ENG-20200630
0001125376十二月三十一日2020Q2错误P3Y0M0DP4M0D0.5P5Y0MP10Y0MP10Y0MP3Y0MP5Y0MP5Y0MP5Y0MP3Y0MP5YP5Y00011253762020-01-012020-06-30xbrli：共享00011253762020-07-31iso4217：美元00011253762020-06-3000011253762019-12-31iso4217：美元xbrli：共享00011253762020-04-012020-06-3000011253762019-04-012019-06-3000011253762019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：CommonStockMember2019-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2019-12-310001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2019-12-310001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2019-12-310001125376US-GAAP：非控制性利益成员2019-12-310001125376美国-GAAP：CommonStockMember2020-01-012020-03-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2020-01-012020-03-3100011253762020-01-012020-03-310001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2020-01-012020-03-310001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2020-01-012020-03-310001125376US-GAAP：非控制性利益成员2020-01-012020-03-310001125376美国-GAAP：CommonStockMember2020-03-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2020-03-310001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2020-03-310001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2020-03-310001125376US-GAAP：非控制性利益成员2020-03-3100011253762020-03-310001125376美国-GAAP：CommonStockMember2020-04-012020-06-300001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2020-04-012020-06-300001125376US-GAAP：非控制性利益成员2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：CommonStockMember2020-06-300001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2020-06-300001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2020-06-300001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2020-06-300001125376US-GAAP：非控制性利益成员2020-06-300001125376美国-GAAP：CommonStockMember2018-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2018-12-310001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2018-12-310001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2018-12-310001125376US-GAAP：非控制性利益成员2018-12-3100011253762018-12-310001125376美国-GAAP：CommonStockMember2019-01-012019-03-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2019-01-012019-03-3100011253762019-01-012019-03-310001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2019-01-012019-03-310001125376US-GAAP：非控制性利益成员2019-01-012019-03-310001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMemberSrt:CumulativeEffectPeriodOfAdoptionAdjustmentMember2018-12-310001125376Srt:CumulativeEffectPeriodOfAdoptionAdjustmentMember2018-12-310001125376美国-GAAP：CommonStockMember2019-03-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2019-03-310001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2019-03-310001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2019-03-310001125376US-GAAP：非控制性利益成员2019-03-3100011253762019-03-310001125376美国-GAAP：CommonStockMember2019-04-012019-06-300001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2019-04-012019-06-300001125376US-GAAP：非控制性利益成员2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：CommonStockMember2019-06-300001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMember2019-06-300001125376美国-GAAP：RetainedEarningsMember2019-06-300001125376美国-GAAP：SecuryStockMember2019-06-300001125376US-GAAP：非控制性利益成员2019-06-3000011253762019-06-30环境：设施环境：床0001125376美国-GAAP：WhollyOwnedPropertiesMember2020-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)美国-GAAP：衍生成员2020-06-300001125376Eng：Skill ledNursingOperationsMemberEng：RemainingCompanyMember美国-GAAP：衍生成员2020-06-30ENG：商务0001125376美国-GAAP：衍生成员2019-10-01Eng：线段0001125376Us-gaap:DisposalGroupDisposedOfBySaleNotDiscontinuedOperationsMember2019-01-012019-03-310001125376Us-gaap:DisposalGroupDisposedOfBySaleNotDiscontinuedOperationsMember2019-03-310001125376SRT：最小成员数2020-01-012020-06-300001125376SRT：最大成员数2020-01-012020-06-300001125376ENG：AssembledOccuancyAcquiredMemberSRT：最小成员数2020-01-012020-06-300001125376SRT：最大成员数ENG：AssembledOccuancyAcquiredMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：行业名称成员2020-01-012020-06-300001125376US-GAAP：客户关系成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：Self InsuranceRetentionPerClaimMember美国-GAAP：一般责任成员SRT：ParentCompanyMember2020-06-300001125376STPR：CA美国-GAAP：一般责任成员SRT：ParentCompanyMemberEng：AggregateDeductibleMember2020-06-300001125376ENG：非加利福尼亚域名美国-GAAP：一般责任成员SRT：ParentCompanyMemberEng：AggregateDeductibleMember2020-06-300001125376Eng：PerOccurenceMemberNAICS：ZZ524292Eng：AllStatesExceptColoradoDomain美国-GAAP：一般责任成员2020-06-300001125376NAICS：ZZ524292Eng：AllStatesExceptColoradoDomain美国-GAAP：一般责任成员Eng：PerFacilityMember2020-06-300001125376Eng：BlanketAggregateMemberNAICS：ZZ524292Eng：AllStatesExceptColoradoDomain美国-GAAP：一般责任成员2020-06-300001125376Eng：PerOccurenceMemberNAICS：ZZ524292美国-GAAP：一般责任成员STPR：CO2020-06-300001125376NAICS：ZZ524292美国-GAAP：一般责任成员Eng：PerFacilityMemberSTPR：CO2020-06-300001125376Us-gaap:ProfessionalMalpracticeLiabilityMember2020-06-300001125376Us-gaap:ProfessionalMalpracticeLiabilityMember2019-12-310001125376美国-GAAP：员工薪酬保险成员2020-06-300001125376STPR：TX美国-GAAP：员工薪酬保险成员2020-06-300001125376Ensg:OtherstatesexceptCaliforniaTexasandWashingtonDomain美国-GAAP：员工薪酬保险成员Eng：丢失敏感限制声明成员成员2020-06-300001125376美国-GAAP：员工薪酬保险成员2020-06-300001125376美国-GAAP：员工薪酬保险成员2019-12-310001125376Eng：HealthLiability InsuranceMemberEng：StopLossInsuranceLimitPerClaimMember2020-06-300001125376Eng：HealthLiability InsuranceMemberEng：停止丢失可减少的成员(StopLossDeductibleMember)2020-06-300001125376美国-GAAP：HealthInsuranceProductLineMember2020-06-300001125376美国-GAAP：HealthInsuranceProductLineMember2019-12-310001125376美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-12-310001125376美国-GAAP：衍生成员2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-30xbrli：纯0001125376美国-GAAP：CommonStockMember美国-GAAP：衍生成员2019-10-012019-10-010001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：MedicaidMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：MedicaidMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：MedicareMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：MedicareMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicaidSkilledMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicaidSkilledMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：ManagedCareMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：ManagedCareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：ManagedCareMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：ManagedCareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：MedicaidMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：MedicaidMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：MedicareMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：MedicareMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicaidSkilledMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：MedicaidSkilledMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：ManagedCareMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：ManagedCareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：ManagedCareMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberEng：ManagedCareMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：SalesRevenueNetMemberUS-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：MedicaidMember2020-06-300001125376Eng：MedicaidMember2019-12-310001125376Eng：ManagedCareMember2020-06-300001125376Eng：ManagedCareMember2019-12-310001125376Eng：MedicareMember2020-06-300001125376Eng：MedicareMember2019-12-310001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember2020-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember2019-12-310001125376US-GAAP：公允价值输入级别1成员2020-06-300001125376US-GAAP：公允价值输入级别1成员2019-12-310001125376US-GAAP：公允价值输入级别2成员2020-06-300001125376美国-GAAP：DomesticCorporation DebtSecuritiesMember2020-06-300001125376美国-GAAP：DomesticCorporation DebtSecuritiesMember2019-12-3100011253762019-01-012019-09-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：MedicaidMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicareMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：MedicareMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicaidSkilledMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：ManagedCareMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：ManagedCareMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：PrivatePayAndOtherMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-04-012020-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：MedicaidMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicareMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：MedicareMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicaidSkilledMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：ManagedCareMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：ManagedCareMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：PrivatePayAndOtherMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：MedicaidMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicareMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：MedicareMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicaidSkilledMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：ManagedCareMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：ManagedCareMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：PrivatePayAndOtherMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：MedicaidMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：MedicaidMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicareMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：MedicareMember2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：MedicaidSkilledMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：MedicaidSkilledMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员Eng：ManagedCareMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMemberEng：ManagedCareMember2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberEng：PrivatePayAndOtherMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：PrivatePayAndOtherMember美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-01-012019-06-30ENG：操作0001125376Eng：Skill ledNursingOperationsMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)2020-01-012020-06-300001125376Eng：Skill ledNursingOperationsMember2020-06-300001125376Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)2020-06-300001125376Eng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)2020-06-300001125376US-GAAP：SubequentEventMember2020-08-012020-08-010001125376US-GAAP：SubequentEventMemberSIC：Z80512020-08-010001125376US-GAAP：SubequentEventMemberEng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)2020-08-010001125376Eng：Skill ledNursingOperationsMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesandSeniorLivingCampusesMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：Skill ledNursingOperationsMember2019-06-300001125376Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)2019-06-300001125376Eng：AssetAcquisitionMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：BusinessCombinationMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：HomeHealthAgenciesMember美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：临终关怀协会成员美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：HomeCareAgencyMember美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：AssetAcquisitionMember美国-GAAP：本土成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：AssetAcquisitionMember美国-GAAP：本土成员2019-01-012019-06-300001125376US-GAAP：构建和构建改进成员Eng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-06-300001125376US-GAAP：构建和构建改进成员Eng：AssetAcquisitionMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：家具和固定成员Eng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：家具和固定成员Eng：AssetAcquisitionMember2019-01-012019-06-300001125376ENG：AssembledOccuancyAcquiredMemberEng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-06-300001125376ENG：AssembledOccuancyAcquiredMemberEng：AssetAcquisitionMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：AssetAcquisitionMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：本土成员2020-06-300001125376美国-GAAP：本土成员2019-12-310001125376US-GAAP：构建和构建改进成员2020-06-300001125376US-GAAP：构建和构建改进成员2019-12-310001125376美国-GAAP：设备成员2020-06-300001125376美国-GAAP：设备成员2019-12-310001125376美国-GAAP：家具和固定成员2020-06-300001125376美国-GAAP：家具和固定成员2019-12-310001125376美国-GAAP：租赁改进成员2020-06-300001125376美国-GAAP：租赁改进成员2019-12-310001125376US-GAAP：建筑施工进度成员2020-06-300001125376US-GAAP：建筑施工进度成员2019-12-310001125376US-GAAP：LeasesAcquiredInPlaceMember2020-01-012020-06-300001125376US-GAAP：LeasesAcquiredInPlaceMember2020-06-300001125376US-GAAP：LeasesAcquiredInPlaceMember2019-12-310001125376美国-GAAP：OffMarketFavorableLeaseMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：OffMarketFavorableLeaseMember2020-06-300001125376美国-GAAP：OffMarketFavorableLeaseMember2019-12-310001125376ENG：AssembledOccuancyAcquiredMember2020-01-012020-06-300001125376ENG：AssembledOccuancyAcquiredMember2020-06-300001125376ENG：AssembledOccuancyAcquiredMember2019-12-310001125376美国-GAAP：行业名称成员2020-06-300001125376美国-GAAP：行业名称成员2019-12-310001125376US-GAAP：客户关系成员2020-06-300001125376US-GAAP：客户关系成员2019-12-310001125376Eng：DepreationAndAmorizationMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：DepreationAndAmorizationMember2019-01-012019-06-300001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-12-310001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2019-12-310001125376Ensg:TransitionalandSkilledServicesSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-06-300001125376美国-GAAP：Corporation NonSegmentMember2020-06-300001125376美国-GAAP：行业名称成员2020-06-300001125376美国-GAAP：行业名称成员2019-12-310001125376ENG：Medicare和Medicaid License成员2020-06-300001125376ENG：Medicare和Medicaid License成员2019-12-310001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMember2020-06-300001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMember2019-12-310001125376美国-GAAP：NotesPayableOtherPayables成员US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)2020-06-300001125376美国-GAAP：NotesPayableOtherPayables成员US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)2019-12-310001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberEng：ThirdAmendedCreditFacilityMember2019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberSRT：最小成员数美国-GAAP：BaseRateMember2019-10-012019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberSRT：最大成员数美国-GAAP：BaseRateMember2019-10-012019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberUS-GAAP：伦敦银行间同业拆借利率LIBOR成员SRT：最小成员数2019-10-012019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberSRT：最大成员数US-GAAP：伦敦银行间同业拆借利率LIBOR成员2019-10-012019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberSRT：最小成员数2019-10-012019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberSRT：最大成员数2019-10-012019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMember2019-10-010001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberEng：TruistBankMemberEng：ThirdAmendedCreditFacilityMember2020-06-300001125376美国-GAAP：RevolvingCreditFacilityMemberUS-GAAP：SubequentEventMemberEng：TruistBankMemberEng：ThirdAmendedCreditFacilityMember2020-07-310001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)美国-GAAP：抵押贷款成员2020-06-300001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)美国-GAAP：NotesPayableto BanksMemberSRT：最小成员数2020-06-300001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)美国-GAAP：NotesPayableto BanksMemberSRT：最大成员数2020-06-300001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)美国-GAAP：抵押贷款成员SRT：最小成员数2020-01-012020-06-300001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)美国-GAAP：抵押贷款成员SRT：最大成员数2020-01-012020-06-300001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)Eng：PromissoryNote53成员2015-05-010001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)Eng：PromissoryNote43成员2020-06-010001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)SRT：最小成员数Eng：PromissoryNote53成员2015-05-012015-05-010001125376US-GAAP：抵押性债务责任成员(US-GAAP：CollateraledDebtObligationsMembers)Eng：PromissoryNote43成员SRT：最小成员数2020-06-012020-06-010001125376美国-GAAP：SecuredDebtMember美国-GAAP：老年人负债资格成员2020-06-30增加：平面0001125376ENG：A2017PlanMember2017-05-250001125376ENG：A2017PlanMember美国-GAAP：衍生成员2019-10-010001125376ENG：A2017PlanMember2017-05-252017-05-25Eng：分期付款0001125376Us-gaap:ShareBasedPaymentArrangementNonemployeeMemberENG：A2017PlanMember2017-05-252017-05-250001125376ENG：A2017PlanMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeZeroMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeZeroMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeOneMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeOneMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeTwoMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeTwoMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeThreeMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeThreeMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeFourMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeFourMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeFiveMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeFiveMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeSixMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeSixMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeSevenMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeSevenMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRange8ightMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRange8ightMember2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRange9成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRange9成员2020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeTenMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：ExercisePriceRangeTenMember2020-06-300001125376美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2020-06-300001125376美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2019-12-310001125376美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2019-01-012019-12-310001125376SRT：最小成员数2019-01-012019-06-300001125376SRT：最大成员数2019-01-012019-06-300001125376Us-gaap:ShareBasedPaymentArrangementNonemployeeMember2020-04-012020-06-300001125376Us-gaap:ShareBasedPaymentArrangementNonemployeeMember2020-01-012020-06-300001125376Us-gaap:ShareBasedPaymentArrangementNonemployeeMemberSRT：最小成员数2020-01-012020-06-300001125376SRT：最大成员数Us-gaap:ShareBasedPaymentArrangementNonemployeeMember2020-01-012020-06-300001125376ENG：A2019LTIPlanMember美国-GAAP：衍生成员2019-08-270001125376ENG：A2019LTIPlanMember美国-GAAP：衍生成员2019-08-272019-08-270001125376ENG：A2019LTIPlanMember美国-GAAP：衍生成员2020-04-012020-06-300001125376ENG：A2019LTIPlanMember美国-GAAP：衍生成员2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：RestrictedStockMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：RestrictedStockMember2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：RestrictedStockMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：RestrictedStockMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：StockAwardsMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：StockAwardsMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：StockAwardsMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：StockAwardsMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：衍生成员美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：衍生成员美国-GAAP：EmployeeStockOptionMember2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：RestrictedStockMember2020-06-300001125376ENG：辅助项StockawdsMember美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-300001125376ENG：辅助项StockawdsMemberSRT：最小成员数美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-300001125376SRT：最大成员数ENG：辅助项StockawdsMember美国-GAAP：衍生成员2019-01-012019-06-300001125376ENG：辅助项StockawdsMember美国-GAAP：衍生成员2019-04-012019-06-300001125376Eng：CareTrustREITMember2020-06-30Eng：协议0001125376Eng：CareTrustREITMemberSRT：最小成员数2020-06-300001125376Eng：CareTrustREITMemberSRT：最大成员数2020-06-300001125376Eng：CareTrustREITMember美国-GAAP：衍生成员2019-10-012019-10-010001125376Eng：CareTrustREITMember2019-09-30Eng：续订0001125376Eng：CareTrustREITMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：CareTrustREITMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：CareTrustREITMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：CareTrustREITMember2019-01-012019-06-3000011253762019-10-010001125376美国-GAAP：衍生成员2019-10-012019-10-010001125376会员：多种多样的地主会员SRT：最小成员数2020-06-300001125376SRT：最大成员数会员：多种多样的地主会员2020-06-300001125376会员：多种多样的地主会员2020-06-300001125376会员：多种多样的地主会员美国-GAAP：设备成员SRT：最小成员数2020-06-300001125376SRT：最大成员数会员：多种多样的地主会员美国-GAAP：设备成员2020-06-300001125376Ensg:CostofSalesandGeneralandAdministrativeExpenseMember2020-04-012020-06-300001125376Ensg:CostofSalesandGeneralandAdministrativeExpenseMember2020-01-012020-06-300001125376Ensg:CostofSalesandGeneralandAdministrativeExpenseMember2019-04-012019-06-300001125376Ensg:CostofSalesandGeneralandAdministrativeExpenseMember2019-01-012019-06-300001125376Eng：RentCostOfServicesMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：RentCostOfServicesMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：RentCostOfServicesMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：RentCostOfServicesMember2019-01-012019-06-300001125376美国-GAAP：一般和行政费用成员2020-04-012020-06-300001125376美国-GAAP：一般和行政费用成员2019-04-012019-06-300001125376美国-GAAP：一般和行政费用成员2020-01-012020-06-300001125376美国-GAAP：一般和行政费用成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：DepreationAndAmorizationMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：DepreationAndAmorizationMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：CostOfServicesMember2020-04-012020-06-300001125376Eng：CostOfServicesMember2019-04-012019-06-300001125376Eng：CostOfServicesMember2020-01-012020-06-300001125376Eng：CostOfServicesMember2019-01-012019-06-300001125376US-GAAP：SubequentEventMember2020-08-050001125376US-GAAP：SubequentEventMember2020-07-012020-08-050001125376会员：The Pennant GroupInc.成员Eng：老年人生活设施成员(SeniorLivingFacilitiesMembers)美国-GAAP：衍生成员2019-10-010001125376SRT：最小成员数美国-GAAP：衍生成员2019-10-010001125376SRT：最大成员数美国-GAAP：衍生成员2019-10-010001125376美国-GAAP：衍生成员2020-01-012020-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员2020-04-012020-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员2019-04-012019-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员2020-01-012020-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员2019-01-012019-06-300001125376Eng：第三方租户成员(ThirdPartyTenantsMember)2020-04-012020-06-300001125376Eng：第三方租户成员(ThirdPartyTenantsMember)2019-04-012019-06-300001125376Eng：第三方租户成员(ThirdPartyTenantsMember)2020-01-012020-06-300001125376Eng：第三方租户成员(ThirdPartyTenantsMember)2019-01-012019-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员2020-04-012020-06-300001125376会员：The Pennant GroupInc.成员2020-01-012020-06-3000011253762013-10-012013-10-3100011253762013-10-012013-10-010001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：应收账款成员US-GAAP：客户集中度风险成员2020-01-012020-06-300001125376Eng：TotalMedicaidAndMedicareRevenueMember美国-GAAP：应收账款成员US-GAAP：客户集中度风险成员2019-01-012019-12-310001125376US-GAAP：SubequentEventMember2020-07-31Eng：回复程序的数量00011253762020-03-130001125376注册：3月42020返还计划成员2020-03-040001125376Eng：3月132020返还计划成员2020-03-130001125376Eng：3月132020返还计划成员2020-03-132020-03-130001125376注册：3月42020返还计划成员2020-03-042020-03-040001125376注册：3月42020返还计划成员2020-01-012020-03-310001125376Eng：3月132020返还计划成员2020-01-012020-03-310001125376注册时间：2019年8月26日回购计划成员2019-08-260001125376注册时间：2019年8月26日回购计划成员2019-08-262019-08-260001125376注册时间：2019年8月26日回购计划成员2019-01-012019-12-31



美国
证券交易委员会
华盛顿特区20549
_____________________________
形式10-Q
þ根据1934年证券交易法第13或15(D)节的季度报告。
关于截至的季度期间2020年6月30日.
或
☐根据1934年“证券交易法”第13或15(D)节提交的过渡报告。
从开始的过渡期                    至                     .
委托文件编号：001-33757
_____________________________
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1125376/000112537620000134/ensg-20200630_g1.jpg
这个海军上尉集团，Inc..

(注册人的确切姓名，详见其约章)
特拉华州33-0861263
(述明或其他司法管辖权(I.R.S.雇主
公司或组织)识别号码)

兰乔维埃荷路29222号，第127套房
圣胡安·卡皮斯特拉诺, 钙92675
(主要行政办事处地址及邮政编码)
(949) 487-9500
(注册人电话号码，包括区号)
_____________________________

根据该法第12(G)条登记的证券：

每一类的名称交易代码每间交易所的注册名称
普通股，每股票面价值0.001美元ENSG纳斯达克全球精选市场
根据该法第12(G)节登记的证券：
无
用复选标记表示：
注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交该等报告的较短期限内)提交了1934年证券交易法第(13)或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。þ是☐不是的
无论注册人是否以电子方式提交，在过去12个月内(或注册人被要求提交此类文件的较短时间内)，根据S-T法规第405条(本章232.405节)要求提交的每个互动数据文件。þ是☐不是的
无论注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司，还是新兴的成长型公司。请参阅交易法规则第312b-2条中的“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小报告公司”和“新兴成长型公司”的定义：
大型加速滤波器þ加速文件管理器☐非加速文件管理器☐小型报表公司☐新兴成长型公司☐
如果是新兴成长型公司，表明注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据“交易所法”第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐是☐不是的
注册人是否为空壳公司(如交易法规则第312b-2条所定义)。☐是þ不是的
截至2020年7月31日，53,770,678注册人的普通股面值为0.001美元，已发行。
目录
海军上尉集团，Inc.
表格10-Q季度报告
截至2020年6月30日的3个月和6个月
目录


第一部分金融信息
皮格
第一项财务报表(未经审计)：
截至2020年6月30日和2019年12月31日的简明合并资产负债表
1
截至2020年和2019年6月30日止三个月和六个月的简明综合收益表
2
截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的股东权益简明合并报表
3
截至2020年和2019年6月30日止六个月的简明现金流量表
5
简明合并财务报表附注
7
第二项：管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析
35
第三项关于市场风险的定量和定性披露
74
项目4.控制和程序
75
第二部分：其他信息
项目1.法律诉讼
75
第1A项危险因素
77
第二项未登记的股权证券销售和收益的使用
104
第293项高级证券的违约情况
104
项目4.矿山安全披露
104
项目5.其他信息
104
项目6.展品
104
签名





目录
第一部分：

项目1.报告财务报表

海军上尉集团，Inc.
未经审计的简明综合资产负债表
2020年6月30日2019年12月31日
(单位为千，面值除外)
资产  
流动资产：  
现金和现金等价物$201,738  $59,175  
应收账款--减去#美元可疑账款拨备3,685及$2,472分别于2020年6月30日和2019年12月31日
302,061  308,985  
投资-当前16,357  17,754  
预付所得税—  739  
预付费用和其他流动资产27,150  24,428  
流动资产总额547,306  411,081  
财产和设备，净额780,439  767,565  
使用权资产1,032,684  1,046,901  
保险子公司存款和投资32,499  30,571  
托管存款364  14,050  
递延税项资产3,612  4,615  
受限制资产及其他资产30,712  26,207  
无形资产，净额3,004  3,382  
商誉54,469  54,469  
其他无限期的无形资产3,068  3,068  
总资产$2,488,157  $2,361,909  
负债和权益  
流动负债：  
应付帐款$42,694  $44,973  
应计工资及相关负债155,013  151,009  
租赁负债-流动负债46,983  44,964  
应计自保负债--流动负债29,493  29,252  
CARE法案提供者救济基金和预付款责任(注3)207,642  —  
其他应计负债95,921  70,273  
长期债务的当期到期日3,292  2,702  
流动负债总额581,038  343,173  
长期债务减去当期到期日143,893  325,217  
长期租赁负债-减去流动部分958,249  973,983  
应计自保负债--减去流动部分61,324  58,114  
其他长期负债(附注3)25,877  5,278  
负债共计1,770,381  1,705,765  
承付款和或有事项(附注16、18和19)
权益  
海军上尉集团公司股东权益：
普通股：0.001票面价值；100,000授权股份；56,543和53,755分别于2020年6月30日发行和发行的股票，以及56,176和53,487分别于2019年12月31日发行及发行的股份(附注20)
57  56  
额外实收资本319,770  307,914  
留存收益467,219  391,523  
国库普通股，按成本价计算，2,788和2,079分别于2020年6月30日及2019年12月31日的股份(注20)
(71,049) (45,296) 
道达尔舰队集团公司股东权益715,997  654,197  
非控股权益1,779  1,947  
总股本
717,776  656,144  
负债和权益总额$2,488,157  $2,361,909  
见简明合并财务报表附注。
1
目录
海军上尉集团，Inc.
未经审计的简明综合收益表
截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
 2020201920202019
(单位为千，每股数据除外)
营业收入$584,699  $492,916  $1,174,312  $964,224  
费用：
服务成本451,749  394,741  906,270  766,730  
租金-服务成本32,484  31,222  64,814  61,403  
一般和行政费用31,427  25,848  63,676  53,108  
折旧摊销13,605  12,366  27,325  24,295  
总费用529,265  464,177  1,062,085  905,536  
经营收入55,434  28,739  112,227  58,688  
其他收入(费用)：
利息费用(2,293) (3,941) (5,958) (7,613) 
利息和其他收入1,082  562  1,780  1,125  
其他费用，净额(1,211) (3,379) (4,178) (6,488) 
所得税拨备前收入54,223  25,360  108,049  52,200  
所得税拨备13,535  4,576  26,159  9,851  
持续经营净收益40,688  20,784  81,890  42,349  
非持续经营的净收益(扣除税项)(附注4)—  8,141  —  14,183  
净收入40,688  28,925  81,890  56,532  
更少：
可归因于持续经营中非控股权益的净收入440  116  793  201  
可归因于非持续经营非控股权益的净收入(附注4)—  200  —  350  
可归因于非控股权益的净收入440  316  793  551  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。$40,248  $28,609  $81,097  $55,981  
可归因于Ensign Group，Inc.的金额：
可归因于Ensign集团公司的持续业务收入。$40,248  $20,668  $81,097  $42,148  
非持续经营所得，扣除所得税后的净额(附注4)—  7,941  —  13,833  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。$40,248  $28,609  $81,097  $55,981  
可归因于海军上尉集团公司的每股净收益：
基本：
持续运营$0.76  $0.39  $1.52  $0.79  
停产经营—  0.15  —  0.26  
可归因于海军上尉集团公司的每股基本收入。$0.76  $0.54  $1.52  $1.05  
稀释：
持续运营$0.73  $0.37  $1.46  $0.75  
停产经营—  0.14  —  0.25  
可归因于Ensign Group，Inc.的稀释后每股收益。$0.73  $0.51  $1.46  $1.00  
加权平均已发行普通股：
基本型53,094  53,408  53,285  53,246  
稀释55,181  56,078  55,489  55,896  
见简明合并财务报表附注。
2
目录
海军上尉集团，Inc.
未经审计的股东权益简明合并报表

 普通股 额外实收资本 留存收益 库房股票非控股权益
(单位：千)股份 数量   股份 数量总计
余额表-2020年1月1日53,487  $56  $307,914  $391,523  2,079  $(45,296) $1,947  $656,144  
因行使股票期权而向员工和董事发行普通股148  —  1,552  —  —  —  —  1,552  
发行限制性股票723  1  3,085  —  —  —  —  3,086  
宣布的股息($0.0500每股)
—  —  —  (2,683) —  —  —  (2,683) 
员工股票奖励薪酬—  —  3,235  —  —  —  —  3,235  
回购普通股(附注20)(692) —  —  —  692  (25,000) —  (25,000) 
可归因于非控股权益的净收入—  —  —  —  —  —  352  352  
分配给非控股股东—  —  —  —  —  —  (720) (720) 
可归因于海军上尉集团公司的净收入。—  —  —  40,849  —  —  —  40,849  
余额表-2020年3月31日53,666  $57  $315,786  $429,689  2,771  $(70,296) $1,579  $676,815  
因行使股票期权而向员工和董事发行普通股31  —  456  —  —  —  —  456  
发行限制性股票75  —  —  —  —  —  —  —  
用于履行预扣税款义务的普通股(17) —  —  —  17  (753) —  (753) 
宣布的股息($0.0500每股)
—  —  —  (2,718) —  —  —  (2,718) 
员工股票奖励薪酬—  —  3,528  —  —  —  —  3,528  
可归因于非控股权益的净收入—  —  —  —  —  —  440  440  
分配给非控股股东—  —  —  —  —  —  (240) (240) 
可归因于海军上尉集团公司的净收入。—  —  —  40,248  —  —  —  40,248  
余额表-2020年6月30日53,755  $57  $319,770  $467,219  2,788  $(71,049) $1,779  $717,776  

3
目录

 普通股 额外实收资本 留存收益 库房股票 非控股权益
(单位：千)股份 数量   股份 数量 总计
余额表-2019年1月1日52,584  $55  $284,384  $344,901  1,932  $(38,405) $11,405  $602,340  
因行使股票期权和授予股票奖励而向员工和董事发行普通股371  —  5,616  —  —  —  —  5,616  
宣布的股息($0.0475每股)
—  —  —  (2,543) —  —  —  (2,543) 
员工股票奖励薪酬—  —  2,612  —  —  —  —  2,612  
附属股本计划应占非控股权益(附注17)—  —  —  (317) —  —  658  341  
会计变更的累积影响，扣除税金后的净额—  —  —  9,030  —  —  —  9,030  
可归因于非控股权益的净收入—  —  —  —  —  —  235  235  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。—  —  —  27,372  —  —  —  27,372  
余额表-2019年3月31日52,955  $55  $292,612  $378,443  1,932  $(38,405) $12,298  $645,003  
因行使股票期权和授予股票奖励而向员工和董事发行普通股326  —  3,213  —  —  —  —  3,213  
用于履行预扣税款义务的普通股(9) —  —  —  9  (485) —  (485) 
宣布的股息($0.0475每股)
—  —  —  (2,559) —  —  —  (2,559) 
员工股票奖励薪酬—  —  3,066  —  —  —  —  3,066  
附属股本计划应占非控股权益(附注17)—  —  —  (2,497) —  —  2,733  236  
分配给非控股股东—  —  —  —  —  —  (92) (92) 
可归因于非控股权益的净收入—  —  —  —  —  —  316  316  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。—  —  —  28,609  —  —  —  28,609  
余额表-2019年6月30日53,272  $55  $298,891  $401,996  1,941  $(38,890) $15,255  $677,307  

见简明合并财务报表附注。

4
目录
海军上尉集团，Inc.
未经审计的现金流量表简明综合报表
截至6月30日的六个月，
(单位：千)20202019
来自经营活动的现金流：  
净收入$81,890  $56,532  
非持续经营的净收益，扣除税后的净额—  (14,183) 
将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整：
折旧摊销27,325  24,295  
递延融资费摊销420  583  
非现金租赁安排(附注18)236  (849) 
递延所得税1,003  —  
坏账拨备1,559  694  
以股票为基础的薪酬6,763  5,385  
从保险收益中收到的现金与重置财产和业务中断有关108  638  
经营性资产和负债变动情况 
应收帐款5,365  (18,998) 
预付所得税739  343  
预付费用和其他资产(7,745) 2,576  
经营租赁义务(378) (6,378) 
应付帐款(680) 194  
应计工资及相关负债7,092  (27) 
应付所得税22,459  —  
其他应计负债3,175  (3,703) 
应计自保负债4,208  3,717  
其他长期负债20,599  2,006  
持续经营活动提供的现金净额174,138  52,825  
非持续经营活动提供的现金净额(附注4)—  14,233  
经营活动提供的净现金174,138  67,058  
投资活动的现金流量：  
购置房产和设备(27,070) (32,099) 
企业收购的现金支付(注9)—  (6,504) 
资产收购的现金支付(附注9)(14,054) (43,155) 
托管存款(364) —  
用于为收购提供资金的第三方托管存款14,050  7,271  
出售资产的现金收益和保险收益239  2,575  
购买投资(5,984) (8,169) 
投资的到期日5,452  6,088  
其他受限制资产(595) (458) 
持续投资活动中使用的净现金(28,326) (74,451) 
用于非连续性投资活动的现金净额(附注4)—  (18,585) 
投资活动所用现金净额(28,326) (93,036) 
筹资活动的现金流量：  
循环信贷及其他债务所得款项(附注16)380,600  535,000  
支付循环信贷及其他债务(附注16)(561,398) (500,965) 
行使期权时发行普通股2,008  5,547  
回购普通股以履行预扣税款义务(753) (485) 
购回普通股股份(附注20)(25,000) —  
支付的股息(5,388) (5,068) 
非控制性权益分配(960) (92) 
CARE法案提供者救济基金108,756  —  
医疗保险预付计划的收益(注3)98,886  —  
现金净额(用于)/由持续融资活动提供(3,249) 33,937  
净现金(用于融资活动)/由融资活动提供(3,249) 33,937  
现金、现金等价物和限制性现金净增加142,563  7,959  
期初现金和现金等价物，包括非持续经营的现金59,175  31,083  
期末现金和现金等价物，包括非持续经营的现金201,738  39,042  
期末停产业务现金减少—  43  
期末现金和现金等价物$201,738  $38,999  
见简明合并财务报表附注。
5
目录
海军上尉集团，Inc.
未经审计的现金流量表简明综合报表-(续)
截至6月30日的六个月，
(单位：千)20202019
现金流量信息的补充披露：  
期内支付的现金用于：  
利息$6,917  $7,500  
所得税$1,935  $12,375  
租赁负债$65,109  $73,748  
非现金融资和投资活动： 
应计资本支出$2,500  $3,600  
宣布的应计股息$2,718  $2,559  
以新的经营租赁义务换取的使用权资产$8,370  $47,748  


见简明合并财务报表附注。

6
目录
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明合并财务报表附注
(美元、股票和期权(以千计)，每股数据除外)
1. 业务说明
本公司 - The Ensign Group，Inc.(统称为Ensign或本公司)，是一家没有直接运营资产、员工或收入的控股公司。该公司通过其运营子公司，是整个急性后护理连续体的卫生保健服务提供商。截至2020年6月30日，公司运营225位于亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、爱达荷州、爱荷华州、堪萨斯州、马萨诸塞州、内布拉斯加州、内华达州、南卡罗来纳州、得克萨斯州、犹他州、华盛顿州和威斯康星州的设施和其他辅助业务。该公司的运营子公司都努力成为其服务的社区中的首选运营机构，提供广泛的熟练护理、老年生活和其他辅助服务。该公司的运营子公司的总生产能力约为22,900操作熟练的护理床位和2,100高级居住单元。截至2020年6月30日，公司运营163在长期租赁安排下的设施，并有购买选择权11在那些人中163设施。该公司拥有另外一家92房地产，其中包括62公司经营和管理的业务，房地产31租给彭南特集团(Pennant Group，Inc.)的高级生活业务。作为剥离(定义如下)的一部分，以及服务中心位置。在那些人中31高级生活手术，二都位于与熟练护理设施相同的房地产上。
本公司若干全资独立子公司，统称为服务中心，通过与其他运营子公司的合同关系，向其他运营子公司提供特定的会计、工资、人力资源、信息技术、法律、风险管理等集中服务。公司还有一家全资拥有的专属自保保险子公司(专属自保保险公司)，为公司的运营子公司提供一般和专业责任的索赔保险，以及某些工伤赔偿保险责任的保险。
该公司的每个附属业务都由独立的、全资拥有的独立子公司运营，这些子公司拥有自己的管理层、员工和资产。本报告中提及的合并“公司”和“其”资产和活动并不意味着，也不应被解释为意味着Ensign Group，Inc.拥有直接运营资产、员工或收入，或任何子公司由Ensign Group，Inc.运营。

分拆交易 —2019年10月1日，公司完成了过渡和熟练护理服务、家庭健康和临终关怀业务以及几乎所有高级生活业务的分离，进入二独立的上市公司(剥离)。剥离完成后，该公司对其业务进行了重组。本公司仅负责运营和报告一可报告的运营部门：过渡性和技术性服务。公司认为，这种结构反映了其目前的运营和财务管理，并为公司在保持财务纪律的同时专注于增长机会提供了最佳结构。

作为剥离的结果，简明综合财务报表反映了剥离业务、资产和负债以及作为2019年期间非持续业务列报的现金流。除非另有说明，简明综合财务报表附注中的金额不包括可归因于非持续经营的金额。请参阅附注4，剥离子公司，有关停止运营的更多信息，请访问。

其他资料 —随附的截至2020年6月30日的简明综合财务报表以及截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的简明综合财务报表(统称中期财务报表)未经审计。在适用规则和法规允许的情况下，通常包括在年度合并财务报表中的某些信息和附注披露已被精简或省略。中期财务报表读者应参考公司截至2019年12月31日止年度的经审计综合财务报表及其附注，该等报表包括在公司提交给美国证券交易委员会(美国证券交易委员会)的10-K表格年报第001-33757号文件(“年报”)内。管理层相信，中期财务报表反映所有正常及经常性的调整，以公平地反映本公司所有重大方面的财务状况及经营业绩。中期财务报表中列报的经营结果不一定代表全年的经营情况。


7
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

2. 重要会计政策摘要
陈述的基础 —随附的中期财务报表是根据美国公认会计原则(GAAP)编制的。本公司是各种合并有限责任公司和公司的唯一成员或股东，这些公司成立的目的是经营各种收购的熟练护理业务、高级生活业务和相关的辅助服务。所有公司间交易和余额都已在合并中冲销。简明综合财务报表包括公司通过拥有多数表决权权益而控制的所有实体的账户。该公司在其压缩综合资产负债表的权益部分中列报非控制性权益，以及可归因于海军少尉集团公司的综合净收入。以及其简明合并损益表中的非控股权益。
简明综合财务报表包括公司通过拥有多数表决权权益而控制的所有实体的账户。此外，任何可变利益实体(VIE)的账户，如果公司承受VIE活动的大部分损失风险，有权获得实体大部分剩余回报，或两者兼而有之。该公司评估与合并VIE相关的要求，包括对电力和经济的定性评估，该评估认为哪个实体有权指导VIE的经济表现，并有义务承担VIE的损失，或有权获得可能对VIE产生重大影响的利益。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月期间，公司与可变利益实体的关系并不重要。
2019年第一季度，本公司完成了一出售其高级生活业务，售价为$1,838。出售交易不符合非持续经营的标准，因为它不代表对公司的运营和财务结果产生或将会产生重大影响的战略转变。
估计和假设 —根据GAAP准则编制中期财务报表，要求管理层作出影响中期财务报表日期的资产和负债报告金额、或有资产和负债的披露以及报告期内收入和费用报告金额的估计和假设。公司中期财务报表中最重要的估计涉及收入、购置的财产和设备、无形资产和商誉、使用权资产、长期资产减值、租赁负债、一般和专业负债、包括在应计自我保险负债中的工人补偿和医疗保健索赔以及所得税。实际结果可能与这些估计不同。

金融工具的公允价值 —公司的金融工具主要包括现金和现金等价物、债务证券投资、应收账款、保险子公司存款、应付账款和借款。本公司相信，所有金融工具的记录价值因其性质或各自的期限较短而接近公允价值。为某些有资格参加非限定递延补偿计划的员工提供人寿保险的合同由拉比信托基金持有。合同的现金退还价值是以业绩衡量基金为基础的，这些基金掩盖了递延补偿计划参与者所做的延期投资分配。集合投资基金的公允价值是使用第2级投入得出的。

收入确认 — 公司根据会计准则编码主题606确认收入，与客户签订合同的收入(ASC 606)。见附注5，应收收入和应收账款。
应收账款与坏账准备 —应收账款主要由联邦医疗保险和医疗补助计划、其他政府计划、管理性医疗保健计划和私人付款人来源应支付的金额组成，扣除可变对价的估计。坏账准备反映了公司对应收账款余额中固有的可能损失的最佳估计。该公司根据已知的问题账户和其他目前可用的证据来确定津贴。
财产和设备 —财产和设备最初按其历史成本入账。修理费和维护费是按发生的费用计算的。折旧是在估计的可折旧资产的使用年限内使用直线法计算的(范围为三至59年)。租赁改进按直线摊销，按其估计使用年限或剩余租赁期中较短的时间摊销。

长期资产减值 — 每当事件或环境变化显示某项资产的账面价值可能无法收回时，本公司便会检讨本公司营运附属公司持有及使用的长期资产的账面价值，以计提减值。这些资产的可回收性是根据与资产相关的运营子公司的预期未贴现未来现金流量，利用管理层当时的最佳估计、适当假设和预测来确定的。如果账面价值被确定为将来无法收回
8
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

当经营现金流超过资产估计公允价值时，资产被视为减值，减值亏损将在账面价值超过资产估计公允价值的程度上确认。本公司根据估计的资产未来贴现现金流估计资产的公允价值。管理层已经对其长期资产进行了评估，并确定不是的截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的减值。

租赁和租赁改进-公司租赁熟练的护理设施、高级生活设施和商业办公场所。 2019年1月1日，公司通过会计准则编撰题目842，租约(ASC 842)，选择允许其应用截至采用日期的标准并记录留存收益累计调整的过渡方法。本公司在每份租约开始时决定一项安排是否为租约。在每次租赁开始时，公司都会进行评估，以确定该租赁应被归类为经营性租赁还是融资租赁。截至2020年6月30日，本公司并无任何分类为融资租赁的租约。经营租赁计入公司简明综合资产负债表中的使用权资产、流动租赁负债和长期租赁负债。由于本公司的租约并无提供隐含利率，因此本公司采用基于租赁开始日可得信息的递增借款利率来确定未来租赁付款的现值。该公司利用第三方估值专家协助估算递增借款利率。

本公司在租赁期内以直线方式记录经营租赁的租金费用。用于直线租金费用的租赁期从公司获得租赁房产控制权之日起计算，直至租赁期结束。除非在租赁开始时被视为得到合理保证，否则在确定租赁期限时不假定续签。本次评估使用的租赁期也为确定需要租赁和租赁改进的建筑物的折旧年限提供了基础。

本公司以直线法确认初始租期为12个月或以下的租约在租赁期内的租赁费用。这些租赁没有记录在简明综合资产负债表上。该公司的某些租赁协议包括根据通货膨胀定期调整的租金支付。租赁协议不包含任何重大剩余价值担保或重大限制性契约。本公司并无实质转租。
无形资产与商誉 —固定存在的无形资产主要由患者基础、设施商号和客户关系组成。病人基础在一段时间内摊销四至八个月，取决于患者的分类和在采集日期的新采集中的入住率水平。附属设施的商号摊销30年限和客户关系摊销期限最长可达20好多年了。
该公司的无限期无形资产由商号、医疗保险和医疗补助许可证组成。本公司每年进行一次无限期无形资产减值测试，如果事件或环境变化表明无形资产的账面价值可能无法收回，则更频繁地进行减值测试。
商誉是指在企业合并中收购的可识别净资产的收购价超过公允价值的部分。商誉须每年进行减值测试。此外，如果发生会使报告单位的公允价值低于其账面价值的事件或情况变化，商誉将被测试是否减值。该公司在每年第四季度进行年度减值测试。“公司”做到了不是的在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月内，我没有确认任何商誉或无形资产减值。
自我保险-本公司为一般和专业责任提供部分自保，最高可达每个索赔的基本金额(自保留成)，超过此限额的合计一次性可扣除金额。超出这些金额的损失通过第三方保单投保，承保限额为公司的每个索赔、每个地点和总承保限额。综合自保保留额为$500每次索赔，另加一笔一次性免赔额$750对于加州附属业务和单独的一次性免赔额为$1,000适用于非加州业务。对于所有附属业务(位于科罗拉多州的业务除外)，超出这些限制的第三方承保金额为$1,000每宗申索，$3,000每一次操作，加上$5,000一揽子总金额限制，并在州法律要求的情况下提供额外的州特定总金额。在科罗拉多州，超过这些限制的第三方保险是$1,000每宗申索及$3,000每个操作，这与前述适用于科罗拉多州以外的一揽子总金额限制无关。
所有州(德克萨斯州和华盛顿州的工人赔偿除外)的一般和专业责任以及工人补偿的自保留存和可扣除限额是通过被捕者自行投保的，其相关资产和负债包括在随附的简明综合资产负债表中。作为保险提供者，被捕者必须遵守一定的法律要求。
9
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

本公司的政策是累计相当于结算被保险人未决索赔的精算估计成本的金额，以及已发生但未报告的保险索赔成本的估计。该公司根据历史经验、当前的行业信息和精算分析，开发有关最终索赔规模的信息，并按季度评估索赔损失风险的估计。该公司根据历史经验和行业信息使用精算估值来估计负债。按未贴现基础计算的应计一般法律责任及专业失职责任，扣除预期保险赔偿后的净额为#美元。52,528及$46,984分别截至2020年6月30日和2019年12月31日。
 该公司的运营子公司在加利福尼亚州为工人赔偿提供自我保险。为了保护自己不受加州损失风险的影响，公司购买了个人特定的超额保险，承保金额超过$1美元的个人索赔。500每次事件。在德克萨斯州，运营的子公司已经选择非订户身份进行工人赔偿索赔，公司已经购买了个人止损保险，承保金额超过$#的个人索赔。750每次事件。除华盛顿州外，该公司在所有其他州的运营子公司都在一项对亏损敏感的计划下，该计划为超过$1美元的个人索赔提供保险350每次事件。在华盛顿，运营子公司的保险资金来自雇主和雇员支付的保费。索赔和福利支付通过州保险池进行管理。在加利福尼亚州、得克萨斯州和华盛顿州以外，该公司购买了保险，承保金额超过$的个人索赔350每次意外。在除华盛顿州以外的所有州，该公司应计的金额等于结算未决索赔的估计成本，以及已发生但未报告的索赔成本的估算。该公司根据历史经验和行业信息使用精算估值来估计负债。应计工伤赔偿负债以未贴现方式记录在随附的简明综合资产负债表中，为#美元。24,424及$25,419分别截至2020年6月30日和2019年12月31日。
此外，公司还记录了#美元的资产和等值负债。7,242及$7,999分别于2020年6月30日和2019年12月31日公布医疗事故和工人赔偿索赔的最终成本以及预计的保险赔偿总额。
该公司自筹资金向大多数员工提供医疗(包括处方药)和牙科保健福利。本公司对这些福利计划的所有财务和法律方面承担全部责任。为了保护自己免受本保单的损失风险，公司购买了个人止损保险，承保金额超过$的个人索赔。300每名承保人士另加一笔一次性合计个人止损可扣除$75。本公司的保单不包括可扣除的额外一次性个人止损总额$。75。公司在这些计划下的应计负债在随附的简明综合资产负债表中按未贴现基础记录为#美元。6,623及$6,964分别截至2020年6月30日和2019年12月31日。
本公司相信，中期财务报表已就迄今提供的病人护理、工人补偿、医疗福利及相关服务可能产生的负债作出足够拨备。该公司的储备金额是根据使用从公司特定数据和行业数据中获得的信息的估计过程确定的。这一估算过程要求公司持续监控和评估索赔的生命周期。利用从这一监测中获得的数据和公司对新兴趋势的假设，公司在独立精算师的协助下，根据公司的历史经验和其他现有的行业信息，开发有关最终索赔规模的信息。估算过程中使用的最重要的假设包括确定费用的趋势、已发生但未报告的索赔的预期成本以及就未支付的索赔结清或支付损害赔偿金的预期成本。自保负债以估计为基础，虽然管理层认为损失估计是合理的，但最终负债可能超过或低于记录金额。由于精算确定的亏损估计的固有波动性，本公司有合理的可能经历估计亏损的变化，这可能对净收入产生重大影响。如果公司的实际负债超过其估计的亏损，其未来的收益、现金流和财务状况将受到不利影响。

所得税-递延税项资产和负债是为财务报告基础与公司资产和负债的按现行税率计算的税基之间的暂时性差异而设立的，而这些暂时性差异预计会逆转。本公司一般期望充分利用其递延税项资产，但在必要时，本公司会记录估值津贴，以将其递延税项净资产减少至更有可能变现的金额。

在厘定是否需要估值免税额或因不确定的税务状况而需要承担的负债及其数额时，本公司会作出若干估计及假设。这些估计和假设除其他外，基于对运营、市场、历史趋势和未来可能的变化的了解，在适当的情况下，还基于顾问的意见。
10
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

在某些领域拥有知识和专业知识。由于与该公司的估计和假设相关的某些风险，实际结果可能会有所不同。

非控股权益— 附属公司的非控股权益最初在收购日按估计公允价值确认，并在公司精简综合资产负债表的总股本中列报。该公司列报属于海军少尉集团公司的非控股权益和合并净收入数额。在其简明综合损益表中，每股净收益是根据Ensign集团公司股东的净收入计算的，非控股权益的账面金额是根据基于所有权利益的子公司收益分配进行调整的。

基于股票的薪酬 — 公司根据估计的公允价值，在奖励的必要服务期内按比例计量和确认所有基于股票支付给员工和董事的奖励的补偿费用，包括员工股票期权。净收益因确认已发行的所有股票期权和限制性股票奖励的公允价值而减少，其金额取决于未来授予的数量和其他变量。

近期会计公告 —除了美国证券交易委员会(SEC)根据联邦证券法的授权发布的规则和解释性新闻稿以及数量有限的原始标准外，财务会计准则委员会(FASB)会计准则编纂(ASC)是FASB认可并适用于本公司的权威GAAP文献的唯一来源。对于宣布的任何新声明，公司将考虑新声明是否会改变先前普遍接受的会计原则，并确定任何新的或修订的原则是否会对公司近期报告的财务状况或运营产生重大影响。任何标准的适用性都要经过公司财务管理的正式审查，目前正在考虑某些标准。

公司采用的最新会计准则

2018年8月，FASB发布了修订后的指导意见，以简化公允价值计量披露要求。新规定取消了披露(1)公允价值等级1级和2级之间的转移、(2)与估值过程相关的政策和公允价值等级等级之间的转移时间的要求，以及(3)未来流动性事件时间估计的资产净值披露的要求。FASB还修改了第3级公允价值计量的披露要求。公司采用了这一标准，从2020年1月1日起生效，并确定这对公司的简明综合财务报表没有实质性影响。

2017年1月，FASB发布了修订后的权威指导意见，以简化和降低商誉减值测试的成本和复杂性。新规定将第二步从商誉减值测试中剔除，并将减值概念从将商誉隐含公允价值与其账面金额进行比较时的损失计量，转变为将报告单位的公允价值与其账面金额进行比较。财务会计准则委员会还取消了对账面金额为零或负的任何报告单位进行定性评估或商誉减值测试步骤2的要求。新的指导意见没有修改商誉减值的可选定性评估。公司采用了这一标准，从2020年1月1日起生效，并确定这对公司的简明综合财务报表没有实质性影响。

2016年6月，FASB发布了2016-13年会计准则更新(ASU)。金融工具.信用损失(主题326)：金融工具信用损失的测量“，以预期信贷损失模式取代现有的已发生损失减值模式，并要求按摊余成本计量的金融资产须按预期收取的净额呈列。公司采用了这一标准，从2020年1月1日起生效，并确定这对公司的简明综合财务报表没有实质性影响。

公司最近颁布但尚未采用的会计准则

2019年12月，FASB发布了ASU 2019-12“简化所得税会计(主题740)”，作为其简化倡议的一部分，以降低所得税会计的成本和复杂性。ASU 2019-12删除了与期间内税收分配方法、过渡期所得税计算方法以及确认外部基差的递延税收负债相关的某些例外情况。ASU 2019-12还修订了指南的其他方面，以帮助简化和促进GAAP的一致应用。该指南在2020年12月15日之后开始的中期和年度期间有效，允许提前采用。本公司目前正在评估ASU 2019-12年度对其财务状况、运营结果和流动性的影响。
11
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

2020年2月，FASB发布了ASU 2020-04“参考汇率改革(主题848)”这提供了临时的、可选的实际权宜之计和例外，以实现向新的参考利率的更平稳过渡，新的参考利率将取代预计将被停止的LIBOR和其他参考利率。是否采用ASU 2020-04的条款是可选的。这些修正案从过渡期开始(包括ASU的发布日期)起对所有实体有效。实体可以选择在2022年12月31日之前前瞻性地实施修正案。该公司目前正在评估ASU的影响。2020-04年度的财务状况、经营业绩和流动资金情况。

3. 新冠肺炎更新

2019年冠状病毒病(新冠肺炎)的爆发，以及公共卫生和政府当局为控制和抗击其爆发和蔓延而采取的相关应对措施，继续在美国各地蔓延和影响，包括公司运营的市场。2019年冠状病毒病于2020年3月11日被世界卫生组织宣布为全球大流行。疾病控制和预防中心(CDC)表示，老年人患冠状病毒严重疾病的风险更高。随着新冠肺炎疫情的持续，对公司财务和经营业绩的影响仍可能发生变化。该公司继续监测大流行对其运营和财务状况的影响。

为了应对新冠肺炎的大流行，国会通过了2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法案(CARE法案)，该法案于2020年3月27日签署成为法律，授权向医疗保健提供者发放现金救济资金。2020年4月10日，公司开始接受CARE法案提供者救济基金付款(提供者救济基金)来自美国卫生与公众服务部(HHS)。截至2020年6月30日，公司的关联业务我直接或间接收到的总额约为$108,756在提供者救济基金中。2020年6月，本公司开始偿还收到的提供者救济资金，随后已将收到的所有资金退还给HHS的代理。截至2020年6月30日，本公司将提供者救济资金作为短期负债计入简明综合资产负债表。

此外，该公司申请并收到#美元。98,886通过CARE法案下的医疗保险加速和预付款计划。该计划的目的是帮助向护理提供者提供所需的流动性。目前要求这些资金在收到现金后120天开始偿还。任何未支付的资金将在120天期限后开始计息。该公司已于2020年7月偿还了部分资金，截至2020年6月30日，已将现金收入归类为短期负债。

2020年3月18日，总统签署了“家庭第一冠状病毒应对法案”，从2020年1月1日起暂时将联邦医疗援助百分比(FMAP)提高6.2%。该法律允许各州追溯更改该州的医疗补助计划费率，自2020年1月1日起生效。法律赋予每个州自由裁量权，并规定资金将用于补偿接受者与提供患者护理相关的新冠肺炎可归因于的医疗相关费用。截至2020年6月30日，该公司运营的14个州中已有8个州批准了针对州的FMAP医疗补助计划。这些额外付款的收入根据ASC 606确认，但受可变对价限制。在某些业务中，本公司收到的额外付款超过了与新冠肺炎相关的支出，本公司将该等付款列为需要额外考虑的可变收入，因此，确认的与固定抵押贷款计划相关的收入金额限于实际发生的新冠肺炎相关费用。在截至2020年6月30日的三个月里，公司收到了14,388在可计费的FMAP付款中，其中$12,404被确认为收入。在截至2020年6月30日的6个月中，公司收到了15,118在可计费的FMAP付款中，其中$13,134被确认为收入。

CARE法案还规定将社会保障税的雇主部分推迟到2020年底支付，其中50%的递延金额在2021年12月31日之前到期，剩余的50%在2022年12月31日之前到期。该公司记录了$16,434将延期缴纳社保税作为长期负债，截至2020年6月30日计入压缩合并资产负债表中的其他长期负债。

美国财政部和国税局(Internal Revenue Service)也允许企业纳税人推迟2020年第一季度和第二季度的估计联邦所得税。截至2020年6月30日的应付所得税总额为$22,459已计入简明综合资产负债表中的其他应计负债。本公司其后于2020年7月支付应付款项。



12
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

4. 分拆子公司

2019年10月1日，公司完成了过渡和熟练护理服务、附属业务、家庭健康和临终关怀业务以及几乎所有高级生活业务的分离，进入二独立的上市公司：

•Ensign，包括熟练护理和高级生活服务、物理、职业和语言治疗以及其他康复和保健服务，位于225医疗设施和校园、与急性事件相关的辅助手术和房地产投资；以及
•The Pennant Group，Inc.(Pennant)，它是一家运营子公司的控股公司，提供家庭健康、临终关怀和老年生活服务。
该公司通过按比例将彭南特公司几乎所有已发行普通股按比例分配给Ensign股东的方式完成了分离。在2019年9月20日(剥离的创纪录日期)交易结束时，Ensign股东每持有两股Ensign普通股，就会获得一股Pennant普通股。每个股东拥有的Ensign普通股股票数量和在Ensign公司的相关比例权益没有因剥离而改变。每个Ensign股东在分配中只获得Pennant普通股的全部股份，以及代替任何零碎股份的现金。剥离于2019年10月1日生效，彭南特普通股股票于2019年10月1日分发。Pennant在纳斯达克全球精选市场(NASDAQ)上市，股票代码为“PNTG”。

Ensign和Pennant就剥离达成了几项协议，包括过渡服务协议(TSA)、分离和分配协议、税务协议和员工事宜协议。根据TSA，Ensign、Pennant及其各自的子公司正在临时、过渡性的基础上相互提供各种服务。Ensign提供的服务包括某些财务、信息技术、人力资源、员工福利和其他行政服务。TSA将于2021年9月30日或之前终止。在截至2020年6月30日的三个月和六个月里，Ensign在TSA项下的账单不是实质性的。

剥离后，Ensign不再将Pennant业务的结果合并到其财务业绩中。Pennant在截至2019年6月30日的三个月和六个月的经营业绩和现金流在合并财务报表中被归类为非持续经营。

下表列出了Pennant公司在指定时期的财务结果，不包括公司间接费用分配：
截至2019年6月30日的三个月截至2019年6月30日的6个月
(单位：千)
营业收入$82,734  $160,641  
费用：
服务成本62,258  120,272  
租金-服务成本5,839  11,443  
一般和行政费用4,712  10,477  
折旧摊销818  1,487  
总费用73,627  143,679  
非持续经营的收入9,107  16,962  
利息收入10  22  
所得税拨备976  2,801  
非持续经营所得的税后净额8,141  14,183  
可归因于终止的非控股权益的净收入200  350  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。$7,941  $13,833  

该公司产生的交易费用为#美元。9,119与2018年开始的剥离有关，其中$1,658及$4,648分别反映于本公司截至2019年6月30日止三个月及六个月的简明综合经营报表。交易成本主要包括第三方咨询、咨询、法律和专业服务，以及与分离相关的其他增量和一次性项目。
13
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

5.  收入和应收账款

该公司的收入主要来自向其患者提供保健服务。当向患者提供服务的金额反映公司预期患者和第三方付款人(包括医疗补助、医疗保险和保险公司(私人和医疗保险替代计划))有权获得的对价时，收入就会确认，以换取提供患者护理。过渡期和熟练患者合同中的医疗服务包括常规服务，以换取合同商定的金额或费率。日常服务被视为随着服务的提供而随着时间的推移而履行的单一履约义务。因此，病人护理服务代表了一系列不能区分的服务。此外，可能有一些辅助服务不包括在日常服务的每日费率中，但如果提供了这些服务，则会被视为在某个时间点履行的单独履行义务。

从医疗保健服务确认的收入根据可变对价的估计进行调整，以得出交易价。该公司根据合同商定的金额或每日费率确定交易价格，并根据可变对价的估计进行调整。公司使用期望值方法，利用合同协议和每种付款人类型的历史报销经验，确定应用于得出交易价格的可变组成部分。交易价格中包含的可变对价金额可能受到限制，只有在确认的累计收入金额很可能不会在未来期间发生重大逆转的情况下，才包括在净收入中。如果最终收到的实际对价金额与本公司的估计不同，本公司将调整这些估计，这将影响该等差异已知期间的净收入。

来自医疗保险和医疗补助计划的收入占74.8%和72.7截至2020年6月30日的三个月和六个月分别为%和70.3截至2019年6月30日的三个月和六个月的百分比。与医疗保险和医疗补助付款人就由于审计和审查而进行的追溯调整达成和解被视为可变考虑因素，并包括在估计交易价格的确定中。这些结算是根据与付款人的付款协议条款、付款人的通信以及公司的历史结算活动进行估计的。与医疗保健行业的做法一致，这些收入估计的任何变化都将记录在基于最终和解的已知变化或调整期间。本公司记录的收入调整对本公司截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的综合收入或中期财务报表并不重要。
收入的分类
该公司按付款人对与其患者签订的合同的收入进行分类。该公司确定，将收入分成这些类别实现了披露目标，以描述收入和现金流的性质、数量、时间和不确定性如何受到经济因素的影响。
按付款人列出的收入
该公司的收入主要来自向患者提供保健服务，并在向个别患者提供服务之日确认，并根据可变对价的估计进行了调整。对于与第三方付款人(包括医疗补助、医疗保险和私人保险公司)达成报销安排的患者，收入根据合同商定的金额或费率记录，根据可变对价的估计进行调整，按患者、每天或在提供服务时记录。
下表汇总了截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的收入：
 截至6月30日的三个月，
20202019
营业收入收入的百分比营业收入收入的百分比
医疗补助$226,118  38.7 %$195,778  39.7 %
医疗保险175,044  29.9  118,807  24.1  
医疗补助-熟练的36,385  6.2  31,792  6.5  
医疗补助和医疗保险总额437,547  74.8  346,377  70.3  
管理型医疗服务82,316  14.1  86,491  17.5  
私人和其他(1)
64,836  11.1  60,048  12.2  
营业收入$584,699  100.0 %$492,916  100.0 %
(1)私人和其他付款人还包括截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月，所有付款人在其他辅助服务中产生的收入。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月内，私人和其他付款人%s包括$3,927及$668的租金收入分别为.
14
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)


 截至6月30日的六个月，
20202019
营业收入收入的百分比营业收入收入的百分比
医疗补助$450,314  38.3 %$380,277  39.4 %
医疗保险330,628  28.2  235,508  24.4  
医疗补助-熟练的72,394  6.2  62,243  6.5  
医疗补助和医疗保险总额853,336  72.7  678,028  70.3  
管理型医疗服务184,345  15.7  169,663  17.6  
私人和其他(1)
136,631  11.6  116,533  12.1  
营业收入$1,174,312  100.0 %$964,224  100.0 %
(1)私人和其他付款人还包括在其他地区产生的所有付款人的收入截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月的毛利服务。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月内，私人和其他付款人包括$8,230及$1,425租金收入的比例分别为

资产负债表的影响
公司简明综合资产负债表中包括合同资产，合同资产由应收帐款帐单和非帐单应收帐款组成，这是收入确认、帐单和现金收取时间的结果，还包括合同负债，合同负债主要代表公司在提供服务之前收到的付款。该资产由应收帐款和非帐单应收帐款组成，这是收入确认、帐单和现金收取时间的结果，合同负债主要代表公司在提供服务之前收到的付款。截至2020年6月30日和2019年12月31日，公司没有重大合同负债，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月期间也没有任何活动。
截至2020年6月30日和2019年12月31日的应收账款汇总如下：

2020年6月30日2019年12月31日
医疗补助$117,451  $125,443  
管理型医疗服务57,906  70,015  
医疗保险66,017  53,163  
私人和其他付款人64,372  62,836  
 305,746  311,457  
减去：坏账准备(3,685) (2,472) 
应收帐款，净额$302,061  $308,985  

切实可行的权宜之计和豁免
由于本公司与病人的合约原定期限为一年或以下，本公司采用适用于其合约的实际权宜之计，而不考虑金钱的时间价值。此外，由于这些合同的期限较短，公司没有披露截至每个报告期结束或公司预计确认这笔收入时剩余履约义务的交易价格。此外，公司还应用了ASC 340提供的实用便利，其他资产和递延成本，并且所有增加的客户合同获取成本都会在发生时计入费用，因为摊销期限将是一年或更短。


15
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

6. 普通股每股净收益的计算

每股基本净收入是通过将可归因于Ensign集团公司股东的持续经营的收入除以计算得出的。按当期已发行普通股的加权平均数计算。稀释每股净收益的计算与每股基本净收益的计算类似，只是分母增加，以包括如果稀释性潜在普通股已经发行，将会发行的额外普通股的数量。

计算每股普通股基本净收入时使用的分子和分母的对账如下：
截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
 2020201920202019
分子：  
持续经营净收益$40,688  $20,784  $81,890  $42,349  
减去：可归因于持续经营中非控股权益的净收入440  116  793  201  
可归因于Ensign集团公司的持续经营的净收入。40,248  20,668  81,097  42,148  
非持续经营的净收益，扣除税后的净额—  8,141  —  14,183  
减去：可归因于非持续经营中非控股权益的净收入—  200  —  350  
非持续经营的净收益，扣除税后的净额—  7,941  —  13,833  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。$40,248  $28,609  $81,097  $55,981  
分母： 
每股基本净收益的加权平均流通股53,094  53,408  53,285  53,246  
每股普通股基本净收入：
持续经营收入$0.76  $0.39  $1.52  $0.79  
非持续经营的收入—  0.15  —  0.26  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。$0.76  $0.54  $1.52  $1.05  


计算每股普通股稀释净收入时使用的分子和分母的对账如下：
截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
 2020201920202019
分子：  
持续经营净收益$40,688  $20,784  $81,890  $42,349  
减去：可归因于持续经营中非控股权益的净收入440  116  793  201  
可归因于Ensign集团公司的持续经营的净收入。40,248  20,668  81,097  42,148  
非持续经营的净收益，扣除税后的净额—  8,141  —  14,183  
减去：可归因于非持续经营中非控股权益的净收入—  200  —  350  
非持续经营的净收益，扣除税后的净额—  7,941  —  13,833  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。$40,248  $28,609  $81,097  $55,981  
分母：  
加权平均已发行普通股53,094  53,408  53,285  53,246  
加：假设转换产生的增量份额 (1)
2,087  2,670  2,204  2,650  
调整后加权平均已发行普通股55,181  56,078  55,489  55,896  
稀释后每股普通股净收入：
持续经营收入$0.73  $0.37  $1.46  $0.75  
非持续经营的收入—  0.14  —  0.25  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。$0.73  $0.51  $1.46  $1.00  
(1) 具有反摊薄性质并因此不计入上述加权平均普通股金额的已发行期权包括1,199和852 为了.e 截至2020年6月30日的三个月和六个月，以及173和322截至2019年6月30日的三个月和六个月，分别y.


16
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

7. 公允价值计量
公允价值计量基于一个三级层次结构，该层次结构对用于计量公允价值的投入进行优先排序。这些层级包括：第一级，定义为可观察的输入，例如活跃市场的报价；第二级，定义为第一级内包括的、可直接或间接观察到的资产或负债的报价以外的输入；以及第三级，定义为不可观察的输入，其市场数据很少或没有，因此需要实体制定自己的假设。

现金和现金等价物的公允价值为#美元。201,738及$59,175截至2020年6月30日和2019年12月31日，分别使用级别1输入导出。该公司的其他金融资产包括为某些员工的生命提供保险的合同，这些员工有资格参加由拉比信托基金持有的非合格递延补偿计划。这些合同的现金退还价值是以业绩衡量基金为基础的，这些基金掩盖了递延补偿计划参与者所作的延期投资分配。截至2020年6月30日，集合投资基金的公允价值为4,610是使用标高2输入导出的。

本公司的非金融资产，包括商誉、无形资产、财产和设备以及使用权资产，不需要按公允价值经常性计量。然而，本公司会定期或当事件或环境变化显示其账面值可能无法收回时，评估其长期资产的减值。当发生减值时，此类长期资产减记为公允价值。

债务证券投资-持有至到期

截至2020年6月30日和2019年12月31日，公司约有48,856及$48,325分别于分类为持有至到期日并按摊销成本列账的债务证券投资。债务证券的账面价值根据一级投入接近公允价值。该公司有意图和能力持有这些债务证券至到期。此外，截至2020年6月30日，债务证券投资已举行AA、A和BBB评级为DeBT证券。该公司认为，其截至2020年6月30日处于未实现亏损状态的债务证券投资除暂时减损外，在该日期之后也没有发生任何事件，包括与冠状病毒(新冠肺炎)相关的最新事态发展，这表明存在任何非暂时性减值。


8. 业务细分

在剥离之前，公司有三需要报告的部分：(1)过渡性和技术性服务，(2)家庭健康和临终关怀服务，(3)高级生活服务。分拆完成后，本公司已 一可报告的运营部门：过渡性和技术性服务，包括熟练护理设施的运作。该公司的首席执行官是其首席运营决策者，或称CODM，负责审查运营部门层面的财务信息。该公司还报告了一个“所有其他”类别，其中包括其高级生活业务、租赁给第三方的房地产、移动诊断、医疗运输和其他辅助业务的结果。这些业务既不是单独的重要业务，也不是整体业务，因此不构成可报告的部门。该公司认为，这一结构反映了其目前的运营和财务管理，并为公司提供了最佳结构，以便在保持财务纪律的同时最大限度地提高所提供的护理质量。

截至2020年6月30日，过渡和技能服务包括193全资附属的熟练护理操作和23提供熟练护理和康复护理服务以及老年生活服务的校园。包括在“所有其他”类别中的是公司通过辅助业务提供的辅助服务以及通过以下方式提供的食宿和社会服务九全资关联的高级生活运营和23校园里。该公司根据一种旨在最大限度提高护理质量和盈利能力的运营模式，评估业绩并为其运营分配资本资源。一般和行政费用不分配给公司的可报告部门，用于确定部门利润或亏损，并包括在随后选定的部门财务数据中的“所有其他”类别。报告分部的会计政策与附注2所述相同，重要会计政策摘要。本公司首席运营官在其资源分配中不按部门审查资产，因此以下不披露按部门划分的资产。





17
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

按主要付款人来源划分的部门收入如下：
 截至2020年6月30日的三个月
 过渡性和技术性服务所有其他总收入收入百分比
医疗补助$222,924  $3,194  (1)$226,118  38.7 %
医疗保险175,044  —  175,044  29.9  
医疗补助-熟练的36,385  —  36,385  6.2  
小计434,353  3,194  437,547  74.8  
管理型医疗服务82,316  —  82,316  14.1  
私人和其他40,110  24,726  (2)64,836  11.1  
总收入$556,779  $27,920  $584,699  100.0 %
(1)医疗补助付款人包括截至2020年6月30日的三个月从老年人生活手术中产生的收入。
(2)私人和其他付款人还包括截至2020年6月30日的三个月来自租金收入、高级生活业务和其他辅助服务产生的所有付款人的收入。
 截至2019年6月30日的三个月
 过渡性和技术性服务所有其他总收入收入百分比
医疗补助$192,545  $3,233  (1)$195,778  39.7 %
医疗保险118,807  —  118,807  24.1  
医疗补助-熟练的31,792  —  31,792  6.5  
小计343,144  3,233  346,377  70.3  
管理型医疗服务86,491  —  86,491  17.5  
私人和其他39,603  20,445  (2)60,048  12.2  
总收入$469,238  $23,678  $492,916  100.0 %
(1)医疗补助付款人包括截至2019年6月30日的三个月高级生活手术产生的收入。
(2)私人和其他付款人还包括截至2019年6月30日的三个月的租金收入、高级生活运营收入和其他辅助服务产生的所有付款人收入。

 截至2020年6月30日的6个月
 过渡性和技术性服务所有其他总收入收入百分比
医疗补助$443,893  $6,421  (1)$450,314  38.3 %
医疗保险330,628  —  330,628  28.2  
医疗补助-熟练的72,394  —  72,394  6.2  
小计846,915  6,421  853,336  72.7  
管理型医疗服务184,345  —  184,345  15.7  
私人和其他83,924  52,707  (2)136,631  11.6  
总收入$1,115,184  $59,128  $1,174,312  100.0 %
(1)医疗补助付款人包括截至2020年6月30日的6个月从老年人生活手术中产生的收入。
(2)私人和其他付款人还包括截至2020年6月30日的6个月来自租金收入、高级生活业务和其他辅助服务产生的所有付款人的收入。
 截至2019年6月30日的6个月
 过渡性和技术性服务所有其他总收入收入百分比
医疗补助$373,839  $6,438  (1)$380,277  39.4 %
医疗保险235,508  —  235,508  24.4  
医疗补助-熟练的62,243  —  62,243  6.5  
小计671,590  6,438  678,028  70.3  
管理型医疗服务169,663  —  169,663  17.6  
私人和其他77,243  39,290  (2)116,533  12.1  
总收入$918,496  $45,728  $964,224  100.0 %
(1)医疗补助付款人包括截至2019年6月30日的6个月的老年生活手术产生的收入。
(2)私人和其他付款人还包括截至2019年6月30日的六个月的租金收入、高级生活运营收入和其他辅助服务产生的所有付款人收入。



18
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

下表列出了按业务部门合并的选定财务数据：
 截至2020年6月30日的三个月
 过渡性和技术性服务
所有其他(1)
总计
营业收入$556,779  $27,920  $584,699  
分部收入(亏损)84,904  (29,470) 55,434  
利息支出，扣除利息和其他收入后的净额(1,211) 
所得税拨备前收入$54,223  
折旧摊销$10,197  $3,408  $13,605  
(1)一般和行政费用包括在“所有其他”类别中。
 截至2019年6月30日的三个月
 过渡性和技术性服务
所有其他(1)
总计
营业收入$469,238  $23,678  $492,916  
分部收入(亏损)56,652  (27,913) 28,739  
利息支出，扣除利息和其他收入后的净额(3,379) 
所得税拨备前收入$25,360  
折旧摊销$8,938  $3,428  $12,366  
(1)一般和行政费用包括在“所有其他”类别中。

 截至2020年6月30日的6个月
 过渡性和技术性服务
所有其他(1)
总计
营业收入$1,115,184  $59,128  $1,174,312  
分部收入(亏损)172,082  (59,855) 112,227  
利息支出，扣除利息和其他收入后的净额(4,178) 
所得税拨备前收入$108,049  
折旧摊销$20,457  $6,868  $27,325  
(1)一般和行政费用包括在“所有其他”类别中。
 截至2019年6月30日的6个月
 过渡性和技术性服务
所有其他(1)
总计
营业收入$918,496  $45,728  $964,224  
分部收入(亏损)115,416  (56,728) 58,688  
利息支出，扣除利息和其他收入后的净额(6,488) 
所得税拨备前收入$52,200  
折旧摊销$17,552  $6,743  $24,295  
(1)一般和行政费用包括在“所有其他”类别中



19
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

9. 收购
公司子公司的收购重点是购买或租赁与现有附属业务相辅相成、增加业务或以其他方式推进公司战略的业务。所有经营子公司的业绩均包括在收购日之后随附的中期财务报表中。收购采用会计的收购方法核算。该公司的附属业务还签订了长期租约，其中可能包括购买设施的选择权。因此，关联运营将不时收购一直在第三方租赁下运营的设施的房地产。
2020年的收购
在截至2020年6月30日的六个月内，公司通过长期租赁和购买房地产相结合的方式扩大了业务，并增加了三独立熟练的护理操作和一独立独立生活操作。这些操作的增加总共增加了247操作熟练的护理床位和162经营性高级生活单元由本公司关联运营子公司运营。在截至2020年6月30日的6个月内，这些收购的总收购价格为5美元。14,054.
就透过长期租赁进行的收购而言，除承租人在长期租赁项下的承担后权利及义务外，本公司并无收购任何重大资产或承担任何负债。作为每笔交易的一部分，该公司与之前的运营商签订了单独的业务转让协议。
所有资产的公允价值四这些收购集中在房地产和设备领域，因此，这些交易被归类为资产收购。资产收购的收购价为#美元。14,054.
于二零二零年首季，本公司订立长期租赁协议以转让二高级生活手术室呼叫彭南特。少尉附属公司保留了这些房地产的所有权二老年生活社区。
在2020年6月30日之后，公司通过收购一个校园运营扩大了业务，收购价格约为$8100万，这增加了62操作熟练的护理床位和162作剧由其运营子公司运营的国际高级居住单元。
2019年收购
截至2019年6月30日止六个月内，本公司通过长期租赁与购买房地产相结合的方式扩大业务，并增加了七独立熟练的护理操作，一独立的高级生活操作和三校园运营。就透过长期租赁进行的收购而言，除承租人在长期租赁项下的承担后权利及义务外，本公司并无收购任何重大资产或承担任何负债。这些操作的增加总共增加了1,088操作熟练的护理床位和312经营性高级生活单元由本公司关联运营子公司运营。该公司还投资了新的辅助服务，以补充其现有业务。作为每笔交易的一部分，该公司与之前的运营商签订了单独的业务转让协议。截至2019年6月30日的六个月内，这些收购的总收购价格为$50,583.
资产的公允价值十一收购集中在房地产和设备领域，因此，这些交易被归类为资产收购。的收购价十一*资产收购为$43,155。公司资产的公允价值一收购集中在商誉上，因此，根据美国会计准则第805条，该交易被归类为业务合并。这项业务合并的收购价为美元。7,428。公司还与卖方签订了一份应付票据，金额为#美元。924随后于2019年第二季度偿还，并作为债务支付计入简明综合现金流量表。
关于剥离，公司转移了二家庭健康机构，四临终关怀机构，二家庭护理机构和家庭护理机构的运作一以总价$购买的独立老年人居住14,779.

20
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

该公司的收购战略一直侧重于在其目标市场内确定提供强劲回报机会的机会性和战略性收购。该公司收购的运营子公司经常在财务上表现不佳，可能需要克服监管和临床方面的挑战。财务信息，特别是业绩不佳的子公司的财务信息，往往是不充分、不准确或不可用的。因此，本公司认为，先前的经营业绩并不能有意义地反映本公司当前的经营业绩，也不能表明其新收购的经营子公司的整合潜力。截至2020年6月30日的前六个月收购的业务对公司来说不是单独或整体的重大收购。因此，没有列报形式上的财务信息。该等收购自公司取得有效控制权之日起，已计入本公司2020年6月30日止的简明综合资产负债表，经营业绩已计入本公司的简明综合经营报表。
下表列出了截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月内收购的业务的收购价格分配情况，不包括剥离期间对Pennant做出贡献的资产。
截至6月30日的六个月，
20202019
土地$4,080  $7,660  
建筑和改善9,669  33,900  
设备、家具和固定装置236  2,758  
集合入住率69  224  
确定存续的无形资产—  440  
商誉—  5,431  
其他寿命不定的无形资产—  170  
*总收购量$14,054  $50,583  

10. 财产和设备--网络
财产和设备，网络包括以下内容：
2020年6月30日2019年12月31日
土地$95,820  $91,740  
建筑物及改善工程547,859  531,538  
装备225,763  212,808  
家具和固定装置4,524  4,453  
租赁权的改进132,993  127,983  
在建3,193  3,409  
 1,010,152  971,931  
减去：累计折旧(229,713) (204,366) 
财产和设备，净额$780,439  $767,565  
另见注9，收购获取截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月内收购的信息。
11. 无形资产--净额
 2020年6月30日2019年12月31日
加权平均寿命(年)
总账面金额累计摊销总账面金额累计摊销
无形资产网网
租赁购置成本1.7$360  $(360) $—  $360  $(349) $11  
优惠租约2.1534  (534) —  534  (448) 86  
集合入住率0.43,051  (3,051) —  2,982  (2,818) 164  
设施商号30.0733  (354) 379  733  (342) 391  
客户关系18.24,640  (2,015) 2,625  4,640  (1,910) 2,730  
总计 $9,318  $(6,314) $3,004  $9,249  $(5,867) $3,382  
21
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)


在截至2020年6月30日的三个月和六个月内，摊销费用为417及$1,091其中$290及$644分别与使用权资产摊销有关。摊销费用为$990及$1,869其中$495及$990分别与截至2019年6月30日的三个月和六个月的使用权资产摊销有关。

截至12月31日的每一年度的估计摊销费用如下：
年数量
2020(剩余)$117  
2021234  
2022234  
2023234  
2024234  
2025234  
此后1,717  
 $3,004  


12. 商誉和其他无限期的无形资产

该公司在每年第四季度进行商誉测试，如果事件或情况表明可能存在减值，则测试商誉的频率更高。本公司根据会计准则编纂主题350、无形资产-商誉和其他条款(ASC 350)的规定，对构成由运营部门管理层产生和审查离散财务信息的业务的每个报告单位进行分析，并提供有别于运营部门其他组成部分的服务。本指南提供了首先评估定性因素的选项，以确定报告单位的公允价值是否比其账面价值更有可能低于其账面价值，即“步骤0”分析。如果根据对定性因素的审查，报告单位的公允价值更有可能低于其账面价值，本公司将通过将每个报告单位的净资产与其各自的公允价值进行比较，执行传统的两步商誉减值测试的“第一步”。本公司采用贴现现金流分析方法确定各报告单位的估计公允价值。如果单位的净资产超过其公允价值，必须将单位的公允价值分配给单位的每项资产和负债，以确定隐含的商誉公允价值。报告单位的公允价值超过分配给其资产和负债的金额，即为隐含的商誉公允价值。减值损失以商誉账面价值与隐含公允价值之间的差额计量。

该公司预计，从2020年6月30日起，确认的商誉总额中的大部分将完全可以从税收目的中扣除。见附注9关于取得商誉的进一步讨论，收购.

下表显示了截至2020年6月30日的6个月，按过渡性和熟练服务部门以及“所有其他”类别划分的商誉活动：
商誉
 过渡性和技术性服务所有其他总计
2020年1月1日$45,486  $8,983  $54,469  
加法—  —  —  
2020年6月30日$45,486  $8,983  $54,469  

其他寿命不定的无形资产包括：
2020年6月30日2019年12月31日
商品名称$889  $889  
医疗保险和医疗补助许可证2,179  2,179  
 $3,068  $3,068  
22
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)


13. 受限制资产及其他资产
受限资产和其他资产包括以下内容：
2020年6月30日2019年12月31日
债券发行成本，净额$3,019  $3,374  
长期保险损失可收回资产7,242  7,999  
存放在业主处的按金12,141  11,765  
业主和贷款人的资本改善准备金3,700  3,024  
与递延赔偿计划相关的人寿保险现金退保额4,610  —  
其他—  45  
受限制资产及其他资产$30,712  $26,207  

截至2020年6月30日和2019年12月31日的限制性和其他资产中包括与公司工人补偿、一般和专业责任索赔相关的预期保险追回，这些索赔根据财务会计准则委员会发布的会计准则更新按毛数而不是净额记录。

公司实施了一项非合格递延薪酬计划(DCP)，该计划于2019年对某些高管生效，并于2020年1月1日扩大到高薪员工。该计划允许员工延期存入拉比信托基金，资金通常投资于本公司拥有的个人可变人寿保险合同，这些合同专门为此类储蓄计划提供非正式资金。合同的现金退还价值是以业绩衡量基金为基础的，这些基金掩盖了递延补偿计划参与者所做的延期投资分配。公司记录了延期投资的收益(计入利息和其他收入)和抵销费用(计入服务成本)#美元。458在随附的截至2020年6月30日的三个月和六个月的简明综合收益表中。

14. 其他应计负债

其他应计负债包括以下内容：
2020年6月30日2019年12月31日
质量保证费$6,096  $6,461  
应付退款34,149  29,412  
居民预付款4,707  8,870  
为患者托管的现金6,093  3,038  
居民存款1,630  1,818  
应付股息2,718  2,705  
财产税7,311  8,055  
应付所得税22,459  —  
其他10,758  9,914  
其他应计负债$95,921  $70,273  

质量保证费是指亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、爱达荷州、爱荷华州、堪萨斯州、内布拉斯加州、内华达州、犹他州、华盛顿州和威斯康星州应支付的金额的总和，这是根据患者天数或许可床位收取的强制性费用。应付退款包括与超额付款、重复付款和来自不同付款人来源的贷方余额有关的应付款。当公司在提供服务之前收到付款时，就会发生常驻预付款。居民存款包括可退还给患者的押金。为患者信托持有的现金反映了从患者或代表患者收到的款项。为患者开立信托账户是一项法规要求，虽然信托资产抵消了负债，但公司对这些资金承担受托责任。与这项负债相关的现金余额包括在随附的简明综合资产负债表中的其他流动资产中。


23
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

15. 所得税

公司记录的所得税费用为#美元。26,159及$9,851分别截至2020年和2019年6月30日的六个月内，或24.2截至2020年6月30日的6个月所得税前收益的百分比，而18.9截至2019年6月30日的6个月的百分比。这两个月的有效税率都包括2019年股票薪酬的超额税收优惠，这些优惠在2019年更高，但被包括不可扣除薪酬在内的不可扣除费用所抵消。

2020年2月，美国国税局向该公司发出通知，表示将审查其2017年的纳税申报单。据预计，审计将于2020年第三季度开始。E公司目前没有接受任何其他主要所得税管辖区的审查。2020年间，诉讼时效将在公司2016联邦纳税年度以及某些2015和2016州纳税年度失效。该公司认为，联邦或州法规失效或任何其他事件不会对未来12个月未确认税收优惠的余额产生重大影响。未确认税收优惠的净余额对截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月的中期财务报表并不重要。

16. 债务

债务由以下部分组成：
2020年6月30日2019年12月31日
与Truist的循环信贷安排$30,000  $210,000  
按揭贷款和本票119,552  120,350  
 149,552  330,350  
减去：当前到期日(3,292) (2,702) 
减去：债券发行成本(2,367) (2,431) 
 $143,893  $325,217  

与Truist安排的贷款财团的信贷安排
本公司根据本公司与Truist Financial Corporation(TRUIST)(前身为SunTrust Bank，Inc.)于2019年10月1日签订的第三份修订和重新签署的信贷协议，维持循环信贷安排。(信贷安排)。信贷安排包括最高可达#美元的循环信贷额度。350,000合计本金金额。信贷安排到期日为2024年10月1日。借款由Truist安排的贷款财团提供支持。适用于信贷安排下贷款的利率，由本公司自行选择，等于基本利率加上以下范围内的保证金：0.50%至1.50年利率或伦敦银行同业拆息加保证金范围为1.50%至2.50每年%，基于综合总净债务与综合EBITDA比率(如协议中所定义)。此外，本公司就承诺额中未使用的部分支付承诺费，承诺费的范围为0.25%至0.45每年%，取决于综合总净债务与综合EBITDA的比率。

信贷安排由本公司若干全资附属公司共同及个别担保，并以本公司主要营运附属公司的股票质押以及对其几乎所有个人财产的第一留置权作抵押。信贷安排载有惯例契诺，除其他事项外，除若干例外情况外，限制本公司及其营运附属公司就其资产授予留置权、招致债务、出售资产、作出投资、进行收购、合并或合并、修订若干重大协议及支付若干股息及其他受限制付款的能力。根据信贷安排，公司必须遵守季度测试的财务维护契约，包括：(I)综合净债务与综合EBITDA的最高比率(不得大于3.00：1.00；如果在六个月内批准的收购的总对价超过$50,000，则可在公司选择时提高比率，并通知行政代理人3.50：第一个财政季度和紧随其后的三个财政季度为1.00)，以及(Ii)最低利息/租金覆盖比率(不能低于1.50：1.00)。截至2020年6月30日，公司运营子公司为30,000信贷安排项下的未清偿款项。截至2020年6月30日，该公司遵守了所有贷款契约。

截至2020年7月31日，大约有美元30,000信贷安排项下的未偿还借款。



24
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

按揭贷款及本票

截至2020年6月30日，19在住房和城市发展部(HUD)承保的抵押贷款总额为#美元。114,983，这将使这些子公司接受HUD监督和定期检查。按揭贷款的固定利率由2.6%至3.5每年的百分比。在抵押贷款项下借款的金额可以是预付的，但须预付提前还款之日本金余额的预付费。对于大部分贷款，在头三年内，提前还款的费用是10%，并减去3%，在贷款的第四年，并减去1.0% 多年来每年都是如此五穿过十贷款的一部分。年后没有提前还款的罚金。十。所有按揭贷款的条款是25至35好多年了。贷款收益被用来偿还之前从Ensign的循环信贷额度提取的金额。除了对现有借款进行再融资外，HUD保险债务的收益还帮助为收购提供资金，翻新和升级现有和未来的设施，以满足营运资金需求和其他商业目的。

除上述住房抵押贷款外，本公司还有两张本票。这些票据的固定利率为5.3%和4.3年利率，票据期限为12年和10分别是几个月。用于收购的12年期票据以组成该设施的房地产及其租金、发行和利润，以及用于该设施运营的所有非土地财产为抵押。
截至2020年6月30日，公司运营子公司为119,552未偿还按揭贷款及票据，其中$3,292归类为短期，剩下的$116,260被归类为长期。截至2020年6月30日，该公司遵守了所有贷款契约。
根据第2级，本公司长期债务的账面价值被视为根据本公司认为其目前可以就类似债务获得的利率，近似于该等债务在所有呈列期间的公允价值。

表外安排

截至2020年6月30日，公司拥有大约$5,792 oN质押作为抵押品的借款能力信贷安排，以确保未偿还信用证的安全.

17. 期权和奖励
基于股票的薪酬支出包括基于估计的公允价值向员工和董事支付的基于股票的奖励，包括员工股票期权和限制性股票奖励。由于本公司截至2020年和2019年6月30日止三个月和六个月的简明综合收益表中确认的基于股票的薪酬支出是基于最终预期授予的奖励，因此已减少估计没收的金额。本公司估计赠予时的没收金额，如有需要，若实际没收金额不同，本公司会在随后的期间修订估计数字。
2017综合激励计划*-公司拥有一积极的股票激励计划，2017综合激励计划(2017计划)。2017年计划规定印发6,881股权重组时按比例调整的普通股。关于分拆，根据2017年计划可发行的股份数量在本年度进行了调整，以反映比例调整。调整后的总发行量为8,118普通股股份(分拆转换)。根据2017年计划可发行的股票数量将减少(I)一与期权或股票增值权奖励有关的每股股份；及(Ii)2.5与股票期权或股票增值权奖励(全价值奖励)以外的奖励有关的每股股票。授予非雇员董事期权，并在三等额的年度分期付款，如果少于三年，则在由授权书日期起量度的每一年服务完结时。所有其他期权通常授予5年在20在授予日的周年纪念日，每年%。期权到期10自授予之日起数年。截至2020年6月30日，大约有3,585根据本计划可供发行的未发行普通股。
该公司使用Black-Scholes期权定价模型来确认所有基于股票的支付奖励的基于股票的薪酬费用的价值。在授予日确定适当的公允价值模型和计算基于股票的奖励的公允价值需要相当大的判断力，包括估计股价波动性、预期期权寿命和没收比率。该公司根据历史数据和市场信息进行估计，这些信息可能会随着时间的推移发生重大变化。

25
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

修订股权奖励制度
在完成剥离时生效，所有持有公司在剥离记录之日的限制性股票奖励的人都获得了与分派比例一致的彭南特限制性股票奖励，其条款和条件与适用于公司限制性股票奖励的条款和条件基本相似。就授予这些股权奖励而言，就Ensign和Pennant的股权奖励而言，继续受雇于Ensign或Pennant的工作或服务视为继续受雇，并且每项转换后的授予的归属条款保持不变。此外，从分拆开始，公司股票期权的持有者在记录日期收到的股票期权与保持期权分拆前内在价值所需的转换比率一致。股票期权条款和条件基于2017年计划中先前存在的条款，包括非酌情的反稀释条款。为了保留该等人士持有的本公司股票期权的总内在价值，该等奖励的行使价格根据派发日的Pennant收盘价与公司总收盘价的比例进行了调整。所有这些调整都是为了使每个奖项在剥离前后的公允价值相等。这些调整被计入对原来奖励的修改。由于分拆导致股权的修订，本公司将原股权奖励的公允价值在紧接分拆前后进行比较，并无因上述调整而确认增加的公允价值。相应地, 在分拆之日，公司没有记录任何因修改奖励而增加的补偿费用。
该公司的基于股票的薪酬支出没有受到剥离导致的股权奖励调整的重大影响。截至剥离之日的递延补偿成本反映了最初授予日的未摊销余额，即公司运营子公司员工持有的股权奖励的公允价值(无论这些奖励与公司股票或彭南特股票挂钩)。
股票期权
公司授予了235和380分别在截至2020年6月30日的三个月和六个月内的股票期权。
该公司对截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月内授予的股票期权使用了以下假设：
授予年份
授予的期权(1)
加权平均无风险利率预期寿命加权平均波动率加权平均股息率
20202350.4%6.2年份40.9%0.4%
20192582.1%6.3年份34.0%0.4%
(1)授予的期权代表截至2019年6月30日的三个月分拆前的历史授予价值。

本公司对截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月内授予的股票期权使用了以下假设：
授予年份
授予的期权(1)
加权平均无风险利率预期寿命加权平均波动率加权平均股息率
20203800.8%6.2年份37.6%0.4%
20193992.2%6.3年份33.9%0.3%
1)授予的期权代表截至2019年6月30日的6个月剥离前的历史授予价值。
在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月里，以下是股票期权授予日显示的行使价格和公允价值：
授予年份
授与(1)
加权平均行使价(2)
期权的加权平均公允价值(3)
2020380$47.26  $16.87  
2019399$45.49  $16.40  
(1)2019年1月1日至2019年6月30日授予的期权代表剥离影响之前的历史授予价值。2019年10月1日之后授予的期权代表反映剥离的授予价值。
(2)加权平均行权价采用反映所有呈列期间分拆转换的行权价计算。
(3)期权的加权平均公允价值采用反映所有呈列期间分拆转换的公允价值计算。

加权平均行权价等于于授出日就截至2020年6月30日及2019年6月30日止期间授出的所有期权的普通股加权平均公允价值，因此内在价值为#美元。0在授予之日。
26
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)


下表代表了截至2020年6月30日的6个月内的员工股票期权活动：
数量
选项
出类拔萃		加权
平均值
锻炼价格		数量
已授予的期权		加权平均
已授予期权的行权价格
2020年1月1日4,428  $20.85  2,557  $12.82  
授与380  47.26  
没收(34) 30.39  
已行使(179) 11.20  
2020年6月30日4,595  $23.34  2,697  $14.70  
以下摘要信息反映了截至2020年6月30日的未偿还股票期权、既得股票期权和相关细节：
未偿还股票期权已授予的股票期权
 
未完成的数字布莱克-斯科尔斯公允价值剩余合同期限(年)既得及可行使
资助年份锻炼价格
2010$4.04-$4.204  $9  04  
20115.00-6.7773  180  173  
20125.56-6.75191  596  2191  
20136.76-9.74340  1,390  3340  
20148.94-16.05971  4,650  4971  
201518.20-21.39436  3,374  5373  
201615.93-16.86362  2,137  6246  
201715.80-19.41436  2,571  7210  
201822.49-32.71651  6,669  8199  
201941.07-45.76752  11,805  990  
2020$44.84-$51.20379  6,392  10—  
总计 4,595  $39,773   2,697  
截至2020年6月30日和2019年12月31日，未偿还期权、既得期权、预期归属期权和行使期权的内在价值合计如下：
选项2020年6月30日2019年12月31日
出类拔萃$89,021  $108,623  
既得73,559  83,243  
预计将授予13,889  22,399  
可操练的6,532  29,032  
内在价值是指标的普通股的市值与期权的行权价格之间的差额。。由于公司股价下跌，截至2020年6月30日的内在价值与截至2019年12月31日的内在价值相比有所下降。

限制性股票奖
公司授予了81和194分别在截至2020年6月30日的三个月和六个月内获得限制性股票奖励。公司授予了89和194分别在截至2019年6月30日的三个月和六个月内授予限制性股票。所有奖项的发行价均为$。0一般情况下，五年。截至2020年6月30日及2019年6月30日止六个月内，授予的限制性奖励每股公允价值介乎$35.47至$51.20及$41.68至$53.99分别为。截至2019年6月30日的六个月内的每股公允价值反映的是剥离前的价值，而截至2020年6月30日的六个月内的每股公允价值反映的是剥离后的价值。每股公允价值包括对非雇员董事的季度股票奖励。
27
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

公司截至2020年6月30日的非既有限制性股票奖励状况及截至2020年6月30日的6个月期间变化情况摘要如下：
非既得性限制性奖加权平均授予日期公允价值
2020年1月1日未归属610  $31.35  
授与194  44.71  
既得(193) 34.31  
没收(8) 27.63  
2020年6月30日未归属603  $34.76  

于截至二零二零年六月三十日止三个月及六个月内，本公司授予5和10为表彰非雇员董事在公司董事会中的服务，自动按季度奖励他们的股票。这些股票奖励的每股公允价值由$。35.47至$47.09以授权日的市价计算。
长期激励计划
2019年8月27日，董事会批准了《长期激励计划》(2019年LTI计划)。2019年LTI计划规定，在成功完成剥离后，协助完成剥离的公司和彭南特的某些员工将获得限制性股票。2019年LTI计划规定发布500彭南特限制性股票的股份。这些股份被转授给五年在…20在授予日的周年纪念日，每年%。如果接受者被终止或自愿离开公司，所有受限制或尚未归属的股票将全部没收。与2019年LTI计划相关的基于股票的薪酬总额约为$195及$389分别为截至2020年6月30日的三个月和六个月。
截至2020年6月30日和2019年6月30日止三个月和六个月，公司股权激励计划和长期激励计划确认的股权薪酬支出如下：
截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
 2020
2019(1)
2020
2019(1)
与股票期权相关的股票薪酬费用$1,545  $1,403  $2,965  $2,657  
与限制性股票奖励相关的股票薪酬费用1,777  1,138  3,374  2,069  
与非雇员董事的股票期权和限制性股票奖励相关的股票薪酬费用206  388  424  659  
总计$3,528  $2,929  $6,763  $5,385  
(1)被归类为非持续经营的基于股票的薪酬支出金额为#美元。137及$293，分别为截至2019年6月30日的三个月和六个月。

在未来的时期，公司预计将确认大约$21,826及$25,078分别为截至2020年6月30日未偿还的未归属期权和未归属限制性股票奖励的基于股票的薪酬支出。未来以股票为基础的薪酬费用将在以下时间确认3.8未归属期权和限制性股票奖励的加权平均年限分别为。有1,898截至2020年6月30日的未归属和未偿还期权，其中1,780预计股票将授予。截至2020年6月30日，未偿还期权、既得期权和预计将归属期权的加权平均合同期限为。6.0好多年了。
以子公司股票计价的权益工具
2016年5月26日，本公司根据子公司股权计划向子公司员工和管理层授予股票期权和限制性股票奖励。2019年期间，在2019年10月1日分拆完成之前，公司将子公司的净资产贡献给了Pennant。剥离后，该计划下的所有股票都转换为Pennant股票，Pennant董事会拥有基石计划的全部管理权。
“公司”做到了不是的在截至2019年6月30日的六个月内，本公司未授予任何新的限制性股票，也未授予任何期权。授予的奖励一般在一段时间内授予三至五年，或在某些订明事件发生时。在截至2019年6月30日的6个月内，976授予的限制性股票奖励。
28
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

在分拆之前，奖励的授予日期公允价值被确认为相关归属期间的补偿费用，并对非控股权益进行了相应调整。由于转换附属股权计划，本公司于附属公司的非控股权益已消除。授予价值是根据子公司股份的独立估值确定的。截至2019年6月30日止三个月及六个月，本公司支出$236及$577分别在与子公司股权计划相关的基于股票的薪酬中。此外，在2019年第二季度，本公司回购了469附属股权计划下的普通股，金额为#美元。2,293。该公司其后出售股份，并收到净收益#美元。2,293。与附属股权计划有关的股票补偿开支、购回股份的付款及出售与附属股权计划有关的回购股份所得款项，均作为非持续经营计入本公司的简明综合财务报表。

18. 租契
该公司从CareTrust REIT，Inc.租赁。(CareTrust)与以下项目关联的房地产85附属技术护理、高级生活设施在本公司运营下使用八“三重网”主租赁协议(统称为主租赁)，其条款范围为12至20好多年了。在与分拆有关的问题上，11原作的94CareTrust租约下的物业被转移到Pennant。中的11财产，二大多数的老年生活手术室都位于与熟练护理设施相同的房地产上。根据本公司的选择，主租约可延长至二或三五-在初始期限之后，按相同的条款和条件续订一年。任何主租契的续期须受以下条件规限：(1)任何主租契并无任何违约事件已发生及仍在继续；及(2)租户及时发出续期意向通知。如果承租人未能在主租约规定的任何适用治愈期限内治愈，则主租约的期限将在当时的当前期限届满之前终止，原因是租户拖欠了其义务。(C)如果租户不履行其义务，则主租约的期限将在当时的当前期限届满之前终止。如本公司选择续订总租约的期限，续期将对当时受总租约规限的所有(但不少于全部)租赁物业有效。
未经CareTrust同意，本公司无权在主租约到期前终止其义务。如果主租赁在未经CareTrust同意的情况下在到期前终止，本公司可能会承担损害赔偿和相关费用，如在租赁期结束前继续支付租金以及租赁物业的维护和维修费用。
由第三年开始，总租契下的租金结构包括一个固定组成部分，按年递增相等於(1)消费物价指数变动百分率(但不少于零)或(2)两者中较小者。2.5%。除租金外，本公司还须支付下列费用：(1)对租赁物业征收的或与租赁物业有关的一切征税(出租人的收入税除外)；(2)租赁物业和在租赁物业上进行的业务所必需或适当的一切公用事业和其他服务；(3)与租赁物业和租赁物业开展的业务相关的所有保险；(4)所有设施维护和维修费；以及(5)与任何许可证或授权相关的所有费用。(4)所有设施维护和维修费；以及(5)与任何许可证或授权有关的所有费用。(3)与租赁物业和租赁物业业务相关的所有保险；(4)所有设施维护和维修费；以及(5)与任何许可证或授权相关的所有费用。总租约项下的租金总开支约为$13,130及$26,255分别截至2020年6月30日的三个月和六个月，以及$13,566及$26,924分别为截至2019年6月30日的三个月和六个月。
除其他事项外，根据总租契，该公司必须遵守按季计算的指定财务契约，包括投资组合承保比率及最低租金承保比率。总租约还包括某些报告、法律和授权要求。截至2020年6月30日，本公司未发现任何违约事件。
关于剥离，该公司修改了与CareTrust和其他第三方租赁协议的主租约。这些修正案终止了与Pennant有关的租约，并修改了Ensign剩余业务的租金支付和租赁条款。根据ASC 842，经修订租赁协议被视为经修订，并须受租约修订指引所规限。经修订的租约被视为经修订，并须受租约修订指引所规限。与这些协议相关的使用权(ROU)资产和租赁负债是根据租金支付和租赁条款等租赁条件的变化重新计量的。增量借款利率进行了调整，以反映修订后的租赁条款，这些条款在修改之日生效，也就是剥离之日。租赁终止的净影响，对于23转移到Pennant的租赁和租赁协议的修改，减少了大约$的ROU资产和租赁负债35,000。每年转移到彭南特的租金费用大约是$。23,000.
关于剥离，本公司还根据租约的基本条款为Pennant的某些租约提供担保。公司不认为这些担保是可能的，也不能估计最大风险。
29
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

公司还根据不可撤销的经营租赁租赁某些附属业务及其行政办公室，其中大部分的初始租赁条款为五至20好多年了。该公司已经与不同的房东签订了多项租赁协议，以运营新建的最先进的、提供全方位服务的保健度假村。每份租约的期限为15几年来与二五-年度续期选择权，并须按年递增，相等於消费物价指数在订明上限百分比下的百分比变动。此外，该公司根据不可取消的经营租赁租赁其某些设备，初始条款范围为三至五年。这些租约大多包含续期选择权，其中一些涉及加租。持续经营的租金支出总额，包括直线租金调整和与上述总租约相关的租金，为#美元。32,499及$64,846分别截至2020年6月30日的三个月和六个月，以及$31,372及$61,708分别为截至2019年6月30日的三个月和六个月。
四十本公司的附属设施(不包括根据与CareTrust订立的总租约经营的设施)八单独的主租赁安排。根据这些主租契，单一设施如遭违反，同一主租契所涵盖的一项或多项其他设施可能会承受相同的违约风险。根据公司的几个租约、主租赁协议和债务融资工具，未能遵守联邦医疗保险和医疗补助提供者的要求是一种违约行为。此外，与个别贷款相关的其他潜在违约可能导致整个主租赁组合违约，并可能触发本公司未偿债务安排和其他租赁中的交叉违约拨备。有了不可分割的租约，未经房东同意，很难重组租约的资产组合构成或经济条款。

经营租赁费用的构成如下：
截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
20202019
2020
2019
租金-服务成本(1)
$32,484  $31,222  $64,814  $61,403  
一般和行政费用15  150  32  305  
折旧摊销(2)
290  495  644  990  
可变租赁成本(3)
3,252  3,248  6,463  6,063  
$36,041  $35,115  $71,953  $68,761  
(1)租金-服务成本包括递延租金调整临时费用为$111及$236 f或分别截至2020年6月30日的3个月和6个月，以及$595及$849分别为截至2019年6月30日的三个月和六个月。此外，租金-服务成本包括其他可变租赁成本，如消费物价指数上涨和$620及$1,214分别截至2020年6月30日的3个月和6个月，以及$339及$428分别为截至2019年6月30日的三个月和六个月。
(2)折旧和摊销与优惠和直接租赁成本的摊销有关。
(3)可变租赁成本，包括财产税和保险，在公司的简明综合收益表中归类为服务成本。


截至2020年6月30日，所有租赁的未来最低租赁付款如下：
年数量
2020(剩余)$63,875  
2021127,375  
2022126,153  
2023124,417  
2024123,436  
2025123,288  
此后1,020,202  
租赁付款总额1,708,746  
减去：现值调整(703,514) 
租赁负债总额的现值1,005,232  
减去：流动租赁负债(46,983) 
长期经营租赁负债$958,249  


30
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

经营租赁负债以剩余租赁期内剩余租赁付款的净现值为基础。在确定租赁付款的现值时，本公司根据租赁开始日的信息使用其递增借款利率。截至2020年6月30日，加权平均剩余租赁期限为。14.2用于确定经营租赁负债的加权平均贴现率为。8.3%.
在2020年6月30日之后，公司行使了延长其两个设施的租约的选择权，以增加10一年一年。这些延期导致该公司的经营租赁负债合计增加约#美元。6.3百万每一份修改后的租约现在都延长到2031年11月31日。

出租人活动

关于剥离，Ensign附属公司保留了房地产的所有权29对彭南特有贡献的高级生活行动。于二零二零年第一季，本公司将另一间二高级生活手术室呼叫彭南特。少尉附属公司保留了这些房地产的所有权31老年生活社区。所有该等物业均按三重净值出租予Pennant，而各Pennant附属公司则负责该物业的一切成本，包括(1)就租赁物业征收或与租赁物业有关的所有徵收及税项(出租人的收入税除外)；(2)租赁物业及就租赁物业进行的业务所必需或适当的一切公用事业及其他服务；(3)与租赁物业及就租赁物业进行的业务有关的所有保险；(4)(五)租赁物业和租赁物业经营所必需或适当的许可、授权的一切费用。最初的条款范围在14至16好多年了。与彭南特的租约每年产生的总租金收入约为#美元。14,000，其中包括物业税、保险等项目的可变租金。

截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月，来自所有第三方来源的租金收入总额如下：
截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
2020201920202019
三角旗(1)
$3,262  $—  $6,829  $—  
其他第三方665  668  1,401  1,425  
$3,927  $668  $8,230  $1,425  
(1)Pennant租金收入包括可变租金，如物业税、保险和其他项目，金额为$131及$597分别在截至2020年6月30日的三个月和六个月内。

截至2020年6月30日，所有租赁的未来最低应收租赁付款如下：
年数量
2020(剩余)$8,328  
202115,583  
202215,099  
202314,913  
202414,516  
202514,333  
此后102,220  
应收租赁付款总额$184,992  



31
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

19. 承诺和或有事项
监管事项 —管理医疗保险和医疗补助计划的法律法规很复杂，可能会受到解释。遵守这些法律和法规可能会受到未来政府审查和解释的影响，以及包括罚款、处罚和被排除在某些政府项目之外的重大监管行动。这些法律和法规包括1996年的“健康保险可携带性和责任法案”(HIPAA)，该法案要求医疗保健提供者(除其他事项外)保护某些健康信息的隐私和安全。
成本控制措施 —政府和私人薪酬来源都制定了旨在限制支付给医疗保健服务提供商的成本控制措施，不能保证未来旨在限制支付给提供商的措施不会对公司产生不利影响。
弥偿 —本公司不时签订某些类型的合同，或有要求本公司就第三方索赔向各方提供赔偿。这些合同主要包括(I)某些房地产租赁，根据这些租约，公司可能需要赔偿业主或以前的设施经营者在转让后环境或其他责任以及因公司使用适用的房产而产生的其他索赔；(Ii)运营转让协议，根据该协议，公司同意赔偿过去的设施经营者因转让给本公司的独立运营子公司后的运营和/或其运营而产生的某些负债；(Iii)某些贷款协议，根据该协议，公司可以及(Iv)与本公司高级职员、董事及雇员订立若干协议，根据该等协议，本公司可能须就该等人士因其与本公司的雇佣关系或关系而产生的法律责任作出弥偿。此类义务的条款因合同而异，在大多数情况下，没有明确说明或包括具体或最高金额。一般来说，在提出具体索赔之前，不能合理估计这些合同下的金额。因此，由于没有索赔，因此在本报告所述的任何时期，公司的综合资产负债表上都没有记录这些债务的负债。
美国司法部民事调查要求 - 2018年5月31日，公司收到美国司法部的民事调查要求(CID)，声明公司正在调查公司某些独立运营的熟练护理设施与担任或曾经担任医疗董事、顾问委员会参与者或其他潜在转介来源的人之间的关系是否违反了虚假申报法和/或反回扣法规。CID涵盖从2013年10月3日至今的一段时间，范围仅限于公司在南加州的10个独立运营实体。2018年10月，律政司额外要求提供2011年1月1日至今的信息，涉及同一主题。一般而言，公司的独立运营实体维持政策和程序，以促进遵守“虚假申报法”、“反回扣法令”和其他适用的法规要求。本公司已与美国司法部充分合作，及时回应提供信息的要求，并已被告知，美国司法部拒绝干预基于或与本次调查主题相关的任何后续行动。
诉讼-考虑到由本公司的独立运营子公司提供服务的患者和居民的年龄和健康状况，熟练护理业务涉及重大的责任风险。本公司、其独立营运附属公司及业内其他公司正面对愈来愈多的索偿及诉讼，包括专业责任索偿，指称所提供的服务导致人身伤害、虐待长者、不当死亡或其他相关索偿。无论结果如何，为这些诉讼辩护可能会导致巨额法律费用，并可能导致巨额和解金额或损害赔偿。
此外，美国众议院冠状病毒危机特别小组委员会已经对疗养院的冠状病毒危机展开调查。2020年6月，本公司收到众议院专责小组委员会的文件要求。本公司正在配合这项调查，但无法预测任何此类调查的最终结果，或调查可能导致的其他调查或监管回应，并可能对我们的声誉、业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。

32
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

除了上述潜在的诉讼和索赔外，根据“联邦虚假索赔法案”和类似的州法律，本公司还可能面临指控向任何医疗保健计划(如联邦医疗保险)或付款人提交欺诈性服务索赔的诉讼。违反规定可能会为被排除在联邦资助的医疗保健计划之外提供依据。这种排除可能会对公司的财务业绩产生相关的负面影响。在.之下龟潭根据“虚假索赔法”的“举报人”条款，知道欺诈的个人可以代表联邦政府提出索赔，并获得联邦政府追回的一定比例。由于这些举报人的激励措施，诉讼变得更加频繁。例如，尽管美国司法部根据其之前发布的民事调查要求的主题决定拒绝参与诉讼，但龟潭举报人可以继续诉讼，并声称公司涉嫌违反了“虚假申报法”和/或“反回扣法令”。
除了联邦虚假索赔法案，包括加利福尼亚州、亚利桑那州和德克萨斯州在内的一些州也制定了类似的举报人和虚假索赔法律法规。此外，2005年的赤字削减法案为各州创造了激励措施，让它们效仿联邦虚假索赔法案制定反欺诈立法。因此，该公司可能面临更严格的审查，潜在的责任以及基于其独立运营子公司开展业务的市场中根据国家虚假索赔法案提出的索赔的法律费用和成本。
2009年5月，国会通过了欺诈执法和追回法案(FERA)，对联邦虚假索赔法案(FCA)进行了重大修改，并扩大了受到起诉和举报人责任的活动类型。在FERA做出改变后，医疗保健提供者因明知保留政府多付的款项而面临重大处罚，即使没有涉及虚假索赔。医疗保健提供者现在可以对故意和不正当地逃避或减少向政府支付金钱或财产的义务承担责任。这包括保留任何政府多付的款项。因此，政府可以争辩说，违反FCA可以在没有任何肯定的欺诈行为或声明的情况下发生，只要它是知情的不正当的。此外，FERA扩大了对举报人的报复保护，不仅包括对员工的保护，也包括对承包商和代理人的保护。因此，通常不需要雇佣关系就有资格获得免于报复告密的保护。
医疗保健诉讼(包括集体诉讼)很常见，基于各种各样的索赔和理论提起诉讼，公司的独立运营子公司经常受到不同类型的索赔。一种特殊类型的诉讼源于那些颁布了此类要求的州涉嫌违反熟练护理设施的最低人员配备要求。被指控的未能满足这些要求，除其他事项外，可能会危及设施对某些州和联邦医疗保健计划下的参与要求的遵守；它还可能使设施受到缺陷、传票、民事罚款或诉讼。这些集体诉讼的“人员配备”诉讼有可能导致大量陪审团裁决和和解。该公司预计原告律师会继续积极争取这些人员配备和类似的索赔。
该公司及其独立运营的子公司过去曾遭受集体诉讼，涉及涉嫌违反与人员配备有关的监管要求的索赔。虽然该公司能够在不对其业务造成持续重大不利影响的情况下解决这些索赔，但未来可能会提出可能对其业务、财务状况和经营结果产生重大影响的索赔。其他索赔和诉讼，包括集体诉讼，继续对本公司和其行业内的其他公司提起诉讼。本公司一直受到并目前正在参与集体诉讼，指控违反(单独或合并)州和联邦工资和工时法，这些法律与所指控的未能及时支付工资、及时提供工资和工作时间有关。公司不认为这些行动的最终解决方案会对公司的业务、现金流、财务状况或运营结果产生持续的重大不利影响。
本公司及其独立经营附属公司一直并将继续受到正常业务过程中出现的索赔和法律行动的影响，包括居民和责任方提出的与患者护理和治疗有关的潜在索赔(专业疏忽索赔)，以及现任或前任员工提出的与雇佣有关的索赔。这些索赔数量的大幅增加，或者如果原告成功起诉这些索赔，所欠金额的增加可能会对公司的业务、财务状况、运营业绩和现金流产生重大不利影响。

33
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

本公司不能对任何查询、调查或诉讼的可能结果进行预测或提供任何保证。倘若任何该等诉讼继续进行，而本公司及其独立营运附属公司被控对联邦医疗保险法规、联邦虚假申报法或类似的州及联邦法规及相关法规下的索偿或义务负有责任或同意和解，或本公司或其独立营运附属公司被指控或被裁定因一般或专业疏忽理论而须承担法律责任，则本公司的业务、财务状况及营运业绩及现金流可能会受到重大不利影响，而其股价可能会受到不利影响。除其他事项外，任何和解或诉讼可能涉及支付巨额款项以了结任何指称的民事违法行为，亦可能包括本公司或其营运附属公司根据公司诚信协议及/或其他该等安排承担未来的特定程序及财务责任。
医疗保险收入补偿 —该公司的独立经营实体要接受与医疗保险服务的提供、账单以及复苏审计承包商(RAC)、计划保障承包商(PSC)和医疗补助诚信承包商(MIC)计划(统称为审查)导致的潜在多付相关的监管审查。由于新冠肺炎宣布的公共卫生紧急状态，医疗保险和医疗补助服务中心暂停了所有有针对性的调查和教育项目活动。因此，截至2020年6月30日，无在公司的独立运营子公司中，已安排审查、上诉审查或正在进行支付前和支付后的争议解决程序的公司中，有50%的公司在付款前和付款后都已安排审查，或正在进行争议解决程序。一旦暂停期限解除，之前正在进行的审查可能会重新开始。本公司预计，这些审查将重新召开，并可能在未来增加频率。
美国政府调查与企业诚信协议 —2013年10月，公司及其独立运营实体完成并签署了与美国司法部的和解协议(和解协议)，和解协议获得了HHS监察长办公室和美国加州中心区地区法院的最终批准。根据和解协议，该公司向政府一次性汇款#美元。48,0002013年10月。本公司及其独立经营实体否认有任何违法行为，并同意在不承认任何不当行为的情况下支付和解金额，以解决指控并避免旷日持久的诉讼的不确定性和费用。

关于和解事宜，自二零一三年十月一日起，本公司与其独立经营实体订立一项五-与监察长办公室(HHS)签订了一年的企业诚信协议(CIA)。CMS承认存在公司当前的合规计划，这符合监察长办公室(OIG)关于有效合规计划的指导意见，并要求公司及其独立运营实体在CIA任期内继续实施旨在促进遵守Medicare、Medicaid、5和所有其他联邦医疗保健计划的法规、法规和书面指令的计划，并要求公司及其独立运营实体在CIA任期内继续实施旨在促进遵守Medicare、Medicaid、5和所有其他联邦医疗保健计划的法规、法规和书面指令的计划，并要求公司及其独立运营实体继续实施旨在促进遵守Medicare、Medicaid和所有其他联邦医疗保健计划的法规、法规和书面指令的计划。

2019年第一季度，本公司收到OIG通知，本公司的五在收到公司的第五份也是最后一份年度报告后，OIG确认CIA的任期已经结束。

浓度值
信用风险-公司有大量应收账款余额，其可收集性取决于某些政府计划(主要是联邦医疗保险和医疗补助)的资金可用性。这些应收账款是公司信用风险的唯一重要集中。该公司不认为与这些政府计划相关的重大信用风险。本公司相信已就该等应收账款证明无法收回的可能性记入适当拨备，并在有需要时不断监察及调整该等拨备。公司来自联邦医疗保险和医疗补助付款人计划的应收账款占60.0%和57.3分别占其截至2020年6月30日和2019年12月31日应收账款总额的比例。医疗保险和医疗补助计划下的报销收入占74.8%和72.7分别占公司截至2020年6月30日的三个月和六个月收入的1%，以及70.3截至2019年6月30日的三个月和六个月的百分比。

超过FDIC限额的现金-公司目前在美国金融机构的银行存款超过FDIC保险限额。FDIC保险为250美元以下的银行存款提供保护。此外，本公司在美国以外的金融机构有未投保的银行存款。截至2020年7月31日，本公司约有$468没有保险的现金存款。所有未投保的银行存款都存放在高质量的信贷机构。


34
表内容
海军上尉集团，Inc.
未经审计简明综合财务报表附注-(续)

20. 普通股回购计划
经董事会于2020年3月4日和2020年3月13日批准，公司签订二股票回购计划，根据该计划，公司可以回购最多$20,000及$5,000分别在该计划下的普通股中，在大约#年的时间内，出售该公司的普通股。12月份。根据这些计划，该公司有权根据联邦证券法不时在公开市场和私下协商的交易中回购其已发行和已发行的普通股，并阻止交易。在2020年第一季度，公司回购了503其普通股的总面值为$20,000和189其普通股的总面值为$5,000分别为。这些回购计划在根据二计划。

经董事会于2019年8月26日批准，本公司进入股票回购计划，根据该计划，本公司可回购至多$20,000其普通股在该计划下的持有量约为12月份。根据这一计划，该公司有权根据联邦证券法，不时在公开市场和私下协商的交易中回购其已发行和已发行的普通股，并阻止交易。该公司回购了138其普通股的总面值为$6,406回购计划在2020年第一季度取消之前的2019财年。


第二项：管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析

以下讨论应与简明综合财务报表和附注一起阅读，这些报表和附注出现在本季度报告10-Q表的其他地方。我们敦促您仔细审查和考虑我们在本报告和我们提交给美国证券交易委员会(SEC)的其他报告中所披露的各种信息，包括我们提交给美国证券交易委员会(SEC)的截至2019年12月31日的10-K表格年度报告(年度报告)，其中更详细地讨论了我们的业务和相关风险，以及我们可能不时提交的后续10-Q表格和8-K表格报告，以获取更多信息。本报告第II部分第1A项中的“风险因素”一节，以及我们提交给美国证券交易委员会的其他文件中的类似讨论，也描述了一些可能影响我们的业务、财务状况、运营结果和/或流动性的重要风险因素。在决定购买、持有或出售我们的普通股之前，除了本报告和我们提交给证券交易委员会的其他文件中的其他信息外，您还应该仔细考虑这些风险。

本报告包含1995年“私人证券诉讼改革法”所指的“前瞻性陈述”，包括但不限于公司预期的未来财务状况、经营结果、现金流量、融资计划、业务战略、预算、资本支出、竞争地位、增长机会、管理计划和目标。前瞻性陈述通常可以通过“预期”、“预期”、“打算”、“计划”、“预测”、“相信”、“寻求”、“估计”、“可能”、“将会”、“应该”、“可能”、“继续”、“正在进行”、类似的表达方式以及这些词语的变体或否定来识别。这些陈述不是对未来业绩的保证，受到难以预测的风险、不确定性和假设的影响。此外，这些风险和不确定性中的许多现在都被新冠肺炎疫情放大了，未来也可能被放大。关于新冠肺炎的传播及其影响的事态发展迅速，由于此次疫情的性质前所未有，我们无法预测新冠肺炎对我们的业务、财务状况和经营业绩造成的不利财务影响的全面程度和持续时间。虽然我们无法估计新冠肺炎疫情对我们的财务状况和未来经营业绩的全面影响，但我们预计这种情况将对我们未来公布的业绩产生不利影响。由于各种因素，我们的实际结果可能与任何前瞻性陈述中所表达的大不相同，其中一些因素列在本报告第II部分第1A项的“风险因素”一节中。这些前瞻性陈述仅代表截至本报告发表之日的情况。, 基于我们目前对行业和业务的预期、估计和预测，管理层的信念，以及我们做出的某些假设，所有这些都可能发生变化。除非法律另有要求，否则我们没有义务以任何理由公开修改或更新任何前瞻性陈述。

在本次管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析中，“我们”、“我们”和“我们”三个字是指Ensign Group，Inc.及其合并的子公司。我们的所有附属业务、服务中心和俘虏都由独立的、全资拥有的独立子公司运营，这些子公司拥有自己的管理、员工和资产。在本Form 10-Q季度报告中使用“我们”、“我们”、“我们”及类似措辞，并不意味着我们的任何附属业务、服务中心或被捕者由同一实体运营。本管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析应与我们的综合财务报表和包括年度报告在内的相关附注一起阅读。
35
表的目录
概述
我们是一家医疗保健服务提供商，遍布亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、爱达荷州、爱荷华州、堪萨斯州、马萨诸塞州、内布拉斯加州、内华达州、南卡罗来纳州、德克萨斯州、犹他州、华盛顿州和威斯康星州。我们的运营子公司，每个都努力成为其服务的社区的首选服务，提供广泛的熟练护理，老年生活和其他辅助服务。截至2020年6月30日，我们通过225个技能护理和老年生活设施提供技能护理、老年生活和康复护理服务。在225个设施中，我们以长期租赁安排经营163个设施，我们可以选择购买其中11个设施。我们另外拥有92处房产，其中包括62处。 我们经营和管理的31家高级生活企业的房地产租赁给了彭南特集团(Pennant Group，Inc.)。作为剥离(定义如下)的一部分，以及服务中心位置。在这31个老年生活手术中，有两个位于与熟练护理设施相同的房地产上。

下表汇总了截至2020年6月30日我们的附属设施和运营熟练护理床位以及按所有权状态划分的高级生活单元：
拥有并运营租赁(带购买选项)租赁(不含购买选项)已运营的设施合计
设施数量62  11  152  225  
占总数的百分比27.6 %4.9 %67.5 %100.0 %
操作熟练护理床位6,156  1,145  15,606  22,907  
占总数的百分比26.9 %5.0 %68.1 %100.0 %
高级居住单元1,334  178  606  2,118  
占总数的百分比63.0 %8.4 %28.6 %100.0 %
The Ensign Group，Inc.(统称为Ensign或本公司)是一家控股公司，没有直接运营资产、员工或收入。我们的运营子公司由独立的独立实体运营，每个实体都有自己的管理层、员工和资产。此外，我们的某些全资子公司，统称为服务中心，通过与其他运营子公司的合同关系，为这些子公司提供集中的会计、工资、人力资源、信息技术、法律、风险管理和其他集中服务。我们还有一家全资拥有的专属自保保险子公司(“专属自保”)，为我们的运营子公司提供一般和专业责任的索赔保险，以及某些工伤赔偿保险责任的保险。此处提及的合并“公司”和“其”资产和活动，以及在本Form 10-Q季度报告中使用的术语“我们”、“我们”、“我们”和类似术语，并不意味着也不应将其解释为Ensign Group，Inc.拥有直接运营资产、员工或收入，或任何子公司由Ensign集团运营。
最近的活动
冠状病毒- 2019年冠状病毒病(新冠肺炎)的爆发，以及公共卫生和政府当局为遏制和抗击其爆发和蔓延而做出的相关应对措施，继续在美国各地蔓延和扰乱医疗保健业务，包括我们开展业务的市场。2019年冠状病毒病于2020年3月11日被世界卫生组织宣布为全球大流行。病毒的快速传播导致了各种应对措施的实施，包括联邦、州和地方政府强制实施的隔离、就地避难所的强制要求、全面的旅行限制，以及对全美医疗体系内选定的协议进行重大修改。此外，疾病控制和预防中心表示，老年人因新冠肺炎而患重病和死亡的风险更高。新冠肺炎对我们业务的影响程度将取决于未来的事态发展，这些事态发展仍然高度不确定，无法有信心地预测，包括疫情持续时间、额外或修改的政府行动、可能出现的有关新冠肺炎严重程度的新信息，以及为遏制新冠肺炎或处理其影响而采取的行动等。为了应对大流行，联邦和州机构一直在发展，在某些情况下，放松了执法要求，倾向于给予医疗保健提供者灵活性，将居民护理置于严格遵守监管规定之上。

36
表的目录
在新冠肺炎疫情期间，我们的主要关注点仍然是确保我们的患者、居民、员工及其各自家人的健康和安全。我们继续实施必要的措施，以在我们的服务场所内提供尽可能安全的环境，同时考虑到我们患者的脆弱性质和我们工作人员独特的暴露风险。疾控中心表示，由于慢性病的流行，像我们的患者这样的老年人患重病和死于新冠肺炎的风险更高。此外，我们的员工在照顾病人时，由于工作环境的性质，感染或传播疾病的风险更高。根据疾病预防控制中心适用于护理机构的指南和建议，我们实施了新的感染控制政策和做法，以防止新冠肺炎进入我们的设施，并控制新冠肺炎在社区内的传播。这些变化包括限制访客进入我们的所有设施，但基本医疗人员和某些临终情况除外，对允许进入大楼的员工和其他人进行筛查，限制公共用餐，减少或限制活动规划和可选治疗。一旦确认新冠肺炎在某机构的接触呈阳性，我们将遵循疾控中心的指导，以最大限度地减少进一步的接触，包括实施个人保护方案，限制新的入院，以及对患者进行队列和隔离。由于我们患者的脆弱性，我们预计，即使联邦、州和地方的居家和社会距离命令和建议放松，我们的设施仍将继续提供许多此类保护。尽管有这些方案和我们的其他应对努力，由于新冠肺炎的传播性质，病毒很可能会继续在某些设施内传入和传播。
新冠肺炎的全面财务影响将继续取决于众多因素，包括新冠肺炎大流行的性质(如病毒在地理上的集中、传播率和持续时间)，以及接触这一大流行病的机会和费用(如工作人员、检测和用品)，法律和监管事项以及联邦和州政府的刺激措施，以及旨在减轻这一大流行病的临床和经济损害的其他措施。虽然医疗保健提供者的经营环境在这次大流行期间不断变化，但我们患者和员工的安全和福祉仍然是我们的首要任务。
虽然新冠肺炎疫情的最终影响仍不确定，但我们可以就新冠肺炎对我们业务的影响以及重大的监管和立法缓解举措提出以下意见。
入住率
在新冠肺炎之前，我们的入住率和技能组合都在持续增长。但是在新冠肺炎被介绍到美国之后，由于当地政府实施的隔离措施，包括就地避难规定、全面的旅行限制，以及全美医疗系统内的实质性限制和协议改变，包括对某些医疗程序的临时限制，这限制了去医院就诊的患者数量和需要熟练的护理服务，我们的业务入住率有所下降。
病毒进入我们的运营通常与病毒在我们运营的每个社区的影响同时发生。我们的业务遍及14个州，涵盖大都市、郊区和乡村社区。病毒的流行程度因州、州或县的不同而有很大不同。因此，对我们每项业务的影响也大不相同。
我们第一个确认新冠肺炎阳性患者和工作人员的地点是华盛顿州，华盛顿州是美国最早确认新冠肺炎病例的州之一。因此，我们在华盛顿的地点从2月中旬开始受到影响。随着这几周的持续，以及美国报告和确诊的新冠肺炎感染病例的增加，我们整个组织的收入和支出也开始受到影响。截至2020年6月30日，我们有138例手术患者或工作人员出现新冠肺炎阳性病例。这些手术中，大多数只在患者、工作人员或两者之间出现了少数病例，少数手术在患者、工作人员或两者中都有多个阳性病例。我们希望能继续我们希望在我们的一些行动中看到新的阳性病例，因为病毒继续影响每个社区，而且在某些情况下检测更容易获得并得到授权。在我们的机构中，大约80%的患者和住院患者新冠肺炎阳性病例发生在亚利桑那州、加利福尼亚州和得克萨斯州。这些州都经历了重大的社区疫情。

37
表的目录
从2月中旬开始并持续到第二季度，我们遇到了数量下降的情况，我们认为这是与新冠肺炎传播有关的一些因素造成的，包括急性护理医院人口普查减少。许多 急诊医院采取了积极的措施，为新冠肺炎和重症监护患者的增加做好了准备，并实施了入院限制，原因是需要保存个人防护装备，以及患者和护理人员对接触新冠肺炎的风险的高度焦虑。入住率最初也受到我们运营子公司决定限制其业务新入院的影响，原因是围绕病毒潜在传播的风险和不确定性，这些个人要么是新冠肺炎检测呈阳性的个人，要么是有新冠肺炎症状但由于检测短缺而尚未检测呈阳性的个人，要么是没有新冠肺炎症状但状态未知并具有潜在阳性和传染性的个人。我们的运营子公司最初也受到了影响，这些决定是由于围绕着病毒潜在传播的风险和不确定性，这些个人要么对新冠肺炎检测呈阳性，但由于检测短缺而尚未检测呈阳性，要么没有新冠肺炎的症状，但状态未知我们。
2020年3月13日，特朗普总统就新冠肺炎事件发表国家紧急状态声明。紧急状态声明之后，加利福尼亚州是第一个有原地避难令的州，随后其他42个州也发布了类似的命令。随着新冠肺炎病例在5月下旬和6月开始下降，我们看到入住率增加，技能组合略有下降，因为高视力患者的需求较少。在5月中旬至6月中旬期间，相同设施和过渡设施的入住率上升了0.4%，技能组合下降了1.1%。不过，近期新冠肺炎病例涌入的几个重点州，入住率再次开始小幅下降，而技能搭配则随着高视力患者数量的增加而提高。在6月中旬至7月中旬期间，相同设施和过渡设施的总入住率下降了约2.3%，技能组合增加了8.1%。虽然人口普查趋势在第二季度显著下降，但入住率下降的速度继续放缓。从6月份开始一直持续到7月份，入住率保持稳定。
随着新冠肺炎的进步并在我们服务的整个社区蔓延，我们当地的手术和护理人员一直在为已经或已经被怀疑患有新冠肺炎的高视力患者提供服务。新冠肺炎阳性患者或疑似接触过新冠肺炎的患者激增，导致需要熟练服务的患者数量增加，我们能够通过现场技能预防和程序为这些患者提供服务。此外，不是新冠肺炎阳性或怀疑新冠肺炎阳性但需要熟练服务并符合改善工程预防措施和程序护理资格的患者，将继续留在我们的设施中，而不是首先转移到医院。这不仅允许医院为新冠肺炎患者和其他高度急性患者保持开放的急性护理床位，而且还限制了将患者从一个护理环境来回转移到另一个护理环境所涉及的风险。因此，我们的熟练混合天数已大幅恢复到与新冠肺炎事件之前类似的比率。
立法和监管救济
2020年3月，联邦政府开始实施多项立法和监管举措，旨在缓解新冠肺炎大流行期间医疗行业的困境。这些措施包括：
•暂停医疗保险封存-2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法案(CARE法案)暂时暂停2020年5月1日至2020年12月31日期间自动减少2%的医疗保险索赔报销。联邦医疗保险自动减支计划的暂停使我们第二季度的收入增加了大约250万美元。积极影响的大小将取决于病毒在今年剩余时间内对我们的人口普查和熟练组合的持续影响。
•医疗服务提供者的救济金-CARE法案还授权将卫生与公众服务部的救济基金赠款分配给医疗保健提供者，“以支持可归因于新冠肺炎…的与医疗保健相关的支出或收入损失”HHS根据提供者的患者收入、设施和手术床位的数量以及各种其他因素，自动向每个提供者支付分配费用。为了保留资金，HHS要求提供者在每次分发资金后90天内提交一份接受某些条款和条件的证明。提供者也可以申请额外的资金。我们的行动从2020年4月开始自动收到救济基金付款。我们收到了大约1.088亿美元在救济分配中。到目前为止，我们已选择不接受CARE法案收到的任何救济资金，并已将所有资金退还给HHS的代理。有关详细讨论，请参阅注3，新冠肺炎更新在简明合并财务报表附注中。
•增加联邦医疗援助百分比(FMAP)-“家庭第一冠状病毒应答法”将FMAP提高6.2%。该法案允许各州追溯提高医疗补助费率至2020年1月1日。FMAP资金将在季度末国家紧急状态解除时终止。到目前为止，我们有确认了1310万美元的FMAP偿还减免。FMAP的临时增加和付款时间已经并将继续根据州政府的不同而有很大不同。
38
表的目录
•暂停某些患者保险标准以及文件和护理要求-CARE法案和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布的一系列临时豁免和指导暂停了各种医疗保险患者覆盖标准，以及某些文件和护理要求。这些住宿旨在确保患者有足够的机会获得护理，尽管新冠肺炎疫情给医疗保健提供者带来了负担。这些监管行动已经并将继续促进人口普查数量和技能组合的增加，否则可能不会发生这种情况。
•联邦医疗保险加速和预付款计划-CARE法案扩大了Medicare加速和预付款计划，以确保提供商和供应商拥有抗击这一流行病所需的资源。我们的业务从2020年4月开始收到预付款。今年到目前为止，我们已经通过医疗保险加速和预付款计划收到了9890万美元。联邦医疗保险加速的付款将在收到现金后120天开始偿还。我们已经在2020年7月偿还了一部分资金。
•延期缴税-CARE法案还规定将社会保障税的雇主部分推迟到2020年底支付，其中50%的递延金额在2021年12月31日之前到期，剩余的50%在2022年12月31日之前到期。美国财政部和国税局(Internal Revenue Service)也允许企业纳税人将2020年第一季度和第二季度的联邦所得税估计推迟到2020年7月15日。

净收入
我们在截至2020年6月30日的三个月的净收入受到新冠肺炎的影响，因为我们经历了入住率下降造成的收入损失，这部分被我们的技能组合变化所抵消。作为医疗保健社区的一部分，我们一直在积极参与确保我们的患者获得必要的服务。CMS已通过技能就地(SIP)计划授权这些服务。这些计划旨在允许熟练的护理提供者向视力较高的患者提供熟练的服务，同时允许医院增加护理危重患者(包括新冠肺炎阳性患者)的能力，并限制在大流行期间在不同护理环境之间转移患者的相关风险。此外，FMAP计划旨在加强报销，以提供额外资金，以支付选定州的COVID相关费用。在第二季度，我们录得FMAP收入1,240万美元，这与我们产生的额外新冠肺炎相关费用直接相关。
营业费用
受新冠肺炎影响期间，由于个人防护设备的使用率、成本和类型增加、新冠肺炎的检测以及其他医疗用品和清洁卫生材料的采购增加，我们的运营费用一直并将继续增加。此外，我们已经并预计每个患者的劳动力成本将继续上升。为此，我们已削减非必要用品、交通费和所有其他可自由支配项目的开支，停止所有非必要的资本支出项目，并暂时削减非临床人员的工资和冻结招聘，这两项措施均于2020年6月恢复。
总括
鉴于疫情对美国和全球经济的整体影响，复苏的确切时间和速度尚不确定。虽然我们不确定由于新冠肺炎大流行我们正在经历的人口普查数量下降的持续时间，但我们预计不利影响将持续到第三季度末。我们还预计，除了我们业务中典型的第四季度季节性外，随着医院数量的增加和病毒传播的继续放缓，我们还将在2020年第四季度经历温和复苏。随着我们销量的复苏步伐在未来几个月变得更加明朗，我们的预测指标可能会有所调整。
我们专注于通过利用我们当地运营方法的基础设施来应对新冠肺炎提出的挑战。每个地点都与当地领导和社区外联合作，以确保运营设备齐全，能够提供高质量的医疗服务。与之前的障碍一致，我们的当地领导正在调整他们的运营，以应对临床和财务挑战，包括利用我们服务中心资源的专业知识来实施最佳实践。


39
表的目录
普通股回购计划 - 根据董事会于2020年3月4日和2020年3月13日批准的两项独立的股票回购计划，根据这两项计划，我们可以根据这两项计划分别回购至多2000万美元和500万美元的普通股，回购期限分别约为12个月。在截至2020年3月31日的三个月内，根据2020年3月4日和2020年3月13日的回购计划，我们分别回购了50万股和20万股普通股，总金额分别为2000万美元和500万美元。这些回购计划在两个计划下的全部授权金额回购后到期。股票回购得到了我们日常运营资金的支持，发生在CARE法案通过之前，该法案在国会通过，并于2020年3月27日由特朗普总统签署成为法律。目前我们没有正在进行的回购计划，目前不打算批准另一项回购计划。随着我们进入经济不确定时期，我们正在采取措施管理我们的开支并保存我们的现金。我们相信，我们目前的现金管理战略在这个时候是合适的，在我们对我们的现金流以及如何最好地利用这些资金获得更多可见性后，将考虑在未来批准股票回购计划。
分拆子公司
2019年10月1日，我们完成了将过渡和熟练护理服务、家庭健康和临终关怀业务以及几乎所有高级生活业务分离为两家独立的上市公司：

•Ensign，包括熟练护理和高级生活服务、物理、职业和语言治疗以及其他康复和保健服务、急性后相关的新企业和房地产投资；以及

•The Pennant Group，Inc.(Pennant)，它是一家运营子公司的控股公司，提供家庭健康、临终关怀和老年生活服务。
我们通过按比例将几乎所有彭南特普通股的流通股按比例分配给Ensign股东(剥离)完成了分离。我们将63家家庭健康、临终关怀和家庭护理机构以及52个老年生活社区的净资产转移到彭南特。我们保留了所有房地产的所有权，其中包括为彭南特贡献的52家高级生活业务中的29家。这些资产以三重净值的方式出租给彭南特。Pennant附属公司负责酒店的所有成本，包括物业税、保险以及维护和维修费用。与Pennant的租赁产生的年度租金收入为1400万美元。彭南特剩余的23家高级生活业务正在从无关的第三方租赁基础房地产。

作为剥离的一部分，我们用CareTrust和其他第三方租赁协议修改了主租约。这些修订终止了与转移到Pennant的业务有关的租赁，并修改了Ensign剩余业务的租金支付和租赁条款。高级生活物业的租赁终止和修改的净影响是每年租金支出减少约2,300万美元。

我们与彭南特签订了几项与剥离相关的协议，包括过渡服务协议(TSA)、分离和分配协议、税务协议和员工事宜协议。根据TSA，Ensign和Pennant以及我们各自的子公司同意在过渡的基础上相互提供各种服务。我们提供的服务包括财务、资讯科技、人力资源、员工福利及其他行政服务等。服务一般于2019年10月1日开始，2021年9月30日或之前终止。在截至2020年3月31日的季度里，根据TSA向Ensign带来的收入并不多。
剥离后，我们立即不再将我们的家庭健康和临终关怀业务以及为彭南特做出贡献的高级生活业务合并到我们的财务业绩中。因此，本季度报告Form 10-Q和相关财务信息中包括的合并财务报表反映了Pennant的运营、资产和负债以及作为2019年财政期间非持续运营的现金流。在2019年第四季度和剥离之后，我们有一个可报告的细分市场，过渡和技能服务，其中包括熟练护理设施的运营。在Pennant分离之前，我们有三个可报告的部门。分拆子公司，在简明合并财务报表的附注中，以了解进一步的详细情况。
2019年10月1日，关于剥离，我们签订了信贷安排，本金总额高达3.5亿美元的循环信贷额度。信贷安排到期日为2024年10月1日。借款由Truist安排的贷款财团提供支持。关于这项修订，我们还终止了先前信贷安排下的定期贷款。

40
表的目录
收购历史记录

下表列出了截至2020年6月30日，我们设施的位置以及位于我们设施中的手术床位和单元数量：
泰克斯钙AZUT公司瓦ID号NeIASCWiNVKS总计
设施数量
熟练的护理操作55  47  29  18  11  9  9  4  4  4  2  1  —  193  
老年生活社区1  —  —  2  5  —  —  1  —  —  —  —  —  9  
校园(1)
5  1  2  1  1  —  2  2  2  —  —  —  7  23  
运行床位/单元数量
操作熟练护理床位7,301  4,781  4,097  2,015  970  841  904  413  368  424  100  92  601  22,907  
高级居住单元514  65  179  165  620  —  37  301  31  —  —  —  206  2,118  
(1) 校园代表着一个同时提供熟练护理和老年生活服务的设施。
在截至2020年6月30日的六个月内，我们通过长期租赁和购买房地产相结合的方式扩大了我们的业务，增加了三个独立的熟练护理操作和一个独立的独立生活操作。这些业务的增加共增加了247张操作熟练护理床位和162个操作高级生活单元，将由我们的附属运营子公司运营。 截至2020年6月30日的六个月内，这些收购的收购价为1,410万美元。在2020年第一季度，本公司签订了一项长期租赁协议，将两项高级生活业务转移到Pennant。我们的附属业务保留了这两个老年生活社区的房地产所有权。有关我们收购的进一步讨论，请参阅附注9，收购在简明合并财务报表附注中。
2020年6月30日之后，我们通过以800万美元的收购价格收购了一个校园运营，扩大了我们的业务，增加了62张操作熟练护理床位和162张操作技能护理床位 运营高级生活单元由我们的运营子公司运营。
主要业绩指标
我们通过监控影响我们财务绩效的关键绩效指标来管理我们业务的财务方面。与这些指标相关联的收入是基于合同商定的金额或费率产生的，不包括收入确认标准ASC 606下的可变对价的估计。这些指标及其定义包括以下内容：
过渡性和技术性服务
•例行收入。日常收入是由合同规定的所有技术护理服务的合同日费率产生的。治疗和其他辅助治疗的纳入因付款人来源和合同的不同而不同。在例行合同协议之外提供的服务单独记录为辅助收入，包括Medicare Part-B治疗服务，不包括在例行收入定义中。
•熟练的收入。熟练护理机构中的患者在Medicare、Managed Care、Medicaid或其他熟练报销计划下接受更高级别的护理所产生的常规收入金额。包括在这一人群中的其他熟练患者代表非常敏锐的患者，他们正在接受高水平的护理和辅助服务，这些服务由医疗保险或管理性医疗以外的付款人报销。技术收入不包括我们的高级生活服务产生的任何收入。
•熟练的混合.我们的技术收入占我们总的技术护理常规收入的百分比。技能组合(天数)代表我们的联邦医疗保险、管理式医疗或其他技术患者在技术护理机构接受技术护理服务的天数除以来自所有付款人的患者在任何给定期间在技术护理设施接受技术护理服务的总天数。
•日均房费。 按支付者来源划分的一段时间内熟练护理机构的例行收入除以该收入来源在给定期间的实际住院天数。这些费率不包括我们确认为以下项目一部分的额外FMAP付款家庭第一冠状病毒应对法案。
41
表的目录
•入住率(手术床位)。在测量期内占用熟练护理机构床位的患者总数占该机构可占用床位的百分比。
•设施和手术床位的数量。我们拥有或经营的熟练护理设施的总数，以及与这些设施相关的手术床位总数。
熟练的组合。像大多数熟练的护理提供者一样，我们按付款人衡量患者天数和收入。医疗保险、管理式护理和其他熟练患者，我们称之为高敏锐度患者，通常需要更高水平的熟练护理和康复护理。因此，联邦医疗保险和管理型医疗保险的报销率通常高于其他付款人的报销率。在大多数州，医疗补助报销率通常是所有付款人类型中最低的。付款人组合的变化会对我们的收入和盈利能力产生重大影响。

下表汇总了我们的熟练护理服务的总体技能组合，以占我们的熟练护理例程总收入的百分比和熟练护理患者总天数的百分比表示：

截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
熟练的混合：2020201920202019
日数29.7 %29.0 %29.5 %29.5 %
营业收入51.4 %48.7 %50.8 %49.2 %
入住率.我们将过渡性和技术性服务的入住率定义为任何测量期内的实际住院天数(一个病人日等于一名病人占用一天病床)与测量期内可供使用的设施床位数之比。熟练护理机构中实际运行和可供使用的许可床位的数量可能少于官方许可床位的总容量。这有时是由于将床位空间永久性地用于其他目的，例如增强治疗空间或为改善设施中的服务提供和/或操作效率而计算的其他所需用途。在某些情况下，为了居民舒适，三床和四床病房已经减少到两床房，更大的病房已经减少，以符合医疗保险要求的变化。这些病床很少被期望重新投入使用。我们相信，根据手术病床报告入住率符合行业惯例，并提供了一种更有用的衡量不同时期实际入住率的方法。

下表汇总了我们在所示时期内熟练护理操作的总体入住率统计数据：

截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
过渡性和技术性服务入住率：2020201920202019
期末手术床位22,907  20,656  22,907  20,656  
可用患者天数2,084,261  1,855,909  4,154,993  3,627,614  
实际病人天数1,530,286  1,472,798  3,173,676  2,879,167  
入住率(以手术床位为基准)73.4 %79.4 %76.4 %79.4 %
分段
我们有一个可报告的部分，过渡和熟练服务，其中包括熟练护理设施的操作。我们的首席执行官，也就是我们的首席运营决策者，或称CODM，负责审查运营部门层面的财务信息。

我们还报告了一个“所有其他”类别，其中包括我们的老年生活业务、房地产、移动诊断和其他辅助业务的收入。这些业务既不是单独的，也不是合计的，因此不构成可报告的部门。


42
表的目录
收入来源

下表列出了我们由过渡性和技术性服务和“其他”类别产生的按付款人来源划分的总收入，以及在所示期间占总收入的百分比(以千美元为单位)：

 截至6月30日的三个月，
过渡性和技术性服务
其他(1)
总计
202020192020201920202019
医疗补助$222,924  $192,545  $3,194  $3,233  $226,118  $195,778  
医疗保险175,044  118,807  —  —  175,044  118,807  
医疗补助-熟练的36,385  31,792  —  —  36,385  31,792  
小计434,353  343,144  3,194  3,233  437,547  346,377  
管理型医疗服务82,316  86,491  —  —  82,316  86,491  
私人和其他40,110  39,603  24,726  20,445  64,836  60,048  
总收入$556,779  $469,238  $27,920  $23,678  $584,699  $492,916  

医疗补助40.0 %41.0 %11.4 %13.7 %38.7 %39.7 %
医疗保险31.4  25.3  —  — %29.9  24.1  
医疗补助-熟练的6.6  6.8  —  — %6.2  6.5  
小计78.0  73.1  11.4  13.7 %74.8  70.3  
管理型医疗服务14.8  18.4  —  — %14.1  17.5  
私人和其他7.2  8.5  88.6  86.3 %11.1  12.2  
总收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
(1)“所有其他”类别中的私人和其他付款人包括租金收入、高级生活业务和我们其他附属业务产生的所有付款人的收入。

 截至6月30日的六个月，
过渡性和技术性服务
其他(1)
总计
202020192020201920202019
医疗补助$443,893  $373,839  $6,421  $6,438  $450,314  $380,277  
医疗保险330,628  235,508  —  —  330,628  235,508  
医疗补助-熟练的72,394  62,243  —  —  72,394  62,243  
小计846,915  671,590  6,421  6,438  853,336  678,028  
管理型医疗服务184,345  169,663  —  —  184,345  169,663  
私人和其他83,924  77,243  52,707  39,290  136,631  116,533  
总收入$1,115,184  $918,496  $59,128  $45,728  $1,174,312  $964,224  

医疗补助39.8 %40.7 %10.9 %14.1 %38.3 %39.4 %
医疗保险29.6  25.6  —  —  28.2  24.4  
医疗补助-熟练的6.6  6.8  —  —  6.2  6.5  
小计76.0  73.1  10.9  14.1  72.7  70.3  
管理型医疗服务16.5  18.5  —  —  15.7  17.6  
私人和其他7.5  8.4  89.1  85.9  11.6  12.1  
总收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
(1)“所有其他”类别中的私人和其他付款人包括租金收入、高级生活业务和我们其他附属业务产生的所有付款人的收入。

43
表的目录
过渡性和技术性服务

在我们的熟练护理业务中，我们从Medicaid、私人支付、管理式医疗和Medicare付款人那里获得收入。我们认为，我们的技能组合(我们定义为Medicare、Managed Care和其他熟练患者在我们的熟练护理业务中接受服务的天数除以患者在任何给定时期内从所有付款人那里获得服务的总天数)是我们成功吸引高视力患者的重要指标，因为它代表了我们的患者获得Medicare报销的百分比

我们正在参与各州的补充支付计划，这些计划为获得许可给市和县医院区等非国有实体的熟练护理设施提供补充医疗补助支付。我们的几个运营子公司与几个这样的医院区进行了交易，规定将这些熟练护理设施的许可证转让给医院区。医院区和我们子公司之间的每个受影响的运营子公司协议可由任何一方终止，以完全恢复之前的许可证状态。

其他

在我们的老年生活运营中，我们主要从私人工资来源获得收入，部分收入来自医疗补助或其他州特有的计划。作为剥离的一部分，以及在剥离之后，我们以三重净值的基础将我们拥有的92处房地产中的31处出租给Pennant。与彭南特签订的租约每年产生的租金收入约为1400万美元。此外，我们在其他辅助业务中持有多数会员权益。这些服务的费用会有所不同，并根据所提供的服务而定。付款是根据无法获得付款人可接受的适当账单文件或授权，以及其他与信用风险无关的原因进行调整的。

关键会计政策

我们对我们的财务状况和经营结果的讨论和分析是以我们的综合财务报表为基础的，这些报表是根据美国公认会计原则(GAAP)编制的。编制该等财务报表及相关披露需要我们作出判断、估计及假设，以影响于财务报表日期呈报的资产及负债额、或有资产及负债的披露，以及报告期内呈报的收入及费用。在持续的基础上，我们审查我们的判断和估计，包括但不限于那些与可变因素相关的判断和估计，以得出收入确认、所得税、无形资产和或有损失的交易价格。我们的估计和判断是基于我们的历史经验、对当前条件的了解以及我们对未来可能发生的事情的信念，考虑到现有的信息，包括我们认为在这种情况下是合理的假设。根据这些估计和判断的性质，这些估计和判断受到固有程度的不确定性的影响，实际结果可能与报告的金额大不相同。虽然我们相信我们的估计、假设和判断是合理的，但它们是基于做出估计时可用的信息。请参阅注释2，重要会计政策摘要有关我们的重要会计估计和政策的更多信息，请参阅简明综合财务报表中的“简明综合财务报表”，具体如下：

•收入确认-估计得出交易价格的可变考虑因素，包括用于确定与医疗保险和医疗补助付款人达成和解的方法和假设，或由于审计和审查而进行的追溯调整；
•自我保险-估计处理承保人未决索偿的成本时所采用的估值方法和假设，以及已招致但未申报的保险索偿成本的估计；
•租赁S-增量借款利率的确定；
•购置款会计-用于分配收购资产支付的购买价格和承担与收购相关的负债的假设；以及
•所得税-估计估值免税额，或因税务状况不明朗而需要承担的负债及其数额。


44
表的目录
行业趋势
急性后护理行业已经发展，以满足人口老龄化、预期寿命增加和患者护理转向低成本环境的趋势带来的对急性后和监护后医疗服务日益增长的需求。近年来，该行业发生了变化，我们认为这导致了该行业的一些有利改善，如下所述：
•将患者护理转向成本更低的替代方案. 美国老年人口的增长继续增加医疗成本，往往快于政府资助的医疗项目的可用资金。作为回应，联邦和州政府采取了成本控制措施，鼓励在更具成本效益的环境中治疗患者，例如熟练的护理设施，其人员要求和相关成本往往明显低于急性护理医院，以及其他急性护理后环境。因此，与过去相比，熟练的护理设施通常为更多的高视力患者提供服务。
•重大收购和整合机会. 熟练护理行业规模庞大且高度分散，其主要特点是众多当地和地区性的提供者。由于医院和保险公司对实施复杂而昂贵的报告系统的需求日益增加，我们相信这种碎片化为我们提供了重要的收购和整合机会。
•改善供需平衡.在过去的几年里，熟练护理机构的数量略有下降。我们预计，由于患者护理转向低成本环境、人口老龄化和预期寿命增加，熟练护理行业的供需平衡将继续改善。
•人口老龄化推动的需求增长.随着老年人在美国总人口中的比例越来越高，我们相信对熟练护理和老年生活服务的需求将继续增加。根据美国人口普查局2018年初发布的人口普查预测，2010年至2030年间，65岁以上的人口预计将成为美国人口中增长最快的部分之一，从13%增长到21%。统计局预计，这一部分将增长近90%，达到7300万，而同期美国总人口预计将增长17%。此外，目前即将退休的这一代人积累的储蓄比前几代人少，这创造了对更负担得起的老年住房和熟练护理服务的需求。作为一家成本较低的高质量供应商，我们相信我们处于有利地位，能够从这一趋势中受益。
•向基于价值的支付模式过渡.为了应对美国不断上升的医疗支出，商业、政府和其他付款人普遍从按服务收费的支付模式转向基于价值的模式，包括将财务激励与医疗质量、效率和协调捆绑在一起的基于风险的支付模式。我们相信，以患者为中心的结果驱动的报销模式将继续增长。我们的许多业务已经收到了基于价值的支付，随着基于价值的支付系统的不断增加，它我们的观点是，我们强大的临床成果将得到越来越多的回报。
•责任护理组织与报销改革。美国联邦医疗改革的一个重要目标是通过改变报销来改变医疗保健的提供方式，以反映和支持提供者提供的医疗质量和安全，提高效率，并降低支出增长。政府和商业第三方付款人开发并实施了提供资金激励的补偿模式，以鼓励效率、负担能力和高质量的医疗服务。在这些模式中，最多产的是责任护理组织(ACO)模式，它激励提供者团体分享通过协调指定患者群体的护理和慢性病管理而实现的节省。报销方法改革包括基于价值的采购(VBP)，即根据相对业绩或指定的经济、临床质量和患者满意度指标的改善重新分配提供者报销的一部分。此外，CMS还实施了基于情节的演示、自愿和强制性支付倡议，将急性护理和事后支付捆绑在一起。此外，CMS还实施了基于情节的演示、自愿和强制性支付计划，将急性护理和事后支付捆绑在一起。此外，CMS还实施了基于情节的演示、自愿和强制性支付计划，将急性护理和事后支付捆绑在一起这些捆绑支付模式激励跨连续医疗协调，并包括对医疗事件的财务和绩效问责。因此，这些报销方法和类似计划可能会继续并扩大，无论是在政府还是商业医疗计划中。我们的许多行动已经参加了ACO。由于我们专注于高质量的护理和强大的临床结果，Ensign处于有利地位，可以从这些基于结果的支付模式中受益。
我们认为，后急性胰腺炎行业已经并将继续受到其他几个趋势的影响。在老年人中，越来越多的人使用长期护理保险作为计划熟练护理服务费用的一种手段。此外，随着社会流动性的增加，平均家庭人数的减少，以及双职工夫妇数量的增加，更多的居民正在寻找家庭以外的其他选择来照顾他们。
45
表的目录
政府监管

一般信息
医疗保健是一个广泛而频繁的监管变化领域。法律的改变或对现有法律的新解释可能会对我们的收入、成本和我们经营业务的方式产生重大影响。我们提供医疗保健服务的子公司受联邦、州和当地法律的约束，这些法律涉及许可证、交付、护理质量和充分性、物理设备要求、生命安全、人事和运营政策等。此外，我们的供应商子公司受联邦和州法律的约束，这些法律管理账单和报销、与供应商的关系以及与医生的业务关系。这些法律包括反回扣法案、联邦虚假索赔法案(FCA)、斯塔克法和州企业医药实践法规。
政府和其他当局定期检查我们的熟练护理设施、高级生活设施和门诊康复机构，以验证我们是否继续遵守适用的法规和标准。我们必须通过这些检查才能保持州法律的许可，并遵守我们的医疗保险和医疗补助提供者协议。只有当监管部门的检查显示我们的运营基本上符合适用的要求时，我们才能参与这些第三方支付项目。在正常业务过程中，我们可能会收到联邦或州监管机构的通知，指控某些监管做法存在缺陷。这些缺陷声明可能需要我们采取纠正措施来恢复和维护合规性。在某些情况下，联邦或州监管机构可能会实施其他补救措施，包括强制实施中医、临时支付禁令、失去作为联邦医疗保险和/或医疗补助计划提供者的认证或吊销州运营许可证。
我们认为，围绕医疗保健行业的监管环境使提供者受到严格的审查。在正常业务过程中，提供商受到联邦和州机构的查询、调查和审计，这些机构与遵守政府支付计划下的参与和支付规则有关。这些查询可能来自HHS监察长(OIG)审计办公室、州医疗补助机构、地方和州监察员办公室以及CMS恢复审计承包商等机构。作为对查询、调查和审计的回应，联邦和州政府继续对监管缺陷和其他监管处罚进行传票，包括要求退还多付款项、扩大民事罚款(CMP)，这些处罚可以追溯到调查员来访很久之前很久的事件，联邦医疗保险和医疗补助支付禁令，以及终止联邦医疗保险和医疗补助计划。我们会在适当的时候就这些问题进行激烈的辩论，但其中涉及大量的法律和其他费用，耗费了我们的财力和人力资源。执法活动的扩大可能会对我们的业务、财务状况或我们的运营结果产生不利影响。
新冠肺炎
暂停某些患者保险标准以及文件和护理要求 - CARE法案和CMS发布的一系列临时豁免和指导暂停了各种医疗保险患者覆盖标准以及文件和护理要求，以提供监管救济，以确保患者继续获得足够的护理，尽管新冠肺炎大流行给医疗保健提供者带来了负担。例如：(1)批准临时扩建地点，以确保当地医院和卫生系统有能力应对潜在的新冠肺炎患者激增(例如：没有围墙的合作医疗医院)；(2)消除从社区或其他州容易雇用的医生、护士和其他临床医生的障碍，使医疗系统能够迅速扩大他们的劳动力；(3)通过医疗保险增加获得远程医疗和相应报销的机会，以确保患者能够获得医疗保健，同时确保患者在家中的安全；(4)扩大新冠肺炎的现场测试，以允许在家里或基于社区的环境中进行更多的测试；以及(5)暂时免除某些文件、报告和审计要求，以允许提供者、医疗保健设施、联邦医疗保险优势计划和D部分计划，以及各州将重点放在提供护理上(例如，患者而不是文书工作)。许多州也放弃了监管，以减轻医疗行业的监管负担。目前尚不确定联邦和州监管机构何时恢复执行那些因行使执行自由裁量权而在公共卫生紧急情况期间被放弃或以其他方式不执行的规定。我们认为，这些监管行动可能有助于增加技能组合，否则可能不会发生这种情况。
CMS还授权在公共卫生紧急情况期间暂时免除医疗审查要求，自2020年3月1日起生效。CMS还暂停了标准的医疗审查活动，包括事先授权和其他要求提供者提供文件的审查。此外，CMS正在重新确定MA组织、D部分赞助商、Medicare-Medicaid计划和全包式老年护理组织计划的预定计划审计和合同级风险调整数据验证审计的优先顺序。重新确定这些审计活动的优先顺序将允许提供者、CMS和组织将重点放在患者护理上。
46
表的目录
CMS最近更新了他们的新冠肺炎提供商减负常见问题(FAQ)，这些问题与多项服务的索赔审计豁免有关。2020年3月30日，由于新冠肺炎大流行，合作医疗暂停了大部分医疗保险收费医疗审查。这包括由有针对性的调查和教育计划下的联邦医疗保险行政承包商(MACs)进行的预付款医疗审查，以及由MACS、补充医疗审查承包商(SMRC)审查和恢复审计承包商(RAC)进行的付款后审查。CMS预计从2020年8月3日开始恢复这些审计活动，无论公共卫生紧急情况如何。所有审查将按照法律和法规规定以及相关的计费和编码要求进行。任何可能被选择进行审查的索赔在送达日期时的豁免和灵活性也将适用。
COVID 1135豁免还允许SNF为SNF的居民和符合就地技能标准的联邦医疗保险受益人提供“就地技能”计划，免除豁免中概述的通常3天合格住院时间。随着患者有资格获得医疗保险A部分停留的SIP，我们可以看到长期护理医疗保险B部分PT、OT、SLP计划的减少。
测试要求
从2020年4月开始，我们运营的几个州的当局开始强制要求在所有疗养院和长期护理设施进行广泛的新冠肺炎测试。在此之前，疾控中心表示，老年人患冠状病毒严重疾病的风险更高，并发布了疗养院最新的检测指南。2020年6月19日，CMS指示联邦医疗保险行政承包商和联邦医疗保险优势计划覆盖符合疾控中心检测指南和建议的疗养院居民新冠肺炎检测。随后，在2020年7月22日，CMS宣布，新冠肺炎阳性率在5%或更高的州的养老院将被要求每周对所有养老院工作人员进行测试。
针对疾控中心指南建议的新冠肺炎检测指南、此类检测的强制医疗保险覆盖范围以及工作人员在特定情况下检测的强制要求，除了建议的感染预防控制措施外，我们预计强制新冠肺炎检测患者和工作人员的州数量可能会增加。测试任务因州而异，可能需要对1)居民、2)工作人员或3)居民和工作人员进行测试。执行测试的责任因付款人和州而异。此外，CMS还可能实施联邦测试要求。如果不遵守这些州或联邦规定，可能会被处以罚款或其他行政行为，包括吊销执照。此外，这类检查的付费责任将根据患者的付款人而有所不同。
报告要求
2020年4月19日，CMS宣布了新的监管要求，要求熟练养老院直接向疾控中心报告新冠肺炎的病例。此信息必须根据现有的隐私法规和法规进行报告。此外，要求熟练养老院将新冠肺炎病例告知其设施内的居民、家属和代表。此通知要求在下午5点前发出。发生以下情况的次日(当地时间)：(1)新冠肺炎单一确诊感染，或(2)三名或三名以上居民或工作人员在72小时内出现新的呼吸道症状。CMS正在将新冠肺炎在这一授权下收集的养老院数据公开在一个专门的网站上。如果不符合这些报告要求，可能会受到民事罚款。我们相信这些报告要求不会对我们的简明综合财务报表产生实质性影响。
2020年4月30日，CMS宣布将召开一个独立委员会，对养老院对新冠肺炎疫情的反应进行全面评估。2020年6月19日，CMS宣布疗养院冠状病毒安全与质量委员会(Commission On Safety And Quality)的初步成员身份。安全和质量委员会由驻地倡导者、传染病专家、疗养院主任和管理人员、学者、州当局、临床医生、一名医学伦理学家和一名疗养院居民组成。除了安全和质量委员会的官方成员外，可能还会增加新的成员，以帮助带来更多的观点和见解。安全质量委员会将对养老院对新冠肺炎疫情的整体应对情况进行全面评估。安全和质量委员会将根据其评估，就当前和未来的行动和最佳做法提出建议。安全和质量委员会的重点领域包括：(1)保护居民免受新冠肺炎的伤害，提高护理服务的响应性；(2)加强监管，以便快速有效地识别和缓解疗养院中新冠肺炎的传播；以及(3)加强执法战略，以改善感染控制政策的遵从性。

47
表的目录
医疗保险
医疗保险目前约占我们过渡性和熟练护理服务今年迄今收入的29.6%，是我们的第二大支付者。医疗保险计划及其报销费率和规则经常会发生变化。这些措施包括法律和法规变化、费率调整(包括追溯调整)、行政或行政命令以及政府资金限制，所有这些都可能对联邦医疗保险为我们的服务报销的费率产生实质性的不利影响。预算压力经常导致联邦政府降低或限制医疗保险下的报销费率。实施这些措施和其他类型的措施，在过去和将来都会导致我们的收入和营业利润大幅减少。
患者驱动支付模式(PDPM)
技能护理设施预期支付系统(SNF PPS)规则于2019年10月1日生效。SNF PPS规则包括一个新的病例组合模型，该模型将重点放在患者的病情和由此产生的护理需求(临床相关因素)上，而不是提供多少护理，以确定联邦医疗保险的报销金额。病例混合模型被称为患者驱动支付模型(PDPM)，它利用临床相关因素来确定医疗保险支付，使用ICD-10诊断代码和其他患者特征作为患者分类的基础。PDPM使用五个病例组合调整后的支付部分：医生治疗(PT)、职业治疗(OT)、语言病理学(SLP)、护理和社会服务(护理)以及非治疗辅助服务(NTA)。它还使用第六个非案例混合组件来涵盖SNF资源的利用率，这些资源不会因居民特征的不同而有所不同。
PDPM取代了现有的病例组合分类方法，资源利用组，第四版(RUG-IV)。PDPM的结构将医疗保险推向更加基于价值的、统一的急性后护理支付系统。例如，PDPM根据居民护理的每个方面调整医疗保险支付，从而更准确地解决与医疗复杂患者相关的成本。PDPM还取消了作为治疗付款基础的治疗分钟数。最后，PDPM通过PT、OT和NTA组件调整按日支付的SNF，以反映整个逗留期间不同的成本。
此外，PDPM旨在减少执行患者评估所需的文书工作。在新的SNF PPS PDPM系统下，向熟练护理机构和疗养院支付的费用在很大程度上是根据患者的病情而不是每个熟练护理机构提供的具体服务来支付的。
熟练护理设施-质量报告计划(SNF QRP)
2014年改进的医疗保险急性护理后转型法案(Impact Act)对某些急性护理后(PAC)提供者提出了新的数据报告要求。Impact Act要求每个熟练护理机构提交其质量衡量数据。从2018财年开始，以及随后的每一年，如果熟练护理机构没有提交所需的质量数据，则该财年的支付率将降低2.0%。应用2.0%的减幅可能会导致本财年的付款率低于上一财年。此外，基于报告的市场篮子增加系数的减少将不会是累积的；它们将仅适用于所涉及的会计年度。熟练的护理机构将收到来自其联邦医疗保险管理承包商的通知信，如果它不符合质量报告计划的报告要求，并受到付款减少的影响。
 
SNF QRP在2019年8月8日通过的最终SNF PPS规则(2020财年SNF PPS规则)中确立了2020财年SNF QRP的更新绩效衡量标准。最终规则继续实施SNF QRP措施，以提高程序的互操作性、运行质量和安全性。具体地说，该规则采用了许多标准化的患者评估数据元素。SNF QRP适用于独立的熟练护理设施、附属于急性护理设施的熟练护理设施，以及所有非危急通道医院摆动床乡村医院。根据SNF QRP，如果熟练护理机构没有按照Impact Act设置的门槛提交质量测量数据，则熟练护理机构的年度市场篮子百分比将减少2.0%。不符合SNF QRP要求的熟练护理机构将收到不符合规定的通知。
医疗保险年度市场篮子
现行法律要求CMS计算每年一次的医疗保险市场篮子支付费率更新。2020年7月31日，CMS发布了2021财年的最终规则，更新了医疗保险支付费率和熟练护理设施的质量计划。根据2020年10月1日生效的最终规定，与2020财年相比，2021财年对熟练护理设施的支付总额增加了2.2%。这一估计增长归因于2.2%的市场篮子增长系数和0.0%的多因素生产率调整减少了0.0%。
48
表的目录
熟练护理设施价值采购(SNF-VBP)计划
SNF-VBP计划根据SNF向医疗保险受益人提供的护理质量(以医院重新入院衡量)来奖励SNF。CMS每年使用SNF-VBP计划调整其SNF支付规则。自2018年10月1日起，CMS开始预扣2.0%，为SNF-VBP奖励付款池提供资金，并将通过该计划将预扣付款的60%重新分配给SNF。2020财年SNF PPS规则估计，SNF-VBP计划的经济影响是在2020财年向SNF支付的总金额减少2.136亿美元。该规则还引入了两项新的质量衡量标准来评估健康信息的共享情况，并采用了一些标准化的患者评估数据元素，这些数据元素评估了认知功能和精神状态、特殊服务和健康的社会决定因素等因素。
关于熟练护理设施支付的决定
除了使用SNF-VBP计划设置熟练护理设施服务的支付规则外，CMS每年还使用类似的SNF-VBP计划调整其针对其他急性和急性后服务提供商(包括医院和家庭健康机构)的支付规则。重要的是要了解联邦医疗保险计划，其报销费率和规则会经常变化。从历史上看，医疗保险下的报销调整对我们的收入产生了重大影响。联邦政府和州政府继续专注于遏制医疗保险和医疗补助等医疗项目的支出。我们无法预测立法过程的结果。我们亦不能预测建议会在多大程度上获得采纳，或如获采纳及实施，这些建议及现有的新法例会对我们有甚麽影响(如果有的话)。预计政府和其他付款人降低免税额、提高折扣和加强成本控制的努力将继续下去，并可能对我们的业务、财务状况和运营业绩产生不利影响。
这些措施包括法律和法规变化、费率调整(包括追溯调整)、行政或行政命令以及政府资金限制，所有这些都可能对联邦医疗保险为我们的服务报销的费率产生实质性的不利影响。预算压力经常导致联邦政府降低或限制医疗保险下的报销费率。实施这些措施和其他类型的措施，在过去和将来都会导致我们的收入和营业利润大幅减少。有关联邦医疗保险计划和相关报销费率的历史性调整和最近变化的讨论，请参阅与我们的业务和行业相关的风险标题下的第II部分，第1A项风险因素-“O我们的收入可能会受到联邦和州政府对报销以及医疗补助和医疗保险其他方面的变化的影响，“”我们未来的收入、财务状况和运营结果可能会受到医疗补助支出的持续成本控制压力的影响，“”我们可能无法完全报销每个机构通过合并账单支付的所有服务，这可能会对我们的收入、财务状况和运营结果产生不利影响。“和”美国医疗体系的改革将对我们提出新的要求，并可能降低我们的报销金额。”
B部分康复要求
 
我们的部分收入由联邦医疗保险B部分计划根据收费表支付。B部分服务有一个支付上限，由综合语音-语言病理服务(SLP)和物理治疗(PT)服务和单独的加班服务的年度上限限制。这些上限是在1997年平衡预算修正案的授权下实施的。PT和SLP加在一起，2020年发生的费用上限为2,080美元，而2019年为2,040美元。职业治疗(OT)服务的上限是相同的。
在过去20年中，国会曾多次调解暂停“治疗上限”，提供“例外程序”，以便处理超过年化上限的索赔。2005年的“赤字削减法案”(DRA)增加了“社会保障法”第1833(G)(5)条，并指示CMS制定一个程序，允许在认为有必要继续治疗时，允许医疗保险受益人获得治疗上限的例外。
具体地说，2012年的中产阶级减税和创造就业法案延长了治疗例外程序，但增加了第二级上限，要求对提交的索赔进行手动医疗审查(MMR)，其中PT和SLP服务的总金额超过3700美元，OT服务的另一个门槛为3700美元。2015年4月16日，奥巴马总统签署了MACRA，使之成为法律。MACRA授权对医生和其他专业服务(包括三种康复疗法)进行支付改革，其中不仅包括稳定专业费用时间表的条款，还包括将治疗上限例外程序延长至2017年12月31日的规定。2018年2月9日，2018年两党预算法案签署成为法律，该法案规定废除所有治疗上限，追溯至2018年1月1日，但该法律保留了超过门槛的索赔的MMR程序，但将索赔门槛降至3000美元。
49
表的目录
与CMS的“患者优先于文书工作”的倡议相一致，该机构也一直在朝着消除B部分治疗服务基于索赔的繁重功能报告要求的方向迈进。例如，从2019年1月开始，SNF不再需要在门诊治疗索赔中附加选定的G代码或严重性修饰符。这减轻了提供门诊服务的治疗师的报告负担，并增加了治疗师可以与患者在一起的时间。

2019年11月1日，CMS发布了2020年日历年医生费用时间表最终规则，确定从2020年开始将需要治疗助理索赔修改者。这一规定与2018年平衡预算法案(BBA)的要求一致，该法案要求，当理疗师助理(PTA)或职业治疗助理(OTA)在给定的一天提供“全部或部分”服务时，减免15%的付款。虽然修改器要求从2020日历年开始应用于索赔，但15%的治疗师助理付款减免要到2022年才会应用。最后的规则澄清了“全部或部分”的含义，即指10%或更多的服务是由PTA或OTA提供的。

2020财年医生费用明细表(PFS)表明，2020年物理和职业治疗代码支付不会减少。然而，在拟议的也是最终的2020财年PFS中，CMS还表示打算对报销费率进行更改，这些更改将于2021年1月1日生效。这些变化如果在2021财年PFS规则中最终敲定，将有效地降低治疗Medicare B部分专业提供商的报销费率；具体到我们行业，降低8%。

多程序支付减免(MPPR)继续降低50%，这适用于治疗程序，当在同一天提供超过一个程序一个单位的服务时，通过减少第二个程序和后续程序的实践费用的付款。MPPR的实施包括(1)提供Medicare B部分语言病理、职业治疗和物理治疗服务并以同一提供者编号收费的设施；以及(2)私人执业的提供者，包括语音语言病理学家，他们在一天内为多项服务提供服务并收费。
2020年5月27日，作为新冠肺炎1135豁免条款的一部分，CMS将物理治疗、职业治疗和语言病理添加到由熟练护理机构提供的医疗保险B部分计划的认可远程医疗提供者名单中。此豁免允许通过远程医疗报销PT、OT、SLP交付的某些HCPCS代码。在公共卫生紧急情况持续期间，报销遵循现有的医生费用筛选报销。这些服务已经被用于向我们的社保机构的社区门诊患者提供一些服务，这些患者通过当地规则有资格提供社区门诊服务。通过远程医疗向长期护理居民提供的合格PT、OT、SLP服务，当当地新冠肺炎检疫要求建议通过替代方式提供PT、OT、SLP服务时，也会根据豁免得到报销。

新冠肺炎1135豁免条款还允许机构就向设施的联邦医疗保险B部分受益居民提供的远程医疗服务向CMS收取始发地费用，该服务由医生从替代地点提供，从2020年3月6日起生效，直至公共卫生紧急情况结束。我们的设施正在利用这一豁免，因为医生选择为居住在SNF的联邦医疗保险B部分受益人提供远程医疗访问。
医疗保险费率的自动减支
2011年的预算控制法案要求强制性的，全面削减联邦开支，称为自动减支。服务日期或出院日期在2013年4月1日或之后的联邦医疗保险服务收费(FFS)索赔将导致联邦医疗保险付款减少2.0%。所有的医疗保险费率支付和和解都发生了这种强制性的降低，除非国会采取进一步行动，否则它将至少持续到2023年。作为对新冠肺炎的回应，CARE法案暂时暂停了2020年5月1日至2020年12月31日期间自动减少2%的医疗保险索赔报销。
普惠性养老方案

CMS于2019年6月3日发布了最终规则，更新了联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)计划下的全面老年护理(PACE)计划的要求。该规定旨在提供更大的操作灵活性，删除冗余和过时的信息，并将现有计划编入法典。这种灵活性包括：(I)更宽松的标准适用于目前的要求，即在3年的试用期内和之后监督PACE组织遵守PACE计划要求的情况，以及(Ii)通过允许一个人担任两个角色并允许二次参与PACE计划，解除了对综合评估和提供每个PACE参与者的个人需求的跨学科团队的某些限制。此外，非医生初级保健提供者可以代替初级保健医生提供某些服务。
50
表的目录
医疗补助财政责任条例(MFAR)
2019年11月18日，CMS发布了一项拟议的规则，即医疗补助财政问责条例(MFAR)，该规则可能会影响我们一些设施的联邦医疗补助收入。具体地说，一些州的医疗补助计划允许向由非州政府(NSG)提供者(如市或县医院)拥有或运营的SNF支付上限(UPL)。这些补充的UPL付款通过联邦医疗补助基金支付，但通过州政府管理。2012年，犹他州医疗补助计划(Utah Medicaid Program)进行了修改，以允许此类UPL支付。2015年，德克萨斯州医疗补助计划(Texas Medicaid Program)进行了修订，也允许这样的UPL支付(德克萨斯州的这项计划目前被称为质量激励支付计划(Quality Incentive Payment Program，简称“QIPP”)。犹他州17家工厂和德克萨斯州52家工厂这些医院与NSG医院签订了协议，其中的业务已转移到NSG医院，但与Ensign相关的实体管理这些设施。这使得69个设施从联邦医疗补助计划中获得补充UPL资金。
拟议的MFAR规则如果按照目前的成文制定，将对UPL计划进行彻底的改变，包括：(I)与UPL支付相关的计算；(Ii)可用于政府间转移支付(IGT)的“公共资金”的定义(这将对UPL支付的可用收入产生负面影响)；以及(Iii)“非州政府”提供者的定义(使更少的实体有资格参与)。此外，拟议的MFAR规则要求各州提交与UPL支付相关的额外和详细的报告，并建议CMS将加强对属于此类安排一部分的医院/设施的审查。
入院前筛查和住院医师复查(PASRR)
2020年2月20日，CMS发布了一项拟议的规则，该规则将使入院前筛查和住院审查(PASRR)过程的要求现代化。这一过程评估了申请或居住在医疗补助认证的护理机构的精神疾病或智力残疾患者的需求。拟议的规则如果按目前起草的方式颁布，将施加现行条例中没有反映的额外驻地审查要求，授权使用远程保健，并简化在评价期间必须收集的信息清单。
病人保护和平价医疗法案
各种医疗改革条款在“患者保护和平价医疗法案”和“医疗教育和和解法案”(统称为ACA)颁布后成为法律。ACA中包含的改革在某种程度上影响了我们的运营子公司，在很大程度上是为了提高质量和降低成本。*其中几项改革非常重要，最终可能会改变我们服务的性质、服务的支付方式和潜在的监管环境。这些改革包括修改付款资格条件，捆绑付款以涵盖急性和急性后护理，以及对新提供者施加注册限制。美国最近的国会选举和本届政府实施的政策导致立法、监管、联邦医疗保险和/或医疗补助的实施以及政府政策发生了重大变化，但即将到来的2020年总统和国会选举可能会显著改变当前的监管框架，并影响我们的业务和医疗保健行业。我们不断监测这些发展，以便我们能够对影响我们业务的不断变化的监管环境做出反应。
参与的要求

CMS有包括SNF和其他长期护理(LTC)设施在内的提供者必须满足的要求，才能参加Medicare和Medicaid计划。有些要求可能是繁重和昂贵的，近年来，CMS已经修改了这些要求。例如，2016年，CMS制定了新的要求，将分三个阶段满足。第一阶段于2016年11月28日生效，第二阶段于2017年11月28日生效，第三阶段于2019年11月28日生效(尽管最近提议推迟实施规则的特定部分)。此外，从2016年开始，要求国家工作队遵守应急准备要求，自那以后，这些要求得到了加强。通孔颁布附加规则。
另一个相关变化是2019年的一项最终规则，该规则取消了对LTC设施使用争端前具有约束力的仲裁协议的禁令。该规则对使用提出了具体要求。的这些协议包括要求在起草时使用通俗易懂的语言；设施张贴通俗易懂的通知，说明关于在居民和游客可见的区域使用协议进行具有约束力的仲裁的政策；进入设施的条件不是签署仲裁协议；设施明确告知居民或其代表有权不签署协议，作为入场条件。
51
表的目录
民事和刑事欺诈与滥用法律与执法
存在各种复杂的联邦和州法律，这些法律管理着广泛的转介、关系和安排，并禁止医疗保健提供者的欺诈行为。政府机构正在将越来越多的注意力和资源投入到这样的反欺诈努力中。1996年的“健康保险携带和责任法案”(HIPAA)和1997年的“平衡预算法案”(BBA)扩大了对医疗欺诈的处罚。此外，在我们参与联邦医疗保险报销计划时，政府或代表其行事的人可能会根据“虚假索赔法案”(FCA)提起诉讼，指控医疗保健提供者通过提交未按要求提供的项目或服务的索赔来欺骗政府，这可能包括编码错误、未提供服务的账单以及提交虚假或错误的成本报告。2009年欺诈执行和追回法案(FERA)扩大了FCA的范围，除其他外，规定了在知情和不正当的情况下避免偿还从政府收到的多付款项的责任，并扩大了对举报人的保护。FCA澄清，如果一项项目或服务是在违反反回扣法规的情况下提供的，则就这些项目或服务提交的索赔是虚假索赔，可能会根据FCA作为虚假索赔进行起诉。FCA下的CMP从大约11,665美元到23,331美元不等，每年1月都会根据通胀进行调整。根据“金融保护法”的“检举人”条款，知道欺诈行为的个人可以代表联邦政府提出索赔，并从联邦政府的赔偿中获得一定比例的分成。由于这些举报人的激励措施, 诉讼变得更加频繁。许多州还禁止虚假索赔，以反映或跟踪联邦FCA。联邦法律还规定，OIG有权以多种理由将个人和实体排除在联邦资助的医疗保健计划之外，包括但不限于某些类型的刑事犯罪、执照吊销或暂停，以及被排除在州或其他联邦医疗保健计划之外。而且，CMS可以从医疗保健提供者那里追回多付的款项，最长可在付款当年后的五年内收回。
2019年11月，OIG发布了一份关于向不符合医疗保险后急性护理转移政策的医院多付费用的调查报告。违反这一政策的医院将患者转移到某些急性护理后的环境，如SNF，但要求与出院相关的更高报销。2019年2月发布的一份类似的OIG审计报告，重点是当联邦医疗保险(Medicare)3天住院要求未得到满足时，对SNF服务的不当支付。OIG的这些调查行动表明，他们加强了对向受益人提供的医院后SNF护理的审查，并可能鼓励额外的监督或更严格的合规标准。
CMS已多次表示打算警惕地监测对熟练护理机构的整体支付，特别关注超高治疗报销较高的机构，具有较高日常生活活动得分和较长平均住院时间的治疗资源利用群体。OIG认识到，即使在患者不需要的情况下，机构也有很强的财务激励来收取更高水平的治疗费用。我们无法预测OIG向CMS提出的建议会在多大程度上得到实施，以及这些建议会对我们产生什么影响(如果有的话)。与其他一些营利性运营商一样，我们的业务模式在一定程度上是基于寻找我们认为通常更有利可图的高视力患者，随着时间的推移，在我们运营的大多数设施中，我们的总体患者组合一直在转向高视力。我们还使用专门的护理交付软件，帮助我们的照顾者更准确地捕获和记录服务，以便除其他外，将报销提高到适合实际提供的护理的水平。这些努力可能会使我们受到OIG、CMS、我们的财政中介机构、复苏审计承包商和其他机构的更严格审查。
联邦医疗改革
2015年10月30日，CMS发布了一项最终规则，其中涉及实施MACRA的某些条款，该规则通过实施质量支付计划(QPP)改变了参与医疗保险的医生的支付方式。QPP为医生支付创建了两个轨道：(1)基于功绩的奖励支付系统(MIPS)，它简化了多个质量计划；(2)替代支付模式(APM)，它为参与符合条件的APM提供奖金支付。当前的基于价值的支付修改器计划于2018年底到期(2018年CY将是基于价值的支付修改器下的最终支付调整期)，第一次MIPS调整始于2019年。2015年10月30日的最终规则增加了一些措施，这些措施存在于当前的医生质量报告系统(PQRS)中，CMS使用该系统来跟踪向医疗保险受益人提供的医疗质量。最后的规则还将SNF提供的服务排除在共享储蓄计划的初级保健服务定义之外。这一规定可能会对我们未来的收入产生影响。


52
表的目录
此外，2015年，CMS开始对五星质量评级体系进行一系列改革，使设施更难获得最高评级。这些变化包括：

•2015年，变化包括在计算星级时使用抗精神病药物，修改了人员配置水平的计算，并反映了疗养院的更高标准，以在质量衡量维度上获得高评级。

•2016年，养老院五星质量评级新增6项质量指标，包括住院率、急诊室使用率、社区出院率、功能改善率、独立恶化率和养老院居民焦虑或催眠用药情况。

•2018年，(I)冻结了健康检查五星评级；(Ii)增加了基于工资的日记(PBJ)数据，以计算疗养院五星质量评级系统中的人员配备评级；以及(Iii)增加了两个索赔数据指标：每个受益人的医疗保险支出和从熟练护理机构成功返回家园或社区的质量指标。

•在2019年，(I)增加短期护理和长期护理的单独评级；(Ii)人员配备门槛的变化；以及(Iii)修改，以更加重视注册护士(RN)的人员配备，包括对本季度报告四天或以上而现场没有注册护士(RN)的疗养院进行一套评级。

CMS预测，2019年的变化将导致47%的护理中心在其“质量”评级中失去星级，33%的护理中心在其“人员配备”评级中失去星级，约36%的护理中心在其“整体”评级中失去星级。不出所料，这些变化导致Ensign在2019年减少了4星或5星评级的设施数量。此外，2019年10月7日，CMS宣布，从2020年4月开始，它将开始每六个月将质量测量阈值提高50%，这是QM分数平均提高速度的50%。这意味着，如果平均提升率为2%，则质量度量门槛将提高1%。这种频繁的调整旨在避免未来对门槛进行更大规模的调整。然而，CMS承认，在没有任何新的检查信息的情况下，一些设施的整体五星级评级可能会下降。这一变化可能会进一步影响整个行业的星级评级。

2016年4月27日，CMS在其基于消费者的疗养院比较中增加了六项新的质量衡量标准 网站。这些质量指标包括疗养院居民的再住院率、急诊室使用率、社区出院率、功能改善率、独立行动能力下降率以及抗焦虑或催眠药物的使用率。从2016年7月开始，CMS将除抗焦虑/催眠药物措施外的所有这些措施纳入疗养院五星质量评级的计算中。2018年，CMS增加了PBJ数据，用于计算疗养院五星质量评级体系中的人员配备评级。2019年，CMS更新了系统人员配备和质量部分的星级分配门槛，并在质量衡量评级中增加了长期住院和长期急诊室就诊的措施。由于性能标准更难达到，我们可以减少4和5个设施的数量。

此外，2019年4月，CMS宣布了一个新的框架，用于告知CMS与美国养老院的安全和质量相关的工作。该方法包括以下支柱：加强监督，加强执法，增加透明度，提高质量，将患者置于文书工作之上。作为透明支柱的一部分，从2019年10月23日开始，CMS在疗养院比较网站上开始在因虐待、忽视或剥削事件而被引用的疗养院旁边显示消费者警报图标。该图标将每月更新，同时更新CMS检查结果。2020年2月，CMS宣布其加强执法工作的一部分将包括改善对州调查机构(SSA)的监督，并修订用于评估SSA绩效的国家绩效标准体系。

为了应对新冠肺炎疫情，CMS宣布了一项新的有针对性的检查计划，将检查重点放在紧急的患者安全威胁和感染控制上，因此导致被检查的疗养院数量和检查方式发生了转变。由于这项改变将扰乱疗养院五星质量评级系统的检查范围，在2020年3月4日或之后进行的检查结果将不会用于计算疗养院的健康检查星级。此外，2020年6月25日，CMS宣布，从2020年7月29日开始，用于计算五星质量评级体系措施的数据将基于截至2019年12月31日的数据收集期，以便将受公共卫生紧急情况相关豁免影响的居民评估数据排除在外。

53
表的目录
监控我们设施中的合规性 

政府机构和其他机构定期检查我们的设施，以评估我们对各种标准、规则和法规的遵守情况。强有力的监管和执法环境继续影响着医疗保健提供者，特别是在应对政府当局定期调查和其他检查中发现的任何所谓的不遵守行为方面。未经宣布的调查或检查通常至少每年进行一次，也可能在政府机构收到关于设施的投诉后进行。我们必须通过这些检查，以根据州法律维持我们的执照，获得或维持联邦医疗保险和医疗补助计划下的认证，在一些设施继续参加退伍军人管理局(VA)计划，并遵守我们与许多设施的管理型医疗客户签订的提供者合同。与医疗保健行业的其他公司一样，我们可能会不时收到联邦和州监管机构的通知，指控我们未能实质上遵守适用的标准、规则或法规。这些通知可能要求我们采取纠正措施，可能会对不遵守规定施加民事罚款，并可能威胁或对熟练护理设施施加其他运营限制，如入院限制、临时熟练护理许可证或增加人员要求。如果我们的设施未能遵守这些指令或未能实质上遵守许可和认证法律、规则和法规，我们可能会失去作为联邦医疗保险或医疗补助提供者的认证，或失去运营设施的州许可证。

具有其他可接受监管历史的机构通常有机会纠正缺陷，并在特定日期(通常在9个月内)继续参加联邦医疗保险和医疗补助计划，尽管在断言拒绝付款补救措施的情况下，此类临时补救措施生效的时间要早得多。然而，存在直接危及患者健康和安全的缺陷的设施，以及那些被归类为表现不佳的设施，在实施补救措施和其他执法行动之前，通常不会有机会纠正其缺陷。此外，尽管所有权发生了任何变化，但监管历史不佳的设施继续被CMS归类为表现不佳的设施，除非新所有者获得了新的医疗保险提供者协议，而不是假设设施的现有协议。然而，由于获得新的联邦医疗保险认证通常存在困难和时间延迟，新所有者(包括我们，历史上)几乎总是采用现有的联邦医疗保险提供商协议，特别是在运营历史低于平均水平的先前认证的地点。因此，在我们收购之前监管历史不佳的设施，以及在我们收购它们之后出现新缺陷的设施，更有可能受到CMS或州监管机构的制裁。

此外，CMS通过特别关注设施倡议，增加了对有严重护理质量问题历史的设施的关注。当设施被标识为特殊焦点设施时，系统会通知该设施的管理员和所有者。这些资料亦会提供给一般市民。特别关注设施的指定在一定程度上是基于设施的合规历史，通常可以追溯到我们收购该设施之前。当地州调查机构建议CMS将设施置于特别关注状态。一个特殊的焦点设施受到更严格的审查和更频繁的监管调查。未能提高护理质量可能会导致罚款和终止参加联邦医疗保险和医疗补助的资格。设施一旦显示出随着时间的推移在护理质量方面的显著改善，就会“毕业”。

此外，拒绝支付新录取费用等制裁措施通常计划在调查员返回核实合规之前生效。一般来说，如果验船师在他们返回时确认设施符合要求，制裁永远不会生效。然而，如果他们确定该设施不符合规定，拒绝付款的规定将追溯到原始通知中给出的日期。这种可能性有时会让包括我们在内的受影响的运营商面临艰难的任务，即决定是否在潜在的拒付日期之后继续接收患者，因此，如果后来发现运营商违反了规定，那么就有可能追溯到与这些患者的护理相关的收入被拒绝的风险，或者干脆拒绝从潜在的拒付日期开始入院，直到设施被实际发现符合规定为止。在过去和不时，由于发现持续的监管缺陷，我们的一些附属机构已经或将处于拒绝付款状态，导致与拒绝付款日期后入院的联邦医疗保险和医疗补助患者相关的收入实际损失。在拒绝付款日期之后，我们的一些附属机构已经或将处于拒绝付款状态，导致与拒绝付款日期后进入的联邦医疗保险和医疗补助患者相关的收入实际损失。其他制裁可能随之而来，如果实施，这些制裁将带来各种补救措施，直至取消认证，包括取消认证。


54
表的目录
CMS采取了几项举措，以增加或加强医疗补助和医疗保险调查和执法活动，包括联邦政府对州行动的监督。CMS正在采取措施，将更多的调查和执法努力集中在发现医疗服务不达标或反复违反医疗补助和医疗保险标准的设施上，并识别有违规模式的多设施提供商。此外，HHS还通过了一项规则，要求CMS向在定期认证、重新认证或经证实的投诉调查中引用的医疗设施收取用户费，以确定是否存在缺陷，这些缺陷需要重新检查，以确保已进行更正。CMS还在加强对州调查机构的监督，并要求州机构在发现不合标准的护理或反复违规时更迅速地使用执法制裁和补救措施，更迅速地调查投诉，并更一致地调查设施。

关于财务安排的规定  

我们还受制于监管医疗服务提供者财务安排的联邦和州法律，如联邦和州反回扣法律、斯塔克法律和各种州反转介法律。

反回扣条例“(Anti-Kickback Statement)第1128B条”社会保障法“(Anti-Kickback Statement，简称AKS)禁止明知或故意提供、支付、招揽或收取任何报酬，直接或间接、公开或隐蔽地以现金或实物形式诱使个人推荐，以换取推荐或安排个人推荐任何联邦医疗保健计划(包括联邦医疗保险或医疗补助)下应支付的任何项目或服务。OIG已经发布了法规，为被认为受到“反回扣法令”保护的某些行为和商业关系创造了“安全港”。为了得到安全港的保护，必须满足安全港的所有要求。不过，即使某项商业安排并不属於上述任何一个避风港，亦不表示该项安排本身是非法的。未能满足适用的安全港标准的医疗服务提供商的业务安排，如果被调查，将根据所有事实和情况进行评估，并面临执法当局加强审查和可能的制裁的风险。

违反联邦反回扣法律可能导致高达10万美元的刑事罚款和10年监禁。违反反回扣法还可能导致每次违规最高可处以10万美元的民事罚款，以及最高可达所提供、支付、索取或收到的薪酬总额三倍的评估。违反反回扣法律还可能导致个人或组织被排除在未来参加联邦医疗保险、医疗补助和其他州和联邦医疗保健计划之外。州医疗补助计划需要制定一项反回扣法规。我们开展业务的许多州已经通过或正在考虑类似的立法建议，其中一些建议超出了医疗补助计划的范围，禁止支付或接收转介患者的报酬，而不考虑医疗费用的来源。我们认为，随着联邦和州医疗改革努力的继续，提供者的商业实践和提供者之间的财务关系已经受到更严格的审查。

除了这些规定外，如果我们违反了与某些联邦医疗保险医生转介相关的联邦斯塔克法律，我们可能会面临不良后果。社会保障法“(俗称”斯塔克法“)第1877节规定，除非财务安排符合斯塔克法或其条例的例外情况，否则医生不得将医疗保险或医疗补助患者转介到与该医生或直系亲属有财务关系的实体接受”指定医疗服务“。指定的健康服务包括住院和门诊服务、PT、OT、SLP、耐用医疗设备、假肢、矫形器和用品、诊断成像、肠内和肠外喂养和用品、家庭健康服务和临床实验室服务。根据斯塔克法，“财务关系”被定义为所有权或投资利益或补偿安排。如果此类财务关系存在且不符合斯塔克法律例外，则禁止该实体根据联邦医疗保险或医疗补助计划提交或索赔付款，或向患者或其他付款人收取款项。除其他事项外，许多赔偿安排的例外情况是允许转介，前提是该安排是在双方签署的书面协议中规定的，支付的赔偿是预先确定的，与公平市场价值一致，并且确定的方式没有考虑到双方之间产生的任何转介或其他业务的数量或价值。例外情况可能有其他要求。任何因转介而产生的违反斯塔克法律的项目或服务所收取的资金都必须偿还给联邦医疗保险或医疗补助、任何其他第三方付款人和患者。此外，根据年通货膨胀率进行调整的CMP, 如果提交或导致提交违反斯塔克法的服务索赔，可能会被处以三倍的损害赔偿。许多州已经颁布了医疗保健提供者转介法，这些法律超出了医生自我转介的范围，或者适用于更广泛的服务，而不仅仅是斯塔克法下的指定医疗服务。


55
表的目录
根据被禁止的转介提供的任何服务都没有资格获得联邦医疗保险计划的付款，并且禁止提供者向任何第三方收取此类服务的费用。斯塔克法律规定，对每个被禁止的索赔处以15,000美元的民事罚款，对故意加入某些被禁止的交叉转介计划的罚款最高可达100,000美元，如果任何人提交或导致提交法案或索赔，则可能被排除在医疗保险之外，该人知道或应该知道提交的法案或索赔违反了斯塔克法律。
  有关病人病历保密的规定

我们还受到为保护患者健康信息机密性而制定的法律和法规的约束。例如，卫生和公众服务部根据HIPAA发布了涉及某些患者信息隐私的规则。这些规则管理我们对受保护健康信息的使用和披露。我们制定了政策和程序，以遵守HIPAA在我们的附属设施和运营子公司的隐私和安全要求。我们维护公司范围内的HIPAA合规计划，我们认为该计划符合HIPAA隐私和安全法规。为了遵守这些标准，HIPAA隐私法规和安全法规已经并将继续对我们的设施施加巨额成本。在联邦和州一级还有许多其他法律以及立法和监管举措来解决隐私和安全问题。我们的运营还受到任何联邦或州隐私相关法律的约束，这些法律比HIPAA发布的隐私法规更具限制性。这些法律各不相同，可能会对违反隐私和安全的行为施加额外的惩罚。

  反垄断法 

我们还受联邦和州反垄断法的约束。针对医疗保健提供者的反垄断法的执行很常见，在各种情况下可能会产生反垄断责任，包括第三方合同、医生关系、合资企业、合并、从属和收购活动。在某些方面，联邦和州反垄断法在医疗保健领域的应用仍在不断发展，联邦和州机构的执法活动似乎正在增加。在不同的时间，医疗保健提供者以及保险和管理型医疗组织可能会受到负责执行反垄断法的政府机构的调查，或者可能会受到联邦或州机构或私人当事人的行政或司法行动的影响。违反反垄断法的人可能会受到联邦和州机构以及私人诉讼当事人的刑事和民事执法。

针对老年人居住社区的具体规定

如前所述，老年生活服务收入主要来自私人付费居民，一小部分老年生活收入(约占其他总收入的11%)来自医疗补助基金。因此，上面讨论的一些规定适用于医疗补助提供者，也适用于老年人生活。然而，下面简要概述了专门适用于老年人生活的监管框架。

根据CMS批准的医疗补助州计划授予的豁免，大多数州为获得许可的老年生活社区的一些居民提供或获准提供个人护理和医疗服务的医疗补助付款。州医疗补助计划通过各种手段控制老年生活和其他基于家庭和社区的服务的成本，如限制性的财务和功能资格标准、注册限制和等待名单。由于支付给老年生活社区运营商的费率通常低于支付给SNF运营商的费率，一些州将老年生活服务的医疗补助资金用作降低居民服务成本的一种手段，这些居民可能不需要SNF提供的更高水平的医疗服务。管理老年生活社区服务的医疗补助计划的州负责监测参与社区的服务和身体状况。由于近年来老年人生活的增长，各州已经通过了适用于辅助生活社区的许可标准。大多数州的许可标准适用于老年生活社区，无论他们是否接受医疗补助资金。

自2003年以来，CMS已开始采取一系列行动，以加强对老年生活社区州质量保证计划的监督，并向各州提供指导和技术援助，以提高它们监督和改善通过医疗补助豁免计划支付的服务质量的能力。CMS正在鼓励州医疗补助计划根据ACA和其他当局的规定，通过使用几个计划，扩大使用家庭和社区服务作为机构服务的替代方案。

56
表的目录
影响后急性呼吸道症候群行业监管格局的法律和法规类型继续扩大。除了这种不断变化的监管环境外，联邦、州和地方官员越来越多地将工作重点放在这些法律的执行上。为了经营我们的业务，我们必须遵守联邦、州和当地的法律，这些法律涉及许可、医疗服务的交付和充分性、药品、设备、人员、运营政策、防火、费率设定、账单和报销、建筑法规和环境保护。此外，我们还必须遵守职业安全与健康管理局(OSHA)制定的反回扣法规、医生转介法以及安全和健康标准。更改法律或对现行法律作出新的解释，可能会对我们的营商方法和成本造成不良影响。

我们的运营子公司也受到州和地方卫生和社会服务机构以及其他监管机构颁布的各种法规和许可要求的约束。各州的要求各不相同，这些要求可能会影响到人员教育和培训、患者和个人记录、服务、人员配备水平、患者健康监测、患者家具、客房服务、饮食要求、应急计划和程序、员工入职前的认证和许可，以及患者权利等。这些法律法规可能会限制我们向新市场扩张以及在现有市场扩展我们的服务和设施的能力。

运营结果

我们相信，我们的存在是为了尊重和改变急性后护理。我们制定了一项战略来实现我们的目标，即通过我们获得、整合和改进我们的业务的能力，确保我们的患者得到尽可能好的护理。我们的业绩是一个强有力的指标，表明我们的战略正在奏效，我们的转型正在进行中。2020年前两个月，我们经历了人口普查的健康增长，实现了创纪录的收入和净收入。然而，我们经历了从2020年3月下旬开始的人口普查急剧下降，这可归因于对新冠肺炎大流行的担忧。
我们截至2020年6月30日的三个月的净收入继续受到新冠肺炎的影响，因为我们经历了入住率下降造成的收入损失，而入住率的下降被我们的技能组合变化部分抵消了这一损失。为了应对新冠肺炎疫情并减轻医疗系统负担，CMS发布了一系列临时豁免和指导，包括免除要求必须在医院住院三天才能获得熟练护理停留的联邦医疗保险，以及授权延长特别保障计划的承保范围，而不必为最近耗尽特别保障福利的某些受益人开始新的福利期。由于我们的社区经历了新冠肺炎病例的激增，我们的患者需求要求使用熟练的护理，从而导致医疗保险A部分天数的增加。此外，FMAP计划旨在增加报销，以提供额外资金，以支付选定州的COVID相关费用。在第二季度，我们录得FMAP收入1,240万美元，这直接抵消了我们在这些州发生的新冠肺炎相关费用。看见最近的活动以获取更多信息。

与2019年第二季度相比，我们本季度的总收入增加了9180万美元，增幅18.6%，而稀释后的持续运营GAAP每股收益增长了97.3%，从0.37美元增长到0.73美元。在过去四个季度，我们在两年多前制定的措施上继续取得进展。包括我们当地业务的基本结构，这些业务是他们所服务的社区的卓越中心。作为这一重点的一部分，我们已经能够扩大我们与医生、医院和管理保健计划的关系。我们的过渡性和技术性服务的收入合计增长了7%以上。我们还加强了收集过程，并确定了我们可以管理支出的非临床领域。这些经营基本面，再加上推迟缴税和联邦医疗保险加速和预付款计划的收益导致利息支出减少，导致第二季度业绩强劲。


57
表的目录
下表详细列出了我们的收入、支出和收益及其各自组成部分的经营结果，以占所指时期总收入的百分比表示：

截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
 2020201920202019
服务收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
费用：
服务成本77.3  80.1  77.2  79.5  
租金-服务成本5.6  6.3  5.5  6.4  
一般和行政费用5.4  5.2  5.4  5.5  
折旧摊销2.3  2.5  2.3  2.5  
总费用90.6  94.1  90.4  93.9  
经营收入9.4  5.9  9.6  6.1  
其他收入(费用)：
利息费用(0.4) (0.8) (0.5) (0.8) 
利息和其他收入0.2  0.1  0.2  0.1  
其他费用，净额(0.2) (0.7) (0.3) (0.7) 
所得税拨备前收入9.2  5.2  9.3  5.4  
所得税拨备2.3  0.9  2.2  1.0  
持续经营净收益6.9  4.3  7.1  4.4  
非持续经营的净收益，扣除税后的净额—  1.7  —  1.5  
净收入6.9  6.0  7.1  5.9  
减去：可归因于持续经营中非控股权益的净收入0.1  —  0.1  —  
可归因于非持续经营中非控股权益的净收入—  —  —  —  
可归因于海军上尉集团公司的净收入。6.8 %6.0 %7.0 %5.9 %


 截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
 2020201920202019
非GAAP财务指标：(单位：千)
性能指标
来自持续运营的EBITDA(1)
$68,599  $40,989  $138,759  $82,782  
EBITDA合计(2)
$68,599  $50,714  $138,759  $100,881  
持续运营调整后的EBITDA(1)
$72,383  $44,440  $146,191  $89,055  
调整后的EBITDA合计(2)
$72,383  $56,776  $146,191  $113,532  
估值指标
调整后的EBITDAR(3)
$104,842  $210,958  
(1)EBITDA和调整后的EBITDA代表在没有中断2019年10月1日剥离运营的情况下的业绩。
(2)2019年EBITDA和调整后EBITDA总额代表包括停产业务在内的业绩。
(3)仅为本年度呈交。

58
表的目录
下面的讨论包括提及EBITDA、调整后的EBITDA和调整后的EBITDAR，它们是非GAAP财务衡量标准(统称为非GAAP财务衡量标准)。 法规G.G、使用非GAAP财务措施的条件，以及修订后的1934年交易所法案(The Exchange Act)的其他条款，对某些非GAAP财务信息的使用条件进行了定义和规定。这些非GAAP财务衡量标准是根据GAAP提出的结果的补充和结合使用。不应依赖这些非GAAP财务指标，不应将GAAP财务指标排除在外。这些非GAAP财务指标反映了查看我们业务各方面的另一种方式，当与我们的GAAP结果以及与相应GAAP财务指标相对应的对账一起查看时，可以更全面地了解影响我们业务的因素和趋势。
我们认为，非GAAP财务指标的陈述对投资者和其他外部用户关于我们的经营结果的财务报表是有用的，因为：

•业界的投资者和分析员广泛采用这些指标作为评估业内公司整体表现的辅助指标，而不考虑利息开支、净额、折旧及摊销等项目，而这些项目会因资产的账面价值、资本结构和收购资产的方式而有很大的不同；以及(B)资产的净值、净额和折旧及摊销等项目会因资产的账面价值、资本结构和收购资产的方式而有很大的不同；以及

•它们通过从我们的经营业绩中剔除资本结构和资产基础的影响，帮助投资者评估和比较我们不同时期的经营业绩。

我们使用非GAAP财务衡量标准：

•作为对我们经营业绩的衡量标准，以帮助我们在一致的基础上比较我们的经营业绩；

•分配资源以提高我们业务的财务业绩；

•评估潜在收购的价值；

•评估转型后运营绩效的价值；

•评估我们的行动策略的成效；以及

•将我们的经营业绩与我们的竞争对手进行比较。

我们通常使用非GAAP财务衡量标准来比较每项业务的经营业绩。这些措施在这方面很有用，因为它们不包括净利息费用、所得税、折旧和摊销费用等成本，这些成本可能会因各种因素而异，包括为运营融资的方法、我们产生的债务金额、运营是自有的还是租赁的、收购设施或企业的日期，以及业务单位所在州的税法。

我们还为我们的领导人制定了部分基于调整后EBITDAR目标实现情况的薪酬计划和奖金。

尽管这些衡量标准在分析我们的基本业务、设计激励性薪酬和我们的目标设定方面非常重要，但非GAAP财务衡量标准没有GAAP定义的标准化含义。因此，我们的非GAAP财务指标作为分析工具有其局限性，不应单独考虑，或作为根据GAAP报告的我们结果分析的替代品。其中一些限制包括：

•它们不反映我们当前或未来用于资本支出或合同承诺的现金需求；

•它们不反映我们营运资金需求的变化或现金需求；

•它们不反映我们债务的净利息支出，或支付利息或本金所需的现金；

•它们不反映租金费用，在调整后的EBITDAR的情况下，租金费用是经营我们的租赁业务所必需的；
59
表的目录

•它们不反映我们可能被要求缴纳的任何所得税；

•虽然折旧和摊销是非现金费用，但正在折旧和摊销的资产将来往往需要更换，并且不反映这种更换的任何现金需求；以及

•我们行业中的其他公司计算这些指标的方式可能与我们不同，这可能会限制它们作为比较指标的有效性。

为了更全面地了解影响我们业务的因素和趋势，我们仅在根据GAAP编制的基础上使用它们来补充净收入，以弥补这些限制。

管理层强烈鼓励投资者全面审查我们的综合财务报表，不要依赖任何单一的财务衡量标准。由于这些非GAAP财务指标没有标准化，因此可能无法将这些财务指标与名称相同或相似的其他公司的非GAAP财务指标进行比较。这些非GAAP财务指标不应被视为替代或优于根据GAAP确定或计算的财务结果和指标。我们强烈敦促您审查下表中的运营收入与非GAAP财务指标的对账情况，以及本文件其他部分包括的合并财务报表和相关注释。

我们使用以下我们认为对投资者有用的非GAAP财务衡量标准作为关键的估值和经营业绩衡量标准：

绩效衡量标准：
EBITDA

我们相信EBITDA对投资者评估我们的经营业绩很有用，因为它从我们的经营业绩中剔除了我们的资产基础(折旧和摊销费用)的影响，从而帮助投资者评估和比较我们各个时期的经营业绩。

我们计算EBITDA为净收益，扣除可归因于非控制利息的净亏损后，(A)扣除利息支出，扣除净额，(B)扣除所得税拨备，(C)扣除折旧和摊销。

调整后的EBITDA

我们在评估业绩时调整EBITDA，因为我们认为，排除下面描述的某些额外项目为投资者提供了有关我们持续经营业绩的有用补充信息，就调整后的EBITDA而言。我们相信，调整后的EBITDA的列报与Ensign集团公司的EBITDA和GAAP净收入相结合，有利于投资者全面了解我们的经营业绩。“

调整后的EBITDA是针对非核心业务项目进行的EBITDA调整，在报告期内，非核心业务项目在适用的范围内包括：

•与未满负荷运营相关的结果；
•基于股票的薪酬费用；以及
•与收购相关的成本。

估值标准：

调整后的EBITDAR

我们使用调整后的EBITDAR作为确定预期收购价值的一种衡量标准。它也是我们的管理层、研究分析师和投资者常用的衡量标准，用来比较医疗保健行业不同公司的企业价值，而不考虑资本结构和租赁安排的差异，调整后的EBITDAR是GAAP中没有具体规定的财务估值衡量标准。此衡量标准不显示为绩效衡量标准，因为它不包括租金费用，这是一项正常的经常性运营费用.
60
表的目录

在计算调整后EBITDAR时，也会进行前面在计算调整后EBITDA中所做的调整。我们通过从调整后的EBITDA中剔除租金-服务成本来计算调整后的EBITDAR。

我们相信，调整后EBITDAR的使用使投资者能够比较拥有经营和资本租赁的公司的经营业绩。资本租赁支出的很大一部分记录在利息中，而经营租赁支出记录在租金费用中。

下表将所述时期的净收入与EBITDA、调整后的EBITDA和调整后的EBITDAR进行了核对：

截至6月30日的三个月，截至6月30日的六个月，
2020201920202019
综合收益表数据：(单位：千)
净收入$40,688  $28,925  $81,890  $56,532  
减去：可归因于持续经营中非控股权益的净收入440  116  793  201  
减去：停产业务的净收入—  8,141  —  14,183  
增加：利息费用，净额1,211  3,379  4,178  6,488  
所得税拨备13,535  4,576  26,159  9,851  
折旧摊销13,605  12,366  27,325  24,295  
来自持续运营的EBITDA68,599  40,989  138,759  82,782  
来自非连续性业务的EBITDA(C)—  9,725  —  18,099  
EBITDA$68,599  $50,714  $138,759  $100,881  
与未满负荷运行有关的结果(A)197  365  539  629  
基于股票的薪酬费用3,528  2,930  6,763  5,385  
与收购相关的成本(B)34  49  83  76  
与上述项目相关的租金25  107  47  183  
持续运营调整后的EBITDA72,383  44,440  146,191  89,055  
非连续性业务调整后的EBITDA(C)—  12,336  —  24,477  
调整后的EBITDA$72,383  $56,776  $146,191  $113,532  
租金-服务成本32,484  31,222  64,814  61,403  
减去：与上述项目相关的租金(25) (107) (47) (183) 
调整后的持续运营租金32,459  31,115  64,767  61,220  
包括在停产经营中的调整后租金—  5,836  —  11,434  
持续运营调整后的EBITDAR$104,842  $210,958  
(A)表示在本报告所述期间内未满负荷作业的结果。
(B)收购不可资本化的业务所招致的成本。
(C)下表所列所有调整均在非持续业务净收入中扣除税款后列报。
截至2019年6月30日的三个月截至2019年6月30日的6个月
非持续经营的净收益，扣除税后的净额$8,141  $14,183  
减去：可归因于非持续经营中非控股权益的净收入200  350  
增加：利息和其他收入，净额(10) (22) 
所得税拨备976  2,801  
折旧摊销818  1,487  
非持续运营的EBITDA$9,725  $18,099  
与启动阶段的运营相关的损失82  318  
基于股票的薪酬费用372  869  
分拆交易成本1,658  4,648  
收购相关成本497  533  
与上述项目相关的租金2  10  
非连续性业务调整后的EBITDA$12,336  $24,477  

61
表的目录
截至2020年6月30日的三个月与截至2019年6月30日的三个月相比

营业收入
截至6月30日的三个月，
 20202019
$%$%
(千美元)
过渡性和技术性服务$556,779  95.2 %$469,238  95.2 %
所有其他(1)
27,920  4.8  23,678  4.8  
总收入$584,699  100.0 %$492,916  100.0 %
(1)包括租金收入、长者生活服务、租金收入及其他辅助服务的收入。

与截至2019年6月30日的三个月相比，我们的总收入增加了9180万美元，增幅为18.6%。收入的增长主要是由于我们的技术混合天数增加，以及我们过渡和技术服务业务中相同设施和过渡设施的每名患者每天的收入增加，以及收购的影响。与2019年同期相比，在截至2020年6月30日的三个月里，2019年7月1日或之后收购的运营总收入增加了4820万美元。此外，我们还记录了1,240万美元的FMAP收入，这与新冠肺炎的额外支出直接相关。所有FMAP收入都包括在医疗补助收入中。

过渡性和技术性服务

下表按类别列出了截至2020年6月30日和2019年6月的三个月的过渡性和技能型服务收入和关键绩效指标：
截至6月30日的三个月，
 20202019变化%变化
设施结果总数：(千美元)  
过渡性和技术性收入556,779  $469,238  $87,541  18.7 %
期末设施数193  171  22  12.9 %
期末校园数*23  22  1  4.5 %
实际病人天数1,530,286  1,472,798  57,488  3.9 %
入住率-可操作床位73.4 %79.4 % (6.0)%
按护理天数熟练调配29.7 %29.0 % 0.7 %
按护理收入进行技能调配51.4 %48.7 % 2.7 %

截至6月30日的三个月，
 20202019变化%变化
相同设施结果(1)：(千美元)  
过渡性和技术性收入$433,889  $405,095  $28,794  7.1 %
期末设施数152  152  —  — %
期末校园数*15  15  —  — %
实际病人天数1,165,243  1,253,908  (88,665) (7.1)%
入住率-可操作床位73.7 %79.6 % (5.9)%
按护理天数熟练调配31.4 %30.4 % 1.0 %
按护理收入进行技能调配53.4 %50.5 % 2.9 %

62
表的目录
截至6月30日的三个月，
20202019变化%变化
过渡设施结果(2)：(千美元)  
过渡性和技术性收入$51,092  $45,604  $5,488  12.0 %
期末设施数16  16  —  — %
期末校园数*4  4  —  — %
实际病人天数147,658  154,072  (6,414) (4.2)%
入住率-可操作床位76.1 %79.9 % (3.8)%
按护理天数熟练调配25.5 %21.9 % 3.6 %
按护理收入进行技能调配43.2 %36.9 % 6.3 %

截至6月30日的三个月，
20202019变化%变化
最近获得的设施结果(3)：(千美元)  
过渡性和技术性收入$71,798  $15,689  $56,109  NM
期末设施数25  2  23  NM
期末校园数*4  3  1  NM
实际病人天数217,385  55,850  161,535  NM
入住率-可操作床位70.1 %74.5 %NM
按护理天数熟练调配23.5 %21.1 % NM
按护理收入进行技能调配45.0 %37.6 % NM

截至6月30日的三个月，
20202019变化%变化
 (千美元)
设施关闭结果(4)：   
熟练护理收入$—  $2,850  $(2,850) NM
实际病人天数—  8,968  (8,968) NM
入住率-可操作床位— %66.1 %NM
按护理天数熟练调配— %16.9 % NM
按护理收入进行技能调配— %34.6 % NM
*校园是一个同时提供熟练护理和高级生活服务的设施。与熟练护理和高级生活服务有关的收入和费用已在各自的业务部门分配和记录。
(1)同一设施结果代表在2017年1月1日之前购买的所有设施。
(2)过渡设施结果代表2017年1月1日至2018年12月31日期间购买的所有设施。
(3)最近收购的设施(收购)结果代表在2019年1月1日或之后购买的所有设施。
(4)设施关闭结果代表截至2019年6月30日的三个月内的关闭运营，这些结果被排除在截至2019年6月30日和2020年6月30日的三个月的相同设施结果中，以便进行比较。

与截至2019年6月30日的三个月相比，过渡和技能服务收入增加了8750万美元，增幅为18.7%。在增加的8750万美元中，医疗保险收入增加了5620万美元，或47.3%,医疗补助托管收入增加了3040万美元，或15.8%，医疗补助技术收入增加了460万美元，或14.4%，私人和其他收入增加了50万美元，或1.3%。这些增长被管理保健收入减少420万美元或4.8%所部分抵消。


63
表的目录
我们相同设施的收入增加了2880万美元，增幅为7.1%。新冠肺炎的影响导致入住率下降了5.9%。我们入住率的下降主要是在我们的非熟练患者天数，这被转向更高的医疗保险天数所抵消。我们的技能混合天数增加了1.0%，加上我们的收入日增长率为13.0%，包括2%自动减支逆转的影响，导致技能混合收入增加了1720万美元。此外，相同设施的总收入中还包括与FMAP计划相关的970万美元的医疗补助收入。

在2020年第二季度，我们开始经历与新冠肺炎相关的医疗补助、看护和私人患者天数的显着下降。我们的医疗补助人口普查减少了7.7%，但由于我们成功地参与了各州的质量改进计划和补充计划，我们的医疗补助日费率增加了5.9%，这抵消了我们的损失。

我们过渡设施产生的收入增加了550万美元，增幅为12.0%，主要原因是一个医疗保险患者天数增加19.1%，加上收入日增长率增加12.5%被非熟练患者天数减少6.2%所抵消. We 经验丰富，经验丰富继续看到更高的患者敏锐度的转变，导致与截至2019年6月30日的三个月相比，技能混合收入增加了420万美元，增幅为25.7%。

最近收购的设施产生的过渡性和技术性服务收入增加了约5610万美元，与截至2019年6月30日的三个月相比。我们获得了2019年7月1日至2020年6月30日期间，在六个州进行了24次手术。
未来，如果我们获得更多的周转或启动运营，我们预计会看到更低的入住率和技能组合，这些指标预计会根据我们投资组合中设施的成熟度而在不同时期有所不同。从历史上看，我们通常经历了较低的入住率，最近收购的设施的技能组合较低，因此，我们预计在增长的几年中，总体入住率通常会较低。
下表反映了按付款人来源划分的熟练护理日均收入率的变化，不包括不在日薪覆盖范围内的服务。(1):
截至6月30日的三个月，
 相同的设施过渡收购总计
 20202019202020192020201920202019
日均熟练护理
收入率：
医疗保险$670.86  $600.18  $598.49  $533.45  $646.18  $613.79  $661.05  $594.59  
管理型医疗服务497.79  458.01  466.67  423.61  481.16  420.45  493.10  454.37  
其他技术人员537.06  492.87  521.15  443.91  348.72  341.70  530.57  488.04  
技术收入总额589.05  521.14  542.50  480.74  579.18  498.63  584.08  517.71  
医疗补助235.96  222.87  244.76  233.09  217.95  223.66  234.02  224.27  
私人和其他付款人231.70  230.30  241.66  218.00  210.49  207.80  229.76  227.22  
熟练护理总收入$346.41  $314.68  $320.26  $284.72  $301.88  $280.00  $337.55  $310.16  
(1)这些费率不包括我们确认为以下项目一部分的额外FMAP收入家庭第一冠状病毒应对法案，并包括2%的自动减支逆转。

与截至2019年6月30日的三个月相比，我们在相同设施和过渡设施的联邦医疗保险日费率分别上涨了11.8%和12.2%。这一增长归因于2019年10月生效的2.4%的市场篮子净增长，加上我们继续转向视力更高的患者。截至2019年6月30日的三个月的收入中包括临时暂停2%的联邦医疗保险自动减支计划两个月的结果，该计划从2020年5月1日开始，将持续到2020年12月31日。此外，我们的新支付模式PDPM于2019年10月1日生效。

由于州政府报销增加，以及我们参与了各州的补充医疗补助支付计划和质量改进计划，我们的平均医疗补助费率增加了4.3%。医疗补助费率不包括我们记录的FMAP收入。

付款人来源占熟练护理服务的百分比。我们使用我们的技能组合作为衡量我们附属技术护理机构在不同时期收到的报销质量的标准。

64
表的目录
下表列出了我们按付款人来源划分的熟练护理患者收入和天数的百分比：
 截至6月30日的三个月，
 相同的设施过渡收购总计
 20202019202020192020201920202019
熟练技术人员百分比
护理收入：
医疗保险29.6 %23.4 %25.7 %20.6 %31.6 %20.7 %29.5 %23.1 %
管理型医疗服务15.0  19.0  13.8  13.2  12.3  14.2  14.6  18.2  
其他技术人员8.8  8.1  3.7  3.1  1.1  2.7  7.3  7.4  
熟练的混合53.4  50.5  43.2  36.9  45.0  37.6  51.4  48.7  
私人和其他付款人7.2  8.1  10.6  12.7  8.2  7.8  7.7  8.5  
医疗补助39.4  41.4  46.2  50.4  46.8  54.6  40.9  42.8  
全技能护理100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %

 截至6月30日的三个月，
 相同的设施过渡收购总计
 20202019202020192020201920202019
熟练技术人员百分比
护理天数：
医疗保险15.3 %12.2 %13.7 %11.1 %14.8 %9.5 %15.1 %12.0 %
管理型医疗服务10.5  13.0  9.5  8.9  7.7  9.5  10.0  12.4  
其他技术人员5.6  5.2  2.3  1.9  1.0  2.1  4.6  4.6  
熟练的混合31.4  30.4  25.5  21.9  23.5  21.1  29.7  29.0  
私人和其他付款人10.8  11.4  14.1  16.3  11.7  10.5  11.3  12.0  
医疗补助57.8  58.2  60.4  61.8  64.8  68.4  59.0  59.0  
全技能护理100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %

其他

与截至2019年6月30日的三个月相比，我们的其他收入增加了420万美元，增幅17.9%，达到2790万美元。2020年第二季度的其他收入包括老年生活收入1490万美元；移动诊断收入650万美元，医疗运输收入440万美元，以及租赁和其他辅助运营收入210万美元。其他营收增加的原因是收购和来自Pennant的租金收入。
服务成本

下表列出了我们的过渡性和技能型服务以及所示期间“所有其他”类别的持续业务的服务总费用(千美元)：

截至6月30日的三个月，
 20202019变化
$
%(1)
$
%(1)
$%
过渡性和技术性服务$431,080  77.4 %$373,992  79.7 %$57,088  15.3 %
所有其他20,669  74.0  20,750  87.6  (81) (0.4) 
服务总成本$451,749  77.3 %$394,742  80.1 %$57,007  14.4 %
(1)这是指服务成本占收入的百分比。

与截至2019年6月30日的三个月相比，合并服务成本增加了5700万美元，增幅为14.4%。综合服务成本占收入的百分比下降了2.8%。

65
表的目录
过渡性和技术性服务

与我们的过渡和技术服务部门相关的服务成本增加了5,710万美元，增幅为15.3%，这主要是由于新冠肺炎相关费用和最近收购的设施的额外成本所致。服务成本占收入的百分比由79.7%下降至77.4%，下降2.3%。我们遇到了与新冠肺炎有关的费用增加，包括工资，用品和额外的治疗费用。这些增长被更好的收款和较低的保险费成本所抵消。

租金-服务成本。我们的租金-服务成本占总收入的百分比下降了0.7%至5.6%，这主要是由于我们最近收购了包括房地产资产在内的资产，加上收入的增长超过了租金支出的增长。
一般和行政费用。 G一般及行政开支增加560万元(即21.6%)至3,140万元，主要是由於工资增加以支持增长。此外，一般和行政费用占收入的百分比增加0.3%至5.4%。
折旧摊销. 折旧和摊销费用增加120万美元，或10.0%，至1360万美元。这一增长主要与我们新收购的业务产生的额外折旧和摊销有关。折旧和摊销占收入的比例下降了0.2%，降至2.3%。
其他费用，净额。其他费用，净额占收入的百分比下降了0.5%，降至0.2%。其他费用主要包括与我们信贷安排项下借款有关的利息费用。在本季度，我们能够利用联邦医疗保险加速和预付款计划以及递延税收计划的收益来减少我们循环信贷安排的未偿还金额。这些延期计划中的大多数已于2020年7月到期。
所得税拨备。*截至2020年6月30日的三个月，我们的有效税率为25.0%，而2019年同期为18.0%。较高的有效税率反映了股票支付奖励带来的税收利益的减少。 见附注15，所得税，载于“合并简明财务报表附注”，以作进一步讨论。

截至六个月 2020年6月30日与截至2019年6月30日的6个月相比

营业收入
截至6月30日的六个月，
 20202019
$%$%
(千美元)
过渡性和技术性服务1,115,184  95.0 %918,496  95.3 %
所有其他(1)
59,128  5.0  45,728  4.7  
总收入$1,174,312  100.0 %$964,224  100.0 %
(1)包括租金收入、长者生活服务、租金收入及其他辅助服务的收入。

与截至2019年6月30日的6个月相比，我们的总收入增加了2.101亿美元，增幅为21.8%。收入的增长主要是由于我们的技术混合天数增加，以及我们过渡和技术服务业务中相同设施和过渡设施的每名患者每天的收入增加，以及收购的影响。与2019年同期相比，在截至2020年6月30日的6个月里，2019年7月1日或之后收购的运营总收入增加了8880万美元。此外，我们还记录了收到的1,310万美元的FMAP付款。


66
表的目录
过渡性和技术性服务

下表按类别列出了截至2020年6月30日和2019年6个月的过渡性和技能型服务收入和关键绩效指标：

截至6月30日的六个月，
 20202019变化%变化
设施结果总数：(千美元)  
过渡性和技术性收入1,115,184  918,496  $196,688  21.4 %
期末设施数193  171  22  12.9 %
期末校园数*23  22  1  4.5 %
实际病人天数3,173,676  2,879,167  294,509  10.2 %
入住率-可操作床位76.4 %79.4 % (3.0)%
按护理天数熟练调配29.5 %29.5 % — %
按护理收入进行技能调配50.8 %49.2 % 1.6 %

截至6月30日的六个月，
 20202019变化%变化
相同设施结果(1)：(千美元)  
过渡性和技术性收入$876,403  $805,535  $70,868  8.8 %
期末设施数152  152  —  — %
期末校园数*15  15  —  — %
实际病人天数2,431,203  2,494,206  (63,003) (2.5)%
入住率-可操作床位76.9 %79.8 % (2.9)%
按护理天数熟练调配31.5 %30.7 % 0.8 %
按护理收入进行技能调配53.1 %50.8 % 2.3 %

截至6月30日的六个月，
20202019变化%变化
过渡设施结果(2)：(千美元)  
过渡性和技术性收入$102,568  $89,805  $12,763  14.2 %
期末设施数16  16  —  — %
期末校园数*4  4  —  — %
实际病人天数307,982  303,266  4,716  1.6 %
入住率-可操作床位79.4 %78.8 % 0.6 %
按护理天数熟练调配24.7 %22.3 % 2.4 %
按护理收入进行技能调配41.8 %37.4 % 4.4 %

67
表的目录
截至6月30日的六个月，
20202019变化%变化
最近获得的设施结果(3)：(千美元)  
过渡性和技术性收入$136,213  $17,764  $118,449  NM
期末设施数25  2  23  NM
期末校园数*4  3  1  NM
实际病人天数434,491  63,831  370,660  NM
入住率-可操作床位71.6 %71.9 %NM
按护理天数熟练调配21.8 %20.4 % NM
按护理收入进行技能调配42.3 %36.5 % NM

截至6月30日的六个月，
20202019变化%变化
 (千美元)
设施关闭结果(4)：   
熟练护理收入$—  $5,392  $(5,392) NM
实际病人天数—  17,864  (17,864) NM
入住率-可操作床位— %66.2 %NM
按护理天数熟练调配— %16.9 % NM
按护理收入进行技能调配— %34.6 % NM
*校园是一个同时提供熟练护理和高级生活服务的设施。与熟练护理和高级生活服务有关的收入和费用已在各自的业务部门分配和记录。
(1)同一设施结果代表在2017年1月1日之前购买的所有设施。
(2)过渡设施结果代表2017年1月1日至2018年12月31日期间购买的所有设施。
(3)最近收购的设施(收购)结果代表在2019年1月1日或之后购买的所有设施。
(4)设施关闭结果代表截至2019年6月30日的三个月内的关闭运营，这些结果被排除在截至2019年6月30日和2020年6月30日的六个月的相同设施结果中，以便进行比较。

过渡性与截至2019年6月30日的6个月相比，技能服务收入增加了1.967亿美元，增幅为21.4%。在增加的1.967亿美元中，医疗保险和管理型医疗服务收入增加1.098亿美元，或27.1%,医疗补助托管收入增加7010万美元，或18.7%医疗补助技术收入增加1020万美元，或16.3%私人和其他收入也增加了660万美元，或8.6%.

收入的增长主要是由于我们的过渡和技能服务业务在2020年第一季度表现强劲，第一季度收入增长了109.1美元。我们在第二季度开始受到新冠肺炎的影响，这对我们的人口普查产生了6.0%的负面影响。这被我们第一季度强劲的人口普查所抵消，导致截至2020年6月30日的六个月的净入住率下降了3.0%。由于不断转向高视力患者，熟练混合天数的增加抵消了入住率的下降。与2019年同期相比，在截至2020年6月30日的6个月中，2019年1月1日或之后收购的所有业务的总收入增加了8880万美元。

我们相同设施的收入增加了7090万美元，增幅为8.8%。新冠肺炎的影响导致入住率下降了2.9%。我们入住率的下降主要是在我们的非熟练患者天数，这被向高视力患者的转变所抵消。我们的技能天数增加了0.8%，加上我们的技能收入日增长率为10.6%，导致技能组合收入增加了4240万美元，增幅为10.7%。此外，相同设施的总收入中还包括与FMAP计划相关的1040万美元的医疗补助收入。

在2020年第二季度，我们开始经历与新冠肺炎相关的医疗补助、看护和私人患者天数的显着下降。我们的医疗补助人口普查减少了2.9%，但由于我们成功地参与了各州的质量改进计划和补充计划，我们的医疗补助日增长率增加了4.9%，这抵消了我们的损失。

68
表的目录
我们的过渡设施产生的收入增加了1280万美元，或14.2%，主要是因为增额在我们的每日房价和患者天数与截至2019年6月30日的6个月，展示了我们转型这些两三年前收购的医疗保健业务的能力。此外，我们继续看到一个转变，冲向更高视力正常的患者。我们的熟练天数增加了2.4%,再加上我们技术娴熟的混合每天的收入增加了9.6%.

与截至2019年6月30日的6个月相比，最近收购的设施产生的过渡和技能服务收入增加了约1.184亿美元。在2019年7月1日至2020年6月30日期间，我们在六个州收购了24项业务。
在未来，如果我们获得更多的周转或开始运营，我们预计会看到更低的入住率和技能组合，这些指标预计会根据我们投资组合中设施的成熟度而在不同时期有所不同。从历史上看，我们通常经历了较低的入住率，最近收购的设施的技能组合较低，因此，我们预计在增长的几年中，总体入住率通常会较低。
下表反映了按付款人来源划分的熟练护理日均收入率的变化，不包括不在日薪覆盖范围内的服务。(1):
截至6月30日的六个月，
 相同的设施过渡收购总计
 20202019202020192020201920202019
日均熟练护理
收入率：
医疗保险$670.19  $598.59  $591.98  $532.66  $640.72  $606.06  $659.51  $592.89  
管理型医疗服务486.12  455.96  459.72  425.46  460.35  426.54  481.46  453.16  
其他技术人员530.41  492.22  500.48  462.71  334.43  346.66  522.09  489.47  
技术收入总额575.38  520.26  528.81  482.30  563.00  498.84  570.34  517.29  
医疗补助233.45  222.62  241.58  231.61  215.45  225.11  231.54  223.83  
私人和其他付款人232.89  229.92  239.48  222.35  211.29  198.65  230.38  227.54  
熟练护理总收入$341.02  $315.07  $312.17  $285.85  $290.78  $277.35  $331.33  $311.00  
(1)这些费率不包括我们确认为以下项目一部分的额外FMAP收入家庭第一冠状病毒应对法案。

与截至2019年6月30日的6个月相比，我们在相同设施和过渡设施的联邦医疗保险日费率分别上涨了12.0%和11.1%。截至2020年6月30日的6个月的收入中包括暂时暂停2%的联邦医疗保险自动减支计划两个月的结果，该计划从2020年5月1日开始，将持续到2020年12月31日。此外，我们的新支付模式PDPM于2019年10月1日生效。

由于州政府报销增加，以及我们参与了各州的补充医疗补助支付计划和质量改进计划，我们的平均医疗补助费率增加了3.4%。

付款人来源占熟练护理服务的百分比。我们使用我们的技能组合作为衡量我们附属技术护理机构在不同时期收到的报销质量的标准。

下表列出了我们按付款人来源划分的熟练护理患者收入和天数的百分比：
 截至6月30日的六个月，
 相同的设施过渡收购总计
 20202019202020192020201920202019
熟练技术人员百分比
护理收入：
医疗保险27.4 %23.9 %23.1 %20.6 %29.2 %19.8 %27.2 %23.5 %
管理型医疗服务17.2  18.9  15.0  13.6  11.7  14.1  16.3  18.2  
其他技术人员8.5  8.0  3.7  3.2  1.4  2.6  7.3  7.5  
熟练的混合53.1  50.8  41.8  37.4  42.3  36.5  50.8  49.2  
私人和其他付款人7.4  8.1  11.0  12.2  9.2  8.9  7.9  8.4  
医疗补助39.5  41.1  47.2  50.4  48.5  54.6  41.3  42.4  
全技能护理100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
69
表的目录

 截至6月30日的六个月，
 相同的设施过渡收购总计
 20202019202020192020201920202019
熟练技术人员百分比
护理天数：
医疗保险13.9 %12.5 %12.2 %11.1 %13.2 %9.1 %13.7 %12.3 %
管理型医疗服务12.0  13.0  10.2  9.1  7.4  9.2  11.2  12.5  
其他技术人员5.6  5.2  2.3  2.1  1.2  2.1  4.6  4.7  
熟练的混合31.5  30.7  24.7  22.3  21.8  20.4  29.5  29.5  
私人和其他付款人10.7  11.4  14.3  15.4  12.8  12.0  11.4  11.8  
医疗补助57.8  57.9  61.0  62.3  65.4  67.6  59.1  58.7  
全技能护理100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %

其他

与截至2019年6月30日的6个月相比，我们的其他收入增加了1340万美元，增幅29.3%，达到5910万美元。2020年上半年的其他收入包括老年人生活收入3,010万美元；移动诊断收入1,440万美元，医疗运输收入1,070万美元，以及租赁和其他辅助运营收入390万美元。其他营收增加的原因是收购和来自Pennant的租金收入。
服务成本

下表列出了我们的过渡性和技能型服务以及所示期间“所有其他”类别的持续业务的服务总费用(千美元)：
截至6月30日的六个月，
 20202019变化
$
%(1)
$
%(1)
$%
过渡性和技术性服务$861,667  77.3 %$727,309  79.2 %$134,358  18.5 %
所有其他44,603  75.4  39,422  86.2  5,181  13.1  
服务总成本$906,270  77.2 %$766,731  79.5 %$139,539  18.2 %
(1)这是指服务成本占收入的百分比。

与截至2019年6月30日的6个月相比，综合服务成本增加了1.395亿美元，增幅为18.2%。综合服务成本占收入的百分比下降2.3%至77.2%。

过渡性和技术性服务

与我们的过渡和技术服务部门相关的服务成本增加了1.344亿美元，增幅为18.5%，这主要是由于最近收购的设施的额外成本，占增加的8570万美元。服务成本占收入的百分比由79.2%下降至77.3%，下降1.9%。

租金-服务成本。我们的租金-服务成本占总收入的百分比下降了0.9%至5.5%，这主要是由于我们最近收购了包括房地产资产在内的资产，加上收入的增长超过了租金支出的增长。
一般和行政费用。 G一般和行政费用增加了1060万美元，即19.9%，达到6370万美元。这一增长主要是由于工资上涨以支持增长。此外，一般和行政费用占收入的百分比下降0.1%至5.4%。
折旧摊销. 折旧和摊销费用增加了300万美元，增幅12.5%，达到2730万美元。这一增长主要与我们新收购的业务产生的额外折旧和摊销有关。折旧和摊销占收入的比例下降了0.2%，降至2.3%。
70
表的目录
其他费用，净额。其他费用，净额占收入的百分比下降了0.4%，降至0.3%。其他费用主要包括与我们信贷安排项下借款有关的利息费用。2020年第二季度的利息支出下降，因为我们能够利用联邦医疗保险加速和预付款计划以及递延税收计划的收益来减少我们循环信贷安排的未偿还金额。
所得税拨备。*截至2020年6月30日的6个月，我们的有效税率为24.2%，而2019年同期为18.9%。较高的有效税率反映了股票支付奖励带来的税收利益的减少。 见附注15，所得税，载于“合并简明财务报表附注”，以作进一步讨论。

流动性与资本资源
我们的主要流动资金来源历来来自我们的运营现金流和由我们的房地产和循环信贷安排担保的长期债务。截至2020年6月30日，我们的流动性受到提供者救济基金和联邦医疗保险加速和预付款计划现金收入的影响，以及根据CARE法案推迟2020年第一季度和第二季度的社会保障税和估计的联邦所得税。
从历史上看，我们主要通过抵押贷款、循环信贷安排和运营产生的现金为我们的运营子公司融资，为我们的大部分收购提供资金。为收购提供资金的现金分别为40万美元和4240万美元，截至2020年和2019年6月30日的六个月。截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月，房地产和设备的总资本支出分别为2710万美元和3210万美元。我们目前有大约4200万美元预算用于2020年的翻修项目，其中包括暂停非必要的资本支出项目。我们相信，我们目前的现金余额、运营现金流以及信贷安排下的可用金额将足以满足我们至少未来12个月的运营需求。

未来，我们可能会寻求筹集额外资本，为增长、资本翻新、运营和其他商业活动提供资金，但这些额外资本可能无法以可接受的条件、及时或根本无法获得。

截至2020年6月30日，我们的现金和现金等价物包括银行定期存款、货币市场基金和美国国库券相关投资。此外，截至2020年6月30日，我们持有约4890万美元的债务证券投资，这些投资在AA级、A级和BBB级证券之间平分。我们认为，截至2020年6月30日，我们处于未实现亏损状态的债务证券投资没有出现暂时性减值以外的其他情况，在该日期之后也没有发生任何事件，包括与新冠肺炎相关的最近事态发展，这表明存在任何暂时性减值以外的情况。

如上所述，现金的一个主要来源来自我们正在进行的运营。我们的正现金流支撑了我们的业务，并使我们能够定期向股东支付股息。我们目前预计，截至2020年6月30日的现有现金和总投资，加上预计的运营现金流和可用的融资，将在可预见的未来支持我们的正常业务运营。鉴于与新冠肺炎疫情相关的瞬息万变的市场和经济状况存在不确定性，我们将继续评估对我们的业务和财务状况的影响的性质和程度。

下表介绍了我们在所述时期的简明综合现金流量表中有关持续业务的精选数据：
截至6月30日的六个月，
 20202019
由/(用于)提供的净现金：(单位：千)
持续经营活动$174,138  $52,825  
持续的投资活动(28,326) (74,451) 
持续的融资活动(3,249) 33,937  
非持续经营带来的现金和现金等价物净增长—  (4,352) 
现金及现金等价物净增加情况142,563  7,959  
期初现金和现金等价物，包括非持续经营的现金59,175  31,083  
期末现金和现金等价物，包括非持续经营的现金$201,738  $39,042  
期末停产业务现金减少—  43  
期末现金和现金等价物$201,738  $38,999  

71
表的目录
经营活动
经营活动提供的现金是经某些非现金项目以及资产和负债变动调整后的净收入。
截至2020年6月30日的6个月，持续经营活动提供的现金与2019年同期相比增加了1.213亿美元这主要是由于2020年前两个季度净收入增加和营运资本变化所致。营运资本的变化是由以下因素推动的延期缴纳雇主部分的社会保障税，力度很大应收账款、所得税延期支付、应计费用和应计工资及相关负债的计时。
投资活动
投资现金流主要包括资本支出、投资购买和用于收购的现金。
与2019年同期相比，截至2020年6月30日的六个月持续投资活动中使用的现金减少了4610万美元，这主要是由于用于收购的现金(扣除托管存款)减少了4200万美元，加上资本支出减少了500万美元。
筹资活动
融资现金流主要包括回购普通股、向股东支付红利、发行和偿还短期和长期债务、联邦医疗保险加速和预付款计划的收益、提供者救济基金的收益以及通过员工股权激励计划出售普通股的收益。

与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月持续融资活动提供的现金减少了3710万美元，这主要是由于2020年前两个季度净偿还1.808亿美元，而2019年同期净借款为3400万美元。此外，在2020年前两个季度，我们根据我们授权的普通股回购计划回购了2500万美元的普通股。我们在2019年前两个季度没有任何普通股回购。减少额被联邦医疗保险加速和预付款计划下收到的9890万美元的收益以及提供者救济基金下收到的1.088亿美元的收益所抵消。

与Truist安排的贷款财团的信贷安排

我们与Truist安排的贷款财团维持信贷安排，其中包括本金总额高达3.5亿美元的循环信贷额度。信贷安排到期日为2024年10月1日。根据综合净债务与综合EBITDA比率(定义见协议)，适用于信贷安排下的贷款利率根据综合净债务与综合EBITDA比率(定义见协议)，等于基准利率加每年0.50%至1.50%的保证金，或伦敦银行同业拆借利率(LIBOR)加1.50%至2.50%的保证金。此外，根据综合净债务与综合EBITDA的比率，我们每年为承诺中未使用的部分支付0.25%至0.45%不等的承诺费。

按揭贷款及本票

截至2020年6月30日，我们的19家子公司在住房和城市发展部(HUD)承保了抵押贷款，总金额为1.15亿美元，这将使这些子公司接受HUD的监督和定期检查。按揭贷款的固定利率由年息2.6厘至3.5厘不等。在抵押贷款项下借款的金额可以是预付的，但须预付提前还款之日本金余额的预付费。对于大部分贷款，首三年预付费为10%，贷款第四年预付费为3%，并按 贷款的五年到十年每年1%。十年以后没有提前还款的罚金。抵押贷款的期限为25至35年。

除了上面的住房抵押贷款，我们还有两张本票。债券的固定息率分别为年息5.3厘及4.3厘，年期分别为12年及10个月。用于收购的12年期票据以组成该设施的房地产及其租金、发行和利润，以及用于该设施运营的所有非土地财产为抵押。
72
表的目录

经营租约
在2020年第二季度，我们有163个设施处于长期租赁安排下，其中85个业务是与CareTrust REIT，Inc.签订的三重净主租赁。(CareTrust)。与剥离相关的是，原来94处物业中的11处转移给了彭南特。在这11处房产中，有两处老年生活设施位于与熟练护理设施相同的房地产上。主租约由多个租约组成，每个租约都有自己的物业池，这些租约在物业地理上具有不同的到期日和多样性。根据每份总租约，我们运营这些物业的个别子公司是租户，而拥有受总租约约束的物业的CareTrust的个别子公司是房东。总租契下的租金结构包括一个固定的组成部分，每年的递增幅度相等於消费物价指数的变动百分率(但不少於零)或2.5%，两者以较小者为准。根据我们的选择，我们可以按相同的条款和条件，将总租约延长两到三个5年的续期期限，超过最初的期限。如果我们选择续订总租约的期限，续期将对当时受总租约约束的所有(但不少于全部)租赁物业有效。
我们亦以不可撤销的营运租约租赁若干附属设施及我们的行政办公室，大部分租约的初始租期由五年至二十年不等，并须按年递增相等于消费物价指数按规定上限百分比变动的百分比。此外，我们以不可取消的经营租赁方式租赁我们的某些设备，初始期限从三年到五年不等。这些租约大多包含续期选择权，其中一些涉及加租。
我们的40个附属设施(不包括根据CareTrust的总租约经营的设施)是根据8个独立的总租约安排运营的。根据这些主租契，单一设施的违约可能会使同一主租契所涵盖的一个或多个其他附属设施面临相同的违约风险。根据我们的几个租约、主租赁协议和债务融资工具，未能遵守联邦医疗保险和医疗补助提供者的要求是违约行为。此外，与个别贷款相关的其他潜在违约可能导致整个主租赁组合违约，并可能在我们的未偿债务安排和其他租赁中触发交叉违约拨备。有了不可分割的租约，未经房东同意，很难重组租约的资产组合构成或经济条款。

美国司法部民事调查要求
2018年5月31日，我们收到了来自美国司法部的民事调查要求(CID)，声明它正在调查，以确定我们的某些熟练护理设施与担任医疗总监、顾问委员会参与者或其他转介来源的人之间的关系是否违反了虚假索赔法和/或反回扣法规。CID涵盖了从2013年10月3日到现在的一段时间，范围仅限于我们南加州的10家熟练护理机构。2018年10月，律政司额外要求提供2011年1月1日至今的信息，涉及同一主题。一般而言，我们的经营实体维持政策和程序，以促进遵守“虚假申报法”、“反回扣法令”和其他适用的法规要求。我们一直与美国司法部充分合作，及时回应提供信息的要求，最近我们被告知，美国司法部拒绝干预任何基于或与此次调查主题相关的后续行动。
通货膨胀率

从历史上看，我们很大一部分收入来自医疗保险计划。我们还从州医疗补助和类似的报销计划中获得收入。这些计划下的支付通常规定每年根据通货膨胀对医疗补助计划的报销水平进行调整，并在每年10月为医疗保险计划提供报销水平。这些调整在将来可能不会继续，即使我们收到这些调整，也未必能反映我们提供医疗服务的成本的实际增幅。

劳动力和供应费占我们服务成本的很大一部分。在通胀上升和市场出现劳动力短缺的时期，这些费用可能会增加。到目前为止，我们一般都能实施成本控制措施，或增加发还款额，足以抵销这些开支的增加。我们可能不能成功地抵消未来的成本增加。



73
表的目录
近期会计公告

除了美国证券交易委员会(SEC)根据联邦证券法的授权发布的规则和解释性新闻稿以及有限数量的祖传标准外，财务会计准则委员会(FASB)会计准则编纂(ASC)是FASB认可并适用于我们的权威GAAP文献的唯一来源。对于任何已公布的新声明，我们会考虑新声明是否会改变先前普遍接受的会计原则，并确定任何新的或修订的原则是否会对我们近期报告的财务状况或运营产生重大影响。任何标准的适用性都要经过我们财务管理的正式审查，目前正在考虑某些标准。

公司采用的最新会计准则

2018年8月，FASB发布了修订后的指导意见，以简化公允价值计量披露要求。新规定取消了披露(1)公允价值等级1级和2级之间的转移、(2)与估值过程相关的政策和公允价值等级等级之间的转移时间的要求，以及(3)未来流动性事件时间估计的资产净值披露的要求。FASB还修改了第3级公允价值计量的披露要求。我们采用了这一标准，从2020年1月1日起生效，并确定这对我们的合并财务报表没有实质性影响。

2017年1月，FASB发布了修订后的权威指导意见，以简化和降低商誉减值测试的成本和复杂性。新规定将第二步从商誉减值测试中剔除，并将减值概念从将商誉隐含公允价值与其账面金额进行比较时的损失计量，转变为将报告单位的公允价值与其账面金额进行比较。财务会计准则委员会还取消了对账面金额为零或负的任何报告单位进行定性评估或商誉减值测试步骤2的要求。新的指导意见没有修改商誉减值的可选定性评估。我们采用了这一标准，从2020年1月1日起生效，并确定这对我们的合并财务报表没有实质性影响。

2016年6月，FASB发布了2016-13年会计准则更新(ASU)。金融工具.信用损失(主题326)：金融工具信用损失的测量“，以预期信贷损失模式取代现有的已发生损失减值模式，并要求按摊余成本计量的金融资产须按预期收取的净额呈列。我们采用了这一标准，从2020年1月1日起生效，并确定这对我们的合并财务报表没有实质性影响。
公司最近颁布但尚未采用的会计准则

2019年12月，FASB发布了ASU 2019-12“简化所得税会计(主题740)”，作为其简化倡议的一部分，以降低所得税会计的成本和复杂性。ASU 2019-12删除了与期间内税收分配方法、过渡期所得税计算方法以及确认外部基差的递延税收负债相关的某些例外情况。ASU 2019-12还修订了指南的其他方面，以帮助简化和促进GAAP的一致应用。该指南在2020年12月15日之后开始的中期和年度期间有效，允许提前采用。我们目前正在评估ASU 2019-12年度对我们的财务状况、运营结果和流动性的影响。

2020年2月，FASB发布了ASU 2020-04“参考汇率改革(主题848)”这提供了临时的、可选的实际权宜之计和例外，以实现向新的参考利率的更平稳过渡，新的参考利率将取代预计将被停止的LIBOR和其他参考利率。是否采用ASU 2020-04的条款是可选的。这些修正案从过渡期开始(包括ASU的发布日期)起对所有实体有效。实体可以选择在2022年12月31日之前前瞻性地实施修正案。我们目前正在评估亚利桑那州立大学的影响。2020-04年度有关我们的财政状况、经营业绩和流动资金的报告。

表外安排

截至2020年6月30日，我们的信贷安排上约有580万美元的借款能力作为抵押品，以确保未偿还信用证的安全。




74
表的目录
第三项：加强关于市场风险的定量和定性披露

利率风险。 我们面临着与市场利率变化相关的风险。由于伦敦银行同业拆借利率的变化，我们的信贷安排使我们面临利息支付的变化。我们通过监控可用的融资选择来管理我们对这一市场风险的敞口。我们的抵押贷款和期票要求按照摊销时间表到期支付本金和利息。

我们的抵押贷款通常包含允许我们在规定的到期日之前还款的条款。在某些情况下，我们不允许在截止日期之前提前还款。在允许提前还款的情况下，我们通常只被允许以溢价支付，该溢价通常是为了向票据持有者保持规定的收益而设计的。这些提前还款权利可能为我们提供机会，通过在到期前进行再融资来减轻以更高利率对到期债务进行再融资的风险。
截至2020年6月30日，我们的子公司在我们的循环信贷安排下有3000万美元的未偿还款项。我们在住房和城市发展部(HUD)承保的按揭贷款下有未偿还的债务，还有两张付给第三方的1.196亿美元的本票。

截至2020年6月30日，我们的现金和现金等价物包括银行定期存款、货币市场基金和美国国库券相关投资。此外，截至2020年6月30日，我们持有约4890万美元的债务证券投资，这些投资在AA、A和BBB评级证券之间平分。我们认为，截至2020年6月30日，我们处于未实现亏损状态的债务证券投资没有出现暂时性减值以外的其他情况，在该日期之后也没有发生任何事件，包括与新冠肺炎相关的最近事态发展，这表明存在任何暂时性减值以外的情况。我们的市场风险敞口是利息收入敏感度，这受到美国利率总水平变化的影响。我们投资活动的主要目标是保本，同时使我们从投资中获得的收益最大化，而不会显著增加风险。由于我们的投资组合风险较低，利率立即改变10%不会对我们投资组合的公平市场价值产生实质性影响。因此，我们预计我们的经营业绩或现金流不会因我们证券组合的市场利率突然变化而受到任何重大影响。

以上仅包括截至2020年6月30日存在的风险敞口，不考虑该日期之后可能出现的风险敞口或头寸。如果我们将我们的投资组合分散到证券和其他投资选择上，我们可能会因为利率风险和一般证券市场而面临更大的风险和风险敞口。


项目4.控制和程序
披露控制和程序
在包括首席执行官和首席财务官在内的管理层(包括首席执行官和首席财务官)的监督下，我们评估了截至本报告所涵盖期间结束时，我们的披露控制和程序(该词在1934年证券交易法(经修订)下的规则13a-15(E)和15d-15(E)中定义)的有效性。根据这一评估，首席执行官和首席财务官得出结论，这些披露控制和程序是有效的。
在截至2020年6月30日的三个月内，我们对财务报告的内部控制(该术语在外汇法案下的规则13a-15(F)和15d-15(F)中定义)没有发生任何变化，这些变化对我们的财务报告内部控制产生了重大影响，或合理地很可能会对我们的财务报告内部控制产生重大影响。

第二部分。

项目1.提起法律诉讼
监管事项 —管理医疗保险和医疗补助计划的法律法规很复杂，可能会受到解释。遵守这些法律和法规可能会受到未来政府审查和解释的影响，以及包括罚款、处罚和被排除在某些政府项目之外的重大监管行动。这些法律和法规包括1996年的“健康保险可携带性和责任法案”(HIPAA)，该法案要求医疗保健提供者(除其他事项外)保护某些健康信息的隐私和安全。

75
目录
成本控制措施 — 政府和私人的薪酬来源都已制定了成本控制措施，旨在限制支付给医疗服务提供者的费用，而且不能保证未来旨在限制支付给医疗服务提供者的措施不会对我们产生不利影响。

弥偿 — 我们不时地签订某些类型的合同，这些合同临时要求我们赔偿当事人不受第三方索赔的影响。这些合约主要包括(I)某些房地产租约，根据该等租约，吾等可能须就转让后的环境或其他责任及因我们使用适用处所而引起的其他索偿，向物业业主或以前的设施营运者作出赔偿；(Ii)营运转让协议，根据该协议，吾等同意就过户所收购设施的营运及/或转让至本公司独立营运附属公司后所产生的某些负债向贷款人作出赔偿；(Iii)某些贷款协议，根据该协议，吾等可能须向贷款人作出赔偿。根据该条款，我们可能需要赔偿该等人士因其雇佣关系或与本公司的关系而产生的责任。此类义务的条款因合同而异，在大多数情况下，没有明确说明或包括具体或最高金额。一般来说，在提出具体索赔之前，不能合理估计这些合同下的金额。因此，由于没有索赔，我们的资产负债表上没有任何一期记录这些债务的负债。

美国司法部民事调查要求 - 2018年5月31日，我们收到了来自美国司法部的民事调查要求(CID)，声明它正在调查，以确定我们某些独立运营的熟练护理设施与担任或曾经担任医疗总监、顾问委员会参与者或其他潜在转诊来源的人之间的关系是否违反了虚假索赔法和/或反回扣法规。CID涵盖了从2013年10月3日到现在的一段时间，范围仅限于我们南加州的10个独立运营实体。2018年10月，律政司额外要求提供2011年1月1日至今的信息，涉及同一主题。一般而言，我们的独立运营实体维持政策和程序，以促进遵守“虚假申报法”、“反回扣法令”和其他适用的法规要求。我们一直与美国司法部充分合作，及时回应提供信息的要求，最近我们被告知，美国司法部拒绝干预任何基于或与此次调查主题相关的后续行动。

诉讼 — 我们是各种法律诉讼和行政诉讼的一方，并受到在正常业务过程中产生的各种索赔的影响，包括关于我们的独立运营实体向患者提供的服务导致受伤或死亡的索赔，以及与雇佣和商业事务有关的索赔。虽然我们打算积极抗辩这些指控，但不能保证这些事件的结果不会对经营业绩和财务状况产生重大不利影响。在我们已经或曾经拥有独立运营实体的某些州，由于州法律和/或公共政策的禁止，可能无法为一般和专业责任诉讼引起的惩罚性赔偿风险提供保险。不能保证我们的独立运营实体不会对在没有惩罚性损害保险覆盖的州发生的诉讼中判给的惩罚性赔偿负责。

熟练护理和急性后护理行业受到严格监管。因此，在正常的业务过程中，我们不断受到州和联邦的监管审查、监督和控制。这种监管审查通常包括询问、调查、检查、审计、实地考察和调查，其中一些是非例行的。除了受到州和联邦监管机构的直接监管外，熟练的护理和急性后护理行业还受到监管要求的约束，这可能会使我们面临民事、行政或刑事罚款、处罚或恢复原状的救济，以及补偿；当局还可以寻求暂停或排除提供者或个人参加其计划。我们认为，政府对长期护理提供者的调查已经并将继续增加，特别是在医疗保险/医疗补助虚假索赔领域，以及由这些调查导致的执法行动的增加。法律程序或政府调查中的不利裁决，无论是目前声称的还是未来出现的，都可能对我们的财务状况、经营业绩和现金流产生重大不利影响。

此外，美国众议院冠状病毒危机特别小组委员会已经对养老院的冠状病毒危机展开调查。2020年6月，本公司收到众议院专责小组委员会的文件要求。本公司正在配合这项调查，但无法预测任何此类调查的最终结果，或调查可能导致的其他调查或监管回应，并可能对我们的声誉、业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。

76
目录
除了上述潜在的诉讼和索赔外，我们还可能面临联邦虚假索赔法案和类似的州法律下的潜在诉讼，这些诉讼指控我们向任何医疗计划(如联邦医疗保险)或付款人提交了欺诈性的服务索赔。违反规定可能会为被排除在联邦资助的医疗保健计划之外提供依据。这种排除可能会对我们的财务业绩产生相关的负面影响。在.之下龟潭根据FCA的“告密者”条款，知道欺诈的个人可以代表联邦政府提出索赔，并获得联邦政府追回的一定比例。由于这些举报人的激励措施，诉讼变得更加频繁。例如，尽管美国司法部根据其之前发布的民事调查要求的主题决定拒绝参与诉讼，但龟潭Relator可以继续诉讼，并指控公司的一个或多个独立经营实体涉嫌违反“虚假申报法”和/或“反回扣法令”。

除了联邦虚假索赔法案，包括加利福尼亚州、亚利桑那州和德克萨斯州在内的一些州也制定了类似的举报人和虚假索赔法律法规。此外，2005年的赤字削减法案为各州创造了激励措施，让它们效仿联邦虚假索赔法案制定反欺诈立法。因此，我们可能面临更严格的审查，潜在的责任，以及基于我们独立运营子公司开展业务的市场中根据国家虚假索赔法案提出的索赔的法律费用和成本。

2009年5月，国会通过了欺诈执法和追回法案(FERA)，对联邦虚假索赔法案(FCA)进行了重大修改，并扩大了受到起诉和举报人责任的活动类型。在FERA做出改变后，医疗保健提供者因明知保留政府多付的款项而面临重大处罚，即使没有涉及虚假索赔。医疗保健提供者现在可以对故意和不正当地逃避或减少向政府支付金钱或财产的义务承担责任。这包括保留任何政府多付的款项。因此，政府可以争辩说，违反FCA可以在没有任何肯定的欺诈行为或声明的情况下发生，只要它是知情的不正当的。此外，FERA扩大了对举报人的报复保护，不仅包括对员工的保护，也包括对承包商和代理人的保护。因此，通常不需要雇佣关系就有资格获得免于报复告密的保护。

医疗保健诉讼(包括集体诉讼)很常见，并且基于各种各样的索赔和理论提起诉讼，我们的独立运营实体经常受到不同类型的索赔的影响。一种特殊类型的诉讼源于那些颁布了此类要求的州涉嫌违反熟练护理设施的最低人员配备要求。被指控未能满足这些要求，除其他事项外，可能危及设施遵守某些州和联邦医疗保健计划的参与要求；它还可能使设施受到缺陷通知、传票、民事罚款或诉讼。这些集体诉讼的“人员配备”诉讼有可能导致大量陪审团裁决和和解。我们预计原告律师会继续积极追求这些人员配备和类似的索赔。
我们和我们的独立运营子公司一直并将继续受到正常业务过程中出现的索赔和法律诉讼的影响，包括与病人护理和治疗有关的潜在索赔(专业疏忽索赔)以及与雇佣有关的索赔。虽然我们能够解决这些类型的索赔，而不会对我们的业务造成持续的重大不利影响，但如果这些索赔的数量大幅增加，或者如果原告在未来的索赔中胜诉，那么所欠金额的增加可能会对公司的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
索赔和诉讼，包括集体诉讼，继续对我们和其他急性后护理行业的公司提起诉讼。我们和我们的独立运营实体一直受到并目前参与集体诉讼，指控违反(单独或联合)州和联邦工资和工时法，涉及涉嫌未能支付工资、及时提供和授权用餐和休息时间；以及其他类似的诉讼原因。我们不相信这些诉讼的最终解决方案将对我们的业务、现金流、财务状况或运营结果产生重大不利影响。
医疗保险收入补偿 — 我们和我们的独立运营子公司必须接受监管审查，这些审查涉及医疗保险服务的提供、账单以及通过RAC、PSC和MIC进行的审查可能导致的多付款项(统称为审查)。由于紧急状态，CMS已经暂停了所有有针对性的探测和教育计划活动。因此，截至2020年6月30日，我们的独立运营子公司中没有一家安排了审查，没有一家正在上诉，也没有一家正在进行争议解决程序，无论是预付款还是付款后。一旦暂停期限取消，我们以前正在进行的审查就可以重新开始。我们预计，这些审查将重新召开，并可能在未来增加频率。


77
目录
项目1A.各种风险因素
与我们的工商业有关的风险

我们面临许多与最近爆发的新冠肺炎相关的风险，这可能会对我们的业务、财务状况、流动性、经营业绩和前景产生实质性的不利影响。

新冠肺炎大流行已经蔓延到全球，扰乱了世界各地的经济，包括我们经营的市场。病毒的快速传播导致了各种应对措施的实施，包括联邦、州和地方政府实施的隔离、就地避难规定、全面的旅行限制和其他公共卫生安全措施，以及据报道对医疗资源、设施和提供者的不利影响。今年3月，疫情被世界卫生组织(World Health Organization)宣布为大流行，卫生与公共服务部部长宣布美国进入公共卫生紧急状态，以应对疫情。此外，疾控中心表示，老年人患冠状病毒严重疾病的风险更高。 新冠肺炎将在多大程度上继续影响我们的运营将取决于未来的事态发展，这些事态发展具有高度的不确定性，无法有信心地预测，包括疫情持续时间、额外或修改的政府行动、可能出现的有关病毒严重程度的新信息以及为控制病毒或治疗其影响而采取的行动等。

作为对新冠肺炎的回应，联邦、州和地方监管机构都实施了新的规定，并放弃了现有的规定，以努力促进高效的护理提供，以减少新冠肺炎的传播。虽然这些变化中的大多数通过减轻监管负担是有益的，但这些通融也可能会通过增加与遵守变化和监控未来变化相关的法律和运营成本而产生不利影响。此外，大多数住宿仅限于新冠肺炎突发公共卫生事件，因此在短时间内可能会有重大的运营变更要求。此外，恢复免除的州和联邦法规可能不会同时进行，需要加强监测以确保遵守。

到目前为止，监管变化已经影响到我们业务的一些业务领域，包括：患者隐私和患者权利；远程医疗的使用；就业，包括福利、休假、认证、工人补偿、工作场所安全；税率和截止日期；联邦医疗保险和医疗补助的参与条件和支付条件；质量报告；以及保险费。

新冠肺炎疫情可能对我们的业务、财务状况、流动性、经营业绩和前景产生不利影响的具体因素包括：


•由于当地政府实施的隔离措施(包括就地避难所强制要求、全面限制旅行以及对全美医疗系统内选定协议的重大改变，包括对某些医疗程序的临时限制，限制了前往医院就诊和需要熟练护理服务的患者数量)，入住率大幅下降；

•所有住院程序普遍减少，包括暂时停止急诊医院的选择性程序，为新冠肺炎病例的增加做准备，以及影响较低人口普查的危及生命的危重病人；

•与疾控中心和相关隔离程序有关的额外方案相关的费用和人员所需经费增加，包括为新冠肺炎检查病人和工作人员的义务；

•护士和其他熟练人员，如执业护士助理、社会工作者和语言、物理和职业治疗师，由于他们自己与新冠肺炎相关的疾病或担心他们在我们的设施中暴露在疾病中而离职，这可能导致人员短缺或依赖经验较少的人员，包括在可能修改或放弃标准执照证书以帮助解决人员短缺的州；

•供应链中断，可能对持续可靠地向我们的附属设施交付个人防护设备(PPE)、消毒用品、食品、药品、公用事业和其他货物产生负面影响，导致我们无法以合理条件或根本无法获得PPE、卫生用品、食品、药品、公用事业和其他货物；


78
目录
•与我们对新冠肺炎的回应相关的额外支出，包括额外的临时设施以隔离患者(例如，将疑似或确诊的新冠肺炎患者安置在一个设施中，而将其他患者安置在不同的设施中)、增加设备或临时建造，以及实施与隔离程序相关的新方案；

•监管机构加强了对感染控制和预防措施的审查，包括提高了与居民和工作人员疑似和确诊的新冠肺炎诊断有关的报告要求，这可能会导致与不遵守规定相关的罚款或其他处罚；

•新的国家要求或来自国家官员的压力，要求从面临过度拥挤的医院接收出院后的病人，这增加了新冠肺炎在我们设施内传播的可能性；

•由我们开展业务的一个或多个州决定不放弃适用于长期护理机构的州级监管要求，这些要求与CMS根据“社会保障法”第1135和1812(F)条授予的全面豁免和灵活性相称；

•因病人或工作人员生病、住院和/或死亡而引起的诉讼和相关责任风险增加；

•与遵守联邦和州法律法规变化有关的法律和业务成本增加；

•随着联邦指导方针变化的公布，可能偿还收到的救济资金；以及

•对我们的患者支付医疗服务的能力或意愿以及我们的第三方支付租金的能力或意愿产生负面影响。

新冠肺炎疫情对我们股价的影响程度和持续时间尚不确定，我们的股价可能会更加波动，我们的融资能力可能会受到损害。
我们的收入可能会受到联邦和州对报销和医疗保险其他方面的变化的影响。

截至2020年6月30日的三个月和六个月，我们分别从联邦医疗保险计划获得29.9%和28.2%的收入，截至2019年6月30日的三个月和六个月，我们分别来自24.1%和24.4%的收入。此外，许多其他付款人可能会使用公布的医疗保险费率作为报销的基础。因此，如果联邦医疗保险报销费率降低或没有像我们的成本那样迅速增加，如果管理联邦医疗保险计划的规则发生了对我们的业务或行业不利的变化，或者如果联邦医疗保险支付出现延误，我们的业务和运营结果将受到不利影响。

医疗保险计划及其报销费率和规则经常会发生变化。这些包括法律和法规变化、费率调整(包括追溯调整)、限制可支付金额(包括免赔额和共同保险金额)的年度上限、行政命令和政府资金限制，所有这些都可能对联邦医疗保险为我们的服务报销的费率产生实质性的不利影响。预算压力经常导致联邦政府降低或限制联邦医疗保险下的报销费率。实施这些措施和其他类型的措施，在过去和将来都可能导致我们的收入和营业利润率大幅下降。例如，请参见第1项。政府监管，医疗保险费率的自动减支。

此外，由于确定某些费用不能报销或不合理，或者因为没有提供足够或额外的文件，或者因为某些服务没有承保或被认为是医疗必要的，因此可能会推迟或拒绝联邦医疗保险付款。此外，这些付款人的收入可以在理赔过程中重新审查后或作为付款后审计的结果进行追溯调整。新的立法和监管提案可能会对政府支付给医疗保健提供者的费用施加进一步限制。

此外，CMS经常改变管理医疗保险计划的规则，包括那些管理报销的规则。对联邦医疗保险计划的更改可能会对我们的业务产生负面影响，包括：
•对基本税率或支付基数进行行政或立法变更；
•对医疗保险将为其提供报销的服务或提供者类型的限制；
79
目录
•改变患者评估和/或确定支付水平的方法；
•减少或消除年增长率的增加(另见第1项。政府监管)；或
•受益人应付的共同付款或免赔额的增加。
CMS正在实施的重要法定变化包括“影响法”的规定。这项法律为在急性后护理提供者(长期住院医院、IRF、熟练护理机构和家庭健康机构)实施基准质量措施和数据度量规定了严格的时间表。该法令还要求采取具体行动，为急性后提供者设计统一的支付方法。CMS继续颁布实施本成文法规定的条例。根据最终细节，实施成本可能会很高。如果不能满足实施要求，提供商可能会面临罚款和支付减免。

报销费率或报销服务范围的减少可能会对我们的收入、财务状况和运营结果产生重大不利影响，甚至导致报销费率不足以弥补我们的运营成本。此外，政府在支付医疗保险报销款项方面的任何延误或违约都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。
降低医疗补助报销费率或改变医疗补助计划的管理规则可能会对我们的收入、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。
熟练护理服务的报销很大一部分来自医疗补助。事实上，医疗补助是我们最大的收入来源，在截至2020年6月30日的三个月和六个月分别占我们收入的44.9%和44.5%，在截至2019年6月30日的三个月和六个月分别占46.2%和45.9%。医疗补助是一个州管理的项目，由州基金和配套的联邦基金提供资金。近年来，医疗补助支出增长迅速，成为州预算的重要组成部分。这导致联邦政府和许多州都出台了旨在控制医疗补助支出增长的措施，在某些情况下还减少了医疗补助总支出。由于我们很大一部分收入来自我们在加利福尼亚州、德克萨斯州和亚利桑那州的熟练护理运营子公司，这些州的任何预算削减或延误都可能对我们的净患者服务收入和盈利能力产生不利影响。尽管我们运营的许多州目前都有州预算盈余，但我们可以预期，熟练护理设施的医疗补助支出将面临持续的成本控制压力，任何此类下降都可能对我们的财务状况和运营结果产生不利影响。
医疗补助计划及其报销费率和规则在联邦和州一级都会经常发生变化。这些措施包括法律和法规变化、费率调整(包括追溯调整)、行政或行政命令以及政府资金限制，所有这些都可能对我们的服务由州医疗补助计划报销的费率产生重大不利影响。为了产生资金来支付医疗补助计划不断增加的成本，许多州利用通常被称为提供者税的财务安排。根据提供者税收安排，各州向医疗保健提供者征税，然后将收入作为医疗补助支出支付给提供者，这允许各州随后就额外的报销申请额外的联邦匹配资金。当前的联邦法律规定了最高允许的提供者税占提供者总收入的百分比的上限。不能保证联邦法律将继续为通过提供者税资助的州医疗补助支出提供匹配的联邦资金，也不能保证目前对提供者税的上限不会降低。任何中断或减少与提供者税收相关的医疗补助支出的联邦匹配都可能对各州的医疗补助支出产生重大的不利影响，从而可能对我们的业务、财务状况或运营结果产生实质性的不利影响。
此外，正如在项目1.A中更详细讨论的那样，CMS最近在“政府规例”标题下公布了一项拟议规则，题为“医疗补助财政问责规例”(“MFAR”)。如果建议的MFAR规则在不变的情况下生效，我们参与UPL计划的设施数量(目前69 设施)和/或我们通过UPL计划获得的报销金额可能会大幅减少甚至停止。这将对我们的犹他州医疗补助收入产生重大的不利影响，从而可能对我们的业务、财务状况或运营结果产生实质性的不利影响。
我们的收入可能会受到转向基于价值的报销模式(如PDPM)的影响。
正如在项目1(政府规例)中详细讨论的那样，CMS在2019年10月实施了一项最终规则，以新的病例组合分类系统PDPM取代现有的病例组合分类系统RUG-IV，该系统更注重患者的临床情况，而较少关注所提供的服务量。以下是与PDPM相关的潜在风险示例：
80
目录
•过渡到新的报销模式。由于实施新的报销系统所固有的学习曲线，以及确保准确捕获影响患者的所有临床情况所需的相应流程更改，存在与准确性降低相关的短期风险。在从RUG IV到PDPM的初始过渡期间，提供者可能无法捕获患者病情的所有方面，从而导致PDPM下的报销较低。然而，随着提供商获得新系统的经验，这种风险应该会随着时间的推移而消退。
•未来的报销水平。最后一条规则表明，PDPM项下的付款将是预算中性的。CMS在最终规则中对2020财政年度RUG-IV下的付款与PDPM下的付款进行了比较，做出了假设。这一估计数确定，将需要进行平价调整，以增加PDPM付款，使其与RUG-IV付款下的金额相等。在2020财年，这一增长将实现预算中立。然而，提供商面临的风险是，从2020财年开始，可能会应用较低的平价调整，以重新获得因高估平价调整而向提供商支付的任何异常多付款项。随着在RUGS IV下对治疗利用的日益关注，人们担心平价调整的准确性，以及它将在多大程度上反映PDPM下将捕获的数据，其中重点是患者的临床状况，而不是资源利用。此外，CMS可以取消整个平价调整，这将导致付款大幅减少。
•Medicare Managed Care计划和费率。引入PDPM可能会对现有的Medicare Managed Care计划构成间接风险。例如，许多联邦医疗保险管理保健计划依赖于现有的RUG-IV费率来设定自己的费率。与提供者签订的联邦医疗保险管理保健计划(Medicare Managed Care Plan)合同甚至可能参考RUG-IV费率。随着PDPM的实施，CMS在2020财年之后将不再支持RUG-IV系统。这将使提供者可以协商个人Medicare Managed Care报销费率，而不是基于传统的Medicare Part A计划。风险在于，Medicare Managed Care计划可能会谈判更低的报销费率，或者让提供者没有与其Medicare Managed Care患者签订合同，因为报销费率太低，无法支付护理成本。
•对医疗补助报销的影响。各个州的医疗补助计划都使用了基于RUG-IV的MDS收集的数据。随着转向PDPM，部分或全部数据将不再由CMS收集并提供给各州。此外，CMS已经通知州医疗补助计划，他们在2020财年之后将不再支持RUG-IV系统，并建议各州对其医疗补助报销计划进行修改，以适应即将到来的变化。因此，提供者面临的风险是，各州可能没有足够的时间来解决过渡到不同的医疗补助报销方法所需的变化。我们可能会受到州医疗补助计划报销我们的服务的费率的不利影响。

美国医疗体系的改革继续对我们提出新的要求，并可能降低我们的报销金额。
患者保护和平价医疗法案以及医疗教育和和解法案(统称为ACA)包括对美国医疗保健支付和提供方式的全面改变，适用于我们的业务，如下面的第1项中更详细地讨论的那样。政府监管，ACA包括以下内容：
•(I)披露有关所有权、支出和某些其他信息的信息，以及(Ii)以电子方式提交关于直接护理人员配置的可核实数据。
•为了解决联邦医疗保健计划中潜在的欺诈和滥用问题，除其他外，(I)对新的提供者和供应商实施筛查和加强监督期，(Ii)加强对提交虚假索赔的惩罚，(Iii)为增强的反欺诈活动提供资金，以及(Iv)在提供者因欺诈指控或问题受到调查时，赋予联邦政府更大的暂停付款的权力。
•授权美国卫生与公众服务部(HHS)为医疗保险服务建立、测试和评估替代支付方法，其中许多方法已经开发出来，重点是激励提供者在整个过程中协调患者护理，并共同负责以住院为中心的整个护理过程。

81
目录
•努力通过激励措施改善医疗保健提供系统，以提高质量、改善受益结果和增加护理价值，这些关键的提供系统改革之一是鼓励ACO促进提供者之间的协调与合作，以提高医疗保险受益人的护理质量并降低不必要的成本。如果分配给他们的联邦医疗保险受益人的实际人均支出比他们指定的基准金额低足够的百分比，符合指定质量绩效标准的参与ACO有资格获得任何节省的份额。
•要求HHS制定一项计划，为向熟练护理机构支付的医疗保险付款实施基于价值的采购计划，包括关于可预防的医院再次住院的措施和绩效标准。作为该计划的一部分，熟练护理设施价值购买(SNF VBP)计划根据熟练护理设施为联邦医疗保险受益人提供的护理质量(以医院重新入院衡量)来奖励熟练护理设施。CMS扣留熟练护理机构A部分医疗保险费用的2%，以资助该计划，称为“扣留”。然后，CMS将预扣的60%重新分配给熟练的护理机构，作为奖励付款。

CMS将继续发布实施ACA的规则。法院将继续解释和适用ACA的条款。我们无法预测这些变化会对我们的业务产生什么影响，包括对我们服务的需求或这些服务的报销金额。然而，这些新法律可能会降低报销或增加做生意的成本，并对我们的业务产生不利影响。

此外，如下所述，在标题“如果ACA的某些方面被修改、废除或成功挑战，我们的业务可能会受到实质性影响，“ACA或其实施条例的任何进一步修订或修订都可能对我们的业务产生重大影响。此外，美国即将举行的总统和国会选举可能会导致立法、法规、实施或废除与政府健康计划(包括联邦医疗保险和医疗补助)相关的法律和规则的重大变化和不确定性。这包括民主党提出的为所有人提供医疗保险或大幅扩大医疗保险的提案，这可能会对我们的业务和医疗保健行业产生重大影响。我们不断监测这些发展，以应对影响我们业务的不断变化的监管环境。

如果ACA的某些方面被修改、废除或成功挑战，我们的业务可能会受到实质性影响。

已经提起了一些诉讼，挑战ACA和相关法规的各个方面。此外，ACA的效力也是国会议员和公众争论不休的话题。2018年12月14日，美国德克萨斯州北区地区法院裁定个人授权条款违宪，因此整个ACA违宪。这一裁决被上诉到第五巡回上诉法院，该法院于2019年12月18日发布了裁决，部分确认了地区法院的裁决，认定个人强制令违宪，并将案件发回地区法院，由其进一步分析个人强制令条款是否可与ACA的其余部分分开。此案已向美国最高法院提出上诉。其他挑战ACA或相关规则的无关案件的结果并不一致-一些扩大了ACA，而另一些则限制了ACA。因此，ACA未来对我们业务的影响很难预测。ACA未来的不确定性可能会对我们的业务产生负面影响，ACA的任何重大变化都将如此。

美国的总统和国会选举可能导致立法、法规、ACA的实施或废除以及其他联邦医疗计划政策的重大变化和不确定性，这可能会对我们的业务和医疗保健行业产生重大影响。如果法律挑战成功，或者ACA被废除或重大修改，特别是ACA中任何对我们的业务有利或导致健康保险行业变化的因素，包括私人、联邦医疗保险或医疗补助付款人的报销和承保，我们的业务、经营业绩和财务状况可能会受到损害。虽然无法预测是否以及何时会发生任何这样的变化，但在选举期间和之后讨论的具体建议，包括对ACA的废除或实质性修订，可能会损害我们的业务、经营业绩和财务状况。此外，即使ACA不被修改或废除，总统和联邦政府的行政部门以及CMS和HHS也会对ACA条款的实施产生重大影响，新政府可能会做出影响ACA实施和执行的变化，这可能会损害我们的业务、经营业绩和财务 条件如果我们缓慢或无法适应任何此类变化，我们的业务、经营业绩和财务状况都可能受到不利影响。

82
目录
我们受到政府的各种审查、审计和调查，这些审查、审计和调查可能会对我们的业务产生不利影响，包括退还之前支付给我们的金额的义务、潜在的刑事指控、罚款和/或我们失去参与联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)计划的权利。

由于我们参加了医疗补助和医疗保险计划，我们将接受各种政府审查、审计和调查，以核实我们是否遵守这些计划和适用的法律法规。我们要接受与联邦医疗保险服务、账单和恢复审计承包商、区域计划完整性承包商、计划保障承包商、统一计划完整性承包商、补充医疗审查承包商和医疗补助完整性承包商计划(统称为审查)相关的监管审查，在这些审查中，CMS聘请的第三方公司对索赔数据以及医疗和其他记录进行广泛审查，以确定联邦医疗保险计划下潜在的不当付款。私人薪酬来源也保留进行审计的权利。我们认为，账单和报销错误和分歧在我们的行业中很常见。由于与患者诊断和护理、记录保存、索赔处理以及患者服务和报销流程的其他方面相关的流程中固有的主观性，以及这些主观性可能产生的错误和不一致，我们定期对我们的报销申请进行审查、审核和上诉。不利的审查、审计或调查可能导致：

•有义务退还之前根据联邦医疗保险或医疗补助计划或从私人付款人那里支付给我们的金额，金额可能对我们的业务至关重要；

•州或联邦机构对我们实施罚款、处罚和其他制裁；

•失去参加联邦医疗保险或医疗补助计划或一个或多个私人付款人网络的权利；

•针对我们的私人诉讼增加；以及

•损害了我们在各个市场的声誉。

2004年，我们的医疗保险财政中介机构开始对以前由我们的一些附属机构提交并支付给我们的一些索赔进行有选择的审查。虽然我们一直受到付款后审计和审查的影响，但更深入的“调查审查”似乎是我们财政中介机构的一个永久性程序。CMS承包商多付款项的所有调查结果均有资格通过CMS定义的连续体提出上诉。除了罕见的与联邦医疗保险支付方法或索赔处理中的客观错误有关的多付发现外，我们利用所有合理可用的抗辩理由来证明所提供的服务符合所有临床和法规对报销的要求。

在任何CMS承包商的索赔和文件审查导致反复表现不佳的情况下，操作可能会受到长期的监督。这种监督可能包括重复教育和重新调查、延长预付款审查、转介给恢复审计或诚信承包商，或将错误率推断为特别审查索赔之外的其他报销。持续不能证明在满足所有索赔申请和文件要求方面有所改善，可能最终导致联邦医疗保险取消认证。由于紧急状态，CMS已经暂停了所有有针对性的探测和教育计划活动。因此，截至2020年6月30日，我们的独立运营子公司中没有一家安排了审查，没有一家正在上诉，也没有一家正在进行争议解决程序，无论是预付款还是付款后。一旦暂停期限解除，之前正在进行的审查可能会重新开始。我们预计，这些审查将重新召开，并可能在未来增加频率。

此外，联邦和州政府机构都加强和协调了民事和刑事执法工作，作为对医疗保健公司，特别是熟练护理设施的众多正在进行的调查的一部分。这些调查的重点包括：

•成本报告和计费实践；

•护理质量；

•与转介来源的财务关系；以及

•所提供服务的医疗必要性。

83
目录
2018年5月31日，我们收到美国司法部的民事调查要求(CID)，声明正在调查该公司，以确定我们是否违反了FCA和/或反回扣法规，涉及我们的某些熟练护理设施与担任医疗总监、顾问委员会参与者或其他转介来源的人之间的关系。CID涵盖了从2013年10月3日到现在的一段时间，范围仅限于我们南加州的10家熟练护理机构。2018年10月，律政司额外要求提供2011年1月1日至今的信息，涉及同一主题。一般而言，我们的经营实体维持政策和程序，以促进遵守FCA、反回扣法规和其他适用的法规要求。我们正在与美国司法部充分合作，迅速回应提供信息的要求。然而，我们无法预测调查将于何时解决、调查结果或其对本公司的潜在影响。

如果我们同意根据联邦医疗保险法规、联邦FCA或类似的州和联邦法规及相关法规达成和解、索赔或义务，我们的业务、财务状况、运营结果和现金流可能会受到实质性的不利影响，我们的股票价格可能会受到不利影响。除其他事项外，任何和解或诉讼都可能涉及支付巨额款项，以了结任何被指控的民事违规行为，还可能包括我们根据公司诚信协议和/或与政府的其他安排承担未来的具体程序和财务义务。

如果政府或法院得出结论认为错误和缺陷构成刑事违规，得出结论认为这些错误和缺陷导致向联邦医疗保健计划提交虚假索赔，或者如果它发现调查审查发现的问题之外的其他问题并上升到可起诉的水平，我们和我们的某些官员可能面临潜在的刑事指控和/或民事索赔，行政制裁和处罚可能对我们的业务、运营结果和财务状况具有重要意义。此外，我们和/或我们运营子公司的一些关键人员可能暂时或永久地被排除在未来参加州和联邦医疗保健报销计划(如联邦医疗补助和医疗保险)之外。

如果我们的任何附属设施被取消认证或被吊销牌照，我们的收入、财务状况或运营结果将受到不利影响。此外，我们任何附属机构的此类问题报告都可能损害我们在优质护理方面的声誉，并导致我们运营子公司的患者转介减少，最终减少这些设施的占有率。此外，对审计和执法工作的回应转移了我们的管理团队和员工的大量时间、资源和注意力，并可能在任何此类调查或诉讼期间和之后对我们的运营结果产生实质性的不利影响，无论我们是否胜诉。

我们受到广泛而复杂的法律和政府法规的约束。如果我们的运营不符合这些法律和法规，或者如果这些法律和法规发生变化，我们可能需要投入大量资金或改变我们的运营，以使我们的设施和运营合规。
 
我们与医疗保健行业的其他公司一起，必须遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规，其中包括：

•执照和认证；
•医疗服务的充分性和质量；
•医护人员和支持人员的资质；
•医疗设备质量；
•与医疗记录和索赔处理相关的机密性、维护和安全问题；
•与医生和其他转诊来源和接受者的关系；
•对与患者和第三方付款人的保护性合同条款的限制；
•操作政策和程序；
•增加设施和服务；以及
•服务计费。


84
目录
管理我们运营的法律和法规，以及参与各种政府计划的条款，规范着我们的业务方式、我们提供的服务，以及我们与患者和其他医疗保健提供者的互动。这些法律法规经常发生变化。我们认为，未来此类法规可能会增加，我们无法预测任何医疗改革立法的最终内容、时间或对我们的影响。现有法律或法规的改变，或新法律或法规的颁布，可能会对我们的业务产生负面影响。如果我们不遵守这些适用的法律和法规，我们可能遭受民事或刑事处罚以及其他有害后果，包括拒绝报销、征收罚款、暂停接纳新患者、暂停或取消医疗补助和医疗保险计划的认证、限制我们获得新设施或扩大或运营现有设施的能力、丧失我们的运营执照，以及丧失我们参与联邦和州补偿计划的能力。此外，在未来，对这些法律和法规的不同解释或执行可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在设施、设备、人员、服务、资本支出计划和运营费用方面做出改变。

如在项目1中更详细地讨论的，政府监管我们必须遵守旨在防止医疗欺诈和滥用的联邦和州法律，包括联邦虚假申报法(FCA)、州虚假申报法、社会保障法中的非法薪酬条款、联邦反回扣法规(AKS)、州反回扣法律、民事货币处罚法和联邦“斯塔克”法律。除其他事项外，这些法律禁止回扣、贿赂和回扣，以及其他直接和间接付款或费用拆分安排，旨在诱使患者转介到特定提供者，以获得任何联邦医疗保健计划应支付的医疗产品或服务，并禁止根据联邦或州计划提出虚假或误导性的付款要求。他们还禁止一些医生自我转介。对违反这些限制或禁令的可能制裁包括失去参加联邦和州补偿计划的资格，以及民事和刑事处罚。如果我们不遵守这些要求，即使是无意中，我们也可能被要求改变我们的业务，退还给政府的款项，签订公司诚信协议，推迟起诉或与州或联邦政府机构达成类似协议，并受到重大的民事和刑事处罚。例如，2013年4月，我们与司法部(DoJ)就他们提交给医疗保险计划(Medicare Program)的康复服务索赔(在南加州的熟练护理设施提供)的调查达成和解。作为和解协议的一部分, 我们同意支付4800万美元，并与监察长办公室(HHS)签订了一项企业诚信协议(CIA)。不遵守公司诚信协议的条款可能会导致重大的民事或刑事处罚，并被排除在政府医疗保健计划之外，这可能会对我们的财务状况和运营结果产生不利影响。2019年3月，我们接到OIG的通知，中情局的五年任期已经结束，实际上已经从中情局释放。

这些反欺诈和滥用的法律法规很复杂，我们并不总是受益于这些法律法规的重大监管或司法解释。虽然我们不认为我们违反了这些禁令，但我们不能向您保证，负责执行这些禁令的政府官员不会断言我们违反了这些法律法规的规定。正如这里已经提到的，本公司目前了解到美国司法部正在进行另一项调查，涉及我们加州的一些设施可能违反了FCA和/或反回扣法规的指控，涉及我们的某些熟练护理设施与担任医疗总监、顾问委员会参与者或其他转介来源的人之间的关系。虽然我们的经营实体保持政策和程序，以促进遵守FCA、反回扣法规和其他适用的法规要求，但我们无法预测调查将于何时解决、调查结果或其对公司的潜在影响。

我们无法预测联邦、州和地方法规或立法的未来走向，包括与欺诈和滥用有关的联邦医疗保险和医疗补助法规、联邦和州执法行动的强度或任何潜在制裁、罚款或处罚的程度和规模。监管框架的变化、我们未能获得或续签所需的监管批准或许可证或未能遵守适用的监管要求、暂停或吊销我们的执照或取消我们参与联邦和州补偿计划的资格，或者施加其他执法制裁、罚款或处罚，都可能对我们的业务、财务状况或运营结果产生实质性的不利影响。此外，如果我们因监管行动或法律诉讼而丢失了许多设施或其他业务的许可证或认证，根据我们的一些协议(包括管理未偿债务的协议)，我们可能被视为违约。


85
目录
公众和政府呼吁增加对长期护理设施的调查和执法努力，可能会导致州和联邦调查机构加强审查。此外，基于所谓的监管缺陷而可能实施的制裁和补救措施可能会对我们的财务状况和运营结果产生负面影响。

随着CMS将注意力转向加强长期护理设施的执行，如项目1中所讨论的，政府监管，州调查机构将对其调查和执法努力承担更多责任。如项目1所述，在标题下政府监管在正常的业务过程中，我们会不时收到州和联邦监管机构因此类检查或调查而提交的缺陷报告。这些缺陷报告的重点往往因年和州而异。尽管大多数检查缺陷都是通过商定的纠正行动计划来解决的，但审查机构通常有权对获得许可或认证的设施采取进一步行动，这可能导致罚款、施加有条件或临时状态的许可证、暂停或吊销许可证、暂停或拒绝新招生的付款、失去州或联邦医疗保健计划下提供者的认证，或施加其他制裁，包括刑事处罚。在过去，我们经历过导致临时许可证强制实施的检查缺陷，未来可能会经历这些结果。

此外，在某些州，一个公司设施中的引用可能会对同一州的其他公司设施产生负面影响。因此，撤销给定设施的许可证可能会削弱我们在其他设施获得新许可证或续签现有许可证的能力，这也可能触发我们的租赁和信贷安排下的违约或交叉违约，或者对我们未来运营或获得融资的能力产生不利影响。如果州或联邦监管机构正式或非正式地确定一家设施的监管历史应该影响我们现有或未来的另一家设施，这也可能增加成本，导致州和联邦调查机构加强审查，甚至影响我们的扩张计划。因此，我们未能在任何单个设施中遵守适用的法律和法规要求，可能会对我们的财务状况和整体运营结果产生负面影响。

例如，2016年，由于多重监管缺陷，我们选择自愿关闭一家运营子公司，以避免我们的员工和其他资源继续承受压力，并避免我们获得新设施或扩大或运营现有设施的能力受到限制。此外，我们不时选择自愿停止接受新病人，等待新的州调查完成，以避免在补虚治疗期间可能拒绝新入院的病人，或纯粹是为了避免在再培训员工、提升操作系统或作出其他运作改善时，令员工和其他资源吃紧。如果我们选择在未来自愿关闭任何手术，或者选择在州或联邦调查完成之前停止接受新患者，这可能会对我们的财务状况和手术结果产生负面影响。

我们不时收到基于据称的监管缺陷而可能实施的制裁和补救通知，我们的一些附属设施也受到了此类制裁。我们过去有附属设施被置于特别关注设施地位，目前继续有一些设施处于这种状态，未来可能会确定其他运营子公司具有这种地位。我们目前有一个设施处于特别关注设施状态。其他运营子公司可能会在未来被确定为此类地位。

私人第三方付款人未来采取的成本控制举措可能会限制我们未来的收入和盈利能力。

我们的非医疗保险和非医疗补助收入和盈利能力受到第三方付款人通过降低付费率、缩小承保服务范围、增加服务的案例管理审查和谈判定价来维持或降低医疗成本的持续努力的影响。此外，持续的不利经济状况可能会影响参加管理医疗计划的患者数量和管理医疗公司的盈利能力，这可能会导致支付率降低。不能保证第三方付款人会及时为我们的服务付款，也不能保证我们会继续保持目前的付款人或收入组合。我们正在继续努力发展我们的非医疗保险和非医疗补助收入来源，当前或未来第三方付款人支付水平的任何变化都可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。


86
目录
医生和非医生服务的医疗保险报销金额的变化可能会影响医疗专业人员的报销。

如在项目1中更详细地讨论的，政府监管，Macra修订了医生和非医生服务的支付系统。该法律的第一节，可持续增长率的废除和医疗保险提供者支付的现代化将影响医疗专业服务的支付规定。该法令还将允许例外程序的条款延长了两年，这些条款对医疗保险B部分门诊治疗施加了治疗上限。PT和SLP有一个合并的上限，OT服务有一个单独的上限，但有某些例外情况。2018年2月9日，2018年两党预算法案签署成为法律，规定废除所有治疗上限，追溯至2018年1月1日。此外，该法律还降低了在某些情况下触发手动医疗审查(MMR)的货币门槛(从3700美元降至3000美元)。MMR门槛的降低可能会导致审查次数增加，这反过来可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生负面影响。“
安全漏洞和其他网络安全事件可能违反安全法律，并使我们承担重大责任。

我们必须遵守联邦和州一级针对患者隐私和健康信息安全的众多立法和监管要求。*经2009年《临床健康信息技术法案》(HITECH Act)修订的1996年《健康保险可携带性和责任法案》(HIPAA)要求我们采用和维护旨在保护患者个人健康信息隐私、安全和完整性的业务程序和系统。美国各州也有适用于医疗信息隐私的法律。我们必须遵守这些州隐私法，使其更好地保护医疗保健信息，或提供HIPAA无法提供的额外保护。如果我们不遵守这些州和联邦法律，我们可能会受到刑事处罚、民事制裁、诉讼，并被迫修改我们的政策和程序。此外，如果发生违反HIPAA或其他隐私法的情况，补救工作可能代价高昂，并可能损害我们的声誉。

此外，医疗保健企业越来越多地成为网络攻击的目标，黑客利用网络攻击扰乱业务运营和/或获取受保护的健康信息，通常要求巨额赎金。我们的业务依赖于计算机系统和网络的正常运行和可用性。虽然我们已采取措施保护我们的信息系统以及这些系统中维护的患者健康信息和其他数据的安全，但我们不能向您保证，我们的安全和安保措施以及灾难恢复计划将防止我们的信息系统和运营受到损害、中断或破坏。由于用于获取未经授权的访问、禁用或降级服务或破坏系统的技术经常变化且可能难以检测，因此我们可能无法预测这些技术或实施足够的预防措施。此外，我们开发或从第三方采购的硬件、软件或应用程序可能包含设计或制造方面的缺陷，或可能意外危及我们信息系统安全的其他问题。未经授权的人可能试图通过欺诈或其他形式欺骗我们的员工或承包商，访问我们的系统或设施，或与我们有业务往来的第三方的系统或设施。

有时，我们通过业务收购获得了额外的信息系统，这些收购的系统可能会使我们面临风险。我们还授权某些第三方软件来支持我们的运营和信息系统。我们或第三方软件提供商无法继续维护和升级我们的信息系统和软件，可能会扰乱或降低我们的运营效率。此外，与实施新的或升级的系统和技术或维护或充分支持现有系统相关的成本、潜在问题和中断也可能扰乱或降低我们的运营效率。

绕过我们的信息系统安全的网络安全攻击或其他事件可能会导致安全漏洞，这可能会导致我们的信息系统基础设施或业务受到重大破坏，并可能涉及业务或患者健康信息的重大损失。如果网络安全攻击或其他未经授权尝试访问我们的系统或设施成功，可能会导致机密信息或知识产权被盗、破坏、丢失、挪用或泄露，并可能导致运营或业务延迟，这可能会对我们提供各种医疗服务的能力造成实质性影响。任何成功的网络安全攻击或其他未经授权访问我们的系统或设施的尝试也可能导致负面宣传，这可能会损害我们在患者、转介来源、付款人或其他第三方中的声誉或品牌，并可能使我们遭受许多不利后果，其中绝大多数是不能投保的，包括但不限于我们运营中断、监管和其他民事和刑事处罚、罚款、调查和执法行动(包括但不限于SEC、联邦贸易委员会、民权办公室、OIG或州检察官)。与付款人的纠纷和增加的运营费用，无论是单独的还是总体的，都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和流动性产生重大不利影响。

87
目录
我们可能无法全额报销每个设施通过合并账单支付的所有服务，这可能会对我们的收入、财务状况和运营结果产生不利影响。

需要熟练的护理设施对提供给病人和居民的某些项目和服务进行统一计费。合并的账单要求实质上赋予熟练护理机构本身对其患者在这些情况下接受的整个护理包的医疗保险账单责任。BBA还通过要求在某些情况下将住院后的熟练护理服务“捆绑”到医院的诊断相关组(DRG)付款中，从而影响了熟练护理设施的支付。在这一规定适用的情况下，医院和熟练护理机构实际上必须分摊支付给医院的治疗费用，否则，医疗保险不会为患者的熟练护理支付额外资金。目前，这项规定适用于数量有限的DRG，但显然已经对熟练护理设施的使用和支付产生了负面影响，要么是因为医院发现很难像以前那样将病人安置在不会支付报酬的熟练护理设施中，要么是因为医院不愿将病人送到熟练护理设施而损失了部分报酬。这一捆绑要求可能会在未来扩展到更多的DRG，这将加剧对熟练护理设施利用和支付的负面影响。我们可能无法全额报销每个设施通过合并账单支付的所有服务，这可能会对我们的收入、财务状况和运营结果产生不利影响。

对护士和其他技术人员的竞争加剧或短缺可能会增加我们的人员和劳动力成本，并使我们面临罚款。

我们能否成功，有赖於我们能否挽留和吸引护士及其他技术人员，例如执业护士助理、社会工作者及言语、物理及职业治疗师等。我们的成功还取决于我们是否有能力留住和吸引负责我们附属设施日常运营的熟练管理人员。每个设施都有一名设施负责人负责设施的整体日常运营，包括护理质量、社会服务和财务业绩。根据设施的规模，每个设施负责人都得到设施工作人员的支持，这些工作人员直接负责患者的日常护理以及营销和社区外展计划。支持每个设施的其他关键职位可能包括负责物理、职业和语言治疗、食品服务和维护的个人。我们与各种医疗服务提供商，包括其他熟练的护理提供商，在留住和吸引合格和熟练的人才方面展开竞争。

我们在亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、爱达荷州、爱荷华州、堪萨斯州、内布拉斯加州、内华达州、南卡罗来纳州、德克萨斯州、犹他州、华盛顿州和威斯康星州运营一个或多个附属的熟练护理机构。除了遵循联邦法规的犹他州外，这些州中的每一个都为在该州运营的设施建立了最低人员配备要求。如果不遵守这些要求，除其他事项外，可能会危及设施对相关州和联邦医疗保健计划下的参与条件的遵守。此外，如果设施被确定为不符合这些要求，可能会受到缺陷通知、传票或巨额罚款或诉讼风险的影响。缺陷(取决于级别)还可能导致暂停患者入院和/或终止参加医疗补助，或暂停、吊销或不续签熟练护理机构的执照。如果联邦或州政府发布法规，实质性改变遵守最低人员标准的计算或执行方式，我们的劳动力成本可能会增加，目前医护人员短缺的影响可能会更大。

对护士或其他训练有素的人员的竞争加剧或短缺，或普遍的通胀压力，都可能需要我们提高薪酬和福利待遇，以便有效地竞争这些人员。我们可能无法透过增加向营运附属公司的病人收取的费用来抵销这些增加的成本。不同的设施，护士或其他训练有素的人员的流失率和短缺程度有很大的不同。与熟练护士相关的成本增加或短缺，可能会对我们的业务产生负面影响。此外，如果我们不能吸引和留住合格和熟练的人才，我们有效开展业务的能力可能会受到损害。


88
目录
门诊治疗服务的年度上限和其他成本削减可能会减少我们未来的收入和盈利能力，或者导致我们蒙受损失。

正如标题下项目1.A中详细讨论的那样政府监管，副标题B部分康复要求近年来，政府采取了几项行动，试图控制根据联邦医疗保险B部分提供的康复治疗服务的成本，包括减少多程序付款(MPPR)，设定年度上限，对超过一定货币门槛的年度索赔进行强制性医疗审查，以及降低治疗助理索赔修改者的报销费率。特别令人担忧的是，CMS表示有意从2021年1月1日起将门诊治疗服务的联邦医疗保险B部分报销费率有效降低8%。这种控制成本的措施和持续的支付变化可能会对我们的收入产生不利影响。

监察长办公室或其他监管机构可能会选择对我们运营或计划扩大的地区的账单做法进行更严格的审查，这可能会导致监管监督和监督的增加，降低报销率，或者以其他方式对我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。

如在项目1中更详细地讨论的，政府监管, 民事和刑事欺诈与滥用法律与执法，OIG定期就不同医疗部门的某些支付或合规问题进行调查。随后，OIG发布了这些报告，部分原因是为了教育相关的利益相关者，并发出未来执法重点的信号。2019年的一份报告和即将发布的2020年报告表明，OIG对医院后SNF护理和账单进行了更严格的审查。这可能会对SNF行业产生影响，因为它会在最近的报告中概述的领域激发额外的审查和更严格的合规性，从而耗费大量的时间和资源。

此外，OIG在2010年和2015年发布的报告显示，OIG对基于联邦医疗保险A部分索赔的SNF的计费做法以及对设施收取更高水平治疗账单的财务激励感到担忧，即使患者不需要。此外，OIG在其2014财年工作计划中，并在2017年再次明确表示，它将继续研究和报告熟练护理机构中有问题的A部分和B部分计费做法。

与其他一些营利性运营商一样，我们的业务模式在一定程度上是基于寻找我们认为通常更有利可图的更高视力的患者，随着时间的推移，我们的总体患者组合一直在我们运营的大多数设施中转向更高视力和更高资源利用率的患者。我们还使用专门的护理交付软件，帮助我们的照顾者更准确地捕获和记录日常生活(ADL)服务的活动，以便除其他事项外。这些努力可能会使我们受到OIG、CMS、我们的财政中介机构、复苏审计承包商和其他机构的更严格审查。

国家对医疗服务行业进行监管或放松监管的努力，或者医疗设施的建设或扩建，可能会削弱我们扩大业务的能力，或者可能导致竞争加剧。

一些州要求医疗保健提供者，包括熟练的护理设施，在下列情况下必须事先获得批准，即所谓的需要证书：(I)购买、建造或扩建医疗设施；(Ii)超过规定金额的资本支出；或(Iii)服务或床位容量的变化。

此外，其他不需要需要证明的州通过部分或全部暂停他们将在某些地区或整个州证明的新医疗补助床位的数量，有效地禁止了现有设施的扩张和新设施的建立。其他州为建设新的医疗设施建立了如此严格的开发标准和审批程序，以至于建设新设施或扩建或翻新现有设施可能会变得成本高昂或极其耗时。此外，一些州收购由非营利性组织运营的设施需要州总检察长的批准。

如果我们不能获得必要的批准，如果适用于这些批准的标准发生变化，或者如果我们遇到与获得这些批准相关的延误和增加的费用，我们获得或建造新设施或在现有设施扩大或提供新服务的能力将受到不利影响。我们可能无法获得执照、需要证明批准、医疗补助认证、总检察长批准或其他必要的批准，用于未来的扩建项目。相反，取消或减少限制新建或现有设施建设、扩建或翻新的国家法规，可能会导致我们面临的竞争加剧，或者导致我们某些市场的设施过度建设。如果我们经营的市场出现熟练护士行业的过度建设，可能会降低现有设施的入住率，在某些情况下，还可能降低我们向服务收取的私人费率。

89
目录
联邦和州就业相关法律法规的变化可能会增加我们的经营成本。

我们的运营子公司受各种联邦和州就业相关法律法规的约束，包括但不限于管理最低工资、加班和其他工作条件等事项的美国公平劳工标准法案、美国残疾人法案(ADA)和类似的州法律，这些法律在就业、公共住宿和其他领域为残疾人提供公民权利保护，国家劳动关系法，平等就业机会委员会(EEOC)的规定，民权办公室的规定，州总检察长的规定，家庭假规定以及联邦和州政府颁布的管理这些和其他就业法律事项的各种类似法律。由于劳动力占我们运营成本的很大一部分，联邦和州就业相关法律法规的变化可能会增加我们的经营成本。

与这些法律和不断演变的法规相关的合规成本可能是巨大的。例如，我们所有的附属设施都必须遵守美国反兴奋剂机构的规定。ADA对“公共住宿”和“商业物业”有不同的合规要求，但一般要求建筑物必须向残疾人开放。遵守反兴奋剂机构的要求可能需要消除准入障碍，而不遵守可能会导致对私人诉讼当事人处以政府罚款或赔偿损害赔偿。进一步的立法可能会对残疾人的出入施加额外的负担或限制。此外，联邦政府提出的引入强制医疗保险制度、弹性工作时间和其他类似倡议的建议，如果得到实施，可能会对我们的运营产生不利影响。我们还可能受到与员工相关的索赔，如不当解雇、歧视或违反平等就业法。虽然我们为这些类型的索赔投保，但我们可能会遇到我们的保单不包括的或超过我们的保险限额的损害，我们可能被要求直接支付此类损害，这将对我们的运营现金流产生负面影响。

所需的监管批准可能会推迟或禁止我们的医疗保健业务的转让，这可能会导致我们在一段时间内无法获得此类财产的报销。

我们运营子公司的运营必须根据适用的州法律获得许可，并且根据运营类型的不同，根据联邦医疗保险和/或医疗补助计划认证或批准为提供者。在收购或转让运营资产的过程中，包括与剥离相关的过程中，我们的运营必须获得州许可机构、联邦医疗保险和医疗补助以及第三方付款人的所有权变更(CHOW)批准。/如果在收到适用的联邦、州或地方政府机构的监管批准时出现任何延迟，或无法收到此类批准，此类延迟可能会导致与收到此类批准之前的服务期限相关的延迟或损失报销，这可能会对我们的现金状况产生负面影响。

遵守联邦和州公平住房、消防、安全和其他法规可能需要我们做出意想不到的支出，这可能会让我们付出高昂的代价。

我们必须遵守联邦公平住房法案和类似的州法律，这些法律禁止我们歧视个人，如果这会导致这些个人在我们的任何附属设施获得居住权时面临障碍。此外，“公平住房法”和其他类似的州法律要求我们以促进而不是限制多样性的方式宣传我们的服务。除其他事项外，我们可能被要求改变我们的营销技术以符合这些要求。

此外，我们必须按照适用的消防和安全法规、建筑规范和其他土地使用法规以及政府机构和机构可能不时采用的食品许可或认证要求来运营我们的附属设施。与其他医疗机构一样，我们附属的熟练护理机构要接受政府当局的定期调查或检查，以评估和确保符合法规要求。定期(通常是一年或两年)进行调查，特殊调查可能来自患者、家属或我们的竞争对手提出的特定投诉。为了符合这些要求，我们可能需要进行大量的资本支出。


90
目录
我们在很大程度上依赖于第三方付款人的报销，我们的收入、财务状况和运营结果可能会受到我们附属机构患者视力组合以及付款人组合和支付方法的任何变化的负面影响。

我们的收入受到我们运营子公司中需要高水平熟练护理和康复护理的患者的百分比(我们称之为高敏锐度患者)以及我们的支付来源组合的影响。我们吸引的患者视力水平的变化，以及我们在Medicaid、Medicare、私人付款人和管理型医疗公司之间的付款人组合，都会对我们的盈利能力产生重大影响，因为我们通常会为高视力患者获得更高的报销费率，而且付款人给我们的报销费率也不同。截至2020年6月30日的三个月和六个月，我们收入的74.8%和72.7%分别由政府付款人提供，这些付款人分别以预定的费率偿还我们。如果我们的劳动力或其他运营成本增加，我们将无法从政府付款人那里收回增加的成本。因此，如果我们不能保持高视力患者的比例，或者如果我们的运营子公司获得医疗补助报销的患者百分比有任何显著增加，我们的手术结果可能会受到不利影响。

主要保险公司和管理型护理公司为控制医疗成本而采取的举措可能会对我们的业务产生不利影响。在其他举措中，这些付款人试图通过与医疗保健提供者签订合同，以折扣方式获得服务，从而控制医疗成本。我们认为，这一趋势将继续下去，并可能限制医疗服务的报销。如果我们从保险公司或管理型护理公司获得大量付款，并减少他们支付的服务金额，如果我们选择不以较低的费率与这些保险公司续签合同，我们可能会失去病人。

我们面临的诉讼可能导致巨额法律费用和巨额和解金额或损害赔偿。

考虑到我们运营子公司的患者和居民的年龄和健康以及我们提供的服务，熟练的护理业务涉及重大的责任风险。该行业的诉讼索赔数量和严重程度都出现了增加的趋势，部分原因是大额判决的数量，包括大额惩罚性赔偿。这些索赔是基于各种各样的索赔和理论提出的，包括某些州和联邦医疗保健计划下参与条件下的缺陷。原告律师在向医疗保健提供者(包括熟练的护理提供者)提出索赔方面变得越来越积极，他们利用各种各样的广告和招揽活动来产生更多索赔。无论结果如何，为诉讼辩护在过去和未来都可能导致巨大的法律费用。此外，此类索赔和诉讼造成的损失频率和/或严重程度的增加可能会导致责任保险费增加和/或可用保险覆盖水平下降，这可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。

我们过去曾遭受集体诉讼，涉及违反各项规管规定的索偿。虽然我们能够在不对我们的业务造成持续重大不利影响的情况下解决这些索赔，但未来可能会提出可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大影响的索赔。其他索赔和诉讼，包括集体诉讼，继续对我们和我们行业的其他公司提起诉讼。例如，在我们所在的几个司法管辖区，提出工资和工时集体诉讼的数量有所增加。指控通常包括声称没有允许或适当补偿用餐和休息时间，或者没有支付工作时间。如果这些索赔的数量大幅增加，或者如果原告成功起诉这些索赔，那么所欠金额就会增加，这可能会对我们的业务、财务状况、运营业绩和现金流产生实质性的不利影响。

此外，我们还与各种房东、贷款人、供应商、供应商、顾问和其他个人和企业签订合同。这些合同通常包含契约和违约条款。如果我们一份或多份合同的另一方指控我们违反了合同条款，我们可能会承担民事责任，这可能会对我们的财务状况和经营结果产生重大不利影响。

如果对我们的一家或多家子公司提起诉讼，胜诉的原告可能会试图要求我们或另一家子公司对诉讼主要针对的子公司的被指控的不当行为承担责任。如果法院在这类诉讼中决定不考虑公司形式，由此产生的判决可能会增加我们的责任，并对我们的财务状况和经营业绩产生不利影响。


91
目录
国会曾多次考虑一项未获通过的法案，该法案将要求，除其他事项外，仲裁疗养院纠纷的协议应在纠纷发生后而不是潜在患者入住之前达成，以防止疗养院经营者和潜在患者相互签订入院前纠纷前仲裁协议。我们使用法院普遍青睐的仲裁协议，以简化解决纠纷的程序，并减少我们面临的法律费用和过高的陪审团裁决。如果我们不能达成入院前仲裁协议，我们在患者责任诉讼中的诉讼风险和辩护成本可能会增加，我们的责任保险费可能会增加，我们的业务可能会受到不利影响。

我们定期对我们运营子公司的护理交付、记录保存和账单流程进行内部调查。这些审查有时会检测到我们试图纠正的违规情况，这可能会减少我们的收入。

作为医疗设施的运营商，我们有一个计划来帮助我们遵守联邦和私人医疗计划的各种要求。我们的合规计划包括(1)仿照适用的法律、法规、政府手册和行业惯例和惯例来管理我们子公司的临床、报销和运营方面的政策和程序，(2)对我们运营子公司的所有员工、我们的董事和高级管理人员进行关于我们合规流程的培训，以及关于Medicare和Medicaid法律、欺诈和滥用预防、临床标准和做法以及索赔提交和报销的培训例如，索赔、报销申请、成本报告和原始文件的准确性，适用标准和法律要求的患者护理、服务和用品的提供，临床评估和治疗文档的准确性，以及司法和监管要求(即背景调查、许可和培训)的执行情况。

我们的系统和控制不时突出潜在的合规性问题，我们会在它们出现时进行调查。从历史上看，我们已经并将在未来继续对我们附属的熟练护理设施可能存在的记录保存和相关违规行为发起内部调查，这些问题是我们的内部合规团队在持续审查过程中发现的。

通过这些内部调查，我们发现了小部分患者在评估和记录方面的潜在缺陷。我们亦已确定，并在完成调查后，协助推行有针对性的改善评估和保存纪录的做法，使其符合适用于我们在这些地区的附属技术护理设施的现行标准和政策。我们会继续监察所实施的措施的成效，并进行跟进检讨，以确保遵守有关规定。与医疗保健行业的会计惯例一致，我们将任何退款费用记录在知道索赔调整的期间的收入中。

如果额外的审查结果确定和量化了需要退还的额外金额，我们将就索赔费用和利息承担额外的责任，并按正常程序偿还任何到期的金额。此外，未能在要求的时间范围内退还多付款项(如上所述)可能会导致FCA责任。如果未来的调查最终发现重大账单和报销不合规，这可能需要我们记录重大的额外拨备或汇款，我们的业务、财务状况和运营结果可能会受到实质性的不利影响，我们的股票价格可能会下跌。

我们可能无法以有吸引力的价格或根本不能完成未来的设施或业务收购，这可能会对我们的收入产生不利影响；我们也可能选择处置表现不佳或非战略性运营的子公司，这也会减少我们的收入。

到目前为止，我们的收入增长受到了我们收购新设施和业务的重大影响。根据一般市场条件以及公司内部基本资源和领导力的可获得性，我们继续寻求与我们的地理、财务和运营目标相一致的单一和多设施收购和业务收购机会。

我们面临着收购设施和业务的竞争，预计这种竞争将会加剧。根据我们确定合适的收购候选者的能力、设施的购买价格、当前的市场状况、管理新设施的领导层的可用性以及我们自己承担新业务的意愿等因素，我们历史上收购设施的速度有很大波动。未来，我们预计我们可能购买设施的速度将继续波动，这可能会影响我们的收入。

92
目录
在历史上，我们亦曾购入少数设施，因为这些设施是属於较大的、不可分割的设施类别，或在其他情况下，而这些设施曾经或已被证明是非策略性或较不可取的，我们可考虑处置这些设施，或以其他较理想的设施换取这些设施。如果我们处置这样的设施，而不同时收购一个设施作为交换，我们的收入可能会下降。

我们可能无法成功地将收购的设施和业务整合到我们的运营中，也可能无法从我们的任何设施收购中获得我们预期的好处。

我们可能无法成功或有效地将新收购与我们现有的运营子公司、文化和系统整合在一起。将收购整合到我们现有业务中的过程可能会导致不可预见的运营困难，转移管理层对现有业务的注意力，或者需要意外的员工和财务资源投入，最终可能不会成功。现有的可供收购的业务经常服务于或瞄准与我们目前服务的市场不同的市场。我们还可能确定，为了成功地将这些收购整合到我们现有的运营中，有必要对收购的设施进行翻新，并更换员工和运营管理人员。我们可能无法收回重新定位或翻新新运营子公司所产生的成本。我们期望从许多收购中实现的财务收益在很大程度上取决于我们是否有能力改善临床表现、克服监管缺陷、恢复或改善社区运营的声誉、增加和保持入住率、控制成本，在某些情况下还能改变患者的敏锐度组合。如果我们收购的运营子公司不能实现这些目标中的任何一个，我们就无法实现预期的收益，我们可能会经历低于预期的利润，甚至亏损。

在截至2020年6月30日的六个月内，我们通过长期租赁和购买房地产相结合的方式扩大了我们的业务，增加了三个独立的熟练护理操作和一个独立的高级生活操作。这种增长已经并将继续对我们目前的管理资源提出重大需求。我们要有效地管理我们的增长，并将新的收购成功地整合到我们现有的业务中，这将要求我们继续扩大我们的运营、财务和管理信息系统，并继续留住、吸引、培训、激励和管理关键员工，包括设施级领导和我们当地的护理主管。我们可能无法成功吸引未来收购成功所需的合格人员，我们的管理团队可能会花费大量时间和精力来吸引合格人员来管理我们未来可能收购的设施。此外，新收购的设施可能需要我们花费大量时间来改善历史上一直不合格的服务，如果我们不能足够快地改善这些设施，我们可能会面临诉讼和/或失去执照或认证。如果我们不能成功克服这些和其他整合挑战，我们可能无法从任何收购中获得预期的好处，我们的业务可能会受到影响。

在进行收购时，我们可能会受到成本、负债和监管问题的不利影响，这些问题可能会对我们的运营产生不利影响。

在进行收购时，我们也可能受到运营这些设施的先前供应商不可预见的债务的不利影响，我们对他们的追索权可能很少或没有追索权。我们历史上收购的许多设施在财务上表现不佳，在收购之前和收购时都存在临床和监管问题。即使我们已经改善了我们收购的附属设施的运营子公司和患者护理，我们仍可能面临与收购前事件相关的收购后监管问题。这些可能包括但不限于，与我们的前辈以前不遵守规定有关的退款、施加罚款、处罚、经营限制或特殊监管地位。此外，由于难以或不可能立即或迅速地使不合规设施完全合规，我们可能会招致收购后合规风险。与收购目标有关的尽职调查材料，特别是表现不佳的设施，往往代表着最大的回报机会，往往是不充分、不准确或不可能获得的，有时需要我们在信息不完整的情况下做出收购决定。尽管我们采取了尽职调查程序，但我们已经获得或未来可能获得的设施可能会产生出人意料的低回报，可能会导致我们遭受重大损失，可能需要意想不到的管理时间、支出或其他资源，或者可能不符合我们的投资者认为可以接受的风险状况。


93
目录
此外，我们可能会遇到与收购的任何设施有关的意想不到的困难和支出，包括或有负债。例如，当我们收购一家医疗机构时，我们通常假定该机构现有的医疗保险提供者编号，以便对医疗保险服务进行计费。如果CMS后来确定设施的前所有者在其运营设施期间从Medicare收到了多付款项，或因设施的运营而招致罚款，则CMS可以要求我们承担多付款项或罚款的偿还责任。我们可能无法改进我们获得的每一个设施。此外，这些设施的运营可能会将管理时间和注意力从其他业务和优先事项上转移出来，对现金流产生负面影响，导致不利或意想不到的会计费用，或者如果没有及时和充分地改善，可能会损害公司的其他领域。

我们在收购某些设施时也会招致监管风险，因为牌照、认证和其他监管要求会影响我们经营所收购设施的权利。例如，为了按可预测的时间表收购设施，或者为了快速收购下降的运营以防止收购前的进一步下降，我们经常在获得许可证批准或提供商认证之前收购此类设施。我们作为即将离任的被许可人的临时经理经营这些设施，承担财务责任，以及对设施的其他义务。在我们可能无法或延迟获得许可证的情况下，我们可能需要根据先前运营商的管理协议来运营该设施。任何不能获得目标收购的前运营商同意以这种方式使用其许可证的情况都可能影响我们收购额外设施的能力。如果我们随后因任何原因被拒绝获得执照或认证，我们可能无法实现收购的预期收益，并可能产生意外的成本和其他挑战，这可能会导致我们的业务受到影响。

如果我们不能达到并保持CMS和从事类似监测活动的私人组织的有竞争力的护理质量评级，我们的业务可能会受到负面影响。

CMS以及从事类似监测活动的某些私人组织提供比较的公共数据，根据护理质量指标对每个州运营的每个熟练护理机构进行评级。CMS的系统是五星级质量评级系统，于2008年推出，旨在帮助消费者、他们的家人和照顾者更容易地比较养老院。五星质量评级系统给每家疗养院不同类别的评级在1到5星之间，这些评级可以在面向消费者的网站疗养院比较网站上获得。在收购的情况下，以前运营商的临床评级包括在我们的整体五星质量评级中。多年来，五星级质量评级体系进行了修改，最新的变化是在2018年和2019年实施。参见第1项。政府监管。2019年的变化包括(I)增加了短期护理和长期护理的单独评级；(Ii)人员配备门槛的变化；以及(Iii)修改以更加强调RN人员配备，包括对本季度报告四天或更长时间而现场没有RN的疗养院进行设置评级。

CMS估计，2019年4月24日的变化将导致47%的护理中心在其“质量”评级中失去星级，33%的护理中心在其“人员配备”评级中失去星级，约36%的护理中心在其“整体”评级中失去星级。

为了应对新冠肺炎疫情，CMS宣布了一项新的有针对性的检查计划，将检查重点放在紧急的患者安全威胁和感染控制上，因此导致被检查的疗养院数量和检查方式发生了很大变化。由于这一变化将扰乱疗养院五星质量评级系统的检查范围，2020年3月4日或之后进行的检查结果将不会用于计算疗养院的健康检查星级。此外，2020年6月25日，CMS宣布，从2020年7月29日开始，用于计算五星质量评级体系措施的数据将基于截至2019年12月31日的数据收集期，以便将受公共卫生紧急情况相关豁免影响的居民评估数据排除在外。

CMS继续提高质量衡量门槛，使其更难获得向上评级。CMS承认，在没有任何新的检查信息的情况下，一些设施的整体五星级评级可能会下降。这一变化可能会进一步影响整个行业的星级评级。此外，在疗养院比较网站上，CMS最近开始在疗养院旁边显示消费者警报图标，这些疗养院在虐待、忽视或剥削事件的检查报告中被引用。参见第1项。政府管制。

提供优质的病人护理是我们业务的基石。我们相信，医院、医生和其他转介来源将患者转介给我们，很大程度上是因为我们提供高质量医疗服务的声誉。如果我们未能实现内部评级目标或未能超过五星质量评级系统的全国平均评级，或者设施显示滥用、疏忽或剥削事件的消费者警报图标，可能会影响我们产生推荐的能力，这可能会对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。

94
目录
如果我们无法获得保险，或者如果保险对我们来说变得更昂贵，我们的业务可能会受到不利影响。

对于我们来说，获得居民护理责任和其他风险(包括财产和意外伤害保险)的保险可能会变得更加困难和昂贵。例如，下列情况可能会对我们以优惠费率获得保险的能力产生不利影响：

•我们经历了高于预期的专业责任、财产和伤亡，或者其他类型的索赔或损失；
•我们收到调查缺陷或超出正常范围或严重程度的引用；
•我们收购特别麻烦的业务或设施，这些业务或设施对现有或未来的保险公司构成不具吸引力的风险；
•保险公司收紧适用于我们或我们行业的承保标准；或
•保险公司或再保险公司不能或不愿意按历史保费和承保水平为我们或该行业投保。

如果发生上述任何潜在情况，我们的保险公司可能会要求我们大幅提高自保留成水平，或为相同或减少的保险范围支付更高的保费，包括工人补偿、财产和意外伤害、汽车、雇佣惯例责任、董事和高级管理人员责任、员工医疗保健以及一般和专业责任保险。

在一些州，法律禁止或限制因专业责任和一般责任索赔或诉讼而产生的惩罚性赔偿风险的保险范围。惩罚性赔偿的承保范围也不包括在一些保险单中。因此，我们可能要为这些州的惩罚性损害赔偿负责，这些州要么不在保险范围内，要么超过了我们的保单限额。针对我们的索赔，无论其价值或最终结果如何，也可能会抑制我们吸引病人或扩大业务的能力，并可能要求我们的管理层将时间花在与我们的业务日常运营无关的事务上。

近年来，除了极少数例外，工人补偿和员工健康保险成本也大幅增加。为了部分抵消这些增长，我们增加了与一般和专业责任索赔相关的自保保留额(SIR)和免赔额。我们还在除华盛顿州以外的所有州实施了工人补偿自我保险计划，并在德克萨斯州选择了非订阅者身份进行工人补偿。在华盛顿，保险范围的资金来自雇主和雇员支付的保费。如果我们无法获得保险，或者如果我们获得保险的成本变得更高，或者如果我们可以从经济上获得的保险水平下降，我们的业务可能会受到不利影响。

我们的自我保险计划可能会让我们面临重大和意想不到的成本和损失。

我们从2002年开始投保一般责任险和职业责任险，从2005年开始通过全资子公司标准持有人保险有限公司投保工伤保险。作为不断发展的整体风险管理战略的一部分，我们的自保报销(SIR)和免赔额。我们根据评估过程建立保险损失准备金，该评估过程使用了从公司特定数据和行业数据中获得的信息。估算过程要求我们持续监控和评估索赔的生命周期。利用从监测中获得的数据和我们对新兴趋势的假设，我们与独立精算师一起，根据我们的历史经验和其他可用的行业信息，开发关于最终索赔规模的信息。估算过程中使用的最重要的假设包括确定费用的趋势、已发生但未报告的索赔的预期成本，以及就未支付的索赔达成或支付损害赔偿的预期成本。然而，实际负债有可能超过我们估计的损失。我们可能还会遇到出乎意料的大量成功索赔或索赔，导致成本或负债大大超过我们的预测。由于这些和其他原因，我们的自我保险储备可能被证明是不足的，导致负债超过我们现有的保险和自我保险。如果索赔成功，但不在我们的保险范围内或超过保单限额，我们的业务可能会受到负面和实质性的影响。

此外，由於根据我们的一般及专业责任及工人补偿计划，我们的主席先生是按每宗索偿个案计算的，因此，我们在任何保单期间可招致的索偿最高数目或总金额并无限制。


95
目录
我们还为员工的健康福利提供自我保险。关于我们的健康福利自我保险，我们的准备金和保费是根据公司特定和一般行业数据的组合计算的，而这些数据并不是我们自己公司特有的。即使结合有限的公司特定损失数据和一般行业数据，我们的损失准备金也是基于精算估计，这可能与未来的实际损失经验无关。因此，我们的储备可能会被证明是不足的，我们可能会面临重大的和意想不到的损失。

我们附属设施的地理集中度可能会使我们容易受到这些地区的经济低迷、监管变化或自然行为的影响。

我们位于亚利桑那州、加利福尼亚州和德克萨斯州的附属设施占我们总收入的大部分。由于这种集中，当地经济状况、政府规则、法规和报销费率或标准的变化、人口结构的变化、国家资金、自然行为和其他可能导致这些州对熟练护理服务的需求和/或报销减少的因素，可能会对我们的收入、成本和运营结果产生不成比例的不利影响。此外，由于我们超过21%的附属设施位于加利福尼亚州，我们特别容易受到火灾、地震或泥石流等自然灾害造成的收入损失、成本增加或破坏的影响。

此外，我们在爱荷华州、内布拉斯加州、堪萨斯州、南卡罗来纳州、华盛顿州和德克萨斯州的附属设施更容易受到飓风、龙卷风和洪水等自然灾害造成的收入损失、成本增加或破坏的影响。这些自然行为可能会对我们、我们运营子公司的员工和我们的附属设施造成干扰，从而可能对我们运营子公司的患者和我们的业务产生不利影响。为了为我们的运营子公司的患者提供护理，我们依赖于向我们的附属设施提供持续可靠的食品、药品、公用事业和其他货物，以及是否有员工在我们的附属设施提供服务。如果由于自然灾害或其他原因，货物的交付或员工到达我们附属设施的能力在任何实质性方面中断，将对我们的附属设施和我们的业务产生重大影响。此外，自然灾害的影响或迫在眉睫的威胁可能需要我们疏散一个或多个设施，这将是昂贵的，并将涉及风险，包括潜在的致命风险，患者。灾难和类似事件的影响本质上是不确定的。此类事件可能会伤害我们运营子公司的患者和员工，严重损坏或摧毁我们的一个或多个附属设施，损害我们的业务、声誉和财务业绩，或者以其他方式导致我们的业务以我们目前无法预测的方式受到影响。

一个全国性工会过去一直在进行负面宣传活动，批评我们的业务，其行为可能会对我们的收入和盈利能力产生不利影响。

我们继续保持我们的权利，告知我们运营子公司的员工我们对成立工会对整个工作场所和对个别员工的潜在影响的看法。除了一个例外，据我们所知，我们附属设施的工作人员已经被接洽成立工会，他们一致拒绝工会的组织努力。如果员工决定成立工会，我们的经营成本可能会增加，我们可能会遇到合同延误、难以适应不断变化的监管和经济环境、加入工会的员工和未加入工会的员工之间的文化冲突、罢工和停工，我们可能会得出结论，受影响的设施或运营继续运营将是不划算的。

由于我们租赁了我们的大部分附属设施，我们可能会遇到与租赁物业相关的风险，包括与租赁终止、租赁延期和特别费用相关的风险，这可能会对我们的业务、财务状况或运营业绩产生不利影响。

截至2020年6月30日，我们租赁了225家附属设施中的163家。我们的大部分租约是三重净值租赁，这意味着除了租金外，我们还需要支付与物业相关的费用(包括物业税、保险和维护维修费用)。我们有责任支付这些费用，尽管支付这些费用所带来的一些好处是由业主作为相关设施的业主应得的。

每份租约均规定，业主可基於若干理由终止租约，包括在适用的治愈期的规限下，拖欠任何租金、税款或其他付款义务，或违反租约中的任何其他契诺或协议。根据我们的债务协议，租赁的终止可能导致违约，并可能对我们的业务、财务状况或运营结果产生不利影响。不能保证我们将来能够履行租约规定的所有义务。


96
目录
2017年，我们自愿停止了我们其中一家熟练护理设施的运营，因为我们确定，如果没有大量投资翻新大楼，该设施无法在市场上具有竞争力地运营。经过仔细考虑后，我们认为翻新设施的费用会超过日后运作的回报。作为安排的一部分，我们仍有义务支付租赁协议下的租金和其他义务。即使我们决定不再经营这些地点，我们过去和将来仍有责任支付租约所订租约的租金和其他义务。我们可能会产生与关闭该等设施相关的特别费用，包括租赁终止成本、减值费用和其他特别费用，这将减少我们的净收入，并可能对我们的业务、财务状况和运营业绩产生不利影响。

未能产生足够的现金流来支付所需的款项或满足我们长期债务、抵押贷款和长期运营租赁项下的运营契约，可能会导致此类协议下的违约和其他债务、抵押或运营租赁安排下的交叉违约，这可能会损害我们的运营子公司，并导致我们失去设施或经历丧失抵押品赎回权的情况。

我们与Truist安排的贷款财团维持信贷安排，本金总额高达3.5亿美元的循环信贷额度。截至2020年6月30日，我们的运营子公司在我们的信贷安排下有3000万美元的未偿还款项。我们的19家子公司接受住房和城市发展部(HUD)担保的抵押贷款，总金额为1.15亿美元，这将使这些子公司受到HUD的监督和定期检查。抵押贷款的期限从25年到35年不等。截至2020年6月30日，我们还有约460万美元的未偿还本票。票据期限为12年零10个月。由于这些抵押贷款由住房和城市发展部承保，我们在这些贷款项下的借款人子公司将接受住房和发展部的监督和定期检查。

此外，截至2020年6月30日，我们有17亿美元的未来运营租赁义务。我们打算继续通过抵押融资、长期运营租赁和其他类型的融资，包括我们信用额度下的借款和我们可能获得的未来信贷安排，为我们的运营子公司提供资金。

我们可能无法从运营中产生足够的现金流来支付所需的利息、本金和租赁费用。此外，我们的未偿还信贷安排及按揭贷款载有限制性条款，并规定我们必须以综合方式及以一项或多项贷款为基础，维持或符合指定的承保范围测试。这些限制和经营契约包括入住率、偿债范围、项目收益率、净杠杆率、最低利息覆盖率和最低资产覆盖率等方面的要求。这些限制可能会干扰我们在现有信贷安排下获得额外预付款的能力，或者获得新的融资或从事其他业务活动的能力，这可能会抑制我们增长业务和增加收入的能力。

我们一项或多项按揭贷款的财务表现可能不时不符合按揭条款所规定的营运契约。根据我们的融资安排，任何不付款、不遵守规定或其他违约行为都可能导致贷款人取消担保该债务的一项或多项贷款的抵押品赎回权，或者在租赁的情况下，导致出租人终止租赁，每一项都会给我们带来收入和资产价值的损失或财产损失。此外，在许多情况下，债务由一项或多项贷款的抵押和我们的担保来担保。如果在其中一种情况下发生违约，贷款人可以通过宣布担保项下所有立即到期和应付的未偿还金额，并要求我们履行支付此类款项的义务，来避免取消房地产抵押品赎回权所需的司法程序。如果其中任何一种情况发生，我们的财务状况都会受到不利影响。出于税收目的，我们任何房产的止赎都将被视为以等于抵押贷款担保债务的未偿还余额的价格出售房产。如果抵押贷款担保的未偿还债务余额超过我们在物业中的纳税基础，我们将在丧失抵押品赎回权时确认应税收入，但不会收到任何现金收益，这将对我们的收益和现金状况产生负面影响。此外，由于我们的抵押贷款和经营租赁通常包含交叉违约和交叉抵押条款，如果我们对一项贷款违约，可能会影响大量其他贷款及其相应的融资安排和运营租赁。

97
目录
因为我们的定期贷款、期票、债券、抵押贷款和租赁义务是固定费用并由特定资产担保，而且我们的循环贷款义务几乎是由我们所有的资产担保的，如果偿还率、耐心敏锐度组合或入住率下降，或者如果我们出于任何原因无法履行贷款或租赁义务，我们可能无法弥补成本，我们的部分或全部资产可能会面临风险。我们是否有能力为我们的债务支付本金和利息，以及为我们的经营租赁支付租赁费用，这取决于我们未来的表现，这将受到一般经济状况、行业周期以及影响我们经营子公司的财务、商业和其他因素的影响，其中许多因素超出了我们的控制范围。如果我们无法从未来的运营中产生足够的现金流来偿还我们的债务或支付我们的经营租赁的租赁款项，我们可能会被要求在债务或股权市场寻求额外的融资，对我们的全部或部分债务进行再融资或重组，出售选定的资产，减少或推迟计划的资本支出，或者推迟或放弃可取的收购。这些措施可能不足以使我们能够偿还债务或支付我们的经营租约的租赁费。未能支付我们的债务或运营租赁所需的款项，或者推迟或放弃我们计划的增长战略，可能会对我们未来创造收入和维持盈利的能力造成不利影响。此外，任何此类融资、再融资或出售资产的条款可能不会对我们有利，或者根本不会。

房地产低迷可能会减少对老年人生活服务的需求。
老年人经常用房屋销售的收益来资助他们进入老年人生活设施的费用。房地产市场的低迷可能会对老年人支付住院费和入场费的能力造成不利影响。如果全国或地方房地产市场持续下滑，我们的入住率、收入、运营业绩和现金流可能会受到负面影响。

随着我们扩大在其他相关医疗行业的业务，我们将在一个经验有限的市场上面临风险。

我们的大部分附属设施历史上都是熟练的护理设施。随着我们扩大在其他相关医疗服务领域的业务，我们现有的整体业务模式将继续变化，使我们的公司面临我们经验有限的市场的风险。我们预计我们将不得不调整现有业务模式的某些要素，这可能会对我们的业务产生不利影响。

如果我们的转介来源未能将我们视为有吸引力的熟练护理提供者，或者如果我们的转介来源以其他方式转介较少的患者，我们的患者基础可能会减少。

我们在很大程度上依赖于我们提供服务的社区的医生、医院和其他医疗保健提供者的适当转介，以吸引适当的居民和患者到我们的附属设施。我们的转介来源没有义务将业务转介给我们，并且可能会将业务转介给其他医疗保健提供者。我们相信，我们的许多转介来源将业务转介给我们，这是因为我们的患者护理质量以及我们努力与我们的转介来源建立和建立关系的结果。如果我们失去或未能维持与我们的转介资源的现有关系，无法发展新的关系，或者如果我们的转介来源认为我们没有提供高质量的患者护理，我们的入住率和患者组合的质量可能会受到影响。此外，如果我们的任何转介来源由于业务减少而减少了他们可以转介的患者，我们的入住率和患者组合的质量可能会受到影响。

我们可能需要额外的资本来为我们的运营子公司提供资金，并为我们的增长提供资金，而我们可能无法以我们可以接受的条件获得这些资金，或者根本无法获得，这可能会限制我们的增长能力。

我们有能力保持和加强我们的运营子公司和设备处于合适的状态，以达到监管标准，有效地运营，并在我们的市场上保持竞争力，这要求我们投入大量资源继续投资于我们的附属设施和设备。我们有时在资本支出方面比我们的竞争对手更积极，以解决与老化和陈旧的设施和设备有关的问题。此外，通过收购现有设施、扩建现有设施和建设新设施来继续扩大我们的业务可能需要额外的资本，特别是如果我们要加快收购和扩张计划的话。我们可能无法获得融资，或者只有在不有利的条款下才能获得融资。此外，我们的一些未偿还债务和长期租约等限制了我们产生额外债务的能力。如果我们无法筹集额外的资金，或无法以我们可以接受的条件获得额外的资金，我们可能不得不推迟或放弃部分或全部增长战略。此外，如果透过发行额外股本证券来筹集额外资金，我们股东的持股量百分比将会被稀释。任何新发行的股本证券可能拥有优先于我们普通股的权利、优惠或特权。

98
目录
金融市场的状况，包括资本和信贷市场的波动和恶化，可能会限制债务和股权融资来源的可用性，为我们业务的资本和流动性需求提供资金，并对我们目前的现金、现金等价物和投资组合的价值产生负面影响或损害，包括美国国债和美国支持的投资。

我们的现金、现金等价物和投资以各种计息工具持有，包括美国国债。由于国内和全球政治、信贷和金融市场状况不确定，对这类金融工具的投资带来了流动性和信贷方面的担忧带来的风险。鉴于美国和全球信贷和金融市场未来可能出现恶化，不能保证我们的现金、现金等价物或投资的公允价值不会出现亏损或重大恶化。围绕美国政府证券交易市场的不确定性或美国政府履行此类国债义务的能力受损，可能会影响我们当前现金、现金等价物和投资组合的流动性或估值，其中很大一部分投资于美国国债。此外，除非当前的美国和全球政治、信贷和金融市场危机得到充分解决，否则我们可能很难在投资到期之前清算我们的投资而不招致亏损，这将对我们的综合财务状况、运营业绩或现金流产生实质性的不利影响。

如果有大量收购或其他增长机会，或者发生意想不到的事件或出现机会，我们可能需要额外的资本。美国资本市场可能会波动。我们不能保证有额外的资金可供使用或按对我们有利的条件可供使用。如果没有资金，我们可能无法为内部或外部业务扩张提供资金，也可能无法应对竞争压力或其他市场状况。

延迟偿还可能会导致流动性问题。

如果我们的账单信息系统出现问题，或者如果联邦医疗保险、医疗补助或其他付款人出现问题，我们可能会在支付周期中遇到延迟。我们不时会遇到这样的延误，因为政府付款人出于平衡预算的目的而制定了计划中的还款延误，或者是由于提前还款审查的结果。

我们运营的一些州正在预算赤字下运营，或者未来可能会出现预算赤字，这可能会推迟偿还，从而对我们的流动性产生不利影响。此外，有时程序问题要求我们在汇款前重新提交索赔，这导致了我们的应收账款过期。由于政策或账单或审计程序的变化，从州项目获得报销的意外延迟可能会对我们的流动性和营运资本产生不利影响。

为了遵守住房和城市发展部的规定，我们可能需要进行意想不到的支出，这可能会增加我们的成本。

目前，我们的19个附属设施均受与住房和城市发展部签订的监管协议的约束，这些协议赋予住房和城市发展处处长广泛的权力，一旦处长根据住房和城市发展部的规定确定该等设施存在运作上的缺陷，可要求更换我们作为该等设施的经营者。遵守住房和城市发展部的要求往往是困难的，因为这些要求并不总是与其他联邦和州机构的要求一致。对不合格的检查提出上诉可能是昂贵和耗时的，如果我们不能成功补救失败的检查，我们可能会被排除在未来获得HUD融资，或者我们可能会在运营HUD保险设施方面遇到限制或禁止。

如果我们不能保护我们患者信托基金中持有的钱，我们将被要求偿还这些钱，我们可能会受到传票、罚款和处罚。

根据联邦法律，我们的每个附属机构都必须维持一个患者信托基金，以保护其居民和患者的某些资产。如果患者信托基金中的任何资金被挪用，我们必须偿还患者信托基金被挪用的金额。如果我们的患者信托基金中持有的任何款项在未来被挪用且无法追回，我们将被要求偿还此类款项，根据联邦和州法律，我们可能会受到传票、罚款和处罚。


99
目录
我们是一家没有业务的控股公司，依靠我们多家独立运营的子公司为我们提供履行财务义务所需的资金。我们的任何一个或多个子公司的债务可以强加给我们或我们的其他子公司。

我们是一家控股公司，没有直接的运营资产、员工或收入。我们的每个附属设施都通过一个独立的、全资拥有的独立子公司运营，该子公司拥有自己的管理、员工和资产。我们的主要资产是我们在我们的多个运营和房地产控股子公司中直接或间接持有的股权。因此，我们依赖子公司的分配来产生履行财务义务和支付股息所需的资金。我们的子公司在法律上与我们不同，没有义务向我们提供资金。我们子公司向我们进行分配的能力将在很大程度上取决于它们各自的经营业绩，并将受到它们管辖的组织法律的限制，这些法律可能会限制可供分配给投资者或股东的资金金额、这些子公司的协议、我们融资安排的条款以及我们子公司未来任何融资安排的条款。

由于Pennant的分离，我们可能会遇到经营困难或面临索赔和债务。

2019年10月1日，我们分发了Pennant Group，Inc.的所有流通股。或Pennant，普通股，与我们的家庭健康和临终关怀业务以及我们几乎所有的高级生活业务分离为一家独立的上市公司或剥离相关的普通股。在分拆方面，我们签订了分居协议和各种其他协议，包括税务协议、员工事宜协议和过渡服务协议。这些协议管理着我们和彭南特之间未来的分离和分配以及关系，包括与分离和分配相关的潜在税务损失。它们还规定每家公司在一段时间内为对方的利益提供服务。

分离协议规定了赔偿义务，旨在使Pennant对可能存在的与其业务活动相关的许多责任承担财务责任，无论是在分销之前或之后发生的，包括任何未决或未来的诉讼，但我们不能保证Pennant将能够履行其赔偿义务。法院也有可能无视我们和彭南特之间商定的分配，要求我们对分配给彭南特的义务承担责任。第三方也可以要求我们对任何这些责任或义务负责，而我们根据分居协议拥有的赔偿权利可能不足以完全覆盖所有这些责任和义务。即使我们成功地获得赔偿，我们也可能要暂时承担费用。此外，我们对Pennant的赔偿义务，包括与分配给我们的资产或负债相关的赔偿义务，可能是重大的。此外，某些业主要求我们的租约担保在分拆后一段时间内保持有效，以换取他们同意分拆。如果彭南特拖欠他们在这些物业租赁中的义务，这些担保可能会给我们带来重大的额外债务和义务。这些风险可能会对我们的业务、财务状况或经营结果产生负面影响。

Pennant的分离继续涉及一些额外的风险，其中包括管理层和我们员工的注意力可能因提供过渡性服务而显著转移，或者我们可能因分离而招致其他运营挑战或困难。上述某些协议规定每家公司在一段时间内为对方的利益提供服务。如果Pennant无法履行这些协议下的义务，我们可能会蒙受损失，并且可能没有足够的资源提供此类服务。这些安排还可能导致对某些共享财产的权利以及产品和业务的成本和收入分配方面的纠纷。我们无法有效地管理过渡活动和相关事件，可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生不利影响。


100
目录
如果我们的两个剥离不符合美国联邦所得税的一般免税条件，我们和我们的股东可能会承担重大的税收责任。

除了剥离，2014年6月，我们通过分配CareTrust REIT，Inc.的所有普通股流通股，完成了将我们的医疗保健业务和房地产业务分离为两家独立的上市公司。(CareTrust)按比例征用股东(CareTrust剥离)。这两笔交易都是为了使我们和我们的股东有资格获得美国联邦所得税的免税待遇。因此，完成交易的条件之一是，我们收到外部税务顾问的意见，即根据美国国税法第355和368(A)(1)(D)条的规定，就美国联邦所得税而言，分配将符合对我们和我们的股东都免税的交易条件。这些意见基于并依赖于某些事实和假设，以及某些陈述、陈述和承诺，包括与过去和未来行为有关的陈述、声明和承诺。如果这些事实、假设、陈述、陈述或承诺中有任何事实、假设、陈述、陈述或承诺是不准确或不完整的，或者任何一方违反了各自与交易有关的契诺，税务意见可能无效。此外，这些意见对国税局或任何法院都没有约束力。因此，尽管收到了意见，美国国税局仍可以确定，就美国联邦所得税而言，分销和某些相关交易应被视为应税交易。

如果剥离或CareTrust剥离未能符合美国国税法第355条和第368(A)(1)(D)条规定的一般免税交易的条件，一般来说，出于美国联邦所得税的目的，我们将确认与分发的证券有关的应税收益，在这种分发中获得证券的我们的股东将被征税，就像他们收到了等于该等股票公平市场价值的应税分配一样。

由于这两笔交易，我们也有义务向一些当事人提供赔偿。任何与分拆相关的税务问题或其他责任的赔偿义务都可能是重大的，并可能对我们的业务产生不利影响。

我们可能无法实现剥离的部分或全部预期收益，这可能会对我们的业务产生不利影响。

剥离于2019年完成。我们可能无法实现剥离所预期的全部战略、财务或其他好处，或者这些好处可能会推迟或根本不会发生。如果我们未能实现分离的部分或全部预期收益，或者如果这些收益被推迟，我们的业务、财务状况、运营结果和股票价值可能会受到不利影响。这两家上市公司的普通股合计价值可能不等于或大于我们普通股的价值，如果没有发生分离的话。每家公司的普通股价格都可能经历剧烈波动的时期。这种分离还给我们的内部流程带来了许多重大风险，包括由于我们的基础设施技术系统和财务报告流程的变化而未能维持足够的控制环境。

未来的剥离交易和相关交易可能会让我们面临州和联邦欺诈性运输法和合法分销要求带来的潜在责任。

这一剥离可能会受到各种州和联邦欺诈性运输法的挑战。一个未偿还的债权人可以声称，我们在第二次剥离中没有得到公平的对价或合理的等值，而且第二次剥离让我们资不抵债，或者资本少得不合理，或者我们打算或相信它会产生超出到期偿还能力的债务。如果法院同意这样的原告，那么这样的法院可以将剥离作为欺诈性转让无效，并可以实施许多不同的补救措施，包括但不限于，将资产或Pennant的股份返还给我们，或向我们提供针对剥离业务的金钱损害索赔，金额相当于我们收到的对价与剥离业务在剥离时的公平市值之间的差额。

在我们董事会任职的某些董事还担任Pennant的董事，我们的董事和高管拥有Pennant普通股的所有权可能会造成或似乎会产生利益冲突。

我们的某些董事在我们的董事会任职，同时也在彭南特的董事会任职。当我们或Pennant的管理层和董事面临可能对我们和Pennant产生不同影响的决定时，这可能会造成或看起来会产生利益冲突，包括解决有关剥离协议条款的任何争议，以及在剥离后我们和Pennant之间的关系，或者我们和剥离业务未来签订的任何其他商业协议，以及我们和Pennant之间这些董事的时间分配。
101
目录
我们的所有高管和一些非雇员董事都拥有彭南特的普通股。当我们的董事和高管面临可能对我们和彭南特产生不同影响的决定时，我们的董事和高管在剥离后继续拥有此类普通股，会造成或可能造成利益冲突的表象。

由于我们继续收购和租赁房地产资产，我们可能无法成功识别和完成这些交易。

作为剥离的一部分，以及在剥离之后，我们将我们的31处物业出租给Pennant的高级生活运营部门。“未来，我们可能会将我们的租赁物业组合扩大到更多的Pennant运营部门或独立租户。我们对租户和经营者的业务成败的控制非常有限，任何时候，租户或经营者的业务都可能出现不景气，从而削弱其财务状况。如果发生这种情况，租户或运营商可能无法在到期时向我们付款。虽然我们的租赁协议赋予我们在拖欠欠我们的债务的情况下行使某些补救措施的权利，但如果我们认为强制执行我们的权利比寻求替代方法对我们的业务更有害，我们可能会决定不这样做。

我们业务战略的一个重要部分是通过医疗保健物业的增值收购和投资机会，继续扩大和多样化我们的房地产投资组合。由于竞争加剧，我们通过成功识别、确保和完成受益交易来执行这一战略变得更具挑战性，并可能受到许多因素的影响，包括我们与现有和潜在租户的关系，我们以与竞争对手相当或更高的成本获得债务和股权资本的能力，以及我们与寻求出售的物业所有者和其他合同对手谈判优惠条款的能力。这些机会的竞争对手包括其他医疗保健REITs、房地产合伙企业、医疗保健提供商、医疗贷款机构和其他投资者，包括开发商、银行、保险公司、养老基金、政府支持的实体和私募股权公司，其中一些人可能比我们拥有更多的财力和更低的资金成本。如果我们不能成功地发现和利用投资或收购机会，我们的房地产投资组合的增长和盈利能力可能会受到不利影响。

医疗保健物业的投资和收购通常会带来与房地产投资相关的风险，包括投资无法实现预期回报的风险，必要物业改善的成本估计将被证明是不准确的，或者租户或运营商无法达到业绩预期。此外，医疗保健物业通常是高度定制化的，此类物业的开发或重新开发可能需要针对租户进行昂贵的改进。因此，我们不能向您保证我们将从收购或投资机会中获得我们预期的经济效益。
LIBOR确定方法的改变，或以替代参考利率取代LIBOR，可能会对我们当前或未来债务的利率产生不利影响，并可能对我们的财务状况和经营业绩产生不利影响。

我们的某些债务是以可变利率产生的，该利率使用伦敦银行间同业拆借利率(LIBOR)(或源自LIBOR或与LIBOR相关的指标)作为确定利率的基准。2017年7月27日，英国金融市场行为监管局宣布，打算在2021年后停止说服或强制银行提交LIBOR利率。这些改革可能会导致LIBOR不复存在，建立新的计算LIBOR的方法，或者建立替代参考利率。潜在后果无法完全预测，并可能对我们持有或应付的与LIBOR挂钩的证券、贷款和其他财务义务或信贷延期的市值或价值产生不利影响。市场利率的变化可能会影响我们的融资成本、金融投资回报和衍生品合约的估值，并可能减少我们的收益和现金流。此外，任何过渡过程可能涉及(其中包括)依赖伦敦银行间同业拆借利率(LIBOR)的工具在市场上的波动性或流动性增加，某些工具的价值或相关交易(如套期保值)的价值下降，借款成本增加，适用文件下的不确定性，或困难和昂贵的同意程序。这可能会对我们的运营结果、现金流和流动性产生实质性的不利影响。我们无法预测伦敦银行间同业拆借利率(LIBOR)的潜在变化或建立和使用替代利率或基准的影响。

102
目录
与我们普通股所有权相关的风险

我们可能无法支付或维持股息，如果不这样做，将对我们的股价产生不利影响。

我们支付和维持现金股息的能力取决于许多因素，包括我们进行收购和为收购融资的能力、我们谈判有利租赁和其他合同条款的能力、预期的运营成本水平、对床位的需求水平、我们收取的费率以及可能与预期大不相同的实际结果。其中一些因素是我们无法控制的，任何此类因素的变化都可能影响我们支付或维持股息的能力。此外，信贷安排的循环信贷安排部分限制了我们向股东支付股息的能力，如果我们收到本协议下我们违约的通知。如果不能支付或维持股息，可能会对我们的股票价格产生不利影响。

我们修订和重述的公司注册证书、修订和重述的法律和特拉华州法律包含的条款可能会阻碍导致控制权变化的交易，这可能会对我们普通股的市场价格产生负面影响。

我们修订和重述的公司注册证书以及我们修订和重述的章程包含的条款可能使我们的董事会能够抵制控制权的变化。这些规定可能会阻碍、推迟或阻止我们公司所有权的变更或管理层的变更，即使这样做可能对我们的股东有利。此外，这些条款可能会限制投资者未来愿意为我们的普通股支付的价格。我们修订和重述的公司证书或我们的修订和重述的章程中规定的条款包括：

•本公司董事会有权在未经股东事先批准的情况下，创设和发行优先股，即通常所说的“空白支票”优先股，其权利优先于普通股；

•股东提名个人进入我们的董事会或提交可在股东大会上采取行动的提案的提前通知要求；

•我们的董事会是分类的，所以不是所有的董事会成员都是一次选举产生的，这可能会使获得我们大多数已发行有表决权股票控制权的人更难更换我们的董事；

•股东书面同意诉讼有限；

•股东特别会议只允许由我们的董事会主席、我们的首席执行官或我们的董事会过半数成员召集；

•股东不得累计选举董事的票数；

•因增加授权董事人数或董事会空缺而新设的董事职位，须经其余董事过半数票才能填补；

•本公司董事会获明确授权制定、更改或废除本公司附例；以及

•股东只有在获得至少大多数已发行普通股的赞成票后才能修改我们的章程。
我们还受特拉华州公司法第203条的反收购条款约束。根据这些规定，如果任何人成为“利益股东”，在没有特别批准的情况下，我们在三年内不得与该人进行“业务合并”，这可能会阻碍第三方提出收购要约，并可能推迟或阻止控制权的变更。就第203条而言，“利益股东”一般是指持有我们已发行表决权股票15%或以上的人，或我们的关联公司在过去三年中持有我们已发行表决权股票15%或更多的人，但第203条所述的某些例外情况除外。

我们修订和重述的公司注册证书、修订和重述的公司章程和特拉华州法律中的这些和其他条款可能会阻碍收购提议，并使股东或潜在收购者更难或更昂贵地获得对我们董事会的控制权，或发起当时我们的董事会反对的行动，包括推迟或阻碍涉及我们的合并、收购要约或代理权竞争。任何延迟或阻止控制权变更、交易或董事会变动都可能导致我们普通股的市场价格下跌。
103
目录
第二项未登记的股权证券销售和收益的使用

没有。

项目3.高级证券违约

有几个人没有，没有一个人。

项目4.公开煤矿安全信息

有几个人没有，没有一个人。

第五项：提供其他信息

有几个人没有，没有一个人。

项目6.所有展品

展品索引
陈列品描述
3.1
第五次修订和重新签署的Ensign Group，Inc.公司注册证书，于2007年11月15日提交给特拉华州国务卿(作为公司于2007年12月21日提交给证券交易委员会的Form 10-Q季度报告(文件编号001-33757)的附件3.1)
3.2
Ensign Group，Inc.于2020年2月4日提交给特拉华州国务卿的第五份修订和重新注册证书的修正案证书(作为该公司于2020年2月5日提交给证券交易委员会的10-K表格年度报告(第001-33757号文件)的附件3.2)
3.3
修订和重新修订的章程，日期为2014年8月5日(作为本公司于2014年8月8日提交给证券交易委员会的8-K表格当前报告(文件编号001-33757)的附件3.2)
3.4
修订和重新制定舰队集团公司章程。(附件为公司于2007年12月21日提交给证券交易委员会的10-Q表格季度报告(文件编号001-33757)的附件3.2)
3.5
A系列初级参与优先股的指定、优先和权利证书，于2013年11月7日提交给特拉华州州务卿(作为附件3.1附在公司于2013年11月7日提交给证券交易委员会的8-K表格当前报告(第001-33757号文件)中)
3.6
A系列初级参与优先股注销证书(作为附件3.1附在公司于2014年6月5日提交给证券交易委员会的8-K表格当前报告(第001-33757号文件)附件)
31.1
根据2002年“萨班斯-奥克斯利法案”第302节对行政总裁的认证
31.2
根据2002年“萨班斯-奥克斯利法案”第302节认证首席财务官
32.1
根据2002年“萨班斯-奥克斯利法案”第906节对首席执行官的认证
32.2
根据2002年“萨班斯-奥克斯利法案”第906节认证首席财务官
101.INSXBRL实例文档-实例文档不会显示在交互式数据文件中，因为它的XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。
101.SCH内联XBRL分类扩展架构文档
101.CAL内联XBRL分类扩展计算链接库文档
101.DEF内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档
101.LAB内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档
101.PRE内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档

104


签名
根据1934年证券交易法的要求，注册人已正式促使本报告由正式授权的下列签名人代表其签署。
 海军上尉集团，Inc.
2020年8月5日发信人：/s/Suzanne D.Snapper
  苏珊·D·斯纳珀(Suzanne D.Snapper)
  首席财务官兼执行副总裁(首席财务官和正式授权干事)