安全表单4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次响应的小时数: 0.5
X
如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
Duckworth Rocky L

(最后一个) (一) (中)
路易斯安那街1415号,2900套房

(街道)
休斯敦 泰克斯 77002

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 昆塔纳能源服务公司 [“QES” ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 主任 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.最早交易日期 (月/日/年)
07/28/2020
4.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 数量 (A)或(D) 价格
普通股 07/28/2020 M(3) 38,462 A (3) 73,365 D
普通股 07/28/2020 D(1) 73,365 D (1)(2) 0 D
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券名称(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)的衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和到期日 (月/日/年) 7.“证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益拥有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
限售股单位 (3) 07/28/2020 M 38,462 (3) (3) 普通股 38,462 (3) 0 D
回复说明:
1.2020年7月28日,根据昆塔纳能源服务公司(Quintana Energy Services Inc.)于2020年5月3日签署的合并协议和计划(“合并协议”)。(“QES”),KLX能源服务控股公司。(“KLXE”)、氪中级有限责任公司和Kypton Merge Sub Inc.合并子公司(“合并子公司”),合并子公司与QES合并并并入QES(“合并”),QES作为KLXE的全资附属公司继续存在。
2.根据合并协议,在合并生效时,QES在紧接合并生效时间之前发行并发行的每股普通股被转换为KLXE普通股0.0969股,并可交换为KLXE普通股。2020年7月27日(KLXE完成合并和5股换1股反向股票拆分前的最后一个交易日),1股KLXE普通股收盘价为2.00美元,1股QES普通股收盘价为0.93美元。
3.根据合并协议,于合并生效时,本公司任何董事持有的每个已发行限制性股票单位将全部归属并注销,并可兑换0.0969股KLXE普通股。
备注:
/s/Max L.Bouthillette,事实律师 07/28/2020
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事犯罪 看见 “美国法典”第18编第1001条和“美国法典”第15编第78ff(A)条。
注:将此表格一式三份归档,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。