安全表单4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次响应的小时数: 0.5
如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
李玉宝

(最后一个) (一) (中)
19楼4室
中北路126号

(街道)
湖北武汉 F4 430000

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 云鸿CTI有限公司 [CTIB ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 主任 X 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.最早交易日期 (月/日/年)
06/05/2020
4.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 数量 (A)或(D) 价格
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券名称(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A.视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)的衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和到期日 (月/日/年) 7.“证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益拥有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
A系列优先股 $1(1)(2)(3)(4) 06/05/2020(1)(2)(4)(5) P 50,000 (4) (2) 普通股 500,000 $10 500,000 I 由LF国际私人有限公司提供。有限公司
回复说明:
1.根据云鸿CTI有限公司(前身为CTI Industries Corporation,“公司”)与LF International Pte之间的若干股票购买协议。有限公司(“A系列优先股”)日期为2020年1月3日,经修订后,本公司同意向LF发行及出售最多500,000股本公司A系列可换股优先股(“A系列优先股”)。双方分别于2020年1月13日、2月28日和4月13日对总计45万股A系列优先股和40万股本公司普通股(“普通股”)进行了第一次和两次中期成交。
2.2020年6月5日,双方完成最终成交,公司向LF发行5万股A系列优先股。公司A系列优先股的每股初始可转换为十(10)股普通股,但受某些条件的限制,并且没有到期日。李玉宝先生对LF持有的股份拥有95%投票权及处分控制权,并可被视为该等A系列优先股及普通股的实益拥有人。
3.A系列优先股的每一持有者有权将该等股票的规定价值及其应计但未支付的已申报股息(统称“转换金额”)转换为普通股。转换金额转换后可发行的普通股数量应等于转换金额除以转换价格1.00美元(受某些惯例调整),这样A系列优先股的每股最初可转换为十(10)股普通股。
4.A系列优先股可随时转换,但不得转换为普通股,条件是该转换会导致持有人实益拥有超过4.99%(“最高百分比”)的公司已发行普通股。关于2020年4月13日额外的临时关闭,LF放弃了这一最高百分比。
5.A系列优先股的持有者应与普通股的持有者一起在假设转换的基础上投票,因此A系列优先股的每股股票将有权获得十(10)票,但可予调整。
/s/李玉宝 06/09/2020
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事犯罪 看见 “美国法典”第18编第1001条和“美国法典”第15编第78ff(A)条。
注:将此表格一式三份归档,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。