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美国证券交易委员会

华盛顿特区20549

表格10-K

(第一标记)

佣金档案编号001-15925

社区卫生系统公司

(其章程所指明的注册人的确切姓名)

登记人的电话号码，包括区号：

(615) 465-7000

根据该法第12(B)条登记的证券：

根据该法第12(G)条登记的证券：无

根据证券 法案第405条的定义，通过复选标记指示注册人是否是知名的经验丰富的发行人。是的，☑，不，☐

根据该法第13条或第15(D)条，通过检查标记说明是否要求登记人提交报告 。是的，☐，不，☑

用支票标记 表明登记人(1)是否提交了1934年“证券交易法”第13条或第15(D)节要求在过去12个月内提交的所有报告(或要求登记人提交 这类报告的较短期限)，(2)在过去90天内一直受到这种申报要求的限制。是的，☑，不，☐

通过检查标记，说明注册人是否已在过去12个月内以电子方式提交了条例S-T(本章第232.405节)规定必须提交的每个交互式数据文件(或要求注册人提交此类 文件的较短期限)。是的，☑，No，☐

通过检查标记指示注册人是大型加速 备案者、加速备案者、非加速备案者、较小的报告公司还是新兴的增长公司。见“交易法”第12b-2条规则中关于大型加速申报公司、深度加速登记公司、小型报告公司和新兴成长型公司的定义：

如果是新兴的成长型公司，请用支票标记表明登记人是否选择不使用延长的 过渡期来遵守根据“外汇法”第13(A)条规定的任何新的或订正的财务会计准则。☐

通过复选标记指示注册人是否为空壳公司(如“ 法案”规则12b-2所定义的)。是的，☐，不，☑

注册官的非附属公司持有的有表决权股票的总市值为295，833，589美元。市值由纽约证券交易所公布的注册公司2019年6月30日收盘价决定。 注册人没有(也没有在2019年6月30日)发行任何无表决权的普通股。截至2020年2月18日，共有普通股117，856，892股，票面价值为每股0.01美元，已发行。

以参考方式合并的文件

本年度报告第III部所需的某些资料，是参照注册官2020年股东周年会议的部分“注册主任确定委托书”，在注册人截至2019年12月31日的财政年度结束后120天内提交证券交易委员会。

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社区卫生系统公司

截至2019年12月31日止的年度

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项目1.社区卫生系统公司.

我公司概况

我们是美国最大的上市医院公司之一，也是全国各社区的综合性急症医院和门诊设施的主要经营者。我们最初成立于1986年，1996年重新注册为特拉华州公司。我们提供医疗服务，通过我们拥有的医院，经营和附属 业务，在非城市和选定的城市市场在美国各地。截至2019年12月31日，我们拥有或租赁了102家医院，共有16，240张持牌病床，其中包括100家普通急性护理医院和两家独立康复或精神病院。这些医院的地理分布遍及18个州，我国大多数医院位于区域网络或地理位置相近的其他一家或多家医院。我们通过向我们所在社区的病人提供广泛的普通和专科医院保健服务和门诊服务来创造收入。通过我们的医院和附属企业提供的服务包括一般急性护理、急诊室、普通和专科外科、危重护理、内科、产科、诊断、精神病和康复服务。我们还在紧急护理中心、职业医学诊所、成像中心、癌症中心和流动外科中心提供额外的门诊服务。提供这些服务的一个组成部分是我们的附属医院和附属企业的附属医生网络。截至2019年12月31日，我们雇用了大约2，000名医生和另外1，000名持有执照的保健从业人员。通过我们对这些业务的管理和运作, 我们在关键业务领域提供标准化和集中业务；为扩大和改善服务和设施提供战略援助；实施病人安全和护理质量改进方案，并协助在我们医院所在的市场招聘更多的医生和有执照的医疗从业者。在我们的许多市场，我们已经与当地医生或非营利供应商，或两者都拥有我们的设施。

我们一直在实施资产组合合理化和去杠杆化战略，通过剥离医院和非医院业务，吸引战略买家和其他买家。一般来说，这些业务不在我们的战略利益服务领域之一，与我们的业务战略不太互补，而且/或运营利润率较低。与我们的剥离计划有关，我们已收到策略性买家的报价，以购买我们的某些资产。 在考虑了这些提议后，我们已将医院和非医院业务剥离，当我们发现这些提议具有吸引力并符合我们的经营战略时，我们将继续剥离这些医院和非医院业务。

在2019年期间，我们完成了12家医院的剥离工作，其中两家医院的剥离已于2019年1月1日关闭(对于这些医院，我们在2018年12月31日初步关闭时收到了净收益)。不包括2018年12月31日初步关闭的两家医院的净收益，我们收到的处置这些医院的净收入总额约为3.35亿美元。此外，我们还于2020年1月1日完成了另外三家医院的剥离，在2019年12月31日的初步结算中，我们获得了大约2.4亿美元的净收益。2018年，我们完成了11家医院的剥离。包括上述已于2018年12月31日初步关闭的另外两家医院的净收入，我们收到的处置这些医院的净收入约为4.05亿美元。2017年，我们完成了包括在继续开展业务的30家医院的剥离工作，并收到了与处置这些医院有关的净收入约17亿美元。

在整个表格10-K中，我们指的是社区卫生系统公司(CommunityHealthSystems，Inc.)或母公司及其合并子公司，以简化的方式和集体方式，使用我们、 our、we和the Company这样的词语。这种起草方式是由证券交易委员会(SEC)提出的，并不表示公开交易的母公司或 母公司的任何特定子公司拥有或经营任何资产、业务或财产。本文件所述的医院、业务和业务由社区卫生系统有限公司的独立和间接子公司拥有和经营，并提供管理服务。

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可得信息

我们的网站地址是www.chs.net，我们网站的投资者关系部分位于上述的www.chs.net/investor-relations. Notwithstanding，如上文或本表格其他地方所述，本表格10-K中所载的信息不包括在此表格 10-K中。我们通过我们网站的投资者关系部分免费提供关于表10-K的年度报告、关于表格10-Q的季度报告和关于表格8-K的当前报告，以及在这些报告向 SEC提交或提供后尽快对这些报告进行合理的实际修正。证交会拥有一个互联网网站，其中包含我们的报告、代理和信息声明，以及我们以电子方式向证券交易委员会提交的其他信息，网址是www.sec.gov。

我们还免费提供，通过我们网站的投资者关系部分，我们的法律，我们的治理准则，我们的行为守则，我们的审计和合规委员会，赔偿委员会和治理和提名委员会章程。

我们已将2002年“萨班斯-奥克斯利法”第302和906节所要求的公开披露的首席执行官和首席财务官证书列为表10-K的31.1、31.2、32.1和32.2的证物。

我们的经营策略

我们的目标是为我们的病人和我们服务的社区提供安全、高质量的医疗保健。我们致力于高效率、成本效益和盈利的业务，力求确保可持续的卫生系统，并提供长期股东价值。 我们的努力集中在以下关键战略上，这些战略旨在帮助我们实现我们的目标：

成为市场领导者，在我们服务的社区中增加市场份额。

我们的业务遍及不同的市场，从单一的社区供应商到大型的区域网络。我们能够利用我们的重要规模和标准化系统为我们的附属机构业务提供成本效益的服务和最佳做法。我们每个市场都根据各自社区的独特机会和需求，制定和执行具有短期和长期目标的战略计划。作为一个组织，我们还实施了一些战略举措，旨在改善市场地位，扩大对患者的服务，并在我们的市场中占据更大的保健支出份额。这些措施包括：

加强区域网络和地方市场运作。我们相信，在特定的市场中，有机会建立由多家医院和相应的门诊服务组成的保健网络。

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区域网络能够扩大为我们的病人提供的服务的范围，为关键服务发展卓越中心，通过 网络以有组织和有效的方式提供护理，改善与医生和其他提供者的一致性，并使服务对管理护理和其他付费者更有吸引力。目前，我们有76家医院在20个独特的区域网络中运作。

我们还经营着以一家急症医院为中心的医疗保健系统.在这些市场上，我们的重点是通过医生执业、门诊服务、临床合作和伙伴关系支持 医院，为我们的病人提供全面的保健服务。这些医院及其相关的门诊服务可以在竞争激烈的市场或作为唯一的社区提供者运作。

扩大病人接入点、卫生服务和基础设施。当在急性和非急性护理环境中扩展 服务时，我们的方法是数据驱动的和战略性的，以确保我们的投资能够响应社区和病人的需求，并产生良好的 财务结果。虽然我们继续提供范围广泛的保健服务，但我们把注意力和资源集中在我们认为具有最大增长潜力的服务项目上，包括初级保健、急救医学、骨科、神经科学、心血管护理、外科服务和行为健康。随着在门诊提供医疗服务的步伐加快，我们继续将我们的护理服务扩展到医院墙外，包括更多的门诊服务，包括初级保健服务、紧急护理中心、独立的急诊室、流动外科中心、影像和诊断中心、零售诊所和直接对消费者虚拟健康检查。

我们相信，扩大病人的使用范围可以吸引新的病人，增加病人的留置能力，以及我们将病人从一段护理期连接到下一次适当的护理环境的能力。我们还相信，我们的投资将通过提供稳定的投资回报来增强我们的长期增长，并创造更多的收入、收益和经营利润率。

招聘和(或)雇用更多初级护理医生和专家。医患关系是建立所有医疗服务的基础。认识到这一点，我们不断评估我们的社区，以确定服务差距和实践机会 ，以便征聘一个最佳组合的初级保健医生和专家。我们分析人口数据和转诊趋势，并在公司一级雇用招聘人员，以支持当地医院管理人员的医生招聘工作。 在一些市场，我们雇用医生，往往在安排开始时就获得他们的做法。然而，我们社区和医务人员中的大多数医生仍然是私人执业，而不是我们的雇员。

我们努力与医生建立积极的合作关系。目前，我们参加了15个医疗保健共享储蓄方案，其中包括我们社区约5 200名就业和独立医生。我们期待着实现这些负责任的护理机构的利益，包括有机会加强 质量，深化临床合作，并在偿还制度下向更多的基于价值的奖励和支付证明绩效。

开发一种更以消费者为中心的体验，并促进护理事件之间的联系。消费者继续在医疗决策中扮演更积极的角色，尤其是在他们承担越来越多的医疗费用责任的时候。消费主义的兴起突出了消费者的期望，而这些期望在医疗保健 设置中并不总是优先考虑的。我们正在研究如何与患者建立更持久的关系，方法是提供服务，帮助人们在医疗保健旅程中进行导航，并使我们的医疗系统、 医院和医生实践中的各个阶段之间能够实现更无缝的联系。其中一些倡议包括：

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提高生产力和经营效率以提高盈利能力

我们的医院管理团队由经验丰富的企业领导提供支持，他们拥有丰富的行业知识和良好的成功记录。本地医院得益于集中的临床、业务、金融和监管方面的专门知识，这些专门知识几乎涵盖了我们业务的各个方面。此外，我们能够利用深入和有意义的数据源，以便利 知情的决策，并推动整个企业在药品和供应采购、员工优化、人员配置和应急部门以及手术室绩效等领域的业务改进。

从医生执业管理到病人会计到建筑和设施管理等领域的标准政策和程序有助于促进最佳做法、减少变化和提高经营效果。以下领域突出了我们的一些标准化和集中式平台。

帐单和收款。我们已经采取了标准的政策和程序有关的帐单和收集。我们已经自动化了收款周期的各个组成部分，包括报表和托收信件，以帮助我们的账户在整个收款周期中得到及时和准确的进展。我们已将当地的记帐和收款职能合并为六个集中的业务办公室，并完成了我们医院记帐部门向这一新的基础设施的过渡。我们现在正在认识到更低的病人索赔拒绝，更高的少付回收和减少 业务费用的好处。

医师支持。我们支持新招聘的医生，以促进顺利和有效地过渡到 我们的社区。新招聘的医生参与指导，涵盖与开办新诊所或加入既定执业有关的事项。对于受雇的医生，我们使用软件解决方案来监控和帮助 根据行业标准基准和最佳实践优化他们的实践性能。我们还实施了改善医生工作流程、减少医生更替、优化诊所人员配置和规范入职流程的方案。

采购和材料管理。我们有标准化和集中的供应链运作，以改进我们医院使用的医疗用品、设备和药品的采购。我们有所有权利益和参与协议的健康信托采购集团，L.P.，或HealthTrust，一个团体采购组织， 或GPO，这有利于成员通过规模定价。健康信托公司与某些供应商签订了合同，这些供应商提供了我们大部分的医疗用品、设备和药品。

案例与资源管理。我们的病例管理计划的主要目标是以高效和低成本的方式提供安全、高质量的护理。该方案的重点是：

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我们的病例管理程序集成了使用评审、出院计划、医疗需求评估和资源管理等功能。病人在被送进医院后进行评估，并在整个护理过程中进行评估。在病人评估中使用行业标准标准，并根据病人需要调整出院 计划。对案件进行监测，以防止延误服务或不必要地利用资源。当病人准备出院时，病例经理与病人的主治医生一起工作，以评估和协调病人在急性期后继续护理的需求。每家医院都有一名医生顾问的支持，作为与医务人员的联络人，并协助该方案的所有活动。

其他倡议。许多其他举措已经标准化或集中起来，并利用数据降低成本和提高 生产力。例如，我们通过实施标准化的记时制度，改进了工作人员的日程安排和效率，并采取主动行动，减少不必要的加班，并指导临时人员配置决定，这些决定与病人的入院人数和敏锐性相一致。我们建立了一个集中的小组，并实施了应付帐款处理和管理的标准程序。同样，我们利用数据和专门知识来优化我们在临床 和手术室、药房、实验室、成像和熟练护理服务以及卫生信息管理等方面的表现。每次我们实施新的流程计划时，我们都致力于确定和交流最佳实践，并监测整个组织的进度和性能改进。

不断提高病人的安全和护理质量

我们维持质量保证计划，以监测、支持和提高医疗保健标准的质量，并满足医疗保险和医疗补助的认证和管理要求。我们一直强调病人的安全和临床结果，我们一直致力于提高病人、医生和员工的满意度。我们认为，把重点放在持续的 改进上，为病人带来最好的结果，减少风险和责任，并为我们所服务的人民和社区创造价值。

我们制定并实施了支持和监测病人安全和护理质量的方案，其中包括：

自2011年以来，我们一直在运营一个病人安全组织(PSO)。我们的粒子群算法是由美国卫生和公共服务部，或HHS，医疗研究和质量机构上市的。我们相信，我们的粒子群计划已经并将继续协助我们改善医院的病人安全。到2020年，粒子群算法已得到重新认证。

通过选择剥离非核心资产来优化我们的投资组合，同时投资于具有最佳增长机会的市场。

我们一直在通过剥离核心医院和非医院资产来重组我们的投资组合，使其成为战略买家和其他买家。在2019年，我们剥离了更多的医院在选定的市场，并继续追求

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额外的资产剥离。一般而言，这些被剥离的资产与我们的业务战略不太互补，而且/或运营利润率较低。我们已经使用了这些剥离的收益， 预期将继续使用未来剥离的收益，以减少债务和(或)对我们的设施进行再投资，以加强我们的区域网络和当地市场业务。

通过剥离非核心资产，我们能够更迅速地将我们的资源和资本投入到战略市场，在这些市场上，我们最有能力增加获得服务和病人护理的机会，加强服务范围，组建成功的合资企业，实现增长和增加市场份额。例如，我们在2019年获得了28名医生的执业经验。

到目前为止，我们的投资组合优化工作已经包括了大量的事务。2017年，我们在单一和多家医院的交易中剥离了30家 医院。2018年，我们剥离了另外11家医院的单医院和多家医院的交易。我们还于2018年关闭了三家非核心医院，这些医院位于同一区域网络中的一家或多家医院可以吸收的地点 。在2019年，我们剥离了另外12家医院的单一和多家医院的交易.我们还取消了另外三家医院，自2020年1月1日起生效。

行业概况

根据医疗保险和医疗补助服务中心(CenterforMedicare&Medicaid Services，简称CMS)的数据，2018年，国家医疗支出增长了4.6%，达到3.6万亿美元，预计2019年将增长4.8%，达到近3.8万亿美元。CMS预测于2019年2月公布，预计2020年美国医疗支出总额将增长5.4%，2021年增长5.6%，2020年至2027年年均增长率为5.7%。CMS预计，到2027年，美国医疗保健年度支出总额将达到近6.0万亿美元，约占美国国内生产总值(GDP)的19.4%。医疗保健支出预计将在很大程度上受到经济状况和人口结构变化以及医疗产品和服务价格上涨的影响。CMS投影是使用当前法律 框架构造的。它们通常每年出版一次，不更新以反映临时变化。例如，这些预测没有考虑到进一步修改或废除经2010年“保健与教育和解法”修订的“病人保护和平价医疗法案”的可能性，该法案统称为“平价医疗法案”。

在我们主要经营的医疗行业中，医院服务是最大的单一医疗支出类别。2019年，医院保健支出预计增长5.1%，约达1.3万亿美元。CMS估计，到2020年，医院服务类别将超过1.3万亿美元，从2020年到2027年，这个 类的增长率平均为每年5.8%。

美国医院工业。美国的医院行业被广义地定义为包括急症护理、康复和精神科设施，这些设施要么是公共的(政府拥有和经营的)，要么是 非营利私人(宗教或世俗)，或营利性机构(投资者拥有)。根据美国医院协会的统计，美国大约有5200家社区医院。非营利拥有的，投资者拥有的，或国家或地方政府拥有的。在这些医院中，大约35%位于非城市社区.我们相信，这些医院中的大多数都是 拥有的。非营利或者政府实体。这些设施提供广泛的保健服务，包括内科、普通外科、心脏病学、肿瘤学、骨科、OB/GYN和急救服务。此外，医院还提供其他辅助服务，包括精神病、诊断、康复、家庭护理和门诊手术服务。

影响绩效的因素。在影响医院财务和经营绩效的许多因素中， ：

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需要最复杂护理的病人更多的是由大型和/或更专业的城市医院提供服务。我们认为，在选定的城市市场中，存在着在城市医院和非城市医院之间建立网络的机会，以便扩大非城市医院提供的服务的范围，同时改善这些市场中医生的一致性，使它们对管理的护理机构更有吸引力。

医院行业趋势

人口趋势。根据美国人口普查局的数据，2018年，美国大约有5200万65岁或65岁以上的美国人，约占美国总人口的16.0%。到2030年，65岁或65岁以上的美国人预计将增加到7200万，占总人口的19.3%。由于预期美国人预期寿命增加，85岁及85岁以上的人口预计也将从2015年的600万人增加到2030年的900万人。预期寿命的增加将增加对保健服务的需求，同样重要的是，对提供这些服务的创新、更先进手段的需求也将增加。医院作为保健市场上最大的保健类别，将成为受需求增长直接影响最大的医院之一。根据为我们汇编的数据，我们所在医院所在服务区的人口从2012至2019年增长了5.5%，预计从2019年到2024年将增长3.3%。2011年至2019年，这些服务领域65岁或65岁以上的老年人人数增长了31.2%，预计2019年至2024年将增长15.5%。在2019年，65岁或以上的人口占我们服务地区总人口的18.4%，但到2024年，他们可能占我们服务地区总人口的20.6%。

合并。除了近年来我们自己的收购和处置外，医院行业的合并活动，主要是通过涉及营利和 的合并和收购。非营利医院系统还在继续。开展这项活动的原因包括：

薪资行业也在整合和收购医疗服务提供商，以提供更广泛、更具竞争力的项目。

医疗保健服务的支付趋势。如本表格10-K中的“政府条例”一节更详细地讨论的那样，医疗改革立法的影响，再加上日益增长的金融和经济压力，给传统的报销模式带来了挑战。

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例如，“平价医疗法案”鼓励采用新的支付模式，强调以成本效益的方式提供护理和结果的质量。尽管自2010年(即“平价医疗法案”颁布之年)以来，拥有 医疗保险覆盖范围的患者数量有所增加，但患者可能面临更高的免赔额和更高的共同支付要求，这可能导致更多的从这些患者那里注销无法收回的金额。

转到门诊。由于越来越多地提供独立的门诊保健设施，这些地点可以提供的服务有所增加，而且需要或促进门诊治疗的付费政策，许多人正在门诊部寻求更广泛的服务 。这一趋势促进了门诊服务的增加，同时抑制了住院病人的增长。然而，最近对医疗保险政策的修改影响到某些项目的报销方法和校外供应商医院部门提供的 服务，这通常导致这些医院门诊场所的付款率降低。

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选定操作数据

下表列出了我们的医院每年的业务统计数字，这些年包括在我们持续的 行动中。2019年的统计数字包括101家医院全年的运营情况和12家医院的部分业务期，以及在这一年期间购置的一家医院，反映了这些医院在资产剥离之前或购置之后(视情况而定)的运作情况。2018年的统计数字包括113家医院全年的运营情况和11家在该年被撤换的医院的部分时间，以及在该年期间停止运营的3家医院，反映了这些医院在剥离或关闭前的运作情况。2017年的统计数字包括125家医院的全年业务和30家医院在这一年中的部分时间，反映了这些医院在资产剥离前的运作情况，停业医院的统计数字不包括在所列的所有期间。

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调整后的EBITDA不是美国GAAP下财务业绩的衡量标准。不应孤立地考虑或替代按照美国公认会计原则计算的 净收入、营业收入或任何其他业绩计量。调整后的EBITDA中排除的项目是理解和评价财务执行情况的重要组成部分。公司认为 这种调整是适当的，因为这些项目的规模和频率可能有很大差异，而且与正常经营绩效的评估无关。此外，调整后的EBITDA的计算可能无法与其他公司报告的类似标题的措施相比较。

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下表反映了调整后的EBITDA与社区卫生系统公司造成的净损失 的对账情况。直接源自我们2019、2018和2017年12月31日终了年度综合财务报表的股东(以百万计)：

收入来源

下表列出了所述期间按付款来源分列的营业收入净额的大约百分比。所列 期的数据没有严格的可比性，因为医院的购置和剥离对这些统计数字产生了影响。2017年净营业收入百分比还包括2017年第四季度记录的估计值 的变化对增加合同津贴和记录坏账备抵的总体影响。

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如上所示，我们的大部分收入来自医疗保险和医疗补助计划。包括在管理护理和其他第三方支付是从保险公司的经营收入，我们有保险供应商合同，医疗管理照顾，保险公司，我们没有保险供应商 合同，工人补偿承运人和非病人服务收入，如租金收入和自助餐厅销售。未来，由于人口普遍老龄化和“平价医疗法案”的影响，我们普遍预期从医疗保险(Medicare )和医疗补助计划(Medicaid)中获得的部分收入将长期增加。“平价医疗法案”增加了各州扩大医疗补助的投保人数，这反过来又降低了自付病人收入的百分比。然而，目前尚不清楚扩大覆盖面的趋势是否会继续下去，部分原因是取消了与个人任务有关的财政处罚，自2019年1月1日起生效。此外，“平价医疗法案”大幅削减了政府支付医疗保健管理计划的金额。增加 医疗保险和医疗补助管理护理的注册人数的趋势可能会对我们的营业收入产生不利影响。2019年10月发布的一项行政命令试图加快这一从传统 转变的步伐。服务费医疗保险到医疗保险管理护理。我们还可能受到对保险公司的监管要求的影响，如最低医疗损失率和特定福利要求。此外，在正常的业务过程中，有管理的护理方案、保险公司和雇主积极协商支付给医院的金额。我们与付款人的关系可能会受到价格 透明度倡议和网络外账单提案。我们不能保证我们会维持现行的偿还安排，或这些第三者付款人不会企图进一步降低他们为我们的服务而支付的差饷。

净营业收入包括管理部门估计的可由医疗保险和医疗补助在预期支付制度下偿还的金额，以及基于成本的偿还和其他支付方法的规定。此外，我们由 非政府付款人使用各种支付方法偿还.我们为医疗保险、医疗补助和非政府 付款者提供的治疗费用通常低于我们的标准收费率。作为合同津贴调整，我们考虑了估计的方案偿还率与我们的标准记帐率之间的差异，我们将其从总收入中扣除为 得出的净营业收入。其中一些方案下的最后结算须根据第三方的行政审查和审计进行调整。我们将以前的方案偿还估计数的调整记为 合同津贴调整数，并在已知此类调整期间报告这些调整数。在截至2019年12月31日、2018年和2017年12月31日终了的年度中，与最后结算有关的合同津贴调整和先前的方案偿还估计数对业务收入净额和净亏损影响不大。

医院住院和门诊急性护理服务的医疗保险计划下的支付率是基于预期的支付制度，这取决于对病人病情的诊断。这些费率是按年通货膨胀指数编制的，尽管增长率历史上低于实际通货膨胀。

医疗补助计划下的支付率因州而异。除了为向医疗补助注册人提供服务的具体索赔的基本支付额 外，各州还利用补充补偿方案单独支付与个人护理无关的款项，其中一些支付抵消了向医疗补助和贫困患者提供护理的部分 费用。这些方案是在CMS的投入下设计的，资金来自州和联邦资源，包括在某些情况下向提供者征收的费用或税收。 程序通常在指定的时间内被授权，并且需要延长CMS的批准。我们无法预测CMS是否或以什么条件在我们运营的州扩展补充项目。在 这些补充方案下，我们确认收入和相关费用在金额是可以估计和收取是合理保证的时期。这些方案下的报销反映在净营业收入中，并在上表中作为 医疗补助收入包括在内，而费用、税收或其他与方案有关的费用则反映在其他业务费用中。

截至2019年12月31日，佛罗里达、得克萨斯州和印第安纳州是我们唯一一个地理高度集中的地区。我们佛罗里达的医院净营业收入占合并营业收入的百分比，在2019年和2018年分别为14.3%和14.0%。我们的净营业收入

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德克萨斯州的医院在合并营业收入中所占的比例，2019年为12.2%，2018年为11.7%，2017年为10.9%。我们在印第安纳州的医院净营业收入占合并营业收入的百分比在2019年为13.7%，2018年为12.5%，2017年为11.6%。

医院收入取决于住院病人的入住率、门诊程序的数量以及所提供的医院服务的收费或协商付款率。常规住院服务的收费和支付率因服务 的类型和医院的地理位置而有很大差异。近年来，门诊服务的收入大幅增加。我们将这一增加归因于：

医疗设施的运作也会受到某些季节性波动的影响，包括在假日期间病人使用率下降和较冷的天气月份增加。

政府管制

概览。医疗保健行业必须遵守联邦、州和地方各级政府的广泛规定。如果我们不遵守适用的法律法规，我们可能会受到刑事处罚和民事制裁，我们的医院可能会失去执照，我们可能失去参加医疗保险、医疗补助和其他 政府项目的能力。医院必须符合被认证为医院并有资格参加政府方案的要求，包括与以下方面有关的方案：医疗保健、设备、人员、业务政策和程序的充分性；服务的计费和编码；妥善处理多付款项；提供的护理水平的分类；编制和提交费用报告；与转诊来源和转诊接受者的关系；保持足够的 记录；医院的使用；费率的确定；建筑规范；环境保护；以及隐私和安全。

医院须接受联邦、州和地方当局的定期检查，以确定其是否遵守许可和认证所需的适用条例和要求。我们所有的医院都根据适当的州法律获得许可，并有资格参加医疗保险和医疗补助计划。此外，本港大部分医院均获联合委员会认可。此认证表明一家医院符合参加医疗保险和医疗补助计划的适用健康和行政标准。

政府规章可能会改变。如果发生这种情况，我们可能必须对我们的 设施、设备、人员和服务进行改革，以便使我们的医院仍然被认证为医院，并有资格参加这些方案。我们认为，我们的医院在很大程度上符合现行的联邦、州和地方 条例和标准。我们不能肯定负责执行这些法律的政府官员或举报人不会断言我们违反了这些法律，或这些法规或条例将由 法院以与我们的解释相一致的方式加以解释。

医疗改革。在过去十年中，美国国会和某些州立法机构提出并通过了大量旨在对医疗系统进行重大改革的提案和立法，包括旨在增加获得医疗保险机会的改革。这些努力中最突出的是“平价医疗法案”，它影响到医疗保健服务的覆盖、提供和补偿方式。“平价医疗法案”通过公共计划的扩大和私营部门的医疗保险改革，扩大了医疗保险的覆盖范围，并规定几乎所有的美国公民都要保持健康保险的覆盖范围。然而，“平价医疗法案”的未来是不确定的。该法律一直受到立法和监管方面的变化和法院的质疑， 和总统行政当局以及

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国会已表明他们打算废除或对“平价医疗法案”、其实施或解释作进一步的重大修改。作为2017年12月颁布的税收改革立法(自2019年1月1日起)的一部分，取消了执行个人授权的罚款。此外，2018年12月，由于这一变化，得克萨斯州的一名联邦法官认定个人授权 不符合宪法，因此裁定“平价医疗法案”的其余部分无效。2019年12月，第五巡回上诉法院维持了关于个人任务的这一决定，但发回候审，以进一步审议这对法律其余部分的影响。在上诉程序之前，法律仍然有效。取消个人任务惩罚和其他变动可能会影响选择获得公共或私人医疗保险的人数或购买这种保险的范围。此外，2018年颁布的最终规则扩大了协会健康计划的可获得性，并允许销售短期、有限期限的健康计划，这两项计划都不需要覆盖“平价医疗法案”规定的所有基本健康福利。

我们认为，由于私营部门和医疗补助覆盖面的扩大，“平价医疗保健法”对净营业收入和持续经营收入产生了积极影响。然而，“平价医疗法案”的其他规定，如与雇员健康保险有关的要求，增加了我们的业务成本。此外，“平价医疗法案”对医疗保险和医疗补助报销进行了修改，这可能会对我们根据这些计划得到的补偿产生不利影响。这些 变化包括生产力抵消医疗保险市场篮子更新和削减医疗保险和医疗补助不成比例的份额医院，或DSH，付款。

“平价医疗法案”目前的净效果仍然存在很大的不确定性，原因是有可能废除或重大修改法律、行政命令所引起的澄清和修改、制定规则的程序、法院质疑的最终结果和制定机构指南，是否和有多少州最终决定扩大医疗补助覆盖面，以及在联邦和州一级选择购买健康保险的条件、人数和预算问题。对医疗行业的影响和任何可能废除或进一步修改“平价医疗法案”和任何替代规定的时机尚不清楚。例如，国会议员提出了一些措施，以扩大政府资助的医疗保险范围，包括单笔付款的提案，这也可能对医疗保健提供者产生重大影响。其他倡议和建议，包括旨在提高价格透明度和网络外收费，可能影响价格和 医院和保险公司之间的关系。很难预测未来金融或执行系统改革的性质和成功。

欺诈和滥用法律。医疗保险和医疗补助计划的参与受到联邦法规和条例的严格管制。 如果一家医院在很大程度上不符合参与这些方案的要求，该医院的参与可能被终止和(或)民事或刑事处罚。例如，如果一家医院从事下列任何一项行为，它就可能丧失参与医疗保险计划的能力：

任何个人或实体，如明知故意欺诈或企图欺骗医疗福利计划，包括私人医疗保健计划，可被处以罚款、监禁或两者兼而有之。此外，任何人或实体如果明知和故意捏造或隐瞒重大事实，或在保健福利计划提供或支付保健服务方面作出任何重大虚假或欺诈性陈述，将被处以罚款、监禁或两者兼而有之。

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“社会保障法”的一个部分，被称为“反Kickback法案”，禁止医疗保险、医疗补助和其他联邦医疗项目下的某些商业行为和关系。这些做法包括支付、接收、提供或索取任何种类的报酬，以换取在大多数联邦或州保健计划下得到偿还的物品或服务。

卫生和人类事务部监察主任办公室(OIG)负责查明和调查联邦医疗保健方案中的欺诈和滥用行为。作为其职责的一部分，OIG通过确定可能违反“反Kickback规约”的活动类型，为医疗保健提供者提供指导。OIG还发布法规，概述不违反“反Kickback规约”的活动和商业关系。这些条例被称为“安全港条例”。 某项活动不遵守“安全港条例”并不一定意味着该活动违反了“反Kickback规约”；然而，这种失败可能导致政府执法当局加强审查。

监察小组已确定下列奖励安排可能违反“反Kickback规约”：

我们和医生有着各种各样的财务关系，他们把病人转到我们的医院。医生们对我们的一些设施有自己的兴趣。医生也可能拥有我们的股票。我们还与医生签订合同，提供各种财务安排，包括雇用合同、租约、管理协议和专业服务协议。我们提供财政激励措施，以便招募医生迁往我们医院服务的社区。这些激励措施包括搬迁，

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偿还某些直接费用、收入担保，在某些情况下还偿还贷款。虽然我们努力遵守“反Kickback规约”，考虑到现有的指导意见 ，包括安全港条例，但我们不能向你保证监管当局不会另作决定。如果发生这种情况，我们可能会受到刑事和民事处罚和/或被排除在医疗保险、 医疗补助或其他政府医疗保健项目之外。根据消费者价格指数的更新，每年增加民事罚款，并根据2018年两党预算法增加罚款。

“社会保障法”还包括一项俗称为“Stark法”的规定，该法禁止医生将 Medicare和Medicaid病人转介给他们或其任何直系亲属拥有所有权利益或其他财务安排的医疗保健实体。这些类型的推荐通常被称为“自我推荐”。违反“斯塔克法”(Stark Law)的处罚包括拒绝支付、根据消费者价格指数(CPI)的更新每年增加的民事罚款，以及将其排除在联邦医疗保健计划之外。

有所有权和赔偿安排例外的自我推荐禁令。有一种例外情况允许医生将 病人转介到医疗保健实体，如果该实体位于法规所定义的农村地区，则医生在该实体中拥有所有权权益。医生和提供者之间的许多传统财务安排也有例外，包括雇用合同、租约和征聘协议。联邦政府不时颁布法规，解释“斯塔克法”中的规定。

“斯塔克法”的另一个例外，称为“整个医院例外”，允许医生向医院转诊，如果 医生拥有整个医院的利益，而不是医院某一部门的所有权权益，而且医院符合“平价医疗法案”规定的某些医疗保险制度的要求。这些要求禁止医生提高其在医院所有权的总百分比，并限制医生拥有的医院扩大其执照床位、手术室和手术室的能力，超出2010年的拥有率和能力。整个医院例外也包含额外的公开披露要求。如果任何医生或医生的直系亲属在医院或医院的任何所有者持有债务、股票或其他类型的投资，不包括通过符合某些条件的公开交易证券持有医生所有权，则医院被视为医师所有。

除了“斯塔克法”对内科医院适用的限制和披露要求外，“合作医疗条例”还要求医师所有的医院及其医师所有者向病人披露某些所有权信息。医师所有的医院必须以书面形式向病人披露其医生的所有权，并应要求提供其医生 所有者的名单。此外，每一位医生所有者，如果是一家医师拥有的医院的医务人员，必须同意，作为继续保持医务人员成员资格或承认特权的条件，以书面形式向 他们所指医院的所有病人披露他们(或直系亲属)在医院的所有权利益。如果一家医院不遵守这些规定，该医院可能会失去其“医疗保险提供者协议”，并且无法参加“医疗保险”。

对现行的、或通过新的、联邦的或州的法律或条例的不断变化的解释可能会影响到我们每一家医院达成的许多安排。此外，包括OIG在内的执法当局、法院和国会近年来加强了对保健提供者与潜在转诊来源之间安排的审查，以确保这些安排不被设计成一种机制，为病人转诊和/或其他业务支付不当费用。调查人员已表明愿意在一项企业 交易的手续之后，确定保健提供者和潜在转诊来源之间付款的根本目的。

我们运作的 州中的许多州也通过了法律，禁止向医生支付费用以换取转诊，类似于联邦反Kickback法规，或者禁止欺诈和滥用活动。许多州还通过了类似于斯塔克法的自我转诊法案，禁止将病人转介到

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与医生有财务关系的实体。这些州法律的范围往往很广，无论医疗费用的来源如何，都可以适用。这些法规通常规定刑事和民事处罚以及丧失许可。这些州法律的解释或执行几乎没有先例。

我们的业务可能因我们未能遵守“反Kickback规约”、“斯塔克法”、记帐法、现行州法律或今后在这些领域通过的其他立法或条例而受到不利影响。我们无法预测这些地区是否会通过联邦或州一级的其他立法或条例，这些立法或条例可能采取何种形式，或它们可能如何影响我们的业务。我们正在继续与医生和其他提供者达成新的财务安排，以便在所有实质性方面遵守这些法律。我们努力遵守适用的欺诈和滥用法律。然而，我们不能向你保证，负责执行这些法律的政府官员或举报人不会声称我们违反了这些法律或条例，或法院最终将以与我们的解释相一致的方式来解释这些法律或条例。

联邦虚假索赔法和类似的州法律。医疗行业使用的另一个重要的执行机制是“联邦虚假索赔法”(FCA)，它可用于起诉涉及 问题的医疗保险和其他政府项目欺诈，如编码错误、未提供服务的计费和提交虚假成本报告。“联邦医疗保险法”涵盖与根据“平价医疗法案”设立的医疗保险交易所有关的联邦基金的支付，如果这些支付涉及任何联邦基金的话。当一个实体故意向联邦政府提出虚假的偿还要求时，根据“公平竞争法”承担的责任往往会产生。“公平竞争法”对“故意”一词作了广义的界定，尽管简单的疏忽 不会引起“公平竞争法”规定的责任，但不顾事实或虚假提出索赔，可能构成故意提交虚假索赔，从而导致赔偿责任。“公平竞争法”规定的 责任的许多其他潜在依据之一是，在查明多付款项后60天内不向政府报告和退还欠款，这是知情和不适当的。当一个人已经或应该通过 合理的努力确定多付款项并量化多付时，多付被认为是确定的。对违反“反Kickback规约”而产生的物品或服务提出索赔，构成根据“反腐败法”提出的虚假或欺诈性索赔。在某些情况下，举报人、联邦政府和法院采取的立场是，据称违反了“斯塔克法”等其他法规的提供者根据“反腐败法”提出了虚假索赔。

如果被告被法院裁定应根据“反腐败法”承担责任，被告必须支付政府所承受的实际损害赔偿的三倍，并对每一项不同的虚假索赔处以实质性民事处罚。这些民事罚款每年根据消费者价格指数的更新情况进行调整。在诉讼前达成的和解通常涉及较少的严重损失计算。“反洗钱法”还载有“反洗钱法”、“国家情报委员会”或“举报人条款”，允许个人代表政府提起诉讼，指控被告欺骗了联邦政府。如果政府介入并占上风，提出初步申诉的一方可以分享任何和解或判决。如果政府不干预诉讼，举报人原告可以独立地进行诉讼，并在任何和解或判决中得到更大份额。当私人当事人根据“公平竞争法”提起诉讼时，被告一般不会被告知诉讼，直到政府开始自己的调查或确定是否进行干预。每一个每年至少收到500万美元医疗补助付款的实体必须为所有雇员、承包商和代理人制定书面政策，提供关于虚假索赔、虚假 陈述和根据某些联邦法律，包括联邦医疗管理局和类似的州法律保护举报人的详细信息。

一些州，包括我们经营的州，已经通过了自己的虚假索赔条款以及他们自己的告密者条款，使私人当事方可以向州法院提起民事诉讼。联邦法律鼓励各州颁布类似FCA的虚假索赔法。有时，医疗行业的公司，包括我们的公司，可能会根据FCA或类似的州法律受到起诉。

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医药公司执业；分摊费用。一些州的法律禁止无执照的个人或商业实体，包括公司，雇用医生。一些州还通过了法律，禁止直接或间接向医生和无执照个人或商业实体支付费用，或与他们订立费用分摊安排。违反这些限制的行为可能受到制裁，包括丧失医师执照、民事和刑事处罚以及撤销商业安排。这些法律因州而异，往往含糊不清，很少被法院或监管机构解释。我们根据相关的州法律，与医疗服务提供商建立了我们的安排 。然而，我们不能保证负责执行这些法律的政府官员不会断言我们或我们所参与的交易违反了这些法律。法院对这些法律的解释也可能与我们的解释不一致。

紧急医疗和积极劳动法案。“紧急医疗和积极劳动法”规定，任何人到提供紧急医疗服务的设施寻求护理之前，必须向他们提供护理，然后才能转移到另一个机构或以其他方式拒绝接受治疗。对未能满足这些要求的处罚包括不参加医疗保险和医疗补助方案，以及民事罚款，根据消费者价格指数的更新，每年增加 。此外，法律还规定了私人民事补救办法，使因违法行为直接造成人身伤害的个人能够起诉违规医院，要求得到损害赔偿和公平救济。由于另一参与医院的违法行为直接造成经济损失的医疗设施也有类似的权利。虽然我们认为我们的做法是符合法律的，但我们不能保证负责执法的政府官员不会声称我们违反了这项法律。

转换立法。许多州，包括我们有医院的州和将来可能收购 医院的州，都通过了关于出售或以其他方式处置由我们经营的医院的立法。非营利实体。在没有具体的 立法的其他州，检察长根据保护慈善资产不受浪费的一般义务，对这些交易表现出兴趣。这些立法和行政工作主要侧重于对已被剥离的资产进行适当的估价，并将出售所得的收益用于非营利卖家。虽然这些审查-在某些情况下，批准程序-可以为医院采购的结束增加 额外时间，但我们在完成采购过程中没有遇到任何重大困难或延误。然而，不能保证今后在州一级采取的行动不会严重拖延甚至阻止我们获得医院的能力。如果这些活动广泛存在，可能会限制我们获得医院的能力。

需要证明。新设施的建造、现有设施的购置、大量资本支出 和在我们的设施增加新服务，都可能要遵守需要国家管理机构事先批准的州法律。这些需要证明，或称CON，通常要求国家机构确定公众的需要，并在建造或购置设施、大量资本支出或增加新服务之前给予批准。截至2019年12月31日，我们在15个州运营了81家医院，这些州已经通过了CON法。如果我们不能获得必要的国家批准，我们将无法扩大我们的设施，完成收购或大量的资本支出，或在这些州增加新的服务。违反这些州法律可能导致实施民事 制裁或吊销供应商的许可证。

HIPAA管理简化及隐私和安全 要求。1996年“健康保险运输和问责法”(HIPAA)要求在以电子方式提交或接收的医疗保健索赔和付款交易中使用统一的电子数据传输标准，这些规定旨在鼓励保健行业的电子商务。HHS建立了电子数据传输标准和代码集，所有保健提供者在以电子方式提交或接收某些 保健交易时必须使用这些标准和代码集。此外，HIPAA要求每个提供程序使用国家提供程序标识符。“平价医疗法”要求HHS对其他电子交易采用标准，并制定操作 规则，以促进每项标准化电子交易的统一执行。

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根据卫生保健协会的要求，卫生和保健制度颁布了隐私和安全条例，广泛规定了个人可识别的与健康有关的信息的使用和披露，并要求涵盖的实体，包括保健计划和大多数保健提供者，实施行政、实物和技术做法，以保护以电子方式维护或传送的可单独识别的健康信息的安全 。业务伙伴(代表被覆盖实体处理可识别的健康相关信息的实体)因 违反条例的适用规定而承担直接责任。此外，如果业务伙伴被发现是被覆盖实体的代理，则由于业务关联违反HIPAA，被覆盖实体可能会受到处罚。我们已经开发并使用了一个HIPAA遵从计划，作为我们努力遵守HIPAA隐私和安全要求的一部分。隐私条例和安全条例已经并将继续对我们造成重大费用，以便遵守这些标准。

被覆盖实体必须向受影响的个人报告违反无安全保护的健康信息的行为，不得有任何不合理的拖延，但不得超过被覆盖实体或其代理人发现违约的60天。还必须向HHS发出通知，在某些情况下涉及大规模违规行为时，还必须通知媒体。HHS必须在其 网站上公布报告涉及500多人的所有被覆盖实体的名单。除非被覆盖的实体或业务伙伴证明信息已被泄露，否则所有不允许使用或披露不安全的受保护健康信息的行为都被推定为违反了 。各种州的法律和法规还可能要求我们在涉及个别可识别信息的数据泄露时通知受影响的个人。

违反“HIPAA隐私和安全条例”可能导致对每一次违反行为的刑事处罚和实质性民事处罚。民事处罚每年根据消费者价格指数的更新进行调整。HHS必须进行合规审核。除了HHS的强制执行外，州检察长还被授权对违反HIPAA隐私和安全条例威胁州居民隐私的行为提起民事诉讼，以寻求强制令或损害赔偿。HHS可以通过非正式的 手段解决违反HIPAA的问题，例如允许一个被覆盖的实体执行一项纠正行动计划，但HHS有权自由决定直接采取行动，处以罚款，并被要求对故意忽视造成的侵权行为处以惩罚。我们的 设施还受任何联邦或州隐私相关法律的约束，这些法律比根据HIPAA发布的隐私条例更严格。这些法律各不相同，可能造成额外的惩罚，并使我们受到额外的隐私和 安全限制。例如，联邦贸易委员会利用其消费者保护权对数据泄露采取执法行动。此外，包括加利福尼亚州、内华达州和马萨诸塞州在内的多个州最近颁布了关于消费者隐私和安全及其他个人信息的新法律和条例，其他州也在考虑这些法律和法规。在我们受制于这些要求的范围内，这些法律法规往往具有深远的影响，可能要求我们修改我们的数据处理做法和政策，并可能要求我们承担大量的费用和费用来遵守。这些法律和条例通常规定了对违法行为的民事处罚，以及对数据泄露的私人诉讼权。, 这可能会增加数据泄露诉讼的可能性或影响。

付款

医疗保险。根据 医疗保险计划，我们的住院和门诊服务由我们的医院支付。

住院急症服务的付款一般是按预期的缴费制度支付，俗称“自动缴费计划”。在缴费计划下，我们的医院会根据病人的诊断，为每一间医院的出院支付预定的款额。具体而言，每一次出院都根据病人的病情和住院期间的治疗情况，分配给与诊断相关的组，通常称为“诊断性DRG”。每个DRG都有一个分配给它的支付权重，该权重基于用于治疗该DRG中的老年医保患者的平均资源 。DRG付款依据的是全国平均水平，而不是医院特有的收费或费用。为了更好地考虑疾病的严重程度和资源消耗，CMS使用了Medicare Seriality DRG 系统。医疗保险设定排放基准费率(标准化支付金额)，并对其进行调整。

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根据DRG的相对权重和地理因素。此外，当病人的治疗费用非常高且超过了规定的管制门槛时，医院可能有资格获得额外费用。

每年10月1日，即联邦财政年度开始时，对住院急症服务的DRG付款率按更新系数进行调整。用于调整DRG支付率的指数，称为市场篮子指数，考虑到医院在购买商品 和服务时所经历的通货膨胀。2019年和2020年联邦财政年度的一篮子市场指数更新后，DRG的支付率分别提高了2.9%和3.0%，但仍有一定幅度的下降。在2019年联邦财政年度，市场 篮子的更新调整了以下几个百分点：根据MACRA调整为正0.5，多因素生产率调整为0.8，根据“平价医疗法案”减少0.75。对于2020年联邦财政年度，一篮子市场调整了以下几个百分点：根据MAKRA调整为正0.5，多因素生产率调整为0.4个百分点。如果不提交病人质量数据，市场 一揽子指数就会减少25%，如果没有证明有意义地使用经认证的电子健康记录或EHR技术，则会减少75%的市场篮子指数更新，而不存在困难例外情况。未来的立法可能会降低DRG付款的增长率，甚至会降低这种付款率，但我们无法预测任何减少的数额或任何减少对我们的影响。

DRG支付率也进行了调整，以促进基于价值的采购，将付款与质量和效率联系起来.首先，在CMS的基于价值的采购计划下，符合或超过某些质量绩效标准的医院获得更多的补偿，而不满足某些质量绩效标准的医院则得到减少的医疗保险住院费用。从削减中收取的款项集中起来，用于支付报酬，根据一套与改善护理和病人满意度的临床过程相联系的质量措施来奖励医院。CMS 对每个医院的相对于其他医院的绩效进行评分，并相对于该医院过去的表现进行改进。第二，从病人出院之日起30天内，因合作医疗指定的条件而经历超标准再住院治疗的医院，从病人出院之日起接受住院费用，减少的数额是通过将该医院的重新接纳情况与风险调整后的国家平均数进行比较而确定的。第三，前一年有25%的全国最糟糕的经风险调整的医院取得的医疗条件(HAC)，其住院医疗保险支出总额减少了1%。HHS表示，它将加大努力，推广、发展和使用替代支付模式，例如负责的照料组织或ACO，以及捆绑支付安排。

此外，当低收入患者的百分比超过规定的管理阈值时，医院可能有资格获得医疗保险 DSH付款调整。我们的大多数医院都有资格接受这些调整。CMS还向每一家DSH医院分配额外的款项，以支付其相对于其他DSH医院的无偿护理费用的 比例。未补偿的医疗金额是医院特有的，一般包括慈善照顾和非医疗保险 和不偿还医疗保险坏账。在截至2019年12月31日和2018年12月31日的年度中，医疗保险DSH调整和无补偿医疗支出占净营业收入的百分比分别为1.19%和1.27%。医院也可能有资格获得医疗补助DSH付款，当他们符合国家制定的指导方针。在截至2019年12月31日和2018年12月31日的年度中，这些医疗补助DSH支出占净营业收入的百分比分别为0.54%和0.52%。“平价医疗法案”规定削减医疗补助DSH的支出，但国会将这些削减的实施推迟到2020年。

我们还通过PPS获得医院门诊服务的医疗保险报销。根据医院门诊缴费计划支付的服务分为门诊付款分类。APC支付率通常是通过应用换算系数来确定的，CMS每年使用一个市场篮子进行更新。据CMS估计，2019年历年，医院门诊 PPS的付款增加了0.6%。这反映出市场篮子上涨了2.9%，并根据“金融时报”的规定向下调整了0.75个百分点。

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“平价医疗法案”和0.8个百分点的生产率下调。据CMS估计，2020年历年医院门诊PPS支出增长1.3%，反映出市价增长3.0%，多因素生产率调整为负0.4个百分点。对于没有提交所需病人质量 数据的医院，对市场篮子更新再降低2.0个百分点。我们正在遵守这一数据提交要求。

在2019年公历年，CMS开始了一个扩展的站点中性支付政策的 两年的阶段，该政策适用于基于校外提供商的部门在门诊 pps下付费。根据该政策，所有校外提供者的部门都按医疗保险医生费用表(MPFSHEAM)支付--相当于门诊看病率，这通常低于门诊 PPS率。MPFS-2020年历年的等效比率是提议的门诊PPS率的40%。在扩展策略之前，MPFS-等效费率不适用于基于例外的基于业务的部门.然而，在2019年9月， 一名联邦法官宣布2019日历年站点中性支付政策的扩展无效。CMS正在对这一决定提出上诉，但正在重新处理2019年以较低费率支付的索赔。CMS宣布将在 日历年2020年实施该政策。医院也对2020年历年的网站中性支付政策提出了质疑，但案件尚未决定。

上文讨论的医疗保险报销从2013年开始减少，原因是2011年“预算控制法”要求一刀切削减联邦预算的开支，也被称为自动减支。这些减支包括削减医疗保险和其他由联邦政府资助的医疗项目，包括TRICARE。这些削减已延长至2029年。

根据医疗保险方案支付 医生服务是基于MPFS，根据MPFS，CMS向大多数医疗程序和服务分配了一个国家相对价值单位(RVU)，反映了提供与所有其他服务相关的服务所需的资源。每个 RVU是根据所需工作的时间和强度、可归因于服务的间接费用和医疗事故保险费用的组合计算的。这些因素每一项都由一个地域调整系数加以修改，以核算 当地做法费用，然后进行汇总。为了确定特定服务的支付率，地域调整的RVU之和乘以换算因数。对于2020年历年，CMS以预算中性的 调整(0.14%)更新了换算系数。在2017年联邦财政年度，CMS实施了质量支付计划(QPP)，这是一种旨在奖励高质量病人护理的支付方法。医生和某些其他保健临床医生必须参与其中的两个QPP轨道之一。在这两个轨道下，每一年收集的绩效数据将影响两年后的医疗保险支付。CMS希望随着QPP的发展，向供应商转移越来越多的财务风险。根据 高级替代支付模式，或高级APM，跟踪，奖励支付是基于参与特定的创新支付模式批准的CMS。如果提供者有足够的参与高级APM，则提供者可以获得医疗保险奖励付款，并将不受基于奖励的奖励支付系统(MIPS)规定的 报告要求和支付调整。或者，供应商可以参加MIPS轨道。, 在这种情况下， 医生将根据其临床质量、资源使用、临床改进活动和有意义的EHR使用情况，获得基于绩效的支付奖励或减薪。MIPS巩固了以前建立的某些医生奖励计划的组成部分。

医疗补助。医疗补助由州政府和联邦政府共同资助。大多数州医疗补助的支付都是根据PPS或与个别医院协商支付水平的计划进行的。除了向医疗补助参与者提供服务的具体报销的基本支付率外，各州 利用补充补偿方案单独支付与个人照料无关的款项。补充付款可采取医疗补助dsh付款的形式，其目的是抵消向医疗补助和贫困病人提供医疗服务的提供者的部分费用(br})，或非dsh付款，例如上限付款，以解决医疗补助之间的差额。服务费支付和医疗保险偿还率。这些补充偿还方案是根据CMS的投入设计的，可由 州和联邦资源组合供资，包括，

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在某些情况下，向医疗提供者收取费用或税收。这些程序通常在指定的时间内被授权，并且需要CMS的批准才能被延长。CMS正在 考虑两种类型的程序的更改，我们无法预测CMS是否或以什么条件在我们运营的州扩展补充程序。

联邦政府和许多州正在考虑各种减少医疗补助支出的战略。许多州目前运行，或 已应用于CMS运行，医疗补助计划的豁免，以标准的医疗补助计划的要求。CMS表示，它打算增加州在管理医疗补助计划方面的灵活性，包括允许各州在工作或其他社区参与中以 条件注册，或使用整笔赠款资助结构。我们不能保证医疗补助计划的改变或医疗补助资金的减少不会对我们的业务的综合结果产生实质性的不利影响。

三角语。Triare是国防部为 武装部队成员制定的医疗保健计划。在住院服务方面，TRICARE通常根据建立在医疗保险住院PPS基础上的DRG系统对医院进行补偿。对于门诊服务，TRICARE根据与向医疗保险受益人提供的 服务类似的PPS偿还医院费用。

年度成本报告。参加医疗保险和一些医疗补助 计划的医院，无论是在合理的费用基础上支付，还是在PPS下支付，都必须符合特定的财务报告要求。联邦法规以及适用的州法规要求提交年度费用报告，列明医疗费用 和与每家医院向医疗保险受益人和医疗补助受助人提供的服务有关的费用。

医疗保险和一些医疗补助计划所要求的年度费用 报告须接受例行的政府审计。这些审计可能导致调整最终确定在这些偿还计划下应付给我们的金额。完成这些审计通常需要几年的时间。供应商可就与审计有关的任何最后决定提出上诉。DRG异常值支付一直并将继续是CMS审计和调整的主题。监察办还积极参与审计和调查据称滥用DRG离群点支付系统的情况。

商业保险和管理照顾公司。我们的医院为私人医疗保险或由管理护理公司管理的医疗计划所涵盖的个人提供服务。这些付款人支付我们的医院，或在某些情况下偿还他们的投保人 根据医院的既定费用和保险政策提供的保险。付款人试图通过与医院和其他医疗服务提供商谈判以限制他们的成本，以获得对既定收费的折扣。商业保险公司 和管理下的护理公司也设法通过建立付款规则来减少对医院的付款，这些规则实际上重新描述了医生订购的服务。例如，一些付款人积极审查 每个病人在医院的住院时间，并将少于特定时间(例如24小时)的所有住院病人重新定性为门诊。同样，有些付款人有事先授权的要求，目的是将某些 程序转移到门诊设置，那里的付款率通常较低。我们的医院向这些付款人提供的服务的费用减少，可能会对我们造成不利的影响。

根据管理的医疗保险计划，也称为医疗保险部分C，或医疗保险优势，联邦政府与私人健康的合同 计划向成员提供医疗保险福利。该计划可能会选择提供补充福利，并征收更高的保费和分担费用的义务。类似地，受管理的医疗补助计划使各州能够与私人实体签订合同，以 处理项目职责，如护理管理和索赔裁决。近年来，随着联邦和州政府寻求控制医疗费用，管理医疗保险和管理医疗补助计划的注册人数有所增加。

医疗保险行政承办商。CMS竞相将医疗保险的财政中介和医疗保险载体职能授予12个司法管辖区的医疗保险管理承包商(Macs)。每个MAC都在地理上分配，并在给定的管辖范围内为A部分和B部分提供商提供服务。链提供者

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可以选择让所有医院使用一个家庭办公室MAC，我们选择这样做。然而，CMS并没有将我们所有的医院转换成一个MAC，而且目前还没有一个确定的 日期来完成转换。CMS定期重新招标，而MAC服务的地理区域可能改变的结果是投标竞争。Mac过渡期可能会影响索赔处理、 函数和由此产生的现金流。

医疗保险的完整性。CMS与第三方签订合同，通过审查质量问题和发现不当支付来促进 医疗保险计划的完整性。例如，质量改进组织(QIO)是代表CMS工作的医生和其他医疗质量专家小组，以确保 Medicare只为合理和必要且在最合适的环境下提供的商品和服务付费。.根据回收审计承包商(RAC)的计划，CMS与全国范围的RACS签订合同，按照法规的要求，对医疗保险项目中的不正当付款进行 事后审查，以发现和纠正不当支付。RACS审查向联邦医疗保险公司提交的帐单符合要求，包括正确的编码和医疗需求。对RACS的补偿是基于应急基础上的 ，并根据查明的多付和少付数额(如果有的话)计算。CMS根据每个 提供者对前一年的索赔拒绝率限制RACS可能从医院请求的记录数量，从而限制RACS可能审计的索赔数量。

RAC项目的范围还包括医疗补助索赔。各国可与医疗补助机构协调，追回多付款项，并将涉嫌欺诈和滥用行为提交适当的执法机构。根据“医疗补助诚信计划”，CMS雇用私人承包商，称为“医疗补助廉正”承包商，对医疗补助索赔进行审查和事后审计，并查明超额支付情况。中等收入国家被分配到五个地理管辖区。除了中等收入国家外，其他一些承包商和国家医疗补助机构也增加了审查活动。CMS正在通过与统一程序完整性承包商(UPIC)进行审计、调查和其他诚信活动，将其其他一些诚信项目转变为一个统一的模式。

我们保持政策和程序，以回应RAC的要求和付款拒绝。因RAC审查和 拒绝而引起的付款追偿是可以上诉的，我们在适当的上诉级别上寻求撤销不利的裁定。目前，在向行政法法官提出新的医疗保险上诉方面存在重大延误。根据联邦医疗保险办公室的听证会和上诉，2019年财政年度的平均处理时间将近四年。HHS最终确定了旨在简化程序和提高效率的规则，但也强调需要更多的资金。因此，我们 在对任何RAC付款拒绝提出上诉时可能会遇到重大延误。为了减少积压的申诉，CMS宣布了各种解决措施。取决于RAC项目的发展和我们在未来 期上诉申请的成功，我们的现金流和运营结果可能会受到负面影响。

问责关怀组织。为了通过提高质量和运作效率来降低医疗成本，公共和私营部门的医疗保健组织正在获得更多的支持。ACO是由供应商和供应商(包括医院、医生和其他指定的 专业人员)组成的网络，它们共同努力投资于基础设施和重新设计交付程序，以实现高质量和高效率的服务提供。由于质量和业务 效率的提高，ACO的目的是节省开支。根据“平价医疗法案”，HHS制定了一项医疗共享储蓄方案，旨在通过创建ACO来促进护理的问责制和协调。由HHS建立的达到质量性能 标准的医疗保险批准的ACO有资格分享医疗保险计划节省的部分金额。HHS有很大的酌处权来确定ACO计划的关键要素。某些豁免可从反欺诈和滥用法律中获得。

捆绑支付计划。CMS创新中心负责建立示范项目和其他 倡议，以确定、发展、测试和鼓励采用新的提供和支付保健费用的方法，在医疗保险和医疗补助方案下节省开支，同时保持或提高保健质量。以 为例，参与捆绑支付倡议的提供者接受对费用和护理质量的问责，同意就某些医疗条件或某些护理事件向医疗保险病人提供的服务收取一笔付款。通过 奖励提供者增加

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质量和降低成本和惩罚提供者如果成本超过一定的数额，捆绑支付模式的目的是导致更高的质量，更协调的照顾，以较低的成本 医疗保险计划。CMS创新中心实施了捆绑支付模式，包括捆绑支付护理改进先进，或BPCI先进，该计划预计将持续到2023年12月。我们正在我们的七个市场参与BPCI先进倡议。参与捆绑支付方案通常是自愿的，但CMS要求位于某些地理区域的医院参加规定的整形外科手术的强制性捆绑支付方案，该计划将持续到2020年12月。CMS已经表示，它正在开发更多的捆绑支付模式，其中一些可能是强制性的。我们期望以价值为基础的采购计划，包括在病人结果度量上以 补偿为条件的模型，将在政府和非政府支付者中变得更加普遍。

供应合同

我们购买的物品，主要是医疗用品、医疗设备和药品，根据与HealthTrust的协议，这是一个GPO，其中我们是一个非控制的合作伙伴。截至2019年12月31日，我们在HealthTrust拥有14.5%的股权。通过参加这个组织，我们能够以有竞争力的价格为我们的医院采购物品。我们无法保证我们与健康信托公司的安排将继续提供我们历来得到的折扣。

竞争

医院行业竞争激烈。随着患者在医疗决策过程中越来越意识到医疗成本和医疗质量的上升，医院和其他医疗服务提供者之间的竞争加剧了。我们的某些医院位于非城市服务区，我们是唯一提供一般急性保健服务的地区。非城市服务区的医院不面临直接竞争，因为它们的初级服务区没有其他医院。然而，这些医院面临来自其主要服务区以外的医院的竞争，包括在城市地区提供更复杂的 服务的医院。这些服务领域的病人可能出于各种原因前往这些其他医院，包括对我们不提供的服务的需求、排除我们的提供者的付费网络或医生转诊。如果病人需要向这些其他医院寻求服务，他们可能会将他们的选择转移到我们所提供的服务上。在选定的城市服务区，我们的其他医院可能面临来自比我们的医院更稳固的医院的竞争。我们的一些竞争对手提供的服务，包括广泛的医学研究和医学教育项目，是我们的设施不提供的。此外，在我们经营的某些市场上，有一些大型教学医院提供我们医院可能无法提供的高度专业化的设施、设备和服务。我们还面临来自其他专业护理提供者的竞争，包括门诊外科、骨科、肿瘤学和诊断中心。, 或其他临床整合模式。大型雇主集团 及其附属公司的降低成本战略可能会增加这种竞争。我们相信，我们将继续面临门诊服务模式的日益激烈的竞争，这些模式通过医生、专业护理提供者和管理护理付款人之间的收购或伙伴关系变得更加一体化。

在大多数市场上，我们并不是唯一的普通急性保健服务提供者，我们的主要竞争对手是非营利医院。这些医院是由税收支持的政府机构或非营利由捐赠基金和慈善捐款支持的实体。这些医院不缴纳所得税或物业税，无需缴纳销售税就可以进行资本支出。这些财政上的好处，可使这些医院更能维持更现代化和科技水平更高的设施和设备，并提供较本港医院更专业的服务。最近的 合并非营利医院可能会加剧竞争压力。

医院工作人员的人数和质量是影响医院竞争地位的重要因素。除了我们医院的工作人员外，其他医院的医务人员也可能是接受治疗的医生。我们

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通过提供高质量的服务和设施、便利的地点和最先进的设备。

透明度的趋势可能会以我们无法预测的方式对我们的竞争地位产生潜在影响。CMS在其医院公布与医疗保险报销申请相关的比较网站数据，包括与质量措施和病人满意度调查有关的绩效数据。联邦法律规定了今后必须报告的质量措施数量的扩大。目前，医院必须在网上公布其物品和服务的标准收费清单。从2021年开始，医院将被要求在一个可公开访问的在线文件中公布所有项目和服务的额外标准收费，包括折扣现金价格和特定的付费和 指定的协商收费。此外，医院亦须公布一份方便消费者的收费清单，列明某些可供顾客购买的免费服务(即病人可预先安排的服务 )及任何相关的附属服务。

合规计划

我们采用运营团队的方法来遵循，并利用公司专家进行项目设计工作，并为 员工级别的实施提供设施领导。我们认为，合规是我们利用标准化和集中化技术和举措的另一个领域，这些技术和举措在我们的整个设施中产生了效率和一致性。我们认识到，我们遵守适用的法律和条例取决于个别雇员的行动以及公司的运作。我们的方法侧重于将合规责任与业务职能结合起来。这种方法的目的是加强我们整个公司的承诺，严格按照管理我们业务的法律和法规运作。

我们的公司范围内的合规计划从1997年开始实施.目前，该方案的内容包括最高层的领导、管理和监督、行为守则、风险领域的具体政策和程序、雇员 教育和培训、报告关切事项的内部系统、审计和监测方案以及执行方案政策的手段。

合规计划继续扩大和发展，以满足行业的期望和我们的需要。已经编制和实施了具体的书面 政策、程序、培训和教育材料和方案以及审计和监测活动，以处理我们业务的职能和业务方面。这些职能领域包括为商业分支单位提供的材料和活动，包括实验室、放射学、药学、急诊、外科、观察、家庭护理、熟练护理和诊所。通过法规解释和执行活动确定的具体领域 也在我们的方案中得到解决。索赔的编制和提交，包括编码、帐单和费用报告，是这些领域的主要内容。与医生和其他转诊来源的财务安排，包括遵守联邦“反Kickback规约”和“斯塔克法”、急诊部的治疗和转移要求以及其他病人处置问题，也是政策 和培训、标准化文件要求以及审查和审计的重点。该方案的另一个重点是对HIPAA隐私和安全标准的解释和实施。

我们有一项适用于所有董事、高级人员、雇员和顾问的行为守则，以及一项保密的披露计划，以加强我们在本公司会计、财务报告和资产管理领域工作的雇员和商业伙伴的道德责任声明。我们的行为守则张贴在我们的网站上www.chs.net/Company-概述/行为守则。

公司诚信协议

2014年8月4日，我们宣布，我们已经与美国司法部、其他联邦机构达成了民事和解，并确定了相关人员，他们此前宣布了与在我们的附属医院的急诊室短暂住院有关的调查和诉讼。见季刊第二部份第二部份第一项有关表格10-q的讨论。

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2014年9月30日终了的期间，进一步讨论这一问题的背景和解决办法的细节。除了在和解中支付的金额外，我们还与OIG签订了一项为期五年的企业诚信协议(CIA)，该协议已被纳入我们现有的全面合规计划。

2018年9月25日，我们宣布了一项全球性的决议和和解协议，结束了美国司法部对HMA及其附属实体的某些行为的调查，并解决了在我们于2014年通过合并收购HMA之前发起和待决的某些Qui Tam诉讼。根据这一协议，我们在2018年第四季度支付了2.66亿美元，包括利息。请参阅我们2018年9月30日终了的季度报告第二部分第1项中关于表格10-Q的进一步讨论，以及2018年9月25日提交的新闻稿，以进一步讨论这一事项和和解的细节。此外，根据全球解决方案的规定，我们现有的中央情报局已得到修正和扩大。延长期立即开始，有效地为现有的中央情报局增加了两年时间，修正后的中央情报局一直持续到2021年。

中央情报局的合规措施以及报告和审计要求包括：

未经纠正的物质违法行为可能导致我们暂停或取消参加医疗保险、医疗补助和其他联邦和州医疗保健计划和偿还义务的资格。此外，我们可能因未能基本上遵守中央情报局的规定而受到民事处罚，包括规定的每天1 000至2 500美元不等的罚款。对于我们或代表我们就中央情报局要求的报告所作的每一次虚假证明，我们也将受到规定的罚款50，000美元。中情局增加了我们必须向联邦政府提供的关于我们的医疗保健做法和我们遵守联邦法规的信息的数量。我们提供的与中央情报局有关的报告可能会导致监管机构进行更严格的审查。我们认为，我们现有的合规计划处理的是遵守中央情报局的操作条款。

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雇员及医务人员

在2019年12月31日，我们大约有80，000名员工，其中包括大约17，000名兼职员工.这里对 员工的引用是指我们附属公司的员工。我们受各种州和联邦法律的约束，这些法律规定了工资、工时、福利和其他与就业有关的条款和条件。2019年12月31日，我们医院中有8家医院的某些雇员由各种工会代表。将来，工会组织工作很可能会在更多的医院进行。我们认为我们的员工关系良好，没有经历过实质性的、对我们的业务或经营结果产生不利影响的停工现象。我们的医院和大多数医院一样，经历了劳动力成本的上升。在一些市场，护士和医疗支助人员的可用性已成为保健提供者的一个重大业务问题。为了应对这一挑战，我们实施了几项举措，以改善留用、招聘、薪酬计划和生产力。

我们的医院配备有执照的医生，包括雇用的医生和非我们医院雇员的医生。一些医生根据合同在我们的医院提供服务，这些合同一般描述服务期限，规定和确定这些医生的职责和义务，要求维持某些业绩标准，并确定对这些服务的补偿。任何持牌医生均可向本港任何一间医院的医务人员申请接纳，但该医院的医务人员及医院的适当管治委员会，必须按照既定的核证准则，批准接纳该等医生。我们医院的医护人员亦经常为其他医院的医护人员服务，并可随时终止与其中一间医院的联系。

我们可能需要继续提高工资和福利，征聘和保留护士和其他医疗支助人员，或雇用更多昂贵的临时或合同人员。因此，我们的劳动力成本可能会增加。我们还依赖于我们所经营的每一个市场的半熟练和非熟练员工的可用劳动力。在联邦劳动法和国家劳工关系委员会的选举程序修改之前，某些提议的修改可能增加雇员工会的可能性。在相当大一部分员工基础工会化的范围内，我们的 成本可能会显著增加。此外，我们所经营的州可以采用强制性护士配置比率，也可以降低已经存在的强制性护士配置比率。国家规定的护士人员配置比率可能会显著影响劳动力成本，如果我们需要限制病人入院以达到所要求的比例，则会对收入产生不利影响。

专业责任索赔

作为我们拥有和经营医院业务的一部分，我们将受到法律诉讼，声称我们有责任。为涵盖因医院运作而引起的索偿，我们维持专业医疗事故责任保险及一般责任保险，其理赔额超过我们自保的金额，而我们相信该等款额足以应付我们的业务。我们还为因性质或 数额而不在我们其他保险单范围内的索赔维持总括责任保险。然而，我们的保险范围并不包括向我们提出的所有索赔，也可能无法继续以合理的费用提供给我们，以维持足够的保险水平。关于我们保险范围的进一步讨论，请参阅本表格第二部分第7项中关于管理公司对专业责任索赔的讨论和对财务状况和经营结果的分析。

环境事项

我们受各种有关使用、排放和处置危险材料，包括医疗和医药废物的联邦、州和地方法律和条例的约束。我们目前并不期望遵守这些法律和条例会对我们产生重大的不利影响。然而，环境问题可能会在未来出现，我们现在无法预测。

我们投保因环境损害而造成的个人财产损害或环境损害，包括地面和地下储罐的损害，我们全部投保一份保险单。

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医院我们的保单承保额为每宗个案500万元，每年可扣减10万元及每年2，000万元。该政策还规定了污染法律责任保险。

项目1A。危险因素

我们的业务面临各种各样的风险。如果发生下列任何风险因素中所描述的任何事件或情况，我们的业务、经营结果或财务状况可能会受到重大和不利的影响，我们的实际结果可能与我们在任何公开披露的前瞻性声明中预测的结果大不相同。可能影响我们的业务、经营结果和财务状况的其他因素将在本报告其他部分讨论(包括管理部门对财务状况和经营结果的讨论和分析，第二部分，本表格第7项)。我们目前不知道或我们目前认为不重要的其他风险或不确定因素也可能对我们的业务、经营结果和财务状况产生不利影响。

我们的负债水平可能对我们为现有债务再融资或筹集更多的 资本为我们的业务提供资金的能力产生不利影响，限制我们对经济或我们行业的变化作出反应的能力，并阻止我们履行与我们的债务有关的协议规定的义务。

我们有大量的负债，更详细的描述是 管理公司的流动性和资本资源部分对财务状况和经营结果的讨论和分析，这些讨论和分析载于本表格10-K表第二部分第7项和本表格第二部分第8项下的综合财务报表说明(Br})附注6。截至2019年12月31日，我们的高级担保债务本金总额约为115亿美元，未偿高级无担保债务约为19亿美元，ABL贷款机制下的借款能力约为4.42亿美元(在考虑到借款基数限制和大约1.45亿美元未付信用证后)。

我们的实质性杠杆可能会产生重要的后果，包括以下几个方面：

尽管目前的负债水平很高，但我们仍有可能招致更多的债务。这可能进一步加剧本节所述的风险。

我们和我们的子公司今后有能力承担大量额外债务，但须遵守ABL贷款机制中所载的限制和关于我们未清票据的契约。ABL融资机制规定承付款项和 借款总额约为10亿美元，其中

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2.73亿美元是在2019年12月31日提取的。我们在ABL贷款机制下可能提取的总额不得超过借入基数(按该基数计算)减去不时波动的未清信用证。截至2019年12月31日，ABL机制下的借款基数为8.6亿美元，根据ABL机制签发的未付信用证为1.45亿美元。除ABL贷款机制外，我们承担其他额外担保债务(用于再融资现有担保债务的担保债务除外)的能力受到管辖我们未清票据的某些契约的高度限制。如果在我们目前的债务水平上再增加债务，我们目前面临的与债务有关的相关风险如本节所述可能会增加。

我们可能无法产生足够的现金来偿还我们所有的债务，我们可能被迫采取其他行动来履行我们在负债项下的义务，这可能是不成功的。

我们能否按计划偿还或再融资我们的债务取决于我们的财政和业务表现，这取决于当前的经济和竞争条件以及我们无法控制的金融、商业、管制和其他因素。我们不能向你保证，我们将保持经营活动的现金流量水平，足以使我们支付本金、保险费(如果有的话)和我们的债务利息。

另外，ABL机制下的借款人和我们未偿票据的发行人是一家没有直接业务的控股公司。其主要资产是我们在经营子公司中持有的权益。因此，我们依赖于我们子公司的红利和其他付款，以产生必要的资金来履行我们的未偿还债务和其他义务。我们的子公司可能无法从业务中产生足够的现金，使我们无法对我们的债务支付本金和利息。此外，我们的子公司向我们支付的任何股息、分配、贷款或预付款都可能受到法律和合同的限制。

根据我们的债务条款，我们的子公司被允许承担额外的债务，这可能会限制那些附属公司对我们的付款。管理我们子公司当前和未来债务的协议可能不允许这些附属公司在到期时向我们提供足够的现金来支付我们的债务。我们的非担保子公司是独立和独特的法人实体，它们没有义务，无论是或有的还是其他的，支付根据我们的债务条款到期的数额，或提供任何资金支付 这些数额，无论是股息，分配，贷款或其他付款。如果我们的现金流量和资本资源不足以支付我们的偿债义务，我们可能面临大量的流动资金问题，并可能被迫减少或推迟资本支出，出售资产或业务，寻求更多的资本，或重组或再融资我们的债务。我们在优惠条件下再融资的能力，或根本不受当时的一般经济状况和金融状况的直接影响。此外，我们承担额外担保债务的能力(这通常使我们能够比无担保债务产生更好的定价)在一定程度上取决于我们资产的价值，而资产的价值又取决于我们的现金流量和业务结果的强弱，以及经济和市场条件及其他因素。我们可能认为有必要或谨慎地为我们的某些未偿债务再融资，其条件可能对我们不利。

我们不能向你保证，我们将能够采取任何这些行动，这些行动将是成功的 ，并允许我们履行我们预定的还本付息义务，或这些行动将根据我们现有或未来的债务协议，包括ABL贷款机制和支配我们未清票据的契约条款予以允许。以 为例，ABL设施和管理我们未清票据的契约限制了我们处置某些资产和使用任何处置所得收益的能力。我们可能无法完成这些处置，我们收到的任何收益可能不足以支付到期的任何还本付息义务。

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关于我们债务的协议中的限制性公约可能会对我们产生不利影响。

ABL设施和管理我们未付票据的契约载有各种限制我们采取某些行动的能力的盟约， 包括我们能够：

此外，ABL设施包含限制性契约，在某些情况下，可能要求我们保持特定的财务 比率，并满足其他财务条件测试。我们满足这些限制性公约和财务比率及测试的能力(如果适用的话)可能会受到我们无法控制的事件的影响，我们不能向你保证我们将满足这些测试。

此外，我们承担额外担保债务((一)担保债务再融资现有担保债务和 (Ii)ABL贷款机制引起的债务)的能力非常有限。

违反上述任何一项契约，都可能导致ABL设施下的违约 ，以及支配我们未清票据的契约。在发生ABL机制下的违约事件或涉及我们未清票据的任何契约时，适用的 债务项下的所有未偿款项可立即到期应付，并可终止在ABL机制下提供进一步信贷的所有承付款。如果我们无法偿还这些数额，这种债务的持有人可以在符合适用的债权人间协议的情况下，对给予他们的担保品进行处理，以确保债务。

我们的可变利率负债使我们面临利率风险，这可能导致我们的还本付息义务大幅增加。

我们在ABL贷款机制下的借款利率是可变的，使我们面临利率风险。如果利率上升，即使借款数额保持不变，我们对可变利率债务的还本付息义务也会增加，而我们的净收入将减少。截至2019年12月31日，我们的利息支出净额为10亿美元。在截至2019年12月31日的一年中，根据ABL贷款机制，我们的可变利率债务的利率波动为1%，而 不受利率互换的限制，这将导致我们的利息支出出现大约300万美元的波动。

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此外，我们的某些可变利率负债使用伦敦银行间同业拆借利率或 libor作为确定利率的基准，并可能采用基于libor的利率衍生品进行对冲。伦敦银行间同业拆借利率是最近国家、国际和其他监管指南和改革建议的主题。这些改革 和其他压力可能导致libor被一个新的基准取代，或者表现与过去不同。这些事态发展的后果不能完全预测，但可能包括我们的可变比率 债务成本的增加。

如果我们不能偿还我们的债务，我们可能会根据有关我们的债务的协定的条款而违约。

如果我们无法产生足够的现金流动，并且无法获得必要的资金来支付本金、保险费(如果有的话)和债务利息的规定付款，或者如果我们不遵守有关我们债务的文书中的各种盟约，包括财务和业务盟约，包括ABL机制中的 契约和关于我们未付票据的契约，我们就可能根据关于这种债务的协定的条款而违约。在任何违约情况下，这种债务的持有人可以选择宣布所有借款立即到期和应付，连同应计利息和未付利息；ABL机制下的放款人可以选择终止其在这方面的承诺，停止提供进一步贷款，并指示适用的抵押品代理人对我们的资产提起止赎诉讼；我们可能被迫破产或清算。如果我们的经营业绩下降，我们今后可能需要从ABL机制下所需的贷款人 获得豁免，以避免违约。如果我们违反了ABL贷款协议，并寻求豁免，我们可能无法从所要求的放款人那里获得豁免。如果发生这种情况，我们将在ABL机制下违约， 放款人可以行使他们的权利，如上所述，我们可能被迫破产或清算。

我们有大量的债务将在不久的将来到期并到期。

如管理公司的“流动性和资本资源”第二部分关于财务状况和业务结果的讨论和分析报告第二部分第10-K项和本表第二部分第8项下的综合财务报表附注10-K和注6所进一步描述的那样，我们有大量债务计划在不久的将来到期，其中很大一部分将在近距离内到期。因此，我们可能没有足够的现金来偿还这种债务下的所有欠款，也无法保证我们将有能力借入或以其他方式筹集偿还所有这些款项所需的款项。我们是否有能力以优惠的条件为我们的债务再融资，或完全取决于我们无法控制的信贷和资本市场的条件(除其他外)。

如果我们不能象以前所披露的那样继续完成资产剥离，我们的业务结果和财务状况可能会受到不利影响。

我们一直在实施投资组合合理化和去杠杆化战略，通过剥离医院和非医院业务，对战略买家和其他买家有吸引力。一般来说，这些业务不在我们的战略利益服务领域之一，与我们的业务战略 和/或运营利润率较低的互补性较小。与我们的剥离计划有关，我们已收到战略买家的报价，以购买我们的某些资产。在考虑了这些提议后，我们已经剥离并期望继续剥离医院和非医院业务，当我们发现这些提议具有吸引力并符合我们的经营战略时。然而，不能保证计划中的剥离将完成，或者，如果 完成，我们将获得的收益总额，计划中的剥离将在我们设想的时限内完成，或计划中的剥离将以对我们有利的条件或足以使我们实现去杠杆化战略的条件完成。此外，我们计划剥离的这些医院的经营结果和出售这些业务的潜在损益可能对我们的盈利能力产生不利影响。 此外，我们可能会因计划或完成的资产剥离而招致资产减值费用，从而降低我们的盈利能力。

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此外，在达成最终协议后，我们可能需要满足 预关闭的条件，以及必要的监管和政府批准，如果得不到满足或获得，可能会妨碍我们完成销售。剥离也可能涉及与被剥离的业务有关的持续的财务风险，例如通过赔偿或保留的债务，这给我们带来了风险。

我们计划中的资产剥离活动可能会带来财务、管理和业务风险。这些风险包括：将管理层的注意力从改进现有业务中转移；额外的重组费用和 离职人员的相关影响、重新谈判合同以及重组财务和其他制度；对与病人和第三方付款人的现有业务关系产生不利影响；以及从任何已被撤销的医院保留的任何病人帐户 应收账款的可收性可能受到不利影响。任何这些因素都可能对我们的财务状况和业务结果产生不利影响。

我们是各种法律、规章和政府程序的主体，如果解决得不好，可能对我们产生不利影响，我们可能会遭受其他损失，包括已知或未知的意外损失。

我们是各种法律、规章和政府程序及其他有关事项的当事方。除其他外，这些程序包括政府的调查。此外，我们现在和可能会受到其他已知和未知的损失意外情况的影响，这些意外情况可能与过去、现在和未来的事实、事件、情况和事件有关。如果在我们的法律、规章或政府程序或其他损失意外开支方面出现不利的结果，或如果我们在 将来受到任何此种损失的影响，则可能对我们的财务状况、经营结果和流动资金产生不利影响。

特别是，政府的调查以及Qui Tam诉讼可能导致巨额罚款、处罚、损害赔偿或其他制裁，包括将其排除在政府医疗保健项目之外。解决涉及医疗保险和医疗补助问题的诉讼通常需要货币支付和公司诚信协议，每一项协议都可能对我们的业务、财务状况、经营结果和/或现金流动产生不利影响。

过去收购的影响，以及潜在的未来收购，都可能对我们的业务产生负面影响。

我们的业务战略历来包括通过收购实现增长。然而，非营利医院系统和其他营利性医院公司通常试图收购与我们相同类型的医院。生命点健康公司是收购的主要竞争对手。其他竞争对手包括HCA保健公司，或HCA，通用卫生服务公司，或UHS，其他非公立医院，为营利性医院和当地市场医院。一些竞争对手为我们的收购拥有比我们更多的财政资源。此外，有些医院是通过拍卖方式出售的，这可能导致购买价格高于我们认为合理的价格。因此，我们可能无法在对我们有利的条件下获得更多的医院。

此外，我们收购的许多医院的经营利润率低于我们，而且在我们收购这些医院之前发生了运营损失。将来收购的医院可能会出现类似的财务状况问题。过去，我们在改善经营利润率或有效整合某些已收购医院的业务方面出现延误，包括一些因合并HMA而被收购的医院。将来，如果我们不能改善被收购医院的经营利润率，使它们盈利，或有效地整合它们的业务，我们的业务和业务结果可能会受到不利的影响。

此外，我们已经或将来可能收购的 医院可能有未知或或有负债，包括与正在进行的法律诉讼有关的责任，或因未遵守医疗保健法律和条例而承担的责任。虽然我们一般要求卖方赔偿这些事项，但我们可能对过去收购的医院的活动负有重大责任。

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国家为规范医疗设施的建设、收购或扩建所做的努力，可能会限制我们建造或获得额外医疗设施、翻新我们的设施或扩大我们提供的服务范围的能力。

我们经营的一些州需要国家或其他方面的事先批准才能建造或购置保健设施、超过规定数额的资本 支出、病床容量或服务的变化以及其他一些事项。在评估一项提案时，这些州考虑到需要增加或扩大医疗设施或服务。如果我们不能取得所需的许可或其他事先批准，我们将无法获得、经营、更换或扩大我们的设施或扩大我们提供的服务范围。此外，如果通过上诉程序撤销或失去我们依赖于投资建造替换或扩大的设施的Con或其他事先批准，我们可能无法收回我们的投资价值。

国家为管制出售市或市或 经营的医院所作的努力非营利实体可以阻止我们收购这类医院。

许多州已经通过了关于出售或以其他方式处置由市或市经营的医院的立法。非营利实体。在一些没有具体立法的州，检察长根据保护慈善资产使用的一般义务，对这些交易表现出兴趣。这些立法和行政工作主要侧重于对被剥离的资产进行适当的估价，并由非营利卖方使用出售所得。虽然这些审查-在某些情况下，批准程序-可以为医院采购的结束增加额外的时间，但我们在完成采购方面没有遇到任何重大困难或延误。然而，一旦我们回到收购战略，未来的国家行动可能会推迟甚至阻止我们收购医院的能力。

如果我们不能有效地竞争，病人可以使用其他医院和医疗服务提供者。

医疗保健行业在医院和其他保健提供者，如紧急护理中心和其他门诊 提供者和其他行业参与者之间，在病人、与医生的联系和收购方面具有高度的竞争力。执照或其他法规的变化和行业整合可能会对我们的竞争地位产生负面影响。例如，在具有CON或类似事先批准要求的州 ，取消这些要求可以消除进入壁垒，增加我们服务领域的竞争。我们的医院、我们的竞争对手和其他医疗行业参与者越来越多地实施医生对齐战略，例如获得医生执业小组、雇用医生和参与ACO或其他临床整合模式。薪资行业内日益加强的整合，涉及支付方和医疗服务提供商的纵向一体化努力，以及支付方、大型雇主集团及其附属公司的降低成本战略，可能会影响我们以优惠条件与付款人签订合同的能力，并以其他方式影响我们的竞争地位。

我们的大部分医院位于非城市服务区，我们相信我们是普通急症保健服务的唯一提供者。因此，一般急性护理服务提供者最重要的竞争来自我们初级服务区以外的医院，通常是在城市地区提供更复杂服务的医院。在我们的主要服务领域的病人可能会前往其他医院，因为医生转诊，付费网络，排除我们的提供者或我们不提供服务的需要，以及其他原因。从这些其他医院接受服务的病人可能随后会将他们的偏好转移到这些医院，以获得我们提供的服务。

在2019年12月31日，我们有35家医院在各自的初级服务领域与一家以上的非附属医院竞争。在大多数市场上，我们并不是一般的急性保健服务的唯一提供者，我们的主要竞争对手是市级或非营利医院。这些医院是由税收支持的政府机构或非营利由捐赠基金和慈善捐款支持的实体。他们不交纳所得税或物业税，也可以在不缴纳销售税的情况下进行资本支出。这些财政优势可能使这些医院能够更好地维持更现代化和技术更新的设施和设备，并提供比我们医院更专业化的服务。如果我们

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竞争对手能够更好地吸引病人与这些服务，我们可能会经历一个整体下降的病人数量。

透明和基于价值的采购趋势可能会对我们的竞争地位和病人数量产生意想不到的影响。 CMS医院比较网站向公众提供了医院提交的与医疗保险报销申请有关的某些数据，包括与质量措施和病人满意度调查有关的业绩数据。此外，每一家 医院必须每年建立和更新一份公开的、在线的医院项目和服务标准收费清单。从2021年开始，医院将被要求公布所有项目和 服务的额外标准收费类型，包括折扣现金价格和特定支付者的收费，以及对某些可购买服务的消费者友好的收费清单。如果我们的任何一家医院在质量措施或病人满意度调查方面的结果不佳(或结果低于我们的竞争对手)，或者如果我们的标准收费高于我们的竞争对手，我们可能会吸引较少的病人。目前还不清楚价格透明度要求和类似的倡议将如何影响 消费者行为、我们与付款人的关系，或者我们制定和协商实践的能力。

我们预计这些竞争趋势将继续下去。如果我们无法与其他医院和其他医疗机构进行有效的竞争，患者可能会在我们的医院和附属企业以外的其他医疗机构寻求医疗服务。

没有以优惠的价格获得我们的医疗用品可能导致我们的经营业绩下降。

我们与健康信托公司(HealthTrust)达成了一项参与协议，即GPO。本协议目前的期限将于2021年1月到期，自动延长 期限一年，除非任何一方发出不续约通知而终止。GPO试图与制造商和供应商就医疗用品获得有利的定价，有时通过谈判独家供应安排来换取折扣。在这些独家供应安排受到质疑或被认为无法执行的情况下，我们可能会为通过HealthTrust获得的医疗用品承担更高的成本。此外，由于制药公司的市场压力和新产品的释放，供应 和药品的费用可能继续增加。较高的成本可能继续对我们的经营结果产生不利影响。此外，不能保证我们与 HealthTrust的安排将提供我们期望实现的折扣。

如果我们的报告单位的公允价值下降，我们的商誉受损的收益可能会产生重大的非现金费用。

在2019年12月31日，我们有大约43亿美元的善意。我们期望通过我们未来的现金流来收回这一商誉的账面价值。在持续的基础上，根据美国公认会计原则，我们根据我们报告单位的公允价值，评估当事件或情况的变化表明这种账面价值可能无法收回时，我们的商誉的账面价值是否受到损害。美国公认会计准则要求我们至少每年对商誉进行减值测试。

在2017年，我们早期采用了会计准则更新(ASU，2017-04)，允许公司在报告单位的账面价值超过第一步确定的公允价值时记录商誉减值。

我们最近的商誉评估是在2019年第四季度、2019年10月31日计量日期和2018年第四季度、2018年10月31日计量日期和2018年10月31日计量日期进行的，但在截至2017年12月31日的三个月内，在编制2017年12月31日终了年度报告表10-K所列合并财务报表时，我们确定了某些减值指标，并于2017年11月30日进行了一次临时商誉减值评估。这些指标主要是2017年11月我们的市场资本和长期债务的公允价值进一步下降。我们在2017年11月30日的第一阶段减值测试中对公允价值进行了估计计算，结果表明，我院手术报告单位 的账面价值超过了公允价值。作为这次评估的结果

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和ASU 2017-04的早期通过，在截至2017年12月31日的三个月中，我们记录了价值为14.19亿美元的非现金减值费用。此外，在截至2016年12月31日的一年中，我们还记录了13.95亿美元的非现金减值支出。

虽然截至2019年10月31日和2018年10月31日的计量日期，我们最近的年度商誉评估没有显示减值，但2016年和2017年记录的公允价值和由此产生的商誉减值费用，使我们医院业务报告单位的账面价值减少到相当于前一年计量日估计公允价值的数额。这增加了未来公允价值下降可能导致商誉受损的风险。在我们的商誉损害分析的第一步中，公允价值的确定是基于对医院业务报告单位的公允价值 的估计，在评估日利用已知和估计的投入。其中一些投入包括但不限于：我们长期债务的最新普通股价格或公允价值，对未来收入和支出增长的估计，市场倍数的估计，预期的资本支出，所得税税率和投资资本成本。如果这些 假设中的一个或多个的实际结果在未来发生重大变化，包括我们的股票价格或长期债务的公允价值进一步下降、医院数量低于预期、市场利率较高或运营成本增加，那么未来的公允价值估计可能受到不利影响。这种影响 计算我们的公允价值的变化可能会导致今后的重大减值费用。

在我们的一个或多个设施中，经营业绩或其他减值指标的显著下降可能导致以非现金形式对收益进行实质性收费，从而损害长期资产的价值。

我们的业务是资本密集型的，需要大量投资于长期资产，如财产、设备和其他长期存在的无形资产，包括资本化的内部使用软件。如果我们的一个设施经营业绩下降，或受到其中一个或多个风险因素的不利影响，我们可能无法通过今后的经营现金流收回这些资产的账面价值。在持续的基础上，我们评估未来未贴现现金流量的变化是否反映了我们长期资产公允价值的减损。此外，当我们继续使我们的医院组合合理化时，我们根据一项明确协议的销售价格与出售的净资产的账面价值进行分析，来评估一家医院或一组医院是否受到损害。如果我们的长期资产的账面价值受损，我们可能会招致非现金收入的实质性费用。

我们无法预测包括“平价医疗法案”在内的保健改革倡议的最终影响，如果完全废除“平价医疗法”或发现其违宪，或如果有利于我们业务的规定得到重大修改，我们的业务可能受到不利影响。

近年来，美国国会和某些州立法机构提出、审议或通过了大量旨在对医疗系统进行重大改革的提案和立法，包括旨在增加获得医疗保险机会的改革。

“平价医疗法案”是这些改革努力中最突出的一项。该法通过公共计划的扩大和私营部门的医疗保险改革扩大了医疗保险的覆盖范围，规定几乎所有的美国公民都要保持健康保险的覆盖范围，减少对医院的医疗保险补偿，并促进基于价值的购买。法院对总统行政当局和某些国会议员废除或重大修改“平价医疗法”及其执行和(或)其解释所作的挑战和努力给该法律的未来带来了相当大的不确定性。例如，一项总统行政命令指示各机构尽量减少“平价医疗法案”的经济和监管负担。此外，2018年6月，劳动部颁布了一项最后规则，扩大了联合保健计划的可获得性，这些计划不需要遵守“平价医疗保健法”的具体覆盖范围规定。此外，自2019年1月起，作为2017年12月颁布的税务改革立法的一部分，取消了对未能维持与个人任务相关的保险范围的个人的罚款。2018年12月，由于这一变化，得克萨斯州的一名联邦法官裁定个人授权违反宪法，并确定“平价医疗法案”的其余部分是

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因此， 无效。2019年12月，第五巡回上诉法院维持了关于个人任务的这一决定，但发回候审，以进一步审议这对法律其余部分的影响。在上诉程序之前，法律仍然有效。个人任务的取消和其他变化可能会影响选择获得公共或私人健康保险的人数或购买这种保险的范围。

关于是否、何时以及如何进一步修改“平价医疗法案”、法院质疑的最终结果以及如何解释和实施“平价医疗法案”，存在不确定性。国会或政府机构对法院的质疑和改变可能会取消或改变对我们有利的条款，同时保留减少我们偿还费用的 条款。废除、废止或修改“平价医疗法案”可能对我们的业务、经营结果、现金流量、资本资源和/或流动性产生不利影响。

另外，关于是否将采取其他保健改革措施、将颁布哪些替代规定(如果有的话)、替代规定的时间和执行情况以及替代规定对提供者和其他保健行业参与者的影响等方面也存在不确定性。例如，CMS管理员表示，他们打算授予 州在管理州医疗补助方案方面的额外灵活性，包括扩大各州可以施加不同资格或注册限制的豁免范围，或以其他方式实施与 联邦标准不同的方案。CMS管理人员也表示有兴趣改变医疗补助的支付模式，包括允许各州通过一揽子补助计划获得资金，并采用基于价值的医疗模式。其他保健改革倡议 和建议，包括那些旨在提高价格透明度和网络外收费，可能会影响价格，我们的竞争地位和 医院和保险公司之间的关系。此外，2020年联邦选举的结果及其对医疗改革努力的潜在影响尚不得而知。一些总统候选人和国会议员提出了扩大政府支持的覆盖范围的措施，包括一次性支付提案，一些州也在考虑类似的措施。其他行业参与者，例如私人支付人和大型雇主团体及其附属机构，也可能实行金融或 交付制度改革。我们无法预测这些举措的性质和成功，但它们可能对我们的业务产生不利影响。

如果联邦或州医疗计划或商业支付人支付的偿还率降低，如果我们无法与付款人维持优惠的合同 条款或遵守我们的付款人合同义务，如果被保险人转移到保险计划中，承保范围更大或网络更窄，或者如果保险范围受到限制或减少，我们的净经营收入可能会下降。

2019年，我们净营业收入的38.4%来自医疗保险和医疗补助计划。然而，随着 联邦医疗支出继续增加，州政府继续面临预算短缺，联邦和州政府已经并将继续对医疗保险和医疗补助方案作出重大改变，包括减少偿还额。例如，在2019年11月18日，CMS提出了“联邦医疗补助财政问责条例”(84 Fed)。雷格。63，772如果以目前的形式采用这一拟议的规则，这可能对我们的一些医院获得医疗补助资金的数额产生重大影响。此外，合作医疗可以通过新的或修改的示范项目实施根据医疗补助豁免授权的变更。2020年1月，CMS宣布了一个示范项目 ，允许采用整笔赠款供资模式。这些变化中有一些已经减少，或者可能减少，我们获得的与这些项目有关的服务的金额。

此外，政府和商业付款人以及我们从其服务中得到付款的其他第三方试图控制 保健费用，例如，要求医院对其服务进行折扣付款，以换取其福利计划的独家或优先参与，通过审查限制覆盖面，减少对 住院和急诊室服务的覆盖范围，并将护理转移到门诊场所，需要事先批准，并实行替代支付模式。商业支付者使用这些措施控制医疗费用的能力可能会因保险和管理护理公司的日益合并以及健康保险公司与保健公司的纵向一体化而得到加强。

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保健提供者此外，价格透明度倡议可能会影响我们获得或维持优惠合同条款的能力。例如，从2021年开始，联邦法规将要求医院发布特定于在线支付者的协商收费和未确定的最低和最高收费。

2019年，我们净营业收入的60.6%来自商业支付者。我们与付款人签订的合同要求我们遵守一些与提供服务和服务计费有关的 条款。如果我们不能谈判提高偿还率，维持现有费率或其他优惠的合同条款，不能有效地应对付款人的费用控制和偿还政策，或者遵守我们的付款人合同的条款，我们获得的服务付款可能会减少。此外，我们越来越多地卷入与付款人的纠纷，并经历了前瞻性和追溯性的付款拒绝。此外，个人越来越多地参加高扣减的健康计划，与传统的健康计划相比，这些计划对提供者的偿还率往往较低，而病人的共同支付和免赔额也较高。这些较高的共同支付和应从病人身上扣除的款项会增加收集成本和风险。此外，这些高扣减的健康计划，有时被称为消费者导向的计划，甚至可能将我们的医院和雇用的医生排除在保险范围之外。

我们的医院和附属机构提供的服务需求可能受到我们无法控制的因素的影响。

我们的招生和调整后的招生作为 和敏锐的趋势可能会受到我们无法控制的因素的影响。例如，流感和其他严重疾病的严重程度的季节性波动、由于天气或其他不可预见的事件而使我们的设施计划外关闭或无法使用、提供高灵敏度服务的趋势下降、来自其他服务提供者的竞争变化、附属于我们医院的医生的更替或医疗技术的变化都可能对我们的医院和附属供应商对 服务的需求产生影响。这些因素或我们无法控制的其他因素可能对我们的业务、财务状况和经营结果产生不利影响。

我们可能受到健康保险公司和其他行业参与者合并的不利影响。

近年来，许多健康保险公司已经合并或增加了与其他非政府支付机构合并的努力。保险公司也越来越多地寻求与医疗服务提供商保持一致。医疗保险行业内部的整合可能导致保险公司增加谈判杠杆和竞争优势，例如更多地获取业绩和价格数据。我们在某些市场上与健康保险公司协商价格和优惠条款的能力可能会因为这一整合而受到负面影响。此外，如果大型保险公司(包括那些从事整合活动的保险公司)发现这些模式在财务上是有益的，那么向基于价值的支付模式的转变可能会加速。我们无法预测，我们是否能够与付款人谈判有利的条件，并以其他方式有效地应对薪资业或纵向一体化努力中日益加强的整合所产生的影响。

如果我们不遵守广泛的法律和政府规章，包括欺诈和滥用法律，我们就可能受到惩罚，或被要求对我们的行动作出重大改变。

医疗保健行业受联邦、州和地方政府各级法律法规的制约。这些法律和条例除其他事项外，包括关于下列问题的标准：医疗保健、设备、人员、业务政策和程序的充分性；服务的计费和编码；妥善处理多付款项；提供护理水平的分类；编制和提交费用报告；与转诊来源和转诊接受者的关系；维持适当的记录；遵守建筑规范；环境保护；隐私和安全；债务收集；与病人和消费者的通信。这些法律的例子包括，但不限于，“HIPAA”、“斯塔克法”、“联邦反Kickback法规”、“FCA”、“紧急医疗和积极劳动法案”以及类似的州法律。如果我们不遵守适用的法律和条例，我们可能会受到民事制裁和刑事处罚，包括丧失我们的经营执照和参加医疗保险、医疗补助和其他联邦和州保健计划的能力。

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此外，联邦和州政府机构加强了与保健行业，包括医院部门有关的民事和刑事执法协调努力。执法行动的重点是医院和医生之间的财务安排、在没有充分记录医疗需要的情况下对服务收费，以及对这些服务的覆盖准则之外的服务收费。针对我们的医院，我们收到了各政府机构关于这些和其他事项的询问和传票，我们还受到与这些事项有关的各种索赔和诉讼。关于这些事项的进一步讨论，见本表格第一部分第3项中的“法律程序”。

今后，对这些法律和条例不断变化的解释或执行可能会使我们目前的做法受到不正当或非法的指控，或者可能要求我们改变我们的设施、设备、人员、服务、资本支出方案和业务费用。

由于采取重大法律行动，我们可能要承担大量的无保险责任或增加保险费用。

医生、医院和其他医疗保健提供者受到越来越多的法律诉讼的指控，这些诉讼指控医疗事故、产品责任或相关的法律理论。即使在规定了损害赔偿上限的州，诉讼当事人也在新的赔偿责任理论下寻求赔偿，这些理论可能不受损害赔偿上限的限制。其中许多行动涉及大量的 索赔和大量的国防费用。为了保护我们不受这些索赔费用的影响，我们维持专业过失责任保险和一般责任保险的索赔额超过我们自己投保的金额。这个保险范围是我们认为对我们的业务来说是足够的；然而，我们的保险可能不能继续以合理的费用提供给我们以维持足够的保险水平。此外，我们的保险范围不包括对我们的所有索赔，例如罚款、罚款或其他损害和法律费用的支付。我们无法预测针对 us的当前或未来法律行动的结果，也无法预测此类事项的判决或和解可能对我们或我们的保险费用产生的影响。此外，我们购买的所有专业和一般责任保险受保单限制。如果我们的任何专业和一般责任政策的总限额全部或部分用尽，就可能耗尽或减少可用于支付适用于该保险期的任何其他重大索赔的限额。此外，我们的一家或多家保险公司 可能破产，无法履行其或它们在这些义务到期时为我们辩护、支付或偿还的义务。在这种情况下，或者如果索赔额超过我们的预算，或者我们的保险不包括在内，就可能对我们的业务产生不利的影响。, 财务状况或经营结果。

如果我们不遵守中情局的条款，我们可能会受到更多的罚款和/或其他制裁，包括被排除在联邦医疗项目之外。

2014年8月4日，我们宣布，我们已与美国司法部、其他联邦机构达成民事和解，并确定了相关人员，他们此前宣布了与我们的附属医院的急诊部有关的调查和诉讼。除了在和解中支付的金额外，我们还与OIG一起执行了CIA，而OIG已被纳入我们现有的全面合规方案。2018年9月25日，CIA被修订并延长，以解决与HMA及其附属实体的某些行为有关的某些Qui Tam诉讼，这些诉讼是在HMA于2014年1月通过合并被收购之前提出和待决的，并为我们所知。请参阅我们在“社区卫生系统公司的商业”一节、本表格第一部分第一项、表格10-K的第一项和第二部分的“法律程序”第二部分第一项、截至2014年9月30日和2018年9月30日的季度报告表10-Q的第1项下对这些事项的讨论，以进一步讨论 这些事项的背景和解决办法的细节。

未经纠正的物质违法行为可能导致我们暂停或取消参加医疗保险、医疗补助和其他联邦和州医疗保健计划和偿还义务的资格。此外，我们可能因未能基本上遵守中央情报局的规定而受到民事处罚，包括规定的每天1 000至2 500美元不等的罚款。我们还将受到以下规定的处罚：

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根据中央情报局的报告规定，我们或代表我们所作的每一次虚假证明的费用为50，000美元。中情局增加了我们必须向联邦 政府提供的关于我们的医疗保健做法和我们遵守联邦法规的信息的数量。我们提供的与中央情报局有关的报告可能会导致监管当局进行更严格的审查。

如果我们经历了自我支付的数量和收入的增长，或者如果我们经历了病人责任帐户的可收性的恶化，我们的财务状况或运营结果可能会受到不利的影响。

我们的主要收集风险涉及未投保的病人和未偿付的病人余额，主要保险支付人已经支付了部分但不是全部未付余额，其余的未付余额(一般为免赔额和共同支付)由患者承担。患者的经济支付能力和我们收集工作的有效性影响了收集工作。薪资组合、业务办公室运作、联邦和州政府医疗保险的经济状况或趋势的重大变化可能会影响我们应收账款的收集，并在我们对应收账款可收性的估计中加以考虑。

废除或修订“平价医疗法案”的努力给该法律的未来及其对无保险人口规模的影响带来了相当大的不确定性。例如，自2019年1月1日起，国会取消了与“平价医疗法案”相关的个人参加保险计划的罚款。2018年12月，由于 这一变化，得克萨斯州的一名联邦法官裁定，个人的授权是违宪的，因此认定“平价医疗法案”的其余部分是无效的。2019年12月，第五巡回上诉法院维持了关于个人授权的这一决定，但发回候审，以进一步审议这一决定如何影响法律的其他部分。在上诉程序之前，法律仍然有效。此外，医疗补助方案继续发展，这既是“平价医疗”的结果，也是随后的立法和机构举措的结果。变更包括选择扩展或以其他方式修改医疗补助计划的州的数量和身份，以及扩展和其他程序修改的条件。一些 这些项目的更改，例如医疗补助受助人满足某些工作要求的要求，已经减少，并且可能继续减少某些州的项目参与者数量。除其他外，这些变量使 难以预测没有保险的个人的人数，以及我们的总收入中由自给收入所占的百分比。

病人责任帐户的增加可能会对我们产生不利影响，因为采用更多的计划结构，包括保健储蓄帐户、狭窄的网络和分层网络，通过更多的排除和补偿以及可扣减的数额，使更多的照顾责任转移到个人身上。此外，我们收集病人责任 帐户的能力可能受到法定、管制和调查措施的限制，包括针对医院收费的私人诉讼和对未投保和保险不足的病人收取费用的做法，以及对医疗费用的管制限制。网络外服务。此外，美国经济状况的恶化有可能导致更高水平的无保险病人，导致较低的政府方案所涵盖的病人人数增加，造成政府支付者和私营保险公司的财政不确定性和(或)限制病人支付他们所负责的付款的经济能力。如果我们经历自我支付数量的增长或病人责任账户可收性的恶化，我们的财务状况或手术结果可能会受到不利影响。

我们经营的许多非城市社区继续面临严峻的经济状况，某些雇主的失败，或我们市场上某些制造业和其他设施的关闭，可能对我们的医院产生不成比例的影响。

我们所经营的许多非城市社区继续面临着具有挑战性的经济条件，包括比美国其他地区更高的失业率。此外，我们的医院主要经营的非城市社区的经济往往依赖少数大雇主，特别是制造业或类似的设施。这些雇主经常为相当多的社区居民提供收入和健康保险，这些居民可能依赖我们的医院获得 。

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小心点。一个或多个大雇主的失败，或关闭或大幅减少在我们医院主要经营的许多非城市社区内或附近的制造业或其他设施雇用的个人人数，可能导致受影响的雇员迁移到其他地方就业，或失去他们本来可获得的保险。当病人遇到个人经济困难或对一般经济状况感到关切时，他们可以：

这些事件的发生可能会使我们的收入减少，并对我们的业务结果产生不利影响。

如果政府实体对联邦和州医疗保健项目的监管更新出现延误，我们可能会遇到 我们的经营结果的更大波动，因为这种延迟可能会导致这类项目收入获得的时间和为会计确认目的而被了解或估计的时间之间的差异。

我们的净营业收入中有相当一部分来自政府的医疗保健计划，主要是医疗保险和医疗补助。从这些项目中支付给我们的 补偿将受到可能对我们的经营结果产生重大影响的立法和法规变化的影响。当条例的执行或立法的通过出现延误时，业务收入有可能在执行这些相关服务之后的一段时期内得到确认，从而可能对我们的综合财务状况和业务的合并结果产生不利影响。

如果我们采用和使用电子健康记录系统不能满足HHS标准，我们的综合业务结果可能受到不利影响，而且我们可能会受到变化和更繁重的互操作性要求的不利影响。

根据“经济和临床保健保健信息技术法”(HITECH)和其他法律，没有证明有意义地使用经认证的EHR技术并没有申请和符合艰苦条件例外情况的合格医院将得到医疗保险的减免。合格的医疗保健专业人员还须根据其使用EHR技术进行肯定或消极付款 调整。因此，如果我们的医院和雇用的专业人员不能适当地采用、维持和使用经认证的EHR系统，我们可能会受到惩罚和诉讼，这可能对我们的综合财务状况和综合业务结果产生不利影响。

联邦政府还在促进有效的医疗保健信息交流，以改善医疗保健。21世纪^圣“世纪保健法”禁止保健提供者和某些其他实体封锁信息，这些实体的定义是从事可能干扰、防止或实质上阻止获取、交换或使用电子保健信息的活动，但有限度的例外情况除外。与保健技术和 互操作性有关的倡议可能需要改变我们的业务，对我们规定新的和复杂的义务，影响我们与提供者、供应商和其他第三方的关系，并需要对基础设施进行投资。我们可能会因 不遵守而受到惩罚。

我们的操作可能会受到信息系统访问的中断或限制的严重影响。

我们的业务在很大程度上依赖于有效的信息系统来处理临床、业务和财务信息。 信息系统需要不断投入大量资源来维护和

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加强现有系统和发展新系统，以跟上信息技术不断变化的步伐。我们有时还依赖金融、临床、病人会计和网络信息服务的第三方供应商，因此，我们在维护多个提供商平台和便利这些系统之间的接口方面面临操作挑战。我们依靠这些第三方提供者 拥有适当的控制来保护机密信息。我们并不控制第三方供应商的信息系统，在某些情况下，我们可能很难访问第三方系统上存档的信息。

我们的网络和信息系统也因大地震、火灾、电信故障、赎金或恐怖袭击或其他灾难性事件而受到破坏。如果我们所依赖的信息系统故障或中断，或如果我们今后对这些系统的访问受到限制，则可能对我们的业务、财务状况或业务结果产生不利影响。

如果我们不遵守与第三方签订的许可或技术协议所规定的义务， 我们可能被要求支付损害赔偿，我们可能会失去对我们的业务至关重要的许可权利。

我们许可某些知识产权，包括来自第三方的技术和软件，这对我们的业务很重要，今后我们可能会签订额外的协议，为我们提供有价值的知识产权或 技术的许可证。如果我们没有遵守我们的许可协议的任何义务，我们可能需要支付损害赔偿和许可人可能有权终止许可。许可方的终止将使我们失去宝贵的 权利，并可能阻止我们出售解决方案和服务，或对我们将未来解决方案和服务商业化的能力产生不利影响。如果任何当前或未来的许可终止，如果许可人不遵守许可条款，如果许可人未能对侵权的第三方强制执行许可专利，如果被许可的知识产权被发现无效或无法强制执行，或者如果我们无法以可接受的条件订立必要的 许可证，我们的业务就会受到影响。上述任何一项都可能对我们的业务、财务状况或经营结果产生不利影响。

网络攻击或安全漏洞可能导致我们的设施、机密数据或关键数据系统受到损害，并可能对患者造成损害、补救和其他费用，使我们面临HIPAA、消费者保护法、普通法或其他理论规定的责任，使我们受到诉讼和联邦及州政府的询问，损害我们的声誉，并对我们的业务造成破坏。

我们广泛依赖计算机系统来管理临床和财务数据，与我们的病人、付款人、供应商和其他第三方进行沟通，并总结和分析操作结果。我们对技术进行了大量投资，以保护我们的系统、设备和医疗设备以及信息免受网络安全风险的影响。2014年第二季度，我们的计算机 网络成为外部犯罪网络攻击的目标，攻击者成功地复制和传输了公司以外的某些数据。这些数据包括某些非医疗病人 身份识别数据(如病人姓名、地址、出生日期、电话号码和社会保险号码)，但不包括患者信用卡、医疗或临床信息。针对这一攻击作出的补救努力很大，包括继续发展和加强我们的控制、程序和做法，以保护我们的系统、计算机、软件、数据和网络不受攻击、损坏或未经授权的 访问。此外，在网络攻击方面，我们还受到多起据称的集体诉讼和政府调查，这些诉讼和政府调查是由多个州检察长和美国卫生和公共服务部公民权利办公室进行的，并且可能会受到更多的诉讼、可能的政府调查和潜在的名誉损害。

尽管我们采取了安全措施，但我们无法保证今后不会受到更多的网络攻击或安全破坏。在我们就医院剥离问题达成的最终协议中，我们经常同意 向买方提供过渡服务，包括在规定的过渡时期内使用我们遗留的信息系统。通过向非员工提供对我们信息系统的访问，我们将暴露于来自我们流程之外的网络攻击或安全漏洞。

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旨在防止这种威胁发生的做法。此外，我们可能面临更大的风险，因为我们将某些服务或功能外包给或拥有与 第三方接口的系统。其中一些第三方可能存储或访问我们的数据，可能没有有效的控制、处理或实践来保护我们的信息不受攻击、损坏或未经授权的访问。任何影响到这些第三方的破坏或攻击都可能损害我们的业务。

网络攻击或安全漏洞可能会影响受隐私法律保护的健康信息或其他数据的完整性、可用性或隐私，或破坏我们的信息技术系统、设备或业务，包括我们提供各种医疗服务的能力。例如，连接到 医院网络或因特网的医疗设备可能容易受到网络安全事件的影响，这可能影响病人的安全。此外，与使用赎金和其他恶意软件有关的日益严重的网络安全威胁威胁到关键信息技术和数据的访问和 利用。因此，网络安全以及继续发展和加强我们的控制、程序和做法，以保护我们的信息系统不受攻击、破坏或未经授权的访问仍然是我们的优先事项。我们从赎金或其他网络攻击中恢复的能力取决于这些做法，包括成功的备份系统和其他恢复过程。随着网络威胁的不断演变，我们可能需要花费大量的额外资源来继续修改或加强我们的保护措施，或者调查和补救任何信息安全漏洞，但我们可能仍然无法预测或防止某些 攻击方法。如果我们今后受到网络攻击或安全破坏，这可能导致对病人的伤害；业务的中断和延误；数据的丢失、挪用、腐败或未经授权的访问；根据隐私、安全、违反通知和消费者保护法或其他适用法律的诉讼和潜在责任；名誉损害以及联邦和州政府的查询，其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况或业务结果产生不利影响。

在我们经营的市场上，传染病的流行、流行或爆发，或以其他方式影响我们的设施，都可能对我们的业务产生不利影响。

如果传染病(包括最近由一种名为COVID-19的新型冠状病毒(COVID-19)在中国武汉首次发现)引起的传染病或其他公共卫生危机的爆发影响到我们的市场，我们的业务可能受到不利影响。任何这类危机都可能削弱公众对医疗保健设施的信任，特别是无法准确或及时诊断的医院，或者正在治疗(或已经治疗)感染传染病的病人。如果我们的任何设施参与治疗这种传染性疾病的病人，其他病人可能会取消选择的程序，或未能在我们的设施寻求所需的护理。此外，大流行病可能会对我们的业务产生不利影响，造成病人的临时关闭或转移，扰乱或推迟供应链中材料和产品的生产和交付，或造成我们设施的人员短缺。特别是，由于我们设施使用的药品和医疗用品有一部分来自中国，因此，虽然不确定冠状病毒对我们业务的影响有多大，但如果冠状病毒的爆发或中国政府或其他政府当局就此采取的任何行动会扰乱这些药品和/或医疗用品的供应，那么我们的业务就可能受到不利影响。此外，尽管我们制定了灾害计划并根据传染病议定书运作，但传染病的流行、流行或爆发对我们的市场或设施的潜在影响是难以预测的，并可能对我们的业务产生不利影响。

我们的表现取决于我们招聘和留住高素质医生的能力。

我们的医疗保健设施的成功在一定程度上取决于我们医疗保健设施的医务人员的人数和质量、我们雇用高质量医生的能力、雇用和独立医生的接纳和利用做法、与这些医生保持良好关系以及控制与雇用医生有关的费用。 虽然我们雇用了一些医生，但医生往往不是他们在那里工作的保健设施的雇员。在我们服务的许多市场中，除了我们的 医疗设施外，许多医生还在其他医疗设施中享有特权。这些医生可以随时终止与我们医疗机构的联系或雇佣。在……里面

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此外，随着医生人口达到退休年龄，我们在这一领域可能面临更大的挑战，特别是如果缺少愿意和能够提供类似的 服务的医生。此外，如果我们不能提供足够的支助人员或技术先进的设备和设施来满足这些医生及其病人的需要，他们可能会被劝阻不把病人转介到我们的 设施，住院人数可能会减少，我们的业务表现可能会下降。

我们的劳动力成本可能会受到对 人员的竞争、缺乏经验丰富的护士和工会活动的不利影响。

除了我们的医生之外，我们的保健设施的运作取决于我们的管理人员和医疗支助人员的努力、能力和经验，例如护士、药剂师和实验室技术员。我们与其他医疗机构竞争，招聘和留住合格的管理人员和支持人员，负责我们的医疗设施的日常运作，包括护士和其他非医生保健专业人员。在一些市场，护士和其他医疗支助人员的提供一直是保健提供者的一个重大业务问题。我们可能需要继续提高工资和福利，以征聘和保留护士和其他医疗支助人员 或雇用更昂贵的临时或合同人员。此外，我们所经营的州可以采用强制性护士配置比率，也可以降低已经存在的强制性护士配置比率。国家规定的护士人员配置比率 可能会显著影响劳动力成本，并对收入产生不利影响，如果我们被要求限制住院治疗以达到所要求的比率的话。

增加或正在进行的工会活动也可能对我们的劳动力成本产生不利影响，或以其他方式对我们产生不利影响。在我们的员工基础工会中， 很大一部分是工会化的，我们的劳动力成本可能会显著增加。此外，在与工会谈判集体谈判协议时，无论这些协议是续签的还是第一份合同，都有可能在谈判过程中发生罢工，而我们在任何罢工期间的持续运作都可能增加我们的劳动力成本，并对我们产生不利影响。

如果我们的劳动力成本增加，我们可能无法提高利率来抵消这些增加的成本。由于我们的收入中有很大一部分是固定的、预期的支付，我们转移增加的劳动力成本的能力受到了限制。如果我们不能完全有效地招聘和留住合格的管理人员、护士和其他医疗支助人员，或者控制劳动力成本，这可能会对我们的业务结果产生不利影响。

行业向以价值为基础的采购的趋势可能会对我们的收入产生负面影响。

在政府和商业支付者中，整个医疗保健行业都有一种基于价值的医疗服务采购的趋势。一般来说，基于价值的采购计划将支付与护理的质量和效率联系在一起.例如，医院付款可能受到医院 获得的条件或HAC的发生的不利影响。在前一年，25%的国家风险调整最严重的医院，所有医院的医疗保险费用都减少了1%。医疗保险不偿还与HACs有关的护理费用。 此外，联邦基金不得在医疗补助方案下用于偿还提供治疗HACs的服务的提供者。在指定条件下多重新入院的医院，所有住院病人 出院的费用都会减少。HHS还将所有出院病人的医疗保险住院费用按规定百分比减少，并将从这些削减中收取的款项集中起来，用于资助符合或超过某些质量表现 标准的医院。此外，医疗保险和医疗补助要求医院报告某些质量数据，以获得全额报销更新。

HHS的重点是通过替代支付模式将医疗保险的支付与质量或价值挂钩，这通常是为了使提供者关注他们为病人提供的医疗服务的质量和成本。替代支付模式的例子包括ACO 和捆绑支付安排。ACO是一种护理协调模式，旨在提高质量和业务效率，从而节省开支。捆绑

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付款模式：提供者因某些医疗条件或护理事件向病人提供的服务获得一笔付款，接受对费用和护理质量的问责。提供者可根据支出是否超过或低于规定的支出目标以及某些质量标准是否得到满足，获得补充医疗保险付款或欠CMS的偿还款。目前，参加联邦医疗保险捆绑支付方案是自愿的，但某些地理区域的医院除外。CMS表示，它正在开发更多的自愿和强制捆绑支付模式。

美国几个最大的商业支付者也表示有意增加对基于价值的偿还安排的依赖。此外，许多大型商业付款人要求医院报告高质量的数据，一些商业付款人不为某些可预防的不良事件向医院偿还费用。

我们期望以价值为基础的采购计划，包括以病人结果为条件偿还费用的项目，会变得更加普遍，并且涉及更高比例的报销金额。目前尚不清楚这些和其他替代支付模式是否会成功地协调照料和降低费用，或者是否会减少补偿总额。虽然我们相信 我们正在调整我们的业务战略，以在一个基于价值的偿还环境中竞争，但我们目前无法预测这一趋势将如何影响我们的业务结果。如果我们的业绩低于 我们的竞争对手所显示的结果，在任何适用的基于价值的采购计划下无法达到或超过质量绩效标准，或者不能有效地提供或协调高质量的医疗保健服务，我们在该行业的声誉可能会受到负面影响，我们可能会得到较少的偿还额，我们可能欠付款人的还款，导致我们的收入下降。

我们的收入在一定程度上集中在少数几个州，这将使我们对这些州的管理和经济变化特别敏感。

我们的收入对各州的监管和经济变化特别敏感，我们在这些州产生了很大一部分收入，包括佛罗里达州、印第安纳州、德克萨斯州、阿拉巴马州和密西西比州。因此，这些州当前人口、经济、竞争或监管条件的任何变化都可能对我们的业务、财务状况或业务结果产生不利影响。这些州的医疗补助计划的变化也可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。德克萨斯州医疗改革和质量改善方案，即为无报酬护理和交付系统改革举措提供资金的德克萨斯豁免方案，是根据“社会保障法”第1115条给予的豁免而运作的。2017年12月，CMS批准将这项豁免延长至2022年9月30日。根据这一延长期，德克萨斯州向CMS提交了一项计划供批准，该计划概述了该州从为其交付系统改革奖励支付计划提供资金 的过渡，该方案目前为医院和其他提供者改革医疗服务系统提供支持。我们不能保证从该项目中确认的收入不会减少 或预测德州放弃计划是否会进一步扩展或更改。

项目1B。未解决的工作人员 注释

无

项目2特性

公司总部

我们拥有位于田纳西州富兰克林的公司总部大楼。

医院

我们的医院是提供广泛的住院和门诊医疗服务的综合护理医院。这些服务一般包括一般急症室、急症室、普通及专科外科、危重护理、

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内科、产科、诊断、精神病和康复服务。此外，我们的一些医院根据个别社区的需要，提供熟练的护理和家居护理服务。

截至2019年12月31日，本港每间医院拥有或租用的病床数目如下：

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我们全资拥有的 医院的不动产也被抵押贷款所担保，以支持ABL设施下的债务和未偿还的高级担保票据。

下表列出了我们没有合并所有权权益的合资企业实体拥有的医院，以及截至2019年12月31日我们在合资企业实体中的百分比所有权权益。每家合资企业的多数股东和经理提供了关于 许可证床位的信息。HCA的一个子公司是Macon保健有限责任公司的多数股东。

项目3. 法律程序

我们不时收到州监管机构、州医疗补助欺诈控制单位、财政中介机构、医疗保险和医疗补助服务中心、司法部和其他政府实体关于各种医疗保险和医疗补助问题的询问或传票。除下文所讨论的事项外，我们目前正在答复关于下列事项的传票和行政要求：(A)关于路易斯安那州两家医院(以前拥有的一家医院)的睡眠实验室的调查；(B)一份传票，涉及一名前受雇医生向我们的新墨西哥州一家医院的医疗补助受益人 提供的某些服务；(C)关于我们在宾夕法尼亚州的一家附属紧急服务公司提供的某些服务的调查；(D)与我们田纳西州一家医院的 心脏病科小组提供的医疗保险服务有关的民事调查要求；及(E)一项与新墨西哥州四间医院某些急症室服务收费有关的民事调查要求。此外，我们还可能在正常的业务过程中受到其他索赔和诉讼，包括与我们医院的帐单做法和慈善保健政策的管理有关的诉讼和索赔。根据目前的知识，管理层不认为因未决法律、法规和政府事项，包括本报告所述事项而产生的意外损失将对公司的综合财务状况或流动性产生重大不利影响。然而，鉴于悬而未决的法律、法规和政府事项所涉及的固有不确定性，其中有些是我们无法控制的，而且其中一些事项所要求的损害赔偿数额很大或不确定。, 这些 事项中的一个或多个问题的不利结果可能对我们在任何特定报告期间的业务结果或现金流动产生重大影响。解决涉及医疗保险和医疗补助问题的诉讼通常需要支付金钱和公司诚信协议。此外，根据“民事虚假索赔法”发起的Qui Tam或告密者诉讼可能正在审理中，但法院将其盖章，以遵守“虚假索赔法”对提起此类诉讼的要求。2014年9月，美国司法部刑事司或司法部宣布，将与其刑事司分享所有案件，以确定是否应展开平行的刑事调查。刑事司还经常表示打算在刑事诉讼中追究公司的责任。我们不时会发现一些不符合联邦医疗保健法律的问题，涉及索赔申请和 报销做法。

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和/或与医生的财务关系。我们利用各种机制来解决这些问题可能产生的多付款项问题，包括偿还索赔、回扣 索赔、以及参与医疗保险和医疗补助服务中心和监察主任办公室提供的自愿披露协议。参与自愿还款和自愿披露协议可以有可能产生重大的结算义务，甚至可能采取强制执行行动。

以下法律程序将被详细描述 ，因为虽然根据SEC规则可能不需要在本部分第3项中披露这些程序，但由于公司业务的性质，我们认为对这些事项的下列讨论可能为证券 持有人提供有用的信息。这一讨论不包括医疗事故、一般责任或就业惯例保险和风险保留计划所涵盖的索赔和诉讼，在任何情况下都不要求根据SEC规则在本部分第3项中披露索赔或诉讼。下文提到的某些事项也在本表格第二部分第8项下的合并财务报表附注15中加以讨论。

股东诉讼

2011年集体诉讼股东联邦证券案。在田纳西州中区 美国地区法院提起了三起据称属于集体诉讼的案件；即诺福克县退休系统诉社区卫生系统公司，2011年5月9日；de郑诉社区卫生系统公司等，2011年5月12日， ；明尼阿波利斯消防队员救济协会诉社区卫生系统公司等，2011年6月21日。这三家公司都在2006年7月27日至2011年4月11日期间代表我们的普通股购买者寻求等级认证，并声称误导性的陈述导致我们的普通股价格被人为抬高。2011年12月，为预审目的合并了这些案件，纽约公约基金及其律师被选为首席原告/首席原告律师。法院允许原告于2015年10月5日提出第一次修订的综合集体诉讼申诉，以代替对我们的驳回动议作出裁决。我们的驳回动议于2015年11月4日提出，并于2016年4月11日进行口头辩论。我们的驳回动议于2016年6月16日获得批准，2016年6月27日，原告向第六巡回上诉法院提出上诉通知。这件事于2017年5月3日审理。2017年12月13日，第六巡回法院推翻了初审法院驳回此案的决定，并将其发回地区法院。我们于2018年2月9日重新提出部分驳回申请，但在2018年9月24日被地区法院驳回。我们还于2018年4月18日向美国最高法院提交了一份诉状，要求对第六巡回法庭的裁决进行复审。美国最高法院于2018年10月1日驳回了要求调遣令的请求。区域法院于七月二十六日批准原告人的班级认证动议。, 2019年。我们于2019年8月9日向第六巡回上诉法院提交了一份申请，请求允许对地区法院的“等级 ”认证令提出上诉，但该申请于2019年10月23日被驳回。2020年1月21日，该公司和原告提交了一项和解规定，向 区法院表示，双方已就和解的主要条款达成协议，金额为5 300万美元。建议的和解协议须经区域法院最后批准。根据拟议的和解协议，我们在2019年12月31日记录了5 300万美元的负债。

Caleb Padilla，单独并代表所有其他 类似情况诉社区卫生系统公司、韦恩·T·史密斯、拉里·卡什和托马斯·J·亚伦。这个所谓的联邦证券集团诉讼是在美国田纳西州中区地区法院于2019年5月30日提起的。该公司在2017年2月20日至2018年2月27日期间代表我们的普通股购买者寻求等级认证，并声称误导性的陈述导致我们的普通股价格被人为抬高。2019年11月20日，地区法院任命Arun Bhattacharya和Michael Gaviria为本案的主要原告。主要原告于2020年1月21日提交了一份合并的阶级申诉。公司对合并类投诉的答复截止日期为2020年3月20日。我们认为这件事毫无根据，并将大力为这一案件辩护。

帕迪拉 衍生诉讼关于帕迪利亚的事实指控，已向两个地区法院提交了四起据称股东派生案件 诉讼；即Faisal Hussain诉Wayne T.Smith等人于2019年8月12日向美国特拉华州地区法院提起诉讼；Roger Trombley诉

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Wayne T.Smith，等人，于2019年8月20日在美国田纳西州中区地区法院提起诉讼；Susham Tanjavor诉Wayne T.Smith等人于8月29日在美国特拉华州地区法院提起诉讼， 2019；Roofers Local No.149养恤基金诉John A.Clerico等人，于2019年10月30日在美国特拉华州地区法院提起诉讼。所有四个 寻求救济派生和代表社区卫生系统，公司。基于涉嫌违反信托责任、不当得利以及与2017年和2018年公司某些披露有关的其他行为，针对某些公司高级官员和董事，该公司于2018年1月1日通过了该公司采用的“2014-09年会计准则更新”。所有四起案件均经协议中止审理。

第220条要求。2019年9月19日，该公司收到公司股东Kevin Aronson的要求，要求根据“特拉华普通公司法”第220节第8编检查某些公司的账簿和记录。Aronson先生提出要求的理由与上述两项指控中的 相类似。帕迪拉和帕迪拉衍生诉讼。该公司对Aronson先生的要求作出了回应。

其他政府调查

佛罗里达州利普计划CID于2017年9月14日，我们位于佛罗里达州圣彼得堡的医院收到了来自美国司法部的CID，以了解其历史性参与佛罗里达低收入池计划的情况。低收入池计划(LIP)是一个资金池，用于支持向没有保险或保险不足的 佛罗里达居民提供无补偿护理的医疗保健提供者。刑事调查局要求提供与医院和皮涅拉斯县之间的协议有关的文件。2019年6月13日，我们在佛罗里达的附属医院中又有10家收到了与同一主题相关的CID，以及两份寄给我们的附属管理公司和母公司的CID。我们正在全力配合这次调查。

商业诉讼及其他诉讼

Becker诉社区卫生系统公司d/b/a社区卫生系统专业服务公司d/b/a Community Health Systems d/b/a Community Health Systems PSC，Inc.d/b/a Rockwood诊所P.S.和Rockwood诊所P.S.(高级法院，斯波坎，华盛顿)。这起诉讼是2012年2月29日由位于华盛顿斯波坎的Rockwood诊所的前首席财务官提起的。Becker声称他被错误地解雇了，因为据称他在2012年拒绝认证Rockwood诊所的预算。2012年2月29日，他还向劳工部、职业安全和健康管理局提交了一份行政申诉，指控他是Sarbanes-Oxley的举报人，后者被该机构解雇，并向行政法法官提出上诉，要求于2016年1月19日至26日举行听证会。在2016年11月9日的一项裁决中，法官判给贝克尔大约190万美元的前薪、滞纳金和情绪化损害赔偿，律师费待定。我们已就裁决向行政审查委员会提出上诉，并正在等待其决定。在2012年7月27日的听证会上，初审法院驳回了社区卫生系统公司(CommunityHealthSystems，Inc.)。根据州案，并随后证明了 州案，要求就拒绝解雇他的雇主和管理公司提出中间上诉。上诉法院接受了中间上诉，并于2014年4月30日进行了辩论。2014年8月14日，法院驳回了我们的上诉。2014年10月20日，我们向华盛顿最高法院提交了一份请愿书，要求对驳回申请进行复审。我们的上诉被接受，并于2015年6月9日听取了口头辩论。2015年9月15日，法院驳回了我们的上诉，并将其发回审判法庭；2016年9月12日的审判背景已经取消，没有重新设置。2019年10月15日, 行政审查委员会发布了一项提出理由的命令，要求贝克尔提交一份说明理由的摘要 为什么行政审查委员会不应将先前的行政决定发回新的法律法官进行新的审理。向行政审查委员会提出的上诉仍在审理中。我们继续大力捍卫这些行动。

网络攻击。正如我们在2014年8月18日提交的一份关于表格8-K的最新报告中披露的那样，我们的计算机网络是一次外部犯罪网络攻击的目标，我们认为这起攻击发生在2014年4月至6月之间。我们和Mandiant(一个火眼公司)，我们聘请的与 有关的法医专家

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这件事，相信攻击者是一个使用高度复杂的恶意软件和技术来攻击我们的系统的外国高级持续威胁组。攻击者能够绕过我们的安全措施，成功地将某些非医疗患者身份数据(如病人姓名、地址、生日、电话号码和社会 安全号码)复制和转移到公司之外，但不包括患者信用卡、医疗或临床信息。我们与联邦执法当局密切合作，调查和起诉那些被认定对这次袭击负责的人。曼迪昂特对这一事件进行了彻底调查，并继续就安全和监测工作向我们提供咨询意见。我们按照联邦和州法律的要求，向受影响的病人和管理机构提供了适当的通知。我们为受这次袭击影响的个人提供身份盗窃保护服务。

所有与数据泄露相关的集体诉讼和 诉讼均已解决。我们仍在对两起与2014年网络攻击有关的政府调查作出回应。第一项由各州检察长进行，第二项由美国卫生和人类服务部公民权利办公室进行。我们正全力配合这两项调查。

帝国健康基金会诉CHS/CommunityHealth Systems，Inc.，CHS Washington Holdings，LLC，Spokane Washington Hospital Company，LLC， Spokane Valley Washington Hospital Company，LLC。这起诉讼是帝国健康基金会于2017年6月12日向美国华盛顿东区地区法院提起的，声称女执事和山谷医院没有遵守据称在2008年帝国卫生系统和公司附属公司之间的资产购买协议中存在的慈善照顾义务。法院部分批准并部分驳回了医院于2017年10月11日提出的解散申请。双方均于2019年2月27日和7月9日提出即决判决，法院部分批准，部分驳回。我们在2019年9月30日终了的三个月内以2 200万美元解决了这一问题(并记录了相当于2019年9月30日结算额的负债)，并在截至2019年12月31日的三个月内支付了结算。

吉布森，单独并代表处境类似的所有其他人诉Leesville公司的国家保健公司。d/b/a伯德地区医疗中心。这个案件是30年代提出的集体诉讼。^TH路易斯安那州司法地区法院于2016年8月3日送达，声称我们前附属于路易斯安那州莱斯维尔的医院违反了付费合同，据称该医院对第三方侵权者不正当地主张医院留置权，并为任何类似情况的原告寻求阶级证明。法院已对某一阶层进行了认证，并拒绝了我们提出的即决判决动议。我们对这两项裁决向路易斯安那州第三巡回上诉法院提出上诉，后者于2019年3月7日确认了初审法院的裁决。我们向路易斯安那州最高法院提交了诉状申请，但于2019年5月29日被驳回。原告人要求批准集体诉讼通知的动议于2019年10月24日获得批准。我们认为这些主张是没有根据的，并将有力地为这一案件辩护。

Bowden，单独并代表处境类似的所有其他人诉路易斯安那州Ruston医院公司，LLC D/B/a北路易斯安那州医疗中心。这是一宗所谓的集体诉讼。^RD路易斯安那州司法地区法院于2016年9月7日送达，声称我们在路易斯安那州的附属 ruston医院违反了付费合同，据称该医院对第三方侵权者不正当地主张医院留置权，并为任何类似情况的原告寻求阶级证明。我们的即决判决动议正在审理中， 是原告关于班级认证的动议。我们认为这些主张是没有根据的，并将有力地为这一案件辩护。

Zwick Partners，LP和Aparna Rao，分别并代表处境类似的所有其他人诉仲裁保健公司、社区卫生系统公司、Wayne T.Smith、Larry W.Cash、Thomas D.Miller和Michael J.Culotta。此前向田纳西州中区美国地区法院提起的这一集体诉讼于2017年4月17日进行了修订，将社区卫生系统公司、韦恩·T·史密斯和W·拉里·现金作为补充被告。原告试图代表QHC的一类股东，并指控QHC在剥离QHC时未能记录商誉(br}和长期资产减值指控，违反了联邦证券法。区

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法院驳回了所有被告在2018年4月20日提出的驳回上诉的动议。原告申请班级认证。原告也在2018年9月14日修改了他们的申诉。我们采取行动驳回原告在2018年9月14日修改后的投诉中的额外要求，并对原告的等级认证动议作出回应。在2019年3月29日，法院批准了我们的动议，驳回额外的 索赔。法院在同一天批准了原告申请班级认证的动议。在2019年4月12日，我们向美国第六巡回上诉法院提交了一份申请，请求准许对该法院颁发班级证书的命令提出上诉，但于2019年7月31日被驳回。在2019年5月17日，原告第三次修改他们的申诉，以增加额外的索赔，地区法院在2019年8月2日驳回了这一请求。这一问题的审判定于2020年7月7日举行。我们认为这些主张是没有根据的，并将有力地为这一案件辩护。

R2投资诉法定人数保健公司；社区卫生系统公司；Wayne T.Smith；W.Larry Cash；Thomas D.Miller；Michael J.Culotta；John A.Clerico；James S.Ely，III；John A.Fry；William Norris Jennings；Julia B.North；H.Mitchell Watson，Jr.；H.James Williams。此案在田纳西州威廉森县巡回法院待审，2017年10月26日开庭审理。原告指控其在购买QHC股票和QHC高级担保票据方面存在普通法欺诈和违反田纳西州证券欺诈法规的行为。法院部分批准并部分驳回了董事被告提出的解散动议，拒绝了其余被告于2018年5月11日提出的驳回请求。 该公司在截至2019年12月31日的三个月内解决并支付了这一事项。

常设保险公司，等诉社区卫生系统公司，CHS/社区卫生系统公司，CHSPSC，LLC和Pecos Valley of New墨西哥州，LLC。本案提交特拉华州高等法院，涉及四家超额责任保险公司的诉讼，要求宣布对新墨西哥州Pecos Valley案作出7300万美元的判决。Anne Sperling，等诉新墨西哥州Pecos谷案，LLC并非有关保单所界定的承保损失。强硬的控诉是2018年11月30日送达的。2018年12月13日，海军上将保险公司、恩耐斯专业保险有限公司和伊利诺伊州联合保险公司作为请愿人对诉讼进行了干预。该公司已对每一家保险公司提起反诉，包括针对SteadFast公司的恶意索赔。新墨西哥州第一司法法院于2018年9月5日对新墨西哥州Pecos Valley of LLC的判决提出上诉，目前正在向新墨西哥州上诉法院提出上诉。这件事的审判定于2020年12月7日进行。我们相信，在强硬诉讼中的索赔是没有根据的，并将有力地为这一案件辩护。

贝基·柯克、佩里·阿约布和道恩·卡尔泽诺斯基作为处境相似的一类人的代表，并代表 CHS/社区卫生系统公司。退休储蓄计划诉CHS/社区卫生系统公司退休委员会，John and Jane Des 1-20，首席人寿保险公司，首席管理公司和首席全球投资者有限责任公司。这个所谓的集体诉讼是在2019年8月8日向美国田纳西州中区地区法院提起的。原告试图代表CHS/社区卫生系统公司(CHS/CommunityHealthSystems，Inc.)的一批前参与者。退休储蓄计划并声称被告违反了他们的信托义务，在该计划中提供了更昂贵和(或)不如其他市场备选方案的某些投资。我们在2019年10月18日提交了一份驳回申诉的动议。我们认为这些主张是没有根据的，并将有力地为这一案件辩护。

魁潭政府拒绝干预的事宜

美国和密西西比州。W.Blake Vanderlan，M.D.诉Jackson HMA，LLC D/B/a密西西比州中部医疗中心和Merit Health Central。根据2017年8月31日提交的命令，美国密西西比州南区地区法院下令解除这起诉讼。拆封显示，2017年8月31日，美国拒绝干预关于医院违反EMTALA的指控，导致违反“虚假索赔法”。医院和美国都提出了驳回诉讼的动议，而那些 号动议正在等待中。我们认为这件事毫无根据，并将大力为这一案件辩护。

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美国前总统。德里克·刘易斯和乔伊·尼曼诉社区卫生系统公司，Medhost，Inc.，et al。美国佛罗里达州南区地区法院于2019年3月14日发布命令，下令解除这起诉讼。该命令显示，美国拒绝干预这一行动。 申诉称，社区卫生系统公司。其附属医院(CHS医院)违反了“虚假索赔法”，提交了对EHR有意义的使用奖励，他们知道或应该知道是虚假的。 关于虚假的指控一般与CHS医院使用由共同被告Medhost公司出售的某些软件产品有关。原告于2019年7月26日修改了他们的申诉。我们在2019年9月24日提交了一份驳回申诉的申请，该申诉仍在审理中。我们认为这件事毫无根据，并将大力为这一案件辩护。

美国前总统。Maurv.Elie Hage-Korban，M.D.，Delta诊所，PLC D/B/a，西田纳西州心脏和血管中心。社区卫生系统有限公司、诺克斯维尔HMA控股公司、有限责任公司d/b/a/Tennova保健公司、杰克逊医院公司d/b/a/Region Jackson公司和Dyerburg医院公司，LLC，d/b/Dyerburg区域医疗中心。在2019年4月30日提交的命令中，田纳西州西区美国地区法院下令解除这起诉讼。该命令显示，美国拒绝干预这一行动。申诉指称被告违反了“虚假索赔法”，提出了与被告Elie Hage-Korban博士在原附属于该公司的两家医院进行的某些心脏手术有关的付款要求。Hag-Korban博士既没有受雇于医院，也没有受雇于他们的附属机构。原告于2019年7月24日修改了他的申诉。我们在2019年9月30日提交了一份驳回申诉的动议，该申诉仍在审理中。我们认为这件事毫无根据，并将大力为此案辩护。

重大法律程序的管理

根据我们的治理文件，包括我们的治理准则和审计和合规委员会章程，我们对重大法律程序的管理由董事会的独立成员、特别是审计和合规委员会监督。审计和合规委员会负责监督合规、监管和诉讼事项以及企业风险管理。已指示管理层将关于财务报表欺诈、错误或误报的所有重大法律程序和指控提交审计和合规委员会进行监督和评价。按照纽约证券交易所和萨班斯-奥克斯利独立性要求，审计和合规委员会完全由独立于我们管理层的个人组成，审计和合规委员会的所有四名成员都是经修正的1934年“证券交易法”所界定的审计委员会财务专家。

此外，审计和合规委员会和董事会其他独立成员监督自愿遵守方案的职能，包括其审计和监测职能以及保密披露方案。近年来，自愿遵守方案解决了可能出现的各种账单错误，这些错误可能是CMS回收审计承包商永久项目审计和付款拒绝的对象，包括MS-DRG编码、门诊医院和医生编码和账单，以及 服务的医疗需求(包括重点关注非常短的住院时间)。管理层通过自愿遵守方案努力查明和限制这些政府审计的风险，其中包括重大的政策和指导修订、培训和教育以及审计。董事会现在监督和审查我们遵守“公司廉正协定”(CIA)的情况的定期报告，这些报告是我们在2014年期间与美国卫生和人类事务部监察主任办公室签订的，并于2018年9月修订和延长的。

项目4.地雷安全披露

不适用。

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第二部分

第5项.注册人普通股市场、相关股东事务和证券发行人购买股票证券

我们于2000年6月14日完成了普通股的首次公开发行。我们的普通股于2000年6月9日开始交易，并在纽约证券交易所上市，代号为CYH。截至2020年2月18日，我们的普通股记录持有者约有197人。

股票绩效图

下面的 图列出了截至2019年12月31日的五年期间我们普通股的累计回报率，而标准普尔500指数(S&P 500)和道琼斯医疗保健指数的累计回报 则相形见绌。该图表假设我们的普通股和上述指数的初始投资为100美元，并在适用的情况下对股息进行再投资。下图中的比较是以 历史数据为基础的，并不表示或打算预测我们普通股的未来表现。我们用来计算累积回报的普通股的市场价格，在以往各期已作了调整，以反映2016年4月QHC分拆的影响以及QHC普通股对我国股东的相关分配。

5年累计总收益的比较

在社区卫生系统公司中，标准普尔500指数和道琼斯美国保健指数

我们是一家控股公司，通过我们的子公司运作。ABL机制和管理高级和高级担保票据的契约包含各种契约，根据这些契约，我们子公司的资产除其他事项外，在股利和分配方面受到某些限制，如下文第 段所述。

ABL融资机制和管理我们每一批未发行票据的契约限制了我们的子公司支付股息和分配给我们的其他事情，从而限制了我们的能力。

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支付股息和/或回购股票。截至2019年12月31日，根据这些协定中最具限制性的检验标准(除某些例外情况外)，我们有大约2亿美元的能力，可支付允许的股息和/或回购股票或支付其他限制性付款。

下表载有截至2019年12月31日的三个月内我们购买普通股的信息。

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项目6.选定的财务数据

下表汇总了特定的选定财务数据，并应与我们的相关综合财务报表和所附综合财务报表附注一并阅读。

社区卫生系统公司

五年选定财务数据摘要

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项目7.管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析

您应阅读此讨论连同我们的合并财务报表及所附的合并财务报表的附注 及本表格其他地方所载的部分财务数据。

执行概况

我们是美国最大的上市医院公司之一，也是全国各社区普通急症医院和门诊设施的主要经营者。我们提供医疗服务，通过我们拥有的医院，经营和附属业务，在非城市和选定的城市市场在美国各地。我们通过向我们所在社区的病人提供广泛的普通和专科医院保健服务和门诊服务来创造收入。截至2019年12月31日，我们拥有或租赁了102家医院，其中包括100家普通急性护理医院和两家独立康复或精神病医院。对于我们拥有和经营的医院，我们的服务由政府机构、私人保险公司和我们所服务的病人直接支付。

我们一直在实施一个投资组合合理化和去杠杆化战略，剥离医院和 非医院业务是有吸引力的战略和其他买家。一般来说，这些业务不在我们的战略利益服务领域之一，与我们的业务 战略的互补性较弱，而且/或运营利润率较低。与我们宣布的剥离计划有关，我们已收到战略买家的报价，以购买我们的某些资产。在考虑了这些报价后，我们已经放弃，并期望在发现这些报价具有吸引力并符合我们的经营战略时，继续剥离、剥离医院和非医院业务。

已完成的资产剥离和收购活动

在2019年期间，我们完成了12家医院的剥离工作，其中两家医院的剥离已于2019年1月1日关闭(对于这些医院，我们在2018年12月31日初步关闭时收到了净收益)。这12家医院2018年的年营业收入净额约为11亿美元，不包括2018年12月31日初步关闭的两家医院的净收入，我们在处置这些医院方面获得了约3.35亿美元的净收入。此外，我们于2020年1月1日完成了三家 医院的剥离(见下文)，在2019年12月31日初步结束时，我们获得了约2.4亿美元的净收益。

2018年，我们完成了11家医院的剥离。这11家医院在2017年的年营业收入净额约为9.5亿美元，包括上述已于2018年12月31日初步关闭的另外两家医院的净收入，由于这些医院的处置，我们收到的净收入约为4.05亿美元。

2017年，我们完成了包括继续运营在内的30家医院的剥离工作。这30所 医院是2016年的年净营业收入约34亿美元，我们在处置这些医院方面获得了大约17亿美元的净收入。

下表汇总了我们在截至2019年12月31日、2018年12月31日和2017年12月31日终了年度内撤离的连续业务中包括的医院：

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