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Member2020-06-300000070318THC：AmbulatoryCareMemberTHC：ConiferHealthSolutionsLLCM成员2020-06-300000070318SRT：最小成员数THC：ConiferSegmentMember2020-01-012020-06-300000070318THC：ConiferHealthSolutionsLLCM成员2020-06-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2019-12-310000070318THC：核心服务和其他分段成员2020-04-012020-06-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2019-04-012019-06-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2020-01-012020-06-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2019-01-012019-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2020-04-012020-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2019-04-012019-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2020-01-012020-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2019-01-012019-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：AmbulatoryCareMember2020-04-012020-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：AmbulatoryCareMember2019-04-012019-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：AmbulatoryCareMember2020-01-012020-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：AmbulatoryCareMember2019-01-012019-06-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：TenetHealthcare 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美国
证券交易委员会
华盛顿特区20549
 
表格：10-Q
 
☒根据1934年《证券交易法》第13或15(D)款提交的截至2020年6月30日的季度报告
 
或
☐根据1934年《证券交易法》第13条或第15(D)款的规定提交的过渡报告，内容是从纽约到纽约的过渡期，即从纽约到纽约的过渡期。
 
佣金档案编号1-7293
 
_________________________________________
Tenet Healthcare Corp演讲
(其章程所指明的注册人的确切姓名)
_________________________________________
内华达州95-2557091
(法团成立状态)(税务局雇主身分证号码)
达拉斯大道14201号
达拉斯, 泰克斯75254
(主要执行机构地址，包括邮政编码)
 
(469) 893-2200
(登记人的电话号码，包括区号)
_________________________________________
根据该法第12(B)条登记的证券：
每一类的名称商品代号每间交易所的注册名称
普通股，面值0.05美元THC纽约证券交易所
6.875厘高级债券，2031年到期THC31纽约证券交易所

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内提交了1934年证券交易法第F13节或第15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90个月内是否符合此类提交要求。是 x 没有。¨
 
用复选标记表示注册人是否在过去12个月内以电子方式提交了根据S-T规则第405条要求提交的每个互动数据文件。是 x没有。¨
 
用复选标记表示注册人是大型加速申请者、加速申请者、非加速申请者、较小的报告公司还是新兴的成长型公司(每个公司都在Exchange Act Rule 12b-2中定义)。
大型加速滤波器
x
加速文件管理器¨非加速文件管理器¨
小型报表公司
☐
新兴成长型公司
☐

如果是新兴成长型公司，请用勾号表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据“交易所法案”第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。¨
用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如交易法规则第312b-2条所定义)。是☐ 没有。x

截至2020年7月30日，有 105,389,222股份注册人的已发行普通股。

目录
Tenet医疗保健公司
目录
页
第一部分：财务信息披露。
项目1.第一项
财务报表(未经审计)
简明合并财务报表
1
简明合并财务报表附注
5
第二项：
管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析
29
项目3.修订
关于市场风险的定量和定性披露
60
项目4.修订
管制和程序
60
第二部分：其他信息。
项目1.第一项
法律程序
61
项目71A。
危险因素
61
第五项。
其他资料
62
项目6.修订
陈列品
62
i
目录
第一部分：财务信息
项目1.财务报表

Tenet医疗保健公司及其子公司
压缩合并资产负债表
百万美元
(未经审计)
6月30日，十二月三十一号，
20202019
资产
流动资产：
现金和现金等价物$3,514  $262  
应收帐款2,435  2,743  
按成本计算的供应品库存337  310  
应收所得税18  10  
持有待售资产378  387  
其他流动资产1,265  1,369  
流动资产总额：7,947  5,081  
投资及其他资产2,464  2,369  
递延所得税232  183  
财产和设备，按成本计算，减去累计折旧和摊销
   ($5,759在2020年6月30日和20美元5,4982019年12月31日(2019年12月31日)
6,703  6,878  
商誉7,301  7,252  
其他无形资产，按成本计算，减去累计摊销
   ($1,163在2020年6月30日和20美元1,0922019年12月31日(2019年12月31日)
1,603  1,602  
总资产：$26,250  $23,365  
负债和权益  
流动负债：  
长期债务的当期部分$160  $171  
应付帐款1,018  1,204  
应计薪酬和福利699  877  
专业及一般责任准备金292  330  
应计应付利息257  245  
持有以待出售的法律责任93  44  
合同责任1,496  61  
其他流动负债1,570  1,273  
流动负债总额：5,585  4,205  
长期债务，扣除当期部分后的净额15,728  14,580  
专业及一般责任准备金649  635  
确定的福利计划义务541  560  
递延所得税27  27  
其他长期负债1,526  1,415  
总负债：24,056  21,422  
承诺和或有事项
合并子公司的可赎回非控股股权1,561  1,506  
权益：  
股东权益：  
普通股，$0.05面值；授权262,500,000股份；153,242,552以以下方式发行的股票：
截止日期：2020年6月30日和152,540,815于2019年12月31日发行的股票
7  7  
额外实收资本4,751  4,760  
累计其他综合损失(255) (257) 
累积赤字(2,346) (2,513) 
国库普通股，按成本价计算，48,341,041股票在2020年6月30日和
   48,344,1952019年12月31日的股票
(2,414) (2,414) 
股东赤字总额(257) (417) 
非控股权益。890  854  
总股本：633  437  
负债和权益总额$26,250  $23,365  

请参阅简明合并财务报表附注。

目录
Tenet医疗保健公司及其子公司
简明合并操作报表
600万美元，不包括每股金额
(未经审计) 
截至6月30日的三个月，截至6月30日的6个月，
2020201920202019
净营业收入：$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
补助金收入511  —  511  —  
未合并关联公司收益中的权益31  42  59  76  
业务费用：  
薪金、工资和福利1,864  2,145  4,051  4,296  
供应品611  753  1,374  1,494  
其他营业费用(净额)983  1,035  1,996  2,100  
折旧摊销206  214  409  422  
减值和重组费用，以及与收购相关的成本54  36  109  55  
诉讼及调查费用2  18  4  31  
设施销售、合并和解除合并的净亏损(收益)(1) 1  (3) 2  
营业收入：471  400  798  781  
利息费用(255) (247) (498) (498) 
其他营业外收入(费用)，净额2  (1) 3  —  
提前清偿债务造成的损失(4) —  (4) (47) 
持续运营的收入，所得税前。
214  152  299  236  
所得税优惠(费用)(45) (33) 30  (53) 
持续运营的收入，在停止运营之前。
169  119  329  183  
停止运营：  
营业收入(亏损)—  2  (1) 12  
所得税费用—  —  —  (2) 
非持续经营的收入(亏损)。—  2  (1) 10  
净收入169  121  328  193  
减去：可用于非控股权益的净收入81  95  147  179  
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入：
$88  $26  $181  $14  
Tenet Healthcare Corporation可用(可归因于)的金额
普通股股东		  
持续经营收入，税后净额$88  $24  $182  $4  
非持续经营所得(亏损)，税后净额—  2  (1) 10  
Tenet Healthcare Corporation Common可获得的净收入
股东		$88  $26  $181  $14  
Tenet Healthcare可用的(可归因于)每股收益(亏损)
公司普通股股东：		  
基本型  
持续运营$0.84  $0.23  $1.74  $0.04  
停产经营—  0.02  (0.01) 0.10  
 $0.84  $0.25  $1.73  $0.14  
稀释  
持续运营$0.83  $0.23  $1.72  $0.04  
停产经营—  0.02  (0.01) 0.10  
 $0.83  $0.25  $1.71  $0.14  
已发行加权平均股票和稀释证券(千)：  
基本型104,794  103,198  104,574  102,993  
稀释105,578  104,629  105,656  104,585  

请参阅简明合并财务报表附注。

2
目录
Tenet医疗保健公司及其子公司
其他全面收益简明合并报表
百万美元
(未经审计)
 
截至6月30日的三个月，截至6月30日的6个月，
2020201920202019
净收入$169  $121  $328  $193  
其他全面收入：
计入其他营业外项目的精算损失净额摊销
费用，净额		2  3  4  6  
作为可供出售的债务证券的未实现收益—  —  1  —  
所得税前其他综合所得2  3  5  6  
与其他综合所得项目相关的所得税费用(1) (1) (3) (2) 
扣除税后的其他综合收入总额1  2  2  4  
综合净收入170  123  330  197  
减去：可归因于非控股权益的综合收益81  95  147  179  
特尼特医疗保健公司可获得的全面收入
普通股股东		$89  $28  $183  $18  

请参阅简明合并财务报表附注。

3
目录
Tenet医疗保健公司及其子公司
简明合并现金流量表
百万美元
(未经审计)
截至六个月
6月30日，
20202019
净收入$328  $193  
将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整：
折旧摊销409  422  
递延所得税(福利)费用(49) 48  
基于股票的薪酬费用27  23  
减值和重组费用，以及与收购相关的成本109  55  
诉讼及调查费用4  31  
设施销售、合并和解除合并的净亏损(收益)(3) 2  
提前清偿债务造成的损失4  47  
未合并附属公司收益中的权益，扣除收到的分配后的净额(39) (2) 
债务贴现摊销和债务发行成本20  21  
非持续经营的税前亏损(收入)1  (12) 
其他项目，净值(3) (10) 
经营性资产和负债的现金变化：  
应收帐款317  (138) 
库存和其他流动资产44  (64) 
所得税14  (2) 
应付账款、应计费用和其他流动负债1,209  (239) 
其他长期负债90  4  
支付重组费用、收购相关费用和诉讼费用，以及
安置点		(114) (80) 
非持续经营活动中用于经营活动的现金净额，不包括所得税—  (5) 
经营活动提供的净现金2,368  294  
投资活动的现金流量：  
购置财产和设备--持续经营(288) (336) 
购买企业或合资企业权益，扣除取得的现金后的净额(56) (13) 
出售设施和其他资产所得收益--持续经营12  40  
出售设施和其他资产所得收益--非连续性业务—  17  
出售有价证券、长期投资和其他资产所得收益35  9  
购买有价证券和股权投资(10) (14) 
其他长期资产—  (4) 
其他项目，净值18  (2) 
投资活动所用现金净额(289) (303) 
筹资活动的现金流量：  
偿还信贷安排下的借款(740) (1,095) 
信贷安排项下的借款收益740  1,285  
偿还其他借款(229) (1,668) 
其他借款收益1,312  1,516  
发债成本(22) (18) 
支付给非控股权益的分配(100) (144) 
出售非控股权益所得收益5  9  
购买非控股权益—  (6) 
行使股票期权和员工购股计划所得款项5  3  
其他项目，净值202  (35) 
融资活动提供的现金净额1,173  (153) 
现金及现金等价物净增(减)额3,252  (162) 
期初现金及现金等价物262  411  
期末现金和现金等价物$3,514  $249  
补充披露：  
支付的利息，扣除资本化利息后的净额$(465) $(484) 
所得税支付净额$(5) $(13) 
 
请参阅简明合并财务报表附注。

4
目录
Tenet医疗保健公司
简明合并财务报表附注 

注1。陈述的基础
 
业务描述和呈报依据
 
美国Tenet Healthcare Corporation(连同我们的子公司，这里指的是“Tenet”、“We”或“us”)是一家总部位于得克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。通过一个庞大的护理网络，其中包括USPI医疗控股公司。(“USPI”)，在2020年6月30日我们运营65医院和大约510其他医疗设施，包括外科医院、门诊手术中心、紧急护理和成像中心以及其他护理地点和诊所。我们还通过我们的Conifer Holdings，Inc.运营Conifer Health Solutions，LLC。科尼弗(Conifer)子公司，为医院、医疗保健系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
 
*本季度报告是对我们截至2019年12月31日年度Form 10-K年度报告(“年报”)的补充。根据美国证券交易委员会(SEC)的中期报告许可，我们遗漏了某些注释和披露，这些注释和披露与我们年度报告中的注释和披露有很大重复。欲了解更多信息，请参阅我们年度报告中包含的经审计的综合财务报表和附注。除非另有说明，否则我们简明合并财务报表的这些附注中包括的所有财务和统计数据都与我们的持续运营有关，美元金额以百万美元表示(每股金额除外)。

自2020年1月1日起，我们采用了修改后的追溯过渡法，自2020年1月1日起采用了财务会计准则委员会(FASB)会计准则更新(ASU)2016-13年度，“金融工具-信贷损失(主题326)金融工具信用损失计量”(“ASU 2016-13”)。在通过时，亚利桑那州立大学2016-13年度在2020年1月1日，我们记录了累计效果调整，使累计赤字增加了$14百万

他说，某些上一年的金额已经重新分类，以符合本年度的列报方式。在随附的简明综合资产负债表中，主要与我们收到的医疗保险预付款有关的合同负债现在单独列报，因为余额大幅增加。在随附的简明综合业务报表中，电子健康记录奖励已重新归类为其他业务费用净额，因为它们不再具有足够的重要性，不能单独列报。在随附的简明综合现金流量表中，有价证券的购买已从其他项目中重新分类，从投资活动到购买有价证券和股权投资的现金流量净额中进行了重新分类。此外，我们前期的财务报表和相应的脚注已经重新编制，以反映本附注专业和一般负债准备金部分讨论的会计原则变化的追溯应用。

本公司表示，虽然本文件内的简明综合财务报表及相关附注未经审核，但我们相信所有被认为为公平列报所需的调整均已包括在内，属正常经常性性质。在按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制我们的财务报表时，我们必须做出影响我们的简明综合财务报表和这些附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般而言，我们根据历史经验和我们认为在我们经营的特定情况下是合理的假设来进行估计。实际结果可能与这些估计不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是在GAAP以外的基础上编制的，或者使用不同的假设或报告期，因此可能与本文提供的金额不同。虽然我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息准确、完整并符合适用的报告准则，但我们不能对他们向公众提供的信息的准确性负责。
 
**截至2020年6月30日的三个月和六个月期间的最新运营业绩不一定代表全年可能预期的业绩。其原因包括但不限于：新冠肺炎疫情对我们的运营、业务、财务状况和现金流的影响；整体收入和成本趋势，特别是价格变化的时间和幅度；合同津贴和成本报告结算和估值津贴的波动；管理式医疗合同谈判、结算或终止和付款人合并；患者应收账款的趋势和相关的隐性价格优惠；利率的波动；医疗事故保险费用和结算趋势的水平；长期资产和商誉的减值；重组费用；损失、成本和保险收回。收购和处置设施和其他资产；出售、合并和解除合并设施的收益(亏损)；所得税
5
目录
这些因素包括：差饷和递延税项资产估值津贴活动；年度奖励薪酬应计项目估计的变化；向员工和董事授予股票期权和限制性股票单位的时间和金额；提前清偿债务的收益(亏损)；入住率和病人数量的变化。影响服务组合、收入组合、病人数量，从而影响我们医院和相关医疗机构运营结果的因素包括但不限于：联邦、州和地方医疗保健和商业法规的变化，包括强制关闭和其他经营限制；我们开展业务的当地社区的商业环境、经济状况和人口结构；在我们的医院接受治疗的当地社区中未参保和参保不足的人数；疾病热点和季节性疾病周期；气候和天气条件；医生招聘、满意度、留住和自然减员；技术和技术的进步；以及这些风险包括：管理医疗组织的使用压力，以及管理医疗合同谈判或终止；有关质量指标和患者满意度的医院绩效数据，以及服务的标准收费；对我们或我们的合资合作伙伴的任何负面宣传，影响我们与医生和患者的关系；以及消费者行为的变化，包括有关可选程序的时间安排。这些考虑因素也适用于同比比较。

专业和一般责任准备金

我们认为，当估计的专业和一般责任索赔很可能并且可以合理估计时，我们会为估计的专业和一般责任索赔应计。应计项目包括已发生但未报告的索赔的估计，每个季度都会根据使用特定案例事实和情况以及我们的历史损失报告、发展和结算模式的预计付款模型进行更新。如果随后的索赔信息与我们的估计不同，负债将在该信息可用期间进行调整。医疗事故费用列在随附的简明综合营业报表中的其他营业费用中。

在截至2020年3月31日的三个月里，我们改变了我们估计的专业和一般责任索赔的会计方法。在新的会计方法下，负债是以未贴现的基础报告的，而以前的负债是以贴现的基础报告的。我们认为，非贴现列报更可取，因为它简化了负债的会计处理，从而增加了对我们的财务结果和财务状况的理解，与管理层评估我们业务的方式一致，并产生了与我们的主要同行一致的会计方法和财务报表列报。

因此，我们对各自前期的财务报表和相应的附注进行了重塑，以反映会计原则变化的追溯应用。在此之前，我们已经对各自前期的财务报表和相应的附注进行了重塑，以反映会计原则变化的追溯应用。我们记录了会计原则变更的累积影响，增加了#美元。44截至2017年1月1日，累计赤字为3.6亿美元。这一变化使我们的累计赤字增加了#美元。46百万，$47百万美元和$632019年12月31日、2019年6月30日和2018年12月31日分别为百万。
        下表显示了会计原则改变对我们财务报表的影响：

简明综合资产负债表：
据报道，论会计原则变更的影响作为调整后的
2019年12月31日：
递延所得税$169  $14  $183  
专业及一般责任准备金$585  $50  $635  
其他长期负债$1,405  $10  $1,415  
累积赤字$(2,467) $(46) $(2,513) 

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目录
简明综合营业报表(百万美元，每股金额除外)：
截至2020年6月30日的三个月截至2020年6月30日的6个月
会计原则变更前论会计原则变更的影响据报道，会计原则变更前论会计原则变更的影响据报道，
薪金、工资和福利$1,864  $—  $1,864  $4,058  $(7) $4,051  
其他营业费用(净额)$983  $—  $983  $2,030  $(34) $1,996  
营业收入：$471  $—  $471  $757  $41  $798  
所得税优惠(费用)$(45) $—  $(45) $40  $(10) $30  
净收入$169  $—  $169  $297  $31  $328  
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的持续运营净收入
$88  $—  $88  $151  $31  $182  
Tenet Healthcare Corporation普通股股东从持续运营中获得的每股收益：
基本型
$0.84  $—  $0.84  $1.44  $0.30  $1.74  
稀释
$0.83  $—  $0.83  $1.43  $0.29  $1.72  
截至2019年6月30日的三个月截至2019年6月30日的6个月
据报道，论会计原则变更的影响作为调整后的据报道，论会计原则变更的影响作为调整后的
薪金、工资和福利$2,148  $(3) $2,145  $4,301  $(5) $4,296  
其他营业费用(净额)$1,044  $(9) $1,035  $2,117  $(17) $2,100  
营业收入：$388  $12  $400  $759  $22  $781  
所得税费用$(30) $(3) $(33) $(47) $(6) $(53) 
净收入$112  $9  $121  $177  $16  $193  
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得(可归属)的持续经营净收益(亏损)
$15  $9  $24  $(12) $16  $4  
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可从持续运营中获得的每股收益(亏损)：
基本型
$0.15  $0.08  $0.23  $(0.12) $0.16  $0.04  
稀释
$0.14  $0.09  $0.23  $(0.12) $0.16  $0.04  

现金流量表简明合并表：
会计原则变更前论会计原则变更的影响据报道，
截至2020年6月30日的6个月：
净收入$297  $31  $328  
递延所得税(福利)费用$(59) $10  $(49) 
应付账款、应计费用和其他流动负债$1,250  $(41) $1,209  
经营活动提供的净现金$2,368  $—  $2,368  
据报道，论会计原则变更的影响作为调整后的
截至2019年6月30日的6个月：
净收入$177  $16  $193  
递延所得税费用$42  $6  $48  
应付账款、应计费用和其他流动负债$(217) $(22) $(239) 
经营活动提供的净现金$294  $—  $294  

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目录
净营业收入

他说，我们确认净营业收入是在我们通过向客户转让服务来履行合同规定的履行义务的期间内确认的。净营业收入在我们预期有权获得的金额中确认，这是分配给不同服务的交易价格。我们的医院运营和其他(“医院运营”)和门诊护理部门的净运营收入主要包括净患者服务收入，主要针对Medicare、Medicaid、Managed Care和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的与未参保的患者签订契约 (“紧凑型“)和其他未参保的折扣和慈善计划。我们Conifer部门的净营业收入主要包括向医疗保健系统以及个别医院、医生诊所、自我保险组织、健康计划和其他实体提供收入周期管理服务的收入。

*患者服务净收入--我们报告净患者服务收入的金额反映了我们期望为提供患者护理而有权获得的对价。这些金额应由患者、第三方付款人(包括管理医疗付款人和政府项目)和其他人支付，其中包括由于审计、审查和调查的结算而进行的追溯收入调整的可变对价。通常，我们在服务完成几天后或出院后不久向我们的患者和第三方付款人开具账单。收入确认为履行业绩义务。

*--我们的针叶树部门在履行Conifer的履约义务时确认其合同收入，这通常是在提供服务时确认的。收入确认的金额反映了Conifer预期有权获得的对价。

补助金收入

公共卫生和社会服务紧急基金(“救济基金”)的额外资金是2020年3月27日签署成为法律的“冠状病毒援助、救济和经济安全法案”(“CARE法案”)和其他立法的规定之一。在截至2020年6月30日的三个月中，我们收到了$7121000万美元，以及我们的医院运营和门诊护理部门确认为$474300万美元和300万美元49来自救济基金和州拨款计划的赠款收入分别为80万美元，这在我们截至2020年6月30日的简明合并运营报表中报告为赠款收入，但不包括$121000万美元用于我们的动态护理部门，该部门包括在未合并附属公司收益的股本中。我们已经延期了$163在2020年6月30日，我们的简明综合资产负债表上的其他流动负债中记录了这一金额。救济基金的款项并非贷款，因此无须偿还。然而，作为接受分发的一项条件，提供者必须同意某些条款和条件，其中包括(但不限于)资金用于损失的运营收入和与COVID相关的成本，并且提供者不会向新冠肺炎患者收取高于如果医疗服务由网络内提供者提供则患者将被要求支付的自付款项。当有合理保证我们已遵守与补助金相关的条件时，我们才会确认补助金支付为收入。我们的根据我们的经营业绩或新冠肺炎在个别地点的活动，以及政府提供的不断变化的拨款合规指导，未来的估计可能会发生重大变化。

现金和现金等价物
 
我们将原始到期日在三个月或以下的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物为$3.51410亿美元和262分别于2020年6月30日和2019年12月31日达到100万。在2020年6月30日和2019年12月31日，我们的账面透支为$160百万美元和$246分别为2000万美元，归类为应付账款。
 
*于2020年6月30日和2019年12月31日两次上市，价格均为美元。176随附的简明综合资产负债表中的现金和现金等价物总额为100万美元，用于我们专属自保保险子公司的运营。在2020年6月30日和2019年12月31日，$1300万美元和300万美元2随附的简明综合资产负债表中的现金和现金等价物总额分别为2000万美元，用于我们与健康计划相关的业务的运营。
 
在美国，也是在2020年6月30日和2019年12月31日，我们有$45百万美元和$136已收到但尚未付款的物品应计的财产和设备购置额分别为100万美元。在这些金额中，有$32百万美元和$119分别有100万美元计入应付账款。

在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的6个月内，我们记录了不可取消的融资租赁金额为$。43300万美元和300万美元58分别为百万美元和不可取消的运营租赁$88300万美元和300万美元139分别为2000万人。
 
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其他无形资产
 
        下表提供了截至2020年6月30日和2019年12月31日的压缩综合资产负债表中包含的其他无形资产的相关信息： 
毛
携载
数量		累积
摊销		上网本
价值
2020年6月30日：
资本化的软件成本$1,681  $(977) $704  
商品名称102  —  102  
合约875  (103) 772  
其他108  (83) 25  
总计$2,766  $(1,163) $1,603  
毛
携载
数量		累积
摊销		全球上网本
价值
2019年12月31日：
资本化的软件成本$1,616  $(912) $704  
商品名称102  —  102  
合约869  (94) 775  
其他107  (86) 21  
总计$2,694  $(1,092) $1,602  
 
        截至2020年6月30日，使用寿命有限的无形资产未来摊销估计如下： 
  六个月
收尾		岁月即将结束后来的几年
十二月三十一号，
 总计20202021202220232024
无形资产摊销$922  $87  $132  $118  $106  $88  $391  
 
*我们确认摊销费用为$79百万美元和$90分别于所附的截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月简明综合经营报表中的百万美元。

对未合并附属公司的投资

*我们控制243因此，我们将对我们门诊护理部门内的设施进行全面评估，从而巩固其成果。我们占了我们门诊护理部门运营的许多设施(107的350截至2020年6月30日)，以及我们的医院运营部门持有所有权权益的其他公司，在权益法下作为对未合并关联公司的投资，并在随附的简明综合运营报表中仅将我们在未合并关联公司收益中的净收入份额作为权益报告。在截至2020年6月30日的三个月中，未合并附属公司的收益权益受益于$12由于我们的门诊护理部门未合并的附属公司确认的救济基金赠款，我们的医疗保健部门获得了600万美元的医疗补助。下表列出了这些权益法被投资人的汇总财务信息。对于报告期内获得的投资，金额反映100从我们获得投资之日起，向被投资人收取被投资人收益的%。
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2020201920202019
净营业收入$468  $619  $1,034  $1,187  
净收入$138  $141  $247  $291  
可供被投资人使用的净收入$83  $87  $152  $193  

9
目录
注2。应收账款
 
        应收账款的主要组成部分如下表所示：
 2020年6月30日2019年12月31日
持续运营：  
患者应收账款$2,231  $2,567  
估计的未来恢复163  162  
净成本报告和结算应收账款和计价津贴40  12  
 2,434  2,741  
停产经营1  2  
应收账款，净额$2,435  $2,743  
 
通过Conifer的业务办公室进行收款的所有其他账户都保存在我们医院的账簿上，并反映在患者应收账款中。如果我们的对价权利是无条件的，并且在支付对价之前只需要经过一段时间，那么患者应收账款，包括开票账户和某些未开票账户，以及第三方付款人应支付的追溯调整的估计金额，都被确认为应收账款。估计无法收回的金额通常被认为是隐含的价格优惠，即直接减少患者应收账款，而不是扣除可疑账款。

我们有$239百万美元和$277分别记入其他流动资产和投资及其他资产的应收款百万美元和#美元95百万美元和$87截至2020年6月30日，在附带的简明综合资产负债表中，分别记录在其他流动负债和其他长期负债中的应付账款中有100万美元与加州的提供商费用计划有关。我们有$316百万美元和$213分别记入其他流动资产和投资及其他资产的应收账款1.8亿美元和#美元115百万美元和$57截至2019年12月31日的简明综合资产负债表中，分别记录在其他流动负债和其他长期负债中的应付账款中有1.8亿美元与加州的提供商费用计划有关。
 
他们说，我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划向无法支付医疗服务费用的未参保患者提供财政援助。我们的政策是不会收取经决定符合资助资格的款项，因此，我们不会将这些款项列报在营运收入净额内。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助不成比例的份额医院(“DSH”)付款时，都会包括慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还开发了提供者费用或其他补充支付计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。

        下表显示了我们在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月内护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用)：
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2020201920202019
以下项目的估计成本：    
未参保的患者$145  $164  $301  $322  
慈善护理病人43  41  83  75  
总计
$188  $205  $384  $397  
 
注3。合同余额

医院运营分部
        
我们向患者提供的服务相关金额中，我们没有开具账单，且在报告期末不符合无条件支付权条件的，均为合同资产。(二)提供给患者的服务相关金额，我们未对其收费，且在报告期末不符合无条件支付权的条件，均为合同资产。对于我们的医院运营部门，我们的合同资产主要包括我们为在报告期末仍在我们的设施接受住院护理的患者提供的服务。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我们医院运营部门的合同资产包括在附带的简明合并资产负债表中的其他流动资产中。

在某些情况下，当医院因延迟收到所提供的医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，它可能有资格根据医疗保险加速计划获得加速付款或预付款。
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目录
付款程序。CARE Act修订了Medicare加速支付计划，试图更快地向医院支付款项，以缓解因非必要程序延误以及人员配备和账单中断而造成的短缺。在截至2020年6月30日的三个月里，我们的医院运营部门在根据CARE法案扩大了联邦医疗保险加速付款计划后，收到了该计划的预付款。这些预付款在2020年6月30日的简明综合资产负债表中记录为合同负债，但#美元除外。492000万与我们的医院和孟菲斯地区的其他业务相关，这些付款被记录为持有待售的负债。

我们医院业务部门的合同资产和合同负债的期初和期末余额如下：
合同责任-
电流
合同资产医疗保险的进展
2019年12月31日$170  $—  
2020年6月30日176  1,266  
增加/(减少)
$6  $1,266  

2018年12月31日$169  $—  
2019年6月30日160  —  
增加/(减少)
$(9) $—  

*85我们医院运营部门%的合同资产符合无条件支付权的条件，并在90天内重新分类为患者应收账款。

门诊护理分部

在截至2020年6月30日的三个月里，我们的动态护理部门还收到了Medicare Accelerated Payment计划的预付款，该计划根据CARE Act扩大了计划。我们门诊护理部分的合同负债期初和期末余额如下：
合同责任-
电流
医疗保险的进展
2019年12月31日$—  
2020年6月30日167  
增加/(减少)
$167  
2018年12月31日$—  
2019年6月30日—  
增加/(减少)
$—  

针叶树段

该公司首席执行官Conifer与客户签订合同，提供收入周期管理和其他服务，如基于价值的护理、咨询和项目服务。我们客户合同中的付款条款和条件各不相同。在某些情况下，客户会预先开具发票(对于固定价格的费用安排除外)，并且在后续的发票上会包含真实的、最高达到实际费用的费用。在其他情况下，付款是拖欠的。此外，一些合同包含绩效激励、处罚和其他形式的可变对价。当Conifer提供服务的时间与客户支付的时间不同时，Conifer将确认未开单收入(履行优先于向客户开具发票的合同权利)或递延收入(客户支付优先于Conifer服务绩效)。在下表中，在获得服务控制权/收益之前预付费的客户由递延合同收入表示，直至履行义务得到履行。未开单收入指Conifer在合同发票日期之前已向其提供服务且客户已获得服务控制权/利益的安排。拖欠款项的合同在提供服务的当月确认为应收账款。
        
11
目录
        Conifer的应收账款、合同资产以及当前和长期合同负债的期初和期末余额如下：
合同责任-合同责任-
合同资产-电流长期
应收账款未开票收入递延收入递延收入
2019年12月31日$26  $11  $61  $18  
2020年6月30日28  12  63  17  
增加/(减少)
$2  $1  $2  $(1) 
2018年12月31日$42  $11  $61  $20  
2019年6月30日96  15  67  19  
增加/(减少)
$54  $4  $6  $(1) 
他说，Conifer合同资产和合同负债的期初和期末余额之间的差额主要与那些预先计费的客户的预付款、与基于公制的服务相关的估计变化以及通常不明显的前期集成服务有关，因此在相关的履约义务期内得到确认。在此之前，Conifer的合同资产和合同负债的期初和期末余额之间的差额主要与那些预先计费的客户的预付款、与基于公制的服务相关的估计变化以及通常不明显的前期集成服务有关。我们的针叶树部门的应收账款和合同资产在随附的简明综合资产负债表中作为其他流动资产的一部分报告，我们的针叶树部门的当前和长期合同负债在我们随附的简明综合资产负债表中分别作为合同负债和其他长期负债的一部分报告。

*表示，Conifer在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月期间确认的收入金额包括在期初当前递延收入负债中的金额为$562000万。这一收入主要包括对那些预先收费的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估计更改，以及在服务期内确认的前期集成服务。

合同费用

        我们已选择将FASB会计准则编码(“ASC”)340-40-25-4提供的实际权宜之计和已发生的费用应用于资产摊销期限为一年或更短的合同的增量客户合同收购成本。然而，获得和履行资产摊销期限超过一年的客户合同所产生的增量成本(主要包括Conifer递延合同建立成本)按直线法资本化和摊销，以其估计使用寿命或相关合同的期限较短者为准。CT在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月期间，我们确认摊销费用为美元12000万。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月期间，我们确认摊销费用为美元22000万。在2020年6月30日和2019年12月31日，未摊销客户合同成本均为$252000万美元，并在随附的简明综合资产负债表中作为投资和其他资产列示。

注4.持有待售资产及负债 
        
在截至2019年12月31日的三个月中，该公司的销售额为美元，二我们在孟菲斯地区的医院和其他业务符合被归类为持有出售的标准。因此，我们将这些资产归类为总计$378百万美元，作为流动资产中的“待售资产”和相关负债#美元。93截至2020年6月30日，在随附的简明综合资产负债表中，100万美元作为流动负债中的“持有待售负债”。他说：

        截至2020年6月30日分类为持有待售的资产和负债包括以下内容：
应收帐款$91  
其他流动资产25  
投资和其他长期资产8  
财产和设备190  
其他无形资产22  
商誉42  
合同责任(49) 
其他流动负债(35) 
长期负债(9) 
持有待售净资产$285  
        

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目录
        下表提供了我们业务中最近已处置或分类为在2020年6月30日持有待售的重要组件的信息：
三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2020201920202019
重大处置：
所得税前持续经营所得(亏损)
*芝加哥地区(包括$5百万美元的损失和$6百万亏损
(美国2020年和2019年期间分别有售)
$1  $1  $(2) $(11) 
总计$1  $1  $(2) $(11) 
    
分类为持有待售的重大计划资产剥离：
所得税前持续经营收入
孟菲斯地区
$23  $3  $28  $5  
总计$23  $3  $28  $5  
注5.减值和重组费用，以及与收购相关的成本
 
**在截至2020年6月30日的6个月内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本美元。1092000万美元，其中包括$52000万美元的减值费用，$103700万美元的重组费用和美元1700万美元与收购相关的成本。重组费用包括#美元。372000万员工遣散费，$25与我们在菲律宾的全球商务中心相关的2000万美元23由于终止USPI管理层股权计划而产生的百万美元费用，$12000万美元的合同和租赁终止费，以及$17700万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括#美元。1700万美元的交易成本。我们截至2020年6月30日的6个月的减值费用包括$5从我们的门诊护理部门获得2000万美元。

*在截至2019年6月30日的6个月内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本美元。552000万美元，其中包括$52000万美元的减值费用，$47700万美元的重组费用和美元3700万美元与收购相关的成本。重组费用包括#美元。182000万员工遣散费，$22000万美元的合同和租赁终止费，以及$27700万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括#美元。3700万美元的交易成本。我们截至2019年6月30日的6个月的减值费用包括$4来自我们医院运营部门的2000万美元和$1从我们的门诊护理部门获得2000万美元。

他说，我们的减值测试假设我们设施的运营结果稳定、改善或在某些情况下下降，这是基于正在实施的旨在实现每个设施最新预测的计划和计划。如果这些预测得不到满足，或者如果未来出现影响我们未来前景的负面趋势，可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。
 
从2020年6月30日开始，我们的持续运营包括三可报告部门、医院运营、动态护理和针叶树。我们的部门是用于执行商誉减值分析的报告单位。
 
我们表示，我们定期为实施特定业务的重组工作而产生成本，这些成本在发生时记录在我们的合并运营报表中。我们的重组计划侧重于运营的各个方面，包括以最具战略和成本效益的结构调整我们的运营。某些与重组和收购相关的成本是基于估计的。估计的变化在发生时予以确认。 

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目录
注6。长期债务

        下表显示了我们在2020年6月30日和2019年12月31日的长期债务：
 2020年6月30日2019年12月31日
高级无担保票据：  
8.1252022年到期的百分比
$2,665  $2,800  
6.7502023年到期的百分比
1,872  1,872  
7.0002025年到期的百分比
478  478  
6.8752031年到期的百分比
362  362  
高级担保第一留置权票据：  
4.6252024年到期的百分比
1,870  1,870  
4.6252024年到期的百分比
600  600  
7.5002025年到期的百分比
700  —  
4.8752026年到期的百分比
2,100  2,100  
5.1252027年到期的百分比
1,500  1,500  
4.6252028年到期的百分比
600  —  
高级担保第二留置权票据：
5.1252025年到期的百分比
1,410  1,410  
6.2502027年到期的百分比
1,500  1,500  
融资租赁和按揭票据417  445  
未摊销发行成本和票据折扣(186) (186) 
长期债务总额15,888  14,751  
较少电流部分160  171  
长期债务，扣除当期部分后的净额$15,728  $14,580  
高级无担保票据和高级担保票据

在2020年6月，我们购买了大约135我们的本金总额为百万美元8.1252022年到期的优先无担保票据百分比，约为$142百万与购买有关，我们因提前清偿债务而录得约#美元的损失。8截至2020年6月30日的三个月，主要与相关未摊销发行成本的冲销以及票据的购买价格和面值之间的差额有关。

在2020年6月16日，我们卖出了600本金总额为百万美元4.625%高级担保第一留置权票据，将于2028年6月15日到期(“2028年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年6月15日和12月15日支付2028年高级担保第一留置权票据每半年拖欠一次的利息，自2020年12月15日开始支付。

从2020年4月7日开始，我们卖出了$700本金总额为百万美元7.500%高级担保第一留置权票据，将于2025年4月1日到期(“2025年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年4月1日和10月1日每半年支付一次2025年高级担保第一留置权票据的利息，从2020年10月1日开始支付。出售2025年高级抵押第一留置权债券的部分收益在支付费用和开支后用于偿还$500截至2020年3月31日，我们信贷协议项下未偿还的借款本金总额为100万美元。

信贷协议

*我们有一项高级担保循环信贷安排，提供本金总额高达$的循环贷款1.910亿美元，200备用信用证的百万次融资。我们在2020年4月修订了我们的信贷协议(经修订的“信贷协议”)，其中包括：(I)将循环信贷承诺总额从以前的#美元增加。1.510亿美元至美元1.9在借款基数的计算中，(Ii)提高预付率和提高某些符合条件的应收账款的限额，每种情况下的递增期均为#年；(Ii)在借款基数的计算中，提高预付款利率和提高某些合格应收账款的限额。364天数(“增量期”)。在2020年6月30日，我们有不是的项下未偿还的现金借款信贷协议，我们只有不到$1百万未付备用信用证。根据我们合格的应收账款，$1.757截至2020年6月30日，循环信贷安排下可供借款的资金为1000亿美元。

最终，信贷协议的预定到期日仍为2024年9月12日，信贷协议下的债务继续由我们几乎所有的国内全资医院子公司担保，并以我们和子公司担保人拥有的合格库存和应收账款(包括用于医疗补助补充付款的应收账款)的优先留置权作为担保。

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目录
*未偿还循环贷款在一个月的初始期内应计利息，利率为(I)基本利率加利润率为0.75年利率或(Ii)伦敦银行同业拆息(“LIBOR”)加1.75年利率为%。此后，未偿还循环贷款按(I)基本利率加保证金计算利息，保证金范围为0.50%至1.00递增期内的每年百分比，以及0.25%至0.75其后的年利率，或(Ii)伦敦银行同业拆息另加一笔由以下数额计的保证金1.50%至2.00递增期内的每年百分比，以及1.25%至1.75此后每年%，每种情况下都以可用信贷为基础。循环贷款中未提取部分应支付的未使用承诺费范围为0.25%至0.375基于可用贷方的年利率%。我们的借款可获得性是基于符合条件的库存和应收账款(包括自付账户)的特定百分比。
 
信用证融资机制
 
自2020年3月以来，我们修订了我们的信用证融资(经修订，称为“信用证融资”)，将信用证融资的预定到期日从2021年3月7日延长至2024年9月12日，并增加了根据信用证可能不时签发的备用信用证和跟单信用证的本金总额。180百万至$200百万2020年7月29日，我们进一步修订了立法会贷款机制，将最高担保债务契约从4.00至1.00(按季度计算)，最高可达6.00截至2021年3月31日的季度为1.00，这一最大比率将在截至2021年12月31日的季度内按季度递减。LC融资下的义务由我们某些全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押来担保和担保，在与我们的高级担保第一留置权票据平等的基础上。

在信用证贷款项下开立的任何信用证项下的提款，但我方未在三通知后的营业日应按基本利率加等于以下保证金的保证金计息0.50每年的百分比。未使用的承诺费初始费率为0.25年利率%，递增至0.375我们的担保债务与EBITDA比率应等于或超过每年%3.00在任何财季结束时降至1.00。已开立但未开立的信用证的未开立总金额的手续费按以下费率累算：1.50每年的百分比。发行费相当于0.125每一张未付信用证面值总额的每年%应支付给相关信用证的开证人的账户。在2020年6月30日，我们有$88信用证融资项下未偿还的备用信用证1.8亿美元。
 
注7.担保
 
据报道，截至2020年6月30日，根据我们的收入保证，未来根据我们的收入保证向某些医生支付的最大潜在金额是$，这些医生同意搬迁并向在我们医院提供某些服务的以医院为基础的医生团体提供收入保证。175百万我们的总负债是$。141截至2020年6月30日，这些担保记录的百万美元包括在其他流动负债中。
 
截至2020年6月30日，我们还向第三方出具了被投资人的债务和其他义务的担保，根据该担保，未来付款的最大潜在金额约为$1,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000美元。24百万在总数中，$10100万美元涉及合并子公司的义务，这些义务记录在2020年6月30日的简明综合资产负债表中。
 
注8.员工福利计划

基于股份的薪酬计划
 
近年来，根据我们的股票激励计划，我们向某些员工和董事授予了期权和限制性股票单位。期权的行权价等于授予日股票的公平市值，并且通常到期。10从授予之日起数年后。限制性股票单位是一种合同权利，可以接受一限制股单位的公允价值是以授予日我们的股价为基础的。通常，期权和基于时间的限制性股票单位对第一类股票各授予三分之一。三授予的周年日期；但是，某些特别保留奖励可能有不同的归属条款。此外，我们授予基于业绩的期权和基于业绩的限制性股票单位，这些期权和基于业绩的限制性股票单位的授予取决于在指定的时间框架内实现指定的业绩目标。在2020年6月30日，假设业绩尚未确定的优秀业绩限制性股票单位和期权将实现目标业绩，大约6.0根据我们的2019年股票激励计划，有2000万股普通股可用于未来的股票期权授予和其他股权激励奖励，包括限制性股票单位。

*随附的截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的简明综合运营报表包括美元。27300万美元和300万美元23与我们的基于股票的补偿安排相关的税前补偿成本分别为100万美元。
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目录

股票期权
 
        下表汇总了截至2020年6月30日的6个月的股票期权活动：
选项加权平均
锻炼价格
每股收益		集料
内在价值		加权平均
剩余生命
(单位：百万美元)
截至2019年12月31日未偿还1,960,992  $20.24  
已行使(108,488) 19.13  
在2020年6月30日未偿还1,852,504  $20.31  $1  5.8年份
已归属，预计将于2020年6月30日归属1,852,504  $20.31  $1  5.8年份
可于2020年6月30日执行1,161,635  $18.30  $1  4.9年份

*108,488和76,159分别在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月内行使的股票期权，总内在价值不到$1百万和$11000万美元分别为。

截至2020年6月30日，美国联邦储备委员会有美元。2与股票期权相关的未确认薪酬成本总额为1.8亿美元。这些成本预计将在以下加权平均期内确认1.2好多年了。

        下表汇总了有关我们在2020年6月30日的未偿还股票期权的信息：
 选项：未完成的可行使的期权
行权价格区间：数量
选项		加权平均
剩馀
合同生命周期		加权平均
行使价格		数量
选项		加权平均
行使价格
$16.43至$19.759
1,119,968  5.0年份$18.06  1,119,968  $18.06  
$19.76至$35.430
732,536  7.0年份23.75  41,667  24.83  
1,852,504  5.8年份$20.31  1,161,635  $18.30  

限售股单位
 
        下表汇总了截至2020年6月30日的6个月内限制性股票单位的活动：
限售股单位加权平均资助金
单位公允价值计算日期
未授权日期为2019年12月31日1,463,499  $25.08  
授与1,574,325  28.24  
既得(598,037) 25.20  
没收(40,721) 26.72  
在2020年6月30日未授权2,399,066  $27.10  
 
*在截至2020年6月30日的6个月内，我们总共批准了1,574,325限制性股票单位。其中，517,398将被授予并按比例结算在三年期从授予之日起的一段时间内，104,167将被授予并按比例结算在四年制由批出日期起计的期间，以及359,713将被授予并按比例结算11从授予之日起的季度期间。此外，我们还授予409,485基于业绩的限制性股票单位；这些限制性股票单位的归属取决于我们2020年至2022年具体业绩目标的实现情况。如果目标实现，基于业绩的限制性股票单位将在授予日三周年时授予并结算。可以授予的基于业绩的限制性股票单位的实际数量将从0%至200%的409,485授予的单位，取决于我们在绩效目标方面的成就水平。除104,167如上所述的限售股，我们也批准了80,128将基于业绩的限制性股票单位授予一名Conifer高级管理人员；这些限制性股票单位的归属取决于Conifer在2020至2023年每年实现特定业绩目标的情况。只要目标实现，基于业绩的限制性股票单位将按比例授予和结算四年制从授予之日起的期间。可以授予的基于业绩的限制性股票单位的实际数量将从0%至200%的80,128授予的单位，取决于Conifer在绩效目标方面的成就水平。此外，在2020年5月，我们每年向103,434在2020-2021年董事会服务年度向我们的非雇员董事授予限制性股票单位，这些单位立即归属于我们的普通股，并将在授予之日的三周年以我们的普通股进行结算。

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目录
*在截至2019年6月30日的6个月内，我们总共批准了1,235,876限制性股票单位。其中，243,506将被授予并按比例结算在三年期从授予之日起的一段时间内，566,172将被授予并按比例结算九从授权日开始的季度期间，以及318,327将在授予日三周年时授予并结算。此外，在2019年5月，我们每年向100,4442019-2020董事会服务年度向我们的非雇员董事授予限制性股票单位，这些单位立即归属于我们的普通股，并将在授予之日的三周年时结算我们的普通股。我们还批准了7,427额外的限制性股票单位，由于我们在2013年授予的业绩目标方面的成就水平，立即授予和结算。

截至2020年6月30日，美国联邦储备委员会有美元。43与限制性股票单位相关的未确认补偿成本总额的100万美元。这些成本预计将在以下加权平均期内确认2.1好多年了。
 
USPI管理层股权计划

自2020年2月开始，USPI之前的管理层股权计划以及根据该计划授予的所有未归属期权均按照此前披露的计划条款终止。USPI回购了所有既得期权和行使期权后获得的所有USPI股票，价格约为#美元。352000万。USPI随后通过了一项新的限制性股票计划，根据该计划，USPI批准了2,444,049在截至2020年3月31日的三个月内，向符合条件的计划参与者出售限制性无投票权普通股。被授予的限制性股票单位20在授权日的首三年每年的百分比，其余的40%在授予日期的四周年时授予。

员工退休计划
 
在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的6个月内，我们确认了(I)与以下相关的服务成本一在我们冻结的不合格固定收益养老金计划中1两个时期的工资、工资和福利费用均为100万美元，以及(Ii)与我们冻结的合格和非合格固定福利计划有关的定期养老金净成本和退休后定期福利净成本的其他部分为#美元。4300万美元和300万美元11在随附的简明综合营业报表中，其他营业外收入(费用)净额分别为100万美元。
 
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目录
注9.权益

股东权益的变动

        下表显示了截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月内合并股本的变化(以百万美元为单位，以千为单位的股份金额)：
普通股附加
实缴
资本		累积
其他
综合
损失		累积
赤字		财务处
股票		非控制性
利益		总股本
股份
出类拔萃		已发行平价
数量
2019年12月31日的余额104,197  $7  $4,760  $(257) $(2,513) $(2,414) $854  $437  
净收入—  —  —  —  93  —  32  125  
支付给以下对象的分配
非控制性权益		—  —  —  —  —  —  (40) (40) 
其他综合收入—  —  —  1  —  —  —  1  
可赎回资产的增值
非控制性权益		—  —  (1) —  —  —  —  (1) 
购买(销售)业务
和非控制性权益		—  —  (30) —  —  —  15  (15) 
会计累计效应
变化		—  —  —  —  (14) —  —  (14) 
以股票为基础的薪酬
费用、税收优惠和
发行普通股		331  —  10  —  —  —  —  10  
2020年3月31日的余额104,528  $7  $4,739  $(256) $(2,434) $(2,414) $861  $503  
净收入—  —  —  —  88  —  35  123  
支付给以下对象的分配
非控制性权益		—  —  —  —  —  —  (8) (8) 
其他综合收入—  —  —  1  —  —  —  1  
可赎回资产的增值
非控制性权益		—  —  (2) —  —  —  —  (2) 
购买(销售)业务
和非控制性权益		—  —  (2) —  —  —  2  —  
以股票为基础的薪酬
费用、税收优惠和
发行普通股		374  —  16  —  —  —  —  16  
2020年6月30日的余额104,902  $7  $4,751  $(255) $(2,346) $(2,414) $890  $633  
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目录
普通股附加
实缴
资本		累积
其他
综合
损失		累积
赤字		财务处
股票		非控制性
利益		总股本
股份
出类拔萃		已发行平价
数量
2018年12月31日的余额102,537  $7  $4,747  $(223) $(2,299) $(2,414) $806  $624  
净收益(损失)—  —  —  —  (12) —  37  25  
支付给以下对象的分配
非控制性权益		—  —  —  —  —  —  (37) (37) 
其他综合收入—  —  —  2  —  —  —  2  
可赎回资产的增值
非控制性权益		—  —  (5) —  —  —  —  (5) 
购买(销售)业务
和非控制性权益		—  —  (2) —  —  —  2  —  
会计累计效应
变化		—  —  —  —  1  —  —  1  
以股票为基础的薪酬
费用、税收优惠和
发行普通股		543  —  8  —  —  —  —  8  
2019年3月31日的余额。103,080  $7  $4,748  $(221) $(2,310) $(2,414) $808  $618  
净收入—  —  —  —  26  —  47  73  
支付给以下对象的分配
非控制性权益		—  —  —  —  —  —  (35) (35) 
其他综合收入—  —  —  2  —  —  —  2  
可赎回资产的增值
非控制性权益		—  —  (4) —  —  —  —  (4) 
购买业务和
非控制性权益		—  —  —  —  —  —  5  5  
以股票为基础的薪酬
费用、税收优惠和
发行普通股		256  —  11  —  —  —  —  11  
2019年6月30日的余额。103,336  $7  $4,755  $(219) $(2,284) $(2,414) $825  $670  
 
我们在2020年6月30日和2019年12月31日的非控股权益余额包括$116300万美元和300万美元114分别来自我们的医院运营部门和$774300万美元和300万美元740分别来自我们的动态护理部门。在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六个月里，我们可供非控股权益使用的净收入包括$51000万美元及$7分别为百万，来自我们的医院运营部门，以及$62300万美元和300万美元77分别来自我们的门诊护理部门的2000万美元。
 
注10.净营业收入

        我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要包括净患者服务收入，主要针对Medicare、Medicaid、Managed Care和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的紧凑型以及其他未参保的折扣和慈善项目。我们Conifer部门的净营业收入主要包括向医疗保健系统以及个别医院、医生诊所、自我保险组织、健康计划和其他实体提供收入周期管理服务的收入。
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目录
        下表显示了我们持续运营的净营业收入来源：
三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2020201920202019
医院运营：  
医院和相关门诊的患者服务净收入
设施
医疗保险$597  $721  $1,302  $1,479  
医疗补助259  316  540  630  
管理型医疗服务1,824  2,330  4,145  4,684  
未投保22  11  62  12  
弥偿及其他127  169  320  324  
总计2,829  3,547  6,369  7,129  
其他收入(1)
259  280  553  560  
部门间前医院运营合计
淘汰		3,088  3,827  6,922  7,689  
门诊护理368  524  858  1,004  
针叶树305  355  637  704  
部门间淘汰(113) (146) (249) (292) 
净营业收入$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
(1)主要是医生操控收入。

对上一年成本报告和相关估值津贴的调整，主要与联邦医疗保险和医疗补助有关，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月中，收入增加了美元。5300万美元和300万美元17分别为百万美元。估计成本报告结算和估值津贴包括在随附的简明综合资产负债表的应收账款中(见附注2)。我们相信，我们已经为根据上述与医疗保险和医疗补助的所有安排所赚取的金额的最终确定可能导致的任何调整预留了足够的拨备。

下表显示了我们门诊护理部门净营业收入的构成：
三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2020201920202019
患者服务净收入
$349  $496  $813  $947  
管理费16  23  37  46  
其他来源的收入3  5  8  11  
净营业收入$368  $524  $858  $1,004  

下表显示了我们针叶树部门的净营业收入构成：
三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
2020201920202019
收入周期服务-Tenet$109  $142  $243  $284  
收入循环服务-其他客户172  187  348  367  
其他服务-Tenet4  4  6  8  
其他服务-其他客户20  22  40  45  
净营业收入$305  $355  $637  $704  

其他服务表示大约7占Conifer收入的3%，包括基于价值的护理服务、咨询服务和其他客户定义的项目。
履行义务

下表包括预期在未来确认的与报告期末未履行或部分未履行的履约义务相关的Conifer收入。表中的金额主要由收入周期管理固定费用组成，这些费用通常在履行履约义务时按比例确认。估计收入不包括基于数量或或有事项的合同、业绩激励、罚款或其他被认为受到限制的可变因素。针叶树与天主教健康倡议组织(“CHI”)的合同，a
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目录
Conifer Health Solutions LLC的少数股权所有者代表了与剩余业绩义务相关的固定费用收入的大部分。Conifer与CHI的合同期限将于2032年12月31日结束。
  六个月
收尾		岁月即将结束后来的几年
十二月三十一号，
 总计20202021202220232024
履行义务$6,832  $293  $585  $584  $583  $532  $4,255  
注11.财产保险、专业责任保险和一般责任保险
 
财产保险
 
他们表示，我们有财产、业务中断和相关保险覆盖范围，以减轻灾难性事件或危险的财务影响，根据保单条款，这些事件或危险受到免赔额的限制。这些保单是根据发生情况而定的。从2020年4月1日到2021年3月31日的保单期间，我们的承保金额总计为$850每次发生百万美元，扣除免赔额和免赔额后，年合计分项限额为#美元100洪灾费用为2000万美元，$200地震费用为2000万美元，每次发生的分项限额为#美元。200没有年度合计的命名风暴为100万。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的暴风雨，总额为#美元。850适用每次发生的百万次承保限额。免赔额是5保险价值的百分比，最高不超过$40加州地震百万美元，$25百万美元用于洪水和命名的暴风雨，以及2新马德里断层地震保险价值的百分比，每次索赔最高可扣除$252000万。洪水和某些其他承保损失，包括火灾和其他危险，最低免赔额为#美元。1百万

专业和一般责任准备金
 
该公司表示，我们为我们的大部分专业和一般责任索赔提供自我保险，并从第三方购买保险，以涵盖巨灾索赔。于2020年6月30日及2019年12月31日，随附的简明综合资产负债表中的流动及长期专业及一般负债准备金总额为$941百万美元和$965分别为2000万人。这些准备金包括我们的专属自保保险子公司记录的准备金，以及我们根据对我们的专业和一般责任风险(包括已发生但未报告的索赔)部分(我们没有保险覆盖范围)的模型化估计记录的自保保留准备金。如附注1所述，在截至2020年3月31日的三个月内，我们改变了我们估计的专业和一般责任索赔以及其他与索赔相关的负债的会计方法。在新的会计方法下，负债是以未贴现的基础报告的，而以前的负债是以贴现的基础报告的。
 
我们表示，如果我们的任何专业和一般责任保单的总限额全部或部分耗尽，可能会耗尽或减少适用于该保单期间的任何其他重大索赔的可用限额。
 
在随附的简明综合运营报表中，包括在其他运营费用(净额)中的费用是医疗事故费用$。144百万美元和$188截至2020年和2019年6月30日的6个月分别为600万美元。
 
注12。申索及诉讼

我们在一个高度监管和好打官司的行业中运营。医疗保健公司受到各种政府机构的大量调查。此外，私人当事人有权对涉嫌向政府以及某些州的私人付款人提交虚假付款申请或不当扣留多付款项的公司提起诉讼。我们和我们的子公司近年来收到了政府机构的咨询，未来我们可能会收到类似的咨询。在正常的业务过程中，我们还会受到集体诉讼、与雇佣有关的索赔和其他法律诉讼的影响。其中一些行动可能涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们无法预测当前或未来针对我们的法律行动的结果，也无法预测此类事件的判决或和解可能对我们产生的影响。

正如我们的年报所述，我们还受不起诉协议(“NPA”)的约束。如果我们不遵守本协议，我们可能会受到刑事起诉、巨额罚款和被排除在联邦医疗保健计划之外，任何这些都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。

我们记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目，当现有信息表明可能发生损失，并且我们可以合理估计损失金额或损失范围时，我们会记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目。在这两个问题上都需要有重要的判断力
21
目录
损失概率的确定和损失是否可合理估计的确定。这些确定至少每季度更新一次，并进行调整，以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的建议以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但可能影响最终损失水平的众多因素存在重大不确定性。如果重大事项的损失是合理可能和可估量的，我们将披露损失估计或损失范围。在吾等未披露估计的情况下，吾等根据现有资料已断定该损失不合理地可能，或该损失或某一范围的损失不可合理估计。鉴于与这些事项相关的固有不确定性，特别是涉及政府机构的事项，以及在某些情况下寻求的不确定损害赔偿，我们因这些事项可能招致的最终责任存在重大不确定性，其中一个或多个事项的不利结果可能会对我们在任何特定报告期的运营业绩或现金流产生重大影响。

股东派生诉讼

自2017年1月成立以来，达拉斯县地区法院合并。二先前披露的股东派生诉讼由声称的公司普通股股东代表公司对现任和前任高级管理人员和董事提起，并将其归结为标题所述的单一事项在Re Tenet Healthcare Corporation股东派生诉讼中。原告于2017年2月提交了一份合并的股东派生请愿书。综合股东派生请愿书指称，有关本公司财务表现及合规政策的虚假或误导性陈述或遗漏，特别是与先前披露的针对本公司及其若干附属公司(统称“妈妈诊所”)的民事诉讼及平行刑事调查有关的虚假或误导性陈述或遗漏，导致本公司普通股价格被人为夸大。此外，原告指控被告违反了GAAP，未能披露与Clinica de la Mama事宜有关的可能损失或一系列损失的估计数字。原告声称，他们没有要求公司董事会提起诉讼，因为这样的要求是徒劳的。2018年5月，合并股东衍生品诉讼中的法官进入命令，解除了之前长达一年的搁置此事，2018年7月，被告提出诉状，要求驳回诉讼。2018年10月，法官批准了被告的驳回动议，但也同意给予原告30天的重新抗辩时间。2019年1月，在原告选择不再抗辩后，法院作出终审判决和驳回裁定。2019年2月，原告对法院的裁决提出上诉，认为解雇是合适的，因为原告未能充分抗辩，认为对公司董事会的诉讼前要求(这是他们诉讼的前提条件)应该被原谅为徒劳。双方的上诉案情摘要已经提交，并于2月5日进行了口头辩论, 2020年。双方都在等待法院的裁决。被告打算继续对原告在这件事上的指控进行有力的抗辩。

政府对底特律医疗中心的调查

目前，底特律医疗中心(DMC)正接受美国密歇根州东区联邦检察官办公室和美国司法部民事司于2017年10月开始的持续调查，原因是该公司可能违反了斯塔克法律、联邦医疗保险和医疗补助反回扣以及根据社会保障法第1128B(B)节编撰的反欺诈和滥用修正案(“反回扣法规”)，这项调查正在进行中，该调查由美国密歇根州东区联邦检察官办公室和美国司法部民事司(“司法部”)于2017年10月开始进行，原因是可能违反了斯塔克法律、联邦医疗保险和医疗补助反回扣以及反欺诈和滥用职权修正案，该修正案根据“社会保障法”第1128B(B)条编纂，目前正在接受美国联邦检察官办公室和美国司法部民事部门的调查。联邦虚假索赔法案(“FCA”)与DMC在2006年至2017年期间雇用护士执业人员和医生助理(“中层执业人员”)有关。正如之前披露的那样，2017年8月发表了一篇媒体报道，指控14名中层从业者因合规问题于2017年早些时候被公积金解雇。我们正在配合调查；但是，我们目前无法确定潜在的接触情况，如果有的话。

俄克拉荷马州外科医院奎坦行动

2020年7月7日，之前披露的2016年5月在俄克拉何马州西区提起的Qui Tam诉讼的某些当事人与美国司法部达成和解协议，以解决此事。和解协议的各方包括(I)俄克拉荷马州整形外科和多专业外科中心(“OCOM”)，这是一家由保健系统合作伙伴和医生USPI共同拥有的外科医院，(Ii)西南整形外科专家，一个独立的医生执业团体，以及(Iii)USPI。同样在2020年7月7日，OCOM与美国卫生与公众服务部监察长办公室签订了一项企业诚信协议。USPI和Tenet不是OCOM公司诚信协议的缔约方。

尽管如之前报道的那样，2019年10月与美国司法部达成了一项原则协议，解决针对USPI和OCOM的Qui Tam诉讼和相关调查，金额约为美元。662000万美元，当时还有待美国司法部和其他政府机构的进一步批准。在截至2019年9月30日的三个月中，我们建立了$68这件事的费用为600万美元，其中包括估计的关系人律师费和USPI将支付的某些其他费用。在截至2019年12月31日的三个月中，我们为此事额外增加了$12000万美元，以反映USPI将支付的其他费用的最新信息。USPI在2020年7月支付了全额和解金额，并将
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目录
经法院批准，支付关系人的律师费和其他费用。我们预计这起诉讼将在短期内被驳回。

其他事项

美国司法部表示，2019年7月1日，从我们手中购买了哈内曼大学医院(Hahnemann University Hospital)和费城圣克里斯托弗儿童医院(St.A.Christopher‘s Hospital For Children)业务的某些实体启动了破产法第11章的破产程序。正如我们之前在2017年9月1日提交的8-K表格中披露的那样，买方承担了我们在费城及附近医院和医疗保健员工养老基金(“基金”)项下的资金义务，该基金是一项与Hahnemann大学医院运营相关的养老金计划，根据1974年“雇员退休收入保障法”(ERISA)(“ERISA”)下的规则，在某些情况下，如果触发了对基金的提取，我们可能会承担提款责任。2019年7月，基金通知我们约为#美元的提款责任评估。632000万。2020年2月，基金通知我们，先前对我们的评估已被撤回。正如之前披露的，根据适用的ERISA规则，如果购买者未能履行其对基金的义务，我们可能会承担次要责任。

我们还面临在正常业务过程中出现的索赔和诉讼，包括与我们医院和门诊设施提供的护理和治疗、各种联邦和州劳动法的适用、税务审计和其他事项有关的潜在索赔。虽然这些索赔和诉讼的结果不能确定地预测，但我们相信这些普通过程索赔和诉讼的最终解决不会对我们的业务或财务状况产生实质性影响。

可能会不时针对我们发起新的索赔或询问，包括来自患者、员工和其他在我们设施中接触到新冠肺炎的人的诉讼。这些问题可能(1)要求我们在判决或和解中支付大量损害赔偿或金额，无论是单独的还是合计的，可能超过根据我们的保险单(如果适用并可获得保险)可追回的金额(如果有)；(2)导致我们产生巨额费用；(3)需要我们的管理层投入大量时间和精力；以及(4)导致我们关闭或出售医院或以其他方式改变我们的业务方式。

下表列出了截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月期间，与法律和解和持续运营中记录的相关费用有关的期初和期末负债余额的对账。在这两个时期内，没有记录任何非连续性业务的金额。
余额为
起头
这一时期的		诉讼和
调查
费用		现金
付款		余额为
结束
周期
截至2020年6月30日的6个月$86  $4  $(4) $86  
截至2019年6月30日的6个月$8  $31  $(24) $15  

截至2020年和2019年6月30日的6个月，我们记录的成本为$4百万美元和$31分别用于与重大法律程序和政府调查相关的持续行动。

注13.合并子公司的可赎回非控股股权
 
        下表为截至2020年和2019年6月30日止六个月合并子公司可赎回非控股股权变动情况：
 截至六个月
六月三十日，
 20202019
期初余额：$1,506  $1,420  
净收入80  95  
支付给非控股权益的分配(52) (72) 
增加可赎回的非控股权益3  9  
企业购销及非控股权益净额24  10  
期末余额$1,561  $1,462  
 
23
目录
以下表格显示了截至2019年6月30日、2020年6月30日和2019年12月31日我们的可赎回非控股权益余额的分段构成，以及截至2020年和2019年6月30日的6个月我们可用于赎回非控股权益的净收入：
 2020年6月30日2019年12月31日
医院业务$377  $383  
门诊护理810  777  
针叶树374  346  
可赎回的非控股权益$1,561  $1,506  
 截至六个月
六月三十日，
 20202019
医院业务$(6) $(15) 
门诊护理58  69  
针叶树28  41  
可赎回非控股权益的净收入$80  $95  

注14.所得税
 
在截至2020年6月30日的三个月内，我们记录的所得税支出为美元。452000万美元的持续运营，税前收入为$214600万美元，而所得税支出为#美元332000万美元的税前收入152在截至2019年6月30日的三个月内达到3.8亿美元。在截至2020年6月30日的6个月内，我们记录了1美元的所得税优惠302000万美元的持续运营，税前收入为$299600万美元，而所得税支出为#美元532000万美元的税前收入236在截至2019年6月30日的6个月内达到3.8亿美元。截至2020年6月30日的6个月，我们使用FASB ASC 740-270-30-18“所得税-中期报告”允许的离散有效税率方法计算中期所得税拨备。当由于不可能可靠地估计年度有效税率而无法应用估计的年有效税率时，则采用离散法。离散法将年初至今视为年度期间，并在此基础上确定所得税费用或收益。我们认为，目前使用这种离散方法比使用年度有效税率方法更合适，因为由于受新冠肺炎疫情的影响，估计的年度有效税率方法在估计年度税前收入时具有很高的不确定性，因此不可靠。截至2019年6月30日的6个月，所得税拨备是通过将全年的年度有效税率估计值应用于报告期的“普通”收入或亏损(税前收益或亏损，不包括不寻常或不频繁发生的离散项目)来计算的。在计算“普通”收入时，在确定用于计算本季度所得税的年化有效税率时，应从税前收入或亏损中扣除可归因于非控股利益的非应税收入或损失。记录的所得税费用金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：
三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2020201920202019
按21%的法定联邦税率征税$45  $32  $63  $50  
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额10  6  15  9  
可归因于非控股权益的税收优惠(16) (19) (30) (36) 
免税所得—  —  3  (1) 
以股票为基础的薪酬—  1  —  —  
更改估值免税额2  11  (88) 35  
其他项目4  2  7  (4) 
所得税费用(福利)$45  $33  $(30) $53  
        
他说，CARE法案包括大量适用于个人和企业的税收条款。对于企业，CARE法案对美国税法进行了修改，其中包括：(1)2019年和2020年的企业利息支出免税规则；(2)净营业亏损规则；(3)慈善捐款限制；以及(4)实现企业替代最低税收抵免。由于商业利息支出免税额规则的改变，我们记录了#美元的所得税优惠。88于截至二零二零年六月三十日止六个月内，因额外扣除利息开支而减少利息开支结转之估值免税额。

**在截至2020年6月30日的6个月内，有不是的调整我们对不确定税收状况的估计负债。截至2020年6月30日，未确认的税收优惠总额为美元。311000万美元，其中1,000,000美元29600万美元，如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续运营的所得税支出(收益)。
24
目录
 
他说，我们的做法是在我们的合并经营报表中确认所得税费用中与所得税事项相关的利息和罚金。有不是的2020年6月30日未确认税收优惠的应计利息和罚款。
 
*不是的由于审计结算、提交修订后的纳税申报单或诉讼时效到期，预计未来12个月未确认的联邦和州税收优惠将发生重大变化。
 
注15。普通股每股收益
 
        下表是我们在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的持续运营的基本和稀释每股普通股收益计算的分子和分母的对账。我们普通股股东可获得的净收入以百万美元表示，加权平均股票以千股表示。
 可用净收入
转到普通
股东
(分子)		加权
平均股份
(分母)		每股
数量
截至2020年6月30日的三个月   
特尼特医疗保健公司普通股股东
可获得的净收益为基本每股收益
$88  104,794  $0.84  
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响
—  784  (0.01) 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东稀释后每股收益可获得的净收入
$88  105,578  $0.83  
截至2019年6月30日的三个月   
特尼特医疗保健公司普通股股东
可获得的净收益为基本每股收益
$24  103,198  $0.23  
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响
—  1,431  —  
Tenet Healthcare Corporation普通股股东稀释后每股收益可获得的净收入
$24  104,629  $0.23  
截至2020年6月30日的6个月   
特尼特医疗保健公司普通股股东
可获得的净收益为基本每股收益
$182  104,574  $1.74  
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响
—  1,082  (0.02) 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东稀释后每股收益可获得的净收入
$182  105,656  $1.72  
截至2019年6月30日的6个月   
特尼特医疗保健公司普通股股东
可获得的净收益为基本每股收益
$4  102,993  $0.04  
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响
—  1,592  —  
Tenet Healthcare Corporation普通股股东稀释后每股收益可获得的净收入
$4  104,585  $0.04  

注16。公允价值计量
  
我们认为，我们的非金融资产和负债不允许或不要求按公允价值经常性计量，通常涉及持有和使用的长期资产、持有出售的长期资产和商誉。我们必须提供有关公允价值计量的额外披露，作为我们财务报表的一部分，以非经常性基础上按公允价值计量的每一大类资产和负债。下表提供了这些信息，并显示了我们用来确定该等公允价值的估值技术的公允价值层次。一般而言，由一级投入确定的公允价值利用活跃市场上相同资产或负债的报价(未调整)，这通常不适用于非金融资产和负债。由第2级投入确定的公允价值利用了可观察到的数据点，如最终的销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由第3级投入确定的公允价值是资产或负债的不可观察数据点，包括资产或负债几乎没有市场活动(如果有的话)的情况，例如对未来现金流的内部估计。
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目录
2020年6月30日报价如下：
在非活跃状态下
市场正在等待
完全相同的资产
(一级)		重要的和其他的
可观察到的数据输入
(二级)		显着性
看不见的
输入量
(第三级)
持有待售的长期资产
$378  $—  $378  $—  
2019年12月31日报价如下：
在非活跃状态下
市场正在等待
完全相同的资产
(一级)		重要的和其他的
可观察到的数据输入
(二级)		显着性
看不见的
输入量
(第三级)
持有待售的长期资产$387  $—  $387  $—  
        
我们长期债务的公允价值(信贷协议项下的借款除外)以市场报价(第1级)为基础。用于确定信贷协议项下未偿还借款公允价值的投入被视为第2级投入，其中包括直接或间接可观察到的第1级报价以外的投入。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为99.7%和106.4分别为债务账面价值的%。
 
注17。收购
 
        截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六个月内进行的所有收购的初步收购价格分配(代表所传达对价的公允价值)如下： 
截至六个月
6月30日，
20202019
流动资产$7  $6  
财产和设备13  8  
其他无形资产8  3  
商誉76  18  
其他长期资产，包括以前持有的权益法投资5  5  
流动负债(6) (3) 
长期负债(6) (6) 
合并子公司的可赎回非控股股权(30) (9) 
非控制性利益(11) (4) 
支付的现金，扣除获得的现金后的净额(56) (13) 
整合收益$—  $5  

这些交易产生的商誉，其中大部分可用于所得税目的，可以归因于我们预期从运营效率和增长战略中实现的好处。商誉总额为$76在截至2020年6月30日的6个月内完成的收购中有100万美元记录在我们的动态护理部门。大约$1300万美元和300万美元3在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六个月期间，与预期和已完成收购相关的600万美元交易成本分别支出，并包括在附带的简明综合运营报表中的减值和重组费用以及收购相关成本中。
 
报告称，我们被要求将收购业务的收购价根据其公允价值分配给收购的资产或承担的负债，以及(如果适用)非控制性权益，超过该等公允价值的收购价分配部分计入商誉。我们正在敲定收购价格分配，包括对我们2020和2019年收购的一些资产和设备、其他无形资产和非控股权益的估值；因此，这些收购价格分配在估值完成后可能会进行调整。
 
        在截至2019年6月30日的六个月中，我们确认的收益总额为$5百万美元，用于增加我们在以前持有的权益法投资中的所有权权益，我们在之后开始整合这些投资呃我们取得了控股权。
 
注18。细分市场信息
 
他说，我们的业务包括我们的医院运营部门、我们的门诊护理部门和我们的针叶树部门。确定可报告部门的因素包括管理层结合个别业务活动的性质评估经营业绩的方式。
 
26
目录
据报道，我们的医院运营部门由我们的急性护理和专科医院、附属门诊设施、紧急护理中心、微型医院和医生诊所组成。如附注4所述，其中某些设施在随附的简明综合资产负债表中分类为于2020年6月30日持有待售。在2020年6月30日，我们的子公司运营65主要服务于城市和郊区社区的医院九各州。
 
他说，我们的门诊护理部门由USPI的业务组成。截至2020年6月30日，USPI拥有以下权益264在门诊手术中心，39这些以CareSpot品牌运营的紧急护理中心，23成像中心和24中国的外科医院27各州。在2020年6月30日，我们拥有95USPI的%。
 
我们表示，我们的针叶树部门为医院、医疗系统、医生执业、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。截至2020年6月30日，Conifer为大约640全国范围内的Tenet和非Tenet医院以及其他客户。2012年，我们签订了协议，记录了Conifer向Tenet医院提供的各种服务的条款和条件，以及我们的医院运营部门向Conifer提供的某些行政服务。双方根据这些合同向对方提供的服务的定价条件是根据协议签署时有效的估计第三方定价条件确定的。在2020年6月30日，我们拥有76.2Conifer Health Solutions，LLC的股份，Conifer Health Solutions，LLC是Conifer Health Holdings，Inc.的主要子公司。
 
        下表包括我们每个可报告部门的金额，以及同意随附的简明综合资产负债表和简明综合经营报表(如果适用)中报告的金额所需的对账项目：
六月三十日，
2020		十二月三十一号，
2019
资产：  
医院业务$18,807  $16,196  
门诊护理6,470  6,195  
针叶树973  974  
总计：
$26,250  $23,365  

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目录
三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2020201920202019
资本支出：    
医院业务$90  $118  $257  $288  
门诊护理10  21  21  41  
针叶树6  5  10  7  
总计：
$106  $144  $288  $336  
净营业收入：    
部门间淘汰前的医院运营合计
$3,088  $3,827  $6,922  $7,689  
门诊护理368  524  858  1,004  
针叶树  
宗旨113  146  249  292  
其他客户端192  209  388  412  
针叶树总收入305  355  637  704  
部门间淘汰
(113) (146) (249) (292) 
总计：
$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
未合并附属公司收益中的权益：    
医院业务$(4) $8  $(2) $11  
门诊护理35  34  61  65  
总计：
$31  $42  $59  $76  
调整后的EBITDA：    
医院业务
$492  $359  $834  $706  
门诊护理167  207  323  384  
针叶树73  103  160  202  
总计：
$732  $669  $1,317  $1,292  
折旧和摊销：    
医院业务$177  $185  $352  $364  
门诊护理20  18  39  36  
针叶树9  11  18  22  
总计：
$206  $214  $409  $422  

三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2020201920202019
调整后的EBITDA$732  $669  $1,317  $1,292  
剥离和关闭业务的亏损
(即本公司的健康计划业务)		—  —  —  (1) 
折旧摊销(206) (214) (409) (422) 
减值和重组费用，以及与收购相关的成本
(54) (36) (109) (55) 
诉讼及调查费用(2) (18) (4) (31) 
利息费用(255) (247) (498) (498) 
提前清偿债务造成的损失(4) —  (4) (47) 
其他营业外收入(费用)，净额2  (1) 3  —  
出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)
1  (1) 3  (2) 
所得税前持续经营收入
$214  $152  $299  $236  





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目录
项目2.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析
 
浅谈管理学的讨论与分析
 
据介绍，本节“管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析”(“MD&A”)的目的是对我们的财务报表提供叙述性解释，使投资者能够更好地了解我们的业务，增强我们的整体财务披露，提供可以分析我们的财务信息的背景，并提供有关我们的财务状况、运营结果和现金流的质量和潜在变异性的信息。正如随附的简明综合财务报表附注1所述，我们前期的业绩已被重新预测，以反映会计原则变更的追溯应用。我们的医院运营和其他(“医院运营”)部门由我们的急性护理和专科医院、附属门诊设施、紧急护理中心、微型医院和医生诊所组成。如随附的简明综合财务报表附注4所述，其中某些设施被归类为于2020年6月30日持有待售。我们的门诊护理部门由USPI控股公司的业务组成。(“USPI”)，我们拥有95%的权益。截至2020年6月30日，USPI在27个州的264个门诊手术中心、39个紧急护理中心、23个成像中心和24个外科医院拥有权益。我们的Conifer部门通过我们的Conifer Holdings，Inc.向医院、医疗系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。(“针叶树”)附属公司。几乎所有构成我们的针叶植物部门运营的服务都是由我们拥有76.2%权益的Conifer Health Solutions，LLC或其直接或间接全资子公司之一直接或间接提供的，这些服务都是由我们拥有76.2%权益的Conifer Health Solutions，LLC或其直接或间接全资子公司之一提供的。MD&A, 它应与随附的简明综合财务报表一起阅读，包括以下部分：

•管理概述
•前瞻性陈述
•我们医院业务部门的收入来源
•运营结果
•流动性与资本资源
•表外安排
•关键会计估计
 
除非另有说明，否则MD&A中包括的所有财务和统计信息都与我们的持续运营有关，金额以百万美元表示(调整后的每位患者入院人数和调整后的患者日金额除外)。持续运营信息包括我们同样的65家医院在截至2019年6月30日和2019年6月30日的六个月内运营的结果，以及我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院的结果。持续经营信息不包括我们医院和其他业务的结果，这些业务出于会计目的已被归类为非持续经营。

管理概述

新冠肺炎大流行的影响

新冠肺炎大流行正在对我们的患者、社区、员工和企业运营产生重大影响。新冠肺炎的传播以及随后的联邦、州和地方当局从2020年3月开始的反应导致我们的患者数量和运营收入持续大幅下降。我们已经在我们服务的社区内采取措施，自愿并根据政府的授权，试图限制病毒的传播，减轻医疗系统的负担。从2020年3月中旬到5月初，我们暂停了我们医院的许多选择性程序，并关闭或减少了我们门诊手术中心和其他专门从事选择性程序的门诊中心的营业时间。限制措施，包括旅行禁令、社会距离、隔离和就地避难令，也减少了--并继续影响--在我们设施中进行的更广泛的程序量，以及急诊室和医生办公室的就诊量。新冠肺炎疫情造成的广泛经济因素，包括失业率上升和消费者支出减少，正在影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。此外，我们正在经历供应链中断，包括医疗用品，特别是个人防护设备的短缺、延误和大幅涨价。如下文“我们医院运营部门的收入来源”所述，冠状病毒援助、救济和经济安全法案(“CARE法案”)于2020年3月27日签署成为法律, 而其他立法行动已经缓解了新冠肺炎疫情对我们业务造成的一些经济干扰。公共卫生和社会服务紧急基金(“救济基金”)的额外资金是“关怀法案”的规定之一。在截至2020年6月30日的三个月中，我们收到了7.12亿美元，我们确认了大约5.11亿美元和1200万美元作为赠款收入和
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目录
未合并关联公司的收益分别在我们随附的简明合并经营报表中由于救济基金和州政府拨款项目的拨款。同样在截至2020年6月30日的三个月里，由于根据CARE法案对联邦医疗保险加速支付计划进行了修订，我们从该计划收到了约15亿美元的预付款。我们希望在明年内偿还这些预付款。在整个MD&A期间，我们提供了更多关于新冠肺炎疫情对我们运营结果的影响的信息，以及我们已经采取并将继续采取的应对措施。有关围绕新冠肺炎可能影响我们的经营业绩、财务状况和现金流的风险和不确定因素的信息，请参阅本报告第二部分的风险因素部分。

*趋势及策略

除了如上所述，在整个MD&A过程中，我们目前正经历着由于新冠肺炎大流行而导致的业务中断。这种干扰的长度和程度目前尚不清楚。虽然预计未来对我们服务的需求将会反弹，但我们已经并将继续采取各种行动来增加我们的流动性，并减轻新冠肺炎疫情导致的患者数量和运营收入减少的影响，包括出售优先担保的第一留置权票据和修订我们的循环信贷安排，两者如下所述。我们还削减了2020年的计划资本支出约40%。此外，我们已经削减了整个组织的员工人数，并推迟了某些运营费用，这些费用预计不会影响我们对新冠肺炎的回应。此外，由于新冠肺炎疫情导致患者数量疲软，我们正在降低整个企业的可变成本。我们相信，这些行动，加上政府的救援方案，在我们可以利用的范围内，将帮助我们在新冠肺炎大流行造成的不确定性中继续运作。有关我们流动性的更多信息，请参阅下面的“流动性和资本资源”。

医疗保健行业，尤其是急性护理医院业务，在很大程度上也经历了重大的监管不确定性，原因主要是行政、立法和司法努力，以大幅修改或废除并可能取代经2010年“卫生保健和教育和解法案”(“平价医疗法案”)修订的“患者保护和平价医疗法案”(“平价医疗法案”)。很难预测监管不确定性对我们未来收入和运营的全面影响。此外，我们认为，近年来有几个关键趋势塑造了医疗服务的需求：(1)消费者、雇主和保险公司正在积极寻求更低成本的解决方案和更好的价值，因为他们更关注医疗支出；(2)由于技术进步以及对更方便、更负担得起和更容易获得的护理的需求，患者数量正在从住院转向门诊；(3)日益老龄化的人口需要更多的慢性病管理和更高的敏锐度治疗；以及(4)整个医疗部门的整合仍在继续。

推动我们医院系统的增长-我们致力于更好地定位我们的医院系统，并通过以下方式在不断发展的医疗环境中更有效地竞争：专注于通过运营效率提高绩效，提高资本效率和利润率，投资于我们的医生企业，特别是我们的专科网络，提高患者和医生的满意度，发展我们更高需求和更高敏锐度的临床服务系列(包括门诊线路)，扩大患者和医生的渠道，以及优化我们的资产组合。在过去几年中，我们采取了全企业范围的成本削减举措，主要包括裁员(包括精简公司管理费用和集中支持职能)、与供应商和供应商重新谈判合同以及合并办公地点。此外，我们还在菲律宾建立了离岸支持业务。与这些举措相结合，我们在截至2020年6月30日的6个月中产生了与员工遣散费3700万美元相关的重组费用，我们预计2020年全年将产生额外的此类重组费用。

我们还继续退出我们认为不再是我们长期增长战略核心部分的服务线、业务和市场。2019年12月，我们达成了一项最终协议，剥离了我们在田纳西州孟菲斯地区的两家医院和其他业务。我们打算继续完善我们的医院和其他医疗设施组合，因为我们相信这样的改进将有助于我们提高盈利能力，在我们拥有更强大业务的领域更有效地配置资本，在我们的业务中部署高回报投资的收益，增加现金流的产生，减少我们的债务，并降低我们的债务与调整后EBITDA的比率。

改善客户服务体验-随着消费者继续更多地参与管理他们的健康，我们认识到了解什么对他们最重要，并赢得他们的忠诚度对于我们的成功至关重要。因此，我们更加注重将我们的病人作为传统客户来对待：(1)建立医生网络和设施，以便在整个护理过程中提供方便的服务；(2)根据不断增长的社区需求扩大服务范围，包括侧重于老年和慢性病患者；(3)提供更大的负担能力和可预测性，包括简化登记和出院程序，特别是在我们的门诊中心；(4)改进我们的服务文化；以及(5)创建健康和福利计划、患者教育和健康知识材料，这些材料符合
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目录
根据我们服务的社区的需求进行定制。通过这些努力，我们打算在运营的每一个环节改善客户服务体验。

扩展我们的日间护理部门-我们预计将继续关注通过有机增长、建立新的门诊中心、企业发展活动和战略合作伙伴关系来扩大我们的门诊护理部门的机会。我们相信USPI的手术中心和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的负担能力、可预测性、灵活性和便利性。此外，部分由于医疗技术的进步，以及由于专门门诊地点可以实现更低的成本结构和更高的效率，我们相信，随着新冠肺炎疫情的控制，在门诊环境下进行的手术病例的数量和复杂性将继续增加。从历史上看，我们的门诊服务比住院服务产生的利润率要高得多。

在追求免税剥离的同时推动Conifer的增长-我们之前宣布了一系列行动，以支持我们改善财务业绩和提高股东价值的目标，包括探索Conifer的战略替代方案。2019年7月，我们宣布打算将Conifer免税剥离，成为一家独立、独立的上市公司。剥离计划的完成取决于一系列条件，其中包括保证分离在美国联邦所得税方面是免税的，执行Conifer和Tenet之间重组后的服务协议，最终确定Conifer的资本结构，向美国证券交易委员会提交适当文件的有效性，以及我们董事会的最终批准。我们的目标是在2021年第二季度末完成剥离；然而，无法保证完成剥离的时间表，Tenet和Conifer之间的资产和负债分配，是否满足剥离的其他条件，或者完全完成剥离。

Conifer为全国约640家Tenet和非Tenet医院和其他客户提供服务。除了为医疗保健系统和医生提供收入周期管理服务外，Conifer还为寻求临床整合、财务风险管理和人口健康管理方面帮助的提供者和自我保险雇主提供支持。Conifer仍然专注于通过继续营销和扩大其收入周期管理和基于价值的护理解决方案业务来推动增长。我们认为，我们成功种植针叶树并提高其盈利能力，在一定程度上取决于我们成功执行以下战略：(1)吸引目前在内部处理收入周期管理流程的医院和其他医疗保健提供商作为新客户；(2)通过USPI和Tenet的急性护理医院收购和资产剥离活动创造新的客户关系；(3)通过有机开发和小型收购扩大收入周期管理和基于价值的护理服务产品；以及(4)利用来自数千万患者互动的数据，继续增强基于价值的

提高盈利能力-在新冠肺炎之后恢复正常运营后，我们将继续专注于不断增长的患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的一种手段。我们认为，近年来(新冠肺炎大流行之前)我们的住院人数受到以下因素的限制：竞争加剧、管理医疗机构的使用压力、旨在降低急性护理医院服务利用率的新交付模式、更高的患者自付、共同保险金额和免赔额的影响、消费者行为的变化，以及我们某些市场的不利经济条件和人口趋势。然而，我们也相信，强调需求更高的临床服务系列(包括门诊服务)，专注于扩大我们的门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与增长率一直高于传统联邦医疗保险计划的联邦医疗保险优势健康计划，以及与支付者签订创造共享价值的合同战略，应该有助于我们随着时间的推移增加患者数量。在2020年，我们将继续探索提高效率的新机会，包括进一步整合企业范围的集中支持功能，外包某些与直接患者护理无关的功能，以及减少临床和供应商合同差异。

随着时间的推移降低我们的筹码-我们所有的未偿还长期债务都有固定的利率，除了我们循环信贷安排下的未偿还借款，我们票据的到期日从2022年交错到2031年。我们相信，我们的资本结构将利率上升的短期影响降至最低，我们债务的交错到期日使我们能够随着时间的推移对债务进行再融资。虽然我们最近发行了本金总额为13亿美元的高级担保第一留置权票据，以在新冠肺炎危机期间管理我们的流动性，但我们的长期目标是减少债务，降低债务与调整后EBITDA的比率，主要是通过更有效的资本配置和调整后的EBITDA增长，这应该会降低我们的再融资风险。

他说，我们执行战略和应对上述趋势的能力取决于新冠肺炎大流行影响的时间长度，以及其他一些风险和不确定性-所有这些都可能导致实际结果与预期大不相同。有关风险和不确定性的信息，这些风险和不确定性可能会影响我们的
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如果您想了解具体的运营情况，请参阅本报告第二部分的风险因素章节和我们截至2020年3月31日的10-Q表格季度报告(“Q1‘20 10-Q”)，以及我们截至2019年12月31日的10-K表格年度报告第I部分(“年度报告”)中的前瞻性陈述和风险因素章节。

*
 
*我们在持续运营的基础上，提供了以下选定的截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六个月的特定运营统计数据，其中包括我们同样的65家医院在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的三个月中运营的结果，以及我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院的结果。下表还显示了我们控制并因此合并的门诊护理部门的设施信息。我们相信这些信息对投资者是有用的，因为它反映了我们目前的业务组合以及我们在销量、收入和开支方面正在经历的最新趋势。我们在每个调整后的患者入院的基础上提出某些指标，以显示除数量之外的其他趋势。
持续运营
截至6月30日的三个月，
选定的运行统计信息20202019增加
(减少)
医院运营-医院和相关门诊设施
医院数目(期末)65  65  —  (1)
总招生人数134,898  169,352  (20.3)%
调整后的病人入院人数(2) 
221,159  304,066  (27.3)%
支付入场费(不包括慈善机构和未投保的)125,792  159,128  (20.9)%
慈善和未投保的入场券9,106  10,224  (10.9)%
急诊科就诊388,038  637,107  (39.1)%
手术总数73,722  105,577  (30.2)%
患者天数-总计687,883  787,582  (12.7)%
调整后的病人天数(2) 
1,094,208  1,387,929  (21.2)%
平均停留时间(天)5.10  4.65  9.7 %
平均持牌病床17,219  17,221  — %
持牌病床的使用情况(3)
43.9 %50.3 %(6.4)%(1)
访问总数983,321  1,693,805  (41.9)%
探访(不包括慈善机构和未投保)908,197  1,581,530  (42.6)%
慈善和无保险访问75,124  112,275  (33.1)%
门诊护理
综合设施总数(期末)243  232  11  (1)
总病例数364,196  514,567  (29.2)%
(1)这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。
(2)
调整后的患者入院天数是指调整为包括我们医院运营部门设施提供的门诊服务的实际患者入院天数，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
(3)持牌病床的使用率是病人日数除以该段期间的天数除以平均持牌病床。
 
调查显示，与截至2019年6月30日的三个月相比，截至2020年6月30日的三个月，手术总入院人数减少了34,454人，降幅为20.3%，与2019年同期相比，2020年期间的手术总数减少了31,855例，降幅为30.2%。与前一年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，我们的急诊科就诊人次减少了39.1%。与截至2019年6月30日的三个月相比，我们截至2020年6月30日的三个月的持续运营数量受到了就地避难所订单和由于新冠肺炎大流行而强制暂停我们医院的许多选修程序，以及从2019年1月28日起剥离三家芝加哥地区医院及其附属业务的负面影响。与2019年同期相比，我们的门诊护理总病例在截至2020年6月30日的三个月里下降了29.2%。从2020年3月下旬开始，由于新冠肺炎大流行，我们关闭或减少了门诊手术中心和其他专门从事选择性手术的门诊中心的营业时间。到2020年6月30日，几乎所有这些都重新开放，减少了运营。
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目录
持续运营
截至6月30日的三个月，
营业收入20202019增加
(减少)
净营业收入
部门间淘汰前的医院操作$3,088  $3,827  (19.3)%
门诊护理368  524  (29.8)%
针叶树305  355  (14.1)%
部门间淘汰(113) (146) (22.6)%
总计$3,648  $4,560  (20.0)%

与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，净营业收入减少了9.12亿美元，降幅为20.0%，这主要是由于新冠肺炎疫情造成的销量下降，但这部分被我们管理保健合同的敏锐性提高和条款改善所抵消。在截至2020年6月30日的三个月里，我们的医院运营和门诊护理部门还确认了联邦和州拨款的收入，总额分别为4.74亿美元和4900万美元(其中1200万美元包括在未合并附属公司的收益中的股本中)，这些金额不包括在净运营收入中。
 
根据我们的目标，截至2020年6月30日和2019年12月31日，我们持续运营的未偿还应收账款天数(AR天数)分别为68.4天和58.4天，而我们的目标是不到55天。由于新冠肺炎疫情导致我们平均每天的净收入下降，我们在2020年6月30日的AR天数受到了负面影响。此计算包括我们的医院运营合同资产，以及我们孟菲斯地区设施的应收账款，这些应收账款已归类为截至2020年6月30日我们综合资产负债表上持有的待售资产，不包括(I)我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院，以及(Ii)我们的加州提供商手续费收入。
 持续运营
截至6月30日的三个月，
选定的运营成本费用20202019增加
(减少)
医院业务
薪金、工资和福利$1,580  $1,801  (12.3)%
供应品531  644  (17.5)%
其他运营费用842  885  (4.9)%
总计$2,953  $3,330  (11.3)%
门诊护理   
薪金、工资和福利$119  $157  (24.2)%
供应品79  108  (26.9)%
其他运营费用75  86  (12.8)%
总计$273  $351  (22.2)%
针叶树   
薪金、工资和福利$165  $187  (11.8)%
供应品1  1  — %
其他运营费用66  64  3.1 %
总计$232  $252  (7.9)%
总计   
薪金、工资和福利$1,864  $2,145  (13.1)%
供应品611  753  (18.9)%
其他运营费用983  1,035  (5.0)%
总计$3,458  $3,933  (12.1)%
租金/租赁费(1)
   
医院业务$67  $59  13.6 %
门诊护理20  21  (4.8)%
针叶树3  3  — %
总计$90  $83  8.4 %
(1)包括在其他运营费用中。
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 持续运营
截至6月30日的三个月，
选定的每位调整后患者入院的运营费用20202019增加
(减少)
医院业务
每次经调整的入院病人的薪金、工资和福利(1)
$7,147  $5,921  20.7 %
每位调整后病人入院的供应品(1)
2,396  2,118  13.1 %
调整后每次入院的其他运营费用(1)
3,811  2,908  31.1 %
调整后的每位患者入院总数$13,354  $10,947  22.0 %
(1)
计算不包括我们的健康计划业务的费用。调整后的病人入院人数是指调整后的实际病人入院人数，包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
        
与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，工资、工资和福利减少了2.21亿美元，降幅为12.3%。这一下降主要是由于新冠肺炎疫情导致整个组织的患者数量减少和必要的员工休假和员工人数减少，以及医疗福利成本的降低；这些变化的影响被我们某些员工的年度绩效增加、更多的受雇医生以及患者平均住院时间的增加部分抵消了。在每次调整患者入院的基础上，由于新冠肺炎疫情导致患者数量减少，截至2020年6月30日的三个月的工资、工资和福利比截至2019年6月30日的三个月增长了20.7%。
 
与2019年同期相比，在截至2020年6月30日的三个月里，苹果的能源供应支出减少了1.13亿美元，降幅为17.5%。下降的主要原因是病人数量减少，但部分被新冠肺炎大流行导致的某些用品成本增加所抵消。 在每次调整患者入院的基础上，与截至2019年6月30日的三个月相比，截至2020年6月30日的三个月的供应费用增加了13.1%，原因是患者数量减少，以及大流行导致某些供应的成本增加。

与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，该公司的其他运营费用减少了4300万美元，降幅为4.9%。下降的主要原因是我们执行了各种提高成本效率的战略，以及新冠肺炎疫情导致的患者数量减少。 与工资、工资和福利或用品相比，其他运营费用中的固定成本(例如租金费用)按比例较高。在每次调整患者入院的基础上，由于大流行导致患者数量减少，截至2020年6月30日的三个月，其他运营费用比截至2019年6月30日的三个月增加了31.1%。
 
*流动性及资本资源概览
 
        截至2020年6月30日，现金和现金等价物为35.14亿美元，而截至2020年3月31日为6.13亿美元。
 
*在截至2020年6月30日的三个月中，中国政府公布的重大现金流项目包括：

•根据新冠肺炎刺激法案从医疗保险收到的14.82亿美元现金预付款(1.378美元计入经营活动提供的净现金，我们门诊护理部门的非合并附属公司收到的1.04亿美元预付款计入融资活动提供的净现金)；

•从联邦和州赠款收到的7.12亿美元现金，包括救济基金(6.74亿美元包括在经营活动提供的净现金中，我们门诊护理部门的非合并附属公司收到的3800万美元赠款包括在融资活动提供的净现金中)；

•根据新冠肺炎的刺激法案，我们的工资税匹配推迟了8,900万美元；

•由于大流行，我们向员工支付的401(K)匹配从2020年第一季度推迟了7900万美元；

•支付重组费用、与收购有关的费用、诉讼费用和和解费用4600万美元；

•资本支出1.06亿美元；

•支付利息2.93亿美元；

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•出售有价证券、长期投资和其他资产所得2500万美元；

•支付给非控股权益的2400万美元的分配；

•债务发行成本为2100万美元；

•根据我们的信贷安排偿还5亿美元的净现金借款；

•发行本金总额6亿美元、2028年到期的4.625%优先担保第一留置权票据所得的6亿美元；

•发行本金总额为7亿美元、2025年到期的7.500%优先担保第一留置权票据的收益为7亿美元；和

•1.42亿美元N支付购买我们2022年到期的未偿还8.125优先无担保票据的本金总额1.35亿美元。
 
在截至2020年6月30日的6个月中，运营活动提供的净现金总额为23.68亿美元，而截至2019年6月30日的6个月为2.94亿美元。促成2020年至2019年期间变化的关键因素包括：

•根据新冠肺炎刺激法案从医疗保险获得的13.78亿美元现金预付款；

•从联邦和州拨款收到的6.74亿美元现金，包括救济基金；

•根据新冠肺炎的刺激立法，将我们的工资税匹配推迟到2020年8,900万美元;

•增加重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解准备金3400万美元；

•其他营运资金项目的时间安排。

前瞻性陈述
 
路透社报道称，本报告包括1933年证券法第27A节和1934年证券交易法第21E节含义内的“前瞻性陈述”，每一节都经过了修订。除历史或当前事实的陈述外，所有涉及我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期(以及其他类似表述)的活动、事件、结果、业务战略和其他事项的陈述均为前瞻性陈述，包括(但不限于)有关(I)新冠肺炎疫情的影响、(Ii)我们未来的收益、财务状况以及运营和战略举措以及(Iii)医疗保健行业的发展的披露。前瞻性陈述代表管理层根据目前可获得的信息对未来事件的结果和时间的预期，但根据它们的性质，涉及的事项是不确定的。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多我们无法预测或控制，这些因素可能会导致我们的实际结果、业绩或成就与前瞻性陈述中明示或暗示的结果、业绩或成就大不相同。这些因素包括但不限于本报告第II部分风险因素部分和我们的Q1‘20 10-Q中描述的风险，以及我们年报第I部分的前瞻性陈述和风险因素部分。
 
我们建议，在考虑前瞻性陈述时，您应该牢记我们的年报、我们的Q1‘20 10-Q报告和本报告中的风险因素和其他警示性声明。如果这些报告中描述的一个或多个风险和不确定性发生，或者潜在的假设被证明是不正确的，我们的实际结果和计划可能与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划大不相同。除非法律要求，否则我们明确不承担更新前瞻性声明或任何前瞻性声明全文中包含的任何信息的任何义务。
 
他说，所有归因于我们的前瞻性陈述都明确地受到本警告性声明的限制。
 
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我们医院运营部门的收入来源
 
他说，我们从各种来源赚取患者服务收入，主要是管理医疗支付者和联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的医疗保险公司和未参保的患者(即没有医疗保险且不受其他形式的第三方安排覆盖的患者)。
 
以下表格显示了我们医院和相关门诊设施的患者服务净收入减去隐性价格优惠的来源，以患者服务净收入减去所有来源的隐性价格优惠的百分比表示：
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
患者服务净收入减去来自以下方面的隐含价格优惠：
20202019
增加
(减少)(1)
20202019
增加
(减少)(1)
医疗保险21.1 %20.3 %0.8 %20.4 %20.7 %(0.3)%
医疗补助9.2 %8.9 %0.3 %8.5 %8.9 %(0.4)%
管理型医疗服务(2)
64.5 %65.7 %(1.2)%65.1 %65.7 %(0.6)%
未投保0.8 %0.3 %0.5 %1.0 %0.2 %0.8 %
弥偿及其他4.4 %4.8 %(0.4)%5.0 %4.5 %0.5 %
(1) 这一变化是2020年和2019年百分比之间的差异。
(2) 包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。
        
我们的医院和相关门诊设施的入院付款人组合，以所有来源的总入院人数的百分比表示，如下所示：
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
招生地点：20202019
增加
(减少)(1)
20202019
增加
(减少)(1)
医疗保险22.5 %24.8 %(2.3)%23.6 %25.5 %(1.9)%
医疗补助6.4 %6.1 %0.3 %6.2 %6.1 %0.1 %
管理型医疗服务(2)
61.5 %60.3 %1.2 %61.0 %60.0 %1.0 %
慈善和无保险6.8 %6.1 %0.7 %6.4 %5.8 %0.6 %
弥偿及其他2.8 %2.7 %0.1 %2.8 %2.6 %0.2 %
(1) 这一变化是2020年和2019年百分比之间的差异。
(2) 包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。
        
政府项目
 
美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)是美国卫生与公众服务部(HHS)的一个机构，是美国最大的医疗服务付款人。大约6100万人通过医疗保险依赖医疗福利，大约7200万人参加了医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)。这三个计划由联邦法律授权，由CMS管理。联邦医疗保险是由联邦政府资助的医疗保险计划，主要面向65岁及以上的个人，以及一些患有某些残疾和疾病的年轻人，不考虑收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同出资。医疗补助是美国为低收入人群提供的主要公共医疗保险计划，也是美国最大的医疗保险来源。该芯片也由各州共同管理并共同资助，为收入太高而没有资格享受医疗补助，但又太低而负担不起私人保险的家庭的儿童提供医疗保险。与医疗补助不同的是，该芯片的持续时间有限，需要制定重新授权的立法。在截至2018年3月31日的三个月内，颁布了单独的立法，将芯片资金从联邦财年2018年(2017年10月1日开始)起总共延长10年，至2027财年。
 
*医疗保险制度
 
美国联邦医疗保险为受益人提供了不同的方式来获得他们的医疗福利。一种选择是，最初的医疗保险计划(包括“A部分”和“B部分”)是一种按服务收费的支付系统。另一种选项被称为Medicare Advantage(有时称为“Part C”或“MA Plans”)，包括健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、私人按服务收费的Medicare特殊需求计划和Medicare医疗储蓄账户计划。我们患者服务净收入的主要组成部分来自医院和相关门诊的持续运营
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下表列出了在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月内，我们的医院运营部门为参加原始联邦医疗保险计划的患者提供的服务设施：
三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
收入和说明2020201920202019
医疗保险严重程度调整诊断相关组-操作$312  $368  $702  $772  
医疗保险严重程度调整后的诊断相关组-CAPITAL26  32  61  68  
离群值13  22  32  45  
门诊128  185  302  375  
不成比例的份额52  58  106  117  
其他(1)
66  56  99  102  
医疗保险患者服务净收入总额：
$597  $721  $1,302  $1,479  
(1)
其他收入类别包括联邦医疗保险直接研究生医学教育和间接医学教育(“IME”)收入、我们的儿童医院在HHS健康资源和服务管理局管理的儿童医院研究生医学教育支付计划下获得的IME收入、住院精神病科、住院康复科、其他收入调整，以及对当前和上一年度成本报告和相关估值津贴的估计的调整。
        
我们的年度报告提供了我们为参加原始医疗保险计划的患者提供的服务所获得的付款类型的一般描述。这些支付系统条款的最新监管和立法更新及其对我们收入的估计影响可以在下面的“监管和立法变化”中找到。

*医疗补助(Medicaid)

        医疗补助计划和相应的报销方法因州而异，每年也不同。在截至2020年和2019年6月30日的六个月里，各种州医疗补助计划(包括州资助的医疗补助管理医疗计划)下的估计收入分别约占我们的急性护理医院和相关门诊设施患者服务总收入净额的18.2%和18.9%减去隐含的价格优惠。根据各种州医疗补助计划，我们还获得不成比例的份额医院(“DSH”)和其他补充收入。在截至2020年和2019年6月30日的6个月中，我们可归因于DSH和其他补充收入的医疗补助总收入分别约为3.63亿美元和4.14亿美元。2020年期间包括与加州提供者费用计划有关的1.17亿美元，与密歇根州提供者费用计划有关的1.01亿美元，与多个州的医疗补助DSH计划有关的9000万美元，与德克萨斯州1115豁免计划有关的2900万美元，以及来自其他州和地方计划的2600万美元。

据报道，甚至在新冠肺炎大流行之前，我们开展业务的几个州就面临着预算挑战，导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，因此可以预期各州将通过或考虑通过未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助付款，以管理州支出。作为为提供商支付提供资金的另一种方式，我们运营的许多州都采用了社会保障法案授权的补充支付计划。州预算的持续压力和其他因素可能会对我们医院收到的医疗补助补充付款产生不利影响。

由于我们无法预测联邦政府或各州根据现有或未来的立法和/或监管改革可能采取什么行动来解决预算缺口、赤字、医疗补助扩大、提供者费用计划或医疗补助条款-1115豁免，因此我们无法评估任何此类立法或监管行动可能对我们的业务产生的影响；然而，对我们未来的财务状况、运营结果或现金流的影响可能是实质性的。

在截至2019年6月30日的六个月里，我们的医院运营部门的医院和相关门诊设施承认的持续运营的医疗补助和管理的医疗补助净患者服务收入，来自我们设施所在州(或曾经的州，视情况而定)的医疗补助相关计划，以及来自邻近州的医疗补助计划，如下表所示：医疗补助和管理的医疗补助净额患者服务收入在截至2019年6月30日的六个月内由我们的医院运营部门的医院和相关门诊设施确认，来自我们设施所在州(或以前，视情况而定)的医疗补助相关计划，以及来自邻国的医疗补助计划。这些收入是扣除我们医院支付的提供者税或评估后的净额，这些收入被报告为抵消了按服务收费的医疗补助收入的减少。
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 截至六个月
6月30日，
医院地理位置20202019
阿拉巴马州$50  $46  
亚利桑那州81  72  
加利福尼亚383  441  
弗罗里达98  111  
伊利诺伊州—  5  
马萨诸塞州42  44  
密西根272  361  
南卡罗来纳州30  28  
田纳西州17  18  
德克萨斯州188  222  
 $1,161  $1,348  
        
在截至2020年6月30日的六个月里，医疗补助和管理医疗补助收入分别占我们医院运营部门医院和相关门诊设施认可的持续运营的医疗补助相关患者服务净收入的47%和53%。

监管和立法改革
 
以下是我们年度报告中关于联邦医疗保险和医疗补助支付系统以及其他影响我们业务的政府计划的信息的最新材料更新。

医疗保险住院患者预期支付系统的支付和政策变化

社会保障法“第1886(D)条要求CMS每年更新根据住院预期支付系统(”IPPS“)报销的医院的住院服务费付款率。更新通常在10月1日生效，也就是联邦财政年度的开始。在2020年5月，社区医疗服务中心就急症护理医院的住院病人预期付款制度及2021财政年度收费率发出修订建议(下称“建议的公共服务收费规则”)。建议的IPPS规则包括以下付款和政策更改：

•联邦医疗保险(Medicare)严重程度调整诊断相关组(MS-DRG)为报告特定质量测量数据的医院以及电子健康记录技术有意义的用户提供的运营支付增加了3.0%的市场篮子；CMS还建议对3.0%的市场篮子增长进行某些调整，导致净运营支付更新3.1%(预算中性调整前)，包括：

•ACA要求的多要素生产率下降0.4%；以及

•2015年医疗保险接入和芯片重新授权法案要求增加0.5%；

•更新用于确定医疗保险无偿医疗不成比例份额(“UC-DSH”)付款的金额和分布的三个因素；

•首都联邦MS-DRG利率净增加1.3%；以及

•将费用异常阈值从26,552美元提高到30,006美元。

根据CMS的数据，拟议的IPPS规则中对运营成本的支付和政策变化的综合影响将导致大城市地区(人口超过100万)医院的Medicare Operating MS-DRG服务费(FFS)付款平均增加2.5%，2021财年专有医院的运营MS-DRG FFS付款平均增加2.6%。我们估计，所有影响运营MS-DRG和UC-DSH付款的付款和政策变化都将导致我们每年的Medicare FFS IPPS付款估计增加0.7%，估计增加约1400万美元。由于与可能影响我们未来个别医院支付IPPS费用的各种因素相关的不确定性，包括立法、法规或法律行动、入院量、住院时间和病例组合，以及拟议规则的潜在变化，我们不能就我们对拟议支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。

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从历史上看，CMS使用降低到成本的费用来设置分配给每个MS-DRG的相对权重。在拟议的IPPS规则中，CMS表示了一种担忧，即收费机构的费率很少反映真实的市场成本。为了减少对医院收费机构的依赖，CMS提议，从2021年开始，要求医院在年度成本报告中报告医院通过MS-DRG与所有Medicare Advantage和第三方付款人谈判的特定于付款人的中位数谈判费用。该信息可能用于在2024财年设置IPPS MS-DRG相对权重。这项提案是对2019年11月27日发布的医院价格透明度最终规则中2021年1月1日生效的定价透明度要求的补充，该规则最近得到了一家联邦地区法院的支持，目前正提交给美国哥伦比亚特区上诉法院。

2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法及相关立法

“关爱法案”(CARE Act)以及支付卡保护计划和医疗保健增强法案(Paycheck Protection Program And Healthcare Enhanced Act)(“支票保护计划”)，于2020年4月24日签署成为法律，授权高达2万亿美元的政府支出，以缓解新冠肺炎大流行的经济影响。以下是CARE法案和相关立法的某些条款的简要概述，这些条款已经并将继续影响我们的业务。请注意，此摘要并不详尽，其他立法行动和监管发展可能会迅速发展。不能保证我们将根据CARE法案或类似措施继续获得或保持获得资金或援助的资格。关于新冠肺炎救助计划对我们的经营和财务状况的预期影响的陈述是前瞻性的，这些陈述是截至本文件提交之日作出的。

公共卫生和社会服务应急基金。为了应对新冠肺炎突发公共卫生事件给医疗保健提供者带来的财政负担，CARE法案和Paycheck Protection Program批准向救济基金拨款1,750亿美元。在截至2020年6月30日的三个月内，卫生和公众服务部开始从救济基金中分几批向提供者分发约1000亿美元，包括：

•向医疗保险收费服务提供商提供500亿美元的全面分配；

•向没有从500亿美元总分配中获得拨款的医疗补助和芯片提供商分配约150亿美元；

•有针对性的分配包括(I)120亿美元给根据报告的新冠肺炎入院情况确定受新冠肺炎影响特别的地区的医院，(Ii)100亿美元给农村医疗保健提供者，(Iii)50亿美元给熟练的护理设施，(Iv)100亿美元给安全网医院和(V)5亿美元给部落医院、诊所和城市卫生中心。

2020年7月，HHS宣布额外分配40亿美元(10亿美元分配给乡村医院，30亿美元分配给安全网医院)，并将救济基金扩大到牙科提供者。

救济基金的款项并非贷款，因此无须偿还。然而，作为接受分发的一项条件，提供者必须同意某些条款和条件，其中包括(但不限于)资金用于损失的运营收入和与COVID相关的成本，并且提供者不会向新冠肺炎患者收取高于如果医疗服务由网络内提供者提供则患者将被要求支付的自付款项。此外，HHS表示，它将密切监测，并与监察长办公室一起，对提供者进行审计，以确保受助人遵守救济计划的条款和条件，并防止欺诈和滥用。所有提供者将因故意遗漏、失实陈述或伪造向HHS提供的任何信息而受到民事和刑事处罚。除了我们退还给卫生和公众服务部的一些无形的救济基金款项外，我们已经正式接受了与我们收到的救济基金付款相关的条款和条件。

在截至2020年6月30日的三个月中，我们在随附的与运营收入损失和COVID相关成本相关的简明合并运营报表中，分别确认了约5.08亿美元和1200万美元的救济金收入计入赠款收入和未合并附属公司收益中的权益。此外，我们确认了与运营收入损失和COVID相关成本相关的300万美元来自州拨款计划的拨款收入，这些收入包括在我们附带的简明合并运营报表中的拨款收入中。

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医疗保险和医疗补助支付政策变化。CARE法案还通过一系列联邦医疗保险和医疗补助支付政策暂时增加联邦医疗保险和医疗补助报销，并允许增加灵活性，从而缓解了医院、医生和其他医疗保健提供者和州的部分财务压力，如下所述。

•从2020年5月1日到2020年12月31日，根据2020年自动减支透明度法案授权向医院、医生和其他提供者支付的Medicare FFS和Medicare Advantage付款将暂停2%的自动减支，并将从2021年1月起恢复。据估计，这一变化对我们运营的影响大约增加了6700万美元2020年收入的增长。暂停的资金来自将自动减支调整延长一年至2030年。

•CARE法案规定，在卫生部部长宣布的突发公共卫生事件期间，新冠肺炎入院的医疗保险MS-DRG费用增加了20%。

•按照平价医疗法案的要求，计划在2020财年削减40亿美元的联邦医疗补助DSH拨款的计划将暂停到2020年12月1日。预计这一变化对我们运营的影响将在2020年增加约6000万美元的收入，这笔收入不需要偿还。此外，联邦DSH在2021财年的配额将从80亿美元减少到40亿美元。尽管进行了这些调整，ACA规定的削减预计不会延长到2025财年原定终止之后。

•CARE法案扩大了医疗保险加速支付计划，该计划在某些情况下向提供者提供提前支付索赔，如国家紧急情况或自然灾害。根据这项措施，提供商可以要求加快付款，在此期间，提供商可以保留120天，在此期间，提供商可以继续收到服务付款。在120个期限结束时，加速付款将通过100%抵消否则将支付的索赔付款来偿还。医院和其他提供者的还款期分别为自收到加速付款之日起一年和210天，之后对未付余额进行利息评估。在截至2020年6月30日的六个月里，我们的医院和其他提供者申请并收到了大约15亿美元的加速付款。

•联邦医疗援助百分比(“FMAP”)配套基金增加了6.2%，以帮助各州应对新冠肺炎大流行。如果各州满足某些条件，从2020年1月1日到公共卫生紧急期结束的季度，可以向各州提供额外的资金。各州FMAP杠杆率的增加医疗补助现有的融资结构，这使得联邦资金能够更快、更有效地提供给各州，而不是建立一个新的计划或从新的资金流中分配资金。增加的联邦配套资金支持各州应对日益增长的服务需求，如新冠肺炎突发公共卫生事件期间的检测和治疗，以及招生人数增加因为在经济低迷时期，更多的人失去了收入，有资格获得医疗补助。

由于与可能影响我们未来的联邦医疗保险和医疗补助支付的各种因素相关的不确定性，包括未来的立法、法律或监管行动，或者数量和案例组合的变化，我们对上述支付和政策变化的影响的估计可能不正确，根据这些计划收到的实际付款或最终影响将与我们的预期大不相同。

税收变化。从2020年3月27日开始，所有雇主都可以选择将6.2%的雇主社会保障税推迟到2020年12月31日支付。递延税额要求在两年内等额支付，2021年12月和2022年12月到期。我们预计，根据CARE法案的这一条款，我们将在2020年推迟大约2.5亿美元的税收。此外，CARE法案将2019年和2020纳税年度的利息费用扣除限制从调整后应税收入的30%提高到调整后应税收入的50%，允许企业进行更大规模的扣除。这一变化预计将增加我们的联邦税收净营业亏损(“NOL”)结转到未来几年，如随附的简明综合财务报表附注14进一步描述。

重大诉讼

340B诉讼

340B计划允许某些医院(即，只有具有特定联邦指定和/或资金的非营利组织)(“340B医院”)以折扣价从制药商购买单独支付的药品。在关于医院门诊预期支付系统(OPS)支付和2018年日历年政策变化的最终规则中，CMS将340B药品的支付从平均销售价格(ASP)加6%降至ASP减22.5%，并对根据OPS报销的所有医院的其他药物和服务的支付做出了相应的预算中性增加(“340B支付调整”)。在关于2019年和2020年CYS的OPS支付和政策变化的最终规则中，CMS
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继续340B付款调整。某些医院协会和医院开始诉讼，挑战CMS对2018年、2019年和2020年CYS实施340B支付调整的权威。在截至2019年6月30日的三个月内，美国哥伦比亚特区地区法院(以下简称地区法院)认为，CY 2019年OPPS最终规则中340B支付调整的采用超出了CMS的法定权限，降低了340B医院的药品报销费率。在此之前，地区法院于2018年12月得出结论，HHS在减少2018财年340B支付调整的OPPS方面超出了其法定权限。地区法院没有对340B支付调整授予永久禁制令，也没有腾出2018年和2019年的规则。同样在截至2019年6月30日的三个月内，地区法院发布了一份备忘录意见，批准了HHS关于输入最终判决的动议，从而允许HHS在美国哥伦比亚特区巡回上诉法院(“巡回法院”)继续对地区法院的裁决进行未决上诉。2020年7月31日，巡回法院的三名法官组成的陪审团推翻了地区法院的判决，认定HHS降低340B药品支付率的决定是基于对医疗保险法规的合理解释。我们无法预测原告医院协会和医院将采取什么行动，也无法预测与CMS的340B计划有关的诉讼的最终结果；但是，诉讼的不利结果可能会对公司的净收入和现金流产生不利影响。

*私人保险公司

        管理型医疗保健

        目前，我们与各种医疗保健组织和PPO签订了数千份管理保健合同。保健组织通常维持一个由医生、医院、药房和辅助服务提供者组成的全面服务保健提供网络，保健组织成员必须通过指定的“初级保健”医生进入这些网络。然后，会员的护理由他或她的初级保健医生和其他网络提供者根据HMO的质量保证和利用审查指南进行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供适当的医疗保健。医疗保健组织通常会向使用非签约医疗保健提供者进行非紧急护理的成员提供减少的福利或报销(或者根本没有)。

没有合同的PPO通常向使用非合同医疗服务提供者的成员提供有限的福利。使用签约医疗保健提供者的PPO成员获得首选福利，通常是较低的自付、共同保险或免赔额形式。随着雇主和员工要求更多的选择，管理式医疗计划开发了混合产品，结合了HMO和PPO计划的元素，包括高可扣除医疗计划，这些计划的福利可能有限，但保费成本较低。

他说，在截至2019年6月30日和2020年6月30日的6个月里，我们的医院和相关门诊设施的管理医疗净患者服务收入(包括医疗保险和医疗补助管理医疗计划)的金额分别为4.145美元和46.84亿美元。在截至2020年6月30日的六个月里，我们前十大管理医疗支付者创造了我们管理医疗净患者服务收入的61%。在截至2020年6月30日的6个月里，国家支付者创造了我们管理医疗净患者服务收入的44%。其余的来自地区或当地的支付者。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中分别有60%和65%应由管理医疗支付者支付。

管理医疗计划下的额外收入主要基于支付条款，其中包括每次诊断的预定费率、每日费率、服务折扣费率和/或其他类似的合同安排。在此之前，管理保健计划下的额外收入主要基于支付条款，其中包括每次诊断的预定费率、每日费率、服务折扣率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是按病人个人收费的。付款人在审核和裁决每一张账单后，会在正常运作过程中按病人个别情况调整个别病人的账单。我们利用个别病人的账单数据，估算个别医院水平的合同津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估计我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。我们相信与管理护理计划有关的合约津贴估计会有大约3%的增加或减少，这是合理的。根据2020年6月30日左右的储量，估计合同津贴增加或减少3%将影响估计储量约1500万美元。可能导致合同津贴估计数变化的一些因素包括：(1)程序报销水平的变化, (2)当达到止损或离群值限制时，补偿水平的变化；(3)在初始诊断或测试之后，由于医生命令而导致患者入院状态的变化；(4)改变报销水平的内部和出院非最终账单患者的最终编码；(5)在基本保险支付后确定的二级福利；以及(6)在不同承保范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。通过考虑已知的合同条款以及支付历史，定期审查合同津贴估计的准确性。我们相信，我们的估算和审查过程使我们能够及时确定这些估算需要修订的情况。我们有
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我不相信对患者账单的估计有任何调整，这对我们的收入是至关重要的。此外，就整个公司而言，我们并无记录任何一般拨备，用以调整管理式护理计划的估计合约津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些付款人的历史收集趋势和其他影响估计过程的因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。

他说，我们预计短期内管理医疗政府入院人数占管理医疗总入院人数的百分比将继续增加。然而，管理型医疗保险和医疗补助保险计划通常产生的收益率低于商业管理型医疗计划，后者的定价趋势一直在改善。尽管我们几年来一直受益于稳健的年度总管理医疗价格改善，但我们看到这些改善在最近几年是温和的，我们相信这种缓和可能会在未来几年继续下去。在截至2020年6月30日的6个月中，我们医院运营部门医院的商业管理医疗净住院收入比我们从政府支付者(包括管理的Medicare和Medicaid保险计划)的每次入院基础上的总收益高出约93%。

*

        基于赔偿的协议通常要求保险公司在患者发生医疗费用后偿还投保患者的医疗费用，但须受政策条件和排除的限制。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制他或她对医疗保健的使用和选择医疗保健提供者。

*

        未参保的患者是指没有资格获得政府计划付款的患者，如联邦医疗保险和医疗补助，没有某种形式的私人保险，因此需要自己负责医疗账单。我们有相当数量的没有保险的病人是通过我们医院的急诊科入院的，他们经常需要高敏锐度的治疗，而提供这种治疗的成本更高，因此导致更高的账单，而这些账单是所有账户中最不值得收集的。

许多自付应收账款，包括未参保患者的到期金额，以及有保险的患者欠我们的自付、共保金额和免赔额，构成了重大的收款问题。在2020年6月30日和2019年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中约有4%是自付的。此外，我们隐含的价格优惠中有很大一部分与自付金额有关。我们通过Conifer提供收入周期管理服务，Conifer在金融、追债和信用报告活动等领域受到有关消费者保护的各种法律和法规的约束。欲了解更多信息，请参阅本公司年度报告第I部分第1项“影响针叶树经营的商业法规”。

首席财务官科尼弗进行了系统的分析，将我们的注意力集中在每家医院坏账费用的驱动因素上。虽然整体来说，急症室使用是我们隐含的价格优惠的主要原因，但并非所有医院都是如此。因此，我们增加了对有针对性的举措的关注，这些举措也集中在非急诊科患者身上。这些措施的目的是提高收集自付账户的程序效率，以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险和可扣除的金额，我们认为这些金额是非常值得收集的。我们利用基于统计的集合模型来调整我们的运营能力，以最大限度地提高我们的集合性能。我们致力于根据需要修改和改进我们的流程，加强我们的技术，并在整个收入周期过程中改进员工培训，以努力增加收款和减少应收账款。

从长远来看，我们之前宣布的其他几项举措也应该有助于应对这一挑战。例如，我们的与未参保的患者签订契约 (“紧凑型)旨在向某些未参保的患者提供有管理的医疗式折扣，使我们能够向那些历史上收取标准毛费的患者提供较低的费率。在.之下紧凑型，向未参保患者提供的折扣被确认为合同津贴，这会在记录自付账户时减少净营业收入。根据自付账户的历史收集趋势和其他影响估计过程的因素，通过隐含的价格优惠，未参保的患者账户(扣除已记录的合同津贴)进一步减少到其可变现净值。

他们说，我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划向无法支付医疗服务费用的未参保患者提供财政援助。我们的政策是不会收取经决定符合资助资格的款项，因此，我们不会将这些款项列报在营运收入净额内。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助DSH付款时，都会包括对慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还开发了提供者费用或其他补充支付计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。
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*下表显示了我们在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月内护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用)：
 三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
 2020201920202019
以下项目的估计成本：    
未参保的患者$145  $164  $301  $322  
慈善护理病人43  41  83  75  
总计
$188  $205  $384  $397  

行动结果
 
*以下两个表格汇总了我们截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的综合净运营收入、运营费用和持续运营的运营收入，既有美元金额，也有净运营收入的百分比。我们将指标表示为净营业收入的百分比，因为我们的很大一部分成本是可变的。
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2020201920202019
净营业收入：    
医院业务$3,088  $3,827  $6,922  $7,689  
门诊护理368  524  858  1,004  
针叶树305  355  637  704  
部门间淘汰(113) (146) (249) (292) 
净营业收入：3,648  4,560  8,168  9,105  
补助金收入511  —  511  —  
未合并关联公司收益中的权益31  42  59  76  
业务费用：    
薪金、工资和福利1,864  2,145  4,051  4,296  
供应品611  753  1,374  1,494  
其他营业费用(净额)983  1,035  1,996  2,100  
折旧摊销206  214  409  422  
减值和重组费用，以及与收购相关的成本54  36  109  55  
诉讼及调查费用2  18  4  31  
设施销售、合并和解除合并的净亏损(收益)(1) 1  (3) 2  
营业收入$471  $400  $798  $781  
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
 2020201920202019
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入14.0 %— %6.2 %— %
未合并关联公司收益中的权益0.8 %0.9 %0.7 %0.8 %
业务费用：    
薪金、工资和福利51.1 %47.0 %49.6 %47.2 %
供应品16.7 %16.5 %16.8 %16.4 %
其他营业费用(净额)26.9 %22.7 %24.4 %23.1 %
折旧摊销5.6 %4.7 %5.0 %4.6 %
减值和重组费用，以及与收购相关的成本1.5 %0.8 %1.3 %0.6 %
诉讼及调查费用0.1 %0.4 %— %0.3 %
设施销售、合并和解除合并的净收益— %— %— %— %
营业收入12.9 %8.8 %9.8 %8.6 %
 
*净营业收入总额减少9.12亿美元，或20.0%；减少9.37亿美元，或10.3%分别截至2020年6月30日的3个月和6个月，而截至2019年6月30日的3个月和6个月。医院运营扣除部门间抵销后的净运营收入减少7.06亿美元，或
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目录
19.2%，截至2020年6月30日的三个月和六个月分别减少7.24亿美元，或9.8%，与分别截至2019年6月30日的三个月和六个月，主要是由于就地避难所订单对患者数量的负面影响，以及由于新冠肺炎大流行而强制暂停我们医院的许多选择性程序。与截至2019年6月30日的三个月和六个月相比，截至2020年6月30日的三个月和六个月，门诊护理净运营收入分别减少了1.56亿美元和1.46亿美元，或29.8%和14.5%。 这一变化2020年三个月期间的收入其推动因素是，同一设施的净营业收入减少1.66亿美元，主要是由于就地避难所订单对患者数量的负面影响，以及新冠肺炎大流行强制暂停许多可选程序，以及由于一家设施的解除合并而减少1,000万美元。这些影响被2000万美元收购带来的增长部分抵消。推动了2020年前六个月收入的变化这主要是由于就地避难所订单对病人数量的负面影响以及新冠肺炎疫情强制暂停许多可选程序，以及由于一个设施的解除合并而减少1 500万美元。在此基础上，减少了1.57亿美元的净营业收入，这主要是由于收容所订单对患者数量的负面影响以及由于新冠肺炎疫情而强制暂停许多可选程序，以及由于一个设施的解除合并而减少的1 500万美元。这些影响被收购增加的2600万美元部分抵消。针叶树净营业收入在3个月和6个月分别减少了5000万美元和6700万美元，降幅分别为14.1%和9.5%HS分别截至2020年6月30日，而截至2019年6月30日的三个月和六个月。截至2020年6月30日的三个月和六个月，与截至2019年6月30日的三个月和六个月相比，来自第三方客户的针叶树收入(未在整合中剔除)分别减少了1700万美元和2400万美元，或8.1%和5.8%。针叶树来自第三方客户的收入受到(I)客户先前拥有然后剥离的设施合同的逐步结束和终止，(Ii)其他客户在合同期限结束时终止，以及(Iii)新冠肺炎疫情对针叶树客户收入的影响的负面影响。

以下表格显示了我们三个可报告业务部门的精选运营费用。我们医院运营部门的信息是在同一医院的基础上提供的，其中包括我们同样的65家医院在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月内运营的结果。我们的同一家医院信息不包括我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院的结果。我们展示同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们的医院和其他手术表现的有用信息，这些信息在所展示的时期是可比较的。
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
选定的运营成本费用20202019增加
(减少)		20202019增加
(减少)
医院运营-同一家医院
薪金、工资和福利$1,580  $1,802  (12.3)%$3,426  $3,598  (4.8)%
供应品530  644  (17.7)%1,181  1,281  (7.8)%
其他运营费用841  882  (4.6)%1,711  1,791  (4.5)%
总计$2,951  $3,328  (11.3)%$6,318  $6,670  (5.3)%
门诊护理      
薪金、工资和福利$119  $157  (24.2)%$281  $310  (9.4)%
供应品79  108  (26.9)%191  207  (7.7)%
其他运营费用75  86  (12.8)%161  168  (4.2)%
总计$273  $351  (22.2)%$633  $685  (7.6)%
针叶树      
薪金、工资和福利$165  $187  (11.8)%$344  $372  (7.5)%
供应品1  1  — %2  2  — %
其他运营费用66  64  3.1 %131  128  2.3 %
总计$232  $252  (7.9)%$477  $502  (5.0)%
总计   
薪金、工资和福利$1,864  $2,146  (13.1)%$4,051  $4,280  (5.4)%
供应品610  753  (19.0)%1,374  1,490  (7.8)%
其他运营费用982  1,032  (4.8)%2,003  2,087  (4.0)%
总计$3,456  $3,931  (12.1)%$7,428  $7,857  (5.5)%
租金/租赁费(1)
      
医院业务$66  $59  11.9 %$131  $118  11.0 %
门诊护理20  21  (4.8)%43  41  4.9 %
针叶树3  3  — %6  6  — %
总计$89  $83  7.2 %$180  $165  9.1 %
(1)包括在其他运营费用中。

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目录
*
 
*
•医院运营，由我们的急性护理和专科医院、附属门诊设施、紧急护理中心、微型医院和内科诊所组成。如随附的简明综合财务报表附注4所述，其中某些设施被归类为在2020年6月30日持有待售。
•门诊医疗中心由USPI的门诊手术中心、紧急护理中心、成像中心和外科医院组成。
•Conifer是一家为医院、医疗保健系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务的公司。
 
医院 运营细分市场
 
以下表格显示了我们的持续运营医院和相关门诊设施在同一医院基础上的运营统计数据，除非另有说明，这包括我们同样的65家医院在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六个月内运营的结果，不包括我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院的结果。我们展示同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们的医院和其他手术表现的有用信息，这些信息在所展示的时期是可比较的。我们在每个调整后的病人入院和每个调整后的病人日的基础上提出某些指标，以显示除数量之外的其他趋势。我们将某些指标表示为净营业收入的百分比，因为我们很大一部分营业费用是可变的。
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
入院，延长病人住院天数，减少手术20202019增加
(减少)		20202019增加
(减少)
医院数目(期末)
65  65  —  (1)65  65  —  (1)
总招生人数134,898  169,352  (20.3)%300,633  342,822  (12.3)%
调整后的病人入院人数(2)
221,159  304,066  (27.3)%512,071  609,937  (16.0)%
支付入场费(不包括慈善机构和未投保的)
125,792  159,129  (20.9)%281,612  322,761  (12.7)%
慈善和未投保的入场券9,106  10,223  (10.9)%19,021  20,061  (5.2)%
通过急诊科入院
98,193  121,088  (18.9)%220,484  246,316  (10.5)%
支付招生费用占总招生人数的百分比
93.2 %94.0 %(0.8)%(1)93.7 %94.1 %(0.4)%(1)
慈善和无保险招生占总招生的百分比
6.8 %6.0 %0.8 %(1)6.3 %5.9 %0.4 %(1)
急诊科入院人数占总入院人数的百分比
72.8 %71.5 %1.3 %(1)73.3 %71.8 %1.5 %(1)
外科手术-住院病人34,973  44,641  (21.7)%76,935  89,194  (13.7)%
手术-门诊38,749  60,936  (36.4)%92,139  118,832  (22.5)%
手术总数73,722  105,577  (30.2)%169,074  208,026  (18.7)%
患者天数-总计687,883  787,582  (12.7)%1,498,362  1,602,911  (6.5)%
调整后的病人天数(2)
1,094,208  1,387,929  (21.2)%2,479,971  2,795,982  (11.3)%
平均停留时间(天)5.10  4.65  9.7 %4.98  4.68  6.4 %
持牌病床(期末)17,219  17,221  — %17,219  17,221  — %
平均持牌病床17,219  17,221  — %17,219  17,221  — %
持牌病床的使用情况(3)
43.9 %50.3 %(6.4)%(1)47.8 %51.4 %(3.6)%(1)
(1)
这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。
(2)
调整后的患者入院天数是指调整为包括我们医院运营部门设施提供的门诊服务的实际患者入院天数，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
(3)持牌病床的使用率是病人日数除以该段期间的天数除以平均持牌病床。
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目录
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
门诊就诊次数20202019增加
(减少)		20202019增加
(减少)
访问总数983,321  1,693,805  (41.9)%2,599,848  3,380,669  (23.1)%
探访(不包括慈善机构和未投保)
908,197  1,581,555  (42.6)%2,407,737  3,159,190  (23.8)%
慈善和无保险访问75,124  112,250  (33.1)%192,111  221,479  (13.3)%
急诊科就诊388,038  637,107  (39.1)%1,029,320  1,288,959  (20.1)%
手术就诊38,749  60,936  (36.4)%92,139  118,832  (22.5)%
访问占访问总数的百分比
92.4 %93.4 %(1.0)%(1)92.6 %93.4 %(0.8)%(1)
慈善和无保险就诊占就诊总数的百分比
7.6 %6.6 %1.0 %(1)7.4 %6.6 %0.8 %(1)
(1)这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
营业收入20202019增加
(减少)		20202019增加
(减少)
总部门净营业收入(1)
$2,975  $3,681  (19.2)%$6,675  $7,371  (9.4)%
选定的收入数据-医院和相关门诊设施
患者服务净收入(1)(2)
$2,830  $3,547  (20.2)%$6,372  $7,104  (10.3)%
每次调整患者入院的净患者服务收入(1)(2)
$12,796  $11,665  9.7 %$12,444  $11,647  6.8 %
调整后患者日的净患者服务收入(1)(2)
$2,586  $2,556  1.2 %$2,569  $2,541  1.1 %
(1)收入是扣除隐含的价格优惠后的净额。
(2)调整后的患者入院天数是指调整为包括我们医院运营部门设施提供的门诊服务的实际患者入院天数，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
 同一家医院
持续的业务运营		同一家医院
持续的业务运营
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
从运营成本中选择的部门合计20202019增加
(减少)		20202019增加
(减少)
薪金、工资和福利占净营业收入的百分比
53.1 %49.0 %4.1 %(1)51.3 %48.8 %2.5 %(1) 
供应量占净营业收入的百分比
17.8 %17.5 %0.3 %(1)17.7 %17.4 %0.3 %(1) 
其他营业费用占净营业收入的百分比
28.3 %24.0 %4.3 %(1)25.6 %24.3 %1.3 %(1) 
(1)这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。
        
*收入*

        与截至2019年6月30日的三个月相比，截至2020年6月30日的三个月，同一家医院的净运营收入减少了7.06亿美元，降幅为19.2%，这主要是由于就地避难所订单对患者数量的负面影响，以及由于新冠肺炎疫情而强制暂停我们医院的许多选择性程序，但这部分被敏锐度的提高和我们管理护理合同条款的改善所抵消。我们的医院运营部门在截至2020年6月30日的三个月中还确认了总计4.74亿美元的联邦和州拨款收入，这不包括在净运营收入中。与2019年同期相比，截至2019年6月30日的三个月，同一家医院的入院率下降了20.3%。在截至2020年6月30日的三个月里，同一家医院的门诊就诊次数比去年同期下降了41.9%。

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与截至2019年6月30日的6个月相比，截至2020年6月30日的6个月，同一家医院的净运营收入减少了6.96亿美元，降幅为9.4%，这主要是由于就地庇护订单对患者数量的负面影响，以及由于新冠肺炎疫情而强制暂停我们医院的许多选修程序，但这部分被敏锐度的提高和我们管理护理合同条款的改善所抵消。我们的医院运营部门在截至2020年6月30日的6个月中还确认了总计4.74亿美元的联邦和州拨款收入，这不包括在净运营收入中。与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，同一家医院的入院率下降了12.3%。在截至2020年6月30日的6个月里，同一家医院的门诊就诊次数比去年同期下降了23.1%。

*下表显示付款人于2020年6月30日及2019年12月31日的合并应收账款净额：
 2020年6月30日2019年12月31日
医疗保险$172  $189  
医疗补助73  69  
净成本报告结算应收账款和计价津贴40  12  
管理型医疗服务1,340  1,618  
自付未参保16  25  
保险后自付余额77  76  
估计的未来恢复163  162  
其他付款人339  337  
医院运营总量2,220  2,488  
门诊护理214  253  
停产业务合计1  2  
 $2,435  $2,743  

我们认为，当我们有无条件的支付权时，只受时间推移的限制，该权利被视为应收账款。如果我们的对价权利是无条件的，并且在支付对价之前只需要经过一段时间，那么患者应收账款，包括开票账户和某些未开票账户，以及第三方付款人应支付的追溯调整的估计金额，都被确认为应收账款。估计无法收回的金额通常被认为是隐含的价格优惠，即直接减少患者应收账款，而不是扣除可疑账款。与向患者提供的服务相关的金额，如果我们没有对其收费，并且在报告期末不符合无条件支付权利的条件，则属于合同资产。对于我们的医院运营部门，我们的合同资产主要包括我们为在报告期末仍在我们的设施接受住院护理的患者提供的服务。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我们医院运营部门的合同资产包括在附带的简明合并资产负债表中的其他流动资产中。

他说，应收账款的收款一直是重点关注的领域，特别是在过去几年。截至2020年6月30日，我们医院运营部门自费账户收款率约为22.9%。我们的自付收费率包括患者支付的款项，包括自付、共同保险金额和有保险的患者支付的免赔额。根据我们从未参保患者那里获得的应收账款，以及有保险的患者在2020年6月30日欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，我们的自付收款率降低或增加10%，或大约2%，我们认为这可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款进行不利或有利的调整，约为1000万美元。有各种因素可以影响征收趋势，例如经济的变化，而经济的变化反过来又会影响失业率和未参保和参保不足的病人的数量，通过我们的急诊科的病人数量，有保险的病人自付和免赔额的负担增加，以及与征收工作相关的商业做法。这些因素不断变化，可能会对收集趋势和我们的评估过程产生影响。

来自管理医疗支付方的支付压力越来越大，也会影响我们应收账款的收款能力。我们通常会遇到持续的管理性医疗付款延迟和纠纷；但是，我们会继续与这些付款人合作，为我们的服务获得足够和及时的报销。截至2020年6月30日，我们估计从管理医疗支付者那里收取的医院运营部门收款率约为97.9%。
 
他说，我们使用医院特定的目标和基准来管理我们的隐性价格优惠，例如(1)总现金收款，(2)服务点现金收款，(3)应收账款天数和(4)按账龄类别划分的应收账款。下表列出了我们医院运营部门持续运营的应收账款净额在2019年6月30日和2019年12月31日分别为2.180美元和2.476美元的大致账龄，不包括截至2019年6月30日和12月31日分别为4,000万美元和1,200万美元的成本报告结算应收账款和估值津贴：
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目录
 2020年6月30日
 医疗保险医疗补助受管
照护		赔偿，
自费
以及其他		总计
0-60天92 %47 %52 %20 %47 %
61-120天4 %19 %13 %11 %12 %
121-180天2 %13 %12 %11 %11 %
超过180天2 %21 %23 %58 %30 %
总计：100 %100 %100 %100 %100 %
 
 2019年12月31日
 医疗保险医疗补助受管
照护		赔偿，
自费
以及其他		总计
0-60天91 %49 %56 %21 %51 %
61-120天5 %21 %16 %14 %15 %
121-180天2 %10 %10 %10 %9 %
超过180天2 %20 %18 %55 %25 %
总计：100 %100 %100 %100 %100 %
 
我们的首席执行官Conifer继续实施收入周期计划，以改善我们的现金流。这些举措的重点是标准化和改进患者准入流程，包括预注册、注册、资格和福利的核实、服务点的责任识别和收取以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，改善对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户质量。虽然我们继续致力于改进我们评估应收账款可收回性的方法，但如果影响我们应收账款可变现净值的趋势出现不利变化，我们未来可能会产生费用。

截至2020年6月30日，截至6月30日，我们累计向Conifer分配的患者账户总额为3.229美元，与我们的持续运营相关。这些帐目已经注销，不包括在我们的应收账款或坏账准备中；然而，分配给Conifer的所有帐目未来收回的估计是根据我们的历史经验确定的，并记录在应收账款中。
        
他们说，来自康妮弗医疗补助资格计划(MEP)的名患者倡导者在医院对患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府项目的进程。根据MEP，潜在有资格获得医疗补助的患者的应收账款被归类为等待医疗补助，并记录了适当的合同津贴。根据最近的趋势，MEP中约98%的账户最终获得了政府计划(如医疗补助)下的福利批准。下表按账龄类别显示了截至2020年6月30日和2019年12月31日，MEP中仍在等待根据政府计划确定资格的应收账款的大致金额：
6月30日，12月31日，
 20202019
0-60天$83  $89  
61-120天9  11  
121-180天4  4  
超过180天6  11  
总计：$102  $115  

*工资及福利。
 
调查显示，在截至2020年6月30日的三个月里，与2019年同期相比，同一家医院的工资、工资和福利减少了2.22亿美元，降幅为12.3%。这一下降主要是由于新冠肺炎疫情导致整个组织的患者数量减少和必要的员工休假和员工人数减少，以及医疗福利成本的降低；这些变化的影响被我们某些员工的年度绩效增加、更多的受雇医生以及患者平均住院时间的增加部分抵消了。 与截至2019年6月30日的三个月相比，截至2020年6月30日的三个月，同一家医院的工资、工资和福利占净运营收入的百分比增加了410个基点，达到53.1%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者收入减少。截至2020年和2019年6月30日的三个月的工资、工资和福利支出分别包括800万美元和1000万美元的股票薪酬支出。
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与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，同一家医院的工资、工资和福利减少了1.72亿美元，降幅为4.8%。这一下降主要是由于新冠肺炎疫情导致整个组织的患者数量减少和必要的员工休假和员工人数减少，以及医疗福利成本的降低；这些变化的影响被我们某些员工的年度绩效增加、更多的受雇医生以及患者平均住院时间的增加部分抵消了。 与截至2019年6月30日的6个月相比，截至2020年6月30日的6个月，同一家医院的工资、工资和福利占净运营收入的百分比增加了250个基点，达到51.3%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者收入减少。截至2020年和2019年6月30日的六个月的工资、工资和福利支出分别包括1500万美元和1600万美元的股票薪酬支出。
 
*供应
 
该公司表示，与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，同一家医院的用品支出减少了1.14亿美元，降幅为17.7%。下降的主要原因是病人数量减少，但部分被新冠肺炎大流行导致的某些用品成本增加所抵消。与截至2019年6月30日的三个月相比，截至2020年6月30日的三个月，同一家医院的用品费用占净运营收入的百分比增加了30个基点，达到17.8%，原因是患者收入减少，以及新冠肺炎疫情导致某些用品的成本增加。与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，同一家医院的用品支出减少了1亿美元，降幅为7.8%。下降的主要原因是病人数量减少，但部分被新冠肺炎大流行导致的某些用品成本增加所抵消。与截至2019年6月30日的6个月相比，截至2020年6月30日的6个月，同一家医院的用品费用占净运营收入的百分比增加了30个基点，达到17.7%，原因是患者收入减少，以及新冠肺炎疫情导致某些用品的成本增加。

他说，我们努力通过产品标准化、一致的合同条款和端到端的合同管理、提高利用率、批量采购、与较少供应商的集中支出和运营改善来控制供应费用。目前降低成本的重点项目包括个人防护用品、心脏支架和起搏器、整形外科、植入物和高价药品。

*，净额
 
在截至2020年6月30日的三个月里，与2019年同期相比，该公司预计同一家医院的其他运营费用减少了4100万美元，降幅为4.6%。下降的主要原因是我们执行了各种提高成本效率的战略，以及新冠肺炎疫情导致的患者数量减少。与工资、工资和福利或用品相比，其他运营费用中的固定成本(例如租金费用)按比例较高。在截至2020年6月30日的三个月里，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的比例增加了430个基点，达到28.3%，而截至2019年6月30日的三个月，这一比例为24.0%，这主要是由于大流行导致患者收入减少。其他运营费用的变化包括：

•增加医疗费2,900万美元；

•降低了2200万美元的软件成本；

•减少咨询费和律师费1200万美元；

•订约承办服务费用减少900万美元；

•减少医疗事故费用200万美元；以及

•与资助我们医院的贫困护理服务相关的成本减少了1700万美元，这些成本被患者净收入的减少大大抵消了。

与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，同一家医院的其他运营费用减少了8000万美元，降幅为4.5%。在截至2020年6月30日的6个月里，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的比例增加了130个基点，达到25.6%，而截至2019年6月30日的6个月，这一比例为24.3%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者收入减少。其他运营费用的变化包括：

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•增加医疗费用5,700万美元；

•降低软件成本3400万美元；

•减少咨询费和律师费2300万美元；

•订约承办服务费用减少800万美元；

•减少医疗事故费用4,100万美元；以及

•与资助我们医院的贫困护理服务相关的成本减少了2900万美元，这些成本被患者净收入的减少大大抵消了。

*
 
据报道，我们的门诊护理部门由USPI的门诊手术中心、紧急护理中心、成像中心和外科医院组成。USPI与当地医生合作运营其外科设施，并在其中许多设施中与医疗保健系统合作伙伴合作。我们拥有每个设施的所有权权益，在大多数情况下，每个设施都通过单独的法人实体运营。USPI通过管理服务合同日常运营设施。我们每个设施的收入来源包括：
•管理服务收入，按每个设施净收入的百分比计算(通常扣除隐含的价格优惠)；
•我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，计算方法是乘以设施的净收益(损失)乘以USPI拥有的每个设施股权的百分比。
 
他说，我们作为所有者和日常管理者的角色为我们提供了对每个设施运营的重大影响力。对于我们的动态护理部门运营的许多设施(截至2020年6月30日，350个设施中的107个)，这种影响并不代表对设施的控制，因此我们根据非合并附属公司的权益法核算我们对设施的投资。USPI控制着我们门诊护理部门运营的243家设施，我们将这些投资作为合并子公司进行核算。在任何一种方法下，我们从设施获得的净收益都是相同的，但这些收益的分类不同。对于合并后的子公司，我们的财务报表反映了扣除公司间金额后子公司的收入和费用的100%。归属于USPI以外的所有者的净利润被归类为“可用于非控股权益的净收入”。
 
不包括未合并附属公司的费用，我们的合并运营报表在两个行项目中反映了我们的收益：
 
•未合并关联公司收益中的权益-我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，这是基于设施的净收益(亏损)和USPI拥有的设施未偿还股权的百分比；*和
 
•管理和行政服务收入，包括在我们的净营业收入中-我们通过管理每个设施的日常运营而赚取的收入，通常量化为每个设施净收入减去隐性价格优惠的百分比。
 
他说，我们的门诊护理部门的运营收入是由USPI运营的所有设施的业绩以及USPI在这些设施中的所有权权益推动的，但我们的个人收入和费用项目只包含合并业务，占这些设施的69%。这意味着合并营业收入的趋势往往与合并收入和费用的变化不一致，这就是为什么我们在预计的系统范围基础上披露某些统计和财务数据，包括合并和未合并(权益法)设施。
 
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*
 
以下表格汇总了所示期间的某些合并业务报表项目：
 三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
门诊护理手术结果分析20202019增加(减少)20202019增加(减少)
净营业收入$368  $524  (29.8)%$858  $1,004  (14.5)%
补助金收入$37  $—  不适用$37  $—  不适用
未合并关联公司收益中的权益
$35  $34  2.9 %$61  $65  (6.2)%
薪金、工资和福利$119  $157  (24.2)%$281  $310  (9.4)%
供应品$79  $108  (26.9)%$191  $207  (7.7)%
其他营业费用(净额)$75  $86  (12.8)%$161  $168  (4.2)%
 
报告显示，与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，我们的动态医疗净运营收入减少了1.56亿美元，降幅为29.8%。这一变化的推动因素是，同一设施的净运营收入减少了1.66亿美元，这主要是由于收容所订单对患者数量的影响，以及新冠肺炎疫情导致许多可选程序的强制暂停，以及由于一个设施的解除合并而减少了1,000万美元，但因收购2,000万美元而增加了部分抵销。与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，我们的门诊护理净运营收入减少了1.46亿美元，降幅为14.5%。这一变化主要是由于新冠肺炎疫情造成的同一家工厂的净营业收入减少了1.57亿美元，以及由于一家工厂的解除合并而减少了1,500万美元，但这一减少部分被收购带来的2,600万美元的增加所抵消。
 
调查显示，与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，工资、工资和福利支出减少了3800万美元，降幅为24.2%。工资、工资和福利支出受到同一设施工资、工资和福利支出减少4,100万美元的影响，这主要是由于我们中心的病人数量因收容所就地订单而减少，以及由于新冠肺炎大流行而强制暂停许多可选程序，以及由于设施解除巩固而减少200万美元，这主要是由于我们中心的工作人员进行了必要的弹性调整。这些影响被500万美元收购带来的增长部分抵消。与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，工资、工资和福利支出减少了2900万美元，降幅为9.4%。薪金、工资和福利支出受到以下影响：主要由于新冠肺炎疫情，同一设施的薪金、工资和福利费用减少3,300万美元，以及一个设施解除合并，减少3,000,000美元。这些影响被700万美元收购带来的增长部分抵消。
 
与2019年同期相比，在截至2020年6月30日的三个月里，美国的电力供应费用减少了2900万美元，降幅为26.9%。这一变化的推动因素是，同一家设施的供应支出减少了3,200万美元，主要原因是新冠肺炎大流行导致患者数量减少，以及一家设施的解除合并减少了3，00万美元，但这一减少部分被收购600万美元的增加所抵消。与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，供应费用减少了1600万美元，降幅为7.7%。这一变化是由于新冠肺炎疫情导致同一设施的供应费用减少2,000万美元，以及由于一个设施的解除巩固而减少4,000,000美元，但因收购8,000,000美元而增加的部分抵消了这一减少。

与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，美国航空公司的其他运营费用减少了1100万美元，降幅为12.8%。这一变化的推动因素是，同一家设施的其他运营费用减少了1,400万美元，这主要是由于加强了费用管理，同时新冠肺炎大流行导致患者数量减少，以及由于一家设施的解除合并而减少了2,000,000美元，但因收购5,000,000美元而增加的费用部分抵消了这一减少。与2019年同期相比，截至2020年6月30日的6个月，其他运营费用减少了700万美元，降幅为4.2%。这一变化的推动因素是，同一家设施的其他运营费用减少了1,100万美元，这主要是由于加强了费用管理，同时新冠肺炎大流行导致患者数量减少，以及由于一家设施的解除合并而减少了3,000,000美元，但因收购7,000,000美元而增加的费用部分抵消了这一减少。
 
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*基金增长
 
下表汇总了我们在预计系统范围内的同一设施收入的同比变化，其中包括合并和未合并(权益法)设施。虽然我们不记录未合并设施的收入，但我们认为这些信息对于了解我们的动态护理部门的财务表现很重要，因为这些收入是计算我们管理服务收入的基础，与我们未合并设施的费用一起是我们在未合并附属公司收益中的权益基础。
门诊护理设施的增长三个月
2020年6月30日		截至六个月
2020年6月30日
净收入(28.2)%(15.4)%
案例(33.7)%(19.3)%
每个案例的净收入8.2%4.8%
 
与医疗保健系统合作伙伴建立合资企业
 
他说，USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，在其中许多设施中，还有一个非营利性的医疗系统合作伙伴。因此，截至2020年6月30日，我们门诊护理部门的大部分设施都在此模式下运营。
门诊护理设施截至六个月
2020年6月30日
设施： 
与医疗保健系统合作伙伴223  
没有医疗保健系统合作伙伴127  
已运营的设施总数350  
自2019年12月31日起更改 
收购5  
从头2  
处置/合并(3) 
运营的设施总数增加总数4  
        
在截至2020年6月30日的6个月中，我们在科罗拉多州、田纳西州和亚利桑那州各收购了一个多专科手术中心的控股权，在佛罗里达州获得了两个中心的控股权。我们为这些收购支付了总计约5500万美元的现金。所有这些收购的设施都是与当地医生共同拥有的，医疗保健系统合作伙伴是除佛罗里达州的两个设施之外的所有设施的所有者。

我们表示，我们还定期就我们对不会导致控制权变更的未合并附属公司和合并设施的投资进行股权购买。这些交易主要是收购门诊护理设施的股权，以及向需要资金进行收购、新建设或其他业务增长机会的设施投资额外的现金。在截至2020年6月30日的6个月中，我们在此类交易中投资了约100万美元。

*康妮弗(Conifer) 线段
 
最终，我们的针叶树部门在截至2020年和2019年6月30日的三个月中分别产生了3.05亿美元和3.55亿美元的净运营收入，在截至2020年和2019年6月30日的六个月中分别产生了6.37亿美元和7.04亿美元的净运营收入，其中一部分在合并中被剔除，如随附的合并合并财务报表附注18所述。与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月和六个月，来自第三方客户的针叶树收入(未在整合中剔除)分别减少了1700万美元和2400万美元，降幅分别为8.1%和5.8%。针叶树来自第三方客户的收入受到(I)客户先前拥有然后剥离的设施合同的逐步结束和终止，(Ii)其他客户在合同期限结束时终止，以及(Iii)新冠肺炎疫情对针叶树客户收入的影响的负面影响。
 
调查显示，与2019年同期相比，截至2020年6月30日的三个月，Conifer的工资、工资和福利支出减少了2200万美元，降幅为11.8%，与2019年同期相比，截至2020年6月30日的六个月减少了2800万美元，降幅为7.5%，这两种情况的主要原因都是整个组织的休假和裁员。
 
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截至2020年6月30日的三个月，Conifer的其他运营费用与2019年同期相比增加了200万美元，增幅为3.1%；截至2020年6月30日的六个月，Conifer的其他运营费用与2019年同期相比增加了300万美元，增幅为2.3%。

这些协议记录了Conifer向Tenet医院提供的各种服务的当前条款和条件，以及我们的医院运营部门向Conifer提供的某些行政服务；然而，执行Conifer和Tenet之间重组后的服务协议是完成拟议剥离的一个条件。Conifer与Tenet的合同占Conifer在截至2020年6月30日的6个月中确认的净运营收入的39.1%。

*综合*

*扣除减值和重组费用，以及与收购相关的成本。

在截至2020年6月30日的三个月内，我们记录的减值和重组费用以及与收购相关的成本为5400万美元，其中包括4900万美元的重组费用和500万美元的减值费用。重组费用包括2700万美元的员工遣散费，1000万美元与我们在菲律宾的全球业务中心相关的费用，以及1200万美元的其他重组成本。在截至2020年6月30日的三个月里，我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本包括我们的医院运营部门的3200万美元，我们的门诊护理部门的700万美元和我们的针叶树部门的1500万美元。

在截至2019年6月30日的三个月内，我们记录了3600万美元的减值和重组费用以及收购相关成本，其中包括400万美元的减值费用、3100万美元的重组费用和100万美元的收购相关成本。重组费用包括1100万美元的员工遣散费，100万美元的合同和租赁终止费用，以及1900万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括100万美元的交易成本。截至2019年6月30日的三个月，我们的减值和重组费用以及收购相关成本包括来自医院运营部门的2600万美元，来自动态护理部门的200万美元和来自针叶树部门的800万美元。

在截至2020年6月30日的六个月内，我们记录的减值和重组费用以及收购相关成本为1.09亿美元，其中包括500万美元的减值费用、1.03亿美元的重组费用和100万美元的收购相关成本。重组费用包括3700万美元的员工遣散费，2500万美元与我们在菲律宾的全球业务中心相关的费用，2300万美元的USPI管理股权计划终止费用，100万美元的合同和租赁终止费用，以及1700万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括100万美元的交易成本。截至2020年6月30日的6个月，我们的减值和重组费用以及收购相关成本包括来自医院运营部门的5000万美元，来自动态护理部门的3100万美元和来自针叶植物部门的2800万美元。

在截至2019年6月30日的六个月内，我们记录的减值和重组费用以及收购相关成本为5500万美元，其中包括500万美元的减值费用、4700万美元的重组费用和300万美元的收购相关成本。重组费用包括1800万美元的员工遣散费，200万美元的合同和租赁终止费，以及2700万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括300万美元的交易成本。截至2019年6月30日的六个月，我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本包括我们医院运营部门的3600万美元，我们的门诊护理部门的500万美元和我们的针叶树部门的1400万美元。

*诉讼和调查费用

截至6月30日的三个月，2020年和2019年的诉讼和调查成本分别为200万美元和1800万美元。截至2020年和2019年6月30日的六个月，诉讼和调查成本分别为400万美元和3100万美元。

*设施销售、合并和解固净收益(亏损)*

在截至2020年6月30日的三个月里，我们在设施的销售、合并和解除合并方面录得约100万美元的净收益，这主要是由于我们在芝加哥地区的三家医院的出售在关闭后进行了调整。

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在截至2019年6月30日的三个月里，我们在设施的销售、合并和解除合并方面录得净亏损约100万美元，主要包括与某些USPI业务因所有权变更而合并变更相关的200万美元亏损，部分被出售我们芝加哥地区设施的100万美元收益所抵消。

在截至2020年6月30日的6个月中，我们在设施的销售、合并和解除合并方面录得约300万美元的净收益，主要包括与某些USPI业务因所有权变更而合并变更相关的1100万美元的收益，部分被出售芝加哥地区我们的三家医院的500万美元的关闭后调整和出售MacNeal医院的300万美元的关闭后调整所部分抵消。

在截至2019年6月30日的六个月中，我们在销售、合并和解除合并设施方面录得净亏损约200万美元，主要包括出售我们芝加哥地区设施的亏损600万美元，部分被因所有权变更而导致某些USPI业务整合变更相关的300万美元收益以及其他几项资产剥离的关闭后调整所抵消。

*利息支出。

在截至2020年6月30日的三个月里，该公司预计利息支出为2.55亿美元，而2019年同期为2.47亿美元。截至2020年6月30日和2019年6月30日的6个月期间的利息支出均为4.98亿美元。

        提前清偿债务造成的损失

该公司表示，在截至2020年6月30日的三个月和六个月期间，提前清偿债务造成的损失均为400万美元。截至2019年6月30日的三个月和六个月，提前清偿债务造成的损失分别为零和4700万美元。2020年期间的亏损包括800万美元，这是由于附带的简明综合财务报表附注6中描述的债务回购交易，部分被400万美元的抵押贷款票据清偿收益所抵消。2019年期间的亏损是由于我们的年报中综合财务报表附注8中描述的债务交易。

*所得税支出*

在截至2020年6月30日的三个月中，我们记录的持续运营所得税支出为4500万美元，税前收入为2.14亿美元，而截至2019年6月30日的三个月，税前收入为1.52亿美元，所得税支出为3300万美元。在截至2020年6月30日的6个月中，我们在持续运营中记录了3000万美元的所得税优惠，税前收入为2.99亿美元，而截至2019年6月30日的6个月，所得税支出为5300万美元，税前收入为2.36亿美元。记录的所得税费用金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：
三个月
6月30日，		截至六个月
6月30日，
2020201920202019
按21%的法定联邦税率征税$45  $32  $63  $50  
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额10  6  15  9  
可归因于非控股权益的税收优惠(16) (19) (30) (36) 
免税所得—  —  3  (1) 
以股票为基础的薪酬—  1  —  —  
更改估值免税额2  11  (88) 35  
其他项目4  2  7  (4) 
所得税费用(福利)$45  $33  $(30) $53  

        由于业务利息开支扣除规则的改变(如随附的简明综合财务报表附注14所述)，我们于截至2020年6月30日止六个月录得8800万美元的所得税优惠，以因额外扣除利息开支而减少利息开支结转的估值津贴。

*可供非控股权益使用的净收入*

截至2020年6月30日的三个月，可供非控股权益使用的净收入为8100万美元，而截至2019年6月30日的三个月，可供非控股权益使用的净收入为9500万美元。在截至2020年6月30日的三个月里，可供非控股权益使用的净收入包括与我们的医院运营部门相关的600万美元，与我们的
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门诊护理分部和与我们的针叶树分部相关的1,200万美元。在与我们的门诊护理部门相关的部分中，有200万美元与USPI的少数股权有关。

截至2020年6月30日的6个月，非控股权益可获得的净收入为1.47亿美元，而截至2019年6月30日的6个月，可供非控股权益使用的净收入为1.79亿美元。截至2020年6月30日的6个月，非控股权益的可用净收入(可归属亏损)包括(1)与我们的医院运营部门相关的10万美元，与我们的门诊护理部门相关的1.2亿美元，以及与我们的针叶树部门相关的2800万美元。在与我们的门诊护理部门相关的部分中，有300万美元与USPI的少数股权有关。

额外的非GAAP补充披露
 
我们注意到，本报告全文提供的财务信息，包括我们的简明综合财务报表及其附注，都是按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制的。然而，我们在与投资者、分析师、评级机构、银行和其他人的沟通中使用以下定义的某些非GAAP财务指标，以帮助这些各方了解各种项目对我们财务报表的影响，其中一些项目是经常性的或涉及现金支付。我们使用这些信息来分析我们的业务绩效，不包括我们认为与我们持续运营的绩效无关的项目。此外，我们使用这些衡量标准来定义我们薪酬计划下的某些绩效目标。
 
经调整的EBITDA“调整后的EBITDA”是一项非GAAP计量，公司将其定义为Tenet Healthcare Corporation普通股股东在(1)会计原则变化的累积影响之前的可用净收入(应占亏损)，(2)可用于非控股利益的净收入(可归属亏损)，(3)非持续经营的收入(亏损)，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的收益(亏损)，(6)其他非控股权益的可用净收入(亏损)，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的收益(亏损)，(6)其他非控股权益的可用净收入(亏损)，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的损益(8)诉讼和调查(成本)收益，扣除保险追回后的净额，(9)出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)，(10)减值和重组费用以及与收购相关的成本，(11)折旧和摊销，以及(12)剥离和关闭的业务(即我们的健康计划业务)的收益(亏损)。诉讼和调查费用不包括一般业务过程中的失职和其他诉讼及相关费用。
 
*公司认为前述非GAAP措施对投资者和分析师有用，因为它提供了有关公司财务业绩的额外信息。投资者、分析师、公司管理层和公司董事会除了使用GAAP衡量标准外，还使用这种非GAAP衡量标准来跟踪公司的财务和经营业绩，并将该公司的业绩与同行公司进行比较，后者在陈述中使用类似的非GAAP衡量标准。公司董事会的人力资源委员会还使用某些非GAAP衡量标准来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。该公司认为，调整后的EBITDA是一种有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师除了使用GAAP和其它非GAAP衡量标准外，还使用历史和预测的调整后EBITDA作为确定公司普通股股票的估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个运营部门的调整后EBITDA业绩。该公司不使用调整后的EBITDA来衡量流动性，而是用来衡量经营业绩。该公司使用的非GAAP调整后EBITDA指标可能无法与其他公司报告的类似标题指标相比。由于这一衡量标准排除了我们财务报表中包括的许多项目，因此它不能提供我们经营业绩的完整衡量标准。因此，鼓励投资者在评估公司财务业绩时使用GAAP衡量标准。
 
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下表显示了调整后EBITDA与Tenet Healthcare Corporation普通股股东(最具可比性的GAAP术语)在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三个月和六个月的对账情况：
 三个月
6月30日，		截至六个月
六月三十日，
 2020201920202019
Tenet Healthcare Corporation可获得的净收入
普通股股东		$88  $26  $181  $14  
减去：可用于非控股权益的净收入(81) (95) (147) (179) 
非持续经营所得(亏损)，税后净额—  2  (1) 10  
持续经营收入169  119  329  183  
所得税优惠(费用)(45) (33) 30  (53) 
提前清偿债务造成的损失(4) —  (4) (47) 
其他营业外收入(费用)，净额2  (1) 3  —  
利息费用(255) (247) (498) (498) 
营业收入471  400  798  781  
诉讼及调查费用(2) (18) (4) (31) 
销售、合并和解除合并的净收益(亏损)
设施		1  (1) 3  (2) 
减值和重组费用，以及与收购相关的成本(54) (36) (109) (55) 
折旧摊销(206) (214) (409) (422) 
剥离和关闭业务的亏损(即，公司的
健康计划业务)		—  —  —  (1) 
调整后的EBITDA$732  $669  $1,317  $1,292  
净营业收入$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
减去：来自健康计划的净营业收入—  1  —  1  
调整后的净营业收入$3,648  $4,559  $8,168  $9,104  
Tenet Healthcare Corporation Common可获得的净收入
股东占净营业收入的20%		2.4 %0.6 %2.2 %0.2 %
调整后的EBITDA占调整后净营业收入的百分比(调整后的EBITDA利润率)
20.1 %14.7 %16.1 %14.2 %

流动性和资本资源
 
*现金要求
 
根据我们的年报披露，我们在年报中披露的根据合同(如债务和租赁协议)和或有承诺(如备用信用证和最低收入担保)支付未来现金的义务没有实质性变化，除了额外的租赁义务和附随的合并财务报表附注1和6中披露的长期债务交易。
 
我们预计，截至2020年6月30日，使用调整后EBITDA的最后12个月，我们的长期债务总额(扣除现金和现金等价物余额)与调整后EBITDA的比率为4.49倍。2020年6月30日的这一比率暂时受到从联邦医疗保险预付款收到的现金增加的影响。我们预计，这一比率将根据收益表现和其他因素，包括将我们的循环信贷安排用作流动性来源和涉及承担长期债务的收购，每个季度都会波动。我们寻求通过遵循我们的业务计划和管理我们的成本结构，包括可能的资产剥离，以及通过我们资本结构的其他变化来管理这一比率，并提高我们资产负债表的效率。作为我们管理资本结构的长期目标的一部分，我们可能会发行股本或可转换证券，我们可能会寻求注销、购买、赎回或再融资我们的一些未偿还债务或股本证券，在每种情况下，都会受到当时的市场状况、我们的流动性要求、经营业绩、合同限制和其他因素的影响。我们实现杠杆和资本结构目标的能力受到许多风险和不确定性的影响，其中许多风险和不确定性在本报告第二部分的风险因素部分和我们的1‘20 10-Q季度，以及我们的年度报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分进行了描述。
 
他说，我们的资本支出主要用于扩建和改造现有设施(包括符合适用法律法规的金额)，增加和更换设备和信息系统，引入
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新的医疗技术，新建筑的设计和建造，以及各种其他资本改善，以及与收购业务相关的资本支出承诺。截至2020年和2019年6月30日的六个月，资本支出分别为2.88亿美元和3.36亿美元。我们已将2020年的计划资本支出减少了约40%。我们现在预计，截至2020年12月31日的一年，我们用于持续运营的资本支出总额约为4亿至4.5亿美元，其中包括截至2019年12月31日作为负债应计的1.36亿美元。
 
在截至2020年和2019年6月30日的六个月里，扣除资本化利息的净利息支付总额分别为4.65亿美元和4.84亿美元。
 
        在截至2020年6月30日的6个月中，扣除退税后的所得税支付净额为500万美元，而截至2019年6月30日的6个月为1300万美元。.
 
*控制现金的来源和用途。
 
我们表示，截至2020年6月30日的6个月，我们的流动性主要来自经营活动提供的净现金、手头现金和我们循环信贷安排下的借款。截至2020年6月30日，我们手头有35.14亿美元的现金和现金等价物，为我们的运营和资本支出提供资金，根据我们截至2020年6月30日的借款基数计算，我们信贷安排下的借款可用性为1.757美元。
 
他说，我们经营性现金的主要来源是应收账款的收取。因此，由于付款人组合的变化和其他因素，我们的运营现金流受到现金收集水平以及隐含价格优惠水平的影响。
 
在截至2020年6月30日的6个月中，运营活动提供的净现金总额为23.68亿美元，而截至2019年6月30日的6个月为2.94亿美元。促成2020年至2019年期间变化的关键因素包括：

•根据新冠肺炎刺激法案从医疗保险获得的13.78亿美元现金预付款；

•从联邦和州拨款收到的6.74亿美元现金，包括救济基金；

•根据新冠肺炎的刺激立法，将我们的工资税匹配推迟到2020年8,900万美元;

•增加重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解准备金3400万美元；

•其他营运资金项目的时间安排。

截至2020年6月30日的6个月，用于投资活动的净现金为2.89亿美元，而截至2019年6月30日的6个月为3.03亿美元。2020年的金额包括出售有价证券、长期投资和其他资产的收益增加2600万美元。2019年期间包括出售设施和其他资产的收益4000万美元，原因是出售了芝加哥地区的三家医院和医院附属业务。截至2020年和2019年6月30日的六个月，资本支出分别为2.88亿美元和3.36亿美元。
 
截至2020年6月30日的6个月，融资活动提供的净现金为1.173美元，而截至2019年6月30日的6个月，融资活动使用的净现金为1.53亿美元。2020年的金额包括发行本金总额7亿美元，7.500%高级担保2025年到期的第一留置权票据6亿美元本金总额4.625%高级担保2028年到期的第一留置权票据。2020年的金额还包括医疗保险的1.04亿美元现金预付款和我们的门诊护理部门的非合并附属公司收到的3,800万美元的刺激赠款，以及我们购买2022年到期的未偿还8.125优先无担保票据本金总额1.35亿美元的付款1.42亿美元。2019年的金额包括发行本金总额15亿美元的2027年到期的6.250优先担保第二留置权票据的收益，以及我们购买2020年到期的未偿还6.750优先票据的本金总额3亿美元，2022年到期的未偿还7.500%优先担保第二留置权票据的本金总额7.5亿美元，以及2019年到期的未偿还5.500优先无担保票据的本金总额4.68亿美元。2019年的金额还包括我们信贷安排下1.9亿美元的净借款。
 
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该公司表示，我们以公允市值记录我们的股权证券和分类为可供出售的债务证券。我们的大部分投资都是根据报价的市场价格或其他可观察到的投入进行估值的。我们没有预计会受到当前经济状况负面影响的投资，这些投资将对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生实质性影响。
 
*包括各种债务工具、担保和相关契约。
 
        信贷协议。我们有一项高级担保循环信贷安排，截至2020年6月30日，该安排提供本金总额高达19亿美元的循环贷款，以及2亿美元的备用信用证子安排。在2020年6月30日，我们有不是的循环信贷安排下未偿还的现金借款，我们有少于100万美元。F未付备用信用证。根据我们符合条件的应收账款，截至2020年6月30日，循环信贷安排下可供借款的资金为1.757美元。截至2020年6月30日，我们遵守了我们高级担保循环信贷安排中的所有契约和条件。

在2020年4月24日之前，我们修订了我们的信贷协议(经修订的“信贷协议”)，其中包括：(I)将循环信贷承诺总额从15亿美元增加到19亿美元，条件是借款可获得性，以及(Ii)提高垫款利率和D在计算借款基数时，提高对某些合格应收账款的限制，每种情况下的增量期限均为364日。有关信贷协议的更多信息，请参阅随附的简明综合财务状况附注6NTS。
 
它是一种信用证融资机制。在2020年3月，我们修订了我们的信用证融资(经修订的信用证融资)，将信用证融资的预定到期日从2021年3月7日延长至2024年9月12日，并将根据信用证不时发行的备用信用证和跟单信用证的本金总额从1.8亿美元增加到2亿美元。2020年7月29日，我们进一步修订了LC融资机制，将截至2021年3月31日的季度的最高担保债务契约从4.00提高到1.00，提高到6.00到1.00，最高比率将在截至2021年12月31日的季度内按季度递减。LC融资下的义务由我们某些全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押来担保和担保，在与我们的高级担保第一留置权票据平等的基础上。截至2020年6月30日，我们遵守了我们信用证融资设施中的所有契约和条件。截至2020年6月30日，我们在信用证融资项下有8800万美元的备用信用证未偿还。

这些债券包括高级无担保票据和高级担保票据。2020年6月，我们以1.42亿美元购买了2022年到期的8.125优先无担保票据的本金总额1.35亿美元。在购买方面，我们在截至2020年6月30日的三个月内因提前清偿债务800万美元而录得亏损，主要与注销相关的未摊销发行成本以及收购价格与票据面值之间的差额有关。 2020年7月，我们以1.09亿美元购买了2022年到期的8.125优先无担保票据的本金总额1.04亿美元。

于2020年6月16日，我们出售本金总额6亿美元的4.625%优先担保第一留置权票据，该票据将于2028年6月15日到期(“2028年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年6月15日和12月15日支付2028年高级担保第一留置权票据每半年拖欠一次的利息，自2020年12月15日开始支付。

于2020年4月7日，我们出售本金总额7亿美元的7.500%优先担保第一留置权票据，该票据将于2025年4月1日到期(“2025年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年4月1日和10月1日每半年支付一次2025年高级担保第一留置权票据的利息，从2020年10月1日开始支付。出售2025年高级担保第一留置权票据的部分收益在支付费用和费用后，用于偿还截至2020年3月31日我们的信贷协议项下未偿还的5亿美元本金总额。
 
欲了解有关我们长期债务的更多信息，请参阅我们年度报告中附带的合并财务报表附注6和合并财务报表附注7。
 
*
 
我们看到，新冠肺炎大流行导致的广泛经济因素，包括失业率上升和消费者支出减少，都在影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。我们经营地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付所提供服务的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营结果产生不利影响。如果整体经济情况继续恶化，或在较长一段时间内仍不明朗，我们的流动资金和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。
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虽然预计未来对我们服务的需求将会反弹，但我们已经并将继续采取各种行动，以增加我们的流动性，并减轻新冠肺炎疫情导致的患者数量和运营收入减少的影响。. 2020年6月，我们出售了2028年高级担保第一留置权票据的本金总额为6亿美元。在2020年4月，我们出售了7亿美元我们2025年高级担保第一留置权票据的本金总额，其中一部分收益用于偿还我们信贷协议下的未偿还借款。此外，我们在2020年4月修订了我们的信贷协议，以增加我们的借款可用性，并对我们借款基数的计算做出某些更改。我们还削减了2020年的计划资本支出约40%。此外，我们已经削减了整个组织的员工人数，并推迟了某些运营费用，这些费用预计不会影响我们对新冠肺炎的回应。此外，由于新冠肺炎疫情导致患者数量疲软，我们正在降低整个企业的可变成本。我们相信，这些行动，加上政府的救援方案，在我们可以利用的范围内，将帮助我们在新冠肺炎大流行造成的不确定性中继续运作。正如上面“我们医院运营部门的收入来源-政府计划”中更全面的描述：

•联邦医疗保险服务收费加速和预付计划已经扩大。在截至2020年6月30日的六个月里，我们的医院和其他提供者申请并收到了大约15亿美元的加速付款。我们希望在明年内偿还这些预付款。

•从2020年3月27日开始，所有雇主都可以选择将6.2%的雇主社会保障税推迟到2020年12月31日支付。递延税额要求在两年内等额支付，2021年12月和2022年12月到期。我们预计，根据CARE法案的这一条款，我们将在2020年推迟大约2.5亿美元的税收。

•为了应对新冠肺炎突发公共卫生事件给医疗保健提供者带来的财政负担，CARE法案和其他立法授权为救助基金提供1,750亿美元。在截至2020年6月30日的三个月中，我们收到了7.12亿美元由于救济基金和州政府拨款项目的拨款。 2020年7月，我们收到了救济基金提供的1.55亿美元现金。救济基金的款项并非贷款，因此无须偿还。然而，作为接受分发的一项条件，提供者必须同意某些条款和条件，其中包括(但不限于)资金用于损失的运营收入和与COVID相关的成本，并且提供者不会向新冠肺炎患者收取高于如果医疗服务由网络内提供者提供则患者将被要求支付的自付款项。

•从2020年5月1日到2020年12月31日，根据2020年自动减支透明度法案授权向医院、医生和其他提供者支付的Medicare FFS和Medicare Advantage付款将暂停2%的自动减支，并将从2021年1月起恢复。据估计，这一变化对我们运营的影响大约增加了6700万美元2020年收入的增长。

•按照平价医疗法案的要求，计划在2020财年削减40亿美元的联邦医疗补助DSH拨款的计划将暂停到2020年12月1日。预计这一变化对我们运营的影响将在2020年增加约6000万美元的收入，这笔收入不需要偿还。

根据我们的需求和当时可用的融资选择，我们预计会不时地进行额外的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们相信，我们现有的债务协议为未来的担保或无担保借款提供了灵活性。
 
他说，我们手头的现金全年都会根据例行现金收支(包括账面透支)的时间和水平以及所需的现金支出(如支付利息)的时间和水平而波动。这些波动导致重要的季度内净运营和投资使用现金，这已经并将在未来导致我们使用我们的信贷协议作为流动性来源。我们相信，手头现有的现金和现金等价物、我们信贷协议下的借款可获得性、政府一揽子救济计划提供的预期未来现金以及我们的经营活动应该足以满足我们目前的现金需求。这些流动资金来源，再加上任何潜在的未来债务，也应足以为计划的资本支出、支付我们长期债务的当前部分、向合资伙伴支付款项(包括与认沽和赎回安排有关的款项)以及其他目前已知的运营需求提供资金。
 
他说，用于偿债和其他目的的长期流动性将取决于经营活动提供的现金数量，并在有利的市场和其他条件下，成功完成未来借款和潜在的再融资。然而，我们的现金需求可能会受到现金用于收购业务、回购证券、我们的合资伙伴行使卖权或其他退出选择权，以及为我们拥有的业务的资本支出或公司间借款提供资金的合同承诺的重大影响。此外，流动性可能会
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由于我们的经营业绩恶化，包括我们从经营中产生足够现金的能力，以及本报告本节和其他章节以及我们的年报和Q1‘20 10-Q中讨论的各种风险和不确定性，包括与法律诉讼和政府调查相关的任何成本，我们都受到了不利影响。
 
他说：“我们不依赖商业票据或其他短期融资安排，也不签订回购协议或其他未在资产负债表中报告的短期融资安排。此外，考虑到我们目前所有的长期债务都是固定利率，除了我们信贷协议下的借款外，我们对浮动利率的敞口并不大。
 
表外安排
 
我们表示，除了截至2020年6月30日的1.93亿美元未偿还备用信用证和担保外，我们没有可能对我们的财务状况、收入或支出、运营结果、流动性、资本支出或资本资源产生当前或未来实质性影响的表外安排。在2020年6月30日，除了1.93亿美元的备用信用证和担保外，我们没有任何可能对我们的财务状况、收入或支出、运营结果、流动性、资本支出或资本资源产生重大影响的表外安排。
 
关键会计估计
 
尽管在根据GAAP编制我们的简明综合财务报表时，我们必须使用影响我们的简明综合财务报表及其附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般来说，我们根据历史经验和我们认为合理的假设(考虑到我们运营的特殊情况)进行估计。实际结果可能与这些估计不同。
 
此外，我们认为我们的关键会计估计是那些(1)将涉及重大判断和不确定性的估计，(2)需要管理层更难确定的估计，以及(3)在不同条件下或使用不同假设时可能产生重大不同结果的估计。
 
他说，我们的关键会计估计与我们年报中提供的描述没有变化。

项目3.关于市场风险的定量和定性披露
 
以下表格提供了有关我们在2020年6月30日的某些市场敏感型金融工具的信息。公允价值乃根据相同或类似工具的市场报价厘定。列报的平均实际利率是根据报告日的实际利率计算的。表中不包括未摊销折扣和发行成本的影响。
 到期日，截至12月31日的年度，
 20202021202220232024此后总计公允价值
 (百万美元)
固定利率长期债务$160  $128  $2,731  $1,908  $2,488  $8,659  $16,074  $16,029  
平均实际利率5.7 %4.7 %8.5 %7.3 %4.9 %5.9 %6.3 %
 
他们表示，我们与合伙企业、信托或其他实体(有时称为“特殊目的”或“可变利益”实体)没有从属关系，这些实体的目的是便利我们进行表外金融交易或类似安排。因此，我们不存在与此类实体相关的融资、流动性、市场或信用风险。
 
中国政府表示，我们不持有或发行用于交易目的的衍生品工具，也不是任何具有杠杆或提前还款功能的工具的当事人。
 
项目4.控制和程序
 
根据本报告所涵盖的期间结束，我们根据修订后的1934年《证券交易法》(以下简称《交易法》)，对规则13a-15(E)和15d-15(E)所定义的我们的披露控制和程序的设计和操作的有效性进行了评估。评估是在管理层的监督和参与下进行的，包括我们的首席执行官和首席财务官。基于这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序于2020年6月30日生效，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以遵守我们根据交易所法案及其SEC规则承担的披露义务。
 
我们表示，在截至2020年6月30日的季度内，我们对财务报告的内部控制没有发生任何变化，这些变化已经或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。
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第二部分：其他资料
项目1.法律程序

        由于我们在一个高度监管的行业提供医疗服务，我们一直并预计将继续不时地参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们参与的重大法律程序的信息，请参阅我们随附的简明合并财务报表附注12，该附注通过引用并入。

第1A项。危险因素
 
据报道，我们在截至2019年12月31日的Form 10-K年度报告(“年度报告”)中讨论的风险因素没有实质性变化，只是自我们提交年度报告以来，以下风险因素自我们提交年度报告以来进行了更新，以反映新冠肺炎大流行在美国的高度影响。

新冠肺炎疫情正在严重影响我们的运营和财务状况，我们的流动性也可能受到负面影响，特别是如果美国经济在相当长一段时间内保持不稳定的话。

新冠肺炎的传播以及随后的联邦、州和地方当局从2020年3月开始的反应导致我们的患者数量和运营收入持续大幅下降。新冠肺炎疫情造成的已知和未知风险和不确定性，包括以下描述的风险和不确定性，正在并可能继续对我们的业务、财务状况、运营业绩和现金流产生实质性影响。由于新冠肺炎大流行的最终程度和范围尚不得而知，我们年报中描述的风险和不确定性也可能增加。

我们已经在我们服务的社区内采取措施，自愿并根据政府的授权，试图限制病毒的传播，减轻医疗系统的负担。从2020年3月中旬到5月初，我们暂停了我们医院的许多选择性程序，并关闭或减少了我们门诊手术中心和其他专门从事选择性程序的门诊中心的营业时间。限制措施，包括旅行禁令、社会距离、隔离和就地避难令，也减少了--并继续影响--在我们设施中进行的更广泛的程序量，以及急诊室和医生办公室的就诊量。总体而言，这些措施对我们截至2020年6月30日的六个月的业务和财务业绩产生了不利影响，本报告中管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析进一步描述了这一点。尽管我们已经根据医疗保险和医疗补助服务中心以及其他机构的指导方针重新开放了我们整个网络中的绝大多数门诊设施，但考虑到我们业务的地理多样性，我们无法预测我们所有的设施何时都能完全投入运营。此外，如果我们经营的地区出现新冠肺炎个案激增的情况，我们可能会被迫再次减少服务。由于新冠肺炎疫情或其他原因而对我们的业务施加直接或间接限制的任何联邦、州或地方法律、法规、命令或其他行动，都可能对我们的财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。

我们正在医院治疗新冠肺炎的病人，在某些地区，护理需求的增加给我们的资源和员工带来了压力，这可能会导致我们的一些医院减少运作能力。此外，即使采取了适当的保护措施，接触新冠肺炎也会增加我们医院的医生、护士和其他人感染病毒的风险，这可能会进一步限制我们治疗所有寻求治疗的患者的能力。如果情况恶化，我们的一些医院可能会出现劳动力中断的情况。此外，我们可能会受到患者、员工和其他在我们设施中接触新冠肺炎的人的诉讼。这样的行动可能会涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们的专业和一般责任保险可能不包括向我们提出的所有索赔。

我们还经历了供应链中断，包括医疗用品，特别是个人防护设备的短缺、延误和大幅涨价。这些短缺和延误可能会影响我们看病人、接纳病人和治疗病人的能力。

新冠肺炎疫情造成的广泛经济因素，包括失业率上升和消费者支出减少，正在影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。我们经营地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付所提供服务的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营结果产生不利影响。如果整体经济情况继续恶化，或在较长一段时间内仍不明朗，我们的流动资金和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。我们可能会被要求参与资本市场和其他融资活动，以保持运营。我们不能保证我们能够以我们可以接受的条件筹集到额外的资金，如果我们可以接受的话。

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第5项其他资料

2020年7月29日，我们与信用证参与者和发行人以及巴克莱银行(Barclays Bank PLC)行政代理签订了信用证融资协议第5号修正案(经信用证修正案修订，于2020年7月29日生效)，日期为2014年3月7日(经信用证修正案修订，于2020年7月29日生效)。

LC修正案将LC协议的最高担保债务契约从4.00提高到1.00，在截至2021年3月31日的季度从6.00增加到1.00，这一最高比率将在截至2021年12月31日的季度中按季度递减。LC修正案的前述描述是概要，并且通过参考LC修正案整体来限定，该LC修正案在此作为附件10(A)提交，并通过引用结合于此。

项目6.展品
 
除另有说明外，以下展品随本报告存档：。
(4)界定担保持有人权利的文书，包括契约
(a)
第三十五份补充契约，日期为2020年6月16日，由注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2028年到期的4.625%高级担保第一留置权票据(通过参考2020年6月16日提交的注册人目前的表格8-K报告的附件4.2成立为法团)，该补充契约的日期为2020年6月16日，由注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2028年到期的4.625%高级担保第一留置权票据(通过参考2020年6月16日提交的注册人当前报告的附件4.2成立为法团)
(10)材料合同
(a)
日期为2020年7月29日的信用证融资协议第5号修正案，日期为2014年3月7日，由Tenet Healthcare Corporation、信用证参与者和发行方以及巴克莱银行(Barclays Bank PLC)作为行政代理进行
(b)
注册人、担保方和巴克莱资本公司之间的交换和注册权协议，日期为2020年6月16日。作为其中所列债券的其他初始购买者的代表(通过参考注册人于2020年6月16日提交的当前表格8-K报告的附件10.1合并)
(31)规则13a-14(A)/15d-14(A)-认证
(a)
执行主席兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer的认证
(b)
丹尼尔·J·坎塞尔米(Daniel J.Cancelmi)执行副总裁兼首席财务官认证
(32)
执行主席兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer和执行副总裁兼首席财务官Daniel J.J.Cancelmi的1350节认证
(101 SCH)内联XBRL分类扩展架构文档
(101 CAL)内联XBRL分类扩展计算链接库文档
(101 DEF)内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档
(101个实验室)内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档
(101%高级版)内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档
(101寸)内联XBRL Taxonomy Extension实例文档-实例文档不会出现在交互式数据文件中，因为它的XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。
(104)公司截至2020年6月30日季度的Form 10-Q季度报告的首页，格式为内联XBRL(包含在附件101中)

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签名
 
根据1934年“证券交易法”的要求，注册人已正式安排由正式授权的下列签署人代表注册人签署本报告。
 
 Tenet医疗保健公司
(注册人)
 
日期：2020年8月3日依据：/s/R.斯科特·拉姆齐
 R·斯科特·拉姆齐
 高级副总裁兼主计长
 (首席会计官)
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