售，如果 临时配售协议没有生效，或者如果临时配售代理(终止后仍有效的条款除外)在支付和交付将于发售中出售的股份之前终止或与配售代理终止，则下文签署的 将被解除其在本禁售函协议下的义务。

签字人明白本公司和配售代理将在 依靠本禁售函协议继续进行发售。

发售是否实际进行取决于多个因素，包括市场状况。 任何发售将仅根据临时代理协议进行，其条款由本公司与配售代理协商。

本禁售函协议应在(A)在将任何股份出售给配售代理之前终止 PAA时(如果有)自动终止；或(B)[], 20[  ]，在该日期尚未签立临时协议的情况下。

下面的签名者特此声明并保证，下面的签名者有完全的权力和授权将 签订本禁售函协议，并且应请求，下面的签名者将签署与执行本协议相关的任何其他必要文件。签字人的任何义务对签字人的继承人、个人代表、继承人和受让人具有约束力。

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